Gejala dan rawatan meningitis tuberkulosis. Meningitis tuberkulosis - apabila jangkitan tuberkulosis melanda mata besar Tuberkulosis gejala otak tanda-tanda pertama

Meningitis tuberkulosis adalah patologi yang dicirikan oleh perkembangan keradangan pada lapisan otak. Sumber penyakit adalah mycobacterium.

Ciri-ciri penyakit

Tuberkulosis otak adalah nama lain untuk penyakit ini. Penyakit ini muncul secara tiba-tiba. Pada orang dewasa dan kanak-kanak, keadaan kesihatan merosot secara mendadak, hiperthermia, sakit kepala, loya, keinginan untuk muntah berlaku, kerja saraf kranial terganggu, gangguan kesedaran muncul, kompleks gejala meningeal.

Diagnosis yang tepat adalah berdasarkan perbandingan data klinikal dan hasil kajian cecair serebrospinal. Pesakit sedang menunggu terapi yang panjang dan kompleks, yang termasuk anti-tuberkulosis, dehidrasi, perusahaan perubatan detoksifikasi. Di samping itu, rawatan simptomatik juga dijalankan.

Kumpulan risiko terutamanya termasuk orang yang imunitinya dilemahkan oleh HIV, kekurangan zat makanan, alkoholisme, ketagihan dadah.

Penyakit ini memberi kesan kepada orang yang berumur lanjut. Dalam 9 daripada 10 kes, tuberkulosis meninges adalah penyakit sekunder. Ia berlaku terhadap latar belakang perkembangan penyakit pada organ manusia yang lain. Dalam lebih daripada 75% kes, patologi pada mulanya disetempat di dalam paru-paru.

Sekiranya lokasi sumber utama penyakit tidak dapat ditentukan, meningitis tuberkulosis dipanggil terpencil.

Bagaimana penyakit itu disebarkan: batuk kering otak berkembang akibat penembusan ke dalam meninges batang Koch. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk dijangkiti melalui sentuhan. Dalam kes jangkitan dengan tuberkulosis tulang tengkorak, agen penyebab penyakit memasuki membran serebrum. Dalam tuberkulosis tulang belakang, bakteria menembusi membran saraf tunjang. Menurut statistik, kira-kira 15% kes meningitis tuberkulosis berlaku akibat jangkitan limfogen.

Laluan utama penyebaran bacillus Koch ke meninges adalah hematogen. Ini adalah cara di mana mikroorganisma patogen dibawa oleh sistem peredaran darah ke seluruh badan. Penembusan bakteria berbahaya ke dalam membran serebrum adalah disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan penghalang darah-otak.

Pada mulanya, rangkaian vaskular membran lembut rosak, selepas itu mikroorganisma patogen memasuki cecair serebrospinal, yang menimbulkan perkembangan keradangan arachnoid dan membran lembut.

Kebanyakannya, membran pangkal otak rosak, yang membawa kepada perkembangan meningitis basilar. Keradangan secara beransur-ansur memanjakan membran hemisfera. Selanjutnya, proses keradangan menjejaskan bahan otak, penyakit berlaku, yang dikenali sebagai meningoencephalitis tuberkulosis.

Secara morfologi, proses keradangan serous-fibrous membran berlaku dengan kehadiran tuberkel ciri. Perubahan patologi dalam saluran darah (fibrosis atau trombosis) boleh menyebabkan gangguan peredaran darah di kawasan tertentu medulla. Selepas menjalani kursus rawatan, proses keradangan boleh dilokalisasikan, akibatnya, lekatan dan parut terbentuk. Kanak-kanak yang terjejas sering mengalami hidrosefalus.

Tempoh aliran

Terdapat beberapa tempoh meningitis tuberkulosis:

premonitory;
kerengsaan:
paresis dan lumpuh.

Tempoh prodromal berlangsung dari satu hingga dua minggu. Ia adalah kehadiran fasa penyakit ini yang membezakan bentuk tuberkulosis meningitis daripada yang biasa. Tahap prodromal perkembangan penyakit ini dicirikan oleh kemunculan sakit kepala pada waktu petang atau pada waktu malam. Kesejahteraan umum pesakit semakin teruk. Dia menjadi cepat marah atau lesu. Secara beransur-ansur, sakit kepala meningkat, pesakit mula berasa sakit. Terdapat peningkatan yang stabil dalam suhu badan. Oleh kerana gejala khusus sedemikian, sangat sukar untuk membuat diagnosis yang tepat pada peringkat ini.

Tempoh kerengsaan bermula dengan pemburukan gejala dengan peningkatan mendadak dalam suhu badan sehingga 39 ° C. Sakit kepala menjadi lebih sengit, terdapat kecenderungan yang berlebihan kepada cahaya (fotofobia), bunyi, sensasi sentuhan menjadi lebih teruk. Pesakit mempunyai kelesuan yang berterusan dan rasa mengantuk. Tompok merah muncul dan hilang pada kulit di bahagian badan yang berlainan. Gejala terakhir boleh dijelaskan oleh pelanggaran pemuliharaan kapal.

Pada peringkat ini dalam meningitis tuberkulosis, gejala menjadi meningeal. Terdapat ketegangan otot oksipital, manifestasi gejala Brudzinsky dan Kernig diperhatikan. Pada mulanya, tanda-tanda ini tidak dinyatakan dengan jelas, tetapi dari masa ke masa ia semakin meningkat. Pada akhir tempoh ini (1-2 minggu selepas ia bermula), pesakit mengalami kelesuan, kekeliruan, orang itu secara tidak sengaja menganggap postur meningeal ciri.

Semasa tempoh paresis dan lumpuh, pesakit benar-benar kehilangan kesedaran, lumpuh pusat dan gangguan deria berlaku. Kegagalan irama pernafasan dan jantung berlaku. Kekejangan pada bahagian kaki mungkin muncul, suhu badan meningkat sehingga 41 ° C atau, sebaliknya, turun kepada kadar yang sangat rendah. Jika seseorang itu tidak diberi rawatan yang berkesan, dia akan mati dalam masa seminggu.

Punca kematian paling kerap adalah kelumpuhan bahagian otak yang bertanggungjawab untuk pengawalan pernafasan dan degupan jantung.

Terdapat beberapa bentuk klinikal patologi ini.

Meningitis basilar tuberkulosis

Meningitis basilar tuberkulosis dalam lebih daripada 2/3 kes berkembang secara beransur-ansur, mempunyai tempoh prodromal sehingga 1 bulan. Semasa peringkat kerengsaan, rasa sakit yang semakin meningkat muncul, tanda-tanda anoreksia diperhatikan, pesakit sentiasa sakit, mengantuk yang teruk dan kelesuan berlaku.

Manifestasi sindrom meningeal berlaku bersama-sama dengan gangguan saraf kranial. Atas sebab ini, pesakit mungkin mengalami strabismus, penglihatan kabur, kehilangan pendengaran, anisocoria, kelopak mata atas meleleh. Dalam kurang daripada separuh kes, oftalmoskopi menentukan genangan kepala saraf optik. Gangguan saraf muka mungkin berlaku, menyebabkan asimetri muka.

Apabila penyakit itu berlanjutan, dysarthria, dysphonia, dan tercekik muncul. Gejala ini menunjukkan kerosakan selanjutnya pada saraf kranial. Sekiranya tiada rawatan yang berkesan, penyakit itu melepasi tempoh paresis dan lumpuh.

Meningoensefalitis tuberkulosis

Kejadian meningoensefalitis tuberkulosis paling kerap berlaku dalam tempoh ketiga meningitis. Gejala adalah serupa dengan ensefalitis. Paresis dan lumpuh spastik muncul, hyperkinesis satu atau dua belah berkembang. Dalam keadaan ini, pesakit benar-benar tidak sedarkan diri.

Pada masa yang sama, aritmia, takikardia, gangguan pernafasan dapat dikesan di dalamnya, dalam beberapa kes pernafasan Cheyne-Stokes dicatatkan. Dengan perkembangan selanjutnya, penyakit ini membawa kepada kematian pesakit.

meningitis tulang belakang

Meningitis tulang belakang tuberkulosis jarang diperhatikan. Manifestasi bentuk penyakit ini bermula dengan gejala kerosakan pada membran serebrum. Kemudian terdapat sensasi sakit ikat pinggang, yang disebabkan oleh penyebaran keradangan ke akar tulang belakang.

Dalam sesetengah kes, sindrom kesakitan boleh menjadi sangat kuat sehinggakan analgesik narkotik pun tidak dapat mengeluarkannya. Dengan perkembangan penyakit, gangguan najis dan kencing bermula. Kemunculan lumpuh lembik periferal, para- atau monoparesis diperhatikan.

Diagnosis dan rawatan

Langkah-langkah diagnostik dijalankan oleh usaha bersama pakar phthisiatrician dan pakar neurologi. Langkah utama dalam proses diagnostik ialah pemeriksaan cecair saraf tunjang, sampel yang diperoleh menggunakan tusukan lumbar.

Minuman keras dalam meningitis tuberkulosis dilepaskan dengan peningkatan tekanan sehingga 500 mm air. Seni. Terdapat kehadiran sitosis, yang pada peringkat awal patologi mempunyai watak neutrofil-limfositik, tetapi kemudiannya lebih cenderung ke arah limfositik. Penunjuk kuantitatif klorida dan glukosa berkurangan.

Semakin rendah kepekatan glukosa, semakin sukar rawatan yang akan datang. Berdasarkan ini, doktor memilih kaedah terapi yang sesuai. Diagnosis pembezaan meningitis tuberkulosis dijalankan menggunakan CT dan MRI otak.

Dengan sedikit syak wasangka tentang asal tuberkulosis meningitis, doktor mengambil jalan keluar untuk menetapkan terapi anti-tuberkulosis khusus.

Rawatan meningitis tuberkulosis dijalankan dengan penggunaan Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol dan Pyrazinamide. Sekiranya terapi memberikan hasil yang positif, dos ubat dikurangkan secara beransur-ansur. Dengan kursus rawatan yang berjaya, selepas 3 bulan mereka menolak Ethambutol dan Pyrazinamide. Penerimaan ubat lain dalam dos yang dikurangkan harus bertahan sekurang-kurangnya 9 bulan.

Selari dengan ubat anti-tuberkulosis, rawatan dijalankan dengan ubat dehidrasi dan detoksifikasi. Asid glutamat, vitamin C, B1 dan B6 ditetapkan. Dalam sesetengah kes, mereka menggunakan rawatan dengan agen glukokortikosteroid. Dengan kehadiran sawan, neostigmine akan dimasukkan ke dalam terapi. Sekiranya atrofi saraf optik, asid nikotinik, Papaverine dan Pyrogenal ditetapkan.

Tuberkuloma otak adalah sejenis tuberkulosis yang menjejaskan sistem saraf. Malah, ia adalah tumor yang mempunyai sempadan yang jelas. Ia berkembang pada orang dengan batuk kering paru-paru, nodus limfa dada atau organ lain. Jangkitan memasuki otak melalui limfa atau darah, terus beredar di dalam badan.

Selalunya, bentuk tuberkuloma ini memberi kesan kepada kanak-kanak berumur 5 hingga 10 tahun, dan pembentukan ini dikesan dua kali lebih kerap pada pesakit lelaki. Pada masa yang sama, simptom penyakit ini dalam banyak cara serupa dengan tumor otak konvensional. Tetapi, sudah tentu, terdapat beberapa perbezaan.

