Kecacatan organ kemaluan wanita. Anomali organ kemaluan lelaki

Kuliah Bil 17

Kedudukan rahim yang tidak betul.

Rancang.

1. Perkembangan sistem pembiakan.

2. Kecacatan organ kemaluan.

3. Kedudukan rahim yang tidak betul, klasifikasi

4. Anjakan rahim dalam satah mendatar dan menegak.

5. Peninggalan dan prolaps alat kelamin.

PEMBANGUNAN SISTEM REGENERAL.

Perkembangan ovari.

Asas gonad timbul pada peringkat awal (minggu pertama) perkembangan intrauterin, dan tidak ada unsur wanita atau lelaki yang dominan di dalamnya. Pembentukan asas kelenjar seks berlaku melalui transformasi kompleks epitelium rongga perut. Ini adalah tikar lantai. Di bawah pengaruh faktor genetik, sama ada ovari atau horsikel terbentuk daripada rabung kemaluan. Proses pembentukan ovari berlaku secara beransur-ansur; semasa mereka berkembang, mereka beralih ke bawah dan turun ke dalam pelvis kecil bersama-sama dengan asas rahim.

Rahim, tiub dan faraj.

Ia berkembang dari saluran müllerian, yang terbentuk pada minggu ke-4 kehidupan intrauterin. Saluran Müllerian pada mulanya berterusan, kemudian rongga terbentuk di dalamnya. Apabila embrio membesar, bahagian tengah dan bawah saluran Müllerian bergabung. Dari bahagian tengah yang digabungkan, rahim terbentuk, dari bahagian bawah yang digabungkan - faraj, dari bahagian atas yang belum bercantum - tiub.

alat kelamin luar

Terbentuk daripada sinus urogenital dan kulit bahagian bawah badan embrio.

Perkembangan organ kemaluan wanita yang tidak betul.

Anomali perkembangan termasuk:

1) pelanggaran dalam struktur anatomi.

2) kelewatan perkembangan organ kemaluan yang terbentuk dengan betul.

Anomali struktur yang teruk biasanya disertai dengan pelanggaran semua atau fungsi individu sistem pembiakan. Dengan beberapa jenis (penggandaan), fungsi organ mungkin kekal normal.

Anomali dicirikan oleh kecacatan struktur - ia biasanya berlaku semasa kehidupan janin, disebabkan oleh pelanggaran proses pembentukan asas organ kemaluan.

Melambatkan perkembangan organ kemaluan boleh berlaku di bawah pengaruh keadaan buruk yang menjejaskan tubuh terutamanya pada zaman kanak-kanak dan semasa akil baligh.

Kejadian kecacatan, nampaknya, bergantung pada pelanggaran keadaan pemakanan, pertukaran gas dan keadaan persekitaran lain di mana janin berkembang. Keadaan persekitaran ditentukan oleh keadaan badan ibu. Oleh itu, penyakit etiologi terutamanya berjangkit, mabuk boleh menyebabkan anomali perkembangan.

Patologi yang berkaitan dengan anomali

Anomali dalam perkembangan rahim.

Ketiadaan lengkap rahim berlaku hanya pada janin yang tidak berdaya maju.

Menggandakan rahim dan faraj.

Jenis ini berlaku kerana pelanggaran proses penyambungan bahagian tengah dan bawah laluan Müllerian. Anomali ini boleh diperhatikan di seluruh rahim dan faraj, atau hanya di beberapa bahagian organ ini. Bentuk yang paling ketara ialah rahim, 2 serviks dan 2 ovari. Di antara mereka adalah pundi kencing dan rektum. Ia sangat jarang berlaku, agak lebih biasa apabila kedua-dua bahagian bersentuhan dalam serviks.

Rahim bicornuate.

Boleh jadi 2 serviks atau 1 serviks. Faraj mungkin mempunyai atau mungkin tidak mempunyai septum. Bicornuity mungkin sedikit disebut dan bercakap tentang rahim pelana.

Simptomologi

Mungkin asimtomatik. Dengan perkembangan yang mencukupi bagi kedua-dua bahagian atau satu, haid dan fungsi seksual mungkin kekal normal. Kehamilan dan perjalanan normal bersalin adalah mungkin. Sekiranya penggandaan digabungkan dengan keterbelakangan ovari dan rahim, maka gejala yang sepadan adalah mungkin.

Kurang pembangunan organ kemaluan.DAN infantilisme adalah keadaan di mana perkembangan organisma tertunda, dan pada masa dewasa ciri-ciri anatomi dan fungsi ditentukan, yang biasanya merupakan ciri-ciri zaman kanak-kanak atau remaja.

Terdapat infantilisme umum, di mana kelewatan perkembangan menangkap semua organ dan sistem badan, dan separa, apabila salah satu sistem ketinggalan dalam pembangunan, contohnya, kardiovaskular, pembiakan, tulang, dll.

Varian keterbelakangan sistem pembiakan berikut diperhatikan: infantilisme seksual dalam kombinasi dengan keterbelakangan umum atau separa badan wanita; seorang wanita yang maju dari segi fizikal dengan fizikal yang betul, pertumbuhan normal hanya mempunyai kekurangan dalam sistem pembiakan.

Kurangnya pembangunan sistem pembiakan disebabkan oleh kekurangan zat makanan (hypovitaminosis), mabuk kronik, penyakit kronik, gangguan fungsi kelenjar endokrin, yang diperhatikan pada zaman kanak-kanak, atau, yang paling penting, semasa akil baligh.

Kurang pembangunan rahim dan bahagian lain sistem pembiakan wanita terutamanya dikaitkan dengan kelewatan dalam perkembangan ovari dan penurunan keupayaan fungsinya.

Gejala klinikal keterbelakangan sistem pembiakan adalah seperti berikut: keterbelakangan labia besar dan kecil; kelangkang memanjang berbentuk palung; faraj sempit, pendek dengan gerbang cetek dan lipatan tajam berbentuk kon; serviks panjang, badannya kecil, padat; oviduk nipis, berliku, memanjang, ovari padat kecil.

Adalah lazim untuk membezakan tiga darjah keterbelakangan rahim; rahim embrio - panjang kurang daripada 3.5 cm; rahim bayi - panjang dari 3.5 hingga 5.5 cm; rahim dara - panjang dari 5.5 hingga 7 cm.

Dengan infantilisme organ kemaluan, paling kerap terdapat disfungsi haid dalam bentuk amenorea, sindrom hypomenstrual, menorrhagia, dysmenorrhea; seksual - penurunan dalam perasaan seksual; ketidaksuburan melahirkan anak, keguguran, kehamilan ektopik, kelemahan bersalin, pendarahan rahim semasa bersalin; secretory - hipersekresi kelenjar badan dan serviks.

Rahim hipoplastik harus dibezakan daripada bayi. Rahim hipoplastik bentuk yang betul, badan lebih panjang daripada leher, tetapi saiznya kecil.

Rawatan keterbelakangan organ kemaluan adalah masalah yang sangat kompleks. Jadi, ia boleh menjadi benar-benar tidak berjaya dalam rahim embrio, manakala dengan infantilisme yang kurang jelas, rawatan berterusan, jangka panjang, kompleks dengan penggunaan hormon seks, diatermi dan prosedur terma lain, terapi lumpur, terapi vitamin, latihan terapeutik, ubat pemulihan , pemakanan yang baik boleh memberikan hasil yang positif.

