Gejala dan rawatan hiperandrogenisme ovari. Hiperandrogenisme pada wanita - apakah itu, punca dan rawatan Hiperandrogenisme yang tidak diketahui asalnya

Hiperandrogenisme adalah penyakit endokrin yang disebabkan oleh peningkatan rembesan hormon seks lelaki dalam badan wanita. Androgen dihasilkan oleh ovari dan korteks adrenal. Bergantung pada punca utama patologi, gejala klinikal mungkin berbeza.

Hiperandrogenisme pada wanita menyebabkan peningkatan rembesan hormon luteinizing dalam kelenjar pituitari, yang menghalang pembebasan hormon perangsang folikel dan estradiol. Akibatnya, proses pematangan folikel terganggu, pembebasan telur (anovulasi) tidak berlaku. Tahap androgen yang tinggi menyumbang kepada pembentukan pelbagai sista dalam ovari (sindrom ovari polikistik).

Hormon lelaki mengurangkan kerentanan tisu periferi kepada insulin, yang membawa kepada peningkatan paras glukosa darah, toleransi glukosa terjejas, metabolisme karbohidrat dan perkembangan diabetes mellitus jenis 2.

Kelaskan hiperandrogenisme benar dan idiopatik. Dalam kes pertama, tahap androgen dalam darah wanita meningkat, dan pada kedua, sensitiviti reseptor tisu periferi kepada hormon lelaki meningkat.

Punca patologi

Apakah hiperandrogenisme dan mengapa ia berlaku? Penyebab utama penyakit ini ialah:

  • tumor, metastasis adrenal;
  • pelanggaran peraturan hipotalamus-pituitari yang disebabkan oleh kecederaan, tumor, penyakit radang otak;
  • tumor ovari: luteoma, thecoma;
  • sindrom androgenital adalah patologi kongenital korteks adrenal, di mana terdapat peningkatan pengeluaran testosteron.

Pada wanita, penyebab hiperandrogenisme menyebabkan pelanggaran keseimbangan hormon, fungsi sistem pembiakan, dan proses metabolik dalam badan.

Gejala hiperandrogenisme ovari

Penyakit ini berasal dari ovari dan adrenal - bergantung pada organ, yang mula intensif menghasilkan androgen. Hiperandrogenisme ovari dalam kebanyakan kes berkembang dengan latar belakang sindrom ovari polikistik, kurang kerap patologi disebabkan oleh tumor yang menghasilkan hormon.

PCOS dicirikan oleh haid yang tidak teratur, ketidaksuburan, dan peningkatan tahap androgen dalam darah. Sosok gadis itu berubah mengikut jenis lelaki, rambut di muka dan badan mula tumbuh, isipadu pinggang dan dada bertambah, lapisan lemak termendap di bahagian bawah abdomen. Kerja kelenjar sebum terganggu, seborrhea muncul, ruam jerawat yang tidak boleh dirawat. Stretch mark muncul pada kulit peha dan punggung. Apnea tidur (menahan nafas) membawa kepada insomnia.

Foto itu menunjukkan seorang wanita dengan tanda-tanda ciri hirsutisme.

Gejala ciri hiperandrogenisme dalam PCOS adalah kemunculan sindrom prahaid. Wanita menjadi mudah marah, mood mereka sering berubah, mereka bimbang tentang migrain, sakit sengit di bahagian bawah abdomen, bengkak, sakit kelenjar susu.

Saiz ovari meningkat 2-3 kali ganda, kapsulnya menebal. Pembentukan sista berganda terdapat di dalam organ. Ketidakseimbangan hormon menyebabkan penebalan dan hiperplasia endometrium rahim, haid menjadi lebih lama, lebih banyak, dengan pembebasan bekuan darah.

Gejala hiperandrogenisme adrenal

Jenis virilisasi ini berkembang dengan latar belakang sindrom androgenital. Ini adalah penyakit keturunan yang menyebabkan peningkatan rembesan androgen dalam korteks adrenal. Kekurangan kongenital enzim organ dikompensasikan oleh badan sehingga ke tahap tertentu, tetapi apabila terdedah kepada beberapa faktor, keseimbangan hormon terganggu. Kehamilan, tekanan yang teruk, permulaan aktiviti seksual boleh mencetuskan keadaan sedemikian.

Penyebab hiperandrogenisme adrenal boleh menjadi tumor penghasil hormon, penyakit Itsenko-Cushing, hiperprolaktinemia, akromegali. Sel-sel kanser di zon retikular lapisan kortikal menghasilkan androgen "lemah". Dalam proses metabolisme, hormon lelaki bertukar menjadi bentuk yang lebih aktif dan mengubah keseluruhan latar belakang hormon wanita. Obesiti menyumbang kepada pecutan proses ini.

Hiperandrogenisme adrenal menyebabkan gangguan kitaran dalam ovari disebabkan oleh peningkatan tahap estrogen, penindasan pertumbuhan dan kematangan folikel berlaku, kitaran haid terganggu, dan haid mungkin berhenti sepenuhnya. Proses ovulasi tidak berlaku, seorang wanita tidak boleh hamil dan melahirkan anak.

Gejala hiperandrogenisme adrenal pada kanak-kanak perempuan:

  • ubah bentuk organ genital luar semasa lahir, sukar untuk menentukan jantina kanak-kanak (hermaphroditism wanita);
  • perkembangan seksual yang tertunda, menarche bermula pada usia 15-16 tahun, kitaran haid tidak teratur, disertai dengan kehilangan darah yang banyak;
  • pada kanak-kanak perempuan pada masa remaja, tanda-tanda hirsutisme diperhatikan: rambut tumbuh di muka dan badan seperti pada lelaki;
  • jerawat, seborrhea, pigmentasi kulit;
  • atrofi separa kelenjar susu;
  • peningkatan dalam saiz kelentit;
  • alopecia - keguguran rambut di kepala;
  • perubahan angka: pinggul sempit, bahu lebar, perawakan pendek;
  • suara kasar.

Pada wanita usia reproduktif, hiperandrogenisme adrenal membawa kepada pengguguran awal. Ini disebabkan oleh pemberhentian pertumbuhan rahim akibat pembentukan korpus luteum inferior. Dalam kebanyakan kanak-kanak perempuan, fungsi haid dan pembiakan terganggu sepenuhnya, ketidaksuburan berkembang, dan keinginan seksual meningkat. Hirsutisme dinyatakan dengan lemah, fizikal tidak berubah, proses metabolik tidak terganggu.

Jenis campuran hiperandrogenisme

Hiperandrogenisme asal campuran ditunjukkan oleh gejala bentuk ovari dan adrenal penyakit ini. Pada wanita, ovari polikistik dan tanda-tanda sindrom androgenital ditemui.

Manifestasi jenis penyakit bercampur:

  • jerawat
  • striae;
  • tekanan darah tinggi;
  • pelanggaran kitaran haid, amenorea;
  • sista dalam ovari;
  • ketidaksuburan, penamatan awal kehamilan;
  • toleransi glukosa terjejas atau gula darah tinggi;
  • tahap lipoprotein ketumpatan rendah yang tinggi.

Hiperandrogenisme boleh disebabkan oleh penyakit sistemik yang menjejaskan korteks adrenal, ovari atau otak, dan mengganggu metabolisme. Ini adalah adenoma pituitari, anoreksia nervosa, skizofrenia, diabetes mellitus jenis 2, akromegali, prolaktinoma.

Hiperandrogenisme periferal dan pusat

Dengan kerosakan pada sistem saraf pusat, radang, penyakit berjangkit atau mabuk badan, rembesan hormon gonadotropik kelenjar pituitari, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon luteinizing dan merangsang folikel, boleh ditindas. Akibatnya, proses pematangan folikel dalam ovari dan sintesis hormon seks terganggu, pengeluaran androgen meningkat.

Wanita menunjukkan simptom penyakit polikistik, disfungsi ovari, gangguan haid, ruam kulit, PMS.

Hiperandrogenisme periferi disebabkan oleh peningkatan dalam aktiviti enzim kulit, kelenjar sebum 5-α-reduktase, yang menukar testosteron kepada androgen dihidrotestosteron yang lebih kuat. Ini membawa kepada hirsutisme dengan keparahan yang berbeza-beza, rupa jerawat vulgaris.

