Chronische obstructieve longziekte: oorzaken, symptomen, vormen. COPD - wat het is en hoe het wordt behandeld Criteria voor COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD-diagnose) is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke beperking van de luchtstroom in de luchtwegen. De ziekte veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in het menselijk lichaam, dus er is een grote bedreiging voor het leven als de behandeling niet op tijd wordt voorgeschreven.

Oorzaken

De pathogenese van COPD is nog niet volledig begrepen. Maar experts identificeren de belangrijkste factoren die het pathologische proces veroorzaken. In de regel omvat de pathogenese van de ziekte progressieve bronchiale obstructie. De belangrijkste factoren die de vorming van de ziekte beïnvloeden zijn:

1. Roken.
2. Ongunstige omstandigheden voor professionele activiteit.
3. Vochtig en koud klimaat.
4. Infectie van gemengde oorsprong.
5. Acute langdurige bronchitis.
6. Longziekten.
7. Genetische aanleg.

Wat zijn de manifestaties van de ziekte?

Chronische obstructieve longziekte is een pathologie die meestal wordt gediagnosticeerd bij patiënten van 40 jaar oud. De eerste symptomen van de ziekte die de patiënt begint op te merken zijn hoesten en kortademigheid. Vaak treedt deze aandoening op in combinatie met fluitende ademhaling en sputumafscheiding. In eerste instantie komt het uit in een klein volume. De symptomen worden 's morgens duidelijker.

Hoesten is het allereerste teken dat patiënten zorgen baart. Tijdens het koude seizoen verergeren luchtwegaandoeningen, die een belangrijke rol spelen bij de vorming van COPD. Obstructieve longziekte heeft de volgende symptomen:

1. Kortademigheid, waar u last van heeft tijdens fysieke activiteiten, en die vervolgens tijdens rust een persoon kan beïnvloeden.
2. Bij blootstelling aan stof en koude lucht neemt de kortademigheid toe.
3. De symptomen worden aangevuld door een onproductieve hoest met moeilijk te produceren sputum.
4. Droog piepen met een hoge snelheid bij het uitademen.
5. Symptomen van emfyseem.

Fasen

De classificatie van COPD is gebaseerd op de ernst van de ziekte. Bovendien gaat het uit van de aanwezigheid van een ziektebeeld en functionele indicatoren.

De classificatie van COPD omvat 4 fasen:

1. De eerste fase: de patiënt merkt geen pathologische afwijkingen op. Mogelijk heeft hij een chronische hoest. Organische veranderingen zijn onzeker, dus het is in dit stadium niet mogelijk om COPD te diagnosticeren.
2. De tweede fase - de ziekte is niet ernstig. Patiënten raadplegen een arts over kortademigheid tijdens inspanning. Chronische obstructieve longziekte gaat ook gepaard met een intense hoest.
3. De derde fase van COPD gaat gepaard met een ernstig beloop. Het wordt gekenmerkt door een beperkte toevoer van lucht naar de luchtwegen, waardoor kortademigheid niet alleen optreedt tijdens fysieke inspanning, maar ook in rust.
4. De vierde fase is een uiterst zwaar beloop. De resulterende symptomen van COPD zijn levensbedreigend. Obstructie van de bronchiën wordt waargenomen en er wordt een longhart gevormd. Patiënten met de diagnose stadium 4 COPD krijgen een handicap.

Diagnostische methoden

Diagnose van de gepresenteerde ziekte omvat de volgende methoden:

1. Spirometrie is een onderzoeksmethode die het mogelijk maakt de eerste manifestaties van COPD vast te stellen.
2. Het meten van de vitale capaciteit van de longen.
3. Cytologisch onderzoek van sputum. Deze diagnose maakt het mogelijk om de aard en ernst van het ontstekingsproces in de bronchiën te bepalen.
4. Een bloedtest kan verhoogde concentraties rode bloedcellen, hemoglobine en hematocriet bij COPD detecteren.
5. Met röntgenfoto's van de longen kunt u de aanwezigheid van verdichting en veranderingen in de bronchiënwanden bepalen.
6. ECG's leveren gegevens op over de ontwikkeling van pulmonale hypertensie.
7. Bronchoscopie is een methode waarmee u de diagnose COPD kunt stellen, de bronchiën kunt bekijken en hun toestand kunt bepalen.

Behandeling

Chronische obstructieve longziekte is een pathologisch proces dat niet kan worden genezen. De arts schrijft zijn patiënt echter een bepaalde therapie voor, waardoor het mogelijk is de frequentie van exacerbaties te verminderen en het leven van een persoon te verlengen. Het verloop van de voorgeschreven therapie wordt sterk beïnvloed door de pathogenese van de ziekte, omdat het erg belangrijk is om de oorzaak te elimineren die bijdraagt ​​​​aan het optreden van pathologie. In dit geval schrijft de arts de volgende maatregelen voor:

1. Behandeling van COPD omvat het gebruik van medicijnen waarvan de werking gericht is op het vergroten van het lumen van de bronchiën.
2. Om sputum vloeibaar te maken en te verwijderen, worden tijdens het therapieproces mucolytische middelen gebruikt.
3. Ze helpen het ontstekingsproces te stoppen met behulp van glucocorticoïden. Maar langdurig gebruik wordt niet aanbevolen, omdat er ernstige bijwerkingen optreden.
4. Als er een exacerbatie is, duidt dit op de aanwezigheid van een infectieuze oorsprong. In dit geval schrijft de arts antibiotica en antibacteriële geneesmiddelen voor. Hun dosering wordt voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van het micro-organisme.
5. Voor mensen die lijden aan hartfalen is zuurstoftherapie noodzakelijk. In geval van exacerbatie wordt aan de patiënt een sanitaire behandeling voorgeschreven.
6. Als de diagnose de aanwezigheid van pulmonale hypertensie en COPD bevestigt, vergezeld van rapportage, omvat de behandeling diuretica. Glycosiden helpen manifestaties van aritmie te elimineren.

COPD is een ziekte die niet kan worden behandeld zonder een goed geformuleerd dieet. De reden is dat verlies van spiermassa tot de dood kan leiden.

Een patiënt kan worden opgenomen in het ziekenhuis als hij:

• grotere intensiteit van toename van de ernst van manifestaties;
• behandeling geeft niet het gewenste resultaat;
• er ontstaan ​​nieuwe symptomen;
• hartritme is verstoord;
• diagnostiek stelt ziekten vast zoals diabetes, longontsteking, onvoldoende functioneren van de nieren en lever;
• het is niet mogelijk om poliklinische medische zorg te verlenen;
• Moeilijkheden bij de diagnose.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van COPD omvat een reeks maatregelen waarmee elke persoon zijn lichaam tegen dit pathologische proces kan beschermen. Het bestaat uit het implementeren van de volgende aanbevelingen:

1. Longontsteking en griep zijn de meest voorkomende oorzaken van COPD. Daarom is het noodzakelijk om elk jaar een griepprik te halen.
2. Eens in de 5 jaar vaccineren tegen een pneumokokkeninfectie, waardoor u uw lichaam tegen longontsteking kunt beschermen. Alleen de behandelend arts kan na een passend onderzoek een vaccinatie voorschrijven.
3. Taboe op roken.

Complicaties van COPD kunnen zeer divers zijn, maar leiden in de regel allemaal tot invaliditeit. Daarom is het belangrijk om de behandeling op tijd uit te voeren en te allen tijde onder toezicht van een specialist te staan. En het is het beste om preventieve maatregelen van hoge kwaliteit uit te voeren om de vorming van een pathologisch proces in de longen te voorkomen en uzelf tegen deze ziekte te beschermen.

Klopt alles in het artikel vanuit medisch oogpunt?

Antwoord alleen als u over bewezen medische kennis beschikt

Ziekten met vergelijkbare symptomen:

Astma is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door kortdurende aanvallen van kortademigheid veroorzaakt door spasmen in de bronchiën en zwelling van het slijmvlies. Deze ziekte kent geen specifieke risicogroep- of leeftijdsbeperkingen. Maar zoals de medische praktijk laat zien, lijden vrouwen twee keer vaker aan astma. Volgens officiële gegevens leven er vandaag de dag meer dan 300 miljoen mensen in de wereld met astma. De eerste symptomen van de ziekte verschijnen meestal in de kindertijd. Ouderen lijden veel moeilijker aan de ziekte.

