Wat is tuberculeuze meningitis. Diagnose en behandeling van neurologische manifestaties van neuroAIDS Meningitis HIV-hepatitis is verenigbaar met het leven

Tuberculeuze meningitis bij kinderen wordt vaker als een primaire ziekte gediagnosticeerd, terwijl tuberculeuze meningitis bij volwassenen een complicatie is van de longvorm van tuberculose.

Over pathologie

Wat is tuberculeuze meningitis? Dit is een extrapulmonale vorm van tuberculose die de hersenen aantast. Met andere woorden, meningitis tuberculosis... Werd voor het eerst geïdentificeerd in 1893. Tot voor kort werd aangenomen dat dit type ziekte de overhand heeft bij kinderen en adolescenten, maar momenteel is de incidentie tussen deze leeftijdscategorie en volwassenen vrijwel hetzelfde.

Tuberculeuze meningo-encefalitis wordt vaker gedetecteerd bij mensen die besmet zijn met HIV (humaan immunodeficiëntievirus). Tuberculeuze meningitis als gevolg van een HIV-infectie is uiterst gevaarlijk.

Daarnaast omvat de risicogroep:

• verzwakte, ontwikkelingsachterstand van kinderen of volwassenen met hypotensie;
• drugsverslaafden, alcoholisten en mensen met andere soortgelijke verslavingen;
• oude mannen;
• mensen met andere oorzaken van verzwakte immuniteit.

In 90% van de gevallen van infectie met tuberculeuze meningitis wordt de secundaire aard van de pathologie gediagnosticeerd. De primaire focus ligt in 80 van de 100 gevallen in de longen. Als de oorzaak van tuberculeuze meningitis niet wordt geïdentificeerd, wordt deze geïsoleerd genoemd.

Dus wat is het: de verspreiding van Mycobacterium tuberculosis via het bloed naar het zenuwstelsel en structuren dichtbij de hersenen. De veroorzaker van de ziekte zijn stammen van tuberculosebacillen (in totaal zijn 74 soorten bekend, maar slechts enkele daarvan treffen mensen). Bacteriën zijn zeer resistent tegen externe factoren en in staat tot transformatie.

Hoe tuberculeuze meningitis wordt overgedragen: via de voedingsroute (fecaal-oraal) en via de lucht. De runderstam treft vooral mensen in plattelandsgebieden en landarbeiders. Aviaire - mensen met immunodeficiëntie. De hele bevolking is vatbaar voor de menselijke spanning.

Met welke artsen moet u contact opnemen: ftesister, longarts, neuroloog, kinderarts. De variabiliteit in de medische zorg is te wijten aan wat er in het lichaam gebeurt tijdens tuberculeuze meningitis. Tuberculose is een probleem voor phthisiaters en longartsen, maar neuronale aandoeningen zijn een probleem voor neurologen en soms psychiaters.

Waarom ontwikkelt de ziekte zich: de staafjes dringen in elk orgaan door en veroorzaken een "koude" ontsteking, die op korrels lijkt. Uiterlijk lijkt het op knobbeltjes. Periodiek vallen ze uit elkaar. De ziekte ontstaat wanneer fagocyten de ziekteverwekker niet aankunnen. Meningitis beïnvloedt de structuren en bloedvaten van de hersenen.

Er zijn enkele kenmerken van de ziekte bij kinderen en volwassenen. Tuberculeuze meningitis bij kinderen en adolescenten is in de regel primair van aard en treedt op tegen de achtergrond van generalisatie van de infectie. In sommige gevallen is het een gevolg van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. In de vroege kinderjaren is de ziekte uiterst ernstig. Dit komt door de zwakte van de immuniteit van kinderen en de lage dichtheid van de barrière tussen het bloed en de orgaanweefsels.

De zwakte van het lichaam van het kind en de maximale aanleg voor infectie met gevaarlijke vormen van tuberculose, hun snelle voortgang, die vaak eindigt in de dood van het kind, zijn de belangrijkste reden waarom kinderartsen vaccinatie met BCG (BCG-M) sterk aanbevelen. Het wordt aanbevolen om een ​​vaccin te krijgen dat resistentie tegen tuberculose creëert tijdens de eerste maand van het leven van een kind.

Ondanks de ernst en de snelle voortgang van de pathologie is het klinische beeld van de ziekte onduidelijk. Kinderen ervaren vaak zwelling van de fontanel. Ze zijn gevoeliger voor vochtvorming in de hersenen. Diagnostische resultaten en methoden zijn hetzelfde als voor volwassenen.

Bij volwassenen verloopt het begin van de ziekte meestal soepel. In deze leeftijdsgroep wordt meningitis met een tuberculeuze etiologie over het algemeen veel minder vaak geregistreerd. Het is van secundaire aard.

Oorzaken

De oorzaak van tuberculeuze meningitis is de penetratie van de ziekteverwekker (Koch-bacillus) in de corticale structuren van de hersenen.

De pathogenese van de ziekte vindt zijn oorsprong in het orgaan dat de bron is van tuberculose; met het bloed dringen mycobacteriën door tot in de choroïde plexussen van de pia mater van de hersenen. Vervolgens in het ruggenmergvocht, wat leptomeningitis veroorzaakt. Hierna verplaatst de laesie zich naar de basis van de hersenen, genaamd basilicummeningitis. Vervolgens verspreidt de tuberculose-infectie zich naar de hemisferen, van daaruit naar de grijze massa (meningo-encefalitis).

Tuberculeuze meningitis op cellulair niveau, wat is het: ontsteking van sereus en fibreus weefsel met de vorming van gezwellen, verstopping of atrofie van hersenvaten, lokale schade aan de grijze massa, elementen van weefselfusie en littekenvorming, vorming en stagnatie van vocht (meestal in de kindertijd).

Symptomen

Tuberculeuze meningitis: de symptomen in de ontwikkeling ervan doorlopen verschillende fasen. Symptomen van tuberculeuze meningitis zijn afhankelijk van de mate van verspreiding en ontwikkeling van de ziekte.

1. Prodromale fase. Duur - 7-14 dagen. Dit is de kenmerkende periode van tuberculeuze meningitis. Symptomen van deze periode zijn niet typisch voor andere meningitis. Prikkelbaarheid en apathie komen voor, en hoofdpijn komt 's avonds voor. De persoon heeft het gevoel dat ‘er iets niet klopt’. Geleidelijk wordt cephalgia intenser en permanent. Misselijkheid en braken komen voor. De temperatuur stijgt (binnen graden). Het klinische beeld is in dit stadium onduidelijk, daarom is het uiterst moeilijk om tuberculeuze meningitis te vermoeden.
2. Fase van irritatie. Gaat nog eens 8-14 dagen mee. Een sterke toename van de symptomen. De temperatuur stijgt naar 39 graden. Er treedt een overgevoeligheidsreactie op externe prikkels (licht, geluid, tastcontact) op. Rode uitslag op de huid verschijnt en verdwijnt periodiek (verminderde autonome functie). Er is een merkbare verzwakking en vertroebeling van het bewustzijn. Symptomen die kenmerkend zijn voor elke meningitis worden opgemerkt: spanning in de achterkant van het hoofd, Brudzinsky- en Kerning-reacties. Ze groeien geleidelijk. Tegen het einde van de periode verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Vaak neemt de patiënt een rugligging aan met het hoofd naar achteren en de ledematen tegen de borst.
3. Terminale fase (15-24 dagen ziekte). Vernietiging van de belangrijkste zenuwprocessen manifesteert zich door convulsies, verlamming en sensorische, ademhalings- en hartstoornissen. De temperatuur is óf heel hoog (tot 41 graden) óf laag. Zonder adequate hulp in dit stadium zal de situatie eindigen in de dood als gevolg van hersenstamverlamming.

Zoals hierboven vermeld, ontwikkelt meningitis bij tuberculose zich geleidelijk en dringt door tot diepere en diepere lagen van de hersenen. In het kader waarvan, gebaseerd op het mechanisme van de ontwikkeling van meningitis, drie klinische vormen van de ziekte worden onderscheiden: het basilicumtype, meningo-encefalitis, het spinale type.

Het eerste type ontwikkelt zich geleidelijk. De eerste fase kan maximaal vier weken duren. In de tweede fase treden anorexia en braken op. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt de werking van de visuele en auditieve analysator verstoord. Er is scheelzien, hangende oogleden en gezichtsasymmetrie. Tegen het einde van de periode worden bulbaire stoornissen gevormd. De derde fase komt eraan.

Meningo-encefalitis treedt in de regel op in de derde fase van de ontwikkeling van meningitis. Er is een snelle onderdrukking van alle functies en systemen van het lichaam. Spasmen, verlamming, snelle en onregelmatige hartslag en doorligwonden worden opgemerkt.

Betrokkenheid van het ruggenmerg is zeldzaam. Het manifesteert zich als pijn, die zich bedekt als een hoepel. In latere stadia is het zelfs resistent tegen narcotische pijnstillers. De uitscheidingsfunctie is verminderd en er treden stoornissen op tijdens het plassen en ontlasting.

De stervenstoestand wordt gekenmerkt door koorts (41-42 graden) of, omgekeerd, onderkoeling (35 graden), tachycardie (slagen per minuut), aritmie, ademhalingsproblemen (Cheyne-Stokes-syndroom). Deze aandoening treedt op tijdens het verloop van de ziekte zonder behandeling of met een verkeerd gekozen therapieregime.

Diagnostiek

De diagnose wordt gezamenlijk uitgevoerd door een fteziater en een neuroloog. Het is belangrijk om de pathologie te scheiden van vergelijkbare ziekten, klassieke meningitis, en het specifieke type ziekte dat aanwezig is te differentiëren. De moeilijkheid van de diagnose ligt in de niet-specificiteit van de symptomen. De belangrijkste methode is een lumbale punctie.

1. Er wordt ruggenmergvocht (10-12 ml) afgenomen voor analyse. Laboratoriumonderzoek is zelfs in het eerste stadium van de ziekte effectief. Er wordt een verhoogde druk opgemerkt (vloeistof stroomt actief naar buiten). Het aantal cellen per kubieke millimeter verandert. Normaal gesproken - drie tot vijf eenheden. In geval van ziekte kan dit cijfer oplopen tot 600. Chloride en glucose worden met 90% verminderd. Het eiwit is verhoogd (0,8-2 g/l in plaats van de normale 0,15-0,45 g/l).
2. Een spinnewebachtige fibrineuze film die wordt gevormd wanneer serum een ​​halve dag in een reageerbuis blijft zitten.
3. Pandi- en Nonne-Apelt-syndroom worden opgemerkt.
4. Er wordt een verhoogde eiwitconcentratie gedetecteerd.
5. Het is mogelijk om in 5-10 van de 100 gevallen mycobacteriën in vloeistof te detecteren. Maar als je met een hogesnelheidscentrifuge werkt, nadert het percentage de 90.

Bij meningo-encefalitis zijn alle indicatoren meer uitgesproken, maar het aantal cellen is daarentegen kleiner. Bij het spinale type pathologie heeft de vloeistof een gele tint, de veranderingen worden zwak uitgedrukt. Om de diagnose te differentiëren, worden computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming van het hoofd uitgevoerd.

Een diagnose die binnen de eerste paar dagen na de infectie wordt gesteld, wordt als tijdig beschouwd. Vervolgens komt een late diagnose. Maar vanwege de moeilijkheid om de ziekte tijdig te detecteren, gebeurt dit slechts in 20-25% van de gevallen.

Klinische symptomen die het mogelijk maken dit proces te vermoeden zijn eerdere tuberculose, ernstige intoxicatie, disfunctie van de bekkenorganen (problemen met urineren en stoelgang), een platte, omgekeerde buik (een gevolg van spierspasmen), bewustzijnsstoornissen en andere gevolgen van depressie van het centrale zenuwstelsel, hoofdpijn, migraine, duizeligheid, neusbloedingen (soms), andere klinische symptomen, veranderd ruggenmergvocht.

Tijdens de diagnose wordt het hele lichaam onderzocht, wordt een mogelijke primaire vorm van tuberculose geïdentificeerd en wordt een volledig beeld van de bestaande pathologie opgesteld. De toestand van de lymfeklieren wordt beoordeeld, een röntgenfoto van de longen voor het miliaire type ziekte, een echografisch onderzoek van de lever en milt (bij meningitis zijn ze vergroot). Choroïdale tuberculose kan worden gedetecteerd vanaf de fundus van het oog. De tuberculinetest is meestal negatief.

Behandeling van tuberculeuze meningitis

Om tuberculeuze meningitis te elimineren, wordt een behandeling met eerstelijnsmedicijnen tegen tuberculose (isoniazide, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide) voorgeschreven.

Voor het spinale type worden medicijnen rechtstreeks in de subarachnoïdale ruimte toegediend. In gevorderde stadia van de ziekte wordt de therapie aangevuld met het innemen van steroïde hormonen.

Het behandelingsregime wordt individueel gekozen op basis van de leeftijd van de patiënt en de aard van de ziekte. Als er geen middelen uit de hoofdgroep beschikbaar zijn, worden deze vervangen door secundaire. Bijvoorbeeld in plaats van Streptomycin - Kanamycin voor kinderen en Viomycin voor volwassenen. In plaats van Ethambutol en Rifampicine - Para-aminosalicylzuur (PAS), Ethionamide, Prothionamide.

Tijdens de behandeling is een zacht regime geïndiceerd. De eerste paar maanden bestaan ​​uitsluitend uit bedrust. Dan mag u opstaan ​​en lopen. De effectiviteit van de therapie wordt gecontroleerd met behulp van laboratoriumtests van het ruggenmergvocht.

Het is belangrijk om de basisprincipes van de behandeling van tuberculeuze meningitis te volgen (systematiteit, rust, complexiteit). Vanaf de vijfde maand van de therapie is het opnemen van therapeutische oefeningen, massage en fysiotherapie geïndiceerd.

De behandeling van meningitis bij kinderen wordt aangevuld door eenmaal daags prednisolon (een ontstekingsremmend medicijn) in te nemen in een dosering van 0,5 mg per kilogram gewicht. Genomen tijdens de eerste drie maanden van de therapie. Tegelijkertijd worden immunomodulatoren en vitaminecomplexen geïntroduceerd. Om intoxicatie te verminderen (inclusief door geneesmiddelen tegen tuberculose) - diuretica.

Na de hoofdbehandeling is een verblijf in een sanatorium geïndiceerd, waarna de patiënt bij terugkeer nog enkele maanden in het ziekenhuis wordt geobserveerd. Eerst krijgt hij de eerste boekhoudgroep toegewezen, vervolgens de tweede en de derde, en daarna wordt hij volledig ontslagen.

Naast behandeling en observatie door een fteziater is een revalidatietraject door een oogarts, logopedist (indien nodig) en neuroloog geïndiceerd. Sociale en psychologische hulpverleningsdiensten spelen een belangrijke rol.

Preventie en prognose

Nadat het probleem is opgelost, moet de patiënt jaarlijks routinematige diagnostiek ondergaan. In de eerste drie jaar is een reguliere preventieve behandeling geïndiceerd (twee keer per jaar gedurende twee maanden), gericht op het voorkomen van terugval en complicaties.

De gevolgen van tuberculeuze meningitis zijn onder meer:

• overlijden (onvermijdelijk indien onbehandeld);
• terugval (met late of onjuiste behandeling of de onderbreking ervan);
• epilepsie;
• neuro-endocriene aandoeningen.

Met een tijdige en adequate behandeling wordt bij 95% van de patiënten een positief resultaat vastgesteld. Bij late detectie van de ziekte en langdurige start van de behandeling is de prognose minder gunstig en is het risico op het ontwikkelen van gevolgen van de ziekte groter.

Als onderdeel van de preventie van de ontwikkeling van de ziekte is het noodzakelijk om jaarlijks een onderzoek naar tuberculose te ondergaan (Mantoux, Diaskintest, fluorografie, röntgenfoto, bloedonderzoek) en moeten kinderen tijdig vaccins tegen tuberculose-infectie (BCG) krijgen. Het is belangrijk om risicogroepen tijdig te selecteren en de geïnfecteerden te isoleren.

De verspreiding van tuberculose wordt beïnvloed door factoren als de sociaal-economische omstandigheden, het niveau en de kwaliteit van leven, het percentage migranten, gevangenen, daklozen en andere achtergestelde groepen van de bevolking.

Volgens de statistieken is het mannelijke deel van de bevolking vatbaarder voor tuberculose. Gevallen van infectie komen in deze sociaal-demografische groep 3,2 keer vaker voor en de pathologie verloopt 2,5 keer sneller. De piek van infecties vindt plaats tijdens de volwassenheid. De maximale concentratie van mensen die besmet zijn met de Koch-bacil komt voor op plaatsen waar vrijheidsbenemingen plaatsvinden, ondanks de voortschrijdende diagnostische en behandelingsmaatregelen daar.

Momenteel zijn er nieuwe ontwikkelingen gaande van een specifiek vaccin tegen meningitis veroorzaakt door tuberkelbacillen. De stam die wordt onderzocht is H37Rv. Het onderzoek is gebaseerd op de hypothese dat mycobacteriën stoffen afscheiden die, door zich aan bepaalde receptoren te binden, het proces van hersenbeschadiging uitlokken en versnellen. Er wordt gewerkt aan het bestuderen van de resistentie van bacteriën tegen medicijnen en het identificeren van de aard van de virulentie.

Dit vaccin komt ook overeen met een andere diagnose: een bloedtest voor immuunenzymen (in plaats van de Mantoux-test). Met dit onderzoek kunt u de ziekte diagnosticeren en de reactie van het lichaam op het nieuwe vaccin voorspellen.

Bij de selectie van behandelmethoden (medicijnen) wordt met succes gebruik gemaakt van innovatieve sneltesten op basis van bacteriofagen. Hierdoor kunt u nauwkeurig en snel het juiste medicijn selecteren.

Quiz: Hoe vatbaar bent u voor longziekten?

Navigatie (alleen taaknummers)

0 van 22 taken voltooid

Informatie

Deze test laat zien hoe vatbaar u bent voor longziekten.

Je hebt de test al eerder gedaan. Je kunt er niet opnieuw mee beginnen.

Om met de test te kunnen beginnen, moet u inloggen of registreren.

U moet de volgende tests voltooien om deze te starten:

resultaten

Categorieën

1. Geen categorie 0%

Er moet dringend iets veranderen!

Afgaande op je dieet, geef je helemaal niets om je immuunsysteem of je lichaam. U bent zeer vatbaar voor ziekten van de longen en andere organen! Het is tijd om van jezelf te houden en te beginnen met verbeteren. Het is dringend noodzakelijk om uw dieet aan te passen, om vette, zetmeelrijke, zoete en alcoholische voedingsmiddelen tot een minimum te beperken. Eet meer groenten en fruit, zuivelproducten. Voed het lichaam door vitamines te nemen, drink meer water (precies gezuiverd, mineraal). Versterk uw lichaam en verminder de hoeveelheid stress in uw leven.

U bent vatbaar voor matige longziekten.

Tot nu toe gaat het goed, maar als je niet zorgvuldiger voor haar gaat zorgen, zullen ziekten van de longen en andere organen je niet laten wachten (als de voorwaarden nog niet bestonden). En frequente verkoudheid, darmproblemen en andere ‘geneugten’ van het leven gaan gepaard met een zwakke immuniteit. Je moet nadenken over je dieet, het minimaliseren van vet, meel, snoep en alcohol. Eet meer groenten en fruit, zuivelproducten. Om het lichaam te voeden door vitamines in te nemen, vergeet dan niet dat je veel water moet drinken (precies gezuiverd mineraalwater). Versterk uw lichaam, verminder de hoeveelheid stress in uw leven, denk positiever en uw immuunsysteem zal nog vele jaren sterk zijn.

Gefeliciteerd! Ga zo door!

U geeft om uw voeding, gezondheid en immuunsysteem. Blijf in dezelfde geest doorgaan en problemen met uw longen en gezondheid in het algemeen zullen u de komende jaren geen last meer bezorgen. Vergeet niet dat dit vooral te danken is aan het feit dat je goed eet en een gezonde levensstijl leidt. Eet goed en gezond voedsel (fruit, groenten, zuivelproducten), vergeet niet veel gezuiverd water te drinken, versterk je lichaam, denk positief. Houd gewoon van jezelf en je lichaam, zorg er goed voor en het zal je gevoelens zeker beantwoorden.

1. Met antwoord
2. Met kijkteken

Hoe vaak eet jij Fast food?

• Paar keer per week
• Eens per maand
• Meerdere keren per jaar
• Ik eet helemaal niet

Eet jij gezond en voedzaam?

• Altijd
• Ik streef hiernaar

Hoe vaak eet u voedsel dat grote hoeveelheden suiker bevat?

• Dagelijks
• Paar keer per week
• Eén keer per maand of minder
• Ik gebruik het helemaal niet

Voert u vastendagen of andere reinigingsprocedures uit?

• 1-2 keer per week
• Meerdere keren per maand
• Meerdere keren per maand

Hoe vaak per dag eet je?

• Minder dan 3 keer
• Ontbijt lunch en diner
• Ruim 3 keer

Wat voor soort mensen beschouw jij jezelf als?

• Optimist
• Realist
• Pessimist

Hoe vaak eet u gebak en pasta gemaakt van lichte bloem?

• Dagelijks
• Paar keer per week
• Meerdere keren per maand of minder

Eet u gevarieerd?

• Ik eet een verscheidenheid aan voedingsmiddelen, maar al jaren dezelfde gerechten

Welke producten heb je voor het ontbijt?

• Pap, yoghurt
• Koffie, broodjes
• Ander

Hoe laat ontbijt je?

• Vóór 7.00 uur
• 07.00-09.00
• 09.00-11.00
• Later 11.00 uur

Heeft u voedselintoleranties?

Neem je vitamines?

• Ja, regelmatig
• Elk seizoen
• Heel zelden
• Ik accepteer het helemaal niet

Hoeveel zuiver water drink jij per dag?

• Minder dan 1,5 liter
• 1,5-2,5 liter
• 2,5-3,5 liter
• Ruim 3,5 liter

Heeft u ooit een voedselallergie gehad?

• Ik vind het moeilijk om te antwoorden

Welke porties eet je?

• Terwijl het past
• Ik heb nog steeds een beetje honger
• Ik eet het op, maar niet tot het punt dat ik vol zit

Gebruikt u antibiotica?

• In geval van dringende noodzaak

Hoe vaak eet u groenten en fruit?

• Dagelijks
• Paar keer per week
• Heel zelden

Wat voor soort water drink je?

• Mineraal
• Schoongemaakt met huishoudelijke apparaten met filters
• Gekookt
• Rauw

Hoe vaak consumeert u gefermenteerde melkproducten?

• Dagelijks
• Paar keer per week
• Eén keer per maand of zelfs minder vaak

Eet jij altijd op hetzelfde tijdstip?

Tuberculeuze meningitis

Wat is tuberculeuze meningitis -

Wat veroorzaakt/oorzaken van tuberculeuze meningitis:

Differentieert in een bacteriële cel:

Microcapsule - een wand van 3-4 lagen dik, stevig verbonden met de celwand, bestaat uit polysachariden, beschermt de mycobacterie tegen omgevingsinvloeden, heeft geen antigene eigenschappen, maar vertoont serologische activiteit;

Celwand - beperkt de mycobacterie van buitenaf, zorgt voor stabiliteit van celgrootte en -vorm, mechanische, osmotische en chemische bescherming, omvat virulentiefactoren - lipiden, waarvan de fosfatidefractie geassocieerd is met de virulentie van mycobacteriën;

Homogeen bacterieel cytoplasma;

Cytoplasmatisch membraan - omvat lipoproteïnecomplexen, enzymsystemen, vormt een intracytoplasmatisch membraansysteem (mesosoom);

Nucleaire substantie - omvat chromosomen en plasmiden.

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens tuberculeuze meningitis:

2. In de tweede fase komt MBT vanuit de choroïde plexus het hersenvocht binnen, waardoor een specifieke ontsteking van de zachte hersenvliezen aan de basis van de hersenen ontstaat: bacillaire meningitis.

1. ontsteking van de meningeale membranen;

2. vorming van een grijze geleiachtige massa aan de basis van de hersenen;

3. ontsteking en vernauwing van de slagaders die naar de hersenen leiden, wat op zijn beurt lokale hersenbeschadiging kan veroorzaken.

Symptomen van tuberculeuze meningitis:

3) terminaal (parese en verlamming).

Als het ruggenmerg geblokkeerd wordt door exsudaat, kan zwakte van de motorneuronen of verlamming van de onderste ledematen optreden.

Diagnose van tuberculeuze meningitis:

Tijdig - binnen 10 dagen vanaf het begin van de irritatieperiode;

Later - na 15 dagen.

2. Intoxicatiesyndroom.

3. Functionele stoornissen van de bekkenorganen (constipatie, urineretentie).

4. Scafoïdbuik.

5. Craniale symptomen.

6. De specifieke aard van het hersenvocht.

7. Relevante klinische dynamiek.

1) tuberculose van de lymfeklieren;

2) radiologische tekenen van militaire longtuberculose;

3) vergroting van de lever of milt;

4) choroïdale tuberculose, gedetecteerd tijdens onderzoek van de fundus van het oog.

