Ziekten van de galwegen. Methode voor differentiële diagnose van cholelithiasis, cholesterose en galblaaspoliepen Differentiële diagnose van galwegaandoeningen

DYSFUNCTIONELE AANDOENINGEN VAN DE BALWEGEN

ICD-10-codes

K82.8. Dyskinesie van de galblaas. K83.4. Dystonie van de sluitspier van Oddi.

Galwegdisfunctie (DT) is een klinisch symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door motortonische dysfunctie van de galblaas, galwegen en hun sluitspieren, en dat gedurende de afgelopen twaalf maanden meer dan twaalf weken aanhield (Rome Consensus, 1999). DBT is onderverdeeld in twee typen: galblaasdisfunctie en sluitspier van Oddi-disfunctie.

De prevalentie van functionele aandoeningen van de galwegen is hoog, vooral onder kleuters, en overtreft aanzienlijk die van organische ziekten van de galwegen (Fig. 7-1). De frequentie van primaire dyskinesieën van de galblaas bij kinderen is 10-15%. Bij ziekten van de gastroduodenale zone worden in 70-90% van de gevallen gelijktijdige aandoeningen van de galmotiliteit gedetecteerd.

Rijst. 7-1. Prevalentie en stadia van vorming van galpathologie

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste oorzaak van DBT is een irrationeel dieet: grote pauzes tussen de maaltijden, schending van de frequentie van maaltijden, het eten van droog voedsel, enz.

Bij patiënten met primaire DBT Er zijn neurovegetatieve veranderingen en psycho-emotionele stoornissen. Dergelijke kinderen worden gekenmerkt door hyperkinetische vormen van disfunctie van zowel de galblaas als de sluitspier van Oddi (Fig. 7-2, a).

wie zijn ontwikkelingsafwijkingen(knikken, vernauwingen) van de galblaas (Fig. 7-2, b), chirurgische ingrepen aan de buikorganen.

Pijnsyndroom met hypokinesie treedt op als gevolg van het uitrekken van de galblaas. Als gevolg hiervan komt acetylcholine vrij, waarvan de overmatige productie de vorming van cholecystokinine in de twaalfvingerige darm aanzienlijk vermindert. Dit vertraagt ​​op zijn beurt de motorische functie van de galblaas verder.

Rijst. 7-2. DBT: a - echografie: primaire dyskinesie van de galblaas; b - cholecystografie: secundaire dyskinesie (vernauwing van de galblaas)

Classificatie

In de werkclassificatie worden de volgende varianten van DGT onderscheiden (in de praktijk wordt de term ‘galdyskinesie’ gebruikt):

Door lokalisatie - disfunctie van de galblaas en sluitspier van Oddi;

Volgens etiologie - primair en secundair;

Volgens de functionele staat - hypokinetisch(hypomotorisch) en hyperkinetisch(hypermotorische) vorm.

Apart toewijzen sluitspier van Oddi dystonie, die wordt gedetecteerd met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden in de vorm van 2 vormen: spasmen en sluitspierhypotensie.

Dyskinesie van de galblaas is meestal een manifestatie van autonome disfunctie, maar kan optreden tegen de achtergrond van schade aan de galblaas (met ontstekingen, veranderingen in de samenstelling van gal, cholelithiasis), evenals bij ziekten van andere spijsverteringsorganen, voornamelijk de twaalfvingerige darm, als gevolg van stoornissen in de humorale regulatie van zijn functie.

Klinisch beeld

Het belangrijkste symptoom is pijn, dof of scherp, na het eten en na het sporten met een typische bestraling - omhoog naar de rechterschouder. Er kunnen misselijkheid, braken, bitterheid in de mond, tekenen van cholestase, leververgroting, pijn bij palpatie, positieve cystische symptomen en vaak is er sprake van een slechte adem. Pijn bij palpatie wordt waargenomen in het rechter hypochondrium, in het epigastrische gebied en in het Shoffard-gebied. De verschillen tussen de hyperkinetische en hypokinetische vormen van DBT worden weergegeven in de tabel. 7-1.

Tabel 7-1. Klinische kenmerken van vormen van galblaasdyskinesie

Diagnostiek

De diagnose van DBT is gebaseerd op de resultaten van echografie met behulp van choleretisch ontbijt en dynamische hepatobilis-scintigrafie. De eerste methode wordt beschouwd als een screeningmethode, omdat hiermee geen informatie kan worden verkregen over de toestand van de galwegen en het sluitspierapparaat van de galwegen. Op voorwaarde dat het gebied van de galblaas met 1/2-2/3 van het origineel wordt verkleind, wordt de motorische functie ervan als normaal beschouwd; bij het hyperkinetische type dyskinesie trekt de galblaas samen met meer dan 2/3 van het oorspronkelijke volume, bij het hypokinetische type - met minder dan 1/2.

Een waardevollere en informatievere methode is dynamische hepatobiliaire scintigrafie met behulp van kortlevende radiofarmaceutica gelabeld met 99mTc, die niet alleen visualisatie van de galblaas en identificatie van anatomische en topografische kenmerken van de galwegen mogelijk maken, maar ook de functionele toestand van de galwegen kunnen beoordelen. het hepatobiliaire systeem, in het bijzonder de activiteit van de Lutkens-sfincters, Mirizzi en Oddi. De blootstelling aan straling is gelijk aan of zelfs lager dan de stralingsdosis van het kind bij het maken van één röntgenfoto (cholecystografie; zie afb. 7-2, b).

Met fractionele duodenale intubatie kunt u de motorische functie van de galblaas (tabel 7-2), de galwegen en sluitspieren van de galwegen en de biochemische eigenschappen van gal beoordelen.

Tabel 7-2. Verschillen in vormen van DBT volgens de resultaten van duodenale intubatie

Einde van tafel. 7-2

Differentiële diagnose

Behandeling

Gezien de rol van reflexeffecten spelen een rationele dagelijkse routine, normalisatie van werk en rust, voldoende slaap - minimaal 7 uur per dag, evenals matige fysieke activiteit - een belangrijke rol. Bovendien moeten patiënten fysieke vermoeidheid en stressvolle situaties vermijden.

Bij hyperkinetische vorm van JVP aanbevelen neurotrope medicijnen met een kalmerend effect (broom, valeriaan, persen*, kalmerende middelen). Valeriaan in tabletten van 20 mg wordt voorgeschreven: voor jonge kinderen - 1/2 tablet, 4-7 jaar - 1 tablet, ouder dan 7 jaar - 1-2 tabletten 3 keer per dag.

Krampstillende medicijnen om pijn te verlichten: drotaverine (no-spa*, spasmol*, spasmonet*) of papaverine; mebeverine (duspatalin *) - vanaf 6 jaar, pinaveriumbromide (dicetel *) - vanaf 12 jaar. No-shpu* in tabletten van 40 mg wordt voorgeschreven voor pijn bij kinderen van 1-6 jaar oud - 1 tablet, ouder dan 6 jaar - 2 tabletten 2-3 keer per dag; papaverine (tabletten van 20 en 40 mg) voor kinderen vanaf 6 maanden - 1/4 tablet, verhoging van de dosis tot 2 tabletten 2-3 maal daags tegen 6 jaar.

Choleretica (choleretica), met een cholespasmolytisch effect: cholenzim*, allochol*, berberine* worden voorgeschreven in een kuur van 2 weken per maand gedurende 6 maanden. Gal + poeder van de pancreas en het slijmvlies van de dunne darm (cholenzym *) in tabletten van 500 mg wordt voorgeschreven:

kinderen van 4-6 jaar oud - 100-150 mg, 7-12 jaar oud - 200-300 mg, ouder dan 12 jaar - 500 mg 1-3 keer per dag. Actieve kool + gal + brandnetelbladeren + knoflookbollen (allochol*) voor kinderen jonger dan 7 jaar: 1 tablet, ouder dan 7 jaar - 2 tabletten 3-4 keer per dag gedurende 3-4 weken, de kuur wordt na 3 weken herhaald maanden .

Bij hypokinetische vorm van JVP Ze bevelen neurotrope stimulerende middelen aan: aloë-extract, ginsengtinctuur, pantocrine, eleutherococcus, 1-2 druppels per levensjaar, 3 keer per dag; pantocrine (extract van edelhertgeweien) in een flesje van 25 ml, in ampullen van 1 ml; ginsengtinctuur in flessen van 50 ml.

Cholekinetiek (domperidon, magnesiumsulfaat, enz.) en enzymen zijn ook geïndiceerd.

Bij spasme van de sluitspier van Oddi De therapie omvat cholespasmolytica (duspatalin*, drotaverine, papaverinehydrochloride), enzymen. Bij sluitspier van Oddi-insufficiëntie- prokinetiek (domperidon), evenals pro- en prebiotica voor microbiële besmetting van de dunne darm.

Tubages volgens Demyanov (blind sonderen) worden 2-3 keer per week voorgeschreven (10-12 procedures per kuur), wat moet worden gecombineerd met het nemen van choleretica 2 weken per maand gedurende 6 maanden. Deze procedure verbetert de galstroom uit de blaas en herstelt de spiertonus.

Het volgende wordt aanbevolen voor slangen: cholekinetiek: sorbitol, xylitol, mannitol, zwavelzuurmineraalwater ("Essentuki" nr. 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya"). Geneeskrachtige kruiden met cholekinetische effecten worden ook voorgeschreven: immortellebloemen, maïszijde, rozenbottels, boerenwormkruid, lijsterbes, kamillebloemen, duizendguldenkruid en infusies daarvan.

Preventie

Voeding afhankelijk van de leeftijd, tonische fysiotherapie, fysiotherapeutische procedures en vitaminetherapie zijn geïndiceerd.

Voorspelling

De prognose is gunstig; bij secundaire DBT hangt deze af van de onderliggende maag-darmziekte.

ACUTE CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)

ICD-10-code

K81.0. Acute cholecystitis.

Cholecystocholangitis is een acute infectieuze en inflammatoire laesie van de wand van de galblaas en/of galwegen.

Onder de spoedeisende chirurgische ziekten van de buikorganen komt acute cholecystitis op de tweede plaats na blindedarmontsteking.

dit situ. De ziekte wordt voornamelijk waargenomen in economisch ontwikkelde landen, bij adolescenten en volwassenen.

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste oorzaken van cholecystitis zijn het ontstekingsproces veroorzaakt door verschillende micro-organismen en een verminderde galuitstroom. Vaker worden stafylokokken, streptokokken, E. coli, enz. In de galblaas aangetroffen, invasies van helminthen (ascariasis, opisthorchiasis, enz.) en protozoën (giardiasis) spelen een bepaalde rol. De infectie komt op de volgende manieren in de galblaas terecht:

. hematogene- uit de algemene bloedcirculatie

systeem van de gemeenschappelijke leverslagader of vanuit het maag-darmkanaal door

. lymfogeen- via verbindingen van het lymfestelsel van de lever en galblaas met de buikorganen;

. enterogeen (oplopend)- met schade aan het gemeenschappelijke galkanaal, functionele stoornissen van het sluitspierapparaat, wanneer de reflux van geïnfecteerde duodenale inhoud in de galwegen optreedt (Fig. 7-3).

Rijst. 7-3. Pathogenese van acute cholecystitis

Stenen, knikken in het langwerpige of kronkelige cystische kanaal, de vernauwing ervan en andere afwijkingen in de ontwikkeling van de galwegen leiden tot verstoring van de uitstroom van gal. Tegen de achtergrond van cholelithiasis komt tot 85-90% van de gevallen van acute cholecystitis voor.

Vanwege de anatomische en fysiologische verbinding van de galwegen met de uitscheidingskanalen van de pancreas, kan de ontwikkeling van enzymatische cholecystitis, geassocieerd met de stroom pancreassap naar de galblaas en het schadelijke effect van pancreasenzymen op de wanden van de blaas. In de regel worden deze vormen van cholecystitis gecombineerd met symptomen van acute pancreatitis.

Het ontstekingsproces van de galblaaswand kan niet alleen worden veroorzaakt door micro-organismen, maar ook door een bepaalde samenstelling van voedsel, allergische en auto-immuunprocessen. Het integumentaire epitheel wordt gereconstrueerd in beker- en slijmvarianten, die grote hoeveelheden slijm produceren. Het cilindrische epitheel wordt afgeplat, microvilli gaan verloren, waardoor absorptieprocessen worden verstoord.

Klinisch beeld

Acute cholecystitis manifesteert zich meestal foto van een “acute buik”, waarvoor onmiddellijke ziekenhuisopname noodzakelijk is. Bij kinderen worden naast acute en paroxysmale pijn gelijktijdig misselijkheid, herhaald braken vermengd met gal en een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38,5-39,5 ° C of meer opgemerkt. Symptomen van peritoneale irritatie worden bepaald, in het bijzonder het Shchetkin-Blumberg-symptoom. In het bloed verhoogde leukocytose (12-20x 10 9 /l), neutrofilie met een verschuiving van de formule naar links, de ESR. Uit laboratoriumonderzoek blijkt een toename van enzymen die biochemische markers zijn van cholestase (alkalische fosfatase, γ-glutamyltranspeptidase, leucine-aminopeptidase, enz.), acute fase-eiwitten (CRP, prealbumine, haptoglobine, enz.) en bilirubine.

Acute cholangitis, Dit is een ernstige ziekte die dodelijk kan zijn als deze te vroeg wordt gediagnosticeerd of op irrationele wijze wordt behandeld. Kenmerkend Charcots triade: pijn, koorts, geelzucht

Ha; er is een hoog risico op het ontwikkelen van lever- en nierfalen, septische shock en coma. Diagnostische tests zijn hetzelfde als voor acute cholecystitis.

Diagnostiek

Met behulp van echografie en CT wordt de dubbele verdikking van de wanden van de galblaas (Fig. 7-4, a), evenals de galwegen en hun uitzetting bepaald. We kunnen dus praten over cholecystocholangitis, omdat het ontstekingsproces, niet beperkt tot de galblaas, zich kan verspreiden naar de galwegen, inclusief de belangrijkste duodenale papilla (odditis). Als gevolg hiervan wordt de functionele activiteit van de galblaas (afzetting van gal met de daaropvolgende afgifte) verstoord. Deze toestand wordt genoemd gehandicapt, of niet functionerend, galblaas.

Diagnostische laparoscopie, een invasieve methode, wordt alleen in de meest complexe gevallen gebruikt (Fig. 7-4, b). De absolute indicatie voor de implementatie ervan is de aanwezigheid van duidelijke klinische manifestaties van acute destructieve cholecystitis, wanneer echografie geen inflammatoire veranderingen in de galblaas onthult.

Rijst. 7-4. Acute cholecystitis: a - echografie; b - laparoscopisch beeld; c - macroscopisch exemplaar van de galblaas

Classificatie

De classificatie van acute chelecystitis wordt weergegeven in de tabel. 7-3. Tabel 7-3. Classificatie van acute cholecystitis

Pathomorfologie

De belangrijkste morfologische vorm van acute cholecystitis is catarrale vorm, die bij sommige kinderen kan veranderen in phlegmoneuze en gangreen (Fig. 7-4, c), waardoor een chirurgische behandeling noodzakelijk is.

Behandeling

De principes van conservatieve behandeling en daaropvolgende klinische observatie worden besproken in de sectie ‘Chronische cholecystitis’.

Conservatieve behandeling bestaat uit het gebruik van breedspectrumantibiotica en ontgiftingstherapie. Om pijn te verlichten, is het raadzaam om een ​​​​therapiekuur uit te voeren met krampstillers, een blokkade van het ronde ligament van de lever of een perinefrische novocaïneblokkade volgens Vishnevsky.

Bij patiënten met een primaire aanval van acute cholecystitis is een operatie alleen geïndiceerd als zich destructieve processen in de galblaas ontwikkelen. Als het ontstekingsproces en de catarrale cholecystitis snel verdwijnen, wordt er geen chirurgische ingreep uitgevoerd.

Voorspelling

De prognose van de ziekte bij kinderen is vaak gunstig. Periodieke episoden van acute cholecystitis leiden tot chronische cholecystitis.

CHRONISCHE CHOLECYSTITIS

ICD-10-code

K81.1. Chronische cholecystitis.

Chronische cholecystitis is een chronische ontstekingsziekte van de galblaaswand, gepaard gaande met motorische stoornissen van de galwegen en veranderingen in de biochemische eigenschappen van gal.

In de pediatrische praktijk komt cholecystocholangitis vaker voor, d.w.z. Naast de galblaas zijn de galwegen betrokken bij het pathologische proces. De verklaring voor de neiging tot generalisatie van gastro-intestinale laesies zijn de anatomische en fysiologische kenmerken van de kindertijd, de algemene bloedtoevoer en de neuro-endocriene regulatie van de spijsverteringsorganen.

Etiologie en pathogenese

Patiënten hebben een erfelijke voorgeschiedenis, verergerd door hepatobiliaire pathologie. De ziekte treedt op tegen de achtergrond van een verminderde motorische functie van de galblaas, galdyscholie en/of aangeboren afwijkingen van de galwegen bij kinderen met verminderde immunologische reactiviteit (Fig. 7-5).

Acute cholecystitis speelt een bepaalde rol in de pathogenese van chronische cholecystitis. Endogene infecties uit de onderliggende delen van het maagdarmkanaal, virale infecties (virale hepatitis, enterovirussen, adenovirussen), wormen, protozoaire invasie, schimmelinfecties realiseren het infectieuze ontstekingsproces in de wand van de galblaas. Aseptische schade aan de galblaaswand kan worden veroorzaakt door blootstelling aan maag- en pancreassappen als gevolg van reflux.

Giardia leeft niet in een gezonde galblaas. Gal bij cholecystitis heeft geen antiprotozoaire eigenschappen, dus Giardia kan zich op het slijmvlies van de galblaas bevinden en ondersteunen (in combinatie met

Rijst. 7-5. Pathogenese van chronische cholecystitis

micro-organismen) ontstekingsproces en dyskinesie van de galblaas.

Klinisch beeld

De ziekte komt het vaakst voor in latente (asymptomatische) vorm. Een redelijk gedefinieerd ziektebeeld is alleen aanwezig tijdens een exacerbatie, inclusief hypochondrium rechts in de buik, intoxicatie en dyspeptische syndromen.

Oudere kinderen klagen over buikpijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, soms een gevoel van bitterheid in de mond, dat gepaard gaat met het eten van vet, gefrituurd voedsel dat rijk is aan extractieve stoffen en smaakmakers. Soms veroorzaken psycho-emotionele stress en fysieke activiteit pijn. Bij palpatie kunnen een matige, redelijk stabiele vergroting van de lever en positieve cysteuze symptomen worden waargenomen. Tijdens een exacerbatie zijn er altijd verschijnselen van niet-specifieke intoxicatie: zwakte, hoofdpijn, lichte koorts, vegetatieve en psycho-emotionele instabiliteit. Als het pathologische proces zich uitbreidt naar het leverparenchym (hepatocholecystitis), kan voorbijgaande subictericiteit van de sclera worden gedetecteerd. Dyspeptische stoornissen in de vorm van misselijkheid, braken, oprispingen, verminderde eetlust en onstabiele ontlasting komen vaak voor.

Diagnostiek

De volgende echografiecriteria zijn belangrijk bij het diagnosticeren van de ziekte:

Verdikking en verdichting van de wanden van de galblaas meer dan 2 mm (Fig. 7-6, a);

Een toename van de omvang van de galblaas met meer dan 5 mm vanaf de bovengrens van de leeftijdsnorm;

De aanwezigheid van een schaduw van de wanden van de galblaas;

Slib-syndroom.

Duodenale intubatie onthult dyskinetische veranderingen in combinatie met veranderingen in de biochemie

ische eigenschappen van gal (discholia) en het vrijkomen van pathogene en opportunistische microflora tijdens bacteriologisch onderzoek van gal. Bij biochemische levertesten worden matige tekenen van cholestase waargenomen (verhoogd cholesterol, β-lipoproteïnen,

alkalische fosfatase).

Röntgenonderzoek(cholecystografie, retrograde cholangiopancreatografie), gezien hun invasiviteit, worden uitgevoerd volgens strikte indicaties (als het nodig is om het anatomische defect te verduidelijken, om stenen te diagnosticeren). De belangrijkste diagnostische methode in de kindertijd is echografie (zie figuur 7-6, a).

Rijst. 7-6. Chronische cholecystitis: a - echografie; b - histologisch beeld (kleuring van hematoxylineosine; χ 50)

Pathomorfologie

Kenmerkend is een uitgesproken verdikking van de wanden van het galkanaal als gevolg van de proliferatie van bindweefsel, evenals een matige ontstekingsinfiltratie in de wand van het galkanaal en de omliggende weefsels (Fig. 7-6, b).

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van acute en chronische cholecystitis wordt uitgevoerd met andere ziekten van de gastroduodenale zone, DBT, hepatitis, chronische pancreatitis, appendicitis, geperforeerde zweer in de twaalfvingerige darm, rechtszijdige pneumonie, pleuritis, subfrenisch abces, hartinfarct.

Behandeling

Behandeling in een ziekenhuis tijdens een exacerbatie: bedrust met een geleidelijke uitbreiding van de fysieke activiteit, omdat hypokinesie bijdraagt ​​aan de stagnatie van de gal. Tijdens de periode van ernstige symptomen van exacerbatie van cholecystitis wordt het drinken van veel vocht voorgeschreven, maar er moet aan worden herinnerd dat mineraalwater gecontra-indiceerd is!

Intramusculaire toediening van geneesmiddelen is geïndiceerd krampstillend effect: papaverine, drotaverine (no-shpa*), analgin (baralgin*); Om galkoliek te verlichten is een 0,1% oplossing van atropine* oraal (1 druppel per levensjaar per dosis) of belladonna-extract* (1 mg per levensjaar per dosis) effectief. Een krampstillend medicijn met een m-anticholinerg effect, pinaveriumbromide (dicetel *), wordt aanbevolen voor kinderen niet eerder dan 12 jaar en adolescenten, 50 mg driemaal daags, verkrijgbaar in filmomhulde tabletten, nr. 20. bij hevige pijn, tramadol (tramal*, tramalgin*) in druppels of parenteraal.

Gebruiksaanwijzingen antibacteriële therapie- tekenen van bacteriële toxicose. Er worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven: ampiox*, gentamicine, cefalosporines. Een ernstig verloop van de ziekte vereist behandeling

veranderingen in cefalosporines en aminoglycosiden van de derde generatie. Reservegeneesmiddelen zijn onder meer ciprofloxacine (tsipromed*, tsiprobay*), ofloxacine. De loop van de behandeling is 10 dagen. Het gelijktijdig gebruik van probiotica wordt aanbevolen. Zonder de mogelijkheid van giardiasis cholecystitis te ontkennen, worden antigiardiamedicijnen aanbevolen.

Indicaties voor parenterale infusietherapie zijn de onmogelijkheid van orale rehydratatie, ernstige infectieuze toxicose, misselijkheid en braken. Geneesmiddelen met ontgiftings- en rehydratatie-effecten worden ook voorgeschreven.

Choleretische medicijnen geïndiceerd tijdens de periode van beginnende remissie, rekening houdend met het type bestaande galblaasdyskinesie (zie “Disfunctionele aandoeningen van de galwegen”).

Holosas * in de vorm van siroop in flessen van 250 ml, kinderen van 1-3 jaar oud krijgen 2,5 ml (1/2 theelepel), 3-7 jaar oud - 5 ml (1 theelepel), 7-10 jaar - 10 ml ( 1 dessertlepel), 11-14 jaar - 15 ml (1 eetlepel) 2-3 keer per dag. Holagol * in flessen van 10 ml wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 12 jaar, 5-20 druppels 3 keer per dag.

In de acute periode worden vitamine A, C, B1, B2, PP voorgeschreven; in de periode van herstel - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Fysiotherapie, kruidengeneeskunde en mineraalwater met lage mineralisatie worden voorgeschreven tijdens de periode waarin acute manifestaties verdwijnen.

Preventie

Therapeutische oefeningen verbeteren de galstroom en zijn daarom een ​​belangrijk onderdeel van ziektepreventie. Tegelijkertijd is het patiënten verboden overmatige fysieke activiteit en zeer plotselinge bewegingen te maken, te trillen en zware voorwerpen te dragen.

Patiënten met chronische cholecystitis, DBT of na een episode van acute cholecystitis worden uit de apotheek verwijderd

observatie na 3 jaar stabiele klinische remissie en laboratoriumremissie.

Het criterium voor herstel is de afwezigheid van tekenen van galblaasschade op echografie van het hepatobiliaire systeem.

Tijdens de periode van klinische observatie moet het kind minstens 2 keer per jaar worden onderzocht door een gastro-enteroloog, KNO-arts en tandarts. De behandeling in een sanatoriumresort wordt uitgevoerd in de omstandigheden van binnenlandse klimaatsanatoria (Truskavets, Morshin, enz.), Niet eerder dan 3 maanden na de exacerbatie.

Voorspelling

De prognose is gunstig of er is sprake van een overgang naar cholelithiasis.

CHOLELITHIASE

ICD-10-codes

K80.0. Galstenen met acute cholecystitis. K80.1. Galstenen met andere cholecystitis. K80.4. Galwegstenen met cholecystitis.

Galsteenziekte is een ziekte die wordt gekenmerkt door een schending van de stabiliteit van het eiwit-lipidecomplex van gal met de vorming van stenen in de galblaas en/of galwegen, vergezeld van een voortdurend terugkerend traag ontstekingsproces, met als resultaat sclerose en galstenen. dystrofie van de galblaas.

GSD is een van de meest voorkomende ziekten bij de mens.

Bij kinderen varieert de prevalentie van cholelithiasis van 0,1 tot 5%. Cholelithiasis wordt vaker waargenomen bij schoolkinderen en adolescenten, en de verhouding tussen jongens en meisjes is als volgt: in de voorschoolse leeftijd - 2:1, op de leeftijd van 7-9 jaar - 1:1, 10-12 jaar - 1:2 en bij adolescenten - 1:3 of 1:4. De toename van de incidentie bij meisjes houdt verband met hyperprogestatie. De laatste factor is de basis van cholelithiasis die optreedt bij zwangere vrouwen.

Etiologie en pathogenese

GSD wordt beschouwd als een erfelijk veroorzaakte toename van de vorming van 3-hydroxide-3-methylglutaryl-co-enzym A-reductase in het lichaam met de aanwezigheid van specifieke HLA-markers van de ziekte (B12 en B18). Dit enzym reguleert de cholesterolsynthese in het lichaam.

Het risico op galsteenvorming is 2-4 maal hoger bij personen van wie de familieleden aan cholelithiasis lijden, vaker bij personen met bloedgroep B (III).

Cholelithiasis bij zowel volwassenen als kinderen is een multifactoriële ziekte. Bij meer dan de helft van de kinderen (53-62%) komt cholelithiasis voor tegen de achtergrond van afwijkingen in de ontwikkeling van de galwegen, inclusief intrahepatische galwegen. Onder de metabole stoornissen bij kinderen met cholelithiasis worden vaker voedingsconstitutionele obesitas, dysmetabolische nefropathie, enz. waargenomen.Risicofactoren en pathogenese van cholelithiasis worden weergegeven in Fig. 7-7.

Rijst. 7-7. Pathogenese van cholelithiasis

Normale gal, uitgescheiden door hepatocyten in een hoeveelheid van 500-1000 ml per dag, is een complexe colloïdale oplossing. Normaal gesproken lost cholesterol niet op in een waterig milieu en wordt het door de lever uitgescheiden in de vorm van gemengde micellen (in combinatie met galzuren en fosfolipiden).

Galstenen worden gevormd uit de basiselementen van gal. Er zijn cholesterol-, pigment- en gemengde stenen (Tabel 7-4).

Tabel 7-4. Soorten galstenen

Stenen die uit één component bestaan, zijn relatief zeldzaam.

De overgrote meerderheid van de stenen heeft een gemengde samenstelling met een cholesterolgehalte van meer dan 90%, 2-3% calciumzouten en 3-5% pigmenten. Bilirubine wordt meestal aangetroffen in de vorm van een kleine kern in het midden van de steen.

Stenen met een overwicht aan pigmenten bevatten vaak een aanzienlijk mengsel van kalkzouten; ze worden ook pigment-kalkhoudend genoemd.

Conventioneel zijn er twee soorten steenvorming in de galwegen:

. primair- in onveranderde galwegen, altijd gevormd in de galblaas;

. ondergeschikt- het resultaat van cholestase en daarmee samenhangende infectie van het galsysteem kan zich in de galwegen bevinden, inclusief intrahepatische.

Bij risicofactoren worden stenen gevormd, waarvan de groeisnelheid 3-5 mm per jaar is, en in sommige gevallen meer. Bij de vorming van cholelithiasis zijn psychosomatische en autonome stoornissen (meestal hypersympathicotonie) belangrijk.

In tafel 7-5 presenteert de classificatie van cholelithiasis.

Tabel 7-5. Classificatie van cholelithiasis (Ilchenko AA, 2002)

Klinisch beeld

Het klinische beeld van cholelithiasis is divers: bij kinderen kunnen, net als bij volwassenen, verschillende varianten van het klinische beloop worden onderscheiden:

Latent beloop (asymptomatische vorm);

Pijnlijke vorm met typische galkoliek;

Dyspeptische vorm;

Onder het mom van andere ziekten.

Ongeveer 80% van de patiënten met cholelithiasis klaagt niet; in sommige gevallen gaat de ziekte gepaard met verschillende dyspeptische stoornissen. Aanvallen van galkoliek gaan meestal gepaard met fouten in het dieet en ontwikkelen zich na zware inname van vet, gefrituurd of gekruid voedsel. Het pijnsyndroom hangt af van de locatie van de stenen (Fig. 7-8, a), hun grootte en mobiliteit (Fig. 7-8, b).

Rijst. 7-8. Galblaas: a - anatomie en pijnzones; b - soorten stenen

Bij kinderen met stenen in het gebied van de onderkant van de galblaas wordt vaker een asymptomatisch beloop van de ziekte waargenomen, terwijl als ze aanwezig zijn in het lichaam en de nek van de galblaas acute vroege buikpijn wordt opgemerkt, vergezeld van misselijkheid en overgeven. Wanneer stenen het gemeenschappelijke galkanaal binnendringen, ontstaat er een klinisch beeld van een acute buik. Er is een afhankelijkheid van de aard van het ziektebeeld van de kenmerken van het autonome zenuwstelsel. Bij vagotone patiënten treedt de ziekte op met aanvallen van acute pijn, terwijl bij kinderen met sympathicotonie de ziekte een lang beloop heeft met overwegend doffe, pijnlijke pijn.

Kinderen met pijnlijke vorm, bij wie een aanval van een acute buik lijkt op de aard van de klinische manifestaties van galkoliek. In de meeste gevallen gaat de aanval gepaard met reflexbraken, in zeldzame gevallen - icterus van de sclera en huid, verkleurde ontlasting. Geelzucht is echter niet kenmerkend voor cholelithiasis. Wanneer het verschijnt, kan men uitgaan van een overtreding van de galdoorgang, en met de gelijktijdige aanwezigheid van alcoholische ontlasting en donkere urine - obstructieve geelzucht. Aanvallen van typische galkoliek komen voor bij 5-7% van de kinderen met cholelithiasis.

Pijn van verschillende ernst gepaard gaand met emotionele en psychologische stoornissen (Fig. 7-9). In elke volgende cirkel breiden de interacties tussen nociceptie (de organische component van pijn), sensatie (CZS-registratie), ervaring (pijn lijden) en pijngedrag zich uit.

Diagnostiek

De meest optimale diagnostische methode is Echografie lever, pancreas, galblaas en galwegen, met behulp waarvan stenen worden gedetecteerd in de galblaas (Fig. 7-10, a) of kanalen, evenals veranderingen in de grootte en structuur van het parenchym van de lever en pancreas, de diameter van de galwegen en de wanden van de galblaas (Fig. 7-10, b), overtreding van de contractiliteit ervan.

Rijst. 7-9. Organisatieniveaus en de ladder van pijn

De volgende zijn typerend voor cholelithiasis: veranderingen in laboratoriumparameters:

Hyperbilirubinemie, hypercholesterolemie, verhoogde activiteit van alkalische fosfatase, γ-glutamyltranspeptidase;

Bij urineanalyse met volledige verstopping van de kanalen - galpigmenten;

De ontlasting is helder of lichtgekleurd (acholisch). Retrograde pancreatocholecystografie voor uitgevoerd

om obstructie in het gebied van de papilla van Vater en het gemeenschappelijke galkanaal uit te sluiten. Intraveneuze cholecystografie maakt het mogelijk om schendingen van de concentratie en motorische functies van de galblaas, de vervorming ervan, stenen in de galblaas en het ductale systeem te bepalen. CT gebruikt als een aanvullende methode om de toestand van de weefsels rond de galblaas en galwegen te beoordelen, en om verkalking in galstenen te detecteren (Fig. 7-10, c), vaker bij volwassenen wanneer wordt besloten tot litholytische therapie.

Pathomorfologie

Macroscopisch gezien kan één patiënt stenen met een verschillende chemische samenstelling en structuur in de galwegen hebben. De afmetingen van de stenen variëren enorm. Soms zijn het fijn zand met deeltjes van minder dan 1 mm, in andere gevallen kan één steen de hele holte van de vergrote galblaas bezetten en tot 60-80 g wegen.De vorm van galstenen is ook gevarieerd: bolvormig, eivormig, veelzijdig (gefacetteerd ), tonvormig, priemvormig, etc. (zie afb. 7-8, b; 7-10, a, c).

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van pijnsyndroom bij cholelithiasis wordt uitgevoerd met acute appendicitis, beknelde hiatale hernia, maag- en darmzweren, darmvolvulus, darmobstructie, ziekten van het urinestelsel (pyelonefritis, blaasontsteking, urolithiasis, enz.), bij meisjes - met gynaecologische ziekten (adnexitis, torsie van de eierstokken, enz.). Voor pijn en dyspeptische syndromen wordt een differentiële diagnose uitgevoerd met andere ziekten van het galsysteem, hepatitis, chronische pancreatitis, enz. Cholelithiasis wordt onderscheiden van oesofagitis, gastritis, gastroduodenitis, chronische pancreatitis, chronische duodenale obstructie, enz.

Behandeling

In geval van exacerbatie van cholelithiasis, gemanifesteerd door pijn en ernstige dyspeptische stoornissen, is ziekenhuisopname geïndiceerd. Fysiotherapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de ernst van de ziekte. In ziekenhuisomgevingen wordt dit aanbevolen zachte rijmodus binnen 5-7 dagen. Deze modus omvat wandelingen in de frisse lucht, bordspellen en andere sedentaire spellen. Verstevigende bewegingsmodus is de belangrijkste waarnaar kinderen worden overgebracht vanaf de 6-8e dag van het ziekenhuisverblijf. Spellen zonder competitieve elementen, biljart, tafeltennis en wandelingen zijn toegestaan.

Misschien is voeding bij geen enkele andere maag-darmziekte net zo belangrijk als bij cholelithiasis. Bij latente, asymptomatische steendragerschap volstaat het de voedingsaanbevelingen op te volgen.

Principes van medicamenteuze behandeling:

. verbetering van de galuitstroom;

Het uitvoeren van ontstekingsremmende therapie;

Correctie van stofwisselingsstoornissen. Indicaties voor conservatieve behandeling:

. enkele stenen;

Het volume van de steen bedraagt ​​niet meer dan de helft van de galblaas;

Verkalkte stenen;

Functionerende galblaas. Conservatieve methoden aangegeven in stadium I van de ziekte,

bij sommige patiënten kunnen ze worden gebruikt in stadium II van gevormde galstenen.

Voor pijnsyndroom worden medicijnen voorgeschreven die voorzien krampstillend effect: belladonna-derivaten, natriummetamizol (baralgin*), aminofylline (eufillin*), atropine, no-spa*, papaverine, pinaveriumbromide (dicetel*). Blokkering van het ronde ligament van de lever is raadzaam. Bij ernstige pijn wordt tramadol (tramal*, tramalgin*) druppelsgewijs of parenteraal voorgeschreven. Tramal* in injecties is gecontra-indiceerd tot de leeftijd van 1 jaar. Het geneesmiddel wordt intramusculair voorgeschreven aan kinderen jonger dan 14 jaar met een RA van 1-2 mg/kg, dagelijkse dosis - 4 mg/kg, voor kinderen ouder dan 14 jaar leeftijd - bij een RA van 50-100 mg, dagelijkse dosis - 400 mg (ampul van 1 ml bevat 50 mg actief ingrediënt, ampul van 2 ml - 100 mg); voor intern gebruik in capsules, tabletten, druppels is geïndiceerd voor kinderen ouder dan 14 jaar.

Preparaten van ursodeoxycholzuur: Urdoxa*, Ursofalk*, Ursosan* in suspensie voor orale toediening worden voorgeschreven aan jonge kinderen en in capsules vanaf 6 jaar, dagelijkse dosis - 10 mg/kg, behandelingskuur - 3-6-12 maanden. Om de vorming van stenen te voorkomen, wordt aanbevolen het medicijn nog enkele maanden in te nemen nadat de stenen zijn opgelost.

Bij patiënten is het raadzaam om chenodeoxycholzuurpreparaten toe te voegen, waarbij 1/3 van de dagelijkse dosis ursodeoxycholzuurpreparaten daarmee wordt vervangen. Dit komt door de verschillende werkingsmechanismen van galzuren, dus het gecombineerde gebruik ervan is effectiever dan monotherapie. Het medicijn bevat extract van fumaria officinalis, dat een choleretisch en krampstillend effect heeft, en extract van mariadistelfruit, dat de hepatocytfunctie verbetert. Henosan*, henofalk*, henochol* worden oraal voorgeschreven in een dosis van 15 mg/kg per dag, de maximale dagelijkse dosis is 1,5 g. De behandelingskuur duurt vanaf 3 maanden.

tot 2-3 jaar. Als de steengrootte 6 maanden hetzelfde blijft, is voortzetten van de behandeling niet aan te raden. Na een succesvolle behandeling bij patiënten met een uitgesproken predispositie voor cholelithiasis wordt het voor preventieve doeleinden aanbevolen om Ursofalk* 250 mg/dag elke 3 maanden gedurende 1 maand in te nemen. In combinatietherapie met ursodeoxycholzuur worden beide geneesmiddelen voorgeschreven in een dosering van 7-8 mg/kg eenmaal daags.

Choleretisch En hepatoprotectieve medicijnen vaker aanbevolen tijdens remissie. Gepabene* wordt 3 maal daags 1 capsule voorgeschreven; bij hevige pijn 's avonds 1 capsule toevoegen. Het verloop van de behandeling is 1-3 maanden.

Behandeling in het stadium van gevormde galstenen. Ongeveer 30% van de patiënten kan litholytische therapie ondergaan. Het wordt voorgeschreven in gevallen waarin andere soorten behandelingen gecontra-indiceerd zijn voor patiënten, evenals wanneer de patiënt geen toestemming heeft voor een operatie. Succesvolle behandeling vindt vaker plaats met vroege detectie van cholelithiasis en veel minder vaak met een lange geschiedenis van de ziekte als gevolg van verkalking van stenen. Contra-indicaties voor deze therapie zijn pigmentstenen, cholesterolstenen met een hoog gehalte aan calciumzouten, stenen met een diameter van meer dan 10 mm, stenen waarvan het totale volume meer dan 1/4-1/3 van het volume van de galblaas bedraagt, zoals evenals disfunctie van de galblaas.

Extracorporale schokgolflithotripsie(steenvermaling op afstand) is gebaseerd op het genereren van een schokgolf. In dit geval fragmenteert of verandert de steen in zand en wordt zo uit de galblaas verwijderd. Bij kinderen wordt de methode zelden gebruikt, alleen als voorbereidende stap voor daaropvolgende orale litholytische therapie voor enkelvoudige of meervoudige cholesterolstenen met een diameter tot 20 mm en op voorwaarde dat er geen morfologische veranderingen in de galblaaswand optreden.

Bij contact litholyse(oplossing) van galstenen, een oplossende stof wordt rechtstreeks in de galblaas of in de galwegen geïnjecteerd. De methode is een alternatief bij patiënten met een hoog operationeel risico en wordt in het buitenland steeds vaker toegepast. Alleen cholesterolstenen worden opgelost, en de grootte en het aantal stenen zijn niet van fundamenteel belang. Methyl-tert-butylethers worden gebruikt om galstenen op te lossen, propionaatesters worden gebruikt om stenen in de galwegen op te lossen.

Op het podium chronische recidiverende ernstige cholecystitis De belangrijkste behandelingsmethode is een operatie (bij afwezigheid van contra-indicaties), die bestaat uit het verwijderen van de galblaas samen met stenen (cholecystectomie) of, wat veel minder vaak wordt gebruikt, alleen stenen uit de blaas (cholecystolithotomie).

Absolute indicaties De volgende gevallen vereisen chirurgische ingrepen: misvormingen van de galwegen, disfunctie van de galblaas, meerdere mobiele stenen, choledocholithiasis, aanhoudend ontstekingsproces in de galblaas.

Indicaties voor een operatie zijn afhankelijk van de leeftijd van het kind.

Leeftijden 3 tot 12 jaar voer geplande chirurgische ingrepen uit bij alle kinderen met cholelithiasis, ongeacht de duur van de ziekte, de klinische vorm, de grootte en de locatie van galstenen. Cholecystectomie op deze leeftijd is pathogenetisch gerechtvaardigd: verwijdering van een orgaan leidt meestal niet tot verstoring van de functionele capaciteit van de lever en de galwegen, en het postcholecystectomiesyndroom ontwikkelt zich zelden.

Bij kinderen van 12 tot 15 jaar oud Conservatieve behandeling verdient de voorkeur. Een operatie wordt alleen uitgevoerd voor noodindicaties. Tijdens de periode van neuro-endocriene herstructurering zijn verstoring van compensatiemechanismen en de manifestatie van genetisch bepaalde ziekten mogelijk. De snelle (binnen 1-2 maanden) vorming van voedingsconstitutionele obesitas, de ontwikkeling van arteriële hypertensie, exacerbatie van pyelonefritis, het optreden van interstitiële nefritis tegen de achtergrond van eerder voorkomende dysmetabolische nefropathie, enz. worden opgemerkt.

Er zijn zachte chirurgische ingrepen, waaronder endoscopische operaties en operaties waarvoor standaard laparotomie nodig is.

Laparoscopische cholelithotomie- verwijdering van stenen uit de galblaas - wordt uiterst zelden uitgevoerd vanwege de waarschijnlijkheid van terugkerende steenvorming in de vroege stadia (vanaf 7

tot 34%) en later (na 3-5 jaar; 88% van de gevallen).

Laparoscopische cholecystectomie kan leiden tot genezing voor 95% van de kinderen met cholelithiasis.

Preventie

Tijdens de remissieperiode vertonen kinderen geen klachten en worden ze als gezond beschouwd. Niettemin moeten voor hen de voorwaarden voor een optimale dagelijkse routine worden gecreëerd. De voedselinname moet worden gereguleerd, zonder noemenswaardige pauzes. Overbelasting met audiovisuele informatie is onaanvaardbaar. Het creëren van een rustige en vriendelijke omgeving in het gezin is van uitzonderlijk belang. Lichamelijke activiteit, inclusief sportwedstrijden, is beperkt. Dit komt door het feit dat wanneer het lichaam geschud wordt, bijvoorbeeld tijdens rennen, springen of plotselinge bewegingen, er stenen in de galwegen kunnen bewegen, wat kan resulteren in buikpijn en galkoliek.

In het geval van cholelithiasis is het gebruik van mineraalwater, thermische procedures (paraffinebaden, moddertherapie), cholekinetiek gecontra-indiceerd, omdat naast krampstillende en ontstekingsremmende effecten de galafscheiding wordt gestimuleerd, wat hernia en obstructie van de galblaas kan veroorzaken. de galwegen.

Voorspelling

De prognose voor cholelithiasis kan gunstig zijn. Met een goed uitgevoerde behandeling en preventieve maatregelen kan een volledig herstel van de gezondheid en de levenskwaliteit van het kind worden bereikt. Resultaten kunnen acute cholecystitis, pancreatitis, Mirizzi-syndroom zijn (een steen die vastzit in de hals van de galblaas met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces). Chronische calceuze cholecystitis ontwikkelt zich geleidelijk, in de vorm van een primaire chronische vorm. Hydrocele van de galblaas treedt op wanneer het cystische kanaal wordt geblokkeerd door een steen en gepaard gaat met de ophoping van transparante inhoud vermengd met slijm in de blaasholte. De toevoeging van een infectie bedreigt de ontwikkeling van empyeem van de galblaas.

De uitvinding heeft betrekking op de geneeskunde, in het bijzonder op de gastro-enterologie en de hepatologie, en heeft betrekking op de differentiële diagnose van cholelithiase, cholesterose en galblaaspoliepen. Om dit te doen, worden pariëtale formaties van de galblaas met verhoogde echogeniciteit geïdentificeerd, en vervolgens wordt ursosan aan de patiënt toegediend in een dosis van 8-12 mg/kg eenmaal gedurende 14-18 dagen. Met een afname van de echogeniciteit en verplaatsing van galblaasformaties wordt cholesterose van de galblaas gediagnosticeerd. Wanneer de vorming van de galblaas wordt verplaatst tegen de achtergrond van een toename van het volume, wordt cholelithiasis gediagnosticeerd. Als er een niet-verplaatsbare formatie aanwezig is, wordt een galblaaspoliep gediagnosticeerd. De methode biedt een hoge nauwkeurigheid bij het diagnosticeren van cholelithiasis, cholesterose en galblaaspoliepen.

De uitvinding heeft betrekking op de geneeskunde en kan worden gebruikt als werkwijze voor de differentiële diagnose van cholelithiase, cholesterose en galblaaspoliepen.

Er is een bekende methode voor echografische diagnose van cholelithiasis, die als analoog wordt aangenomen (1 - Ziekten van de spijsverteringsorganen bij kinderen. P/r Mazurina A.V.M., 1984. - 630 pp.).

Er is een bekende methode voor het diagnosticeren van cholelithiasis door endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (2 - P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko. A short Formulary guide to gastroenterology and hepatology. M., 2003. - 128 pp.), aangenomen als prototype.

De methode van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is echter geen publiek beschikbare onderzoeksmethode en maakt geen differentiële diagnose van cholelithiasis, cholesterose en galblaaspoliepen mogelijk.

Het doel van de uitvinding is het verbeteren van de nauwkeurigheid van de diagnose van cholelithiasis, cholesterose en galblaaspoliepen.

Het technische resultaat wordt bereikt door de contractiele functie van de galblaas te bepalen, pariëtale formaties van de galblaas met verhoogde echogeniciteit te identificeren, het medicijn ursosan aan de patiënt voor te schrijven in een dosis van 8-12 mg/kg eenmaal gedurende 14-18 dagen, en wanneer de echogeniciteit neemt af en de verplaatsing van de galblaasformaties, cholesterose wordt gediagnosticeerd galblaas, wanneer de vorming van de galblaas wordt verplaatst tegen de achtergrond van een toename van het volume, wordt cholelithiasis gediagnosticeerd en in aanwezigheid van een niet-verplaatsbare formatie een poliep van de galblaas wordt gediagnosticeerd.

De werkwijze wordt als volgt uitgevoerd.

Bij opname worden bij patiënten tekenen van chronische intoxicatie vastgesteld: hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid, slaapstoornissen, eetlust en soms lichte koorts. Soms hebben patiënten last van periodieke pijn in het rechter hypochondrium en een gevoel van bitterheid in de mond - symptomen van galdyspepsie. In sommige gevallen zijn pijn- en intoxicatiesyndroom afwezig.

Uit de anamnese is bekend dat ze al enkele jaren periodiek epigastrische pijn ervaart.

Er wordt een echografisch onderzoek van de lever en de galwegen uitgevoerd. De lever is niet vergroot, de echogeniciteit is diffuus verhoogd. Een echografisch onderzoek onthult een afname van de contractiele functie van de galblaas. Galblaasgrootte 5,8x3 cm, bocht in lichaam of nek; muur - 2,8-3,3 mm, wazig; op de muur bevinden zich drie niet-verplaatsbare formaties van 8 tot 10 mm, zonder schaduw of in aanwezigheid van een akoestische schaduw. Het initiële volume van de galblaas en de contractiele functie ervan worden berekend.

De toestand van de galblaaswand op basis van echografisch onderzoek kan zijn:

Ongewijzigd: de dikte van de muur die zich het dichtst bij de sensor bevindt, is niet groter dan 3 mm, de muur is overal echo-uniform, enkellaags, de interne en externe contouren zijn glad (normaal);

Ontstekingsveranderingen in de wand van de galblaas (chronische cholecystitis): de wanddikte is meer dan 3 mm, de interne of externe contour is onregelmatig, onduidelijk, de echogeniciteit is verhoogd en/of heterogeen, er is sprake van gelaagdheid;

Cholesterose van de galblaas: reticulaire vorm - meerdere kleine (tot 1-3 mm) hyperechoïsche insluitsels worden gevisualiseerd in de dikte van de muur, die in de regel geen akoestische schaduw geven;

In de polyposis-vorm - enkele of meer ronde ovale hyperechoïsche ruimte-innemende formaties grenzend aan een van de wanden van de galblaas, met enigszins hobbelige contouren, een tamelijk homogene structuur, niet-verplaatsbaar, zonder akoestische schaduw; polypous-reticulaire vorm - een combinatie van echografische tekenen van polypous en reticulaire vorm.

Afhankelijk van het echografische beeld van de galblaasgal werden 3 hoofdvormen van de toestand van de galblaasgal (galslib) geïdentificeerd:

Opschorting van hyperechoïsche deeltjes: puntige, enkelvoudige of meervoudige verplaatste hyperechoïsche formaties die geen akoestische schaduw bieden, gedetecteerd wanneer de patiënt van lichaamshouding verandert;

Echo-heterogene gal met de aanwezigheid van enkele of meerdere gebieden met verhoogde echogeniciteit, met duidelijke of vage contouren, verplaatst, in de regel langs de achterwand van de galblaas gelegen, zonder een akoestische schaduw achter het stolsel;

Stopverfachtige gal (PG): echoheterogene gal met de aanwezigheid van gebieden die de echogeniciteit van het leverparenchym benaderen, verplaatst, met duidelijke contouren, die geen akoestische schaduw geven, of in zeldzame gevallen met een verzwakkend effect achter het stolsel. In sommige gevallen werd een volledige vulling van de galblaas met stopverfachtige gal onthuld, terwijl echovrije gebieden in het lumen van de galblaas niet zichtbaar waren.

De vorming van galslib in de galblaas vindt plaats tegen de achtergrond van significante veranderingen in de biochemische samenstelling van galblaasgal, wat wijst op de aanwezigheid van lithogene eigenschappen. Bovendien is bij patiënten met galslib in de vorm van echo-heterogene gal met de aanwezigheid van stolsels en stopverfachtige gal in 100% van de gevallen een afname van de hoeveelheid galzuren en een toename van het cholesterol- en fosfolipidengehalte in de gal aanwezig. de gal wordt gedetecteerd en hypercholesterolemie wordt opgemerkt in het bloedserum. Bij patiënten met galslib in de vorm van een suspensie van echogene deeltjes zijn de lithogene eigenschappen van gal te wijten aan een afname van het niveau van fosfolipiden; 45% van de patiënten in deze groep heeft een verhoging van het cholesterolgehalte en een afname van de hoeveelheid galzuren in de gal, en hypercholesterolemie in het bloedserum.

Vóór het begin van de ursotherapie met het medicijn Ursosan in een dosis van 8-12 mg/kg eenmaal gedurende 14-18 dagen, was het volume van de galblaas 12,5 ± 2,6 cm3; ejectiefractie - 41,8 ± 11,6%; het gemiddelde volume van de galblaas na voltooiing van de drie maanden durende kuur was 24,1 ± 5,6 cm3, de ejectiefractie was 64,2 ± 12,1%.

Na de behandeling toonde een echografisch onderzoek de aanwezigheid aan van de volgende veranderingen in de toestand van de galblaas: enkele of meer ronde ovale hyperechoïsche ruimte-innemende formaties grenzend aan een van de wanden van de galblaas, met enigszins hobbelige contouren, een tamelijk homogene structuur, niet verplaatst, zonder akoestische schaduw, wat duidt op de aanwezigheid van poliepen.

Bij sommige patiënten was er na de behandeling een afname van het aantal en de verplaatsing van kleine hyperechoïsche insluitsels in de wand van de galblaas, die geen akoestische schaduw opleverden, wat duidt op de aanwezigheid van galslib.

Bij een aantal patiënten leidde de behandeling tot versterking van de contour en verplaatsing van de hyperechoïsche formatie tegen de achtergrond van een afname van de echogeniciteit van gal, wat duidt op de aanwezigheid van cholelithiasis.

De werkwijze wordt bevestigd door de volgende voorbeelden.

Patiënt A-skaya, 37 jaar oud, werd opgenomen met klachten van winderigheid, slecht onder controle met medicijnen en subicterische sclera, hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid en een gevoel van bitterheid in de mond.

Bij onderzoek is de huid normaal van kleur, de sclera enigszins icterisch. Palpatie van het epigastrische gebied is pijnlijk.

Uit de anamnese is bekend dat zij de afgelopen maanden periodiek pijn in de overbuikheid heeft ervaren.

Er wordt een echografisch onderzoek van de lever en de galwegen uitgevoerd. De lever is niet vergroot, de echogeniciteit is diffuus verhoogd. Galblaasgrootte 5,8x3 cm, bocht in het lichaam; muur - 2,8 mm, wazig; op de muur bevinden zich twee niet-verplaatsbare formaties van 6 tot 8 mm, zonder akoestische schaduw. Het initiële volume van de galblaas en de contractiele functie ervan worden berekend. Het volume van de galblaas was 9,9 cm3; ejectiefractie - 43,4%.

Conditie van de galblaaswand op basis van echografisch onderzoek: inflammatoire veranderingen in de galblaaswand: wanddikte 3,5 mm, de interne of externe contour is ongelijkmatig, onduidelijk, verhoogde echogeniciteit, gelaagdheid wordt opgemerkt.

Het echografische beeld van cystische gal wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van twee niet-verplaatsbare formaties zonder akoestische schaduw.

Biochemische analyse van de samenstelling van galblaasgal onthult een lichte stijging van het cholesterolgehalte.

De behandeling wordt uitgevoerd met het medicijn Ursosan in een dosis van 8 mg/kg eenmaal gedurende 14 dagen. Het gemiddelde volume van de galblaas na voltooiing van de behandeling met Ursosan was 18,5 cm3, de ejectiefractie was 52,1%.

Na de behandeling toonde een echografisch onderzoek de aanwezigheid aan van de volgende veranderingen in de toestand van de galblaas: enkele of meervoudige, rond-ovale hyperechoïsche ruimte-innemende formaties grenzend aan een van de wanden van de galblaas, met enigszins hobbelige contouren, een tamelijk homogene structuur, niet verplaatst, zonder akoestische schaduw, wat duidt op de aanwezigheid van poliepen.

Vervolgopvolging

Patiënt Ts., 40 jaar oud, klaagt bij opname over lichte koorts, slaapstoornissen en eetlust; Ik maak me zorgen over periodieke pijn in het rechter hypochondrium, waar ik de afgelopen twee jaar last van heb.

Bij onderzoek is de tong bedekt met een gelige coating, de sclera is schoon. Palpatie van het galblaasgebied is pijnlijk.

Er wordt een echografisch onderzoek van de lever en de galwegen uitgevoerd. De echogeniciteit van de lever is diffuus verhoogd. Galblaasmaat 6,2x3,4 cm, bocht in de nek; muur - 3-4 mm, wazig; aan de muur bevinden zich drie niet-verplaatsbare formaties van 4 tot 6 mm met de aanwezigheid van een akoestische schaduw.

De toestand van de galblaaswand, gebaseerd op echografisch onderzoek, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van inflammatoire veranderingen in de galblaaswand: de dikte van de wand is meer dan 3 mm, de interne contour is onregelmatig, onduidelijk en verhoogde echogeniciteit.

Het echografische beeld van cystische gal wordt gekenmerkt door zijn heterogeniteit, met de aanwezigheid van verdichtingsgebieden.

Vóór aanvang van de ursotherapie met het medicijn Ursosan in een dosis van 12 mg/kg eenmaal gedurende 18 dagen was het volume van de galblaas 10,5 cm3; ejectiefractie - 30,2%; het gemiddelde volume van de galblaas na voltooiing van de drie maanden durende kuur was 29,7 cm 3, de ejectiefractie was 76,3%.

Na de behandeling toonde een echografisch onderzoek de aanwezigheid aan van de volgende veranderingen in de toestand van de galblaas: verplaatsing van drie hyperechoïsche ruimte-innemende formaties met een akoestische schaduw grenzend aan een van de wanden van de galblaas, waardoor we de aanwezigheid kunnen vaststellen van cholelithiasis bij de patiënt.

De patiënt werd met positief resultaat behandeld met ursodeoxycholzuur. De patiënt werd ontslagen in een toestand van klinische remissie.

Patiënt T., 44 jaar oud, klaagt over toegenomen vermoeidheid, slaap- en eetluststoornissen en een gevoel van bitterheid in de mond. Uit de anamnese is bekend dat epigastrische pijn haar niet hindert.

Uit echografisch onderzoek bleek dat de lever niet vergroot was, maar dat de echogeniciteit ervan diffuus was toegenomen. Galblaasgrootte 6,5x3,5 cm, bocht van de nek; muur - 3,3 mm, wazig; op de muur bevindt zich één formatie van 2-3 mm, zonder akoestische schaduw.

De gal is echo-heterogeen met de aanwezigheid van gebieden die de echogeniciteit van het leverparenchym benaderen en produceert geen akoestische schaduw.

Vóór aanvang van de ursotherapie met het medicijn Ursosan in een dosis van 10 mg/kg eenmaal gedurende 16 dagen was het volume van de galblaas 15,1 cm3; ejectiefractie - 53,8%; het gemiddelde volume van de galblaas na voltooiing van de drie maanden durende kuur was 26,6 cm 3, de ejectiefractie was 76,3%.

Na de behandeling toonde een echografisch onderzoek een verplaatsing van de geïdentificeerde formatie aan, een afname van de echogeniciteit van gal, wat duidt op de aanwezigheid van cholesterose van de galblaas.

De patiënt werd behandeld volgens standaardmethoden. Na de behandeling worden het verdwijnen van klinische symptomen en de positieve dynamiek van het echografische beeld van de galblaas opgemerkt.

Vervolgobservatie gedurende 16 maanden bracht geen vorming van galstenen aan het licht.

Bij 52 patiënten werd een differentiële diagnose van cholelithiase, cholesterose en galblaaspoliepen uitgevoerd. Bij 18 patiënten werd in een vroeg stadium cholelithiasis vastgesteld, bij 8 patiënten werd galblaaspoliepen vastgesteld en in de overige gevallen werd cholesterose vastgesteld.

CLAIM

Een methode voor differentiële diagnose van cholelithiasis, cholesterose en galblaaspoliepen door middel van echografie, met het kenmerk dat de contractiele functie van de galblaas wordt bepaald, pariëtale formaties van de galblaas met verhoogde echogeniciteit worden geïdentificeerd, de patiënt het medicijn ursosan wordt voorgeschreven in een dosis van 8 -12 mg/kg eenmaal gedurende 14-18 dagen en met een afname van de echogeniciteit en verplaatsing van galblaasformaties wordt cholesterose van de galblaas gediagnosticeerd, als de vorming van de galblaas wordt verplaatst tegen de achtergrond van een toename van het volume, is cholelithiasis gediagnosticeerd, en in de aanwezigheid van een niet-verplaatsbare formatie wordt een poliep van de galblaas gediagnosticeerd.

Galsteenziekte (GSD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas (cholecystolithiasis) en het galkanaal (choledocholithiasis), die kan optreden met symptomen van galkoliek (gal-, lever-)koliek als reactie op voorbijgaande stenen obstructie van de galwegen. cystische of gemeenschappelijke galwegen, vergezeld van spasmen van gladde spieren en intraductale hypertensie.

Tussen de 21 en 30 jaar treft cholelithiasis 3,8% van de bevolking, van 41 tot 50 jaar – 5,25%, ouder dan 60 jaar – tot 20%, en ouder dan 70 jaar – tot 30%. Het overheersende geslacht is vrouw (3–5:1), hoewel er een tendens bestaat dat de incidentie bij mannen toeneemt.

Factoren die predisponeren voor de vorming van galstenen (voornamelijk cholesterol): vrouwelijk geslacht; leeftijd (hoe ouder de patiënt, hoe groter de kans op cholelithiasis); genetische en etnische kenmerken; aard van voeding - overmatige consumptie van vet voedsel met een hoog cholesterolgehalte, dierlijke vetten, suiker, snoep; zwangerschap (geschiedenis van meerlinggeboorten); zwaarlijvigheid; honger; geografische woongebieden; ziekten van het ileum - korte-darmsyndroom, de ziekte van Crohn, enz.; het gebruik van bepaalde medicijnen - oestrogenen, octreotide, enz.

Classificatie

1. Door de aard van de stenen

1.1 Samenstelling: cholesterol; gepigmenteerd; gemengd.

1.2 Door lokalisatie: in de galblaas; in het gemeenschappelijke galkanaal (choledocholithiasis); in de leverkanalen.

1.3 Op aantal stenen: enkelvoudig; meerdere.

2. Volgens het klinische beloop

2.1 latente stroming;

2.2 met de aanwezigheid van klinische symptomen: pijnlijke vorm met typische galkoliek; dyspeptische vorm; onder het mom van andere ziekten.

3. Complicaties: acute cholecystitis; hydrocele van de galblaas; choledocholithiasis; obstructieve geelzucht; acute ontsteking aan de alvleesklier; etterende cholangitis; galfistels; strictuur van de grote duodenale papilla.

Klinisch beeld

Vaak is cholelithiasis asymptomatisch (latent beloop, kenmerkend voor 75% van de patiënten) en worden stenen per ongeluk ontdekt tijdens een echografie. De diagnose cholelithiasis wordt gesteld op basis van klinische gegevens en echografieresultaten. De meest voorkomende variant is galkoliek: waargenomen bij 60-80% van de mensen met galstenen en bij 10-20% van de mensen met stenen in de galwegen.

De belangrijkste klinische manifestatie van cholelithiasis is galkoliek. Het wordt gekenmerkt door acute viscerale pijn gelokaliseerd in het epigastrische of rechter hypochondrium; minder vaak treedt pijn alleen op in het linker hypochondrium, het precordiale gebied of de onderste helft van de buik, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Bij 50% van de patiënten straalt de pijn uit naar de rug en het rechter schouderblad, het interscapulaire gebied, de rechterschouder en minder vaak naar de linkerhelft van het lichaam. De duur van galkoliek varieert van 15 minuten tot 5-6 uur. Pijn die langer dan 5-6 uur aanhoudt, zou de arts moeten waarschuwen voor complicaties, vooral acute cholecystitis. Het pijnsyndroom wordt gekenmerkt door toegenomen zweten, een grimas van pijn op het gezicht en rusteloos gedrag van de patiënt. Soms treden misselijkheid en braken op. Het begin van de pijn kan worden voorafgegaan door de consumptie van vet, heet en gekruid voedsel, alcohol, lichamelijke activiteit en emotionele ervaringen. Pijn wordt geassocieerd met overstrekking van de galblaaswand als gevolg van verhoogde intravesicale druk en spastische samentrekking van de sluitspier van Oddi of het cystische kanaal. Bij galkoliek is de lichaamstemperatuur meestal normaal, de aanwezigheid van hyperthermie in combinatie met symptomen van intoxicatie (tachycardie, droge en bedekte tong) duidt in de regel op de toevoeging van acute cholecystitis.

De aanwezigheid van geelzucht wordt beschouwd als een teken van galwegobstructie.

Bij het verzamelen van de anamnese is het noodzakelijk om de patiënt bijzonder zorgvuldig te ondervragen over episoden van buikpijn in het verleden, aangezien naarmate de cholelithiasis voortschrijdt, episoden van galkoliek terugkeren, langdurig worden en de intensiteit van de pijn toeneemt.

Niet-specifieke symptomen zijn ook mogelijk, bijvoorbeeld zwaarte in het rechter hypochondrium, manifestaties van galdyskinesie, winderigheid en dyspeptische stoornissen.

Bij objectief onderzoek kunnen symptomen van chronische cholecystitis (blaasjessymptomen) aan het licht komen. IK BEN MET. Zimmerman (1992) systematiseerde de lichamelijke symptomen van chronische cholecystitis als volgt in drie groepen.

Symptomen van de eerste groep (segmentale reflexsymptomen) worden veroorzaakt door langdurige irritatie van de segmentale formaties van het autonome zenuwstelsel die het galsysteem innerveren, en zijn onderverdeeld in twee subgroepen:

1. Viscero-cutane reflexpijnpunten en -zones– gekenmerkt door het feit dat vingerdruk op orgaanspecifieke punten van de huid pijn veroorzaakt:

Pijnlijk McKenzie-punt gelegen op de kruising van de buitenrand van de rechter rectus abdominis-spier met de rechter ribbenboog;

Pijnlijk Boas punt– gelokaliseerd op het achterste oppervlak van de borstkas langs de paravertebrale lijn aan de rechterkant ter hoogte van de X-XI thoracale wervels;

Zakharyin-Ged-zones van cutane hypertensie– uitgestrekte gebieden met hevige pijn en overgevoeligheid, die zich vanuit de Mackenzie- en Boas-punten in alle richtingen verspreiden.

2. Huid-viscerale reflexsymptomen– worden gekenmerkt door het feit dat impact op bepaalde punten of zones pijn veroorzaakt die dieper doordringt naar de galblaas:

Het symptoom van Alijev– druk op de Mackenzie- of Boas-punten veroorzaakt niet alleen lokale pijn direct onder de palperende vinger, maar ook pijn die dieper richting de galblaas gaat;

Eisenberg's teken-I– met een korte slag of tikken met de rand van de handpalm onder de hoek van het rechterschouderblad voelt de patiënt, samen met lokale pijn, een uitgesproken bestraling diep in het gebied van de galblaas.

De symptomen van de eerste groep zijn natuurlijk en kenmerkend voor exacerbatie van chronische cholecystitis. De symptomen van Mackenzie, Boas en Aliev worden als de meest pathognomonische beschouwd.

Symptomen van de tweede groep worden veroorzaakt door de verspreiding van irritatie van het autonome zenuwstelsel voorbij de segmentale innervatie van het galsysteem naar de gehele rechterhelft van het lichaam en de rechter ledematen. In dit geval wordt een rechtszijdig reactief autonoom syndroom gevormd, gekenmerkt door het optreden van pijn bij palpatie van de volgende punten:

Bergmann-orbitaalpunt(aan de bovenste binnenrand van de baan);

Jonash's achterhoofdspunt;

Mussi-Georgievski-punt(tussen de benen van de rechter m. sternocleidomastoideus)

– symptoom van rechtszijdige phrenicus;

Het interscapulaire punt van Kharitonov(in het midden van een horizontale lijn getrokken door het midden van de binnenrand van het rechterschouderblad);

Het dijbeenpunt van Lapinski(midden van de binnenrand van de rechterdij);

punt van de rechter fossa knieholte;

plantair punt(op de achterkant van de rechtervoet).

Druk op de aangegeven punten wordt veroorzaakt door de punt van de wijzer

lichaamsvinger. Symptomen van de tweede groep worden waargenomen tijdens het vaak terugkerende beloop van chronische cholecystitis. De aanwezigheid van pijn op meerdere punten tegelijk, of zelfs meer op alle punten, weerspiegelt de ernst van de ziekte.

Symptomen van de derde groep worden gedetecteerd door directe of indirecte (door tikken) irritatie van de galblaas (irritatieve symptomen). Deze omvatten:

Murphy's teken– Terwijl de patiënt uitademt, dompelt de arts voorzichtig de toppen van de vier halfgebogen vingers van zijn rechterhand onder de rechter ribbenboog in het gebied waar de galblaas zich bevindt, waarna de patiënt diep ademhaalt, het symptoom wordt als positief beschouwd als de patiënt tijdens het uitademen deze plotseling onderbreekt vanwege het optreden van pijn wanneer de vingertoppen een gevoelige, ontstoken galblaas raken. Tegelijkertijd kan er een grimas van pijn op het gezicht van de patiënt verschijnen;

Kers teken– pijn in het rechter hypochondrium nabij de galblaas bij diepe palpatie;

Hausmanns teken– het optreden van pijn bij een korte klap met de rand van de handpalm onder de rechter ribbenboog op het hoogtepunt van de inspiratie);

Lepene-Vasilenko-symptoom– het optreden van pijn bij het geven van schokkerige slagen met de vingertoppen tijdens het inademen onder de rechter ribbenboog;

Ortner-Grekov-symptoom– het optreden van pijn bij het tikken op de rechter ribbenboog met de rand van de handpalm (pijn verschijnt als gevolg van trillen van de ontstoken galblaas);

Eisenberg-II-bord– in staande positie staat de patiënt op zijn tenen en valt dan snel op zijn hielen; bij een positief symptoom verschijnt er pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van het trillen van de ontstoken galblaas.

De symptomen van de derde groep zijn van groot diagnostisch belang, vooral in de remissiefase, vooral omdat in deze fase de symptomen van de eerste twee groepen meestal afwezig zijn.

Symptomen van betrokkenheid van de zonnevlecht bij het pathologische proces

Bij een langdurig beloop van chronische cholecystitis kan de zonnevlecht betrokken zijn bij het pathologische proces - secundair zonnesyndroom.

De belangrijkste tekenen van het zonnesyndroom zijn:

Pijn in het navelgebied, uitstralend naar de rug (solaralgie), soms is de pijn brandend van aard;

Dyspeptische symptomen (ze zijn moeilijk te onderscheiden van symptomen van dyspepsie als gevolg van exacerbatie van chronische cholecystitis zelf en bijkomende pathologie van de maag);

Palpatie-identificatie van pijnpunten tussen de navel en het xiphoid-proces;

Het symptoom van Pekarsky is pijn bij het indrukken van het xiphoid-proces.

Diagnostiek

Voor het ongecompliceerde beloop van cholelithiasis zijn veranderingen in laboratoriumparameters niet kenmerkend. Met de ontwikkeling van acute cholecystitis en gelijktijdige cholangitis kan leukocytose optreden, een toename van de ESR, een toename van de activiteit van serumaminotransferasen, cholestase-enzymen (alkalische fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase) en bilirubinespiegels.

Als er een klinisch gerechtvaardigd vermoeden bestaat van cholelithiasis, is eerst een echografie nodig. De diagnose van cholelithiasis wordt bevestigd met behulp van CT, magnetische resonantie cholangiopancreatografie, cholecystografie, endoscopische cholecystopancreaticografie.

Verplichte instrumentale studies

■ Echografie van de buikorganen als de meest toegankelijke methode met hoge gevoeligheid en specificiteit voor het identificeren van galstenen. Voor stenen in de galblaas en het cystische kanaal is de gevoeligheid voor ultrasoon geluid 89%, de specificiteit is 97%; voor stenen in de galwegen is de gevoeligheid minder dan 50%, de specificiteit is 95%. Een gerichte zoektocht is vereist: verwijding van intra- en extrahepatische galwegen; stenen in het lumen van de galblaas en galwegen; tekenen van acute cholecystitis in de vorm van een verdikking van de galblaaswand van meer dan 4 mm, identificatie van een "dubbele contour" van de galblaaswand.

■ Gewone radiografie van het galblaasgebied: de gevoeligheid van de methode voor het detecteren van stenen is minder dan 20% vanwege hun frequente röntgennegativiteit.

■ Endoscopie: uitgevoerd om de toestand van de maag en de twaalfvingerige darm te beoordelen, om de grote papilla van de twaalfvingerige darm te onderzoeken als er een vermoeden bestaat van choledocholithiasis.

Aanvullende instrumentele studies

■ Orale of intraveneuze cholecystografie. Een significant resultaat van het onderzoek kan worden beschouwd als een "losgekoppelde" galblaas (extrahepatische galwegen staan ​​tegenover elkaar, maar de blaas wordt niet gedetecteerd), wat duidt op vernietiging of verstopping van het cystische kanaal.

■ CT-scan van de buikorganen (galblaas, galwegen, lever, pancreas) met kwantitatieve bepaling van de Hansfeld-verzwakkingscoëfficiënt van galstenen; De methode maakt het mogelijk om de samenstelling van stenen indirect te beoordelen op basis van hun dichtheid.

■ Endoscopische cholecystopancreaticografie: een zeer informatieve methode voor het bestuderen van de extrahepatische kanalen als er een galwegsteen wordt vermoed of om andere ziekten en oorzaken van obstructieve geelzucht uit te sluiten.

■ Met dynamische cholescintigrafie kunt u de openheid van de galwegen beoordelen in gevallen waarin endoscopische cholecystopancreaticografie moeilijk is. Bij patiënten met cholelithiasis wordt een afname van de snelheid waarmee het radiofarmaceuticum in de galblaas en de darmen terechtkomt, vastgesteld.

Differentiële diagnose

Pijnsyndroom bij cholelithiasis moet worden onderscheiden van de volgende aandoeningen.

■ Galslib: soms wordt een typisch ziektebeeld van galkoliek waargenomen. Echografie onthult de aanwezigheid van galsediment in de galblaas.

■ Functionele ziekten van galblaas en galwegen: bij onderzoek worden geen stenen gevonden. Tekenen van verminderde contractiliteit van de galblaas (hypo- of hyperkinesie), spasmen van het sluitspierapparaat (disfunctie van de sluitspier van Oddi) worden gedetecteerd.

■ Pathologie van de slokdarm: oesofagitis, oesofagospasme, hiatale hernia. Gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied en achter het borstbeen in combinatie met typische veranderingen tijdens endoscopie of röntgenonderzoek van het bovenste maagdarmkanaal.

■ Maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm: gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied, soms uitstralend naar de rug en afnemend na het eten, het gebruik van maagzuurremmers en antisecretoire geneesmiddelen. Een endoscopie is vereist.

■ Ziekten van de alvleesklier: acute en chronische pancreatitis, pseudocysten, tumoren. Typische pijn bevindt zich in het epigastrische gebied, uitstralend naar de rug, veroorzaakt door voedselinname en gaat vaak gepaard met braken. De diagnose wordt ondersteund door verhoogde activiteit van amylase en lipase in het bloedserum, evenals typische veranderingen in de resultaten van radiologische diagnostische methoden. Er moet rekening mee worden gehouden dat cholelithiasis en galslib kunnen leiden tot de ontwikkeling van acute pancreatitis.

■ Leverziekten: gekenmerkt door doffe pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar de rug en het rechterschouderblad. De pijn is meestal constant (wat niet typisch is voor het pijnsyndroom met galkoliek), geassocieerd met leververgroting, en gevoelige lever bij palpatie is kenmerkend.

■ Ziekten van de dikke darm: prikkelbaredarmsyndroom, tumoren, inflammatoire laesies (vooral wanneer de leverbuiging van de dikke darm betrokken is bij het pathologische proces). Pijnsyndroom wordt vaak veroorzaakt door motorische stoornissen. De pijn wordt vaak verlicht door stoelgang of door gasvorming. Voor differentiële diagnose van functionele en organische veranderingen wordt colonoscopie of irrigoscopie aanbevolen.

■ Ziekten van de longen en het borstvlies: een röntgenonderzoek van de borstorganen is noodzakelijk.

■ Skeletspierpathologie: pijn in het rechter bovenkwadrant van de buik geassocieerd met bewegingen of het innemen van een bepaalde lichaamshouding. Palpatie van de ribben kan pijnlijk zijn; Verhoogde pijn is mogelijk bij spanning in de spieren van de voorste buikwand.

Behandeling

Doelen van de therapie: verwijdering van galstenen (ofwel de stenen zelf uit de galwegen, ofwel de galblaas samen met de stenen); verlichting van klinische symptomen zonder chirurgische ingreep (als er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling); het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties, zowel onmiddellijk (acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute cholangitis) als op lange termijn (galblaaskanker).

Indicaties voor ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis: terugkerende galkoliek; acute en chronische cholecystitis en hun complicaties; obstructieve geelzucht; etterende cholangitis; acute galpancreatitis.

Indicaties voor ziekenhuisopname in een gastro-enterologisch of therapeutisch ziekenhuis: chronische ernstige cholecystitis - voor een gedetailleerd onderzoek en voorbereiding op een chirurgische of conservatieve behandeling; exacerbatie van cholelithiasis en de aandoening na cholecystectomie (chronische galpancreatitis, disfunctie van de sluitspier van Oddi).

Duur van de intramurale behandeling: chronische ernstige cholecystitis – 8-10 dagen, chronische galpancreatitis (afhankelijk van de ernst van de ziekte) – 21-28 dagen.

De behandeling omvat dieettherapie, het gebruik van medicijnen, externe lithotripsiemethoden en chirurgie.

Dieettherapie: in alle stadia worden 4-6 maaltijden per dag aanbevolen, met uitsluiting van voedingsmiddelen die de afscheiding van gal, de afscheiding van de maag en de pancreas verhogen. Vermijd gerookt vlees, vuurvaste vetten en irriterende smaakmakers. Het dieet moet een grote hoeveelheid plantaardige vezels bevatten met de toevoeging van zemelen, wat niet alleen de darmmotiliteit normaliseert, maar ook de lithogeniciteit van gal vermindert. Bij galkoliek is vasten gedurende 2-3 dagen noodzakelijk.

Orale litholytische therapie is de enige effectieve conservatieve methode voor de behandeling van cholelithiasis. Om stenen op te lossen worden galzuurpreparaten gebruikt: ursodeoxycholzuur en chenodeoxycholzuur. Behandeling met galzuurpreparaten wordt poliklinisch uitgevoerd en gecontroleerd.

De gunstigste omstandigheden voor de uitkomst van orale lithotripsie zijn: vroege stadia van de ziekte; ongecompliceerd beloop van cholelithiasis, zeldzame episoden van galkoliek, matig pijnsyndroom; in aanwezigheid van zuivere cholesterolstenen (“opdrijven” tijdens orale cholecystografie); in aanwezigheid van niet-verkalkte stenen (CT-verzwakkingscoëfficiënt minder dan 70 Hansfeld-eenheden); met steengroottes van niet meer dan 15 mm (in combinatie met schokgolflithotripsie - tot 30 mm), worden de beste resultaten waargenomen met steendiameters tot 5 mm; met enkele stenen die niet meer dan 1/3 van de galblaas beslaan; met behouden contractiele functie van de galblaas.

De dagelijkse doses medicijnen worden bepaald rekening houdend met het lichaamsgewicht van de patiënt. De dosis chenodeoxycholzuur (als monotherapie) is 15 mg/(kg dag), ursodeoxycholzuur (als monotherapie) – 10-15 mg/(kg dag). De voorkeur moet worden gegeven aan ursodeoxycholzuurderivaten, omdat deze effectiever zijn en minder bijwerkingen hebben. Het meest effectief wordt beschouwd als een combinatie van ursodeoxycholzuur en chenodeoxycholzuur in een dosis van 7-8 mg/(kg·dag) van elk geneesmiddel. De medicijnen worden één keer per nacht voorgeschreven.

De behandeling wordt uitgevoerd onder echografie (eens per 3-6 maanden). Als er 3-6 maanden na het begin van de therapie een positieve dynamiek is op echografie, wordt deze voortgezet totdat de stenen volledig zijn opgelost. De duur van de behandeling varieert gewoonlijk van 12 tot 24 maanden bij continu gebruik van medicijnen. Ongeacht de effectiviteit van litholytische therapie, vermindert het de ernst van de pijn en vermindert het de kans op het ontwikkelen van acute cholecystitis.

De effectiviteit van conservatieve behandeling is vrij hoog: bij de juiste selectie van patiënten wordt bij 60-70% van de patiënten na 18-24 maanden een volledige oplossing van de stenen waargenomen, maar recidieven van de ziekte komen vaak voor.

De afwezigheid van positieve dynamiek volgens echografiegegevens na 6 maanden inname van de medicijnen duidt op de ineffectiviteit van orale litholytische therapie en geeft de noodzaak aan om deze te staken.

Omdat het pijnsyndroom bij galkoliek in grotere mate gepaard gaat met spasmen van het sluitspierapparaat, is het voorschrijven van krampstillers (mebeverine, pinaveriumbromide) in standaard dagelijkse doses gedurende 2-4 weken gerechtvaardigd.

Antibacteriële therapie is geïndiceerd voor acute cholecystitis en cholangitis.

Methoden voor chirurgische behandeling: cholecystectomie - laparoscopisch of open, extracorporale schokgolflithotripsie.

Indicaties voor chirurgische behandeling van cholecystolithiasis: de aanwezigheid van grote en kleine stenen in de galblaas, die meer dan 1/3 van het volume in beslag nemen; verloop van de ziekte met frequente aanvallen van galkoliek, ongeacht de grootte van de stenen; gehandicapte (niet-functionerende) galblaas; GSD gecompliceerd door cholecystitis en/of cholangitis; combinatie met choledocholithiasis; Cholelithiasis gecompliceerd door de ontwikkeling van het Mirizzi-syndroom; Cholelithiasis gecompliceerd door waterzucht, empyeem van de galblaas; GSD gecompliceerd door perforatie, penetratie, fistels; Cholelithiasis gecompliceerd door galpancreatitis; Cholelithiasis, gepaard gaande met obstructie van het galkanaal en obstructieve geelzucht.

In asymptomatische gevallen van cholelithiasis, maar ook bij een enkele episode van galkoliek en zeldzame pijnaanvallen, is een afwachtende houding het meest gerechtvaardigd. Indien geïndiceerd kan in deze gevallen lithotripsie worden uitgevoerd. Het is niet geïndiceerd voor asymptomatische steendragers, omdat het risico van een operatie groter is dan het risico op het ontwikkelen van symptomen of complicaties.

In sommige gevallen, en alleen op strikte indicaties, is het mogelijk om laparoscopische cholecystectomie uit te voeren in aanwezigheid van asymptomatische steendragers om de ontwikkeling van klinische manifestaties van cholelithiasis of galblaaskanker te voorkomen. Indicaties voor cholecystectomie voor asymptomatische steendragers: verkalkte (“porseleinen”) galblaas; stenen groter dan 3 cm; aankomend lang verblijf in de regio met een gebrek aan gekwalificeerde medische zorg; sikkelcelanemie; aanstaande orgaantransplantatie bij de patiënt.

Laparoscopische cholecystectomie wordt gekenmerkt door minder trauma, een kortere postoperatieve periode, een korter verblijf in het ziekenhuis en betere cosmetische resultaten. In ieder geval moet men rekening houden met de mogelijkheid om de operatie om te zetten in een open operatie als pogingen om de steen te verwijderen met behulp van de endoscopische methode niet succesvol zijn. Er zijn vrijwel geen absolute contra-indicaties voor laparoscopische procedures. Relatieve contra-indicaties zijn onder meer acute cholecystitis met een ziekteduur van meer dan 48 uur, peritonitis, acute cholangitis, obstructieve geelzucht, interne en externe galfistels, levercirrose, coagulopathie, onopgeloste acute pancreatitis, zwangerschap, morbide obesitas en ernstig cardiopulmonaal falen.

Schokgolflithotripsie wordt zeer beperkt toegepast, omdat het een vrij beperkt indicatiegebied en een aantal contra-indicaties en complicaties kent. Extracorporale schokgolflithotripsie wordt gebruikt in de volgende gevallen: de aanwezigheid van niet meer dan drie stenen in de galblaas met een totale diameter van minder dan 30 mm; de aanwezigheid van stenen die “opduiken” tijdens orale cholecystografie (een kenmerkend teken van cholesterolstenen); een functionerende galblaas, volgens orale cholecystografie; vermindering van de galblaas met 50%, volgens scintigrafie.

Houd er rekening mee dat zonder aanvullende behandeling met ursodeoxycholzuur het herhalingspercentage van steenvorming 50% bedraagt. Bovendien voorkomt de methode niet de mogelijkheid om in de toekomst galblaaskanker te ontwikkelen.

Endoscopische papillosfincterotomie is voornamelijk geïndiceerd voor choledocholithiasis.

Alle patiënten met cholelithiasis worden poliklinisch geobserveerd in een apotheek. Het is vooral noodzakelijk om patiënten met asymptomatische steendragende stenen zorgvuldig te monitoren en een klinische beoordeling te geven van de anamnese en fysieke symptomen. Als er enige dynamiek optreedt, worden een laboratoriumonderzoek en echografie uitgevoerd. Soortgelijke maatregelen worden uitgevoerd als er in de anamnese een enkele episode van galkoliek voorkomt.

Bij het uitvoeren van orale litholytische therapie is regelmatige controle van de toestand van de stenen met behulp van echografie noodzakelijk. In het geval van behandeling met chenodeoxycholzuur wordt aanbevolen om de leverfunctietesten elke 2 tot 4 weken te controleren.

Met het oog op preventie is het noodzakelijk om een ​​optimale body mass index en voldoende fysieke activiteit te behouden. Een sedentaire levensstijl draagt ​​bij aan de vorming van galstenen. Als het waarschijnlijk is dat de patiënt snel zal afvallen (meer dan 2 kg/week gedurende 4 weken of langer), is het mogelijk om ursodeoxycholzuurgeneesmiddelen voor te schrijven in een dosis van 8-10 mg/(kg·dag) om de vorming van stenen. Een dergelijke gebeurtenis voorkomt niet alleen de vorming van stenen zelf, maar ook de kristallisatie van cholesterol en een toename van de gallithogeniciteitsindex.

Galsteenziekte (GSD) is een ziekte die wordt veroorzaakt door een verstoord metabolisme van cholesterol en/of bilirubine en wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas (cholecystolithiasis) en/of in de galwegen (choledocholithiasis).

ICD-10 K80

algemene informatie

Klinisch beeld

Diagnostiek

Behandeling

Pijnsyndroom bij cholelithiasis moet worden onderscheiden van de volgende aandoeningen.

■ Galslib: soms wordt een typisch ziektebeeld van galkoliek waargenomen. Echografie onthult de aanwezigheid van galsediment in de galblaas.

■ Functionele ziekten van galblaas en galwegen: bij onderzoek worden geen stenen gevonden. Tekenen van verminderde contractiliteit van de galblaas (hypo- of hyperkinesie), spasmen van het sluitspierapparaat (disfunctie van de sluitspier van Oddi) worden gedetecteerd.

■ Pathologie van de slokdarm: oesofagitis, oesofagospasme, hiatale hernia. Gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied en achter het borstbeen in combinatie met typische veranderingen tijdens endoscopie of röntgenonderzoek van het bovenste maagdarmkanaal.

■ Maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm: gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied, soms uitstralend naar de rug en afnemend na het eten, het gebruik van maagzuurremmers en antisecretoire geneesmiddelen. Een endoscopie is vereist.

■ Ziekten van de alvleesklier: acute en chronische pancreatitis, pseudocysten, tumoren. Typische pijn bevindt zich in het epigastrische gebied, uitstralend naar de rug, veroorzaakt door voedselinname en gaat vaak gepaard met braken. De diagnose wordt ondersteund door verhoogde activiteit van amylase en lipase in het bloedserum, evenals typische veranderingen in de resultaten van radiologische diagnostische methoden. Er moet rekening mee worden gehouden dat cholelithiasis en galslib kunnen leiden tot de ontwikkeling van acute pancreatitis.

■ Leverziekten: gekenmerkt door doffe pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar de rug en het rechterschouderblad. De pijn is meestal constant (wat niet typisch is voor het pijnsyndroom met galkoliek), geassocieerd met leververgroting, en gevoelige lever bij palpatie is kenmerkend.

■ Ziekten van de dikke darm: prikkelbaredarmsyndroom, tumoren, inflammatoire laesies (vooral wanneer de leverbuiging van de dikke darm betrokken is bij het pathologische proces). Pijnsyndroom wordt vaak veroorzaakt door motorische stoornissen. De pijn wordt vaak verlicht door stoelgang of door gasvorming. Voor differentiële diagnose van functionele en organische veranderingen wordt colonoscopie of irrigoscopie aanbevolen.

■ Ziekten van de longen en het borstvlies: een röntgenonderzoek van de borstorganen is noodzakelijk.

■ Skeletspierpathologie: pijn in het rechter bovenkwadrant van de buik geassocieerd met bewegingen of het innemen van een bepaalde lichaamshouding. Palpatie van de ribben kan pijnlijk zijn; Verhoogde pijn is mogelijk bij spanning in de spieren van de voorste buikwand.

Behandeling

Doelen van de therapie: verwijdering van galstenen (ofwel de stenen zelf uit de galwegen, ofwel de galblaas samen met de stenen); verlichting van klinische symptomen zonder chirurgische ingreep (als er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling); het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties, zowel onmiddellijk (acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute cholangitis) als op lange termijn (galblaaskanker).

Indicaties voor ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis: terugkerende galkoliek; acute en chronische cholecystitis en hun complicaties; obstructieve geelzucht; etterende cholangitis; acute galpancreatitis.

Indicaties voor ziekenhuisopname in een gastro-enterologisch of therapeutisch ziekenhuis: chronische ernstige cholecystitis - voor een gedetailleerd onderzoek en voorbereiding op een chirurgische of conservatieve behandeling; exacerbatie van cholelithiasis en de aandoening na cholecystectomie (chronische galpancreatitis, disfunctie van de sluitspier van Oddi).

Duur van de intramurale behandeling: chronische ernstige cholecystitis – 8-10 dagen, chronische galpancreatitis (afhankelijk van de ernst van de ziekte) – 21-28 dagen.

De behandeling omvat dieettherapie, het gebruik van medicijnen, externe lithotripsiemethoden en chirurgie.

Dieettherapie: in alle stadia worden 4-6 maaltijden per dag aanbevolen, met uitsluiting van voedingsmiddelen die de afscheiding van gal, de afscheiding van de maag en de pancreas verhogen. Vermijd gerookt vlees, vuurvaste vetten en irriterende smaakmakers. Het dieet moet een grote hoeveelheid plantaardige vezels bevatten met de toevoeging van zemelen, wat niet alleen de darmmotiliteit normaliseert, maar ook de lithogeniciteit van gal vermindert. Bij galkoliek is vasten gedurende 2-3 dagen noodzakelijk.

Orale litholytische therapie is de enige effectieve conservatieve methode voor de behandeling van cholelithiasis. Om stenen op te lossen worden galzuurpreparaten gebruikt: ursodeoxycholzuur en chenodeoxycholzuur. Behandeling met galzuurpreparaten wordt poliklinisch uitgevoerd en gecontroleerd.

De gunstigste omstandigheden voor de uitkomst van orale lithotripsie zijn: vroege stadia van de ziekte; ongecompliceerd beloop van cholelithiasis, zeldzame episoden van galkoliek, matig pijnsyndroom; in aanwezigheid van zuivere cholesterolstenen (“opdrijven” tijdens orale cholecystografie); in aanwezigheid van niet-verkalkte stenen (CT-verzwakkingscoëfficiënt minder dan 70 Hansfeld-eenheden); met steengroottes van niet meer dan 15 mm (in combinatie met schokgolflithotripsie - tot 30 mm), worden de beste resultaten waargenomen met steendiameters tot 5 mm; met enkele stenen die niet meer dan 1/3 van de galblaas beslaan; met behouden contractiele functie van de galblaas.

De dagelijkse doses medicijnen worden bepaald rekening houdend met het lichaamsgewicht van de patiënt. De dosis chenodeoxycholzuur (als monotherapie) is 15 mg/(kg dag), ursodeoxycholzuur (als monotherapie) – 10-15 mg/(kg dag). De voorkeur moet worden gegeven aan ursodeoxycholzuurderivaten, omdat deze effectiever zijn en minder bijwerkingen hebben. Het meest effectief wordt beschouwd als een combinatie van ursodeoxycholzuur en chenodeoxycholzuur in een dosis van 7-8 mg/(kg·dag) van elk geneesmiddel. De medicijnen worden één keer per nacht voorgeschreven.

De behandeling wordt uitgevoerd onder echografie (eens per 3-6 maanden). Als er 3-6 maanden na het begin van de therapie een positieve dynamiek is op echografie, wordt deze voortgezet totdat de stenen volledig zijn opgelost. De duur van de behandeling varieert gewoonlijk van 12 tot 24 maanden bij continu gebruik van medicijnen. Ongeacht de effectiviteit van litholytische therapie, vermindert het de ernst van de pijn en vermindert het de kans op het ontwikkelen van acute cholecystitis.

De effectiviteit van conservatieve behandeling is vrij hoog: bij de juiste selectie van patiënten wordt bij 60-70% van de patiënten na 18-24 maanden een volledige oplossing van de stenen waargenomen, maar recidieven van de ziekte komen vaak voor.

De afwezigheid van positieve dynamiek volgens echografiegegevens na 6 maanden inname van de medicijnen duidt op de ineffectiviteit van orale litholytische therapie en geeft de noodzaak aan om deze te staken.

Omdat het pijnsyndroom bij galkoliek in grotere mate gepaard gaat met spasmen van het sluitspierapparaat, is het voorschrijven van krampstillers (mebeverine, pinaveriumbromide) in standaard dagelijkse doses gedurende 2-4 weken gerechtvaardigd.

Antibacteriële therapie is geïndiceerd voor acute cholecystitis en cholangitis.

Methoden voor chirurgische behandeling: cholecystectomie - laparoscopisch of open, extracorporale schokgolflithotripsie.

Indicaties voor chirurgische behandeling van cholecystolithiasis: de aanwezigheid van grote en kleine stenen in de galblaas, die meer dan 1/3 van het volume in beslag nemen; verloop van de ziekte met frequente aanvallen van galkoliek, ongeacht de grootte van de stenen; gehandicapte (niet-functionerende) galblaas; GSD gecompliceerd door cholecystitis en/of cholangitis; combinatie met choledocholithiasis; Cholelithiasis gecompliceerd door de ontwikkeling van het Mirizzi-syndroom; Cholelithiasis gecompliceerd door waterzucht, empyeem van de galblaas; GSD gecompliceerd door perforatie, penetratie, fistels; Cholelithiasis gecompliceerd door galpancreatitis; Cholelithiasis, gepaard gaande met obstructie van het galkanaal en obstructieve geelzucht.

In asymptomatische gevallen van cholelithiasis, maar ook bij een enkele episode van galkoliek en zeldzame pijnaanvallen, is een afwachtende houding het meest gerechtvaardigd. Indien geïndiceerd kan in deze gevallen lithotripsie worden uitgevoerd. Het is niet geïndiceerd voor asymptomatische steendragers, omdat het risico van een operatie groter is dan het risico op het ontwikkelen van symptomen of complicaties.

In sommige gevallen, en alleen op strikte indicaties, is het mogelijk om laparoscopische cholecystectomie uit te voeren in aanwezigheid van asymptomatische steendragers om de ontwikkeling van klinische manifestaties van cholelithiasis of galblaaskanker te voorkomen. Indicaties voor cholecystectomie voor asymptomatische steendragers: verkalkte (“porseleinen”) galblaas; stenen groter dan 3 cm; aankomend lang verblijf in de regio met een gebrek aan gekwalificeerde medische zorg; sikkelcelanemie; aanstaande orgaantransplantatie bij de patiënt.

Laparoscopische cholecystectomie wordt gekenmerkt door minder trauma, een kortere postoperatieve periode, een korter verblijf in het ziekenhuis en betere cosmetische resultaten. In ieder geval moet men rekening houden met de mogelijkheid om de operatie om te zetten in een open operatie als pogingen om de steen te verwijderen met behulp van de endoscopische methode niet succesvol zijn. Er zijn vrijwel geen absolute contra-indicaties voor laparoscopische procedures. Relatieve contra-indicaties zijn onder meer acute cholecystitis met een ziekteduur van meer dan 48 uur, peritonitis, acute cholangitis, obstructieve geelzucht, interne en externe galfistels, levercirrose, coagulopathie, onopgeloste acute pancreatitis, zwangerschap, morbide obesitas en ernstig cardiopulmonaal falen.

Schokgolflithotripsie wordt zeer beperkt toegepast, omdat het een vrij beperkt indicatiegebied en een aantal contra-indicaties en complicaties kent. Extracorporale schokgolflithotripsie wordt gebruikt in de volgende gevallen: de aanwezigheid van niet meer dan drie stenen in de galblaas met een totale diameter van minder dan 30 mm; de aanwezigheid van stenen die “opduiken” tijdens orale cholecystografie (een kenmerkend teken van cholesterolstenen); een functionerende galblaas, volgens orale cholecystografie; vermindering van de galblaas met 50%, volgens scintigrafie.

Houd er rekening mee dat zonder aanvullende behandeling met ursodeoxycholzuur het herhalingspercentage van steenvorming 50% bedraagt. Bovendien voorkomt de methode niet de mogelijkheid om in de toekomst galblaaskanker te ontwikkelen.

Endoscopische papillosfincterotomie is voornamelijk geïndiceerd voor choledocholithiasis.

Alle patiënten met cholelithiasis worden poliklinisch geobserveerd in een apotheek. Het is vooral noodzakelijk om patiënten met asymptomatische steendragende stenen zorgvuldig te monitoren en een klinische beoordeling te geven van de anamnese en fysieke symptomen. Als er enige dynamiek optreedt, worden een laboratoriumonderzoek en echografie uitgevoerd. Soortgelijke maatregelen worden uitgevoerd als er in de anamnese een enkele episode van galkoliek voorkomt.

Bij het uitvoeren van orale litholytische therapie is regelmatige controle van de toestand van de stenen met behulp van echografie noodzakelijk. In het geval van behandeling met chenodeoxycholzuur wordt aanbevolen om de leverfunctietesten elke 2 tot 4 weken te controleren.

Met het oog op preventie is het noodzakelijk om een ​​optimale body mass index en voldoende fysieke activiteit te behouden. Een sedentaire levensstijl draagt ​​bij aan de vorming van galstenen. Als het waarschijnlijk is dat de patiënt snel zal afvallen (meer dan 2 kg/week gedurende 4 weken of langer), is het mogelijk om ursodeoxycholzuurgeneesmiddelen voor te schrijven in een dosis van 8-10 mg/(kg·dag) om de vorming van stenen. Een dergelijke gebeurtenis voorkomt niet alleen de vorming van stenen zelf, maar ook de kristallisatie van cholesterol en een toename van de gallithogeniciteitsindex.