Bronkus utama yang betul dibahagikan kepada berapa banyak cawangan. Anatomi pembedahan paru-paru

Trakea dibahagikan kepada bronkus utama kanan dan kiri, dengan bronkus kiri lebih mendatar sedikit daripada kanan. Sudut antara bronkus berkisar antara 50 hingga 100°. Tiga bronkus lobar berlepas dari bronkus utama kanan, dua dari kiri. Panjang bronkus utama kanan hingga ke titik asal bronkus lobus atas kanan hanya 1-2.5 cm.Lebih ke bawah ialah bronkus perantaraan, yang terbahagi kepada bronkus lobus tengah dan bawah. Panjang bronkus utama kiri hingga ke titik pembahagian ke bronkus lobus atas dan bawah ialah 5 cm.Setiap bronkus lobar dibahagikan secara bergilir-gilir menjadi cabang-cabang bersegmen (Rajah 1). Mereka mempunyai kepentingan klinikal yang besar, kerana proses patologi selalunya terhad kepada segmen. Anatomi yang tepat bagi cawangan yang lebih kecil daripada cawangan segmental secara amnya tidak begitu penting kepada doktor, dengan pengecualian cabang subsegmental axillary yang berasal dari bronkus segmental anterior dan posterior lobus atas paru-paru kanan. Semasa tidur, seseorang sering berbaring di sisi ini, jadi bahan yang disedut boleh, kerana graviti, turun ke cawangan ini dan menyebabkan radang paru-paru atau abses paru-paru. Perlu juga diperhatikan bahawa bronkus apikal lobus bawah paru-paru kanan biasanya berlepas dari lobus bawah hampir bertentangan dengan tempat asal bronkus lobus tengah. Selalunya terdapat bronkus subapikal yang lebih rendah. Satu lagi pilihan yang agak biasa ialah pemergian bronkus segmental anterior ke kiri terus dari bronkus lobus atas kiri, dengan itu membentuk trifurkasi dengan bronkus apikal-posterior dan lingular. Jarang sekali, bronkus berasingan terus dari trakea berlepas ke bahagian atas lobus atas paru-paru kanan. Varian anatomi bronkus segmental adalah biasa dan diterangkan secara terperinci oleh Boyden.

nasi. 1. Perwakilan skematik bronkus segmental menurut Brock dan Foster-Carter.
a - pandangan hadapan; b - pandangan sisi di sebelah kanan; c - pandangan sisi di sebelah kiri. Bronkus segmen lobus atas: 1 - apikal; 2 - belakang; 3 - depan; 4 dan 5 - buluh atas dan bawah (kiri sahaja). Bronkus segmen lobus tengah: 4 - sisi; 5 - medial. Bronkus segmen lobus bawah: 6 - apikal; 7 - medial (hanya di sebelah kanan); 8 - depan; 9 - sisi; 10 - belakang.

Bilangan cawangan pokok bronkial. Adalah diketahui bahawa di dinding bronkus (saluran pernafasan bawah), hingga ke bahagian terkecilnya, terdapat tulang rawan, walaupun saiznya sangat kecil. Selanjutnya, bronkus masuk ke dalam bronkiol; cawangan terminal saluran udara dalam erti kata yang sempit dipanggil bronkiol terminal, dari mana bronkiol pernafasan berlepas, dinamakan demikian kerana alveoli muncul di dindingnya. Dari bifurkasi trakea ke bronkus terkecil, terdapat 8-13 bahagian, bergantung pada penyetempatan mereka di kawasan tertentu paru-paru. Terdapat sejumlah besar variasi mengikut saiz dan bentuk segmen. Sebagai contoh, dalam segmen apikal lobus bawah, di mana bronkus melalui laluan yang agak pendek, mungkin terdapat 15 bahagian dari titik asal bronkus segmental ke bronkiol terminal, manakala dalam segmen lingular mungkin terdapat 25 bahagian. Di cawangan sisi, kecenderungan untuk mengurangkan bilangan bahagian adalah lebih ketara daripada di bahagian tengah.

Di antara bronkus terkecil dengan diameter kira-kira 1 mm dan bronkiol terminal, biasanya terdapat 3-4 lagi subbahagian. Oleh itu, terdapat kira-kira 20 bronkiol terminal untuk setiap bronkus kecil. Setiap bronkiol terminal boleh sepadan dengan lebih 50 bronkiol pernafasan. Didapati bahawa setiap bronkiol pernafasan mengalirkan udara ke hampir 200 alveoli.

Diameter cawangan bronkial. Dalam kebanyakan kes, terdapat pembahagian dalam bentuk bifurkasi. Walaupun keratan rentas setiap dahan adalah lebih kecil daripada keratan rentas batang dari mana ia bercabang, diameter kedua-dua dahan adalah lebih besar daripadanya. Oleh itu, jumlah diameter semua cabang saluran pernafasan cenderung meningkat ke arah pinggir. Jumlah diameter bronkiol pernafasan adalah 10 kali diameter trakea. Telah ditetapkan bahawa peningkatan diameter semasa pernafasan secara relatifnya lebih ketara dalam bronkus periferi, jelas disebabkan oleh ketegaran dinding yang lebih rendah.

Penampilan cawangan terminal pada bronkogram diterangkan oleh Reid. Pada jarak 8-10 subbahagian dari bronkus segmental, dinding bronkus kecil dan kebanyakannya bronkiol dipaparkan oleh dua garisan selari. Bronkus kecil pada mulanya membahagi setiap 0.5-1 cm, sehingga cawangan terminal, apabila cawangan berlaku setiap 2-3 mm, dan panjang cawangan juga 2-3 mm. Paru-paru bayi yang baru lahir bukan hanya paru-paru orang dewasa dalam bentuk kecil, kerana perkembangannya berterusan selepas kelahiran, terutamanya berkaitan dengan bilangan cawangan bronkial. Bermula dari bulan ke-6 perkembangan intrauterin dan sebelum kelahiran, paru-paru manusia mempunyai 17 bahagian pokok bronkial. Selepas kelahiran, pertumbuhan paru-paru disambung semula, cawangan baru ditambah, sehingga jumlah bahagian dalam paru-paru orang dewasa mencapai hampir 25.

Anatomi segmen. Lobus paru-paru dibahagikan kepada segmen mengikut bronkus segmental. Susunan segmen ini ditunjukkan dalam rajah. 2 dan 3, tetapi terdapat variasi tertentu dalam saiz dan penyetempatan mereka. Perlu diingatkan bahawa segmen tidak dipisahkan sepenuhnya antara satu sama lain. Oleh kerana hanya terdapat pemisahan separa oleh septa berserabut, terutamanya di pinggir, pertukaran udara cagaran antara segmen adalah mungkin. Selalunya, sempadan intersegmental hanya boleh dikenali oleh cawangan vena pulmonari yang berjalan di antara segmen. Pada masa yang sama, mungkin terdapat rekahan intersegmental separa dengan kilasan pleura, kadangkala kelihatan pada x-ray, terutamanya jika ia dipadatkan kerana pleurisy. Anatomi segmen adalah sangat penting di klinik, kerana proses patologi sering dilokalkan dalam segmen berasingan, khususnya radang paru-paru segmen dan atelektasis. Anatomi segmen paling baik dilihat! pada radiograf sisi.

nasi. 2. Gambarajah anatomi segmental paru-paru kanan mengikut Foster-Carter. a - pandangan sisi; b - pandangan hadapan. Lihat sebutan dalam rajah. satu.

nasi. 3. Gambarajah anatomi segmental paru-paru kiri mengikut Foster-Carter.
a - pandangan sisi; b - pandangan hadapan. Lihat sebutan dalam rajah. satu.

Anomali yang paling penting dalam anatomi segmental. Varian anatomi segmen bukan perkara biasa. Kebanyakan mereka tidak begitu penting
untuk ahli terapi, walaupun mereka mungkin penting kepada pakar bedah. Secara radiografi, bahagian vena yang tidak berpasangan didapati di paru-paru kanan dalam hampir 0.1% kes. Ini adalah anomali perkembangan yang disebabkan oleh fakta bahawa gelung vena yang tidak berpasangan, bukannya mengelilingi bronkus utama kanan, mengikat sebahagian daripada segmen apikal lobus atas. Ini membawa kepada pembentukan lipatan kedua-dua helaian pleura, yang kelihatan seperti garis arkuate yang nipis dan melengkung ke luar, berakhir di bahagian bawah dengan bayang bulat atau bujur yang dibentuk oleh urat yang tidak berpasangan. Tiada perubahan dalam anatomi bronkus. Bahagian urat yang tidak berpasangan jarang menjadi tapak penyetempatan proses patologi.

Apa yang dipanggil penyerapan sebahagian daripada paru-paru adalah satu lagi anomali kongenital di mana, semasa tempoh perkembangan janin, sebahagian, biasanya lobus bawah, dipisahkan dari seluruh paru-paru. Kawasan terpencil paling kerap terletak di dalam lobus bawah, dan bronkus, biasanya mengembang dan merosot secara sista, tidak bersambung dengan pokok bronkial yang lain. Hampir selalu terdapat bekalan darah yang tidak normal ke kawasan yang diasingkan, lebih kerap dari toraks, tetapi kadang-kadang dari aorta perut, oleh cawangan yang menembusi diafragma. Anomali ini berlaku agak lebih kerap di sebelah kiri dan biasanya dikesan akibat jangkitan dan nanah. Dari segi radiologi, ia kelihatan seperti bayang-bayang yang agak bulat, yang boleh disalah anggap sebagai tumor. Kadangkala kawasan yang diasingkan terletak di luar paru-paru (extralobar sequestration). Walaupun asal pulmonari adalah mungkin dalam kes sedemikian, sesetengah penyerap ini mungkin berkembang daripada divertikula foregut terpencil dan berkomunikasi dengan esofagus.

BRONKI

bronkus. "Pokok" bronkial terdiri daripada bronkus bercabang, lumennya secara beransur-ansur berkurangan. Bronkus utama mempunyai keanjalan yang jelas dan keupayaan untuk menahan, yang meningkat dengan usia. Bronkus utama kanan lebih luas dan lebih pendek daripada kiri, ia hampir merupakan kesinambungan trakea. Bronkus lobar kanan atas berlepas darinya, menuju ke lobus atas paru-paru kanan, arteri pulmonari kanan melepasi di bawahnya. Lobus tengah dan bronkus lobus inferior dihantar ke lobus yang sepadan paru-paru kanan. Rangka bronkus utama kanan terdiri daripada 6-8 cincin separuh rawan, kiri - 9-12, selepas itu bronkus kiri segera dibahagikan kepada lobar atas dan bawah, termasuk dalam lobus yang sama paru-paru kiri. Gerbang aorta melengkung melalui bronkus utama kiri, dan vena yang tidak berpasangan melalui kanan.

Bronkus utama tidak membahagi secara dikotomi, sekunder, atau lobar, bronkus berlepas dari mereka, menimbulkan bronkus tertier (segmental) yang lebih kecil, yang seterusnya membahagi secara dikotomi. Dalam kes ini, luas keratan rentas bronkus bercabang adalah kurang daripada jumlah kawasan keratan rentas cawangannya.

Bronkus utama adalah bronkus urutan pertama, bronkus lobar adalah dari urutan kedua, dan yang segmental, sebagai peraturan, adalah bronkus dari urutan ketiga. Pada masa akan datang, bronkus dibahagikan kepada subsegmental (generasi pertama, kedua, ketiga, 9-10 secara keseluruhan), lobular, intralobular.

PARU-PARU

Paru-paru, paru-paru(dari bahasa Yunani - pneumon, oleh itu radang paru-paru - radang paru-paru), terletak di rongga dada, cavitas thoracis, di sisi jantung dan saluran besar, dalam kantung pleura dipisahkan antara satu sama lain oleh mediastinum, mediastinum, memanjang dari kolum tulang belakang di belakang ke dinding dada anterior di hadapan.

Paru-paru kanan lebih besar dalam isipadu daripada kiri (kira-kira 10%), pada masa yang sama ia agak lebih pendek dan lebih luas, pertama, disebabkan oleh fakta bahawa kubah kanan diafragma lebih tinggi daripada kiri (pengaruh lobus kanan besar hati), dan kedua, jantung terletak lebih ke kiri daripada ke kanan, dengan itu mengurangkan lebar paru-paru kiri.

Setiap paru-paru, pulmo, berbentuk kon tidak teratur, dengan asas, asas pulmonis, menunjuk ke bawah dan membulat atas, apex pulmonis, yang berdiri 3 - 4 cm di atas rusuk pertama atau 2 - 3 cm di atas klavikula di hadapan, tetapi di belakangnya mencapai tahap vertebra serviks VII. Di bahagian atas paru-paru, alur kecil, sulcus subclavius, boleh dilihat daripada tekanan arteri subclavian yang melalui sini. Terdapat tiga permukaan dalam paru-paru. Bahagian bawah, fasies diaphragmatica, adalah cekung sepadan dengan cembungan permukaan atas diafragma, yang bersebelahan. Permukaan kosta yang luas, facies costalis, adalah cembung, sepadan dengan lekuk rusuk, yang, bersama-sama dengan otot interkostal yang terletak di antara mereka, adalah sebahagian daripada dinding rongga dada. permukaan medial, facies medialis, cekung, mengulangi sebahagian besar garis besar perikardium dan dibahagikan kepada bahagian anterior bersebelahan dengan mediastinum, pars mediastinalis, dan bahagian posterior bersebelahan dengan kolum tulang belakang, pars vertebralis. Permukaan dipisahkan oleh tepi: tepi tajam pangkal dipanggil lebih rendah, margo inferior; tepi, juga tajam, memisahkan fasies medialis dan costalis antara satu sama lain, - margo anterior. Pada permukaan medial, ke atas dan posterior ke ceruk dari perikardium, terdapat pintu_ paru-paru, hilus pulmonis, di mana bronkus dan arteri pulmonari (serta saraf) memasuki paru-paru, dan kedua-dua vena pulmonari (dan saluran limfa) keluar, menjadikan semuanya bersama akar paru-paru, radix pulmonis. Pada akar paru-paru, bronkus terletak secara dorsal, kedudukan arteri pulmonari tidak sama di sebelah kanan dan kiri. Pada akar paru-paru kanan a.pulmonalis terletak di bawah bronkus, di sebelah kiri ia melintasi bronkus dan terletak di atasnya. Vena pulmonari pada kedua-dua belah terletak pada akar paru-paru di bawah arteri pulmonari dan bronkus. Di belakang, di tempat peralihan permukaan kosta dan medial paru-paru ke satu sama lain, tepi tajam tidak terbentuk, bahagian bulat setiap paru-paru diletakkan di sini dalam pendalaman rongga dada di sisi tulang belakang ( sulci pulmonales).

Setiap paru-paru melalui alur, fissurae interlobares, dibahagikan kepada saham, lobi.

Lobus paru-paru- ini adalah bahagian paru-paru yang berasingan, pada tahap tertentu, terpencil, berasingan secara anatomi dengan bronkus lobar yang mengalihkan udara dan kompleks neurovaskular mereka sendiri.

Segmen- ini adalah bahagian tisu paru-paru yang mempunyai saluran dan serabut sarafnya sendiri dan dialihkan oleh bronkus segmental

potong adalah bahagian tisu paru-paru yang diventilasi oleh bronkiol praterminal (lobular), disertai dengan cawangan terminal arteriol dan venula pulmonari, saluran limfa dan saraf.

Satu alur, serong, fissura obliqua, yang mempunyai paru-paru pada kertas dinding, bermula agak tinggi (6-7 cm di bawah puncak) dan kemudian turun secara serong ke permukaan diafragma, memasuki bahan paru-paru secara mendalam. Ia memisahkan lobus atas dari lobus bawah pada setiap paru-paru. Sebagai tambahan kepada alur ini, paru-paru kanan juga mempunyai alur kedua, mendatar, alur, fissura horizontalis, melepasi pada tahap tulang rusuk IV. Ia mengehadkan kawasan berbentuk baji dari lobus atas paru-paru kanan, yang membentuk lobus tengah. Oleh itu, dalam paru-paru kanan terdapat tiga lobus: lobi superior, medius et inferior. Di paru-paru kiri, hanya dua lobus yang dibezakan: bahagian atas, lobus superior, di mana bahagian atas paru-paru berlepas, dan bahagian bawah, lobus inferior, lebih besar daripada bahagian atas. Ia merangkumi hampir keseluruhan permukaan diafragma dan kebanyakan tepi tumpul posterior paru-paru. Di pinggir depan paru-paru kiri, di bahagian bawahnya, terdapat takuk jantung, incisura cardiaca pulmonis sinistri, di mana paru-paru, seolah-olah ditolak oleh jantung, meninggalkan sebahagian besar perikardium yang tidak ditutup. Dari bawah, takuk ini dibatasi oleh tonjolan margin anterior, dipanggil uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula dan bahagian paru-paru yang bersebelahan dengannya tidak sepadan dengan bahagian tengah paru-paru kanan.

Struktur paru-paru. Percabangan bronkus. Mengikut pembahagian paru-paru ke dalam lobus, setiap satu daripada dua bronkus utama, bronkus principalis, menghampiri pintu paru-paru, mula dibahagikan kepada bronkus lobar, bronkus lobares. Bronkus lobar atas kanan, menuju ke tengah lobus atas, melepasi arteri pulmonari dan dipanggil supraaarteri; baki bronkus lobar paru-paru kanan dan semua bronkus lobar kiri melepasi di bawah arteri dan dipanggil subbarterial. Bronkus lobar, memasuki bahan paru-paru, memberikan sejumlah kecil, tertier, bronkus, yang dipanggil segmental, bronkus segmentales, kerana ia mengalihkan bahagian tertentu paru-paru - segmen. Bronki segmen, seterusnya, dibahagikan secara dikotomi (setiap satu kepada dua) kepada bronkus yang lebih kecil daripada urutan ke-4 dan seterusnya sehingga ke terminal dan bronkiol pernafasan.

Rangka bronkus disusun secara berbeza di luar dan di dalam paru-paru, mengikut keadaan tindakan mekanikal yang berbeza pada dinding bronkus di luar dan di dalam organ: di luar paru-paru, rangka bronkus terdiri daripada cincin separuh rawan, dan apabila menghampiri pintu paru-paru, sambungan tulang rawan muncul di antara setengah cincin tulang rawan, akibatnya struktur dinding mereka menjadi kekisi.

Dalam bronkus segmental dan cawangannya yang lebih jauh, rawan tidak lagi mempunyai bentuk separuh bulatan, tetapi pecah menjadi plat berasingan, saiznya berkurangan apabila kaliber bronkus berkurangan; rawan hilang dalam bronkiol terminal. Kelenjar mukus hilang di dalamnya, tetapi epitelium bersilia kekal.

Lapisan otot terdiri daripada melingkar terletak di bahagian tengah dari rawan serat otot yang tidak bergaris. Pada titik pembahagian bronkus terdapat berkas otot bulat khas yang boleh menyempit atau sepenuhnya

tutup pintu masuk ke satu atau lain bronkus.

Struktur makro-mikroskopik paru-paru. Segmen paru-paru terdiri daripada lobulus sekunder, lobuli pulmonis secundarii, menduduki pinggiran segmen dengan lapisan sehingga 4 cm tebal.Lobul sekunder adalah bahagian piramid parenkim paru-paru sehingga diameter 1 cm. Ia dipisahkan oleh septa tisu penghubung dari lobul sekunder bersebelahan.

Tisu penghubung interlobular mengandungi urat dan rangkaian kapilari limfa dan menyumbang kepada mobiliti lobulus semasa pergerakan pernafasan paru-paru. Selalunya, habuk arang batu yang disedut disimpan di dalamnya, akibatnya sempadan lobulus menjadi jelas kelihatan.

Di bahagian atas setiap lobul adalah satu kecil (diameter 1 mm) bronkus (purata urutan ke-8), yang masih mengandungi rawan di dindingnya (bronkus lobular). Bilangan bronkus lobular dalam setiap paru-paru mencapai 800. Setiap bronkus lobular bercabang di dalam lobul menjadi 16-18 bronkiol terminal yang lebih nipis (0.3-0.5 mm), terminal bronkioli, yang tidak mengandungi rawan dan kelenjar.

