Status mental (keadaan). Tugas dan prinsip (rajah)

Bahagian pasport.

NAMA PENUH:
Jantina lelaki
Tarikh lahir dan umur: 15 September 1958 (45 tahun).
Alamat: berdaftar di TOKPB
Alamat sepupu:
status perkahwinan: Tidak berkahwin
Pendidikan: khas menengah (geodesist)
Tempat kerja: tidak bekerja, orang kurang upaya kumpulan II.
Tarikh kemasukan ke hospital: 06.10.2002
Diagnosis rujukan ICD: Skizofrenia paranoid F20.0
Diagnosis Akhir: Skizofrenia paranoid, jenis paroxysmal sudah tentu, dengan kecacatan personaliti yang semakin meningkat. Kod ICD-10 F20.024

Sebab kemasukan.

Pesakit telah dimasukkan ke TOKPB pada 6 Oktober 2002 dengan menaiki ambulans. Sepupu pesakit meminta bantuan kerana kelakuannya yang tidak sesuai, yang terdiri daripada fakta bahawa pada minggu sebelum kemasukan dia agresif, banyak minum, mempunyai konflik dengan saudara-mara, mengesyaki mereka mahu mengusirnya, melucutkan apartmennya. . Kakak pesakit menjemputnya untuk melawat, mengalihkan perhatian, berminat dengan gambar kanak-kanak, dan menghubungi ambulans.

Aduan:
1) untuk tidur yang kurang baik: tertidur dengan nyenyak selepas mengambil chlorpromazine, tetapi sentiasa bangun di tengah malam dan tidak boleh tidur lagi, tidak ingat masa berlakunya gangguan ini;
2) untuk sakit kepala, kelemahan, kelemahan, yang dikaitkan dengan pengambilan ubat-ubatan dan dengan peningkatan tekanan darah (angka maksimum ialah 210/140 mm Hg);
3) lupa nama dan nama keluarga.
4) tidak boleh menonton TV untuk masa yang lama - "mata menjadi letih";
5) susah untuk bekerja "cenderung", pening;
6) "tidak boleh terlibat dalam perniagaan yang sama";

Sejarah gangguan sekarang.
Menurut saudara-mara, adalah mungkin untuk mengetahui (melalui telefon) bahawa keadaan pesakit telah berubah 1 bulan sebelum dimasukkan ke hospital: dia menjadi mudah marah, secara aktif terlibat dalam "aktiviti keusahawanan". Dia mendapat pekerjaan sebagai janitor di sebuah koperasi dan mengumpul 30 rubel daripada penyewa. sebulan, bekerja sebagai pemuat di kedai, dan berulang kali membawa pulang makanan. Saya tidak tidur pada waktu malam, atas permintaan saudara-mara untuk berjumpa doktor, saya marah dan meninggalkan rumah. Ambulans dipanggil oleh sepupu pesakit, kerana pada minggu sebelum kemasukan dia menjadi rewel, minum banyak, mula berkonflik dengan saudara-mara, menuduh mereka ingin mengusirnya dari apartmen. Apabila dimasukkan ke TOKPB, beliau menyatakan beberapa idea sikap, tidak dapat menjelaskan sebab beliau dimasukkan ke hospital, menyatakan bahawa beliau bersetuju untuk tinggal di hospital selama beberapa hari, berminat dengan syarat kemasukan ke hospital, kerana beliau ingin terus bekerja ( dia tidak mengumpul wang daripada semua orang). Perhatian sangat tidak stabil, tekanan pertuturan, pertuturan dipercepatkan dalam kadar.

Sejarah psikiatri.
Pada tahun 1978, semasa bekerja sebagai ketua parti ukur, dia mengalami rasa bersalah yang ketara, sampai terfikir untuk membunuh diri kerana gajinya lebih tinggi daripada rakan sekerjanya, manakala tugasnya kurang membebankan (pada pendapatnya) . Walau bagaimanapun, ia tidak datang kepada percubaan membunuh diri - ia dihentikan oleh cinta dan kasih sayang kepada neneknya.

Pesakit menganggap dirinya sakit sejak 1984, apabila dia mula-mula memasuki hospital psikiatri. Ini berlaku di bandar Novokuznetsk, di mana pesakit datang "untuk mendapatkan wang." Dia kehabisan wang, dan untuk membeli tiket pulang, dia ingin menjual beg kulit hitamnya, tetapi tiada siapa yang membelinya di pasaran. Semasa berjalan di jalan, dia mempunyai perasaan bahawa dia diekori, dia "melihat" tiga lelaki yang "mengikutnya, mahu mengambil beg itu." Kerana ketakutan, pesakit berlari ke balai polis dan menekan butang untuk menghubungi anggota polis. Sarjan polis yang muncul tidak menyedari pengawasan, mengarahkan pesakit bertenang dan kembali ke jabatan. Selepas panggilan keempat kepada polis, pesakit dibawa ke jabatan dan "mula memukul." Ini adalah dorongan untuk permulaan serangan afektif - pesakit mula melawan, menjerit.

Pasukan psikiatri telah dipanggil untuk membawa pesakit ke hospital. Di sepanjang jalan, dia juga bertempur dengan pegawai perintah. Dia menghabiskan setengah tahun di hospital psikiatri di Novokuznetsk, selepas itu dia "sendiri" (menurut pesakit) pergi ke Tomsk. Di stesen itu, pesakit ditemui oleh ambulans, yang membawanya ke hospital psikiatri serantau, di mana dia tinggal selama setahun lagi. Daripada ubat-ubatan yang dirawat, pesakit mengingati satu chlorpromazine.

Menurut pesakit, selepas kematian neneknya pada tahun 1985, dia pergi ke bandar Biryusinsk, Wilayah Irkutsk, untuk tinggal bersama kakaknya, yang tinggal di sana. Walau bagaimanapun, semasa salah satu pertengkaran dengan kakaknya, sesuatu berlaku (pesakit enggan menyatakan), yang membawa kepada keguguran pada kakak dan dimasukkan ke hospital pesakit di hospital psikiatri di Biryusinsk, di mana dia tinggal selama 1.5 tahun. Rawatan yang berterusan sukar untuk ditentukan.

Perlu diingatkan bahawa, menurut pesakit, dia "minum banyak, kadang-kadang terlalu banyak."
Penghospitalan seterusnya di hospital adalah pada tahun 1993. Menurut pesakit, semasa salah satu konflik dengan bapa saudaranya, dalam keadaan marah, dia memberitahunya: "Dan anda boleh menggunakan kapak di kepala!". Pakcik sangat ketakutan dan oleh itu "melucutkan permit kediaman saya." Selepas pesakit sangat menyesal tentang kata-kata yang diucapkan, bertaubat. Pesakit percaya bahawa konflik dengan bapa saudaranya yang menyebabkan kemasukan ke hospital. Pada Oktober 2002 - kemasukan ke hospital sebenar.

sejarah somatik.
Dia tidak ingat penyakit zaman kanak-kanak. Dia mencatatkan penurunan dalam ketajaman penglihatan dari gred 8 hingga (-) 2.5 dioptri, yang berterusan hingga ke hari ini. Pada usia 21 tahun, dia mengalami tuberkulosis pulmonari terbuka, dirawat di dispensari tuberkulosis, dan tidak ingat ubat-ubatan. Lima atau enam tahun yang lalu telah ditandai dengan kenaikan tekanan darah secara berkala kepada maksimum 210/140 mm. rt. Seni., disertai dengan sakit kepala, tinnitus, lalat berkelip. Dia menganggap BP 150/80 mm seperti biasa. rt. Seni.
Pada November 2002, semasa berada di TOKPB, beliau mengalami radang paru-paru akut sebelah kanan, dan terapi antibiotik telah dijalankan.

Sejarah keluarga.
ibu.
Pesakit tidak mengingati ibu dengan baik, kerana dia menghabiskan sebahagian besar masanya dalam rawatan pesakit dalam di hospital psikiatri serantau (menurut pesakit, dia mengalami skizofrenia). Dia meninggal dunia pada tahun 1969 ketika pesakit berusia 10 tahun; dia tidak tahu punca kematian ibunya. Ibunya menyayanginya, tetapi dia tidak dapat mempengaruhi secara signifikan didikannya - pesakit dibesarkan oleh neneknya di sebelah ibunya.
Bapa.
Ibu bapa bercerai ketika pesakit berumur tiga tahun. Selepas itu, ayah saya pergi ke Abkhazia, di mana dia memulakan keluarga baru. Pesakit bertemu bapanya hanya sekali pada tahun 1971 pada usia 13 tahun, selepas pertemuan yang menyakitkan, pengalaman yang tidak menyenangkan kekal.
Adik beradik.
Terdapat tiga anak dalam keluarga: seorang kakak perempuan dan dua saudara lelaki.
Kakak perempuan itu adalah seorang guru sekolah rendah, tinggal dan bekerja di bandar Biryusinsk, wilayah Irkutsk. Tidak mengalami penyakit mental. Hubungan di antara mereka adalah baik, mesra, pesakit mengatakan bahawa dia baru-baru ini menerima poskad dari kakaknya, menunjukkannya.
Adik tengah pesakit menghidap skizofrenia sejak berumur 12 tahun, dia adalah OKU kumpulan II, dia sentiasa dirawat di hospital psikiatri, pada masa ini pesakit tidak tahu apa-apa tentang abangnya. Sebelum penyakit itu bermula, hubungan dengan abangnya adalah mesra.

Sepupu pesakit juga kini berada di TOKPB kerana skizofrenia.
saudara mara lain.

Pesakit itu dibesarkan oleh datuk dan neneknya, serta kakaknya. Dia mempunyai perasaan yang paling lembut untuk mereka, bercakap dengan penyesalan tentang kematian datuk dan neneknya (datuknya meninggal pada tahun 1969, neneknya - pada tahun 1985). Bagaimanapun, pemilihan profesion dipengaruhi oleh bapa saudara pesakit yang bekerja sebagai juruukur dan topografi.

Sejarah peribadi.
Pesakit adalah anak yang dikehendaki dalam keluarga, tidak ada maklumat mengenai tempoh peranakan dan awal kanak-kanak. Sebelum memasuki sekolah teknik, dia tinggal di kampung Chegara, daerah Parabelsky, wilayah Tomsk. Dari kawan dia mengingati "Kolka", dengan siapa dia masih cuba mengekalkan hubungan. Dia lebih suka permainan dalam syarikat itu, merokok dari umur 5 tahun. Saya pergi ke sekolah tepat pada masanya, menyukai matematik, fizik, geometri, kimia, dan menerima "triple" dan "deuces" dalam mata pelajaran lain. Selepas sekolah dengan rakan-rakan, "Saya pergi minum vodka", keesokan harinya saya "sakit dengan mabuk." Dalam syarikat itu, dia menunjukkan keinginan untuk kepimpinan, adalah "pemimpin". Semasa pergaduhan, dia mengalami ketakutan fizikal terhadap kesakitan. Nenek tidak membesarkan cucunya dengan ketat, dia tidak menggunakan hukuman fizikal. Objek yang perlu diikuti ialah bapa saudara pesakit, seorang juruukur-topografer, yang kemudiannya mempengaruhi pilihan profesion. Selepas menamatkan pengajian dari 10 kelas (1975) dia memasuki sekolah teknik geodetik. Dia belajar dengan baik di sekolah teknikal, dia menyukai profesion masa depannya.

Dia berusaha untuk berada dalam satu pasukan, cuba mengekalkan hubungan baik dengan orang ramai, tetapi dia tidak dapat mengawal perasaan marah. Cuba mempercayai orang. “Saya percaya seseorang itu sampai tiga kali: jika dia menipu saya, saya akan maafkan dia, jika dia menipu saya untuk kali kedua, saya akan maafkan dia, jika dia menipu dia untuk kali ketiga, saya sudah fikir orang macam mana dia. ialah.” Pesakit diserap dalam kerja, moodnya baik, optimistik. Terdapat kesukaran dalam berkomunikasi dengan kanak-kanak perempuan, tetapi pesakit tidak bercakap tentang sebab-sebab kesukaran ini.

Saya mula bekerja pada usia 20 tahun dalam kepakaran saya, saya suka kerja itu, terdapat hubungan baik dalam kolektif buruh, saya memegang jawatan pengurusan kecil. Dia tidak berkhidmat dalam tentera kerana tuberkulosis pulmonari. Selepas dimasukkan ke hospital pertama di hospital psikiatri pada tahun 1984, dia menukar pekerjaannya berkali-kali: dia bekerja sebagai jurujual di kedai roti, sebagai janitor, dan mencuci pintu masuk.

Kehidupan peribadi.
Dia tidak berkahwin, pada mulanya (sehingga umur 26 tahun) dia menganggap "apa yang masih awal", dan selepas 1984 dia tidak berkahwin atas alasan (menurut pesakit) - "apa gunanya menghasilkan orang bodoh?". Dia tidak mempunyai pasangan seksual tetap, dia berhati-hati dengan topik seks, dia enggan membincangkannya.
sikap terhadap agama.
Dia tidak menunjukkan minat dalam agama. Namun, baru-baru ini dia mula mengenali kewujudan "kuasa yang lebih tinggi", Tuhan. Menganggap dirinya seorang Kristian.

Kehidupan sosial.
Dia tidak melakukan perbuatan jenayah, dia tidak dibawa ke mahkamah. Tidak menggunakan dadah. Dia telah merokok sejak umur 5 tahun, pada masa hadapan - 1 pek sehari, baru-baru ini - kurang. Sebelum dimasukkan ke hospital, dia secara aktif mengambil alkohol. Dia tinggal di sebuah apartmen dua bilik bersama anak saudaranya, suami dan anaknya. Dia suka bermain dengan kanak-kanak itu, menjaganya, dan mengekalkan hubungan baik dengan anak saudaranya. Konflik dengan adik-beradik. Tekanan terakhir - pertengkaran dengan sepupu dan bapa saudara sebelum dimasukkan ke hospital tentang apartmen, masih berlaku. Tiada siapa yang melawat pesakit di hospital, saudara-mara meminta doktor untuk tidak memberinya peluang untuk menghubungi rumah.

Sejarah objektif.
Adalah mustahil untuk mengesahkan maklumat yang diterima daripada pesakit kerana kekurangan kad pesakit luar pesakit, sejarah perubatan yang diarkibkan, dan hubungan dengan saudara-mara.

Status somatik.
Keadaannya memuaskan.
Fizikal adalah normosthenik. Tinggi 162 cm, berat 52 kg.
Kulit adalah warna normal, sederhana lembap, turgor dipelihara.
Membran mukus yang boleh dilihat dengan warna normal, farinks dan tonsil tidak hiperemik. Lidah lembap, dengan salutan keputihan di bahagian belakang. Sclera subicterik, hiperemia konjunktiva.
Nodus limfa: submandibular, serviks, nodus limfa aksila bersaiz 0.5 - 1 cm, elastik, tidak menyakitkan, tidak dipateri pada tisu sekeliling.

Dada adalah normosthenik, simetri. Fossa supraclavicular dan subclavian ditarik balik. Ruang intercostal adalah lebar normal. Sternum tidak berubah, sudut epigastrik ialah 90.
Otot-otot dibangunkan secara simetri, ke tahap sederhana, normotonik, kekuatan kumpulan otot simetri anggota badan dipelihara dan sama. Tiada kesakitan semasa pergerakan aktif dan pasif.

Sistem pernafasan:

Sempadan inferior paru-paru
Kanan kiri
Garis parasternal V ruang interkostal -
Garis tengah klavikular VI rusuk -
Garis axillary anterior VII rusuk VII rusuk
Garis ketiak tengah VIII rusuk VIII rusuk
Garis ketiak posterior IX rusuk IX rusuk
Garis bahu X rusuk X rusuk
Keturunan paravertebral Th11 Th11
Auskultasi paru-paru Dengan hembusan nafas paksa dan pernafasan yang tenang semasa auskultasi paru-paru dalam kedudukan clino- dan ortostatik, pernafasan di atas bahagian periferal paru-paru adalah vesikular keras. Rales "keresek" kering kedengaran, sama diungkapkan di sebelah kanan dan kiri.

Sistem kardiovaskular.

Perkusi jantung
Had Kebodohan Relatif Kebodohan mutlak
Kiri Sepanjang garis pertengahan klavikula dalam ruang interkostal ke-5 secara medial 1 cm dari garis pertengahan klavikula dalam ruang interkostal ke-5
Rusuk ketiga atas Bahagian atas rusuk keempat
Ruang interkostal IV kanan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum Dalam ruang interkostal IV di sepanjang tepi kiri sternum
Auskultasi jantung: nada tersekat, berirama, tiada murmur sebelah dikesan. Penekanan nada II pada aorta.
Tekanan arteri: 130/85 mm. rt. Seni.
Nadi 79 bpm, pengisian dan ketegangan yang memuaskan, berirama.

Sistem penghadaman.

Perut lembut, tidak menyakitkan pada palpasi. Tiada tonjolan hernia dan parut. Nada otot dinding perut anterior berkurangan.
Hati di tepi gerbang kosta. Tepi hati runcing, walaupun, permukaannya licin, tidak menyakitkan. Dimensi mengikut Kurlov 9:8:7.5
Gejala Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, gejala phrenicus adalah negatif.
Kerusi itu tetap, tidak menyakitkan.

sistem genitouriner.

Gejala Pasternatsky adalah negatif pada kedua-dua belah pihak. Kencing teratur, tidak menyakitkan.

Status neurologi.

Tiada kecederaan pada tengkorak dan tulang belakang. Deria bau terpelihara. Fisur palpebra adalah simetri, lebarnya berada dalam julat normal. Pergerakan bola mata penuh, nistagmus mendatar, menyapu kecil.
Sensitiviti kulit muka berada dalam julat normal. Tidak ada asimetri muka, lipatan nasolabial dan sudut mulut adalah simetri.
Lidah berada di garis tengah, rasa terpelihara. Gangguan pendengaran tidak ditemui. Gaya berjalan dengan mata terbuka dan tertutup adalah sama. Dalam kedudukan Romberg, kedudukannya stabil. Ujian jari-hidung: tidak terlepas. Tiada paresis, lumpuh, atrofi otot.
Sfera sensitif: Kepekaan rasa sakit dan sentuhan pada tangan dan badan terpelihara. Perasaan sendi-otot dan rasa tekanan pada bahagian atas dan bawah terpelihara. Stereognosis dan deria ruang dua dimensi dipelihara.

Sfera refleks: refleks daripada otot bisep dan trisep bahu, lutut dan Achilles dipelihara, seragam, sedikit animasi. Refleks perut dan plantar tidak dikaji.
tapak tangan berpeluh. Dermographism merah, tidak stabil.
Tiada gangguan ekstrapiramidal yang ketara.

status mental.

Di bawah ketinggian purata, binaan asthenik, kulit gelap, rambut hitam dengan sedikit uban, penampilan sepadan dengan usia. Dia menjaga dirinya: dia kelihatan kemas, berpakaian kemas, rambutnya disisir, kukunya bersih, dicukur bersih. Pesakit mudah bersentuhan, bercakap, tersenyum. Kesedaran adalah jelas. Berorientasikan tempat, masa dan diri. Semasa perbualan, dia melihat lawan bicara, menunjukkan minat dalam perbualan, memberi isyarat sedikit, pergerakannya pantas, agak cerewet. Dia jauh dengan doktor, mesra dalam komunikasi, rela bercakap mengenai pelbagai topik yang berkaitan dengan banyak saudaranya, bercakap secara positif tentang mereka, kecuali bapa saudaranya, yang darinya dia mengambil contoh pada zaman kanak-kanak dan yang dia kagumi, tetapi kemudian mula mengesyaki sikap buruk terhadap dirinya sendiri, keinginan untuk melucutkan ruang hidupnya. Dia bercakap tentang dirinya secara selektif, hampir tidak mendedahkan sebab untuk dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri. Pada siang hari, dia membaca, menulis puisi, mengekalkan hubungan baik dengan pesakit lain, dan membantu kakitangan bekerja dengan mereka.

Persepsi. Gangguan persepsi belum dikenal pasti setakat ini.
Moodnya sekata, semasa perbualan dia tersenyum, mengatakan bahawa dia berasa baik.
Pertuturan dipercepatkan, verbose, dinyatakan dengan betul, secara tatabahasa frasa dibina dengan betul. Secara spontan meneruskan perbualan, tergelincir pada topik luar, mengembangkannya secara terperinci, tetapi tidak menjawab soalan yang ditanya.
Pemikiran dicirikan oleh ketelitian (banyak butiran yang tidak penting, butiran yang tidak berkaitan dengan soalan yang ditanya secara langsung, jawapannya panjang), slip, aktualisasi ciri sekunder. Sebagai contoh, kepada soalan "Mengapa bapa saudara anda mahu melucutkan pendaftaran anda?" - menjawab: "Ya, dia mahu mengeluarkan setem saya dalam pasport. Maklumlah, setem pendaftaran, macam itu, segi empat tepat. Apa yang kamu ada? Saya mempunyai pendaftaran pertama saya pada ... tahun di ... alamat. Proses bersekutu dicirikan oleh paralogi (contohnya, tugas "pengecualian yang tidak diperlukan keempat" dari senarai "bot, motosikal, basikal, kereta sorong" tidak termasuk bot mengikut prinsip "tiada roda"). Dia memahami makna kiasan peribahasa dengan betul, dia menggunakannya dalam ucapannya untuk tujuan yang dimaksudkan. Gangguan kandungan pemikiran tidak dikesan. Adalah mungkin untuk menumpukan perhatian, tetapi kita mudah terganggu, tidak boleh kembali ke topik perbualan. Memori jangka pendek agak berkurangan: dia tidak dapat mengingati nama kurator, ujian "10 perkataan" tidak menghasilkan semula sepenuhnya, dari pembentangan ketiga 7 perkataan, selepas 30 minit. - 6 perkataan.

Tahap intelek sepadan dengan pendidikan yang diterima, cara hidup, yang dipenuhi dengan membaca buku, menulis puisi tentang alam, tentang ibu, kematian saudara-mara, tentang kehidupan seseorang. Liriknya bernada sedih.
Harga diri diturunkan, dia menganggap dirinya lebih rendah: apabila ditanya mengapa dia tidak berkahwin, dia menjawab, "apa gunanya membiak orang bodoh?"; kritikan terhadap penyakitnya tidak lengkap, saya yakin pada masa ini dia tidak lagi memerlukan rawatan, dia mahu pulang ke rumah, bekerja, dan menerima gaji. Dia bermimpi untuk pergi kepada bapanya di Abkhazia, yang tidak pernah dilihatnya sejak 1971, untuk memberinya madu, kacang pain, dan sebagainya. Secara objektif, pesakit tidak mempunyai tempat untuk kembali, kerana saudara-maranya telah melucutkan pendaftarannya dan menjual apartmen di mana dia tinggal.

Kelayakan status mental.
Status mental pesakit didominasi oleh gangguan mental tertentu: gelincir, paralogi, aktualisasi tanda sekunder, ketelitian, gangguan perhatian (gangguan patologi). Kritikan terhadap keadaannya berkurangan. Membuat rancangan yang tidak realistik untuk masa depan.

Data makmal dan perundingan.

Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut (12/18/2002).
Kesimpulan: Perubahan meresap dalam hati dan buah pinggang. Hepatoptosis. Disyaki menggandakan buah pinggang kiri.
Kiraan darah lengkap (15.07.2002)
Hemoglobin 141 g/l, leukosit 3.2x109/l, ESR 38 mm/j.
Sebab peningkatan ESR mungkin adalah tempoh pramorbid pneumonia yang didiagnosis pada masa ini.
Urinalisis (15.07.2003)
Air kencing jernih, kuning muda. Mikroskopi sedimen: 1-2 leukosit dalam bidang pandangan, eritrosit tunggal, crystalluria.

Pembuktian diagnosis.

Diagnosis: "schizophrenia paranoid, kursus episodik dengan kecacatan progresif, remisi tidak lengkap", kod ICD-10 F20.024
Diletakkan berdasarkan:

Sejarah penyakit: penyakit ini bermula secara akut pada usia 26 tahun, dengan khayalan penganiayaan, yang membawa kepada kemasukan ke hospital di hospital psikiatri dan memerlukan rawatan selama satu setengah tahun. Plot khayalan: "tiga lelaki muda berjaket hitam memerhati saya dan mahu mengambil beg hitam yang ingin saya jual." Selepas itu, pesakit dimasukkan ke hospital beberapa kali di hospital psikiatri kerana kemunculan gejala produktif (1985, 1993, 2002). Semasa tempoh remisi antara kemasukan ke hospital, dia tidak menyatakan idea-idea khayalan, tidak ada halusinasi, bagaimanapun, pelanggaran pemikiran, perhatian dan ciri ingatan skizofrenia berterusan dan berkembang. Semasa dimasukkan ke hospital di TOKPB, pesakit berada dalam keadaan gelisah psikomotor, menyatakan idea-idea khayalan yang berasingan tentang hubungan, menyatakan bahawa "saudara-mara mahu mengusirnya dari apartmen."

Sejarah keluarga: keturunan dibebani oleh skizofrenia di pihak ibu, abang, sepupu (rawat di TOKPB).
Status mental sebenar: pesakit mempunyai gangguan pemikiran yang berterusan, yang merupakan gejala wajib skizofrenia: ketelitian, paralogisme, tergelincir, aktualisasi tanda-tanda sekunder, tidak kritikal terhadap keadaan seseorang.

Diagnosis pembezaan.

Antara pelbagai diagnosis yang mungkin apabila menganalisis status mental pesakit ini, kita boleh menganggap: gangguan afektif bipolar (F31), gangguan mental akibat kerosakan otak organik (F06), antara keadaan akut - delirium alkohol (F10.4) dan organik mengigau (F05).

Keadaan akut - kecelaruan alkohol dan organik - boleh disyaki pada mulanya selepas dimasukkan ke hospital, apabila idea-idea khayalan serpihan tentang sikap dan pembaharuan telah dinyatakan kepada mereka, dan ini disertai dengan aktiviti yang mencukupi untuk idea yang dinyatakan, serta pergolakan psikomotor. Walau bagaimanapun, selepas melegakan manifestasi psikotik akut pada pesakit, terhadap latar belakang kehilangan gejala produktif, gejala obligasi ciri skizofrenia kekal: pemikiran terjejas (paralogi, tidak produktif, tergelincir), ingatan (amnesia penetapan), perhatian (patologikal). gangguan), gangguan tidur berterusan. Tiada data mengenai asal-usul alkohol gangguan ini - gejala penarikan diri, yang biasanya berlaku kebingungan yang mengigau, data mengenai alkoholisasi besar-besaran pesakit, ciri-ciri kecelaruan kursus beralun dan gangguan persepsi (halusinasi benar). Juga, kekurangan data mengenai mana-mana patologi organik - trauma sebelumnya, mabuk, neuroinfection - tempat dengan keadaan somatik yang memuaskan pesakit memungkinkan untuk mengecualikan delirium organik semasa dimasukkan ke hospital.

Diagnosis pembezaan dengan gangguan mental organik, di mana terdapat juga gangguan pemikiran, perhatian dan ingatan: tiada data untuk lesi traumatik, berjangkit, toksik sistem saraf pusat. Sindrom psikoorganik, yang menjadi asas akibat jangka panjang lesi otak organik, tidak hadir pada pesakit: tidak ada peningkatan keletihan, gangguan autonomi yang jelas, dan tidak ada gejala neurologi. Semua ini, ditambah dengan kehadiran gangguan pemikiran dan perhatian ciri skizofrenia, memungkinkan untuk mengecualikan sifat organik gangguan yang diperhatikan.

Untuk membezakan skizofrenia paranoid dalam pesakit ini dengan episod manik sebagai sebahagian daripada gangguan afektif bipolar, adalah perlu untuk mengingati bahawa pesakit telah didiagnosis dengan episod hipomanik sebagai sebahagian daripada skizofrenia semasa dimasukkan ke hospital (terdapat tiga kriteria untuk hipomania - peningkatan aktiviti, peningkatan bercakap, mudah terganggu dan sukar untuk menumpukan perhatian) . Walau bagaimanapun, kehadiran episod manik yang tidak biasa dalam gangguan afektif sikap khayalan, pemikiran terjejas dan perhatian menimbulkan keraguan pada diagnosis sedemikian. Paralogisme, tergelincir, pemikiran yang tidak produktif, kekal selepas melegakan manifestasi psikotik, sebaliknya memberi keterangan yang memihak kepada kecacatan skizofrenia dan gangguan hipomanik daripada memihak kepada gangguan afektif. Kehadiran katamnesis untuk skizofrenia juga memungkinkan untuk mengecualikan diagnosis sedemikian.

Rasional untuk rawatan.
Pelantikan ubat neuroleptik dalam skizofrenia adalah komponen penting dalam terapi dadah. Memandangkan sejarah idea khayalan, pesakit telah ditetapkan bentuk antipsikotik terpilih yang berpanjangan (haloperidol-decanoate). Memandangkan kecenderungan untuk pergolakan psikomotor, pesakit telah ditetapkan chlorpromazine antipsikotik sedatif. Siklodol M-antikolinergik pusat digunakan untuk mencegah perkembangan dan mengurangkan keterukan kesan sampingan neuroleptik, terutamanya gangguan ekstrapiramidal.

Diari kurasi.

10 September
t˚ 36.7 nadi 82, BP 120/80, kadar pernafasan 19 seminit Berkenalan dengan pesakit. Keadaan pesakit memuaskan, aduan insomnia - dia bangun tiga kali di tengah malam, berjalan di sekitar jabatan. Suasana tertekan kerana cuaca, pemikiran tidak produktif, paralogis dengan kerap tergelincir, terperinci. Di kawasan perhatian - gangguan patologi Haloperidol decanoate - 100 mg / m (suntikan dari 09/04/2003)
Aminazin - setiap os
300mg-300mg-400mg
Litium karbonat setiap os
0.6 - 0.3 - 0.3g
Siklodol 2mg - 2mg - 2mg

11 September
t˚ 36.8 nadi 74, BP 135/75, kadar pernafasan 19 seminit Keadaan pesakit memuaskan, aduan kurang tidur. Mood pun sekata, tak ada perubahan status mental. Pesakit dengan ikhlas bergembira dengan buku nota yang dibentangkan kepadanya, dengan senang hati membaca ayat-ayat yang ditulis olehnya. Penerusan rawatan yang ditetapkan pada 10 September

15 September
t˚ 36.6 nadi 72, BP 130/80, NPV 19 seminit Keadaan pesakit memuaskan, tiada aduan. Mood pun sekata, tak ada perubahan status mental. Pesakit gembira bertemu, membaca puisi. Tachyphrenia, tekanan pertuturan, tergelincir sehingga kepecahan pemikiran. Tidak dapat mengecualikan item tambahan keempat daripada set yang dibentangkan. Penerusan rawatan yang ditetapkan pada 10 September

Kepakaran.
Pemeriksaan buruh Pesakit diiktiraf sebagai orang kurang upaya kumpulan II, pemeriksaan semula dalam kes ini tidak diperlukan, memandangkan tempoh dan keterukan gangguan yang diperhatikan.
Pemeriksaan forensik. Secara hipotesis, dalam kes melakukan perbuatan berbahaya dari segi sosial, pesakit akan diisytiharkan gila. Mahkamah akan memutuskan pemeriksaan psikiatri forensik mudah; Memandangkan tahap keterukan gangguan sedia ada, suruhanjaya boleh mengesyorkan rawatan pesakit dalam secara sukarela di TOKPB. Mahkamah akan membuat keputusan muktamad mengenai perkara ini.
Kepakaran tentera. Pesakit tidak tertakluk kepada kerahan tenaga ke dalam angkatan tentera Persekutuan Rusia kerana penyakit dan usia yang mendasari.

Ramalan.
Dalam aspek klinikal, adalah mungkin untuk mencapai remisi separa, pengurangan gejala produktif dan gangguan afektif. Pesakit mempunyai faktor yang berkaitan dengan prognosis yang baik: permulaan akut, kehadiran momen provokatif pada permulaan penyakit (pemecatan dari kerja), kehadiran gangguan afektif (episod hipomanik), usia lewat onset (26 tahun). Walau bagaimanapun, prognosis dari segi penyesuaian sosial tidak menguntungkan: pesakit tidak mempunyai perumahan, hubungan dengan saudara-mara terputus, gangguan pemikiran dan perhatian yang berterusan berterusan, yang akan mengganggu kerja dalam bidang khusus. Pada masa yang sama, kemahiran buruh asas pesakit dipelihara, dia mengambil bahagian dengan senang hati dalam aktiviti buruh intrahospital.

Cadangan.
Pesakit memerlukan rawatan jangka panjang yang berterusan dengan ubat terpilih dalam dos yang mencukupi, yang mana pesakit telah dirawat selama setahun. Pesakit disyorkan untuk tinggal di hospital kerana fakta bahawa hubungan sosialnya terputus, pesakit tidak mempunyai tempat kediaman sendiri. Pesakit ditunjukkan terapi dengan ekspresi diri kreatif mengikut M.E. Ribut, terapi pekerjaan, kerana dia sangat aktif, aktif, mahu bekerja. Aktiviti kerja yang disyorkan adalah apa-apa, kecuali intelektual. Cadangan kepada doktor - bekerjasama dengan saudara-mara pesakit untuk memperbaiki hubungan keluarga pesakit.

Buku Terpakai.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Rawatan pesakit mental (Panduan untuk Pakar Perubatan).-M.: Perubatan, 1981.-496 hlm.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Kamus penerangan istilah psikiatri. Voronezh: NPO MODEK Publishing House, 1995.-640 hlm.
3. Vengerovsky A.I. Kuliah mengenai farmakologi untuk doktor dan ahli farmasi. – Tomsk: STT, 2001.-576 hlm.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Patologi peribadi. M.: "Triada-X", 1999.-266 hlm.
5. Zhmurov V.A. Psikopatologi. Bahagian 1, bahagian 2. Irkutsk: Irkut Publishing House. Universiti, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psikiatri. Moscow - "Perubatan", 1995.- 608 p.
7. Kursus kuliah psikiatri untuk pelajar Fakulti Perubatan (pensyarah - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya S.A. Rozhkov)
8. Bengkel psikiatri. (Manual pendidikan) / disusun oleh: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. di bawah pengarang am prof. Seminar I.R. Tomsk, 2000.- 428 p.
9. Psikiatri \ Ed. R. Shader. Per. dari bahasa Inggeris. M., "Amalan", 1998.-485 hlm.
10. Psikiatri. Aduh. penyelesaian untuk stud. sayang. universiti Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Panduan psikiatri \ Di bawah pengarang A.V. Snezhnevsky. - T.1. M.: Perubatan, 1983.-480 hlm.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Panduan ringkas untuk penggunaan ICD-10 dalam psikiatri dan narkologi. Moscow: Triada-X, 1999.-232 hlm.
13. Skizofrenia: kajian pelbagai disiplin \ disunting oleh Snezhnevsky A.V. M.: Perubatan, 1972.-400 hlm.

Penting: Generalisasi ciri psikopatologi adalah asas diagnosis.

Pertimbangkan perkara berikut:
Keadaan luaran, tingkah laku dan
Perubahan dalam keadaan kesedaran, perhatian, pemahaman, ingatan, pengaruh, rangsangan/dorongan dan orientasi
Gangguan persepsi dan ciri pemikiran
Ia juga penting untuk mewujudkan keadaan mental semasa

Contoh penerangan yang mungkin tentang hasil kajian mental

Pesakit, 47 tahun, kelihatan muda dari segi penampilan (binaan dan pakaian). Semasa peperiksaan, dia terbuka kepada komunikasi, yang ditunjukkan dalam ekspresi muka dan gerak isyarat, dan dalam bidang lisan. Mendengar dengan penuh perhatian kepada soalan yang ditujukan kepadanya dan kemudian menjawabnya secara terperinci, tanpa menyimpang dari topik yang diberikan.

Kesedaran adalah jelas, berorientasikan baik dalam ruang, dalam masa dan berhubung dengan individu. Ekspresi muka dan gerak isyarat sangat meriah dan selari dengan kesan yang berlaku. Perhatian dan tumpuan kelihatan utuh.

Kajian lanjut tidak menunjukkan kehadiran gangguan ingatan dan keupayaan untuk mengingat dan menghasilkan semula pengalaman yang diperoleh sebelumnya. Dengan tahap perkembangan intelektual umum di atas purata dan keperibadian utama yang dibezakan dengan baik, serangan lisan kasar menarik perhatian: "Velcro lama", "chatting", pemikiran formal kelihatan utuh, tidak ada bukti awal kehadiran pemikiran yang rosak. Walau bagaimanapun, aliran pemikiran pada masa yang sama memberikan gambaran yang agak dipercepatkan.

Tidak ada sebab untuk mengesyaki kehadiran gangguan psikotik yang produktif dalam bentuk fenomena khayalan, manifestasi halusinasi, atau gangguan utama dalam persepsi "I" sendiri.

Dalam bidang kesan, keterujaan, tahap yang melebihi purata, menarik perhatian. Apabila membincangkan topik yang memerlukan peningkatan penyertaan emosi pesakit, yang terakhir cenderung bercakap lebih kuat dan lebih menuntut, manakala bilangan serangan lisan kasar yang disebutkan di atas meningkat. Keupayaan untuk mengkritik nampaknya berkurangan, tidak ada sebab untuk menganggap ancaman bunuh diri sebenarnya.