Adalah penting untuk diingat bahawa dengan permulaan aktiviti seksual, permulaan kehamilan tidak boleh diganggu, kerana yang terakhir memastikan perkembangan sistem pembiakan. Pengguguran boleh menyebabkan penindasan lengkap fungsi ovari dan perkembangan amenorea yang berterusan.

Di dalam bilik kebersihan dan perkembangan fizikal kanak-kanak perempuan, adalah perlu untuk memberi perhatian yang sewajarnya kepada penjelasan kemungkinan infantilisme organ kemaluan.

Hermafroditisme sebenar.

Secara umum, ia ditentukan secara genetik oleh kehadiran kromosom V.

Klinik. Dalam gonad terdapat tisu, kedua-dua buah zakar dan ovari.

Karotype: kira-kira 80% - 46XX, kes lain - 46XY.

Alat kelamin luar boleh kelihatan seperti struktur lelaki, perempuan atau campuran. Organ genital dalaman adalah gabungan kelenjar lelaki dan perempuan. Mengikut pembentukan organ genital dalaman, 4 varian hermaphradim sebenar dibezakan:

A) di satu sisi adalah ovari, di sisi lain - testis;

B) di kedua-dua belah pihak - ovotestis;

C) di satu pihak, ovari atau testis, di sisi lain, ovotestis;

D) di satu pihak terdapat ovotestis, di sisi lain - helai.

Rawatan menunjukkan pembetulan pembedahan alat kelamin luar.

Pilihan jantina bergantung kepada dominasi hormon seks lelaki atau wanita.

Eversi rahim

Ia diperhatikan sangat jarang. Membran serous terletak di dalam membran mukus di luar. Dengan eversi penuh, badan rahim terletak di dalam faraj, dan serviks lebih tinggi. Apabila tidak lengkap, cangkerang bahagian bawah rahim ditekan ke dalam rongga. Dengan eversi, tiub fallopio dan leher rahim ditarik ke dalam, corong terbentuk. Terdapat pelanggaran peredaran darah, bengkak rahim. Eversion berlaku apabila tempoh bersalin tidak diurus dengan betul, apabila tumor dengan batang pendek dikeluarkan dari rahim, apabila plasenta diperah keluar, dan tali pusat ditarik.

Simptomologi- sakit akut, kejutan dan pendarahan dari saluran.

Rawatan- pengurangan, atau pembedahan. Pengurangan di bawah bius.

Etiologi.

Pelbagai sebab membawa kepada infleksi dan kecenderungan rahim, pelanggaran nada rahim, menyebabkan kelonggaran ligamen.

1. Nada berkurangan semasa infantilisme (kelonggaran sacro-
ligamen rahim).

2. Kelahiran berganda, terutamanya rumit oleh pembedahan dan jangkitan. Penyelenggaraan berpanjangan seorang wanita bersalin di atas katil. Pelanggaran otot dan fascia lantai pelvis.

3. Proses keradangan, disertai dengan pembentukan lekatan.

4. Tumor ovari, nod mioma tumbuh pada dinding anterior
rahim.

Kesimpulan.

Anomali struktur yang teruk biasanya disertai dengan pelanggaran semua atau fungsi individu sistem pembiakan. Kejadian anomali bergantung kepada kekurangan zat makanan, keadaan persekitaran, ekologi dan faktor lain di mana janin berkembang. Mengetahui punca akan membantu bidan mencegah patologi ini dalam masa. Kedudukan alat sulit yang tidak betul mengganggu fungsi alat kelamin dan boleh menyebabkan ketidaksuburan. Pencegahan patologi ini adalah tugas utama pekerja kesihatan.

Pelajar mesti tahu Kata kunci: anomali dalam perkembangan organ kemaluan, kedudukan organ kemaluan yang tidak betul, kepentingan bagi seorang wanita, peranan bidan dalam pencegahan patologi ini.

Pelajar mesti faham: mekanisme pembentukan patologi ini, kepentingannya untuk fungsi pembiakan seorang wanita.

Soalan untuk mengawal diri.

1. Dalam tempoh apa kehidupan intrauterin janin pembentukan organ kemaluan berlaku.

2. Punca kecacatan.

3. Jenis-jenis kecacatan.

4. Apakah kedudukan tipikal rahim?

5. Faktor-faktor yang menyumbang kepada kedudukan fisiologi rahim.

6. Perubahan dalam kecenderungan dan kekusutan rahim, punca, klinik, diagnosis, prinsip rawatan.

7. Punca prolaps dan prolaps rahim.

8. Bilakah hernia pundi kencing dan rektum terbentuk?

9. Klinik prolaps dan prolaps organ kemaluan. Prinsip rawatan.

10. Pencegahan kedudukan yang tidak betul.

Kuliah Bil 17

Topik: Anomali dalam perkembangan organ kemaluan wanita.

Atresia tiub fallopio- unilateral atau dua hala, tempatan atau total. Hasil daripada penghapusan kongenital tiub.

Penggandaan tiub fallopio- Boleh pada satu atau kedua-dua belah.

Pemanjangan tiub fallopio- mungkin disertai dengan kekusutan dan lilitan paip.

Pemendekan tiub fallopio- akibat hipoplasianya. Jika bukaan perut tidak sampai ke ovari, telur tidak mungkin masuk ke dalam tiub.

Anomali dalam perkembangan faraj.

Agenesis faraj- ketiadaan sepenuhnya faraj kerana kegagalannya untuk berbaring. Berlaku jarang.

Aplasia faraj- ketiadaan kongenital faraj, berkembang pada minggu ke-3-17 perkembangan intrauterin akibat pelanggaran gabungan pusat sel-sel saluran paramesonephric. Ia boleh lengkap atau separa dengan rahim asas yang berfungsi normal atau berfungsi. Membawa kepada perkembangan hematometra, hematocolpos.

A) Aplasia faraj lengkap- lebih kerap digabungkan dengan aplasia rahim atau rahim asas. Dalam 43.6% kes, ia digabungkan dengan anomali organ kencing. Dengan aplasia lengkap, bukaan luar uretra boleh dibesarkan dan disesarkan ke bawah. Terdapat 4 jenis struktur vestibule faraj:

B) Aplasia separa faraj- digabungkan dengan rahim yang berfungsi normal. Dalam 19.3% kes, ia digabungkan dengan kecacatan organ kencing. Pertiga atas, tengah atau bawah atau 2 pertiga mungkin aplastik.

Atresia faraj (syn.: aplasia saluran mullerian)- bahagian bawah faraj digantikan oleh tisu berserabut. Bahagian atasnya, serviks dan badan rahim, tiub fallopio, ovari dan alat kelamin luar terbentuk dengan betul. Dalam tempoh akil baligh, ciri seksual sekunder muncul, tetapi haid tidak hadir, hydrometrocolpos mungkin. Mungkin dikaitkan dengan atresia dubur (lengkap atau fistulous) dan agenesis kencing. Kekerapan populasi adalah dari 2:10,000 hingga 4:10,000. Cara pewarisan mungkin dominan autosomal, terhad jantina. Terdapat beberapa bentuk: selaput dara; retrohymenal; faraj; serviks.

Septum faraj (syn.: pemisahan faraj)- mungkin lengkap atau separa, mempunyai lapisan epitelium dan otot yang kurang berkembang.

Menggandakan faraj (dupleks faraj) - sekatan antara dua organ diwakili oleh semua lapisan dinding. Biasanya dikaitkan dengan penggandaan rahim.

Anomali dalam perkembangan organ genital wanita luar

Agenesia kelentit- ketiadaan lengkap kelentit kerana kegagalannya untuk berbaring. Ia amat jarang berlaku.

Hipertrofi klitoris (syn.: cliteromegali)- peningkatan dalam saiz klitoris, diperhatikan dengan sindrom adrenogenital.

Hipoplasia labia majora- berlaku dalam komposisi sindrom pelbagai anomali.

Hipoplasia kelentit- sangat jarang berlaku.

Malformasi vulva dan perineum- digabungkan, jadi mereka mempunyai embriogenesis yang sama. Terbahagi kepada beberapa kumpulan:

A) Fistula rektovestibular adalah perkara biasa.

B) Fistula rektovaginal adalah perkara biasa.

C) Fistula rectocloacal adalah perkara biasa.

D) Perineum separa maskulin dengan gabungan dubur dan/atau faraj.

D) Dubur terletak di hadapan.

E) Perineum beralur.

G) Saluran perineum.

Keadaan interseks

Hermafroditisme, atau biseksual, merujuk kepada pelanggaran perkembangan organ kemaluan, apabila tanda-tanda lelaki dan perempuan digabungkan dalam strukturnya. Perkataan "hermaphrodite" berasal dari mitologi Yunani. Ini adalah nama anak dewa Hermes dan Aphrodite, yang bersatu dalam satu badan dengan nimfa Salmanis. Imej purba hermafrodit telah terselamat, mewakili makhluk dengan pelvis lebar, kelenjar susu dan zakar kecil.

Hermafroditisme benar (syn.: ambiseksualiti, biseksualiti)- kehadiran dalam satu organisma sel kuman kedua-dua jantina dan kedua-dua alat pembiakan. Terdapat beberapa bentuk:

A) Hermafroditisme benar dua hala- pada setiap sisi terdapat ovotestis (gonad yang mempunyai sel kuman jantan dan betina) atau testis dan ovari.

B) Hermafroditisme benar unilateral- di satu pihak gonad biasa, di sisi lain - ovotestis.

V) hermafroditisme alternatif sebenar(syn.: hermafroditisme sisi benar)- di satu pihak - testis, di sisi lain - ovari.

Ovari dan ovotestis terletak di rongga perut atau saluran inguinal, manakala testis terletak di skrotum atau saluran inguinal. Semakin banyak tisu testis, semakin besar kemungkinan testis turun ke dalam skrotum. Secara histologi, struktur ovari adalah normal, tidak ada spermatogenesis dalam testis, terdapat sejumlah besar sel Leydig. Ciri-ciri seksual sekunder sering bercampur. Etiologi: 1) mozek 46, XX / 46, XY atau 46, XX / 47, XXY; 2) translokasi bahagian kromosom Y kepada kromosom X atau autosom; 3) mutasi gen. Jenis pusaka tidak diketahui.

Hermafroditisme adalah palsu (syn.: pseudohermaphroditism)- dicirikan oleh percanggahan antara struktur gonad dan struktur organ genital luaran. Bezakan:

A) Hermafroditisme lelaki palsu- pesakit mempunyai buah zakar, dan organ genital luaran terbentuk mengikut jenis wanita atau mempunyai satu atau satu lagi tahap feminisasi. Menurut manifestasi fenotip, 3 bentuk dibezakan:

1) feminin - jenis badan wanita,

2) virilizing, atau maskulinizing - jenis badan lelaki,

3) eunchoid - jenis badan eunchoid.

Tanda-tanda hermafroditisme palsu lelaki hadir dengan sindrom disgenesis gonad dan sindrom maskulinisasi yang tidak lengkap. Pesakit dengan sindrom ini mempunyai organ genital dalaman yang cacat dari segi fungsi dan morfologi, bergantung kepada bentuk penyakit, sama ada lelaki dan perempuan, atau lelaki sahaja, dan organ genital luaran mempunyai tanda-tanda kedua-dua jantina.

B) Hermafroditisme perempuan palsu- pesakit mempunyai ovari, alat kelamin luar dibangunkan mengikut jenis lelaki. Di antara pesakit dengan hermafroditisme wanita palsu, sindrom adrenogenital kongenital paling kerap didiagnosis.

- pelanggaran bentuk, saiz, penyetempatan, kuantiti, simetri dan perkadaran organ genital dalaman dan luaran. Punca kejadian adalah keturunan yang tidak menguntungkan, mabuk, penyakit berjangkit, gestosis awal dan lewat, gangguan hormon, bahaya pekerjaan, tekanan, pemakanan yang buruk, ekologi yang buruk, dll. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan, anamnesis, pemeriksaan luaran, ginekologi peperiksaan dan keputusan penyelidikan instrumental. Taktik terapeutik ditentukan oleh ciri-ciri kecacatan.

Maklumat am

Anomali organ kemaluan wanita - pelanggaran struktur anatomi organ kemaluan yang timbul semasa tempoh perkembangan intrauterin. Biasanya disertai dengan gangguan fungsi. Mereka membentuk 2-4% daripada jumlah kecacatan kongenital. Lebih daripada 40% kes digabungkan dengan anomali sistem kencing. Pesakit juga mungkin mengalami kecacatan saluran gastrousus yang lebih rendah, kecacatan jantung kongenital, dan anomali muskuloskeletal.

Gabungan kerap anomali organ kemaluan wanita dengan kecacatan kongenital yang lain memerlukan pemeriksaan menyeluruh yang menyeluruh terhadap pesakit dengan patologi ini. Kecacatan kongenital organ genital luar biasanya ditentukan semasa lahir. Anomali organ genital dalaman boleh dikesan semasa menarche, semasa pemeriksaan ginekologi rutin, apabila menghubungi pakar sakit puan dengan aduan disfungsi sistem pembiakan (contohnya, ketidaksuburan), atau semasa kehamilan. Rawatan dijalankan oleh pakar dalam bidang ginekologi.

Klasifikasi anomali organ genital wanita

Dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi, jenis kecacatan kongenital berikut sistem pembiakan wanita dibezakan:

Ketiadaan organ: lengkap - agenesis, separa - aplasia.
Pelanggaran lumen: jangkitan lengkap atau keterbelakangan - atresia, penyempitan - stenosis.
Perubahan dalam saiz: penurunan - hipoplasia, peningkatan - hiperplasia.

Peningkatan bilangan keseluruhan organ atau bahagiannya dipanggil pendaraban. Penggandaan biasanya diperhatikan. Anomali alat kelamin wanita, di mana organ individu membentuk struktur anatomi yang penting, dipanggil gabungan. Dengan penyetempatan organ yang luar biasa, mereka bercakap tentang ektopia. Mengikut keterukan, terdapat tiga jenis anomali organ kemaluan wanita. Yang pertama ialah paru-paru, yang tidak menjejaskan fungsi alat kelamin. Yang kedua adalah keterukan sederhana, mempunyai kesan tertentu pada fungsi sistem pembiakan, tetapi tidak termasuk melahirkan anak. Yang ketiga adalah teruk, disertai dengan pelanggaran berat dan ketidaksuburan yang tidak dapat diubati.

Punca anomali organ kemaluan wanita

Patologi ini berlaku di bawah pengaruh faktor teratogenik dalaman dan luaran. Faktor dalaman termasuk gangguan genetik dan keadaan patologi badan ibu. Faktor-faktor ini termasuk semua jenis mutasi dan keturunan yang membebankan etiologi yang tidak jelas. Saudara-mara pesakit mungkin mengalami kecacatan, perkahwinan tidak subur, keguguran berganda, dan kematian bayi yang tinggi.

Senarai faktor dalaman yang menyebabkan anomali organ kemaluan wanita juga termasuk penyakit somatik dan gangguan endokrin. Beberapa pakar dalam kajian mereka menyebut umur ibu bapa melebihi 35 tahun. Antara faktor luaran yang menyumbang kepada perkembangan anomali organ genital wanita, menunjukkan ketagihan dadah, ketagihan alkohol, mengambil beberapa ubat, pemakanan yang buruk, jangkitan bakteria dan virus (terutamanya pada trimester pertama kehamilan), bahaya pekerjaan, keracunan isi rumah. , keadaan persekitaran yang tidak menggalakkan, sinaran mengion , berada dalam zon perang, dsb.

Penyebab langsung anomali organ genital wanita adalah pelanggaran organogenesis. Kecacatan yang paling teruk berlaku dengan kesan buruk pada peringkat awal kehamilan. Peletakan saluran Mullerian berpasangan berlaku pada bulan pertama kehamilan. Pada mulanya mereka kelihatan seperti helai, tetapi pada bulan kedua mereka berubah menjadi saluran. Selepas itu, bahagian bawah dan tengah saluran ini bergabung, asas rahim terbentuk dari bahagian tengah, dan asas faraj terbentuk dari bahagian bawah. Pada 4-5 bulan, badan dan serviks dibezakan.

Tiub fallopio, yang berasal dari bahagian atas, bukan bahagian saluran Müllerian, diletakkan pada 8-10 minggu. Pembentukan tiub selesai pada 16 minggu. Selaput dara berasal dari bahagian bawah saluran bercantum. Alat kelamin luar terbentuk daripada kulit dan sinus genitouriner (bahagian anterior kloaka). Pembezaan mereka dijalankan pada 17-18 minggu kehamilan. Pembentukan faraj bermula pada minggu ke-8, pertumbuhannya meningkat pada minggu ke-19.

Varian anomali organ kemaluan wanita

Anomali alat kelamin luar

Kecacatan pada klitoris boleh nyata sebagai agenesis, hipoplasia dan hipertrofi. Dua kecacatan pertama adalah anomali yang sangat jarang berlaku pada organ kemaluan wanita. Hipertrofi klitoris ditemui dalam sindrom adrenogenital kongenital (hiperplasia adrenal kongenital). Hipertrofi yang teruk dianggap sebagai petunjuk untuk pembetulan pembedahan.

Anomali vulva, sebagai peraturan, dikesan sebagai sebahagian daripada pelbagai kecacatan, digabungkan dengan kecacatan kongenital rektum dan sistem kencing yang lebih rendah, yang disebabkan oleh pembentukan organ-organ ini dari kloaka biasa. Mungkin terdapat anomali organ kemaluan wanita seperti hipoplasia labia majora atau jangkitan faraj, digabungkan atau tidak digabungkan dengan jangkitan dubur. Selalunya terdapat fistula rektovestibular dan rektovaginal. Rawatan pembedahan - plastik labia, plastik faraj, pemotongan fistula.

Anomali selaput dara dan faraj

Anomali ovari dan tiub fallopio

Anomali biasa tiub fallopio adalah halangan kongenital dan pelbagai jenis keterbelakangan tiub, biasanya digabungkan dengan tanda-tanda infantilisme yang lain. Anomali organ kemaluan wanita yang meningkatkan risiko mengalami kehamilan ektopik termasuk tiub fallopio asimetri. Jarang sekali, kecacatan seperti aplasia, penggandaan lengkap tiub, pembelahan tiub, laluan buta dan lubang tambahan dalam tiub dikesan.

Anomali ovari biasanya berlaku dengan gangguan kromosom, digabungkan dengan kecacatan kongenital atau gangguan aktiviti organ dan sistem lain. Disgenesis ovari diperhatikan dalam dan sindrom Klinefelter. Agenesis satu atau kedua-dua gonad dan duplikasi lengkap ovari adalah anomali yang sangat jarang berlaku pada organ kemaluan wanita. Hipoplasia ovari adalah mungkin, biasanya digabungkan dengan keterbelakangan bahagian lain sistem pembiakan. Kes ektopia ovari dan pembentukan gonad tambahan bersebelahan dengan organ utama diterangkan.

Perkembangan kehamilan dalam tiub fallopio yang tidak normal adalah petunjuk untuk tubektomi segera. Dengan ovari yang berfungsi normal dan tiub abnormal, kehamilan boleh dilakukan melalui persenyawaan in vitro telur yang diambil semasa tusukan folikel. Dalam kes anomali ovari, adalah mungkin untuk menggunakan teknologi pembiakan dengan persenyawaan

Anomali organ genital wanita termasuk gangguan kongenital struktur anatomi alat kelamin dalam bentuk organogenesis yang tidak lengkap: penyimpangan dalam saiz, bentuk, perkadaran, simetri, topografi; kehadiran formasi yang bukan ciri wanita dalam tempoh selepas bersalin. Secara keliru, anomali termasuk keterlambatan selepas bersalin perkembangan organ kemaluan yang terbentuk dengan betul (dalam tempoh antenatal), contohnya, dalam infantilisme. Ini adalah gangguan anatomi semata-mata, sebagai peraturan, disertai dengan disfungsi.

Kekerapan. Anomali dalam perkembangan organ genital wanita menyumbang 4% daripada semua kecacatan (Tolmachevskaya, 1976). Menurut penulis lain (Sakuntala - Devi, 1976), dalam kalangan 44,756 pesakit yang melalui klinik obstetrik dan ginekologi selama 11 tahun, 102 (0.23%) mengalami anomali rahim dan faraj. Sememangnya, dalam institusi khusus yang berkelayakan tinggi, bilangan pesakit yang sepadan adalah lebih besar: dari 3.9 hingga 12.4% berhubung dengan semua kanak-kanak yang dimasukkan ke jabatan ginekologi. Semasa pemeriksaan besar-besaran wanita, anomali dalam perkembangan organ kemaluan dikesan dalam 0.9%.

Etiologi. Pada masa ini, terdapat 3 kumpulan punca yang membawa kepada kecacatan perkembangan intrauterin: keturunan, eksogen, multifaktorial. Kejadian kecacatan alat kelamin merujuk kepada apa yang dipanggil tempoh kritikal perkembangan intrauterin. Ia berdasarkan ketiadaan gabungan bahagian ekor saluran paramesonephric (Mullerian), penyimpangan dalam transformasi sinus urogenital, serta perjalanan patologi organogenesis gonad (bergantung kepada ciri-ciri perkembangan buah pinggang utama. dan mengenai ketepatan masa penghijrahan gonosit ke dalam anlage embrio gonad). Pembezaan ganas organ kemaluan hanya sebahagiannya (16%) disebabkan oleh punca genetik, dan lebih kerap pada peringkat gen berbanding peringkat kromosom. Pada asasnya, anomali yang dianalisis timbul berkaitan dengan keadaan patologi persekitaran intrauterin, yang, bagaimanapun, direalisasikan melalui perubahan dalam alat keturunan sel embrio atau mempercepatkan manifestasi kecacatan genotip sedia ada.

