Endoscopische onderzoeken: methoden, kenmerken van de procedure en beoordelingen. Endoscopie van de maag - indicaties en voorbereiding op de procedure voor kinderen en volwassenen, mogelijke complicaties Hoe wordt endoscopie uitgevoerd?

Tegenwoordig gaat de geneeskunde snel vooruit; om de oorzaak van de ziekte te achterhalen, hoeft u alleen maar naar de spreekkamer te gaan en de nodige tests aan het laboratorium voor te leggen. Het enige probleem is dat de slokdarm niet vatbaar is voor dergelijk onderzoek. Maar om het te onderzoeken werd een manier gevonden die het mogelijk maakte om de slokdarm in detail te bestuderen en de ziekte en de mate van ontwikkeling ervan te bepalen.

Wat is endoscopie

Een endoscopisch onderzoek is een onderzoek van inwendige organen, uitgevoerd met een speciaal apparaat, ingebracht in de natuurlijke doorgangen of er worden kleine gaatjes gemaakt. In dit geval vindt het proces via de mond plaats.

Het onderzoeksapparaat wordt een endoscoop genoemd en is een buis uitgerust met optische apparaten die de slokdarm verlichten, en het beeld wordt dankzij een videocamera op een monitor weergegeven. Met een handvat aan het andere uiteinde van het apparaat kan de specialist de buis bedienen om het probleemgebied in detail te bestuderen en de aard van de ziekte te bepalen.

De onderzoeksbuis is drie centimeter dik en dringt pijnloos naar binnen. Het enige nadeel is dat de patiënt tijdens het onderzoek nog steeds enig ongemak ervaart.

Wanneer wordt een slokdarmonderzoek voorgeschreven?

Onderzoeken van de slokdarm worden voorgeschreven in geval van onverwachte pijn in de slokdarm; bij eventuele pathologieën van de slokdarm moet een endoscopisch onderzoek van de slokdarm worden uitgevoerd. Onderzoek van de slokdarm moet ook worden uitgevoerd met het oog op preventie, om alle mogelijke ziekten op te sporen en de ontwikkeling ervan te voorkomen.

Als er een vreemd lichaam in de slokdarm is terechtgekomen, kan dit alleen met behulp van een endoscoop worden geïdentificeerd en verwijderd. Dit fenomeen kan voorkomen bij mensen van verschillende leeftijden en kan soms het menselijk leven bedreigen. Daarom moet onmiddellijk actie worden ondernomen om het probleem te verhelpen.

Bovendien gebruiken artsen tijdens het optreden van kwaadaardige tumoren in de slokdarm endoscopie. Omdat deze methode het meest effectief is tijdens de operatie en ook geen littekens achterlaat.

Contra-indicaties voor het gebruik van een endoscoop

Er zijn ook contra-indicaties voor het gebruik van deze onderzoeksmethode, die erin bestaan ​​het gebruik van het apparaat te verbieden door mensen die lijden aan ziekten zoals epilepsie of astmatische aanvallen. Dergelijke ziekten gaan gepaard met hoesten en tijdens endoscopie kan een persoon door verstikking overlijden.

Deze methode mag ook niet worden gebruikt voor acute maagaandoeningen. Een soortgelijke procedure is verboden wanneer een persoon lijdt aan coronaire hartziekten of een hypertensieve crisis. In dit geval is verstikking ook mogelijk, wat zal eindigen in de dood.

Hoe u zich op de procedure kunt voorbereiden

Endoscopie van de slokdarm moet worden uitgevoerd na een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt daarop. Anders levert het onderzoek mogelijk geen resultaten op. Soms wordt de procedure herhaald omdat de patiënt er nog niet klaar voor is. Het voorbereiden van de patiënt omvat het reinigen van de slokdarm vóór de procedure. Artsen raden aan om enkele uren vóór de ingreep niets te eten.

Drie uur vóór de ingreep krijgt de patiënt medicijnen te drinken. Het is volkomen onschadelijk. En dertig minuten voor het onderzoek krijgt de patiënt medicijnen toegediend die een kalmerend en stabiliserend effect hebben en de fysieke en emotionele toestand van de patiënt weer normaal maken. Daarna wordt een endoscopie van de slokdarm uitgevoerd.

Inhoud

Om sommige inwendige organen te onderzoeken, wordt de endoscopiemethode gebruikt, waarbij een speciaal apparaat - een endoscoop - via natuurlijke wegen of met behulp van chirurgische incisies en lekke banden in de holte van het te onderzoeken orgaan wordt ingebracht. De endoscopische onderzoeksmethode wordt gebruikt in de gastro-enterologie, longziekten, gynaecologie en chirurgie. Maag-endoscopie is de meest informatieve en meest gebruikte methode voor onderzoek van het maag-darmkanaal. Met behulp van deze diagnostische methode kunnen specialisten de toestand van het lumen van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm beoordelen.

Wat is maagendoscopie

Bij het uitvoeren van endoscopie (gastroscopie, fibrogastroscopie) wordt een endoscoop, een glasvezelbuis uitgerust met een camera met achtergrondverlichting, via de mondholte en de slokdarm in de maag ingebracht. Het is verbonden met een monitor waarop het beeld van het oculair van de camera wordt ingevoerd. Terwijl het apparaat door het strottenhoofd, de slokdarm en de maag beweegt, observeert de arts op de monitor alle veranderingen die zich in de organen voordoen en beoordeelt hij defecten.

Indicaties voor maagendoscopie

De methode van gastroscopie van de maag wordt gebruikt om een ​​aantal ziekten (aandoeningen) te diagnosticeren, voor therapeutische doeleinden voor het uitvoeren van medische of chirurgische ingrepen. Endoscopisch onderzoek van de maag wordt voorgeschreven voor:

1. Vaststellen en verduidelijken van de diagnose (ook als een preklinisch stadium van pathologie wordt vermoed) van gastritis, maag- of darmzweren, colitis.
2. Identificatie van de lokalisatie en prevalentie van pathologische processen.
3. Monitoring van de effectiviteit van de behandeling (conservatief of chirurgisch).
4. Biopsieën van aangetaste weefselgebieden (voor maagzweren, de aanwezigheid van neoplasmata).
5. Diagnose van de gevolgen van maagzweren, identificatie van cicatriciale en inflammatoire veranderingen in het maagslijmvlies, die pyloroduodenale stenose veroorzaken.
6. Het bepalen van de oorzaken van bloedarmoede van onbekende oorsprong.
7. Bepalen van de bron van een bloeding.

De gastroscopieprocedure maakt een snelle diagnose mogelijk. Endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal voor therapeutische doeleinden wordt gebruikt voor:

• verwijdering van een vreemd lichaam;
• stoppen met bloeden;
• toediening van medicijnen vóór de operatie in het maagslijmvlies;
• verwijdering van tumoren, poliepen in de holte van de spijsverteringsorganen.

Contra-indicaties

Endoscopische methoden voor onderzoek van het maag-darmkanaal hebben een aantal contra-indicaties. De procedure wordt niet uitgevoerd als de patiënt:

• Ziekten van de slokdarm (kanker, maagzweer, vernauwing) vanwege de waarschijnlijkheid van wandperforatie.
• Long- en/of hartfalen van de eerste of tweede graad.
• Spataderen van interne aderen.
• Geestelijke stoornis.
• Hartaanval, beroerte, atherosclerose.
• Hemorragische diathese.
• Obesitas.
• Uitgesproken algemene zwakte.

Gastroscopie wordt niet uitgevoerd als de patiënt categorisch weigert te worden onderzocht. Endoscopie wordt niet voorgeschreven als de patiënt sterft. Vóór endoscopie is een uitgebreide medicatieaanpassing vereist. Met voorzichtigheid wordt, volgens indicaties, endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal uitgevoerd bij patiënten die lijden aan:

• maagzweer in het stadium van ernstige exacerbatie met de dreiging van perforatie;
• chronische astma;
• ontsteking van de amandelen, keelholte, strottenhoofd;
• hypertensie van de derde of vierde graad, angina pectoris.

Voorbereiden op de studie

Bij het uitvoeren van gastroscopie speelt de voorbereiding op maagendoscopie een belangrijke rol bij het verkrijgen van betrouwbare resultaten. Als de voorbereidende maatregelen niet correct worden uitgevoerd, bestaat de mogelijkheid dat bepaalde gebieden moeilijk te bestuderen zijn vanwege de ophoping van voedsel of slijm. Er staat een geplande endoscopie gepland op de ochtend, tussen 8.00 en 10.00 uur. Dit komt door het feit dat endoscopie op een lege maag wordt uitgevoerd en dat de behandeling van ziekten van het maag-darmkanaal frequente maaltijden vereist.

De voorbereiding voor gastroscopie begint 2 dagen vóór de procedure:

1. Het is noodzakelijk om vet vlees, alcohol en zuivelproducten van het menu uit te sluiten.
2. Aan de vooravond van gastroscopie moet het diner bestaan ​​uit licht verteerbaar voedsel en uiterlijk 19.00 uur zijn.
3. Vet, gekruid, gefrituurd, zout voedsel, chocolade, verse groenten, zaden en noten zijn verboden.
4. Het is acceptabel om kleine hoeveelheden mager vlees of vis en granen te eten.
5. Vóór het endoscopisch onderzoek mag een kleine hoeveelheid zwakke zoete thee of plat water worden gedronken.
6. Voordat u naar bed gaat aan de vooravond van de endoscopie en 2 uur vóór de procedure, wordt aanbevolen om 30 ml antischuimmiddel (Espumizan) in te nemen om overtollige gassen in de maagholte te verwijderen.

Als de patiënt medicamenteuze behandeling ondergaat, is het absoluut noodzakelijk om de arts hiervan op de hoogte te stellen, omdat sommige medicijnen de resultaten van gastroscopie kunnen vertekenen. Dergelijke medicijnen omvatten ijzersupplementen en actieve kool. Deze medicijnen moeten vóór de endoscopie worden stopgezet. Sigaretten en kauwgom zijn verboden omdat ze de afscheiding van maagsap en slijm stimuleren.

Patiënten met onstabiel gedrag krijgen anxiolytica voorgeschreven (Diazepam, Relanium, Sibazon, Seduxen) om angst en angst te verlichten voordat ze gastroscopie ondergaan. Als de patiënt sterke angst ervaart voor de aanstaande endoscopie of een verhoogde gevoeligheid heeft, krijgt de patiënt een injectie met een kalmerend middel (Promedol) voorgeschreven.

De patiënt krijgt 30 minuten vóór aanvang van de gastroscopie atropinesulfaat toegediend om de motorische activiteit en de tonus van de slokdarm en maag te verminderen. Fibrogastroscopie wordt in routinegevallen uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een verdovingsmiddel (lidocaïnespray) wordt in de mondholte en de ingang van de slokdarm geïrrigeerd. Voordat het medicijn wordt gebruikt, wordt de patiënt getest op verdoving om een ​​allergische reactie te voorkomen. Algemene anesthesie wordt gebruikt voor ernstig zieke patiënten.

Stadia van maag-endoscopie

Een endoscopisch onderzoek van de maag wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn linkerzij ligt. De patiënt wordt gevraagd zijn rechterknie onder zijn buik te trekken en zijn armen om zich heen te slaan. Er wordt een luier onder het hoofd geplaatst en er wordt een bakje in de buurt geplaatst om speeksel op te vangen. Er wordt een gebitsbeschermer in de tanden van de patiënt geplaatst en deze wordt eraan herinnerd dat het niet nodig is om overmatige speekselvloed te voorkomen:

1. De arts begint de sonde in de slokdarm te steken en vraagt ​​de patiënt liggend te slikken: dit is nodig om te voorkomen dat de endoscoop in de luchtpijp terechtkomt.
2. Om de plooien van de maag recht te trekken, wordt een portie lucht in de holte gebracht. Als er obstakels worden aangetroffen terwijl de endoscoop beweegt, brengt de arts het apparaat 0,5 cm terug en herhaalt voorzichtig de beweging langs de slokdarm.
3. Na onderzoek van de maagholte beweegt de diagnosticus, terwijl hij de endoscoopbuis rond zijn as draait, het apparaat naar de twaalfvingerige darm.
4. Tijdens een gastroscopie kan de arts foto's maken van aandachtspunten. Aan het einde van de bovenste gastro-intestinale endoscopie wordt het apparaat langzaam uit de slokdarm verwijderd.

Kenmerken van maagonderzoek bij kinderen

Het uitvoeren van fibrogastroscopie bij kinderen is technisch moeilijker dan bij volwassenen. Bij het uitvoeren van endoscopie worden vaker flexibele sondes gebruikt en voor medische procedures worden stijve sondes met een brede holte voor het inbrengen van instrumenten gebruikt. Endoscopische apparatuur wordt geselecteerd rekening houdend met de leeftijd en breedte van de slokdarm. Voor endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal bij kinderen wordt in de regel een endoscoop met een breedte van maximaal 0,6 cm gebruikt.

Tijdens de voorbereiding op endoscopiemanipulatie bij oudere kinderen wordt speciale aandacht besteed aan de psychologische voorbereiding. Ouders leggen samen met artsen het kind de noodzaak van de procedure en het belang ervan uit en praten over alle stadia van gastroscopie. 30 minuten vóór de gastroscopie wordt een krampstillend middel toegediend en indien nodig wordt sedatie uitgevoerd. Doses medicijnen worden geselecteerd afhankelijk van de leeftijd en het gewicht van het kind. Vóór de endoscopie worden de mondholte en de ingang van de slokdarm geïrrigeerd met een verdovingsmiddel (lidocaïne).

Bij gastroscopie bij kinderen vanaf de geboorte tot 2 maanden wordt geen anesthesie uitgevoerd. Voor kinderen van 3 maanden tot 6 jaar wordt endoscopisch onderzoek aanbevolen onder algemene anesthesie vanwege de onvoorspelbaarheid en de moeilijkheid om gedrag onder controle te houden. Het kind staat onder toezicht van een anesthesioloog totdat de verdoving of sedatie is uitgewerkt.

Fibrogastroscopie bij kinderen wordt alleen op een lege maag uitgevoerd. De laatste maaltijd van het kind mag niet minder dan 8-12 uur vóór aanvang van de gastroscopie plaatsvinden. Bij zuigelingen mag de tijd tussen de laatste maaltijd en de endoscopie niet meer dan 6 uur bedragen. Bij noodgastroscopie worden voedselresten uit de maag verwijderd met behulp van een speciale sonde.

Complicaties na maagendoscopie

Complicaties zijn uiterst zeldzaam na gastroscopie, maar het risico dat ze optreden bestaat nog steeds. Complicaties worden veroorzaakt door onjuiste voorbereiding voor endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal en mechanische schade tijdens het passeren van de endoscoop. Na gastroscopie kunt u last krijgen van:

• letsel, perforatie van de bovenste organen van het maag-darmkanaal;
• allergische reacties op anesthetica die worden gebruikt tijdens fibrogastroscopie;
• hartritmestoornissen tijdens gastroscopie;
• aspiratiepneumonie als gevolg van reflux van braaksel in het longsysteem tijdens fibrogastroscopie;
• laryngotracheitis van traumatische oorsprong;
• pijnlijke gevoelens in de keelholte;
• frequent boeren, winderigheid, pijn in het epigastrische gebied.

Als er ernstige traumatische verwondingen optreden, kan reconstructieve chirurgie nodig zijn. Aspiratiepneumonie vereist behandeling met antibiotica. Bij de eerste tekenen van verslechtering van de gezondheid na een endoscopisch onderzoek van de maag, dient u onmiddellijk medische hulp te zoeken en in geen geval zelfmedicatie te gebruiken.

Video

Een fout in de tekst gevonden?
Selecteer het, druk op Ctrl + Enter en we zullen alles repareren!

Endoscopie is nodig bij het diagnosticeren van de toestand van inwendige organen, of beter gezegd hun holtes. Het is eerst noodzakelijk om alle feiten ten gunste van het onderzoek af te wegen en mogelijke complicaties uit te sluiten. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van verschillende fiberscopen, dit zijn apparaten met een geleide sonde die door natuurlijke openingen wordt ingebracht. Elk type endoscopie heeft een naam en een eigen technologie, evenals indicaties en contra-indicaties.

Endoscopie van de slokdarm

Er zijn vrijwel geen contra-indicaties voor endoscopie van de slokdarm. Tijdens oesofagoscopie worden de toestand van het slijmvlies, het niveau en de diepte van de weefselbeschadiging en de mate van peristaltische dynamiek van de slokdarm gecontroleerd. Slokdarmendoscopie wordt vaak uitgevoerd in combinatie met maagendoscopie. In sommige gevallen worden vreemde voorwerpen uit de slokdarm verwijderd met behulp van oesofagoscopie of wordt elektrocoagulatie van zwerende gebieden uitgevoerd. Deze diagnostische methode is geïndiceerd voor verschillende ziekten van het spijsverteringskanaal:

• slokdarmdyskinesie (achalasie cardia, cardiospasme, reflux)
• verschillende vormen van oesofagitis
• ulceratie van de slokdarm
• Barrett-slokdarmsyndroom

Endoscopie van de maag

Endoscopie van de maag (esophagogastroduodenoscopie) is een fibrogastroduodenoscopie van de holte, waarvoor een speciale sonde wordt gebruikt. Vooral de bovenste delen van de maag en het darmkanaal worden onderzocht, inclusief de bollen van de twaalfvingerige darm. De diagnostische procedure wordt uitgevoerd op een lege maag, na een voorafgaande vastenperiode van negen uur. Daarbij worden gastritisverschijnselen van welke ernst dan ook geïdentificeerd, evenals mogelijke kwaadaardige en goedaardige laesies.

Darm-endoscopie

Darmendoscopie diagnosticeert de dunne en dikke sectoren en bestaat uit verschillende soorten procedures:

• rectomanoscopie (het rectum wordt onderzocht tot een diepte van 20-30 cm),
• colonoscopie (onderzoekt de dikke darm).

De diagnostische techniek is geïndiceerd voor vermoedelijke tumoren, aambeien, vernauwing van het lumen, ulceratie, proctitis en rectale prolaps. Endoscopie van de dunne darm - darmoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een glasvezelfiberscoop, die wordt gebruikt om te zoeken naar focale of segmentale pathologieën. Dit type onderzoek detecteert hyperplastische veranderingen in de darm van verschillende ernst, evenals verschillende enteropathieën (de ziekte van Crohn, lymfagiectasie, diverticulose, enz.)

In ons medisch centrum worden alle endoscopische onderzoeken uitgevoerd door hooggekwalificeerde artsen. Bij het onderzoeken van de medische geschiedenis van de patiënt wordt in elk individueel geval een beslissing genomen over de noodzaak om een ​​of ander type onderzoek uit te voeren, rekening houdend met alle individuele indicaties en contra-indicaties. Het gebruik van moderne apparatuur en een zorgvuldige naleving van diagnostische technologie maken alle procedures veilig en pijnloos.

Ministerie van Algemeen en Professioneel

onderwijs van de Russische Federatie

Vladimir Staatsuniversiteit

Cursusproject:

Endoscopie van de slokdarm en maag

Ingevuld door: student gr. MID-195

Naumov V.V.

Gecontroleerd door: Bulanov M.N.

Vladimir 1999

1. Inleiding

2. Apparaat en instrumenten

3. Principes van endoscopische diagnose en behandeling:

a) ONDERZOEKDOELSTELLINGEN.

b) INDICATIES EN CONTRA-INDICATIES VOOR ENDOSCOPISCHE ONDERZOEKEN.

c) VISUELE STUDIES.

d) HOOGFREQUENTIE STROOM, ULTRASOON EN LASERSTRALING BIJ ENDOSCOPIE.

4. Methoden voor endoscopische diagnose en behandeling:

a) SSOFAGOSCOPIE.

b) GASTROSCOPIE.

1. Inleiding

De ontwikkeling en wijdverspreide introductie in de klinische praktijk van moderne endoscopische onderzoeksmethoden hebben de diagnostische en therapeutische mogelijkheden op bijna alle gebieden van de geneeskunde aanzienlijk uitgebreid: longziekten, gastro-enterologie, gynaecologie en verloskunde, urologie, enz. Dit is te danken aan de creatie van nieuwe soorten endoscopische technieken. apparaten op basis van glasvezel, gekenmerkt door een hoge resolutie, en gebruik bij endoscopie voor diagnostische en therapeutische doeleinden van fysieke, mechanische, chemische en biologische factoren die organen en weefsels beïnvloeden.

Noodendoscopie ontwikkelt zich met succes en biedt diagnose en rationele behandeling van vele complicaties van verschillende ziekten. Vanwege hun hoge diagnostische efficiëntie worden endoscopische methoden veel gebruikt in de praktische gezondheidszorg - in stads- en regionale ziekenhuizen.

De informatie-inhoud, eenvoud en relatieve veiligheid van sommige endoscopische methoden, die worden gebruikt in de gastro-enterologie, longziekten, gynaecologie en andere gebieden van de geneeskunde, maken het mogelijk dat ze op poliklinische basis worden gebruikt.

Operatieve endoscopie is een nieuwe richting in de geneeskunde. Voor sommige ziekten bieden endoscopische operaties een hoger therapeutisch effect en hebben ze voordelen ten opzichte van chirurgische operaties. Met name in de gastro-enterologie is endoscopische behandeling de voorkeursmethode geworden voor vreemde lichamen en polyposis van het maagdarmkanaal, choledocholithiasis, het wordt veel gebruikt voor gastroduodenale ulceraties, cholecystitis, pancreatitis, enz. Endoscopische behandelmethoden worden steeds vaker gebruikt bij de behandeling van acute en chronische bronchiale ziekten en longen, geslachtsorganen, blaas en andere organen.

2. Apparaten en instrumenten

De meeste moderne endoscopen zijn gebaseerd op glasvezel. Hoge resolutie bepaalt hun brede klinische gebruik.

Het idee om licht uit te zenden met behulp van glasvezel is van Baird (1928), en het praktische gebruik ervan in endoscopen werd mogelijk dankzij het werk van VanHeel (1954), Hopkins en Kapany (1954), L. Curtiss en co-auteurs. (1957). Het eerste rapport over het klinische gebruik van een flexibele fibrogastroduodenoscoop werd opgesteld door B. Hirschowitz en co-auteurs (1958).

Het principe van lichttransmissie door een vezel - een lichtgeleider met een diameter van enkele tientallen microns - is de totale interne reflectie: een lichtstraal die het uiteinde van een lange vezel raakt, wordt achtereenvolgens gereflecteerd door de binnenwanden en komt volledig naar buiten. het tegenovergestelde uiteinde. Lichtopbrengst vindt plaats bij elke bocht van de vezel (Fig. 1).

Rijst. 1. Het principe van lichttransmissie in een fiberscoop.

Om lichtverlies te elimineren en de reflectie ervan tegen de wanden te verbeteren, is elke vezel bedekt met een laag glas met een lage brekingsindex. Een afzonderlijke vezel verzendt een beeld van één punt van een object. De vezels worden in bundels gevouwen om een ​​glasvezel-endoscoopsysteem te vormen, dat is bedekt met een beschermende omhulsel en in een flexibele buis is geplaatst. Fiberscopen moeten flexibel en beweegbaar zijn, met een gecontroleerd distaal uiteinde, licht goed doorlaten (heldere verlichting van het object) en een kleurenbeeld geven, en een instrumentaal kanaal hebben.

De fiberscoop bestaat uit een gecontroleerde distale kop, een flexibel middengedeelte, een proximaal geplaatst besturingssysteem en oculair, een flexibel snoer - een lichtgeleider voor het overbrengen van de set van de bron naar de fiberscoop (fig. 2). kop) van de endoscoop is er een eindvenster van de lichtgeleider, een lens en gatenkanalen voor het inbrengen van instrumenten, vloeistofaspiratie en luchtinblazen. De locatie van de optiek kan aan de zijkant, afgeschuind of aan het uiteinde zijn. Het doel van de fiberscoop wordt bepaald door de lengte, buitendiameter en locatie

Rijst. 2. Ontwerp van de fiberscoop (diagram).

1 oculair; 2-besturingseenheid; 3-flexibel deel;

4-distaal gecontroleerd uiteinde; 5-bron

Sveta; Gids met 6 lampen.

lens op de distale kop, diameter en aantal biopsiekanalen.

De mobiliteit van het distale uiteinde en de gecontroleerde beweging ervan in één en twee vlakken zorgen voor gericht onderzoek en biopsie. U kunt de endoscoop met één hand bedienen, waarbij u de andere hand vrijhoudt voor manipulatie. Er wordt gefotografeerd met een camera die aan een oculair is bevestigd, wat complexe handelingen niet hindert. Bij sommige typen endoscopen bevinden zich camera's aan het distale uiteinde van het apparaat.

Een belangrijke prestatie van de moderne optica is het vermogen om endoscopiebeelden te verkrijgen van objecten die 10-35 keer of meer zijn vergroot, en om scherp te stellen vanaf een afstand van 2,5 mm tot oneindig. Als gevolg hiervan neemt de resolutie van endoscopen toe en verbetert de kwaliteit van de diagnose, wat vooral in de oncologie van belang is. In verband met de ontwikkeling van glasvezel is het ontwerp van starre endoscopen aanzienlijk veranderd en is de kwaliteit verbeterd. Door het bieden van goede verlichting van het object, koud licht en de mogelijkheid om de endoscoop te steriliseren, is het gebruik van laparoscopische, thoracoscopische, culdoscopische, cystoscopie, enz. voor diagnostische en therapeutische doeleinden uitgebreid. Bovendien zijn er nieuwe soorten onderzoek ontstaan: cephalo- en artroscopie.

Momenteel is endoscopie veel verder gegaan dan het bereik van “onderzoek”; het concept van “endoscopie” is veel breder geworden. Dit is niet alleen te danken aan de toegenomen technische mogelijkheden van endoscopen, maar ook aan de creatie van speciale instrumenten: een verscheidenheid aan biopsietangen, cytologische borstels, grijpers, scharen, katheterbuizen, curettes, naalden, lussen, diathermische elektroden en snijders, met de hulp die een verscheidenheid aan diagnostische en therapeutische interventies kan uitvoeren.

3. Principes van endoscopische diagnose en behandeling.

ONDERZOEKDOELSTELLINGEN.

Moderne endoscopie in de kliniek staat voor belangrijke diagnostische en therapeutische taken:

1. Het oplossen van organisatorische vraagstukken, waaronder de keuze van de primaire diagnostische methode, het bepalen van indicaties voor een uitgebreid endoscopisch onderzoek en de inzet van aanvullende diagnostische interventies;

2. Het uitvoeren van diagnostiek en differentiële diagnose van ziekten en hun complicaties;

3. Het bepalen van de prognose van de ziekte en het ontwikkelen van individuele behandelingstactieken voor patiënten op basis van de gedetecteerde morfologische en functionele veranderingen;

4. Het plannen van het type en het volume van chirurgische ingrepen, rekening houdend met de hoofddiagnose, bijkomende en bijkomende ziekten;

5. Bepaling van indicaties voor endoscopische operaties en de uitvoering ervan.

Met moderne endoscopische onderzoeken is het mogelijk om niet alleen organische, maar ook functionele laesies van organen en systemen te diagnosticeren, wat de juiste keuze van de medicamenteuze behandeling en de methode van chirurgische ingreep bepaalt.

INDICATIES EN CONTRA-INDICATIES VOOR ENDOSCOPISCHE ONDERZOEKEN.

Indicaties en contra-indicaties voor endoscopische onderzoeken zijn altijd onderwerp van discussie, wat wordt verklaard door de talrijke ziekten en hun complicaties, de verscheidenheid aan endoscopische onderzoeks- en behandelingsmethoden, het verschil in de taken waarmee ze worden geconfronteerd, de individuele kenmerken van patiënten en vele andere. factoren.

Wat betreft gepland onderzoek bestaan ​​er twee tegengestelde standpunten. Volgens de eerste moeten moderne endoscopische onderzoeksmethoden zo breed mogelijk worden gebruikt vanwege hun hoge diagnostische efficiëntie; de ​​tweede voorziet daarentegen in een strikte selectie van patiënten voor endoscopisch onderzoek. Beide meningen hebben hun positieve en negatieve kanten. Het wijdverbreide gebruik van endoscopische onderzoeken verhoogt de efficiëntie van de diagnose en maakt het mogelijk om goedaardige en kwaadaardige ziekten te identificeren in de vroege ontwikkelingsstadia, wanneer ze gemakkelijker te behandelen zijn. Het is echter heel natuurlijk dat hierdoor de frequentie van verschillende complicaties toeneemt, wat de methode in de ogen van artsen en patiënten in diskrediet brengt.

Bij het bepalen van indicaties voor endoscopische onderzoeken en interventies moet rekening worden gehouden met twee regels: 1) het risico op complicaties mag de diagnostische en therapeutische effectiviteit van het onderzoek niet overschrijden; 2) diagnostische onderzoeken moeten praktische betekenis hebben en een belangrijke rol spelen bij het bepalen van de behandelstrategie voor patiënten. Als deze regels in acht worden genomen, verdwijnen de twijfels over de wenselijkheid van endoscopisch onderzoek.

VISUELE STUDIES.

De technische mogelijkheden van moderne endoscopen (de resolutie van de optica, de noodzakelijke flexibiliteit en elasticiteit, de aanwezigheid van verschillende apparaten) zijn zo hoog dat het met hun hulp mogelijk is om het oppervlak van de meeste organen in detail te onderzoeken vanaf het slijmvlies of de sereuze laag , ondanks hun soms complexe structuur en topografie, en identificeren verschillende veranderingen in hun vorm, kleur en toestand, en detecteren ook bloedingen, zweren, neoplasmata, enz.

Visuele diagnose van verschillende goedaardige en kwaadaardige, chronische en acute ziekten is gebaseerd op het identificeren van hun directe en indirecte endoscopische symptomen. Directe tekenen weerspiegelen het pathoanatomische substraat van de ziekte; ze worden gedetecteerd tijdens direct onderzoek van de laesie, en indirecte tekenen - in gevallen waarin de laesie, gelegen in het onderzochte of nabijgelegen orgaan, om verschillende redenen niet kan worden onderzocht.

De eerste resultaten van het gebruik van fiberscopen brachten artsen ertoe te geloven dat het probleem van de differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige laesies (zweren, neoplasmata) niet langer bestaat. Uit klinische ervaring is echter gebleken dat goedaardige en kwaadaardige laesies niet altijd van elkaar kunnen worden onderscheiden, omdat ze vergelijkbare endoscopische kenmerken hebben. Volgens V.P. Strekalovsky en A.I. Kuzmina (1978) heeft in geen enkel geval van vroege polypoïde vormen van darmkanker de diagnose correct gesteld op basis van onderzoeksgegevens. Volgens W. Rosch (1979) bleek 12,8% van de 210 maagzweren die er kwaadaardig uitzagen, goedaardig, en van de 496 die er goedaardig uitzagen, was 5% kwaadaardig.

De diagnostische mogelijkheden van visuele onderzoeken kunnen worden uitgebreid door endoscopen met vergrotende optica in combinatie met vitale kleurstoffen te gebruiken. Het gebruik van dergelijke apparaten in de gastro-enterologie heeft het mogelijk gemaakt om vier soorten kleine verwondingen aan de slokdarm en vijf soorten verwondingen aan de maag te identificeren.

HOOGFREQUENTIE STROOM, ULTRASOON EN LASERSTRALING BIJ ENDOSCOPIE.

Endoscopisch elektrochirurgische ingrepen worden gebruikt op verschillende gebieden van de geneeskunde, en het bereik van hun gebruik breidt zich voortdurend uit naarmate de juiste hulpmiddelen worden gecreëerd. Elektrisch snijden en coaguleren zijn gebruikelijke handelingen bij de endoscopie geworden en vereisen de grootste aandacht, omdat ze niet alleen effectief zijn, maar ook gevaarlijk voor patiënten en personeel. Bij elektrische chirurgie wordt stroom gebruikt met een frequentie van maximaal 1 miljoen cycli per seconde. Als het door weefsels gaat, leidt het tot verhitting van intracellulaire vloeistof tot hoge temperaturen en vernietiging van cellen door de resulterende stoom. Van doorslaggevend belang bij het snijden is de stroomdichtheid in het gebied van de actieve elektrode (lus, tang), die een klein oppervlak heeft in vergelijking met de passieve elektrode (plaat op het lichaam van de patiënt). Als beide elektroden klein zijn en zich dichtbij bevinden, worden ze allebei actief (biactieve diathermocoagulatie).

De stroom kan snijdend, coagulerend en gemengd zijn, afhankelijk van de grootte van de elektroden en de sterkte van de stroom. Hoe dunner de elektrode (0,3 mm of minder) en hoe hoger de stroom, hoe hoger het snijeffect en hoe lager het coagulatie-effect. Hiermee moet altijd rekening worden gehouden tijdens operaties, waarbij het doel ervan (dissectie of hemostase) wordt bepaald en de stroomsterkte en de grootte van de elektroden worden gecombineerd om een ​​therapeutisch effect te bereiken en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Complicaties van elektrochirurgische operaties zijn onder meer: ​​shock die optreedt wanneer stroom lekt en laagfrequente stroom wordt ingeschakeld, bloeding, perforatie en brandwonden aan organen als de regels van de operatie worden overtreden.

Echografie diagnostiek wordt zeer geprezen als een absoluut veilige en zeer effectieve methode die op verschillende gebieden van de geneeskunde kan worden gebruikt. De combinatie van endoscopische en ultrasone apparatuur vergroot de diagnostische mogelijkheden van beide methoden en draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een nieuwe richting in de diagnostiek.

Het Japanse bedrijf Aloka heeft een speciale ultrasone locator voor endoscopen vervaardigd, die op het distale uiteinde van de endoscoop wordt gemonteerd. Het vaste deel van de plaatsbepaler heeft een lengte van 8 cm, de ultrasone frequentie van het apparaat is 5 MHz, de locatiediepte is 8-11 cm, de brandpuntsafstand is 30 cm. Met het apparaat kunt u de organen van de borstkas onderzoeken en buikholte (hart, longen, pancreas, galwegen). De nadelen zijn de ondiepe locatiediepte en de kleine onderzoekssector.

Gebruik laserstraling in endoscopie is de grootste prestatie van de moderne wetenschap. De lasereenheid die bij endoscopie wordt gebruikt, omvat een energiebron, een lichtgeleider en een endoscoop. Flexibele endoscopen maken gebruik van kortegolflasers: YAG-laser (golflengte 1,06 µm), argon (0,6 µm) en koper (0,58 µm). In starre endoscopen kan een CO 2 -laser met een lange golflengte (10 μm) worden gebruikt.

De laserstraal wordt door een kwartslichtgeleider geleid die zich in het instrumentele kanaal (diameter meer dan 1,7 mm) van een endoscoop met eind- en afgeschuinde optiek bevindt. Parallel aan de laserstraal wordt een gecontroleerde stroom kooldioxide (CO 2 ) naar het operatieveld gevoerd, waardoor u het operatieveld kunt reinigen en drogen en de ontsteking van een gasmengsel dat rijk is aan zuurstof en andere explosieve gassen kunt voorkomen. Om een ​​onzichtbare laserstraal te richten wordt gebruik gemaakt van een zichtbare (rode) straal van een helium-neonlaser.

Het therapeutische effect van laserstraling is gebaseerd op de vernietiging van weefsel als gevolg van het genereren van warmte daarin en het verwarmen ervan tot 100 0 C, evenals het irriterende effect op weefsel. Deze eigenschappen bepalen een breed scala aan toepassingen: het stoppen van bloedingen door zweren, tumoren en andere bronnen; eliminatie van neoplasmata, hemangiomen, telangiectasia; versnelling van de regeneratie van chronische zweren.

De positieve eigenschappen van fotocoagulatie zijn de afwezigheid van de noodzaak van contact van het instrument met weefsels, een kleine (tot 2 mm) coagulatiezone, hemostatisch effect, epithelisatie van defecten zonder littekenvorming. De veiligheid van het gebruik van laserstraling bij endoscopie wordt verzekerd door de concentratie van energie in de oppervlaktelagen van het weefsel, gerichte actie en gecontroleerde blootstelling.

4. Methoden voor endoscopische diagnose en behandeling.

SSOFAGOSCOPIE.

Apparatuur. De slokdarm wordt onderzocht met behulp van flexibele of stijve endoscopen. Voor de diagnose is het beter om flexibele oesofagoscopen te gebruiken, die een gedetailleerd onderzoek van alle delen van de slokdarm mogelijk maken. Therapeutische oesofagoscopie wordt vaak uitgevoerd met behulp van een starre endoscoop, omdat verschillende instrumenten onder visuele controle door de brede buis in de slokdarm kunnen worden gebracht.

Geplande slokdarmoscopie geïndiceerd: 1) voor vermoedelijke ziekten van de slokdarm met negatieve of onbepaalde resultaten van een röntgenonderzoek; 2) om een ​​kwaadaardig proces in de slokdarm te bevestigen of uit te sluiten; 3) om de prevalentie van het proces op het slijmvlies van de slokdarm te verduidelijken; 4) om de effectiviteit van therapeutische, bestralings- of chirurgische behandelingen te beoordelen; 5) voor medische ingrepen en chirurgische ingrepen (polypectomie, sclerotherapie, enz.).

Noodoesofagoscopie aangegeven: 1) als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de slokdarm; 2) met slokdarmbloedingen; 3) bij vermoeden van beschadiging en perforatie van de slokdarm; 4) voor stenose van de slokdarm, het inbrengen van een sonde in de maag voor voeding, enz.

Contra-indicaties oesofagoscopie worden bepaald door een extreem ernstige algemene toestand en lokale veranderingen waarbij dit onderzoek onmogelijk is: een groot aorta-aneurysma, een brandwond en aanzienlijke vervorming van de ingang van de slokdarm, enz.

Methodologie. Oesofagoscopie wordt uitgevoerd op speciale tafels met omhooggaand hoofd- en voeteneind, in rug- of zijligging; het onderzoek kan ook zittend worden uitgevoerd.

Bij het uitvoeren van oesofagoscopie met behulp van stijve endoscoop het is noodzakelijk om het hoofd en de romp zo te positioneren dat de mond, orofarynx en slokdarm zich in hetzelfde vlak bevinden. De endoscoop wordt uitgevoerd onder constante visuele controle, waarbij de wortel van de tong en de epiglottis consequent naar voren worden geduwd, waarbij voortdurend de nadruk wordt gelegd op de achterwand van de orofarynx. Het moeilijkste gebied is de overgang van de orofarynx naar de slokdarm, een opening in het frontale vlak die opengaat op het moment van slikken.

Oesofagoscopie met behulp van endoscoop van vezels technisch veel eenvoudiger dan het gebruik van een starre endoscoop, en minder traumatisch voor de patiënt. Nadat u het uiteinde van de endoscoop in de vorm van de orofarynx hebt gebogen, brengt u deze dichter bij de ingang van de slokdarm en geeft u deze op het moment van slikken erin door. Nadat de endoscoop in de slokdarm is ingebracht, wordt het verder opvoeren en onderzoeken ervan uitgevoerd met constante luchtinjectie. De slokdarm wordt zowel tijdens het passeren van de endoscoop naar de maag als tijdens het verwijderen ervan onderzocht.

In de cervicale slokdarm raken de longitudinale plooien van het slijmvlies hun toppen. Het is alleen mogelijk om de plooien recht te trekken en het slijmvlies van dit gedeelte te onderzoeken met intensieve luchtinjectie; het is moeilijk om de plooien volledig recht te trekken. Op het moment dat de slokdarm zich onder invloed van lucht gemakkelijk rechttrekt, kan worden gesteld dat het uiteinde van de endoscoop de thoracale slokdarm heeft bereikt. Hier wordt het slijmvlies glad, het lumen van de slokdarm krijgt een ronde vorm.

De plaats waar de slokdarm door het middenrif gaat, wordt bepaald door de karakteristieke ringvormige vernauwing van de slokdarm en een lichte uitzetting daarboven. Het buikgedeelte van de slokdarm wordt goed uitgezet door de lucht en is een trechter, waarvan de bodem de slokdarm-maagovergang is.

Om met succes verschillende ziekten te diagnosticeren tijdens slokdarmoscopie, moet men niet alleen de integriteit van het slijmvlies, de kleur, mobiliteit, vouwing ervan bestuderen, maar ook de functie van de slokdarm - de peristaltiek van de wanden, hun veranderingen afhankelijk van ademhaling en hartcontracties, de aanwezigheid van stijfheid van de wanden die niet rechttrekken als er lucht wordt geïntroduceerd.

Mislukkingen en complicaties. Het gebruik van flexibele endoscopen tijdens oesofagoscopie garandeert de praktische veiligheid van het onderzoek. Als fiberscopen echter verkeerd worden gebruikt, kan ernstige schade aan de wanden van de slokdarm en zelfs perforatie optreden. Deze complicaties doen zich voor in gevallen waarin het basisprincipe van endoscopie wordt geschonden: de endoscoop alleen onder visuele controle houden zonder kracht uit te oefenen bij het overwinnen van obstakels. Perforatie van de slokdarm is een zeer ernstige complicatie die een spoedoperatie vereist. De meest voorkomende complicaties zijn algemene complicaties, die worden veroorzaakt door intolerantie voor de geneesmiddelen die worden gebruikt voor premedicatie en anesthesie.

GASTROSCOPIE.

Apparatuur. Om de maagholte te onderzoeken, worden speciale apparaten gebruikt: gastroscopen, die voornamelijk verschillen in de locatie van de optica aan het distale uiteinde van het apparaat: uiteinde, schuin, lateraal. De technische technieken van gastroscopie, die worden uitgevoerd met behulp van gastroscopen met eindoptiek, zijn gemakkelijker onder de knie te krijgen dan de techniek van het onderzoeken van de maag met een endoscoop met laterale optiek, maar nadat alle technieken van gastroscopie onder de knie zijn, worden onderzoeken die deze gebruiken sneller uitgevoerd. en met minder diagnostische fouten.

Het voordeel van endoscopen met eindoptiek is dat er achtereenvolgens maag en twaalfvingerige darm kunnen worden onderzocht. In dit opzicht worden ze panendoscopen genoemd. Momenteel zijn er gastroscopen gemaakt die specifiek zijn ontworpen voor medische procedures. De aanwezigheid van verschillende apparaten met verschillende diameters, met verschillende opstellingen en extra instrumentele kanalen, evenals een reeks speciale instrumenten, is een ideale voorwaarde voor zijn werk.

Indicaties en contra-indicaties. Geplande gastroscopie getoond in alle gevallen waarin het helpt om de diagnose vast te stellen of te verduidelijken en veranderingen in de maag te identificeren die de keuze voor een rationele behandelmethode kunnen beïnvloeden.

Een spoedgastroscopie is geïndiceerd: om de oorzaak van maagbloedingen te identificeren, om maagvreemde lichamen te diagnosticeren en te verwijderen, voor differentiële diagnose van maagziekten en acute chirurgische ziekten, om de aard van pyloroduodenale stenose (organisch of functioneel) te bepalen. Contra-indicaties gastroscopie omvat ziekten van de slokdarm waarbij het onmogelijk is om de endoscoop in de maag te brengen of er een verhoogd risico bestaat op perforatie ervan (verbranding van de slokdarm, littekenvernauwing, aorta-aneurysma, enz.). Relatieve contra-indicatie dient als de algemene ernstige toestand van de patiënt vanwege de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Tegelijkertijd kan oesofagogastroscopie gerechtvaardigd zijn, zelfs bij een patiënt met een acute hartaanval, een cerebrovasculair accident, enz. Dit geldt vooral voor ziekten die een directe bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Daarom moet gastroscopie zelfs bij een patiënt met een hartinfarct worden uitgevoerd als er gastro-intestinale bloedingen optreden, zowel om de oorzaak en de omvang van de bloeding te identificeren als om deze te stoppen.

Methodologie. De volgorde van het onderzoek van de maag en de gebruikte technieken zijn verschillend en afhankelijk van het gebruikte type endoscoop.

Voordat u een endoscoop in de slokdarm inbrengt optiek aan de zijkant het distale uiteinde is licht gebogen volgens de bocht van de orofarynx. Op het moment van slikken wordt het apparaat zonder kracht in de slokdarm ingebracht, waardoor op dit moment de hendels worden losgelaten die het uiteinde van de endoscoop buigen. Vrije beweging van het apparaat, afwezigheid van hoesten en plotselinge stemverandering duiden op de locatie ervan in de slokdarm. Gedurende deze periode is er alleen een helder rood gezichtsveld zichtbaar in het oculair. De passage van de endoscoop door de slokdarm-gastrische overgang wordt gevoeld door de aanwezigheid van lichte weerstand. Door vanaf dit moment lucht in de maag te brengen, kan men een geleidelijke verandering in de kleur van het gezichtsveld waarnemen: het wordt bleek, wordt oranjegeel en al snel verschijnt er een beeld van het maagslijmvlies. De maag wordt in een bepaalde volgorde onderzocht na een duidelijke oriëntatie van de positie van het distale uiteinde van de endoscoop. Meestal dienen de hoek, evenals het lichaam van de maag, als leidraad, waarlangs de as van de maag wordt bepaald en het apparaat wordt geïnstalleerd in een positie waarin de boog met een kleinere kromming in het gezichtsveld een gebied inneemt horizontale en symmetrische positie. Hierdoor kunt u overmatig drukken van de gebogen knie van de endoscoop in de grotere kromming en het optreden van pijn voorkomen.

Terwijl u het apparaat om zijn as draait, onderzoekt u eerst de kleinere kromming (Fig. 3, a), de subcardiale zone en de aangrenzende

Rijst. 3. Gastroscopie met behulp van een endoscoop met laterale optiek (diagram). Uitleg in de tekst.

het zijn de voorste en achterste wanden van de maag, evenals de grotere kromming. Door het uiteinde van het apparaat te buigen, worden de fundus en het hartgebied geïnspecteerd (Fig. 3, b, c). De volgende fase van gastroscopie is onderzoek van het maaglichaam. De endoscoop is op 12 uur gericht en naar de grotere kromming gebogen, waardoor het hele maaglichaam in het gezichtsveld komt. Na een panoramisch zicht wordt het slijmvlies van dichtbij onderzocht. Vooral de hoek van de maag en beide oppervlakken worden zorgvuldig onderzocht.

Wanneer u de endoscoop naar voren beweegt, verschijnen vanwege de halfronde vouw gevormd door de hoek het antrum van de maag en het pyloruskanaal, dat een ronde vorm heeft. Beweeg de endoscoop naar voren en buig deze in verschillende richtingen, onderzoek het antrum en de pylorus in een cirkel (Fig. 3, d). Er moet rekening mee worden gehouden dat het lumen van de maag, de vorm van de plooien en het uiterlijk van het slijmvlies aanzienlijk veranderen wanneer lucht in de maag wordt gepompt. Om functionele en organische veranderingen beter te kunnen beoordelen, moet de maag in verschillende stadia van zijn uitzetting met lucht worden onderzocht.

Het slijmvlies van de hartzone is lichtroze van kleur, met lage longitudinale plooien; kleine bloedvaten zijn zichtbaar door het slijmvlies. Het slijmvlies van het proximale deel en de fundus van de maag is rozegeel, klonterig, de grootte van de plooien in het fundusgebied neemt aanzienlijk toe.

De configuratie van het lichaam en het antrum van de maag verandert afhankelijk van de hoeveelheid geïntroduceerde lucht. De maagholte heeft aanvankelijk een spleetachtige vorm met een uitgesproken vouwing van het slijmvlies, waarvan de mate afneemt naarmate er lucht wordt gepompt. Bij de grotere kromming komen de plooien scherp tot uiting en zien ze eruit als lange ribbels die evenwijdig en dicht naast elkaar liggen. Richting het antrum nemen het aantal en de ernst van de plooien af. Het slijmvlies van het antrum is glad, glanzend, de plooien zijn zacht, nauwelijks uitgesproken en hebben een onregelmatige vorm.

Zelfs bij matige opblazen krijgt het antrum een ​​kegelvormige vorm, de plooien worden volledig rechtgetrokken. De pylorus verandert voortdurend van uiterlijk, soms is het een gaatje en dan lijkt het pylorusgebied op een rozet. Dit uiterlijk wordt eraan gegeven door korte, dikke plooien die naar het gat toe convergeren. Op het moment dat de peristaltische golf passeert, wordt de pylorus rechtgetrokken en daardoor is het mogelijk om het gehele pyloruskanaal te onderzoeken, dat een cilinder is van maximaal 5 mm lang. Het slijmvlies in het kanaalgebied is glad, glanzend en soms verzameld in brede longitudinale plooien. Hier kun je ook rolvormige cirkelvormige plooien vinden, die bij het passeren van een peristaltische golf in de maag kunnen verzakken. Door het gapende pyloruskanaal, dat vaker wordt waargenomen in een atonische toestand van de maag, kun je de twaalfvingerige darm zien.

De volgorde van het onderzoeken van delen van de maag met een endoscoop met eind optiek enigszins anders. Na het strekken van de maag met lucht komt meestal de grotere kromming in beeld, die wordt bepaald door het karakteristieke uiterlijk van de plooien. Door consequent de delen van de maag te onderzoeken en het apparaat naar voren te bewegen, bereiken ze de grotere kromming, waarvan het veld, door de buighoek van het distale uiteinde naar boven toe te vergroten, de kleinere kromming en de hoek van de maag onderzoekt, eerst op afstand en sluit dan. Door de endoscoop langs de grotere kromming te bewegen en te focussen in de richting van de peristaltiek, brengen ze deze naar het antrum en vervolgens naar de pylorus. Inspectie van de hoek van de maag ten opzichte van het antrum en de cardia is alleen mogelijk door het uiteinde van de endoscoop scherp te buigen. Het pylorusgedeelte van de maag is een cilinder met gladde wanden, aan het uiteinde waarvan het pyloruskanaal gemakkelijk te detecteren is.

Mislukkingen en complicaties. Het gebruik van moderne endoscopen heeft gastroscopie relatief veilig gemaakt. De ernstigste complicatie is schade aan de wanden van de onderzochte organen. Perforaties van de slokdarm met een gastroscoop zijn mogelijk, die vooral werden waargenomen bij oudere patiënten, patiënten met een onstabiele geestelijke gezondheid, met onvoldoende anesthesie en slecht zicht.

Er is een complicatie beschreven zoals retrograde penetratie van het distale uiteinde van de gastroscoop in de slokdarm. Deze complicatie, die chirurgische ingreep vereist, is waargenomen in gevallen waarbij de endoscoop zonder visuele begeleiding werd ingebracht. Een veel voorkomende complicatie is schade aan het maagslijmvlies, die wordt waargenomen tijdens ruwe manipulatie, overmatig buigen van het distale uiteinde van de endoscoop, evenals verwijdering van het apparaat met vaste bedieningshendels van het distale uiteinde. Ernstig ongemak bij de patiënt wordt veroorzaakt door de injectie van een grote hoeveelheid lucht in de maag en de aanzienlijke toegang ervan tot het maag-darmkanaal.

Bloedingen na gastroscopie worden meestal waargenomen na aanvullende diagnostische (biopsie) en therapeutische (polypectomie, verwijdering van vreemde lichamen) manipulaties. Maagperforaties werden alleen waargenomen in het gebied van zweren of tumoren en waren te wijten aan hun toestand vóór de perforatie.

Bibliografie:

1. Gids voor klinische endoscopie Sub. Ed. V.S. Savelyeva - M. Geneeskunde, 1985

2. Blagovidov D.F., Danilov M.V., Sokolov L.K. Endoscopische cholangiopancreatografie - Surgery, 1977, nr. 3, p. 86-90.

3. Gallinger Yu.I., Klyavin Yu.A., Ezhova G.I. Noodfibrogastroscopie van het bovenste maagdarmkanaal. - Chirurgie, 1975, nr. 9 p.29-34

4. Lutsevich E.V., Belov I.N. Endoscopie voor gastro-intestinale bloedingen. - Surgery, 1976, nr. 5, blz. 80-85.

Het menselijk lichaam beschikt over enorme hulpbronnen, dus in de beginfase zijn veel ziekten van het spijsverteringskanaal niet voelbaar. Dit geldt in het bijzonder voor maagziekten.

Een procedure zoals maagendoscopie helpt de ziekte vooraf te identificeren, de diagnose te bevestigen en complicaties te voorkomen.

Hoe wordt endoscopie uitgevoerd en welke methoden voor endoscopisch onderzoek bestaan ​​er?

Indicaties voor de procedure

Meestal wordt endoscopie van de slokdarm en maag uitgevoerd om de juiste diagnose te stellen.

Als een patiënt een gastro-enteroloog bezoekt, en volgens de beschreven symptomen vermoedt de arts de aanwezigheid van pathologische processen in het maag-darmkanaal, geeft hij een verwijzing voor een endoscopisch onderzoek om:

• visueel veranderingen identificeren die gevaarlijk zijn voor de gezondheid;
• verduidelijk de bron en locatie van het ontstekingsproces;
• de omvang van pathologische veranderingen beoordelen.

Endoscopie wordt ook gebruikt om de kwaliteit van de behandeling te beoordelen en het daaropvolgende verloop van de therapie aan te passen. De resultaten van een endoscopisch onderzoek helpen bepalen of conservatieve methoden effectief zijn of dat chirurgische methoden moeten worden toegepast.

Maag-endoscopie kan ook dienen als een manier om:

1. Verwijdering van vreemde voorwerpen;
2. Verwijdering van kleine tumoren;
3. Stop bloeden.

Contra-indicaties

Maagendoscopie is een procedure die niet zonder contra-indicaties is. Conventioneel kunnen alle contra-indicaties worden onderverdeeld in absoluut, wanneer endoscopie ten strengste verboden is, en relatief, wanneer de uiteindelijke beslissing wordt genomen door de patiënt samen met de behandelende arts.

Absolute contra-indicaties zijn onder meer:

• acute cerebrovasculaire accidenten;
• coronaire circulatiestoornissen;
• epilepsie;
• bronchiale astma;
• slokdarmverbranding;
• cicatriciale strictuur van de slokdarm;
• atlantoaxiale subluxatie.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

1. De weigering van de patiënt voor de procedure, gepaard gaande met paniek;
2. Comateuze toestanden (zonder intubatie van de luchtpijp of het strottenhoofd);
3. Zenker's divertikel;
4. Coagulopathie;
5. Cardiale ischemie;
6. Hypertensieve crisis;
7. Thoracaal aorta-aneurysma;

Als de patiënt echter in kritieke toestand verkeert, hij een maagbloeding heeft en deze moet worden gestopt, zijn alle risico's gerechtvaardigd: in dergelijke omstandigheden kunnen artsen endoscopie van de maag uitvoeren, anders zal de dood optreden.

Methoden voor endoscopisch onderzoek van de maag

Endoscopen, die worden gebruikt voor het uitvoeren van endoscopie, zijn buizen die zijn uitgerust met verlichtingsapparatuur, evenals camera's die een gedetailleerd onderzoek van de holte van de slokdarm, maag en darmen mogelijk maken. Endoscopen worden in de slokdarm en vervolgens via de mond in de maag ingebracht.

Voorheen werden voor dergelijke onderzoeken te stijve buizen gebruikt, zodat de procedure voor de patiënt een echte marteling werd. Maar na verloop van tijd werden flexibele endoscopen ontwikkeld, waarna de invasiviteit van endoscopie geleidelijk begon af te nemen.

Moderne technologieën hebben het mogelijk gemaakt ultradunne endoscopen te maken, die geleidelijk de oude apparaten vervangen en niet alleen in particuliere medische instellingen, maar ook in openbare instellingen in gebruik worden genomen. Ultradunne endoscopen zijn zo elegant dat ze geen ongemak kunnen veroorzaken of op welke manier dan ook het delicate slijmvlies van de slokdarm ernstig kunnen beschadigen.

De nieuwste ontwikkeling op dit gebied is capsule-endoscopie. Het wordt uitgevoerd zonder het gebruik van een flexibele slang, die wordt vervangen door een kleine plastic capsule uitgerust met speciale microapparatuur: een camera, een zender, batterijen en een antenne. De ingeslikte capsule maakt ongeveer 50.000 hoogwaardige fotografische beelden van de slokdarm, maag en dunne darm, die onmiddellijk worden overgebracht naar een speciaal apparaat. In dit geval voelt de patiënt de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de maag niet, krijgt hij geen verwondingen en geven de gedecodeerde beelden volledig het beeld weer van de toestand van de binnenwanden van zijn spijsverteringsorganen.

Voorbereiding op endoscopie

De verplichte voorwaarden waaraan moet worden voldaan vóór de endoscopieprocedure zijn onder meer:

• Voer het onderzoek uit op een lege maag. Endoscopisch onderzoek wordt uitsluitend op een lege maag uitgevoerd, daarom verdient het de voorkeur dit in de eerste helft van de dag te doen. Natuurlijk kun je 's ochtends niet ontbijten. Wat wel mag is water, maar dan weer in kleine hoeveelheden en zonder gas. Als het onderzoek op de tweede helft van de dag is gepland, moet u 7-8 uur vóór de procedure voedsel weigeren.
• Volg het dieet gedurende 1-2 dagen. Een paar dagen voor de test moet u alle stoffen opgeven die het slijmvlies van de maag en de slokdarm irriteren: nicotine, alcohol, hete kruiden, vet voedsel, koffie. Anders kunnen endoscopieresultaten onnauwkeurig zijn.
• Stop met het gebruik van bepaalde medicijnen. Als de patiënt medicijnen gebruikt die op de een of andere manier de zuurgraad van de maag beïnvloeden, moet u hier 2 dagen vóór de procedure mee stoppen, anders kan de arts de werkelijke zure omgeving in het orgel niet bepalen.

Alle andere voorbereidende maatregelen die vóór de endoscopie worden uitgevoerd, zijn rechtstreeks afhankelijk van de gezondheidstoestand van de persoon. Vooral beïnvloedbare patiënten die last hebben van verhoogde prikkelbaarheid of psychische stoornissen moeten bijvoorbeeld 3 uur vóór de test een kalmeringstablet innemen. Ook wordt een paar minuten vóór het inbrengen van de endoscopische buis lokale anesthesie van de nasopharynx en de slokdarmopening uitgevoerd.

Tijdens de procedure kunnen sommige patiënten last hebben van verhoogde speekselvloed. Het is daarom raadzaam om een ​​wegwerphanddoek of luier mee te nemen.

Hoe wordt maagendoscopie uitgevoerd?

Endoscopie van de maag wordt uitgevoerd in rugligging - de patiënt wordt op een bank of tafel geplaatst. Terwijl hij zich op zijn linkerkant draait, moet hij zijn linkerbeen strekken en zijn rechterbeen buigen, naar zijn buik trekken. Plaats een handdoek of luier onder je hoofd.

Vervolgens opent de patiënt zijn mond en bijt met zijn tanden in een speciale ring, waardoor in de toekomst de endoscoop zal worden ingebracht. Het dunne deel van het apparaat wordt vervolgens in de mond ingebracht en gaat rechtstreeks via de slokdarm naar de maag. Op verzoek van de arts is het belangrijk om op het juiste moment te slikken, anders bestaat het risico dat de endoscoop in de luchtpijp terechtkomt. Hierna moet je ontspannen en door je neus ademen. De arts heeft enkele minuten nodig om de wanden van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm gedetailleerd te onderzoeken. Vervolgens wordt de buis verwijderd.

De procedure met een capsule-endoscoop is veel eenvoudiger. Een speciaal apparaat wordt op de riem van de patiënt geplaatst en vervolgens slikt hij op een lege maag een plastic capsule in. De capsule volgt het pad dat voedsel gewoonlijk aflegt en maakt gedetailleerde foto's van de interne toestand van het maag-darmkanaal. Het duurt dan enige tijd voordat de foto's naar het bodypack zijn overgebracht. Tijdens het wachten kan de patiënt alles doen behalve zwaar lichamelijk werk. Daarna keert hij terug naar de dokter, die de resultaten van het onderzoek verwerkt.

Endoscopie van de maag bij kinderen

Het onderzoek van de kindermaag wordt uitgevoerd met een speciale endoscoop - voor kinderen. Alle voorbereidende procedures worden vooraf volledig uitgevoerd: pijnverlichting, kalmerende middelen. Maar het is vaak moeilijk om een ​​kind te laten ontspannen en een pijp door te slikken - niet elke volwassene zal het hiermee eens zijn. Daarom wordt kinderen, als geen ander, aangeraden capsule-endoscopie te ondergaan.

Er zijn geen leeftijdsbeperkingen voor capsule-endoscopie. Kinderen ouder dan vijf jaar kunnen de capsule gemakkelijk zelfstandig doorslikken. Kinderen van één tot vijf jaar oud hebben hulp nodig bij het doorslikken van de microkamer, maar over het algemeen tolereren ze de procedure kalm en pijnloos. Nadat de camera zijn taak heeft volbracht, verlaat hij het lichaam op natuurlijke wijze - samen met de ontlasting - zonder onnodige zorgen te veroorzaken.

Maagbiopsie met behulp van endoscopie

Een van de nuttigste eigenschappen van endoscopie is dat u hiermee parallel aan het uitwendige onderzoek een maagbiopsie kunt uitvoeren.

De essentie van een biopsie is het verkrijgen van een monster maagweefsel voor verder onderzoek. Weefselbemonstering gebeurt selectief (in gevallen waarin er al een duidelijke pathologische formatie is), of met behulp van een zoekmethode (om een ​​tumor in een vroeg stadium te detecteren).

Een biopsie mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, omdat dit een behoorlijke sieradenprocedure is. Nadat een elastische buis door de slokdarm in de maag is ingebracht, worden er speciale tangen in neergelaten, die worden gebruikt om weefsel te verzamelen. Nadat de monsters zijn verwijderd, worden ze geïmpregneerd met paraffine en naar het laboratorium gestuurd.

Het is vermeldenswaard dat de biopsieprocedure pijnloos is en dat de patiënt geen manipulatie met een tang voelt.

Hoe de resultaten van het onderzoek te ontcijferen?

Alleen de behandelende gastro-enteroloog mag de onderzoeksresultaten in detail interpreteren en een verdere behandelingskuur voorschrijven. De endoscopist is alleen verplicht een gedetailleerde conclusie van het onderzoek te geven en, op verzoek van de patiënt, eventuele algemene toelichtingen te geven.

Het onderzoeksprotocol moet de volgende punten beschrijven:

1. Toestand van de wanden van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm;
2. Uiterlijk van het lumen van de maag;
3. De aard van de maaginhoud;
4. De mate van elasticiteit en andere kenmerken van het binnenoppervlak van de wanden van organen;
5. Volledige kenmerken van motorische activiteit van organen;
6. Beschrijving van eventuele veranderingen en focale laesies.

Nadat hij het maag-endoscopieprotocol bij de hand heeft gekregen, mag de patiënt geen voortijdige conclusies trekken en zichzelf zelfstandig diagnosticeren, op basis van informatie van internet of andere bronnen. U moet zo snel mogelijk uw arts bezoeken en een optimale behandelingskuur voor de gedetecteerde pathologieën ontwikkelen of herhaalde, diepgaandere onderzoeken uitvoeren naar het probleem dat is ontstaan.

Gastro-enterologen in uw stad

Selecteer stad:

moizhivot.ru

Endoscopie van de maag - wat is het? Voorbereidingsregels

Met moderne medische apparatuur kunnen artsen inwendige organen onderzoeken, diagnosticeren en behandelen zonder operatie. De endoscopische onderzoeksmethode wordt veel gebruikt in de gastro-enterologie, chirurgie, longziekten, gynaecologie en vormt een aanvulling op andere methoden voor het analyseren van de toestand van patiënten. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat uitgerust met een videocamera.

Nuances van de techniek

Moderne technologie is een apparaat met een flexibele glasvezelbuis met optiek waarmee je tijdens het onderzoek de holte kunt belichten en in beeld kunt brengen. Endoscopie wordt voorgeschreven als een afzonderlijke of voorlopige diagnose, vóór een röntgenfoto met barium. De standaardprocedure duurt ongeveer drie minuten en omvat de volgende stappen:

1. Endoscopie van de maag en darmen gebeurt in rugligging. De voorbereiding bestaat uit het liggend op een bank of manipulatietafel aan de linkerkant van de patiënt, waarbij hij zijn rechterbeen bij de knie buigt en naar zijn buik trekt. Er zit een luier onder het hoofd.

2. De patiënt wordt eraan herinnerd zich niet te bemoeien met overmatige speekselvloed; er wordt een spuugbakje in de buurt geplaatst. Er zijn momenten waarop het gebruik van een speekselzuiger noodzakelijk is.

3. Een dun deel van de buis wordt in de slokdarm ingebracht, de arts geeft een signaal aan de persoon om te slikken, waarbij wordt vermeden dat de punt in de luchtpijp terechtkomt. Als er een obstakel ontstaat, kun je geen kracht uitoefenen op het apparaat; de arts kalmeert de patiënt, schuift het slangetje een halve centimeter naar achteren en gaat na een paar minuten verder. Tijdens deze periode moet u diep door uw neus ademen terwijl de arts de inwendige organen onderzoekt. Na onderzoek van het maagslijmvlies wordt de endoscoop om zijn as gedraaid en naar de twaalfvingerige darm gebracht. Om de zichtbaarheid te verbeteren, wordt lucht in de buis gevoerd. In elke positie wordt het onderzoek van vier kanten uitgevoerd.

4. Nadat de diagnose is gesteld, verwijdert de arts het apparaat voorzichtig uit de slokdarm en inspecteert onderweg nogmaals alle gaatjes.

5. Endoscopisch onderzoek is voor jonge kinderen vrij lastig, dus voor hen is de capsuletechniek geschikter.

Tijdens het onderzoek is het mogelijk om weefsel af te nemen voor cytologisch onderzoek of biopsie. Ook maakt de arts foto's ter documentatie van de aandoening en verdere vergelijking. Er wordt gebruik gemaakt van een gerichte methode als het nodig is om formaties te bevestigen, of van een zoekmethode om nieuwe tumoren in een vroeg stadium op te sporen. De procedure is absoluut pijnloos, de patiënt voelt de manipulatie van de tang niet. De monsters worden in een formaldehyde-oplossing geplaatst, geëtiketteerd en naar het laboratorium gestuurd.

Wanneer wordt deze benoemd?

Tijdens endoscopie van de twaalfvingerige darm en de maag beoordelen specialisten de toestand van het spijsverteringsstelsel. Als er een vermoeden bestaat van een aantal ziekten, wordt de volgende procedure aanbevolen:

1. Identificeer pathologieën van de maag en darmen in het stadium van de diagnose, vooral tijdens de preklinische ontwikkeling van gastritis, colitis of zweren.

2. Bepaling van het exacte gebied en de verdeling van het ontstekingsproces.

3. Het uitvoeren van een analyse om de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling vast te stellen.

4. Bij vermoedelijke oncologische verschijnselen, een biopsie van de aangetaste weefsels.

5. Diagnose van de gevolgen van een maagzweer en identificatie van litteken-inflammatoire veranderingen in de maag in het pylorusgebied, die problemen veroorzaken bij de doorgang van voedsel.

6. Als therapeutische maatregel wordt endoscopie uitgevoerd bij het verwijderen van een vreemd lichaam.

7. Vaststellen van de bron en stoppen van bloedingen.

8. Patiënten met onduidelijke oorzaken van bloedarmoede.

9. Bij het toedienen van bepaalde medicijnen en als voorbereiding op een operatie.

10. Als het nodig is om poliepen in de holtes van de spijsverteringsorganen te verwijderen.

Het voorbereiden en uitvoeren van een maagendoscopie is niet voorgeschreven bij de volgende contra-indicaties:

• Hart- en longfalen van de eerste en tweede graad.
• Atherosclerose, beroerte, hartaanval.
• Kanker, vernauwing en zweer in de slokdarm.
• Hemorragische diathese.
• Interne spataderen.
• Psychische stoornissen bij de patiënt.
• Obesitas en uitgesproken zwakte van het lichaam.

Maagendoscopie wordt met beperkingen uitgevoerd in de volgende gevallen:

1. Derdegraads hypertensie en angina pectoris. De arts is verplicht aandoeningen in het hart- en vaatstelsel te corrigeren door een medicatiecomplex voor te schrijven.

2. Ontsteking van het strottenhoofd, de amandelen en de keelholte.

3. Zweer met gevaar voor perforatie en gastritis in een ernstig acuut stadium.

4. Aanwezigheid van chronische astma.

Wat moet u weten vóór endoscopie?

De voorbereiding op een maagendoscopie omvat een aantal activiteiten. De arts geeft psychologische training, waarbij aan de persoon de doelen en doelstellingen worden uitgelegd voor het stellen van de juiste diagnose. Een speciale aanpak wordt toegepast bij patiënten met instabiel gedrag en nervositeit. Patiënten moeten bekend zijn met de regels voor en na de endoscopie:

1. Het is noodzakelijk om de arts te informeren over de aanwezigheid van allergieën voor medicijnen, inclusief anesthetica. Het is ook belangrijk om te waarschuwen voor bestaande ernstige ziekten, eerdere ziekten en het huidige voorschrijven en gebruik van medicijnen.

2. Manipulaties worden alleen op een lege maag uitgevoerd. Om de arts overzicht te geven en om braken te voorkomen, mag de patiënt 10 uur vóór de endoscopie niet eten.

3. Consumptie van stilstaand water is toegestaan, niet meer dan 100 g.

5. Een half uur voordat de patiënt atropinesulfaat krijgt toegediend, wordt bij zeer prikkelbare patiënten een injectie met sedativa zoals promedol voorgeschreven.

6. Het is noodzakelijk om de endoscopie bij te wonen in kleding die de bewegingsvrijheid niet beperkt, dus het is beter om een ​​huispak mee te nemen.

Opmerking! De aanwezigheid van symptomen zoals: 1. bitterheid in de mond, bedorven geur; 2. frequente gastro-intestinale stoornissen, afwisselend constipatie en diarree; 3. vermoeidheid, algemene lethargie;

Volgens artsen..."

7. Ongemak bij het inbrengen van de sonde wordt geëlimineerd door gebruik van een verdovingsmiddel. In de meeste gevallen worden tijdens de bereiding de mondholte en de ingang van de slokdarm geïrrigeerd met ijsspray. Patiënten die moeite hebben met het doorslikken van de endoscoop, krijgen intramusculaire injecties met sedativa voorgeschreven. Algemene anesthesie wordt gebruikt voor patiënten in ernstige toestand.

8. Gebruik een speciale plastic mondbeschermer om te voorkomen dat de buis door de tanden wordt verpletterd.

9. Na voltooiing van het onderzoek moet de patiënt een half uur rusten, waarna de persoon anderhalf uur in rugligging ligt. Hierna wordt hij naar huis gestuurd en mag hij voedsel en water meenemen.

Complicaties na endoscopie van de slokdarm en maag worden alleen waargenomen als het apparaat ruw wordt ingebracht of als de patiënt zich ongepast gedraagt. In een dergelijke situatie kan er schade optreden aan de achterkant van de keelholte en de inwendige organen van de borstkas. Voor kleine schaafwonden aan het slijmvlies worden spoelen met een oplossing van zilvernitraat en een dieet voorgeschreven. In de beschrijving van het onderzoek noteert de arts de volgende punten:

• De staat van de wanden en holtes van alle organen die zijn geanalyseerd.
• Uiterlijk en aard van de maaginhoud.
• De mate van elasticiteit en de aan- of afwezigheid van defecten in stoffen.
• Beschrijving van de motorische activiteit van het spijsverteringsstelsel.
• Tumoren en focale laesies, indien nodig.

Na ontvangst van de uitslag van de maagendoscopie wordt de patiënt doorgestuurd naar een gespecialiseerde specialist die een optimale behandeling of verder onderzoek voorschrijft. Ondanks het ongemak tijdens manipulatie, zou elke persoon de procedure niet alleen voor diagnostische, maar ook voor preventieve doeleinden één keer per jaar moeten ondergaan. Op basis van de resultaten van een dergelijk onderzoek kan de arts een volledig beeld krijgen en een gedetailleerde conclusie trekken, en, op speciaal verzoek, de beelden die nodig zijn voor vergelijkende analyse.

gastroguru.ru

FGDS: indicaties en voorbereiding

Fibrogastroscopie is een van de meest waardevolle methoden voor het diagnosticeren van ziekten van het bovenste spijsverteringsstelsel. Endoscopisch onderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm kan zowel routinematig als in noodgevallen worden uitgevoerd. Tijdens een routineonderzoek is voorbereiding op FGDS verplicht.

Indicaties voor FGDS

Fibrogastroscopie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• ontstekingsziekten van het bovenste spijsverteringskanaal (oesofagitis, gastritis, duodenitis);
• maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm;
• maagbloeding;
• vermoeden van tumorprocessen in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm (poliepen, kanker).

De FGDS-procedure kan niet alleen voor diagnostische, maar ook voor therapeutische doeleinden worden uitgevoerd. Naast het onderzoek kan de arts een biopsie uitvoeren van een pathologisch of verdacht deel van het slijmvlies (zweren, atrofische of hyperplastische processen, poliepen). In geval van bloeding kan ligatie of coagulatie van het bloedende vat worden uitgevoerd.

Ook worden tijdens gastroscopie kleine poliepen verwijderd. Wat voor soort ziekte is dit, waarom ontstaat deze en waarom is deze gevaarlijk? Antwoorden op deze vragen zijn te vinden in het artikel: Waarom vormen zich poliepen in de maag? Hoe deze ziekte op te sporen?

Belangrijk: veel patiënten proberen de EGD-procedure te vermijden omdat dit onderzoek hen erg onaangenaam lijkt. Wees niet bang voor fibrogastroscopie, omdat het helpt om veel ernstige maag-darmziekten in een vroeg stadium te diagnosticeren. De procedure duurt slechts een paar minuten en met de juiste voorbereiding zal deze test geen noemenswaardig ongemak veroorzaken.

De belangrijkste voorwaarde voor het uitvoeren van FGS is de afwezigheid van voedselmassa's in de maag en de twaalfvingerige darm. Daarom bestaat de voorbereiding op FGDS uit het weigeren van voedsel 8-12 uur vóór de endoscopie.

3-4 uur voor het slapengaan kunt u een licht diner eten.

Lees ook:

Met peptide als marker voor het bepalen van de glycemische index

In de ochtend is het verboden:

• Er bestaat,
• Poets je tanden,
• roken,
• kauwgom.

Op advies van uw arts dient u 's ochtends één glas mineraalwater of gekookt water te drinken. Als de maagendoscopie in de middag plaatsvindt, kunt u op de dag van het onderzoek een licht ontbijt nuttigen, maar uiterlijk om 9.00 uur.

U dient mee te nemen naar uw afspraak:

Onze lezers raden aan! Voor de preventie en behandeling van ziekten van het maag-darmkanaal raden onze lezers Monastieke thee aan. Dit is een uniek product dat 9 geneeskrachtige kruiden bevat die nuttig zijn voor de spijsvertering, die elkaars werking niet alleen aanvullen, maar ook versterken. Kloosterthee zal niet alleen alle symptomen van gastro-intestinale en spijsverteringsziekten elimineren, maar zal ook de oorzaak van het optreden ervan permanent elimineren. Meningen van lezers... »

• poliklinische kaart,
• verwijzing naar FGDS,
• vorig FGDS-resultaat,
• handdoek of luier,
• schoenovertrekken.

Direct vóór de endoscopie is het noodzakelijk om een ​​verwijderbaar kunstgebit (indien aanwezig) uit de mond te verwijderen, een bril af te zetten en een beperkende sjaal of stropdas van de nek te verwijderen.

Het is belangrijk om een ​​positieve houding aan te nemen, je geen zorgen te maken en te ontspannen. Nerveuze spanning kan spasmen van de slokdarm of maag veroorzaken, wat de procedure ingewikkelder en minder informatief maakt.

Methodologie voor het uitvoeren van FGDS

Fibrogastroduodenoscopie is een medisch onderzoek waarbij de binnenwand van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm wordt onderzocht met behulp van een optische gastroscoop. De procedure wordt uitgevoerd door een endoscopist in een speciaal uitgeruste kamer. Tijdens FGDS van de maag ligt de patiënt op zijn zij op de bank. De keel wordt behandeld met een verdovingsmiddel in de vorm van een spray om ongemak te verminderen. Vervolgens wordt de proefpersoon gevraagd het mondstuk tussen zijn tanden te houden en verschillende slikbewegingen te maken. Op dit moment plaatst de arts een gastroscoop in de slokdarm. Een fibrogastroscoop is een flexibel glasvezelapparaat in de vorm van een dunne buis. Aan het einde bevindt zich een gloeilamp voor verlichting. Weefselbemonsteringstangen of andere instrumenten kunnen in het gastroscoopkanaal worden ingebracht. Tijdens het onderzoek voelt de patiënt meestal de drang om te braken, boeren en kwijlen kunnen voorkomen.

Vóór de maagendoscopie is voorbereiding belangrijk om braken te voorkomen. Om ongemak te verminderen, wordt aanbevolen om tijdens de procedure diep te ademen. Om de wanden van de spijsverteringsbuis recht te maken, wordt lucht door het apparaat aangevoerd.

De arts onderzoekt de slijmvliezen, de inhoud van de slokdarm en de maag. Gebruik indien nodig een pincet om stukjes weefsel af te nemen voor histologisch onderzoek.

De hele procedure duurt meestal niet meer dan 5 minuten.

Complicaties van EGD van de maag

Ernstige complicaties tijdens fiberoscopie zijn zeer zeldzaam. Dergelijke gevolgen zijn onder meer perforatie van de orgaanwand en bloeding als gevolg van accidentele schade aan een bloedvat. Als de voorbereiding niet vóór de fibrogastroduodenoscopie is voltooid, kan de inhoud van de maag in de luchtwegen terechtkomen. Dit is gevaarlijk vanwege verstikking en aspiratiepneumonie.

Meestal voelt de patiënt na het onderzoek een licht ongemak in de keel, vooral bij het slikken. In zeldzame gevallen kan lichte pijn in de maagstreek u hinderen. Deze verschijnselen verdwijnen vanzelf na 24-48 uur.

Interpretatie van fibrogastroscopieresultaten

FGDS-analyse wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog. Tijdens de procedure wordt het onderzoeksproces doorgaans op een tv of computermonitor weergegeven en opgenomen. Indien nodig kan de afbeelding worden afgedrukt.

Welke gegevens kunnen bij FGS worden verkregen?

Bij het beoordelen van FGDS kan een arts het volgende bepalen:

• openheid van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm;
• de aanwezigheid van vernauwingen, stricturen, littekens;
• consistentie van de hartsfincter van de slokdarm;
• veranderingen in het slijmvlies (atrofie, hypertrofie, ontsteking, erosie, zweren, gebieden met darmmetaplasie, atypisch epitheel, enz.);
• de aanwezigheid van gastro-oesofageale en duodenogastrische reflux;
• hiatale hernia;
• divertikels (uitsteeksels van de spierwand);
• ruimte-innemende formaties (poliepen, papillomen, kanker);
• stadium van gastritis, maagzweren en andere ziekten.

Moeilijkheden bij de diagnose kunnen optreden als er geen passende voorbereiding is voor FGS van de maag, omdat de aanwezigheid van voedseldeeltjes het onderzoek verstoort. FGDS is dus de belangrijkste diagnostische en behandelmethode in de gastro-enterologie.

Maar misschien zou het juister zijn om niet het gevolg, maar de oorzaak te behandelen? We raden je aan het verhaal van Olga Kirovtseva te lezen, hoe ze haar maag genas... Lees het artikel >>

Alle materialen op de website ozhivote.ru worden uitsluitend voor informatieve doeleinden gepresenteerd, contra-indicaties zijn mogelijk, overleg met een arts is VERPLICHT! Houd u niet bezig met zelfdiagnose en zelfmedicatie!

ozhivote.ru

Richtlijnen voor het voorbereiden van patiënten op endoscopisch onderzoek (voor verplegend personeel van endoscopische afdelingen en kantoren)

Belova G.V., doctor in de medische wetenschappen Kovalenko T.V., kandidaat voor de medische wetenschappen Balan A.A.

In de afgelopen 30 jaar zijn endoscopische onderzoeken stevig verankerd in de dagelijkse praktijk van het onderzoeken en behandelen van patiënten met verschillende ziekten van het spijsverteringskanaal. Moderne endoscopie is niet alleen een algemeen onderzoek om grove pathologie te identificeren, maar een nauwgezette beoordeling van minimale veranderingen in het slijmvlies met behulp van verschillende aanvullende technieken: gerichte biopsie, onderzoek in een smal spectrum van licht, kleuring, endosonografie.

Bovendien breiden de mogelijkheden van chirurgische endoscopie bij de behandeling van tumor- en pre-tumorpathologieën van het maagdarmkanaal, ziekten van de pancreas en het galsysteem zich uit.

Rekening houdend met al deze taken is de voorbereiding op het onderzoek, gericht op het reinigen van het oppervlak van het slijmvlies van het onderzochte orgaan van speeksel, slijm, darminhoud, schuimende gal, het verminderen van de tonus en peristaltiek, van bijzonder belang. Ook het rustige gedrag van de patiënt tijdens het onderzoek is belangrijk, wat de kwaliteit van het onderzoek aanzienlijk verbetert en het mogelijk maakt minimale manifestaties van pathologie te identificeren.

De procedures voor het uitvoeren van endoscopische onderzoeken zijn ontwikkeld door de Russian Endoscopic Society en worden momenteel goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Op basis van de procedures zullen nationale normen voor het uitvoeren van endoscopisch onderzoek worden ontwikkeld.

De instructies en schema's voor patiëntvoorbereiding die in deze richtlijnen worden gegeven, zijn gebaseerd op buitenlandse (1, 2, 3) en binnenlandse richtlijnen (4,5), aanbevelingen van geneesmiddelenfabrikanten en op onze eigen jarenlange ervaring.

Memo voor de patiëntVoorbereiding op endoscopisch onderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (esophagogastroduodenoscopie - EGDS)

Momenteel worden endoscopische onderzoeken uitgevoerd met moderne, flexibele en dunne endoscopische apparaten met een diameter van minder dan 1 cm, de duur van het onderzoek varieert gemiddeld van 10 tot 50 minuten. Het onderzoek wordt uitgevoerd in liggende positie aan de linkerkant.

Studies worden uitgevoerd onder lokale anesthesie van het slijmvlies van de orofarynx met een 10% oplossing van lidocaïne in de vorm van een spray. In geval van slechte tolerantie of ernstige angst vóór het onderzoek, kan intraveneuze medicamenteuze sedatie worden uitgevoerd.

Bij het uitvoeren van sedatie is het belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van vergeetachtigheid, verminderde aandacht, langzame reacties, slaperigheid en zwakte. Het meest uitgesproken effect treedt op binnen het eerste uur na toediening van het geneesmiddel.

Voorbereiding op de studie:

1. Nuchter gedurende minimaal 6-7 uur vóór de test. Het is optimaal als de laatste maaltijd uiterlijk 18-19 uur aan de vooravond van de testdag plaatsvindt. Je kunt later drinken. Op de dag van het onderzoek kunt u, in geval van een sterk hongergevoel, zwakte of bij endoscopie na 12.00 uur, elke heldere vloeistof, inclusief bouillon, uiterlijk 2 uur vóór de ingreep drinken. Alle medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven, moeten zoals gewoonlijk worden ingenomen, vooral essentiële antihypertensiva en hartmedicijnen.2. 10-15 minuten vóór de test wordt de bloeddruk van de patiënt gemeten en wordt 20 ml espumizan-suspensie in een glas water gegeven. Als de druk toeneemt, wordt de behandelend arts hierover geïnformeerd en wordt antihypertensieve therapie uitgevoerd. Na normalisatie van de bloeddruk wordt het tijdstip van onderzoek opnieuw afgesproken met de afdeling endoscopie.3. Na het onderzoek worden ziekenhuispatiënten, begeleid door medisch personeel, naar de afdeling gestuurd.4. Na een onderzoek uitgevoerd met intraveneuze sedatie moeten poliklinische patiënten minimaal 1 uur onder toezicht staan ​​van medisch personeel.

5. U kunt 20-30 minuten na het einde van het onderzoek eten (tenzij er speciale instructies zijn). De eerste maaltijd is gekoeld.

Memo voor verpleegkundigenVoorbereiding op endoscopisch onderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (esophagogastroduodenoscopie - EGDS)

Het is noodzakelijk om de patiënt te waarschuwen voor de noodzaak om antihypertensiva, hart- en andere medicijnen te nemen die constant worden gebruikt. Ze moeten uiterlijk 2 uur vóór de procedure worden ingenomen.

Bij aanmelding voor een onderzoek bij patiënten met diabetes is het noodzakelijk om de inname van medicijnen en het tijdstip van het endoscopisch onderzoek af te stemmen met een endocrinoloog of therapeut.

Als de patiënt markers heeft van virale hepatitis B en C (HBs-antigeen, anti-HCV), is het raadzaam om zich op het LAATSTE MOMENT te registreren voor EGD voor ziekenhuispatiënten

Als intestinale metaplasie wordt geïdentificeerd in een eerder uitgevoerd morfologisch onderzoek van maagbiopten, is het noodzakelijk om de patiënt te waarschuwen om 1,5 tot 2 uur vóór het afgesproken tijdstip voor het kleuren van het slijmvlies voor het onderzoek te komen. In aanwezigheid van metaplasie van de dunne darm wordt chromoEGD eens in de 2 jaar uitgevoerd, in aanwezigheid van colonmetaplasie - eenmaal per jaar. Bij aanwezigheid van dysplasie wordt endoscopisch onderzoek uitgevoerd volgens geaccepteerde richtlijnen.

Het is noodzakelijk om patiënten te waarschuwen dat als het onmogelijk is om op het afgesproken tijdstip voor een endoscopie te komen, zij dit (bij voorkeur vooraf) moeten melden bij de receptie of bij de endoscopiekamer.

Memo voor de patiënt ter voorbereiding op endoscopisch onderzoek van de dikke darm (colonoscopie)

Colonoscopie met moderne endoscopen is veilig en zeer informatief. Tijdens de procedure kunt u niet alleen visuele informatie verkrijgen over de toestand van de darm, maar indien nodig ook materiaal meenemen voor morfologisch onderzoek en verschillende medische en chirurgische ingrepen uitvoeren via een endoscoop, die vaak complexe chirurgische ingrepen vervangen.

Voor een kwalitatief goed onderzoek is een goede darmvoorbereiding van groot belang. De aanwezigheid van darminhoud bemoeilijkt het inbrengen van het apparaat en de inspectie aanzienlijk, waardoor de waarde van het onderzoek afneemt.

Standaard voorbereidingsmethoden voor het onderzoek:

1. Dieet. 2 dagen vóór het onderzoek (voor constipatie 3 dagen ervoor) wordt een dieet zonder plantaardige vezels (slakvrij) voorgeschreven: je kunt: thee, suiker, honing, geklaarde sappen, bouillon, vlees, gekookte vis, eieren, zuivelproducten. je mag niet: brood, ontbijtgranen, groenten, fruit, noten, champignons Het is verboden om op de vooravond van het onderzoek te lunchen en dineren, evenals om te ontbijten op de dag van het onderzoek. Op de ochtend van de test kan de patiënt zoete thee (met suiker of honing) of heldere bouillon drinken. Voor patiënten met diabetes is het ontbijt toegestaan ​​met voedingsmiddelen zonder plantaardige vezels (eieren, kefir).2. Darmreiniging met FORTRANS of LAVACOL. Los eerst 3 zakjes van het medicijn op in 3 liter gekookt water (voor constipatie, 4 zakjes in 4 liter). De dag ervoor (1 dag vóór de test, beginnend om 15-16 uur) moet u 3 (of 4) liter van de bereide oplossing drinken. De medicijnoplossing moet binnen 3-4 uur worden gedronken (1 glas van 250 ml elke 15-20 minuten). Het laxerende effect begint na 1,5–2 uur en duurt 5–6 uur.In gevallen waarin de bereiding met de geneesmiddelen Fortrans en Lvakol moeilijk is, moet u uw verpleegkundige hiervan op de hoogte stellen of uw arts raadplegen.

2 een. Optie met klysma's. 1 dag vóór het onderzoek (de dag ervoor) om 14.00 uur:

a) de patiënt luncht niet; b) neemt een laxeermiddel (gekozen door de arts):

c) om 18.00 uur. en 20.00 uur - twee reinigende klysma's met water op kamertemperatuur, elk 1,5 liter (de vloeistof moet indien mogelijk worden toegediend om pijn bij de patiënt te vermijden).

Op de dag van het onderzoek:

a) 's ochtends om 6.30, 7.30 uur. en 8.30 uur. geef 2-3 reinigende klysma's van dezelfde samenstelling met een volume van 1,5 liter. Na het laatste klysma mag het spoelwater geen mengsels van ontlasting bevatten; anders wordt de procedure herhaald tot het gespecificeerde effect. Het monitoren van het karakter van de ontlasting door de patiënt zelf is een uiterst belangrijk voorbereidingspunt!

Alle medicijnen die de patiënt regelmatig inneemt, vooral hypotensieve en cardiale medicijnen, moeten worden ingenomen zoals voorgeschreven door de arts.

Memo voor verpleegkundigen over de voorbereiding op endoscopisch onderzoek van de dikke darm (colonoscopie)

Bij het voorschrijven van een colonoscopie is het noodzakelijk om de patiënt vertrouwd te maken met de regels ter voorbereiding op het onderzoek (geef een “memo voor de patiënt”)

1. Dieet. Ongeacht de methode voor verdere reiniging van de darmen, 2 dagen (voor constipatie 3 dagen) vóór het onderzoek krijgt de patiënt een slakvrij dieet zonder plantaardige vezels voorgeschreven: je kunt: thee, suiker, honing, geklaarde sappen, bouillon, vlees , gekookte vis, eieren, zuivelproducten. je mag niet: brood, ontbijtgranen, groenten, fruit, noten, paddenstoelen Het is verboden om patiënten lunch en diner te geven op de vooravond van het onderzoek, evenals ontbijt op de dag van het onderzoek; 's ochtends op de dag van het onderzoek kan de patiënt zoete thee (met suiker of honing) of heldere bouillon drinken. Voor patiënten met diabetes is ontbijt met voedsel zonder plantaardige vezels (ei, kefir) toegestaan.Voorbereiding op colonoscopie na röntgenonderzoek met een contrastsuspensie is niet toegestaan ​​(het interval tussen deze onderzoeken mag niet minder zijn dan 5 dagen).2 . Darmreiniging met FORTRANS en LAVACOL Los eerst 3 zakjes van het medicijn op in 3 liter gekookt water (ongeacht het gewicht van de patiënt). Bij constipatie - 4 zakjes per 4 liter, bereiding in twee fasen is mogelijk - 1 liter Fortrans/Lavacol (of ander laxeermiddel zoals voorgeschreven door een arts) 's avonds 2 dagen vóór het onderzoek en 3 liter Fortrans de dag ervoor. de dag ervoor (1 dag vóór het onderzoek, beginnend tussen 15 en 16 uur) moet u 3 (of 4) liter van de bereide oplossing drinken. De medicijnoplossing moet binnen 3-4 uur worden gedronken (1 glas van 250 ml elke 15-20 minuten). Het laxerende effect begint na 1,5–2 uur en houdt 5–6 uur aan

In gevallen waarin de voorbereiding voor colonoscopie met het medicijn "Fortrans" moeilijkheden voor de patiënt veroorzaakt, is het noodzakelijk om de behandelende arts of de dienstdoende arts hierover te informeren om een ​​andere bereidingswijze te kiezen.

2 een. Optie met het geven van klysma's 1 dag voor het onderzoek (de dag ervoor) om 14.00 uur:

a) de patiënt luncht niet; b) neemt een laxeermiddel (gekozen door de arts): c) om 18.00 uur. en 20.00 uur - twee reinigende klysma's met water op kamertemperatuur, elk 1,5 liter (het is noodzakelijk om vloeistof toe te dienen, waarbij, indien mogelijk, wordt vermeden

de patiënt ervaart pijn).

Op de dag van het onderzoek:

a) 's ochtends om 6.30, 7.30 uur. en 8.30 uur. geef 2-3 reinigende klysma's van dezelfde samenstelling met een volume van 1,5 liter. Na het laatste klysma mag het spoelwater geen mengsels van ontlasting bevatten; anders wordt de procedure herhaald tot het gespecificeerde effect. Het monitoren van de aard van de ontlasting door de patiënt zelf en controle door het personeel (ziekenhuisverpleegkundige) is een uiterst belangrijk voorbereidingspunt!

Alle noodzakelijke medicijnen die de patiënt regelmatig inneemt, waaronder meestal antihypertensiva en hartmedicijnen, moeten worden ingenomen zoals voorgeschreven door de arts.

Patiënten met een colostoma Patiënten met een colostoma worden, wanneer ze zich op de traditionele manier voorbereiden op colonoscopie, geconfronteerd met bepaalde problemen, die verband houden met het onvermogen om adequate reinigende klysma's uit te voeren. In dit opzicht wordt de duur van het slakvrije dieet verlengd tot 7-10 dagen en wordt de dosering van laxerende medicijnen verdubbeld. Om de kwaliteit van de voorbereiding te verbeteren, raden sommige onderzoekers ook aan om het aantal reinigende klysma's te verhogen (3 klysma's 's avonds en 2's ochtends of 3 klysma's 's avonds en 3's ochtends).

De bloeddruk wordt bij alle patiënten 10-15 minuten vóór de test gemeten. Als de druk toeneemt, wordt de behandelend arts hierover geïnformeerd en wordt antihypertensieve therapie uitgevoerd. Na normalisatie van de bloeddruk wordt het tijdstip van onderzoek opnieuw afgesproken met de afdeling endoscopie.

Memo van de patiëntVoorbereidingen voor endovideocapsuleonderzoek van de darm

Darmvoorbereiding: 3 dagen vóór het onderzoek krijgt de patiënt een slakvrij dieet zonder plantaardige vezels voorgeschreven. Op de dag vóór het onderzoek alleen het vloeibare deel van de tafel (bouillon, heldere sappen of compotes, zwakke zoete thee of koffie zonder melk, mineraalwater of drinkwater zonder gas). De avond vóór het onderzoek (17.00–19.00 uur) drink 2 liter Fortrans/Lavacol. Hierna kunt u zoete, zwakke thee of heldere bouillon drinken. Om 22.00 uur moet je 20 ml espumizan drinken.

U kunt 1-1,5 uur na het doorslikken van de capsule drinken (plat water, zoete thee)

Memo voor verpleegkundigenVoorbereiding op endovideocapsuleonderzoek

Deze onderzoeksmethode is gebaseerd op het gebruik van voortstuwende darmmotiliteit als drijvende kracht achter de vooruitgang van de videocapsule. De capsule kan 8 uur + 50 minuten videobeelden van de dunne en dikke darm uitzenden. De patiënt draagt ​​een draagbare ontvanger van deze radiosignalen aan zijn riem. Een dergelijk onderzoek bij elke patiënt moet worden voorafgegaan door een onderzoek van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm en dikke darm. Voordat de procedure wordt uitgevoerd, worden de darmen gereinigd, waarna de patiënt de capsule samen met een slokje water doorslikt.

Indicaties voor capsule-endoscopie:

a) darmbloeding door onbekende oorzaak, b) vermoeden van de ziekte van Crohn in de dunne darm, c) coeliakie;

d) detectie van poliepen in erfelijke vormen van polyposis van het maag-darmkanaal.

Darmvoorbereiding: 3 dagen vóór het onderzoek krijgt de patiënt een slakvrij dieet zonder plantaardige vezels voorgeschreven. Op de dag vóór het onderzoek alleen het vloeibare deel van de tafel (bouillon, heldere sappen of compotes, zwakke zoete thee of koffie zonder melk, mineraalwater of drinkwater zonder gas)

Drink de avond vóór het onderzoek (17.00–19.00 uur) 2 liter Fortrans/Lavacol. Hierna kun je zoete, zwakke thee drinken. Drink om 22.00 uur 20 ml espumizan.

Op de ochtend van de test, 2-3 uur vóór de test, wordt nog eens 800 ml Fortrans/Lavacol en 20 ml espumizan-suspensie gedronken, en wordt er 200 ml (1 glas) Fortrans-oplossing overgelaten om de videocapsule weg te spoelen.

1 uur vóór de test neemt de patiënt 1 Motilium-tablet.

Als er haargroei is, is het noodzakelijk om de buik van de tepels tot aan de schaamstreek te scheren om de elektroden te lijmen.

De patiënt slikt de endovideocapsule door en spoelt deze weg met de resterende Fortrans-oplossing.

De elektroden zijn verbonden met een opnameapparaat, dat in een behuizing wordt geplaatst die aan het lichaam van de patiënt is bevestigd. Er zijn geen beperkingen op fysieke activiteit.

Je kunt na 1-1,5 uur drinken (plat water, zoete thee)

Eten 4-5 uur na controle van de lokalisatie van de capsule door een endoscopist.

De capsule werkt 8-9 uur, gedurende welke tijd het groene lampje op het opnameapparaat knippert. Wanneer het knipperen stopt, schakelt u het opnameapparaat uit (er bevindt zich een groene knop aan de linkerkant van het apparaat, houd deze 2-3 seconden ingedrukt), de indicator gaat uit. De elektroden worden voorzichtig afgepeld, de koffer met het opnameapparaat wordt verwijderd en 's ochtends overgebracht naar de endoscopieafdeling.

Bibliografie:

1. A. Riphaus, T. Wehrmann, B. Weber, J. Arnold, U. Beilenhoff, H. Bitter, S. von Delius, D. Domagk, A. F. Ehlers, S. Faiss, S3 Richtlijn: Sedatie voor gastro-intestinale endoscopie 2008.2 . D. Hartmann, W. Heinrichs, M.-L. Hermans, C. Hofmann, S. In der Smitten, M. Jung, G. Khler, M. Kraus, J. Martin, A. Meining, J. Radke, T. Rsch, H. Seifert, A. Sieg, B. WigginghausHawes R.H., Lowry A., Deziel D. Een consensusdocument over darmvoorbereiding vóór colonoscopie: opgesteld door een taskforce van de American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), de American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) en de Society van Amerikaanse gastro-intestinale en endoscopiechirurgen (SAGES). Gastro-intestinale endoscopie, v 63 nr. 7: 2006, p. 894–910, www.giejornal.org.3. McLean A.N., Douglas J.G., Semple P.D.'A, et al. Schotse nationale bronchoscopie-audit: een prospectief multicenter onderzoek van 3316 gevallen volgens overeengekomen normen. Respir Med 2000;94; 511–5,4. Klinische aanbevelingen van de werkgroep van de Russian Endoscopic Society “Voorbereiding van patiënten op endoscopisch onderzoek van de dikke darm” Moskou 2011, tweede editie herzien en uitgebreid

5. Sotnikov VN, Razzhivina AA, Veselov VV et al. Methodologische principes van colonoscopie. Colonoscopie bij de diagnose van darmziekten. M. Extraprint. 2006. blz. 25-74.

Niet-keratiniserend plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm