Endoscopisch onderzoek en manipulatie van de maxillaire sinussen. Chirurgie aan de maxillaire sinus: wie heeft het nodig en hoe wordt het uitgevoerd Waarom is een operatie aan de maxillaire sinus gevaarlijk?

Sinusitis is een veel voorkomend probleem in de KNO-praktijk. Een tiende van de volwassen bevolking heeft er in een of andere vorm last van. En de helft van de gevallen van alle neuspathologieën is sinusitis - ontsteking van de maxillaire sinus. Gezien de massa onaangename momenten die de ziekte voor patiënten met zich meebrengt, wordt er meer aandacht besteed aan de behandeling ervan. Maar vaak zijn conservatieve methoden machteloos en kan het probleem alleen door middel van een operatie worden opgelost. Welke operaties plaatsvinden, wanneer ze worden uitgevoerd, hoe precies en wat ze achteraf opleveren - dit zijn de belangrijkste vragen die moeten worden beantwoord.

De maxillaire sinussen zijn gepaarde sinussen die communiceren met de neusholte. Ze zijn de grootste van de andere en beslaan bijna het gehele volume van de bovenkaak. De binnenkant van de sinussen is bedekt met slijmvlies en gevuld met lucht. De belangrijkste functies van de sinussen zijn: deelname aan de neusademhaling, het opwarmen van de lucht, het creëren van resonantie (stemvorming).

Als hun slijmvlies van de sinussen ontstoken raakt, ontstaat er een ziekte: sinusitis. Het komt voor met de deelname van een microbiële factor en tegen de achtergrond van daarmee samenhangende problemen (afwijkingen in de structuur en verwondingen van de neus, pathologie van het dentofaciale gebied, verminderde immuunreactiviteit van het lichaam). Exsudaat (vaak etterig) begint zich op te hopen in de holte, of er vormen zich hyperplastische processen. Dit leidt tot verstoring van alle sinusfuncties en het optreden van een aantal onaangename symptomen:

• Moeilijkheden bij neusademhaling.
• Snot.
• Hoofdpijn.
• Temperatuurstijging.
• Zwakte en malaise.

Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor een acuut proces of een exacerbatie van een chronisch proces. En in een staat van remissie wordt het klinische beeld minder helder, hoewel verstopte neus en afscheiding aanhouden. Sinusitis kan optreden met complicaties, waarbij het ontstekingsproces zich verspreidt naar aangrenzende gebieden (otitis media, frontale sinusitis), infectieuze pathologie van andere organen (longontsteking) en neurovegetatieve reacties ontstaan.

Indicaties en contra-indicaties

Ontsteking van de maxillaire sinus kan conservatief worden behandeld. Antibiotica, vasoconstrictieve neusdruppels worden voorgeschreven, ze worden afgetapt en gewassen met antiseptica met behulp van een speciale katheter (YAMIK-therapie) en er wordt fysiotherapie gebruikt. Chirurgische behandeling van sinusitis wordt gebruikt wanneer de bovengenoemde remedies niet effectief zijn gebleken. Daarnaast zijn indicaties voor een operatie onder meer:

• Chronische sinusitis (polypous, caseous, necrotic, cholesteatoma of gemengde vormen).
• Secundaire etterende complicaties (orbitaal, intracraniaal).
• Structurele afwijkingen van de sinussen of neusholte (met verminderde uitstroom van exsudaat).
• Vreemde voorwerpen in de neusholtes en sinussen.
• Odontogene aard van het ontstekingsproces (problemen met het tandheelkundige systeem).

Elk geval wordt individueel bekeken. Voor de patiënt creëert de arts het meest optimale behandelprogramma dat bij hem past, rekening houdend met alle kenmerken van het lichaam. Het moet immers duidelijk zijn dat chirurgische ingrepen bepaalde beperkingen hebben. Contra-indicaties voor chirurgische ingrepen kunnen zijn:

• Veel voorkomende infectieziekten.
• Refractaire arteriële hypertensie.
• Bloedziekten (coagulopathie).
• Immunodeficiënties.
• Ziekten van inwendige organen in het stadium van decompensatie.
• Endocriene stoornissen (ernstige diabetes mellitus).

Maar deze omstandigheden zijn relatief, aangezien de interventie na passende correctie van aandoeningen geen gevaar voor het lichaam oplevert. Maar in ieder geval moet u de voordelen en risico's zorgvuldig evalueren en een weloverwogen beslissing nemen.

Wanneer conservatieve correctie van sinusitis niet effectief is, wordt besloten tot chirurgische interventie.

Methoden

Er zijn verschillende technieken die aan patiënten kunnen worden aanbevolen. Welke operatie voor sinusitis in een bepaald geval nodig is, wordt alleen door de arts bepaald. Maar de algemene essentie is hetzelfde: het reinigen van de maxillaire sinussen van pus en pathologische gezwellen, het elimineren van anatomische defecten en het normaliseren van de uitstroom van natuurlijke afscheidingen. Alle invasieve ingrepen kunnen worden onderverdeeld in interne (endonasale) en externe (extranasale) methoden.

Sinuspunctie

Semi-chirurgische methoden omvatten het doorprikken van de maxillaire sinus. Het blijft een wijdverbreide en effectieve behandeling voor sinusitis. Vóór de ingreep wordt de prikplaats (de zijwand van de middelste neusgang) gesmeerd met een plaatselijke verdoving voor pijnverlichting. Vervolgens gebruikt de arts een priknaald om een ​​gat te maken dat de sinus binnendringt.

De inhoud wordt eruit gezogen en voor onderzoek meegenomen en de sinus wordt gewassen met antiseptische oplossingen (furatsilline, Dimeskid, Chlorophyllipt). Bovendien worden er breedspectrumantibiotica (Augmentin, Cedex) in geïntroduceerd, als het exsudaat dik is, vervolgens proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsine) en bij ernstige zwelling - glucocorticoïden (dexamethason, hydrocortison). In totaal worden niet meer dan 7-8 lekke banden aanbevolen. Als etterende afscheiding aanhoudt, is een radicalere behandeling van sinusitis vereist.

Endoscopische methode

De maxillaire sinus is toegankelijk via endoscopie. Dan wordt de wand van de sinus niet gebroken, alles gebeurt door natuurlijke openingen. De endonasale methode is de meest zachte en wordt uitgevoerd met behulp van moderne glasvezeltechnologie, longfocusmicroscopen en speciale instrumenten. Om de sinussen te reinigen worden verschillende hulpstukken gebruikt: een coagulator, een scheerapparaat, een pincet, enz. De operatie wordt uitgevoerd onder constante visuele controle, waardoor het mogelijk wordt om pathologische formaties in gezonde weefsels te verwijderen zonder grote schade aan te richten, wat het risico verkleint. van nadelige gevolgen.

Gedurende twee weken nadat de endoscopische operatie aan de maxillaire sinus is uitgevoerd, moet de patiënt worden geobserveerd door een KNO-arts. Hij zal een preventieve antibioticakuur voorschrijven en monitoren hoe de genezing vordert. Om de verwijdering van korsten en afscheidingen te verbeteren, kunnen de maxillaire sinussen worden gewassen met antiseptica en zoutoplossing. En nog eens zes maanden zul je druppels met lokale corticosteroïden moeten indruppelen om het ontstekingsproces te voorkomen.

Traditionele bediening

De meest radicale methode van chirurgische behandeling wordt beschouwd als traditionele chirurgie voor sinusitis (volgens Caldwell-Luc). Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder plaatselijke of algemene verdoving. Toegang voor maxillaire sinusotomie wordt uitgevoerd vanuit de vestibule van de mondholte, boven het alveolaire proces van de bovenkaak (rechts of links). Op deze plaats wordt een klein gaatje gemaakt, waardoor de sinusholte wordt geïnspecteerd en pathologische formaties worden geëlimineerd.

Bij chronische sinusitis worden ook de cellen van het ethmoïdale labyrint veranderd, die ook worden verwijderd. Voor een adequate drainage wordt een anastomose geplaatst tussen de sinus en de onderste neusholte, en wordt een gaasje bevochtigd met een antiseptische of antibacteriële zalf in de holte achtergelaten. Een dag later wordt het verwijderd. In geval van odontogene sinusitis kan een operatie gepaard gaan met plastische chirurgie van het defect in de onderwand van de sinus. De patiënt blijft een week in het ziekenhuis. Hij krijgt spoelingen en voorgeschreven antibiotica, ontstekingsremmers en antihistaminica.

Radicale chirurgie geeft chirurgen meer vrijheid en maakt het mogelijk de sinussen grondig te reinigen, maar is ook traumatischer voor de patiënt.

Gevolgen

Wanneer u besluit een operatie te ondergaan, moet u voorbereid zijn op de gevolgen ervan. Maar het is helemaal niet nodig dat ze zullen ontstaan. Het hangt allemaal af van de techniek van het uitvoeren van de operatie, de voorbereiding erop, revalidatiemaatregelen, kwalificaties en ervaring van de arts. De meest voorkomende complicaties zijn de volgende:

• Bloeden.
• Secundaire infectie.
• Verlies van gevoeligheid in de neus en bovenlip.
• Verminderd reukvermogen.
• Visuele beperking.
• Vorming van fistels.

Om negatieve gevolgen na de operatie te voorkomen, is het belangrijk om in alles de aanbevelingen van uw arts op te volgen. Er wordt groot belang gehecht aan mondhygiëne en spoelen met antiseptica (vooral bij radicale maxillaire sinusotomie). Daarnaast moet u alle voorgeschreven medicijnen innemen en op tijd verschijnen voor onderzoek.

Operaties voor sinusitis kunnen dus anders zijn. Alleen een arts kan u vertellen welke behandeling in een bepaald geval geïndiceerd is. Na een passend onderzoek bepaalt hij het type en de omvang van de chirurgische ingreep om de sinusontsteking zo effectief mogelijk en met minimale risico's te genezen.

Sinusitis is veruit het meest voorkomende type sinusitis en is een ontstekingsproces in de maxillaire neusbijholten. Ze zijn gekoppeld, zodat de ziekte elk van hen afzonderlijk kan treffen, of twee tegelijk. Tegelijkertijd kunnen complicaties van sinusitis de nasopharynx, de baan, de schedelbotten en zelfs de hersenen beïnvloeden, omdat er veel verschillende passages in de schedel zijn die bijna alle structuren daarin verbinden. Opgemerkt moet worden dat bij een hoog risico op dergelijke complicaties, evenals bij ernstige ziekten, chirurgische behandeling van sinusitis heel vaak wordt gebruikt.

Behandeling van sinusitis bij volwassenen en kinderen omvat een geïntegreerde aanpak, dat wil zeggen dat de invloed op het etterende ontstekingsproces van verschillende kanten plaatsvindt. Meestal worden de volgende soorten behandelingen gebruikt:

• etiologisch, gericht op de veroorzaker van het proces of de eliminatie van factoren bij de ontwikkeling van de ziekte;
• symptomatisch, waardoor de belangrijkste klinische manifestaties kunnen worden bestreden;
• preventief, waardoor het effect van de therapie wordt geconsolideerd.

Complexe behandeling kan conservatief worden uitgevoerd - met behulp van medicijnen. In ernstige gevallen kan het chirurgisch zijn: er wordt een punctie van de bovenkaakholte uitgevoerd, of een maxillaire sinusotomie is een operatie om het slijmvlies te verwijderen. De naam ligt in het proces van het openen van de sinus. Het kan traditioneel of endoscopisch worden uitgevoerd. Endoscopische chirurgie voor sinusitis elimineert de noodzaak om de sinus via de mond te openen. Hiermee kunt u de beluchting (verrijking met lucht) van de sinussen en andere structuren van het ademhalingssysteem normaliseren.

Een operatie aan de maxillaire sinus omvat het verwijderen van structuren zoals:

• zachte weefsels onderworpen aan ontstekingsprocessen, infectie en schade;
• vreemde lichamen die dienden als trigger voor de ziekte. Hierbij kan het ook gaan om carieuze tanden, in welk geval de operatie samen met een kaakchirurg moet worden uitgevoerd;
• vernietigde botten of delen van botten om kunstmatige verbindingspassages te creëren om de uitstroom van slijm en beluchting te verbeteren;
• cysten en poliepen in holtes.

Sinuspunctie

Naast de chirurgische behandeling door maxillaire sinusotomie of endoscopische chirurgie, wordt op grote schaal een techniek gebruikt die punctie wordt genoemd. Het kan worden voorgeschreven voor zowel therapeutische als diagnostische doeleinden en is een zeer effectieve methode voor de behandeling van pathologie. Een lekke band kan purulente sinusitis effectief behandelen als deze correct wordt uitgevoerd.

De manipulatie gebeurt onder plaatselijke verdoving. Naast het elimineren van de inhoud van de holte, wordt deze gewassen en geïrrigeerd met antibacteriële en antiseptische oplossingen. Na de punctie wordt een antibacteriële therapie voorgeschreven met medicijnen met een breed werkingsspectrum. Dit komt door het feit dat pathologie zich kan ontwikkelen als gevolg van de introductie van verschillende micro-organismen.

Lokale anesthesie wordt uitgevoerd door een turunda met een verdovingsmiddel in de neusholte te brengen. Hiermee kunt u pijn en ongemak elimineren. Soms kan tijdens de procedure het gevoel van een vreemd lichaam in de neus ontstaan. Opgemerkt moet worden dat de arts tijdens manipulatie uitsluitend vertrouwt op zijn tactiele sensaties en ervaring, en dat zijn onjuiste acties tot ongewenste gevolgen kunnen leiden.

Een gewone injectiespuit kan worden gebruikt als hulpmiddel om de inhoud van de sinus te verwijderen. Ze injecteren ook antibacteriële middelen en antiseptische oplossingen in de maxillaire sinus.

Endoscopische chirurgie is een minimaal invasieve techniek en maakt interventie met minimale gevolgen mogelijk. Na het uitvoeren van een dergelijke behandeling zijn er geen zichtbare gevolgen van de ingreep, aangezien de endoscoop (apparaat voor het uitvoeren van de operatie) door de neusopening wordt ingebracht en het slijmvlies van de neusholtes niet beschadigt. Videobeelden worden doorgaans weergegeven op een monitor die op het apparaat is aangesloten.

Volgens medische statistieken is het veel minder waarschijnlijk dat sinusitis na een dergelijke operatie gecompliceerd of verergerd is. Er moet ook worden opgemerkt dat de prijs voor deze behandelmethode veel lager is dan voor traditionele maxillaire sinusotomie. Hierdoor kan het veel vaker worden gebruikt. Er is echter ook een negatief punt: niet alle ziekenhuizen zijn uitgerust met apparaten voor endoscopische chirurgie, wat betekent dat het soms nodig is om sinusitis met een conventionele operatie te behandelen en dat de patiënt de volledige kosten van een dergelijke behandeling zal moeten betalen.

De duur van de interventie duurt een half uur tot anderhalf uur, afhankelijk van hoe ernstig het ontstekingsproces zich heeft ontwikkeld. Individuele kenmerken van een persoon spelen ook een rol. Alleen een ervaren specialist zal zeggen hoe lang de operatie zal duren, maar niet altijd, en hij zal kunnen voorspellen hoe lang de patiënt precies op de operatietafel zal blijven.

Vaker wordt deze behandelmethode gebruikt bij volwassenen, wat te wijten is aan de anatomische en psychologische kenmerken van het lichaam van het kind.

De procedure omvat het inbrengen van een endoscoop, een optisch apparaat, in de neus. Met dit apparaat kan de arts de toestand van de slijmvliezen, de aanwezigheid van pus, vreemde voorwerpen en andere defecten zien. Het apparaat kan worden uitgerust met camera's waarmee u video op een speciale monitor kunt weergeven, foto's kunt maken en de voortgang van de operatie kunt vastleggen. Hiermee kunt u informatie opslaan voor gebruik bij studie.

Met behulp van een endoscoop kunt u instrumenten voor de behandeling van sinusitis - een laser, een scalpel en een schaar - in de maxillaire sinus inbrengen. Een dergelijke ingreep gebeurt doorgaans pijnloos en vereist dus geen aanvullende verdoving. Lokale anesthesie kan worden toegepast als de patiënt een lage pijngrens heeft.

Maxillaire sinusotomie

In geval van lage effectiviteit van conservatieve therapie, evenals het ontbreken van effecten van punctie van de maxillaire sinus en endoscopische behandeling van sinusitis, wordt gewoonlijk een chirurgische behandeling van de ziekte voorgeschreven: maxillaire sinusotomie. Heel vaak kan het de meest effectieve, maar ook de gevaarlijkste methode voor de behandeling van pathologie worden genoemd. De essentie van deze operatie is om de maxillaire sinussen via de mondholte te openen en de ontstekingsfocus en aangetaste zachte weefsels en vreemde lichamen te elimineren. Heel vaak is een dergelijke operatie vereist.

Het bestaat uit twee fasen: het openen van de toegang en het reinigen van de sinus. Afhankelijk van waar de ontstekingsfocus is gelokaliseerd, worden twee methoden gebruikt: via de mondholte (veel vaker gebruikt) en via toegang op het gezicht. Opgemerkt moet worden dat een dergelijke operatie zeer moeilijk uit te voeren is, omdat het interventiegebied zeer beperkt is door externe structuren en de wanden van de holte zelf zijn bekleed met slijmvlies, dat zeer gemakkelijk kan worden beschadigd. , waardoor complicaties van de ziekte ontstaan.

Tegenwoordig staat toegang via de mondholte op de eerste plaats, wat te danken is aan de cosmetische haalbaarheid ervan. De tweede optie kan worden gedaan als het nodig is om de inhoud van de sinus beter te onderzoeken. Gecombineerde behandeling is ook mogelijk, waarbij een endoscoop via externe toegang of via de mondholte in de maxillaire sinus wordt ingebracht.

De operatie wordt uitgevoerd onder narcose.

De inhoud van de aangetaste maxillaire sinussen wordt verwijderd met behulp van chirurgische instrumenten: een Volkmann-lepel, die erg op een gewone lepel lijkt.

Omdat de chirurgische behandeling onder narcose plaatsvindt, is deze absoluut pijnloos. De sinus staat volledig open voor de arts, waardoor hij alle noodzakelijke procedures kan uitvoeren om de ziekte te behandelen en de ontwikkeling van terugvallen te voorkomen. Het is ook mogelijk om behandelingsprocedures uit te voeren op andere delen van het ademhalingssysteem, die zich in de nabijheid van de maxillaire sinus bevinden.

In ernstige gevallen is chirurgische behandeling van sinusitis de enige methode om van de ziekte af te komen. Gezondheidswerkers proberen zeer zelden hun toevlucht te nemen tot een operatie. Als een persoon aan sinusitis lijdt, selecteren artsen een individuele behandeling met medicijnen. Dit kunnen antibacteriële middelen, sprays en neusdruppels zijn.

Sprays en vloeistoffen voor het spoelen van de neusholte hebben een goed effect. Dergelijke therapiemethoden zijn geïndiceerd als een operatie gecontra-indiceerd is voor de behandeling van sinusitis.

De noodzaak van een operatie

Als een persoon lijdt aan sinusitis, zijn de sensaties niet prettig. De aanwezigheid van ontstekingen verslechtert de kwaliteit van leven. De operatie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• . Dit verwijst naar een vorm die wordt gekenmerkt door frequente exacerbaties. Een traag, langdurig beloop veroorzaakt de vorming van verschillende abnormale verschijnselen in weefsels. Dit kunnen verklevingen, cysten of poliepen zijn. In de toekomst voorkomen neoplasmata niet alleen het vrijkomen van slijm uit de sinussen, maar 'voeden' ze ook het chronische beloop.

• Een grote hoeveelheid exsudaat in de neusholte, die begint te rotten. Slijm, dat geen uitlaatklep uit de sinussen heeft, begint zich geleidelijk op te hopen. Dit oefent op zijn beurt druk uit op de wanden van de neus en veroorzaakt hoofdpijn. Als de pus zich ophoopt, kan deze doorbreken in aangrenzende gezonde muren. Het gehemelte, de bovenkaak, de oogkassen en de hersenvliezen kunnen worden aangetast.
• Chirurgen kunnen deze methode gebruiken om sinusitis te behandelen in de aanwezigheid van verschillende tumoren in de neusholte. Ze kunnen aangeboren of verworven zijn. Aangeboren formaties zijn tumoren, cysten en pathologische veranderingen in het bottussenschot. Verworven - verschillende voorwerpen in de sinussen krijgen.

Heel vaak komt het materiaal dat in de tandheelkunde wordt gebruikt in de sinussen terecht. Dit kunnen ook apparaten zijn die worden gebruikt voor tandheelkundige behandelingen. Als u niet voorzichtig bent, kunnen tandfragmenten ook in de neusbijholten terechtkomen. Kleine vreemde lichamen worden dus de oorzaak van chronische ontstekingen.

In welke gevallen mag een operatie niet worden uitgevoerd?

Chirurgische behandeling van sinusitis moet worden gestaakt in de volgende gevallen:

• de aanwezigheid van infectieziekten;
• bloedziekten;
• tekort aan het menselijke immuunsysteem;
• verschillende ziekten van inwendige organen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat dergelijke toestanden van het lichaam relatief zijn. Als het reinigen van de maxillaire sinussen succesvol is, vormt dit volgens alle regels in de toekomst geen enkel gevaar voor de persoon.

Voordat u doorgaat met een operatie, is het noodzakelijk om de voordelen en risico's van de implementatie ervan te evalueren.

Op basis van de ontvangen informatie wordt een definitieve beslissing genomen.

Soorten operaties

Als sinusitis niet reageert op medicamenteuze behandeling, wordt de patiënt een operatie voorgeschreven. In dit geval kan een van de bestaande methoden voor chirurgische interventie worden gekozen.

Met deze methode verwijderen chirurgen alle onnodige tumoren in de maxillaire sinussen. Deze techniek wordt al 100 jaar gebruikt. Het dankt zijn naam aan de fusie van de achternamen van twee chirurgen. Onafhankelijk van elkaar beschreven ze de gedetailleerde techniek. Het belangrijkste kenmerk van de operatie is een grote ruimte voor verschillende manipulaties door de arts.

Sinuspunctie

Bij operaties wordt vaak een ander type chirurgische behandeling gebruikt: sinuspunctie. De medische term is punctie. Deze methode is eenvoudig en weinig traumatisch. Een soortgelijke behandelmethode wordt voorgeschreven als de patiënt pus heeft opgehoopt in de sinusholten. Na de punctie wordt de pus verwijderd en worden de holtes zelf gewassen met antiseptica.

De lekke band heeft nog een kenmerk. Tijdens het spoelen van de neusholte kan de arts slijm uit de sinussen halen voor bacteriologische analyse. Hiermee kunt u de ziekteverwekker bepalen die de ziekte heeft veroorzaakt en de noodzakelijke antibacteriële middelen voor therapie voorschrijven. Correct, het zal helpen bij het voorschrijven van effectieve therapie.

Behandeling met een endoscoop

Endoscopische chirurgie voor sinusitis is een chirurgische ingreep waarbij gebruik wordt gemaakt van dunne instrumenten met aan het uiteinde een camera. Dit is een van de meest populaire moderne behandelmethoden. Het heeft een aantal voordelen:

1. Gebrek aan bloed tijdens de operatie.
2. Het uitvoeren van een operatie met een endoscoop heeft geen invloed op de anatomie van de sinussen en behoudt hun fysiologie.
3. Indien nodig kan de procedure vele malen worden herhaald.

Ondanks de effectiviteit van de behandeling heeft de methode twee belangrijke nadelen:

1. Gebrek aan specialisten. Een dergelijke techniek vereist dat een persoon voortdurend zijn kennis en vaardigheden verbetert. Helaas is niet elke arts opgeleid en klaar om operaties uit te voeren.
2. Hoge kosten van de operatie. Optische systemen vereisen duur onderhoud.

Tegenwoordig zijn overheidsinstellingen die met dergelijke apparatuur zijn uitgerust op één hand te tellen. We kunnen alleen maar hopen dat de geneeskunde zich blijft ontwikkelen en endoscopen voor iedereen beschikbaar komen. Desondanks blijven artsen patiënten op andere manieren behandelen.

Efficiëntie

In sommige gevallen is het behandelen van sinusitis met conservatieve methoden onmogelijk of heeft het geen zin. Dit gebeurt wanneer tandvulmateriaal in de neusholte terechtkomt. In dergelijke gevallen wordt een operatie uitgevoerd met behulp van een endoscoop. Het is de meest effectieve behandelmethode.

De geneeskunde ontwikkelt zich zodanig dat de patiënt tijdens de operatie zo min mogelijk functionele en cosmetische schade wordt toegebracht. Op basis hiervan worden endoscopische technieken ontwikkeld, waarna de patiënt geen cosmetische gebreken meer zal hebben. Natuurlijk laat een chirurgische behandeling littekens achter. Als dit met een endoscoop gebeurt, blijven de incisies in de neusholte en zijn ze niet zichtbaar.

Postoperatieve periode

Patiënten die een chirurgische behandeling nodig hebben, zijn geïnteresseerd in hoe een operatie voor sinusitis wordt uitgevoerd. In de regel gaat alles goed. Herstel van het lichaam na de operatie verloopt zonder complicaties. Na de operatie krijgt de patiënt een behandeling voorgeschreven die een spoedig herstel bevordert.

Postoperatieve behandeling omvat medicijnen die worden voorgeschreven voor conservatieve therapie:

• vasoconstrictieve neusdruppels;
• antibacteriële middelen;
• antihistaminica.

Als de operatie succesvol is geweest en de patiënt de postoperatieve periode goed verdraagt, is dat nog niet alles. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, moet u uw gezondheid zorgvuldig controleren. Kleed u in de winter warm aan. Als sinusitis optreedt, raadpleeg dan onmiddellijk een arts voor hulp. Alleen een specialist kan een adequate behandeling voorschrijven.

Als de patiënt last heeft van chronische sinusitis, wordt aanbevolen om periodiek een sanitaire behandeling te ondergaan. Fysiotherapieprocedures die in dergelijke instellingen worden uitgevoerd, zijn een soort preventie.

Eliminatie van sinusitis kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende operaties. Het type chirurgische ingreep wordt in elk individueel geval door de arts gekozen. Hiervoor wordt de patiënt voor onderzoek gestuurd om het type sinusitis te bepalen. De effectiviteit van de operatie en de snelheid van herstel van het lichaam zijn hiervan afhankelijk.

Een cyste in de maxillaire sinus komt vaak voor en vereist een bepaald type behandeling. Dit komt door het feit dat een cyste een hol neoplasma is met vloeibare inhoud. Het wordt vaak gevormd als gevolg van verstopping van de klieren van de slijmoppervlakken van de maxillaire sinus. De interne secretie kan eenvoudigweg een etterende of sereuze component zijn.

Verwijdering van een maxillaire sinuscyste

Een cyste in de maxillaire sinus kent nog geen conservatieve behandelmethoden.

Er is een mening onder artsen dat als dit neoplasma asymptomatisch is, het vele jaren onveranderd kan blijven. In sommige gevallen werd resorptie of vermindering van de cyste waargenomen.

In asymptomatische gevallen bieden artsen gewoonlijk dynamische observatie aan. Als de tumor in de loop van de tijd groeit, moet deze worden verwijderd met behulp van een van de methoden die in het ziekenhuis of de kliniek worden toegepast. Deze ziekte kan niet met medicijnen worden genezen.

Bij een vals type kan het neoplasma volledig verdwijnen als de oorzaak wordt geëlimineerd, bijvoorbeeld als het wordt veroorzaakt door, en wanneer het wordt geëlimineerd, zal deze cyste spoorloos verdwijnen.

Indicatie voor een operatie

Als op de foto deze eigenaardige tumor is toegenomen tot een diameter van meer dan 1,5 cm, en er ook ontstekingssymptomen zijn (pijn, een gevoel van ongemak en druk, verminderde visuele functie), is dit een directe indicatie voor een operatie.

Een cyste in de maxillaire sinus, met verdere groei zonder chirurgische ingreep, kan leiden tot:

• Purulente processen in het neoplasma;
• Druk op de oogzenuwen, wat leidt tot de ontwikkeling van diplopie;
• Ontwikkeling van constanten als gevolg van druk op zenuwuiteinden;
• Verstopping van de slijmkanalen tussen de sinus en de neus, wat leidt tot een ernstige vorm met een hoog levensrisico;
• Tot verhoogde druk op de botweefsels van de schedel, wat leidt tot hun vervorming.

In zeldzame gevallen, bij blootstelling aan botten, werd hun dood genoteerd. Meestal vertoont een ziekte zoals een cyste geen symptomen en wordt deze tijdens onderzoek onderzocht om andere pathologieën te identificeren. Maar als de cyste begint te groeien, kan deze de hele ruimte van de sinus vullen en verstoppen.

Onderzoek vóór de operatie

Preoperatief onderzoek bestaat uit:

• (bloed wordt gedoneerd voor algemene doeleinden, voor biochemie, coagulogram, hepatitis en andere items);
• Röntgenonderzoek (levert niet altijd nauwkeurige gegevens op);
• Sinusografie;
• Biopsieën.

Endoscopie, MRI en CT worden beschouwd als de meest nauwkeurige methoden voor het diagnosticeren van cysten in de maxillaire sinus. Er wordt een biopsie genomen uit weefsel van de tumor om het type tumor en de inhoud ervan te bepalen.

Methoden van uitvoering

Het type operatie is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder het type tumor, de beschikbaarheid van endoscopische apparatuur en de benodigde ervaring van artsen. Privéklinieken bieden doorgaans minder traumatische en veiligere endoscopische verwijdering van cysten aan.

Op een röntgenfoto is een cyste van de sinus maxillaris te zien

Radicale maxillaire sinusotomie

In openbare ziekenhuizen wordt klassieke of radicale maxillaire sinusotomie meestal gebruikt met behulp van de Caldwell-Luke-techniek. Radicale maxillaire sinusotomie omvat een serieuze interventie in het gezichtsgebied. De incisie zelf wordt gemaakt onder de bovenlip, waarna het voorste deel van de sinuswand wordt verwijderd. wordt geopend en de cyste wordt via het resulterende gat geëlimineerd.

Als we het hebben over de voordelen, dan is dit de volledige verwijdering van de tumor met de eliminatie van de belangrijkste symptomen. Bovendien is de operatie onder de verplichte ziektekostenverzekering gratis.

Er zijn meer nadelen aan deze procedure:

• Lokale anesthesie voor een dergelijke operatie zorgt niet altijd voor voldoende pijnverlichting, zo blijkt uit de beoordelingen;
• De gevolgen na dit soort operaties zijn duidelijker: het gezicht zwelt op, er is pijn, bloeding en nog veel meer;
• De revalidatieperiode is langer dan bij andere methoden;
• Door het overgroeien van het gat op de plaats van opening van het bot met littekens, wordt de functionaliteit van de weefsels verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van of.

Degenen die zowel de klassieke maxillaire sinusotomie als de endoscopische hebben geprobeerd, geven altijd de voorkeur aan de laatste. Maar bij laser is dit een controversieel onderwerp.

Laser

Sommige klinieken bieden laserverwijdering van cysten in de maxillaire sinus aan. Maar hier moet je rekening houden met een aantal nuances:

• De diameter van de laserstraal is 600 micron, en daarom kost het verwijderen van zelfs een kleine cyste veel tijd, wat simpelweg niet rendabel en ineffectief is;
• Om met een laser een cyste te bereiken, moet je de sinus doorprikken, maar zelfs dit garandeert niet dat de apparatuur de tumor kan bereiken;
• De straal wordt verwarmd tot 300 graden en daarom is de procedure zelfs bij anesthesie uiterst pijnlijk;
• Tijdens de manipulatie is er een scherpe brandlucht.

Daarom is lasercysteverwijdering een methode die ondanks alle nadelen nog minder vaak wordt gebruikt dan radicale maxillaire sinusotomie.

Endoscoop

Endoscopische chirurgie is de meest effectieve en minst traumatische methode om een ​​cyste in de maxillaire sinus te verwijderen.

Snijwonden laten geen littekens achter en revalidatie vindt plaats in een kortere versie, omdat de belangrijkste postoperatieve symptomen niet zo uitgesproken zijn.

De endoscoop wordt via de neus via de anastomose (natuurlijke drainageopening) rechtstreeks in de sinus ingebracht. Dus met behulp van een instrument wordt de cyste verwijderd en wordt het weefsel op dezelfde manier verwijderd.

Als het neoplasma wordt veroorzaakt door een zieke tand, wordt een klassieke uitgevoerd met toegang via een gat van 4-5 mm onder de bovenlip.

Voorzichtig! De video toont een operatie om een ​​maxillaire sinuscyste te verwijderen met behulp van de endoscopische methode (klik om te bekijken):

[instorten]

Lekke band

Een lekke band is niet zozeer het verwijderen van een cyste als wel het legen ervan. Bij een punctie is het mogelijk de klachten gedeeltelijk of tijdelijk te verlichten door de tumor aan te prikken. De inhoud stroomt door de naald naar buiten, maar de wanden van de tumor zelf blijven bestaan. Daarom zullen ze vroeg of laat weer in dezelfde hoeveelheid met vloeistof worden gevuld. Daarom is dit geen vervanging van een operatie, maar slechts een tijdelijke maatregel.

Herstel en revalidatie

Rehabilitatie hangt grotendeels af van het type operatie dat is uitgevoerd. Bij klassieke maxillaire sinusotomie voelen patiënten lange tijd (tot enkele weken) de effecten van bijwerkingen van de manipulatie.

Maar bij de endoscopische methode verdwijnen de klachten doorgaans binnen een week na de ingreep. De basisregels voor herstel om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen zijn:

• Geplande doktersbezoeken;
• Gebruik geschikte medicijnen;
• Weigering om tijdens herstel weg te blijven van plaatsen met temperatuurschommelingen (sauna's, stoombaden, solaria, enz.);
• Naleving van het temperatuurregime voor eten en drinken (alleen warm);
• Stoppen met alcohol.

Het is belangrijk om te begrijpen dat u de neusbijholten niet kunt verwijderen van korstjes die zich zelf hebben gevormd, omdat dit kan leiden tot infecties en andere complicaties.

Mogelijke complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen van de operatie:

• Bloeden;
• Zwelling van het gezicht (of de helft ervan);
• Gevoelloosheid van het puntje van de neus en wangen;
• Lekkage van hersenvocht uit de neusholtes.

Als we het over complicaties hebben, komen deze het vaakst voor:

• Secundaire infectie;
• Verslechtering van de algemene toestand;
• Je stem veranderen.

Sommige factoren zijn tijdelijk en verdwijnen vanzelf, terwijl andere afhankelijk van de situatie een adequate en tijdige behandeling vereisen.

Veel patiënten vragen zich af welke soorten interventies er zijn en wat de voor- en nadelen ervan zijn. Laten we proberen deze vragen te beantwoorden.

Indicaties en contra-indicaties voor een operatie

Zoals elke medische procedure heeft een operatie om sinusitis te behandelen zijn eigen indicaties en contra-indicaties.

Indicaties zijn onder meer:

• gebrek aan effect door het gebruik van sprays, ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapietechnieken;
• het optreden van complicaties van een secundair type, die worden veroorzaakt door een chronisch infectieus proces in de neusbijholten;
• vorming van cysten die geïnfecteerd exsudaat bevatten;
• het optreden van intracraniale complicaties;
• gesloten sinusitis;
• actieve verspreiding van infectie door het hele lichaam;
• de aanwezigheid van vreemde voorwerpen in de neusholtes die de normale ademhaling verstoren.

De manipulatie heeft ook een aantal contra-indicaties. Ze worden op individuele basis bepaald en de algemene toestand van de patiënt wordt beoordeeld, de aanwezigheid van ziekten van de bloedsomloop, endocriene en hematopoietische systemen, een geschiedenis van recente chirurgische ingrepen en de aanwezigheid van actieve infectieuze processen in het lichaam. Contra-indicaties kunnen tijdelijk of permanent zijn. Veel patiënten kunnen niet beslissen of het überhaupt de moeite waard is om een ​​operatie voor sinusitis te ondergaan? De beslissing over de wenselijkheid van een chirurgische ingreep in een bepaald geval moet worden genomen door de behandelend arts.

Lekke band

Een lekke band of, zoals het ook wel een lekke band wordt genoemd, is een van de klassieke operaties die worden uitgevoerd bij sinusitis. Het wordt door artsen vaak beschouwd als een therapeutische en diagnostische procedure, omdat het tijdens de implementatie mogelijk is om materiaal te verkrijgen voor bacteriologisch onderzoek en de keuze van verdere behandelingstactieken.

De ingreep wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of algemene anesthesie, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van aanvullende ziekten. In de meeste gevallen heeft lokale anesthesie de voorkeur. Tijdens de procedure maakt de arts een lekke band in de maxillaire sinus en verwijdert etterende inhoud.

Kortom, de operatie werpt na de eerste keer vruchten af, maar soms moet deze worden herhaald. Als na 5-6 manipulaties zich nog steeds recidieven van sinusitis ontwikkelen, nemen ze hun toevlucht tot serieuzere methoden om het probleem op te lossen.

Nadat het zuiginstrument uit de sinus is verwijderd, moet het worden gespoeld. Kortom, er wordt een oplossing gebruikt waarmee u een aanzienlijk deel van de pathogene micro-organismen kunt neutraliseren en het risico op terugval aanzienlijk kunt verminderen.

Ballon-sinuplastie

Een techniek die onlangs actief wordt gebruikt voor sinusitis. Het principe van de interventie is heel eenvoudig: het is noodzakelijk om de sinussen van de neusholte uit te zetten, die zich door ziekte in een vernauwde toestand bevinden.

De arts brengt met behulp van speciale flexibele geleiders die trauma aan de neusholtes voorkomen, speciale ballonnen in de sinussen. Wanneer de ballon op de juiste plaats zit, wordt deze met lucht opgeblazen met behulp van een manchet, waardoor u de diameter van de anastomose kunt vergroten en door spoelen pus en ophoping van micro-organismen kunt elimineren. Na verwijding van de sinussen is het ook mogelijk om de beluchting te vergroten, wat een positief effect heeft op het genezingsproces.

De interventie is vooral populair geworden vanwege de afwezigheid van trauma aan de natuurlijke structuren van de neus, evenals de vrijwel volledige afwezigheid van complicaties.

Katheter Yamik

Een andere minimaal invasieve methode die helpt bij sinusitis. Het apparaat bestaat uit drie buizen van verschillende lengtes, waarvan er twee speciale manchetten hebben.

De katheter wordt via de neusholtes ingebracht, de manchetten worden opgeblazen, waardoor een licht vacuüm ontstaat, waardoor ophopingen van pus gemakkelijk kunnen worden verwijderd uit de door de ziekte aangetaste sinus. Om het inbrengen van de katheter te vergemakkelijken en de zwelling te verminderen, kunnen de slijmvliezen ook worden behandeld met een antisepticum. Na het verwijderen van de pus moeten de sinussen worden gewassen.

De operatie zelf is zo eenvoudig dat deze zelfs in een kliniek kan worden uitgevoerd. Er is geen verdoving nodig, omdat de ingreep volledig pijnloos is.

Endoscopische chirurgie

In tegenstelling tot eerdere methoden wordt endoscopische interventie voor sinusitis beschouwd als een radicale manier om het probleem op te lossen, ondanks de lage invasiviteit ervan. Er wordt vooral gebruik van gemaakt als eerdere behandelmethoden niet effectief zijn gebleken. Om de ingreep uit te voeren is het noodzakelijk om een ​​endoscoop te gebruiken. Het is dus onmogelijk om deze poliklinisch uit te voeren.

Met een apparaat uitgerust met een camera kunt u de voortgang van de interventie van binnenuit volgen. Dankzij dit is het mogelijk om de maximale hoeveelheid gezond weefsel te behouden en pathologische veranderingen het hoofd te bieden. In dit geval zal de arts duidelijk begrijpen wat hij doet en niet blindelings handelen. Tijdens een endoscopische operatie wordt meestal niet alleen de pus uit de sinussen gezogen, maar wordt ook het overwoekerde epitheel, dat zijn hoofdfuncties niet meer volledig kan vervullen, verwijderd.

Laser

Lasertherapie voor sinusitis is een vorm van endoscopische interventie. Laserblootstelling verwijst naar het effect op de slijmvliezen van speciaal gerichte lichtstralen met een bepaalde frequentie en hoge intensiteit. Tijdens bestraling verschijnt een microverbranding van de neusslijmvliezen, waardoor pathogene micro-organismen worden vernietigd die tot de ontwikkeling van sinusitis hebben geleid.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de intensiteit van de brandwond tijdens de laserbehandeling zo laag is dat de patiënt helemaal niets voelt. In de meeste gevallen worden sterke anesthetica alleen gebruikt als de patiënt erg gevoelig is voor pijn.

Een dergelijke interventie heeft verschillende voordelen:

• meerdere opeenvolgende laserbehandelingssessies kunnen de dikte van de slijmlaag verminderen, wat de beluchting van de neusbijholten verbetert en de reproductiesnelheid van pathogene micro-organismen daarin vermindert;
• dankzij externe invloeden is het mogelijk om de bloedcirculatieprocessen en, als gevolg daarvan, regeneratie te verbeteren;
• door de aanwezigheid van een vreemd voorwerp wordt de lokale immuniteit geactiveerd, wat ook bijdraagt ​​aan de vernietiging van pathogene micro-organismen.

Caldwell-Luke-operatie

De Caldwell-Luc-operatie, die wordt toegepast bij ernstige sinusitis, is de meest radicale van alle soorten interventies. Het wordt alleen uitgevoerd als de ziekte de slijmvliezen van de sinussen zo ernstig heeft aangetast dat andere behandelmethoden niet effectief zijn geweest. Dergelijke veranderingen komen het vaakst voor bij odontogene, cystische of schimmelsinusitis.

De manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt bevindt zich in rugligging. De arts beweegt de bovenlip en maakt er een incisie onder aan de kant waar de zieke sinus zich bevindt. Vervolgens kan de arts met behulp van een beitel of boor de maxillaire sinus door het botweefsel onderzoeken en er pus en pathologisch veranderd slijmvlies uit verwijderen. De interventie wordt als de meest traumatische beschouwd en er gaan meestal complicaties mee gepaard, variërend van intolerantie tot anesthesie en eindigend met etterende ontsteking van de postoperatieve wond.

Postoperatieve zorg

De specificiteit van de meeste operaties voor sinusitis is zodanig dat er zeer weinig externe schade aan het lichaam wordt toegebracht. Hierdoor wordt de postoperatieve zorg voor de patiënt tot een minimum beperkt en levert dit geen problemen op.

Iemand die een operatie heeft ondergaan om sinusitis te verwijderen, mag een paar uur na het einde van de procedure naar huis. In zeldzame gevallen moet u, als zich onvoorziene complicaties voordoen, voor een langere periode in het ziekenhuis blijven.

Na ontslag krijgt de patiënt dezelfde medicijnen voorgeschreven die werden gebruikt tijdens de hoofdbehandeling van sinusitis.

Deze omvatten:

• breedspectrumantibiotica (penicillines, macroliden, cefalosporines, fluorochinolonen);
• vasoconstrictieve medicijnen (,);
• antihistaminica (Zodac, Zyrtec);
• lokale glucocorticosteroïden ().

Sinusitis is een ziekte die vaak een operatie vereist als conservatieve behandelmethoden niet effectief zijn. De beslissing welke interventietechniek voor een bepaalde patiënt geschikt is, kunt u het beste aan de arts overlaten. Alleen een specialist kan de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties voor een operatie bepalen op basis van de individuele kenmerken van de patiënt en het stadium van de ziekte. Het wordt niet aanbevolen om chirurgische ingrepen te weigeren als de arts de vraag naar de noodzaak ervan opwerpt.

Handige video over de behandeling van sinusitis