Epidemiologie van schizofrenie. Epidemiologie en etiologie

Volgens epidemiologische onderzoeken zijn er drie belangrijke risicofactoren voor schizofrenie:

- blootstelling aan schadelijke factoren in de prenatale periode of in de vroege kinderjaren;

Volgens een onderzoek onder gezinnen, tweelingen en geadopteerde kinderen spelen genetische factoren een rol bij ten minste sommige patiënten met schizofrenie. Als strikte diagnostische criteria worden toegepast, wordt schizofrenie waargenomen bij ongeveer 6,6% van de familieleden die een eerste graadsrelatie met de patiënt hebben. Als beide ouders aan schizofrenie lijden, is het risico op de ziekte bij kinderen 40%. De concordantie voor schizofrenie bij eeneiige tweelingen is 50%, terwijl dit bij twee-eiige tweelingen slechts 10% is. In gezinnen met een verhoogde incidentie van schizofrenie zijn er meer gevallen van andere psychotische en niet-psychotische psychische stoornissen, waaronder schizoaffectieve psychose, schizotypische en schizoïde psychopathie.

Er stapelt zich steeds meer bewijs op dat omgevingsfactoren een rol spelen bij de ontwikkeling van schizofrenie, die de werking van genetische factoren kunnen moduleren en soms de directe oorzaak van de ziekte kunnen zijn. De etiologische rol van intra-uteriene en perinatale complicaties wordt gesuggereerd, zoals incompatibiliteit voor antigenen van het Rh-systeem, ondervoeding van de moeder tijdens de zwangerschap en griep in het tweede trimester.

Er is aangetoond dat identieke tweelingen die discordant zijn voor schizofrenie verschillen hebben in de hersenmorfologie, wat opnieuw de hypothese bevestigt over de belangrijke rol van zowel genetische als omgevingsfactoren.

Epidemiologie van schizofrenie

Het onderzoek naar de prevalentie van schizofrenie (zelfs de manifeste vormen ervan) levert aanzienlijke problemen op, omdat veel factoren van invloed zijn op de identificatie van patiënten: de representativiteit van de steekproef, verschillen in diagnostische benaderingen, de beschikbaarheid en kwaliteit van psychiatrische diensten, evenals de kenmerken van de patiëntenregistratie. De verandering in de afgelopen jaren in ons land van de principes van het registreren van patiënten heeft de situatie in epidemiologische onderzoeken naar schizofrenie verder gecompliceerd, waardoor er voldoende sterke gronden zijn ontstaan ​​voor de veronderstelling dat sommige patiënten buiten het gezichtsveld van psychiaters blijven. Belangrijker is de vergelijking van gegevens uit verschillende jaren en de resultaten van onderzoeken die in verschillende landen zijn uitgevoerd.

Pijn. In 1997 werden WHO-gegevens gepubliceerd, volgens welke er wereldwijd 45 miljoen patiënten met schizofrenie zijn. In termen van de gehele wereldbevolking (5,8 miljard) is dit 0,77%. Dit komt dicht in de buurt van het cijfer gegeven door W. T. Timmerman en R. W. Buchanan (1995). Zij wijzen erop dat in het laatste decennium van de 20e eeuw de prevalentie van schizofrenie wordt gekenmerkt door een indicator van 0,85%, dat wil zeggen dat ongeveer 1% van de wereldbevolking aan deze ziekte lijdt.

Ondanks de bestaande schommelingen in de morbiditeitscijfers in individuele landen, wordt hun gelijkenis opgemerkt, inclusief de relatieve stabiliteit over de afgelopen 50 jaar (een samenvatting van de relevante gegevens werd in 1983 door M.E. Vartanyan gegeven in de handleiding over psychiatrie, onder redactie van A.V. Snezhnevsky). Helaas is het vanwege het ontbreken van nauwkeurige epidemiologische gegevens onmogelijk om de prevalentie van de betreffende pathologie over een langere periode te vergelijken.

De bovenstaande indicator van morbiditeit heeft betrekking op de manifeste vormen van schizofrenie, en deze zou aanzienlijk toenemen als "schizofreniespectrumstoornissen" in deze groep zouden worden opgenomen. Volgens W. T. Timmerman en R. W. Buchanan (1995) wordt de prevalentie (lifetime prevalentie) van "schizotypische persoonlijkheidsstoornissen" bepaald door 1-4%, schizoaffectieve stoornissen - 0,7%, atypische psychosen en waanstoornissen - 0,7%.

De invloed van diagnostische benaderingen en de mogelijkheden van psychiatrische diensten in relatie tot de identificatie van patiënten komt ook tot uiting in de resultaten van andere buitenlandse onderzoeken.

Volgens de algemene gegevens H . Babigian (1975) en D. Tunis (1980) fluctueert het ziektecijfer met schizofrenie in de wereld behoorlijk sterk: van 1,9 tot 10 per 1000 inwoners. Amerikaanse onderzoekers D. A. Regier en J. D. Burke gaf in 1989 de prevalentie van schizofrenie in de VS aan: 7 per 1000 inwoners (d.w.z. 0,7%). Een meer gedetailleerde analyse van de prevalentie van schizofrenie werd gegeven door M. Kato en G. S. Norquist (1989). Volgens de auteurs maakten 50 onderzoeken, uitgevoerd tussen 1931 en 1938 in verschillende landen, het mogelijk om fluctuaties in de overeenkomstige indicatoren vast te stellen van 0,6 tot 7,1 (in termen van puntprevalentie) en van 0,9 tot 11 (in termen van lifetime-prevalentie). ) per 1000 inwoners. De hoogste cijfers werden gevonden in Canada - I (onder de Indiaanse bevolking), en de laagste in Ghana - 0,6. Een speciale studie "Epidemiologisch verzorgingsgebied", uitgevoerd onder leiding van het Amerikaanse National Institute of Mental Health in 1980-1984, maakte het mogelijk om de prevalentie van schizofrenie vast te stellen in termen van lifetime-prevalentie in het bereik van 0,6-1,9 per 1000. bevolking.

In een overzicht van de geestelijke gezondheid van Rusland in de periode 1986-1995 haalt A.A. Churkin (1997) de volgende gegevens aan: in 1991 werden 4,2 patiënten geregistreerd, in 1992, 1993 en 1994. - met 4,1 en in 1995 - 4 per 1000 inwoners. De meest recente gegevens over de prevalentie van schizofrenie werden in 1998 verstrekt door Yu. V. Seika, T. A. Kharkova, TA. Solokhina en VG Rotshtein. Ze benadrukten ook de vooruitzichten voor de ontwikkeling van de situatie: volgens gegevens uit 1996 bedroeg de prevalentie van schizofrenie 8,3 per 1000 inwoners; in 2001 zal dit naar verwachting 8,2 zijn, en in 2011 - 8,5 per 1000 inwoners.

Ziektecijfers. De morbiditeitscijfers variëren volgens de resultaten van buitenlandse onderzoeken (evenals de prevalentie van schizofrenie) van 0,43 tot 0,69, volgens één gegevens [Babigian P., 1975], en van 0,3 tot 1,2 per 1000 inwoners - volgens anderen [Wordt D., 1980]. In verschillende landen van de wereld variëren ze van 0,11 tot 0,7 [Carpenter W. T., Buchnan R. W., 1995].

Volgens het Instituut voor Psychiatrie van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR (voor 1979) bedroeg de totale incidentie van schizofrenie 1,9 per 1000 inwoners.

Morbiditeit en incidentie van schizofrenie in verschillende leeftijdsgroepen. Volgens L.M. Shmaonova en Yu.I. Lieberman (1979) komt de hoogste incidentie van schizofrenie voor op de leeftijd van 20-29 jaar, en neemt deze af naarmate deze toeneemt. Soortgelijke indicatoren leiden D. A. Regier en J. D. Burke (1989): de hoogste incidentie van schizofrenie wordt waargenomen in de leeftijdsgroep van 25 tot 44 jaar (11 per 1000 inwoners) en iets lager (8 patiënten per 1000 inwoners) - in de leeftijdsgroep van 18 tot 24 jaar. Buiten de gespecificeerde leeftijdsperioden neemt het aantal patiënten met schizofrenie af. Dus volgens W. H. Green (1989) bedraagt ​​de prevalentie van schizofrenie bij kinderen onder de 12 jaar 0,17-0,4. Een hoge incidentie van schizofrenie (1,66), verkregen tijdens een continu onderzoek van kinderen onder de 14 jaar, wordt gegeven door G.V. Kozlovskaya (1980).

Schizofrenie bij mannen en vrouwen. Het risico op het ontwikkelen van schizofrenie bij mannen en vrouwen, en dienovereenkomstig, de incidentiecijfers, verschillen volgens de meeste auteurs niet [Zharikov N. M., 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Dit komt overeen met de prevalentie van de ziekte, gegeven door Yu.V. Seiko et al. (1998): 7,7 per 1000 bij mannen en 8,2 bij vrouwen; Volgens hun berekeningen zou tegen 2011 de verhouding van respectievelijk 8,2 en 8,8 moeten blijven bestaan.

verschillende vormen van schizofrenie. Volgens de resultaten van onderzoeken van L. M. Shmaonova en Yu. I. Lieberman (1979) is de prevalentie van kwaadaardige continue schizofrenie 0,49, paroxysmaal-progressief - 3,3, traag - 2,87, ongedifferentieerd in vorm - 0,06 per 1000 inwoners.

De incidentie van continue schizofrenie (zowel kwaadaardig als laagprogressief) bij mannen is hoger dan bij vrouwen - respectievelijk 1,4 en 0,03 bij kwaadaardige vormen en 0,78 en 0,44 bij laagprogressieve vormen. Paroxysmaal-progressieve en recidiverende vormen worden daarentegen vaker waargenomen bij vrouwen - 0,26 en 0,16 in het eerste geval en 0,34 en 0,2 in het tweede geval.

De vaagheid van de grenzen van sommige vormen van schizofrenie wordt weerspiegeld in de prevalentiecijfers ervan. Het morbiditeitspercentage van trage schizofrenie is dus volgens L.A. Gorbatsevich (1990) 1,44 per 1000 inwoners, en volgens N. M. Zharikov, Yu. I. Lieberman, V.G. Rotshtein, verkregen in 1973 g., - 4,17.

www.psychiatrie.ru

116. Epidemiologie van schizofrenie.

Schizofrenie- een chronische geestesziekte gebaseerd op een erfelijke aanleg, die voornamelijk op jonge leeftijd begint, en die wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische symptomen met productieve en negatieve syndromen, een neiging tot progressie van het beloop en die vaak leidt tot aanhoudende stoornissen van sociale aanpassing en handicap. Uit de beschikbare statistische gegevens en de resultaten van epidemiologische onderzoeken kunnen we concluderen dat de verspreiding ervan in alle landen vergelijkbaar is en 1-2% van de totale bevolking bedraagt. De aanvankelijke veronderstelling dat schizofrenie in ontwikkelingslanden minder vaak voorkomt, is niet bevestigd. De resultaten van onderzoeken die specifiek in ontwikkelingslanden zijn uitgevoerd, brachten een vergelijkbaar aantal patiënten met schizofrenie per jaar (1 nieuw geval per 1000 mensen per jaar) aan het licht als het aantal patiënten met schizofrenie in Europese landen. Er is alleen een verschil in de representativiteit van bepaalde soorten klinische manifestaties van de ziekte. Onder patiënten die in ontwikkelingslanden wonen, komen acute aandoeningen met verwarring, catatonisch, enz. vaker voor.

De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint is 20-25 jaar voor mannen en 25-35 jaar voor vrouwen. Er bestaat een familiale aanleg voor schizofrenie. Als beide ouders ziek zijn, is het risico op de ziekte van het kind 40-50%, als een van hen ziek is - 5%. Bij familieleden van patiënten met schizofrenie in de eerste graad van schizofrenie wordt de ziekte veel vaker gediagnosticeerd dan bij familieleden van de derde graad (neven), die een bijna even grote kans op schizofrenie hebben als bij de algemene bevolking.

117. Moderne ideeën over de etiologie en pathogenese van schizofrenie.

De etiologie en pathogenese van schizofrenie werden het onderwerp van speciaal onderzoek kort nadat de ziekte als een afzonderlijke nosologische eenheid was geïdentificeerd. E. Kraepelin geloofde dat schizofrenie optreedt als gevolg van toxicose en, in het bijzonder, disfunctie van de geslachtsklieren. Het idee van de toxische aard van schizofrenie werd in andere daaropvolgende onderzoeken ontwikkeld. Het optreden van schizofrenie was dus geassocieerd met een schending van het eiwitmetabolisme en de accumulatie van stikstofhoudende vervalproducten in het lichaam van patiënten. In relatief recente tijden werd het idee van de toxische aard van schizofrenie gepresenteerd door een poging om een ​​speciale stof, thoraxeïne, in het bloedserum van patiënten met deze ziekte te verkrijgen. Het idee van de aanwezigheid van een specifieke stof bij patiënten met schizofrenie heeft echter geen verdere bevestiging gekregen. In het bloedserum van patiënten met schizofrenie zijn toxische producten aanwezig, maar deze verschillen niet alleen in de speciale specificiteit die kenmerkend is voor patiënten met schizofrenie.

De afgelopen jaren is er enige vooruitgang geboekt in de biochemische studie van schizofrenie, waardoor de formulering van biochemische hypothesen voor de ontwikkeling ervan mogelijk is geworden.

De meest representatieve zijn de zogenaamde catecholamine- en indoolhypothesen. De eerste zijn gebaseerd op de aanname van de rol van noradrenaline- en dopaminedisfunctie in de mechanismen van neurobiologische stoornissen in de hersenen van patiënten met schizofrenie. Voorstanders van de indoolhypothese zijn van mening dat, aangezien serotonine en het metabolisme ervan, evenals andere indoolderivaten, een belangrijke rol spelen in de mechanismen van mentale activiteit, het disfunctioneren van deze stoffen of componenten van hun metabolisme tot schizofrenie kan leiden. In wezen dicht bij de hierboven beschreven concepten ligt het idee van een verband tussen het schizofrene proces en het disfunctioneren van de enzymsystemen die betrokken zijn bij de uitwisseling van biogene aminen.

aanpassing van het individu aan het leven. De onmogelijkheid van een volwaardige aanpassing wordt verklaard door de bijzondere tekortkomingen van de persoonlijkheid, gevormd als gevolg van onjuiste interpersoonlijke relaties binnen het gezin in de vroege kinderjaren. Dergelijke overwegingen over de aard van schizofrenie zijn weerlegd. Er is aangetoond dat het risico op schizofrenie bij kinderen die zich op jonge leeftijd hebben aangepast in andere gezinnen niet te wijten is aan de eigenaardigheden van de relaties binnen het gezin, maar aan erfelijke lasten.

Definitie van schizofrenie. Etiologie, pathogenese, epidemiologie

Schizofrenie. affectieve stoornissen.

1. Definitie van schizofrenie. Etiologie, pathogenese, epidemiologie.

2. Symptomatologie van schizofrenie: productieve en negatieve symptomen.

3. Soorten schizofrenie.

4. Remissies bij schizofrenie.

5. Affectieve stoornissen.

Schizofrenie (schisis - splijten, phren - ziel, geest) - endogene progressieve geestesziekte, die zich manifesteert door specifieke persoonlijkheidsveranderingen en een verscheidenheid aan productieve symptomen.

De etiologie van schizofrenie is endogene ziekten , d.w.z. ontstaat tegen de achtergrond van erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van verschillende fysieke of mentale provocerende factoren ( stressdiathese theorie schizofrenie), leeftijdsgebonden crises of spontaan. Ook externe factoren dragen bij aan de ontwikkeling van exacerbaties van de ziekte.

Erfelijke aanleg suggereert de aanwezigheid familieleden van de patiënt lopen een groter risico om schizofrenie te ontwikkelen dan in de bevolking. In de aanwezigheid van schizofrenie bij een van de ouders is het risico voor het kind ongeveer 15%, bij beide ongeveer 50%. Als een van de monozygote tweelingen ziek is, is het risico op de ziekte voor de tweede niet groter dan 80%, d.w.z. het is niet absoluut (de rol van exogene provocerende factoren).

In de kern pathogenese schizofrenie zijn stoornissen in de overdracht van neurotransmitters, uitgevoerd door dopamine, serotonine, noradrenaline, enz. (dit wordt bevestigd door de effectiviteit van antipsychotica). De hoofdrol wordt gespeeld dopamine. Activering van de transmissie van dopamine via de mesolimbische route gaat gepaard met de ontwikkeling van psychotische symptomen, en remming van de transmissie via de mesocorticale route gaat gepaard met de ontwikkeling van negatieve stoornissen.

Onthuld morfologische veranderingen in de hersenen van patiënten met schizofrenie: matige atrofie van de grijze stof (vooral de frontale kwabben en de hippocampus) samen met een toename van het volume van de witte stof en de ventrikels. De relatie tussen morfologische veranderingen en de kliniek is echter nog niet vastgesteld. De diagnose schizofrenie wordt alleen klinisch gesteld zonder pathologische bevestiging.

Schizofrenie wel vooruitstrevend ziekte, d.w.z. het leidt tot een gestaag groeiende desintegratie van de psyche. Het tempo kan variëren. Dit verval leidt tot het verlies van eenheid tussen mentale processen, de formatie specifieke persoonlijkheidsveranderingen , tot aan schizofrene dementie (“een auto zonder chauffeur”, “een boek met gemengde pagina’s”). Geheugen en intelligentie bij schizofrenie lijden er niet onder, maar het vermogen om ze te gebruiken is verminderd. Patiënten met schizofrenie gedragen zich vreemd, ze worden gekenmerkt door ongebruikelijke en onvoorspelbare emotionele reacties en uitspraken (ze begrijpen de context van de situatie niet, ze kunnen geen emoties op gezichten lezen). Deze specifieke kenmerken van schizofrenie werden voor het eerst beschreven door Eugene Bleuler (4 "A" - associaties, affect, ambivalentie, autisme), hij stelde ook deze term voor. Daarom wordt schizofrenie de ‘ziekte van Bleuler’ genoemd.

Naast specifieke persoonlijkheidsveranderingen manifesteert schizofrenie zich op verschillende manieren. productieve symptomen (waanvoorstellingen, hallucinaties, depressie, manie, catatonie, enz.). Deze symptomen zijn minder specifiek omdat ook bij andere ziekten aangetroffen.

Bij schizofrenie zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor organische hersenbeschadiging (krampaanvallen, geheugenverlies, psycho-organisch syndroom).

Prevalentie schizofrenie bedraagt ​​ongeveer 1%. Deze indicator geldt voor alle landen van de wereld en is niet afhankelijk van nationale, culturele, economische en andere omstandigheden. Ongeveer 2/3 van de patiënten staat onder toezicht van psychiaters, d.w.z. als we ons concentreren op het boekhoudkundige contingent, dan bedraagt ​​de prevalentie ongeveer 0,6% van de bevolking.

Leeftijd begin van de ziekte - van 14 tot 35 jaar. De piekincidentie is 20-30 jaar. In de kindertijd manifesteert schizofrenie zich zelden (hoewel er gevallen van schizofrenie in de eerste levensjaren zijn beschreven). Na de leeftijd van 40 jaar neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte sterk af.

Mannen en vrouwen worden even vaak ziek, maar ernstige, voortdurend voorkomende vormen van schizofrenie komen vier keer vaker voor bij mannen.

Volgens de sociale gevolgen is schizofrenie een zeer ernstige ziekte. Een aanzienlijk deel van de mensen met een verstandelijke beperking lijdt aan schizofrenie.

2. Symptomatologie van schizofrenie: productieve en negatieve symptomen.

De klinische manifestaties van schizofrenie zijn verdeeld in twee groepen.

1. Verplichte symptomen . Dit zijn de essentiële symptomen van schizofrenie. Hun uiterlijk maakt de diagnose zeker. Ze kunnen geheel of gedeeltelijk worden gepresenteerd, eerder of later verschijnen, een verschillende ernst hebben. In de kern is dit het geval negatieve symptomen(manifestaties van het verval van de psyche). Moderne medicijnen hebben vrijwel geen effect op hen. De volgende groepen obligate symptomen worden onderscheiden ( het is noodzakelijk om de betekenis van de termen te ontcijferen):

· denkstoornissen Trefwoorden: sperrung, mentalisme, ontsporing, fragmentatie, verbigeratie, symbolisch denken, neologismen, redeneren;

· pathologie van emoties: afname van emotionele resonantie tot emotionele saaiheid, ontoereikendheid van emoties, paradoxale emoties (symptoom van "hout en glas"), ambivalentie;

· schendingen van vrijwillige activiteiten: hypobulie (afname van het energiepotentieel), driftsymptoom (ondergeschiktheid aan externe omstandigheden), ambivalentie;

· autisme(afscheiding van de werkelijkheid, terugtrekking in de innerlijke wereld).

2. Optionele symptomen . Deze symptomen zijn extra, dwz. ze zijn minder specifiek voor schizofrenie en kunnen bij andere ziekten voorkomen. Dit - productieve symptomen(waanvoorstellingen, hallucinaties). Sommigen van hen worden echter min of meer als typisch voor schizofrenie beschouwd. Vanwege het feit dat het gemakkelijker is om productieve symptomen te identificeren dan negatieve, worden tegenwoordig productieve symptomen (symptomen van de I-rangorde) gebruikt als de belangrijkste diagnostische criteria voor schizofrenie. Deze omvatten:

terugtrekking van gedachten, inbrengen van gedachten, klinken van gedachten;

Belachelijke gekke ideeën (communicatie met buitenaardse wezens, weerscontrole).

De aanwezigheid van één van de vier genoemde symptomen gedurende minimaal 30 dagen is voldoende om een ​​diagnose te stellen.

Andere productieve symptomen (andere soorten hallucinaties, vervolgingswaanzin, catatonie, depressie, manie) zijn van ondergeschikt belang voor de diagnose.

Schizofrenie: epidemiologie.

Invoering.
Volgens de WHO is schizofrenie een van de tien belangrijkste oorzaken van invaliditeit, en wordt het 'de ergste ziekte die een mens treft' genoemd.

Ondanks intensief onderzoek in de afgelopen eeuw blijven de etiologie en pathofysiologie relatief onduidelijk. Maar ons onvolledige begrip van de aard van schizofrenie kan niet worden verklaard door een gebrek aan wetenschappelijk bewijs. Momenteel zijn er enkele honderdduizenden publicaties over schizofrenie, die ons duizenden verschillende gegevens verschaffen.

Hieronder zullen we proberen de beschikbare gegevens samen te vatten om het huidige inzicht in dit pijnlijke proces te presenteren.

Epidemiologische gegevens.
De afgelopen jaren is schizofrenie de meest mysterieuze en tegelijkertijd de meest gediagnosticeerde psychiatrische ziekte gebleven, ongeacht de populatie en de gebruikte diagnostische systemen. De prevalentie van schizofrenie in de wereld wordt geschat op 0,8-1%, de incidentie is 15 per 100.000 inwoners. De wijdverbreide prevalentie van schizofrenie over de hele wereld suggereert dat er een genetische basis is voor de ziekte, wat in tegenspraak is met het idee dat het een ‘nieuwe ziekte’ is, en de meeste onderzoekers geloven dat schizofrenie al bestond lang vóór de eerste gedetailleerde beschrijvingen ervan in het begin van de 19e eeuw. .

Dit is interessant:
Waarom is de prevalentie van schizofrenie over de hele wereld relatief stabiel gebleven, ondanks de duidelijke evolutionaire nadelen ervan, zoals verminderde voortplanting en verhoogde sterfte? Er wordt verondersteld dat genen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van schizofrenie belangrijk kunnen zijn voor de adaptieve evolutie van de mens en daarom een ​​evolutionair voordeel vertegenwoordigen voor gezonde familieleden van schizofrene patiënten.

Literatuur

1. Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizofrenie, "Alleen de feiten" Wat we weten in 2008. Deel 1: Overzicht. Schizofr. Res. 100, 4-19 2.
2. Psychiatrie: een gids voor een beoefenaar / Ed. A. G. Hofman. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
3. Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizofrenie, "Just the Facts" Wat we weten in 2008. 2. Epidemiologie en etiologie. Schizofr. Res.102, 1-18 4.

Schizofrenie. affectieve stoornissen.

1. Definitie van schizofrenie. Etiologie, pathogenese, epidemiologie.

2. Symptomatologie van schizofrenie: productieve en negatieve symptomen.

3. Soorten schizofrenie.

4. Remissies bij schizofrenie.

5. Affectieve stoornissen.

Schizofrenie (schisis - splijten, phren - ziel, geest) - endogene progressieve geestesziekte, die zich manifesteert door specifieke persoonlijkheidsveranderingen en een verscheidenheid aan productieve symptomen.

De etiologie van schizofrenie is endogene ziekten , d.w.z. ontstaat tegen de achtergrond van erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van verschillende fysieke of mentale provocerende factoren ( stressdiathese theorie schizofrenie), leeftijdsgebonden crises of spontaan. Ook externe factoren dragen bij aan de ontwikkeling van exacerbaties van de ziekte.

Erfelijke aanleg suggereert de aanwezigheid familieleden van de patiënt lopen een groter risico om schizofrenie te ontwikkelen dan in de bevolking. In de aanwezigheid van schizofrenie bij een van de ouders is het risico voor het kind ongeveer 15%, bij beide ongeveer 50%. Als een van de monozygote tweelingen ziek is, is het risico op de ziekte voor de tweede niet groter dan 80%, d.w.z. het is niet absoluut (de rol van exogene provocerende factoren).

In de kern pathogenese schizofrenie zijn stoornissen in de overdracht van neurotransmitters, uitgevoerd door dopamine, serotonine, noradrenaline, enz. (dit wordt bevestigd door de effectiviteit van antipsychotica). De hoofdrol wordt gespeeld dopamine. Activering van de transmissie van dopamine via de mesolimbische route gaat gepaard met de ontwikkeling van psychotische symptomen, en remming van de transmissie via de mesocorticale route gaat gepaard met de ontwikkeling van negatieve stoornissen.

Onthuld morfologische veranderingen in de hersenen van patiënten met schizofrenie: matige atrofie van de grijze stof (vooral de frontale kwabben en de hippocampus) samen met een toename van het volume van de witte stof en de ventrikels. De relatie tussen morfologische veranderingen en de kliniek is echter nog niet vastgesteld. De diagnose schizofrenie wordt alleen klinisch gesteld zonder pathologische bevestiging.

Schizofrenie wel vooruitstrevend ziekte, d.w.z. het leidt tot een gestaag groeiende desintegratie van de psyche. Het tempo kan variëren. Dit verval leidt tot het verlies van eenheid tussen mentale processen, de formatie specifieke persoonlijkheidsveranderingen , tot aan schizofrene dementie (“een auto zonder chauffeur”, “een boek met gemengde pagina’s”). Geheugen en intelligentie bij schizofrenie lijden er niet onder, maar het vermogen om ze te gebruiken is verminderd. Patiënten met schizofrenie gedragen zich vreemd, ze worden gekenmerkt door ongebruikelijke en onvoorspelbare emotionele reacties en uitspraken (ze begrijpen de context van de situatie niet, ze kunnen geen emoties op gezichten lezen). Deze specifieke kenmerken van schizofrenie werden voor het eerst beschreven door Eugene Bleuler (4 "A" - associaties, affect, ambivalentie, autisme), hij stelde ook deze term voor. Daarom wordt schizofrenie de ‘ziekte van Bleuler’ genoemd.

Naast specifieke persoonlijkheidsveranderingen manifesteert schizofrenie zich op verschillende manieren. productieve symptomen (waanvoorstellingen, hallucinaties, depressie, manie, catatonie, enz.). Deze symptomen zijn minder specifiek omdat ook bij andere ziekten aangetroffen.

Bij schizofrenie zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor organische hersenbeschadiging (krampaanvallen, geheugenverlies, psycho-organisch syndroom).

Prevalentie schizofrenie bedraagt ​​ongeveer 1%. Deze indicator geldt voor alle landen van de wereld en is niet afhankelijk van nationale, culturele, economische en andere omstandigheden. Ongeveer 2/3 van de patiënten staat onder toezicht van psychiaters, d.w.z. als we ons concentreren op het boekhoudkundige contingent, dan bedraagt ​​de prevalentie ongeveer 0,6% van de bevolking.

Leeftijd begin van de ziekte - van 14 tot 35 jaar. De piekincidentie is 20-30 jaar. In de kindertijd manifesteert schizofrenie zich zelden (hoewel er gevallen van schizofrenie in de eerste levensjaren zijn beschreven). Na de leeftijd van 40 jaar neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte sterk af.

Mannen en vrouwen worden even vaak ziek, maar ernstige, voortdurend voorkomende vormen van schizofrenie komen vier keer vaker voor bij mannen.

Volgens de sociale gevolgen is schizofrenie een zeer ernstige ziekte. Een aanzienlijk deel van de mensen met een verstandelijke beperking lijdt aan schizofrenie.

2. Symptomatologie van schizofrenie: productieve en negatieve symptomen.

De klinische manifestaties van schizofrenie zijn verdeeld in twee groepen.

1. Verplichte symptomen . Dit zijn de essentiële symptomen van schizofrenie. Hun uiterlijk maakt de diagnose zeker. Ze kunnen geheel of gedeeltelijk worden gepresenteerd, eerder of later verschijnen, een verschillende ernst hebben. In de kern is dit het geval negatieve symptomen(manifestaties van het verval van de psyche). Moderne medicijnen hebben vrijwel geen effect op hen. De volgende groepen obligate symptomen worden onderscheiden ( het is noodzakelijk om de betekenis van de termen te ontcijferen):

· denkstoornissen Trefwoorden: sperrung, mentalisme, ontsporing, fragmentatie, verbigeratie, symbolisch denken, neologismen, redeneren;

· pathologie van emoties: afname van emotionele resonantie tot emotionele saaiheid, ontoereikendheid van emoties, paradoxale emoties (symptoom van "hout en glas"), ambivalentie;

· schendingen van vrijwillige activiteiten: hypobulie (afname van het energiepotentieel), driftsymptoom (ondergeschiktheid aan externe omstandigheden), ambivalentie;

· autisme(afscheiding van de werkelijkheid, terugtrekking in de innerlijke wereld).

2. Optionele symptomen . Deze symptomen zijn extra, dwz. ze zijn minder specifiek voor schizofrenie en kunnen bij andere ziekten voorkomen. Dit - productieve symptomen(waanvoorstellingen, hallucinaties). Sommigen van hen worden echter min of meer als typisch voor schizofrenie beschouwd. Vanwege het feit dat het gemakkelijker is om productieve symptomen te identificeren dan negatieve, worden tegenwoordig productieve symptomen (symptomen van de I-rangorde) gebruikt als de belangrijkste diagnostische criteria voor schizofrenie. Deze omvatten:

terugtrekking van gedachten, inbrengen van gedachten, klinken van gedachten;

wanen van invloed;

Belachelijke gekke ideeën (communicatie met buitenaardse wezens, weerscontrole).

De aanwezigheid van één van de vier genoemde symptomen gedurende minimaal 30 dagen is voldoende om een ​​diagnose te stellen.

Andere productieve symptomen (andere soorten hallucinaties, vervolgingswaanzin, catatonie, depressie, manie) zijn van ondergeschikt belang voor de diagnose.

De incidentie- en prevalentiecijfers zijn afhankelijk van de diagnostische criteria en van de kenmerken van de onderzochte populatie (diagnostische problemen worden besproken op pagina's 204-208).

De jaarlijkse incidentie lijkt 0,1-0,5 per 1000 inwoners te bedragen. Volgens studies bedraagt ​​het incidentiecijfer (per 1000 mensen) voor het eerste contact met gezondheidsdiensten in Camberwell in Londen 0,11-0,14 (Wing, Fryers 1976), en in Mannheim ongeveer 0,54 (Hafner, Reimann 1970). De incidentie varieert met de leeftijd: het hoogste niveau wordt waargenomen bij jonge mannen en bij vrouwen in de leeftijd van 35-39 jaar.

Ontwikkelingsrisico Schizofrenie tijdens het leven blijkt tussen de 7,0 en 9,0 per 1000 mensen te liggen (zie: Jablensky 1986). Volgens cohortstudies werden onder de eilandbevolking bijvoorbeeld cijfers van 9,0 (per 1000 mensen) geregistreerd in de Deense archipel (Fremming 1951) en 7,0 in IJsland (Helgason 1964).

Inhoudsopgave prevalentie Schizofrenie in Europese landen bereikt waarschijnlijk 2,5-5,3 per 1000 inwoners (zie: Jablensky 1986). Gezamenlijke onderzoeken uitgevoerd door de Wereldgezondheidsorganisatie hebben aangetoond dat, bij een vergelijkende beoordeling, de prevalentie van schizofrenie in verschillende landen ongeveer hetzelfde is (Jablensky, Sartorius 1975). De overeenkomst is het grootst wanneer de eerstelijnssymptomen van Schneider (zie p. 205) als diagnostische criteria worden gebruikt (Jablensky et al. 1986).

Er zijn echter uitzonderingen op dit algemene beeld van homogene indicatoren. Zo werd in het uiterste noorden van Zweden een hoog niveau (11 per 1000 mensen) van de jaarlijkse morbiditeit (het totaal van alle – zowel primaire als secundaire – gevallen van de ziekte die gedurende het jaar werden geregistreerd. - Vert.) gerapporteerd (Side 1953). . Hoge cijfers werden ook aangetroffen in het noordwesten van Joegoslavië en West-Ierland, onder de katholieke bevolking van Canada en onder de Tamils ​​in Zuid-India (zie: Cooper 1978). Daarentegen wordt een laag percentage (1,1 per 1.000 mensen) geregistreerd onder de Hutterieten, leden van de anabaptistische sekte in de Verenigde Staten (Eaton en Weil 1955).

Dit verschil in prevalentieschattingen kan verschillende redenen hebben. Ten eerste kan dit discrepanties in diagnostische criteria weerspiegelen. Ten tweede kunnen er verschillen zijn in migratie. Het is bijvoorbeeld waarschijnlijk dat mensen die vatbaar zijn voor schizofrenie vaker in de afgelegen noordelijke regio's van Zweden blijven, omdat ze beter in staat zijn extreme isolatie te tolereren; Tegelijkertijd verlaten anderen die ook vatbaar zijn voor schizofrenie de Hutteritische gemeenschap omdat ze niet in staat zijn een permanent verblijf in een hechte, samenhangende gemeenschap te verdragen. Een derde reden, die verband houdt met de tweede, is dat de prevalentiecijfers verschillen kunnen weerspiegelen in de manier waarop gevallen worden opgespoord. De gegevens van Eaton en Weil lijken bijvoorbeeld gedeeltelijk te worden verklaard door de eigenaardigheden van hun aanpak, aangezien een in Canada uitgevoerd onderzoek geen verschil aan het licht heeft gebracht tussen de frequentie van ziekenhuisopnames voor schizofrenie in Hutteritische gemeenschappen en onder de bevolking van andere gebieden (Murphy 1968). ). De hoge incidentie in West-Ierland werd ook niet bevestigd in verdere onderzoeken (NiNuallain et al. 1987). Ten slotte moet worden opgemerkt dat verschillen in de prevalentie van de ziekte niet noodzakelijkerwijs worden verklaard door verschillen in de duur ervan. Epidemiologische onderzoeken naar de demografische en sociale correlaten van schizofrenie worden verder besproken in de paragraaf over de etiologie.

Van de diagnoses bij opnames in een psychiatrisch ziekenhuis is schizofrenie verantwoordelijk voor ongeveer 25% van de eerste opnames en staat zij altijd op de tweede plaats. Schizofrenen vormen meer dan de helft van degenen die chronisch in het ziekenhuis worden opgenomen en blijven gemiddeld langer in het ziekenhuis dan degenen met andere psychiatrische diagnoses. Onlangs is een groot aantal chronisch schizofrene patiënten verhuisd naar kostscholen (slaapzalen, pensions), in verband waarmee fundamentele veranderingen hebben plaatsgevonden: het aantal patiënten met chronische schizofrenie
in psychiatrische ziekenhuizen neemt voortdurend af.
Er is geen betrouwbaar aantal patiënten met schizofrenie die poliklinische zorg zoeken.
Schattingen tonen aan dat ongeveer 0,25% van de volwassen bevolking elk jaar voor het eerst een schizofrene vacht krijgt. Ongeveer 1% van de bevolking zou tijdens zijn leven bang moeten zijn voor een schizofrene ziekte.
Transculturele vergelijkingen leveren significante verschillen op in de incidentie van de ziekte. Representatieve onderzoeken in verschillende segmenten van de bevolking laten dat zien
rekening houdend met demografische aanpassingen, 10 gevallen (Inzidens) van schizofrenie per 1000 mensen. aan de westkust van Noorwegen, en de helft daarvan (5 of 4,9) in Japan. In Thüringen ligt deze indicator op slechts 3,8 per 1.000 inwoners.

– vorige | volgende-

Invoering.
Volgens de WHO is schizofrenie een van de tien belangrijkste oorzaken van invaliditeit, en wordt het 'de ergste ziekte die een mens treft' genoemd.

Ondanks intensief onderzoek in de afgelopen eeuw blijven de etiologie en pathofysiologie relatief onduidelijk. Maar ons onvolledige begrip van de aard van schizofrenie kan niet worden verklaard door een gebrek aan wetenschappelijk bewijs. Momenteel zijn er enkele honderdduizenden publicaties over schizofrenie, die ons duizenden verschillende gegevens verschaffen.

Hieronder zullen we proberen de beschikbare gegevens samen te vatten om het huidige inzicht in dit pijnlijke proces te presenteren.

Epidemiologische gegevens.
De afgelopen jaren is schizofrenie de meest mysterieuze en tegelijkertijd de meest gediagnosticeerde psychiatrische ziekte gebleven, ongeacht de populatie en de gebruikte diagnostische systemen. De prevalentie van schizofrenie in de wereld wordt geschat op 0,8-1%, de incidentie is 15 per 100.000 inwoners. De wijdverbreide prevalentie van schizofrenie over de hele wereld suggereert dat er een genetische basis is voor de ziekte, wat in tegenspraak is met het idee dat het een ‘nieuwe ziekte’ is, en de meeste onderzoekers geloven dat schizofrenie al bestond lang vóór de eerste gedetailleerde beschrijvingen ervan in het begin van de 19e eeuw. .

Dit is interessant:
Waarom is de prevalentie van schizofrenie over de hele wereld relatief stabiel gebleven, ondanks de duidelijke evolutionaire nadelen ervan, zoals verminderde voortplanting en verhoogde sterfte? Er wordt verondersteld dat genen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van schizofrenie belangrijk kunnen zijn voor de adaptieve evolutie van de mens en daarom een ​​evolutionair voordeel vertegenwoordigen voor gezonde familieleden van schizofrene patiënten.

Literatuur

1. Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizofrenie, "Alleen de feiten" Wat we weten in 2008. Deel 1: Overzicht. Schizofr. Res. 100, 4-19 2.
2. Psychiatrie: een gids voor een beoefenaar / Ed. A. G. Hofman. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
3. Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizofrenie, "Just the Facts" Wat we weten in 2008. 2. Epidemiologie en etiologie. Schizofr. Res.102, 1-18 4.

De informatie is actueel vanaf 17.09.2010

Epidemiologie en etiologie van schizofrenie

Synoniemen: schizofrene psychose, "gespleten waanzin"

Definitie van schizofrenie:
Schizofrene psychosen vallen onder de groep endogene psychosen (vanwege predispositiefactoren)
Gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende stoornissen van denken, perceptie, emotionele sfeer, persoonlijkheid (de aanwezigheid van wanen, hallucinaties, verminderde perceptie van de werkelijkheid)

Epidemiologie van schizofrenie

De prevalentie van schizofrenie bedraagt ​​0,5 tot 1%, het risico op ziekte in de bevolking is ongeveer 1%, vrouwen en mannen zijn even vatbaar voor de ziekte (in Duitsland 800.000 patiënten met schizofrenie)

De belangrijkste leeftijd voor de ontwikkeling van de ziekte is de periode tussen de adolescentie en het 30e levensjaar, in 80% van de gevallen wordt de manifestatie geregistreerd vóór de leeftijd van 40 jaar. In tegenstelling tot mannen worden vrouwen 3-4 jaar later ziek. Leeftijdsverschillen zijn kenmerkend voor individuele vormen:
- hebefrene vorm in de adolescentie
- hallucinatoire-paranoïde vormen van het 4e levensdecennium
- late schizofrenie na 40 jaar
- seniele schizofrenie na 60 jaar

Hoog zelfmoordcijfer onder patiënten met schizofrenie, ongeveer 10%; zowel in acute episoden als in post-psychotische stadia van remissie

Enorme economische en sociaal-medische betekenis: medische kosten (direct en indirect) - ongeveer 10 miljard euro per jaar!

Etiopathogenese van schizofrenie

Multifactoriële oorzaken van schizofrenie:
Model "kwetsbaarheid-stress-coping (met de situatie)": dispositie (predispositie) en (niet-specifieke) interne mentale, persoonlijke en sociale stressbelastingen leiden tot decompensatie (het begin van psychose) In 75% van de gevallen zijn er geen externe triggers. De genetische basis van de ziekte, bevestigd door de resultaten van onderzoeken naar tweelingen, gezinnen en adopties/adoptie:
- Het conformiteitspercentage bij eeneiige tweelingen is ongeveer vier maal hoger dan bij twee-eiige tweelingen, en bedraagt ​​50%. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt duidelijk toe, afhankelijk van de mate van nauwe verwantschap.
- genetische aanleg wordt geïnterpreteerd als een polygene erfelijke aanleg (betrokkenheid van 2 of meer genenparen). Neureguline en Dysbindine worden momenteel beschouwd als vermeende factorgenen.

Somatische en biologische factoren:
- ontwikkelingsstoornissen van de hersenen: prenatale en perinatale schade (bijvoorbeeld minimale hersendysfunctie) kan de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden (complicaties van zwangerschap en bevalling)

— neuropathologie/beeldvormingsmedia:
morfologische veranderingen in de hersenen worden vaak waargenomen (uitbreiding van de interne en externe CSF-ruimte, bijvoorbeeld de ventrikels en laterale ventrikels van de hersenen, structurele limbische defecten, vermindering van het frontotemporale volume)
functionele diagnostiek (MRI) toont metabole hypofrontaliteit en neuronale disfunctie (onder andere aandoeningen van het corticale associatieve gebied)
wanneer emotioneel gestimuleerd, vertonen limbische regio's, in tegenstelling tot gezonde, een lagere activering - affectief nucleair tekort. Er wordt gedacht dat autisme een stoornis op 'neuraal niveau' is

— biochemisch correlaat van schizofrene symptomen: belang van biogene aminen:
onbalanstheorie: ongelijkheid in de activiteit van lokale neurotransmitters en verschillen in distributiepatronen

bekendste dopaminehypothese = overactiviteit van dopamine centrale zenuwstelselstructuren in mesolimbische, nigrostriatale, tubero-infandibulaire systemen
Argumenten: het antipsychotische effect van neuroleptica is gebaseerd op de blokkade van postsynaptische dopaminereceptoren (D2) in het mesolimbische systeem, het begin van acute symptomen door hallucinogenen en stimulerende middelen die de neurotransmissie van dopamine verhogen ("modellen van psychosen" veroorzaakt door bijvoorbeeld verdovende middelen, LSD of amfetaminen)

Hypothese van glutamaattekort bij een kleine groep patiënten met schizofrenie
- immuun ontstekingsproces?

Neuropsychologie:
- “filterfunctiestoornis”: (primaire cognitieve stoornis), zwakte van selectieve aandacht / filterfunctie van irrelevante informatie en stoornissen van de reactionaire en associatieve hiërarchieën
— detectie van een bepaalde stoornis door middel van door gebeurtenissen veroorzaakte/gebeurtenisgerelateerde mogelijkheden; stabilisatie met antipsychotica

Psychosociale (peristische) factoren:
- de meest betrouwbare zijn de resultaten van onderzoeken die een verhoogd risico op terugval bevestigen bij schizofrenen die in gezinnen leven met een hoog niveau van emotionele expressie (emotionele overbelasting, overmatig emotioneel contact, vervelende overbescherming, overmatige bescherming of vijandige afwijzing van de patiënt). Het temporele verband tussen conflicten of stress en het begin van een schizofrene ziekte duidt op een aanvankelijke betrokkenheid van psychosociale factoren, zonder dat er specifieke 'levensgebeurtenissen' zijn geïdentificeerd.

Sociaal genetische theorieën: opgroeien in een eenoudergezin, afkomstig uit een lage sociale klasse, sociaal isolement, ‘vrijgezellenleven’ (sociale stress) worden beschouwd als risicofactoren

Belangrijk: Psychosociale factoren beïnvloeden bovendien de periode van manifestatie, het beloop en de prognose en niet zozeer de oorsprong van de ziekte.

Schizofrenie classificatie

"Het spectrum van schizofrenie"
- paranoïde of niet-paranoïde vormen
positieve/plus- (type I) of negatieve/min-symptomen (type II, Kraai)
- niet-systematische schizofrenie (affectieve parafrenie) of symptomatische schizofrenie (Leonhard)

Plus- en minsymptomen bij schizofrene psychose

Verschillen in het klinische beeld:
— hallucinatoire-paranoïde vorm: wanen en hallucinaties zijn kenmerkend, andere symptomen zijn minder significant of ontbreken helemaal

— catatonische schizofrenie:
a) gebaseerd op fluctuaties tussen catatonische stupor en catatonische excitatie: gevaar van overgang naar pernicieuze catatonie
b) wordt momenteel minder vaak gediagnosticeerd (4-8% van alle schizofrene psychosen)

— hebefrene schizofrenie:
a) Kenmerkend zijn affectieve stoornissen (absurd affect) en formele denkstoornissen
b) vaak zijn er schendingen van sociaal gedrag
c) uiterlijk in de adolescentie:
- resterende schizofrenie: persoonlijkheidsveranderingen in de vorm van verminderde drang, cognitieve stoornissen en sociaal isolement
- eenvoudige schizofrenie: treedt op met een klein aantal symptomen - zonder productieve symptomen

Definitie van schizofrenie. Etiologie, pathogenese, epidemiologie

Schizofrenie. affectieve stoornissen.

1. Definitie van schizofrenie. Etiologie, pathogenese, epidemiologie.

2. Symptomatologie van schizofrenie: productieve en negatieve symptomen.

3. Soorten schizofrenie.

4. Remissies bij schizofrenie.

5. Affectieve stoornissen.

Schizofrenie (schisis - splijten, phren - ziel, geest) - endogene progressieve geestesziekte, die zich manifesteert door specifieke persoonlijkheidsveranderingen en een verscheidenheid aan productieve symptomen.

De etiologie van schizofrenie is endogene ziekten , d.w.z. ontstaat tegen de achtergrond van erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van verschillende fysieke of mentale provocerende factoren ( stressdiathese theorie schizofrenie), leeftijdsgebonden crises of spontaan. Ook externe factoren dragen bij aan de ontwikkeling van exacerbaties van de ziekte.

Erfelijke aanleg suggereert de aanwezigheid familieleden van de patiënt lopen een groter risico om schizofrenie te ontwikkelen dan in de bevolking. In de aanwezigheid van schizofrenie bij een van de ouders is het risico voor het kind ongeveer 15%, bij beide ongeveer 50%. Als een van de monozygote tweelingen ziek is, is het risico op de ziekte voor de tweede niet groter dan 80%, d.w.z. het is niet absoluut (de rol van exogene provocerende factoren).

In de kern pathogenese schizofrenie zijn stoornissen in de overdracht van neurotransmitters, uitgevoerd door dopamine, serotonine, noradrenaline, enz. (dit wordt bevestigd door de effectiviteit van antipsychotica). De hoofdrol wordt gespeeld dopamine. Activering van de transmissie van dopamine via de mesolimbische route gaat gepaard met de ontwikkeling van psychotische symptomen, en remming van de transmissie via de mesocorticale route gaat gepaard met de ontwikkeling van negatieve stoornissen.

Onthuld morfologische veranderingen in de hersenen van patiënten met schizofrenie: matige atrofie van de grijze stof (vooral de frontale kwabben en de hippocampus) samen met een toename van het volume van de witte stof en de ventrikels. De relatie tussen morfologische veranderingen en de kliniek is echter nog niet vastgesteld. De diagnose schizofrenie wordt alleen klinisch gesteld zonder pathologische bevestiging.

Schizofrenie wel vooruitstrevend ziekte, d.w.z. het leidt tot een gestaag groeiende desintegratie van de psyche. Het tempo kan variëren. Dit verval leidt tot het verlies van eenheid tussen mentale processen, de formatie specifieke persoonlijkheidsveranderingen , tot aan schizofrene dementie (“een auto zonder chauffeur”, “een boek met gemengde pagina’s”). Geheugen en intelligentie bij schizofrenie lijden er niet onder, maar het vermogen om ze te gebruiken is verminderd. Patiënten met schizofrenie gedragen zich vreemd, ze worden gekenmerkt door ongebruikelijke en onvoorspelbare emotionele reacties en uitspraken (ze begrijpen de context van de situatie niet, ze kunnen geen emoties op gezichten lezen). Deze specifieke kenmerken van schizofrenie werden voor het eerst beschreven door Eugene Bleuler (4 "A" - associaties, affect, ambivalentie, autisme), hij stelde ook deze term voor. Daarom wordt schizofrenie de ‘ziekte van Bleuler’ genoemd.

Naast specifieke persoonlijkheidsveranderingen manifesteert schizofrenie zich op verschillende manieren. productieve symptomen (waanvoorstellingen, hallucinaties, depressie, manie, catatonie, enz.). Deze symptomen zijn minder specifiek omdat ook bij andere ziekten aangetroffen.

Bij schizofrenie zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor organische hersenbeschadiging (krampaanvallen, geheugenverlies, psycho-organisch syndroom).

Prevalentie schizofrenie bedraagt ​​ongeveer 1%. Deze indicator geldt voor alle landen van de wereld en is niet afhankelijk van nationale, culturele, economische en andere omstandigheden. Ongeveer 2/3 van de patiënten staat onder toezicht van psychiaters, d.w.z. als we ons concentreren op het boekhoudkundige contingent, dan bedraagt ​​de prevalentie ongeveer 0,6% van de bevolking.

Leeftijd begin van de ziekte - van 14 tot 35 jaar. De piekincidentie is 20-30 jaar. In de kindertijd manifesteert schizofrenie zich zelden (hoewel er gevallen van schizofrenie in de eerste levensjaren zijn beschreven). Na de leeftijd van 40 jaar neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte sterk af.

Mannen en vrouwen worden even vaak ziek, maar ernstige, voortdurend voorkomende vormen van schizofrenie komen vier keer vaker voor bij mannen.

Volgens de sociale gevolgen is schizofrenie een zeer ernstige ziekte. Een aanzienlijk deel van de mensen met een verstandelijke beperking lijdt aan schizofrenie.

2. Symptomatologie van schizofrenie: productieve en negatieve symptomen.

De klinische manifestaties van schizofrenie zijn verdeeld in twee groepen.

1. Verplichte symptomen . Dit zijn de essentiële symptomen van schizofrenie. Hun uiterlijk maakt de diagnose zeker. Ze kunnen geheel of gedeeltelijk worden gepresenteerd, eerder of later verschijnen, een verschillende ernst hebben. In de kern is dit het geval negatieve symptomen(manifestaties van het verval van de psyche). Moderne medicijnen hebben vrijwel geen effect op hen. De volgende groepen obligate symptomen worden onderscheiden ( het is noodzakelijk om de betekenis van de termen te ontcijferen):

· denkstoornissen Trefwoorden: sperrung, mentalisme, ontsporing, fragmentatie, verbigeratie, symbolisch denken, neologismen, redeneren;

· pathologie van emoties: afname van emotionele resonantie tot emotionele saaiheid, ontoereikendheid van emoties, paradoxale emoties (symptoom van "hout en glas"), ambivalentie;

· schendingen van vrijwillige activiteiten: hypobulie (afname van het energiepotentieel), driftsymptoom (ondergeschiktheid aan externe omstandigheden), ambivalentie;

· autisme(afscheiding van de werkelijkheid, terugtrekking in de innerlijke wereld).

2. Optionele symptomen . Deze symptomen zijn extra, dwz. ze zijn minder specifiek voor schizofrenie en kunnen bij andere ziekten voorkomen. Dit - productieve symptomen(waanvoorstellingen, hallucinaties). Sommigen van hen worden echter min of meer als typisch voor schizofrenie beschouwd. Vanwege het feit dat het gemakkelijker is om productieve symptomen te identificeren dan negatieve, worden tegenwoordig productieve symptomen (symptomen van de I-rangorde) gebruikt als de belangrijkste diagnostische criteria voor schizofrenie. Deze omvatten:

terugtrekking van gedachten, inbrengen van gedachten, klinken van gedachten;

Belachelijke gekke ideeën (communicatie met buitenaardse wezens, weerscontrole).

De aanwezigheid van één van de vier genoemde symptomen gedurende minimaal 30 dagen is voldoende om een ​​diagnose te stellen.

Andere productieve symptomen (andere soorten hallucinaties, vervolgingswaanzin, catatonie, depressie, manie) zijn van ondergeschikt belang voor de diagnose.

Schizofrenie: etiologie, diagnose, behandeling, expertise (pagina 1 van 3)

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE

ARBEID EN FORENSISCH PSYCHIATRISCHE ONDERZOEK

Volgens moderne opvattingen behoort schizofrenie tot een groep ziekten met een erfelijke aanleg. Er is een aanzienlijke opeenstapeling van schizofrene psychosen en persoonlijkheidsafwijkingen in families van patiënten met schizofrenie, evenals een hoge overeenstemming bij identieke tweelingparen. Het type erfenis blijft echter tot nu toe onduidelijk. Tegelijkertijd wordt een onbetwiste rol gespeeld in de manifestatie van de ziekte door de invloed van de externe omgeving, evenals door algemene biologische veranderingen als gevolg van somatische ziekten en endocriene leeftijdsfactoren.

Specifieke pathogenetische mechanismen van de ziekte kunnen niet als bewezen worden beschouwd, maar de meeste moderne onderzoekers geloven dat stoornissen in het metabolisme van neurotransmitters de oorzaak zijn van psychose. In dit opzicht zijn er verschillende hypothesen die schizofrenie in verband brengen met een verstoord metabolisme van biogene aminen of hun enzymen (catecholamines, indolamine, MAO, enz.). In verband met de ontdekking van een nieuwe klasse neuroreceptoren en hun liganden (morfine, benzodiazepine, enz.) zijn er intensieve onderzoeken gaande naar hun mogelijke rol in de ontwikkeling van de pathologie van mentale activiteit, inclusief in de pathogenese van schizofrenie. Daarnaast zijn er een aantal biologische afwijkingen in de constitutie van patiënten en hun familieleden (membraaninsufficiëntie, veranderingen in auto-immuunreacties) vastgesteld, die tot uiting komen in de productie van anti-hersenantilichamen in het lichaam van de patiënt die hersenweefsel kunnen beschadigen. . Het is waarschijnlijker dat al deze factoren predispositioneel zijn; hun rol in de manifestatie van de ziekte is niet vastgesteld.

Naast biologische hypothesen en theorieën zijn er tot op heden in het Westen verschillende theorieën over de psycho- en sociogenese van schizofrenie wijdverspreid. Deze omvatten de psychoanalyse van S. Freud en het psychodynamische concept van A. Meyer, die schizofrenie beschouwen als een bijzondere ontwikkeling van de persoonlijkheid als resultaat van een vroeg (kinderachtig) interpersoonlijk conflict, voornamelijk seksueel. Deze groep omvat ook moderne vulgair sociologische concepten van schizofrenie als gevolg van familiale of sociale conflicten. Filosofisch-fenomenologische, 'antropologische' theorieën over schizofrenie als een speciaal bestaanstype (existentieel model) zijn minder verspreid. Al deze uiteindelijk idealistische concepten zijn vanuit wetenschappelijk oogpunt onbewezen en onproductief, en de medische praktijk die daaruit voortkwam bleek onhoudbaar.

De diagnose van schizofrenie en de afbakening ervan ten opzichte van andere psychische aandoeningen is gebaseerd op karakteristieke persoonlijkheidsveranderingen, psychopathologische kenmerken van de syndromen, evenals de kenmerken van de pathokinese van laatstgenoemde.

De geschiedenis van de schizofreniedoctrine houdt verband met de zoektocht naar specifieke stoornissen die alleen kenmerkend zijn voor deze ziekte - 'intrapsychische ataxie', 'hypotensie van het bewustzijn', 'verzwakking van de opzettelijke sfeer', een beschrijving van een soort defect, evenals als een beschrijving van de kenmerken van het beloop van vormen en varianten van deze ziekte.

Het scala aan negatieve stoornissen dat kenmerkend is voor schizofrenie is vrij breed: autisme, vermindering van het energiepotentieel, emotionele tekortkomingen, 'drift'-verschijnselen (een soort passieve gehoorzaamheid), karakteristieke denkstoornissen. Naast autisme, gekenmerkt door onthechting van de werkelijkheid, leven in een speciale wereld van subjectieve ideeën, is het ook mogelijk om 'autisme binnenstebuiten' (regressieve syntoniciteit) te ontwikkelen met ongepaste naakte openhartigheid over de intieme aspecten van het leven.

De vermindering van het energiepotentieel is een vrij algemeen teken van negatieve stoornissen, die zich manifesteren in een scherpe verzwakking of verlies van mentale activiteit, die rechtstreeks verband houdt met de productiviteit en het vermogen tot intellectuele activiteit.

Emotionele tekortkomingen komen tot uiting in een vrij breed scala aan stoornissen, van een zekere mate van nivellering van emotionele reacties tot ernstige emotionele saaiheid. Vaak blijven tegelijkertijd rationele contacten die verband houden met berekening en egocentrische neigingen behouden. Mogelijk zijn de verschijnselen ‘hout en glas’: een combinatie van emotionele saaiheid in relatie tot anderen met extreme gevoeligheid en kwetsbaarheid in relatie tot de eigen persoonlijkheid.

De verschijnselen van drift die kenmerkend zijn voor schizofrenie manifesteren zich door toenemende passiviteit, ondergeschiktheid, het onvermogen om onafhankelijke beslissingen te nemen, om iemands acties en acties te controleren. Kenmerkend zijn denkstoornissen, zoals gedachtenbreuken, vergissingen, amorfheid van concepten en conclusies, fragmentatie van het denken.

Negatieve veranderingen verschijnen vaak in het uiterlijk van patiënten: ze zien er vreemd, excentriek, pretentieus of slordig uit, egocentrisch, vaak vatbaar voor eigenaardige, vreemde, ongebruikelijke hobby's.

Zoals reeds opgemerkt, wordt de diagnose schizofrenie niet alleen gesteld op basis van persoonlijkheidsveranderingen die kenmerkend zijn voor de ziekte, maar wordt deze ook bepaald door de kenmerken van het psychopathologische beeld van toestanden en hun dynamiek, evenals de progressie van de ziekte; dit laatste manifesteert zich door een complicatie van het ziektebeeld, een verandering in de aard van de registers van lichter naar ernstiger, wat een groot aantal en diepgaande psychische stoornissen weerspiegelt, evenals een verdieping van deficiënte (negatieve) stoornissen die kunnen optreden vóór de manifestatie van de ziekte, toenemen naarmate het proces vordert, waarbij de ziekte paroxismaal van aard is en van aanval tot aanval verergert.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VOOR LAGE GEPROGRADEERDE SCHIZOFRENIE

De moeilijkheid ligt vooral in het feit dat laagprogressieve schizofrenie, net als neurosen, psychopathie en reactieve toestanden, vanuit ons standpunt gezien kunnen worden geclassificeerd als borderline-psychiatrie. Bij het maken van een differentiële diagnose van laagprogressieve schizofrenie met de hierboven genoemde aandoeningen is een grondige analyse van erfelijke last, de kenmerken van premorbide, de dynamiek ervan, de ontwikkeling van manifeste stoornissen noodzakelijk: het is uiterst belangrijk om positieve signalen te identificeren, vaak rudimentair en van voorbijgaande aard, kenmerkend voor psychotische vormen van schizofrenie (senestopathie, hallucinaties van een algemeen gevoel, verbale hallucinaties, ideeën over relatie, vervolging en invloed, evenals toestanden van zich acuut ontwikkelende ongemotiveerde angst, acute depersonalisatie-episodes, enz.). Bij laagprogressieve schizofrenie komen vaak constitutionele kenmerken naar voren die niet kenmerkend zijn voor de premorbide situatie van de patiënt (psychasthenisch, hysterisch, explosief, etc.), die voorheen ongebruikelijk waren voor de patiënt. Deze kenmerken worden vaak belangrijk voor de diagnose.

De diagnose van laagprogressieve schizofrenie wordt vaak geholpen door de identificatie bij patiënten van fasen die atypisch zijn voor psychopathie met een uitgewist affect, waarbij niet alleen de eigenlijke affectieve stoornissen overheersen, maar ook psychopathische, neurotische en somatovegetatieve stoornissen.

Het verschijnen van schizoïde kenmerken die ongebruikelijk zijn voor de patiënt, verminderde aanpassing, significante karakterveranderingen, ongemotiveerde verandering van beroep, evenals een toename van negatieve stoornissen die kenmerkend zijn voor schizofrenie, zijn in de regel doorslaggevende bolwerken bij de diagnose van laagprogressieve schizofrenie .

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE BIJ DEELGELIJKE PROGREDIENTE EN TERUGKERENDE SCHIZOFRENIE

Vanwege het feit dat schizofrenie vaak het karakter van een paroxysmaal beloop aanneemt en aanvallen optreden waarbij affectieve stoornissen overheersen, lijkt het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen bij manisch-depressieve psychose. Bij het onderscheiden van manisch-depressieve psychose van schizofrenie, voornamelijk van recidiverende psychose, is het noodzakelijk rekening te houden met de volledige reeks gegevens over de ziekte: de aard van de pre-manifeste periode, de structuur van de aanvallen, de aan- of afwezigheid van veranderingen in de interictale periode en de dynamiek van persoonlijkheidskenmerken gedurende de ziekte. Het verschijnen in de structuur van een aanval van acute zintuiglijke wanen, hallucinaties, waanideeën van vervolging, verschijnselen van mentaal automatisme, catatonische stoornissen, evenals de vorming en groei van persoonlijkheidsveranderingen in de interictale periode, neigt de diagnose in het voordeel van schizofrenie. Bepaalde waarde bij de beslissing over een vraag over diagnostiek heeft onderzoek naar erfelijkheid.

Paroxysmale schizofrenie moet worden onderscheiden van symptomatische en, in de eerste plaats, van langdurige (intermediaire) endoforme psychosen. Kwesties van differentiatie zijn uiterst moeilijk vanwege het feit dat endoforme symptomatische psychosen de afgelopen jaren casuïstiek zijn geworden; ze moeten worden onderscheiden van endogene psychoses die worden veroorzaakt door verschillende soorten exogenie.

De aanwezigheid in de structuur van endoforme psychose van asthenie, zwakte, episoden van acute symptomatische psychosen in de avond en nacht, evenals de bekende specificiteit van waanconstructies, kunnen niet worden beschouwd als fundamentele differentiële diagnostische criteria, omdat er onbetwistbare feiten zijn over de wijziging van de structuur van het endogene psychopathologische syndroom onder invloed van een somatische ziekte [Zhislin S.G., 1965].

Schizofrenie is een van de meest voorkomende psychische aandoeningen. Het onderzoek naar de prevalentie van schizofrenie gaat echter met een aantal problemen gepaard. Sommigen van hen worden verklaard door het bestaan ​​van verschillende diagnostische benaderingen die de tradities van nationale en intranationale scholen bepalen, andere door ernstige methodologische problemen bij het volledig identificeren van patiënten in de bevolking.

116. Epidemiologie van schizofrenie.

Schizofrenie- een chronische geestesziekte gebaseerd op een erfelijke aanleg, die voornamelijk op jonge leeftijd begint, en die wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische symptomen met productieve en negatieve syndromen, een neiging tot progressie van het beloop en die vaak leidt tot aanhoudende stoornissen van sociale aanpassing en handicap. Uit de beschikbare statistische gegevens en de resultaten van epidemiologische onderzoeken kunnen we concluderen dat de verspreiding ervan in alle landen vergelijkbaar is en 1-2% van de totale bevolking bedraagt. De aanvankelijke veronderstelling dat schizofrenie in ontwikkelingslanden minder vaak voorkomt, is niet bevestigd. De resultaten van onderzoeken die specifiek in ontwikkelingslanden zijn uitgevoerd, brachten een vergelijkbaar aantal patiënten met schizofrenie per jaar (1 nieuw geval per 1000 mensen per jaar) aan het licht als het aantal patiënten met schizofrenie in Europese landen. Er is alleen een verschil in de representativiteit van bepaalde soorten klinische manifestaties van de ziekte. Onder patiënten die in ontwikkelingslanden wonen, komen acute aandoeningen met verwarring, catatonisch, enz. vaker voor.

De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint is 20-25 jaar voor mannen en 25-35 jaar voor vrouwen. Er bestaat een familiale aanleg voor schizofrenie. Als beide ouders ziek zijn, is het risico op de ziekte van het kind 40-50%, als een van hen ziek is - 5%. Bij familieleden van patiënten met schizofrenie in de eerste graad van schizofrenie wordt de ziekte veel vaker gediagnosticeerd dan bij familieleden van de derde graad (neven), die een bijna even grote kans op schizofrenie hebben als bij de algemene bevolking.

117. Moderne ideeën over de etiologie en pathogenese van schizofrenie.

De etiologie en pathogenese van schizofrenie werden het onderwerp van speciaal onderzoek kort nadat de ziekte als een afzonderlijke nosologische eenheid was geïdentificeerd. E. Kraepelin geloofde dat schizofrenie optreedt als gevolg van toxicose en, in het bijzonder, disfunctie van de geslachtsklieren. Het idee van de toxische aard van schizofrenie werd in andere daaropvolgende onderzoeken ontwikkeld. Het optreden van schizofrenie was dus geassocieerd met een schending van het eiwitmetabolisme en de accumulatie van stikstofhoudende vervalproducten in het lichaam van patiënten. In relatief recente tijden werd het idee van de toxische aard van schizofrenie gepresenteerd door een poging om een ​​speciale stof, thoraxeïne, in het bloedserum van patiënten met deze ziekte te verkrijgen. Het idee van de aanwezigheid van een specifieke stof bij patiënten met schizofrenie heeft echter geen verdere bevestiging gekregen. In het bloedserum van patiënten met schizofrenie zijn toxische producten aanwezig, maar deze verschillen niet alleen in de speciale specificiteit die kenmerkend is voor patiënten met schizofrenie.

De afgelopen jaren is er enige vooruitgang geboekt in de biochemische studie van schizofrenie, waardoor de formulering van biochemische hypothesen voor de ontwikkeling ervan mogelijk is geworden.

De meest representatieve zijn de zogenaamde catecholamine- en indoolhypothesen. De eerste zijn gebaseerd op de aanname van de rol van noradrenaline- en dopaminedisfunctie in de mechanismen van neurobiologische stoornissen in de hersenen van patiënten met schizofrenie. Voorstanders van de indoolhypothese zijn van mening dat, aangezien serotonine en het metabolisme ervan, evenals andere indoolderivaten, een belangrijke rol spelen in de mechanismen van mentale activiteit, het disfunctioneren van deze stoffen of componenten van hun metabolisme tot schizofrenie kan leiden. In wezen dicht bij de hierboven beschreven concepten ligt het idee van een verband tussen het schizofrene proces en het disfunctioneren van de enzymsystemen die betrokken zijn bij de uitwisseling van biogene aminen.

aanpassing van het individu aan het leven. De onmogelijkheid van een volwaardige aanpassing wordt verklaard door de bijzondere tekortkomingen van de persoonlijkheid, gevormd als gevolg van onjuiste interpersoonlijke relaties binnen het gezin in de vroege kinderjaren. Dergelijke overwegingen over de aard van schizofrenie zijn weerlegd. Er is aangetoond dat het risico op schizofrenie bij kinderen die zich op jonge leeftijd hebben aangepast in andere gezinnen niet te wijten is aan de eigenaardigheden van de relaties binnen het gezin, maar aan erfelijke lasten.