bersalin. Peringkat pertama bersalin

Sepanjang sembilan bulan kehamilan yang panjang, kami menghampiri kemuncak - acara yang ditunggu-tunggu dan menarik, yang mana kami akan segera bertemu dengan orang yang untuknya semua ini bermula. Sememangnya, kita dihadapkan dengan kebimbangan dalam menjangkakan bersalin. Mari kita bercakap tentang apa yang menanti kita pada hari kelahiran.
280 hari ialah bilangan bersyarat hari kehamilan, dikira dari hari pertama haid terakhir. Malah, adalah perkara biasa untuk bayi tiba bila-bila masa antara 259 dan 294 hari kehamilan.
Apabila bayi sudah bersedia untuk dilahirkan, badan ibu mula menghasilkan hormon yang "mencetuskan" proses kelahiran.

Permulaan bersalin

Menjelang akhir kehamilan, janin turun ke pintu masuk ke pelvis dan mengambil kedudukan yang khas: batang tubuh bayi dibengkokkan, kepala ditekan ke dada, lengan bersilang di dada, dan kaki dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul dan ditekan ke perut. Kedudukan yang diduduki bayi pada 35-36 minggu tidak berubah lagi. Dalam kedudukan ini, bayi akan bergerak di sepanjang saluran kelahiran semasa bersalin. Sambungan lembut tulang tengkorak dan kehadiran fontanel membolehkan mereka bergerak relatif antara satu sama lain, yang memudahkan laluan kepala bayi melalui saluran kelahiran.

Beberapa hari sebelum kelahiran, tanda-tanda ciri muncul, pertanda buruh. Ini termasuk sakit yang mengganggu di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang, kerap membuang air kecil, insomnia, penurunan berat badan, dan prolaps fundus rahim. Di samping itu, apabila serviks masak, ia menjadi lebih lembut, salurannya mula terbuka sedikit, dan ketulan lendir kekuningan atau sedikit berlumuran darah ditolak keluar dari saluran.

Buruh boleh bermula tanpa sebarang tanda amaran sama sekali. Terdapat dua tanda yang membolehkan anda memahami bahawa buruh telah bermula:

1 . Buruh biasanya bermula dengan kontraksi. Kontraksi adalah pengecutan berirama rahim yang terasa seperti rasa tekanan perut yang boleh dirasai di seluruh perut. Seorang wanita hamil mungkin merasakan kontraksi ini beberapa minggu sebelum bayi dilahirkan. Kontraksi bersalin sebenar harus berlaku setiap 15 hingga 20 minit, dengan selang antara kontraksi beransur-ansur berkurangan. Semasa tempoh antara kontraksi, perut menjadi santai. Anda harus pergi ke hospital bersalin apabila kontraksi menjadi teratur dan datang setiap 10 minit.

Buruh yang berlebihan dicirikan oleh kehadiran kontraksi yang kerap, kuat, sangat menyakitkan dan berpanjangan. Dengan adanya kontraksi sedemikian, buruh mengambil sifat yang cepat. Kelahiran sedemikian berbahaya kerana kecederaan kelahiran dan hipoksia untuk janin, pecah serviks dan faraj, dan pendarahan bagi wanita. Dalam kes yang teruk, rahim pecah mungkin. Rawatan terdiri daripada tenaga bersalin yang lemah dan tidur berubat.

Buruh tidak selaras dicirikan oleh pelanggaran kekerapan dan arah kontraksi rahim. Pada masa yang sama, kontraksi berbeza dalam kekuatan, tempoh dan selang. Mozek ini digabungkan dengan peningkatan nada rahim di segmen bawah, yang membawa kepada kelembapan dalam kemajuan janin di sepanjang saluran kelahiran. Sebab-sebab perkembangan buruh yang tidak teratur adalah: kecacatan rahim, rawatan pembedahan sebelumnya atau "kauterisasi" serviks, dan keletihan wanita. Rawatan terdiri daripada memberi rehat kepada wanita yang bersalin (tidur berubat) dan menggunakan ubat penahan sakit. Jika tidak berkesan, bersalin berakhir dengan pembedahan cesarean.

Proses kelahiran biasanya dibahagikan kepada 3 tempoh utama:
tempoh pertama - dilatasi serviks,
tempoh kedua - pengusiran janin,
tempoh ketiga ialah tempoh berturut-turut.

Setiap tempoh ini mempunyai ciri alirannya sendiri, yang akan saya ceritakan kepada anda. Memahami proses kelahiran membantu melegakan tekanan yang tidak perlu dan jangkaan cemas, yang menyumbang kepada kejayaan kelahiran bayi.

Permulaan bersalin dianggap sebagai penampilan buruh biasa (penguncupan buruh). Saya telah bercakap tentang cara menentukan permulaan bersalin dan bagaimana membezakan kesakitan bersalin daripada prekursor bersalin dalam artikel "Bagaimana kelahiran bermula." Sekarang anda akan belajar tentang kursus buruh selanjutnya.

Apa yang berlaku pada peringkat pertama bersalin? Kontraksi membawa kepada fakta bahawa serviks (halangan pertama dalam perjalanan bayi yang baru lahir) mula terbuka. Sebelum permulaan kelahiran, serviks kelihatan seperti silinder 2.5 - 3 cm lebar dan 2 - 3 cm panjang.Di bahagian tengah terdapat saluran serviks yang menuju ke rongga rahim. Semasa kehamilan, saluran serviks ditutup, dan tidak lama sebelum bersalin, apabila pertanda kelahiran muncul, ia mula terbuka sedikit (semasa pemeriksaan obstetrik, ia terlepas 1-2 jari).

Semasa bersalin dilatasi aktif serviks bermula. Ia berlaku semasa kontraksi, disebabkan oleh penguncupan otot rahim dan tekanan pada serviks pundi kencing janin atau bahagian janin yang muncul selepas pelepasan cecair amniotik. Pada mulanya, serviks memendek sehingga ia hilang - fasa laten bersalin. Pada masa yang sama, kontraksi jarang berlaku (1 kontraksi setiap 7 - 10 minit), lemah dan kurang menyakitkan. Fasa laten bersalin berlangsung secara purata 4 - 6 jam. Selepas pembuangan serviks, fasa aktif bersalin bermula, yang membawa kepada dilatasi penuh serviks (kira-kira 10 cm). Keamatan kontraksi meningkat apabila proses persalinan berlangsung. Secara beransur-ansur, kontraksi menjadi lebih kerap, lebih kuat dan lebih menyakitkan. Fasa aktif bersalin berlangsung kira-kira 4 - 6 jam. Dalam wanita multipara, proses dilatasi serviks berjalan agak cepat daripada wanita primipara. Sempadan antara peringkat pertama dan kedua bersalin adalah dilatasi lengkap serviks.

