Centraal motorneuron van het piramidestelsel. De structuur van de spierspoel

Nadat ze hebben vastgesteld dat een patiënt verlamming (of parese) heeft, veroorzaakt door een ziekte van het zenuwstelsel, proberen ze eerst de aard van de verlamming (of parese) te achterhalen: hangt deze af van laesies van het centrale motorneuron paden of perifeer. Laten we u daaraan herinneren centraal neuron het hoofdpad voor vrijwillige bewegingen begint in motor zone van de hersenschors, nabij piramidale cellen, loopt door de interne slijmbeurs en hersenstam en eindigt bij de cellen van de voorhoorns van het ruggenmerg of bij de kernen motor hersenzenuwen.

Perifeer neuron gaat van de cel van de voorhoorn van het ruggenmerg of de kern van de hersenzenuw naar de spier.

Waar dit ook werd onderbroken motor pad zal verlamming optreden. Verlies centraal neuron zal geven centraal verlamming, perifere neuronschade- perifeer verlamming.

Klinische kenmerken centraal En perifeer verlammingen zijn zo verschillend van elkaar dat het in de overgrote meerderheid van de gevallen mogelijk is om gemakkelijk het ene type verlamming van het andere te onderscheiden.

Tekens centraal verlamming - verhoogde pees- en periostale reflexen, spiertonus, het optreden van pathologische, beschermende reflexen, clonus en ongebruikelijke vriendelijke bewegingen - worden gemakkelijk verklaard door de essentie van het proces.

De intensiteit van parese kan heel verschillend zijn. In milde gevallen is het noodzakelijk om een aantal speciale technieken toe te passen om de bestaande zwakte van de ledemaat te identificeren. Als u bijvoorbeeld vermoedt dat de proefpersoon zwakte in één hand heeft, kunt u hem vragen zijn handen tot vuisten te balden en ze vele malen achter elkaar los te maken, waarbij u herhaaldelijk de vingers van beide handen met uw duim beroert.

Semiotiek van perifere motorneuronlaesies.

Semiotiek van bewegingsstoornissen. Nadat, op basis van een onderzoek naar het volume van actieve bewegingen en hun kracht, de aanwezigheid van verlamming of parese veroorzaakt door een ziekte van het zenuwstelsel is geïdentificeerd, wordt de aard ervan bepaald: of deze optreedt als gevolg van schade aan centrale of perifere motorneuronen. Schade aan centrale motorneuronen op elk niveau van het corticospinale kanaal veroorzaakt centrale of spastische verlamming. Wanneer perifere motorneuronen op welke plaats dan ook (voorhoorn, wortel, plexus en perifere zenuw) worden beschadigd, treedt perifere of slappe verlamming op.

Centraal motorneuron

: schade aan het motorische gebied van de hersenschors of het piramidestelsel leidt tot het stoppen van de overdracht van alle impulsen voor vrijwillige bewegingen van dit deel van de cortex naar de voorhoorns van het ruggenmerg. Het resultaat is verlamming van de overeenkomstige spieren. Als het piramidestelsel plotseling wordt onderbroken, wordt de spierrekreflex onderdrukt. Dit betekent dat de verlamming aanvankelijk slap is. Het kan dagen of weken duren voordat deze reflex terugkeert.

Wanneer dit gebeurt, worden de spierspoelen gevoeliger voor uitrekking dan voorheen. Dit is vooral duidelijk bij de armflexoren en beenextensoren. Overgevoeligheid voor de rekreceptor wordt veroorzaakt door schade aan de extrapiramidale banen, die eindigen in de voorhoorncellen en gammamotorneuronen activeren die de intrafusale spiervezels innerveren. Als gevolg van dit fenomeen verandert de impuls via de feedbackringen die de spierlengte reguleren, zodat de armflexoren en beenextensoren in de kortst mogelijke staat worden gefixeerd (minimale lengtepositie). De patiënt verliest het vermogen om vrijwillig overactieve spieren te remmen.

Spastische verlamming duidt altijd op schade aan het centrale zenuwstelsel, d.w.z. hersenen of ruggenmerg. Het resultaat van schade aan het piramidestelsel is het verlies van de meest subtiele willekeurige bewegingen, wat het best zichtbaar is in de handen, vingers en gezicht.

De belangrijkste symptomen van centrale verlamming zijn: 1) verminderde kracht gecombineerd met verlies van fijne bewegingen; 2) spastische toename van de tonus (hypertoniciteit); 3) verhoogde proprioceptieve reflexen met of zonder clonus; 4) vermindering of verlies van exteroceptieve reflexen (abdominaal, cremasterisch, plantair); 5) het verschijnen van pathologische reflexen (Babinsky, Rossolimo, enz.); 6) beschermende reflexen; 7) pathologisch vriendelijke bewegingen; 8) afwezigheid van degeneratiereactie.

De symptomen variëren afhankelijk van de locatie van de laesie in het centrale motorneuron. Schade aan de precentrale gyrus wordt gekenmerkt door twee symptomen: focale epileptische aanvallen (Jacksoniaanse epilepsie) in de vorm van clonische aanvallen en centrale parese (of verlamming) van de ledemaat aan de andere kant. Parese van het been duidt op schade aan het bovenste derde deel van de gyrus, de arm aan het middelste derde deel, de helft van het gezicht en de tong aan het onderste derde deel. Het is diagnostisch belangrijk om te bepalen waar clonische aanvallen beginnen. Vaak beginnen stuiptrekkingen in één ledemaat en verplaatsen zich vervolgens naar andere delen van dezelfde lichaamshelft. Deze overgang vindt plaats in de volgorde waarin de centra zich in de precentrale gyrus bevinden. Subcorticale (corona radiata) laesie, contralaterale hemiparese in de arm of het been, afhankelijk van bij welk deel van de precentrale gyrus de laesie zich bevindt: als het zich in de onderste helft bevindt, zal de arm meer lijden, en in de bovenste helft, het been. Schade aan de interne capsule: contralaterale hemiplegie. Door de betrokkenheid van corticonucleaire vezels is er een verstoring van de innervatie in het gebied van de contralaterale gezichts- en hypoglossale zenuwen. De meeste craniale motorkernen ontvangen aan beide zijden piramidale innervatie, geheel of gedeeltelijk. Snelle schade aan het piramidestelsel veroorzaakt contralaterale verlamming, aanvankelijk slap, omdat de laesie een schokachtig effect heeft op de perifere

Syndroom van transversale laesie van de cervicale verdikking van de SM.

Wanneer het ruggenmerg wordt onderbroken op het bovenste cervicale niveau (C I– CIV) verschijnen:

spastische tetraplegie (spastische verlamming van alle vier de ledematen) als gevolg van bilaterale schade aan de dalende motorische banen, bilaterale perifere (slappe) verlamming van de spieren van het overeenkomstige myotoom (spieren van het occipitale gebied) als gevolg van schade aan de perifere motorneuronen van de voorhoorns, evenals slappe verlamming van de sternocleidomastoïde spieren en de bovenste delen van de trapeziusspieren als gevolg van schade aan het spinale gedeelte van de kern van het XI-paar (n. accesorius), bilaterale perifere verlamming van het middenrif als gevolg van schade naar de perifere motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg op niveau C III – C IV, waarvan de axonen de middenrifzenuw vormen (n. phrenicus) met de ontwikkeling van acuut respiratoir noodsyndroom of het optreden paradoxaal type ademhaling(bij het inademen trekt de voorste buikwand zich terug en bij het uitademen steekt deze uit;
verlies van alle soorten gevoeligheid van het geleidertype, d.w.z. onder het niveau van de laesie volgens het principe van “alles eronder” met bilaterale schade aan alle gevoelige geleiders, evenals van het segmentale type in de overeenkomstige sclerotomen (de hoofdhuid van het occipitale gebied);
bilaterale gedissocieerde anesthesie van de laterale delen van het gezicht, d.w.z. verlies van oppervlakkige soorten gevoeligheid – temperatuur ( thermische anesthesie) en pijn ( analgesie) met behoud van diepe soorten gevoeligheid (ruimtelijke huidgevoeligheid) in het achterste Zelder dermatomen("bolvormig" type sensorische stoornissen) met schade aan het onderste segment van de kern van het ruggenmerg van de nervus trigeminus (nucl. spinalis n. trigemini);
disfunctie van de bekkenorganen van het centrale type, die zich manifesteren door acute retentie van urine (retentio urinae), ontlasting (retentio alvi) of periodieke incontinentie van urine (incontinentio intermittens urinae) en ontlasting (incontinentio intermittens alvi). Dit gebeurt omdat de invloed van de centrale neuronen van de precentrale gyrus, gelegen op het mediale oppervlak van de frontale kwab, in de paracentrale lob, verloren gaat en de perifere somatische regulatie van de functie van de bekkenorganen wordt uitgevoerd op het niveau van de segmenten S III - S V van het ruggenmerg, waar motorneuronen zich in de voorhoorns van de grijze massa bevinden en de dwarsgestreepte spieren van de bekkenorganen (externe sluitspieren) innerveren. Bovendien gaat bij een volledige transversale laesie van het ruggenmerg het principe van bilaterale corticale innervatie van de bekkenorganen verloren.

tekstvelden

pijl_omhoog

Vrijwillige spierbewegingen vinden plaats als gevolg van impulsen die langs lange zenuwvezels reizen van de hersenschors naar de cellen van de voorhoorns van het ruggenmerg. Deze vezels vormen het motorische (corticospinale) of piramidale kanaal. Het zijn de axonen van neuronen die zich in de precentrale gyrus bevinden, in cytoarchitectonisch gebied 4. Deze zone is een smal veld dat zich uitstrekt langs de centrale spleet, van de laterale (of Sylviaanse) spleet tot het voorste deel van de paracentrale lob op het mediale oppervlak van het halfrond, parallel aan het gevoelige gebied van de postcentrale gyruscortex.

Neuronen die de keelholte en het strottenhoofd innerveren, bevinden zich in het onderste deel van de precentrale gyrus. Vervolgens komen, in oplopende volgorde, de neuronen die het gezicht, de arm, de romp en het been innerveren. Zo worden alle delen van het menselijk lichaam in de precentrale gyrus geprojecteerd, alsof ze ondersteboven zijn. Motorneuronen bevinden zich niet alleen in gebied 4, maar ook in aangrenzende corticale velden. Tegelijkertijd wordt de overgrote meerderheid van hen bezet door de 5e corticale laag van het 4e veld. Zij zijn “verantwoordelijk” voor nauwkeurige, doelgerichte afzonderlijke bewegingen. Deze neuronen omvatten ook gigantische piramidecellen van Betz, die axonen hebben met dikke myeline-omhulsels. Deze snelgeleidende vezels vormen slechts 3,4-4% van alle vezels van het piramidekanaal. De meeste vezels van het piramidestelsel zijn afkomstig van kleine piramidale of spoelvormige (spoelvormige) cellen in motorvelden 4 en 6. Cellen van veld 4 leveren ongeveer 40% van de vezels van het piramidestelsel, de rest komt uit cellen van andere velden van de sensomotorische zone.

Motorneuronen uit gebied 4 controleren fijne willekeurige bewegingen van de skeletspieren van de andere helft van het lichaam, aangezien de meeste piramidevezels naar de andere kant in het onderste deel van de medulla oblongata gaan.

De impulsen van de piramidale cellen van de motorische cortex volgen twee paden. Het ene, het corticonucleaire pad, eindigt in de kernen van de hersenzenuwen, het tweede, krachtigere, corticospinale kanaal, schakelt in de voorhoorn van het ruggenmerg over op interneuronen, die op hun beurt eindigen op grote motorneuronen van de voorhoorns. Deze cellen zenden impulsen via de ventrale wortels en perifere zenuwen naar de motorische eindplaten van skeletspieren.

Wanneer de vezels van het piramidekanaal de motorische cortex verlaten, passeren ze de corona radiata van de witte hersenmassa en convergeren naar het achterste deel van de interne capsule. In somatotopische volgorde passeren ze de interne capsule (de knie en het voorste tweederde deel van de achterste dij) en gaan ze naar het middelste deel van de hersenstengels, afdalend door elke helft van de basis van de pons, omringd door talloze zenuwcellen van de pons-kernen en vezels van verschillende systemen. Op het niveau van de pontomedullaire kruising wordt het piramidestelsel van buitenaf zichtbaar, waarbij de vezels langwerpige piramides vormen aan weerszijden van de middellijn van de medulla oblongata (vandaar de naam). In het onderste deel van de medulla oblongata gaat 80-85% van de vezels van elk piramidekanaal naar de andere kant bij de piramidale decussatie en vormt het laterale piramidekanaal. De resterende vezels blijven ongekruist in de voorste funiculi afdalen als het voorste piramidekanaal. Deze vezels kruisen op segmentaal niveau de voorste commissariaat van het ruggenmerg. In de cervicale en thoracale delen van het ruggenmerg verbinden sommige vezels zich met de cellen van de voorhoorn van hun zijkant, zodat de spieren van de nek en de romp aan beide kanten corticale innervatie krijgen.

De gekruiste vezels dalen af als onderdeel van het laterale piramidale kanaal in de laterale funiculi. Ongeveer 90% van de vezels vormt synapsen met interneuronen, die op hun beurt verbinding maken met grote alfa- en gamma-neuronen van de voorhoorn van het ruggenmerg.

De vezels die het corticonucleaire kanaal vormen, zijn gericht op de motorische kernen (V, VII, IX, X, XI, XII) van de hersenzenuwen en zorgen voor vrijwillige innervatie van de gezichts- en mondspieren.

Een andere bundel vezels, beginnend in het “oog”-gebied 8, en niet in de precentrale gyrus, verdient ook aandacht. De impulsen die langs deze bundel reizen, zorgen voor vriendelijke bewegingen van de oogbollen in de tegenovergestelde richting. De vezels van deze bundel ter hoogte van de corona radiata sluiten aan op het piramidale kanaal. Daarna passeren ze meer ventraal in het achterste been van de interne capsule, draaien ze caudaal en gaan naar de kernen van de III, IV, VI hersenzenuwen.

Perifeer motorneuron

tekstvelden

pijl_omhoog

Vezels van het piramidale kanaal en verschillende extrapiramidale kanalen (reticulaire, tegmentale, vestibulaire, rode nucleaire wervelkolom, enz.) en afferente vezels die het ruggenmerg binnenkomen via de dorsale wortels eindigen op de lichamen of dendrieten van grote en kleine alfa- en gammacellen (direct of via intercalaire, associatieve of commissurale neuronen van het interne neuronale apparaat van het ruggenmerg). In tegenstelling tot de pseudounipolaire neuronen van de spinale ganglia zijn de neuronen van de voorhoorns multipolair. Hun dendrieten hebben meerdere synaptische verbindingen met verschillende afferente en efferente systemen. Sommigen van hen zijn faciliterend, anderen zijn remmend in hun optreden. In de voorhoorns vormen motorneuronen groepen die in kolommen zijn georganiseerd en niet segmentaal zijn verdeeld. Deze kolommen hebben een bepaalde somatotopische volgorde. In het cervicale gebied innerveren de laterale motorneuronen van de voorhoorn de hand en arm, en de motorneuronen van de mediale kolommen innerveren de spieren van de nek en borst. In het lumbale gebied bevinden de neuronen die de voet en het been innerveren zich ook lateraal in de voorhoorn, en de neuronen die de romp innerveren bevinden zich mediaal. De axonen van de voorhoorncellen verlaten het ruggenmerg ventraal als radiculaire vezels, die zich in segmenten verzamelen om de voorwortels te vormen. Elke voorste wortel is verbonden met een achterste wortel distaal van de spinale ganglia en samen vormen ze de spinale zenuw. Elk segment van het ruggenmerg heeft dus zijn eigen paar spinale zenuwen.

De zenuwen omvatten ook efferente en afferente vezels die afkomstig zijn van de laterale hoorns van de grijze stof van de wervelkolom.

Goed gemyeliniseerde, snelgeleidende axonen van grote alfacellen strekken zich rechtstreeks uit naar de dwarsgestreepte spier.

Naast de grote en kleine alfa-motorneuronen bevat de voorhoorn talrijke gamma-motorneuronen. Onder de interneuronen van de voorhoorns moeten Renshaw-cellen worden opgemerkt, die de werking van grote motorneuronen remmen. Grote alfacellen met dikke, snelgeleidende axonen produceren snelle spiersamentrekkingen. Kleine alfacellen met dunnere axonen vervullen een tonische functie. Gammacellen met dunne en langzaam geleidende axonen innerveren spierspoelproprioceptoren. Grote alfacellen worden geassocieerd met gigantische cellen van de hersenschors. Kleine alfacellen hebben verbindingen met het extrapiramidale systeem. De toestand van spierproprioceptoren wordt gereguleerd door gammacellen. Van de verschillende spierreceptoren zijn de neuromusculaire spoeltjes de belangrijkste.

Afferente vezels, ringspiraal- of primaire uiteinden genoemd, hebben een vrij dikke myelinecoating en zijn snelgeleidende vezels.

Veel spierspoelen hebben niet alleen primaire maar ook secundaire uiteinden. Deze uiteinden reageren ook op rekstimuli. Hun actiepotentiaal verspreidt zich in de centrale richting langs dunne vezels die communiceren met interneuronen die verantwoordelijk zijn voor de wederzijdse acties van de overeenkomstige antagonistische spieren. Slechts een klein aantal proprioceptieve impulsen bereikt de hersenschors; de meeste worden doorgegeven via feedbackringen en bereiken het corticale niveau niet. Dit zijn elementen van reflexen die dienen als basis voor vrijwillige en andere bewegingen, evenals statische reflexen die de zwaartekracht weerstaan.

Extrafusale vezels in ontspannen toestand hebben een constante lengte. Wanneer een spier wordt uitgerekt, wordt de spoel uitgerekt. De ringspiraaluiteinden reageren op uitrekken door een actiepotentiaal te genereren, dat via snelgeleidende afferente vezels naar het grote motorneuron wordt overgebracht, en vervolgens weer via snelgeleidende dikke efferente vezels - de extrafusale spieren. De spier trekt samen en de oorspronkelijke lengte wordt hersteld. Elke rek van de spier activeert dit mechanisme. Percussie op de spierpees veroorzaakt uitrekking van deze spier. De spindels reageren onmiddellijk. Wanneer de impuls de motorneuronen in de voorhoorn van het ruggenmerg bereikt, reageren deze door een korte samentrekking te veroorzaken. Deze monosynaptische transmissie is fundamenteel voor alle proprioceptieve reflexen. De reflexboog bedekt niet meer dan 1 à 2 segmenten van het ruggenmerg, wat van groot belang is bij het bepalen van de locatie van de laesie.

Gamma-neuronen worden beïnvloed door vezels die afstammen van de motorneuronen van het centrale zenuwstelsel als onderdeel van banen zoals piramidevormig, reticulair-spinaal en vestibulair-spinaal. De efferente invloeden van gammavezels maken het mogelijk vrijwillige bewegingen nauwkeurig te reguleren en bieden de mogelijkheid om de kracht van de receptorrespons op rekking te reguleren. Dit wordt het gamma-neuron-spindelsysteem genoemd.

Onderzoeksmethode. Inspectie, palpatie en meting van het spiervolume worden uitgevoerd, het volume van actieve en passieve bewegingen, spierkracht, spiertonus, ritme van actieve bewegingen en reflexen worden bepaald. Elektrofysiologische methoden worden gebruikt om de aard en lokalisatie van bewegingsstoornissen te identificeren, evenals voor klinisch niet-significante symptomen.

De studie van de motorische functie begint met een onderzoek van de spieren. De aandacht wordt gevestigd op de aanwezigheid van atrofie of hypertrofie. Door het volume van de ledemaatspieren met een centimeter te meten, kan de mate van ernst van trofische stoornissen worden bepaald. Bij het onderzoeken van sommige patiënten worden fibrillaire en fasciculaire spiertrekkingen opgemerkt. Door palpatie kunt u de configuratie van de spieren en hun spanning bepalen.

Actieve bewegingen worden achtereenvolgens in alle gewrichten getest en door de proefpersoon uitgevoerd. Ze kunnen afwezig zijn of beperkt in volume en verzwakt in sterkte. De volledige afwezigheid van actieve bewegingen wordt verlamming genoemd, beperking van bewegingen of verzwakking van hun kracht wordt parese genoemd. Verlamming of parese van één ledemaat wordt monoplegie of monoparese genoemd. Verlamming of parese van beide armen wordt bovenste paraplegie of paraparese genoemd, verlamming of paraparese van de benen wordt onderste paraplegie of paraparese genoemd. Verlamming of parese van twee ledematen met dezelfde naam wordt hemiplegie of hemiparese genoemd, verlamming van drie ledematen - triplegie, verlamming van vier ledematen - quadriplegie of tetraplegie.

Passieve bewegingen worden bepaald wanneer de spieren van de proefpersoon volledig ontspannen zijn, waardoor een lokaal proces (bijvoorbeeld veranderingen in de gewrichten) dat actieve bewegingen beperkt, kan worden uitgesloten. Daarnaast is het bepalen van passieve bewegingen de belangrijkste methode voor het bestuderen van de spiertonus.

Het volume van passieve bewegingen in de gewrichten van het bovenste lidmaat wordt onderzocht: schouder, elleboog, pols (flexie en extensie, pronatie en supinatie), vingerbewegingen (flexie, extensie, abductie, adductie, oppositie van de wijsvinger tegen de pink ), passieve bewegingen in de gewrichten van de onderste ledematen: heup, knie, enkel (flexie en extensie, rotatie naar buiten en naar binnen), flexie en extensie van de vingers.

De spierkracht wordt consistent bepaald in alle groepen met actieve weerstand van de patiënt. Bij het bestuderen van de kracht van de spieren van de schoudergordel wordt de patiënt bijvoorbeeld gevraagd zijn arm naar een horizontaal niveau te heffen, waarbij hij weerstand biedt aan de poging van de onderzoeker om zijn arm te laten zakken; dan stellen ze voor om beide handen boven de horizontale lijn te steken en vast te houden, om weerstand te bieden. Om de sterkte van de schouderspieren te bepalen, wordt de patiënt gevraagd zijn arm bij het ellebooggewricht te buigen, en de onderzoeker probeert deze recht te trekken; Ook wordt de kracht van de schouderabductoren en adductoren onderzocht. Om de kracht van de onderarmspieren te bestuderen, wordt de patiënt geïnstrueerd om pronatie uit te voeren, en vervolgens supinatie, flexie en extensie van de hand met weerstand tijdens het uitvoeren van de beweging. Om de kracht van de vingerspieren te bepalen, wordt de patiënt gevraagd een "ring" te maken van de wijsvinger en elk van de andere vingers, en de onderzoeker probeert deze te breken. De kracht wordt gecontroleerd door de vijfde vinger van de vierde vinger af te bewegen en de andere vingers bij elkaar te brengen, terwijl de handen tot een vuist worden gebald. De kracht van de bekkengordel en de heupspieren wordt onderzocht door de heup omhoog, omlaag, adductie en abductie uit te voeren terwijl er weerstand wordt uitgeoefend. De kracht van de dijspieren wordt onderzocht door de patiënt te vragen het been ter hoogte van het kniegewricht te buigen en te strekken. De kracht van de onderbeenspieren wordt als volgt gecontroleerd: de patiënt wordt gevraagd de voet te buigen en de onderzoeker houdt deze recht; vervolgens wordt de taak gegeven om de voet gebogen bij het enkelgewricht recht te maken, waardoor de weerstand van de onderzoeker wordt overwonnen. De kracht van de tenenspieren wordt ook onderzocht wanneer de onderzoeker de tenen probeert te buigen en strekken en de eerste teen afzonderlijk probeert te buigen en strekken.

Om parese van de ledematen te identificeren, wordt een Barre-test uitgevoerd: de paretische arm, naar voren gestrekt of omhoog geheven, gaat geleidelijk naar beneden, het been dat boven het bed is geheven gaat ook geleidelijk naar beneden, terwijl het gezonde been in de gegeven positie wordt gehouden. Bij milde parese moet je je toevlucht nemen tot een test voor het ritme van actieve bewegingen; proneer en supineer uw armen, bal uw handen tot vuisten en maak ze weer los, beweeg uw benen zoals op een fiets; onvoldoende kracht van het ledemaat komt tot uiting in het feit dat het sneller moe wordt, bewegingen worden minder snel en minder behendig uitgevoerd dan bij een gezond ledemaat. Handkracht wordt gemeten met een rollenbank.

Spiertonus is een reflexmatige spierspanning die voorbereiding biedt op beweging, het evenwicht en de houding handhaaft, en het vermogen van de spier om weerstand te bieden aan strekken. Er zijn twee componenten van de spiertonus: de eigen tonus van de spier, die afhangt van de kenmerken van de metabolische processen die daarin plaatsvinden, en de neuromusculaire tonus (reflex), de reflextonus wordt vaak veroorzaakt door het uitrekken van de spieren, d.w.z. irritatie van proprioceptoren, bepaald door de aard van de zenuwimpulsen die deze spier bereiken. Het is deze toon die ten grondslag ligt aan verschillende tonische reacties, waaronder anti-zwaartekrachtreacties, die worden uitgevoerd onder omstandigheden waarbij de verbinding tussen de spieren en het centrale zenuwstelsel in stand wordt gehouden.

Tonische reacties zijn gebaseerd op een rekreflex, waarvan de sluiting plaatsvindt in het ruggenmerg.

De spiertonus wordt beïnvloed door het spinale (segmentale) reflexapparaat, afferente innervatie, reticulaire formatie, evenals cervicale tonische centra, inclusief vestibulaire centra, het cerebellum, het rode kernsysteem, basale ganglia, enz.

De staat van de spiertonus wordt beoordeeld door de spieren te onderzoeken en te palperen: bij een afname van de spiertonus is de spier slap, zacht en deegachtig. met een verhoogde toon heeft het een dichtere consistentie. De bepalende factor is echter de studie van de spiertonus door middel van passieve bewegingen (flexoren en extensoren, adductoren en abductoren, pronators en supinators). Hypotonie is een afname van de spiertonus, atonie is de afwezigheid ervan. Een afname van de spiertonus kan worden gedetecteerd door het symptoom van Orshansky te onderzoeken: bij het optillen (bij een patiënt die op zijn rug ligt) het been gestrekt ter hoogte van het kniegewricht, wordt hyperextensie in dit gewricht gedetecteerd. Hypotonie en spieratonie treden op bij perifere verlamming of parese (stoornis van het efferente deel van de reflexboog met schade aan de zenuw, wortel, cellen van de voorhoorn van het ruggenmerg), schade aan het cerebellum, hersenstam, striatum en posterior koorden van het ruggenmerg. Spierhypertensie is de spanning die de onderzoeker voelt tijdens passieve bewegingen. Er zijn spastische en plastische hypertensie. Spastische hypertensie - verhoogde tonus van de flexoren en pronators van de arm en extensoren en adductoren van het been (als het piramidestelsel is aangetast). Bij spastische hypertensie wordt een ‘zakmes’-symptoom waargenomen (een obstakel voor passieve beweging in de beginfase van het onderzoek), bij plastische hypertensie – een ‘tandwiel’-symptoom (een gevoel van trillingen tijdens het onderzoek naar de spiertonus in de ledematen) . Plastische hypertensie is een uniforme toename van de tonus van spieren, flexoren, extensoren, pronatoren en supinatoren, die optreedt wanneer het pallidonigrale systeem beschadigd is.

4.1. Piramide systeem

Er zijn twee hoofdtypen bewegingen: onvrijwillige en vrijwillige. Onwillekeurige bewegingen omvatten eenvoudige automatische bewegingen die worden uitgevoerd door het segmentale apparaat van het ruggenmerg en de hersenstam als een eenvoudige reflexhandeling. Vrijwillige doelgerichte bewegingen zijn handelingen van menselijk motorisch gedrag. Speciale vrijwillige bewegingen (gedrag, arbeid, enz.) Worden uitgevoerd met de leidende deelname van de hersenschors, evenals het extrapiramidale systeem en het segmentale apparaat van het ruggenmerg. Bij mensen en hogere dieren wordt de implementatie van vrijwillige bewegingen geassocieerd met een piramidaal systeem dat bestaat uit twee neuronen: centraal en perifeer.

Centraal motorneuron. Vrijwillige spierbewegingen vinden plaats als gevolg van impulsen die langs lange zenuwvezels reizen van de hersenschors naar de cellen van de voorhoorns van het ruggenmerg. Deze vezels vormen het motorische (corticospinale) of piramidale kanaal.

De lichamen van centrale motorneuronen bevinden zich in de precentrale gyrus in de cytoarchitectonische gebieden 4 en 6 (figuur 4.1). Deze smalle zone strekt zich uit langs de centrale spleet van de laterale (Sylvische) spleet tot het voorste deel van de paracentrale lob op het mediale oppervlak van het halfrond, parallel aan het sensorische gebied van de postcentrale gyruscortex. De overgrote meerderheid van de motorneuronen ligt in de vijfde corticale laag van gebied 4, hoewel ze ook in aangrenzende corticale gebieden worden aangetroffen. Kleine piramidale of fusiforme (spilvormige) cellen overheersen en vormen de basis voor 40% van de vezels van het piramidale kanaal. De gigantische piramidecellen van Betz hebben axonen met dikke myeline-omhulsels die nauwkeurige, goed gecoördineerde bewegingen mogelijk maken.

Rijst. 4.1. Piramidesysteem (diagram).

A- Piramidekanaal: 1 - hersenschors; 2 - interne capsule; 3 - hersensteel; 4 - brug; 5 - kruising van piramides; 6 - lateraal corticospinaal (piramidale) kanaal; 7 - ruggenmerg; 8 - voorste corticospinale kanaal; 9 - perifere zenuw; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - hersenzenuwen. B- Convexitaal oppervlak van de hersenschors (velden 4 en 6); topografische projectie van motorische functies: 1 - been; 2 - romp; 3 - hand; 4 - borstel; 5 - gezicht. IN- Horizontale doorsnede door de interne capsule, locatie van de hoofdpaden: 6 - visuele en auditieve straling; 7 - temporopontine vezels en parieto-occipitale-pontine bundel; 8 - thalamische vezels; 9 - corticospinale vezels naar de onderste ledematen; 10 - corticospinale vezels naar de spieren van de romp; 11 - corticospinale vezels naar de bovenste ledematen; 12 - corticale-nucleaire route; 13 - frontale pontinekanaal; 14 - corticothalamisch kanaal; 15 - voorste been van de interne capsule; 16 - elleboog van de interne capsule; 17 - achterste been van de interne capsule. G- Voorste oppervlak van de hersenstam: 18 - decussatie van piramides

De axonen van motorneuronen vormen twee dalende routes: de corticonucleaire, die naar de kernen van de hersenzenuwen gaat, en het krachtigere corticospinale kanaal, dat naar de voorhoorns van het ruggenmerg gaat. De vezels van het piramidale kanaal, die de motorische cortex verlaten, passeren de corona radiata van de witte stof van de hersenen en convergeren naar de interne capsule. In somatotopische volgorde passeren ze de interne capsule (in de knie - het corticonucleaire kanaal, in het voorste 2/3 van de achterste dij - het corticospinale kanaal) en gaan ze naar het middelste deel van de hersenstengels, afdalend door elke helft van de dij. de basis van de brug, omgeven door talrijke zenuwcellen van de kernbrug en vezels van verschillende systemen.

Op de grens van de medulla oblongata en het ruggenmerg wordt het piramidestelsel van buitenaf zichtbaar, waarbij de vezels langwerpige piramides vormen aan weerszijden van de middellijn van de medulla oblongata (vandaar de naam). In het onderste deel van de medulla oblongata gaat 80-85% van de vezels van elk piramidekanaal naar de andere kant en vormt het laterale piramidekanaal. De resterende vezels blijven dalen in de homolaterale voorste funiculi als onderdeel van het voorste piramidekanaal. In de cervicale en thoracale delen van het ruggenmerg verbinden de vezels zich met motorneuronen, waardoor bilaterale innervatie wordt geboden aan de spieren van de nek, romp en ademhalingsspieren, waardoor de ademhaling intact blijft, zelfs bij ernstige unilaterale schade.

De vezels die naar de andere kant zijn gepasseerd, dalen af als onderdeel van het laterale piramidale kanaal in de laterale funiculi. Ongeveer 90% van de vezels vormt synapsen met interneuronen, die op hun beurt verbinding maken met grote α- en γ-motoneuronen van de voorhoorn van het ruggenmerg.

De vezels die het corticonucleaire kanaal vormen, zijn gericht op de motorische kernen in de hersenstam (V, VII, IX, X, XI, XII) van de hersenzenuwen en zorgen voor motorische innervatie van de gezichtsspieren. De motorische kernen van de hersenzenuwen zijn homologen van de voorhoorns van het ruggenmerg.

Een andere bundel vezels verdient ook de aandacht, beginnend in gebied 8, dat zorgt voor corticale innervatie van de blik, en niet in de precentrale gyrus. De impulsen die langs deze bundel reizen, zorgen voor vriendelijke bewegingen van de oogbollen in de tegenovergestelde richting. De vezels van deze bundel ter hoogte van de corona radiata sluiten aan op het piramidale kanaal. Daarna passeren ze meer ventraal in het achterste been van de interne capsule, draaien ze caudaal en gaan naar de kernen van de III, IV, VI hersenzenuwen.

Houd er rekening mee dat slechts een deel van de vezels van het piramidale kanaal een oligosynaptische route met twee neuronen vormt. Een aanzienlijk deel van de dalende vezels vormt polysynaptische routes die informatie uit verschillende delen van het zenuwstelsel transporteren. Samen met afferente vezels die via de dorsale wortels het ruggenmerg binnenkomen en informatie van receptoren dragen, moduleren oligo- en polysynaptische vezels de activiteit van motorneuronen (Fig. 4.2, 4.3).

Perifeer motorneuron. De voorhoorns van het ruggenmerg bevatten motorneuronen - grote en kleine a- en 7-cellen. De neuronen van de voorhoorns zijn multipolair. Hun dendrieten hebben meerdere synaptische

verbindingen met verschillende afferente en efferente systemen.

Grote α-cellen met dikke en snel geleidende axonen voeren snelle spiersamentrekkingen uit en worden geassocieerd met gigantische cellen van de hersenschors. Kleine a-cellen met dunnere axonen vervullen een tonische functie en ontvangen informatie van het extrapiramidale systeem. 7-cellen met een dun en langzaam geleidend axon innerveren proprioceptieve spierspoeltjes en reguleren hun functionele toestand. 7-Motoneuronen worden beïnvloed door de dalende piramidale, reticulaire-spinale en vestibulospinale kanalen. De efferente invloeden van 7-vezels zorgen voor een fijne regulatie van vrijwillige bewegingen en het vermogen om de kracht van de receptorrespons op rekking te reguleren (7-motoneuron-spindelsysteem).

Naast de motorneuronen zelf bevindt zich in de voorhoorns van het ruggenmerg een systeem van interneuronen die zorgen voor

Rijst. 4.2. Geleidingskanalen van het ruggenmerg (diagram).

1 - wigvormige bundel; 2 - dunne balk; 3 - posterieur spinocerebellair kanaal; 4 - voorste spinocerebellaire kanaal; 5 - lateraal spinothalamisch kanaal; 6 - dorsaal tegmentaal kanaal; 7 - dorso-olijfkanaal; 8 - voorste spinothalamische kanaal; 9 - voorste eigen bundels; 10 - voorste corticospinale kanaal; 11 - tegnospinaal kanaal; 12 - vestibulospinaal kanaal; 13 - olivo-wervelkanaal; 14 - rood nucleair ruggenmerg; 15 - lateraal corticospinaal kanaal; 16 - eigen balken achter

Rijst. 4.3. Topografie van de witte stof van het ruggenmerg (diagram). 1 - voorste koord: blauw geeft de paden aan van de cervicale, thoracale en lumbale segmenten, paars - van het sacrale; 2 - lateraal koord: blauw geeft de paden aan van de cervicale segmenten, blauw - van de thoracale, paars - van de lumbale; 3 - achterste koord: blauw geeft de paden aan van de cervicale segmenten, blauw - van de thoracale, donkerblauw - van de lumbale, paars - van het sacrale

regulatie van signaaloverdracht vanuit de bovenste delen van het centrale zenuwstelsel, perifere receptoren die verantwoordelijk zijn voor de interactie van aangrenzende segmenten van het ruggenmerg. Sommige daarvan hebben een faciliterende werking, andere hebben een remmende werking (Renshaw-cellen).

In de voorhoorns vormen motorneuronen groepen die in verschillende segmenten in kolommen zijn georganiseerd. Deze kolommen hebben een bepaalde somatotopische volgorde (Fig. 4.4). In het cervicale gebied innerveren de lateraal gelegen motorneuronen van de voorhoorn de hand en arm, en de motorneuronen van de distale kolommen innerveren de spieren van de nek en borst. In het lumbale gebied bevinden de motorneuronen die de voet en het been innerveren zich ook lateraal, en de motorneuronen die de spieren van de romp innerveren bevinden zich mediaal.

De axonen van motorneuronen verlaten het ruggenmerg als onderdeel van de voorwortels, verenigen zich met de achterwortels, vormen een gemeenschappelijke wortel en worden, als onderdeel van de perifere zenuwen, naar de dwarsgestreepte spieren geleid (fig. 4.5). Goed gemyeliniseerde, snel geleidende axonen van grote α-cellen strekken zich rechtstreeks uit naar dwarsgestreepte spieren en vormen neuromusculaire verbindingen of eindplaten. De zenuwen omvatten ook efferente en afferente vezels die afkomstig zijn van de laterale hoorns van het ruggenmerg.

Een skeletspiervezel wordt geïnnerveerd door het axon van slechts één α-motoneuron, maar elk α-motoneuron kan een ander aantal skeletspiervezels innerveren. Het aantal spiervezels dat door één α-motoneuron wordt geïnnerveerd, hangt af van de aard van de regulatie: in spieren met fijne motoriek (bijvoorbeeld oog- en gewrichtsspieren) innerveert één α-motoneuron bijvoorbeeld slechts een paar vezels, en in

Rijst. 4.4. Topografie van motorkernen in de voorhoorns van het ruggenmerg ter hoogte van het cervicale segment (diagram). Aan de linkerkant is de algemene verdeling van de voorhoorncellen; aan de rechterkant - kernen: 1 - posteromediaal; 2 - anteromediaal; 3 - voorkant; 4 - centraal; 5 - anterolateraal; 6 - posterolateraal; 7 - posterolateraal; I - gamma-efferente vezels van kleine cellen van de voorhoorns tot de neuromusculaire spoeltjes; II - somatische efferente vezels, die onderpand geven aan mediaal gelegen Renshaw-cellen; III - gelatineuze substantie

Rijst. 4.5. Dwarsdoorsnede van de wervelkolom en het ruggenmerg (diagram). 1 - processus spinosus van de wervel; 2 - synaps; 3 - huidreceptor; 4 - afferente (gevoelige) vezels; 5 - spier; 6 - efferente (motorische) vezels; 7 - wervellichaam; 8 - knooppunt van de sympathische stam; 9 - spinale (gevoelige) knoop; 10 - grijze massa van het ruggenmerg; 11 - witte stof van het ruggenmerg

In de spieren van de proximale ledematen of in de rectus dorsi-spieren innerveert één α-motoneuron duizenden vezels.

Het α-motoneuron, zijn motoraxon en alle daardoor geïnnerveerde spiervezels vormen de zogenaamde motoreenheid, die het belangrijkste element van de motorische handeling is. Onder fysiologische omstandigheden leidt de ontlading van een α-motoneuron tot samentrekking van alle spiervezels van de motoreenheid.

De skeletspiervezels van één motoreenheid worden een spiereenheid genoemd. Alle vezels van één spiereenheid behoren tot hetzelfde histochemische type: I, IIB of IIA. Motoreenheden die langzaam samentrekken en bestand zijn tegen vermoeidheid worden geclassificeerd als langzaam (S - langzaam) en bestaan uit type I vezels. Groep S-spiereenheden leveren energie via oxidatief metabolisme en worden gekenmerkt door zwakke contracties. motoreenheden,

die leiden tot snelle fasische spiersamentrekkingen, zijn verdeeld in twee groepen: snelle vermoeidheid (FF - snelvermoeid) en snel, vermoeidheidsbestendig (FR - snel vermoeidheidsbestendig). De FF-groep bevat type IIB-spiervezels met glycolytisch energiemetabolisme en sterke contracties maar vermoeidheid. De FR-groep omvat type IIA-spiervezels met oxidatief metabolisme en hoge weerstand tegen vermoeidheid, en hun contractiele kracht is gemiddeld.

Naast grote en kleine α-motoneuronen bevatten de voorhoorns talrijke 7-motoneuronen - kleinere cellen met een soma-diameter tot 35 μm. De dendrieten van γ-motoneuronen zijn minder vertakt en voornamelijk in het dwarsvlak georiënteerd. 7-motoneuronen die naar een specifieke spier projecteren, bevinden zich in dezelfde motorkern als α-motoneuronen. Het dunne, langzaam geleidende axon van γ-motoneuronen innerveert de intrafusale spiervezels die de proprioceptoren van de spierspoel vormen.

Grote a-cellen worden geassocieerd met gigantische cellen van de hersenschors. Kleine a-cellen hebben een verbinding met het extrapiramidale systeem. De toestand van spierproprioceptoren wordt gereguleerd via 7-cellen. Van de verschillende spierreceptoren zijn de neuromusculaire spoeltjes de belangrijkste.

Afferente vezels, ringspiraal- of primaire uiteinden genoemd, hebben een vrij dikke myelinecoating en zijn snelgeleidende vezels. Extrafusale vezels in ontspannen toestand hebben een constante lengte. Wanneer een spier wordt uitgerekt, wordt de spoel uitgerekt. De ringspiraaluiteinden reageren op uitrekken door een actiepotentiaal te genereren, dat via snelgeleidende afferente vezels naar het grote motorneuron wordt overgebracht, en vervolgens weer via snelgeleidende dikke efferente vezels - de extrafusale spieren. De spier trekt samen en de oorspronkelijke lengte wordt hersteld. Elke rek van de spier activeert dit mechanisme. Door op een spierpees te tikken, wordt deze uitgerekt. De spindels reageren onmiddellijk. Wanneer de impuls de motorneuronen in de voorhoorn van het ruggenmerg bereikt, reageren deze door een korte samentrekking te veroorzaken. Deze monosynaptische transmissie is fundamenteel voor alle proprioceptieve reflexen. De reflexboog bedekt niet meer dan 1-2 segmenten van het ruggenmerg, wat belangrijk is bij het bepalen van de locatie van de laesie.

Veel spierspoelen hebben niet alleen primaire maar ook secundaire uiteinden. Deze uiteinden reageren ook op rekstimuli. Hun actiepotentiaal strekt zich uit in de centrale richting

dunne vezels die communiceren met interneuronen die verantwoordelijk zijn voor de wederzijdse werking van de overeenkomstige antagonistische spieren.

Slechts een klein aantal proprioceptieve impulsen bereikt de hersenschors; de meeste worden doorgegeven via feedbackringen en bereiken het corticale niveau niet. Dit zijn elementen van reflexen die als basis dienen voor vrijwillige en andere bewegingen, evenals statische reflexen die de zwaartekracht tegenwerken.

Zowel tijdens vrijwillige inspanning als tijdens reflexbewegingen komen de dunste axonen als eerste in actie. Hun motoreenheden genereren zeer zwakke contracties, waardoor een fijne regulatie van de beginfase van de spiercontractie mogelijk is. Naarmate motoreenheden worden gerekruteerd, worden geleidelijk α-motoneuronen met axonen met een steeds grotere diameter gerekruteerd, wat gepaard gaat met een toename van de spierspanning. De volgorde van betrokkenheid van motoreenheden komt overeen met de volgorde van toename van de diameter van hun axon (het evenredigheidsbeginsel).

Onderzoeksmethode

Inspectie, palpatie en meting van het spiervolume worden uitgevoerd, het volume van actieve en passieve bewegingen, spierkracht, spiertonus, ritme van actieve bewegingen en reflexen worden bepaald. Om de aard en lokalisatie van bewegingsstoornissen met klinisch onbeduidende symptomen vast te stellen, worden elektrofysiologische methoden gebruikt.

De studie van de motorische functie begint met een onderzoek van de spieren. Let op atrofie of hypertrofie. Door de spieromtrek te meten met een centimetertape, kunt u de ernst van trofische stoornissen beoordelen. Soms kunnen fibrillaire en fasciculaire spiertrekkingen worden opgemerkt.

Actieve bewegingen worden achtereenvolgens in alle gewrichten gecontroleerd (tabel 4.1) en worden door de proefpersoon uitgevoerd. Ze kunnen afwezig zijn of beperkt in volume en verzwakt zijn. De volledige afwezigheid van actieve bewegingen wordt verlamming of plegie genoemd, terwijl beperking van het bewegingsbereik of een afname van hun kracht parese wordt genoemd. Verlamming of parese van één ledemaat wordt monoplegie of monoparese genoemd. Verlamming of parese van beide armen wordt bovenste paraplegie of paraparese, verlamming of paraparese van de benen genoemd - onderste paraplegie of paraparese. Verlamming of parese van twee ledematen met dezelfde naam wordt hemiplegie of hemiparese genoemd, verlamming van drie ledematen - triplegie, verlamming van vier ledematen - quadriplegie of tetraplegie.

Tabel 4.1. Perifere en segmentale innervatie van spieren

Vervolg van tabel 4.1.

Einde van tabel 4.1.

Passieve bewegingen worden bepaald wanneer de spieren van de proefpersoon volledig ontspannen zijn, waardoor een lokaal proces (bijvoorbeeld veranderingen in de gewrichten) dat actieve bewegingen beperkt, kan worden uitgesloten. De studie van passieve bewegingen is de belangrijkste methode voor het bestuderen van de spiertonus.

Het volume van passieve bewegingen in de gewrichten van het bovenste lidmaat wordt onderzocht: schouder, elleboog, pols (flexie en extensie, pronatie en supinatie), vingerbewegingen (flexie, extensie, abductie, adductie, oppositie van de i-vinger tegen de pink ), passieve bewegingen in de gewrichten van de onderste ledematen: heup, knie, enkel (flexie en extensie, rotatie naar buiten en naar binnen), flexie en extensie van de vingers.

waardoor u tijdens de beweging pronatie en supinatie, flexie en extensie van de hand kunt uitvoeren met weerstand. Om de kracht van de vingerspieren te bepalen, wordt de patiënt gevraagd een "ring" te maken van de wijsvinger en vervolgens van elk van de andere vingers, en de onderzoeker probeert deze te breken. De kracht wordt gecontroleerd door de V-vinger van de infuus af te bewegen en de andere vingers bij elkaar te brengen, terwijl de hand tot een vuist wordt gebald. De kracht van de bekkengordel en de heupspieren wordt onderzocht door de heup omhoog, omlaag, adductie en abductie uit te voeren terwijl er weerstand wordt uitgeoefend. De kracht van de dijspieren wordt onderzocht door de patiënt te vragen het been ter hoogte van het kniegewricht te buigen en te strekken. Om de kracht van de onderbeenspieren te testen, wordt de patiënt gevraagd de voet te buigen en de onderzoeker houdt deze recht; Vervolgens krijgen ze de taak om de bij het enkelgewricht gebogen voet recht te trekken, waardoor de weerstand van de onderzoeker wordt overwonnen. De kracht van de tenenspieren wordt ook bepaald wanneer de onderzoeker de vingers probeert te buigen en te strekken en de i-vinger afzonderlijk probeert te buigen en te strekken.

Om parese van de ledematen te identificeren, wordt een Barre-test uitgevoerd: de paretische arm, naar voren gestrekt of omhoog geheven, wordt geleidelijk neergelaten, het been dat boven het bed is geheven, wordt ook geleidelijk neergelaten en het gezonde been wordt in de gegeven positie gehouden (Fig. 4.6). Milde parese kan worden gedetecteerd door het ritme van actieve bewegingen te testen: de patiënt wordt gevraagd zijn armen te proneren en supineren, zijn handen tot vuisten te balden en ze weer los te maken, zijn benen te bewegen, zoals tijdens het fietsen; onvoldoende kracht van het ledemaat komt tot uiting in het feit dat het sneller moe wordt, bewegingen worden minder snel en minder behendig uitgevoerd dan bij een gezond ledemaat.

Spiertonus is een reflexspierspanning die zorgt voor voorbereiding op het uitvoeren van een beweging, het behouden van evenwicht en houding, en het vermogen van een spier om weerstand te bieden aan strekken. Er zijn twee componenten van de spiertonus: de eigen toon van de spier

hangt af van de kenmerken van de metabolische processen die daarin plaatsvinden, en van de neuromusculaire tonus (reflex), die wordt veroorzaakt door het uitrekken van de spieren, d.w.z. irritatie van proprioceptoren en wordt bepaald door de zenuwimpulsen die deze spier bereiken. Tonische reacties zijn gebaseerd op een rekreflex, waarvan de boog zich sluit in het ruggenmerg. Het is deze toon die erin schuilt

Rijst. 4.6. Barre-test.

Een paretisch been daalt sneller

de basis van verschillende tonische reacties, waaronder anti-zwaartekrachtreacties, uitgevoerd onder omstandigheden waarbij de verbinding tussen de spieren en het centrale zenuwstelsel in stand wordt gehouden.

De spiertonus wordt beoordeeld door de spieren te voelen: bij een afname van de spiertonus is de spier slap, zacht en deegachtig; bij verhoogde tonus heeft hij een dichtere consistentie. De bepalende factor is echter de studie van de spiertonus door middel van ritmische passieve bewegingen (flexoren en extensoren, adductoren en abductoren, pronators en supinators), uitgevoerd met maximale ontspanning van de persoon. Hypotonie is een afname van de spiertonus, terwijl atonie de afwezigheid ervan is. Een afname van de spiertonus gaat gepaard met het optreden van het symptoom van Orshansky: bij het omhoog tillen (bij een patiënt die op zijn rug ligt) wordt het been gestrekt ter hoogte van het kniegewricht, het strekt zich uit in dit gewricht. Hypotonie en spieratonie treden op bij perifere verlamming of parese (stoornis van het efferente deel van de reflexboog met schade aan de zenuw, wortel, cellen van de voorhoorn van het ruggenmerg), schade aan het cerebellum, hersenstam, striatum en posterior koorden van het ruggenmerg.

Spierhypertensie is de spanning die de onderzoeker voelt tijdens passieve bewegingen. Er zijn spastische en plastische hypertensie. Spastische hypertensie - verhoogde tonus van de flexoren en pronators van de arm en extensoren en adductoren van het been als gevolg van schade aan het piramidestelsel. Bij spastische hypertensie verandert of neemt de spiertonus tijdens herhaalde bewegingen van de ledematen niet af. Bij spastische hypertensie wordt een ‘zakmes’-symptoom waargenomen (een obstakel voor passieve beweging in de beginfase van het onderzoek).

Plastische hypertensie - een uniforme toename van de tonus van spieren, flexoren, extensoren, pronatoren en supinatoren treedt op wanneer het pallidonigrale systeem beschadigd is. Tijdens het onderzoek naar plastische hypertensie neemt de spiertonus toe en wordt het ‘tandwiel’-symptoom opgemerkt (een gevoel van schokkerige, intermitterende bewegingen tijdens het onderzoek naar de spiertonus in de ledematen).

reflexen

Een reflex is een reactie op stimulatie van receptoren in de reflexogene zone: spierpezen, huid van een bepaald deel van het lichaam.

la, slijmvlies, pupil. De aard van de reflexen wordt gebruikt om de toestand van verschillende delen van het zenuwstelsel te beoordelen. Bij het onderzoeken van reflexen worden hun niveau, uniformiteit en asymmetrie bepaald; op verhoogde niveaus wordt een reflexogene zone opgemerkt. Bij het beschrijven van reflexen worden de volgende gradaties gebruikt: levende reflexen; hyporeflexie; hyperreflexie (met een uitgebreide reflexogene zone); areflexie (gebrek aan reflexen). Er zijn diepe of proprioceptieve (pees-, periostale, gewrichts) en oppervlakkige (huid, slijmvlies) reflexen.

Pees- en periostale reflexen (fig. 4.7) worden opgeroepen door met een hamer op de pees of het periosteum te tikken: de reactie komt tot uiting in de motorische reactie van de overeenkomstige spieren. Het is noodzakelijk om reflexen op de bovenste en onderste ledematen te bestuderen in een positie die gunstig is voor de reflexreactie (gebrek aan spierspanning, gemiddelde fysiologische positie).

Bovenste ledematen: de reflex van de pees van de biceps brachii-spier (Fig. 4.8) wordt veroorzaakt door met een hamer op de pees van deze spier te tikken (de arm van de patiënt moet bij het ellebooggewricht gebogen worden in een hoek van ongeveer 120°). Als reactie hierop buigt de onderarm. Reflexboog - sensorische en motorische vezels van de musculocutane zenuwen. Het sluiten van de boog vindt plaats op het niveau van de segmenten C v - C vi. De reflex van de pees van de triceps brachii-spier (fig. 4.9) wordt veroorzaakt door met een hamer op de pees van deze spier boven het olecranon te slaan (de arm van de patiënt moet bij het ellebooggewricht in een hoek van 90° worden gebogen). Als reactie hierop strekt de onderarm zich uit. Reflexboog: radiale zenuw, segmenten C vi -C vii. De radiale reflex (carporadiaal) (Fig. 4.10) wordt veroorzaakt door percussie van het styloïdproces van de radius (de arm van de patiënt moet bij het ellebooggewricht in een hoek van 90° gebogen zijn en zich in een positie bevinden tussen pronatie en supinatie) . Als reactie hierop treden flexie en pronatie van de onderarm en flexie van de vingers op. Reflexboog: vezels van de mediane, radiale en musculocutane zenuwen, C v -C viii.

Lagere ledematen: de kniereflex (fig. 4.11) wordt veroorzaakt door het slaan met een hamer op de quadricepspees. Als reactie hierop wordt het onderbeen gestrekt. Reflexboog: femorale zenuw, L ii -L iv. Bij onderzoek van de reflex in rugligging moeten de benen van de patiënt in een stompe hoek (ongeveer 120°) bij de kniegewrichten worden gebogen en moet de onderarm door de onderzoeker worden ondersteund in het gebied van de knieholte; bij het onderzoeken van de reflex in zittende positie moeten de scheenbenen van de patiënt een hoek van 120° maken met de heupen, of, als de patiënt zijn voeten niet op de grond laat rusten, vrij

Rijst. 4.7. Peesreflex (diagram). 1 - centraal gammapad; 2 - centraal alfapad; 3 - spinale (gevoelige) knoop; 4 - Renshaw-cel; 5 - ruggenmerg; 6 - alfamotoneuron van het ruggenmerg; 7 - gamma-motorneuron van het ruggenmerg; 8 - alfa efferente zenuw; 9 - gamma-efferente zenuw; 10 - primaire afferente zenuw van de spierspoel; 11 - afferente zenuw van de pees; 12 - spier; 13 - spierspoel; 14 - nucleaire zak; 15 - spindelpaal.

Het teken “+” (plus) geeft het excitatieproces aan, het teken “-” (min) geeft remming aan.

Rijst. 4.8. Het induceren van de elleboogflexiereflex

Rijst. 4.9. Het induceren van de ulnaire extensiereflex

maar hang over de rand van de stoel in een hoek van 90° ten opzichte van de heupen, of een van de benen van de patiënt wordt over de andere geworpen. Als de reflex niet kan worden opgewekt, wordt de Jendraszik-methode toegepast: de reflex wordt opgeroepen terwijl de patiënt zijn stevig gevouwen handen naar de zijkanten strekt. De hielreflex (achillespees) (fig. 4.12) wordt veroorzaakt door het tikken op de achillespees. In antwoord,

Rijst. 4.10. Het induceren van de metacarpale radiale reflex

bevordert plantairflexie van de voet als gevolg van samentrekking van de kuitspieren. Bij een patiënt die op de rug ligt, moet het been bij de heup-, knie- en enkelgewrichten in een hoek van 90° worden gebogen. De onderzoeker houdt met zijn linkerhand de voet vast en tikt met zijn rechterhand op de achillespees. Terwijl de patiënt op zijn buik ligt, zijn beide benen gebogen ter hoogte van de knie- en enkelgewrichten in een hoek van 90°. De onderzoeker houdt met één hand de voet of zool vast en slaat met de andere hand met de hamer. De hielreflex kan worden onderzocht door de patiënt op zijn knieën op de bank te plaatsen, zodat de voeten in een hoek van 90° gebogen zijn. Bij een patiënt die op een stoel zit, kunt u uw been buigen bij de knie- en enkelgewrichten en een reflex oproepen door op de hielpees te tikken. Reflexboog: scheenbeenzenuw, segmenten S I -S II.

Gewrichtsreflexen worden veroorzaakt door irritatie van de receptoren van de gewrichten en ligamenten op de handen: Mayer - oppositie en flexie in het metacarpofalangeale en extensie in het interfalangeale gewricht van de eerste vinger met geforceerde flexie in de hoofdkootje van de derde en vierde vinger. Reflexboog: ulnaire en medianuszenuwen, segmenten C VIII - Th I. Leri - flexie van de onderarm met geforceerde flexie van de vingers en hand in supinatiepositie. Reflexboog: ulnaire en medianuszenuwen, segmenten C VI -Th I.

Huidreflexen. Buikreflexen (fig. 4.13) worden veroorzaakt door snelle lijnstimulatie van de periferie naar het midden in het overeenkomstige huidgebied, terwijl de patiënt op zijn rug ligt met licht gebogen benen. Ze manifesteren zich door eenzijdige samentrekking van de spieren van de voorste buikwand. De superieure (epigastrische) reflex wordt veroorzaakt door stimulatie langs de rand van de ribbenboog. Reflexboog - segmenten Th VII - Th VIII. Medium (mesogastric) - met irritatie ter hoogte van de navel. Reflexboog - segmenten Th IX -Th X. Lager (hypogastrisch) wanneer irritatie parallel aan de liesplooi wordt aangebracht. Reflexboog - ilioinguinale en iliohypogastrische zenuwen, segmenten Th IX -Th X.

Rijst. 4.11. Het opwekken van de kniereflex terwijl de patiënt zit (A) en liggen (6)

Rijst. 4.12. Het opwekken van de hielreflex terwijl de patiënt knielt (A) en liggen (6)

Rijst. 4.13. Het opwekken van buikreflexen

De cremasterreflex wordt veroorzaakt door een beroertestimulatie van het binnenoppervlak van de dij. Als reactie hierop wordt de zaadbal omhoog getrokken als gevolg van samentrekking van de levator testis-spier. Reflexboog - genitale femorale zenuw, segmenten L I - L II. Plantaire reflex - plantaire flexie van de voet en tenen bij stimulatie van de buitenrand van de zool. Reflexboog - scheenbeenzenuw, segmenten L V - S III. Anale reflex - samentrekking van de externe anale sluitspier wanneer de huid eromheen tintelt of geïrriteerd is. Het wordt genoemd in de positie van het onderwerp dat op zijn zij ligt met zijn benen naar de buik gebracht. Reflexboog - pudenduszenuw, segmenten S III -S V.

Pathologische reflexen verschijnen wanneer het piramidestelsel beschadigd is. Afhankelijk van de aard van de reactie worden extensor- en flexiereflexen onderscheiden.

Extensorpathologische reflexen in de onderste ledematen. De belangrijkste is de Babinski-reflex (Fig. 4.14) - extensie van de eerste teen wanneer de buitenrand van de zool geïrriteerd raakt door slagen. Bij kinderen jonger dan 2-2,5 jaar is het een fysiologische reflex. Oppenheim-reflex (Fig. 4.15) - extensie van de eerste teen als reactie op de vingers van de onderzoeker die langs de top van het scheenbeen naar het enkelgewricht lopen. Gordons reflex (Fig. 4.16) - langzame extensie van de eerste teen en waaiervormige spreiding van de andere tenen wanneer de kuitspieren worden samengedrukt. Schaefer-reflex (Fig. 4.17) - extensie van de eerste teen wanneer de achillespees wordt samengedrukt.

Flexiepathologische reflexen in de onderste ledematen. De Rossolimo-reflex (Fig. 4.18) wordt het vaakst waargenomen: flexie van de tenen met een snelle tangentiële slag op de tenen. Bekhterev-Mendel-reflex (Fig. 4.19) - flexie van de tenen wanneer ze met een hamer op het dorsale oppervlak worden geslagen. Zhukovsky-reflex (Fig. 4.20) - gevouwen

Rijst. 4.14. Het induceren van de Babinski-reflex (A) en zijn diagram (B)

Het slaan van de tenen bij het raken van het plantaire oppervlak van de voet met een hamer direct onder de tenen. Bekhterev-reflex (Fig. 4.21) - flexie van de tenen bij het raken van het plantaire oppervlak van de hiel met een hamer. Houd er rekening mee dat de Babinski-reflex verschijnt met acute schade aan het piramidale systeem, en de Rossolimo-reflex is een latere manifestatie van spastische verlamming of parese.

Flexie-pathologische reflexen in de bovenste ledematen. Tremner-reflex - flexie van de vingers als reactie op snelle tangentiële stimulatie waarbij de vingers van de onderzoeker het palmaire oppervlak van de terminale vingerkootjes van de II-IV-vingers van de patiënt onderzoeken. De Jacobson-Lask-reflex is een gecombineerde flexie van de onderarm en vingers als reactie op een klap met een hamer op het styloïde proces van de straal. De Zhukovsky-reflex is de buiging van de vingers van de hand wanneer deze met een hamer op het palmaire oppervlak wordt geraakt. Carpaal-digitale spondylitis ankylopoetica-reflex - flexie van de vingers wanneer met een hamer op de handrug wordt getikt.

Pathologische beschermende reflexen, of reflexen van spinale automatisme, op de bovenste en onderste ledematen - onvrijwillige verkorting of verlenging van een verlamd ledemaat tijdens een injectie, knijpen, afkoelen met ether of proprioceptieve stimulatie volgens de Bekhterev-Marie-Foy-methode, wanneer de onderzoeker voert een scherpe actieve flexie van de tenen uit. Beschermende reflexen zijn vaak flexie (onvrijwillige flexie van het been ter hoogte van de enkel-, knie- en heupgewrichten). De beschermende reflex van de extensor manifesteert zich door onvrijwillige extensie

Rijst. 4.15. Het induceren van de Oppenheim-reflex

Rijst. 4.16. Het induceren van de Gordon-reflex

Rijst. 4.17. Het induceren van de Schaefer-reflex

Rijst. 4.18. Het induceren van de Rossolimo-reflex

Rijst. 4.19. Het induceren van de Bechterew-Mendel-reflex

Rijst. 4.20. Het induceren van de Zhukovsky-reflex

Rijst. 4.21. Het induceren van de hielreflex van Bechterew

Ik eet mijn benen bij de heup, kniegewrichten en plantairflexie van de voet. Kruisbeschermende reflexen - flexie van het geïrriteerde been en extensie van het andere been worden meestal waargenomen met gecombineerde schade aan de piramidale en extrapiramidale banen, voornamelijk ter hoogte van het ruggenmerg. Let bij het beschrijven van beschermende reflexen op de vorm van de reflexreactie, de reflexogene zone, d.w.z. gebied van evocatie van de reflex en intensiteit van de stimulus.

Cervicale tonische reflexen treden op als reactie op irritatie die gepaard gaat met een verandering in de positie van het hoofd ten opzichte van het lichaam. Magnus-Klein-reflex - wanneer het hoofd wordt gedraaid, neemt de strektonus in de spieren van de arm en het been, waar het hoofd met de kin naar wordt gedraaid, toe, en de buigtonus in de spieren van de tegenovergestelde ledematen; flexie van het hoofd veroorzaakt een toename van de flexortonus, en extensie van het hoofd - extensortonus in de spieren van de ledematen.

Gordons reflex - het onderbeen in extensiepositie houden terwijl de kniereflex wordt opgewekt. Voetfenomeen (Westfaals) - "bevriezen" van de voet tijdens passieve dorsaalflexie. Het Foix-Thevenard-tibiafenomeen (fig. 4.22) is een onvolledige extensie van het scheenbeen ter hoogte van het kniegewricht bij een patiënt die op zijn buik ligt nadat het scheenbeen enige tijd in extreme flexie is gehouden; manifestatie van extrapiramidale rigiditeit.

Janiszewski's grijpreflex op de bovenste ledematen - onvrijwillig grijpen van voorwerpen die in contact komen met de handpalm; op de onderste ledematen - verhoogde flexie van de vingers en tenen bij beweging of andere irritatie van de zool. Grijpreflex op afstand - een poging om een object op afstand te grijpen; waargenomen met schade aan de frontale kwab.

Er treedt een scherpe toename van de peesreflexen op clonus- een reeks snelle ritmische samentrekkingen van een spier of spiergroep als reactie op het uitrekken ervan (fig. 4.23). Voetclonus wordt veroorzaakt doordat de patiënt op zijn rug ligt. De onderzoeker buigt het been van de patiënt bij de heup- en kniegewrichten, houdt het met één hand vast en met de andere hand

Rijst. 4.22. Houdingsreflexonderzoek (scheenbeenfenomeen)

Rijst. 4.23. Inducerende clonus van de patella (A) en voeten (B)

hij pakt de voet vast en trekt, na maximale plantairflexie, de voet in dorsiflexie. Als reactie hierop vinden ritmische clonische bewegingen van de voet plaats terwijl de hielpees wordt uitgerekt.

Patella clonus wordt veroorzaakt bij een patiënt die op zijn rug ligt met gestrekte benen: vingers I en II grijpen de top van de patella, trekken deze omhoog en verschuiven deze vervolgens scherp naar distaal

richting en vasthouden in deze positie; als reactie hierop verschijnen ritmische samentrekkingen en relaxaties van de quadriceps femoris en spiertrekkingen van de patella.

Synkinese- reflexvriendelijke beweging van een ledemaat (of een ander deel van het lichaam), die de vrijwillige beweging van een ander ledemaat (een deel van het lichaam) begeleidt. Er zijn fysiologische en pathologische synkinese. Pathologische synkinese is onderverdeeld in globaal, imitatie en coördinator.

Globaal(spastisch) - synkinese van de tonus van de flexoren van de verlamde arm en de strekspieren van het been bij het proberen verlamde ledematen te bewegen, met actieve bewegingen van gezonde ledematen, spanning in de spieren van de romp en nek, bij hoesten of niezen. Imitatie synkinese - onvrijwillige herhaling door verlamde ledematen van vrijwillige bewegingen van gezonde ledematen aan de andere kant van het lichaam. Coördineren synkinese - de uitvoering van extra bewegingen door paretische ledematen tijdens een complexe, doelgerichte motorische handeling (bijvoorbeeld flexie van de pols- en ellebooggewrichten bij het proberen de vingers tot een vuist te balden).

Contracturen

Aanhoudende tonische spierspanning, die beperkte beweging in het gewricht veroorzaakt, wordt contractuur genoemd. Er zijn flexie-, extensie- en pronatorcontracturen; door lokalisatie - contracturen van de hand, voet; mono-, para-, tri- en quadriplegisch; volgens de manifestatiemethode - aanhoudend en onstabiel in de vorm van tonische spasmen; volgens de periode van optreden na de ontwikkeling van het pathologische proces - vroeg en laat; in verband met pijn - beschermende reflex, pijnstillend; afhankelijk van de schade aan verschillende delen van het zenuwstelsel - piramidaal (hemiplegisch), extrapiramidaal, spinale (paraplegisch). Late hemiplegische contractuur (Wernicke-Mann-positie) - adductie van de schouder aan het lichaam, flexie van de onderarm, flexie en pronatie van de hand, extensie van de heup, het onderbeen en plantairflexie van de voet; tijdens het lopen beschrijft het been een halve cirkel (fig. 4.24).

Hormetonie wordt gekenmerkt door periodieke tonische spasmen, voornamelijk in de flexoren van de bovenste ledematen en de extensoren van de onderste ledematen, en wordt gekenmerkt door afhankelijkheid van intero- en exteroceptieve stimuli. Tegelijkertijd zijn er uitgesproken beschermende reflexen.

Semiotiek van bewegingsstoornissen

Er zijn twee belangrijke syndromen van schade aan het piramidestelsel: veroorzaakt door de betrokkenheid van centrale of perifere motorneuronen bij het pathologische proces. Schade aan centrale motorneuronen op elk niveau van het corticospinale kanaal veroorzaakt centrale (spastische) verlamming, en schade aan perifere motorneuronen veroorzaakt perifere (slappe) verlamming.

Perifere verlamming(parese) treedt op wanneer perifere motorneuronen op welk niveau dan ook beschadigd zijn (neuronlichaam in de voorhoorn van het ruggenmerg of motorische kern van de hersenzenuw in de hersenstam, voorwortel van het ruggenmerg of motorwortel van de hersenzenuw, plexus en perifere zenuw). Schade kan betrekking hebben op de voorhoorns, de voorwortels en de perifere zenuwen. De aangetaste spieren missen zowel vrijwillige als reflexmatige activiteit. De spieren zijn niet alleen verlamd, maar ook hypotoon (spierhypoor-atonie). Er is remming van pees- en periostale reflexen (areflexie of hyporeflexie) als gevolg van onderbreking van de monosynaptische boog van de rekreflex. Na een paar weken ontwikkelt zich atrofie, evenals een reactie van degeneratie van verlamde spieren. Dit geeft aan dat de cellen van de voorhoorns een trofisch effect hebben op spiervezels, wat de basis vormt voor een normale spierfunctie.

Naast de algemene kenmerken van perifere parese, zijn er kenmerken van het klinische beeld die het mogelijk maken om nauwkeurig te bepalen waar het pathologische proces is gelokaliseerd: in de voorhoorns, wortels, plexussen of perifere zenuwen. Wanneer de voorhoorn beschadigd is, lijden de spieren die vanuit dit segment worden geïnnerveerd. Vaak in atrofie

Rijst. 4.24. Wernicke-Mann poseert

In de spieren worden snelle onwillekeurige samentrekkingen van individuele spiervezels en hun bundels waargenomen - fibrillaire en fasciculaire spiertrekkingen, wat een gevolg is van irritatie door het pathologische proces van neuronen die nog niet zijn gestorven. Omdat de innervatie van de spieren polysegmentaal is, wordt volledige verlamming alleen waargenomen als verschillende aangrenzende segmenten worden aangetast. Schade aan alle spieren van de ledematen (monoparese) wordt zelden waargenomen, omdat de cellen van de voorhoorn, die verschillende spieren voeden, zijn gegroepeerd in kolommen die zich op enige afstand van elkaar bevinden. De voorhoorns kunnen betrokken zijn bij het pathologische proces bij acute poliomyelitis, amyotrofische laterale sclerose, progressieve spinale musculaire atrofie, syringomyelie, hematomyelie, myelitis en stoornissen van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg.

Wanneer de voorwortels zijn aangetast (radiculopathie, radiculitis), is het ziektebeeld vergelijkbaar met dat wanneer de voorhoorn is aangetast. Segmentale verspreiding van verlamming komt ook voor. Verlamming van radiculaire oorsprong ontstaat alleen wanneer meerdere aangrenzende wortels tegelijkertijd worden aangetast. Omdat schade aan de voorste wortels vaak wordt veroorzaakt door pathologische processen waarbij tegelijkertijd de achterste (gevoelige) wortels betrokken zijn, worden bewegingsstoornissen vaak gecombineerd met sensorische stoornissen en pijn in het gebied van innervatie van de overeenkomstige wortels. De oorzaak is degeneratieve ziekten van de wervelkolom (osteochondrose, spondylosis deformans), neoplasmata en ontstekingsziekten.

Schade aan de zenuwplexus (plexopathie, plexitis) manifesteert zich door perifere verlamming van een ledemaat in combinatie met pijn en anesthesie, evenals autonome stoornissen in deze ledemaat, omdat de stammen van de plexus motorische, sensorische en autonome zenuwvezels bevatten. Gedeeltelijke laesies van de plexussen worden vaak waargenomen. Plexopathieën worden meestal veroorzaakt door lokaal traumatisch letsel, infectieuze en toxische effecten.

Wanneer de gemengde perifere zenuw beschadigd raakt, treedt perifere verlamming op van de spieren die door deze zenuw worden geïnnerveerd (neuropathie, neuritis). Zintuiglijke en autonome stoornissen veroorzaakt door onderbreking van afferente en efferente vezels zijn ook mogelijk. Schade aan een enkele zenuw gaat meestal gepaard met mechanische stress (compressie, acuut trauma, ischemie). Gelijktijdige schade aan veel perifere zenuwen leidt tot de ontwikkeling van perifere parese, meestal bilateraal, voornamelijk in het distale gebied.

tal segmenten van de ledematen (polyneuropathie, polyneuritis). Tegelijkertijd kunnen motorische en autonome stoornissen optreden. Patiënten merken paresthesie, pijn, een afname van de gevoeligheid van het type "sokken" of "handschoenen" op en trofische huidlaesies worden gedetecteerd. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door intoxicatie (alcohol, organische oplosmiddelen, zouten van zware metalen), systemische ziekten (kanker van inwendige organen, diabetes mellitus, porfyrie, pellagra), blootstelling aan fysieke factoren, enz.

Verduidelijking van de aard, ernst en lokalisatie van het pathologische proces is mogelijk met behulp van elektrofysiologische onderzoeksmethoden - elektromyografie, elektroneurografie.

Bij centrale verlamming schade aan het motorische gebied van de hersenschors of het piramidestelsel leidt tot het stoppen van de overdracht van impulsen voor vrijwillige bewegingen van dit deel van de cortex naar de voorhoorns van het ruggenmerg. Het resultaat is verlamming van de overeenkomstige spieren.

De belangrijkste symptomen van centrale verlamming zijn een afname van kracht in combinatie met een beperking van het bereik van actieve bewegingen (hemi-, para-, tetraparese; spastische toename van de spiertonus (hypertoniciteit); verhoogde proprioceptieve reflexen met verhoogde pees- en periostale reflexen, uitbreiding van reflexogene zones, het verschijnen van clonus; verminderde of verlies van huidreflexen (abdominaal, cremasterisch, plantair); het verschijnen van pathologische reflexen (Babinsky, Rossolimo, enz.); het verschijnen van beschermende reflexen; het optreden van pathologische synkinese; gebrek aan degeneratiereactie.

De symptomen kunnen variëren afhankelijk van de locatie van de laesie in het centrale motorneuron. Schade aan de precentrale gyrus manifesteert zich door een combinatie van partiële motorische epileptische aanvallen (Jacksoniaanse epilepsie) en centrale parese (of verlamming) van het tegenovergestelde ledemaat. Parese van het been komt in de regel overeen met schade aan het bovenste derde deel van de gyrus, de arm aan het middelste derde deel, de helft van het gezicht en de tong aan het onderste derde deel. Convulsies, beginnend in één ledemaat, verspreiden zich vaak naar andere delen van dezelfde lichaamshelft. Deze overgang komt overeen met de volgorde van locatie van de motorrepresentatie in de precentrale gyrus.

Subcorticale laesie (corona radiata) gaat gepaard met contralaterale hemiparese. Als de focus dichter bij de onderste helft van de precentrale gyrus ligt, wordt de arm meer aangetast, als deze dichter bij de bovenste helft ligt, wordt het been meer aangetast.

Schade aan de interne capsule leidt tot de ontwikkeling van contralaterale hemiplegie. Vanwege de gelijktijdige betrokkenheid van corticonucleaire vezels wordt centrale parese van de contralaterale gezichts- en hypoglossale zenuwen waargenomen. Schade aan de stijgende sensorische routes die door de interne capsule lopen, gaat gepaard met de ontwikkeling van contralaterale hemihypesthesie. Bovendien wordt de geleiding langs het optische kanaal verstoord door verlies van de contralaterale gezichtsvelden. Schade aan de interne capsule kan dus klinisch worden beschreven door het "drie hemi-syndroom" - hemiparese, hemihypesthesie en hemianopsie aan de kant tegenover de laesie.

Schade aan de hersenstam (hersensteel, pons, medulla oblongata) gaat gepaard met schade aan de hersenzenuwen aan de kant van de laesie en hemiplegie aan de andere kant - de ontwikkeling van afwisselende syndromen. Wanneer de hersensteel beschadigd is, is er schade aan de oculomotorische zenuw aan de kant van de laesie en aan de andere kant is er sprake van spastische hemiplegie of hemiparese (Weber-syndroom). Schade aan de pons van de hersenen manifesteert zich door de ontwikkeling van afwisselende syndromen waarbij de hersenzenuwen V, VI, VII betrokken zijn. Wanneer de piramides van de medulla oblongata worden aangetast, wordt contralaterale hemiparese gedetecteerd, terwijl de bulbaire groep hersenzenuwen intact kan blijven. Wanneer de piramidale decussatie beschadigd raakt, ontstaat er een zeldzaam syndroom van crucante (alternerende) hemiplegie (rechterarm en linkerbeen of omgekeerd). Bij unilaterale laesies van de piramidale kanalen in het ruggenmerg onder het niveau van de laesie wordt spastische hemiparese (of monoparese) gedetecteerd, terwijl de hersenzenuwen intact blijven. Bilaterale schade aan de piramidale kanalen in het ruggenmerg gaat gepaard met spastische tetraplegie (paraplegie). Tegelijkertijd worden sensorische en trofische stoornissen gedetecteerd.

Om focale hersenlaesies te herkennen bij patiënten in comateuze toestand is het symptoom van een naar buiten geroteerde voet belangrijk (fig. 4.25). Aan de kant tegenover de laesie is de voet naar buiten gedraaid, waardoor deze niet op de hiel rust, maar op het buitenoppervlak. Om dit symptoom te bepalen, kunt u de techniek van maximale buitenwaartse rotatie van de voeten gebruiken - het symptoom van Bogolepov. Aan de gezonde kant keert de voet onmiddellijk terug naar de oorspronkelijke positie, terwijl de voet aan de hemiparesezijde naar buiten blijft staan.

Houd er rekening mee dat als het piramidestelsel plotseling wordt onderbroken, de spierrekreflex wordt onderdrukt. Dit betekent dat wij-

Rijst. 4.25. Rotatie van de voet met hemiplegie

cervicale tonus, pees- en periostale reflexen kunnen aanvankelijk verminderd zijn (diaschisisstadium). Het kan dagen of weken duren voordat ze herstellen. Wanneer dit gebeurt, worden de spierspoelen gevoeliger voor uitrekking dan voorheen. Dit is vooral duidelijk bij de armflexoren en beenextensoren. Gi-

Gevoeligheid van de rekreceptor wordt veroorzaakt door schade aan de extrapiramidale kanalen die eindigen in de voorhoorncellen en γ-motoneuronen activeren die intrafusale spiervezels innerveren. Als gevolg hiervan verandert de impuls via de feedbackringen die de spierlengte reguleren, zodat de armflexoren en beenextensoren in de kortst mogelijke staat worden gefixeerd (minimale lengtepositie). De patiënt verliest het vermogen om vrijwillig overactieve spieren te remmen.

4.2. Extrapiramidaal systeem

De term 'extrapiramidaal systeem' (Fig. 4.26) verwijst naar subcorticale en extrapiramidale stamformaties, waarvan de motorbanen niet door de piramides van de medulla oblongata gaan. De belangrijkste bron van afferentatie voor hen is de motorische zone van de hersenschors.

De belangrijkste elementen van het extrapiramidale systeem zijn de lenticulaire kern (bestaande uit de globus pallidus en putamen), de caudate kern, het amygdalacomplex, de subthalamische kern en de substantia nigra. Het extrapiramidale systeem omvat de reticulaire formatie, de tegmentale kernen, de vestibulaire kernen en de inferieure olijf, de rode kern.

In deze structuren worden impulsen overgebracht naar intercalaire zenuwcellen en dalen vervolgens af als tegmentale, rode nucleaire, reticulaire, vestibulospinale en andere routes naar de motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg. Via deze routes beïnvloedt het extrapiramidale systeem de motorische activiteit van de wervelkolom. Het extrapiramidale systeem, bestaande uit projectie-efferente zenuwbanen die beginnen in de hersenschors, inclusief de kernen van het striatum, sommige

Rijst. 4.26. Extrapiramidaal systeem (schema).

1 - motorgebied van de grote hersenen (velden 4 en 6) aan de linkerkant; 2 - corticopallidale vezels; 3 - frontale regio van de hersenschors; 4 - striopallidale vezels; 5 - schaal; 6 - globus pallidus; 7 - caudate kern; 8 - thalamus; 9 - subthalamische kern; 10 - frontale pontinekanaal; 11 - rood kern-thalamuskanaal; 12 - middenhersenen; 13 - rode kern; 14 - zwarte substantie; 15 - getand-thalamuskanaal; 16 - getande rode nucleaire route; 17 - superieure cerebellaire steel; 18 - kleine hersenen; 19 - getande kern; 20 - middelste cerebellaire steel; 21 - onderste cerebellaire steel; 22 - olijf; 23 - proprioceptieve en vestibulaire informatie; 24 - tectaal-spinale, reticulaire-spinale en rode kern-spinale kanalen

Deze kernen van de hersenstam en het cerebellum reguleren de bewegingen en de spiertonus. Het vormt een aanvulling op het corticale systeem van vrijwillige bewegingen. De vrijwillige beweging wordt voorbereid, nauwkeurig afgestemd op uitvoering.

Het piramidale kanaal (via interneuronen) en vezels van het extrapiramidale systeem komen uiteindelijk samen op de motorneuronen van de voorhoorn, α- en γ-cellen, en beïnvloeden deze door zowel activering als remming. Het piramidale kanaal begint in het sensorimotorische gebied van de hersenschors (velden 4, 1, 2, 3). Tegelijkertijd beginnen in deze velden extrapiramidale motorische routes, waaronder corticostriatale, corticorubrale, corticonigrale en corticoreticulaire vezels, die via aflopende ketens van neuronen naar de motorische kernen van de hersenzenuwen en naar de spinale motorische zenuwcellen gaan.

Het extrapiramidale systeem is fylogenetisch ouder (vooral het pallidale deel) vergeleken met het piramidale systeem. Met de ontwikkeling van het piramidesysteem komt het extrapiramidale systeem in een ondergeschikte positie terecht.

Op het lagere niveau van dit systeem, de oudste fylo- en genetische structuren, zijn de oudste fylo- en genetische structuren verouderd.

culaire vorming van het tegmentum van de hersenstam en het ruggenmerg. Met de ontwikkeling van de dierenwereld begon het paleostriatum (globus pallidus) deze structuren te domineren. Vervolgens kreeg bij hogere zoogdieren het neostriatum (nucleus caudatus en putamen) een leidende rol. In de regel domineren fylogenetisch latere centra de eerdere. Dit betekent dat bij lagere dieren de innervatie van bewegingen tot het extrapiramidale systeem behoort. Een klassiek voorbeeld van "pallidar" -wezens is vis. Bij vogels verschijnt een redelijk ontwikkeld neostriatum. Bij hogere dieren blijft de rol van het extrapiramidale systeem erg belangrijk, hoewel naarmate de hersenschors zich ontwikkelt, fylogenetisch oudere motorcentra (paleostriatum en neostriatum) in toenemende mate worden gecontroleerd door een nieuw motorsysteem: het piramidesysteem.

Het striatum ontvangt impulsen uit verschillende delen van de hersenschors, voornamelijk de motorische cortex (velden 4 en 6). Deze afferente vezels, somatotopisch georganiseerd, lopen ipsilateraal en zijn remmend (remmend) in actie. Het striatum wordt ook bereikt door een ander systeem van afferente vezels afkomstig van de thalamus. Vanuit de caudate nucleus en het putamen van de lentiforme kern zijn de belangrijkste afferente routes gericht naar de laterale en mediale segmenten van de globus pallidus. Er zijn verbindingen tussen de ipsilaterale hersenschors en de substantia nigra, de rode kern, de subthalamische kern en de reticulaire formatie.

De caudate kern en de schil van de lentiforme kern hebben twee verbindingskanalen met de substantia nigra. Nigrostriatale dopaminerge neuronen hebben een remmend effect op de striatale functie. Tegelijkertijd heeft de GABAergische strionigale route een remmend effect op de functie van dopaminerge nigrostriatale neuronen. Dit zijn gesloten feedbacklussen.

Een massa efferente vezels uit het striatum passeert het mediale segment van de globus pallidus. Ze vormen dikke bundels vezels, waarvan er één de lenticulaire lus wordt genoemd. De vezels lopen ventromediaal rond het achterste deel van de interne capsule, op weg naar de thalamus en hypothalamus, en ook omgekeerd naar de subthalamische kern. Na decussatie verbinden ze zich met de reticulaire formatie van de middenhersenen; de keten van neuronen die ervan afdaalt, vormt het reticulaire-ruggengraatkanaal (aflopend reticulair systeem), eindigend in de cellen van de voorhoorns van het ruggenmerg.

Het grootste deel van de efferente vezels van de globus pallidus gaat naar de thalamus. Dit is de pallidothalamische fasciculus, of forelgebied HI. Het meeste

vezels eindigen in de voorste kernen van de thalamus, die uitsteken naar corticaal veld 6. Vezels die beginnen in de dentate kern van het cerebellum eindigen in de achterste kern van de thalamus, die uitsteekt naar corticaal veld 4. In de cortex vormen thalamocorticale routes synapsen met corticostriatale neuronen en vormen feedbackringen. Wederkerige (gekoppelde) thalamocorticale verbindingen vergemakkelijken of remmen de activiteit van corticale motorvelden.

Semiotiek van extrapiramidale stoornissen

De belangrijkste tekenen van extrapiramidale stoornissen zijn stoornissen van de spiertonus en onwillekeurige bewegingen. Er kunnen twee groepen van belangrijkste klinische syndromen worden onderscheiden. De ene groep is een combinatie van hypokinese en spierhypertensie, de andere is hyperkinese, in sommige gevallen in combinatie met spierhypotonie.

Akinetisch-rigide syndroom(syn.: amyostatisch, hypokinetisch-hypertensief, pallidonigraal syndroom). Dit syndroom in zijn klassieke vorm wordt aangetroffen bij de ziekte van Parkinson. Klinische manifestaties omvatten hypokinesie, stijfheid en tremor. Bij hypokinesie vertragen alle gezichts- en expressieve bewegingen scherp (bradykinesie) en gaan geleidelijk verloren. Het starten van beweging, zoals lopen, het overschakelen van de ene motorische handeling naar de andere is erg moeilijk. De patiënt zet eerst een aantal korte stappen; Nadat hij in beweging is gekomen, kan hij niet plotseling stoppen en doet hij een paar extra stappen. Deze voortgezette activiteit wordt voortstuwing genoemd. Retropulsie of lateropulsie is ook mogelijk.

Het hele bewegingsbereik blijkt verarmd te zijn (oligokinesie): tijdens het lopen bevindt de romp zich in een vaste anteflexiepositie (fig. 4.27), de armen nemen niet deel aan het lopen (acheirokinese). Alle gezichts- (hypomimie, amymie) en vriendelijke expressieve bewegingen zijn beperkt of afwezig. De spraak wordt stil, slecht gemoduleerd, monotoon en dysartrisch.

Er wordt spierstijfheid opgemerkt - een uniforme toename van de tonus in alle spiergroepen (plastische tonus); mogelijke “wasachtige” weerstand tegen alle passieve bewegingen. Een symptoom van een tandwiel wordt onthuld: tijdens het onderzoek neemt de tonus van de antagonistische spieren stapsgewijs en inconsistent af. Het hoofd van een liggende patiënt, voorzichtig opgetild door de onderzoeker, valt niet als het plotseling wordt losgelaten, maar zakt geleidelijk. In tegenstelling tot spastisch

verlamming, proprioceptieve reflexen zijn niet verhoogd en pathologische reflexen en parese zijn afwezig.

Kleinschalige, ritmische trillingen van de handen, het hoofd en de onderkaak hebben een lage frequentie (4-8 bewegingen per seconde). Tremor treedt op in rust en wordt het resultaat van de interactie van spieragonisten en -antagonisten (antagonistische tremor). Het is beschreven als een ‘pillenrollende’ of ‘munten tellende’ tremor.

Hyperkinetisch-hypotoon syndroom- het optreden van overmatige, ongecontroleerde bewegingen in verschillende spiergroepen. Er is sprake van lokale hyperkinese waarbij individuele spiervezels of spieren betrokken zijn, en van segmentale en gegeneraliseerde hyperkinese. Er zijn snelle en langzame hyperkinese, met aanhoudende tonische spanning van individuele spieren

Athetose(Fig. 4.28) wordt meestal veroorzaakt door schade aan het striatum. Langzame wormachtige bewegingen treden op met een neiging tot hyperextensie van de distale delen van de ledematen. Bovendien is er een onregelmatige toename van de spierspanning bij agonisten en antagonisten. Als gevolg hiervan worden de houdingen en bewegingen van de patiënt pretentieus. Vrijwillige bewegingen worden aanzienlijk belemmerd door het spontaan optreden van hyperkinetische bewegingen, waarbij het gezicht en de tong betrokken kunnen zijn en zo grimassen met abnormale bewegingen van de tong en moeite met spreken kunnen veroorzaken. Athetose kan worden gecombineerd met contralaterale parese. Het kan ook dubbelzijdig zijn.

Gezichtsparaspasme- lokale hyperkinese, gemanifesteerd door tonische symmetrische samentrekkingen van gezichtsspieren, tongspieren en oogleden. Soms kijkt hij

Rijst. 4.27. Parkinsonisme

Rijst. 4.28. Athetose (af)

geïsoleerd blefarospasme (Fig. 4.29) - geïsoleerde samentrekking van de cirkelvormige spieren van de ogen. Het wordt veroorzaakt door praten, eten, glimlachen, intensiveert van opwinding, fel licht en verdwijnt in de slaap.

Choreische hyperkinese- korte, snelle, willekeurige onwillekeurige spiertrekkingen, waardoor verschillende bewegingen ontstaan, die soms op vrijwillige bewegingen lijken. De distale delen van de ledematen zijn eerst betrokken, daarna de proximale. Onvrijwillige spiertrekkingen van de gezichtsspieren veroorzaken grimassen. De geluidproducerende spieren kunnen betrokken zijn bij onvrijwillig geschreeuw en zuchten. Naast hyperkinese is er een afname van de spiertonus.

Krampachtige torticollis(rijst.

4.30) en torsiedystonie (Fig.

4.31) zijn de meest voorkomende vormen van spierdystonie. Bij beide ziekten worden meestal het putamen en de centromediaanse kern van de thalamus aangetast, evenals andere extrapiramidale kernen (globus pallidus, substantia nigra, enz.). Spastisch

torticollis is een tonische aandoening die tot uiting komt in spastische samentrekkingen van de spieren van het cervicale gebied, wat leidt tot langzame, onvrijwillige draaiingen en kantelingen van het hoofd. Patiënten gebruiken vaak compenserende technieken om hyperkinese te verminderen, vooral door het hoofd met een hand te ondersteunen. Naast andere nekspieren zijn vooral de sternocleidomastoideus- en trapeziusspieren vaak bij het proces betrokken.

Krampachtige torticollis kan een lokale vorm van torsiedystonie vertegenwoordigen of een vroeg symptoom van een andere extrapiramidale ziekte (encefalitis, chorea van Huntington, hepatocerebrale dystrofie).

Rijst. 4.29. Blefarospasme

Rijst. 4.30. Krampachtige torticollis

Torsie dystonie- betrokkenheid bij het pathologische proces van de spieren van de romp, borstkas met rotatiebewegingen van de romp en proximale segmenten van de ledematen. Ze kunnen zo ernstig zijn dat de patiënt niet zonder ondersteuning kan staan of lopen. Mogelijke idiopathische torsiedystonie of dystonie als een manifestatie van encefalitis, chorea van Huntington, ziekte van Hallervoorden-Spatz, hepatocerebrale dystrofie.

Ballistisch syndroom(ballisme) manifesteert zich door snelle samentrekkingen van de proximale spieren van de ledematen, roterende samentrekkingen van de axiale spieren. De meest voorkomende vorm is eenzijdig - hemiballismus. Bij hemiballismus hebben bewegingen een grotere amplitude en kracht ("werpen", vegen), omdat zeer grote spiergroepen worden samengetrokken. De oorzaak is schade aan de subthalamische Lewis-kern en de verbindingen ervan met het laterale segment van de globus pallidus aan de contralaterale zijde van de laesie.

Myoclonische schokken- snelle, onregelmatige samentrekkingen van individuele spieren of verschillende spiergroepen. Ze komen in de regel voor met schade aan het gebied van de rode kern, inferieure olijven, dentate kern van het cerebellum, minder vaak - met schade aan de sensorimotorische cortex.

Tiki- snelle, stereotiepe, redelijk gecoördineerde spiersamentrekkingen (meestal de orbicularis oculi-spier en andere gezichtsspieren). Complexe motorische tics zijn mogelijk - reeksen van complexe motorische handelingen. Er zijn ook eenvoudige (smakken, hoesten, snikken) en complexe (onvrijwillige).

mompelen van woorden, obscene taal) vocale tics. Tics ontstaan als gevolg van het verlies van het remmende effect van het striatum op de onderliggende neuronale systemen (globus pallidus, substantia nigra).

Geautomatiseerde acties- complexe motorische handelingen en andere opeenvolgende acties die plaatsvinden zonder bewuste controle. Komt voor bij laesies in de hersenhelften, waarbij de verbindingen van de cortex met de basale ganglia worden vernietigd terwijl hun verbinding met de hersenstam behouden blijft; verschijnen in de ledematen met dezelfde naam als de laesie (Fig. 4.32).

Rijst. 4.31. Torsie spasme (a-c)

Rijst. 4.32. Geautomatiseerde acties (een, b)

4.3. Cerebellair systeem

De functies van het cerebellum zijn het verzekeren van de coördinatie van bewegingen, het reguleren van de spiertonus, het coördineren van de acties van agonistische en antagonistische spieren en het handhaven van het evenwicht. Het cerebellum en de hersenstam bezetten de achterste schedelfossa, begrensd van de hersenhelften door het tentorium cerebellum. Het cerebellum is verbonden met de hersenstam door drie paar steeltjes: de superieure steeltjes van het cerebellum verbinden het cerebellum met de middenhersenen, de middelste steeltjes gaan over in de pons en de onderste steeltjes van het cerebellum verbinden het cerebellum met de medulla oblongata.

In structurele, functionele en fylogenetische termen worden archicerebellum, paleocerebellum en neocerebellum onderscheiden. Het archicerebellum (zona flocculonodosa) is een oud deel van het cerebellum, dat bestaat uit een knobbel en een flocculus vermis, nauw verbonden met het vestibulaire gebied.

systeem. Dankzij dit is het cerebellum in staat om op synergetische wijze de motorische impulsen van de wervelkolom te moduleren, wat zorgt voor het behoud van het evenwicht, ongeacht de lichaamspositie of beweging.

Het paleocerebellum (oude kleine hersenen) bestaat uit de voorkwab, de eenvoudige kwab en het achterste deel van het lichaam van het cerebellum. Afferente vezels komen het paleocerebellum binnen, voornamelijk vanuit de gelijknamige helft van het ruggenmerg via het voorste en achterste spinocerebellaire en vanuit de accessoire sferenvormige kern via het sfenocerebellaire kanaal. Efferente impulsen van het paleocerebellum moduleren de activiteit van de anti-zwaartekrachtspieren en zorgen voor spiertonus die voldoende is voor rechtop staan en rechtop lopen.

Het neocerebellum (nieuw cerebellum) bestaat uit de vermis en het gebied van de hemisferen gelegen tussen de eerste en de achterste laterale spleet. Dit is het grootste deel van het cerebellum. De ontwikkeling ervan hangt nauw samen met de ontwikkeling van de hersenschors en het uitvoeren van fijne, goed gecoördineerde bewegingen. Afhankelijk van de belangrijkste bronnen van afferentatie kunnen deze cerebellaire gebieden worden gekarakteriseerd als het vestibulocerebellum, spinocerebellum en pontocerebellum.

Elke hersenhelft van het cerebellum heeft vier paar kernen: de tentkern, bolvormig, corticaal en getand (fig. 4.33). De eerste drie kernen bevinden zich in het deksel van het vierde ventrikel. De tentkern is fylogenetisch de oudste en is verwant aan het Archcerebellum. De efferente vezels reizen door de onderste cerebellaire steeltjes naar de vestibulaire kernen. De bolvormige en kurkachtige kernen zijn verbonden met de aangrenzende kernen.

Rijst. 4.33. Cerebellaire kernen en hun verbindingen (diagram).

1 - hersenschors; 2 - ventrolaterale kern van de thalamus; 3 - rode kern; 4 - tentkern; 5 - bolvormige kern; 6 - kurkachtige kern; 7 - getande kern; 8 - getande rode nucleaire en getande thalamische routes; 9 - vestibulocerebellair kanaal; 10 - paden van de cerebellaire vermis (tentkern) naar de dunne en wigachtige kernen, de inferieure olijf; 11 - voorste spinocerebellaire kanaal; 12 - posterieur spinocerebellair kanaal

wem-gebieden van het paleocerebellum. Hun efferente vezels gaan via de superieure cerebellaire steeltjes naar de contralaterale rode kernen.

De getande kern is de grootste en bevindt zich in het centrale deel van de witte stof van de hersenhelften van de kleine hersenen. Het ontvangt impulsen van de Purkinje-cellen van de cortex van het gehele neocerebellum en een deel van het paleocerebellum. Efferente vezels passeren de superieure cerebellaire steeltjes en gaan naar de andere kant van de rand van de pons en de middenhersenen. Hun grootste deel eindigt in de contralaterale rode kern en de ventrolaterale kern van de thalamus. Vezels van de thalamus worden naar de motorcortex gestuurd (velden 4 en 6).

Het cerebellum ontvangt informatie van receptoren in spieren, pezen, gewrichtskapsels en diepe weefsels langs de voorste en achterste spinocerebellaire kanalen (fig. 4.34). De perifere processen van de cellen van het spinale ganglion strekken zich uit van de spierspoelen tot de Golgi-Mazzoni-lichamen, en de centrale processen van deze cellen lopen via het achterste deel van het ruggengraat.

Rijst. 4.34. Paden van proprioceptieve gevoeligheid van het cerebellum (diagram). 1 - receptoren; 2 - achterste koord; 3 - voorste spinocerebellaire kanaal (niet-gekruist deel); 4 - posterieur spinocerebellair kanaal; 5 - dorso-olijfkanaal; 6 - voorste spinocerebellaire kanaal (gekruist deel); 7 - olivocerebellaire kanaal; 8 - inferieure cerebellaire steel; 9 - superieure cerebellaire steel; 10 - naar het cerebellum; 11 - mediale lus; 12 - thalamus; 13 - derde neuron (diepe gevoeligheid); 14 - hersenschors

Deze wortels komen het ruggenmerg binnen en splitsen zich in verschillende collateralen. Een aanzienlijk deel van de collateralen is verbonden met neuronen van de Clark-Stilling-kern, gelegen in het mediale deel van de basis van de dorsale hoorn en zich uitstrekkend over de lengte van het ruggenmerg van C VII tot L II. Deze cellen vertegenwoordigen het tweede neuron. Hun axonen, die snelgeleidende vezels zijn, creëren het achterste spinocerebellaire kanaal (Flexiga). Ze stijgen ipsilateraal op in de buitenste delen van de laterale funiculi, die, na door de hersensteel te zijn gegaan, het cerebellum binnenkomen via de onderste steel.

Sommige vezels die uit de kern van Clark-Stilling komen, passeren de voorste witte commissuur naar de andere kant en vormen het voorste spinocerebellaire kanaal (Gowers). Als onderdeel van het voorste perifere deel van de laterale funiculi stijgt het naar het tegmentum van de medulla oblongata en de pons; Nadat het de middenhersenen heeft bereikt, keert het terug naar de gelijknamige kant in het superieure medullaire velum en komt het het cerebellum binnen via zijn superieure steeltjes. Op weg naar het cerebellum ondergaan de vezels een tweede decussatie.

Bovendien wordt een deel van de vezelcollateralen die afkomstig zijn van de proprioceptoren in het ruggenmerg naar de grote α-motoneuronen van de voorhoorns geleid, waardoor de afferente verbinding van de monosynaptische reflexboog wordt gevormd.

Het cerebellum heeft verbindingen met andere delen van het zenuwstelsel. Afferente routes van:

1) vestibulaire kernen (vestibulocerebellaire kanaal eindigend in de flocculo-nodulaire zone geassocieerd met de tentkern);

2) inferieure olijven (olivocerebellaire kanaal, beginnend in de contralaterale olijven en eindigend op de Purkinje-cellen van het cerebellum);

3) spinale knooppunten van dezelfde kant (posterieur spinocerebellair kanaal);

4) reticulaire vorming van de hersenstam (reticulair-cerebellair);

5) accessoire cuneate kern, vezels waaruit het achterste spinocerebellaire kanaal zich verbindt.

De efferente cerebellobulbaire route loopt door de onderste cerebellaire steeltjes en gaat naar de vestibulaire kernen. De vezels vertegenwoordigen het efferente deel van de vestibulocerebellaire modulerende feedbackring, waardoor het cerebellum de toestand van het ruggenmerg beïnvloedt via het vestibulocerebellaire kanaal en de mediale longitudinale fasciculus.

Het cerebellum ontvangt informatie van de hersenschors. Vezels uit de cortex van de frontale, pariëtale, temporale en occipitale kwabben worden naar de pons gestuurd en vormen het corticocerebellaire kanaal. De frontopontinevezels zijn gelokaliseerd in het voorste deel van de interne capsule. In de middenhersenen bezetten ze het mediale kwart van de hersenstengels nabij de interpedunculaire fossa. Vezels afkomstig van de pariëtale, temporale en occipitale lobben van de cortex passeren het achterste deel van het achterste ledemaat van de interne capsule en het posterolaterale deel van de hersenstengels. Alle corticopontinevezels vormen synapsen met neuronen aan de basis van de pons, waar de lichamen van tweede neuronen zich bevinden, waardoor axonen naar de contralaterale cerebellaire cortex worden gestuurd en deze binnenkomen via de middelste cerebellaire steeltjes (corticopontinekanaal).

De superieure cerebellaire steeltjes bevatten efferente vezels die hun oorsprong vinden in de neuronen van de cerebellaire kernen. Het grootste deel van de vezels is gericht naar de contralaterale rode kern (decussatie van Forel), sommige naar de thalamus, reticulaire formatie en hersenstam. Vezels van de rode kern maken een tweede decussatie (Werneckin) in het tegmentum en vormen het cerebellaire-rednucleaire-ruggenmergkanaal (dentorubrospinale) dat naar de voorhoorns van dezelfde helft van het ruggenmerg leidt. In het ruggenmerg bevindt dit pad zich in de laterale kolommen.

Thalamocorticale vezels bereiken de hersenschors, van waaruit corticopontinevezels afdalen, waardoor een belangrijke feedbacklus wordt voltooid van de hersenschors naar de pontinekernen, de hersenschors, de getande kern en van daaruit terug naar de thalamus en de hersenschors. Een extra feedbacklus gaat van de rode kern naar de onderste olijf via het centrale tegmentale kanaal, van daaruit naar de cerebellaire cortex, de getande kern, terug naar de rode kern. Het cerebellum moduleert dus indirect de motorische activiteit van het ruggenmerg via zijn verbindingen met de rode kern en reticulaire formatie, van waaruit de dalende rode kern-spinale en reticulaire-spinale banen beginnen. Door de dubbele decussatie van vezels in dit systeem oefent het cerebellum een ipsilateraal effect uit op de dwarsgestreepte spieren.

Alle impulsen die in het cerebellum aankomen, bereiken de cortex, ondergaan verwerking en meervoudige hercodering als gevolg van herhaalde schakeling van neurale circuits in de cortex en de kernen van het cerebellum. Hierdoor, en ook vanwege de nauwe verbindingen van het cerebellum met verschillende structuren van de hersenen en het ruggenmerg, voert het zijn functies relatief onafhankelijk van de hersenschors uit.

Onderzoeksmethode

Ze onderzoeken coördinatie, soepelheid, helderheid en consistentie van bewegingen, spiertonus. Coördinatie van bewegingen is de fijn gedifferentieerde opeenvolgende deelname van een aantal spiergroepen aan elke motorische handeling. De coördinatie van bewegingen wordt uitgevoerd op basis van informatie ontvangen van proprioceptoren. Verminderde coördinatie van bewegingen manifesteert zich door ataxie - verlies van het vermogen om gerichte gedifferentieerde bewegingen uit te voeren met behoud van spierkracht. Er zijn dynamische ataxie (verminderde prestaties van willekeurige bewegingen van de ledematen, vooral de bovenste), statische (verminderde mogelijkheid om het evenwicht te bewaren in staande en zittende positie) en statisch-locomotorische (stoornissen bij het staan en lopen). Cerebellaire ataxie ontwikkelt zich met behoud van diepe gevoeligheid en kan dynamisch of statisch zijn.

Tests om dynamische ataxie te identificeren.Vingertest(Fig. 4.35): de patiënt, zittend of staand met zijn armen voor zich uitgestrekt, wordt gevraagd om met gesloten ogen het puntje van zijn neus aan te raken met zijn wijsvinger. Hiel-knie test(Fig. 4.36): de patiënt, liggend op zijn rug, wordt gevraagd de hiel van het ene been met gesloten ogen op de knie van het andere been te plaatsen en de hiel langs het scheenbeen van het andere been te bewegen. Vinger-vingertest: De patiënt wordt gevraagd de vingertoppen van de tegenoverliggende onderzoeker aan te raken met de toppen van zijn wijsvingers. Eerst voert de patiënt de tests uit met open ogen en vervolgens met gesloten ogen. Cerebellaire ataxie verergert niet als de ogen gesloten zijn, in tegenstelling tot ataxie veroorzaakt door schade aan het achterkoord van het ruggenmerg. Moet installeren

Rijst. 4.35. Vingertest

Afb.4.36. Hiel-knie test

raakt de patiënt nauwkeurig het beoogde doel (mist of mist hij) en is er sprake van een intentietremor?

Tests voor de detectie van statische en statische locomotorische ataxie: de patiënt loopt met zijn benen wijd gespreid, wankelend van links naar rechts en afwijkend van de looplijn - "een dronken gang" (Fig. 4.37), kan niet staan, afwijkend naar de zijkant.

Romberg-test(Fig. 4.38): de patiënt wordt gevraagd te gaan staan met gesloten ogen, zijn tenen en hielen naar elkaar toe getrokken, en er wordt gelet op de richting waarin de romp afwijkt. Er zijn verschillende opties voor de Romberg-test:

1) de patiënt staat met zijn armen naar voren gestrekt; de afwijking van de romp neemt toe als de patiënt met gesloten ogen staat, de armen naar voren gestrekt en de benen in een rechte lijn voor elkaar geplaatst;

2) de patiënt staat met gesloten ogen en zijn hoofd naar achteren geworpen, terwijl de afwijking van de romp meer uitgesproken is. Een afwijking naar de zijkant en in ernstige gevallen een val tijdens het lopen of het uitvoeren van de Romberg-test wordt waargenomen in de richting van de cerebellaire laesie.

Overtreding van de soepelheid, helderheid en samenhang van bewegingen komt tot uiting in tests om te identificeren dysmetrie (hypermetrie). Dysmetrie is een onevenredige beweging. De beweging heeft een te grote amplitude, eindigt te laat, wordt impulsief uitgevoerd, met een te hoge snelheid. Eerste afspraak: de patiënt wordt gevraagd voorwerpen van verschillende afmetingen mee te nemen. Hij kan zijn vingers niet van tevoren rangschikken op basis van het volume van het voorwerp dat moet worden genomen. Als de patiënt een voorwerp met een klein volume wordt aangeboden, spreidt hij zijn vingers te wijd en sluit ze veel later dan nodig is. Tweede techniek: de patiënt wordt gevraagd zijn armen naar voren te strekken met de handpalmen omhoog en, op bevel van de arts, zijn armen synchroon te draaien met de handpalmen omhoog en omlaag. Aan de aangedane zijde worden bewegingen langzamer en met overmatige amplitude uitgevoerd, d.w.z. Adiadochokinese wordt gedetecteerd.

Andere monsters.Asynergie Babinsky(Afb. 4.39). De patiënt wordt gevraagd vanuit rugligging te gaan zitten met zijn armen over zijn borst gekruist. Als het cerebellum beschadigd is, is het onmogelijk om te gaan zitten zonder hulp van de handen, terwijl de patiënt een aantal hulpbewegingen naar de zijkant maakt en beide benen opheft vanwege een gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Schilders proef. De patiënt wordt gevraagd zijn handen voor zich uit te strekken, zijn ogen te sluiten, één hand verticaal omhoog te heffen en deze vervolgens naar het niveau van de andere hand te laten zakken en de test met de andere hand te herhalen. Als het cerebellum beschadigd is, is het onmogelijk om de test nauwkeurig uit te voeren; de opgeheven hand zal onder de uitgestrekte hand vallen.

Rijst. 4.37. Een patiënt met een ataxische gang (A), ongelijk handschrift en macrofotografie (B)

Rijst. 4.38. Romberg-test

Rijst. 4.39. Asynergie Babinsky

Wanneer het cerebellum beschadigd is, verschijnt het opzettelijke trillingen(tremor), bij het uitvoeren van vrijwillige, doelgerichte bewegingen wordt deze intenser bij maximale benadering van het object (bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een vinger-neustest, wanneer de vinger de neus nadert, wordt de tremor intenser).

Verminderde coördinatie van fijne bewegingen en trillingen komen ook tot uiting in handschriftstoornissen. Het handschrift wordt onregelmatig, de lijnen worden zigzag, sommige letters zijn te klein, andere zijn juist groot (megalografie).

Myoclonus- snelle clonische spiertrekkingen of hun individuele bundels, in het bijzonder de spieren van de tong, keelholte en het zachte gehemelte, treden op wanneer de stengelformaties en hun verbindingen met het cerebellum betrokken zijn bij het pathologische proces als gevolg van een schending van het verbindingssysteem tussen de getande kernen - rode kernen - inferieure olijven.

De spraak van patiënten met cerebellaire schade wordt langzaam en langgerekt, en individuele lettergrepen worden luider uitgesproken dan andere (worden benadrukt). Dit soort spraak wordt genoemd zong.

Nystagmus- onwillekeurige ritmische bifasische (met snelle en langzame fasen) bewegingen van de oogbollen met schade aan het cerebellum. In de regel heeft nystagmus een horizontale richting.

Hypotensie spierpijn manifesteert zich door lethargie, slappe spieren, overmatige excursie in de gewrichten. Peesreflexen kunnen verminderd zijn. Hypotonie kan zich manifesteren door een symptoom van de afwezigheid van een omgekeerde impuls: de patiënt houdt zijn arm voor zich en buigt deze naar het ellebooggewricht, waarbij hij weerstand ervaart. Wanneer de weerstand plotseling stopt, raakt de hand van de patiënt met kracht de borst. Bij een gezond persoon gebeurt dit niet, omdat de antagonisten - de extensoren van de onderarm - snel in actie komen (omgekeerde duw). Hypotensie veroorzaakt ook slingerachtige reflexen: bij onderzoek van de kniereflex in de zittende positie van de patiënt met de schenen vrij aan de bank hangend, worden verschillende schommelende bewegingen van het scheenbeen waargenomen na een klap met een hamer.

Veranderingen in houdingsreflexen is ook een van de symptomen van cerebellaire schade. Vingerfenomeen van Doinikov: als een zittende patiënt wordt gevraagd zijn handen in supinatiepositie te houden met de vingers uit elkaar (knielende positie), dan treden aan de zijkant van de cerebellaire laesie flexie van de vingers en pronatie van de hand op.

Het gewicht van een voorwerp onderschatten bij de hand gehouden, is ook een eigenaardig symptoom aan de zijkant van de cerebellaire laesie.

Semiotiek van cerebellaire aandoeningen Wanneer de worm wordt aangetast, worden onbalans en instabiliteit bij het staan (astasia) en lopen (abasia), ataxie van de romp, verminderde statica en de patiënt naar voren of achteren valt opgemerkt.

Vanwege de gemeenschappelijke functies van het paleocerebellum en het neocerebellum veroorzaakt hun nederlaag één enkel ziektebeeld. In dit opzicht is het in veel gevallen onmogelijk om deze of gene klinische symptomatologie te beschouwen als een uiting van schade aan een beperkt deel van het cerebellum.

Schade aan de hersenhelften van de kleine hersenen leidt tot verminderde prestaties van bewegingstests (vinger-neus, hiel-knie), intentietremor aan de aangedane zijde en spierhypotonie. Schade aan de cerebellaire steeltjes gaat gepaard met de ontwikkeling van klinische symptomen veroorzaakt door schade aan de overeenkomstige verbindingen. Als de onderbenen zijn aangetast, worden nystagmus en myoclonus van het zachte gehemelte waargenomen; als de middenbenen zijn aangetast, zijn de motorische tests verminderd; als de bovenbenen zijn aangetast, verschijnen choreoathetose en rubrale tremor.

- Dit twee-neuronenroute (2 neuronen centraal en perifeer) , die de hersenschors verbindt met de skeletachtige (gestreepte) spieren (corticomusculaire route). Het piramidale pad is een piramidevormig systeem, het systeem dat zorgt voor vrijwillige bewegingen.

Centraal neuron

Centraal het neuron bevindt zich in de Y-laag (laag van de grote piramidale cellen van Betz) van de voorste centrale gyrus, in de achterste delen van de superieure en middelste frontale gyri en in de paracentrale lobule. Er is een duidelijke somatische verdeling van deze cellen. De cellen die zich in het bovenste deel van de precentrale gyrus en in de paracentrale lob bevinden, innerveren de onderste ledematen en de romp, gelegen in het middelste deel ervan - de bovenste ledematen. In het onderste deel van deze gyrus bevinden zich neuronen die impulsen naar het gezicht, de tong, de keelholte, het strottenhoofd en de kauwspieren sturen.

De axonen van deze cellen hebben de vorm van twee geleiders:

1) corticospinaal kanaal (ook wel het piramidekanaal genoemd) - vanaf het bovenste tweederde deel van de voorste centrale gyrus

2) corticobulbaire kanaal - vanaf het onderste deel van de voorste centrale gyrus) ga van de cortex diep in de hemisferen, passeer de interne capsule (het corticobulbaire kanaal - in het kniegebied, en het corticospinale kanaal door het voorste tweederde van de achterste dij van de interne capsule).

Vervolgens passeren de hersenstelen, pons en medulla oblongata, en aan de grens van de medulla oblongata en het ruggenmerg ondergaat het corticospinale kanaal een onvolledige decussatie. Het grote, gekruiste deel van het kanaal gaat over in de laterale kolom van het ruggenmerg en wordt de hoofd- of laterale piramidale fasciculus genoemd. Het kleinere, niet-gekruiste deel gaat over in de voorste kolom van het ruggenmerg en wordt de directe, niet-gekruiste fasciculus genoemd.

De vezels van het corticobulbaire kanaal eindigen in motorische kernen hersenzenuwen (Y, YII, IX, X, XI, XII ), en de vezels van het corticospinale kanaal - in voorhoorns van het ruggenmerg . Bovendien ondergaan de vezels van het corticobulbaire kanaal opeenvolgend decussatie wanneer ze de overeenkomstige kernen van de hersenzenuwen naderen (“supranucleaire” decussatie). Voor de oculomotorische, kauwspieren, spieren van de keelholte, het strottenhoofd, de nek, de romp en het perineum is er bilaterale corticale innervatie, d.w.z. vezels van centrale motorneuronen naderen een deel van de motorische kernen van de hersenzenuwen en sommige niveaus van de voorhoorns van de hersenen. het ruggenmerg niet alleen vanaf de andere kant, maar ook naar sommige niveaus van de voorhoorns van het ruggenmerg, maar ook met die van jezelf, waardoor de toegang van impulsen vanuit de cortex wordt verzekerd, niet alleen van de tegenovergestelde kant, maar ook van iemands halfrond . De ledematen, de tong en het onderste deel van de gezichtsspieren hebben eenzijdige innervatie (alleen vanaf de tegenovergestelde hemisfeer). De axonen van de motorneuronen van het ruggenmerg zijn gericht op de corresponderende spieren als onderdeel van de voorwortels, vervolgens op de spinale zenuwen, plexussen en ten slotte op de perifere zenuwstammen.

Perifeer neuron

Perifeer neuron begint vanaf de plaatsen waar de eerste eindigde: de vezels van het corticospinale kanaal eindigden bij de kernen van de hersenzenuw, wat betekent dat ze deel uitmaken van de hersenzenuw, en het corticospinale kanaal eindigde in de voorhoorns van de wervelkolom koord, wat betekent dat het deel uitmaakt van de voorste wortels van de spinale zenuwen en vervolgens van de perifere zenuwen, en de synaps bereikt.

Centrale en perifere verlamming ontwikkelen zich met gelijknamige neuronbeschadiging.

Drie soorten motorneuronen Alfa-grote motorneuronen. hebben het vermogen om impulsen te geleiden met een snelheid van m/sec en snelle (fasische) bewegingen te maken. Alfa grote motorneuronen. hebben het vermogen om impulsen te geleiden met een snelheid van m/sec en snelle (fasische) bewegingen te maken. Alfa kleine motorneuronen. geleiden impulsen van het extrapiramidale systeem en zorgen voor tonische spiercontractie. Alfa kleine motorneuronen. geleiden impulsen van het extrapiramidale systeem en zorgen voor tonische spiercontractie. Gamma-motorneuronen. controleren de prikkelbaarheid van receptoren en neuronen van het zenuwstelsel; de meerderheid wordt in het reticulaire formatiesysteem vertegenwoordigd door gamma-motorneuronen. controleren de prikkelbaarheid van receptoren en neuronen van het zenuwstelsel, meestal vertegenwoordigd in het reticulaire formatiesysteem

Piramidekanaal 1 piramidale neuronen van de hersenschors; 1 piramidale neuronen van de hersenschors; 2 interne capsules; 2 interne capsules; 3 middenhersenen; 3 middenhersenen; 4 brug; 4 brug; 5 verlengde merg; 5 verlengde merg; 6 piramidekruising; 6 piramidekruising; 7 laterale corticospinale (piramidale) tractus; 8, 10 cervicale segmenten van het ruggenmerg; 7 laterale corticospinale (piramidale) tractus; 8, 10 cervicale segmenten van het ruggenmerg; 9 anterieure corticospinale (piramidale) tractus; 11 witte commissuur; 9 anterieure corticospinale (piramidale) tractus; 11 witte commissuur; 12 thoracale segment van het ruggenmerg; 12 thoracale segment van het ruggenmerg; 13 lumbale segment van het ruggenmerg; 13 lumbale segment van het ruggenmerg; 14 motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg. 14 motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg.

Piramidekanaal Anterieure centrale gyrus, paar- en precentrale lobules, achterste delen van de superieure en middelste frontale gyrus (1 neuron van het piramidale kanaal - Betz-cellen van de vijfde laag van de hersenschors). Voorste centrale gyrus, paar- en precentrale lobben, achterste delen van de superieure en middelste frontale gyrus (1 neuron van het piramidekanaal - Betz-cellen van de vijfde laag van de hersenschors). | Corona radiata Corona radiata | Knie en voorste tweederde van het achterste deel van de interne capsule 1) Het corticonucleaire kanaal gaat via de knie van de interne capsule naar de hersenstam en geeft onderpand aan de pontinekernen (zorgt voor craniale innervatie) 2) Het corticospinale kanaal volgt het voorste tweederde deel van het achterste deel van de interne capsule, via de hersenstam. Knie en voorste tweederde van het achterste deel van de interne capsule 1) Het corticonucleaire kanaal gaat via de knie van de interne capsule naar de hersenstam en geeft onderpand aan de pontinekernen (zorgt voor craniale innervatie) 2) Het corticospinale kanaal volgt het voorste tweederde deel van het achterste deel van de interne capsule, via de hersenstam. | Onvolledige kruising van het corticospinale kanaal aan de grens van de medulla oblongata en het ruggenmerg. 1) Gekruiste vezels lopen door de laterale funiculi van het ruggenmerg, waardoor segment-voor-segment vezels worden afgegeven aan de alfa-grote motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg. ruggenmerg (2 neuronen van het piramidestelsel). 2) Niet-gekruiste vezels (de bundel van Turk) passeren de voorste funiculi van het ruggenmerg en geven segment-voor-segment vezels aan de alfa-grote motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg van de andere kant (2 neuronen van de piramidale darmkanaal). Onvolledige kruising van het corticospinale kanaal aan de grens van de medulla oblongata en het ruggenmerg. 1) Gekruiste vezels lopen door de laterale funiculi van het ruggenmerg, waardoor segment-voor-segment vezels worden afgegeven aan de alfa-grote motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg. ruggenmerg (2 neuronen van het piramidestelsel). 2) Niet-gekruiste vezels (de bundel van Turk) passeren de voorste funiculi van het ruggenmerg en geven segment-voor-segment vezels aan de alfa-grote motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg van de andere kant (2 neuronen van de piramidale darmkanaal). | Vezels van het tweede (perifere) neuron van het piramidale kanaal komen uit het ruggenmerg als onderdeel van de voorste wortels van het ruggenmerg Vezels van het tweede (perifere) neuron van het piramidale kanaal komen uit het ruggenmerg als onderdeel van de voorste wortels van het ruggenmerg | Perifere zenuwen, zenuwplexussen Perifere zenuwen, zenuwplexussen | Skeletachtige (gestreepte) spieren. Skeletachtige (gestreepte) spieren.

Studie van het piramidale systeem Spierkracht - vrijwillige, actieve weerstand van spieren wordt beoordeeld (aan de hand van het volume van actieve bewegingen, een rollenbank en het niveau van weerstand tegen externe kracht op een vijfpuntsschaal) Spierkracht - vrijwillige, actieve weerstand van spieren wordt beoordeeld (aan de hand van het volume van actieve bewegingen, een rollenbank en het niveau van weerstand tegen externe kracht op een vijfpuntsschaal) 0 punten - gebrek aan beweging, volledige verlamming, plegie. 1 punt - minimale bewegingen die de zwaartekracht niet kunnen overwinnen. 2 punten - het vermogen om de zwaartekracht te overwinnen met minimale weerstand tegen externe krachten. 3 punten - voldoende weerstand tegen externe krachten. 4 punten - lichte afname van spierkracht, vermoeidheid met weerstand. 5 punten - volledig behoud van de motorische functie. Om de spierkracht te bestuderen wordt gebruik gemaakt van de bovenste Mingazzini-Barre test en de onderste Mingazzini-Barre test. Spiertonus - beoordeelt de onwillekeurige weerstand van spieren tijdens passieve beweging in de gewrichten na maximale ontspanning. Een toename of afname van de spiertonus wordt gedetecteerd wanneer respectievelijk centrale en perifere motorneuronen worden beschadigd. Spiertonus - beoordeelt de onwillekeurige weerstand van spieren tijdens passieve beweging in de gewrichten na maximale ontspanning. Een toename of afname van de spiertonus wordt gedetecteerd wanneer respectievelijk centrale en perifere motorneuronen worden beschadigd. Peesreflexen - bij het onderzoeken van peesreflexen bij patiënten met schade aan het piramidale kanaal kan een toename of afname van reflexen, uitbreiding van reflexogene zones, anisoreflexie (asymmetrie van reflexen aan verschillende kanten) worden bepaald. Peesreflexen - bij het onderzoeken van peesreflexen bij patiënten met schade aan het piramidale kanaal kan een toename of afname van reflexen, uitbreiding van reflexogene zones, anisoreflexie (asymmetrie van reflexen aan verschillende kanten) worden bepaald.

Kliniek voor piramidale innervatiestoornissen Perifere verlamming - ontstaat wanneer een perifeer motorneuron in een bepaald gebied (voorhoorncel, voorwortel, plexus, perifere zenuw) wordt beschadigd. Perifere verlamming - ontstaat wanneer een perifeer motorneuron in een bepaald gebied (voorhoorncel) wordt beschadigd voorwortel, plexus, perifere zenuw) Centrale verlamming – ontstaat wanneer het centrale motorneuron op een bepaald gebied beschadigd is (hersenschors, interne capsule, hersenstam, ruggenmerg) Centrale verlamming – ontstaat wanneer het centrale motorneuron op welk gebied dan ook beschadigd is (hersenschors, interne capsule, hersenstam, ruggenmerg)

Perifere verlamming Spierhypo- of atonie - verminderde spiertonus Spierhypo- of atonie - verminderde spiertonus Spierhypo- of atrofie - verminderde spiermassa Spierhypo- of atrofie - verminderde spiermassa Spierhypo- of areflexie (hyporeflexie) - verminderd of volledig afwezigheid van peesreflexen. Musculaire hypo- of areflexie (hyporeflexie) is een afname of volledige afwezigheid van peesreflexen. Spiertrekkingen (fibrillair of fasciculair) - reflexsamentrekkingen van spiervezels (fibrillair) of groepen spiervezels (fasciculair) Spiertrekkingen (fibrillair of fasciculair) - reflexsamentrekkingen van spiervezels (fibrillair) of groepen spiervezels (fasciculair) Het optreden van een degeneratiereactie tijdens ENMG Het optreden van een degeneratiereactie tijdens ENMG

Centrale verlamming Spierhypertensie - verhoogde spiertonus van het spastische type (er wordt een "zakmes" -symptoom vastgesteld - bij passieve extensie van een gebogen ledemaat wordt alleen weerstand gevoeld aan het begin van de beweging) Contracturen kunnen zich ontwikkelen. Spierhypertensie - verhoogde spiertonus van het spastische type (er wordt een 'snijmes'-symptoom vastgesteld - bij het passief strekken van een gebogen ledemaat wordt alleen weerstand gevoeld aan het begin van de beweging) Contracturen kunnen zich ontwikkelen. Spierhypertrofie (later vervangen door hypotrofie) Spierhypertrofie (later vervangen door hypotrofie) Hyperreflexie van peesreflexen met uitbreiding van reflexogene zones. Hyperreflexie van peesreflexen met uitbreiding van reflexogene zones. Clonus van de voeten, handen en knieschijven zijn ritmische spiersamentrekkingen als reactie op het strekken van de pezen. Clonus van de voeten, handen en knieschijven zijn ritmische spiersamentrekkingen als reactie op het strekken van de pezen. Pathologische reflexen Pathologische reflexen

FLEXORREFLEXEN - reflexieve langzame flexie van de vingers Symptoom van Rossolimo - een korte schokkerige klap op de toppen van 2-5 vingers van de hand in pronatiepositie Symptoom van Rossolimo - een korte schokkerige klap op de toppen van 2-5 vingers van de hand in pronatiepositie Symptoom van Zhukovsky - een korte schokkerige klap met een hamer in de middelste handpalmen van de patiënt Symptoom van Zhukovsky - een korte schokkerige klap met een hamer in het midden van de handpalm van de patiënt Yakobson-Lask's symptoom - een korte schokkerige klap met een hamer op het styloïde proces Symptoom van Yakobson-Lask - een korte schokkerige slag met een hamer op het styloïde proces

VOETFLEXORREFLEXEN - reflexieve langzame flexie van de tenen Symptoom van Rossolimo - een korte schokkerige klap op de toppen van de 2-5 tenen Symptoom van Rossolimo - een korte schokkerige klap op de toppen van de 2-5 tenen Symptoom van Zjoekovski - een korte schokkerige klap met een hamer in het midden van de voet van de patiënt Zhukovsky's symptoom - korte schokkerige klap met een hamer op het midden van de voet van de patiënt Bechterew's symptoom-1 - korte schokkerige klap met een hamer op de achterkant van de voet in het gebied van 4- 5 middenvoetsbeentjes Bechterew's symptoom-1 - korte schokkerige klap met een hamer op de achterkant van de voet in het gebied van 4-5 middenvoetsbeentjes Bechterew's symptoom-2 - korte schokkerige klap met een hamer op de hiel Bechterew's symptoom-2 - kort schokkerige klap met een hamer op de hiel

VOET-EXTENSIE-REFLEXEN - het verschijnen van extensie van de grote teen en waaiervormige divergentie van 2-5 tenen Babinski's teken - het handvat van een hamer langs de buitenrand van de voet vasthouden Babinski's symptoom - het handvat van een hamer langs de buitenkant laten lopen rand van de voet Teken van Oppenheim - de dorsale vingers langs de voorkant van het scheenbeen laten lopen Teken van Oppenheim - de achterkant van de vingers langs de voorkant van het scheenbeen laten lopen Gordon's teken - compressie van de kuitspieren Gordons symptoom - compressie van de kuitspieren Symptoom van Schaeffer - compressie van de achillespees Symptoom van Schaeffer - compressie van de achillespees Symptoom van Poussep - irritatie langs de buitenrand van de voet Symptoom van Poussep - irritatie langs de buitenrand van de voeten

Beschermende reflexen 1. Spondylitis ankylopoetica - teken van Marie-Foix - bij scherpe, pijnlijke flexie van de tenen treedt "drievoudige flexie" van het been op (in de heup-, knie- en enkelgewrichten).

Pathologische synkinese - komt voor in een verlamd ledemaat als gevolg van het verlies van de remmende invloeden van de cortex op intraspinale automatismen. Pathologische synkinese - komt voor in een verlamd ledemaat als gevolg van het verlies van de remmende invloeden van de cortex op intraspinale automatismen. Verminderde of afwezige buik- en cremasterreflexen Verminderde of afwezige buik- en cremasterreflexen Dysfunctie van de bekkenorganen van het centrale type - acute urineretentie wanneer het piramidestelsel beschadigd is, gevolgd door periodieke urine-incontinentie (reflexlediging van de blaas tijdens overdistensie), gepaard gaande door een dwingende drang om te urineren. Disfunctie van de bekkenorganen van het centrale type - acute urineretentie wanneer het piramidekanaal beschadigd is, gevolgd door periodieke urine-incontinentie (reflexlediging van de blaas tijdens overdistensie), vergezeld van een dwingende drang om te plassen.

Topische diagnose (perifere verlamming) schade aan de perifere zenuw - perifere verlamming van spieren in de innervatiezone van één zenuw; perifere zenuwbeschadiging – perifere spierverlamming op het gebied van innervatie van één zenuw; meerdere laesies van zenuwstammen (polyneuropathie) - slappe tetraparese in de distale ledematen; meerdere laesies van zenuwstammen (polyneuropathie) - slappe tetraparese in de distale ledematen; schade aan de voorste wortels - perifere verlamming van de spieren die door deze wortel worden geïnnerveerd, fasciculaire spiertrekkingen; schade aan de voorste wortels - perifere verlamming van de spieren die door deze wortel worden geïnnerveerd, fasciculaire spiertrekkingen; laesie van de voorhoorns - perifere verlamming in de innervatiezone van deze segmenten, fibrillaire spiertrekkingen laesie van de voorhoorns - perifere verlamming in de innervatiezone van deze segmenten, fibrillaire spiertrekkingen

Topische diagnose (centrale verlamming) Schade aan het laterale koord - centrale verlamming van de spieren onder het niveau van de laesie aan de zijkant; Laesie van het laterale koord - centrale verlamming van de spieren onder het niveau van de laesie aan de zijkant; Schade aan het piramidale kanaal in de hersenstam - afwisselende syndromen (aan de kant van de laesie, parese van de hersenzenuwen; aan de andere kant - centrale hemiparese); Schade aan het piramidale kanaal in de hersenstam - afwisselende syndromen (aan de kant van de laesie, parese van de hersenzenuwen; aan de andere kant - centrale hemiparese); Schade aan de interne capsule – uniforme hemiparese aan de kant tegenover de laesie; Schade aan de interne capsule – uniforme hemiparese aan de kant tegenover de laesie; Schade aan de voorste centrale gyrus: irritatie - epilepathische convulsieve aanvallen van de Jacksoniaanse aard, verlies - centrale monoparese Schade aan de voorste centrale gyrus: irritatie - epilepathische convulsieve aanvallen van de Jacksoniaanse aard, verlies - centrale monoparese