Adalah penting bahawa ibu kanak-kanak perempuan yang mengalami anomali organ kemaluan sering menunjukkan perjalanan patologi kehamilan mereka: toksikosis awal dan lewat (25%), kekurangan zat makanan (18%), jangkitan pada peringkat awal - dari 5% hingga 25%. Anomali perkembangan juga boleh disebabkan oleh faktor kerosakan antenatal yang lain: bahaya pekerjaan, keracunan farmakologi dan isi rumah, penyakit extragenital pada ibu: secara keseluruhan, faktor ini menyumbang sehingga 20% daripada punca anomali alat kelamin. Oleh kerana faktor yang merosakkan bertindak bukan sahaja (bukan secara ketat selektif) pada anlages organ kemaluan, tetapi juga pada anlages lain pada masa yang sama, maka dengan kecacatan alat kelamin (agenesis buah pinggang satu sisi), usus (atresia dubur), tulang (scoliosis kongenital), serta kecacatan jantung kongenital dan kelainan lain. Keadaan ini memaksa pakar sakit puan untuk membuat pemeriksaan urologi, pembedahan dan ortopedik tambahan yang lebih teliti.

Agenesia ialah ketiadaan organ dan juga kumannya. Aplasia adalah ketiadaan sebahagian daripada organ, atresia adalah keterbelakangan yang timbul untuk kali kedua, disebabkan oleh proses keradangan yang dipindahkan dalam rahim. Selalunya, ia ditunjukkan oleh ketiadaan saluran atau lubang sepenuhnya. Konsep "gynathresia" merujuk kepada pelbagai bahagian saluran kemaluan; jenis keterbelakangan ini berlaku di tempat penyempitan anatomi: vulva, pembukaan selaput dara, os luaran dan dalaman rahim, mulut tiub fallopio. Heterotopia - kehadiran sel, kumpulan sel atau tisu dalam organ lain atau di kawasan organnya di mana ia biasanya tidak hadir. Hiperplasia adalah keadaan apabila organ membesar kepada saiz yang berlebihan disebabkan oleh peningkatan dalam bilangan dan isipadu sel, dan hiperfungsi atau hiperplasia tidak selalu berkembang. Hipoplasia - keterbelakangan dan pembentukan organ yang tidak sempurna, saiznya 2 sigma menyimpang dari purata. Terdapat bentuk hipoplasia yang mudah dan displastik (dengan pelanggaran struktur organ). Animasi ialah penggandaan (biasanya penggandaan) bahagian atau bilangan organ. Bukan pemisahan (fusion) - ketiadaan pemisahan organ atau bahagiannya, yang biasanya wujud secara berasingan. Kegigihan - pemeliharaan struktur asas yang sepatutnya hilang dalam tempoh selepas bersalin, dikurangkan. Stenosis adalah penyempitan saluran atau pembukaan. Ectopia - anjakan organ atau perkembangannya di tempat yang tidak sepatutnya.

Anomali dalam perkembangan ovari. Penggandaan organ berpasangan ini boleh dikatakan tidak diperhatikan; amat jarang adalah tambahan, ketiga, ovari, dilengkapi dengan ligamen sendiri. Secara relatif lebih kerap, seseorang boleh melihat detasmen separa atau lengkap ovari yang cacat berfungsi. Jika agenesis ovari (anovaria) sangat jarang berlaku (dalam janin yang tidak berdaya maju), maka ketiadaan satu ovari (monovaria) dengan rahim unicornuate adalah perkara biasa. Untuk pelbagai disgenesis gonad, termasuk varian genetik (sindrom Turner), hipoplasia ovari adalah ciri. Parenchyma gonad dalam kes ini diwakili oleh tisu penghubung, dan bukan unsur germinal. Dalam proses mendiagnosis dan menjelaskan tahap hipogonadisme dan hipogenitalisme, seseorang tidak boleh lupa bahawa inferioritas alat kelamin boleh dianggap sebagai salah satu gejala kecacatan berganda dari kedua-dua gen dan asal kromosom (Lawrence-Moon, Roberts, Rüdiger). sindrom). Anomali dalam perkembangan ovari dan anomali dalam saluran kemaluan tidak saling menentukan antara satu sama lain dan tidak boleh digabungkan, kerana gonad dan saluran kemaluan terbentuk secara tidak segerak dan dari primordia embrionik heterogen. Ovari yang tidak normal sering terletak di tempat yang tidak biasa, contohnya, di saluran inguinal, yang harus diambil kira semasa manipulasi diagnostik dan pembedahan perut dalam kumpulan pesakit ini. Untuk penyelesaian yang betul bagi beberapa isu praktikal, adalah sangat penting untuk mengingati ciri-ciri ovari yang tidak normal seperti kehadiran dalam sesetengah daripada mereka tumpuan potensi pertumbuhan blastomatous.

Anomali dalam perkembangan tiub fallopio. Menggandakan (pada satu atau kedua-dua belah) tiub fallopio diterangkan, tetapi lebih kerap terdapat keterbelakangan atau ketiadaan satu tiub fallopio, yang, sebagai peraturan, digabungkan dengan anomali dalam perkembangan rahim. Atresia tiub fallopio sebagai kecacatan bebas dan satu-satunya hampir tidak pernah berlaku. Semua variasi perkembangan ganas tiub fallopio, rahim, dan sebahagiannya faraj adalah disebabkan oleh salah satu daripada tiga sebab: kurang pembangunan saluran paramesonephric, pelanggaran rekanalisasi mereka, dan gabungan yang tidak lengkap dari yang terakhir.

Anomali dalam perkembangan rahim. Yang paling kerap. Uterus didelphys - penggandaan rahim dan faraj dengan lokasi yang berasingan. Kedua-dua alat kelamin dipisahkan oleh lipatan melintang peritoneum. Anomali ini berlaku tanpa adanya gabungan laluan paramesonephric yang dibangunkan dengan betul; pada setiap sisi hanya terdapat satu ovari. Kedua-dua rahim berfungsi dengan baik, dan dengan permulaan akil baligh, kehamilan boleh berlaku secara bergantian. Rawatan biasanya tidak diperlukan. Dipleks rahim dan dupleks faraj. Pembentukan ini terbentuk dengan cara yang sama, bagaimanapun, di kawasan tertentu mereka bersentuhan, atau digabungkan oleh lapisan fibromuskular. Salah satu rahim selalunya lebih rendah daripada yang lain dalam saiz dan berfungsi, dan pada bahagian yang tidak dinyatakan, atresia selaput dara atau os rahim dalaman boleh diperhatikan. Uterus bicornis bicoltis. Anomali ini adalah akibat yang kurang ketara daripada tidak gabungan laluan paramesonephric. Akibatnya, terdapat faraj biasa, dan bahagian-bahagian yang lain bercabang dua. Sebagai peraturan, organ-organ di satu pihak kurang jelas daripada di sisi yang bertentangan. Penggandaan adalah kurang ketara dengan anomali yang dipanggil uterus bicornis unicoollis. Dalam kes ini, laluan paramesonephric bergabung hanya di bahagian proksimal bahagian tengah. Rahim bicornuate hampir tidak muncul dalam varian uterus introrsum arcuatus simplex. Bicornis rahim dengan tanduk asas; pembentukan ganasnya adalah disebabkan oleh ketinggalan yang ketara dalam pembangunan salah satu laluan paramesonephric. Sekiranya tanduk asas mempunyai rongga, maka secara praktikalnya penting untuk mengetahui sama ada ia berkomunikasi dengan rongga rahim. Tanduk asas yang berfungsi menunjukkan dirinya secara klinikal (polimenorea, jangkitan, algomenorea); kehamilan ektopik mungkin berlaku di dalamnya pada masa hadapan. Pemeriksaan histologi bagi tanduk asas yang dikeluarkan sering mendedahkan fokus endometriosis (kongenital). Kejadian patologi yang jarang berlaku - uterus unicornis - adalah mungkin dengan lesi yang mendalam pada salah satu laluan paramesonephric. Dalam kes ini, sebagai peraturan, satu buah pinggang dan satu ovari hilang. Secara fungsional, rahim mungkin lengkap. Rahim biparpitus solidus rudinentarius vagina solida. Anomali ini juga dikenali sebagai "sindrom Rokitansky-Küster". Faraj dan rahim diwakili oleh tali tisu penghubung yang nipis. Kadang-kadang dalam kord asas terdapat lumen yang dilapisi dengan epitelium silinder satu lapisan dengan lapisan nipis asas stroma seperti endometrium tanpa unsur kelenjar.

