Actieve fase 1-periode van bevalling. Stamactiviteit, belangrijkste periodes

Volgens de WHO, “Normale bevalling is arbeid die bij vrouwen met een laag risico spontaan begint bij het begin van de bevalling en dat zo blijft gedurende de hele bevalling: de baby wordt spontaan geboren in hoofdligging na 37 tot 42 voltooide weken zwangerschap, en na de bevalling zijn zowel moeder als baby in goede gezondheid. conditie."

De bevalling is verdeeld in drie perioden:

openbaarmakingsperiode;

periode van ballingschap;

Vervolgperiode.

De totale duur van de bevalling is afhankelijk van veel omstandigheden: leeftijd, gereedheid van het lichaam van de vrouw voor de bevalling, kenmerken van het botbekken en zachte weefsels van het geboortekanaal, grootte van de foetus, de aard van het presenterende deel en de kenmerken van het inbrengen ervan, de intensiteit van de uitdrijvende krachten, enz.

De gemiddelde duur van normale bevalling bij primiparas is 9-12 uur, bij multiparous - 7-8 uur. De bevalling duurt snel bij primipare en duurt 3 uur, bij multiparous - 2 uur. Snelle levering, respectievelijk 4-6 uur en 2-4 uur.

Duur van de bevalling per periode:

I-periode: 8-11 uur bij primipare; 6-7 uur in een multiparous;

II-periode: primipaar 45-60 min; multipara 20–30 min;

III-periode: 5–15 minuten, maximaal 30 minuten.

I fase van de bevalling - de periode van openbaarmaking. Deze periode van bevalling begint na een korte of lange voorbereidende periode, waarbij de baarmoederhals definitief wordt gladgemaakt en de uitwendige keelholte van het cervicale kanaal wordt geopend in een mate die voldoende is om de foetus uit de baarmoederholte te verdrijven, d.w.z. met 10 cm. of, zoals vroeger opgemerkt, - op 5 gekruiste vingers.

Cervicale dilatatie vindt verschillend plaats bij primipare en multiparae vrouwen. Bij nulliparae vrouwen gaat eerst de interne os open, en daarna de externe; bij multiparae vrouwen gaan de interne en externe os tegelijkertijd open. Met andere woorden, bij een primipare vrouw wordt de nek eerst ingekort en gladgemaakt, en pas daarna gaat de uitwendige keelholte open. Bij een multiparae vrouw is er tegelijkertijd sprake van een verkorting, verzachting en opening van de baarmoederhals.

Zoals reeds vermeld, vindt het gladmaken van de baarmoederhals en het openen van de externe os plaats als gevolg van terugtrekkingen en afleidingen. De gemiddelde snelheid van cervicale opening is 1 tot 2 cm per uur. Het openen van de baarmoederhals wordt vergemakkelijkt door de beweging van het vruchtwater naar de onderpool van de foetale blaas. Wanneer het hoofd naar beneden zakt en tegen de ingang van het kleine bekken drukt, komt het van alle kanten in contact met het gebied van het onderste segment. De plaats waar het hoofd van de foetus wordt bedekt door de wanden van het onderste segment van de baarmoeder wordt de contactzone genoemd, die het vruchtwater verdeelt in anterieur en posterieur. Onder druk van het vruchtwater exfolieert de onderste pool van de eicel (foetale blaas) van de wanden van de baarmoeder en wordt deze in de interne farynx van het cervicale kanaal ingebracht. Tijdens de weeën wordt de foetale blaas gevuld met water en spanningen, wat bijdraagt ​​aan de opening van de baarmoederhals. Het scheuren van de foetale blaas vindt plaats bij het maximaal uitrekken van de onderpool tijdens weeën. De spontane opening van de foetale blaas wordt als optimaal beschouwd wanneer de baarmoederhals bij een nulliparae vrouw 7-8 cm is verwijd, en bij een multiparae vrouw is een dilatatie van 5-6 cm voldoende.

De beweging van het hoofd door het geboortekanaal draagt ​​bij aan een grotere spanning van de vruchtzak. Als de wateren niet weggaan, worden ze kunstmatig geopend, wat een amniotomie wordt genoemd. Met het insolventie van de foetale vliezen gaat het water eerder weg. Voortijdig is de afvoer van water vóór het begin van de bevalling, vroeg in de eerste fase van de bevalling, maar vóór optimale openbaarmaking. Met een spontane of kunstmatige opening van de foetale blaas verlaat het voorste vruchtwater en wordt het achterste water samen met het kind uitgestort.

Terwijl de baarmoederhals zich opent (vooral nadat de voorste wateren zijn verdwenen), houdt niets het hoofd vast en daalt het af (beweegt langs het geboortekanaal). Tijdens de eerste periode van fysiologische arbeid voert het hoofd de eerste twee momenten van het biomechanisme van de bevalling uit: flexie en interne rotatie; in dit geval zakt het hoofd af in de bekkenholte of op de bekkenbodem.

Bij het dalen doorloopt het hoofd de volgende fasen: over de ingang van het kleine bekken, tegen de ingang van het kleine bekken gedrukt, met een klein segment bij de ingang van het kleine bekken, een groot segment bij de ingang van het kleine bekken bekken, in de holte van het kleine bekken, op de bekkenbodem. Bevordering van het hoofd wordt vergemakkelijkt door regelmatige weeën, waarvan de kenmerken worden gegeven.