Dit is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een ontstekingscomponent, verminderde bronchiale obstructie ter hoogte van de distale bronchiën en structurele veranderingen in het longweefsel en de bloedvaten. De belangrijkste klinische symptomen zijn hoesten met het vrijkomen van mucopurulent sputum, kortademigheid, verandering in huidskleur (cyanose of roze kleur). De diagnose is gebaseerd op spirometrie, bronchoscopie en bloedgasonderzoek. De behandeling omvat inhalatietherapie en luchtwegverwijders

Algemene informatie

Chronische obstructieve ziekte (COPD) onderscheidt zich tegenwoordig als een onafhankelijke longziekte en onderscheidt zich van een aantal chronische processen van het ademhalingssysteem die optreden bij het obstructieve syndroom (obstructieve bronchitis, secundair longemfyseem, bronchiale astma, enz.). Volgens epidemiologische gegevens treft COPD vaker mannen na de leeftijd van 40 jaar, neemt het een leidende positie in onder de oorzaken van invaliditeit en staat het op de vierde plaats onder de doodsoorzaken in de actieve en werkende bevolking.

Oorzaken van COPD

Van de oorzaken die de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte veroorzaken, wordt 90-95% toegeschreven aan het roken van tabak. Andere factoren (ongeveer 5%) zijn onder meer industriële gevaren (inademing van schadelijke gassen en deeltjes), luchtweginfecties in de kindertijd, bijkomende bronchopulmonale pathologie en omgevingsomstandigheden. Bij minder dan 1% van de patiënten is COPD gebaseerd op een genetische aanleg, uitgedrukt in een tekort aan alfa1-antitrypsine, dat wordt gevormd in het leverweefsel en de longen beschermt tegen schade door het enzym elastase.

COPD is een beroepsziekte van mijnwerkers, spoorwegarbeiders, bouwvakkers die in contact komen met cement, werknemers in de pulp- en papier- en metallurgische industrie, en landarbeiders die betrokken zijn bij de verwerking van katoen en graan. De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van COPD onder beroepsrisico’s zijn:

• contact met cadmium en silicium
• Metaalverwerking
• schadelijke rol van producten die worden gevormd tijdens de verbranding van brandstof.

Pathogenese

Omgevingsfactoren en genetische aanleg veroorzaken chronische ontstekingsschade aan de binnenwand van de bronchiën, wat leidt tot verstoring van de lokale bronchiale immuniteit. Tegelijkertijd neemt de productie van bronchiaal slijm toe, neemt de viscositeit ervan toe, waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de proliferatie van bacteriën, obstructie van de bronchiën, veranderingen in longweefsel en longblaasjes. De progressie van COPD leidt tot het verlies van de omkeerbare component (oedeem van het bronchiale slijmvlies, spasme van gladde spieren, slijmafscheiding) en een toename van onomkeerbare veranderingen die leiden tot de ontwikkeling van peribronchiale fibrose en emfyseem. Progressief respiratoir falen bij COPD kan gepaard gaan met bacteriële complicaties, wat kan leiden tot recidieven van longinfecties.

Het beloop van COPD wordt verergerd door een gasuitwisselingsstoornis, die zich manifesteert door een afname van O2 en retentie van CO2 in het arteriële bloed, een toename van de druk in de longslagader en leidend tot de vorming van cor pulmonale. Chronische cor pulmonale veroorzaakt circulatoir falen en overlijden bij 30% van de patiënten met COPD.

Classificatie

Internationale experts onderscheiden vier stadia in de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte. Het criterium dat ten grondslag ligt aan de classificatie van COPD is een afname van de verhouding tussen FEV (geforceerd expiratievolume) en FVC (geforceerde vitale capaciteit).

• Fase 0(pre-ziekte). Het wordt gekenmerkt door een verhoogd risico op het ontwikkelen van COPD, maar verandert daar niet altijd in. Het manifesteert zich als een constante hoest- en sputumafscheiding met onveranderde longfunctie.
• Fase I(milde COPD). Er worden lichte obstructieve stoornissen gedetecteerd (geforceerd uitademingsvolume in 1 seconde - FEV1 > 80% van normaal), chronische hoest en sputumproductie.
• Fase II(matige COPD). Obstructieve stoornissen vorderen (50%
• Fase III(ernstige COPD). Verhoogde beperking van de luchtstroom tijdens het uitademen (30%
• Fase IV(extreem ernstige COPD). Het manifesteert zich als een ernstige vorm van bronchiale obstructie, levensbedreigend (FEV, respiratoire insufficiëntie, ontwikkeling van cor pulmonale.

Symptomen van COPD

In de vroege stadia komt chronische obstructieve longziekte in het geheim voor en wordt niet altijd op tijd ontdekt. Een typisch ziektebeeld ontvouwt zich vanaf het matige stadium van COPD.

Het beloop van COPD wordt gekenmerkt door hoesten met sputum en kortademigheid. In de vroege stadia zijn episodische hoest met de productie van slijmachtig sputum (tot 60 ml per dag) en kortademigheid tijdens intensieve inspanning verontrustend; Naarmate de ernst van de ziekte voortschrijdt, wordt de hoest constant en wordt er in rust kortademigheid gevoeld. Met de toevoeging van een infectie verslechtert het beloop van COPD, wordt de aard van het sputum etterig en neemt de hoeveelheid ervan toe. Het beloop van COPD kan zich in twee soorten klinische vormen ontwikkelen:

• Bronchitisch type. Bij patiënten met het bronchitistype COPD zijn de voornaamste manifestaties etterende ontstekingsprocessen in de bronchiën, vergezeld van intoxicatie, hoesten en overvloedig sputum. Bronchiale obstructie is uitgesproken, longemfyseem is zwak. Deze groep patiënten wordt gewoonlijk “blauw oedeem” genoemd vanwege de diffuse blauwe cyanose van de huid. De ontwikkeling van complicaties en de terminale fase vinden plaats op jonge leeftijd.
• Emfyseem type. Met de ontwikkeling van COPD van het emfysemateuze type komt expiratoire kortademigheid (met moeite met uitademen) naar voren bij de symptomen. Emfyseem heeft de overhand op bronchiale obstructie. Gebaseerd op het karakteristieke uiterlijk van patiënten (roze-grijze huidskleur, tonvormige borst, cachexie), worden ze ‘roze puffers’ genoemd. Het heeft een gunstiger beloop: patiënten worden in de regel oud.

Complicaties

Het progressieve beloop van chronische obstructieve longziekte kan gecompliceerd worden door longontsteking, acuut of chronisch ademhalingsfalen, spontane pneumothorax, pneumosclerose, secundaire polycytemie (erythrocytose), congestief hartfalen, enz. Bij ernstig en extreem ernstig COPD ontwikkelen patiënten pulmonale hypertensie en correlaties. longontsteking. Het progressieve beloop van COPD leidt tot veranderingen in de dagelijkse activiteiten van patiënten en een afname van hun levenskwaliteit.

Diagnostiek

Het langzame en progressieve beloop van chronische obstructieve longziekte roept de vraag op van tijdige diagnose van de ziekte, wat de kwaliteit helpt verbeteren en de levensverwachting verhoogt. Bij het verzamelen van anamnestische gegevens moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken) en productiefactoren.