Hiperandrogenisme semasa kehamilan

Pada wanita hamil, peningkatan paras androgen adalah punca pengguguran spontan. Istilah yang paling berbahaya ialah 7–8 dan 28–30 minggu pertama. Dalam 40% pesakit, hipoksia janin intrauterin diperhatikan, selalunya ini berlaku pada trimester ketiga. Komplikasi lain ialah toksikosis lewat, manakala fungsi buah pinggang bertambah teruk, tekanan darah meningkat, dan edema badan muncul.

Hiperandrogenisme semasa kehamilan boleh menyebabkan pelepasan pramatang cecair amniotik, melahirkan anak yang rumit. Perubahan dalam latar belakang hormon memberi kesan negatif kepada perkembangan kanak-kanak, pada bayi peredaran otak mungkin terganggu, terdapat tanda-tanda kekurangan zat makanan dalam rahim.

Hiperandrogenisme dan kehamilan adalah sebab terapi hormon segera untuk mencegah pengguguran dan komplikasi lain. Wanita yang sebelum ini mengalami keguguran, keguguran, peningkatan tahap hormon lelaki harus diperiksa dengan teliti pada peringkat perancangan kehamilan.

Diagnosis penyakit

Diagnosis - hiperandrogenisme ditubuhkan mengikut keputusan ujian makmal pada tahap hormon. Dengan sindrom ovari polikistik dalam darah seorang wanita, tahap testosteron, androstenedione, hormon luteinizing meningkat. Kepekatan FSH, prolaktin, DHEA dalam darah dan 17-KS dalam air kencing kekal dalam julat normal. Nisbah LH/FSH meningkat 3-4 kali ganda. Dengan tumor ovari yang bergantung kepada hormon, tahap testosteron dan prolaktin dalam darah meningkat dengan ketara.

Bentuk campuran penyakit ini dicirikan oleh sedikit peningkatan dalam tahap testosteron, LH, DHEA-S dalam darah dan 17-KS dalam air kencing. Kepekatan prolaktin adalah normal, dan estradiol dan FSH dikurangkan. Nisbah LH / FSH ialah 3.2.

Untuk menentukan punca utama hiperandrogenisme, ujian dijalankan dengan Dexamethasone dan chorionic gonadotropin. Ujian hCG positif mengesahkan penyakit ovari polikistik, yang menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Tindak balas negatif menunjukkan sifat adrenal hiperandrogenisme.

Ujian Abraham membolehkan anda mengenal pasti penyakit asal adrenal, dengan pengenalan glukokortikoid sintetik, sintesis ACTH dalam kelenjar pituitari anterior ditindas, yang menghentikan rangsangan korteks adrenal. Sekiranya hasilnya positif, ia adalah hiperandrogenisme adrenal, tindak balas negatif mungkin merupakan tanda tumor kortikal.

Selain itu, ultrasound ovari dilakukan untuk mengesan sista, perubahan dalam saiz dan struktur organ. Electroencephalography, MRI, CT otak ditunjukkan untuk kerosakan yang disyaki pada kelenjar pituitari.

Kaedah Rawatan

Terapi ditetapkan secara individu untuk setiap pesakit. Penyekat reseptor androgen mengurangkan kesan hormon lelaki pada kulit, ovari (Flutamide, Spironolactone). Inhibitor rembesan androgen menghalang pengeluaran testosteron oleh kelenjar endokrin (cyproterone acetate). Dana ini memulihkan keseimbangan hormon, menghapuskan gejala patologi.

Hiperandrogenisme kelenjar adrenal dikompensasikan oleh glukokortikoid, yang menindas lebihan androgen. Wanita ditetapkan Dexamethasone, Prednisolone, mereka juga diambil semasa kehamilan jika ibu mengandung mempunyai tahap peningkatan testosteron. Ia amat penting untuk dirawat tepat pada masanya untuk kanak-kanak perempuan yang mempunyai saudara terdekat dengan sindrom androgenital kongenital. Dos dan tempoh ubat ditetapkan oleh doktor.

Rawatan hormon hiperandrogenisme dijalankan dengan glucocorticosteroids, kontraseptif oral gabungan (Diana-35), agonis GnRH. Ubat sedemikian dirawat dengan hiperandrogenisme ringan asal ovari, PCOS.

Rawatan bukan ubat

Untuk memulihkan keseimbangan hormon, wanita dinasihatkan untuk kerap melakukan aktiviti fizikal sederhana, meninggalkan tabiat buruk, dan menjalani gaya hidup sihat. Adalah penting untuk mematuhi diet, untuk membuat diet seimbang yang tidak termasuk kopi, alkohol, karbohidrat, lemak haiwan. Ia berguna untuk makan buah-buahan segar, sayur-sayuran, produk tenusu, daging pemakanan dan ikan. Persediaan farmaseutikal diambil untuk mengimbangi kekurangan vitamin.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat hanya boleh dijalankan dalam kombinasi dengan terapi utama. Anda perlu berjumpa doktor terlebih dahulu.

Hiperandrogenisme menyebabkan gangguan dalam kerja banyak organ dan sistem, membawa kepada perkembangan kekurangan adrenal dan ovari, ketidaksuburan, dan diabetes mellitus jenis 2. Untuk mengelakkan penampilan gejala hirsutisme, ruam kulit, sindrom metabolik, terapi hormon ditunjukkan.

Bibliografi

  1. Kozlova V.I., Pukhner A.F. Penyakit virus, klamidia dan mikoplasma alat kelamin. Panduan untuk doktor. St Petersburg 2000.-574 hlm.
  2. Keguguran, jangkitan, imuniti semula jadi; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media". - Moscow. - 73 p.-2007.
  3. Keadaan kecemasan dalam obstetrik dan ginekologi: diagnosis dan rawatan. Pearlman M., Tintinalli J. 2008 Penerbit: Binom. Makmal Pengetahuan.
  4. Adamyan L.V. dsb. Kecacatan rahim dan faraj. – M.: Perubatan, 1998.

Hiperandrogenisme merujuk kepada keadaan patologi tertentu, yang disertai dengan gangguan dalam fungsi sistem endokrin. Ia boleh berkembang dengan pengeluaran berlebihan oleh kelenjar adrenal atau ovari.

Hiperandrogenisme pada wanita disertai dengan pelbagai gejala yang tidak menyenangkan dari pelbagai jenis. Rawatan patologi ini dijalankan dengan mengambil kira sebab-sebab yang membawa kepada penampilannya.

Klasifikasi hiperandrogenisme

Hiperandrogenisme pada wanita boleh menjadi sifat yang berbeza, yang ditentukan oleh sebab-sebab kejadiannya. Penyakit ini dibahagikan kepada ovari, adrenal dan patologi genesis campuran. Juga, hiperandrogenisme boleh menjadi primer atau sekunder. Dalam kes kedua, gangguan yang berkaitan dengan fungsi kelenjar pituitari paling kerap diperhatikan.

Juga, hiperandrogenisme boleh menjadi mutlak atau relatif. Dalam kes pertama, apabila menjalankan ujian darah untuk hormon, peningkatan jumlah androgen dikesan, dan dalam kedua, perubahan tersebut tidak diperhatikan. Dengan hiperandrogenisme relatif, organ sasaran lebih mudah terdedah kepada bahan-bahan ini, yang menerangkan penampilan semua gejala yang tidak menyenangkan.

Punca hiperandrogenisme

Penyebab hiperandrogenisme termasuk keadaan patologi berikut:

  • sindrom ovari polikistik. Ia ditunjukkan oleh ketidaksuburan dan kemunculan pelbagai sista pada kedua-dua ovari. Keadaan ini selalunya disertai dengan peningkatan bulu badan, obesiti dan kitaran haid yang tidak stabil. Hiperandrogenisme ovari sedemikian digabungkan dengan anovulasi kronik. Juga, ramai wanita dengan diagnosis ini didiagnosis dengan diabetes mellitus dan patologi teruk lain;
  • Sindrom Cushing. Hiperandrogenisme adrenal sedemikian disertai dengan pengeluaran glukokortikoid yang berlebihan. Ini membawa kepada kemunculan gejala ciri - pemendapan lemak pada muka, leher dan batang, hirsutisme, ketidakteraturan haid. Hiperandrogenisme asal adrenal juga disertai oleh atrofi otot, penurunan imuniti, osteoporosis, gangguan mental, dll.;
  • tumor yang merembeskan androgen. Mereka boleh didapati di kedua-dua kelenjar adrenal dan di ovari. Patologi ini dicirikan oleh permulaan pesat dan perkembangan pesat;
  • hiperplasia korteks adrenal. Penyakit ini bersifat kongenital dan boleh nyata dalam bentuk yang berbeza;
  • hiperplasia ovari stroma. Patologi ini biasanya didiagnosis pada wanita matang berumur 60-80 tahun. Hiperandrogenisme asal ovari sedemikian sering disertai dengan obesiti, peningkatan tekanan darah, kanser rahim dan diabetes.

Tanda-tanda luaran perkembangan hyperadrenogenia

Hiperandrogenisme ovari atau adrenal disertai dengan pelbagai gejala yang boleh ditentukan secara visual. Walaupun tanpa prosedur diagnostik tambahan, berdasarkan mereka, patologi ini boleh disyaki. Gejala ini termasuk:

  • hirsutisme. Tanda hiperandrogenisme yang paling jelas. Ia dicirikan, yang paling kerap berlaku dalam corak lelaki. Apabila anda boleh menemui bulu lebat di bahagian tengah perut, di muka dan dada. Juga, kanak-kanak perempuan atau wanita yang lebih tua mempunyai tompok botak di kepala mereka, yang dijelaskan oleh peningkatan pengeluaran androgen. Kadang-kadang ia berlaku bahawa sifat kejadian hirsutisme adalah berbeza dan tidak dikaitkan dengan hiperandrogenisme (ciri-ciri badan wanita, ditentukan oleh bangsa, porfiria, dll.);
  • jerawat. Ini adalah masalah dermatologi atau kosmetik. Jerawat disertai dengan proses keradangan dalam kelenjar sebum, yang membawa kepada penampilan ruam yang menyakitkan pada kulit;
  • obesiti. Berat badan berlebihan biasanya ditemui pada semua wanita dengan hiperandrogenisme;
  • atrofi gentian otot. Patologi ini membawa kepada osteoporosis, penipisan kulit, dan lain-lain. Selalunya, gangguan ini berkembang dengan kehadiran sindrom Cushing;
  • pembentukan organ genital jenis pertengahan. Gejala hiperandrogenisme pada kanak-kanak perempuan ini dikaitkan dengan hiperplasia kongenital korteks adrenal.

Gejala lain hiperandrogenisme

Hiperandrogenisme ditunjukkan oleh pelbagai gejala, yang juga termasuk yang berikut:

  • gangguan haid. Mereka mungkin muncul dalam cara yang berbeza. Opso-oligomenorrhea sering didiagnosis, yang disertai dengan perubahan dalam tempoh kitaran haid ke atas atau ke bawah. Amenorea kadang-kadang diperhatikan. Ia disertai dengan ketiadaan haid yang lengkap untuk jangka masa yang panjang. Semua keadaan ini membawa kepada ketidaksuburan, yang agak sukar untuk dirawat;
  • penurunan imuniti. Seorang wanita yang sakit sangat terdedah kepada pelbagai jangkitan dan virus akibat ketidakseimbangan hormon;
  • toleransi glukosa terjejas. Hiperandrogenisme adrenal adalah punca biasa patologi ini, walaupun ia mungkin muncul dengan fungsi ovari yang tidak betul;
  • hipertensi arteri dan gangguan lain sistem kardiovaskular;
  • retinopati. Penyakit ini disertai oleh kerosakan pada retina, yang membawa kepada kemerosotan atau kehilangan penglihatan sepenuhnya;
  • keadaan psiko-emosi yang teruk. Dengan kehadiran hiperandrogenisme, wanita berasa tertekan, terdedah kepada kemurungan.

Hiperandrogenisme pada wanita hamil

Hiperandrogenisme semasa kehamilan menjadi salah satu punca pengguguran spontan yang paling biasa, yang paling kerap berlaku pada peringkat awal. Sekiranya penyakit ini dikesan selepas konsep dan melahirkan anak, agak sukar untuk menentukan dengan tepat bila ia timbul. Dalam kes ini, doktor tidak berminat dengan punca perkembangan hiperandrogenisme, kerana semua langkah mesti diambil untuk mengekalkan kehamilan.

Tanda-tanda patologi pada wanita dalam kedudukan tidak berbeza daripada gejala yang diperhatikan pada bila-bila masa lain. Keguguran dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh fakta bahawa telur janin tidak dapat melekat dengan baik pada dinding rahim akibat ketidakseimbangan hormon dalam badan. Akibatnya, walaupun dengan sedikit kesan luaran negatif, keguguran berlaku. Ia hampir selalu disertai dengan keluarnya darah dari faraj, menarik sakit di bahagian bawah abdomen. Juga, kehamilan sedemikian dicirikan oleh toksikosis yang kurang jelas, yang terdapat pada kebanyakan wanita pada trimester pertama.

Sekiranya doktor berjaya mengekalkan kanak-kanak itu pada peringkat awal, selalunya risiko pengguguran spontan seterusnya berkurangan beberapa kali. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas minggu ke-14 kehamilan, plasenta mula aktif menghasilkan hormon wanita. Ini meliputi kekurangan sedia ada yang sebelum ini terdapat dalam tubuh wanita.

Juga semasa kehamilan dengan hiperandrogenisme, terdapat satu lagi tempoh kritikal - 20 minggu. Pada masa ini, kelenjar adrenal janin mula menghasilkan dehydroepiandrosterone, yang membawa kepada peningkatan dalam semua manifestasi patologi. Seorang wanita mengalami kekurangan isthmic-serviks, yang sering menyebabkan kelahiran pramatang. Bahaya ini berterusan sehingga akhir kehamilan.

Diagnosis hiperandrogenisme

Walaupun alasan yang jelas, gejala hiperandrogenisme pada wanita, rawatan patologi ini tidak ditetapkan tanpa menjalani diagnosis komprehensif keadaan badan. Ia adalah wajib untuk mengkaji sejarah penyakit, memeriksa kulit, jika perlu, alat kelamin. Juga, doktor mengesyorkan menjalani kajian berikut:

  • ujian darah makmal untuk kandungan hormon steroid. Juga, kajian tambahan sering diberikan kepada tahap bahan yang mengambil bahagian dalam produk mereka;
  • ujian darah umum, di mana, berdasarkan parameter yang diubah, perubahan negatif dalam badan boleh dinilai;
  • pemeriksaan ultrasound organ. Sebagai contoh, dengan sindrom ovari polikistik, penampilan pelbagai sista diperhatikan. Kelenjar adrenal juga diperiksa, di mana pembentukan patologi juga boleh dikesan;
  • Pengimejan resonans magnetik. Ia ditetapkan apabila ultrasound tidak bermaklumat, dengan kecurigaan sifat onkologi penyakit yang telah timbul;
  • kraniografi. Ini adalah jenis pemeriksaan sinar-X khas, akibatnya unjuran tengkorak dapat diperoleh, yang memungkinkan untuk menentukan kehadiran patologi kelenjar pituitari.

Rawatan

Rawatan hiperandrogenisme berlaku berdasarkan sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan patologi ini. Pilihan taktik terapi juga sangat bergantung pada keputusan ujian, tahap perubahan dalam tahap hormon, dan banyak faktor lain. Oleh itu, bagi setiap pesakit, rejimen rawatan dipilih secara individu.

Apabila mendiagnosis hiperandrogenisme, yang diprovokasi, rawatan konservatif dengan ubat hormon paling kerap digunakan. Dalam kes ini, ubat yang paling popular ialah:

  • medroksiprogesteron. Ejen hormon yang kuat yang harus ditetapkan hanya oleh doktor dan digunakan dengan ketat mengikut skema yang ditetapkan;
  • kontraseptif oral gabungan. Benarkan untuk mengurangkan pengeluaran androgen dan melegakan banyak gejala hiperandrogenisme;
  • glukokortikoid dan ubat lain.

