Mentafsir thromboelastogram teg 5000 norma. Jika tromboelastogram tidak normal: kaedah rawatan

Tromboelastogram ialah rekod keputusan ujian darah (thromboelastography). Ia telah dibangunkan pada pertengahan abad yang lalu sebagai satu cara untuk menentukan ciri viskoelastik fibrin daripada sampel darah, atau, lebih mudah, kelikatannya. Pada mulanya, teknologi ini berakar umbi, tetapi lama kelamaan ia hampir ditinggalkan. Ini berlaku kerana, disebabkan oleh ketidaksempurnaan peralatan dan penggunaan kuvet yang boleh diguna semula, kebolehpercayaan keputusan secara berkala menderita. Ujian itu baru-baru ini dihidupkan semula.

Apakah itu tromboelastogram

Istilah perubatan ini merujuk kepada dokumen yang mengandungi keputusan thromboelastography - kajian yang membolehkan anda menjejaki semua peringkat perubahan dalam kelikatan darah.

Sinonim untuk nama prosedur dan keputusannya: TEG, thromboelastometry (apabila ia datang untuk memeriksa hemostasis).

Berdasarkan data yang diperoleh, graf dibina yang mencerminkan fasa proses:

1. Yang pertama, yang berlangsung dari 4 hingga 10 minit, di mana tindak balas berlaku yang merangsang pengeluaran trombokinase. Bahan organik dengan nama ini terbentuk pada peringkat awal pembekuan. Ia berfungsi sebagai enzim dan menggalakkan penukaran protrombin tidak aktif kepada trombin aktif.
2. Yang kedua, tempohnya adalah dari 5 hingga 8 minit. Dalam tempoh ini, pembentukan bekuan dan pada masa yang sama - unsur utama yang menyebabkan pembekuan - trombin.
3. Yang ketiga, mencerminkan peringkat pembentukan fibrin - protein berserat tidak larut yang mengambil bahagian dalam pembekuan (lipatan). Dalam fasa ini, lengkung graf mendapat amplitud maksimum.

Apa yang dia tunjukkan

TEG memungkinkan untuk menilai ciri fizikal bekuan darah, dinamik hemostasis, dan juga untuk mengesan:

• hiperfibrinolisis - lebihan enzim plasmin, menunjukkan peningkatan risiko pendarahan;
• hypofibrinolysis, yang bermaksud kecenderungan kepada trombosis patologi.

Bila dan kepada siapa ia ditugaskan

Doktor menggunakan TEG apabila perlu untuk menilai kefungsian sistem pembekuan darah. Ini kerap berlaku dan menjejaskan hampir semua bidang perubatan. Mengetahui parameter hemostasis adalah sangat penting apabila ia berkaitan dengan pencegahan dan rawatan keadaan yang berkaitan dengan pelanggarannya:

• dalam pembedahan dan hematologi;
• Obstetrik dan Ginekologi;
• kardiologi dan neurologi;
• onkologi dan kawasan lain.

TEG memungkinkan untuk mengesan aktiviti kedua-dua plasma dan unsur selular hemostasis dalam kepekatan sebenar mereka.

Hasil analisis membolehkan bukan sahaja untuk meramalkan, sebagai contoh, peningkatan risiko trombosis, tetapi juga:

• laraskan terapi penyakit kardiovaskular, dengan kebarangkalian maksimum hasil yang menggalakkan;
• pengesanan awal risiko kehilangan darah tinggi apabila melibatkan pembedahan. Di samping itu, ujian TEG pada malam sebelum operasi memungkinkan untuk meminimumkan keperluan untuk penggunaan plasma penderma.

Dan bukan itu sahaja. Terdapat algoritma khas untuk pemindahan komponen darah berdasarkan data tromboelastogram. Ia digunakan untuk menghentikan pendarahan selepas kecederaan dan operasi pembedahan berskala besar. Kaedah diagnostik TEG membolehkan anda menggunakan komponen darah penderma dengan lebih tepat dan tidak menggunakan ubat-ubatan yang berpotensi berbahaya untuk kesan sampingannya untuk memulihkan hemostasis.

Tafsiran maklumat yang diperoleh daripada keputusan TEG memungkinkan untuk memilih rejimen dan dos ubat untuk rawatan pesakit dengan pengagregatan platelet yang tidak normal. Ini penting, kerana aktiviti berlebihan komponen darah ini menyebabkan saluran darah tersumbat dan boleh menyebabkan kematian.

Penilaian hemostasis adalah perlu secara berkala dan semasa kehamilan, apabila masalah pembekuan boleh menimbulkan bahaya sebenar kepada kehidupan seorang wanita dan janin. Dalam kes ini, yang biasa tidak mencukupi.

Persediaan untuk analisis

Derma darah untuk ujian TEG ditetapkan pada waktu pagi, semasa perut kosong. Adalah wajar bahawa hidangan terakhir hari sebelumnya tidak kurang daripada 8 jam. Dalam situasi kecemasan, analisis dijalankan tanpa mengira waktu hari dan makan sebelumnya.

Sehari sebelum pergi ke klinik, anda mesti berhenti merokok, mengelakkan beban emosi dan fizikal, dan tiga hari sebelum anda tidak minum alkohol.

Bagaimana ia dijalankan

Untuk thromboelastography, darah diambil dari vena, yang berada di bahagian dalam siku, seperti untuk analisis konvensional. Jururawat segera menghantar tabung uji bersama bahan bio ke makmal.

Di sana, darah yang distabilkan dengan natrium sitrat ditransfusikan ke dalam kuvet pakai buang, silinder logam dimasukkan, dan kemudian semua ini diletakkan dalam peranti khas - tromboelastograf. Kuvet heparinase digunakan untuk memantau tindak balas terhadap ubat heparin.

Selepas menghidupkan radas, kuvet mula bergerak dan mula berayun. Pada masa ini, darah membeku dan bekuan melekat pada dinding bekas dan silinder, yang terletak di antara mereka.