Punca penyakit

Seperti yang telah disebutkan, tuberkuloma otak diprovokasi oleh batuk kering, yang telah berkembang di beberapa organ. Melalui limfa atau darah, jangkitan berbahaya memasuki otak dan mula bertindak merosakkan pada sebahagian daripadanya. Apabila penyakit itu berkembang dan tumor muncul, gejala mula muncul. Benar, dalam kes yang jarang berlaku, tuberkuloma otak boleh berkembang dengan sendirinya, walaupun tiada sumber jangkitan pada beberapa organ lain.

Walaupun tuberkuloma boleh berkembang di mana-mana bahagian otak, ia paling kerap terbentuk di bahagian belakang otak.

simptom

Hampir selalu, penyakit itu menunjukkan dirinya secara akut, seperti penyakit berjangkit biasa. Suhu didahulukan. Ia boleh mencapai 38ºС dan lebih tinggi. Bersama dengan keadaan demam, sakit di kepala muncul, loya dirasai, dan muntah mungkin terbuka. Kelemahan umum sering disertai dengan ketidakstabilan semasa berjalan, kekejangan di kaki atau lengan. Secara beransur-ansur, gejala menjadi lebih ketara. Secara berkala, keadaan lega berlaku, selepas itu penyakit itu kembali dirasakan.

Jadi, gejala tuberkuloma otak yang paling biasa boleh dianggap sebagai manifestasi berikut:

Selalunya, pesakit mengalami kelemahan umum. Ia menunjukkan dirinya sebagai keletihan yang cepat, keletihan. Sangat sukar bagi seseorang untuk melakukan kerja yang mudah dan biasa untuk dirinya sendiri.
Juga, hampir selalu pesakit mula berpeluh dengan kuat. Dan ini berlaku walaupun seseorang tidak mengalami tekanan fizikal atau psiko-emosi yang serius.
Peningkatan suhu berlaku dalam kira-kira 70% kes.
Masih agak kerap terdapat ketidakstabilan apabila berjalan.
Dalam kira-kira separuh daripada kes, pesakit mengalami loya, sakit kepala (merebak ke seluruh kepala), sawan. Malah mungkin terdapat kehilangan kesedaran, yang kadang-kadang disertai dengan sawan.
Sedikit kurang kerap (dalam kira-kira 40% daripada semua kes morbiditi), muntah yang teruk terbuka dan kelemahan yang aneh dirasai pada separuh badan.
Kadangkala gangguan ingatan mungkin berlaku. Seseorang mula melupakan beberapa fakta dan detik dari kehidupan.

Gejala penyakit mungkin berbeza bergantung pada bahagian mana tuberkuloma otak telah terbentuk dan pada tahap perkembangannya. Sebagai contoh, jika cerebellum terjejas, maka gangguan motor akan muncul, jika gyrus pusat - gangguan sensitiviti, sawan. Sekiranya tuberkuloma telah terbentuk di lobus hadapan otak, maka gangguan serius koordinasi dan jiwa mungkin berlaku.

Penyakit ini boleh berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Jika pada mulanya gejala pesakit diucapkan, maka secara beransur-ansur mereka mereda dan menjadi kabur. Kenaikan suhu rendah berterusan untuk masa yang lama. Apabila penyakit itu berkembang, selepas 4-6 bulan, gangguan dalam kerja sistem saraf sudah ditunjukkan dengan serius. Sebagai contoh, kanak-kanak menjadi lesu, terhalang, mereka menunjukkan semua gejala mabuk (keracunan) badan.

Rawatan

Beberapa kajian membantu mendiagnosis tuberkuloma. Darah dan cecair serebrospinal dianalisis. X-ray dada juga dilakukan, kerana selalunya tuberkulosis pulmonari yang menyebabkan jangkitan otak. Anda juga mungkin memerlukan electroencephalography, yang mengkaji aktiviti otak, dan x-ray tengkorak, yang membolehkan anda mengenal pasti deposit garam kalsium di dalamnya. Doktor mungkin menetapkan resonans magnetik atau tomografi yang dikira, yang dengannya anda boleh memeriksa secara terperinci setiap bahagian otak.

Jika tuberkuloma otak telah dikenal pasti dan lokasi tepatnya ditentukan, maka hanya ada satu rawatan - pembedahan untuk membuang tumor. Tetapi untuk hasilnya berjaya, pesakit perlu mengambil ubat sebagai sebahagian daripada terapi anti-tuberkulosis. Pastikan anda melakukan pemeriksaan berulang untuk mengetahui keberkesanan rawatan.

Jika kematian awal akibat pembedahan membuang tuberkuloma otak mencapai 96%, hari ini keadaan lebih memberangsangkan - 75%. Dan semua ini disebabkan oleh fakta bahawa adalah mungkin untuk menggunakan lebih banyak ubat moden terhadap tuberkulosis, yang jauh lebih berkesan daripada yang mendahului mereka.

Pencegahan

Terdapat gabungan faktor yang boleh mencetuskan penyakit ini: jangkitan teruk, keadaan hidup yang buruk, kekurangan zat makanan, penggunaan dadah atau alkohol. Kerana ini, daya imun seseorang sangat berkurangan, akibatnya dia boleh menjadi sakit dengan tuberkulosis. Mengetahui ini, seseorang harus cuba mengelakkan faktor-faktor yang memprovokasi ini. Anda juga harus mengelakkan hubungan dengan orang yang menghidap batuk kering, dan tepat pada masanya menjalani pemeriksaan pencegahan dengan doktor.

Tuberkulosis extrapulmonary.

Tuberkulosis extrapulmonary adalah konsep bersyarat yang menggabungkan bentuk tuberkulosis mana-mana penyetempatan, kecuali paru-paru dan organ pernafasan lain. Mengikut klasifikasi klinikal batuk kering, diterima pakai di negara kita, hingga T. abad. termasuk tuberkulosis meninges dan sistem saraf pusat, usus, peritoneum dan nodus limfa mesenterik; tulang dan sendi; organ kencing dan kemaluan; kulit; nodus limfa periferal, mata. Organ lain jarang terjejas. Tuberkulosis telinga, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, limpa, endokardium, perikardium, esofagus secara praktikal tidak diperhatikan. Penyetempatan lesi tuberkulosis menentukan ciri-ciri kursus klinikal. Bentuk berasingan T. abad. boleh digabungkan antara satu sama lain dan dengan kerosakan pada sistem pernafasan.

Tuberkulosis meninges dan sistem saraf pusat

Terdapat tuberkulosis meninges - batuk kering, yang, sebagai peraturan, disertai dengan kerosakan pada bahan otak dan saraf tunjang (meningoencephalitis, meningoencephalomyelitis); tuberkuloma otak; kerosakan pada saraf tunjang dalam tuberkulosis e (lihat di bawah Tuberkulosis tulang dan sendi).

Tuberkulosis meninges. Patogenesis dan anatomi patologi. Tuberkulosis meninges dalam kebanyakan kes berkembang akibat penyebaran hematogen Mycobacterium tuberculosis dari tumpuan utama dalam paru-paru, nodus limfa atau buah pinggang. Dalam lebih daripada 50% pesakit, kerosakan pada meninges adalah manifestasi klinikal pertama tuberkulosis. Dalam 1/3 pesakit, tuberkulosis meninges berlaku dengan latar belakang tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, yang, sebagai peraturan, dikesan serentak dengan lesi meninges. Kepentingan tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous sebagai sumber tuberkulosis meninges telah berkurangan.

Secara morfologi, proses ini dicirikan oleh keradangan serous-fibrinous akut pada meninges. Dalam ruang subarachnoid (subarachnoid) otak dan saraf tunjang, efusi kuning kelabu ditemui, dalam pia mater dan ependyma - granuloma tuberkulosis miliary dan lebih besar, termasuk. dengan tanda-tanda nekrosis caseous. Dalam fokus keradangan tuberkulosis, limfosit mendominasi. Bahan otak dan saraf tunjang biasanya terlibat dalam proses keradangan. Ventrikel otak mengembang dan dipenuhi dengan cecair keruh (hydrocephalus). Lebih kerap (dalam 85-90% kes), meninges dan otak terjejas di kawasan pangkalannya, pada tahap tangki interpedunkular ( basal).

Gambar klinikal dan diagnosis. Meningoencephalitis basal berkembang dalam kebanyakan kes secara beransur-ansur. Selalunya terdapat tempoh prodromal, dicirikan oleh kelesuan, kelesuan, penurunan prestasi, selera makan, gangguan tidur, kerengsaan, suhu badan gred rendah. Tempoh prodromal digantikan dengan gambaran terperinci penyakit ini. Walau bagaimanapun, perkembangan akut penyakit ini adalah mungkin, terutamanya pada kanak-kanak kecil. Simptom yang berterusan ialah demam (subfebril, berulang, sibuk, atau tidak teratur), yang selalunya mendahului sakit kepala atau berlaku serentak dengannya. Sakit kepala mempunyai intensiti yang berbeza dan secara beransur-ansur meningkat. Sesetengah pesakit juga merasakan sakit pada tulang belakang toraks atau lumbar, menunjukkan kerosakan pada membran dan akar saraf tunjang. Pada hari ke-5-8 penyakit, muntah muncul, kemudiannya menjadi lebih sengit. Pada hari-hari pertama penyakit ini, gejala meningeal adalah ringan, pesakit terus berjalan, dan sering juga bekerja. Pada hari ke-5-7 penyakit, gejala ini menjadi jelas, keamatannya meningkat.

Dicirikan oleh gangguan mental, pelbagai gejala fokus. Pada minggu pertama penyakit, bersama-sama dengan sakit kepala, peningkatan kelesuan, sikap tidak peduli, dan penurunan dalam aktiviti motor dicatatkan. Pada minggu ke-2 penyakit, hiperestesia umum muncul, sikap tidak peduli dan pingsan meningkat, keadaan mengigau atau oneiroid berkembang (lihat. Sindrom mengigau, Sindrom Oneiroid ). Memori untuk peristiwa semasa melemah, orientasi dalam ruang dan masa secara beransur-ansur hilang. Kerosakan pada saraf kranial dikesan pada akhir 1 - awal minggu ke-2 penyakit ini. Yang paling ciri adalah saraf kranial III, IV dan VII. Kekalahan kawasan diencephalic menyebabkan berlakunya gejala seperti bradikardia, merah dermografisme, Trousseau spot, gangguan tidur. Tanda-tanda puting kongestif saraf optik muncul dan membesar (lihat. puting sesak ). Perkembangan ovum dan lumpuh (lihat. lumpuh ) selalunya mendahului paresthesia pada anggota badan yang sepadan. Pada minggu ke-2 penyakit ini, pelanggaran refleks tendon dan nada otot, refleks patologi Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, dan lain-lain diturunkan. S dan ekstrem yang teruk pada pesakit yang belum menerima terapi khusus biasanya berlaku pada minggu ke-3. afasia at ah ia dicatatkan pada 25% pesakit. Bersama-sama dengan ami (jarang-jarang dalam ketiadaan mereka) timbul hiperkinesis. Pada kanak-kanak kecil dan orang tua, hemiparesis berkembang lebih kerap, kadang-kadang pada hari-hari pertama penyakit. Dalam sesetengah kes, mereka digabungkan dengan sawan. Pada akhir minggu ke-2 penyakit, fungsi organ pelvis terganggu. Pada minggu ke-3, keadaan pesakit terus merosot secara progresif. Terpegun berkembang menjadi prakoma dan kemudian menjadi koma. Refleks tendon dan pupil pudar, kadangkala berkembang ketegaran decerebrate.

