Dekri Kerajaan 855 pada 29 Julai 1998
ATAS KELULUSAN PERATURAN SEMENTARA UNTUK SEMAK OLEH PENGURUS TIMBANG TANDA UNTUK TANDA-TANDA KEBANKRAPAN FIKTIF DAN DISENGAJAKAN
Selaras dengan Undang-undang Persekutuan "Mengenai Insolvensi (Kebankrapan)", Kerajaan Persekutuan Rusia memutuskan:
Luluskan Peraturan Sementara yang dilampirkan untuk semakan oleh pengurus timbang tara untuk tanda-tanda kebankrapan rekaan dan disengajakan.
Perdana Menteri
Persekutuan Russia
M. FRADKOV
DILULUSKAN
Keputusan Kerajaan
Persekutuan Russia
27 Disember 2004
No. 855
PERATURAN SEMENTARA
PEMERIKSAAN OLEH PENGURUS SATU TIMBANG TANDA UNTUK TANDA-TANDA KEBANKRAPAN FIKTIF DAN DISENGAJAKAN
I. Peruntukan am |
PERUBAHAN LAMPIRAN N 4 PADA PERINTAH KEMENTERIAN KESIHATAN RUSIA BERTARIKH 21 MAC 2003 N 109 "TENTANG PENINGKATAN LANGKAH ANTI-TB DALAM PERSEKUTUAN RUSIA"
“Lampiran No. 2
kepada arahan penggunaan
sampel tuberculin
Alergen rekombinan tuberkulosis dalam pencairan standard (selepas ini dirujuk sebagai ubat) ialah protein rekombinan yang dihasilkan oleh kultur Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT yang diubah suai secara genetik. Ubat ini mengandungi dua antigen yang saling berkaitan - CFP10 dan ESAT6, yang terdapat dalam strain Mycobacterium tuberculosis yang ganas, termasuk M.tuberculosis dan M.bovis. Antigen ini tiada dalam strain M.bovis BCG, dari mana vaksin tuberkulosis disediakan - BCG dan BCG-M. Satu dos (0.1 ml) ubat mengandungi: protein rekombinan CFP10-ESAT6 (0.2 μg), fenol (0.25 mg) sebagai pengawet, polisorbat 80 (antara 80) sebagai penstabil, natrium fosfat ternyahsubstitusi 2 -air, natrium klorida, kalium fosfat monosubstituted, air untuk suntikan - sehingga 0.1 ml.
Sifat biologi dan imunologi.
Ubat ini bertujuan untuk meningkatkan kualiti diagnosis jangkitan tuberkulosis. Tindakan ubat adalah berdasarkan pengesanan tindak balas imun selular terhadap antigen khusus untuk Mycobacterium tuberculosis (selepas ini dirujuk sebagai MBT).
Dadah tidak mempunyai kesan pemekaan, tidak toksik. Apabila diberikan secara intradermal, ia menyebabkan tindak balas kulit hipersensitiviti jenis tertunda tertentu (selepas ini dirujuk sebagai HRT) pada orang yang mempunyai jangkitan tuberkulosis.
Menurut hasil kajian, didapati bahawa sensitiviti (kekerapan tindak balas positif pada orang yang mempunyai jangkitan tuberkulosis aktif) ujian intradermal dengan ubat adalah setanding dengan sensitiviti ujian tuberculin, dan kekhususannya (kekerapannya). tiada tindak balas terhadap ubat dalam individu yang sihat) adalah lebih tinggi daripada tuberculin, jadi, tidak seperti tuberculin dalam BCG yang divaksin, tetapi bukan individu yang dijangkiti MBT, ubat itu tidak menyebabkan tindak balas kepada HRT. Disebabkan fakta bahawa ubat itu tidak menyebabkan tindak balas HRT yang berkaitan dengan vaksinasi BCG, sampel dengan ubat tidak boleh digunakan sebagai ganti ujian tuberculin untuk memilih individu untuk vaksinasi primer dan vaksinasi semula BCG.