Anomali dalam perkembangan faraj. Agenesis faraj adalah ketiadaan lengkap utama faraj. Patologi adalah berdasarkan kehilangan bahagian proksimal laluan paramesonephric oleh embrio. Oleh kerana bahagian bawah faraj tidak terbentuk daripada saluran ini, tetapi dari sinus urogenital, walaupun dengan agenesis faraj, sedikit kemurungan antara labia majora kekal (tidak melebihi 2-3 cm). Aplasia faraj - ketiadaan utama bahagian faraj, disebabkan oleh pemberhentian pembetungan tiub faraj yang muncul, yang biasanya berakhir pada 18 minggu. perkembangan intrauterin. Ketiadaan sekunder faraj - atresia - tidak lebih daripada jangkitan lengkap atau separa faraj yang dikaitkan dengan proses keradangan yang berkaitan dengan tempoh pranatal. Kadangkala faraj mempunyai septum yang boleh memanjang dari forniks ke selaput dara. Anomali ini kadangkala digabungkan dengan rahim bicornuate. Sebagai tambahan kepada septum longitudinal faraj, terdapat satu melintang.

Anomali selaput dara, vulva dan alat kelamin luar. Terdapat apa yang dipanggil selaput dara berlubang, yang selalunya rumit (disebabkan oleh aliran keluar yang lemah) oleh vulvovaginitis.

Atresia dikesan dengan permulaan akil baligh. Darah haid secara beransur-ansur mengisi faraj, yang secara pasif meregang, membentuk haematocolpos, rahim - haematometra, tiub fallopio - haematosalpinx. Ubah bentuk vulva boleh disebabkan oleh hipo- dan epispadia, khususnya dengan hermafroditisme. Di samping itu, ubah bentuk tidak dapat dielakkan jika dubur terbuka (anomali kongenital) ke dalam faraj atau vestibul. Hiperplasia kongenital atau hipertrofi alat kelamin luar jarang berlaku. Hipertrofi yang diperolehi pada bibir pudendal kecil mungkin berlaku pada awal akil baligh sebagai tindak balas kepada peningkatan tahap ciri hormon seks dalam tempoh masa ini. Penyebab hipertrofi labia boleh menjadi melancap. Kecenderungan keturunan kepada hipertrofi mereka TIDAK dikecualikan.

Diagnostik. Diagnosis anomali organ kemaluan wanita adalah sukar kerana fakta bahawa sejumlah kecacatan tidak menunjukkan diri mereka dalam apa-apa cara, dan kebanyakannya mula-mula merasakan diri mereka hanya dalam tempoh akil baligh. Gadis-gadis ini mempunyai fenotip perempuan; data peperiksaan luaran, serta profil antropometrik mungkin tidak menyimpang daripada norma. Pengesanan anomali organ kemaluan mempunyai tiga puncak: kelahiran, akil baligh dan permulaan (atau percubaan) aktiviti seksual. Amenorea utama adalah simptom utama kecacatan alat kelamin, dan dalam kebanyakan kes ia mempunyai watak palsu, disebabkan oleh ketidakmungkinan aliran keluar darah haid akibat atresia atau aplasia mana-mana kawasan di bawah os rahim dalaman. Amenorea sekunder kurang tipikal, ia mungkin menunjukkan pembentukan patologi ovari. Polimenorea adalah ciri tanduk tambahan atau untuk pelbagai pilihan untuk menggandakan rahim. Satu lagi gejala biasa ialah kemunculan dalam tempoh akil baligh, kesakitan yang semakin meningkat setiap bulan di dalam perut, kadang-kadang disertai dengan kehilangan kesedaran. Manifestasi patologi tidak semestinya berulang dengan setiap kitaran haid; terdapat selang 1-3 bulan, apabila haid berlalu secara fisiologi. Walau bagaimanapun, untuk masa yang agak lama, gadis itu mungkin tidak mengalami sebarang sensasi yang menyakitkan. Secara beransur-ansur, kesakitan mengambil watak kolik usus, disertai dengan loya, kadang-kadang disuria. Gejala kesakitan dikaitkan dengan pelanggaran aliran keluar darah haid dari saluran kemaluan yang tidak normal, serta fakta bahawa endometriosis ditemui pada 70% kanak-kanak perempuan dengan anomali alat kelamin. Dalam sesetengah kes, cerebrosection yang tidak wajar dilakukan. Hiperthermia yang diperhatikan (37-37.8) disebabkan oleh penyerapan bahan pirogenik dari tempat pengumpulan darah dan (kurang kerap) nanah semasa genangan, contohnya, dalam tanduk asas. Manifestasi menyakitkan di atas boleh berlaku pada latar belakang haid yang biasanya berlalu. Ini mungkin berlaku dengan hemiatresia, iaitu, dengan pelanggaran aliran keluar dari separuh saluran kemaluan berganda, berakhir dengan faraj tertutup. Pada palpasi perut, kadang-kadang mungkin untuk menentukan "tumor" di bahagian bawah abdomen; sempadan tumor adalah jelas (jika tiang atas tidak tinggi di atas pinggir atas rahim, ia adalah kabur). Perkusi juga berjaya menentukan kebodohan bunyi dalam hipogastrium. Saiz hematometer kadangkala besar, menyerupai rahim pada lewat kehamilan. "Tumor" tidak menyakitkan, boleh dipindahkan. Fenomena peritoneal boleh nyata dengan jangkitan lanjutan, atau apabila darah haid yang berlebihan memasuki rongga perut, yang diperhatikan apabila atresia tidak diiktiraf untuk masa yang lama dan pembentukan bukan sahaja hematocolpos, hematometer, tetapi juga hematosalpinx. Dengan adanya hematometer, gangguan kencing dan buang air besar mungkin berlaku. Dalam setiap gadis ketiga dengan hematometra akibat gynatresia, tumor dalam perut mula-mula dikesan di klinik kanak-kanak semasa pemeriksaan oleh pakar pediatrik tempatan. Pemeriksaan kemaluan luar adalah kepentingan diagnostik yang menentukan untuk atresia selaput dara. "Tumor" sianotik lut sinar menyebabkan selaput dara membengkak, dan kadangkala seluruh perineum membengkak. Terdapat ketegangan di kawasan ini. Penyelidikan faraj dan rahim disyorkan untuk mengesan jenis anomali tertentu (pengesanan partition, protrusions, laluan tambahan). Manipulasi sering dilakukan di bawah anestesia, yang memerlukan penjagaan khas semasa pelaksanaannya. Pemeriksaan faraj bimanual, dilakukan di bawah bius (dengan syarat bentuk dan saiz pembukaan selaput dara membolehkan ia dilakukan), membantu untuk mengesan beberapa anomali, yang dinyatakan dalam menggandakan rahim, kehadiran tanduk asas; rahim yang sama membesar (hematometra) dipalpasi. Dengan pemeriksaan dua tangan, keterukan lipatan melintang yang berlebihan pada dinding anterior dan posterior faraj, menyerupai "sarang", sering menarik perhatian. Penemuan ini menunjukkan kehadiran rahim bicornuate. Nilai diagnostik yang ketara mempunyai pemeriksaan rektum-perut dua tangan. Pada kanak-kanak perempuan tanpa faraj, rahim selalunya tidak dapat dirasai. Dengan kehadiran hematometra dan hematosalpinx, "tumor" yang besar, bulat, elastik, tidak menyakitkan ditentukan secara rektal. Pada masa yang sama, kita tidak boleh lupa bahawa buah pinggang distopik (atau buah pinggang) boleh diraba di pelvis kecil. Vaginoscopy membolehkan anda mengesan penggandaan serviks, sisa-sisa laluan Gartner, septum faraj, mulut fistula. Tusukan diagnostik pembentukan yang mencurigakan hanya dibenarkan sebagai peringkat pertama rawatan pembedahan yang telah dimulakan, jika tidak, tusukan sedemikian, yang dilakukan sebagai manipulasi bebas dan hanya, penuh dengan jangkitan, pendarahan dan komplikasi lain. Mandatori antara langkah diagnostik adalah kaedah x-ray penyelidikan. Histerosalpinografi terutamanya ditunjukkan untuk rahim bicornuate yang disyaki, kehadiran septum di dalamnya, serta untuk tanduk asas, jika lumennya berkomunikasi dengan rongga rahim. Pelviografi gas digunakan dengan tanduk asas dan amat berguna apabila ia harus dibezakan daripada cystoma ovari. Ginekologi bicontrast menyediakan maklumat berharga untuk semua jenis anomali organ genital dalaman. Vaginografi, urethrography, fistulography dijalankan untuk atresia faraj, hermafroditisme, fistula kongenital. Melakukan urografi intravena adalah wajib dalam hampir semua kes anomali dalam perkembangan alat kelamin. Kepentingan tertentu dalam diagnosis anomali adalah kaedah endoskopik (kuldoskopi, laparoskopi, cystoscopy, sigmoidoscopy), terutamanya kerana dengan versi moden pelaksanaannya, adalah mungkin untuk mengambil bahan untuk biopsi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pembedahan abdomen diagnostik adalah sangat penting untuk kanak-kanak, yang, jika perlu, boleh diubah menjadi satu terapi: gonadectomy, reseksi ovari, pembedahan plastik, pemotongan formasi asas, omento-ovaryopexy. Percubaan untuk menggunakan untuk tujuan diagnostik penentuan tahap hormon (LH, FSH, estradiol dan pecahan lain, pregnandiol, testosteron) tidak membawa kepada hasil yang diingini, kerana sebahagian besarnya sama ada pengeluaran pituitari dan ovari yang normal atau turun naik. hormon dikesan. Kaedah genetik belum lagi mengambil tempat utama dalam diagnosis anomali dalam perkembangan organ kemaluan. Adalah penting untuk menunjukkan kelemahan fungsi sistem pembiakan pada ibu dan saudara perempuan perempuan dengan anomali dalam perkembangan organ genital wanita. Penentuan kromatin seks dan karyotyping dalam kontinjen kanak-kanak perempuan ini dalam 96% daripada patologi tidak mendedahkan. Perubahan yang diperhatikan dalam parameter dermatoglyphic (peningkatan dalam jumlah kiraan kerang, bilangan keriting, dan ciri-ciri lain) menjadikan seseorang mengesyaki pelanggaran pada peringkat gen.