Cecair amniotik dilepaskan pada akhir peringkat pertama bersalin akibat peningkatan tekanan intrauterin. Kadang-kadang air pecah sebelum kontraksi bermula (air pecah pramatang) atau pada awal kelahiran (air pecah awal). Pecah cecair amniotik tidak membawa kepada kemerosotan dalam keadaan janin, kerana aktiviti penting bayi bergantung pada peredaran darah dalam tali pusat dan plasenta. Sekiranya terdapat tanda-tanda perubatan yang merumitkan perjalanan buruh, pakar obstetrik boleh memutuskan untuk membuka kantung amniotik - melakukan amniotomi. Terdapat artikel berasingan mengenai amniotomi di laman web ini.

Lebih baik pergi ke hospital bersalin apabila kontraksi menjadi lebih kerap daripada sekali setiap 7 minit, apabila ia menjadi jelas bahawa ini adalah bersalin, dan bukan petanda buruh, bahawa kontraksi tidak melemah, tetapi semakin bertambah. Anda boleh mengetahui apa yang perlu dibawa ke hospital bersalin dari artikel di laman web ini.

Pakar obstetrik akan berjumpa anda di jabatan kecemasan hospital bersalin. Selepas melengkapkan dokumentasi perubatan dan melakukan prosedur kebersihan (pembersihan enema, mandi), anda akan dibawa ke wad bersalin.

Bersalin adalah proses semula jadi, dicipta secara semula jadi, jadi jika bersalin berjalan tanpa komplikasi, maka taktik jangkaan untuk pengurusan buruh akan digunakan, i.e. memantau dinamik semula jadi perkembangan buruh, keadaan umum wanita yang bersalin dan keadaan intrauterin janin. Keadaan wanita itu dinilai berdasarkan aduan, penampilan, kadar nadi dan nombor tekanan darah, dan data pemeriksaan. Kita boleh menilai keadaan janin dengan mendengar degupan jantung janin dan menilai data kardiotokografi, yang membolehkan kita menentukan keadaan janin semasa bersalin dengan kebolehpercayaan yang tinggi. Mana-mana campur tangan doktor semasa bersalin (perubatan atau instrumental) mesti dibenarkan dengan kehadiran petunjuk perubatan tertentu.

Bersalin biasanya disertai dengan kesakitan yang berbeza-beza keparahan. Kekuatan sensasi kesakitan bergantung kepada keadaan sistem saraf pusat, ciri-ciri individu ambang sensitiviti kesakitan, keadaan emosi dan sikap terhadap kelahiran kanak-kanak. Sakit semasa kontraksi disebabkan oleh pelebaran serviks, mampatan hujung saraf, dan ketegangan ligamen rahim. jangan lupa tentang kaedah bius kendiri.

Berikut adalah beberapa cadangan:
· pernafasan dalam semasa kontraksi;
· mengusap perut bawah dari garis tengah ke sisi;
· menekan ibu jari pada sakrum atau menggosok sakrum.

Semasa kontraksi, adalah penting untuk tidak mengetatkan, tetapi merehatkan otot, yang memendekkan tempoh bersalin dan mengurangkan kesakitan. Semasa kontraksi, anda boleh memilih posisi yang paling selesa untuk anda: anda boleh berbaring, berjalan, berdiri merangkak, atau melutut. Tingkah laku bebas semasa bersalin memudahkannya. Untuk mengurangkan toleransi kesakitan, adalah penting untuk diingat bahawa keamatan kontraksi meningkat secara beransur-ansur. Penguncupan mempunyai puncaknya, yang berlangsung 2 - 3 saat, dan kemudian melemah dan berakhir dengan cepat. Selepas kontraksi sentiasa ada tempoh masa apabila tiada kesakitan, anda boleh berehat dan berehat. Pada intensiti kesakitan tertentu, persoalan melegakan kesakitan mungkin timbul. Bergantung pada toleransi kesakitan, kehendak pesakit, sifat bersalin, keadaan ibu dan janin, dan dilatasi serviks, doktor yang menjalankan kelahiran memutuskan satu atau lain kaedah anestesia buruh. Anda boleh belajar tentang pelbagai kaedah melegakan sakit bersalin, kelebihan dan kekurangannya dari artikel menarik "

Kita menghampiri penghujung 9 bulan kehamilan. Bakal ibu tinggal menunggu kelahiran bermula. Buruh berlaku dalam tiga tempoh. Peringkat pertama bersalin adalah permulaan bersalin, iaitu yang paling lama dan paling menyakitkan.

Tanda-tanda permulaan kelahiran

Antara hari 259 dan 294, bayi itu bersedia untuk dilahirkan. Pada bila-bila masa dalam tempoh masa ini, badan ibu menghasilkan hormon untuk memulakan proses kelahiran.

Menjelang 35-36 minggu, janin dikelompokkan ke dalam satu kedudukan, iaitu batang tubuh dibengkokkan, dagu ditekan ke sternum, kaki dibengkokkan, ditekan ke perut, dan lengan bersilang, berbaring di dada. Ia kekal dalam kedudukan ini sehingga penghantaran. Pada peringkat pertama bersalin, janin bergerak di sepanjang saluran kelahiran, mengekalkan kedudukan badan ini.

Beberapa hari sebelum permulaan bersalin, tanda-tanda tertentu muncul - sakit yang mengganggu di bahagian bawah belakang dan perut bawah, keinginan yang kerap untuk membuang air kecil, insomnia, rahim jatuh dan penurunan berat badan. Semakin dekat hari kelahiran, semakin lembut rahim. Akibatnya, palam kekuningan dengan bintik darah ditolak keluar dari salurannya. Tetapi proses itu kadang-kadang bermula tanpa amaran. Peringkat pertama bersalin pada ibu pertama kali bermula dengan berlakunya kontraksi berkala dan berterusan dengan peningkatan kekerapan secara beransur-ansur. Ini juga terpakai kepada wanita berbilang.

Dua tanda permulaan kelahiran:

kontraksi yang kerap;
pecah gelembung.