Semua bronkus, bermula dari utama dan berakhir dengan bronkiol terminal, membentuk satu pokok bronkial, yang berfungsi untuk mengalirkan aliran udara semasa penyedutan dan pernafasan; pertukaran gas pernafasan antara udara dan darah tidak berlaku di dalamnya. Bronkiol terminal, bercabang secara dikotomi, menimbulkan beberapa susunan bronkiol pernafasan, bronchioli respiratorii, yang berbeza dalam vesikel pulmonari, atau alveoli, alveoli pulmonis, telah muncul di dindingnya. Laluan alveolar, ductuli alveolares, berakhir dengan kantung alveolar buta, sacculi alveolares, berlepas secara jejari dari setiap bronkiol pernafasan. Dinding setiap daripada mereka dijalin oleh rangkaian kapilari darah yang padat. Pertukaran gas berlaku melalui dinding alveoli.

Bronkiol pernafasan, saluran alveolar dan kantung alveolar dengan alveoli membentuk pokok alveolar tunggal, atau parenkim pernafasan paru-paru. Struktur yang disenaraikan, yang berasal dari satu bronkiol terminal, membentuk unit fungsional dan anatominya, dipanggil acinus, acinus (tandan).

Saluran alveolar dan kantung kepunyaan satu bronkiol pernafasan dari urutan terakhir membentuk lobulus primer, lobulus pulmonis primarius. Terdapat kira-kira 16 daripadanya dalam acinus.

Bilangan acini dalam kedua-dua paru-paru mencapai 30,000, dan alveoli 300 - 350 juta. Luas permukaan pernafasan paru-paru berkisar antara 35 m2 apabila menghembus nafas hingga 100 sq.m dengan nafas dalam. Daripada keseluruhan acini, lobulus terdiri, dari lobul - segmen, dari segmen - lobus, dan dari lobus - seluruh paru-paru.

Peredaran dalam paru-paru. Berhubung dengan fungsi pertukaran gas, paru-paru menerima bukan sahaja darah arteri, tetapi juga darah vena. Yang terakhir mengalir melalui cabang-cabang arteri pulmonari, setiap satunya memasuki pintu paru-paru yang sepadan dan kemudian membahagikan mengikut percabangan bronkus. Cawangan terkecil arteri pulmonari membentuk rangkaian kapilari yang menjalin alveoli (kapilari pernafasan). Darah vena yang mengalir ke kapilari pulmonari melalui cabang-cabang arteri pulmonari memasuki pertukaran osmotik (pertukaran gas) dengan udara yang terkandung dalam alveoli: ia membebaskan karbon dioksidanya ke dalam alveoli dan menerima oksigen sebagai balasan. Kapilari membentuk vena yang membawa darah yang diperkaya dengan oksigen (arteri) dan kemudian membentuk batang vena yang lebih besar. Yang terakhir bergabung lebih jauh ke dalam ay. pulmonales.

darah arteri dibawa ke paru-paru oleh rr. bronchiales (dari aorta, aa. intercostales posteriores dan a. subclavia). Mereka menyuburkan dinding bronkus dan tisu paru-paru.Dari rangkaian kapilari, yang dibentuk oleh cabang-cabang arteri ini, vv. bronchiales, sebahagiannya jatuh ke dalam ay. azygos et hemiazygos, dan sebahagiannya dalam vv.pulmonales. Oleh itu, sistem urat pulmonari dan bronkial beranastomosis antara satu sama lain.

Dalam paru-paru terdapat dangkal saluran limfa, diletakkan di lapisan dalam pleura, dan dalam, intrapulmonari. Akar saluran limfa dalam adalah kapilari limfa yang membentuk rangkaian di sekeliling bronkiol pernafasan dan terminal, dalam interacinus dan septa interlobular. Rangkaian ini berterusan ke dalam plexus salur limfa di sekeliling ramifikasi arteri pulmonari, vena dan bronkus.Saluran limfa eferen pergi ke akar paru-paru dan bronkopulmonari serantau dan nodus limfa trakeobronkial dan peritracheal selanjutnya, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Tar sebagai saluran eferen nodus trakeobronkial pergi ke sudut vena kanan, kemudian sebahagian besar limfa paru-paru kiri, mengalir dari lobus bawahnya, memasuki saluran limfatik kanan.

Saraf paru-paru berasal dari plexus pulmonalis, yang dibentuk oleh cabang-cabang n. vagus et truncus symphaticus. Keluar dari plexus yang dinamakan, saraf pulmonari merebak di lobus, segmen dan lobulus paru-paru di sepanjang bronkus dan saluran darah yang membentuk berkas vaskular-bronkial. Dalam berkas ini, saraf membentuk pleksus, di mana simpulan saraf intraorgan mikroskopik ditemui, di mana gentian parasimpatetik preganglionik bertukar kepada pascaganglionik. Tiga plexus saraf dibezakan dalam bronkus: dalam adventitia, dalam lapisan otot dan di bawah epitelium. Plexus subepithelial mencapai alveoli. Sebagai tambahan kepada pemuliharaan simpatik dan parasimpatetik eferen, paru-paru dibekalkan dengan pemuliharaan aferen, yang dijalankan dari bronkus sepanjang saraf vagus, dan dari pleura visceral - sebagai sebahagian daripada saraf simpatik yang melalui ganglion cervicothoracic.

Struktur segmen paru-paru. Terdapat 6 sistem tiub dalam paru-paru: bronkus, arteri dan vena pulmonari, arteri dan vena bronkial, saluran limfa.

Kebanyakan cabang sistem ini berjalan selari antara satu sama lain, membentuk berkas vaskular-bronkial, yang membentuk asas topografi dalaman paru-paru. Mengikut berkas vaskular-bronkial, setiap lobus paru-paru terdiri daripada bahagian yang berasingan, dipanggil segmen bronkopulmonari.

Segmen bronkopulmonari- ini adalah bahagian paru-paru yang sepadan dengan cawangan utama bronkus lobar dan cabang-cabang arteri pulmonari dan saluran lain yang mengiringinya. Ia dipisahkan dari segmen jiran oleh septa tisu penghubung yang lebih atau kurang jelas, di mana urat segmental berlalu. Vena ini mempunyai separuh daripada wilayah setiap segmen jiran sebagai lembangan mereka. Segmen paru-paru adalah dalam bentuk kon atau piramid yang tidak teratur, bahagian atasnya diarahkan ke pintu paru-paru, dan pangkalnya diarahkan ke permukaan paru-paru, di mana sempadan antara segmen kadang-kadang ketara disebabkan kepada perbezaan pigmentasi. Segmen bronkopulmonari ialah unit fungsian dan morfologi paru-paru, di mana beberapa proses patologi pada mulanya disetempat dan penyingkirannya boleh dihadkan kepada beberapa operasi sparing dan bukannya reseksi keseluruhan lobus atau keseluruhan paru-paru. Terdapat banyak klasifikasi segmen.

Nama-nama segmen diberikan mengikut topografi mereka. Terdapat segmen berikut.

Paru-paru kanan.

Di lobus atas paru-paru kanan tiga segmen:

1. segmentum apicale (SI) menduduki bahagian medial atas lobus atas, memasuki pembukaan atas dada dan mengisi kubah pleura;

2. segmentum posterius (SII) dengan pangkalnya menghala ke luar dan ke belakang, bersempadan dengan rusuk II-IV; puncaknya menghadap bronkus lobus atas;

3. segmentum anterius (SIII) bersebelahan dengan pangkal dinding anterior dada antara tulang rawan rusuk I dan IV; ia bersebelahan dengan atrium kanan dan vena kava superior.

Bahagian tengah mempunyai dua segmen:

1. segmentum laterale (SIV) dengan tapaknya menghala ke hadapan dan ke luar, dan dengan puncaknya ke atas dan medial;

2. segmentum mediale (SV) bersentuhan dengan dinding dada anterior berhampiran sternum, antara rusuk IV-VI; ia bersebelahan dengan jantung dan diafragma.

Di lobus bawah, 5 segmen dibezakan:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) menduduki puncak berbentuk baji lobus bawah dan terletak di kawasan paravertebral;

2. Segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) menduduki permukaan mediastinal dan sebahagiannya diafragma lobus bawah dengan tapaknya. Ia bersebelahan dengan atrium kanan dan vena kava inferior;

3. segmentum basale anterius (SVIII) pangkalnya terletak pada permukaan diafragma lobus bawah, dan sisi sisi besar bersebelahan dengan dinding dada di kawasan axillary antara rusuk VI-VIII;

4. Segmentum basale laterale (ENAM) terjepit di antara segmen lain lobus bawah supaya pangkalannya bersentuhan dengan diafragma, dan sisinya bersebelahan dengan dinding dada di kawasan axillary, antara rusuk VII dan IX;

5. segmentum basale posterius (SX) terletak paravertebral; ia terletak di belakang semua segmen lain lobus bawah, menembusi jauh ke bahagian posterior sinus kostofrenik pleura. Kadang-kadang segmentum subapicale (subsperius) memisahkan daripada segmen ini.

Paru-paru kiri

Lobus atas paru-paru kiri mempunyai 5 segmen:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) dalam bentuk dan kedudukan sepadan dengan seg.apicale dan seg.posterius lobus atas paru-paru kanan. Pangkal segmen bersentuhan dengan bahagian posterior rusuk III-V. Secara medial, segmen itu bersebelahan dengan arkus aorta dan arteri subclavian. Boleh dalam bentuk 2 segmen;

2. segmentum artierius (SIII) adalah yang terbesar. Ia menduduki sebahagian besar permukaan kosta lobus atas, antara rusuk I-IV, serta sebahagian daripada permukaan mediastinal, di mana ia bersentuhan dengan truncus pulmonalis;

3. segmentum lingulare superius (SIV) mewakili bahagian lobus atas antara III - V rusuk di hadapan dan IV - VI - di kawasan axillary;

4. segmentum lingulare inferius (SV) terletak di bawah bahagian atas, tetapi hampir tidak bersentuhan dengan diafragma.

Kedua-dua segmen buluh sepadan dengan lobus tengah paru-paru kanan; mereka bersentuhan dengan ventrikel kiri jantung, menembusi antara perikardium dan dinding dada ke dalam sinus kosta-mediastinal pleura.

Di lobus bawah paru-paru kiri, 5 segmen dibezakan:

1. segmentum apikal (superius) (SVI) menduduki kedudukan paravertebral;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) dalam 83% kes mempunyai bronkus yang bermula dengan batang biasa dengan bronkus segmen seterusnya - segmentum basale anterius (Sviii). Yang terakhir dipisahkan daripada segmen buluh lobus atas fissura obliqua dan terlibat dalam pembentukan permukaan kosta, diafragma dan mediastinal paru-paru;

4. segmentum basale laterale (ENAM) menduduki permukaan kosta lobus bawah di kawasan axillary pada tahap rusuk XII-X;

5. segmentum basale posterius (SX) ialah sebahagian besar lobus bawah paru-paru kiri yang terletak di belakang segmen lain; ia bersentuhan dengan rusuk VII-X, diafragma, aorta menurun dan esofagus.

