Differentiële diagnostische criteria voor spataderen. Ddvrvnkits differentiële diagnose van spataderen van de onderste ledematen en tromboflebitissyndroom

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van spataderen wordt beschouwd als een lang verblijf in rechtopstaande positie. Diagnose van spataderen is op verschillende manieren mogelijk, die elkaar indien nodig aanvullen. Spataderen kunnen elke ader aantasten, maar treffen meestal het vasculaire systeem van de benen.

Hoe spataderen op de benen identificeren?

In de vroege stadia van de ziekte zijn tekenen van spataderen van de onderste ledematen vrijwel onzichtbaar. Symptomen worden vaak genegeerd en beschouwd als een manifestatie van andere ziekten of een gevolg van fysieke overbelasting.

Om de diagnose in een vroeg stadium te verifiëren, is aanvullend onderzoek nodig om veranderingen op te sporen die tijdens het onderzoek onzichtbaar zijn.

Kenmerkende symptomen van spataderen van de onderste ledematen zijn:

• spierkrampen die 's nachts erger worden;
• pijnlijke pijn in botten, gewrichten en spieren;
• gevoel van zwaarte en druk;
• pijn in de aderen, verergerend bij beweging;
• zwelling;
• huidveranderingen;
• kronkeligheid van grote bloedvaten met uitzetting van knooppunten;
• telangiectasia (spataderen).

Spataderen worden vaker gediagnosticeerd bij vrouwen, wat te wijten is aan de fysiologische kenmerken van het lichaam. In eerste instantie manifesteren spataderen zich door de ernst van het bloedvatenpatroon. Meestal gaat dit symptoom gepaard met pijn en ander ongemak in de onderste ledematen.

Vervolgens ervaren mensen met spataderen 's avonds zwelling van de benen, die na het slapen vrijwel volledig verdwijnt. U kunt zelf bepalen hoeveel het volume van het onderbeen gedurende de dag verandert. Om dit te doen, moet u 's ochtends en voor het slapengaan uw beenomtrek meten. Als het verschil meer dan 1 cm bedraagt, is dit een teken van een verminderde veneuze bloedstroom en is een artsonderzoek vereist. In de beginfase van de ontwikkeling verdwijnen de symptomen van de ziekte na rust vanzelf.

De progressie van spataderen komt tot uiting in de uitzetting van aderen die boven het huidoppervlak uitsteken. Meestal zijn pathologische veranderingen gelokaliseerd in het onderbeengebied en aan de binnenkant van de dijen.

In dit stadium ervaren mensen met spataderen hevige pijn en een gevoel van interne druk in de benen als ze lange tijd in dezelfde houding blijven.

Lopen gaat gepaard met zwaarte in de benen en snelle vermoeidheid. 'S Avonds en' s nachts komen krampen bij spataderen vaker voor.

Differentiële diagnose

Vanwege het feit dat de symptomen van spataderen ook bij andere pathologieën voorkomen, is er behoefte aan differentiële diagnose. De techniek is gebaseerd op het feit dat tijdens het onderzoek ziekten worden uitgesloten die niet geschikt zijn voor bepaalde factoren. Spataderen worden geverifieerd op basis van erfelijke aanleg, frequente vermoeidheid en pijn in het onderbeen.

Soortgelijke symptomen worden waargenomen bij osteochondrose van de lumbale wervelkolom, platvoeten en vernietigende atherosclerose. Deze ziekten hebben een aantal andere karakteristieke symptomen die het mogelijk maken ze te onderscheiden van spataderen. Verwijde oppervlakkige aderen in de benen worden waargenomen bij angiodysplasie en posttromboflebitisch syndroom. In het eerste geval wordt rekening gehouden met het tijdstip van aanvang van de ziekte. Angiodysplasie ontwikkelt zich doorgaans in de kindertijd.

Het verschil tussen posttromboflebitissyndroom en spataderen, vooral in de latere ontwikkelingsstadia, is ingewikkeld en vereist aanvullende methoden om de onderste ledematen te onderzoeken. Bij verwondingen en dermatologische aandoeningen worden veranderingen in de huidpigmentatie waargenomen, maar in dit geval is er geen sprake van verwijding van de aderen. Met dit karakteristieke teken kunt u de pathologie bevestigen. Wanneer zich trofische ulcera vormen, helpt differentiële diagnose gecompliceerde fracturen, osteomyelitis, syfilis en dierenbeten uit te sluiten.

Flebografie

Om de omvang van de schade aan de diepe aderen te beoordelen, nemen artsen hun toevlucht tot röntgenonderzoek. Een informatieve methode is venografie. Het principe van deze procedure is gebaseerd op de introductie van een contrastmiddel en het bestuderen van de toestand van de aderen met behulp van röntgenstralen.

In de medische praktijk zijn er 2 soorten venografie: direct en intraosseus. Beide methoden worden gebruikt om hun locatie en pathologische stoornissen in de aderen die kenmerkend zijn voor spataderen te detecteren.