1. De druk in het wervelkanaal is meestal verhoogd (vloeistof

het bot stroomt in frequente druppels of stromen naar buiten).

2. Uiterlijk van CSF: aanvankelijk transparant, later (door

24 uur) kan zich een fibrinenetwerk vormen. Als er een blokkade is

het ruggenmerg is geelachtig van kleur.

3. Cellulaire samenstelling: mm3 (norm 3-5).

6. Bacteriologisch onderzoek van het hersenvocht: MBT wordt slechts bij 10% gedetecteerd als het volume ruggenmergvocht voldoende is (10-12 ml). Flotatie met behulp van centrifugeren gedurende 30 minuten op hoge snelheid kan MBT in 90% van de gevallen detecteren.

Behandeling van tuberculeuze meningitis:

Preventie van tuberculeuze meningitis:

Het uitvoeren van preventieve en anti-epidemische maatregelen die adequaat zijn op de huidige uiterst ongunstige epidemiologische situatie met betrekking tot tuberculose.

Vroegtijdige identificatie van patiënten en toewijzing van middelen voor de verstrekking van geneesmiddelen. Deze maatregel zal ook de ziekte-incidentie kunnen verminderen onder mensen die bij uitbraken in contact komen met zieke mensen.

Het uitvoeren van verplichte voor- en periodieke onderzoeken bij indiensttreding op door rundertuberculose getroffen veehouderijen.

Het vergroten van de toegewezen geïsoleerde woonruimte voor patiënten die lijden aan actieve tuberculose en die in overvolle appartementen en slaapzalen wonen.

Tijdige implementatie (tot 30 levensdagen) van primaire vaccinatie voor pasgeboren kinderen.

Met welke artsen moet u contact opnemen als u tuberculeuze meningitis heeft:

Zit je iets dwars? Wilt u meer gedetailleerde informatie over tuberculeuze meningitis, de oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden, het verloop van de ziekte en het dieet erna? Of heeft u een keuring nodig? U kunt een afspraak maken met een arts, de Eurolab-kliniek staat altijd voor u klaar! De beste artsen zullen u onderzoeken, uiterlijke tekenen bestuderen en u helpen de ziekte aan de hand van symptomen te identificeren, u adviseren en de nodige hulp bieden en een diagnose stellen. U kunt ook een arts thuis bellen. De Eurolab-kliniek is 24 uur per dag voor u geopend.

Telefoonnummer van onze kliniek in Kiev: (+3 (meerkanaals). De klinieksecretaris zal een geschikte dag en tijd selecteren waarop u de arts kunt bezoeken. Onze coördinaten en routebeschrijving vindt u hier. Bekijk meer details over alle klinieken diensten op zijn persoonlijke pagina.

Als u eerder tests heeft uitgevoerd, zorg er dan voor dat u de resultaten ervan meeneemt naar een consult bij uw arts. Als de onderzoeken niet zijn uitgevoerd, zullen wij al het nodige doen in onze kliniek of met onze collega's in andere klinieken.

Jij? Het is noodzakelijk om uw algehele gezondheid zeer zorgvuldig te benaderen. Mensen besteden onvoldoende aandacht aan de symptomen van ziekten en realiseren zich niet dat deze ziekten levensbedreigend kunnen zijn. Er zijn veel ziekten die zich in eerste instantie niet in ons lichaam manifesteren, maar uiteindelijk blijkt dat het helaas te laat is om ze te behandelen. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke symptomen, karakteristieke externe manifestaties - de zogenaamde symptomen van de ziekte. Het identificeren van symptomen is de eerste stap bij het diagnosticeren van ziekten in het algemeen. Om dit te doen, hoeft u alleen maar meerdere keren per jaar door een arts te worden onderzocht om niet alleen een vreselijke ziekte te voorkomen, maar ook om een ​​gezonde geest in het lichaam en het organisme als geheel te behouden.

Wilt u een vraag stellen aan een arts, maak dan gebruik van het online consultatiegedeelte, wellicht vindt u daar antwoorden op uw vragen en leest u tips over de verzorging van uzelf. Als u geïnteresseerd bent in beoordelingen over klinieken en artsen, probeer dan de informatie te vinden die u nodig heeft in de sectie Alle medicijnen. Registreer u ook op het medische portaal van Eurolab om voortdurend op de hoogte te zijn van het laatste nieuws en informatie-updates op de site, die u automatisch per e-mail worden toegestuurd.

Andere ziekten uit de groep Ziekten van het zenuwstelsel:

Populaire onderwerpen

• Behandeling van aambeien Belangrijk!
• Behandeling van prostatitis Belangrijk!

Medisch nieuws

Gezondheidsnieuws

Video-consulten

Andere diensten:

We zijn in sociale netwerken:

Onze partners:

Het EUROLAB™-handelsmerk en handelsmerk zijn geregistreerd. Alle rechten voorbehouden.

Internationaal neurologisch tijdschrift 4 (42) 2011

Terug naar nummer

Pathomorfose van tuberculeuze meningitis bij patiënten met HIV-infectie

Auteurs: Bondar V.E., Vetukh IV, Filimonov Yu.D., Interregionaal multidisciplinair ziekenhuis in Daryevsk Correctional Colony No. 10, Cherson Region, Saulkina A.M., Kherson Regional Anti-TB Dispensary

Gebaseerd op een analyse van literatuurgegevens en casussen uit onze eigen klinische praktijk, identificeert het artikel algemene patronen die kenmerkend zijn voor het beloop van tuberculeuze meningitis bij patiënten met een HIV-infectie. Er werd geconcludeerd dat het klassieke beloop (pathomorfose) van deze ziekte is veranderd tegen de achtergrond van een HIV-infectie.

Tuberculeuze meningitis, pathomorfose, HIV-infectie, AIDS.

De afgelopen jaren hebben zich in Oekraïne gelijktijdig epidemieën van twee sociaal gevaarlijke ziekten ontwikkeld: tuberculose en HIV/AIDS, die vaak dezelfde bevolkingsgroepen treffen. Tuberculose is, als de meest voorkomende opportunistische ziekte die gepaard gaat met HIV-infectie, de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij AIDS-patiënten geworden. HIV-infectie verhoogt het risico op het ontwikkelen van actieve tuberculose, en omgekeerd heeft tuberculose een negatief effect op het verloop van de HIV-infectie. Volgens statistische studies ontwikkelen ernstige vormen van tuberculose zich bij 30 tot 60% van de met HIV geïnfecteerde mensen. Op zijn beurt wordt een HIV-infectie geregistreerd bij 40-70% van alle tuberculosepatiënten. Deze situatie wordt een ‘epidemie binnen een epidemie’ genoemd. Patiënten met HIV/AIDS-geassocieerde tuberculose worden gekenmerkt door een hoge mortaliteit. Volgens algemene literatuurgegevens sterft ongeveer 30-40% van de patiënten aan tuberculose.

Het hoge sterftecijfer is te wijten aan zowel de ernst van tuberculose tegen de achtergrond van een HIV-infectie als de vroegtijdige detectie van ernstige gegeneraliseerde vormen. Een van de redenen voor de vertraging bij de diagnose van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde patiënten en AIDS-patiënten is het atypische beloop van tuberculose. In de latere stadia van de HIV-infectie heeft tuberculose in 50-70% van de gevallen een extrapulmonale lokalisatie, waarbij vaak het centrale zenuwstelsel (CZS) en de hersenvliezen worden aangetast.

Tuberculose van de hersenvliezen en het centrale zenuwstelsel is een infectie- en ontstekingsziekte van het zenuwstelsel, die primair of secundair voorkomt bij de vorming van specifieke granulomen in de hersenvliezen (meningitis), de substantie van de hersenen (encefalitis) en het ruggenmerg ( myelitis), veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een snelle toename van de klinische symptomen en hun polymorfisme, in het bijzonder de aanwezigheid van 3-4 syndromen: intoxicatie, meningeale, pathologische veranderingen in het hersenvocht en disfunctie van de craniale (basale) zenuwen, vaak (70% ) in combinatie met encefalitis en zeer zelden (tot 4%) - met myelitissyndroom. Bij afwezigheid van een etiotrope antibacteriële combinatietherapie leidt het progressieve beloop van tuberculose van de hersenvliezen en het centrale zenuwstelsel tot de dood binnen 3 weken.

Van de vormen van schade aan het centrale zenuwstelsel bij tuberculose bij AIDS-patiënten is de grootste klinische betekenis tuberculeuze meningitis (meningo-encefalitis), die zich gewoonlijk ontwikkelt wanneer het aantal CD4-cellen afneemt tot 100 in 1 μl en minder (de norm is 500-2000). cellen in 1 μl). Tuberculeuze meningitis is een manifestatie van hematogenisch verspreide tuberculose. De primaire focus kan gelokaliseerd zijn in de longen, lymfeklieren en botten. In bijna de helft van de gevallen kan de primaire focus bij AIDS-patiënten niet worden gevonden. Meningitis komt vaak voor als de primaire klinische manifestatie van tuberculose-infectie.

Mycobacteriën dringen hematogenisch het centrale zenuwstelsel binnen via de choroïde plexussen van de ventrikels, en verspreiden zich vervolgens vanuit de holte van de laatste naar de subarachnoïdale ruimte, waardoor een ontstekingsproces in de pia mater ontstaat.

In de regel zijn de eerste manifestaties van meningitis niet-specifiek. Typische symptomen zijn malaise, apathie, anorexia, lichte koorts, periodieke hoofdpijn, nachtelijk zweten en gewichtsverlies. Dan wordt de hoofdpijn constant, braken, slaperigheid en meningeale tekenen verschijnen. De symptomen nemen geleidelijk toe, cognitieve stoornissen worden intenser, verwarring, schade aan hersenzenuwen (meestal oculomotorisch, gezichts-, auditief, visueel), epileptische aanvallen en in latere stadia verschijnt hemiparese. Minder vaak vindt het proces acuut of geleidelijker plaats, en manifesteert het zich als langzaam toenemende dementie van het frontale type met apathie, persoonlijkheidsveranderingen en bekkenstoornissen. In 20% van de gevallen kunnen ernstige tuberculeuze laesies van de hersenvliezen bij AIDS-patiënten worden gewist bij normale temperaturen en de afwezigheid van meningeale symptomen.

Bij onderzoek van het hersenvocht wordt een matige pleocytose gedetecteerd (tot 500 cellen in 1 μl), die aanvankelijk neutrofiel kan zijn, maar na ongeveer een week lymfocytisch wordt. Er wordt een matige stijging van de drankdruk waargenomen. De vloeistof is helder of licht opaalachtig. Het eiwitgehalte wordt verhoogd van 1 naar 20 g/l; kenmerkend is een significante daling van het suikergehalte in het hersenvocht tot 1/5-1/6 van het bloedniveau. Nadat het hersenvocht 12 tot 24 uur in een reageerbuis is bezonken, valt er een kwetsbaar fibrine-spinnewebachtig gaas of laagje uit, wat een van de pathognomonische tekenen is van tuberculeuze meningitis. Ook een kenmerkend teken van tuberculeuze meningitis is de detectie van mycobacteriën in het hersenvocht. Volgens de literatuur wordt Mycobacterium tuberculosis zelden gedetecteerd in het hersenvocht (in 15-17% van de gevallen), hoewel wordt opgemerkt dat ze bij AIDS-patiënten vaker kunnen worden gedetecteerd dan bij personen met een intact immuunsysteem. In sommige gevallen, bij tuberculeuze meningitis bij HIV-geïnfecteerde patiënten, kunnen de parameters van het hersenvocht normaal zijn. De frequentie van normale indicatoren is als volgt: voor glucose - 15%, voor eiwit - in 40%, voor het aantal cellen - in 10% van de gevallen.

De recente toename van voorbeelden van het atypische beloop van tuberculeuze meningitis bij HIV-geïnfecteerde personen, die volgens de observaties van de auteurs tot 40% van de gevallen bereiken, heeft ons de mogelijkheid gegeven om bepaalde patronen te identificeren die ons in staat stellen om over veranderingen te praten. in het klassieke beloop (pathomorfose) van deze ziekte tegen de achtergrond van een HIV-infectie. Hieronder presenteren we een analyse van klinische observaties uitgevoerd in het penitentiaire systeem op basis van de afdeling infectieziekten voor de behandeling van HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten van het interregionale multidisciplinaire ziekenhuis in de Daryevsky correctionele kolonie nr. 10, regio Kherson in 2009 –2010.

Patiënt M., 24 jaar oud, werd op 20 november 2009 opgenomen op de afdeling infectieziekten met de diagnose HIV-infectie, klinisch stadium III. Candidiasis van de mondholte." Het doel van de verwijzing is het voorschrijven van zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART). Levensgeschiedenis: intraveneuze toediening van opiaten sinds 1999. HIV-infectie werd ontdekt in 2005, CD4-niveau - 153 cellen. Ik had geen tuberculose. Bij opname waren er klachten over een verhoogde lichaamstemperatuur tot koortsachtige niveaus, algemene zwakte en vergrote lies- en oksellymfeklieren. Objectief: de algemene toestand is matig ernstig. Koorts tot 38,2 °C. Hypotrofie van skeletspieren, manifestaties van candidiasis van het mondslijmvlies. Gegeneraliseerde lymfadenopathie. Er zijn geen meningeale tekenen of tekenen van organische schade aan het centrale zenuwstelsel.

Na een onderzoek, inclusief een röntgenfoto van de longen (een gebied van pneumosclerose werd gevonden in S4 aan de rechterkant, een Hohn-laesie in S1-S2 aan de linkerkant), een echografisch onderzoek van de buikorganen (tekenen van diffuse veranderingen in het parenchym van de lever, pancreas, hepatosplenomegalie), een biopsie van perifere lymfeklieren gevolgd door pathohistologisch onderzoek (er werden verschijnselen van chronische hyperplastische lymfadenitis gedetecteerd; er werden geen tekenen van specifieke veranderingen in het weefsel gevonden), kreeg de patiënt HAART voorgeschreven en symptomatische therapie, tegen de achtergrond waarvan de toestand verbeterde en als bevredigend werd beschouwd, maar er bleef lichte koorts bestaan. Vanaf 28 december 2009 was er een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39,4 °C en verschenen er klachten over hoofdpijn en duizeligheid. Bij de algemene bloedtest: hypochrome anemie (hemoglobine 88 g/l), leukocytose 22,3 ´ 109/l, verhoogde erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) tot 65 mm/u, verschuiving van de leukocytenformule naar links (verhoogd gehalte aan bandneutrofielen tot 18%, verschijning van myelocyten (2%) en metamyelocyten (6%)). De herhaalde röntgenfoto van de longen laat geen veranderingen zien in vergelijking met eerdere gegevens. Op 29 december 2009 werd hij geraadpleegd door een neuroloog. Er werden meningeale tekenen waargenomen: lichte stijfheid van de nekspieren, positief teken van Kernig aan beide kanten. Er werden geen focale neurologische symptomen vastgesteld, waaronder tekenen van schade aan de hersenzenuwen. Meningitis werd vermoed en daarom werd een ruggengraatpunctie uitgevoerd. De vloeistof is helder, kleurloos, de druk wordt niet verhoogd. Positieve eiwitreacties. Eiwit 0,22 g/l, glucose 1,9 mmol/l (bloedglucose 5,3 mmol/l). Cytose van 2 cellen (lymfocyten). Microscopie van een met Ziehl-Neelsen gekleurd uitstrijkje van hersenvocht onthulde Mycobacterium tuberculosis (MBT). Op 13 januari 2010 werd de patiënt verwezen naar de centrale medische adviescommissie (CMAC) van de Kherson Regional Anti-TB Dispensary (KOPTD). Diagnose van CVCC: “eerste gediagnosticeerde tuberculose (IDTB) van de hersenvliezen. MBT+, M+ (hersenvocht), K 0, Resist. 0, Hist. 0, Kat. 1, Kog. 1 (2010)". Het wordt aanbevolen om de behandeling voort te zetten in een gespecialiseerd tuberculose-instituut.

Patiënt U., 31 jaar oud, is op 1 februari 2010 opgenomen op de afdeling infectieziekten voor een poliklinisch onderzoek en om te beslissen over het voorschrijven van HAART. Uit de anamnese: intraveneus gebruik van verdovende middelen (opiaten) sinds 1996. In 2009 werd hij in een tuberculoseziekenhuis behandeld voor longtuberculose. Het was toen dat de HIV-infectie werd ontdekt. CD4-niveau - 154 cellen. Bij opname was de aandoening matig ernstig. Koorts tot 39,5 °C. Gegeneraliseerde lymfadenopathie, manifestaties van candidiasis van het mondslijmvlies. Er worden twijfelachtige meningeale tekenen geïdentificeerd. De diagnose werd gesteld: “HIV-infectie, klinisch stadium III (IV?). Longtuberculose (2009). Orale candidiasis. Meningitis van tuberculeuze etiologie? Op de afdeling werd hij verder onderzocht: röntgenfoto van de longen - zonder pathologie, sputumanalyse voor MBT was driemaal negatief. In de algemene bloedtest: bloedarmoede (hemoglobine 90 g/l), leukocytose 11,6 ´ 109/l, verhoging van de ESR tot 28 mm/u. Op 3 februari 2010 werd hij onderzocht door een neuroloog. Klachten over periodieke hoofdpijn en algemene zwakte. Volgens de patiënt was hij ongeveer anderhalve maand ziek, toen er algemene zwakte en verhoogde lichaamstemperatuur optraden. Een neurologisch onderzoek onthulde een meningeaal symptoomcomplex van gedissocieerde aard: positieve tekenen van Kernig, lagere tekenen van Brudzinski bij afwezigheid van nekstijfheid. Focale neurologische symptomen werden niet vastgesteld. Om de diagnose te verifiëren werd een lumbaalpunctie uitgevoerd. De vloeistof is helder, kleurloos en stroomt onder hoge druk naar buiten. Eiwitreacties zijn zwak positief. Eiwit 0,16 g/l, glucose 5,2 mmol/l (bloedglucose 6,0 mmol/l). Cytose 1 cel. Bacterioscopie van een uitstrijkje van hersenvocht bracht MBT aan het licht. Conclusie van de Centrale Militaire Klinische Commissie van de KhOPTD d.d. 02/09/2010: “terugval van tuberculose (RTB) van de hersenvliezen. MBT+, M+ (hersenvocht), K 0, Resist. 0, Hist. 0, Kat. 2, Kog. 1 (2010)". Voor verdere behandeling werd hij naar een tuberculoseziekenhuis gestuurd.

Patiënt V., 29 jaar oud, is vanaf 12 oktober 2009 opgenomen op de afdeling infectieziekten met de diagnose HIV-infectie, klinisch stadium III. Orale candidiasis, polymorfe gegeneraliseerde lymfadenopathie." Geschiedenis: drugsverslaving sinds 1999. In 2005 werd een HIV-infectie ontdekt. ​​Het CD4-niveau was niet eerder bepaald. Ik had geen tuberculose. Na een onderzoek in het ziekenhuis, inclusief het bepalen van het CD4-niveau (20 cellen), kreeg de patiënt HAART voorgeschreven, tegen de achtergrond waarvan het niveau van CD4-lymfocyten toenam tot 160 cellen per 1 μl. Op 27 oktober 2009 werd hij vanwege aanhoudende (gedurende meerdere dagen) hik geraadpleegd door een neuroloog. Op het moment van inspectie maakt hij geen klachten. Ontkent hoofdpijn, dubbelzien en andere symptomen. Ontkent elke geschiedenis van traumatisch hersenletsel of ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel. Objectief: bewust, communicatief. Er zijn geen meningeale tekenen. De functie van de hersenzenuwen wordt niet aangetast. Actieve en passieve bewegingen in de ledematen volledig, spierkracht 5 punten. Peesreflexen zijn levend, D = S, er zijn geen pathologische reflexen. De gevoeligheid wordt niet aangetast. Er zijn geen coördinatiestoornissen. Röntgenfoto's van de schedel vertonen duidelijke tekenen van hypertensie in de vorm van verhoogde arteriële en veneuze patronen van het schedelgewelf en osteoporose van het dorsum sella. Na onderzoek door een oogarts, die congestie in de fundus uitsloot, onderging patiënte voor diagnostische doeleinden een lumbaalpunctie. De vloeistof is helder, kleurloos, de druk wordt niet verhoogd. Bij de analyse van hersenvocht: eiwitreacties zijn scherp positief. Eiwit 12 g/l, glucose 4,7 mmol/l (in bloed 7,3 mmol/l). Cytose 0. Gramkleuring onthulde geen bacteriële flora. MBT werd niet gedetecteerd. Rekening houdend met de resultaten van het onderzoek (hoog eiwitniveau), werd het klinische beeld van intracraniale hypertensie vermoed, een massaproces van het centrale zenuwstelsel. Aanvullend onderzoek wordt aanbevolen: magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen en het ruggenmerg, onderzoek door een neuroloog na verloop van tijd. De patiënt kreeg diuretica (acetazolamide) en symptomatische therapie (metoclopramide) voorgeschreven, waardoor de toestand verbeterde en de hik stopte. MRI werd niet uitgevoerd vanwege een gebrek aan technische mogelijkheden. Sinds januari 2010 begon de patiënt te klagen over intermitterende, drukkende hoofdpijn, soms misselijkheid en duizeligheid; koortskoorts begon te worden geregistreerd. Op 11 januari 2010 werd hij opnieuw geraadpleegd door een neuroloog. Tijdens het onderzoek werden gedissocieerde meningeale tekenen vastgesteld: bij afwezigheid van nekstijfheid waren de tekenen van Kernig en van Brudzinski inferieur aan beide kanten positief. Er werden geen focale neurologische symptomen geïdentificeerd. Vanwege het vermoeden van meningitis werd opnieuw een ruggengraatpunctie uitgevoerd. De vloeistof is helder, kleurloos, de druk wordt niet verhoogd. Eiwitreacties zijn zwak positief. Eiwit 0,2 g/l, glucose 2,9 mmol/l (in bloed 6,8 ​​mmol/l). Cytose 1 cel. MBT werd gedetecteerd tijdens uitstrijkje bacterioscopie. Conclusie: tuberculeuze meningitis. Op 13 januari 2010 werd hij naar het Centraal Militair Klinisch Hospitaal gestuurd. Er werd een diagnose gesteld: “VDTB van de hersenvliezen, longen (milair). MBT+, M+ (hersenvocht), K 0, Hist. 0, weerstand. 0, Kat. 1, Kog. 1 (2010)". De patiënt werd naar het tuberculoseziekenhuis gestuurd.

Patiënt B., 34 jaar oud, werd in januari 2010 naar de afdeling infectieziekten gestuurd voor poliklinisch onderzoek en behandeling. Levensgeschiedenis: chronische bronchitis gedurende ongeveer 15 jaar, in 2001 leed hij aan longtuberculose. In 2009 werd een HIV-infectie ontdekt, het CD4-niveau was nog niet eerder onderzocht. Injecterende drugsverslaving sinds 1990. Bij opname op de afdeling werd hij onderzocht door een specialist in infectieziekten, werden meningeale tekenen geïdentificeerd en daarom werd een neuroloog uitgenodigd voor overleg. Bij onderzoek vertoont hij geen neurologische klachten. Over het algemeen beschouwde hij zichzelf vier maanden lang als ziek voordat hij in het ziekenhuis werd opgenomen, toen hij een stijging van de lichaamstemperatuur begon op te merken. Objectief: bewust, communicatief. Er wordt twijfelachtige stijfheid van de occipitale spieren vastgesteld, de tekenen van Kernig en de lagere tekens van Brudzinski zijn positief. Er zijn geen focale neurologische symptomen. Er werd een diagnostische lumbaalpunctie uitgevoerd. De drank is helder en kleurloos. Eiwitreacties zijn negatief. Eiwit 0,28 g/l, glucose 4,0 mmol/l (bloedglucose 7,2 mmol/l). Cytose 0. MBT werd gedetecteerd in het uitstrijkje. Aanvullend onderzocht: röntgenfoto van de longen - chronische bronchitis, remissiefase, sputumtest voor MBT driemaal negatief, CD4-niveau - 32 cellen. Op 20 januari 2010 werd hij geraadpleegd door een ftisiater van het ChPTD en werd de diagnose gesteld: “RTB-meningitis, actieve fase. MBT+, M+ (hersenvocht), K 0, Resist. 0, Hist. 0, Kat. 2, Kog. 1 (2010)". De patiënt kreeg specifieke chemotherapie voorgeschreven met verdere voortzetting van de behandeling in een gespecialiseerde instelling.

conclusies

Op basis van onze eigen klinische praktijk en analyse van literatuurgegevens hebben we algemene patronen geïdentificeerd in het beloop van tuberculeuze meningitis bij HIV-geïnfecteerde personen. In tegenstelling tot het klassieke beeld, duurt de ziekte bij deze categorie patiënten lange tijd in een uitgewiste vorm, verborgen onder het mom van koorts van onbekende oorsprong. In de regel hebben patiënten geen klachten, geen algemene cerebrale manifestaties (hoofdpijn, misselijkheid, braken, hyperesthesie van de sensorische organen, enz.). Het meningeale syndroom ontwikkelt zich zeer laat, meningeale tekenen zijn onduidelijk en gedissocieerd: positieve Kernig- en Brudzinski-symptomen worden opgemerkt bij afwezigheid van uitgesproken nekstijfheid. Er zijn geen focale neurologische symptomen, waaronder laesies van de hersenzenuwen die pathognomonisch zijn voor tuberculeuze meningitis. Bij 60% van de patiënten ontwikkelt de ziekte zich zonder een actief tuberculoseproces in de longen. Tijdens een onderzoek van het hersenvocht wordt bij minder dan 1/3 van de patiënten pleocytose waargenomen die kenmerkend is voor tuberculeuze meningitis, in combinatie met de hierboven beschreven veranderingen in de eiwit- en glucosespiegels. In de meeste gevallen wordt een eigenaardig fenomeen gedetecteerd, bestaande uit de afwezigheid van pleocytose, een normaal of verhoogd eiwitgehalte in het hersenvocht en de afwezigheid van een verlaging van de glucosespiegels in aanwezigheid van MBT in het hersenvocht, die relatief gemakkelijk te detecteren zijn. gedetecteerd door bacterioscopie. Dergelijke veranderingen worden gewoonlijk waargenomen bij patiënten met diepe immunosuppressie met een CD4-niveau van 100 cellen per 1 μl of lager. Met een hoger CD4-aantal heeft tuberculeuze meningitis een klassiek beloop. We kunnen dus concluderen over het pathomorfisme van tuberculeuze meningitis bij met HIV geïnfecteerde individuen tegen de achtergrond van diepe immunosuppressie. Beoefenaars die zorg verlenen aan deze categorie patiënten moeten voortdurend alert zijn op de mogelijke ontwikkeling van tuberculeuze meningitis bij patiënten met langdurige koorts van onbekende oorsprong, een CD4-telling van minder dan 100 cellen in 1 μl, klachten over terugkerende hoofdpijn en een voorgeschiedenis van tuberculose. Er moet aan worden herinnerd dat tuberculeuze meningitis een formidabele, maar potentieel geneesbare ziekte is, waarvan de prognose, onder voorbehoud van vroege detectie en tijdige toediening van adequate antimycobacteriële therapie, gunstig is.

1. Detectie van HIV/AIDS-geassocieerde tuberculose en monitoring van patiënten in de apotheek. Methodische aanbevelingen van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne. - Kiev, 2005. - 21 p.

Primaire schade aan het zenuwstelsel bij HIV-infectie

Wat is primaire schade aan het zenuwstelsel bij HIV-infectie -

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens Primaire schade aan het zenuwstelsel tijdens HIV-infectie:

Morfologisch gezien leidt directe schade aan de hersenen door HIV tot de ontwikkeling van subacute reuzencelencefalitis met gebieden van demyelinisatie. In het hersenweefsel kunnen monocyten met een grote hoeveelheid virus, gepenetreerd vanuit het perifere bloed, worden gedetecteerd. Deze cellen kunnen samensmelten en gigantische meerkernige formaties vormen met een enorme hoeveelheid viraal materiaal, wat de reden was om deze encefalitis aan te duiden als gigantische celencefalitis. Tegelijkertijd is een discrepantie tussen de ernst van klinische manifestaties en de mate van pathomorfologische veranderingen kenmerkend. Bij veel patiënten met duidelijke klinische manifestaties van HIV-geassocieerde dementie kan pathomorfologisch alleen ‘blanchering’ van myeline en milde centrale astrogliose worden gedetecteerd.

Symptomen van primaire schade aan het zenuwstelsel als gevolg van een HIV-infectie:

Symptomen van directe (primaire) schade aan het zenuwstelsel tijdens een HIV-infectie worden in verschillende groepen ingedeeld.

HIV-geassocieerd cognitief-motorisch complex. Dit complex van aandoeningen, voorheen AIDS-dementie genoemd, omvat nu drie ziekten: HIV-geassocieerde dementie, HIV-geassocieerde myelopathie en HIV-geassocieerde minimale cognitieve-motorische stoornissen.

HIV-geassocieerde dementie. Patiënten met deze stoornissen lijden vooral aan cognitieve stoornissen. Deze patiënten vertonen manifestaties van dementie van het subcorticale type (dementie), die wordt gekenmerkt door vertraging van psychomotorische processen, onoplettendheid, geheugenverlies en verminderde informatieanalyseprocessen, wat het werk en het dagelijkse leven van patiënten compliceert. Vaker manifesteert dit zich door vergeetachtigheid, traagheid, verminderde concentratie en moeite met tellen en lezen. Apathie en beperkte motivatie kunnen worden waargenomen. In zeldzame gevallen kan de ziekte zich manifesteren als stemmingsstoornissen (psychose) of toevallen. Een neurologisch onderzoek van deze patiënten brengt tremor, vertraging van snelle, repetitieve bewegingen, duizelingwekkende bewegingen, ataxie, spierhypertoniciteit, gegeneraliseerde hyperreflexie en symptomen van oraal automatisme aan het licht. In de beginfase wordt dementie alleen opgespoord door middel van neuropsychologisch onderzoek. Vervolgens kan dementie snel uitgroeien tot een ernstige aandoening. Dit klinische beeld wordt waargenomen bij 8-16% van de AIDS-patiënten, maar als we autopsiegegevens in aanmerking nemen, stijgt dit niveau tot 66%. In 3,3% van de gevallen kan dementie het eerste symptoom zijn van een HIV-infectie.

HIV-geassocieerde myelopathie. Bij deze pathologie overheersen bewegingsstoornissen, voornamelijk in de onderste ledematen, geassocieerd met schade aan het ruggenmerg (vacuolaire myelopathie). Er is een significante afname van de kracht in de benen, een toename van de spiertonus van het spastische type en ataxie. Stoornissen in de cognitieve activiteit worden ook vaak gedetecteerd, maar zwakte in de benen en loopstoornissen komen naar voren. Bewegingsstoornissen kunnen niet alleen de onderste maar ook de bovenste ledematen aantasten. Gevoeligheidsstoornissen van het geleidende type zijn mogelijk. Myelopathie is eerder diffuus dan segmentaal van aard, daarom is er in de regel geen 'niveau' van motorische en sensorische stoornissen. Gekenmerkt door de afwezigheid van pijn. In het hersenvocht worden niet-specifieke veranderingen waargenomen in de vorm van pleocytose, een toename van het totale eiwitgehalte en kan HIV worden gedetecteerd. De prevalentie van myelopathie onder AIDS-patiënten bereikt 20%.

HIV-geassocieerde minimale cognitieve-motorische stoornissen. Dit syndroomcomplex omvat de minst uitgesproken stoornissen. De kenmerkende klinische symptomen en veranderingen in neuropsychologische tests zijn vergelijkbaar met die van dementie, maar in veel mindere mate. Vaak is er sprake van vergeetachtigheid, vertraging van denkprocessen, verminderd concentratievermogen, verminderde loopvaardigheid, soms onhandigheid in de handen, persoonlijkheidsveranderingen met beperkte motivatie.

Diagnose van primaire schade aan het zenuwstelsel bij HIV-infectie:

In de beginfase van de ziekte wordt dementie alleen gedetecteerd met behulp van speciale neuropsychologische tests. Vervolgens maakt een typisch ziektebeeld tegen de achtergrond van immuundeficiëntie in de regel een nauwkeurige diagnose mogelijk. Aanvullend onderzoek brengt symptomen van subacute encefalitis aan het licht. CT- en MRI-onderzoeken laten hersenatrofie zien met vergroting van de sulci en ventrikels. Op MRI kunnen extra brandpunten van signaalversterking worden opgemerkt in de witte stof van de hersenen, geassocieerd met lokale demyelinisatie. Deze onderzoeken naar hersenvocht zijn niet-specifiek; lichte pleocytose, een lichte verhoging van het eiwitgehalte en een verhoging van het niveau van immunoglobulinen klasse C kunnen worden gedetecteerd.

Andere CZS-laesies geassocieerd met HIV-infectie. Bij kinderen is de primaire schade aan het centrale zenuwstelsel vaak het eerste symptoom van een HIV-infectie en wordt deze ook wel progressieve HIV-geassocieerde encefalopathie bij kinderen genoemd. Deze ziekte wordt gekenmerkt door ontwikkelingsachterstand, spierhypertensie, microcefalie en verkalking van de basale ganglia.

Bij bijna alle HIV-geïnfecteerde mensen kunnen tot op zekere hoogte symptomen van acute aseptische meningitis worden geïdentificeerd, die onmiddellijk na infectie optreedt en pathogenetisch hoogstwaarschijnlijk geassocieerd is met auto-immuunreacties tijdens de primaire reactie op virusantigenen. Deze sereuze meningitis manifesteert zich door symptomen van acute ontsteking van de vliezen (matige cerebrale en meningeale syndromen), soms met schade aan de hersenzenuwen. Klinische manifestaties verdwijnen gewoonlijk vanzelf binnen 1-4 weken.

HIV-geassocieerde symptomen van schade aan het perifere zenuwstelsel. Bij AIDS-patiënten worden inflammatoire polyneuropathieën vaak waargenomen in de vorm van subacute multifocale multipele polyneuropathie of meervoudige neuritis met overwegende schade aan de onderste ledematen. Naast HIV kunnen virussen van het geslacht Herpesvirus een rol spelen bij de etiologie van deze aandoeningen. Minder vaak voorkomend zijn ernstige vormen van subacute sensomotorische polyneuropathie of zich snel ontwikkelende perifere verlamming met overwegend motorische polyneuropathieën. Meestal gaat een HIV-infectie gepaard met distale polyneuropathieën met overwegend sensorische stoornissen in de vorm van paresthesie en dysesthesie, voornamelijk in de voetboog en tenen, soms met milde zwakte en verminderde kniereflexen.

HIV-infectie gaat soms gepaard met myopathisch syndroom. Dit syndroom wordt gekenmerkt door de subacute ontwikkeling van proximale spierzwakte met myalgie, verhoogde spiervermoeidheid en verhoogde serumcreatinekinasespiegels. EMG-veranderingen liggen dicht bij die waargenomen bij poliomyositis, en spierbiopsie onthult de- en regeneratie van myofibrillen, perivasculaire en interstitiële ontstekingen.

Behandeling van primaire schade aan het zenuwstelsel als gevolg van HIV-infectie:

De preventie- en behandelingsstrategie omvat de strijd tegen de HIV-infectie zelf, symptomatische behandeling van schade aan het zenuwstelsel, behandeling van opportunistische infecties en ziekten, counseling en gezondheidsvoorlichting. Specifieke behandeling omvat antivirale en immunotherapie.

Er zijn klinische onderzoeken uitgevoerd met meer dan 30 geneesmiddelen met antivirale effecten voor de behandeling van HIV-infectie. De bekendste is retrovir (zidovudine, AZT, azidothymidine), dat een bewezen virostatische werking geeft. Retrovir is een competitieve remmer van reverse transcriptase, die verantwoordelijk is voor de vorming van proviraal DNA op een retroviraal RNA-sjabloon. De actieve trifosfaatvorm van retrovir, die een structureel analoog is van thymidine, concurreert met het equivalente thymidinederivaat voor binding aan het enzym. Deze vorm van retrovir heeft niet de 3"-OH-groepen die nodig zijn voor DNA-synthese. De provirale DNA-keten kan dus niet groeien. De concurrentie van retrovir met HIV-reverse transcriptase is ongeveer 100 keer groter dan met alfa-polymerase van menselijk cellulair DNA. Het criterium voor het voorschrijven van azidothymidine is een afname van het aantal T-helpercellen onder de 250-500 met 1 mm² of het verschijnen van een virus in het bloed. Het medicijn wordt gebruikt om patiënten met AIDS in alle stadia te behandelen, het gunstige effect ervan is is aangetoond bij patiënten met een HIV-geassocieerd cognitief-motorisch complex, waaronder AIDS-dementie en myelopathie, evenals met HIV-geassocieerde polyneuropathieën, myopathieën. Retrovir wordt gebruikt om de ontwikkeling van neurologische manifestaties van HIV-infectie en opportunistische processen te voorkomen. Het medicijn dringt door de BBB, het niveau in het hersenvocht bedraagt ​​ongeveer 50% van het niveau in plasma. Als startdosis voor patiënten met een lichaamsgewicht van ongeveer 70 kg wordt aanbevolen om 200 mg elke 4 uur in te nemen (1200 mg per dag) . Afhankelijk van de klinische toestand van patiënten en laboratoriumparameters kunnen doseringen variëren van 500 tot 1500 mg per dag. De noodzaak om individuele doses te selecteren kan ontstaan ​​bij patiënten met bijwerkingen of ernstige manifestaties van AIDS met uitputting van de beenmergvoorraden, wat zich manifesteert door leukopenie en bloedarmoede. Om de ernst van hematotoxische effecten te verminderen, wordt het medicijn vaak gecombineerd met erytro- of hemopoëtine, vitamine B12. Andere mogelijke bijwerkingen zijn anorexia, asthenie, misselijkheid, diarree, duizeligheid, hoofdpijn, koorts, slaapstoornissen, smaakstoornissen, huiduitslag, verminderde mentale activiteit, angst, vaker plassen, algemene pijn, koude rillingen, hoesten, kortademigheid. Er zijn nog geen overtuigende gegevens over de kenmerken van een acute overdosis; als er bijwerkingen optreden tijdens langdurig gebruik, kan hemodialyse nuttig zijn. Momenteel is retrovir nog steeds het enige formeel goedgekeurde antivirale geneesmiddel voor de behandeling van AIDS, inclusief primaire laesies van het zenuwstelsel. Gezien het grote aantal ernstige bijwerkingen van retrovir zijn er momenteel klinische onderzoeken gaande met andere nucleosidederivaten, waarbij het myelotoxische effect minder uitgesproken is.

Gezien de rol van auto-immuunreacties bij de ontwikkeling van laesies van het perifere zenuwstelsel bij AIDS, zijn corticosteroïden, cytostatica en plasmaferese in sommige gevallen effectief voor de behandeling. Om immunodeficiëntie te corrigeren, worden verschillende immunostimulantia gebruikt. Onder hen zijn cytokinen (alfa- en bèta-interferonen, interleukinen, enz.), Immunoglobulinen, hematopoietische groeifactoren. Tot voor kort produceerde restauratieve immunotherapie geen significante klinische effecten, waardoor de ontwikkeling van het pathologische proces slechts enigszins kon worden vertraagd. De afgelopen jaren is beenmergtransplantatie zelden uitgevoerd vanwege het grote aantal bijwerkingen en de onbeduidende effectiviteit van deze procedure. Het gebruik van thymusfactoren, een oplosbare recombinante CO4-receptor van T-lymfocyten die kan voorkomen dat het virus een cel binnendringt, en recombinante en sterk gezuiverde HIV-envelopeiwitten als vaccins, wordt bestudeerd.

In aanwezigheid van neurologische manifestaties van AIDS, in de regel ongunstig. Er zijn geen gevallen bekend waarin HIV-infectie kan worden genezen, hoewel jarenlang asymptomatisch dragerschap van het virus mogelijk is. Het grootste belang in de strijd tegen HIV-infectie wordt toegekend aan preventieve maatregelen, die het al mogelijk hebben gemaakt om de groei van het aantal geïnfecteerde mensen terug te dringen.

Met welke artsen moet u contact opnemen als u primaire schade aan het zenuwstelsel heeft als gevolg van een HIV-infectie:

Zit je iets dwars? Wilt u meer gedetailleerde informatie weten over de primaire schade aan het zenuwstelsel tijdens een HIV-infectie, de oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden, het verloop van de ziekte en het dieet erna? Of heeft u een keuring nodig? Jij kan maak een afspraak met een arts– kliniek Eurolaboratorium altijd tot uw dienst! De beste artsen zullen u onderzoeken, uiterlijke tekenen bestuderen en u helpen de ziekte aan de hand van symptomen te identificeren, u adviseren en de nodige hulp bieden en een diagnose stellen. jij kunt het ook bel een dokter thuis. Kliniek Eurolaboratorium 24 uur per dag voor u geopend.

Contact opnemen met de kliniek:
Telefoonnummer van onze kliniek in Kiev: (+38 044) 206-20-00 (meerkanaals). De klinieksecretaris zal een geschikte dag en tijd uitkiezen waarop u de arts kunt bezoeken. Onze coördinaten en routebeschrijving zijn aangegeven. Kijk meer in detail over alle diensten van de kliniek.

(+38 044) 206-20-00

Als u eerder onderzoek heeft gedaan, Zorg ervoor dat u hun resultaten voor overleg naar een arts brengt. Als de onderzoeken niet zijn uitgevoerd, zullen wij al het nodige doen in onze kliniek of met onze collega's in andere klinieken.

Jij? Het is noodzakelijk om uw algehele gezondheid zeer zorgvuldig te benaderen. Mensen letten niet genoeg op symptomen van ziekten en beseffen niet dat deze ziekten levensbedreigend kunnen zijn. Er zijn veel ziekten die zich in eerste instantie niet in ons lichaam manifesteren, maar uiteindelijk blijkt dat het helaas te laat is om ze te behandelen. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke symptomen, karakteristieke externe manifestaties - de zogenaamde symptomen van de ziekte. Het identificeren van symptomen is de eerste stap bij het diagnosticeren van ziekten in het algemeen. Om dit te doen, hoeft u het slechts meerdere keren per jaar te doen. door een arts worden onderzocht, om niet alleen een vreselijke ziekte te voorkomen, maar ook om een ​​gezonde geest in het lichaam en het organisme als geheel te behouden.

Als u een vraag aan een arts wilt stellen, gebruik dan het online consultatiegedeelte, wellicht vindt u daar antwoorden op uw vragen en leest u deze tips voor zelfzorg. Als u geïnteresseerd bent in beoordelingen over klinieken en artsen, probeer dan in de sectie de informatie te vinden die u nodig heeft. Schrijf u ook in op het medisch portaal Eurolaboratorium om op de hoogte te blijven van het laatste nieuws en informatie-updates op de site, die automatisch per e-mail naar u worden verzonden.

Andere ziekten uit de groep Ziekten van het zenuwstelsel:

Menselijke immunodeficiëntievirusziekte kan voorkomen in de vorm van verborgen dragerschap van het virus, maar ook in de vorm van het verworven immunodeficiëntiesyndroom, het extreme stadium van HIV.

Met de ontwikkeling van HIV en AIDS worden bijna alle systemen van het menselijk lichaam aangetast en aangetast. De belangrijkste pathologische veranderingen zijn geconcentreerd in het zenuwstelsel en het immuunsysteem. Schade aan het zenuwstelsel veroorzaakt door HIV wordt neuroAIDS genoemd.

Het wordt intravitaal waargenomen bij ongeveer 70% van de patiënten en postmortem bij 90-100%.

Oorzaken en pathogenese van de ziekte

De pathogenetische mechanismen van de effecten van HIV op het zenuwstelsel zijn nog niet volledig bestudeerd. Er wordt aangenomen dat neuroAIDS optreedt als gevolg van directe en indirecte effecten op het zenuwstelsel.

Er is ook een mening dat de reden ligt in een verminderde regulatie van het responsproces van het immuunsysteem. Het directe effect op het zenuwstelsel wordt uitgevoerd door penetratie in cellen die het CD4-antigeen dragen, namelijk neuroglia van het hersenweefsel, cellen van het lymfocytmembraan.

Tegelijkertijd kan het virus de bloed-hersenbarrière (de fysiologische barrière tussen de bloedsomloop en het centrale zenuwstelsel) binnendringen. De reden hiervoor is dat virale infectie de permeabiliteit van deze barrière vergroot, en dat de cellen ervan ook CD4-receptoren hebben.

Er wordt aangenomen dat het virus hersencellen kan binnendringen via cellen die bacteriën kunnen vangen en verteren die gemakkelijk de bloed-hersenbarrière passeren. Als gevolg hiervan worden alleen neuroglia aangetast, terwijl neuronen, doordat ze geen CD4-receptoren hebben, niet worden beschadigd.

Vanwege het feit dat er een verbinding bestaat tussen gliacellen en neuronen (de eerste dienen de laatste), wordt ook de functie van neuronen aangetast.

Wat de indirecte invloed van HIV betreft, deze vindt op verschillende manieren plaats:

• als gevolg van een snelle afname van de immuunafweer ontwikkelen zich infecties en tumoren;
• de aanwezigheid in het lichaam van auto-immuunprocessen die verband houden met de productie van antilichamen tegen zenuwcellen die ingebouwde HIV-antigenen hebben;
• neurotoxische effecten van chemicaliën geproduceerd door HIV;
• als gevolg van schade aan het endotheel van hersenvaten door cytokines, wat leidt tot verstoringen in de microcirculatie, hypoxie, wat de dood van neuronen veroorzaakt.

Op dit moment bestaat er geen duidelijkheid of consensus over de mechanismen van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van HIV en neuroAIDS; zelfs bij de isolatie van het virus in laboratoriumomstandigheden worden problemen veroorzaakt. Dit heeft geleid tot de opkomst van een aantal artsen en specialisten die HIV als een onjuist concept beschouwen, maar het bestaan ​​van een HIV-infectie niet ontkennen.

Primaire en secundaire neuroAIDS

Er zijn twee groepen neurologische manifestaties die verband houden met een HIV-infectie: primaire en secundaire neuroAIDS.

Bij primaire neuroAIDS heeft HIV rechtstreeks invloed op het zenuwstelsel. Er zijn verschillende hoofdmanifestaties van de primaire vorm van de ziekte:

• vacuolair;
• vasculaire neuroAIDS;
• meervoud;
• gezichtszenuwneuropathie;
• pittig ;
• schade aan het perifere zenuwstelsel;
• sensorische polyneuropathie;
• AIDS-dementie;
• inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie.

Secundaire neuroAIDS wordt veroorzaakt door opportunistische infecties en tumoren die zich ontwikkelen bij een AIDS-patiënt.

Secundaire manifestaties van de ziekte worden als volgt uitgedrukt:

Meestal hebben patiënten met neuroAIDS de volgende tumoren in het centrale zenuwstelsel:

• verspreid Kaposi-sarcoom;
• Burkitt-lymfoom;
• primair;
• ongedifferentieerde tumoren.

Kenmerken van het klinische beeld

Primaire neuroAIDS komt vaak voor zonder symptomen. In zeldzame gevallen kunnen neurologische symptomen 2 tot 6 weken na de HIV-infectie optreden. Tijdens deze periode ervaren patiënten koorts van onbekende oorsprong, gezwollen lymfeklieren en huiduitslag. In dit geval verschijnt het volgende:

1. . Komt voor bij een klein aantal patiënten met HIV (ongeveer 10%). Het klinische beeld is vergelijkbaar met. Bij aseptische meningitis neemt het niveau van CD8-lymfocyten in het hersenvocht toe. Wanneer virale meningitis een andere oorzaak heeft, neemt het aantal CD4-lymfocyten toe. In zeldzame en ernstige gevallen kan dit leiden tot psychische aandoeningen.
2. Acute radiculoneuropathie. Veroorzaakt door inflammatoire selectieve schade aan de myelineschede van de wortels van craniale en spinale zenuwen. Deze aandoening manifesteert zich in gevoeligheidsstoornissen van het polyneurische type, radiculair syndroom, schade aan de gezichts- en oogzenuwen. Tekenen beginnen te verschijnen en worden geleidelijk intenser, zowel na een paar dagen als na een paar weken. Wanneer de toestand ongeveer 14-30 dagen stabiliseert, begint de intensiteit van de symptomen af ​​te nemen. Slechts 15% van de patiënten heeft gevolgen na acute radiculoneuropathie.

Bepaalde vormen van neuroAIDS zijn voelbaar in het open stadium van de HIV-infectie:

1. (AIDS-dementie). De meest voorkomende manifestatie van neuroAIDS. De aanwezigheid van gedrags-, motorische en cognitieve stoornissen wordt opgemerkt. Bij ongeveer 5% van de HIV-patiënten is encefalopathie het primaire symptoom dat wijst op de aanwezigheid van neuroAIDS.
2. HIV-myelopathie. Uitgedrukt in disfunctie van de bekkenorganen en lagere spasticiteit. De eigenaardigheid is de langzame progressie en verschillen in de ernst van de symptomen. Bij ongeveer een kwart van de mensen met HIV wordt deze ziekte vastgesteld.

Het stellen van een diagnose

NeuroAIDS komt vrij vaak voor bij de meeste patiënten met HIV. Daarom wordt alle dragers van de infectie aanbevolen om regelmatig door een neuroloog te worden onderzocht. HIV-encefalopathie manifesteert zich aanvankelijk in verminderde cognitieve functies, dus naast het bestuderen van de neurologische status is het ook noodzakelijk om een ​​neuropsychologisch onderzoek uit te voeren.

Naast de fundamentele onderzoeken die patiënten met HIV ondergaan, is het voor de diagnose van neuroAIDS noodzakelijk om zich te wenden tot tomografische, elektrofysiologische en liquorologische onderzoeksmethoden.

Patiënten kunnen ook voor consultatie worden doorverwezen naar een neurochirurg, psychiater en andere specialisten. De effectiviteit van de behandeling van het zenuwstelsel wordt grotendeels geanalyseerd met behulp van elektrofysische onderzoeksmethoden (elektromyografie).

Verstoringen van het zenuwstelsel tijdens neuroAIDS, evenals de studie van hun beloop en de resultaten van de therapie, worden bestudeerd met behulp van en.

Vaak wordt ook een analyse van hersenvocht voorgeschreven, dat wordt verzameld met behulp van. Als de patiënt, naast neurologische manifestaties, een afname van het aantal CD4-lymfocyten, een verhoogd eiwitniveau in de hersenvochtanalyse, een verlaagde glucoseconcentratie en matige lymfocytose heeft, dan hebben we het over de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van neuroAIDS.

Complexe behandeling

De behandeling van neuroAIDS en het stoppen van de ontwikkeling ervan zijn onlosmakelijk verbonden met de behandeling van HIV-infectie en vormen de basis ervan. Patiënten worden voorgeschreven antiretrovirale therapie met medicijnen die de bloed-hersenbarrière kunnen passeren en als gevolg daarvan de ontwikkeling van HIV kunnen blokkeren, de toename van immunodeficiëntie kunnen stoppen, de intensiteit en ernst van neuroAIDS-symptomen kunnen verminderen en de kans op infecties kunnen verkleinen.

Het gebruik van plasmaferese en corticosteroïdentherapie is ook effectief. Voor de behandeling van tumoren kan een operatie nodig zijn, en overleg met een neurochirurg is noodzakelijk.

In de situatie van vroege detectie van neuroAIDS (in de primaire stadia) en de aanwezigheid van adequate behandeling voor de manifestaties van de ziekte van neurologische aard, bestaat de mogelijkheid om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen. Vaak is de doodsoorzaak bij patiënten met neuroAIDS een beroerte, opportunistische infecties of kwaadaardige tumoren.

Ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis die erin is doorgedrongen. Het manifesteert zich als een scherpe verslechtering van het welzijn van de patiënt na prodromale verschijnselen met hyperthermie, hoofdpijn, braken, aandoeningen van de hersenzenuwen, een bewustzijnsstoornis en een meningeaal symptoomcomplex. Tuberculeuze meningitis wordt voornamelijk gediagnosticeerd door klinische gegevens te vergelijken met de resultaten van een onderzoek naar hersenvocht. Er wordt een langdurige en complexe behandeling uitgevoerd, bestaande uit anti-tuberculose, uitdroging, ontgifting, vitamine- en symptomatische therapie.

ICD-10

A17.0

Algemene informatie

Morfologisch wordt sereuze-fibrineuze ontsteking van de membranen met de aanwezigheid van knobbeltjes waargenomen. Veranderingen in de bloedvaten van de membranen (necrose, trombose) kunnen stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken in een apart deel van de medulla. Bij patiënten die een behandeling ondergaan, is de ontsteking van de vliezen lokaal van aard en wordt de vorming van verklevingen en littekens opgemerkt. Hydrocephalus komt vaak voor bij kinderen.

Symptomen van tuberculeuze meningitis

Perioden van stroom

Prodromale periode duurt gemiddeld 1-2 weken. De aanwezigheid ervan onderscheidt tuberculeuze meningitis van andere meningitis. Het wordt gekenmerkt door het optreden van cephalalgie (hoofdpijn) in de avonduren, subjectieve verslechtering van het welzijn, prikkelbaarheid of apathie. Vervolgens wordt de cephalalgie intenser, treedt misselijkheid op en kan braken optreden. Vaak wordt lichte koorts opgemerkt. Wanneer u in deze periode een arts bezoekt, is het niet mogelijk om tuberculeuze meningitis te vermoeden vanwege de niet-specificiteit van deze symptomen.

Irritatie periode manifesteert zich door een sterke toename van de symptomen met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 °C. De hoofdpijn is intens en gaat gepaard met een verhoogde gevoeligheid voor licht (fotofobie), geluiden (hyperacusis) en aanraking (cutane hyperesthesie). Lethargie en slaperigheid verergeren. Het verschijnen en verdwijnen van rode vlekken in verschillende delen van de huid wordt opgemerkt, wat gepaard gaat met een stoornis van de autonome vasculaire innervatie. Meningeale symptomen treden op: stijfheid (spanning) van de nekspieren, Brudzinski- en Kernig-symptomen. Aanvankelijk zijn ze vaag van aard, maar ze worden geleidelijk intenser. Tegen het einde van de tweede periode (na 8-14 dagen) is de patiënt lusteloos, is het bewustzijn verward en is de typische meningeale “wijzende hond”-houding kenmerkend.

Periode van parese en verlamming(terminaal) gaat gepaard met een volledig bewustzijnsverlies, het optreden van centrale verlamming en sensorische stoornissen. Ademhalings- en hartritme zijn verstoord, convulsies, hyperthermie tot 41 ° C of lage lichaamstemperatuur zijn mogelijk. Indien tuberculeuze meningitis gedurende deze periode onbehandeld blijft, leidt dit binnen een week tot de dood, veroorzaakt door verlamming van de vasculaire en ademhalingscentra van de hersenstam.

Klinische vormen

Basilaire tuberculeuze meningitis in 70% van de gevallen ontwikkelt het zich geleidelijk met de aanwezigheid van een prodromale periode, waarvan de duur varieert tussen 1-4 weken. Tijdens de periode van irritatie neemt de cephalgie toe, treedt anorexia op, is "fontein" braken typisch en nemen slaperigheid en lethargie toe. Progressief meningeaal syndroom gaat gepaard met de toevoeging van aandoeningen van de hersenzenuwen (CN): scheelzien, anisocorie, wazig zien, hangend bovenste ooglid, gehoorverlies. In 40% van de gevallen onthult oftalmoscopie congestie van de oogzenuwkop. Mogelijke schade aan de aangezichtszenuw (aangezichtsasymmetrie). De progressie van meningitis leidt tot het optreden van bulbaire symptomen (dysartrie en dysfonie, verstikking), wat wijst op schade aan de IX-, X- en XII-paren van de hersenzenuw. Bij gebrek aan adequate therapie evolueert basilicummeningitis naar de terminale periode.

Tuberculeuze meningo-encefalitis komt meestal overeen met de derde periode van meningitis. Typisch de overheersing van symptomen van encefalitis: parese of verlamming van het spastische type, verlies van gevoeligheid, twee- of eenzijdige hyperkinese. Het bewustzijn is verloren. Tachycardie, aritmie, ademhalingsstoornissen tot Cheyne-Stokes-ademhaling worden opgemerkt en er vormen zich doorligwonden. Verdere progressie van meningo-encefalitis eindigt in de dood.

Spinale tuberculeuze meningitis zelden waargenomen. In de regel manifesteert het zich met tekenen van schade aan de hersenmembranen. Vervolgens treedt in 2-3 perioden gordelroospijn op, veroorzaakt door de verspreiding van tuberculose naar de wervelkolomwortels. Wanneer de hersenvochtbanen geblokkeerd zijn, is de radiculaire pijn zo intens dat deze zelfs met behulp van narcotische analgetica niet verlicht kan worden. Verdere progressie gaat gepaard met bekkenaandoeningen: eerst retentie en vervolgens urine- en fecale incontinentie. Perifere slappe verlamming, mono- en paraparese worden waargenomen.

Diagnostiek

Tuberculeuze meningitis wordt gediagnosticeerd door een fteziater samen met specialisten op het gebied van de neurologie. Van primair belang bij de diagnose is de studie van het hersenvocht dat via een lumbale punctie wordt afgenomen. Veranderingen kunnen al in het prodrome worden gedetecteerd. Kleurloos, transparant hersenvocht stroomt naar buiten met een verhoogde druk van 300-500 mmH2O. Kunst., soms in een beekje. Cytose wordt opgemerkt - een toename van cellulaire elementen tot 600 per 1 mm3 (bij normaal - 3-5 per 1 mm3). Aan het begin van de ziekte is het neutrofiel-lymfocytisch van aard en wordt vervolgens lymfocytisch. De concentratie van chloriden en glucose neemt af. Er wordt bijzondere aandacht besteed aan het glucosegehalte: hoe lager het is, hoe ernstiger de prognose.

Een typisch teken is het verlies van een spinnewebachtige fibrineuze film die wordt gevormd wanneer hersenvocht 12 tot 24 uur in een reageerbuis staat. De reacties van Pandey en Nonne-Apelt zijn positief. De aanwezigheid van eiwit-cel-dissociatie (relatief kleine cytose bij een hoge eiwitconcentratie) is kenmerkend voor een blokkade in de circulatie van hersenvocht. Detectie van Mycobacterium tuberculosis in het hersenvocht komt momenteel slechts in 5-10% van de gevallen voor, hoewel dit voorheen varieerde van 40% tot 60%. Centrifugatie van hersenvocht maakt het mogelijk de detectie van mycobacteriën te vergroten.

Tuberculeuze meningo-encefalitis verschilt van basilicummeningitis door een meer uitgesproken toename van het eiwitgehalte (4-5 g/l vergeleken met 1,5-2 g/l in de basilicumvorm), niet erg grote cytose (tot 100 cellen in 1 mm3), een grote afname van de concentratie glucose. Spinale tuberculeuze meningitis gaat meestal gepaard met een gele kleur van het hersenvocht (xanthochromie), een lichte toename van de druk, cytose tot 80 cellen per 1 mm3 en een uitgesproken afname van de glucoseconcentratie.

Tijdens het diagnostische onderzoek wordt tuberculeuze meningitis onderscheiden van sereuze en purulente meningitis, door teken overgedragen encefalitis, meningisme dat gepaard gaat met sommige acute infecties (griep, dysenterie, longontsteking, enz.). Voor differentiële diagnose bij andere hersenlaesies kan CT of MRI van de hersenen worden uitgevoerd.

Behandeling van tuberculeuze meningitis

Specifieke anti-tuberculosebehandeling begint bij het minste vermoeden van tuberculeuze etiologie van meningitis, omdat de prognose direct afhangt van de tijdigheid van de therapie. Het meest optimale behandelingsregime wordt geacht isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol te omvatten. Eerst worden de medicijnen parenteraal en vervolgens oraal toegediend. Als de toestand na 2-3 maanden verbetert. annuleer ethambutol en pyrazinamide, verlaag de dosis isoniazide. Dit laatste wordt gedurende minimaal 9 maanden in combinatie met rifampicine ingenomen.

Tegelijkertijd wordt de door een neuroloog voorgeschreven behandeling uitgevoerd. Het bestaat uit dehydratatie (hydrochloorthiazide, furosemide, acetazolamide, mannitol) en ontgifting (dextran-infusie, zoutoplossingen), glutaminezuur, vitamines (C, B1 en B6). In ernstige gevallen is behandeling met glucocorticoïden geïndiceerd; spinale tuberculeuze meningitis is een indicatie voor toediening van geneesmiddelen rechtstreeks in de subarachnoïdale ruimte. In aanwezigheid van parese omvat het behandelingsregime neosmtigmine, ATP; met de ontwikkeling van oogzenuwatrofie - nicotinezuur, papaverine, heparine, pyrogenal.

Binnen 1-2 maanden. de patiënt moet zich aan bedrust houden. Vervolgens wordt het regime geleidelijk uitgebreid en aan het einde van de derde maand mag de patiënt lopen. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld aan de hand van veranderingen in het hersenvocht. Op de dag van de controle lumbaalpunctie is bedrust vereist. Oefentherapie en massage worden niet eerder dan 4-5 maanden aanbevolen. ziekten. Gedurende 2-3 jaar na het einde van de behandeling moeten patiënten die tuberculeuze meningitis hebben gehad, tweemaal per jaar een anti-recidiefbehandeling van 2 maanden ondergaan.

Prognose en preventie

Zonder specifieke therapie eindigt tuberculeuze meningitis binnen 20-25 dagen met de dood. Bij tijdige start en langdurige therapie wordt bij 90-95% van de patiënten een gunstig resultaat waargenomen. De prognose is ongunstig als de diagnose wordt uitgesteld en de behandeling laat wordt gestart. Complicaties zijn mogelijk in de vorm van terugval, de vorming van epilepsie en de ontwikkeling van neuro-endocriene stoornissen.

Preventieve maatregelen omvatten alle bekende methoden om tuberculose te voorkomen: preventieve vaccinaties met het BCG-vaccin, tuberculinediagnostiek, jaarlijkse fluorografie, specifieke bloedonderzoeken (quantiferon- en T-spot-tests), vroege detectie van zieke mensen, onderzoek van een contactgroep mensen, enz. .

Sereuze meningitis is een sereuze ontsteking die de pia mater van de hersenen aantast, vergezeld van de vorming van sereus exsudaat, dat enkele elementen van bloedcellen en 2-2,5% eiwit bevat.

Sereuze meningitis treft meestal kinderen in de leeftijd van 3 tot 6 jaar

De ziekte kan worden veroorzaakt door infectieuze agentia (schimmels, virussen, bacteriën) of aseptisch, niet-infectieus van aard zijn.

Het ontstekingsproces bij sereuze meningitis leidt niet tot celnecrose en wordt niet gecompliceerd door etterig smelten van weefsel. Daarom heeft deze ziekte, in tegenstelling tot purulente meningitis, een gunstiger prognose.

Sereuze ontsteking van de hersenvliezen treft meestal kinderen van 3 tot 6 jaar. Bij volwassenen wordt sereuze meningitis uiterst zelden gediagnosticeerd, bij patiënten van 20 tot 30 jaar oud.

Oorzaken en risicofactoren

In 80% van de gevallen is de oorzaak van sereuze meningitis bij volwassenen en kinderen een virale infectie. De veroorzakers van de ziekte kunnen zijn:

• paramyxovirussen.

Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van sereuze meningitis veroorzaakt door een bacteriële infectie, bijvoorbeeld infectie van de patiënt met de bacil van Koch (de veroorzaker van tuberculose) of bleke spirocheet (de veroorzaker van syfilis). Het komt uiterst zelden voor dat de ziekte een schimmeletiologie heeft.

Sereuze meningitis van infectieuze aard ontwikkelt zich bij patiënten met een verzwakte immuniteit, wanneer de afweer van het lichaam niet in staat is om pathogene microflora het hoofd te bieden.

De infectieroutes kunnen verschillend zijn (water, contact, via de lucht). De watertransmissieroute is het meest typerend voor enterovirussen. Dat is de reden waarom sereuze meningitis met enterovirale etiologie voornamelijk wordt gediagnosticeerd op het hoogtepunt van het zwemseizoen, dat wil zeggen in de zomermaanden.

Tijdige behandeling van sereuze meningitis zorgt voor een snelle verbetering van de toestand van patiënten. De gemiddelde duur van de ziekte is 10-14 dagen.

De ontwikkeling van aseptische sereuze meningitis gaat niet gepaard met enige infectie. De redenen in dit geval kunnen zijn:

• systemische ziekten (periarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus);
• tumoren van de hersenen en hun membranen.

In de klinische praktijk is er ook een speciale vorm van sereuze meningitis: Armstrong's meningitis (lymfocytische virale choriomeningitis). De veroorzaker is een virus en het reservoir van infectie zijn ratten en muizen. Het virus komt het menselijk lichaam binnen via de consumptie van voedsel en water dat besmet is met biologische afscheidingen van geïnfecteerde knaagdieren (neusslijm, uitwerpselen, urine).

Symptomen van sereuze meningitis

De incubatietijd voor virale sereuze meningitis varieert van 3 tot 18 dagen. De ziekte begint met een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden (40-41 °C). Er verschijnen intense hoofdpijn en symptomen van intoxicatie, waaronder:

• pijn in spieren en gewrichten;
• algemene zwakte;
• gebrokenheid;
• gebrek aan eetlust.

Bij virale sereuze meningitis is het temperatuurverloop vaak tweefasig: de lichaamstemperatuur blijft 3-4 dagen op hoge waarden, waarna deze daalt tot een lage temperatuur (onder 38 °C) en na een paar dagen weer stijgt tot 40-41°C.

De hoofdpijn is constant en wordt niet verlicht door het gebruik van conventionele pijnstillers. Het intensiveert onder invloed van externe stimuli (geluid, scherp geluid, fel licht).

Andere symptomen van sereuze meningitis met virale etiologie zijn:

• misselijkheid;
• herhaaldelijk braken dat geen verlichting brengt;
• hyperesthesie (algemeen en cutaan), d.w.z. verhoogde gevoeligheid voor irriterende stoffen.

Patiënten hebben de neiging om in een verduisterde en stille kamer te liggen en onnodige hoofdbewegingen te vermijden. Om de aandoening te verlichten, nemen ze een geforceerde houding aan, de zogenaamde “wijzende hond-houding” (liggend op zijn kant, hoofd zo veel mogelijk naar achteren geworpen, armen en benen gebogen naar de gewrichten en krachtig tegen het lichaam gedrukt).

Virale sereuze meningitis bij volwassenen en kinderen gaat in veel gevallen gepaard met het optreden van een symptoomcomplex dat kenmerkend is voor ARVI (keelpijn, hoest, verstopte neus, conjunctivitis).

Wanneer de hersenzenuwen beschadigd zijn, verschijnt het volgende:

• hangend bovenooglid;
• Moeite met slikken;

Een kenmerkend symptoom van sereuze meningitis is ernstige stijfheid (spanning) van de spieren van de nek, waardoor de patiënt de kin niet met het borstbeen kan bereiken.

Patiënten kunnen slaperigheid en lichte roes ervaren. Ernstigere bewustzijnsstoornissen, zoals stupor of coma, zijn niet typisch voor sereuze meningitis en, indien aanwezig, moet een andere diagnose worden overwogen.

Bij kinderen ontwikkelt zich als gevolg van de ziekte een betraande en wispelturige toestand en kunnen convulsies optreden. Wanneer de fontanellen niet gesloten zijn, is hun uitstulping duidelijk zichtbaar. Als een kind bij de oksels wordt opgetild en op zijn gewicht wordt gehouden, buigt hij zijn benen bij de knie- en heupgewrichten en trekt ze naar zijn buik. Dit fenomeen wordt het hangende bord of Lessage-bord genoemd.

Sommige soorten sereuze meningitis hebben een speciaal ziektebeeld, we zullen ze afzonderlijk beschouwen.

Acute lymfatische choriomeningitis

In deze vorm worden niet alleen de pia mater, maar ook de plexussen van de bloedvaten van de ventrikels van de hersenen in het sereuze ontstekingsproces betrokken. De incubatietijd duurt 6 tot 13 dagen. Bij ongeveer de helft van de patiënten verloopt het begin van de ziekte geleidelijk. Er is algemene malaise, pijn en keelpijn, verstopte neus en stijging van de lichaamstemperatuur. De manifestatie van symptomen van sereuze meningitis treedt alleen op tijdens de tweede golf van verhoogde lichaamstemperatuur. Bij de andere helft van de patiënten treedt de ziekte plotseling op met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, cephalalgie (hoofdpijn), ernstige intoxicatie en het optreden van symptomen die kenmerkend zijn voor sereuze meningitis.

Tuberculeuze meningitis

Sereuze meningitis, waarvan de veroorzaker de bacil van Koch is, komt voor bij patiënten die lijden aan tuberculose op verschillende locaties (longen, geslachtsorganen, nieren, strottenhoofd). Het heeft een subacuut karakter. Tuberculeuze meningitis begint met een prodromale periode, die maximaal 15-20 dagen duurt. Kenmerkend voor hem:

• verminderde eetlust;
• lichte koorts (37,5–38 °C);
• matige hoofdpijn;
• toegenomen zweten;
• algemene zwakte;
• verminderde fysieke en mentale prestaties.

Meningeale symptomen ontwikkelen zich geleidelijk. Sommige patiënten ervaren milde ptosis, milde strabismus en verminderde gezichtsscherpte.

Als specifieke antituberculosetherapie niet wordt uitgevoerd, verschijnen er na verloop van tijd focale neurologische symptomen (parese, afasie, dysartrie).

Schimmelmeningitis bij patiënten met HIV-infectie

Paramyxovirale sereuze meningitis wordt gekenmerkt door een snel begin. Bij patiënten stijgt de lichaamstemperatuur snel naar hoge niveaus, er treedt hevige hoofdpijn op, misselijkheid en braken verschijnen en er ontstaat een uitgesproken meningeaal syndroom. Bovendien is het kenmerkend:

• toevallen;
• parese;
• ataxie (verminderde coördinatie van bewegingen);
• buikpijn;
• tekenen van schade aan de hersenzenuwen.

De penetratie van het bofvirus in andere organen gaat gepaard met de ontwikkeling van adnexitis, orchitis en pancreatitis.

Diagnostiek

Het is mogelijk om aan te nemen dat een patiënt sereuze meningitis heeft op basis van het karakteristieke klinische beeld, vooral de volgende symptomen:

• “kuiperhondhouding”;
• positieve symptomen van Brudzinsky, Kerneg;
• spierstijfheid achter in de nek;
• positief Lesage-teken (bij kinderen van de eerste levensjaren).

Om de oorzaak vast te stellen die de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de hersenvliezen veroorzaakte, is het noodzakelijk om een ​​anamnese te verzamelen, waarbij aandacht wordt besteed aan de kenmerken van het begin van de ziekte en de aanwezigheid van contact met zieke personen.

Om de ziekteverwekker te identificeren, worden virologische onderzoeken uitgevoerd met behulp van ELISA, RIF, PCR-methoden en wordt ook een bacteriële kweek van afscheiding uit de neus en keel uitgevoerd.

Bevestiging van de diagnose van sereuze meningitis is mogelijk op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoek van hersenvocht. Een teken van sereuze ontsteking is een verhoogd eiwitgehalte in het hersenvocht. Bij tuberculeuze en schimmelmeningitis wordt een afname van de glucoseconcentratie in het hersenvocht waargenomen. De overheersing van neutrofielen in het hersenvocht is kenmerkend voor bacteriële sereuze meningitis, maar als de ziekte een virale etiologie heeft, overheersen lymfocyten.

Bij syfilitische en tuberculeuze sereuze meningitis worden pathogenen geïdentificeerd door microscopie van uitstrijkjes van hersenvocht die op een speciale manier zijn gekleurd.

Aanvullende diagnostische methoden zijn onder meer oftalmoscopie, RPR-test (diagnose van syfilis), tuberculinetests, ECHO-EG, MRI van de hersenen, elektro-encefalografie.

Sereuze meningitis moet worden onderscheiden van subarachnoïdale bloeding, arachnoïditis, door teken overgedragen encefalitis, purulente meningitis door meningokokken, pneumokokken of enige andere etiologie.

Behandeling van sereuze meningitis

Als sereuze meningitis wordt vermoed, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. In het ziekenhuis wordt etiotrope therapie gestart. Voor herpetische meningitis wordt aciclovir voorgeschreven; voor andere soorten virale meningitis worden interferonen voorgeschreven. Als de patiënt een verminderde immuunrespons heeft, wordt immunoglobuline gelijktijdig met antivirale geneesmiddelen gebruikt.

Het identificeren van de veroorzaker van sereuze meningitis vergt enige tijd. Daarom begint de patiënt, na het verzamelen van materiaal voor bacteriecultuur, breedspectrumantibiotica te krijgen.

Behandeling van sereuze meningitis veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis wordt uitgevoerd met antituberculosemedicijnen.

Daarnaast wordt syndromale therapie uitgevoerd. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt om de lichaamstemperatuur te verlagen. Bij verhoogde intracraniale druk worden diuretica voorgeschreven met het oog op uitdroging. Verlichting van het convulsiesyndroom vereist het gebruik van valproïnezuur en kalmerende middelen. In geval van een ernstig intoxicatiesyndroom is ontgiftingstherapie noodzakelijk.

Om hersencellen tegen schade te beschermen, is het noodzakelijk om neurotrope en neuroprotectieve medicijnen te gebruiken (hydrolysaat van varkenshersenen, B-vitamines, noötropica).

Mogelijke complicaties en gevolgen van sereuze meningitis

Na sereuze meningitis blijven sommige patiënten nog enkele maanden de volgende symptomen hebben:

• hoofdpijn;
• verminderde concentratie.

Geleidelijk gaan deze verschijnselen voorbij.

Het ontstekingsproces bij sereuze meningitis leidt niet tot celnecrose en wordt niet gecompliceerd door etterig smelten van weefsel. Daarom heeft deze ziekte, in tegenstelling tot purulente meningitis, een gunstiger prognose.

De gevolgen van sereuze meningitis met een tuberculeuze etiologie kunnen veel ernstiger zijn. Het vroegtijdig starten van een specifieke therapie voor de ziekte leidt tot chroniciteit van het ontstekingsproces; in ernstige gevallen sterven patiënten 23-25 ​​dagen na het begin van de eerste symptomen.

Voorspelling

Tijdige behandeling van sereuze meningitis zorgt voor een snelle verbetering van de toestand van patiënten. De gemiddelde duur van de ziekte is 10-14 dagen. In de meeste gevallen eindigt sereuze meningitis met volledig herstel.

Preventie

Preventie van de ontwikkeling van sereuze meningitis omvat:

• gezonde levensstijl (gezond eten, sporten, slechte gewoonten opgeven);
• vaccinatie tegen tuberculose, mazelen, bof;
• adequate behandeling van infectieziekten;
• naleving van de eisen op het gebied van persoonlijke hygiëne.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel: