Waar worden plastische operaties uitgevoerd bij HIV-geïnfecteerde mensen? Eigenaardigheden van het werk van medisch personeel met HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten

Citaat

Ja. boze_alien
Probeer deze situatie op jezelf. En laten we fantaseren: je bent niet in Moskou....

Ja, worden ze tijdens geplande operaties getest op hepatitis?

Over de instrumenten kan ik niets zeggen, maar de bedieningseenheid is hetzelfde.

Vindt u niet dat artsen bij chirurgische en andere risicovolle manipulaties alle veiligheidsmaatregelen in acht moeten nemen, omdat niet bekend is waar de patiënt drager van is?

Humaan immunodeficiëntievirus (HIV), een RNA-retrovirus dat voor het eerst werd beschreven in 1981, veroorzaakt ernstige immuundeficiëntie. De laatste fase van een HIV-infectie is het verworven immunodeficiëntiesyndroom (). Ongeveer 1,5 miljoen Amerikaanse burgers zijn besmet met het humaan immunodeficiëntievirus. Hiervan hebben ruim 200.000 AIDS. Elk jaar neemt het aantal gevallen 1,2 keer toe. Tegen 1998 wordt een aanzienlijke toename van het aantal geïnfecteerde en zieke mensen in Rusland verwacht.
A. HIV-infectie. De ziekte is chronisch. HIV infecteert cellen die de CD4-marker op hun oppervlak hebben (bijvoorbeeld T-helpercellen), die zich binden aan het HIV-envelopglycoproteïne. Alle delen van het immuunsysteem lijden eronder, vooral de cellulaire. Opportunistische ziekten en tumorprocessen ontwikkelen zich. Het bereik van de manifestaties van de ziekte hangt af van de mate van immunosuppressie.
1. Het spectrum en de frequentie van opportunistische infecties en tumoren hangen af ​​van de mate van immunosuppressie en het aantal overlevende T-lymfocyten met de CD4-marker (Tabel 3-1).

Tafel 3–1. Verband tussen het aantal CD4+ T-lymfocyten en secundaire pathologie bij HIV-infectie

*Als het aantal CD4+T-lymfocyten minder dan 500 is, is antiretrovirale therapie (zidovudine) geïndiceerd

# Aantal CD4+ T-cellen<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. De meeste secundaire infecties worden conservatief behandeld. Hun complicaties kunnen een operatie vereisen. Chirurgische ziekten (bijvoorbeeld obstructie van de dunne darm in de viscerale vorm van Kaposi-sarcoom) komen bij minder dan 5% van de AIDS-patiënten voor.
3. De levensverwachting na HIV-infectie is 8-10 jaar. Traditionele antiretrovirale therapie en preventie van Pneumocystis-pneumonie verlengen de levensduur met nog eens 1 à 2 jaar.
A. De eerste chirurgische resultaten bij AIDS-patiënten waren teleurstellend. De postoperatieve mortaliteit was hoog en er was helemaal geen sprake van een toename van de overleving op de lange termijn.
B. Recente onderzoeken suggereren dat de morbiditeit en mortaliteit na een grote operatie bij met HIV geïnfecteerde patiënten aanzienlijk lager zijn dan eerder werd gedacht. Dit geldt in de eerste plaats voor patiënten met een asymptomatisch stadium van HIV-infectie en patiënten die een operatie ondergaan voor ziekten die geen verband houden met AIDS.
V. Men mag zich niet onthouden van operaties die het leven van de patiënt kunnen redden of de kwaliteit ervan kunnen verbeteren, of de ernst van de ziekte kunnen verminderen.
4. Met HIV geïnfecteerde chirurgische patiënten worden behandeld volgens standaardregimes.
B. Vragenlijst
1. Geschiedenis
A. Bij het verzamelen van anamnese worden risicofactoren voor HIV-infectie geïdentificeerd (seksuele geaardheid, intraveneuze injecties, bloedtransfusies, chirurgische ingrepen, orgaantransplantaties, enz.).
B. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan langdurige lichte koorts, gegeneraliseerde lymfadenopathie (vergroting van 3 of meer lymfeklieren in 3 of meer groepen), hepatosplenomegalie, onverklaarde zwakte - symptomen van de eerste manifestaties van een HIV-infectie.
V. Eerdere opportunistische infecties moeten worden genoteerd, evenals eerdere resultaten van het tellen van het aantal T-lymfocyten en het gehalte aan serumimmunoglobulinen.
d) De toegediende antiretrovirale therapie en de resultaten van de preventie van opportunistische infecties moeten ook worden gedocumenteerd.
2. Objectief onderzoek. In het stadium van de eerste manifestaties (stadium II van de HIV-infectie) kan de patiënt een klierkoortsachtig syndroom hebben, waaronder faryngitis, koorts, lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, zweten; Er moet aan worden herinnerd dat patiënten tijdens deze periode seronegatief zijn. In het stadium van secundaire ziekten (stadium III van HIV-infectie) verschijnen tekenen van immunosuppressie, opportunistische ziekten ontstaan: gewone candidiasis van de huid en slijmvliezen, Pneumocystis-pneumonie, harige leukoplakie, Kolposha-sarcoom; gegeneraliseerde infecties veroorzaakt door voorwaardelijk pathogene flora. Het is belangrijk om te onthouden dat een patiënt met immunosuppressie mogelijk geen duidelijke symptomen van de ziekte heeft.
3. Laboratoriumonderzoek. Als er slechts een vermoeden bestaat van een HIV-infectie, wordt de diagnose bevestigd met behulp van een enzymgekoppelde immunosorbenttest en blotting. Wanneer een HIV-infectie wordt gediagnosticeerd, worden Ht, het aantal leukocyten, bloedplaatjes, CD4+ T-lymfocyten, CD8+ T-lymfocyten en de CD4+/CD8+ T-lymfocytenverhouding bepaald (normaal gesproken is deze indicator ongeveer 1,0); voer een algemene urinetest uit. Biochemische tests omvatten de bepaling van albumine, serumimmunoglobulinen en leverfunctietests. Er wordt een thoraxfoto gemaakt. Als er tekenen zijn van een opportunistische infectie, moeten bacteriologische, serologische en virologische onderzoeken worden uitgevoerd.
4. Stralingsdiagnostiek. Patiënten met buikpijn van onbekende oorsprong ondergaan een CT-scan van de buik.
IN. Risicobeoordeling
1. AIDS-patiënten zijn in veel grotere mate vatbaar voor complicaties dan HIV-geïnfecteerde personen (die geen symptomen hebben).
A. De sterfte na een grote buikoperatie bij AIDS-patiënten bedraagt ​​33%, en bij HIV-geïnfecteerde patiënten 10%.
B. Geen enkele laboratoriumindicator, los van andere indicatoren (inclusief het aantal CD4+ T-lymfocyten), kan de uitkomst van de operatie voorspellen. Vermoedelijke factoren voor een hoog risico op postoperatieve complicaties:
(1) opportunistische infectie,
(2) onvoldoende preventie van met AIDS geassocieerde ziekten,
(3) hypoalbuminemie als gevolg van opportunistische infectie.
2. Noodoperaties brengen een groter risico met zich mee dan geplande interventies.
A. De sterfte na noodsituaties bij AIDS-patiënten varieert van 11 tot 24%.
B. Chirurgische ziekten veroorzaakt door AIDS verhogen het risico tijdens noodoperaties met een factor 3-4. Ongeveer 37% van de patiënten heeft een herhalingsoperatie nodig.
3. Een slechte prognose is typisch voor de viscerale vorm van Kaposi-sarcoom, ongedifferentieerd lymfoom en Mycobacterium avium-intracellulaire infectie.
G. Preventie van infectie. Bij het uitvoeren van een operatie bij een AIDS-patiënt moet u zich strikt aan de vastgestelde regels houden.
1. Omdat het vóór de operatie misschien niet bekend is dat de patiënt met HIV is geïnfecteerd, raden de Centers for AIDS Control (VS) aan om rekening te houden met de mogelijkheid van infectie bij elke patiënt en hem te opereren met passende voorzorgsmaatregelen (zogenaamde universele voorzorgsmaatregelen).
2. Bloed is de meest voorkomende bron van infectie met HIV- en hepatitisvirussen die parenteraal worden overgedragen in het invloedsgebied. Andere vloeistoffen die HIV kunnen overdragen zijn onder meer CSF, synoviaal vocht, pleuravocht, pericardiaal vocht en vruchtwater, evenals sperma en vaginale afscheidingen.
3. Besmetting tijdens beroepsactiviteiten kan plaatsvinden door contact met bloed, daarmee besmette biologische vloeistof of een viruscultuur. Mogelijke percutane inenting, infectie van een open wond of beschadigde huid of slijmvliezen. Het risico op overdracht via een naaldprik bedraagt ​​minder dan 0,03%. In termen van HIV-infectie is bloed het gevaarlijkst.
4. Als er kans is op contact met bloed en lichaamsvloeistoffen, moet u vóór de procedure beschermende kleding dragen: handschoenen, veiligheidsbril, masker en schort. De kit moet wegwerpbaar en vloeistofdicht zijn.
5. Er moeten werkvaardigheden worden ontwikkeld om het risico op infectie te verminderen.
A. Ga voorzichtig om met scherpe instrumenten.
B. Zorg voor goede verlichting en een zorgvuldige organisatie van het operatieveld om de kans op accidentele infectie te verkleinen.
V. Verplaats de weefsels uit elkaar met gereedschap, niet met uw handen.
d) Beperk de toegang tot de operatiekamer tot “onnodig” personeel.
d) Vertrouw operaties die risico op HIV-infectie met zich meebrengen niet toe aan onervaren chirurgen.
D. Gastro-intestinale pathologie waarvoor geen operatie nodig is
1. Diarree is een veel voorkomend symptoom van AIDS. Het heeft een slopende aard en kan leiden tot uitputting en uitdroging.
A. De meest voorkomende oorzaken van diarree zijn Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia en virussen.
B. Somatostatine kan de ernst van diarree bij AIDS verminderen.
2. Darmbloedingen worden vaak veroorzaakt door infectieuze colitis. De kans op bloedingen uit een kwaadaardige tumor is laag. Naast typische pathogenen van darminfecties kan de ziekte worden veroorzaakt door het herpes simplex-virus (HSV), het cytomegalovirus (CMV) en Entamoeba histolytica.
3. Pancreatitis kan worden veroorzaakt door een virale infectie of door het gebruik van pentamidine of 2?,3?-dideoxyinosine.
E. Diagnostische interventies
1. Lymfeklierbiopsie. Ongeveer 20% van de met HIV geïnfecteerde patiënten ontwikkelt gegeneraliseerde lymfadenopathie. In deze groep is het risico op het ontwikkelen van AIDS-geassocieerd lymfoom zeer hoog.
A. Fijne naaldaspiratie wordt gebruikt om vloeistof te verkrijgen voor microbiologisch, serologisch en cytologisch onderzoek.
B. Een open biopsie kan nodig zijn om een ​​tumor uit te sluiten of om de histologische architectuur van het lymfoom te bestuderen. Er mag geen biopsie worden uitgevoerd, tenzij de uitslag het behandelplan verandert.
2. Open of thoracoscopische longbiopsie is noodzakelijk om een ​​longproces te diagnosticeren als minder invasieve diagnostische interventies (bijv. bronchoscopie, bronchoalveolaire lavage, transbronchiale biopsie, transthoracale aspiratiebiopsie) niet succesvol zijn geweest.
EN. Andere chirurgische ziekten. Standaardindicaties voor een operatie (bijvoorbeeld perforatie, darmobstructie, bloeding die ongevoelig is voor medicamenteuze behandeling, onbetwiste tekenen van progressieve peritonitis) zijn ook van toepassing op HIV-geïnfecteerde mensen.
1. Acuut - een ziekte die met normale frequentie voorkomt bij patiënten met een HIV-infectie. Ondanks het enorme aantal infectieziekten dat betrokken is bij de differentiële diagnose, moet deze mogelijkheid worden overwogen bij patiënten met immunodeficiëntie. In moeilijke situaties kan de diagnose worden verduidelijkt met behulp van laparoscopie. Sterfte en complicaties tijdens appendectomie bij HIV-geïnfecteerde patiënten komen vaak voor.
2. Ziekten van de galwegen
A. Acute cholecystitis kan secundair zijn - als gevolg van een infectie veroorzaakt door Cryptosporidium of CMV, die vrijwel niet wordt uitgescheiden; Daarom is medicamenteuze behandeling voor cytomegalovirus cholecystitis niet effectief; er bestaat nog geen etiotrope therapie.
(1) Stralingsdiagnostiek. Er wordt een significante verdikking van de galblaaswanden en oedeem waargenomen.
(2) Cholecystectomie. Sterfte en incidentie van complicaties tijdens cholecystectomie bij HIV-geïnfecteerde patiënten zijn hetzelfde als bij andere patiënten.
(3) Tijdens cholecystectomie is intraoperatieve cholangiografie noodzakelijk om galwegobstructie en stenose van de grote duodenale papilla uit te sluiten.
B. Laesies van de galwegen bij AIDS. Bij personen die besmet zijn met HIV-1 is het spectrum van disfunctie van de galwegen breed: cholestase, ampullaire stenose, enz. zijn mogelijk. Om de doorgankelijkheid van de kanalen te herstellen kan endoscopische retrograde in combinatie met papillosfincterotomie en de introductie van frames nodig zijn.
3. is geïndiceerd als de patiënt trombocytopenie heeft (inclusief trombocytopenie geassocieerd met immunodeficiëntie) en medicamenteuze behandeling geen effect heeft. De incidentie van complicaties en mortaliteit na een operatie is matig.
4. Ziekten van de anus en het rectum komen vaker voor bij homoseksuelen die besmet zijn met HIV. Palliatieve operaties worden vaak uitgevoerd om het beloop van de ziekte te verlichten.
A. Genitale wratten bij mensen die getroffen zijn door HIV kunnen snel groeien, waarbij grote delen van het slijmvlies betrokken zijn en grote afmetingen bereiken. Neoplastische transformatie komt vaak voor.
B. Rectale fistels worden alleen gereinigd als het weefsel necrotisch is.
V. Chronische anale zweren. Om maligniteit uit te sluiten is een biopsie geïndiceerd. Er moeten microbiologische tests worden uitgevoerd om HSV, CMV, Treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi en zuurvaste bacteriën op te sporen.
5. Colitis veroorzaakt door CMV. CMV-infectie leidt tot vasculitis, ischemie en necrose van de darmwand. Bij perforatie is chirurgisch ingrijpen noodzakelijk. Het is niet altijd mogelijk om het gebied van de laesie nauwkeurig te bepalen. Daarom wordt aanbevolen om de resectie van duidelijk veranderde gebieden te voltooien met de vorming van een eindcolostoma of ileostoma.
6. Non-Hodgkin-lymfoom en Kaposi-sarcoom beïnvloeden het maagdarmkanaal in het terminale stadium van AIDS. Mogelijke symptomen: ontstekingsinfiltraten of bloedingen. De laesies zijn meestal multicentrisch en verspreid. Conservatieve behandeling heeft de voorkeur. De operatie wordt alleen uitgevoerd als er geen alternatief is.
H. Postoperatieve complicaties. De incidentie van complicaties bij patiënten die lijden aan een HIV-infectie is niet hoger dan normaal. Infectieuze complicaties variëren afhankelijk van de ernst van de immuundeficiëntie.
1. Postoperatieve pneumonie komt vaak voor, vooral bij patiënten die mechanische beademing kregen. Bij patiënten met een laag aantal CD4+ T-lymfocyten moet een Pneumocystis-pneumonie worden vermoed.
2. Veel patiënten ervaren zonder duidelijke reden langdurige postoperatieve koorts.

Weinig mensen op deze site weten dat ik in een laboratorium heb gewerkt waar ik HIV-infectie, hepatitis en syfilis diagnosticeerde. Nog eerder, tijdens mijn studie, had ik nooit gedacht dat ik daar zou kunnen gaan werken. Ik wilde mijn leven niet riskeren zonder het nog te ‘proeven’. Hoewel ik begrijp dat de besmettingsroutes verschillend kunnen zijn en het niet nodig is om iemand als drugsverslaafde of prostituee te bestempelen.

Er was een incident in mijn leven. Ik ben net geslaagd. Ik ging naar het werk. In eerste instantie ontving ik haar in de kliniek onder toeziend oog van mijn mentoren. Toen werd ik snel naar het ziekenhuis gestuurd. Nou, op een mooie dag heb ik een heleboel formulieren voor de afdeling intensive care en gynaecologie. Reanimatie komt bij mij altijd op de eerste plaats, omdat... Het is daar altijd moeilijk. Niet alleen om te werken, maar ook om te zijn. Mensen zijn niet altijd in herstel. In de gynaecologie is het gemakkelijker. Meestal jong, sociaal. Positief. ... Er is nog maar één meisje over. Alles in de koffer is al klaargemaakt voor bloedafname, ook de watten liggen klaar. Ik pak de verticuteermachine, prik erin, wil hem weggooien en... hij blijft aan de handschoen plakken en doorboort mijn vinger. Het gevoel van angst verliet me niet, maar ik voltooide het werk. Uiteraard heb ik de wond behandeld en het bloed op de prikplaats eruit geperst. Maar er was paniek in mijn ziel. Ik heb nog nooit zo snel gelopen. Integendeel, want het apparaat en de resultaten van het bloed van het meisje liggen al in mijn handen. Ze bleek zelfs gezonder te zijn dan ik. Kosmonaut:) Lach, lach, maar dit is waar ik naartoe leid: p De laatste tijd leven er in ons land steeds meer mensen met vreselijke diagnoses: HIV-geïnfecteerd en AIDS.Niet alleen gedoemd, maar levend. Zij leven, net als alle gezonde mensen, hun leven ten volle: ze werken, reizen, trouwen, bevallen en voeden kinderen op. We moeten begrijpen dat een HIV-geïnfecteerde persoon en een AIDS-patiënt verschillende stadia van de ziekte zijn. Hun belangrijkste verschil is dat het stadium van AIDS ernstiger is dan het stadium van een HIV-infectie, waardoor de geïnfecteerde persoon zich vaak volkomen gezond voelt. Het is bewezen dat het tussen het stadium van de HIV-infectie en de ontwikkeling van AIDS vijf tot vijftien jaar kan duren.Hoe behandelen plastisch chirurgen mensen met een HIV-infectie en het AIDS-stadium? Zou u, als u in de plaats van de chirurg zou zijn, geen minachting kunnen hebben? Zo'n patiënt opereren? Controversiële vraag...

Van oudsher is het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) de voornaamste bron van ziekteverwekkers die worden overgedragen via contact met besmet bloed, maar de stijging van de incidentie van hepatitis C in Noord-Amerika heeft ertoe geleid dat hepatitis nu de meest voorkomende ziekte is die via deze route wordt overgedragen.

Momenteel leidt infectie met het hepatitis B-virus, dat al bijna 50 jaar als een beroepspathologie voor chirurgen wordt beschouwd, minder vaak tot de ontwikkeling van de ziekte, die gepaard gaat met de verspreiding van vaccinaties en de ontwikkeling van een relatief effectief behandelingsregime. bij contact met het virus.

2. Wat is het relatieve risico om HIV, HBV en HCV op te lopen?

A) HIV. Momenteel zijn ongeveer 1 miljoen mensen in de Verenigde Staten besmet met HIV. Recente waarnemingen geven aan dat de overdracht van HIV in ziekenhuizen zeldzaam is. Gezondheidswerkers vormen slechts 5% van alle AIDS-patiënten, en de meesten van hen hebben andere factoren dan beroepsfactoren die de ziekte waarschijnlijk hebben veroorzaakt. Het grootste beroepsrisico werd waargenomen onder verpleegkundigen en laboratoriumpersoneel.
Sinds 1 januari 1998 is er geen enkel gedocumenteerd geval geweest van HIV-overdracht van patiënt naar arts als gevolg van professioneel contact.

B) HBV. Er bestaat geen twijfel over dat alle chirurgen tijdens hun normale beroepsloopbaan aan HBV worden blootgesteld. Er wordt aangenomen dat 1,25 miljoen mensen in de Verenigde Staten chronische hepatitis B hebben. Percutane injectie met een besmette naald leidt in ongeveer 30% van de gevallen tot acute ziekte. In 75% van de gevallen is hepatitis B klinisch verborgen, en 10% van de geïnfecteerden blijft levenslang drager van het virus.

Veel dragers, die potentieel besmettelijk zijn voor anderen, zijn asymptomatisch met minimale of geen progressie. Bij ongeveer 40% vordert de ziekte voortdurend, wat leidt tot cirrose, leverfalen of zelfs genocellulair carcinoom.

V) HCV. Hepatitis C is het belangrijkste probleem voor chirurgen geworden. Aangenomen wordt dat chronische hepatitis C ongeveer 4 miljoen mensen in de Verenigde Staten treft. Het risico op seroconversie bij percutane injectie met een geïnfecteerde naald bedraagt ​​ongeveer 10%, maar bij 50% leidt acute ziekte tot chronisch dragerschap van de infectie. Er zijn nog steeds verschillende meningen over het beloop van hepatitis C, maar bij bijna 40% van de patiënten leidt een chronische HCV-infectie tot de ontwikkeling van cirrose.

In het laatste geval is er een hoog risico op het ontwikkelen van leverkanker, waarvan de kans binnen 15 jaar 50% bedraagt.

3. Biedt hepatitis B-vaccinatie volledige bescherming tegen de ziekte?

Effectieve vaccinatie tegen hepatitis B is nu beschikbaar voor alle chirurgen en operatiekamerpersoneel.Het hepatitis B-vaccin wordt geproduceerd met behulp van recombinante technologie; het zijn geen vernietigde virusdeeltjes afkomstig van geïnfecteerde mensen. Er worden drie doses van het vaccin toegediend, waarna de titer van oppervlakte-antilichamen moet worden bepaald om het succes van de vaccinatie te garanderen.

Ongeveer 5% van de gevaccineerde mensen ontwikkelt geen antilichamen en heeft een boostervaccinatie nodig. Sommige mensen blijven ongevoelig voor vaccinatie en blijven risico lopen op acute hepatitis B. Vaccinatie garandeert geen immunisatie.

Volgens sommige onderzoeken heeft 50% van de praktiserende chirurgen niet voldoende immuniteit tegen HBV, vanwege verschillende redenen: gebrek aan vaccinatie bij oudere chirurgen, meer dan vijf jaar na vaccinatie, onvoldoende hoeveelheid recombinant vaccin of onjuiste vaccinatie en, ten slotte, het onvermogen om een passend immuunantwoord ontwikkelen.

4. Bestaat er een risico op infectie van patiënten van met HBV geïnfecteerde chirurgen?

Er is gedocumenteerd dat het hepatitis B-virus van chirurg op patiënt wordt overgedragen. Het bloedonderzoek van chirurgen die patiënten kunnen infecteren is doorgaans positief voor het e-antigeen van het hepatitis B-virus. Het E-antigeen is een afbraakproduct van het virale nucleocapside en duidt op actieve replicatie van het virus in de lever. Detectie van het e-antigeen duidt op hoge titers van het virus en de relatief hoge besmettelijkheid van de patiënt.

Het grote aantal gedocumenteerde gevallen van overdracht van hepatitis B op patiënten door personen die bij operaties betrokken zijn, kan bijzondere problemen en beperkingen in de klinische activiteiten veroorzaken voor artsen die deze infectie hebben overgedragen. Een van de laatste rapporten uit Engeland maakt melding van de overdracht van het hepatitis B-virus op een patiënt, zelfs door een chirurg met een negatieve HBV e-antigeentest.

Onlangs heeft een nationale organisatie opgeroepen tot beperkingen op de activiteiten van E-antigeen-positieve chirurgen. De vraag of een chirurg met chronische hepatitis B kan blijven oefenen zal in de toekomst aan de orde komen.

5. Wat is de juiste tactiek bij percutaan contact met het bloed van een patiënt met hepatitis B?

De tactiek is afhankelijk van de vaccinatiestatus van de gezondheidswerker. Als hij is gevaccineerd en een positieve antilichaamtiter heeft, hoeft er niets te worden gedaan. Als de gezondheidszorgwerker niet is gevaccineerd en geen antilichamen tegen HBV heeft, moet hij of zij een dosis anti-HBV-immunoglobuline krijgen en beginnen met de hepatitis B-vaccinatiereeks.

Gezondheidswerkers die eerder met succes zijn gevaccineerd tegen hepatitis B, maar geen of verwaarloosbare antilichaamtiters hebben, moeten een dosis anti-HBV-immunoglobuline en een boosterdosis van het hepatitis B-vaccin krijgen. Omdat in de meeste gevallen van dergelijk contact niet bekend is dat de patiënt besmet zijn of niet, moeten chirurgen over het algemeen weten of ze antilichamen hebben en moeten ze de immunisatie tegen hepatitis B periodiek elke zeven jaar herhalen.

6. Waarin verschilt HCV van HBV? Welke is gevaarlijker?

A) Incidentie in de VS:
- HBV: ongeveer 1,25 miljoen patiënten.
- HCV: ongeveer 4 miljoen patiënten.

B) Pad en gevolgen van infectie:
- HBV: DNA-bloedoverdraagbaar virus; de acute vorm wordt in 10% van de gevallen chronisch.
- HCV: door bloed overgedragen RNA-virus; de acute vorm wordt in 50% van de gevallen chronisch.

V) Preventie:
- HBV: effectief recombinant vaccin.
- HCV: Er bestaat momenteel geen vaccin.

G) Bescherming na contact:
- HBV: voor mensen die niet zijn gevaccineerd en geen antistoffen tegen HBV hebben, is het raadzaam om anti-HBV-immunoglobuline te krijgen.
- HCV: de klinische effectiviteit van anti-HCV-immunoglobuline is niet bewezen. Onder de patiënten die in de Verenigde Staten door chirurgen worden behandeld, hebben meer mensen chronische hepatitis C dan chronische hepatitis B, en er bestaat geen vaccin tegen HCV-infectie. Het risico op seroconversie voor hepatitis C is 10% versus 30% voor hepatitis B, maar de kans dat een HCV-infectie chronisch wordt is veel groter (50% versus 10%). Daarom vormt een HCV-infectie een veel grotere bedreiging voor chirurgen.

7. Hoe groot is het risico dat een gezondheidszorgwerker besmet raakt met HIV?

Het eerste geval van HIV-infectie bij een gezondheidswerker werd in 1984 geregistreerd. In december 1997 hadden epidemiologische centra ongeveer 200 meldingen van beroepsmatige blootstelling ontvangen. Uit een onderzoek van deze gevallen bleek dat 132 gezondheidswerkers niet-beroepsmatige risicofactoren hadden, en dat slechts 54 werknemers de overdracht hadden gedocumenteerd.

Overdracht van infectie werd bevestigd als een zorgverlener contact had met het bloed of de lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerde patiënt, waarna HIV-seroconversie werd opgemerkt. Het beroepsrisico is zeker groter voor verpleegkundigen en laboratoriumpersoneel. Het totale aantal infecties is niet te vergelijken met het grote aantal blootstellingen dat sinds het begin van de epidemie (begin jaren tachtig) lijkt te hebben plaatsgevonden.

8. Is er minder risico op HIV-infectie bij het uitvoeren van laparoscopische operaties?

Recentelijk wordt laparoscopische chirurgie bij HIV-geïnfecteerde patiënten beschouwd als een goede vervanging voor open interventies. Deze methode verkleint de kans op contact met bloed en scherpe instrumenten, maar vanwege enkele kenmerken ervan is het voor chirurgen mogelijk om op andere manieren geïnfecteerd te raken dan tijdens een conventionele operatie. Bij het desuffleren van pneumoneritoneum tijdens laparoscopische ingrepen worden druppels HIV-geïnfecteerd bloed in de operatiekamer gespoten. Het risico op besmetting kan worden verminderd door lucht in een gesloten systeem te leiden en passende voorzorgsmaatregelen te nemen bij het wisselen van gereedschap.

9. Is het dragen van dubbele handschoenen een effectieve beschermingsmethode?

Door de mogelijkheid dat een beschadigde huid in contact komt met bloed, is het risico op infectie van mensen die in de operatiekamer werken met het hepatitisvirus of HIV verhoogd. Hoewel het dragen van dubbele handschoenen huidbeschadiging mogelijk niet voorkomt, is aangetoond dat het de kans op blootstelling aan bloed duidelijk verkleint. Uit onderzoek naar blootstelling aan bloed in de operatiekamer is gebleken dat 90% van de blootstelling plaatsvindt op de huid van de handen van de chirurg, distaal van de elleboog, inclusief het gebied dat wordt beschermd door handschoenen. Volgens één onderzoek neemt de kans dat zijn huid in contact komt met bloed met 70% af als een chirurg twee paar handschoenen draagt. In 25% van de gevallen werd een lekke band in het buitenste paar handschoenen waargenomen, terwijl een lekke band in het binnenste paar slechts in 10% werd waargenomen (8,7% voor chirurgen en 3,7% voor assistenten). Er werd een lekke band van het binnenste paar handschoenen waargenomen tijdens operaties die langer dan 3 uur duurden; het ging altijd gepaard met een lekke band in het buitenste paar. De grootste schade vond plaats aan de wijsvinger van de niet-dominante hand.

10. Vormen druppels die in de ogen terechtkomen een grote bedreiging voor chirurgen?

Uit een onderzoek van epidemiologische centra bleek dat bij ongeveer 13% van de gedocumenteerde gevallen van overdracht sprake was van contact met de slijmvliezen en de huid. Druppelcontact met het oog wordt vaak onderschat, hoewel dit soort contact het gemakkelijkst te voorkomen is. In een recent onderzoek werd gekeken naar 160 paar oogbeschermers die door chirurgen en assistenten werden gebruikt. Alle operaties duurden 30 minuten of langer. Op de schermen werd het aantal druppels geteld, eerst macroscopisch en daarna microscopisch. Op 44% van de geteste schermen werd bloed gevonden. Chirurgen merkten slechts in 8% van de gevallen spatten op. Slechts 16% van de druppels was macroscopisch zichtbaar. Het risico dat druppels in de ogen terechtkomen was voor de chirurg groter dan voor de assistent en nam toe naarmate de operatietijd langer werd. Het is bewezen dat ook het type ingreep van belang is: bij vasculaire en orthopedische operaties is het risico groter. Oogbescherming moet verplicht zijn voor iedereen die in de operatiekamer werkt, vooral voor degenen die direct opereren.

11. Hoe vaak komt het bloed van de chirurg in contact met het bloed en de lichaamsvloeistoffen van de patiënt?

Contact met bloed is mogelijk bij beschadiging van de huid (injecties, snijwonden) en bij contact met de huid en slijmvliezen (doorprikken van handschoenen, krassen op de huid, druppeltjes die in de ogen komen). Contact als gevolg van huidbeschadiging wordt waargenomen bij 1,2-5,6% van de chirurgische ingrepen, en contact als gevolg van contact met huid en slijmvliezen - bij 6,4-50,4%. De verschillen in de gerapporteerde aantallen zijn te wijten aan verschillen in gegevensverzameling, uitgevoerde procedures, chirurgische techniek en voorzorgsmaatregelen. Chirurgen van het San Francisco General Hospital nemen bijvoorbeeld extreme voorzorgsmaatregelen door waterdichte uniformen en twee paar handschoenen te dragen. Er zijn geen gevallen geweest van overdracht van infectie op een gezondheidszorgmedewerker door contact van zijn intacte huid met geïnfecteerd bloed en biologische vloeistoffen. Er is echter gemeld dat gezondheidswerkers zonder andere risicofactoren besmet raken met HIV als gevolg van contact met hun slijmvliezen en huid met HIV-geïnfecteerd bloed. De waarschijnlijkheid van overdracht van infectie via dergelijk contact blijft onbekend, aangezien in prospectieve onderzoeken geen seroconversie werd waargenomen bij gezondheidswerkers na contact van hun slijmvliezen en huid met HIV-geïnfecteerd bloed.

Het risico op infectie bestaat voor iedereen die in de operatiekamer werkt, maar is veel groter voor chirurgen en eerste assistenten, aangezien zij verantwoordelijk zijn voor 80% van de huidbesmettingen en 65% van de verwondingen.

12. Wordt huidbesmetting alleen verklaard door chirurgische techniek?

Gekraste huid kan in contact komen met bloed of lichaamsvloeistoffen, zelfs als alle voorzorgsmaatregelen zijn genomen. Helaas biedt niet alle beschermende kleding dezelfde bescherming. Eén onderzoek constateerde gebreken bij 2% van de steriele chirurgische handschoenen onmiddellijk na het uitpakken ervan.

13. Wat is de kans op seroconversie na blootstelling van het bloed van een zorgverlener aan het bloed van een patiënt voor HIV en HBV?

De kans op seroconversie na een prik is 0,3% voor HIV en 30% voor HBV.

14. Hoe groot is de kans dat een chirurg tijdens zijn carrière tijdens zijn werk met HIV besmet raakt?

Het risico van HIV-overdracht naar een chirurg kan worden berekend door het percentage HIV-detectie bij chirurgische patiënten (0,32-50%), de waarschijnlijkheid van huidbeschadiging (1,2-6%) en de waarschijnlijkheid van seroconversie (0,29-0,50%) te kennen. . Het risico om HIV op te lopen bij een bepaalde patiënt varieert dus van 0,11 per miljoen tot 66 per miljoen. Als een chirurg dertig jaar lang 350 operaties per jaar uitvoert, varieert zijn levenslange infectierisico van 0,12% tot 50,0%, afhankelijk van de variabelen. Bij deze berekening worden verschillende aannames gedaan.

Citaat

Ja. boze_alien
Probeer deze situatie op jezelf. En laten we fantaseren: je bent niet in Moskou....

Ja, worden ze tijdens geplande operaties getest op hepatitis?

Over de instrumenten kan ik niets zeggen, maar de bedieningseenheid is hetzelfde.

Vindt u niet dat artsen bij chirurgische en andere risicovolle manipulaties alle veiligheidsmaatregelen in acht moeten nemen, omdat niet bekend is waar de patiënt drager van is?