Rawatan. Dengan beberapa jenis patologi (rahim pelana, rahim unicornuate), tiada rawatan diperlukan. Cukup sekadar mengetahui tentang anomali yang ada untuk menjalankan kehamilan, bersalin, dan melakukan manipulasi intrauterin dengan betul pada masa akan datang. Dengan jenis patologi lain, sebagai contoh, dengan sindrom Rokitansky-Küster, rawatan tidak berkesan dan hanya datang kepada penciptaan faraj buatan. Dalam kes atresia lengkap atau agenesis faraj dengan organ genital dalaman yang terbentuk secara normal, rawatan pembedahan memberikan kesan yang memuaskan. Faraj tiruan, yang dicipta oleh salah satu daripada pelbagai kaedah, bukan sahaja memberi wanita ini peluang untuk melakukan aktiviti seksual, tetapi juga bertindak sebagai saluran yang membawa kepada pelepasan bahagian faraj serviks. Atresia sepertiga bawah faraj memerlukan campur tangan dalam jumlah yang kecil (akses tumpul ke kutub bawah tiub faraj, pembedahan mukosa faraj, pemindahan kandungan hematocolpos dan penjahitan tepi berkurangan mukosa faraj ke epidermis cincin vulvar). Tanduk asas atau aksesori dikeluarkan semasa ablasi. Dengan pelbagai pilihan untuk menggandakan saluran kemaluan dengan pelanggaran aliran keluar darah haid pada satu sisi, pemotongan maksimum dinding medial faraj tertutup dilakukan untuk mencipta faraj biasa. Secara umum, jenis campur tangan pembedahan untuk anomali dalam struktur alat kelamin ditentukan secara ketat secara individu. Selalunya, untuk rawatan anomali yang meluas pada alat kelamin, dua pasukan pembedahan dibentuk secara serentak: satu untuk operasi dari perineum dan faraj, satu lagi untuk akses perut. Dalam kes anomali alat kelamin dalaman, serebrotomi adalah peringkat diagnosis dan rawatan wajib, kerana tumor ovari dan penyetempatan lain sering dijumpai serentak dengan anomali. Keputusan yang paling baik diperolehi dengan atresia selaput dara. Di tengah-tengahnya, hirisan salib (2 * 2 cm) digunakan, dan selepas bahagian utama darah terkumpul dilepaskan, tepi lubang yang dibuat secara buatan di selaput dara dibentuk dengan jahitan catgut tunggal yang jarang berlaku. Semasa hari pertama, agen pengurangan rahim ditetapkan. Dalam sesetengah kanak-kanak perempuan, untuk mengelakkan berulangnya atresia, lubang yang baru dibuat itu harus bougie, dipasang. Dengan cara ini, dengan diagnosis awal atresia selaput dara semasa operasi yang sama atau tusukan diagnostik, biasanya sebelum operasi, anda tidak boleh mendapatkan darah, tetapi lendir.

Ramalan. Dalam banyak kes, selepas pembetulan pembedahan anomali, keupayaan untuk hamil tidak terjejas. Selalunya terdapat tanda-tanda pengguguran yang mengancam, tetapi selepas penghapusan bahaya, kehamilan mungkin berakhir dengan kelahiran spontan. Semasa bersalin, anomali bersalin dan kecenderungan untuk pendarahan hipotonik hampir selalu diperhatikan. Pembedahan Caesarean dilakukan dalam 50%.

Bibliografi

1. Ginekologi kanak-kanak dan remaja. Kobozeva N. V. Kuznetsova M. N. Gurkin Yu. A. Perubatan, 1988
2. Ginekologi remaja. Gurkin Yu. A. Garis panduan untuk doktor.
3. Sakit Puan. Buku teks, ed. Savelieva G. M.

Anomali dalam perkembangan ovari

1. Agenesia (aplasia) ovari- Ketiadaan ovari. Anovaria ialah ketiadaan dua ovari.

2. Hipoplasia ovari- keterbelakangan satu atau kedua-dua ovari.

3. Hiperplasia ovari- kematangan awal tisu kelenjar dan fungsinya.

4. ovari aksesori- kadang-kadang ditemui berhampiran ovari utama dalam lipatan peritoneum. Berbeza dalam saiz kecil.

5. Ovari ektopik- anjakan ovari dari tempat biasa dalam rongga pelvis. Ia boleh terletak di dalam ketebalan labia, di pintu masuk ke saluran inguinal, di dalam saluran itu sendiri.

Anomali dalam perkembangan rahim

1. Agenesis rahim- ketiadaan lengkap rahim kerana kegagalannya untuk terbentuk, jarang berlaku.

2. Aplasia rahim- ketiadaan kongenital rahim. Rahim biasanya mempunyai bentuk satu atau dua penggelek otot asas. Kekerapan berkisar antara 1:4000-5000 hingga 1:5000-20000 kanak-kanak perempuan yang baru lahir. Selalunya dikaitkan dengan aplasia faraj. Mungkin gabungan dengan anomali dalam perkembangan organ lain: tulang belakang (18.3%), jantung (4.6%), gigi (9.0%), saluran gastrousus (4.6%), organ kencing (33.4%). Terdapat 3 varian aplasia:

A) rahim asas ditakrifkan sebagai pembentukan silinder yang terletak di tengah pelvis kecil, di sebelah kanan atau kiri, berukuran 2.5-3.0 x 2.0-1.5 cm;

B) rahim asas mempunyai bentuk dua rabung otot yang terletak parietal dalam rongga pelvis kecil, masing-masing berukuran 2.5 x 1.5 x 2.5 cm;

C) penggelek otot (rudimen rahim tidak hadir.

3. Hipoplasia rahim (syn.: infantilisme rahim)- rahim mengecil, mempunyai kelengkungan anterior yang berlebihan dan leher kon. Terdapat 3 darjah:

A) rahim germinal (syn.: rahim asas)- rahim yang kurang berkembang (sehingga 3 cm panjang), tidak dibahagikan kepada leher dan badan, kadang-kadang tanpa rongga;

B) rahim bayi- rahim dikurangkan dalam saiz (3-5.5 cm panjang) dengan leher memanjang kon dan anteflexion yang berlebihan;

V) rahim remaja- panjang 5.5-7 cm.

4. Menggandakan rahim- berlaku semasa embriogenesis akibat perkembangan terpencil saluran paramesonephric, manakala rahim dan faraj berkembang sebagai organ berpasangan. Terdapat beberapa pilihan penggandaan:

A) Rahim berganda (uterus didelphys)- kehadiran dua rahim unicornuate terpencil, setiap satunya disambungkan ke bahagian sepadan faraj yang bercabang dua, adalah disebabkan oleh tidak gabungan saluran paramesonephric (Müllerian) yang dibangunkan dengan betul sepanjang keseluruhan panjangnya. Kedua-dua alat kelamin dipisahkan oleh lipatan melintang peritoneum. Setiap sisi mempunyai satu ovari dan satu tiub fallopio.

B) Menggandakan rahim (dupleks rahim, sinonim: bifurkasi badan rahim)- di kawasan tertentu rahim dan faraj bersentuhan atau disatukan oleh lapisan fibromuskular, biasanya serviks dan kedua-dua faraj bercantum. Mungkin ada pilihan: salah satu faraj mungkin tertutup, salah satu rahim mungkin tidak berkomunikasi dengan faraj. Salah satu rahim biasanya lebih kecil dan aktiviti fungsinya berkurangan. Dari sisi rahim mengecil saiznya, aplasia bahagian faraj atau serviks boleh diperhatikan.

V) Uterus bicornis bicollis- rahim secara luaran bicornuate dengan dua leher, tetapi faraj dibahagikan dengan septum membujur.

5. rahim bicornuate (rahim bicornus)- Pembahagian badan rahim kepada 2 bahagian dengan kehadiran satu leher, tanpa membahagikan faraj. Pembahagian kepada bahagian-bahagian bermula lebih kurang tinggi, tetapi di bahagian bawah rahim mereka sentiasa bergabung. Pembahagian kepada 2 tanduk dibaca di kawasan badan rahim sedemikian rupa sehingga kedua-dua tanduk menyimpang ke arah yang bertentangan pada sudut yang lebih besar atau lebih kecil. Dengan pembelahan yang ketara kepada dua bahagian, dua rahim unicornuate ditakrifkan, seolah-olah. Ia selalunya terdiri daripada dua tanduk asas dan tidak bercantum yang tidak mempunyai rongga. Ia terbentuk pada minggu ke-10-14 perkembangan intrauterin akibat daripada gabungan saluran paramesonephric (Müllerian) yang tidak lengkap atau sangat rendah. Mengikut keterukan, 3 bentuk dibezakan:

A) Bentuk penuh - pilihan yang paling jarang, pembahagian rahim kepada 2 tanduk bermula hampir pada tahap ligamen sacro-uterine. Dengan histeroskopi, dapat dilihat bahawa dua hemikviti yang berasingan bermula dari pharynx dalaman, setiap satunya mempunyai hanya satu mulut tiub fallopio.

B) Borang tidak lengkap - pembahagian kepada 2 tanduk diperhatikan hanya di bahagian ketiga bahagian atas badan rahim; sebagai peraturan, saiz dan bentuk tanduk rahim tidak sama. Dengan histeroskopi, satu saluran serviks diturunkan, tetapi lebih dekat ke bahagian bawah rahim terdapat dua hemikviti. Dalam setiap separuh badan rahim, hanya satu mulut tiub fallopio dicatatkan.

V) bentuk pelana (syn.: rahim pelana, arcuatus rahim)- Pembahagian badan rahim kepada 2 tanduk hanya di bahagian bawah dengan pembentukan lekukan kecil di permukaan luar dalam bentuk pelana (bahagian bawah rahim tidak mempunyai pembulatan biasa, tertekan atau cekung ke dalam). Dengan histeroskopi, kedua-dua mulut tiub fallopio kelihatan, bahagian bawah, seolah-olah, menonjol ke dalam rongga rahim dalam bentuk rabung.

6. Rahim unicornus (rahim unicornus)- bentuk rahim dengan pengurangan separa separuh. Akibat atrofi salah satu saluran Mullerian. Ciri tersendiri rahim unicornuate ialah ketiadaan bahagian bawahnya dalam pengertian anatomi. Dalam 31.7% kes, ia digabungkan dengan anomali dalam perkembangan organ kencing. Ia berlaku dalam 1-2% kes di kalangan kecacatan rahim dan faraj.

7. Rahim terpisah (syn.: rahim bifid, septum intrauterin)- diperhatikan dengan kehadiran septum dalam rongga rahim, menjadikannya dua ruang. Kekerapan - 46% daripada kes daripada jumlah kecacatan rahim. Septum intrauterin boleh menjadi nipis, tebal, pada asas yang luas (dalam bentuk segitiga). Terdapat 2 bentuk:

A) Rahim septus- bentuk penuh, rahim dibahagikan sepenuhnya.

B) Rahim subseptus- bentuk tidak lengkap, sebahagian rahim dibahagikan, panjang septum - 1-4 cm.