Disfunctionele baarmoederbloeding: symptomen, behandeling, oorzaken, tekenen. Disfunctionele baarmoederbloeding Juveniele disfunctionele baarmoederbloeding

De parameters van een normale menstruatiecyclus zijn:

De duur van het bloeden is 3-7 dagen;
interval tussen bloedingen 21-35 dagen;
bloedverlies tot 80 ml.

Preventie van DMC in de reproductieve leeftijd

De optimale preventie van nieuwe bloedingen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is het herstel van de ovulatiecyclus. Voor dit doel wordt ovulatiestimulatie aanbevolen. In de regel wordt Clomifeen gebruikt in een dosis van 50-75 mg per dag van de 5e tot de 9e dag van de cyclus. Het gebruik van Clomifeen is effectiever na de eerste menstruatiereactie op progestagenen na endometriumcurettage.

Progestinen ("Dufaston", "Norkolut", "Medroxyprogesteron") worden voorgeschreven in een dosis van 10-20 mg vanaf de 16e tot de 26e dag na de curettage. De menstruatiereactie wordt beschouwd als het begin van een cyclus waarin de ovulatie kan worden gestimuleerd. Naast Clomifeen kunt u gonadotrope geneesmiddelen gebruiken - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal - onder echografie van de groeiende follikel en de dikte van het endometrium. Bij het bereiken van de dominante follikel met een diameter van 18 mm en een endometriumdikte van 8-10 mm. een ovulatoire dosis choriongonadotrofine (Profazi, Pregnil, Horagon) wordt geïntroduceerd in een dosis van 5000-10.000 eenheden.

Het gebruik van "Clomiphene" heeft de voorkeur. Het anti-oestrogene effect op het endometrium is zeer wenselijk voor deze pathologie. In de tweede fase van de cyclus worden progestagenen voorgeschreven in de hierboven aangegeven doses. Na drie cycli van ovulatiestimulatie worden van dag 16 tot 26 alleen progestagenen aanbevolen in de hierboven aangegeven doses.

De controle over de ovulatiecyclus is de basale temperatuur, de grootte van de follikel en de dikte van het endometrium tijdens echografie.

Oorzaken van disfunctionele baarmoederbloedingen in de perimenopauzale periode

De frequentie van menopauzebloedingen (CC) tijdens deze periode van het leven van een vrouw is 15% in de structuur van gynaecologische ziekten.

Het belangrijkste pathogenetische mechanisme is anovulatoire ovariële disfunctie. Leeftijdsgebonden veranderingen in de hypothalamische structuren die de gonadotrope functie reguleren, veroorzaken een schending van het ritme en de hoeveelheid uitgescheiden gonadtropines. Een afname van gonadotropinereceptoren in de eierstokken leidt tot een schending van het feedbackmechanisme. De afgifte van gonadotropines krijgt een chaotisch karakter, de afgifte van eerst FSH neemt toe, daarna LH. Dit leidt tot verstoring van de folliculogenese en anovulatie. Een afname van de secretie van progesteron, een inferieur corpus luteum of de afwezigheid van dit laatste leidt tot de ontwikkeling van hyperestrogenisme en endometriale hyperplasie van verschillende ernst.

Diagnose van DMC in de perimenopauze

Differentiële diagnose met anatomische oorzaken van bloedingen wordt belemmerd door het feit dat op deze leeftijd de menstruatie meestal onregelmatig is, het interval ertussen toeneemt en zelfs bij anatomische oorzaken het bloeden het karakter heeft van metrorragie.

Om de pathologie te diagnosticeren die menopauzebloedingen veroorzaakte, wordt hysteroscopie uitgevoerd. Optimale hysteroscopie voor en na de curettage. Onderzoek van de baarmoederholte na een curettage onthult kleine submucosale myomateuze knooppunten, niet-verwijderde delen van de endometriale poliep en openingen van de endometrioïde passages.

Om adenomyose te diagnosticeren, als hysteroscopie niet mogelijk is, wordt hysterografie uitgevoerd na curettage. Het contrastmiddel, dat in de endometrioïde passages doordringt, geeft een typisch beeld van boomachtige takken in de dikte van het myometrium en/of contourschaduwen.

Momenteel maakt de verbetering van transvaginale echografie het mogelijk om adenomyose te diagnosticeren met een nauwkeurigheid tot 86%. Menopauzebloedingen kunnen hormonaal actieve eierstoktumoren veroorzaken (theca-, granulosacel- of gemengde tumoren). Ze worden geclassificeerd als zeldzame tumoren en worden als kwaadaardig op de grens beschouwd; ze bereiken geen grote afmetingen en komen vaak voor in de perimenopauze. Qua frequentie is dit de zeldzaamste oorzaak van bloedingen. De diagnose wordt gesteld door middel van echografie, omdat deze tumoren, die klein van formaat zijn, bij een gynaecologisch onderzoek met twee handen moeilijk te bepalen zijn bij vrouwen met overgewicht.

Echografie kan asymmetrie in de grootte van de eierstokken, een toename van een ervan en zelfs een echostructuur onthullen. Een duidelijker beeld wordt gegeven door computertomografie of nucleaire magnetische resonantie. Het morfologische beeld wordt bepaald door histologisch onderzoek van de verwijderde tumor. Het is mogelijk om de aanwezigheid van een hormonaal actieve tumor (oestrogeenproducerend) te vermoeden met de terugkerende aard van acyclische menopauzebloedingen die niet vatbaar zijn voor hormoontherapie.

Behandeling van disfunctionele baarmoederbloedingen in de perimenopauzale periode

De therapie hangt af van de morfologische structuur van het endometrium, vastgesteld tijdens de curettage, en de aanwezigheid of afwezigheid van een gecombineerde anatomische pathologie van de baarmoeder en aanhangsels (vleesbomen, adenomyose, hormonaal actieve ovariumtumoren).

Therapie op deze leeftijd is gericht op het onderdrukken van de menstruatiefunctie. Conservatieve hormonale therapie is gericht op het onderdrukken van proliferatieve processen in het endometrium, het onderdrukken van de hormonale functie van de eierstokken, d.w.z. bij het begin van de menopauze. De therapie wordt besproken in de paragraaf over endometriumhyperplasie. Bij bloedingen in de menopauze wordt hemostase alleen operatief uitgevoerd, door te schrapen onder controle van hysteroscopie.

Hormonale of andere conservatieve hemostase is een medische fout.

Dysfunctionele baarmoederbloeding(DMK) - baarmoederbloeding in de puberteit, reproductieve en premenopauzale perioden, als gevolg van een schending van de functionele toestand van het hypothalamus-hypofyse-eierstokken-bijniersysteem. Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van ovulatie, wordt DMC verdeeld in ovulatoir en anovulatoir, deze laatste komen in ongeveer 80% van de gevallen voor.

I.Anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding komen acyclisch voor met tussenpozen van 1,5-6 maanden, meestal langer dan 10 dagen. Ze worden voornamelijk waargenomen tijdens de perioden van vorming en verwelking van het voortplantingssysteem: in de puberteit ( juveniele bloedingen), wanneer de circorale (met een interval van een uur) afgifte van luliberine nog niet is gevormd, en in de premenopauze ( premenopauzale DMC), wanneer de circorale afgifte van luliberine verstoord is als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in de neurosecretoire structuren van de hypothalamus. Anovulatoire DMC kan ook optreden tijdens de reproductieve periode als gevolg van disfunctie van de hypofysiotrope zone van de hypothalamus tijdens stress, infecties, intoxicaties ( DMC van de reproductieve periode).

Juveniele disfunctionele baarmoederbloeding.
Jeugdbloedingen maken tot 10 - 12% van alle gynaecologische ziekten. waargenomen op de leeftijd van 12-18 jaar. In de pathogenese van juveniele DMC is de hoofdrol weggelegd voor het infectieus-toxische effect op de hypothalamusstructuren die nog geen functionele volwassenheid hebben bereikt en die de ovariële functie reguleren. Het effect van een tonsillogene infectie is bijzonder ongunstig. Een bepaalde rol wordt gespeeld door mentaal trauma, fysieke overbelasting, ondervoeding (in het bijzonder hypovitaminose).
Voor juveniele bloedingen is een speciaal type anovulatie kenmerkend, waarbij atresie van follikels optreedt die het ovulatiestadium van volwassenheid nog niet hebben bereikt. Tegelijkertijd wordt de steroïdogenese in de eierstokken verstoord: de oestrogeenproductie wordt relatief laag en eentonig.
Progesteron wordt in kleine hoeveelheden geproduceerd. Als gevolg hiervan transformeert het endometrium niet in het geheim, wat de afstoting ervan voorkomt en langdurige bloedingen veroorzaakt (hoewel er geen uitgesproken hyperplastische veranderingen in het endometrium zijn). Langdurige bloedingen worden ook vergemakkelijkt door onvoldoende contractiele activiteit van de baarmoeder, die zijn definitieve ontwikkeling nog niet heeft bereikt.
Juveniele DMC wordt vaker waargenomen in de eerste 2 jaar na de menarche (eerste menstruatie). De toestand van de patiënt hangt af van de mate van bloedverlies en de ernst van de bloedarmoede. Gekenmerkt door zwakte, gebrek aan eetlust, vermoeidheid, hoofdpijn, bleke huid en slijmvliezen, tachycardie. Veranderingen in de reologische en coagulatie-eigenschappen van bloed worden bepaald. Dus bij milde en matige bloedarmoede neemt het aggregatievermogen van erytrocyten en de sterkte van de gevormde erytrocytaggregaten toe, de bloedvloeibaarheid verslechtert. Bij ernstige bloedarmoede neemt het aantal bloedplaatjes en hun aggregatieactiviteit af, neemt de concentratie fibrinogeen af en wordt de bloedstollingstijd langer. Een tekort aan stollingsfactoren wordt veroorzaakt door zowel bloedverlies als het zich ontwikkelende syndroom van gedissemineerde intravasculaire stolling.
De diagnose is gebaseerd op de typische klinische presentatie en anovulatie wordt bevestigd door functionele diagnostische tests. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij bloedziekten die gepaard gaan met verhoogde bloedingen (bijvoorbeeld met trombocytopenische purpura), een hormonaal actieve eierstoktumor, baarmoederfibromen en sarcoom, baarmoederhalskanker, afgebroken zwangerschap bij mensen ouder dan 14-15 jaar. In het geval van schendingen van de hemocoagulatie in de anamnese, zijn er aanwijzingen voor neusbloedingen en bloedingen na het trekken van tanden, bloedend tandvlees, petechiën en worden meerdere onderhuidse bloedingen opgemerkt; de diagnose wordt bevestigd door een speciaal onderzoek van het bloedstollingssysteem.
Bij de differentiële diagnose van DMC in de puberteit met hormonaal actieve ovariumtumoren, myoma, baarmoedersarcoom zijn de volgende van doorslaggevend belang: blaas. Bij baarmoederhalskanker (zeer zelden in de puberteit) is afscheiding vermengd met pus mogelijk, in vergevorderde gevallen met een bedorven geur. De diagnose wordt bevestigd door onderzoek van de baarmoederhals met behulp van een kindervaginaal speculum of een vaginoscoop met verlichtingssysteem. De diagnose van een onderbroken zwangerschap wordt gesteld op basis van indirecte tekenen van zwangerschap (vergrote borsten, donker worden van de tepels en tepelhof, vulvaire cyanose), een toename van de baarmoeder, detectie van stolsels in de uitstroom van bloed, delen van de foetus ei. Van grote informatieve waarde is een echografisch onderzoek van de baarmoeder, waarbij een toename in omvang en een karakteristiek echoscopisch beeld van de inhoud van de holte wordt bepaald.
Behandeling van juveniele DMK omvat twee fasen: het stoppen van bloedingen (hemostase) en het voorkomen van herhaling van bloedingen. De keuze van de hemostasemethode hangt af van de toestand van de patiënt. In ernstige toestand wanneer er uitgesproken symptomen zijn van bloedarmoede en hypovolemie (bleekheid van de huid en slijmvliezen, hemoglobine in het bloed lager dan 80 g / l, hematocriet lager dan 25%) en het bloeden aanhoudt, is chirurgische hemostase geïndiceerd - curettage van het baarmoederslijmvlies gevolgd door een histologisch onderzoek van het schrapen. Om schending van de integriteit van het maagdenvlies te voorkomen, is het noodzakelijk om vaginale spiegels voor kinderen te gebruiken, het maagdenvlies moet vóór de operatie worden geprikt met lidase opgelost in een 0,25% oplossing van novocaïne. Therapie wordt ook uitgevoerd gericht op het elimineren van bloedarmoede en het herstellen van de hemodynamiek: transfusie van plasma, volbloed, reopolyglucine (8-10 ml / kg), intramusculaire injectie van 1% ATP-oplossing 2 ml per dag gedurende 10 dagen, toediening van vitamine C en groep B, ijzerhoudende preparaten (oraal - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostimuline, intramusculair of intraveneus - ferrum Lek). Voldoende drank en hoogwaardig calorierijk voedsel worden aanbevolen.
Onder voorwaarde ziek gematigd of bevredigend wanneer de symptomen van bloedarmoede en hypovolemie niet uitgesproken zijn (het hemoglobinegehalte in het bloed is hoger dan 80 g / l, de hematocriet is hoger dan 25%), wordt conservatieve hemostase uitgevoerd met hormonale geneesmiddelen: oestrogeen-progestageenpreparaten zoals orale anticonceptiva of pure oestrogenen gevolgd door progestagenen. Oestrogeen-gestagene preparaten (non-ovlon, ovidon, anovlar, bisekurin, enz.) Worden 4-5 tabletten per dag voorgeschreven totdat het bloeden stopt, wat meestal aan het einde van de eerste dag optreedt. Vervolgens wordt de dosis met één tablet per dag verlaagd tot 1 tablet, waarna de behandeling gedurende 16-18 dagen wordt voortgezet. Microfollin (ethinylestradiol) wordt 4-6 keer per dag oraal gebruikt in een dosis van 0,05 mg totdat het bloeden stopt, waarna de dosis van het geneesmiddel dagelijks wordt verlaagd tot 0,05 mg per dag, en deze dosis wordt nog eens 8-10 dagen gehandhaafd. , waarna het onmiddellijk gestagens (norkolut, progesteron) wordt voorgeschreven. Norkolut wordt oraal 5 mg per dag voorgeschreven gedurende 10 dagen. Progesteron wordt intramusculair geïnjecteerd in 1 ml 1% oplossing gedurende 6 dagen of 1 ml 2,5% oplossing driemaal daags, progesteroncapronaat - intramusculair in 1 ml 12,5% oplossing tweemaal met een interval van 2-3 dagen. Menstruatie-achtige afscheiding na het stoppen van de toediening van progestagenen is vrij overvloedig; om bloedverlies te verminderen, wordt calciumgluconaat oraal gebruikt in een dosering van 0,5 g 3-4 maal daags, kotarninechloride oraal in een dosering van 0,05 g 2-3 maal daags, indien nodig uterotone middelen.
In de loop van conservatieve hemostase wordt anti-anemische therapie uitgevoerd: ijzerbevattende medicijnen, vitamine C en groep B worden voorgeschreven.
Preventie van herhaling van juveniele DMC is gericht op de vorming van een regelmatige ovulatoire menstruatiecyclus, uitgevoerd op poliklinische basis. Het meest optimale gebruik van oestrogeen-gestagene geneesmiddelen zoals orale anticonceptiva. Deze medicijnen worden voorgeschreven tijdens de eerste drie menstruatiecycli, 1 tablet vanaf de 5e tot de 25e dag vanaf het begin van de menstruatieachtige reactie, en vervolgens gedurende nog eens drie cycli vanaf de 16e tot de 25e dag van de cyclus. Norkolut wordt ook gebruikt - 5 mg per dag vanaf de 16e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus gedurende 4-6 maanden. Meisjes ouder dan 16 jaar met terugkerende juveniele bloedingen kunnen clomifeenpreparaten (clomifeencitraat, clostilbegit) van 25-50 mg voorgeschreven krijgen vanaf de 5e tot de 9e dag van de cyclus gedurende 3 maanden onder controle van de basale temperatuur.
Ze gebruiken ook acupunctuur om de ovulatie te stimuleren, elektrische stimulatie van de baarmoederhals volgens Davydov, intranasale elektroforese van vitamine B 1 of novocaïne, vibratiemassage van de paravertebrale zones. Van groot belang zijn maatregelen gericht op het verbeteren van het lichaam: sanitaire voorzieningen van infectiehaarden (cariës, tonsillitis, enz.), verharding en lichamelijke opvoeding (buitenspelen, gymnastiek, skiën, schaatsen, zwemmen), goede voeding met beperking van vet- en zoet voedsel, vitaminetherapie in de lente-winterperiode (aevit, vitamine B 1 en C). Patiënten met juveniele bloedingen moeten onder toezicht staan van een gynaecoloog.
De prognose met passende therapie is gunstig. Bloedarmoede kan een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van het lichaam tijdens de puberteit. Bij gebrek aan adequate behandeling kan disfunctie van de eierstokken onvruchtbaarheid veroorzaken (endocriene onvruchtbaarheid) en neemt het risico op het ontwikkelen van baarmoederadenocarcinoom aanzienlijk toe.
Preventie van jeugdbloedingen omvat verharding vanaf jonge leeftijd, lichamelijke opvoeding, goede voeding, redelijke afwisseling van werk en rust, preventie van infectieziekten, vooral tonsillitis, tijdige sanering van infectiehaarden.

Disfunctionele baarmoederbloeding tijdens de reproductieve periode.
Disfunctionele baarmoederbloeding tijdens de reproductieve periode zijn verantwoordelijk voor ongeveer 30% van alle gynaecologische ziekten die optreden op de leeftijd van 18-45 jaar. De oorzaken van disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-eierstok-bijnier-cyclisch systeem, waarvan het eindresultaat anovulatie en anovulatoire bloedingen zijn, kunnen hormonale homeostasestoornissen zijn na abortus, endocriene ziekten, infectieziekten, intoxicatie, stress, het nemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld fenothiazinederivaten).
Bij disfunctionele baarmoederbloedingen tijdens de voortplantingsperiode komt, in tegenstelling tot juveniele bloedingen in de eierstokken, niet vaker atresie voor, maar het voortbestaan van follikels met overmatige productie van oestrogenen. In dit geval vindt geen ovulatie plaats, vormt zich geen corpus luteum en is de secretie van progesteron verwaarloosbaar. Er is sprake van een toestand van progesterontekort tegen de achtergrond van absoluut of vaker relatief hyperestrogenisme. Als gevolg van een toename van de duur en intensiteit van ongecontroleerde oestrogene invloeden ontwikkelen zich hyperplastische veranderingen in het endometrium; overwegend kliercystische hyperplasie. Het risico op het ontwikkelen van atypische adenomateuze hyperplasie en endometriumadenocarcinoom neemt sterk toe.
Bloedingen treden op uit necrotische en infarctgebieden van hyperplastisch endometrium, waarvan het uiterlijk te wijten is aan stoornissen in de bloedsomloop: vasodilatatie, stasis, trombose. De intensiteit van de bloeding hangt grotendeels af van lokale veranderingen in de hemostase. Tijdens bloedingen in het endometrium neemt de fibrinolytische activiteit toe, de vorming en het gehalte aan prostaglandine F 2α, dat vasospasmen veroorzaakt, neemt af, het gehalte aan prostaglandine E 2, dat vasodilatatie bevordert, en prostacycline, dat de aggregatie van bloedplaatjes voorkomt, neemt toe.
Het ziektebeeld wordt bepaald door de mate van bloedverlies en bloedarmoede; bij langdurige bloeding ontstaat hypovolemie en treden er veranderingen op in het hemocoagulatiesysteem.
De diagnose DMC van de vruchtbare leeftijd wordt pas gesteld na uitsluiting van ziekten en pathologische aandoeningen waarbij ook baarmoederbloedingen kunnen worden waargenomen: verstoorde baarmoederzwangerschap, retentie van delen van het foetale ei in de baarmoeder, placentale poliep, baarmoedermyoma met een submucosaal of intermusculaire locatie van de knoop, endometriumpoliepen, interne endometriose (adenomyose), endometriumkanker, buitenbaarmoederlijke zwangerschap (progressief of onderbroken door het type abortus van de eileiders), polycysteuze eierstokken, schade aan het endometrium door intra-uteriene anticonceptiva wanneer ze in de verkeerde positie of door de vorming van doorligwonden bij langdurige slijtage.
De geschiedenis is belangrijk om de oorzaak van de bloeding te bepalen. De aanwezigheid van anovulatoire onvruchtbaarheid, een indicatie van juveniele bloedingen, moet dus worden beschouwd als een indirecte bevestiging van de disfunctionele aard van bloedingen. De cyclische aard van bloedingen is een teken van bloeding die optreedt bij baarmoedermyoma, endometriumpoliepen, adenomyose. Adenomyose wordt gekenmerkt door intense pijn tijdens het bloeden, uitstralend naar het heiligbeen, het rectum en de onderrug.
Tijdens het onderzoek kunnen differentiële diagnostische gegevens worden verkregen. Hypertrichose en obesitas zijn dus typische symptomen.
De belangrijkste fase van diagnose en differentiële diagnose is apart schrapen slijmvlies van het cervicale kanaal en het lichaam van de baarmoeder. Door het type verkregen schraping (overvloedig, poliepachtig, kruimelig) kan men indirect de aard van het pathologische proces in het endometrium beoordelen. Histologisch onderzoek maakt het mogelijk om de structuur van het schrapen nauwkeurig vast te stellen. In de regel worden bij DMC bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd hyperplastische processen in het endometrium aangetroffen: klier-cystische hyperplasie, adenomatose, atypische hyperplasie. Bij recidiverende DMC wordt de curettage onder controle uitgevoerd (bij voorkeur in een vloeibaar medium, omdat het wassen van de baarmoederholte de zichtbaarheid verbetert en de informatie-inhoud van de methode vergroot). Tijdens hysteroscopie is het mogelijk om poliepen en stukjes baarmoederslijmvlies, myomateuze knooppunten en endometrioïde passages te identificeren die tijdens de curettage niet zijn verwijderd.
Hysterografie minder informatief, alleen uitgevoerd met in water oplosbare contrastmiddelen 1-2 dagen na de curettage. Bij adenomyose zijn de vertakte schaduwen die doordringen in de dikte van het myometrium duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto.
Echografie stelt u in staat de structuur van het myometrium te evalueren, de grootte van myomateuze knooppunten en brandpunten van endometriose te identificeren en te bepalen, polycystische veranderingen in de eierstokken vast te stellen (een toename van hun grootte, verdikking van de capsule, kleine cystische formaties met een diameter van 8- 10 mm), detecteer en verduidelijk de positie van het intra-uteriene anticonceptiemiddel of een onderdeel ervan. Bovendien is echografie belangrijk bij de diagnose van baarmoeder- en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Behandeling omvat chirurgische hemostase en preventie van herhaling van DMC. Er wordt een afzonderlijke curettage van het slijmvlies van het cervicale kanaal en het lichaam van de baarmoeder uitgevoerd (schrapen wordt verzonden voor histologisch onderzoek). Een poging om DMK te stoppen bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd door middel van conservatieve methoden, incl. met behulp van hormonale medicijnen, moet als een medische fout worden beschouwd. Bij bloedarmoede, hypovolemie wordt dezelfde therapie uitgevoerd als bij deze aandoeningen bij patiënten met juveniele bloedingen.
Om herhaling van DMC te voorkomen, worden hormonale preparaten gebruikt, waarvan de samenstelling en dosis worden gekozen afhankelijk van de resultaten van een histologisch onderzoek van het schrapen van het baarmoederslijmvlies. In geval van kliercystische hyperplasie van het endometrium worden oestrogeen-progestageenpreparaten zoals orale anticonceptiva (non-ovlon, bisekurin, ovidon, enz.) 1 tablet voorgeschreven vanaf de 5e tot de 25e dag na de curettage, en vervolgens vanaf de 5e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus gedurende 3-4 maanden; met terugkerende hyperplasie - binnen 4-6 maanden. U kunt ook pure gestagens (norkolut, progesteronpreparaten) of clomifeen gebruiken, gevolgd door de benoeming van oxyprogesteroncapronaat. Norkolut wordt oraal 5 mg ingenomen vanaf de 16e tot de 25e dag na het schrapen, waarna op dezelfde dagen van de menstruatiecyclus de behandelingsduur 3-6 maanden is. Oxyprogesteroncapronaat wordt intramusculair toegediend in 1 ml 12,5% oplossing op de 14e, 17e en 21e dag na de curettage, daarna op dezelfde dagen van de menstruatiecyclus is de behandelingskuur 3-4 maanden. (met terugkerende hyperplasie - 4-6 maanden). Clomifeen (clomifeencitraat, clostilbegit) wordt voorgeschreven in een dosis van 50-1000 mg van de 5e tot de 9e dag van de cyclus, waarna 2 ml van een 12,5% oplossing van oxyprogesteroncapronaat intramusculair wordt toegediend op de 21e dag van de cyclus. De loop van de behandeling is 3 maanden. Het wordt aanbevolen om de behandeling met dit medicijn te starten na het optreden van menstruatie-achtige afscheiding veroorzaakt door het gebruik van oestrogeen-progestageen of gestagens na curettage.
In geval van recidiverende kliercystische hyperplasie wordt aan het eind van de behandeling een controlecytologisch onderzoek van het endometriumaspiraat of een controlecurettage van het baarmoederslijmvlies uitgevoerd, gevolgd door een histologisch onderzoek.
Bij adenomatose of atypische hyperplasie van het endometrium is de introductie van een 12,5% oplossing van oxyprogesteroncapronaat, 4 ml intramusculair, 2 keer per week gedurende 3 maanden, daarna 2 keer per week, 2 ml gedurende 3 maanden, geïndiceerd. Na het einde van de behandeling worden een controlecurettage van het baarmoederslijmvlies en een histologisch onderzoek van het schrapen uitgevoerd.
Contra-indicaties voor hormonale therapie zijn trombo-embolie, geelzucht tijdens eerdere zwangerschappen, spataderen van de onderste ledematen en het rectum, exacerbatie van chronische cholecystitis, hepatitis.
Voorspelling met de juiste behandeling, meestal goedaardig. Bij 3-4% van de vrouwen die geen adequate therapie krijgen, is de evolutie van endometriale hyperplastische processen (adenomatose, atypische hyperplasie) tot adenocarcinoom mogelijk. De meeste vrouwen met DUB zijn anovulatoir. Progesterontekort is een gunstige achtergrond voor de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, baarmoederfibromen en endometriose. Het risico op endometriose neemt dramatisch toe bij herhaalde curettage van het baarmoederslijmvlies.
Preventie DMC van de vruchtbare leeftijd is vergelijkbaar met de preventie van juveniele bloedingen. Effectieve preventieve maatregelen omvatten ook het gebruik van orale anticonceptiva, die niet alleen de frequentie van ongewenste zwangerschappen en bijgevolg abortussen verminderen, maar ook proliferatieve processen in het endometrium onderdrukken.

Premenopauzale DMC.
Disfunctionele baarmoederbloeding tijdens de premenopauze (premenopauze)- bij vrouwen van 45-55 jaar oud zijn ze de meest voorkomende gynaecologische pathologie, deze bloedingen treden op als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in de functionele toestand van de hypothalamische structuren die de ovariële functie reguleren. De veroudering van deze structuren komt in de eerste plaats tot uiting in strijd met de cyclische afgifte van luliberine en dienovereenkomstig lutropine en follitropine. Als gevolg hiervan wordt de functie van de eierstokken verstoord: de periode van groei en rijping van de follikel wordt verlengd, er vindt geen ovulatie plaats, er wordt persistentie of atresie van de follikel gevormd, het corpus luteum vormt geen of scheidt een onvoldoende hoeveelheid progesteron af. Een progesteron-deficiënte toestand treedt op tegen de achtergrond van relatief hyperestrogenisme, wat leidt tot dezelfde veranderingen in het endometrium als in de DMC van de reproductieve periode. Dergelijke hyperplastische processen zoals atypische hyperplasie, adenomatose, komen veel vaker voor in de premenopauze dan in de reproductieve leeftijd. Dit is niet alleen te wijten aan schendingen van de hormonale functie van de eierstokken, maar ook aan leeftijdsgebonden immunosuppressie, waardoor het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige neoplasmata van het endometrium toeneemt.
De toestand van patiënten, evenals bij DMC uit andere leeftijdsperioden, wordt bepaald door de mate van hypovolemie en bloedarmoede. Maar gezien de hoge frequentie van comorbiditeiten en metabole en endocriene stoornissen (hypertensie, obesitas, hyperglykemie) is DMC bij vrouwen van 45-55 jaar oud ernstiger dan in andere leeftijdsperioden. Overtredingen in het bloedstollingssysteem, kenmerkend voor juveniele bloedingen en DMC van de reproductieve periode, komen niet voor, omdat er een leeftijdsgebonden neiging tot hypercoagulabiliteit is in de premenopauze.
De diagnose DMK is moeilijk omdat. in de menopauze neemt de incidentie van endometriose, vleesbomen en adenocarcinoom van de baarmoeder, endometriumpoliepen, die de oorzaak zijn van baarmoederbloedingen, waarvan de acyclische aard te wijten kan zijn aan leeftijdsgebonden anovulatie, toe. DMC in de premenopauzale periode wordt vaak gecombineerd met baarmoeder-endometriose (in 20% van de gevallen), baarmoeder-myoom (in 25% van de gevallen), endometriumpoliepen (in 10% van de gevallen), 24% van de vrouwen met DMC heeft zowel endometriose als baarmoeder vleesbomen. Een relatief zeldzame oorzaak van DMC en terugkerende processen in het endometrium kunnen hormonaal actieve (granulosa- en thecacel-) eierstoktumoren zijn.
Om organische intra-uteriene pathologie te identificeren, wordt een afzonderlijke curettage van het slijmvlies van het cervicale kanaal en het lichaam van de baarmoeder uitgevoerd. Daarna worden hysteroscopie in een vloeibaar medium, hysterografie met in water oplosbare contrastmiddelen en echografisch onderzoek van de baarmoeder en eierstokken uitgevoerd. Echografisch onderzoek van de eierstokken onthult een toename van een ervan, wat moet worden beschouwd als een teken van een hormonaal actieve tumor.
De belangrijkste therapeutische maatregel is een afzonderlijke curettage van het slijmvlies van het cervicale kanaal en het lichaam van de baarmoeder. Het gebruik van conservatieve hemostase met hormonale preparaten voorafgaand aan de curettage is een grove medische fout. In de toekomst wordt de tactiek van de behandeling van DMK bepaald door de aanwezigheid van gelijktijdige gynaecologische pathologie, ziekten van andere organen en systemen, en de leeftijd van de patiënt. Een absolute indicatie voor verwijdering van de baarmoeder is een combinatie van DMC met recidiverende adenomateuze of atypische endometriumhyperplasie, een nodulaire vorm van endometriose (adenomyose) van de baarmoeder, submucosaal baarmoedermyoom. Een relatieve indicatie voor chirurgische behandeling is de combinatie van DMC met recidiverende kliercystische hyperplasie van het endometrium bij vrouwen met obesitas, verminderde glucosetolerantie en klinisch uitgesproken diabetes mellitus, arteriële hypertensie.
Voor preventie recidieven van DMC in de premenopauzale periode na curettage worden pure gestagenen gebruikt, de doses zijn afhankelijk van de aard van het hyperplastische proces in het endometrium en de leeftijd van de patiënt.
Houd er rekening mee dat gestagenen gecontra-indiceerd zijn bij trombo-embolie, myocardinfarct of beroerte in de geschiedenis, tromboflebitis, spataderen van de onderste ledematen en het rectum, chronische hepatitis en cholecystitis, cholelithiasis, chronische pyelonefritis. Relatieve contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn ernstige obesitas (overgewicht van 50% of meer), hypertensie (met een bloeddruk boven 160/100 mm Hg), hartaandoeningen, vergezeld van oedeem.
Vrouwen jonger dan 48 jaar, als kliercystische hyperplasie wordt gevonden bij het schrapen, worden intramusculaire injecties van oxyprogesteroncapronaat voorgeschreven, 1 of 2 ml van een 12,5% oplossing op de 14e, 17e en 21e dag na het schrapen, daarna op de dezelfde dagen van de menstruatiecyclus binnen 4-6 maanden. Norkolut wordt ook oraal gebruikt in een dosis van 5 of 10 mg vanaf de 16e tot en met de 25e dag na het schrapen, en vervolgens op dezelfde dagen van de menstruatiecyclus gedurende 4-6 maanden. Voor vrouwen ouder dan 48 jaar wordt, om de menstruatie te onderdrukken, oxyprogesteroncapronaat continu voorgeschreven, 2 ml van een 12,5% oplossing intramusculair 2 keer per week gedurende 6 maanden.
Als adenomateuze of atypische hyperplasie van het endometrium wordt gedetecteerd bij het schrapen en er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling (ernstige somatische ziekten), wordt oxyprogesteroncapronaat continu gebruikt, 4 ml van een 12,5% oplossing intramusculair 3 keer per week gedurende 3 maanden, daarna 2 ml van deze oplossing 2-3 keer per week gedurende 3 maanden. Aan het einde van de derde en zesde maand van de behandeling wordt een controleschrapen van het slijmvlies van het baarmoederhalskanaal en het baarmoederlichaam uitgevoerd met een grondig histologisch onderzoek van het schrapen.
De laatste jaren worden androgeengeneesmiddelen voor het onderdrukken van de menstruatiefunctie bijna niet gebruikt, omdat ze virilisatiesymptomen en arteriële hypertensie veroorzaken. Bovendien onderdrukken androgenen, in de aanwezigheid van kliercystische hyperplasie, adenomatose of atypische hyperplasie van het endometrium, zwak de mitotische activiteit en pathologische mitosen in endometriumcellen, en zijn ze in staat om te metaboliseren tot oestrogeen in vetweefsel en pathologisch veranderde endometriumcellen.
Cryochirurgie wordt met succes toegepast voor hyperplastische processen in het endometrium bij premenopauzale vrouwen met DMC. Als koelmiddel wordt vloeibare stikstof gebruikt. In speciaal ontworpen apparaten met geforceerde circulatie van stikstof bereikt de koeling van de cryoprobe -180-170°. Het endometrium en de onderliggende lagen van het myometrium worden onderworpen aan cryodestructuur tot een diepte van 4 mm. Na 2-3 maanden wordt het endometrium vervangen door littekenweefsel. Er zijn geen contra-indicaties.
Tijdens de behandeling gericht op het voorkomen van herhaling van DMC, is het noodzakelijk maatregelen te nemen om metabolische en endocriene stoornissen te helpen elimineren. Het wordt aanbevolen om te eten met een beperking van vetten tot 80 g per dag en 50% van de dierlijke vetten te vervangen door plantaardige vetten, koolhydraten tot 200 g, vloeistoffen tot 1,5 l, keukenzout tot 4-6 g per dag met een normaal eiwitgehalte. Eten moet minstens 4 keer per dag zijn, wat bijdraagt aan de normalisatie van de galafscheiding. Hypocholesterolemische (polysponine, cetamifene, miscleron), hypolipoproteïnemische (lenetol), lipotrope (methionine, cholinechloride) geneesmiddelen, vitamine C, A, B6 worden getoond.
De prognose met de juiste behandeling is in veel gevallen gunstig. Er is echter een hoog risico op het ontwikkelen van adenomateuze en atypische veranderingen in het endometrium en adenocarcinoom door hyperplastisch endometrium (de incidentie van deze processen bij premenopauzale DMC kan 40% bereiken). Factoren die het risico op de overgang van kliercystische hyperplasie naar adenomateuze en atypische, evenals naar adenocarcinoom verhogen, zijn: obesitas, verminderde glucosetolerantie en klinisch uitgesproken diabetes mellitus, arteriële hypertensie.
Studies uitgevoerd in veel landen hebben aangetoond dat vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken, DMC tijdens de premenopauzale periode zeer zelden voorkomen; daarom kan orale anticonceptie worden beschouwd als de preventie van DMK.

II. Ovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding ongeveer 20% van alle DMC uitmaken, komen voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Ovulatoire DMC zijn onderverdeeld in intermenstrueel En vanwege de persistentie van het corpus luteum.

Intermenstruele DMC.
Intermenstruele disfunctionele baarmoederbloeding worden waargenomen in het midden van de menstruatiecyclus, op de dagen die overeenkomen met de ovulatie, duren 2-3 dagen en zijn nooit intens. In hun pathogenese wordt de hoofdrol gespeeld door een daling van het oestrogeenniveau in het bloed na de ovulatoire piek van hormonen.
De diagnose wordt gesteld op basis van het optreden van milde spotting op de dagen van de menstruatiecyclus, overeenkomend met een daling van de basale temperatuur of een piek in oestrogenen en gonadotropines in het bloed. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met poliepen van het endometrium en het cervicale kanaal, endometriose van de baarmoederhals, het kanaal en het lichaam van de baarmoeder, erosie en kanker van de baarmoederhals. gebruik colposcopie, waardoor verschillende pathologische processen van de baarmoederhals kunnen worden geïdentificeerd; hysteroscopie(onmiddellijk na het stoppen van de ontslag), wat het mogelijk maakt om endometriale "bewegingen" en poliepen in het cervicale kanaal en in de baarmoederholte te detecteren; hysterografie(uitgevoerd op de 5-7e dag van de menstruatiecyclus), waarmee u de poliepen van het slijmvlies van het baarmoederlichaam, endometriose van het cervicale kanaal en het baarmoederlichaam kunt bepalen.
Behandeling alleen uitgevoerd met aanzienlijke afscheidingen die de vrouw storen. Om de ovulatie te onderdrukken, worden oestrogeen-progestageenpreparaten zoals orale anticonceptiva (non-ovlon, bisekurin, ovidon) 1 tablet voorgeschreven vanaf de 5e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus gedurende 3-4 maanden. De prognose is gunstig. Preventie is niet ontwikkeld.

DMC vanwege de persistentie van het corpus luteum.
De persistentie van het corpus luteum is een gevolg van een schending van de gonadotrope stimulatie van de progesteronsynthese. De redenen daarvoor worden niet goed begrepen. Een verhoging van het progesterongehalte in het bloed en de langdurige uitscheiding ervan voorkomen de normale afstoting van het endometrium tijdens de menstruatie. De dikte van het endometrium neemt toe, soms heeft het macroscopisch een gevouwen of polypoïde karakter, maar de proliferatie van het epitheel van de klieren wordt niet waargenomen. Langdurige bloeding wordt vergemakkelijkt door een moeilijke afstoting van het endometrium, het vertragen van de reparatieprocessen daarin, evenals een afname van de tonus van het myometrium onder invloed van een verhoogd gehalte aan progesteron in het bloed.
Kenmerkend is een vertraging van de menstruatie gedurende 4-6 weken, gevolgd door matige spotting. Bij bimanueel onderzoek blijkt een enigszins verweekte baarmoeder (progesteroneffect) en een eenzijdige lichte vergroting van de eierstok. Echografisch onderzoek onthult een aanhoudend corpus luteum, soms cystisch veranderd. De definitieve diagnose kan pas worden gesteld na een histologisch onderzoek van het schrapen van het baarmoederslijmvlies (in tegenstelling tot veranderingen in het endometrium bij anovulatoire DMC zijn typische veranderingen in de persistentie van het corpus luteum uitgesproken secretoire veranderingen in de klieren en een deciduale reactie van het endometriumstroma) en de uitsluiting van dergelijke oorzaken van baarmoederbloedingen die progressief of onderbroken zijn door het type eileidersabortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, onderbroken baarmoederzwangerschap, evenals het vasthouden van delen van het foetale ei in de baarmoederholte, placentale poliep, submucosale en intermusculaire baarmoederfibromen, endometriumpoliepen, interne endometriose, endometriumkanker, polycysteuze eierstokken, endometriumschade door een intra-uterien anticonceptiemiddel. Met het oog op differentiële diagnose worden een echografisch onderzoek van de baarmoeder en eierstokken, hysteroscopie en hysterografie uitgevoerd.
Behandeling bestaat uit een afzonderlijke curettage van het slijmvlies van het cervicale kanaal en het lichaam van de baarmoeder met het oog op hemostase. Na curettage wordt de regulatie van de ovariële functie door oestrogeen-progestageenpreparaten zoals orale anticonceptiva (non-ovlon, ovidon, bisekurin, enz.) getoond. Ze krijgen 1 tablet voorgeschreven vanaf de 5e dag na het schrapen gedurende 25 dagen, daarna van de 5e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus gedurende 3-4 maanden. De prognose is gunstig, recidieven zijn, in tegenstelling tot anovulatoire DMC, zeldzaam.

Een normale menstruatiefunctie is een belangrijk aspect van de gezondheid van vrouwen. Het wordt ondersteund door het gecoördineerde werk van verschillende delen van de neuro-endocriene regulatie van de ovariële en baarmoedercycli. Ondanks de multifactoriële aard van de verandering in het ritme van de menstruatie, manifesteert dit zich klinisch meestal door twee diametraal tegenovergestelde opties: de verzwakking (afwezigheid) van de menstruatie of, omgekeerd, hun intensivering. Dit laatste kan zo overheersen in de symptomen dat het zelfs opvalt als een onafhankelijke nosologische eenheid: disfunctionele baarmoederbloedingen (DUB).

Deze pathologie beslaat een vijfde van alle gynaecologische ziekten. Het omvat alleen functionele stoornissen op elk niveau van regulatie van de menstruatiecyclus, en bloedingen die optreden tegen de achtergrond van een organische laesie van de inwendige geslachtsorganen horen hier niet thuis. En vrouwen die met een soortgelijk probleem worden geconfronteerd, moeten begrijpen waarom de menstruatie verstoord is, hoe deze zich manifesteert en wat er gedaan moet worden om het functioneren van het lichaam te normaliseren. Maar dit is alleen mogelijk na een medisch consult en een passende diagnose.

Oorzaken en mechanismen

Aandoeningen in het voortplantingssysteem van vrouwen hebben vele oorzaken. De menstruatiefunctie is afhankelijk van het goed functioneren van de hersenen (cortex, hypothalamus en hypofyse), eierstokken en baarmoeder. Daarom kunnen overtredingen in een van de schakels van het regelgevingssysteem de aard van de menstruatie beïnvloeden en tot bloedingen leiden. Factoren van menstruatiestoornissen omvatten zowel externe bijwerkingen als interne stoornissen. Het versterken van de menstruatie en het veroorzaken van baarmoederbloedingen kan:

Psycho-emotionele stress.
Fysieke uitputting.
Klimaatverandering.
Professionele gevaren.
Hypovitaminose.
Hormonale verstoringen.
infectieziekten.
verschillende intoxicaties.
Frequente abortussen.
Het gebruik van medicijnen.

Onder invloed van deze factoren is er sprake van een schending van de neurohumorale regulatie van de vrouwelijke cyclus. De belangrijkste veranderingen hebben betrekking op de "hogere" schakels, d.w.z. de cortex, de hypothalamus en de hypofyse, die de productie van gonadoliberinen en tropische hormonen veranderen. Maar van niet gering belang is de disfunctie van de eierstokken die optreedt tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen. Dit veroorzaakt een verdikking van de eiwitomhulling van het orgaan, een verslechtering van de bloedstroom en trofische stoornissen, en de receptoren worden minder gevoelig voor invloeden van de hypofyse.

De menstruatiefunctie is ook gevoelig voor andere stoffen van hormonale aard. Daarom kan baarmoederbloeding optreden bij patiënten met schildklieraandoeningen, obesitas en diabetes. En bij het stellen van een diagnose moet u niet alleen letten op veranderingen in de reproductieve sfeer.

Disfunctionele baarmoederbloedingen kunnen worden veroorzaakt door verschillende factoren die het vrouwelijk lichaam beïnvloeden - extern of intern.

Cyclus zonder ovulatie

In de eierstokken zijn de processen van folliculogenese, ovulatie en de vorming van het corpus luteum verstoord, wat disadaptatie van het endometrium met zich meebrengt met overeenkomstige stoornissen van proliferatie, secretie en desquamatie. Hypothalamus-hypofysedisfunctie eindigt in de meeste gevallen met anovulatie, dat wil zeggen een situatie waarin het ei niet uitkomt. En hierbij zijn twee mechanismen betrokken: persistentie en atresie van de follikel. De eerste wordt veel vaker waargenomen en gaat gepaard met overmatige productie van estradiol (absoluut hyperestrogenisme). De follikel is volwassen geworden en is gestopt met ontwikkelen, en progesteron komt niet vrij, omdat bij afwezigheid van ovulatie het corpus luteum niet wordt gevormd. Een andere situatie met atresie. In dit geval bevriest de follikel op elk moment voordat hij zijn hoogtepunt bereikt. Er is dus weinig estradiol, maar er wordt nog steeds geen progesteron geproduceerd (relatief hyperestrogenisme).

Een te hoge concentratie oestrogenen veroorzaakt proliferatieve processen in de baarmoeder. En vanwege het gebrek aan progesteron kan het endometrium de secretoire fase niet ingaan. Dan treedt er een bloeding op, waarvan de belangrijkste mechanismen zijn:

Bloedstasis.
Uitbreiding van haarvaten.
weefselhypoxie.
Trombose en foci van necrose.

Daarom wordt het endometrium ongelijkmatig afgewezen, meer in gebieden die dystrofische veranderingen hebben ondergaan. Een dergelijk proces duurt langer dan een normale menstruatie en kent geen bekende cycliciteit. Bovendien wordt overmatige groei van het endometrium geassocieerd met het risico op atypische hyperplasie, d.w.z. een tumorproces (prekanker en kanker).

cyclus met ovulatie

Bij vrouwen boven de 30 heeft baarmoederbloeding vaak een andere verklaring. Het ovulatieproces wordt niet beïnvloed, maar de ontwikkeling van het corpus luteum wordt verstoord. We hebben het over de persistentie ervan, met andere woorden, functionele activiteit op de lange termijn. In dit geval neemt de productie van progesteron toe, waarvan het niveau lange tijd hoog blijft of afneemt, maar heel langzaam. Het endometrium blijft hangen in de secretoire fase en wordt daarom ongelijkmatig afgestoten, waardoor langdurige bloedingen ontstaan.

Het optreden van menometrorrhagie wordt ook vergemakkelijkt door de ontspanning van de baarmoeder, die het resultaat is van een overmatig aantal gestagenen. Bovendien neemt het gehalte aan prostaglandine F2, dat verantwoordelijk is voor vasoconstrictie, af in het endometrium. Maar zijn biologische tegenstander - prostaglandine E2 - is daarentegen actiever, wat tegelijkertijd een afname van de aggregatie van bloedplaatjes met zich meebrengt. Dergelijke bloedingen kunnen ook midden in de menstruatiecyclus optreden, als gevolg van een scherpe daling van de oestrogeenproductie onmiddellijk na de eisprong.

Met een verandering in de regulerende invloeden op het niveau van de hypothalamus-hypofyse wordt de ovariële functie verstoord, wat zich manifesteert door ovulatiestoornissen, de folliculaire en luteale fasen van de cyclus.

Classificatie

In de klinische praktijk kent disfunctionele baarmoederbloeding verschillende varianten. Ten eerste houdt de classificatie rekening met de leeftijdsperiode van de vrouw toen de pathologie verscheen. Dienovereenkomstig wordt de volgende bloeding onderscheiden:

Jeugdig.
reproductieve leeftijd.
Premenopauze.

En volgens het mechanisme zijn ze ovulatoir en anovulatoir. De eerste worden gekenmerkt door cycliciteit, en dergelijke bloedingen komen voornamelijk voor tijdens de reproductieve periode (menorragie). En de afwezigheid van ovulatie komt vaker voor bij adolescenten en tijdens de menopauze (metrorragie).

Symptomen

Het klinische beeld van baarmoederbloeding hangt van verschillende factoren af. Het beloop en de aard van menstruatiestoornissen worden voornamelijk bepaald door de oorzaak en het ontwikkelingsmechanisme. Maar van niet gering belang is de algemene toestand van de vrouw, de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij haar en zelfs de individuele gevoeligheid voor verschillende stimuli. De belangrijkste klacht bij de doktersafspraak zal een verandering in de cycliciteit en aard van de menstruatie zijn:

Vertraging van de menstruatie van 10 dagen tot 6-8 weken.
Overvloedige en langdurige afscheiding (hypermenstrueel syndroom).
Intermenstruele bloedingen.

Overmatige menstruatie verandert geleidelijk in metrorragie. Sommige bloedingen duren maximaal 1,5 maand, wat meestal kenmerkend is voor het aanhouden van het corpus luteum. Dit leidt tot een verslechtering van de toestand van de vrouw en het optreden van de volgende symptomen:

Algemene zwakte.
Hoogtevrees.
Droge mond.
Bleekheid.

Bloedingen ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van neuro-endocriene en metabolische stoornissen. Bij patiënten ouder dan 45 jaar zijn er vaak enkele tekenen van het menopauzesyndroom: opvliegers, hoofdpijn, verhoogde druk, prikkelbaarheid, zweten, hartkloppingen. Het disfunctioneren van de eierstokken tijdens de vruchtbare leeftijd gaat gepaard met een afname van de vruchtbaarheid. En de premenopauzale periode wordt al gekenmerkt door een lage kans op zwangerschap.

Een gynaecologisch onderzoek kan enkele tekenen aan het licht brengen die wijzen op een verhoging of verlaging van het oestradiolgehalte in het bloed. Hyperestrogenisme manifesteert zich door een verhoogde bloedvulling van de slijmvliezen (ze hebben een heldere kleur) en de baarmoeder zelf zal bij palpatie enigszins vergroot zijn.

Van bijzonder belang bij baarmoederbloedingen is oncologische alertheid, aangezien endometriumhyperplasie een risicofactor is voor kanker, vooral in de menopauze. Daarom moeten vrouwen zich bewust zijn van de alarmerende symptomen van oncologie:

Plotselinge bloeding na een lange vertraging.
Bewolkte afscheiding met een onaangename geur.
Pijn in de onderbuik.

Maar de ziekte manifesteert zich mogelijk lange tijd niet, wat de verraderlijkheid ervan is. In de gevorderde stadia van kanker treedt algemene intoxicatie op.

Het klinische beeld van baarmoederbloeding bestaat uit lokale symptomen en algemene stoornissen, overeenkomend met de intensiteit en duur van de pathologie.

Diagnostiek

Een voorwaarde voor adequate therapie van de pathologie van de menstruatiecyclus is het vaststellen van de bron van stoornissen en mechanismen die de pathologie ondersteunen. Disfunctionele baarmoederbloedingen vereisen een zorgvuldige differentiële diagnose: zowel tussen individuele typen binnen de nosologische eenheid zelf, als bij andere ziekten van de gynaecologische sfeer, vooral van organische aard (baarmoederfibromen, adenomyose). Om de toestand vast te stellen van alle delen van het regulerende systeem dat de menstruatiefunctie ondersteunt, schrijven artsen verschillende methoden voor laboratorium- en instrumentele controle voor. Deze omvatten de volgende onderzoeken:

Algemene bloedanalyse.
Bloedbiochemie: hormonaal spectrum (follitropine, lutropine, thyrotropine, prolactine, estradiol, progesteron, thyroxine, triiodothyronine), coagulogram.
Echografie van de baarmoeder met aanhangsels, schildklier.
Hysteroscopie.
Hysterosalpingografie.
Diagnostische curettage.
Histologische analyse van het materiaal.
Röntgenfoto van het Turkse zadel.
Tomografie (computer- of magnetische resonantie).

De patiënt moet mogelijk andere specialisten raadplegen, en naast de gynaecoloog zal ze meestal een endocrinoloog en een neuroloog moeten zien. En nadat u heeft vastgesteld waarom disfunctionele baarmoederbloedingen zijn ontstaan, moet u beginnen met het corrigeren ervan.

Behandeling

Bij de behandeling van de pathologie in kwestie worden verschillende stadia onderscheiden. Ten eerste worden maatregelen genomen om het bloeden onmiddellijk te stoppen, voornamelijk in een ziekenhuisomgeving. Dan is het noodzakelijk om hormonale stoornissen en onregelmatige menstruaties te corrigeren, waardoor herhaalde menometrorrhagie wordt voorkomen. En uiteindelijk is revalidatie nodig, gericht op het herstel van de voortplantingsfunctie.

conservatief

Om het bloeden te stoppen en de hormonale achtergrond van een vrouw te normaliseren, worden verschillende medicijnen gebruikt. Het arsenaal van de arts omvat moderne en effectieve middelen die het mogelijk maken de symptomen, oorzaken en mechanismen van pathologie te beïnvloeden. Hormonale medicijnen omvatten het volgende:

Oestrogeen (oestron, prginon).
Progestine (Norkolut, Duphaston).
Gecombineerd (niet-Ovlon, Marvelon).

Meestal worden schema's van oestrogeenhemostase of het stoppen van menorragie met gecombineerde middelen gebruikt. Zuivere progestagenen moeten echter met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat ze een hoog risico op ‘onttrekkingsbloedingen’ met zich meebrengen. Maar na hemostase worden synthetische gestagenen getoond als middelen die de menstruatiecyclus normaliseren. Een dergelijke therapie wordt gedurende 3-4 maanden in verschillende cycli uitgevoerd. De ovulatie kan worden gestimuleerd met clomifeen, dat tot de groep anti-oestrogene stoffen behoort. En hormonen worden vaak gecombineerd met vitaminetherapie met foliumzuur en ascorbinezuur (respectievelijk in de eerste en tweede fase van de cyclus).

Andere medicijnen helpen ook om disfunctionele baarmoederbloedingen te stoppen - hemostatica (Dicinon, aminocapronzuur, Vikasol, calciumgluconaat) en uterotonica die samentrekking van de baarmoeder bevorderen (oxytocine). Bij langdurige metrorragie zijn anti-anemische middelen (Tardiferon) geïndiceerd, vaak is ontstekingsremmende therapie vereist.

Naast hormonale correctie helpt fysiotherapie ook om de menstruatiecyclus te herstellen. Meestal wordt elektroforese van geneesmiddelen gebruikt: koper, zink en jodium, vitamine C, E, groep B, novocaïne.

Conservatieve behandeling van baarmoederbloedingen kan de symptomen en gevolgen ervan elimineren, de menstruatiefunctie normaliseren en terugval voorkomen.

Chirurgisch

Behandeling van bloedingen in de reproductieve en menopauzeperiode begint met fractionele curettage van de baarmoederholte. Hiermee kunt u ook metrorragie stoppen en de aard van veranderingen in het endometrium vaststellen, wat van invloed is op verdere tactieken. Kanker of adenomateuze hyperplasie vereist duidelijk een chirurgische ingreep. Een goed effect wordt gegeven door cryodestructie van het endometrium of chemische ablatie.

Als het bloeden niet stopt na medische hemostase, maar toeneemt naarmate de toestand van de vrouw verslechtert, besluit de arts tot een chirurgische stop. In de adolescentie wordt een baarmoedercurettage uitgevoerd. Identificatie van cervicale pathologie in de vruchtbare leeftijd spreekt in het voordeel van hysterectomie, in andere gevallen wordt supravaginale of supracervicale amputatie uitgevoerd. Bij veranderde eierstokken wordt parallel ook een ovariëctomie (een- of tweezijdig) uitgevoerd.

Om de ontwikkeling van menstruatiestoornissen te voorkomen en baarmoederbloedingen te voorkomen, moet een vrouw een gezonde levensstijl leiden en proberen niet door ongunstige factoren te worden beïnvloed. En als er al symptomen zijn verschenen, moet u niet wachten op de verergering ervan, maar moet u onmiddellijk naar de dokter gaan. De specialist zal een differentiële diagnose stellen, u vertellen waar de pathologie aan te wijten is en de juiste behandeling voorschrijven.

Disfunctionele baarmoederbloedingen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 4-5% van de gynaecologische ziekten tijdens de voortplantingsperiode en blijven de meest voorkomende pathologie van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Etiologische factoren kunnen stressvolle situaties, klimaatverandering, mentaal en fysiek overwerk, beroepsrisico's, ongunstige materiële en levensomstandigheden, hypovitaminose, intoxicatie en infectie, hormonale homeostasestoornissen, abortussen en het gebruik van bepaalde medicijnen zijn. Naast het grote belang van primaire stoornissen in het cortex-hypothalamus-hypofysesysteem spelen primaire stoornissen op het niveau van de eierstokken een even belangrijke rol. De oorzaak van ovulatiestoornissen kunnen ontstekings- en infectieziekten zijn, onder invloed waarvan het mogelijk is het ovariummembraan dikker te maken, de bloedtoevoer te veranderen en de gevoeligheid van het eierstokweefsel voor gonadotrope hormonen te verminderen.

Kliniek. Klinische manifestaties van disfunctionele baarmoederbloedingen worden meestal bepaald door veranderingen in de eierstokken. De belangrijkste klacht van patiënten met disfunctionele baarmoederbloedingen is een schending van het menstruatieritme: bloedingen treden vaak op nadat een vertraging in de menstruatie of menometrorrhagie wordt opgemerkt. Als de persistentie van de follikel van korte duur is, verschilt de baarmoederbloeding qua intensiteit en duur niet van een normale menstruatie. Vaker is de vertraging vrij lang en kan deze 6-8 weken duren, waarna bloedingen optreden. Het bloeden begint vaak matig, neemt periodiek af en neemt weer toe en houdt zeer lang aan. Langdurig bloeden kan leiden tot bloedarmoede en verzwakking van het lichaam.

Disfunctionele baarmoederbloeding als gevolg van persistentie van het corpus luteum- menstruatie, op tijd komen of met een korte vertraging. Bij elke nieuwe cyclus wordt deze langer en overvloediger en verandert in menometrorrhagie, die tot 1-1,5 maanden kan duren.

Een verminderde ovariële functie bij patiënten met disfunctionele baarmoederbloedingen kan leiden tot verminderde vruchtbaarheid.

Diagnostiek bepaald door de noodzaak om andere oorzaken van bloedingen uit te sluiten, die in de vruchtbare leeftijd goedaardige en kwaadaardige ziekten van de geslachtsorganen kunnen zijn, endometriose, vleesbomen, genitale trauma's, ontsteking van de baarmoeder en aanhangsels, onderbroken baarmoeder- en buitenbaarmoederlijke zwangerschap, overblijfselen van de foetus eicel na kunstmatige abortus of spontane miskraam, placentale poliep na bevalling of abortus. Baarmoederbloeding treedt op bij extragenitale ziekten: ziekten van het bloed, de lever, het cardiovasculaire systeem, endocriene pathologie.

In de eerste fase, na klinische methoden (anamneseonderzoek, objectieve algemene en gynaecologische onderzoeken), hysteroscopie met afzonderlijke diagnostische curettage en morfologisch onderzoek van schraapsels. Vervolgens wordt na het stoppen van het bloeden het volgende weergegeven:

laboratoriumonderzoek (klinische bloedtest, coagulogram) om bloedarmoede en de toestand van het bloedstollingssysteem te beoordelen;
onderzoek volgens tests van functionele diagnostiek (meting van de basale temperatuur, symptoom van de "pupil", symptoom van cervicale slijmspanning, berekening van de karyopicnotische index);
radiografie van de schedel (Turks zadel), EEG en EchoEG, REG;
bepaling van het gehalte aan hormonen in het bloedplasma (hormonen van de hypofyse, eierstokken, schildklier en bijnieren);
Echografie, hydrosonografie, hysterosalpingografie;
volgens indicatie onderzoek door huisarts, oogarts, endocrinoloog, neuroloog, hematoloog, psychiater.
Tijdens een algemeen onderzoek wordt aandacht besteed aan de conditie en kleur van de huid, de verdeling van het onderhuidse vetweefsel bij verhoogd lichaamsgewicht, de ernst en prevalentie van haargroei, striae, de toestand van de schildklier, borstklieren.

De volgende fase van het onderzoek is een beoordeling van de functionele toestand van verschillende delen van het voortplantingssysteem. De hormonale status wordt bestudeerd met behulp van functionele diagnostische tests gedurende 3-4 menstruatiecycli. De basale temperatuur bij niet-functionele baarmoederbloedingen is vrijwel altijd monofasisch.

Om de hormonale status van de patiënt te beoordelen, is het raadzaam om in het bloedplasma FSH, LH, prolactine, oestrogenen, progesteron, T3, T4, TSH, DHEA en DHEA-S te bepalen.

De diagnose van schildklierpathologie is gebaseerd op de resultaten van een uitgebreid klinisch en laboratoriumonderzoek. In de regel leidt een toename van de functie van de schildklier - hyperthyreoïdie tot het optreden van baarmoederbloedingen. Een toename van de secretie van T 3 of T 4 en een afname van TSH maken het mogelijk de diagnose te verifiëren.

Om organische ziekten van het hypothalamus-hypofysegebied te detecteren, worden radiografie van de schedel en sella turcica en magnetische resonantiebeeldvorming gebruikt.

Echografie als niet-invasieve onderzoeksmethode kan in de dynamiek worden gebruikt om de toestand van de eierstokken, de dikte en structuur van de M-echo te beoordelen bij patiënten met disfunctionele baarmoederbloedingen, evenals voor de differentiële diagnose van baarmoederfibromen, endometriose, endometriumpathologie en zwangerschap.

De belangrijkste fase van de diagnose is het histologische onderzoek van schaafwonden verkregen door afzonderlijk schrapen van het slijmvlies van de baarmoeder en het cervicale kanaal; In moderne omstandigheden wordt afzonderlijke diagnostische curettage uitgevoerd onder controle van hysteroscopie. De resultaten van een schraaponderzoek met disfunctionele baarmoederbloedingen wijzen op endometriumhyperplasie en de afwezigheid van een secretiestadium.

Behandeling Patiënten met disfunctionele baarmoederbloedingen tijdens de reproductieve periode zijn afhankelijk van de klinische manifestaties. Bij de behandeling van een patiënt met bloedingen voor therapeutische en diagnostische doeleinden is het noodzakelijk hysteroscopie en afzonderlijke diagnostische curettage uit te voeren. Deze operatie zorgt ervoor dat het bloeden stopt en het daaropvolgende histologische onderzoek van het schraapsel bepaalt het type therapie gericht op het normaliseren van de menstruatiecyclus.

In geval van herhaling van bloedingen wordt hemostatische therapie uitgevoerd, bij wijze van uitzondering is hormonale hemostase mogelijk. Conservatieve therapie wordt echter alleen voorgeschreven in gevallen waarin binnen 3 maanden informatie over de toestand van het endometrium werd verkregen en er volgens echografie geen tekenen zijn van endometriumhyperplasie. Symptomatische therapie omvat middelen die de baarmoeder verminderen (oxytocine), hemostatische geneesmiddelen (dicynone, vikasol, ascorutine). Hemostase met gestagens is gebaseerd op hun vermogen om afschilfering en volledige afstoting van het endometrium te veroorzaken, maar gestagene hemostase geeft geen snel effect.

De volgende fase van de behandeling is hormoontherapie, waarbij rekening wordt gehouden met de toestand van het endometrium, de aard van de ovariële disfunctie en het oestrogeengehalte in het bloed. Doelen van hormoontherapie:

normalisatie van de menstruatiefunctie;
herstel van een verminderde voortplantingsfunctie, herstel van de vruchtbaarheid in geval van onvruchtbaarheid;
preventie van herbloedingen.

Algemene niet-specifieke therapie is gericht op het verwijderen van negatieve emoties, fysiek en mentaal overwerk, het elimineren van infecties en intoxicaties. Het is raadzaam om het centrale zenuwstelsel te beïnvloeden door psychotherapie, autogene training, hypnose, sedativa, hypnotica, kalmerende middelen en vitamines voor te schrijven. In geval van bloedarmoede is anti-anemische therapie noodzakelijk.

Disfunctionele baarmoederbloedingen tijdens de reproductieve periode met inadequate therapie zijn vatbaar voor terugval. Terugkerende bloedingen zijn mogelijk als gevolg van ineffectieve hormoontherapie of een gediagnosticeerde oorzaak van de bloeding.

Disfunctionele baarmoederbloeding (DUB) - dit zijn acyclische baarmoederbloedingen die optreden als gevolg van functionele stoornissen in het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem en die niet geassocieerd zijn met duidelijke anatomische (organische) veranderingen in de vrouwelijke geslachtsorganen, systemische ziekten of zwangerschapscomplicaties.

Etiologie

1. Sterke emotionele omwentelingen en mentale of zenuwziekten (organisch of functioneel).
2. Eetstoornissen (kwantitatief en kwalitatief), beriberi, obesitas.
3. Beroepsrisico's (blootstelling aan bepaalde chemicaliën, fysieke factoren, straling).
4. Infectieuze en septische ziekten.
5. Chronische ziekten van het cardiovasculaire, hematopoëtische systeem, lever.
6. Overgedragen gynaecologische ziekten.
7. Verwondingen van de urogenitale organen.
8. Chromosomale afwijkingen.
9. Congenitale onderontwikkeling van de geslachtsorganen.
10. Involutieve herstructurering van de hypothalamuscentra in de menopauze.

Pathogenese

De ontwikkeling van DMC is gebaseerd op pathologische veranderingen in de functie van het hypothalamus-hypofysesysteem dat de neurotransmittermechanismen controleert, gevolgd door dyschronose van de hormonale functie van de eierstokken. Het endometrium heeft bijna geen stroma en is daarom bij overvloedige vascularisatie vatbaar voor bloedingen als de cycliciteit van zijn proliferatieve secretoire processen wordt verstoord. Overmatige en langdurige stimulatie door oestrogeen als gevolg van een toename van de mitotische activiteit van cellen draagt bij aan overmatige verdikking van het endometrium met de ontwikkeling van zijn hypoxie (als gevolg van spasmen van arteriolen) en een toename van de contractiele activiteit van de baarmoeder, wat voortdurende schade veroorzaakt naar het ene gebied van het endometrium na het andere met zijn niet-gelijktijdige afstoting en gaat gepaard met langdurige en overvloedige baarmoederbloedingen.

DMK-classificatie (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Door de aard van MC-stoornissen en morfofunctioneel
veranderingen:

1. Anovulatoire DMC (enkelfasig):
ritmische persistentie van de follikel op korte termijn;
langdurige persistentie van de follikel;
atresie van meerdere follikels.

2. Ovulatoire DMK (bifasisch):
hypofunctie van het corpus luteum;
hyperfunctie van het corpus luteum;
hypofunctie van de rijpende follikel;
hyperfunctie van de rijpende follikel.

II. Volgens de leeftijd:
adolescentie (juveniele baarmoederbloeding);
reproductieve leeftijd;
menopauze;
postmenopauzale periode.

Klinische en pathofysiologische kenmerken van DMC

DMC in anovulatoire menstruatiecycli

Anovulatoire DMC's zijn acyclisch van aard en worden metropathieën genoemd. De basis van anovulatoire DMC is de afwezigheid van ovulatie en de tweede fase van de cyclus. Een anovulatoire menstruatiecyclus zonder hevige baarmoederbloedingen mag niet als een pathologisch fenomeen worden beschouwd tijdens het begin van de puberteit (tot 1-2 jaar na de menarche), tijdens de borstvoeding en onmiddellijk na de voltooiing ervan, en in de premenopauzale periode. In alle andere gevallen, bij hevig bloeden met verminderde gezondheid of prestaties, is dit een pathologische aandoening.

Ritmische persistentie van de follikel op korte termijn wordt op elke leeftijd waargenomen, vaker tijdens de vruchtbare leeftijd.

Pathogenese: asynchrone productie van GnRH, LH en FSH leidt tot verstoring van de rijping van de follikels en hun hormonale functie. Er vindt geen ovulatie plaats, de follikel functioneert en het corpus luteum vormt zich niet. Dit fenomeen duurt 20-40 dagen en eindigt met baarmoederbloedingen tegen de achtergrond van prolifererend endometrium.

Kliniek: menstruatie-achtige baarmoederbloeding (MK) zonder een bepaalde duur en intervallen ertussen.

Diagnostiek:

Hormonale onderzoeken: detectie van de afwezigheid van de tweede fase van de cyclus (behoud van een hoog oestrogeengehalte, geen verhoging van het progesterongehalte in het bloedserum, een afname van de uitscheiding van pregnandiol in de urine in de tweede fase van de cyclus). de cyclus). Verhoogde niveaus van gonadotropines;
- Echografie: de baarmoeder is vergroot, endometriumhyperplasie, kleine cystische degeneratie van de eierstokken;
- histologisch onderzoek van het endometrium: overmatige proliferatie, kliercystische hyperplasie, dysplastische veranderingen.

Langdurige persistentie van de follikel

Het komt voor bij vrouwen in de premenopauzale periode tussen 45 en 55 jaar. Gekenmerkt door involutieve veranderingen in de regulatie van de voortplantingsfunctie.

Pathogenese: de follikel blijft lange tijd bestaan en ondergaat vervolgens atresie, terwijl de ovulatie niet plaatsvindt en het corpus luteum zich niet vormt. Onder invloed van overtollige oestrogenen en hun langdurige blootstelling voert het endometrium slechts een proliferatiefase uit, groeiend tot pathologische grenzen met dystrofische veranderingen als gevolg van een schending van zijn trofisme (vasculaire trombose, necrose en afstoting). Afstoting van het endometrium met vasculaire schade vindt plaats in afzonderlijke gebieden, wat gepaard gaat met langdurige hevige bloedingen. Dit proces wordt voorafgegaan door verstoringen in het circadiane ritme van de productie en afgifte van hormonen uit de hypothalamus en de hypofyse tijdens atrofische veranderingen in de epifyse.

Kliniek: overvloedige, langdurige MC, terugkerend na 6-8 weken of langer. Secundaire bloedarmoede door ijzertekort.

Diagnostiek:

Hormonaal onderzoek: hyperestrogenemie, lage progesteronspiegels, hoge niveaus van gonadotropines en een schending van hun verhouding (de overheersing van LH), de afwezigheid van een secretieritme van alle hormonen.
- Echografie en laparoscopie: een toename van de baarmoeder en eierstokken met hun polycystische degeneratie.
- hysteroscopie en histologisch onderzoek van het endometrium: verschillende soorten endometriale hyperplasie (glandulaire cystische, polypeuze, adenomateuze, atypische).
- colposcopie: veranderingen in de baarmoederhals (hypertrofie met hyperplastische processen, pseudo-erosie, cervicitis en endocervicitis, leukoplakie, dysplasie).

Atresie van meerdere follikels

Het komt vaker voor in de adolescentie.

Pathogenese: atresie van veel follikels vindt afwisselend plaats in het stadium van volwassenheid vóór de ovulatie. Dit komt door de afwezigheid van het circorale ritme van GnRH en de acyclische afgifte van gonadotrope hormonen uit de hypofyse. Overtreding van de steroïdogenese in de eierstokken wordt gekenmerkt door de afwezigheid van de cycliciteit ervan met een scherpe afname van het progesteronniveau. Een langdurig stimulerend effect van oestrogeen leidt tot hyperplasie en klier-cystische veranderingen in het endometrium.

Lage progesteronniveaus kunnen geen secretoire transformatie van het endometrium veroorzaken.

Kliniek: metrorragie; het bloeden begint zonder specifieke tussenpozen na 10-15 dagen, gevolgd door pauzes van 1-2 maanden. Het bloeden houdt lang aan, vergezeld van bloedarmoede.

DMC in ovulatoire menstruatiecycli

Ze ontstaan als gevolg van de inferioriteit van de rijpende follikel (hypo- of hyperfunctie) of het corpus luteum, schendingen van de synthese van prostaglandinen, FSH of LH.

Hypofunctie van het corpus luteum

Hypofunctie van het corpus luteum gaat gepaard met een korte periode van functioneren van het corpus luteum. De menstruatiecyclus is verkort (minder dan 21 dagen) of defect. Gekenmerkt door de aanwezigheid van spotting gedurende 4-5 dagen vóór de menstruatie. De follikel rijpt normaal en het corpus luteum functioneert niet lang of er wordt tijdens zijn leven niet genoeg progesteron afgegeven.

Diagnostiek:
- histologisch onderzoek van het endometrium: de voortijdige afstoting of inferioriteit van de deciduale koppeling met infiltratie van leukocyten en onvoldoende vorming van fase II;
- Functionele diagnostische tests: Fase II begint 2-3 dagen vóór het begin van de secretoire transformatie van het endometrium.

Hyperfunctie van het corpus luteum

Het is gebaseerd op de persistentie van het corpus luteum. De menstruatie wordt enkele dagen of weken uitgesteld en gaat gepaard met hevig bloeden.

Diagnostiek. Histologisch onderzoek: deciduele veranderingen in het endometriumstroma, onvolledig endometriumafstotingssyndroom. Met het voortbestaan van het corpus luteum begint de rijping van de follikel. Progesteron komt niet voldoende vrij voor een volwaardige secretoire fase, maar voorkomt wel de snelle en intense afstoting van het endometrium.

Hypofunctie van de rijpende follikel. De afname van de oestrogeenspiegels in het midden van de cyclus leidt tot het verschijnen van korte menstruatiecycli (elke 2 weken). Bloedingen kunnen van verschillende intensiteit zijn: van spotting tot hevig. Dit syndroom wordt gekenmerkt door langdurige menstruatie (overvloedig in de eerste 2-3 dagen en uitsmeren tot 6-7 dagen later), wat te wijten is aan een vertraging in de regeneratie en proliferatie van het endometrium.
Hyperfunctie van de rijpende follikel wordt gekenmerkt door overmatig menstruatiebloedverlies, vaker zonder de regelmaat van de cyclus te verstoren. Komt voor tegen de achtergrond van hyperestrogenemie.

Overtreding van de productie van FSH en LH of hun verhouding

Dergelijke DMC's worden waargenomen in de puberteit, wanneer ovulatoire cycli kunnen worden afgewisseld met anovulatoire cycli. Met een afname van de FSH- en LH-waarden zijn de menstruatiecycli lang en eindigen ze met hevig bloeden. Met een toename van de FSH-waarden worden de menstruatiecycli verkort.

Algemene principes voor het onderzoeken van patiënten met DUB

1. De studie van de algemene en gynaecologische geschiedenis.
2. Algemeen objectief onderzoek.
3. Gynaecologisch onderzoek.

4. Laboratoriumdiagnostiek:
a) volledig bloedbeeld (om de mate van verdoving te bepalen).
misatie van een vrouw) en urine;
b) bloedtest voor groeps- en Rh-factor;
c) bloedonderzoek voor RW, HBs, HIV;
d) coagulogram;
e) biochemische bloedtest met bepaling van de niveaus
geen serumijzer.

5. Hormonale studies: bepaling van de dynamiek van de niveaus van FSH, LH, oestrogeen, progesteron.

6. Aanvullende onderzoeksmethoden om fibromateuze klieren, endometriose, endometriosepoliepen uit te sluiten
metria (uitgevoerd zonder bloeding): echografie (beoordeling van de dikte van het endometrium, de structuur van het myometrium stelt u in staat om myomatose en foci van adenomatose te identificeren, de eierstokken te visualiseren met een beoordeling van hun grootte en structuur), metrosalpingografie ( met in water oplosbare contrastoplossingen 5-6 dagen na de curettage), hysteroscopie (om intra-uteriene pathologie te detecteren).

7. Functionele diagnostische tests (uitgevoerd zonder bloeding of nadat deze is gestopt):
a) meting van de basale temperatuur;
b) hormonale colpocytologie;
c) studie van het fenomeen van slijmarborisatie, symptoom
volumes "leerling";
f) bepaling van het niveau van geslachtshormonen in het bloed en de urine.

8. Bepaling van de aanwezigheid van choriongonadotrofine in de urine.

9. Diagnostische curettage van het baarmoederhalskanaal en de wanden van de baarmoederholte, gevolgd door histologisch onderzoek;

10. Consultaties van verwante specialisten (endocrinoloog, hematoloog, neuropatholoog).

Algemene principes van de behandeling van patiënten met DMK

I. Hemostase.
Symptomatische hemostatische therapie:
a) medicijnen die de spieren van de baarmoeder verminderen:
oxytocine 5 U (1 ml) in 500 ml zoutoplossing intraveneus druppelen;
methylergometrine 1 ml 0,02% oplossing i/m 1-2 maal/dag;
ergotamine 1 ml 0,05% oplossing i / m 3 maal / dag. of 1 dragee 0,001 g 3 keer / dag;
tinctuur van waterpeper 25 druppels 3 keer per dag;
herderstasje-extract 25 druppels 3 maal daags;
b) antihemorragische en hemostatische middelen:
aminocapronzuur 2-3 g in poeders 3 maal / dag. (dagelijkse dosis 10-15 g);
calciumpreparaten: calciumchloride 10 ml 10% oplossing IV langzaam, calciumgluconaat 10 ml 10% oplossing IV of IM of 0,5 g 3 keer per dag. binnen;
dicynon (etamsylaat) 2-4 ml van een 12,5% oplossing in / m of / in, gevolgd door het innemen van 1-2 tabletten. 3-4 keer / dag;
vitamine K (vikasol) 0,015 g 3 maal / dag;
ascorbinezuur 300 mg 3 maal daags.
c) hormonale hemostatische therapie (sectie DMC van reproductieve leeftijd).

P. Regulatie van de menstruatiefunctie en preventie van terugval (sectie DMC van reproductieve leeftijd).

III. Herstel van de voortplantingsfunctie (sectie DMK reproductieve leeftijd).

IV. Herstellende therapie:

1. Dieet met een hoog gehalte aan eiwitten, sporenelementen, vitamines.

2. Vitaminetherapie:

Vitamine B6 1 ml 5% oplossing en B1 1 ml 6% oplossing IM om de dag;
ascorbinezuur, 1 ml van een 5% oplossing i / m 1 keer / dag;
rutine 0,02 g 3 maal / dag;
vitamine E 100 mg 2 maal daags.

3. Adaptogenen - behandelingskuur 15-20 dagen:
pantocrien 30-40 druppels 30 minuten vóór de maaltijd 2-3 keer per dag. of in / m 1-2 ml per dag;
Eleutherococcus-extract 20-30 druppels 2-3 maal / dag. (niet 's avonds innemen);
Echinacea purpurea-extract 15-20 druppels 3 maal daags.

4. Antianemische therapie:
vitamine B12 200 mcg per dag;
foliumzuur 0,001 g 2-3 maal / dag; IJzerpreparaten:
ferroplex 2 tabletten 3 maal / dag;
"Ferrum-Lek" 5 ml om de dag / m;
totem 1-5 ampullen per dag binnen voor de maaltijd;
ferkoven IV 1-2 dagen, 2 ml; vanaf de 3e dag, 5 ml per dag. De duur van de behandeling hangt af van de mate van bloedarmoede van de vrouw.

V. Fysiotherapie:
- elektroforese met kopersulfaat dagelijks in de eerste fase van de cyclus en met zinksulfaat - in de tweede fase van de cyclus;
- cervicofaciale galvanisatie of endonasale elektroforese met vit. IN 1,
- endonasale elektroforese met novocaïne.