Dari masa ke masa, kaedah yang paling berkesan ialah radiosurgeri. Radiosurgeri stereotaktik dan radioterapi stereotaktik ekstrakranial

Bagi pesakit tumor, radioterapi lebih berkesan dan lebih selamat daripada pembedahan. Di Institut Penyelidikan yang dinamakan sempena N.V. Sklifosovsky melakukan operasi sedemikian untuk Muscovites secara percuma.

Moscow adalah satu-satunya bandar di Rusia di mana dua pemasangan Gamma Knife moden yang unik beroperasi. Mereka boleh didapati di Institut Penyelidikan Perubatan Kecemasan yang dinamakan sempena N.V. Sklifosovsky dan Institut Penyelidikan Neurosurgeri dinamakan sempena N.N. Burdenko. Peranti membolehkan anda mengeluarkan tumor jinak dan malignan dan patologi vaskular otak menggunakan kaedah bukan invasif, iaitu, tanpa menggunakan jarum atau instrumen pembedahan.

Kira-kira 12 ribu operasi sedemikian telah dilakukan di Rusia, tujuh ribu dalam tempoh lima tahun yang lalu, apabila model terbaru pisau gamma muncul. Dan operasi pertama di Pusat Radiosurgeri Institut Penyelidikan N.V. Sklifosovsky telah diadakan pada 8 Februari. Semasa permulaan klinikal Februari, 11 Muscovite telah dikendalikan menggunakan wang daripada belanjawan bandar. Secara keseluruhan, 150 operasi dirancang untuk dilakukan tahun ini. Peralatan pusat - satu stesen kerja dan dua bingkai stereotaktik untuk pengiraan dan ketepatan penyinaran - membolehkan 200-300 prosedur setahun. Dan pada masa hadapan, peranti itu akan dapat merawat sehingga seribu hingga dua ribu pesakit setiap tahun.

Biasanya, kos operasi sedemikian bergantung pada diagnosis, secara purata ia adalah 240 ribu rubel - 10 kali lebih murah daripada di luar negara. Tetapi Muscovites boleh bergantung padanya secara percuma. Setiap tahun di Rusia kira-kira 60 ribu orang memerlukan operasi sedemikian; Di ibu negara, 101 pesakit sedang dipertimbangkan dan diperiksa sebagai calon untuk prosedur ini.

Bagaimana ia berfungsi

Pisau Gamma (Leksell Gamma Knife Perfexion) ialah peranti radiosurgikal untuk rawatan tumor jinak dan malignan serta kecacatan vaskular dalam rongga tengkorak. Pembedahan dilakukan tanpa hirisan kulit atau kraniotomi. Untuk melakukan ini, sinaran radioaktif daripada 196 sumber kobalt-60 digunakan, rasuk yang dikumpulkan bersama dan bertindak seperti pisau pembedahan bukan invasif. Mereka memusnahkan DNA sel tumor. Dalam kes ini, tisu otak yang sihat dan seluruh badan tidak disinari.

Faedah pemasangan baru

Pembedahan radio boleh dilakukan walaupun pada kanak-kanak selepas mineralisasi tulang tengkorak telah berakhir (lima hingga tujuh tahun). Menurut statistik dunia, kira-kira 10-15 peratus pesakit adalah kanak-kanak. Prosedur ini tidak menyakitkan dan berlangsung dari 20 minit hingga empat jam, dan pesakit tetap sedar. Tidak lama selepas operasi, dia boleh pulang ke rumah tanpa rasa takut akan keradangan dan komplikasi; ramai yang meninggalkan kenderaan sendiri.

Sementara itu, selepas pembedahan, risiko mendapat komplikasi berjangkit dan trombosis vena agak tinggi. Bukan sahaja pembedahan itu sendiri berbahaya, tetapi juga anestesia, terutamanya untuk pesakit tua. Sebelum operasi, pesakit menghabiskan tiga hingga tujuh hari di jabatan neurosurgikal bersama pesakit lain, termasuk yang teruk. Dan selepas itu dia menghabiskan tiga hingga sepuluh hari lagi di hospital. Tidak semua orang boleh segera kembali ke kehidupan normal mereka selepas campur tangan. Terdapat kelemahan lain untuk pembedahan: pesakit biasanya bertindak balas secara mendadak terhadap keperluan untuk kraniotomi dan pencukuran kepala yang berkaitan dan parut selepas pembedahan. Risiko dan kesulitan ini kadangkala membawa kepada penolakan pembedahan walaupun terdapat tanda-tanda mutlak untuknya.

Apa yang dirawat dengan pisau gamma?

Antara tanda-tanda yang paling biasa untuk campur tangan sedemikian ialah tumor otak primer dan sekunder (metastasis), parkinsonisme, epilepsi, dan sindrom kesakitan yang berasal dari pusat. Pesakit dengan kecacatan arteriovenous juga dirujuk untuk radiosurgery - keabnormalan dalam struktur saluran otak, apabila darah dari arteri memasuki urat, memintas saluran kapilari. Satu lagi penyakit yang disyorkan pembedahan pisau gamma ialah kavernoma otak. Ini adalah rongga patologi yang dipisahkan oleh partition dan diisi dengan darah. Ia boleh wujud tanpa gejala, atau ia boleh menyebabkan sawan epilepsi, penglihatan kabur, kerosakan pada saraf kranial, dan pendarahan.

Bagaimana untuk mendapatkan bantuan secara percuma

Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk pembedahan radio, warganegara dengan pendaftaran tetap dan polisi insurans perubatan wajib boleh menjalani pembedahan secara percuma. Untuk melakukan ini, anda memerlukan perundingan dengan pakar bedah saraf di Pusat Radiosurgeri. Jika anda mempunyai rujukan daripada pakar neurologi atau ahli terapi menggunakan Borang 057-U, ia adalah percuma.

Selepas ini, pesakit menerima senarai ujian dan perundingan dengan pakar dan mendapat barisan untuk pembedahan. Sekarang pesakit menunggu beberapa bulan untuk rawatan. Pembedahan radio adalah lebih baik, tetapi tidak semua orang boleh menunggu. Pesakit sedemikian ditawarkan pembedahan alternatif. Ini mungkin pembedahan mikro atau pembedahan endovaskular.