Direct

De procedure wordt uitgevoerd terwijl de patiënt staat. Een contrastmiddel wordt in het lumen van het vat geïnjecteerd. Gebruik op dit moment actieve samentrekking van de beenspieren of druk deze samen met een elastisch verband. Er worden foto's gemaakt in frontale en laterale projecties. De aard van de beweging van de substantie, de contouren en diameter van de aderen, hun vulling en het vrijkomen van contrast worden beoordeeld.

Intraossaal

Het onderzoek wordt uitgevoerd door het aanprikken (punctie) van de sponsachtige substantie onder plaatselijke verdoving. Om de onderste vena cava en de iliacale aderen te vullen, wordt contrast geïnjecteerd in de grotere trochanter van het dijbeen, bij onderzoek van de femorale aderen - in de tibiale tuberositas, en bij het diagnosticeren van het vasculaire systeem van het been - in de calcaneus.

Spataderen. Diagnostiek. Oorzaken en behandeling

Dopplerografie

Als onderdeel van een uitgebreid onderzoek naar spataderen is het gebruik van echografie wijdverbreid. Het principe van Dopplerografie is gebaseerd op het meten van de snelheid en richting van de bloedstroom met behulp van een speciale sensor.

Duplex- en triplexscanning zijn zeer informatief bij het diagnosticeren van spataderen.

Beide methoden zijn gebaseerd op het visualiseren van de bloedstroom en het vergelijken ervan met stationaire segmenten. Het verschil tussen deze methoden is dat er tijdens het onderzoek verschillende modi worden gebruikt.

Dubbelzijdig scannen van aderen

De duplexscanmethode omvat het gelijktijdig gebruik van standaard echografie en Doppler-echografie. Door een combinatie van deze methoden kan de arts de toestand van het vasculaire systeem beoordelen en de bloedstroom meten. Tijdens het onderzoek ontvangt de specialist een projectiebeeld, waarmee een betrouwbare beoordeling van de toestand van de bloedvaten en de mate van beschadiging mogelijk is. Als onderdeel van de diagnose worden oppervlakkige en diepe aderen, slagaders, weefselstructuren en omliggende bloedvaten onderzocht.

Triplex scannen

Het verschil tussen dubbelzijdig en triplex scannen is verwaarloosbaar. Het verschil is dat bij triplex scannen het onderzoek wordt aangevuld met kleurcodering. Hierdoor kunt u de richting van de bloedstroom in de bloedvaten in kleur zien. Met dit type diagnose worden de snelheid en richting van de bloedstroom, de toestand van de bloedvaten, de aanwezigheid van bloedstolsels en aangeboren afwijkingen beoordeeld.

Monsters

Om de oorzaak van spataderen vast te stellen, voeren flebologen een uitgebreid onderzoek uit, dat functionele tests, instrumentele methoden en laboratoriumtests omvat. Bij het diagnosticeren van spataderen kunt u met de eerste methode betrouwbare resultaten verkrijgen, op basis waarvan de behandeling wordt voorgeschreven. Monsters maken het mogelijk om veranderingen in het functioneren van verschillende lichaamssystemen te beoordelen.

De verkregen gegevens maken het mogelijk om het stadium van spataderen, de mate van complicaties, de belasting, de reactie van het lichaam op externe invloeden en de mogelijkheden van compensatieprocessen te bepalen. Het doel van functionele tests is om de reactie van verschillende systemen op externe invloeden te bestuderen.

Het onderzoek begint met het registreren van de initiële gegevens van het veneuze systeem, die worden vergeleken met de waarden na de belasting.

Pratt-1

Bij de test wordt de omtrek van het onderbeen gemeten, waarna de patiënt wordt gevraagd op zijn rug te gaan liggen. Door de aderen te aaien worden ze geleegd. Een elastisch verband wordt van onderaf aangebracht op het ledemaat dat is aangetast door spataderen. De patiënt moet 10 minuten lopen. Spataderen worden bevestigd als er pijn in de kuiten verschijnt en de kuitomtrek toeneemt.

Pratt-2

De methode voor het uitvoeren van de test is dat nadat de aderen zijn geleegd, een rubberen verband om het ledemaat wordt aangebracht. Op dit moment ligt de patiënt. Er wordt een tourniquet op de dij in de liesstreek aangebracht. Vervolgens staat de patiënt op en wordt het ledemaat vastgezet met een ander verband onder de tourniquet. Vervolgens wordt het onderste verband verwijderd en wordt het bovenste verband 5-6 cm lager om het been gewikkeld. Een snelle vulling van de knooppunten in de vrije ruimte vanuit het verband duidt op de incompetentie van de kleppen van de communicerende aderen.

Het doel van functionele tests is om de reactie van verschillende systemen op externe invloeden te bestuderen.

