Penjagaan pesakit saraf, nasihat praktikal. Penjagaan kejururawatan untuk pesakit saraf Kejururawatan untuk pesakit neurologi

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihoskan di http://www.allbest.ru/

pengenalan

Neurologi (neuron Yunani - saraf, logos - pengajaran, sains). Jumlah disiplin, objeknya adalah sistem saraf dalam keadaan normal dan patologi. Selalunya istilah ini digunakan dan bukannya istilah "neuropatologi", walaupun konsep ini tidak bersamaan - yang pertama adalah lebih luas.

Gangguan neurologi memberi beban yang besar kepada pesakit, keluarga dan masyarakat mereka. Apabila jangka hayat meningkat, semakin ramai orang menghadapi risiko strok, demensia dan penyakit otak lain, yang membawa kepada kos penjagaan kesihatan yang besar di seluruh dunia. Adalah sangat penting bahawa perubatan moden mula memahami asas otak tingkah laku dan mengiktiraf gangguan mental sebagai serebral, bukan gangguan mental. Meningitis, penyakit Creunzfeldt-Jakob, multiple sclerosis diiktiraf sebagai gangguan mental berkaitan otak yang serius seperti AIDS atau kanser.

Intipati model kejururawatan moden, sebagai teori saintifik, adalah pembuktian pelbagai pendekatan kepada kandungan dan penyediaan penjagaan kejururawatan. Konsep "proses kejururawatan" telah memasuki leksikon profesional, yang difahami sebagai pendekatan sistematik untuk penyediaan penjagaan kejururawatan, memberi tumpuan kepada keperluan pesakit. Tujuan pendekatan ini adalah untuk berusaha untuk meringankan, menghapuskan, mencegah masalah yang timbul pada pesakit akibat perubahan dalam keadaan kesihatan.

Beberapa langkah penjagaan, seperti unsur-unsur yang berkaitan dengan kebersihan diri pesakit, penyelenggaraan kebersihan katilnya, linen, premis, adalah perkara biasa kepada semua kumpulan pesakit - terapeutik, pembedahan, neurologi, ginekologi, dll. Walau bagaimanapun, dalam setiap kumpulan penjagaan ini mempunyai ciri-ciri sendiri, spesifiknya sendiri. Kesukaran tertentu timbul apabila menjaga orang yang sakit tenat.

1. Prinsip asas penjagaan untuk pesakit neurologi

Penjagaan pesakit adalah satu set langkah yang bertujuan untuk mengekalkan dan memulihkan kekuatan pesakit dan mewujudkan keadaan untuknya dan persekitaran yang menyumbang kepada perjalanan penyakit yang menggalakkan, pencegahan komplikasi dan pemulihan yang lebih cepat. Ia termasuk penyelenggaraan kebersihan bilik di mana pesakit berada, mengekalkan keadaan kebersihan diri pesakit yang sepatutnya, mengatur dan melengkapkan katil yang selesa, menjaga kebersihan dia dan pakaian pesakit, melayan pesakit, membantu dia dengan makan, tandas, fungsi fisiologi dan lain-lain jenis keadaan menyakitkan yang timbul dalam perjalanan penyakit (muntah, pengekalan air kencing, najis dan gas, dll.).

Secara langsung berkaitan dengan penjagaan adalah pelaksanaan yang jelas dan tepat pada masanya semua prosedur perubatan dan preskripsi yang ditetapkan untuk pesakit, serta memantau keadaannya.

Penyakit neurologi kronik boleh nyata sama ada sebagai kecacatan neurologi kekal atau peningkatan simptom yang progresif. Dalam kes-kes yang ringan, tidak progresif, dengan bantuan peranti ortopedik, langkah-langkah pemulihan, dan lain-lain, pesakit boleh disediakan dengan kewujudan penuh. Dalam kes yang teruk, mereka berusaha untuk memanfaatkan sepenuhnya fungsi yang tinggal.

Dalam penyakit progresif, rawatan bergantung pada kadar peningkatan dan keterukan gejala. Sebagai contoh, pelbagai sklerosis dan tumor malignan dengan cepat membawa kepada kematian, tetapi dalam kes ini, penjelasan prognosis dan langkah sokongan boleh memberi manfaat yang besar kepada pesakit dan keluarganya.

Dalam penyakit sistem saraf, gangguan pergerakan yang teruk, gangguan sensitiviti, pertuturan, gangguan fungsi organ pelvis sering berlaku, dan sawan sawan mungkin. Ini menentukan khusus penjagaan untuk kategori pesakit ini.

Dengan strok, serta dengan jangkitan saraf akut, perlu dari awal lagi untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa yang sering berlaku: radang paru-paru, pembentukan kudis, keradangan saluran kencing. Perkembangan komplikasi paru-paru difasilitasi oleh kedudukan berterusan pesakit di belakang dan kemasukan lendir dari nasofaring ke dalam saluran pernafasan. Untuk mengelakkan komplikasi ini, pesakit perlu diputar dengan kerap (setiap 2 jam); adalah perlu untuk membersihkan mulut dan tekak beberapa kali sehari dengan sapuan lembap yang dibasahkan dengan asid borik, gunakan peranti sedutan. Perjuangan menentang atonia usus dan pengekalan kencing adalah penting.

Penyakit saraf yang paling biasa ialah strok (kemalangan serebrovaskular akut). Selalunya, strok disertai dengan kehilangan kesedaran. Keadaan pesakit ini boleh bertahan lama.

Penyebab strok boleh menjadi: hipertensi dalam peringkat akut (krisis), aneurisme serebrum. Strok boleh berlaku secara tiba-tiba dan membawa kepada kematian pesakit pada jam pertama.

Strok yang berkembang pada pesakit yang berbeza berlangsung secara berbeza. Ia mempunyai simptom berikut:

Pelanggaran kesedaran;

Pelanggaran sensitiviti;

Aphasia (gangguan pertuturan, kehilangan keupayaan untuk bercakap);

Amnesia (kehilangan ingatan);

Lumpuh (fungsi motor terjejas secara umum);

Paresis (lumpuh tidak lengkap);

Inkontinens kencing dan najis;

Gangguan mental am;

Luka baring yang terbentuk lebih cepat daripada penyakit lain.

Semua orang yang mengalami strok menjadi pesakit terlantar untuk masa yang lama, penjagaan yang memerlukan kemahiran dan pengetahuan khusus.

Seorang jururawat mesti mempunyai kemahiran pemerhatian profesional yang membolehkannya melihat, mengingat dan menilai secara kejururawatan perubahan terkecil dalam keadaan fizikal dan psikologi pesakit. Dia mesti boleh mengawal dirinya, belajar mengawal emosinya.

2. Proses kejururawatan dalam penyakit saraf

Matlamat proses kejururawatan adalah untuk mengekalkan dan memulihkan kebebasan pesakit dalam memenuhi keperluan asas badan. Masalah utama pesakit mungkin:

Pelanggaran kesedaran; - sakit kepala; - loya muntah; - kekurangan layan diri (rehat katil yang ketat, paresis, lumpuh); - pelanggaran kencing dan buang air besar; - keadaan sawan epilepsi; - kebimbangan mengenai penyakit dan akibatnya; - kemurungan; - gangguan tidur, - peningkatan kerengsaan; - kebimbangan tentang ketidakstabilan keadaan umum; - najis cecair; - keengganan tanpa motivasi untuk mengambil ubat; - kelemahan, dsb.

Jururawat hendaklah memantau:

Pematuhan dengan peraturan penjagaan am.

Di bawah kawasan sendi lumpuh, perlu meletakkan penggelek lembut, yang akan menghilangkan kekakuan, bengkak, luka di tempat tidur.

Pengembang getah kecil boleh diletakkan di tangan bengkok lengan yang lumpuh.

Untuk sakit kepala, sapukan pek ais ke kepala.

Pantau pengosongan pundi kencing tepat pada masanya.

Semasa memberi makan, berikan lantai yang terjejas dalam kedudukan terlentang.

Seseorang yang menjaga orang sakit perlu menulis dan mengingati semua latihan yang ditetapkan oleh ahli metodologi terapi senaman, ahli terapi pertuturan, tukang urut, cuba mengulanginya dengan pesakit selepas tempoh masa tertentu.

Pada pesakit dengan gangguan motor asal serebrum, anggota badan yang lumpuh diletakkan pada kedudukan tertentu untuk mengelakkan kontraktur otot. Lengan lumpuh diletakkan di atas bantal supaya sendi bahu dan lengan berada pada paras yang sama dalam satah mendatar, lengan dibawa ke sisi, ia harus diluruskan, dan tangan ditekankan ke atas dengan jari-jari yang diluruskan. . Untuk memegang anggota dalam kedudukan ini, beg pasir dan splint digunakan.

Kaki lumpuh diletakkan seperti berikut: bola kapas diletakkan di bawah sendi lutut, kaki dipegang pada sudut 90 ° menggunakan gelang getah atau penekanan dalam kotak kayu. Dalam kedudukan di sisi yang sihat, lengan yang lumpuh terletak sama ada di sepanjang badan, atau bengkok pada sudut 90 ° pada bantal; kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, bantal diletakkan di bawahnya. Kedudukan pesakit di belakang dan di sisi diubah setiap 2-3 jam.

Bergantung pada keadaan pesakit, doktor menetapkan gimnastik pasif dan aktif dan urut pada masa tertentu. Apabila pergerakan dipulihkan, perhatian utama harus diberikan untuk memastikan pesakit memasukkan anggota yang terjejas dalam fungsi layan diri seawal mungkin.

Sekiranya pesakit mengalami gangguan pertuturan, disyorkan, jika boleh, untuk menempatkan mereka di wad dengan pesakit yang fungsi pertuturannya terpelihara, dan mengadakan kelas dengan ahli terapi pertuturan.

Semasa sawan epilepsi, untuk mengelakkan kecederaan, adalah dinasihatkan untuk meletakkan bantal atau beberapa benda lembut di bawah kepala pesakit. Tangan dan kaki pesakit mesti dipegang, melindungi mereka daripada lebam. Untuk mengelakkan gigitan lidah dan bibir, disyorkan untuk memasukkan spatula atau tepi tuala ke dalam mulut dari sisi. Adalah wajar untuk memalingkan kepala ke tepi supaya air liur mengalir dengan bebas. Anda perlu membuka butang kolar baju anda.

Penyakit saraf tunjang sering disertai oleh paraplegia yang lebih rendah atau paraparesis kaki, disfungsi organ pelvis, gangguan trofik, dan selalunya perkembangan bedsores. Dalam kes sedemikian, dari hari-hari pertama penyakit, penjagaan kulit yang berhati-hati diperlukan. Seharusnya tiada kedutan pada tilam dan cadar. Bulatan getah kembung hendaklah diletakkan di bawah kawasan badan yang mengalami tekanan. Beberapa kali sehari adalah perlu untuk menukar kedudukan pesakit, lap kulit dengan alkohol kapur barus.

Untuk mengelakkan kontraktur, anda perlu memantau kedudukan kaki, meletakkannya pada kedudukan yang betul, melawan kaki yang kendur. Kaki ditetapkan pada sudut tepat ke bahagian bawah kaki dengan bantuan penekanan, kadangkala splint boleh tanggal digunakan. Dengan pengekalan kencing, pundi kencing dikateter semula di bawah keadaan aseptik yang ketat dan dengan penggunaan antiseptik. Untuk inkontinensia kencing, urinal digunakan. Apabila najis ditangguhkan, enema pembersihan ditunjukkan.

3. Disfungsi pundi kencing

Disfungsi pundi kencing paling kerap berkembang akibat kecederaan saraf tunjang, kurang kerap dengan lesi lain - sklerosis berganda, tumor, mielopati diskogenik, tabes dorsal.

Objektif utama rawatan untuk disfungsi pundi kencing neurogenik

1. Kurangkan jumlah sisa air kencing dan kurangkan refluks vesicoureteral untuk mengelakkan hidronefrosis dan jangkitan kencing.

2. Mengurangkan inkontinens kencing.

3. Meningkatkan kapasiti fungsi pundi kencing supaya pengosongan pundi kencing berlaku tidak lebih daripada 4-6 kali sehari.

5. Peletakan tetap kateter kencing harus dielakkan apabila boleh.

6. Urinal tidak boleh dinaikkan melebihi paras pundi kencing (jika tidak, refluks kistik mungkin). Kadang-kadang pembasmi kuman ditambah pada urinal.

Aliran air kencing boleh diperbaiki dengan:

1) Pengaktifan awal pesakit (berjalan atau bergerak dengan kerusi roda). 2) Perubahan posisi badan yang kerap. 3) Angkat kepala katil.

Minum banyak air mengurangkan risiko jangkitan kencing dan pembentukan batu. Sekiranya tiada kontraindikasi, semua pesakit dengan kateter yang tinggal di dalam harus minum 3-4 liter sehari.

