Wat is cerebrale angiografie en hoe wordt het uitgevoerd? Soorten angiografie, indicaties, stadia van de procedure en contra-indicaties Selectieve cerebrale angiografie wat

Selectieve cerebrale angiografie (SCA) is een röntgenmethode voor het bestuderen van individuele delen van het cerebrale circulatienetwerk. Het is gebaseerd op contrasterende bloedvaten gevolgd door radiografie van het vasculaire patroon. Het is een verhelderende diagnose in gevallen waarin de resultaten van CT of MRI schade aan de hersenvaten suggereren.

Op een opmerking! Met selectieve cerebrale angiografie kunt u een correcte diagnose stellen, een behandelingsregime voor hersenvaten bepalen en effectieve medicijnen voorschrijven, de techniek en tactiek van chirurgische behandeling van vasculaire pathologieën bepalen.

Indicaties voor angiografie zijn:

• de noodzaak om vasculaire pathologieën op te helderen;
• vermoeden van een neoplasma;
• frequente hoofdpijn, duizeligheid of bewustzijnsverlies;
• heeft een infarct gehad;
• traumatische hersenschade;
• epilepsie.

Contra-indicaties

Lijst met contra-indicaties voor cerebrale angiografie:

• nierfalen;
• allergie voor jodiumbevattende medicijnen;
• bloedstollingsstoornis;
• zwangerschap;
• leeftijd tot twee jaar;
• hartinfarct;
• verergering van psychische aandoeningen.

Voorbereiding op de SCA

Vóór angiografie is voorbereiding vereist, inclusief de volgende stappen:

• bloedonderzoek, voornamelijk voor HIV, RW, hepatitis B, C;
• Analyse van urine;
• gevoeligheidstest voor jodiumpreparaten;
• vastendieet gedurende 10 uur vóór het onderzoek;
• het nemen van kalmerende middelen 12 uur vóór de test.

Methodologie voor het uitvoeren van SCA

Katheterisatie van de halsslagader

Directe halsslagaderangiografie omvat katheterisatie van de halsslagader.

De patiënt wordt neergelegd, het hoofd wordt in de tegenovergestelde richting gedraaid en teruggeworpen. Het prikpunt wordt bepaald door de pulsatie van de halsslagader - het bevindt zich tussen het bovenste niveau van het schildklierkraakbeen en de binnenkant van de sternocleidomastoideus-spier.

Momenteel praktisch niet gebruikt.

Katheterisatie van de wervelslagader

Met directe vertebrale angiografie kan katheterisatie van de wervelslagader op verschillende manieren worden uitgevoerd.

1. Directe punctie van de wervelslagader. Een angiografische naald wordt ingebracht ter hoogte van de IV-V-halswervels, voortbewogen naar hun transversale processen en de wervelslagader wordt daartussen doorboord.
2. Punctie van de subclavia-slagader. In het gebied van het sleutelbeen wordt de pulsatie van de subclavia-slagader gepalpeerd, deze wordt doorboord met een naald en een katheter wordt ingebracht op de plaats van de vertakking van de wervelslagader.
3. Brachiale slagader punctie geproduceerd in de oksel. Een katheter met een zijgat en een interne plug wordt in het lumen van de naald ingebracht en naar de monding van de vertebrale slagader voortbewogen. Vervolgens wordt een katheter met een kleinere diameter erdoorheen ingebracht op een flexibel metalen koord.

Momenteel worden deze toegangen praktisch niet gebruikt.

Het is belangrijk! Omdat het lumen van de wervelslagader kleiner is dan dat van de dijbeen- en halsslagaders, moet het contrastmiddel langzamer worden toegediend.

Katheterisatie van de femorale of radiale slagader

Vaker wordt selectieve angiografie uitgevoerd met behulp van een indirecte methode. In dit geval wordt katheterisatie van de femorale of radiale slagader uitgevoerd. Deze methode maakt het mogelijk om vier slagaders tegelijk te diagnosticeren: twee gepaarde halsslagaders en twee gepaarde wervelslagaders.

Voor deze:

1. Bereid de prikplaats voor.
2. De femorale slagader in het mediale derde deel van het inguinale ligament of de radiale slagader in het distale segment ervan wordt gepalpeerd.
3. Nadat de hoofdkatheter is ingebracht, wordt deze langs het vat naar de aortaboog voortbewogen.

Arteriële katheterisatietechniek

Bij het uitvoeren van SCA wordt arteriële katheterisatie uitgevoerd met behulp van de volgende techniek:

1. Een angiografische naald prikt onder een scherpe hoek in de huid.
2. Beweeg de naald naar voren totdat de slagader pulseert.
3. Ze doorboren de slagader met een scherpe duw en proberen de tegenoverliggende wand niet te beschadigen.
4. Nadat er een bloedstroom verschijnt, wordt een geleider in de naald gestoken, vastgezet en wordt de naald verwijderd.
5. Met behulp van een voerdraad wordt een inbrengdilatator in de ader ingebracht. Het is noodzakelijk voor een atraumatische installatie van de katheter en is uitgerust met een driewegkraan om bloedverlies te voorkomen.
6. De voerdraad wordt verwijderd en de katheter wordt in het inbrenglumen ingebracht.

Op een opmerking! Het voortbewegen van de katheter langs het vaatbed is absoluut pijnloos, omdat de binnenwanden van de bloedvaten geen pijnreceptoren bevatten.

Gebruik van contrastmiddelen

Radiocontrastmiddelen worden bij angiografie gebruikt om bloedvaten zichtbaar te maken.

1. Ionische kunnen een allergische reactie veroorzaken, waardoor de osmotische concentratie van bloedplasma toeneemt.
2. Niet-ionische zijn veel veiliger, maar hun kosten zijn hoger.

Tabel 1. Jodiumhoudende contrasten.

Een van de verplichte punten ter voorbereiding op angiografie is jodiumgevoeligheidstest. Het bestaat uit het langzaam intraveneus injecteren van 2 ml contrastmiddel en het observeren van de reactie van het lichaam gedurende drie tot vier uur. Op dit moment is deze procedure, met het gebruik van moderne niet-ionische contrasten, niet vereist.