Segmentum subapicale (subsuperius) adalah berubah-ubah.

Paru-paru mempunyai 6 sistem tiub: bronkus, arteri dan vena pulmonari, arteri dan vena bronkial, saluran limfa.

Kebanyakan cabang sistem ini berjalan selari antara satu sama lain, membentuk berkas vaskular-bronkial, yang membentuk asas topografi dalaman paru-paru. Menurut berkas vaskular-bronkial, setiap lobus paru-paru terdiri daripada bahagian yang berasingan, dipanggil segmen bronko-pulmonari.

Wakil-wakil kepakaran yang berbeza (pakar bedah, ahli radiologi, ahli anatomi) membezakan bilangan segmen yang berbeza (dari 4 hingga 12).

Menurut Nomenklatur Anatomi Antarabangsa, 10 segmen dibezakan di paru-paru kanan dan kiri.

Nama-nama segmen diberikan mengikut topografi mereka. Terdapat segmen berikut.

Paru-paru kanan.

Di lobus atas paru-paru kanan, tiga segmen dibezakan:

segmentum apicale (SI) menduduki bahagian medial atas lobus atas, memasuki pembukaan superior dada dan mengisi kubah pleura;

segmentum posterius (SII) dengan pangkalnya diarahkan ke luar dan ke belakang, bersempadan di sana dengan rusuk II-IV; puncaknya menghadap bronkus lobus atas;

segmentum anterius (SIII) bersebelahan dengan dinding anterior dada antara tulang rawan rusuk pertama dan ke-4; ia bersebelahan dengan atrium kanan dan vena kava superior.

Bahagian tengah mempunyai dua segmen:

segmentum laterale (SIV) dengan tapaknya menghala ke hadapan dan ke luar, dan dengan puncaknya ke atas dan tengah;

segmentum mediate (SV) bersentuhan dengan dinding dada anterior berhampiran sternum, antara rusuk IV-VI; ia bersebelahan dengan jantung dan diafragma.

Di lobus bawah, 5 segmen dibezakan:

segmentum apical (superius) (SVI) menduduki puncak berbentuk baji lobus bawah dan terletak di kawasan paravertebral;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) menduduki permukaan mediastinal dan sebahagiannya diafragma lobus bawah dengan tapaknya. Ia bersebelahan dengan atrium kanan dan vena kava inferior;
pangkal segmentum basdle anterius (SVIII) terletak pada permukaan diafragma lobus bawah, dan sisi sisi besar bersebelahan dengan dinding dada di kawasan axillary antara rusuk VI-VIII;

segmentum basale laterale (ENAM) terjepit di antara segmen lain lobus bawah supaya pangkalannya bersentuhan dengan diafragma, dan sisinya bersebelahan dengan dinding dada di kawasan axillary, antara rusuk VII dan IX;

segmentum basale posterius (SX) terletak paravertebral; ia terletak di belakang semua segmen lain lobus bawah, menembusi jauh ke bahagian posterior sinus kostofrenik pleura.
Kadangkala segmentum subapicdte (subsuperius) memisahkan daripada segmen ini.

Paru-paru kiri. Lobus atas paru-paru kiri mempunyai 5 segmen:

segmentum apicopos- terius (SI+II) sepadan dalam bentuk dan kedudukan dengan seg. apikal dan seg. posterius lobus atas paru-paru kanan. Pangkal segmen bersentuhan dengan bahagian posterior rusuk III-V. Secara medial, segmen itu bersebelahan dengan arkus aorta dan arteri subclavian. Boleh dalam bentuk 2 segmen;

segmentum anterius (SIII) adalah yang terbesar. Ia menduduki sebahagian besar permukaan kosta lobus atas, antara rusuk I-IV, serta sebahagian daripada permukaan mediastinal, di mana ia bersentuhan dengan truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) mewakili bahagian lobus atas antara rusuk III-V di hadapan dan IV-VI di kawasan axillary;

segmentum lingulare inferius (SV) terletak di bawah bahagian atas, tetapi hampir tidak bersentuhan dengan diafragma.
Kedua-dua segmen buluh sepadan dengan lobus tengah paru-paru kanan; mereka bersentuhan dengan ventrikel kiri jantung, menembusi antara perikardium dan dinding dada ke dalam sinus kosta-mediastinal pleura.

Di lobus bawah paru-paru kiri, 5 segmen dibezakan, yang simetri kepada segmen lobus bawah paru-paru kanan dan oleh itu mempunyai sebutan yang sama:

segmentum apical (superius) (SVI) menduduki kedudukan paravertebral;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) dalam 83% kes mempunyai bronkus yang bermula dengan batang biasa dengan bronkus segmen seterusnya - segmentum basale anterius (SVIII). Yang terakhir dipisahkan daripada segmen buluh lobus atas fissura obliqua dan terlibat dalam pembentukan permukaan kosta, diafragma dan mediastinal paru-paru;

segmentum basale laterale (ENAM) menduduki permukaan kosta lobus bawah di kawasan axillary pada tahap rusuk XII-X;

segmentum basale posterius (SX) ialah sebahagian besar lobus bawah paru-paru kiri yang terletak di belakang segmen lain; ia bersentuhan dengan rusuk VII-X, diafragma, aorta menurun dan esofagus,

Segmentum subapicale (subsuperius) adalah berubah-ubah.

Video pendidikan anatomi akar dan segmen paru-paru

Data biasa. Bentuk paru-paru biasanya dibandingkan dengan kon yang dibedah dalam satah sagital, pangkal menghadap diafragma, dan puncak menghadap leher. Walau bagaimanapun, bentuk paru-paru tidak kekal. Ia berubah sepanjang hayat dan terutamanya semasa proses patologi.

Dalam setiap paru-paru, puncak dan tiga permukaan dibezakan: kosta, mediastinal dan diafragma, atau dipanggil pangkal paru-paru. Permukaan kosta paru-paru adalah cembung dan bersebelahan dengan permukaan dalaman dinding dada sepanjang. Permukaan mediastinal adalah cekung, terutamanya di bahagian bawahnya, di mana fossa jantung dibezakan, lebih jelas di sebelah kiri. Pada permukaan mediastinal paru-paru, di samping itu, terdapat beberapa kesan dari organ bersebelahan (aorta, esofagus, urat tidak berpasangan, dll.).

Hampir di tengah-tengah permukaan mediastinal paru-paru, lebih dekat ke tepi posteriornya, terdapat pintu-pintu paru-paru yang melaluinya semua unsur yang membentuk akar paru-paru.

Paru-paru, pulmo, betul

Paru-paru, pulmo, kiri
Permukaan mediastinal, fasies mediastinalis
Pintu paru-paru, hilum pulmonis

Setiap paru-paru dibahagikan dengan takuk dalam, atau alur, yang berbeza dalam kedalaman dan panjang. Mereka sama ada memisahkan sepenuhnya tisu paru-paru ke pintu paru-paru, atau dinyatakan sebagai retakan cetek. Di sebelah kanan, terdapat dua alur sedemikian: satu besar - serong, atau utama, yang lain, panjangnya lebih kecil - mendatar. Yang terakhir ini sebahagiannya dinyatakan dalam 62%, dan tidak hadir sepenuhnya dalam 6.2% (N. A. Levina).

Selaras dengan kehadiran alur utama di dalam paru-paru, mengikut ciri morfologi luaran, tiga lobus dibezakan di sebelah kanan - atas, tengah dan bawah, dan dua lobus di sebelah kiri - atas dan bawah. Lobus bawah lebih besar isipadu daripada yang lain.

Struktur segmen paru-paru. Perkembangan pembedahan paru-paru, penambahbaikan diagnostik topikal, dan peluang luas yang telah dibuka untuk penyingkiran terpencil bahagian paru-paru yang terjejas sambil mengekalkan bahagian yang sihat sebanyak mungkin telah menyebabkan keperluan untuk mengasingkan pembedahan anatomi yang lebih kecil. unit - segmen bronkopulmonari.

Di bawah segmen bronkopulmonari, adalah kebiasaan untuk memahami bahagian lobus pulmonari yang diventilasi oleh bronkus urutan ketiga, bercabang dari bronkus lobar. Setiap segmen bronkopulmonari mempunyai pedikel bronkovaskular sendiri, unsur-unsurnya berkait rapat secara anatomi dan fungsi. Komposisi pedikel bronkovaskular biasanya termasuk: satu bronkus segmental dan arteri segmental. Pembuluh darah lebih berubah-ubah daripada bronkus, dan di persimpangan segmen selalunya terdapat urat intersegmental yang biasa kepada dua segmen berjiran. Bentuk segmen dibandingkan dengan piramid, bahagian atasnya diarahkan ke pintu paru-paru, dan pangkalnya diarahkan ke permukaan.

Segmen bronkopulmonari, segmenta bronchopulmonalia (rajah)
A - pandangan hadapan; B - pandangan belakang; B - pandangan sebelah kanan; D - pandangan sebelah kiri; D - pandangan dalam di sebelah kanan; E - pandangan dalam di sebelah kiri; G - pandangan dari bawah.
Paru-paru kanan, lobus atas: SI - segmentum apikal; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Perkongsian purata: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Bahagian bawah:

Paru-paru kiri, lobus atas: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Bahagian bawah: SVI - segmentum apikal; SVII - segmentum baseal mediale (kardiakum);
SVIII - segmentum basale anterius; ENAM - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Terdapat perbezaan individu dalam saiz dan bentuk segmen individu, tetapi secara keseluruhan wilayah dan bilangannya dalam paru-paru agak pasti.

Kajian anatomi, radiologi dan klinikal struktur segmen paru-paru telah dijalankan oleh ramai penyelidik dalam dan luar negara. Pada masa ini, pakar bedah menggunakan skim yang diterima pakai di kongres antarabangsa pakar bedah toraks dan ahli anatomi kemudiannya (1955), yang berdasarkan terutamanya pada data penyelidikan Brock, Jackson dan Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Tatanama antarabangsa membezakan 10 segmen di paru-paru kanan dan 8 segmen di kiri. Setiap daripada mereka diberi sebutan berangka dan diberi nama mengikut lokasi di setiap lobus paru-paru.

arteri pulmonari dan vena pulmonari paru-paru kanan

Segmen bronkopulmonari, lobar dan bronkus segmental,
arteri pulmonari dan vena pulmonari paru-paru kiri

Perbezaan dalam bilangan segmen di sebelah kanan dan kiri dijelaskan oleh beberapa ciri percabangan bronkus di paru-paru kanan dan kiri. Segmen bronko-pulmonari dibahagikan kepada unit yang lebih kecil - sub-segmen yang diventilasi oleh bronkus urutan keempat.