Apabila "trombus" menjadi lebih padat, larian ayunan meningkat, dan putaran silinder secara berterusan direkodkan pada kertas atau media elektronik. Apabila bekuan terbentuk sepenuhnya, amplitud menjadi maksimum. Kemudian proses sebaliknya bermula - pembubaran "trombus", di mana turun naik perlahan-lahan dikurangkan, dan semua perubahan juga ditunjukkan dalam graf TEG.

Apakah maksud parameter tromboelastogram: jadual

Keputusan analisis siap selepas 40-60 minit. Dalam situasi kecemasan, analisis ekspres TEG dijalankan, yang membolehkan anda mendapatkan maklumat dalam masa 5 minit.

Apa yang boleh menjejaskan keputusan

Penunjuk digital tromboelastogram mungkin berubah disebabkan oleh gangguan elektrolit dalam badan, mengambil ubat yang menjejaskan komposisi darah, serta disebabkan oleh pembedahan / trauma baru-baru ini dan perjalanan patologi sedia ada.

Malah umur dan jantina boleh menjejaskan parameter utama TEG. Apabila mereka semakin tua, nilai MA mungkin meningkat, dan nilai K mungkin menjadi lebih kecil. Penjelasan yang mungkin untuk ini adalah peningkatan tahap fibrinogen. Kecenderungan ke arah peningkatan MA pada wanita telah diperhatikan, yang disebabkan oleh penurunan hematokrit - nisbah jisim eritrosit kepada jumlah jumlah darah.

Norma fibrinogen dalam darah manusia dan apa yang perlu dilakukan jika ia dinaikkan:

Mentafsir keputusan

Hanya doktor yang mampu mentafsir data yang diperoleh dengan betul menggunakan ujian TEG, iaitu memahami dan menerangkan gambaran hemostasis berdasarkan nombor yang diperolehi. Tidak mustahil untuk melakukan ini sendiri tanpa pendidikan perubatan yang lebih tinggi. Namun begitu, terdapat penunjuk yang bermaksud bahawa parameter tertentu berada dalam julat normal.

Norma dan sisihan TEG: jadual

Walaupun nilai diagnostik tinggi keputusan, kaedah tromboelastografi dianggap tidak tepat, kerana ia membolehkan anda mendapatkan gambaran anggaran, tetapi tidak memberikan jawapan yang jelas tentang patologi yang menyebabkan penyimpangan. Untuk membuat diagnosis akhir, keputusan TEG dipertimbangkan dalam kombinasi dengan data lain yang diperoleh semasa langkah diagnostik.

Kebaikan dan keburukan kaedah

Kelebihan ketara TEG termasuk kemungkinan:

• gunakan darah penuh untuk penyelidikan, dan bukan mengasingkan plasmanya. Ini menjimatkan masa, yang sangat penting dalam kes-kes yang mendesak;
• ketahui nilai sebenar dan penting - kekuatan bekuan, dan bukan penunjuk bersyarat (contohnya, optik), yang tidak selalu memberikan maklumat yang boleh dipercayai;
• mengenal pasti masalah pelbagai elemen yang terlibat dalam hemostasis.

Kelemahannya ialah:

• ketidakupayaan untuk menilai proses pembentukan trombin;
• Kesukaran untuk menguji beberapa sampel darah pada masa yang sama.

Sebagai contoh, koagulometer menentukan penunjuk pada prinsip penghantar, memproses sejumlah besar sampel sekaligus dan menghabiskan beberapa saat pada setiap daripada mereka. Sebaliknya, TEG bertahan lama, manakala sebahagian besar model thromboelastograph mempunyai tidak lebih daripada 2 kuvet.

Di manakah analisis biasanya diambil?

Ujian untuk tromboelastografi dilakukan di institusi perubatan dan diagnostik di mana terdapat peralatan dan pakar yang sesuai, termasuk mereka yang dapat menguraikan keputusan.

Jika kita bercakap tentang klinik awam, kemungkinan besar ini adalah hospital dan pusat diagnostik yang besar. Di sana, kajian boleh diperolehi secara percuma, atas arahan doktor yang merawat. Ada kemungkinan bahawa menunggu melalui temujanji akan menjadi lama, beberapa bulan.

Keupayaan untuk melakukan TEG dengan segera, tetapi untuk wang, tersedia di klinik swasta. Bagi harga purata untuk prosedur, ia berbeza di kawasan yang berbeza di Rusia.

Apabila memilih klinik, perlu diingat bahawa mekanisme harga tidak sama. Dalam sesetengah kes, kos analisis termasuk set lengkap perkhidmatan, dan kadang-kadang juga perundingan dengan pakar hematologi. Dalam yang lain, proses pengambilan darah dibayar secara berasingan daripada analisis dan tafsiran seterusnya keputusan. Di samping itu, tromboelastografi konvensional dan ujian untuk aspirin, plavix dan sebatian lain akan kos yang berbeza.

Adakah wajar menggunakan Aspirin untuk mengurangkan kelikatan darah:

Harga di kawasan yang berbeza

Menurut maklumat daripada klinik yang disiarkan di laman web rasmi mereka, harga purata TEG standard untuk November 2018 ialah:

• di Moscow - 6000 rubel;
• di St Petersburg - 1300 rubel;
• di Yekaterinburg - 2200 rubel;
• di Krasnodar - 2500 rubel.

Promosi diadakan secara berkala di institusi perubatan swasta, membolehkan anda mengambil analisis atau mendapatkan nasihat pakar pada harga yang lebih rendah daripada biasa.

Thromboelastography (thrombo- + Greek elastos - likat + grapho untuk menulis, menggambarkan) - pendaftaran grafik pembekuan darah vena spontan menggunakan thromboelastograph. Kaedah ini pertama kali dicadangkan oleh H.Hartert pada tahun 1948. Prinsip kaedah thromboelastography adalah untuk menilai sifat viskoelastik darah semasa pembekuannya. Kaedah ini memungkinkan untuk mendaftarkan pembekuan darah dan perubahan dalam keanjalan bekuan darah dari masa ke masa (tarik balik dan lisis) dan, dengan itu, untuk menilai pembentukan bekuan daripada pengaktifan prokoagulan awal dan pembentukan fibrin kepada lisis beku. Untuk pendaftaran grafik proses pembekuan darah dan fibrinolisis, peranti digunakan - thromboelastographs (ARP-01M "Mednord" (Rusia), TEG-500 (AS)). Bahagian utama tromboelastograf ialah kuvet di mana darah dimasukkan (Rajah 3).

nasi. 3. Proses tromboelastografi.

Batang dengan cakera atau plat di hujungnya, yang tidak menyentuh dindingnya, direndam dalam kuvet. Peranti khas memberikan pergerakan berayun-putaran kuvet, yang dihantar ke rod dan peranti rakaman hanya apabila benang fibrin mula terbentuk dalam kuvet dengan darah. Apabila bekuan terbentuk dan dipadatkan, amplitud ayunan rod meningkat dan mencapai maksimum. Pendaftaran grafik amplitud getaran rod membolehkan anda mendapatkan tromboelastogram (Rajah 4).

nasi. 4. Thromboelastogram adalah normal.

Untuk menilai tromboelastogram, 5 penunjuk kuantitatif utama digunakan:

1. Masa tindak balas (R) - masa dari permulaan kajian hingga permulaan pembekuan darah (sisihan pertama tromboelastogram dari garis lurus sebanyak 1 mm);

2. Masa pembekuan (K) - masa dari permulaan pergerakan rod peranti (1 mm) sehingga saat amplitud tromboelastogram ialah 20 mm.

3. R+K – kadar pembekuan; adalah penunjuk penting untuk pengiktirafan keadaan pra-trombotik;

4. Amplitud maksimum (MA) tromboelastogram;

5. E - keanjalan maksimum bekuan, dikira daripada amplitud maksimum tromboelastogram MA: E = (100 x MA) W: (100 - MA).

Tafsiran:

Masa R mencirikan fasa pembekuan darah berikut: 1) pembentukan tromboplastin; 2) pembentukan fibrin.

Nilai E mencerminkan keupayaan fungsi platelet, kuantiti dan kualiti fibrinogen.

Nilai normal ditetapkan secara empirik untuk setiap instrumen. Secara purata, orang yang sihat:

Masa tindak balas (R) ̴ 9-14 min.

Masa pembekuan (K) ̴5-8 min.

MA ̴ 48-52 mm.

Nilai klinikal dan diagnostik tromboelastografi. Membolehkan doktor menilai dengan cepat dan sepenuhnya semua aspek sistem pembekuan darah pesakit. Dengan menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda awal hiperkoagulasi dan hipokoagulasi yang disebabkan oleh kekurangan faktor pembekuan darah, mendiagnosis disfungsi platelet, serta menilai keberkesanan terapi antikoagulan dan antiplatelet, menilai aktiviti fibrinolitik plasma darah dan nasihat. daripada menetapkan terapi antifibrinolitik. Perubahan tipikal dalam tromboelastogram semasa hypo- dan hypercoagulation ditunjukkan dalam rajah. 5.

nasi. 5. Tromboelastogram adalah normal (a), dengan hiperkoagulasi (b) dan hipokoagulasi (c). Pesakit dengan hiperkoagulasi dicirikan oleh pemendekan R dan K, serta peningkatan MA, dengan kehadiran hypocoagulation, pemanjangan R, K dan penurunan MA dikesan. Keadaan pra-trombotik ditunjukkan oleh penurunan pemalar (R + K) selama kurang daripada 14 minit, peningkatan MA sebanyak lebih daripada 52 mm.

Kelebihan utama tromboelastografi ialah sensitivitinya yang tinggi, kelajuan memperoleh hasil (selepas 1-1.5 jam), kemungkinan mengubah sifat mekanikal, struktur fibrinolitik bekuan, dan penilaian sistem fibrinolitik.

Lampiran 1.

COAGULOGRAM - satu set ujian yang mencirikan keadaan berfungsi sistem pembekuan darah dan antikoagulasi. Satu set lengkap koagulogram termasuk dari 7 hingga 20 ujian, pilihannya bergantung pada banyak keadaan, dengan pertimbangan wajib keputusan pemeriksaan klinikal pesakit.

§ Ujian Penilaian Tahap 1 – dilakukan dalam CDL penjagaan primer: kiraan platelet, masa pendarahan, APTT, PT (INR), jumlah fibrinogen mengikut kaedah Claus.

§ Ujian Penilaian Tahap 2 – dilakukan di makmal pusat diagnostik dan hospital: pengagregatan platelet, TB, D-dimer (atau RFMK), lisis euglobulin.

§ Ujian tambahan - dilakukan di makmal khusus:
- dengan pendarahan - Aktiviti faktor von Willebrand faktor pembekuan plasma (VIII, IX, XI, VII, X, V, II, HMWK, PK);

- dengan kecenderungan untuk trombosis - antitrombin, protein C dan S, rintangan aPC, homocysteine, antikoagulan lupus, antibodi antifosfolipid, ujian genetik ( FV Leiden C1691Ab mutasi gen prothrombin G20210A).

terima kasih

Laman web ini menyediakan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Nasihat pakar diperlukan!

Apakah koagulogram?

Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa sistem pembekuan menghentikan pendarahan dan memastikan pembentukan bekuan darah bukan sahaja dengan luka kulit, tetapi juga dengan sebarang kerosakan pada saluran darah. Sebagai contoh, jika kapal pecah akibat overstrain atau perjalanan aktif proses keradangan dalam mana-mana organ atau tisu. Juga, sistem pembekuan menghentikan pendarahan selepas pemisahan membran mukus semasa haid atau plasenta selepas bersalin pada wanita.

Pelanggaran sistem pembekuan boleh diteruskan bukan sahaja oleh jenis aktivitinya yang tidak mencukupi, tetapi juga oleh kelebihannya. Dengan aktiviti sistem pembekuan yang tidak mencukupi, seseorang mengalami pendarahan, kecenderungan untuk lebam, pendarahan tanpa henti jangka panjang dari luka kecil pada kulit, dsb. Dan dengan aktiviti berlebihan sistem pembekuan, sebaliknya, sejumlah besar bekuan darah terbentuk yang menyumbat saluran darah dan boleh menyebabkan serangan jantung, strok, trombosis, dll.

Kembali kepada coagulogram, analisis ini boleh digambarkan secara ringkas sebagai penentuan parameter pembekuan darah. Berdasarkan keputusan koagulogram, adalah mungkin untuk mengenal pasti gangguan tertentu dalam sistem pembekuan darah dan memulakan rawatan tepat pada masanya yang bertujuan untuk mencapai pampasan dan mencegah pendarahan atau, sebaliknya, pembekuan darah yang berlebihan.

Penunjuk koagulogram

Di samping itu, terdapat beberapa jenis coagulogram yang dipanggil standard, yang merangkumi hanya beberapa parameter khusus yang diperlukan untuk analisis koagulabilitas dalam situasi biasa. Coagulograms sedemikian dilakukan dalam keadaan tertentu, contohnya, semasa kehamilan, sebelum pembedahan, selepas penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah. Jika mana-mana penunjuk coagulograms tipikal seperti itu ternyata tidak normal, maka untuk mengetahui pada tahap pembekuan darah mana pelanggaran berlaku, parameter lain yang diperlukan ditentukan.

Setiap penunjuk koagulogram mencerminkan perjalanan peringkat pertama, kedua atau ketiga pembekuan darah. Pada peringkat pertama, kekejangan saluran darah berlaku, iaitu, ia menyempitkan sebanyak mungkin, yang meminimumkan jumlah kerosakan. Pada peringkat kedua, "pelekatan" (pengumpulan) platelet darah berlaku di kalangan mereka sendiri dan pembentukan bekuan longgar dan besar yang menutup lubang dalam saluran darah. Pada peringkat ketiga, sejenis rangkaian terbentuk daripada benang protein fibrin padat, yang meliputi jisim longgar platelet yang melekat dan memasangnya dengan ketat ke tepi lubang di dinding kapal. Kemudian jisim platelet yang melekat menebal dan mengisi sel-sel di antara gentian fibrin, membentuk satu "tampalan" elastik dan sangat kuat (trombus), yang menutup sepenuhnya lubang di dinding saluran darah. Di sinilah pembekuan darah berakhir.

Mari kita pertimbangkan semua penunjuk yang merupakan sebahagian daripada koagulogram dan mencerminkan ketiga-tiga peringkat pembekuan darah, dan juga memberi contoh hemostasiogram standard untuk pelbagai keadaan biasa.

Jadi, penunjuk koagulogram, yang mencerminkan tiga peringkat pembekuan darah yang berbeza, adalah seperti berikut:

1. Penunjuk peringkat pertama pembentukan prothrombinase):

• Masa pembekuan darah mengikut Lee-White;
• Indeks pengaktifan kenalan;
• Masa pengiraan semula plasma (PRT);
• Masa pengiraan semula diaktifkan (ART);
• Masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT, APTT, ARTT);
• penggunaan prothrombin;
• Aktiviti faktor VIII;
• Aktiviti faktor IX;
• Aktiviti faktor X;
• Aktiviti Faktor XI;
• Aktiviti faktor XII.

• masa prothrombin;
• Nisbah Ternormal Antarabangsa - INR;
• Prothrombin dalam% mengikut Duke;
• Indeks prothrombin (PTI);
• Aktiviti faktor II;
• Aktiviti faktor V;
• Aktiviti faktor VII.

• masa trombin;
• kepekatan fibrinogen;
• Kepekatan kompleks fibrin-monomer larut.

Sebagai tambahan kepada penunjuk ini, dalam analisis yang dipanggil "coagulogram" makmal dan doktor sering memasukkan penunjuk lain yang mencerminkan fungsi sistem lain, yang dipanggil antikoagulan (fibrinolitik). Sistem antikoagulan Ia mempunyai kesan pembekuan yang bertentangan, iaitu, ia melarutkan bekuan darah dan menghalang proses pembekuan darah. Biasanya, sistem ini berada dalam keseimbangan dinamik, meratakan kesan antara satu sama lain dan memastikan pembekuan darah apabila perlu, dan pembubaran bekuan jika ia terbentuk secara tidak sengaja.

Contoh paling ciri kerja sistem antikoagulan adalah seperti berikut: selepas kerosakan pada kapal, sistem pembekuan membentuk trombus, yang menutup lubang dan menghentikan aliran darah. Kemudian dinding kapal pulih, tisunya tumbuh dan menutup sepenuhnya lubang yang ada, akibatnya trombus hanya terpaku pada dinding saluran darah yang sudah utuh. Dalam keadaan ini, trombus tidak diperlukan, lebih-lebih lagi, ia mempunyai kesan negatif, kerana ia menyempitkan lumen kapal dan melambatkan aliran darah. Ini bermakna bahawa trombus sedemikian mesti dikeluarkan. Pada saat itulah sistem antikoagulan memainkan peranan yang besar, kerana ia diaktifkan apabila bekuan darah yang tidak perlu dikesan yang mesti dikeluarkan. Hasil daripada kerja sistem antikoagulan, trombus semacam dibongkar menjadi bahagian, yang kemudiannya dikeluarkan dari badan. Iaitu, sistem antikoagulan membongkar bekuan darah yang telah menjadi tidak diperlukan, membersihkan dinding saluran darah dan membebaskan lumen mereka daripada bekuan berantakan yang tidak berguna yang telah memenuhi fungsinya.

Di samping itu, sistem antikoagulan (khususnya, antitrombin III) yang menghentikan kerja aktif sistem pembekuan apabila trombus telah dibuat. Iaitu, apabila trombus menutup lubang di dinding kapal, sistem antikoagulan dihidupkan, yang menghalang aktiviti sistem pembekuan supaya ia, pada gilirannya, tidak membuat "tompok" terlalu besar yang boleh menghalang lumen kapal sepenuhnya. dan menghentikan pergerakan darah di dalamnya.

Kerja sistem fibrinolitik dinilai oleh penunjuk berikut, yang termasuk dalam koagulogram:

• antikoagulan lupus;
• D-dimer;
• Protein C;
• Protein S;
• Antitrombin III.

Bergantung pada parameter yang dimasukkan dalam analisis, pada masa ini terdapat dua jenis koagulogram utama yang digunakan dalam amalan klinikal harian - ini dilanjutkan dan pemeriksaan (standard). Coagulogram standard termasuk penunjuk berikut:

• fibrinogen;
• Masa trombin (TV).

Coagulogram lanjutan termasuk penunjuk berikut:

• Prothrombin dalam% mengikut indeks Pantas atau prothrombin;
• Nisbah Ternormal Antarabangsa (INR);
• fibrinogen;
• Masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT);
• Masa trombin (TV);
• Antitrombin III;
• D-dimer.

Sebagai peraturan, susunan penunjuk dalam koagulogram tersebut adalah sewenang-wenangnya, bergantung pada parameter mana yang dianggap perlu oleh doktor untuk kerjanya. Dalam banyak kes, koagulogram "standard" dan "lanjutan" seperti itu termasuk parameter C-protein, S-protein dan lain-lain, yang perlu ditentukan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila seseorang mengalami gangguan pembekuan dan adalah perlu untuk menentukan dengan tepat apa yang tidak. bekerja. Dalam kes lain, koagulogram termasuk penunjuk seperti ujian etil dan penarikan balik bekuan, yang sudah lapuk dan tidak digunakan pada masa ini untuk mendiagnosis sistem pembekuan. Penunjuk ini termasuk dalam komposisi koagulogram semata-mata kerana makmal melaksanakannya.

Malah, koagulogram "standard" dan "dilanjutkan" yang disusun secara bebas adalah variasi yang sangat bebas pada piawaian dunia yang diterima umum, dan oleh itu sentiasa dikaitkan dengan preskripsi ujian yang berlebihan dan pembaziran reagen.

Apakah parameter koagulogram yang diperlukan oleh kanak-kanak dan wanita hamil?

Parameter koagulogram dan nilainya adalah normal

Mentafsir koagulogram

Masa pembekuan Lee-White

Masa pengiraan semula plasma (PRT)

Masa Pengkalsifikasi Semula Diaktifkan (ART)

Jika AVR atau GRP berada di bawah normal, maka ini menunjukkan kecenderungan untuk trombosis. Jika ABP atau GRP lebih tinggi daripada biasa, maka ini menunjukkan bahaya pendarahan teruk walaupun dengan kerosakan kecil pada integriti tisu. Biasanya, pemanjangan ABP atau VRP berlaku disebabkan oleh kiraan platelet darah yang rendah, pemberian heparin, serta terhadap luka bakar, trauma, dan kejutan.

Masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT, APTT, ARTT)

Pemanjangan APTT adalah ciri penyakit berikut:

• penyakit von Willebrand;
• Kekurangan faktor pembekuan (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Kekurangan kongenital prekalikrein dan kinin;
• Pengenalan heparin atau streptokinase;
• Mengambil antikoagulan (Warfarin, Sincumarin, dll.);
• Kekurangan vitamin K;
• Tahap fibrinogen yang rendah dalam darah;
• Penyakit hati;
• II dan III fasa DIC;
• Keadaan selepas pemindahan sejumlah besar darah;
• Kehadiran antikoagulan lupus dalam darah;
• sindrom antiphospholipid;
• Glomerulonephritis kronik;
• lupus eritematosus sistemik;
• Penyakit tisu penghubung.

• Kehilangan darah akut;
• Peringkat awal DIC.

Aktiviti semua faktor pembekuan (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Masa protrombin (PT, RT, recombipl RT)

Oleh itu, masa prothrombin mencerminkan fenomena fisiologi yang sangat penting - kadar pengaktifan laluan dalaman pembekuan darah, yang bertanggungjawab untuk pembentukan bekuan darah dan "menampal" lubang di dalam saluran yang terbentuk akibat kesan negatif bahan. beredar dalam darah.

Pemanjangan masa prothrombin lebih daripada biasa menunjukkan penyakit berikut:

• Mengambil antikoagulan (Warfarin, Thromboass, dll.);
• Pengenalan heparin;
• Kekurangan kongenital atau diperolehi faktor pembekuan II, V, VII, X;
• Kekurangan vitamin K;
• DIC dalam fasa awal;
• Diatesis hemoragik pada bayi baru lahir;
• Penyakit hati;
• Penyempitan saluran hempedu;
• Pelanggaran penyerapan dan pencernaan lemak dalam usus (sprue, penyakit seliak, cirit-birit);
• Sindrom Zollinger-Ellison;
• Kekurangan fibrinogen dalam darah.

• Pensampelan darah yang salah melalui kateter pusat;
• hematokrit tinggi atau rendah;
• Penyimpanan jangka panjang plasma darah di dalam peti sejuk pada + 4 o C;
• Peningkatan kepekatan antitrombin III;
• Kehamilan;
• DIC;
• Pengaktifan sistem antikoagulan.

Indeks protrombin (PTI)

Nisbah Dinormalisasi Antarabangsa (INR)

Peningkatan INR melebihi norma berlaku di bawah keadaan yang sama seperti pemanjangan masa prothrombin. Penurunan INR di bawah normal berlaku dalam keadaan yang sama seperti pemendekan masa protrombin.

Protrombin Duke

Peningkatan peratusan prothrombin mengikut Duke di atas norma berlaku di bawah keadaan yang sama seperti pemendekan masa prothrombin. Penurunan peratusan prothrombin mengikut Duke di bawah norma berlaku di bawah keadaan yang sama seperti pemanjangan masa prothrombin.

Oleh itu, masa prothrombin, indeks prothrombin, nisbah normal antarabangsa dan prothrombin Duke adalah parameter yang mencerminkan tindakan fisiologi yang sama, iaitu, kadar pengaktifan laluan dalaman pembekuan darah. Parameter ini berbeza antara satu sama lain hanya dalam cara ia dinyatakan dan dikira, dan oleh itu boleh ditukar ganti sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, ia secara tradisinya telah berkembang supaya dalam beberapa situasi adalah lazim untuk menilai kadar pengaktifan laluan dalaman pembekuan darah oleh IPT, di lain-lain oleh INR, dan di lain-lain oleh Duke, di keempat oleh masa prothrombin. Selain itu, PTI dan prothrombin mengikut Duke in% hampir selalu saling eksklusif, iaitu, makmal menentukan sama ada parameter pertama atau kedua. Dan jika terdapat PTI dalam hasil analisis, maka prothrombin Duke boleh ditinggalkan dan, dengan itu, sebaliknya.

PTI dan prothrombin menurut Duke dikira dalam koagulogram diagnostik yang diambil oleh orang sebelum pembedahan, semasa pemeriksaan pencegahan atau pemeriksaan untuk sebarang gejala. INR dikira semasa kawalan dan pemilihan dos antikoagulan (Aspirin, Warfarin, Thrombostop, dll.). Masa prothrombin, sebagai peraturan, ditunjukkan dalam koagulogram yang diperlukan untuk mengesan penyakit sistem pembekuan darah.

Masa Thrombin (TV, TT)

Pemanjangan masa trombin mencerminkan penurunan pembekuan darah dan diperhatikan dalam keadaan berikut:

• Kekurangan fibrinogen dengan keparahan yang berbeza-beza;
• DIC;
• Mieloma berbilang;
• penyakit hati yang teruk;
• Uremia (peningkatan kepekatan urea dalam darah);
• Kehadiran dalam darah produk pemecahan fibrin atau fibrinogen (D-dimer, RFMK).

• Penggunaan heparin;
• Peringkat pertama DIC.

Kepekatan fibrinogen (fibrinogen, Fib)

• infarksi miokardium;
• kecederaan;
• melecur;
• sindrom nefrotik;
• pelbagai myeloma;
• Penyakit radang yang berlaku untuk masa yang lama;
• Kehamilan;
• Mengambil kontraseptif oral yang mengandungi estrogen (Marvelon, Mercilon, Qlaira, dll.);
• Keadaan selepas pembedahan.

• DIC;
• Metastasis tumor malignan;
• Leukemia promyelocytic akut;
• Komplikasi selepas bersalin;
• Ketidakcukupan hepatoselular;
• Mononukleosis berjangkit;
• Toksikosis kehamilan;
• Keracunan dengan racun;
• Mengambil ubat trombolytik yang membubarkan bekuan darah;
• Terapi sauh;
• Kekurangan fibrinogen kongenital;
• Umur kurang 6 bulan.

Kompleks fibrin-monomerik larut (SFMK)

Antikoagulan lupus

D-dimer

Peningkatan tahap D-dimer dalam darah berkembang dengan penyakit berikut:

• Sindrom DIC (fasa pertama);
• infarksi miokardium;
• Trombosis arteri atau urat;
• Penyakit berjangkit;
• penyakit radang akut atau kronik;
• Preeklampsia semasa kehamilan;
• Hematoma besar;
• Kehadiran faktor reumatoid dalam darah;
• Keadaan selepas operasi pembedahan;
• Umur lebih 80;
• Tumor ganas mana-mana penyetempatan;
• Penggunaan pengaktif plasminogen tisu.

Protein C

• Kekurangan kongenital protein C;
• Penyakit hati;
• Peringkat pertama pembangunan DIC.

Antitrombin III

Peningkatan kepekatan antitrombin III dalam darah berkembang di bawah keadaan berikut:

• Hepatitis akut;
• kolestasis;
• Kekurangan vitamin K;
• Pankreatitis akut;
• tempoh haid;
• mengambil warfarin;
• Mengambil steroid anabolik;
• Proses keradangan jangka panjang atau teruk;
• Keadaan selepas pemindahan buah pinggang;
• Peningkatan tahap bilirubin dalam darah (hiperbilirubinemia);
• Mengambil ubat yang meningkatkan pembekuan darah.

• Kekurangan kongenital antitrombin III;
• Keadaan selepas pemindahan hati;
• Sirosis hati;
• Kegagalan hati;
• Trombosis urat dalam;
• DIC;
• infarksi miokardium;
• embolisme pulmonari;
• Penyakit radang yang teruk pada mana-mana organ dan sistem;
• Penggunaan heparin dalam dos yang tinggi tanpa memantau pembekuan darah;
• Penggunaan L-asparaginase untuk rawatan gestosis kehamilan;
• Trimester ketiga kehamilan (termasuk 27 - 40 minggu kehamilan);
• Mengambil kontraseptif oral.

Protein S

Mentafsir koagulogram semasa kehamilan

Sehubungan dengan peningkatan jumlah darah yang beredar, kandungan pelbagai bahan sistem pembekuan dan antikoagulasi juga meningkat pada wanita hamil. Lagipun, tubuh wanita mesti menyediakan bahan yang diperlukan untuk berfungsi sistem pembekuan dan antikoagulasi, baik untuk dirinya sendiri dan janin. Dan itulah sebabnya semasa kehamilan sentiasa terdapat peningkatan dalam kandungan semua komponen sistem pembekuan dan antikoagulasi, dan pada masa yang sama peningkatan dalam aktiviti mereka. Ini, seterusnya, bermakna bahawa aktiviti dan kandungan semua parameter koagulogram meningkat sebanyak 15 - 30%, yang merupakan norma untuk kehamilan.

Dalam amalan, ini bermakna bahawa norma koagulogram wanita hamil berbeza dengan ketara daripada orang dewasa lain. Jadi, nilai normal parameter berikut semasa kehamilan adalah kurang atau lebih daripada biasa sebanyak 15 - 30%:

• Masa pembekuan darah mengikut Lee-White - 8 - 10 saat dalam tiub silikon dan 3.5 - 5 saat dalam tiub kaca;
• Masa pengiraan semula plasma - 45 - 90 saat;
• Masa pengiraan semula diaktifkan - 35 - 60 saat;
• Masa tromboplastin separa (separa) diaktifkan - 17 - 21 saat untuk reagen Renam dan 22 - 36 saat untuk kit "Standard Teknologi";
• Nisbah ternormal antarabangsa (INR) - 0.65 - 1.1;
• Masa prothrombin - 9 - 12 saat;
• Prothrombin dalam% mengikut Duke - 80 - 150%;
• Indeks prothrombin - 0.7 - 1.1;
• Masa trombin - 12 - 25 saat;
• Kepekatan fibrinogen - 3 - 6 g / l;
• Kompleks fibrin-monomerik larut - sehingga 10 mg/100 ml;
• Antikoagulan lupus - tidak hadir;
• D-dimer - I trimester kehamilan - sehingga 1.1 mg / l; II trimester kehamilan - sehingga 2.1 mg / l; III trimester kehamilan - sehingga 2.81 mg / l;
• Protein C - 85 - 170% atau 3.1 - 7.1 mg / l;
• Protein S-80 - 165;
• Antitrombin III - 85 - 150%.

Walau bagaimanapun, penunjuk analisis tidak selalu sesuai dengan norma, dan dalam kes ini, wanita ingin memahami maksudnya, iaitu, untuk menguraikan koagulogram. Secara umum, untuk menguraikan koagulogram semasa kehamilan, anda perlu tahu untuk apa analisis ini dan proses apa yang ia mencerminkan dalam tubuh wanita. Lagipun, coagulogram semasa kehamilan tidak dilakukan untuk mengenal pasti penyakit mana-mana organ dan sistem, tetapi untuk menilai risiko trombosis atau, sebaliknya, pendarahan, yang boleh membawa maut kepada janin dan wanita itu sendiri, mencetuskan gangguan plasenta atau serangan jantung, keguguran, kematian janin dalam rahim, gestosis dll.

Oleh itu, sebenarnya, coagulogram semasa kehamilan ditetapkan untuk pengesanan awal ancaman gangguan plasenta, preeklampsia, sindrom antiphospholipid, DIC laten dan trombosis. Coagulogram tidak membawa apa-apa fungsi lagi. Patologi ini mesti dikenal pasti pada peringkat awal dan terapi yang diperlukan dijalankan, kerana jika tiada, mereka boleh membawa, paling baik, kehilangan kehamilan, dan paling teruk, kematian wanita itu sendiri.

Jadi, jika seorang wanita hamil mempunyai ancaman tersembunyi gangguan plasenta, gestosis, DIC atau trombosis, maka penunjuk koagulogram akan berbeza-beza dalam had berikut:

• Pengurangan dalam antitrombin III kepada 65% atau kurang disebabkan penggunaan berlebihan;
• Peningkatan kepekatan D-dimer melebihi norma untuk tempoh kehamilan;
• Peningkatan kepekatan RFMK lebih daripada 4 kali berbanding norma (melebihi 15 mg / l);
• Pemendekan masa trombin kurang daripada 11 saat (fasa pertama DIC);
• Pemanjangan masa trombin selama lebih daripada 26 saat (fasa lanjutan DIC, yang memerlukan campur tangan perubatan segera);
• Mengurangkan jumlah fibrinogen di bawah 3 g / l;
• Pemanjangan masa prothrombin, peningkatan PTI dan INR (peringkat awal DIC);
• Penurunan jumlah prothrombin mengikut Duke adalah kurang daripada 70% (peringkat awal DIC);
• Pemanjangan APTT lebih daripada biasa;
• Kehadiran antikoagulan lupus.

Kaedah instrumental untuk mengkaji sistem RASC memainkan peranan penting dalam senjata kaedah kerana kebolehpercayaan dan kebolehpercayaannya, mereka menarik perhatian khusus doktor kerana kemungkinan luar biasa untuk penilaian pesat keadaan berfungsi dan sifat interaksinya. bahagian konstituen, kesederhanaan melaksanakan kajian dan keberkesanan kosnya.
Pada masa yang sama, sebahagian besar kaedah, walaupun digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, dicirikan oleh kandungan maklumat yang rendah dan kos yang tinggi.

Tromboelastografi, yang dianggap oleh doktor sebagai "standard emas", tanpa mengira kaedah pendaftaran, pada dasarnya menentukan empat petunjuk: dua kronometrik (r, k) dan dua struktur (MA, FA), tidak menyediakan pemantauan dinamik ke atas fungsi keadaan vaskular-platelet, pembekuan dan pautan fibrinolitik sistem. Ia juga harus diperhatikan bahawa thromboelastography memerlukan reagen kimia yang mahal. Ini bukan sahaja meningkatkan kos kajian itu sendiri, tetapi juga menjadikannya mustahil untuk membandingkan keputusan yang diperoleh antara institusi perubatan menggunakan reagen yang berbeza.

Jelas sekali, pembangunan kaedah baru untuk mengkaji sistem RASC adalah masalah mendesak untuk perubatan klinikal.

Syarikat itu menawarkan thromboelastograph buatan Rusia. Disebabkan fakta bahawa dalam rangka program pemodenan penjagaan kesihatan, penekanan khusus diberikan pada penggantian peralatan perubatan yang diimport, persoalan perbandingan (Rusia) dan tromboelastograf berputar menjadi relevan. TEG-5000(AS) dan ROTEM(Jerman).

Untuk memudahkan perbandingan, berikut ialah jadual penunjuk yang diukur:

Seperti yang dapat kita lihat dari jadual di atas, tromboelastrograf TEG 5000 dihasilkan di Amerika Syarikat apabila bekerja dengan darah penuh mengukur penunjuk berikut:

• r- masa pembekuan kenalan;
• k- penunjuk utama yang mencirikan masa permulaan pembentukan bekuan;
• MA- ketumpatan bekuan maksimum;
• FA (IRLS)- keamatan penarikan balik dan lisis bekuan.

Sebaliknya, kompleks perisian perkakasan ARP-01M “Mednord” menyediakan penunjuk berikut pada skrin komputer dalam bentuk imej grafik:

Rajah 1 menunjukkan graf NPGC darah sihat sukarelawan.

Gambar 1

Jadual pesakit dengan hiperkoagulasi dan hipokoagulasi

Rajah 2

• k- penunjuk utama yang mencirikan masa permulaan pembentukan bekuan bergantung pada kepekatan trombin yang terhasil, potensi antitrombin darah, kepekatan dan kegunaan fungsi fibrinogen, dan faktor kompleks prothrombin.
• IKK -keamatan fasa sentuhan pembekuan. Penunjuk yang mencirikan keamatan tindak balas KKKK darah, aktiviti protrombin, aktiviti pengagregatan platelet dan sel darah lain.
• KTA -aktiviti trombin berterusan,mencirikan kadar peningkatan pembentukan trombin, keamatan peringkat proteolitik pembentukan bekuan.
• VSK -masa pembekuan darah.
• ICD -keamatan pemacu pembekuan adalah penunjuk yang mencirikan kesan integratif sistem pro dan antikoagulasi pada proses (kelajuan) pembentukan bekuan.
• IPS -keamatan pempolimeran bekuan ialah penunjuk yang mencirikan kelajuan sambungan molekul monomerik "samping-ke-sisi", "hujung-ke-hujung", membentuk rangkaian fibrin dengan formula peptida (?,?,?)n( F-P)
• MA -penunjuk yang mencerminkan keadaan agregat darah pada peringkat akhir, penstabilan pembentukan trombus. Mencerminkan penyempurnaan hemostasis dengan pembentukan ikatan kovalen di bawah tindakanXIIIF., mencirikan sifat reologi struktur bekuan (kelikatan, ketumpatan, keplastikan).
• T -masa pembentukan bekuan F-T-C (pemalar jumlah masa pembekuan darah).
• IRLS -keamatan penarikan balik dan lisis bekuan. Penunjuk yang mencirikan lisis spontan bekuan. Mencerminkan keamatan proses berterusan hemokoagulasi (CPG), keadaan aktiviti plasmin, jumlah plasminogen yang distrukturkan menjadi bekuan, tahap labiliti pengaktif plasminogen

Kaedah piezothromboelastography frekuensi rendah menggunakan thromboelastograph ARP-01M "Mednord" Tidak seperti tromboelastograf putaran TEG 5000 dan ROTEM, yang menetapkan hanya peringkat akhir pembekuan darah, ia direka untuk penilaian komprehensif keadaan dan interaksi fungsi semua bahagian sistem hemostasis dan fibrinolisis, serta untuk memantau keberkesanan sasaran. terapi untuk gangguan hemostasis.

Satu kelebihan yang tidak boleh dipertikaikan ARP-01M “Mednord” ialah keupayaan untuk memantau terapi antikoagulan dalam masa nyata. ARP-01M "Mednord" membolehkan penyelidikan tanpa menggunakan reagen dan reagen di makmal ekspres, resusitasi, bilik operasi, dalam mod ujian Pont-of-care di sisi katil pesakit dan menerima penunjuk yang diperlukan dari detik pertama kajian.

Kelebihan penting ialah kekurangan ARP-01M "Mednord" masa jeda, manakala masa jeda tromboelastograf putaran berlangsung sehingga 10 minit. Kelebihan ini membolehkan analisis di unit rawatan rapi di sebelah katil pesakit tanpa keadaan makmal khas. Juga, untuk penyelidikan, tidak ada keperluan untuk penyediaan sampel, kerana ARP-01M "Mednord" berfungsi dengan darah penuh tanpa menggunakan reagen dan reagen.

Selain itu, penggunaan perkakasan dan perisian ARP-01M “Mednord” suai manfaat dan ekonomi, kerana peranti itu lebih murah daripada analog asing dan tidak memerlukan penggunaan reagen dan reagen kimia untuk penyelidikan. Dalam keadaan kewangan yang tidak stabil sekarang, pembelian bahan habis pakai menjadi beban yang tidak dapat ditanggung oleh institusi perubatan. Perlu diingatkan bahawa apabila menggunakan pelbagai reagen kimia, adalah mustahil untuk menjalankan analisis perbandingan bacaan yang diperolehi. Apabila bekerja dengan ARP-01M "MEDNORD", masalah ini tidak timbul dan adalah mungkin untuk menjalankan kajian bersama oleh pelbagai institusi perubatan dan pakar, kerana semua data yang diperolehi disahkan.

Ciri-ciri pengguna tersendiri bagi kompleks "Mednord" ARP-01M:

• kos rendah berbanding pesaing
• bekerja dengan darah penuh tanpa menggunakan reagen dan reagen
• tiada masa ketinggalan
• Pengeluaran Rusia
• penilaian komprehensif semua pautan hemostasis
• kandungan maklumat yang tinggi
• penyeragaman data yang diterima dengan mencipta pangkalan data biasa
• kemungkinan untuk berunding dan menganalisis keputusan yang diperoleh melalui Internet
• kekompakan, kesederhanaan dan kebolehpercayaan dalam operasi, penggunaan kuasa yang rendah
• tidak memerlukan keadaan makmal khas dan peralatan tambahan; boleh kerja dalam bilik bedah, dalam wad tepi katil
• satu kajian memerlukan sedikit bahan ujian (0.5 ml darah).

Kompleks ARP-01M “Mednord”akan meningkatkan kualiti diagnosis dan ramalan perkembangan penyakit kardiovaskular dengan ketara, mengurangkan kos belanjawan persekutuan dan wilayah dengan ketara untuk rawatan pesakit dengan CVD (disebabkan pengesanan tepat pada masanya dan terapi yang betul), serta mengurangkan kematian dengan ketara.