Het onderzoek wordt geannuleerd als de volgende symptomen optreden:

• roodheid van de huid;
• uitslag;
• zwelling;
• misselijkheid en overgeven;
• hoofdpijn;
• hoest;
• verstikking.

Voordat een jodiumhoudend medicijn in de katheter wordt ingebracht, wordt deze verwarmd tot lichaamstemperatuur. De toedieningssnelheid moet in verhouding staan ​​tot de snelheid van de bloedstroom.

Mogelijke onaangename gewaarwordingen zijn een metaalachtige smaak in de mond, een bloedstroom naar het gezicht, een gevoel van warmte door het hele lichaam, vooral in het bekkengebied.

Herinneren! Alle radiopake middelen zijn nefrotoxisch. Als de nierfunctie verminderd is, is strikte controle van de creatinine- en ureumspiegels noodzakelijk.

Hulpmiddelen die nodig zijn om SCA uit te voeren

Voor het uitvoeren van angiografie wordt de volgende set instrumenten gebruikt:

• angiografische naald doorprikken;
• standaardgeleider met tefloncoating;
• introducer-dilatator;
• katheter, soms met iets verschillende diameters.

Angiografische installatie

De angiografieprocedure wordt uitgevoerd op de afdeling röntgenchirurgische methoden voor diagnose en behandeling.

De angiografische installatie bestaat uit het volgende complex:

1. Een tafel die röntgenstralen doorgeeft en in een horizontaal vlak beweegt.
2. Röntgenbuis met elektronen-optische omzetter.
3. Beeldopname- en afspeelsysteem.
4. Monitor.

Er wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt in frontale en laterale projecties, met een snelheid van één of meer beelden per seconde. Gelijktijdige opname maakt het mogelijk om aan het einde van de studie elk beeld in detail te onderzoeken en te ontcijferen.

Complicaties

Mogelijke complicaties na angiografie:

1. Allergische reactie op jodium, tot anafylactische shock.
2. Ontwikkeling van acuut nierfalen.
3. Angiospasme, beladen met cerebrovasculair accident en beroerte.
4. Krampachtige aanvallen.
5. Arteriële trombose als gevolg van langdurige katheterisatie.
6. Bloeding op de prikplaats.

Als er symptomen van cerebraal vasospasme optreden, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Papaverine-tabletten veroorzaken vasodilatatie en een verhoogde bloedstroom, maar ze moeten onder toezicht van een arts worden ingenomen.

Herinneren! De belangrijkste symptomen van vasospasme:

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• geluid in oren;
• misselijkheid;
• verlies van oriëntatie;
• spraakstoornis.

Andere soorten angiografie

Naast klassieke angiografie zijn er nog twee methoden om het uit te voeren:

• computertomografie (CT) angiografie;
• magnetische resonantie (MR) angiografie.

Tijdens computertomografie-angiografie wordt een radiopaak contrastmiddel in de bloedsomloop van de patiënt geïnjecteerd en wordt een reeks laag-voor-laag röntgenfoto's gemaakt.

Vervolgens wordt met behulp van een speciaal computerprogramma 3 D-reconstructie van bloedvaten. In dit geval worden aderen en slagaders in verschillende kleuren geverfd en wordt een driedimensionaal model van hun ruimtelijke locatie verkregen.

Magnetische resonantie-angiografie wordt uitgevoerd op een magnetische resonantiebeeldvormingsscanner.

De essentie van de methode is dat afbeeldingen van bloedvaten worden verkregen zonder gebruik van radiocontrastmiddelen. Hoewel op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen soms worden gebruikt om een ​​duidelijker beeld te verkrijgen.

Tabel 2. Voor- en nadelen van verschillende angiografische methoden.

Interpretatie van angiografische onderzoeksresultaten

Cerebrale angiografie vereist gecoördineerd optreden van een anesthesioloog, vaatchirurg en radioloog.

De resultaten kunnen alleen correct worden geïnterpreteerd nadat de verkregen beelden zorgvuldig zijn bestudeerd en zijn vergeleken met de bestaande symptomen.

Tafel 3.

Traditionele methoden voor de behandeling van bloedvaten

Omdat de meeste vaatziekten zich ontwikkelen als gevolg van atherosclerose, moet het reinigen van de hersenvaten thuis gericht zijn op het vergroten van het lumen, het voorkomen en verwijderen van cholesterolplaques.

Enkele volksrecepten voor de behandeling van bloedvaten:

1. Neem voor 100 g honing een citroen en een kop knoflook, maal ze met een blender of vleesmolen en laat ze een week op een donkere plaats staan. Gebruik 1 eetl. l. tweemaaldaags.
2. Neem 5 eetl. l. rozenbottels en 10 eetl. l. meidoornvruchten, hak ze fijn, giet twee liter kokend water. Laat een dag op een donkere, warme plaats staan. Neem driemaal daags één glas.
3. Maal 2 eetl. l. Sophora japonica-vruchten, doe ze in een halve liter kokend water en kook gedurende 5 minuten. Spanning, koel. Neem tweemaal daags 1/3 kopje.

Herinneren! Folkmedicijnen zijn niet altijd helemaal veilig. Daarom mag u pas met de behandeling beginnen na overleg met een arts!

gerelateerde berichten

Met behulp van cerebrale angiografie wordt een röntgenonderzoek van de cerebrale circulatie uitgevoerd in verschillende fasen: arterieel, capillair en veneus.

De procedure wordt uitgevoerd door een contrastmiddel in te brengen door middel van katheterisatie of punctie van de slagader, gevolgd door het maken van röntgenfoto's. Met behulp van cerebrale hagiografie wordt de lokalisatie van gemodificeerde bloedvaten en tumoren gedetecteerd. Een dergelijk onderzoek maakt het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose van vasculaire pathologie te stellen en helpt bij het uitvoeren van operaties.

Toon alles

Het uitvoeren van cerebrale angiografie

De medulla wordt van bloed voorzien vanuit de belangrijkste slagaders:

• slaperig;
• wervel.

Contrasteer met een van hen, vaak slaperig. In water oplosbare preparaten die jodium bevatten, worden als contrast gebruikt:

• hypak;
• trijoodtrust;
• urografine;
• verografin;
• Cardiotrust;
• triomburst.

Röntgenfoto's van het hoofd worden gemaakt in anteroposterieure en laterale projecties. De ontwikkelde beelden vertegenwoordigen een angiogram dat de toestand van de hersenvaten evalueert. Indien nodig wordt er extra contrast aangebracht en wordt een nieuwe serie foto's gemaakt. Een onderzoek naar de uitstroom van veneus bloed wordt uitgevoerd met behulp van een reeks beelden nadat het contrast door de weefsels is gegaan. De duur van de procedure is ongeveer een uur.

Na het onderzoek wordt de toestand van de patiënt gedurende maximaal 8 uur gevolgd om complicaties tijdig op te sporen en te behandelen. Om de verwijdering van het contrastmiddel te versnellen, wordt het drinken van veel vocht aanbevolen.

Contra-indicaties:

• allergie voor jodium;
• atherosclerose van hersenvaten;
• psychische afwijkingen;
• arteriële hypertensie;
• zwangerschap;
• jeugd;
• coma;
• nierfalen.

Onderzoeksmethoden

De wijze van toediening van het contrastmiddel bepaalt de diagnostische methode:

• punctie, waarbij contrast rechtstreeks in het vat wordt geïnjecteerd door middel van een punctie;
• katheterisatie, waarbij contrast wordt toegediend via een katheter die via de perifere (femorale) slagader langs het vaatbed naar de gewenste locatie wordt ingebracht.

Afhankelijk van het onderzochte gebied kan cerebrale angiografie zijn:

• algemeen, het visualiseren van alle bloedvaten in de hersenen;
• selectief, rekening houdend met een van de bekkens: halsslagader (halsslagaders) of vertebrobasilaire (wervelslagaders);
• superselectief, waarbij een kleiner vat van een van de bloedplassen wordt onderzocht.

Met behulp van superselectieve angiografie worden niet alleen de condities van de bloedvaten onderzocht, maar wordt ook een endovasculaire behandeling uitgevoerd. Na het bepalen van de pathologie van een bepaald vat, wordt een microchirurgische operatie uitgevoerd:

• verwijdering van arterieel-veneuze misvormingen;
• aneurysma knippen;
• anastomose.



Indicaties voor onderzoek

Klachten van patiënten over hoofdpijn, duizeligheid en oorsuizen zijn indicaties voor onderzoek door een neuroloog, die de noodzaak van angiografie bepaalt.

Cerebrale angiografie is noodzakelijk om diagnoses te bevestigen:

• arterieel of arterioveneus aneurysma (schade) aan een hersenvat;
• arterioveneuze malformatie (trombus).

Deze studie bepaalt:

1. 1. De mate van occlusie (blokkering) of stenose (vernauwing) van hersenvaten, dat wil zeggen de grootte van het lumen van het overeenkomstige vat, wordt bepaald. Op deze manier wordt de mate van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten en de noodzaak van chirurgische interventie bepaald.
2. 2. Bij het plannen van een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, wordt de locatie van nabijgelegen bloedvaten onderzocht om toegang te krijgen tot de geopereerde locatie.
3. 3. Toezicht houden op de staat van clips die eerder op beschadigde bloedvaten zijn aangebracht.



Coronaire angiografie van de hartvaten - wat is het en hoe wordt het gedaan?

CT-angiografie




De CT-angiografieprocedure bestaat uit de volgende stappen:

1. 1. Injectie van een contrastmiddel in de ader van de elleboog.
2. 2. Laag-voor-laag röntgenbeelden van het hersengebied, door een computerprogramma gereconstrueerd tot driedimensionale beelden met duidelijke visualisatie van bloedvaten.

De belangrijkste voordelen van CT-angiografie:

• geen risico bij een operatie vergeleken met conventionele angiografie (arteriële punctie);
• aanzienlijke vermindering van de röntgenbelasting op het lichaam;
• hoge informatie-inhoud van het beeld.

Het gebruik van spiraalcomputertomografen (SCT) – apparaten van de nieuwste generatie – vergroot de informatie-inhoud van de onderzoeksprocedures.

Contra-indicaties voor CT-angiografie:

• suikerziekte;
• allergie voor jodium;
• nierfalen;
• zwaarlijvigheid (beperking van het gebruik van een tomograaf – gewicht tot 200 kg);
• zwangerschap en borstvoeding;
• pathologie van de schildklier.

MR-angiografie




Met behulp van magnetische resonantie-angiografie wordt de toestand van de hersenaders en slagaders in beeld gebracht met behulp van een MRI-scanner, waarbij gebruik wordt gemaakt van een magnetisch veld in plaats van röntgenstraling. Het voordeel van MR-angiografie is de afwezigheid van het destructieve effect van röntgenstraling op het lichaam.

MR-angiografie wordt uitgevoerd met of zonder contrast. Deze onderzoeksmethode wordt veel toegepast bij patiënten met contra-indicaties voor de toediening van een contrastmiddel.

Contra-indicaties voor MR-angiografie:

• de aanwezigheid van metalen implantaten in het lichaam (kunstgewrichten, elektronisch oorimplantaat, metalen platen, hemostatische clips);
• psychische aandoening;
• claustrofobie;
• zwaarlijvigheid;
• zwangerschap.

Een belangrijk nadeel van de techniek is de duur van de implementatie ervan. De tijd die de patiënt in de MRI-machine doorbrengt, varieert van 20 tot 40 minuten.

Angiografie van hersenvaten is een instrumentele onderzoeksmethode waarmee u de bloedvaten van de hersenen letterlijk kunt ‘zien’. Om het onderzoek uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​contrastmiddel in het overeenkomstige hersenvat te introduceren en de aanwezigheid van een röntgenapparaat, met behulp waarvan een beeld wordt opgenomen van de vaten gevuld met dit contrast. Angiografie van hersenvaten is geen routinematige diagnostische methode; het heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties, en helaas ook complicaties. Wat voor soort diagnostische methode is dit, in welke gevallen wordt het gebruikt, hoe wordt het precies uitgevoerd en andere nuances van cerebrale angiografie die je uit dit artikel kunt leren.

Angiografie in brede zin is het maken van beelden van alle bloedvaten in het lichaam met behulp van röntgenstralen. Angiografie van hersenvaten is slechts een van de varianten van deze uitgebreide onderzoeksmethode.

Angiografie is in de geneeskunde al bijna 100 jaar bekend. Het werd voor het eerst voorgesteld door de Portugese neuroloog E. Moniz in 1927. In 1936 werd angiografie in de klinische praktijk gebruikt, en in Rusland werd de methode in 1954 gebruikt dankzij Rostov-neurochirurgen V.A. Nikolsky en E.S. Temirov. Ondanks zo'n lange gebruiksperiode blijft de cerebrale angiografie tot op de dag van vandaag verbeteren.

Wat is cerebrale angiografie?

De essentie van deze onderzoeksmethode is als volgt. De patiënt wordt in een specifieke hersenslagader (of het hele netwerk van hersenslagaders) geïnjecteerd met een röntgencontrastmiddel, meestal op jodiumbasis (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist en anderen). Dit wordt gedaan zodat het beeld van het vat op röntgenfilm kan worden vastgelegd, omdat de vaten met een gewone röntgenfoto slecht zichtbaar zijn. De introductie van een radio-opake substantie is mogelijk door het overeenkomstige bloedvat aan te prikken (indien technisch haalbaar) of via een katheter die vanaf de periferie (meestal vanuit de femorale slagader) met het vereiste bloedvat is verbonden. Wanneer het contrastmiddel in het vaatbed verschijnt, wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt in twee projecties (frontaal en lateraal). De resulterende beelden worden beoordeeld door een radioloog, die conclusies trekt over de aan- of afwezigheid van een bepaalde cerebrale vasculaire pathologie.

Rassen

Afhankelijk van de wijze van toediening van het geneesmiddel kan deze onderzoeksmethode zijn:

• punctie (wanneer contrast wordt toegediend door punctie van het overeenkomstige vat);
• katheterisatie (wanneer contrast wordt toegediend via een katheter die via de femorale slagader wordt ingebracht en langs het vaatbed naar de vereiste locatie wordt opgevoerd).

Volgens de uitgestrektheid van het studiegebied is angiografie van hersenvaten:

• algemeen (alle hersenvaten worden gevisualiseerd);
• selectief (er wordt één pool overwogen, halsslagader of vertebrobasilair);
• superselectief (een kleiner kaliber vat in een van de bloedplassen wordt onderzocht).

Superselectieve angiografie wordt niet alleen gebruikt als onderzoeksmethode, maar ook als methode voor endovasculaire behandeling, wanneer, na het identificeren van een “probleem” in een specifiek vat, dit probleem wordt “geëlimineerd” met behulp van microchirurgische technieken (bijvoorbeeld embolisatie of trombose van een arterioveneuze malformatie).

Als gevolg van de wijdverbreide introductie van moderne diagnostische methoden zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI), zijn CT-angiografie en MR-angiografie de laatste tijd steeds gebruikelijker geworden. Deze onderzoeken worden uitgevoerd in de aanwezigheid van geschikte tomografen; ze zijn minder traumatisch en veiliger dan alleen angiografie. Maar daarover later meer.

Gebruiksaanwijzingen

Angiografie van hersenvaten is een gespecialiseerde diagnostische methode die alleen door een arts mag worden voorgeschreven. Het wordt niet uitgevoerd op verzoek van de patiënt. De belangrijkste indicaties zijn:

• vermoeden van arterieel of arterioveneus;
• vermoeden van arterioveneuze misvorming;
• het bepalen van de mate van stenose (vernauwing) of occlusie (blokkering) van hersenvaten, dat wil zeggen het vaststellen van het lumen van de overeenkomstige vaten. In dit geval worden de ernst van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten en de noodzaak van daaropvolgende chirurgische interventie vastgesteld;
• het leggen van relaties tussen hersenvaten en bloedvaten in de buurt om chirurgische toegang te plannen;
• controle van de locatie van clips die op de bloedvaten van de hersenen worden aangebracht.

Ik wil hierbij opmerken dat louter klachten over duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen en dergelijke op zichzelf geen indicatie zijn voor angiografie. Patiënten met dergelijke symptomen moeten door een neuroloog worden onderzocht en op basis van de resultaten van het onderzoek en andere onderzoeksmethoden wordt de noodzaak van angiografie bepaald. Deze noodzaak wordt bepaald door de arts!

Contra-indicaties

De belangrijkste contra-indicaties zijn:

• allergische reactie (intolerantie) op jodiumpreparaten en andere radiopake stoffen;
• zwangerschap (als gevolg van ioniserende straling tijdens de procedure). In dit geval kan MR-angiografie worden uitgevoerd;
• psychische aandoeningen waardoor u niet aan alle voorwaarden voor de procedure kunt voldoen (een persoon kan bijvoorbeeld niet anders dan bewegen tijdens de foto);
• acute infectie- en ontstekingsziekten (naarmate het risico op complicaties toeneemt);
• schending van het bloedstollingssysteem (zowel naar beneden als naar boven);
• de algemene toestand van de patiënt, die als ernstig wordt beschouwd (dit kan hartfalen in stadium III, nier- en leverfalen in het eindstadium, coma, enzovoort zijn). In wezen is deze subgroep van contra-indicaties relatief.

Voorbereiding voor angiografie

Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen en het risico op complicaties als gevolg van de procedure te verminderen, wordt het volgende aanbevolen:

• algemene en biochemische bloedonderzoeken uitvoeren, inclusief het bepalen van de indicatoren van het stollingssysteem (de verjaringstermijn voor tests mag niet langer zijn dan 5 dagen). Ook worden bij eventuele complicaties de bloedgroep en Rh-factor bepaald;
• een ECG en FG doen (FG, als deze het afgelopen jaar niet is uitgevoerd);
• drink gedurende 14 dagen geen alcoholische dranken;
• gebruik de afgelopen week geen medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden;
• voer een allergietest uit met een contrastmiddel. Om dit te doen, wordt 0,1 ml van het overeenkomstige medicijn gedurende 1-2 dagen intraveneus aan de patiënt toegediend en wordt de reactie beoordeeld (het optreden van jeuk, huiduitslag, ademhalingsmoeilijkheden, enz.). Als er een reactie optreedt, is de procedure gecontra-indiceerd!
• neem de dag ervoor antihistaminica (anti-allergische) medicijnen en kalmerende middelen (indien nodig en alleen zoals voorgeschreven door een arts!);
• eet 8 uur niet en drink geen water 4 uur vóór de test;
• zwem en scheer (indien nodig) de plaats van de punctie of katheterisatie van het bloedvat;
• Verwijder vóór het onderzoek zelf alle metalen voorwerpen (haarspelden, sieraden).

Onderzoek techniek

Helemaal aan het begin tekent de patiënt toestemming om dit soort onderzoek uit te voeren. De patiënt wordt geplaatst met een intraveneuze perifere katheter om onmiddellijke toegang tot de bloedsomloop te hebben. Vervolgens wordt premedicatie uitgevoerd (ongeveer 20-30 minuten vóór de procedure): antihistaminica, kalmerende middelen en pijnstillers worden toegediend om het ongemak tijdens de procedure en het risico op complicaties te minimaliseren.

De patiënt wordt op de tafel geplaatst en aangesloten op apparaten (cardiomonitor, pulsoximeter). Na behandeling van de huid met plaatselijke verdoving en anesthesie wordt het overeenkomstige vat (halsslagader of wervelslagader) doorboord. Omdat het niet altijd mogelijk is om nauwkeurig in deze slagaders te komen, wordt meestal een kleine incisie in de huid gemaakt en een punctie van de dijbeenslagader, gevolgd door onderdompeling van de katheter en deze door de bloedvaten naar de onderzoekslocatie geleid. Het voortbewegen van de katheter langs het arteriële bed gaat niet gepaard met pijn, omdat de binnenwand van de bloedvaten verstoken is van pijnreceptoren. De voortgang van de katheter wordt gevolgd met behulp van röntgenfoto's. Wanneer de katheter naar de monding van het vereiste vat wordt gebracht, wordt er een contrastmiddel in een volume van 8-10 ml, voorverwarmd tot lichaamstemperatuur, doorheen geïnjecteerd. De toediening van contrastmiddel kan gepaard gaan met het optreden van een metaalachtige smaak in de mond, een gevoel van hitte en een bloedstroom naar het gezicht. Deze sensaties verdwijnen binnen enkele minuten vanzelf. Na de toediening van contrast worden er bijna elke seconde meerdere röntgenfoto's gemaakt in frontale en laterale projecties (waardoor u de slagaders, de capillaire fase en aders kunt zien). De foto's worden ontwikkeld en direct beoordeeld. Als er voor de arts iets onduidelijk blijft, wordt er een extra portie contrastmiddel ingespoten en worden de beelden herhaald. Vervolgens wordt de katheter verwijderd en wordt een steriel drukverband op de prikplaats van het vat aangebracht. De patiënt moet gedurende minimaal 6-10 uur door medisch personeel worden gecontroleerd.

Complicaties

Volgens statistieken komen complicaties tijdens deze diagnostische methode voor in 0,4-3% van de gevallen, dat wil zeggen niet zo vaak. Het optreden ervan kan zowel verband houden met de procedure zelf (bijvoorbeeld bloeding uit de prikplaats van een bloedvat) als met het gebruik van een contrastmiddel. Houd er rekening mee dat het voldoen aan alle voorwaarden bij het voorbereiden en uitvoeren van angiografie het voorkomen van mogelijke complicaties is. Het gebruik van jodiumbevattende geneesmiddelen van de nieuwste generatie (Omnipaque en Ultravist) wordt gekenmerkt door lagere statistieken van complicaties.

Mogelijke complicaties van cerebrale angiografie zijn dus:

• braaksel;
• een allergische reactie op een jodiumhoudend geneesmiddel: jeuk, zwelling en roodheid op de injectieplaats, gevolgd door het optreden van kortademigheid (reflexieve ademhalingsstoornis), een daling van de bloeddruk en hartritmestoornissen. In ernstige gevallen kan zich een anafylactische shock ontwikkelen, wat een levensbedreigende aandoening is;
• spasmen van hersenvaten en, als gevolg daarvan, acuut cerebrovasculair accident (tot);
• toevallen;
• penetratie van het contrastmiddel in het zachte weefsel in het gebied van de punctie van het vat (buiten het vaatbed). Als het volume van het medicijn dat in het weefsel wordt gemorst maximaal 10 ml bedraagt, zijn de gevolgen minimaal, maar als er meer zijn, ontwikkelen zich ontstekingen van de huid en onderhuids vet;
• lekkage van bloed uit de prikplaats van het vat.

CT- en MR-angiografie: wat zijn de kenmerken?

CT- en MR-angiografie van hersenvaten zijn inherent een soortgelijk onderzoek als angiografie. Maar er zijn een aantal kenmerken van deze procedures die ze onderscheiden van angiografie van hersenvaten. Daar zullen we het over hebben.

• het wordt uitgevoerd met behulp van een tomograaf in plaats van een conventioneel röntgenapparaat. Het onderzoek is ook gebaseerd op röntgenfoto's. De dosis is echter aanzienlijk lager dan bij conventionele angiografie van hersenvaten, wat veiliger is voor de patiënt;
• Met de computerverwerking van informatie kunt u op absoluut elk punt van het onderzoek een driedimensionaal beeld van bloedvaten verkrijgen (dit geldt voor de zogenaamde spiraal-CT-angiografie, uitgevoerd op een speciale spiraaltomograaf);
• het contrastmiddel wordt in de ader van de elleboog geïnjecteerd, en niet in het arteriële netwerk (wat het risico op complicaties aanzienlijk vermindert, aangezien de toediening van het medicijn een routinematige intraveneuze injectie via een perifere katheter wordt).
• Om CT-angiografie uit te voeren, is er een beperking op het gewicht van de persoon. De meeste tomografen zijn bestand tegen een lichaamsgewicht tot 200 kg;
• de procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en vereist geen observatie van de patiënt na voltooiing.

MR-angiografie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• het wordt uitgevoerd met behulp van een scanner voor magnetische resonantiebeeldvorming, dat wil zeggen dat de methode is gebaseerd op het fenomeen kernmagnetische resonantie. Dit betekent dat er tijdens de procedure geen röntgenstraling plaatsvindt (en daarom is MR-angiografie toegestaan ​​tijdens de zwangerschap);
• kan zowel worden uitgevoerd met gebruik van een contrastmiddel (voor een betere visualisatie) als zonder (bijvoorbeeld in geval van intolerantie voor jodiumpreparaten bij patiënten). Deze nuance valt niet te ontkennen
  voordeel ten opzichte van andere vormen van angiografie. Als het nodig is om contrastmiddel te gebruiken, wordt de stof ook via een perifere katheter in de ulnaire buigader geïnjecteerd;
• het beeld van de vaten wordt driedimensionaal verkregen dankzij computerverwerking;
• een reeks beelden duurt iets langer dan bij andere soorten angiografie, en de persoon moet de hele tijd in de tomograafbuis liggen. Voor mensen die lijden aan claustrofobie (angst voor gesloten ruimtes) is dit onmogelijk;
• de procedure is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker, metalen clips op bloedvaten, kunstmatige gewrichten, elektronische implantaten van het binnenoor);
• wordt poliklinisch uitgevoerd en de patiënt wordt onmiddellijk naar huis gestuurd.

Over het algemeen kunnen we zeggen dat CT- en MR-angiografie moderne, minder gevaarlijke en informatievere onderzoeksmethoden zijn dan conventionele angiografie van hersenvaten. Ze zijn echter niet altijd haalbaar, dus conventionele angiografie van hersenvaten is nog steeds een relevante methode voor het bestuderen van vasculaire pathologie van de hersenen.

Angiografie van hersenvaten is dus een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van voornamelijk vaatziekten van de hersenen, inclusief stenosen en occlusies die beroertes veroorzaken. De methode zelf is redelijk betaalbaar; er zijn alleen een röntgenapparaat en een contrastmiddel voor nodig. Als aan alle voorwaarden voor het voorbereiden en uitvoeren van het onderzoek is voldaan, geeft angiografie van de hersenvaten een nauwkeurig antwoord op de gestelde vraag met een minimum aan complicaties. Bovendien beschikt de moderne geneeskunde over innovatieve methoden als CT- en MR-angiografie, die schadelijker, minder schadelijk en traumatisch zijn voor de patiënt. CT- en MR-angiografie maken het mogelijk een driedimensionaal beeld van de bloedvaten te verkrijgen, wat betekent dat het waarschijnlijker is dat de bestaande pathologie niet wordt gemist.

Medische animatie over het onderwerp “Cerebrale angiografie”:

Uit dit artikel leer je: wat angiografie is, waarvoor het bedoeld is en bij het diagnosticeren van welke ziekten het onmogelijk is om zonder te doen. Welke soorten angiografie bestaan ​​er, hoe gevaarlijk zijn ze en welke is de beste? Hoe de studie in zijn werk gaat en hoe je je erop kunt voorbereiden. Welke specialisten voeren dergelijke diagnostiek uit, waar dit kan worden gedaan en hoe de resultaten kunnen worden ontcijferd.

Publicatiedatum artikel: 04/04/2017

Updatedatum artikel: 29/05/2019

Angiografie is een methode voor röntgencontrastdiagnostiek van vaatziekten. Hiermee kunt u de bloedvaten van elk deel van het menselijk lichaam (hoofd, ledematen, hart, enz.) bekijken en bestuderen en evalueren:

• De aanwezigheid van normale en bijkomende slagaders, hoe en waar ze zich bevinden.
• Hoe behouden is hun lumen en zijn er vernauwingen (stenose) of uitzettingen (aneurysma's) die de doorgankelijkheid belemmeren?
• De structuur en integriteit van de vaatwand.
• Hoe goed is de bloedstroom?

Angiografie is de meest nauwkeurige en betrouwbare van alle bestaande methoden voor het diagnosticeren van vasculaire pathologie. Het maakt deel uit van een groep hightech procedures die worden uitgevoerd met behulp van moderne apparatuur die röntgenstraling uitzendt. Het wordt uitgevoerd in gespecialiseerde centra door angiochirurgen. Indicaties worden opgesteld door artsen van verschillende specialismen, afhankelijk van het type vaataandoeningen: cardiologen, hartchirurgen, neurologen en neurochirurgen, vaatchirurgen en oncologen.

Apparatuur voor angiografisch onderzoek

De essentie en het principe van de methode

Met angiografische diagnostiek kunt u een visueel beeld (foto) verkrijgen van grote en kleine bloedvaten van het bestudeerde anatomische deel van het lichaam. Het principe is vergelijkbaar met een conventioneel röntgenonderzoek van botten of de borstkas: röntgenstralen die door weefsels gaan, worden er anders door geabsorbeerd, wat wordt weergegeven op een speciale film in de vorm van een silhouet van de structuren die worden bestudeerd.

Maar het is geen toeval dat angiografie niet verwijst naar algemene, maar naar speciale (contrast)röntgenmethoden. Vaten zijn immers formaties van zacht weefsel en daarom zijn ze, net als andere zachte weefsels (huid, spieren, pezen, enz.), niet zichtbaar op een gewone röntgenfoto. Om ze zichtbaar te maken voor de stralen, moeten ze worden gecontrasteerd: het vat doorboren, een katheter in het lumen installeren en deze vullen met een röntgencontrastmiddel dat de straling goed reflecteert.

Dankzij moderne digitale en computertechnologieën is het mogelijk om niet alleen een beeld te verkrijgen van individuele vaten gevuld met een contrastmiddel, maar ook een beeld op film. Het is mogelijk om het in verschillende vlakken te modelleren (bijvoorbeeld 3D) en het proces van het vullen van het gehele arteriële bed met contrast op video vast te leggen. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om te bepalen of er pathologie in zit, maar ook om belangrijke anatomische kenmerken te detailleren: hoe en waar de bloedvaten passeren, hoeveel hun lumen en wanden zijn veranderd, of er extra (collaterale) bloedstroompaden zijn.

Soorten angiografie en hun doel

Afhankelijk van welke bloedvaten worden onderzocht en met welke technologieën kan angiografie verschillend zijn. De meest voorkomende variëteiten worden weergegeven in de tabel.

Gezien de snelle groei van vasculaire pathologie, wordt arteriografie van het hart, de hersenen en de onderste ledematen beschouwd als het meest populaire type angiografie. De bloedvaten kunnen het meest nauwkeurig worden bestudeerd met behulp van multislice-tomografie (computer- of magnetische resonantiebeeldvorming) of digitale angiografie met driedimensionale visualisatietechnologie.

Welke ziekten kunnen worden gediagnosticeerd - indicaties voor onderzoek

Voor angiografisch onderzoek zijn vaten van groot, middelgroot en klein kaliber (diameter van 2–3 cm tot 1–2 mm) beschikbaar. Hierdoor kan de methode worden gebruikt voor het diagnosticeren van pathologieën die gepaard gaan met een verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels:

• atherosclerose (vernauwing (occlusie) van het lumen door atherosclerotische plaques);
• trombose en (volledige verstopping (vernietiging) door bloedstolsels);
• aneurysma en misvorming (abnormale uitzetting met dunner worden van de wand, waardoor scheuren dreigt);
• compressie van de slagader door de weefsels waarmee deze in contact komt;
• een kronkelig verloop of een abnormale locatie van het bloedvat, waardoor de bloedstroom erdoorheen wordt belemmerd;
• overmatige vaatvertakkingen en ophopingen die niet normaal zouden moeten zijn, wat duidt op een tumorproces.

De meest voorkomende pathologieën waarvoor angiografie is geïndiceerd, worden in de tabel beschreven.

Afhankelijk van de indicaties en de bestaande pathologie kan angiografie puur diagnostisch zijn of diagnostische en therapeutische doeleinden combineren. Dit betekent dat het tijdens de implementatie ervan, indien nodig, mogelijk is om manipulaties uit te voeren die de gedetecteerde pathologie elimineren (stenting (uitbreiding van vernauwde gebieden) van slagaders, hun embolisatie (blokkering van het lumen) in geval van wandruptuur, bloedingen en tumoren) .

Hoe het allemaal gebeurt: fasen van de procedure

Angiografie kan alleen worden uitgevoerd in speciale diagnostische centra die zijn uitgerust met moderne apparatuur. De procedure wordt weergegeven door de volgende fasen en manipulaties:

1. De patiënt ligt op zijn rug op een speciale angiografietafel.
2. Onder steriele omstandigheden (zoals in een operatiekamer) wordt het gebied waarin het bloedvat wordt doorboord behandeld met antiseptica (alcohol, betadine, jodium):

• Een van de inguinaal-femorale gebieden (femorale slagader) is een universeel punt van waaruit elk vasculair systeem van het lichaam (cerebrale, aorta, coronaire, bovenste en onderste ledematen) met contrast kan worden gevuld.
• Het binnenoppervlak van de schouder of onderarm (brachiale, radiale of ulnaire slagader) - als u de bloedvaten van het hoofd en de bovenste ledematen moet onderzoeken.

De totale duur van angiografie varieert van 10-15 minuten tot een uur.

Als angiografie wordt uitgevoerd met behulp van magnetische resonantie of computertomografie, kan de procedure het klassieke hierboven beschreven algoritme volgen, of kan deze worden vereenvoudigd. In het eerste geval zal het onderzoek het meest betrouwbaar en informatief zijn. Een vereenvoudigd schema, waarbij een contrastmiddel niet in een slagader wordt geïnjecteerd, maar in de cubitale ader (zoals bij een gewone intraveneuze injectie), maakt het ook mogelijk om de bloedvaten te bestuderen, maar niet zo nauwkeurig als bij intra-arteriële injectie.

Hoe u zich kunt voorbereiden op onderzoek

Angiografie is een invasieve diagnostische methode, omdat tijdens de implementatie de integriteit van weefsels - grote slagaders - wordt verstoord. Het extra gevaar is de noodzaak om medicijnen toe te dienen die ernstige allergische reacties kunnen veroorzaken. Daarom is het absoluut noodzakelijk om je erop voor te bereiden. De beslissing over de noodzaak van angiografie kan alleen door een specialist worden genomen, waarbij de potentiële voordelen en nadelen ervan worden vergeleken.

Klassieke training omvat de volgende regels:

• Een volledig onderzoek: algemeen en biochemisch bloed- en urineonderzoek, coagulogram (stolling), groep- en Rh-factor, bloedsuikerspiegel, markers van virale hepatitis en Wasserman-reactie, ECG en, indien nodig, echografie van hart en bloedvaten.
• Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag en na het legen van de blaas.
• Drink een week vóór de ingreep geen alcoholische dranken en verlaag ook de dosis bloedverdunnende medicijnen (Clopidogrel, Warfarine, Aspirine, Heparine) zoveel mogelijk of stop er helemaal mee (alleen na overleg met een arts!).
• Vertel het uw arts als u allergische reacties heeft, vooral op jodium!
• Een paar uur vóór angiografie of 1-2 dagen ervoor wordt een test voor een röntgencontrastmiddel uitgevoerd - 0,1-0,2 ml wordt intraveneus geïnjecteerd. Als er na de test geen allergische verschijnselen optreden (jeuk, roodheid, huiduitslag, kortademigheid, bloeddrukdaling, pijn in de ogen), kan het onderzoek worden uitgevoerd.
• Scheer de ochtend van de procedure het haar in het gebied waar de slagader zal worden doorboord.
• 1 à 2 uur vóór de test kunt u anti-allergische en kalmerende medicijnen (Loratadine, Gidazepam, etc.) innemen of sterkere medicijnen via injecties toedienen, als er medische indicaties zijn.

Als angiografie wordt uitgevoerd in geval van nood (bijvoorbeeld tijdens een hartaanval), wordt de voorbereidingstijd tot een minimum beperkt. Maar het is absoluut noodzakelijk om de belangrijkste regels te volgen: het bepalen van de reactie op een jodiumhoudend medicijn, het legen van de maag en de blaas.

Contra-indicaties

De meest voorkomende contra-indicaties waarvoor angiografie niet kan worden uitgevoerd:

1. Allergie voor jodium.
2. Ernstige algemene toestand van de patiënt als gevolg van ongeneeslijke of gedecompenseerde chronische ziekten (lever-nier-, hart-, longfalen, oncopathologie).
3. Acute ontstekings-, etterende en infectieziekten.
4. Tromboflebitis, als contrast van aderen (flebografie) noodzakelijk is.
5. Ernstige psychische stoornissen.
6. Zwangerschap.

De eerste twee contra-indicaties zijn absoluut: onderzoek is onmogelijk. Andere contra-indicaties kunnen tijdelijk of relatief zijn - als het voordeel van het onderzoek groter is dan het risico.

Angiografie is een betrouwbare, zeer informatieve moderne methode voor het diagnosticeren van vaatziekten. Ondanks de bestaande risico's en de mogelijkheid van gevaarlijke complicaties, met een correcte beoordeling van indicaties, contra-indicaties en naleving van de techniek, veroorzaakt het onderzoek bij 95-98% geen negatieve gevolgen.

De techniek wordt gebruikt om vasculaire pathologie van de hersenen te detecteren, afwijkingen in de ontwikkeling van bloedvaten te identificeren, hun overmatige kronkeligheid of lusvorming, vernauwing van het lumen, verstopping, asymmetrie in de oorsprong van vasculaire takken, aneurysma's en vasculaire misvormingen. Met angiografie van de hersenen kunt u de mate, prevalentie en lokalisatie van vaataandoeningen bepalen, de toestand van de bloedcirculatie in vasculaire collateralen bestuderen (vasculaire routes omzeilen) en de veneuze uitstroom van bloed evalueren.

Tijdige diagnose van vasculaire pathologie maakt het mogelijk om de ontwikkeling van acute stoornissen in de bloedsomloop - ischemie en bloeding te voorkomen. Daarnaast wordt cerebrale angiografie gebruikt in het gebied van de sella turcica. Een oncologisch proces in hersenweefsel wordt aangegeven door lokale verplaatsing van slagaders en aders, de aanwezigheid van nieuw gevormde (uitgroeien tot een tumor) bloedvaten.

Contra-indicaties

Angiografie van de hersenen heeft dezelfde algemene contra-indicaties als elke contrastradiografie. De methode wordt niet gebruikt voor intolerantie voor jodiumpreparaten, verminderde nierfunctie en schildklieraandoeningen. Bovendien moet men zich het irriterende effect van het contrastmiddel op de bloedvaten van de hersenen herinneren, waarvan de waarschijnlijkheid sterk toeneemt als de concentratie van het medicijn wordt overschreden.

Voorbereiding

Allereerst wordt een allergietest met een contrastmiddel uitgevoerd, waarbij 2 ml van het medicijn in een ader wordt geïnjecteerd. Als misselijkheid, hoofdpijn, loopneus, huiduitslag of hoesten optreden, wordt angiografie vervangen door andere technieken. De patiënt moet 8-10 uur vóór het onderzoek niet eten en de arts vooraf informeren over het gebruik van medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden. Onmiddellijk voordat de procedure wordt gestart, moet de patiënt alle metalen voorwerpen (haarspelden, haarspelden, sieraden, uitneembare kunstgebitten, enz.) uit het onderzoeksgebied verwijderen en een speciale jas aantrekken.

Methodologie

Om contrast toe te dienen, wordt meestal een punctie van de halsslagader of de wervelslagader uitgevoerd. Om alle hersenvaten te onderzoeken (panangiografie) wordt een aortapunctie uitgevoerd. Een alternatieve methode voor het toedienen van een contrastmiddel is katheterisatie, waarbij een perifere slagader (brachiaal, ulnair, subclavia of femoraal) wordt doorboord en er een katheter doorheen wordt ingebracht in de monding van de wervel- of halsslagader, en bij panangiografie van het hoofd - in de aortaboog. De katheter is een speciale plastic buis; het inbrengen ervan gebeurt onder plaatselijke verdoving en de doorgang door het vat wordt gecontroleerd door röntgentelevisie.

Wanneer contrastmiddel wordt toegediend, kan de patiënt een snel voorbijgaand gevoel van warmte of branderig gevoel, blozen in het gezicht en een metaalachtige of zoute smaak in de mond ervaren. Na toediening van het medicijn worden hoofdfoto's gemaakt in anteroposterieure en laterale projecties. Er worden onmiddellijk angiogrammen ontwikkeld en geëvalueerd, indien nodig wordt aanvullend contrast toegediend en wordt een nieuwe serie röntgenfoto's gemaakt. Meestal wordt deze procedure meerdere keren herhaald. Nadat het contrast door de weefsels is gegaan, wordt een laatste reeks beelden gemaakt om de uitstroom van veneus bloed te bestuderen. Vervolgens wordt de katheter of priknaald verwijderd en wordt het prikgebied gedurende 10-15 minuten ingedrukt om het bloeden te stoppen.

In de meeste gevallen duurt de cerebrale angiografie niet langer dan één uur. Na het onderzoek moet de patiënt gedurende 6-8 uur onder medisch toezicht staan. De specialist onderzoekt periodiek de prikplaats en controleert de polsslag in de perifere slagaders om mogelijke complicaties snel te kunnen identificeren. De patiënt wordt aangeraden voldoende te drinken om het contrastmiddel snel uit het lichaam te verwijderen. Als het onderzoek werd uitgevoerd door middel van katheterisatie van de femorale slagader, is het noodzakelijk om het been gedurende 6 uur na de procedure gestrekt te houden.

Complicaties

In de moderne neurologie wordt angiografie van hersenvaten beschouwd als een vrijwel veilige diagnostische techniek. In zeldzame gevallen wordt schade aan het bloedvat waargenomen tijdens een punctie of katheterisatie. Bloedingen kunnen op de prikplaats beginnen, er kan zich een hematoom, roodheid of zwelling vormen en er kan trombose optreden. De toediening van een contrastmiddel wordt soms bemoeilijkt door misselijkheid, braken en allergische reacties.