Asfiksia sekunder bayi baru lahir. Asfiksia neonatal: keadaan yang mengancam nyawa

Asfiksia bayi baru lahir - apakah itu? Pertama sekali, harus dikatakan bahawa konsep ini tidak ditakrifkan dengan jelas. Dalam erti kata yang paling umum, mereka menunjukkan satu atau satu lagi tahap kemurungan pernafasan sambil mengekalkan tanda-tanda kehidupan yang lain (degupan jantung, pergerakan lengan dan kaki, penguncupan otot lain, dll.).

Dalam kebanyakan kes, asfiksia neonatal adalah akibat daripada kebuluran oksigen semasa perkembangan janin. Oleh itu, berhubung dengan bayi baru lahir, istilah dan hipoksia digunakan secara bergantian.

Bersentuhan dengan

Asfiksia pada bayi yang baru lahir (janin)

Menurut statistik dunia, kira-kira 20% daripada mereka yang dilahirkan dengan asfiksia mati selepas bersalin. 20% lagi kemudiannya mengalami gangguan fungsi tertentu yang berkaitan dengan fungsi sistem saraf.

Ketiadaan pernafasan sepenuhnya pada kanak-kanak yang baru lahir didiagnosis dalam 1% kanak-kanak. Pernafasan dengan pertukaran gas yang tidak cukup berkesan diperhatikan dalam 15% bayi baru lahir. Oleh itu, kira-kira 16% kanak-kanak dilahirkan dengan pelbagai tahap hipoksia. Lebih kerap bayi pramatang dilahirkan dengan kegagalan pernafasan.

Klasifikasi asfiksia bayi baru lahir

Keadaan sesak nafas pada bayi baru lahir dikelaskan mengikut masa kejadian dan tempoh kekurangan oksigen. Menurut prinsip ini, 2 jenis asfiksia dibezakan:

• Timbul daripada hipoksia yang berpanjangan dalam rahim;
• akibat daripada perjalanan bersalin.

Pembahagian ini penting dalam memahami apa itu asfiksia pada bayi baru lahir.

Asfiksia terhadap latar belakang hipoksia janin antenatal kronik

Bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada janin membawa kepada hipoksia yang stabil dan meningkatkan kemungkinan kanak-kanak dilahirkan dengan asfiksia.
Punca asfiksia janin antenatal:

• Kehadiran penyakit kronik, berjangkit, endokrin pada wanita;
• hemoglobin rendah;
• pemakanan tidak seimbang semasa kehamilan;
• kekurangan vitamin dan mineral (khususnya, besi);
• pendedahan kepada toksin semasa kehamilan;
• anomali dalam perkembangan plasenta atau tali pusat.

Asfiksia akut pada latar belakang hipoksia intranatal

Proses kelahiran adalah tekanan yang hebat untuk kedua-dua wanita dan kanak-kanak. Pada peringkat ini, faktor risiko termasuk:

• Kedudukan janin yang tidak normal;
• penyelewengan semasa mengandung dan bersalin - pramatang, cepat, terlewat;
• hipoksia ibu semasa bersalin;
• aspirasi janin cecair amniotik;
• trauma pada otak atau saraf tunjang;
• penggunaan ubat penahan sakit semasa bersalin;
• Bahagian C.

Adalah salah untuk menganggap bahawa sebarang hipoksia pasti akan membawa kepada asfiksia selepas bersalin. Contohnya, pembedahan caesarean semakin kerap digunakan. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak yang sihat dilahirkan.

Tahap asfiksia pada bayi baru lahir

Untuk pemahaman yang lebih terperinci tentang apa itu asfiksia pada kanak-kanak, skala khas yang dibangunkan oleh Virginia Apgar, pakar bius dari Amerika Syarikat, digunakan.

Selaras dengan ICD, dua bentuk sesak nafas dibezakan:

• Sederhana;
• berat.

Jadual. Ciri-ciri asfiksia ringan (sederhana) dan teruk pada bayi baru lahir.

Punca asfiksia pada bayi baru lahir

Terdapat dua kumpulan sebab:

• hipoksia intrauterin;
• ketidakupayaan bayi baru lahir untuk menyesuaikan diri dengan peredaran dan pernafasan selepas bersalin.

Hipoksia intrauterin boleh berlaku atas pelbagai sebab, antaranya yang utama termasuk:

• Pelanggaran bekalan darah ke janin melalui tali pusat (kehadiran nod, mampatan mekanikal);
• gangguan plasenta (pertukaran gas tidak mencukupi, tekanan darah rendah atau tinggi, edema, serangan jantung, keradangan, detasmen pramatang);
• patologi pada wanita hamil (jantung, hematopoietik, paru-paru, penyakit endokrin);
• merokok, penyalahgunaan alkohol atau pendedahan sistemik kepada bahan toksik lain semasa kehamilan.

Ketidakupayaan kanak-kanak untuk pergi ke pernafasan selepas bersalin adalah berdasarkan sebab berikut:

• Gangguan perkembangan sistemik, termasuk akibat hipoksia intrauterin;
• stenosis kongenital (penyempitan) saluran pernafasan;
• trauma kelahiran otak;
• gangguan kelenjar tiroid;
• pramatang.

Rawatan asfiksia pada bayi baru lahir

baru lahir

Pertolongan cemas untuk asfiksia pada bayi baru lahir melibatkan langkah-langkah berikut:

• Kanak-kanak itu diletakkan di bawah sumber haba;
• mengeringkan kulit;
• menjalankan rangsangan sentuhan di belakang, tapak kaki;
• letakkan kanak-kanak itu di belakangnya, buang kepalanya ke belakang sedikit;
• membersihkan mulut dan nasofaring daripada kandungannya;
• cecair amniotik disedut keluar dari saluran pernafasan menggunakan tiub endotrakeal;
• dalam kes pernafasan tidak mencukupi atau ketiadaan sepenuhnya, pengudaraan perkakasan paru-paru dimulakan;
• dengan pengudaraan paru-paru yang berpanjangan, siasatan dimasukkan ke dalam perut, di mana gas yang terkumpul di dalamnya disedut.

Semua langkah di atas dilakukan dengan cepat selama 2-3 minit, secara berkala membetulkan tanda-tanda vital. Jika, selepas manipulasi, kadar denyutan jantung mencapai 100 bpm, pernafasan spontan muncul, dan kulit menjadi merah jambu, pengudaraan buatan dihentikan. Jika keadaan kanak-kanak tidak bertambah baik, teruskan resusitasi lanjut.

Resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia

Resusitasi diteruskan dengan urutan jantung tidak langsung, yang dijalankan selama 30 saat. Jika pengecutan jantung kekal pada tahap 60-80 denyutan / min. atau tidak hadir sama sekali menggunakan ubat.

1. Adrenalin

Penyelesaian adrenalin ditadbir secara intravena pada dos sehingga 0.3 ml / kg. Ia meningkatkan pengecutan jantung, meningkatkan bekalan darahnya, meningkatkan tekanan darah, dan mempunyai kesan bronkodilator.

Jika, dalam masa 30 saat selepas pentadbiran adrenalin, degupan jantung tidak memecut melebihi 80 denyutan / min, ulangi sekali lagi.

1. terapi infusi.

Dalam kes di mana tiada kesan daripada langkah-langkah yang diambil, pengisi isipadu darah digunakan - larutan albumin, natrium klorida - pada kadar 10 ml / kg secara intravena selama 5 minit.

Bersempena dengan langkah resusitasi lain, pengenalan ubat menambah darah meningkatkan peredaran darah, meningkatkan tekanan darah dan kadar denyutan jantung.

Sekiranya langkah-langkah yang diambil tidak berkesan, pentadbiran intravena larutan 4% natrium bikarbonat pada dos 4 ml / kg ditunjukkan.

Jika perlu, pengudaraan pulmonari dan terapi cecair diteruskan sebagai sebahagian daripada rawatan rapi selepas resusitasi.

Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir

Pencegahan termasuk:

• Cara hidup yang betul;
• penyediaan tepat pada masanya untuk kehamilan, termasuk rawatan penyakit somatik dan endokrin kronik;
• rawatan intensif dan berkesan penyakit berjangkit semasa kehamilan;
• pemerhatian oleh pakar sakit puan semasa mengandung.

Langkah-langkah yang berkesan hendaklah termasuk:

• Berhenti merokok dan alkohol;
• pematuhan kepada rutin harian;
• berjalan setiap hari beberapa kali sehari;
• diet seimbang yang kaya dengan sayur-sayuran, protein, asid amino, vitamin dan unsur surih;
• sokongan vitamin tambahan;
• emosi positif dan keadaan seimbang yang tenang.

