Demensia dan kecacatan dalam skizofrenia. Bentuk mudah skizofrenia Bentuk mudah skizofrenia demensia mendalam

Menurut klasifikasi O.V. Kerbikov, ia tergolong dalam demensia, di mana tidak ada perubahan organik yang mendalam. Menurut I.F. Sluchevsky, ia tergolong dalam demensia sementara. Pada kesempatan ini beliau menulis:

Pesakit skizofrenia mungkin mengalami demensia yang mendalam selama bertahun-tahun, dan kemudian, tanpa diduga bagi mereka di sekeliling mereka, termasuk doktor, menemui intelek, ingatan dan sfera deria yang agak terpelihara dengan baik.

Terdapat perdebatan sama ada demensia dalam skizofrenia boleh dianggap demensia itu sendiri. Oleh itu, Kurt Schneider percaya bahawa dalam kes ini, secara tegasnya, demensia tidak diperhatikan, kerana "penghakiman dan ingatan umum dan perkara lain yang boleh diklasifikasikan sebagai kecerdasan tidak mengalami perubahan langsung," tetapi hanya beberapa gangguan dalam pemikiran diperhatikan. A.K. Anufriev menyatakan bahawa pesakit yang menghidap skizofrenia pada masa yang sama mungkin kelihatan semasa perbualan dengannya sebagai lemah akal dan tidak lemah fikiran, dan bahawa istilah "demensia skizofrenia" agak wajar diletakkan dalam tanda petikan. Menurut G.V. Grule, kemerosotan intelektual dalam skizofrenia bergantung pada ciri-ciri aktiviti mental yang tidak menjejaskan kecerdasan secara langsung dan merupakan gangguan kehendak seperti apatho-abulia dan gangguan pemikiran. Oleh itu, kita tidak boleh bercakap tentang perubahan kecerdasan dalam skizofrenia sebagai demensia klasik. Dengan demensia skizofrenia, bukan intelek yang menderita, tetapi keupayaan untuk menggunakannya. Seperti kata G.V. Grule yang sama:

Kereta itu utuh, tetapi tidak diselenggara sepenuhnya atau cukup.

Pengarang lain membandingkan kecerdasan dalam skizofrenia dengan rak buku yang penuh dengan buku yang menarik, pintar dan berguna yang mana kuncinya telah hilang. Menurut M.I. Weisfeld (1936), demensia skizofrenia disebabkan oleh "gangguan" (khayalan dan halusinasi), "aktiviti yang tidak mencukupi" individu sebelum penyakit, "pengaruh keadaan psikotik akut" dan "kurang bersenam." Pada kesempatan terakhir, dia memetik kata-kata tokoh Renaissance yang hebat Leonardo da Vinci, yang berpendapat bahawa pisau cukur menjadi ditutupi dengan karat kerana tidak digunakan:

perkara yang sama berlaku kepada minda yang, setelah berhenti bersenam, terlena dengan kemalasan. Yang demikian, seperti pisau cukur yang disebutkan di atas, kehilangan kehalusan pemotongan mereka dan karat kejahilan menghakis penampilan mereka.

Mengkritik idea hasil penyakit mental dalam demensia, N. N. Pukhovsky menyatakan bahawa fenomena yang dikaitkan dengan "demensia skizofrenia" berkait rapat dengan komplikasi toksik-alahan dengan taktik rawatan aktif psikosis yang tidak mencukupi (termasuk neuroleptik, ECT, insulin koma. terapi, piroterapi), dengan sisa-sisa sistem kekangan di hospital psikiatri dan fenomena hospitalisme, penyahsosialan, paksaan, pemisahan dan pengasingan, dan ketidakselesaan setiap hari. Dia juga mengaitkan "demensia skizofrenia" dengan mekanisme pertahanan regresi dan penindasan (parapraxis).

Namun begitu, percanggahan antara tindak balas intelektual dan rangsangan menunjukkan kehadiran demensia pada pesakit skizofrenia, walaupun dalam versi yang unik.

cerita

Demensia tertentu pada pesakit dengan skizofrenia, 4 tahun selepas E. Bleuler mencipta konsep penyakit itu, telah diterangkan oleh pakar psikiatri Rusia A. N. Bernstein pada tahun 1912 dalam "Kuliah Klinikal mengenai Penyakit Mental."

Pengelasan

Menurut klasifikasi A. O. Edelshtein, berdasarkan tahap perpecahan personaliti, berikut dibezakan:

1. Sindrom demensia "apatetik" ("demensia impuls");
2. Jenis demensia "organik" - mengikut jenis penyakit organik, sebagai contoh, penyakit Alzheimer;
3. Sindrom merosakkan dengan permulaan gila;
4. Sindrom "perpecahan peribadi".

Patogenesis

Patogenesis demensia skizofrenia, seperti skizofrenia sendiri, tidak diketahui sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa aspek diterangkan. Pakar psikiatri Austria Joseph Berze pada tahun 1914 menganggap demensia skizofrenia sebagai "hipotensi kesedaran." Perlu diperhatikan bahawa kemudiannya ramai saintis lain bersetuju dengannya: penyelidik utama skizofrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld dan O. K. E. Bumke. Ahli fisiologi Soviet I.P. Pavlov juga menganggap skizofrenia sebagai keadaan hipnoid kronik. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi untuk memahami patogenesis demensia skizofrenia. Dalam skizofrenia, manakala unsur-unsur kecerdasan dipelihara, strukturnya terganggu. Dalam hal ini, gambaran klinikal utama keadaan muncul. Menurut V. A. Vnukov, yang dinyatakan pada tahun 1934, asas demensia skizofrenia adalah pemisahan intelek dan persepsi, pemikiran paralogis dan kesan yang rata.

Gambar klinikal

Gangguan persepsi

Gangguan mendalam dalam persepsi dalam skizofrenia, terutamanya perlambangan, penyahrealisasian dan depersonalisasi, mempunyai kesan negatif terhadap intelek.

Gangguan pemikiran

Berfikir dalam demensia skizofrenia adalah ataxic, dengan unsur-unsur pretentiousness, simbolisme, formaliti, mannerism, mozek. Pada satu masa, E. Kraepelin, semasa mengkaji "dementia praecox," menyatakan "memandu-mandu," "meluncur", "mencerai-beraikan" pemikiran. Apa yang dipanggil pemikiran ataxic muncul, secara luaran ditunjukkan oleh gangguan pertuturan, selalunya dalam bentuk skizofasia, apabila ayat-ayat adalah betul dari segi tatabahasa, tetapi kandungannya tidak bermakna, tergelincir dari topik berlaku, neologisme, pencemaran timbul, pemahaman simbolik berlaku, ketekunan, embolophrasia , paralogikal, gabungan perkara yang tidak serasi dan pemisahan yang tidak dapat dipisahkan.

Gangguan ingatan

Memori dalam demensia skizofrenia, seperti dalam skizofrenia secara umum, dipelihara untuk masa yang lama. Pesakit sedemikian berorientasikan baik dalam personaliti, ruang dan masa mereka sendiri. Menurut E. Bleuler, fenomena apabila pesakit skizofrenia, bersama-sama dengan psikotik, telah mengekalkan beberapa aspek kecerdasan, secara kiasan dipanggil "simpan kira catatan dua kali."

Ramalan

Oleh kerana skizofrenia adalah penyakit kronik dan progresif, prognosis untuk pemulihan daripada demensia sedemikian, jika ia telah berlaku, biasanya dipersoalkan. Walau bagaimanapun, oleh kerana demensia ini bersifat sementara, jika perjalanan penyakit itu sendiri boleh dihentikan, prognosis boleh menjadi agak baik. Dalam kes lain, hasil yang sangat tidak menguntungkan adalah mungkin. Sama ada peningkatan melampau dalam gejala negatif berlaku dalam bentuk sikap tidak peduli sepenuhnya, abulia dan autisme, yang menampakkan dirinya dalam sikap acuh tak acuh mutlak, tidak kemas, perpecahan hubungan sosial dan kekurangan pertuturan, atau dengan unsur-unsur bentuk klinikal skizofrenia sebelumnya: kecacatan hebefrenia , sisa catatonia, asas khayalan dalam bentuk paranoid. Walau bagaimanapun, prognosis untuk kehidupan adalah baik, dan untuk keupayaan kerja ia agak baik dengan rawatan yang berjaya.

kesusasteraan

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psikiatri. - ke-2, disemak. - Moscow: Perubatan, 1968. - 448 p. - 75,000 salinan;
• O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psikiatri = Psikiatri / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 hlm. - 5000 salinan - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Kecerdasan dan patologinya // Asas diagnostik gangguan mental. - ke-2, disemak. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 salinan. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovsky. Terapi gangguan mental, atau Psikiatri lain: Buku teks untuk pelajar institusi pendidikan tinggi. - Moscow: Projek Akademik, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Demensia ialah perubahan total dan kemusnahan personaliti, gangguan pemikiran yang teruk, sikap tidak peduli atau tidak teratur tanpa adanya kritikan terhadap keadaan seseorang.

Kekhususan demensia skizofrenia.

Kehilangan atau penurunan mendadak dalam spontan dan inisiatif;

Kemerosotan yang mendalam dalam aktiviti intelektual (penurunan mendadak dalam keupayaan untuk mengejek, menilai, menyamaratakan, memahami keadaan - kehilangan sepenuhnya semua bagasi intelektual, keseluruhan stok pengetahuan, pemusnahan mana-mana kepentingan.

Semua ini mewujudkan "sindrom kehancuran" (diterangkan oleh A.O. Edelshtein pada tahun 30-an).

Sindrom merosakkan diperhatikan dalam 15% - 22% kes skizofrenia. Pembentukannya sukar untuk dikaitkan dengan sebarang bentuk skizofrenia, tetapi lebih kerap dengan bentuk katatonik dan hebefrenia.

Klinik: sikap acuh tak acuh dan sikap acuh tak acuh sepenuhnya, senyuman beku, kurang memahami soalan asas, jawapan seperti skizofasia, sikap acuh tak acuh apabila bertemu dengan saudara mara, kurang mengambil berat sedikit pun terhadap keluarga, kerakusan, keceluparan (mereka sering tidak menggunakan sudu ketika makan ).

Kecacatan, tidak seperti demensia, adalah bentuk yang agak ringan dari kelemahan separa aktiviti mental. Pesakit dalam peringkat remisi yang stabil cenderung untuk memulihkan, kepada tahap yang berbeza-beza, sikap kritikal terhadap manifestasi kecacatan.

