Erectiestoornissen. Cavernous erectiestoornis

Erectiestoornissen zijn een vrij veel voorkomende aandoening, die tot 2/3 van de mannen met bevestigde CAD treft, en endotheeldisfunctie wordt nu beschouwd als een gemeenschappelijke factor die het verband verklaart tussen organische erectiestoornissen en CAD bij mannen ouder dan 40 jaar.

Het optreden van erectiestoornissen kan voorafgaan aan de ontwikkeling van CHZ-symptomen bij endotheliale disfunctie van dezelfde ernst vanwege de kleine omvang van de penisslagaders (1-2 mm) in vergelijking met de kransslagaders (3-4 mm).

Het is nu bewezen dat erectiestoornissen een marker en mogelijk een onafhankelijke risicofactor kunnen zijn voor asymptomatische CHD, met een tijdvenster van ongeveer 2-5 jaar vanaf het begin van erectiestoornissen tot de eerste manifestaties van CHD. Dit opent extra mogelijkheden om het risico op hart- en vaatziekten te verminderen bij mannen met erectiestoornissen bij afwezigheid van cardiale symptomen. Erectiestoornissen kunnen dus worden beschouwd als gelijkwaardig aan vasculaire of cardiale pathologie. Erectiestoornissen kunnen voorafgaan aan zowel het chronische beloop van coronaire hartziekte als acuut. De uitvoering van stresstests maakt het niet mogelijk om de subklinische toestand te bepalen - de aanwezigheid van lipiderijke en vatbaar voor scheuren atherosclerotische plaques die het lumen van de kransslagaders met minder dan 50% vernauwen. De nieuwste onderzoeksmethoden met behulp van 64-laags MSCT maken het echter mogelijk om atherosclerotische veranderingen in een normaal ECG te detecteren bij de maximale belasting van de loopbandtest bij patiënten met erectiestoornissen bij afwezigheid van hartsymptomen.

Zowel mannen als vrouwen met cardiale pathologie moeten goed worden geïnformeerd over de aard van mogelijke seksuele activiteit als onderdeel van een alomvattende benadering van revalidatie. Sommige therapieën laten veelbelovende resultaten zien bij de behandeling van erectiestoornissen. Momenteel is er geen bewijs dat therapie met erectiestoornissen het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten verhoogt, op voorwaarde dat mannen (en hun partners) goed zijn onderzocht. Seksueel leven maakt deel uit van het normale leven voor alle leeftijdsgroepen, en er is geen reden waarom patiënten met cardiale pathologie hun verlangens in seksuele relaties niet kunnen bevredigen.

Momenteel is erectiestoornis een vrij veel voorkomende aandoening die wereldwijd meer dan 150 miljoen mannen treft. Volgens de resultaten van de Massachusetts Study of the Process of Aging in Men, was de incidentie van erectiestoornissen 52% bij Amerikaanse mannen van 40-70 jaar, progressief in verhouding tot de leeftijd. Zo hebben mannen ouder dan 70 jaar driemaal vaker last van erectiestoornissen dan mannen van 40 jaar. Gezien de algemene vergrijzing van de menselijke bevolking, vormt leeftijd niet langer een obstakel voor seksuele activiteit, waardoor het belang van het identificeren en behandelen van patiënten met erectiestoornissen toeneemt. Volgens de prognose zullen tegen 2025 meer dan 300 miljoen mensen last hebben van erectiestoornissen.

Momenteel bevestigt een vrij groot aantal onderzoeken de theorie dat erectiestoornissen voornamelijk een vasculaire pathologie zijn met gemeenschappelijke risicofactoren voor coronaire hartziekte en vaak 2-5 jaar vóór het begin van hartsymptomen optreedt. De aanwezigheid van een gemeenschappelijke pathofysiologische factor in de vorm van endotheliale disfunctie, evenals de mogelijkheid om erectiestoornissen te gebruiken als marker of onafhankelijke risicofactor voor asymptomatische CAD, is van groot belang vanwege de mogelijkheid om risicofactoren voor CAD bij mannen te verminderen met erectiestoornissen om verdere cardiale gebeurtenissen te voorkomen.

Ondanks het feit dat de meest voorkomende oorzaak van erectiestoornissen bij mannen ouder dan 40 jaar van organische (vasculaire) aard is, is een geïntegreerde aanpak in deze situatie erg belangrijk, aangezien de organische genese van de ziekte onveranderlijk psychologische gevolgen heeft in de vorm van depressie, verminderd zelfbeeld en het ontstaan ​​van minderwaardigheidsgevoelens. Erectiestoornissen zijn een vrij veel voorkomende oorzaak van de vernietiging van seksuele relaties en daarom is het ook wenselijk om een ​​seksuele partner te betrekken bij het oplossen van dit probleem. Dus naast het behoud van de erectiele functie, moet de patiënt ook adequate psychosociale ondersteuning bieden. Op hun beurt kunnen patiënten met een overwegend psychosomatische aard van erectiestoornissen ook risicofactoren hebben voor de ontwikkeling van HVZ die speciale aandacht vereisen.

Bij het consulteren van hartpatiënten over de hoeveelheid mogelijke seksuele activiteit is een individuele benadering erg belangrijk, ondanks het bestaan ​​van statistisch gestandaardiseerde aanbevelingen. Dus, bijvoorbeeld, rekening houdend met de functionele toestand van het hart (ook na een hartinfarct), is het noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken, afhankelijk van het volume van de infarctzone. Bovendien heeft elke patiënt individuele vragen over de veiligheid van seks, de behandeling van erectiestoornissen en de mogelijkheid om terug te keren naar hun gebruikelijke dagelijkse activiteiten, inclusief seksuele activiteit. Bij het doen van aanbevelingen over seksuele activiteit moet eraan worden herinnerd dat veel problemen op dit gebied vooraf kunnen gaan aan de ontwikkeling van cardiovasculaire gebeurtenissen en ernstige gevolgen kunnen hebben voor relaties met partners.

Cardiovasculaire reacties tijdens geslachtsgemeenschap

De cardiovasculaire respons tijdens geslachtsgemeenschap is vergelijkbaar met matige of matige dagelijkse fysieke activiteit. Er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd met behulp van ambulante ECG- en BP-monitoring, met als doel de hartslag, ECG en BP te vergelijken tijdens dagelijkse inspanning en tijdens geslachtsgemeenschap. Nemec en collega's bestudeerden tien gezonde getrouwde mannen. Ze vonden slechts bescheiden verschillen, ongeacht de positie tijdens geslachtsgemeenschap. Zo werd in de "man bovenop" -positie een piekhartslag van maximaal 114 ± 14 per minuut geregistreerd, die 120 seconden na het orgasme afnam tot 69 ± 12 per minuut. In de "man van onderaf" -positie was de piekhartslag 117 ± 4 per minuut. De piek van de stijging van de bloeddruk, in beide posities gelijk, was 160 mm Hg. op het moment van een orgasme. Bohlen en collega's evalueerden, ook in een onderzoek onder tien gezonde mannen, de prestaties tijdens geslachtsgemeenschap in verschillende posities, tijdens masturbatie en ook bij het stimuleren van partners en vonden geen significant verschil in hartslag en bloeddruk. Hoewel er aanzienlijk minder studies zijn van vrouwen die het hebben ondergaan, heeft de cardiovasculaire respons bij mannen en vrouwen vergelijkbare snelheden met een piekhartslag van 111 per minuut bij mannen en 104 per minuut bij vrouwen, met een herstelperiode van 3,1 en 2,6 minuten. respectievelijk. Bij 24-uurs ECG-bewaking bij patiënten met stabiele angina pectoris was de gemiddelde hartslag 122 per minuut met een bereik van 102-137 per minuut (30 mannen en 5 vrouwen) tijdens geslachtsgemeenschap vergeleken met een maximale hartslag van 124 per minuut tijdens de dag.

Uitgedrukt in Metabolic Equivalent Units, is de seksuele activiteit bij paren in langdurige seksuele relaties op het hoogtepunt van de belasting tijdens een orgasme 3-4 METs (Metabolic Equivalent Load, 1 eenheid komt overeen met het energieverbruik in rust, namelijk 3,5 ml zuurstof per kilogram lichaamsgewicht per minuut). Jonge paren geven, vanwege hun grotere activiteit, tot 5-6 MET's uit tijdens coïtus. De duur van geslachtsgemeenschap is gemiddeld ongeveer 5-15 minuten, dus seks is geen langdurige of overmatige belasting van het cardiovasculaire systeem. Losse seks kan echter in verband worden gebracht met een hoge cardiovasculaire belasting als gevolg van een gebrek aan nauwe communicatie of een mismatch in de leeftijd van partners, meestal bij oudere mannen en jongere vrouwen.

Met behulp van MET-units kunnen we onze patiënten dus adviseren over de hoeveelheid mogelijke seksuele activiteit, met behulp van eenvoudige en begrijpelijke vergelijkingen, zoals wandelen in een gematigd tempo gedurende 1,6 km (1 mijl) in 20 minuten.

Metabole eenheden (MET's) als een mogelijkheid om dagelijkse activiteiten en seksuele activiteit te vergelijken

Risico op cardiovasculaire complicaties tijdens seks

Er is een vrij laag risico op een hartinfarct geassocieerd met seksuele activiteit. Het relatieve risico op het ontwikkelen van een hartinfarct binnen 2 uur na geslachtsgemeenschap wordt weergegeven in de tabel.

Relatief risico op een hartinfarct binnen twee uur na geslachtsgemeenschap: fysieke gezondheid weerspiegelt het vermogen om seksueel actief te zijn

Een patiënt die er niet in slaagt om 3-4 MET's te bereiken, moet verder worden onderzocht met behulp van angiografische diagnostische methoden.

Advies aan patiënten over seksualiteit, gebaseerd op de principes van het bepalen van MET in de klinische situatie, moet advies omvatten over het vermijden van stress, het beperken van grote maaltijden of overmatige consumptie van alcoholische dranken vóór geslachtsgemeenschap.

Hoewel ECG-monitoring tijdens de inspanningstest een methode is om het risico op coronaire gebeurtenissen bij patiënten met erectiestoornissen te beoordelen, onthult het niet de aanwezigheid van lipiderijke en vatbaar zijn voor scheuren van atherosclerotische plaques in kransslagaders die het lumen met minder dan 50 afsluiten. %.

Erectiestoornissen bij hartpatiënten

Erectiestoornissen en coronaire hartziekte zijn twee pathologieën met gemeenschappelijke risicofactoren, meestal gevonden in combinatie met endotheliale disfunctie die als een verbindende schakel fungeert.

Het klinische gevolg van endotheliale disfunctie kan de ontwikkeling van atherosclerose, acuut coronair syndroom, CHF en erectiestoornissen worden genoemd. Het is nu bekend dat een defect in het NO-cyclische guanosine-3'5'-monofosfaatsysteem van gladde spiercellen dient als een vroege marker van systemische vasculaire schade die optreedt vóór de ontwikkeling van klinisch openlijke cardiovasculaire aandoeningen bij mannen met erectiestoornissen.

Er is gevonden dat de endotheliale functie verbetert met geneesmiddelen die de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit verminderen (ACE-remmers bij CHF; statines en ACE-remmers bij CHD), evenals geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van erectiestoornissen, CHF en diabetes mellitus (fosfodiësteraseremmers vijfde type). Nadat in de afgelopen tien jaar een direct verband tussen erectie- en endotheeldisfunctie is vastgesteld, is het duidelijk geworden dat erectiestoornissen kunnen worden behandeld met fosfodiësterase-5-remmers, die inwerken op gladde spiercellen en daardoor de endotheelfunctie verbeteren.

Risicofactoren voor hart- en vaatziekten

Veel voorkomende risicofactoren voor hart- en vaatziekten en erectiestoornissen zijn roken, hyperlipidemie, diabetes mellitus, hypertensie, obesitas en een zittende levensstijl.

In de Massachusetts Study of Male Aging, in een grote populatie gerandomiseerde steekproef van 1290 gezonde mannen in de leeftijd van 40-70 jaar, was de naar leeftijd gestandaardiseerde kans op volledige erectiestoornissen 15% bij patiënten die antihypertensiva kregen en 9,6% in de gehele populatie. In een andere studie werd de aanwezigheid van erectiestoornissen opgemerkt bij 17% van de mannen met onbehandelde arteriële hypertensie vergeleken met 25% van de mannen die antihypertensiva kregen.

Recentere studies van hypertensieve patiënten tonen echter aan dat de prevalentie van erectiestoornissen bij hypertensie hoger is. Burchardt et al. stuurde een vragenlijst over de internationale index van erectiele functie naar 476 mannelijke patiënten met arteriële hypertensie. Honderdvier patiënten (gemiddelde leeftijd 62,2 jaar) vulden de vragenlijst in. Hiervan had 68,3% geïsoleerde manifestaties van erectiestoornissen, in 7,7% van de gevallen was de erectiestoornis mild, in 15,4% matig en ernstig in 45,2% van de gevallen. Vergeleken met de algemene bevolking hadden patiënten met hypertensie een ernstigere erectiestoornis (45,2% bij patiënten met hypertensie versus ongeveer 10% van de algemene bevolking, zoals gerapporteerd door de Massachusetts Male Aging Study). De auteurs concludeerden dat erectiestoornissen een vaker voorkomende pathologie zijn bij patiënten met arteriële hypertensie, zelfs na correctie voor leeftijd, en dat de mate van erectiestoornissen ernstiger is dan bij de mannelijke bevolking als geheel. Een andere studie bevestigde ook een zeer hoog percentage erectiestoornissen bij hypertensieve patiënten. In een onderzoek onder 7689 patiënten (gemiddelde leeftijd 59 jaar) met behulp van de Sexual Health Inventory in Men (SHIM-vragenlijst) bij 3906 mensen met alleen arteriële hypertensie (zonder diabetes mellitus), was erectiestoornis aanwezig bij 67%, wat vergelijkbaar is met het bovenstaande gegevens - 68%. Bij 2377 mannen met diabetes was erectiestoornis aanwezig bij 71% en bij 1186 mannen met hypertensie en diabetes was erectiestoornis aanwezig bij 77%. In 65% van de gevallen bleven erectiestoornissen zonder behandeling, hoewel de meerderheid van de mannen het eens was met de noodzaak van behandeling. Het wordt duidelijk dat een aanzienlijk aantal patiënten met arteriële hypertensie een kliniek voor erectiestoornissen kan hebben.

Volgens de Massachusetts Male Aging Study verdubbelde roken de kans op het ontwikkelen van erectiestoornissen gedurende een follow-upperiode van 8 jaar en verhoogde het de incidentie bij mannen met hypertensie. Roken staat ook bekend als een risicofactor voor endotheelbeschadiging en vaatziekten. En hoewel stoppen met roken op latere leeftijd gunstig kan zijn voor de kransslagaders van 3-4 mm, kan het te laat zijn om de schade aan de kleine (1-2 mm) penisslagaders ongedaan te maken.

Organische nitraten (nitroglycerine, isosorbidemononitraat, isosorbidedinitraat) en andere nitraatbevattende geneesmiddelen die worden gebruikt om angina pectoris te behandelen, evenals amylnitriet, zijn volledig onverenigbaar met fosfodiësterase-5-remmers. Hun gezamenlijke benoeming leidt tot een verhoging van het cGMP-niveau in de cellen, een onvoorspelbare daling van de bloeddruk en symptomen van arteriële hypotensie. De duur van de interactie van organische nitraten met fosfodiësterase-5-remmers voor specifieke fosfodiësterase-5-remmers en nitraten wordt bestudeerd.

Als een patiënt die fosfodiësterase-5-remmers gebruikt pijn op de borst krijgt, mag nitroglycerine niet eerder dan 12 uur worden toegediend in het geval van sildenafil (of vardenafil, dat een halfwaardetijd heeft van 4 uur) en niet eerder dan 48 uur in het geval van sildenafil. het gebruik van tadalafil (halfwaardetijd 17,5 uur). Als een patiënt angina pectoris ontwikkelt tijdens het gebruik van fosfodiësterase-5-remmers, moet hij worden geïnformeerd over de noodzaak om de seksuele activiteit te stoppen en een verticale positie in te nemen, dan zal de vorming van een plas in het veneuze bed het aderverwijdende effect van nitraten nabootsen. Als de pijn aanhoudt, is het noodzakelijk om andere medicijnen voor te schrijven onder medisch toezicht in een ziekenhuisomgeving of om intraveneuze toediening van nitraten uit te voeren onder strikt medisch toezicht.

Gelijktijdige toediening van fosfodiësterase-5-remmers met antihypertensiva (ACE-remmers, ARB's, langzame calciumkanaalblokkers, bètablokkers, diuretica) kan leiden tot een lichte toename van het hypotensieve effect, dat meestal niet erg uitgesproken is. Over het algemeen nemen de bijwerkingen van fosfodiësterase-5-remmers niet toe bij antihypertensiva, zelfs niet wanneer de patiënt een combinatietherapie met antihypertensiva krijgt.

parenterale therapie

Directe intracaverneuze injecties van vasodilatatoren werden in 1980 gebruikt. Prostaglandine-E 1 is een stof die in het lichaam wordt geproduceerd en die leidt tot ontspanning van spiercellen en verwijding van arteriolen, waardoor de bloedstroom in de penis toeneemt. Alprostadil is de commerciële naam voor de doseringsvorm van prostaglandine-E 1, waarvan de werking zich binnen 5-15 minuten ontwikkelt en de resulterende erectie duurt meestal langer dan 30 minuten en soms enkele uren. De aanvangsdosis van alprostadil is 1,25 mcg, deze kan worden verhoogd tot 40 mcg, afhankelijk van het effect. Het is belangrijk om de patiënt te informeren over de juiste injectietechniek, patiënten met verminderde motorische activiteit in de handen (als gevolg van artritis van de gewrichten van de hand, tremor) hebben de hulp van een partner nodig bij het uitvoeren van de injectie. Het is bekend dat injectie deel kan uitmaken van seksuele activiteit. Na het inbrengen van het medicijn en het verwijderen van de naald, moet de injectieplaats stevig worden ingedrukt en zachtjes worden gemasseerd voor een betere verdeling van het medicijn in de penis gedurende ongeveer 30 seconden. In het geval van het nemen van anticoagulantia, moet de injectieplaats gedurende 5-10 minuten worden ingedrukt.

Erecties als gevolg van de werking van alprostadil treden op zonder stimulatie, maar stimulatie kan de ernst ervan vergroten. Soms kan een erectie pijnlijk zijn, maar de gewaarwordingen zijn meestal hetzelfde als bij een natuurlijke erectie. Het medicijn mag niet vaker dan eens in de 4 dagen worden gebruikt.

Alprostadil is effectief in meer dan 80% van de gevallen en het gebruik ervan gaat gepaard met de hervatting van spontane erecties bij 35% van de patiënten. Het is effectief en veilig bij diabetespatiënten die insulinetherapie krijgen. Ondanks de hoge efficiëntie is de frequentie van weigering van behandeling met alprostadil vrij hoog, wat meestal gepaard gaat met lokale pijn en verlies van spontane erecties.

intraurethrale therapie

Intra-urethrale therapie met alprostadil is een alternatief voor injectietherapie. Het intra-urethrale medicijnafgiftesysteem is bedoeld voor eenmalig gebruik en omvat de toediening van een pil met een diameter van 1,4 mm met behulp van een handapparaat na het urineren en ongeveer 15 minuten vóór geslachtsgemeenschap. Net als bij het gebruik van injectietherapie, moet de patiënt worden geïnformeerd over de juiste techniek voor het toedienen van het medicijn. Patiënten dienen een startdosis van 250 microgram van het geneesmiddel te krijgen met geleidelijke titratie in het bereik van 125-1000 microgram onder medisch toezicht totdat het effect voldoende is. Doses van het medicijn voor intra-urethrale therapie zijn veel hoger dan voor injectietherapie, omdat het medicijn wordt verdeeld over het totale volume circulerend bloed. Overdag mag niet meer dan 2 doses worden gebruikt. Het is noodzakelijk om een ​​geschikte dosis voor de patiënt te kiezen, waarbij een verbetering van 60% zou worden bereikt, hoewel dit cijfer in een studie met parenterale toediening daalde tot 43% (70% kreeg parenterale behandeling).

Niet-medicamenteuze therapie

Psychotherapie

In het geval van de ontwikkeling van psychogene erectiestoornissen, moeten patiënten gespecialiseerde psychotherapeutische hulp bieden. Zelfs als de oorzaak van rectiele disfunctie een organische pathologie is, kan er heel vaak een secundaire psychologische component zijn, die het gezamenlijke werk van de behandelende arts en psychotherapeut vereist.

Vacuum pompen

De vacuümpomp wordt al lang gebruikt als middel voor conservatieve behandeling van erectiestoornissen. Dit is een niet-invasieve methode die zorgt voor een erectie door een negatieve druk tot 250 mm Hg te creëren, waardoor er bloed naar de corpora cavernosa stroomt. Verder wordt de erectie in stand gehouden door rubberen ringen die op de basis van de penis zijn geplaatst. De gebruikstijd van de vernauwingsring mag echter niet langer zijn dan 30 minuten vanwege het risico op ischemische schade.

Opgemerkt moet worden dat patiënten tijdens het gebruik van anticoagulantia hematomen kunnen ontwikkelen (in 10% van de gevallen kleine bloedingen), wat een relatieve contra-indicatie is voor het gebruik van de pomp. Alvorens vacuümapparaten te gebruiken, zijn dus een doktersconsultatie en speciale training vereist. Het gebruik van pompen wordt ook niet aanbevolen voor mannen met kromming van de penis.

Chirurgie

Wanneer conservatieve behandelmethoden geen positieve resultaten opleveren, en ook als er een voorgeschiedenis van trauma aan de penis was, blijft een operatie een andere behandelingsoptie. Hartpatiënten mogen dit type behandeling niet onthouden. Uiteraard is overleg met een arts noodzakelijk en dient de behandelend arts een uroloog te raadplegen en samen met een cardioloog het risico op hartproblemen te beoordelen.

Testosteron

Er is nu steeds meer bewijs dat lage testosteronniveaus bij mannen verband houden met sterfte door alle oorzaken, en met name cardiovasculaire sterfte. De vraag rijst dus: zal substitutietherapie op oudere leeftijd een gunstig effect hebben, vooral gezien de leeftijdsgerelateerde daling van de androgeenspiegels?
Laag testosteron wordt in verband gebracht met veel risicofactoren voor hart- en vaatziekten, waaronder viscerale obesitas. Gezien het feit dat testosteronvervangingstherapie bij patiënten met hypogonadisme obesitas vermindert, en obesitas op zijn beurt een onafhankelijke risicofactor is voor HVZ, is het concept van substitutietherapie om cardiale risicofactoren te verminderen van groot belang. Bovendien worden lage testosteronspiegels in verband gebracht met verminderde glucosetolerantie, diabetes type 2 (ongeacht obesitas) en metabool syndroom. De kans dat substitutietherapie bij mannen met lage testosteronspiegels de ontwikkeling van diabetes mellitus type 2 en de progressie van het metabool syndroom helpt voorkomen en het risico op het ontwikkelen van HVZ geassocieerd met deze ziekten, neemt dus toe.

Met betrekking tot het bloedstollingssysteem zijn er aanwijzingen dat testosteronvervangingstherapie de fibrinogeenspiegels verlaagt en de activiteit van het fibrinolytische systeem verhoogt, evenals de bloedplaatjesaggregatie vermindert. Lage testosteronniveaus zijn geassocieerd met verhoogde niveaus van ontstekingsmarkers (interleukine-6 ​​en C-reactief proteïne), die risicofactoren zijn voor HVZ. Gegevens over hyperlipidemie tijdens substitutietherapie zijn nogal tegenstrijdig (een afname van 10% in LDL-waarden wordt gecompenseerd door een afname van 10% in HDL).

Het vasculaire effect van testosteron wordt ook als potentieel gunstig beschouwd, omdat het de gladde spiercellen rechtstreeks beïnvloedt via kalium- en calciumkanalen. Het experiment onthulde de ontwikkeling van dilatatie van de kransslagaders na een enkele injectie met testosteron. Bij mannen met stabiele angina was er na 3 maanden transdermale toediening van testosteron een afname van ischemie tijdens inspanning, evenals een toename van de drempel voor angina pectoris.

De resultaten van de studie European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) zijn onlangs gepubliceerd. Tijdens de 6-10 jaar durende studie naar de doodsoorzaken door kanker en HVZ werden ook de testosteronniveaus beoordeeld. Baseline endogene testosteronniveaus waren omgekeerd evenredig met alle doodsoorzaken. Hoewel de auteurs concludeerden dat lage testosteronniveaus een marker kunnen zijn van een hoog CV risico, merkten ze de noodzaak op van een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie. De Rancho-Bernardo-studie vond vergelijkbare resultaten over een follow-upperiode van 20 jaar, waaronder dat mannen met testosteronniveaus in het onderste kwartiel een 40% hoger risico hadden om te overlijden, voornamelijk door ziekten van het cardiovasculaire systeem en de luchtwegen. Interessant is dat deze indicator niet afhankelijk was van leeftijd, levensstijl, hyperlipidemie en obesitas.

Momenteel is er onvoldoende bewijs dat testosteronvervangende therapie het risico op het ontwikkelen van HVZ vermindert, wat de vraag doet rijzen of een uitgebreid placebogecontroleerd onderzoek nodig is. Het is geruststellend dat substitutietherapie het risico op HVZ niet verhoogt en ook veilig kan worden gebruikt bij patiënten met hypogonadisme.

Advies voor hartpatiënten over seksuele problemen

Arteriële hypertensie

• Geen contra-indicatie als de aanbevelingen voor bloeddrukcontrole worden opgevolgd

• Als de patiënt medicamenteus wordt behandeld: antihypertensiva (mono- of combinatietherapie) zijn geen contra-indicatie, maar voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van doxazosine (en andere niet-selectieve α-adrenerge blokkers) en fosfodiësterase-5-remmers

• U kunt alle middelen gebruiken voor de behandeling van erectiestoornissen

• De antihypertensiva die het minst waarschijnlijk erectiestoornissen veroorzaken, zijn angiotensine-receptorblokkers en doxazosine.

angina pectoris

• Patiënten met stabiele angina hebben een minimale kans op complicaties door seksuele activiteit of behandeling van erectiestoornissen.

• Het gebruik van nitraten of nicorandil is een contra-indicatie voor fosfodiësterase-5-remmers. Het verwijderen ervan is in de meeste gevallen veilig.

• Geneesmiddelen die de hartslag verlagen, zijn de meest effectieve anti-angineuze middelen: β-blokkers, verapamil, diltiazem.

• Gebruik indien nodig inspannings-ECG voor risicostratificatie.

Eerder myocardinfarct (postinfarct cardiosclerose)

• Om de mogelijkheid van seksuele activiteit te bepalen kunt u voor en na ontslag een stresstest met ECG-registratie doen; in geval van bevredigende resultaten mag de hervatting van seksuele activiteit niet worden uitgesteld

• Gezien het afnemende vertrouwen van zowel de patiënt als zijn partner, moet een geleidelijke terugkeer naar eerdere seksuele activiteiten worden aanbevolen.

• Revalidatieprogramma's hebben een positief effect.

• Seksuele relaties moeten de eerste twee weken worden vermeden (tijdens de periode van maximaal risico).

Conditie na grote en percutane interventionele chirurgie

• Als de ingreep succesvol is, is het risico op complicaties laag.

• De sternale hechting kan pijnlijk zijn; aanbevolen positie aan de zijkant en de positie wanneer de patiënt bovenop ligt. U kunt een zacht kussen gebruiken en dit in het gebied van de sternale hechting plaatsen.

• Gebruik bij twijfel een inspanningstest met ECG-registratie.

Hartfalen

• Het risico op complicaties is laag als de inspanningstolerantie goed is.

• Als er symptomen aanwezig zijn, selecteer dan geschikte medicijnen; de patiënt moet een meer passieve kant kiezen in seksuele relaties.

• In het geval van ernstige symptomen kan seksuele activiteit onaanvaardbaar zijn vanwege de beperking van fysieke activiteit, en kan ook bijdragen aan de decompensatie van CHF.

• Een fysiek revalidatieprogramma kan een terugkeer naar seksuele activiteit vergemakkelijken; fysieke conditie weerspiegelt kansen voor seksuele activiteit.

Valvulaire defecten

• In milde gevallen is het risico laag.

• Ernstige aortastenose kan leiden tot een plotselinge dood en wordt verergerd door het gebruik van fosfodiësterase-5-remmers vanwege hun vaatverwijdende effect.

Aritmieën

• Gecontroleerd boezemfibrilleren verhoogt het risico op complicaties niet, wat afhangt van de oorzaak en het inspanningsvermogen.

• Warfarine is geen contra-indicatie voor vacuümapparaten, maar voorzichtigheid is geboden bij het gebruik ervan en bij het injecteren.

• Gecompliceerde aritmieën: Voer 24-48-uurs ECG-monitoring en inspanningstesten uit, en follow-up na de behandeling.

• De aanwezigheid van kunstmatige pacemakers is geen contra-indicatie.

• Bij ICD moet eerst een stresstest worden uitgevoerd om de mogelijkheid van seksuele activiteit te bepalen. In de meeste gevallen is dit geen belemmering.

Andere staten

• In het geval van pericarditis is het noodzakelijk om te wachten op volledig herstel, waarna het risico op complicaties niet toeneemt.

• In het geval van vernietigende ziekten van de bloedvaten van de onderste ledematen, beroerte of voorbijgaand cerebrovasculair accident, is het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct verhoogd, daarom zijn aanvullende onderzoeken nodig voordat aanbevelingen worden gedaan.

• Bij hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is er een verhoogd risico op syncope en plotseling overlijden bij inspanning. Het wordt aanbevolen om een ​​stresstest met ECG-registratie uit te voeren. Fosfodiësterase-5-remmers en alprostadil kunnen door een vaatverwijdend effect leiden tot een toename van de mate van obstructie. Het wordt aanbevolen om de behandeling te starten met een proefdosis in een ziekenhuis onder toezicht van medisch personeel.

Conclusie

Patiënten met een hartaandoening kunnen zich zorgen maken over seksuele activiteit vanwege hun ongegronde overtuigingen over een mogelijk verhoogd risico op complicaties. Erectiestoornissen komen vaak voor bij patiënten met HVZ, omdat er gemeenschappelijke risicofactoren zijn die een negatieve invloed hebben op de endotheliale functie. Symptomen van erectiestoornissen gaan vaak vooraf aan openlijke symptomen van hartaandoeningen, dus klinische evaluatie voor HVZ is bij deze patiënten gerechtvaardigd, zelfs als er geen voorgeschiedenis van cardiovasculaire aandoeningen is. Momenteel is er steeds meer informatie over de behandeling van erectiestoornissen, maar veel patiënten zijn terughoudend om advies te accepteren. In de dagelijkse klinische praktijk dienen artsen met patiënten met hart- en vaatziekten de problemen van de mogelijkheid van seksuele activiteit te bespreken en hen te adviseren over de behandeling van erectiestoornissen. Behandeling is momenteel beschikbaar. Met ondersteuning, aanmoediging en uitgebreide uitleg kunnen patiënten met HVZ die passend advies hebben gekregen seksuele relaties voortzetten.

Toekomstperspectieven

Wetende dat erectiestoornissen een vroeg waarschuwingssignaal zijn voor de aanwezigheid van asymptomatische laesies van de kransslagader en andere vaten, is het altijd noodzakelijk om een ​​screeningsonderzoek uit te voeren bij mannen met erectiestoornissen en zonder symptomen van cardiovasculaire pathologie. Volgens de Princeton Consensus-richtlijnen moeten alle mannen met erectiestoornissen die geen symptomen van hartaandoeningen hebben, worden behandeld alsof ze een hart- (of vaatziekten) hebben totdat het tegendeel is bewezen. Dergelijke patiënten moeten een volledige medische evaluatie krijgen om te bepalen of hun cardiovasculaire risico hoog, matig of laag is. Patiënten met een laag risico moeten worden geadviseerd om veranderingen in levensstijl aan te brengen, waaronder meer lichaamsbeweging en gewichtsverlies, evenals regelmatige controle en onderzoek door hun arts. Patiënten met een verhoogd risico op cardiovasculaire bijwerkingen moeten inspanningstesten ondergaan en worden behandeld om het risico te verminderen.

Hoewel een inspanningstest met ECG-registratie wordt aanbevolen om patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico te identificeren, zal deze methode alleen helpen bij het opsporen van stenoserende, bloedbeperkende coronaire hartziekte. Waar mogelijk moeten patiënten met een gemiddeld en hoog risico worden doorverwezen voor selectieve CT, coronaire angiografie om atherosclerotische plaques te identificeren die lipiden bevatten die de bloedstroom niet beperken, maar vatbaar zijn voor scheuren. Voorafgaand aan deze onderzoeken moet, gebruikmakend van het "tijdvenster" van 2-5 jaar tussen de ontwikkeling van symptomen van erectiestoornissen en coronaire hartziekte, een vroege agressieve therapie worden gestart, indien mogelijk, gericht op het verminderen van het risico op het ontwikkelen van HVZ bij patiënten met een hoog risico. Om dit potentieel volledig te benutten, is echter een uitgebreid voorlichtingsprogramma nodig om mannen met erectiestoornissen aan te moedigen zo snel mogelijk medische hulp in te roepen wanneer symptomen optreden. Daarnaast is een interdisciplinaire aanpak vereist, inclusief het gezamenlijke werk van huisarts, verpleegkundigen, apotheker, uroloog, diabetoloog en cardioloog.

Ziekten van hart en bloedvaten. Ed. A.J. Camm, TF Luscher, PV Serieus. Vertaling uit het Engels. / Vert. EV Shlyakhto

Centrum voor Urologie, Andrologie en Genitale Chirurgie.

Behandeling van ziekten: impotentie (erectiestoornis), kromming van de penis, Ziekte van Peyronie, onvruchtbaarheid, phimosis, varicocele, penisvergroting, urine-incontinentie bij vrouwen en mannen, prostaatkanker, prostaatadenoom.

• Geavanceerde behandelmethoden
• Gekwalificeerd en gecertificeerd personeel
• Attente patiëntenzorg
• Moderne apparatuur voor de meest complexe operaties
• Comfortabele en gezellige kamers
• Aangename en gezellige omgeving voor uw gezondheid

Behandeling is gratis!

Ik deel u mee dat in de federale staatsbegrotingsinstelling SSC FMBC im. AI Burnazyan FMBA van Rusland aan de afdeling Reconstructieve Urologie en Andrologie, vanwege aanvullende federale quota is ziekenhuisopname van patiënten volgens de VMP mogelijk (gratis voor patiënten)

Nieuws

• Erectiekwaliteit en tevredenheid over geslachtsgemeenschap na radicale prostatectomie

• Testosteronvervangingstherapie en het effect ervan op de venogene vorm van erectiestoornissen tegen de achtergrond van hypogonadisme

• Phalloprothesen met een tweecomponenten hydraulisch implantaat, voor wie en hoe?

• Preventie van urinewegaandoeningen bij patiënten die een penisprothese ondergaan

• Seksuele opwinding, erectiestoornissen en hypertensie, zowel de kwaliteit van leven als het leven zelf staan ​​op het spel

• Kleine penis en functioneel volume van de vagina

• Er is een verband tussen prostaatadenoom, erectiestoornissen en pathologie van het cardiovasculaire systeem

• Agressieve therapie voor erectiestoornissen bij mannen met diabetes mellitus

• Kwaliteit van seksueel leven na radicale prostatectomie. Moderne kijk op het probleem

• Is er leven na een hartaanval? Seksuele functie bij patiënten met complexe cardiovasculaire pathologie

Impotentie (erectiestoornis)

Impotentie (erectiestoornis) is het onvermogen om een ​​erectie te krijgen en/of te behouden die voldoende is voor bevredigende seksuele activiteit.
Erectiestoornissen kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar komen het meest voor bij oudere mannen. De prevalentie van de ziekte bij mensen van 40 tot 70 jaar is 52% en neemt toe met de leeftijd. Als tot 40% van de mannen op 40-jarige leeftijd potentiestoornissen van verschillende ernst ervaart, bereikt hun aantal op 70-jarige leeftijd 67%.

Etiologie en pathogenese van erectiestoornissen.

Erectiestoornissen (impotentie) is een multifactoriële toestand. Alle factoren die leiden tot een afname van de bloedtoevoer naar de holle lichamen (arteriële insufficiëntie van de penis) of tot een toename van de uitstroom ervan (veno-occlusieve disfunctie) kunnen de oorzaak zijn van erectiestoornissen. Erectiestoornissen worden meestal geassocieerd met chronische ziekten, voornamelijk met atherosclerose, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, depressie en neurose-achtige ziekten. Erectiestoornissen komen vaak voor bij blootstelling aan ongunstige omgevingsfactoren - straling, elektromagnetische straling. Oorzaak van impotentie er kunnen chronische ziekten zijn van het vasculaire, endocriene, zenuwstelsel, bekken- of ruggenmergletsel. Verlies van erectiele functie kan het gevolg zijn van ingrijpende operaties aan de bekkenorganen.

De belangrijkste risicofactoren voor erectiestoornissen zijn leeftijd, roken en overgewicht. Bij rokers komt impotentie 15-20% vaker voor dan bij niet-rokende mannen.

Er zijn meer dan 200 medicijnen bekend die de seksuele functie kunnen remmen. Deze omvatten enkele antihypertensiva (clonidine, bètablokkers, reserpine), gastro-intestinale (cimetidine, ranitidine, metoclopramide), psychotherapeutische (amitriptyline, fluoxetine) en alle antineoplastische geneesmiddelen.

De pathogenese van erectiestoornissen is variabel. Er zijn psychogene, organische en gemengde vormen van erectiestoornissen.

Psychogene erectiestoornissen worden veroorzaakt door centrale onderdrukking van het erectiemechanisme. De belangrijkste aandoeningen die leiden tot psychogene erectiestoornissen zijn depressie en fobische neurosen. In sommige gevallen komen stoornissen voor volgens het psychosomatische type.

Organische erectiestoornissen worden onderverdeeld in vasculogene, neurogene en hormonale vormen.

Vasculogene erectiestoornissen kunnen in verband worden gebracht met zowel arteriële als veno-occlusieve aandoeningen.

Onder neurogene erectiestoornissen staan ​​trauma van de wervelkolom en multiple sclerose op de eerste plaats wat betreft frequentie van voorkomen.

Hormonale erectiestoornissen treden op bij het syndroom van Pasqualini, de ziekte van Itsengo-Cusheng, endocrinopathieën die leiden tot hyperprolactinemie en een verlaging van de testosteronspiegel. Opgemerkt moet worden dat in de meeste gevallen van organische erectiestoornissen secundaire psychogene stoornissen worden opgemerkt.

Symptomen en klinisch beloop van de ziekte.

Terminologisch is het gebruikelijk om adequate, spontane en masturberende erecties te onderscheiden. Adequaat betekent erecties die optreden tijdens seksueel contact. Spontane erecties zijn een reflex, komen voor buiten seksuele activiteit, vaker in de fase van de REM-slaap, en verdwijnen bij het ontwaken (een andere term is nachtelijke peniszwelling). Tumescentie (bloedvulling, zwelling van de penis ter grootte van een erectieorgaan) is een van de fasen van de ontwikkeling van een erectie.

Manifestaties van erectiestoornissen hangen grotendeels af van de etiopathogenetische vorm van lijden. Voor psychogene impotentie, in de regel is een plotselinge, scherpe verzwakking van adequate erecties kenmerkend, met behoud van spontane en masturberende erecties. De kwaliteit van het seksueel functioneren kan afhankelijk zijn van de seksuele partner, vormen van coïtus en situationele omstandigheden. In sommige gevallen zijn er stoornissen van ejaculatie, orgasme en libido.

Vasculogene vormen van erectiestoornissen leiden tot een geleidelijke verzwakking, soms tot volledige verdwijning, van zowel adequate als spontane erecties. Libido (seksueel verlangen) blijft in de regel behouden. Voor vasculaire laesies zijn episodes van detumescentie zonder ejaculatie kenmerkend (een scherpe verzwakking van de spanning van de penis, waardoor het onmogelijk wordt om coïtus voort te zetten). Gegeneraliseerde vaatziekte (atherosclerose, vernietigende endarteritis, syndroom van Leriche) kan zich manifesteren als een "steal syndrome": met intense wrijving verzwakt de erectie door de herverdeling van bloed naar werkende spieren. De vasculogene aard van impotentie kan worden aangegeven door een toename van de erectie bij orthostase en een verzwakking van de clinostase. Bij arteriële insufficiëntie kan een lange periode van tumescentie worden waargenomen.

Manifestaties van erectiestoornissen van neurogene etiologie zijn afhankelijk van de mate van schade aan het zenuwstelsel. Bij corticale en "hoge" spinale aandoeningen kunnen spontane erecties en erecties met tactiele stimulatie behouden blijven volgens het reflextype. "Lage" spinale en perifere neuroreceptorlaesies leiden tot onderdrukking van zowel spontane als adequate erecties terwijl het libido behouden blijft. Vaak gaat neurogene impotentie gepaard met ejaculatiestoornissen.

Impotentie, zich ontwikkelend tegen de achtergrond van androgeendeficiëntie, verloopt hyperprolactinemie in de meeste gevallen geleidelijk en gaat gepaard met een verzwakking van het libido.

Diagnostiek

Diagnose van impotentie(erectiestoornis) - is gebaseerd op seksuologische tests, die een uitgebreide beoordeling van de seksuele functie omvatten en beginnen met een grondige verzameling van een anamnese van de ziekte. Tijdens een vertrouwelijk gesprek moet aandacht worden besteed aan alle aspecten van het seksuele leven van de patiënt (de vorm en omstandigheden van coïtus, de ontwikkeling en aard van erectiestoornissen, zowel adequaat als spontaan, het behoud van het libido, de aanwezigheid van een orgasme en ejaculatiestoornissen Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de relatie in het paar en de houding van de seksuele partner ten opzichte van het bestaande probleem, aangezien deze informatie de relevantie en motivatie bepaalt. Bij het verzamelen van anamnese is het noodzakelijk om te proberen de oorzakelijke factoren, de aanwezigheid van risicofactoren, chronische ziekten, met name diabetes mellitus, arteriële hypertensie, neurologische aandoeningen, verwondingen, chirurgische ingrepen aan de blaas, prostaatklier, rectum te achterhalen.

De ernst van erectiestoornissen kan al worden bepaald in het stadium van analyse van anamnestische gegevens. Er zijn gecompenseerde (minimale), subgecompenseerde (matige) en gedecompenseerde (uitgesproken) vormen van erectiestoornissen.

Bij onderzoek wordt gelet op constitutionele kenmerken, de ontwikkeling van secundaire mannelijke geslachtskenmerken, de toestand van de uitwendige geslachtsorganen en de prostaatklier.

Laboratoriumdiagnostiek omvat de studie van het hormonale bloedprofiel (testosteron, estradiol, prolactine, gonadotrope hormonen).
Kunstmatige farmacologische erectie (farmacologische test) wordt gebruikt om de kwaliteit en duur van de erectie te beoordelen. Een vasoactief medicijn (prostaglandine E1, papaverine, fentolamine of een combinatie daarvan) wordt intracaverneus toegediend om bloedtoevoer naar de holle lichamen te induceren. De mate van erectie wordt beoordeeld volgens de Yunema-schaal (1987):
Er0 - geen reactie op de medicijntoediening.
Er1 - onbeduidende zwelling.
Er2 - onvolledige zwelling.
Er3 - volledige zwelling zonder stijfheid.
Er4 - gedeeltelijke stijfheid.
Er5 - volledige stijfheid (erectie) van de penis.

Registratie van nachtelijke zwelling van de penis wordt uitgevoerd met behulp van een ring die is uitgerust met controledraden en die tijdens de slaap op de penis wordt gedragen. (Figuur 1). Breuk van de controledraden duidt op de aanwezigheid van een spontane erectie (tumescentie). Een kwalitatieve beoordeling van spontane bloedvulling wordt beoordeeld met behulp van het Rigiscan-apparaat, dat veranderingen in de spanning van de penis grafisch registreert met behulp van rekstrookjes die erop zijn geïnstalleerd. Farmacodopplerografie - ultrasone Doppler-scanning van de vaten van de penis in combinatie met een intracaverneuze farmacologische test stelt u in staat om de toestand van de bloedstroom in de penis in verschillende fasen van erectie te beoordelen. Hemodynamische parameters verkregen bij baseline en 10 minuten na intracaverneuze toediening van een vasoactief geneesmiddel worden vergeleken. Naast objectieve gegevens over de toestand van de arteriële bloedstroom, maakt Doppler-echografie het mogelijk om indirecte tekenen van een schending van het veno-occlusieve caverneuze mechanisme te detecteren.

Cavernografie- methode voor röntgendiagnostiek van caverneuze veno-occlusieve disfunctie en caverneuze fibrose. Het radiopake preparaat wordt intracaverneus toegediend. Op de röntgenfoto wordt de structurele toestand van de holle lichamen en de vulling van de veneuze uitstroomkanalen met een contrastmiddel vastgelegd. 10 minuten na de intracaverneuze injectie van een vasoactief geneesmiddel wordt het onderzoek herhaald. Een teken van veno-occlusieve disfunctie is het contrasteren van de spongiose lichamen van de glans penis en urethra, diepe dorsale ader, interne pudendusaders en prostaat-vesicale plexus, die aanhoudt na toediening van een vasoactief medicijn. (Figuur 2). Lokale afname en heterogeniteit van contrastering van de holle lichamen kan worden beschouwd als een teken van focale (partiële) sclerose van het holle weefsel. (Figuur 3).

Elektromyografie van de penis- een methode voor het diagnosticeren van neurogene erectiestoornissen. Het wordt uitgevoerd in combinatie met een intracaverneuze farmacologische test met behulp van oppervlakte- of naaldelektroden. De criteria voor het evalueren van de innervatie van de penis zijn de amplitude, frequentie, vorm en synchroniciteit van de geregistreerde potentialen. Normaal gesproken nemen de amplitude en frequentie van synchrone potentialen af ​​naarmate de zwelling toeneemt, en wordt iso-elektrische stilte geregistreerd op het hoogtepunt van de erectie.

Onderzoek van een patiënt met erectiestoornissen moet worden uitgevoerd in samenwerking met specialisten van aanverwante specialiteiten - een psychoneuroloog, neuropatholoog, endocrinoloog en, indien nodig, aanvullende onderzoeksmethoden opnemen (bijvoorbeeld in het geval van degeneratieve ziekten van de wervelkolom - radiografie en magnetische resonantiebeeldvorming van de wervelkolom). Anamnestische indicaties van trauma aan het bekken en/of perineum zijn een indicatie voor magnetische resonantie beeldvorming van de bekkenbodem en de penis (diagnose van structurele aandoeningen, lokale fibrose).

Moet etiopathogenetisch zijn. Etiotrope therapie omvat de behandeling van ziekten die hebben geleid tot het optreden van erectiestoornissen, zoals diabetes mellitus, degeneratieve ziekten van de wervelkolom, hyperprolactinemie en neurose.

Methoden voor de behandeling van impotentie kan zowel conservatief als operatief zijn. Voor langdurige medicamenteuze behandeling van erectiestoornissen, adaptogenen en biogene stimulerende middelen (extracten en tincturen van ginseng, eleutherococcus, zamaniha, aralia, pantocrine), angioprotectors, plaatjesaggregatieremmers, vasodilatatoren, alfablokkers, antioxidanten, geneesmiddelen op basis van plantaardige derivaten in combinatie met fysiotherapeutische geneesmiddelen worden methoden gebruikt die gericht zijn op het stimuleren van de bloedcirculatie. Cursustherapie met de bovengenoemde medicijnen is gericht op het stabiliseren van de vasculaire tonus, het vergroten van de elasticiteit van de vaatwand en is effectief bij gecompenseerde vormen van vasculogene erectiestoornissen.

Bij de behandeling van neurogene erectiestoornissen worden prozerine, duplex, B-vitamines en methoden voor fysiotherapie gebruikt.

Hormoontherapie wordt strikt volgens indicaties uitgevoerd, afhankelijk van de aard van endocriene stoornissen. Bij androgeendeficiëntie worden testosteronderivaten gebruikt.

Aparte plek erin behandeling van erectiestoornissen bezet door methoden van seksuele aanpassing van patiënten gericht op een eenmalige toename van de natuurlijke of inductie van een kunstmatige (farmacologische) erectie die wordt gebruikt om coïtus uit te voeren in het kader van één seksuele exces. Deze omvatten verschillende vacuümopzetters, perifere vasoactieve geneesmiddelen voor injecteerbaar intracaverneus (alprostadil, papaverinehydrochloride, fentolamine) of endourethraal (alprostadil "MUSE") gebruik, evenals getabletteerd sildenafilcitraat (Viagra). Deze vormen van medicijncorrectie zijn geïndiceerd voor subgecompenseerde en gedecompenseerde stadia van vasculogene erectiestoornissen.Bij patiënten met psychogene erectiestoornissen kan de benoeming van intracaverneuze vasoactieve medicijnen, of Viagra, in combinatie met psychotherapie helpen de psychologische status te normaliseren en seksuele activiteit te herstellen.

Chirurgische behandeling van impotentie is geïndiceerd voor subgecompenseerde en gedecompenseerde vormen van organische erectiestoornissen. Bij arteriële insufficiëntie van de penis en veno-occlusieve disfunctie veroorzaakt door overmatige veneuze afscheiding, worden operaties uitgevoerd gericht op het creëren van extra arteriële instroom naar de holle lichamen (revascularisatie van de penis). De meest voorkomende revascularisatieoperaties volgens de methoden van Virag, Nauri, Kovalev - verschillende soorten anastomosen tussen de onderste epigastrische slagader en de dorsale ader van de penis.

De essentie van operaties gericht op het corrigeren van veno-occlusieve aandoeningen (spongiolyse, ligatie en resectie van de diepe dorsale ader, onderdompeling van de diepe dorsale ader in de duplicatie van de albuginea, plicatie van de steeltjes van de penis) is het elimineren van het overheersende pad van de pathologische veneuze uitstroom van de holle lichamen. Momenteel worden technieken voor veneuze chirurgie gebruikt in combinatie met revascularisatie van de penis in gevallen van veno-occlusieve disfunctie.

Gedecompenseerde vormen van erectiestoornissen, vooral die veroorzaakt door caverneuze (myogene) insufficiëntie, caverneuze fibrose, ineffectiviteit van medicamenteuze therapie en revascularisatie van de penis zijn indicaties voor phalloendoprotheses. Moderne kunststof en vooral hydraulische modellen van prothesen maken het mogelijk om de penis te modelleren en een natuurlijke erectie na te bootsen in overeenstemming met de functionele behoefte.

Bedankt dat je je vrienden over ons urologiecentrum hebt verteld!!!

Laatste antwoorden op vragen van een uroloog - androloog over erectiestoornissen

Kirill 02.11.2015 | Moskou

Goedemiddag Ik word behandeld voor erectiestoornissen, ik heb een slechte doorbloeding en testosteron is nu normaal. De dokter schreef me Cialis (5 mg) voor. Eerst zei hij dat je van 1 maand tot 3 maanden moet drinken. En toen hij bij het laatste consult was, zei hij dat hij deze pillen zijn hele leven zou drinken, omdat het een chronische ziekte is. Het blijkt dat erectiestoornissen niet volledig worden hersteld om geslachtsgemeenschap zonder pillen te hebben, of heeft de dokter het verkeerd gezegd? Waarom schrijven ze dan overal dat erek ...

Sergey 29 mei 2013 | Moskou

Goedemiddag Ik ben 55 en heb erectiestoornissen. De problemen begonnen ongeveer 5 jaar geleden. Geslaagd voor een betaald examen in het ziekenhuis op Turgenevskaya. Ik heb de resultaten van alle testen bij de hand (algemeen bloed, urine, bloedbiochemie, infecties, ELISA, PSA, PSR, prostaatsecretie en testosteronniveaus). Bijna alle testen zijn goed, er zijn geen infecties en ziektes. Diagnose - chronische prostatitis en lage (onder de ondergrens) testosteronniveaus. Ik ben een gepensioneerde en heb geen geld voor een betaalde behandeling. Kan ik krijgen...

Erectiestoornissen (ED)(IMPOTENTIE) - is een van de meest voorkomende ziekten van de moderne andrologie. Volgens de laatste gegevens komt ED voor bij 53-55% van de mannen ouder dan 45 jaar. Volgens sommige gegevens lijdt in Rusland elke derde man boven de 40 aan ED; in Oekraïne bereikt dit cijfer voor mannen 52%.

Volgens de moderne definitie wordt ED opgevat als "het onvermogen om een ​​erectie van de penis te krijgen en (of) te behouden die voldoende is voor bevredigende seksuele activiteit."

Jarenlang werd aangenomen dat het optreden van ED meer een psychogene factor is. Op basis van talrijke onderzoeken is bewezen dat ED meestal gebaseerd is op de factor vasculaire schade.

In overeenstemming met de momenteel algemeen erkende classificatie van ED, worden 7 soorten ED onderscheiden volgens het etiopathogenetische principe:

I. Psychogene erectiestoornis
De belangrijkste pathogenetische link bij psychogene impotentie is een afname van de gevoeligheid van het holle weefsel voor de effecten van erectie-neurotransmitters als gevolg van een direct remmend effect van de hersenschors of een indirect effect van de cortex via de spinale centra en een toename van het niveau van perifere catecholamines. Deze verschijnselen zijn gebaseerd op overwerk, depressie, seksuele angsten en afwijkingen, religieuze vooroordelen, enz. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van methoden voor objectieve diagnose van erectiestoornissen, wordt psychogene impotentie in zijn pure vorm veel minder vaak gediagnosticeerd.

II. Vasculogene erectiestoornissen
Het is verdeeld in 2 vormen:
Arteriogene erectiestoornissen.
De leeftijd en pathomorfologische dynamiek van atherosclerotische laesies van de kransslagaders en penisslagaders komen ongeveer overeen met elkaar, wat het mogelijk maakt om erectiestoornissen als een ouderdomsziekte te beschouwen. Andere oorzaken van arteriogene impotentie zijn trauma, aangeboren afwijkingen, roken, diabetes mellitus, hypertensie. In de aanwezigheid van een beperkte arteriële instroom lijdt het intracellulaire metabolisme van het holle weefsel en het endotheel van de afferente vaten aanzienlijk, wat een vicieuze cirkel vormt en vaak leidt tot onomkeerbare disfunctie van het holle weefsel.

Venogene erectiestoornissen.
Om redenen van schending van de venocclusieve functie worden 3 soorten veneuze erectiestoornissen onderscheiden:
Primaire veneuze erectiestoornissen treden op met congenitale pathologische drainage van de holle lichamen door grote dorsale vena saphena of vergrote holle of beenaders, holle-spongiforme shunting, enz.
Secundaire veneuze erectiestoornissen treden op als gevolg van een afname van de elasticiteit van het holle weefsel, waardoor er geen compressie is van de afgezogen aderen van de albuginea en de implementatie van een passief veno-occlusief mechanisme. De redenen hiervoor zijn de functionele insufficiëntie van het holle erectiele weefsel als gevolg van een gebrek aan neurotransmitters, psychogene remming, roken, sclerose en fibrose van het holle weefsel.
Corporoveneuze insufficiëntie treedt op als gevolg van insufficiëntie van de albuginea als gevolg van een traumatische ruptuur, de ziekte van Peyronie, primair of secundair dunner worden.

III. Hormonale erectiestoornissen
De oorzaak van hormonale erectiestoornissen is de insufficiëntie van het mannelijk geslachtshormoon, hetzij door aangeboren of verworven hypogonadisme, hetzij door leeftijdsgerelateerde achteruitgang van het mannelijk geslachtshormoon (PADAM-syndroom).
Met androgeendeficiëntie heeft de pathogenese van erectiestoornissen drie componenten:
Verminderd seksueel verlangen (emotionele en motiverende spanning) en als gevolg daarvan een afname van de erectiele functie
Remming van de vorming en afgifte van neurotransmitters en stikstofmonoxide (de belangrijkste bemiddelaar van erectie). deze processen zijn hormoonafhankelijk.
Omkeerbare dystrofie van het holle weefsel met androgeentekort, wat leidt tot een afname van de elasticiteit en de vorming van secundaire veneuze erectie-insufficiëntie.

IV. Neurogene erectiestoornissen
Het treedt op als gevolg van verwondingen of ziekten van de hersenen of het ruggenmerg, evenals perifere zenuwen die de doorgang van zenuwimpulsen naar de holle lichamen verhinderen. De meest voorkomende oorzaak van niet-genetische erectiestoornissen is ruggenmergletsel (tot 75%). Andere oorzaken kunnen neoplasmata, cerebrovasculaire pathologie, syringomyelie, multiple sclerose, hernia, enz.

V. Medische erectiestoornissen
Door geneesmiddelen veroorzaakte erectiestoornissen komen voor bij personen die medicijnen gebruiken die de seksuele functie nadelig beïnvloeden.
De medicijnen die het meest worden geassocieerd met ED zijn onder andere:
- cardiovasculaire geneesmiddelen (hypotensiva, β-blokkers, sympathicolytica, diuretica, hartglycosiden),
- hormonaal (oestrogenen, corticosteroïden, antiandrogenen, progestagenen),
- psychofarmaca (antidepressiva, MAO-remmers, lithiumpreparaten, kalmerende middelen)
- geneesmiddelen van andere groepen (cytostatica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, middelen voor gewichtsverlies).

VI. Cavernous erectiestoornis
De oorzaken van caverneuze insufficiëntie zijn verschillend. Deze oorzaken leiden tot dystrofie van de gladde spieren van het holle weefsel, tot een afname van het percentage elastische vezels en inductie van de ontwikkeling van fibreus weefsel. Dit alles leidt tot een afname van de elasticiteit van de holle lichamen en de vorming van secundaire veneuze lekkage. Dit komt door een schending van vasculaire, nerveuze en biochemische processen in het holle weefsel tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte.
De belangrijkste oorzaken van caverneuze erectiestoornissen zijn diabetes mellitus, chronische intoxicatie (alcoholisme, chronische vergiftiging door zware metalen), roken, enz.

VII. Gemengde vorm van erectiestoornissen
Bij een gemengde vorm van erectiestoornissen kunnen verschillende etiologische factoren de oorzaak zijn.

Als hij zich tot de uroloog wendt met klachten over verzwakking van de erectie, legt de arts in de meeste gevallen ten onrechte de diagnostische nadruk op het identificeren van elke vorm van prostatitis en de verdere behandeling ervan. Natuurlijk kan prostatitis verzwakking van erecties veroorzaken, maar vaker zit de reden er niet in.

Erectiestoornissen (ED) als gevolg van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen. De oorzaak van ED kunnen ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen zijn die worden veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen (chlamydia, mycoplasma, gonokokken, trichomonas). De pathogenese van deze laesies ligt in het feit dat ED zich enerzijds kan ontwikkelen als gevolg van laesies van de geslachtsorganen (prostaatklier, zaadknol, zaadblaasjes), en anderzijds als psychogeen. Bij ED veroorzaakt door deze ziekten, samen met schade aan het receptorapparaat, is er een schending van andere delen van de zenuwregulatie van seksuele functie, met name seksuele spinale centra zijn betrokken bij het pathologische proces. Patiënten presenteren zich vaak met verschillende neurologische aandoeningen.

Het chronische beloop van ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen, frequente recidieven, angst voor complicaties die kunnen leiden tot schendingen van de seksuele functie, overmatige fixatie van de aandacht van patiënten op hun toestand veroorzaken een permanente en langdurige psychotraumatische situatie. Vaak eindigt de poging van de patiënt om geslachtsgemeenschap te hebben op een mislukking vanwege het ontbreken van een adequate erectie op het juiste moment. Als gevolg hiervan verslechtert het klinische beloop van ED.

Het klinische beeld van ED veroorzaakt door inflammatoire laesies van de geslachtsorganen wordt gekenmerkt door een progressieve afname van de potentie met een verzwakking van de erectie terwijl het seksuele verlangen behouden blijft. In sommige gevallen vertoonden dergelijke patiënten echter ook een afname van seksueel verlangen. Gekenmerkt door zwakte, slaapstoornissen, verminderde prestaties, depressie, die worden veroorzaakt door een verminderde seksuele functie en op zichzelf de oorzaak kunnen zijn van functionele stoornissen, houden de spinale centra van erectie en ejaculatie in een staat van pathologische opwinding en dragen daardoor bij aan de ontwikkeling van ED.

DIAGNOSE.

We kunnen dus de belangrijkste diagnostische methoden voor erectiestoornissen onderscheiden:
1. Lichamelijk onderzoek en gesprek met de patiënt.
2. Laboratoriumonderzoeken (algemeen bloedbeeld, urine, bloedglucose, cholesterol).
3. Bloedonderzoek voor geslachtshormonen.
4. Testen van de patiënt volgens de internationale index van erectiele functie (IIEF).
5. Tests met het gebruik van vasoactieve medicijnen.
6. Dopplerografie van de vaten van de penis (in rust en erectie).
7. Cavernografie.
8. Echografie van de buikholte en het kleine bekken.
9. Urethra-afscheidingsanalyse, prostaatafscheidingsanalyse, kweektank voor prostaatafscheiding.
10. Onderzoek op soa's.

De omvang van het onderzoek wordt voor elke patiënt selectief en individueel uitgevoerd en is afhankelijk van vele factoren.

BEHANDELING.
Behandeling van ED omvat tegenwoordig niet-invasieve (medicamenteuze therapie, het gebruik van vacuümconstrictorapparaten) en invasieve methoden (intracaverneuze injecties (ICI) van vasoactieve stoffen en chirurgische behandeling).

Bij de behandeling van ED kunnen drie therapielijnen worden onderscheiden:
Eerstelijns therapie.
De eerste lijn van therapie bestaat uit het voorschrijven van een reeks orale medicatie. Tot op heden zijn er drie selectieve fosfodiësterase type 5-remmers op de markt, goedgekeurd door het Europees Geneesmiddelenbureau, met bewezen werkzaamheid en veiligheid bij de behandeling van ED: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Vacuüm-constrictieve apparaten. Kan worden gebruikt door patiënten die geen medicijnen willen gebruiken of in de complexe therapie van ED. Het apparaat creëert een negatieve druk rond de penis, wat de instroom van veneus bloed bevordert, dat vervolgens erin wordt vastgehouden met behulp van een compressiering die aan de basis van de penis wordt gedragen. Bijwerkingen van deze behandeling zijn penispijn, gevoelloosheid en vertraagde ejaculatie.
Psychotherapie. Psychotherapie is de belangrijkste behandelmethode voor alle vormen van seksuele stoornissen. Het kan zowel als monotherapie dienen als in combinatie met andere therapeutische methoden. De praktijk leert dat zelfs met organische stoornissen van de potentie, wanneer men zijn toevlucht neemt tot chirurgische correctie, psychotherapeutische effecten zowel vóór de operatie als na de chirurgische behandeling moeten worden toegepast.

Tweedelijns therapie.
Patiënten die niet reageren op orale medicatie, evenals bij complexe therapie, kunnen intracaverneuze injecties of intra-urethrale geneesmiddelen worden aangeboden, bijvoorbeeld. Prostaglandine E1 (onlangs onderbenut). Er zijn verschillende geneesmiddelen voorgesteld voor intracaverneuze toediening, ze kunnen afzonderlijk en/of in combinatie worden gebruikt. Een erectie treedt op na 5-15 minuten, de duur ervan hangt af van de toegediende dosis van het medicijn.

therapie in de derde lijn.
De derde lijn van therapie omvat chirurgische behandeling, namelijk endophalloprotheses en vaatchirurgie. Chirurgische implantatie van penisprothesen kan worden aangeboden aan patiënten die geen medische behandeling hebben ondergaan of die de voorkeur geven aan een permanente oplossing voor hun probleem.

Natuurlijk is tegenwoordig de meest effectieve methode voor de behandeling van ernstige vormen van erectiestoornissen endohalloprothesen, maar in de meeste gevallen wordt de voorkeur gegeven aan niet-chirurgische behandelingsmethoden.

We gebruiken alle moderne niet-invasieve en invasieve methoden om alle soorten erectiestoornissen te behandelen, inclusief de modernste techniek - low-energy shock wave therapy (NUVT), die neo-aniogenese in de holle lichamen van de penis bevordert.

Impotentie is een schending van de potentie, seksuele impotentie, die tot uiting komt in het onvermogen van een man om geslachtsgemeenschap te hebben. Het dient vaak als een manifestatie van de onderliggende ziekte en wordt geëlimineerd door de genezing ervan (endocriene, nerveuze, cardiovasculaire aandoeningen, ziekten van het urogenitale gebied). Erectiestoornissen kunnen diepe psychologische depressies veroorzaken, disharmonie van seksuele en familierelaties. Erectiestoornissen of impotentie manifesteren zich door het onvermogen om een ​​erectie te krijgen die voldoende is voor een volwaardige geslachtsgemeenschap met behoud van psychologisch comfort tijdens de seks.

Algemene informatie

- schending van de potentie, seksuele impotentie, gemanifesteerd in het onvermogen van een man om geslachtsgemeenschap te hebben. Het dient vaak als een manifestatie van de onderliggende ziekte en wordt geëlimineerd door de genezing ervan (endocriene, nerveuze, cardiovasculaire aandoeningen, ziekten van het urogenitale gebied). Erectiestoornissen kunnen diepe psychogene depressie, disharmonie van seksuele en familierelaties veroorzaken.

Erectiestoornissen of impotentie manifesteren zich door het onvermogen om een ​​erectie te krijgen die voldoende is voor een volwaardige geslachtsgemeenschap met behoud van psychologisch comfort tijdens de seks. Onlangs zijn de pathogenese en oorzaken van erectiestoornissen voldoende bestudeerd om een ​​normaal seksueel leven te herstellen, en tegenwoordig is het probleem van impotentie niet moeilijk op te lossen.

Fysiologie van erectie en detumescentie

De gladde spieren van de holle lichamen en de wanden van de slagaders en arteriolen vervullen de belangrijkste functie in het proces van erectie en in het proces van detumescentie - een afname van de erectie na ejaculatie of vanwege redenen die het natuurlijke einde van geslachtsgemeenschap verhinderden. In een rustige toestand staan ​​​​de gladde spieren van de penis onder invloed van sympathische zenuwuiteinden. Op het moment van seksuele opwinding of stimulatie van de penis, veroorzaken impulsen die worden overgedragen door parasympathische zenuwvezels de afgifte van erectie-neurotransmitters, bloedvulling van de holle lichamen vindt plaats. Dit complexe chemische proces vindt plaats met de verplichte deelname van stikstofmonoxide. Ten eerste is er ontspanning en ontspanning van gladde spieren, wat op zijn beurt bijdraagt ​​​​aan een ongehinderde bloedvulling. Door het inkomende arteriële bloed in omvang toe te nemen, blokkeren de holle lichamen gedeeltelijk de uitstroom van veneus bloed. Vanwege het verschil in het volume van instroom en uitstroom van bloed, neemt de intracaverneuze druk toe, wat bijdraagt ​​​​aan de ontwikkeling van een stijve erectie.

Onmiddellijk na de ejaculatie, het stoppen van seksuele stimulatie of om andere redenen, begint het omgekeerde proces - detumescentie. Na de activering van synaptische structuren komen neurotransmitters zoals noradrenaline en neuropeptide vrij in het bloed.

Beide processen worden gecontroleerd door de middelste preoptische zone van de hersenschors; in het algemeen hangt de seksuele activiteit en het seksuele gedrag van een man af van de concentratie van dopamine-achtige stoffen die een stimulerend effect hebben, en seratonine-achtige stoffen die een stimulerend effect hebben. een remmende werking. Overtredingen in een schakel van het hele proces kunnen leiden tot impotentie.

Symptomen van impotentie

Afhankelijk van de pathogenese van erectiestoornissen, zijn er verschillende soorten impotentie.

Psychogene impotentie kan zowel permanent als tijdelijk zijn, dit type impotentie kan voorkomen bij mannen die onderhevig zijn aan frequent mentaal en fysiek overwerk, bepaalde psychologische problemen hebben of problemen hebben met het vinden van een partner. Tijdelijke psychogene impotentie verdwijnt na de normalisering van de levensstijl.

Psychogene impotentie, in de pathogenese waarvan een afname van de gevoeligheid van het holle weefsel voor neurotransmitters ligt als gevolg van het overweldigende effect van de hersenschors of als gevolg van indirecte invloed door de spinale centra, kan optreden tegen de achtergrond van seksuele fobieën en afwijkingen, associatieve psychotrauma's en religieuze vooroordelen. Dankzij de ontwikkeling van diagnostiek tussen echte en psychogene erectiestoornissen, wordt psychogene impotentie in zijn puurste vorm, zoals bijvoorbeeld gebeurt bij ernstige seksuele afwijkingen (pedofilie, bestialiteit), tegenwoordig minder vaak gediagnosticeerd.

Neurogene impotentie komt voor tegen de achtergrond van verwondingen en ziekten van het centrale zenuwstelsel en perifere zenuwen. De pathogenetische link is de moeilijkheid of volledige afwezigheid van de doorgang van zenuwimpulsen in de holle lichamen. In 75% van de gevallen is de oorzaak van neurogene impotentie een dwarslaesie. De overige 25% zijn verantwoordelijk voor neoplasmata, cerebrovasculaire pathologieën, hernia's, multiple sclerose, syringomyelie en andere neurogene ziekten.

Arteriogene impotentie is een leeftijdsgerelateerde pathologie, aangezien atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten van de kransslagader en de penis identiek zijn. Op jonge leeftijd kan arteriogene impotentie optreden als gevolg van aangeboren vasculaire afwijkingen, roken, hypertensie, diabetes mellitus of als gevolg van trauma. Onvoldoende arteriële bloedstroom is niet in staat om de holle weefsels en het vasculaire endotheel volledig te voeden, het lokale metabolisme is verstoord, wat kan leiden tot onomkeerbare disfunctionele aandoeningen van het holle weefsel.

Pathogenese venogene impotentie niet genoeg bestudeerd, maar de ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door verstoringen in de veneuze bloedbaan, waarin het lumen van de aderen toeneemt. Dit gebeurt met ectopische drainage van de holle lichamen door de veneuze vaten van de penis, met traumatische breuken van de albuginea, resulterend in insufficiëntie. Venogene impotentie gaat vaak gepaard met de ziekte van Peyronie en functionele insufficiëntie van het holle erectiele weefsel. Roken en alcoholmisbruik verergeren de symptomen van venogene impotentie.

Hormonale impotentie ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van diabetes mellitus, omdat bij diabetes mellitus veranderingen in de vaten van de penis en het holle weefsel vrij ernstig zijn. Maar tegelijkertijd is de oorzaak van hormonale impotentie niet zozeer een verlaging van de testosteronspiegel, maar een schending van de absorptie ervan, omdat bij personen met hypogonadisme geen erectieproblemen werden waargenomen bij het stimuleren. Maar met hypogonadisme en mannelijke menopauze wordt hormoonvervangingstherapie uitgevoerd als de belangrijkste behandeling voor erectiestoornissen.

Cavernous insufficiëntie of disfunctie van het caverneuze weefsel kan ook leiden tot impotentie. In de pathogenese van dit type impotentie zijn veranderingen in de holle lichamen, bloedvaten en zenuwuiteinden die het erectiemechanisme verstoren.

Nierziekten waarbij patiënten geïndiceerd zijn voor extracorporale dialyse in de helft van de gevallen gaan gepaard met erectiestoornissen, terwijl tweederde van de patiënten na niertransplantatie het erectievermogen herstelt. Prostatitis kan impotentie veroorzaken door zowel onvoldoende serumtestosteronspiegels als psychogene stoornissen in de bloedsomloop: pijn tijdens ejaculatie, premature ejaculatie en iatrogene aandoeningen waarbij het faalsyndroom wordt gevormd.

Bij patiënten met bronchiale astma, in een toestand na een infarct, is impotentie het gevolg van de angst voor een verergering van de ziekte tijdens geslachtsgemeenschap.

Prostatitis is niet de hoofdoorzaak van impotentie, het kan het beloop alleen maar verergeren, hiermee moet rekening worden gehouden, aangezien de meeste mannen geloven dat alleen prostatitis erectiestoornissen kan veroorzaken.

Diagnose van impotentie

Alle diagnostische procedures zijn gericht op het vaststellen van de oorzaak van impotentie, wat betekent de mogelijkheid om de erectiele functie te herstellen en emotionele ervaringen te elimineren. Om dit te doen, is het allereerst noodzakelijk om onderscheid te maken tussen psychogene en organische impotentie. Een eenvoudige en betrouwbare methode is het controleren van nachtelijke erecties en een intracaverneuze injectietest (coverject-test). Als volgens deze methoden de organische aard van impotentie wordt bevestigd, worden een aantal aanvullende onderzoeken uitgevoerd om de onderliggende oorzaak te identificeren.

impotentie behandeling

Moderne andrologie heeft een vrij ruime keuze aan schema's en methoden voor de behandeling van erectiestoornissen. De keuze van de behandelingsmethode is gebaseerd op de beslissing van de androloog en op de aanvaardbaarheid van het gebruik voor de gegeven patiënt. Medicamenteuze therapie voor impotentie is een traditionele behandelmethode, meestal nemen ze hun toevlucht tot testosteronvervangingstherapie en medicijnen uit de groep van adrenerge blokkers. Tegen de achtergrond van de hoofdbehandeling worden periodiek kuren met geneesmiddelen zoals trazodon, trimipramine, nitroglycerine, metachloorfenylpiperazine uitgevoerd - ze worden gebruikt in de vorm van zalftoepassingen. De effectiviteit van medicamenteuze therapie is niet meer dan 30%, dus medicijnen zijn niet voor alle patiënten geïndiceerd.

Psychotherapie kan de belangrijkste behandeling zijn voor psychogene en neurogene impotentie, maar op voorwaarde dat psychotherapeutische procedures professioneel worden uitgevoerd. Vacuüm-erectiele therapie, ontwikkeld in 1970 door Dr. D. Osbon, geeft, indien correct uitgevoerd, een efficiëntie tot 83%; complicaties in de vorm van petechiale bloedingen, pijnlijke geslachtsgemeenschap komen in geïsoleerde gevallen voor.

Intracaverneuze medicamenteuze therapie is een relatief nieuwe behandeling voor impotentie. Voor het eerst werd papaverine intracaverneus toegediend om de erectiele functie te verbeteren (1982), waarna fentolamine, prostaglandine E1 en andere geneesmiddelen werden gebruikt. Minimale bijwerkingen, hoge efficiëntie en gebruiksgemak geeft het medicijn prostaglandine E1; het gebruik van deze techniek stelt je in 80% van de gevallen in staat om zonder enige beperking een kwaliteitsvol seksleven te hebben.

Bij het gebruik van papaverine en fentolamine voor intracaverneuze medicamenteuze behandeling van impotentie, traden priapisme en caverneuze fibrose soms op als complicaties, wat uiterst zeldzaam is bij gebruik van prostaglandine E1. Het enige nadeel van deze methode van impotentietherapie is de pijn van injecties, daarom wordt na injecties met prostaglandine E1 een injectie van 7,5% natriumbicarbonaat gemaakt om pijn te verlichten. Aangezien deze methode voor het behandelen van impotentie met minimale tussenkomst goede resultaten geeft, worden niet-injectiemethoden voor intracaverneuze toediening van medicijnen ontwikkeld.

Intracaverneuze phalloprothese werd voor het eerst met succes uitgevoerd in 1936 door de Sovjet-professor Bogoraz, ribkraakbeen werd gebruikt als prothese. En al in het midden van de jaren 70 begon de intracaverneuze penisprothese op grote schaal te worden gebruikt voor de behandeling van impotentie. Tot op heden hebben prothesen verschillende werkingsprincipes en geven ze volledige vrijheid om een ​​normaal seksueel leven te leiden. De betrouwbaarheid van de systemen die worden gebruikt voor protheses en de kwaliteit van de techniek maakten het mogelijk om het aantal complicaties terug te brengen tot 3,5-5%, en van de patiënten die penisprothesen gebruiken om impotentie te corrigeren, geeft meer dan 80% goede aanbevelingen voor deze techniek.

Bovendien, als impotentie van organische aard is, moeten patiënten worden geadviseerd om onmiddellijk een phaloprothese te ondergaan. Omdat volgens statistieken de meeste mannen die penisprothesen gebruiken eerst medicamenteuze therapie, vacuümtherapie en intracaverneuze zelfinjecties gebruikten. De belangrijkste reden waarom intracaverneuze penisprothese de voorkeur heeft van de meeste patiënten die met het probleem van impotentie worden geconfronteerd, is de natuurlijke erectie, de afwezigheid van pijnlijke injecties en constante medicatie, en het minimale aantal complicaties.

De holle lichamen zijn de centrale schakel in het erectieverschijnsel.
Vanuit het oogpunt van hydrodynamica zijn holle lichamen een hydrodynamisch systeem. Tijdens een erectie wordt in dit systeem een ​​​​zekere balans van de bloedstroom gecreëerd (eerst overtreft de instroom de uitstroom, daarna wordt deze gelijk en vervolgens, met detumescentie, wordt de uitstroom minder). Erectiestoornissen zijn een onbalans van de componenten van dit systeem, als gevolg van de afwijking van de waarden van een of beide componenten boven een kritiek niveau.

Een erectie vindt plaats wanneer drie structurele eenheden van de holle lichamen op elkaar inwerken:

Systemen van gladde spiercellen van het holle weefsel en hun vermogen tot adequate ontspanning.
- Het systeem van "ondersteunende" elementen van het holle weefsel, wanneer een bepaalde verhouding van elastische en bindweefselvezels, een zodanige rekbaarheid creëert dat het mogelijk wordt de infrathecale veneuze plexus te blokkeren en het veno-occlusieve mechanisme te implementeren.
- Een systeem van structuren die een passief veno-occlusief mechanisme bieden - infrathecale veneuze plexus, perforerende aderen, albuginea.
Al dit systeem tijdens de ontwikkeling van een erectie werkt als een geheel, waardoor de bloeddruk in de holle lichamen bijna systolisch is en vóór de ejaculatie 2-4 keer hoger is dan deze.

I. Systemische processen die het functionele vermogen en de structurele organisatie van de holle lichamen beïnvloeden, omvatten:

Endotheeldysfunctie
. diabetische microangiopathie
. hypercholesterolemie
. hypoxie van de holle lichamen
. androgeen tekort

II. Processen die individuele functionele structuren van de holle lichamen beïnvloeden.

1. Overtredingen van het gladde spierapparaat van de holle lichamen:
. Omkeerbare sympathische hypertonie als gevolg van vegetatieve vasculaire aandoeningen van verschillende oorsprong
. Organisch penis angiospasme. Dit is een onomkeerbare laesie van vasomotorische regulatie, die optreedt bij chronisch roken, diabetes mellitus, vasculitis, angiotrofisch syndroom en chronische intoxicatie.

2. Overtredingen van de structurele organisatie van de holle lichamen - de oorzaken van holle fibrose:
. priapisme, vooral langer dan 72 uur
. intracaverneuze injecties
. penisfractuur en ruptuur van de holle lichamen
. introductie in de holle lichamen van verschillende oliën en gels
. gevolgen van de uitgestelde cavernitis
. effecten van doordringende straling

3. Overtredingen van de structuren die zorgen voor de implementatie van het veno-occlusieve erectiemechanisme - pathologie van de albuginea en veneuze vaten van de holle lichamen:
. Aangeboren onvoldoende stijfheid van de albuginea, die geen adequate compressie van de infrathecale veneuze plexus biedt tijdens erectie in aanwezigheid van voldoende elasticiteit van het holle weefsel.
. Ziekte van Peyronie
. Spongiocaverneus rangeren
. Gedilateerde veneuze afgestudeerden van aangeboren en verworven ontstaan
. Aangeboren en verworven arterioveneuze fistels

Er zijn vijf soorten caverneuze erectiestoornissen.

Type 1 wordt veroorzaakt door erectiestoornissen als gevolg van een te grote diameter van de aderen waardoor het uit de holle lichamen stroomt.
Type 2 wordt veroorzaakt door overstrekking van de aderen als gevolg van vervorming van de albuginea bij de ziekte van Peyronie.
Type 3 wordt veroorzaakt door verminderde ontspanning van de gladde spiercellen van de holle lichamen als gevolg van sclerose of fibrose.
Type 4 wordt veroorzaakt door een tekort aan mediatoren van relaxatie van gladde spiercellen tegen de achtergrond van systemische processen (endotheeldisfunctie, diabetische microangiopathie, enz.) Of tegen de achtergrond van neurogene en psychogene erectiestoornissen
Type 5 is te wijten aan abnormale communicatie tussen de holle en sponsachtige lichamen (spongiocaverneuze bypass-operatie voor priapisme)

Bij het plannen van conservatieve behandeling van erectiestoornissen, is het noodzakelijk om de mogelijkheden ervan duidelijk te begrijpen:

Ten eerste. Bij erectiestoornissen wordt organische schade aan arteriële vaten en holle lichamen vaak gecombineerd met verhoogde reactiviteit van gladde spieren van verschillende ernst (angiodystonie en functioneel angiospasme). Door de functionele component van de arteriële component te elimineren, is het mogelijk om het tekort aan arteriële instroom te verminderen en zo de kwaliteit van de erectie te verbeteren.

Ten tweede. De oorzaak van erectiestoornissen is vaak een combinatie van arteriële en veneuze insufficiëntie. In aanwezigheid van milde veneuze insufficiëntie, maar bij afwezigheid van insufficiëntie van arteriële instroom, zal de noodzakelijke intracaverneuze druk worden bereikt en op een bevredigend niveau worden gehouden als de toenemende arteriële instroom groter is dan het veneuze "lek". Hoewel de "veiligheidsmarge" van de positieve balans van de bloedstroom laag zal zijn. In het geval van arteriële insufficiëntie kan de positieve balans van de bloedstroom gemakkelijk worden verstoord en zal deze onvoldoende zijn om de noodzakelijke intracaverneuze druk te creëren, wat het begin van erectiestoornissen zal veroorzaken. In dit geval zal het herstel en de versterking van de arteriële instroom het verloren evenwicht in het hydrodynamische systeem "Penis" herstellen en bijdragen aan het herstel van normale erecties.

Derde. Met systemische factoren vermindert de opkomende sclerose van de holle lichamen de elasticiteit van het holle weefsel, wat leidt tot onvolledige occlusie van de infrathecale veneuze plexus en de vorming van secundaire veneuze insufficiëntie. Verbetering van de elasticiteit (uitrekbaarheid) van het holle weefsel zal bijdragen aan een meer volledige veneuze occlusie tijdens de ontwikkeling van een erectie en het creëren van een positieve balans van de bloedstroom.

Vierde. Hol weefsel heeft, zoals geen andere spierstructuur, voldoende zuurstof nodig, die wordt geleverd door een ontwikkeld microcirculatiesysteem. Zelfs een lichte pathologie van de microvasculatuur, die leidt tot een afname van de oxygenatie, vermindert de activiteit van biochemische processen voor de synthese van ontspannende factoren, die de oorzaak kunnen zijn van erectiestoornissen. Verbetering van de microcirculatie en oxygenatie van het holle weefsel is een noodzakelijke voorwaarde voor het herstel van de erectiele functie bij de meeste patiënten met vasculogene erectiestoornissen.

De belangrijkste voor de ontwikkeling van caverneuze erectiestoornissen zijn systemische processen die het functionele vermogen en de structurele organisatie van de holle lichamen beïnvloeden:
. endotheeldysfunctie
. hypoxie van de holle lichamen
. diabetische myroangiopathie
. hypercholesterolemie

Endotheliale disfunctie en caverneuze erectiestoornis.

Erectie wordt geïnitieerd door de sacrale parasympathische zenuwen, waarvan de preganglionische neurotransmitter acetylcholine is. Het postganglionische dilaterende effect van het parasympathische zenuwstelsel wordt uitgevoerd door vezels, waarbij de impulsoverdracht wordt gemedieerd door neurotransmitters die alleen kenmerkend zijn voor dit type zenuwuiteinden. Ze worden niet-adrenerge niet-cholinerge neurotransmitters genoemd. Het zijn stikstofmonoxide en vaso-intestinaal polypeptide.
De endotheliale laag van de lacunes van het holle weefsel heeft synapsen van het cholinerge zenuwstelsel. Wanneer ze worden gestimuleerd met acetylcholine, produceren endotheelcellen een endotheliale relaxatiefactor - stikstofmonoxide, die een ontspannend effect kan hebben op de onderliggende gladde spierlaag. Endotheelrelaxerende factoren omvatten ook prostaglandinen die worden gesynthetiseerd door endotheelcellen. Synthese van stikstofmonoxide wordt geproduceerd door stikstofmonoxidesynthetasen (NOS - NO-synthase), die het aminozuur arginine beïnvloeden met behulp van moleculaire zuurstof. Hierdoor worden het aminozuur citrulline en stikstofmonoxide gevormd. Maak onderscheid tussen endotheel NO-synthetase (eNOS) en zenuwweefsel (nNOS). Hun activiteit hangt af van de partiële druk van moleculaire zuurstof.
Diffusie van niet-adrenerge niet-cholinerge neurotransmitters en endotheliale relaxatiefactor - stikstofmonoxide in de gladde spiercellen van het holle weefsel activeert guanylaatcyclase en accumuleert cGMP, wat een cascade van biochemische reacties op gang brengt, met als resultaat de relaxatie van gladde spiercellen .
Alle pathologische processen die leiden tot hypoxie, hyperglycemie, hypercholesterolemie, hypertensie beschadigen het endotheel, resulterend in endotheliale disfunctie. Tegelijkertijd wordt de synthese van endotheliale relaxatiefactoren (stikstofmonoxide en prostaglandinen) sterk geremd, wat leidt tot de onmogelijkheid van relaxatie van gladde spieren. Een tekort aan prostaglandinen leidt tot ontremming van de collageensynthese, en verhoogde vorming van endotheline-1 ondersteunt de samentrekking van gladde spierelementen van de trabeculae van het holle weefsel, voorkomt vasodilatatie en verergert daardoor hypoxie. Tegen deze achtergrond wordt de transformatiefactor B1 geactiveerd, waarvan de synthese wordt gecontroleerd door prostaglandinen. Transformatiefactor B1 induceert de synthese van collageen en de accumulatie ervan in het holle weefsel, wat leidt tot atrofie en vezelachtige transformatie van gladde spiercellen. Aldus zijn verminderde relaxatie van gladde spiercellen, vasoconstrictie en sclerotische veranderingen in caverneus weefsel een belangrijke schakel in de pathogenese van caverneuze erectiestoornissen als gevolg van endotheliale disfunctie.

Hypoxie en caverneuze erectiestoornissen.

Een zeer belangrijke rol bij de regulatie van neurofysiologische en biochemische processen in het holle weefsel wordt gespeeld door bloedzuurstofverzadiging - de partiële druk van bloedzuurstof in de holle lichamen. De waarde van de partiële zuurstofdruk van het bloed dat door de holle lichamen van de niet-rechtopstaande penis stroomt, is gelijk aan de partiële zuurstofdruk van het veneuze bloed (25-45 mm Hg). Tijdens een erectie verhoogt de verhoogde bloedstroom door de verwijde penisslagaders snel de partiële zuurstofdruk in het holle weefsel tot het niveau in het arteriële bloed (100 mmHg). Studies hebben aangetoond dat veranderingen in de partiële intracaverneuze zuurstofdruk een actieve rol spelen bij de regulering van de erectie van de penis. De lage waarde van de zuurstofdruk in de niet-rechtopstaande penis leidt tot remming van de synthese van stikstofmonoxide, wat de ontspanning van de gladde spiervezels van de trabeculae van het holle weefsel voorkomt. Remming van de synthese van stikstofmonoxide is een noodzakelijke voorwaarde om de penis in een ontspannen toestand te vinden. Met vasodilatatie en een toename van de partiële zuurstofdruk in het bloed wordt de synthese van de endotheliale relaxatiefactor, stikstofmonoxide en prostaglandine E, gestimuleerd, waarvan het effect ontspanning van de gladde spieren veroorzaakt.
Hypoxie van endotheelcellen leidt tot een toename van hun synthese van endotheline-1. Het is een peptide dat wordt gesynthetiseerd door het endotheel van het holle weefsel en heeft een sterk vernauwend effect. Er wordt aangenomen dat endotheline zorgt voor samentrekking van gladde spiervezels om een ​​ontspannen toestand van de penis te behouden.
De staat van hypoxie met een verhoogd gehalte aan endotheline-1 leidt tot de expressie van transformatiefactor B1, een pleiotroop cytokinine dat de synthese en accumulatie van collageen induceert en ook de groei van fibroblasten stimuleert. Deze veranderingen leiden tot fenotypische veranderingen in het holle weefsel, namelijk tot verhoogde synthese en accumulatie van collageen met als resultaat holle fibrose.
Vastgesteld is dat 48 uur na de erectie de mate van hypoxie in het holle weefsel ontstaat, waarbij de transformatiefactor B1 wordt geïnduceerd. Bij een man met een normale seksuele functie, zelfs als hij niet seksueel actief is, zorgen 4-8 episodes van spontane erectie tijdens de nachtelijke slaap voor voldoende oxygenatie van het holle weefsel om veranderingen te voorkomen die leiden tot fibrose van het holle weefsel. Oxygenatie van het holle weefsel tijdens nachtelijke erecties reguleert de normale verhouding van de synthese van cytokininen, groeifactoren, stikstofmonoxide en prostaglandinen. Het is belangrijk op te merken dat prostaglandinen die worden gesynthetiseerd door het endotheel van het holle weefsel direct betrokken zijn bij de regulatie van collageenvorming in het holle weefsel. Prostaglandinen remmen transformatiefactor B1 en blokkeren zo de collageensynthese.
Een erectie van hoge kwaliteit die maximale oxygenatie van het holle weefsel creëert, reproduceert dus de volgende erectie. De penis heeft voor normaal functioneren alleen regelmatige en lange erecties nodig.
In dit verband moeten twee dingen worden benadrukt.
Ten eerste, met de leeftijd, om voldoende gereedheid voor erectie van het holle weefsel te behouden, is de oxygenatie ervan alleen onvoldoende tijdens nachtelijke erecties. Bij mensen, bij gebrek aan een regelmatig seksueel leven, versnelt een slechte zuurstoftoevoer naar het holle weefsel vaak de "veroudering" van de penis.
Ten tweede veroorzaken alle pathologische aandoeningen die bijdragen aan de verzwakking van de erectiele functie, en dus de oxygenatie van het holle weefsel, het pathologische proces van verminderde ontspanning van gladde spiercellen, vasoconstrictie en collageensynthese, wat leidt tot het sluiten van de cirkel van pathogenese .

Diabetes mellitus en caverneuze erectiestoornissen.

Hypercholesterolemie en caverneuze erectiestoornissen.

Hypercholesterolemie leidt tot structurele veranderingen in het holle weefsel. Bij patiënten met een verhoogd cholesterolgehalte, verhoogde collageensynthese en verminderde elasticiteit van de trabeculae van de holle lichamen.