Lesi sistem bronkopulmonari. Satu bentuk pelepasan berterusan ciprofloxacin baru dalam rawatan pesakit dengan penyakit bronkopulmonari Rawatan sistem bronkopulmonari

Bronkitis kronik adalah proses keradangan progresif yang meresap dalam bronkus, yang membawa kepada penstrukturan semula morfologi dinding bronkial dan tisu peribronkial. Seperti mana-mana penyakit kronik lain, bronkitis memberi kesan kepada orang dewasa (sehingga 10% daripada populasi). Oleh kerana penyakit ini dikaitkan dengan perubahan progresif perlahan-lahan pada dinding dan tisu bronkial, selalunya diagnosis ini dibuat kepada orang selepas umur 40 tahun.

Bagaimana untuk merawat penyakit, serta apa gejala, tanda-tanda dan kemungkinan komplikasi, kami akan mempertimbangkan lebih lanjut dalam artikel.

Ciri-ciri bronkitis kronik

Bronkitis kronik adalah keradangan jangka panjang, lembap atau progresif dalam bronkus. Kita perlu bercakap mengenainya dalam kes di mana gejala pusat penyakit, batuk, berlaku pada pesakit dalam tempoh tiga bulan (jumlah untuk tahun atau serentak), sekurang-kurangnya 2 tahun berturut-turut.

Bronkitis di peringkat kronik adalah patologi di mana mukosa bronkial mengalami perubahan yang berfungsi dan tidak dapat dipulihkan:

• Mekanisme rembesan mukus bronkial rosak;
• mekanisme untuk membersihkan lendir dari bronkus cacat;
• imuniti bronkial ditindas;
• dinding bronkus menjadi meradang, menebal dan sclerotized.

Perkembangan penyakit ini berlaku dengan sangat cepat jika membran mukus sentiasa terjejas oleh mikrob atau virus yang berada di udara. Penyakit ini mula berkembang apabila seseorang sentiasa berada di dalam bilik yang lembap dan sejuk. Sekiranya bronkus rosak oleh habuk atau asap, ini memberikan "dorongan" kepada peningkatan dan pemisahan kahak dan batuk mula menjadi lebih kerap.

Tanda-tanda bronkitis kronik pada pesakit bertambah buruk pada akhir musim luruh atau awal musim bunga dengan latar belakang perubahan mendadak dalam keadaan cuaca.

Punca

Menurut WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia), bronkitis kronik adalah penyakit tidak spesifik kedua paling biasa dalam sistem bronkopulmonari pada orang dewasa, selepas asma bronkial, yang mana mereka pergi ke institusi perubatan.

Bronkitis kronik boleh disebabkan oleh:

• kerap diulang,
• tabiat buruk, merokok amat berbahaya,
• pendedahan berpanjangan kepada udara panas atau sejuk yang kering,
• hipotermia seluruh badan,
• sistem imun yang lemah,
• sentuhan berpanjangan bronkus dengan bahan kimia berbahaya (klorin, habuk, asid),
• kecenderungan genetik
• Bahan pencemar pengeluaran industri (pencemar). Proses keradangan yang berlarutan dalam bronkus berlaku pada orang yang bekerja di perusahaan perindustrian atau tinggal di kawasan yang tercemar.

Mekanisme untuk mencetuskan proses keradangan kronik di dinding bronkial agak kompleks. Adalah mustahil untuk memilih hanya satu faktor yang mula-mula menyedarinya. Pengecualian adalah kes bronkitis pekerjaan dan kronik perokok.

Keadaan berikut terdedah kepada bronkitis:

• patologi kronik saluran pernafasan atas;
• tumpuan jangkitan kronik dalam badan (contohnya, karies atau pyelonephritis kronik);
• pernafasan hidung terjejas kerana pelbagai sebab (polip hidung, septum hidung pecah);
• kesesakan pulmonari (contohnya, akibat kegagalan jantung);
• alkoholisme;
• kegagalan buah pinggang kronik.

Jenis

Bergantung kepada punca, bronkitis kronik adalah:

• bebas - berkembang tanpa pengaruh proses keradangan lain di dalam badan;
• menengah - adalah komplikasi penyakit lain, termasuk tuberkulosis, yang boleh menjadi bukan sahaja punca penyakit, tetapi juga akibatnya.

Mengikut tahap penglibatan tisu bronkopulmonari dalam proses patologi, terdapat

• obstruktif, di mana lumen bronkus menyempit,
• tidak menghalang, apabila lebar bronkus tidak berubah.

Jenis penyakit ditentukan oleh sifat kahak.

• Catarrhal - lendir, tanpa komponen purulen dalam pelepasan telus.
• Bronkitis Catarrhal-purulen dan purulen dikenal pasti oleh kemasukan legap dalam dahak.

Terdapat bentuk obstruktif dan bukan obstruktif penyakit ini. Eksaserbasi boleh menjadi kerap, jarang berlaku, atau mungkin terdapat perjalanan penyakit yang terpendam.

Gejala bronkitis kronik pada orang dewasa

Sebagai tambahan kepada gejala utama penyakit - batuk dengan pengeluaran kahak, pesakit mungkin mengalami gejala bronkitis kronik berikut:

• sesak nafas walaupun melakukan aktiviti fizikal ringan atau berjalan;
• loya;
• peningkatan berpeluh;
• kelemahan umum badan;
• berdehit apabila bernafas;
• perubahan warna biru pada hujung hidung dan telinga, jari tangan dan kaki;
• gangguan tidur;
• tahap prestasi menurun;
• pening;
• peningkatan kadar denyutan jantung apabila pesakit berehat;
• sakit kepala yang teruk.

Perhatian! Sekiranya batuk tidak hilang selama lebih daripada sebulan, adalah wajar untuk diperiksa oleh pakar laring dan mengetahui mengapa saluran pernafasan merengsa. Proses ini, jika tidak dirawat, dalam beberapa kes membawa kepada asma bronkial.

Penyakit dalam remisi tidak berjangkit, walaupun gejala catarrhal (batuk, kahak) berlaku.

Dalam kes penyakit yang teruk, semasa pemeriksaan perubatan, tanda-tanda kegagalan pernafasan yang teruk, pembengkakan urat di leher, acrocyanosis, dan bengkak kaki didedahkan. Pemeriksaan fizikal mendedahkan peningkatan atau penurunan pernafasan, berdehit, dan pernafasan yang sukar.

Keterukan penyakit dinilai oleh keterukan gejala dan parameter pernafasan luaran (isipadu ekspirasi paksa).

Komplikasi

Komplikasi bronkitis kronik dibahagikan kepada dua kumpulan utama. Yang pertama adalah disebabkan oleh jangkitan. Jenis ini termasuk radang paru-paru, bronkiektosis, asma dan komponen bronkospastik. Kumpulan kedua adalah disebabkan oleh perkembangan penyakit yang mendasari.

Komplikasi berikut mungkin berlaku:

• hipertensi pulmonari;
• jantung pulmonari;
• kegagalan kardiopulmonari;
• pneumonia;
• asma bronkial.

Diagnostik

Diagnosis bronkitis terutamanya berdasarkan gambaran klinikal, serta tinjauan pesakit. Hasil daripada tinjauan, faktor-faktor predisposisi boleh didapati, yang akan membantu untuk membuat diagnosis yang betul.

Oleh kerana beberapa manifestasi bronkitis kronik pada orang dewasa, seperti:

• demam rendah,
• sesak nafas,
• sakit dada,
• batuk,
• darah yang terdapat dalam kahak

boleh menunjukkan diri mereka dalam penyakit bronkopulmonari yang lebih teruk, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan (asma bronkial, batuk kering, emfisema, COPD, kanser paru-paru), diagnosisnya agak kompleks dan berbilang peringkat.

Menganalisis:

• darah - am dan biokimia (untuk mengenal pasti proses keradangan);
• air kencing;
• ujian makmal kahak yang dikeluarkan.

Doktor juga akan mengarahkan pesakit untuk melakukan:

• Pemeriksaan sinar-X pada organ dada - kaedah penyelidikan ini dijalankan dalam dua unjuran, membolehkan anda mengenal pasti lesi dan tahap kerosakan mereka dalam imej. Pemeriksaan sinar-X membolehkan kita mengecualikan patologi lain (tuberkulosis, radang paru-paru fokus, bronchiectasis).
• Spirography - kaedah ini akan membantu menentukan fungsi pernafasan luaran pada pesakit dengan bronkitis kronik.
• Bronkoskopi gentian optik (FBS) adalah salah satu kaedah diagnostik makmal yang paling bermaklumat, kerana ia membolehkan anda mengenal pasti dan secara objektif melihat gambaran sebenar penyakit itu, mengenal pasti atau mengecualikan patologi onkologi atau tuberkulosis tepat pada masanya.

Bronkitis berulang memerlukan pemeriksaan x-ray mandatori. Pertama sekali, FLG (fluorografi) atau radiografi dilakukan. Kaedah pemeriksaan X-ray yang paling bermaklumat ialah tomografi terkira.

Rawatan bronkitis kronik pada orang dewasa

Terapi mempunyai beberapa matlamat:

• melegakan keterukan;
• meningkatkan kualiti hidup;
• meningkatkan daya tahan terhadap tekanan fizikal;
• memanjangkan pengampunan.

Sebelum merawat bronkitis kronik, punca keradangan yang berpanjangan harus ditentukan.

Dalam fasa akut terapi harus bertujuan untuk menghapuskan proses keradangan dalam bronkus, meningkatkan patensi bronkial, dan memulihkan kereaktifan imunologi umum dan tempatan yang terjejas.

Sekiranya etiologi virus (penyebab perkembangan) disyaki, adalah perlu untuk menambah rawatan dengan ubat antivirus. Ubat spektrum luas yang paling berpatutan ialah Viferon, Genferon, Kipferon. Dos bergantung pada umur pesakit. Tempoh penggunaan sekurang-kurangnya 10 hari.

Untuk rawatan boleh digunakan:

• Ejen antibakteria;
• Ekspektoran;
• Bronkodilator;
• Anti-radang dan antihistamin;
• Terapi penyedutan;
• Kaedah fisioterapeutik (haloterapi);
• Normalisasi gaya hidup.

Antibiotik

Terapi antibakteria dijalankan semasa tempoh pemburukan bronkitis kronik purulen selama 7-10 hari (kadang-kadang dengan eksaserbasi yang teruk dan berpanjangan selama 14 hari). Di samping itu, terapi antibakteria ditetapkan untuk perkembangan radang paru-paru akut terhadap latar belakang bronkitis kronik.

Doktor menetapkan ubat separa sintetik:

• penisilin (Amoxicillin, Augmentin),
• cephalosporins (Ceftriaxone),
• makrolida (Sumamed, Azithromycin),
• fluoroquinolones (Ciprofloxacin).

Pilihan ubat ditentukan oleh sensitiviti flora patogenik, ditentukan oleh budaya sputum.

Antibiotik mempunyai kesan penyembuhan yang cepat, tetapi sebagai tambahan kepada mikroflora patogenik, mereka juga membunuh mikroflora usus yang bermanfaat, untuk memulihkan yang anda perlukan untuk mengambil ubat probiotik (lactovit, bifiform, linex).

Ekspektoran untuk bronkitis kronik

Ditetapkan dalam semua kes penyakit ini. Dua kumpulan agen digunakan: penghancur kahak dan ekspektoran.

• Yang pertama menyumbang kepada perubahan sputum likat menjadi cecair,
• kedua - meningkatkan pembersihan mucociliary.

Secara keseluruhan, mereka mendapat kelegaan daripada batuk lendir. ACC, lazolvan, flavamed, bromgesin digunakan.

Ubat yang mengurangkan kelikatan kahak

Ejen mucolytics dan mucoregulating. Mucoregulator termasuk Bromhexine dan Ambroxol. Dadah kumpulan ini mengganggu sintesis sialomucoprotein, yang melibatkan penurunan kelikatan lendir bronkial.

Mucolytics yang ditetapkan untuk bronkitis kronik: Acetylcysteine, Carbocysteine ​​​​- memusnahkan mukoprotein, yang juga membawa kepada penurunan kelikatan sputum.

Bronkodilator

Bronkodilator ditetapkan untuk bronkospasme yang teruk dan aliran udara yang berkurangan sehingga sesak nafas dan berdehit muncul apabila menghembus nafas.

Bronkodilator yang biasa digunakan:

• Eufillin;
• Teofilin;
• Salbutamol (juga dalam kombinasi dengan theophylline).

Terapi pelengkap

Di samping itu, doktor mungkin menetapkan kaedah rawatan berikut:

Haloterapi

Salah satu kaedah paling moden untuk memerangi bronkitis kronik ialah haloterapi. Prosedur ini dijalankan di dalam bilik yang dilengkapi khas, di mana keadaan kelembapan dan suhu optimum dicipta, dan udara dibersihkan dengan teliti dan tepu dengan larutan garam.

Lebih-lebih lagi, rawatan sedemikian boleh menyembuhkan bentuk ringan penyakit bronkopulmonari secara kekal, dan perjalanan peringkat yang teruk akan menjadi lebih bertolak ansur, kerana ubat yang lebih sedikit diperlukan.

Latihan pernafasan

Senaman pernafasan adalah prosedur fisioterapeutik utama yang ditunjukkan untuk membantu menyembuhkan bronkitis kronik secara kekal. Ia boleh terdiri bukan sahaja daripada latihan pernafasan pasif, tetapi juga melibatkan seluruh badan.

Rawatan spa

Rawatan sanatorium-resort meningkatkan daya tahan tidak spesifik badan, mempunyai kesan imunocorrective, meningkatkan fungsi pernafasan dan fungsi saliran bronkus.

urut

Urut termasuk dalam terapi kompleks bronkitis kronik. Ia menggalakkan penyingkiran sputum dan mempunyai kesan relaxant bronkial. Urutan klasik, segmental, akutekanan digunakan. Jenis urutan terakhir boleh menyebabkan kesan kelonggaran bronkial yang ketara.

Rawatan kompleks yang tepat pada masanya boleh meningkatkan tempoh tempoh remisi, mengurangkan kekerapan dan keterukan eksaserbasi, tetapi tidak memberikan penawar kekal. Prognosis CB bertambah teruk dengan penambahan halangan bronkial, kegagalan pernafasan dan hipertensi pulmonari.

Apa yang perlu dilakukan semasa eksaserbasi?

Semasa pemburukan bronkitis kronik, untuk meningkatkan kesan terapeutik, adalah berguna untuk menggabungkan ubat-ubatan dengan kaedah lain untuk menyingkirkan penyakit:

• Pelbagai prosedur fisioterapi yang membantu dengan cepat mengatasi bronkitis kronik yang tidak rumit oleh halangan.
• Kompleks terapi fizikal, yang dibenarkan untuk digunakan hanya dalam rawatan pemburukan bronkitis bukan obstruktif.
• Mengambil persediaan vitamin, terutamanya A, kumpulan B dan C, serta pelbagai biostimulan seperti jus aloe, minyak buckthorn laut dan propolis.

