Wat zijn de gevaren van abdominale endometriose? Behandeling van endometriose van het bekkenperitoneum Endometriose van de buikorganen

Endometriose van de buikholte is een pathologische proliferatie van endometriumcellen buiten de baarmoeder, hun groei in het zachte weefsel van aangrenzende interne organen in het bekken. Het proces van celkieming in de buikholte is goedaardig, maar zonder tijdige behandeling kan, in aanwezigheid van bijkomende ziekten, de mogelijkheid van degeneratie van endometriosehaarden tot een kwaadaardige tumor niet worden uitgesloten.

Wetenschappers zijn er nog steeds niet in geslaagd te achterhalen waarom endometriumcellen in de buikholte groeien. Er zijn echter een aantal factoren die het risico op endometriose in het peritoneum aanzienlijk kunnen verhogen:

• depressief immuunsysteem – zwakke immuniteit wordt waargenomen bij vrouwen die aan ernstige infectie- of virusziekten hebben geleden, daarom kan het lichaam de groeiende endometriumcellen niet aan;
• falen van de menstruatiecyclus, wat leidt tot onjuiste en vroegtijdige rijping en toename van de dikte van de epitheliale baarmoederlaag;
• verwondingen aan de baarmoederhals en het orgaan zelf - gevallen van medische zwangerschapsafbreking, het ondergaan van een curettageprocedure voor therapeutische of diagnostische doeleinden, andere soorten chirurgische ingrepen;

• chronische ontsteking van de bekkenorganen;
• gebrek aan hemoglobine - deze pathologische aandoening wordt waargenomen bij ziekten van de bloedsomloop, bloedarmoede en slechte voeding;
• overgewicht, zwaarlijvigheid;
• leverziekten;
• slechte milieuomstandigheden in de woonregio;
• Hormonale onbalans is een veelvoorkomende oorzaak van de ziekte;
• erfelijkheid.

Als een vrouw gevallen van peritoneale endometriose heeft gehad onder haar bloedverwanten, neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk toe, vooral als er provocerende factoren zijn. De waarschijnlijkheid van pathologische proliferatie van epitheelcellen neemt toe bij meisjes met een vroeg begin van de menstruatie. Dit verwijst naar situaties waarin de menstruatie van een tiener begon vóór de leeftijd van 14-15 jaar.

De etiologie van de ziekte is te wijten aan het feit dat tijdens de menstruatie, om onbekende redenen, de cellen van de baarmoederlaag van het endometrium niet het cervicale kanaal binnendringen, maar via de doorgangen van de eileiders in het peritoneum lekken. Bij een normale gezondheid gaat het immuunsysteem zelf om met pathogene cellen door er antilichamen tegen te produceren: macrofagen. Maar bij een zwakke immuniteit vindt dit proces te langzaam plaats of is het helemaal afwezig. Dan begint peritoneale endometriose zich te ontwikkelen. Endometriose van het bekkenperitoneum wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen van 35 tot 40 jaar.

Symptomen

Endometriose van het bekkenperitoneum in de vroege ontwikkelingsstadia heeft mogelijk geen uitgesproken symptomatisch beeld. Tekenen van de ziekte verschijnen geleidelijk. Hun aard en intensiteit zijn afhankelijk van het weefsel van welk orgaan de endometriumcellen groeien.

Veel voorkomende symptomen van pathologie zijn onder meer:

• ernstige pijn in de onderbuik;
• verhoogde pijn tijdens de menstruatie, zware menstruatie;
• constant gevoel van ongemak in de buik, opgeblazen gevoel;
• ongemak in de liesstreek tijdens geslachtsgemeenschap;
• bloeding die niet geassocieerd is met menstruatie.

Als er schade is aan de weefsels van de blaas, het baarmoederhalskanaal, endometriose van de voorste buikwand (zie foto) of het rectum, ervaart de vrouw ontlastingsstoornissen, wordt frequente constipatie vervangen door langdurige diarree en zijn er bloedstolsels in de ontlasting en urine. In de loop van de tijd beïnvloeden endometriumcellen een toenemende hoeveelheid weefsel, wat leidt tot verstopping van de eileiders en het onvermogen om een ​​kind te verwekken.

De ziekte heeft een negatieve invloed op de emotionele achtergrond. Wetende dat elke geslachtsgemeenschap buikpijn zal veroorzaken, weigert een vrouw opzettelijk seks. Elke menstruatie veroorzaakt een gevoel van paniek; zware afscheiding, die zelfs midden in de cyclus optreedt, maakt een vrouw depressief en verhindert haar een actief leven te leiden.

Diagnostiek

Schade aan zachte weefsels door endometriose is een ernstige ziekte die, zonder tijdige behandeling, tot ernstige gevolgen kan leiden. De specificiteit van endometriose is dat het zeer snel chronisch wordt, en zelfs een chirurgische behandeling garandeert geen volledig herstel.

Een vrouw moet onmiddellijk een arts raadplegen zodra ze ontdekt dat ze naast de menstruatie ook afscheiding heeft en dat de bloedingen tijdens de menstruatie zwaar zijn geworden en dat haar maag vaak pijn begint te doen. De diagnose van abdominale endometriose wordt gesteld nadat de arts een gynaecologisch onderzoek van de vrouw in een stoel heeft uitgevoerd, een grondige medische anamnese heeft afgenomen en de klachten heeft geanalyseerd.

Om de hoofddiagnose te verduidelijken, de mate van ontwikkeling van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties te bepalen, wordt een medisch onderzoek uitgevoerd, inclusief de volgende methoden:

1. Echografie van de bekkenorganen– transvaginaal uitgevoerd. Door een speciale sensor in de vagina te plaatsen, wordt een nauwkeurig beeld verkregen van de toestand van de baarmoederhals en de baarmoederholte.
2. Hysteroscopie– uitgevoerd om de toestand van de baarmoederfundus te analyseren, wordt de mate van openheid van de eileiders geanalyseerd.
3. Laparoscopie– minimaal invasieve chirurgische ingrepen worden uitgevoerd voor zowel therapeutische als diagnostische doeleinden. Deze onderzoeksmethode wordt gebruikt als er complicaties aan de bekkenorganen worden vermoed.

Om de algemene gezondheid van een vrouw te beoordelen, wordt een algemene en gedetailleerde bloedtest uitgevoerd. Als er bloedstolsels in de urine of ontlasting aanwezig zijn, worden deze in een laboratorium getest. Op basis van de gegevens verkregen tijdens het medisch onderzoek selecteert de arts een behandelmethode.

Behandeling van abdominale endometriose

In de vroege stadia van de ontwikkeling van het pathologische proces, wanneer pathogene cellen nog niet volledig zijn uitgegroeid tot de zachte weefsels van de buikorganen, wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven. Het bestaat uit het nemen van medicijnen die gericht zijn op het normaliseren van de hormonale niveaus van het voortplantingssysteem, het verlichten van tekenen van endometriose en het stoppen van de verdere verspreiding van het pathologische proces.

In een ernstig stadium, wanneer de ziekte chronisch is geworden en een aantal complicaties heeft veroorzaakt, heeft medicamenteuze behandeling geen zin. Een positief resultaat kan alleen worden bereikt door chirurgische ingreep.

Behandeling met geneesmiddelen

Om het proces van pathologische proliferatie van endometriumcellen te stoppen, worden hormonale medicijnen voorgeschreven. In de regel krijgen vrouwen orale anticonceptiva voorgeschreven, waarvan langdurig gebruik helpt de hormonale niveaus te normaliseren en de productie van grote hoeveelheden van het vrouwelijke hormoon oestrogeen te remmen.

Wat geeft dit? Wanneer de oestrogeenconcentratie afneemt, vindt er geen ovulatie plaats. De organen van het voortplantingssysteem houden op met de maandelijkse voorbereiding op de mogelijke bevruchting van het ei en het baarmoederslijmvlies stopt met groeien. Hormonale therapie omvat het gebruik van bepaalde medicijngroepen om de algemene toestand van een vrouw te verlichten:

1. Antigestagenen– medicijnen verminderen snel de pijnsymptomen van de ziekte. Geneesmiddelen in deze groep activeren het proces van atrofie van de baarmoederlaag van het endometrium, waardoor verdere groei van pathogene cellen wordt voorkomen. Ondanks de effectiviteit van deze therapie wordt deze alleen gebruikt als een vrouw contra-indicaties heeft voor een operatie en de ziekte zich snel ontwikkelt. Het nadeel van deze behandeling is dat hormonale geneesmiddelen uit de antigestageengroep vaak nevensymptomen veroorzaken: gewichtstoename, opvliegers, acne.
2. Agonisten– Geneesmiddelen uit deze groep vertragen de productie van hormonen in het vrouwelijke voortplantingssysteem. Deze medicijnen moeten in een korte kuur worden ingenomen, omdat langdurig gebruik ervan een kunstmatige menopauze veroorzaakt. Het wordt niet aanbevolen voor patiënten die een zwangerschap plannen.
3. Preparaten van de oestrogeen-progestageengroep– worden voorgeschreven voor een intens symptomatisch beeld, wanneer endometriumcellen diep in het weefsel van de bekkenorganen zijn gegroeid en de vrouw hevige pijn in het bekkengebied heeft.
4. Progestagenen– endometriumatrofie veroorzaken. Effectief voor symptomatische therapie. Geneesmiddelen verlichten ernstige pijn in korte tijd. Het nadeel van de behandeling is het hoge risico op complicaties, zoals snelle gewichtstoename en uitgebreide zwelling van zacht weefsel. Hormonale geneesmiddelen uit de progestageengroep worden gedurende een lange periode van 6 tot 12 maanden ingenomen.

Naast hormonale behandeling wordt symptomatische therapie uitgevoerd. Om aanvallen van buikpijn te verlichten, worden pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven.

Om de beschermende functies van het immuunsysteem te herstellen, worden immunomodulatoren voorgeschreven. Het is toegestaan ​​om traditionele geneeswijzen te gebruiken - het nemen van afkooksels van geneeskrachtige kruiden (kamille, sint-janskruid, stinkende gouwe). Afkooksels worden ook gebruikt voor douchen. De traditionele behandelmethode helpt de werking van het voortplantingssysteem te normaliseren en de intensiteit van pijn te verminderen.

Artsen geven 6 maanden de tijd voor conservatieve behandeling; er wordt periodiek echografie uitgevoerd om de toestand van het endometrium te controleren. Als er na zes maanden geen positieve dynamiek is, wordt een operatie voorgeschreven.

Chirurgie

Een operatie om endometriose te behandelen wordt op twee manieren uitgevoerd: laparoscopie en klassieke chirurgie. Afhankelijk van de ernst van het klinische geval worden tijdens de operatie de baarmoeder en aanhangsels behouden of geheel of gedeeltelijk verwijderd.

Er wordt voorkeur gegeven laparoscopie. Deze werkwijze wordt gekenmerkt door minimaal trauma en de revalidatieperiode is kort. Complicaties na laparoscopie zijn vrij zeldzaam. Door het ontbreken van een buikincisie hoeft de vrouw niet lang in het ziekenhuis te blijven. Ontslag uit het ziekenhuis vindt de volgende dag plaats.

