Kenmerkend voor het zuiveren van anorexia nervosa. Anorexia nervosa

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Anorexia nervosa (AN)- een psychische stoornis die wordt gekenmerkt door de afwijzing door de patiënt van zijn lichaamsbeeld en een uitgesproken wens om dit te corrigeren door de voedselinname te beperken, obstakels te creëren voor de opname ervan of de stofwisseling te stimuleren.

Volgens de Internationale Classificatie van Ziekten (10e herziening): anorexia nervosa (F 50,0) is een aandoening die wordt gekenmerkt door opzettelijk gewichtsverlies veroorzaakt en in stand gehouden door de patiënt. De stoornis wordt geassocieerd met een specifieke psychopathologische angst voor zwaarlijvigheid en een slappe figuur, wat een vervelend idee wordt, en patiënten stellen zichzelf een lage limiet voor het lichaamsgewicht. In de regel komen verschillende secundaire endocriene en metabolische stoornissen en functionele stoornissen voor.

Eetstoornissen (ED's) zijn ernstige ziekten die zowel de fysieke als de emotionele gezondheid van jongeren en gezinnen in het algemeen beïnvloeden, met morbiditeit en mortaliteit. Een eetstoornis treft 2-3% van de bevolking, waarvan 80-90% vrouw is. Anorexia nervosa (AN) is een van de vormen van dit type aandoening. De prevalentie van AN onder vrouwen van 15 tot 40 jaar bedraagt 0,3-1%, ongeacht cultuur, etniciteit en ras. Europese studies hebben een prevalentie van 2-4% aangetoond. Anorexia heeft de neiging chronisch te worden bij meer dan 50% van de mensen die de aandoening na volledig herstel opnieuw ontwikkelen.

Door de jaren heen zijn er verschillende theorieën naar voren gebracht om de mogelijke oorzaken van AN te proberen verklaren. Er wordt aangenomen dat de huidige farmacologische en psychologische behandelingen de neurobiologische factoren of mechanismen die verantwoordelijk zijn voor ontwikkeling en instandhouding niet kunnen aanpakken, omdat het niet duidelijk is wat dit eigenlijk is. Om de etiologie van psychische aandoeningen, waaronder AN, beter te begrijpen, wordt in de Verenigde Staten een nieuwe transdiagnostische benadering, RDoc, ontwikkeld. Deze benadering onderzoekt de oorzaken van kenmerken die door meerdere stoornissen worden gedeeld, in plaats van kenmerken die worden gedeeld door afzonderlijke diagnostische categorieën. Potentieel causale neurale afwijkingen die nog niet eerder in etiologische modellen zijn meegenomen, kunnen worden geïsoleerd met behulp van deze transdiagnostische benadering.

Een combinatie van factoren leidt tot de ontwikkeling van eetstoornissen.

Externe factoren

Er zijn veel discussies geweest over de invloed van de media op de standaard van het vrouwelijk lichaamsbeeld, en die gaan tot op de dag van vandaag door. In 2000 werd in Groot-Brittannië een topconferentie gehouden tussen redacteuren van modetijdschriften en vertegenwoordigers van de overheid om de verbanden tussen populaire beelden van vrouwen en lichaams- en voedingsstoornissen te beoordelen. Psychotherapeut Susie Orbach (2000), lid van de groep, sprak over de rol van de media en het vermogen ervan om ontevredenheid over het lichaam bij vrouwen te bevorderen. Eén van de conclusies van de conferentie was dat modestandaarden geen eetstoornissen veroorzaken, maar wel een context lijken te bieden waarin deze zich kunnen ontwikkelen.

Transactionele analisten verklaren dit fenomeen als volgt: Sommige jongeren aanvaarden het ‘dunne model’ als een ideaal of kans om de ouderlijke boodschap van de media te modelleren en te internaliseren alsof het een culturele ouder betreft. Het beeld biedt de mogelijkheid om zich 'OK' te voelen door de parameters van de figuur van mensen te veranderen die geen gevoel hebben van hun aangeboren 'OK'.

Tot de risicogroep behoren ook mensen die seksueel geweld hebben meegemaakt en geboren zijn in een gezin met problemen met overgewicht.

Interne factoren

In de afgelopen dertig jaar heeft onderzoek aangetoond dat genetische factoren bijdragen aan de ontwikkeling van AN.

Recente resultaten van genetische meta-analyses geven aan dat serotoninegenen mogelijk betrokken zijn bij de genetische etiologie van AN. Sommige onderzoeken wijzen op mogelijke genetische comorbiditeit van AN met andere psychiatrische (bijvoorbeeld bipolaire stoornis) en lichamelijke ziekten, evenals op een gedeeld genetisch risico tussen AN en bepaalde psychiatrische en metabolische fenotypes. Er zijn tientallen onderzoeken uitgevoerd, maar helaas is er zeer weinig informatie verkregen over de genetische bijdrage aan de ontwikkeling van AN. Dit is te wijten aan het onvoldoende aantal onderzoeken en het feit dat slechts enkele ervan zijn voltooid om definitieve conclusies te trekken over de betekenis van hun resultaten.

Structurele neuroimaging-onderzoeken van de hersenen bij AN hebben zich voornamelijk gericht op veranderingen in de grijze stof. Tot op heden zijn onderzoeken naar afwijkingen in de witte stof zeldzaam. Recente onderzoeken hebben dus aangetoond dat een structurele afwijking van de hersenen een voorwaarde is voor de ontwikkeling van AN. Verschillende onderzoeken hebben veranderingen in het grijze stofvolume (GMV) aangetoond met behulp van voxelgewijze analyse bij patiënten met AN vergeleken met controles. Mühlau et al. vonden bijvoorbeeld een reductie van 1% tot 5% in het volume van regionale SVG bilateraal in de anterieure cingulaire cortex van AN-patiënten, wat significant gecorreleerd was met de laagste body mass index (BMI). Boghi et al. vonden significante reducties in het totale witte stofvolume (WM) en lokale WM-atrofie in het cerebellum, de hypothalamus, de caudate nucleus en de frontale, pariëtale en temporale gebieden. Daarnaast werd ook in de hypothalamus een verband gevonden tussen BMI en SVG-volume.

Er is wetenschappelijk bewijs dat het darmmicrobioom van personen met AN unieke kenmerken kan hebben die ook bijdragen aan het handhaven van een ernstig caloriebeperkt dieet.

Persoonlijke factoren

Mensen met de volgende kenmerken lopen het grootste risico: obesitas bij kinderen, vrouwelijk geslacht, plotselinge stemmingswisselingen, impulsiviteit, persoonlijkheidslabiliteit, perfectionisme. En ook mensen met een laag, onstabiel zelfbeeld en een externe locus of control. Eén van de triggers is de adolescentie. De puberteit zelf is een overgangsfase, een crisis die fysieke en psychologische onrust met zich meebrengt naarmate de seksualiteit zich ontwikkelt. Sommige auteurs benadrukken het belang van eetstoornissen om de seksuele ontwikkeling te voorkomen of zelfs om te keren. Wat het secundaire voordeel heeft dat er geen seksualiteit is, geen relaties, geen volwassen fysieke kenmerken en geen volwassen verantwoordelijkheden. Klinische observaties karakteriseren mensen met AN als zeer angstig. Dit wordt ondersteund door empirische onderzoeken die een hoge angststoornis en hogere percentages angststoornissen in deze populatie rapporteren vergeleken met de algemene bevolking. Er is gedocumenteerd dat angststoornissen van verschillende ernst aan het begin van de ziekte voorafgaan en een belangrijke rol spelen in de ontwikkeling ervan.

Als u soortgelijke symptomen opmerkt, raadpleeg dan uw arts. Gebruik geen zelfmedicatie - het is gevaarlijk voor uw gezondheid!

Symptomen van anorexia

De eerste symptomen van deze ziekte zijn: overmatige preoccupatie met iemands uiterlijk, ontevredenheid over overgewicht of de afzonderlijke delen ervan, wat subjectief is. O.A. Skugarevsky en S.V. Sivukha suggereert dat ontevredenheid over het eigen lichaamsbeeld een trigger is in de ontwikkeling van deze pathologie. Theoretische en empirische studies over dit probleem bevestigen het bestaan van dit fenomeen. De vertekende perceptie van beoordelingen is onstabiel en kan het gevolg zijn van een slecht humeur, angstaanvallen of externe factoren die hierboven zijn beschreven. De perceptie van het eigen lichaam wordt gevormd onder invloed van waardeoordelen die van buitenaf worden ontvangen, bijvoorbeeld van ouders, vrienden, populaire persoonlijkheden - de referentiegroep. Bovendien kunnen deze beoordelingen zowel direct (complimenten of scheldpartijen) als indirect (bezorgdheid over overgewicht onder de referentiegroep) zijn. Dergelijke externe feedback is tweerichtingsverkeer, omdat de internalisering en perceptie ervan rechtstreeks afhangen van het gevoel van eigenwaarde, de locus of control van een bepaald individu. Het is mogelijk dat er sprake is van een fenomeen van attributieve projectie dat dit proces verergert.

Tegen de achtergrond van deze verschijnselen nemen patiënten hun toevlucht tot maatregelen om dit probleem te verhelpen (diëten met strikte caloriebeperking of radicaal vasten, verhoogde fysieke activiteit, het bijwonen van trainingen en seminars over de problemen van overgewicht). Er wordt een gedragsdeterminant gevormd, die in dit stadium dwangmatig wordt. Alle gesprekken met anderen, gedachten en sociale activiteiten komen neer op het onderwerp diëten en ontevredenheid over het beeld van het eigen lichaam. Afwijking van dit gedragspatroon resulteert in een oncontroleerbare angstaanval, die het individu probeert te compenseren met een nog grotere voedselbeperking/fysieke activiteit, aangezien vasten een tijdelijk anxiolytisch effect heeft. Dit draagt bij aan de vorming van een "vicieuze cirkel", waarvan de pathogenese hieronder zal worden beschreven.

Het is ook vermeldenswaard dat veel eetstoornissen verwijzingen hebben naar anorexia. Eetstoornissen zoals ondervoeding en voedselangst worden in verband gebracht met een beperkte voedselinname en een onvermogen om aan de voedingsbehoeften te voldoen. Hoewel het gewicht van de patiënt aanzienlijk kan afnemen, voldoet deze aandoening niet altijd aan de diagnostische criteria voor anorexia. Mensen met een eetstoornis verliezen vaak de controle over hun eetgedrag en kunnen buitensporige hoeveelheden calorieën in één maaltijd eten, zonder dit te compenseren door hun voedselinname te zuiveren of vervolgens te beperken. Patiënten met boulimia zullen zelfs zonder een lage BMI in deze vicieuze cirkel terechtkomen. Perverse eetlust kan onder meer een uiting zijn van psychische stoornissen en eetgedrag. Sommige patiënten met anorexia consumeren chronisch stoffen die niet geschikt zijn voor consumptie. Ze kunnen bijvoorbeeld op toiletpapier dineren als ze honger hebben. Deze denkstoornis treedt op wanneer patiënten binnen een maand herhaaldelijk moeten braken. Als er geen andere stoornissen zijn, kan deze stoornis worden geïdentificeerd en alleen optreden tijdens een andere eetstoornis.

Gewichtsverlies wordt merkbaar voor anderen, en als ze in eerste instantie, vooral als er sprake is van overgewicht, positieve opmerkingen krijgen (“beroertes” in TA-termen) die het nieuwe, slankere lichaam prijzen en dieetbeperkingen ondersteunen, wat het gevoel van eigenwaarde vergroot en gevoelens van voldoening. Vervolgens krijgt het gedrag een afwijkend karakter, waarover anderen steeds vaker hun zorgen beginnen te uiten. Jonge meisjes voelen echter vaak een gevoel van superioriteit en hebben medelijden met degenen wier wil zwak genoeg is om af te vallen. In dit stadium beginnen veel patiënten de aanwezigheid van dit probleem te verbergen en blijven ze het beeld van ‘ideale dunheid’ koesteren. Tienermeisjes gooien voedsel weg als hun ouders niet kijken, sporten 's nachts en beginnen loszittende kleding te dragen, zodat hun verminderde lichaamsgewicht niet opvalt en geen onnodige aandacht trekt.

Tegen de achtergrond van een voortdurend kritisch verminderd lichaamsgewicht en voortdurende ondervoeding ontwikkelen bijna alle patiënten duidelijke depressieve symptomen, wat de kwaliteit van leven verder vermindert en mogelijk bijdraagt aan het ontstaan van gezonde reflectie en gedeeltelijke erkenning van het probleem. In dit stadium wordt meestal psychologische en medische hulp gezocht. Het is echter de moeite waard te benadrukken dat depressieve symptomen weinig meer zijn dan een gevolg van acute ondervoeding en niet zozeer een depressieve stoornis. Deze veronderstelling wordt ondersteund door onderzoeken die aantonen dat depressieve symptomen significant verminderen bij gewichtstoename en dat leptine, een hormonale indicator van de voedingsstatus, geassocieerd is met depressieve symptomen bij patiënten met acute AN. In een onderzoek onder gezonde mannen concludeerden Keys et al. (1950), later bekend als het vastenexperiment in Minnesota, toonde aan dat acuut vasten depressieve symptomen veroorzaakte die verdwenen toen de voeding terugkeerde. Dit komt ook overeen met het feit dat antidepressiva niet effectief zijn gebleken bij de behandeling van depressieve symptomen bij patiënten met ernstige AN.

De vraag naar de aanwezigheid van anhedonische symptomen bij patiënten met AN blijft onduidelijk. Bij AN worden primaire beloningen (voedsel en seks) vaak als onaangenaam omschreven en vermeden door patiënten met deze diagnose. Dergelijke kenmerken zijn in verband gebracht met afwijkingen in het beloningssysteem van de hersenen en kunnen worden beschouwd als een anhedonie-achtig fenotype. Neurale veranderingen in de verwerking van belonende of promiscue stimuli, zoals voedselstimuli, of promiscue, niet-specifieke stimuli, zoals geldelijke beloningen, zijn de afgelopen jaren het middelpunt van de aandacht geweest onder neurowetenschappers.

Studies hebben een toename van het niveau van anhedonie bij patiënten gevonden tijdens de acute fase van de ziekte en tijdens herstel. Tijdens de acute fase van de stoornis namen de depressieve symptomen toe, maar tijdens het herstel werd een significante afname van de depressieve symptomen waargenomen. Uit bevindingen blijkt dat ondervoeding een etiologische factor is bij depressieve symptomen (een toestandsindicator). Een gemiddelde gewichtstoename van 26% verminderde de depressieve symptomen aanzienlijk, maar verminderde de anhedonie slechts gedeeltelijk.

Deze resultaten ondersteunen de veronderstelling dat anhedonie een karakteristiek kenmerk is van het anorectische symptoomcomplex en relatief onafhankelijk is van depressieve symptomen.

Pathogenese van anorexia

Sommige aspecten van de pathogenese van symptomen geassocieerd met AN zijn in de vorige paragrafen besproken. Hier zou ik willen stilstaan bij het model van het psychodynamische concept en de theorie van transactionele analyse.

Wat alle auteurs die over eetstoornissen schrijven gemeen hebben, is het belang van eigenwaarde. In zijn model van de ontwikkeling van de kindertijd identificeerde Erikson (1959) specifieke taken in elke fase. In de mondelinge fase concludeerde hij dat er een gevoel van fundamenteel vertrouwen moet ontstaan dat de omgeving adequaat en betrouwbaar zal reageren. Tijdens de anale fase (2-4 jaar), terwijl het kind zijn of haar lichaamsfuncties en mobiliteit leert beheersen, is de uitdaging een gevoel van autonomie dat, als het niet wordt voltooid, tot schaamte en twijfel leidt. Het belangrijkste kenmerk van eetstoornissen is de behoefte aan controle; We horen mensen vaak beschrijven hoe ‘de meeste dingen in mijn leven uit de hand leken te lopen, maar mijn gewicht was het enige waar ik controle over had.’ Autonomie wordt niet bereikt zonder deze fase te voltooien, en het gebrek aan deze vroege ervaring wordt gevoeld wanneer de problemen van scheiding en onafhankelijkheid in de adolescentie opnieuw opduiken. Op dezelfde manier vertrouwt de adolescent, wanneer er al vroeg sprake is van een tekort aan basisvertrouwen, niemand anders dan zichzelf, en zien we dat de jongere steeds meer geïsoleerd raakt van zijn vrienden, terwijl hij zijn toevlucht zoekt tot de beperkende eisen van anorexia. Levenkron vergelijkt deze anorexia-bevinding met het gezonde gedrag van adolescenten, waarbij afstand wordt genomen van een ouder en een partner in een groep wordt ondersteund. Wanneer mensen niet als betrouwbaar worden ervaren, kan anorexia een soort 'beste vriend' worden.

Wanneer een eetstoornis optreedt tijdens de adolescentie, lijkt de vroege aanpassing te worden bemoeilijkt door het begin van de puberteit. De belangrijkste taak van een tiener is het creëren van een identiteitsgevoel dat anders zal zijn dan dat van zijn ouders. Voor een kind dat een negatieve evaluatie van de seksualiteit heeft voorgeschreven of een verbod op het uiten van (vooral onaangename) gevoelens, vormt het begin van de puberteit een onmogelijk dilemma. Volgens Mellor (1980) worden dergelijke beperkingen doorgaans ingevoerd tussen de leeftijd van vier maanden en vier jaar, hoewel sommige auteurs beschrijven dat deze verboden in andere stadia optreden, als reactie op specifieke omstandigheden. Zijn lichamelijke veranderingen impliceren seksualiteit, verantwoordelijkheid en een vreselijk gevoel dat hij de biologische krachten niet kan beheersen.

Voor sommige jongeren is een eetstoornis de perfecte oplossing voor een doodlopende weg: het bezet hun denken, maskeert hun gevoelens en annuleert hun biologische ontwikkeling. Hierdoor kunt u aan de regelgeving voldoen en tegelijkertijd de druk van de adolescentie neutraliseren.