Bagaimana untuk menyembuhkan bronkitis kronik dengan ubat-ubatan rakyat

Kami tidak akan mempertimbangkan semua resipi yang boleh digunakan untuk menyembuhkan bronkitis kronik (ubat rakyat sangat pelbagai), tetapi hanya akan membentangkan yang paling biasa daripada mereka.

1. Rebusan biji aprikot. Apabila makan aprikot, jangan buang lubang. Keluarkan biji dari mereka, tuangkan 20 g daripadanya dalam mangkuk enamel dengan segelas air mendidih, masak sehingga mendidih dan masak selama 5 minit dengan api yang rendah. Keluarkan dari dapur, tapis selepas 2 jam dan minum ¼ cawan kuahnya 3-4 kali sehari, dan makan bijinya sendiri.
2. Mengurangkan kelikatan lendir ubat-ubatan rakyat berdasarkan daun pisang, akar licorice, dengan tambahan mentega. Teh dengan thyme gunung, serta penyedutan dengan air mineral alkali, yang dijalankan menggunakan nebulizer, memudahkan pembuangan dahak.
3. Persediaan ubat (herba) akan membantu merawat bronkitis kronik. Mereka membuat campuran herba: oregano, coltsfoot, plantain, licorice, thyme. Kemudian, satu sudu besar campuran dituangkan dengan setengah liter air mendidih. Biarkan selama tiga jam. Minum satu pertiga daripada gelas selama sepuluh hari.
4. Lobak pedas 150 g, lemon – 3 keping, mengisar dalam penggiling daging, campurkan. Ambil bubur pada waktu pagi semasa perut kosong dan sebelum tidur. Rawatan ini mempunyai kesan anti-radang dan ekspektoran yang sangat baik.
5. Dan apabila kahak sangat banyak, tambahkan 1-2 tumbuhan ke dalam koleksi yang mengurangkan pengeluarannya. Ini adalah akar lovage dan elecampane, rumput cinquefoil dan St. John's wort. Pada masa yang sama, ia akan berguna untuk minum jus bit dan lobak merah, delima dan jus ceri dengan madu.

Pencegahan

Bronkitis kronik mempunyai prognosis yang menggalakkan, penyakit ini sangat boleh dirawat, dan dengan bantuan langkah pencegahan bilangan kambuh dapat dikurangkan.

• Pertama sekali, adalah perlu untuk menghapuskan pengaruh faktor yang memprovokasi. Rawatan penyakit kronik rongga hidung dan sinus paranasal, pemberhentian merokok dan bekerja dalam habuk berbahaya dan keadaan pengeluaran kimia dengan ketara memperbaiki keadaan ramai pesakit.
• Berjalan pantas, berenang, berlari akan berguna.
• Sekiranya anda mempunyai bronkitis kronik, anda harus meninggalkan tabiat buruk selama-lamanya: merokok, alkoholisme.
• Keterukan penyakit ini difasilitasi oleh imuniti yang lemah, hipotermia dan neurosis.
• Untuk meningkatkan rintangan keseluruhan badan, teknik pengerasan dan latihan sukan digunakan.

Bronkitis kronik adalah penyakit yang agak serius, dan tidak boleh diterima untuk mengambil rawatannya dengan mudah. Peringkat mandatori terapi adalah perundingan dengan doktor, ahli terapi atau pakar pulmonologi. Pemeriksaan smear kahak. Mematuhi semua arahan doktor.

Penyakit sistem bronkopulmonari

Penyakit sistem bronkopulmonari

Penyakit sistem bronkopulmonari menyumbang kira-kira 40-50 peratus daripada semua penyakit manusia moden. Yang utama dianggap sebagai asma bronkial, menyumbang satu perempat daripada jumlah penyakit bronkus dan paru-paru. Selebihnya termasuk penyakit radang: radang paru-paru, bronkitis, penyakit pulmonari obstruktif kronik dan lain-lain. Selalunya, orang berumur 20 hingga 40 tahun menderita penyakit sistem bronkopulmonari.

Adalah sangat penting untuk memantau keadaan sistem pernafasan dan segera merawat penyakit sistem bronkopulmonari, walaupun ia adalah selesema biasa. Ini terbukti dengan kejadian penyakit ini yang tinggi dan jumlah kematian. Faktor paling penting yang mencetuskan berlakunya penyakit sistem bronkopulmonari ialah:

• Taraf hidup yang rendah.
• Profesion.
• Merokok.

Jenis penyakit bronkus dan paru-paru

Asma bronkial disebabkan oleh faktor alahan dan merupakan penyakit keturunan. Ia bermula pada zaman kanak-kanak dan berterusan sepanjang hayat dengan eksaserbasi berkala dan gejala membosankan. Penyakit ini boleh dirawat sepanjang hayat, pendekatan bersepadu digunakan, dan ubat hormon sering digunakan dalam rawatan. Penyakit ini dengan ketara memburukkan kualiti hidup pesakit, menjadikannya bergantung kepada sejumlah besar ubat dan mengurangkan keupayaannya untuk bekerja.

Penyakit radang termasuk bronkitis dan radang paru-paru.

Keradangan mukosa bronkial dipanggil bronkitis. Dengan jangkitan virus dan bakteria, ia boleh berlaku dalam bentuk akut; bronkitis kronik lebih kerap dikaitkan dengan zarah halus, sebagai contoh, habuk. Statistik menunjukkan bahawa setiap orang ketiga yang datang dengan batuk atau serangan asma didiagnosis dengan bronkitis. Kira-kira 10% penduduk menderita penyakit ini - bronkitis kronik. Salah satu sebab utama ialah. Terdapat hampir 40 peratus orang yang ketagih dengan tabiat ini di Rusia, kebanyakannya adalah lelaki. Bahaya utama penyakit ini adalah perubahan dalam struktur bronkus dan fungsi perlindungannya. Penyakit ini juga diklasifikasikan sebagai penyakit pekerjaan; pelukis, pelombong, dan pekerja kuari terdedah kepadanya. tidak boleh dibiarkan begitu sahaja; langkah-langkah yang tepat pada masanya mesti diambil untuk mengelakkan komplikasi.

Pneumonia adalah pneumonia. Ia selalunya menjadi punca utama kematian pada kanak-kanak kecil. Penyakit yang agak biasa dan biasa, secara purata kira-kira tiga juta orang menderita setiap tahun, manakala setiap penyakit keempat memperoleh bentuk dan akibat yang teruk, malah mengancam nyawa manusia. Mengurangkan imuniti, jangkitan dalam paru-paru, faktor risiko, patologi paru-paru - sebab-sebab ini menimbulkan perkembangan penyakit -. Komplikasi mungkin termasuk pleurisy, abses atau gangren paru-paru, endokarditis dan lain-lain. Rawatan radang paru-paru harus bermula pada peringkat terawal, di bawah pengawasan doktor di hospital. Ia mesti komprehensif dengan pemulihan pesakit berikutnya.

Katalog Argo mengandungi sejumlah besar cara untuk mengekalkan kesihatan sistem imun, sistem bronkopulmonari dan seluruh badan, yang mempercepatkan pemulihan seseorang yang sakit dengan ketara, memastikan pemulihan selanjutnya, membolehkannya kembali ke kehidupan normal dan bernafas dengan cepat. secara mendalam.

Selsema boleh berkembang menjadi penyakit bronkus dan paru-paru; lumpur musim luruh dan sejuk menyumbang kepada proses ini. Dalam artikel itu kita akan melihat gejala, rawatan dan pencegahan penyakit bronkopulmonari.

Keradangan bronkus, trakea dan paru-paru jarang berlaku secara tiba-tiba. Ini difasilitasi oleh faktor seperti sakit tekak, selsema, laringitis, dan kadangkala keradangan nasofaring dan telinga. Jika sumber jangkitan dikesan dalam badan, adalah penting untuk menghapuskannya, kerana mikroorganisma cenderung merebak.

Gejala penyakit boleh bermula secara akut, dengan demam tinggi, kesihatan yang tidak baik, sakit kepala, rasa letih, dan kehilangan kekuatan. Pada pemeriksaan, bunyi berdehit dan pernafasan menjadi sukar.

Dengan keradangan organ pernafasan, sering terdapat pengumpulan lendir, yang boleh terkumpul dan dikeluarkan dengan susah payah; ini berbahaya, kerana lendir adalah pengumpulan mikroorganisma berbahaya yang menyebabkan penyakit; ia harus dilupuskan.

Batuk adalah refleks yang membantu membersihkan bronkus dan paru-paru daripada lendir berbahaya yang terkumpul semasa sakit.

Adalah satu kesilapan untuk "mematikan" batuk dengan bantuan antitusif; ini boleh dilakukan dengan batuk kering, tetapi dengan batuk basah ini akan membawa kepada akibat negatif, kerana dahak akan terkumpul dan proses penyembuhan akan ditangguhkan dan menyebabkan komplikasi.

Rawatan penyakit bronkopulmonari bertujuan untuk melegakan proses keradangan, memusnahkan patogen, dan membersihkan paru-paru daripada lendir. Di institusi perubatan, terapi antibakteria, ekspektoran, prosedur pemanasan, penyedutan, dan urutan khas digunakan.

Di rumah, rawatan boleh dijalankan menggunakan ubat-ubatan rakyat yang akan membantu dalam rawatan.

Ubat batuk

Jus lobak hitam dan madu akan membantu dalam mengeluarkan kahak. Untuk menyediakan jus anda memerlukan buah yang besar, bilas, potong tengah. Tuangkan madu ke tengah dan biarkan selama beberapa jam; ambil 1 sudu kecil jus yang terbentuk. tiga kali sehari.

Madu lobak pedas dan lemon

Campuran komponen dikenali kerana membantu membersihkan paru-paru daripada lendir yang terkumpul semasa proses keradangan.

Oregano

Tumbuhan itu mempunyai sifat ekspektoran. Untuk menyediakan merebus anda memerlukan 1 sudu besar. oregano dan satu liter air mendidih. Tuangkan air mendidih ke atas tumbuhan dalam termos dan biarkan selama 2 jam, ambil 50 ml 3 kali sehari.

Ejen pemanasan

Ia sangat berkesan untuk menggunakan prosedur pemanasan ketika batuk, membantu melegakan keradangan dan mengeluarkan kahak. Daripada prosedur ini, kompres adalah yang paling berkesan.

Mampat kentang

Cara paling mudah untuk merebus kentang ialah dalam jaket mereka, hancurkan mereka, letakkannya dalam beg plastik, letakkannya hangat di kawasan antara tulang belikat dan bungkusnya dengan selendang hangat. Simpan kompres selama 1 jam. Mampat ini paling baik digunakan sebelum tidur.

Mampat tepung rai

Campurkan tepung, madu dan vodka dalam mangkuk untuk membentuk kek rata. Letakkan kek di kawasan antara bilah bahu, tutupnya dengan filem, bulu kapas dan tuala, selamatkan kompres dengan selendang.

Mampatkan dengan mustard

Kentang rebus, ½ sudu teh. campurkan mustard, madu dan letakkan sebagai kompres, letakkan kertas parchment dan bulu kapas di atasnya, selamatkan dengan tuala.

Penyedutan juga boleh digunakan untuk mengeluarkan kahak. Ia berkesan dengan herba perubatan, kentang dan soda kerana ia mengeluarkan kahak.

Penyedutan dengan herba perubatan

Rebus ranting pain dalam air mendidih dan sedut wapnya selama beberapa minit. Selepas prosedur, pergi tidur.

Penyedutan dengan soda dan garam laut

Letakkan 1 sudu besar garam laut dan soda dalam semangkuk air. tuangkan air mendidih dan sedut wap selama beberapa minit.

Penyedutan dengan kentang rebus, rebus 1 kentang dalam satu liter air, apabila kentang masak, tumbuk mereka, jangan toskan air, tambah 1 sudu besar. soda dan sedut wap selama beberapa minit.

Penyakit saluran pernafasan atas dan penyakit telinga, hidung, tekak, dan rongga mulut adalah berbahaya untuk dibawa pada kaki anda. Anda perlu mengelakkan hipotermia, makan lebih banyak vitamin C dan minum air yang mencukupi.

1. Bronkitis

Klasifikasi bronkitis (1981)

Bronkitis akut (mudah).

Bronkitis obstruktif akut

Bronkiolitis akut

Bronkitis berulang, obstruktif dan tidak obstruktif

Dengan aliran:

keterukan,

pengampunan

1.1. Bronkitis akut (mudah).- Ini biasanya merupakan manifestasi jangkitan virus pernafasan. Keadaan umum pesakit sedikit terjejas. Dicirikan oleh batuk dan demam selama 2-3 hari, mungkin lebih daripada 3 hari (tempoh tindak balas suhu ditentukan oleh penyakit virus yang mendasari). Tiada perubahan perkusi pada paru-paru.

Auscultation-luas (tersebar) rales basah kering, besar dan sederhana menggelegak. Tempoh penyakit adalah 2-3 minggu.

Kaedah pemeriksaan: pesakit dengan bronkitis akut tidak memerlukan x-ray dan pemeriksaan makmal dalam kebanyakan kes. X-ray dada dan ujian darah diperlukan jika pneumonia disyaki.

Rawatan pesakit dengan bronkitis dijalankan di rumah. Kemasukan ke hospital diperlukan untuk kanak-kanak kecil dan pesakit dengan tindak balas suhu yang berterusan. Kanak-kanak tinggal di katil selama 1-2 hari; pada suhu rendah, rejim umum boleh dibenarkan. Jadual rawatan 15 atau 16 (bergantung pada umur). Rejimen minum dengan pengambilan cecair yang mencukupi; kompot, minuman buah-buahan, air, teh manis, oralit, untuk kanak-kanak yang lebih tua - susu hangat dengan Borjom.

Terapi ubat bertujuan untuk mengurangkan dan mengurangkan batuk. Untuk mengurangkan batuk, berikut ditetapkan:

libexin 26-60 mg sehari, i.e. Telan 1/4-1/2 tablet 3-4 kali sehari tanpa mengunyah);

tusuprex 6-10 mg sehari, i.e. 1/4-1/2 tablet 3-4 kali sehari atau sirap Tusuprex 1/2-1 sudu kecil. (dalam 1 sudu teh - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, i.e. 1/1--1/2 tablet 2-3 kali sehari selepas makan.