Menjaga anak selepas mengalami asfiksia

Kanak-kanak yang telah mengalami asfiksia mempunyai kebarangkalian tinggi untuk mengalami gangguan sistem saraf. Selepas keluar dari hospital, kanak-kanak seperti itu harus berada di bawah pengawasan pakar neurologi. Tiada penjagaan khas di rumah diperlukan.

Akibat asfiksia pada bayi baru lahir semasa bersalin

Yang paling terdedah dalam kekurangan oksigen ialah tisu saraf. Tempoh hipoksia yang lama semasa pembentukan sistem saraf janin, serta akibat kekurangan oksigen akut semasa bersalin, dengan ketara meningkatkan kemungkinan mengalami gangguan tertentu.

Akibat asfiksia neonatal yang teruk ditunjukkan terutamanya dalam tindak balas yang lemah terhadap resusitasi. Sekiranya tiada dinamik positif dalam keadaan bayi baru lahir pada minit ke-20 selepas kelahiran, kebarangkalian kematian meningkat dan berjumlah:

• sehingga 60% - pada mereka yang dilahirkan dalam tempoh normal;
• sehingga 100% - dalam kelahiran pramatang.

Akibat asfiksia trauma kelahiran yang teruk dicerminkan dalam otak. Sebagai contoh, tindak balas buruk kanak-kanak terhadap resusitasi dalam masa 15 minit selepas kelahiran mengakibatkan perkembangan cerebral palsy dalam 10% kes, dan dalam masa 20 minit - dalam 60%. Tetapi ini adalah kes yang sangat sukar.

Lebih biasa ialah kes sesak nafas sederhana semasa bersalin. Akibat asfiksia bayi baru lahir pada usia yang lebih tua menampakkan diri dengan cara yang berbeza, tetapi semuanya akan dikaitkan dengan fungsi sistem saraf.

Kanak-kanak sedemikian, sebagai contoh, terlalu aktif atau, sebaliknya, terlalu flegmatik. Kadang-kadang mereka mungkin tidak berjaya di sekolah, tetapi, sebaliknya, mereka menunjukkan diri mereka dengan baik dalam aktiviti kreatif, bulatan. Kemungkinan kemunculan ucapan kemudiannya dicatatkan.

Variasi yang sama dalam perkembangan kanak-kanak juga boleh berlaku atas sebab lain yang tidak berkaitan dengan asfiksia kelahiran. Semua ini biasanya dipanggil dalam satu perkataan - keperibadian, dan tidak sepatutnya menimbulkan kebimbangan kepada ibu bapa.

Kesimpulan

Walaupun fakta bahawa ketiadaan pernafasan sepenuhnya semasa kelahiran berlaku hanya dalam 6% kes semua keadaan hipoksia, pada satu tahap atau yang lain, asfiksia kelahiran adalah fenomena yang berlaku lebih kerap daripada yang difikirkan oleh ramai orang. Akibat asfiksia pada bayi yang baru lahir mungkin tertangguh pada usia lanjut kanak-kanak itu. Mana-mana ibu mengandung harus memberi perhatian kepada kesihatannya, mengekalkan mood yang tenang dan positif semasa kehamilan.

Dalam video itu, doktor memberi nasihat tentang tingkah laku semasa bersalin, yang akan mengurangkan risiko mengalami asfiksia yang baru lahir.

Ketiadaan pertukaran gas dalam paru-paru, disertai dengan hipoksemia, hiperkapnia dan asidosis patologi dalam badan kanak-kanak selepas kelahiran dipanggil sesak nafas. Kepentingan praktikal adalah akibat asfiksia dalam bentuk kerosakan otak. Dalam sesak nafas yang berbeza-beza keparahan, menurut beberapa penulis, dari 6 hingga 15% kanak-kanak dilahirkan.

Etiologi dan patogenesis. Faktor risiko untuk asfiksia janin antenatal adalah patologi ekstragenital pada ibu (hipertensi, penyakit jantung, paru-paru, buah pinggang, diabetes mellitus, dll.), Kehamilan berganda, penyakit berjangkit semasa kehamilan, patologi plasenta, komplikasi kehamilan (terutamanya gestosis), rahim. pendarahan , isoimunisasi wanita hamil, kehamilan selepas jangka. Ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan dan merokok juga membawa kepada hipoksia janin.

Sebab paling penting yang menyebabkan asfiksia intranatal bayi baru lahir boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut: gangguan peredaran pusat (mampatan, nod tali pusat), pertukaran gas plasenta terjejas (ablasi, plasenta previa, kekurangan plasenta); perfusi yang tidak mencukupi pada bahagian ibu plasenta (hipertensi atau hipotensi pada ibu, aktiviti kontraktil terjejas rahim), gangguan pengoksigenan ibu (penyakit jantung, penyakit paru-paru, anemia); ketidakupayaan janin untuk membuat peralihan daripada peredaran janin kepada selepas bersalin (kesan terapi dadah pada ibu, ketagihan dadah ibu, kecacatan kongenital paru-paru, otak, jantung pada janin, dll.).

Hipoksia janin sederhana jangka pendek termasuk mekanisme pampasan yang bertujuan untuk mengekalkan pengoksigenan yang mencukupi. Jumlah darah yang beredar meningkat, pembebasan glukokortikoid, takikardia berkembang. Asidosis meningkatkan pertalian hemoglobin janin untuk oksigen. Dengan tempoh hipokia yang lebih lama, glikolisis anaerobik diaktifkan. Pengurangan oksigen membawa kepada pengagihan semula darah yang beredar dengan bekalan utama jantung, otak, dan kelenjar adrenal. Perkembangan hiperkapnia dan hipoksemia merangsang vasodilatasi serebrum, yang mula-mula menyebabkan peningkatan aliran darah serebrum diikuti dengan penurunan. Dari masa ke masa, autoregulasi serebrum aliran darah hilang, penurunan dalam output jantung berlaku dan, akibatnya, hipotensi arteri, yang memburukkan metabolisme tisu, dan ini, seterusnya, meningkatkan asidosis laktik. Mengurangkan keamatan proses metabolik membolehkan janin mengalami asfiksia yang lama. Adenosin, asid gamma-aminobutirik, opiat dilepaskan untuk membantu mengurangkan penggunaan oksigen.

Hipoksia yang berpanjangan membawa kepada perencatan mekanisme pampasan, peningkatan dalam kebolehtelapan kapilari dan membran sel, akibatnya hemoconcentration berkembang, bentuk trombi intravaskular, dan hipovolemia berlaku. Gangguan hemorheologi dan tisu membawa kepada hipoperfusi jantung, ensefalopati hipoksik-iskemia, dan hipertensi pulmonari. Disebabkan oleh kekurangan tenaga dan asidosis, tahap radikal bebas meningkat, yang seterusnya, boleh menyebabkan hipoperfusi otak melalui rangsangan pengeluaran leukotrien dan pembentukan trombi leukosit, kerosakan pada membran sel dan perpecahan sel.

Kemungkinan akibat asfiksia adalah perkembangan ensefalopati hipoksik-iskemia dengan kehilangan separa neuron, kemerosotan sekunder terhadap latar belakang mahkamah, edema dan infarksi serebrum, pengaktifan mikroglia dengan pengeluaran glutamat "teruja" berikutnya, hidrogen peroksida, toksin glial. , yang menyebabkan kerosakan otak.

Skala Apgar

Pengelasan. Penilaian keadaan bayi baru lahir 1 dan 5 minit selepas kelahiran dilakukan mengikut skala V. Apgar (1950). Skor Apgar 8, 9, 10 mata pada minit pertama dan ke-5 adalah normal. Skor 4, 5, 6 mata pada minit pertama kehidupan adalah tanda asfiksia sederhana, jika pada minit kelima ia mencapai 7-10 mata. Asfiksia yang teruk didiagnosis pada kanak-kanak yang mempunyai skor Apgar 0-3 mata selepas 1 minit atau kurang daripada 7 mata 5 minit selepas kelahiran. Sekarang, menurut banyak penyelidik, penilaian keadaan bayi yang baru lahir pada skala Apgar tidak menentukan. American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists pada tahun 1992 mencadangkan definisi berikut untuk asfiksia kelahiran yang teruk: asidosis metabolik atau campuran yang mendalam (pH).<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinik. Kanak-kanak yang mengalami asfiksia sederhana selepas lahir kelihatan seperti ini: tiada pernafasan normal pada minit pertama selepas kelahiran, tetapi kadar denyutan jantung adalah 100 atau lebih seminit; nada otot tidak ketara, tindak balas terhadap kerengsaan adalah lemah. Skor Apgar 1 minit selepas kelahiran - 4-6 mata. "Asfiksia biru".

Keadaan kanak-kanak selepas lahir biasanya sederhana. Kanak-kanak itu sering lesu, refleks fisiologi ditindas. Tangisan itu pendek, sedikit emosi. Kulit adalah sianotik, tetapi dengan cepat bertukar merah jambu terhadap latar belakang pengoksigenan tambahan. Pada jam pertama kehidupan, gejala hiperexcitability muncul: gegaran tangan, tangisan jengkel, regurgitasi yang kerap, gangguan tidur, hiperesthesia.

Asfiksia primer yang teruk selepas kelahiran mempunyai manifestasi berikut: nadi kurang daripada 100 denyutan / min, pernafasan tidak ada atau susah payah, kulit pucat, otot atonic. Skor Apgar - 0-3 mata. "Asfiksia putih".

Jika nada otot, aktiviti motor spontan, tindak balas terhadap pemeriksaan dan rangsangan kesakitan berkurangan atau tiada, maka keadaan kanak-kanak selepas kelahiran dianggap sebagai teruk atau sangat teruk. Refleks fisiologi bayi baru lahir pada jam pertama kehidupan tidak dipanggil. Warna kulit pucat atau bludocyanotic dan dipulihkan kepada merah jambu dengan pengoksigenan aktif (selalunya pengudaraan mekanikal) perlahan-lahan. Bunyi jantung tersekat, murmur sistolik mungkin muncul. Penemuan fizikal ke atas paru-paru adalah berubah-ubah. Mekonium, sudah tentu, berlalu sebelum atau semasa bersalin.

Kanak-kanak yang dilahirkan dalam asfiksia teruk merupakan kumpulan berisiko tinggi untuk perkembangan ensefalopati hipoksik-iskemik atau pendarahan intrakranial dari genesis hipoksik - intraduktal atau subarachnoid.

Diagnostik. Algoritma diagnosis antenatal termasuk aktiviti berikut:

A) pemantauan kadar jantung janin - bradikardia dan nyahpecutan berkala kadar jantung janin menunjukkan hipoksia dan fungsi miokardium terjejas;
b) ultrasonografi - penurunan dalam aktiviti motor, nada otot dan pergerakan pernafasan janin dikesan, i.e. profil biofizikal janin berubah;
c) ujian biokimia - datanya menunjukkan masalah antenatal.

Algoritma diagnosis intranatal:

Pemantauan kadar jantung;
kehadiran meconium dalam cecair amniotik;
penentuan pH dan pO2 dalam darah yang diambil dari kulit kepala janin;
d) penentuan pH dan pCO2 dalam darah arteri dan vena dari saluran pusat.

Diagnosis selepas bersalin: sejurus selepas kelahiran kanak-kanak, aktiviti pernafasan, kadar denyutan jantung, warna kulit harus segera dinilai. Jika, selepas berpisah daripada ibu dan menjalankan langkah-langkah biasa (pengeringan, diletakkan di bawah haba sinaran, kedudukan saliran, sedutan rembesan dari orofarinks), kanak-kanak itu kekal dalam keadaan apnea, rangsangan sentuhan harus dilakukan. Jika tiada tindak balas, segera mulakan pengudaraan paru-paru buatan dengan oksigen 100% selama 15-30 saat. Sekiranya, selepas ini, pernafasan spontan tidak dipulihkan atau kadar denyutan jantung kurang daripada 100 denyutan / min, perlu dipertimbangkan bahawa kanak-kanak itu dilahirkan dalam keadaan asfiksia.

Rawatan. Satu-satunya kaedah rawatan berkesan yang meningkatkan keadaan kanak-kanak dengan ketara dan mengurangkan akibat ensefalopati hipoksik-iskemia adalah resusitasi kardiopulmonari yang mencukupi.

Bahan berikut diperlukan:

Sumber haba sinaran dan oksigen;
sedutan dengan manometer;
beg pernafasan, topeng muka kanak-kanak dengan saiz yang berbeza;
laringoskop dengan bilah No. 0, 1; tiub endotrakeal No. 2.5; 3; 3.5; 4;
kateter umbilical No. 8, 10;
ubat-ubatan: adrenalin hidroklorida, natrium bikarbonat, pengembangan plasma (larutan albumin 5%, larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringeralaktat), narfin.

Teknik untuk resusitasi primer bayi baru lahir:

1. Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, untuk mengelakkan hipotermia, adalah perlu untuk meletakkannya di bawah sumber haba sinaran dan mengeringkan kulitnya daripada cecair amniotik. Tanggalkan lampin basah.
2. Kepala kanak-kanak hendaklah direndahkan sedikit, leher dipanjangkan sedikit. Resuscitator berada di belakang kanak-kanak itu. Pusingkan kepala bayi ke tepi.
3. Untuk memastikan patensi saluran pernafasan, sedut keluar lendir dari mulut, kemudian dari hidung (semasa sedutan elektrik-smoktuvachem, tekanan negatif hendaklah tidak lebih daripada 100 mm Hg. St.), Lakukan tidak membenarkan kemasukan dalam kateter. Tempoh sedutan - tidak lebih daripada 5-10 s. Semasa prosedur, bawa sumber oksigen lebih dekat ke muka kanak-kanak dan pantau kadar denyutan jantung (HR).
4. Sekiranya asfiksia teruk dan aspirasi mekonium dalam, sedut keluar kandungan orofarinks sejurus selepas kelahiran kepala. Selepas pemisahan anak dari ibu, periksa laring dan trakea menggunakan laringoskopi langsung. Dengan kehadiran mekonium, intubasi trakea dengan tiub endotrakeal, sedut kandungannya. Mulakan WL.
5. Sejurus selepas kelahiran bayi, segera menilai aktiviti pernafasannya; Kadar jantung (kira selama 6 s dan darab dengan 10); pewarnaan kulit.

Jika degupan jantung kurang daripada 60 bpm, tiada pernafasan, dan warna kulit sianotik, resusitasi harus dimulakan dengan segera. Lap bayi yang baru lahir, sedut lendir dari saluran pernafasan atas dan mulakan topeng pengudaraan paru-paru menggunakan paru-paru balas. Jika langkah-langkah ini tidak berkesan, ulangi penyedutan lendir dari saluran pernafasan atas dan lakukan intubasi endotrakeal, diikuti dengan pemampatan dada.

Pada kadar denyutan jantung 60-100 denyutan / min, jika pernafasan tidak berkesan, warna kulit sianotik, anda harus mengelap bayi yang baru lahir, menyedut lendir dari saluran pernafasan atas, pada masa yang sama membawa sumber oksigen lebih dekat dengan kanak-kanak. muka, jika keadaan tidak bertambah baik, mulakan topeng pengudaraan paru-paru menggunakan beg pernafasan selepas 1 minit atau lebih awal jika bradikardia berterusan. Mulakan rangsangan sentuhan (menggunakan pukulan ringan pada tapak kaki dan menggosok belakang), menahan diri daripada melakukan aktiviti yang lebih bertenaga. Jika kadar denyutan jantung kurang daripada 80 bpm, mulakan mampatan dada.

Sekiranya kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan / min, anda perlu mengelap kanak-kanak itu, jika terdapat sianosis pada kulit - bawa sumber oksigen lebih dekat ke muka, jika tiada kesan - lakukan rangsangan sentuhan selama 2-3 saat; jika kadar denyutan jantung menurun kepada kurang daripada 100 denyutan / min - pengudaraan topeng menggunakan beg pernafasan.

Apabila melakukan pengudaraan topeng, topeng harus menutup hidung dan mulut bayi yang baru lahir. Tekanan positif awal pada inspirasi ialah 30-40 cm air. Seni. Kawalan tekanan dijalankan oleh manometer (apabila beg pernafasan dengan isipadu sehingga 750 ml dimampatkan dengan satu tangan, tekanan yang dicipta tidak melebihi 30 cm air. Seni.). Nafas awal harus panjang (0.5-1 s), kadar pernafasan secara beransur-ansur meningkat kepada 40-60 / min.

Jika, disebabkan oleh pengudaraan yang mencukupi, keadaan kanak-kanak itu stabil dan pada masa yang sama kadar denyutan jantung adalah lebih daripada 100 denyutan / min, pengudaraan buatan boleh dihentikan, jika, walaupun usaha yang kuat, bradikardia berterusan, intubasi ootrakeal harus dimulakan.

Urutan jantung tidak langsung dilakukan dengan kedua-dua tangan, meletakkan ibu jari pada sternum tepat di bawah garis yang menghubungkan puting, menggenggam dada dengan seluruh jari. Apabila melakukan urutan jantung tidak langsung, elakkan pemampatan proses xiphoid, sternum harus turun ke kedalaman 1.5-2 cm pada frekuensi 90/min. Jika, walaupun pengudaraan paru-paru dengan 100% oksigen dan mampatan dada, bradikardia kurang daripada 80 bpm berterusan, adalah perlu untuk membuat kateterisasi vena umbilik dan memulakan resusitasi perubatan dalam urutan berikut:

1) jika keadaan tidak bertambah baik - secara intravena dengan cepat menyuntik adrenalin hidroklorida 1:10,000 pada dos 0.1 ml / kg (larutan 0.1% ubat dicairkan dalam larutan natrium klorida isotonik). Alternatif mungkin ialah pentadbiran endotrakeal epinefrin hidroklorida 1:10,000 pada dos 0.1-0.3 ml / kg, tambahan dicairkan dalam picagari dengan larutan natrium klorida isotonik dalam nisbah 1:1;
2) jika bradikardia kekal kurang daripada 80 denyutan/min, larutan 5% albumin (plasma, larutan Ringeralactate) digunakan pada dos sehingga 10 ml/kg secara intravena secara perlahan selama 10 minit;
3) larutan natrium bikarbonat 4.2% pada dos 4 ml / kg secara intravena secara perlahan pada kadar 2 ml / (kgmin), dengan latar belakang pengudaraan yang berkesan;
4) jika keadaan tidak bertambah baik, ulangi pemberian epinephrine hydrochloride 1:10,000 pada dos 0.1-0.2 ml/kg. Apabila melakukan resusitasi perubatan, adalah perlu untuk mengawal kecukupan urutan jantung, kedudukan tiub endotrakeal dalam trakea, aliran oksigen 100% ke dalam beg pernafasan, kebolehpercayaan sambungan hos oksigen, dan kecukupan tekanan semasa pengudaraan paru-paru.

Bayi yang baru lahir mungkin berada dalam keadaan kemurungan narkotik, maka pengudaraan paru-paru yang berpanjangan diperlukan; pengenalan larutan 0.05% narorfin pada dos 0.2-0.5 ml secara intravena. Ubat ini boleh diberikan berulang kali pada selang dua minit, tetapi jumlah dos tidak boleh melebihi 1.6 ml.

Jika resusitasi tidak membawa kepada penampilan pernafasan berterusan spontan dalam masa 30 minit, prognosis sentiasa buruk untuk kerosakan saraf yang teruk. Oleh itu, adalah wajar untuk menghentikan resusitasi selepas 30 minit jika tiada pernafasan spontan (dengan syarat kanak-kanak itu diberi peluang untuk menunjukkannya) dan bradikardia berterusan.

Bayi baru lahir yang telah mengalami asfiksia memerlukan pengawasan dan penstabilan selepas resusitasi di unit rawatan rapi sekurang-kurangnya 24 jam.

Prinsip utama rawatan dalam tempoh selepas resusitasi adalah: sekatan cecair sebanyak 30-40% daripada keperluan fisiologi; mengekalkan perfusi dan tekanan darah yang mencukupi, rawatan dengan percubaan, memastikan pengoksigenan yang mencukupi (terhadap latar belakang pemantauan tahap gas darah dan status asid-bes); pembetulan hipoglikemia (pemantauan paras gula darah); pencegahan dan rawatan komplikasi hemoragik.

mungkin komplikasi asfiksia:

1) CNS: ensefalopati hypoxic-ischemic, edema serebrum, sawan neonatal, pendarahan intrakranial (intraventricular, subarachnoid), yang paling tipikal untuk bayi pramatang, sindrom gangguan rembesan hormon antidiuretik;
2) sistem pernafasan: hipertensi pulmonari, kerosakan pada sistem surfaktan, aspirasi mekonium, pendarahan pulmonari;
3) sistem perkumuhan: proteinuria, hematuria, oliguria, kegagalan buah pinggang akut;
4) sistem kardiovaskular: kekurangan injap tricuspid, nekrosis miokardium, hipotensi, disfungsi ventrikel kiri, bradikardia sinus, irama jantung tegar, kejutan;
5) gangguan metabolik: asidosis metabolik, hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia, hiperkalemia;
6) sistem penghadaman: necrotizing enterocolitis, disfungsi hepatik, pendarahan gastrik atau usus, mengurangkan toleransi terhadap beban enteral;
7) sistem darah: thrombocytopenia, DIC, polycythemia.

Pencegahan. Untuk mengelakkan asfiksia intranatal, anda harus:

Menentukan faktor risiko untuk perkembangan asfiksia tepat pada masanya;
menguruskan wanita hamil berisiko tinggi dengan secukupnya;
mendiagnosis tepat pada masanya dan merawat hipoksia janin intrauterin;
untuk memantau keadaan janin semasa bersalin, untuk menjalankan pengurusan buruh yang mencukupi

Ramalan. Kematian dalam asfiksia teruk, menurut kajian susulan, mencapai 10-20%, kekerapan komplikasi neuropsychiatrik jauh juga tinggi. Oleh itu, langkah-langkah resusitasi dihentikan selepas 15-20 minit jika tiada pernafasan spontan dan kehadiran bradikardia yang berterusan. Prognosis jangka panjang untuk asfiksia intranatal akut adalah lebih baik daripada asfiksia neonatal yang berkembang dengan latar belakang hipoksia intrauterin kronik.

Keadaan patologi bayi yang baru lahir, disebabkan oleh kegagalan pernafasan dan mengakibatkan kekurangan oksigen.

Terdapat asfiksia primer (semasa lahir) dan sekunder (dalam jam dan hari pertama kehidupan) bayi yang baru lahir.

Etiologi.

Penyebab AN primer adalah kekurangan oksigen intrauterin akut dan kronik - hipoksia janin, trauma intrakranial, ketidakserasian imunologi darah ibu dan janin, jangkitan intrauterin, penyumbatan lengkap atau separa saluran pernafasan janin atau bayi baru lahir dengan lendir, amniotik. cecair (asfiksia aspirasi), merosakkan perkembangan janin.

Kejadian ini difasilitasi oleh penyakit extragenital wanita hamil (kardiovaskular, terutamanya dalam peringkat dekompensasi, penyakit paru-paru yang teruk, anemia teruk, diabetes mellitus, tirotoksikosis, penyakit berjangkit, dll.), toksikosis lewat wanita hamil, selepas kehamilan, detasmen pramatang plasenta, patologi tali pusat, membran janin dan plasenta, komplikasi semasa bersalin (cairan amniotik pecah tepat pada masanya, anomali dalam kelahiran, perbezaan antara saiz pelvis wanita yang sedang bersalin dan kepala janin, kemasukan yang tidak betul kepala janin, dsb.).

Sekunder mungkin dikaitkan dengan peredaran otak terjejas pada bayi baru lahir, pneumopathy, dsb.

Patogenesis.

Terlepas dari punca kekurangan oksigen dalam badan bayi yang baru lahir, terdapat penstrukturan semula proses metabolik, hemodinamik dan peredaran mikro. Keterukan mereka bergantung pada keamatan dan tempoh hipoksia.

Asidosis metabolik atau pernafasan-metabolik berkembang, disertai dengan hipoglikemia, azotemia dan hiperkalemia, diikuti dengan kekurangan kalium. Ketidakseimbangan elektrolit dan asidosis metabolik membawa kepada overhidrasi selular.

Dalam hipoksia akut, jumlah darah yang beredar meningkat terutamanya disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah eritrosit yang beredar. A. n., yang berkembang dengan latar belakang hipoksia janin kronik, disertai oleh hipovolemia. Terdapat penebalan darah, kelikatannya meningkat, keupayaan agregasi eritrosit dan platelet meningkat. Di otak, jantung, buah pinggang, kelenjar adrenal dan hati bayi baru lahir, akibat gangguan peredaran mikro, edema, pendarahan dan kawasan iskemia berlaku, dan hipoksia tisu berkembang. Hemodinamik pusat dan periferi terganggu, yang ditunjukkan oleh penurunan strok dan isipadu minit jantung dan penurunan tekanan darah. Gangguan metabolisme, hemodinamik dan peredaran mikro mengganggu fungsi kencing buah pinggang.

Gambar klinikal.

Gejala utama A. n. adalah pelanggaran pernafasan, yang membawa kepada perubahan dalam aktiviti jantung dan hemodinamik, pelanggaran pengaliran dan refleks neuromuskular. Keterukan A. n. ditentukan oleh skala Apgar (lihat kaedah Apgar). Peruntukkan A. n. sederhana dan teruk (skor Apgar pada minit pertama selepas kelahiran, masing-masing, 7-4 dan 3-0 mata). Dalam amalan klinikal, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga darjah keterukan asfiksia:

• ringan (skor Apgar pada minit pertama selepas kelahiran 7-6 mata),
• sederhana (5-4 mata)
• teruk (3-1 mata).

Jumlah markah 0 mata menunjukkan kematian klinikal. Dengan asfiksia ringan, bayi baru lahir mengambil nafas pertama dalam minit pertama selepas kelahiran, tetapi pernafasannya lemah, akrosianosis dan sianosis segitiga nasolabial diperhatikan, dan beberapa penurunan dalam nada otot. Dengan asfiksia keparahan sederhana, kanak-kanak mengambil nafas pertama dalam minit pertama selepas kelahiran, pernafasan menjadi lemah (biasa atau tidak teratur), tangisan lemah, sebagai peraturan, bradikardia diperhatikan, tetapi mungkin terdapat takikardia, nada otot. dan refleks berkurangan, kulit adalah sianotik, kadang-kadang terutamanya di kawasan muka, tangan dan kaki, tali pusat berdenyut. Dalam asfiksia yang teruk, pernafasan tidak teratur (nafas berasingan) atau tidak hadir, kanak-kanak tidak menjerit, kadang-kadang mengerang, degupan jantung perlahan, dalam beberapa kes ia digantikan dengan degupan jantung tidak teratur tunggal, hipotensi otot atau atonia diperhatikan, refleks tidak hadir, kulit menjadi pucat akibat kekejangan vaskular periferal, tali pusat tidak berdenyut; kekurangan adrenal sering berkembang.

Pada jam dan hari pertama kehidupan, bayi baru lahir yang telah mengalami asfiksia mengembangkan sindrom posthypoxic, manifestasi utamanya adalah kekalahan sistem saraf pusat. Pada masa yang sama, setiap anak ketiga yang dilahirkan dalam keadaan asfiksia sederhana mempunyai pelanggaran peredaran otak tahap I-II, pada semua kanak-kanak yang telah mengalami asfiksia teruk, fenomena liquorodynamics terjejas dan peredaran otak II-III. ijazah berkembang. Kekurangan oksigen dan gangguan fungsi pernafasan luaran mengganggu pembentukan hemodinamik dan peredaran mikro, yang berkaitan dengan komunikasi janin dipelihara: saluran arteri (botallian) tetap terbuka; akibat kekejangan kapilari pulmonari, yang membawa kepada peningkatan tekanan dalam peredaran paru-paru dan beban berlebihan separuh kanan jantung, foramen ovale tidak menutup. Di dalam paru-paru, atelektasis dan selalunya membran hialin ditemui. Terdapat pelanggaran aktiviti jantung: pekak nada, extrasystole, hipotensi arteri. Terhadap latar belakang hipoksia dan pertahanan imun yang berkurangan, kolonisasi mikrob usus sering terganggu, yang membawa kepada perkembangan dysbacteriosis. Semasa 5-7 hari pertama kehidupan, gangguan metabolik berterusan, ditunjukkan oleh pengumpulan produk metabolik berasid, urea, hipoglikemia, ketidakseimbangan elektrolit dan kekurangan kalium sebenar dalam badan kanak-kanak. Oleh kerana fungsi buah pinggang terjejas dan penurunan mendadak dalam diuresis, sindrom edematous berkembang pada bayi baru lahir selepas hari ke-2-3 kehidupan.

Diagnosis asfiksia dan keparahannya ditetapkan berdasarkan menentukan tahap kegagalan pernafasan, perubahan dalam kadar denyutan jantung, nada otot, refleks, dan warna kulit pada minit pertama selepas kelahiran. Tahap keterukan asfiksia yang dipindahkan juga ditunjukkan oleh penunjuk keadaan asid-bes (lihat keseimbangan asid-bes). Jadi, jika pada bayi baru lahir yang sihat pH darah yang diambil dari vena tali pusat adalah 7.22-7.36, BE (kekurangan asas) adalah dari - 9 hingga - 12 mmol / l, maka dengan asfiksia ringan dan asfiksia sederhana, penunjuk ini adalah masing-masing sama dengan 7.19-7.11 dan dari - 13 hingga - 18 mmol / l, dengan asfiksia teruk pH kurang daripada 7.1 BE dari - 19 mmol / l dan lebih. Pemeriksaan neurologi yang menyeluruh terhadap bayi baru lahir, pemeriksaan ultrasound otak membolehkan kita membezakan antara lesi hipoksik dan traumatik sistem saraf pusat. Dalam kes lesi yang kebanyakannya hipoksik pada c.n.s. gejala neurologi fokus tidak dikesan pada kebanyakan kanak-kanak, sindrom peningkatan neuro-refleks kegembiraan berkembang, dalam kes yang lebih teruk - sindrom kemurungan sistem saraf pusat. Pada kanak-kanak dengan dominasi komponen traumatik (pendarahan subdural, subarachnoid dan intraventrikular yang meluas, dsb.), kejutan vaskular hipoksemia dengan kekejangan saluran periferal dan kulit pucat teruk, hiperexcitability sering diperhatikan semasa lahir, gejala neurologi fokus dan sindrom sawan. yang berlaku beberapa jam selepas kelahiran.

Rawatan.

Kanak-kanak yang dilahirkan dalam keadaan asfiksia memerlukan bantuan resusitasi. Keberkesanannya sebahagian besarnya bergantung pada bagaimana rawatan awal dimulakan. Resusitasi dijalankan di bilik bersalin di bawah kawalan parameter utama aktiviti penting badan: kadar pernafasan dan pengalirannya ke bahagian bawah paru-paru, kadar jantung, tekanan darah, hematokrit dan keadaan asid-asas.

Pada masa kelahiran kepala janin dan sejurus selepas kelahiran kanak-kanak, kandungan saluran pernafasan atas dikeluarkan dengan teliti dengan kateter lembut menggunakan sedutan elektrik (dalam kes ini, tee digunakan untuk mencipta jarang udara terputus-putus. ); segera potong tali pusat dan letakkan kanak-kanak di atas meja resusitasi di bawah sumber haba yang memancar. Di sini, kandungan saluran hidung, orofarinks, dan juga kandungan perut disedut semula. Dengan asfiksia ringan, kanak-kanak diberi kedudukan saliran (lutut-siku), penyedutan campuran oksigen-udara 60% ditetapkan, cocarboxylase (8 mg / kg) disuntik ke dalam urat tali pusat dalam 10-15 ml daripada 10% larutan glukosa. Dalam kes asfiksia sederhana, untuk menormalkan pernafasan, pengudaraan paru-paru buatan (ALV) ditunjukkan menggunakan topeng sehingga pernafasan biasa dipulihkan dan warna merah jambu kulit muncul (biasanya dalam masa 2-3 minit), kemudian terapi oksigen diteruskan dengan penyedutan. Oksigen mesti dibekalkan secara lembap dan dipanaskan dalam sebarang jenis terapi oksigen. Cocarboxylase disuntik ke dalam urat tali pusat dalam dos yang sama seperti dalam asfiksia ringan. Dalam asfiksia yang teruk, sejurus selepas melintasi tali pusat dan menghisap kandungan saluran pernafasan atas dan perut, intubasi trakea dilakukan di bawah kawalan laringoskopi langsung dan pengudaraan mekanikal sehingga pernafasan tetap dipulihkan (jika kanak-kanak tidak mengambil satu nafas pun. dalam masa 15-20 minit, resusitasi dihentikan walaupun degupan jantung). Pada masa yang sama dengan pengudaraan mekanikal, cocarboxylase disuntik ke dalam vena tali pusat (8-10 mg / kg dalam 10-15 ml larutan glukosa 10%), larutan natrium bikarbonat 5% (hanya selepas mewujudkan pengudaraan yang mencukupi pada paru-paru, dan purata 5 ml / kg), 10% larutan kalsium glukonat (0.5-1 ml/kg), prednisolonehemisuccinate (1 mg/kg) atau hidrokortison (5 mg/kg) untuk memulihkan nada vaskular. Sekiranya bradikardia, 0.1 ml larutan 0.1% atropin sulfat disuntik ke dalam urat tali pusat. Dengan kadar denyutan jantung kurang daripada 50 denyutan setiap 1 min atau dengan serangan jantung, urutan jantung tidak langsung dilakukan, 0.5-1 ml larutan 0.01% (1: 10,000) adrenalin hidroklorida disuntik ke dalam urat tali pusat atau intrakardiak. .

Selepas memulihkan aktiviti pernafasan dan jantung dan menstabilkan keadaan kanak-kanak, dia dipindahkan ke unit rawatan rapi jabatan neonatal, di mana langkah-langkah diambil untuk mencegah dan menghapuskan edema serebrum, memulihkan gangguan hemodinamik dan peredaran mikro, menormalkan metabolisme dan fungsi buah pinggang. Hipotermia craniocerebral dijalankan - penyejukan tempatan kepala bayi baru lahir (lihat Hipotermia buatan) dan terapi infusi-dehidrasi. Premedikasi diperlukan sebelum hipotermia kraniocerebral (infusi 20% larutan natrium hidroksibutirat 100 mg/kg dan larutan droperidol 0.25% 0.5 mg/kg). Jumlah langkah terapeutik ditentukan oleh keadaan kanak-kanak, ia dijalankan di bawah kawalan parameter hemodinamik, pembekuan darah, status asid-bes, protein, glukosa, kalium, natrium, kalsium, klorida, magnesium dalam serum darah. Untuk menghapuskan gangguan metabolik, memulihkan hemodinamik dan fungsi buah pinggang, penyelesaian glukosa 10%, rheopolyglucin disuntik secara intravena, dari hari kedua atau ketiga - hemodez. Jumlah isipadu cecair yang diberikan (termasuk penyusuan) pada hari pertama atau kedua hendaklah 40-60 ml / kg, pada hari ketiga - 60-70 ml / kg, pada hari keempat - 70-80 ml / kg, pada kelima - 80-90 ml / kg, untuk keenam-ketujuh - 100 ml / kg. Dari hari kedua atau ketiga, larutan kalium klorida 7.5% (1 ml / kg sehari) ditambah kepada penitis. Cocarboxylase (8-10 mg / kg sehari), 5% larutan asid askorbik (1-2 ml sehari), 20% larutan kalsium pantotenat (1-2 mg / kg sehari), 1% larutan riboflavin- mononukleotida (0.2-0.4 ml / kg sehari), pyridoxal fosfat (0.5-1 mg sehari), sitokrom C (1-2 ml larutan 0.25% sehari untuk asfiksia teruk), intramuskular 0 5% larutan lipoik asid (0.2-0.4 ml / kg sehari). Tocopherol acetate juga digunakan 5-10 mg/kg sehari secara intramuskular atau 3-5 titis larutan 5-10% setiap 1 kg berat badan di dalam, asid glutamat 0.1 g 3 kali sehari di dalam. Untuk mengelakkan sindrom hemoragik pada jam pertama kehidupan, larutan 1% vikasol (0.1 ml / kg) disuntik secara intramuskular sekali, rutin ditetapkan secara lisan (0.005 g 2 kali sehari). Dalam asfiksia yang teruk, larutan 12.5% ​​etamsylate (dicynone) ditunjukkan pada 0.5 ml / kg secara intravena atau intramuskular. Dalam sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks, terapi sedatif dan dehidrasi ditetapkan: 25% larutan magnesium sulfat 0.2-0.4 ml / kg sehari secara intramuskular, seduxen (Relanium) 0.2-0.5 mg / kg sehari secara intramuskular atau intravena, natrium hidroksibutirat. 150-200 mg / kg sehari secara intravena, lasix 2-4 mg / kg sehari secara intramuskular atau intravena, manitol 0.5-1 g bahan kering setiap 1 kg berat badan secara intravena 10% larutan glukosa, fenobarbital 5-10 mg / kg setiap hari secara lisan. Dalam kes perkembangan kekurangan kardiovaskular, disertai dengan takikardia, 0.1 ml larutan 0.06% corglycone, digoxin diberikan secara intravena (dos tepu pada hari pertama ialah 0.05-0.07 mg / kg, pada hari berikutnya 1/ 5 bahagian dos ini), larutan 2.4% aminophylline (0.1-0.2 ml / kg sehari). Untuk pencegahan dysbacteriosis, bifidumbacterin dimasukkan ke dalam kompleks terapi, 2 dos 2 kali sehari.

Penjagaan adalah penting. Kanak-kanak harus diberi ketenangan, kepala diberi kedudukan yang tinggi. Kanak-kanak yang mengalami asfiksia ringan diletakkan di dalam khemah oksigen; kanak-kanak yang telah mengalami asfiksia sederhana dan teruk - dalam inkubator. Oksigen dibekalkan pada kadar 4-5 l / min, yang menghasilkan kepekatan 30-40%. Sekiranya tiada peralatan yang diperlukan, oksigen boleh dibekalkan melalui topeng atau kanula hidung. Selalunya ditunjukkan sedutan berulang lendir dari saluran pernafasan atas dan perut. Ia adalah perlu untuk memantau suhu badan, diuresis, fungsi usus. Pemakanan pertama dengan asfiksia ringan dan asfiksia sederhana ditetapkan 12-18 jam selepas kelahiran (dengan susu ibu yang diperah). Mereka yang dilahirkan dalam asfiksia teruk mula diberi makan melalui tiub 24 jam selepas kelahiran. Masa penyusuan ditentukan oleh keadaan kanak-kanak. Oleh kerana kemungkinan komplikasi daripada c.n.s. untuk kanak-kanak yang dilahirkan dalam asfiksia, selepas keluar dari hospital bersalin, pemerhatian dispensari pakar pediatrik dan pakar neuropatologi ditubuhkan.

Prognosis bergantung pada keparahan asfiksia, kesempurnaan dan ketepatan masa langkah terapeutik. Dalam kes asfiksia primer, untuk menentukan prognosis, keadaan bayi baru lahir dinilai semula pada skala Apgar 5 minit selepas kelahiran. Jika skor meningkat, prognosis untuk kehidupan adalah baik. Semasa tahun pertama kehidupan, kanak-kanak yang mengalami asfiksia mungkin mengalami sindrom hipo- dan hiperexcitability, hipertensi-hidrosefalik, sawan, gangguan diencephalic, dsb.

Pencegahan termasuk pengesanan tepat pada masanya dan rawatan penyakit extragenital pada wanita hamil, patologi kehamilan dan melahirkan anak, pencegahan hipoksia janin intrauterin, terutamanya pada akhir peringkat kedua bersalin, sedutan lendir dari saluran pernafasan atas sejurus selepas kelahiran a anak.

Sepanjang kehamilan, ibu bapa tidak sabar menanti kelahiran sedikit harta. Pada masa yang sama, ibu bapa boleh mengalami pelbagai emosi: ketakutan, kegembiraan, keseronokan, dan sebagainya. Sudah tentu, kemunculan seorang kanak-kanak adalah saat paling gembira dalam kehidupan mana-mana keluarga, dan kegembiraan ini hanya boleh dibayangi oleh berita bahawa bayi itu mempunyai beberapa jenis masalah kesihatan. Baru-baru ini, agak kerap anda boleh menemui kes-kes dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir. Sudah tentu, dalam keadaan sedemikian, ibu bapa mula menjadi sangat gugup, tetapi dalam kebanyakan kes ini tidak perlu, kerana perubatan moden membolehkan anda menyembuhkan komplikasi ini dengan cepat dan pada masa akan datang perkembangan kanak-kanak itu tidak berbeza dengan kanak-kanak lain. .

Asfiksia- ini adalah patologi yang mana seorang kanak-kanak dilahirkan dan pada masa yang sama pernafasan bayi terganggu dan terdapat kekurangan oksigen.

Punca asfiksia pada bayi yang baru lahir

• kecederaan intrakranial pada kanak-kanak, yang dia terima secara langsung semasa bersalin;
• keabnormalan kongenital yang menjejaskan pernafasan atau menyebabkan kesukaran bernafas;
• ketidakserasian imunologi seorang wanita dengan anaknya;
• kehadiran lendir atau cecair amniotik dalam saluran pernafasan kanak-kanak.

Asfiksia sekunder pada bayi yang baru lahir mungkin muncul hanya beberapa jam atau bahkan beberapa hari selepas kelahirannya. Penyebab asfiksia sekunder adalah:

• kecacatan jantung;
• masalah dengan peredaran otak pada kanak-kanak;
• masalah serius dengan sistem saraf pusat.

Apakah perubahan yang berlaku dalam badan kanak-kanak selepas asfiksia

Adalah mungkin untuk memahami bahawa bayi yang baru lahir mengalami asfiksia hanya beberapa saat selepas kelahirannya. Untuk melakukan ini, anda perlu menilai kekerapan dan kecukupan pernafasan kanak-kanak, warna kulitnya, semua penunjuk nada otot dan degupan jantung, serta kehadiran refleks tertentu. Tanda-tanda utama yang membolehkan seseorang memahami kehadiran asfiksia adalah masalah pernafasan, yang boleh menyebabkan komplikasi serius dalam tubuh bayi yang baru lahir. Oleh itu, doktor sejurus selepas kelahiran bayi memeriksanya dengan teliti dan memberikan penilaian anggaran pada skala Apgar. Terdapat empat bentuk asfiksia:

1. ringan;
2. Purata;
3. berat;
4. Kematian klinikal.

Bentuk purata asfiksia boleh mendapat skor yang sedikit lebih rendah - 45 mata. Sama seperti dalam kes sebelumnya, kanak-kanak mengambil nafas pertama selama seminit, tetapi pernafasannya sangat lemah dan tidak teratur. Di samping itu, kanak-kanak boleh memerhatikan takikardia dan tahap nada otot yang rendah. Kulit muka, kaki dan tangan akan memperoleh warna kebiruan yang jelas.

Dengan kehadiran bentuk asfiksia yang teruk, kanak-kanak itu diberi skor Apgar tidak lebih tinggi daripada 1-3 mata. Pernafasan kanak-kanak mungkin sangat tidak teratur, atau mungkin tidak sama sekali. Kanak-kanak itu tidak boleh menjerit sepenuhnya dan hanya mengerang sedikit atau mengeluarkan bunyi yang hampir tidak dapat didengari. Degupan jantung hampir tidak dapat didengari, dan refleks tidak hadir sepenuhnya. Atoni atau hipotensi juga boleh diperhatikan. Kulit akan menjadi pucat luar biasa. Tidak akan ada nadi dalam tali pusat. Dalam kebanyakan kes, dengan bentuk asfiksia yang teruk, bayi juga mengalami kekurangan adrenal akut.

Dalam bentuk asfiksia yang paling teruk, iaitu dengan kematian klinikal, kanak-kanak diberi skor terendah - 0 mata. Dalam kes ini, doktor mesti segera mengambil semua langkah yang perlu untuk menyelamatkan nyawa kanak-kanak itu.

Ia boleh ditambah kepada perkara di atas bahawa adalah mungkin untuk menentukan kehadiran asfiksia bukan sahaja dengan bantuan pemeriksaan primer luaran kanak-kanak. Juga, pakar menentukan patologi ini semasa ultrasound otak dan saraf tunjang. Memandangkan asfiksia terutamanya menjejaskan sistem saraf pusat, ia tidak akan sukar untuk memahami kehadirannya. Anda juga boleh memeriksa keadaan asid-bes darah kanak-kanak. Kaedah ini boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis yang didiagnosis sebelum ini.

Bagaimana untuk merawat asfiksia akut pada bayi baru lahir

• degupan jantung;
• pernafasan;
• hematokrit.

Apa yang doktor lakukan apabila kanak-kanak dilahirkan dengan asfiksia

Selepas pernafasan bayi dipulihkan, dia akan dipindahkan ke unit rawatan rapi khas.

Langkah-langkah pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir

Seperti yang telah disebutkan beberapa kali: hipoksia intrauterin boleh menjadi punca asfiksia. Komplikasi ini boleh dielakkan dengan mudah: cukup untuk melawat doktor secara berkala. Juga semasa kehamilan, anda harus cuba membuang semua kemungkinan risiko asfiksia pada masa hadapan pada kanak-kanak. Untuk ini anda perlu lakukan:

• elakkan sebarang penyakit berjangkit atau somatik semasa mengandung;
• adalah wajar mempertimbangkan usia ibu mengandung, jika terlalu di luar batas, maka susulan dengan doktor harus diperkuat;
• keluarkan semua kemungkinan gangguan dalam kerja sistem endokrin;
• cuba elakkan tekanan dan kebimbangan;
• buang semua tabiat buruk;
• memantau perubahan dalam latar belakang hormon wanita.

Segala-galanya yang disebutkan sedikit di atas adalah pengesahan bahawa anda perlu kerap pergi ke doktor supaya pada masa akan datang anda dapat mengelakkan penampilan keadaan berbahaya pada kanak-kanak.

Peranan yang sangat penting dalam pencegahan asfiksia dimainkan oleh gaya hidup ibu mengandung. Itulah sebabnya dia perlu mengikuti peraturan mudah dan kemudian kehamilan, bersalin akan diteruskan tanpa komplikasi, dan anak itu akan dilahirkan dengan sihat dan kuat.

1. Berjalan lebih banyak di udara segar. Oleh itu, darah wanita akan tepu secara maksimum dengan oksigen, yang akan dihantar kepada kanak-kanak. Perlu diingat bahawa bayi sangat memerlukan elemen ini. Anda tidak sepatutnya mempercayai wanita yang mengatakan bahawa berjalan kaki hanya berguna di luar bandar. Pergi ke taman atau dataran yang berada di bandar anda dan jangan dengar cakap sesiapa.
2. Pematuhan dengan rejim hari ini. Patut dilupakan tentang rentak kehidupan yang panik. Seorang wanita yang sedang mengandung harus tidur sekurang-kurangnya 9 jam. Ia juga wajar bahawa seorang wanita berehat selama beberapa jam pada siang hari.
3. Ambil vitamin kompleks dan makan dengan betul. Seorang wanita hamil, tidak seperti yang lain, memerlukan sejumlah besar vitamin dan nutrien yang diperlukan bukan sahaja untuknya, tetapi juga untuk anaknya. Sudah tentu, seorang wanita tidak boleh secara fizikal mengambil semua yang diperlukan oleh tubuh daripada makanan, dan oleh itu kompleks vitamin dan mineral yang baik akan sangat berguna. Sudah tentu, sebelum anda mula mengambil ubat sedemikian, anda perlu berunding dengan doktor, kerana dialah yang harus menetapkan kompleks yang dikehendaki.
4. Jangan gementar dan jangan risau. Kehamilan adalah tempoh yang paling indah dalam kehidupan seorang wanita, dan oleh itu anda perlu cuba untuk menghapuskan semua kemungkinan tekanan dan pengalaman. Untuk melakukan ini, cuba seberapa banyak dan sekerap mungkin untuk terganggu daripada kesibukan di sekeliling anda, berjalan lebih banyak, berbual dengan rakan-rakan dan dapatkan emosi yang positif.

Asfiksia pada bayi baru lahir adalah patologi fungsi pernafasan bayi, dengan perkembangan bersamaan kekurangan oksigen. Masalah sedemikian boleh berlaku semasa proses kelahiran dan semasa hari pertama selepas bayi dilahirkan. Asfixia adalah keadaan yang agak berbahaya yang memerlukan penyediaan bantuan profesional yang cekap dan, yang penting, tepat pada masanya.

Varieti dan tahap asfiksia pada bayi baru lahir

Asfiksia pada bayi baru lahir adalah masalah yang agak biasa. Bergantung kepada punca kejadiannya, doktor membezakan 2 jenis asfiksia:

1. Dalam rahim- berkembang dengan latar belakang tinggal lama bayi dalam rahim ibu.
2. lepas bersalin- adalah komplikasi proses kelahiran.

Nota: mengikut statistik, manifestasi asfiksia didiagnosis dalam 4% bayi yang baru lahir!

Bergantung pada keparahan manifestasi, asfiksia dibahagikan kepada 3 darjah: ringan, sederhana, teruk. Proses patologi disertai dengan gangguan fungsi pernafasan dan gangguan dalam aktiviti sistem kardiovaskular. Sebab yang boleh mencetuskan perkembangan asfiksia pada bayi baru lahir adalah banyak dan pelbagai. Dalam banyak cara, faktor yang memprovokasi bergantung pada jenis patologi dan masa manifestasinya (utama atau menengah).

Apa yang menyebabkan asfiksia intrauterin?

Asfiksia intrauterin utama, dalam kebanyakan kes, berkembang dengan latar belakang yang berpanjangan, terletak di dalam rahim ibu. . Untuk mencetuskan patologi ini, menurut doktor, faktor berikut boleh:

Penting! Kehadiran penyakit yang bersifat berjangkit, kardiovaskular dan endokrin pada ibu masa depan, yang berlaku dalam bentuk kronik, meningkatkan risiko asfiksia pada bayi. Oleh itu, seorang wanita hamil yang mengalami masalah kesihatan sedemikian harus berada di bawah pengawasan berterusan doktor yang hadir!

Punca asfiksia selepas bersalin

Asfiksia postpartum primer berlaku terutamanya terhadap latar belakang pelanggaran proses kelahiran dan penyakit kongenital bayi itu sendiri .

Penyebab patologi ini pada bayi baru lahir mungkin faktor berikut:

penting! Selalunya, asfiksia selepas bersalin didiagnosis dalam. Juga, kecacatan pada organ dalaman janin boleh menyebabkan masalah ini, jadi semasa kehamilan adalah penting untuk melakukan ujian kawalan supaya doktor bersedia sebaik mungkin untuk memberikan pertolongan cemas kepada bayi.

Apakah komplikasi semasa bersalin yang boleh menyebabkan asfiksia?

Selalunya, asfiksia pada bayi direkodkan sekiranya sukar melahirkan anak. Menurut pakar obstetrik-ginekologi, komplikasi berikut dalam proses kelahiran membawa kepada perkembangan patologi:

Apakah yang menyebabkan asfiksia sekunder?

Masalah dengan sistem pernafasan boleh berlaku pada bayi beberapa hari selepas dia dilahirkan.

Jenis patologi ini dipanggil asfiksia sekunder.

Penyebab yang mungkin termasuk faktor berikut:

• penyempitan saluran pernafasan (stenosis);
• pendarahan dalam paru-paru;
• tidak dikesan serta-merta selepas lahir;
• pelanggaran proses peredaran darah di kawasan otak;
• radang paru-paru;
• manifestasi sindrom gangguan pernafasan;
• membran hialin;
• kehadiran atelektasis, disetempat di dalam paru-paru;
• sanitasi rongga gastrik yang tidak mencukupi selepas kelahiran bayi;
• gangguan dalam aktiviti sistem saraf pusat.

penting! Kemasukan susu ibu atau campuran semasa menyusu ke saluran pernafasan bayi juga boleh menyebabkan perkembangan asfiksia sekunder!

Bagaimanakah patologi ditunjukkan?

Manifestasi klinikal asfiksia pada bayi baru lahir bergantung kepada keterukan proses patologi. Dalam kes asfiksia ringan, kanak-kanak mungkin menunjukkan tanda-tanda seperti fungsi pernafasan yang lemah, warna biru pada kulit di kawasan bibir dan hidung, mengurangkan nada otot.

Untuk tahap asfiksia yang sederhana, tanda-tanda berikut adalah ciri:

Dengan tahap asfiksia yang teruk, pernafasan bayi sama ada tidak hadir sepenuhnya, atau dimanifestasikan oleh nafas dangkal yang jarang berlaku.

Di samping itu, kanak-kanak mempunyai gejala yang membimbangkan berikut:

• bradikardia teruk;
• gangguan irama jantung ();
• mengurangkan nada otot;
• pucat kulit dan membran mukus;
• banyak pendarahan di kawasan kulit.

penting! Sekiranya tiada tanda-tanda kehidupan pada bayi baru lahir, kematian klinikal direkodkan. Dalam kes ini, kanak-kanak memerlukan bantuan segera daripada resusitasi!

Akibat asfiksia bayi baru lahir

Asfiksia adalah keadaan yang sangat serius dan berbahaya, yang penuh dengan pelbagai komplikasi.

Antara komplikasi awal patologi ini, doktor membezakan yang berikut:

• proses nekrotik;
• bengkak dan pendarahan di kawasan otak;

penting! Sekiranya tiada rawatan perubatan yang tepat pada masanya, asfiksia boleh menyebabkan penyumbatan fungsi pernafasan dan kematian bayi!

Walau bagaimanapun, walaupun usaha doktor berjaya, dan fungsi pernafasan bayi dipulihkan dalam masa beberapa bulan, komplikasi berikut berkemungkinan besar berlaku, tergolong dalam kategori lewat:

• keracunan darah;
• hidrosefalus;
• ensefalopati;
• peningkatan keceriaan sistem saraf;
• tindak balas perlahan;
• sindrom sawan;
• gangguan dalam fungsi saluran gastrousus.

Nota: bayi yang telah mengalami asfiksia harus berada di bawah pengawasan pakar yang berkelayakan semasa tahun pertama kehidupan!

Langkah-langkah pertolongan cemas untuk asfiksia bayi baru lahir

Jika tanda ciri asfiksia muncul, bayi memerlukan rawatan perubatan segera.! Langkah-langkah terapeutik bermula dengan fakta bahawa mereka mengeringkan kulit bayi dan meletakkannya di bawah sumber haba.

Bayi yang baru lahir diletakkan di belakangnya, sedikit memiringkan kepalanya, selepas itu kawasan nasofaring dan rongga mulut, serta saluran pernafasan, dibersihkan dengan teliti dari sisa-sisa cecair amniotik.

Sekiranya kelemahan atau ketiadaan fungsi pernafasan sepenuhnya, doktor menggunakan pengudaraan perkakasan paru-paru dan pembersihan rongga gastrik daripada gas terkumpul, menggunakan probe khas untuk tujuan ini.

Nota: jika langkah-langkah yang disenaraikan di atas tidak membawa hasil yang sepatutnya dalam masa 3 minit, doktor menyuntik Adrenalin kepada kanak-kanak, melakukan rangsangan tidak langsung pada kawasan jantung (urut), dan melakukan terapi infusi!

Terapi selepas asfiksia

Terapi pesakit muda selepas asfiksia harus ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi yang mungkin, terutamanya pendarahan di kawasan otak. Dalam kebanyakan kes, bayi disyorkan ubat seperti asid glutamik dan nikotinik, Vikasol, Dicinon, dll. Kursus terapi oksigen adalah wajib.

Rawatan lanjut bergantung kepada keadaan umum kanak-kanak, gejala yang hadir dan gambaran klinikal umum, dan oleh itu dipilih oleh pakar pediatrik secara individu. Tempoh purata kursus terapeutik adalah kira-kira 2 minggu.

Nota: Anda boleh memberi makan kepada kanak-kanak selepas mengalami asfiksia tidak lebih awal daripada selepas 15-16 jam. Bayi yang mengalami asfiksia teruk biasanya diberi makan melalui tiub selepas 24 jam.

Untuk pemulihan kanak-kanak selepas asfiksia selama 3 tahun, prosedur fisioterapeutik seperti urutan dan senaman terapeutik adalah disyorkan.

Penjagaan lanjut

Selepas keluar dari hospital bersalin, adalah penting untuk mematuhi semua cadangan yang dikeluarkan oleh pakar mengenai rawatan lanjut dan penjagaan bayi dengan ketat! Pakar kanak-kanak tidak mengesyorkan memulakan makanan pelengkap untuk kanak-kanak yang mengalami asfiksia sebelum umur satu tahun. Sekiranya ada peluang sedemikian, adalah wajar bayi makan susu ibu sehingga berumur satu setengah tahun.

Memandangkan bayi yang mengalami asfiksia sangat terdedah kepada penyakit virus dan berjangkit, pakar pediatrik mengesyorkan kursus terapi vitamin untuk tujuan pencegahan.

Mengenai pencegahan

Ibu hamil akan dapat mencegah perkembangan asfiksia pada bayi jika dia mengikuti cadangan pakar berikut:

1. . Malah sebelum pembuahan, menjalani pemeriksaan perubatan yang komprehensif dan merawat semua patologi yang dikenal pasti.
2. Makan makanan yang sihat dan berkhasiat semasa anda sedang mengandung.
3. Ambil kompleks vitamin dan mineral khas untuk ibu mengandung.
4. Lakukan gimnastik untuk wanita hamil, kerap berjalan-jalan di udara segar dan elakkan kejutan psiko-emosi.

Amat penting dalam pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir adalah lawatan berkala oleh ibu mengandung ke pakar sakit puan, ultrasound berjadual dan ujian makmal.. Diagnosis tepat pada masanya akan membolehkan untuk mengenal pasti dan merawat komplikasi yang mungkin berlaku semasa kehamilan, penuh dengan asfiksia berikutnya (seperti preeklampsia, hipoksia, kekurangan plasenta, dll.).

Nota: mengikut statistik, langkah-langkah untuk mencegah asfiksia pada bayi baru lahir memberikan hasil positif dalam 40% kes!

Asfiksia pada bayi baru lahir adalah keadaan berbahaya, penuh dengan perencatan lengkap fungsi pernafasan dan perkembangan komplikasi yang teruk. Pada tanda-tanda pertama ciri patologi ini, bayi memerlukan bantuan segera daripada resusitasi! Rawatan seterusnya bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku dan ditubuhkan secara individu. Punca asfiksia sangat pelbagai, namun, perancangan kehamilan dan pematuhan ketat oleh ibu mengandung kepada cadangan pakar akan mengurangkan kemungkinan risiko ke tahap minimum!

Betsik Julia, pakar obstetrik-ginekologi