Tijdens laparoscopie maakt de arts verschillende lekke banden in de buikholte, waardoor chirurgische instrumenten en een apparaat - een endoscoop - worden ingebracht, waardoor de arts een beeld van het buikvlies op het scherm ontvangt.

De haarden van endometriose zelf worden verwijderd door cauterisatie. Hiervoor worden de volgende methoden gebruikt:

• cryodestructuur – vernietiging van pathogene cellen met vloeibare stikstof;
• elektrocoagulatie – blootstelling aan hoogfrequente stroom;
• laserverdamping - een methode om pathogene weefsels te verdampen met een laser;
• radiocoagulatie - blootstelling van laesies aan radiogolven.

Tijdens laparoscopie wordt het verwijderde weefsel van endometriose-laesies naar het laboratorium gestuurd voor histologisch onderzoek, dat de aard van de formaties bepaalt. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd omdat er een risico bestaat dat de laesies degenereren tot kwaadaardige neoplasmata.

Na de operatie moet een vrouw een hormonale therapie ondergaan om de werking van het voortplantingssysteem te herstellen, de menstruatiecyclus te normaliseren en de hergroei van endometriumcellen te voorkomen.

Mogelijke complicaties

Ascites is waterzucht in de buikholte die optreedt als gevolg van ontsteking van weefsels die zijn beschadigd door endometriosecellen.

Ascites manifesteert zich door een toename van het buikvolume, hevige pijn en tekenen van intoxicatie van het lichaam. De ziekte kan alleen door middel van een operatie worden behandeld. Als de operatie niet tijdig wordt uitgevoerd, barst de met vocht gevulde waterzucht, wat leidt tot peritonitis.

Ondanks het feit dat tijdens de chirurgische behandeling van abdominale endometriose de brandpunten van de ziekte worden verwijderd, bestaat er nog steeds een risico op terugval van de ziekte. Herhaling van laesies treedt op als de oorzaak van endometriose niet is behandeld.

Een andere complicatie na de operatie is endometriose van het postoperatieve litteken. De pathologie ontwikkelt zich geleidelijk en kan zich na een paar jaar manifesteren. Met de ontwikkeling van deze ziekte beginnen endometriumcellen snel buiten de baarmoederholte te groeien en uit te groeien tot het postoperatieve litteken. Symptomen en behandeling zijn identiek aan de algemene kliniek voor endometriose.

Een vrouw ervaart hevige buikpijn en de cycliciteit van de menstruatie wordt verstoord. De therapie is conservatief als de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd, of als een operatie wordt voorgeschreven als medicijnen niet helpen, de pathologie gevorderd is en er complicaties zijn.

Zwangerschap en pathologie

Het is mogelijk om zwanger te worden van abdominale endometriose in de vroege stadia van de ontwikkeling van het pathologische proces, wanneer er nog steeds geen uitgebreide verklevingen zijn die de doorgangen van de eileiders blokkeren. Als laparoscopie is uitgevoerd, wordt aanbevolen om onmiddellijk na voltooiing van de restauratieve hormoontherapie zwanger te worden. Onder invloed van natuurlijke veranderingen in hormonale niveaus bestaat de mogelijkheid dat het pathologische proces stopt.

De ontwikkeling van abdominale endometriose bij een persoon wordt aangegeven wanneer het endometrium van de baarmoeder zich begint te verspreiden in het peritoneum van het bekken. Endometriosecellen worden voortdurend blootgesteld aan vrouwelijke hormonen, waardoor ze gaan bloeden. En als er geen bloedstroom is, vormt het talloze cysten, pathologische plaques, knooppunten, enz.

• De ziekte ontstaat als gevolg van bepaalde medische procedures en verwondingen.
• Endometriose wordt gekenmerkt door schade aan de buikholte.
• Mogelijke latente progressie van buikziekte.
• Het wordt gedetecteerd tijdens laparoscopische diagnose.
• De beste behandeling voor abdominale endometriose is een operatie.
• Conservatieve behandeling duurt meer dan zes maanden.
• Sommige vrouwen kunnen een terugval van de pathologie ontwikkelen.

Wat is peritoneale endometriose

Endometriose is een ziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van endometrioïde weefsel buiten het baarmoederslijmvlies. Het endometrium is de binnenkant van het baarmoederslijmvlies. Bestaat uit een functionele en basale laag. De functionele laag wordt tijdens de menstruatie maandelijks afgestoten en vervolgens hersteld vanuit de basale laag. Afscheiding tijdens de menstruatie bevat bloed en endometriumafval. Deze afscheidingen worden voornamelijk extern uitgescheiden en slechts een klein deel ervan verspreidt zich via de eileiders naar de buikholte. Als een vrouw gezond is, worden alle cellen vernietigd door leukocyten.

Soms kunnen sommige fragmenten van het endometrium zich in weefsels en organen implanteren. Hier groeien ze, waardoor er vervolgens brandpunten van endometriose verschijnen. Meestal wordt dit proces waargenomen in het peritoneum. Door de activiteit van vrouwelijke hormonen nemen pathologische laesies geleidelijk toe.

Er zijn:

• endometriose van de buikbekkenorganen;
• schade aan de ligamenten van de baarmoeder, eierstokken, buitenbaarmoederlijke ruimte;
• interne endometriose laesie van het baarmoederlichaam;
• endometriose schade aan de blaas, longen en andere organen.

Alle brandpunten van de ziekte zijn kleine verdichtingen van verschillende kleuren, verspreid over de buikholte. Wanneer pathologische foci samensmelten, ontwikkelt zich weefselinfiltratie.

Oorzaken van proliferatie van baarmoederepitheel

De oorzaken van pathologische groei van het endometrium zijn onder meer:

• reflux van menstruatiebloed samen met endometriosecellen in de buikholte;
• degeneratie van peritoneale cellen;
• nadelige effecten van vrouwelijke geslachtshormonen op embryocyten;
• chirurgische ingrepen;
• overgang van endometriumcellen met bloed- en lymfestroom;
• aandoeningen van het immuunsysteem.

Symptomen van endometriose van het bekkenperitoneum

Peritoneale endometriose kan in de volgende vormen voorkomen:

• schade uitsluitend aan het peritoneum in het bekkengebied;
• ziekte van de baarmoeder, eierstokken, darmen en andere organen.

De milde vorm van de ziekte manifesteert zich niet klinisch en wordt gedetecteerd tijdens de klinische diagnose. Als de laesie de diepe lagen van de buikholte aantast, worden vóór en na de menstruatie de volgende symptomen gedetecteerd:

• ernstige zeurende pijn in de onderbuik;
• ongemak in de maag na intiem contact en tijdens fysieke activiteit;
• urinewegaandoeningen;
• verklevingen in het buikvlies en als gevolg daarvan schade aan de baarmoeder;
• ovulatiestoornissen;
• onvruchtbaarheid.

Diagnostiek

Endometriose wordt gedetecteerd tijdens laparoscopie. De dokter merkt op:

• witachtige blaasjes;
• cysten met zwarte inhoud;
• endometrioselaesies van verschillende kleuren;
• vlekken en bultjes bruin gekleurd.

Behandeling van abdominale endometriose

Voor de behandeling van abdominale endometriose worden chirurgische therapie, medicamenteuze behandeling en de ervaring van de traditionele geneeskunde gebruikt.

Behandeling met geneesmiddelen

Het wordt aangesteld met het doel:

• het voorkomen van terugval;
• voorkomen van verklevingenvorming;
• het elimineren van pijn;
• behandeling van bloedarmoede;
• verlichting van psychische stoornissen.

De duur van de medicamenteuze behandeling is vanaf 2 maanden. tot zes maanden of zelfs langer. Patiënten krijgen dergelijke medicijnen voorgeschreven.

1. Oestrogeen-gestageen - Microgynon, Ovidon, Diane, Rigevidon. De belangrijkste bijwerking van deze behandeling is een hoog risico op bloedstolsels.
2. Progestagenen die pijn verlichten. Het meest voorkomende medicijn is Duphaston. Kan het gewicht verhogen en zwelling veroorzaken.
3. Gonadotropine-releasing hormoonagonisten. Veroorzaakt het stoppen van de menstruatie.
4. Androgenen - Testosteron en Sustanon.
5. Anabolische steroïden
6. Anti-oestrogenen - Toremifen en Tamoxifen.
7. Immunomodulerende medicijnen - Thymogen en Cycloferon.
8. Steroïdeloze ontstekingsremmers.
9. Krampstillers.
10. Kalmeringsmiddelen - om neurologische aandoeningen te elimineren.

Wanneer bloedarmoede ontstaat, worden ijzersupplementen gebruikt - Ferroplex of Fenyuls.

Chirurgie

Het is het meest effectief. Voordelen van de operatie:

• lage morbiditeit;
• behoud van de voortplantingsfunctie;
• de arts kan de toestand van inwendige organen nauwkeurig beoordelen;
• de patiënt kan de volgende dag de opnameafdeling verlaten;
• littekens van een operatie genezen snel.

Het is mogelijk om lasercoagulatie uit te voeren, de aangetaste delen van het lichaam te verwijderen met een elektrisch mes of echografie.

Traditionele geneeskunde ervaring

Voor de behandeling van abdominale endometriose wordt vaak gebruik gemaakt van boorbaarmoeder. Het afkooksel wordt als volgt bereid: 1 eetl. kruiden worden met 2 kopjes kokend water gegoten en gedurende 15 minuten in een waterbad geplaatst. Voor één dag moet u 0,5 liter infuus bereiden. U moet 1 uur vóór de maaltijd in kleine porties drinken.

Samen met de boorbaarmoeder moet je een afkooksel van wateraardbei gebruiken. Het moet een half uur na de maaltijd worden ingenomen.

Mogelijke complicaties

De belangrijkste complicatie van endometrioselaesies van de buikholte is onvruchtbaarheid. Tot de helft van de patiënten heeft enige moeite met het zwanger worden van een kind.

Patiënten met deze pathologie hebben een veel grotere kans om eierstokkanker te ontwikkelen. De toename van de incidentie van eierstokkanker is onbeduidend.

Zwangerschap en pathologie

Buikaandoeningen kunnen de eierstokken en het sperma beschadigen. Maar zelfs in deze gevallen raden artsen aan dat patiënten het krijgen van een kind niet uitstellen. De kans op een succesvolle zwangerschap met endometriose neemt ieder jaar af.

Preventie

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen is het noodzakelijk:

• kies de beste manieren om zwangerschap te voorkomen;
• normaliseren van hormonale niveaus;
• geslachtsgemeenschap weigeren tijdens de menstruatie;
• overgewicht bestrijden;
• Voer regelmatig diagnostische laparoscopie uit.

ENDOMETRIOSE

Endometriose? disharmonale immuunafhankelijke en genetisch bepaalde ziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid van ectopisch endometrium met indicatoren van cellulaire activiteit en de proliferatie ervan. Het aandeel endometriose in de gynaecologische pathologie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd neemt toe. De hoge kosten en onvoldoende effectiviteit van de behandeling, de hoge morbiditeit onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd en het ernstige fysieke en psycho-emotionele lijden bepalen de relevantie van het probleem. endometriose .

N80 Endometriose.
N80.0 Endometriose van de baarmoeder.
N80.1 Ovariële endometriose.
N80.2 Endometriose van de eileider.
N80.3 Endometriose van het bekkenperitoneum.
N80.4 Endometriose van het rectovaginale septum en de vagina.
N80.5 Intestinale endometriose.
N80.6 Endometriose van het huidlitteken.
N80.8 Overige endometriose.
N80.9 Endometriose, niet gespecificeerd.

EPIDEMIOLOGIE VAN ENDOMETRIOSE

Endometriose komt op elke leeftijd voor. Endometriose tot 10% van de vrouwen lijdt hieraan. In de structuur van het aanhoudende bekkenpijnsyndroom neemt endometriose een van de eerste plaatsen in (80% van de patiënten), bij patiënten met onvruchtbaarheidsendometriose lijkt 30% te zijn. Genitale endometriose wordt veel vaker opgemerkt; bij 6-8% van de patiënten wordt het gedetecteerd extragenitale vormen van endometriose. Laparoscopische gegevens bij multipare patiënten die electieve DHS ondergaan duiden erop dat er geen of op zijn minst een zeer lage incidentie van is externe endometriose dames in deze groep.

PREVENTIE VAN ENDOMETRIOSE

Er zijn helemaal geen preventiemaatregelen voor endometriose gecreëerd. De rol van gerealiseerde voortplantingsfunctie, preventie en tijdige behandeling van onregelmatige menstruatie bij adolescenten wordt besproken, maar er zijn weinig gegevens verkregen met behulp van evidence-based geneeskunde. Het risico op endometriose neemt af nadat de eileiderstranssectie voor DHS is voltooid, waarschijnlijk als gevolg van de afwezigheid van menstruatiebloedreflux. Het terugdringen van de incidentie van endometriose in de baarmoeder kan worden bereikt door het voorkomen van instrumentele abortussen, het verminderen van de frequentie van diagnostische curettages, HSG en andere invasieve intra-uteriene manipulaties.

SCREENING

Er is geen screening gemaakt. Sommige auteurs zijn van mening dat er een diepgaand onderzoek moet worden uitgevoerd bij alle vrouwen die langdurig en tevergeefs zijn behandeld voor CVID en lijden aan aanhoudend bekkenpijnsyndroom, onvruchtbaarheid, terugkerende cysten in de eierstokken en dysmenorroe. Het is mogelijk om het niveau van tumormarkers te bestuderen, vooral CA125, maar de toename ervan is niet-specifiek.

CLASSIFICATIE VAN ENDOMETRIOSE

Traditioneel wordt genitale endometriose verdeeld in extern, gelegen buiten de baarmoeder, en intern in de baarmoeder.

Endometriose van de eierstokken, eileiders, bekkenperitoneum, rectovaginaal septum en vagina wordt geclassificeerd als extern, en endometriose van de baarmoeder (adenomyose)? naar het binnenste. Extragenitale endometriose is topografisch niet geassocieerd met de geslachtsorganen en kan elk orgaan en weefsel aantasten, maar het bewijs van sommige beschrijvingen van extragenitale endometriose wordt momenteel betwist. De introductie van endochirurgische methoden voor diagnose en behandeling heeft het mogelijk gemaakt om de zogenaamde kleine vormen van uitwendige genitale endometriose te herkennen, in een tijd waarin de diameter van de laesie niet groter is dan 5 mm, maar littekentransformaties van het peritoneum kunnen optreden. Er is geen verband tussen de ernst van het proces en het ziektebeeld.

Afhankelijk van de locatie van endometrioïde heterotopieën worden ze onderscheiden:

• genitale endometriose;
• extragenitale endometriose.

Momenteel wordt de volgende classificatie van adenomyose (interne endometriose) van diffuse vorm gebruikt (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• fase I? het pathologische proces beperkt zich tot het slijmvlies van het baarmoederslijmvlies;
• fase II? overgang van het pathologische proces naar de spierlagen;
• stadium III? verspreiding van het pathologische proces over de gehele dikte van de spierwand van de baarmoeder tot aan de sereuze omhulling;
• stadium IV? betrokkenheid bij het pathologische proces, naast de baarmoeder, het pariëtale peritoneum van het kleine bekken en aangrenzende organen.

Het is van fundamenteel belang om de nodulaire vorm van adenomyose te onderscheiden, in een tijd waarin endometrioïde weefsel in de baarmoeder groeit in de vorm van een knooppunt dat lijkt op MM.

Classificatie van endometrioïde cysten in de eierstokken:

• fase I? kleine puntige endometrioseformaties op het oppervlak van de eierstokken, peritoneum van de rectale baarmoederruimte zonder de vorming van cystische holtes;
• fase II? endometrioïde cyste van een van de eierstokken van niet meer dan 5-6 cm groot met kleine endometrioïde insluitsels op het bekkenperitoneum. Kleine verklevingen in het gebied van de baarmoederaanhangsels zonder de darmen te betrekken;
• stadium III? endometrioïde cysten van beide eierstokken. Endometrioïde heterotopieën van kleine afmetingen op de sereuze bedekking van de baarmoeder, eileiders en op het pariëtale peritoneum van het kleine bekken. Uitgesproken verklevingen in het gebied van de baarmoederaanhangsels met gedeeltelijke betrokkenheid van de darmen;
• stadium IV? bilaterale endometrioïde cysten van de eierstokken van enorme omvang (meer dan 6 cm) met de overgang van het pathologische proces naar aangrenzende organen: de blaas, het rectum en de sigmoïde dikke darm. Een gebruikelijk lijmproces.

In de meeste gevallen gaan endometrioïde cysten van enorme omvang niet gepaard met verklevingen.

Classificatie van endometriose van retrocervicale lokalisatie:

• fase I? plaatsing van endometrioïde laesies in het rectovaginale weefsel;
• fase II? kieming van endometrioïde weefsel in de baarmoederhals en de vaginale wand met de vorming van kleine cysten;
• stadium III? verspreiding van het pathologische proces naar de uterosacrale ligamenten en sereuze bedekking van het rectum;
• stadium IV? betrokkenheid bij het pathologische proces van het slijmvlies van het rectum, verspreiding van het proces naar het peritoneum van de rectale ruimte met de vorming van een adhesief proces in het gebied van de baarmoederaanhangsels.

Classificatie van de American Fertility Society

Beoordeling van schade aan het peritoneum, de eierstokken, vernietiging van de retro-uteriene ruimte en verklevingen in het gebied van de eierstokken wordt uitgevoerd in punten, die vervolgens worden samengevat (Tabel 24-5).

Tabel 24-5. Beoordeling van schade aan de bekkenorganen door endometriose

• Fase I? 1–5 punten;
• Fase II? 6–15 punten;
• Fase III? 16–40 punten;
• Fase IV? ruim 40 punten.

ETIOLOGIE (OMSTANDIGHEDEN) VAN ENDOMETRIOSE

De etiologie is helemaal niet vastgesteld en blijft een punt van discussie.

• ongerealiseerde reproductieve functie, vertraagde eerste zwangerschap;
• menstruatiestoornissen bij adolescenten;
• genetische en thuisfactoren.

PATHOGENESE VAN ENDOMETRIOSE

De volgende theorieën over de oorsprong van endometriose worden besproken in de klassieke medische literatuur:

• embryonaal, waarbij de ontwikkeling van endometriose wordt geïnterpreteerd uit heterotopieën van paramesonefrische kanalen die embryonaal verschenen;
• implantatie, waarbij menstruatiebloed en endometriumdeeltjes in de romp worden teruggevoerd;
• metaplastisch, waardoor metaplasie van het peritoneale mesothelium mogelijk is;
• disharmonisch;
• Immuunevenwichtsstoornissen.

Er wordt aangenomen dat de mechanismen waarmee het endometrium het lichaam binnendringt, niet belangrijk zijn, omdat volgens verschillende bronnen reflux van menstruatiebloed voorkomt bij 15-20% van de gezonde vrouwen. De aanwezigheid van immunosuppressie als gevolg van remming van de activiteit van natuurlijke killercellen en een scherpe toename van de concentratie van vasculaire endotheliale groeifactor en metalloproteïnasen die de extracellulaire matrix vernietigen in endometrioïde heterotopieën zijn bewezen. In brandpunten van endometriose wordt apoptose geremd en wordt een verhoogde concentratie van aromatase opgemerkt, waardoor de omzetting van voorlopers in estradiol toeneemt. Misschien worden al deze mechanismen gerealiseerd tegen de achtergrond van genetische aanleg.

De omstandigheden van onvruchtbaarheid bij endometriose kunnen het luteïnisatiesyndroom van de niet-geovuleerde follikel, fagocytose van sperma door peritoneale macrofagen en luteolyse omvatten. De exacte oorzaak van onvruchtbaarheid bij endometriose is niet vastgesteld.

KLINISCH BEELD (SYMPTOMEN) VAN ENDOMETRIOSE

Het klinische beeld is fundamenteel verschillend voor verschillende vormen van endometriose. Bij patiënten met endometriose van het bekkenperitoneum, de eierstokken, de eileiders, het rectovaginale septum, is het belangrijkste symptoom constante bekkenpijn, terwijl deze niet verandert onder invloed van vaak onredelijk uitgevoerde ontstekingsremmende en bacteriedodende therapie, maar intensiveert tijdens geslachtsgemeenschap en tijdens de menstruatie, waardoor de dame vaak niet meer kon werken. Pijn tijdens geslachtsgemeenschap dwingt de patiënt meestal om seksuele activiteit te vermijden. Sommige patiënten kunnen dysurische symptomen ervaren, maar tijdens laparoscopie wordt endometriose van het bekkenperitoneum, maar niet van de blaas, gedetecteerd.

Radicale excisie van endometriosehaarden leidt tot genezing. Endometriose van het rectovaginale septum kan de achterste vaginale wand binnendringen en wordt bij speculumonderzoek gevisualiseerd als blauwachtige laesies die een differentiële diagnose van choriocarcinoom vereisen.

Onvruchtbaarheid wordt beschouwd als een kenmerkend symptoom van endometriose. Het is van fundamenteel belang dat er in kleine vormen geen andere indicatoren of klinische symptomen zijn. Endometriose van de baarmoeder manifesteert zich meestal als verstoringen van de menstruatiecyclus, die gewoonlijk, als gevolg van hyperpolymenorroe, leidt tot ernstige bloedarmoede bij de patiënt. Bij 40% worden hyperplastische processen van het endometrium gedetecteerd. Intermenstrueel bloedverlies is mogelijk. Contactbloedingen zijn kenmerkend voor cervicale endometriose.

Extragenitale vormen kunnen zich manifesteren als bloedspuwing, adhesieve ziekte van de buikholte, bloedafscheiding uit de navel, blaas en rectum, vooral tijdens de perimenstruele periode.

DIAGNOSE VAN ENDOMETRIOSE

ANAMNESE

Bij het bestuderen van de thuisgeschiedenis van patiënten met eierstoktumoren moet speciale aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van endometriose bij familieleden. Het is vooral nauwgezet om een ​​seksuele geschiedenis van de patiënt zelf te verzamelen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de langdurige, vruchteloze behandeling van ontstekingen.

LABORATORIUMONDERZOEKEN

Er is geen specifieke laboratoriumdiagnostiek gemaakt.

INSTRUMENTELE Studies

RÖNTGENMETHODEN

De hysterografiemethode heeft zijn belang bij de diagnose van adenomyose niet verloren. Het onderzoek wordt uitgevoerd op de 5e tot 7e dag van de menstruatiecyclus met in water oplosbaar contrastmiddel. Het röntgenbeeld wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van contourschaduwen.

CT levert bepaalde gegevens op bij het bepalen van de grenzen van de laesie. Volgens moderne concepten kan MRI voor endometriose een grote hulp zijn bij de diagnose.

Echografie wordt veel gebruikt voor de diagnose. Er zijn duidelijke criteria voor endometrioïde cysten in de eierstokken gecreëerd. Ze worden gekenmerkt door een dichte capsule, afmetingen tot 10-12 cm, hyperechoïsche inhoud in de vorm van een fijne suspensie. In het geval van endometriose van de baarmoeder, worden gebieden met verhoogde echogeniciteit in het myometrium, oneffenheden en grilligheid van de grenzen van het myocardium en endometrium gedetecteerd, ronde echovrije insluitsels met een diameter tot 5 mm, met nodulaire vormen? vloeistofholtes met een diameter tot 30 mm.

ENDOSCOPISCHE METHODEN

Met colposcopie kunt u cervicale endometriose nauwkeurig diagnosticeren.

Door middel van hysteroscopie worden endometrioïde kanalen en ruw reliëf van de wanden in de vorm van richels en crypten nauwkeurig geïdentificeerd.

Daarnaast is het raadzaam om de hysteroscopische classificatie van de prevalentie van endometriose te gebruiken, voorgesteld door V.G. Breusenko et al. (1997):

• Fase I: het reliëf van de wanden is niet veranderd, endometriosekanalen worden geïdentificeerd in de vorm van donkerblauwe ogen of open bloedende ogen. De wand van de baarmoeder tijdens curettage heeft een eenvoudige dichtheid.
• Fase II: het reliëf van de wanden van de baarmoeder is ongelijk, heeft de vorm van longitudinale of transversale randen of gedesintegreerd spierweefsel, endometriosekanalen zijn zichtbaar. De wanden van de baarmoeder zijn stijf, de baarmoederholte is niet goed uitzetbaar. Bij curettage zijn de wanden van de baarmoeder dichter dan in de meeste gevallen.
• Stadium III: op het binnenoppervlak van de baarmoeder zijn uitsteeksels van verschillende groottes zonder duidelijke contouren zichtbaar. Op het oppervlak van deze uitsteeksels zijn af en toe open of gesloten endometriosekanalen zichtbaar. Bij het schrapen voel je het oneffen oppervlak van de muur en de ribbels. De wanden van de baarmoeder zijn dicht, er is een karakteristiek kraken hoorbaar.

Laparoscopie is in veel opzichten van een diagnostische methode uit het verre verleden veranderd in een chirurgische aanpak, maar meestal kan de definitieve diagnose van peritoneale endometriose pas tijdens de operatie worden vastgesteld, waarbij de tactiek wordt bepaald.

De definitieve diagnose van externe endometriose wordt gesteld tijdens laparoscopie, die in de meeste gevallen zowel diagnostisch als therapeutisch is, d.w.z. ontvangt het temperament van tijdige toegang.

Bij gastro-intestinale endometriose kan het belang van gastro- en colonoscopie moeilijk worden overschat.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VAN ENDOMETRIOSE

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij patiënten met endometrioïde cysten en eierstoktumoren. De basis voor het stellen van een diagnose zijn anamnese en echografiegegevens. Maar bij patiënten met ovariële endometriose kan het aanhoudende pijnsyndroom afwezig zijn, en bij ovariumtumoren is buikpijn zonder duidelijke lokalisatie waarschijnlijk.

Het CA125-niveau kan niet alleen verhoogd zijn bij eierstoktumoren, maar ook bij endometriose. Als gevolg hiervan zullen verhoogde, vooral grensoverschrijdende (35-100 E/ml) niveaus van deze marker niet kunnen getuigen in het voordeel van een bepaalde diagnose. Andere markers daarnaast zijn niet-specifiek. De diagnose wordt gesteld tijdens de operatie. In het geval van rectovaginale endometriose kan een differentiële diagnose van metastasen van choriocarcinoom in het achterste vaginale gewelf, dat ook blauwachtig van kleur zal zijn, nodig zijn. De diagnose wordt ondersteund door anamnesegegevens, bepaling van hCG-waarden, die ernstige twijfels oproepen en mogelijke indicatoren voor zwangerschap.

Een tubo-ovariële ontstekingsformatie (abces) is meestal moeilijk te onderscheiden, omdat het karakteristieke klinische beeld van ontsteking kan worden uitgewist, bijvoorbeeld met chlamydiale etiologie van ontsteking, en de grootte en consistentie van de formatie kan lijken op die van goedaardige tumoren en endometrioïde cysten.

We mogen niet vergeten dat ovariële formaties die niet binnen 6-8 weken op regressie reageren, worden beschouwd als een onafhankelijke indicatie voor tijdige behandeling, en meestal wordt de uiteindelijke diagnose gesteld door morfologen.

Bij endometriose van de baarmoeder is een differentiële diagnose nodig met MM en hyperplastische processen van het endometrium.

De aanwezigheid van bloedingen wordt beschouwd als een indicatie voor hysteroscopie, waardoor een diagnose kan worden gesteld. Rectovaginale laesies en endometriose van de uterosacrale ligamenten in de vorm van stekels vereisen de verplichte uitsluiting van kwaadaardige tumoren van het maag-darmkanaal, op basis hiervan is de regel over het verplichte onderzoek vóór de operatie correct zowel voor deze vormen van endometriose als voor eierstoktumoren.

INDICATIES VOOR OVERLEG MET ANDERE DESKUNDIGEN OP HET GEBIED VAN ENDOMETRIOSE

Voor het ontkiemen van aangrenzende organen is overleg met andere deskundigen noodzakelijk.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE VOOR ENDOMETRIOSE

Endometriose van de baarmoeder. Menometrorrhagie.

BEHANDELING VAN ENDOMETRIOSE

BEHANDELINGSDOELEN

In de reproductieve periode is het doel van de behandeling het herstellen van de reproductieve functie; in de pre- en postmenopauze radicale verwijdering van pathologisch weefsel, waardoor de kwaliteit van leven wordt verhoogd.

INDICATIES VOOR ZIEKENHUISVERZOEK

Endometriose van het bekkenperitoneum, eierstokken, buizen, rectovaginaal. Onvruchtbaarheid. Adenomyose in aanwezigheid van menometrorragie voor hysteroscopie of chirurgische behandeling.

NIET-DRUGBEHANDELING VAN ENDOMETRIOSE

Vanuit het oogpunt van evidence-based geneeskunde wordt een niet-medicamenteuze behandeling van endometriose vóór een operatie niet aanbevolen.

GENEESMIDDELBEHANDELING VAN ENDOMETRIOSE

Vanuit het oogpunt van op bewijs gebaseerde geneeskunde hebben ontstekingsremmende, hormonale en enzymtherapieën voor endometriose zeker geen invloed op de resultaten van de behandeling. Behandeling van externe endometriose in de beginfase is alleen op tijd mogelijk met behulp van laparoscopische toegang.

In de meeste gevallen vereist stadium 1-2 baarmoederendometriose geen behandeling. Het is mogelijk monofasische combinatie-OAC’s voor te schrijven. Het is ook mogelijk om hormoonhoudende spiraaltjes te gebruiken. In gevallen van hevige anemische bloedingen in de stadia 3-4 is een tijdige behandeling aangetoond.

Antigonadotropines: danazol en gestrinon worden in de postoperatieve periode gebruikt bij patiënten met externe endometriose om terugval gedurende minimaal 6 maanden te voorkomen. GnRH-agonisten worden met hetzelfde doel voorgeschreven. Maar het gebrek aan postoperatieve behandeling verslechtert de reproductieresultaten niet; daarom mag een dergelijke behandeling, vanuit het standpunt van evidence-based geneeskunde voor onvruchtbaarheid, niet worden uitgevoerd.

Al deze medicijnen kunnen ook worden gebruikt als tijdelijke maatregel voor adenomyose om bloedarmoede te behandelen. Het effect is tijdelijk. Zodra de behandeling wordt stopgezet, keren de symptomen terug.

Volgens moderne ideeën kunnen synthetische progestagenen en progestagenen de brandpunten van endometriose stimuleren; bovendien wordt hun promotoreffect in termen van de ontwikkeling van borstkanker besproken. Het gebruik ervan is nutteloos.

Een aromataseremmer, anastrozol, wordt onderzocht. Bij gebruik van mifepriston zijn geen overtuigende resultaten van de effectiviteit ervan verkregen. Er zijn momenteel weinig evidence-based onderzoeken naar het gebruik van GnRH-antagonisten, en overtuigende gegevens ten gunste van het gebruik ervan zijn nog niet verkregen.

Medicamenteuze therapie voor endometriose wordt weergegeven in Tabel 24-6.

Tabel 24-6. Medicamenteuze therapie voor endometriose

Continu gebruik gedurende 6-9 maanden

Hypercoagulabiliteit, vochtretentie

CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN ENDOMETRIOSE

Volgens moderne concepten is elke hormonale, ontstekingsremmende of enzymbehandeling voor externe endometriose ineffectief. De eerste fase van de behandeling moet een operatie zijn om de diagnose, de mate van verspreiding en het voortplantingsvermogen nauwkeurig vast te stellen. Het doel van deze fase in de reproductieve leeftijd: grote excisie van endometrioïde implantaten en herstel van de reproductieve functie. In de meeste gevallen worden endometrioïde cysten verwijderd, wordt het rectovaginale infiltraat weggesneden en wordt het aangetaste peritoneum weggesneden. Benadrukt moet worden dat radicale excisie betere langetermijnresultaten oplevert in vergelijking met coagulatie, ongeacht het type energie (laser, elektrisch, enz.).

Bij het wegsnijden van endometrioïde cysten in de vruchtbare leeftijd wordt speciale aandacht besteed aan een zeer zorgvuldige omgang met de zogenaamde capsule, omdat het in wezen de corticale laag van de eierstok is die het endometrioom omhult. De folliculaire reserve aan het einde van de operatie zal ook afhangen van het coagulatievolume van een bepaald weefsel. Op basis hiervan wordt aanbevolen om de meest zachte technieken te gebruiken: vermijd monopolaire coagulatie, irrigeer het weefsel actief met gekoelde vloeistof, voer alle excisies alleen op een scherpe manier, waarbij gezond weefsel zorgvuldig wordt geïdentificeerd door groter te worden wanneer de optiek het actiegebied nadert. IVF-experts beweren echter dat de functionele reserves van de eierstok aan het einde van dergelijke operaties worden verminderd. In de pre- en postmenopauze verdient een radicale behandeling de voorkeur: panhysterectomie; Subtotale hysterectomie voor endometriose van de baarmoeder wordt niet uitgevoerd.

Elk intra-operatief probleem moet tijdig worden gecorrigeerd met de medewerking van de juiste deskundigen. Maar de opererende gynaecoloog moet over de minimaal noodzakelijke vaardigheden beschikken om opkomende problemen te corrigeren. Rectovaginale endometriose vereist vaak excisie van heterotopieën uit de voorste wand van het rectum, wat in de meeste gevallen de gynaecoloog onafhankelijk doet. Als u niet zeker bent van uw capaciteiten, heeft u de hulp nodig van een chirurg die vloeiend is in de techniek van niet alleen laparoscopie, maar ook verschillende soorten endohechtingen.

GESCHATTE DUUR VAN DE HANDICAP VOOR ENDOMETRIOSE

Na voltooiing van conservatieve operaties met behulp van laparoscopische toegang duurt de revalidatieperiode niet langer dan 2 weken, na voltooiing van radicale operaties? 6–8 weken Seksuele activiteit is waarschijnlijk na een operatie aan de baarmoederaanhangsels vanaf de 7e dag van de postoperatieve periode, aerobe fysieke activiteit? van 5 tot 7 dagen, na radicale operaties, is seksuele en fysieke activiteit toegestaan ​​6 tot 8 weken na het einde van de operatie.

INFORMATIE VOOR PATIËNTEN MET ENDOMETRIOSE

Elke vrouw die al lange tijd zonder succes een ontstekingsbehandeling krijgt, heeft hooggekwalificeerd advies nodig om endometriose uit te sluiten. Elke informatie over een vergrote eierstok vereist onmiddellijk overleg met een gynaecoloog.

PROGNOSE VOOR ENDOMETRIOSE

De prognose is over het algemeen gunstig, maar bij gevorderde vormen kan het herstellen van de vruchtbaarheid een probleem zijn. Radicale chirurgische behandeling bij pre- en postmenopauzale vrouwen biedt een acceptabel niveau van levenskwaliteit.

Maker: Gynaecologie - Nationale Administratie, uitg. IN EN. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukina 2009

De groei van weefsel buiten de baarmoeder van een goedaardige aard wordt genoemd. In dit geval hecht het endometrium, dat wil zeggen het slijmvlies van de baarmoeder, zich aan andere organen en begint het actief te functioneren. Deze ziekte staat op de derde plaats op de lijst van alle ziekten van het schone geslacht en treft meestal vrouwen tijdens hun reproductieve jaren.

Oorzaken

Tegenwoordig zijn de grondoorzaken van endometriose bij vrouwen nog niet volledig vastgesteld, maar er zijn gemeenschappelijke factoren die deze ziekte kunnen veroorzaken.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van pathologie:

• Hormonale onbalans in het lichaam van een vrouw;
• Een afname van de beschermende functie van het lichaam, omdat het lichaam bij normale immuniteit cellen kan bestrijden die buiten de baarmoederholte groeien;
• "Omgekeerde" menstruatie, dat wil zeggen wanneer de reguliere afscheiding van een vrouw niet helemaal naar buiten komt, maar een deel ervan de buikholte binnendringt, waar het endometrium zich hecht aan andere organen en daar actief begint te functioneren;
• Erfelijke factor;
• Chirurgische ingreep in de baarmoederholte of ontstekingsprocessen;
• Pathologieën geassocieerd met abnormale structuur van de geslachtsorganen;
• Obesitas;
• Daling van het hemoglobinegehalte in het bloed;
• Langdurig gebruik van een spiraaltje.

Meestal treft endometriose vrouwen jonger dan 40 jaar, evenals meisjes wier “kritieke dagen” vroeg begonnen en gepaard gingen met hevige afscheiding gedurende meer dan zeven dagen.

Symptomen

Meestal gaat de ziekte over zonder duidelijke manifestaties, dat wil zeggen dat de vrouw zich in de regel nergens zorgen over maakt. Maar er zijn een aantal symptomen waaraan pathologie kan worden herkend.

Symptomen van endometriose:

• Veranderde vaginale afscheiding tussen "kritieke dagen" (het kan gepaard gaan met een onaangename geur, in de vorm van pus tijdens een ontsteking en kan ook een bruine of rode kleur hebben).
• Pijnlijke gevoelens in de onderbuik, ongeacht de “menstruatie”.
• Ongemak tijdens intimiteit, maar ook tijdens het sporten.
• , die niets met menstruatie te maken hebben.
• De aanwezigheid van bloed in de urine of ontlasting tijdens de menstruatie (dit komt voor bij ziekte en het rectum).

Bovendien zijn de manifestaties van de ziekte rechtstreeks afhankelijk van de mate van groei van het endometrium buiten de baarmoeder: hoe groter het getroffen gebied, hoe sterker de verschillende soorten manifestaties van de vrouw zullen zijn. Endometriose en onvruchtbaarheid zijn ook onderling verbonden concepten. 90% van de vrouwen met de ziekte heeft problemen bij het zwanger worden, zelfs als er geen duidelijke manifestaties van de ziekte zijn.

Vormen van de ziekte

Endometriose kan in drie verschillende vormen voorkomen:

1. Genitaal (ontwikkelt zich in de geslachtsorganen).

Deze vorm van de ziekte komt het vaakst voor, maar heeft mogelijk geen uitgesproken symptomen. In dit geval beïnvloedt het endometrium de eierstokken, eileiders, baarmoederhals en baarmoederhalskanaal.

1. (het endometrium groeit voorbij de interne geslachtsorganen).

Hier worden niet alleen de peritoneale organen aangetast, maar ook het longgebied en het urogenitale systeem. Als er na chirurgische ingrepen interne littekens op een orgaan zijn, is het endometrium er actief aan gehecht. In zeldzame gevallen kan de ziekte de gezichtsorganen aantasten. In dit geval kan er bloed uit de ogen komen.

1. Gemengd (ontwikkeling van de ziekte zowel binnen als buiten de inwendige geslachtsorganen).

Endometriose kent ook verschillende stadia. In de fasen 1 en 2 zijn er mogelijk geen manifestaties, maar als de ziekte niet wordt behandeld, ontwikkelt deze zich. Eerst worden kleine gebieden aangetast en dan beginnen de brandpunten van de ziekte te groeien. Het is ook een ogenschijnlijk goedaardige en onschadelijke ziekte, maar als deze niet wordt behandeld, wordt deze kwaadaardig.

Ook leiden brandpunten van endometriose in de buikholte in de eerste plaats tot onvruchtbaarheid, constante pijn in het bekkengebied, evenals tot verklevingen als er littekens zijn na een keizersnede of een andere chirurgische ingreep in dit gebied.

Complicaties

Als de behandeling niet wordt uitgevoerd of de therapie onjuist is, kan dit een aantal complicaties veroorzaken. De eerste fase van de ziekte, wanneer alleen het slijmvlies wordt aangetast, gaat over in de tweede fase, waarbij de lagen van het myometrium tot aan het midden worden aangetast. Vervolgens groeit de pathologie naar de peritoneale bedekking van de baarmoeder (3e vorm) en beïnvloedt de gehele buikholte (4e fase).

Als de behandeling niet tijdig wordt gestart, heeft dit verschillende gevolgen.

Mogelijke complicaties van endometriose:

• De doorgankelijkheid van de eileiders wordt verstoord, waardoor de voortplantingsfunctie van een vrouw aanzienlijk wordt verminderd;
• Het begin van de zwangerschap, maar buitenbaarmoederlijk;
• Miskraam;
• Adhesieve processen in het bekken en de buikholte;
• Bloedarmoede als gevolg van ernstig en constant bloedverlies;
• Onderwijs ;
• Kwaadaardige neoplasma's.

Ook beïnvloedt de proliferatie van endometriose andere organen, wat kan leiden tot neurologische aandoeningen. En in het geval van bloedarmoede voelt een vrouw constante zwakte, ze wordt gekweld door migraine, snelle hartslag en kortademigheid.

Is het mogelijk om zwanger te worden met endometriose?

Over het algemeen zijn dit zelden compatibele concepten. Omdat de ziekte zelf met zich meebrengt dat een vrouw simpelweg geen kind kan krijgen. En zelfs als er toch een zwangerschap optreedt, wat uiterst zeldzaam is, kan deze eindigen in een miskraam. Maar we kunnen ook niet met zekerheid zeggen dat endometriose en onvruchtbaarheid volledig onverenigbare concepten zijn. Zwangerschap kan optreden, zij het in vrij zeldzame gevallen. Daarnaast leidt endometriose niet alleen tot het onvermogen van een vrouw om zwanger te worden; dit probleem heeft ook andere onderliggende oorzaken.

Endometriose heeft dus een negatieve invloed op de ovulatie en kan leiden tot verstopping van de eileiders of verklevingen, waardoor het moeilijk wordt om de eicel vrij te laten. Bovendien ovuleert een vrouw met een normale en regelmatige menstruatiecyclus, maar met de aanwezigheid van de ziekte, helemaal niet. En dienovereenkomstig heeft zo'n vrouw geen kans om zwanger te worden.

Een goede behandeling van endometriose leidt in meer dan 50% van de gevallen tot een zwangerschap binnen zes maanden of twaalf maanden.

Als de therapie op tijd werd uitgevoerd en daarna een zwangerschap plaatsvond, zal juist deze aandoening ertoe bijdragen dat de vrouw eindelijk kan herstellen van endometriose. Dit gebeurt omdat tijdens de periode waarin een baby wordt gedragen en hem borstvoeding wordt gegeven, de menstruatie stopt en de hormonale achtergrond enigszins verandert. Gedurende deze tijd geneest het door endometriose getroffen gebied volledig en na 10-15 maanden wordt geen terugval waargenomen. In dit geval moet er uiteraard voor worden gezorgd dat, indien mogelijk, de factoren worden vermeden die de ziekte kunnen veroorzaken.

Diagnostiek

Deze ziekte wordt niet gediagnosticeerd door symptomen, omdat ze vergelijkbaar zijn met andere pathologieën in het bekkengebied van de vrouw. Hiervoor wordt een reeks onderzoeken voorgeschreven.

De ziekte wordt bepaald met behulp van de volgende methoden:

• (met een vaginale sensor kun je veel veranderingen op dit gebied detecteren);
• Hysteroscopie (helpt het oppervlak van de baarmoeder te onderzoeken en de doorgankelijkheid van de eileiders te bepalen);
• Hysterosalpingografie (vooral belangrijk in geval van onvruchtbaarheid, omdat het mogelijk is om de diepte en omvang van schade aan de foci van endometriose te bepalen);
• Laparoscopie (een uitstekende diagnosemethode, maar ook therapie, omdat het tijdens de procedure mogelijk is om foci van pathologie te verwijderen en geen andere organen en systemen te beïnvloeden);
• Algemene bloedtest (de ziekte wordt bepaald met behulp van een marker).

Deze laboratoriumtests worden voorgeschreven door een specialist na een visueel onderzoek en bepaling van de locatie van de ziekte.