Kecacatan adalah gejala negatif utama, i.e. mencerminkan perubahan personaliti defisit yang berterusan. Mereka mesti dibezakan daripada negatif sekunder - dikaitkan dengan keterukan semasa psikosis, kemurungan, neurolepsi.

Adalah mustahil untuk menentukan kedalaman dan jenis gangguan negatif/defisit pada peringkat aktif proses. Semasa eksaserbasi atau dalam peringkat remisi yang tidak lengkap, kedua-dua gangguan negatif primer dan sekunder terdapat di klinik.

Gangguan negatif utama (akibat penyakit itu sendiri) amat sukar untuk dibezakan daripada kesan sampingan ubat-ubatan, kemasukan ke hospital, kehilangan status sosial, menurunkan tahap jangkaan daripada saudara-mara dan doktor, membiasakan diri dengan peranan "orang yang sakit kronik. ,” kehilangan motivasi, dan harapan.

Tipologi kecacatan dalam skizofrenia.

Apabila menilai sifat dan keterukan kecacatan dan prognosis keadaan, seseorang harus mengingati dua peruntukan D.E. Melekhov (1963).

1) tanda-tanda peningkatan keterukan kecacatan atau penampilan gejala baru dalam strukturnya menunjukkan aktiviti berterusan proses;

2) walaupun manifestasi kecacatan yang jelas tersedia untuk pampasan jika proses itu telah berhenti dalam perkembangannya, memasuki tahap remisi yang stabil, keadaan pasca-proses (sisa) dan mengambil kursus yang panjang, perlahan, lembap tanpa pemburukan yang kerap.

Tipologi kecacatan.

1) Asthenic - atau kecacatan "tulen" tidak spesifik (Huber), "potensi tenaga berkurangan" (Conrad K.), "kemusnahan dinamik" (Janzarik W), "adynamia utama" (Weitbrecht) - ini adalah penurunan dalam potensi tenaga dan aktiviti spontan, dan tahap pemikiran bermatlamat dan tindak balas emosi (Huber).

"Potensi tenaga berkurangan" menurut Conrad K. (1958) dicirikan oleh penurunan kekuatan ketegangan mental, kehendak, intensiti keinginan, minat, tahap motivasi, aktiviti dinamik dalam mencapai matlamat;

"Kemusnahan dinamik" menurut Janzarik W (1954, 1974) - termasuk penurunan ketegangan emosi, tumpuan, impulsif yang disengajakan, kesediaan untuk bertindak, yang ditunjukkan oleh kedinginan emosi, ketidakjujuran, kekurangan minat, dan kekurangan inisiatif.

Struktur kecacatan asthenik ialah kemiskinan intelek dan emosi, gangguan pemikiran yang dinyatakan secara sederhana, dan penyempitan julat minat. Tingkah laku pesakit secara zahir diperintahkan. Kemahiran profesional isi rumah dan mudah, keterikatan terpilih kepada salah seorang saudara atau kakitangan perubatan dipelihara, dan perasaan perubahan diri sendiri terpelihara.

2) Fershroben (defisit diperoleh atau skizoidia meluas menurut Smulevich A.B., 1988).

Struktur – autisme dalam bentuk kesombongan, tindakan yang tidak masuk akal dengan pemisahan daripada realiti dan pengalaman hidup. Mengurangkan sensitiviti dan kelemahan, hilangnya kecenderungan konflik dalaman, pudar perasaan berkaitan. Rasa kebijaksanaan, jenaka, dan jarak hilang. Secara umum, terdapat penurunan dalam kritikal dan pengerasan emosi. Kebolehan kreatif dahulu hilang (berkurang). Aktiviti kognitif datang kepada penggunaan sifat dan hubungan objek yang tidak penting dan terpendam, menganggapnya dalam aspek dan sambungan yang luar biasa, penggunaan kata-kata yang jarang berlaku, neologisme, dan kecenderungan untuk ekspresi berlagak. "Aktiviti autistik patologi" berpunca daripada tindakan berpura-pura, bercerai dari realiti dan pengalaman hidup masa lalu. Tiada rancangan atau niat yang jelas untuk masa hadapan. Kekurangan kritikan ditunjukkan oleh gangguan dalam menilai "I" seseorang dalam bentuk kesedaran tentang keperibadian sendiri melalui perbandingan dengan orang lain. Dalam kehidupan seharian, keanehan - rumah berantakan, tidak terurus, mengabaikan kebersihan, berbeza dengan gaya rambut dan butiran tandas yang megah. Ekspresi muka tidak semulajadi, buatan, kemahiran motor adalah displastik, pergerakan adalah sudut. Pengerasan emosi ditunjukkan dengan pengurangan sensitiviti dan kelemahan, hilangnya kecenderungan konflik dalaman, dan kepupusan perasaan yang berkaitan. Rasa jarak dan kebijaksanaan sangat dilanggar. Selalunya - euforia, jenaka yang tidak pada tempatnya, berpuas hati, kesedihan kosong, syntoni regresif.

3) Seperti psikopat (pseudopsychopathy) - secara tipologi setanding dengan anomali personaliti perlembagaan (psychopathy).

Jenis kecacatan ini terdedah oleh: a) persatuan tempoh aktif (menunjukkan) penyakit dengan krisis berkaitan usia, b) perjalanan yang kurang progresif, c) kehadiran dalam tempoh awal skizofrenia yang mempunyai pertalian untuk gangguan lingkaran psikopat.

Pseudopsychopathies di klinik skizofrenia progresif paroxysmal diterangkan dalam idea 2 pilihan untuk pembangunan personaliti pasca-proses (Smulevich A.B., 1999).

1. "idealist asing kepada dunia" menurut E. Kretschmer (1930) - dengan pendekatan baru terhadap realiti, pertapa, sipi yang tidak bergaul, tidak peduli dengan nasib saudara-mara, dengan pandangan dunia yang tunduk kepada idea-idea peningkatan diri rohani, terlepas daripada urusan sia-sia, dengan hobi autisme. Ini juga termasuk perubahan personaliti jenis "kehidupan kedua" (Vie J., 1939) dengan pemecahan radikal dengan keseluruhan sistem hubungan sosial, profesional dan keluarga yang pramorbid. Pertukaran pekerjaan, pembentukan keluarga baru.

2. keadaan sisa mengikut jenis individu yang bergantung (pengampunan psychasthenic mengikut V.M. Morozov, R.A. Nadzharov). Keraguan tentang sebarang sebab, kehilangan inisiatif, keperluan untuk galakan berterusan, penyerahan pasif, kedudukan "anak dewasa" dalam keluarga. Dalam keadaan pengeluaran, mereka tersesat dengan penyimpangan kecil daripada aktiviti biasa mereka, dan dalam situasi tidak standard mereka mengambil kedudukan pasif dengan tingkah laku mengelak dan reaksi penolakan.

4) Sindrom aktiviti monoton dan ketegaran kesan (D.E. Melekhov, 1963).

Pesakit dibezakan oleh prestasi yang baik, dedikasi, tidak mengenal penat lelah, ciptaan, inovasi, dan pengetahuan profesional dalam menstereotaipkan hari bekerja dan perancangan. Pelbagai minat dipelihara, tetapi dengan kemungkinan satu hobi. Seiring dengan ini, terdapat kekurangan resonans emosi, penurunan simpati dan empati, kekeringan dan pengekangan manifestasi emosi, pergaulan luaran dan keluasan hubungan tanpa kehadiran orang yang benar-benar rapat, ketidakfleksibelan dan mengelakkan menyelesaikan masalah keluarga. Terdapat rintangan terhadap kekecewaan, kekurangan labiliti reaktif, harga diri yang melambung, tidak selalu optimistik yang mencukupi, kurang sikap kritis dan rasionalisasi dalam menjelaskan punca serangan.

5) Pseudoorganic - terbentuk semasa perkembangan skizofrenia pada tanah yang diubah secara organik.

Ia dicirikan oleh penurunan dalam aktiviti mental dan produktiviti, kemerosotan intelektual, ketegaran fungsi mental, meratakan ciri peribadi, penyempitan hubungan dan pelbagai minat (kecacatan jenis kekurangan mudah (Ey H., 1985), asthenia autochthonous (Glatzel J). ., 1978)). Ia terbentuk lebih kerap terhadap latar belakang kecenderungan keluarga terhadap psikopati skizoid.

5) Sindrom infantilisme dan juvenileisme - paling kerap terbentuk semasa serangan atipikal yang dialami pada masa remaja dan remaja dengan heboid, pseudoneurotik, kemurungan atipikal, gangguan dismorfofobik atau pembentukan yang terlalu tinggi seperti mabuk metafizik. "Juvenilisme" dicerminkan dalam cara berpakaian, berkelakuan dalam kumpulan, dalam pilihan hobi, rakan, profesion dan pandangan dunia.

Defisit neurokognitif dalam skizofrenia.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, paradigma asas biologi gangguan mental telah menerima perkembangan intensif dalam psikiatri, dan dalam rangka kerjanya adalah konsep defisit neurokognitif dalam skizofrenia.

Model neurobiologi skizofrenia mencadangkan pelanggaran pembentukan sistem saraf pusat, dalam bentuk penurunan dalam jumlah bahan kelabu, penurunan tahap metabolisme, sintesis membran dan aliran darah serantau korteks prefrontal, dan penurunan tidur delta pada EEG. Tetapi tidak ada bukti kerosakan pada mana-mana kawasan otak tertentu. Gangguan berlaku pada tahap sinaptik, walaupun terdapat bukti dalam literatur tentang gangguan struktur.

Defisit neurokognitif adalah satu bentuk gangguan pemprosesan maklumat, kekurangan fungsi kognitif: ingatan, perhatian, pembelajaran, fungsi eksekutif. Ia diperhatikan dalam 97% pesakit dengan skizofrenia dan hanya 7% dalam populasi yang sihat. Kemerosotan kognitif juga diperhatikan dalam saudara-mara pesakit dengan skizofrenia. Kemerosotan intelek utama berlaku dalam 2 tahun pertama penyakit ini.

Defisit neurokognitif dianggap sebagai "kumpulan teras ketiga gejala" dalam skizofrenia, bersama-sama dengan gangguan negatif dan produktif.

Fungsi intelek pada pesakit skizofrenia secara relatifnya tidak terjejas (IQ hanya 10% lebih rendah daripada orang yang sihat). Tetapi pada masa yang sama, "defisit" ingatan, perhatian, kelajuan pemprosesan maklumat, dan fungsi eksekutif didedahkan. Ini menjejaskan daya maju sosial, profesional dan kualiti hidup pesakit skizofrenia.