Perkaitan.

Skizofrenia adalah penyakit endogen dengan kursus progresif, yang dicirikan oleh perubahan personaliti (autisme, kemerosotan emosi) dan mungkin disertai dengan penampilan negatif (penurunan potensi tenaga) dan produktif (halusinasi-delusi, katatonik dan sindrom lain). gejala.

Menurut WHO, bentuk nyata skizofrenia menjejaskan 1% penduduk dunia. Dari segi kelaziman dan akibat sosial, skizofrenia menduduki tempat pertama di kalangan semua psikosis.

Dalam diagnosis skizofrenia, beberapa kumpulan gejala dibezakan. Gejala utama (wajib) skizofrenia termasuk apa yang dipanggil simptom Blair, iaitu: autisme, gangguan aliran persatuan, gangguan terjejas dan ambivalensi. Gejala peringkat pertama termasuk gejala K. Schneider: pelbagai manifestasi gangguan automasi jiwa (gejala automatisme mental), mereka sangat spesifik, tetapi jauh dari selalu berlaku. Gejala tambahan termasuk khayalan, halusinasi, senestopathies, derealization dan depersonalization, stupor katatonik, serangan mental (raptus). Untuk mengenal pasti gejala dan sindrom di atas, adalah perlu untuk menilai status mental pesakit. Dalam kerja ini, kami telah menyerlahkan kes klinikal pesakit skizofrenia, menilai status mentalnya dan mengenal pasti sindrom psikopatologi yang terkemuka.

Tujuan kerja: untuk mengenal pasti sindrom psikopatologi utama pesakit dengan skizofrenia pada contoh kes klinikal.

Tugas kerja: 1) menilai aduan pesakit, anamnesis penyakit dan anamnesis kehidupan; 2) menilai status mental pesakit; 3) mengenal pasti sindrom psikopatologi terkemuka.

Hasil kerja.

Liputan kes klinikal: Pesakit I., 40 tahun, telah dimasukkan ke klinik psikiatri di Kaliningrad pada November 2017.

Aduan pesakit pada masa kemasukan: pada masa kemasukan, pesakit mengadu tentang "raksasa" yang bergerak ke dalamnya dari angkasa lepas, bercakap dengan suara lelaki yang kuat di kepalanya, menghantar beberapa jenis "tenaga kosmik" melaluinya, melakukan tindakan untuknya (kerja rumah - membersihkan, memasak, dll.), bercakap secara berkala bukannya dia (pada masa yang sama, suara pesakit berubah, menjadi lebih kasar); kepada "kekosongan di kepala", kekurangan pemikiran, kemerosotan ingatan dan perhatian, ketidakupayaan untuk membaca ("huruf kabur di hadapan mata"), gangguan tidur, kekurangan emosi; kepada "kepala pecah", yang disebabkan oleh "kehadiran raksasa di dalamnya."

Aduan pesakit pada masa pemeriksaan: pada masa pemeriksaan, pesakit mengadu tentang mood yang tidak baik, kekurangan pemikiran di kepalanya, perhatian dan ingatan terjejas.

Anamnesis penyakit: menganggap dirinya sakit selama dua tahun. Buat pertama kalinya, tanda-tanda penyakit itu muncul apabila pesakit mula mendengar suara lelaki di kepalanya, yang dia tafsirkan sebagai "suara cinta." Pesakit tidak mengalami ketidakselesaan dari kehadirannya. Dia mengaitkan penampilan suara ini dengan fakta bahawa dia memulakan hubungan romantis dengan seorang lelaki yang dia kenali (yang sebenarnya tidak wujud), mengejarnya. Kerana "cinta baru" dia menceraikan suaminya. Di rumah, dia sering bercakap dengan dirinya sendiri, ini menimbulkan kebimbangan kepada ibunya, yang berpaling kepada pakar psikiatri untuk mendapatkan bantuan. Pesakit dimasukkan ke hospital di Hospital Psikiatri No. 1 pada Disember 2015, tinggal di hospital selama kira-kira dua bulan. Laporan bahawa selepas dilepaskan, suara itu hilang. Sebulan kemudian, menurut pesakit, "raksasa, makhluk asing dari angkasa lepas" menetap di dalamnya, yang pesakit hadir sebagai "kodok besar". Dia mula bercakap dengannya dengan suara lelaki (yang datang dari kepalanya), melakukan kerja rumah untuknya, "mencuri semua fikirannya." Pesakit mula merasakan kekosongan di kepalanya, kehilangan keupayaan untuk membaca ("huruf mula kabur di hadapan matanya"), ingatan dan perhatian merosot secara mendadak, emosi hilang. Di samping itu, pesakit merasakan "kepala pecah", yang dia kaitkan dengan kehadiran "raksasa" di kepalanya. Gejala-gejala ini adalah sebab untuk pergi ke pakar psikiatri, dan pesakit dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri untuk rawatan pesakit dalam.

Anamnesis kehidupan: keturunan tidak dibebani, pada zaman kanak-kanak dia berkembang secara mental dan fizikal secara normal, dia adalah seorang akauntan dengan pendidikan, dia tidak bekerja selama tiga tahun yang lalu. Tabiat buruk (merokok, minum alkohol) dinafikan. Belum berkahwin, mempunyai dua orang anak.

Status mental:

1) Ciri luaran: hipomimik, postur - sekata, duduk di atas kerusi, tangan dan kaki bersilang, keadaan pakaian dan gaya rambut - tanpa ciri;

2) Kesedaran: berorientasikan masa, tempat dan keperibadian sendiri, tidak ada kekeliruan;

3) Tahap kebolehcapaian kepada kenalan: tidak menunjukkan inisiatif dalam perbualan, tidak menjawab soalan dengan rela hati, dalam suku kata tunggal;

4) Persepsi: terjejas, synestopathies ("pecah kepala"), pseudohallucinations (suara lelaki di kepala) diperhatikan;

5) Ingatan: mengingati peristiwa lama dengan baik, beberapa peristiwa terkini dan semasa secara berkala hilang dari ingatan (kadang-kadang dia tidak dapat mengingati apa yang dia lakukan sebelum ini, apa yang dia lakukan di rumah), Dataran Luria: dari kali kelima dia mengingati semua perkataan, pada kali keenam dia hanya menghasilkan dua; piktogram: menghasilkan semula semua ungkapan, kecuali untuk "makan malam yang lazat" (dipanggil "sarapan pagi yang lazat"), lukisan - tanpa ciri;

6) Berfikir: bradyphrenia, sperrung, idea-idea delusi pengaruh, ujian "tambahan keempat" - bukan pada asas yang penting, memahami beberapa peribahasa secara literal;

7) Perhatian: gangguan, keputusan ujian mengikut jadual Schulte: jadual pertama - 31 saat, maka keletihan diperhatikan, jadual kedua - 55 saat, ketiga - 41 saat, jadual keempat - 1 minit;

8) Kecerdasan: dipelihara (pesakit mempunyai pendidikan tinggi);

9) Emosi: terdapat penurunan dalam mood, sayu, sedih, sebak, kebimbangan, ketakutan (radikal yang dominan adalah melankolis, kesedihan). Latar belakang mood - kemurungan, sering menangis, mahu pulang ke rumah;

10) Aktiviti sukarela: tiada hobi, tidak membaca buku, sering menonton TV, tidak mempunyai rancangan TV kegemaran, mematuhi peraturan kebersihan;

11) Tarikan: dikurangkan;

12) Pergerakan: mencukupi, perlahan;

13) Tiga keinginan utama: menyatakan satu keinginan - untuk pulang ke rumah kepada anak-anak;

14) Gambaran dalaman penyakit: menderita, tetapi tidak ada kritikan terhadap penyakit itu, percaya bahawa "alien" menggunakannya untuk memindahkan "tenaga kosmik", tidak percaya bahawa dia boleh hilang. Sikap bersungguh-sungguh terhadap kerjasama dan pemulihan wujud.

Penilaian klinikal status mental:

Seorang wanita berumur 40 tahun mengalami keterukan penyakit endogen. Sindrom psikopatologi berikut telah dikenalpasti:

Sindrom Kandinsky-Clerambault (berdasarkan pseudo-halusinasi yang dikenal pasti, idea delusi pengaruh dan automatisme - bersekutu (pemikiran terjejas, sperrung), sinestopati dan kinestetik);

Sindrom kemurungan (pesakit sering menangis (hypothymia), bradyphrenia diperhatikan, pergerakan dihalang - "triad kemurungan");

Sindrom apatico-abulic (atas dasar kemiskinan emosi-kehendak yang ketara).

Penilaian status mental membantu mengenal pasti sindrom psikopatologi yang terkemuka. Perlu diingat bahawa diagnosis nosologi tanpa menyatakan sindrom utama adalah tidak bermaklumat dan sentiasa dipersoalkan. Dalam kerja kami, algoritma teladan untuk menilai status mental pesakit telah dibentangkan. Langkah terakhir yang sangat penting dalam menilai status mental adalah untuk menentukan ada atau tidaknya kritikan terhadap penyakit pesakit. Agak jelas bahawa keupayaan untuk merealisasikan penyakit seseorang dalam pesakit yang berbeza adalah sangat berbeza (sehingga penafian sepenuhnya), dan keupayaan inilah yang mempunyai pengaruh paling penting pada pelan rawatan dan langkah-langkah terapeutik dan diagnostik yang berikutnya.

Bibliografi:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. INSIDEN SKIZOFRENIA DALAM KUMPULAN UMUR YANG BERBEZA // Buletin Akademik Antarabangsa. – 2016. – tidak. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizophrenia dalam sistematik gangguan mental // Psikiatri sosial dan klinikal. - 2014. - T. 24. - No. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psikiatri dan narkologi // Berita sains dan teknologi. Siri: Perubatan. Psikiatri. - 2007. - tidak. 2. - S. 6-6.

1. Keadaan kesedaran.

Orientasi di tempat, dalam masa, diri, persekitaran. Jenis gangguan kesedaran yang mungkin: menakjubkan, pingsan, koma, delirium, amentia, oneiroid, keadaan senja. Kekeliruan pesakit di tempat, masa, situasi mungkin menunjukkan kedua-dua satu bentuk atau satu lagi gangguan kesedaran (somno-lension, menakjubkan, delirium, oneiroid, dll.), Dan keterukan proses penyakit. Dengan cara yang bijak, anda perlu bertanya kepada pesakit tarikh itu, hari dalam seminggu, di mana dia berada, dsb.

2. Hubungan dengan realiti.

Tersedia sepenuhnya untuk perbualan, boleh dihubungi secara terpilih, tidak tersedia untuk dihubungi. Sebab kebolehcapaian tidak mencukupi: fizikal (kehilangan pendengaran, gagap, lidah terikat lidah), psikopatologi (lesu, kesesakan dengan pengalaman dalaman, kekeliruan), pemasangan.

3. Penampilan.

Sifat pakaian (kemas, selamba, terang benderang, dsb.) dan sikap (mencukupi situasi, mesra, tidak mesra, tidak konsisten dengan jantina, pasif, pemarah, afektif, dll.). Postur, ekspresi muka, pandangan dan ekspresi muka.

4. Sfera kognitif.

Perasaan dan persepsi badan sendiri, personaliti sendiri, dunia sekeliling. Gangguan sensasi: hypoesthesia, hyperesthesia, paresthesia, anestesia. Gangguan persepsi: ilusi, halusinasi, pseudohalusinasi, gangguan psikosensori (pelanggaran skema badan, metamorphopsia), depersonalisasi, derealisasi. Kehadiran pelbagai jenis patologi persepsi (ilusi afektif, halusinasi benar dan palsu, dll.) Boleh dinilai oleh ekspresi muka pesakit: ekspresi ketegangan, daya tarikan, kebingungan, dll. Sikap pesakit terhadap penipuan persepsi juga diperhatikan.

Perhatian. Kestabilan, hilang akal, peningkatan gangguan, kecenderungan untuk "terjebak". Perhatian dan, pada masa yang sama, fungsi gabungan otak boleh dinilai dengan menyelesaikan masalah aritmetik yang menjadi lebih kompleks dalam makna (lihat Lampiran 1).

Ingatan. Ciri-ciri ingatan pesakit dan kemungkinan gangguan: hypo- dan hypermnesia, paramnesia, amnesia.

Kepintaran. Stok pengetahuan, keupayaan untuk menambah dan menggunakannya; kepentingan pesakit. Keadaan kecerdasan - tinggi, rendah. Kehadiran demensia, tahap dan jenisnya (kongenital, diperoleh). Kemungkinan penilaian kritikal terhadap keadaan pesakit. Tetapan untuk masa hadapan. Maklumat penting tentang ingatan dan, secara umum, tentang intelek pesakit boleh diberikan oleh pengetahuan dan penilaiannya tentang peristiwa sejarah, karya sastera dan seni.

Berfikir. Logik, kadar aliran persatuan (penyahpecutan, pecutan, "lompatan idea").

Gangguan pemikiran: ketelitian, pemecahan, ketekunan, pemikiran simbolik, pecah pemikiran, idea yang obsesif, terlalu bernilai dan khayalan. Isi karut. Ketajaman dan tahap sistematisasinya.

Sindrom: Kandinsky-Clerambault, paraphrenic, Kotara, dll. Pertuturan pesakit mungkin mencerminkan patologi pemikiran, terutamanya rentak dan fokus. Dalam banyak proses yang menyakitkan, pemikiran konseptual yang halus terganggu, yang dinyatakan dalam ketidakupayaan untuk memahami makna alegori metafora, peribahasa dan pepatah. Apabila memeriksa, sentiasa dinasihatkan untuk menjalankan eksperimen psikologi dalam bentuk yang halus, menawarkan pesakit beberapa peribahasa untuk tafsiran, seperti, sebagai contoh, "jangan meludah ke dalam perigi - ia akan berguna untuk minum air", " mereka menebang hutan - kerepek terbang", "pondok tidak merah di sudut, tetapi pai merah." Pencirian keadaan kognitif (kognitif) yang lebih tepat membolehkan anda mendapatkan kajian psikologi pada skala MMSE (Mini-Mental State Examination) oleh H. Jacqmin-Gadda et al., (1997). Kajian ini ditunjukkan terutamanya dalam kes ketidakcukupan intelektual-mnestik yang jelas (lihat Lampiran 2).

5. Sfera emosi

Mood: sesuai dengan keadaan, rendah, tinggi. Keadaan patologi: kemurungan, manifestasinya (kesedihan, pergolakan, ketidakpekaan mental, pemikiran dan kecenderungan bunuh diri), euforia, sikap tidak peduli, kebodohan emosi, labiliti emosi. Keadaan emosi pesakit dicerminkan terutamanya dalam ekspresi muka. Ia menunjukkan kedua-dua mood (rasa puas hati, kemurungan, dysphoria, sikap tidak peduli), dan ciri-ciri tindak balas terhadap alam sekitar. Kecukupan reaksi emosi terhadap topik perbualan, kepelbagaian atau keseragaman kesan, kekayaan emosi (peningkatan) atau tidak ekspresif. Pemeliharaan sikap emosi kepada saudara-mara, kakitangan, pesakit lain. Penilaian kendiri mood: mencukupi, tidak kritikal, pelik.

Pada masa yang sama, adalah penting untuk mengetahui bahawa manifestasi gangguan emosi bukan sahaja mood yang berubah, tetapi juga keadaan somatik yang terganggu. Ini amat ketara dalam contoh sindrom kemurungan. Cukuplah untuk mengingati triad kemurungan Protopopov - mydriasis, takikardia, sembelit spastik. Kadang-kadang, dengan apa yang dipanggil kemurungan terpendam, perubahan somatik yang memungkinkan untuk menilai keadaan emosi dengan betul. Untuk mengambil kira sepenuhnya semua komponen sindrom kemurungan, adalah berguna untuk menggunakan skala kemurungan M. Hamilton (A Rating Scale for Depression, 1967) (lihat Lampiran 2).

Perlu diingatkan bahawa diagnosis gangguan kemurungan adalah berdasarkan terutamanya pada penilaian klinikal keadaan subjek. Skala yang dibentangkan dalam Lampiran 2 digunakan sebagai alat psikometrik tambahan untuk memberikan penilaian kuantitatif keterukan kemurungan. Ia juga boleh digunakan untuk menilai dinamik gangguan kemurungan semasa rawatan. Tindak balas pesakit yang signifikan secara statistik terhadap terapi antidepresan ialah pengurangan jumlah skor HDRS garis dasar sebanyak 50% atau lebih (pesakit sedemikian dianggap sebagai "pemberi respons lengkap" - daripada bahasa Inggeris, respons - respons). Pengurangan jumlah skor asas daripada 49% kepada 25% dianggap sebagai tindak balas separa kepada terapi.

Bersama-sama dengan gejala kemurungan, episod mania dan hypomania berlaku dalam gambaran klinikal beberapa gangguan mental.

Keadaan kemurungan dan manik boleh menggantikan satu sama lain dalam rangka gangguan afektif bipolar (ICD-10 F31). Gangguan kronik yang berulang ini menduduki tempat ketiga dalam kalangan penyakit mental yang membawa kepada hilang upaya atau kematian pramatang (selepas kemurungan unipolar dan skizofrenia) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Diagnosis gangguan afektif bipolar jenis 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) memerlukan sekurang-kurangnya satu episod mania, yang ditakrifkan sebagai tempoh mingguan atau tempoh yang lebih lama untuk mood meningkat secara tidak wajar disertai dengan gejala seperti bercakap lebih daripada biasa, "lompat. " pemikiran, impulsif, mengurangkan keperluan untuk tidur, serta tingkah laku "berisiko" yang luar biasa, disertai dengan penyalahgunaan alkohol, perbelanjaan wang yang berlebihan dan tidak mencukupi, pergaulan seksual yang jelas. Episod manik membawa kepada penurunan ketara dalam tahap fungsi sosial dan profesional dan sering menentukan keperluan untuk kemasukan ke hospital pesakit di hospital psikiatri.

Untuk mengoptimumkan diagnosis keadaan manik (episod), bersama-sama dengan kaedah klinikal dan psikopatologi, kaedah psikometrik tambahan boleh digunakan - R. Skala Penarafan Mania Muda (Young R.S. et al., 1978) (lihat Lampiran 2). Ia mencerminkan kemungkinan gangguan komponen utama aktiviti mental (kognitif, emosi, tingkah laku) dan gejala autonomi yang berkaitan dengannya.

Pesakit diminta untuk menandakan keadaannya dalam setiap sebelas item pada minggu lepas. Sekiranya terdapat keraguan, markah yang lebih tinggi diberikan. Menyoal pesakit berlangsung 15-30 minit.

6. Sfera motor-volitional.

Keadaan aktiviti sukarela pesakit: tenang, santai, tegang, teruja, motor terhalang. Pengujaan: katatonik, hebefrenik, histeria, manik, psikopat, epileptiform, dll. Stupor, pelbagainya. Astasia-abasia, kecenderungan patologi, dsb. Tindakan berbahaya dari segi sosial pesakit.

Keadaan sfera motor-volitional ditunjukkan dalam cara memegang, gerak isyarat, ekspresi muka, tingkah laku di jabatan (berjalan, memerhatikan peraturan kebersihan, membaca, menonton televisyen, mengambil bahagian dalam proses buruh). Mengikut seberapa kerap pesakit mempunyai desakan untuk aktiviti ini atau itu, mereka menilai inisiatifnya. Tempoh perjuangan motif bercakap tentang ketegasan (keragu-raguan). Kegigihan dalam mencapai matlamat yang ditetapkan adalah bukti kesungguhan. Keanehan sfera psikomotor: stereotaip, echopraxia, tingkah laku, pergerakan sudut, kelesuan, dll.).

7. Kecenderungan membunuh diri.

Pengalaman anti-vital, pemikiran bunuh diri pasif, niat membunuh diri.

8. Kritikan terhadap keadaan anda.

Menganggap dirinya mengalami gangguan mental atau sihat. Apakah ciri-ciri keadaannya yang dianggap menyakitkan oleh pesakit. Jika dia menganggap dirinya sihat, maka bagaimana dia menjelaskan pelanggaran yang ada (penipuan persepsi, automatisme mental, mood yang diubah, dll.). Perwakilan pesakit tentang punca, keterukan dan akibat penyakit. Sikap terhadap penempatan (sesuai, tidak adil). Tahap kritikal (kritikan adalah lengkap, formal, separa, tidak hadir). Rancangan untuk masa yang jauh dan terdekat.

Untuk mengobjektifkan keputusan kajian keadaan mental dan menilai dinamik gejala psikopatologi, skala PANSS (Skala Sindrom Positif dan Negatif) untuk menilai gejala positif dan negatif (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987) digunakan .

Untuk penilaian kuantitatif tambahan tentang keterukan gangguan mental, skala gambaran klinikal umum - keterukan (keterukan) penyakit (Guy W, 1976) boleh digunakan. Skala ini digunakan oleh doktor pada masa pemeriksaan (konsultasi) pesakit.

Untuk penilaian kuantitatif tambahan tentang kemungkinan peningkatan dalam keadaan pesakit di bawah pengaruh rawatan, skala kesan klinikal keseluruhan - peningkatan juga digunakan (Gui W., 1976). Skala penarafan berbeza dari 7 mata (keadaan pesakit telah merosot sangat banyak - Veri jauh lebih teruk) hingga 1 mata (keadaan telah bertambah baik dengan ketara - Veri bertambah baik). Responder ialah pesakit yang keadaannya pada peringkat terapi tertentu sepadan dengan 1 atau 2 mata pada skala CGI - Imp. Penilaian biasanya dijalankan sebelum permulaan rawatan, pada akhir terapi minggu ke-1, ke-2, ke-4, ke-6, ke-8, ke-12 (lihat Lampiran 2).

V. STATUS NEUROLOGI

Pemeriksaan neurologi dijalankan bukan sahaja semasa pemeriksaan awal, tetapi juga semasa rawatan, kerana pelantikan banyak neuroleptik boleh menyebabkan komplikasi neurologi dalam bentuk sindrom neuroleptik yang dipanggil (akathisia, parkinsonism). Untuk menilai kesan sampingan neurologi, skala Penilaian Barnes Akathisia Rating Scale (BARS) (Barnes T., 1989) dan Simpson-Angus Extrapyramidal Side Effects (SAS) untuk kesan sampingan ekstrapiramidal - Simpson G.M., Angus JWS., 1970) (lihat Lampiran 2).

Pemeriksaan neurologi, sebagai peraturan, bermula dengan menentukan keadaan saraf kranial. Periksa keadaan murid dan julat pergerakan bola mata. Murid sempit (miosis) diperhatikan dalam banyak penyakit organik otak, lebar (mydriasis) - dengan keadaan mabuk dan kemurungan. Mereka memeriksa tindak balas terhadap akomodasi dan penumpuan, senyuman gigi, simetri lidah apabila menonjol. Beri perhatian kepada asimetri lipatan nasolabial, pergerakan otot yang tidak disengajakan dan pelanggaran pergerakan muka (kedutan kelopak mata, menutup mata, mengembungkan pipi). Pelanggaran pergerakan sukarela dan penyimpangan lidah.

Tanda-tanda patologi dari sisi saraf kranial mungkin menunjukkan proses organik semasa dalam sistem saraf pusat (tumor, ensefalitis, kemalangan serebrovaskular) atau kesan sisa lesi organik sistem saraf pusat yang dipindahkan sebelum ini.

Gangguan dalam pergerakan batang dan anggota badan, hyperkinesis, gegaran. Melakukan ujian jari-hidung, kestabilan dalam kedudukan Romberg. Gait: shuffling, langkah kecil, goyah. Peningkatan nada otot.

Refleks tendon dan periosteal. Apabila memeriksa status neurologi, adalah penting untuk memeriksa refleks patologi Babinsky, Bekhterev, Oppenheim, Rossolimo, dll. Ia juga perlu untuk memeriksa simptom leher kaku dan meningeal (Brudzinsky, Kernig). Penyimpangan dalam keadaan sistem saraf autonomi: hiperhidrosis atau kulit kering, dermographism (putih, merah).

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada keadaan ucapan pesakit (pertuturan yang tidak jelas, dysarthria, afasia). Dalam penyakit organik otak, psikosis atropik, pelbagai jenis afasia (motor, deria, semantik, amnestik) sering dijumpai.

VII. STATUS SOMATIK

Penampilan, mengikut umur. Tanda-tanda layu pramatang. Berat badan, tinggi, isipadu dada.

Jenis badan(asthenik, displastik, dll.). Anomali dalam perkembangan seluruh badan (tidak konsisten dalam ketinggian, berat, saiz bahagian badan, infantilisme fizikal, feminisme, ginekomastia, dll.) dan bahagian individu (ciri struktur batang, anggota badan, tengkorak, tangan, daun telinga, gigi, rahang).

Kulit dan membran mukus: warna (ikterus, sianosis, dsb.), pigmentasi, kelembapan, berminyak. Kecederaan - luka, parut, kesan melecur, suntikan. Tatu.

Sistem muskuloskeletal: kehadiran kecacatan perkembangan (kaki kelabu, kaki rata, belahan bibir atas, rahang atas, tidak gabungan gerbang vertebra, dll.). Kesan luka, patah tulang, terkehel. Pembalut, prostesis.

Kaviti oral: bibir (kering, kehadiran herpes), gigi (kehadiran gigi karies, corak gigitan, gigi Hutchinson, prostesis), gusi ("sempadan plumbum", longgar, kemerahan, pendarahan dari gusi), lidah (penampilan), pharynx, tonsil . Bau dari mulut (busuk, "lapar", bau alkohol, bahan lain).

rongga hidung: sinus paranasal (pelepasan, septum menyimpang, parut). Pelepasan dari telinga. Kesan pembedahan. Penyakit proses mastoid.

Organ peredaran darah. Pemeriksaan dan palpasi saluran darah, nadi, pemeriksaan jantung (impuls jantung, sempadan jantung, nada, bunyi. Bengkak di kaki).

Sistem pernafasan. Batuk, kahak. Kekerapan dan kedalaman pernafasan. Auskultasi - sifat pernafasan, berdehit, bunyi geseran pleura, dsb.

Organ penghadaman. Menelan, laluan makanan melalui esofagus. Pemeriksaan dan palpasi perut, organ rongga perut. Cirit-birit, sembelit.

Sistem urogenital. Gangguan kencing, gejala Pasternatsky, bengkak pada muka, kaki. Mati pucuk, kesejukan, dll.

Keadaan kelenjar endokrin. Dwarfisme, gigantisme, obesiti, cachexia, jenis rambut, timbre suara, exophthalmos, pembesaran kelenjar tiroid, dll.

VIII. KAJIAN PARAKLINIKAL

Kajian makmal dalam amalan psikiatri klinikal bertujuan untuk menilai keadaan somatik pesakit dan kawalannya semasa terapi, serta mengenal pasti penyakit somatik yang berkaitan dengan perkembangan gangguan mental.

• - Ujian darah (klinikal, gula darah, pembekuan, tindak balas Wasserman, HIV, dll.).
• - Urinalisis (klinikal, protein, gula, dll.)
• - Analisis cecair serebrospinal.
• - Analisis najis (untuk kumpulan disentri, kolera, helminthia, dll.).
• - Pemeriksaan X-ray (dada, tengkorak).
• - Data daripada elektrokardiografi, elektroensefalografi, echoencephalography, tomografi terkira, pengimejan resonans magnetik.
• - Lengkung suhu.

Data penyelidikan makmal dilaporkan kepada kurator oleh guru.

IX. KAEDAH PSIKOLOGI EKSPERIMEN

Dalam proses menjalankan ujian psikologi, pelbagai aspek jiwa dan gangguan mereka didedahkan: kehendak, emosi, peribadi.

Ujian berikut paling kerap digunakan dalam amalan klinikal oleh pakar psikiatri:

• 1. Operasi mengira (ujian Kraepelin).
• 2. Jadual Schulte.
• 3. Mengingat nombor.
• 4. Hafazan 10 patah perkataan (Luriya's square).
• 5. Ujian untuk generalisasi, perbandingan, pengecualian konsep.
• 6. Tafsiran peribahasa dan kiasan.

Penerangan mengenai teknik psikologi eksperimen dibentangkan dalam Lampiran 1.

X. DIAGNOSIS DAN JUSTIFIKASINYA. PROSEDUR DIAGNOSTIK BERBEZA

Penilaian kes klinikal termasuk:

• 1. Pengenalpastian dan kelayakan simptom, sindrom dan hubungannya (rendah-menengah, khusus-tidak spesifik).
• 2. Menentukan jenis personaliti.
• 3. Penilaian peranan faktor genetik, eksogen, situasi dalam perkembangan penyakit.
• 4. Penilaian dinamik penyakit, jenis kursus (berterusan, paroxysmal) dan tahap perkembangan.
• 5. Penilaian hasil kajian paraklinikal.

Diagnosis diberikan sepenuhnya, mengikut ICD-10.

Seharusnya tiada penerangan dan pengulangan anamnesis dan status dalam justifikasi diagnosis. Ia hanya diperlukan untuk menamakan gejala, sindrom, ciri kejadian dan perjalanannya. Sebagai contoh: "penyakit itu timbul pada orang yang cemas dan curiga dengan latar belakang pemburukan proses reumatik. Dalam masa sebulan, sindrom asthenic-hypochondriac telah diperhatikan, yang tiba-tiba digantikan oleh kebingungan yang mengigau dengan khayalan penganiayaan ... "dsb.

Penampilan. ekspresif pergerakan, ekspresi muka, gerak isyarat, kecukupan kenyataan dan pengalaman mereka ditentukan. Semasa peperiksaan, ia dinilai bagaimana pesakit berpakaian (kemas, cuai, tidak masuk akal, cenderung untuk menghiasi dirinya, dll.). gambaran umum pesakit.

Hubungan dan kebolehcapaian pesakit. sama ada pesakit dengan rela hati membuat hubungan, sama ada dia bercakap tentang kehidupannya, minat, keperluannya. Sama ada dia mendedahkan dunia dalaman atau hubungannya hanya dangkal, formal.

Kesedaran. Seperti yang telah disebutkan, kriteria klinikal untuk kejelasan kesedaran adalah pemeliharaan orientasi dalam personaliti, persekitaran dan masa sendiri. Di samping itu, salah satu kaedah penyelidikan adalah untuk menentukan orientasi berdasarkan urutan pembentangan data anamnesis kepada pesakit, ciri-ciri hubungan dengan pesakit dan orang sekeliling, dan sifat tingkah laku secara umum. Pada

Menggunakan kaedah ini, soalan tidak langsung ditanya: di mana pesakit dan apa yang dilakukan pesakit sejurus sebelum dimasukkan ke hospital, oleh siapa dan dengan pengangkutan apa dia dihantar ke hospital, dsb. Sekiranya kaedah ini ternyata tidak berkesan dan perlu untuk menjelaskan sifat dan kedalaman kekeliruan, maka soalan langsung ditanya mengenai orientasi. Dalam kebanyakan kes, doktor sudah menerima data ini semasa pengumpulan anamnesis. Apabila bercakap dengan pesakit, penjagaan dan kebijaksanaan harus dilakukan. Pada masa yang sama, pemahaman pesakit tentang soalan doktor, kelajuan jawapan, dan sifat mereka dinilai. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada sama ada pesakit mendedahkan detasmen, ketidakselarasan pemikiran, sama ada dia cukup memahami apa yang sedang berlaku, ucapan yang ditujukan kepadanya. Menganalisis anamnesis, seseorang harus mengetahui sama ada pesakit mengingati keseluruhan tempoh penyakit, kerana selepas meninggalkan keadaan kesedaran yang mengganggu, tanda yang paling meyakinkan adalah amnesia untuk tempoh yang menyakitkan. setelah menemui tanda-tanda kekaburan kesedaran (detasmen, pemikiran tidak koheren, kekeliruan, amnesia), adalah perlu untuk menentukan jenis kekaburan kesedaran yang ada: menakjubkan, pingsan, koma, delirium, oneiroid, keadaan senja,

Dalam keadaan yang menakjubkan, pesakit biasanya tidak aktif, tidak berdaya dan tidak aktif. Soalan tidak dijawab dengan segera, dalam suku kata tunggal, mereka tidak memahami apa yang berlaku, mereka tidak berhubung dengan sesiapa sahaja atas inisiatif mereka sendiri.

Dengan sindrom mengigau, pesakit cemas, gelisah, tingkah laku mereka bergantung pada ilusi dan halusinasi. Dengan soalan yang berterusan, anda boleh mendapat jawapan yang mencukupi. Apabila meninggalkan keadaan yang mengigau, ingatan serpihan dan jelas tentang pengalaman psikopatologi adalah ciri.

Kekeliruan amentatif dimanifestasikan oleh ketidakupayaan untuk memahami situasi secara keseluruhan, tingkah laku yang tidak konsisten, tindakan huru-hara, kekeliruan, kebingungan, pemikiran dan pertuturan yang tidak koheren. dicirikan oleh disorientasi dalam keperibadian sendiri. Apabila meninggalkan keadaan mental, sebagai peraturan, amnesia lengkap pengalaman menyakitkan bermula.

Adalah lebih sukar untuk mengenal pasti sindrom oneiroid, kerana dalam keadaan ini pesakit sama ada tidak bergerak dan senyap, atau berada dalam keadaan terpesona atau keterujaan kacau dan tidak tersedia. Dalam kes ini, anda perlukan

kita memerlukan kajian yang teliti tentang ekspresi muka dan tingkah laku pesakit (takut, seram, terkejut, gembira, dll.). Penghapusan ubat pesakit boleh membantu menjelaskan sifat pengalaman.

Dalam keadaan senja, biasanya terdapat kesan tegang seperti ketakutan, kemarahan, kemarahan dengan pencerobohan dan tindakan yang merosakkan. tempoh relatif pendek kursus (jam, hari), permulaan secara tiba-tiba, cepat selesai dan amnesia mendalam adalah ciri.

Sekiranya tanda-tanda kekaburan kesedaran yang ditunjukkan tidak dikesan, tetapi pesakit menyatakan idea-idea khayalan, halusinasi, dan lain-lain, tidak boleh dikatakan bahawa pesakit mempunyai "kesedaran yang jelas", harus dipertimbangkan bahawa kesedarannya "tidak berawan".

Persepsi. Dalam kajian persepsi, pemerhatian yang teliti terhadap tingkah laku pesakit adalah sangat penting. kehadiran halusinasi visual mungkin ditunjukkan oleh ekspresi muka pesakit yang meriah, mencerminkan ketakutan, kejutan, rasa ingin tahu, pandangan penuh perhatian pesakit ke arah tertentu, di mana tiada apa-apa yang boleh menarik perhatiannya. Pesakit tiba-tiba menutup mata mereka, menyembunyikan atau melawan imej halusinasi. Soalan berikut boleh digunakan: "Adakah anda mempunyai sebarang fenomena yang serupa dengan mimpi semasa anda terjaga?", "Adakah anda mempunyai pengalaman yang boleh dipanggil penglihatan?". Dengan adanya halusinasi visual, adalah perlu untuk mengenal pasti kejelasan bentuk, pewarnaan, kecerahan, sifat isipadu atau rata imej, unjuran mereka.

Semasa halusinasi pendengaran, pesakit mendengar sesuatu, bercakap perkataan yang berasingan dan keseluruhan frasa ke angkasa, bercakap dengan "suara". Dengan adanya halusinasi yang penting, mungkin terdapat tingkah laku yang tidak betul: pesakit membuat pergerakan yang tidak masuk akal, memarahi secara sinis, berdegil enggan makan, membuat percubaan membunuh diri, dll.; mimik muka pesakit biasanya sesuai dengan kandungan "suara". Untuk menjelaskan sifat halusinasi pendengaran, soalan berikut boleh digunakan: "Adakah suara didengar di luar atau di kepala?", "Lelaki atau perempuan?", "Familiar atau tidak dikenali?", "Adakah suara mengarahkan untuk melakukan sesuatu. ?”. Adalah dinasihatkan untuk menjelaskan sama ada suara itu hanya didengari oleh pesakit atau oleh orang lain juga, sama ada persepsi suara itu semula jadi atau "dicurangi" oleh seseorang.

Ia diperlukan untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai senestopathies, ilusi, halusinasi, gangguan psikosensori. Untuk mengenal pasti halusinasi, ilusi, kadang-kadang cukup untuk bertanya kepada pesakit soalan biasa tentang bagaimana perasaannya, sehingga dia sudah mula mengadu tentang "suara", "penglihatan", dll. Tetapi lebih kerap anda perlu bertanya soalan utama: "Adakah anda mendengar apa-apa?", "Adakah anda merasakan bau luar, luar biasa?", "Adakah rasa makanan berubah?". Sekiranya gangguan persepsi dikesan, adalah perlu untuk membezakannya, khususnya, untuk membezakan antara halusinasi dan ilusi. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengetahui sama ada objek sebenar wujud atau sama ada persepsi itu adalah khayalan. Seterusnya, anda harus diminta untuk menerangkan secara terperinci gejala: apa yang dilihat atau didengar, apakah kandungan "suara" (terutamanya penting untuk mengetahui sama ada terdapat halusinasi penting dan halusinasi kandungan yang menakutkan), untuk menentukan di mana imej halusinasi disetempatkan, sama ada terdapat perasaan dibuat (halusinasi benar dan pseudo), apakah keadaan yang menyumbang kepada kejadiannya (halusinasi fungsional, hipnagogi). Ia juga penting untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai kritikan untuk gangguan persepsi. Perlu diambil kira bahawa pesakit sering menafikan halusinasi, tetapi terdapat tanda-tanda halusinasi yang dipanggil objektif, iaitu: pesakit tiba-tiba diam semasa perbualan, ekspresi mukanya berubah, dia menjadi waspada; pesakit boleh bercakap sendiri, ketawa pada sesuatu, pasang telinga, hidung, melihat sekeliling, melihat dengan teliti, membuang sesuatu dari dirinya.

Kehadiran hyperesthesia, hypoesthesia, senestopathies, derealization, depersonalization mudah dikesan, pesakit biasanya bersedia untuk bercakap tentang mereka sendiri. Untuk mengenal pasti hyperesthesia, anda boleh bertanya bagaimana pesakit bertolak ansur dengan bunyi bising, bunyi radio, lampu terang, dll. Untuk mewujudkan kehadiran senestopathies, adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit tidak bermaksud sensasi kesakitan yang biasa, memihak kepada senestopathies bercakap sensasi yang luar biasa, menyakitkan, kecenderungan mereka untuk bergerak. Depersonalisasi dan nyahrealisasi dikesan jika pesakit bercakap tentang perasaan terasing saya dan dunia luar, tentang mengubah bentuk, saiz badan sendiri dan objek sekeliling.

Pesakit dengan halusinasi olfaktori dan gustatory dicirikan oleh keengganan untuk makan. Mengalami bau yang tidak menyenangkan, mereka menghidu sepanjang masa, mencubit hidung mereka, cuba membuka tingkap, dengan adanya penipuan rasa persepsi, mereka sering membilas mulut dan meludah. menggaru kulit kadangkala mungkin menunjukkan kehadiran halusinasi sentuhan.

Sekiranya pesakit cenderung untuk menyembunyikan ingatan halusinasinya, gangguan persepsi boleh dipelajari daripada surat dan lukisannya.

Berfikir. Untuk menilai gangguan proses pemikiran, kaedah menyoal dan kajian ucapan spontan pesakit harus digunakan. Sudah apabila mengumpul anamnesis, seseorang dapat melihat betapa konsisten pesakit menyatakan pemikirannya, apakah kadar pemikirannya, sama ada terdapat hubungan logik dan tatabahasa antara frasa. Data ini memungkinkan untuk menilai ciri-ciri proses bersekutu: pecutan, kelembapan, ketidaksinambungan, penaakulan, ketelitian, ketekunan, dll. Gangguan ini lebih didedahkan sepenuhnya dalam monolog pesakit, serta dalam kerja bertulisnya. Simbol juga boleh didapati dalam surat, diari, dan lukisan (bukan perkataan, dia menggunakan ikon yang hanya boleh difahami olehnya, menulis bukan di tengah, tetapi di sepanjang tepi, dll.).

Dalam kajian pemikiran, adalah perlu untuk berusaha untuk memberi peluang kepada pesakit untuk bercakap secara bebas tentang pengalaman menyakitkannya, tanpa mengehadkan dia kepada kerangka soalan yang dikemukakan. Mengelakkan penggunaan soalan templat langsung yang bertujuan untuk mengenal pasti idea-idea khayalan yang sering ditemui tentang penganiayaan, yang sangat penting, adalah lebih sesuai untuk bertanya soalan umum: "apa yang paling menarik minat anda dalam hidup?", "Adakah sesuatu yang luar biasa atau sukar untuk dijelaskan berlaku kepada anda kebelakangan ini?", "Apa yang anda fikirkan sekarang?". Pilihan soalan dibuat dengan mengambil kira ciri individu pesakit, bergantung pada keadaannya, pendidikan, tahap intelektual, dll.

Mengelakkan soalan, kelewatan dalam jawapan atau diam membuat seseorang menganggap kehadiran pengalaman tersembunyi, "topik terlarang". Postur yang luar biasa, gaya berjalan, pergerakan tambahan membolehkan anda memikirkan kewujudan delirium atau obsesi (ritual). Tangan kemerahan akibat kerap membasuh menunjukkan ketakutan

pencemaran atau pencemaran. Apabila menolak makanan, seseorang boleh memikirkan khayalan keracunan, idea merendahkan diri ("tidak layak untuk dimakan").

Seterusnya, anda harus cuba mengenal pasti kehadiran idea-idea yang khayalan, terlalu nilai atau obsesif. Andaikan kehadiran idea khayalan membenarkan tingkah laku dan ekspresi muka pesakit. Dengan khayalan penganiayaan, ekspresi wajah yang mencurigakan, waspada; dengan khayalan kemegahan, postur bangga dan banyak tanda buatan sendiri; dengan khayalan keracunan, penolakan makanan; dengan khayalan cemburu, agresif apabila bertemu dengan isterinya. Banyak juga boleh diberikan oleh analisis surat, kenyataan pesakit. Di samping itu, dalam perbualan, anda boleh bertanya soalan tentang bagaimana orang lain merawatnya (di hospital, di tempat kerja, di rumah), dan dengan itu mendedahkan khayalan sikap, penganiayaan, cemburu, pengaruh, dll.

Jika pesakit telah menyebut idea yang menyakitkan, tanyakan secara terperinci. Kemudian anda perlu cuba perlahan-lahan menghalangnya dengan bertanya sama ada dia tersilap, jika nampaknya dia (untuk menubuhkan kehadiran atau ketiadaan kritikan). Selanjutnya, disimpulkan idea mana yang diungkapkan oleh pesakit: khayalan, terlalu dinilai atau obsesif (dengan mengambil kira, pertama sekali, kehadiran atau ketiadaan kritikan, kemustahilan atau realiti kandungan idea, dan tanda-tanda lain).

Untuk mengenal pasti pengalaman khayalan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan huruf dan lukisan pesakit, yang mungkin mencerminkan perincian, simbolisme, ketakutan dan kecenderungan khayalan. Untuk mencirikan kekeliruan ucapan, ketidaksesuaian, adalah perlu untuk membawa sampel ucapan pesakit yang sesuai.

Ingatan. Kajian ingatan termasuk soalan tentang masa lalu yang jauh, masa lalu yang dekat, keupayaan untuk mengingat dan mengekalkan maklumat.

Dalam proses mengambil anamnesis, ingatan jangka panjang diuji. Dalam kajian yang lebih terperinci tentang ingatan jangka panjang, adalah dicadangkan untuk menamakan tahun lahir, tahun tamat pengajian dari sekolah, tahun perkahwinan, tarikh lahir dan nama anak atau orang tersayang mereka. Adalah dicadangkan untuk mengingati urutan kronologi pergerakan rasmi, butiran individu biografi saudara terdekat, istilah profesional.

Perbandingan kesempurnaan ingatan peristiwa beberapa tahun kebelakangan ini, bulan dengan peristiwa masa yang jauh (zaman kanak-kanak dan remaja).

umur) membantu mengenal pasti amnesia progresif.

ciri ingatan jangka pendek dikaji apabila menceritakan semula dengan menyenaraikan peristiwa hari semasa. Anda boleh bertanya kepada pesakit tentang apa yang baru sahaja dibincangkan dengan saudara-mara, apakah sarapan pagi, apakah nama doktor yang merawat, dan lain-lain. Dengan amnesia fiksasi kasar, pesakit menjadi tidak fokus, mereka tidak dapat mencari wad, katil mereka.

ingatan kerja diperiksa dengan pengeluaran semula langsung 5–6 digit, 10 perkataan atau frasa 10–12 perkataan. Dengan kecenderungan kepada paramnesia, pesakit ditanya soalan utama yang sesuai dari segi fiksyen atau kenangan palsu ("Di mana anda semalam?", "Ke mana anda pergi?", "Siapa yang anda lawati?").

Apabila memeriksa keadaan ingatan (keupayaan untuk menghafal, mengekalkan, menghasilkan semula kedua-dua peristiwa semasa dan lama, kehadiran penipuan ingatan), jenis amnesia ditentukan. Untuk mengenal pasti gangguan ingatan untuk peristiwa semasa, soalan ditanya: apa hari, bulan, tahun, siapa doktor yang hadir, bilakah pertemuan dengan saudara-mara, apa untuk sarapan pagi, makan tengah hari, makan malam, dll. Selain itu, teknik menghafal 10 patah perkataan digunakan. Pesakit diterangkan bahawa 10 perkataan akan dibaca, selepas itu dia mesti menamakan perkataan yang dia ingat. anda harus membaca pada kadar purata, kuat, menggunakan perkataan acuh tak acuh pendek, satu dan dua suku kata, mengelakkan perkataan traumatik (contohnya, "kematian", "api", dll.), kerana ia biasanya lebih mudah diingati. Anda boleh memberikan set perkataan berikut: hutan, air, sup, dinding, meja, burung hantu, but, musim sejuk, linden, wap. Kurator mencatat perkataan yang dinamakan dengan betul, kemudian membacanya semula (sehingga 5 kali). Biasanya, selepas satu kali bacaan, seseorang mengingat 5–6 perkataan, dan bermula dari ulangan ketiga, 9–10.

Mengumpul maklumat anamnestic, pasport, kurator sudah boleh mencatat apa memori pesakit untuk peristiwa masa lalu. Perlu diperhatikan sama ada dia mengingati tahun kelahirannya, umur, tarikh paling penting dalam hidupnya dan peristiwa sosial dan sejarah, serta masa permulaan penyakit, kemasukan ke hospital, dll.

Fakta bahawa pesakit tidak menjawab soalan-soalan ini tidak selalu menunjukkan gangguan ingatan. Ini juga mungkin disebabkan oleh kekurangan minat dalam tugas, gangguan perhatian, atau kedudukan sedar pesakit simulasi. Apabila bercakap dengan pesakit, adalah perlu untuk menentukan sama ada dia mengalami konfabulasi, amnesia lengkap atau sebahagian daripada tempoh penyakit tertentu.

Perhatian. Gangguan perhatian didedahkan apabila menyoal pesakit, serta ketika mengkaji kenyataan dan tingkah lakunya. Selalunya, pesakit sendiri mengadu bahawa sukar bagi mereka untuk menumpukan perhatian kepada apa-apa. Apabila bercakap dengan pesakit, adalah perlu untuk memerhatikan sama ada dia memberi tumpuan kepada topik perbualan atau sebarang faktor luaran yang mengganggunya, sama ada dia cenderung untuk kembali ke topik yang sama atau mudah mengubahnya. seorang pesakit memberi tumpuan kepada perbualan, yang lain cepat terganggu, tidak dapat menumpukan perhatian, letih, yang ketiga beralih dengan sangat perlahan. anda juga boleh menentukan pelanggaran perhatian dengan bantuan teknik khas. Pengenalpastian gangguan perhatian difasilitasi oleh kaedah psikologi eksperimen seperti penolakan daripada

100 hingga 7, menyenaraikan bulan dalam susunan ke hadapan dan terbalik, pengesanan kecacatan dan butiran dalam gambar ujian, membaca pruf (menyilang dan menggariskan huruf tertentu pada borang), dsb.

Kepintaran. Berdasarkan bahagian sebelumnya, mengenai status pesakit, sudah mungkin untuk membuat kesimpulan tentang tahap inteleknya (ingatan, ucapan, kesedaran). Sejarah buruh dan data mengenai kualiti profesional pesakit pada masa ini menunjukkan stok pengetahuan dan kemahiran. Soalan lanjut dari segi intelek sebenar perlu ditanya dengan mengambil kira tahap pendidikan, didikan, dan budaya pesakit. Tugas doktor adalah untuk menentukan sama ada intelek pesakit sepadan dengan pendidikan, profesion, dan pengalaman hidupnya. Konsep kecerdasan merangkumi keupayaan untuk membuat pertimbangan dan kesimpulan sendiri, untuk memilih perkara utama dari menengah, untuk menilai secara kritis persekitaran dan diri sendiri. Untuk mengenal pasti gangguan intelek, anda boleh meminta pesakit untuk memberitahu tentang apa yang berlaku, untuk menyampaikan maksud cerita yang dibaca, filem yang ditonton. Anda boleh bertanya apakah maksud peribahasa ini atau itu, metafora, frasa kata kunci, meminta anda mencari sinonim, membuat generalisasi, mengira dalam 100 (mula-mula berikan ujian yang lebih mudah untuk penambahan, dan kemudian untuk penolakan). Sekiranya kecerdasan pesakit berkurangan, maka dia tidak dapat memahami maksud peribahasa dan menerangkan secara khusus. Sebagai contoh, pepatah: "Anda tidak boleh menyembunyikan penusuk dalam beg" ditafsirkan seperti berikut: "Anda tidak boleh meletakkan penusuk dalam beg - anda akan menusuk diri sendiri." Anda boleh memberikan tugas untuk mencari sinonim untuk perkataan "berfikir", "rumah", "doktor", dll.; namakan objek berikut dalam satu perkataan: "cawan", "pinggan", "gelas".

Jika semasa peperiksaan ternyata kecerdasan pesakit rendah, maka, bergantung pada tahap penurunan, tugas harus dipermudahkan lebih banyak dan lebih. Jadi, jika dia langsung tidak memahami maksud peribahasa, maka anda boleh bertanya apakah perbezaan antara kapal terbang dan burung, sungai dan tasik, pokok dan kayu balak; mengetahui bagaimana pesakit mempunyai kemahiran membaca dan menulis. Minta kira dari 10 hingga 20, ketahui sama ada dia tahu denominasi wang kertas. Ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi pesakit terencat akal untuk membuat kesilapan apabila mengira dalam 10-20, tetapi jika soalan itu dikemukakan secara khusus, dengan mengambil kira kemahiran hidup seharian, maka jawapannya mungkin betul. Contoh tugasan: “Adakah anda mempunyai

20 rubel, dan anda membeli roti untuk 16 rubel, berapa rubel

Adakah anda ditinggalkan?"

Dalam proses mengkaji kecerdasan, adalah perlu untuk membina perbualan dengan pesakit sedemikian rupa untuk mengetahui kesesuaian pengetahuan dan pengalaman dengan pendidikan dan umur. Beralih kepada penggunaan ujian khas, seseorang terutamanya harus menjaga kecukupan mereka kepada stok pengetahuan pesakit yang diharapkan (berdasarkan perbualan sebelumnya). Apabila mengenal pasti demensia, adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri keperibadian premorbid (untuk menilai perubahan yang telah berlaku) dan jumlah pengetahuan sebelum penyakit itu.

Untuk kajian kecerdasan, tugasan matematik dan logik, pepatah, klasifikasi dan perbandingan digunakan untuk mengenal pasti keupayaan untuk mencari hubungan sebab akibat (analisis, sintesis, perbezaan dan perbandingan, abstraksi). pelbagai idea tentang kehidupan, kepintaran, kepintaran, kebolehan gabungan ditentukan. kekayaan atau kemiskinan imaginasi diperhatikan.

perhatian diberikan kepada kemiskinan umum jiwa, penurunan ufuk, kehilangan kemahiran dan pengetahuan duniawi, dan penurunan dalam proses pemahaman. meringkaskan data kajian kecerdasan, serta menggunakan anamnesis, harus disimpulkan sama ada pesakit mempunyai oligofrenia (dan tahapnya) atau demensia (jumlah, lacunar).

Emosi. Dalam kajian sfera emosi, kaedah berikut digunakan: 1. Pemerhatian manifestasi luaran tindak balas emosi pesakit. 2. Perbualan dengan pesakit. 3. Kajian tentang manifestasi somato-neurologi yang mengiringi tindak balas emosi. 4. Pengumpulan objektif

maklumat tentang manifestasi emosi daripada saudara, pekerja, jiran.

Pemerhatian pesakit memungkinkan untuk menilai keadaan emosinya dengan ekspresi muka, postur, kadar pertuturan, pergerakan, pakaian dan aktiviti. Sebagai contoh, perasaan tertekan dicirikan oleh pandangan yang sedih, kening dikurangkan ke batang hidung, sudut mulut yang lebih rendah, pergerakan perlahan dan suara yang tenang. Pesakit yang tertekan harus ditanya tentang pemikiran dan niat membunuh diri, sikap terhadap orang lain dan saudara-mara. Pesakit sebegini harus dibicarakan dengan simpati.

Adalah perlu untuk menilai sfera emosi pesakit: ciri-ciri moodnya (tinggi, rendah, marah, tidak stabil, dll.), Kecukupan emosi, penyelewengan emosi, sebab yang menyebabkannya, keupayaan untuk menekan perasaan seseorang. seseorang boleh belajar tentang mood pesakit dari ceritanya tentang perasaan, pengalaman, dan juga berdasarkan pemerhatian. Perhatian khusus harus diberikan kepada ekspresi wajah pesakit, ekspresi wajahnya, kemahiran motor; Adakah dia menjaga penampilannya? Bagaimana pesakit berkaitan dengan perbualan (dengan minat atau acuh tak acuh). Adakah dia cukup betul atau, sebaliknya, sinis, kasar, licik. Setelah bertanya soalan tentang sikap pesakit kepada saudara-maranya, adalah perlu untuk mengesan bagaimana dia bercakap tentang mereka: dalam nada acuh tak acuh, dengan ekspresi acuh tak acuh di wajahnya atau hangat, bimbang, dengan air mata di matanya. Ia juga penting apa yang pesakit berminat semasa pertemuan dengan saudara-mara: kesihatan mereka, butiran kehidupan, atau hanya penghantaran yang dibawa kepadanya. Perlu ditanya sama ada dia merindui rumah, bekerja, mengalami hakikat berada di hospital psikiatri, mengurangkan keupayaan untuk bekerja, dll. Ia juga perlu untuk mengetahui bagaimana pesakit itu sendiri menilai keadaan emosinya. Adakah ekspresi muka sesuai dengan keadaan fikirannya (adakah paramikri apabila terdapat senyuman di wajahnya, dan kerinduan, ketakutan, kebimbangan dalam jiwanya). Ia juga menarik minat sama ada terdapat perubahan mood diurnal. Di antara semua gangguan sfera emosi, tidak mudah untuk mengenal pasti kemurungan ringan, tetapi sementara itu ini sangat penting, kerana pesakit sedemikian terdedah kepada percubaan bunuh diri. amat sukar untuk mengenal pasti apa yang dipanggil "kemurungan bertopeng". Pada masa yang sama, pelbagai aduan somatik datang ke hadapan,

manakala pesakit tidak mengadu tentang penurunan mood. mereka mungkin mengadu ketidakselesaan di mana-mana bahagian badan (terutamanya selalunya di dada, perut); sensasi adalah dalam sifat senestopathies, paresthesia, dan pelik, sukar untuk menggambarkan kesakitan, tidak setempat, terdedah kepada pergerakan ("berjalan, berputar" dan sakit lain). Pesakit juga mendapati rasa lesu umum, lesu, berdebar-debar, loya, muntah, hilang selera makan, sembelit, cirit-birit, kembung perut, dismenorea, gangguan tidur yang berterusan. Pemeriksaan somatik yang paling teliti terhadap pesakit sedemikian paling kerap tidak mendedahkan asas organik sensasi ini, dan rawatan jangka panjang oleh doktor somatik tidak memberikan kesan yang kelihatan. Kemurungan yang tersembunyi di sebalik fasad sensasi somatik adalah sukar untuk dikesan, dan hanya tinjauan yang disasarkan menunjukkan kehadirannya. Pesakit sebelum ini mempunyai keraguan yang luar biasa, kebimbangan yang tidak munasabah, penurunan inisiatif, aktiviti, minat dalam perniagaan kegemaran mereka, hiburan, "hobi", penurunan keinginan seksual, dan lain-lain. Perlu diingat bahawa pesakit sedemikian sering mempunyai pemikiran untuk membunuh diri. "Kemurungan bertopeng" dicirikan oleh turun naik harian di negeri ini: aduan somatik, manifestasi kemurungan terutamanya diucapkan pada waktu pagi dan pudar pada waktu petang. Dalam anamnesis pesakit, adalah mungkin untuk mengenal pasti tempoh kejadian keadaan yang sama, diselangi dengan tempoh kesihatan yang lengkap. Dalam anamnesis waris pesakit, keadaan yang sama mungkin diperhatikan.

Suasana hati yang tinggi dalam kes biasa ditunjukkan dalam ekspresi muka yang meriah (mata berkilauan, senyuman), pertuturan dipercepatkan dengan kuat, pakaian cerah, pergerakan pantas, keinginan untuk aktiviti, keramahan. Dengan pesakit sedemikian, seseorang boleh bercakap dengan bebas, malah bergurau, menggalakkan mereka mengaji, menyanyi.

Kekosongan emosi ditunjukkan dalam sikap acuh tak acuh terhadap penampilan, pakaian, ekspresi muka yang tidak peduli, dan kurang minat terhadap persekitaran. Mungkin terdapat ketidakcukupan manifestasi emosi, iri hati yang tidak munasabah, agresif terhadap saudara terdekat. kekurangan kemesraan apabila bercakap tentang kanak-kanak, keterbukaan yang berlebihan dalam jawapan tentang kehidupan intim boleh berfungsi, dalam kombinasi dengan maklumat objektif, sebagai asas untuk kesimpulan tentang kemiskinan emosi.

Adalah mungkin untuk mendedahkan letupan, letupan pesakit dengan memerhatikan hubungannya dengan jirannya di wad dan dengan perbualan langsung dengannya. Labiliti dan kelemahan emosi ditunjukkan oleh peralihan tajam dari topik perbualan yang secara subjektif menyenangkan dan tidak menyenangkan kepada pesakit.

Dalam kajian emosi, ia sentiasa dinasihatkan untuk menawarkan pesakit untuk menggambarkan keadaan emosinya (mood). Apabila mendiagnosis gangguan emosi, adalah penting untuk mengambil kira kualiti tidur, selera makan, fungsi fisiologi, saiz murid, kandungan lembapan kulit dan membran mukus, perubahan dalam tekanan darah, kadar nadi, pernafasan, gula darah, dll.

keinginan, kehendak. kaedah utama adalah untuk memerhatikan tingkah laku pesakit, aktivitinya, tujuan dan kecukupan situasi dan pengalamannya sendiri. Adalah perlu untuk menilai latar belakang emosi, bertanya kepada pesakit tentang sebab tindakan dan tindak balasnya, rancangan untuk masa depan. Perhatikan apa yang dia lakukan di jabatan - membaca, membantu pekerja jabatan, bermain permainan papan atau menonton TV.

Untuk mengenal pasti gangguan keinginan, adalah perlu untuk mendapatkan maklumat daripada pesakit dan kakitangan tentang cara dia makan (makan banyak atau menolak makanan), sama ada dia menunjukkan hiperseksual, dan sama ada terdapat sejarah putaran seksual. Sekiranya pesakit adalah penagih dadah, adalah perlu untuk menjelaskan sama ada pada masa ini terdapat tarikan kepada dadah. perhatian khusus harus diberikan untuk mengenal pasti pemikiran bunuh diri, terutamanya jika terdapat sejarah percubaan membunuh diri.

keadaan sfera kehendak boleh dinilai dengan tingkah laku pesakit. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk memerhatikan dan juga bertanya kepada kakitangan bagaimana pesakit berkelakuan pada masa yang berbeza dalam sehari. Adalah penting untuk mengetahui sama ada dia mengambil bahagian dalam proses buruh, seberapa rela dan aktif, sama ada dia mengenali pesakit di sekelilingnya, doktor, sama ada dia berusaha untuk berkomunikasi, melawat bilik rehat, apakah rancangannya untuk masa depan (kerja, belajar, berehat, menghabiskan masa sambil lewa). Apabila bercakap dengan pesakit atau hanya memerhatikan tingkah laku di jabatan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kemahiran motornya (pergerakan yang perlahan atau dipercepatkan, sama ada terdapat ragam dalam ekspresi muka, gaya berjalan), sama ada terdapat logik dalam tindakan atau mereka tidak dapat dijelaskan, paralogis. Jika pesakit tidak bertindak balas

kepada soalan, dikekang, adalah perlu untuk mengetahui sama ada terdapat sebarang gejala stupor lain: berikan pesakit satu atau lain postur (adakah katalepsi), minta untuk mengikuti arahan (adakah tidak gativisme - pasif, aktif, echopraxia) . Apabila pesakit teruja, perhatian harus diberikan kepada sifat pengujaan (huru-hara atau bertujuan, produktif), jika terdapat hiperkinesia, terangkan mereka.

Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada keanehan ucapan pesakit (mutisme total atau elektif, dysarthria, ucapan kacau, ucapan sopan, ucapan tidak koheren, dll.). Dalam kes mutism, seseorang harus cuba memasuki hubungan bertulis atau pantomimik dengan pesakit. Pada pesakit yang bodoh, terdapat tanda-tanda fleksibiliti berlilin, fenomena negativisme aktif dan pasif, subordinasi automatik, tingkah laku, meringis. Dalam sesetengah kes, adalah disyorkan untuk menghentikan pesakit yang buntu dengan kaedah perubatan.