Varian penyakit yang lebih jarang termasuk tuberkulosis cembung meresap dan terhad (kerosakan pada cembung, iaitu menghadap peti besi tengkorak, permukaan otak) dan meningoencephalomyelitis tuberkulosis (bentuk serebrospinal tuberkulosis a). Ciri-ciri cembung meresap a adalah lebih akut berbanding dengan basal e, permulaan (sakit kepala dan demam), gangguan kesedaran yang cepat. Dengan meningoencephalitis convexital terhad (prosesnya dilokalisasikan di kawasan gyri pusat otak), gejala awal penyakit adalah paresthesia, hemiparesis, afasia, sawan epilepsi terhadap latar belakang peningkatan demam dan sakit kepala. Dengan penyetempatan sedemikian, penyakit ini boleh mengambil kursus yang panjang dengan remisi dan pemburukan. Selepas beberapa masa (lebih atau kurang lama), meningoencephalitis basal bergabung.

Meningoencephalomyelitis tuberkulosis boleh menaik dan menurun. Menaik ditunjukkan terutamanya oleh gejala meningoradiculoneuritis dengan disfungsi organ pelvis: gejala meningeal bergabung kemudian (kadang-kadang selepas beberapa minggu). Menurun dicirikan oleh penyebaran pesat proses dari pangkal otak ke saraf tunjang dan dominasi gejala kerosakan pada membran dan bahan saraf tunjang dalam gambaran klinikal penyakit ini.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gambaran klinikal, data anamnesis (berhubung dengan pesakit tuberkulosis, tuberkulosis pulmonari), dan keputusan makmal.

Adalah penting untuk mengesan Mycobacterium tuberculosis dalam cecair serebrospinal (menggunakan mikroskopik, kajian budaya, sampel biologi) atau antigen patogen (oleh enzim immunoassay).

Terdapat dua jenis perjalanan penyakit ini. Jenis pertama dicirikan oleh permulaan akut dengan kenaikan suhu badan, perkembangan pesat gejala kerosakan otak, bergantung pada penyetempatan proses, diikuti dengan kursus beralun dan keadaan subfebril yang berpanjangan. Dalam kes ini, meningoencephalitis sering salah didiagnosis. Jenis kedua penyakit ini dicirikan oleh perkembangan perlahan: pada mulanya, sakit kepala sekejap-sekejap, keadaan subfebril yang tidak stabil boleh diperhatikan; pada masa akan datang, gejala neurologi fokal muncul, yang secara berkala melemahkan kerana berhenti sementara dalam pertumbuhan tuberkuloma.

Diagnosis tuberkuloma otak adalah sukar. Pada masa yang sama, anamnesis, manifestasi klinikal dan keputusan pemeriksaan neurologi diambil kira. Sangat penting ialah data pemeriksaan sinar-X (termasuk komputer tomografi, angiografi ), elektroensefalografi, echoencephalography, membenarkan untuk mewujudkan penyetempatan dan saiz tuberkuloma. Diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan tumor otak, gusi otak sifilis (lihat. Sifilis ), jangkitan neuro etiologi bukan tuberkulosis. Untuk diagnosis penyakit yang tepat pada masanya, pesakit dengan simptom serebral, meningeal atau focal harus segera dirujuk oleh pakar neurologi.

Dengan tuberkuloma otak, operasi ditunjukkan - pengelupasan tuberkuloma dalam tisu yang sihat. Berikan agen anti-tuberkulosis, diuretik dan pemulihan. Prognosis adalah serius. Dengan proses yang jauh maju, perubahan dalam sistem saraf tidak dapat dipulihkan. Prinsip pemerhatian dispensari pesakit dengan tuberkuloma serebrum adalah sama dengan prinsip tuberkulosis meninges.

Seperti jenis penyakit lain, jenis tuberkulosis ini disebabkan oleh bacillus tubercle yang telah memasuki badan dalam satu cara atau yang lain. Mikobakteria tuberkulosis pertama kali dikenal pasti daripada sampel serebrospinal pada tahun 1893.

Morfologi dan patogenesis

Tuberkulosis bahan otak dan sistem saraf mempunyai tiga cara kejadian dan penyebaran:

Mycobacterium tuberculosis merebak ke seluruh badan dari tapak jangkitan yang mungkin berada di dalam paru-paru, nodus limfa atau kawasan lain di luar paru-paru.

Pada peringkat pertama, meningitis tuberkulosis berkembang dengan cara hematogen, akhirnya menembusi penghalang darah-otak. Akibatnya, jangkitan pada plexus vaskular berlaku. Perkembangan selanjutnya penyakit ini berlaku dalam minuman keras serebrum. Sekali dalam cecair saraf tunjang, mikobakteria tuberkulosis didepositkan pada dasar otak, menjejaskan membran lembut dan secara beransur-ansur memusnahkannya.

Akibat keradangan, eksudat tertentu terbentuk. Ia terkumpul di kawasan di mana persimpangan saraf optik terletak di permukaan cerebellum, di mana tangki dilokalisasikan.
Sebagai tambahan kepada berkas visual, pelepasan radang boleh terkumpul pada bonjolan otak, di lobus temporalnya, serta di fronto-parietal.
Eksudat boleh menembusi ke dalam ruang subarachnoid dan ventrikel serebrum.
Cangkang lembut otak semasa proses patologi sering tepu dengan kandungan serous-fibrinous, menyebabkan nekrosis tisu.
Plexus vaskular dan membran itu sendiri mempunyai penampilan edematous, dengan banyak pendarahan.
Di samping itu, bulge miliary kelihatan pada tisu cangkerang.

Kursus kronik dan subakut meningitis genesis tuberkulosis dicirikan oleh pembentukan granuloma dalam tisu, di tengah-tengahnya nekrosis caseous diperhatikan. Granuloma boleh dilihat bukan sahaja di dalam tisu itu sendiri, tetapi juga di dinding saluran darah, fenomena ini mungkin disertai oleh trombosis. Kerosakan pada saluran darah kemungkinan besar membawa kepada pembengkakan kawasan tertentu tisu otak dan pelembutannya. Oleh kerana proses keradangan juga berlaku di latar belakang, ia juga boleh menjejaskan medula, menyebabkan ensefalitis.

Walaupun meningitis tuberkulosis berjaya dipindahkan dan pesakit pulih, perekatan berkemungkinan kekal di dalam saraf tunjang, otak, dan kawasan subarachnoid. Di kawasan mereka, saluran darah rosak, yang membawa kepada peredaran darah terjejas dan cecair serebrospinal serebrospinal, selalunya dengan akibat buruk.

simptom

Tanda-tanda tuberkulosis otak biasanya dibahagikan kepada beberapa kumpulan, mengikut masa manifestasi:

gejala tempoh prodromal sebelum gejala utama. Tempoh itu sendiri boleh berlangsung dari 3 hari hingga sebulan;
gejala kerengsaan saraf kranial dan membran lembut otak;
gejala kerosakan otak.

Gejala utama pada peringkat ini dikaitkan dengan keracunan badan oleh produk aktiviti mikobakteria:

sakit kepala, migrain;
kelesuan;
kelemahan;
tahap keletihan yang tinggi, daya tahan yang lemah;
penyakit umum;
prestasi yang lemah;
kurang selera makan atau ketiadaannya sepenuhnya;
berpeluh;
mimpi ngeri, tidur yang lemah dan mengganggu;
kebimbangan dan kerengsaan;
perencatan pemikiran dan tindakan;
sikap tidak peduli;
dari semasa ke semasa - peningkatan suhu kepada nilai subfebril.

Pada akhir tempoh prodromal, masanya tiba untuk manifestasi gejala patologi saraf kranial dan lapisan otak.

Sindrom ciri berikut dibezakan untuk tempoh ini:

meningeal;
berjangkit umum;
kerosakan kepada cecair serebrospinal;
kerosakan pada akar tulang belakang dan gentian saraf kranial.

muntah dan loya;
sakit kepala;
hiperestesia;
ketegangan otot leher;
postur badan tertentu dan fenomena ciri: gejala zygomatik Bekhterev dan lain-lain.

Sakit kepala boleh dirasai "di mana-mana" dan di kawasan tertentu (terutamanya di zon depan dan oksipital, ini disebabkan oleh kesan keradangan pada saraf kranial tertentu. Kesakitan sering disertai dengan muntah, yang tidak membawa kepada kelegaan, manakala ia berlaku tanpa mengira sama ada pesakit mengambil makanan.Kesan muntah juga disebabkan oleh kerengsaan pada hujung saraf dan pusat yang sepadan.

Untuk sindrom meningeal, kedudukan ayam yang dipanggil adalah sangat ciri - pesakit berbaring dengan kepalanya dibuang ke belakang dan batang tubuhnya direntangkan, perutnya ditarik masuk. Kaki dibengkokkan dan ditekan ke perut. Postur disebabkan oleh kerengsaan saraf dan penguncupan kumpulan otot tertentu yang dirangsang oleh mereka.

Sindrom berjangkit am - seperti namanya, menunjukkan gambar jangkitan. Suhu meningkat dan boleh berkisar dari subfebril hingga sangat tinggi. Peningkatan suhu mungkin bermula sebelum timbulnya sakit kepala atau berlaku serentak.

Perubahan dalam cecair serebrospinal ditentukan oleh sampel. Cecair yang diambil untuk analisis mempunyai rupa opalescent atau lutsinar; apabila sampel diambil, ia mengalir keluar dengan peningkatan tekanan dan boleh memancut. Cecair mengandungi kandungan protein dan limfosit yang tinggi, dan pecahan jisim glukosa, sebaliknya, dikurangkan.

Fenomena ini dicirikan oleh gejala luaran tertentu, bergantung pada saraf mana yang terjejas:

strabismus boleh berkembang;
lumpuh separa atau lengkap otot muka, lidah;
murid melebar dan manifestasi lain.
keradangan retina dan koroid posterior mungkin berkembang.

Pada peringkat ketiga, tisu otak terjejas secara langsung. Gejala-gejala ini adalah kemerosotan atau kehilangan sepenuhnya fungsi yang mana kawasan yang terjejas bertanggungjawab. Fenomena ini berkembang akibat proses patologi saluran otak, akibatnya lumen mereka ditutup sepenuhnya. Iskemia dan melembutkan tisu otak berkembang di kawasan yang terjejas dengan kehilangan fungsinya.

Diagnosis dan rawatan

Gejala mikobakteria tuberkulosis dalam otak dan sistem saraf pusat adalah serupa dengan gejala meningitis asal yang berbeza (disebabkan oleh meningokokus, virus, staphylococci). Perbezaan utama mereka antara satu sama lain ialah komposisi cecair yang berbeza yang diambil semasa tusukan saraf tunjang. Oleh itu, untuk menentukan tuberkulosis sebagai punca lesi, diagnosis pembezaan dijalankan, yang diperlukan untuk mengecualikan jangkitan bukan tuberkulosis dan menetapkan rawatan yang betul.

