Gejala somatik kemurungan: pandangan melalui prisma psikiatri khusus dan amalan perubatan am. Ciri-ciri kemurungan somatik Tanda-tanda utama kemurungan bertopeng

Irama kehidupan moden yang meletihkan memberi kecenderungan kepada kemunculan peningkatan jumlah penyakit mental.

Salah satu yang paling kontroversi ialah kemurungan somatisasi. Dia sedang menyamar.

Kemurungan sangat berbahaya dari segi diagnosis, kerana ia boleh berlaku di bawah nama hampir semua penyakit organ dalaman. Fakta ini membolehkan ia sering kekal tidak didiagnosis dalam masa dan membawa kepada akibat yang serius untuk kesihatan dan kehidupan.

Jadi, kemurungan somatisasi adalah penyakit mental yang berlaku secara luar biasa, iaitu, bukan gejala kemurungan yang mendominasi di tempat pertama, tetapi aduan kesihatan yang tidak baik dari jantung, perut, usus dan organ lain.

Antara tanda-tanda umum yang berlaku dengan kemurungan somatisasi, seperti mana-mana penyakit mental lain, tiga manifestasi utama boleh dibezakan:

1. akinesia - penurunan dalam pergerakan aktif;
2. abulia - sikap acuh tak acuh terhadap apa yang berlaku;
3. sikap tidak peduli adalah mood yang rendah.

Bersama-sama dengan ini, dengan kemurungan bertopeng, gejala berikut berlaku:

• muntah dan sakit perut;
• cirit-birit;
• sakit belakang dan sendi;
• sakit kepala;
• amnesia;
• perubahan dalam rembesan;
• sakit di kaki dan lengan;
• sakit semasa buang air kecil;
• kesukaran menelan;
• sikap tidak peduli seksual.

Gejala-gejala ini membuat bertahun-tahun untuk diperiksa oleh pakar yang berbeza. Kadang-kadang, seseorang pasti bahawa dia mempunyai penyakit yang tidak dapat diubati, tidak diketahui oleh sains.

Punca

Terdapat sejumlah besar sebab yang menyumbang kepada perkembangan kemurungan somatik:

• kecenderungan genetik,
• jenis watak tertentu
• faktor persekitaran.

Latar belakang kemunculan kemurungan somatik adalah keraguan diri seseorang. Ini berlaku, sebagai contoh, dengan berpindah, pemecatan dari kerja, perceraian. Selalunya situasi provokatif tertentu ditemui dalam kehidupan seseorang.

Sebagai contoh, salah seorang saudara meninggal dunia akibat serangan jantung. Sesuatu peristiwa boleh mempunyai kesan yang sangat kuat pada orang yang menerima.

Mulai saat itu, dia akan dihantui oleh perasaan tidak enak yang membebankan - berdebar-debar, sakit menikam, kesukaran bernafas. Gejala-gejala ini diperburuk oleh keseronokan dan tekanan.

Seseorang akan beralih kepada pakar kardiologi, ahli terapi, tetapi doktor tidak dapat mengesan sebarang perubahan pada elektrokardiogram.

Oleh itu, ia adalah jiwa manusia, minda bawah sedarnya yang memilih gejala. Otaklah yang memutuskan bahawa hatinya sakit. Gejala akan meningkat secara beransur-ansur. Fakta bahawa doktor tidak boleh membuat diagnosis akan menjadi lebih menyedihkan bagi orang yang tertekan.

Pergantungan umur kemurungan somatized

Yang paling terdedah kepada kemurungan somatik adalah orang yang berumur terdedah - kanak-kanak dan orang tua. Mendiagnosis kemurungan pada kanak-kanak boleh menjadi sangat sukar.

Selalunya, kanak-kanak prasekolah dan remaja mengadu tentang sensasi aneh di dalam hati, sakit yang tidak menyenangkan di perut. Tetapi tiada patologi dikesan.

Dalam keadaan sedemikian, sebilangan pakar psikiatri kanak-kanak percaya bahawa adalah perlu untuk memikirkan gejala kemurungan somatik.

Warga emas mengalami kemurungan dalam menghadapi masalah kesihatan yang sedia ada.

Gangguan mental memburukkan lagi gejala yang mengganggu seseorang:

• sakit pada sendi;
• degupan jantung;
• cirit-birit, sakit perut.

Kekurangan rawatan yang berkesan membawa kepada kemunculan masalah baru, gejala baru dan pengukuhan yang sebelumnya.

Orang tua cenderung untuk memburukkan lagi gejala penyakit mereka. Sebabnya adalah ciri gangguan mental sempadan bagi kebanyakan orang tua.

Diagnostik

Membuat diagnosis kemurungan adalah berdasarkan beberapa prinsip asas:

• Ketiadaan patologi dari organ dalaman semasa peperiksaan yang banyak dan berulang.
• Situasi sosial yang tidak menguntungkan - kesunyian, masalah kehidupan, ketagihan alkohol atau dadah.
• Gudang watak yang sepadan ialah episod kemurungan pada masa lalu, percubaan membunuh diri.
• Keturunan yang terbeban.
• Kitaran - peningkatan gejala dalam tempoh musim bunga-musim luruh, berubah pada siang hari.

Ia bukan perkara biasa bagi ahli psikoterapi untuk mencuba rawatan percubaan dengan antidepresan. Dalam situasi dengan kemurungan somatized, ini membawa hasil yang positif dalam masa yang singkat.

Seseorang sering merasa sukar untuk menerima diagnosis kemurungan, menafikan kemungkinan penyertaan jiwa dalam perkembangan gejala.

Orang yang tertekan kadang-kadang berfikir dia mungkin mati. Bolehkah anda mati akibat kemurungan? Akan menjawab soalan ini.

Topeng kemurungan somatized

• Topeng algic-senestopathic, yang dicirikan oleh dominasi kesakitan. Ia boleh menjadi sakit atau ketidakselesaan di kepala, jantung, perut dan organ lain.
• Topeng vegetatif-visceral. Ia hampir mengulangi sepenuhnya klinik dystonia vegetovaskular.
• Topeng agripnik, di mana terdapat gangguan tidur. Ia boleh menjadi insomnia atau tidur yang sangat cetek dengan terjaga yang kerap.
• Topeng penagih dadah meneruskan perkembangan ketagihan alkohol atau dadah dengan latar belakang mood subdepressive.
• Topeng psikopat adalah yang paling biasa pada masa remaja dan remaja dan memanifestasikan dirinya sebagai gangguan tingkah laku.

Terdapat pilihan apabila gejala topeng yang berbeza digabungkan.

Rawatan

Walaupun gejala dari organ dalaman, kemurungan somatisasi dirawat mengikut prinsip terapi untuk semua penyakit mental:

• psikofarmakologi;
• psikoterapi.

Ubat yang digunakan untuk menghilangkan kemurungan tergolong dalam kumpulan antidepresan.

Jangan takut dengan ubat-ubatan ini, mereka benar-benar membantu untuk mengatasi gejala. Antidepresan hanya digunakan seperti yang ditetapkan oleh pakar psikiatri di bawah pengawasan ketatnya.

Ini adalah ubat kuat yang boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan.

Mereka yang mengalami kemurungan somatik selalunya tidak percaya dengan kaedah rawatan psikoterapi. Di sini adalah penting bagi seseorang untuk mempercayai dan menerima bahawa punca penyakitnya adalah dalam pemikirannya. Dan oleh itu, hanya ahli psikoterapi, sebaik mungkin, akan membantu mengatasi masalah itu.

Kaedah yang paling biasa digunakan ialah terapi individu. Tetapi, sebagai tambahan, seseorang boleh menghadiri kursus psikoterapi kumpulan. Hipnosis juga digunakan secara meluas. Rawatan mestilah kompleks - dengan penggunaan serentak antidepresan.

Rawatan mungkin mengambil masa. Pada masa yang sama, sokongan saudara mara akan memberikan bantuan yang ketara.

Kemurungan somatisasi belum cukup dikaji oleh pakar psikiatri, yang dikaitkan dengan kekaburan gejala. Seseorang telah merawat perut atau sistem saraf tanpa hasil selama bertahun-tahun, menjadi semakin kecewa dengan kekurangan kesan positif. Kadang-kadang ini boleh membawa kepada akibat yang membawa maut.

Rentak kehidupan yang pantas kadangkala membuatkan kita mengabaikan kesihatan dan menanggung kesakitan atau ketidakselesaan. Adalah penting untuk mendengar gejala dan, jika kaedah diagnostik tidak mengesahkan penyakit itu, untuk mengingati kewujudan kemurungan somatisasi dalam masa. Ini akan menyelamatkan kesihatan dan menyelamatkan nyawa.

Video berkaitan

Kemurungan dan antidepresan

Kemurungan - wabak abad ke-20 - ini adalah bagaimana kemurungan dipanggil oleh media, dan perbandingan dengan penyakit yang paling dahsyat pada Zaman Pertengahan timbul bukan secara kebetulan: menurut ramalan, menjelang 2020 kemurungan akan muncul di atas antara yang lain penyakit, mengatasi pemimpin hari ini - penyakit berjangkit dan kardiovaskular; pada abad kedua puluh satu, kemurungan akan menjadi pembunuh nombor satu. Sudah hari ini, lebih daripada 50% daripada semua kes bunuh diri di planet ini dilakukan oleh orang yang tertekan .. (Lihat statistik)
"Saya tertekan" - berapa kerap kita menyebut perkataan ini tanpa memikirkan maksudnya. Apakah kemurungan, sebenarnya?

Kemurungan (dari bahasa Latin Depressio - kemurungan, penindasan) adalah keadaan psikosomatik, mental yang dicirikan oleh kemurungan, melankolis, mood sedih, yang boleh menjadi eksogen (sebagai tindak balas mental kepada peristiwa menyedihkan yang tidak menyenangkan) atau endogen (sebagai penurunan mood, secara fisiologi. berkaitan). Keadaan kemurungan dicirikan oleh latar belakang emosi negatif, kelembapan dalam aktiviti intelektual, perubahan dalam bidang motivasi, dan kepasifan umum tingkah laku. Secara subjektif, seseorang dalam keadaan kemurungan mengalami, pertama sekali, emosi dan pengalaman yang berat, menyakitkan - kemurungan, melankolis, putus asa. Kecenderungan, motif, aktiviti kemahuan berkurangan secara mendadak. Ciri adalah pemikiran tentang tanggungjawab sendiri untuk pelbagai peristiwa yang tidak menyenangkan dan sukar yang berlaku dalam kehidupan seseorang atau orang yang disayanginya. Perasaan bersalah terhadap peristiwa masa lalu dan rasa tidak berdaya menghadapi masa depan digabungkan dengan rasa putus asa. Mengurangkan harga diri secara mendadak. Tingkah laku dicirikan oleh kelambatan, kekurangan inisiatif, seseorang cepat letih, terdapat kerosakan dan semua ini membawa kepada penurunan produktiviti dan kemurungan yang lebih besar. Adalah perlu untuk membezakan antara keadaan kemurungan berfungsi yang boleh diperhatikan pada orang yang sihat sebagai reaksi situasional terhadap peristiwa tertentu dalam kehidupan (kemurungan reaktif), dan kemurungan klinikal yang berterusan. Dengan kemurungan, keadaan kemurungan boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Walau bagaimanapun, dengan kemurungan yang berpanjangan, tempoh ini boleh meregangkan selama bertahun-tahun. Salah satu tanda kemurungan adalah kekurangan harapan. Semasa kemurungan, nampaknya ia adalah selama-lamanya, dan masa depan dilukis dalam warna yang sangat suram. Malah, ia tidak wujud sama sekali.

Tanda-tanda diagnostik kemurungan

Diagnosis dibuat dengan kehadiran dua gejala utama dan sekurang-kurangnya dua gejala tambahan.

Gejala utama:

Mood tertekan, bebas daripada keadaan;
- Penurunan aktiviti intelek;
- Anhedonia - kehilangan minat atau keseronokan dalam aktiviti yang menyeronokkan sebelum ini;
- Keletihan yang teruk, "kehilangan kekuatan."

Gejala tambahan:
- Pesimisme;
- Perasaan bersalah, tidak bernilai, kebimbangan dan (atau) ketakutan;
- Kurang keyakinan diri;
- Ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian dan membuat keputusan;
- Fikiran tentang kematian dan/atau bunuh diri;
- Selera makan yang tidak stabil, penurunan berat badan yang ketara atau peningkatan;
- Tidur terganggu, kehadiran insomnia atau tidur berlebihan.

Gejala somatik kemurungan

Penampilan: ekspresi muka bukan sahaja sedih, tetapi juga beku, ekspresi kesedihan dipertingkatkan oleh lipatan Veragutta; postur bengkok, kaki seret apabila berjalan; suaranya tenang, pekak dengan modulasi yang lemah atau tidak dimodulasi langsung.

Kurang selera makan dan penurunan berat badan. Pesakit kemurungan yang teruk, sebagai tambahan kepada kurus kering, dibezakan oleh "bau lapar" dari mulut, lidah berbulu dan pharynx. Sembelit adalah manifestasi kemurungan yang kekal dan kadang-kadang sangat tidak menyenangkan dan menyakitkan bagi pesakit yang mengalami kemurungan somatik.

Pelanggaran dalam bidang seksual: penurunan libido, pada wanita frigidity sementara dan pemberhentian haid, pada lelaki - penurunan potensi.

Sesetengah kesakitan, gangguan saraf dan otot kurang diperhatikan dalam kemurungan.

Beberapa sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan yang berlaku semasa kemurungan dikaitkan dengan nada terjejas otot licin dan rangka. Gangguan ini termasuk: tidak menyenangkan, menarik sakit di leher dan leher. Sensasi yang sama kadang-kadang berlaku di antara bilah bahu, di ikat pinggang bahu, di bahagian bawah kaki, di kawasan lutut, tulang kering. Fenomena spastik tidak biasa: kerana kekejangan mengurangkan otot betis, lebih kerap pada waktu malam, dan ke tahap sedemikian rupa sehingga pada waktu pagi pesakit terus merasakan sakit yang teruk, pengerasan di betis. Dengan kemurungan, serangan sciatica sacro-lumbar sering berlaku.

Sakit kepala diperhatikan, memicit belakang kepala, pelipis, dahi dan memancar ke leher, sakit menyerupai migrain, dan sakit menyerupai neuralgia saraf muka. Dalam kemurungan, sindrom algic kadang-kadang digambarkan, jelas disebabkan oleh penurunan ambang sensitiviti kesakitan.

Sebahagian besar gangguan somatik lebih kerap diperhatikan pada permulaan serangan kemurungan atau mendahuluinya, dan juga diperhatikan semasa kebimbangan (ini terutama berlaku untuk gejala otot dan sakit).

Jenis kemurungan

kemurungan endogen- dalam peratusan tertentu orang, kemurungan berkembang tanpa sebab luaran terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap. Ini adalah penyakit kronik yang sama seperti tuberkulosis atau hipertensi, cuma ia tidak menyebabkan penderitaan fizikal, tetapi mental. Punca kemurungan endogen ditentukan oleh keturunan atau ciri-ciri pertukaran mediator sistem saraf pusat yang bertanggungjawab untuk tindak balas emosi (sebab fisiologi).

Kemurungan eksogen atau somatogenik- berlaku disebabkan oleh sebab luaran yang berkaitan dengan otak. Ini adalah kemurungan dalam penyakit somatik, berjangkit atau endokrin yang teruk. Penyebab utama kemurungan adalah pelanggaran dalam kerja organ dalaman, mabuk kronik dengan jangkitan yang berpanjangan atau melanggar fungsi perkumuhan badan, perubahan hormon. Sebab lain adalah sekatan yang dikenakan oleh penyakit itu sendiri kepada seseorang (mobiliti rendah, berada di hospital).

kemurungan bertopeng- ramai orang tidak mengesyaki bahawa mereka mengalami kemurungan, kerana ia sering menyamar sebagai sejenis penyakit somatik, dan seseorang mengadu tentang jantung atau perutnya sepanjang hidupnya, dan sebabnya terletak pada perkara yang sama sekali berbeza. Kemurungan sedemikian dipanggil bertopeng. Selalunya kemurungan adalah pendamping penyakit seperti diabetes dan kanser.

Kemurungan dysthymia Terdapat sejenis kemurungan yang dipanggil dysthymia. Dengan dysthymia, gejala kemurungan tidak begitu ketara, dan orang itu hidup seolah-olah oleh inersia, rebus selama bertahun-tahun dalam sup hambar kehidupan seharian. Dia hidup tanpa kegembiraan, seperti automaton, secara beransur-ansur membiasakan diri dengan keadaan ini, menganggapnya sebagai norma. Malah, keadaan ini juga merupakan kemurungan yang boleh diubati.

Kemurungan kitaran- kitaran menyatakan keadaan kemurungan bergantung pada musim, fasa bulan, masa hari, dsb. Biasanya pada waktu pagi kemurungan lebih ketara. Musim sejuk juga sering menjadi punca keterukan keadaan kemurungan. Ini disebabkan oleh penurunan dalam tempoh waktu siang dan, akibatnya, kemerosotan mood. Itulah sebabnya kemurungan adalah kurang biasa di latitud selatan berbanding, katakan, di Eropah atau Rusia.

Jenis kemurungan lain:
... Dalam kemurungan yang gelisah, kebimbangan dan kegelisahan motor mendominasi: pesakit tergesa-gesa, mengerang, tidak mendapat tempat untuk diri mereka sendiri ...

Dalam kes kemurungan dinamik, kelesuan, imobilitas, kekurangan motivasi muncul di hadapan ...

Gambaran kemurungan hypochondriacal ditentukan oleh ketakutan yang mengganggu atau bahkan kepercayaan terhadap kehadiran penyakit serius ...

Kemurungan asthenik berlaku dengan dominasi kelesuan, keletihan fizikal dan mental, gangguan tumpuan, hiperestesia ...

Dalam kemurungan histeria, gangguan afektif berwarna histeria berlaku, fenomena keputusasaan yang keterlaluan dengan tangisan, sawan, penukaran astasia-abasia, gegaran, afonia dan amnesia disosiatif, halusinasi histeria dengan gejala ...

Psikofarmakoterapi

Farmakoterapi kemurungan dijalankan terutamanya dengan antidepresan. Antidepresan adalah kelas ubat psikotropik yang digunakan terutamanya untuk merawat kemurungan. Dalam pesakit yang tertekan, mereka meningkatkan mood, mengurangkan atau melegakan kemurungan, kelesuan, sikap tidak peduli, kebimbangan dan tekanan emosi, meningkatkan aktiviti mental, menormalkan struktur fasa dan tempoh tidur, dan selera makan.
Antidepresan perangsang kebanyakannya digunakan untuk merawat pesakit yang mengalami kemurungan, disertai dengan kelesuan, sikap tidak peduli dan melankolis. Anafranil, melipramin, cipramil, paxil, Prozac ditunjukkan untuk rawatan kemurungan yang mendalam atau kemurungan apatis; dalam kemurungan subpsikotik, petilil, pyrazidol adalah lebih baik, yang boleh memberi kesan yang baik terhadap komponen kebimbangan kemurungan.
Antidepresan dengan kesan sedatif kebanyakannya ditunjukkan untuk kemurungan cemas, kebimbangan tidak sedarkan diri, dan kerengsaan merajuk. Dengan kemurungan cemas yang teruk (terutama dengan pemikiran dan niat bunuh diri), amitriptyline ditunjukkan; dengan kemurungan cetek dengan unsur-unsur kebimbangan, ludiomil, azafen ditetapkan. Dalam kes toleransi yang lemah terhadap antidepresan dan tekanan darah tinggi, coaxil adalah lebih baik.

Dalam kes ringan, persediaan herba digunakan: hypericin, wort St.
Dalam kes gangguan mental dan emosi yang teruk, metabolisme magnesium terganggu - magnesium cepat dikeluarkan dari badan melalui buah pinggang, dan sementara itu magnesium diperlukan oleh kelenjar adrenal untuk penghasilan kortisol. Di samping itu, magnesium terlibat dalam sintesis semua neuropeptida yang diketahui dan memastikan pengaktifan glisin. Ia menunjukkan bahawa, dalam kombinasi dengan kalsium, magnesium bertindak sebagai penenang semula jadi, melegakan tekanan psiko-emosi.

Senarai antidepresan yang paling biasa

Perlu diingatkan bahawa bahan aktif antidepresan disenaraikan di sini, dan bukan nama dagangan mereka. Dan satu lagi perkara: anda tidak boleh mengubat sendiri, semua ubat telah menyatakan kesan sampingan, mereka ditetapkan oleh doktor, memilih ubat individu dan dos semasa perbualan diagnostik terperinci.

Rawatan kemurungan bukan ubat. Diet, senaman, rutin harian dan udara segar.

Dengan antidepresan diselesaikan sedikit. Tetapi adakah mereka benar-benar diperlukan? Ubat lebih cenderung untuk merawat kes klinikal, kemurungan berpanjangan yang teruk, apabila cara lain tidak lagi membantu. Cadangan mudah yang diterangkan di bawah akan membantu anda untuk tidak menjalani kehidupan sedemikian. Semua orang tahu bahawa penyelamatan orang yang lemas adalah kerja orang yang lemas itu sendiri. Ini juga berlaku kepada mereka yang "tenggelam" dalam badai kehidupan. Pakar psikologi percaya bahawa dalam keadaan sedemikian seseorang hanya boleh membantu dirinya untuk pulih, iaitu untuk pulih, kerana kemurungan adalah penyakit yang perlu dirawat, sama seperti penyakit lain (merawat tepat pada masanya untuk mengelakkan peralihan ke peringkat kronik ). Sebelum anda pergi ke pakar psikiatri dan minta dia menetapkan pil tidur atau antidepresan untuk anda, cuba atasi sendiri keadaan ini.

Tidur lebih.

Tidur adalah ubat terbaik. Sebagai peraturan, orang yang berada dalam keadaan tertekan mengalami insomnia, yang memburukkan lagi keadaan mereka. Untuk tidur yang paling berguna dan lama, ventilasi bilik tidur dengan baik dan, jika boleh, biarkan tingkap terbuka. Ini akan memberikan anda oksigen yang mencukupi, masing-masing, anda akan tidur lebih lama dan bangun dengan segar. Perlu diingat bahawa tidur di atas bantal yang tinggi dan lembut bukan sahaja tidak sihat, tetapi juga berbahaya. Cuba pastikan bantal anda sedikit di atas paras cadar, sebagai jika kepala jauh lebih tinggi daripada badan semasa tidur, bekalan darah ke otak merosot, yang boleh menyebabkan sakit kepala pada waktu pagi.

Cuba untuk tidak bersendirian.

Berseronok.

"Kemurungan anda hanya akan menjadi lebih teruk jika anda merayau-rayau di sekitar rumah dan mope. Nasihat kami adalah untuk keluar dari rumah. Tidak kira apa yang anda buat keputusan, asalkan sesuatu yang aktif. Pergi berjalan-jalan, menunggang basikal, melawat rakan-rakan , membaca, bermain catur atau menjaga kanak-kanak.Ahli psikologi Amerika percaya bahawa menonton TV bukan sahaja tidak menyumbang kepada kelonggaran, tetapi, sebaliknya, membahayakan kesejahteraan anda, jadi lebih baik, sebagai contoh, untuk mengambil panas. mandi buih, luangkan masa petang di opera atau di kelab malam yang bising... Lakukan apa sahaja yang anda mahu dan nikmatilah!

Jangan buat keputusan besar seperti berpindah, bertukar kerja, bercerai, tanpa membincangkan isu tersebut dengan kawan rapat atau saudara yang dipercayai. Cuba tangguhkan membuat keputusan mengenai isu penting sehingga anda keluar dari kemurungan. Sekarang ini anda tidak boleh benar-benar bergantung pada keputusan anda. Tangguhkan mengambilnya sehingga anda berasa lebih baik.

Masuk untuk bersukan.

Kajian menunjukkan bahawa orang yang tertekan berasa lebih baik jika mereka kerap bersenam. Aktiviti luar (berjoging, berjalan, berenang, berbasikal) akan membantu mengatasi keputusasaan. Jika anda sudah bersenam secara kerap dan dalam bentuk fizikal yang baik tetapi berasa tertekan, cuba "bersenam sehingga anda keletihan secara fizikal," saran Dr. Hessel. "Ini cara yang baik untuk menghilangkan tekanan." Daftar untuk gim atau kolam renang dan bukannya menangis sepanjang malam di hadapan TV, menonton melodrama dan menenggelamkan perasaan anda dengan gula-gula, membakar kalori dengan bersenam di atas mesin atau berenang di kolam renang. Akibatnya, bukannya mata bengkak akibat air mata dan penambahan berat badan, anda akan meningkatkan angka anda, dan ini, anda lihat, tidak boleh tidak bergembira.

Cuba berenang lebih banyak.
Paling teruk, hanya mandi lebih kerap, kerana air mempunyai sifat yang benar-benar unik. Ia seolah-olah menghilangkan emosi negatif daripada anda. Selain itu, mencuci kepala meningkatkan bekalan darah ke otak.

Hidup untuk hari ini.

Musibah masa lalu tidak berdaya, ia tidak boleh memukul anda lagi, melupakan penghinaan dan kekalahan, jangan membuka luka, tidak ingat apa yang tidak boleh dikembalikan. Anda tidak sepatutnya menakutkan diri anda dengan hantu masalah masa depan - hanya ada satu masa depan, dan anda boleh mengarang seratus kemalangan, yang kebanyakannya tidak akan berlaku.

Jangan makan berlebihan atau menolak makanan.

Ikuti diet seimbang yang sihat. Kenduri mempunyai kesan bumerang. Semasa makan, anda mungkin berasa baik, tetapi dengan peningkatan seterusnya dalam pinggang anda sebanyak beberapa sentimeter, kemurungan anda juga akan meningkat. Keluar dari rumah jika anda perlu mengatasi keinginan untuk makan.

Banyak ubat yang kita ambil boleh menyebabkan kemurungan.

Keadaan kemurungan sering disertai dengan kekurangan selera makan, peningkatan kepekaan terhadap bau dan jenis makanan, loya dan muntah. Ubat berikut mempunyai sifat depresogenik: reserpine, raunatin, guanetedine (octadine), apressin, clonidine, methyldopa (dopegyt) - ubat yang digunakan dalam hipertensi. Oleh itu, jika boleh, elakkan daripada mengambil ubat.

Tukar bahagian dalam.
Latar belakang cahaya ambien sangat mempengaruhi kesejahteraan mental. Oleh itu, cuba kelilingi diri anda dengan perkara yang ringan, tukar kertas dinding dan secara amnya ubah persekitaran di mana anda berada sepanjang hari kepada yang lebih ringan dan lebih luas.

Ingat, kita adalah penguasa mood kita! Perkara utama ialah ingin meninggalkan kemurungan selama-lamanya dan membuangnya dari hidup anda. Sebenarnya.

Seperti yang anda ketahui, dari sudut pandangan fisiologi, kemurungan disebabkan oleh pelanggaran metabolisme neurotransmitter dalam sistem saraf pusat ... iaitu, sebagai peraturan, metabolisme serotonin dan dopamin terganggu. Untuk membetulkan metabolisme dalam badan, ia tidak selalu bernilai menggunakan ubat-ubatan. Ini boleh membantu diet khas, serta aktiviti fizikal.

Garu yang kita pilih
Salah satu "kesan sampingan" kemurungan yang tidak menyenangkan ialah apabila ia menjadi buruk, terdapat godaan yang sangat hebat untuk memaksa perasaan yang menyenangkan untuk menikmati sekurang-kurangnya sesuatu dalam hidup. Oleh itu, orang yang tertekan, "berlawan" dengan keadaannya, mungkin mula makan berlebihan, menyalahgunakan alkohol dan juga menggunakan dadah.

Jadi, terdapat keseluruhan kategori lelaki yang berjaya dan bekerja keras yang datang kepada ahli psikologi tentang "masalah dengan alkohol": minuman yang terlalu kerap atau muncul yang mengganggu kerja. Mereka datang dengan tepat kerana mereka tidak cenderung kepada alkohol, dan "mabuk" membahayakan punca.
Pada pelantikan pertama, ternyata "mabuk" muncul sebagai reaksi terhadap kemurungan, yang cuba "isi" oleh pelanggan. Lebih-lebih lagi, "alkoholisme" semacam ini hilang sebaik sahaja gejala kemurungan berkurangan (iaitu, sebelum penyakit itu sembuh).
Mengapa tidak cuba keluar dari kemurungan dengan cara ini?
Pertama, ini dengan sendirinya berbahaya.
Kedua, kedua-dua alkohol dan makan berlebihan menjejaskan metabolisme, yang tidak jarang terganggu semasa kemurungan. Dan, akhirnya, selepas "orgies" (makanan atau alkohol), masih ada perasaan bersalah, dan rasa bersalah adalah salah satu mekanisme terkuat yang memburukkan kemurungan.
Sudah tentu, terdapat godaan untuk berkata kepada diri sendiri: "Sekarang, apabila saya berasa sangat teruk, saya mampu membeli segala-galanya." Walau bagaimanapun, badan kita dan tidak sedarkan diri kita, tidak lebih buruk daripada anjing Pavlov, mempunyai refleks yang terkondisi: jika seseorang terbiasa mengawal dirinya apabila semuanya baik-baik saja dengannya dan hilang sepenuhnya, apabila sesuatu yang buruk berlaku ("itu tidak baik di hati” atau, sememangnya, kemurungan telah bermula ) maka badan secara tidak sedar akan bekerja untuk mendapatkan “dorongan” lagi dan lagi. Adalah lebih baik untuk membiasakan diri dengan sebaliknya: untuk memberi ganjaran kepada diri sendiri apabila semuanya berjalan lancar.
Diet
Jika kita bercakap tentang kemurungan kitaran (iaitu, jika kemurungan kembali, sebagai contoh, setiap tahun pada musim bunga, musim luruh, atau kedua-dua musim bunga dan musim luruh), maka lebih mudah untuk bertahan di bawah diet khas.
Saya mesti katakan dengan segera: diet tidak menyembuhkan, tetapi selalunya sangat mengurangkan keadaan.
Di samping itu, ia berfungsi pada metabolisme yang sihat, dan tidak membenarkan anda untuk mendapatkan lemak. Dan mana-mana wanita tahu betapa tidak menyenangkannya bukan sahaja tertekan, tetapi gemuk dan tertekan.
Jadi:
Wain merah kering dan keju berlemak kuning harus dikecualikan sepenuhnya daripada diet (tetapi keju Adyghe, Suluguni, Chechil, sebaliknya, sangat berguna).
Pada waktu pagi anda perlu makan sebahagian daripada oatmeal dengan buah-buahan kering: aprikot kering dan kesemak kering dan basuh dengan koko. Dua perkataan tentang koko: cawan besar pada waktu pagi adalah Tao yang hebat, tetapi cawan yang sama pada waktu malam adalah kawan insomnia (ini sering dilupakan).
Pada siang hari, anda boleh makan sup sayur-sayuran atau borscht tanpa lemak dengan cendawan, kentang atau pasta durum, nasi dengan makanan laut dalam sebarang kuantiti.
Dengan kemurungan bermusim, lebih baik untuk mengehadkan penggunaan daging dan ayam: mereka hanya boleh dimakan sekali seminggu, dan kambing adalah yang paling disukai daripada hidangan daging.
Untuk coklat manis (hitam), pisang dan teh hijau dengan madu.
Satu-satunya masalah adalah bahawa diet ini harus dipatuhi dengan ketat, dan dalam keadaan tertekan, biasanya tidak cukup untuk mengekalkan rejimen.
Di sini, dengan cara itu, bantuan saudara-mara berguna, yang biasanya berasa resah dan tidak berdaya di sebelah orang yang disayangi yang menderita "tidak jelas mengapa".
Latihan fizikal
Biasanya, terdapat hubungan langsung antara senaman dan mood yang lebih baik (serta mengurangkan kebimbangan) (terdapat beberapa sebab untuk ini, daripada pengeluaran endorfin kepada kelonggaran otot dan normalisasi metabolisme tertentu).
Semasa banyak keadaan psikopatologi, aktiviti fizikal juga ditunjukkan (walaupun ini adalah topik untuk teks besar yang berasingan).
Yang pertama menemui kesan aktiviti fizikal terhadap rawatan kemurungan ialah pakar psikiatri Rusia yang terkenal V.P. Protopopov (pakar mengenalinya dengan sindrom Protopopov, yang merupakan ciri kemurungan). Doktor ini, yang mengkaji kemurungan secara mendalam, menentukan bahawa metabolisme pesakit kemurungan dan pesakit diabetes adalah sangat serupa (sebab itu pesakit kencing manis sering mengalami kemurungan diabetik).
Salah satu cara untuk menormalkan metabolisme dan mengeluarkan seseorang daripada kemurungan ialah aktiviti fizikal.
Satu-satunya masalah ialah semasa kemurungan, anda tidak mahu bangun dari katil. Oleh itu, meyakinkan orang yang tertekan untuk melakukan apa-apa jenis latihan fizikal adalah semudah meyakinkan orang yang datang dari pengebumian kawan baik untuk menyanyikan lagu yang bersemangat.
Saya telah melihat dengan mata kepala saya sendiri hanya dua kes di mana saudara-mara orang yang tertekan berjaya (dan seorang lagi yang saya percaya memberitahu saya tentang satu lagi): hasilnya sangat cantik.
Tetapi dalam kes umum, ini adalah sangat sukar untuk dilakukan, dan walaupun untuk tidak menyebabkan orang yang anda akan bantu menjadi putus asa sepenuhnya. 5

Gejala somatik kehilangan selera makan, penurunan berat badan, sembelit, insomnia diperhatikan dalam kebanyakan pesakit dengan kemurungan endogen, dan mereka sangat penting dalam diagnosis penyakit ini. Gangguan tidur dalam erti kata yang ketat hampir tidak boleh diklasifikasikan sebagai gejala somatik semata-mata, tetapi ia biasanya dianggap dalam kumpulan gangguan kemurungan ini. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, minat terhadap insomnia dalam kemurungan telah meningkat dengan ketara, disebabkan oleh kemajuan dalam kajian tidur menggunakan kaedah electroencephalographic dan electromyographic, serta penggunaan kekurangan tidur sebagai alat terapeutik. Gangguan tidur yang paling ciri dan menyakitkan bagi pesakit adalah kebangkitan awal. Tertidur juga terganggu, tidur adalah cetek, dengan kebangkitan yang kerap, tidak membawa rasa rehat, kesegaran. Kesukaran untuk tidur dianggap sebagai gejala yang kurang spesifik, kerana ia juga diperhatikan dalam neurosis. Bersama-sama dengan insomnia pada waktu malam, pesakit yang tertekan sering mengalami rasa mengantuk pada siang hari.

Kajian yang lebih terperinci tentang struktur tidur dalam kemurungan menunjukkan bahawa tempoh 6-tidur, terutamanya peringkat ke-4 tidur, dikurangkan ke tahap yang paling besar, dan ciri-ciri kualitatif tempoh ini juga berubah, khususnya, tempoh tidur. pendaftaran gelombang b berkurangan, keamatannya berkurangan. Gangguan ini amat ketara pada pesakit tua dengan kemurungan: dalam sesetengah daripada mereka, b-tidur dan (atau) tahap ke-4 tidur mungkin hampir tidak hadir sepenuhnya. Perlu diingatkan bahawa pengurangan tahap ke-4 tidur juga diperhatikan pada orang tua yang sihat. Pada pesakit muda dengan kemurungan endogen, gangguan tidur lebih kurang ketara dan hanya terdapat penurunan yang jelas pada tahap tidur ke-4.

Gangguan tidur REM adalah kurang berterusan, dengan sedikit kecenderungan penurunan tempoh kependaman untuk permulaan tidur REM. Semua fasa tidur dicirikan oleh penurunan dalam ambang kebangkitan, tetapi penurunan ini amat ketara pada separuh kedua malam. Ini sebahagiannya menerangkan kebangkitan awal pesakit yang tertekan. Menariknya, apabila mereka berada di makmal tidur untuk penyelidikan, di mana mereka berada dalam persekitaran yang sepenuhnya berehat, kebangkitan awal pagi kurang ketara. Tahap gangguan tidur yang ketara dikaitkan dengan keterukan kemurungan. Sesetengah pesakit, biasanya dengan kemurungan bertenaga, mengalami hipersomnia.

Selepas serangan kemurungan berakhir, tidur dipulihkan, bagaimanapun, kajian yang lebih terperinci telah menunjukkan bahawa dalam tempoh cahaya, tahap ke-4 tidur tidak dinormalisasi sepenuhnya. Secara umum, penunjuk yang diperolehi dalam sekumpulan kecil pesakit dengan kemurungan endogen dalam selingan tidak berbeza daripada yang biasa, bagaimanapun, apabila perbandingan dibuat menggunakan kaedah kawalan berpasangan (sukarelawan yang sihat dari jantina yang sama, umur, dll. . dipilih sebagai kawalan untuk setiap subjek). ), ternyata pada mereka yang pernah mengalami kemurungan pada masa lalu, proses tidur lebih lama, fasa 1 tidur agak lama, tidur ke-6 dipendekkan, dan tempoh tidur REM menunjukkan beberapa kecenderungan untuk meningkat.

Berdasarkan data yang dibentangkan, hipotesis dikemukakan tentang hubungan antara gangguan dalam struktur tidur di luar kemurungan dan kecenderungan untuk penyakit ini. Perlu diingatkan bahawa dalam sesetengah pesakit dengan kemurungan endogen, jauh sebelum fasa afektif pertama yang berbeza, terdapat tempoh insomnia tanpa sebab.

Reaksi ciri majoriti pesakit dengan kemurungan endogen kepada pentadbiran intravena 30 mg diazepam (seduxen) adalah sama ada tidur di atas jarum atau mengantuk yang teruk. Tahap kesan hipnosis ubat dalam kumpulan ini jauh lebih besar daripada dalam kebimbangan, dan jelas melebihi tindak balas orang yang sihat. Mungkin kesan mengantuk yang kuat seduxen adalah disebabkan oleh defisit tidur yang ketara pada pesakit yang mengalami kemurungan. Seperti banyak gejala kemurungan yang lain, sukar untuk membezakan antara sumbangan mekanisme kemurungan itu sendiri dan kebimbangan dalam genesis insomnia, kerana patologi tidur yang serupa juga ditemui dalam keadaan kecemasan.

Manifestasi somatik kemurungan pada pesakit dengan sindrom melankolik yang teruk adalah menarik perhatian pada pemeriksaan pertama: ekspresi muka dibekukan, ekspresi kesedihan dipertingkatkan oleh lipatan Veragut; postur bengkok, kaki seret apabila berjalan; suaranya tenang, pekak dengan modulasi yang lemah atau tidak dimodulasi langsung. Bagi orang yang mengenali pesakit sebelum kemurungan, dia memberikan kesan penuaan secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh penurunan turgor kulit, penampilan atau kedutan yang mendalam; pandangan pesakit menjadi kusam, mata tenggelam. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang mengalami kebimbangan yang teruk atau depersonalisasi dalam struktur sindrom kemurungan, mata berkilat, kadang-kadang dengan exophthalmos ringan. Ciri-ciri menjadi seolah-olah dipadamkan, kadang-kadang rambut kehilangan kilauannya, kehilangannya mungkin bertambah kuat. Dengan pengurangan pesat dalam kemurungan, pertama sekali, pencerahan dan peremajaan wajah dan keseluruhan penampilan pesakit adalah menarik.

Tidak dinafikan, salah satu gejala kemurungan somatik yang paling penting dan berterusan ialah kehilangan selera makan dan penurunan berat badan. Sebelum penggunaan kaedah terapi moden, penolakan makanan dan kekurangan zat makanan, sering mencapai tahap cachexia, bersama dengan bunuh diri, ancaman utama kepada kehidupan pesakit. Pada masa itu, pemakanan tiruan digunakan secara meluas, tetapi dengan bantuannya tidak selalu mungkin untuk berjaya menangani keletihan. Keberkesanan dan kesesuaian pemberian glukosa dan dos kecil insulin dalam kes ini adalah sangat bermasalah, kerana kandungan gula, jumlah dan aktiviti insulin dalam darah pesakit tersebut tidak berkurangan, malah meningkat. Pesakit kemurungan yang teruk, di samping itu, dibezakan oleh "bau lapar" dari mulut, lidah bersalut dan pharynx. Walau bagaimanapun, dalam kes yang lebih ringan, hampir selalu terdapat penurunan selera makan, lebih banyak pada separuh pertama hari itu. Oleh itu, adalah lebih mudah untuk memberi makan kepada pesakit sedemikian pada waktu makan malam atau makan tengah hari daripada semasa sarapan pagi.

Sembelit adalah manifestasi kemurungan yang kekal dan kadang-kadang sangat tidak menyenangkan dan menyakitkan bagi pesakit yang mengalami kemurungan somatik. Dalam sesetengah kes, tidak ada najis selama berminggu-minggu, dan julap biasa dan enema mudah tidak berkesan, sehingga seseorang terpaksa menggunakan enema sifon. Dalam sesetengah pesakit tua, disebabkan oleh sembelit yang teruk semasa kemurungan, prolaps rektum berlaku. Sembelit memberi kesan negatif kepada keadaan somatik umum, dan kadang-kadang menjadi objek pengalaman hipokondria. Gangguan dalam kemurungan ini dikaitkan dengan atonia kolon, sebahagiannya disebabkan oleh peningkatan nada sistem saraf simpatetik. Akibat sympathotonia periferal, bersama-sama dengan sembelit, adalah takikardia dan mydriasis (triad Protopopov), membran mukus kering, terutamanya rongga mulut, exophthalmos ringan. Gabungan simptom ini, terutamanya bersama-sama dengan insomnia dan kebimbangan, membawa kepada diagnosis tirotoksikosis yang salah.

Baru-baru ini, sejumlah besar karya telah ditumpukan kepada kesakitan sebagai gejala kemurungan. Kebanyakan kajian berurusan dengan sakit belakang bawah, bagaimanapun, terdapat sensasi kesakitan pada penyetempatan lain, serta sakit kronik yang sengit, kadang-kadang berubah penyetempatan, kadang-kadang berterusan, yang merupakan aduan utama pesakit dan yang, menurut pandangan sedia ada, dianggap sebagai "topeng" kemurungan. L. Knorring et al. (1983) mendapati kesakitan sebagai simptom kemurungan dalam 57% daripada 161 pesakit, dan pada wanita ia lebih biasa daripada lelaki (masing-masing 64% dan 48%). Selalunya, kesakitan adalah pada pesakit dengan kemurungan neurotik (reaktif) (dalam 69%), agak kurang kerap dalam kemurungan endogen unipolar (57%), dan dalam MDP bipolar dalam 48%.

Kami tidak dapat mengesahkan kekerapan simptom sakit yang begitu tinggi pada pesakit dengan MDP semasa fasa kemurungan. Walau bagaimanapun, beberapa hari atau minggu sebelum permulaan kemurungan, pesakit sering mengalami sakit otot dan radiculitis, yang digabungkan dengan kebimbangan, kadang-kadang turun naik dalam tekanan darah dan gangguan tidur. Keadaan yang sama diperhatikan pada sesetengah pesakit sebelum ini, tetapi tanpa kemurungan berikutnya. Biasanya mereka ini adalah orang yang mempunyai ciri-ciri kebimbangan yang ketara. L. Knorring et al. (1983a) juga mendapati korelasi antara gejala sakit dan ciri-ciri psychasthenia dan kebimbangan dalam keadaan premorbid pada pesakit ini.

Sensasi sakit pada pesakit dengan kemurungan endogen termasuk: sakit otot, sakit pada saluran gastrousus, sakit di jantung dan dada, sakit radiculitis, sakit kepala, sejenis sakit kronik yang menyiksa, digambarkan sebagai sindrom algic.

Kesakitan otot ditunjukkan dalam bentuk sensasi yang tidak menyenangkan, menarik, menyakitkan di leher dan leher, kadang-kadang menyerupai myositis serviks. Dalam sesetengah pesakit, myositis serviks berlaku pada permulaan kemurungan. Sensasi yang sama kadang-kadang berlaku di antara bilah bahu, di ikat pinggang bahu, di bahagian bawah kaki, di kawasan lutut, tulang kering. Fenomena spasmodik tidak biasa: kerana kekejangan mengurangkan otot betis, lebih kerap pada waktu malam, dan ke tahap sedemikian rupa sehingga pada waktu pagi pesakit terus berasa sakit yang teruk, pengerasan di betis. Kadang-kadang membawa kaki, jari kaki. Dalam mimpi, anggota badan sering menjadi kebas dan kebas. Ini mungkin juga dikaitkan dengan peningkatan nada otot rangka dan aliran keluar vena yang terjejas. Sambungan fenomena ini dengan peningkatan dalam nada otot juga ditunjukkan dalam kerja L. Knorring et al. (1983), yang mendapati korelasi kesakitan yang ketara secara statistik dengan ketegangan otot.

Sakit di bahagian perut disebabkan oleh kekejangan otot licin organ perut. Kadang-kadang mereka meniru gambar "perut akut": volvulus, serangan apendisitis, cholecystitis, dll. Diskinesia biliari sering dijumpai pada pesakit yang mengalami kemurungan cemas, terutamanya jika dalam keadaan premorbid mereka mendapati ciri-ciri kecemasan yang jelas. Dalam kes ini, pelanggaran aliran keluar hempedu yang kerap boleh menyebabkan perkembangan cholecystitis.

Ciri kemurungan endogen yang paling biasa dan yang paling biasa adalah mampatan, menekan sakit di kawasan jantung, serta di belakang sternum, kurang kerap di kawasan epigastrik, di hipokondrium. Mereka biasanya digambarkan sebagai "komponen penting" melankolis (dalam prekordium) atau kebimbangan (di belakang sternum). Dalam sesetengah kes, kesakitan ini dikaitkan dengan serangan angina pectoris, infarksi miokardium atau cholecystitis akut, akibatnya pesakit berakhir di hospital somatik. Sifat kesakitan ini tidak difahami dengan baik. Ia biasanya berlaku di kawasan plexus simpatetik dan kadang-kadang dikurangkan atau dihentikan (terutamanya sakit retrosternal) dengan pengenalan penenang atau penyekat a (contohnya, pyrroxane atau phentolamine). Jatuhkan pentadbiran intravena adrenalin kepada subjek yang sihat menyebabkan sensasi yang serupa dengan yang diterangkan oleh pesakit yang mengalami kemurungan. Jelas sekali, pembakaran di sepanjang tulang belakang tergolong dalam kumpulan fenomena yang sama.

Sebelum kemurungan dan kurang kerap semasa fasa lanjutan, serangan sciatica lumbosacral mungkin berlaku. Sifat kesakitan ini telah dijelaskan: semasa kemurungan, serta semasa tekanan, metabolisme mineral terganggu, pengumpulan intraselular Na + berlaku, disebabkan oleh cakera intervertebral membengkak dan akar saraf dimampatkan, terutamanya jika terdapat faktor predisposisi, seperti sebagai osteochondrosis.

Sakit kepala yang berbeza bukanlah tanda ciri kemurungan endogen. Biasanya pesakit mengadu "berat plumbum", "tekanan yang mengejutkan", "kekeruhan" di kepala. Kadang-kadang ada memicit belakang kepala, pelipis, dahi dan sakit menjalar ke leher. Migrain lebih kerap diperhatikan di luar fasa kemurungan, kadang-kadang mendahuluinya.

Dalam kemurungan, sindrom algic kadang-kadang digambarkan, jelas disebabkan oleh penurunan ambang sensitiviti kesakitan. Ini mungkin, sebagai contoh, asal-usul sakit gigi yang menyakitkan, di mana pesakit memerlukan dan sering mencapai penyingkiran beberapa atau semua gigi. Perlu diingatkan bahawa, walaupun kes sebegini sering diterangkan dalam kesusasteraan, ia sangat jarang berlaku di kalangan pesakit yang mengalami kemurungan dan boleh dianggap sebagai casuistry. Pemerhatian dan data literatur di atas menunjukkan bahawa kesakitan dalam kemurungan endogen terutamanya bukan disebabkan oleh mekanisme patogenetik kemurungan itu sendiri, tetapi oleh kebimbangan, yang merupakan sebahagian daripada struktur sindrom kemurungan: kesakitan, sebagai peraturan, berlaku pada pesakit yang mengalami kebimbangan. -sindrom kemurungan, terutamanya selalunya dengan kemurungan involusi. . Ia juga diperhatikan dalam keadaan kebimbangan "tulen"; sering mendahului fasa kemurungan, jika prodromenya dicirikan oleh kebimbangan, boleh dikesan dalam anamnesis pesakit MDP dengan ciri-ciri kecurigaan cemas dalam keadaan premorbid, mekanismenya adalah manifestasi somatik kebimbangan dan tekanan (ketegangan otot dan kecenderungan untuk kekejangan. , sympathotonia, hypercorticism). Rawatan dengan anxiolytics selalunya melegakan atau mengurangkan kesakitan. Hujah utama bahawa kesakitan adalah simptom langsung kemurungan ialah antidepresan kelihatan berkesan terhadap gejala dan sindrom algik. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa semua antidepresan moden mempunyai kesan analgesik, terbukti bukan sahaja pada manusia, tetapi juga dalam eksperimen pada haiwan yang, tentu saja, tidak mengalami kemurungan.

Jelas sekali, serta kesakitan, hipertensi arteri pada pesakit yang mengalami kemurungan lebih dikaitkan dengan kebimbangan: ia sering mendahului fasa kemurungan, dan berkurangan semasa tempoh kemurungan sepenuhnya pada sesetengah pesakit.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, minat terhadap gangguan endokrin pada pesakit yang mengalami kemurungan telah meningkat. Arah baru telah dibentuk - psikoendokrinologi, dan kebanyakan penyelidikan dalam bidang ini ditumpukan kepada psikosis afektif. Hubungan antara gangguan mental dan hormon telah lama diperhatikan: kejadian diabetes yang agak kerap berlaku pada pesakit dengan psikosis manik-depresif, pelbagai gangguan mental dalam tirotoksikosis dan hipotiroidisme, dan kemudiannya, gangguan mental dalam rawatan ubat hormon. Walau bagaimanapun, hanya selepas beberapa mekanisme peraturan pusat rembesan hormon dijelaskan dan penyertaan neurotransmiter di dalamnya ditemui, psikoendokrinologi menjadi, dalam kata-kata M. Bleuler (1982), "sebahagian sederhana sains otak menggunakan kaedah canggih moden. ”

Seperti yang anda ketahui, peraturan rembesan kebanyakan hormon dijalankan mengikut prinsip maklum balas negatif: peningkatan kandungan hormon dalam darah membawa kepada penurunan rembesannya, penurunan membawa kepada pengaktifan. Di samping itu, aktiviti kelenjar endokrin meningkat atau berkurangan sebagai tindak balas kepada rangsangan luar (contohnya, peningkatan dalam rembesan kortisol di bawah pengaruh pelbagai tekanan) atau perubahan dalam persekitaran dalaman badan (peningkatan rembesan insulin dengan peningkatan glukosa darah).

Fungsi kebanyakan kelenjar endokrin dikawal oleh sistem dua atau tiga peringkat: pautan utama pengawalseliaan ialah hipotalamus, yang sel neurosecretorynya menghasilkan liberin, neurohormon yang melepaskan (melepaskan) dan menghalang (menghalang), yang merangsang atau menghalang pembebasan hormon tropika dan hormon kelenjar pituitari anterior. Struktur kimia faktor pelepas dan perencatan telah ditubuhkan (ini adalah polipeptida), dan sebahagian daripadanya telah pun disintesis di makmal. Senarai hormon pelepas yang sepatutnya termasuk: faktor pelepas kortikotropin (CRF), yang merangsang rembesan ACTH (kortikotropin); faktor pelepas thyrotropin (TRF); somatostatin, yang menghalang rembesan hormon pertumbuhan, faktor pelepas, yang merangsang rembesan hormon ini, serta faktor perencatan dan pelepas prolaktin, dan beberapa yang lain, yang masih kurang menarik minat psikoendokrinologi.

Pengaktifan atau perencatan rembesan faktor pelepas oleh sel neurosecretory hipotalamus dijalankan oleh beberapa mediator dan modulator: norepinephrine, serotonin, dopamine, acetylcholine, GABA, histamine, dan, mungkin, endorfin. Seperti yang diketahui, ia adalah serotonin dan norepinephrine yang dikaitkan dengan peranan penting dalam patologi afektif. Hipotalamus mengawal sistem endokrin dan fungsi autonomi: dihubungkan dengan nukleus lain sistem limbik, ia juga mengambil bahagian dalam pembentukan emosi.

Gejala endokrin yang jelas dengan kemurungan endogen adalah sedikit: dalam beberapa kes, hiperglikemia, pada wanita, ketidakteraturan haid sehingga amenorea, pada lelaki, penurunan libido. Walau bagaimanapun, kajian dalam dua dekad yang lalu telah menemui beberapa gangguan peraturan pusat fungsi rembesan beberapa kelenjar endokrin. Ini terutamanya terpakai kepada sistem korteks hipotalamus-pituitari-adrenal. Seperti yang dinyatakan di atas, hipotalamus merembeskan CRF, dan norepinephrine menghalang rembesannya, dan serotonin mungkin meningkatkan sensitiviti hipotalamus kepada kesan perencatan kortisol yang tinggi dalam darah. CRF mengaktifkan pembebasan ACTH, dan ACTH merangsang rembesan kortisol. Tahap kortisol yang tinggi membawa kepada perencatan rembesan CRF. Oleh itu, biasanya paras glukokortikoid dalam darah dikekalkan dalam had tertentu. Rembesan kortisol meningkat secara mendadak pada waktu pagi dan minimum pada waktu petang dan malam. Pada pesakit dengan kemurungan endogen, didapati:

peningkatan umum dalam pengeluaran kortisol;

melicinkan irama sirkadian dengan meningkatkan rembesan glukokortikoid pada waktu petang dan pada waktu malam;

pelanggaran mekanisme maklum balas pengawalseliaan, akibatnya pengenalan dexamethasone glukokortikoid sintetik atau ubat hormon lain kumpulan ini (prednisolone, kortisol) tidak membawa kepada penindasan rembesan kortisol endogen (ujian dexamethasone berdasarkan prinsip ini) .

Di samping itu, terdapat data yang bercanggah tentang tindak balas yang diubah korteks adrenal kepada hipoglikemia yang disebabkan oleh insulin. Ia juga didapati bahawa agonis reseptor AG presynaptic clonidine (clophelin) menyebabkan penurunan ketara dalam pengeluaran kortisol dalam pesakit yang tertekan, yang jauh lebih besar daripada tindak balas yang sama pada orang yang sihat.

Dalam kemurungan, rembesan hormon pertumbuhan agak berubah - tindak balas terhadap hipoglikemia insulin diperlancar, peningkatan dalam rembesan ciri hormon tidur ini berkurangan, dan data tentang perubahan dalam pelepasan hormon pertumbuhan sebagai tindak balas kepada pengenalan. TRF adalah bercanggah.

Pada pesakit dengan sindrom keresahan-kemurungan yang teruk, tirotoksikosis kadang-kadang tersilap disyaki, berdasarkan takikardia, pergolakan, exophthalmos ringan, dan dalam kemurungan alergi, hipotiroidisme. Walau bagaimanapun, kemurungan endogen dicirikan oleh disfungsi kelenjar tiroid yang lebih halus. Rembesan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid diaktifkan oleh hormon perangsang tiroid dari kelenjar pituitari anterior, yang seterusnya dikawal oleh TRF. Tripeptida ini ditemui bukan sahaja di hipotalamus, tetapi dalam beberapa struktur ekstrahipothalamik otak dan kini disintesis dan digunakan di klinik. TRF menjejaskan rembesan bukan sahaja thyrotropin, tetapi juga prolaktin.

Dalam eksperimen haiwan, pelepasannya difasilitasi oleh katekolamin dan dihalang oleh serotonin, walaupun data ini belum disahkan pada manusia.

Sebilangan penyelidik mendapati bahawa pada pesakit yang mengalami kemurungan, pelepasan thyrotropin sebagai tindak balas kepada pengenalan TRF dikurangkan berbanding dengan kawalan, dan tindak balas ini digunakan sebagai ujian untuk mendiagnosis kemurungan. Namun, keputusan yang diperolehi agak bercanggah. S. Galloway et al. (1984) menunjukkan bahawa gangguan dalam ujian ini lebih dikaitkan dengan kebimbangan dan rangsangan daripada gejala kemurungan itu sendiri. Mungkin ini disebabkan oleh fakta bahawa tindak balas terhadap TRF dikurangkan oleh glucocorticoids.

Pada wanita semasa kemurungan, tahap hormon perangsang folikel dan lutein dikurangkan. Dalam sebahagian besar pesakit yang mengalami kemurungan, walaupun selera makan berkurangan dan penurunan berat badan, paras glukosa darah meningkat. Walau bagaimanapun, dalam kemurungan endogen, aktiviti seperti insulin melebihi penunjuk ini pada orang yang sihat sebanyak 3.5 kali, dan insulin yang ditentukan oleh kaedah radioimun adalah 2 kali lebih tinggi daripada kumpulan kawalan. Kandungan trigliserida juga ternyata agak meningkat [Kovaleva I. G. et al., 1982]. Mungkin, ini, pada pandangan pertama, data bercanggah dijelaskan oleh kehadiran faktor kontrainsular, termasuk peningkatan tahap kortisol dan pelanggaran irama sirkadian rembesan hormon ini, akibatnya sejumlah sistem enzim tidak dilepaskan daripada kesannya walaupun pada waktu malam. Dari segi praktikal, data ini menunjukkan kesia-siaan, dan mungkin kemudaratan percubaan untuk memerangi kekurangan zat makanan dalam pesakit yang tertekan dengan pentadbiran glukosa dan insulin.

Kemurungan endogen dicirikan oleh beberapa gangguan somatik, yang sangat penting dalam diagnosis penyakit ini. Pertama sekali, penampilan pesakit dengan kemurungan yang agak kuat menarik perhatian: ekspresi muka bukan sahaja sedih, tetapi juga beku, ekspresi kesedihan dipertingkatkan oleh lipatan Veragutt; postur bengkok, kaki seret apabila berjalan; suaranya tenang, pekak dengan modulasi yang lemah atau tidak dimodulasi langsung. Bagi orang yang mengenali pesakit sebelum kemurungan, dia memberikan kesan penuaan secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh penurunan turgor kulit, penampilan atau intensifikasi kedutan; pandangan pesakit menjadi kusam, mata tenggelam, ciri-ciri menjadi seolah-olah dipadam, kadang-kadang rambut kehilangan kilauannya, kehilangannya mungkin meningkat. Dengan pengurangan kemurungan yang cepat, kadang-kadang dicapai dengan ubat-ubatan yang bertindak cepat, pertama sekali, pencerahan dan peremajaan wajah dan keseluruhan penampilan pesakit adalah menarik.

Tidak dinafikan, salah satu gejala kemurungan somatik yang paling penting dan berterusan ialah kehilangan selera makan dan penurunan berat badan. Sebelum penggunaan kaedah terapi moden, penolakan makanan dan kekurangan zat makanan, sering mencapai tahap cachexia, bersama dengan bunuh diri, ancaman utama kepada kehidupan pesakit. Pada masa itu, pemakanan tiruan digunakan secara meluas, tetapi walaupun dengan bantuannya tidak selalu mungkin untuk berjaya menangani keletihan.

Keberkesanan dan kesesuaian dalam kes-kes pentadbiran glukosa dan dos insulin yang kecil ini sangat bermasalah, kerana jumlah gula dan jumlah dan aktiviti insulin dalam darah pesakit tersebut tidak berkurangan, malah meningkat.

Pesakit kemurungan yang teruk, sebagai tambahan kepada kurus kering, dibezakan oleh "bau lapar" dari mulut, lidah berbulu dan pharynx. Walau bagaimanapun, dalam kes yang lebih ringan, hampir selalu terdapat penurunan selera makan, lebih banyak pada separuh pertama hari itu. Oleh itu, adalah lebih mudah untuk memberi makan kepada pesakit sedemikian pada waktu makan malam atau makan tengah hari daripada semasa sarapan pagi.

Sembelit adalah manifestasi kemurungan yang kekal dan kadang-kadang sangat tidak menyenangkan dan menyakitkan bagi pesakit yang mengalami kemurungan somatik. Dalam sesetengah kes, tidak ada najis selama berminggu-minggu, dan julap biasa dan enema mudah tidak berkesan, sehingga seseorang terpaksa menggunakan enema sifon. Dalam sesetengah pesakit tua, disebabkan oleh sembelit yang teruk semasa kemurungan, prolaps rektum berlaku. Sembelit memberi kesan negatif kepada keadaan somatik umum, dan kadang-kadang menjadi objek pengalaman hipokondria. Oleh itu, dalam semua pesakit yang mengalami kemurungan, adalah perlu untuk memantau dengan teliti najis, sentiasa menggunakan pelbagai julap dan julap, dan dalam kes sembelit yang teruk, kepada gabungan julap yang lebih kuat atau enema.

Sembelit dalam kemurungan dikaitkan dengan atonia kolon, sebahagiannya disebabkan oleh peningkatan nada sistem saraf simpatetik. Akibat sympathotonia periferal juga takikardia, mydriasis, membran mukus kering, terutamanya rongga mulut. Gabungan simptom ini, terutamanya bersama-sama dengan insomnia dan kebimbangan, selalunya membawa kepada diagnosis tirotoksikosis yang salah. Walau bagaimanapun, kandungan hormon tiroid dalam darah tidak dinaikkan.

Biasa adalah pelanggaran dalam bidang seksual: penurunan libido, pada wanita kekejangan sementara dan pemberhentian haid, pada lelaki - penurunan potensi.

Sesetengah kesakitan, gangguan saraf dan otot kurang diperhatikan dalam kemurungan, yang, bagaimanapun, baru-baru ini mendapat banyak perhatian. Sastera besar dikhaskan untuk mereka, dan masalah lekukan "tersembunyi", "bertopeng" atau "larved" dan "kesetaraan kemurungan", begitu bergaya dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sebahagian besarnya dikaitkan dengan mereka. Di samping itu (yang boleh dikatakan sangat penting), gejala ini sering membawa kepada diagnosis yang salah terhadap pelbagai penyakit somatik dan melihat kemurungan. Mereka, menarik perhatian pesakit dan doktor, benar-benar boleh "menyamarkan" gejala kemurungan. Beberapa sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan yang berlaku semasa kemurungan dikaitkan dengan nada terjejas otot licin dan rangka. Ada kemungkinan peningkatan dalam fenomena ini adalah disebabkan oleh peningkatan dalam bilangan keadaan kecemasan-kemurungan di mana ia biasanya diperhatikan. Gangguan ini termasuk: tidak menyenangkan, menarik sakit di leher dan leher, kadang-kadang mereka menyerupai myositis serviks. Dalam sesetengah pesakit, myositis serviks berlaku pada permulaan kemurungan. Sensasi yang sama kadang-kadang berlaku di antara bilah bahu, dan ikat pinggang bahu, di bahagian bawah kaki, di kawasan lutut, tulang kering. Fenomena spasmodik tidak biasa: kerana kekejangan mengurangkan otot betis, lebih kerap pada waktu malam, dan ke tahap sedemikian rupa sehingga pada waktu pagi pesakit terus berasa sakit yang teruk, pengerasan di betis. Kadang-kadang membawa kaki, jari kaki. Dalam mimpi, anggota badan sering menjadi kebas dan kebas. Ini mungkin juga dikaitkan dengan peningkatan nada otot rangka dan aliran keluar vena yang terjejas.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian elektrofisiologi P. Whybrow, J. Mendels (1969), dengan kemurungan, perubahan dalam nada otot ditentukan, yang berasal dari pusat.

Kesakitan dalam kemurungan jelas mempunyai sifat yang berbeza. Kadang-kadang ia disebabkan oleh kekejangan otot licin; kesakitan sedemikian sering meniru gambar "perut akut" - volvulus, serangan apendisitis, kolesistitis, dll. Lebih kerap terdapat sakit mampatan, menekan di kawasan jantung, serta di belakang sternum, kurang kerap di bahagian kawasan epigastrik, di hipokondrium. Sensasi ini biasanya digambarkan sebagai "komponen penting" melankolis (dalam prekordium) atau kebimbangan (di belakang tulang dada). Dalam sesetengah kes, kesakitan dikaitkan dengan serangan angina pectoris, infarksi miokardium atau cholecystitis akut, akibatnya pesakit berakhir di hospital somatik.

Sifat kesakitan ini tidak difahami dengan baik. Ia biasanya berlaku di kawasan plexus simpatetik dan kadang-kadang dikurangkan atau dihentikan (terutamanya sakit dada) dengan pengenalan penenang atau penyekat alfa (contohnya, pyrroxane atau phentolamine). Titisan adrenalin secara intravena kepada subjek yang sihat menyebabkan sensasi yang serupa dengan yang diterangkan oleh pesakit yang mengalami kemurungan. Jelas sekali, pembakaran di sepanjang tulang belakang tergolong dalam kumpulan fenomena yang sama.

Dengan kemurungan, serangan sciatica sacro-lumbar sering berlaku. Sifat kesakitan ini telah dijelaskan: semasa kemurungan, serta semasa tekanan, metabolisme mineral terganggu, natrium intraselular terkumpul, akibatnya rawan intervertebral membengkak dan akar saraf dimampatkan, terutamanya jika terdapat faktor predisposisi untuk ini, seperti osteochondrosis (Levine M., 1971).

Sakit kepala diperhatikan, memicit belakang kepala, pelipis, dahi dan memancar ke leher, sakit menyerupai migrain, dan sakit menyerupai neuralgia saraf muka. Walau bagaimanapun, lebih kerap pesakit mengadu "berat plumbum", "tekanan yang mengejutkan", "kekeruhan" di kepala.

Dalam kemurungan, sindrom algic kadang-kadang digambarkan, jelas disebabkan oleh penurunan ambang sensitiviti kesakitan. Ini mungkin, sebagai contoh, asal-usul sakit gigi yang pedih, di mana pesakit memerlukan dan sering mencapai penyingkiran beberapa atau semua gigi, dan sakit lain yang serupa. Perlu diingatkan bahawa, walaupun kes sebegini sering diterangkan dalam kesusasteraan, ia sangat jarang berlaku di kalangan pesakit yang mengalami kemurungan dan boleh dianggap sebagai casuistry.

Pada pesakit dengan kemurungan endogen, beberapa perubahan biokimia ditemui: hiperglikemia, yang, bagaimanapun, menurut data awal I. G. Kovaleva, disertai dengan aktiviti insulin yang tinggi, hiperadrenalinemia, peningkatan pembekuan darah, beberapa keabnormalan hormon, dll.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa sebahagian besar gangguan somatik: sakit otot, fenomena spastik, sciatica, sakit kepala akut dan sakit perut, serta sakit retrosternal dan hiperglikemia - lebih kerap diperhatikan pada permulaan serangan kemurungan atau mendahului. ia, serta diperhatikan dengan kebimbangan (ini terutama berlaku untuk gejala otot dan sakit).

Perubahan dalam tekanan darah patut diberi perhatian khusus dalam hal ini. Diandaikan bahawa kemurungan dicirikan oleh hipertensi. Sudut pandangan ini ditunjukkan dalam banyak manual. Sebaliknya, sesetengah pesakit yang mengalami kemurungan mempunyai kecenderungan untuk mengalami hipotensi. Pemerhatian bersama kami dengan N. G. Klementova menunjukkan bahawa dalam 17 daripada 19 pesakit (kebanyakannya wanita) dengan kemurungan unipolar lewat, yang sebelum ini mengalami hipertensi dengan angka tekanan tinggi dan kecenderungan dan krisis, semasa tempoh kemurungan, tetapi sebelum permulaan rawatan, tekanan darah menurun dengan ketara, dan krisis hilang. Mungkin fakta ini tidak menarik perhatian, kerana dalam 1-2 hari pertama selepas kemasukan ke hospital, tekanan mungkin meningkat semula akibat tekanan emosi yang disebabkan oleh kemasukan ke hospital, dan penurunan selanjutnya dalam penunjuknya dikaitkan dengan tindakan psikotropik. dadah. Sebaliknya, dalam sesetengah pesakit (lebih kerap dengan MDP bipolar) perubahan tekanan sedemikian tidak diperhatikan.

Orang yang mengalami kemurungan mungkin mengalami simptom yang berbeza sifat dan keterukan, dan bilangan simptom ini juga mungkin berbeza-beza.

Terdapat empat arah umum yang boleh dikaitkan dengan ciri-ciri sindrom kemurungan. Ia adalah tindakan, pengetahuan, tingkah laku, fungsi fizikal.

Perubahan dalam irama tidur mengganggu kehidupan seharian orang yang tertekan. Bersama-sama mereka juga kelihatan diurnal perubahan emosi. Ia lebih teruk pada waktu pagi, lebih baik pada sebelah petang dan petang. Masalah mengantuk dan kurang tidur berturut-turut (bangun pada waktu malam) menjejaskan kesejahteraan pesakit.

ketakutan dalam kemurungan

Ketakutan adalah gejala kemurungan yang berterusan. Kebimbangan boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza (dari ketakutan ringan kepada serangan panik). Pesakit sering "mengalami ketakutan" di dalam hati atau perut. Tiada punca yang jelas ditemui. Menemani pesakit sepanjang tempoh sakit.

Gejala kemurungan yang kurang biasa termasuk:

• disforia(fenomena ini agak biasa, dimanifestasikan oleh ketidaksabaran, kerengsaan, kemarahan, sering menjadi punca kecederaan diri dan percubaan membunuh diri);
• apa yang dipanggil "penghakiman kemurungan"- tergolong dalam gangguan pemikiran; ditunjukkan oleh pendapat negatif tentang diri sendiri, masa depan, kesihatan dan tingkah laku seseorang; pesakit pesimis tentang keadaan semasa dan prospek kehidupan mereka;
• pemikiran atau tindakan yang obsesif(pemikiran berterusan muncul bertentangan dengan kehendak pesakit, dan terdapat juga keinginan untuk mengulangi sebarang tindakan);
• disfungsi dalam kumpulan sosial(keluarga, tempat kerja) - sebagai peraturan, disebabkan penurunan minat di dunia luar; mereka boleh membawa kepada rehat sepenuhnya dalam hubungan dengan alam sekitar;
• sensasi keletihan yang berterusan.

Proses kemurungan dalam pesakit individu berjalan secara berbeza. Keterukan gejala berbeza dengan ketara dari pesakit ke pesakit. Umur juga memainkan peranan penting: pada orang muda, kemurungan sering berjalan lancar, dan pada usia lanjut penyakit itu semakin kuat. episod kemurungan boleh bertahan untuk tempoh yang berbeza - dari beberapa hari hingga beberapa minggu, bulan dan juga tahun.