Dengan ketidakberkesanan rawatan ubat, pesakit ditetapkan pembedahan. Campur tangan pembedahan membolehkan anda menghapuskan tisu yang menghasilkan dalam kuantiti yang banyak. Selalunya, operasi ditunjukkan untuk wanita yang ingin hamil. Kebarangkalian konsep yang berjaya kekal selama setahun selepas pembedahan.

Untuk menghilangkan hiperandrogenisme yang ditimbulkan, mereka sering menggunakan campur tangan pembedahan. Keputusan positif diperhatikan dalam banyak pesakit yang menjalani pembedahan. Untuk menstabilkan keadaan seorang wanita selepas campur tangan sedemikian, mereka ditetapkan glucocorticoids. Mitotan sering digunakan untuk mencegah kambuh.

Sekiranya sindrom Cushing diprovokasi oleh patologi kelenjar pituitari, terapi radiasi ditetapkan. Ia membolehkan anda mencapai hasil positif dalam 25% kes.

Hiperplasia adrenal kongenital

Sekiranya patologi ini dikesan dalam rahim, maka rawatan bermula. Lebih awal campur tangan yang sesuai dibuat, lebih besar kemungkinan perkembangan normal janin. Dexamethosone digunakan untuk rawatan. Ia digunakan sepanjang tempoh kehamilan jika anak yang sedang berkembang adalah perempuan. Jika didedahkan bahawa bakal ibu akan mendapat anak lelaki, rawatan dihentikan. Skim ini berkesan, tetapi terdapat risiko mengembangkan banyak komplikasi pada wanita hamil.

Apabila hiperplasia dikesan kemudian, rawatan dijalankan menggunakan Dexamethosone yang sama, tetapi di bawah kawalan kortisol. Sekiranya tahapnya sekurang-kurangnya 2 μg%, maka ubat itu akan membantu dan tidak akan membawa kepada akibat negatif untuk tubuh.

Tumor yang merembeskan adrogen

Jika tumor yang merembeskan androgen dikesan dalam ovari atau kelenjar adrenal, ia dikeluarkan melalui pembedahan. Selepas itu, pesakit dikehendaki menetapkan radiasi, hormon dan kemoterapi. Ciri-ciri rawatan dan kemungkinan hasil yang positif bergantung pada saiz tumor, lokasinya dan banyak faktor lain.

Hiperplasia ovari stromal

Sekiranya bentuk penyakit ringan diperhatikan, reseksi berbentuk baji dilakukan, dan dalam kes patologi yang teruk, penyingkiran lengkap ovari. Hanya dengan cara ini keadaan wanita dapat dinormalisasi dan banyak akibat yang tidak diingini dapat diselamatkan. Juga, dalam beberapa kes, analog gonadoliberin ditetapkan.

Memandangkan semua ciri kursus dan rawatan hiperandrogenisme, dapat difahami bahawa ini adalah patologi teruk yang menunjukkan kegagalan serius dalam tubuh wanita. Oleh itu, apabila gejala penyakit ini muncul, perlu segera berjumpa doktor.

Hiperandrogenisme pada wanita adalah salah satu manifestasi gangguan yang paling biasa dalam sistem endokrin.

Menurut statistik, patologi ini didiagnosis pada kira-kira 5% gadis remaja dan 10-15% wanita selepas 25 tahun, dan hiperandrogenisme semasa kehamilan pada 30% pesakit adalah punca keguguran.

Sindrom hiperandrogenisme pada wanita menggabungkan beberapa penyakit yang dicirikan oleh peningkatan kepekatan androgen, hormon seks lelaki, atau aktiviti berlebihan mereka.

Mereka mempunyai banyak fungsi:

  • bentuk keinginan seksual;
  • mentadbir pembentukan ciri seksual sekunder;
  • mempengaruhi untuk metabolisme lemak;
  • bertambah baik mineralisasi tisu tulang dan mencegah perkembangan osteoporosis semasa menopaus.

Dalam badan wanita, androgen terbentuk terutamanya dalam ovari dan korteks adrenal.

Dengan fungsi normal mereka, badan mengekalkan kepekatan androgen yang sihat dan nisbah yang betul dengan estrogen. Walau bagaimanapun, jika kerja organ ini gagal, penunjuk berubah.

Bergantung pada asal usul patologi, tiga bentuknya dibezakan:

  • hiperandrogenisme ovari;
  • adrenal;
  • bercampur-campur.

Bentuk campuran menggabungkan tanda-tanda bentuk ovari dan adrenal, dan juga boleh berlaku terhadap latar belakang gangguan sistem hipotalamus-pituitari.

Untuk rujukan!

Selalunya terdapat hiperandrogenisme ringan asal ovari, di mana paras androgen adalah normal dan mungkin tiada tanda-tanda ultrasound pembentukan sista dalam ovari.

Terdapat juga sekolah rendah dan menengah bentuk patologi:

  1. utama hiperandrogenisme dipanggil apabila lebihan hormon lelaki dalam wanita (androgen) dikaitkan dengan gangguan dalam fungsi ovari atau korteks adrenal.
  2. Menengah hipernadrogenisme berkembang dalam pelbagai patologi kelenjar pituitari, yang mengawal proses sintesis androgen.

Bergantung pada tahap lebihan tahap androgen yang dibenarkan dalam darah, dua jenis hiperandrogenisme dibezakan:

  1. mutlak- kepekatan hormon lelaki melebihi paras normal.
  2. relatif- penunjuk boleh diterima, tetapi androgen ditukar kepada bentuk yang lebih aktif, atau terdapat peningkatan sensitiviti organ dan kelenjar sasaran ke tahap normal mereka (kelenjar sebum dan peluh, folikel rambut).

Menurut statistik, hiperandrogenisme relatif adalah lebih biasa di kalangan wanita.

Punca penyakit

Hiperandrogenisme boleh berkembang atas sebab-sebab berikut:

  • sindrom androgenital;
  • patologi ovari;
  • gangguan umum dalam sistem endokrin.

Peranan penting dimainkan oleh kecenderungan keturunan untuk penyakit ini.

Sindrom androgenital

Kebanyakan hormon seks lelaki yang dihasilkan oleh korteks adrenal ditukar dengan bantuan enzim khas kepada glukokortikoid.

Kekurangan enzim ini membawa kepada penurunan, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran hormon adrenokortikotropik bermula.

Ini, seterusnya, membawa kepada penampilan, akibatnya tahap androgen meningkat dan sindrom adrenogenital berlaku.

Patologi ovari

Patologi ini termasuk:

  1. Hipertekosis ovari adalah bentuk PCOS yang teruk yang paling kerap didiagnosis pada wanita semasa menopaus.
  2. Tumor ovari yang menghasilkan androgen. Pada pesakit dengan pembentukan sedemikian, gejala hiperandrogenisme berlaku secara tiba-tiba dan berkembang dengan cepat.

Semua gangguan ini membawa kepada kepekatan androgen yang berlebihan dan pelanggaran nisbah yang betul dengan estrogen.

Tumor dalam kelenjar adrenal

Tumor adrenal yang menghasilkan androgen adalah kurang biasa berbanding tumor ovari yang serupa, dan dalam hampir semua kes ia adalah malignan.

Untuk rujukan!

Sebilangan besar pesakit dengan tumor yang sama adalah wanita berumur 40-45 tahun.

Gangguan umum dalam sistem endokrin

Di bawah pelanggaran tersebut dimaksudkan gangguan dalam kerja kelenjar pituitari atau hypothalamus - bahagian otak yang terlibat dalam peraturan semua proses endokrin badan.

Penyebab gangguan sedemikian boleh menjadi sangat pelbagai: tumor, kecederaan, dan lain-lain. Juga, penurunan dalam pengeluaran hormon tiroid boleh menyumbang kepada perkembangan patologi.

Tanda-tanda hiperandrogenisme

Jauh daripada selalu mempunyai tanda-tanda ciri yang jelas, bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, seorang wanita dapat melihatnya secara bebas dalam dirinya sendiri.

Sebahagian daripada mereka meninggalkan kesan pada penampilan seorang wanita, sebagai kecacatan kosmetik. Gejala yang sama pada wanita adalah seperti berikut:

  • jerawat;
  • mengelupas kulit kepala;
  • rambut jenis lelaki yang berlebihan (di muka, dada, dan sebagainya);
  • kebotakan (di kawasan hadapan dan parietal kepala);

Di samping itu, beberapa gejala adalah dalam sifat gangguan umum dalam badan:

  • berat badan berlebihan;
  • pelanggaran kitaran haid atau pemberhentian haid sepenuhnya;
  • ketidaksuburan;
  • osteoporosis;
  • kencing manis.

Pada kanak-kanak perempuan, hiperandrogenisme didiagnosis dalam kira-kira 4% daripada semua kes dan paling kerap menunjukkan dirinya dalam bentuk pertumbuhan rambut yang berlebihan.

Untuk rujukan!

Pada lelaki, hiperandrogenisme membawa kepada disfungsi erektil dan pembesaran payudara, dan feminisasi umum angka itu juga boleh berlaku.

Diagnostik

Patologi tidak selalu dinyatakan dengan jelas dan mempunyai gejala yang jelas, oleh itu, dalam semua kes, diagnosis yang sangat teliti diperlukan.

Di samping memeriksa pesakit dan mengumpul anamnesis, kajian berikut dijalankan semasa mendiagnosis penyakit:

  • Ultrasound organ pelvis;
  • Analisis air kencing;
  • CT scan otak;
  • ujian darah untuk hormon;
  • MRI otak.

Diagnosis harus tepat kompleks, kerana hanya jenis pemeriksaan yang berasingan selalunya tidak dapat mencerminkan sepenuhnya gambaran klinikal.

Perlu diperhatikan bahawa tumor dengan diameter kurang daripada 1 cm sering tidak didiagnosis, dan jika keputusan semua ujian makmal adalah negatif, maka kateterisasi vena yang membawa darah dari kelenjar adrenal dan ovari boleh ditetapkan kepada pesakit mengikut urutan. untuk menetapkan dengan cara ini tahap hormon seks lelaki dalam darah, yang mengalir terus dari organ-organ ini.

Bagaimanakah patologi dirawat?

Rawatan hiperandrogenisme pada wanita dijalankan terutamanya pakar sakit puan dan ahli endokrinologi.

Pada masa hadapan, anda mungkin memerlukan penyertaan pakar lain, contohnya, pakar pemakanan dan pakar dermatologi. Ahli trikologi dan pakar kosmetologi akan membantu menghilangkan akibat pertumbuhan rambut atau kebotakan yang berlebihan.

Pilihan taktik untuk rawatan patologi ini sebahagian besarnya disebabkan oleh penyakit yang disebabkan olehnya, serta ciri-ciri patologi:

  1. Dengan bentuk ovari dan adrenal patologi paling kerap ditetapkan kepada pesakit kontraseptif oral, mempunyai bukan sahaja kontraseptif, tetapi juga, iaitu, kerana pengambilannya, rembesan androgen yang berlebihan ditindas (contohnya, Diane-35, Androkur).
  2. Dengan sindrom androgenital, yang timbul daripada masalah dalam kerja korteks adrenal, tetapkan ubat glukokortikoid(Sebagai contoh, ). Mereka juga digunakan pada peringkat persediaan untuk kehamilan dan semasa kehamilan, jika bentuk hiperandrogenisme ini berlaku.
  3. Apabila sebab tahap hormon lelaki yang tinggi terletak pada tumor ovari atau kelenjar adrenal yang menghasilkan androgen, diadakan campur tangan pembedahan dan penyingkiran tumor. Tumor ini selalunya benigna dan jarang berulang.
  4. Dengan gangguan dalam fungsi pituitari dan hipotalamus, dengan obesiti, salah satu arah utama terapi adalah penurunan berat badan pada wanita. Untuk ini, doktor yang hadir menetapkan diet khas dan latihan fizikal.
  5. Untuk penyakit tiroid ubat menjadi keutamaan terapi hormon selepas itu, sebagai peraturan, kepekatan androgen dinormalisasi.

Jika hiperandrogenisme asal ovari atau adrenal telah menjadi punca ketidaksuburan, maka ubat-ubatan yang merangsang ovulasi (Citrate, Clomiphene) ditetapkan untuk rawatan ketidaksuburan.

Pemulihan kitaran haid dan rawatan ketidaksuburan pada wanita dengan hiperandrogenisme agak sukar, kerana mereka mempunyai sama ada sangat lemah atau tiada kesan daripada mengambil ubat yang ditetapkan.

Perlu diingatkan bahawa terapi yang ditetapkan tepat pada masanya dan kaedah rawatan yang dipilih dengan betul sangat meningkatkan peluang pesakit dengan ketidaksuburan. mengandungkan dan dengan selamat bertahan anak.

Rawatan hiperandrogenisme mesti dijalankan tepat pada masanya, jika tidak, seorang wanita mungkin mengalami patologi dan gangguan serius lain, seperti tumor malignan, penyakit kardiovaskular, dan banyak lagi.

Kaedah untuk pencegahan patologi ini tidak tersedia, tetapi untuk mengurangkan risiko kejadiannya, biasanya disyorkan trek diet dan berat badan, dan mengecualikan mengambil ubat steroid.

Hiperandrogenisme adalah gangguan yang disebabkan oleh aktiviti berlebihan hormon seks lelaki dalam badan wanita.

Ovari dan kelenjar adrenal bertanggungjawab untuk pengeluaran androgen pada wanita. Anda boleh mendapatkan diagnosis hiperandrogenisme jika kelenjar menghasilkan androgen dalam kuantiti yang lebih banyak daripada yang diperlukan.

Selepas membaca, kita boleh membuat kesimpulan:

  1. Hiperandrogenisme adalah patologi sistem endokrin, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk pengeluaran hormon lelaki (androgen) dalam jumlah yang berlebihan.
  2. Simptomologi patologi dipaparkan pada penampilan gadis itu, fizikalnya, dan juga mempengaruhi fungsi endokrin, pembiakan dan metabolik.
  3. Penyakit ini boleh diterima oleh terapi konservatif, dalam beberapa kes, campur tangan pakar bedah diperlukan.
  4. Terlepas dari tahap hiperandrogenisme, seorang wanita harus didaftarkan dan selalu diperhatikan oleh ahli endokrinologi dan pakar sakit puan.

Bagaimana ia nyata

Terhadap latar belakang hiperandrogenisme, proses tidak dapat dipulihkan boleh dicetuskan dalam ovari, yang penuh dengan pembentukan sista dan kapsul padat di sekitar ovari.

Selalunya, dengan pengeluaran androgen yang berlebihan, anovulasi diperhatikan - satu proses di mana telur tidak meninggalkan ovari semasa haid. Fenomena ini membawa kepada ketidaksuburan atau keguguran pada awal kehamilan.

Tetapi juga hiperandrogenisme menunjukkan dirinya dalam bentuk pelanggaran sifat kitaran haid. Sekiranya patologi adalah kongenital, haid pertama mungkin ditangguhkan selama beberapa tahun. Dalam kes ini, kitaran boleh terganggu, kadang-kadang pelepasan menjadi terlalu banyak.

Oleh kerana pengeluaran hormon lelaki yang berlebihan dalam wanita, rambut tumbuh secara intensif di tempat yang tidak sepatutnya (hirsutisme).

Selalunya gangguan endokrin seperti itu disertai dengan obesiti, seorang wanita berisiko menghidap diabetes.

Hiperandrogenisme pada kanak-kanak perempuan sebelum akil baligh

Tidak mustahil untuk mendiagnosis hiperandrogenisme pada kanak-kanak. Penyakit ini boleh disebabkan oleh kedua-dua disfungsi ovari dan penebalan korteks adrenal.

Terhadap latar belakang penyakit pada kanak-kanak perempuan, kulit, ovari, peluh dan kelenjar sebum menderita.

Dengan hiperandrogenisme kongenital, sukar bagi bayi untuk dibezakan daripada lelaki mengikut jantina. Selalunya labia hipertrofi atau bersatu bersama. Secara luaran, gambar ini sangat mirip dengan skrotum lelaki, dan kelentit yang membesar boleh disalah anggap sebagai zakar.

Tetapi, gejala hiperandrogenisme tidak selalu dapat dilihat dengan segera. Dalam kebanyakan kanak-kanak perempuan, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit itu hanya semasa akil baligh.

Pada masa akil baligh

Pada kanak-kanak perempuan dalam akil baligh, penyakit ini disertai dengan tanda-tanda:

  • penampilan jerawat di muka;
  • seborrhea;
  • hirsutisme (pertumbuhan rambut corak lelaki);
  • amenorea dan haid tidak teratur.

Apabila masalah sedemikian timbul, anda harus segera menghubungi pakar.

Pada usia reproduktif

Apabila menentukan penyakit dalam usia pembiakan, gejala berikut ditambah kepada gejala yang disenaraikan sebelum ini:

  1. kekasaran suara;
  2. kehilangan rambut di kepala;
  3. transformasi badan mengikut jenis lelaki (tisu lemak dan subkutaneus diagihkan semula ke perut dan bahagian atas badan);
  4. peningkatan libido;
  5. pengurangan kelenjar susu;
  6. pelanggaran proses metabolik;
  7. keabnormalan ginekologi;
  8. kegagalan latar belakang psiko-emosi;
  9. kelemahan sistem kardiovaskular.

Gejala di atas dirujuk sebagai sindrom viril. Konsep ini bermaksud bahawa tubuh wanita kehilangan ciri-cirinya dan berkembang dalam rupa seorang lelaki.

Dalam menopaus

Hiperandrogenisme semasa menopaus berlaku kerana penurunan kepekatan estrogen.

Dengan bermulanya menopaus, ramai wanita menyedari bahawa rambut mula tumbuh di tempat yang tidak ada sebelum ini: di dagu, di bawah hidung, dll.

Keadaan ini tidak dianggap sebagai patologi, tetapi pada masa yang sama adalah perlu untuk diperiksa dan memastikan bahawa penyebabnya tidak terletak pada tumor ovari yang menghasilkan hormon.

Varieti dan punca sindrom

Memandangkan punca dan mekanisme permulaan penyakit, hiperandrogenisme dikelaskan kepada jenis berikut:

  • ovari;
  • adrenal;
  • bercampur;
  • pusat;
  • persisian;
  • pengangkutan.

Sebab utama peningkatan kepekatan androgen pada wanita mungkin:

  • sindrom adrenogenital (pengeluaran C21-hydroxylase yang tidak mencukupi oleh ovari);
  • polikistik;
  • neoplasma;
  • disfungsi tiroid atau hati;
  • terapi hormon atau kontraseptif oral.

Semua ini penuh dengan perubahan dalam proses metabolik dan peningkatan kepekatan hormon seks lelaki.

Hiperandrogenisme asal ovari

Penyebab penyakit ini boleh menjadi faktor genetik dan diperolehi.

Bentuk patologi ini dicirikan oleh perkembangan tajam dan manifestasi gejala yang tidak dijangka. Pada masa yang sama, di bawah pengaruh aromatase, estrogen berubah menjadi androgen.

Di samping itu, hiperandrogenisme asal ovari boleh menyebabkan pertumbuhan neoplasma yang bergantung kepada hormon.

Hiperandrogenisme asal adrenal

Patologi ini disebabkan oleh tumor kelenjar adrenal dan sindrom androgenik. Lebih kerap, sindrom menyebabkan struktur abnormal gen yang bertanggungjawab untuk pembentukan C21-hydroxylase.

Semasa kehamilan atau dengan latar belakang situasi yang tertekan, kekurangan enzim tidak dilindungi. Akibatnya, manifestasi sindrom androgenital menjadi lebih teruk.

Dengan hiperandrogenisme adrenal, kitaran haid terganggu atau mereka tidak hadir sepenuhnya.

Hiperandrogenisme dan ketidaksuburan

Ramai doktor mencatatkan bahawa patologi dan ketidaksuburan saling berkaitan. Dengan peningkatan pengeluaran hormon lelaki, ovari berubah, persekitaran menjadi baik untuk pembentukan sista. Pada masa yang sama, walaupun telur matang tidak boleh meninggalkan ovari, yang menjadikan persenyawaan mustahil.

Sesetengah wanita masih berjaya hamil secara semula jadi, tetapi pada peringkat awal, keguguran spontan berlaku atau embrio membeku dan tidak berkembang.

Hiperandrogenisme adalah anomali kompleks yang perlu dirawat dengan ubat-ubatan. Hanya selepas menjalani terapi berkualiti tinggi dan dengan pengesanan patologi yang tepat pada masanya, seorang wanita boleh mendapat peluang untuk hamil dan melahirkan anak.

Diagnostik

Agar diagnosis hiperandrogenisme dapat dibuat dengan pasti, pesakit mesti mengikuti cadangan doktor berikut:

  1. Menderma darah untuk analisis untuk menentukan jumlah gula dan tahap testosteron dan hormon lain.
  2. Jalani pemeriksaan ultrasound pada kelenjar tiroid, organ pelvis dan kelenjar adrenal.
  3. Jika anda mengesyaki kehadiran neoplasma, lakukan imbasan CT atau MRI.

Mengikut preskripsi doktor, senarai itu boleh ditambah atau diubah suai secara individu.

Rawatan hiperandrogenisme

Dalam rawatan penyelewengan ini, latar belakang hormon diperbetulkan untuk wanita dan punca penyakit itu dihapuskan. Cadangan bergantung pada umur pesakit, keterukan patologi dan komplikasi lain yang berkaitan.

Dengan ketidaksuburan, seorang wanita memerlukan rangsangan ovulasi, IVF, laparoskopi.

Terapi konservatif

Terapi hiperandrogenisme dengan kaedah konservatif dikurangkan kepada tindakan berikut:

  • diet di mana seorang wanita mengambil lebih sedikit kalori daripada yang diambil oleh tubuhnya;
  • sukan;
  • mengambil dana berdasarkan hormon seks wanita;
  • pelantikan ubat-ubatan yang menumpulkan pengeluaran androgen;
  • penggunaan progesteron.

Di samping itu, terapi harus ditambah dengan rawatan penyakit bersamaan hati, kelenjar tiroid, dan sindrom adrenogenital juga harus dihapuskan.

Penggunaan ubat tradisional

Sebagai tambahan kepada terapi dadah, hiperandrogenisme boleh dirawat dengan kaedah rakyat.

Perkara yang paling penting yang diperlukan daripada pesakit adalah membawa gaya hidup ke norma yang sihat.

Dari perubatan tradisional, infusi berikut dari:

  • radiol;
  • jelatang;
  • berus merah;
  • rahim boron dalam kombinasi dengan berus merah;
  • likuoris dan akar marina;
  • akar dandelion.

Dan juga kecekapan tinggi boleh dicapai dengan menggantikan teh biasa dengan decoctions herba. Pudina, milk thistle dan thistle amat sesuai untuk digabungkan.

Akibat untuk badan

Oleh kerana peningkatan pengeluaran androgen menjejaskan bukan sahaja penampilan wanita, tetapi juga fungsi pembiakan dan kesihatan umum, peningkatan tahap hormon lelaki boleh membawa kepada akibat berikut:

  • gadis itu kehilangan peluang untuk hamil;
  • meningkatkan risiko mengembangkan kanser;
  • keabnormalan ginekologi yang berkembang secara aktif;
  • wanita berisiko obesiti, terdedah kepada serangan jantung dan strok.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, anda perlu kerap menjalani pemeriksaan oleh pakar sakit puan.

Hiperandrogenisme adalah keadaan yang dikaitkan dengan rembesan androgen yang berlebihan dan / atau peningkatan kesannya pada badan, yang pada wanita paling kerap ditunjukkan oleh virilization (penampilan ciri lelaki), pada lelaki oleh ginekomastia (pembesaran kelenjar susu) dan mati pucuk. .

Androgen adalah nama sekumpulan hormon steroid yang dihasilkan terutamanya oleh buah zakar pada lelaki dan ovari pada wanita, serta oleh korteks adrenal. Androgen termasuk, sebagai contoh: testosteron, 17-OH-progesteron (oksiprogesteron), DHEA sulfat, dsb.

Di antara semua penyakit endokrin dalam amalan ginekologi, patologi kelenjar tiroid dan hiperandrogenisme yang kami pertimbangkan adalah yang paling biasa. Untuk memahami masalah ini, adalah perlu untuk menerangkan sedikit skema sintesis androgen, memudahkannya sebanyak mungkin:

Keseluruhan proses dikawal oleh hormon pituitari - ACTH (hormon adenocorticotropic) dan LH (hormon luteinizing).

Sintesis semua hormon steroid bermula dengan penukaran kolesterol kepada pregnenolone. Adalah penting untuk memahami perkara berikut - peringkat ini berlaku dalam semua tisu penghasil steroid!

Proses selebihnya juga berlaku sedikit sebanyak dalam semua organ yang berkaitan dengan steroidogenesis, namun, pada pengeluaran, kedua-dua hormon steroid yang sama dan berbeza dihasilkan dalam organ yang berbeza. Anda boleh menggambarkan ini dalam rajah ringkas ini:

Skim ini dipermudahkan sebaik mungkin. Kebanyakan steroid yang dihasilkan oleh organ ini tidak diwakili di sini. Hanya produk yang paling penting dan akhir dicatatkan.

Di samping itu, ia mesti ditambah bahawa pengeluaran hormon steroid boleh berlaku bukan sahaja di organ ini, tetapi juga di pinggir. Khususnya, bagi wanita, lemak subkutan memainkan peranan penting dalam penghasilan steroid.

Gejala hiperandrogenisme

Di antara semua gejala hiperandrogenisme, yang berikut berlaku:

Punca hiperandrogenisme

Keadaan yang berkaitan dengan hiperandrogenisme:

sindrom ovari polikistik(Stein-Leventhal syndrome) - gabungan amenorea dan sista ovari berbilang dua hala. Dalam kes ini, yang paling biasa: pelanggaran kitaran haid, ketidaksuburan, hirsutisme dan obesiti. Diagnosis adalah berdasarkan kehadiran hiperandrogenisme dan anovulasi kronik. Risiko rintangan insulin dan hiperinsulinemia meningkat, diabetes mellitus diperhatikan dalam 20% pesakit.

Ultrasound untuk PCOS

Sindrom Cushing- keadaan yang dicirikan oleh pengeluaran glukokortikoid yang berlebihan oleh kelenjar adrenal. Pada kebanyakan pesakit, terdapat peningkatan berat badan dengan pemendapan lemak pada muka (muka bulan), leher, dan batang. Ciri: hirsutisme; pelanggaran fungsi haid, ketidaksuburan; atrofi otot anggota badan, osteoporosis; penurunan daya tahan imun; toleransi glukosa terjejas; kemurungan dan psikosis; pada lelaki, ginekomastia dan mati pucuk adalah mungkin.
Terdapat varian sindrom berikut:
A. ACTH (hormon adenocorticotropic yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari) sindrom bergantung:
Pituitari - selalunya lesi tumor kelenjar pituitari
Ektopik - rembesan ACTH (atau kortikoliberin) oleh tumor, dari sebarang penyetempatan
B. Sindrom bebas ACTH:
Adrenal - kanser, adenoma atau hiperplasia korteks adrenal
Eksogen - ubat sendiri dengan persediaan glukokortikoid atau rawatan patologi lain, dengan pengambilan paksa ubat-ubatan ini

Hiperplasia adrenal kongenital- penyakit genetik keturunan. Borang berikut adalah penting:

  • Kekurangan 21-hydroxylase (90-95% daripada kes) - punca biasa ialah kekurangan aldosteron. Ia dicirikan oleh: asidosis (anjakan keseimbangan asid-bes dalam badan ke arah peningkatan keasidan); patologi perkembangan organ genital luar.
  • Kekurangan 11β-hydroxylase adalah pelanggaran pembentukan kortisol. Ia dicirikan oleh: bentuk klasik - virilization, hipertensi arteri, hipertrofi miokardium, retinopati, patologi perkembangan organ genital luar; bentuk bukan klasik - hirsutisme, jerawat, ketidakteraturan haid.
  • Kekurangan 3β-hydroxysteroid dehydrogenase - ini boleh disyaki apabila tahap dehydroepiandrosterone dan dehydroepiandrosterone sulfate dinaikkan dengan tahap normal atau sedikit peningkatan testosteron dan androstenedione.

Tumor ovari dan adrenal yang merembeskan androgen- selalunya patologi ini adalah ciri orang yang mengalami virilisasi yang teruk atau dengan permulaan yang mendadak dan perkembangan pesat. Pada masa yang sama, peningkatan dalam tahap testosteron adalah lebih ciri tumor ovari, dan peningkatan dalam tahap dehydroepiandrosterone sulfate adalah lebih ciri tumor adrenal. Paling biasa dalam:

tumor sel granulosa ovari,
Tekome Yainika,
androblastoma ovari,
Tumor sel steroid ovari (luteoma kehamilan, leidigoma),
Adeoma kelenjar adrenal - 90% daripada semua tumor ovari, yang dicirikan oleh pengeluaran hanya androgen.

Hiperplasia ovari stromal dan hipertekosis- berlaku paling kerap selepas 60-80 tahun. Nisbah tahap estradiol dan estrone meningkat.
Ia dicirikan oleh: hiperandrogenisme, obesiti, hipertensi arteri, toleransi glukosa terjejas dan kanser badan rahim.

Patologi yang dibentangkan di atas paling kerap disertai oleh hiperandrogenisme, tetapi senarai ini boleh ditambah dengan ketara. Memandangkan ketidakmungkinan untuk menerangkan segala-galanya dalam satu artikel, kami menganggap munasabah untuk membentangkan hanya patologi utama.

Diagnosis hiperandrogenisme

Kaedah pertama dan utama dalam diagnosis keadaan hiperandrogenik adalah ujian darah makmal untuk kandungan hormon steroid. Berundur tidak lama ke tepi, berikut adalah petunjuk normal untuk hormon steroid dalam darah:

Norma untuk wanita:

Testosteron - 0.2-1.0 ng / ml atau 0.45 - 3.75 nmol / l
Estradiol - 0.17 ± 0.1 nmol / l - fasa folikel, 1.2 ± 0.13 nmol / l-ovulasi, 0.57 ± 0.01 nmol / l - fasa luteal.
Progesteron - 1.59 ± 0.3 nmol / l - fasa folikel, 4.77 ± 0.8 nmol / l - ovulasi, 29.6 ± 5.8 nmol / l - fasa luteal
Kortisol - 190-750 nmol/l
Aldosteron - 4-15 ng / ml

Di samping itu, anda perlu mengetahui norma hormon yang mempengaruhi pengeluaran steroid:
LH - fasa folikel - 1.1 - 11.6 mIU / l, ovulasi 17 - 77 mIU / l, fasa luteal 0 -14.7 mIU / l
ACTH - 0 - 46 pg / ml
FSH - fasa folikel - 2.8-11.3 mIU / l, ovulasi - 5.8 - 21 mIU / l, fasa luteal - 1.2 - 9.0 mIU / l

Pelbagai penyakit yang disertai oleh keadaan hiperandrogenik memberi predisposisi kepada pertimbangan kaedah diagnostik (serta rawatan) secara berasingan untuk setiap penyakit. Pertimbangkan kaedah untuk mendiagnosis patologi yang diterangkan di atas:

Sindrom ovari polikistik (PCOS):

Data sejarah dan peperiksaan (lihat di atas)
Ujian darah untuk hormon - penjajaran nisbah testosteron dan LH biasanya diperhatikan; kemungkinan perubahan dalam tahap FSH; dalam 25% kes hiperprolaktinemia; peningkatan paras glukosa
Ultrasound - pembesaran ovari dan pelbagai sista dua hala
Laparoskopi - jarang digunakan, biasanya untuk kesakitan yang tidak diketahui asalnya, apabila atas sebab tertentu tidak mungkin untuk melakukan ultrasound

Sindrom Cushing:

Dalam analisis umum darah - leukositosis; limfopenia dan eosinopenia.
Ujian darah untuk hormon adalah lebihan serentak hormon seks yang disintesis oleh kelenjar adrenal.
Pemeriksaan ultrabunyi - mungkin untuk diagnosis bentuk ektopik (pengesanan tumor yang dilokalkan di luar kelenjar adrenal) dan bentuk adrenal (untuk diagnosis tumor besar kelenjar adrenal).
MRI (pengimejan resonans magnetik) - dengan syak wasangka onkologi, dengan ultrasound yang tidak bermaklumat.
Craniography - pemeriksaan x-ray tengkorak dalam 2 unjuran untuk diagnosis patologi kelenjar pituitari (ubah bentuk pelana Turki - lokasi kelenjar pituitari dalam tulang sphenoid tengkorak).

Peningkatan dalam serum 17-hydroxyprogesterone dengan kekurangan 21-hydroxylase (melebihi 800 ng%); adalah mungkin untuk menjalankan ujian dengan ACTH. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa keadaan sedemikian boleh dikesan pada janin walaupun sebelum kelahiran dan rawatan boleh dimulakan walaupun dalam rahim - diagnosis pada risiko tinggi patologi ini terdiri daripada memeriksa cecair amniotik untuk tahap progesteron dan androstenedione.
Ujian dengan ACTH juga dijalankan untuk diagnosis kekurangan 11β-hydroxylase dan 3 β-hydroxysteroid dehydrogenase.

Tumor yang merembeskan androgen:

Ujian darah untuk hormon - peningkatan tahap androgen - testosteron untuk tumor ovari; dehydroepiandrosterone - untuk tumor adrenal
Ultrasound pelvis untuk tumor ovari.
CT (computed tomography) dan MRI kebanyakannya untuk tumor adrenal.
Kateterisasi vena adrenal dengan penentuan tahap testosteron adalah kaedah yang kontroversi kerana sejumlah besar komplikasi.
Scintigraphy abdomen dan pelvis dengan I-kolesterol.

Ujian darah untuk hormon - paras androgen ovari biasanya sama dengan norma lelaki.
Tahap hormon gonadotropik biasanya normal - diagnosis pembezaan daripada PCOS

Rawatan hiperandrogenisme

PCOS :

Rawatan perubatan
A. Medroxyprogesterone - berkesan untuk hirsutisme. 20-40 mg / hari di dalam atau 150 mg intramuskular 1 kali dalam 6-12 minggu.
B. Kontraseptif oral gabungan - mengurangkan rembesan hormon steroid, mengurangkan pertumbuhan rambut dalam 70% pesakit hirsutisme, merawat jerawat, menghapuskan pendarahan rahim yang tidak berfungsi. PC dengan kesan androgenik yang lemah lebih disukai: desogestrel, gestodene dan norgestimate.
B. Glukokortikoid - dexamethasone - 0.25 mg / hari (tidak lebih daripada 0.5 mg / hari).
D. Ketoconazole - 200 mg / hari - menghalang steroidogenesis.
D. Spironalactone 200 mg/hari selama 6 bulan. - peningkatan dalam 70-80% pesakit - dengan hirsutisme; Kemungkinan haid tidak teratur

Rawatan pembedahan - dengan ketidakberkesanan rawatan perubatan:
A. Reseksi baji pernah popular, kini kaedah ini tidak lagi digunakan begitu kerap di hospital
B. Elektrokoagulasi laparoskopi ovari - menggumpal (memucat) ovari pada 4-8 titik dengan elektrod

Sindrom Cushing:

bergantung kepada ACTH
A. Rawatan perubatan - malangnya, dalam banyak kes diagnosis dibuat agak lewat. Rawatan perubatan lebih kerap dilihat sebagai persediaan untuk pembedahan daripada sebagai kaedah rawatan bebas. Inhibitor steroidogenesis digunakan, selalunya ketoconazole - 600-800 mg / hari
B. Rawatan pembedahan - adenomektomi dilakukan, yang, dengan mikroadenoma (saiz tumor kurang daripada 1 cm), hasil positif dicatatkan dalam 80% pesakit; dengan makroadenoma - dalam 50%.
B. Terapi sinaran - biasanya untuk patologi pituitari. Keputusan positif pada orang dewasa dalam 15-25% kes.

ACTH bebas - selalunya satu-satunya kaedah rawatan radikal untuk tumor kelenjar adrenal - pembedahan diikuti dengan pelantikan glukokortikoid dalam tempoh selepas operasi dan mitotane untuk mencegah kambuh.

Hiperplasia adrenal kongenital:

Dexamethosone - untuk menyekat rembesan ACTH, pada dos 0.25 - 0.5 mg / hari secara lisan. Rawatan dijalankan di bawah kawalan kortisol (jika tahapnya sekurang-kurangnya 2 μg%, maka rawatan itu berkesan tanpa komplikasi berikutnya dari sistem hipotalamus-pituitari).
Telah disebutkan di atas bahawa pengesanan patologi dan rawatannya adalah mungkin walaupun dalam rahim (untuk kekurangan 21-hidroksilase). Dexamethosone digunakan pada dos 20 mcg / kg / hari dalam 3 dos dibahagikan. Dengan risiko tinggi untuk membangunkan patologi pada kanak-kanak, rawatan bermula dari saat kehamilan dikesan. Jika janin lelaki, rawatan dihentikan; jika perempuan, rawatan diteruskan. Sekiranya rawatan dimulakan sebelum 9 minggu kehamilan dan sebelum bersalin, risiko patologi dalam pembentukan organ kemaluan adalah lebih kurang. Rejimen rawatan ini adalah subjek kontroversi di kalangan pakar, yang menunjukkan bahawa sejumlah besar komplikasi untuk ibu mungkin berlaku dengan keberkesanan rawatan itu sendiri yang agak rendah.

Tumor ovari dan adrenal yang merembeskan androgen

Rawatan hanya di hospital onkologi, selalunya pembedahan digabungkan dengan kemoterapi, radiasi atau terapi hormon. Prognosis rawatan bergantung pada masa diagnosis dan sifat tumor itu sendiri.

Hiperplasia ovari stromal dan hipertekosis:

Dengan bentuk yang ringan, reseksi berbentuk baji bagi ovari adalah berkesan. Ia adalah mungkin untuk menggunakan analog gonadoliberin. Dalam patologi yang teruk, amputasi dua hala ovari adalah mungkin untuk menormalkan tekanan darah dan membetulkan toleransi glukosa terjejas.

Dengan timbulnya gejala hiperandrogenisme, adalah mustahak untuk berunding dengan doktor. Selalunya - ahli endokrinologi atau pakar sakit puan, selalunya ahli terapi. Pastikan anda memahami secara terperinci punca hirsutisme dan gejala lain, dan, jika perlu, rujuk ke hospital khusus.

Sebarang rawatan diri adalah kontraindikasi sepenuhnya dan secara kategori! Hanya penyingkiran rambut kosmetik dibenarkan.

Pencegahan hiperandrogenisme

Hiperandrogenisme tidak mempunyai langkah pencegahan khusus. Yang utama termasuk pematuhan kepada diet dan gaya hidup yang betul. Setiap wanita perlu ingat bahawa penurunan berat badan yang berlebihan menyumbang kepada gangguan hormon dan boleh membawa kepada keadaan yang dijelaskan dan banyak lagi. Di samping itu, anda tidak boleh terlibat dalam sukan, yang juga (terutama apabila mengambil ubat steroid) boleh menyebabkan hiperandrogenisme.

Pemulihan diperlukan untuk pesakit dengan hiperandrogenisme asal tumor, yang telah menjalani rawatan pembedahan dan kemoterapi. Di samping itu, perundingan dengan ahli psikologi adalah wajib, terutamanya bagi gadis muda yang mengalami hirsutisme yang teruk dan masalah ginekologi.

Komplikasi hiperandrogenisme

Pelbagai kemungkinan komplikasi dalam semua penyakit yang diterangkan di atas adalah sangat besar. Hanya beberapa yang paling penting boleh disebut:

  • Dengan patologi kongenital, anomali perkembangan adalah mungkin, yang paling biasa adalah anomali dalam perkembangan organ kemaluan.
  • Metastasis tumor malignan adalah komplikasi yang lebih ciri tumor kelenjar adrenal.
  • Komplikasi dari sistem organ lain yang terjejas secara negatif oleh perubahan hormon dalam patologi kelenjar adrenal, kelenjar pituitari dan ovari: kegagalan buah pinggang kronik, patologi tiroid, dll.

Penghitungan ringkas senarai ini masih jauh dari berakhir, yang memihak kepada lawatan tepat pada masanya ke doktor untuk menjangka permulaannya. Hanya diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang berkelayakan menyumbang kepada pencapaian hasil yang positif.

Pakar sakit puan-endokrinologi Kupatadze D.D.