Motorische disfunctie. Syndromen van bewegingsstoornissen

Inhoud

Invoering

1. Bewegingsstoornissen

2. Spraakpathologie. Organische en functionele spraakstoornissen

Conclusie

Bibliografie

Invoering

Spraak als een specifiek mentaal proces ontwikkelt zich in nauwe samenhang met motorische vaardigheden en vereist de vervulling van een aantal noodzakelijke voorwaarden voor de ontwikkeling ervan, zoals: anatomische integriteit en voldoende volwassenheid van de hersensystemen die betrokken zijn bij de spraakfunctie; behoud van kinesthetische, auditieve en visuele perceptie; een voldoende niveau van intellectuele ontwikkeling dat zou voldoen aan de behoefte aan verbale communicatie; normale structuur van het perifere spraakapparaat; adequate emotionele en spraakomgeving.

De opkomst van spraakpathologie (inclusief gevallen van combinatie van dergelijke stoornissen met bewegingsstoornissen) is te wijten aan het feit dat enerzijds de vorming ervan wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van verschillende gradaties van ernst van organische laesies van individuele corticale en subcorticale structuren. van de hersenen die betrokken zijn bij het leveren van spraakfuncties, aan de andere kant, secundaire onderontwikkeling of vertraagde ‘rijping’ van premotor-frontale en parieto-temporale corticale structuren, stoornissen in de snelheid en aard van de vorming van visueel-auditieve en auditief-visuele hersenstructuren. motorische zenuwverbindingen. Bij bewegingsstoornissen is het afferente effect op de hersenen vervormd, wat op zijn beurt bestaande hersenstoornissen versterkt of de verschijning van nieuwe veroorzaakt, wat leidt tot asynchrone activiteit van de hersenhelften.

Op basis van onderzoek naar de oorzaken van deze aandoeningen kunnen we praten over de relevantie van het overwegen van dit probleem. Het onderwerp van de samenvatting is gewijd aan de beschouwing van de oorzaken en soorten spraakpathologieën en bewegingsstoornissen.

1. Bewegingsstoornissen

Als we het hebben over de oorzaken van bewegingsstoornissen, kan worden opgemerkt dat de meeste ervan ontstaan ​​als gevolg van een schending van de functionele activiteit van mediatoren in de basale ganglia; de pathogenese kan anders zijn. De meest voorkomende oorzaken zijn degeneratieve ziekten (congenitaal of idiopathisch), mogelijk veroorzaakt door geneesmiddelen, falen van het orgaansysteem, infecties van het centrale zenuwstelsel of ischemie van de basale ganglia. Alle bewegingen worden uitgevoerd via de piramidale en parapiramidale kanalen. Wat het extrapiramidale systeem betreft, waarvan de belangrijkste structuren de basale ganglia zijn, is het de functie ervan om bewegingen te corrigeren en te verfijnen. Dit wordt voornamelijk bereikt door invloeden op de motorische gebieden van de hersenhelften via de thalamus. De belangrijkste manifestaties van schade aan de piramidale en parapiramidale systemen zijn verlamming en spasticiteit.

Verlamming kan volledig (plegie) of gedeeltelijk (parese) zijn, soms manifesteert het zich alleen door onhandigheid van de hand of voet. Spasticiteit wordt gekenmerkt door een verhoogde mesachtige tonus van de ledematen, verhoogde peesreflexen, clonus en pathologische extensorreflexen (bijvoorbeeld de Babinski-reflex). Het kan zich ook alleen manifesteren in onhandige bewegingen. Frequente symptomen omvatten ook spasmen van de buigspieren, die optreden als een reflex op constante ongeremde impulsen van huidreceptoren.

Correctie van bewegingen wordt ook verzorgd door het cerebellum (de laterale delen van het cerebellum zijn verantwoordelijk voor de coördinatie van bewegingen van de ledematen, de middelste delen zijn verantwoordelijk voor houdingen, gang en lichaamsbewegingen. Schade aan het cerebellum of zijn verbindingen manifesteert zich door intentietremor, dysmetrie, adiadochokinese en verminderde spiertonus), voornamelijk door invloeden op het vestibulospinale kanaal, evenals (met omschakeling in de kernen van de thalamus) naar dezelfde motorische zones van de cortex als de basale ganglia (motorische stoornissen die Deze kunnen optreden wanneer de basale ganglia beschadigd zijn (extrapiramidale stoornissen) en kunnen worden onderverdeeld in hypokinesie (verminderd volume en snelheid van bewegingen; bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson of parkinsonisme van een andere oorsprong) en hyperkinese (overmatige onwillekeurige bewegingen; bijvoorbeeld de ziekte van Huntington). inclusief tics.).

Bij bepaalde psychische aandoeningen (voornamelijk bij het catatonische syndroom) kan men omstandigheden waarnemen waarin de motorische sfeer enige autonomie krijgt, specifieke motorische handelingen de verbinding met interne mentale processen verliezen en niet langer door de wil worden gecontroleerd. In dit geval worden de stoornissen vergelijkbaar met neurologische symptomen. Er moet worden erkend dat de gelijkenis alleen extern is, aangezien bewegingsstoornissen in de psychiatrie, in tegenstelling tot hyperkinese, parese en verminderde coördinatie van bewegingen bij neurologische ziekten, een organische basis missen en functioneel en omkeerbaar zijn.

Degenen die aan het catatonische syndroom lijden, kunnen op de een of andere manier de bewegingen die ze maken niet psychologisch verklaren en realiseren zich pas de pijnlijke aard ervan op het moment dat ze de psychose kopiëren. Alle bewegingsstoornissen kunnen worden onderverdeeld in hyperkinesie (opwinding), hypokinesie (stupor) en parakinesie (perversie van bewegingen).

Opwinding of hyperkinesie bij geesteszieke patiënten is een teken van verergering van de ziekte. In de meeste gevallen weerspiegelen de bewegingen van de patiënt de rijkdom van zijn emotionele ervaringen. Het kan zijn dat hij gedreven wordt door angst voor vervolging, en dan vlucht hij. Bij het manisch syndroom is de basis van zijn motorische vaardigheden een onvermoeibare dorst naar activiteit, en bij hallucinerende toestanden kan hij verbaasd kijken en ernaar streven de aandacht van anderen op zijn visioenen te vestigen. In al deze gevallen fungeert hyperkinesie als een symptoom dat secundair is aan pijnlijke emotionele ervaringen. Dit type opwinding wordt psychomotorisch genoemd.

Bij het catatonische syndroom weerspiegelen bewegingen niet de interne behoeften en ervaringen van het onderwerp, daarom wordt excitatie bij dit syndroom puur motorisch genoemd. De ernst van hyperkinesie geeft vaak de ernst van de ziekte en de ernst ervan aan. Soms zijn er echter ernstige psychosen waarbij de opwinding beperkt blijft tot de grenzen van het bed.

Stupor is een toestand van onbeweeglijkheid, een extreme mate van motorische vertraging. Stupor kan ook levendige emotionele ervaringen weerspiegelen (depressie, asthenische angst). Bij het catatonische syndroom heeft de stupor daarentegen geen interne inhoud en is zinloos. Om aandoeningen aan te duiden die gepaard gaan met slechts gedeeltelijke remming, wordt de term ‘substupor’ gebruikt. Hoewel stupor een gebrek aan motorische activiteit impliceert, wordt het in de meeste gevallen beschouwd als een productieve psychopathologische symptomatologie, omdat het niet betekent dat het vermogen om te bewegen onomkeerbaar verloren gaat. Net als andere productieve symptomen is stupor een tijdelijke aandoening en reageert deze goed op behandeling met psychotrope medicijnen.

Het catatonische syndroom werd oorspronkelijk door K.L. Kahlbaum (1863) beschreven als een onafhankelijke nosologische eenheid en wordt momenteel beschouwd als een symptoomcomplex. Een van de belangrijke kenmerken van het catatonische syndroom is de complexe, tegenstrijdige aard van de symptomen. Alle motorische verschijnselen zijn betekenisloos en houden geen verband met psychologische ervaringen. Kenmerkend is tonische spierspanning. Catatonische syndroom omvat 3 groepen symptomen: hypokinesie, hyperkinesie en parakinesie.

Hypokinesie wordt weergegeven door de verschijnselen van stupor en substupor. De complexe, onnatuurlijke en soms ongemakkelijke houdingen van patiënten zijn opmerkelijk. Er wordt een scherpe tonische spiercontractie waargenomen. Deze toon zorgt er soms voor dat patiënten enige tijd de houding kunnen aannemen die de arts hen geeft. Dit fenomeen wordt catalepsie of wasachtige flexibiliteit genoemd.

Hyperkinesie bij het catatonische syndroom komt tot uiting in aanvallen van opwinding. Gekenmerkt door zinloze, chaotische, ongerichte bewegingen. Motorische en spraakstereotypen (zwaaien, springen, zwaaien met de armen, huilen, lachen) worden vaak waargenomen. Een voorbeeld van spraakstereotypie is verbigeratie, die zich manifesteert door de ritmische herhaling van monotone woorden en betekenisloze klankcombinaties.

Parakinesie manifesteert zich door vreemde, onnatuurlijke bewegingen, zoals ingewikkelde, gemanierde gezichtsuitdrukkingen en pantomime.

Bij catatonie zijn een aantal echosymptomen beschreven: echolalie (herhaling van de woorden van de gesprekspartner), echopraxie (herhaling van de bewegingen van anderen), echomie (het kopiëren van de gezichtsuitdrukkingen van anderen). De genoemde symptomen kunnen in de meest onverwachte combinaties voorkomen.

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen lucide catatonie, die optreedt tegen de achtergrond van helder bewustzijn, en oneirische catatonie, vergezeld van verwarring en gedeeltelijk geheugenverlies. Ondanks de uiterlijke gelijkenis van de reeks symptomen, verschillen deze twee aandoeningen aanzienlijk van elkaar. Oneirische catatonie is een acute psychose met een dynamische ontwikkeling en een gunstig resultaat. Heldere catatonie dient daarentegen als een teken van niet-remissie kwaadaardige varianten van schizofrenie.

Het Hebefrenisch syndroom heeft significante overeenkomsten met catatonie. Het overwicht van bewegingsstoornissen met ongemotiveerde, betekenisloze acties is ook kenmerkend voor hebefrenie. De naam zelf van het syndroom geeft de infantiele aard van het gedrag van de patiënt aan.

Sprekend over andere syndromen die gepaard gaan met agitatie, kan worden opgemerkt dat psychomotorische agitatie een van de gemeenschappelijke componenten is van veel psychopathologische syndromen.

Manische agitatie verschilt van catatonische agitatie door de doelgerichtheid van haar handelingen. Gezichtsuitdrukkingen drukken vreugde uit, patiënten streven ernaar te communiceren, ze praten veel en actief. Bij uitgesproken opwinding leidt de versnelling van het denken ertoe dat niet alles wat de patiënt zegt begrijpelijk is, maar dat zijn toespraak nooit stereotiep is.

Geagiteerde depressie manifesteert zich als een combinatie van ernstige melancholie en angst. Gezichtsuitdrukkingen weerspiegelen lijden. Gekenmerkt door klaagzangen en huilen zonder tranen. Vaak gaat angst gepaard met een nihilistisch megalomaan delirium met ideeën over de vernietiging van de wereld (syndroom van Cotard). Acute hallucinatoire en waanvoorstellingen komen ook vaak tot uiting in psychomotorische agitatie. Acute hallucinose kan zich ook manifesteren als psychomotorische agitatie.

Vaak is de oorzaak van psychomotorische agitatie verwarring. De meest voorkomende onder de syndromen van verdoving - delirium - manifesteert zich niet alleen door desoriëntatie en varkensachtige echte hallucinaties, maar ook door extreem uitgesproken agitatie. Patiënten proberen te ontsnappen aan de hallucinante beelden die hen achtervolgen, vallen hen aan, proberen zich te verdedigen met een mes, gooien met zware voorwerpen, vluchten en kunnen uit het raam gaan.

Het Amentia-syndroom wordt gekenmerkt door een nog grotere ernst van de aandoening. De patiënten zijn uitgeput en kunnen niet uit bed komen. Hun bewegingen zijn chaotisch, ongecoördineerd (yactation): ze zwaaien met hun armen, uiten zinloze kreten, kreukelen in hun handen en scheuren het laken en schudden hun hoofd.

Oneirische verbijstering manifesteert zich door de hierboven beschreven catatonische symptomen. Tijdens de schemering zijn er zowel geautomatiseerde acties die veilig zijn voor anderen, als aanvallen van absurde chaotische opwinding, vaak gepaard gaand met hectische woede en brutale agressie.

Een andere variant van epileptische opwinding zijn historische aanvallen, hoewel deze niet gepaard gaan met verwarring en geheugenverlies, maar ook vaak leiden tot gevaarlijke, agressieve acties.

Het gevaar van psychomotorische agitatie dwong psychiaters tot het midden van de twintigste eeuw. maken veelvuldig gebruik van verschillende soorten dwangmiddelen (riemen, dwangbuizen, isolatieafdelingen). De opkomst van krachtige barbituraten aan het begin van de eeuw, en vooral de introductie van nieuwe psychotrope medicijnen in de praktijk eind jaren vijftig, maakten het mogelijk om het gebruik van terughoudendheidsmaatregelen vrijwel volledig achterwege te laten. Momenteel worden verschillende antipsychotica en, iets minder vaak, benzodiazepine-kalmerende middelen gebruikt om psychomotorische agitatie te verlichten.

Stupor komt in de psychiatrische praktijk minder vaak voor dan agitatie. Naast het catatonische syndroom kan het een manifestatie zijn van ernstige depressie, apathisch-abulisch syndroom en hysterie.

Onder andere syndromen die gepaard gaan met stupor, wordt de aanwezigheid van depressieve stupor opgemerkt, die qua manifestaties nauw verwant is aan het effect van melancholie. De gezichten van de patiënten drukken lijden uit. De hele staat wordt gekenmerkt door integriteit en de afwezigheid van paradoxen.

Apathische stupor wordt relatief zelden waargenomen. Het gezicht van zulke patiënten is vriendelijk en drukt onverschilligheid uit. Bij het apathisch-abulisch syndroom is er geen sprake van onderdrukking van verlangens, zodat patiënten nooit voedsel weigeren. Door langdurige inactiviteit worden ze erg dik. In tegenstelling tot patiënten met catatonische stupor, uiten zij luid hun ontevredenheid als iemand hun comfort verstoort, hen dwingt uit bed te komen, zichzelf te wassen of naar de kapper te gaan. De oorzaken van apathische stupor zijn schizofrenie of schade aan de frontale kwabben van de hersenen.

Hysterische verdoving verschijnt, net als hysterische opwinding, onmiddellijk na het optreden van een traumatische situatie. Het ziektebeeld kan de meest onverwachte vormen aannemen.

Naast hysterische, beschrijven ze ook psychogene toestanden van verdoving in levensbedreigende situaties. Stupor is in de meeste gevallen geen sociaal gevaarlijke aandoening, aangezien motorische retardatie slechts een van de manifestaties van welk syndroom dan ook is.

2. Spraakpathologie. Organische en functionele spraakstoornissen

Het probleem van de etiologie van spraakstoornissen heeft hetzelfde pad van historische ontwikkeling gevolgd als de algemene doctrine van de oorzaken van pijnlijke aandoeningen.

Sinds de oudheid zijn er twee standpunten naar voren gekomen: hersenbeschadiging of stoornissen van het lokale spraakapparaat als oorzaak van stoornissen.

Desondanks duurde het tot 1861, toen de Franse arts Paul Broca de aanwezigheid aantoonde van een veld in de hersenen dat specifiek verband hield met spraak, en het verlies van spraak in verband bracht met de schade ervan. In 1874 werd een soortgelijke ontdekking gedaan door Wernicke: er werd een verband gelegd tussen begrip en het behoud van een bepaald gebied van de hersenschors. Sinds die tijd is het verband tussen spraakstoornissen en morfologische veranderingen in bepaalde delen van de hersenschors bewezen.

De kwesties van de etiologie van spraakstoornissen begonnen zich het meest intensief te ontwikkelen in de jaren twintig van deze eeuw. Gedurende deze jaren hebben binnenlandse onderzoekers de eerste pogingen ondernomen om spraakstoornissen te classificeren, afhankelijk van de oorzaken van hun optreden. Zo identificeerde S. M. Dobrogaev (1922) onder de oorzaken van spraakstoornissen ‘ziekten van hogere zenuwactiviteit’, pathologische veranderingen in het anatomische spraakapparaat, onvoldoende opleiding in de kindertijd, evenals ‘algemene neuropathische aandoeningen van het lichaam’.

M.E. Khvattsev was de eerste die alle oorzaken van spraakstoornissen verdeelde in extern en intern, waarbij vooral de nadruk werd gelegd op hun nauwe interactie. Ook identificeerde hij organische (anatomisch-fysiologische, morfologische), functionele (psychogene), sociaal-psychologische en neuropsychiatrische oorzaken.

Organische oorzaken waren onderontwikkeling en hersenbeschadiging in de prenatale periode. Ze identificeerden organische centrale (hersenlaesies) en organische perifere oorzaken (schade aan het gehoororgaan, gespleten gehemelte en andere morfologische veranderingen in het articulatieapparaat). M. E. Khvattsev legde de functionele redenen uit aan de hand van de leringen van I.P. Pavlov over verstoringen in de relatie tussen de processen van excitatie en remming in het centrale zenuwstelsel. Hij benadrukte de interactie tussen organische en functionele, centrale en perifere oorzaken. Hij noemde mentale retardatie, geheugenstoornissen, aandachtsstoornissen en andere stoornissen van mentale functies als psychoneurologische oorzaken.

De belangrijke rol van M.E. Khvattsev schreef ook sociaal-psychologische redenen toe, waarbij hij verschillende ongunstige omgevingsinvloeden begreep. Zo was hij de eerste die het begrip van de etiologie van spraakstoornissen onderbouwde op basis van een dialectische benadering van het beoordelen van oorzaak-en-gevolgrelaties in de spraakpathologie.

Onder de oorzaak van spraakstoornissen wordt verstaan ​​de impact op het lichaam van een externe of interne schadelijke factor of hun interactie, die de bijzonderheden van een spraakstoornis bepalen en zonder welke deze laatste niet kan optreden.

Het motormechanisme van spraak wordt ook verzorgd door de volgende hoger gelegen hersenstructuren:

Met schade aan de subcorticaal-cerebellaire kernen en paden die de spiertonus en de volgorde van spiersamentrekkingen van de spraakspieren reguleren, synchronie (coördinatie) in het werk van het articulatie-, ademhalings- en vocale apparaat, evenals de emotionele expressiviteit van spraak, individuele manifestaties van centrale verlamming (parese) worden waargenomen met schendingen van de spiertonus, versterking van individuele ongeconditioneerde reflexen, evenals een uitgesproken schending van de prosodische kenmerken van spraak - het tempo, de zachtheid, het volume, de emotionele expressiviteit en het individuele timbre.

Schade aan de geleidingssystemen die zorgen voor de geleiding van impulsen van de hersenschors naar de structuren van de onderliggende functionele niveaus van het motorische spraakapparaat (naar de kernen van de hersenzenuwen in de hersenstam) veroorzaakt centrale parese (verlamming) van de spraakspieren met een toename van de spiertonus in de spieren van het spraakapparaat, versterking van ongeconditioneerde reflexen en het verschijnen van reflexen van oraal automatisme met een meer selectieve aard van articulatiestoornissen.

Met schade aan de corticale delen van de hersenen, die zowel zorgen voor een meer gedifferentieerde innervatie van de spraakspieren als voor de vorming van de spraakpraktijk, ontstaan ​​er verschillende centrale motorische spraakstoornissen.

Spraakstoornissen komen vaak voor als gevolg van verschillende mentale trauma's (angst, gevoelens van scheiding van dierbaren, langdurige traumatische situatie in het gezin, enz.). Dit vertraagt ​​de ontwikkeling van spraak en veroorzaakt in sommige gevallen, vooral bij acuut mentaal trauma, psychogene spraakstoornissen bij het kind: mutisme, neurotisch stotteren. Deze spraakstoornissen kunnen volgens de classificatie van M.E. Khvattsev voorwaardelijk als functioneel worden geclassificeerd.

Functionele spraakstoornissen omvatten ook stoornissen die verband houden met nadelige effecten op het lichaam van het kind: algemene fysieke zwakte, onvolwassenheid als gevolg van vroeggeboorte of intra-uteriene pathologie, ziekten van inwendige organen, rachitis, stofwisselingsstoornissen.

Elke algemene of neuropsychische ziekte van een kind in de eerste levensjaren gaat dus meestal gepaard met een schending van de spraakontwikkeling. Daarom is het legitiem om onderscheid te maken tussen defecten in de vorming en defecten in de gevormde spraak, waarbij de leeftijd van drie jaar als hun voorwaardelijke indeling wordt beschouwd.

Verstikking en geboortetrauma nemen een leidende plaats in in de perinatale pathologie van het zenuwstelsel.

Het optreden van intracraniaal geboortetrauma en verstikking (zuurstofgebrek van de foetus op het moment van de geboorte) wordt vergemakkelijkt door verstoring van de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Geboortetrauma en verstikking verergeren ontwikkelingsstoornissen van de foetale hersenen die in de baarmoeder optreden. Geboortetrauma leidt tot intracraniale bloeding en de dood van zenuwcellen. Intracraniale bloedingen kunnen ook de spraakzones van de hersenschors betreffen, wat verschillende spraakstoornissen van corticale oorsprong (alalia) met zich meebrengt. Bij premature baby's treden intracraniale bloedingen het gemakkelijkst op als gevolg van de zwakte van hun vaatwanden.

In de etiologie van spraakstoornissen bij kinderen kan immunologische incompatibiliteit van het bloed van moeder en foetus (voor Rh-factor, ABO-systeem en andere erytrocytantigenen) een bepaalde rol spelen. Rhesus- of groepsantilichamen, die de placenta binnendringen, veroorzaken de afbraak van foetale rode bloedcellen. Onder invloed van een stof die giftig is voor het centrale zenuwstelsel – indirect bilirubine – worden de subcorticale delen van de hersenen en de gehoorkernen aangetast, wat leidt tot specifieke stoornissen in het klankuitspraakaspect van spraak in combinatie met gehoorbeschadiging. Bij intra-uteriene hersenlaesies worden de ernstigste spraakstoornissen waargenomen, meestal gecombineerd met andere polymorfe ontwikkelingsstoornissen (gehoor, gezichtsvermogen, bewegingsapparaat, intelligentie). Bovendien hangt de ernst van spraakstoornissen en andere ontwikkelingsstoornissen grotendeels af van het tijdstip van hersenbeschadiging in de prenatale periode.

Infectieuze en somatische ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap kunnen leiden tot verstoringen van de uteroplacentale circulatie, voedingsstoornissen en zuurstofgebrek bij de foetus. Stoornissen in de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus - embryopathieën - kunnen optreden in verband met virusziekten, het nemen van medicijnen, ioniserende straling, trillingen, alcoholisme en roken tijdens de zwangerschap. De nadelige effecten van alcohol en nicotine op het nageslacht zijn al lange tijd bekend.

Zwangerschapsvergiftiging, vroeggeboorte en kortdurende verstikking tijdens de bevalling veroorzaken licht uitgedrukte minimale organische schade aan de hersenen (kinderen met minimale hersendisfunctie - MMD).

Momenteel wordt in gevallen van mild hersenfalen een speciaal type mentale dysontogenese onderscheiden, dat gebaseerd is op een superieure leeftijdsgerelateerde onvolwassenheid van individuele hogere corticale functies. Bij minimale hersendisfunctie is er een vertraging in de ontwikkelingssnelheid van functionele hersensystemen die integratieve activiteit vereisen voor hun implementatie: spraak, gedrag, aandacht, geheugen, spatio-temporele representaties en andere hogere mentale functies.

Kinderen met minimale hersenstoornissen lopen risico op het ontwikkelen van spraakstoornissen.

Spraakstoornissen kunnen ook ontstaan ​​als gevolg van de invloed van verschillende ongunstige factoren op de hersenen van het kind en in de daaropvolgende stadia van zijn ontwikkeling. De structuur van deze spraakstoornissen varieert afhankelijk van het tijdstip van blootstelling aan de schadelijkheid en de locatie van de hersenbeschadiging. Erfelijke factoren spelen ook een bepaalde rol in de etiologie van spraakstoornissen bij kinderen. Vaak zijn het predisponerende aandoeningen die zich onder invloed van zelfs kleine nadelige invloeden ontwikkelen tot spraakpathologie.

De etiologische factoren die spraakstoornissen veroorzaken zijn dus complex en polymorf. De meest voorkomende combinatie van erfelijke aanleg, ongunstige omgeving en beschadiging of verstoring van de hersenrijping onder invloed van diverse ongunstige factoren.

Wanneer we stilstaan ​​bij de soorten spraakstoornissen, moet de nadruk direct worden gelegd op bestaande spraakafwijkingen en pathologieën die verband houden met aangeboren of verworven oorzaken van het optreden ervan.

Overtreding van de correcte uitspraak met normaal gehoor en intacte innervatie van het spraakapparaat, of dyslalia, is een van de meest voorkomende uitspraakfouten. Er zijn twee hoofdvormen van dyslalia, afhankelijk van de locatie van de stoornis en de redenen die het defect in de correcte uitspraak veroorzaken; functioneel en mechanisch (organisch).

In gevallen waarin er geen sprake is van organische stoornissen (perifeer of centraal veroorzaakt), spreekt men van functionele dyslalia. Wanneer er afwijkingen zijn in de structuur van het perifere spraakapparaat (tanden, kaken, tong, gehemelte), spreken ze van mechanische (organische) dyslalia. Functionele dyslalia omvat defecten in de reproductie van spraakklanken (fonemen) bij afwezigheid van organische stoornissen in de structuur van het articulatieapparaat. De oorzaken zijn biologisch en sociaal: algemene lichamelijke zwakte van het kind als gevolg van somatische ziekten; mentale retardatie (minimale hersendisfunctie), vertraagde spraakontwikkeling, selectieve verslechtering van de fonemische perceptie; ongunstige sociale omgeving die de communicatieve ontwikkeling van het kind belemmert.

Rhinolalia (schending van het stemtimbre en de klankuitspraak, veroorzaakt door anatomische en fysiologische defecten van het spraakapparaat) verschilt in zijn manifestaties van dyslalia door de aanwezigheid van een veranderd nasaal timbre van de stem. Afhankelijk van de aard van de disfunctie van de velofaryngeale afsluiting worden verschillende vormen van rhinolalie onderscheiden. Bij de open vorm van rhinolalia worden orale geluiden nasaal. Functionele open rhinolalie wordt veroorzaakt door verschillende redenen. De verklaring hiervoor is dat het zachte gehemelte onvoldoende omhoog komt tijdens de fonatie bij kinderen met een trage articulatie.

Een van de functionele vormen is ‘gewone’ open rhinolalia. Het wordt vaak waargenomen na verwijdering van adenoïde gezwellen of, minder vaak, als gevolg van post-difterieparese, als gevolg van langdurige beperking van het mobiele zachte gehemelte. Organische open rhinolalie kan verworven of aangeboren zijn. Verworven open rhinolalia wordt gevormd met perforatie van het harde en zachte gehemelte, met cicatriciale veranderingen, parese en verlamming van het zachte gehemelte. De oorzaak kan schade zijn aan de glossopharyngeale en vaguszenuwen, verwondingen, tumordruk, enz. De meest voorkomende oorzaak van congenitale open rhinolalia is een aangeboren kloof in het zachte of harde gehemelte, een verkorting van het zachte gehemelte.

Dysartrie is een schending van de uitspraakkant van spraak, veroorzaakt door onvoldoende innervatie van het spraakapparaat.

Het belangrijkste defect bij dysartrie is een schending van de correcte uitspraak en prosodische aspecten van spraak die gepaard gaan met organische schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel.

Klankuitspraakstoornissen bij dysartrie manifesteren zich in verschillende mate en zijn afhankelijk van de aard en ernst van de schade aan het zenuwstelsel. In milde gevallen zijn er individuele vervormingen van geluiden, “wazige spraak”; in ernstigere gevallen worden vervormingen, vervangingen en weglatingen van geluiden waargenomen, lijden tempo, expressiviteit en modulatie eronder, en in het algemeen wordt de uitspraak onduidelijk.

Bij ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel wordt spraak onmogelijk als gevolg van volledige verlamming van de spraakmotorische spieren. Dergelijke stoornissen worden anartrie genoemd (a - afwezigheid van een bepaald teken of functie, artron - articulatie).

Dysarthrische spraakstoornissen worden waargenomen bij verschillende organische hersenlaesies, die bij volwassenen een meer uitgesproken focaal karakter hebben. Minder ernstige vormen van dysartrie kunnen worden waargenomen bij kinderen zonder duidelijke bewegingsstoornissen, die milde verstikking of geboortetrauma hebben gehad, of die een voorgeschiedenis hebben van andere milde bijwerkingen tijdens de ontwikkeling van de foetus of de bevalling.

In 1911 definieerde N. Gutzmann dysartrie als een articulatiestoornis en identificeerde hij de twee vormen ervan: centraal en perifeer.

De eerste studie van dit probleem werd voornamelijk uitgevoerd door neuropathologen in de context van focale hersenlaesies bij volwassen patiënten. Het werk van M. S. Margulis (1926), die als eerste dysartrie duidelijk onderscheidde van motorische afasie en deze verdeelde in bulbaire en cerebrale vormen, had een grote invloed op het moderne begrip van dysartrie. De auteur stelde een classificatie voor van cerebrale vormen van dysartrie op basis van de locatie van de hersenlaesie.

De pathogenese van dysartrie wordt bepaald door organische schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel onder invloed van verschillende ongunstige externe (exogene) factoren die inwerken in de prenatale ontwikkelingsperiode, op het moment van de bevalling en na de geboorte. Tot de oorzaken behoren verstikking en geboortetrauma, schade aan het zenuwstelsel als gevolg van hemolytische ziekten, infectieziekten van het zenuwstelsel, traumatisch hersenletsel, en minder vaak - cerebrovasculaire accidenten, hersentumoren, misvormingen van het zenuwstelsel, bijvoorbeeld congenitale aplasie van de hersenzenuwkernen, zijn van groot belang (Moebius-syndroom), evenals erfelijke ziekten van het zenuwstelsel en het neuromusculaire systeem.

Klinische en fysiologische aspecten van dysartrie worden bepaald door de locatie en ernst van de hersenbeschadiging. De anatomische en functionele relatie in de locatie en ontwikkeling van motorische en spraakzones en -paden bepaalt de frequente combinatie van dysartrie met motorische stoornissen van verschillende aard en ernst.

Klankuitspraakstoornissen bij dysartrie treden op als gevolg van schade aan verschillende hersenstructuren die nodig zijn om het motorische spraakmechanisme te controleren (perifere motorische zenuwen naar de spieren van het spraakapparaat; kernen van deze perifere motorische zenuwen in de hersenstam; kernen in de hersenstam en in de subcorticale gebieden van de hersenen). De nederlaag van de genoemde structuren geeft een beeld van perifere verlamming (parese): zenuwimpulsen komen niet aan bij de spraakspieren, metabolische processen daarin worden verstoord, de spieren worden traag, slap, hun atrofie en atonie worden als resultaat waargenomen Bij een breuk in de wervelkolomreflexboog verdwijnen de reflexen van deze spieren, areflexie.

Stemstoornissen worden ook geclassificeerd als spraakstoornissen. Stemstoornis is de afwezigheid of stoornis van de fonatie als gevolg van pathologische veranderingen in het stemapparaat. Er zijn twee hoofdtermen voor stempathologie: afonie - volledige afwezigheid van stem en dysfonie - gedeeltelijke stoornissen in toonhoogte, kracht en timbre.

Stemstoornissen geassocieerd met verschillende ziekten van het stemapparaat komen vaak voor bij zowel volwassenen als kinderen. De pathologie van het strottenhoofd bij kinderen is de afgelopen twintig jaar toegenomen, wat verband houdt met de uitbreiding van reanimatiemaatregelen.

Stemstoornissen zijn onderverdeeld in centraal en perifeer, elk van hen kan organisch en functioneel zijn. De meeste stoornissen manifesteren zich als onafhankelijk, de oorzaken van hun optreden zijn alleen ziekten en verschillende veranderingen in het stemapparaat. Maar ze kunnen ook gepaard gaan met andere, ernstigere spraakstoornissen, omdat ze deel uitmaken van de structuur van het defect bij afasie, dysartrie, rhinolalie en stotteren.

Stempathologie die optreedt als gevolg van anatomische veranderingen of chronische ontstekingsprocessen van het stemapparaat wordt als organisch beschouwd. Perifere organische stoornissen omvatten dysfonie en afonie bij chronische laryngitis, parese en verlamming van het strottenhoofd, aandoeningen na verwijdering van tumoren.

Centrale parese en verlamming van het strottenhoofd zijn afhankelijk van schade aan de hersenschors, pons, medulla oblongata en hersenbanen. Bij kinderen komen ze voor bij hersenverlamming.

De meest voorkomende en meest uiteenlopende zijn functionele stemstoornissen. Ze gaan niet gepaard met inflammatoire of anatomische veranderingen in het strottenhoofd. Perifere functionele stoornissen omvatten fonasthenie, hypo- en hypertone afonie en dysfonie.

Fonasthenie - een stemstoornis die in sommige gevallen, vooral in de beginfase, niet gepaard gaat met zichtbare objectieve veranderingen in het stemapparaat. Fonasthenie manifesteert zich in een schending van de coördinatie van ademhaling en fonatie, het onvermogen om de stem te beheersen - om het geluid te versterken en te verzwakken, het optreden van detonatie en een aantal subjectieve sensaties.

Hypotone dysfonie (afonie) wordt meestal veroorzaakt door bilaterale myopathische parese, d.w.z. parese van de interne spieren van het strottenhoofd. Ze komen voor bij bepaalde infecties (ARVI, influenza, difterie), maar ook bij ernstige stembelasting. Stempathologie kan zich manifesteren van milde heesheid tot afonie met symptomen van vocale vermoeidheid, spanning en pijn in de spieren van de nek, het achterhoofd en de borst.

Hypertone (spastische) stemstoornissen gaan gepaard met een verhoogde tonus van de larynxspieren, waarbij tonische spasmen op het moment van fonatie overheersen. De redenen voor het optreden ervan worden niet volledig begrepen, maar krampachtige dysfonie en afonie ontwikkelen zich bij mensen die hun stem forceren.

Rhinophonia en rhinolalie onderscheiden zich enigszins van andere stemstoornissen, omdat hun pathofysiologische mechanisme ligt in de abnormale functie van het zachte gehemelte van organische of functionele aard. Bij gesloten rhinofonie krijgen nasale medeklinkers orale resonantie, verliezen klinkers hun sonoriteit en wordt het timbre onnatuurlijk.

Open rhinofonie manifesteert zich in pathologische nasalisatie van alle orale geluiden, terwijl de stem zwak en gecomprimeerd is. Stemafwijkingen zijn, naast een verminderde resonantie, te wijten aan het feit dat het zachte gehemelte functioneel verbonden is met de interne spieren van het strottenhoofd en de symmetrie en toon van de stemplooien beïnvloedt.

Functionele stemstoornissen van centrale oorsprong omvatten functionele of psychogene afonie. Het treedt plotseling op als reactie op een traumatische situatie bij mensen die vatbaar zijn voor hysterische reacties, vaker bij meisjes en vrouwen.

Spraakfrequentiestoornissen omvatten bradyllalie en tachylalie. Bij deze stoornissen wordt de ontwikkeling van zowel de externe als de interne spraak verstoord. De toespraak is voor anderen onbegrijpelijk.

Bradylalia is een pathologisch trage spraaksnelheid. Bij bradylalia is de stem eentonig, verliest modulatie, behoudt constant dezelfde toonhoogte en soms verschijnt er een nasale tint. Ook bij het uitspreken van individuele lettergrepen verandert het muzikale accent, de toonhoogte van de stem fluctueert naar boven of naar beneden. Niet-spraaksymptomen bij bradyllalia komen tot uiting in stoornissen van de algemene motoriek, de fijne motoriek van de handen, vingers en gezichtsspieren. Bewegingen zijn langzaam, traag, onvoldoende gecoördineerd, onvolledig in volume, motorische onhandigheid wordt waargenomen. Het gezicht is vriendelijk. Kenmerken van mentale activiteit worden ook opgemerkt: traagheid en stoornissen in perceptie, aandacht, geheugen en denken.

Tahilalia is een pathologisch versnelde spraaksnelheid. M.E. Khvattsev (1959) beschouwde de belangrijkste oorzaak van tachylalia als een aangeboren spraakmotorische insufficiëntie van het spraakapparaat, evenals slordige, onregelmatige spraak van anderen, gebrek aan aandacht en tijdige correctie van de snelle spraak van het kind. A. Liebmann maakte onderscheid tussen tekortkomingen in de motorische en akoestische perceptie die ten grondslag liggen aan tachylalie. G. Gutzman betoogde dat deze stoornis een gevolg is van een perceptiestoornis. Volgens E. Frechels vindt versnelde spraak plaats doordat gedachten extreem snel overhaasten en het ene concept door het volgende wordt verdrongen voordat het eerste kan worden uitgesproken. M. Nedolechny beschouwde de oorzaak van versnelde spraak als een ontoereikendheid van de articulatie, omdat patiënten moeite hebben met het uitspreken van ongebruikelijke en lange woorden.

Stotteren is een schending van de tempo-ritmische organisatie van spraak, veroorzaakt door de krampachtige toestand van de spieren van het spraakapparaat.

Alalia is de afwezigheid of onderontwikkeling van spraak als gevolg van organische schade aan de spraakgebieden van de hersenschors in de prenatale of vroege periode van de ontwikkeling van een kind. Intra-uteriene pathologie leidt tot diffuse schade aan de hersensubstantie; geboortetraumatisch hersenletsel en verstikking bij pasgeborenen veroorzaken meer lokale aandoeningen. Somatische ziekten verergeren alleen de impact van pathologische oorzaken van neurologische aard, die leidend zijn.

Sommige auteurs (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luchsinger, A. Salei, 1977, enz.) benadrukken de rol van erfelijkheid en familiale aanleg in de etiologie van alalia. Overtuigende wetenschappelijke gegevens over de rol van erfelijkheid bij het ontstaan ​​van alalia worden echter in de literatuur niet gegeven. De afgelopen jaren is de belangrijke rol van minimale hersenbeschadiging (minimale hersendisfunctie) benadrukt bij het optreden van alalia.

Afasie is een geheel of gedeeltelijk verlies van spraak veroorzaakt door lokale laesies van de hersenen.

De oorzaken van afasie zijn cerebrale circulatiestoornissen (ischemie, aambeien), trauma, tumoren en infectieziekten van de hersenen. Afasie van vasculaire oorsprong komt het vaakst voor bij volwassenen. Als gevolg van het scheuren van hersenaneurysma's, trombo-embolie veroorzaakt door reumatische hartziekten en traumatisch hersenletsel. Afasie wordt vaak waargenomen bij adolescenten en jonge volwassenen.

Afasie komt voor bij ongeveer een derde van de gevallen van cerebrovasculaire accidenten, waarbij motorische afasie de meest voorkomende is.

Afasie is een van de ernstigste gevolgen van hersenbeschadiging, waarbij alle soorten spraakactiviteit systematisch worden aangetast. De complexiteit van de spraakstoornis bij afasie hangt af van de locatie van de laesie. Bij afasie wordt de implementatie van verschillende niveaus, aspecten en soorten spraakactiviteit (mondelinge spraak, spraakgeheugen, fonemisch horen, spraakverstaan, geschreven spraak, lezen, tellen, enz.) specifiek systematisch aangetast.

Akoestisch-gnostische sensorische afasie werd voor het eerst beschreven door de Duitse psychiater Wernicke. Hij toonde aan dat afasie, die hij sensorisch noemde, optreedt wanneer het achterste derde deel van de superieure temporale gyrus van de linker hersenhelft beschadigd is. Een onderscheidend kenmerk van deze vorm van afasie is een schending van het spraakverstaan ​​bij het waarnemen op het gehoor.

Akoestisch-mnestische afasie treedt op wanneer de middelste en achterste delen van het temporale gebied beschadigd zijn (A.R. Luria, 1969, 1975; L.S. Tsvetkova, 1975). AR Luria gelooft dat het gebaseerd is op een afname van het auditief-verbale geheugen, dat wordt veroorzaakt door een verhoogde remming van auditieve sporen. Met de perceptie van elk nieuw woord en het bewustzijn ervan verliest de patiënt het vorige woord. Deze stoornis manifesteert zich ook bij het herhalen van een reeks lettergrepen en woorden.

Amnestisch-semantische afasie treedt op wanneer het parieto-occipitale gebied van de spraakdominante hemisfeer beschadigd is. Wanneer de pariëtaal-occipitale (of posterieur inferieur-pariëtale) delen van de hersenhelft beschadigd zijn, blijft de soepele syntagmatische organisatie van de spraak behouden, worden er geen zoekopdrachten naar de correcte samenstelling van een woord opgemerkt en zijn er geen verschijnselen van verminderde auditieve- verbaal geheugen of verminderde fonemische perceptie.

Afferente kinesthetische motorafasie treedt op met schade aan de secundaire zones van de postcentrale en inferieure pariëtale delen van de hersenschors, gelegen achter de centrale of Rolandische sulcus.

Effectieve motorafasie treedt op wanneer de voorste takken van de linker middelste hersenslagader beschadigd zijn. Het gaat meestal gepaard met kinetische apraxie, die zich uit in moeilijkheden bij het assimileren en reproduceren van een motorisch programma.

Schade aan de premotorische delen van de hersenen veroorzaakt pathologische traagheid van spraakstereotypen, wat leidt tot klank-, lettergreep- en lexicale herschikkingen en volharding, herhalingen. Perseveraties, onvrijwillige herhalingen van woorden en lettergrepen, als gevolg van de onmogelijkheid om tijdig van de ene articulatiehandeling naar de andere over te schakelen.

Dynamische afasie treedt op wanneer de achterste frontale delen van de linker spraakdominante hersenhelft beschadigd zijn, dat wil zeggen de delen van het derde functionele blok: het blok van activering, regulatie en planning van spraakactiviteit.

Het belangrijkste spraakgebrek bij deze vorm van afasie is de moeilijkheid, en soms zelfs de volledige onmogelijkheid, om actief een verklaring te ontwikkelen. Bij ernstige ernst van de stoornis wordt niet alleen spraak, maar ook algemene spontaniteit, gebrek aan initiatief opgemerkt, uitgesproken echolalie en soms echopraxie.

In termen van spraakpathologieën wordt ook rekening gehouden met schriftelijke spraakstoornissen. Deze omvatten: alexie, dyslexie, agrafie, dysgrafie.

Dyslexie is een gedeeltelijke specifieke stoornis van het leesproces, veroorzaakt door de onvolwassenheid (stoornis) van hogere mentale functies en die zich manifesteert in herhaalde aanhoudende fouten.

De etiologie van dyslexie houdt verband met de invloed van biologische en sociale factoren. Dyslexie wordt veroorzaakt door organische schade aan hersengebieden die betrokken zijn bij het leesproces. Functionele redenen kunnen verband houden met de invloed van interne en externe factoren. De etiologie van dyslexie omvat dus zowel genetische als exogene factoren (pathologie van zwangerschap, bevalling, verstikkingsketen van kinderinfecties, hoofdletsel).

Dysgrafie is een gedeeltelijke specifieke stoornis van het schrijfproces. Deze stoornis wordt veroorzaakt door de onderontwikkeling (verval) van hogere mentale functies die het normale schrijfproces uitvoeren.

Conclusie

Gebaseerd op de onderzoekservaring van wetenschappers als P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaum, S.M. Dobrogajev, M.E. Khvattsev, L.S. Volkova, AR Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Freshelsa, M. Nedolechny en anderen, die een belangrijke bijdrage hebben geleverd aan de studie van spraakproblemen en motorische pathologieën, moderne richtingen (zowel theoretisch als praktisch) in het veld Het bestuderen van de mechanismen van motorische en spraakstoornissen maakt het niet alleen mogelijk om dieper en grondiger in de essentie van dit probleem te duiken, maar creëert ook veelbelovende omstandigheden voor directe correctionele en adaptieve hulp aan mensen die aan deze stoornissen lijden. Om hulp zo effectief mogelijk te laten zijn, moet je niet alleen de essentie kennen van de mechanismen van mentale processen en de werking van motorische vaardigheden, het mechanisme van hun schending. Specialisten die betrokken zijn bij onderzoek naar deze problemen moeten hun activiteiten voortdurend en voortdurend richten op het voorkomen van pathologieën, en systematisch de toestand van verminderde functies en preventieve activiteiten van stoornissen monitoren en hulp bieden aan patiënten die specifiek zijn op dit gebied.

Lijst met gebruikte literatuur

1. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G Psychiatrie. – M.: Geneeskunde, 2002.

2. Zeigarnik B.V. Pathopsychologie. - M.: Uitgeverij van de Universiteit van Moskou, 1986.

3. Liebmann A. Pathologie en therapie van stotteren en tonggebondenheid. (Sint-Petersburg - 1901) // Reader over logopedie (uittreksels en teksten). Leerboek voor studenten van instellingen voor hoger en middelbaar onderwijs: in 2 delen. Gebonden. L.S.Volkova en V.I.Seliverstova. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1997.

4. Logopedie: leerboek voor studenten defectologie. nep. ped. universiteiten / red. L.S. Volkova, S.N. Sjachovskaja. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1998.

5. Luria.AR Stadia van het afgelegde pad // Wetenschappelijke autobiografie. - M.: Uitgeverij Mosk. Universiteit, 1982.

6. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatomie, fysiologie en pathologie van de gehoor- en spraakorganen // Leerboek. voor studenten hoger pedagogisch leerboek Hoofd - M.: Humanit. red. VLADOS-centrum, 2003.

7. Jaspers K. Algemene psychopathologie // Trans. met hem. L.O. Akopyan, uitg. doc. Honing. Wetenschappen VF Voitsekha en Ph.D. Filosoof Wetenschappen O. Yu. Boytsova. - M.: Praktika, 1997.

Logopedie: leerboek voor studenten defectologie. nep. ped. universiteiten / red. L.S. Volkova, S.N. Sjachovskaja. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1998, blz. 230.

Logopedie: leerboek voor studenten defectologie. nep. ped. universiteiten / red. L.S. Volkova, S.N. Sjachovskaja. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1998, blz. 243

Logopedie: leerboek voor studenten defectologie. nep. ped. universiteiten / red. L.S. Volkova, S.N. Sjachovskaja. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1998, blz. 248

Logopedie: leerboek voor studenten defectologie. nep. ped. universiteiten / red. L.S. Volkova, S.N. Sjachovskaja. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1998, p.86.

Zeigarnik B.V. Pathopsychologie. - M.: Uitgeverij van de Universiteit van Moskou, 1986, P.180.

Logopedie: leerboek voor studenten defectologie. nep. ped. universiteiten / red. L.S. Volkova, S.N. Sjachovskaja. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1998, p.93.

Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatomie, fysiologie en pathologie van de gehoor- en spraakorganen // Leerboek. voor studenten hoger pedagogisch leerboek Hoofd - M.: Humanit. red. VLADOS-centrum, 2003, p.177.

Logopedie: leerboek voor studenten defectologie. nep. ped. universiteiten / red. L.S. Volkova, S.N. Sjachovskaja. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1998, p.93

Zeigarnik B.V. Pathopsychologie. - M.: Uitgeverij van de Universiteit van Moskou, 1986, P.184.

Logopedie: leerboek voor studenten defectologie. nep. ped. universiteiten / red. L.S. Volkova, S.N. Sjachovskaja. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1998, blz. 95.

Zeigarnik B.V. Pathopsychologie. - M.: Uitgeverij van de Universiteit van Moskou, 1986, p.187.

Logopedie: leerboek voor studenten defectologie. nep. ped. universiteiten / red. L.S. Volkova, S.N. Sjachovskaja. - M.: Humaniet. red. VLADOS-centrum, 1998, blz. 176.

Elke NS-ziekte wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen en syndromen, waarvan de identificatie het mogelijk maakt de locatie van de NS-laesie te bepalen (een plaatselijke diagnose stellen). Een symptoom wordt opgevat als een teken van een ziekte; een syndroom in de neurologie is een reeks stabiele symptomen die worden gekenmerkt door een bepaalde pathologische toestand van het zenuwstelsel en verenigd door hun gemeenschappelijke voorkomen. Wanneer het zenuwstelsel beschadigd of ziek is, ervaart een persoon stoornissen in de vorm van motorische, sensorische, coördinatie-, mentale, autonome en andere stoornissen.

Beweging - een manifestatie van vitale activiteit die de mogelijkheid biedt tot actieve interactie van zowel de samenstellende delen als het hele organisme met de omgeving. Beweging kan onvrijwillig (reflex, onbewust) en vrijwillig (bewust) zijn. De belangrijkste formatie die zorgt voor de regulatie van willekeurige bewegingen is het piramidale systeem, dat de motorische centra van de hersenschors verbindt met de motorische kernen van de hersenzenuw en motorneuronen (motoneuronen) van de voorhoorns van het ruggenmerg in de cortico-neuronen. gespierde pad.

Onvrijwillige motorische reacties zijn onvoorwaardelijk en treden op als reactie op pijn, geluid, licht en andere irritaties en spierspanningen. Vrijwillige motorische reacties ontstaan ​​als gevolg van de implementatie van bepaalde motorische programma's en worden uitgevoerd tijdens spiercontractie.

Motorische stoornissen treden op wanneer er schade is aan de verbinding tussen het motorische gebied van de hersenschors (voorste centrale gyrus) en spieren, evenals wanneer de corticomusculaire route beschadigd is. In dit geval verliest de spier, ongeacht het niveau waarop de verbinding wordt verbroken, zijn vermogen om samen te trekken en ontstaat er verlamming. Verlamming- volledige afwezigheid van vrijwillige bewegingen. De aard van de verlamming hangt af van welk motorneuron beschadigd is: centraal of perifeer.

Wanneer het centrale (eerste) motorneuron beschadigd raakt, ontwikkelt het zich centrale of spastische verlamming. Vaker treedt centrale verlamming op als er sprake is van een schending van de hersencirculatie en wordt gekenmerkt door:

1) verhoogde spiertonus (spierhypertensie of spasticiteit),

2) hoge pees- en periostale reflexen, hyperreflexie,

3) pathologische extensor- en flexiereflexen,

4) clonus - ritmisch, herhaald, niet voor een lange tijd
gedempte samentrekkingen van een spiergroep tijdens
bepaalde beltechnieken,

5) beschermende reflexen - onwillekeurige bewegingen uitgedrukt in flexie of extensie van een verlamd ledemaat wanneer het geïrriteerd is (injectie, koeling, enz.),

6) onvrijwillige vriendelijke bewegingen als reactie op
doelbewuste of onvrijwillige beweging - synkinese,

7) schade in het hersenstamgebied leidt tot de ontwikkeling
afwisselende syndromen: een combinatie van hersenzenuwpathologie aan de kant van de pathologische focus en spastische hemiplegie aan de andere kant.

Wanneer een perifeer (tweede; motorisch) neuron beschadigd raakt, perifere of slappe verlamming, die wordt gekenmerkt door:

1) afname of verlies van spiertonus - hypotensie of spieratonie,

2) ondervoeding van spieren - atrofie van verlamde spieren,

3) hyporephepexie - afname of areflexie met afwezigheid van peesreflexen,

4) verstoring van elektrische prikkelbaarheid - een reactie van degeneratie.

Bij slappe verlamming zijn er niet alleen geen vrijwillige, maar ook geen reflexbewegingen. Als er geen sensorische stoornissen zijn met slappe verlamming, worden de cellen van de voorhoorn van het ruggenmerg aangetast, wat wordt gekenmerkt door fibrillaire spiertrekkingen, degeneratiereacties en het vroege optreden van spieratrofie. Schade aan de voorste wervelkolomwortels wordt gekenmerkt door spiertrekkingen, areflexie en atonie van spieren in de innervatiezone. Als sensorische stoornissen bij motorische stoornissen worden opgeteld, betekent dit dat de gehele perifere zenuw beschadigd is.

Er kan sprake zijn van perifere zenuwbeschadiging onvolledig is, ervaart de patiënt spierzwakte. Dit fenomeen van gedeeltelijke bewegingsstoornis - een afname van het spiervolume en de kracht - wordt genoemd parese. Parese van de spieren van één ledemaat wordt monoparese genoemd, twee ledematen - paraparese, drie - triparese, vier - tetraparese. Wanneer de helft van het lichaam wordt aangetast (rechterarm en rechterbeen), ontstaat er een hemiparese. De lokalisatie van de laesie veroorzaakt pathologische veranderingen op verschillende niveaus: als het ruggenmerg in zijn diameter wordt aangetast boven de cervicale verdikking (ontsteking, trauma, tumor), dan ontwikkelt de patiënt spastische tetraplegie,

De term plegie houdt verband met het concept van verlamming en betekent de volledige afwezigheid van samentrekkingen van de overeenkomstige spieren. Bij een licht verminderde spiertonus worden de verschijnselen van apraxie opgemerkt, de onmogelijkheid om doelgerichte praktische zelfzorgacties uit te voeren vanwege het onvermogen.

Bewegingsstoornissen m.b. Coördinatiestoornissen komen ook tot uiting - ataxie, die in twee soorten bestaat: statisch en dynamisch. Statische ataxie- onbalans bij staan ​​(statisch), gecontroleerd door stabiliteit in de Romberg-test, dynamische ataxie- onbalans als gevolg van disproportionele motoriek (wankele, onzekere gang met de armen wijd uit elkaar). Ataxie treedt op bij pathologie van het cerebellum en het vestibulaire apparaat. Andere cerebellaire aandoeningen: nystagmus- ritmisch trillen van de oogbollen, vaker als je opzij kijkt; gezongen toespraak- schokkerige spraak met spanningen op bepaalde intervallen; missen- ontbreken bij het uitvoeren van een gerichte beweging, en diadochokinese- ongecoördineerde bewegingen van de handen bij het draaien in uitgestrekte positie (de hand blijft achter op de aangedane zijde); dysmetrie- overtreding van de amplitude van bewegingen; duizeligheid; opzettelijke trillingen- trillen (tremor) bij het uitvoeren van precieze bewegingen. Motorische stoornissen gaan soms gepaard met hyperkinese, onwillekeurige bewegingen die geen fysiologische betekenis hebben. Verschillende soorten hyperkinese komen voor bij pathologie van het extrapiramidale systeem.

Hyperkinese omvat:

- stuiptrekkingen- onwillekeurige samentrekkingen in de vorm klonische- snel afwisselende spiersamentrekkingen en tonic- langdurige spiersamentrekkingen, krampen - het resultaat van irritatie van de cortex of hersenstam;

- athetose- langzame, fantasievolle (wormachtige) samentrekkingen van de spieren van de ledematen (meestal vingers en tenen), verschijnen met pathologie van de cortex;

- trillend- onvrijwillige ritmische oscillerende bewegingen van de ledematen of het hoofd met schade aan het cerebellum en subcorticale formaties;

- chorea - snelle grillige bewegingen, vergelijkbaar met opzettelijke capriolen, dansen;

- Kruis aan - kortdurende monotone klonische spiertrekkingen van individuele spiergroepen (meestal het gezicht);

- gezichtshemispasme - aanvallen van krampachtige spiertrekkingen van de spieren van de ene helft van het gezicht;

- myoclonus - snelle, bliksemsnelle samentrekkingen van individuele spiergroepen.

Laesies van het ruggenmerg op de verschillende niveaus manifesteren zich, naast motorische stoornissen, ook sensorische stoornissen.

Gevoeligheid - het vermogen van het lichaam om irritaties uit de omgeving of uit de eigen weefsels of organen waar te nemen. Sensorische receptoren zijn onderverdeeld in exteroceptoren(pijn, temperatuur, tastreceptoren); proprioceptoren(bevindt zich in spieren, pezen, ligamenten, gewrichten), geeft informatie over de positie van de ledematen en romp in de ruimte, de mate van spiercontractie; interoreceptoren(bevindt zich in interne organen).

Interoceptieve gevoeligheid zijn de sensaties die voortkomen uit irritatie van inwendige organen, vaatwanden, enz. Het wordt geassocieerd met de sfeer van autonome innervatie. Ook onderscheidend speciale gevoeligheid ontstaan ​​als reactie op externe irritatie van de zintuigen: zicht, gehoor, geur, smaak.

Het meest voorkomende teken van sensorische irritatie is pijn. Pijn- dit is een echt subjectief gevoel veroorzaakt door irritatie of pathologie in weefsels of organen. Wanneer zenuwvezels die somatische innervatie verzorgen, beschadigd raken, somatalgie. Dergelijke pijn is constant of periodiek en gaat niet gepaard met vegetatieve manifestaties. Wanneer vezels van autonome sensorische innervatie bij het proces betrokken zijn, ontwikkelen ze zich sympathalgie. Deze pijnen zijn diep, drukkend, constant of periodiek, vergezeld van vegetatieve reacties: kippenvel, zweten en trofische stoornissen. Kreeg pijn van een gordelachtige aard of die langs de ledemaat liep; Naam radiculair pijn. Causalgie- brandende pijn. De pijn kan slijten lokaal, projectie, bestralend, gereflecteerd fantoom, reactief karakter.

Lokaal pijn treedt op in het gebied van bestaande pijnlijke irritatie. Projectie pijn - de lokalisatie van pijn valt niet samen met de locatie van de bestaande irritatie (met een blauwe plek in het ellebooggewricht, pijn in 4-5 vingers van de hand). Bestralen pijn die zich verspreidt van de ene tak van de geïrriteerde zenuw naar de andere. Weerspiegeld pijn is een manifestatie van pijnlijke irritatie als gevolg van ziekten van inwendige organen. Fantoom pijn treedt op bij mensen die een amputatie hebben ondergaan, in de stomp van doorgesneden zenuwen. Reactief pijn - pijn als reactie op compressie of spanning op een zenuw of wortel.

Andere soorten zintuiglijke beperkingen: anesthesie- volledig gebrek aan gevoeligheid; hyposthesie- verminderde gevoeligheid; hypersthesie- verhoogde gevoeligheid, die in de meeste gevallen gepaard gaat met pijn in de innervatiezone (neuralgie). Paresthesie- tintelend gevoel, “kruipen”, gevoelloosheid. Dysesthesie-perverse perceptie van irritaties, wanneer tastzin als pijnlijk wordt ervaren, enz. Polyesthesie- een vorm van perversie van de pijngevoeligheid, waarbij een enkele irritatie als meervoudig wordt ervaren. Hemianesthesie- verlies van gevoeligheid in de ene helft van het lichaam, één ledemaat - mono-anesthesie, in het gebied van de benen en het onderlichaam - para-anesthesie. Hypesthesie- verminderde perceptie van zowel alle gevoeligheid als de individuele typen ervan. Hyperpathie- een aandoening waarbij zelfs de geringste irritatie de drempel van prikkelbaarheid overschrijdt en gepaard gaat met pijn en een langdurig nawerking. Senestopathieën- verschillende pijnlijke gevoelens van verbranding, druk, beklemming, enz., Waar patiënten lange tijd last van hebben, zonder duidelijke organische redenen voor het optreden ervan. Het overtreden van sommige soorten gevoeligheid met behoud van andere wordt genoemd gedissocieerde stoornissen.

Perifere gevoeligheidsstoornissen kunnen dat zijn neuraal- stoornis van alle soorten gevoeligheid in het gebied dat door de aangetaste zenuw wordt bevoorraad; polyneuritisch symmetrische stoornissen in de distale ledematen; radiculair- verslechtering van alle soorten gevoeligheid in het gebied van de overeenkomstige dermatomen.

Neuropsychische activiteit. Het omvat spraak, denken, geheugen, complexe motorische vaardigheden (praxis), begrip van verschillende objecten van de buitenwereld (gnosis), enz.

Spraak is het vermogen om woorden en zinnen uit te spreken en te begrijpen, ze te begrijpen en ze met bepaalde concepten te verbinden.

Afasie- spraakstoornis als gevolg van schade aan de corticale centra voor analyse en synthese van woorden binnen één hersenhelft, links bij rechtshandigen en rechts bij linkshandigen. Afasie kan dat zijn sensorisch, motorisch, amnestisch, totaal.

Sensorische afasie bestaat uit een verminderd begrip van mondelinge spraak als gevolg van schade aan het achterste centrum van geluidsbeelden van woorden, maar de spraak blijft behouden. Dit centrum bevindt zich in het temporale gebied van de hersenen. De nederlaag ervan leidt ook tot aantasting van spraakfuncties zoals lezen.

Motorische afasie- verslechtering van de mondelinge spraak als gevolg van schade aan het corticale spraakcentrum; de patiënt begrijpt de spraak die tot hem is gericht. Het centrum bevindt zich in de linker frontale kwab (voor rechtshandigen). Bij dergelijke patiënten is ook de schrijffunctie verstoord.

Amnestische afasie- verminderd vermogen om bekende voorwerpen te benoemen terwijl u hun doel kent. De spraak van zulke patiënten is arm aan zelfstandige naamwoorden; ze vergeten de namen van omringende dingen, voorwerpen, enz. Het syndroom wordt vaak gecombineerd met sensorische afasie en het auditieve geheugen is aangetast. Het corticale centrum bevindt zich op de kruising van de temporale, occipitale en pariëtale lobben van de linkerhersenhelft (bij rechtshandige mensen).

Totale afasie- beperking van het schrijven, alle soorten spraak en het begrip ervan (treedt op bij uitgebreide laesies).

Alexia- beperking van het lezen en begrijpend lezen door schade aan het opslagcentrum voor geschreven spraakpatronen. De laesie bevindt zich in het pariëtale gebied, gecombineerd met sensorische afasie.

Dysartrie- treedt op wanneer er sprake is van verlamming of parese van het articulatieapparaat (meestal de tong), spraak wordt onleesbaar en onbegrijpelijk.

Agrafie- schrijfstoornis als gevolg van schade aan het corticale centrum van motorautomatismen (in het frontale gebied). Gecombineerd met motorische afasie, moeite met begrijpen wat de patiënt zelf heeft geschreven.

Apraxie- beperking van doelgerichte motorische vaardigheden als gevolg van schade aan het corticale centrum van complexe acties. Patiënten kunnen geen knopen vastmaken, hun haar kammen, met een lepel eten, enz. Vaak wordt de volgorde van handelingen verstoord, ontstaan ​​er extra, onnodige bewegingen (parapraxie) of blijft de patiënt steken in een bepaalde beweging (perseveratie). Apraxie treedt op wanneer de cortex beschadigd is in het parieto-temporo-occipitale gebied.

Er zijn motorische, ideationele en constructieve apraxie. Bij motorische apraxie doelbewuste bewegingen die verbale bevelen en imitatie volgen, worden verstoord. Bij ideationele apraxie- bewegingsstoornis volgens verbale bevelen en behoud van imitatieacties. Constructieve apraxie- dit is een bijzondere vorm van bewegingsstoornis waarbij de patiënt niet in staat is uit delen een geheel op te bouwen, letters en cijfers te ordenen, er geen ruimtelijke relaties zijn, etc.

Agnosie- verstoring van herkenningsprocessen met behoud of kleine verandering in de waarnemingsfunctie van de sensorische organen.

Gnosis nauw verwant aan het geheugen. De volgende soorten agnosie worden onderscheiden:

- visueel (“mentale blindheid”)- verminderde herkenning van objecten en dingen, terwijl het zicht intact is, de laesie bevindt zich in het occipitale gebied;

- auditief (“mentale doofheid”)- stoornis in de herkenning van de buitenwereld door karakteristieke geluiden (tikkende klok terwijl het gehoor behouden blijft, de laesie bevindt zich in het temporale gebied, gecombineerd met sensorische afasie;

- geur agnosie- verminderde herkenning van geurstoffen door hun karakteristieke geur met behoud van de reukfunctie. De laesie is gelokaliseerd in de diepe delen van de temporaalkwab;

- smaakagnosie- verlies van het vermogen om bekende stoffen te herkennen met behoud van smaaksensaties, de focus ligt in de centrale gyrus;

- astereognose– het niet herkennen van objecten door aanraking met voldoende behoud van diepe en oppervlakkige gevoeligheid, focus in de pariëtale kwab;

- agnosie van eigen lichaamsdelen- overtreding van het lichaamsdiagram, verwart de linker- en rechterkant van zijn lichaam, voelt de aanwezigheid van drie benen, vier armen, enz., de focus ligt in de interpariëtale sulcus.

Aandoeningen van bewustzijn.

Bewustzijn is de hoogste vorm van weerspiegeling van de werkelijkheid, die een reeks menselijke mentale processen is.

Soorten bewustzijnsstoornissen worden conventioneel onderverdeeld in syndromen van het uitschakelen van het bewustzijn en syndromen van verbijstering.

Syndromen van het uitschakelen van het bewustzijn: verbijstering("belasting") - het verhogen van de perceptiedrempel. Spraakcontact met de patiënt is moeilijk te bereiken vanwege lethargie, lethargie, desoriëntatie, verminderde aandacht, enz. De aandoening is kenmerkend voor een hersentumor.

Letargische slaap- een aandoening waarbij patiënten niet reageren op verbale oproepen, bewegingloos zijn, hoewel ze bij luide herhaalde oproepen hun ogen openen, proberen woorden uit te spreken, maar al snel niet meer reageren op eventuele stimuli. Ongeconditioneerde en diepe reflexen blijven behouden. De aandoening is typisch voor een tumor, hoofdletsel en andere aandoeningen.

Coma - de diepste insluiting van het bewustzijn met de afwezigheid van ongeconditioneerde en geconditioneerde reflexen (met uitzondering van vitale reflexen). De comatoestand is kenmerkend voor hoofdletsel, herseninfarct, ernstige intoxicatie en infectieziekten.

Verwarringssyndromen: deliriumsyndroom- schending van oriëntatie in de eigen persoonlijkheid. Visuele, auditieve en tactiele hallucinaties zijn typisch. Het syndroom manifesteert zich in psychische aandoeningen (schizofrenie), alcoholintoxicatie (delirium tremens).

Schemerige verbijstering- een scherpe ‘vernauwing van het bewustzijnsveld’, een schemertoestand in de vorm van hallucinerende manifestaties van angst. angst, woede, enz. of automatische nachtelijke reacties zoals slaapwandelen.

Trance- een kortetermijnaandoening waarbij de patiënt impulsieve, doelgerichte acties uitvoert, die hij zich in de toekomst niet meer herinnert. Een schemertoestand en trance zijn kenmerkend voor epilepsie en traumatisch hersenletsel.

Verschillende soorten aandoeningen met een hogere zenuwactiviteit worden waargenomen bij patiënten met cerebrovasculaire accidenten (beroerte), tumoren, abcessen, intoxicatie, ontsteking van de hersenvliezen, enz.

Gerelateerde informatie.

De overgrote meerderheid van motorische disfuncties houdt verband met schade aan het centrale zenuwstelsel, d.w.z. bepaalde delen van de hersenen en het ruggenmerg, evenals perifere zenuwen. Bewegingsstoornissen worden vaak veroorzaakt door organische schade aan de zenuwbanen en centra die motorische handelingen uitvoeren. Er zijn ook zogenaamde functionele motorische stoornissen, bijvoorbeeld met neurosen (hysterische verlamming). Minder vaak worden bewegingsstoornissen veroorzaakt door ontwikkelingsafwijkingen van de organen van het bewegingsapparaat (misvormingen), evenals door anatomische schade aan botten en gewrichten (fracturen, dislocaties). In sommige gevallen is motorisch falen gebaseerd op een ziekte van het spierstelsel, bijvoorbeeld bij bepaalde spierziekten (myopathie, enz.). Een aantal delen van het zenuwstelsel nemen deel aan de reproductie van een motorische handeling, waarbij impulsen worden gestuurd naar de mechanismen die de beweging rechtstreeks uitvoeren, d.w.z. naar de spieren.

De leidende schakel van het motorsysteem is de motoranalysator in de frontale kwabcortex. Deze analysator is via speciale paden verbonden met de onderliggende delen van de hersenen - subcorticale formaties, middenhersenen, kleine hersenen, waarvan de opname de nodige soepelheid, nauwkeurigheid en plasticiteit aan de beweging en aan het ruggenmerg verleent. De motoranalysator werkt nauw samen met afferente systemen, d.w.z. met systemen die gevoeligheid geleiden. Langs deze routes komen impulsen van proprioceptoren de cortex binnen, d.w.z. gevoelige mechanismen in motorsystemen - gewrichten, ligamenten, spieren. De visuele en auditieve analysatoren hebben een controlerende invloed op de reproductie van motorische handelingen, vooral tijdens complexe arbeidsprocessen.

Bewegingen zijn onderverdeeld in vrijwillig, waarvan de vorming bij mensen en dieren geassocieerd is met de deelname van de motorische delen van de cortex, en onvrijwillig, die gebaseerd zijn op automatismen van de stengelformaties en het ruggenmerg.

De meest voorkomende vorm van motorische stoornissen bij zowel volwassenen als kinderen zijn verlamming en parese. Verlamming verwijst naar de volledige afwezigheid van beweging in het overeenkomstige orgaan, met name in de armen of benen (fig. 58). Parese omvat stoornissen waarbij de motorische functie alleen verzwakt is, maar niet volledig uitgeschakeld.

De oorzaken van verlamming zijn infectieuze, traumatische of metabolische (sclerose) laesies die direct verstoring van zenuwbanen en centra veroorzaken of het vasculaire systeem verstoren, waardoor de normale bloedtoevoer naar deze gebieden stopt, bijvoorbeeld tijdens beroertes.

Verlamming varieert afhankelijk van de locatie van de laesie: centraal en perifeer. Er zijn ook verlammingen van individuele zenuwen (radiaal, ulnair, ischias, enz.).

Het maakt uit welk motorneuron wordt beïnvloed: centraal of perifeer. Afhankelijk hiervan heeft het ziektebeeld van verlamming een aantal kenmerken, waarbij een gespecialiseerde arts de locatie van de laesie kan bepalen. Centrale verlamming wordt gekenmerkt door verhoogde spiertonus (hypertensie), verhoogde pees- en periostale reflexen (hyperreflexie), en vaak de aanwezigheid van pathologische reflexen van Babinsky (Fig. 59), Rossolimo, enz. Er is geen verlies van spiermassa in de armen of benen, en zelfs een verlamd ledemaat kan enigszins opgezwollen zijn als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en inactiviteit. Integendeel, bij perifere verlamming is er sprake van een afname of afwezigheid van peesreflexen (hypo- of areflexie), een afname van de spiertonus

(atonie of hypotensie), plotseling spierverlies (atrofie). De meest typische vorm van verlamming die het perifere neuron aantast, zijn gevallen van kinderverlamming: polio. Men moet niet denken dat alle letsels aan de wervelkolom alleen worden gekenmerkt door slappe verlamming. Als er een geïsoleerde laesie is van het centrale neuron, in het bijzonder het piramidale kanaal, dat, zoals bekend, begint in de cortex en door het ruggenmerg gaat, dan zal de verlamming alle tekenen vertonen van een centrale. Deze symptomen, uitgedrukt in een mildere vorm, worden ‘parese’ genoemd. Het woord "verlamming" wordt in medische terminologie gedefinieerd als "plegie". In dit opzicht onderscheiden ze: monoplegie (monoparese) wanneer één ledemaat wordt aangetast (armen of benen); paraplegie (paraparese) met schade aan beide ledematen; hemiplegie (hemiparese) wanneer de ene helft van het lichaam is aangetast (de arm en het been aan één kant zijn aangetast); tetraplegie (tetraparese), waarbij schade aan zowel armen als benen wordt gedetecteerd.

Verlamming als gevolg van organische schade aan het centrale zenuwstelsel wordt niet volledig hersteld, maar kan onder invloed van de behandeling worden verzwakt. Sporen van schade kunnen op verschillende leeftijden en in verschillende mate van ernst worden gedetecteerd.

De zogenaamde functionele verlamming of parese is niet gebaseerd op structurele aandoeningen van het zenuwweefsel, maar ontstaat als gevolg van de vorming van stagnerende remmingscentra in het gebied van de motorische zone. Vaker worden ze veroorzaakt door acute reactieve neurosen, vooral hysterie. In de meeste gevallen hebben ze een goed resultaat.

Naast verlamming kunnen bewegingsstoornissen zich in andere vormen uiten. Er kunnen bijvoorbeeld gewelddadige, ongepaste en onnodige bewegingen optreden, die worden gecombineerd onder de algemene naam hyperkinese. Naar hen

Deze omvatten vormen zoals convulsies, d.w.z. onwillekeurige spiersamentrekkingen. Er zijn klonische convulsies, waarbij spiersamentrekkingen en ontspanningen worden waargenomen die elkaar snel opvolgen en een eigenaardig ritme krijgen. Tonische spasmen worden gekenmerkt door langdurige samentrekking van spiergroepen. Soms zijn er periodieke spiertrekkingen van individuele kleine spieren. Dit is de zogenaamde myoclonus. Hyperkinese kan zich manifesteren in de vorm van eigenaardige gewelddadige bewegingen, meestal in de vingers en tenen, die doen denken aan de bewegingen van een worm. Dergelijke eigenaardige manifestaties van aanvallen worden athetose genoemd. Tremoren zijn gewelddadige ritmische trillingen van spieren die het karakter van trillen krijgen. Tremoren kunnen optreden in het hoofd, de armen of benen, of zelfs in het hele lichaam. In de schoolpraktijk worden handtrillingen weerspiegeld in het schrijven van leerlingen, dat een onregelmatig karakter krijgt in de vorm van ritmische zigzaglijnen. Tics - ze betekenen meestal stereotiep herhaalde spiertrekkingen in bepaalde spieren. Als er een tic wordt waargenomen in de gezichtsspieren, verschijnen er merkwaardige grimassen. Er zijn tics van het hoofd, de oogleden, de wangen, enz. Sommige soorten hyperkinese worden vaker geassocieerd met schade aan de subcorticale knooppunten (striatum) en worden waargenomen bij chorea of ​​in het resterende stadium van encefalitis. Bepaalde vormen van gewelddadige bewegingen (tics, tremoren) kunnen functioneel van aard zijn en gepaard gaan met neurosen.

Bewegingsstoornissen uiten zich niet alleen in een schending van hun kracht en volume, maar ook in een schending van hun nauwkeurigheid, evenredigheid en harmonie. Al deze eigenschappen bepalen de coördinatie van bewegingen. De juiste coördinatie van bewegingen hangt af van de interactie van een aantal systemen: de achterste kolommen van het ruggenmerg, de hersenstam, het vestibulaire apparaat en het cerebellum. Verlies van coördinatie wordt ataxie genoemd. In de kliniek worden verschillende vormen van ataxie onderscheiden. Ataxie komt tot uiting in de onevenredigheid van bewegingen, hun onnauwkeurigheid, waardoor complexe motorische handelingen niet correct kunnen worden uitgevoerd. Eén van de functies die ontstaat als gevolg van de gecoördineerde acties van een aantal systemen is lopen (looppatroon). Afhankelijk van welke systemen bijzonder verstoord zijn, verandert de aard van het lopen dramatisch. Wanneer het piramidale kanaal beschadigd is als gevolg van hemiplegie of hemiparese, ontstaat er een hemiplegische gang: de patiënt trekt het verlamde been omhoog, de gehele verlamde zijde

Bij beweging lijkt het lichaam achter te blijven bij het gezonde. Ataxie gang wordt vaker waargenomen met schade aan het ruggenmerg (achterste kolommen), wanneer de paden die een diepe gevoeligheid dragen, worden aangetast. Zo'n patiënt loopt, spreidt zijn benen wijd naar de zijkanten en raakt met zijn hiel de grond, alsof hij zijn voet ver naar voren zet. Dit wordt waargenomen bij tabes dorsalis en polyneuritis. De gang van het cerebellum wordt gekenmerkt door bijzondere instabiliteit: de patiënt loopt, balancerend van links naar rechts, waardoor een gelijkenis ontstaat met het lopen van een zeer dronken persoon (dronken gang). Bij sommige vormen van neuromusculaire atrofie, bijvoorbeeld bij de ziekte van Charcot-Marie, krijgt de gang een eigenaardig type: de patiënt lijkt te presteren, terwijl hij zijn benen hoog opheft (“de gang van een circuspaard”).

Kenmerken van motorische stoornissen bij abnormale kinderen. Kinderen die gehoor of gezichtsvermogen hebben verloren (blind, doof), evenals kinderen die lijden aan een onderontwikkeling van intelligentie (oligofreen), worden in de meeste gevallen gekenmerkt door de originaliteit van de motorische sfeer. De pedagogische praktijk heeft dus al lang opgemerkt dat de meerderheid van de dove kinderen een algemeen gebrek aan coördinatie van bewegingen heeft: tijdens het lopen schuifelen ze met hun voetzolen, hun bewegingen zijn onstuimig en abrupt, en er is onzekerheid. Een aantal auteurs (Kreidel, Bruck, Betzold) hebben in het verleden verschillende experimenten uitgevoerd om zowel de dynamiek als de statica van doofstommen te bestuderen. Ze controleerden het looppatroon van doofstommen in een vliegtuig en tijdens het klimmen, de aanwezigheid van duizeligheid bij het draaien, het vermogen om op één been te springen met gesloten en open ogen, enz. Hun meningen waren nogal tegenstrijdig, maar alle auteurs wezen op de motorische achterstand van dove kinderen vergeleken met horende schoolkinderen.

Prof. F.F. Zasedatelev voerde het volgende experiment uit. Hij dwong normale schoolkinderen en doofstommen op één been te staan. Het bleek dat horende schoolkinderen tot 30 seconden met hun ogen open en gesloten op één been konden staan; dove kinderen van dezelfde leeftijd konden niet langer dan 24 seconden in deze positie staan, en met hun ogen dicht nam de tijd sterk af tot 10 seconden.

Er is dus vastgesteld dat dove mensen op motorisch gebied achterlopen op horende mensen, zowel op het gebied van dynamiek als statica. Sommigen schreven het onstabiele evenwicht van dove mensen toe aan insufficiëntie van het vestibulaire apparaat van het binnenoor, terwijl anderen dit toeschreven aan aandoeningen van de corticale centra en het cerebellum. Enkele opmerkingen gemaakt door O.D. Kudryasheva, SS Lyapidevsky toonde dat aan, met uitzondering van een kleine

De groepen zijn doof met duidelijke schade aan de motorische sfeer; bij de meeste van hen is de motorische beperking van voorbijgaande aard. Na systematisch lichamelijke opvoeding en ritmelessen te hebben gegeven, verwerven de bewegingen van doven een behoorlijk bevredigende stabiliteit, snelheid en soepelheid. De motorische vertraging bij doven is dus vaak functioneel van aard en kan worden overwonnen met passende oefeningen. Een krachtige stimulans in de ontwikkeling van de motorische sfeer van doven is fysiotherapie, gedoseerde ergotherapie en sport.

Soortgelijke dingen kunnen worden gezegd over blinde kinderen. Het is heel natuurlijk dat het gebrek aan zicht het bereik van de motorische mogelijkheden vermindert, vooral in een grote ruimte. Velen zijn blind, schrijft prof. F. Tsekh, besluiteloos en timide in hun bewegingen. Ze strekken hun armen naar voren om te voorkomen dat ze er tegenaan botsen, slepen met hun voeten, voelen de grond en lopen voorovergebogen. Hun bewegingen zijn hoekig en onhandig, ze hebben geen flexibiliteit bij het buigen, tijdens een gesprek weten ze niet waar ze hun handen moeten plaatsen, ze grijpen zich vast aan tafels en stoelen. Dezelfde auteur wijst er echter op dat als gevolg van goed onderwijs een aantal tekortkomingen in de motorische sfeer van blinden kunnen worden geëlimineerd.

Uit onderzoek naar de motorische sfeer van blinden, dat we in 1933-1937 aan het Moskouse Instituut voor Blinden hebben uitgevoerd, is gebleken dat ernstig motorisch falen alleen in de eerste jaren van het onderwijs voorkomt, met uitzondering van een kleine groep kinderen die ernstige problemen ondervonden. hersenziekten (meningo-encefalitis, gevolgen van een verwijderde hersentumor en etc.). Vervolgens ontwikkelden speciale lessen in lichamelijke opvoeding de motorische vaardigheden van blinden perfect. Blinde kinderen konden voetballen, volleyballen1, over obstakels springen en complexe gymnastiekoefeningen uitvoeren. De sportolympiades voor blinde kinderen die elk jaar worden georganiseerd (school in Moskou) bevestigen opnieuw welk succes kan worden bereikt met kinderen zonder gezichtsvermogen met behulp van speciale pedagogiek. Dit is echter niet eenvoudig en vergt veel werk voor zowel het blinde kind als de leerkracht. Ontwikkeling van compenserende aanpassingen gebaseerd op de plasticiteit van het zenuwstelsel

1 Bij blinde kinderen worden voetbal- en volleybalwedstrijden gespeeld met een klinkende bal.

Dit geldt ook voor de motorische sfeer, die merkbaar wordt verbeterd onder invloed van speciale corrigerende maatregelen. Het tijdstip waarop de blindheid begon en de omstandigheden waarin de blinde zich bevond, zijn van groot belang. Het is bekend dat mensen die op latere leeftijd hun gezichtsvermogen verliezen, hun motorische functie niet goed compenseren. Degenen die vroeg blind zijn, als gevolg van een passende training vanaf jonge leeftijd, hebben een betere controle over hun bewegingen, en sommigen kunnen vrijelijk door een grote ruimte navigeren. Maar ook hier zijn de opvoedingsomstandigheden van belang. Als een vroegblind kind, terwijl hij in een gezin zat, onder voortdurend toezicht van zijn moeder stond, verwend opgroeide, geen moeilijkheden ondervond en geen oriëntatie in een grote ruimte beoefende, dan zullen zijn motorische vaardigheden ook beperkt zijn. Het is bij deze groep kinderen dat de bovengenoemde angst voor de grote ruimte wordt waargenomen, waarbij deze soms het karakter krijgt van een speciale angst (fobie). Een onderzoek naar de anamnese van zulke kinderen laat zien dat hun vroege ontwikkeling plaatsvond in omstandigheden waarin ze voortdurend ‘de hand van hun moeder vasthielden’.

Ernstigere veranderingen vinden we op motorisch gebied bij kinderen met een verstandelijke beperking (oligofrenie). Dit wordt vooral bepaald door het feit dat dementie altijd het gevolg is van onderontwikkeling van de hersenen in de prenatale periode als gevolg van bepaalde ziekten of de schade ervan tijdens de bevalling of na de geboorte. De mentale handicap van een kind ontstaat dus op basis van structurele veranderingen in de hersenschors veroorzaakt door een eerdere neuro-infectie (meningo-encefalitis) of onder invloed van traumatisch hersenletsel. Uiteraard zijn inflammatoire, toxische of traumatische laesies van de cortex vaak diffuus gelokaliseerd en beïnvloeden ze ook in verschillende mate de motorische gebieden van de hersenen. Diepgaande vormen van oligofrenie gaan vaak gepaard met ernstige motorische stoornissen. In deze gevallen worden verlamming en parese waargenomen, en vaker spastische hemiparese of verschillende vormen van hyperkinese. In mildere gevallen van oligofrenie zijn lokale motorische stoornissen zeldzaam, maar er is een algemene insufficiëntie van de motorische sfeer, die tot uiting komt in enige vertraging, onhandige, onhandige bewegingen. De basis van een dergelijke insufficiëntie ligt blijkbaar hoogstwaarschijnlijk in neurodynamische stoornissen - een soort traagheid van zenuwprocessen. In deze gevallen is het mogelijk om de motorische vertraging aanzienlijk te corrigeren door middel van speciale corrigerende maatregelen (fysiotherapie, ritme, handenarbeid).

Een unieke vorm van bewegingsstoornis is apraxie. In dit geval is er geen sprake van verlamming, maar kan de patiënt geen complexe motorische handeling uitvoeren. De essentie van dergelijke stoornissen is dat zo'n patiënt de reeks bewegingen verliest die nodig is om een ​​complexe motorische handeling uit te voeren. Een kind verliest bijvoorbeeld het vermogen om de gebruikelijke bewegingen te maken, zich aan te passen, kleding vast te maken, schoenen te strikken, een knoop te leggen, een naald in te rijgen, een knoop te naaien, enz. Dergelijke patiënten slagen er ook niet in denkbeeldige handelingen uit te voeren wanneer ze bijvoorbeeld worden opgedragen te laten zien hoe ze soep eten met een lepel, hoe ze een potlood vastmaken, hoe ze water drinken uit een glas, enz. Het pathofysiologische mechanisme van apraxie is zeer complex. Hier is er sprake van een afbraak, als gevolg van de werking van bepaalde schadelijke stoffen, van motorische stereotypen, d.w.z. harmonieuze systemen van geconditioneerde reflexverbindingen. Apraxie komt meestal voor bij schade aan de supra-marginale of hoekige gyrus van de pariëtale kwab. Schrijfstoornissen bij kinderen (dysgrafie) zijn een van de soorten apraxische stoornissen.

De rol van de motoranalysator is uiterst belangrijk in onze zenuwactiviteit. Het beperkt zich niet alleen tot de regulering van vrijwillige of onwillekeurige bewegingen die deel uitmaken van normale motorische handelingen. De motoranalysator neemt ook deel aan complexe functies als gehoor, zicht en aanraking. Volledig zicht is bijvoorbeeld onmogelijk zonder beweging van de oogbol. Spraak en denken zijn fundamenteel gebaseerd op beweging, aangezien de motoranalysator alle spraakreflexen beweegt die in andere analysatoren zijn gevormd.* “Het begin van ons denken”, schreef I.M. Sechenov, “is spierbeweging.”

Behandeling van bewegingsstoornissen zoals verlamming, parese en hyperkinese werd lange tijd als ineffectief beschouwd. Wetenschappers vertrouwden op eerder gecreëerde ideeën over de aard van de pathogenese van deze aandoeningen, die gebaseerd zijn op onomkeerbare verschijnselen, zoals de dood van zenuwcellen in corticale centra, atrofie van zenuwgeleiders, enz.

Uit een meer diepgaande studie van pathologische mechanismen bij overtredingen van motorische handelingen blijkt echter dat eerdere ideeën over de aard van motorische defecten verre van compleet waren. Analyse van deze mechanismen in het licht van de moderne neurofysiologie en de klinische praktijk laat zien dat een bewegingsstoornis een complex complex is, waarvan de componenten niet alleen lokale (meestal onomkeerbare) defecten zijn, maar ook een aantal functionele veranderingen veroorzaakt door neurodynamische stoornissen. het klinische beeld van het motorische defect verbeteren. Deze schendingen, zoals blijkt uit onderzoeken van M.B. Eidinova en E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), met de systematische implementatie van therapeutische en pedagogische maatregelen (het gebruik van speciale biochemische stimulerende middelen die de activiteit van synapsen activeren, evenals speciale oefeningen in fysiotherapie, in combinatie met een aantal educatieve en pedagogische maatregelen gericht op bij het voeden van de wil van het kind, doelgerichte activiteit om het defect te overwinnen) verwijderen in een aanzienlijk aantal gevallen deze pathologische lagen. Dit leidt op zijn beurt tot herstel of verbetering van de verminderde motorische functie.

Visuele stoornissen

Oorzaken en vormen van slechtziendheid. Ernstige visuele beperkingen zijn niet noodzakelijkerwijs het gevolg van primaire schade aan de zenuwstelsels van het gezichtsvermogen: het netvlies, de oogzenuwen en de corticale visuele centra. Visuele stoornissen kunnen ook optreden als gevolg van ziekten van de perifere delen van het oog – het hoornvlies, de lens, lichtbrekende media, enz. In deze gevallen kan de overdracht van lichtprikkels naar de receptorzenuwen volledig stoppen (totale blindheid). ) of beperkt zijn (slecht zicht).

De oorzaken van ernstige visuele beperkingen zijn verschillende infecties - lokaal en algemeen, waaronder neuro-infecties, stofwisselingsstoornissen, traumatisch oogletsel en abnormale ontwikkeling van de oogbol.

Onder de visuele stoornissen zijn er in de eerste plaats vormen waarbij de gezichtsscherpte lijdt, tot volledige blindheid. De gezichtsscherpte kan worden aangetast als het oogapparaat zelf beschadigd is: het hoornvlies, de lens, het netvlies.

Het netvlies is de binnenste laag van de oogbol en bekleedt de fundus van het oog. In het centrale deel van de fundus

Er is een optische schijf waaruit de oogzenuw afkomstig is. Een speciaal kenmerk van de oogzenuw is de structuur ervan. Het bestaat uit twee delen die irritatie van de buitenste en binnenste delen van het netvlies overbrengen. Eerst verlaat de oogzenuw als een enkele eenheid de oogbol, komt de schedelholte binnen en loopt langs de basis van de hersenen, waarna de vezels die irritatie van de buitenste delen van het netvlies (centraal zicht) dragen, naar achteren langs hun zijkant gaan, en de vezels die irritatie veroorzaken vanuit de binnenste delen van het netvlies (lateraal zicht), volledig gekruist. Na de decussatie worden de rechter en linker visuele kanalen gevormd, die vezels van zowel hun kant als de andere kant bevatten. Beide visuele kanalen zijn gericht op de geniculaire lichamen (subcorticale visuele centra), van waaruit de Graziole-bundel begint, die irritatie naar de corticale velden van de achterhoofdskwab van de hersenen brengt.

Wanneer de oogzenuw beschadigd raakt, treedt blindheid in één oog op: amaurosis. Schade aan het optische chiasme manifesteert zich door een vernauwing van de gezichtsvelden. Wanneer de functie van het optische kanaal wordt aangetast, treedt de helft van het gezichtsvermogen op (hemianopie). Visuele stoornissen met schade aan de hersenschors in het occipitale gebied manifesteren zich door gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen (scotoom) of visuele agnosie (de patiënt herkent bekende objecten niet). Een veel voorkomend geval van deze stoornis is alexie (leesstoornis), waarbij een kind de signaalbetekenis van letterafbeeldingen in het geheugen verliest. Gezichtsstoornissen omvatten ook verlies van kleurperceptie: de patiënt kan sommige kleuren niet onderscheiden of ziet alles in grijs.

In de bijzondere pedagogische praktijk zijn er twee groepen kinderen die onderwijs op speciale scholen nodig hebben: blinden en slechtzienden.

Blinde kinderen. Doorgaans worden mensen met een zodanig verlies van gezichtsvermogen dat er geen lichtwaarneming is, als blind beschouwd, wat zeldzaam is. Vaker hebben deze mensen een slechte lichtwaarneming, maken ze onderscheid tussen licht en donker, en ten slotte hebben sommigen van hen onbeduidende overblijfselen van het gezichtsvermogen. Gewoonlijk wordt aangenomen dat de bovengrens van een dergelijk minimaal zicht 0,03-0,04 is! Deze overblijfselen van het gezichtsvermogen kunnen het voor een blinde enigszins gemakkelijker maken om in de externe omgeving te navigeren, maar hebben geen praktische betekenis bij training.

Normaal zicht wordt als één geheel beschouwd.

Studie en werk, die daarom moeten worden uitgevoerd op basis van tactiele en auditieve analysatoren.

Vanuit neuropsychologisch perspectief beschikken blinde kinderen over alle eigenschappen die kenmerkend zijn voor een ziend kind van dezelfde leeftijd. Het gebrek aan gezichtsvermogen zorgt er echter voor dat een blinde een aantal speciale eigenschappen in zijn zenuwactiviteit heeft, gericht op aanpassing aan de externe omgeving, die hieronder zullen worden besproken.

Blinde kinderen krijgen onderwijs op speciale scholen; de training wordt voornamelijk gegeven op basis van huid- en auditieve analysatoren door gespecialiseerde typhlopedagogen.

Kinderen met een visuele beperking. Tot deze groep behoren kinderen die nog enkele sporen van hun gezichtsvermogen hebben behouden. Doorgaans worden kinderen als slechtziend beschouwd als hun gezichtsscherpte na correctie met een bril varieert van 0,04 tot 0,2 (volgens de geaccepteerde schaal). Door een dergelijk restzicht kunnen ze, in aanwezigheid van speciale omstandigheden (speciale verlichting, gebruik van een vergrootglas, enz.), op visuele basis worden onderwezen in klassen en scholen voor visueel gehandicapten.

Kenmerken van zenuwactiviteit. Ernstige visuele stoornissen veroorzaken altijd veranderingen in de algemene zenuwactiviteit. Waar het om gaat is de leeftijd waarop gezichtsverlies optrad (aangeboren of verworven blindheid) en de locatie van de laesie in het gebied van de visuele analysator (perifere of centrale blindheid). Ten slotte moet rekening worden gehouden met de aard van de ziekteprocessen die ernstige visuele beperkingen veroorzaakten. In dit geval is het vooral belangrijk om die vormen te onderscheiden die worden veroorzaakt door eerdere hersenletsels (meningitis, encefalitis, hersentumoren, enz.). Op basis van het bovenstaande zullen veranderingen in zenuwactiviteit enigszins origineel zijn. Dus in gevallen van blindheid veroorzaakt door oorzaken die geen verband houden met hersenletsel, zal zenuwactiviteit in het proces van groei en ontwikkeling gepaard gaan met de vorming van compenserende aanpassingen die het voor zo iemand gemakkelijker maken om deel te nemen aan sociaal nuttig werk. In gevallen van blindheid als gevolg van een eerdere hersenziekte kan het beschreven ontwikkelingstraject van compenserende aanpassingen gecompliceerd worden door de invloed van andere gevolgen die kunnen optreden na hersenbeschadiging. We hebben het over mogelijke stoornissen op het gebied van andere analysatoren (behalve het gezichtsvermogen), maar ook over intelligentie en de emotioneel-willekeurige sfeer.

In deze gevallen kunnen er leerproblemen zijn en vervolgens een beperkt vermogen om te werken. Ten slotte moet men ook de invloed van de tijdelijke factor op de aard van de zenuwactiviteit in gedachten houden. Waarnemingen tonen aan dat bij mensen die blind geboren zijn of die op jonge leeftijd hun gezichtsvermogen verloren hebben, de afwezigheid ervan meestal geen ernstige mentale veranderingen veroorzaakt. Zulke mensen hebben nog nooit gebruik gemaakt van visie, en het is gemakkelijker voor hen om de afwezigheid ervan te tolereren. Voor degenen die op latere leeftijd (schoolleeftijd, adolescentie, enz.) hun gezichtsvermogen hebben verloren, gaat het verlies van deze belangrijke functie vaak gepaard met bepaalde neuropsychische stoornissen in de vorm van acute asthenische aandoeningen, ernstige depressies en ernstige hysterische reacties. Sommige blinde kinderen hebben speciale fobieën: angst voor grote ruimtes. Ze kunnen alleen lopen als ze de hand van hun moeder vasthouden. Als zo’n kind alleen gelaten wordt, ervaart hij een pijnlijke staat van onzekerheid en is hij bang om een ​​stap vooruit te zetten.

Een zekere mate van uniekheid van zenuwactiviteit wordt, in tegenstelling tot die van blinden, waargenomen bij personen die als visueel gehandicapt zijn geclassificeerd. Zoals hierboven vermeld, hebben dergelijke kinderen overblijfselen van het gezichtsvermogen, waardoor ze, onder speciale omstandigheden in een speciale klas, op visuele basis kunnen leren. Hun volume aan visuele afferentatie is echter onvoldoende; sommigen hebben de neiging om progressief verlies van gezichtsvermogen te ervaren. Deze omstandigheid maakt het noodzakelijk om hen vertrouwd te maken met de methode om blinden te onderwijzen. Dit alles kan een zekere overbelasting veroorzaken, vooral bij mensen die tot een zwak type zenuwstelsel behoren, wat kan resulteren in overbelasting en verstoring van de zenuwactiviteit. Uit observaties blijkt echter dat reactieve veranderingen in zenuwactiviteit bij blinden en slechtzienden vaker worden waargenomen aan het begin van de training. Dit is te wijten aan de aanzienlijke moeilijkheden die kinderen doorgaans ondervinden aan het begin van het onderwijs en de aanpassing aan werk. Geleidelijk aan, naarmate compenserende aanpassingen worden ontwikkeld en stereotypen worden gecreëerd, wordt hun gedrag merkbaar vlakker en evenwichtiger. Dit alles is het resultaat van de opmerkelijke eigenschappen van ons zenuwstelsel: plasticiteit, het vermogen om verloren of verzwakte functies tot op zekere hoogte te compenseren.

Laten we kort de belangrijkste fasen beschrijven in de ontwikkeling van het wetenschappelijk denken over de kwestie van de ontwikkeling van compenserende aanpassingen bij mensen met ernstige visuele beperkingen.

Verlies van gezichtsvermogen ontneemt een persoon veel voordelen tijdens het aanpassingsproces aan de externe omgeving. Visusverlies is echter geen aandoening die het werken volledig onmogelijk maakt. De ervaring leert dat blinde mensen de primaire hulpeloosheid overwinnen en geleidelijk een aantal kwaliteiten ontwikkelen die hen in staat stellen te studeren, werken en actief deel te nemen aan sociaal nuttig werk. Wat is de drijvende kracht die een blinde helpt zijn ernstige gebrek te overwinnen? Deze kwestie is al lange tijd onderwerp van controverse. Er ontstonden verschillende theorieën die op verschillende manieren probeerden de manier te definiëren waarop een blinde zich zou kunnen aanpassen aan de omstandigheden van de werkelijkheid en verschillende vormen van arbeidsactiviteit onder de knie zou krijgen. Daarom heeft de visie van de blinde man veranderingen ondergaan. Sommigen geloofden dat blinden, met uitzondering van enkele beperkingen in de bewegingsvrijheid, alle kwaliteiten van een volwaardige psyche bezitten. Anderen hechtten veel belang aan het gebrek aan visuele functie, wat naar hun mening een negatieve invloed heeft op de psyche van blinden, zelfs tot het punt van verminderde intellectuele activiteit. De mechanismen van aanpassing van een blinde aan de externe omgeving werden ook op verschillende manieren uitgelegd. Er was een mening dat het verlies van een van de zintuigen meer werk van anderen veroorzaakt, die als het ware de ontbrekende functie compenseren. In deze zin werd de rol van horen en aanraken benadrukt, in de overtuiging dat bij blinden de activiteit van horen en aanraken, met behulp waarvan de blinde door de externe omgeving navigeert en werkvaardigheden beheerst, gecompenseerd wordt. Er zijn experimentele onderzoeken uitgevoerd in een poging te bewijzen dat blinden een verhoogde (vergeleken met ziende) huidgevoeligheid hebben, vooral in de vingers, en ook een uitzonderlijk ontwikkeld gehoor hebben. Met behulp van deze functies kan een blinde het verlies van gezichtsvermogen compenseren. Dit standpunt werd echter betwist door het onderzoek van andere wetenschappers die niet ontdekten dat het gehoor en de huidgevoeligheid bij blinden beter ontwikkeld zijn dan bij zienden. In die zin verwierpen ze volledig het aanvaarde standpunt dat blinden een hoog ontwikkeld oor voor muziek hebben. Sommigen zijn tot de conclusie gekomen dat het muzikale talent van blinden niet minder of groter is dan dat van zienden. Het probleem van de psychologie van blinden zelf bleek controversieel. Bestaat er een speciale psychologie voor blinden? Een aantal wetenschappers, waaronder enkele typhlopedagogen, ontkenden het bestaan ​​​​van zoiets. Anderen, in het bijzonder Geller, waren van mening dat de psychologie van blinden als een van de takken van de algemene psychologie moest worden beschouwd. Men geloofde dat de opvoeding en opvoeding van een blind kind, evenals zijn aanpassing aan sociaal nuttige activiteiten, gebaseerd moeten zijn op het rekening houden met die kenmerken van zijn psychologie die ontstaan ​​​​als gevolg van verlies van gezichtsvermogen. Pogingen om de compensatiemechanismen bloot te leggen stuitten op tegenstrijdige resultaten uit onderzoek naar gehoor en aanraking bij blinden. Sommige wetenschappers vonden een bijzondere hyperesthesie (verhoogde gevoeligheid van de huid) bij blinden, anderen ontkenden dit. Soortgelijke tegenstrijdige resultaten zijn waargenomen op het gebied van onderzoek naar de gehoorzenuwfunctie bij blinden. Als gevolg van deze tegenstrijdigheden ontstonden pogingen om de compenserende vermogens van een blinde persoon te verklaren door mentale processen. In deze verklaringen werd de kwestie van het verbeterde werk van de perifere delen van de gehoor- en huidreceptoren, die zogenaamd de verloren functie van het gezichtsvermogen zouden vervangen, het zogenaamde vicariaat van de zintuigen, in de eerste plaats niet langer naar voren gebracht, maar de de hoofdrol werd weggelegd voor de mentale sfeer. Er werd aangenomen dat een blinde een speciale mentale bovenbouw ontwikkelt, die ontstaat als resultaat van zijn contact met verschillende invloeden van de externe omgeving en die speciale eigenschap is die de blinde in staat stelt een aantal moeilijkheden op zijn levenspad te overwinnen. d.w.z. in de eerste plaats om door de externe omgeving te navigeren, zonder hulp te bewegen, obstakels te vermijden, de buitenwereld te bestuderen en werkvaardigheden te verwerven. Het concept zelf van de psychische bovenbouw was echter, ongetwijfeld vanuit een idealistisch perspectief bezien, tamelijk vaag. De materiële essentie van de processen die in dergelijke gevallen plaatsvonden, werd op geen enkele manier verklaard door de hypothese die naar voren werd gebracht over de rol van de mentale bovenbouw. Pas veel later, met de werken van binnenlandse wetenschappers (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S.I. Zimkina, V.S. Sverlov, I.A. Sokolyansky), die hun onderzoek baseerden op de leringen van I.P. Pavlov over hogere zenuwactiviteit, is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het oplossen van dit complexe probleem.

Neurofysiologische mechanismen van compensatieprocessen bij blinden. Psyche is de speciale eigenschap van onze hersenen om de externe wereld te weerspiegelen, die buiten ons bewustzijn bestaat. Deze reflectie wordt in de hersenen van mensen uitgevoerd via hun zintuigen, met behulp waarvan de energie van externe stimulatie wordt omgezet in een feit van bewustzijn. De fysiologische mechanismen van de functie van het reflecteren van de externe wereld in onze hersenen zijn geconditioneerde reflexen, die zorgen voor de hoogste balans van het lichaam met voortdurend veranderende omgevingsomstandigheden. In de cortex van een ziende persoon wordt geconditioneerde reflexactiviteit veroorzaakt door de ontvangst van stimuli van alle analysatoren. Een ziende persoon gebruikt echter niet voldoende, en soms helemaal niet, die analysatoren die voor hem niet leidend zijn in deze handeling. Tijdens het lopen concentreert een ziende persoon zich bijvoorbeeld vooral op het gezichtsvermogen; Hij maakt in onbeduidende mate gebruik van gehoor en vooral aanraking. En alleen in speciale omstandigheden, wanneer een ziende persoon geblinddoekt is of wanneer hij in het donker ('s nachts) beweegt, gebruikt hij gehoor en aanraking - hij begint de grond met zijn zolen te voelen en naar omgevingsgeluiden te luisteren. Maar dergelijke posities zijn atypisch voor een ziende persoon. De versterkte vorming van geconditioneerde reflexverbindingen door horen en aanraken tijdens bepaalde motorische handelingen, bijvoorbeeld tijdens het lopen, wordt dus niet veroorzaakt door een vitale noodzaak bij een ziende persoon. Een krachtige visuele analysator controleert voldoende de uitvoering van de gespecificeerde motorische handeling. Bij de zintuiglijke ervaring van blinden merken we iets heel anders op. Omdat ze geen visuele analysator hebben, vertrouwen blinden tijdens hun oriëntatie in de externe omgeving op andere analysatoren, met name op gehoor en aanraking. Het gebruik van gehoor en aanraking, vooral tijdens het lopen, is echter niet ondersteunend van aard, zoals bij een ziende persoon. Hier wordt actief een eigenaardig systeem van zenuwverbindingen gevormd. Dit systeem bij blinden wordt gecreëerd als resultaat van langdurige oefeningen van auditieve en cutane afferentatie, veroorzaakt door vitale noodzaak. Op deze basis wordt een aantal andere gespecialiseerde systemen van voorwaardelijke verbindingen gevormd, die functioneren onder bepaalde vormen van aanpassing aan de externe omgeving, in het bijzonder bij het beheersen van arbeidsvaardigheden. Dit is het compensatiemechanisme dat een blinde in staat stelt uit een staat van hulpeloosheid te komen en sociaal nuttig werk te doen. Het is controversieel of er specifieke veranderingen optreden in de gehoorzenuw of de sensorische apparaten van de huid. Zoals bekend is onderzoek naar peri-

De ferische receptoren – horen en aanraken – hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd bij blinden. De meeste onderzoekers vinden geen lokale veranderingen in de zin van verhoogde auditieve of cutane perifere afferentatie. Ja, dit is geen toeval. De essentie van het complexe compensatieproces bij blinden is anders. Het is bekend dat perifere receptoren slechts een zeer elementaire analyse van binnenkomende stimuli produceren. Subtiele analyse van stimulatie vindt plaats aan de corticale uiteinden van de analysator, waar hogere analytisch-synthetische processen worden uitgevoerd en sensatie verandert in een feit van bewustzijn. Door het verzamelen en trainen in het proces van het dagelijks leven van talloze gespecialiseerde geconditioneerde verbindingen van deze analysatoren, vormt de blinde persoon in zijn zintuiglijke ervaring die kenmerken van geconditioneerde reflexactiviteit die niet volledig nodig zijn voor een ziende persoon. Daarom is het leidende aanpassingsmechanisme niet de speciale gevoeligheid van het vingerspoor of het slakkenhuis van het binnenoor, maar het hogere deel van het zenuwstelsel, d.w.z. de cortex en de geconditioneerde reflexactiviteit die op basis daarvan plaatsvindt.

Dit zijn de resultaten van vele jaren van debat over manieren om blindheid te compenseren, dat alleen een juiste oplossing zou kunnen vinden in het aspect van de moderne hersenfysiologie, gecreëerd door I.P. Pavlov en zijn school.

Kenmerken van het pedagogisch proces bij het lesgeven aan blinde en slechtziende kinderen. De opvoeding en opvoeding van blinde en slechtziende kinderen is een complex proces dat van de leraar niet alleen vereist dat hij speciale kennis heeft van typhlopedagogiek en typhlotechniek, maar ook dat hij de psychofysiologische kenmerken begrijpt die voorkomen bij personen die geheel of gedeeltelijk blind zijn.

Hierboven werd al gezegd dat met de uitsluiting van zo'n krachtige receptor als visie, die deel uitmaakt van het eerste signaalsysteem, uit de sfeer van perceptie, de cognitieve activiteit van een blinde wordt uitgevoerd op basis van de resterende analysatoren. De belangrijkste in dit geval zijn tactiele en auditieve ontvangst, ondersteund door de toenemende activiteit van enkele andere analysatoren. Geconditioneerde reflexactiviteit krijgt dus enkele unieke kenmerken.

Op pedagogisch vlak staat de leraar voor een aantal moeilijke taken. Naast puur educatief (educatief werk,

Leren lezen en schrijven, enz.) problemen van een zeer specifieke orde ontstaan, bijvoorbeeld de ontwikkeling van ruimtelijke concepten (oriëntatie in de omgeving) bij een blind kind, zonder welke de leerling hulpeloos blijkt te zijn. Dit omvat ook de ontwikkeling van motorische vaardigheden, zelfzorgvaardigheden, enz. Al deze punten die met onderwijs te maken hebben, houden tegelijkertijd nauw verband met het onderwijsproces. Een slechte oriëntatie in de omgeving, een soort motorische onhandigheid en hulpeloosheid zullen bijvoorbeeld een dramatische invloed hebben op de ontwikkeling van geletterdheid, waarvan de ontwikkeling bij blinden soms gepaard gaat met een aantal specifieke problemen. Wat de kenmerken van de lesmethoden betreft, in het bijzonder het onderwijzen van geletterdheid, wordt dit laatste uitgevoerd op basis van aanraking en gehoor.

Het belangrijkste punt hier is het gebruik van huidreceptie. Technisch gezien wordt de training uitgevoerd met behulp van een speciaal gestippeld lettertype van het leraar L. Braille-systeem, dat over de hele wereld wordt geaccepteerd. De essentie van het systeem is dat elke letter van het alfabet wordt weergegeven door een andere combinatie van de opstelling van zes convexe stippen. Een aantal in het verleden uitgevoerde onderzoeken hebben aangetoond dat een punt fysiologisch beter wordt waargenomen door het huidoppervlak van de vinger dan een lineair verhoogd lettertype. Door het zachte oppervlak van de top van beide wijsvingers langs de lijnen van verhoogde gestippelde letters in een speciaal gedrukt boek te laten gaan, leest de blinde de tekst. In fysiologisch opzicht is wat hier gebeurt grofweg hetzelfde als wanneer een ziende persoon leest, alleen werkt in plaats van de ogen de huidreceptor.

Blinde mensen schrijven met behulp van speciale technieken waarbij ze een metalen staaf gebruiken om gestippelde letters op papier te drukken dat in een speciaal apparaat is geplaatst. Aan de achterkant van het blad vormen deze inkepingen een bol vlak, waardoor een andere blinde de geschreven tekst kan lezen. Tactiele (huid) perceptie is ook betrokken bij andere delen van het onderwijsproces, wanneer het nodig is om een ​​blind kind kennis te laten maken met de vorm van verschillende objecten, mechanismen, de lichaamsstructuur van dieren, vogels, enz. Door deze voorwerpen met zijn hand te voelen, krijgt de blinde een indruk van hun uiterlijke kenmerken. Deze ideeën zijn echter verre van accuraat. Om de huidontvangst in het onderwijsproces te helpen, is daarom een ​​even krachtige receptor betrokken: het gehoor, wat het voor de leraar mogelijk maakt om tactiele demonstraties (voelobjecten) te begeleiden met verbale uitleg. Het vermogen van blinden om abstract te denken en te spreken (wat wijst op een goede ontwikkeling van het tweede signaalsysteem) helpt, op basis van de verbale signalen van de leraar, om een ​​aantal aanpassingen te maken bij het leren van verschillende objecten en om hun ideeën daarover te verduidelijken. In de daaropvolgende ontwikkelingsstadia van de cognitieve activiteit van een blinde persoon worden het gehoor en de spraak van anderen van bijzonder belang.

Verdere ontwikkeling van typhlopedagogiek is onmogelijk zonder rekening te houden met de prestaties die op technologisch gebied plaatsvinden. We hebben het bijvoorbeeld over het gebruik van apparaten waarmee blinden in de ruimte worden georiënteerd, het creëren van apparaten waarmee blinden een boek met een normaal lettertype kunnen gebruiken, enz. Bijgevolg vereist het huidige ontwikkelingsniveau van de speciale pedagogie (vooral bij het lesgeven aan blinden en doofstommen) een zoektocht naar manieren om gebruik te maken van de vooruitgang die plaatsvindt op het gebied van radiotechniek (radar), cybernetica en televisie. van halfgeleiders (transistorhoortoestellen), enz. De afgelopen jaren is er gewerkt aan de ontwikkeling van apparaten die het leren voor mensen met een visuele en gehoorbeperking vergemakkelijken.

Wat het lesgeven aan visueel gehandicapte kinderen betreft, is het pedagogische proces in deze gevallen voornamelijk gebaseerd op het gebruik van de overblijfselen van het gezichtsvermogen waarover het kind beschikt. De specifieke taak is het verbeteren van de visuele gnosis. Dit wordt bereikt door de juiste bril te selecteren, vergrootglazen te gebruiken, speciale aandacht te besteden aan goede klasverlichting, bureaus te verbeteren, enz.

Om kinderen met een visuele beperking te helpen, zijn contactlenzen, orthostatische loepen en speciale machines voor het lezen van het gebruikelijke type grafische lettertype gemaakt. Het gebruik van contactlenzen is behoorlijk effectief gebleken; ze verhogen de prestaties van visueel gehandicapte schoolkinderen en verminderen vermoeidheid. Rekening houdend met het feit dat bij sommige vormen van slechtziendheid de progressie van het ziekteproces optreedt, gepaard gaand met een verdere afname van het gezichtsvermogen, verwerven kinderen de juiste vaardigheden bij het beheersen van het gestippelde alfabet met behulp van het braillesysteem.

Kenmerken van de visuele analysator bij dove kinderen. Met uitzondering van de zeldzame gevallen waarin doofheid wordt gecombineerd met blindheid (doofblindheid), vertoont het gezichtsvermogen van de meeste dove mensen geen afwijkingen van de norm. Integendeel, de observaties van eerdere onderzoekers, die hun beslissing over deze kwestie baseerden op de idealistische theorie van het vicariaat van de zintuigen, toonden aan dat doven een grotere gezichtsscherpte hebben als gevolg van gehoorverlies, en er waren zelfs pogingen om dit te verklaren door een speciale hypertrofie van de oogzenuw. Momenteel is er geen reden om te praten over de speciale anatomische eigenschappen van de oogzenuw van een dove persoon. Visuele aanpassing van doven en stommen is gebaseerd op dezelfde patronen die hierboven werden genoemd - dit is de ontwikkeling van compenserende processen in de hersenschors, d.w.z. verbeterde vorming van gespecialiseerde geconditioneerde reflexverbindingen, waarvan het bestaan ​​in een dergelijk volume niet nodig is voor een persoon met normaal gehoor en gezichtsvermogen.

Kenmerken van de visuele analysator bij verstandelijk gehandicapte kinderen. In de speciale pedagogische praktijk wordt al relatief lang opgemerkt dat geestelijk gehandicapte kinderen de kenmerken van de objecten en verschijnselen die voor hun ogen verschijnen niet duidelijk genoeg waarnemen. Het slechte handschrift van sommige van deze kinderen en de letters die van de lijnen van het notitieboekje gleden, wekten ook de indruk van een verminderde visuele functie. Soortgelijke waarnemingen werden gedaan met betrekking tot de gehoorfuncties, die in de meeste gevallen als verzwakt werden beschouwd. In dit opzicht ontstond de mening dat de basis van mentale retardatie ligt in de defecte functie van de sensorische organen, die irritaties van de buitenwereld zwak waarnemen. Men geloofde dat een verstandelijk gehandicapt kind slecht ziet, slecht hoort, een slechte aanraking heeft, en dit leidt tot verminderde prikkelbaarheid en trage hersenfunctie. Op basis hiervan werden speciale lesmethoden gecreëerd, die gebaseerd waren op de taken van selectieve ontwikkeling van de zintuigen in speciale lessen (de zogenaamde sensomotorische cultuur). Deze kijk op de aard van mentale retardatie is echter al een stadium voorbij. Op basis van wetenschappelijke observaties, zowel psychologisch, pedagogisch als medisch, is het bekend dat de basis van mentale retardatie niet selectieve defecten van individuele sensorische organen zijn, maar onderontwikkeling van het centrale zenuwstelsel, in het bijzonder de hersenschors. Zo ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een inferieure structuur onvoldoende fysiologische activiteit, gekenmerkt door een afname van hogere processen - corticale analyse en synthese, wat kenmerkend is voor zwakzinnigen. Rekening houdend met het feit dat oligofrenie optreedt als gevolg van eerdere hersenziekten (neuro-infecties, traumatisch hersenletsel), zijn geïsoleerde gevallen van schade aan zowel het visuele orgaan zelf als de zenuwbanen mogelijk. Een speciaal onderzoek naar het visuele orgaan bij oligofrene kinderen, uitgevoerd door L.I. Bryantseva, gaf de volgende resultaten:

A) in 54 van de 75 gevallen werden geen afwijkingen van de norm gevonden;

B) in 25 gevallen werden verschillende brekingsfouten gevonden (het vermogen van het oog om lichtstralen te breken);

C) in 2 gevallen afwijkingen van verschillende aard.

Op basis van deze onderzoeken komt Bryantseva tot de conclusie dat het gezichtsorgaan van sommige leerlingen op aanvullende scholen tot op zekere hoogte verschilt van het gezichtsorgaan van een normaal schoolkind. Een onderscheidend kenmerk is een lager percentage bijziendheid vergeleken met normale schoolkinderen en een hoog percentage astigmatisme – een van de vormen van brekingsfouten1.

Hieraan moet worden toegevoegd dat bij sommige geestelijk gehandicapte kinderen, als gevolg van meningo-encefalitis, gevallen voorkomen van progressieve verzwakking van het gezichtsvermogen als gevolg van atrofie van de oogzenuw. Vaker dan bij normale kinderen komen gevallen van aangeboren of verworven scheelzien (scheelzien) voor.

Soms worden bij diepe vormen van oligofrenie onderontwikkeling van de oogbol, abnormale pupilstructuur en lopende nystagmus (ritmische spiertrekkingen van de oogbol) waargenomen.

Opgemerkt moet worden dat leraren van speciale scholen niet voldoende aandacht hebben voor de visuele kenmerken van hun leerlingen en hen zelden doorverwijzen naar oogartsen. Vaak verbeteren de tijdige keuze van een bril en een speciale behandeling het gezichtsvermogen van een kind dramatisch en verhogen zijn prestaties op school.

1 Astigmatisme is een gebrek aan gezichtsvermogen veroorzaakt door onjuiste breking van stralen als gevolg van de ongelijke kromming van het hoornvlies van de lens in verschillende richtingen.

Een van de pathologieën van motorische activiteit is het syndroom van bewegingsstoornissen bij kinderen. De ziekte manifesteert zich vooral bij zuigelingen. Tot de risicogroep behoren kinderen die zuurstofgebrek (hypoxie) hebben gehad, maar ook kinderen die een schedelletsel hebben opgelopen.

Soorten DSN

De ziekte kan zich ontwikkelen, dus hoe eerder deze wordt geïdentificeerd, hoe groter de kans op een positief resultaat. Met een adequate behandeling kan de baby genezen. Artsen onderscheiden de volgende soorten syndroom:

• Gespierde hypotonie. Het belangrijkste symptoom is een verminderde spiertonus. Dit type bewegingsstoornissyndroom komt vooral voor bij kinderen jonger dan één jaar, maar wordt soms ook op oudere leeftijd aangetroffen.
• Hypertoniciteit van de spieren. Er is een aanzienlijk verhoogde toon. De baby is niet in staat lange tijd het evenwicht te bewaren. Ouders kunnen problemen opmerken bij de ontwikkeling van het grijpvermogen.

Bewegingsstoornissyndroom bij kinderen

• Cerebellair syndroom. Met deze pathologie treedt een disfunctie van het cerebellum op. Een patiënt met dit syndroom heeft een looppatroon dat lijkt op een persoon die onder invloed van alcohol staat.
• Tonische labyrintische reflex. De baby kan niet rechtop zitten of naar de andere kant rollen.
• Cerebrale parese.

Bij het bepalen van het type beperking bij een patiënt is hersenverlamming de meest voorkomende ziekte.

Symptomen van de ziekte

Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is dat het syndroom van bewegingsstoornissen geen specifieke symptomen heeft die alleen in deze pathologie voorkomen. Kortom, dit zijn tekenen die zelfs gezonde kinderen kunnen hebben. Ouders moeten heel voorzichtig zijn. Natuurlijk hoeft u uw kind niet voor een kleinigheidje naar de dokter te brengen. Je moet de tekenen van mogelijke pathologie echter ook niet negeren, anders kan alles zeer rampzalig zijn.
De belangrijkste symptomen van het bewegingsstoornissyndroom bij kinderen zijn:

• armoede aan gezichtsuitdrukkingen;
• huilen zonder reden, meestal eentonig;
• het kind pakt voortdurend speelgoed op, maar lijkt niet te weten wat het ermee moet doen;

Huilen zonder reden is een van de symptomen van de ziekte

• het uiten van emoties wordt uitgesteld, bijvoorbeeld de eerste pogingen om te glimlachen na drie tot vier maanden;
• langzame reacties op externe stimuli;
• moeite met ademhalen;
• problemen met spraak, waardoor het kind laat begint te spreken.

Als u meerdere symptomen bij uw baby opmerkt, houd hem dan zorgvuldiger in de gaten. Als u het kindermotorische stoornissyndroom vermoedt, dient u een specialist te raadplegen.

Oorzaken van het bewegingsstoornissyndroom

In sommige gevallen neemt het risico op het verwerven van SDN toe. Als een zwangere vrouw of de pasgeborene zelf bijvoorbeeld aan hypoxie leed, is de kans groot dat er afwijkingen in de spierfunctie en coördinatie ontstaan. Er kan ook sprake zijn van een misvormd bewegingsapparaat in de baarmoeder.

Een andere reden is een infectie van het centrale zenuwstelsel. Een zwangere vrouw kan de foetus via de placenta infecteren. Soms treedt het bewegingsstoornissyndroom echter op na complicaties tijdens de bevalling, ook wanneer niet-professionele verloskundigen proberen de baby eruit te dwingen, waardoor letsel ontstaat. Hierna loopt het kind het risico het bewegingsstoornissyndroom te ontwikkelen.

Een zwangere vrouw kan de foetus via de placenta infecteren

Na de bevalling moeten ouders de baby nauwlettend in de gaten houden. Na twee tot vier maanden is het al mogelijk om SDN te diagnosticeren, maar hiervoor moet u uw kind zorgvuldig in de gaten houden. Ouders moeten niet bang zijn om contact op te nemen met een specialist en de diagnose te horen. SDN kan geen doodvonnis worden genoemd, omdat de baby met de juiste behandeling absoluut gezond zal zijn.

Behandeling

Een ziek kind moet een behandeling ondergaan onder toezicht van een neuroloog. De meest effectieve methoden zijn massage en fysiotherapie. De behandeling van het bewegingsstoornissyndroom bij kinderen is complex en bestaat uit meerdere fasen. Voordat een recept wordt uitgeschreven, moet de arts de specifieke afwijkingen van het kind vaststellen (problemen met lopen, zitten of kruipen).

Ontspannende massage geeft resultaat en wordt beschouwd als de meest effectieve behandelmethode. Maar dit is op voorwaarde dat het door professionals wordt uitgevoerd. Deze methode tolereert geen amateuractiviteit, anders kan het syndroom zelfs verergeren. Het wordt aanbevolen om 15 massagesessies te hebben. Als het syndroom vóór de leeftijd van een jaar werd gediagnosticeerd, heeft het kind 4 kuren nodig. Het is raadzaam dat elke sessie uit 20 massagesessies bestaat.

U kunt meer informatie krijgen over het aantal bezoeken aan een massagetherapeut van de arts, die het optimale aantal sessies zal aanbevelen, afhankelijk van het type SDN. Ook moet tijdens de procedure een bepaalde zalf worden gebruikt. Een specialist zal u vertellen welke geschikt is voor uw kind.

Ontspannende massage geeft resultaat en wordt beschouwd als de meest effectieve behandelmethode

Fysiotherapie is iets minder effectief dan massage, maar is een integraal onderdeel van een succesvolle behandeling. Bij het beoefenen van oefentherapie moet speciale aandacht worden besteed aan de onderste ledematen. Voordat u met de oefeningen begint, is het raadzaam om wollen sokken aan de voetjes van de baby te doen. Het zou geen kwaad om paraffinelaarzen te maken na het afronden van de lichamelijke opvoeding. Ze kunnen worden vervangen door baden van gekookte haver.

Een andere behandelmethode zijn fysiotherapeutische procedures. Deze omvatten:

• elektroforese,
• ultraviolette straling,
• fonoforese.

Deze procedures zullen helpen bij een snel herstel, maar u moet er niet alleen op rekenen.

Medicamenteuze behandeling voor het kind wordt soms ook voorgeschreven. Ondanks de hoge effectiviteit geven ouders er echter de voorkeur aan om het te laten varen.

De traditionele geneeskunde voor SDN heeft niet bewezen goed te zijn; het levert geen resultaat op. Maar dit weerhoudt sommige ouders er niet van om de doktersrecepten te vergeten en steeds meer nieuwe recepten op internet of in oude boeken, notitieboekjes van moeders en grootmoeders te zoeken. Daardoor missen ze tijd en kansen om hun kind te helpen.

De meest effectieve behandelmethode voor een vertraagde ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel is reflexologie.

Preventie

Het is veel gemakkelijker om een ​​ziekte te voorkomen dan deze later te behandelen. Allereerst moet een zwangere vrouw er alles aan doen om ervoor te zorgen dat de baby in de baarmoeder geen zuurstof en voedingsstoffen nodig heeft. U moet uw keuze voor een verloskundige-gynaecoloog serieus nemen.

Als het kind al kan zitten en kruipen, geef hem dan de kans om objecten om hem heen te verkennen. Geef hem zoveel mogelijk speelgoed en kleurrijke afbeeldingen. Maar vergeet de voorzorgsmaatregelen niet, sluit de mogelijkheid uit dat het kind de stopcontacten bereikt, op de vensterbank klimt of kleine dingen inslikt. Vergeet ook gymnastiek niet. Speel vingerspelletjes met uw kind en geef hem indien mogelijk een aparte kamer.

Relevantie. Psychogene bewegingsstoornissen (PDD) zijn een vrij veel voorkomend probleem in de neurologie; ze komen voor bij 2 tot 25% van de patiënten die neurologische hulp zoeken. In de regel bezoeken patiënten veel artsen voordat ze de juiste diagnose krijgen, en meestal wordt de juiste conclusie getrokken door een specialist op het gebied van bewegingsstoornissen. Het is raadzaam om een ​​psychogene stoornis zo vroeg mogelijk te signaleren om onnodige onderzoeken en voorschriften te voorkomen en de beste kans op genezing te krijgen.

Pathofysiologie. Het gebruik van functionele neuroimaging-methoden heeft aangetoond dat bij patiënten met PDD de amygdala (Amygdala) zich in een staat van verhoogde functionele activiteit bevindt en meer wordt geactiveerd voor externe stimuli. Bovendien vertoonden deze patiënten een actievere limbisch-motorische functionele connectiviteit, vooral tussen de rechter Amg en de aanvullende motorische cortex als reactie op emotionele stimuli. Hypergeactiveerde Amg lijkt motorstructuren te betrekken bij het proces van emotionele opwinding, waardoor onbewuste motorische verschijnselen ontstaan. Naar analogie met conversieverlamming zijn potentieel belangrijke hersengebieden die functioneel betrokken zijn bij het pathologische proces de limbisch-motorische verbindingen en de ventromediale prefrontale cortex. Het is geen toeval dat in de literatuur gevallen worden beschreven van effectieve behandeling van PDD met behulp van transcraniële magnetische stimulatie ().

Diagnostische criteria voor PDR. Tot op heden worden de criteria van Fahn en Williams (1988) voor psychogene bewegingsstoornis gebruikt. Hiertoe behoorden plotseling optreden, inconsistentie in manifestaties, toegenomen nadruk op pijnlijke manifestaties, vermindering of verdwijnen van deze manifestaties wanneer de aandacht wordt afgeleid, valse zwakte of zintuiglijke stoornissen, pijn, uitputting, buitensporige angst, terugdeinzen voor onverwachte acties, onnatuurlijke, bizarre bewegingen en begeleidende somatisatie. De diagnostische criteria van Fahn en Williams omvatten aanvankelijk het identificeren van punten voor de diagnose van psychogene dystonieën; later werden deze criteria uitgebreid naar andere PDD's. Deze criteria worden hieronder uiteengezet: [ A] Gedocumenteerde PDD: aanhoudende verbetering na psychotherapie, suggestie of placebo, geen bewijs van bewegingsstoornis als er geen toeschouwers aanwezig zijn. [ IN] Klinisch vastgestelde PDD: inconsistentie met de klassieke manifestaties van bekende bewegingsstoornissen, valse neurologische symptomen, meerdere somatisaties, duidelijke psychiatrische stoornissen, overmatige aandacht voor pijnlijke manifestaties, geveinsde traagheid. [ MET] Waarschijnlijke PDD: inconsistentie in manifestaties of inconsistentie met de criteria voor organische DD, afname van motorische manifestaties wanneer de aandacht wordt afgeleid, meerdere somatisaties. [ D] Mogelijke PDD: duidelijke emotionele stoornissen.

H. Shill, P. Gerber (2006), gebaseerd op de oorspronkelijke criteria van Fahn en Williams, ontwikkelden en stelden een nieuwe versie van de criteria voor de diagnose van PDD voor. [ 1 ] Klinisch overtuigende PDD is als: het te genezen is met behulp van psychotherapie; verschijnt niet als er geen waarnemers zijn; premotorisch potentieel wordt gedetecteerd op het elektro-encefalogram (alleen voor myoclonus). [ 2 ] Als deze kenmerken niet typisch zijn, worden de volgende diagnostische criteria gebruikt: [ 2.1 ] primaire criteria – inconsistentie in manifestaties met organische DR * , overmatige pijn of vermoeidheid gevoeligheid voor een ‘patroon’ van ziektestoornissen; [ 2.2 ] secundaire criteria – meerdere somatisaties ** (anders dan pijn en vermoeidheid) en/of duidelijke psychische stoornis.

* Meerdere somatisaties worden beschouwd als een spectrum van patiëntenklachten, dat drie verschillende systemen omvat. Ernstige pijn en vermoeidheid werden als diagnostische criteria in aanmerking genomen als dit de dominante klachten waren, maar deze kwamen niet overeen met objectieve gegevens.

** Manifestaties die in strijd zijn met een organische ziekte: valse zwakte en sensorische stoornissen, inconsistente ontwikkeling in een temporeel aspect, een duidelijke afhankelijkheid van manifestaties als reactie op afleidende manoeuvres van een specialist, plotseling begin, de aanwezigheid van spontane remissies, astasie-abasia, selectief onvermogen, betrokkenheid van tremor bij repetitieve bewegingen, spierspanning die gepaard gaat met tremoren, atypische reactie op medicatie, overreactie op externe stimuli.

Om niveaus van diagnostische zekerheid vast te stellen, wordt voorgesteld om het volgende te gebruiken: 1 ] klinisch gedefinieerde PDR: als er ten minste drie primaire criteria en één secundair criterium zijn geïdentificeerd; [ 2 ] klinisch waarschijnlijk: twee primaire criteria en twee secundaire; [ 3 ] klinisch mogelijk: één primaire en twee secundaire of twee primaire en één secundaire.

© Laesus De Liro

Beste auteurs van wetenschappelijk materiaal dat ik gebruik in mijn berichten! Als u dit als een overtreding van de “Russische Auteurswet” beschouwt of uw materiaal in een andere vorm (of in een andere context) gepresenteerd wilt zien, schrijf mij dan in dit geval (op het postadres: [e-mailadres beveiligd]) en ik zal alle overtredingen en onjuistheden onmiddellijk elimineren. Maar aangezien mijn blog [voor mij persoonlijk] geen enkel commercieel doel (of basis) heeft, maar een puur educatief doel heeft (en in de regel altijd een actieve link heeft met de auteur en zijn wetenschappelijke werk), zou ik Ik ben u dankbaar voor de kans om enkele uitzonderingen te maken voor mijn berichten (in strijd met de bestaande wettelijke normen). Met vriendelijke groet, Laesus De Liro.

Recente berichten uit dit tijdschrift

• 
  Vaguszenuwstimulatie voor epilepsie

  Ondanks de aanzienlijke vooruitgang die is geboekt in de epileptologie, zijn resistente epilepsieën verantwoordelijk voor [!!!] ongeveer 30% van alle vormen...

• Aneurysmatische botcyste (wervelkolom)

  Aneurysmale botcyste (ABC, Engelse aneurismale botcyste, ABC, syn.: hemangiomateuze botcyste, reuzencelherstellende granuloom,…

• Hernia's van de lumbale wervelkolom - minimaal invasieve methoden voor chirurgische behandeling

  Een tussenwervelschijfhernia (IVD) is een verplaatsing van schijfweefsel (nucleus pulposus en annulus fibrosus) buiten de tussenwervelschijf…

• Innervatie (sensorisch) van het kniegewricht

  Kennis van de innervatie van het kniegewricht wordt steeds relevanter vanwege de recentelijk toenemende populariteit van behandelmethoden...

• Ischemische syndromen in het vertebrobasilaire gebied

  Vaak zijn de symptomen van een patiënt met acute ischemie in het vertebrobasilaire gebied (hierna - VBB), zelfs artsen [!!!] van gespecialiseerde centra niet...