Histotopografi paru-paru. Parenkim paru-paru terdiri daripada beberapa lobulus, sebahagian daripadanya terletak secara mendalam, dan ada yang bersebelahan dengan pleura. Bentuk yang pertama adalah poligonal, yang kedua menyerupai piramid pelbagai rupa, dengan pangkalannya menghadap permukaan paru-paru. Bronkus lobular dan cabang arteri pulmonari, saluran limfa dan bronkial dan saraf memasuki bahagian atas lobule, dan cawangan vena pulmonari yang sepadan terletak di sepanjang pinggir. Lobulus dipisahkan antara satu sama lain oleh lapisan tisu penghubung, di mana saluran limfa, cabang arteri bronkial dan urat pulmonari berlalu. Bronkus lobular, dengan pembahagian berturut-turut, berakhir dengan bronkiol pernafasan, melalui laluan alveolar yang lebih luas. Pada yang terakhir, banyak alveolus terbuka, jumlahnya dalam setiap lobul adalah kira-kira 120. Pintu masuk ke setiap alveolus menyempit. Terdapat juga peningkatan dalam bilangan gentian elastik anulus, dan ramai yang mengenali kehadiran gentian otot licin, yang memberikan kemungkinan penguncupan aktif paru-paru. Setiap alveolus terjalin dengan rangkaian padat kapilari yang menyatukan semua jenis saluran intralobular.

Acinus, acinus, paru-paru (rajah)

Bronki intrapulmonari secara histopografi terdiri daripada membran berserabut luar, lapisan submukosa longgar, dan membran mukus. Membran berserabut termasuk plat cartilaginous rawan hyaline pelbagai bentuk dan saiz, yang memberikan keanjalan kepada bronkus. Bronkus lobular dengan diameter kurang daripada 1 mm tidak mempunyai rawan di dindingnya.

Dari dalam, gentian otot licin, yang terdiri daripada berkas otot bulat dan serong, berdekatan dengan membran berserabut. Dalam lapisan submucosal terdapat pembentukan neurovaskular dan limfa, serta kelenjar mukus dan salurannya.

Membran mukus dilapisi dengan epitelium silinder, bertukar menjadi epitelium padu dalam bronkus lobular, dan menjadi epitelium rata di saluran alveolar. Membran mukus juga mengandungi sejumlah gentian elastik, tisu limfoid dan pembentukan neurovaskular.

Secara umum, dalam setiap lobus paru-paru, seseorang boleh membezakan antara bahagian tengah yang lebih padat, masing-masing, bronkus besar, arteri, urat, nodus limfa dan pembentukan tisu penghubung yang terletak di sini, dan periferal, lebih elastik dan mudah alih, yang terdiri daripada terutamanya lobul paru-paru. Adalah dipercayai bahawa lapisan periferi dengan bronkus kecilnya tidak mengandungi mikroflora.

Percabangan bronkus. Bronkus utama kanan dan kiri timbul selepas bifurkasi trakea pada tahap vertebra toraks V-VI dan dihantar ke pintu paru-paru yang sepadan. Bronkus utama kanan lebih pendek tetapi lebih lebar daripada kiri. Panjangnya ialah 2.3-2.5, dan kadang-kadang mencapai 3 cm, lebar - 1.4-2.3 cm, Panjang bronkus kiri mencapai 4-6 cm, lebar - 0.9-2 cm.

Bronkus kanan terletak lebih lembut dan berlepas dari trakea pada sudut 25-35°, yang kiri terletak lebih mendatar dan membentuk sudut 40-50° dengan paksi longitudinal trakea.

Bronkus utama, disertai oleh arteri, vena, saluran bronkial, saraf dan saluran limfa, memasuki akar paru-paru dan bercabang ke dalam lobar atau bronkus sekunder, yang seterusnya bercabang menjadi beberapa bronkus yang lebih kecil dari urutan ketiga, yang kemudiannya membahagikan. secara dikotomi. Bronki tertib kedua dan ketiga cenderung lebih malar dan agak mudah diasingkan secara individu, walaupun bronkus segmental berbeza-beza. Menurut tatanama yang diterima umum, nama-nama bronkus segmental diberikan mengikut segmen paru-paru yang diventilasi oleh mereka.

Terdapat beberapa perbezaan dalam pembahagian bronkus di sebelah kanan dan kiri.

Di sebelah kanan, bronkus lobus atas berlepas dari bronkus utama, masih di luar pintu paru-paru, dari permukaan luar atasnya dalam bentuk batang 1-1.5 cm panjang, yang pergi serong keluar ke atas - ke arah pusat di lobus atas. Ia biasanya terbahagi kepada tiga bronkus segmen: apikal, anterior dan posterior, bercabang dalam segmen yang sepadan.

Daripada ciri-ciri kepentingan praktikal, perlu diperhatikan bahawa bronkus lobus atas selalunya sangat pendek dan serta-merta berpecah menjadi cawangan segmen.

Bronkus lobus tengah berlepas 0.5-1.5 cm di bawah permulaan bahagian atas, dari permukaan dalaman anterior bronkus batang. Panjang bronkus lobus tengah ialah 1-2 cm, ia pergi ke hadapan dan ke bawah dan dibahagikan kepada dua bronkus segmental: sisi dan medial. Jurang antara bronkus lobus atas dan tengah diwakili sebagai lekukan berbentuk palung di mana batang arteri pulmonari terletak. Bronkus lobus bawah kanan adalah kesinambungan daripada bronkus batang dan merupakan yang terbesar daripada bronkus lobar. Ia mempunyai panjang 0.75-2 cm dan turun, belakang dan luar - ke pangkal lobus bawah.

Dari permukaan belakangnya sedikit lebih rendah, dan kadang-kadang pada tahap dan lebih tinggi daripada bronkus lobus tengah, bronkus segmen apikal berlepas, yang mengudarakan bahagian atas lobus bawah, bercabang menjadi dua cabang subsegmental. Selebihnya bronkus lobus bawah berpecah kepada empat cabang segmental basal: medial-basal, anterobasal, lateral-basal, dan posterior-basal, bercabang dalam segmen dengan nama yang sama.

Di sebelah kiri, bronkus utama di pintu paru-paru mula-mula dibahagikan kepada dua cawangan perantaraan - bahagian atas dan bawah. Cabang atas sangat pendek dan serta-merta pada permulaannya berpecah menjadi menaik dan menurun (buluh). Yang pertama sepadan dengan bronkus lobar atas paru-paru kanan dan paling kerap bercabang ke cawangan segmental anterior dan yang apikal-posterior, yang merebak di kawasan yang sepadan dengan segmen apikal dan posterior paru-paru kanan.

Bronkus lobus bawah adalah sehingga 2 cm panjang, serta di sebelah kanan, bronkus segmen apikal lobus bawah berlepas dari permukaan belakangnya, dan kesinambungan batang utama tidak berpecah kepada empat, seperti di sebelah kanan, tetapi menjadi tiga bronkus segmental basal, kerana bronkus medial-basal berlepas bersama-sama dengan anterobasal dan oleh itu wilayah yang dialihkan oleh bronkus ini digabungkan menjadi satu segmen - basal anteromedial.

Salur darah paru-paru. Di dalam paru-paru, tidak seperti organ lain, dua sistem vaskular biasanya dibezakan. Salah satunya adalah saluran peredaran pulmonari - arteri pulmonari dan urat pulmonari, peranan fungsi utamanya adalah untuk mengambil bahagian secara langsung dalam pertukaran gas. Sistem lain adalah saluran peredaran sistemik - arteri dan vena bronkial, fungsinya adalah untuk menyampaikan darah arteri untuk mengekalkan kehidupan dan metabolisme dalam paru-paru itu sendiri. Walau bagaimanapun, tiada pemisahan lengkap sistem ini. Pembuluh pulmonari dan cawangannya biasanya dipertimbangkan berkaitan dengan pembahagian bronkus dan berkaitan dengan segmen paru-paru.

Arteri pulmonari muncul dari kon arteri ventrikel kanan, naik dan ke kiri, tertutup dalam rongga perikardium. Di bawah gerbang aorta, ia terbahagi kepada cawangan kanan dan kiri. Setiap daripada mereka pergi ke paru-paru dan cawangan yang sepadan dengan cara yang sama seperti bronkus, menemani mereka sehingga ke bronkiol dan laluan alveolar, di mana ia terpecah menjadi sejumlah besar kapilari.

Arteri pulmonari kanan, berbeza dengan bronkus, lebih panjang daripada kiri: kira-kira 4 cm, dengan diameter 2-2.5 cm.Sebahagian besar daripadanya terletak di rongga perikardial di belakang aorta menaik dan vena kava superior, yang menyukarkan akses pembedahan kepadanya.

Cawangan kiri arteri pulmonari lebih mudah diakses dan mempunyai panjang 3.3 cm dengan diameter 1.8-2 cm. Bahagian extrapericardialnya juga boleh menjadi sangat pendek.

Perikardium tidak sepenuhnya mengelilingi kedua-dua arteri pulmonari kanan dan kiri: permukaan belakangnya biasanya bebas, dan selebihnya ditutupi oleh daun posterior perikardium, dengan arteri kanan 3/4 panjangnya, dan kiri kira-kira 1 /2.

Batang utama arteri pulmonari kanan dan kiri mula membahagi kepada cawangan lobar sebelum ia menembusi ke dalam tisu paru-paru.

Arteri kanan, tidak sampai ke pintu paru-paru, dan kadang-kadang masih dalam rongga perikardium, mengeluarkan cabang besar pertama ke lobus atas, yang biasanya berpecah kepada dua arteri segmental untuk segmen apikal dan anterior. Arteri segmen posterior biasanya ditakrifkan dengan baik dari sisi fisur interlobar; ia memisahkan daripada batang utama arteri pulmonari. Arteri lobus atas utama terletak di hadapan dan agak medial ke bronkus lobus atas dan dilitupi di hadapan oleh cabang-cabang vena pulmonari.