De uitdrijving van de foetus wordt het meest vergemakkelijkt door de contractiele activiteit van het baarmoederlichaam. Bij een normale bevalling verloopt de eerste fase van de bevalling harmonieus in termen van de belangrijkste indicatoren: cervicale opening, weeën, verlaging van het hoofd en afvoer van water. De eerste periode begint met regelmatige weeën (minimaal 25 seconden, met een interval van niet meer dan 10 minuten) en nekopening (optimaal het hele water en het hoofd tegen de ingang van het kleine bekken gedrukt). De eerste periode eindigt wanneer de baarmoederhals volledig open is (met 10 cm), weeën - elke 3-4 minuten gedurende 50 seconden, en pogingen beginnen, het water is teruggetrokken en tegen die tijd zou het hoofd naar de bekkenbodem moeten zinken . In de eerste fase van de bevalling worden drie fasen onderscheiden: latent, actief en van voorbijgaande aard.

Latente fase is 50-55% van de duur van de eerste periode, begint met het verschijnen van regelmatige weeën en het begin van het openen van de nek, aan het einde van haar weeën moet het binnen 5 minuten gedurende 30-35 seconden zijn, de opening van de nek is 3-4 cm, het hoofd wordt tegen de ingang van het kleine bekken gedrukt. De duur van deze fase is afhankelijk van de paraatheid van het geboortekanaal en bedraagt ​​4-6 uur.

actieve fase duurt niet meer dan 30-40% van de totale tijd van de openbaarmakingsperiode, de initiële kenmerken zijn dezelfde als aan het einde van de latente periode. Tegen het einde van de actieve fase is de opening 8 cm, samentrekkingen na 3-5 minuten gedurende 45 seconden, het hoofd met een klein of zelfs groot segment bij de ingang van het kleine bekken. Tegen het einde van deze periode moet het vruchtwater wegtrekken of wordt een amniotomie uitgevoerd.

Voorbijgaande fase duurt niet meer dan 15% van de tijd, in multiparous sneller. Het eindigt met een volledige opening van de baarmoederhals, de samentrekkingen aan het einde moeten elke 3 minuten gedurende 50-60 seconden plaatsvinden, het hoofd zakt af in de bekkenholte of zakt zelfs naar de bekkenbodem.

II fase van de bevalling- de periode van ballingschap begint na de volledige opening van de keelholte en eindigt met de geboorte van een kind. Tegen die tijd zou het water zich moeten hebben teruggetrokken. De weeën worden strak en komen elke 3 minuten op, wat bijna een minuut duurt. Alle soorten contracties bereiken hun maximum: contractiele activiteit, terugtrekkingen en afleidingen. Hoofd in de bekkenholte of op de bekkenbodem. Verhoogt de intra-uteriene druk en vervolgens de intra-abdominale druk.
De wanden van de baarmoeder worden dikker en omsluiten de foetus nauwer. Het uitgevouwen onderste segment en de afgevlakte baarmoederhals met een open keelholte vormen samen met de vagina het geboortekanaal, dat overeenkomt met de grootte van het hoofd en het lichaam van de foetus.

Aan het begin van de ballingschapsperiode staat het hoofd nauw in contact met het onderste segment - de binnenste contactzone, en grenst daarmee nauw aan de wanden van het kleine bekken - de buitenste contactzone. Pogingen worden toegevoegd aan de weeën - reflexcontracties van de dwarsgestreepte buikspieren. De vrouw die aan het bevallen is, kan de pogingen beheersen - versterken of verzwakken.

Tijdens pogingen wordt de ademhaling van de vrouw vertraagd, het middenrif zakt, de buikspieren worden sterk gespannen, de intra-uteriene druk neemt toe. De foetus neemt, onder invloed van uitdrijvende krachten, de vorm aan van een aubergine: de wervelkolom van de foetus buigt zich uit, de gekruiste armen worden strakker tegen het lichaam gedrukt, de schouders stijgen naar het hoofd en het bovenste uiteinde van de foetus krijgt een vorm. cilindrische vorm, de benen zijn gebogen bij de heup- en kniegewrichten.

De translatiebewegingen van de foetus worden gemaakt langs de draadas van het bekken (de as van het bekken, of de as van het geboortekanaal, gaat door de snijpunten van de directe en transversale afmetingen van de vier klassieke vlakken van het bekken ). De as van het bekken buigt in overeenstemming met de concave vorm van het voorste oppervlak van het heiligbeen, bij de uitgang van het bekken gaat het naar voren naar de symfyse.

Het botkanaal wordt gekenmerkt door de ongelijke grootte van de wanden en afmetingen in individuele vlakken. De wanden van het kleine bekken zijn ongelijk. De symphysis is veel korter dan het heiligbeen.

De zachte weefsels van het geboortekanaal omvatten, naast het ingezette onderste segment en de vagina, de pariëtale spieren van het bekken en de bekkenbodem. De spieren van het bekken, die het botkanaal bekleden, maken de ruwheid van het binnenoppervlak glad, wat gunstige omstandigheden creëert voor de voortgang van het hoofd. De spieren en fascia van de bekkenbodem en de Boulevard-ring tot de laatste momenten van de bevalling weerstaan ​​het voortbewegende hoofd en dragen zo bij aan de rotatie rond de horizontale as. Door weerstand te bieden, strekken de spieren van de bekkenbodem zich tegelijkertijd uit, verplaatsen zich onderling en vormen een langwerpige uitlaatbuis, waarvan de diameter overeenkomt met de grootte van het geboren hoofd en lichaam van de foetus. Deze buis, die een voortzetting is van het botkanaal, is niet recht, maar schuin en buigt in de vorm van een boog. De onderrand van het geboortekanaal wordt gevormd door de vulvaire ring. De draadlijn van het geboortekanaal heeft de vorm van een bocht (“vishaak”). In het botkanaal gaat het bijna recht naar beneden, en aan de onderkant van het bekken buigt het en gaat naar voren. In periode I bevalling, flexie van het hoofd en de interne rotatie ervan worden uitgevoerd, en in II-periode bevalling - andere momenten van het biomechanisme van de bevalling. De tweede fase van de bevalling eindigt met de geboorte van een kind. De duur is 30-60 minuten bij nullipara en 20-30 minuten bij multiparous. Tijdens deze periode voelt de vrouw frequente, langdurige, sterke en pijnlijke weeën, voelt ze een sterke druk op het rectum en de perineale spieren, waardoor ze gaat duwen. Ze doet heel zwaar lichamelijk werk en is gestrest. In dit opzicht kan er sprake zijn van een verhoging van de hartslag, een verhoging van de bloeddruk als gevolg van spanning en het inhouden van de adem, blozen in het gezicht, verstoring van het ademhalingsritme, trillen en spierkrampen. III-periode - opeenvolgende periode. Na de geboorte van de foetus begint de derde fase van de bevalling: de nageboorte.