Belangrijk voor het begrijpen van de pathogenese van AN-symptomen is de vraag naar de ontwikkeling van dwangmatig vasten als gevolg van een gebruikelijke dieetbeperking, evenals de plaats van angst in de ontwikkeling en instandhouding van de ziekte: is dit een de facto kenmerkend kenmerk van het complex van anorectische symptomen.

Compulsiviteit is geïdentificeerd als een transdiagnostische eigenschap die centraal staat in de ontwikkeling van obsessief-compulsieve stoornissen en gedragsverslavingen. Compulsiviteit beschrijft de neiging om zich bezig te houden met repetitief en stereotiep gedrag dat negatieve gevolgen heeft, als gevolg van het onvermogen om ongepast gedrag onder controle te houden. Hoewel mensen met AN vaak de wens uiten om te herstellen, lijken ze niet in staat het gedrag te stoppen dat tot een extreem laag lichaamsgewicht leidt.

Een dieet volgen kan de activiteit van de serotonine (5-HT) en noradrenaline (NA) systemen, die angst moduleren, verminderen. Het effect wordt bereikt door de inname van neurotransmittervoorlopers via de voeding (tryptofaan voor 5-HT en tyrosine voor NA) te verminderen. Vrouwen met AN hebben inderdaad een afname van 5-HT-metabolieten in hun hersenvocht, een afname van de concentratie van NA in hun bloedplasma en een afname van de uitscheiding van NA-metabolieten, vergeleken met gezonde vrouwen.

Aangenomen wordt dat de toename van de verhouding tussen omega-3-vetzuren en omega-6-vetzuren het resultaat is van een strikt calorie- en vetbeperkt dieet. Er zijn aanwijzingen dat deze verhouding negatief geassocieerd is met angst bij AN. Dit is een ander mechanisme waarmee dieetbeperkingen angst kunnen verlichten. Angstverlichting is gemakkelijker te bereiken en gunstiger voor angstige mensen met anorexia nervosa door middel van vasten, omdat het anxiolytische effect van het dieet bij deze populatie groter is.

Experimenteel geïnduceerde uitputting van tryptofaan verminderde de angst significant bij vrouwen die een intramurale behandeling ondergingen en die herstelden van AN, maar had geen invloed op de angstniveaus van gezonde vrouwen. Deze resultaten kunnen worden verklaard door de persoonlijkheidskenmerken van deze groep patiënten, gegeven het feit dat de uitgangsangst van gezonde vrouwen vergelijkbaar was met die van AN-patiënten/herstellende vrouwen na tryptofaanuitputting.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van anorexia

Volgens de Internationale Classificatie van Ziekten (10e herziening) worden eetstoornissen beschouwd in de categorie F50-F59 (gedragssyndromen geassocieerd met fysiologische stoornissen en fysieke factoren).

F50.0 Anorexia nervosa. Er wordt een diagnose gesteld als aan de diagnostische criteria uit de handleiding wordt voldaan;

F50.1 Atypische anorexia nervosa. Gediagnosticeerd wanneer er duidelijke anorexiasymptomen zijn bij een patiënt bij afwezigheid van strikte aanwezigheid van alle diagnostische criteria; meestal omvat dit criterium een onvoldoende afname van de BMI.

Geïsoleerd (Korkina, 1988) vier stadia van anorexia nervosa:

1. aanvankelijk;

2. actieve correctie;

3. cachexie;

De hierboven beschreven symptomen werden gepresenteerd in overeenstemming met de ontwikkelingsstadia van de ziekte.

Volgens DSM-5: Voedings- en eetstoornissen 307.1 (F50.01 of F50.02)

F50.01 Anorexia nervosa

Atypische anorexia nervosa wordt beschreven in de categorieën: gespecificeerde voedings- en voedingsstoornissen en niet-gespecificeerde voedings- en voedingsstoornissen.

Complicaties van anorexia

Anorexia nervosa heeft een van de hoogste sterftecijfers van alle geestelijke gezondheidsproblemen; Doodsoorzaken: honger, hartfalen en zelfmoord.

Ik zou willen opmerken dat AN verder gaat dan de categorie van uitsluitend psychiatrische pathologie, omdat de ziekte gepaard gaat met een groot aantal somatische stoornissen en complicaties, die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verslechteren en het risico op overlijden vergroten.

De belangrijkste somatische complicaties zijn onder meer:

1. Endocriene aandoeningen:

hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem (hypersecretie van cortisol);
hypothalamus-hypofyse-schildkliersysteem (laag T3-syndroom);
hypothalamus-hypofyse-gonadale systeem (lage niveaus van geslachtshormonen).

2. Metabole stoornissen bij anorexia nervosa:

Dit is belangrijk omdat de therapeut een relatie moet hebben met de fysiotherapeut van de patiënt, en dit veronderstelt een tripartiet psychotherapiecontract. Dit benadrukt de relevantie van dit probleem voor de klinische praktijk en roept de vraag op naar het belang van hoogwaardige interactie tussen specialisten uit verschillende medische kennisgebieden.

Diagnose van anorexia

De diagnostische criteria voor AN, volgens ICD-10, zijn:

Gewichtsverlies, en bij kinderen een verlies van gewichtstoename dat ten minste 15% lager is dan normaal of verwacht voor een bepaalde leeftijd of antropometrische metingen.
Gewichtsverlies wordt bereikt door radicaal te stoppen met eten of door een caloriearm dieet te volgen.
Patiënten uiten hun ontevredenheid over overgewicht of de afzonderlijke delen ervan, er is een volharding over het onderwerp obesitas, voedsel, waardoor patiënten een zeer laag gewicht als normaal beschouwen.
Sommige endocriene stoornissen in het hypothalamus-hypofyse-geslachtshormoonsysteem, uitgedrukt bij vrouwen door amenorroe (met uitzondering van baarmoederbloedingen bij het gebruik van orale anticonceptiva), en bij mannen door verlies van seksueel verlangen en potentie.
Ontbreken van criteria A en B voor boulimia nervosa (F50.2).

Volgens DSM-5: Voedings- en eetstoornissen 307.1 (F50.01 of F50.02): Anorexia nervosa

Symptomen:

Beperking van de calorie-inname, wat leidt tot een aanzienlijk laag lichaamsgewicht in overeenstemming met leeftijd, geslacht en niveau van fysieke ontwikkeling. Ondergewicht wordt gedefinieerd als een gewicht dat onder het minimumnormaal ligt, en voor kinderen en adolescenten is het een gewicht dat onder het verwachte minimum ligt.
Intense angst om aan te komen, om dik te worden, aanhoudend verlangen om af te vallen, zelfs bij een aanzienlijk laag gewicht.
Er is een overmatige invloed van gewicht en lichaamsvorm op het gevoel van eigenwaarde of een gebrek aan bewustzijn van de gevaren van een dergelijk laag lichaamsgewicht.

In gedeeltelijke remissie: Van bovenstaande symptomen is symptoom 1 lange tijd niet verschenen, maar zijn er nog steeds 2 of 3 aanwezig.

In volledige remissie: geen van de criteria was gedurende een langere periode aanwezig.

Ernst van anorexia: Het initiële risiconiveau voor een bepaalde ziekte is voor volwassenen gebaseerd op de huidige body mass index (BMI)-waarden (zie hieronder), en voor kinderen en adolescenten op het BMI-percentiel*. De onderstaande bereiken zijn gegevens van de Wereldgezondheidsorganisatie voor anorexia bij volwassenen; voor kinderen en adolescenten moeten de juiste BMI-percentielen worden gebruikt.

De ernst van de ziekte kan worden verhoogd om de klinische symptomen, de mate van functionele beperkingen en de behoefte aan observatie weer te geven.

Aanvankelijk: BMI > 17 kg/m2

Matig: BMI 16-16,99 kg/m2

Ernstig: BMI 15-15,99 kg/m2

Cruciaal: BMI< 15 кг/м2

*Percentiel is een maatstaf waarbij het percentage van de totale waarden gelijk is aan of kleiner is dan die maatstaf (90% van de gegevenswaarden ligt bijvoorbeeld onder het 90e percentiel en 10% van de gegevenswaarden ligt onder de 10e percentiel).

Benadrukt moet worden dat amenorroe uit de DSM-5-criteria is verwijderd. Patiënten die ‘voldoen’ aan de nieuwe criteria en nog steeds menstrueren, behaalden vergelijkbare resultaten als degenen die ‘niet menstrueerden’.

Behandeling van anorexia

De belangrijkste principes van de patiëntenbehandeling zijn een geïntegreerde en interdisciplinaire aanpak om de somatische, voedings- en psychologische gevolgen van anorexia te behandelen.

De belangrijkste methode voor niet-medicamenteuze behandeling voor volwassen patiënten is psychotherapie (cognitieve therapie, lichaamsgerichte therapie, gedragstherapie en andere). Anhedonie zou al vroeg in de cognitieve gedragstherapie een behandeldoel moeten zijn.

Transactioneel-analytische behandeling

Ambivalentie is altijd aanwezig bij het werken met eetstoornissen bij het vormen van een therapeutisch contact. Omdat de grootste angst van de patiënt is dat anderen de controle overnemen en ervoor zorgen dat hij dik (en onbemind) wordt. Het kind moet horen dat we zullen samenwerken om hem te helpen zijn leven te leiden, en niet zullen proberen te overleven binnen het conventionele raamwerk van het scenario. Dit zou een thema moeten zijn tijdens het hele werk, behalve wanneer veiligheidskwesties van het allergrootste belang zijn. De patiënt moet het gevoel hebben dat zijn lijden en angst worden begrepen, en hopen dat de zaken anders zullen worden.

In het eerste onderzoek waarbij diepe hersenstimulatie werd gebruikt bij patiënten met AN (bilateraal, 130 Hz, 5-7 V), nam de BMI toe bij drie van de zes patiënten, die hun BMI-verbeteringen na negen maanden behielden. De gemiddelde BMI bij alle zes patiënten steeg van 13,7 naar 16,6 kg/m2. Deze resultaten werden bevestigd en uitgebreid in een tweede onderzoek, waarbij een stijging van de BMI van 13,8 naar 17,3 kg/m2 na 12 maanden bij 14 patiënten werd aangetoond. Depressieve symptomen verbeterden ook, zoals blijkt uit verlagingen van de Hamilton Depression Inventory en BDI, obsessief gedrag verbeterde, zoals blijkt uit een verlaging van de Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale Score, symptomen en rituelen van eetstoornissen werden verminderd en de kwaliteit van leven nam toe. bij drie van de zes patiënten zes maanden na de operatie. Verbeteringen in symptomen van eetstoornissen, obsessief gedrag en depressieve symptomen werden bevestigd in een twaalf maanden durende vervolgstudie met dezelfde vragenlijsten. Bovendien werd bij vier van de zestien patiënten de angst beoordeeld en verminderd. Twee van de zes patiënten hadden geen ernstige bijwerkingen, terwijl bij vier patiënten wel bijwerkingen optraden (pancreatitis, hypokaliëmie, delirium, hypofosfatemie, verslechtering van de stemming en toevallen bij één patiënt). De auteurs stellen dat deze nadelige bijwerkingen geen verband hielden met de behandeling. Deze gegevens suggereren dat diepe hersenstimulatie een geschikte therapie kan zijn (op een aanvaardbare manier voor de meeste patiënten) om gewichtstoename te induceren bij patiënten met ernstige AN. Er is echter verder onderzoek nodig, vooral met behulp van een stimulatiecontrolegroep.

Behandeling met geneesmiddelen

Ondanks het feit dat patiënten die hulp zoeken duidelijke depressieve symptomen vertonen, blijken antidepressiva niet effectief te zijn in de bestrijding ervan. Omdat ze geen manifestatie zijn van een onafhankelijke depressieve stoornis, maar een gevolg zijn van acute ondervoeding en leptinetekort. Wanneer u aankomt, verdwijnen de symptomen van depressie.

Psychofarmacologische middelen voor de behandeling van AN omvatten atypische antipsychotica en D-cycloserine.

Atypische antipsychotica

Volgens internationale onderzoeken is Olanzapine is het meest veelbelovende medicijn voor de behandeling van patiënten met AN, omdat het betere resultaten liet zien met betrekking tot gewichtstoename vergeleken met placebo. Antihistaminische activiteit kan ook patiënten met angst- en slaapproblemen helpen. De onderzoeken omvatten behandeling met olanzapine 2,5 mg/dag en het langzaam verhogen van deze dosis tot 5 mg of 10 mg/dag. Deze dosis wordt vermeld in het British National Formulary (BNF), maar ligt aan de bovengrens. Voor langzamere metaboliseerders en vrouwen wordt een langzaam titratieschema aanbevolen (2,5 mg/dag de eerste week tot maximaal 10 mg/dag) en gelijke titratiestappen aan het eind om de veiligheid van de patiënt te verbeteren.

Aripiprazol- gedeeltelijke dopamine-agonist - kan ook effectief zijn bij de behandeling van AN. Uit een overzicht van 75 AN-patiënten die werden behandeld met olanzapine of aripiprazol bleek dat laatstgenoemde het meest effectief was in het verminderen van de preoccupatie met voedsel en voedselrituelen.

Dit kan een van de medicijnen zijn die waarschijnlijker worden aanbevolen om een normaal gewicht te behouden na herstel of om de effecten van psychotherapie te versterken.

Voorspelling. Preventie

Het begin van de ziekte in de adolescentie gaat gepaard met een betere prognose. Er wordt gerapporteerd dat 70% tot meer dan 80% van de patiënten in deze leeftijdsgroep een duurzame remissie bereikt. De slechtste resultaten worden waargenomen bij patiënten die een ziekenhuisopname nodig hadden en bij volwassenen. Recente onderzoeken hebben een verbeterde prognose voor de behandeling en een lager sterftecijfer aangetoond dan eerder gerapporteerd. Herstel kan echter meerdere jaren duren en gaat gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van andere psychische stoornissen, zelfs na herstel (voornamelijk stemmingsstoornissen, angststoornissen, obsessief-compulsieve stoornissen, stoornissen in verband met middelenmisbruik). Onderzoek heeft aangetoond dat boulimische symptomen vaak optreden tijdens het beloop van anorexia (vooral in de eerste 2-3 jaar). Een geschiedenis van boulimische symptomen is een slechte prognostische indicator. Comorbiditeit met depressie is bijzonder schadelijk.

Anorexia nervosa is een ziekte die vaker voorkomt bij adolescenten en jongvolwassenen, en vaker bij vrouwen. Dit pathologische proces wordt gekenmerkt door een opzettelijke weigering om te eten, wat uiteindelijk leidt tot een kritische afname van het lichaamsgewicht en volledige uitputting. In sommige gevallen vindt een onomkeerbaar pathologisch proces plaats, dat tot de dood leidt.

Het moet duidelijk zijn dat deze ziekte psychologisch van aard is. In dit geval evalueert een persoon zijn lichaam niet adequaat en loyaal, zelfs niet met een kritisch laag gewicht, hij gelooft dat hij overgewicht heeft, en tegen deze achtergrond weigert hij voedsel volledig of volgt hij een streng dieet. Op basis hiervan kunnen we zeggen dat anorexia nervosa bij adolescenten en volwassenen een geïntegreerde behandelingsaanpak vereist. Volgens de International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) krijgt deze ziekte de code F 50.0 toegewezen.

Etiologie

Anorexia-nervositeit kan worden veroorzaakt door de volgende etiologische factoren:

psychologische impact op een persoon - beledigingen, negatieve uitspraken over zijn figuur, gewicht;
psychische ziekten;
pathologische angst voor overgewicht;
milieu invloeden;
disharmonische tienercrisis.

Afzonderlijk moeten risicofactoren bij de ontwikkeling van dit pathologische proces worden benadrukt:

genetisch - de ontwikkeling van deze ziekte kan worden veroorzaakt door het 1p34-gen, dat wordt geactiveerd tijdens ernstige en overmatige nerveuze spanning;
familie - in gevaar zijn mensen die familieleden in de familie hebben met deze ziekte;
persoonlijk - laag zelfbeeld, verhoogde gevoeligheid voor ontoereikende kritiek van anderen, morele druk;
antropologisch - het overwinnen van het verlangen om te eten en de angst voor normale voeding;
sociaal - imitatie van iemand, mode voor overmatige dunheid.

Meestal wordt de ontwikkeling van een dergelijke stoornis juist veroorzaakt door psychologische invloeden van buitenaf en de wens om modetrends te volgen.

Classificatie

Er zijn vier ontwikkelingsgraden van dit pathologische proces:

preanorexia - gedachten verschijnen over "volheid", de lelijkheid van iemands figuur, de persoon begint manieren te zoeken om zo snel mogelijk van "extra" kilo's af te komen;
anorexia - bijna volledige uithongering, het gewicht neemt af tot een kritisch minimum, maar de persoon stopt niet, maar verscherpt integendeel het dieet;
cachectisch - bijna volledige afwezigheid van vetweefsel en uitputting. Het onomkeerbare proces van degeneratie van interne organen begint. In de meeste gevallen wordt deze fase een jaar na het begin van de ontwikkeling van dit pathologische proces waargenomen.

In de laatste fase van de ontwikkeling van de ziekte is er een hoog risico op overlijden, omdat bijkomende ziekten optreden tegen de achtergrond van extreme uitputting van het lichaam en degeneratie van inwendige organen. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat de beschermende functies van het lichaam vrijwel volledig afwezig zijn, wat tot complicaties leidt.

Symptomen

Tekenen van anorexia nervosa verschijnen in de regel in de eerste of tweede fase in de vorm van het volgende klinische beeld:

categorische weigering van voedsel, die zich geleidelijk manifesteert - van het uitsluiten van voedzaam voedsel uit het dieet tot het drinken van alleen mineraalwater;
bleke huid, haaruitval, broze nagels;
frequente duizeligheid;
flauwvallen;
hartritmestoornis;
koud gevoel door het hele lichaam;
verergering van bestaande chronische ziekten;
verstoring van de menstruatiecyclus, en naarmate het pathologische proces verergert, volledige afwezigheid van menstruatie;
overmatige gevoeligheid voor fysieke invloed;
psychische stoornissen - plotselinge stemmingswisselingen, apathie tegenover alles om je heen, depressie, zelfmoordneigingen;
zwakte, slaperigheid.

Omdat het anorexia nervosa-syndroom vrij vaak wordt waargenomen bij adolescenten, moeten enkele specifieke symptomen van de ontwikkeling van deze ziekte afzonderlijk worden benadrukt:

ontevredenheid over je figuur, angst voor zwaarlijvigheid;
constant tellen van calorieën;
radicale diëten;
het nemen van laxeermiddelen en diuretica, speciale medicijnen voor gewichtsverlies;
gedragsverandering - een tiener kan zijn gebruikelijke tijdverdrijf opgeven;
kan worden waargenomen aan alles rondom;
plotselinge stemmingswisselingen, agressie, prikkelbaarheid;
klachten van een constant koud gevoel in handen en voeten;
de tiener ontkent scherp zijn pathologische dunheid;
afkeer van voedsel, waardoor braken wordt veroorzaakt, zelfs als er een minimale hoeveelheid voedsel wordt gegeten.

Diagnostiek

Aanvankelijk voert de psychotherapeut een gesprek met de patiënt over klachten en zijn houding ten opzichte van zijn ziekte, daarna wordt de familiegeschiedenis van de ziekte en het leven opgehelderd. Hierna wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Om de diagnose te bevestigen, wordt het volgende uitgevoerd:

algemene en gedetailleerde biochemische bloedtest;
algemene urineanalyse;
analyse van schildklierhormonen;
CT-scan van de hersenen;
Echografie van de buikorganen.

Het exacte diagnostische programma zal afhangen van het huidige klinische beeld. Op basis van de onderzoeksresultaten zal de arts het ontwikkelingsstadium van de ziekte bepalen en de meest effectieve behandelingskuur voorschrijven.

Behandeling

De indicatie voor ziekenhuisopname voor anorexia nervosa is 3-4 graden van ontwikkeling van het pathologische proces. De therapie voor een dergelijke ziekte moet alomvattend zijn, met medicamenteuze behandeling en een verplicht dieet.

Medicamenteuze behandeling kan het gebruik van de volgende medicijnen omvatten:

hormonaal;
antidepressiva;
kalmerende middelen;
anti-emetica;
oplossingen om de water- en elektrolytenbalans te herstellen.

Wat het dieet betreft, mag u in de beginfase van de behandeling alleen lichte, matig calorierijke voedingsmiddelen in uw dieet opnemen. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, kunt u het caloriegehalte van de maaltijden en de portiegrootte verhogen. Houd ook rekening met de volgende voedingsaanbevelingen voor de patiënt:

in bijzonder ernstige gevallen wordt parenterale voeding gebruikt;
voedsel mag alleen vloeibaar zijn, of op zijn minst puree;
Maaltijden moeten frequent zijn (5-6 keer per dag), maar in kleine porties. Anders zal de maag zo'n grote hoeveelheid voedsel niet kunnen verteren;
optimaal drinkregime;
Het wordt aanbevolen om voedingssupplementen die micro-elementen bevatten in de voeding op te nemen;
als de toestand van de patiënt niet kritiek is, wordt voedingstabel nr. 11 volgens Pevzner voorgeschreven.

Over het algemeen wordt het dieet individueel voorgeschreven, afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, klinische indicatoren en de algemene toestand van de patiënt.

Prognose en mogelijke complicaties

Als de behandeling tijdig wordt gestart, kan de ontwikkeling van ernstige complicaties worden vermeden. Anders is de kans groot dat de volgende gevaarlijke veranderingen optreden:

verstoring van de werking van het centrale zenuwstelsel, die wordt veroorzaakt door onvoldoende voeding van de hersenen;
een afname van de beschermende functies van het lichaam, tegen de achtergrond waarvan iemand vaak ziek wordt;
verstoring van het mineraalmetabolisme;
pittig;

Over het algemeen kan tegen de achtergrond van een uitgeput lichaam bijna elk pathologisch proces zich ontwikkelen.

Preventie

goede, uitgebalanceerde voeding;
uitsluiting van negatieve psychologische effecten;
Neem in geval van ernstige emotionele aandoeningen contact op met een neuropsychiater.

Als u zich zowel lichamelijk als psychisch onwel voelt, dient u een arts te raadplegen in plaats van zelfmedicatie te gebruiken.

Klopt alles in het artikel vanuit medisch oogpunt?

Antwoord alleen als u over bewezen medische kennis beschikt

Ziekten met vergelijkbare symptomen:

Vitaminetekort is een pijnlijke menselijke aandoening die optreedt als gevolg van een acuut tekort aan vitamines in het menselijk lichaam. Er zijn lente- en wintervitaminetekorten. Er zijn in dit geval geen beperkingen met betrekking tot geslacht en leeftijdsgroep.

Anorexia nervosa is een eetstoornis waarbij iemand opzettelijk de hoeveelheid voedsel die hij eet aanzienlijk vermindert, of zelfs helemaal weigert te eten, om af te vallen of gewichtstoename te voorkomen. Onvoldoende eten of vasten gaat door, zelfs nadat het lichaamsgewicht een kritische waarde heeft bereikt, terwijl de persoon dit niet merkt en blijft worstelen met extra kilo's. Laten we eens kijken naar de tekenen, diagnose en behandeling van anorexia nervosa.

Tekenen van anorexia nervosa

Tekenen die kenmerkend zijn voor anorexia nervosa zijn onder meer:

ontkenning van het probleem;
het optreden van een depressieve toestand;
angst om aan te komen;
ontwikkeling van de mening dat het eigen gewicht de norm overschrijdt;
het optreden van voedingsstoornissen: de hoeveelheid voedsel die per dag wordt geconsumeerd is onvoldoende of volledig afwezig;
het optreden van slaapstoornissen;
het optreden van flauwvallen, duizeligheid;
de opkomst van wrok;
het wegwerken van voedsel dat is ingenomen door braken op te wekken of laxeermiddelen te nemen;
ontwikkeling van isolatie, verlies van contacten met dierbaren en kennissen;
de opkomst van een obsessie met het onderwerp voedsel;
gevoel van ongemak na het eten van voedsel;
wijde kleding dragen die dunheid verbergt;
het verschijnen van fijne haartjes op het lichaam;
vergezeld van een constant gevoel van kou, waardoor de bloedcirculatie verslechtert;
uw lichaam uitputten met fysieke activiteit;
verminderd libido.

Wanneer een persoon anorexia ontwikkelt en het lichaam uitgeput raakt, kunnen de volgende functionele stoornissen optreden:

de schijn van constante zwakte;
het optreden van spierspasmen;
het optreden van onregelmatige menstruatie;
ontwikkeling van stoornissen in het maag-darmkanaal;
het optreden van hartritmestoornissen;
het optreden van stoornissen in de werking van het endocriene systeem;
ontwikkeling van osteoporose;

Diagnose van anorexia nervosa

Als er tekenen van anorexia nervosa optreden, kunt u niet zonder contact op te nemen met een psychiater, die de juiste diagnose zal stellen en het verloop van de behandeling zal bepalen.

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van anorexia nervosa zijn:

Het voeren van een gesprek met de patiënt of zijn naasten en familieleden. In de regel bepaalt een specialist tijdens een gesprek de aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van anorexia, symptomen en tekenen van ziekten en mogelijke complicaties;
berekening van de body mass index;
het uitvoeren van een biochemische bloedtest, een algemene bloed- en urinetest, waarbij het hormoongehalte in het bloed wordt bepaald;
methode voor radiografie van skeletbeenderen;
fibro-oesofagogastroscopiemethode;
elektrocardiografische methode, enz.

Behandeling van anorexia nervosa

Om anorexia nervosa te behandelen, is het noodzakelijk om de oorzaak te identificeren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakte. Van niet gering belang is psychotherapie, met behulp waarvan het mogelijk is de oorzaken die ten grondslag liggen aan het optreden van anorexia te identificeren en te elimineren.

De vorm van behandeling voor anorexia nervosa hangt af van hoe ernstig de ziekte is. De belangrijkste doelstellingen van de behandeling zijn het geleidelijk weer normaal maken van het lichaamsgewicht, het herstellen van de vocht- en elektrolytenbalans in het lichaam en het bieden van psychologische hulp.

Als de vorm van de ziekte ernstig is, moet de normalisatie van het lichaamsgewicht geleidelijk plaatsvinden. Een persoon kan 500 g tot 1,5 kg per week aankomen. Voor de patiënt wordt een individueel dieet bereid, dat voldoende voedingsstoffen bevat die het lichaam nodig heeft. Bij het samenstellen van een individueel dieet houdt de arts rekening met de mate van uitputting, de waarde van de body mass index en de aanwezigheid van symptomen van een tekort aan stoffen. De beste optie is dat iemand zichzelf voedt, maar als de patiënt weigert te eten, kan het voeden plaatsvinden via een speciale buis die via de neus in de maag wordt ingebracht.

Medicamenteuze behandeling van anorexia nervosa betekent het gebruik van medicijnen die de gevolgen van anorexia elimineren: bij afwezigheid van menstruatie worden bijvoorbeeld hormonale medicijnen voorgeschreven; wanneer de botdichtheid afneemt, wordt het gebruik van calcium- en vitamine D-supplementen enz. geboden. Antidepressiva en andere medicijnen die worden gebruikt bij psychische aandoeningen zijn van groot belang bij de behandeling van anorexia nervosa.

De meeste behandelingen voor anorexia nervosa vinden plaats in een poliklinische setting. Als de patiënt aanhoudend weigert te eten en de achteruitgang in de voeding toeneemt, wordt intramurale behandeling toegepast. De therapie kan medicijnen omvatten die zijn ontworpen om ijzer- en zinktekort te corrigeren. Tijdens de behandeling in een ziekenhuis wordt aanvullende calorierijke voeding voorgeschreven; bij aanhoudende weigering om te eten wordt voeding intraveneus toegediend.

De duur van de actieve behandelingsfase kan ongeveer 3 tot 6 maanden bedragen, wat zou moeten resulteren in een significante of matige vermindering van de symptomen, volledig of gedeeltelijk herstel van het gewicht van de persoon.

Gevolgen van anorexia nervosa

Enkele gevolgen van anorexia nervosa zijn onder meer:

het optreden van stoornissen in het functioneren van de hartspier;
het optreden van aandoeningen van het endocriene systeem geassocieerd met een afname van de productie van vrouwelijke hormonen en schildklierhormonen. Als gevolg hiervan stopt de menstruatie, verdwijnt het seksuele verlangen, treedt lethargie op, treedt onvruchtbaarheid op, enz.;
ontwikkeling van dunner worden en verhoogde kwetsbaarheid van botten door gebrek aan calcium;
het optreden van schade aan de slokdarm en tanden als gevolg van frequente kunstmatige provocatie van braken. Ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm treedt op (oesofagitis), vernietiging van tandglazuur;
zelfmoord als gevolg van depressie, gevoelens van depressie, onvermogen om zich te concentreren.

Bij het nastreven van een ideaal figuur en slankheid offeren veel vrouwen hun gezondheid op. De laatste tijd worden artsen steeds vaker geconfronteerd met een ziekte als anorexia nervosa. Dit is een ernstige psychische stoornis waarbij een persoon vrijwillig weigert te eten en zijn perceptie van zijn eigen lichaamsgewicht vervormt.

Op zoek naar de oorzaak van het probleem

Het anorexia nervosa-syndroom werd ongeveer twee eeuwen geleden voor het eerst beschreven in de medische literatuur. Maar anorexia, dat een nerveuze aard heeft, werd halverwege de vorige eeuw een echt probleem.

Interessant! Deze ziekte treft vooral meisjes in de puberteit, minder vaak volwassen vrouwen. 95% van de patiënten zijn meisjes. De arme en middenklasse van de bevolking lijden niet aan deze ziekte .

Iemand die aan anorexia nervosa lijdt, kan zijn lichaam niet objectief waarnemen. Hij heeft voortdurend het gevoel dat hij zwaarder is dan hij zou moeten zijn. Hoewel dit in werkelijkheid niet het geval is. Veel meisjes ontwikkelen de angst om aan te komen, waardoor ze zichzelf beginnen te martelen met langdurige diëten, verschillende medicijnen en voedingssupplementen nemen.

Er is nog een ander type anorexia: boulimia. Tijdens een dergelijke ziekte provoceren vrouwen onmiddellijk na het eten kunstmatig een kokhalsreflex. Dit is zeer gevaarlijk voor de gezondheid en in de eerste plaats voor de zuuronbalans.

Deskundigen hebben verschillende groepen redenen geïdentificeerd die de ontwikkeling van anorexia bepalen:

biologisch;
omgeving;
psychologisch.

Meestal ontstaat anorexia nervosa als gevolg van psychische stoornissen. De ziekte kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

bevooroordeelde perceptie van uw lichaam en gewicht;
constant verlangen om af te vallen, zelfs als het lichaamsgewicht lager is dan normaal;
imitatie van anderen;
angst om goed en rationeel te eten;
depressie;
psychologisch trauma uit de kindertijd;
angsten.

Op een opmerking! De genetische factor speelt een belangrijke rol. Tienermeisjes kijken naar hun moeders en grootmoeders; uit angst voor overgewicht martelen ze zichzelf en beperken ze hun voedselinname volledig.

Psychische tekenen van ziekte

Zoals we al hebben ontdekt, wordt anorexia nervosa als een psychische stoornis beschouwd. De tekenen van deze ziekte vinden hun oorsprong in psycho-emotionele stoornissen. In de beginfase zijn het psychologische afwijkingen die merkbaar zijn, en later verschijnen fysiologische symptomen.

Psychologische symptomen zijn onder meer:

een verklaring over overgewicht, en dit ondanks het feit dat het lichaamsgewicht beneden normaal is;
kokhalsreflexen na elke maaltijd;
veelvuldig wegen en lichaamsvolumemetingen;
obsessieve ideeën over afvallen;
een persoon misleidt dat hij normaal eet;
afwezigheid van emoties;
verminderde zin in seks;
verslechtering van concentratie en geheugen;
prikkelbaarheid;
depressie;
slopende fysieke activiteit.

Iemand die aan anorexia nervosa lijdt, is erg geïnteresseerd in koken, maar probeert tegelijkertijd de gerechten die hij heeft bereid niet en weigert vakantie- en familiefeesten.

Naaste mensen moeten aandacht besteden aan het gedrag van deze persoon. Zelfs als hij extreem mager is, zal hij beweren dat hij te zwaar is, en zwaarlijvigheid zal zijn grootste angst worden.

Belangrijk! Bij anorexia nervosa ontkent de persoon het probleem. Hij zal zijn ziekte beschouwen als een verlangen naar een gezonde levensstijl en een mooi figuur.

Symptomen van de ziekte

Zoals reeds vermeld, zijn er in de beginfase voornamelijk psychologische tekenen van de pathologische aandoening, en later manifesteert anorexia nervosa zich duidelijker. Symptomen van de ziekte zijn met het blote oog zichtbaar.

Anorexia, die van nerveuze aard is, wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

verlies van lichaamsgewicht met 15-60%;
uitputting;
pathologische zwakte;
slaap stoornis;
gebrek aan eetlust;
verlaagde bloeddruk;
lethargie;
verstoring van spijsverteringsprocessen;
droge huid;
huiduitslag;
verlaagde lichaamstemperatuur;
koude ledematen;
opgeblazen gevoel;
zwelling van de benen en armen;
haaruitval;
verstoring van de menstruatiecyclus of de afwezigheid ervan;
kwetsbaarheid van botweefsel;
onvruchtbaarheid;
kwetsbaarheid van de nagelplaten;
hartritmestoornis;
meer kroeshaar over het hele lichaam;
verslechtering van tanden;
onaangename geur uit de mond;
constipatie;
frequente duizeligheid;
verhoogde vegetatie op de huid van het gezicht.

Belangrijk! Het belangrijkste symptoom van anorexia nervosa is gewichtsverlies. Dit cijfer kan variëren van 15 tot 60%. Het hangt allemaal af van het stadium van de ziekte en de duur van de ontwikkeling ervan.

Voor iedereen is anorexia een bedreiging. Volgens statistieken leidt deze ziekte in 20% van de gevallen tot de dood, omdat zich onomkeerbare processen in het lichaam ontwikkelen.

Voor meisjes in de vruchtbare leeftijd gaat anorexia gepaard met onvruchtbaarheid. Ten eerste wordt de menstruatiecyclus verstoord als gevolg van hormonale onbalans. Als er geen behandeling wordt gevolgd, zullen in de toekomst amenorroe en onvruchtbaarheid ontstaan.

Kenmerken van diagnose en behandeling

De behandeling van anorexia nervosa is complex. Ten eerste moet de arts de oorzaak van de ontwikkeling van een psychische aandoening identificeren en deze elimineren. In de beginfase is het veel gemakkelijker om de pathologie te genezen. Anorexia nervosa wordt vaak poliklinisch behandeld.

Ziekenhuisopname van de patiënt is vereist in de volgende gevallen:

met aanhoudend gewichtsverlies ondanks behandeling;
bij het vertonen van zelfmoordneigingen;
in geval van verslechtering van de psycho-emotionele toestand van de patiënt;
in geval van disfunctie van het cardiovasculaire systeem.

Belangrijk! Een patiënt is onderworpen aan een verplichte ziekenhuisopname als zijn massa-index een derde onder de norm ligt voor de overeenkomstige leeftijd en lengte.

Zoals de medische praktijk laat zien, zal een patiënt nooit op eigen kracht instemmen met een behandeling. Deze belangrijke rol is toegewezen aan het sluiten van mensen en familieleden. Als er primaire tekenen en symptomen van anorexia nervosa optreden, moet u gekwalificeerde hulp zoeken.

Een psycholoog zal zeker met de patiënt overleggen, een test doen en de oorzaak bepalen die heeft geleid tot de ontwikkeling van anorexia nervosa. De volgende diagnostische maatregelen worden ook uitgevoerd:

elektrocardiogram;
urine- en bloedonderzoek;
bepaling van de werking van de lever, het spijsverteringskanaal en de nieren;
schildklieronderzoek;
onderzoek door een gynaecoloog.

Wil de behandeling van een ziekte effectief zijn, dan moet de patiënt er zelf naar streven. De therapie is complex en combineert psychologische consulten, farmacologische medicijnen en bedrust. Ook de steun van dierbaren is belangrijk.

In de eerste fase van de behandeling stelden artsen het doel van gewichtstoename voor de patiënt vast. Een gunstige prognose kan worden gemaakt als het lichaamsgewicht in zeven dagen met 0,4-1 kg toeneemt. Om dit te doen, moet u de calorische inhoud van uw dieet verhogen. Aan de patiënt kunnen farmacologische geneesmiddelen uit de groep antidepressiva worden voorgeschreven.

Wat is anorexia nervosa (Anorexia Nervosa), waarom komt het voor, hoe manifesteert het zich en wat te doen om aan het hardnekkige web van deze ziekte te ontsnappen? Anorexia is een eetstoornis die vooral voorkomt bij meisjes in de leeftijd van 14 tot 25 jaar. Dit wordt gekenmerkt door een constant verlangen om op welke manier dan ook af te vallen en dit op het laagste niveau te houden, ondanks opkomende gezondheidsproblemen en de veroordeling van anderen.

Het blijkt dat anorexia nervosa in de eerste plaats een neuropsychische stoornis is en dat het grootste probleem hier de vervormde perceptie van het lichaam van de hersenen is. Volgens de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) wordt anorexia nervosa geclassificeerd als een borderline neuropsychiatrische stoornis (code F 50.0).
Tegelijkertijd balanceert Anorexia Nervosa aanvankelijk op de grens tussen gezondheid en ziekte, maar bij gebrek aan adequate hulp gaat de psyche geleidelijk steeds verder in een denkbeeldige, illusoire wereld, en wordt de perceptie van het lichaam ontoereikend en pijnlijk. .

Hoe vaak komt anorexia voor?

Volgens statistieken komt deze aandoening voor bij ongeveer 1-5% van de meisjes in de leeftijd van 14 tot 18 jaar. Anorexia nervosa komt tien keer minder vaak voor bij tienerjongens. Het is vermeldenswaard dat bij gebrek aan adequate behandeling elke vijfde patiënt met anorexia sterft aan uitputting en daarmee samenhangende complicaties.

Waarom ontstaat anorexia nervosa?

Laten we eens kijken naar de belangrijkste risicofactoren en mogelijke oorzaken van deze eetstoornis:

Erfelijke aanleg - we hebben het in de eerste plaats over een aanleg voor een bepaald type persoonlijkheid (angstig-verdacht, affectief, obsessief, emotioneel onstabiel, schizoïde, enz.), de aanwezigheid van tekenen van eetstoornissen, zelfmoordneigingen, mentale stoornissen bij familieleden
Overgewicht tijdens de kindertijd en adolescentie, vroege eerste menstruatie, verschillende hormonale stoornissen
Wonen in een regio (land) waar de mode voor slankheid, pasvorm en dunheid wordt gecultiveerd als het belangrijkste ideaal van vrouwelijke schoonheid
De adolescentie zelf is een risicofactor voor de ontwikkeling van anorexia nervosa. Volgens sommige rapporten is meer dan de helft van de tienermeisjes ontevreden over hun gewicht en hebben ze bijna allemaal wel eens geprobeerd af te vallen door middel van een dieet of lichaamsbeweging.
In de regel komt anorexia voor bij meisjes met bepaalde persoonlijke kenmerken: een laag zelfbeeld, minderwaardigheidsgevoelens, obsessieve gedachten en daden.
Sommige wetenschappers beschouwen anorexia nervosa als een poging van een meisje om haar bestaande psychologische problemen (zie hierboven) aan te pakken en haar tekortkomingen te compenseren. De strijd tegen zogenaamd overgewicht en verhoogde eetlust zorgt ervoor dat je je “actief, doelgericht en volhardend” voelt, tenminste op het gebied van voeding... Maar deze weg naar het vergroten van het gevoel van eigenwaarde is vals en onnatuurlijk (hoewel een meisje met anorexia zelf, Helaas kan hij deze aandoening meestal niet begrijpen).

Hoe vallen mensen met anorexia nervosa af?

Dit zijn grote fysieke activiteiten (hard werken in de productie en in de tuin) of actieve lichamelijke opvoeding en sport, fitness (hardlopen, trainen op hometrainers, sportdansen, zogenaamde “circuittraining”, enz.). Belasting tot het punt van falen, tot uitputting, tot strekken en scheuren van pezen, tot de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de hartspier
Een duidelijke afname van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel. Ten eerste verminderen patiënten met anorexia vlees en vleesproducten, vis en eieren uit het dieet en elimineren ze vervolgens volledig. Vervolgens weigeren ze brood, gebak, gebak, suiker, pasta en andere. Als gevolg hiervan 'zitten' meisjes (en zij vormen, zoals al geschreven, de overgrote meerderheid van de patiënten met anorexia nervosa) lange tijd op een strikt zuivel-groentedieet, dat neerkomt op 400-800 kcal.
Als er een overgewaardeerd idee verschijnt over een ‘dikke’ buik, dijen, billen en andere delen van het lichaam, beginnen patiënten met anorexia nervosa zichzelf te martelen met speciaal ontworpen en uitgevonden oefeningen. Degenen die lijden aan anorexia nervosa weigeren een zittende houding en doen alles staand (tv kijken, een boek lezen, enz.), verkorten de slaaptijd zoveel mogelijk, knijpen in de maag met riemen en tourniquets (zodat “voedsel langer wordt opgenomen ”), zoek op internet naar de meest “effectieve” manieren om af te vallen"…
Patiënten met anorexia nemen vaak hun toevlucht tot allerlei soorten stimulerende middelen en medicijnen - ze drinken grote hoeveelheden sterke koffie in plaats van te eten, roken voortdurend, gebruiken medicijnen die de eetlust verminderen, diuretica en laxeermiddelen, en doen klysma's.
Vaak braken mensen die lijden aan anorexia nervosa onmiddellijk na het eten, wat leidt tot de snelle consolidatie van deze ‘methode’ van afvallen en de ontwikkeling van een obsessief, onweerstaanbaar verlangen om na elke maaltijd te braken (vomitomania). Langdurig gebruik van deze "methode" veroorzaakt nieuwe gezondheidsproblemen: vernietiging van tandglazuur, ontwikkeling van cariës, stomatitis en gingivitis, en het verschijnen van erosies (zweren) op het slijmvlies van de slokdarm.

Belangrijkste tekenen van anorexia

De eerste ontwikkelingsfase van anorexia (initieel, initieel)

De eerste, eerste tekenen van anorexia nervosa kunnen worden opgemerkt op de leeftijd van 8 tot 12 jaar. Tijdens deze periode ontwikkelen kinderen vaak nieuwe interesses en hobby's die verband houden met hun uiterlijk. Meisjes vinden hun vrouwelijk ideaal onder de heldinnen van televisieseries, artiesten en modellen die de 'Hollywood-standaard van schoonheid' hebben - en dit is in de regel een lange, dunne taille en een neiging tot dunheid. In dit opzicht begint de studie van methoden voor gewichtsverlies die u zullen helpen dezelfde te worden als de "ster".
Geleidelijk aan ontwikkelt zich zo'n kenmerkend symptoom van anorexia nervosa als dysmorfofobie - een verhoogde ervaring van iemands echte of denkbeeldige lichamelijke imperfectie, ontevredenheid over iemands figuur en uiterlijk. De tiener verbergt zijn gevoelens voor anderen en besluit in het geheim over de noodzaak om de ‘lelijkheid’ te bestrijden. En de resultaten van de strijd tegen "extra kilo's" worden al snel zichtbaar als je jezelf weegt: het lichaamsgewicht neemt af met 15-20% van de initiële indicatoren, de body mass index daalt naar 17-17,5 (met een norm van 20-25).

Tweede (anorectische) fase

De actieve strijd tegen “overgewicht” gaat door, wat leidt tot een gewichtsafname met 25-50% van de initiële indicatoren, de ontwikkeling van somatische en endocriene stoornissen, waaronder oligo- en amenorroe (menstruatiecyclusstoornis met zeldzame menstruaties of hun volledige afwezigheid) bij meisjes en vrouwen die lijden aan anorexia nervosa. Het maag-darmkanaal wordt aangetast, met klachten als brandend maagzuur, misselijkheid, braken, krampende buikpijn, obstipatie en rectumprolaps. Een endoscopisch onderzoek van het spijsverteringskanaal onthult erosies en zweren op het slijmvlies van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm, en een echografisch onderzoek van de buikorganen onthult tekenen van galstagnatie, cholelithiasis en verzakking van inwendige organen.

Anorexia Nervosa wordt gekenmerkt door een perverse, onjuiste, pijnlijke perceptie van het eigen lichaam - een mager meisje beschouwt zichzelf als 'dik, dik' en 'vindt' voortdurend 'nieuwe vetophopingen'. En het is heel moeilijk om de valsheid van dergelijke overtuigingen te overtuigen en te bewijzen, omdat deze mentale stoornis is overgegaan van borderline (dysmorfofobie) naar waanvoorstellingen (dysmorfomanie). Echte hulp in dit stadium van anorexia nervosa kan alleen worden geboden door ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis en een grondig onderzoek en uitgebreide behandeling met de betrokkenheid van gespecialiseerde artsen van verschillende profielen.

De derde fase van anorexia (cachectisch)

In dit stadium van anorexia nervosa gaat elke kritiek op iemands toestand volledig verloren en wordt de waanvoorstelling van iemands uiterlijk allesoverheersend. Patiënten weigeren vaak volledig te eten en drinken alleen verdunde sappen en water. Ernstige uitputting (cachexie) ontwikkelt zich met een volledige afwezigheid van onderhuids vetweefsel, dystrofische veranderingen in de huid, spieren, inclusief de hartspier (myocardiale dystrofie).

Het lichaamsgewicht neemt met 50 procent of meer af ten opzichte van de oorspronkelijke cijfers, er treden onomkeerbare pathologische veranderingen in de inwendige organen op, tandbederf, haaruitval, ulceratieve laesies van de maag, de twaalfvingerige darm, verstoring van de dunne en dikke darm, bloedarmoede, ernstige algemene zwakte en verlies van arbeidsvermogen wordt opgemerkt. Elke vijfde patiënt met anorexia nervosa met cachexie sterft door uitputting, velen plegen zelfmoord en blijven zelfs in deze toestand geloven dat ze te zwaar zijn.

De vierde fase van anorexia nervosa (reductie)

Dit omvat patiënten met anorexia die niet zijn gestorven door uitputting of zelfmoord, maar erin zijn geslaagd om in een gespecialiseerde medische instelling te worden opgenomen en binnen 1-2 maanden een volledige behandelingskuur hebben ondergaan. Na het terugtrekken uit de cachexie en het elimineren van de onmiddellijke levensbedreiging verdwijnen de problemen niet en blijven de belangrijkste symptomen van anorexia nervosa bestaan. Veel voorkomende klachten tijdens deze periode zijn algemene zwakte, ernstige vermoeidheid, verstoring van maag en darmen (buikpijn, brandend maagzuur, onstabiele ontlasting, winderigheid).

Na het aankomen zijn veel mensen opnieuw bang om aan te komen, hun humeur verslechtert en het verlangen om "overtollig vet kwijt te raken" neemt toe. Het verbeteren van het algemene welzijn en het elimineren van fysieke zwakte stimuleert patiënten met anorexia nervosa om de “strijd” voort te zetten en intensieve lichamelijke opvoeding, fitness, de wens om braken op te wekken na het eten, te zoeken naar stimulerende middelen en laxeermiddelen, enz. te hervatten. Daarom zijn tijdens deze periode goede psychologische en psychotherapeutische ondersteuning en het verplichte gebruik van door een arts geselecteerde psychotrope medicijnen erg belangrijk.

Het duurt gewoonlijk 1-2 jaar om de verminderde functies van de inwendige organen en het endocriene systeem te herstellen (herstel van de menstruatiecyclus en vruchtbaarheid bij vrouwen), en sommige veranderingen zijn al onomkeerbaar, wat resulteert in verlies van arbeidsvermogen en de patiënt met anorexia nervosa raakt gehandicapt.

Diagnostiek

Het is belangrijk om de karakteristieke symptomen (tekenen) van anorexia te identificeren:

Het lichaamsgewicht van de patiënt ligt minimaal 15% onder de normale waarden voor haar leeftijd en lichaamstype, de body mass index (BMI) is minder dan 17,5
Het lichaamsgewicht neemt af als gevolg van de bewuste beperking van het dieet bij patiënten met anorexia nervosa - vermijding van voedsel, weigering van calorierijk voedsel, 1-2 keer per dag eten in zeer kleine porties (koffie zonder suiker, een paar lepels koolsalade en selderij zonder olie - en dit is vaak het hele dagrantsoen). Als het niet mogelijk is om voedsel te weigeren, probeert een patiënt met anorexia nervosa onmiddellijk na het eten braken op te wekken.
Mensen die lijden aan anorexia nervosa gebruiken lange tijd laxeermiddelen en diuretica, medicijnen die de eetlust verminderen, putten zichzelf uit met fysieke activiteit en gymnastiekoefeningen die door hen zijn uitgevonden.
Bij patiënten met anorexia wordt het normale beeld van hun lichaam verstoord en vervormd, er ontstaat een overgewaardeerd idee van de aanwezigheid van ‘obesitas’, en dergelijke pijnlijke ideeën kunnen niet worden ontmoedigd
Algemene gezondheidsproblemen verschijnen en nemen geleidelijk toe: onregelmatige menstruatie bij vrouwen (oligo- en amenorroe), hartritmestoornissen, spierspasmen, erosieve laesies van de slokdarm, maag, darmen, obstipatie, galstenen, nefroptose, enz.)
Neurotische en mentale stoornissen nemen geleidelijk toe - prikkelbaarheid, angst, angst, hypochondrie, verminderde stemming, zelfmoordgedachten, achterdocht, waanvoorstellingen van het eigen lichaamsbeeld, enz.

Om de juiste diagnose van anorexia nervosa vast te stellen, is een grondig onderzoek noodzakelijk, inclusief onderzoek door verschillende medische specialisten (gastro-enteroloog, voedingsdeskundige, psychiater, endocrinoloog, gynaecoloog, enz.), Laboratorium- en instrumentele onderzoeken.
Tijdens het diagnostische proces is het noodzakelijk om andere oorzakelijke factoren en ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. Dit is het anorexia nervosa-syndroom met gewichtsverlies met vegetarisme, endocriene stoornissen, somatische ziekten, tumoren, ziekten van het zenuwstelsel. Vaak is het niet mogelijk om de exacte oorzaak van anorexia te achterhalen, omdat in veel gevallen verschillende oorzakelijke factoren worden gecombineerd.

Anorexia nervosa komt voor bij zowel arme als rijke, onbekende mensen en bekende kunstenaars. Neem bijvoorbeeld Angelina Jolie, die al enkele jaren aan anorexia leed. Het gewicht van de beroemde actrice daalde tot 37 kg en Jolie's familieleden, evenals haar vele fans, vreesden ernstig voor haar leven. Waarom daalde het lichaamsgewicht tot zo'n kritiek niveau dat het de oorzaak werd van de ontwikkeling van anorexia - ruzies met Brad Pitt, angst voor kanker en operaties, het nemen van medicijnen, endocriene stoornissen, of gewoon de wens om slank en aantrekkelijk te blijven? De echte reden voor het verschijnen van anorexia bij Angelina Jolie is onbekend, waarschijnlijk zelfs voor haarzelf. Het is belangrijk dat de actrice haar gewicht kon herwinnen en anorexia kon overwinnen. Hoe lang? Niemand weet hiervan, ook Angelina niet.

Principes van de behandeling van anorexia nervosa

Het belangrijkste is om de eerste tekenen van anorexia nervosa zo vroeg mogelijk te detecteren en onmiddellijk een specialist te raadplegen, en in de meeste gevallen zou dit zo moeten zijn. In de beginfase reageert anorexia goed op behandeling met psychotherapeutische methoden (gedragstherapie, cognitieve psychotherapie).

In de tweede fase van de ziekte (anorectisch) zijn ziekenhuisopname in een ziekenhuis en een complexe behandeling noodzakelijk om zowel de somatische als de mentale toestand te verbeteren. In het derde (cachectische) stadium van anorexia nervosa hebben we het in de eerste plaats over het redden van het leven van de patiënt, het elimineren of verzachten van talrijke somatische problemen van de spijsverteringsorganen, het cardiovasculaire en endocriene systeem. In dit stadium is het soms nodig om de patiënt onder dwang via een sonde te voeden.

Nadat de toestand verbetert, gaat de complexe behandeling door met het gebruik van medicijnen om erosies en zweren van het spijsverteringskanaal te genezen, de menstruatiecyclus te herstellen, psychotrope medicijnen te nemen om de stemming te verbeteren en kritiek op iemands toestand te ontwikkelen. Herstelmaatregelen kunnen meerdere jaren duren: de eerste of twee maanden (soms tot 6-9 maanden) in een intramurale setting, daarna op poliklinische basis met periodieke bezoeken aan een arts, gastro-enteroloog, voedingsdeskundige en andere specialisten.