Untuk rawatan berkesan pesakit dengan meningitis tuberkulosis, adalah perlu untuk meletakkan mereka di hospital yang dilengkapi khas untuk ini, menjaga mereka di rumah secara kategori tidak boleh diterima! Ubat utama untuk rawatan sebarang bentuk tuberkulosis ialah Isoniazid. Ia boleh ditetapkan dalam bentuk tablet, jika pesakit tidak sedarkan diri, maka dalam bentuk suntikan ke dalam otot atau pentadbiran intravena. Ia adalah Isoniazid yang dianggap sebagai rawatan asas untuk tuberkulosis. Bahan aktif melepasi penghalang darah-otak dengan baik, terkumpul dalam cecair serebrospinal, dengan cepat mencapai kepekatan yang berkesan.

Sebagai tambahan kepada Isoniazid, ubat tambahan juga ditetapkan:

Bagi pesakit yang tidak sedarkan diri, dan juga bagi mereka yang keadaannya semakin teruk, tusukan dilakukan setiap hari, dan streptomycin kalsium klorida juga disuntik setiap hari ke dalam ruang subarachnoid, melakukan ini sehingga 10 hari.

Pesakit memerlukan penjagaan yang teliti dan berterusan. Sehingga 3 bulan, rehat katil yang ketat ditetapkan, dan rawatan pesakit dalam boleh bertahan lebih daripada enam bulan. Selepas pesakit keluar dari hospital, rawatan tidak berhenti; untuk pemulihan lengkap, seseorang ditetapkan rawatan sanatorium-resort, yang mana terdapat sanatorium khas. Sebelum pesakit mula bangun, ia sepatutnya menjalankan latihan terapi fizikal dengannya betul-betul di atas katil.

Semasa rawatan, doktor mungkin menghadapi komplikasi, salah satu yang paling teruk di antara mereka adalah kemungkinan hidrosefalus pada pesakit. Antara komplikasi lain, gangguan aktiviti motor, penurunan tahap pendengaran, penglihatan, dan dalam beberapa kes, kecerdasan pesakit berkurangan.

Secara umum, rawatan tuberkulosis otak dan sistem saraf pusat yang tepat pada masanya mempunyai prognosis yang menggalakkan. Sehingga kini, penyembuhan lengkap boleh dicapai dalam sejumlah besar kes. Dalam banyak cara, ini adalah merit ubat anti-tuberkulosis moden. Sehingga satu tahap, doktor cuba menggunakan agen antibakteria konvensional, dan, malangnya, pesakit telah ditakdirkan kerana ubat itu tidak berkesan. Tetapi hari ini, kaedah yang dibangunkan oleh perubatan menyediakan rawatan majoriti pesakit dengan tuberkulosis, termasuk mereka yang mempunyai lesi otak, saraf tunjang dan sistem saraf pusat.

Bagaimana tuberkulosis otak menampakkan dirinya dan adakah ia menular

Sekali dalam tubuh manusia, Mycobacterium tuberculosis boleh menjejaskan bukan sahaja paru-paru. Salah satu manifestasi penyakit yang paling berbahaya ialah tuberkulosis otak. Sebagai peraturan, ini adalah manifestasi sekunder penyakit ini, jangkitan meninges berlaku dari fokus tuberkulosis yang sudah wujud di dalam badan. Rawatan penyakit sedemikian penuh dengan kesukaran yang besar dan mengambil masa yang lama, tetapi walaupun ini tidak selalu membawa kepada pemulihan yang lengkap; penyakit ini sering disertai dengan komplikasi yang serius. Faktor penentu untuk hasil yang menggalakkan penyakit adalah rawatan yang tepat pada masanya dan betul.

Punca penyakit, bentuk penyakit

Tuberkulosis adalah penyakit yang serius dan berbahaya, yang, walaupun semua langkah pencegahan telah diambil, masih sangat biasa. Dan walaupun dipercayai bahawa penyakit ini hanya mengancam orang yang mempunyai status sosial yang rendah, statistik mengatakan sebaliknya. Tidak kira taraf hidup, umur dan bidang aktiviti, semua orang berisiko untuk dijangkiti batuk kering. Malah, selalunya pesakit dengan bentuk tuberkulosis terbuka tidak menyedari diagnosis mereka dan terus kekal dalam masyarakat, secara aktif menyebarkan agen berjangkit - bacillus Koch - di sekeliling mereka.

Sebab untuk perkembangan lesi tuberkulosis otak adalah kemasukan Mycobacterium tuberculosis dari lesi yang terletak di dalam badan (paling kerap di dalam paru-paru) ke dalam darah dan penembusan ke dalam otak.

Jangkitan otak dengan tongkat Koch boleh berlaku dalam tiga cara:

Hematogen (melalui darah);

Limfogen (melalui limfa);

Mycobacterium tuberculosis, masuk ke dalam darah, mula-mula menjangkiti saraf tunjang, dan kemudian dengan aliran cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) menembusi ke membran otak.

Penyebaran jangkitan sangat cepat, dan sangat sukar untuk menahannya.

Tuberkulosis otak menunjukkan dirinya dalam dua bentuk:

Meningitis tuberkulosis - mikobakteria bertindak dalam meninges dan memusnahkannya. Selalunya perkembangan tuberkulosis meninges disertai dengan kerosakan pada organ lain.
Tuberkuloma bersendirian - dicirikan oleh tumpuan setempat keradangan tuberkulosis dalam cerebellum atau batang otak. Apabila ia tumbuh, tuberkuloma menjana proses purulen dan membawa kepada abses. Spondylitis tuberkulosis adalah lesi sistem saraf pusat.

Di samping itu, tuberkulosis otak dikelaskan bergantung pada kawasan lesi, bentuknya dibezakan:

Basal - kerosakan pada bahagian otak berlaku di pangkal tengkorak.
Convexital - permukaan cembung otak menderita; bentuk ini dicirikan oleh kesedaran terjejas.
Meningoencephalitis - keradangan otak dalam tuberkulosis miliary akut; bentuk penyakit yang teruk, selalunya membawa maut.
Meningoencephalomyelitis adalah keradangan serentak otak dan saraf tunjang.

Akibat proses yang merosakkan pada membran otak, dinding saluran darah menebal, akibatnya peredaran darah terganggu, hipoksia (kekurangan oksigen) berlaku, yang menimbulkan penyakit koronari, tisu otak melembutkan.

Selalunya, perkembangan tuberkulosis otak berlaku pada orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, pesakit AIDS dan HIV. Mengetahui tanda-tanda dan gejala pertama penyakit ini, seseorang lebih cenderung untuk mendapatkan bantuan daripada pakar phthisiatrician tepat pada masanya dan menerima rawatan yang diperlukan, dengan itu meminimumkan risiko komplikasi.

simptom

Bergantung pada bentuk penyakit, peringkatnya dan penyetempatan lesi, gejala penyakit boleh menampakkan diri dengan cara yang berbeza:

Dalam tempoh prodromal - sakit kepala yang bersifat pendek (dominus) yang berlaku pada masa tertentu dalam sehari. Dengan perkembangan penyakit, rasa sakit menjadi lebih dan lebih berpanjangan, akhirnya menjadi kekal. Tidur terganggu, orang itu menjadi gugup, mudah marah. Terdapat kelemahan umum, peningkatan keletihan, penurunan kepekatan dan prestasi. Nodus limfa menjadi meradang dan menyakitkan. Tempoh ini boleh bertahan sehingga 2 bulan.
Dalam tempoh kerengsaan - kelemahan, kehilangan kekuatan, suhu subfebril 37.0-37.5 0 C. Sakit kepala bertambah kuat, cahaya terang dan bunyi keras menyebabkan ketidakselesaan yang teruk. Di bahagian saluran gastrousus, loya dan muntah, kekurangan selera makan ditunjukkan. Peringkat ini disertai dengan penurunan berat badan yang mendadak sehingga anoreksia. Masalah penglihatan mungkin berlaku - ketajaman menurun, strabismus, persepsi warna yang herot.
Tempoh terminal - berlaku apabila perjalanan penyakit diabaikan tanpa rawatan yang diperlukan. Ia dicirikan oleh suhu tinggi, selalunya terdapat tanda-tanda kelumpuhan pusat, pesakit dalam tempoh ini berada dalam keadaan tidak sedarkan diri. Pada peringkat ini, hampir mustahil untuk mencapai penawar lengkap, di samping itu, kebarangkalian kematian adalah tinggi. Sekiranya seseorang dapat diselamatkan, komplikasi yang disertakan tidak akan membenarkannya kembali ke kehidupan penuh.

Tuberkuloma bersendirian dicirikan oleh loya dan muntah, suhu boleh meningkat kepada 39.0 0 C.

Adalah diperhatikan bahawa manifestasi tuberkulosis otak seperti itu lebih biasa pada kanak-kanak dan boleh mencetuskan perkembangan hidrosefalus. Peningkatan suhu disertai dengan sawan, berkembang menjadi lumpuh. Adalah diandaikan bahawa kanak-kanak itu boleh menerima pakai tuberkulosis pada peringkat genetik.

Secara amnya, pada kanak-kanak yang menghidap batuk kering otak, simptom penyakit itu kelihatan dengan jelas dan berkembang pesat. Terhadap latar belakang suhu yang sentiasa meningkat, kanak-kanak itu mempunyai kelemahan, pelbagai manifestasi gangguan visual dan aktiviti motor terjejas adalah mungkin.

Apabila mendiagnosis, doktor memberi perhatian khusus kepada pengenalpastian sindrom meningeal, yang kemungkinan besar menunjukkan lesi otak tuberkulosis. Tanda ciri sindrom ini adalah postur khas pesakit, apabila kepala dibuang ke belakang, perut ditarik masuk. Sebarang percubaan untuk menukar kedudukan memberikan sakit kepala yang teruk. Ini berlaku kerana kekakuan otot oksipital. Terdapat juga kegagalan dalam pernafasan, lonjakan tekanan, peningkatan suhu badan ke tahap kritikal.

Diagnostik

Oleh kerana gejala tuberkulosis meninges adalah serupa dengan manifestasi lesi berjangkit badan yang lain, untuk diagnosis yang tepat, doktor mesti menjalankan pemeriksaan komprehensif.

Diagnosis juga sukar oleh fakta bahawa selalunya pesakit itu sendiri tidak melihat tanda-tanda awal penyakit dan tidak tergesa-gesa untuk mengaitkannya dengan tuberkulosis, kerana bentuk penyakit ini biasanya menampakkan diri dengan latar belakang penyakit berjangkit yang sudah sedia ada. - SARS atau influenza, yang disertai dengan gejala yang sama.

kajian biomaterial (darah, air kencing, najis, sputum) untuk kehadiran bacillus Koch, termasuk kaedah PCR (tindak balas rantai polimerase);
X-ray, tomografi yang dikira, diagnostik MRI akan membantu mengenal pasti fokus jangkitan dan menilai tahap kerosakan pada badan, dan dengan bantuan tomograf resonans magnetik, pakar mempunyai peluang untuk mendapatkan foto bukan sahaja permukaan. membran otak, tetapi juga lapisan dalamannya;
tusukan saraf tunjang - adalah penting dalam mewujudkan diagnosis. Sejumlah penunjuk sampel ini dinilai, memfokuskan pada tahap glukosa: semakin serius tahap penyakit, semakin rendah penunjuk ini.

Sebagai tambahan kepada kajian di atas, perhatian khusus diberikan kepada kajian anamnesis, kecenderungan pesakit terhadap penyakit berjangkit, dan kehadiran hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis.

Rawatan

Rawatan menyeluruh terhadap kerosakan otak tuberkulosis dijalankan secara eksklusif di hospital dan mengambil masa yang agak lama. Pertama, seseorang pada masa ini menular kepada orang lain, dan kedua, disebabkan oleh keterukan penyakit, pesakit mesti sentiasa berada di bawah pengawasan doktor.

Pesakit ditetapkan terapi ubat kompleks:

Kompleks ubat anti-tuberkulosis, tempohnya sekurang-kurangnya enam bulan. Ini termasuk Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Ethambutol - ini adalah ubat yang meningkatkan keberkesanan anti-tuberkulosis.
Analgesik - untuk melegakan kesakitan pesakit, melegakan migrain.
Antipiretik - penyakit ini disertai dengan peningkatan suhu badan.
Ubat dehidrasi dan detoksifikasi - ditetapkan oleh pakar neurologi.
Vitamin C, kumpulan B, asid glutamat.

Dalam bentuk penyakit yang teruk, ubat hormon boleh ditetapkan, serta rawatan simptomatik yang bertujuan untuk memulihkan fungsi saraf optik, otot lumpuh dan akibat lain dari penyakit ini.

Ubat boleh didapati dalam bentuk yang berbeza, yang membolehkan mereka diambil secara lisan (dalam bentuk tablet) dan memintas saluran gastrousus dalam kes di mana pesakit tidak sedarkan diri.

Jika rawatan perubatan tidak berkesan, kesesuaian campur tangan pembedahan dipertimbangkan. Pada asasnya, penjagaan pembedahan dilakukan dengan tuberkuloma bersendirian, menghilangkan tumpuan keradangan tuberkulosis.

Selepas hospital, pesakit ditunjukkan pemulihan pemulihan di sanatorium anti-tuberkulosis, program yang termasuk latihan fisioterapi dan fisioterapi.

Di samping itu, orang yang mempunyai tuberkulosis otak perlu menjalani kursus terapi penyelenggaraan beberapa kali setahun, bertujuan untuk mencegah kemungkinan kambuh penyakit.

Selama beberapa tahun selepas sembuh, pesakit akan didaftarkan di dispensari tuberkulosis. Langkah ini adalah perlu untuk pemantauan sistematik keadaan badan untuk mengelakkan jangkitan semula dan perkembangan komplikasi.

Komplikasi dan akibat

Jika, atas sebab tertentu, diagnosis tuberkulosis otak tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi tidak dijalankan, risiko komplikasi teruk meningkat.

Terdapat kebarangkalian tinggi untuk membangunkan patologi berikut:

perkembangan hidrosefalus (dropsy otak);
epilepsi;
kehilangan penglihatan sehingga buta sepenuhnya;
hilang pendengaran;
pelanggaran aktiviti motor - seseorang boleh kekal lumpuh seumur hidup;
pelbagai jenis gangguan mental dan kerosakan sistem saraf pusat;
kambuh semula penyakit.

Sekiranya tiada rawatan sama sekali, akibat yang tidak dapat dipulihkan berkembang di dalam badan, dan orang dewasa mati selepas 3-4 minggu dari permulaan jangkitan.

Sekiranya berlaku komplikasi, hampir mustahil untuk memulihkan sepenuhnya semua fungsi badan, dan peluang untuk mengembalikan seseorang ke kehidupan penuh adalah diabaikan.

Walau bagaimanapun, dengan tahap perkembangan perubatan semasa, secara amnya, prognosis untuk rawatan lesi otak tuberkulosis agak menggalakkan. Dengan akses tepat pada masanya kepada doktor dan rawatan yang betul, adalah mungkin untuk mengelakkan komplikasi dan mencapai penyembuhan lengkap pesakit.

Pencegahan

Dan orang yang mempunyai penyakit serius ini, untuk mengelakkan kemungkinan berulang, harus memantau kesihatan mereka dengan teliti, jika boleh, mengecualikan kesan faktor negatif, dan menjalani gaya hidup yang sihat.

Penolakan tabiat buruk, aktiviti fizikal yang kerap, pemakanan yang betul, diperkaya dengan vitamin dan unsur mikro, akan menguatkan fungsi perlindungan badan dan mengurangkan risiko kambuh ke tahap minimum. Cadangan makanan yang kaya dengan protein dan lemak haiwan, serta tinggi iodin.

kehidupan selepas tuberkulosis

Bergantung pada keberkesanan rawatan itu, dan sama ada orang itu berjaya pulih sepenuhnya selepas sakit, kualiti hidupnya dan keupayaan untuk terus bekerja bergantung.

Bidang aktiviti perlu diubah jika aktiviti profesional sebelum penyakit berkaitan dengan:

pengeluaran yang mempunyai kesan berbahaya pada badan;

dengan peningkatan risiko kecederaan.

Untuk mengekalkan kesihatan dan mencegah penyakit berulang, seseorang memerlukan keadaan yang paling selesa untuk hidup dan bekerja.

Sekiranya penyakit itu disertai dengan komplikasi, maka isu keupayaan seseorang untuk bekerja akan diputuskan secara individu dalam setiap kes. Lagipun, akibat komplikasi sedemikian boleh menjadi pelbagai keparahan, kadang-kadang seseorang kekal kurang upaya seumur hidup.

Tuberkulosis meninges

Tuberkulosis meninges dibahagikan kepada:

meningitis tuberkulosis, yang sering disertai dengan kerosakan pada bahan otak dan saraf tunjang (meningoencephalitis, meningoencephalomyelitis);
tuberkuloma otak;
kecederaan saraf tunjang dalam spondylitis tuberkulosis.

Tuberkulosis meninges dalam kebanyakan kes berkembang akibat penyebaran hematogen Mycobacterium tuberculosis dari tumpuan utama dalam paru-paru, nodus limfa atau buah pinggang. Dalam lebih daripada 50% pesakit, kerosakan pada meninges adalah manifestasi klinikal pertama tuberkulosis. Dalam 1/3 daripada tuberkulosis meninges yang dijangkiti berlaku dengan latar belakang tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, yang dikesan serentak dengan lesi meninges. Kepentingan tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous sebagai sumber tuberkulosis meninges telah menjadi jauh lebih rendah.

Secara morfologi, proses ini dicirikan oleh keradangan serous-fibrinous akut pada meninges. Dalam ruang subarachnoid (subarachnoid) otak dan saraf tunjang, efusi kuning kelabu ditemui, dalam pia mater dan ependyma - granuloma tuberkulosis miliary dan lebih besar, termasuk. dengan tanda-tanda nekrosis caseous. Dalam fokus keradangan tuberkulosis, limfosit mendominasi. Ventrikel otak mengembang dan dipenuhi dengan cecair keruh (hydrocephalus). Bahan otak dan saraf tunjang sering terlibat dalam proses keradangan. Dalam 85-90% kes, tuberkulosis menyerang meninges dan otak di pangkalnya, pada tahap tangki interpedunkular (basal meningoencephalitis).

Meningoencephalitis basal berkembang dalam kebanyakan kes secara beransur-ansur. Selalunya terdapat tempoh prodromal, yang disertai dengan:

suhu badan subfebril;
kelesuan dan kelemahan umum;
penurunan prestasi dan selera makan;
gangguan tidur;
mudah marah.

Tempoh prodromal dalam tuberkulosis meninges digantikan dengan gambaran terperinci penyakit ini. Walau bagaimanapun, perkembangan akut penyakit ini adalah mungkin, terutamanya pada kanak-kanak kecil. Simptom yang berterusan ialah demam (subfebril, berulang, sibuk, atau tidak teratur), yang selalunya mendahului sakit kepala atau berlaku serentak dengannya. Sakit kepala mempunyai intensiti yang berbeza dan secara beransur-ansur meningkat. Sesetengah pesakit juga merasakan sakit pada tulang belakang toraks atau lumbar, menunjukkan kerosakan pada membran dan akar saraf tunjang. Pada hari ke-5-8 penyakit, muntah muncul, kemudiannya menjadi lebih sengit. Pada hari-hari pertama penyakit ini, gejala meningeal adalah ringan, pesakit terus berjalan, sering juga bekerja. Pada hari ke-5-7 penyakit, gejala ini menjadi jelas, keamatannya meningkat.

Terdapat gangguan mental, pelbagai gejala fokus.

Pada minggu pertama penyakit, bersama dengan sakit kepala, peningkatan kelesuan, sikap tidak peduli, dan penurunan dalam aktiviti motor dicatatkan.

Pada minggu ke-2 penyakit, hiperestesia umum muncul, sikap tidak peduli dan kehilangan pendengaran separa meningkat, keadaan mengigau atau oneiroid berkembang. Memori untuk peristiwa semasa melemah, orientasi dalam ruang dan masa secara beransur-ansur hilang.

Kerosakan pada saraf kranial boleh dikesan pada akhir 1 - awal minggu ke-2 penyakit. Paresis III, IV dan VII saraf kranial yang paling ciri. Sehubungan dengan kekalahan kawasan diencephalic, gejala seperti bradikardia, dermographism merah, bintik Trousseau, dan gangguan tidur diperhatikan. Tanda-tanda puting kongestif saraf optik muncul dan membesar. Perkembangan paresis dan lumpuh sering didahului oleh paresthesia anggota badan yang sepadan.

Pada minggu ke-2 penyakit ini, pelanggaran refleks tendon dan nada otot muncul, refleks patologi Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, dll. Paresis yang teruk dan lumpuh anggota badan pada pesakit yang belum menerima terapi khusus biasanya berlaku pada minggu ke-3. Aphasia dengan lumpuh diperhatikan dalam 25% daripada mereka yang dijangkiti. Dalam kebanyakan kes, bersama dengan lumpuh, hiperkinesis berlaku. Hemiparesis diperhatikan lebih kerap pada kanak-kanak kecil dan orang tua, kadang-kadang pada hari-hari pertama penyakit. Dalam sesetengah kes, mereka digabungkan dengan sawan. Pada akhir minggu ke-2 penyakit, fungsi organ pelvis terganggu. Pada minggu ke-3, keadaan pesakit terus merosot dengan cepat. Terpegun berkembang menjadi prakoma dan kemudian menjadi koma. Refleks tendon dan pupillary pudar, kadangkala ketegaran decerebrate berkembang.

Varieti penyakit yang jarang berlaku termasuk meningoencephalitis tuberkulosis cembung yang meresap dan terhad (luka pada convexital, iaitu menghadap peti besi tengkorak, permukaan otak) dan meningoencephalomyelitis tuberkulosis (bentuk serebrospinal meningitis tuberkulosis). Ciri-ciri meningoencephalitis convexital diffuse adalah lebih akut daripada meningoencephalitis basal, permulaan (sakit kepala dan demam), gangguan kesedaran yang cepat.

Dengan meningoencephalitis convexital terhad (prosesnya dilokalisasikan di kawasan gyri pusat otak), gejala awal penyakit adalah paresthesia, hemiparesis, afasia, sawan epilepsi terhadap latar belakang peningkatan demam dan sakit kepala. Dengan penyetempatan sedemikian, penyakit ini boleh mengambil kursus yang panjang dengan remisi dan pemburukan. Selepas beberapa ketika, meningoencephalitis basal bergabung.

Meningoencephalomyelitis tuberkulosis boleh menaik dan menurun.

Menaik ditunjukkan terutamanya oleh gejala meningoradiculoneuritis dengan disfungsi organ pelvis: gejala meningeal bergabung kemudian (kadang-kadang selepas beberapa minggu).

Menurun dinyatakan oleh penyebaran pesat proses dari pangkal otak ke saraf tunjang dan dominasi gejala kerosakan pada membran dan bahan saraf tunjang dalam gambaran klinikal penyakit ini.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gambaran klinikal, data anamnesis, termasuk hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis, tuberkulosis pulmonari, dan keputusan makmal. Adalah penting untuk mengesan Mycobacterium tuberculosis dalam cecair serebrospinal (menggunakan mikroskopik, kajian budaya, sampel biologi) atau antigen patogen.

Cecair serebrospinal, sebagai peraturan, adalah telus atau opalescent, tidak berwarna (sekiranya kerosakan pada membran saraf tunjang dengan blok cecair serebrospinal, ia adalah xanthochromic), tekanannya meningkat (lebih daripada 300-500 mm air. lajur).Kandungan jumlah protein meningkat kepada purata 1-3, 3 g / l, dengan kerosakan pada membran saraf tunjang, ia adalah 30-60 g / l atau lebih.

Pleositosis sederhana diperhatikan (purata 100-500 sel setiap 1 μl), dalam kebanyakan kes ia adalah limfositik, kurang kerap bercampur. Dalam sesetengah kes, neutrofil mendominasi dalam cecair serebrospinal. Kandungan gula dalam cecair serebrospinal semakin berkurangan apabila penyakit itu berlanjutan. Jumlah klorida dikurangkan kepada 141-169 mmol/l. Apabila cecair serebrospinal berdiri di dalam tabung uji selama sehari, filem fibrin nipis terbentuk di dalamnya. Perubahan dalam darah adalah ringan.

Diagnosis pembezaan pada peringkat awal tuberkulosis meninges dijalankan dengan influenza, demam kepialu; dengan kemunculan gejala neurologi - dengan meningitis virus, bakteria dan kulat (meningoencephalitis), abses dan tumor otak.

Rawatan tuberkulosis meninges

Rawatan pesakit dengan tuberkulosis meninges adalah kompleks. Gabungan tiga hingga empat ubat anti-tuberkulosis digunakan. Derivatif asid isonicotinic hydrazide (isoniazid, ftivazid, metazid) digunakan, yang menembusi penghalang darah-otak dalam kepekatan bakteriostatik, rifampicin, etambutol, streptomycin (intramuskular) dan pyrazinamide.

Tempoh terapi antibiotik hendaklah sekurang-kurangnya 6 bulan dari saat sanitasi cecair perebrospinal. Dengan diagnosis lewat meningitis tuberkulosis dan keadaan pesakit yang serius, penggunaan hormon glukokortikosteroid ditunjukkan. Terapi tuberkulostatik harus digabungkan dengan pengenalan vitamin B1, B6, asid askorbik dan glutamat. Terapi dehidrasi dan detoksifikasi juga diperlukan. Dengan paresis dan lumpuh, selepas pengurangan sindrom meningeal (selepas 3-4 minggu), prozerin ditetapkan, terapi urut dan senaman ditunjukkan.

Pesakit dengan tuberkulosis meninges dalam tempoh akut penyakit ini harus berada di rehat tidur yang ketat selama 1-2 bulan. Selepas itu, apabila keadaan umum bertambah baik, rejim diperluaskan. Keluar dari hospital boleh dijalankan selepas kehilangan manifestasi klinikal penyakit dan sanitasi cecair serebrospinal, tetapi tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas permulaan rawatan. Dari hospital, pesakit dihantar ke sanatorium anti-tuberkulosis.

Prognosis untuk diagnosis awal tuberkulosis meninges dan rawatan yang mencukupi selalunya menguntungkan - pemulihan berlaku. Dengan permulaan rawatan khusus yang lewat, epilepsi, hidrosefalus pampasan mungkin berkembang, paresis berterusan, dan kematian adalah mungkin. Hidrosefalus yang teruk, penyumbatan cecair serebrospinal, kolesteatoma jarang berlaku.

Penyeliaan dispensari.

Orang dewasa yang telah menghidap tuberkulosis meninges diperhatikan oleh pakar phthisiatrician dari dispensari anti-tuberkulosis selama 2 tahun dalam subkumpulan A kumpulan I pendaftaran dispensari dengan kehadiran tuberkulosis paru-paru atau dalam subkumpulan A kumpulan V semasa ketiadaannya.

Pada masa hadapan, mereka didaftarkan selama purata 1 tahun dalam subkumpulan B dan C kumpulan V. Kanak-kanak diperhatikan oleh pakar phthisiatrician selama 1 tahun dalam subkumpulan A kumpulan V, kemudian 2 tahun dalam subkumpulan B kumpulan V dan seterusnya. 7 tahun dalam subkumpulan C kumpulan V.

Dengan kesan sisa dari sistem saraf atau mata, pemerhatian dan rawatan oleh pakar neuropatologi, pakar psikiatri, pakar mata juga perlu. Selama 2-3 tahun selepas keluar dari hospital, kursus pencegahan isoniazid selama tiga bulan dalam kombinasi dengan etambutol atau pyrazinamide dijalankan setiap tahun.

Isu keupayaan untuk bekerja atau ketidakupayaan pesakit yang mempunyai tuberkulosis meninges diputuskan oleh VKK, secara individu, dengan mengambil kira perubahan dalam status neurologi dan profesion pesakit. Dalam kebanyakan kes, pesakit kembali ke aktiviti profesional mereka. Mereka yang terlibat dalam buruh fizikal berat sebelum sakit atau bekerja dalam industri berbahaya perlu dipindahkan ke kerja yang lebih mudah. Isu meneruskan pendidikan diputuskan secara individu. Pada tahun pertama selepas rawatan pesakit dalam, peningkatan tekanan mental dan operasi traumatik tidak disyorkan.

Tuberkulosis otak

Tuberkulosis ekstrapulmonari adalah fenomena yang agak biasa. Dengan proses patologi ini, mycobacterium tuberculosis menjalankan aktiviti pentingnya dalam tisu banyak organ manusia (tuberkulosis mata, tulang, dan saluran gastrousus diketahui). Apabila tongkat Koch menjejaskan sistem saraf, tuberkulosis otak berkembang. Menurut statistik perubatan, tuberkulosis otak pada masa ini menyumbang kira-kira 3% daripada semua tumor yang menjejaskan otak.

Tuberkulosis otak: jenis

Doktor membezakan dua bentuk utama tuberkulosis serebrum:

Meningitis tuberkulosis adalah keradangan khusus meninges. Selalunya, penyakit seperti itu berlaku selepas mengalami tuberkulosis beberapa penyetempatan lain atau digabungkan dengan tuberkulosis yang sedia ada pada organ lain.
Tuberkel tunggal - tumor otak khusus. Sebagai peraturan, tuberkel terdiri daripada tisu tuberkulosis, di mana untuk beberapa waktu pereputan purulen terbentuk dengan pembentukan abses tuberkulosis. Saiz ubi adalah dari sebutir hingga sebiji telur ayam yang besar. Tempat utama penyetempatan proses patologi ialah batang otak dan cerebellum.

Tuberkulosis otak: gejala

Gejala dan tanda penyakit bergantung kepada bentuk penyakit.

Dengan meningitis tuberkulosis, gejala akan muncul bergantung pada tempoh perkembangan penyakit.

Tempoh prodromal adalah tempoh purata dari 1 minggu hingga 2 bulan. Pada masa ini, terdapat sakit kepala, loya, muntah, demam. Suhu badan paling kerap subfebril (37 - 37.5 0 C), pengekalan kencing boleh diperhatikan.
Tempoh kerengsaan - berlaku 1-2 minggu selepas penamatan tempoh sebelumnya. Gejala utama adalah demam, sakit kepala disetempat terutamanya di lobus frontal dan occipital, perut adalah scaphoid, kemurungan, kelesuan. Secara beransur-ansur, fotofobia dan intoleransi bunyi muncul. Tompok merah besar secara berkala muncul di muka dan dada. Menjelang permulaan minggu kedua tempoh, gejala meningeal ciri diperhatikan (leher kaku, gejala Kerning dan Brudzinsky). Selalunya, terdapat gangguan pada organ penglihatan - strabismus, tumpuan yang lemah, lumpuh kelopak mata.
Tempoh terminal adalah 2-3 minggu penyakit ini. Tempoh ini dicirikan oleh kekurangan kesedaran, lumpuh, paresis, suhu tinggi.

Dengan batuk kering bersendirian, gejala akan seperti berikut: dengan peningkatan tekanan intrakranial, loya dan muntah diperhatikan. Bagi kanak-kanak kecil, peningkatan saiz tengkorak adalah ciri. Penyakit ini bermula dengan kemunculan sawan, lumpuh secara beransur-ansur bergabung.

Tuberkulosis otak: rawatan

Rawatan tuberkulosis serebrum dijalankan dalam keadaan pegun, kemoterapi (Streptomycin, Ftivazid) ditunjukkan, dengan tuberkulosis tunggal, campur tangan pembedahan dilakukan, diikuti dengan penyingkiran tubercle. Jika tidak dirawat, kematian berlaku dalam 100% kes.

Meningitis tuberkulosis adalah keradangan khusus meninges. Selalunya, penyakit seperti itu berlaku selepas mengalami tuberkulosis beberapa penyetempatan lain atau digabungkan dengan tuberkulosis yang sedia ada pada organ lain.
Tuberkel tunggal - tumor otak khusus. Sebagai peraturan, tuberkel terdiri daripada tisu tuberkulosis, di mana untuk beberapa waktu pereputan purulen terbentuk dengan pembentukan abses tuberkulosis. Saiz ubi adalah dari sebutir hingga sebiji telur ayam yang besar. Tempat utama penyetempatan proses patologi ialah batang otak dan cerebellum.

Tuberkulosis otak: gejala

Gejala dan tanda penyakit bergantung kepada bentuk penyakit.

Dengan meningitis tuberkulosis, gejala akan muncul bergantung pada tempoh perkembangan penyakit.

Tempoh prodromal - tempoh purata dari 1 minggu hingga 2 bulan. Pada masa ini, terdapat sakit kepala, loya, muntah, demam. Suhu badan selalunya subfebril (37 - 37.50C), pengekalan kencing boleh diperhatikan.
Tempoh kerengsaan - berlaku 1-2 minggu selepas penamatan tempoh sebelumnya. Gejala utama adalah demam, sakit kepala disetempat terutamanya di lobus frontal dan occipital, perut adalah scaphoid, kemurungan, kelesuan. Secara beransur-ansur, fotofobia dan intoleransi bunyi muncul. Tompok merah besar secara berkala muncul di muka dan dada. Menjelang permulaan minggu kedua tempoh, gejala meningeal ciri diperhatikan (leher kaku, gejala Kerning dan Brudzinsky). Selalunya, terdapat gangguan pada organ penglihatan - strabismus, tumpuan yang lemah, lumpuh kelopak mata.
Tempoh terminal adalah 2-3 minggu penyakit ini. Tempoh ini dicirikan oleh kekurangan kesedaran, lumpuh, paresis, suhu tinggi.

Pengelasan

Patologi boleh mengambil dua bentuk:

meningitis tuberkulosis;
tuberkulosis bersendirian.

Dengan meningitis tuberkulosis, proses keradangan mana-mana meninges berlangsung. Selalunya, penyakit ini berkembang sebagai sekunder atau bersama-sama dengan kerosakan pada tisu organ lain.

Tuberkel bersendirian adalah tumpuan keradangan dalam bentuk neoplasma (tuberkuloma) di dalam otak. Selepas beberapa lama, tuberkuloma melepasi peringkat purulen dengan pembentukan abses. Pada asasnya, patologi disetempat di cerebellum atau tisu batang otak.

Mengikut laluan penyebaran, tuberkulosis otak dibahagikan kepada:

hematogen;
limfa;
perineural.

Mengikut kawasan yang terjejas, terdapat:

bentuk basal;
bentuk convexital;
meningoensefalitis;
meningoencephalomyelitis.

Gejala dan haid

Gambar klinikal tuberkulosis serebrum bergantung pada kawasan organ mana yang telah terjejas, pusat otak mana yang dipengaruhi oleh tindakan mekanikal keradangan atau tuberkulosis otak, dan juga pada tempoh (peringkat) penyakit.

Tanda-tanda tuberkulosis otak akan bergantung kepada bentuk.

Dengan meningitis tuberkulosis, tiga tempoh penyakit dibezakan:

prodrom
tempoh kerengsaan
tempoh terminal.

Tanda-tanda prodromal atau peringkat awal meningitis tuberkulosis adalah seperti berikut:

berkala, berlaku pada masa yang sama, peningkatan sakit kepala, migrain;
loya;
demam;
sedikit peningkatan suhu;
kelesuan umum;
sikap tidak peduli;
kekurangan selera makan;
penurunan daya hidup dan prestasi.

Manifestasi penyakit ini adalah disebabkan oleh aktiviti penting aktif mikobakteria patogenik, mabuk badan oleh produk yang dirembeskannya.

Tempoh prodormal berlangsung dari beberapa hari hingga 2 bulan.

Tempoh kerengsaan berlaku 7-14 hari selepas pemberhentian permulaan. Dari sudut pandangan fisiologi, ia dicirikan oleh kerengsaan meninges dan ujung saraf.

Gejala tempoh kerengsaan:

sakit kepala yang bersifat umum dan tempatan (dikaitkan dengan kawasan penyetempatan lesi tuberkulosis);
refleks muntah, loya;
hipersensitiviti kepada rangsangan luar, fotofobia;
hiperemia kulit (bintik merah besar di dada dan muka);
kenaikan suhu;
ketegangan di bahagian belakang kepala.

Dalam tempoh terminal, pesakit mempunyai gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada pusat otak tertentu:

terdapat penebalan dinding kapal, yang menyebabkan penyempitan lumen, dan, akibatnya, bekalan oksigen bahagian tertentu otak yang tidak mencukupi;
perkembangan paresis otot, lumpuh lengkap adalah mungkin;
gangguan dalam kerja saraf oftalmik dan pendengaran;
pelanggaran fungsi organ penglihatan (pelebaran tidak sekata murid dengan kekurangan reaksi terhadap cahaya, strabismus).

Perubahan pada tisu otak juga menyebabkan keabnormalan mental. Pesakit mungkin mengalami gejala seperti kehilangan ingatan sebahagian atau sepenuhnya, gangguan dalam tingkah laku, pemikiran dan persepsi. Ia juga berlaku bahawa pesakit kehilangan kesedaran pada masa ini.

Sekiranya penyakit itu telah mencapai tahap terminal, maka tidak mungkin untuk memulihkan tisu otak dan pusat otak yang rosak. Pesakit paling kerap kekal hilang upaya seumur hidup, dan kematian adalah perkara biasa.

Tubercle bersendirian dicirikan oleh gejala berikut:

peningkatan tekanan intrakranial;
terhadap latar belakangnya, loya, muntah adalah mungkin.

Pada kanak-kanak pada usia awal dengan bentuk penyakit ini, saiz tengkorak meningkat. Dengan perkembangan tuberkuloma di otak, penampilan sawan, dengan lumpuh masa, adalah ciri.

Diagnostik

Oleh kerana persamaan gejala dengan lesi otak dari asal yang lain, diagnosis pembezaan yang menyeluruh diperlukan. Pertama, sejarah pesakit dikaji dengan teliti, sebab-sebab tuberkulosis dijelaskan. Ujian makmal darah, air kencing, kahak dan cecair berasingan lain dijalankan untuk mengesan mikobakteria. Untuk mengenal pasti dengan tepat kerosakan otak dengan mikobakteria, tusukan cecair serebrospinal diambil.

Untuk menentukan peringkat penyakit, kawasan dan tahap kerosakan, radiografi dan ultrasound dilakukan. Untuk menghapuskan keraguan tentang diagnosis, jika ia timbul atas sebab tertentu, kajian seperti CT atau MRI boleh ditetapkan.

Semasa rawatan, diagnostik juga diperlukan untuk menentukan sama ada rejimen terapi dipilih dengan betul dan untuk menilai dinamik penyakit. Analisis dan kajian pesakit dijalankan pada setiap peringkat rawatan, serta selepas selesai, untuk mengesan perkembangan komplikasi dan akibat berbahaya.

Rawatan

Rawatan tuberkulosis otak dijalankan secara eksklusif di hospital di bawah pengawasan perubatan yang berterusan. Hari ini, terapi semua bentuk tuberkulosis adalah berdasarkan pengenalan ubat Isoniazid. Pesakit boleh menerima ubat, baik dalam bentuk tablet, dan suntikan intramuskular atau intravena.

Bahan aktif isoniazid terkumpul agak cepat di dalam badan dan berjaya melawan penghalang darah-otak otak.

Sekiranya pesakit berada dalam koma, dan dengan dinamik negatif penyakit, streptomycin kalium klorida disuntik ke dalam ruang antara meninges. Jika terapi isoniazid tidak berkesan, atau pesakit mengalami alahan terhadap bahan aktif, ubat lain digunakan, selalunya etambutol atau rimfapicin.

Pada masa yang sama dengan rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit, pesakit ditetapkan rawatan simptomatik. Untuk mengurangkan keamatan sakit kepala, analgesik yang tidak menyebabkan pergantungan dadah digunakan.

Dalam dua atau tiga bulan pertama, pesakit ditunjukkan dengan ketat rehat tidur dan rehat lengkap. Pada masa hadapan, doktor mungkin menetapkan fisioterapi dan terapi senaman untuk memendekkan tempoh pemulihan.

Ramalan dan akibatnya

Sekiranya tiada rawatan, seratus peratus kes membawa maut. Sekiranya anda memulakan terapi tepat pada masanya, maka hasilnya bergantung pada peringkat dan kepantasan perkembangan penyakit. Perubatan mempunyai pelbagai kaedah dan cara merawat tuberkulosis yang agak luas, dan penggunaannya adalah kunci kepada prognosis yang menggalakkan.

Salah satu komplikasi tuberkulosis serebrum yang paling teruk ialah perkembangan hidrosefalus, yang diprovokasi oleh vaskulitis dan melembutkan tisu di kawasan yang terjejas, yang membawa kepada pembentukan perekatan di meninges.

Morfologi dan patogenesis

Tuberkulosis bahan otak dan sistem saraf mempunyai tiga cara kejadian dan penyebaran:

hematogen;
Limfogenik;
Perineural.

Mycobacterium tuberculosis merebak ke seluruh badan dari tapak jangkitan yang mungkin berada di dalam paru-paru, nodus limfa atau kawasan lain di luar paru-paru.

Ciri-ciri penyakit:

Akibat keradangan, eksudat tertentu terbentuk. Ia terkumpul di kawasan di mana persimpangan saraf optik terletak di permukaan cerebellum, di mana tangki dilokalisasikan.
Sebagai tambahan kepada berkas visual, pelepasan radang boleh terkumpul pada bonjolan otak, di lobus temporalnya, serta di fronto-parietal.
Eksudat boleh menembusi ke dalam ruang subarachnoid dan ventrikel serebrum.
Cangkang lembut otak semasa proses patologi sering tepu dengan kandungan serous-fibrinous, menyebabkan nekrosis tisu.
Plexus vaskular dan membran itu sendiri mempunyai penampilan edematous, dengan banyak pendarahan.
Di samping itu, bulge miliary kelihatan pada tisu cangkerang.

simptom

Tanda-tanda tuberkulosis otak biasanya dibahagikan kepada beberapa kumpulan, mengikut masa manifestasi:

SENSASI! Ikuti pautan: granuloma tuberkulosis

gejala tempoh prodromal sebelum gejala utama. Tempoh itu sendiri boleh berlangsung dari 3 hari hingga sebulan;
gejala kerengsaan saraf kranial dan membran lembut otak;
gejala kerosakan otak.

Diagnosis pada peringkat awal boleh menjadi sukar, kerana meningitis yang disebabkan oleh mikobakteria sering berkembang dengan latar belakang influenza yang sedia ada dan jangkitan pernafasan akut yang lain.

Gejala utama pada peringkat ini dikaitkan dengan keracunan badan oleh produk aktiviti mikobakteria:

sakit kepala, migrain;
kelesuan;
kelemahan;
tahap keletihan yang tinggi, daya tahan yang lemah;
penyakit umum;
prestasi yang lemah;
kurang selera makan atau ketiadaannya sepenuhnya;
berpeluh;
mimpi ngeri, tidur yang lemah dan mengganggu;
kebimbangan dan kerengsaan;
perencatan pemikiran dan tindakan;
sikap tidak peduli;
dari semasa ke semasa - peningkatan suhu kepada nilai subfebril.

Pada akhir tempoh prodromal, masanya tiba untuk manifestasi gejala patologi saraf kranial dan lapisan otak.

Sindrom ciri berikut dibezakan untuk tempoh ini:

meningeal;
berjangkit umum;
kerosakan kepada cecair serebrospinal;
kerosakan pada akar tulang belakang dan gentian saraf kranial.

Sindrom meningeal biasanya berkembang secara beransur-ansur, walaupun kadang-kadang terdapat perjalanan yang sangat akut dari awal.

Ia termasuk:

muntah dan loya;
sakit kepala;
hiperestesia;
ketegangan otot leher;
postur badan tertentu dan fenomena ciri: gejala zygomatik Bekhterev dan lain-lain.

SENSASI! Ikuti pautan: Dari manakah tuberkulosis berasal?Patologi saraf kranial berlaku disebabkan oleh pemampatan eksudat radang mereka, dan disebabkan oleh penyebaran keradangan ke gentian saraf itu sendiri.

Fenomena ini dicirikan oleh gejala luaran tertentu, bergantung pada saraf mana yang terjejas:

strabismus boleh berkembang;
lumpuh separa atau lengkap otot muka, lidah;
murid melebar dan manifestasi lain.
keradangan retina dan koroid posterior mungkin berkembang.

Meningitis tuberkulosis

Meningitis tuberkulosis sebagai nosologi yang berasingan telah wujud sejak 1893, apabila Mycobacterium tuberculosis pertama kali dikesan dalam cecair serebrospinal pesakit dengan meningitis. Pada akhir abad ke-20, meningitis tuberkulosis dianggap sebagai penyakit yang kebanyakannya pada zaman kanak-kanak dan remaja. Walau bagaimanapun, baru-baru ini perbezaan antara kejadian kanak-kanak dan orang dewasa telah menurun dengan ketara. Pesakit dengan imuniti yang berkurangan akibat HIV, kekurangan zat makanan, ketagihan alkohol, ketagihan dadah, dan orang tua paling terdedah kepada meningitis etiologi tuberkulosis. Dalam 90% kes, meningitis tuberkulosis adalah sekunder, iaitu, ia berkembang dengan latar belakang proses tuberkulosis aktif di organ lain atau tanda-tanda tuberkulosis sebelumnya. Dalam 80%, tumpuan tuberkulosis utama adalah setempat di dalam paru-paru. Jika tumpuan utama tidak dapat dikenal pasti, maka meningitis tuberkulosis tersebut ditetapkan sebagai terpencil.

Punca meningitis tuberkulosis

Meningitis tuberkulosis berkembang apabila Mycobacterium tuberculosis meresap ke dalam meninges. Sumber jangkitan tuberkulosis boleh disebarkan tuberkulosis pulmonari, batuk kering kemaluan, batuk kering tulang, batuk kering payudara, batuk kering buah pinggang, batuk kering laring, dll. Dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan berlaku melalui sentuhan: dengan kehadiran batuk kering tulang tengkorak. , patogen memasuki membran serebrum, dengan tuberkulosis tulang belakang - dalam lapisan saraf tunjang. Menurut beberapa data, kira-kira 17% daripada kes meningitis tuberkulosis adalah disebabkan oleh jangkitan limfogen.

Cara utama jangkitan meninges adalah hematogen, di mana mikobakteria dibawa bersama aliran darah. Selain itu, penembusan mereka ke dalam membran serebrum dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan penghalang darah-otak. Pada mulanya, plexus choroid membran lembut terjejas, kemudian mikobakteria menembusi cecair serebrospinal dan memulakan keradangan di arachnoid dan membran lembut - leptomeningitis. Dalam kebanyakan kes, membran pangkal otak terjejas, apa yang dipanggil meningitis basilar berlaku. Keradangan khusus boleh merebak lebih jauh ke membran hemisfera, dan dari mereka ke bahan otak dengan perkembangan meningoensefalitis tuberkulosis.

Secara morfologi, keradangan serous-fibrinous membran dengan kehadiran tuberkel diperhatikan. Perubahan dalam saluran membran (nekrosis, trombosis) boleh menyebabkan gangguan peredaran darah di kawasan berasingan medula. Pada pesakit yang dirawat, keradangan membran adalah bersifat tempatan, pembentukan perekatan dan parut dicatatkan. Hidrosefalus sering berlaku pada kanak-kanak.

Gejala meningitis tuberkulosis

Tempoh aliran

Tempoh prodromal mengambil masa purata 1-2 minggu. Kehadirannya membezakan meningitis tuberkulosis daripada meningitis lain. Ia dicirikan oleh kemunculan cephalgia (sakit kepala) pada waktu petang, kemerosotan subjektif kesejahteraan, kerengsaan atau sikap tidak peduli. Kemudian cephalalgia bertambah kuat, loya berlaku, dan muntah mungkin berlaku. Keadaan subfebril sering diperhatikan. Apabila menghubungi doktor dalam tempoh ini, tidak mungkin untuk mengesyaki meningitis tuberkulosis disebabkan oleh ketidakspesifikan simptomologi ini.

Tempoh kerengsaan menunjukkan dirinya dengan peningkatan mendadak dalam gejala dengan kenaikan suhu badan hingga 39 ° C. Sakit kepala adalah sengit, disertai dengan peningkatan sensitiviti kepada cahaya (fotofobia), bunyi (hyperacusia), sentuhan (hyperesthesia kulit). Memburukkan lagi kelesuan dan mengantuk. Penampilan dan kehilangan bintik merah di pelbagai bahagian kulit diperhatikan, yang dikaitkan dengan gangguan pemuliharaan vaskular autonomi. Terdapat gejala meningeal: kekakuan (ketegangan) otot leher, gejala Brudzinsky dan Kernig. Pada mulanya, mereka kabur, kemudian secara beransur-ansur meningkat. Menjelang akhir haid kedua (selepas 8-14 hari), pesakit lesu, fikiran keliru, dan postur meningeal "menunjuk anjing" tipikal adalah tipikal.

Tempoh paresis dan lumpuh (terminal) disertai dengan kehilangan kesedaran yang lengkap, kemunculan lumpuh pusat dan gangguan deria. Irama pernafasan dan jantung terganggu, sawan, hipertermia sehingga 41 ° C atau suhu badan rendah mungkin. Sekiranya tidak dirawat dalam tempoh ini, meningitis tuberkulosis dalam masa seminggu membawa kepada kematian, puncanya adalah lumpuh pusat vaskular dan pernafasan batang otak.

Bentuk klinikal

Meningitis tuberkulosis basilar dalam 70% kes mempunyai perkembangan secara beransur-ansur dengan kehadiran tempoh prodromal, tempoh yang berbeza dalam 1-4 minggu. Dalam tempoh kerengsaan, cephalalgia meningkat, anoreksia berlaku, muntah adalah tipikal dengan "pancutan air", mengantuk dan peningkatan kelesuan. Sindrom meningeal progresif disertai dengan penambahan gangguan saraf kranial (CNN): strabismus, anisocoria, penglihatan kabur, kelopak mata atas meleleh, kehilangan pendengaran. Dalam 40% kes, oftalmoskopi menentukan genangan kepala saraf optik. Kemungkinan kerosakan pada saraf muka (asimetri muka). Perkembangan meningitis membawa kepada kemunculan gejala bulbar (dysarthria dan dysphonia, tercekik), menunjukkan kekalahan pasangan IX, X dan XII saraf kranial. Sekiranya tiada terapi yang mencukupi, meningitis basilar melepasi tempoh terminal.

Meningoensefalitis tuberkulosis biasanya sepadan dengan tempoh ketiga meningitis. Biasanya, dominasi gejala ensefalitis: paresis atau lumpuh jenis spastik, kehilangan sensitiviti, hiperkinesis dua hala atau unilateral. Kesedaran hilang. Tachycardia, aritmia, gangguan pernafasan sehingga pernafasan Cheyne-Stokes dicatatkan, bedsores terbentuk. Perkembangan lanjut meningoensefalitis berakhir dengan kematian.

Meningitis tuberkulosis tulang belakang jarang berlaku. Sebagai peraturan, ia ditunjukkan dengan tanda-tanda kerosakan pada membran serebrum. Kemudian, dalam 2-3 tempoh, kesakitan jenis ikat pinggang bergabung, disebabkan oleh penyebaran batuk kering ke akar tulang belakang. Dengan sekatan laluan minuman keras, sakit radikular sangat kuat sehingga ia tidak dikeluarkan walaupun dengan bantuan analgesik narkotik. Perkembangan selanjutnya disertai dengan gangguan pelvis: pertama dengan pengekalan, dan kemudian dengan inkontinensia kencing dan najis. Lumpuh lembik periferal, mono- dan paraparesis diperhatikan.

Diagnosis meningitis tuberkulosis

Meningitis tuberkulosis didiagnosis oleh pakar phthisiatrik bersama pakar dalam bidang neurologi. Yang paling penting dalam diagnosis ialah kajian cecair serebrospinal yang diambil oleh tusukan lumbar. Perubahan boleh dikesan sudah dalam prodrom. Cecair serebrospinal telus tanpa warna mengalir keluar dengan peningkatan tekanan 300-500 mm air. Seni., kadang-kadang jet. Sitosis diperhatikan - peningkatan unsur selular sehingga 600 dalam 1 mm3 (pada kadar 3-5 dalam 1 mm3). Pada permulaan penyakit, ia adalah sifat neutrofilik-limfositik, kemudian ia menjadi limfositik. Kepekatan klorida dan glukosa berkurangan. Perhatian khusus diberikan kepada penunjuk tahap glukosa: semakin rendah, semakin serius prognosis.

Tanda biasa ialah kehilangan filem fibrinosa seperti sarang labah-labah, yang terbentuk apabila cecair serebrospinal dibiarkan dalam tabung uji selama 12-24 jam. Tindak balas Pandey dan Nonne-Apelt adalah positif. Kehadiran pemisahan sel protein (sitosis yang agak kecil pada kepekatan protein yang tinggi) adalah ciri blok dalam peredaran cecair serebrospinal. Pengesanan Mycobacterium tuberculosis dalam cecair serebrospinal pada masa ini hanya berlaku dalam 5-10% kes, walaupun sebelum ini ia berkisar antara 40% hingga 60%. Sentrifugasi CSF membolehkan untuk meningkatkan pengesanan mikobakteria.

Meningoensefalitis tuberkulosis berbeza daripada meningitis basilar dalam peningkatan tahap protein yang lebih ketara (4-5 g/l berbanding 1.5-2 g/l dalam bentuk basilar), sitosis tidak terlalu besar (sehingga 100 sel setiap 1 mm3), a penurunan besar dalam kepekatan glukosa. Meningitis tuberkulosis tulang belakang biasanya disertai dengan warna kuning cecair serebrospinal (xanthochromia), sedikit peningkatan dalam tekanannya, sitosis sehingga 80 sel setiap 1 mm3, dan penurunan ketara dalam kepekatan glukosa.

Semasa carian diagnostik, meningitis tuberkulosis dibezakan daripada meningitis serous dan purulen, ensefalitis bawaan kutu, meningisme yang dikaitkan dengan beberapa jangkitan akut (selesema, disentri, radang paru-paru, dll.). Untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan lesi serebrum yang lain, CT atau MRI otak boleh dilakukan.

Rawatan meningitis tuberkulosis

Rawatan anti-tuberkulosis khusus dimulakan pada kecurigaan sedikit pun tentang etiologi tuberkulosis meningitis, kerana prognosis secara langsung bergantung pada ketepatan masa terapi. Rejimen rawatan yang paling optimum dianggap termasuk isoniazid, rifampicin, pyrazinamide dan etambutol. Pada mulanya, ubat-ubatan diberikan secara parenteral, kemudian di dalam. Apabila keadaan bertambah baik selepas 2-3 bulan. membatalkan etambutol dan pyrazinamide, mengurangkan dos isoniazid. Penerimaan yang terakhir dalam kombinasi dengan rifampicin diteruskan selama sekurang-kurangnya 9 bulan.

Secara selari, jalankan rawatan yang ditetapkan oleh pakar neurologi. Ia terdiri daripada terapi dehidrasi (hydrochlorothiazide, furosemide, acetazolamide, manitol) dan detoksifikasi (infusi dextran, larutan garam), asid glutamat, vitamin (C, B1 dan B6). Dalam kes yang teruk, terapi glukokortikoid ditunjukkan; Meningitis tuberkulosis tulang belakang adalah petunjuk untuk kemasukan ubat terus ke dalam ruang subarachnoid. Dengan kehadiran paresis, neosmtigmine, ATP termasuk dalam rejimen rawatan; dengan perkembangan atrofi saraf optik - asid nikotinik, papaverine, heparin, pyrogenal.

Dalam masa 1-2 bulan. Pesakit mesti mematuhi rehat tidur. Kemudian rejimen secara beransur-ansur berkembang dan pada akhir bulan ke-3 pesakit dibenarkan berjalan. Keberkesanan rawatan dinilai oleh perubahan dalam cecair serebrospinal. Pada hari tusukan lumbar kawalan, rehat katil diperlukan. Terapi senaman dan urutan disyorkan tidak lebih awal daripada 4-5 bulan. penyakit. Dalam tempoh 2-3 tahun selepas tamat terapi, pesakit yang mempunyai meningitis tuberkulosis harus menjalani kursus rawatan anti-kambuh selama 2 bulan 2 kali setahun.

Sumber

http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/tuberkulez/golovnogo-mozga/
http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis