Simptom bunyi percikan dengan halangan usus. Halangan usus akut
Punca penyakit
Terdapat beberapa faktor untuk perkembangan halangan usus akut (AIO):
1. Kongenital:
Ciri-ciri anatomi - pemanjangan bahagian usus (megacolon, dolichosigma);
Anomali perkembangan - giliran usus yang tidak lengkap, agangliosis (penyakit Hirschsprung).
2. Dibeli:
- diet tidak seimbang dan tidak teratur.
neoplasma usus dan rongga perut;
badan asing dalam usus, helminthiases;
cholelithiasis;
hernia dinding perut;
Faktor risiko: pembedahan abdomen, ketidakseimbangan elektrolit, hipotiroidisme, penggunaan opiat, penyakit akut.
Mekanisme kejadian dan perkembangan penyakit (patogenesis)
Klasifikasi OKN
Mengikut sifat morfofungsi
Halangan dinamik:
spastik
lumpuh
Halangan mekanikal:
tercekik (kilasan, nodulasi, sekatan)
obstruktif (bentuk interstitial dan extraintestinal)
bercampur (invaginasi, halangan pelekat)
Mengikut tahap halangan
Sekatan usus kecil:
Halangan kolon
Gambar klinikal penyakit (gejala dan sindrom)
Dengan perkembangan OKN, gejala berikut berlaku:
sakit perut - tanda awal halangan yang berterusan, biasanya berlaku secara tiba-tiba, pada bila-bila masa sepanjang hari, tanpa mengira pengambilan makanan (atau selepas 1-2 jam), tanpa prekursor;
muntah - selepas loya atau sendiri, sering berulang (semakin besar halangan dalam saluran penghadaman, lebih awal ia berlaku dan lebih ketara);
pengekalan najis dan gas - kadang-kadang (pada permulaan penyakit) terdapat najis "sisa";
dahaga (lebih ketara dengan halangan usus yang tinggi);
Gejala Valya - gelung usus yang diregangkan dengan jelas ditentukan melalui dinding perut;
peristalsis usus yang kelihatan;
abdomen "serong" - kembung secara beransur-ansur dan tidak simetri;
Gejala Sklyarov - mendengar "bunyi percikan" di atas gelung usus;
gejala Spasokukotsky - "bunyi titisan jatuh";
Gejala Kivul - bunyi timpani yang dipertingkatkan dengan warna metalik muncul di atas gelung usus yang diregangkan;
gejala Grekov atau gejala hospital Obukhov - bengkak seperti belon pada ampul kosong rektum terhadap latar belakang dubur yang menganga;
Gejala Mondor - peningkatan motilitas usus dengan kecenderungan menurun ("bising pada mulanya, senyap pada akhirnya");
"senyap mati" - ketiadaan bunyi usus di atas usus;
simptom Hos - penampilan motilitas usus semasa palpasi abdomen.
Kursus klinikal OKN mempunyai tiga fasa (O. S. Kochnev, 1984):
1. "Ileous cry" (peringkat manifestasi tempatan) - pelanggaran akut laluan usus, tempoh - 2-12 jam (sehingga 14). Tanda-tanda utama adalah sakit dan gejala tempatan dari perut.
2. Keracunan (perantaraan, tahap kesejahteraan yang jelas) - pelanggaran hemocirculation usus intraparietal, berlangsung 12-36 jam. Dalam tempoh ini, kesakitan berhenti menjadi kekejangan, menjadi malar dan kurang sengit; perut membengkak, selalunya tidak simetri; peristalsis usus melemah, fenomena bunyi kurang jelas, "bunyi titisan jatuh" diauskultasi; pengekalan lengkap najis dan gas; terdapat tanda-tanda dehidrasi.
3. Peritonitis (akhir, peringkat terminal) - berlaku 36 jam selepas permulaan penyakit. Tempoh ini dicirikan oleh gangguan fungsi hemodinamik yang tajam; perut membengkak dengan ketara, peristalsis tidak diauskultasi; peritonitis berkembang.
Diagnosis bentuk halangan usus
Untuk memilih taktik rawatan yang optimum, diagnosis pembezaan antara bentuk AIO perlu dijalankan.
Halangan spastik dinamik. Anamnesis: kecederaan atau penyakit sistem saraf pusat, histeria, mabuk plumbum, ascariasis. Secara klinikal: sakit spastik tiba-tiba muncul, tetapi tidak ada mabuk dan bengkak, jarang - pengekalan najis. Secara radiologi, mangkuk kecil Kloiber boleh dikesan yang disesarkan.
Ileus lumpuh dinamik berlaku disebabkan oleh peritonitis akibat daripada sebarang jenis halangan usus, serta beberapa mabuk atau operasi dalam rongga perut. Secara klinikal: meningkatkan paresis usus dengan kehilangan peristalsis, kembung simetri dengan tympanitis yang tinggi, hilangnya rasa sakit, loya dan muntah berulang, gejala mabuk (nadi cepat, sesak nafas, leukositosis dengan pergeseran ke kiri, hipokloremia). X-ray: banyak cawan kecil Kloiber dengan kontur yang tidak jelas yang tidak mengubah lokasinya.
Volvulus dan nodulation diprovokasi oleh perekatan, hipermotiliti, makan berlebihan orang yang lapar. Ciri-ciri: permulaan akut dan kursus; kejutan dan mabuk berkembang dengan cepat sehingga kembung kadang-kadang minimum; dengan volvulus caecum atau kolon sigmoid - sentiasa asimetri dan gejala Wilms; penyongsangan sering berulang.
halangan obstruktif paling kerap disebabkan oleh tumor sebelah kiri kolon. Obturasi dengan batu najis, bola ascaris dan objek asing lain adalah mungkin. Ciri-ciri: perkembangan perlahan, selalunya perut tidak simetri, perubahan kerap dalam bentuk najis kepada "reben" atau "biri-biri", najis longgar berulang dengan lendir dan darah adalah mungkin.
Intussusceptions selalunya kecil-kolon. Ciri-ciri: perkembangan perlahan, selalunya perut asimetri, lendir dan darah dalam najis mungkin, pembentukan seperti tumor (intususepsi) atau kawasan tumpul terhadap latar belakang tympanitis tinggi boleh diraba di dalam perut; diagnosis boleh disahkan oleh irrigoscopy - gambar seperti bibir kepala intussusceptum adalah ciri.
Halangan mesenterik- pelanggaran peredaran darah di saluran mesenterik bawah atau atas. Ia boleh menjadi bukan oklusif (kekejangan, penurunan tekanan perfusi), arteri (dengan aterosklerosis, hipertensi, endarteritis, periarthritis nodular, fibrilasi atrium, penyakit jantung reumatik) atau vena (dengan sirosis, splenomegali, leukemia, tumor). Halangan arteri (dua kali lebih kerap, terutamanya dalam lembangan arteri mesenterik superior) mempunyai dua peringkat: anemia (putih), berlangsung sehingga 3 jam, dan hemorrhagic (merah). Dengan peluh vena bermula serta-merta.
Ciri-ciri halangan mesenterik:
Dengan arteri di peringkat anemia - dalam 1/3 pesakit permulaannya adalah subakut, serangan itu dikeluarkan dengan nitrogliserin, seperti dalam angina pectoris; dalam 2/3 - permulaan adalah akut, kesakitan sangat teruk;
Pada mulanya, tekanan darah sering meningkat sebanyak 50-60 mm. rt. Seni. (gejala Boikov);
Lidah lembap, perut lembut;
Leukositosis ≥ 15-20 x 10 9 dengan kadar pemendapan eritrosit yang rendah;
Najis dan gas tertunda dalam 25% pesakit;
Muntah dan cirit-birit bercampur dengan darah - dalam 50% pesakit;
Pada peringkat infarksi, tekanan darah menurun, nadi adalah filiform, lidah kering, perut agak bengkak, tetapi masih lembut, tidak ada kerengsaan peritoneum, usus edematous sering dipalpasi (gejala Mondor);
Diagnosis boleh disahkan oleh angiografi atau laparoskopi;
ECG mandatori untuk menolak infarksi miokardium.
Halangan pelekat. Kekerapannya adalah sehingga 50%. Keterukan kursus klinikal, seperti dengan invaginasi, bergantung pada keterukan cekik. Diagnosis adalah yang paling sukar, kerana serangan sering berulang dan boleh sembuh sendiri (penyakit pelekat). Dalam kes pembedahan pada rongga perut dalam sejarah dan kursus subakut, adalah perlu untuk memulakan dengan pengenalan kontras dan mengawal laluannya selepas 1-2 jam.
Diagnosis pembezaan
AIO mempunyai beberapa ciri ciri penyakit lain, yang memerlukan diagnosis pembezaan.
Apendisitis akut. Tanda-tanda biasa apendisitis akut ialah sakit perut, tertahan najis, dan muntah. Walau bagaimanapun, sakit apendisitis bermula secara beransur-ansur dan tidak sekuat halangan. Dengan apendisitis, ia adalah setempat, dan dengan halangan, ia adalah kekejangan dan sengit. Peningkatan peristalsis dan fenomena bunyi yang didengar dalam rongga perut adalah ciri-ciri halangan usus, dan bukan apendisitis. Dalam apendisitis akut, tiada tanda-tanda radiologi ciri-ciri halangan.
Ulser berlubang perut dan duodenum. Gejala biasa ulser ialah serangan mendadak, sakit perut yang teruk, dan pengekalan najis. Walau bagaimanapun, dengan ulser berlubang, pesakit menduduki kedudukan terpaksa, dan dengan halangan usus, dia gelisah, sering menukar kedudukan. Muntah adalah jarang berlaku untuk ulser berlubang, tetapi sering dilihat dengan halangan usus. Dengan ulser, dinding perut tegang, menyakitkan, tidak mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, dan dengan halangan usus, perut bengkak, lembut, sedikit menyakitkan. Dengan ulser berlubang, dari awal penyakit, tidak ada peristalsis, "bunyi percikan" tidak didengari. Secara radiologi, dengan ulser berlubang, gas bebas ditentukan dalam rongga perut, dengan halangan usus - cawan Kloiber, arked.
Kolesistitis akut. Kesakitan dalam kolesistitis akut adalah kekal, disetempat di hipokondrium kanan, memancar ke kawasan bilah bahu kanan. Dengan halangan usus, rasa sakit adalah kekejangan, tidak setempat. Cholecystitis akut dicirikan oleh hipertermia, yang tidak berlaku dengan halangan usus. Dalam cholecystitis akut, tiada peningkatan peristaltik, fenomena bunyi, tanda-tanda radiologi halangan.
Pankreatitis akut. Tanda-tanda biasa pankreatitis akut adalah serangan mendadak, sakit teruk, keadaan umum yang teruk, kerap muntah, kembung perut, dan pengekalan najis. Walau bagaimanapun, dengan pankreatitis, rasa sakit dilokalisasi di bahagian atas abdomen, ikat pinggang, dan bukan kekejangan. Tanda Mayo-Robson adalah positif. Tanda-tanda peningkatan peristaltik, ciri-ciri halangan usus mekanikal, tidak hadir dalam pankreatitis akut. Pankreatitis akut dicirikan oleh diastasuria. Secara radiologi, dengan pankreatitis, kedudukan tinggi kubah kiri diafragma dicatatkan, dan dengan halangan - mangkuk Kloiber, arked.
Infarksi usus. Dengan infarksi usus, seperti dengan halangan, terdapat sakit tiba-tiba yang kuat di perut, muntah, keadaan umum yang teruk, perut lembut. Walau bagaimanapun, kesakitan dalam infarksi usus adalah malar, peristalsis tidak hadir sepenuhnya, kembung perut kecil, tidak ada asimetri perut, "senyap mati" ditentukan semasa auskultasi. Dengan halangan usus mekanikal, peristalsis ganas berlaku, pelbagai fenomena bunyi didengar, kembung perut adalah ketara, selalunya tidak simetri. Infarksi usus dicirikan oleh kehadiran penyakit embologenik, fibrilasi atrium, leukositosis tinggi adalah mungkin (20-30 x 10 9 / l).
Kolik buah pinggang. Kolik buah pinggang dan halangan usus mempunyai simptom yang sama, seperti sakit perut yang teruk, kembung perut, pengekalan najis dan gas, tingkah laku resah pesakit. Kesakitan pada kolik buah pinggang memancar ke kawasan lumbar, alat kelamin, terdapat fenomena dysurik dengan perubahan ciri dalam air kencing, gejala positif Pasternatsky. Pada radiograf biasa, bayang-bayang batu boleh diperhatikan di buah pinggang atau ureter.
Pneumonia. Pneumonia boleh menyebabkan sakit perut dan kembung, menunjukkan halangan usus. Walau bagaimanapun, radang paru-paru dicirikan oleh demam tinggi, batuk, pemerah pipi. Pada pemeriksaan fizikal, crepitant wheezing, bunyi geseran pleura, pernafasan bronkial, kebodohan bunyi paru-paru dapat dikesan, X-ray - perubahan ciri dalam paru-paru.
Infarksi miokardium. Dengan infarksi miokardium, mungkin terdapat rasa sakit yang tajam di bahagian atas abdomen, kembungnya, kadang-kadang muntah, kelemahan, menurunkan tekanan darah (BP), takikardia, iaitu, tanda-tanda yang menyerupai penyumbatan usus tercekik. Walau bagaimanapun, dengan infarksi miokardium, asimetri perut, peningkatan peristalsis, gejala Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms tidak diperhatikan, tidak ada tanda radiografi halangan usus. Kajian ECG membantu menjelaskan diagnosis infarksi miokardium.
Diagnosis penyakit
Skop peperiksaan untuk OKN
1. Wajib: urinalisis am, kiraan darah lengkap, glukosa darah, kumpulan darah dan gabungan Rh, pemeriksaan rektum (nada sphincter berkurangan, ampul kosong, batu najis mungkin sebagai punca halangan, lendir dengan darah semasa intususepsi, tumor halangan), ECG , X-ray organ perut secara menegak.
2. Mengikut petunjuk: jumlah protein, bilirubin, urea, kreatinin, komposisi ionik; pemeriksaan ultrasound (ultrasound), x-ray dada, laluan barium melalui usus, sigmoidoskopi, irigografi, kolonoskopi.
Fasa-fasa perjalanan halangan usus akut adalah bersyarat, dan setiap bentuk halangan mempunyai perbezaannya sendiri (dengan halangan usus tercekik, fasa I dan II bermula hampir serentak).
Diagnostik
Pemeriksaan sinar-X adalah kaedah khas utama untuk mendiagnosis OKN, yang boleh digunakan untuk mengenal pasti tanda-tanda berikut:
1. Mangkuk Kloyber - paras cecair mendatar dengan pencerahan berbentuk kubah di atasnya, yang kelihatan seperti mangkuk terbalik. Dengan halangan tercekik, ia boleh nyata selepas sejam, dengan halangan obstruktif - selepas 3-5 jam dari saat penyakit. Bilangan mangkuk adalah berbeza, kadangkala mereka boleh berlapis satu di atas yang lain dalam bentuk tangga. Tahap cecair (kecil dan kolon) yang disetempat di hipokondrium kiri menunjukkan halangan yang tinggi. Pada peringkat usus kecil, dimensi menegak mendominasi yang mendatar, terdapat lipatan semilunar mukosa; dalam usus besar, dimensi mendatar mendominasi berbanding menegak, haustration ditentukan.
2. Arked usus muncul apabila usus kecil membengkak dengan gas, manakala terdapat tahap cecair mendatar di lutut bawah arked.
3. Gejala pinnation berlaku dengan halangan usus yang tinggi dan dikaitkan dengan regangan jejunum, yang mempunyai lipatan mukosa bulat yang tinggi.
Kajian kontras dilakukan dalam kes yang meragukan, dengan kursus subakut. Kelewatan dalam laluan barium dalam caecum selama lebih daripada 6 jam terhadap latar belakang agen yang merangsang peristalsis menunjukkan halangan (biasanya selepas 4-6 jam tanpa rangsangan).
Petunjuk untuk menjalankan kajian dengan penggunaan kontras dalam halangan usus adalah:
1. Pengesahan halangan usus.
2. Kecurigaan terhadap halangan usus untuk tujuan diagnosis pembezaan dan rawatan kompleks.
3. OKN pada pesakit yang telah berulang kali dibedah.
4. Sebarang bentuk halangan usus kecil (kecuali pencekikan), apabila akibat daripada langkah konservatif aktif pada peringkat awal penyakit, peningkatan yang jelas boleh dicapai.
5. Diagnosis halangan pasca operasi awal pada pesakit yang menjalani reseksi gastrik. Ketiadaan sphincter pilorik menyebabkan aliran kontras tanpa halangan ke usus kecil. Dalam kes ini, pengesanan fenomena "stop-contrast" dalam gelung alur keluar menunjukkan keperluan untuk relaparotomi awal.
6. Kajian kontras sinar-X untuk diagnosis AIO, yang digunakan hanya jika tiada bentuk halangan tercekik, yang boleh menyebabkan kehilangan daya maju yang cepat pada gelung tercekik usus (berdasarkan data klinikal dan keputusan radiografi abdomen biasa).
7. Pemerhatian dinamik pergerakan jisim kontras dalam kombinasi dengan pemerhatian klinikal, di mana perubahan dalam data fizikal tempatan dan keadaan umum pesakit direkodkan. Dengan peningkatan dalam kekerapan manifestasi tempatan halangan atau kemunculan tanda-tanda endotoksikosis, adalah perlu untuk menjalankan campur tangan pembedahan segera, tanpa mengira data x-ray yang mencirikan laluan kontras melalui usus.
Kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis halangan kolon ialah irigoskopi. Kolonoskopi adalah tidak diingini kerana ia boleh membawa kepada kemasukan udara ke dalam gelung pemacu dan menyumbang kepada perkembangan perforasinya.
Tanda-tanda ultrabunyi halangan usus:
Pengembangan lumen usus > 2 cm dengan fenomena "penyerapan cecair";
Penebalan dinding usus kecil > 4 mm;
Kehadiran pergerakan salingan chyme dalam usus;
Peningkatan ketinggian lipatan mukosa> 5 mm;
Meningkatkan jarak antara lipatan > 5 mm;
Hiperpneumatisasi usus di bahagian pemacu dengan halangan usus dinamik - ketiadaan pergerakan salingan chyme dalam usus; fenomena penyerapan cecair ke dalam lumen usus;
Pelepasan lipatan mukosa yang tidak dinyatakan;
Hiperpneumatisasi usus di semua jabatan.
SIMPTOM1. Simptom Kivul - dengan perkusi, anda boleh mendengar bunyi timpani dengan warna metalik di atas gelung usus yang meregang.
Gejala Kivul adalah ciri-ciri halangan usus akut.
2. Wilms gejala titisan jatuh (M. Wilms) - bunyi titisan cecair jatuh, ditentukan secara auskultatif terhadap latar belakang bunyi peristalsis dengan halangan usus.
3. "bunyi percikan", diterangkan oleh I.P. Sklyarov (1923). Gejala ini dikesan dengan sedikit gegaran sisi dinding perut, boleh disetempat atau ditentukan di seluruh perut. Kemunculan fenomena ini menunjukkan kehadiran gelung paretik yang terlalu tegang yang diisi dengan cecair dan gas. Mathieu (Mathieu) menggambarkan kemunculan bunyi percikan semasa perkusi pantas di kawasan supra-umbilical. Sesetengah penulis menganggap kemunculan bunyi percikan sebagai tanda pengabaian ileus dan, jika ia dikesan, mereka menganggapnya sebagai petunjuk operasi kecemasan.
4. Tanda Rovsing: tanda apendisitis akut; pada palpasi di kawasan iliac kiri dan tekanan serentak pada kolon menurun, tekanan gas dihantar ke kawasan ileocecal, yang disertai dengan rasa sakit.
Punca gejala Rovsing: terdapat pengagihan semula tekanan intra-perut dan kerengsaan interoreseptor apendiks yang meradang
5. Gejala Sitkovsky: tanda apendisitis; apabila pesakit diletakkan di sebelah kiri, rasa sakit muncul di kawasan ileocecal.
Punca simptom Sitkowski: kerengsaan interoreseptor akibat tarikan pada mesenterium lampiran yang meradang
6. Gejala Bartomier-Michelson: tanda apendisitis akut; sakit pada palpasi caecum, diperburuk oleh kedudukan di sebelah kiri.
Punca gejala Filatov, Bartemier - Michelson: ketegangan mesentery apendiks
7. Penerangan mengenai gejala Razdolsky - sakit pada perkusi di kawasan iliac kanan.
Punca gejala Razdolsky: kerengsaan reseptor apendiks yang meradang
8. Simptom Cullen - sianosis terhad pada kulit di sekeliling pusar; diperhatikan dalam pankreatitis akut, serta pengumpulan darah dalam rongga perut (lebih kerap dengan kehamilan ektopik).
9. Simptom Grey Turner - rupa lebam subkutaneus di sisi. Gejala ini muncul 6-24 bulan selepas pendarahan retroperitoneal dalam pankreatitis akut.
10. Gejala Dalrymple - pengembangan fisur palpebra, yang ditunjukkan oleh penampilan jalur putih sklera antara kelopak mata atas dan iris, disebabkan oleh peningkatan nada otot yang mengangkat kelopak mata.
Gejala Dalrymple adalah ciri goiter toksik meresap.
11. Gejala Mayo-Robson (sakit pada titik pankreas) Kesakitan ditentukan di kawasan sudut costovertebral kiri (dengan keradangan pankreas).
12. Gejala kebangkitan: tanda apendisitis akut; apabila dengan cepat memegang tapak tangan di sepanjang dinding perut anterior (di atas baju) dari tepi kosta kanan ke bawah, pesakit mengalami kesakitan.
13. Gejala Shchetkin-Blumberg: selepas tekanan lembut pada dinding abdomen anterior, jari-jari tercabut secara mendadak. Dengan keradangan peritoneum, rasa sakit berlaku, yang lebih besar apabila merobek tangan pemeriksa dari dinding perut daripada ketika menekannya.
14. Gejala Kerr (1): tanda kolesistitis; sakit apabila menyedut semasa palpasi hipokondrium kanan.
15. Gejala Kalka - sakit pada perkusi dalam unjuran pundi hempedu
16. Gejala Murphy: tanda o. kolesistitis; pesakit dalam kedudukan terlentang; tangan kiri diletakkan supaya ibu jari sesuai di bawah gerbang kosta, lebih kurang di lokasi pundi hempedu. Jari-jari tangan yang tinggal berada di sepanjang tepi gerbang kosta. Sekiranya pesakit diminta untuk menarik nafas panjang, dia akan berhenti sebelum sampai ke puncak, kerana sakit yang tajam di perut di bawah ibu jari.
17. Gejala Ortner: tanda o. kolesistitis; pesakit dalam keadaan terlentang. Apabila mengetuk dengan tepi telapak tangan di sepanjang tepi gerbang kosta di sebelah kanan, kesakitan ditentukan.
18. Gejala Mussi-Georgievsky (phrenicus-symptom): tanda o. kolesistitis; sakit apabila menekan dengan jari di atas tulang selangka antara kaki hadapan m. SCM.