Bagaimanakah operasi dijalankan?

Pesakit bersedia untuk prosedur mengikut pelan individu, yang termasuk kajian diagnostik. Pada hari pembedahan, selepas memasang bingkai stereotaktik (gelang logam untuk pengiraan dan ketepatan penyinaran), pengimejan resonans magnetik dilakukan pada tomograf ultra-tinggi kelas pakar. Jika perlu, kajian ditambah dengan elektroensefalografi dalam pengimbas pengimejan resonans magnetik, tomografi yang dikira atau angiografi serebrum. Data ini digunakan untuk merancang rawatan sinaran.

Pembedahan dilakukan secara pesakit luar; tidak perlu memasukkan pesakit ke hospital. Ia sama sekali tidak menyakitkan dan berlangsung dari 20 minit hingga empat jam. Dalam kebanyakan kes, satu sesi radiosurgeri adalah mencukupi. Selepas operasi, pesakit menerima cadangan dan kembali ke kehidupan normal pada hari yang sama.

Pembedahan pertama di pusat radiosurgeri

Risiko kehilangan darah yang tinggi dengan hasil yang membawa maut, atrofi saraf optik dan kehilangan penglihatan separa, kebarangkalian tinggi untuk pertumbuhan tumor otak - dalam keadaan ini pesakit dimasukkan ke Institut Penyelidikan yang dinamakan sempena. N.V. Sklifosovsky. Radiosurgery ternyata satu-satunya kaedah yang mungkin. Operasi bukan invasif pertama menggunakan alat pisau gamma telah dilakukan di sini pada 8 Februari tahun ini.

Prosedur yang tidak menyakitkan itu berlangsung selama 45 minit. Pada masa ini, sel tumor aktif mati di bawah sinaran. Ini memungkinkan untuk menghalang pertumbuhan sisa-sisanya dan dalam masa seminggu untuk memulakan kursus rawatan untuk atrofi saraf optik. Kini penglihatan pesakit telah bertambah baik sebanyak 10 peratus. Dalam 90-95 peratus kes, operasi sedemikian boleh menghalang pertumbuhan lanjut meningioma.

Pencapaian dunia Pisau Gamma

Melanoma, yang berkembang daripada sel pigmen, adalah salah satu tumor yang paling malignan. Ini betul-betul diagnosis yang diberikan kepada seorang pesakit di UK. Doktor mengeluarkan lesi utama pada kulit belakang dan memberikan kemoterapi. Tetapi selepas beberapa bulan, pesakit mula melihat kelemahan umum dan gangguan pertuturan. Penyakit ini berkembang pesat, dan MRI menunjukkan lebih daripada 30 metastasis otak yang tahan kemoterapi. Nasib baik mereka kecil. Beberapa pembedahan radio membenarkan wanita itu hidup tanpa gejala selama lebih daripada lima tahun. Hanya 20-25 tahun yang lalu adalah mustahil untuk mencapai keputusan sedemikian, tetapi hari ini bilangan orang yang berjaya melawan metastasis otak semakin meningkat.

Kini terdapat lebih daripada 300 jabatan dibuka di dunia, di mana lebih daripada 1.5 juta operasi radiosurgeri telah dijalankan. Di luar negara mereka berharga dari 30 hingga 40 ribu dolar. Pakar bedah saraf dan ahli fizik perubatan yang bekerja di kemudahan itu telah bersatu untuk membentuk Persatuan Pisau Leksell Gamma, yang menganjurkan persidangan tahunan dan menyediakan program latihan untuk pakar dari seluruh dunia.

Bantuan teknologi tinggi di Moscow

VMP disediakan dalam pelbagai bidang: daripada obstetrik dan ginekologi, dermatovenereologi, pembedahan saraf kepada reumatologi, pediatrik dan endokrinologi. Senarai penuh boleh didapati di laman web pravo.gov.ru.

Semua rakyat Rusia yang mempunyai bukti boleh menerima bantuan sedemikian. Mereka ditentukan oleh doktor organisasi tempat pesakit diperiksa dan dirawat. Dia mengeluarkan rujukan untuk dimasukkan ke hospital. Ia mesti disertakan dengan cabutan daripada dokumen perubatan, yang disahkan oleh tandatangan peribadi doktor yang merawat dan ketua doktor (orang yang diberi kuasa) klinik atau hospital. Juga dalam senarai keperluan adalah salinan pasport atau dokumen pengenalan lain (untuk kanak-kanak di bawah umur 14 tahun - salinan sijil kelahiran), SNILS (jika anda mempunyai satu), dan polisi insurans perubatan wajib. Untuk memasukkan kanak-kanak bawah umur ke hospital, anda mesti memberikan salinan pasport wakil sahnya. Pesakit mesti bersetuju dengan pemprosesan data peribadi.

Jika bantuan termasuk dalam insurans perubatan wajib, dokumen mesti dihantar ke tempat pesakit akan dirawat. Selepas ini, pihak klinik atau hospital akan mengeluarkan kupon pemberian VMP. Dalam tempoh tujuh hari bekerja, suruhanjaya khas mesti memutuskan sama ada pesakit mempunyai tanda-tanda untuk dimasukkan ke hospital.

Sekiranya bantuan tidak disediakan oleh insurans perubatan wajib, maka dokumen itu dihantar ke jabatan untuk penjagaan perubatan berteknologi tinggi Jabatan Kesihatan Moscow (2nd Shchemilovsky Lane, bangunan 4a, bangunan 4). Jabatan akan mengeluarkan kupon. Jawatankuasa pemilihan pesakit akan membuat keputusan dalam tempoh 10 hari bekerja. Kemudian anda perlu bertindak dengan cara yang sama seperti dalam hal menyediakan bantuan di bawah insurans perubatan wajib. Bahagian di portal laman web akan memberitahu anda lebih lanjut mengenai bantuan teknologi tinggi di ibu negara.