In de derde fase van de bevalling vindt plaats:

1. Scheiding van de placenta en vliezen van de wanden van de baarmoeder.

2. Verdrijving van de geëxfolieerde placenta uit het geslachtsorgaan.

Een paar minuten na de geboorte van de foetus worden de weeën hervat, wat bijdraagt ​​aan het loslaten van de placenta en de verdrijving van de gescheiden placenta (placenta, vliezen, navelstreng).

Na de geboorte van de foetus neemt de baarmoeder af en wordt rond, de onderkant bevindt zich ter hoogte van de navel. Tijdens daaropvolgende weeën wordt het gehele spierstelsel van de baarmoeder verminderd, inclusief het aanhechtingsgebied van de placenta - de placenta. De placenta trekt niet samen en wordt daarom verplaatst van de placenta, waardoor deze kleiner wordt. De placenta vormt plooien die in de baarmoederholte uitsteken en uiteindelijk van de wand exfoliëren. De placenta exfolieert in de sponsachtige (sponsachtige) laag, in het gebied van de placenta op de baarmoederwand zal er een basale laag van het slijmvlies en de sponsachtige maaglaag zijn.

Als de verbinding tussen de placenta en de baarmoederwand wordt verbroken, breken de uteroplacentale vaten van de placenta.
De scheiding van de placenta van de baarmoederwand vindt plaats vanuit het midden of vanaf de randen. Met het begin van het loslaten van de placenta uit het midden, hoopt bloed zich op tussen de placenta en de baarmoederwand, er wordt een retroplacentair hematoom gevormd. Het groeiende hematoom draagt ​​bij aan een verdere loslating van de placenta en het uitsteeksel ervan in de baarmoederholte.

De gescheiden placenta komt tijdens pogingen uit het geslachtsorgaan met het vruchtoppervlak naar buiten, de vliezen worden binnenstebuiten gekeerd (het watermembraan bevindt zich buiten), het moederoppervlak wordt in de geboren placenta gekeerd. Deze variant van placenta-abruptie, beschreven door Schulze, komt vaker voor. Als de scheiding van de placenta vanaf de periferie begint, vormt het bloed uit de verstoorde bloedvaten geen retroplacentaal hematoom, maar stroomt het naar beneden tussen de baarmoederwand en de vliezen. Na volledige scheiding glijdt de placenta naar beneden en trekt het membraan mee.

De placenta wordt geboren met de onderrand naar voren, het moederoppervlak naar buiten. De schelpen behouden de locatie waar ze zich in de baarmoeder bevonden (waterschelp binnenin). Deze optie wordt beschreven door Duncan. De geboorte van de placenta, gescheiden van de wanden van de baarmoeder, wordt, naast weeën, vergemakkelijkt door pogingen die plaatsvinden wanneer de placenta in de vagina beweegt en door irritatie van de bekkenbodemspieren. Bij het toewijzen van de placenta zijn de ernst van de placenta en het retroplacentale hematoom van ondergeschikt belang. Met de horizontale positie van de vrouw tijdens de bevalling is de scheiding van de placenta langs de voorste wand van de baarmoeder gemakkelijker.

Bij een normale bevalling vindt de scheiding van de placenta en de baarmoederwand pas plaats in de derde fase van de bevalling. In de eerste twee perioden vindt geen scheiding plaats, omdat de plaats van aanhechting van de placenta minder verkleind is dan andere delen van de baarmoeder, voorkomt intra-uteriene druk de scheiding van de placenta.

III-fase van de bevalling is de kortste. Een vermoeide vrouw tijdens de bevalling ligt rustig, de ademhaling is gelijkmatig, de tachycardie verdwijnt, de bloeddruk keert terug naar het oorspronkelijke niveau. De lichaamstemperatuur is meestal normaal. De huid heeft een normale kleur. Daaropvolgende weeën veroorzaken meestal geen ongemak. Matig pijnlijke weeën komen alleen voor bij multiparous.

De onderkant van de baarmoeder na de geboorte van de foetus bevindt zich ter hoogte van de navel. Tijdens daaropvolgende weeën wordt de baarmoeder dikker, smaller en platter, de onderkant komt boven de navel uit en wijkt vaker af naar de rechterkant. Soms stijgt de onderkant van de baarmoeder naar de ribbenboog. Deze veranderingen geven aan dat de placenta, samen met een retroplacentair hematoom, in het onderste segment van de baarmoeder is afgedaald, terwijl het baarmoederlichaam een ​​dichte textuur heeft en het onderste segment een zachte consistentie heeft.

De barende vrouw heeft een verlangen om te persen en de nageboorte is geboren.
In de postpartumperiode bij een normale bevalling bedraagt ​​het fysiologische bloedverlies 100-300 ml, gemiddeld 250 ml of 0,5% van het lichaamsgewicht van de vrouw tijdens de bevalling bij vrouwen met een gewicht tot 80 kg (en 0,3% bij een lichaamsgewicht van meer dan 80kg). Als de placenta zich in het midden scheidt (de door Schulze beschreven variant), komt het bloed samen met de placenta vrij. Als de placenta van de rand wordt gescheiden (de door Duncan beschreven variant), komt een deel van het bloed vrij vóór de geboorte van de placenta, en vaak daarmee. Na de geboorte van de placenta krimpt de baarmoeder sterk.

Natuurlijk maakt elke vrouw zich grote zorgen aan de vooravond van zo'n belangrijke gebeurtenis in haar leven als de bevalling. De beginfase, die de prenatale periode wordt genoemd, is vrijwel pijnloos, maar geeft het begin van het geboorteproces aan.

Eerste fase van de bevalling

Vanaf ongeveer de 37e week van de zwangerschap treden karakteristieke veranderingen op in het lichaam van de vrouw tijdens de bevalling, die een voorbode zijn van het begin van het geboorteproces.

In veel latere stadia kunnen veranderingen zoals:

• Een scherpe gewichtsafname;
• Frequent urineren en diarree;
• Vertrek van een volledige slijmprop;
• Pijn in de onderbuik of rug;
• De verzakking van de buik;
• Verandering in de structuur van de baarmoederhals;
• Vertraag de foetale activiteit.

In de prenatale periode is er een scherpe gewichtsafname. Aan het einde van het derde trimester verliest een vrouw ongeveer 1-2 kilogram gewicht. Een verhoogde drang om naar het toilet te gaan kan erop wijzen dat de bevalling op elk moment kan beginnen. Een ander kenmerkend kenmerk is bovendien de afvoer van de gehele slijmprop. Vanaf dit moment begint de bevalling, die doorgaat tot de geboorte van het kind en de ontlading van de placenta.

De verloskunde onderscheidt verschillende perioden van arbeidsactiviteit tijdens het normale beloop. De eerste periode is de meest pijnlijke en tijdrovende fase van de bevalling. Het begint vanaf het moment van de eerste wee, kan zelfs meerdere dagen aanhouden en eindigt met een voldoende opening van de baarmoeder.

De bevalling begint met het feit dat de baarmoederhals voldoende zacht wordt, dunner wordt, de baarmoeder zelf samentrekt en de vrouw het voelt in de vorm van weeën.

Helemaal aan het begin zijn ze minder pijnlijk en langdurig, meestal gedurende 15-30 seconden met een interval van 15-20 minuten. Na verloop van tijd worden de intervallen zelf echter geleidelijk korter en wordt de tijd van de weeën steeds langer. Het verloop en de pijn van de weeën hangen grotendeels af van de individuele kenmerken van de vrouw.

Afhankelijk van de intensiteit en frequentie van herhaling van de weeën, is de eerste fase van de bevalling verdeeld in drie afzonderlijke fasen, namelijk:

• latente fase;
• Actieve periode;
• Fase van afname.

De latente fase vindt plaats tijdens de periode waarin er een regelmatig ritme van de weeën is, en deze gaan elke 10 minuten door met een gelijke mate van intensiteit. Deze fase duurt van 5 uur tot 6,5 uur. Tijdens deze periode moet de zwangere vrouw naar het ziekenhuis gaan. Wanneer de baarmoeder 4 cm op een kier staat, begint de actieve fase van de bevalling, die wordt gekenmerkt door een toename van het verloop van de bevalling. De weeën worden op dit moment frequenter, intenser en langduriger. Hoe lang de actieve fase duurt, hangt af van de mate van opening van de keelholte. Kortom, in de tijd is het 1,5-3 uur.

De vertragingsfase wordt gekenmerkt door het feit dat de arbeidsactiviteit geleidelijk verzwakt en de opening van de keelholte met 10-12 cm plaatsvindt. Gedurende deze periode is het verboden om te duwen, omdat dit zwelling van de baarmoeder kan veroorzaken en het bevallingsproces kan verlengen . Deze fase duurt 15 minuten tot 1,5 uur.

Belangrijk! De begeleiding van vrouwen gedurende het gehele bevallingsproces moet worden uitgevoerd door een ervaren verloskundige-gynaecoloog.

De bevalling kan echter op een iets andere manier verlopen. In eerste instantie kan er sprake zijn van een opening van de foetale blaas, en pas daarna treden er weeën op. Bovendien kan een vrouw tijdens deze periode spotting opmerken, wat wijst op de doorgang van een slijmprop. Als er ernstige bloedingen zijn ontstaan, de afscheiding een onaangename geur of een groenachtige kleur heeft, moet u onmiddellijk een ambulance bellen, omdat dit een teken kan zijn van ernstige overtredingen.

Tweede fase van de bevalling

De tweede periode van de arbeidsactiviteit wordt gekenmerkt door de geboorte van een kind.

Op dit moment controleert de vrouw de intensiteit van de pogingen:

• Adem inhouden;
• Weglaten (voor zover mogelijk) van het middenrif;
• Sterke spierspanning.

De mate van opening van de keelholte wordt gecontroleerd door de verloskundige-gynaecoloog die de bevalling leidt. Hij vertelt de vrouw tijdens de bevalling wanneer ze moet persen en hoe ze dat op de juiste manier moet doen. In dit stadium gaan de weeën ook door, waardoor de baby eruit wordt geduwd. De duur van de weeën in deze periode is ongeveer een minuut en het interval is 3 minuten. Een vrouw die aan het bevallen is, kan de weeën zelfstandig beheren en deze periodiek versterken en verzwakken.

3e fase van de bevalling

De derde fase van de bevalling is niet zo intens en opwindend als de twee voorgaande, omdat het kind op dit moment al geboren is en alleen de scheiding en uitgang van de placenta overblijft. Nadat de baby naar buiten komt, worden de weeën hervat.

Tijdens deze periode vindt er een exfoliatie plaats van weefsels die de baby tijdens de zwangerschap hebben gevoed, namelijk:

• Placenta;
• Navelstreng;
• Fruitschalen.

Bij nulliparae vrouwen veroorzaken de weeën in de derde periode geen bijzonder ongemak. Lichte pijn wordt waargenomen bij herhaalde en daaropvolgende geboorten.

Opeenvolgende perioden van bevalling en hun duur

Voor veel vrouwen kunnen de periodes van de bevalling en de duur ervan heel verschillend zijn. Deze indicatoren veranderen echter enigszins.

Er kunnen zulke soorten bevallingen zijn als:

• langdurig;
• versneld;
• Snel.

De eerste geboorten zijn in principe de langste dan alle daaropvolgende geboorten en duren 9-11 uur. De langste duur is 18 uur. Voor tweedegeborenen bedraagt ​​de bevallingsduur 4 tot 8 uur. De maximaal mogelijke duur van de arbeidsactiviteit bedraagt ​​14 uur. Arbeiden die de maximale duur overschrijden, worden als langdurig beschouwd, als snel als ze eerder voorbij zijn gegaan, en bevallingen die eerder dan 4 uur eindigden bij primipare zijn snel.

Er is een speciale tabel waarmee het mogelijk is om de normale tijd voor het verloop van elke periode van arbeidsactiviteit te bepalen.

De eerste periode is de langste en omvat het proces van weeën, waardoor de vrouw hevige pijn ervaart. De tweede periode is de geboorte van een kind. De derde periode is de passage van de placenta.

Belangrijke perioden van de bevalling en hun kenmerken

Generieke activiteit bestaat uit bepaalde perioden, waarvan de kenmerken afhangen van een bepaald stadium van dit proces. In totaal zijn er drie bevallingsperioden, waarbij een vrouw moeite moet doen en geduld moet hebben. De stadia van het verloop van de bevalling verschillen in de aard en frequentie van het optreden van pijn.

Er zijn verschillende technieken die het proces van het oplossen van de bevalling helpen vergemakkelijken, zoals:

• Lopen en van houding veranderen tijdens de weeën;
• Massage van pijnlijke plekken;
• Ademhalingsoefeningen;
• Positieve stemming en zelfvertrouwen;
• epidurale anesthesie.

Tijdens de snelle opening van de keelholte van de baarmoeder raden artsen aan dat de vrouw in beweging is. Hoeveel ze kan ontspannen, hangt grotendeels af van de snelheid waarmee de keelholte van de baarmoeder wordt geopend. Massage helpt veel, wat helpt om zoveel mogelijk te ontspannen en pijn te verminderen. Tijdens een actief bevallingsproces wordt het ademhalingsritme van een vrouw vaak verstoord, wat leidt tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar de foetus en zijn gezondheid bedreigt. Daarom is het noodzakelijk om speciale ademhalingsoefeningen uit te voeren die de ademhaling van de foetus en de moeder helpen normaliseren.

Alle periodes van de bevalling (video)

Een zwangere vrouw kan bij haar verloskundige-gynaecoloog alle informatie krijgen over het bevallingsproces. Om te leren hoe je je tijdens de bevalling correct moet gedragen, is het bovendien noodzakelijk om speciale cursussen te volgen.

Openbaarmakingsperiode

Vanaf het moment dat de eerste reguliere contractie begint en tot aan de daadwerkelijke opening van de baarmoeder, duurt de openingsperiode voort.

Definitie 1

Contracties zijn onwillekeurige, periodieke, normale samentrekkingen van de baarmoeder die in de loop van de tijd frequenter worden.

De frequentie van de weeën moet minimaal één weeën per 10 minuten zijn.

Het gevecht wordt geëvalueerd op basis van de volgende indicatoren:

• frequentie;
• duur;
• kracht;
• pijn.

De strijd wordt gekenmerkt door twee processen:

• samentrekking- samentrekking van spiervezels;
• terugtrekking- verplaatsing van spiervezels ten opzichte van elkaar.

De terugtrekking van spiervezels bij elke volgende samentrekking van de baarmoeder neemt toe, wat leidt tot een verdikking van de baarmoederwand.

De beweging van het vruchtwater in de richting van het cervicale kanaal bevordert ook de opening van de baarmoederhals. Vruchtwater met een toename van de intra-uteriene druk wordt naar de interne farynx gestuurd. De foetale blaas exfolieert van de wanden van de baarmoeder en gaat het cervicale kanaal in.

Met de toename van regelmatige weeën wordt de grens tussen het dunwandige onderste segment en het bovenste deel van de baarmoeder aangegeven - samentrekking ring.

Het presenterende deel van de foetus bedekt het onderste segment van de baarmoeder met een dichte ring, waardoor een interne contactzone wordt gevormd. Tussen de botring en het onderste segment van de baarmoeder wordt een buitenste contactband gevormd, die deze verdeelt in voorste en achterste vruchtwater.

Bij primipare en multiparae processen die optreden bij het gladstrijken van de baarmoederhals, verschillen ze:

• Primipare. De interne os gaat open, de baarmoederhals wordt gladgemaakt en ingekort, de randen van de baarmoeder worden naar de zijkanten getrokken.
• Meerparig. Gelijktijdig met het verkorten van de baarmoederhals vindt de opening van de interne en externe os plaats.

De foetale blaas scheurt wanneer de baarmoeder opengaat. Mogelijke breuk van de foetale blaas van tevoren. Als de vliezen van de foetus te dicht zijn, is het scheuren van de foetale blaas mogelijk na volledige opening van de keelholte.

In de openingsperiode worden op basis van de frequentie, duur en intensiteit van de weeën 3 fases onderscheiden:

1. De latente fase begint met regelmatige weeën, duurt totdat de baarmoeder opengaat tot 4 cm en duurt van vijf uur (multipara) tot zes of meer uur (primipaar).
2. actieve fase. Er is sprake van een toename van de arbeidsactiviteit. De fase duurt anderhalf tot drie uur.
3. Opening van de baarmoederkeelholte - van 4 tot 8 cm.
4. De derde fase verloopt met enige vertraging. Duurt één tot twee uur. Het eindigt met het volledig openen van de baarmoederhals.

Periode van ballingschap

Het begint met de tijd van volledige onthulling van de baarmoederkeelholte en eindigt met de geboorte van de foetus. Bij primiparous duurt het een of twee uur, bij multiparous - van 10-15 minuten tot een uur.

Het presenterende deel van de foetus oefent druk uit op de bekkenbodem. Er zijn duwtjes.

Definitie 2

Pogingen zijn gereguleerde contracties van de rectus abdominis, bekkenbodem en middenrif, synchroon met de contracties.

Pogingen worden elke 1-3 minuten herhaald en duren 50-60 seconden. De pauzes tussen de weeën worden verkort, ze duren twee tot drie minuten. De foetus beweegt zich geleidelijk door het geboortekanaal, waarna hij wordt geboren.

postpartum periode

De postpartum- of nageboorteperiode duurt vanaf de geboorte van de foetus tot aan de geboorte van de placenta. Gemiddeld duurt het 10-15 minuten.

Bij daaropvolgende samentrekkingen trekt het gehele spierstelsel van de baarmoeder samen, behalve de aanhechtingsplaats van de placenta - de placenta.

Bloed komt vrij uit de placentaire vaten, tot 200-300 ml.

Aan het einde van de geboorte keert de placenta, als gevolg van een scherpe samentrekking van de baarmoeder, terug naar de middenpositie.

Opmerking 1

De bevalling wordt snel genoemd als de duur ervan minder dan 6 uur bedraagt ​​voor primiparous en minder dan 4 uur voor multiparous. De bevalling wordt versneld genoemd als de duur bij primipaar minder dan 4 uur bedraagt, en bij multipara minder dan 2 uur.

Aan het einde van de zwangerschap krijgen veel vrouwen onregelmatige trek- en vervolgens krampende pijn in de onderrug en onderbuik. Dit zijn de zogenaamde weeën-voorbodes, ze zijn geen teken van het begin van het geboorteproces. De eerste fase van de bevalling begint met het openen van de baarmoederhals en de ontwikkeling van regelmatige weeën. Dit is de tijd van voorbereiding van het geboortekanaal op de doorgang van de foetus, het eindigt met de laatste opening (uitzetting) van de baarmoederhals.

Fysiologie van de eerste periode

Contracties (samentrekkingen van de baarmoederspieren) worden regelmatig en komen 3-4 keer binnen een uur voor. Ze zijn nodig zodat de nek korter wordt en begint te openen. De gemiddelde duur van de eerste fase van de bevalling bij vrouwen die voor de eerste keer bevallen is 10-12 uur, bij herhaalde geboorten duurt deze 7 tot 9 uur.

Mechanismen die zorgen voor het openen van de baarmoederhals

De baarmoederhals gaat open vanwege twee hoofdprocessen:

• tijdens de eerste geboorteperiode neemt de intensiteit van de samentrekkingen van de baarmoederspieren toe;
• de vruchtzak drukt op de binnenkant van de baarmoeder en vervolgens op het hoofd of het bekken van de foetus (afhankelijk van de presentatie).

De baarmoeder is voorwaardelijk verdeeld in het bovenste segment, waar de spiervezels onder een hoek en in de lengterichting met elkaar verweven zijn, en in het onderste segment, waarin de hoofdrichting van de spierbundels cirkelvormig is, rond de nek. De opwinding van de baarmoeder tijdens het samentrekken begint in het bovenste gedeelte, waar het sterker en langer is om de doorgang van de foetus naar beneden te garanderen. De doorgangssnelheid van zo'n golf door de baarmoeder is gemiddeld 2,5 cm / s, dus hij bedekt het hele orgel in 15-20 seconden. Op dit moment voelt de vrouw pijn in de onderbuik -.

De contractiliteit van het bovenste gedeelte is veel sterker. Spiervezels zijn met elkaar verweven en bewegen steeds hoger (hun terugtrekking vindt plaats). De onderkant van de baarmoeder wordt dikker en trekt steeds meer samen. Tegelijkertijd "vertrekken" de spieren vanaf het onderste gedeelte naar boven, waardoor de nek wordt gestrekt. Dit proces wordt afleiding genoemd.

De combinatie van deze spierprocessen leidt tot het uitrekken van de cirkelvormige spieren rond de nek en tot de opening ervan.

Het verloop van de eerste fase van de bevalling gaat gepaard met uniforme druk op de foetus van de baarmoederwanden. Tegelijkertijd stroomt het vruchtwater naar de lagere delen van de blaas, waar ze geen weefselweerstand vinden in het gebied van de interne keelholte. Onder de druk van de vloeistof wordt het onderste deel van het foetale ei gescheiden van de wanden, vormt een foetale blaas en dringt door in het cervicale kanaal, waardoor het verder uitzet.

Beide mechanismen dragen bij aan de verdere verdeling van de baarmoeder in twee delen, waartussen een samentrekkingsring verschijnt - het gebied waar de intens samentrekkende krachtige spieren van de onderkant en het lichaam van de baarmoeder beginnen. Met de geleidelijke opening van de nek beweegt zo'n ring steeds hoger, en verloskundigen bepalen deze boven het schaamgewricht. Volledige openbaarmaking is de grootte van de baarmoeder, die ongeveer 10 cm is.

Kenmerken bij de eerste en volgende geboorten

De eerste fase van de bevalling in primiparas gaat eerst gepaard met de opening van de interne os. Vervolgens wordt de nek geleidelijk dunner, dat wil zeggen gladgestreken. Pas dan gaat het buitenste deel van de baarmoeder open.

Bij multiparae vrouwen vinden de opening van het gehele cervicale kanaal en de verkorting van de baarmoederhals vrijwel gelijktijdig plaats. Daarom kost het minder tijd en wordt het over het algemeen beter verdragen.

uitstorting van wateren

Met de geleidelijke opening van de nek begint het hoofd van de foetus naar beneden te bewegen. Tijdens de weeën wordt het hoofd tegen de botten van het kleine bekken gedrukt en daarin overgegaan. Tegen het einde van de eerste fase bevindt het presenterende deel zich meestal al in het bekken.

Als het hoofd aangrenzend is, past het nauwsluitend tegen de botbasis van het bekken en scheidt het de wateren rond de foetus in anterieur (onder de contactring) en posterieur (boven, dat wil zeggen het lichaam van het kind wassen). Tegen het einde van de eerste periode moet de foetale blaas leeg zijn (open). Afhankelijk van de timing wordt de uitstorting van water onderscheiden:

• tijdig - bij het openen van de nek van 8 tot 10 cm;
• prematuur - vóór het begin van de bevalling;
• vroeg - in de 1e periode, maar vóór opening 8 cm;
• laat - na de laatste opening (dit gebeurt als de wanden van de blaas erg sterk zijn; als de blaas op dit moment niet kunstmatig wordt geopend, dat wil zeggen als er geen amniotomie wordt uitgevoerd, kan het kind "in een shirt" worden geboren) ;
• hoge blaasruptuur - boven het contactpunt van het hoofd met het bekken, terwijl het water niet uitstroomt.

Nadat de vliezen zijn gebroken, begint de atmosferische druk op het hoofd van de baby te werken. Het is kleiner dan intra-uterien. Daarom is de uitstroom van bloed uit de aderen op het hoofd onder de contactring verstoord. Zachte weefsels op deze plek zwellen op en er wordt een geboortetumor gevormd.

Zo eindigt het verloop van de eerste termijn van arbeid en begint hun tweede fase: de periode van ballingschap.

Het verloop van de I-periode

Deze fase wordt gekenmerkt door een snelle oppervlakkige ademhaling tijdens de weeën. Andere kenmerken van de eerste fase worden bepaald door de fase ervan.

Er zijn 3 fasen: latente, actieve en vertragingsfase.

1. Latente fase

Het begint met het verschijnen van weeën, met een interval van ongeveer 20 minuten. Op dit moment gaat de nek open met een snelheid van 3,5 mm per uur. Aan het einde van deze fase is de diameter ongeveer 4 cm.

Voor de meeste vrouwen is pijnverlichting door weeën op dit moment niet nodig. Slechts enkelen van hen, met een zwak en prikkelbaar zenuwstelsel, voelen grote pijn.

De duur van deze fase bij de eerste geboorte bedraagt ​​8 uur, en bij herhaalde geboorten - 4-6 uur.

2. Actieve fase

Op dit moment neemt de onthullingssnelheid aanzienlijk toe: tot 2 cm per uur bij de eerste geboorte en tot 2,5 cm bij herhaalde geboorten. Deze fase gaat door totdat de opening 8 cm bedraagt, op dit moment nemen de kracht en de duur van de weeën toe en worden de intervallen tussen dergelijke weeën korter.

Aan het einde van de fase treden na 2 minuten weeën op. Tijdens een van hen gaat de foetale blaas open, terwijl er maximaal 300 ml vloeistof wordt uitgegoten.

3. Vertragingsfase

Na de afvoer van water bedekt de baarmoeder de foetus stevig en beweegt de nek geleidelijk achter het hoofd. Tijdens deze fase vindt er een accumulatie van spierkracht van de baarmoeder plaats vóór de geboorte van het kind. Soms wordt het beschouwd als een secundaire zwakte van de voorouderlijke krachten. De baarmoederhals gaat echter nog steeds open met een snelheid van ongeveer 1 cm per uur.

Acties van de zwangere vrouw en medisch personeel

De eerste fase van de bevalling wordt beheerd op de prenatale afdeling.

Wat kan een vrouw doen:

• loop door de kamer;
• ga op je zij liggen;
• als anesthesie niet gepland is - drink water, thee, eet wat chocolade;
• een douche nemen;
• minimaal één keer per 3 uur urineren (indien dit niet mogelijk is, wordt de blaas geleegd met behulp van een katheter).

Wat moet een verloskundige doen:

• toezicht houden op de toestand van de moeder;
• beoordeel de toestand van het geboortekanaal;
• het verloop van de arbeidsactiviteit volgen;
• controleer de toestand van de foetus.

Voor het uitgebreide beheer van de eerste periode wordt een grafisch verslag van het geboorteproces gebruikt: een partogram. Het weerspiegelt alle geregistreerde indicatoren.

Algemene conditiebeoordeling

Een verloskundige of arts vraagt ​​een vrouw regelmatig naar haar welzijn, meet haar pols, bloeddruk, beoordeelt de kleur van haar huid en slijmvliezen.

Bepaling van de staat van het geboortekanaal

Het wordt uitgevoerd met behulp van uitwendig onderzoek en sonderen (palpatie). De gezondheidswerker evalueert de dichtheid van weefsels, hun pijn, de toestand van de baarmoederligamenten, het onderste deel van het orgel.

Een belangrijk onderdeel van deze fase is het bepalen van de positie van de samentrekkingsring - de grens tussen het bovenste en onderste segment. Bij het openen van de nek gaat deze omhoog, en de ernst van deze verschuiving hangt rechtstreeks af van de grootte van de opening. Dus als de nek 3 cm heeft bereikt, zal de samentrekkingsring 3 cm boven de baarmoeder uitkomen, enzovoort, en tegen het einde van deze periode zal deze zich 8-10 cm boven het schaambeen bevinden.

Evaluatie van de arbeidsactiviteit

Het wordt uitgevoerd door middel van vaginaal onderzoek. Het wordt uitgevoerd bij het eerste onderzoek van een vrouw, maar ook na het uitgieten van water. In de toekomst wordt het herhaald als er een vermoeden bestaat van een afwijking in het verloop van de bevalling van de norm.

Tijdens een vaginaal onderzoek worden de toestand van de vagina, de grootte van de opening van de baarmoederhals, de foetale blaas en de aard van de beweging van het presenterende deel (hoofd, bekken) bepaald. De belangrijkste taak van het uitvoeren van de eerste periode is het bepalen van de positie van het hoofd:

• mobiel en ligt boven de ingang van het bekken;
• gedrukt tegen de botten van het kleine bekken;
• bevindt zich in het bovenste deel van het bekken, eerst met zijn kleine segment (grootte), en dan met een groot segment;
• eerst gelegen in het brede, vervolgens in het smalle deel van het bekken, en aan het einde van de beschouwde periode - bij de uitgang van het kleine bekken.

Deze volgorde weerspiegelt de normale arbeidsactiviteit.

Het handhaven van één fase van de bevalling, naast vaginaal onderzoek, omvat het bijhouden van de frequentie, kracht en duur van de weeën. Deze kenmerken kunnen worden bepaald met behulp van tokografie. Vaak voeren ze tegelijkertijd een opname uit van de hartslag van de foetus en zijn reactie op de samentrekking.

Belangrijkste indicatoren van tocografie:

Beoordeling van de toestand van de foetus

Het wordt uitgevoerd met behulp van cardiotocografie en/of auscultatie (luisteren naar de hartgeluiden van de foetus). Vóór de uitstroom van water wordt auscultatie na 15 minuten en vervolgens na 5 minuten uitgevoerd. Beoordeel het ritme, de frequentie en de sonoriteit van hartcontracties. De normale foetale hartslag is 130-150 per minuut.

Het is erg handig om de toestand van de foetus te controleren met behulp van monitormonitoring. Hiermee kunt u het constante tellen van hartslagen achterwege laten en kunt u het werk van het hart van een pasgeboren baby continu registreren. Hierdoor is het mogelijk om direct te reageren op eventuele negatieve veranderingen.

Mogelijke complicaties, hun behandeling

In de eerste periode zijn complicaties mogelijk die gevaarlijk zijn voor de moeder en de foetus:

1. Isolatie van vruchtwater vóór de actieve fase van de 1e menstruatie. In dit geval zijn de tactieken afhankelijk van de toestand van de baarmoederhals en de foetus. Eerst wordt een vrouw gevolgd: als er meer dan 2 uur zijn verstreken sinds de uitstorting (eerste geboorte) of meer dan 4 uur (herhaalde geboorten) en de actieve bevalling nog niet is begonnen, wordt ze gestimuleerd met de introductie van uterotonica - medicijnen die samentrekking van de baarmoederspieren. Als de actieve fase zelfs na 4 uur uterotone toediening nog niet is begonnen, zal de bevalling hoogstwaarschijnlijk voltooid zijn.
2. Zwakte van de stamkrachten. Het kan primair zijn of zich enige tijd na het normale verloop van de eerste menstruatie ontwikkelen. Deze pathologie gaat gepaard met een vertraging en verzwakking van de weeën. Na de diagnose wordt stimulatie van de arbeidsactiviteit voorgeschreven door de introductie van uterotonica.
3. Discoördinatie van de arbeidsactiviteit is een schending van het normale proces van weeën. Ze hebben een andere duur, pijnlijk, hun frequentie komt niet overeen met de opening van de nek. Er is een discrepantie tussen actieve maar ongecoördineerde samentrekkingen van de baarmoederspieren en een onvolledig voltooide nek. De behandeling bestaat uit anesthesie met epidurale anesthesie.
4. Zuurstofgebrek van de foetus ontwikkelt zich tegen de achtergrond van chronische bloedarmoede, polyhydramnion, infecties. Soms wordt tegelijkertijd de toediening van glucose en andere medicijnen voorgeschreven die de bloedcirculatie verbeteren, maar meestal nemen ze hun toevlucht tot een keizersnede.
5. Bloedingen in de eerste fase van de bevalling worden meestal geassocieerd met schade aan de baarmoederhals. Dit is mogelijk bij een te actieve bevalling, discoördinatie van de bevalling, rhodostimulatie. Afhankelijk van de ernst van de bloeding worden verschillende methoden gebruikt om deze te stoppen: van medicinaal tot chirurgisch.
6. Baarmoederruptuur is een uiterst gevaarlijke complicatie die onmiddellijke operatie vereist.
7. Prematuur, veroorzaakt door een te snelle uitstroom van water of een eerdere geboorte van de eerste van de tweeling. Vaak vereist deze complicatie een onmiddellijke operatie.