4. kudis katil

Pencegahan

1. Luka samar sering diperhatikan pada pesakit lumpuh dan gangguan deria. Pencegahan yang paling berkesan adalah perubahan tetap dalam kedudukan badan, khususnya, berpusing di atas katil. Oleh itu, pencegahan kudis katil bergantung sepenuhnya kepada penjagaan.

2. Kawasan tonjolan tulang (tumit, punggung, sakrum) memerlukan perlindungan khas. Pada kanak-kanak dengan hidrosefalus kronik, langkah-langkah diambil terhadap ulser tekanan pada kulit kepala.

3. Pelapik kulit biri-biri, tilam air dan bahan lembut lain digunakan untuk mengelakkan kudis katil. Jangan gunakan pad bulat, bahagian cembung tengahnya boleh menyebabkan iskemia kulit dan menyumbang kepada perkembangan dekubitus.

4. Kulit mestilah kering. Ini perlu dipantau terutamanya pada pesakit dengan inkontinensia kencing. Sekiranya tiada kateter yang tinggal, lampin diletakkan.

5. Kawasan kulit yang basah atau berpeluh dirawat dengan salap emolien (contohnya, jeli petroleum) untuk mengelakkan maserasi.

6. Syarat yang diperlukan untuk mengekalkan kulit yang sihat ialah pemakanan yang baik.

7. Dengan edema, kulit menjadi lebih nipis, dan bekalan darahnya bertambah teruk. Untuk mengelakkan keretakan kulit, pencegahan dan rawatan edema anggota badan yang lumpuh adalah perlu.

Rawatan

2. Pembalut pengeringan basah disapu pada luka katil yang besar sehingga butiran segar terbentuk. Salap dengan enzim litik juga digunakan. Salap ini digunakan 2-3 kali sehari selepas pra-rawatan. Enzim juga digunakan dalam bentuk penyelesaian, menggunakan pembalut pengeringan basah dengannya.

3. Dengan luka baring yang meluas, rawatan pembedahan adalah perlu. Selepas rawatan, luka harus kekal kering (untuk ini, kain kasa atau pembalut cahaya lain digunakan padanya).

Jangkitan biasanya tidak menyebabkan ulser, tetapi sepsis yang mengancam nyawa boleh berkembang dalam kudis tekanan yang teruk. Penggunaan tempatan antibiotik dalam kes ini tidak berkesan.

Kesimpulan

Semua penjagaan untuk pesakit neurologi adalah berdasarkan prinsip rejim perlindungan yang dipanggil, yang melindungi dan melindungi jiwa pesakit.

Menghapuskan semua jenis perengsa, emosi negatif, memberikan kesunyian, kedamaian, mewujudkan suasana yang selesa, sikap penyayang dan sensitif terhadap pesakit membantu mengekalkan mood cerianya, keyakinan dalam pemulihan dan hasil penyakit yang berjaya.

Menuntut pematuhan teguh pesakit kepada perintah yang ditetapkan di institusi perubatan dan pelaksanaan tepat rejimen yang ditetapkan oleh doktor, kakitangan perubatan mesti memahami dan mengkaji ciri-ciri watak setiap pesakit dan ingat bahawa di bawah pengaruh penyakit, jiwanya sering mengalami penstrukturan semula yang ketara: reaksi pesakit terhadap persekitaran berubah, selalunya dia menjadi mudah marah, murung, dsb. P.

Untuk mencari cara yang betul untuk menjalin hubungan yang betul dengan pesakit, mendapatkan kepercayaannya dan dengan itu mengekalkan keyakinannya terhadap hasil penyakit yang berjaya dan kejayaan rawatan, penjaga mesti mempunyai kesabaran yang tidak habis-habis, rasa kebijaksanaan, dalam melaksanakan tugasnya menjadi sangat terkumpul, berdisiplin, fokus dan penuh perhatian.

penjagaan pesakit kejururawatan neurologi

kesusasteraan

1. Veselova M.O. Strok: pandangan moden tentang rawatan dan pencegahan. SPb., 2005 - 48 p.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Asas pemulihan pesakit neurologi. SPb., 2004 - 123 hlm.

3. Obukhovets T.P. Asas kejururawatan. Bengkel. Siri "Ubat untuk Anda" - Rostov n / a: "Phoenix", 2002 - 432s

4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Asas Kejururawatan Am). SPb., 1997 - 44 hlm.

Dihoskan di Allbest.ru

Dokumen Serupa

Analisis manifestasi klinikal strok iskemia dan hemoragik. Diagnosis, rawatan pesakit dan pencegahan kemungkinan komplikasi. Satu set latihan fizikal yang melanggar fungsi motor. Penjagaan kejururawatan pesakit. Bantu muntah.

pembentangan, ditambah 02/15/2016

Maklumat pertama mengenai penjagaan pesakit dalam mitologi Hellas purba. Kebaikan dalam organisasi penjagaan pesakit wakil terbesar ubat pada separuh pertama abad ke-19 N.I. Pirogov. Jenis penjagaan asas Bantu pesakit membuang air kecil dan besar.

abstrak, ditambah 04/06/2017

Penyakit orang tua. Peraturan untuk pemakanan pesakit tua. Prinsip umum penjagaan untuk pesakit tua dan nyanyuk. Ciri-ciri perjalanan penyakit pelbagai organ. Memastikan langkah-langkah kebersihan diri. Kawalan ubat.

pembentangan, ditambah 03/25/2015

Penerangan mengenai klinik infarksi miokardium. Berkenalan dengan statistik penyakit ini di Rusia. Kajian tentang elemen utama penjagaan kejururawatan untuk pesakit yang mengalami infarksi miokardium. Gambaran keseluruhan tugas jururawat di unit rawatan rapi.

pembentangan, ditambah 15/11/2015

Prinsip rawatan penyakit berjangkit. Ciri-ciri terapi etiotropik, spesifik, patogenetik dan imun. Organisasi penjagaan kejururawatan untuk pesakit di unit rawatan rapi. Peraturan untuk mengambil ujian untuk tonsillitis pelbagai etiologi.

kerja kawalan, ditambah 10/20/2010

Statistik dan punca osteoporosis - penyakit di mana tulang menjadi sangat nipis dan rapuh. Kaedah asas pemeriksaan tulang dan sendi. Tanggungjawab jururawat dalam menjaga pesakit, jenis aktiviti fizikal dan senaman.

kertas penggal, ditambah 04/10/2016

Ciri-ciri fisiologi warga tua. Pematuhan etika perubatan dalam proses menjaga pesakit. Peraturan pemakanan, pencegahan kecederaan dan kemalangan. Kawalan ubat. Keadaan pesakit, suhu bilik yang optimum.

pembentangan, ditambah 10/09/2015

Konsep, etiologi dan patogenesis penyakit Parkinson sebagai penyakit degeneratif progresif yang secara selektif mempengaruhi neuron dopaminergik substantia nigra. Prinsip dan kaedah mengatur rawatan dan penjagaan pesakit, terapi khusus.

pembentangan, ditambah 04/11/2016

Teknik untuk menentukan nadi pada arteri radial dan karotid. Tekanan darah, kaedah pengukurannya. Ciri-ciri penjagaan untuk pesakit hipertensi, dengan sakit di jantung, dengan infarksi miokardium, dengan kegagalan jantung akut atau kronik.

abstrak, ditambah 05/17/2014

Klasifikasi sepsis sebagai jangkitan purulen umum, kejutan septik dan masalah pesakit dalam sepsis. Keanehan penjagaan kejururawatan untuk pesakit dengan jangkitan pembedahan aerobik. Pencegahan gangren gas dan tetanus. Penjagaan kejururawatan untuk tetanus.

pengenalan

Prinsip asas penjagaan untuk pesakit neurologi

penjagaan pesakit kejururawatan neurologi

Secara langsung berkaitan dengan penjagaan adalah pelaksanaan yang jelas dan tepat pada masanya semua prosedur perubatan dan preskripsi yang ditetapkan untuk pesakit, serta memantau keadaannya.

Penyakit saraf yang paling biasa ialah strok (kemalangan serebrovaskular akut). Selalunya, strok disertai dengan kehilangan kesedaran. Keadaan pesakit ini boleh bertahan lama.

Penyebab strok boleh menjadi: hipertensi dalam peringkat akut (krisis), aneurisme serebrum. Strok boleh berlaku secara tiba-tiba dan membawa kepada kematian pesakit pada jam pertama.

Strok yang berkembang pada pesakit yang berbeza berlangsung secara berbeza. Ia mempunyai simptom berikut:

Pelanggaran kesedaran;

Pelanggaran sensitiviti;

Aphasia (gangguan pertuturan, kehilangan keupayaan untuk bercakap);

Amnesia (kehilangan ingatan);

Lumpuh (fungsi motor terjejas secara umum);

Paresis (lumpuh tidak lengkap);

Inkontinens kencing dan najis;

Gangguan mental am;

Luka baring yang terbentuk lebih cepat daripada penyakit lain.

Semua orang yang mengalami strok menjadi pesakit terlantar untuk masa yang lama, penjagaan yang memerlukan kemahiran dan pengetahuan khusus.

Neurologi.
Disunting oleh M. Samuels.
Per. dari bahasa Inggeris. - M., Amalan, 1997.

Penyakit saraf kronik mungkin nyata sama ada sebagai kecacatan neurologi kekal atau peningkatan progresif dalam gejala. Dalam kes tidak progresif ringan, dengan bantuan peranti ortopedik, langkah pemulihan, dan lain-lain, pesakit boleh disediakan dengan kewujudan penuh. Dalam kes yang teruk, mereka berusaha untuk memanfaatkan sepenuhnya fungsi yang tinggal.

Dalam penyakit progresif, rawatan bergantung pada kadar peningkatan dan keterukan gejala. Sebagai contoh, amyotrophic lateral sclerosis dan tumor malignan dengan cepat membawa kepada kematian, bagaimanapun, dalam kes ini, penjelasan prognosis dan langkah-langkah sokongan boleh memberi manfaat yang besar kepada pesakit dan keluarganya. Berikut adalah cadangan untuk penjagaan pesakit neurologi dan rawatan komplikasi somatik mereka yang paling biasa. Cadangan ini, dengan beberapa pelarasan individu, boleh digunakan untuk sebarang penyakit saraf.

I. Disfagia

Disfagia adalah komplikasi yang disebabkan oleh paresis lembik atau spastik otot-otot farinks dan lidah. Disebabkan aspirasi air liur atau makanan, komplikasi ini boleh membawa maut.

A. Tindanan awal ditunjukkan gastrostomi, esophagostomy serviks atau jejunostomy. Tiub nasogastrik juga boleh digunakan buat sementara waktu untuk memberi makan, tetapi ia kurang mudah, boleh menyebabkan nekrosis saluran hidung, dan tidak menghalang aspirasi sepenuhnya. Tiub nasogastrik hendaklah sekecil mungkin. Probe getah lembut kanak-kanak agak sesuai (termasuk orang dewasa). Dalam pesakit berjalan, esophagostomy serviks adalah lebih sesuai, kerana mereka boleh memasukkan tiub itu sendiri apabila makan, dan pada masa lain menutup lubang dengan pembalut dan pakaian. Dalam kelumpuhan teruk, gastrostomi ditunjukkan, kerana makan sendiri tidak mungkin. Pada masa yang sama, esophagostomy serviks adalah lebih selamat.

B. Penjagaan gastrostomi tidak rumit: dalam masa 10-14 hari selepas memasukkan tiub, saluran fistulous terbentuk dan tiub boleh ditukar dengan mudah. Untuk pengenalan makanan, kateter Foley (kaliber 22-24 F) atau probe gastrostomi khas digunakan.

B. Untuk pemakanan gunakan campuran siap (contohnya, sustacol atau sustagen) dalam jumlah yang sepadan dengan penggunaan tenaga pesakit.

Dalam pesakit yang aktif, penggunaan tenaga adalah 1200-2400 kcal / hari. 1 ml formula cecair standard biasanya mengandungi 1 kcal, bagaimanapun, jika cirit-birit berlaku selepas pentadbiran, campuran dicairkan. Untuk mengelakkan tiub tersumbat, bilas dengan air selepas setiap penyusuan.

Untuk mengelakkan cirit-birit dan malabsorpsi, mula-mula masukkan campuran cair yang mengandungi hanya separuh daripada kalori yang diperlukan, dan kemudian secara beransur-ansur meningkatkan kepekatannya. Sebelum memberi makan, adalah perlu untuk memastikan bahawa campuran yang diperkenalkan sebelum ini telah diserap, untuk ini, kandungan perut disedut melalui tiub. Pada mulanya, mereka kerap makan (setiap 1-2 jam) dan dalam bahagian kecil. Isipadu tunggal maksimum adalah lebih kurang 200 ml (150 ml campuran nutrien, kemudian 50 ml air).

Pengenalan sejumlah besar campuran boleh menyebabkan muntah dan aspirasi. Pada masa yang sama, orang yang berbadan besar memerlukan lebih banyak volume. Jika perlu, sejumlah kecil cecair diperkenalkan antara penyusuan. Untuk menimbulkan rasa kenyang dan menyelamatkan pesakit daripada berasa lapar, campuran makanan kering yang dicairkan dengan susu atau air boleh diberikan melalui gastrostomi. Kadang-kadang pemakanan berterusan dijalankan (50-70 ml / j).

D. Dalam bahaya aspirasi air liur atau lendir disuntik ke dalam tiub endotrakeal yang diikat. Untuk mengurangkan air liur, M-antikolinergik atau antidepresan trisiklik digunakan; apabila terdapat sedikit air liur, pesakit boleh menelannya sendiri. Walau bagaimanapun, kadang-kadang dengan ancaman aspirasi yang berterusan, seseorang perlu mengambil jalan keluar trakeostomi dan pengikatan trakea di atas trakeostomi.

E. Keputusan mengenai operasi paliatif (gastrostomi, trakeostomi, dll.) dibuat dengan mengambil kira keadaan umum. Sebagai contoh, trakeostomi biasanya tidak dilakukan pada peringkat akhir penyakit progresif yang membawa maut, dan pada masa yang sama ia sering ditunjukkan untuk lesi tidak progresif pada batang otak atau saraf tunjang.

II. Disfungsi pundi kencing

Disfungsi pundi kencing paling kerap berkembang akibat kecederaan saraf tunjang, kurang kerap dengan lesi lain - sklerosis berbilang, tumor, mielopati diskogenik, tabes dorsal. Jenis Areflex NDMP (Disfungsi Pundi Kencing Neurogenik) mungkin berlaku dengan neuropati periferal (cth, diabetes mellitus atau herpes zoster). NDMP juga ditemui dalam kekalahan pusat di atasnya, khususnya dalam penyakit Parkinson, tumor lobus frontal, dan penyakit vaskular otak. Untuk menjelaskan jenis NDMP dan mengecualikan lesi organik saluran kencing, sistometri dan perundingan dengan pakar urologi ditunjukkan.

A. Fisiologi pundi kencing. Kebiasaannya, kencing hanya dilakukan secara sukarela.

1. Kebanyakan detrusor diinervasi gentian parasimpatetik (S2-S4), dan zon segitiga sista - bersimpati (Th 1-L2). Innervation sensitif disediakan oleh gentian somatik, parasimpatetik dan simpatetik.

a. Kedua-dua gentian deria somatik dan parasimpatetik pergi dari pundi kencing ke segmen S2-S4, dan gentian deria simpatik pergi ke segmen Th9-L2. Maklumat memasuki pusat atas melalui saluran spinothalamic sisi dan berkas Gaulle.

b. Peraturan kencing secara sukarela disediakan oleh saluran kortikospinal yang mengawal sfinkter uretra dan otot-otot lantai pelvis. Refleks kencing primitif ditutup pada tahap S2-S4 dan direalisasikan melalui gentian parasimpatetik motor.

2. pengekalan air kencing. Air kencing terkumpul di dalam pundi kencing apabila tekanan intravesikal tidak mencukupi untuk mengatasi nada otot penahan - otot licin leher pundi kencing dan uretra dan otot striated perineum (khususnya, otot perineum melintang dalam, yang membentuk secara sewenang-wenangnya. sphincter terkawal uretra). Sebaliknya, tekanan intravesikal ditentukan oleh jumlah air kencing dalam pundi kencing dan nada otot licin dindingnya, yang membentuk otot yang mengeluarkan air kencing, atau detrusor. Oleh itu, pengekalan kencing bergantung kepada hubungan antara nada detrusor dan otot kontinensia. Dalam penyakit neurologi, nisbah ini boleh terganggu, yang membawa kepada pengekalan kencing atau inkontinensia. Jadi, dengan paresis lembik otot penahan, inkontinensia kencing berlaku walaupun dengan tekanan intravesikal yang rendah. Dengan paresis spastik, pengosongan pundi kencing hanya boleh dilakukan pada tekanan intravesikal yang sangat tinggi, dan oleh itu jumlah sisa air kencing boleh meningkat dan refluks vesicoureteral mungkin berlaku.

3. Dalam peraturan buang air kecil kedua-dua mekanisme refleks dan sukarela terlibat. Apabila pundi kencing terisi, tekanan intravesikal meningkat sedikit; ini disebabkan oleh keplastikan pundi kencing dan penurunan refleks dalam nada detrusor. Apabila tekanan mencapai 30-40 cm air. Art., nada otot penahan secara refleks berkurangan, detrusor mengecut dan kencing bermula. Jumlah minimum yang menyebabkan keinginan untuk membuang air kecil ialah 100-200 ml. Pada masa yang sama, orang yang sihat boleh mengekalkan sehingga 400-450 ml air kencing kerana kawalan sukarela sfinkter uretra. Semakin besar isipadu pundi kencing, semakin pendek tempoh terpendam antara perintah sewenang-wenangnya untuk membuang air kecil dan permulaan pembuangan air kencing.

B. Objektif utama rawatan untuk NDMP

Kurangkan jumlah sisa air kencing dan kurangkan refluks vesicoureteral untuk mengelakkan hidronefrosis dan jangkitan kencing.
Mengurangkan inkontinensia kencing.
Meningkatkan kapasiti fungsi pundi kencing supaya pengosongan pundi kencing berlaku tidak lebih daripada 4-6 kali sehari.

B. Jenis hiperrefleks NDMP(luka di atas paras S2-S4) dicirikan oleh penguncupan detrusor yang tidak terhalang yang kerap dengan isipadu intravesikal yang kecil, penurunan dalam kapasiti fungsi pundi kencing, kencing yang tidak disengajakan, dan aliran air kencing yang kuat. Dalam lesi kronik saraf tunjang di atas S2-S4, sensasi mengisi pundi kencing hilang, dan akibatnya, pengosongan berlaku secara refleks sebaik sahaja isipadu intravesikal mencapai tahap ambang. Dalam kes sedemikian, kencing boleh didorong, contohnya, dengan memasukkan air sejuk ke dalam pundi kencing. Jika fungsi otot penahan adalah normal, maka pundi kencing dikosongkan sepenuhnya. Dengan peningkatan nada otot penahan, refluks vesicoureteral berlaku, dengan nada yang berkurangan, inkontinensia kencing berlaku. Dengan kekalahan pusat pengawalseliaan kencing yang lebih tinggi (korteks serebrum, hipotalamus posterior, otak tengah, pons anterior), desakan penting dan kerap kencing diperhatikan tanpa pelanggaran lain pengekalan kencing atau kencing. Hyperreflexia pundi kencing juga boleh diperhatikan jika tiada penyakit neurologi: dengan cystitis (disebabkan oleh kerengsaan ujung saraf) atau dengan penyakit obstruktif uretra.

1. Dalam kes inkontinensia akibat hiperrefleks NDMP (contohnya, dalam peringkat hiperrefleks kejutan tulang belakang), rawatan bermula dengan. Pada peringkat awal, ia perlu dilakukan oleh kakitangan yang berpengalaman untuk mengelakkan jangkitan.

a. Mod minum. Tetapkan sejumlah besar cecair, yang mengurangkan risiko jangkitan dan pembentukan batu. Cecair diberikan melalui mulut, tiub nasogastrik, atau IV. Kateterisasi pundi kencing dijalankan setiap 2-4 jam.

b. Serentak laksanakan latihan kencing terkawal(lihat titik II.B.2). Sebaik sahaja pesakit belajar membuang air kecil secara bebas (biasanya menggunakan rangsangan refleks), kateterisasi dilakukan kurang kerap, dan kemudian (jika jumlah sisa air kencing tidak melebihi 100 ml) dihentikan. Dalam kebanyakan kes, dengan luka melintang lengkap saraf tunjang, kencing spontan boleh dipulihkan dalam masa 90 hari. Walau bagaimanapun, dalam 10-20% pesakit, penambahbaikan tidak berlaku disebabkan keterujaan yang terlalu tinggi pada detrusor atau disebabkan kapasiti pundi kencing yang rendah. Jika kateterisasi terputus-putus tidak berkesan, kateter terpendam atau langkah-langkah lain mesti digunakan.

v. Pada kecederaan saraf tunjang melintang yang tidak lengkap refleks kencing pulih lebih cepat dan lebih lengkap. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, apabila ia tidak memberikan pengosongan yang mencukupi, perlu menggunakan kateterisasi berkala pundi kencing untuk masa yang lama.

2. Latihan Kencing Terkawal membolehkan anda mencegah sklerosis pundi kencing, mengajar pesakit mengosongkannya secara refleks dan menentukan tahap pengisiannya.

Ia adalah perlu untuk terus mencuba untuk berkembang dalam pesakit refleks kencing. Dengan kehilangan sepenuhnya sensitiviti bahagian bawah badan, pelbagai kaedah boleh digunakan untuk ini: pemampatan glans zakar, rangsangan skrotum, menarik bulu kemaluan, mengetuk kawasan pundi kencing; palpasi dalam rektum yang paling berkesan.

Minuman yang banyak menghalang jangkitan dan pembentukan batu. Namun, selepas belajar mengawal kencing, cecair dihadkan supaya kencing tidak terlalu kerap.

Perlu buat susulan keseimbangan air, mengukur pengambilan cecair dan diuresis.

Meningkatkan jumlah air kencing yang dikeluarkan. dengan itu mengurangkan jumlah sisa air kencing.

Perubahan kedudukan badan semasa membuang air kecil juga menyumbang kepada peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan.

3. Terapi perubatan. Penggunaan ubat jangka panjang dihadkan oleh ketoksikannya.

a. Bethanechol ialah perangsang M-kolinergik yang merangsang fungsi detrusor dan meningkatkan aktiviti refleksnya. Dos: 10-50 mg secara lisan atau 5-10 mg s.c. setiap 4-6 jam.

b. Methacholine chloride (M-cholinostimulator) ditetapkan pada 200-400 mg secara lisan atau 10-20 mg s / c setiap 4-6 jam. Ia digunakan untuk menurunkan ambang refleks uretra apabila ia tidak memberikan pengosongan pundi kencing yang mencukupi , dan dalam tempoh awal kecederaan saraf tunjang - untuk merangsang aktiviti refleks.

v. Sekiranya kencing refleks bermula dengan sedikit air kencing dalam pundi kencing, maka untuk meningkatkan selang antara kencing, ambang refleks kencing meningkat. Untuk tujuan ini, mohon:

1) Metathelinium bromide dan propanteline bromide adalah agen M-antikolinergik yang menghalang aktiviti refleks detrusor. Mereka ditetapkan secara lisan pada 50 mg (methantelinium bromide) atau 15 mg (propantheline) 4 kali sehari. Ini dan M-antikolinergik lain adalah paling berkesan untuk keperluan mendesak atau kerap membuang air kecil dalam kes gangguan saraf tunjang yang tidak lengkap atau kerosakan pada pusat yang lebih tinggi. Pada masa yang sama, M-antikolinergik meningkatkan jumlah sisa air kencing dan kadang-kadang membawa kepada peningkatan paradoks dalam kencing (disebabkan oleh penurunan kapasiti fungsi pundi kencing). Peningkatan dalam jumlah sisa air kencing meningkatkan risiko jangkitan dengan perkembangan cystitis kronik dan juga pyelonephritis. Oleh itu, jika jumlah sisa air kencing melebihi 15% daripada jumlah air kencing yang dikumuhkan, ubat-ubatan ini dibatalkan.

2) Antidepresan trisiklik(cth, amitriptyline, 150 mg pada waktu malam), yang juga mempunyai aktiviti antikolinergik, meningkatkan kapasiti fungsi pundi kencing.

d. Phenoxybenzamine menyekat reseptor alfa-adrenergik pada otot licin leher pundi kencing, yang membawa kepada kelonggaran otot-otot ini dan, dengan itu, untuk memudahkan pembuangan air kecil dan mengurangkan jumlah sisa air kencing. Ia ditetapkan 10-30 mg 3 kali sehari. Dengan kesan penyekat alfa yang baik, tidak perlu reseksi leher pundi kencing.

e. Propranolol meningkatkan nada otot licin leher pundi kencing dan uretra. Ia digunakan apabila inkontinensia kencing disebabkan oleh penguncupan detrusor yang tidak terhalang terhadap latar belakang paresis otot penahan. Biasanya ditetapkan 20-40 mg 4 kali sehari atau lebih.

e. Ubat-ubatan yang mengurangkan kekejangan otot-otot perineum, menyumbang kepada pengosongan pundi kencing yang lebih lengkap. Keberkesanan dantrolene telah dikaji sedikit, manakala baclofen, menurut beberapa laporan, mengurangkan jumlah sisa air kencing; alat ini digunakan dalam proses pengajaran kencing terkawal.

4. Rawatan pembedahan

a. Pembedahan ditunjukkan apabila rawatan konservatif gagal, apabila sama ada kencing refleks terkawal gagal, atau tekanan intravesikal yang tinggi berterusan dan refluks vesicoureteral berlaku, yang boleh menyebabkan hidronefrosis. Biasanya dijalankan reseksi leher pundi kencing atau hirisan sphincter uretra yang mengurangkan kedua-dua rintangan urodinamik dan tekanan intravesikal. Kadang-kadang, untuk kencing terkawal, adalah perlu untuk menghapuskan halangan uretra oleh kelenjar prostat atau injap kongenital yang diperbesarkan.

b. Dengan bantuan kaedah lain, adalah mungkin untuk meningkatkan tekanan pembuangan air kencing, mengurangkan atau meningkatkan kapasiti pundi kencing, dan menjalankan pengalihan air kencing. Dalam setiap kes, perundingan dengan pakar urologi adalah perlu. v. Dengan hiperrefleksia yang teruk pada pundi kencing, yang membawa kepada penurunan mendadak dalam kapasiti fungsinya, alkoholisasi cauda equina atau depan dan belakang rizotomi pada tahap Th12-S3. Walau bagaimanapun, campur tangan ini dibenarkan hanya dengan paraplegia. Komplikasi biasa adalah mati pucuk. Petunjuk utama adalah risiko mengembangkan hidronefrosis.

D. Areflex jenis NDMP dicirikan oleh tekanan intravesikal yang sangat rendah, tiada pengecutan detrusor, kapasiti pundi kencing yang besar, jumlah sisa air kencing yang besar, dan aliran air kencing yang lemah. Tiada atau berkurangan sensasi pengisian pundi kencing. Sebabnya ialah kerosakan pada segmen S2-S4, cauda equina, akar tulang belakang atau saraf periferal. Pengekalan kencing sementara kadangkala berlaku selepas LP atau, lebih biasa, selepas mielografi. Risiko pengekalan kencing adalah tinggi terutamanya dengan adenoma prostat bersamaan. Dalam kes ini, kateterisasi pundi kencing dilakukan setiap 4-6 jam, kadangkala bethanechol tambahan ditetapkan pada 10-25 mg secara lisan setiap 6-8 jam.Biasanya, dengan pengekalan kencing sementara, kencing dipulihkan secara spontan dalam masa 24-48 jam.

1. Jika perlu kateterisasi pundi kencing berselang-seli berterusan untuk masa yang lama, ia boleh dilakukan oleh pesakit sendiri. Kateterisasi dijalankan pada jam tertentu, yang memastikan pengosongan pundi kencing secara tetap. Jika perlu, kateter tidak steril juga boleh digunakan, kerana risiko jangkitan adalah rendah. Pesakit mesti sentiasa mempunyai kateter dengannya. Walau bagaimanapun, kateterisasi diri tidak selalu boleh dilakukan, terutamanya pada pesakit yang mengalami ataxia yang teruk, paresis tangan, spastik adduktor, dan demensia.

2. Tekanan luaran pada pundi kencing dalam kombinasi dengan ketegangan otot perut, ia membolehkan untuk mengurangkan jumlah sisa air kencing ke tahap yang boleh diterima (kurang daripada 15% daripada jumlah air kencing yang dikeluarkan). Kerana selalunya tiada rasa kenyang, pundi kencing harus dikosongkan pada masa tertentu. Dengan kelemahan otot perut, korset lumbosacral digunakan untuk meningkatkan tekanan intra-perut.

3. Terapi perubatan

a. Untuk meningkatkan aktiviti refleks pundi kencing dengan kecederaan separa saraf tunjang, bethanechol digunakan (10-25 mg secara lisan setiap 8 jam. Jika tidak berkesan, mereka beralih kepada pentadbiran s / c.

b. Phenoxybenzamine (20-40 mg 3 kali sehari) mengurangkan nada otot licin leher pundi kencing dan uretra dan memberikan pengosongan yang lebih lengkap.

4. Pembedahan

a. Reseksi leher pundi kencing menghilangkan kekejangan yang menghalang aliran keluar air kencing, dan menyumbang kepada pengosongan pundi kencing yang lebih lengkap.

b. Jumlah sisa air kencing kadangkala berkurangan selepas prostatektomi atau pembuangan injap uretra kongenital.

D. Inkontinens kencing. Pada areflex jenis NDMP ischuria paradoks diperhatikan, dan dengan jenis hiperrefleks- kencing refleks berkala dengan pembebasan sejumlah besar air kencing. Cara paling mudah untuk menangani masalah inkontinensia kencing adalah dengan mengosongkan pundi kencing secara berkala. Mereka harus dibuat sekerap yang perlu supaya tidak ada pengumpulan air kencing yang besar (biasanya setiap jam). Sebagai peraturan, pada mulanya pundi kencing dikosongkan lebih kerap, dan kemudian selang itu dipilih secara individu.

1. Inkontinens amat sukar untuk dirawat perempuan di jenis hiperrefleks NDMP apabila sejumlah besar air kencing dikumuhkan sekaligus. Kadang-kadang kateter kencing di dalam rumah diperlukan. Sekiranya jumlah air kencing yang dikeluarkan adalah kecil, maka kateterisasi berkala adalah dinasihatkan (jika pesakit dapat menjalankannya sendiri), dan pad digunakan di antaranya.

2. Inkontinens lelaki gunakan nombor lekapan:

Kondom kencing digunakan secara sementara dan kekal. Ia dilekatkan pada badan zakar dengan band-aid atau gam khas dan dibiarkan dalam kedudukan ini selama tidak lebih daripada 12 jam. Urinal boleh dilekatkan pada paha dan disembunyikan dengan pakaian. Ramai lelaki yang mengalami disfungsi pelvis menggunakan kencing hanya apabila mereka berada di khalayak ramai. Dengan perubahan kondom yang kerap (setiap 6-8 jam) dan rawatan kulit zakar, risiko komplikasi adalah rendah. Jika ulser atau maceration pada kulit zakar masih berlaku, kondom dikeluarkan, kawasan yang rosak dikeringkan dan dirawat dengan salap pelembut. Di hospital, untuk penyembuhan lebih cepat, urinal digantikan dengan lampin. Pada pesakit terbaring di katil, kencing meningkatkan risiko jangkitan kencing, terutamanya jika tiub tersumbat dan air kencing terkumpul di dalam kondom.

Pengapit Cunningham memampatkan zakar dan dengan itu mewujudkan halangan mekanikal kepada aliran air kencing. Walau bagaimanapun, untuk mengelakkan nekrosis zakar atau uretra, ia mesti dikeluarkan dengan kerap. Peranti ini tidak digunakan jika sensitiviti sentuhan zakar terjejas.

3. Kedua-dua dalam reflektor dan dalam jenis hiperrefleks NDMP, gunakan peranti sfinkter yang boleh diimplan.

4. Dengan jenis areflex NDMP, gunakan rangsangan elektrik bagi segmen S2-S4 yang menyebabkan pengecutan detrusor.

5. Kateterisasi kekal patut dielakkan.

a. Pada penempatan kateter adalah perlu untuk mematuhi peraturan asepsis dengan ketat.

1) Kateter Teflon menyimpan kurang garam, jadi ia boleh ditukar dengan lebih jarang.

2) Kateter getah biasa ditukar setiap 7-10 hari.

3) Kateter Foley dengan belon kurang sesuai untuk kegunaan kekal, kerana belon itu merengsa dan memampatkan dinding pundi kencing.

Walau bagaimanapun, ia perlu digunakan pada wanita, kerana sukar bagi mereka untuk memasang kateter konvensional. Pada lelaki, kateter boleh dilekatkan pada zakar, jadi tidak perlu menggunakan kateter belon.

b. kencing tidak boleh dinaikkan melebihi paras pundi kencing (jika tidak, refluks kistik mungkin). Kadang-kadang pembasmi kuman ditambah pada urinal.

v. Mencuci pundi kencing dijalankan 3-4 kali sehari menggunakan kateter dua lumen; isipadu cecair untuk mencuci adalah sama dengan kapasiti fungsi pundi kencing. Sebarang penyelesaian steril boleh digunakan. Larutan asid sitrik menghalang pemendapan garam kalsium pada kateter; juga menggunakan larutan asid asetik atau neomycin.

G. Saiz kateter. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kateter berkaliber sehingga 16 F. Kateter diameter besar menyebabkan abses dalam uretra pada lelaki, dilatasi pada wanita. Apabila menggunakan kateter Foley, cukup untuk menyuntik 5 ml cecair ke dalam belon. Pada lelaki, kateter dilekatkan pada perut, jika tidak, ia boleh membengkok di sempadan zakar dan skrotum dan menyebabkan sakit tekanan.

d. Aliran keluar air kencing boleh diperbaiki dengan:

1) Pengaktifan awal pesakit (berjalan atau bergerak dengan kerusi roda).

2) Perubahan posisi badan yang kerap.

3) Angkat kepala katil.

e. Minuman yang banyak mengurangkan risiko jangkitan kencing dan pembentukan batu. Sekiranya tiada kontraindikasi, semua pesakit dengan kateter yang tinggal di dalam harus minum 3-4 liter sehari.

E. Pencegahan pembentukan batu

1. Pada pesakit yang terlantar lama, risiko batu karang adalah tinggi. Untuk mengelakkan ini, adalah perlu pemakanan yang baik dan minuman yang banyak. Dengan hiperkalsiuria, pengambilan kalsium dengan makanan adalah terhad.

2. Pengasidan air kencing menghalang jangkitan dan pemendakan garam. Langkah ini amat diperlukan dengan kehadiran kateter yang tinggal.

a. Jus cranberry (250 ml 3 kali sehari) tidak selalu berkesan, jadi bahan lain biasanya digunakan.

b. Asid askorbik (250 mg secara lisan 4 kali sehari) dan methenamine mandelate (1 g 4 kali sehari secara lisan) berkesan menurunkan pH air kencing sekiranya tiada jangkitan. Dengan jangkitan kencing, mereka ditetapkan secara serentak. Mandelat methenamine juga mempunyai kesan bakteria.

G. Jangkitan saluran kencing

1. Semasa kateter tinggal di tempatnya, dalam rawatan aktif jangkitan saluran kencing kronik tanpa gejala tidak perlu. Untuk mengelakkan bakteria yang teruk, cukup untuk mengekalkan tindak balas air kencing berasid dan menetapkan methenamine mandelate (1 g 4 kali sehari), methenamine hippurate (1 g 2 kali sehari) atau sulfisoxazole (1 g 4 kali sehari). Perkara utama dalam pencegahan jangkitan saluran kencing atas adalah untuk mengelakkan refluks vesicoureteral.

2. Bila jangkitan akut atau hanya apabila demam menetapkan terapi antibiotik. Daripada kateterisasi terputus-putus, kateter Teflon yang tinggal digunakan, yang dikeluarkan hanya selepas jangkitan ditindas. Jika kateter yang tinggal diletakkan sebelum jangkitan berkembang, ia diganti dan antibiotik diberikan. Pada masa yang sama, penukaran kateter yang kerap kadangkala dinasihatkan (dengan pematuhan ketat peraturan asepsis).
Matlamat terapi adalah untuk memusnahkan bakteria di saluran kencing atas. Pensterilan lengkap kencing pundi kencing selalunya tidak tercapai.

III. Disfungsi kolon

A. Najis tersumbat boleh berkembang dengan pelbagai penyakit, tetapi ia berlaku terutamanya dengan kerosakan pada sistem saraf. Dalam kes yang berterusan, adalah perlu untuk mengecualikan halangan usus obstruktif.

1. Kecenderungan. Penyumbatan najis sering berlaku:

a. Pada pesakit terbaring di katil.

b. Pada pesakit tua, terutamanya jika terdapat sejarah sembelit atau penyumbatan najis.

v. Dengan kelemahan otot dinding perut (disebabkan oleh penyakit neuromuskular, neuropati, lesi saraf tunjang atau sebab lain).

d) Apabila mengambil analgesik narkotik dan ubat-ubatan lain yang menekan motilitas usus (contohnya, M-antikolinergik), serta persediaan aluminium hidroksida.

e. Apabila dehidrasi, contohnya kerana penggunaan gliserin atau manitol.

2. simptom

a. Ketidakupayaan untuk membuang air besar walaupun mendesak.

b. Najis kerap longgar.

v. Kekejangan di bahagian perut.

d) X-ray abdomen menunjukkan halangan kolon dengan paras cecair.

e. Palpasi rongga perut atau pemeriksaan digital rektum mendedahkan pembentukan padat yang mudah disesarkan.

3. Rawatan

a. Minuman yang banyak melembutkan najis dan mengelakkan penyumbatan najis.

b. Julap semulajadi(contohnya, dedak atau prun) melembutkan najis.

v. Sesetengah julap(cth, sodium docusate) meningkatkan kandungan air najis dan melembutkannya.

d.Seringkali terpaksa mengambil jalan keluar digital atau penyingkiran sigmoidoskopi tersumbat.

e. Penghapusan sekatan kadangkala menyumbang pengambilan minyak vaseline(30 ml 1-2 kali sehari selama beberapa hari).

B. Sembelit dan inkontinens najis

1. Lakukan lumpuh pesakit dengan sembelit neurogenik atau inkontinensia najis selalunya tidak berlaku walaupun dengan LUTD yang teruk.

2. Selalunya punca inkontinensia najis adalah cirit-birit, dan selepas penyingkirannya, inkontinensia najis berhenti.

3. Kadangkala langkah diperlukan untuk pembentukan rejimen buang air besar:

a. Setiap hari enema atau lilin sehingga pemulihan pergerakan usus bebas yang teratur.

b. Cubaan kerap untuk membuang air besar dengan penggunaan, jika perlu, korset perut, yang menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut dengan kelemahan otot dinding perut; untuk memudahkan buang air besar, anda boleh menggunakan refleks gastrousus, membuat percubaan sejurus selepas makan.

v. Melembutkan najis dengan bantuan minuman berat, penggunaan prun, dedak, julap (natrium docusate 100 mg 3 kali sehari).

g. Sindrom Guillain-Barré- penggunaan biasa enema atau suppositori, sehingga pemulihan fungsi otot perut; jika najis lembut, supositori pembebas karbon dioksida adalah berkesan. Ini meningkatkan tekanan dalam lumen usus dan dengan itu merangsang refleks buang air besar.

d. Ubat kontraindikasi yang menyebabkan sembelit(contohnya, analgesik narkotik).

4. Inkontinens najis kronik mungkin berlaku, sebagai contoh, dalam diabetes mellitus.

a. Untuk mengurangkan motilitas usus, tincture candu digunakan (5-10 titis 2 kali sehari).

6. enema pagi mengurangkan risiko buang air besar secara tidak sengaja pada siang hari, selepas itu sudah cukup untuk pesakit memakai pad.

v. Melalui kaedah biomaklum balas adalah mungkin dalam beberapa kes untuk mengajar pesakit untuk mengawal sfinkter luar dubur dan otot lain yang diperlukan untuk menahan najis.

IV. Pengurusan pesakit dengan trakeostomi

A. Penempatan trakeostomi

1. Dalam gangguan pernafasan akut, intubasi trakea ditunjukkan terutamanya. Walau bagaimanapun, jika tidak ada harapan untuk pemulihan fungsi pernafasan dalam masa 7-10 hari akan datang, maka dinasihatkan untuk segera mengenakan trakeostomi.

2. Petunjuk. Dalam kes penyakit neuromuskular, lesi neuron motor atau batang otak, trakeostomi dilakukan untuk:

a. Pastikan patensi saluran pernafasan.

6. Elakkan aspirasi.

v. Lakukan sedutan dari bahagian dalam saluran pernafasan.

d) Kurangkan ruang mati dan penggunaan tenaga untuk pernafasan.

B. Komplikasi

1. Pada orang dewasa kematian dengan trakeostomi ialah 1.6%, pada kanak-kanak - 1.4%. Penyebab kematian yang paling biasa ialah pendarahan dan anjakan tiub.

Dalam tempoh lewat selepas pengenaan trakeostomi, kematian adalah kurang biasa - sebagai peraturan, disebabkan oleh penyumbatan tiub atau terputusnya sambungan dari alat pernafasan.

2. Punca penyumbatan tiub trakeostomi

a. Tiub mungkin tersumbat dengan pengerasan lendir terutamanya jika udara yang disedut tidak cukup lembap atau tiub tidak ditukar untuk masa yang lama.

6. Apabila menggunakan tiub logam, lumennya mungkin tertutup oleh tergelincir manset.

v. Jika trakeostomi terletak di bahagian bawah leher, maka hujung tiub mungkin bertindih lunas trakea. Jika tiub terlalu lama digunakan, hanya satu bronkus boleh diintubasi; ini boleh dikenali melalui auskultasi atau radiografi.

d. Disebabkan meluas kecederaan trakea tiub mungkin tersumbat oleh pengumpulan serpihan tisu atau tisu granulasi.

3. Berdarah

a. Pendarahan akut selepas pembedahan boleh menyebabkan kematian.

b. Kemudian, punca pendarahan besar mungkin adalah hakisan mukosa atau hakisan arteri atau vena, yang membawa kepada aspirasi darah dan kehilangan darah yang besar,

4. Emfisema subkutaneus dan mediastinal biasanya tidak memerlukan rawatan, bagaimanapun, dengan emfisema yang jelas, kedudukan tiub harus diubah dan tepi trakeostomi harus ditarik bersama. Emfisema subkutaneus membawa kepada pneumothorax, jadi semua pesakit dengan emfisema subkutaneus atau pneumomediastinum ditunjukkan x-ray dada.

5. Jangkitan

a. jangkitan luka.

b. Trakeitis kronik. Menyemai bakteria daripada rembesan pada pesakit dengan trakeostomi belum lagi menunjukkan penyakit berjangkit. Kebanyakan pesakit ini mendapati sejumlah besar mikroorganisma patogenik.

B. Pilihan tiub trakeostomi

1. tiub logam digunakan untuk trakeostomi kekal. Mereka biasanya terdiri daripada kanula luar yang kekal di dalam trakea dan kanula dalam yang boleh dikeluarkan dan dibersihkan. Tiub logam tidak mempunyai cuff, tetapi satu boleh dipasang. Pesakit harus diajar penjagaan tiub yang betul.

2. Apabila menggunakan tiub injap pesakit boleh bercakap. Biasanya tiub ini juga logam. Kanula dalaman konvensional tanpa injap boleh dimasukkan pada waktu malam.

3. tiub plastik dengan cuff yang menghalang aspirasi, baru-baru ini telah digunakan dengan lebih meluas. Kelemahan mereka ialah apabila rembesan terkumpul, perlu menukar keseluruhan tiub. Dalam penyakit neurologi, tiub bergari hampir selalu ditunjukkan.

D. Peraturan penggunaan tiub bergari

1. Untuk mengelakkan nekrosis trakea, manset lebar digunakan, yang disokong oleh tekanan rendah.

2. Isipadu udara semasa inflasi cuff mesti dikawal dengan ketat. Isipadu yang diperlukan ditentukan oleh kebocoran udara dari bawah cuff. Semasa pengalihudaraan mekanikal, cuff mula-mula mengembung sehingga ke tahap yang udara tidak melalui pinggirannya, kemudian beberapa mililiter udara dilepaskan sehingga kebocoran kecil muncul.

3. Untuk mengelakkan luka baring, manset hendaklah dikempiskan setiap 1-2 jam selama 5-10 minit, selepas menyedut kandungan trakea di atas manset. Untuk mengelakkan aspirasi pada ketika ini, pesakit diletakkan dalam kedudukan Trendelenburg atau sekurang-kurangnya di belakangnya. Penggunaan manset lebar dengan tekanan rendah mengurangkan risiko nekrosis.

4. Tetapkan minuman yang banyak, dan apabila menggunakan tiub plastik untuk mengurangkan kelikatan kandungan trakea, lembapkan saluran pernafasan dengan aerosol. Udara di dalam bilik itu agak lembap dan hangat. "Topeng" trakeostomi digunakan untuk membekalkan pesakit dengan udara lembap yang hangat.

5. Penyedutan kandungan trakea yang kerap menghalang pengumpulannya di dalam tiub. Untuk mengurangkan kelikatan kandungan trakea, 5-10 ml garam steril dimasukkan ke dalam tiub.

6. Saliran postural digunakan untuk mengeluarkan kandungan bronkus.

7. Pesakit dengan mana-mana tiub trakeostomi boleh bercakap jika manset kempis dan tiub ditutup.

8. Trakeostomi menutup sendiri beberapa hari selepas tiub dikeluarkan. Sekiranya penyembuhan lambat, anda boleh mempercepatkan proses dengan mengikat tepi luka dengan pita pelekat atau menutup lubang dengan pembalut kedap udara dengan jeli petroleum. Kadang-kadang trakeostomi perlu dijahit.

9. Jika trakeostomi digunakan untuk pengudaraan mekanikal jangka panjang, maka selepas pengudaraan mekanikal berakhir, trakeostomi biasanya ditutup (melainkan jika perlu meninggalkannya untuk tujuan pencegahan - contohnya, dengan myasthenia gravis yang teruk). Untuk menilai sama ada trakeostomi diperlukan, ia ditutup, dan pesakit bernafas melalui mulut - pertama selama beberapa minit, kemudian tempoh ini meningkat kepada beberapa jam. Sekiranya pesakit berasa cukup selesa tanpa trakeostomi, maka kadang-kadang ia boleh ditutup, walaupun terdapat beberapa penyimpangan dalam komposisi gas darah dan penunjuk lain.

10. Dengan trakeostomi kekal, penyeliaan pakar otolaryngolog ditunjukkan.

E. Menukar tiub trakeostomi

1. Tiub plastik ditukar setiap 5-10 hari. Tiub logam dibersihkan setiap hari, ia boleh ditukar kurang kerap.

2. Kursus trakeostomi terbentuk dalam masa 3-5 hari selepas pembedahan. Tiub mesti ditukar sebelum masa ini oleh pakar bedah.

3. Tiub dimasukkan dengan pergerakan yang sedikit tetapi tegas, biasanya dengan refleks batuk.

4. Tiub baru mestilah mempunyai diameter yang sama dengan yang lama. Selalunya, bagaimanapun, tiub yang lebih sempit digunakan kerana ia lebih mudah untuk dimasukkan. Akibatnya, saluran trakeostomi menyempit dan mungkin memerlukan pengembangan pembedahan.

V. Kudis katil

A. Pencegahan

1. Luka samar sering diperhatikan pada pesakit lumpuh dan gangguan deria. Pencegahan yang paling berkesan perubahan kerap dalam kedudukan badan, khususnya - berpusing di atas katil. Dalam tetraplegia, bingkai Stryker berguna, yang mana anda boleh menghidupkan pesakit dengan mudah setiap 1-2 jam. Oleh itu, pencegahan ulser tekanan bergantung sepenuhnya kepada penjagaan.

2. Kawasan memerlukan perlindungan khas tonjolan tulang(tumit, tuberositas ischial, sakrum). Pada kanak-kanak dengan hidrosefalus kronik, langkah-langkah diambil terhadap ulser tekanan pada kulit kepala.

4. Kulit mestilah kering. Ini perlu dipantau terutamanya pada pesakit dengan inkontinensia kencing. Sekiranya tiada kateter yang tinggal, lampin diletakkan.

5. Kawasan kulit yang basah atau berpeluh dirawat untuk mengelakkan maceration salap emolien(contohnya, Vaseline).

6. Keadaan yang diperlukan untuk mengekalkan kulit yang sihat - pemakanan yang baik.

7. Dengan edema, kulit menjadi lebih nipis, dan bekalan darahnya bertambah teruk. Untuk mengelakkan rekahan kulit, pencegahan dan rawatan edema lumpuh anggota badan.

B. Rawatan

1. Jika mampatan kawasan kulit yang terjejas berterusan, maka penyembuhan sakit katil adalah mustahil dan, lebih-lebih lagi, ia mungkin meningkat. Luka tekanan dirawat dengan garam atau hidrogen peroksida, selepas itu tisu nekrotik dikeluarkan dengan teliti. Pembalut pengeringan basah digunakan pada luka katil yang besar sehingga pembentukan butiran segar. Salap dengan enzim litik juga digunakan. Salap ini digunakan 2-3 kali sehari selepas pra-rawatan. Enzim juga digunakan dalam bentuk penyelesaian, menggunakan pembalut pengeringan basah dengannya. Dengan luka baring yang meluas, rawatan pembedahan diperlukan. Selepas rawatan, luka harus kekal kering (untuk ini, kain kasa atau pembalut cahaya lain digunakan padanya).

2. Pembalut oklusif dengan jeli petroleum atau zink oksida juga digunakan. Larutan antasid yang mengandungi gel aluminium dan magnesium hidroksida boleh dibuat menjadi pes dengan mengeringkan lapisan atas cecair dari botol. Apabila digunakan pada tapak ulser, pes ini mengeras untuk membentuk lapisan pelindung yang cetek. Biasanya ia digunakan 3 kali sehari.

3. Gangguan peredaran mikro memainkan peranan penting dalam patogenesis kudis katil. Melembapkan dan mengurut ringan kulit di sekeliling meningkatkan aliran darah dan menyembuhkan luka katil dengan lebih cepat.