Ubat ini digunakan dalam semua kumpulan umur untuk tujuan:
1) diagnosis tuberkulosis dan penilaian aktiviti proses;
2) diagnosis pembezaan tuberkulosis;
3) diagnosis pembezaan selepas vaksinasi dan alahan berjangkit (hipersensitiviti jenis tertunda);
4) memantau keberkesanan rawatan dalam kombinasi dengan kaedah lain.
Temujanji.
Untuk kegunaan praktikal, ujian intradermal dengan ubat digunakan dalam institusi anti-tuberkulosis atau, jika tiada, seperti yang ditetapkan oleh pakar phthisiatrician dan dengan sokongan metodologinya.
Untuk pengesanan awal tuberkulosis, ujian intradermal dengan ubat dijalankan:
orang yang dihantar ke institusi anti-tuberkulosis untuk pemeriksaan tambahan untuk kehadiran proses tuberkulosis;
orang yang tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi untuk penyakit TB, dengan mengambil kira faktor risiko epidemiologi, perubatan dan sosial;
orang yang dirujuk kepada pakar phthisiatrician berdasarkan keputusan diagnostik mass tuberculin.
Faktor risiko tinggi untuk tuberkulosis ialah:
1) epidemiologi (berhubungan dengan seseorang atau haiwan dengan tuberkulosis);
2) bioperubatan:
diabetes mellitus, ulser peptik, patologi neuropsikiatri, ARVI yang kerap dalam sejarah;
penyakit kronik pelbagai organ dan sistem dengan laluan beralun, beralun dan ketidakberkesanan kaedah rawatan tradisional;
penggunaan jangka panjang (lebih daripada sebulan) sitostatik, ubat glukokortikoid, imunosupresan;
Jangkitan HIV, hubungan peranakan pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV;
3) sosial:
ketagihan alkohol, ketagihan dadah, tinggal di tempat yang merampas kebebasan, pengangguran;
gelandangan kanak-kanak dan remaja, kanak-kanak memasuki rumah anak yatim, rumah anak yatim, pusat sosial, dsb.;
penghijrahan.
Untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain, ujian intradermal dengan ubat dijalankan dalam kombinasi dengan pemeriksaan klinikal, makmal dan X-ray di institusi anti-tuberkulosis.
Untuk memantau pesakit yang berdaftar dengan pakar phthisiatrician dengan pelbagai manifestasi jangkitan tuberkulosis, dalam keadaan institusi anti-tuberkulosis (semua kontinjen PTD), ujian intradermal dengan ubat dijalankan semasa pemeriksaan kawalan dalam semua kumpulan pendaftaran dispensari dengan selang 3-6 bulan.
Kaedah permohonan dan dos.
Pelantikan dan bimbingan metodologi ujian dijalankan oleh pakar phthisiatrician. Ujian ini dilakukan ke atas kanak-kanak, remaja dan dewasa oleh jururawat terlatih khas yang mempunyai akses kepada ujian intradermal. Ubat ini diberikan secara ketat secara intradermal. Untuk ujian, hanya picagari tuberculin dan jarum pendek nipis dengan potongan serong digunakan. Sebelum digunakan, semak tarikh dikeluarkan dan tarikh tamat tempoh. Dilarang menggunakan picagari yang bertujuan untuk suntikan insulin.
Penyumbat getah botol ubat dirawat dengan 70% etil alkohol. Untuk mengambil ubat dari vial, picagari yang sama digunakan yang akan digunakan untuk suntikan (SP 3.3.2342-08 dari 03.03.2008). Sekiranya picagari tuberculin mempunyai jarum yang boleh ditanggalkan, penyumbat vial ditusuk dengan jarum yang berasingan untuk suntikan subkutaneus atau intramuskular, yang, selepas setiap pengeluaran dadah ke dalam picagari, dibiarkan di dalam penyumbat, ditutup dengan serbet steril. Ambil 0.2 ml (dua dos) ubat dengan picagari tuberculin dan lepaskan larutan pada tanda 0.1 ml ke dalam swab kapas steril. Selepas dibuka, botol dengan ubat itu boleh disimpan tidak lebih daripada 2 jam di tempat yang dilindungi daripada cahaya.