Behandeling

De behandeling kan de vorm hebben van een operatie of medicamenteuze behandeling. Beide methoden worden vaak in combinatie gebruikt. Als de therapie conservatief is, is deze gericht op het blokkeren van het pathologische proces van celproliferatie.

Endometriose van het bekkenperitoneum wordt dus behandeld met orale anticonceptiva, waarbij hormonale niveaus worden gecorrigeerd. Ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen worden ook voorgeschreven, evenals vitamines en immunomodulatoren, die de beschermende functies van het hele lichaam vergroten. Het is mogelijk om lokale medicijnen in de vorm te gebruiken. Maar het is de moeite waard om te begrijpen dat een dergelijke therapie voor een lange periode, tot zes maanden, is ontworpen. Maar sommige vrouwen kunnen allergische reacties krijgen op zowel tabletten als zetpillen, dus conservatieve therapie is in dit geval niet mogelijk.

In de regel wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd nadat conservatieve therapie gedurende zes maanden geen positief resultaat heeft opgeleverd. In de meeste gevallen wordt dit uitgevoerd. Met deze methode kunt u de interne geslachtsorganen van de vrouw behouden. Het wordt gedurende een half uur onder algemene verdoving uitgevoerd. Het herstelproces vindt snel plaats. Maar als de mate van endometriose hoog en ernstig is, wordt de vrouw aangeraden haar baarmoeder te laten verwijderen. Dit komt vaak voor in meer geavanceerde vormen.

Wat de traditionele geneeskunde betreft, heeft het zichzelf goed bewezen, dat wil zeggen de behandeling met bloedzuigers. Dit kruidengeneesmiddel herstelt het hormonale evenwicht, verdunt het bloed en herstelt de bloedsomloop. Maar het is de moeite waard om te begrijpen dat dit alles niet zal leiden tot de vernietiging en eliminatie van endometriumlaesies, aangezien tot nu toe geen enkele volksremedie ze aankan.

Preventie

Preventie is vooral belangrijk voor vrouwen die al aan deze ziekte hebben geleden, maar ook voor degenen die er alleen maar van hebben gehoord.

Preventieve maatregelen zijn als volgt:

1. Vermijd geslachtsgemeenschap tijdens de menstruatie;
2. Neem deel aan een tijdige behandeling van eventuele gynaecologische ziekten;
3. Houd uw gewicht in de gaten en volg de juiste voeding;
4. Vermijd depressie en stress, die kunnen leiden tot verschillende pathologieën in het functioneren van het lichaam;
5. Vermijd ingrepen aan de geslachtsorganen, inclusief abortussen, die baarmoederbeschadigingen en de ontwikkeling van verschillende ziekten kunnen veroorzaken;
6. Anticonceptiva mogen alleen worden geselecteerd na overleg met een specialist.

Het is de moeite waard om te begrijpen dat nulliparae vrouwen na 30 jaar risico lopen. Ook gevaarlijk is de frequente klimaatverandering, die een negatief effect heeft op het lichaam en de hormonale achtergrond van een vrouw. Daarom zijn het volgens de statistieken de eerlijkere seksen wiens activiteiten verband houden met mentale stress die vatbaar zijn voor deze ziekte. In de regel stellen zulke vrouwen het moederschap uit omdat ze druk bezig zijn met het opbouwen van een carrière, en dit verkleint dienovereenkomstig hun kansen om zwanger te worden en een kind te dragen.

Ook lopen vrouwen risico die te vaak van seksuele partner wisselen en wier seksleven ‘te actief’ is.

En als therapie voor endometriose geen positieve resultaten oplevert, wordt de vrouw aangeraden in-vitrofertilisatie te ondergaan. Maar het levert niet altijd een positief resultaat op. Daarom is het belangrijk om bij de eerste symptomen of het vermoeden van een ziekte een passende behandeling te ondergaan.

Endometriose (endometrioïde ziekte) is een ziekte die wordt gekenmerkt door de groei van weefsel dat lijkt op het endometrium buiten het normaal gelegen slijmvlies van het baarmoederlichaam.

Endometriose is in staat tot infiltratieve groei met penetratie in omliggende weefsels en hun vernietiging, kan uitgroeien tot elk weefsel of orgaan: de darmwand, blaas, urineleider, peritoneum, huid, en kan metastaseren via lymfogene of hematogene route. Haarden van endometriose worden aangetroffen in de lymfeklieren, het onderhuidse weefsel van de voorste buikwand of in het gebied van een postoperatief litteken, evenals in afgelegen delen van het lichaam, zoals de navel en het bindvlies van het oog. Endometriose verschilt van een echte tumor door de afwezigheid van uitgesproken cellulaire atypie en de afhankelijkheid van klinische manifestaties van de menstruatiefunctie.

Classificatie van endometriose. Afhankelijk van de locatie wordt onderscheid gemaakt tussen genitale en extragenitale endometriose. Genitale endometriose is onderverdeeld in intern (baarmoederlichaam, landengte, interstitiële delen van de eileiders) en extern (externe genitaliën, vagina en vaginaal deel van de baarmoederhals, retrocervicaal gebied; eierstokken, eileiders, peritoneum langs de bekkenorganen). Bij extragenitale endometriose worden endometrioïde implantaten gedetecteerd in andere organen en weefsels van het lichaam van de vrouw (longen, darmen, navel, postoperatieve wonden, enz.).

Epidemiologie. Endometriose is een van de meest voorkomende ziekten van het voortplantingssysteem bij vrouwen van 20-40 jaar oud, de frequentie van detectie ervan neemt sterk af in de postmenopauze. Endometriose wordt gediagnosticeerd bij 6-8% van de patiënten in gynaecologische klinieken, en bij patiënten met onvruchtbaarheid neemt de detectie ervan toe tot 35-44%. Het grootste deel is genitale endometriose (92-94%), extragenitale endometriose komt veel minder vaak voor (6-8%).

Oorzaken van endometriose

De translocatietheorie (implantatie) houdt rekening met de mogelijkheid van de ontwikkeling van endometrioïde heterotopieën uit endometriumelementen die retrograde met de menstruatie in de buikholte worden overgebracht en zich verspreiden naar verschillende organen en weefsels. Implantatie van endometriumcellen en de verdere ontwikkeling ervan kan alleen worden uitgevoerd onder aanvullende omstandigheden: wanneer endometriumcellen een verhoogd vermogen tot adhesie en implantatie hebben en wanneer er sprake is van een schending van het hormonale en immuunsysteem.

De theorie van de oorsprong van het endometrium houdt rekening met de mogelijkheid van de ontwikkeling van endometrioïde heterotopieën door endometriumelementen die in de dikte van de baarmoederwand zijn verplaatst. Het is bewezen dat intra-uteriene medische manipulaties (abortussen, diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies, handmatig onderzoek van de holte na de bevalling, keizersnede, enucleatie van myomateuze knooppunten, enz.) bijdragen aan de directe ontkieming van het endometrium in de wand van het baarmoederslijmvlies. baarmoeder, wat leidt tot de ontwikkeling van interne endometriose van het baarmoederlichaam. Tijdens gynaecologische operaties kunnen endometriumelementen zich via de bloed- en lymfestroom ook naar andere organen en weefsels verspreiden. Lymfogene en hematogene verspreidingsroutes leiden tot de ontwikkeling van endometriose van de longen, huid en spieren.

Embryonale en dysontogenetische theorieën houden rekening met de ontwikkeling van endometriose uit verplaatste gebieden van embryonaal materiaal, waaruit vrouwelijke geslachtsorganen en in het bijzonder het endometrium worden gevormd tijdens de embryogenese. De detectie van klinisch actieve endometriose op jonge leeftijd en de frequente combinatie ervan met afwijkingen van de geslachtsorganen, organen van het urinestelsel en het maagdarmkanaal bevestigen de geldigheid van het embryonale of dysontogenetische concept van de oorsprong van endometriose.

Metaplastisch concept. Volgens deze hypothese ontstaat endometriose als gevolg van metaplasie van het embryonale peritoneum of coeloomepitheel. De mogelijkheid van transformatie van het endotheel van lymfevaten, mesothelium van het peritoneum en het borstvlies, epitheel van niertubuli en andere weefsels in endometriumachtig weefsel is toegestaan.

Onder de talrijke factoren die bijdragen aan de ontwikkeling en verspreiding van endometriose moeten hormonale stoornissen en disfunctie van het immuunsysteem worden benadrukt.

Hormonale stoornissen zijn niet de directe oorzaak van de vorming van endometrioïde laesies, maar zijn slechts predisponerende omstandigheden voor het optreden van een pathologisch proces. Bij patiënten met endometriose werd de aanwezigheid van onsystematische pieken van FSH en LH opgemerkt, evenals een afname van het basale niveau van progesteronsecretie; de ontwikkeling van het follikelluteïnisatiesyndroom wordt opgemerkt. 40% van de patiënten met endometriose handhaaft echter een normale menstruatiecyclus in twee fasen. Bij deze patiënten is het mechanisme van cytoplasmatische binding van progesteron verstoord, wat leidt tot een verstoring van de biologische werking van hormonen.

Oestrogenen stimuleren de groei van het endometrium; hun overmaat leidt tot de groei van endometriose.

Bij patiënten met endometriose worden vaak hyperprolactinemie en een verminderde androgene functie van de bijnierschors gedetecteerd.

Auto-immuunreacties spelen een belangrijke rol in de pathogenese van endometriose. In het geval van hormonale onevenwichtigheden komt de disfunctie van het immuunsysteem tot uiting in de onderdrukking van de activiteit van natuurlijke killercellen, evenals in een toename van de concentratie van vasculaire endotheliale groeifactor, die overmatige angiogenese veroorzaakt.

Cervicale endometriose

De prevalentie van endometriose in deze lokalisatie gaat gepaard met schade aan de baarmoederhals tijdens gynaecologische manipulaties en diathermoconisatie van de baarmoederhals. Trauma tijdens de bevalling, abortus en verschillende manipulaties kunnen bijdragen aan de implantatie van het endometrium in beschadigd baarmoederhalsweefsel. Cervicale endometriose kan ontstaan ​​uit elementen van de Mülleriaanse tuberkel van de primaire vaginale plaat. Bovendien kan lymfogene en hematogene verspreiding van endometriose naar de baarmoederhals vanuit andere haarden niet worden uitgesloten.

Afhankelijk van de diepte van de laesie worden ectocervicale en endocervicale endometriose van het vaginale deel van de baarmoederhals onderscheiden; minder vaak beïnvloeden endometrioïde heterotopieën het cervicale kanaal.