Bromhexine dan ubat mucolytic melegakan batuk, membantu menipiskan kahak, meningkatkan fungsi epitelium ciliated. Bromhexine disyorkan untuk kanak-kanak berumur 3 hingga 6 tahun - pada dos 2 mg, i.e. 1/4 tablet 3 kali sehari, dari 6 hingga 14 tahun - 4 mg, i.e. 1/2 tablet 3 kali sehari. Bromhexine tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun! Titisan ammonia-anise dan elixir payudara (sebanyak titis mengikut umur kanak-kanak), perkusi (dari 1/2 sudu kecil hingga 1 sudu kecil 3 kali sehari) dan teh payudara (No. 1) mempunyai kesan mucolytic : akar marshmallow, daun coltsfoot , herba oregano - 2:2:1; No. 2: daun coltsfoot, pisang raja, akar likuoris - 4:3:3; No. 3: herba bijak, buah anise, tunas pain, akar marshmallow, akar likuoris - 2:2 :2:4:4). Decoctions yang disediakan memberi 1/4-1/3 cawan 3 kali sehari.

Di hospital, dari hari-hari pertama penyakit, penyedutan wap ditetapkan (untuk kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun!) Dengan merebus teh payudara atau infusi chamomile, calendula, pudina, sage, wort St. John, rosemary liar, pain tunas (decoctions disediakan segera sebelum digunakan dalam bentuk penyelesaian 5-10% , penyedutan dilakukan 3-4 kali sehari). Anda boleh menggunakan tincture siap sedia pudina, kayu putih, cadendula, jus pisang raja, colanchoe dari 15 titis hingga 1-3 ml untuk penyedutan, bergantung pada umur. Prosedur terma: plaster sawi di dada, mandi hangat.

Pemerhatian dispensari selama 6 bulan. Untuk mengelakkan bronkitis berulang, nasofaring dibersihkan di sekeliling kanak-kanak yang sakit. Dalam 2-3 bulan. Tetapkan (untuk kanak-kanak berumur lebih 1.6-2 tahun) penyedutan dengan merebus sage, chamomile atau St. John's wort setiap hari selama 3-4 minggu dan kompleks vitamin. Vaksinasi pencegahan dijalankan selepas 1 bulan. tertakluk kepada pemulihan lengkap.

1.2. Bronkitis obstruktif akut adalah bentuk bronkitis akut yang paling biasa pada kanak-kanak kecil. Bronkitis obstruktif mempunyai semua tanda klinikal bronkitis akut dalam kombinasi dengan halangan bronkial. Diperhatikan; menghembus nafas berpanjangan, bunyi ekspirasi ("bersiul" hembusan nafas), berdehit semasa menghembus nafas, penyertaan otot bantu dalam tindakan pernafasan. Pada masa yang sama, tiada tanda-tanda kegagalan pernafasan yang teruk. Batuk kering dan jarang berlaku. Suhu adalah normal atau gred rendah. Keterukan keadaan adalah disebabkan oleh gangguan pernafasan dengan gejala mabuk yang ringan. Arus ini menguntungkan. Gangguan pernafasan berkurangan dalam masa 2-3 hari, berdehit boleh didengar untuk jangka masa yang lebih lama.

Kanak-kanak kecil dengan sindrom halangan bronkial mesti dimasukkan ke hospital.

Kaedah peperiksaan:

Analisis darah am

Rundingan dengan pakar ENT

Pemeriksaan alahan kanak-kanak selepas umur 3 tahun untuk tujuan diagnosis awal bronkospasme asal alahan

Rundingan dengan pakar neurologi jika terdapat sejarah kecederaan CNS perinatal.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (dos tunggal), jika gejala halangan bronkial berkurangan, teruskan memberi aminophylline 10-20 mg/kg sehari secara merata setiap 2 jam secara lisan.

2. Jika aminofilin tidak berkesan, berikan larutan 0.05% alupent (orciprenalin) 0.3-1 ml secara intramuskular.

3. Jika tiada kesan dan keadaan bertambah teruk, berikan prednisolone 2-3 mg/kg IV atau IM.

Pada hari-hari berikutnya, terapi antispasmodik dengan aminofilin ditunjukkan untuk kanak-kanak di mana pentadbiran pertama ubat itu berkesan. Anda boleh menggunakan larutan 1-1.5% etimizol IM 1.5 mg/kg (dos tunggal).

Pemerhatian klinikal adalah untuk mengelakkan episod berulang halangan bronkial dan berulangnya bronkitis. Untuk tujuan ini, penyedutan decoctions sage, wort St. John, dan chamomile ditetapkan setiap hari selama 3-4 minggu pada musim luruh, musim sejuk dan musim bunga tahun ini.

Vaksinasi pencegahan dijalankan setiap 1 bulan. selepas bronkitis obstruktif, tertakluk kepada pemulihan lengkap.

1.3. Bronkiolitis akut adalah lesi biasa bronkus dan bronkiol terkecil, yang membawa kepada perkembangan halangan saluran pernafasan yang teruk dengan perkembangan gejala kegagalan pernafasan. Kebanyakan kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan terjejas (parainfluenza dan bronchiolitis syncytial pernafasan), tetapi kanak-kanak dalam tahun kedua atau ketiga kehidupan juga boleh terjejas (bronkiolitis adenoviral).

Sindrom obstruktif sering berkembang secara tiba-tiba dan disertai dengan batuk yang kuat dan kering. Peningkatan kesusahan pernafasan disertai dengan kebimbangan yang teruk pada kanak-kanak, demam gred rendah (dengan parainfluenza dan jangkitan syncytial pernafasan) atau suhu demam (dengan jangkitan adenovirus). Keadaan pesakit yang teruk dan sangat serius adalah disebabkan oleh kegagalan pernafasan. Bengkak dada dan bunyi perkusi berkotak dikesan; apabila auskultasi paru-paru, jisim bunyi berbuih halus dan berkedut kedengaran. Perubahan meresap dalam paru-paru terhadap latar belakang halangan teruk dengan kebarangkalian yang sangat tinggi (sehingga 90-95%) tidak termasuk radang paru-paru. X-ray mendedahkan pembengkakan paru-paru, peningkatan corak bronkovaskular, dan kemungkinan mikroatelektasis. Komplikasi bronkiolitis mungkin termasuk pemberhentian pernafasan refleks, perkembangan radang paru-paru, dan episod halangan bronkial yang berulang (dalam hampir 50% pesakit).

Kaedah peperiksaan:

X-ray paru-paru dalam dua unjuran

Analisis darah am

Penentuan keadaan asid-bes darah (ABC)

Wajib dimasukkan ke hospital untuk rawatan kecemasan

Penyedutan oksigen. Bekalan oksigen lembap melalui kateter hidung untuk kanak-kanak berumur lebih 1-1.6 tahun dalam khemah oksigen DPK-1 - 40% oksigen dengan udara

Mengeluarkan lendir dari saluran pernafasan

Terapi infusi dalam bentuk infusi titisan intravena hanya ditunjukkan dengan mengambil kira hipertermia dan kehilangan cecair akibat sesak nafas.

Terapi antibiotik ditunjukkan kerana pada hari pertama peningkatan keterukan keadaan pesakit sukar untuk mengecualikan radang paru-paru. Penisilin separa sintetik ditetapkan, khususnya, ampisilin 100 mg/kg sehari dalam 2-3 suntikan (perlu diingatkan bahawa terapi antibiotik tidak mengurangkan tahap halangan!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV atau IM (dos tunggal), tetapi tidak lebih daripada 10 mg/kg sehari (penurunan dalam keterukan halangan diperhatikan hanya dalam 50% pesakit!!)

Jika aminofilin tidak berkesan, berikan larutan 0.05% adupent (orciprenalin) 0.3-0.5 ml secara intramuskular. Anda boleh menggunakan penyedutan Alupent 1 atau 1 setiap penyedutan, tempoh penyedutan 10 minit.

Sindrom obstruktif, yang tidak lega untuk masa yang lama dengan pentadbiran aminophylline, alupent, memerlukan pentadbiran kortikosteroid: prednisolone 2-3 mg/kg secara parenteral (iv atau i.m.)

Ubat kardiotonik untuk takikardia!) - pentadbiran titisan intravena larutan 0.05% corglycone 0.1-0.6 ml setiap 6-8 jam.

Antihistamin tidak ditunjukkan! Pengeringan mereka, kesan seperti atropin boleh meningkatkan halangan bronkial.

Dalam kes kegagalan pernafasan yang teruk, pengudaraan mekanikal ditetapkan.

Pemerhatian klinikal kanak-kanak yang pernah menghidapi bronchiolitis bertujuan untuk mencegah pemekaan selanjutnya dan episod halangan bronkial yang berulang. Bagi kanak-kanak yang mengalami episod obstruktif berulang, selepas umur 3 tahun, disyorkan untuk melakukan ujian kulit dengan alergen yang paling biasa (debu, debunga, dll.).

Ujian kulit yang positif, serta serangan halangan akibat jangkitan virus, menunjukkan perkembangan asma bronkial.

Vaksinasi pencegahan untuk pesakit yang mempunyai bronchiolitis. dijalankan tidak lebih awal daripada selepas 1 bulan. tertakluk kepada pemulihan lengkap.

1.4. Bronkitis berulang adalah bronkitis yang berulang 3 kali atau lebih sepanjang tahun dengan pemburukan yang berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, berlaku tanpa tanda-tanda klinikal bronkospasme, dan cenderung berlarutan. Ia dicirikan oleh ketiadaan perubahan sklerotik yang tidak dapat dipulihkan dalam sistem bronkopulmonari. Permulaan penyakit ini boleh berlaku pada tahun pertama atau kedua kehidupan. Umur ini amat penting dalam kejadian bronkitis berulang disebabkan oleh pembezaan epitelium saluran pernafasan yang lemah dan ketidakmatangan sistem imun. Walau bagaimanapun, diagnosis boleh dibuat dengan pasti hanya pada tahun ketiga kehidupan. Bronkitis berulang terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak usia awal dan prasekolah.

Gambar klinikal kambuh bronkitis dicirikan oleh permulaan akut, peningkatan suhu ke tahap gred tinggi atau rendah. Kambuhan bronkitis adalah mungkin walaupun pada suhu normal. Pada masa yang sama, batuk muncul atau bertambah kuat. Batuk mempunyai pelbagai jenis watak. Lebih kerap ia basah, dengan kahak lendir atau mukopurulen, kurang kerap kering, kasar, paroxysmal. Ia adalah batuk yang meningkat dalam intensiti yang sering menjadi alasan untuk berunding dengan doktor. Batuk boleh dicetuskan oleh aktiviti fizikal.

Bunyi perkusi di atas paru-paru tidak berubah atau dengan warna kotak yang sedikit. Gambar auskultasi kambuhan bronkitis adalah berbeza-beza: terhadap latar belakang pernafasan yang keras, gelembung lembap besar dan sederhana kedengaran. serta berdehit kering, berubah-ubah dalam sifat dan lokasi. Semput biasanya didengari dalam tempoh yang lebih singkat berbanding aduan batuk. Perlu diingatkan bahawa pesakit dengan bronkitis berulang sering menunjukkan peningkatan kesediaan batuk, i.e. kanak-kanak mula batuk selepas menyejukkan badan, melakukan senaman fizikal, atau semasa jangkitan virus pernafasan akut yang seterusnya.

Ramalan. Sekiranya tiada terapi yang mencukupi, kanak-kanak kekal sakit selama bertahun-tahun, terutamanya mereka yang sakit pada usia awal dan prasekolah. Mungkin terdapat transformasi bronkitis berulang kepada asma dan asma bronkial. Kursus bronkitis berulang yang menggalakkan diperhatikan pada kanak-kanak di mana ia tidak disertai dengan bronkospasme.

Kaedah peperiksaan:

Analisis darah

Pemeriksaan bakteriologi kahak

X-ray paru-paru (jika tiada pemeriksaan X-ray semasa tempoh bronkitis berulang sebelumnya dan jika pneumonia disyaki)

Bronkoskopi untuk tujuan mendiagnosis bentuk morfologi endobronkitis (catarrhal, catarrhal-purulent, purulen)

Pemeriksaan sitologi kandungan bronkial (cetakan smear dari bronkus)

Kajian fungsi pernafasan luaran; pneumotachometry untuk menentukan keadaan patensi saluran pernafasan, spirografi untuk menilai fungsi pengudaraan paru-paru

Imunogram

Adalah dinasihatkan untuk dimasukkan ke hospital pesakit dengan pemburukan bronkitis berulang, tetapi rawatan juga boleh dilakukan secara pesakit luar

Ia adalah perlu untuk mewujudkan keadaan udara yang optimum dengan suhu udara 18-20C dan kelembapan sekurang-kurangnya 60%

Terapi antibakteria, termasuk antibiotik, ditetapkan jika terdapat tanda-tanda keradangan bakteria, khususnya sputum purulen. Kursus terapi antibiotik (ampicillin 100 mg/kg, gentamicin 3-5 mg/kg, dsb.) ditetapkan selama 7-10 hari

Terapi penyedutan adalah salah satu jenis terapi yang paling penting dalam kompleks rawatan, yang ditetapkan untuk menghapuskan halangan bronkial.

Ia dijalankan dalam tiga peringkat. Pada peringkat pertama, dia menetapkan penyedutan larutan garam, alkali dan air mineral. Campuran yang disediakan daripada jumlah yang sama 2% larutan natrium bikarbonat dan 5% larutan asid askorbik, isipadu campuran penyedutan mengikut umur, adalah berkesan untuk mencairkan dan mengeluarkan kahak. Dengan kehadiran sputum mukopurulen, persediaan enzim diberikan melalui penyedutan (Lampiran No. 1). Tempoh peringkat pertama ialah 7-10 hari.

Pada peringkat kedua, antiseptik dan phytoncides diberikan melalui penyedutan. Untuk tujuan ini, jus bawang dan bawang putih, rebusan wort St. John (Novoimanin), rosemary liar, tunas pain, tincture siap pakai pudina, kayu putih, calendula, jus pisang raja, colanchoe, penyedutan dengan lisozim, propolis ditetapkan (Lampiran). No. 2). Tempoh peringkat kedua ialah 7-10 hari.

Pada peringkat ketiga, penyedutan minyak ditetapkan. Menggunakan minyak sayuran yang mempunyai kesan perlindungan. Tempoh peringkat ketiga juga adalah 7-10 hari.

Ejen mucolytic (secretolytic) (lihat bahagian bronkitis mudah akut) ditetapkan hanya pada peringkat pertama terapi penyedutan

Ubat ekspektoran (secretomotor); decoctions dan infusi herba (thermopsis, plantain, coltsfoot, thyme, rosemary liar, oregano), akar marshmallow, licorice dan elecampane, buah anise, tunas pain. Ubat-ubatan ini membentuk campuran ubat yang digunakan untuk melegakan batuk

Prosedur fisioterapeutik: gelombang mikro di dada (ayunan elektromagnet frekuensi ultra tinggi dalam julat sentimeter, SMV, peranti "Luch-2" dan julat desimeter, UHF, peranti "Romashka".