Ujian dijalankan oleh subjek dalam keadaan duduk. Selepas merawat kawasan kulit pada permukaan dalaman sepertiga tengah lengan bawah dengan 70% etil alkohol, 0.1 ml ubat disuntik ke dalam lapisan atas kulit yang diregangkan, selari dengan permukaannya. Apabila ujian dilakukan, sebagai peraturan, papule terbentuk di dalam kulit dalam bentuk "kerak lemon" dengan warna keputihan dengan diameter 7-10 mm. Jika ujian dengan tuberculin diletakkan pada satu lengan bawah, ubat itu disuntik ke lengan bawah yang lain.
Bagi orang yang mempunyai sejarah manifestasi alahan yang tidak spesifik, ujian disyorkan untuk dijalankan semasa mengambil ubat penyahpekaan selama 7 hari (5 hari sebelum ujian dan 2 hari selepas itu).
Perakaunan dan tafsiran keputusan.
Dalam dokumen perakaunan selepas menetapkan sampel dengan ubat, perkara berikut diperhatikan:
a) nama dadah;
b) pengilang, nombor siri, tarikh luput;
c) tarikh ujian;
d) keputusan - tindak balas terhadap sampel.
Keputusan ujian dinilai oleh doktor atau jururawat terlatih selepas 72 jam dari saat ia dijalankan dengan mengukur saiz melintang (berkaitan dengan paksi lengan bawah) hiperemia dan penyusupan (papula) dalam milimeter dengan pembaris telus. Hiperemia diambil kira hanya jika tiada penyusupan.
Tindak balas terhadap sampel dipertimbangkan:
negatif - jika tiada penyusupan dan hiperemia sepenuhnya atau dengan kehadiran "tindak balas tusukan";
ragu-ragu - dengan kehadiran hiperemia tanpa penyusupan;
positif - dengan kehadiran penyusupan (papula) dalam sebarang saiz.
Bezakan secara bersyarat tindak balas kulit berikut terhadap ubat:
ringan - dengan kehadiran penyusupan sehingga saiz 5 mm;
sederhana diucapkan - dengan saiz menyusup 5 - 9 mm;
diucapkan - dengan saiz penyusupan 10 mm atau lebih;
hiperergik - dengan saiz infiltrat 15 mm atau lebih, dengan perubahan vesikel-nekrotik dan (atau) limfangitis, limfadenitis, tanpa mengira saiz penyusupan.
Berbeza dengan tindak balas HRT, manifestasi kulit alahan tidak spesifik (terutamanya hiperemia) kepada ubat, sebagai peraturan, diperhatikan sebaik selepas ujian diletakkan dan biasanya hilang selepas 48-72 jam.
Reaksi negatif terhadap ujian.
HRT kulit kepada ubat, sebagai peraturan, tidak hadir:
1) pada orang yang tidak dijangkiti MBT;
2) pada orang yang sebelum ini dijangkiti MBT dengan jangkitan tuberkulosis tidak aktif;
3) pada pesakit dengan tuberkulosis semasa penyiapan involusi perubahan tuberkulosis tanpa kehadiran tanda-tanda klinikal, tomografi X-ray, instrumental dan makmal aktiviti proses;
4) pada orang yang sembuh dari batuk kering.
Pada masa yang sama, ujian dengan ubat mungkin negatif pada pesakit tuberkulosis dengan gangguan imunopatologi yang teruk disebabkan oleh proses tuberkulosis yang teruk, pada orang di peringkat awal jangkitan MBT, pada peringkat awal proses tuberkulosis, dalam orang yang mempunyai penyakit bersamaan yang disertai dengan keadaan kekurangan imun. Dalam hal ini, dengan adanya tanda-tanda klinikal dan radiologi tuberkulosis ciri, tindak balas negatif terhadap ubat tidak seharusnya menghalang langkah-langkah selanjutnya untuk diagnosis jangkitan tuberkulosis.