Pisau gamma dikelaskan sebagai kaedah rawatan radiosurgikal. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mengeluarkan atau menghentikan pertumbuhan banyak neoplasma intrakranial dan penyetempatan lain, tanpa menembusi ke dalam tisu, tanpa hirisan dan risiko yang berkaitan dengannya.

Tumor yang sukar dicapai, terletak dalam sentiasa kekal dan kekal sebagai masalah penting dalam onkologi, kerana kesukaran timbul bukan sahaja dengan penembusan ke dalam tumor, tetapi juga dengan mengekalkan integriti tisu yang terletak di sepanjang laluan ini. Isu ini amat akut untuk tumor intrakranial, yang agak baru-baru ini hanya boleh dikeluarkan melalui pembedahan, dan jika rawatan sedemikian adalah mustahil, pesakit dianggap tidak dapat diubati dan hanya menerima rawatan paliatif, yang tidak boleh tetapi menjejaskan keseluruhan tempoh dan kualiti hidup mereka.

Dengan pengenalan kaedah baru pendedahan radiasi, salah satunya adalah pisau gamma, ia menjadi mungkin untuk membuang tumor tanpa hirisan tisu lembut dan kraniotomi dan menghentikan pertumbuhannya dalam kes-kes di mana rawatan pembedahan secara teknikal adalah mustahil.

Pembedahan radio melibatkan pemusnahan unsur tumor dengan pancaran sinaran yang ditujukan secara ketat pada kawasan pertumbuhan neoplastik, manakala tisu sekeliling menerima sinaran minimum dan tidak mengalami kesan berbahayanya. Ini adalah salah satu kelebihan utama kaedah. Satu lagi hujah yang tidak boleh dinafikan dan berat yang menyokong rawatan radiosurgikal ialah sifat invasif minimumnya, yang mengurangkan risiko pembedahan ke tahap minimum dan tidak memerlukan penggunaan anestesia.

Sebagai tambahan kepada pisau gamma, lebih banyak unit stereotaktik moden juga digunakan -. Perbezaan dari pisau siber ialah apabila menggunakan pisau gamma terdapat keperluan untuk penetapan tegar bahagian badan yang disinari, dan apabila menggunakan pisau siber, hanya mesh penetapan sudah cukup, manakala peranti itu sendiri memantau pergerakan terkecil pesakit dan membetulkan arah sinaran. Di samping itu, pisau gamma menjejaskan sinaran gamma hanya pada tumor di dalam tengkorak, manakala sistem siber boleh mengeluarkan tumor dari bahagian lain badan.

Pisau Gamma dianggap sebagai standard emas dalam rawatan neoplasia yang terletak di dalam tengkorak. Pemasangan ini sangat biasa di Amerika Syarikat, Jepun, dan China. Di Rusia, pisau gamma pertama kali dipasang pada tahun 2005 di Institut Penyelidikan yang dinamakan sempena. N.N. Burdenko, dan hari ini kaedah rawatan ini boleh ditawarkan oleh banyak klinik onkologi besar lain di seluruh negara.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaan pisau gamma

Radiosurgeri stereotaktik digunakan untuk pelbagai jenis tumor otak, saraf kranial, kecacatan vaskular, dll. Petunjuk untuk penggunaan kaedah ini adalah:

Neoplasma otak, membran dan sarafnya - medulloblastoma, dll.;
Nod metastatik dalam tisu saraf, termasuk berbilang;
Kecacatan kongenital dan tumor disembriogenetik;
Glioma berulang atau sisa neoplasia selepas pembedahan, kemoterapi atau terapi sinaran pancaran luaran;
Anomali vaskular - aneurisme, hemangioma, kecacatan;
Neuralgia trigeminal;
Epilepsi;
Parkinsonisme;
Sklerosis berbilang;
Glaukoma progresif.

Menggunakan pisau gamma, tumor yang saiznya tidak melebihi 3.5 cm boleh dikeluarkan, jika tidak, teknik ini akan dikontraindikasikan, namun, kecacatan vaskular boleh disinari dengan pisau gamma walaupun ia bersaiz besar. Pisau Gamma tidak berkesan terhadap glioblastoma, jadi ia sangat jarang digunakan untuk jenis neoplasia ini. Halangan lain kepada penggunaan radiosurgeri mungkin termasuk:

Keadaan serius pesakit akibat penyakit dekompensasi jantung, saluran darah, buah pinggang dan organ dalaman lain;
Edema dan pembengkakan otak dalam fasa akut;
Hidrosefalus akut daripada penutupan laluan cecair serebrospinal oleh halangan mekanikal;
Keengganan pesakit untuk menerima jenis rawatan lain, walaupun secara teknikalnya mungkin dan selamat;
Saiz neoplasma lebih daripada 3.5 cm.

Pisau gamma diklasifikasikan sebagai teknik pembedahan, bagaimanapun, tidak seperti operasi biasa dengan hirisan dan bius, rawatan berlaku tanpa penembusan ke dalam tisu, dan pesakit tetap sedar sepanjang sesi. Kelebihan kaedah boleh dipertimbangkan:

Tidak invasif;
Risiko komplikasi yang minimum;
Tidak memerlukan anestesia am dan intubasi trakea;
Tiada kehilangan darah;
Tempoh pemulihan yang singkat;
Kemungkinan rawatan pesakit luar;
Ketepatan tinggi dan kecekapan rawatan;
Tiada pendedahan radiasi kepada tisu sekeliling.

penetapan kepala semasa rawatan pisau gamma

Walaupun kecekapan tinggi dan toleransi yang baik, teknik ini masih bukan tanpanya kekurangan. Sebagai contoh, keperluan untuk membaiki kepala melibatkan kesakitan, yang boleh menjadi agak sengit walaupun selepas sesi rawatan radiosurgikal. Di samping itu, tidak seperti pisau siber, peranti gamma tidak membenarkan menerima dos sinaran yang seragam dan sama di bahagian berlainan lesi neoplastik, dan sel-sel di pinggir boleh menerima dos sinaran yang lebih rendah daripada di tengah, yang mewujudkan prasyarat untuk penyakit berulang.