Diagnose van cervicale endometriose

Bij cervicale endometriose kunnen er klachten zijn over spotting aan de vooravond van de menstruatie of tijdens geslachtsgemeenschap. Pijn wordt waargenomen bij atresie van het cervicale kanaal of endometriose van de baarmoederlandengte. Soms manifesteert cervicale endometriose zich niet klinisch en wordt de diagnose pas gesteld als rode of donkerpaarse laesies bij onderzoek van de baarmoederhals. Endometrioïde heterotopieën nemen aanzienlijk toe aan de vooravond van of tijdens de menstruatie. Tijdens deze periode kunnen individuele laesies opengaan en leeglopen. Aan het einde van de menstruatie nemen endometrioïde heterotopieën af in omvang en worden ze bleek. Tijdens colposcopie wordt differentiële diagnose van cysten van de nabothische klieren, ectopie, erytroplakie, poliepen van het slijmvlies van het cervicale kanaal, ectropion en endometriose van de baarmoederhals uitgevoerd. Gegevens van cytologisch onderzoek van afdrukken van het slijmvlies van de baarmoederhals zijn niet erg informatief voor de diagnose van endometriose, maar ze stellen ons in staat de toestand van het gelaagde plaveiselepitheel van de baarmoederhals te beoordelen en cellulaire atypie te identificeren.

Endometriose van de vagina en het perineum

De vagina en het perineum worden vaker aangetast door endometriose als gevolg van ontkieming door een retrocervicale laesie, minder vaak als gevolg van implantatie van endometriumdeeltjes in het beschadigde gebied tijdens de bevalling.

De belangrijkste klacht bij endometriose van deze lokalisatie is pijn in de vagina - van matig tot zeer sterk en pijnlijk. Pijn verschijnt cyclisch, aan de vooravond van en tijdens de menstruatie, en wordt intenser tijdens geslachtsgemeenschap. Ernstige pijn wordt waargenomen wanneer het perineum en de externe rectale sluitspier bij het proces betrokken zijn. Defecatie tijdens perioden van exacerbatie gaat gepaard met hevige pijn.

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten die verband houden met de menstruatiecyclus en gegevens uit een gynaecologisch onderzoek, waaronder onderzoek van de baarmoederhals en de vagina met behulp van speculum, bimanueel vaginaal-abdominaal en rectovaginaal onderzoek. In de dikte van de vaginale wand of in de rectovaginale holte worden dichte pijnlijke littekens, knooppunten of verdikkingen gepalpeerd. Bij onderzoek worden bruine of donkerblauwe laesies op het vaginale slijmvlies gedetecteerd. Aan de vooravond en tijdens de menstruatie worden endometrioïde heterotopieën groter en kunnen bloeden.

Om de omvang van het proces te bepalen, worden aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt: sigmoïdoscopie, echografie van de bekkenorganen, laparoscopie, weefselbiopsie en histologisch onderzoek van de biopsie.

Retrocervicale endometriose

Bij retrocervicale endometriose is het pathologische proces gelokaliseerd in de projectie van het achterste oppervlak van de baarmoederhals en de landengte ervan ter hoogte van de uterosacrale ligamenten. De laesies zijn in staat tot infiltratieve groei, meestal in de richting van het rectum, de achterste vaginale fornix en de rectovaginale uitsparing.

Klinisch beeld van retrocervicale endometriose

Klachten bij retrocervicale endometriose worden veroorzaakt door de nabijheid van het rectum en de bekkenzenuwplexus. Patiënten klagen over pijnlijke pijn in de diepten van het bekken, de onderbuik en het lumbosacrale gebied. Aan de vooravond en tijdens de menstruatie wordt de pijn heviger, wordt kloppend of schokkend en kan uitstralen naar het rectum en de vagina. Minder vaak straalt de pijn uit naar de zijwand van het bekken, naar het been. Patiënten kunnen klagen over constipatie en soms over de afvoer van slijm en bloed uit het rectum tijdens de menstruatie. Ernstige endometriose veroorzaakt in 83% van de gevallen periodieke invaliditeit en imiteert in een aanzienlijk aantal gevallen ziekten van andere organen.

Diagnose van retrocervicale endometriose

Er wordt rekening gehouden met de klachten van patiënten en gynaecologische onderzoeksgegevens. Bij retrocervicale endometriose wordt een dichte formatie gepalpeerd in het rectovaginale weefsel achter de baarmoederhals. Echografiegegevens zijn behoorlijk informatief; er wordt een formatie achter de baarmoederhals, een gladheid van de landengte en een onduidelijke contour van het rectum bepaald. Om de omvang van het proces te verduidelijken, zijn sigmoïdoscopie, colonoscopie, excretie-urografie, cystoscopie en MRI noodzakelijk.

Ovariële endometriose

Meestal is endometriose van de eierstokken gelokaliseerd in de cortex van de eierstokken; wijdverspreide endometriose beïnvloedt ook de medulla. Endometrioïde heterotopieën zijn pseudocysten met een diameter van maximaal 5-10 mm, gevuld met een bruine massa. De wanden van heterotopia bestaan ​​uit lagen bindweefsel.

Er zijn verschillende histologische typen ovariële endometriose: klier-, cystisch, klier-cystisch en stromaal. Wanneer endometriosehaarden samensmelten, worden endometrioïde of "chocolade" cysten gevormd, waarvan de wanden zijn bekleed met kolomvormig of kubusvormig epitheel.

Endometrioseklieren worden vaak aangetroffen in het cytogene stroma en weefsel van de aangetaste eierstok. Deze vorm van ovariële endometriose komt overeen met een echte epitheliale tumor: ovariumendometrioom. Glandulaire en klier-cystische endometriose heeft het grootste vermogen tot proliferatieve groei en maligniteit.

Klinisch beeld. Ovariële endometriose manifesteert zich mogelijk pas op een bepaald moment. Tijdens de menstruatie kunnen microperforaties optreden in endometrioïde heterotopieën of endometrioïde cysten. Wanneer de endometriose-inhoud de buikholte binnendringt, is het pariëtale en viscerale peritoneum betrokken bij het pathologische proces, verdere verspreiding van endometriosehaarden en de vorming van verklevingen treden op. Er zijn klachten van doffe, pijnlijke pijn in de onderbuik, die tijdens de menstruatie heviger wordt. Het adhesieproces en de verspreiding van endometriosehaarden door het peritoneum verhogen de pijn tijdens fysieke activiteit en geslachtsgemeenschap. Algomenorroe en dyspareunie worden waargenomen bij 70% van de patiënten met ovariële endometriose.

Diagnose van ovariële endometriose

Externe endometriose waarbij de eierstokken betrokken zijn in de vroege stadia van de ziekte, wordt aangegeven door het chronisch pijnsyndroom. Kleine cystische heterotopieën van endometriose leiden niet tot merkbare vergroting van de eierstokken en worden praktisch niet gediagnosticeerd tijdens een gynaecologisch onderzoek. Met de vorming van een adhesief proces kan de mobiliteit van de baarmoeder beperkt zijn; vaak worden de eierstokken gepalpeerd in een enkel conglomeraat met de baarmoeder. Gegevens uit een gynaecologisch onderzoek en aanvullende onderzoeksmethoden zijn informatiever wanneer endometrioïde transudaat zich ophoopt en endometrioïde cysten vormen. Het volume van endometrioseformaties varieert afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus: hun grootte vóór de menstruatie is kleiner dan erna.

Bij kleine endometrioïde heterotopieën van de eierstokken wordt de cystische holte niet gevormd en daarom is hun echografische visualisatie moeilijk. Wanneer zich een endometrioïdeformatie vormt, neemt de informatie-inhoud van echografie toe tot 87-93%. Endometrioïde formaties van de eierstokken hebben een ronde vorm met een uitgesproken echopositieve capsule, bevatten een fijne echopositieve suspensie tegen de achtergrond van vloeibare inhoud, zijn vaak bilateraal en bevinden zich achter de baarmoeder. Het interne reliëf van de wanden kan ongelijkmatig zijn als gevolg van wandsediment. De grootte van endometrioïde cysten kan een diameter van 15 cm bereiken. Tijdens CDC wordt een zeer resistente bloedstroom geregistreerd in de endometriomawand. Voor de differentiële diagnose van endometriose en kwaadaardige tumoren is de bepaling van de volgende oncoantigenen belangrijk: CA 19-9, CEA en CA 125, die worden geanalyseerd met ELISA. Er is vastgesteld dat bij patiënten met endometriose de concentratie van CA 19-9 gemiddeld 13,3-29,5 E/ml bedraagt, het oncoantigeen CA 125 gemiddeld 27,2 E/ml en in 95% van de gevallen niet hoger is dan 35 E/ml. Het gehalte aan carcino-embryonaal antigeen (CEA) bedraagt ​​4,3 ng/ml. Voor een completere en nauwkeurigere screening en om de behandeling van endometriose onder controle te houden, is het raadzaam om gebruik te maken van testen met drie tumormarkers.

De grootste diagnostische waarde voor endometriose van de eierstokken is laparoscopie, waarbij insluitsels in het stroma van de eierstokken van kleine afmetingen (2-10 mm) met een blauwachtige of donkerbruine kleur worden gedetecteerd, soms met lekkage van donker bloed. Endometrioseformaties hebben een witachtige capsule met een uitgesproken vasculair patroon en een glad oppervlak. De capsule van endometrioseformaties is vaak nauw versmolten met het achterste oppervlak van de baarmoeder, de eileiders, het pariëtale peritoneum en de sereuze bedekking van het rectum. De inhoud is teerachtig, dik en chocoladebruin gekleurd.

Endometriose van de eileider

De frequentie varieert van 7 tot 10%. Endometrioïde laesies beïnvloeden de mesosalpinx en kunnen zich op het oppervlak van de eileiders bevinden. Het bijbehorende lijmproces draagt ​​vaak bij aan de verstoring van de functionele bruikbaarheid van de buis.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van endometriose van de eileider is laparoscopie.

Endometriose van het bekkenperitoneum

Er zijn twee hoofdtypen peritoneale endometriose. In het eerste geval zijn endometrioïde laesies beperkt tot het bekkenperitoneum; in de tweede variant beïnvloedt endometriose de eierstokken, baarmoeder, eileiders en bekkenperitoneum in de vorm van foci.

Kleine vormen van endometriose manifesteren zich lange tijd niet klinisch. De incidentie van onvruchtbaarheid bij geïsoleerde kleine vormen van endometriose kan echter 91% bereiken.

Met de verspreiding en invasie van endometriosehaarden in de spierlaag van het rectum en pararectale weefsel verschijnen bekkenpijn en dyspareunie, die meer uitgesproken zijn voor en na de menstruatie.

Endometriose diagnose

De belangrijkste diagnostische methode is laparoscopie, waarmee pathologische veranderingen kunnen worden geïdentificeerd. Er zijn meer dan 20 soorten oppervlakkige endometrioïde laesies op het bekkenperitoneum beschreven. Er zijn rode en vlamachtige laesies, hemorragische blaasjes, gevasculariseerde polypoïde of papulaire laesies, gerimpelde zwarte insluitsels, gepigmenteerd littekenweefsel of witte laesies, evenals andere soorten heterotopieën die histologisch kunnen worden bevestigd. Rode laesies vertegenwoordigen, afhankelijk van hun morfologische en biochemische eigenschappen, het meest actieve stadium van de ontwikkeling van endometriose. Petechiale en blaarvormingslaesies worden vaker gediagnosticeerd bij adolescenten en kunnen spontaan verdwijnen tijdens de reproductieve leeftijd. In de premenopauze worden rode laesies vervangen door gepigmenteerde en fibreuze heterotopieën, en in de postmenopauze overheersen zwart-witte littekenlaesies.

De moderne benadering van de behandeling van patiënten met endometriose omvat de volgende combinaties:

Een chirurgische methode gericht op het maximaliseren van de verwijdering van endometrioselaesies;

Hormoonmodulerende therapie;

Immunocorrectie voor veel voorkomende vormen van de ziekte.

Bij de combinatietherapie van genitale endometriose is de hoofdrol weggelegd voor de chirurgische behandeling. De keuze van de methode en toegang voor chirurgische interventie hangt af van de locatie en omvang van het proces.

De behandeling van cervicale endometriose omvat het gebruik van elektro-, radiocoagulatie of laserverdamping, evenals cryodestructie van ectocervicale endometriose.

Om terugval van endometriose van de baarmoederhals en de vagina te voorkomen, is het raadzaam om gedurende 3-6 maanden lage doses oestrogeen-progestageen voor te schrijven.

In het geval van de retrocervicale vorm van de ziekte wordt chirurgische ingreep uitgevoerd met excisie van de foci van endometriose. In ernstige gevallen van de ziekte is een operatie waarbij de baarmoeder en de aanhangsels worden uitgeroeid, geïndiceerd. Indien nodig wordt plastische chirurgie uitgevoerd op het rectum, de vagina en de organen van het urinestelsel. Als preoperatieve voorbereiding om het gebied van vernietiging en bloedverlies te verminderen, wordt gedurende 3-6 maanden hormoontherapie met GnRH-agonisten (GnRH a) gebruikt.

Voor veel voorkomende vormen van externe endometriose met de vorming van verklevingen en infiltratie van andere organen, worden in de preoperatieve periode hormonale geneesmiddelen gebruikt om het pathologische proces te beperken en chirurgische ingrepen te vergemakkelijken (a-GnRH en antigestagenen). Bij patiënten met lichte vormen van endometriose en externe endometriose wordt het voorschrijven van hormonale therapie vóór de operatie niet aanbevolen, omdat dit de volledige verwijdering van endometrioïde heterotopieën kan bemoeilijken als gevolg van atrofische veranderingen en gedeeltelijke regressie. Foci van endometriose tijdens laparoscopie worden onderworpen aan elektrocoagulatie, cryo- of laserbehandeling, verwijdering met een argonstraalcoagulator of een ultrasoon scalpel na een voorlopige biopsie.

Het basisprincipe van hormonale therapie is de onderdrukking van ovulatieprocessen, evenals de inductie van hypo-oestrogenisme en amenorroe. In dit opzicht kunnen twee hoofdstrategieën voor de hormonale behandeling van endometriose worden onderscheiden. De eerste is het creëren van een acyclische omgeving met een laag oestrogeengehalte, omdat lage oestrogeenniveaus bijdragen aan endometriale atrofie. De effectiviteit van hormonale therapie wordt bepaald door de mate en duur van de remming van de hormoonafscheidende functie van de eierstok. De tweede strategie is om de hormonale status om te zetten in een zeer androgene status, waarbij de oestrogeenspiegels afnemen en atrofische processen plaatsvinden in het endometrium en endometriose-implantaten. Voor hormonale therapie van endometriose worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt: progestagenen, oestrogeen-progestageenmiddelen, GnRH a, antigestagenen, enz.

Progestagenen (synthetische analogen van progesteron) veroorzaken hypo-oestrogenisme en hyperprogestagenemie, wat uiteindelijk leidt tot endometriumatrofie. Voor de behandeling van patiënten met endometriose worden de volgende middelen gebruikt: medroxyprogesteron, dydrogesteron, enz. De behandeling wordt uitgevoerd van de 5e tot de 26e dag van de menstruatiecyclus of van de 16e tot de 25e dag gedurende 3-12 maanden. Progestagenen zijn effectief tegen pijn. Therapie met progestagenen wordt goed verdragen, maar gaat gepaard met bijwerkingen: gewichtstoename, oedeem, borstspanning, onregelmatige baarmoederbloeding.

Oestrogeen-gestageenmedicijnen (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet, enz.) zijn effectief als eerstelijnstherapie voor vrouwen die lijden aan bekkenpijn en menorragie. De behandeling wordt gedurende minimaal 6-9 maanden uitgevoerd. De continue toediening van lage doses oestrogeen-gestageenmedicijnen heeft zichzelf gerechtvaardigd. Bijwerkingen worden bepaald door de oestrogeencomponent; de belangrijkste hiervan is het verhoogde risico op trombose.

GnRH-agonisten. Momenteel worden de volgende medicijnen gebruikt: gosereline, triptoreline (decapeptyl-depot, diferelin), busereline. Er zijn verschillende toedieningsvormen: intranasaal, subcutaan en intramusculair. Depotvormen zijn het handigst voor langdurig gebruik. Het is raadzaam om de behandeling langdurig uit te voeren, gedurende 6 maanden.

Het effect van deze medicijnen is het tijdelijk blokkeren van de gonadotrope functie van de hypofyse, wat leidt tot omkeerbare amenorroe. Tijdens het gebruik van GnRH-agonisten ervaart 60% van de patiënten regressie van endometriose en ervaart 85% klinische verbetering. Recidieven van de ziekte binnen een jaar worden waargenomen bij 15-20% van de patiënten. Het wijdverbreide gebruik van deze groep geneesmiddelen wordt beperkt door de ontwikkeling van symptomen van oestrogeendeficiëntie bij jonge vrouwen (opvliegers, depressie, stoornissen in het mineraalmetabolisme, enz.).

Antigestagenen. Momenteel worden twee geneesmiddelen uit deze groep gebruikt: gestrinon (niet-mestran) en mifepriston.

Gestrinone (ethynylnortestosteronderivaat) heeft anti-oestrogene, antiprogesteron en zwakke androgene effecten. Het medicijn onderdrukt de afscheiding van LH en FSH en leidt tot een verlaging van de niveaus van estradiol en progesteron met 50-70%; dit veroorzaakt de ontwikkeling van endometriumatrofie en leidt tot amenorroe. Het antiprogesteroneffect wordt ook geassocieerd met de binding van progesteronreceptoren. Het androgene effect wordt veroorzaakt door een afname van de hoeveelheid geslachtshormoonbindend eiwit en een toename van de concentratie vrij testosteron. Het gebruik van gestrinon gedurende 4 maanden leidt tot een vermindering van de klinische manifestaties bij 75-95% van de patiënten met endometriose. Bij 30-45% van de patiënten werden echter bijwerkingen waargenomen; ze komen tot uiting in gewichtstoename, acne, seborrhea, hirsutisme, verdieping van de stem, depressie, opvliegers, verlaagde niveaus van lipoproteïnen met hoge dichtheid en verhoogde niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid.

Mifepriston is een synthetisch steroïde medicijn dat is geclassificeerd als een progesteronremmer; heeft een sterk antiprogestageen en antiglucocorticoïde effect. Bovendien heeft mifepriston een direct antiangiogene werking, wat leidt tot een scherpe afname van het gehalte aan vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) en de expressie van het VEGF-RNA-molecuul in het endometrium. Het langdurig gebruik van hoge doses mifepriston kan leiden tot de ontwikkeling van endometriale hyperplasie, omdat het antiproliferatieve effect van progesteron afwezig is. Het gebruik van mifepriston bij patiënten met endometriose bevindt zich in het stadium van het testen van de doses en de duur van de behandeling. De moderne benadering van de complexe behandeling van endometriose omvat het gebruik van geneesmiddelen die inwerken op de pathogenetische component ervan: aromataseremmers, remmers van de prostaglandinesynthese en angiogenese-inductoren. Dit type therapie is nog niet op grote schaal gebruikt bij de behandeling van endometriose, maar wordt beschouwd als een veelbelovende richting in de complexe behandeling ervan.

Symptomatische therapie. Naast pathogenetische therapie, die de pijn bij endometriose aanzienlijk vermindert, is het raadzaam een ​​symptomatische behandeling uit te voeren. Om pijn te verlichten en als ontstekingsremmende therapie worden NSAID's (indomethacine, ketoprofen, naproxen, celecoxib, enz.) gebruikt. Het is mogelijk om krampstillers en analgetica te gebruiken.

Voor posthemorragische anemie is toediening van ijzersupplementen vereist.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van correct geselecteerde hormonale therapie en tijdige chirurgische behandeling.

Preventie van endometriose. Bij de operatieve behandeling van endometriose moet men rekening houden met de implantatieverspreiding van endometrioïde heterotopieën en contact van het endometrium en door endometriose aangetaste weefsels met het peritoneum en de operatiewond vermijden. Bij laparoscopische toegang moet de verwijdering van endometrioseformaties van de eierstokken en de baarmoeder die zijn aangetast door adenomyose via het operatiekanaal in een container worden uitgevoerd. Bij het uitvoeren van een orgaansparende behandeling voor endometriose om terugval te voorkomen, is het raadzaam om in de postoperatieve periode hormonale therapie voor te schrijven. Het gebruik van hormonale anticonceptie bij jonge vrouwen voorkomt het optreden en de ontwikkeling van endometriose.

Prognose van endometriose. Endometriose is een terugkerende ziekte, het terugvalpercentage binnen maximaal 5 jaar is 40% en na 5 jaar bereikt het 74%. De prognose is gunstiger na hormonale behandeling van endometriose bij vrouwen in de pre-menopauze, omdat het begin van de fysiologische postmenopauze een terugval van de ziekte voorkomt. Bij patiënten die een radicale operatie voor endometriose hebben ondergaan, wordt het proces niet hervat.

Voor meer gedetailleerde informatie kunt u de link volgen

Overleg over behandeling met behulp van traditionele oosterse geneeswijzen (acupressuur, manuele therapie, acupunctuur, kruidengeneeskunde, taoïstische psychotherapie en andere niet-medicamenteuze behandelmethoden) vindt plaats op het adres: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuten lopen van het metrostation Vladimirskaya/Dostoevskaya), met 9.00 tot 21.00 uur, geen lunch en in het weekend.

Het is al lang bekend dat het beste effect bij de behandeling van ziekten wordt bereikt met het gecombineerde gebruik van ‘westerse’ en ‘oosterse’ benaderingen. De behandeltijd wordt aanzienlijk verkort, de kans op terugval van de ziekte wordt verminderd. Omdat de 'oosterse' benadering, naast technieken gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte, veel aandacht besteedt aan de 'reiniging' van bloed, lymfe, bloedvaten, spijsverteringskanalen, gedachten, enz. - vaak is dit zelfs een noodzakelijke voorwaarde.

Het adviesgesprek is gratis en verplicht u tot niets. op haar Alle gegevens uit uw laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden zijn zeer wenselijk in de afgelopen 3-5 jaar. Door slechts 30-40 minuten van uw tijd te besteden, leert u over alternatieve behandelmethoden Hoe kunt u de effectiviteit van reeds voorgeschreven therapie vergroten? en, belangrijker nog, hoe u de ziekte zelf kunt bestrijden. Je zult misschien verbaasd zijn hoe logisch alles gestructureerd zal zijn, en hoe je de essentie en redenen begrijpt - de eerste stap naar het succesvol oplossen van het probleem!