Orang yang mempunyai reaksi ragu-ragu dan positif terhadap ubat itu tertakluk kepada pemeriksaan untuk tuberkulosis.
Orang yang berumur lebih dari 18 tahun yang mempunyai ujian ragu-ragu atau positif dengan ubat untuk kali pertama tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan radiologi yang lengkap di dispensari tuberkulosis. Berdasarkan keputusan peperiksaan, jika kumpulan orang yang ditunjukkan tidak mempunyai tanda-tanda tuberkulosis tempatan, mereka ditunjukkan pemerhatian oleh pakar phthisiatrician mengikut kumpulan "0" pendaftaran dispensari dengan langkah terapeutik dan pencegahan (mengikut petunjuk).
Kanak-kanak dan remaja dengan kehadiran tindak balas yang meragukan atau positif terhadap ubat ditunjukkan pemeriksaan lengkap untuk tuberkulosis, diikuti dengan rawatan dan pemerhatian dalam kumpulan dispensari yang sesuai. Sekiranya tindak balas terhadap ubat adalah negatif, rawatan untuk jangkitan tuberkulosis tidak ditunjukkan. Pementasan semula sampel - selepas 2 bulan.
Kontraindikasi untuk ujian:
1) penyakit berjangkit akut dan kronik (dalam tempoh eksaserbasi), dengan pengecualian kes yang disyaki tuberkulosis;
2) penyakit somatik dan lain-lain semasa tempoh eksaserbasi;
3) penyakit kulit biasa;
4) keadaan alahan;
5) epilepsi.
Dalam kumpulan kanak-kanak di mana terdapat kuarantin untuk jangkitan kanak-kanak, ujian dijalankan hanya selepas kuarantin ditarik balik.
Dalam kes diagnosis pembezaan tuberkulosis tempatan dan penyakit lain, kecuali untuk intoleransi individu terhadap tuberculin, tidak ada kontraindikasi untuk menetapkan ujian dengan ubat.
Kesan sampingan.
Dalam sesetengah individu, seperti dalam kes diagnostik tuberculin, tanda-tanda jangka pendek reaksi tidak spesifik umum boleh diperhatikan: rasa tidak enak badan, sakit kepala, demam.
Interaksi dengan ubat lain.
Bagi orang yang sihat dengan keputusan ujian negatif, vaksinasi pencegahan (kecuali BCG) boleh dijalankan serta-merta selepas menilai dan merekodkan keputusan ujian.
Sekiranya vaksinasi profilaksis telah dijalankan, maka ujian dengan ubat itu dijalankan tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas vaksinasi.
RESOLUSI
bertarikh 8 November 1992 N 855
MENGENAI MENINGKATKAN TAHAP PEMBAYARAN BAGI PEKERJA INSTITUSI, ORGANISASI DAN PERUSAHAAN RUANG AWAM
Untuk memperbaiki keadaan kewangan dan mengukuhkan peranan merangsang gaji pekerja dalam penjagaan kesihatan, pendidikan, budaya, sains, pendidikan tinggi dan institusi, organisasi dan perusahaan lain yang menggunakan pembiayaan bajet, Kerajaan Persekutuan Rusia memutuskan:
1. Mulai 1 Disember 1992, untuk melaksanakan peralihan kepada skala tarif Bersepadu untuk imbuhan pekerja di sektor awam, yang diluluskan oleh dekri Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 14 Oktober 1992 N 785"Mengenai pembezaan dalam tahap imbuhan pekerja sektor awam berdasarkan Skala Tarif Bersepadu". (seperti yang dipinda oleh Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 06.01.93 N 14)
2. Kementerian Kewangan Persekutuan Rusia hendaklah menentukan prosedur dan sumber untuk membiayai kos kenaikan gaji yang diperuntukkan oleh resolusi ini.
3. Kementerian dan jabatan Persekutuan Rusia, pihak berkuasa eksekutif republik dalam Persekutuan Rusia, bandar-bandar Moscow dan St. imbuhan pekerja bidang belanjawan dalam tempoh yang ditetapkan oleh perenggan 1 resolusi ini.