Selepas pemergian arteri lobus atas, batang utama pergi ke pintu lobus bawah. Ia diperiksa dengan baik dari sisi fisur interlobar, di mana ia hanya dilindungi oleh pleura. Dari separuh bulatan anteriornya, di bronkus lobus tengah, lebih kerap dua atau satu arteri lobus tengah berlepas, yang terletak di atas dan sisi bronkus yang sepadan.

Dari separuh bulatan posterior batang lobus bawah, kadang-kadang di atas arteri lobus tengah, cawangan segmen apikal lobus bawah berlepas.

Batang utama arteri lobar bawah, selalunya telah memasuki tisu paru-paru, berpecah kepada empat cabang segmen, nama yang sama dengan bronkus.

Di sebelah kiri, cawangan lobus atas pertama arteri pulmonari berlepas dari batang utama di hilum paru-paru dan terletak di atas bronkus lobus atas. Ia biasanya tersedia dengan pendekatan anterolateral. Di samping itu, satu atau dua lagi cawangan segmen berlepas dari batang utama ke lobus atas, tetapi sudah berada di kedalaman alur interlobar.

Selepas pemergian cawangan lobus atas, batang utama bertukar tajam ke bawah dan ke belakang, melepasi di belakang bronkus lobus atas dan kemudian terletak di kedalaman alur interlobar pada permukaan posterior bronkus lobus bawah, di mana ia dilindungi oleh pleura viseral. Panjang batang ini adalah kira-kira 5 cm. Satu atau dua arteri berturut-turut berlepas darinya ke zon buluh paru-paru kiri, satu atau dua cabang ke segmen apikal lobus bawah, dan batang itu sendiri berpecah di kedalaman lobus bawah, serta di sebelah kanan, masing-masing menjadi empat cabang bersegmen bronkus.

Dengan sifat bercabang, urat pulmonari adalah serupa dengan arteri, tetapi ia sangat berubah-ubah. Asal-usul vena pulmonari adalah rangkaian kapilari lobulus individu, tisu penghubung interlobular, pleura viseral dan bronkus kecil. Dari rangkaian kapilari ini, urat interlobular terbentuk, yang bergabung antara satu sama lain dan bersebelahan dengan bronkus di bahagian atas lobulus. Dari urat lobular, yang lebih besar terbentuk, melalui bronkus. Dari urat segmental dan lobar yang muncul dari tisu paru-paru, dua urat pulmonari terbentuk di setiap paru-paru: bahagian atas dan bawah, mengalir secara berasingan ke atrium kiri. Perlu diingatkan bahawa beberapa cawangan vena sering terletak secara berasingan dari bronkus antara segmen, akibatnya ia dipanggil intersegmental. Vena intersegmental ini boleh menerima darah bukan daripada satu tetapi dua segmen bersebelahan.

Di sebelah kanan, vena pulmonari superior dibentuk oleh gabungan vena segmental lobus atas dan tengah paru-paru. Pada masa yang sama, tiga urat segmen mengalir ke dalamnya dari lobus atas: apikal, posterior dan anterior. Dua yang pertama dalam kira-kira separuh kes bergabung menjadi satu batang. Di lobus tengah, dua urat segmental dibezakan, yang mempunyai nama yang sama dengan bronkus - luaran dan dalaman. Sebelum mengalir ke dalam vena pulmonari superior, mereka sering bergabung menjadi satu batang pendek. Selalunya, oleh itu, urat pulmonari unggul terbentuk daripada tiga atau dua urat urutan kedua.

Vena pulmonari inferior timbul dari 4-5 cabang segmental, manakala vena segmental segmen apikal lobus bawah juga boleh mengalir ke vena pulmonari superior. Apabila keluar dari lobus bawah, vena segmental biasanya bergabung menjadi dua batang urutan kedua, yang, bergabung dengan vena segmental apikal, membentuk vena pulmonari inferior. Secara umum, bilangan cawangan yang membentuk vena pulmonari inferior berkisar antara dua hingga lapan; dalam hampir 50% tiga urat ditentukan.

Di sebelah kiri, vena pulmonari superior terbentuk dari cawangan segmental: apikal, posterior, anterior, dan dua buluh - superior dan inferior. Urat segmental buluh sebelum ini bergabung menjadi satu batang, yang disambungkan ke urat anterior dan apikal-posterior.

Perbezaan individu yang sangat ketara dalam bilangan, sifat dan pertemuan urat segmental dan intersegmental.

Dimensi vena pulmonari superior dan inferior berbeza-beza. Vena pulmonari atas lebih panjang daripada yang lebih rendah, dimensinya adalah 1.5-2 cm dengan turun naik individu dari 0.8 hingga 2.5 cm di sebelah kanan dan dari 1 hingga 2.8 cm di sebelah kiri. Panjang vena pulmonari inferior yang paling biasa ialah 1.25 cm di sebelah kanan dan 1.54 cm di sebelah kiri, dengan turun naik marginal dari 0.4 hingga 2.5 cm.Yang paling pendek adalah vena pulmonari inferior kanan.

Vena pulmonari superior berjalan secara serong dari atas ke bawah dan bermuara ke atrium kiri pada paras rawan rusuk ketiga. Vena pulmonari inferior terletak hampir mendatar dan mengalir ke atrium kiri pada tahap rusuk IV.

Dalam kebanyakan kes, batang vena pulmonari lebih sedikit daripada separuh panjang yang diliputi oleh daun posterior perikardium supaya dinding posteriornya kekal bebas. Di antara mulut vena pulmonari superior dan inferior, selalu terdapat penyongsangan perikardium yang lebih atau kurang jelas, yang memudahkan pengasingan batang individu semasa ligation intrapericardial mereka. Penyongsangan perikardium yang sama terdapat di antara urat pulmonari atas dan cabang arteri pulmonari. Selalunya, campur tangan pada urat dari sisi rongga perikardium, kerana panjangnya yang besar di kawasan ini, mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan.

Jumlah bilangan arteri bronkial dalam individu yang berbeza tidak tetap dan berkisar antara dua hingga enam. Walau bagaimanapun, dalam lebih separuh daripada kes, orang mempunyai empat arteri bronkial, diagihkan sama rata ke kanan dan kiri bronkus utama. Pelbagai kombinasi juga boleh dilakukan dalam bilangan arteri kanan dan kiri. Selalunya, arteri bronkial bermula dari aorta, arteri intercostal dan subclavian pertama yang berlepas daripadanya, kurang kerap dari tiroid bawah dan sumber lain. Pada masa yang sama, pada sesetengah orang, semua arteri bronkial yang ada boleh bermula hanya dari aorta, pada orang lain - dari sumber yang berbeza. Arteri bronkial bukan sahaja arteri sebenar bronkus, ia mengeluarkan cawangan kepada semua organ mediastinum dan oleh itu sama-sama boleh dipanggil mediastinal. Oleh kerana perbezaan dalam bilangan arteri bronkial, topografi mereka juga tidak stabil. Bahagian awal arteri kanan biasanya terletak di dalam tisu di belakang esofagus dan di hadapan bifurkasi trakea atau di bawahnya, di antara nodus limfa. Arteri kiri biasanya terdapat dalam tisu di bawah gerbang aorta dan di bawah bifurkasi trakea. Perlu diberi perhatian ialah kedekatan topografi arteri bronkial dengan nodus limfa.

Lokasi arteri pada permukaan bronkus di sebelah kanan dan kiri tidak sama. Di sebelah kanan, mereka sering pergi di sepanjang permukaan bawah bronkus lebih dekat ke anterior dan sangat kerap pada permukaan posterior (membran). Di sebelah kiri, arteri bronkial biasanya ditemui di sepanjang permukaan atas dan bawah bronkus utama dan jarang di belakang. Biasanya tiada arteri pada permukaan anterior bronkus utama kiri. Di dalam paru-paru, arteri bronkial terletak dalam tisu longgar di sepanjang pokok bronkial dan, bercabang keluar, mengambil bahagian dalam bekalan darah ke semua bahagian lain paru-paru dan pleura viseral. Setiap bronkus lobar biasanya menerima dua atau tiga cabang daripada arteri bronkial yang berbeza. Cawangan utama arteri bronkial pada lobar dan bronkus segmental biasanya terletak di antara dinding bronkus dan cawangan berdekatan arteri pulmonari. Di kawasan bronkiol pernafasan, arteri ini kehilangan kepentingan bebasnya dan masuk ke dalam rangkaian kapilari biasa arteri pulmonari.

Vena bronkial mengalirkan darah vena dari rangkaian vena intraparietal bronkus. Di kawasan cawangan kecil yang terakhir, vena bronkial menerima saluran vena dari komponen lain paru-paru, dan kemudian sebahagiannya mengalir ke dalam vena pulmonari berdekatan, dan sebahagiannya membentuk plexus peribronchial. Batang vena yang lebih jelas muncul dalam bronkus urutan ketiga.

Di kawasan pintu paru-paru, dua atau tiga urat bronkial terbentuk, yang menerima darah vena dari nodus limfa yang terletak di sini dan pleura visceral, dan kemudian, mengikuti permukaan anterior dan posterior bronkus, mengalir ke dalam yang tidak berpasangan. atau vena cava superior di sebelah kanan, dan di sebelah kiri ke dalam separa tidak berpasangan atau tanpa nama. Lebih biasa ialah satu anterior dan dua urat bronkial posterior yang terletak di sebelah arteri dengan nama yang sama.

Seperti arteri bronkial, urat beranastomosis dengan semua urat mediastinum, membentuk satu sistem dengan mereka.

Semua saluran darah paru-paru saling berkaitan dengan cara tertentu, sebagai tambahan kepada rangkaian kapilari yang menggeneralisasikannya. Terdapat anastomosis intraorganik dan ekstraorganik. Kedua-dua itu dan yang lain menyambungkan kedua-dua saluran peredaran darah yang sama, dan saluran peredaran darah yang besar dan kecil.

Di dalam paru-paru, terutamanya tiga jenis anastomosis arteriovenous dikesan, yang, memintas rangkaian kapilari, secara langsung menyambung arteri bronkial ke arteri pulmonari, urat bronkial ke vena pulmonari, dan arteri pulmonari ke vena pulmonari. Di samping itu, walaupun beberapa sambungan vaskular dalam paru-paru tidak boleh diklasifikasikan sebagai anastomosis yang betul, ia memainkan peranan cagaran kerana lokasi topografinya. Ini termasuk cabang arteri dan vena pulmonari yang menyatukan segmen bersebelahan atau berpindah dari satu segmen ke segmen yang lain.

Anastomosis antara saluran bronkial dan pulmonari ditentukan secara mikroskopik dan sebahagiannya secara makroskopik. Pada masa yang sama, anastomosis antara arteri bronkial dan pulmonari berlaku pada permukaan paru-paru, subpleural, dan dalam, dekat dengan bronkus kecil.

Semasa hidup, bilangan anastomosis mungkin berubah. Mereka boleh muncul semula dalam perekatan pleura, yang dalam beberapa kes menyumbang kepada perkembangan peredaran cagaran.

Dari anastomosis ekstraorganik, perlu diperhatikan sambungan urat pulmonari dengan mediastinal, termasuk bronkial, serta sambungan arteri dan urat bronkial dengan seluruh arteri dan vena mediastinum.

Kehadiran pelbagai anastomosis intraorganik dan ekstraorganik antara saluran pulmonari yang berbeza menyediakan, dalam keadaan yang tidak menguntungkan, kebolehtukaran fungsi separa mereka. Ini dibuktikan oleh fakta pengembangan arteri bronkial dalam atresia kongenital dan penyempitan arteri pulmonari, dalam abses, tuberkulosis pulmonari dan proses patologi lain, serta dalam ligasi arteri pulmonari.

Kehadiran anastomosis antara saluran bronkial dan pulmonari menerangkan punca pendarahan dari tisu paru-paru, yang berlaku semasa pembedahan dengan saluran pulmonari yang sudah terikat.

Kepentingan pertukaran saluran pulmonari disahkan oleh fakta bahawa pengikatan gabungan saluran bronkial dengan mana-mana saluran pulmonari tidak dapat dielakkan membawa kepada gangren paru-paru, manakala pengikatan terpencil mana-mana saluran pulmonari tidak memerlukan akibat yang menggerunkan.

Sistem limfatik paru-paru. Sistem limfatik paru-paru terdiri daripada rangkaian kapilari awal, plexus intraorganik saluran limfa kecil, saluran eferen, nodus limfa intrapulmonari dan ekstrapulmonari. Mengikut ciri topografi, saluran limfa dangkal dan dalam dibezakan.

Rangkaian awal kapilari saluran limfa dangkal terletak di lapisan dalam pleura visceral, di mana gelung besar dan kecil dibezakan. Yang pertama, seolah-olah, mengulangi garis besar pangkal lobulus pulmonari, yang terakhir terletak di dalam setiap gelung besar individu dalam jumlah dari dua hingga tiga hingga 24-30. Semua kapal ini saling berkaitan. Pembuluh limfa rangkaian gelung besar dan gelung kecil tidak sekata, menyempit atau melebar di tempat dan, sebagai peraturan, tidak mempunyai injap (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Dari rangkaian limfa dangkal, saluran limfa eferen terbentuk, yang dihantar ke pintu paru-paru, di mana ia melalui nodus limfa. Salur eferen mempunyai injap yang menghalang aliran balik limfa.

Terdapat perbezaan dalam morfologi rangkaian limfa pada permukaan paru-paru yang berbeza, yang dikaitkan dengan pergerakan fungsi bahagian paru-paru yang berbeza dan kelajuan pergerakan limfa di dalamnya.

Salur limfatik dalam paru-paru bermula dengan rangkaian limfatik intralobular dan interlobular peribronchial dan perivaskular; mereka berkait rapat dengan yang dangkal. Sambungan ini dilakukan melalui kedua-dua kapal yang terletak di lapisan tisu penghubung antara acini, dan melalui kapal yang terletak di septa interlobular dan memanjang dari rangkaian permukaan bergelung lebar.

Pembuluh limfa septa interlobular tidak mempunyai injap. Mereka hanya terdapat dalam plexus peribronchial dan perivaskular, yang mana saluran interlobular bersambung rapat.

Kapilari rangkaian limfa intralobular bersambung secara langsung dengan bronkiol terminal dan saluran pulmonari.

Pembuluh limfa perivaskular dan peribronchial pada awalnya mempunyai sumber yang sama dan juga mewakili satu keseluruhan. Lebih dekat dengan pintu paru-paru, injap muncul di dalamnya. Sebahagian daripada saluran limfa ini melalui nodus limfa intrapulmonari, biasanya terletak di bahagian bronkus dan arteri pulmonari.

Nodus serantau dari rangkaian limfa dangkal dan dalam adalah nodus limfa bronkopulmonari yang terletak di kawasan pintu paru-paru di bahagian bronkus utama, dan nodus limfa trakeobronkial, tertumpu dalam bentuk tiga kumpulan dalam kawasan bifurkasi trakea. Mengikut ciri topografi, mereka dibahagikan kepada nod trakeobronkial dan bifurkasi kanan dan kiri.

Dalam setiap paru-paru, tiga wilayah dibezakan dengan arah tertentu dari saluran limfa eferen, yang tidak sepenuhnya sesuai dengan lobus paru-paru.

Dari bahagian atas paru-paru kanan, limfa mengalir ke trakeobronkial kanan, dan kemudian ke nodus limfa paratrakeal yang terletak di sisi trakea, dari bahagian bawah - ke bifurkasi dan dari bahagian tengah - ke kedua-dua yang disebutkan. kumpulan nod.

Dari bahagian atas paru-paru kiri, limfa mengalir ke paratrakeal kiri dan sebahagian nodus mediastinal anterior, dari bahagian bawah paru-paru ke nodus bifurkasi dan seterusnya ke nodus paratrakeal kanan, dari bahagian tengah paru-paru kiri ke bifurcation dan nod paratrakeal kiri. Di samping itu, dari lobus bawah kedua-dua paru-paru, sebahagian daripada saluran limfa melalui ligamen pulmonari dan sebahagiannya mengalir ke nod mediastinum posterior.

Selepas itu, aliran limfa dari saluran paratracheal kiri diarahkan terutamanya ke nodus limfa paratracheal kanan, yang, oleh itu, persimpangan utama saluran limfa kedua-dua paru-paru, yang akhirnya mengalir terutamanya ke saluran limfatik kanan.

Pemuliharaan paru-paru. Sumber pemuliharaan paru-paru adalah batang saraf dan plexus mediastinum, dibentuk oleh cabang saraf vagus, simpatik, frenik dan tulang belakang (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Cabang-cabang saraf vagus dalam perjalanan ke paru-paru secara topografi terletak terutamanya pada permukaan anterior dan posterior bronkus dan urat pulmonari yang lebih rendah. Di samping itu, sebahagian daripada cabang saraf vagus (dari satu hingga lima), memanjang dari plexus paraesophageal, kemudiannya terletak di ligamen pulmonari.

Tiga atau empat cabang anterior memanjang dari batang saraf vagus ke paras pinggir atas akar paru-paru. Sebahagian daripada cawangan pulmonari anterior berlepas dari saraf perikardial.

Cawangan pulmonari posterior saraf vagus dengan ketara mendominasi bahagian depan kedua-dua dari segi bilangan dan saiz. Mereka berlepas dari saraf vagus, bermula dari paras pinggir atas akar paru-paru dan turun ke permukaan bawah bronkus atau ke paras urat pulmonari yang lebih rendah.

Saraf pulmonari simpatik juga terletak terutamanya di hadapan atau di belakang akar paru-paru. Dalam kes ini, saraf anterior timbul daripada nodus simpatis serviks II-III dan I toraks. Sebahagian besar daripada mereka pergi sepanjang arteri pulmonari, termasuk cawangan yang timbul daripada plexus jantung. Saraf simpatetik posterior paru-paru berlepas dari II-V, dan ke kiri nod I-VI batang simpatis toraks. Mereka melepasi kedua-duanya bersama-sama dengan cawangan saraf vagus dan dengan arteri bronkial.

Saraf frenik memberikan cawangan paling nipis ke dalam ketebalan pleura viseral, terutamanya pada permukaan mediastinal paru-paru. Kadang-kadang mereka menembusi dinding vena pulmonari.

Saraf tulang belakang paru-paru tergolong dalam segmen ThII-ThVII. Akson mereka melepasi, nampaknya, sebagai sebahagian daripada konduktor saraf simpatik dan vagus, membentuk bersama mereka plexus saraf mediastinum.

Pada akar paru-paru, cabang-cabang saraf vagus dan saraf simpatik bertukar-tukar serat dan membentuk plexus pulmonari anterior dan posterior, yang dibezakan hanya secara topografi, kerana kedua-duanya berkaitan secara fungsional. Serat plexus pulmonari anterior tersebar terutamanya di sekitar saluran paru-paru, dan juga sebahagiannya di sepanjang permukaan anterior dan atas bronkus utama. Serat plexus pulmonari posterior, dengan sambungan yang agak sedikit di antara mereka, terletak terutamanya di sepanjang dinding posterior bronkus utama dan, pada tahap yang lebih rendah, pada vena pulmonari inferior.

Pleksus saraf pulmonari tidak boleh dipertimbangkan secara berasingan daripada plexus saraf mediastinum, khususnya dari jantung, kerana gentian yang membentuknya berlepas dari sumber yang sama.

Di lokasi saraf di akar paru-paru, dalam bilangan dan saiznya, perbezaan individu yang jelas dinyatakan.

Gentian saraf intrapulmonari merebak di sekeliling bronkus dan saluran darah dalam bentuk plexus saraf bronkial dan perivaskular, dan di bawah pleura viseral. Pleksus saraf di sekeliling saluran bronkial dan pulmonari terdiri daripada bilangan berkas gentian pulpy dan bukan pulmon yang berbeza. Yang pertama mendominasi dalam plexus saraf peribronchial.

Di sepanjang gentian saraf, terutamanya pada bronkus, pelbagai bentuk ganglia saraf ditentukan. Konduktor saraf dalam paru-paru berakhir dengan pelbagai hujung saraf sensitif kedua-dua dalam membran mukus dan otot bronkus, dan di dinding saluran darah. Ramai yang percaya bahawa hujung deria meluas sehingga ke alveoli.

Topografi paru-paru. Sempadan paru-paru tidak begitu sepadan dengan sempadan pleura parietal, terutamanya di bahagian bawah semasa keadaan penyedutan dan pernafasan yang melampau. Dengan dada yang sempit, kubah pleura, dan dengannya puncak paru-paru, akan berdiri 4 cm di atas rusuk pertama, dan dengan dada lebar - tidak lebih daripada 2.5 cm.