Hackenbruch

Tijdens het onderzoek naar spataderen voelt de arts het gat in de dij, dat de ingang is van de grote vena saphena, en vraagt ​​de patiënt te hoesten. Als de ostiale klep defect raakt, wordt er een bloedstroom onder de vingers gevoeld.

Talman-test

Om spataderen te diagnosticeren, wordt een lange rubberen band in een spiraal rond het aangedane ledemaat gewikkeld. De beweging begint vanaf de onderkant en laat een opening van 5-6 cm tussen de windingen achter. Het vullen van een van de secties duidt op incompetentie van de kleppen in de communicerende aderen.

Delbe-Perthes

Op basis van de specifieke kenmerken van de implementatie ervan wordt de methode een marstest genoemd. Tijdens het onderzoek bevindt de patiënt zich rechtop; wanneer de venen maximaal gevuld zijn, wordt een tourniquet onder de knie aangebracht. Vervolgens moet de patiënt gedurende 5-10 minuten op zijn plaats lopen en marcheren. Het instorten van de saphena-aders duidt op vasculaire openheid.

Als na het lopen de verlatenheid niet optreedt, de spanning niet afneemt en voelbaar is bij palpatie, dan is dit een teken van veneuze obstructie.

Troyanova-Trendelenburg

Verificatie van spataderen met behulp van deze test wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op de bank ligt. De patiënt wordt gevraagd het aangedane been omhoog te brengen in een hoek van 45°. De arts maakt de oppervlakkige aderen leeg door van de voet naar de liesstreek te strijken. Vervolgens wordt een zachte rubberen tourniquet op het bovenste derde deel van de dij aangebracht. Hierna moet de patiënt een verticale positie innemen.

Bij mensen die geen spataderen hebben, wordt binnen 15 seconden geen vulling waargenomen. Een snelle bloedstroom van onder naar boven is kenmerkend voor insufficiëntie van de kleppen van de communicerende aderen. Vervolgens wordt de tourniquet abrupt verwijderd.

Het snel vullen van de vaten van de dij en het been van boven naar beneden duidt op insufficiëntie van de ostiale klep en de kleppen van de romp van de grote vena. Deze reactie is typisch voor primaire spataderen.

Verificatie van spataderen veroorzaakt meestal geen problemen voor artsen. Patiënten moeten niet vergeten dat het succes van de therapie grotendeels afhangt van het moment waarop de pathologie wordt ontdekt en de behandeling wordt gestart. Spataderen in een gevorderde vorm kunnen leiden tot invaliditeit en in bijzonder moeilijke gevallen tot de dood. Als er symptomen optreden die kenmerkend zijn voor een bloedstroomstoornis, is het niet nodig om een ​​bezoek aan de arts uit te stellen. Tijdige diagnose en behandeling kunnen de manifestaties van spataderen volledig stoppen.

Posttrombotische ziekte wordt gekenmerkt door: een toename van het volume van de ledemaat als gevolg van diffuus oedeem; de huid van de ledematen heeft een cyanotische tint, vooral in de distale delen; verwijde venen hebben een verspreid uiterlijk en hun patroon is meer uitgesproken op de dij, in de liesstreek en op de voorste buikwand.

Spataderen van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen

beëindigd door de vorming van sacculaire uitzettingen van de aderwanden, serpentijn

kronkeligheid, toename in lengte, klepinsufficiëntie. Het is aan

waargenomen bij 17-25% van de bevolking.

Posttromboflebitisch syndroom - een symptoomcomplex dat zich ontwikkelt

als gevolg van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

sta. Het is een typisch type chronische veneuze ziekte

insufficiëntie, gemanifesteerd door secundaire spataderen

eet aderen, aanhoudend oedeem, trofische veranderingen in de huid en onderhuids

been vezels. Volgens statistieken in verschillende landen

Differentiële diagnose. Allereerst moet er sprake zijn van differentiatie

om primaire spataderen te onderscheiden van secundaire, observeer ik

geassocieerd met posttromboflebitisch syndroom. Voor posttromboflebi-

tic-syndroom zijn kenmerkend: indicaties in de anamnese van de vorige

diepe veneuze trombose, ‘losse’ vorm van spataderen,

grotere ernst van trofische stoornissen, ongemak en pijn tijdens

proberen elastische verbanden of kousen te dragen die het oppervlak samendrukken

nieuwe aderen.

De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van functionele tests (marcheren).

Delbe-Perthes en Pratt-1), evenals het bovengenoemde instrumentale

onderzoek.

Het is noodzakelijk om compenserende spataderen uit te sluiten als gevolg van

oppervlakkige aderen, veroorzaakt door compressie van de iliacale aderen door tumoren

afkomstig van de buik- en bekkenorganen, retroperitoneale weefsels

reizen, aangeboren ziekten - arterioveneuze dysplasie

en fleboangiodysplasie van de onderste ledematen. Aneurysmatische races

verwijding van de grote vena in het gebied van de ovale fossa kan te wijten zijn aan

ingenomen voor een hernia (zie ‘Buikhernia’).