4. Dengan kekurangan zat makanan dan anemia, kudis katil sembuh dengan teruk.

5. Dengan ulser yang meluas dan dalam dengan tepi yang rosak, rawatan pembedahan dan cantuman kulit ditunjukkan.

6. Jangkitan biasanya tidak menyebabkan ulser, tetapi kudis tekanan yang teruk boleh menyebabkan sepsis yang mengancam nyawa. Penggunaan tempatan antibiotik dalam kes ini tidak berkesan.

7. Sapukan filem bahan sintetik yang telap air dan oksigen pada luka katil nampaknya mempercepatkan penyembuhan. Filem itu dibiarkan sehingga kelembapan muncul di atasnya. Pada mulanya, filem itu perlu ditukar dengan kerap, kemudian (kerana ia sembuh) semakin berkurangan, dan akhirnya, ia ditukar seminggu sekali. Komplikasi yang sangat jarang berlaku ialah keradangan tisu subkutan.

VI. Disfungsi seksual

Fungsi seksual dan kepuasan seksual bergantung pada interaksi kompleks faktor psikologi, neurologi, endokrin, vaskular dan anatomi. Diagnosis dan rawatan disfungsi seksual memerlukan pengetahuan dalam banyak bidang perubatan.

A. Peperiksaan awal

1. Anamnesis. Isu seksual sering dibincangkan dengan berat hati oleh kedua-dua pesakit dan doktor. Pertama sekali, adalah perlu untuk menjelaskan sifat dan tempoh disfungsi seksual. Penurunan keinginan seksual sering diperhatikan dalam mana-mana penyakit kronik, serta dalam kemurungan, alkoholisme, ketagihan dadah, gangguan endokrin, penyakit organ kemaluan, keraguan diri atau mengambil ubat-ubatan tertentu. Faktor penting ialah ketidakserasian dengan pasangan seksual, dan perbualan dengannya, jika boleh, juga harus dilakukan.

2. Pemeriksaan am, urologi (atau ginekologi) dan neurologi, pemeriksaan vaskular dan perundingan psikologi dijalankan.

B. Mati pucuk- ini adalah ketidakupayaan untuk melakukan hubungan seksual akibat disfungsi erektil.

1. Fisiologi ereksi. Ereksi disediakan oleh refleks vegetatif, yang menutup dalam segmen sakral saraf tunjang. Ereksi berlaku di bawah pengaruh rangsangan mental, rangsangan organ kemaluan, impuls interoceptive dari pundi kencing dan rektum. Mungkin perencatan psikogeniknya. Pautan motor refleks diwakili oleh gentian parasimpatetik yang datang dari segmen S2-S4. Apabila gentian ini dirangsang, aliran darah arteri ke tisu gua zakar meningkat. Rongga yang meluas pada badan gua memampatkan urat, yang membawa kepada penurunan aliran keluar dan pengumpulan darah yang lebih besar dalam zakar. Akhirnya, aliran masuk dan keluar darah disamakan, dan zakar tidak lagi membesar, tetapi tetap tegang.

2. Mati pucuk psikogenik. Dulu disfungsi erektil dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh gangguan emosi. Baru-baru ini, bagaimanapun, telah ditetapkan bahawa paling kerap mati pucuk adalah berdasarkan gangguan organik, walaupun faktor mental sering memburukkannya.

a. Maklumat am. Penyebab umum mati pucuk adalah kemurungan, kebimbangan, ketakutan obsesif, ketidakserasian dengan pasangan. Walaupun faktor psikologi boleh menyekat ereksi, ia masih boleh dilakukan dalam keadaan tertentu. Kadang-kadang ereksi penuh berlaku hanya dengan pasangan tertentu atau hanya pada waktu pagi atau semasa melancap.

b. Diagnosis. Diagnosis mati pucuk psikogenik ditubuhkan dengan kaedah pengecualian. Pada waktu malam, kebanyakan lelaki dalam tidur REM mengalami ereksi. Terdapat peranti khas yang mengukur lilitan zakar (atau ketegangannya) semasa tidur. Pemeliharaan ereksi pada waktu malam adalah penting, tetapi bukan tanda patognomonik dari mati pucuk psikogenik: kadangkala ereksi pada waktu malam berterusan walaupun dengan gangguan neurologi.

v. Psikoterapi bertujuan untuk mengenal pasti dan membetulkan faktor yang boleh membawa kepada disfungsi seksual (tekanan, kemurungan, kebimbangan, kesukaran keluarga). Pengalaman dan ciri peribadi ahli psikoterapi adalah sangat penting.

G. Terapi perubatan. Pembatalan ubat untuk mati pucuk psikogenik (dan organik) adalah lebih berguna daripada pelantikan yang baru. Penggunaan dadah dan alkohol adalah punca sekurang-kurangnya 25% kes mati pucuk.

1) Androgen. Dengan mati pucuk psikogenik, sebagai peraturan, tidak ada sebab untuk menetapkan androgen. Testosteron mungkin tidak lebih berkesan daripada plasebo, dan ia juga mempunyai banyak kesan sampingan (cth, mempercepatkan pertumbuhan kanser prostat, menyebabkan pengekalan cecair dan hiperkalsemia).

2) Yohimbine ialah alkaloid tumbuhan, penyekat alpha2. Ubat ini melegakan otot licin saluran darah dan dengan itu boleh meningkatkan ereksi. Namun, keberkesanannya belum terbukti. Dos biasa ialah 5.4 mg 3-4 kali sehari. Kesan sampingan adalah minimum.

3. Mati pucuk dalam penyakit saraf

a. Penyebab umum mati pucuk adalah neuropati autonomi. Ia adalah dengan neuropati autonomi bahawa mati pucuk sering dikaitkan dengan diabetes mellitus (ia dikesan dalam 10-25% muda dan 50% pesakit tua dengan diabetes mellitus). Terdapat korelasi yang kuat antara NDMP (mengikut cystometry) dan mati pucuk. Mati pucuk yang dikaitkan dengan kerosakan sistem saraf autonomi sering berkembang dalam penyakit seperti polineuropati alkohol, amyloidosis primer, sindrom Shy-Drager, dan disfungsi autonomi keluarga.

b. Sklerosis berbilang. Mati pucuk neurogenik sering dijumpai pada pesakit dengan multiple sclerosis dan tidak selalunya sepadan dengan keterukan penyakit. Dalam kajian baru-baru ini ke atas 29 pesakit dengan multiple sclerosis yang mengalami mati pucuk, hanya 3 yang mengalami psikogenik semata-mata.

v. kecederaan saraf tunjang

1) Maklumat am. Disfungsi seksual dalam kecederaan saraf tunjang telah dikaji dengan baik. Keterukan pelanggaran bergantung pada tahap dan tahap kerosakan. Dalam kebanyakan kes, apabila saraf tunjang dipotong pada tahap serviks atau toraks, keupayaan untuk mendirikan dipulihkan. Dalam pesakit sedemikian, ereksi mungkin berlaku secara spontan (contohnya, semasa kekejangan fleksi), tetapi tidak disebabkan (dalam kes gangguan lengkap saraf tunjang) oleh rangsangan psikologi. Dengan kerosakan pada saraf tunjang lumbosacral dan cauda equina, ereksi dalam kebanyakan kes tidak hadir.

2) Rawatan di bawah bimbingan pakar dalam disfungsi seksual dengan para- atau tetraplegia, ia sering membantu pesakit untuk meneruskan aktiviti seksual. Pada lelaki yang mengalami kecederaan saraf tunjang yang teruk, keupayaan untuk menyuburkan secara semula jadi biasanya terjejas, tetapi dalam kes ini, inseminasi buatan adalah mungkin.

G. Penyakit otak

1) Mati pucuk boleh berlaku dengan tumor atau kecederaan lobus temporal. Terangkan penurunan dalam aktiviti seksual pada pesakit dengan epilepsi lobus temporal, tetapi ada kemungkinan faktor psikogenik adalah penting dalam kes ini. Pada masa yang sama, rawatan sawan temporal sering memberi kesan positif terhadap fungsi seksual.

2) Mati pucuk yang dikaitkan dengan penyakit Parkinson sering sembuh dengan rawatan levodopa. Kadangkala levodopa dan agonis dopamin menyebabkan hiperseksual pada orang tua.

4. Punca lain mati pucuk

a. Mati pucuk di penyakit endokrin, sebagai peraturan, dikaitkan dengan penurunan keinginan seksual, dan tidak secara langsung dengan disfungsi erektil. Penurunan keinginan dan potensi seksual dicatatkan dalam penyakit Addison, hipotiroidisme, hipopituitarisme, sindrom Cushing, akromegali, hipogonadisme, sindrom Klinefelter, miotonia atropik. Mati pucuk selalunya merupakan gejala pertama prolaktinoma. Secara umum, gangguan endokrin adalah penyebab mati pucuk yang jarang berlaku.

b. Penyakit vaskular. Aliran darah yang mencukupi ke zakar adalah perlu untuk membangunkan dan mengekalkan ereksi, dan oleh itu penyempitan aterosklerotik aorta abdomen atau arteri iliac boleh menyebabkan mati pucuk. Dalam pesakit sedemikian, bunyi bising di atas arteri yang terjejas, penurunan kadar denyutan jantung, dan klaudikasio terputus-putus sering dikesan. Genesis vaskular mati pucuk ditunjukkan oleh perubahan dalam nisbah tekanan sistolik dalam arteri zakar dan dalam arteri brachial (bagaimanapun, nisbah normal tidak mengecualikan mati pucuk vaskular). Jika lesi vaskular tidak dapat diubati, suntikan intracavernous atau phalloplasty ditunjukkan.

v. Fistula vena zakar adalah punca jarang mati pucuk. Rawatan dijalankan.

5. Rawatan. Walaupun dengan penyakit saraf yang tidak boleh diubati, pesakit boleh dibantu untuk meneruskan aktiviti seksual.

a. Suntikan intracavernous. Pengenalan terus ke dalam badan gua agen vasoaktif, seperti papaverine atau alprostadil, menyebabkan ereksi. Disebabkan oleh peredaran silang, walaupun suntikan unilateral mengakibatkan pembesaran zakar dua hala. Suntikan dibuat dengan jarum yang sangat nipis dan hampir tidak menyakitkan. Ereksi berlaku 5-10 minit selepas prosedur dan berlangsung dari 30 minit hingga 2 jam, sedikit berkurangan selepas ejakulasi. Dos papaverine dipilih secara individu. Kesan sampingan yang paling serius yang memerlukan perhatian segera adalah priapisme, yang sering berkembang selepas suntikan pertama. Parut atau jangkitan akibat suntikan berulang jarang berlaku. Alprostadil selalunya lebih baik diterima daripada papaverine, tetapi kurang mudah didapati.

6. Untuk meningkatkan aliran darah ke zakar, gunakan peranti vakum. Selepas ereksi yang mencukupi berlaku, zakar dibalut rapat di pangkal.

v. Macam-macam prostesis, yang dijahit terus ke dalam badan gua. Sebahagian daripada mereka sentiasa tegar, yang lain mengembang dan mengempis. Sensasi pesakit dan ejakulasi tidak terganggu. Kaedah ini terutamanya ditunjukkan pada lelaki yang agak sihat yang mengalami mati pucuk organik, tidak bersetuju dengan kaedah rawatan lain. Kesannya diperhatikan dalam 90% pesakit.

B. Disfungsi seksual yang disebabkan oleh dadah. Banyak ubat biasa mengganggu fungsi seksual pada lelaki dan wanita. Ini boleh ditunjukkan dengan penurunan keinginan seksual, mati pucuk, anorgasmia. Oleh itu, pada pesakit dengan disfungsi seksual, jika boleh, batalkan semua ubat. Terutama sering membawa kepada pelanggaran sedemikian:

1. Ubat antihipertensi, termasuk diuretik thiazide, clonidine, methyldopa, beta-blockers (propranolol, metoprolol, pindolol). Inhibitor enzim penukar angiotensin (captopril, enalapril) dan antagonis kalsium (cth, verapamil) tidak menyebabkan disfungsi seksual.

2. Penyekat H2(cimetidine, ranitidine, dll.) meningkatkan rembesan prolaktin. yang boleh menyebabkan disfungsi seksual dan mati pucuk. Ubat baru, famotidine, mungkin tidak menyebabkan gangguan ini.

3. Antipsikotik(haloperidol, chlorpromazine, perphenazine, thiothixene) dan antidepresan trisiklik(amitriptyline, imipramine, desipramine, nortriptyline) menyebabkan disfungsi seksual disebabkan oleh kesan antiadrenergik dan antikolinergiknya. Trazodone antidepresan boleh menyebabkan priapisme.

4. perencat MAO(cth, phenelzine) menyebabkan anorgasmia pada lelaki dan wanita.

5. Depresan CNS(penenang, penenang, ganja, alkohol, heroin) mengurangkan keinginan seksual, mengganggu ereksi dan menghalang ejakulasi.

D. Gangguan ejakulasi dan syahwat

1. Ejakulasi disebabkan oleh refleks tulang belakang, yang menutup dalam segmen toraks dan lumbar saraf tunjang. Pengujaan serabut simpatis membawa kepada pembebasan air mani dari vesikel mani ke bahagian belakang uretra, yang seterusnya membawa kepada penguncupan refleks otot periuretra dan ejakulasi. Pusat nadsegmental menjejaskan ejakulasi, tetapi ia boleh dijalankan tanpa penyertaan mereka.

2. syahwat- ini adalah sensasi subjektif, disertai dengan penguncupan otot striated perineum dan otot licin organ kemaluan. Komponen subjektif orgasme dikaitkan dengan pusat otak yang lebih tinggi, yang dibuktikan oleh kemungkinan sensasi orgasme semasa sawan epilepsi dan kewujudan orgasme "hantu" pada pesakit paraplegia.

3. ejakulasi pramatang

a. Definisi. Ejakulasi pramatang adalah konsep relatif: ia bergantung pada idea dan keperluan kedua-dua pasangan seksual. Jadi, ejakulasi, yang berlaku 5-10 minit selepas permulaan hubungan seksual, seorang lelaki boleh menganggap sebagai pramatang atau normal, bergantung pada sensasi pasangan. Secara umum diterima bahawa jika seorang lelaki mengadu tentang ejakulasi terlalu cepat, pada pendapatnya, maka ia harus ditakrifkan sebagai "pramatang".

b. Diagnosis pembezaan. Keupayaan untuk menahan ejakulasi diperoleh dengan pengalaman; pada lelaki muda yang memulakan aktiviti seksual, keupayaan ini boleh dikatakan tidak ada. Kadang-kadang seorang lelaki tidak berusaha untuk menahan ejakulasi, kerana dia percaya bahawa kepuasan pasangannya tidak penting atau mustahil sama sekali. Penyebab psikologi lain ejakulasi pramatang mungkin idea tentang rendah diri seksual mereka, kesukaran dalam hubungan antara pasangan atau permusuhan antara mereka. Jarang sekali, ejakulasi pramatang adalah berdasarkan gangguan organik, khususnya kecederaan saraf tunjang (sklerosis berbilang, tumor) atau penyakit urologi.

v. Rawatan selalunya berkesan. Pertama sekali, pesakit harus yakin tentang kemungkinan peningkatan. Ia adalah perlu untuk membincangkan dengan pesakit masalah psikologi yang paling penting untuknya; kadangkala ia membantu dalam penyelesaian mereka. Perlu ditekankan bahawa semasa hubungan seksual adalah perlu untuk menikmati, dan bukan untuk menegangkan. Selalunya langkah-langkah yang berkesan seperti melancap sebelum persetubuhan, cuba mencapai dua atau lebih orgasme semasa satu hubungan seksual, menggunakan kondom, memicit zakar sebelum ejakulasi oleh pesakit atau pasangannya.

4. Kurang ejakulasi dan anorgasmia

a. Maklumat am. Ketidakupayaan untuk mencapai ejakulasi dan orgasme boleh menjadi selektif (iaitu, ia hanya muncul dalam situasi tertentu) atau lengkap (ejakulasi dan orgasme tidak hadir semasa melancap dan semasa persetubuhan).

6. Diagnosis pembezaan. Kemustahilan lengkap ejakulasi dan orgasme mungkin dikaitkan dengan beberapa penyakit organik.

1) Pelanggaran pemuliharaan simpatik organ pelvis (contohnya, selepas simpatektomi atau campur tangan pembedahan lain). Anorgasmia pada wanita diabetes dikaitkan dengan neuropati autonomi diabetes.

2) Trauma pada saraf tunjang boleh menjadi punca ejakulasi terjejas dengan ereksi yang utuh.

3) Mengambil ubat-ubatan yang menghabiskan rizab mediator simpatik (guanethidine, perencat MAO, methyldopa).

4) Dengan penuaan, ejakulasi menjadi semakin perlahan dan akhirnya tidak berlaku dengan setiap hubungan seksual. Patofisiologi perubahan ini tidak jelas. Ketiadaan ejakulasi hanya semasa hubungan intravaginal atau semasa hubungan seksual dengan pasangan tertentu menunjukkan sifat psikogenik gangguan itu. Ia boleh disebabkan oleh ketakutan kehamilan, masalah interpersonal, dll.

5. pancutan retrograde

a. Maklumat am. Ejakulasi retrogred berlaku apabila cecair mani dikeluarkan ke dalam uretra jika tidak terdapat penutupan sfinkter pundi kencing yang mencukupi. Dalam kes ini, orgasme berlaku tanpa pembebasan sperma, dan hanya kemudian kesannya ditemui dalam air kencing.

b. Diagnosis pembezaan. Ejakulasi retrograde berlaku apabila terdapat pelanggaran innervation simpatik atau integriti anatomi leher pundi kencing. Ia mungkin merupakan tanda awal neuropati autonomi diabetik. Kadangkala dengan neuropati autonomi, ejakulasi retrograde mendahului mati pucuk. Di samping itu, ejakulasi retrograde mungkin disebabkan oleh penggunaan simpatolitik (cth, guanethidine), simpatektomi dua hala, reseksi transurethral prostat atau leher pundi kencing.

Penyakit neurologi termasuk sakit kepala, migrain, gangguan tidur, demensia, penyakit Parkinson, strok, multiple sclerosis, neuropati, terencat akal dan penyakit lain yang kurang dikenali. Banyak penyakit saraf (demensia, demensia, dsb.) tidak boleh dirawat dan hanya berkembang mengikut peredaran masa. Penyakit lain, seperti strok, memerlukan tempoh pemulihan yang panjang.

Bilakah pesakit neurologi memerlukan jururawat?

Sebilangan besar pesakit dengan penyakit saraf yang teruk memerlukan penjagaan yang berterusan. Keperluannya adalah disebabkan oleh pelanggaran fungsi motor atau otak, yang membawa kepada ketidakupayaan pesakit untuk menjaga kepuasan diri terhadap keperluan mereka.

Ciri-ciri penjagaan untuk pesakit neurologi

Penjagaan pesakit neurologi termasuk prosedur kebersihan dan kebersihan standard:

penyediaan makanan dan bantuan dalam penerimaannya,
pengukuran dan rakaman suhu, tekanan darah, nadi pesakit,
menukar pakaian wad,
perubahan linen katil dan langkah anti-dekubitus pada pesakit terbaring di katil.

Selain itu, jururawat melakukan beberapa prosedur yang bertujuan untuk pemulihan cepat atau melegakan keadaan pesakit. Jadi, dengan pesakit selepas strok, kompleks latihan khas yang ditetapkan oleh doktor dijalankan. Bagi mereka yang mengalami migrain, gangguan tidur, multiple sclerosis atau demensia, persekitaran yang tenang dan selesa dicipta yang membantu mengurangkan keadaan. Dalam sesetengah kes, jururawat mengambil beberapa langkah yang bertujuan untuk memastikan keselamatan wad. Sebagai contoh, semasa menjaga pesakit demensia, menindik dan memotong objek disembunyikan, peralatan elektrik dan dapur gas sentiasa dipantau, yang boleh dihidupkan dan dimatikan oleh pesakit berjalan.

Bagaimana untuk mengupah pengasuh

Jika anda memerlukan jururawat untuk pesakit saraf, sila hubungi kami melalui telefon, mel atau borang di laman web. Anda boleh membiasakan diri secara bebas dengan jadual kerja yang mungkin dan kos perkhidmatan pekerja kami atau bertanya semua soalan anda kepada pengurus melalui telefon. Kami memilih jururawat dengan kelayakan dan pengalaman yang sesuai dalam bekerja dengan kategori pesakit yang serupa. Kami tidak mempunyai orang rawak atau pekerja yang tidak mempunyai pengetahuan dan kemahiran profesional. Walau apa pun yang berlaku, ingat: kami sedia membantu anda pada bila-bila masa.

pengenalan

Neurologi (neuron Yunani - saraf, pengajaran - logo, sains). Jumlah disiplin, objeknya adalah sistem saraf dalam keadaan normal dan patologi. Istilah ini sering digunakan dan bukannya istilah "walaupun", neuropatologi, konsep ini tidak bersamaan - yang pertama adalah lebih luas.

Gangguan neurologi memberi beban yang besar kepada pesakit, keluarga dan masyarakat mereka. Apabila jangka hayat meningkat, lebih ramai orang berkemungkinan menghidap strok, demensia dan penyakit otak lain, dengan kos yang besar kepada semua orang dalam penjagaan kesihatan dunia. Adalah sangat penting bahawa perubatan moden mula memahami asas otak untuk mengenali dan berkelakuan gangguan mental sebagai cerebral, bukan gangguan mental. Meningitis, penyakit Creinzfeldt-Jakob, multiple sclerosis diiktiraf sebagai penyakit dengan gangguan mental otak yang serius seperti AIDS atau Essence.

kanser model moden kejururawatan, saintifik sebagai teori, adalah peneguhan pelbagai pendekatan kandungan dan penyediaan penjagaan kejururawatan. Konsep "proses kejururawatan" telah memasuki leksikon profesional, yang difahami sebagai pendekatan sistematik untuk menyediakan bantuan berorientasikan kejururawatan kepada keperluan pesakit. Tujuan pendekatan ini adalah untuk berusaha untuk mengurangkan, menghapuskan, mencegah masalah yang muncul pada pesakit akibat perubahan dalam keadaan kesihatan.

beberapa langkah penjagaan keseluruhan, seperti yang berkaitan dengan unsur-unsur kebersihan diri pesakit, penyelenggaraan kebersihan katilnya, linen, premis adalah perkara biasa kepada semua kumpulan pesakit - terapeutik, neurologi, pembedahan, ginekologi, dan lain-lain. , dalam setiap kumpulan penjagaan ini mempunyai ciri-ciri tersendiri, istimewanya sendiri. kesukaran khusus timbul apabila menjaga yang utama.

1. prinsip penjagaan yang sakit parah untuk pesakit neurologi

kejururawatan penjagaan pesakit neurologi

Penjagaan pesakit adalah kompleks langkah yang bertujuan untuk mengekalkan dan memulihkan kekuatan pesakit dan mewujudkan keadaan untuknya dan kondusif untuk perjalanan penyakit yang menguntungkan, mencegah lebih banyak komplikasi dan pemulihan yang cepat. Ia termasuk premis kebersihan, penyelenggaraan di mana pesakit berada, mengekalkan keadaan kebersihan diri pesakit sendiri, menyusun dan peralatan katil yang selesa, menjaga kebersihan dan pakaiannya, mengatur pesakit, memberi makan kepada pesakit, menyediakannya dengan makanan, tandas, fisiologi dan barang-barang lain. sejenis keadaan penyakit, proses dalam penyakit yang baru muncul (muntah, pengekalan air kencing, gas dan najis, dsb.).

Secara langsung berkaitan dengan penjagaan adalah pelaksanaan tepat pada masanya dan tepat semua prosedur perubatan dan perubatan yang ditetapkan untuk pesakit, serta memantau keadaannya.

Penyakit neurologi kronik boleh sama ada dimanifestasikan oleh kecacatan neurologi kekal atau dengan peningkatan gejala progresif. Dalam kes-kes yang ringan, tidak progresif, dengan bantuan peranti ortopedik, langkah-langkah pemulihan, dan lain-lain, pesakit boleh disediakan dengan kewujudan penuh. Dalam kes yang teruk, mereka berusaha untuk menggunakan kefungsian yang tinggal sebanyak mungkin.

progresif Dalam penyakit, rawatan bergantung pada kadar keterukan dan peningkatan gejala. Sebagai contoh, pelbagai sklerosis dan tumor malignan dengan cepat membawa kepada kematian, bagaimanapun, dalam kes ini, penjelasan prognosis dan langkah-langkah sokongan boleh memberi manfaat yang besar kepada pesakit dan pesakitnya.

penyakit keluarga sistem saraf selalunya gangguan pergerakan yang teruk berlaku, gangguan deria, gangguan, pertuturan, fungsi organ pelvis, sawan sawan adalah mungkin. Ini menentukan penjagaan khusus untuk kategori pesakit ini.

Dengan strok, serta akut dengan neuroinfections, adalah perlu untuk mengambil langkah-langkah dari awal lagi untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa yang sering berlaku: radang paru-paru, keradangan, kudis tekanan pada saluran kencing. Perkembangan paru-paru menyumbang kepada komplikasi kedudukan berterusan pesakit di belakang dan lendir pernafasan dari nasofaring. Untuk mengelakkan komplikasi ini, pesakit harus kerap (berhati-hati 2 jam) setiap pusingan; adalah perlu untuk membersihkan mulut dan tekak beberapa kali sehari dengan sapu basah yang dibasahkan dengan asid borik, gunakan alat sedutan. Atoni dengan masalah usus dan pengekalan kencing adalah penting.

Penyakit saraf yang paling biasa ialah strok (gangguan peredaran darah serebrum akut). Selalunya, strok disertai dengan kehilangan kesedaran. Keadaan pesakit ini boleh berterusan untuk jangka masa yang lama.

Penyebab strok boleh menjadi: hipertensi pada peringkat akut (aneurisme), krisis vaskular serebrum. Strok boleh berlaku secara tiba-tiba dan membawa kepada kematian pesakit pada jam pertama.

Strok yang dibangunkan pada pesakit yang berbeza tidak berjalan dengan cara yang sama. Ia mempunyai simptom berikut:

- pelanggaran kesedaran;

- pelanggaran sensitiviti;

- afasia (kehilangan gangguan, keupayaan pertuturan untuk bercakap);

- amnesia (kehilangan lumpuh);

- ingatan (fungsi motor terjejas secara umum);

- tidak lengkap (lumpuh paresis);

- inkontinens air kencing dan najis;

- pelanggaran jiwa umum;

- kudis katil yang terbentuk lebih cepat daripada penyakit lain.

Semua orang yang mengalami strok menjadi penjagaan terlantar untuk masa yang lama, pesakit yang memerlukan kemahiran khas dan rawatan perubatan.

pengetahuan, seorang jururawat harus mempunyai profesional, membenarkan, pemerhatian untuk melihat, mengingat dan, dengan cara saudara perempuan, menilai perubahan terkecil dalam keadaan fizikal, psikologi pesakit. Dia mesti boleh mengawal dirinya, belajar mengawal emosinya.

2. Proses kejururawatan dalam penyakit saraf

Matlamat proses kejururawatan adalah untuk mengekalkan dan memulihkan kebebasan pesakit dalam memenuhi keperluan asas Asas. masalah badan pesakit boleh:

- pelanggaran kesedaran; - sakit kepala; - loya muntah; - kekurangan layan diri (rehat katil yang ketat, paresis, pelanggaran); - lumpuh kencing dan buang air besar; - keadaan kebimbangan epilepsi; - serangan mengenai penyakit dan akibatnya; - pelanggaran; - kemurungan tidur, - peningkatan kerengsaan; - kebimbangan tentang ketidakstabilan tentang keadaan umum; - najis cecair; – keengganan tanpa motivasi untuk mengambil ubat; - kelemahan, dsb.

Jururawat hendaklah memantau:

– Pematuhan dengan peraturan General Pod.

– untuk penjagaan kawasan sendi lumpuh, perlu meletakkan penggelek lembut, yang akan menghilangkan kekakuan, luka baring, dan bengkak.

- Anda boleh meletakkan pengembang getah kecil ke dalam tangan yang bengkok lengan yang lumpuh.

- Untuk sakit kepala, sapukan pek ais ke kepala.

- Susulan pengosongan pundi kencing tepat pada masanya.

– Apabila memberi makan lantai yang terjejas, baring.

- Pesakit untuk orang yang prihatin perlu menulis dan mengingati semua latihan yang ditetapkan oleh metodologi terapi senaman, ahli terapi pertuturan, cuba, tukang urut untuk mengulanginya dengan pesakit selepas tempoh masa tertentu.

Pada pesakit dengan gangguan motor genesis serebrum, anggota badan yang lumpuh diletakkan pada kedudukan tertentu untuk mengelakkan kontraktur otot. Lengan lumpuh diletakkan di atas bantal supaya sendi bahu dan lengan berada pada paras yang sama dalam satah mendatar, lengan dibawa ke sisi, ia harus menjadi tangan, dan diluruskan, dipusingkan ke atas dengan jari-jari yang diluruskan. berpisah. Untuk memegang anggota dalam kedudukan ini, beg pasir dan splint digunakan.

Kaki lumpuh diletakkan seperti berikut: bola kapas diletakkan di bawah sendi lutut, kaki dipegang pada sudut 90 ° dengan bantuan gelang getah atau kotak kayu di perhentian. Dalam kedudukan di sisi yang sihat, lengan yang lumpuh terletak sama ada di sepanjang badan, bengkok atau pada sudut 90 ° pada bantal; kaki pinggul dibengkokkan dan sendi lutut, bantal diletakkan di bawahnya. Kedudukan pesakit di belakang dan di sisi diubah setiap 2-3 jam.

Bergantung pada keadaan pesakit, doktor menentukan syarat dan ukuran gimnastik pasif dan aktif. Bagi urutan pemulihan pergerakan, perhatian utama harus diberikan kepada fakta bahawa pesakit, secepat mungkin, memasukkan anggota yang terjejas dalam fungsi layan diri.

Di hadapan pesakit yang mengalami gangguan pertuturan, disyorkan supaya mereka ditempatkan di wad dengan pesakit yang fungsi pertuturannya terpelihara, dan untuk menjalankan kelas dengan ahli terapi pertuturan.

Semasa sawan epilepsi, untuk mengelakkan kecederaan, adalah dinasihatkan untuk meletakkan bantal di bawah kepala pesakit dengan apa-apa benda lembut. Tangan dan kaki pesakit mesti dipegang, melindungi mereka daripada lebam. Amaran Untuk menggigit lidah dan bibir, disyorkan untuk memasukkan spatula atau tepi Kepala ke dalam bahagian mulut. Adalah dinasihatkan untuk membalikkan tuala ke tepi supaya air liur mengalir dengan bebas. Ia adalah perlu untuk membuka butang kolar Penyakit.

baju saraf tunjang sering disertai oleh paraplegia bahagian bawah atau paraparesis kaki, gangguan fungsi pelvis organ, gangguan trofik, selalunya - pembangunan luka baring. Dalam kes sedemikian, dari hari-hari pertama penyakit, penjagaan kulit yang berhati-hati diperlukan. Seharusnya tiada kedutan pada tilam dan cadar. Di bawah kawasan yang mengalami tekanan, gelang getah hendaklah diletakkan. Beberapa kali sehari adalah perlu untuk menukar kedudukan pesakit, lap kulit dengan kapur barus Untuk.

alkohol untuk mengelakkan contractures, anda perlu memantau kedudukan kaki, meletakkan mereka dalam kedudukan yang betul, melawan berhenti kendur. Kaki diletakkan pada shin kanan ke sudut dengan bantuan penekanan, kadangkala splint boleh tanggal ditindih. Dalam kes pengekalan kencing, kateterisasi berulang pundi kencing dijalankan di bawah keadaan penggunaan yang ketat dan dengan asepsis antiseptik. Untuk inkontinens, beg air kencing digunakan. Apabila najis ditangguhkan, enema pembersihan ditunjukkan.

3. Disfungsi kencing

fungsi pundi kencing paling kerap berkembang akibat kecederaan saraf tunjang, dengan kurang kerap lesi lain - pelbagai tumor, sklerosis, mielopati diskogenik, tabes dorsal.

Objektif Rawatan utama untuk disfungsi pundi kencing neurogenik

1. Kurangkan jumlah sisa air kencing dan kurangkan refluks vesicoureteral untuk mengelakkan hidronefrosis dan jangkitan kencing.

2. Kurangkan inkontinens Meningkatkan.

3. kapasiti fungsi air kencing pundi kencing supaya pengosongan pundi kencing berlaku tidak lebih daripada 4-6 hari pada satu masa.

5. Peletakan tetap kateter kencing harus dielakkan jika boleh.

6. Urinal tidak boleh dinaikkan melebihi paras pundi kencing (jika tidak, refluks pundi kencing mungkin). Kadangkala Aliran Keluar pembasmi kuman ditambah pada urinal.

Bahan air kencing boleh diperbaiki dengan:

1) pengaktifan awal pesakit (berjalan atau bergerak dari kerusi roda). 2) Kerap bertukar posisi Mengangkat. 3) badan kepala katil.

Minuman yang banyak mengurangkan risiko jangkitan kencing dan pembentukan batu. Sekiranya tiada kontraindikasi, semua pesakit dengan kateter yang tinggal di dalam harus minum 3-4 liter sehari.

4. Kudis katil

Pencegahan

1. Luka tekanan sering diperhatikan pada pesakit lumpuh dan gangguan deria. berkesan Pencegahan yang paling berkesan ialah perubahan tetap dalam kedudukan badan tertentu dalam badan - berpusing di atas katil. Oleh itu, pencegahan ulser tekanan bergantung sepenuhnya kepada penjagaan.

2. Kawasan tonjolan tulang (tumit, tuberkel iskia, sakrum) memerlukan perlindungan khas. Pada kanak-kanak dengan hidrosefalus kronik, langkah-langkah diambil terhadap ulser tekanan pada kulit kepala.

3. pencegahan Untuk luka baring, gunakan pelapik kulit biri-biri, tilam air dan bahan lembut lain. Jangan gunakan pad bulat, bahagian cembung tengahnya boleh menyebabkan iskemia pada kulit dan menyumbang kepada perkembangan kudis katil.

4. Kulit mestilah kering. ini amat diperlukan untuk memantau pada pesakit dengan ketiadaan inkontinensia. Dalam air kencing kateter yang tinggal, lampin diletakkan.

5. atau Kawasan berpeluh basah pada kulit untuk profilaksis maserasi dirawat dengan salap emolien (contohnya, Perlu).

6. Vaseline adalah syarat untuk mengekalkan kulit yang sihat - nutrisi penuh.

7. Dengan edema, kulit menjadi lebih nipis, dan bekalan darahnya bertambah teruk. Untuk mengelakkan keretakan kulit, pencegahan juga diperlukan untuk rawatan edema anggota badan yang lumpuh.

Jika

1. Rawatan mampatan kawasan kulit yang terjejas - penyembuhan, maka sakit tekanan berterusan adalah mustahil dan, lebih-lebih lagi, ia mungkin meningkat. Luka tekanan dirawat dengan salin peroksida atau hidrogen, selepas itu tisu nekrotik dikeluarkan dengan teliti.

2. Sapukan pembalut kering-basah pada luka katil yang besar sehingga terbentuk yang segar. granulasi juga merupakan salap dengan enzim litik. salap Ini digunakan 2-3 kali sehari selepas pra-rawatan. Enzim juga digunakan dalam bentuk penyelesaian, ia digunakan dengan pembalut pengeringan basah.

3. Dengan luka baring yang meluas, rawatan pembedahan adalah perlu. Selepas luka rawatan harus kekal kering (untuk ini, kain kasa atau pembalut cahaya lain digunakan padanya).

Jangkitan biasanya bukan punca, bagaimanapun, ulser pada ulser tekanan yang teruk, mungkin sepsis yang mengancam nyawa. Penggunaan topikal antibiotik ini tidak berkesan dalam kes ini.

Kesimpulan

Semua penjagaan neurologi untuk pesakit adalah berdasarkan prinsip rejim perlindungan yang dipanggil, yang melindungi dan melindungi Penghapusan jiwa.

pesakit dari semua jenis perengsa, sokongan negatif, emosi kesunyian, kedamaian, penciptaan suasana penyayang, keselesaan dan sikap sensitif terhadap pesakit menyumbang kepada mengekalkan mood yang ceria, keyakinan dalam pemulihan dan hasil penyakit yang berjaya. .

Memerlukan daripada pesakit pematuhan yang mantap terhadap perintah yang ditetapkan di institusi perubatan dan pemenuhan tepat rejimen yang ditetapkan oleh doktor, kakitangan perubatan mesti memahami dan mengkaji ciri-ciri watak setiap pesakit dan ingat bahawa di bawah pengaruh jiwa penyakit, dia sering mengalami perubahan ketara: tindak balas pesakit terhadap alam sekitar disusun semula, selalunya dia menjadi mudah marah, berubah-ubah, dll. P.

Untuk mencari cara yang betul untuk menjalin hubungan yang betul dengan pesakit, mendapatkan kepercayaannya dan dengan itu mengekalkan keyakinan dalam hasil yang berjaya penyakit dan kejayaan rawatan, penjaga mesti mempunyai rasa yang tidak habis-habis, kesabaran kebijaksanaan, dalam prestasinya. tugas yang perlu dikumpul, berdisiplin, fokus dan neurologi.

penjagaan sakit kejururawatan yang penuh perhatian

kesusasteraan

1. Strok M.O. Veselova: pandangan moden mengenai rawatan dan pencegahan. 2005., St. Petersburg - 48 p.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Asas pemulihan pesakit neurologi. SPb., 2004 - 123 hlm.

3. Obukhovets T.P. Keperluan Kejururawatan. Bengkel. Siri "Ubat untuk Anda" - Rostov n / a: "Phoenix", 2002 - 432s

4. Shishkin S.V., Petrov A.N. Asas Kejururawatan Am). 1997., St. Petersburg - 44 p.