Pada kanak-kanak, puncak paru-paru terletak lebih rendah berbanding rusuk pertama berbanding orang dewasa.

Sempadan tepi anterior paru-paru hampir bertepatan dengan pleura; mereka berbeza di sebelah kanan dan kiri. Sempadan anterior paru-paru kanan berjalan hampir menegak ke bawah sepanjang tepi kanan sternum ke rawan rusuk VI. Di sebelah kiri, disebabkan kehadiran takik jantung yang dalam, sempadan anterior, bermula dari rusuk IV, berjalan ke luar dan mencapai hujung rusuk VI di sepanjang garis parasternal. Sempadan bawah paru-paru pada kedua-dua belah adalah hampir sama dan merupakan garis serong yang berjalan dari hadapan ke belakang, bermula dari rusuk VI ke proses spinosus vertebra toraks XI. Di sepanjang garis midclavicular, sempadan bawah sepadan dengan pinggir atas rusuk VII, di sepanjang garis axillary tengah - ke tepi bawah rusuk VII, di sepanjang scapular - ke rusuk XI. Sempadan posterior paru-paru pada kedua-dua sisi berjalan di sepanjang garis vertebra dari leher rusuk pertama ke vertebra toraks ke-11.

Alur interlobar serong diunjurkan sama rata pada kedua-dua belah. Ia bermula di bahagian belakang pada tahap proses spinous vertebra toraks III, turun secara serong dan melintasi rusuk VI pada titik peralihan bahagian tulangnya ke dalam tulang rawan. Alur mendatar paru-paru kanan pada asasnya sepadan dengan unjuran rusuk IV, bermula dari persimpangan alur serong dengan garis axillary tengah ke lampiran rawan kosta IV ke sternum.

Unjuran alur berbeza-beza disebabkan oleh perbezaan individu dalam kedudukannya pada paru-paru.

Topografi akar paru-paru. Akar paru-paru adalah kompleks organ penting yang memastikan aktiviti penting dan fungsi paru-paru; ia menghubungkan yang terakhir dengan organ mediastinum.

Unsur-unsur konstituen akar paru-paru adalah: bronkus utama, arteri pulmonari, dua atau lebih vena pulmonari, arteri dan vena bronkial, konduktor saraf, nodus limfa dan saluran limfa eferen. Semua elemen ini dikelilingi oleh serat longgar dan ditutup di luar dengan lembaran peralihan pleura visceral, yang, ke bawah dari akar paru-paru, membentuk ligamen pulmonari yang pergi ke diafragma. Unsur-unsur utama akar memasuki pintu paru-paru dan, bercabang ke dalamnya, membentuk pedikel bronkial-vaskular yang lebih kecil untuk setiap lobus dan seterusnya untuk setiap segmen paru-paru. Tempat di mana mereka memasuki bahagian tisu paru-paru yang sepadan dipanggil lobar dan gerbang segmen.

Akar paru-paru diratakan dari hadapan ke belakang dan menyerupai bentuk trapezium geometri dengan tapak besar menghadap hilum paru-paru. Paksi membujur akar paru-paru diarahkan ke luar ke bawah dan agak ke belakang. Akar kanan paru-paru terletak lebih dalam daripada kiri. Jarak dari permukaan posterior sternum ke permukaan anterior akar paru-paru ialah 7-9 cm di sebelah kiri dan 9-10 cm di sebelah kanan.

Panjang akar paru-paru dari perikardium ke pintu paru-paru adalah kecil dan purata 1-1.5 cm.Pembentukan vaskular bahagian awal akar paru-paru ditutup dengan daun posterior perikardium dan tidak kelihatan apabila dibuka. rongga pleura.

Akar paru-paru biasanya diunjurkan ke vertebra toraks V-VI atau VI-VII, atau ke rusuk II-V di hadapan. Dalam 1/3 pemerhatian, akar paru-paru kiri terletak di bawah paru-paru kanan. Di hadapan akar kanan paru-paru adalah vena cava superior, dipisahkan dari arteri pulmonari dan vena pulmonari superior oleh penyongsangan perikardial. Di belakang akar paru-paru terdapat vena yang tidak berpasangan, yang melengkung di sekeliling akar paru-paru dari atas dan mengalir ke vena kava superior. Salur-salur yang terlalu tergantung di atas akar paru-paru kanan memendekkannya dengan ketara dan menjadikannya sukar untuk diekstrak semasa campur tangan pembedahan.

Akar paru-paru kiri di hadapan bebas daripada organ bersebelahan. Di belakang bahagian awal bronkus utama kiri, esofagus terletak bersebelahan, yang disambungkan dengan kuat oleh tali tisu penghubung otot.

Beberapa posterior dan lateral ke esofagus adalah aorta menurun, dipisahkan dari bronkus oleh lapisan serat. Dari atas, melalui akar paru-paru, gerbang aorta dibuang. Duktus arteriosus atau ligamen arteri juga tergantung di atas bronkus kiri.

Di belakang kedua-dua akar paru-paru, secara langsung pada bahagian awal bronkus, terdapat saraf vagus dengan cawangan memanjang daripadanya. Di hadapan, dalam tisu longgar antara pleura mediastinal dan perikardium, saraf frenik berlalu, disertai oleh arteri dan vena perikardium. Arah umum mereka adalah menegak. Saraf frenik kanan terletak terus di akar paru-paru, kiri - agak berundur daripadanya.

Topografi unsur-unsur konstituen akar paru-paru kanan dan kiri adalah tidak sama.

Di sebelah kanan, dengan pendekatan anterior, urat pulmonari atas terletak paling cetek di bawah pleura; di belakangnya dan agak lebih tinggi ialah arteri pulmonari dengan cawangan lobus atas memanjang daripadanya. Arah arteri dan vena tidak bertepatan: arteri berjalan hampir mendatar, agak ke bawah dan ke luar pada sudut ke bronkus yang terletak lebih curam; vena, sebaliknya, berjalan serong ke bawah dan medial. Di belakang dan sedikit di atas arteri adalah bronkus utama. Di bawah bronkus dan vena pulmonari superior, vena pulmonari inferior terletak hampir mendatar.

Dengan pendekatan posterior ke akar kanan paru-paru, bronkus pertama kali ditentukan dengan cawangan saraf vagus kelihatan jelas di atasnya dan kadang-kadang vena pulmonari ke bawah daripadanya.

Di sebelah kiri, dengan pendekatan anterior, kedudukan vena pulmonari secara amnya tetap sama seperti di sebelah kanan, hanya kedudukan relatif arteri dan bronkus berubah.

Bronkus terletak di belakang vena pulmonari superior, pada sudut kepadanya. Arteri pulmonari melepasi pertama di hadapan dan kemudian ke atas bronkus, melalui pintu paru-paru pada permukaan belakangnya.

Vena pulmonari inferior terletak di bawah bronkus ke bawah dan posterior ke vena pulmonari superior. Dengan kehadiran vena pulmonari tunggal di akar paru-paru kiri, ia terletak di bahagian anteroinferiornya. Arteri pulmonari kemudiannya terletak di hadapan bronkus. Dengan akses posterior ke kiri, pada akar paru-paru, arteri pulmonari mula-mula dikesan, lebih rendah - bronkusnya, dan lebih rendah - urat pulmonari yang lebih rendah.

Lokasi unsur-unsur akar paru-paru di kawasan pintu gerbang lebih berubah-ubah, yang dikaitkan dengan sifat yang berbeza dari percabangan saluran pulmonari dan bronkus.

Yang paling biasa ialah nisbah unsur berikut dalam pintu paru-paru.

Di sebelah kanan, separuh bulatan atas pintu masuk diduduki oleh arteri pulmonari lobar atas dan bronkus lobar atas terletak di belakangnya. Separuh bulatan anterior hilum paru-paru diduduki oleh cabang-cabang yang membentuk vena pulmonari superior. Di tiang bawah pintu gerbang adalah vena pulmonari yang lebih rendah, dipisahkan dari bronkus lobus tengah atas. Bronkus dengan saluran bronkial di sekeliling dan nodus limfa bersebelahan dengan tepi belakang pintu pagar. Di tengah-tengah pintu paru-paru adalah batang utama arteri pulmonari.

Di sebelah kiri, nisbah unsur-unsur akar paru-paru adalah berbeza. Di tiang atas pintu gerbang adalah batang arteri pulmonari dan cawangan atasnya, di bawahnya terletak bronkus lobus atas. Separuh bulatan anterior, seperti di sebelah kanan, diduduki oleh cabang-cabang vena pulmonari superior. Di kutub bawah adalah vena pulmonari inferior, di tengah pintu adalah bronkus, yang terbahagi kepada dua cabang.

Kedudukan relatif unsur-unsur akar paru-paru boleh berubah dengan ketara dengan peningkatan nodus limfa.

Nisbah arteri, vena dan bronkus yang paling kerap dalam akar lobus paru-paru adalah seperti berikut. Di lobus atas di sebelah kanan, arteri adalah medial kepada bronkus, vena adalah sisi dan anterior kepada arteri. Di sebelah kiri di zon atas, arteri terletak di atas bronkus, dan urat berada di hadapan dan ke bawah dari yang terakhir. Pada akar lobus tengah di sebelah kanan dan uvula di sebelah kiri, arteri terletak di luar dan di atas bronkus, urat berada di dalam dan ke bawah.

Di akar lobus bawah paru-paru, arteri terletak di luar dan di hadapan bronkus, urat - di belakang dan ke bawah dari mereka.

Apabila diakses dari sisi fisur interlobar di sebelah kiri, arteri pulmonari terletak paling dangkal, dari mana cawangan memanjang ke lobus atas dan uvulanya, serta ke segmen apikal lobus bawah. Lapisan kedua menduduki bronkus dan cawangan lobar dan segmennya, yang ketiga - vena pulmonari.

Di sebelah kanan dalam lapisan pertama adalah arteri dan cawangan vena pulmonari superior. Lapisan kedua menduduki bronkus dan cawangan lobar dan segmennya, yang ketiga - vena pulmonari. Di sebelah kanan dalam lapisan pertama adalah arteri dan cawangan vena pulmonari superior. Lapisan kedua diduduki oleh bronkus, yang ketiga mengandungi urat pulmonari dan cabang arteri pulmonari untuk lobus atas.