Rawatan untuk pesakit dengan pemburukan bronkitis berulang dijalankan (di rumah atau di hospital) selama 3-4 minggu. Pesakit dengan bronkitis berulang harus didaftarkan di dispensari. Kanak-kanak dipantau oleh pakar pediatrik tempatan. Kekerapan pemeriksaan bergantung kepada tempoh penyakit dan kekerapan kambuh, tetapi sekurang-kurangnya 2-3 kali setahun. Sekiranya tidak ada kambuhan bronkitis dalam tempoh 2-3 tahun, pesakit boleh dikeluarkan dari daftar. Perundingan dengan pakar dijalankan mengikut tanda-tanda: ahli pulmonologi jika disyaki perkembangan proses bronkopulmonari kronik, alahan jika bronkospasme muncul; pakar otolaryngolog untuk memantau keadaan organ ENT.

Pemulihan pesakit dengan bronkitis berulang dijalankan mengikut prinsip meningkatkan kesihatan kanak-kanak yang kerap sakit:

1. Sanitasi tumpuan jangkitan kronik pada organ ENT: tonsilitis kronik, sinusitis, adenoiditis

2. Penghapusan penyakit bersamaan sistem pencernaan: dyskinesia sistem bilier, dysbiosis usus, dsb.

3. Pembetulan gangguan metabolik ditetapkan sepanjang tahun. Gambar rajah anggaran:

Ogos - riboxin dan kalium orotate;

September - vitamin B1, B2, kalsium panthetonate dan asid lipoik;

Oktober - tincture Eleutherococcus;

Persediaan multivitamin November (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, dll.), asid lipoik;

Disember - Aralia tincture, penyedutan dengan rebusan plantain;

Januari - vitamin B1, B2. kalsium pantetonat dan asid lipoik;

Februari - riboxin dan kalium orotate;

Mac - persediaan multivitamin;

April - vitamin B1, B2, kalsium pantetonat, asid lipoik;

Mei - tincture Eleutherococcus (pantocrine).

Kompleks ditetapkan dalam dos khusus umur dalam kursus 10 hari

4. Ubat adaptogen: methyluracil 0.1-0.6 secara lisan 3-4 kali sehari selepas atau semasa makan, 3-4 minggu. Dibazol 0.003-0.03 sekali sehari. 3-4 minggu

b. Penyedutan dengan rebusan bijak, 25-30 penyedutan setiap hari pada musim sejuk dan musim bunga

6. Reaferon (kejuruteraan genetik - interferon) secara intranasal dalam dos 300 dan 600 unit selama 6 hari (musim sejuk, musim bunga)

7. Speleoterapi untuk kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun untuk menormalkan pembersihan mukosiliari dan meningkatkan pemindahan kahak, setiap hari, 20 sesi

8. Terapi fizikal

9. Urut: akutekanan, klasik, getaran

10. Prosedur pengerasan.

Semasa tempoh pemulihan, pemeriksaan imunologi pesakit dijalankan. Dalam kes sindrom kekurangan imun, terapi imunocorrective ditunjukkan selepas berunding dengan pakar imunologi klinikal.

1.6. Bronkitis obstruktif berulang mempunyai semua gejala klinikal bronkitis berulang, disertai dengan episod halangan bronkial. Seperti bronkitis berulang, ia merujuk kepada praasma.

Kaedah peperiksaan:

Ujian pengudaraan berfungsi dengan bronkodilator. Penunjuk berikut digunakan: kapasiti vital paru-paru (VC). pengudaraan maksimum (MVV), pneumotachometry ekspirasi (EPT), kapasiti vital paksa (FVC).

Parameter pengudaraan yang disenaraikan direkodkan sebelum dan selepas pentadbiran bronkodilator (ephedrine, aminophylline). Kehadiran bronkospasme pada pesakit yang diperiksa ditunjukkan oleh peningkatan dalam 2-3 daripada 4 penunjuk, paling kerap VC dan MVL. Ujian pengudaraan berfungsi positif dengan bronkodilator, menunjukkan bronkospasme, memerlukan diagnosis pembezaan bronkitis obstruktif berulang dengan bronkitis asma.

Kaedah lain untuk memeriksa pesakit dengan bronkitis berulang obstruktif adalah serupa dengan memeriksa kanak-kanak dengan bronkitis berulang.

Rawatan pesakit dengan bronkitis obstruktif berulang dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti untuk pesakit dengan bronkitis berulang. Selain itu, bronkospasmolitik ditetapkan - aminophylline, alupent (lihat Rawatan bronkitis obstruktif akut). Pemerhatian klinikal pesakit bertujuan untuk mencegah berulangnya halangan bronkial dan bronkitis. Pemulihan pesakit adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti pesakit dengan bronkitis berulang. Langkah-langkah pemulihan dirancang dengan mengambil kira keputusan pemeriksaan alahan dengan alergen yang paling biasa. Dalam proses pemerhatian klinikal dan mengikut pemeriksaan alahan, diagnosis "bronkitis obstruktif berulang" boleh disahkan. Diagnosis yang berkemungkinan mungkin bronkitis asma, dan dengan kehadiran serangan asma biasa - asma bronkial.

1.6. Asma bronkial adalah penyakit alahan kronik di mana proses imunopatologi disetempat dalam sistem bronkopulmonari dan secara klinikal dicirikan oleh serangan lemas yang berulang dan boleh diterbalikkan yang disebabkan oleh kerosakan akut halangan bronkial.

Klasifikasi bentuk klinikal asma bronkial (S.S. Kaganov, 1963)

Bentuk penyakit

1. Atopik

2. Berjangkit-alergik

3. Campur

Biasa:

1. Serangan asma bronkial yang teruk

2. Bronkitis asma

Atipikal:

Serangan kembung emfisematous akut

Keterukan

2. Sederhana

3. Berat

Penunjuk keterukan:

1. Kekerapan, sifat dan tempoh serangan

2. Kehadiran dan keterukan perubahan dalam tempoh interiktal daripada:

a) sistem pernafasan;

b) sistem kardiovaskular;

c) sistem saraf;

d) proses metabolik:

e) pembangunan fizikal;

1. Dengan serangan terpencil, dengan keadaan asma, dengan sindrom asphyxial

2. Dengan jangkitan bronkopulmonari, dengan perubahan keradangan dalam nasofaring

3. Dengan penyakit alahan bersamaan:

a) dengan dermatosis alahan (ekzema, urtikaria, edema Quincke);

b) dengan bentuk klinikal alahan pernafasan lain (rinitis alahan, sinusitis, trakeitis, bronkitis, radang paru-paru, penyusupan pulmonari eosinofilik)

4. Dengan komplikasi:

a) emfisema pulmonari kronik (berterusan);

b) cor pulmonale;

c) atelektasis pulmonari;

d) pneumotoraks;

e) emfisema mediastinal dan subkutan;

f) gangguan saraf;

Dengan tahap penyakit yang ringan, eksaserbasi jarang berlaku dan jangka pendek; dengan asma bronkial sederhana dan teruk, eksaserbasi berlaku setiap bulan. Asma bronkial yang teruk dicirikan oleh eksaserbasi yang kerap. Serangan sesak nafas berlaku setiap minggu, dan selalunya setiap hari, dengan peralihan kepada keadaan asma. Serangan asma bronkial, berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam dan hari, ditentukan oleh bronkospasme akut. Terdapat sesak nafas ekspirasi dengan bunyi semput yang bising. Pesakit terganggu oleh batuk dengan kahak likat yang sukar dipisahkan. Perkusi paru-paru mendedahkan warna kotak bunyi perkusi, dan apabila auskultasi pelbagai rales kering. Pada kanak-kanak kecil, rales lembap dalam pelbagai saiz kedengaran di dalam paru-paru, kerana pada usia ini, semasa serangan asma bronkial, bukan bronkospasme yang mendominasi, seperti pada kanak-kanak yang lebih tua, tetapi pembengkakan radang mukosa bronkial dan pengeluaran lendir yang berlebihan .

Bentuk atopik asma bronkial dicirikan oleh perkembangan serangan akut dan dalam kes ringan, patensi bronkial dapat dipulihkan dengan cepat.

Keterukan asma bronkial berjangkit-alahan bermula dengan perlahan dan beransur-ansur. Sindrom obstruktif, apabila ditetapkan bronkospasmolitik, lega perlahan-lahan.

Di dalam paru-paru, bukan sahaja kering, tetapi juga rales lembap pelbagai saiz boleh didengari untuk masa yang lama.

Dengan serangan asma bronkial yang ringan, kesejahteraan pesakit mengalami sedikit. Serangan sederhana-teruk mempunyai gambaran klinikal lemas asma. Otot aksesori terlibat dalam tindakan pernafasan, takikardia dan peningkatan tekanan darah diperhatikan. Serangan teruk dicirikan oleh gejala klinikal kegagalan pernafasan terhadap latar belakang sesak nafas yang teruk.

Serangan asma bronkial yang tidak dapat dikawal selama 6 jam atau lebih diklasifikasikan sebagai keadaan asma, yang boleh berkembang menjadi status asma. Untuk status asthmaticus II dan III darjah. halangan total bronkus berlaku akibat pengisiannya dengan rembesan likat yang tebal, penyusupan keradangan yang teruk pada membran mukus dan kekejangan otot licin. Bunyi pernafasan hilang di dalam paru-paru (sindrom senyap), penurunan tekanan darah, hipotensi otot, dan penurunan dalam aktiviti jantung diperhatikan.

Prognosis: perjalanan asma bronkial adalah sukar untuk diramalkan. Ibu bapa kanak-kanak yang sakit tidak boleh mengharapkan pemulihan yang cepat. Tenaga mereka harus diarahkan ke arah rawatan jangka panjang yang akan menghalang serangan baru dan mengurangkan keterukan mereka. Bentuk atopik asma bronkial mempunyai prognosis yang lebih baik dengan pengenalpastian tepat pada masanya alergen yang penting dan hiposensitisasi khusus. Bentuk asma bronkial berjangkit-alahan dan campuran lebih kerap daripada asma atopik kekal sepanjang zaman kanak-kanak, remaja dan menjadi penyakit orang dewasa.

Kaedah peperiksaan:.

1. Ujian darah am

2. Imunogram (penentuan T-I B-limfosit. Tn-helpers, Ts-suppressors, Tn/Ts indicators, kandungan serum immunoglobulins, circulating immune complexes (CICs)

3. Kajian keadaan asid-bes darah (ABS)

5. Perundingan dengan pakar ENT diikuti dengan sanitasi fokus jangkitan kronik pada organ ENT

6. Dalam tempoh interiktal, melakukan ujian tusukan kulit dengan alergen tidak berjangkit.

7. Ujian Radioallergosorbent (RAST), yang membolehkan untuk mengesan imunoglobulin tertentu (kelas E-IgE) dalam serum darah.

Serangan ringan asma bronkial boleh lega di rumah. Untuk tujuan ini, bronkospasmodik ditetapkan secara lisan atau melalui penyedutan: efedrin (kanak-kanak dari 2 hingga 6 tahun, 0.003-0.01 g, dari 6 hingga 12 tahun, 0.01-0.02 g), aminophylline 3-4 mg/kg (dos tunggal) sehingga 12-16 mg/kg sehari. Anda boleh menggunakan ubat gabungan: theophedrine, antasman (kanak-kanak dari 2 hingga 6 tahun 1/4-1/3 tablet setiap dos, kanak-kanak dari 6 hingga 12 tahun 1/2-3/4 tablet), solutan dalam dos 1 titis untuk hayat 1 tahun. Orciprenaline (0.76 mg setiap penyedutan atau 1/4-1/2 tablet secara lisan), alupent (1-2 penyedutan atau 1/4 tablet untuk kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, 1/2 tablet untuk kanak-kanak berumur 6 tahun ke atas) juga disyorkan .5% penyelesaian Asthmopent dan Berotec 1-2 penyedutan, salbutamol (pakej penyedutan - 0.1 mg ubat, kanak-kanak dari 4 hingga 7 tahun 1 penyedutan, kanak-kanak usia sekolah 1-2 penyedutan), ventolin (dalam penyedutan pakej yang ditetapkan dalam dos yang sama, seperti salbutamol, secara lisan untuk kanak-kanak 3-4 tahun 1/6 tablet, 6-7 tahun 1/3 tablet, 7-14 tahun 1/2 tablet).

Pesakit dengan serangan asma bronkial yang sederhana hingga teruk harus segera dimasukkan ke hospital. Aktiviti berikut hendaklah dijalankan di hospital.

Serangan sederhana hingga teruk boleh dihentikan dengan simpatomimetik bertindak pantas, contohnya, pentadbiran parenteral larutan 0.1% adrenalin secara subkutan pada kadar 0.01 mg/kg dalam kombinasi dengan larutan 5% efedrin 0.6-0.75 mg /kg. Kesan adrenalin berlaku selepas 15 minit, efedrin selepas 45 minit, tempoh tindakan ubat ini adalah 4-6 jam Alupent IM atau SC (0.3-0.5 ml), aminophylline IM (4- 6 mg/kg dos tunggal) . Selepas mengeluarkan manifestasi akut serangan sederhana-teruk, untuk menstabilkan keadaan pesakit, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kursus rawatan 5-7 hari dengan aminophylline atau ephedrine, menetapkan satu dos ubat secara lisan 3 -4 kali sehari.

Antihistamin digunakan jika tiada kesukaran dalam pelepasan kahak. Terapi oksigen diperlukan!

Serangan asma bronkial yang teruk memerlukan pentadbiran intravena segera aminophylline pada kadar 6-8 mg/kg (dos tunggal) atau 1 ml setahun kehidupan, tetapi tidak lebih daripada 10 ml. Di luar hospital, ubat boleh diberikan dalam aliran, tetapi perlahan-lahan, selama 5-10 minit. dalam 10-15 ml larutan glukosa 15-20%. Di hospital, adalah perlu untuk mentadbir aminofilin secara intravena, titisan dalam 150-250 ml larutan natrium klorida isotonik. Kegagalan pernafasan yang teruk dan rintangan terhadap simpatomimetik yang digunakan sebelum ini memerlukan pentadbiran intravena prednisolone (1-2 mg/kg) atau hidrokortison (5-7 mg/kg).

Terapi oksigen di hospital somatik: oksigen lembap selama 20-30 minit. setiap 2 jam, di jabatan khusus, campuran oksigen-udara yang mengandungi 35-40% oksigen.