• FVD-studie. De belangrijkste methode voor functionele diagnose is spirometrie, waarmee de eerste tekenen van COPD zichtbaar worden. Het is verplicht om snelheids- en volume-indicatoren te meten: vitale capaciteit van de longen (VC), geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), geforceerd uitademingsvolume in 1 seconde. (FEV1), enz. in de post-luchtwegverwijdertest. De optelling en correlatie van deze indicatoren maakt het mogelijk om COPD te diagnosticeren.
• Sputumanalyse. Cytologisch onderzoek van sputum bij patiënten met COPD maakt het mogelijk de aard en ernst van de bronchiale ontsteking te beoordelen en oncologische verdenkingen uit te sluiten. Buiten de exacerbatie is het sputum slijmerig van aard, met een overwicht aan macrofagen. Tijdens de exacerbatiefase van COPD wordt het sputum stroperig en etterig.
• Bloedanalyse. Een klinische bloedtest bij COPD onthult polycytemie (een toename van het aantal rode bloedcellen, hematocriet, hemoglobine, bloedviscositeit) als gevolg van de ontwikkeling van hypoxemie bij het type bronchitis. Bij patiënten met ernstige symptomen van respiratoir falen wordt de bloedgassamenstelling onderzocht.
• Röntgenfoto van de borst. Röntgenfoto van de longen sluit andere ziekten met vergelijkbare klinische manifestaties uit. Bij patiënten met COPD laten röntgenfoto's verdichting en vervorming van de bronchiale wanden zien, en emfysemateuze veranderingen in het longweefsel.

Veranderingen bepaald door ECG worden gekenmerkt door hypertrofie van het rechterhart, wat wijst op de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Diagnostische bronchoscopie voor COPD is geïndiceerd voor differentiële diagnose, onderzoek van het bronchiale slijmvlies en beoordeling van de toestand ervan, en het verzamelen van bronchiale secreties voor analyse.

Behandeling van COPD

De doelen van de therapie voor chronische obstructieve longziekte zijn het vertragen van de progressie van broncho-obstructie en respiratoir falen, het verminderen van de frequentie en ernst van exacerbaties, het verbeteren van de kwaliteit en het verhogen van de levensverwachting van patiënten. Een noodzakelijk onderdeel van een complexe therapie is de eliminatie van de oorzaak van de ziekte (voornamelijk roken).

De behandeling van COPD wordt uitgevoerd door een longarts en bestaat uit de volgende onderdelen:

• de patiënt leren hoe hij inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars moet gebruiken, criteria voor het beoordelen van zijn toestand en zelfhulpvaardigheden;
• het voorschrijven van luchtwegverwijders (geneesmiddelen die het lumen van de bronchiën verwijden);
• het voorschrijven van mucolytica (geneesmiddelen die het sputum verdunnen en de doorgang ervan vergemakkelijken);
• het voorschrijven van inhalatiecorticosteroïden;
• antibioticatherapie tijdens exacerbaties;
• oxygenatie van het lichaam en longrevalidatie.

In het geval van een complexe, methodische en adequaat geselecteerde behandeling van COPD is het mogelijk om de snelheid van ontwikkeling van ademhalingsfalen te verminderen, het aantal exacerbaties te verminderen en het leven te verlengen.

Prognose en preventie

De prognose voor volledig herstel is ongunstig. Een gestage progressie van COPD leidt tot invaliditeit. Prognostische criteria voor COPD zijn onder meer: ​​de mogelijkheid om een ​​provocerende factor uit te sluiten, de naleving door de patiënt van aanbevelingen en behandelingsmaatregelen, de sociale en economische status van de patiënt. Een ongunstig beloop van COPD wordt waargenomen bij ernstige bijkomende ziekten, hart- en ademhalingsfalen, oudere patiënten en het bronchitistype van de ziekte. Een kwart van de patiënten met ernstige exacerbaties overlijdt binnen een jaar. Maatregelen om COPD te voorkomen omvatten de eliminatie van schadelijke factoren (stoppen met roken, naleving van arbeidsveiligheidseisen in aanwezigheid van beroepsrisico's), preventie van exacerbaties en andere bronchopulmonale infecties.

Fase II COPD - matige ernst

Klachten over kortademigheid bij zware inspanning, exacerbaties één keer per jaar, FEV1 van 50% tot 69% van de juiste waarde, inspanningstolerantie 50-75% van het DMPC-niveau, ademhalingsfalen graad G, latent longhartfalen, alleen gedetecteerd met fysieke activiteit, functionele klasse - II.

Stadium III COPD - ernstig

Klachten over kortademigheid tijdens normale lichamelijke activiteit, hoesten met sputum, exacerbaties 2 keer per jaar, onstabiele remissies. FEV1 - 35-49% van ademhalingsfalen stadium II, longhartfalen stadium I-II. Beperkte dagelijkse activiteit. Functionele klasse - III.

Stadium IV COPD - extreem ernstig

Klachten over een constante hoest met sputum, soms etterig, mogelijke bloedspuwing, kortademigheid in rust, aanvallen van expiratoire verstikking, een voortdurend terugvallend beloop. Volledig gehandicapt en zorgbehoeftig. De FEV1-indicator is 35% of minder van de juiste waarde, stresstests zijn onmogelijk, volgens indirecte gegevens is de inspanningstolerantie minder dan 25% van de DMPC. Ademhalingsfalen stadium III. Pulmonaal hartfalen stadium II. Functionele klasse - IV.

Preventie van chronische bronchitis

Tijdens het leven en werk wordt een persoon blootgesteld aan een hele reeks factoren in verschillende combinaties (stof, gassen, industriële aerosolen, temperatuurveranderingen, tocht, roken, enz.). Volgens onze gegevens is bij de productie van de Novgorod regio worden werknemers blootgesteld aan de schadelijke gevolgen van stof- en gasvervuiling - 53, 7% van de respondenten, hetzelfde aantal werkt in tochtige omstandigheden, 46,3% merkte de aanwezigheid op van irriterende geuren in de lucht van de werkplek. Uit het onderzoek bleek een hoge prevalentie van het roken van tabak onder de bevolking van de regio Novgorod: 34,1% (mannen 57,7%, vrouwen 11,0%). Bij personen met een geverifieerde diagnose van chronische bronchitis is de prevalentie van het roken van tabak, volgens

Vergeleken met gezonde mensen is dit 2 keer hoger. Bovendien zijn de meeste rokers die lijden aan chronische bronchitis mannen, waarvan 85% al ​​meer dan tien jaar rookt. In de geïdentificeerde groep COPD is chronische bronchitis verantwoordelijk voor 67%. De incidentie van chronische bronchitis in verschillende sectoren varieert van 18 tot 35% en bereikt in sommige gevallen zelfs 40%. Tegelijkertijd wordt tijdens periodieke preventieve onderzoeken slechts 6-8% van deze pathologie gedetecteerd, wanneer de ziekte zich al in de fase van een volledig klinisch beeld bevindt, vaak met complicaties. De ervaring leert dat preventieve maatregelen het meest effectief zijn in de vroege, preklinische stadia, terwijl secundaire preventiemaatregelen minder effectief zijn en aanzienlijk hogere materiaalkosten vereisen.

In dit opzicht zou het systeem voor het voorkomen van COPD in de eerste plaats het identificeren van personen moeten omvatten met premorbide aandoeningen of personen die zich in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte bevinden. De daaropvolgende implementatie van uitgebreide preventieve maatregelen is gericht op het voorkomen of ontwikkelen van de ziekte.

Momenteel zijn de risicofactoren voor COPD verdeeld in extern en intern, wat van vaststaand, hoog en mogelijk belang kan zijn.

Van de genoemde personen is het roken van tabak van het grootste belang, omdat deze factor niet alleen een onafhankelijke betekenis heeft bij het ontstaan ​​van de ziekte, maar ook het effect op de ademhalingsorganen van ongunstige omstandigheden in de werkomgeving en de externe atmosfeer aanzienlijk verergert.

Vroege detectie van COPD

Het programma voor vroege detectie van COPD moet drie hoofdfasen omvatten: I fase - voorlopig fluorografisch onderzoek, bij voorkeur in drie projecties. Als op het fluorogram pathologische veranderingen worden gedetecteerd, wordt verder onderzoek uitgevoerd door een therapeut, longarts, arbeidspatholoog of ftisiater. Voor werknemers van ondernemingen moet volgens Verordening nr. 555 van 29 november 1989 een onderzoek naar de externe ademhalingsfunctie worden uitgevoerd. Als dit niet nodig is, wordt de patiënt uitgenodigd Fase 2 van het examen ~ screeningsvragenlijst volgens het programma ontwikkeld door de afdeling Longziekten van de St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, gebaseerd op de aanbevelingen van WHO-experts. (zie bijlage nr. 1 - vragenlijst)

Bijlage nr. 1 Vragenlijst

Volledige naam leeftijd_ __m/v

adres werkt (waar, door wie) ______

Geregistreerd wegens ziekte

De lage efficiëntie van bestaande organisatievormen van medisch preventief onderzoek vereist de ontwikkeling en implementatie in de gezondheidszorgpraktijk van meer rationele onderzoekssystemen die gebruik maken van computergebaseerde wiskundige diagnostische methoden op basis van screening.

Het is bekend dat bij het stellen van een diagnose de waarde van verschillende symptomen niet hetzelfde is. Door de verwerking van een grote hoeveelheid medische gegevens door diverse hooggekwalificeerde specialisten werd het mogelijk om vrij nauwkeurig de diagnostische waarde van diverse symptomen te bepalen en de betekenis ervan kwantitatief (discreet) uit te drukken in de vorm van diagnostische coëfficiënten (DC) (Bijlage, Tabel 1). Gezien het feit dat de diagnostische waarde van klinische en sociale symptomen in verschillende stadia van de ontwikkeling van chronische bronchitis verschillend is, worden DC’s in twee versies gepresenteerd:

DK1 - geeft de waarde van het teken weer bij het maken van onderscheid tussen de toestanden “gezond” en “ziek met COPD”;

DC 2 - geeft een beoordeling van het teken bij het herkennen van de toestanden "gezond", "eerste manifestatie van COPD - voorwaardelijk gezond".

De diagnostische procedure, uitgevoerd door een paramedicus of winkelverpleegkundige, begint met een onderzoek naar de meest informatieve symptomen die de manifestatie van bronchopulmonale pathologie kenmerken. In de tabel zijn deze symptomen genummerd van 1 tot 12. Als de som van de coëfficiënten kleiner is dan -20, wordt bij de patiënt de diagnose COPD gesteld. Opgemerkt moet worden dat de diagnostische drempel kan worden bereikt door DC1 van slechts enkele tekens op te tellen. In dit geval wordt het onderzoek stopgezet en wordt de diagnose ‘ziek met COPD’ gesteld. Als de som van DC1 groter is dan of gelijk is aan +20, wordt de diagnose ‘voorwaardelijk gezond’ gesteld. Als de waarde van de DC-som groter is dan -20 en kleiner dan +20, gaat het onderzoek verder. De accumulatie van diagnostische informatie gaat door totdat de som van DC1 en DC2 minder dan -40 wordt (de diagnose is ‘ziek met COPD’) of meer dan +40 (de diagnose is ‘gezond’). Als de som van DC1 en DC2 na het beantwoorden van alle 19 vragen,

weergegeven in de diagnosetabel lager blijven dan +40 of hoger dan -40, dan behoort de patiënt tot de risicogroep voor COPD.

De berekening van de totale DC-waarden wordt uitgevoerd met behulp van een eenvoudige microcalculator en op een computer met behulp van een speciaal samengesteld programma.

Op basis van de screeningsresultaten, rekening houdend met de stadia van vorming van de belangrijkste vormen van COPD, worden drie groepen onderscheiden:

Gezonde individuen, zonder tekenen van longpathologie.

Tot de risicogroep behoren werknemers met preklinische manifestaties van het begin van de ziekte die omkeerbaar zijn. Voor dit doel is het voldoende om de irritatie van het bronchopulmonale apparaat te stoppen.

Patiënten zijn personen met een klinisch uitgesproken vorm van COPD, die zowel zonder als met stoornissen in de ventilatiefunctie van de longen optreedt, evenals met de ontwikkeling van complicaties.

Personen die als gezond worden erkend, worden een jaar later uitgenodigd voor een soortgelijk onderzoek.

Op Fase 3, risicopersonen en patiënten worden onderzocht door een therapeut. Gezien de hoge prevalentie van chronische ziekten van de bovenste luchtwegen (KNO-organen), evenals extrapulmonale manifestaties van allergieën, is een onderzoek door een KNO-arts, allergoloog en longarts noodzakelijk.

Personen in de risicogroep moeten tijdig worden ingezet om de impact van de irriterende factor op het bronchopulmonale apparaat te elimineren en klinische observatie ondergaan met preventieve maatregelen die 1-2 keer per jaar worden uitgevoerd met een beoordeling van de dynamiek van de klinische situatie. voorwaarde.

Om de klinisch pathogenetische vorm van de ziekte en de ernst van functionele en morfologische veranderingen te verduidelijken, ondergaan patiënten met COLD een diepgaand klinisch onderzoek door een lokale of werkplaatstherapeut (klinische analyse van bloed, sputum, onderzoek van de externe ademhalingsfunctie met een farmacologisch onderzoek). test, elektrocardiografie). Eventueel extra

Röntgenonderzoek, endoscopie. Als het niet mogelijk is om betrouwbaar te zijn

Om de diagnose poliklinisch te verifiëren, wordt de patiënt naar een gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis gestuurd.

Het is raadzaam om tijdens de voorbereidende medische onderzoeken bij het solliciteren een uitgebreid onderzoek uit te voeren volgens het aanbevolen schema. Hierdoor zullen er geen gevallen meer voorkomen van tewerkstelling bij bedrijven met ongunstige productiefactoren van personen met een voorgeschiedenis van allergische reacties, hooikoorts of een familiegeschiedenis van luchtwegaandoeningen.

Alle patiënten en risicogroepen moeten geregistreerd zijn bij een plaatselijke huisarts, werkplaatshuisarts of longartsbureau. Tijdens de koude periode worden ze twee keer per jaar regelmatig onderzocht en behandeld tegen terugval.

Medisch onderzoek, preventie.

Volgens bestaande ideeën over apotheekobservatie is het raadzaam om de populatie die aan zorginstellingen is toegewezen, in drie groepen te verdelen, zoals eerder aangegeven.

Igroep- gezond, dat wil zeggen personen die geen klachten hebben aan de luchtwegen en die in de voorgeschiedenis of bij onderzoek geen chronische longziekten hebben. Deze categorie van de bevolking is niet onderworpen aan registratie in een apotheek. Eens in de twee jaar worden een vragenlijstonderzoek en computertests uitgevoerd om risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte tijdig te identificeren. Anti-tabakspropaganda is belangrijk.

IIgroep- dit zijn personen die het risico lopen COPD te ontwikkelen of die in een pre-ziektetoestand verkeren. Ze zijn geregistreerd bij de apotheek. Van doorslaggevend belang voor deze groep mensen is het opgeven van slechte gewoonten en het stoppen van contact met risicofactoren voor COPD. Van groot belang zijn: therapeutische en recreatieve maatregelen om het lichaam te verharden, sanering van brandpunten van chronische infecties, behandeling in sanatoriumresorts, het aanleren van patiënten de principes van het voorkomen van de ontwikkeling van COPD. Inspectie wordt 1-2 keer per jaar uitgevoerd met fluorografisch onderzoek, FV-meting tweemaal per jaar,

klinische bloed- en sputumtesten. Efficiëntiecriterium: het aandeel mensen (%) dat in de loop van het jaar niet is overgestapt naar de COLD-groep (III).

III- groep- bestaat uit patiënten met COPD, onderverdeeld naar type nosologie. Ze zijn voor het leven geregistreerd. Ze vereisen allemaal systematische observatie en behandeling door een huisarts of longarts. De frequentie van onderzoeken, de omvang van onderzoek, behandelingstactieken en revalidatie worden strikt gedifferentieerd bepaald, rekening houdend met de variant van COPD, de toestand van de ventilatiecapaciteit van de longen, de aanwezigheid en aard van complicaties. In geval van exacerbatie van de ziekte wordt de behandeling intramuraal of poliklinisch uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de aandoening. Seizoensgebonden anti-terugvalbehandeling is tweemaal per jaar geïndiceerd, rekening houdend met het pathologische proces in een sanatorium of revalidatieafdeling. Het doel van medisch onderzoek is het bestrijden van progressief ademhalingsfalen en hartfalen, en het behouden van de resterende werkcapaciteit en vitale activiteit. Het is belangrijk om de patiënt de vaardigheden te leren om het verloop van de ziekte met succes onder controle te houden binnen het kader van een individueel plan voor behandeling, gezondheid en preventieve maatregelen. Prestatiecriteria:

De methode van anti-terugvalbehandeling is voor alle patiënten vrijwel hetzelfde; de ​​principes van deze therapie zijn gebaseerd op etiopathogenetische aspecten in ontwikkeling ziekte en individuele kenmerken van het beloop van de ziekte. Hierbij wordt rekening gehouden met de aanwezigheid en ernst van het ontstekingsproces en functionele stoornissen, bestaande complicaties, bijkomende pathologie.Het behandelingscomplex moet maatregelen omvatten die gericht zijn op: het herstellen of verbeteren van de bronchiale doorgankelijkheid en de drainagefunctie van de bronchiën; om het ontstekingsproces te elimineren; verhoogde algemene niet-specifieke weerstand van het lichaam; om infecties te bestrijden; om de werking van het cardiovasculaire systeem te verbeteren. Naast medicamenteuze therapie voor terugvalpreventiedoeleinden is het noodzakelijk om verschillende methoden voor fysieke invloed op het lichaam te gebruiken (fysiotherapie, sauna, stoombad, lasertherapie, aërosoltherapie, oefentherapie, enz.), evenals een set van maatregelen voor de sanering van de bronchiale boom (positionele drainage, bronchoscopische en endobronchiale sanering).

Een voorwaarde voor behandeling tegen terugvalbij COPD is dat het een aanvulling moet zijn op de basistherapie die de patiënt, indien voorgeschreven, moet krijgenvoortdurend.

Voor alle patiënten die een klinisch onderzoek naar NLD ondergaan, is uitleg over de gevaren van roken en een correcte werkoriëntatie belangrijk. Deze patiënten zijn gecontra-indiceerd bij zware lichamelijke activiteit, het werken met chemicaliën, het werken in een stoffige ruimte en bij ongunstige weersomstandigheden. Bij elk regulier onderzoek tijdens dynamische observatie verduidelijkt de arts de eerder vastgestelde diagnose, bepaalt hij de behandelingsmaatregelen en de frequentie van heronderzoeken in overeenstemming met veranderingen in het verloop van de ziekte, afhankelijk van de indicaties, en voert hij de nodige aanvullende consultaties en onderzoeken uit.

Aan het einde van het jaar moet voor elke apotheekpatiënt een individueel behandelplan en preventieve maatregelen voor het volgende jaar worden opgesteld en de indicaties worden bepaald

voor sanatorium-resortbehandeling, verwijzing naar een sanatorium, voor onderzoek en behandeling in gespecialiseerde ziekenhuizen.

Deze maatregelen zijn ontwikkeld rekening houdend met de eigenaardigheden van het beloop van het bronchiale proces, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de leeftijd en het beroep van de patiënt, zijn werk- en levensomstandigheden. Voor alle patiënten die voor observatie in de apotheek worden opgenomen, wordt een “controlekaart voor observatie van de apotheek” ingevuld. De dynamiek van veranderingen in de gezondheidstoestand wordt weerspiegeld in het medisch dossier van een poliklinische patiënt (f. 025/u). Naast een individuele beoordeling van de effectiviteit van medisch onderzoek voor elke patiënt, wordt jaarlijks een rapport opgesteld over de resultaten van medisch onderzoek van het gehele geobserveerde cohort patiënten, waarin de volgende indicatoren worden weergegeven: frequentie en duur van tijdelijke invaliditeit per patiënt per jaar; gegevens over aanvankelijk herstel na arbeidsongeschiktheid en arbeidsrehabilitatie; het aantal patiënten dat van de ene groep apotheekdossiers naar de andere is overgebracht; informatie over sterfte. Volgens het Staatswetenschappelijk Centrum voor Longziekten van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie (St. Petersburg) vermindert een goed georganiseerd klinisch onderzoek met cursussen anti-terugvaltherapie de frequentie van exacerbaties van COPD en het aantal dagen van invaliditeit met 2 -Drie keer.

De wettelijke basis voor de voorgestelde regeling is het besluit van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 20 oktober 1997. Nr. 307 "Over maatregelen om de organisatie van longzorg voor de bevolking van de Russische Federatie te verbeteren", de bijlagen nr. 2, 3.

Bijlage nr. 2 Standaardwaarden voor piekuitademingsdebiet (l/min)

kinderen (tot 15 jaar oud)

Bijlage nr. 3

Geschatte jaarlijkse behoefte aan geïnhaleerde medicijnengeneesmiddelen die worden gebruikt om COB te behandelen

"Als de respons op de proefbehandeling met GCS positief is.

Emelyanov A.V. Het gebruik van verneveltherapie om spoedeisende zorg te bieden aan patiënten met obstructieve longziekten, S-P. 2001, pagina 36

Kokosov A. N. Definitie en classificatie van chronische bronchitis // In het boek. "Chronische obstructieve longziekten", uitg. AG Chuchalina, M. SP. 1998, blz. 111-117

Kokosov A. N. Chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis. // In het boek. "Chronische obstructieve longziekten", uitg. AG Chuchalina, M. SP. 1998, blz. 117-129

Klyachkin L. M. Rehabilitatieprogramma's voor COPD. // In het boek. "Chronische obstructieve longziekten", uitg. AG Chuchalina, M. SP. 1998, blz. 303-305

Uitgebreide preventie van COPD in industriële ondernemingen. // Sint-Petersburg, 1993. Richtlijnen. Prof. Korovina O.V., Gorbenko P.P. et al., p. dertig

Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 9.10.1998 Nr. 300 "Normen (protocollen) voor diagnose en behandeling van patiënten met niet-specifieke longziekten (volwassen populatie)."

Soloviev K.I. Prevalentie van chronische niet-specifieke longziekten in de bevolking van de regio Novgorod. // Interuniversitaire verzameling van GOS-landen "Clinical Medicine", deel 6, V. Novgorod, Alma-Ata, pp. 290-293.

Chronische obstructieve longziekten. Federaal programma Moskou, 1999, p. 40

Shmelev E.I., Ovcharenko S.I., Khmelkov N.G. Chronische obstructieve bronchitis, // Methodologische aanbevelingen, M. 1997, p. 16

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die gepaard gaat met verminderde ventilatie van de longen, dat wil zeggen de luchtstroom erin. In dit geval gaat de verstoring van de luchttoevoer juist gepaard met een obstructieve afname van de bronchiale doorgankelijkheid. Bronchiale obstructie bij patiënten is slechts gedeeltelijk omkeerbaar; het lumen van de bronchiën wordt niet volledig hersteld.

De pathologie heeft een geleidelijk progressief beloop. Het wordt geassocieerd met een overmatige ontstekings- en obstructieve reactie van het ademhalingssysteem op de aanwezigheid van schadelijke onzuiverheden, gassen en stof in de lucht.

Chronische obstructieve longziekte - wat is het?

Traditioneel omvat het concept van COPD obstructieve bronchitis en emfyseem (opgeblazen gevoel) van de longen.

Chronische (obstructieve) bronchitis is een ontsteking van de bronchiale boom, die klinisch wordt vastgesteld. De patiënt hoest met sputum. De afgelopen twee jaar moet iemand in totaal minimaal drie maanden hebben gehoest. Als de duur van de hoest korter is, wordt de diagnose chronische bronchitis niet gesteld. Als dit het geval is, raadpleeg dan een arts. Een vroege start van de therapie kan de progressie van de pathologie vertragen.

Prevalentie en betekenis van chronische obstructieve longziekte

Pathologie wordt erkend als een mondiaal probleem. In sommige landen treft het tot 20% van de bevolking (bijvoorbeeld in Chili). Onder mensen ouder dan 40 jaar komt chronische obstructieve longziekte gemiddeld voor bij ongeveer 11-14% van de mannen en 8-11% van de vrouwen. Onder de plattelandsbevolking komt pathologie ongeveer twee keer zo vaak voor als onder stadsbewoners. Met het ouder worden neemt de incidentie van COPD toe, en tegen de leeftijd van 70 jaar lijdt elke tweede mannelijke plattelandsbewoner aan obstructieve longziekte.

Chronische obstructieve longziekte is de vierde doodsoorzaak ter wereld. De sterfte als gevolg hiervan neemt toe, en er is een tendens naar een toename van de sterfte als gevolg van deze pathologie onder vrouwen.

De economische kosten die gepaard gaan met COPD staan ​​op de eerste plaats en overtreffen de kosten van de behandeling van astmapatiënten met de helft. De grootste verliezen doen zich voor bij de intramurale zorg voor patiënten in een vergevorderd stadium, evenals bij de behandeling van exacerbaties van het obstructieve proces. Rekening houdend met tijdelijke arbeidsongeschiktheid en verminderde prestaties bij terugkeer naar werk, bedragen de economische verliezen in Rusland meer dan 24 miljard roebel per jaar.

Chronische obstructieve longziekte is een belangrijk sociaal en economisch probleem. Het tast de levenskwaliteit van een individuele patiënt aanzienlijk aan en legt een zware last op het gezondheidszorgsysteem. Daarom zijn preventie, tijdige diagnose en behandeling van deze ziekte erg belangrijk.

Oorzaken en ontwikkeling van COPD

In 80-90% van de gevallen is roken de oorzaak van chronische obstructieve longziekte. De groep rokers heeft het hoogste sterftecijfer als gevolg van deze pathologie; zij ervaren snellere onomkeerbare veranderingen in de longventilatie en meer uitgesproken symptomen. Pathologie komt echter ook voor bij niet-rokende mensen.

Een exacerbatie kan zich geleidelijk ontwikkelen, maar kan ook plotseling optreden, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een bacteriële infectie. Een ernstige exacerbatie kan leiden tot de ontwikkeling van acuut hartfalen.

Vormen van COPD

De manifestaties van chronische obstructieve longziekte zijn grotendeels afhankelijk van het zogenaamde fenotype: de reeks individuele kenmerken van elke patiënt. Traditioneel worden alle patiënten verdeeld in twee fenotypes: bronchitis en emfyseem.

Bij het obstructieve type bronchitis overheersen de klinische manifestaties van bronchitis: hoest met sputum. Bij het emfysemateuze type overheerst kortademigheid. ‘pure’ fenotypes zijn echter zeldzaam en er is meestal een gemengd beeld van de ziekte.

Enkele klinische symptomen van fenotypes bij COPD:

Naast deze vormen worden andere fenotypes van obstructieve ziekten onderscheiden. Er is dus de laatste tijd veel geschreven over het overlappende fenotype, dat wil zeggen de combinatie van COPD en. Deze vorm ontstaat bij astmapatiënten die roken. Er is aangetoond dat ongeveer 25% van alle patiënten met COPD reversibele COPD heeft en dat eosinofielen in hun sputum worden aangetroffen. Bij de behandeling van dergelijke patiënten is het gebruik effectief.

Er wordt een vorm van de ziekte onderscheiden die gepaard gaat met twee of meer exacerbaties per jaar of de noodzaak van ziekenhuisopname meer dan één keer per jaar. Dit duidt op een ernstig beloop van de obstructieve ziekte. Na elke exacerbatie verslechtert de longfunctie. Daarom is een individuele benadering van de behandeling van dergelijke patiënten noodzakelijk.

Chronische obstructieve longziekte zorgt ervoor dat het lichaam reageert in de vorm van systemische ontstekingen. Het beïnvloedt vooral de skeletspieren, wat de zwakte bij patiënten met COPD vergroot. Ontsteking heeft ook invloed op de bloedvaten: de ontwikkeling van atherosclerose versnelt, het risico op coronaire hartziekten, hartinfarct en beroerte neemt toe, waardoor de sterfte onder patiënten met COPD toeneemt.

Andere manifestaties van systemische ontsteking bij deze ziekte zijn osteoporose (verminderde botdichtheid en fracturen) en bloedarmoede (verminderde hoeveelheid hemoglobine in het bloed). Neuropsychiatrische stoornissen bij COPD omvatten moeite met inslapen, nachtmerries, depressie en geheugenstoornissen.

De symptomen van de ziekte zijn dus afhankelijk van vele factoren en veranderen gedurende het leven van de patiënt.

Lees meer over de diagnose en behandeling van obstructieve ziekten.

Chronische obstructieve longziekte (COPD)- symptomen en behandeling

Wat is chronische obstructieve longziekte (COPD)? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden bespreken we in het artikel van Dr. Nikitin I.L., een echoscopist met 25 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die aan kracht wint en stijgt op de ranglijst van doodsoorzaken voor mensen ouder dan 45 jaar. Tegenwoordig staat de ziekte op de zesde plaats van de belangrijkste doodsoorzaken ter wereld; volgens voorspellingen van de WHO zal COPD in 2020 al op de derde plaats staan.

Deze ziekte is verraderlijk omdat de belangrijkste symptomen van de ziekte, vooral bij roken, pas twintig jaar na het begin van het roken verschijnen. Het geeft lange tijd geen klinische manifestaties en kan asymptomatisch zijn, maar bij gebrek aan behandeling verloopt de luchtwegobstructie onmerkbaar, wat onomkeerbaar wordt en leidt tot vroegtijdige invaliditeit en een vermindering van de levensverwachting in het algemeen. Daarom lijkt het onderwerp COPD tegenwoordig bijzonder relevant.

Het is belangrijk om te weten dat COPD een voornamelijk chronische ziekte is, waarbij een vroege diagnose in de beginfase belangrijk is, aangezien de ziekte de neiging heeft zich te verergeren.

Als de arts de diagnose “Chronische obstructieve longziekte (COPD)” heeft gesteld, heeft de patiënt een aantal vragen: wat betekent dit, hoe gevaarlijk is het, wat moet ik veranderen in mijn levensstijl, wat is de prognose voor het verloop van de ziekte? ziekte?

Dus, chronische obstructieve longziekte of COPD is een chronische ontstekingsziekte die de kleine bronchiën (luchtwegen) aantast, wat leidt tot ademhalingsproblemen als gevolg van vernauwing van het lumen van de bronchiën. Na verloop van tijd ontwikkelt zich emfyseem in de longen. Dit is de naam van een aandoening waarbij de elasticiteit van de longen afneemt, dat wil zeggen hun vermogen om samen te drukken en uit te zetten tijdens het ademen. Tegelijkertijd zijn de longen voortdurend in een staat van inademing, er blijft altijd veel lucht in zitten, zelfs tijdens het uitademen, wat de normale gasuitwisseling verstoort en leidt tot de ontwikkeling van ademhalingsfalen.

Oorzaken van COPD Zijn:

• blootstelling aan schadelijke omgevingsfactoren;
• roken;
• beroepsrisicofactoren (stof dat cadmium, silicium bevat);
• algemene milieuvervuiling (uitlaatgassen van auto’s, SO 2, NO 2);
• frequente luchtweginfecties;
• erfelijkheid;
• α1-antitrypsinedeficiëntie.

Als u soortgelijke symptomen opmerkt, raadpleeg dan uw arts. Gebruik geen zelfmedicatie - het is gevaarlijk voor uw gezondheid!

Symptomen van chronische obstructieve longziekte

COPD- een ziekte uit de tweede levenshelft, ontwikkelt zich meestal na 40 jaar. De ontwikkeling van de ziekte is een geleidelijk, langdurig proces, vaak onzichtbaar voor de patiënt.

Ze dwingen je om naar een dokter te gaan als je last krijgt kortademigheid En hoest- de meest voorkomende symptomen van de ziekte (kortademigheid is vrijwel constant; hoesten komt frequent en dagelijks voor, met sputumafscheiding in de ochtend).

Een typische patiënt met COPD is een 45-50-jarige roker die klaagt over frequente kortademigheid tijdens inspanning.

Hoest- een van de eerste symptomen van de ziekte. Het wordt vaak onderschat door patiënten. In de beginfase van de ziekte is de hoest episodisch, maar later wordt het dagelijks.

Sputum ook een relatief vroeg symptoom van de ziekte. In de eerste fasen wordt het in kleine hoeveelheden vrijgegeven, voornamelijk in de ochtend. Slijmerig karakter. Purulent overvloedig sputum verschijnt tijdens een exacerbatie van de ziekte.

Kortademigheid komt voor in latere stadia van de ziekte en wordt aanvankelijk alleen opgemerkt bij significante en intense fysieke activiteit, en wordt erger bij aandoeningen van de luchtwegen. Vervolgens wordt de kortademigheid gewijzigd: het gevoel van zuurstofgebrek tijdens normale fysieke activiteit wordt vervangen door ernstige ademhalingsinsufficiëntie en wordt in de loop van de tijd intenser. Kortademigheid is een veel voorkomende reden om naar een arts te gaan.

Wanneer kun je COPD vermoeden?

Hier volgen enkele vragen over het algoritme voor de vroege diagnose van COPD:

• Hoest u meerdere keren per dag? Vind je dit irritant?
• Produceert u slijm of slijm als u (vaak/dagelijks) hoest?
• Heeft u sneller/vaker last van kortademigheid dan uw leeftijdsgenoten?
• Bent u ouder dan 40 jaar?
• Rookt u of heeft u ooit gerookt?

Als het antwoord op meer dan 2 vragen positief is, is spirometrie met een luchtwegverwijdertest noodzakelijk. Als de FEV 1/FVC-testwaarde ≤ 70 is, wordt COPD vermoed.

Pathogenese van chronische obstructieve longziekte

Bij COPD worden zowel de luchtwegen als het weefsel van de long zelf, het longparenchym, aangetast.

De ziekte begint in de kleine luchtwegen met verstopping van slijm, vergezeld van ontstekingen met de vorming van peribronchiale fibrose (verdikking van bindweefsel) en vernietiging (overgroei van de holte).

Wanneer de pathologie zich heeft ontwikkeld, omvat de bronchitiscomponent:

De emfysemateuze component leidt tot de vernietiging van de laatste delen van de luchtwegen - de alveolaire wanden en ondersteunende structuren met de vorming van aanzienlijk uitgebreide luchtruimten. De afwezigheid van een weefselframe van de luchtwegen leidt tot vernauwing als gevolg van de neiging tot dynamische ineenstorting tijdens het uitademen, waardoor de bronchiën expiratoire ineenstorten.

Bovendien beïnvloedt de vernietiging van het alveolaire capillaire membraan de gasuitwisselingsprocessen in de longen, waardoor hun diffusiecapaciteit wordt verminderd. Als gevolg hiervan is er een afname van de oxygenatie (zuurstofverzadiging van het bloed) en de alveolaire ventilatie. Overmatige ventilatie van onvoldoende doorbloede gebieden vindt plaats, wat leidt tot een toename van de ventilatie van de dode ruimte en een verminderde verwijdering van kooldioxide CO 2 . Het alveolaire-capillaire oppervlak is verminderd, maar kan voldoende zijn voor gasuitwisseling in rust, wanneer deze afwijkingen mogelijk niet duidelijk zijn. Echter, tijdens fysieke activiteit, wanneer de behoefte aan zuurstof toeneemt en er geen extra reserves aan gasuitwisselingseenheden zijn, treedt hypoxemie op - een gebrek aan zuurstof in het bloed.

Hypoxemie die gedurende een lange periode optreedt bij patiënten met COPD omvat een aantal adaptieve reacties. Schade aan de alveolaire-capillaire eenheden veroorzaakt een toename van de druk in de longslagader. Omdat de rechterventrikel van het hart onder dergelijke omstandigheden een grotere druk moet ontwikkelen om de verhoogde druk in de longslagader te overwinnen, hypertrofieert en verwijdt deze zich (met de ontwikkeling van rechterventrikelhartfalen). Bovendien kan chronische hypoxemie een toename van de erytropoëse veroorzaken, wat vervolgens de viscositeit van het bloed verhoogt en het falen van de rechterventrikel verergert.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van chronische obstructieve longziekte

Complicaties van chronische obstructieve longziekte

Complicaties van COPD zijn onder meer infecties, respiratoire insufficiëntie en chronische cor pulmonale. Bronchogeen carcinoom (longkanker) komt ook vaker voor bij patiënten met COPD, hoewel het geen directe complicatie van de ziekte is.

Ademhalingsfalen- een toestand van het externe ademhalingssysteem, waarbij de O2- en CO2-spanning in het arteriële bloed niet op een normaal niveau wordt gehouden, of wordt bereikt als gevolg van de toegenomen inspanning van het externe ademhalingssysteem. Het manifesteert zich vooral als kortademigheid.

Chronische cor pulmonale- vergroting en uitzetting van de rechterkamers van het hart, wat optreedt bij een verhoging van de bloeddruk in de longcirculatie, die zich op zijn beurt ontwikkelde als gevolg van longziekten. De belangrijkste klacht van patiënten is ook kortademigheid.

Diagnose van chronische obstructieve longziekte

Als bij patiënten hoest, sputumproductie, kortademigheid en risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte zijn geïdentificeerd, moeten ze allemaal de diagnose COPD krijgen.

Om een ​​diagnose vast te stellen, wordt rekening gehouden met gegevens klinisch onderzoek(klachten, anamnese, lichamelijk onderzoek).

Bij lichamelijk onderzoek kunnen symptomen aan het licht komen die kenmerkend zijn voor langdurige bronchitis: “horlogeglazen” en/of “trommelstokken” (vervorming van de vingers), tachypneu (snelle ademhaling) en kortademigheid, veranderingen in de vorm van de borstkas (emfyseem is gekenmerkt door een tonvormige vorm), kleine mobiliteit tijdens het ademen, terugtrekking van de intercostale ruimtes met de ontwikkeling van ademhalingsinsufficiëntie, hangende longranden, verandering in percussiegeluid naar een doosgeluid, verzwakte vesiculaire ademhaling of droge piepende ademhaling , die intensiveert bij geforceerde uitademing (dat wil zeggen, snelle uitademing na een diepe inademing). Hartgeluiden kunnen moeilijk te horen zijn. In latere stadia kunnen diffuse cyanose, ernstige kortademigheid en perifeer oedeem optreden. Voor het gemak is de ziekte verdeeld in twee klinische vormen: emfyseem en bronchitis. Hoewel in de praktische geneeskunde gevallen van een gemengde vorm van de ziekte vaker voorkomen.

De belangrijkste stap bij het diagnosticeren van COPD is externe ademhalingsfunctie (RPF) analyse. Het is niet alleen nodig om de diagnose te stellen, maar ook om de ernst van de ziekte vast te stellen, een individueel behandelplan op te stellen, de effectiviteit van de therapie te bepalen, de prognose van het beloop van de ziekte te verduidelijken en het vermogen om te werken te beoordelen. Het vaststellen van de procentuele verhouding FEV1/FVC wordt het meest gebruikt in de medische praktijk. Een afname van het volume van de geforceerde uitademing in de eerste seconde tot de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FEV 1/FVC) tot 70% is het eerste teken van luchtstroombeperking, zelfs als de FEV 1 >80% van de juiste waarde behouden blijft. Een lage piekstroom van de uitademingslucht, die enigszins varieert bij gebruik van luchtwegverwijders, spreekt ook in het voordeel van COPD. Voor nieuw gediagnosticeerde klachten en veranderingen in ademhalingsfunctie-indicatoren wordt spirometrie het hele jaar door herhaald. Obstructie wordt als chronisch gedefinieerd als deze (ondanks behandeling) minstens 3 keer per jaar voorkomt en de diagnose COPD wordt gesteld.

FEV-bewaking 1 - een belangrijke methode om de diagnose te bevestigen. Spireometrische metingen van FEV 1 worden gedurende meerdere jaren herhaaldelijk uitgevoerd. De jaarlijkse daling van FEV 1 voor volwassenen ligt binnen 30 ml per jaar. Voor patiënten met COPD is een typische indicator voor een dergelijke daling 50 ml per jaar of meer.

Bronchodilatator-test- primair onderzoek, waarbij de maximale FEV 1 wordt bepaald, het stadium en de ernst van COPD worden vastgesteld en bronchiaal astma wordt uitgesloten (als het resultaat positief is), de tactiek en het volume van de behandeling worden geselecteerd, de effectiviteit van de therapie wordt beoordeeld en het verloop van de ziekte wordt voorspeld. Het is erg belangrijk om COPD te onderscheiden van bronchiale astma, omdat deze veel voorkomende ziekten dezelfde klinische manifestatie hebben: broncho-obstructief syndroom. De aanpak van de behandeling van de ene ziekte is echter anders dan die van de andere. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk bij de diagnose is de omkeerbaarheid van bronchiale obstructie, een kenmerkend kenmerk van bronchiale astma. Het is vastgesteld dat mensen met de diagnose CO BL na inname van een bronchodilatator verhoogt het percentage FEV 1 - minder dan 12% van de oorspronkelijke hoeveelheid (of ≤200 ml), en bij patiënten met bronchiale astma is dit gewoonlijk meer dan 15%.

Röntgenfoto van de borstheeft een hulpteken belangrijk, omdat veranderingen pas in de latere stadia van de ziekte optreden.

ECG kan veranderingen detecteren die kenmerkend zijn voor cor pulmonale.

EchoCG noodzakelijk om symptomen van pulmonale hypertensie en veranderingen in het rechterhart te identificeren.

Algemene bloedanalyse- met behulp hiervan kunt u de hemoglobine en hematocriet schatten (kan verhoogd zijn als gevolg van erytrocytose).

Bepaling van het zuurstofniveau in het bloed(SpO 2) - pulsoximetrie, een niet-invasief onderzoek om de ernst van ademhalingsfalen op te helderen, meestal bij patiënten met ernstige bronchiale obstructie. Een zuurstofverzadiging in het bloed van minder dan 88%, bepaald in rust, duidt op ernstige hypoxemie en de noodzaak van zuurstoftherapie.

Behandeling van chronische obstructieve longziekte

COPD-behandeling bevordert:

• vermindering van klinische manifestaties;
• toenemende tolerantie voor fysieke activiteit;
• preventie van ziekteprogressie;
• preventie en behandeling van complicaties en exacerbaties;
• het verbeteren van de kwaliteit van leven;
• het terugdringen van de sterfte.

De belangrijkste behandelingsgebieden zijn onder meer:

• verzwakking van de mate van invloed van risicofactoren;
• educatieve programma's;
• behandeling met geneesmiddelen.

Het verminderen van de invloed van risicofactoren

Stoppen met roken is verplicht. Dit is de meest effectieve manier om het risico op het ontwikkelen van COPD te verminderen.

Beroepsrisico's moeten ook worden beheerst en verminderd door gebruik te maken van adequate ventilatie en luchtreinigers.

Educatieve programma's

Educatieve programma's voor COPD omvatten:

• basiskennis van de ziekte en algemene benaderingen van de behandeling, waarbij patiënten worden aangemoedigd om te stoppen met roken;
• training over het juiste gebruik van individuele inhalatoren, afstandhouders en vernevelaars;
• het oefenen van zelfcontrole met behulp van piekstroommeters, het bestuderen van zelfhulpmaatregelen bij noodgevallen.

Patiëntenvoorlichting is belangrijk in de patiëntenzorg en beïnvloedt de daaropvolgende prognose (bewijsniveau A).

Met de piekstroommetriemethode kan de patiënt dagelijks onafhankelijk het piekgeforceerde uitademingsvolume controleren - een indicator die nauw correleert met de FEV 1-waarde.

Patiënten met COPD krijgen in elk stadium fysieke trainingsprogramma's te zien om de inspanningstolerantie te vergroten.

Behandeling met geneesmiddelen

Farmacotherapie voor COPD hangt af van het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen, de ernst van de bronchiale obstructie, de aanwezigheid van respiratoir of rechterventrikelfalen en bijkomende ziekten. Geneesmiddelen die COPD bestrijden zijn onderverdeeld in geneesmiddelen voor het verlichten van een aanval en voor het voorkomen van het ontstaan ​​van een aanval. De voorkeur wordt gegeven aan geïnhaleerde vormen van medicijnen.

Om zeldzame bronchospasme-aanvallen te verlichten, worden geïnhaleerde kortwerkende β-adrenerge stimulantia voorgeschreven: salbutamol, fenoterol.

Geneesmiddelen om aanvallen te voorkomen:

• formoterol;
• tiotropiumbromide;
• combinatiegeneesmiddelen (Berotec, Berovent).

Als het gebruik van inhalatie onmogelijk is of de effectiviteit ervan onvoldoende is, kan theofylline noodzakelijk zijn.

Bij bacteriële exacerbatie van COPD zijn antibiotica nodig. Het volgende kan worden gebruikt: amoxicilline 0,5-1 g 3 maal daags, azitromycine 500 mg gedurende drie dagen, claritromycine SR 1000 mg eenmaal daags, claritromycine 500 mg 2 maal daags, amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg 2 maal daags, cefuroxim 750 mg 2 maal daags.

Glucocorticosteroïden, die ook via inhalatie worden toegediend (beclomethasondipropionaat, fluticasonpropionaat), helpen ook de symptomen van COPD te verlichten. Als COPD stabiel is, is de toediening van systemische glucocorticosteroïden niet geïndiceerd.

Traditionele slijmoplossers en mucolytica hebben weinig positief effect bij patiënten met COPD.

Bij ernstige patiënten met een partiële zuurstofdruk (pO 2) van 55 mm Hg. Kunst. en in rust is minder zuurstoftherapie geïndiceerd.

Voorspelling. Preventie

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door het stadium van COPD en het aantal herhaalde exacerbaties. Bovendien heeft elke exacerbatie een negatief effect op het algehele verloop van het proces, daarom is een zo vroeg mogelijke diagnose van COPD uiterst wenselijk. De behandeling van elke exacerbatie van COPD moet zo vroeg mogelijk beginnen. Het is ook belangrijk om een ​​exacerbatie volledig te behandelen; in geen geval is het toegestaan ​​om deze ‘op de been’ te doorstaan.

Vaak besluiten mensen vanaf de tweede gematigde fase een arts te raadplegen voor medische hulp. In stadium III begint de ziekte een vrij sterk effect op de patiënt te hebben, de symptomen worden duidelijker (toenemende kortademigheid en frequente exacerbaties). In stadium IV is er een merkbare verslechtering van de kwaliteit van leven, elke exacerbatie wordt een bedreiging voor het leven. Het verloop van de ziekte wordt invaliderend. Deze fase gaat gepaard met ademhalingsfalen en de ontwikkeling van cor pulmonale is mogelijk.

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door de naleving door de patiënt van medische aanbevelingen, therapietrouw en een gezonde levensstijl. Voortdurend roken draagt ​​bij aan de progressie van de ziekte. Stoppen met roken leidt tot een langzamere progressie van de ziekte en een langzamere afname van de FEV1. Vanwege het feit dat de ziekte een progressief beloop heeft, zijn veel patiënten gedwongen levenslang medicijnen te gebruiken; velen hebben tijdens exacerbaties geleidelijk toenemende doses en aanvullende medicijnen nodig.

De beste middelen om COPD te voorkomen zijn: een gezonde levensstijl, inclusief goede voeding, het verharden van het lichaam, redelijke fysieke activiteit en het elimineren van blootstelling aan schadelijke factoren. Stoppen met roken is een absolute voorwaarde om exacerbaties van COPD te voorkomen. Bestaande beroepsrisico’s zijn, wanneer de diagnose COPD wordt gesteld, voldoende reden om van baan te veranderen. Preventieve maatregelen omvatten ook het vermijden van onderkoeling en het beperken van contact met mensen met ARVI.

Om exacerbaties te voorkomen, wordt patiënten met COPD aangeraden jaarlijks een griepvaccinatie te ondergaan. Mensen met COPD van 65 jaar en ouder en patiënten met FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.