Kontraksi adalah kontraksi yang diukur pada otot rahim. Mereka boleh berlaku beberapa minggu sebelum kelahiran. Kontraksi bersalin yang sebenar disambung semula selepas 20 minit, dan masa di antara mereka beransur-ansur berkurangan. Wanita itu perlu bersedia untuk ke hospital bersalin apabila tempoh antara kontraksi mencapai 10 minit dan ia menjadi berterusan.

Buih pecah. Kadangkala cecair amniotik bocor sebelum kontraksi atau pecah secara tiba-tiba membran berlaku. Proses ini tidak disertai dengan gejala sakit. Buruh mula berkembang selepas 5-6 jam Wanita itu perlu mengingati masa apabila air pecah dan segera datang ke hospital bersalin walaupun tanpa kontraksi.

Bagi sesetengah wanita yang bersalin, tempoh kontraksi tidak menjadi lebih kerap berlangsung selama beberapa hari. Pada masa ini, dia menjadi letih dan kehilangan banyak kekuatan. Jiwanya mula gagal. Untuk mengelakkan bakal ibu meletihkan mental dan fizikal, dia perlu melawat pakar sakit puan. Pakar akan memeriksanya dan membuat keputusan yang tepat mengenai tindakan selanjutnya. Selalunya, cukup bagi seorang wanita untuk tidur selama beberapa jam di bawah pengaruh ubat-ubatan untuk pulih sepenuhnya dan bersedia untuk bersalin.

Fasa-fasa

Proses kelahiran bermula dengan berlakunya kontraksi pertama. Ia boleh bertahan beberapa hari, walaupun ini tidak diingini dan berlangsung sehingga rahim bersedia sepenuhnya untuk bersalin.

Berapa lama tempoh pertama berlangsung? Tempoh ini adalah yang paling lama dalam masa dan menyakitkan dalam sensasi. Tempoh peringkat pertama bersalin pada wanita primipara mencapai 11 jam; pada wanita multipara ia berlangsung lebih cepat dan kira-kira 7 jam.

Kursus peringkat pertama buruh dibahagikan kepada 3 fasa:

terpendam;
aktif;
perlahankan

Fasa terpendam. Kontraksi pada wanita hamil diperhatikan selepas 20-30 minit. Tempoh mereka ialah 20 saat. Fasa terpendam peringkat pertama bersalin dicirikan oleh kekuatan kontraksi yang sederhana. Wanita yang bersalin biasanya bertolak ansur dengan kesakitan dengan tenang, walaupun ini bergantung pada ciri individu wanita itu. Pada akhir fasa, serviks rahim terbuka sehingga 4 cm.

Fasa aktif. Tempoh berlangsung sehingga 3 jam. Dalam tempoh ini, masa antara kontraksi berkurangan secara mendadak, ia mencapai dua kontraksi dalam 10 minit, tempoh meningkat dan mencapai satu minit. Serviks mengembang hingga 8 cm.

Fasa nyahpecutan. Kontraksi mula beransur lemah. Pelebaran serviks berakhir dan mencapai 10-12 cm. Percubaan mula muncul. Pada fasa ini, pengurusan buruh dalam primipara muda adalah penting, kerana wanita yang bersalin tidak boleh dibenarkan untuk mula menolak. Ini adalah dilarang, kerana ia akan menyebabkan pembengkakan pharynx rahim dan, akibatnya, kelahiran akan ditangguhkan. Tempoh fasa berkisar antara 15 minit dan mencapai 2 jam.

Intipati prinsip memperkenalkan peringkat pertama buruh adalah untuk menyokong dan mengawal aktiviti buruh. Ia juga perlu mengambil kira bahawa ini adalah tempoh bersalin yang menyakitkan, oleh itu ia dibenarkan menggunakan ubat penahan sakit.

Anestesia

Taktik menguruskan haid pertama dalam beberapa kes melibatkan penggunaan anestesia, kerana tidak semua wanita yang bersalin dapat menahan gejala sakit. Tetapi ini tidak bermakna hanya penggunaan ubat-ubatan.

Terdapat kaedah untuk melegakan kesakitan tanpa ubat. Kelebihan mereka ialah ubat tidak menjejaskan janin dan tidak menyebabkan reaksi alergi. Kaedah ubat untuk melegakan kesakitan adalah suntikan intravena atau intramuskular, yang termasuk bahan narkotik atau bukan narkotik.

Pelega sakit narkotik digunakan hanya untuk komplikasi yang serius. Menguruskan persalinan dalam primipara dewasa kadangkala memerlukan suntikan sedemikian. Tetapi anda tidak perlu takut tentang ini, kerana dos ubat dikira dengan ketat dan tidak boleh membahayakan ibu atau anak.

Penggunaan mana-mana ubat penahan sakit boleh menyebabkan kemurungan akibat dadah pada janin. Ini dijelaskan oleh kesan ubat pada sistem sarafnya yang lemah.
Di hospital bersalin, anestesia epidural sering digunakan. Ini adalah kaedah di mana analgesik disuntik ke dalam saluran tulang belakang. Akibatnya, impuls kesakitan tidak melalui saraf tulang belakang dan otak tidak menerimanya. Ini bermakna wanita itu tidak berasa sakit. Dos ubat dikira dengan mengambil kira bahawa pada permulaan peringkat kedua buruh ia tidak bertindak. Semasa prosedur, saraf tunjang pesakit tidak terjejas.
Penyimpangan
Buruh tidak selalu mengikut peraturan; wanita dalam buruh sering mengalami penyelewengan dari norma. Ini dipengaruhi oleh: umur, kehadiran patologi pada wanita, kelahiran berganda, paras air rendah atau tinggi, pengguguran sebelumnya, saiz janin, penyakit endokrin.

Penyimpangan daripada norma dalam buruh:

lemah;
berlebihan;
tidak selaras.

Buruh yang lemah. Tempoh bersalin bagi ibu pertama kali mencecah 12 jam. Tetapi kadang-kadang proses itu ditangguhkan, dan masa ini boleh mencapai beberapa hari. Wanita yang bersalin mengalami kontraksi yang jarang dan pendek. Akibatnya, serviks dan pergerakan janin ke arah pintu keluar terlewat. Senario kelahiran ini berlaku dalam dua cara.

Cara pertama ialah aktiviti buruh yang lemah menampakkan dirinya pada mulanya. Cara kedua ialah apabila proses berjalan seperti biasa, tetapi pada satu ketika ia menjadi perlahan. Salah satu daripada dua laluan itu akan membawa kepada kelahiran yang panjang dan traumatik. Yang akan mencetuskan pendarahan dan hipoksia pada bayi. Dalam jenis kehamilan ini, pakar sakit puan menggunakan rangsangan buruh; jika rawatan tidak menghasilkan hasil yang positif, maka satu-satunya pilihan yang tinggal ialah campur tangan pembedahan: pembedahan caesarean.

Buruh yang berlebihan. Kelahiran ini dicirikan oleh kontraksi yang kerap, kuat dan menyakitkan. Sekiranya seorang wanita dalam proses bersalin mengalami kontraksi seperti ini, maka proses melepaskan dirinya daripada bebanan berjalan dengan cepat. Bahayanya ialah wanita mungkin mengalami pecah serviks, faraj dan juga rahim. Pada masa ini, janin mengalami kebuluran oksigen. Pakar menggunakan ubat yang melemahkan tenaga kerja atau menggunakan tidur berubat.

Aktiviti buruh tidak selaras. Kursus ini dicirikan oleh corak mozek kontraksi, iaitu, mereka tidak meningkatkan kekuatan, tetapi datang dalam cara yang berbeza: lemah dan tidak menyakitkan atau kuat dan kerap. Bahagian bawah rahim dalam keadaan baik, yang menghalang bayi daripada bergerak melalui saluran peranakan. Punca-punca kelahiran patologi tersebut adalah: penyimpangan dalam perkembangan rahim, operasi sebelumnya atau kauterisasi hakisan serviks, serta keletihan cetek wanita yang bersalin. Semasa tempoh pertama ini, pakar sakit puan menggunakan tidur berubat dan melegakan kesakitan. Jika ini tidak bertambah baik, maka pembedahan caesarean dilakukan.

Pengurusan yang betul bagi peringkat pertama persalinan adalah perkara penting. Perkembangan selanjutnya dari keseluruhan proses bergantung pada bagaimana ia berjalan. Perkara utama ialah ibu mengandung tidak takut dan bersedia untuk bersalin secara psikologi dan fizikal.

Bersalin ialah proses pembuangan atau pembuangan dari rahim kanak-kanak dan plasenta (plasenta, selaput, tali pusat) selepas janin mencapai daya hidup. Bersalin fisiologi normal berlaku melalui saluran kelahiran semula jadi. Jika kanak-kanak itu dikeluarkan melalui pembedahan caesarean atau menggunakan forsep obstetrik, atau menggunakan pembedahan bersalin yang lain, maka kelahiran tersebut adalah pembedahan.

Lazimnya, kelahiran tepat pada masanya berlaku dalam tempoh 38-42 minggu tempoh obstetrik, dikira dari hari pertama haid terakhir. Pada masa yang sama, berat purata bayi baru lahir cukup bulan ialah 3300±200 g, dan panjangnya ialah 50-55 cm.Bersalin berlaku pada 28-37 minggu. kehamilan dan lebih awal dianggap pramatang, dan lebih daripada 42 minggu. - terlewat. Tempoh purata buruh fisiologi adalah antara 7 hingga 12 jam untuk wanita primipara, dan dari 6 hingga 10 jam untuk wanita berbilang. Buruh yang berlangsung 6 jam atau kurang dipanggil cepat, 3 jam atau kurang - cepat, lebih daripada 12 jam - berlarutan. Kelahiran sedemikian adalah patologi.

Ciri-ciri bersalin normal

Kehamilan singleton.
Pembentangan kepala janin.
Perkadaran penuh antara kepala janin dan pelvis ibu.
Kehamilan penuh (38-40 minggu).
Aktiviti buruh yang diselaraskan yang tidak memerlukan terapi pembetulan.
Biomekanisme normal bersalin.
Pembebasan cecair amniotik tepat pada masanya apabila serviks diluaskan sebanyak 6-8 cm dalam fasa aktif peringkat pertama bersalin.
Ketiadaan pecah serius saluran kelahiran dan campur tangan pembedahan semasa bersalin.
Kehilangan darah semasa bersalin tidak boleh melebihi 250-400 ml.
Tempoh bersalin untuk wanita primiparous adalah dari 7 hingga 12 jam, dan untuk wanita multipara dari 6 hingga 10 jam.
Kelahiran anak yang hidup dan sihat tanpa sebarang kerosakan hipoksik-traumatik atau berjangkit dan keabnormalan perkembangan.
Skor Apgar pada minit ke-1 dan ke-5 dalam kehidupan kanak-kanak sepatutnya sepadan dengan 7 mata atau lebih.

Peringkat bersalin fisiologi melalui saluran kelahiran semula jadi: pembangunan dan penyelenggaraan aktiviti kontraktil tetap rahim (penguncupan); perubahan dalam struktur serviks; pembukaan secara beransur-ansur pharynx rahim sehingga 10-12 cm; kemajuan kanak-kanak melalui saluran kelahiran dan kelahirannya; pengasingan plasenta dan pelepasan plasenta. Terdapat tiga tempoh semasa bersalin: yang pertama ialah pelebaran serviks; yang kedua ialah pengusiran janin; yang ketiga adalah seterusnya.

Peringkat pertama bersalin - dilatasi serviks

Peringkat pertama bersalin berlangsung dari kontraksi pertama sehingga serviks diluaskan sepenuhnya dan paling lama. Bagi wanita primipara, ia berkisar antara 8 hingga 10 jam, dan untuk wanita berbilang, 6-7 jam. Dalam tempoh pertama terdapat tiga fasa. Pertama atau fasa terpendam Peringkat pertama bersalin bermula dengan pembentukan irama kontraksi biasa dengan kekerapan 1-2 setiap 10 minit, dan berakhir dengan melicinkan atau memendekkan serviks dan pembukaan faring rahim sekurang-kurangnya 4 cm. fasa terpendam adalah secara purata 5-6 jam. Dalam wanita primipara, fasa terpendam sentiasa lebih lama daripada wanita berbilang. Dalam tempoh ini, kontraksi biasanya tidak menyakitkan. Sebagai peraturan, tiada pembetulan ubat diperlukan semasa fasa laten buruh. Tetapi pada wanita usia lewat atau muda, jika terdapat sebarang faktor yang merumitkan, adalah dinasihatkan untuk menggalakkan proses pelebaran serviks dan kelonggaran segmen bawah. Untuk tujuan ini, adalah mungkin untuk menetapkan ubat antispasmodik.

Selepas serviks mengembang sebanyak 4 cm, kedua atau fasa aktif peringkat pertama buruh, yang dicirikan oleh buruh yang sengit dan pembukaan pesat faring rahim dari 4 hingga 8 cm Tempoh purata fasa ini hampir sama pada wanita primiparous dan multiparous dan purata 3-4 jam. Kekerapan kontraksi dalam fasa aktif peringkat pertama buruh adalah 3-5 setiap 10 minit. Kontraksi paling kerap menjadi menyakitkan. Sensasi sakit mendominasi di bahagian bawah abdomen. Apabila seorang wanita aktif (berdiri, berjalan), aktiviti kontraktil rahim meningkat. Dalam hal ini, ubat penahan sakit digunakan dalam kombinasi dengan ubat antispasmodik. Kantung amniotik harus terbuka sendiri pada ketinggian salah satu kontraksi apabila serviks terbuka 6-8 cm Pada masa yang sama, kira-kira 150-200 ml cecair amniotik ringan dan telus dituangkan. Jika pelepasan spontan cecair amniotik tidak berlaku, maka apabila pharynx rahim diluaskan sebanyak 6-8 cm, doktor mesti membuka kantung amniotik. Serentak dengan pelebaran serviks, kepala janin bergerak di sepanjang saluran kelahiran. Pada akhir fasa aktif, os rahim terbuka sepenuhnya atau hampir sepenuhnya, dan kepala janin turun ke paras lantai pelvis.

Fasa ketiga peringkat pertama buruh dipanggil fasa nyahpecutan. Ia bermula selepas os rahim diluaskan sebanyak 8 cm dan berterusan sehingga serviks diluaskan sepenuhnya kepada 10-12 cm. Dalam tempoh ini, nampaknya bersalin telah lemah. Fasa ini dalam wanita primipara berlangsung dari 20 minit hingga 1-2 jam, dan pada wanita berbilang ia mungkin tidak hadir sepenuhnya.

Semasa keseluruhan peringkat pertama bersalin, keadaan ibu dan janinnya sentiasa dipantau. Mereka memantau keamatan dan kecekapan buruh, keadaan wanita semasa bersalin (kesejahteraan, kadar nadi, pernafasan, tekanan darah, suhu, pelepasan dari saluran kemaluan). Degupan jantung janin sentiasa didengari, tetapi selalunya pemantauan jantung berterusan dilakukan. Semasa bersalin normal, bayi tidak mengalami pengecutan rahim, dan kadar denyutannya tidak berubah dengan ketara. Semasa bersalin, adalah perlu untuk menilai kedudukan dan kemajuan kepala berhubung dengan mercu tanda pelvis. Pemeriksaan faraj semasa bersalin dilakukan untuk menentukan kemasukan dan kemajuan kepala janin, untuk menilai tahap pembukaan serviks, dan untuk menjelaskan keadaan obstetrik.

Wajib pemeriksaan faraj dilakukan dalam situasi berikut: apabila seorang wanita memasuki hospital bersalin; apabila cecair amniotik pecah; dengan permulaan buruh; dalam kes penyelewengan dari perjalanan biasa buruh; sebelum anestesia; apabila keluar darah keluar dari saluran kelahiran. Seseorang tidak perlu takut dengan pemeriksaan faraj yang kerap; adalah lebih penting untuk memastikan orientasi lengkap dalam menilai perjalanan persalinan yang betul.

Peringkat kedua bersalin - pengusiran janin

Tempoh pengusiran janin bermula dari saat serviks diluaskan sepenuhnya dan berakhir dengan kelahiran anak. Semasa bersalin, adalah perlu untuk memantau fungsi pundi kencing dan usus. Kepenuhan pundi kencing dan rektum mengganggu perjalanan normal buruh. Untuk mengelakkan pundi kencing daripada melimpah, wanita yang bersalin diminta untuk membuang air kecil setiap 2-3 jam.Jika tiada kencing bebas, kateterisasi digunakan. Pengosongan usus bawah tepat pada masanya adalah penting (enema sebelum bersalin dan semasa tempoh yang berpanjangan). Kesukaran atau ketiadaan kencing adalah tanda patologi.

Kedudukan wanita yang sedang bersalin

Kedudukan wanita bersalin semasa bersalin patut diberi perhatian khusus. Dalam amalan obstetrik yang paling popular ialah kelahiran semula, yang mudah dari sudut pandangan menilai sifat perjalanan buruh. Walau bagaimanapun, kedudukan wanita bersalin di belakangnya bukanlah yang terbaik untuk aktiviti kontraksi rahim, untuk janin dan untuk wanita itu sendiri. Dalam hal ini, kebanyakan pakar obstetrik mengesyorkan bahawa wanita dalam peringkat pertama bersalin duduk, berjalan untuk masa yang singkat, atau berdiri. Anda boleh bangun dan berjalan kedua-duanya dengan air yang utuh dan dikosongkan, tetapi dengan syarat kepala janin diikat rapat di salur masuk pelvis. Dalam sesetengah kes, diamalkan untuk wanita yang bersalin untuk tinggal di kolam hangat semasa peringkat pertama bersalin. Jika lokasi diketahui (mengikut data ultrasound), maka yang optimum adalah kedudukan wanita bersalin di sebelah itu di mana bahagian belakang janin terletak. Dalam kedudukan ini, kekerapan dan keamatan kontraksi tidak berkurangan, nada basal rahim tetap normal. Di samping itu, kajian telah menunjukkan bahawa dalam kedudukan ini bekalan darah ke rahim, rahim dan aliran darah uteroplacental bertambah baik. Janin sentiasa dalam kedudukan menghadap plasenta.

Ia tidak disyorkan untuk memberi makan kepada wanita yang sedang bersalin semasa bersalin kerana beberapa sebab: refleks makanan ditindas semasa bersalin. Semasa bersalin, situasi mungkin timbul di mana anestesia diperlukan. Yang terakhir ini menimbulkan risiko aspirasi kandungan perut dan gangguan pernafasan akut.

Dari saat os rahim terbuka sepenuhnya, peringkat kedua bersalin bermula, yang terdiri daripada pengusiran sebenar janin, dan berakhir dengan kelahiran anak. Tempoh kedua adalah yang paling kritikal, kerana kepala janin mesti melalui cincin tulang tertutup pelvis, cukup sempit untuk janin. Apabila bahagian janin turun ke lantai pelvis, kontraksi disertai oleh kontraksi otot perut. Percubaan bermula, dengan bantuan yang mana kanak-kanak itu bergerak melalui cincin vulvar dan proses kelahirannya berlaku.

Dari saat kepala dipotong, semuanya harus siap untuk dihantar. Sebaik sahaja kepala telah meletus dan tidak masuk lebih dalam selepas menolak, mereka terus ke penghantaran. Bantuan adalah perlu kerana, apabila kepala meletus, ia memberi tekanan kuat pada lantai pelvis dan pecah perineum mungkin berlaku. Semasa penjagaan obstetrik, perineum dilindungi daripada kerosakan; berhati-hati mengeluarkan janin dari saluran kelahiran, melindunginya daripada kesan buruk. Apabila kepala janin dibawa keluar, adalah perlu untuk menahan kemajuannya yang terlalu cepat. Dalam beberapa kes mereka melakukan pembedahan perineum untuk memudahkan kelahiran seorang kanak-kanak, yang mengelakkan kegagalan otot lantai pelvis dan prolaps dinding faraj akibat regangan yang berlebihan semasa bersalin. Biasanya kelahiran anak berlaku dalam 8-10 percubaan. Tempoh purata peringkat kedua buruh untuk wanita primiparous adalah 30-60 minit, dan untuk wanita berbilang adalah 15-20 minit.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, di beberapa negara Eropah, apa yang dipanggil kelahiran menegak. Penyokong kaedah ini percaya bahawa dalam kedudukan wanita dalam buruh, berdiri atau berlutut, perineum lebih mudah untuk meregangkan dan peringkat kedua bersalin dipercepatkan. Walau bagaimanapun, dalam kedudukan ini sukar untuk memantau keadaan perineum, mencegah pecahnya, dan mengeluarkan kepala. Selain itu, kekuatan tangan dan kaki tidak digunakan sepenuhnya. Bagi penggunaan kerusi khas untuk bersalin menegak, ia boleh diklasifikasikan sebagai pilihan alternatif.

Sejurus selepas kelahiran anak, jika tali pusat tidak dimampatkan, dan ia terletak di bawah paras ibu, maka "infusi" terbalik 60-80 ml darah berlaku dari plasenta ke janin. Dalam hal ini, tali pusat tidak boleh disilangkan semasa kelahiran normal dan bayi yang baru lahir berada dalam keadaan yang memuaskan, tetapi hanya selepas denyutan kapal berhenti. Dalam kes ini, sehingga tali pusat diseberang, kanak-kanak tidak boleh dinaikkan di atas satah meja penghantaran, jika tidak, aliran balik darah dari bayi baru lahir ke plasenta berlaku. Selepas kelahiran anak, peringkat ketiga bersalin bermula - peringkat selepas kelahiran.

Peringkat ketiga bersalin ialah selepas bersalin

Tempoh ketiga (selepas bersalin) ditentukan dari saat kelahiran anak sehingga pemisahan plasenta dan pelepasan plasenta. Dalam tempoh selepas bersalin, semasa 2-3 kontraksi, plasenta dan membran dipisahkan dari dinding rahim dan selepas kelahiran dikeluarkan dari saluran kemaluan. Dalam semua wanita melahirkan dalam tempoh selepas bersalin, untuk mengelakkan pendarahan, intravena ubat yang menggalakkan pengecutan rahim. Selepas kelahiran, pemeriksaan menyeluruh terhadap kanak-kanak dan ibu dijalankan untuk mengenal pasti kemungkinan kecederaan kelahiran. Semasa tempoh normal selepas bersalin, kehilangan darah tidak lebih daripada 0.5% berat badan (secara purata 250-350 ml). Kehilangan darah ini adalah fisiologi, kerana ia tidak mempunyai kesan negatif pada tubuh wanita. Selepas pengusiran plasenta, rahim memasuki keadaan penguncupan yang berpanjangan. Apabila rahim mengecut, saluran darahnya dimampatkan dan pendarahan berhenti.

Bayi yang baru lahir diberi penilaian saringan untuk fenilketonuria, hipotiroidisme, fibrosis kistik, galaktosemia. Selepas kelahiran, maklumat tentang ciri-ciri kelahiran, keadaan bayi yang baru lahir, dan cadangan hospital bersalin dihantar kepada doktor klinik antenatal. Jika perlu, ibu dan bayinya dinasihatkan oleh pakar khusus. Dokumentasi mengenai bayi yang baru lahir dihantar kepada pakar pediatrik, yang kemudiannya memantau kanak-kanak itu.

Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, kemasukan ke hospital awal di hospital bersalin adalah perlu untuk bersiap sedia untuk bersalin. Di hospital, pemeriksaan klinikal, makmal dan instrumental yang mendalam dijalankan untuk memilih masa dan kaedah penghantaran. Pelan pengurusan kelahiran individu disediakan untuk setiap wanita hamil (ibu bersalin). Pesakit diperkenalkan dengan rancangan penghantaran yang dicadangkan. Dapatkan persetujuannya untuk manipulasi dan operasi yang dicadangkan semasa bersalin (rangsangan, amniotomi, pembedahan cesarean).

Pembedahan Caesarean dilakukan bukan atas permintaan wanita itu, kerana ini adalah operasi yang tidak selamat, tetapi hanya atas sebab perubatan (mutlak atau relatif). Bersalin di negara kita tidak dilakukan di rumah, tetapi hanya di hospital obstetrik di bawah pengawasan dan kawalan perubatan langsung, kerana mana-mana kelahiran penuh dengan kemungkinan pelbagai komplikasi untuk ibu, janin dan bayi baru lahir. Kelahiran diketuai oleh doktor, dan bidan, di bawah pengawasan doktor, memberikan bantuan manual semasa kelahiran janin dan menjalankan rawatan yang diperlukan untuk bayi yang baru lahir. Saluran kelahiran diperiksa dan dibaiki oleh doktor jika ia rosak.

Membezakan tiga peringkat buruh:

I - tempoh pembukaan;

II - tempoh pengasingan;

III - tempoh penggantian.

1. Tempoh pendedahan- dari saat bersalin bermula sehingga serviks dibuka sepenuhnya. Ini adalah tempoh bersalin paling lama: 12-14 jam untuk wanita primipara dan 8-10 jam untuk wanita berbilang. Pada masa ini, terdapat pelicinan serviks secara beransur-ansur, dan pembukaan pharynx luar saluran serviks hingga 10-12 cm Proses ini berlaku di bawah pengaruh tenaga buruh. Semasa kontraksi, perkara berikut berlaku pada otot badan rahim:

a) penguncupan gentian otot - penguncupan;

b) anjakan gentian otot yang mengecut, perubahan dalam kedudukan relatifnya - penarikan balik;

c) menarik otot bulat (bulatan) serviks ke sisi dan ke atas dengan mengecutkan serat otot badan rahim - gangguan serviks.

Pelebaran serviks difasilitasi oleh pergerakan cecair amniotik di bawah tekanan kontraksi ke arah saluran serviks. Kutub bawah telur yang disenyawakan terkelupas dari dinding rahim dan tertanam dalam os dalaman serviks. Bahagian membran kutub bawah telur ini, yang menembusi bersama dengan cecair amniotik ke dalam saluran serviks, dipanggil kantung amniotik. Semasa kontraksi, kantung amniotik terbentang dan terjepit ke dalam saluran serviks, mengembangkannya. Kantung amniotik membantu mengembangkan saluran serviks dari dalam, melicinkan serviks dan membuka os luar rahim.

Pada ibu pertama kali, os dalaman serviks dibuka terlebih dahulu; kemudian saluran serviks secara beransur-ansur mengembang, yang mengambil bentuk corong, meruncing ke bawah; Apabila saluran mengembang, serviks memendek dan kemudian menjadi rata sepenuhnya. Selepas itu, tepi pharynx luar menjadi meregang dan menipis, dan ia mula terbuka. Pada wanita multipara, proses pembukaan dan pelicinan serviks berlaku serentak; os luaran terbuka hampir serentak dengan pembukaan os dalaman serviks. Oleh itu, tempoh dilatasi pada wanita berbilang adalah lebih pendek.

Pada masa yang sama dengan pelebaran serviks, bahagian janin mula bergerak di sepanjang saluran kelahiran. Kadar normal penurunan kepala apabila serviks diluaskan sebanyak 8-9 cm ialah 1 cm/jam pada wanita primipara dan 2 cm/jam pada wanita multipara. kemajuan dinilai menggunakan mercu tanda tulang pelvis, dengan titik 0 diambil sebagai garis yang melalui tulang belakang iskia. Tanda "-" menunjukkan kedudukan kepala di atas garis tulang belakang iskia, tanda "+" menunjukkan kedudukan kepala di bawah garis ini:

(-4) – kepala tinggi di atas salur masuk pelvis

(-3) – kepala di atas salur masuk pelvis

(-2) – kepala ditekan pada salur masuk pelvis

(-1) - kepala adalah segmen kecil di pintu masuk ke pelvis

(0) – kepala dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis

(+1) – kepala di bahagian luas pelvis

(+2) – kepala di bahagian sempit pelvis

(+3) – kepala di atas lantai pelvis

(+4) – kepala tertanam atau meletus.

Melalui pharynx terbuka, kantung amniotik dikesan, yang menegang semasa kontraksi. Ketegangannya meningkat dari saat pembentukan tali pinggang kenalan- lilitan terbesar kepala dimasukkan ke dalam rongga pelvis, yang ditutup rapat oleh tisu lembut saluran kelahiran. Zon sentuhan membahagikan cecair amniotik kepada anterior dan posterior. Pecah ketuban, disertai dengan pecah secara tiba-tiba atau kebocoran perlahan cecair amniotik, boleh berlaku pada bila-bila masa tanpa sebarang amaran. Biasanya, pecah membran berlaku pada akhir tempoh pembukaan. Terdapat beberapa pilihan pelepasan cecair amniotik:

a) pramatang - sebelum permulaan kelahiran (20-30%);

b) awal - apabila kelahiran hadir, tetapi rahim tidak diluaskan sepenuhnya;

c) tepat pada masanya - terdapat dilatasi lengkap rahim, membran pecah semasa kontraksi (60%);

d) lewat - sehingga akhir tempoh pengusiran, iaitu apabila terdapat dilatasi lengkap dan kantung amniotik utuh; Jika kantung amniotik tidak dibuka, janin dilahirkan "dalam kantung." Ini tidak boleh dibenarkan kerana ancaman aspirasi cecair amniotik oleh janin. Kantung amniotik harus dibuka dalam kes sedemikian pada permulaan peringkat kedua bersalin.

Semasa tempoh pembukaan, terdapat tiga fasa berurutan:

a) fasa terpendam– tempoh masa dari permulaan bersalin sehingga penampilan perubahan struktur dalam serviks dan pembukaan faring rahim sebanyak 3-4 cm Tempoh fasa secara purata 5 jam, kadar pembukaan adalah 0.35 cm /jam.

b) fasa aktif– dicirikan oleh pembukaan pharynx sehingga 8 cm, kadar pembukaan adalah 1.5-2 cm/jam pada wanita primipara dan 2-2.5 cm/jam pada wanita multipara. Tempoh fasa ialah 3-4 jam.

c) fasa nyahpecutan– dicirikan oleh kadar pembukaan yang lebih rendah – 1-1.5 cm/jam, bukaan sehingga 12 cm Tempoh – 40 minit – 1.5 jam.

Pengurusan buruh semasa dilatasi.

Di negara kita, bersalin biasanya dilakukan di hospital. Kelahiran dijalankan oleh doktor.

1. Di dalam bilik pranatal, data anamnestik dijelaskan, pemeriksaan tambahan terhadap wanita yang bersalin dijalankan dan pemeriksaan obstetrik terperinci (pemeriksaan obstetrik luaran dan pemeriksaan faraj), jenis darah dan faktor Rh semestinya ditentukan, dan air kencing dan gambar morfologi darah diperiksa. Data dimasukkan ke dalam sejarah kelahiran.

2. Wanita yang bersalin diletakkan di atas katil, dia dibenarkan berjalan semasa cecairnya masih utuh dan kepala janin ditekan, jika kepala bergerak, wanita yang bersalin disyorkan untuk berbaring.

3. Semasa tempoh pendedahan, anda harus memantau:

Pantau keadaan wanita yang bersalin, nadinya, tekanan darah (di kedua-dua lengan);

Pantau keadaan janin: jika kantung amniotik utuh, dengarkan degupan jantung setiap 15-20 minit, dan jika air telah bocor - setiap 5-10 minit. Biasanya, kadar denyutan jantung ialah 120-140 (sehingga 160) denyutan seminit; selepas penguncupan, kadar denyutan jantung menjadi perlahan kepada 100-110 denyutan. dalam 1 minit, tetapi selepas 10-15 saat. sedang dipulihkan. Kaedah yang paling bermaklumat untuk memantau keadaan janin dan sifat kelahiran adalah pemantauan jantung.

Hubungan bahagian yang membentangkan ke pintu masuk ke pelvis kecil (ditekan, mudah alih, dalam rongga pelvis, kelajuan kemajuan);

Sifat buruh: keteraturan, kuantiti, tempoh, kekuatan kontraksi. Sifat buruh boleh ditentukan dengan mengira Unit Montevideo (EM):

EM = bilangan kontraksi dalam 10 minit. x tempoh perjuangan,

Biasanya, Unit Montevideo ialah 150-300 unit;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 unit - tenaga kerja yang terlalu kuat.

Untuk mendaftarkan aktiviti buruh, anda boleh menggunakan:

a) pendaftaran klinikal aktiviti kontraktil rahim - mengira bilangan kontraksi dengan palpasi abdomen,

b) histerografi luaran (menggunakan kapsul Moray, yang diletakkan secara bergantian pada fundus, badan dan segmen bawah rahim, untuk merekodkan kecerunan menurun tiga kali ganda);

c) kaedah histerografi dalaman atau radiotelemetrik (menggunakan alat Kapsul, kapsul boleh dimasukkan ke dalam rongga rahim untuk merekodkan jumlah tekanan dalam rongga rahim: tekanan maksimum dalam rongga rahim biasanya 50-60 mm Hg, minimum ialah 10 mm Hg. Seni). Dua kaedah terakhir digunakan terutamanya untuk tujuan saintifik;

d) partogram – gambaran grafik kemajuan bersalin, yang berdasarkan kelajuan dilatasi serviks. Kemajuan bahagian persembahan janin di sepanjang saluran kelahiran juga dijangka. Mengekalkan partogram membolehkan anda menentukan sama ada proses bersalin berjalan dengan betul atau tidak. Ini mengambil kira sama ada kelahiran pertama atau tidak. Kenaikan lengkung partogram menunjukkan keberkesanan bersalin: semakin curam kenaikan, semakin berkesan kelahiran.

Keadaan kantung amniotik, sifat cecair amniotik;

Untuk fungsi pundi kencing wanita yang bersalin: setiap 2-3 jam wanita mesti membuang air kecil, jika perlu, catheterization pundi kencing dilakukan;

Untuk pergerakan usus: enema pembersihan diberikan kepada wanita yang bersalin semasa dimasukkan ke wad bersalin dan setiap 12-15 jam jika dia belum melahirkan anak;

Patuhi peraturan kebersihan: rawatan alat kelamin luar perlu dijalankan setiap 5-6 jam, dan selepas buang air kecil dan buang air besar.

4. Pemeriksaan faraj mesti dijalankan dua kali - selepas kemasukan wanita dan selepas keluar cecair amniotik; pemeriksaan faraj tambahan boleh dijalankan jika perlu untuk menjelaskan dinamika dilatasi serviks, jika keadaan janin bertambah buruk, di dalam bilik bersalin dan tanda-tanda lain.

5. Pemakanan wanita: makanan harus mudah dihadam - jeli, sup, bubur semolina, produk tenusu, teh manis.

6. Semasa tempoh dilatasi, anestesia bersalin digunakan - dilatasi serviks hendaklah 3-4 cm atau lebih.

2. Tempoh buangan- bermula dari saat pembukaan lengkap serviks dan berakhir dengan kelahiran janin. Tempohnya pada wanita primipara adalah purata 2 jam, pada wanita berbilang - 1 jam. Anda boleh menentukan permulaan tempoh II:

a) semasa pemeriksaan faraj - pembukaan lengkap serviks;

b) di sepanjang cincin penguncupan - ia terletak 8-10 cm di atas pubis;

c) mengikut ketinggian fundus rahim semasa kontraksi - fundus rahim mencapai proses xiphoid;

d) pada permulaan aktiviti menolak - wanita itu mula mengerang dan menolak.

Selepas cecair amniotik dikeluarkan, kontraksi berkurangan; selepas 10-15 minit, otot-otot rahim menyesuaikan diri dengan jumlah yang dikurangkan dan kontraksi disambung semula, dipergiatkan dan disambungkan dengan menolak, berlaku setiap 2-3 minit. dan berlangsung selama 1 minit; maka percubaan menjadi lebih kerap (selepas 1-2 minit) dan bertambah kuat. Di bawah pengaruh menolak, "pembentukan" janin berlaku: tulang belakang janin diluruskan, lengan bersilang ditekan lebih kuat ke badan, bahu naik ke kepala dan seluruh hujung atas janin mengambil bentuk silinder , yang juga menyumbang kepada pengusiran janin dari rongga rahim. Kepala janin turun ke dalam pelvis dan melalui rongganya ke saluran keluar. Apabila kepala janin menghampiri satah keluar rongga pelvis, perineum mula membonjol, celah alat kelamin terbuka, dan dubur melebar dan menganga. Pada ketinggian salah satu percubaan, bahagian bawah kepala mula muncul dari celah alat kelamin, di tengahnya terdapat titik wayar kepala. Semasa jeda antara percubaan, kepala hilang di belakang celah alat kelamin, dan apabila percubaan seterusnya berlaku, ia muncul semula. Fenomena ini dipanggil memotong di kepala dan biasanya bertepatan dengan penghujung saat kedua biomekanisme bersalin. Apabila kepala telah bergerak ke arah keluar dari pelvis kecil supaya selepas akhir usaha ia tidak bersembunyi di sebalik celah kemaluan, mereka bercakap tentang letusan kepala, yang bertepatan dengan detik ketiga biomekanisme bersalin. Saluran peranakan mengembang sehinggakan kepala mula-mula lahir dari celah kemaluan, kemudian bahu dan badan janin. Air belakang mencurah-curah.

Set pergerakan yang dilakukan oleh janin semasa ia melalui pelvis dan bahagian lembut saluran kelahiran dipanggil biomekanisme bersalin.