Zwelling van de aangedane ledemaat met posttromboflebitisch syndroom

moet worden onderscheiden van oedeem dat zich tijdens de ziekte ontwikkelt

ja hart of nieren. "Hart" oedeem komt voor op beide benen en begint

van de voetzolen, verspreid naar het sacrale gebied en de laterale oppervlakken

buikpijn. Bij nierschade, samen met zwelling in de benen,

wallen in het gezicht in de ochtend, verhoogd creatinine, ureum in het bloed,

urine - verhoogd eiwitgehalte, rode bloedcellen, cilinders. In beide

in een ander geval zijn er geen trofeeën inherent aan het posttromboflebitisch syndroom

logische stoornissen.

Zwelling van de ledematen kan optreden als gevolg van obstructie van de lymfestroom

met lymfoedeem of verstopping van inguinale lymfeklieren door metastasen

tumoren van de buikholte en de retroperitoneale ruimte. Moeilijkheden

zijn uniek in het differentiëren van oedeem veroorzaakt door posttromboflebitis

skisyndroom en lymfoedeem (elephantiasis) van de ledematen. Zwelling tijdens

ovariumlymfoedeem begint in de voet en breidt zich langzaam uit

scheenbeen. De oedemateuze weefsels zijn dicht, de zwelling neemt niet af na het geven van het been

verheven positie. In tegenstelling tot posttromboflebitische syn

droma, de kleur van de huid is niet veranderd, zweren en verwijde onderhuids

er zijn geen aderen, wat kenmerkend is voor de verruwing van de huidplooien in het enkelgebied

gewricht, hyperkeratose en papillomatose van de huid van de voet.

Klinisch beeld. Ziek

klagen over de aanwezigheid

verwijde aderen,

Zwaar gevoel, soms pijn in de benen, nacht

spierkrampen, trofische uit

veranderingen aan de benen. Verlenging

aderen variëren van kleine zuignappen

distale "sterren" en intradermaal

ny (reticulaire) knobbeltjes tot

grote kronkelende stammen, knooppunten, uitpuilende plexussen, duidelijk jij

patiënten die rechtop zitten. In 75-80% van de gevallen is het tijd

de stam en takken van de grote vena zijn samengedrukt, in 5-10% - de kleine

huidader. Bij 7-10% zijn beide aderen betrokken bij het pathologische proces.

observaties.

Bij palpatie hebben de aderen een elastische consistentie, zijn ze gemakkelijk samendrukbaar, de huidtemperatuur boven de spataderen is hoger dan aan de oppervlakte.

artale gebieden, wat kan worden verklaard door de afvoer van arterieel bloed uit de slagader

therioveneuze anastomosen en bloed uit diepe aderen door te communiceren

aderen in spataderige, oppervlakkig gelegen knooppunten.

In een horizontale positie van de patiënt nemen de spanning van de aderen en de grootte van spataderknopen af

zijn aan het ronddwalen. Soms is het mogelijk om kleine defecten in de fascia plaatselijk te palperen

verbindingen van perforerende aderen met oppervlakkige aderen.

Naarmate de ziekte vordert, begint snelle vermoeidheid

laksheid, gevoel van zwaarte en volheid in de benen, krampen in de kuiten

spieren, paresthesie, zwelling van de benen en voeten. De zwelling treedt meestal 's avonds op en verdwijnt 's ochtends na een nachtrust volledig.

Een veel voorkomende complicatie van spataderen is een acute trombus

boflebitis van de oppervlakkige aderen, die zich manifesteert als roodheid, koordachtig

pijnlijke, pijnlijke verdichting langs de verwijde ader, periflebitis

volume. Breuk van een spataderknoop met daaropvolgende bloeding kan optreden door de meest onbeduidende schade aan een verdunde en gefuseerde ader

huid. Bloed stroomt in een stroom uit het barstknooppunt; bloedverlies kan soms voorkomen

kan behoorlijk aanzienlijk zijn.

Diagnose van spataderen en begeleidende chronische aandoeningen

logische veneuze insufficiëntie met correcte beoordeling van klachten, medische geschiedenis

Ik heb geen statistische gegevens en resultaten van objectief onderzoek gepresenteerd

Er zijn geen noemenswaardige moeilijkheden. Belangrijk voor een nauwkeurige diagnose is

bepaling van de toestand van de kleppen van de hoofd- en communicerende aderen,

beoordeling van de doorgankelijkheid van diepe venen.

De toestand van het klepapparaat van de oppervlakkige aderen kan worden beoordeeld

Troyanov-Trendelenburg-test en Hackenbruch-test.

Troyanov-Trendelenburg-test. De patiënt bevindt zich in een horizontale positie

positie, tilt het been omhoog in een hoek van 45°. Dokter streelde het einde

van de voet tot de lies, maakt oppervlakkige spataderen leeg

aderen. Hierna wordt een zacht rubberen verband aangebracht op het bovenste derde deel van de dij.

een tourniquet of vingers drukken de grote saphena in de fossa ovaal samen -

op de plaats waar het samenvloeit met het dijbeen. De patiënt wordt gevraagd op te staan. Normale vloer

De aderen van het onderbeen trekken niet binnen 15 s samen. Snelle adervulling

het onderbeen van onder naar boven geeft de bloedstroom van de communicant aan

aderen als gevolg van onvoldoende kleppen. Daarna snel verwijderen

tourniquet (of stop met het samendrukken van de ader). Snelle vulling van de dijaders en

het onderbeen van boven naar beneden duidt op een insufficiëntie van de ostiale klep

en kleppen van de romp van de grote vena saphena, kenmerkend voor de primaire

spataderen.

Hackenbruch-test. De dokter voelt de ovale fossa op de dij - de plek

de samenvloeiing van de grote vena saphena in de femorale ader en vraagt ​​​​de patiënt om te hoesten

leugen. Bij insufficiëntie van de ostiale klep nemen de vingers het waar

een hoest van bloed (een positief symptoom van een hoestimpuls).

De differentiële diagnose van spataderen is primair gericht op het uitsluiten van het posttromboflebitissyndroom als diagnose.

Ondanks aanzienlijke vooruitgang bij de diagnose van spataderen van de onderste ledematen, stellen veel chirurgen, na onderzoek van een patiënt met veneuze laesies, vaak een symptomatische diagnose van spataderen van de veneuze aderen en voeren ze, zonder de oorzaak ervan te identificeren, een chirurgische behandeling uit. Een dergelijke behandeling leidt niet tot herstel en een aantal patiënten ervaart na onnodige operaties ernstige complicaties die het verloop van de ziekte verergeren. Het verwijderen van verwijde saphena-aders bij posttromboflebitisch syndroom van het iliofemorale segment ontneemt de chirurg de mogelijkheid om autoveneuze bypass-chirurgie uit te voeren.

Spataderen en posttromboflebitissyndroom hebben verschillende pathogenese. Vergelijking van oorzakelijke factoren maakt het mogelijk om de triggermechanismen van ziekten te differentiëren.

Als de belangrijkste pathogenetische factor bij het optreden van posttromboflebitis-syndroom aanhoudende venostase is met disfunctie van alle systemen die veneuze hemodynamiek bieden, dan lijdt bij spataderen aanvankelijk alleen de functie van het saphena-systeem, en vervolgens worden de communicerende en diepe aderen aangetast.

Op basis van een klinisch onderzoek van patiënten met behulp van aanvullende methoden, trokken Russische artsen klinische parallellen tussen spataderen en posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen.

De belangrijkste klachten van patiënten met posttromboflebitissyndroom zijn pijn in de ledematen, vermoeidheid, een gevoel van zwaarte en volheid, dat toeneemt na langdurig lopen en staan ​​en afneemt in een horizontale positie of bij een verhoogde positie van de ledemaat. De pijn is meestal gelokaliseerd in de onderbenen en enkels. Wanneer het iliofemorale segment wordt aangetast, verspreidt het zich naar de dij en soms naar de schaamlippen.

Tegelijkertijd klaagt slechts 34% van de patiënten met primaire spataderen over pijn in het aangedane ledemaat. Bij de meeste vrouwen treedt het op na een lang verblijf in een rechtopstaande positie, is het segmentaal van aard en is het gelokaliseerd in het gebied van incompetente communicerende aderen. De pijn verdwijnt snel in horizontale positie of na het aanbrengen van een compressieverband.

86,4% van de vrouwen met posttromboflebitisch syndroom ervaart uitgebreide zwelling van de ledematen, waarvan de lokalisatie afhangt van de aard en omvang van het trombotische proces. Hoe proximaal de vasculaire occlusie is, des te massiever de zwelling; ze bezetten het hele ledemaat en verspreiden zich bij verhardend oedeem naar de onderbenen. Meestal neemt de zwelling enigszins af nadat de patiënt in een horizontale positie is gebleven, maar deze verschijnt weer tijdens het lopen en gaat, in tegenstelling tot spataderen, nooit helemaal weg.

Oedeem wordt waargenomen bij slechts 4,5% van de vrouwen met spataderen. Ze zijn meestal klein en passeren snel in een horizontale positie. Bij sommige patiënten met spataderen wordt de verdikking van de ledematen veroorzaakt door atonische verwijding van de saphena, wat ten onrechte wordt aangezien voor oedeem. De omtrek wordt gemeten in een verhoogde positie van het ledemaat, wanneer de spataderen verdwijnen, de weefsels worden bevrijd van afgezet bloed en het ledemaat terugkeert naar zijn normale grootte.

Bij patiënten met het posttromboflebitissyndroom zijn de klachten aanhoudend en van hetzelfde type, terwijl bij spataderen de klachten optreden naarmate de ziekte voortschrijdt en zich complicaties voordoen.

Meer dan 70% van de patiënten met posttromboflebitisch syndroom duidt op diepe veneuze trombose, en slechts bij 27,6% was deze verborgen.

Spataderen komen meestal voor bij jonge vrouwen of na de bevalling en verergeren geleidelijk; 62% van de patiënten gaf verwijding van de saphena bij hun ouders aan. Een zorgvuldig verzamelde anamnese bij patiënten met veneuze laesies helpt bij het oplossen van veel problemen met de differentiële diagnose van spataderen en posttromboflebitisch syndroom.

Bij 90,1% van de patiënten met posttromboflebitisch syndroom wordt verwijding van de saphena waargenomen met uitgesproken kronkeligheid van meerdere anastomosen en vaten van klein kaliber, en wanneer occlusie gelokaliseerd is in het iliofemorale segment, worden spataderen ook vastgesteld in de schaamstreek, de voorste buikwand en de vleugel van het darmbeen.

Bij spataderen verwijden de hoofdvaten van het systeem van de grote en kleine venen zich eerst.

Dystrofische veranderingen in de huid en onderliggende weefsels bij posttromboflebitisch syndroom worden gekenmerkt door het verschijnen in de distale delen van het been, vaker op het mediale oppervlak, van verhardend oedeem, verdikking van de huid en de onderhuidse basis met uitgesproken pigmentatie en het verschijnen van een posttromboflebitische zweer in het midden.

Klinische observaties tonen aan dat posttromboflebitische zweren vaker voorkomen op het gebied van langdurige huidpigmentatie, zelfs als er geen uiterlijke tekenen zijn van spataderen van de saphena. Bij posttromboflebitische aandoeningen raakt de gepigmenteerde en verharde huid vaak bedekt met korstjes, hyperkeratose, cellulitis en dermatitis komen voor. De posttromboflebitische zweer is aanvankelijk klein van formaat, 1-2 cm in diameter, diep, met slappe granulaties, etterende plaque, scherp pijnlijk bij palpatie. Dergelijke zweren hebben niet de neiging te epitheliseren en zijn niet vatbaar voor conservatieve behandeling. Het optreden van zweren hangt af van de duur van de ziekte, de omvang van het trombotische proces, de locatie en mate van herkanalisatie van het trombosevat. Al 1-3 jaar na trombose komen ze voor bij 32,5% van de patiënten tegen de achtergrond van verhardend oedeem, huidpigmentatie en dermatitis, en na 10 jaar - bij 73,2%.

Bij spataderen zijn degeneratieve weefselveranderingen minder uitgesproken. Ze komen laat voor tegen de achtergrond van spataderen van de saphena van een of beide onderste ledematen. Zweren worden waargenomen bij 24% van de patiënten, pigmentatie - bij 15%, verharding - bij 19,4%. De mate van spataderen heeft geen significante invloed op het voorkomen ervan. De ontwikkeling van zweren wordt voorafgegaan door tromboflebitis, erysipelas, trauma, perivasale flebosclerose, oedeem en allergieën. Bij spataderen van het grote saphena-systeem zijn zweren vaker gelokaliseerd aan de mediale enkel, en met schade aan het kleine saphena-systeem - aan het laterale en posterieure of onderste derde deel van het been. Spataderen komen meestal voor langs de verwijde ader, meestal op het gebied van trombose of incompetente communicatie. Ze zijn weinig pijnlijk, omgeven door onveranderd weefsel, en genezen meestal nadat de patiënt lange tijd in een horizontale positie blijft.

Het is vaak moeilijk om gecompliceerde spataderen te onderscheiden van posttromboflebitische spataderen, vooral als er lagen van morfologische tekenen zijn van de ziekte die kenmerkend is voor het posttromboflebitisch syndroom. In dit geval zijn anamnese, flebografie en andere onderzoeksmethoden cruciaal.

De eerste tekenen van spataderen van de onderste ledematen zijn in de regel telangiëctasie of spataderen van de saphena. In dit geval beperkt de ziekte zich vaak alleen tot deze symptomen en bestaat de progressie van het proces uit een toename van het aantal telangiëctasieën en reticulaire aderen. Pas na een paar jaar of zelfs decennia kunnen spataderen verschijnen in het bekken van de grote of kleine vena.

In gevallen waarin spataderen beginnen met het verschijnen van typische veneuze klieren (spataderen), kunnen twee varianten van de ontwikkeling van de ziekte worden onderscheiden. Het verschijnen van spataderen op het onderbeen, vaak op het mediale oppervlak, duidt op een overheersende laesie van perforerende aderen, die kan worden gedetecteerd door palpatie of met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden. Het overwicht van lage venoveneuze afscheiding betekent niet dat de stammen van de belangrijkste veneuze aderen intact blijven. Reflux kan er ook langs worden waargenomen, maar in de regel zijn de lijnen enigszins verwijd, zijn spataderen niet veranderd en is de afvoer van bloed erdoorheen segmentaal van aard.

Het verschijnen van spataderen, aanvankelijk buiten het gebied van de gebruikelijke locatie van perforerende aderen (dijbeen, anteromediale oppervlak van het been, fossa knieholte en achterste oppervlak van het bovenste derde deel van het been), duidt op de leidende rol van hoge venoveneuze afscheiding in de ontwikkeling van de ziekte. Reflux door de grote en/of kleine vena kan worden gedetecteerd met behulp van functionele tests of echografie. De hoofdstammen zelf zijn verwijd en overal goed gepalpeerd, vooral bij magere personen. Vaak kun je een typische spatadervervorming van de onderhuidse lijnen waarnemen. Hoge venoveneuze afscheiding sluit de aanwezigheid van incompetente perforerende aderen niet uit, maar hun pathogenetische rol is klein. Na verloop van tijd worden de verschillen in de manifestaties van spataderen geëgaliseerd en moeten artsen patiënten observeren met spataderen in de romp en ernstige perforerende afscheiding.

Het identificeren van opties voor het ontstaan ​​en beloop van spataderen is belangrijk voor het oplossen van praktische problemen, in het bijzonder voor het bepalen van het plan en de omvang van de chirurgische behandeling.

Het aantal en de omvang van de spataderen die verschijnen, kunnen in de loop van de tijd toenemen, maar soms blijft het klinische beeld jarenlang constant. Ongeacht de overheersing van welke afscheiding de ziekte optreedt, vindt de toevoeging van CVI-symptomen op dezelfde manier plaats. De meeste patiënten ervaren enige tijd (gemiddeld 3-5 jaar) na het verschijnen van de eerste spataderen functionele stoornissen (klachten van een zwaar gevoel, pijn in het been, kleverigheid van de voet en het onderbeen die optreedt aan het einde van de behandeling). van de werkdag).

In sommige gevallen begint de ziekte met deze symptomen en pas later worden spataderen geïdentificeerd. Dit wordt meestal waargenomen bij patiënten met overgewicht, wanneer de initiële transformatie van de oppervlakkige aderen wordt “gemaskeerd” door uitgesproken onderhuids vet.

Differentiële diagnose van verschillende ziekten die gepaard gaan met de ontwikkeling van spataderen is erg belangrijk. In het stadium van het verzamelen van anamnese en lichamelijk onderzoek zijn aanzienlijke problemen mogelijk vanwege de gemeenschappelijkheid van veel klinische manifestaties van verschillende pathologische aandoeningen, voornamelijk spataderen en posttromboflebitische ziekten. In de klinische praktijk is het vaak nodig om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen deze ziekten en congenitale veneuze dysplasie, omdat ze allemaal gepaard gaan met spatadertransformatie van de saphena.

Door het correct bepalen van het type pathologie in de fase van het onderzoek van de patiënt kunt u de diagnostische tactieken optimaliseren en het gebruik van onnodige onderzoeksmethoden vermijden. De belangrijkste klinische differentiële diagnostische criteria voor de oorzaken van spataderen worden in de tabel weergegeven.

De aanwezigheid van spataderen wordt vastgesteld op basis van een uitgebreide analyse van gegevens verkregen tijdens het onderzoek en de resultaten van functionele en instrumentele onderzoeksmethoden.

Onderzoeksmethoden die worden gebruikt bij spataderen:

• 1. Verzameling van anamnese (levensgeschiedenis en ziekte). In dit stadium wordt het duidelijk:
  • § klachten (pijn, zwelling, sommige externe manifestaties van spataderen, enz.) en hun aard;
  • § levensgeschiedenis - vanaf het moment van geboorte tot heden. Dit omvat ook een onderzoek naar bijkomende chronische ziekten en eerdere verwondingen;
  • § medische geschiedenis, d.w.z. verloop van de ziekte. Waar het om gaat is het begin van de ziekte, het beloop ervan, de aard van de exacerbaties, de uitgevoerde behandeling en de effectiviteit ervan;
  • § leef- en werkomstandigheden, slechte gewoonten, regime, voeding.
• 2. Visuele inspectie voor de aanwezigheid van spataderen, klieren, verwijde aderen, zweren, eczeem, dermatitis, huidconditie en kleur. Beide ledematen worden onderzocht, ongeacht of het proces unilateraal of bilateraal is.
• 3. Palpatie (gevoel). Wordt ook op beide benen uitgevoerd. Veranderde aderen, spataderen, lymfeklieren worden gepalpeerd (kan worden vergroot met tromboflebitis).
• 4. Functionele (tourniquet) tests - om de toestand van het klepsysteem en de doorgankelijkheid van de aderen te bepalen. De meest gebruikte daarvan is de Troyanov-Trendelenburg-test.
• 5. Laboratoriumonderzoeksmethoden:
  • § algemene bloedtest - op basis van het niveau van hemoglobine en de bezinkingssnelheid van erytrocyten kan men de reologische eigenschappen van bloed beoordelen, en als het aantal leukocyten toeneemt, kan een ontstekingsproces (tromboflebitis) worden vermoed;
  • § coagulogram (bloedtest voor stolling) - maakt het mogelijk om het stollingssysteem en het risico op trombose te beoordelen.
• 6. Instrumentele onderzoeksmethoden
• § Echografieonderzoeksmethoden worden over de hele wereld erkend als de meest informatieve bij het diagnosticeren van spataderen. Moderne apparaten waarmee echografie-angioscanning wordt uitgevoerd, maken het mogelijk om niet alleen het vat te zien, maar ook om de richting en snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van bloedstolsels en hun vorm te bepalen.