Sebagai tambahan kepada kelemahan yang diterangkan, adalah bernilai menunjukkan kos rawatan sedemikian yang tinggi. Pemasangan pisau gamma adalah mahal, jadi ia belum lagi tersedia untuk semua orang yang memerlukan jenis operasi ini. Ramai pesakit bukan sahaja perlu menempuh jarak yang jauh untuk ke klinik yang dilengkapi dengan betul, tetapi juga perlu menunggu berbulan-bulan untuk giliran mereka.

Prinsip operasi pemasangan pisau gamma

Pisau Gamma adalah berdasarkan penyinaran dengan pancaran sinaran yang difokuskan dengan tepat, yang datang daripada lebih daripada 200 pemancar. Tenaga sinaran disediakan oleh kobalt radioaktif; rasuk bertumpu pada satu titik, di mana dos pemusnah maksimum dicapai. Titik penggunaan pancaran radioaktif disahkan dengan teliti; ia sepatutnya hanya tumor.

Sinaran radioaktif yang paling kuat mempunyai kesan merosakkan pada sel tumor, memusnahkan DNA mereka, dengan itu menghalang pembiakan sel selanjutnya dan pertumbuhan neoplasia. Tumor tidak hilang dalam sekelip mata, seperti yang berlaku semasa pembedahan; ia mengambil masa untuk menghapuskan tumor sepenuhnya.

Dalam beberapa kes, sebagai contoh, dengan saiz yang kecil, tidak ada keperluan untuk pemusnahan sepenuhnya. Ia cukup untuk menghentikan pertumbuhan tumor, dan jika ia tidak memampatkan sebarang struktur dan tidak mencetuskan peningkatan tekanan intrakranial, maka selepas pertumbuhan berhenti ia tidak akan menimbulkan sebarang ancaman kepada kesihatan atau kehidupan pesakit.

Apabila merawat kecacatan vaskular dan aneurisma, pancaran sinaran gamma menyebabkan kematian sel endothelial yang melapisi saluran dari dalam, yang menimbulkan kemusnahan dinding vaskular itu sendiri dengan pemusnahan lengkap (sklerosis) lumen mereka. Aneurisme mengecut atau hilang sepenuhnya. Dalam kes rawatan pembedahan pembentukan vaskular, terdapat risiko pendarahan yang ketara, yang diminimumkan dengan radiosurgeri.

Pemusnahan lengkap lesi neoplastik mengambil masa beberapa bulan dan sehingga dua tahun. Dalam tempoh ini, beberapa gejala ciri tumor intrakranial mungkin berterusan, tetapi secara beransur-ansur aduan dan manifestasi penyakit hilang.

Kaedah menjalankan sesi rawatan pisau gamma

Tidak seperti bilik bedah, pembedahan radio tidak memerlukan penyediaan khas atau panjang. Pesakit boleh makan dan minum pada malam sebelum sesi rawatan, tidak perlu mengehadkan dietnya, tetapi lebih baik untuk mengecualikan alkohol. Anda boleh makan beberapa jam sebelum prosedur supaya anda tidak berasa lapar semasa penyinaran. Jumlah cecair yang anda minum tidak boleh berlebihan, kerana ramai pesakit terpaksa berbohong tanpa peluang untuk pergi ke tandas selama lebih daripada satu jam.

rawatan radiosurgikal

Pemfokusan rasuk yang tepat hanya mungkin dengan penetapan tegar kepala pesakit, yang dicapai dengan pengapit logam dimasukkan ke dalam tisu lembut kepala di bawah bius tempatan. Dalam kedudukan ini, pernafasan dan pergerakan halus pesakit tidak menyebabkan peralihan dalam trajektori radiasi. Semasa prosedur, pesakit tidak merasa sakit, tetapi mungkin ada perasaan mampatan yang dicipta oleh bingkai stereotaktik.

Bingkai stereotaktik, yang menghilangkan pergerakan kepala pesakit, dipasang di bawah anestesia tempatan selepas merawat kulit kepala dengan antiseptik, tetapi walaupun selepas prosedur, pesakit mungkin merasa sakit teruk di tapak tusukan tisu lembut dan kepala. Tiada anestesia, tetapi pesakit dan kanak-kanak yang sensitif terutamanya boleh diberi ubat penenang.

Untuk menentukan lokasi tumor, CT, MRI, dan angiografi pertama kali dilakukan dalam kes neoplasma vaskular. Imej yang terhasil diproses oleh komputer, yang menentukan dos optimum dan arah pancaran sinaran. Bergantung kepada lokasi dan isipadu kawasan yang disinari, sesi rawatan pisau gamma boleh berlangsung dari setengah jam hingga beberapa jam, di mana pesakit berada di atas meja khas dengan kepalanya dipasang tegar dalam bingkai stereotaktik.

Selepas menyelesaikan prosedur radiasi, pesakit boleh segera pulang ke rumah, tidak perlu dimasukkan ke hospital. Kesakitan yang teruk mungkin berlaku akibat tusukan kulit selepas membetulkan bingkai, jadi doktor mungkin mengesyorkan mengambil analgesik pada hari pertama atau dua selepas rawatan.

Selepas sesi rawatan radiosurgikal, pesakit mungkin berasa sedikit keletihan dan kelemahan, yang biasanya tidak dikaitkan dengan prosedur itu sendiri, yang tidak menyakitkan dan diterima dengan baik, tetapi dengan ketegangan saraf dan kebimbangan mengenai rawatan yang akan datang.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah wajib untuk memantau hasil penyinaran tumor, yang melibatkan melakukan MRI dengan kontras. Untuk menentukan sama ada dan berapa banyak tumor telah mengecut, doktor membandingkan keputusan MRI praoperasi dengan keputusan MRI selepas pembedahan.

Pisau Gamma telah membuktikan dirinya untuk digunakan pada pesakit tua dengan penyakit bersamaan yang menimbulkan risiko tambahan untuk anestesia am. Di samping itu, ia berkali-kali lebih selamat daripada pembedahan terbuka untuk pesakit dengan patologi sistem pembekuan darah, alahan kepada ubat-ubatan dan penyakit lain.

Pisau gamma berjaya digunakan untuk rawatan. Tumor ini boleh dikeluarkan menggunakan teknik microsurgical, tetapi risiko komplikasi serius agak tinggi. Selepas rawatan dengan pisau gamma, pemulihan berlaku dalam lebih daripada 90% kes, dan tiada risiko komplikasi pembedahan atau kesan buruk anestesia.

Video: laporan mengenai rawatan meningioma menggunakan pisau gamma

Klinik dan harga untuk rawatan pisau gamma

Sehingga kini, kira-kira sejuta pesakit di seluruh dunia telah dirawat dengan Pisau Gamma, yang mengesahkan keberkesanan dan keselamatan teknik yang tinggi. Kos peralatan yang tinggi tidak membenarkan pemasangannya di mana-mana, dan banyak negara membangun tidak mampu melaksanakan pengenalan pisau gamma secara meluas.

Kebanyakan kemudahan rawatan radiosurgeri terletak di Amerika Syarikat dan Jepun. Klinik di Rusia juga secara beransur-ansur dilengkapi dengan peralatan berteknologi tinggi, dan Pisau Gamma sudah tersedia di Institut Penyelidikan Neurosurgeri yang dinamakan sempena. N. N. Burdenko, ambulans dinamakan sempena. N.V. Sklifosovsky di Moscow, di Institut Sergei Berezin di St dan beberapa klinik onkologi besar lain di seluruh negara.

Di Pesochny (St. Petersburg), rawatan radiosurgikal dijalankan di Institut Perubatan Sergei Berezin. Pesakit mesti tiba untuk rawatan pada malam sesi radiosurgeri yang dijadualkan atau pada waktu pagi pada hari rawatan, selepas itu dia mengisi dokumen yang berkaitan, menandatangani persetujuan untuk prosedur, dan bercakap dengan doktor yang hadir. Sebagai tambahan kepada doktor yang merawat, pakar psikologi klinik memberikan maklumat tambahan kepada kedua-dua pesakit dan saudara-maranya mengenai pemulihan seterusnya.

Pesakit yang memerlukan rawatan radiosurgikal boleh menjalaninya secara percuma jika mereka mempunyai polisi insurans perubatan wajib, dan jika mereka mempunyai pendaftaran Moscow, mereka akan menerima rawatan percuma di pusat radiosurgeri di Klinik Burdenko. Sebelum dirujuk untuk mendapatkan rawatan, pesakit berhak mendapatkan perundingan dengan pakar bedah saraf di Pusat Pisau Gamma, dan jika dirujuk oleh pakar neurologi atau ahli terapi dengan mengisi borang yang sesuai, maka konsultasi adalah percuma.

Memandangkan Gamma Knife adalah prosedur yang mahal dan terdapat kekurangan kemudahan yang kritikal, setiap klinik mempunyai pilihan terhad untuk rawatan percuma. Kebanyakan pesakit perlu menunggu dalam barisan, yang boleh bertahan selama beberapa bulan, dan jika penyakit itu tidak membenarkan operasi ditangguhkan untuk beberapa waktu, pesakit akan ditawarkan pilihan rawatan lain yang mungkin - pembedahan mikro, campur tangan endovaskular.

Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk rawatan radiosurgikal, doktor klinik mesti mengeluarkan rujukan ke hospital yang sesuai, yang disertakan dengan ekstrak daripada dokumentasi perubatan, salinan dokumen pengenalan diri, polisi insurans, dan data daripada pemeriksaan yang telah dijalankan.

Pesakit menghantar dokumen yang dikumpul ke tempat rawatan dirancang, dan klinik mengeluarkan baucar untuk penyediaan penjagaan berteknologi tinggi. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital ditentukan oleh komisen khas dalam masa seminggu.

Pusat Pisau Gamma di Klinik Burdenko tidak menyediakan rawatan mengikut kuota negara, memandangkan pusat itu persendirian, tetapi pesakit masih boleh menerima bantuan percuma jika semua perbelanjaan ditanggung oleh syarikat insurans atau bayaran datang dari bajet wilayah.

Sekiranya pesakit tidak mempunyai masa untuk menunggu atau tidak mahu, tetapi mempunyai peluang untuk menjalani rawatan secara berbayar, maka perkhidmatan serupa boleh ditawarkan oleh kedua-dua klinik awam dan pusat radiosurgeri swasta di Rusia dan di luar negara. Di Rusia, kos rawatan berkisar antara 240-250 ribu rubel,sesi berulang - kira-kira 150 ribu rubel. Di luar negara, rawatan jauh lebih mahal - kira-kira 30-40 ribu dolar.

Kemungkinan pembedahan radio mengubah sepenuhnya cara kita melihat rawatan pesakit kanser. Kaedah rawatan sinaran ini boleh dikatakan tidak mempunyai sekatan dalam penggunaannya. Apabila menggunakan radiosurgeri, kemasukan ke hospital di hospital tidak diperlukan, kerana rawatan dilakukan secara pesakit luar. Ciri khas teknik terapi sinaran stereotaktik ialah penyinaran konformal tumor dengan kesan minimum pada tisu sekeliling dan ketepatan tinggi kedudukan sasaran sinaran. Ini menjamin risiko minimum tindak balas radiasi dan komplikasi dengan kesan maksimum pada pembentukan patologi. Kesan teknik ini telah terbukti dalam kajian di klinik terkemuka di Amerika Syarikat, Eropah, dan Israel.

Untuk melakukan pembedahan radio stereotaktik, EMC menggunakan pemecut perubatan EDGE dan TrueBeam generasi terkini yang dikeluarkan oleh Sistem Perubatan Varian (USA).

Pakar Pusat Terapi Sinaran EMC, yang telah menjalani latihan dan latihan amali di klinik terkemuka di Israel, Eropah dan Amerika Syarikat, mempunyai pengalaman penting dalam menyediakan rawatan menggunakan teknik SBRT dan SRS.

Apakah radiosurgeri stereotaktik?

Pembedahan radio stereotaktik ialah teknik di mana pemusnahan neoplasma (biasanya tidak melebihi 4 cm diameter) berlaku di bawah pengaruh sinaran ketepatan dos yang besar dengan kesan minimum pada tisu sihat di sekelilingnya. Teknik ini, walaupun namanya, tidak melibatkan campur tangan pembedahan. Radiosurgery adalah teknik yang tidak menyakitkan.

Terdapat dua bidang radiosurgeri, iaitu: radiosurgeri stereotaktik untuk tumor otak (SRS) Dan radioterapi stereotaktik ekstrakranial (SBRT).

Untuk melakukan rawatan radiosurgikal, simulasi CT tiga dimensi dan/atau empat dimensi diperlukan untuk menentukan dengan tepat lokasi, konfigurasi dan saiz tumor dan penggunaan peranti untuk melumpuhkan pesakit untuk menghasilkan semula kedudukan pesakit secara identik semasa radioterapi. .

Ketepatan (ketepatan) terapi dipastikan dengan menghasilkan semula kedudukan pesakit dengan tepat menggunakan peranti penetapan dan kawalan optik lokasi tumor sepanjang keseluruhan sesi radioterapi.

Rawatan radiosurgikal digunakan:

Apabila tumor terletak di tempat yang tidak boleh diakses untuk rawatan pembedahan.

Dalam kes apabila neoplasma terletak berhampiran dengan organ dan struktur penting.

Untuk tumor yang mengubah kedudukannya bergantung pada pernafasan.

SBS dan SBRT mewakili terapi alternatif untuk pesakit yang dikontraindikasikan untuk rawatan pembedahan untuk sebarang sebab.

Petunjuk

Bila hendak menggunakan SRS:

1. Metastasis tumor malignan ke otak

2. Semua tumor otak jinak:

Neuroma akustik dan saraf kranial lain

meningioma di mana-mana lokasi

neoplasma pineal

tumor pituitari

kraniofaringioma

3. Kecacatan arteriovenous dan angioma kavernosus

4. Neuralgia trigeminal

Neoplasma dan lesi metastatik otak dan saraf tunjang

Pengulangan tumor otak primer

Petunjuk untuk radioterapi badan stereotaktik (SBRT):

Tumor metastatik tulang belakang

Neoplasma dan metastasis paru-paru

Neoplasma malignan primer dan metastatik hati

Neoplasma saluran hempedu

Neoplasma pankreas

Kanser prostat setempat

Kanser buah pinggang setempat

Neoplasma retroperitoneum

Neoplasma organ kemaluan wanita

Neoplasma pangkal tengkorak

Neoplasma orbital

Neoplasma primer dan berulang pada nasofaring, rongga mulut, sinus paranasal, laring

Bagaimanakah rawatan dijalankan?

Bagaimanakah rawatan radiosurgeri dilakukan?

Radiosurgery boleh dilakukan dalam 1-5 prosedur rawatan (bilangan sesi bergantung pada saiz lesi yang disinari).

Sebelum memulakan rawatan, simulasi CT dilakukan. Untuk menjalankan rawatan radiosurgikal, kedudukan badan pesakit yang betul di atas meja diperlukan; peranti penetapan digunakan untuk tujuan ini. Seterusnya, imbasan tomografi berkomputer tiga dimensi dan/atau "empat dimensi" dilakukan, yang membolehkan penciptaan berbilang imej volum yang disinari semasa pergerakan, contohnya, semasa bernafas. Ini sangat penting dengan kehadiran neoplasma dalam organ yang mengubah lokasinya mengikut fasa pernafasan (paru-paru, hati, dll.).

Selepas simulasi CT, pelan rawatan dibuat. Ahli fizik radioterapi dan dosimetri membuat rancangan sedemikian rupa untuk membawa konfigurasi pancaran sinar sedekat mungkin dengan parameter tumor. Dengan SRS dan SBRT, radioterapi dilakukan menggunakan pemecut linear generasi terkini.

Sebelum terapi, pesakit diletakkan di atas meja menggunakan peranti penetapan yang dibuat semasa simulasi CT, selepas itu imej diambil. Berdasarkan keputusan imej, ahli radiologi mengubah kedudukan pesakit di atas meja. Sesi rawatan berlangsung lebih kurang sejam.

Radiosurgery ialah bidang terapi sinaran moden di mana rawatan dicapai melalui penggunaan sinaran berketepatan tinggi. Pada mulanya, SRS digunakan untuk merawat tumor dan perubahan patologi lain di otak, tetapi kemudiannya kawasan aplikasi telah berkembang dengan ketara.

Istilah "pembedahan stereotaktik" telah dicadangkan oleh pakar bedah saraf Sweden L. Leksell pada tahun 1951. Peranti pertama untuk pembedahan radio telah direka oleh L. Leksell dan ahli biofizik B. Larsson pada akhir 50-an abad ke-20.

Apakah kesan permohonan berdasarkan?

Tumor terdiri daripada sel-sel yang mempunyai kadar pembahagian yang tinggi secara patologi. Pembedahan radio menyasarkan sel-sel yang membahagi dengan pantas itu. Biasanya, sel diprogramkan untuk berhenti membiak (atau membahagi) selepas bersentuhan antara satu sama lain. Dalam kes tumor, mekanisme perencatan ini terganggu, menyebabkan sel-sel membahagi lagi dan lagi. DNA sel bertanggungjawab untuk pembiakan mereka. Rawatan radiologi menggunakan sinar-X bertenaga tinggi untuk merosakkan DNA sel tumor, menyebabkan mereka mati atau sekurang-kurangnya menghentikan percambahannya.

Sinaran juga merosakkan sel yang sihat, tetapi memandangkan pertumbuhannya yang lebih perlahan, tisu normal bertolak ansur dengan kerosakan sinaran dengan lebih mudah dan pulih lebih cepat daripada sel kanser. Untuk memberi masa tisu yang sihat untuk pulih dan mengurangkan keterukan kesan sampingan, terapi sinaran dijalankan setiap hari, dalam dos kecil, lima hari seminggu, selama 6-7 minggu.

Serlahkan tiga utama kaedah menjalankan radiosurgeri stereotaktik:

Pisau Gamma

Untuk penyinaran, sinar gamma terfokus dengan jelas (192 atau 201 rasuk) digunakan. Pisau Gamma sesuai untuk rawatan lesi intrakranial bersaiz kecil hingga sederhana (tidak melebihi 3.5 cm). Untuk tumor yang lebih besar, penggunaan pisau gamma mungkin tidak selamat dan tidak berguna (tetapi jika terdapat kawasan pendarahan di sekeliling tumor, maka ia juga disinari).

Rawatan berlaku dalam empat fasa:

Bingkai penetapan khas dipasang pada kepala (dilekatkan pada tengkorak dengan pin khas di bawah anestesia tempatan), yang membolehkan anda menahan kepala daripada bergerak semasa rawatan.
CT kepala dan/atau MRI dilakukan untuk menentukan lokasi dan parameter tumor yang tepat. Jika kecacatan arteriovenous sedang dirawat, angiografi diperlukan untuk mencari urat yang tidak normal.
Fasa perancangan - berdasarkan ujian dan pemeriksaan, rawatan dirancang.
Penyinaran langsung.

Sinaran tidak dirasai oleh pesakit dalam apa cara sekalipun; Semasa prosedur, doktor atau jururawat berada di bilik sebelah dan memantau pesakit dan mengawal keseluruhan proses penyinaran.

Pemecut linear (cth. Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).

digunakan untuk menghantar sinar-x bertenaga tinggi (rasuk foton).

Sesuai untuk merawat lesi tumor yang besar dan boleh dilakukan sekali atau dalam beberapa peringkat (dalam kes ini ia akan dipanggil radiosurgeri stereotaktik pecahan). Fasa rawatan adalah sama seperti untuk pisau gamma, tetapi bingkai penetapan tidak dipasang pada tengkorak, tetapi topeng khas dibuat.

Terapi proton

Ia adalah sejenis terapi korpuskular yang menggunakan proton untuk menyinari tisu berpenyakit.

Rawatan stereotaktik dijalankan oleh seluruh pasukan pakar:

Pakar onkologi sinaran (membangunkan pelan rawatan dan memastikan dos radiasi yang diperlukan ditentukan)

Neurologi/neuroncologist/neurosurgeon (memeriksa otak pesakit, juga membantu merangka pelan rawatan dan memantau tempoh pemulihan pesakit)

Ahli fizik perubatan - membantu pakar onkologi menentukan dos sinaran, mengawal radas pemancar sinaran (pisau gamma atau pemecut linear)

Dosimetris - menentukan dos sinaran yang diterima oleh pesakit

Ahli terapi sinaran - bekerja dengan mesin sinaran

Jururawat onkologi - menyediakan penjagaan terus kepada pesakit.

Petunjuk untuk pembedahan radio:

Tumor otak jinak (neurinomas saraf pendengaran dan saraf kranial lain, meningioma di mana-mana lokasi, craniopharynoma, hemangioblastoma, tumor kelenjar pineal, kelenjar pituitari dan beberapa yang lain.)

2. Tumor malignan: (glioma, astrocytomas, melanoma dan lain-lain.)

Tumor di lokasi lain:

Kanser paru-paru bukan sel kecil periferal atau pusat setempat

kanser hati (utama)

tumor pankreas

kanser prostat (setempat)

kanser buah pinggang (disetempatkan, pada pesakit yang tidak boleh dibedah)

tumor saraf tunjang (primer dan sekunder)

kambuhan tumor retroperitoneal dan pelvis saiz terhad

metastasis tunggal dan tunggal tumor malignan dalam paru-paru, hati, nodus limfa retroperitoneal

ketumbuhan payudara

Kanser metastasis ke otak
Malformasi arteriovenous dan angioma gua
Neuralgia trigeminal.

Petunjuk umum untuk pembedahan radio stereotaktik tumor:

Tumor yang mempunyai sempadan yang jelas kelihatan pada imej diagnostik.

Kemustahilan rawatan pembedahan kerana kehadiran penyakit bersamaan atau keengganan pesakit untuk menjalani pembedahan.

Radiosurgeri stereotaktik tambahan pada tumor primer dan nodus limfa individu yang tinggal selepas rawatan sinaran standard tumor primer dan kawasan metastasis serantau.

Tumor dipisahkan dengan baik dari organ dan tisu sekeliling.

Tumor terletak di dalam organ parenkim.

Sejarah penyinaran kawasan ini.

Kambuh selepas rawatan pembedahan.

Kemungkinan komplikasi semasa radiosurgeri stereotaktik.

Komplikasi tidak selalu berlaku, tetapi anda perlu menyedarinya. Walaupun risiko komplikasi adalah rendah, faktor seperti usia lanjut, penyakit kronik, pembedahan terdahulu atau terapi sinaran sebelumnya berhampiran tapak pembedahan yang dirancang boleh meningkatkan risiko komplikasi.

Komplikasi awal mungkin berlaku:

Sakit kepala, keletihan, kelemahan umum

Kerengsaan kulit di tapak penyinaran dengan sedikit kemerahan, pigmentasi kulit, gatal-gatal, mengelupas di tapak pendedahan, sedikit keguguran rambut akibat pendedahan kepada radiasi, dsb. dan sebagainya.

Bengkak sementara di tapak rawatan (mungkin memburukkan gejala)

Bengkak, kebas, pendarahan, atau kesemutan di persimpangan kepala dan leher

Ulser mukosa mulut dan kesukaran menelan

Mual dengan muntah, kekejangan, cirit-birit

Komplikasi lewat termasuk (mungkin berlaku beberapa bulan atau tahun selepas radioterapi, tetapi berterusan untuk masa yang lama atau selama-lamanya):

Perubahan pada otak dan saraf tunjang

Perubahan dalam rongga mulut.

Perubahan pada paru-paru, buah pinggang, kolon dan rektum, sendi.

Kemandulan

Paresis saraf muka, pekak

Strok (terutama dengan dos sinaran yang tinggi (terutamanya melebihi 50 Kelabu).

Keganasan sekunder dan perkembangan tumor malignan baru (selepas rawatan untuk kanser, adalah sangat penting untuk mengikuti rejimen pemeriksaan biasa dengan pakar onkologi, yang menilai tanda-tanda kambuh semula atau penampilan tumor baru).

Bagaimanakah pembedahan radio berbeza daripada terapi sinaran konvensional?

Perbezaan utama ialah dengan pembedahan radio, dos sinaran yang tinggi diberikan sekali, bukannya dalam dos yang kecil dalam jangka masa yang panjang, seperti terapi sinaran konvensional. Tumor disinari secara serentak dari pelbagai arah, yang mengurangkan kemungkinan kerosakan pada tisu otak yang sihat.

Dengan radiosurgeri, ketepatan yang sangat tinggi dicapai dalam memfokuskan sinaran pada tumor, yang tidak tersedia dengan radioterapi konvensional.

Berapa lama rawatan akan diambil?

Pendedahan sinaran untuk Pisau Gamma dan Pemecut Linear boleh mengambil masa sehingga 2 jam. Rawatan dengan CyberKnife boleh mengambil masa sehingga 3 jam dan dalam beberapa sesi.

Adakah ia akan menyakitkan?

Rawatan itu sendiri tidak menyebabkan kesakitan dan pesakit sama sekali tidak mengalami sebarang sensasi. Dan pesakit boleh kembali ke aktiviti normalnya pada keesokan harinya, satu-satunya perkara yang perlu diambil kira adalah cadangan doktor untuk melakukan kerja berat dan arahan lain.

Adalah penting untuk memahami bahawa hasil radiosurgeri stereotaktik tidak akan dapat dilihat dengan serta-merta, tetapi dari masa ke masa - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Dan paling kerap kesan terapeutik adalah pemberhentian pertumbuhan selanjutnya, dan bukan penyingkiran tumor (walaupun saiz tumor sering berkurangan). Kemudian adalah perlu untuk melawat doktor secara berkala yang menyediakan rawatan untuk pemeriksaan, dan juga menjalani MRI\CT\angiography mengikut tempoh yang ditetapkan untuk memantau kesan rawatan.

Dalam kebanyakan kes, prosedur radiosurgeri stereotaktik boleh dilakukan semula jika perlu.

Prosedur STX agak mahal, tetapi adalah mungkin untuk mendapatkan kuota untuk rawatan.

Dan sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa sinaran tidak kekal atau terkumpul di dalam badan. Selepas sesi rawatan, pesakit boleh bebas berkomunikasi dengan orang lain tanpa rasa takut terdedah kepada radiasi.

Malah, sebarang aduan yang anda miliki harus dinilai oleh profesional perubatan. Tetapi anda sendiri harus membunyikan penggera dan menjadualkan lawatan ke pakar neurologi atau pakar bedah saraf jika anda mengalami gejala yang tidak diketahui sebelum ini.

Perundingan

Klinik Pusat mempunyai dua tugas utama. Tugas pertama adalah untuk mengenal pasti pesakit dengan penyakit neurosurgikal dan menyediakan mereka secara komprehensif untuk pembedahan neurosurgikal. Tugas kedua ialah memantau pesakit yang telah menjalani pembedahan saraf. Jika bantuan pakar bedah saraf tidak diperlukan, kami akan memberitahu anda apa yang perlu dilakukan dan memberikan cadangan yang diperlukan.

Diagnostik

Patologi neurosurgikal sangat pelbagai. Ia boleh menunjukkan dirinya dengan pelbagai sindrom dan gejala. Pada masa yang sama, setiap penyakit neurosurgikal tertentu, terutamanya pada peringkat awalnya, dicirikan oleh tanda-tanda tertentu. Diagnosis klinikal dalam pembedahan saraf mengenal pasti sindrom dan gejala ini dan menerangkan keseluruhan patologi neurosurgi.

Perkhidmatan berbayar

Kos perkhidmatan perubatan asas ditentukan oleh tarif yang diluluskan oleh Pusat mengikut cara yang ditetapkan oleh undang-undang.

Seperti di tempat lain, seperti biasa, terdapat faedah untuk pembayaran untuk perkhidmatan perubatan dan ia disediakan dalam kes dan mengikut cara yang ditetapkan oleh Pusat berdasarkan undang-undang semasa Persekutuan Rusia.

Penghospitalan

Jabatan kemasukan terletak di tingkat satu bangunan pembedahan. Di wilayahnya terdapat perkhidmatan yang bertanggungjawab untuk mengatur proses kemasukan ke Pusat Neurosurgeri. Terdapat bilik pembedahan kecemasan, bilik penerimaan pakar bius, dan pejabat penyambut tetamu perubatan.

Rawatan

Dalam pembedahan saraf, tiga jenis rawatan adalah mungkin: pembedahan saraf, terapi sinaran, kemoterapi. Setiap jenis rawatan mempunyai petunjuk sendiri, yang sentiasa ditentukan secara kolektif di majlis doktor.

Pemulihan

Anda akan menerima ringkasan pelepasan pada hari pelepasan. Di akhir dokumen ini terdapat tugasan yang perlu disiapkan dalam masa tertentu. Jangan pulang ke rumah tanpa menerima nasihat lisan daripada pembekal penjagaan kesihatan anda.

Selepas discharge

Patologi neurosurgikal adalah pelbagai, jadi perjalanan tempoh selepas operasi juga boleh berbeza. Pemulihan selepas pembedahan saraf boleh mengambil masa 2-3 minggu, atau boleh mengambil masa beberapa bulan. Ini adalah keadaan biasa. Di bawah ialah cadangan yang akan membantu anda kembali ke gaya hidup biasa anda dengan cepat.