19. Lagophthalmos (dari lagoos Yunani - arnab, ophthalmos - mata), mata arnab, - penutupan kelopak mata yang tidak lengkap akibat kelemahan otot (biasanya tanda kerosakan pada saraf muka), di mana percubaan untuk menutup mata adalah disertai dengan pusingan fisiologi bola mata ke atas, ruang fisur palpebra hanya menduduki lapisan protein (gejala Bell). Lagophthalmos mewujudkan keadaan untuk pengeringan kornea dan konjunktiva dan perkembangan proses keradangan dan degeneratif di dalamnya.
Punca kerosakan pada saraf muka, yang membawa kepada perkembangan lagophthalmia, biasanya neuropati, neuritis, serta kerosakan traumatik pada saraf ini, khususnya semasa pembedahan untuk neuroma VIII
saraf kranial. Ketidakupayaan untuk menutup kelopak mata kadang-kadang diperhatikan pada orang yang sakit tenat, terutamanya pada kanak-kanak kecil.
Kehadiran lagophthalmos lumpuh atau ketidakupayaan untuk menutup mata atas sebab lain memerlukan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah kemungkinan kerosakan pada mata, terutamanya korneanya (air mata buatan, titisan antiseptik dan salap pada konjunktiva mata). Sekiranya perlu, yang berkemungkinan besar apabila saraf muka rosak, disertai dengan mata kering (xerophthalmia), mungkin sesuai untuk menjahit kelopak mata buat sementara waktu - blepharophthalmia.
20. Gejala Val: tanda halangan usus; kembung perut tempatan atau protrusi usus proksimal. Wahl (1833-1890) - pakar bedah Jerman.
21. Gejala Graefe, atau kelewatan kelopak mata, adalah salah satu tanda utama thyrotoxicosis. Ia dinyatakan dalam ketidakupayaan kelopak mata atas jatuh apabila menurunkan mata ke bawah. Untuk mengenal pasti gejala ini, anda perlu membawa jari, pensil atau objek lain ke tahap di atas mata pesakit, dan kemudian menurunkannya ke bawah, mengikuti pergerakan matanya. Gejala ini nyata apabila, apabila bola mata bergerak ke bawah, jalur putih sklera muncul di antara tepi kelopak mata dan tepi kornea, apabila satu kelopak mata jatuh lebih perlahan daripada yang lain, atau apabila kedua-dua kelopak mata jatuh perlahan-lahan dan menggeletar. masa yang sama (lihat Definisi simptom Graefe dan ptosis dua hala). Ketinggalan kelopak mata disebabkan oleh penguncupan kronik otot Müllerian di kelopak mata atas.
22. Gejala Kerte - penampilan kesakitan dan rintangan di kawasan badan pankreas (di epigastrium 6-7 sentimeter di atas pusar).
Gejala Kerte adalah ciri pankreatitis akut.
23. Gejala Obraztsov (psoas-symptom): tanda apendisitis kronik; peningkatan kesakitan semasa palpasi di kawasan ileocecal dengan kaki kanan yang terangkat.
^ KEMAHIRAN AMALI
Ujian keserasian untuk kumpulan darah sistem ABO (di dalam pesawat)
Ujian dijalankan pada plat permukaan yang dibasahi.
1. Tablet ditanda, yang mana nama penuh ditunjukkan. dan kumpulan darah penerima, nama penuh dan kumpulan darah penderma dan nombor bekas darah.
2. Serum diambil dengan teliti dari tabung uji dengan darah penerima untuk diuji dan disapu pada tablet 1 dengan titisan besar (100 µl).
3. Setitik kecil (10 µl) eritrosit penderma diambil dari segmen tiub beg plastik dengan medium transfusi, yang disediakan untuk transfusi kepada pesakit tertentu ini, dan digunakan di sebelah serum penerima (nisbah serum kepada eritrosit 10: 1).
4. Titisan dicampur dengan batang kaca.
5. Perhatikan tindak balas selama 5 minit, sambil sentiasa menggoncang pinggan. Selepas masa ini, 1-2 titis (50-100 µl) larutan natrium klorida, 0.9% ditambah.
tindak balas dalam titisan boleh positif atau negatif.
a) hasil positif (+) dinyatakan dalam aglutinasi eritrosit, aglutinat boleh dilihat dengan mata kasar dalam bentuk agregat merah kecil atau besar. Darah tidak serasi, mustahil untuk transfuse! (lihat rajah 1).
Rajah 1. Darah penderma dan penerima tidak serasi
b) dengan hasil negatif (-), titisan kekal berwarna merah homogen, aglutinat tidak dikesan di dalamnya. Darah penderma adalah serasi dengan darah penerima (lihat Rajah 2).
Rajah 2. Darah penderma adalah serasi dengan darah penerima
3.2. Ujian untuk keserasian individu mengikut sistem Rhesus
3.2.1. Ujian keserasian menggunakan larutan polyglucin 33%.
Urutan kajian:
1. Untuk penyelidikan, ambil tabung uji (centrifuge atau mana-mana yang lain, dengan kapasiti sekurang-kurangnya 10 ml). Tiub dilabelkan, yang mana nama penuh ditunjukkan. dan kumpulan darah penerima, dan nama penuh penderma, nombor bekas dengan darah.
2. Serum diambil dengan teliti dari tiub dengan darah penerima untuk diuji dengan pipet dan 2 titik (100 µl) ditambah ke bahagian bawah tiub.
3. Satu titis (50 µl) eritrosit penderma diambil daripada segmen tiub beg plastik dengan medium transfusi, yang disediakan untuk transfusi kepada pesakit tertentu ini, ke dalam tiub yang sama, 1 titis (50 µl) larutan poliglusin 33% ditambah.
4. Kandungan tabung uji dicampurkan dengan menggoncang dan kemudian perlahan-lahan dipusingkan di sepanjang paksi, condongkan hampir ke kedudukan mendatar supaya kandungan merebak ke atas dindingnya. Prosedur ini dilakukan dalam masa lima minit.
5. Selepas lima minit, tambahkan 3-5 ml garam ke dalam tabung uji. penyelesaian. Kandungan tabung uji dicampur dengan menyongsangkan tabung uji 2-3 kali (tanpa goncang!)
Tafsiran keputusan tindak balas:
keputusan diambil kira dengan melihat tabung uji dalam cahaya dengan mata kasar atau melalui kaca pembesar.
Sekiranya aglutinasi diperhatikan dalam tiub ujian dalam bentuk penggantungan ketulan merah kecil atau besar dengan latar belakang cecair yang jelas atau berubah warna sepenuhnya, maka darah penderma tidak serasi dengan darah penerima. Anda tidak boleh melimpah!
Jika terdapat cecair berwarna sekata, sedikit opalescent dalam tiub ujian tanpa tanda-tanda penggumpalan eritrosit, ini bermakna darah penderma adalah serasi dengan darah penerima berhubung dengan antigen sistem Rhesus dan sistem lain yang penting secara klinikal (lihat Rajah 3) .
Rajah 3. Hasil kajian sampel untuk keserasian mengikut sistem Rhesus (menggunakan larutan poliglusin 33% dan larutan gelatin 10%)
3.2.2. Ujian keserasian menggunakan larutan gelatin 10%.
Larutan gelatin mesti diperiksa dengan teliti sebelum digunakan. Apabila kekeruhan atau penampilan kepingan, serta kehilangan sifat gelatin pada t + 4 0 С ... +8 0 С, gelatin tidak sesuai.
Urutan kajian:
1. Ambil tabung uji untuk penyelidikan (kapasiti tidak kurang daripada 10 ml). Tiub ujian ditanda, yang mana nama penuh, kumpulan darah penerima dan penderma, dan nombor bekas dengan darah ditunjukkan.
2. Satu titis (50 µl) eritrosit penderma diambil dari segmen tiub beg plastik dengan medium transfusi, yang disediakan untuk transfusi kepada pesakit tertentu ini, dimasukkan ke dalam tabung uji, 2 titis (100 µl) daripada larutan gelatin 10% yang dipanaskan dalam tab mandi air ditambah kepada pencairan pada suhu +46 0 C ... +48 0 C. Dari tiub dengan darah penerima, berhati-hati mengambil serum dengan pipet dan tambah 2 titis (100 μl) ke bahagian bawah tiub.
3. Kandungan tiub digoncang untuk bercampur dan diletakkan dalam tab mandi air (t+46 0 С...+48 0 С) selama 15 minit atau dalam termostat (t+46 0 С...+48 0 С) selama 45 minit.
4. Selepas akhir pengeraman, tiub dikeluarkan, 5-8 ml garam ditambah. penyelesaian, kandungan tiub dicampur dengan satu atau dua penyongsangan dan hasil kajian dinilai.
Tafsiran hasil tindak balas.
hasilnya diambil kira dengan melihat tiub dalam cahaya dengan mata kasar atau melalui kaca pembesar, dan kemudian dilihat dengan mikroskop. Untuk melakukan ini, setitik kandungan tabung uji diletakkan pada slaid kaca dan dilihat di bawah pembesaran rendah.
Jika aglutinasi diperhatikan dalam tabung uji dalam bentuk penggantungan ketulan merah kecil atau besar dengan latar belakang cecair yang jelas atau berubah warna sepenuhnya, ini bermakna darah penderma tidak serasi dengan darah penerima dan tidak boleh ditransfusikan kepadanya .
Jika terdapat cecair berwarna sekata, sedikit opalescent dalam tiub ujian tanpa tanda-tanda penggumpalan eritrosit, ini bermakna darah penderma adalah serasi dengan darah penerima berhubung dengan antigen sistem Rhesus dan sistem lain yang penting secara klinikal (lihat Rajah 3) .
3.3. Ujian Keserasian Gel
Apabila menyediakan dalam ujian gel, ujian keserasian dijalankan serta-merta mengikut sistem ABO (dalam mikrotiub Neutral) dan ujian keserasian mengikut sistem Rhesus (dalam mikrotiub Coombs).
Urutan kajian:
1. Sebelum kajian, semak kad diagnostik. Jangan gunakan kad jika terdapat buih terampai dalam gel, tiub mikro tidak mengandungi supernatan, pengurangan dalam isipadu gel atau retaknya diperhatikan.
2. Microtubes ditandatangani (nama penerima dan nombor sampel penderma).
3. Dari segmen tiub beg plastik dengan medium transfusi, yang disediakan untuk transfusi kepada pesakit tertentu ini, 10 μl eritrosit penderma diambil dengan pipet automatik dan diletakkan di dalam tiub centrifuge.
4. Tambah 1 ml larutan pencairan.
5. Buka bilangan tiub mikro yang diperlukan (setiap satu tiub mikro Coombs dan Neutral).
6. Dengan menggunakan pipet automatik, tambahkan 50 µl eritrosit penderma yang dicairkan ke dalam mikrotiub Coombs dan Neutral.
7. Tambah 25 µl serum penerima kepada kedua-dua tiub mikro.
8. Eramkan pada t+37 0 C selama 15 minit.
9. Selepas pengeraman, kad disentrifugasi dalam emparan kad gel (masa dan kelajuan ditetapkan secara automatik).
Tafsiran keputusan:
jika sedimen eritrosit terletak di bahagian bawah tiub mikro, maka sampel itu dianggap serasi (lihat Rajah 4 No. 1). Jika aglutinat berlarutan pada permukaan gel atau dalam ketebalannya, maka sampel tidak serasi (lihat Rajah 4 No. 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Rajah 4. Hasil kajian sampel untuk keserasian individu mengikut sistem Rhesus dengan kaedah gel
3.4. sampel biologi
Untuk menjalankan ujian biologi, darah dan komponennya yang disediakan untuk transfusi digunakan.
sampel biologi dijalankan tanpa mengira isipadu medium hemotransfusi dan kadar pemberiannya. Sekiranya perlu untuk memindahkan beberapa dos darah dan komponennya, ujian biologi dijalankan sebelum permulaan pemindahan setiap dos baru.
Teknik:
10 ml medium transfusi darah ditransfusikan sekali pada kadar 2-3 ml (40-60 titis) seminit, kemudian transfusi dihentikan dan penerima diperhatikan selama 3 minit, mengawal nadi, kadar pernafasan, tekanan darah, keadaan umum, warna kulit, mengukur suhu badan. Prosedur ini diulang dua kali lagi. Kemunculan dalam tempoh ini walaupun salah satu simptom klinikal seperti menggigil, sakit belakang, rasa panas dan sesak di dada, sakit kepala, loya atau muntah, memerlukan penamatan segera transfusi dan keengganan untuk memindahkan medium transfusi ini. Sampel darah dihantar ke makmal perkhidmatan darah khusus untuk pemilihan individu sel darah merah.
Keterdesakan pemindahan komponen darah tidak terkecuali daripada melakukan ujian biologi. Semasa itu, adalah mungkin untuk meneruskan transfusi larutan garam.
Apabila pemindahan darah dan komponennya di bawah anestesia, tindak balas atau komplikasi baru dinilai oleh peningkatan pendarahan yang tidak bermotivasi dalam luka pembedahan, penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar denyutan jantung, perubahan dalam warna air kencing semasa kateterisasi pundi kencing, dan juga dengan keputusan ujian untuk mengesan hemolisis awal. Dalam kes sedemikian, pemindahan medium pemindahan darah ini dihentikan, pakar bedah dan pakar bius-resuscitator, bersama-sama dengan ahli transfusiologi, diwajibkan untuk mengetahui punca gangguan hemodinamik. Jika tiada apa-apa kecuali transfusi boleh menyebabkan mereka, maka medium hemotransfusi ini tidak ditransfusikan, isu terapi transfusi selanjutnya diputuskan oleh mereka, bergantung kepada data klinikal dan makmal.
Ujian biologi, serta ujian keserasian individu, juga wajib dalam kes di mana jisim atau penggantungan eritrosit yang dipilih secara individu di dalam makmal atau fenotaip dipindahkan.
Selepas tamat transfusi, bekas penderma dengan sedikit baki medium hemotransfusi yang digunakan untuk ujian untuk keserasian individu mesti disimpan selama 48 jam pada suhu +2 0 С ... +8 0 С.
Selepas pemindahan, penerima memerhatikan rehat tidur selama dua jam dan diperhatikan oleh doktor yang merawat atau doktor yang bertugas. Setiap jam suhu badan dan tekanan darahnya diukur, menetapkan penunjuk ini dalam rekod perubatan pesakit. Kehadiran dan jumlah kencing setiap jam dan warna air kencing dipantau. Kemunculan warna merah air kencing sambil mengekalkan ketelusan menunjukkan hemolisis akut. Keesokan harinya selepas pemindahan, analisis klinikal darah dan air kencing adalah wajib.
Dalam kes pemindahan darah pesakit luar, penerima selepas tamat transfusi harus berada di bawah pengawasan doktor selama sekurang-kurangnya tiga jam. Hanya jika tiada sebarang tindak balas, kehadiran tekanan darah dan nadi yang stabil, kencing normal, pesakit boleh dikeluarkan dari hospital.
Penentuan tanda-tanda untuk pemindahan darah
Transfusi darah adalah campur tangan yang serius untuk pesakit, dan tanda-tanda untuknya mesti dibenarkan. Sekiranya mungkin untuk memberikan rawatan yang berkesan kepada pesakit tanpa pemindahan darah, atau tidak pasti ia akan memberi manfaat kepada pesakit, lebih baik menolak pemindahan darah. Petunjuk untuk pemindahan darah ditentukan oleh tujuan yang ia lakukan: pampasan untuk jumlah darah yang hilang atau komponen individunya; peningkatan aktiviti sistem pembekuan darah semasa pendarahan. Petunjuk mutlak untuk pemindahan darah adalah kehilangan darah akut, kejutan, pendarahan, anemia teruk, operasi traumatik yang teruk, termasuk yang mempunyai pintasan kardiopulmonari. Petunjuk untuk pemindahan darah dan komponennya adalah anemia pelbagai asal, penyakit darah, penyakit radang purulen, mabuk yang teruk.
Definisi kontraindikasi kepada pemindahan darah
Kontraindikasi untuk pemindahan darah termasuk:
1) dekompensasi aktiviti jantung dengan kecacatan jantung, miokarditis, miokardiosklerosis; 2) endokarditis septik;
3) hipertensi peringkat 3; 4) pelanggaran peredaran otak; 5) penyakit thromboembolic, 6) edema pulmonari; 7) glomerulonephritis akut; 8) kegagalan hati yang teruk; 9) amyloidosis am; 10) keadaan alahan; 11) asma bronkial.
Definisi petunjuk
^ Persediaan pesakit kepada pemindahan darah. Pada pesakit
dimasukkan ke hospital pembedahan, tentukan jenis darah dan faktor Rh.
Kajian kardiovaskular, pernafasan, kencing
sistem untuk mengenal pasti kontraindikasi kepada pemindahan darah. 1-2 hari sebelum ini
transfusi menghasilkan kiraan darah lengkap, sebelum pemindahan darah pesakit
harus mengosongkan pundi kencing dan usus. Pemindahan darah adalah yang terbaik
pada waktu pagi semasa perut kosong atau selepas sarapan ringan.
Pilihan transfusi persekitaran, kaedah transfusi. Transfusi keseluruhan
darah untuk rawatan anemia, leukopenia, trombositopenia, gangguan pembekuan
sistem, apabila terdapat kekurangan komponen darah individu, tidak wajar, kerana
bagaimana faktor lain dibelanjakan untuk menambah faktor individu, keperluan untuk
pengenalan yang mana pesakit tidak. Kesan terapeutik darah keseluruhan dalam kes sedemikian
lebih rendah, dan aliran darah adalah lebih besar daripada dengan pengenalan pekat
komponen darah, contohnya, jisim eritrosit atau leukosit, plasma,
albumin, dll. Jadi, dengan hemofilia, pesakit perlu memasukkan hanya faktor VIII.
Untuk menampung keperluan badan di dalamnya dengan mengorbankan darah keseluruhan, adalah perlu
menyuntik beberapa liter darah, sedangkan keperluan ini hanya dapat dipenuhi
beberapa mililiter globulin antihemofilik. Dengan plaster dan
afibrinogenemia, adalah perlu untuk memindahkan sehingga 10 liter darah keseluruhan untuk mengisi semula
kekurangan fibrinogen. Menggunakan produk darah fibrinogen, ia cukup untuk menyuntik
10-12 g. Pemindahan darah keseluruhan boleh menyebabkan pemekaan pesakit,
pembentukan antibodi kepada sel darah (leukosit, platelet) atau protein plasma,
yang penuh dengan risiko komplikasi teruk dengan pemindahan darah berulang atau
kehamilan. Darah keseluruhan ditransfusikan untuk kehilangan darah akut dengan tajam
penurunan BCC, dengan pemindahan pertukaran, dengan pintasan kardiopulmonari semasa
masa pembedahan jantung terbuka.
Apabila memilih medium transfusi, seseorang harus menggunakan komponen di mana
keperluan pesakit, juga menggunakan pengganti darah.
Kaedah utama pemindahan darah adalah titisan intravena menggunakan
tusukan vena subkutaneus. Dengan transfusi kompleks yang besar-besaran dan berpanjangan
terapi, darah bersama-sama dengan media lain disuntik ke dalam subclavian atau luaran
urat leher. Dalam keadaan yang melampau, darah disuntik secara intra-arteri.
Gred kesahan dalam tin darah dan komponennya untuk
pemindahan darah. Sebelum transfusi tentukan kesesuaian darah untuk
transfusi: mengambil kira integriti pakej, tarikh tamat tempoh, pelanggaran rejim
penyimpanan darah (kemungkinan beku, terlalu panas). Paling berfaedah
transfuse darah dengan jangka hayat tidak lebih daripada 5-7 hari, sejak dengan pemanjangan
tempoh penyimpanan dalam darah, perubahan biokimia dan morfologi berlaku,
yang mengurangkan sifat positifnya. Pada pemeriksaan makroskopik, darah
mesti mempunyai tiga lapisan. Di bahagian bawah adalah lapisan merah eritrosit, ia dilindungi
lapisan kelabu nipis leukosit dan sedikit telus
plasma kekuningan. Tanda-tanda darah yang tidak sesuai ialah: merah atau
warna merah jambu plasma (hemolisis), rupa serpihan dalam plasma, kekeruhan,
kehadiran filem pada permukaan plasma (tanda jangkitan darah), kehadiran
pembekuan darah (blood clotting). Untuk pemindahan darah yang tidak menentu segera
5. Simptom Wit Stetten- bengkak kuadran bawah kiri abdomen dengan penembusan duodenum.
TANDA-TANDA: DIKESAN APABILA PERKUSI PERUT PESAKIT:
1. Gejala Spizharny-Clark- tympanitis tinggi dengan perkusi antara proses xiphoid dan pusat. Hilangnya kusam hepatik.
SIMPTOM DIKESAN APABILA AUSCULTATION DI PERUT PESAKIT:
1. Gejala, Coklat- crepitus, terdengar apabila menekan dengan phonendoscope pada dinding sebelah kanan abdomen.
2. Tanda Brenner- bunyi geseran logam, kedengaran di atas rusuk XII di sebelah kiri dalam kedudukan duduk pesakit. Dikaitkan dengan pelepasan gelembung udara ke dalam ruang subdiafragma melalui perforasi.
3. Tanda Brunner- bunyi geseran diafragma, kedengaran di bawah margin kosta (kiri dan kanan) kerana kehadiran kandungan gastrik antara diafragma dan perut.
4. Triad Gusten- mendengar nada jantung yang berbeza melalui rongga perut hingga ke paras pusar, bunyi geseran di hipokondrium dan epigastrium dan bunyi logam atau keperakan muncul semasa inspirasi dan dikaitkan dengan pelepasan gas bebas ke dalam rongga perut melalui perforasi.
Triad Gusten termasuk simptom Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner yang diterangkan sebelum ini.
TERSANGKATAN USUS
SIMPTOM DIKESAN DALAM ADUAN PESAKIT TERHADAP USUS TERSANGKATAN:
1. Gejala Cruvelier - darah dalam najis, sakit kejang di perut dan tenesmus. ciri intususepsi.
2. Gejala Tiliax- sakit, muntah, pengekalan gas. ciri intususepsi.
3. Tanda carnot- sakit dalam< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Gejala Koenig- pengurangan kesakitan selepas gemuruh di atas dan di sebelah kiri pusar. Ciri-ciri duodenostasis kronik.
GEJALA YANG DIKESAN PADA PEMERIKSAAN UMUM PESAKIT YANG MENGHADAPI SERANGAN USUS:
1. Gejala Val- gelung usus yang diregangkan, membentuk kontur melalui dinding perut anterior.
2. Gejala Shlange-Grekov- peristalsis usus kelihatan melalui dinding perut.
3. Tanda Bayer- kembung tidak simetri.
4. Gejala Bouvre-Anshyutz - penonjolan di kawasan ileocecal dengan halangan kolon.
5. Triad Borchardt- bengkak di kawasan epigastrik dan hipokondrium kiri, kemustahilan untuk memeriksa perut dan muntah, yang tidak membawa kelegaan. Ia diperhatikan dengan kilasan perut.
6. Triad Delbe- efusi yang berkembang pesat dalam rongga perut, kembung perut, muntah. Diperhatikan dengan volvulus usus kecil.
7. Gejala Karevsky- halangan usus terputus-putus arus lembap. Diperhatikan dengan halangan usus yang disebabkan oleh batu karang.
GEJALA YANG DIKESAN OLEH PALPASI PERUT PESAKIT YANG MENGHADAPI SERANGAN USUS:
1. Gejala Leotte- kemunculan kesakitan apabila menarik dan beralih ke arah lipatan kulit perut. Ia diperhatikan dengan penyakit pelekat.
2. Tanda Kocher- tekanan pada dinding abdomen anterior dan pemberhentiannya yang cepat tidak menyebabkan kesakitan.
3. Gejala Shiman-Dans - pada palpasi di kawasan sekum, lompang ditentukan, seolah-olah. Diperhatikan dengan volvulus caecum.
4. Gejala Schwartz- di epigastrium, tumor elastik yang menyakitkan diraba dengan kembung serentak. Ia diperhatikan dengan pengembangan akut perut.
5. Gejala Tsulukidze- pada palpasi intussusceptum kolon, kemurungan dengan tepi terlipat dijumpai, di mana formasi kecil seperti tumor dipalpasi - penggantungan lemak.
GEJALA YANG DIKESAN SEMASA PERKUSI PERUT PESAKIT TERSANGKATAN USUS:
1. Gejala Kivulya- dengan perkusi abdomen dan auskultasi serentak, bunyi dengan warna metalik kedengaran.
2. Simptom Wortmann- bunyi dengan warna metalik kedengaran hanya di atas usus besar yang bengkak, dan di atas usus kecil - tympanitis biasa.
3. Gejala Mathieu- bunyi percikan kedengaran di epigastrium dengan perkusi pantas di atas pusar.
GEJALA YANG DIKESAN SEMASA AUSCULTATION PERUT PESAKIT TERSANGKATAN USUS:
1. Gejala Sklyarov- bunyi percikan dalam rongga perut.
2. Gejala Spasokukotsky- - bunyi "titisan jatuh".
3. Gejala Gefer- bunyi nafas dan bunyi jantung paling baik didengari sepanjang penyempitan. dilihat pada peringkat akhir.
GEJALA YANG DIKESAN SEMASA PEMERIKSAAN BALIK JARI KEPADA PESAKIT TERHADAP USUS:
1. Gejala Grekov-Hohenega- rektum berbentuk ampul kosong, dinding depannya ditonjolkan oleh gelung usus. Dubur ternganga. Sinonim ialah "simptom hospital Obukhov."
2. Gejala Trevs - dalam apabila cecair disuntik ke dalam rektum, bunyi gemuruh kedengaran di tempat halangan.
3. Gejala Zege von Manteuffel- dengan halangan kolon sigmoid, hanya 200 ml air boleh disuntik ke dalam rektum. Pesakit tidak memegang dos air yang besar.
SIMPTOM DIGUNAKAN UNTUK PEMBEZAAN
DIAGNOSTIK TERHADAP USUS: 1
1. Gejala Kadyan- untuk diagnosis pembezaan pneumoperitoneum dan paresis usus. Dengan pneumoperitoneum, kekusaman hepatik hilang, bunyi perkusi seragam di mana-mana, dan dengan paresis usus, kebodohan hepatik tidak hilang sepenuhnya, bunyi timpani mengekalkan warna.
2. Gejala Babuk- diagnosis pembezaan antara tumor dan intussusceptum. Ketiadaan darah dalam air basuh selepas enema dan menguli pembentukan patologi menunjukkan kehadiran tumor.
1. Vicker M. M. Diagnosis dan taktik perubatan dalam penyakit perut akut ("perut akut"). Rumah penerbitan wilayah Kaukasia Utara. Pyatigorsk, 1936, 158 muka surat.
2. Lazovskie I. R. Buku panduan gejala klinikal dan sindrom. M. Perubatan. 1981, ms 5-102.
3. Lezhar F. Pembedahan kecemasan. Ed. N. N. Burdenko, jilid 1-2. 1936.
b4. Matyashin I. M. Gejala dan sindrom dalam pembedahan. Kiev.
|Olshanetsky A. A. Kesihatan, 1982, 184 hlm.
dalam Gluzman A. M.
5. Mondor G. Diagnosis segera. Perut, jilid 1-2, M-L. Medgiz, 1939.
Gejala nenek.
Babuka s. - tanda mungkin intussusception usus: jika tiada darah dalam air basuh selepas enema, perut diraba selama 5 minit. Dengan intussusception, selalunya selepas enema sifon berulang, air kelihatan seperti slop daging.
Sindrom Karevsky.
Karevsky s. - diperhatikan dengan halangan usus batu karang: arus lembap bergantian bagi halangan usus obstruktif separa dan lengkap.
Hospital Obukhov, gejala Hochenegg.
hospital Obukhov dengan. - tanda volvulus kolon sigmoid: ampul rektum yang diperbesar dan kosong semasa pemeriksaan rektum.
Tanda tergesa-gesa.
Ruscha s. - diperhatikan dengan intususepsi kolon: berlakunya sakit dan tenesmus pada palpasi tumor seperti sosej pada perut.
Gejala Spasokukotsky.
Kampung Spasokukotsky. - tanda kemungkinan halangan usus: bunyi titisan jatuh ditentukan oleh auskultasi.
Gejala Sklyarov
Sklyarova s. - tanda halangan kolon: dalam kolon sigmoid yang diregangkan dan bengkak, bunyi percikan ditentukan.
Gejala Titov.
Titova s. - tanda halangan pelekat: lipatan kulit-subkutan di sepanjang garis parut pasca operasi laparotomik digenggam dengan jari, terangkat ke atas dan kemudian diturunkan dengan lancar. Penyetempatan kesakitan menunjukkan tempat halangan usus pelekat. Dengan tindak balas yang ringan, beberapa kedutan tajam pada lipatan dihasilkan.
Gejala Alapy.
Alapi s. - Ketiadaan atau ketegangan sedikit dinding perut dengan intususepsi usus.
Gejala Anschotz.
Anschutz s. - bengkak caecum dengan halangan bahagian bawah kolon.
Gejala Bayer.
Bayer s. - asimetri kembung perut. Perhatikan dengan volvulus kolon sigmoid.
Gejala Bailey.
Bailey s. - tanda halangan usus: penghantaran nada jantung ke dinding perut. Nilai simptom meningkat apabila mendengar bunyi jantung di bahagian bawah abdomen.
Gejala Bouveret.
Bouveret s. - tanda kemungkinan halangan kolon: penonjolan di kawasan ileocecal (jika sekum membengkak, halangan berlaku di kolon melintang, jika sekum berada dalam keadaan runtuh, maka halangan berada dalam keadaan baik).
Gejala Cruveillhier.
Cruvelier s. - ciri intususepsi: darah dalam najis atau lendir berwarna darah, digabungkan dengan sakit kekejangan di perut dan tenesmus.
Tarian Gejala.
Dansa s. - tanda invaginasi ileocecal: disebabkan oleh pergerakan segmen usus yang divaginakan, fossa iliac kanan kosong pada palpasi.
Gejala Delbet.
Triad Delbet.
Delbe s. - diperhatikan dengan volvulus usus kecil: efusi yang meningkat dengan cepat dalam rongga perut, distensi abdomen dan muntah bukan fecaloid.
simptomDurant.
Duran s. - diperhatikan pada permulaan invaginasi: ketegangan tajam dinding perut, mengikut tempat pengenalan.
Gejala Frimann-Dahl.
Freeman-Dal s. - dengan halangan usus: dalam gelung usus kecil yang diregangkan oleh gas, jaluran melintang ditentukan secara radiologi (bersamaan dengan lipatan Kerckring).
Gejala Gangolphe.
Gangolfa s. - diperhatikan dengan halangan usus: kebocoran bunyi di kawasan landai perut, menunjukkan pengumpulan cecair bebas.
Gejala petunjuk.
Gintze s. - Tanda sinar-X menunjukkan halangan usus akut: pengumpulan gas dalam kolon ditentukan, yang sepadan dengan gejala Val.
Gejala Hirschsprung.
Hirschsprung s. - diperhatikan dengan intususepsi usus: kelonggaran sfinkter dubur.
Gejala Hofer.
Gefera s. - dengan halangan usus, denyutan aorta paling baik didengar di atas tahap penyempitan.
Gejala kiwul.
Kivulya s. - tanda halangan usus besar (dengan volvulus sigmoid dan caecum): sonoriti metalik ditentukan dalam kolon sigmoid yang diregangkan dan bengkak.
Gejala Kocher.
Kocher s. - diperhatikan dengan halangan usus: tekanan pada dinding perut anterior dan pemberhentiannya yang cepat tidak menyebabkan kesakitan.
Gejala Kloiber.
Kloiber s. - Tanda sinar-X bagi halangan usus: dengan fluoroskopi tinjauan rongga perut, paras mendatar cecair dan gelembung gas di atasnya dikesan.
Gejala Lehmann.
Lehmann s. - Tanda sinar-X intususepsi usus: kecacatan pengisian yang mengalir di sekitar kepala intussusceptum mempunyai rupa ciri: dua jalur sisi agen kontras antara silinder usus yang dirasai dan divaginakan.
Gejala Mathieu.
Mathieu s. - tanda halangan usus lengkap: dengan perkusi cepat kawasan supra-umbilical, bunyi percikan kedengaran.
Pembayar Gejala.
Payra s. - "double-barreled", disebabkan oleh kekusutan kolon melintang mudah alih (disebabkan oleh panjang berlebihan) pada titik peralihan ke kolon menurun dengan pembentukan sudut akut dan taji yang menghalang laluan kandungan usus. Tanda-tanda klinikal; sakit di perut, yang memancar ke kawasan jantung dan kawasan lumbar kiri, terbakar dan bengkak di hipokondrium kiri, sesak nafas, sakit di belakang sternum.
Gejala Schiman.
Shiman s. - tanda halangan usus (volvulus caecum): palpasi ditentukan oleh rasa sakit yang tajam di kawasan iliac kanan dan perasaan "kekosongan" di tempat caecum
gejala Schlange (saya).
Hos dengan - tanda lumpuh usus: apabila mendengar perut, terdapat kesunyian yang lengkap; biasanya dilihat di ileus.
gejala Schlange (II).
Hos dengan - peristalsis usus yang kelihatan dengan halangan usus.
Gejala Stierlin.
Stirlin s. - Tanda sinar-X halangan usus: gelung usus yang tegang dan tegang sepadan dengan zon pengumpulan gas dalam bentuk gerbang
Gejala Taevaenar.
Tevenara s. - tanda halangan usus kecil: perut lembut, palpasi mendedahkan kesakitan di sekitar pusat dan terutamanya di bawahnya oleh dua jari jari melintang di sepanjang garis tengah. Titik kesakitan sepadan dengan unjuran akar mesentery.
Gejala Tilijaks.
Tiliaxa s. - diperhatikan dengan kekejangan usus, sakit perut, muntah, tenesmus dan pengekalan najis, tidak mengeluarkan gas.
Gejala Treves.
Trevsa s. - tanda halangan kolon: pada masa kemasukan cecair ke dalam kolon, gemuruh di tapak halangan diauskultasi.
Gejala Watil.
Valya s. - tanda halangan usus: kembung perut tempatan atau penonjolan usus di atas paras halangan (keasimetri perut yang boleh dilihat, bonjolan usus yang boleh diraba, peristalsis kelihatan pada mata, tympanitis boleh didengar dengan perkusi).
gejala Kocher-Volkovich - pergerakan kesakitan dari kawasan epigastrik ke kuadran kanan bawah abdomen.
Gejala Kocher-Volkovich adalah ciri apendisitis akut
2. Gejala "bunyi percikan".
Bunyi gurgling dalam perut, kedengaran dalam kedudukan terlentang dengan pukulan pendek dan cepat jari di kawasan epigastrik; menunjukkan kehadiran gas dan cecair di dalam perut, sebagai contoh, dengan hipersekresi perut atau dengan kelewatan dalam pemindahan kandungannya. dengan stenosis pilorik)
Nombor tiket 2.
1. Penentuan saiz orifis hernia.
Menentukan saiz orifis hernia adalah mungkin hanya dengan hernia yang boleh dikurangkan (dengan hernia tercekik yang tidak dapat dikurangkan, adalah mustahil untuk menentukan orifis hernia).
Selepas pengurangan hernia dengan hujung satu atau lebih jari, saiz orifis hernia dalam dua dimensi atau diameternya (dalam cm), serta keadaan tepinya, ditentukan.
Lubang hernia adalah yang paling mudah diakses untuk penyelidikan dalam hernia pasca operasi umbilical, epigastrik dan median, dalam hernia penyetempatan lain ia kurang boleh diakses.
Penentuan cincin hernia dalam hernia umbilik dilakukan dengan palpasi bahagian bawah fossa umbilik.
Dalam kes hernia inguinal, pemeriksaan orifis hernia (cincin inguinal luaran) pada lelaki dijalankan dalam kedudukan pesakit berbaring, dengan telunjuk atau jari ke-3 melalui tiang bawah skrotum.
2. Teknik dan tafsiran kolegram ini sebelum dan intraoperatif.
Tafsiran data dari pancreatography choledochal retrograde endoskopik (ERCPG): dimensi saluran hempedu intrahepatik, hepaticocholedochus, kehadiran calculi dalam pundi hempedu, choledochus, penyempitan choledochus distal, kontras saluran Wirsung, dsb.
Teknik kolangiografi intraoperatif:
b) agen kontras larut air (bilignost, biligrafin, dll.) disuntik melalui tusukan atau melalui saluran sistik; selepas suntikan agen kontras, gambar diambil di atas meja operasi.
Keadaan morfologi saluran empedu dinilai - bentuk, saiz, kehadiran batu (selulariti, marbling bayang atau ketiadaannya ("gelembung senyap"), kehadiran kecacatan pengisian); panjang, liku-liku saluran sistik, lebar saluran hempedu biasa; aliran kontras ke dalam duodenum.
Nombor tiket 3.
1. Palpasi pundi hempedu (gejala Courvoisier).
Pundi hempedu diraba di kawasan unjurannya (titik persilangan tepi luar otot rektus abdominis dan gerbang kosta, atau lebih rendah sedikit jika terdapat peningkatan dalam hati), dalam kedudukan yang sama pesakit dan mengikut peraturan yang sama seperti semasa palpasi hati.
Pundi hempedu yang diperbesarkan boleh diraba sebagai pembentukan berbentuk pir atau ovoid, sifat permukaannya dan konsistensinya bergantung pada keadaan dinding pundi hempedu dan kandungannya.
Dalam kes penyumbatan saluran hempedu biasa oleh batu, pundi hempedu agak jarang mencapai saiz yang besar, kerana proses keradangan lembap jangka panjang yang terhasil mengehadkan kebolehlanjutan dindingnya. Mereka menjadi berketul dan menyakitkan. Fenomena yang sama diperhatikan dengan tumor pundi hempedu atau kehadiran batu di dalamnya.
Adalah mungkin untuk merasakan pundi kencing dalam bentuk badan yang licin, elastik, berbentuk buah pir sekiranya terdapat halangan untuk keluar dari pundi kencing (contohnya, dengan batu atau dengan empiema, dengan hidrokel pundi hempedu, mampatan saluran hempedu biasa, sebagai contoh, dengan kanser kepala pankreas - gejala Courvoisier - Guerrier).
Simptom Courvoisier (Courvoisier): palpasi pundi hempedu tanpa rasa sakit yang dibesarkan dalam kombinasi dengan jaundis obstruktif yang disebabkan oleh tumor.