Er zijn verschillende soorten echografie: Dopplerografie (de bloedstroom, de toestand van de wanden en kleppen wordt beoordeeld), duplex angioscanning (wanneer verschillende werkingsmodi op het scherm worden gecombineerd, een zwart-wit- en kleurenbeeld van het vat en de staat van de bloedstroom wordt verkregen), triplex (een geluidseffect is toegevoegd aan de vorige versie).

• o Röntgentechnieken kunnen worden gebruikt om diepe aderen te onderzoeken. In dit geval wordt het contrastmiddel intraveneus toegediend. Vervolgens worden er foto's gemaakt (flebografie) of worden verschillende delen van de aderen onderzocht terwijl er een contrastmiddel wordt doorgelaten (fleboscintigrafie). In moeilijke gevallen kan een computertomografiescan nodig zijn.
• 2. Aanvullende methoden onderzoeken: flebotonometrie (meting van de druk in de aderen om de toestand van de kleppen te bepalen), plethysmografie (bepaling van de bloedvulling van bloedvaten in rust en tijdens inspanning).

Radionuclidenfleboscintigrafie.

Bij spataderen worden alle diepe aderen zichtbaar, de snelheid van de bloedstroom erdoorheen wordt enigszins verlaagd - tot 5-7 cm/s (normaal gesproken 8-9 cm/s). Een kenmerkend scintigrafisch teken van de ziekte is het contrast van perforerende aderen met klepinsufficiëntie, waardoor de oppervlakkige veneuze lijnen en hun zijrivieren worden gevuld. Bovendien wordt bij omstandigheden van volledige klepinsufficiëntie van de grote vena vena de vulling ervan met radiofarmaceutica van boven naar beneden onthuld. Met deze methode kan ook reflux door de verwijde opening van de kleine vena worden geregistreerd. De lineaire en volumetrische snelheid van de bloedstroom neemt 2 keer of meer af in vergelijking met de norm.

Aanvullende methoden voor instrumenteel onderzoek. Met occlusieplethysmografie kan men de tono-elastische eigenschappen van de veneuze wand bepalen op basis van veranderingen in het evacuatiebloedvolume en het tijdstip van evacuatie.

Fotoplethysmografie en reflecterende reografie maken het mogelijk om het tijdstip van de terugkeer van de bloedvulling te beoordelen, wat de mate van veneuze stagnatie aangeeft. Door de procedure meerdere keren te herhalen, is het mogelijk om de dynamiek van veranderingen in de tono-elastische eigenschappen van de veneuze wand en parameters van de veneuze circulatie tijdens de behandeling te bestuderen. Dit geldt vooral voor gevallen van spataderen met trofische stoornissen, d.w.z. wanneer vóór de operatie een conservatieve therapie nodig is.

Directe flebotonometrie met meting van de veneuze druk in een van de aderen van de dorsale voet in een statische positie en tijdens fysieke activiteit wordt lange tijd beschouwd als de “gouden standaard” bij het beoordelen van de functie van de spier-veneuze pomp van het been. Het invasieve karakter van het onderzoek, evenals de opkomst van methoden voor indirecte beoordeling van functionele parameters, leidden tot de vrijwel volledige verdringing van flebotonometrie uit de klinische praktijk.

Röntgencontrastvenografie werd voorheen beschouwd als de belangrijkste methode voor instrumentele diagnose van spataderen. De gegevens maakten het mogelijk om de toestand van het diepe veneuze systeem, de stammen van de saphena, te beoordelen en ook om incompetente perforerende aderen nauwkeurig te lokaliseren. Momenteel wordt röntgenflebografie praktisch niet gebruikt voor spataderen, omdat soortgelijke informatie kan worden verkregen met behulp van echografie zonder risico op complicaties.

Differentiële diagnose van spataderen. Allereerst moet het worden uitgevoerd met Parkes-Weber - Rubashov en Klippel - Trenaunay-syndroom, femorale hernia, posttromboflebitisch syndroom.