Gangguan ingatan – berkaitan dengan modaliti lisan dan pendengaran, defisit ingatan bekerja (ingatan bekerja - keupayaan untuk merekod maklumat untuk digunakan dalam aktiviti seterusnya). Defisit ingatan kerja ditunjukkan dalam pelanggaran mengekalkan maklumat untuk tempoh yang singkat di mana ia diproses dan diselaraskan dengan operasi mental jangka panjang yang lain, yang akhirnya membawa kepada perkembangan tindak balas. Keupayaan untuk menumpukan perhatian adalah penunjuk kebolehan menyelesaikan masalah dan memperoleh kemahiran.

Kemerosotan perhatian - modaliti pendengaran dan visual, kesukaran mengekalkan perhatian untuk masa yang lama, kepekaan terhadap gangguan.

Kekurangan fungsi eksekutif dalam skizofrenia (merangka dan melaksanakan rancangan, menyelesaikan masalah baru yang memerlukan penggunaan pengetahuan baru. Keadaan fungsi eksekutif menentukan keupayaan untuk hidup dalam masyarakat) - keupayaan lemah untuk merancang, mengawal tingkah laku dan menetapkan matlamat.

"Profil kognitif" pesakit dengan skizofrenia (berdasarkan keputusan ujian neurokognitif purata).

Keputusan ujian bacaan normal atau hampir normal;

Had bawah ujian menilai fungsi deria, pertuturan dan motor mudah;

penurunan 10 mata dalam IQ mengikut ujian Wechsler;

Pengurangan sebanyak 1.5 - 3 sisihan piawai dalam markah ujian untuk penilaian ingatan dan tugasan motor, ruang dan linguistik yang lebih kompleks;

Keputusan yang sangat rendah dalam ujian untuk perhatian (terutamanya kestabilan perhatian) dan ujian menguji tingkah laku penyelesaian masalah.

GANGGUAN MOOD AFEKTIF.

Gangguan afektif adalah sekumpulan gangguan mental dengan pelbagai pilihan kursus, manifestasi klinikal utama yang merupakan penurunan patologi atau peningkatan mood, disertai dengan gangguan pelbagai bidang aktiviti mental (motivasi aktiviti, pemacu, kawalan kelakuan sukarela, kognitif). fungsi) dan perubahan somatik (vegetatif, peraturan endokrin, trofisme, dll.)..

Zaman purba -Hippocrates "melankoli", "hempedu hitam"

1686 Theophile Bonet: "manico-melancolicus"

1854 J. Falret dan Baillarger: "kegilaan bulat"

1904 Emil Kraepelin "psikosis manik-depresif".

Symptomatology - turun naik afektif polar, fasa

Fasa kemurungan.

Emosi - kemurungan, kemurungan, kesedihan, keputusasaan, tidak bernilai, perasaan twina, ketiadaan kewujudan; kebimbangan, ketakutan, kebimbangan; pesimisme; kehilangan minat terhadap keluarga, rakan, kerja, seks; ketidakupayaan untuk berseronok, berseronok - anhedonia

Berfikir - lambat berfikir, sukar menumpukan perhatian, membuat keputusan; pemikiran kegagalan, harga diri yang rendah, ketidakupayaan untuk beralih daripada pemikiran negatif; kehilangan rasa realiti, kemungkinan penampilan halusinasi dan idea khayalan kandungan kemurungan; pemikiran membunuh diri (kira-kira 15% pesakit yang tidak dirawat dengan penyakit afektif membunuh diri).

Keadaan fizikal - perubahan dalam selera makan dan berat badan (70% menurunkan berat badan, yang lain bertambah); kadang-kadang keinginan yang berlebihan untuk gula-gula berkembang; Gangguan tidur: Walaupun insomnia adalah aduan biasa, kira-kira 15-30% merasakan peningkatan keperluan untuk tidur dan mereka tidak berasa berehat walaupun selepas 12-14 jam tidur; kehilangan tenaga, kelemahan, mengantuk; pelbagai sensasi sakit (sakit kepala, sakit otot; rasa pahit di dalam mulut, penglihatan kabur, gangguan penghadaman, sembelit; gelisah dan gelisah.

Tingkah laku - pertuturan perlahan, pergerakan, "kelesuan" umum; air mata yang berlebihan atau, sebaliknya, kekurangan air mata walaupun mahu menangis; penyalahgunaan alkohol dan/atau dadah.

Tipologi sindrom kemurungan: Kemurungan melankolik; Kemurungan dengan kebimbangan; Kemurungan anestetik; Kemurungan adinamik; Kemurungan dengan sikap tidak peduli; Kemurungan dysphoric; Tersenyum (atau ironis) kemurungan; Kemurungan air mata; Kemurungan bertopeng ("kemurungan tanpa kemurungan", somatisasi kemurungan) Somatisasi ialah manifestasi gangguan mental dalam bentuk penderitaan fizikal.

Fasa manik.

Gejala utama mania adalah peningkatan kegembiraan. Sebagai peraturan, mood ini berkembang dalam urutan dinamik tertentu, yang merangkumi perubahan urutan fasa berikut:

Peningkatan mood dalam had biasa: kebahagiaan, kegembiraan, keseronokan (hyperthymia);

Peningkatan sederhana: peningkatan harga diri, peningkatan keupayaan untuk bekerja, aktiviti, penurunan keperluan untuk tidur (hipomania);

Mania sendiri: gejala manik meningkat dan mula mengganggu aktiviti sosial biasa pesakit;

- mania "khayal" atau psikotik: terlalu aktif, mudah marah, permusuhan, kemungkinan pencerobohan, khayalan kemegahan dan halusinasi

Emosi - mood yang tinggi, perasaan gembira, euforia, ekstasi.

Tetapi perkara berikut mungkin: kerengsaan, kemarahan, reaksi berlebihan terhadap perkara biasa, labiliti, perubahan mood yang cepat: perasaan gembira dan seminit kemudian kemarahan tanpa sebab yang jelas, permusuhan.

Berfikir - peningkatan harga diri, idea kebesaran, kuasa peribadi; tafsiran peristiwa yang salah, memperkenalkan maksud anda sendiri ke dalam ulasan kandungan biasa; gangguan, kurang tumpuan; lompat idea, lari pemikiran, lompat dari satu topik ke topik lain; kekurangan kritikan terhadap keadaan seseorang; kehilangan rasa realiti, kemungkinan rupa halusinasi dan khayalan.

Keadaan fizikal - tenaga meningkat, tidur lebih pendek - kadang-kadang hanya 2 jam tidur sudah cukup, meningkatkan persepsi semua deria - terutamanya warna dan cahaya.

Tingkah laku - penglibatan dalam pengembaraan dan rancangan yang hebat. keinginan tidak terkawal yang tidak terkawal untuk berkomunikasi: boleh menghubungi rakan melalui telefon berkali-kali pada bila-bila masa pada waktu malam untuk membincangkan rancangan mereka, perbelanjaan wang yang berlebihan, selalunya hanya memberi wang, pembelian yang tidak bermakna, melompat dari satu aktiviti ke aktiviti lain, ketawa, bergurau. , menyanyi, menari. Kemungkinan: niat jahat dan menuntut. Bercakap, pertuturan cepat dan lantang. Kemunculan minat baru dalam mengumpul sesuatu, peningkatan aktiviti seksual.

Dalam klasifikasi ICD-10 - digabungkan di bawah tajuk F3 "GANGGUAN MOOD AFFECTIVE"

Menurut konsep moden, episod menyakitkan gangguan mood adalah gabungan simptom (manik atau kemurungan) yang membentuk keadaan afektif yang dominan.

Etiologi: kebanyakannya keturunan, kursus autochthonous.

Episod pertama penyakit ini sering didahului oleh trauma mental (tekanan mental dan fizikal), perubahan fisiologi (kehamilan, bersalin), faktor eksogen (TBI, mabuk, penyakit somatik) dan seterusnya kepentingannya menjadi lemah.

Jenis Episod

1. Tertekan

2. Manik

3. Campur

JENIS-JENIS GANGGUAN AFEKTIF (mengikut klasifikasi ICD-10, DSM-1V).

1.Gangguan kemurungan

Episod kemurungan

Kemurungan berulang (Major depression)

Dysthymia

Gangguan kemurungan lain

2. Gangguan bipolar:

jenis pertama

jenis kedua

Cyclothymia

Gangguan bipolar lain

3. Gangguan afektif lain:

Kemurungan berulang(DSM-1V kemurungan utama)

Epidemiologi: Kelaziman: lelaki 2-4%, perempuan 5-9% (lelaki: perempuan = 1:2), umur purata permulaan: ~30 tahun

Etiopathogenesis.

Genetik: 65-75% - kembar monozigotik, 14-19% kembar dizigotik

Biokimia: disfungsi neurotransmitter pada tahap sinaptik (penurunan aktiviti serotonin, norepinephrine, dopamin)

Psikodinamik (perkara rendah diri)

Kognitif (perkara pemikiran negatif).

Faktor risiko - jantina: perempuan, umur: permulaan dalam lingkungan umur 25-50 tahun; kehadiran dalam sejarah keluarga (keturunan) kemurungan, penyalahgunaan alkohol, gangguan personaliti.

Sejarah (terutamanya awal) - kehilangan salah seorang ibu bapa sebelum umur 11 tahun; keadaan negatif didikan (kekerasan, kurang perhatian).

Jenis personaliti: mencurigakan, bergantung, obsesif.

Psikogenik - situasi tekanan/psikotraumatik baru-baru ini (penyakit, percubaan, kesukaran kewangan), trauma selepas bersalin, kurang hubungan rapat dan mesra (pengasingan sosial).

DYSTYMIA ialah varian gangguan kemurungan dengan gejala sederhana teruk dan kursus kronik (lebih daripada 2 tahun).

Ciri-ciri mood rendah dengan dysthymia:

peningkatan kepekaan terhadap alam sekitar, kerengsaan, sentuhan, dan reaksi marah mendominasi. Ketidakkonsistenan tindakan dan pemikiran. Hiperestesia emosi dan deria. Tidak stabil (biasanya melambung dalam bentuk tersembunyi) harga diri. Kelesuan, kelonggaran. Terjebak dengan rungutan dan kegagalan, membayangkan niat buruk orang lain. Pemeliharaan motif apabila sukar untuk merealisasikannya. Lebih kerap meningkatkan selera makan

Jika kemurungan lengkap sindrom berkembang dengan latar belakang dysthymia, "kemurungan berganda" didiagnosis.

GANGGUAN BIPOLAR (BD).

Taksonomi:

Gangguan bipolar jenis 1 dicirikan oleh kehadiran 1 atau lebih episod manik atau campuran dan sekurang-kurangnya 1 episod kemurungan lengkap sindrom.

Gangguan bipolar jenis 11 - 1 atau lebih episod kemurungan lengkap sindromik dan sekurang-kurangnya 1 episod hipomanik.

Etiologi.

1) Kecenderungan genetik - kesesuaian kembar monozigotik adalah 65-85%, kembar dizigotik - 20%, 60-65% pesakit dengan gangguan bipolar mempunyai sejarah keluarga gangguan afektif

2) Faktor persekitaran yang menyumbang kepada manifestasi BD - tekanan, terapi antidepresan, gangguan irama tidur-bangun, penyalahgunaan bahan PA.

Kelaziman - Kelaziman seumur hidup: 1.3% (3.3 juta orang di A.S.) Umur permulaan: remaja dan sekitar 20 tahun

Alirannya berkala, dalam bentuk fasa berganda, dan berterusan.

80-90% pesakit dengan gangguan bipolar mengalami berulang kali. Purata bilangan episod penyakit semasa hidup ialah 9

Tempoh remisi (tempoh tanpa gejala penyakit) berkurangan dengan usia dan bilangan episod sebelumnya.

Diagnostik. Pesakit melawat purata 3.3 doktor sebelum diagnosis yang betul dibuat

Purata masa untuk membetulkan diagnosis adalah 8 tahun selepas lawatan pertama ke doktor (60% pesakit tidak menerima rawatan dalam tempoh 6 bulan dari episod awal; 35% pesakit tidak mendapatkan bantuan selama 10 tahun selepas gejala pertama penyakit ini; 34% pesakit pada mulanya diberi diagnosis selain daripada gangguan bipolar).

Kadar bunuh diri. 11-19% pesakit dengan gangguan bipolar membunuh diri. Sekurang-kurangnya 25% cuba membunuh diri. 25-50% pesakit mempunyai pemikiran untuk membunuh diri dalam keadaan mania bercampur

Perbezaan antara BD dan kemurungan unipolar adalah penting.

Sejarah keluarga - Individu yang menghidap BD lebih berkemungkinan mempunyai sejarah keluarga yang mengalami gangguan mood, serta penyalahgunaan bahan.

PD mempunyai kecenderungan keturunan yang lebih ketara.

Umur permulaan - PD sering menunjukkan dirinya pada masa remaja, dan UD - selepas 25 tahun.

Kursus - PD berlaku dalam fasa yang lebih jelas (dengan permulaan dan penamatan yang mendadak) dan mempunyai kemusim yang lebih ketara dalam manifestasinya.

Tindak balas terhadap terapi - dalam PD, antidepresan kurang berkesan dan sering menggalakkan perkembangan mania.

CYCLOTHYMIA ialah varian ringan gangguan afektif bipolar. Selalunya bermusim. Terdapat lekukan musim sejuk-musim bunga dan musim luruh.

Ia tergolong dalam demensia sementara. Pada kesempatan ini beliau menulis:

Terdapat perdebatan sama ada demensia dalam skizofrenia boleh dianggap demensia itu sendiri. Oleh itu, Kurt Schneider percaya bahawa dalam kes ini, secara tegasnya, demensia tidak diperhatikan, kerana "penghakiman dan ingatan umum dan perkara lain yang boleh diklasifikasikan sebagai kecerdasan tidak mengalami perubahan langsung," tetapi hanya beberapa gangguan dalam pemikiran diperhatikan. A.K. Anufriev menyatakan bahawa pesakit yang menghidap skizofrenia pada masa yang sama mungkin kelihatan semasa perbualan dengannya sebagai lemah akal dan tidak lemah fikiran, dan bahawa istilah "demensia skizofrenia" agak wajar diletakkan dalam tanda petikan. Menurut G.V. Grule (Jerman) bahasa Rusia, gangguan intelek dalam skizofrenia bergantung kepada ciri-ciri aktiviti mental yang tidak menjejaskan kecerdasan secara langsung dan merupakan gangguan kehendak seperti apato-abulia dan gangguan pemikiran. Oleh itu, kita tidak boleh bercakap tentang perubahan kecerdasan dalam skizofrenia sebagai demensia klasik. Dengan demensia skizofrenia, bukan intelek yang menderita, tetapi keupayaan untuk menggunakannya. Seperti kata G.V. Grule yang sama:

Pengarang lain membandingkan kecerdasan dalam skizofrenia dengan rak buku yang penuh dengan buku yang menarik, pintar dan berguna, yang mana kuncinya telah hilang. Menurut M.I. Weisfeld (), demensia skizofrenia disebabkan oleh "gangguan" (khayal dan halusinasi), "aktiviti yang tidak mencukupi" individu sebelum penyakit, "pengaruh keadaan psikotik akut" dan "kurang bersenam." Pada kesempatan terakhir, dia memetik kata-kata tokoh Renaissance yang hebat Leonardo da Vinci, yang berpendapat bahawa pisau cukur menjadi berkarat kerana tidak digunakan:

Mengkritik idea hasil penyakit mental dalam demensia, N. N. Pukhovsky menyatakan bahawa fenomena yang dikaitkan dengan "demensia skizofrenia" berkait rapat dengan komplikasi toksik-alahan dengan taktik rawatan aktif psikosis yang tidak mencukupi (termasuk neuroleptik, ECT, insulin koma. terapi, piroterapi), dengan sisa-sisa sistem kekangan di hospital psikiatri dan fenomena hospitalisme, penyahsosialan, paksaan, pemisahan dan pengasingan, dan ketidakselesaan setiap hari. Dia juga mengaitkan "demensia skizofrenia" dengan mekanisme pertahanan regresi dan penindasan (parapraxis).

Namun begitu, percanggahan antara tindak balas intelektual dan rangsangan menunjukkan kehadiran demensia pada pesakit skizofrenia, walaupun dalam versi yang unik.

cerita

Demensia khusus pada pesakit skizofrenia, 4 tahun selepas E. Bleuler mencipta konsep penyakit itu, telah diterangkan oleh pakar psikiatri Rusia A. N. Bernstein dalam "Kuliah Klinikal mengenai Penyakit Mental". Sebelum ini, dalam karya V. Kh. Kandinsky "On Pseudohallucinations" (1890), penulis menunjukkan kemungkinan ideofrenia penyakit (analog moden yang mana skizofrenia) membawa kepada demensia.

Pengelasan

Mengikut klasifikasi A. O. Edelshteina berdasarkan tahap perpecahan personaliti, mereka dibezakan:

Patogenesis

Patogenesis demensia skizofrenia, seperti skizofrenia sendiri, tidak diketahui sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa aspek diterangkan. Pakar psikiatri Austria Joseph Berze menganggap demensia skizofrenia sebagai "hipotensi kesedaran." Perlu diperhatikan bahawa kemudiannya ramai saintis lain bersetuju dengannya: penyelidik utama skizofrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld dan O. K. E. Bumke. Ahli fisiologi Soviet I.P. Pavlov juga menganggap skizofrenia sebagai keadaan hipnoid kronik. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi untuk memahami patogenesis demensia skizofrenia. Dalam skizofrenia, manakala unsur-unsur kecerdasan dipelihara, strukturnya terganggu. Dalam hal ini, gambaran klinikal utama keadaan muncul. Menurut V. A. Vnukov, diungkapkan kembali, asas demensia skizofrenia adalah perpecahan intelek dan persepsi, pemikiran paralogis dan kesan yang rata.

Gambar klinikal

Gangguan persepsi

Gangguan ingatan

Memori dalam demensia skizofrenia, seperti dalam skizofrenia secara umum, dipelihara untuk masa yang lama. Pesakit sedemikian berorientasikan baik dalam personaliti, ruang dan masa mereka sendiri. Menurut E. Bleuler, fenomena apabila pesakit skizofrenia, bersama-sama dengan psikotik, telah mengekalkan beberapa aspek kecerdasan, secara kiasan dipanggil "simpan kira catatan dua kali."

Ramalan

Oleh kerana skizofrenia adalah penyakit kronik dan progresif, prognosis untuk pemulihan daripada demensia sedemikian, jika ia telah berlaku, biasanya dipersoalkan. Walau bagaimanapun, oleh kerana demensia ini bersifat sementara, jika perjalanan penyakit itu sendiri boleh dihentikan, prognosis boleh menjadi agak baik. Dalam kes lain, hasil yang sangat tidak menguntungkan adalah mungkin. Sama ada peningkatan yang melampau dalam gejala negatif berlaku dalam bentuk lengkap

Demensia adalah kemerosotan progresif kecerdasan yang tidak dapat dipulihkan. Apabila terdapat gangguan akal, ia seolah-olah bersifat sementara, bergantung kepada keadaan seseorang. Rawatan yang mencukupi boleh memperbaiki keadaan pesakit.

Demensia dalam skizofrenia berlaku secara berkala. Pada masa yang sama, demensia itu sendiri tidak stabil, dan pesakit skizofrenia, yang dianggap lemah fikiran, tanpa diduga menunjukkan ingatan dan pemikiran yang baik. Atas sebab ini, demensia skizofrenia dipanggil sementara (transient).

simptom

Tempoh eksaserbasi bermula dengan latar belakang kebimbangan atau kemurungan, akibat pembentukan psikosis. Beberapa ciri tingkah laku biasa boleh dikenal pasti.

• Pesakit skizofrenia mula takut akan sesuatu dan mungkin mula bersembunyi atau memanjat objek tertentu. Emosi ketakutan dikaitkan dengan kehadiran halusinasi dengan imej terang yang bersifat hebat.
• Biasanya terdapat masalah dengan orientasi di ruang angkasa; pesakit mungkin lupa cara menggunakan peralatan rumah biasa.
• Tingkah laku orang dewasa menyerupai kanak-kanak. Sebagai contoh, apabila ditanya tentang bilangan jari, seseorang mula mengiranya, menjadi malu dan hilang kiraan. Manipulasi dengan pakaian selalunya boleh menjadi lucu dan pada pandangan pertama kelihatan pura-pura, sehingga menjadi jelas bahawa orang itu tidak berpura-pura atau berpura-pura, tetapi sebenarnya mengelirukan tujuan barang tandas.
• Apabila melakukan latihan diagnostik neurologi, pesakit boleh mengeluarkan cuping telinga dan bukannya hujung hidung, dan mengikut arahan "tunjukkan gigi anda," dia mengangkat bibirnya dengan tangannya.
• Dalam tingkah laku seseorang boleh memerhatikan tiruan haiwan: mereka menyalak, merangkak merangkak, menghirup sup dari pinggan.
• Fenomena echolalia mungkin muncul: soalan diikuti oleh jawapan cermin. Pesakit mungkin terlupa nama objek. Sebaliknya, jelaskan maksudnya. Kadang-kadang terdapat ucapan panjang yang terdiri daripada ayat-ayat yang tersusun dengan baik, tetapi tidak bermakna sama sekali.
• Dalam tingkah laku terdapat perubahan dalam tempoh keseronokan dan perencatan. Selepas kesibukan dan aktiviti, anda boleh melihat ketidakbolehgerakan dan kelesuan sepenuhnya.

Orientasi dalam ruang dan masa secara beransur-ansur dipulihkan, kebimbangan hilang, pesakit menjadi mencukupi dan mula berkomunikasi. Tempoh psikosis dilupakan.

Dalam skizofrenia, ingatan dipelihara, dan pesakit mengekalkan keupayaan untuk pemikiran abstrak untuk masa yang lama. Namun begitu, terdapat perubahan fokus iaitu pemikiran tidak produktif dan simbolik. Manusia cenderung kepada falsafah yang tidak bermakna. Terdapat pemikiran, tetapi ia menjadi jauh dari kehidupan sebenar. Pada masa yang sama, simpanan pengetahuan perlahan-lahan berkurangan, dan kemahiran, termasuk yang penting, semakin hilang. Terdapat juga masalah dengan tumpuan.

Bersama-sama dengan kecacatan intelek, terdapat kehilangan keinginan untuk berkomunikasi, dan autisme berkembang.

Pada peringkat yang teruk, pesakit tidak kehilangan keupayaan untuk bergerak, tetapi hampir tidak bergerak, tidak boleh makan sendiri, berhenti mengawal keperluan fisiologi, dan tidak menjawab soalan.

Gangguan proses mental

• Persepsi. Dalam skizofrenia, pertama sekali, simbolisme diperhatikan. Persepsi dunia luar dilucutkan daripada realiti, yang memberi kesan negatif kepada intelek secara keseluruhan.
• Gangguan pemikiran. Demensia skizofrenia dicirikan oleh kesombongan, simbolisme, tingkah laku, mozek, dan formaliti. Fikiran seolah-olah "merebak" ke arah yang berbeza. Gangguan pertuturan diperhatikan, selalunya dalam bentuk apabila bentuknya betul, tetapi makna apa yang diperkatakan hilang sepenuhnya.
• Gangguan ingatan. Memori dalam demensia skizofrenia kekal utuh, tetapi pesakit tidak boleh menggunakan rizabnya, dan hanya berorientasikan keperibadiannya sendiri, dan tidak dapat mencipta sambungan spatio-temporal yang logik. Pada masa yang sama, beberapa aspek utuh dan kesimpulan logik mungkin diperhatikan, yang mengelirukan orang lain yang tidak dapat memahami kewarasan orang itu.

Oleh kerana ia adalah penyakit yang tidak dapat dipulihkan, prognosis untuk rawatan demensia adalah dipersoalkan. Tetapi, memandangkan sifat sementara keadaan, setelah penyakit itu sendiri didiagnosis, prognosis boleh menguntungkan.

istilah ini masih sering digunakan sehingga kini; walau bagaimanapun, ICD-10 tidak menggunakannya kerana ia tidak ditakrifkan dengan baik.

Pada tahun 1911, pakar psikiatri Switzerland E. Bleuler mencadangkan istilah baru untuk nama penyakit ini - "schizophrenia" (dari schiso Yunani - membelah dan phren - jiwa). Istilah "demensia praecox" tidak sesuai dengan intipati penyakit ini, kerana ia sering bukan sahaja tidak berakhir dengan demensia, tetapi kadang-kadang juga pemulihan praktikal diperhatikan. Kemungkinan hasil sedemikian dalam demensia awal juga diperhatikan oleh E. Kraepelin.

E. Bleuler percaya bahawa tanda penyakit yang paling penting bukanlah sejenis demensia, tetapi percanggahan khas, perpecahan proses mental ("schisis") dan pengubahsuaian keperibadian khusus sebagai hasil daripada perkembangan proses penyakit. Mereka mengenal pasti tanda-tanda primer dan sekunder penyakit ini. Yang utama termasuk kehilangan hubungan sosial pesakit dan peningkatan pengasingan (autisme), pemiskinan emosi (tidak peduli), gangguan pemikiran khusus (penaakulan, pemecahan, paralogi, simbolisme) dan perpecahan jiwa - perpecahan (penyisihan antara pelbagai manifestasi mental, ambivalensi). Di negara berbahasa Inggeris, gangguan ini sering digambarkan sebagai "empat A" oleh Bleuler: Autisme, Kesan berkurangan (kemiskinan emosi), keharmonian Persatuan terjejas, Ambivalensi. Dalam tradisi Rusia, gangguan mental ini layak sebagai perubahan personaliti jenis skizofrenia (lihat bahagian 13.3.1). Pada teras mereka, gejala yang diterangkan adalah negatif gangguan. Mereka adalah penting dalam diagnosis skizofrenia.

Gangguan mental lain, yang ditakrifkan oleh E. Bleuler sebagai sekunder, tambahan, dimanifestasikan oleh senestopathies, ilusi dan halusinasi, khayalan, catatonia, serangan afektif atipikal (mania dan kemurungan). Dia tidak menganggap gangguan ini sebagai yang utama dalam mendiagnosis penyakit ini, kerana ia juga berlaku dalam penyakit lain, walaupun sesetengah daripadanya mungkin tipikal untuk skizofrenia. Pada teras mereka, gangguan ini berkaitan dengan produktif, atau gejala positif.

Walaupun gejala produktif tidak wajib untuk skizofrenia, harus diakui bahawa terdapat sindrom yang sangat khas (terutama untuk beberapa bentuk penyakit). Pada tahun 1925, K. Schneider menyifatkan varian delirium yang paling tipikal, yang ditetapkannya sebagai "sindrom peringkat pertama" termasuk idea-idea pengaruh dengan perasaan campur tangan dalam proses berfikir, penghantaran fikiran dari jauh, membaca dan mengambil fikiran, rehat dalam berfikir, melabur dan menghilangkan perasaan dan tindakan. Dalam jiwa Rusia

Atria, gangguan ini dianggap sebagai sindrom automatisme mental Kandinsky-Clerambault (lihat bahagian 5.3). Sindrom automatisme mental diperhatikan agak kerap dalam skizofrenia (sehingga 55% daripada kes), tetapi tidak berfungsi sebagai manifestasi wajib penyakit ini. Automatisme adalah contoh tipikal schizis (berpecah) dalam skizofrenia, kerana tindakan mental yang wujud pada pesakit dalam kesedarannya dibahagikan (berpecah) kepada yang menjadi miliknya dan yang bukan miliknya.

Kerja ramai pakar psikiatri Rusia dan asing yang berwibawa telah ditumpukan kepada kajian skizofrenia [Kleist K., 1913, 1953; Leonhard K., 1936, 1960; Kerbikov O.V., 1949; Hey A., 1954; Conrad K., 1958; Snezhnevsky A.V., 1960, 1972; Nadzharov R.A., 1964, 1972; Smulevich A.B., 1980, dsb.]. Pada abad ke-20 Ia adalah mungkin untuk mendapatkan banyak maklumat baru tentang genetik, biokimia, dan anatomi patologi penyakit ini. Walau bagaimanapun, sehingga kini, karya klasik E. Kraepelin, E. Bleuler dan K. Schneider adalah asas untuk klasifikasi moden dan diagnosis penyakit ini, yang ditunjukkan dalam struktur ICD-10 (lihat bahagian 14.3).

Isu penularan skizofrenia dalam kalangan penduduk merupakan isu penting sama ada secara saintifik mahupun praktikal. Data yang diperoleh oleh pengarang yang berbeza mungkin berbeza sedikit disebabkan oleh perbezaan dalam pendekatan diagnostik. Bilangan pesakit yang dikenal pasti sebahagian besarnya bergantung kepada ketersediaan penjagaan psikiatri dan toleransi masyarakat terhadap pesakit mental. Walau bagaimanapun, data statistik yang ada dan hasil kajian epidemiologi membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa kadar kelaziman bentuk psikotik yang paling jelas penyakit ini adalah serupa di semua negara dan berjumlah 1-2% daripada jumlah penduduk. Andaian awal bahawa skizofrenia kurang biasa di negara membangun belum disahkan. Hasil kajian yang dijalankan secara khusus di negara membangun mendedahkan kejadian skizofrenia yang hampir sama seperti di Eropah. Terdapat hanya perbezaan dalam manifestasi klinikal penyakit ini. Oleh itu, pada pesakit yang tinggal di negara membangun, keadaan akut dengan kekeliruan, sindrom katatonik, dan lain-lain adalah lebih biasa. Agak lebih kerap kes penyakit ini diperhatikan dalam kelompok penduduk yang berhijrah.

Manifestasi klinikal.

Bentuk sindrom

Skizofrenia boleh bermula pada sebarang umur. Walau bagaimanapun, umur yang paling tipikal adalah muda (20-23 tahun). Walau bagaimanapun, untuk beberapa bentuk klinikal awal skizofrenia

Di Rusia, terdapat tempoh "optimum". Oleh itu, bentuk paranoid bermula lebih kerap pada usia 30 tahun, varian dengan gejala seperti neurosis dan gangguan pemikiran - pada masa remaja dan belia. Walaupun kejadian skizofrenia adalah sama pada lelaki dan wanita, permulaan penyakit secara purata lebih awal pada lelaki berbanding wanita. Gejala juga mungkin berbeza-beza bergantung pada jantina pesakit. Pada wanita, penyakit ini lebih akut, dan pelbagai patologi afektif lebih kerap dan lebih ketara dalam manifestasi klinikalnya. Varian awal penyakit malignan lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki.

Selalunya (tetapi tidak selalu) adalah mungkin untuk mengenal pasti ciri-ciri personaliti premorbid. Lebih tipikal ialah pengasingan, aktiviti fizikal yang rendah, ketaatan, kecenderungan untuk berkhayal, dan minat dalam aktiviti bersendirian (membaca, mendengar muzik, mengumpul). Ramai pesakit menunjukkan keupayaan yang baik untuk pemikiran abstrak; sains tepat (fizik, matematik) adalah mudah untuk mereka. Pada tahun 20-an, E. Kretschmer, setelah menganalisis jenis badan (lihat bahagian 1.2.3), menunjukkan bahawa jenis schizoid dicirikan oleh perkadaran yang memanjang dan perkembangan otot yang lemah (jenis asthenik, atau leptosomal).

"TENTANG kadar aliran Penyakit ini ditunjukkan oleh perubahan ketara dalam cara hidup biasa pesakit. Dia kehilangan minat dalam aktiviti kegemarannya dan secara dramatik mengubah sikapnya terhadap keluarga dan rakan-rakan. Minat yang luar biasa sebelum ini dalam falsafah, agama, etika, kosmologi ("mabuk metafizik") muncul. Sesetengah pesakit sangat mengambil berat tentang kesihatan mereka, menunjukkan tingkah laku hypochondriacal, yang lain mula berkelakuan antisosial. Proses ini disertai dengan pemutusan hubungan sosial terdahulu dan peningkatan autisme.

simptom tempoh nyata Skizofrenia dibezakan oleh pelbagai manifestasi klinikal.

Kebanyakan ciri skizofrenia gangguan pemikiran. Pesakit sering mengadu tentang aliran pemikiran yang tidak terkawal, berhenti, "sekatan," dan pemikiran selari. Semua fenomena ini kadang-kadang menghalang mereka daripada memahami lawan bicara mereka dan memahami maksud apa yang mereka baca. Terdapat kecenderungan untuk menangkap makna simbolik khas dalam ayat dan perkataan individu, dan untuk mencipta perkataan baru (neologism). Pemikiran selalunya kabur; kenyataan seolah-olah tergelincir dari satu topik ke topik lain tanpa sambungan logik yang kelihatan. Mereka dicirikan oleh kepelbagaian dalam pertimbangan. Selalunya kesilapan dalam pemikiran dijelaskan oleh perhatian khusus pesakit kepada tanda-tanda objek dan fenomena yang tidak penting. Dicirikan oleh kecenderungan untuk berfalsafah dan penaakulan yang sia-sia

(menaakul). Ketidakkonsistenan logik dalam kenyataan dalam sebilangan pesakit dengan perubahan menyakitkan yang teruk mengambil watak ketakselanjaran pertuturan: walaupun ia mengekalkan ketepatan tatabahasa, ia kehilangan maknanya (schizophasia).

Gangguan emosi bermula dengan hilangnya perasaan sayang dan belas kasihan terhadap orang tersayang. Kadang-kadang ini disertai dengan permusuhan dan kemarahan terhadap mereka. Lama kelamaan, minat terhadap perkara yang anda suka akan berkurangan dan hilang sepenuhnya. Pesakit menjadi ceroboh dan tidak mematuhi keperluan asas kebersihan.

Tanda penting penyakit ini juga adalah tingkah laku pesakit. Ketertutupan berkembang agak awal, hubungan terputus bukan sahaja dengan saudara-mara, tetapi juga dengan bekas rakan seperjuangan. Pesakit melakukan tindakan yang tidak dijangka, cara pertuturan dan ekspresi muka mereka berubah. Semua ini berlaku tanpa kaitan dengan sebarang keadaan luaran dan menyebabkan kejutan kepada orang yang mengenali pesakit dengan baik sebelum ini.

Pelbagai manifestasi senestopatik yang pelik juga tipikal untuk skizofrenia. Senesopathies mempunyai perwatakan yang seni dan luar biasa. Penyetempatan dan manifestasi senestopathies tidak sesuai dengan sensasi yang menyakitkan yang berlaku dengan penyakit somatik.

Gangguan persepsi menunjukkan diri mereka terutamanya dalam pendengaran halusinasi(lebih kerap pseudohalusinasi), walaupun penipuan sentuhan, penciuman dan penglihatan juga mungkin berlaku. Manifestasi tipikal penyakit ini termasuk pelbagai jenis delirium- paranoid, paranoid dan paraphrenic. Khayalan pengaruh, yang biasanya digabungkan dengan pseudohalusinasi, adalah ciri skizofrenia - Sindrom Kandinsky-Clerambault.

Gangguan motor-volitional adalah pelbagai dalam manifestasinya. Mereka didapati dalam bentuk gangguan aktiviti sukarela dan dalam bentuk patologi tindakan sukarela yang lebih kompleks. Salah satu jenis pelanggaran aktiviti sukarela yang paling ketara ialah sindrom katatonik, dimanifestasikan oleh keadaan termangu dan teruja. Keadaan buntu boleh diganggu oleh pergolakan katatonik dan tindakan impulsif. Terdapat varian jelas dan oneirik sindrom katatonik. Lucid catatonia menunjukkan prognosis penyakit yang tidak menguntungkan dan sering diperhatikan pada peringkat akhir dalam perkembangan skizofrenia paranoid. Katatonia oneirik menunjukkan keterukan proses penyakit dan selalunya berakhir dengan pengampunan.

Tindakan kehendak dan proses kehendak yang lebih kompleks juga mengalami perubahan ketara di bawah pengaruh penyakit. Pada pesakit, kadangkala 2 pendapat wujud bersama, 2 keputusan pada satu

mengenai isu yang sama (ambivalence), yang menghalang mereka daripada bertindak secara konsisten. Lazim untuk skizofrenia adalah penurunan berterusan dalam aktiviti kehendak (pengurangan potensi tenaga), berakhir dengan kelesuan dan sikap tidak peduli. Gejala ini penting untuk mengenal pasti demensia praecox sebagai nosologi bebas. Keterukan mereka berkorelasi dengan perkembangan penyakit. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit mungkin mengalami peningkatan dalam aktiviti yang dikaitkan dengan idea dan sikap yang menyakitkan tertentu. Sebagai contoh, disebabkan idea yang khayalan dan sikap yang menyakitkan, pesakit dapat mengatasi banyak kesukaran, menunjukkan inisiatif dan ketabahan, dan melakukan banyak kerja. Kandungan pengalaman menyakitkan dan idea khayalan pada pesakit mungkin berbeza. Pada masa yang sama, ia mencerminkan semangat zaman, fenomena sosial tertentu yang penting.

Walaupun dalam kajian eksperimen ingatan dan kecerdasan, pesakit skizofrenia mungkin menunjukkan sejumlah besar kesilapan, gangguan ini menyatakan kekurangan perhatian yang diperlukan dan minat emosi yang wujud dalam pesakit ini. Adalah dipercayai bahawa, secara umum, gangguan ingatan dan kecerdasan bukanlah ciri skizofrenia. Istilah "demensia skizofrenia" digunakan secara meluas untuk menggambarkan hasil bentuk penyakit yang paling malignan, tetapi sifat demensia tersebut berbeza dengan ketara daripada hasil penyakit organik biasa otak (lihat bahagian 7.2).

Bentuk skizofrenia. Sejak mengenal pasti skizofrenia sebagai penyakit bebas, kajian klinikal yang teliti dan pemerhatian susulan sentiasa dijalankan untuk mengenal pasti pelbagai bentuk skizofrenia dan taksonominya. Pelbagai klasifikasi kebangsaan yang dicadangkan berbeza dengan ketara, dan kadangkala pada asasnya, antara satu sama lain. Satu kompromi antara pelbagai jawatan ialah pengembalian dalam ICD-10 kepada bentuk yang diterangkan oleh E. Kraepelin dalam konsep demensia praecox. Di bawah adalah penerangan yang lebih terperinci tentang mereka.

Bentuk paranoid berlaku lebih kerap daripada yang lain. Bersama-sama dengan tanda-tanda kardinal penyakit (autisme, pemikiran terjejas, penurunan dan emosi yang tidak sesuai), gambaran klinikal utama bentuk ini adalah khayalan (lihat bahagian 5.3). Perkembangan penyakit ini dinyatakan dalam perubahan berurutan paranoid(khayalan tafsiran sistematik tentang penganiayaan tanpa halusinasi), paranoid(dalam kebanyakan kes diwakili oleh sindrom automatisme mental) dan sindrom paraphrenic(idea khayalan tentang kemegahan dengan latar belakang euforia atau perasaan leka, acuh tak acuh, sering disertai

fantasi yang tidak masuk akal, konfabulasi dan keruntuhan sistem delusi).

Walaupun perjalanan bentuk paranoid boleh berbeza, ia adalah lebih tipikal untuk kewujudan berterusan khayalan dan pseudohalusinasi tanpa remisi yang ketara. Permulaan penyakit dalam kebanyakan kes berlaku semasa muda dan matang (25-40 tahun). Dalam kebanyakan kes, kecacatan emosi berkembang secara beransur-ansur dan membolehkan pesakit mengekalkan hubungan sosial untuk masa yang lama. Sesetengah pesakit masih boleh bekerja untuk masa yang lama dan mengekalkan keluarga mereka bersama. Dengan permulaan yang lebih awal, penyakit ini berkembang secara malignan.

Pesakit 40 tahun, jurutera kuasa. Keturunan tidak terbeban. Bapa adalah keras dan mendominasi, ibu adalah lentur dan lembut. Kakak perempuan yang lebih tua sudah berkahwin, juga bekerja sebagai jurutera, dan penyayang. Pesakit berjaya di sekolah dan agak pemalu. Dia lulus dari Institut Tenaga Moscow dan bekerja dalam kepakarannya di sebuah institut penyelidikan. Dia dinaikkan pangkat dengan cepat dan mempunyai hubungan baik dengan pekerja. Berkahwin pada 23. Anak perempuan itu sihat dan tamat sekolah.

Kira-kira setahun sebelum dimasukkan ke hospital pertama, saya melihat sikap tidak mesra terhadap diri saya di pihak pekerja, menjadi berhati-hati dan tidak percaya kepada mereka. Kemudian dia perasan bahawa di jalanan orang yang tidak dikenalinya mula tersenyum, meludah di belakangnya, batuk dan bersin apabila dia muncul. Saya berasa sangat tidak menyenangkan dalam pengangkutan awam, kerana saya merasakan bahawa penumpang sengaja menolaknya dan menolak surat khabar ke mukanya. Saya sering pergi dalam perjalanan perniagaan, tetapi pada mulanya saya tidak menyedari penganiayaan sedemikian di bandar-bandar lain. Walau bagaimanapun, sejurus sebelum dimasukkan ke hospital, saya mendapati bahawa "pengejar" telah muncul di semua kawasan berpenduduk. Saya sangat cemas dengan keadaan ini sehingga saya tidak dapat bekerja langsung. Hubungan dalam keluarga terganggu, saya mula sering minum, kerana selepas minum alkohol saya berasa lebih tenang. Atas desakan isteri dan adik-beradiknya, dia dimasukkan ke hospital.

Di klinik, dia bercakap secara terbuka tentang pengalamannya dan menemui banyak bukti bahawa sebarang kejadian bukanlah satu kebetulan. Di hospital dia agak tenang, menarik diri, dan tidak berkomunikasi dengan mana-mana pesakit. Dia tidak menganggap dirinya sakit, tetapi mengambil ubat-ubatan sendiri, tanpa pujukan. Pada latar belakang terapi neuroleptik (triftazine, aminazine dan haloperidol), dia menjadi lebih pasif dan tidak peduli. Di klinik, dia tidak menyedari penganiayaan itu, tetapi tidak bersetuju dengan kemungkinan asal usul "peristiwa yang dialami" yang menyakitkan.

Selepas keluar dari klinik, dia cuba untuk kembali bekerja, tetapi institut tempat dia bekerja sebelum ini ditutup kerana masalah ekonomi. Tak cuba cari kerja baru. Dia hidup dengan wang isterinya dan sering minum. Dia jarang keluar rumah. Saya mula menyedari sekali lagi bahawa penganiayaan itu berterusan, termasuk di rumah. Dia yakin bahawa bekas pekerjanya membaca fikirannya, kadangkala dia mendengar bisikan dan klik yang tidak dapat difahami di kepalanya, dan menganggap fenomena ini sebagai tanda "masalah dalam peralatan." Selepas itu, dia berulang kali dirawat di hospital, tetapi tanpa sebarang kesan yang ketara. Dia diisytiharkan tidak berupaya. Kumpulan kurang upaya II telah ditentukan. Atas desakan isterinya, cerai difailkan.

Bentuk Hebephrenic- salah satu bentuk skizofrenia yang paling malignan. Manifestasi utamanya ialah sindrom hebephrenic (lihat bahagian 9.1). Diagnosis adalah berdasarkan dominasi kebudak-budakan dan keseronokan yang tidak masuk akal, bodoh dalam manifestasi penyakit. Mood dikuasai oleh euforia kosong, tidak produktif, telatah, dan ketawa yang tidak mencukupi, diikuti oleh serangan kemarahan, pencerobohan, dan kemusnahan yang tidak masuk akal. Pertuturan dengan cepat kehilangan konsistensi, penuh dengan pengulangan dan neologisme, dan sering disertai dengan penderaan sinis. Tingkah laku terdiri daripada aktiviti tidak fokus yang digabungkan dengan kedegilan dan negativisme. Dengan latar belakang ini, perubahan personaliti, kemerosotan dalam aktiviti, kemusnahan hubungan emosi berkembang secara besar-besaran, dan sikap acuh tak acuh dan pasif mendominasi. Pesakit menjadi tidak dapat menyelesaikan masalah praktikal yang paling mudah dan oleh itu memerlukan penjagaan dan pengawasan yang berterusan.

Penyakit ini bermula pada masa remaja (13-15 tahun) dan seterusnya berterusan tanpa pengampunan. Pesakit menjadi kurang upaya sebelum memulakan kerja.

Pesakit berumur 27 tahun, kumpulan OKU I.

Kakak pesakit menghidap skizofrenia paranoid. Ibu tidak dijemput, cemas, bercakap tanpa mendengar lawan bicara. Bercerai dengan bapa pesakit selama bertahun-tahun. Bapanya seorang jurutera, tenang, bertubuh asthenik. Dia tidak suka bercakap dengan doktor, walaupun dia sering melawat anaknya di jabatan. Sejak zaman kanak-kanak, pesakit itu sendiri dibezakan oleh kejanggalan dan fizikal displastik (hidung bengkok panjang, mata dalam, muka pucat dengan lebam di bawah mata, lengan kurus, panjang, perut kendur). Dia sangat terikat dengan ibu dan neneknya, dan tidak suka syarikat kanak-kanak yang bising. Saya mempunyai prestasi yang buruk di sekolah. Persoalan mengenai penduaan kelas sentiasa timbul, tetapi ibunya memohon kepada guru-guru dan dia diberi "C." Selepas menamatkan 8 kelas, dia memasuki sekolah vokasional dan menerima kepakaran sebagai tukang gula. Dia diterima masuk ke kilang, tetapi tiada siapa yang menganggapnya serius di sana. Dia hanya melakukan kerja kasar. Dia menangis dan mengisytiharkan bahawa dia dihina di sana.

Semasa masih di sekolah, pesakit mengalami haid apabila dia menjadi murung. Dia tidak tidur pada waktu malam untuk masa yang lama, mengganggu ibu dan neneknya dengan soalan dan jenaka yang tidak masuk akal. Jika mereka enggan menjawab, dia mula bersumpah, menggunakan bahasa kesat, dan melemparkan sesuatu. Walaupun bertubuh kecil dan berbadan asthenic, dia menyerang ibu dan neneknya dengan penumbuk dan membaling objek berat ke arah mereka. Ketawa apabila dia menyedari bahawa dia telah menyebabkan kesakitan; menjelirkan lidahnya dan bertanya dengan teruja: "Nah, adakah anda memahaminya?" Dia dirawat di wad remaja hospital psikiatri. Selepas rawatan saya menjadi lebih tenang. Dia bergembira dengan kedatangan ibunya di hospital dan membelainya seperti kanak-kanak; menangis ketika dia hendak pergi. Semasa remaja dan remaja, beliau telah dirawat di hospital lebih daripada 5 kali. Kerana dilayan dengan hina di tempat kerja, dia akhirnya mengumumkan bahawa dia tidak akan bekerja lagi. Saya tidak melakukan apa-apa di rumah, tidak membaca, tidak suka menonton TV. Duduk di sudut

Saya melihat ibu dan nenek saya bergerak di sekitar apartmen. Ketawa jika ada yang tersandung atau terjatuh sesuatu. Kemasukan di hospital ini dikaitkan dengan satu lagi serangan pencerobohan.

Selepas kemasukan, dia pada mulanya memeriksa doktor dengan berhati-hati, tetapi tidak lama kemudian mula berkelakuan agak bebas. Terdapat renungan yang tidak jelas di wajah: dahi berkerut, mata terbuka luas, bibir mengukir senyuman yang tidak masuk akal. Dia bercakap dengan intonasi yang gagap dan kebudak-budakan. Sering mengulangi pernyataan yang sama beberapa kali, walaupun dia melihat bahawa lawan bicara memahaminya dengan baik. Secara stereotaip bertanya bila dia akan dilepaskan; Mengulangi berulang kali bahawa dia akan berkelakuan baik. Setelah meninggalkan pejabat, dia segera kembali dan mengulangi perkataan demi perkataan semua yang dia katakan kepada doktor. Dia mengganggu jururawat dan pesakit dengan soalan yang sama. Mengulangi (kadang-kadang dengan senyuman) apa yang baru sahaja dia katakan, walaupun pesakit lain marah kepadanya dan mengugut untuk memukulnya. Dengan berat hati bersetuju dengan peperiksaan psikologi, enggan menunjukkan bagaimana dia menulis: "Mengapa ini, saya boleh melakukannya, saya belajar di sekolah!" Menulis tanpa kesilapan dalam tulisan tangan kebudak-budakan yang besar. Dia mengira dengan baik, tetapi dia cepat bosan dengan peperiksaan sedemikian, dan dia mengisytiharkan: "Baiklah, itu sudah cukup!" Enggan membantu kakitangan membersihkan premis: "Saya sakit!" Jika doktor bertanya apakah penyakit itu, dia segera menjawab: "Saya sihat! Awak dah janji nak tulis saya!”

Bentuk katatonik dicirikan oleh dominasi gangguan pergerakan (lihat bahagian 9.1). pingsan katatonik berbeza kerana pesakit mengekalkan postur yang rumit, tidak semula jadi, dan selalunya tidak selesa untuk masa yang lama tanpa berasa letih. Sebagai contoh, dia berbaring dengan kepala diangkat ke atas bantal ( gejala beg udara) menutup kepalanya dengan kain atau jubah ( gejala hud), mengekalkan kedudukan rahim. Pada masa yang sama, nada otot meningkat secara mendadak. Ini membolehkan pesakit diberi kedudukan yang mereka akan terus kekalkan ( katalepsi- fleksibiliti berlilin). Refleks primitif (menggenggam, menghisap, dsb.) selalunya dihalang. gejala proboscis). Pesakit dicirikan oleh negativisme(enggan mengikut arahan atau malah melakukan yang bertentangan dengan apa yang dikehendaki) dan mutisme(ketiadaan ucapan sepenuhnya dengan keupayaan untuk memahami kata-kata lawan bicara dan arahan). Imobilitas pesakit boleh wujud bersama dengan tindakan impulsif dan serangan yang tidak disasarkan, selalunya stereotaip - keterujaan katatonik. Gejala katatonia lain adalah keinginan untuk menyalin pergerakan, ekspresi muka dan pernyataan lawan bicara ( echopraxia, echomia, echolalia), ragam, pergerakan dan ekspresi muka yang berpura-pura, pematuhan pasif (automatik) (kekurangan aktiviti spontan sehingga pesakit menerima arahan yang tepat).

Gejala katatonik mungkin disertai dengan kekeliruan ( oneiric catatonia) atau timbul dengan latar belakang kesedaran yang jelas ( katatonia jernih). Lucid catatonia adalah salah satu daripada varian penyakit skizofrenia malignan

renia. Bermula pada masa remaja, ia mengalir secara berterusan dan disertai dengan perubahan personaliti yang meningkat pesat, kecacatan apatis-abulik yang mendalam dan hilang upaya awal. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bentuk skizofrenia ini telah menjadi sangat jarang berlaku di negara maju.

Seorang pesakit berusia 17 tahun, seorang petani kolektif, telah dibawa ke klinik kerana terencat motor yang teruk dan tidak dapat diakses. Keturunan tidak terbeban. Dilahirkan dan dibesarkan di kampung. Ibu bapa bekerja di ladang kolektif (ibu adalah akauntan, bapa adalah pemandu traktor). Pada awal kanak-kanak, dia tidak berbeza dengan rakan sebayanya. Saya belajar di sekolah tanpa banyak usaha. Selepas tamat darjah 8 saya memutuskan untuk bekerja di ladang. Dia minum sekali-sekala, tetapi tidak pernah menyalahgunakan alkohol; merokok Dia menghabiskan masa lapangnya dengan budak kampung, tetapi tidak pernah menjadi pemimpin dalam syarikat rakan sebayanya.

Lebih kurang 6 bulan yang lalu saya mula ponteng kerja. Pada waktu pagi dia enggan bangun dari katil, berbaring dengan mata terbuka, dan tidak menjawab soalan. Kemudian dia bangun dan makan dengan berselera, tetapi dalam diam. Dia tidak mandi selama berminggu-minggu, tidak menggosok gigi, dan enggan menukar seluar dalamnya. Pernah, apabila bapanya menolaknya secara paksa ke dalam bilik air, pesakit mengunci dirinya dan tidak keluar selama 4 jam, enggan membuka pintu. Ibu membawa anaknya ke psikik kerana dia memutuskan bahawa dia telah "rosak." Pada majlis resepsi, dia tiba-tiba melompat, menyerang psikik, dan memecahkan pintu kaca. Kemudian dia memarahi ibunya, menuduhnya "memusnahkan segala-galanya." Ibu memutuskan untuk membawa anaknya ke biara, tetapi abbot menyatakan bahawa anak lelaki itu "dirasuk" dan tidak boleh berada di tempat suci. Kami menghabiskan dua malam di luar dinding biara untuk berdoa. Selama ini, anak lelaki itu duduk dalam kedudukan yang sama, tidak menjawab soalan, dan tidak makan apa-apa. Atas desakan abbas biara, anak lelaki itu dibawa ke hospital psikiatri serantau. Di hospital dia tidak makan atau menjawab soalan; dia berbaring di atas katil selama beberapa hari tanpa mengubah kedudukannya. Ibu berkeras untuk keluar dan membawa anaknya ke klinik Moscow.

Pada pemeriksaan objektif: pesakit tinggi dan mempunyai binaan asthenik. Terdapat ulser berkerak dalam pada tumit (akibat luka baring dari berbaring berpanjangan dalam satu kedudukan - di belakang). Apabila diterima, tidak menjawab soalan. Terbiar sendiri, dia pergi tidur. Tidak bangun untuk makan; tidak minum; memuntahkan ubat. Nada otot meningkat secara mendadak; Tangan pesakit, diangkat oleh doktor, tergantung di udara selama beberapa minit.

Pada hari pertama, suntikan neuroleptik (haloperidol, aminazine) ditetapkan. Pada hari ke-2 dia mula makan dan minum, tetapi enggan mengambil pil. Pada minggu ke-2 berada di klinik, dia mula menjawab beberapa soalan. Ia adalah mungkin untuk beralih kepada ubat oral. Dia tinggal di klinik selama kira-kira 2 bulan, tetapi beberapa kekakuan kekal. Dia bercakap sedikit dan tidak dapat menjelaskan halangannya. Saya tidak berkomunikasi dengan pesakit. Selepas keluar dia tidak mula bekerja. Kumpulan kurang upaya 11 telah dikeluarkan.

Bentuk mudah menampakkan dirinya hampir secara eksklusif dengan gejala negatif. Tidak seperti bentuk lain, gangguan produktif (kecelaruan, gangguan pergerakan dan gejala afektif) sama ada tidak berlaku sama sekali atau

naloi krappe nesgoikimn dan dikurangkan. Yang utama adalah kecacatan anatico-abulic yang semakin mengecut. 15 pada permulaan penyakit, terdapat keengganan untuk belajar dan bekerja, umur sekolah menengah, brogalisme, putus hubungan dengan keluarga dan1. atas kutu. Akhirnya, pesakit menjadi tidak menyedari kejadian yang berlaku di sekeliling mereka. sejuk. >gopsgic; geryakch terkumpul stok pengetahuan yang membolehkan kita mencipta tentang sejenis intelek paccrpoiicive (inti zophrenic dementia -") Untuk ion ((yurma dicirikan oleh permulaan pada masa remaja dan belia: kursus berterusan, tanpa remisi, perkembangan pesat dan hilang upaya awal) .

Skizofrenia mudah. Hebephreia dan lunar catatonia adalah varian penyakit yang paling malignan. Dengan bentuk ini, proses yang menyakitkan bermula pada masa remaja dan dewasa muda, sebelum pesakit mempunyai masa untuk menerima pendidikan. Pesakit sedemikian, sebagai peraturan, tidak mempunyai profesion atau keluarga. Kecacatan selalunya didaftarkan sebelum mencapai umur bekerja. Perubahan personaliti kasar membawa kepada ketidakaktifan intelektual. Dalam kebanyakan kes, gangguan itu begitu ketara sehingga diagnosis tidak menimbulkan sebarang kesulitan. Kebanyakan pesakit bukan sahaja tidak boleh bekerja, malah memerlukan penjagaan khas kerana tidak boleh menjaga diri, tidak mencuci, tidak memasak, tidak keluar rumah. Kadang-kadang bentuk ini digabungkan ke dalam konsep skizofrenia malignan juvana.

Bersama-sama dengan varian penyakit malignan, bentuk penyakit dengan perubahan personaliti yang progresif perlahan-lahan dan hasil yang agak baik digambarkan secara tradisional. Sikap terhadap psikosis ini di pelbagai sekolah psikiatri adalah samar-samar. Oleh itu, pengarang ICD-10 cuba memisahkan varian penyakit yang kontroversial ini daripada bentuk klasik.

Bentuk bulat diketengahkan oleh beberapa pakar psikiatri sejak Kraepelin. Ia dicirikan oleh dominasi gangguan emosi yang teruk (serangan mania dan kemurungan), diselangi dengan tempoh pengurangan psikosis yang lengkap, digabungkan dengan kecacatan yang ringan dan perlahan-lahan dalam sfera emosi-kehendak. Prognosis yang agak menggalakkan bagi varian psikosis ini menjadikannya sukar untuk dibezakan daripada jenis bipolar psikosis manic-depressive (MDP). ICD-10 mengesyorkan mengklasifikasikan psikosis seperti TIR IF31. Keadaan pesakit dinilai agak berbeza jika, bersama-sama dengan gangguan afektif yang berbeza (mania atau kemurungan), terdapat gejala skizofrenia yang jelas dalam bentuk khayalan pengaruh atau keagungan, automatisme mental, dan kebimbangan. katatonia oneirik. Secara amnya

Prognosis untuk pesakit sedemikian agak baik dan mereka tetap dapat bekerja, namun, walaupun terdapat tempoh remisi yang berbeza, peningkatan dalam perubahan personaliti adalah ketara. Dalam tradisi Rusia, versi aliran ini lebih kerap dianggap sebagai "schizophrenia berulang"(lihat bahagian 1U.1.2). Dalam ICD-10, gangguan tersebut dibahagikan kepada kumpulan psikosis skizoafektif .

Senesgopagia (sukar untuk diterangkan, sensasi yang sangat tidak menyenangkan dalam gel) adalah ciri khas beberapa varian skizofrenia. Kecacatan emosi-kehendak yang jelas dalam kes sedemikian tidak mencapai tahap kebodohan emosi. Gejala produktif dinyatakan oleh senestopathies dan idea hypochondriacal yang tidak mencapai tahap delirium. Perkara di atas dijadikan sebagai asas untuk menonjolkan satu - bentuk senestopatik-hipokondriakal skizofrenia ,

Sejak karya E. Bleuler, terdapat perdebatan tentang kemungkinan berlakunya kecacatan personaliti ringan tanpa psikosis sebelumnya. Bentuk skizofrenia yang ringan dan terpendam seperti itu termasuk kes-kes tingkah laku aneh dan sipi dengan ciri-ciri gangguan dalam keharmonian pemikiran, penilaian berlebihan, obsesi yang berlimpah dengan kandungan abstrak, kesenian dan penyelewengan. Sambungan genetik gangguan sedemikian dengan skizofrenia telah disahkan oleh banyak kajian, namun, gejala tidak berkembang dan ketiadaan episod psikotik yang berbeza menentukan berhati-hati dalam memberikan diagnosis skizofrenia kepada pesakit tersebut. Dalam ICD-10 keadaan mereka ditakrifkan sebagai gangguan schizotypal(lihat bahagian 19.1.4).

Kelemahan klasifikasi yang dicadangkan ialah kekonvensionalan sempadan antara bentuk individunya. Selalunya terdapat perubahan dalam gejala semasa perjalanan penyakit. Oleh itu, gejala katatonik boleh diperhatikan dalam tempoh awal penyakit atau berlaku dalam skizofrenia paranoid tipikal pada peringkat akhir ( katatonia sekunder). Senestopathies akhirnya boleh memberi laluan kepada khayalan pendedahan biasa. Oleh itu, jenis perjalanan penyakit selalunya merupakan ciri penyakit yang lebih penting untuk prognosis.

Perjalanan skizofrenia. Jenis aliran

Kursus skizofrenia ditakrifkan sebagai kronik, progresif. Sesetengah bentuk, bermula pada usia awal dan berlaku secara berterusan, berkembang pesat, berkembang secara malignan dan dalam masa 3-5 tahun membawa kepada keadaan awal atau akhir yang teruk, yang dipanggil.

Bentuk yang paling tipikal keadaan akhir ialah sindrom apatico-abulic. Pesakit tidak aktif, tidak peduli; pertuturan mereka monoton. Mereka mendapati sukar untuk melibatkan diri secara mudah

kerja. Bersama-sama dengan ini, mungkin terdapat gangguan mental lain (hebat, khayalan tidak sistematik, halusinasi, gangguan pemikiran pelik, ucapan yang betul dari segi tatabahasa tetapi tidak bermakna - skizofasia), yang bersama-sama mewujudkan pelbagai keadaan awal.

Hasil yang tidak baik juga boleh berlaku dengan varian skizofrenia yang kurang malignan, tetapi ia berlaku pada masa akan datang.

Jarang dan dengan kursus skizofrenia yang berterusan, hasil yang agak menggalakkan adalah mungkin. Oleh itu, pada peringkat tertentu perkembangan penyakit, gejala psikopatologi boleh menstabilkan, berubah dan melemahkan. Perubahan sedemikian dalam perjalanan penyakit adalah akibat daripada perkembangan spontan proses penyakit atau hasil rawatan. Tanda-tanda yang menunjukkan kursus skizofrenia yang lebih atau kurang baik dibentangkan dalam jadual. 19.1.