Selepas serangan asma bronkial lega, rawatan dengan aminofilin perlu diteruskan sehingga sindrom obstruktif dihapuskan sepenuhnya, tetapi kaedah pentadbiran ubat boleh diubah dengan menetapkannya secara intramuskular atau lisan, atau dalam suppositori. Rawatan ditambah dengan preskripsi ubat mucolytic (mucaltin, bromhexine, decoctions herba: thyme, elecampane, plantain, infusi tunas birch, jarum pain, dll.).

Rawatan pesakit dengan status asthmaticus tahap I, iaitu serangan asma bronkial yang teruk yang berpanjangan, dijalankan mengikut program yang sama dengan penambahan terapi antibiotik kerana pengaktifan jangkitan bronkopulmonari. Penisilin separa sintetik atau aminoglikoaid disyorkan; sefalosporin boleh ditetapkan.

Jika asidosis metabolik dikesan, untuk membetulkannya, larutan natrium bikarbonat 4% ditetapkan pada kadar 2-2.5 ml/kg di bawah kawalan pH darah (tahap yang diperlukan 7.25); heparin 180-200 unit/kg (di bawah kawalan koagulogram); 1% larutan Lasix 0.5 mg/kg sehari (untuk diuresis yang tidak mencukupi); ubat kardiotonik - 0.06% larutan corglycon untuk kanak-kanak berumur 2 hingga 5 tahun 0.2-0.5 ml, dari 6 hingga 12 tahun 0.5-0.75 ml. Pemberian titisan berulang aminofilin! Teruskan pentadbiran prednisolone, tetapi secara lisan selama 5-7 hari dengan penarikan secara beransur-ansur dalam tempoh dua minggu. Rawatan status asthmaticus dijalankan dengan menetapkan diet hypoallergenic atau hari puasa dengan kefir.

Tahap II status asma. memerlukan meluaskan skop campur tangan terapeutik yang bertujuan untuk memulihkan patensi bronkial. Dalam keadaan ini, dos prednisolon dinaikkan kepada 3-5 mg/kg, yang diberikan secara intravena bersama dengan zufillin. Pembetulan asidosis metabolik adalah perlu. Tanda-tanda klinikal kegagalan jantung memerlukan pentadbiran ubat kardiotonik dengan pentadbiran intravena serentak 50-100 mg persediaan cocarboxylase dan kalium. Bronkoskopi terapeutik dengan penyingkiran lendir dan suntikan larutan natrium bikarbonat ke dalam lumen bronkial ditunjukkan. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, dos prednisolon dikurangkan kepada 1-1.5 mg/kg, diberikan secara lisan selama 2-2.5 minggu, diikuti dengan pemberhentian.

Status asma III darjah. memerlukan pemindahan kanak-kanak ke unit rawatan rapi dan pelantikan pengudaraan mekanikal. Adalah mungkin untuk menjalankan plasmapheresis atau hemosorpsi. Dos prednisolon dinaikkan kepada 6-10 mg/kg, di mana 4-8 mg/kg ditadbir secara intravena, 2 mg/kg secara lisan. Pada masa yang sama, ubat aminofilin dan kardiotonik ditetapkan mengikut program sebelumnya. Rawatan dengan kortikosteroid dijalankan dengan penarikan secara beransur-ansur selama 3-4 minggu. Semasa tempoh pengeluaran kortikosteroid, adalah dinasihatkan untuk menetapkan kalsium pantetonat (vitamin B5). vitamin B6, etimizol, gliseram, inductothermy pada kawasan kelenjar adrenal. Sindrom penarikan boleh dicegah dengan menetapkan aerosol hormon: becotide, beclamate.

Pemulihan

1. Rejimen di rumah dengan pengecualian alergen yang ketara. Larangan merokok sepenuhnya, memelihara haiwan, ikan, burung di dalam apartmen dan rumah, penolakan ubat-ubatan yang menunjukkan tindak balas alahan.

2. Pemakanan perubatan dengan pengecualian alergen makanan wajib

3. Sanitasi tumpuan jangkitan kronik organ ENT pada pesakit dan di sekeliling kanak-kanak yang sakit

4. Pengenalpastian dan rawatan penyakit kronik sistem pencernaan (diskinesia bilier dan cholecystitis, refleks duodenogastrik dan gastroduodenitis), deworming, rawatan giardiasis, dysbiosis usus. Preskripsi ubat aktif secara biologi (lacto-, coli-, bifidumbacterin, bifidumbacterin susu yang ditapai) selama 1-1.5 bulan, persediaan enzim selama 2 minggu, enterosorben (karbon aktif dari 10 hingga 30 g sehari, cholestyramine mengikut 4-8 g setiap hari selama 5-7 hari dan vasazan-r pada dos yang sama selama 5-7 hari pada waktu malam; enterodesis larutan 10% sehingga 150-200 ml secara lisan, dalam 3-4 dos pada siang hari

5. Kursus vitamin B6 50-100 mg selama 1-2 bulan.

6. Penyedutan intal atau ifiral 2-4 kali sehari selama 2-4 bulan. Penggunaan Intal yang lebih lama juga mungkin (dari 1 hingga 3 tahun), jika ia mengekalkan remisi yang stabil

7. Zaditen (ketotifen), dos tunggal 0.025 mg/kg, 2 kali sehari atau 0.125 ml/kg dalam bentuk sirap 2 kali sehari, pagi dan petang, 6-9 bulan; astafen 1 mg 2 kali sehari dengan makanan selama beberapa minggu

8. Teopek - pertama 1/2 tablet 1-2 kali sehari, dan kemudian 1 tablet 2 kali sehari, secara lisan selepas makan dengan air, selama 1-2 bulan. Jangan kunyah atau larut dalam air!!

9. Histaglobulin: kursus rawatan adalah 5 suntikan dengan selang 3-4 hari, mulakan dengan 0.5 ml, kemudian 1 ml. Kursus berulang selepas 2-3 bulan.

darah plasenta manusia 6 ml 2 kali sebulan selama 2 bulan.

11. Akupunktur 15-20 sesi setiap hari/atau setiap hari, 2-3 kursus setahun

12. Speleoterapi

13. Pesakit dengan asma bronkial yang bergantung kepada hormon diberi prednisolon dalam dos penyelenggaraan 5-15 mg sehari. Semasa rawatan dengan zaditen (ketotifen, astaphen), kadangkala mungkin untuk menghentikan kortikosteroid atau mengurangkan dosnya

14. Untuk asma bronkial atopik, larutan 15% dimephosphone 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 kali sehari, secara lisan, selama satu bulan)

15. Penyedutan larutan 5% unithiol (0.1 ml/kg) dalam kombinasi dengan penyedutan minyak vitamin E 2-3 mg/kg, 10-15 penyedutan setiap kursus rawatan. Kursus pencegahan berulang 2-3 kali setahun, 10 penyedutan setiap ubat setiap hari (kesan terbaik dengan bentuk asma bronkial bercampur dan atopik sederhana teruk)

16. Jangka panjang (dari beberapa bulan hingga setahun), penggunaan berterusan teofilin adalah mungkin

17. Vilosen elektroforesis pada dada, 8-10 prosedur setiap hari. Kursus berulang pada musim luruh-musim sejuk-musim bunga

18. Hiposensitisasi khusus (terapi SH) dijalankan terutamanya dengan alergen isi rumah dan debunga

19. Terapi fizikal biasa, 2-3 kali sehari, untuk masa yang lama

20. Pelbagai bentuk urutan (umum, getaran, akutekanan)

21. Rawatan sanatorium dalam keadaan iklim gunung. Orang yang menghidap asma bronkial tidak dikeluarkan daripada pendaftaran dispensari. Mereka tertakluk kepada pengawasan doktor tempatan dan doktor di pejabat adlergology. Semasa tempoh pemulihan, pemeriksaan imunologi pesakit dijalankan dan terapi imunocorrective ditetapkan mengikut petunjuk.

Bronkitis asma adalah sejenis asma bronkial. Perkembangan bronkitis asma adalah berdasarkan pembengkakan alahan mukosa bronkial dan penyumbatan saluran pernafasan dengan rembesan mukus. Dalam bronkitis asma, tindak balas alahan berkembang terutamanya dalam bronkus berkaliber sederhana dan besar, berbanding dengan asma bronkial, di mana bronkus kecil dan bronkiol terlibat dalam proses patologi. Ini dikaitkan dengan keanehan gejala klinikal: semasa pemburukan bronkitis asma tidak ada serangan tipikal sesak nafas (!), Sesak nafas jenis campuran dengan dominasi komponen ekspirasi, dengan penyertaan otot tambahan, kerap basah. batuk, berdehit jauh.

Klasifikasi bronkitis asma adalah sama dengan klasifikasi asma bronkial. Rawatan dan pemulihan pesakit dijalankan mengikut program yang sama seperti asma bronkial.

1.7. Pneumonia akut adalah proses keradangan akut dalam tisu paru-paru, berlaku sebagai penyakit bebas atau sebagai manifestasi atau komplikasi sebarang penyakit.

Klasifikasi radang paru-paru akut

Focal (termasuk focal-confluent)

Segmental

Krupoznaya

Interstisial

2. Semasa

Berlarutan

3. Manifestasi (komplikasi)

Kegagalan pernafasan

Kegagalan kardiovaskular

Edema pulmonari

Pemusnahan tisu paru-paru

Pneumotoraks

Meningitis, dsb.

Dicirikan oleh permulaan akut penyakit dengan peningkatan suhu ke tahap demam. Suhu tinggi berlangsung sekurang-kurangnya 3 hari, disertai dengan menggigil. Pneumonia boleh berlaku bukan sahaja secara tiba-tiba, tetapi juga terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan yang berterusan. Batuk kurang kerap kering, lebih kerap basah. Terdapat gangguan dalam keadaan umum dalam bentuk penurunan selera makan, perubahan dalam tindak balas tingkah laku (keseronokan atau, sebaliknya, sikap tidak peduli), tidur, penurunan nada emosi, menunjukkan toksikosis pneumonik. Dari hari-hari pertama penyakit ini, pesakit mengalami sesak nafas, dalam kes yang teruk, pernafasan mengerang atau mengerang diperhatikan. Apabila memeriksa pesakit, perubahan dalam pernafasan di kawasan paru-paru yang terjejas ditunjukkan: pernafasan yang keras atau bronkial, sering lemah. Semasa perkusi di kawasan proses keradangan, pemendekan bunyi perkusi diperhatikan. Mendengarkan ruam halus lembap di kawasan paru-paru yang terhad menjadikan diagnosis radang paru-paru sangat mungkin, tetapi pada pesakit dengan radang paru-paru akut, ruam mungkin tidak didengari sepanjang keseluruhan penyakit.

Bayi dan kanak-kanak kecil dengan radang paru-paru memerlukan kemasukan ke hospital segera. Tempoh penginapan hospital adalah 20-21 hari, dalam kes yang rumit 1-1.5 bulan. Pesakit umur prasekolah dan kanak-kanak sekolah, atas permintaan ibu bapa, boleh dirawat di rumah, tertakluk kepada semua cadangan doktor tempatan.

Kaedah peperiksaan:

1. X-ray paru-paru dalam dua unjuran, dengan mengambil kira penyetempatan proses bronkopulmonari radang (radang paru-paru kanan atau kiri)

2. Ujian darah am.

1. Organisasi rejim perubatan dan perlindungan.

2. Jadual rawatan 16 atau 15 (bergantung pada umur). Pentadbiran tambahan cecair dalam jumlah 300-500 ml dalam bentuk rebusan teh, beri dan buah-buahan, minuman buah-buahan, jus, air mineral, Oralit (resipi Oralit: setiap 1 liter air 3.5 g natrium klorida, 2.5 g natrium bikarbonat, 1. 6 g kalium klorida, 20-40 g glukosa). Dengan rehidrasi oral yang teratur, dalam hampir semua kes, terapi infusi IV boleh ditinggalkan. Dalam kes radang paru-paru yang tidak rumit, anda harus menghadkan diri anda kepada pentadbiran parenteral (IM) satu antibiotik, sebaik-baiknya siri penisilin (benzyl-penicillin 150 mg/kg, penisilin separa sintetik - ampicillin, ampiox 150-200 mg/kg, carbenicillin 200 mg/kg).

Ketiadaan kesan positif selepas 24-49 jam, iaitu: penurunan suhu ke tahap normal atau gred rendah, pengurangan atau penghapusan gejala mabuk, peningkatan dalam keadaan umum dan selera makan, serta peningkatan dalam paru-paru. perubahan memerlukan pembetulan terapeutik dalam bentuk preskripsi antibiotik kedua (iaitu dalam pentadbiran) atau menukar antibiotik dengan pelantikan cephalosporil 100 mg/kg, aminoglycosides (gentamicin 3-5 mg/kg), lincomycin 30-50 mg/kg, chloramphenicol 50 mg/kg, eritromisin 20 mg/kg. Penggunaan enteral antibiotik tidak disyorkan kerana risiko mengembangkan dysbacteriosis!

4. Terapi infusi (iv) termasuk pemberian larutan glukosa-salinan: 1056 larutan glikosa dalam nisbah 1:1 dengan garam, hemodez, rheopolyglucin (glukosa 50 ml/kg, rheopolyglucin 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg ), plasma atau albumin 5-10 ml/kg. Pengiraan cecair infusi adalah berdasarkan kerugian patologi, yang dalam radang paru-paru terhad kepada demam tinggi dan sesak nafas, manakala jumlah cecair, sebagai peraturan, tidak melebihi 30 ml / kg.

5. Ubat kardiotonik; 0.065% larutan corglycone 0.1-0.15 ml setahun kehidupan atau 0.05% larutan strophanthin 0.1 ml setahun hayat, i.v. Anda boleh menggunakan digoxin 0.007-0.01 mg/kg sehari pada hari pertama radang paru-paru yang rumit oleh toksikosis pneumonik

6. Kortikooteroid (prednisolone) digunakan sebagai cara untuk memerangi kejutan toksik-berjangkit, edema serebrum, kardiopati sekunder, edema pulmonari dan gangguan peredaran mikro. Ditetapkan untuk keadaan teruk pesakit pada dos 4-6 mg/kg IV selama 1-3 hari

7. Jika bentuk radang paru-paru yang merosakkan disyaki dan terdapat ancaman sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, yang berikut ditetapkan: antiprotease (contrical 1000 unit/kg, tetapi tidak lebih daripada 15 ribu), heparin 200-250 unit/kg ( di bawah kawalan koagulogram)

8. Imunoterapi ditunjukkan untuk radang paru-paru staphylococcal dan pseudomonas yang teruk dan rumit. Etiologi proteus. Adalah disyorkan untuk menggunakan imunoglobulin pada kadar 1-2 ml/kg intramuskular, imunoglobulin antistaphylococcal hiperimun 100 IU setiap hari selama 3-5 hari, plasma hiperimun dengan titer tinggi antitoksin yang sepadan pada dos 5-15 ml/kg

9. Perhatian! Pemindahan darah(!) ditunjukkan untuk proses pemusnahan purulen jangka panjang pada kanak-kanak dengan kandungan hemoglobin 65 g/l

10. Terapi oksigen: pemberian oksigen lembap melalui kateter hidung atau dalam khemah oksigen DPK-1

11. Fisioterapi: SMT-foresis pada dada No. 7-10, elektroforesis intraorgan antibiotik No. 5-6 setiap hari semasa proses keradangan akut, elektroforesis kalsium No. 10, setiap hari semasa tempoh penyelesaian radang paru-paru

12. Terapi simtomatik, termasuk kompleks vitamin, persediaan enzim, ubat aktif secara biologi, ditetapkan selepas peningkatan kesejahteraan umum, penghapusan gejala klinikal mabuk dan kegagalan pernafasan. Tempoh tinggal pesakit di hospital adalah 21-24 hari, dengan bentuk yang rumit sehingga 1-1.5 bulan.

Pemulihan. Aktiviti pemulihan dijalankan selama 3 bulan.

Kanak-kanak dibatalkan pendaftaran selepas setahun. Pada bulan pertama selepas keluar dari hospital mereka diperiksa setiap minggu, pada bulan kedua atau ketiga pemerhatian sekali setiap 2 minggu, kemudian setiap bulan.

Pemeriksaan X-ray berulang disyorkan dalam kes di mana pesakit dilepaskan dengan kesan sisa radang paru-paru. Dalam tempoh musim luruh-musim sejuk-musim bunga, terapi penyedutan dijalankan dengan pelantikan penyedutan merebus wort St. John (novoimanin), chamomile, calendula, plantain, dan phytoncides (lihat Pemulihan bronkitis berulang). Kursus bermusim vitamin dan ubat aktif secara biologi. Urut dada No 15-20.

Kelas di bilik terapi fizikal selama 1-1.5 bulan. Murid sekolah boleh meneruskan kelas di bahagian sukan selepas 1-1.5 bulan. selepas kawalan ECG.

Vaksinasi pencegahan dijalankan tidak lebih awal daripada selepas 2 bulan. selepas pemulihan (dalam kes bentuk yang tidak rumit), selepas 6 bulan. selepas mengalami radang paru-paru yang merosakkan. Sekiranya perjalanan radang paru-paru disertai dengan neurotoksikosis, vaksinasi pencegahan dijalankan selepas berunding dengan pakar neurologi.

1.8. Pneumonia kronik adalah proses bronkopulmonari tidak spesifik kronik, yang berdasarkan perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan dalam bentuk ubah bentuk bronkial dan pneumosklerosis dalam satu atau lebih segmen dan disertai dengan berulangnya keradangan dalam tisu paru-paru dan (atau) dalam bronkus. Pneumonia kronik dengan ubah bentuk bronkus (tanpa pengembangannya) dan bronchiectasis dibezakan. Keterukan radang paru-paru kronik ditentukan oleh jumlah dan sifat lesi bronkial, kekerapan dan tempoh eksaserbasi, dan kehadiran komplikasi.

Pada kanak-kanak dengan radang paru-paru kronik, sejarah radang paru-paru akut dikesan, selalunya perjalanannya yang rumit atau bentuk yang merosakkan. Pneumonia berulang dan peningkatan kejadian jangkitan virus pernafasan akut dan bronkitis dicatatkan.

Gejala klinikal radang paru-paru kronik ditentukan oleh penyetempatan dan tahap proses patologi. Selalunya, proses bronkopulmonari disetempat di lobus bawah paru-paru kiri, kemudian di segmen lingular, kemudian di lobus bawah dan tengah paru-paru kanan, dan hanya dalam beberapa kes di segmen lobus atas. Keterukan radang paru-paru kronik berlaku, sebagai peraturan, jenis bronkitis. Permulaan eksaserbasi adalah beransur-ansur. Suhu meningkat, batuk basah meningkat, jumlah sputum meningkat, yang menjadi mukopurulen atau purulen dalam alam semula jadi. Jumlah kahak adalah kecil (20-50 kelodak), dan hanya dalam versi bronchiectasis radang paru-paru kronik terdapat sejumlah besar kahak "seteap" (sehingga 100-150 ml sehari). Perubahan fizikal dalam paru-paru semakin meningkat dalam bentuk kemunculan sejumlah besar rales basah dengan saiz yang berbeza atau rales kering baik di kawasan radang paru-paru kronik yang didiagnosis sebelum ini dan di tempat-tempat di mana ia tidak pernah didengari sebelum ini. Adalah penting untuk menekankan peningkatan corak auskultasi dalam paru-paru, kerana kehadiran berterusan rales basah atau kering di kawasan segmen atau segmen yang terjejas adalah salah satu tanda yang paling ciri pneumonia kronik. Sesak nafas bercampur (inspiratory-exspiratory) semakin bertambah, yang sebelum pemburukan diperhatikan hanya semasa aktiviti fizikal. Keterukan berlangsung dari 2-3 hingga 4-6 minggu.

Keterukan radang paru-paru kronik boleh berlaku dengan gejala radang paru-paru akut. Permulaan eksaserbasi adalah akut, dengan peningkatan suhu ke tahap demam. Keterukan keadaan umum, tanda-tanda mabuk, sesak nafas, sianosis meningkat, dan batuk semakin kuat. Rales lembap, menggelegak halus dan menjalar kedengaran, pertama di kawasan lesi primer, dan kemudian di kawasan jiran dan di paru-paru yang tidak terjejas. Tempoh pemburukan berlangsung dari 3 minggu hingga 2-3 mod.

Pada masa ini, adalah dicadangkan untuk membezakan 2 varian perjalanan radang paru-paru kronik. Yang pertama adalah bentuk "kecil", di mana keadaan umum kanak-kanak dan perkembangan fizikal mereka tidak menderita. Eksaserbasi jarang berlaku, 1-2 kali setahun, dengan peningkatan suhu jangka pendek, jumlah kahak yang sedikit, dan peningkatan dalam gambar fizikal. Di luar eksaserbasi, kanak-kanak berasa cukup memuaskan; di kawasan yang terjejas, bunyi berdehit hanya didengari dengan inspirasi yang mendalam dan hembusan nafas paksa. Pilihan kedua ialah bronchiectasis. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini ia jarang berlaku. Dengan pilihan ini, pemburukan diperhatikan 2-3 kali setahun. Batuknya basah, dengan pelepasan kahak purulen, hampir berterusan. Kanak-kanak ini selalu menunjukkan tanda-tanda mabuk. Mereka ketinggalan dalam pembangunan fizikal. Gejala fizikal dalam bentuk pernafasan yang lemah, berdehit basah dan kering di kawasan yang terjejas diperhatikan hampir sentiasa.

Kaedah peperiksaan:

1. X-ray paru-paru

2. Bronkoskopi

3. Ujian darah am dari semasa ke semasa

4. Pemeriksaan bakteriologi cecair lavage, i.e. air lavage bronkial semasa bronkoskopi dengan penentuan sensitiviti terhadap antibiotik

5. Imunogram

6. Perundingan dengan pakar ENT

1. Penghospitalan pesakit semasa tempoh pemburukan

2. Regimen bergantung kepada keadaan umum pesakit

3. Jadual 15 dengan protein tambahan: daging, keju kotej, telur, keju. Buah-buahan dan sayur-sayuran tanpa had

4. Terapi antibiotik dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti radang paru-paru akut dan bronkitis berulang. Tempoh terapi antibiotik ialah 7-12 hari

5. Terapi penyedutan (lihat Bronkitis berulang) dijalankan dalam 3 peringkat

6. Ubat mucolytic (secretolytic) dan ekspektoran (secretomotor) ditetapkan dengan cara yang sama. seperti bronkitis berulang

7. Fisioterapi: untuk pemburukan, ozokerit, aplikasi parafin, kalsium, magnesium, tembaga, elektroforesis iodin, 10-12 prosedur (larutan 2-55%, ketumpatan arus galvanik 0.03-0.06 ml/cm3).

Apabila keterukan berkurangan, elektroterapi frekuensi tinggi; gelombang mikro - peranti "Romashka", 10 prosedur, 7-12 W, tempoh prosedur 8-10 minit. Peranti "Luch-3", 9-10 prosedur, 48 ​​W, tempoh prosedur 6-10 minit. Inductothermy - peranti IKV-4, 8-10 prosedur, 160-200 mA, tempoh prosedur 8-12 minit.

8. Bronkoskopi terapeutik, kursus 2-6 bronkoskopi

9. Latihan terapeutik: saliran postural 2-3 kali sehari (Kedudukan Quincke: pada waktu pagi selepas bangun, menggantung batang tubuh dari katil dengan tangan anda berehat di atas lantai, 5-10 minit, membuat pergerakan batuk). Melakukan dirian tangan ke dinding, 5-10 minit, 1-2 kali sehari. Urutan getaran.

Perhatian! Jenis terapi fizikal ini ditetapkan hanya selepas pemburukan telah dihapuskan (!) dan semasa tempoh pemulihan.

Pemulihan

1. Pemeriksaan oleh pakar kanak-kanak 2-3 kali setahun

2. Sanitasi fokus jangkitan kronik dalam organ ENT

3. Pemeriksaan imunologi dengan imunoterapi (jika ditunjukkan)

4. Rawatan penyakit bersamaan sistem pencernaan, preskripsi ubat aktif secara biologi dalam kursus 2-4 minggu, 2-3 kali setahun

5. Terapi penyedutan semasa musim yang tidak menguntungkan tahun ini - musim bunga-musim luruh-musim sejuk dan semasa wabak wabak ARVI

6. Rawatan sanatorium-resort di sanatorium tempatan di Crimea, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapi: mandian mineral klorida, natrium, karbon dioksida, radon, sulfida. oksigen Lumpur terapeutik dalam bentuk aplikasi pada dada (jika tiada gangguan pernafasan dan kardiovaskular)

7. Terapi fizikal tidak lebih awal daripada sebulan selepas pemburukan! Urut saliran postural dan getaran 3-4 kali setahun. Satu set langkah ditetapkan oleh ahli metodologi bilik terapi senaman

8. Prosedur pembajaan, berenang, bermain ski, dengan mengambil kira toleransi individu

9. Kompleks vitamin dan ubat adaptogen mengikut program yang digunakan pada pesakit dengan bronkitis berulang (lihat Pemulihan pesakit dengan bronkitis berulang)

10. Perundingan dengan pakar bedah toraks untuk menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan. Keputusan mengenai campur tangan pembedahan boleh dibuat selepas pemeriksaan x-ray dan bronkologi berulang, kursus penuh terapi konservatif dan pemerhatian pesakit selama sekurang-kurangnya setahun.

Prognosis untuk majoriti pesakit dengan radang paru-paru kronik adalah baik, dengan syarat terapi konservatif dijalankan secara teratur. Kanak-kanak tidak dikeluarkan dari daftar dispensari dan dipindahkan ke doktor di klinik remaja.

Penyakit paru-paru tidak spesifik kronik.

Penyakit paru-paru tidak spesifik kronik ialah istilah yang diterima pakai pada tahun 1958 di simposium yang dianjurkan oleh syarikat farmaseutikal Ciba. COPD termasuk penyakit paru-paru: bronkitis kronik, asma bronkial, emfisema, radang paru-paru kronik, bronkiektasis, pneumosklerosis.

Bronkitis kronik.

Bronkitis kronik meresap kerosakan progresif pada bronkus yang berkaitan dengan kerengsaan saluran pernafasan yang berpanjangan oleh agen berbahaya, yang dicirikan oleh perubahan keradangan dan sklerotik pada dinding bronkial dan tisu peribronkial, disertai dengan penstrukturan semula radas rembesan dan hipersekresi mukus, yang ditunjukkan oleh pemalar. atau batuk periferal dengan kahak selama sekurang-kurangnya 3 bulan setahun selama 2 tahun atau lebih, dan dengan kerosakan pada bronkus kecil - sesak nafas, yang membawa kepada gangguan pengudaraan obstruktif dan pembentukan penyakit jantung paru-paru kronik.

Klasifikasi bronkitis kronik.

I. Bentuk klinikal:

bronkitis mudah (bukan obstruktif) kronik, berlaku dengan pelepasan kahak mukus yang berterusan atau berkala dan tanpa gangguan pengudaraan; bronkitis purulen (bukan obstruktif) kronik, berlaku dengan pelepasan kahak purulen yang berterusan atau berkala dan tanpa gangguan pengudaraan; bronkitis obstruktif kronik, berlaku dengan pembebasan kahak mukus dan gangguan pengudaraan obstruktif yang berterusan; bronkitis purulen-obstruktif kronik, disertai dengan pembebasan sputum purulen dengan gangguan pengudaraan obstruktif yang berterusan; bentuk khas: hemorrhagic; berserabut.

II. Tahap kerosakan:

bronkitis dengan kerosakan utama pada bronkus besar (proksimal);
bronkitis dengan kerosakan utama pada bronkus kecil (distal).

III. Aliran:

paten;
dengan eksaserbasi yang jarang berlaku;
dengan eksaserbasi yang kerap;
berulang secara berterusan.

IV. Kehadiran sindrom bronkopastik (asma).

V. Fasa proses:

pemburukan;
pengampunan.

VI. Komplikasi:

emfisema;
hemoptisis;
kegagalan pernafasan (menunjukkan tahap);
penyakit jantung paru-paru kronik (kompensasi, decompensated).

Melenyapkan bronkitis, bronchiolitis. Pada bronkogram, bronkus lobus bawah kiri dan bronkus segmen basal diluaskan, tidak ada pengisian periferal. Bronkus lobus atas dan lingular tidak diubah dan diselesaikan kepada generasi kecil

Etiologi bronkitis kronik.

Penyedutan bahan pencemar - kekotoran pelbagai sifat dan struktur kimia yang terkandung dalam udara yang mempunyai kesan merengsa yang berbahaya pada mukosa bronkial (asap tembakau, habuk, asap toksik, gas, dll.). Jangkitan (bakteria, virus, mycoplasmas, kulat). Faktor endogen: kesesakan dalam paru-paru dengan kegagalan peredaran darah, rembesan produk metabolisme nitrogen oleh mukosa bronkial dalam kegagalan buah pinggang kronik. Bronkitis akut yang tidak dirawat.

Faktor predisposisi:

pelanggaran pernafasan hidung;
penyakit tonsillitis kronik nasofaring, sinusitis, rinitis;
penyejukan;
penderaan alkohol;
tinggal di kawasan di mana atmosfera tercemar dengan bahan pencemar (gas, habuk, wap asid, alkali, dll.).

Patogenesis bronkitis kronik.

Disfungsi sistem pertahanan bronkopulmonari tempatan. Perkembangan triad patogenetik klasik: hiperkrinia (kelenjar mukosa bronkial yang hiperfungsi, hiperproduksi lendir), diskrinia (peningkatan kelikatan sputum akibat perubahan sifat fizikokimia dan penurunan reologinya), mukostasis (kegenangan kahak likat tebal dalam bronkus). Keadaan yang menggalakkan untuk pengenalan agen berjangkit ke dalam bronkus. Pembangunan pemekaan kepada flora mikrob dan autosensitisasi. Mekanisme utama halangan bronkial:

bronkospasme;
edema radang dan penyusupan dinding bronkial;
hiper dan diskriminasi;
dyskinesia hipotonik bronkus dan trakea besar;
keruntuhan bronkus kecil semasa menghembus nafas;
perubahan hiperplastik dalam lapisan mukosa dan submukosa bronkus.

Gejala klinikal bronkitis kronik.

Batuk dengan sputum mukopurulen sehingga 100-150 ml sehari, terutamanya pada waktu pagi. Dalam fasa akut - kelemahan, berpeluh, dengan bronkitis purulen - peningkatan suhu badan. Dengan bronkitis kronik saka purulen, penebalan falang terminal ("batang drum") dan penebalan kuku ("cermin mata") mungkin berkembang. Apabila perkusi paru-paru dalam kes emfisema, bunyi perkusi adalah "berkotak" dan pergerakan pernafasan paru-paru adalah terhad. Auskultasi mendedahkan pernafasan yang sukar dengan hembusan nafas yang berpanjangan, siulan kering dan dengungan berdengung, dan semput lembap pelbagai saiz bergantung pada kaliber bronkus.

Manifestasi klinikal kronik.

Sesak nafas, kebanyakannya jenis ekspirasi. Perubahan sifat sesak nafas bergantung pada cuaca, masa hari, pemburukan jangkitan paru-paru. Hembusan nafas yang sukar dan berpanjangan berbanding fasa penyedutan. Pembengkakan urat leher semasa menghembus nafas dan runtuh semasa menarik nafas. Batuk yang berpanjangan, tidak produktif. Apabila perkusi paru-paru: bunyi "kotak", terkulai sempadan bawah paru-paru (emphysema). Semasa auskultasi: pernafasan adalah keras dengan hembusan yang berpanjangan, berdengung, bersiul berdehit, yang boleh didengari dari jauh. Kadang-kadang mereka hanya boleh didengari dalam keadaan berbohong.

Palpasi pernafasan mengikut Votchan: pemanjangan pernafasan dan penurunan dayanya. Ujian padanan positif mengikut Votchan: pesakit tidak boleh memadamkan mancis yang menyala pada jarak 8 cm dari mulut. Dengan sindrom obstruktif yang teruk, gejala hiperkapnia berlaku: gangguan tidur, sakit kepala, peningkatan berpeluh, anoreksia, otot berkedut, gegaran besar, dan dalam kes yang lebih teruk, kekeliruan, sawan dan koma. Sindrom diskinesia trakea dan bronkus besar ditunjukkan oleh serangan batuk bitonik yang menyakitkan dengan kahak yang sukar dipisahkan, disertai dengan sesak nafas, kadang-kadang kehilangan kesedaran, dan muntah.

Data makmal untuk bronkitis kronik.

CBC: dengan pemburukan bronkitis purulen, peningkatan sederhana dalam ESR, leukositosis dengan pergeseran ke kiri. BAK: peningkatan dalam asid sialik darah, fibrin, seromucoid, alpha-2- dan gamma-globulin, rupa PSA. Analisis am kahak: kahak mukus berwarna cerah, kahak purulen berwarna kekuningan-hijau, palam mukopurulen boleh dikesan, dengan bronkitis obstruktif, tuangan bronkus; pemeriksaan mikroskopik sputum purulen mendedahkan banyak neutrofil. Dalam bronkitis obstruktif kronik, terdapat tindak balas alkali dalam kahak pagi dan tindak balas neutral atau berasid dalam kahak harian. Sifat reologi kelikatan, keanjalan meningkat. Dalam bronkitis obstruktif, lingkaran Kurshman boleh dikesan.

Kajian instrumental untuk bronkitis kronik.

Bronkoskopi memainkan peranan dalam pengesahan bronkitis kronik. Pada masa yang sama, tanda-tanda keradangan kronik dijumpai: perubahan cicatricial dalam trakea dan bronkus, metaplasia mukosa. X-ray paru-paru: gambar X-ray dalam paru-paru berubah hanya apabila proses keradangan meliputi bahagian peribronchial atau pernafasan paru-paru. Dalam kes ini, simptom bronkitis kronik berikut boleh dikesan: pneumosklerosis retikular, ubah bentuk corak pulmonari, peningkatan meresap dalam ketelusan medan paru-paru, kedudukan rendah diafragma dan kubahnya yang rata, pengurangan amplitud pergerakan diafragma. Lokasi pusat jantung, membonjol arteri pulmonari konus.

Daripada penunjuk spirografi, yang paling ketara ialah indeks Tiffno, nisbah FEV kepada VC dan penunjuk halaju udara (nisbah MVL kepada VC). Kajian parameter pengudaraan membolehkan kita menentukan tahap komponen boleh balik halangan bronkial. ECG digunakan untuk mengesan hipertensi pulmonari. Analisis komposisi gas darah dan status asid-bes memberikan maklumat berharga tentang tahap hipoksemia dan hiperkapnia dalam bronkitis kronik.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital untuk bronkitis kronik.

Keterukan penyakit, dinyatakan oleh peningkatan sesak nafas, batuk, jumlah kahak dengan kehadiran satu atau lebih keadaan: ketidakberkesanan rawatan pesakit luar; risiko tinggi penyakit bersamaan; perkembangan gejala jangka panjang; peningkatan hipoksia; kejadian atau peningkatan hiperkapnia. Kemunculan atau dekompensasi cor pulmonale, yang tidak sesuai dengan rawatan pesakit luar.

Rawatan bronkitis kronik.

Rawatan bronkitis kronik terdiri daripada langkah bukan ubat dan perubatan. Kaedah pengaruh bukan ubat pada pesakit dengan bronkitis kronik termasuk elemen wajib berikut: meratakan bahaya pekerjaan, memperbaiki keadaan persekitaran di tempat kerja dan di rumah, pemberhentian merokok, psikoterapi dan latihan auto, aktiviti fizikal berdos, makanan diperkaya dengan had. garam meja dan jumlah pengambilan kalori (sehingga 800 kcal sehari) dengan kandungan karbohidrat yang dikurangkan.

Terapi ubat untuk bronkitis kronik bergantung pada diagnosis nosologi. Untuk bronkitis kronik (mudah tidak menghalang), yang berlaku dengan pengeluaran kahak mukus yang berterusan atau berkala dan tanpa gangguan pengudaraan, terapi asas termasuk ekspektoran. Pilihan ubat ekspektoran bergantung kepada jenis batuk. Untuk batuk yang teruk, kering, melemahkan, ubat-ubatan yang menghalang refleks batuk ditetapkan (codeine, tecodine, dionine, glaucine).

Untuk batuk yang produktif dengan pelepasan dahak yang baik, bahan yang meningkatkan rembesannya ditunjukkan: ekspektoran (termopsis, terpinhidrat, dll.) dan bronkodilator (aminofilin, teofilin). Apabila sifat reologi sputum tidak berubah, tetapi pengangkutan mukosiliari berkurangan, derivatif teofilin dan simpatomimetik (theolong, teopec, sinecode) digunakan.

Dengan sifat viscoelastic sputum yang tinggi, derivatif tiol (acetyl-cysteine ​​​​atau mucosolvin), enzim proteolitik (trypsin, chymotrypsin) digunakan, dan dengan sifat pelekat yang ketara, bahan yang merangsang pembentukan surfaktan (bromhexine-bisolvan, lasolvan-ambroxol ) dan rehidrasi rembesan (garam mineral) ditetapkan , minyak pati).

Untuk bronkitis purulen kronik (bukan obstruktif), yang berlaku dengan pelepasan kahak purulen yang berterusan atau berkala dan tanpa gangguan pengudaraan, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang mengawal pelepasan mukosiliari, agen antibakteria ditunjukkan. Keutamaan diberikan kepada bahan aktif terhadap pneumococci dan Haemophilus influenzae.

Oleh kerana ubat antibakteria memburukkan sifat reologi sputum, ia mesti digabungkan dengan mucolytics. Antibiotik boleh diberikan secara lisan, parenteral, atau dalam bentuk aerosol. Bronkitis obstruktif kronik, yang berlaku dengan pembebasan kahak mukus dan gangguan pengudaraan obstruktif yang berterusan, memerlukan penggunaan bronkodilator (antikolinergik, beta-2-agonis dan metilxantin) dan ekspektoran, dan dalam kes hipoksemia, hiperkapnia dan cor pulmonale, rawatan daripada komplikasi ini. Apabila komponen purulen yang jelas ditambah kepada bronkitis obstruktif, agen antibakteria ditambah. Pelepasan bronkospasme dicapai dengan menetapkan ubat dengan kesan bronkodilator:

simpatomimetik tindakan selektif atau kebanyakannya selektif (isadrin, salbutamol, berotec, ventolin); perencat fosfodiesterase (terbitan teofilin); antikolinergik (platiphylline, atropin); glukokortikosteroid, terutamanya tindakan penyedutan (becotide, beclomet, do not suppress the), fungsi korteks adrenal.

Dalam kes kegagalan peredaran darah, glikosida jantung, diuretik, terapi oksigen (campuran oksigen-udara 24-28% aliran rendah melalui topeng) diperlukan. Jika, walaupun rawatan aktif, asidosis pernafasan berkembang, intubasi dan pengudaraan mekanikal ditunjukkan. Apabila merawat pesakit dengan bronkitis kronik, prosedur fisioterapeutik (penyinaran ultraungu dada, ultrasound, inductothermy, UHF), urutan dada, senaman pernafasan, dan rawatan spa digunakan secara meluas.

Untuk bronkitis kronik yang kerap berulang, profilaksis bermusim dan terapi anti-kambuh dijalankan dua kali setahun. Ubat imunomodulator, phytoncides, kaedah dan cara yang bertujuan untuk memperbaiki saliran bronkial ditetapkan. Dalam bentuk bronkitis purulen, "tandas" pokok bronkial dilakukan setiap pagi; pesakit melakukan saliran kedudukan selepas pertama kali mengambil ekspektoran, teh panas, dan bronkospasmolitik. Dengan hipertensi pulmonari sekunder dan kegagalan pernafasan yang teruk, pesakit bekerja atau terhad dalam aktiviti fizikal. Bersama-sama dengan bronkospasmolitik, mereka ditetapkan vasodilator periferal (nitrat atau antagonis kalsium kumpulan nifedipine), mengikut tanda-tanda - pendarahan, terapi oksigen.

Tugas utama pemeriksaan perubatan.

Diagnosis awal penyakit. Pengecualian terawal faktor penyebab luaran pemberhentian merokok, pengecualian faktor pengeluaran berbahaya, sanitasi fokus kronik jangkitan, pemulihan pernafasan hidung. Pemilihan terapi sokongan individu terhadap latar belakang kaedah rawatan bukan ubat.

Organisasi kaedah rawatan khas secara pesakit luar (terapi aerosol, sanitasi endobronkial). Diagnosis gangguan pernafasan berfungsi, termasuk diagnosis awal halangan bronkial. Langkah-langkah untuk mencegah berulangnya bronkitis kronik melibatkan pengerasan badan (aktiviti sukan terkawal), mencegah berlakunya jangkitan virus (mengambil asid askorbik, rimantadine, interferon).

Asma bronkial.

Asma bronkial penyakit berulang kronik dengan kerosakan utama pada bronkus, yang dicirikan oleh hiperreaktiviti mereka yang disebabkan oleh mekanisme spesifik (imunologi) dan (atau) tidak spesifik (bukan imunologi), kongenital atau diperoleh, dan gejala utama (wajib) adalah. serangan sesak nafas dan (atau) status asma akibat kekejangan otot licin bronkial, hipersekresi, diskrinia dan edema mukosa bronkial.

Klasifikasi asma bronkial.

Secara tradisinya, terdapat: atopik (eksogen, alergi, imunologi); bukan atopik (endogen, bukan imunologi) asma bronkial.

Mengikut keterukan:

kursus ringan;
kursus keterukan sederhana;
kursus yang teruk.

Tahap ringan dicirikan oleh ketiadaan serangan asma klasik. Gejala kesukaran bernafas berlaku kurang daripada 1-2 kali seminggu dan bersifat jangka pendek; Terapi ubat biasanya tidak diperlukan. Tidur malam pesakit pada tahap penyakit ini dicirikan oleh kebangkitan dari ketidakselesaan pernafasan kurang daripada 1-2 kali setahun. Di luar serangan, keadaan pesakit stabil. Dalam asma bronkial dengan keterukan sederhana, serangan dikawal oleh simpatomimetik. Serangan pada waktu malam direkodkan lebih daripada dua kali sebulan. Serangan asma yang teruk dicirikan oleh eksaserbasi jangka panjang yang kerap dengan kehadiran komplikasi yang mengancam nyawa, gejala malam yang kerap, penurunan aktiviti fizikal, dan kehadiran gejala berterusan dalam tempoh antara serangan.

Fasa asma bronkial: eksaserbasi, remisi. Komplikasi: emfisema pulmonari pulmonari, kegagalan paru-paru, atelektasis, pneumothorax; distrofi miokardium ekstrapulmonari, cor pulmonale, kegagalan jantung. Asma bronkial. Unjuran langsung: pembengkakan umum paru-paru, corak vaskular menipis, boleh dikesan terutamanya di zon hilar, akar kanan cacat dan disesarkan ke bawah

Peringkat perkembangan asma bronkial Peringkat perkembangan asma bronkial.

I. Kehadiran kecacatan dan gangguan biologi kongenital dan (atau) diperoleh pada orang yang boleh dikatakan sihat: a) imuniti tempatan dan am; b) sistem "tindak balas pantas" (sel mast, makrofaj, eosinofil, platelet); c) pembersihan mukosiliari; d) sistem endokrin, dsb. Pelaksanaan klinikal kecacatan biologi membawa kepada perkembangan asma bronkial.

II. Keadaan praasma. Ini adalah tanda ancaman asma bronkial yang ketara secara klinikal.

III. Asma bronkial yang ditubuhkan secara klinikal selepas serangan pertama asma atau status asthmaticus. Asma bronkial. Unjuran sisi: atelektasis lobus tengah dengan pengurangannya kepada 1/4 daripada isipadunya

Etiologi dan patogenesis asma bronkial.

Mekanisme patogenetik biasa yang wujud dalam bentuk asma bronkial yang berbeza adalah perubahan dalam sensitiviti dan kereaktifan bronkus, ditentukan oleh tindak balas patensi bronkial sebagai tindak balas kepada pengaruh faktor fizikal dan farmakologi. Adalah dipercayai bahawa dalam 1/3 pesakit asma berasal dari autoimun. Alergen bukan bakteria dan bakteria memainkan peranan dalam berlakunya bentuk alahan asma. Mekanisme alahan asma yang paling banyak dikaji adalah berdasarkan tindak balas pengantara IgE dan IgG. Leukotrienes memainkan peranan penting dalam patogenesis asma yang disebabkan oleh aspirin. Dalam asma senaman fizikal, proses pemindahan haba dari permukaan saluran pernafasan terganggu.

Gejala klinikal asma bronkial.

praasma. Kumpulan pertama simptom pra-asma termasuk bronkitis akut, berulang atau kronik dan radang paru-paru dengan gejala halangan bronkial. Kumpulan kedua ialah kehadiran manifestasi extrapulmonary alergi: rhinitis vasomotor, urtikaria, edema Quincke. Kumpulan ketiga adalah kecenderungan keturunan kepada pelbagai penyakit alahan, yang didedahkan dengan mengumpul sejarah keluarga. Kumpulan keempat ialah eosinofilia darah dan kahak. Asma bronkial. Dalam perkembangan serangan asma bronkial, tiga tempoh dibezakan: prekursor, puncak (lemas) dan perkembangan terbalik.

Tempoh prekursor bermula beberapa minit, jam, kadang-kadang hari sebelum serangan dan ditunjukkan oleh gejala berikut: tindak balas vasomotor dari mukosa hidung, bersin, gatal-gatal mata, kulit, batuk paroxysmal, sakit kepala, dan sering perubahan mood.

Tempoh ketinggian (lemas) mempunyai gejala berikut. Terdapat rasa kekurangan udara, mampatan di dada, dan sesak nafas yang teruk. Penyedutan menjadi pendek, hembusan menjadi perlahan, disertai dengan bunyi berdehit yang kuat, berpanjangan, berdehit, boleh didengar dari jauh. Pesakit mengambil kedudukan terpaksa, duduk bersandar ke hadapan, meletakkan sikunya pada lututnya, tercungap-cungap untuk udara. Muka pucat, dengan warna kebiruan. Sayap hidung membengkak apabila menarik nafas. Dada berada dalam kedudukan inspirasi maksimum; otot-otot ikat pinggang bahu, belakang, dan dinding perut mengambil bahagian dalam pernafasan.

Ruang interkostal dan fossa supraklavikular menarik balik apabila menarik nafas. Urat leher membengkak. Semasa serangan, terdapat batuk dengan kahak yang sangat sukar untuk dipisahkan, bunyi perkusi dengan warna timpani dikesan di atas paru-paru, sempadan bawah paru-paru diturunkan, mobiliti tepi paru-paru adalah terhad, terhadap latar belakang pernafasan yang lemah, terutamanya semasa menghembus nafas, banyak bunyi berdehit kering kedengaran. Nadi cepat, pengisian lemah, bunyi jantung tersekat. Serangan sesak nafas boleh berkembang menjadi status asma. Tempoh pembangunan songsang mempunyai tempoh yang berbeza. Selepas serangan, pesakit ingin berehat, sesetengah daripada mereka mengalami kelaparan dan dahaga. Selepas serangan asma bronkial, bayang bulat seragam dengan kontur yang jelas kelihatan di lobus atas paru-paru kanan; penyusupan eosinofilik

Data makmal untuk asma bronkial. CBC: eosinofilia, peningkatan ESR. Analisis umum sputum: banyak eosinofil, kristal Charcot-Leyden, lingkaran Kurshman, leukosit neutrofilik pada pesakit dengan asma bronkial yang bergantung kepada jangkitan. BAK: peningkatan tahap alpha-2- dan gamma-globulin, asid sialik, seromucoid, fibrin. Penyelesaian menyusup selepas serangan asma bronkial

Kajian instrumental untuk asma bronkial.

Pemeriksaan sinar-X: pada pesakit dengan asma bronkial atopik tidak ada perubahan di luar serangan; dalam asma bronkial yang bergantung kepada berjangkit terdapat tanda-tanda bronkitis kronik dengan sklerosis peribronkial dan emfisema pulmonari. Semasa serangan asma bronkial, tanda-tanda emfisema akut didedahkan. Pemeriksaan nasofaring. Pada pesakit dengan pra-asma dan asma bronkial, gangguan vasomotor mukosa hidung, polip, septum hidung menyimpang, keradangan sinus paranasal dan tonsil boleh dikesan.

ECG: tanda-tanda peningkatan beban pada atrium kanan, kadang-kadang sekatan separa atau lengkap cawangan berkas kanan, pembentukan cor pulmonale. Perubahan ECG berkembang lebih awal pada pesakit dengan asma bronkial atopik berbanding pesakit dengan asma yang bergantung kepada jangkitan. Kajian spirografi dan pneumotachometric: halangan bronkial terjejas (jumlah ekspirasi paksa dikurangkan pada saat pertama, pengudaraan maksimum paru-paru, halaju ekspirasi menurun), dengan pemburukan yang kerap dan perkembangan emfisema pulmonari mengurangkan kapasiti vital paru-paru.

Diagnosis varian klinikal dan patogenetik asma bronkial

Kriteria diagnostik untuk asma bronkial atopik:

Sejarah alahan. Kecenderungan keturunan. Perlembagaan alahan. Alahan debunga. Alahan makanan. Alahan dadah. Alahan pekerjaan. Umur kebanyakannya muda (80% pesakit di bawah umur 30 tahun). Ujian kulit positif dengan alergen tertentu. Ujian provokatif positif untuk alergen tertentu (dijalankan mengikut petunjuk yang ketat). Mengenal pasti alergen makanan tertentu.

Kriteria makmal: tahap darah tinggi IgE; peningkatan tahap eosinofil dalam darah dan kahak, ujian basofil Shelley; tindak balas positif perubahan neutrofil pesakit dengan alergen; peningkatan kelikatan sputum di bawah pengaruh alergen. Bentuk atopik asma bronkial dicirikan oleh tempoh remisi jangka panjang sekiranya pemberhentian hubungan dengan alergen tertentu, kursus yang agak ringan dengan perkembangan komplikasi yang lewat, dan ketiadaan tanda-tanda kerosakan berjangkit pada saluran pernafasan atas. dan bronkus.

Kriteria diagnostik untuk asma bronkial yang bergantung kepada jangkitan:

Pemeriksaan klinikal: aduan, anamnesis, data objektif yang menunjukkan hubungan antara asma bronkial dan jangkitan pernafasan sebelumnya, bronkitis akut, influenza, radang paru-paru. CBC: leukositosis, peningkatan ESR. BAK: penampilan PSA, peningkatan dalam asid sialik, alpha-2- dan gamma-globulin, seromucoid. Analisis umum sputum: mukopurulen, leukosit neutrofilik mendominasi dalam smear, pengesanan bakteria patogen dalam titer diagnostik.

Pemeriksaan sinar-X: mengenal pasti medan infiltratif dalam radang paru-paru, tanda-tanda pneumosklerosis, kegelapan sinus paranasal. Bronkoskopi: tanda-tanda keradangan membran mukus, rembesan mukopurulen tebal, dominasi leukosit neutrofilik dalam rembesan bronkial, pengesanan bakteria patogen. Penentuan pemekaan bakteria: ujian positif dengan alergen bakteria yang berkaitan. Pemeriksaan mikologi sputum: menyemai yis genus Candida.

Penyelidikan virologi: pengesanan antigen virus dalam epitelium mukosa hidung menggunakan immunofluorescence, serodiagnosis. Pengenalpastian fokus jangkitan kronik pada saluran pernafasan atas, nasofaring dan rongga mulut. Serangan sesak nafas dalam varian perjalanan asma bronkial ini dicirikan oleh perkembangan beransur-ansur, tempoh yang lama, dan rintangan relatif terhadap agonis beta. Pesakit dengan cepat mengalami komplikasi: emfisema, pneumosklerosis meresap, penyakit jantung pulmonari kronik.

Kriteria diagnostik untuk varian dishormonal asma bronkial. Untuk varian dishormonal, kemerosotan keadaan pesakit sebelum atau semasa kitaran haid, semasa kehamilan atau menopaus, dengan latar belakang sindrom hipotalamus, selepas kecederaan tengkorak, apabila dos kortikosteroid dikurangkan atau ditarik balik adalah tipikal. Data makmal berdasarkan penentuan tahap 11-OCS dalam darah, fungsi hormon ovari, kaedah radioimunologi untuk mengkaji estrogen dan progesteron dalam plasma darah, dan pemeriksaan sitologi smear mengesahkan diagnosis.

Kriteria diagnostik untuk bentuk autoimun asma bronkial. Kursus yang teruk, berulang secara berterusan. Ujian intradermal positif dengan autolimfosit. Tahap asid fosfatase yang tinggi dalam darah. Reaksi positif transformasi letupan limfosit dengan phytohemagglutinin. Pengurangan tahap pelengkap dalam darah dan pengesanan kompleks imun yang beredar.

Kriteria diagnostik untuk varian neuropsychic asma bronkial. Faktor mental boleh menyebabkan serangan asma, tetapi lebih kerap ia mencetuskan perkembangan bronkospasme pada pesakit yang sudah menderita asma bronkial. Rangsangan psikogenik boleh menyebabkan bronkospasme melalui sekatan reseptor beta-adrenergik, rangsangan reseptor alfa-adrenergik dan saraf vagus. Pesakit mempunyai sejarah gangguan neuropsikiatri, kecederaan otak mental dan traumatik, situasi konflik dalam keluarga, di tempat kerja, dan gangguan dalam bidang seksual.

Asma aspirin Asma aspirin (triad asma). Asma bronkial dengan kehadiran poliposis hidung berulang, keradangan kronik sinus paranasal dan intoleransi terhadap satu atau lebih ubat anti-radang bukan steroid (biasanya aspirin) dipanggil "aspirin". Penyakit ini paling kerap menjejaskan orang dalam kumpulan umur yang lebih tua. Sebelum perkembangan serangan asma, pesakit mengalami polypous rhinosinusitis selama bertahun-tahun, yang mana mereka menjalani rawatan pembedahan berulang. Tiba-tiba, selepas mengambil aspirin, 15-20 minit kemudian, serangan sesak nafas yang teruk berkembang, kadang-kadang berakhir dengan kematian. Parameter makmal paling banyak dicirikan oleh eosinofilia yang tinggi dalam darah dan kahak.

Asma senaman, atau bronkospasme selepas bersenam, dicirikan oleh berlakunya serangan asma dalam 2-10 minit berikutnya selepas aktiviti fizikal. Di antara pelbagai sukan, berlari adalah yang paling berkuasa, dan berenang adalah perangsang bronkospasme yang paling lemah. Varian anafilaksis dicirikan oleh serangan mendadak dengan perkembangan koma yang cepat (dalam beberapa jam). Penampilannya biasanya dikaitkan dengan peningkatan sensitiviti terhadap dadah.

Varian metabolik keadaan asma terbentuk dalam jangka masa yang panjang (selama beberapa hari dan minggu) di bawah pengaruh pengeluaran kortikosteroid yang cepat, jangkitan saluran pernafasan, faktor meteorologi yang buruk terhadap latar belakang sekatan fungsi reseptor beta-adrenergik dan penggunaan intensif simpatomimetik. Dengan peningkatan dan keterukan serangan asma, pesakit lebih kerap menggunakan perangsang beta bukan selektif (apupent, asma, dll.). Penggunaan dos simpatomimetik yang tinggi membawa kepada fakta bahawa setiap serangan sesak nafas seterusnya menjadi lebih teruk daripada yang sebelumnya. Ini adalah "sindrom pemulihan". Terdapat satu lagi kesan simpatomimetik yang tidak diingini. Apabila diambil untuk masa yang lama, mereka boleh menyumbang kepada pembengkakan mukosa bronkial dan hipersecretion lendir, akibatnya serangan sesak nafas boleh meningkat.

Tahap pertama status asthmaticus (pampasan relatif). Pesakit mampu terutamanya hiperventilasi alveoli, yang disertai oleh normo- atau hiperkapnia (35-40 pCO2 mm Hg). Sesetengah pesakit mungkin mengalami hipoksemia (pO2 60-70 mm Hg). Secara klinikal, peringkat ini dicirikan oleh serangan sesak nafas yang berpanjangan, sesak nafas sederhana dan takikardia (sehingga 100-120 denyutan seminit), batuk tidak produktif dan kadang-kadang sianosis ringan. Perkusi mendedahkan bunyi "kotak" di atas permukaan paru-paru, dan bunyi bersiul kering dikesan semasa auskultasi.

Peringkat kedua disertai dengan penurunan keupayaan untuk hiperventilasi alveoli ("paru-paru senyap"). Ini membawa kepada peningkatan hipoksemia (PaO2 50-60 mm Hg) dan kemunculan hiperkapnia (PaCO2 50-60 mm Hg). Keadaan umum pesakit adalah serius, perubahan dalam jiwa berlaku (pergolakan psikomotor digantikan oleh kemurungan, halusinasi mungkin). Tanda penting peringkat ini ialah percanggahan antara pernafasan yang bising, berdehit dan ketiadaan berdehit yang hampir lengkap di dalam paru-paru. Gambar auskultasi paru-paru dicirikan oleh corak mozek: kawasan dengan pernafasan yang lemah digantikan dengan kawasan "senyap". Tachycardia mencapai 140 denyutan seminit, aritmia dan hipotensi sering direkodkan.

Peringkat ketiga sepadan dengan gambaran klinikal koma hipoksemia dan hiperkapnik. Perkembangan asidosis dan hipoksia teruk (pO2 40-50 mm Hg) dan hiperkapnia (pCO2 80-90 mm Hg). Keadaan pesakit sangat teruk; gangguan aktiviti saraf dan mental yang ketara mendahului gangguan kesedaran. Pemeriksaan objektif mendedahkan sianosis meresap, runtuh, pernafasan aritmik, dan nadi seperti benang.

Rawatan asma bronkial.

Rawatan pesakit dengan asma bronkial harus dibuat secara individu dan berdasarkan idea sifat alahan penyakit. Program komprehensif untuk rawatan asma bronkial termasuk: program pendidikan untuk pesakit; pemantauan dinamik keterukan penyakit dan kecukupan terapi menggunakan kajian klinikal dan fungsian; langkah-langkah yang mengecualikan kesan "alergen penyebab" pada pesakit. badan, atau kawalan faktor penyebab;