Deskundigen: wat verandert er aan de nieuwe orde inzake invaliditeitscriteria? Het Ministerie van Arbeid heeft mensen met een handicap ‘overschat’: experts op het gebied van nieuwe invaliditeitscriteria Diabetes mellitus en fenylketonurie zijn zwakke schakels.

Over de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek (zoals gewijzigd op 07/05/2016)

(Geregistreerd bij het Ministerie van Justitie van Rusland op 20 januari 2016, N 40650)

In overeenstemming met subclausule 5.2.105 van de Regeling inzake het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie, goedgekeurd bij decreet van de regering van de Russische Federatie van 19 juni 2012 N 610 (Verzamelde wetgeving van de Russische Federatie, 2012, N 26, artikel 3528; 2013, N 22, artikel 2809; N 36, artikel 4578; N 37, artikel 4703; N 45, artikel 5822; N 46, artikel 5952; 2014, N 21, artikel 2710; N 26, artikel 3577; N 29, artikel 4160; N 32, artikel 4499; N 36, artikel 4868; 2015, N 2, artikel 491; N 6, artikel 963; N 16, Art. 2384), bestel ik:

1. Keur de bijgevoegde classificaties en criteria goed die worden gebruikt bij de implementatie van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek.

2. Erken als ongeldig het besluit van het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie van 29 september 2014 N 664n over de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medische en sociale examen (geregistreerd door het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie op 20 november 2014 stad, registratie N 34792).

CLASSIFICATIES EN CRITERIA DIE WORDEN GEBRUIKT BIJ DE UITVOERING VAN MEDISCHE EN SOCIAAL ONDERZOEK VAN BURGERS DOOR FEDERALE STAATSINSTELLINGEN VOOR MEDISCHE EN SOCIAAL ONDERZOEK

I. Algemene bepalingen

1. De classificaties die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de belangrijkste soorten aanhoudende stoornissen van de functies van het menselijk lichaam veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, en de de mate van ernst ervan, evenals de belangrijkste categorieën van menselijke activiteiten en de mate van ernst van de beperkingen van deze categorieën.
2. De criteria die worden gebruikt bij het uitvoeren van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de gronden voor het opzetten van groepen met een beperking (categorieën van gehandicapte kinderen).

II. Classificatie van de belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam en de mate van hun ernst

3. De belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam zijn onder meer:

• stoornissen van mentale functies (bewustzijn, oriëntatie, intelligentie, persoonlijkheidskenmerken, wils- en stimuleringsfuncties, aandacht, geheugen, psychomotorische functies, emoties, perceptie, denken, cognitieve functies op hoog niveau, mentale spraakfuncties, opeenvolgende complexe bewegingen);
• stoornissen van taal- en spraakfuncties (oraal (rhinolalia, dysartrie, stotteren, alalia, afasie); geschreven (dysgrafie, dyslexie), verbale en non-verbale spraak; stemstoornis);
• stoornissen van sensorische functies (zicht, gehoor, geur, aanraking, tastzin, pijn, temperatuur, trillingen en andere soorten gevoeligheid; vestibulaire functie; pijn);
• aandoeningen van neuromusculaire, skelet- en bewegingsgerelateerde (statisch-dynamische) functies (bewegingen van het hoofd, de romp, ledematen, inclusief botten, gewrichten, spieren; statica, coördinatie van bewegingen);
• disfuncties van het cardiovasculaire systeem, het ademhalingssysteem, de spijsvertering, het endocriene en metabolische systeem, het bloed- en immuunsysteem, de urinefunctie, de huidfunctie en aanverwante systemen;
• aandoeningen veroorzaakt door fysieke externe misvorming (vervormingen van het gezicht, hoofd, romp, ledematen, leidend tot externe misvorming; abnormale openingen van het spijsverteringsstelsel, de urinewegen, de luchtwegen; schending van de lichaamsgrootte).

4. De mate van ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt geschat als een percentage en ligt in het bereik van 10 tot 100, in stappen van 10 procent.

Er zijn 4 graden van ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam:

I graad - aanhoudende kleine disfuncties van het menselijk lichaam veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 10 tot 30 procent;

II graad - aanhoudende matige aantasting van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 40 tot 60 procent;

III graad - aanhoudende ernstige aantasting van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 70 tot 80 procent;

IV-graad - aanhoudende, aanzienlijke aantasting van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 90 tot 100 procent.

De mate van ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt vastgesteld in overeenstemming met het kwantitatieve beoordelingssysteem dat is voorzien in de bijlage bij deze classificaties en criteria.

Sollicitatie

naar classificaties en criteria,

gebruikt bij de uitvoering

medisch en sociaal onderzoek

burgers federale staat

medische en sociale instellingen

bij besluit goedgekeurd examen

Ministerie van Arbeid en Sociale Zaken

bescherming van de Russische Federatie

KWANTITATIEF SYSTEEM VOOR HET BEOORDELEN VAN DE ERNST VAN AANHOUDENDE AANDOENINGEN IN DE FUNCTIES VAN HET MENSELIJK LICHAAM, VEROORZAAKT DOOR ZIEKTEN, GEVOLGEN VAN LETSELS OF DEFECTEN (IN PERCENTAGE, IN TOEPASSING OP DE KLINISCH-FUNCTIONELE KENMERKEN VAN FUNCTIES VAN AANHOUDENDE AANDOENINGEN VAN HET MENSELIJK LICHAAM)

“Over de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek”

In overeenstemming met subclausule 5.2.105 van de Verordeningen betreffende het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie, goedgekeurd bij besluit van de regering van de Russische Federatie van 19 juni 2012 N 610

(Verzamelde wetgeving van de Russische Federatie, 2012, N 26, art. 3528; 2013, N 22, art. 2809; N 36, art. 4578; N 37, art. 4703; N 45, art. 5822; N 46, Artikel 5952; 2014, N 21, artikel 2710; N 26, artikel 3577; N 29, artikel 4160; N 32, artikel 4499; N 36, artikel 4868; 2015, N 2, artikel 491; N 6, artikel 963 (N 16, art. 2384)

Beschikking van het Ministerie van Arbeid 1024n van 17 december 2015, zoals gewijzigd:

Ik bestel:

• Keur de bijgevoegde classificaties en criteria goed die worden gebruikt bij de implementatie van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek.
• Erken het bevel van het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie van 29 september 2014 N 664n “Over classificaties en criteria die worden gebruikt bij de implementatie van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek” als nee langer van kracht.

  (geregistreerd door het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie op 20 november 2014, registratienummer 34792).

Minister M.A. Topilin

Goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Arbeid
en sociale bescherming van de Russische Federatie
gedateerd 17 december 2015 N 1024n

CLASSIFICATIES EN CRITERIA,
GEBRUIKT BIJ HET UITVOEREN VAN MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK
BURGERS DOOR FEDERALE STAATSINSTELLINGEN
MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK
Lijst met veranderende documenten
(zoals gewijzigd bij besluit van het Ministerie van Arbeid van Rusland van 5 juli 2016 N 346n)

I. Algemene bepalingen

1. De classificaties die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de belangrijkste soorten aanhoudende stoornissen van de functies van het menselijk lichaam veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, en de de mate van ernst ervan, evenals de belangrijkste categorieën van menselijke activiteiten en de mate van ernst van de beperkingen van deze categorieën.

2. De criteria die worden gebruikt bij het uitvoeren van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de gronden voor het oprichten van gehandicaptengroepen (de categorie “gehandicapt kind”).

II. Classificatie van de belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam en de mate van hun ernst

3. De belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam zijn onder meer:

• stoornissen van mentale functies (bewustzijn, oriëntatie, intelligentie, persoonlijkheidskenmerken, wils- en stimuleringsfuncties, aandacht, geheugen, psychomotorische functies, emoties, perceptie, denken, cognitieve functies op hoog niveau, mentale spraakfuncties, opeenvolgende complexe bewegingen);
• stoornissen van taal- en spraakfuncties (oraal (rhinolalie, dysartrie, stotteren, alalia, afasie);
• geschreven (dysgrafie, dyslexie), verbale en non-verbale spraak; stemstoornis);
• stoornissen van sensorische functies (zicht, gehoor, geur, aanraking, tastzin, pijn, temperatuur, trillingen en andere soorten gevoeligheid; vestibulaire functie; pijn);
• aandoeningen van neuromusculaire, skelet- en bewegingsgerelateerde (statisch-dynamische) functies (bewegingen van het hoofd, de romp, ledematen, inclusief botten, gewrichten, spieren; statica, coördinatie van bewegingen);
• disfuncties van het cardiovasculaire systeem, het ademhalingssysteem, de spijsvertering, het endocriene en metabolische systeem, het bloed- en immuunsysteem, de urinefunctie, de huidfunctie en aanverwante systemen;
• aandoeningen veroorzaakt door fysieke externe misvorming (vervormingen van het gezicht, hoofd, romp, ledematen, leidend tot externe misvorming; abnormale openingen van het spijsverteringsstelsel, de urinewegen, de luchtwegen; schending van de lichaamsgrootte).

4. De ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt geschat als een percentage en ligt in het bereik van 10 tot 100, in stappen van 10 procent.

Er zijn 4 graden van ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam:

• Ik studeer af- aanhoudende kleine disfuncties van het menselijk lichaam veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 10 tot 30 procent;
• II graad- aanhoudende matige aantasting van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 40 tot 60 procent;
• III graad- aanhoudende ernstige aantasting van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 70 tot 80 procent;
• IV graad- aanhoudende, aanzienlijke aantasting van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 90 tot 100 procent.

De mate van ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt vastgesteld in overeenstemming met het kwantitatieve beoordelingssysteem dat is voorzien in de bijlage bij deze classificaties en criteria.

Als de bijlage bij deze classificaties en criteria niet voorziet in een kwantitatieve beoordeling van de ernst van aanhoudende beperkingen van een of andere functie van het menselijk lichaam veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten die aanwezig zijn bij de onderzochte persoon, dan is de ernst van de aanhoudende beperkingen van de functies van het menselijk lichaam, uitgedrukt in procenten, worden vastgesteld door een medisch en sociaal onderzoek door een federale overheidsinstantie in overeenstemming met de paragrafen drie tot en met zes van deze paragraaf, op basis van de klinische en functionele kenmerken van ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten die de bovengenoemde overtredingen, de aard en ernst van complicaties, stadium, beloop en prognose van het pathologische proces.

Als er sprake is van meerdere aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt de ernst van elk van deze aandoeningen afzonderlijk beoordeeld en als percentage bepaald. Eerst wordt de maximaal uitgedrukte aantasting van een of andere functie van het menselijk lichaam vastgesteld, waarna de aanwezigheid (afwezigheid) van de invloed van alle andere bestaande aanhoudende disfuncties van de functies van het menselijk lichaam op de maximaal uitgedrukte aantasting van de functie van het menselijk lichaam wordt vastgesteld. het menselijk lichaam is bepaald. In aanwezigheid van de aangegeven invloed kan de totale beoordeling van de mate van disfunctie van het menselijk lichaam procentueel hoger zijn dan de maximaal uitgedrukte verslechtering van lichaamsfuncties, maar niet met meer dan 10 procent.

III. Classificatie van de belangrijkste categorieën van het menselijk leven en de ernst van de beperkingen van deze categorieën

A) zelfzorgvermogen;

B) vermogen om zelfstandig te bewegen;

V) vermogen om zich te oriënteren;

G) Communicatievermogen;

D) het vermogen om iemands gedrag te beheersen;

e) mogelijkheid om te leren;

En) mogelijkheid om te werken.

6. Er zijn 3 graden van ernst van beperkingen in elk van de hoofdcategorieën van het menselijk leven:

A) vermogen tot zelfzorg - het vermogen van een persoon om zelfstandig aan fundamentele fysiologische behoeften te voldoen, dagelijkse huishoudelijke activiteiten uit te voeren, inclusief het gebruik van vaardigheden op het gebied van persoonlijke hygiëne:

• 1e graad- de mogelijkheid tot zelfbediening met een langere tijdsbesteding, fragmentatie van de implementatie ervan, vermindering van het volume met behulp van, indien nodig, aanvullende technische middelen;
• 2e graad— het vermogen tot zelfzorg met regelmatige gedeeltelijke hulp van andere personen, indien nodig met behulp van technische hulpmiddelen;
• 3e graad- onvermogen om voor zichzelf te zorgen, behoefte aan voortdurende hulp en zorg van buitenaf, volledige afhankelijkheid van andere personen;

B) vermogen om zelfstandig te bewegen - het vermogen om zelfstandig in de ruimte te bewegen, het lichaamsevenwicht te behouden tijdens het bewegen, in rust en bij het veranderen van lichaamspositie, om gebruik te maken van het openbaar vervoer:

• 1e graad- het vermogen om zelfstandig te bewegen met een langere tijdsbesteding, een gefragmenteerde uitvoering en kortere afstanden, indien nodig met behulp van technische hulpmiddelen;
• 2e graad— het vermogen om zelfstandig te bewegen met regelmatige gedeeltelijke hulp van andere personen, indien nodig met behulp van technische hulpmiddelen;
• 3e graad- onvermogen om zelfstandig te bewegen en constante hulp van anderen nodig te hebben;

V) oriëntatievermogen - het vermogen om een ​​persoon en de omgeving adequaat waar te nemen, de situatie te beoordelen, de tijd en locatie te bepalen:

• 1e graad- het vermogen om alleen in een vertrouwde situatie zelfstandig en (of) met behulp van technische hulpmiddelen te navigeren;
• 2e graad— het vermogen om te navigeren met regelmatige gedeeltelijke hulp van andere personen, waarbij indien nodig gebruik wordt gemaakt van technische hulpmiddelen;
• 3e graad- onvermogen om te navigeren (desoriëntatie) en de behoefte aan constante hulp en (of) toezicht op andere personen;

G) vermogen om te communiceren - het vermogen om contacten tussen mensen tot stand te brengen door informatie waar te nemen, te verwerken, op te slaan, te reproduceren en over te dragen:

• 1rang- het vermogen om te communiceren met een afname van het tempo en het volume van het ontvangen en verzenden van informatie, indien nodig het gebruik van technische hulpmiddelen, in geval van geïsoleerde schade aan het gehoororgaan - het vermogen om te communiceren met behulp van non-verbale communicatiemethoden en vertaaldiensten in gebarentaal;
• 2e graad— het vermogen om regelmatig te communiceren met gedeeltelijke hulp van andere personen, indien nodig met behulp van technische hulpmiddelen;
• 3e graad- onvermogen om te communiceren en behoefte aan constante hulp van anderen;

D) het vermogen om iemands gedrag te beheersen - het vermogen tot zelfbewustzijn en adequaat gedrag, rekening houdend met sociale, juridische, morele en ethische normen:

• 1e graad— periodiek optredende beperking van het vermogen om iemands gedrag onder controle te houden in moeilijke levenssituaties en (of) voortdurende problemen bij het uitvoeren van rolfuncties die van invloed zijn op bepaalde gebieden van het leven, met de mogelijkheid van gedeeltelijke zelfcorrectie;
• 2e graad- constante vermindering van kritiek op iemands gedrag en omgeving met de mogelijkheid van gedeeltelijke correctie alleen met de reguliere hulp van andere mensen;
• 3e graad- onvermogen om iemands gedrag te controleren, de onmogelijkheid om het te corrigeren, de behoefte aan constante hulp (supervisie) van andere personen;

e) vermogen om te leren - het vermogen om deel te nemen aan een doelgericht proces van het organiseren van activiteiten om kennis, vaardigheden, vaardigheden en competenties onder de knie te krijgen, ervaring op te doen in activiteiten (waaronder professioneel, sociaal, cultureel, dagelijks), vaardigheden te ontwikkelen, ervaring op te doen met het toepassen van kennis in het dagelijks leven levens- en vormmotivatie levenslang leren:

• 1e graad— vermogen om te leren en onderwijs te ontvangen binnen het kader van de onderwijsnormen van de federale staat in organisaties die zich bezighouden met onderwijsactiviteiten, met het creëren van speciale voorwaarden (indien nodig) voor studenten met een handicap om onderwijs te ontvangen, inclusief training met behulp van (indien nodig) speciale technische middelen opleiding, bepaald rekening houdend met de conclusie van de psychologische, medische en pedagogische commissie;
• 2e graad— het vermogen om te leren en onderwijs te ontvangen binnen het kader van de onderwijsnormen van de federale staat in organisaties die zich bezighouden met onderwijsactiviteiten, met het creëren van speciale voorwaarden om alleen onderwijs te ontvangen volgens aangepaste onderwijsprogramma’s, indien nodig door thuis te studeren en/of op afstand te studeren onderwijstechnologieën die gebruik maken van (indien nodig) speciale technische opleidingsmiddelen, bepaald rekening houdend met de conclusie van de psychologische, medische en pedagogische commissie;
• 3e graad- het vermogen om alleen basisvaardigheden en -capaciteiten te leren (professioneel, sociaal, cultureel, alledaags), inclusief de regels voor het uitvoeren van alleen doelgerichte basishandelingen in de gebruikelijke dagelijkse sfeer, of een beperkt vermogen om dergelijk leren te doen vanwege bestaande aanzienlijke beperkingen van lichaamsfuncties , bepaald rekening houdend met de conclusie van de psychologische, medische en pedagogische commissie;

En) vermogen om te werken - het vermogen om werkzaamheden uit te voeren in overeenstemming met de vereisten voor de inhoud, het volume, de kwaliteit en de arbeidsomstandigheden:

• 1e graad- het vermogen om arbeidsactiviteiten uit te voeren in normale arbeidsomstandigheden met een afname van kwalificaties, ernst, intensiteit en (of) een afname van het werkvolume, het onvermogen om te blijven werken in het hoofdberoep (functie, specialiteit) met behoud van het vermogen het verrichten van arbeidsactiviteiten met een lagere kwalificatie onder normale arbeidsomstandigheden;
• 2e graad— vermogen om arbeidsactiviteiten uit te voeren in speciaal gecreëerde omstandigheden met behulp van technische hulpmiddelen;
• 3e graad- het vermogen om fundamentele arbeidsactiviteiten uit te voeren met aanzienlijke hulp van andere personen of de onmogelijkheid (contra-indicatie) van de uitvoering ervan als gevolg van bestaande aanzienlijk uitgedrukte beperkingen van lichaamsfuncties.

7. De mate van beperking van de hoofdcategorieën van menselijke levensactiviteit wordt bepaald op basis van een beoordeling van hun afwijking van de norm die overeenkomt met een bepaalde periode (leeftijd) van menselijke biologische ontwikkeling.

IV. Criteria voor het vaststellen van een handicap

8. Het criterium voor het vaststellen van een handicap voor een persoon van 18 jaar en ouder is een gezondheidsstoornis met een II of ernstigere mate van aanhoudende beperking van de functies van het menselijk lichaam (variërend van 40 tot 100 procent), veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, leidend tot beperking van 2 of 3 graden van ernst van een van de hoofdcategorieën van menselijke levensactiviteit of 1 graad van ernst van beperkingen van twee of meer categorieën van menselijke levensactiviteit in hun verschillende combinaties, bepalend voor de noodzaak van zijn sociale bescherming.

Het criterium voor het vaststellen van een handicap voor een persoon jonger dan 18 jaar is een gezondheidsstoornis met een II of ernstigere mate van aanhoudende beperking van de functies van het menselijk lichaam (variërend van 40 tot 100 procent), veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of gebreken die leiden tot beperking van welke categorie van menselijke levensactiviteit dan ook en tot een van de drie graden van ernst van beperkingen in elk van de hoofdcategorieën van levensactiviteit die de behoefte aan sociale bescherming van het kind bepalen.

(clausule 8 zoals gewijzigd bij besluit van het Ministerie van Arbeid van Rusland van 5 juli 2016 N 346n)

V. Criteria voor het opzetten van groepen met een beperking

9. De criteria voor het vaststellen van groepen met een handicap worden toegepast nadat een burger als gehandicapt is geïdentificeerd in overeenstemming met het criterium voor het vaststellen van een handicap zoals bepaald in paragraaf 8 van deze classificaties en criteria.

10. Het criterium voor het vaststellen van de eerste groep handicaps is de gezondheidsstoornis van een persoon met de vierde graad van ernst van aanhoudende beperking van de functies van het menselijk lichaam (in het bereik van 90 tot 100 procent), veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of gebreken.

11. Het criterium voor het vaststellen van de tweede groep handicaps is de gezondheidsstoornis van een persoon met de derde graad van ernst van aanhoudende beperking van lichaamsfuncties (in het bereik van 70 tot 80
procent) veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten.

12. Het criterium voor het vaststellen van de derde groep handicaps is de gezondheidsstoornis van een persoon met als tweede graad van ernst een aanhoudende beperking van lichaamsfuncties (variërend van 40 tot 60 procent), veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten.

13. De categorie “gehandicapt kind” wordt vastgesteld als het kind een II-, III- of IV-graad heeft van aanhoudende beperking van lichaamsfuncties (variërend van 40 tot 100 procent) veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen en defecten.

MINISTERIE VAN ARBEID EN SOCIALE BESCHERMING VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE

VOLGORDE

OVER CLASSIFICATIES EN CRITERIA,

GEBRUIKT BIJ HET UITVOEREN VAN MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK

MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK

In overeenstemming met subclausule 5.2.105 van de Regeling inzake het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie, goedgekeurd bij decreet van de regering van de Russische Federatie van 19 juni 2012 N 610 (Verzamelde wetgeving van de Russische Federatie, 2012, N 26, artikel 3528; 2013, N 22, artikel 2809; N 36, artikel 4578; N 37, artikel 4703; N 45, artikel 5822; N 46, artikel 5952; 2014, N 21, artikel 2710; N 26, artikel 3577; N 29, artikel 4160; N 32, artikel 4499; N 36, artikel 4868; 2015, N 2, artikel 491; N 6, artikel 963; N 16, Art. 2384), bestel ik:

1. Keur de bijgevoegde classificaties en criteria goed die worden gebruikt bij de implementatie van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek.

2. Erken als ongeldig het besluit van het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie van 29 september 2014 N 664n “Over classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medische en sociale examen” (geregistreerd door het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie op 20 november 2014, registratie N 34792).

M.A.TOPILIN

Goedgekeurd

in opdracht van het Ministerie van Arbeid

en sociale bescherming

Russische Federatie

CLASSIFICATIES EN CRITERIA,

GEBRUIKT BIJ HET UITVOEREN VAN MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK

BURGERS DOOR FEDERALE STAATSINSTELLINGEN

MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK

I. Algemene bepalingen

1. De classificaties die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de belangrijkste soorten aanhoudende stoornissen van de functies van het menselijk lichaam veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, en de de mate van ernst ervan, evenals de belangrijkste categorieën van menselijke activiteiten en de mate van ernst van de beperkingen van deze categorieën.

2. De criteria die worden gebruikt bij het uitvoeren van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de gronden voor het oprichten van gehandicaptengroepen (de categorie “gehandicapt kind”).

II. Classificaties van de belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen

functies van het menselijk lichaam en de mate van expressie ervan

3. De belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam zijn onder meer:

stoornissen van mentale functies (bewustzijn, oriëntatie, intelligentie, persoonlijkheidskenmerken, wils- en stimuleringsfuncties, aandacht, geheugen, psychomotorische functies, emoties, perceptie, denken, cognitieve functies op hoog niveau, mentale spraakfuncties, opeenvolgende complexe bewegingen);

stoornissen van taal- en spraakfuncties (oraal (rhinolalia, dysartrie, stotteren, alalia, afasie); geschreven (dysgrafie, dyslexie), verbale en non-verbale spraak; stemstoornis);

stoornissen van sensorische functies (zicht, gehoor, geur, aanraking, tastzin, pijn, temperatuur, trillingen en andere soorten gevoeligheid; vestibulaire functie; pijn);

aandoeningen van neuromusculaire, skelet- en bewegingsgerelateerde (statisch-dynamische) functies (bewegingen van het hoofd, de romp, ledematen, inclusief botten, gewrichten, spieren; statica, coördinatie van bewegingen);

disfuncties van het cardiovasculaire systeem, het ademhalingssysteem, de spijsvertering, het endocriene en metabolische systeem, het bloed- en immuunsysteem, de urinefunctie, de huidfunctie en aanverwante systemen;

aandoeningen veroorzaakt door fysieke externe misvorming (vervormingen van het gezicht, hoofd, romp, ledematen, leidend tot externe misvorming; abnormale openingen van het spijsverteringsstelsel, de urinewegen, de luchtwegen; schending van de lichaamsgrootte).

4. De ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt geschat als een percentage en ligt in het bereik van 10 tot 100, in stappen van 10 procent.

Er zijn 4 graden van ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam:

I graad - aanhoudende kleine disfuncties van het menselijk lichaam veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 10 tot 30 procent;

II graad - aanhoudende matige aantasting van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 40 tot 60 procent;

III graad - aanhoudende ernstige aantasting van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 70 tot 80 procent;

IV-graad - aanhoudende, aanzienlijke aantasting van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 90 tot 100 procent.

De mate van ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt vastgesteld in overeenstemming met het kwantitatieve beoordelingssysteem dat is voorzien in de bijlage bij deze classificaties en criteria.

Als de bijlage bij deze classificaties en criteria niet voorziet in een kwantitatieve beoordeling van de ernst van aanhoudende beperkingen van een of andere functie van het menselijk lichaam veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten die aanwezig zijn bij de onderzochte persoon, dan is de ernst van de aanhoudende beperkingen van de functies van het menselijk lichaam, uitgedrukt in procenten, worden vastgesteld door een medisch en sociaal onderzoek door een federale overheidsinstantie in overeenstemming met de paragrafen drie tot en met zes van deze paragraaf, op basis van de klinische en functionele kenmerken van ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten die de bovengenoemde overtredingen, de aard en ernst van complicaties, stadium, beloop en prognose van het pathologische proces.

Als er sprake is van meerdere aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt de ernst van elk van deze aandoeningen afzonderlijk beoordeeld en als percentage bepaald. Eerst wordt de maximaal uitgedrukte aantasting van een of andere functie van het menselijk lichaam vastgesteld, waarna de aanwezigheid (afwezigheid) van de invloed van alle andere bestaande aanhoudende disfuncties van de functies van het menselijk lichaam op de maximaal uitgedrukte aantasting van de functie van het menselijk lichaam wordt vastgesteld. het menselijk lichaam is bepaald. In aanwezigheid van de aangegeven invloed kan de totale beoordeling van de mate van disfunctie van het menselijk lichaam procentueel hoger zijn dan de maximaal uitgedrukte verslechtering van lichaamsfuncties, maar niet met meer dan 10 procent.

Massaal ‘herstel’ van mensen met een handicap

Het afgelopen jaar is het aantal gehandicapten in het land met bijna 200 duizend mensen afgenomen (volgens andere bronnen - met 500 duizend). Een dergelijke ‘vooruitgang’ leek velen verdacht. Deskundigen en publieke organisaties associëren het met nieuwe regels voor het vaststellen van invaliditeit, die begin 2015 van kracht zijn geworden.

Sinds februari 2016 werd onder publieke druk en met tussenkomst van het Ministerie van Justitie en de Federatieraad Order nr. 664n inzake medisch en sociaal onderzoek, dat een stortvloed aan kritiek veroorzaakte, vervangen door een nieuwe, nr. 1024n, waarin een aantal punten zijn gespecificeerd en verduidelijkt. Volgens ouders van gehandicapte kinderen en mensenrechtenactivisten verschilt het nieuwe document echter vrijwel niet van het vorige.

Het Ministerie van Arbeid beweert dat de daling van het aantal gehandicapten niets te maken heeft met veranderingen in de examenregels. Minister Maxim Topilin is van mening dat de reden hiervoor de natuurlijke achteruitgang van de oudere bevolking is. Op zijn beurt de vice-minister Grigori Lekarev verklaarde op een van de persconferenties dat “niet het aantal geïdentificeerde handicaps afneemt, maar het aantal mensen dat er een aanvraag voor indient.”

De aanwezigheid van een corruptiecomponent werd hier met name opgemerkt door Grigori Lekarev. “Er zijn vertekeningen, en de medische en sociale expertise... is tot op zekere hoogte nog steeds gebaseerd op de subjectieve mening van deskundigen. Er kan sprake zijn van vertekende interpretaties van handelingen, regelrechte onwetendheid en soms een corruptiecomponent, die we willen bestrijden”, zei hij.

“Deze hele classificatie is hogere wiskunde voor gewone mensen”, zegt het hoofd van de “Liga van Patiënten” Alexander Saversky.

“Het is voor ons belangrijk dat dit allemaal transparant, begrijpelijk en correct is, zodat de persoon die komt begrijpt waarom dit zo is, en degenen die beslissingen nemen uitgaan van objectieve redenen, en niet van het subjectieve ‘ik zie het zo’. , "Ik, ik voel me zo" of "Ik wil het zo", zei hij tegen Miloserdiyu.ru Oleg Rysev, Vice-voorzitter van de All-Russische Vereniging voor Gehandicapten. Volgens hem zou het puntensysteem precies zo'n resultaat moeten helpen bereiken. De effectiviteit ervan zal echter pas na enige tijd kunnen worden geëvalueerd, meent hij.

Invaliditeit en medicijnen

Wat betekent gehandicapt zijn? Het ontvangen van gratis gekwalificeerde medische zorg, een vergoeding voor huisvestings- en energiekosten ter hoogte van 50%, een garantie op werk, jaarlijks verlof van ten minste 30 kalenderdagen, verminderde werktijden voor gehandicapten van groepen I en II, betaling van pensioenen, uitkeringen , verschillende bedragen van verzekeringsfondsen, enz.

“Om een ​​handicap te krijgen, moet je sterven”

Na de introductie van nieuwe ITU-regels is er een vreemde trend ontstaan: een kind dat aan een ernstige ziekte lijdt en de juiste behandeling krijgt, verliest zijn gehandicapte status. Zo wordt hem verstoken van gratis medicijnen en technische hulpmiddelen, evenals van revalidatie. Maar de ziekte verdwijnt niet.

Zonder revalidatiemaatregelen verslechtert de toestand van het kind en neemt het vermogen om zich sociaal aan te passen af. Hierdoor is het mogelijk dat de handicap opnieuw wordt vastgesteld. Maar het kind zal een achterstand oplopen in zijn ontwikkeling, zowel fysiek als sociaal.

Onlangs was een van de meest populaire blogposts een verhaal over meisje met hersenverlamming uit de regio Moskou: “Ik heb een peetdochter. Ze heeft hersenverlamming.<…>Bureau voor Medische en Sociale Expertise nr. 38 besloot dat het kind niet langer gehandicapt is.<…>. En handicap betekent gratis behandeling in gespecialiseerde klinieken, voordelen, gratis speciale schoenen en de mogelijkheid om een ​​gratis lesrooster op school te hebben. Nu zal het kind dit allemaal niet hebben. En er zal sprake zijn van hersenverlamming. Het is alleen zo dat het hoofd van de commissie, een jongeman van een jaar of dertig, psycholoog (!) van beroep, ontdekte dat het kind nog geen 30% van zijn mobiliteit had verloren.”

Dochters Olga M. Artsen uit Magnitogorsk verwijderden per ongeluk de schildklier. “Christina kreeg de status van gehandicapten, maar in 2015 werd deze weer ingetrokken. Ze zeiden: “De patiënt is gezond.” Mijn dochter heeft vaak bloedneuzen en voelt zich duizelig, ze verliest het bewustzijn, kan niet lang staan, wordt snel moe en haar stofwisseling is verstoord. Christina gebruikt al zeven jaar hormonen. En bij de ITU horen we: “Haar kwalen zijn leeftijdsgebonden”, zegt de moeder.

“Volgens de logica van de ITU moet ik, om de status van gehandicapte voor mijn zoon te bereiken, hem vijf keer half dood rijden. Zonder handicap zullen we niet overleven. Zeg alleen niet dat de regio’s kinderen gratis medicijnen zullen verstrekken. Ze bieden het niet meer aan”, zegt hij. Marina Nizjegorodova, auteur van de Change.org-petitie. Haar zoon heeft een aangeboren bijnierstoornis. Om invaliditeit vast te stellen, moeten artsen vijf crises per jaar registreren.

Diabetes mellitus en fenylketonurie zijn zwakke schakels

Patiënten met fenylketonurie, diabetes mellitus en ziekten van het endocriene en centrale zenuwstelsel bevonden zich in de moeilijkste situatie.

Zo wordt aan adolescenten met diabetes mellitus type 1 de laatste tijd steeds vaker de status van handicap ontzegd, daarbij verwijzend naar het feit dat diabetes geen diagnose is, maar een ‘manier van leven’.

De criteria zijn zo opgesteld dat als er voor het kind wordt gezorgd, “het krijgen van diezelfde 40% onrealistisch is”, zei een activist van de regionale publieke organisatie Chabarovsk voor het helpen van gehandicapte kinderen “Diabetes”. Nina Sukhikh.

“Orde nr. 664n stelde ook dat invaliditeit werd verleend op voorwaarde van drie ernstige hypoglykemietoestanden gedurende drie dagen. Ze moeten per ambulance worden gerepareerd. Geen enkele normale moeder zou haar kind in zo’n situatie brengen”, voegde ze eraan toe. En de nieuwe orde verwacht dat een tiener vanaf 14 jaar zelfstandig ‘het verloop van de ziekte kan beheersen’.

Ouders van kinderen met type I fenylketonurie stellen dat de criteria die nodig zijn om invaliditeit vast te stellen een gevorderde vorm van de ziekte veronderstellen. Als het kind tijdig de noodzakelijke behandeling en voeding krijgt, kunnen ernstige gevolgen worden vermeden. Zonder beperking is dit volgens ouders echter veel lastiger te realiseren.

“Ik ben moeder van veel kinderen”, schrijft Olga Bazjenova. – Ik voed drie kinderen op, van wie er twee lijden aan fenylketonurie. In mei 2015 werd ons onder bevel 664 onze invaliditeit geweigerd... Dit jaar werd ons onder bevel 1024 opnieuw geweigerd. Ook al is de gezondheid van mijn kinderen de afgelopen zes maanden verslechterd.<…>Ze zeiden dat als je kinderen een IQ onder de 50 hebben, kom dan. Wij zullen het geven."

Kanker en handicap

Als gevolg van bestelnummer 1024n werden ook vrouwen met borstkankerstadia T1 tot T2 pN0 M0 getroffen. Konden ze voorheen rekenen op groep II en III, nu zijn ze volledig verstoken van invaliditeit, zelfs tijdens de periode van chemotherapie.

“De nieuwe order houdt geen rekening met hoe verlammend de behandeling die u ondergaat, het belangrijkste is in welk stadium u werd geaccepteerd voor de operatie. Ik heb het tweede stadium, er zijn geen uitzaaiingen gevonden in de weggesneden lymfeklieren en bij opname zijn er geen metastasen op afstand vastgesteld.<…>Na de behandeling wordt ik door de nieuwe regeling erkend als geschikt voor het verrichten van werkzaamheden. Hoewel het voor mij voorlopig gewoon pijnlijk is om te leven, om nog maar te zwijgen van mijn uiterlijk.<…>Beste vrienden, dit kun je niet doen, je hebt minstens een jaar nodig om tot bezinning te komen, eerlijk gezegd”, schrijft Irina Uspenskaja van Jekaterinenburg.

De rechtbank herziet echter slechts in zeldzame gevallen de beslissing van de ITU in het voordeel van de patiënt. “Het is tegenwoordig bijna onmogelijk om te bewijzen dat de beslissing om de gehandicaptengroep te verwijderen of te degraderen onjuist is genomen”, zei het hoofd van het enige Novosibirsk Centrum voor Onafhankelijke Medische en Sociale Expertise in het land. Svetlana Danilova.

Volgens mensenrechtenactivisten wordt het onvermogen om het ITU-besluit te herzien verklaard door het vrijwel volledig ontbreken van onafhankelijke expertise. Op dit moment is deze dienst alleen betaalbaar voor een klein aantal mensen met een handicap; de kosten kunnen oplopen tot 200 duizend roebel.

Doorgaans nemen rechtbanken hun toevlucht tot forensische medische onderzoeken, waarbij de werknemers niet over de nodige ervaring en kwalificaties beschikken om de handicap te beoordelen.

Het is de bedoeling dat medische organisaties in de toekomst onafhankelijke onderzoeken kunnen uitvoeren nadat ze de juiste licenties hebben ontvangen.

Cerebrale vasculaire pathologie wordt gekenmerkt door een significant polymorfisme van klinische manifestaties, waaronder dyscirculatoire, focale en cerebrale stoornissen, wat in de meeste specifieke gevallen een individuele benadering vereist voor het kwantificeren van de ernst van aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam veroorzaakt door cerebrovasculaire ziekten. Cerebrovasculaire ziekten komen vaak voor als gevolg van atherosclerose, hypertensie, gecompliceerd door chronische cerebrale circulatie-insufficiëntie (encefalopathie), acuut cerebrovasculair accident in het systeem van interne en wervelslagaders. Bij de ontwikkeling van cerebrovasculaire insufficiëntie wordt belang gehecht aan vele factoren: atherosclerose van de hersenvaten, aortaboog en brachiocephalische takken, stenose, bochten en vervormingen van de extra- en intracraniële delen van de halsslagaders, afwijkingen in de structuur van hersenvaten , enz. De methodologische basis voor het beoordelen van invaliditeit bij personen met cerebrovasculaire aandoeningen wordt bepaald door een complex complex van pathomorfologische veranderingen en pathofysiologische mechanismen van cerebrale circulatiestoornissen. De ernst van dit laatste hangt af van de locatie en aard van de schade aan het vat, het onderwerp van de laesie, de diepte en omvang ervan, de mate van schade aan zenuwcellen en zenuwbanen. Onder de pathomorfologische substraten zijn de belangrijkste: veranderingen in bloedvaten - atherosclerotische plaques, aneurysma, trombose, pathologische kronkeligheid, vasculitis; veranderingen in de substantie van de hersenen - infarct, hemorragisch infarct, bloeding, oedeem, dislocatie en wiggen, hersenlitteken, hersenatrofie, cyste. Pathofysiologische mechanismen worden gepresenteerd als:

veranderingen in het vasculaire systeem - arteriële hypertensie, hypotensie, vasospasme, vasoparese, insufficiëntie van de collaterale circulatie, steelfenomeen, verhoogde permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière, cardiovasculair en respiratoir falen, metabolische en regulerende stoornissen - hypoxie, hypercoagulabiliteit, weefselacidose, isothermie , enz.

Het beloop van vaatziekte van de hersenen (progressief, stationair of stabiel, recidiverend) wordt bepaald afhankelijk van de dynamiek van het proces, de snelheid van de progressie of de periode van exacerbatie. Vaatziekte van de hersenen wordt vaak gekenmerkt door een progressief beloop, en het is noodzakelijk om rekening te houden met de snelheid van ontwikkeling van het vasculaire proces. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen een langzaam progressief beloop met chronisch cerebraal circulatoir falen en een snel progressief beloop met de ontwikkeling van II, III graden van chronisch cerebraal circulatoir falen met uitgesproken focale en cerebrale veranderingen. Bij het beoordelen van de aard van het recidiverende beloop van cerebrale vasculaire pathologie moet rekening worden gehouden met de frequentie van exacerbaties: zeldzame exacerbaties met een interval van meer dan een jaar; exacerbaties met een gemiddelde frequentie - 1-2 keer per jaar; frequente exacerbaties - 3-4 keer per jaar. De duur van voorbijgaande cerebrovasculaire accidenten wordt bepaald: kortetermijnduur (seconden, minuten, maximaal één uur); gemiddelde duur (2-3 uur); lange duur (van 3 tot 23 uur). De klinische prognose voor vasculaire pathologie van de hersenen wordt verergerd door opkomende hersencrises, voorbijgaande cerebrovasculaire accidenten, beroertes, d.w.z. de verscheidenheid aan klinische beloop en uitkomsten van vasculaire pathologie bepalen een gevarieerde klinische prognose (gunstig, ongunstig, twijfelachtig). Dit laatste hangt van vele factoren af: de aard en het beloop van algemene vaatziekten (atherosclerose, hypertensie), de toestand van de hoofd- en intracerebrale slagaders, de mogelijkheden van collaterale circulatie, vroege diagnose, het type en de mate van disfunctie, enz.

Vasculaire pathologie van de hersenen kan leiden tot de volgende schendingen van de basisfuncties van het menselijk lichaam: verstoringen van statisch-dynamische functies als gevolg van verlamming, parese van de ledematen, vestibulair-cerebellaire, amyostatische, hyperkinetische stoornissen, enz.; sensorische disfunctie (verminderde gezichtsscherpte, hemianopsie, concentrische vernauwing van het gezichtsveld, perceptief gehoorverlies, enz.); viscerale en stofwisselingsstoornissen, voedingsstoornissen, stoornissen van de bloedsomloop, ademhalingsstoornissen, enz.; stoornissen van mentale functies (mnestisch-intellectuele achteruitgang, motorische, sensorische, amnestische afasie, dysartrie, anartrie, agrafie, alexie, praxis-, gnosis- en stoornissen).

De genoemde stoornissen kunnen zich in ernst manifesteren in alle vier de graden van ernst van aanhoudende verslechtering van de lichaamsfuncties: licht, matig, ernstig, aanzienlijk uitgesproken.

De belangrijkste klinische manifestaties van vasculaire pathologie van de hersenen zijn bewegingsstoornissen (hemiplegie, hemiparese, paraparese van de onderste ledematen, vestibulair-cerebellair, enz.), die leiden tot verschillende gradaties van verstoringen in de statisch-dynamische functie en beperkingen in het vermogen om te bewegen. onafhankelijk. Bij het beoordelen van de mate van bewegingsbeperking van patiënten met deze pathologie wordt rekening gehouden met het volgende:

een reeks klinische en functionele indicatoren die de mate en prevalentie van stoornissen van de motorische functie van de onderste ledematen of hun segmenten karakteriseren - de amplitude van actieve bewegingen in de gewrichten van de ledematen (in graden), de mate van afname van de spierkracht, de ernst van verhoogde spierspanning, statica, coördinatie van bewegingen, de hoofdfunctie van de onderste ledematen, aard van het lopen, gebruik van extra ondersteuningsmiddelen tijdens het lopen;

een reeks klinische en functionele indicatoren die de mate en prevalentie van stoornissen van de motorische functies van het bovenste ledemaat of zijn segmenten karakteriseren - het volume van actieve bewegingen in de gewrichten van het ledemaat (in graden), de mate van afname van de spierkracht, de ernst van de verhoogde spierspanning, coördinatie van bewegingen, de belangrijkste statisch-dynamische functie van de bovenste ledematen: voorwerpen vasthouden en vasthouden;

een reeks indicatoren die de functionele toestand van de vestibulaire analysator karakteriseren (calorische, rotatietests);

een complex van elektromyografische tekens die de aard en ernst van veranderingen in de bio-elektrische activiteit van spieren aangeven;

een reeks biomechanische indicatoren (looptempo, duur van dubbele stappen, enz.) met de berekening van de loopritmecoëfficiënt als algemene indicator van de ernst van de bewegingsbeperking.