Infantiele psychose bij kinderen. Psychose bij kinderen is atypisch

Hele tekst

In 1999 werd de WHO-herziening van de ICD-10 (1994) aangepast voor de praktijk van de binnenlandse psychiatrie. Het volgende gedeelte werd voor het eerst geïntroduceerd: Algemene (pervasieve) psychische ontwikkelingsstoornissen (F84.0), waaronder: autisme bij kinderen, als een afzonderlijke stoornis, en een aantal andere soorten autistische stoornissen, en in het bijzonder atypisch autisme (F84.1). Soortgelijke manifestaties van autisme hadden voorheen een iets andere verificatie en interpretatie: ‘autisme in de vroege kinderjaren’ (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); “autistische stoornis” (Rutter M., 1979), “kinder- of infantiele psychose” (Mahler M., 1952), “schizofrenie in de vroege kinderjaren” (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972); autistisch-achtige stoornissen" (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Termijn "doordringend" voor het eerst werd gebruikt in de Amerikaanse psychiatrie (Campbell M., Shay J., 1995), en werd in 1987 geïntroduceerd in de DCM-III-R, American Psychiatric Association (APA).Veel specialisten op het gebied van autisme bij kinderen, zoals L, Wing (1989 ), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996), beschouwden deze term als niet succesvol, omdat deze definitie de nadruk legde op de vervorming van de mentale ontwikkeling en als het ware de structuur van autistische aandoeningen genivelleerde, waardoor een dergelijk hoofdsymptoom werd verwijderd als autisme dat buiten het bereik van de hoofddefinitie valt. Daarom hebben sommige psychiaters voorgesteld om de hele groep van verschillende autistische stoornissen ‘autismespectrumstoornissen’ te noemen, of ze te definiëren als ‘autisme-achtige stoornissen’. De wens bleef onvervuld.

Definitie "atypisch autisme" werd ook voor het eerst geformuleerd door de APA, geïntroduceerd in de DCM-III-R in 1987 en van daaruit geleend in de ICD-10.

Doel van deze publicatie - beschouw de huidige stand van zaken van het probleem van atypisch autisme bij kinderen, geef klinische en psychopathologische kenmerken van de tot nu toe bestudeerde vormen. In overeenstemming hiermee werden de resultaten van een klinische en dynamische studie en behandeling van zieke kinderen met verschillende soorten autistische stoornissen (ongeveer 7000 mensen) gebruikt op basis van poliklinische en intramurale afdelingen voor autistische kinderen in het Nationaal Centrum voor Autistische Kinderen van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, in de periode 1984 – 2007. Er zal een poging worden gedaan om de basisbenaderingen van het belangrijkste scala aan therapeutische en revalidatieinterventies voor atypische autistische stoornissen bij kinderen kort te schetsen.

Er kunnen verschillende hoofdfasen worden onderscheiden in de ontwikkeling van het probleem van atypisch autisme. De eerste bestrijkt de periode na de definitie van het concept van ‘autisme als symptoom’ bij volwassen patiënten met schizofrenie (Bleuler E., 1911, 1920). Toen de mogelijkheid van de vorming van soortgelijke tekenen van autisme werd vastgesteld in het bereik van schizofrenie bij kinderen, schizoïdie (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "leeg autisme" bij kinderen (Lutz J., 1937). De tweede fase bestrijkt 40-50 jaar. L. Kanner beschreef in 1943 ‘autisme’ als een afzonderlijke pathologische aandoening bij kinderen, waarin zij vanaf de eerste levensjaren een onvermogen vertoonden tot verbaal, affectief contact met dierbaren en omgeving. mensen, waargenomen monotoon gedrag, stereotypen in motorische vaardigheden (zoals “draaien en springen”), gedrag, spraakstoornissen en mentale retardatie. Deze reeks symptomen begon “vroege kinderjaren autisme” (ECA), “Kanner kinderautisme” te worden genoemd. of "Kanner-syndroom" Kanner."

L. Kanner (1943) suggereerde dat dit syndroom gebaseerd is op aangeboren affectiviteitsstoornissen, en later, in 1977, op basis van vervolgstudies, suggereerde hij dat deze pathologie behoort tot de “schizofreniespectrumstoornissen”, maar niet identiek is aan schizofrenie.

Verder zorgvuldig onderzoek naar autisme bij kinderen heeft aangetoond dat het niet alleen een specifiek klinisch gedefinieerd syndroom kan vertegenwoordigen, zoals autisme in de vroege kinderjaren, maar kan worden gezien als afzonderlijke kenmerken van het Asperger-syndroom, het Rett-syndroom en schizofrenie, en, het allerbelangrijkste, kan worden opgespoord bij kinderen. een reeks ziekten veroorzaakt door endogene en andere chromosomale, metabolische pathologie, organische hersenlaesies (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Onlangs is de aandacht gevestigd op autistische aandoeningen die zich ontwikkelen in verband met exogene oorzaken, post-stresssituaties bij weeskinderen en eenoudergezinnen (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971). Als gevolg hiervan had zich op de leeftijd van 70-90 jaar het idee ontwikkeld dat autistische stoornissen een groep vormen met een heterogene, heterogene achtergrond, waartegen slechts gedeeltelijk klinisch vergelijkbare manifestaties van autisme ontstaan. Atypisch autisme werd uit deze groep geïsoleerd, wat tot uiting komt in de overeenkomstige nationale en internationale classificaties.

Epidemiologie van atypisch autisme. De prevalentie van atypisch autisme bedraagt ​​2 gevallen per 10.000 inwoners (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). De prevalentie van autistische stoornissen, inclusief atypische vormen van autisme, is 54 of hoger per 10.000 kinderen, Remschmidt H. (2003). ).

De introductie van ICD-10, WHO (1999) in de praktijk van de binnenlandse psychiatrie, leidde tot een scherpe toename van de prevalentie van autistische stoornissen in zowel de binnenlandse als de buitenlandse psychiatrie; de ​​incidentie van schizofrenie bij kinderen daalde aanzienlijk (artsen werden feitelijk gedwongen om nieuwe benaderingen opleggen voor de standaardisatie en systematisering van autistische stoornissen).

Classificatie van atypische autistische stoornissen werd niet alleen ontwikkeld door de WHO, APA, in een aantal andere landen, maar ook in de binnenlandse psychiatrie, het Wetenschappelijk Centrum voor Geestelijke Gezondheid van de Russische Academie van Medische Wetenschappen (1999, 2004).

Om de essentie van nieuwe trends in de interpretatie van autisme bij kinderen te onthullen, zullen we in een vergelijkend aspect ICD-10, WHO (1999) en de nieuwste classificatie van autistische stoornissen van het Wetenschappelijk Centrum voor Geestelijke Gezondheid van de Russische Academie beschouwen. van Medische Wetenschappen (Tiganov AS, Bashina VM, 2005).

1. Autisme bij kinderen is endogeen:

1.1 Autisme bij kinderen, evolutionair, niet-processueel:

(Kannersyndroom, infantiel autisme, autistische stoornis)

1.2 Procedurele autisme bij kinderen:

1.21 - ontwikkeling in verband met schizofrene psychose die begint vóór de leeftijd van 3 jaar (schizofrenie in de vroege kinderjaren, infantiele psychose)

1.22 - ontwikkelen in verband met schizofrene psychose, in de periode van 3 tot 6 jaar (schizofrenie in de vroege kinderjaren),

2. Asperger-syndroom (constitutioneel), ontwikkeling van schizoïde psychopathie

3. Autisme is niet-endogeen, atypisch:

3.1 - met organische schade aan het centrale zenuwstelsel (hersenverlamming, enz.)

3.2 - met chromosomale pathologie (Martin-Bell-syndroom (X-FRA), Down-syndroom, tubereuze sclerose)

3.3 - voor stofwisselingsstoornissen (fenylketonurie)

4. Rett-syndroom

5. Psychogeen autisme, exogeen (deprivatie-autisme)

6. Autisme van onbekende oorsprong

De taxonomie van autistische stoornissen van het Nationaal Centrum voor Psychologische Stoornissen van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen (2005) werd, net als in voorgaande jaren, gecreëerd op basis van evolutionair-biologische en klinisch-nosologische theoretische concepten (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich AB, 1999, Tiganov AS, 1999, Panteleeva GP, 1999). Rekening houdend met deze ideeën zijn endogene en niet-endogene vormen van autisme geïdentificeerd. Endogeen autisme bij kinderen werd op zijn beurt onderverdeeld in autisme bij kinderen, evolutionair, niet-processueel en procedureel autisme bij kinderen, in verband met endogene psychose (aanvallen van schizofrenie in de vroege kinderjaren, in de periode van 0 tot 3 jaar en van 3 tot 6 jaar). ). Niet-endogene vormen van autisme komen overeen met de atypische typen ervan (voorheen gedefinieerd als autistisch-achtig) en zijn, afhankelijk van de grond waarin ze ontstaan, verdeeld in genetische (chromosomale), metabolische, organische groepen van atypisch autisme. De syndromen van Asperger, Rett en psychogene autisme worden in afzonderlijke paragrafen belicht, waarvan de beschrijving in dit bericht niet zal worden besproken.

F84 Algemene stoornissen van psychologische ontwikkeling

F 84,0 Autisme bij kinderen (begin 0 tot 3 jaar),

F 84.02 Processueel autisme (begint vóór de leeftijd van 3 jaar)

F 84.1 Atypisch autisme

Atypische kinderpsychose (begint tussen 3 en 5 jaar),

Matige mentale retardatie (MRD) met autistische kenmerken.

F 84,2 Rett-syndroom.

F 84.3 Overige desintegratieve stoornissen in de kindertijd (desintegratieve psychose; Heller-syndroom; kinderdementie; symbiotische psychose)

F 84,4 Hyperactieve stoornis geassocieerd met mentale retardatie en stereotiepe bewegingen

F 84,5 Syndroom van Asperger

De constructie van de ICD-10 (1999) is voornamelijk gebaseerd op syndromale en leeftijdsgebonden principes. Tegelijkertijd kunnen we zeggen dat beide classificaties dichtbij elkaar bleken te liggen wat betreft de dekking van verschillende soorten autisme, en dat ze qua benadering van het beoordelen van de aard en het ontstaan ​​van psychopathologisch vergelijkbare autistische stoornissen merkbaar verschillend waren. Het belangrijkste kenmerk van de ICD-10 (1999), en het verschil met zowel de ICD-9 als de Classificatie van Autisme van het Wetenschappelijk Centrum voor Autisme van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, is de weigering om te proberen de oorsprong en het ontstaan ​​van autisme in overweging te nemen. autistische stoornissen vanuit een endogeen perspectief, de weigering van klinisch-nosologische benaderingen, in het aspect waarvan de aard van schizofrenie en Kanner's schizofreniespectrum autisme nog steeds wordt overwogen in de algemene Russische psychiatrie.

De introductie van een nieuwe sectie in de ICD-10: “Pervasieve (algemene) stoornissen van de psychologische ontwikkeling” (F84.), die alle soorten autistische stoornissen en een nieuwe groep van zogenaamd atypisch autisme omvat, bevestigt duidelijk de weigering om de autistische reeks stoornissen in het aspect van psychosen van het schizofreniespectrum. Niet alleen atypisch autisme, maar ook andere autistische stoornissen (autisme bij kinderen, procedureel autisme bij kinderen) worden in deze classificatie verwijderd uit de cirkel van endogene stoornissen, of ‘schizofreniespectrumstoornissen volgens Kanner’. Bovendien bleek het principe van het opnemen van autistische stoornissen in ‘atypisch autisme’ F84.1 onduidelijk gedefinieerd, niet alleen in termen van nosologie, maar ook in de syndromale en leeftijdsgebonden beoordeling van deze stoornissen. Kinderpsychose, beginnend op 3-5 jaar, geclassificeerd als atypisch autisme, verschilt dus alleen van procedureel autisme bij kinderen, beginnend op 0-3 jaar, op de leeftijd waarop de psychose begint, maar niet structureel psychopathologisch. Een andere groep stoornissen, geïntroduceerd in de rubriek atypisch autisme, als ‘UMD met autistische kenmerken’, blijft onvoldoende ontwikkeld, waarbij de veronderstelde ontstaansgeschiedenis van autisme lijkt te correleren met verschillende pathologische bodems – organische, genetische, metabolische typen, waartegen deze vormen van atypisch autisme ontstaan. In deze gevallen van atypisch autisme wordt de vraag naar de reden voor hun psychopathologische gelijkenis verklaard door het resultaat van fenokopie, equifinaliteit (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), de kwestie van de mogelijke comorbiditeit van de feitelijke manifestaties van autisme met stoornissen van een andere aard blijven onontwikkeld (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

De evolutie van de opvattingen over de aard van autisme in de binnenlandse en buitenlandse kinderpsychiatrie is, zoals we zien, vooral merkbaar bij het vergelijken van autistische stoornissen die zijn opgenomen in beide taxonomieën: ICD-10, WHO (1999) en de Classification of Autism of the Scientific Centrum voor Klinische Preventie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen (2005). Concluderend kunnen we nogmaals benadrukken dat als in eerdere definities van autisme, te beginnen met Bleuler E.. en Kanner L., de bepaling over de schizofrene aard van autisme fundamenteel was, dan ook in de nieuwste classificatie van ICD-10 WHO (1999 ) deze bepaling gaat over endogene genese of “schizofreen spectrum van autisme bij kinderen” werd volgens Kanner uitgesloten. Op deontologisch vlak heeft een dergelijke benadering misschien voordelen, maar op het vlak van therapie en prognose is ze niet zonder nadelen.

Aangenomen kan worden dat de erkenning van verschillende soorten autistische stoornissen, met de voortdurende herziening van hun klinische essentie en voortdurende pogingen om veranderingen aan te brengen in de aanpak van hun verificatie van de grenzen van behandeling in de buitenlandse en binnenlandse psychiatrie, vooral de voortdurende gebrek aan kennis over dit probleem, kennis van de oorzaken van verschillende soorten autisme die tijdens de kindertijd ontstaan...

Etiologie en pathogenese. Zoals uit de bespreking van de classificaties van autisme blijkt, bestaat er in dit stadium geen algemeen aanvaard concept van de etiologie en pathogenese van autistische stoornissen; de meest voorkomende theorieën zijn psychogenese en biologische theorieën.

"Atypisch autisme" (AA) (F84.1).

Het omvat: atypische kinderpsychose (groep 1) en UMO met autistische kenmerken (groep 2).

“Atypische kinderpsychose” (groep 1).

Het omvat kinderpsychose, die zich ontwikkelt bij kinderen tussen de 3 en 5 jaar oud.

Klinisch beeld. Een psychose ontstaat na een periode van normale, gestigmatiseerde of verstoorde mentale ontwikkeling. Er worden autochtone veranderingen van het autistische type gevormd - in gedrag, communicatie, stilstand in de mentale ontwikkeling, maar in sommige gevallen wordt psychose veroorzaakt door exogene, stressvolle, somatische factoren. Psychotische manifestaties verdiepen zich geleidelijk. Helemaal aan het begin verschijnen er kenmerken van onthechting, de communicatie verdwijnt, de spraak gaat achteruit, het spel, de interactie met anderen wordt verarmd en geleidelijk of subacuut, uitgewist op een neurose, in sommige gevallen meer gedefinieerd, worden affectieve stoornissen toegevoegd, en vervolgens worden er kenmerken van regressie of arrestatie toegevoegd. (bevriezing van de ontwikkeling) merkbaar worden. Tijdens de ontwikkeling ontwikkelen alle kinderen catatonische, catatonische-hebefrene, polymorfe positieve symptomen die kenmerkend zijn voor schizofrenie bij kinderen.

Verloop van psychose van verschillende lengte: van enkele maanden, gemiddeld van 6 m tot 2 - 3 of meer jaar, kan continu, paroxysmaal - progressief zijn, met exacerbaties en paroxysmaal karakter. Naast positieve psychotische symptomen tijdens het beloop van de psychose worden een stop in de mentale en spraakontwikkeling, het optreden van motorische stereotypen, een stoornis van zelfbewustzijn, identiteitssymptomen, emotionele verarming met aanhoudend autisme gedetecteerd. Het herstel van een psychose duurt meestal lang. Als gevolg hiervan worden autistische manifestaties in het klinische beeld langzaam uitgewist en beginnen de kenmerken van mentale retardatie en veranderingen in de motorische sfeer, in de vorm van resterende athetose-achtige en andere soorten motorische stereotypen, gedeeltelijk te worden overwonnen. Met actief leren worden spraak, cognitieve functies en emotioneel herstel hersteld. Er worden speciale tekorttoestanden gevormd met een verschillende mate van ernst van het defect, vergelijkbaar met het autismesyndroom bij kinderen, psychopathische manifestaties en diepere persoonlijkheidsveranderingen van het Ferschroben-type, symptomen van infantilisme, mentale retardatie en andere schade van het tekorttype.

In deze gevallen kunnen resterende positieve stoornissen van een catatonische, affectieve, neurose-achtige soort worden waargenomen, die de neiging hebben om bij exacerbaties weer op te leven, complexer te worden en af ​​te nemen. Een soortgelijk beloop wordt aangetroffen bij de toestanden van procedureel autisme bij kinderen, met het begin van de ziekte in de periode van 0 tot 3 jaar, evenals bij atypische kinderpsychose, met het begin van 3 tot 5 jaar. In de laatste gevallen zijn de positieve symptomen van de psychose zelf meer geformaliseerd en polymorf, als gevolg van de hogere mentale ontwikkeling van het kind voorafgaand aan de psychose. In deze gevallen (in termen van de ideeën die in de algemene psychiatrie heersen) wordt, zoals we zien, een toestand van verworven deficiëntie gevormd, vergelijkbaar met JA, maar niet identiek daaraan. Het wordt gekenmerkt door een ander begin en een psychopathologisch complexer beeld van psychose, evenals een complex van resterende psychopathologische stoornissen, dan die kenmerkend zijn voor DA.

Het beschouwde “atypische autisme (F84.1), “atypische kinderpsychose”, volgens de classificatie van autisme door het Nationaal Centrum voor Psychologische Stoornissen van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen (2005), komt voor als een procedurele stoornis uit de autistische kring. en vertegenwoordigt ongeveer 50% van de gevallen in het algemene cohort van patiënten met autistische stoornissen.

Atypisch autisme (F84.1) Diverse vormen van UMO met autistische kenmerken ( 2e groep). Volgens ICD-10 zijn manifestaties van autisme in de structuur van mentale retardatie met autistische kenmerken comorbide met mentale retardatie van verschillende oorsprong. Dit type stoornis is nog niet voldoende bestudeerd en er wordt nog steeds onderzoek naar gedaan; er is nog geen definitieve lijst van dergelijke stoornissen opgesteld (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).

J. Martin, J. Bell, X-FRA-syndroom met autistische kenmerken. Dit syndroom werd voor het eerst beschreven in 1943. In 1969 ontdekte H. Lubs bij deze ziekte een X-chromosoom met een gat in het subtelomere gebied van de lange arm van CGG in Xq27.3. Vandaar de hoofdnaam van het syndroom: het fragiele X-chromosoomsyndroom. In 1991 was het mogelijk om aan te tonen dat er bij dit syndroom meerdere herhalingen van de CGG-sequentie in Xq27.3 voorkomen, die lokale hypermethylering en schade aan de eiwitsynthese veroorzaken. In de algemene bevolking hebben gezonde individuen 5 tot 50 van dergelijke trinucleotide-herhalingen. Dragers van het mutante FMR1-gen hebben 50 tot 200 herhalingen. Als het aantal herhalingen groter is dan 200, wordt het volledige fenotype van het fragiele chromosoomsyndroom - X gevormd en produceert het gemethyleerde FMR1-gen geen eiwit. De functies van het eiwit zijn onbekend; er wordt alleen aangenomen dat de ontwikkelingsprocessen van het centrale zenuwstelsel in dergelijke gevallen verstoord zijn. In de hersenen is dit eiwit in alle neuronen aanwezig en het meest volledig vertegenwoordigd in de grijze massa. Tijdens de embryonale ontwikkeling zijn de FMR1-concentraties vooral hoog in de basale ganglia (reuzencelkernen), die cholinerge neuronen aan het limbisch systeem leveren. Mannetjes met een volledige mutatie zijn minder intact dan vrouwtjes; deze laatsten hebben in 30% van de gevallen geen verstandelijke beperking. Frequentie van voorkomen 1:2000 bij mannen en van 2,5 tot 6 per 100 bij personen die aan UMO lijden.

Klinisch beeld. Patiënten worden gekenmerkt door een specifiek psychofysisch fenotype, bepaald door speciale dysontogenetische stigma's. Het IQ varieert van 70 tot 35. In de eerste levensmaanden ontwikkelen kinderen zich gewoonlijk normaal, maar tegen zes maanden wordt een mentale retardatie merkbaar, de spraakvorming, de grove motoriek en het lopen vertragen.

In dit stadium treedt geleidelijk beperkte communicatie op, afwijzing van tactiel contact met de moeder, de vorming van een oogreactie en tracking wordt vertraagd, wat wordt gecombineerd met verlegenheid en het vermijden van blikken. Na de ontwikkeling van het lopen kunnen motorische ontremming en aandachtstekorten worden gedetecteerd. Op de leeftijd van 2-3 jaar is er een merkbare vertraging in de vorming van fijne motoriek van de handen. Motorische handelingen zijn verarmd, primitieve, stereotiepe bewegingen in de vingers zijn mogelijk, die vaag doen denken aan de maniertjes in de vingers en handen van kinderen met DA. Spelactiviteit is primitief en vindt alleen plaats. Gedrag is autistisch, met weigering van sociale interacties met familie en leeftijdsgenoten.

Stroom. Kenmerken van autisme bij FRA-X zijn onder meer de wisselende aard van onthechting gedurende korte perioden, met een periodieke neiging om een ​​completere communicatie te herstellen. Tegen de achtergrond van een traag verloop zijn perioden van meer gedefinieerde psychotische toestanden mogelijk. In de loop der jaren worden interesses en activiteiten eenvoudiger en monotooner, neemt de torpiditeit in denken en handelen toe en krijgt gedrag een stereotiep clichématig karakter. De beheersing van nieuwe vormen van activiteit neemt sterk af. Er ontstaan ​​gemakkelijk protestreacties en uitbarstingen van prikkelbaarheid. De structuur van mentale onderontwikkeling is vereenvoudigd, heeft een tamelijk uniform karakter, met de neiging tot verdere verergering.

Diagnose is gebaseerd op tekenen die kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekte (genetische en somatische markers) en op autistische symptomen die inherent zijn aan deze groep patiënten.

Syndroom van Down met een utistische kenmerken , (of trisomie op chromosoom 21, bij 5% wordt een translocatie gedetecteerd tussen chromosomen 21 en 14). AA bij DS wordt in niet meer dan 15% van de gevallen waargenomen (Gillberg Ch., 1995), na 2-4 jaar; volgens Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) in 51% van de gevallen, vanaf jonge leeftijd. Dan zijn een weigering om te communiceren, terugtrekking uit leeftijdsgenoten en stereotiepe herhaling van dezelfde acties in protopathische spellen typerend. De ernst van autistische manifestaties varieert van klein, gemakkelijk autochtoon in verschillende stadia van de ontogenese, tot significant, dat het karakter van DA benadert, met enige nivellering in de prepuberale periode. In andere gevallen zijn bij kinderen met DS, juist in de puberteit, dysthymische stoornissen, lege manieën met ontremming van driften, angst, elementaire misleidingen die dicht bij mislukte, onontwikkelde psychotische toestanden liggen en ernstige psychosen mogelijk. Autistische manifestaties in deze leeftijdsperiode bij patiënten lijken eerder op symptomen van autisme in de structuur van uitgewiste psychotische episodes.

Tubereuze sclerose (TS) met autistische eigenschappen. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een toename van dementie vanaf de eerste levensjaren, laesies van de huid en andere organen en de aanwezigheid van convulsieve aanvallen. In bijna de helft van de gevallen ervaren deze patiënten vanaf het tweede levensjaar periodieke motorische agitatie en algemene rusteloosheid, wat lijkt op veldgedrag bij DA. Kinderen raken afstandelijk, weigeren te spelen en hebben moeite om van de ene activiteit naar de andere te gaan. Een laag niveau van motivatie en negatieve reacties komen aan het licht. Stereotypen in motorische vaardigheden vervangen handmatige vaardigheden. Van tijd tot tijd ontstaat er lethargie, die tot immobiliteit leidt. Depressieve stemming met ontevredenheid wordt vervangen door dysfore stemming - met dwaasheid. Kenmerkende slaapstoornissen: moeilijk in slaap vallen, 's nachts wakker worden. Door de jaren heen ervaren deze kinderen steeds meer emotionele verwoesting door onthechting en terugtrekking in zichzelf.

De combinatie van symptomen van onderontwikkeling en verval van verworven vaardigheden, spraak die absurd is qua inhoud, gebruikt in een emotioneel belangrijke situatie, creëert een complex beeld van een mentaal defect, met stoornissen van het autistische type. In dergelijke gevallen wordt vaak een foutieve diagnose van autisme bij kinderen gesteld.

Fenylketonurie met autistische gedragskenmerken (PKU). De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1934 door kinderarts A. Foling. In 1960 Benda in PKU onthulde autistische manifestaties die vergelijkbaar zijn met autisme in de vroege kinderjaren bij schizofrenie. Vervolgens werden soortgelijke feiten gerapporteerd in de werken van veel auteurs (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, enz.). Deze kinderen hebben bij de geboorte een somatische en mentale ontwikkeling die dicht bij die in de geboorte ligt. de normale kinderpopulatie. Vanaf 2-3 maanden verschijnen overgevoeligheid en tranen, later - tekenen van mentale retardatie, van borderline tot ernstig. Na een jaar verdwijnt het verlangen naar communicatie, tot actieve vermijding met onthechting. Emotioneel verdiept verarming, vreugdeloosheid Stereotypieën in de handmotoriek zijn karakteristiek. Hyperkinetische symptomen met impulsiviteit worden vervangen door toestanden van akinesie met onthechting. Slaperigheid gedurende de dag gaat gepaard met moeite om in slaap te vallen.

D diagnostiek deze omstandigheden zijn moeilijk. Naast autistische verschijnselen worden altijd asthenie met prikkelbare zwakte, langdurige dysthymie met ontevredenheid, hysteroforme reacties, hyperesthesie, neurose-achtige symptomen in de vorm van enuresis, stotteren en angsten aangetroffen.In 1/3 van de gevallen komen epileptiforme syndromen voor.

UMO in gevallen van combinatie van organische schade aan het centrale zenuwstelsel met autisme functies. Het klinische beeld bevat tekenen die kenmerkend zijn voor een organische laesie, de diepte van autistische terugtrekking is onbeduidend, het vermogen tot meer uniforme mentale ontwikkeling blijft behouden (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V.A. 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Klinische aandoeningen bij patiënten van deze groep in ICD - 10 (1999), met hun grote ernst, worden vaak geverifieerd als “Hyperactieve stoornis, gecombineerd met mentale retardatie en motorische stereotypen.” Deze aandoening voldoet niet aan de criteria voor ‘kinderautisme’ (F84.0) of ‘Attention Deficit Hyperkinetic Disorder’ (F90).

Differentiële diagnose tussen verschillende vormen van autistische stoornissen.

Om verschillende vormen van autisme te onderscheiden, werd de structuur van dysontogenese en symptomen van autisme bij kinderen met kinderautisme, atypisch autisme en psychogeen autisme opgehelderd. Samen met psychopathologische autistische manifestaties werden indicatoren van de ontwikkeling van cognitieve, spraak-, motorische, emotionele en speelgebieden van de activiteit van het kind geanalyseerd in de dynamiek van leeftijdsgebonden ontwikkeling, waardoor we tot de volgende conclusies konden komen (Bashina V.M., 1980).

I). Autisme bij kinderen, of “klassiek autisme bij kinderen van het schizofreniespectrum” volgens L. Kanner wordt het bepaald door desintegratie, asynchronie in de ontwikkeling van de belangrijkste activiteitsgebieden. Tegelijkertijd wordt de verplaatsing van archaïsche functies – door beter georganiseerde functies – in het ontwikkelingsproces van het kind verstoord. Het is het desintegrerende, gedissocieerde type dysontogenese dat de belangrijkste diagnostische marker is van endogene autisme bij kinderen. AV Snezjnevski (1948) benadrukte dat het pathogenetische verschil tussen dementie en psychose is dat dementie wordt gekenmerkt door aanhoudend verlies, en psychose door desintegratie, d.w.z. omkeerbare psychische stoornis. Dit is precies waar dysontogenese verschilt in nosologisch verschillende (endogene en niet-endogene) groepen autistische stoornissen. Het desintegratieproces in de cirkel van autisme bij kinderen is niet altijd omkeerbaar.

Een soortgelijk type dysontogenese, d.w.z. ook desintegratief gedissocieerd - waargenomen bij atypisch autisme als gevolg van psychose.

2) Atypisch autisme in het bereik van UMO met autistische kenmerken van metabolische, chromosomale, organische oorsprong (met Martin-Bell-, Down-, Rett-, TS-, PKU-syndromen) o wordt voornamelijk bepaald door de kenmerken van totale, gelijkmatig vertraagde en diepere dysontogenese. In de structuur van een dergelijke ernstig verstoorde ontwikkeling komen vrijwel geen kenmerken van asynchronie of uitingen van tussenlagen aan het licht. Er worden altijd stigma's van dysgenese in de fysieke status van het kind aangetroffen, specifiek voor een bepaalde nosologische bodem.

3) Voor psychogene autistische aandoeningen gekenmerkt door oppervlakkige, uniform vervormde dysontogenese, voornamelijk zonder kenmerken van asynchronie.

Zoals we zien zijn er overtuigende feiten verkregen die dit in de cirkel bevestigen autistische stoornissen er worden specifiek ongelijksoortige typen dysontogenese gevormd, zoals desintegratieve, gedissocieerde onderontwikkeling; - uniform, totale onderontwikkeling; - uniforme verstoorde ontwikkeling, die diagnostische criteria zijn voor hun afbakening.Het verschil tussen verschillende soorten autisme, zoals al eerder benadrukt, wordt bevestigd door andere psychopathologische klinische, specifieke genetische en neurofysiologische symptomen.

Tegelijkertijd bleek dat in het scala aan autistische stoornissen dat in beschouwing werd genomen, met nosologisch verschillende achtergronden, de belangrijkste manifestaties van ‘autisme’ zelf, als teken - fenotypisch relatief vergelijkbaar die. het neemt nota van de kenmerken van equifinaliteit en klinisch worden deze voornamelijk bepaald door mentale symptomen van onthechting, de onderdompeling van het kind in zichzelf, afgeschermd van de omringende realiteit, de overgang naar stereotiepe, primitieve vormen van gedrag en activiteit, tot aan de protopathische en zelfs meer oude archaïsche niveaus op alle gebieden (motorisch, emotioneel, somatisch, spraak, cognitief).

(Laten we de diagnostische criteria voor autisme bij kinderen presenteren in de ICD-10 (1999), weergegeven door een aantal basissignalen. 1. Bij kinderen met autisme bij kinderen onder de leeftijd van 3 jaar zijn de volgende aandoeningen aangetast: a) sociaal (bijvoorbeeld communicatiedoeleinden, het gebruik van receptieve en expressieve spraak, b) functionele en symbolische spelactiviteit, c) ontwikkeling van onderlinge interactie; 2. Tot de pathologische symptomen behoren minstens zes van de volgende symptomen. Hiervan behoren ten minste twee tekens tot de eerste subgroep en ten minste één tot de andere - a) kwalitatieve veranderingen in sociale interactie: - onvermogen om blik, gezichtsreacties, gebaren en houding in de communicatie te gebruiken met het oog op wederzijds begrip, - onvermogen om sociale interactie met leeftijdsgenoten tot stand te brengen op basis van gemeenschappelijke interesses, activiteiten, emoties; - onvermogen, ondanks de bestaande formele vereisten, om voor de leeftijd geschikte vormen van communicatie tot stand te brengen; - onvermogen tot sociaal gemedieerde emotionele reacties, afwezigheid of een afwijkend type reactie op de gevoelens van anderen, verminderde modulatie van gedrag in overeenstemming met de sociale context, of onstabiele integratie van sociaal, emotioneel en communicatief gedrag - onvermogen om spontaan vreugde, interesses of activiteiten met anderen te delen; b) kwalitatieve veranderingen in de communicatie - een vertraging of volledige stop in de ontwikkeling van gesproken taal, die niet gepaard gaat met compenserende gezichtsuitdrukkingen, gebaren, als alternatieve vorm van communicatie, - relatief of volledig onvermogen om communicatie aan te gaan of verbaal contact te onderhouden , op het juiste niveau, met andere personen, - stereotypen in spraak, of inadequaat gebruik van woorden en zinnen, woordcontouren, - gebrek aan symbolische spelletjes, spelletjes met sociale inhoud op jonge leeftijd; c) beperkte en herhaalde, stereotiepe patronen in gedrag, interesses, activiteiten - aandacht voor een of meer stereotiepe interesses, abnormaal qua inhoud, fixatie op niet-specifieke, niet-functionele gedragsvormen of rituele handelingen, stereotiepe bewegingen in de bovenste ledematen, of complexe bewegingen van het hele lichaam; - overheersende bezigheid met individuele objecten of niet-functionele elementen van het spelmateriaal; 3) het ziektebeeld voldoet niet aan de criteria voor andere ontwikkelingsstoornissen, specifieke receptieve taalstoornissen, secundaire sociaal-emotionele problemen, reactieve of ongeremde hechtingsstoornis in de kindertijd, mentale retardatie, met emotionele of gedragsstoornissen, met kenmerken van autisme, schizofrenie. Rett-syndroom).

Differentiële diagnose.

Bij overwegend perceptuele spraakstoornissen zijn er geen symptomen van autisme, geen afwijzing van anderen, zijn er pogingen tot non-verbale vormen van contact, zijn articulatiestoornissen minder typisch en zijn er geen spraakstereotypieën. Ze hebben geen uitingen van desintegratie, een gelijkmatiger IQ-profiel.

Kinderen met gehoorproblemen wijzen hun familieleden niet af; ze liggen liever in een wiegje dan in hun armen.

Bij UMO zonder autismekenmerken is de intellectuele achteruitgang completer en uniformer, gebruiken kinderen de betekenis van woorden en wordt het vermogen om emotioneel te communiceren onthuld, vooral bij het syndroom van Down.

Bij het Rett-syndroom zijn er specifieke stereotiepe gewelddadige bewegingen in de handen, zoals ‘wassen, wrijven’, en neemt de progressieve neurologische pathologie toe.

Patiënten met het syndroom van Gilles de la Tourette hebben meer intacte en andere spraakvaardigheden, zijn zich bewust van de pijnlijke aard van gedragsstoornissen en hebben het vermogen om tics en gewelddadige bewegingen tijdens de therapie te verzachten (geciteerd uit ICD-10).

Bovendien is de basis voor de differentiële diagnose van autisme bij kinderen met atypisch autisme Het principe van de aan- of afwezigheid in de kliniek van pathologische tekenen van organische, genetische, metabolische, exogene genese wordt vastgelegd, zoals het geval is met een atypische autismeachtergrond van hersenverlamming, met het syndroom van Down, X-PRA, fenylkentonurie, para -autistische aandoeningen als gevolg van vroege weesjaren en andere exogene pathologie.

Behandeling en organisatie van hulpverlening aan patiënten met verschillende vormen van autisme. Er bestaat geen specifieke therapie voor autistische stoornissen en daarom is de therapie overwegend symptomatisch. .

De combinatie in de overgrote meerderheid van de gevallen van atypisch autisme van mentale retardatie van verschillende gradaties van ernst, met dissociatie en desintegratie in de vorming van individuele gebieden van mentale activiteit, zoals bij een aantal vormen van atypisch autisme (atypische psychose) - de aanwezigheid van positieve psychopathologische stoornissen, heeft de behoefte aan het gebruik van complexe farmacotherapie doen ontstaan, waaronder niet alleen antipsychotica, maar ook stoffen met neuroprotectieve, neurotrofe effecten (I.A. Skvortsov, V.M. Bashina, N.V. Simashkova, M.G. Krasnoperova et al., 1993, 2000, 2002 , 2003). Het belangrijkste doel van de behandeling van deze patiënten is het beïnvloeden van psychopathologische symptomen en daarmee samenhangende gedragsstoornissen, evenals somatoneurologische manifestaties van de ziekte, het stimuleren van de ontwikkeling van functionele systemen, cognitieve functies, spraak, motorische vaardigheden, noodzakelijke vaardigheden of het behouden van hun behoud, het creëren van voorwaarden voor leermogelijkheden. Voor deze doeleinden wordt farmacotherapie gebruikt (psycho- en somatotrope geneesmiddelen, in combinatie met noötropische geneesmiddelen). De complexe methode omvat noodzakelijkerwijs ook specifieke sensorische stimulatie van de analysatoren van het gezichts-, gehoor- en motorsysteem, door het gebruik van hardware-invloeden en methoden van psychologische, pedagogische, logopedische correctie (door te werken met een logopedist, defectoloog, psycholoog).

Alle soorten therapeutische interventies voor autisme bij kinderen worden gebruikt op basis van een individuele klinische beoordeling van de toestand van de patiënt. Bij het uitvoeren van psychofarmacotherapie bijzondere voorzichtigheid is geboden, omdat patiënten met autistische stoornissen, als gevolg van leeftijdsgebonden onrijpheid en de aard van de ziekte zelf (waarvan de structuur talrijke somatische en neurologische afwijkingen omvat), vaak overgevoelig zijn voor de effecten van geneesmiddelen. In alle gevallen is een grondig onderzoek vereist, inclusief biochemische bloedonderzoeken, lever- en nierfuncties, computertomografie, elektro-encefalografische en andere onderzoeken.

De aanwezigheid van autistische stoornissen bij kinderen, die leiden tot een vertraging en stilstand van de mentale ontwikkeling, dient als basis voor de rehabilitatie van deze groepen patiënten en de voortdurende zoektocht naar nieuwe therapeutische benaderingen.

Farmacotherapie bij patiënten met autisme is het geïndiceerd bij ernstige agressiviteit, zelfbeschadigend gedrag, hyperactiviteit, catatonische stereotypen en stemmingsstoornissen. In deze gevallen worden antipsychotica, kalmerende middelen, antidepressiva en sedativa gebruikt.

Om slaapstoornissen te corrigeren, kunnen kalmerende middelen gedurende korte perioden worden gebruikt als gevolg van verslaving eraan, hypnotica en medicijnen die gericht zijn op het normaliseren van het circadiane slaapritme - waakzaamheid.

Nootropica, biotica, aminozuren (instenon, glycine, cogitum, biotredine, gliatilin en andere) hebben zichzelf al behoorlijk goed bewezen, evenals complexe medicijnen zoals Cerebrolysin, Cortexin, die zenuwgroeifactoren dragen en de ontwikkeling en het functionele herstel van hogere zenuwactiviteit.

Psychotherapie bij autisme is het zowel gericht op het kind zelf als op zijn familieleden. In het eerste geval is het doel het corrigeren van gedragsstoornissen en het verlichten van angsten en angsten bij het kind, in het tweede geval - het verlichten van emotionele spanning en angst bij familieleden, vooral ouders, en hen betrekken bij het dagelijkse werk met het kind nadat ze zichzelf vertrouwd hebben gemaakt met de technieken van een goede omgang met hem, het leren van de eigenaardigheden van het onderwijs.

Psychotherapie voor autisme bij kinderen is een integraal onderdeel van het veelzijdige, algemene correctionele werk en wordt daarom door verschillende specialisten uitgevoerd. De optimale samenstelling van een groep specialisten die de behandeling en psychologische en pedagogische correctie van autistische kinderen verzorgen: kinderpsychiaters, neurologen, logopedisten, psychologen, defectologen, lerarenopleiders, verpleegkundigenopleiders, muziekwerkers (euritmisten).

In de voorbereidende fase van correctionele programma's, gebaseerd op de eenvoudigste tactiele, pantomimische en andere soorten contacten met het kind in omstandigheden van vrije keuze en veldgedrag, wordt het niveau van zijn ontwikkeling, kennisvoorraad en gedragsvaardigheden beoordeeld door specialisten van verschillende profielen. Deze beoordeling dient als basis voor het ontwikkelen van een individueel plan voor pedagogisch correctiewerk.

Corrigerend werk kan in het algemeen worden beschouwd als revalidatie, die fysiologisch gunstige perioden voor de ontwikkeling van het kind omvat - in de periode van 2-7 jaar. Corrigerende maatregelen moeten worden voortgezet in alle daaropvolgende jaren (8-18 jaar), ze moeten bestaan ​​​​uit het systematisch geven van pedagogische en logopedische correctielessen, dagelijks gedurende maanden en jaren, omdat alleen in dit geval sociale aanpassing van patiënten kan worden bereikt.

Het is raadzaam om het klinische en pedagogische werk gedurende de gehele duur ervan aan te vullen met neurofysiologisch onderzoek (elektro-encefalografie, waarmee we de structurele en functionele rijping van het centrale zenuwstelsel bij kinderen met autisme kunnen objectiveren tijdens het proces van ontogenese en therapie.

Bashina V.M. Algemene psychische ontwikkelingsstoornissen. Atypische autistische stoornissen // Autisme bij kinderen: onderzoek en praktijk. blz. 75-93. Kopiëren

Literatuur

1. Bashina V.M., Pivovarova G.N. Autismesyndroom bij kinderen (recensie) // Journal. neuropathol. en psychiater. – 1970. T. 70. – Uitgave. 6. - blz. 941-946.
2. Bashina V.M. Over Kanners autismesyndroom in de vroege kinderjaren // Journal. neuropathol. en een psychiater. - 1974. - T. 74. - Uitgave. 10. - blz. 1538-1542.
3. Bashina V.M. Catamnese van patiënten met het vroege infantiele autismesyndroom van Kanner // Journal. neuropathol. en een psychiater. - 1977/ - T. 77/ - Uitgave. 10. - blz. 1532-1536.
4. Bashina V.M. Schizofrenie in de vroege kinderjaren (statistiek en dynamiek). – M.: Geneeskunde, 1980.
5. Bashina V.M. Autisme in de kindertijd. – M.: Geneeskunde, 1999.
6. Bashina V.M., Skvortsov I.A. en etc. Rett-syndroom en enkele aspecten van de behandeling ervan / Almanac “Healing”, 2000. - Vol. 3. - blz. 133-138.
7. Vrono M.Sh., Bashina V.M. Kanner-syndroom en schizofrenie bij kinderen // Journal. neuropathol. en een psychiater. - 1975. - T. 75. - Uitgave. 9. - blz. 1379-1383.
8. Grachev V.V. Klinische en elektro-encefalografische manifestaties van het Rett-syndroom. Samenvatting van de auteur. diss. ...cand. Honing. Wetenschap - M., 2001.
9. Marincheva G.S., Gavrilov V.I. Geestelijke achterstand als gevolg van erfelijke ziekten. - M.: Geneeskunde, 1988.
10. Mnukhin SS, Zelenetskaya AE, Isaev D.N. Over het syndroom van autisme in de vroege kinderjaren of het Kanner-syndroom bij kinderen // Journal. zenuwlijder. en een psychiater. – 1967.- T. 67. – Uitgave. 10.
11. Mnukhin SS, Isaev D.N. Op de organische basis van een schizoïde en autistische psychopathie / In het boek. Actuele problemen in de klinische psychopathologie en de behandeling van psychische aandoeningen. - L., 1969. - blz. 122-131.
12. ICD-10, (ICD-10). Internationale classificatie van ziekten (10e herziening). Per. in het Russisch bewerkt door Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkin. Wereldgezondheidsorganisatie. Rusland. – Sint-Petersburg: Adis, 1994.
13. Popov Yu.V., Vid V.D. Moderne klinische psychiatrie. Richtlijnen gebaseerd op de Internationale Classificatie van Geestelijke Ziekten, 10e Revisie (ICD-10). Om een ​​arts voor te bereiden op de certificering in de psychiatrie. - Deskundigenbureau, 1997.
14. Handleiding voor de psychiatrie. Autistische stoornissen / Ed. ALS. Tiganova. - M.: “Geneeskunde”, 1999 T. 2. – P. 685-704.
15. Simson T.P. Neuropathieën, psychopathie en reactieve toestanden van de kindertijd. – M., Leningrad, 1929
16. Simashkova N.V. Atypisch autisme in de kindertijd. Diss. ... doc. Honing. Wetenschap – M., 2006.
17. Simashkova E.V., Yakupova L.P., Bashina V.M.. Klinische en neurofysiologische aspecten van ernstige vormen van autisme bij kinderen // Journal. neurol. en psychiater. –2006. – T. 106. - Uitgave. 37. - blz. 12-19.
18. Skvortsov IA, Bashina VM, Roitman GV. Toepassing van de Skvortsov-Osipenko-methode bij de behandeling van autismesyndroom bij hersenverlamming en genetisch bepaalde mentale retardatie (Martin-Bell-syndroom) // Almanac “Healing”, 1997. - Vol. 3 - blz. 125-132.
19. Soechareva G.E. Over het probleem van de structuur en dynamiek van constitutionele psychopathieën bij kinderen (schizoïde vormen) // Journal. neuroloog. en psychiater. - 1930. - Nr. 6. - P. 64-74.
20. Tiganov A.S., Bashina V.M. De stand van zaken rond autisme in de kindertijd / Collectie. materialen XIV (LXXVII) Zitting van de algemene vergadering van Rusland. Academicus Honing. Sciences, gewijd aan het 60-jarig bestaan ​​van de Academie voor Medische Wetenschappen. Wetenschappelijke grondslagen van de gezondheid van kinderen. - M., 2004.
21. Tiganov A.S., Bashina V.M. Moderne benaderingen om autisme in de kindertijd te begrijpen // Journal. neuroloog. en een psychiater. - 2005. - T. 195. - Nr. 8. - P. 4-13.
22. Schizofrenie, multidisciplinair onderzoek / Ed. AV Snezjnevski. - M.: Geneeskunde, 1972. – P. 5-15.
23. Yuryeva OP. Over de soorten dysontogenese bij kinderen met schizofrenie. logboek Neurol. en een psychiater. 1970. - T. 70. Uitgave. 8. blz. 1229-1235.
24. Bleuler E. Handleiding voor de psychiatrie. Berlijn, 1911 (1920).
25. Campbell M., Schay J. - door Gerhard Bosch. – Infantiel autisme. J. Autisme, Kind. Schizofrenie, 1995, v.2, p. 202-204.
26. DSM-IV. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 4e. Editie.-Washington. DC Amerikaanse psychiatrische vereniging. 1994, - 886 blz.
27. Gillberg C. Klinische kinderneuropsychiatrie. Cambridge. Cambridge University Press. - 1995. – 366 p.
28. Kanner L. Autistische stoornissen van affectief contact. Zenuw. Kind. 1943, 2, blz. 217.
29. Kanner L.J. Vervolgonderzoek bij elf autistische kinderen, oorspronkelijk gerapporteerd in 1943. In autisme en kinderschizofrenie. 1971; 1; 119.
30. Krevelen van Arn. D. Problemen van differentiële diagnose tussen mentale retardatie en autisme infantum. Acta Pedopsychiatrica. – 1977. - Deel 39, – p. 8-10.
31. Nissen G.– Classificatie van autistische syndromen in de kindertijd. In: Proc. 4e UEP-congres. – Stockholm. – 1971, – 1971. – p. 501-508.
32. Rutter M. Concept van autisme // Journal of autisme en schizofrenie bij kinderen. – 1978. – N 8. – Blz. 139-161.
33. Remschmidt, H. Autisme. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag CHBeck, 1999. / Trans. met hem. T.N. Dmitrieva. – M.: Geneeskunde, 2003.
34. WHO De ICD-10-classificatie van psychische stoornissen en gedragsstoornissen. Klinische beschrijvingen en richtlijnen. Genève. 1994.
35. Vleugel L. Autisme in de vroege kinderjaren. Ed. Wing L., Oxford, 1989. blz. 15-64.

Een pervasieve ontwikkelingsstoornis die wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van een abnormale en/of verstoorde ontwikkeling die begint vóór de leeftijd van drie jaar en abnormaal functioneren in alle drie de domeinen van sociale interactie, communicatie en beperkt, repetitief gedrag. Jongens ontwikkelen de aandoening 3-4 keer vaker dan meisjes.

Diagnostische instructies:

Er is meestal geen voorafgaande periode van ongetwijfeld normale ontwikkeling, maar als die er wel is, worden afwijkingen vóór de leeftijd van 3 jaar ontdekt. Er zijn altijd kwalitatieve verstoringen in de sociale interactie. Ze nemen de vorm aan van een inadequate beoordeling van sociaal-emotionele signalen, wat merkbaar is door het gebrek aan reacties op de emoties van andere mensen en/of het gebrek aan aanpassing van gedrag in overeenstemming met de sociale situatie; slecht gebruik van sociale signalen en weinig integratie van sociaal, emotioneel en communicatief gedrag; Kenmerkend is vooral het gebrek aan sociaal-emotionele wederkerigheid. Kwalitatieve stoornissen in de communicatie zijn eveneens verplicht. Ze verschijnen in de vorm van een gebrek aan sociaal gebruik van bestaande spraakvaardigheden; schendingen van rollenspellen en sociale simulatiespellen; lage synchronie en gebrek aan wederkerigheid in de communicatie; onvoldoende flexibiliteit van de spraakuitdrukking en een relatief gebrek aan creativiteit en verbeeldingskracht in het denken; gebrek aan emotionele reactie op verbale en non-verbale pogingen van andere mensen om een ​​gesprek aan te gaan; verminderd gebruik van tonaliteit en expressiviteit van de stem om communicatie te moduleren; dezelfde afwezigheid van begeleidende gebaren, die een versterkende of aanvullende waarde hebben in de gesprekscommunicatie. Deze aandoening wordt ook gekenmerkt door beperkt, repetitief en stereotiep gedrag, interesses en activiteiten. Dit manifesteert zich als de neiging om rigide en routinematige routines in te voeren in veel aspecten van het dagelijks leven, meestal in nieuwe activiteiten, maar ook in oude gewoonten en spelactiviteiten. Er kan een bijzondere gehechtheid zijn aan ongebruikelijke, vaak harde voorwerpen, wat het meest typerend is voor de vroege kinderjaren. Kinderen kunnen aandringen op een speciale volgorde voor het uitvoeren van rituelen van niet-functionele aard; er kan sprake zijn van een stereotiepe preoccupatie met data, routes of dienstregelingen; motorische stereotypen komen vaak voor; gekenmerkt door een bijzondere interesse in niet-functionele elementen van objecten (zoals geur of tastbare eigenschappen van een oppervlak); Het kind kan zich verzetten tegen veranderingen in de routines of details van zijn omgeving (zoals decoraties of meubilair in huis).

Naast deze specifieke diagnostische symptomen vertonen kinderen met autisme vaak nog een aantal andere niet-specifieke problemen, zoals angsten (fobieën), slaap- en eetstoornissen, woede-uitbarstingen en agressiviteit. Zelfbeschadiging (bijvoorbeeld bijten in de pols) komt vaak voor, vooral als er sprake is van een ernstige mentale retardatie. De meeste kinderen met autisme ontberen spontaniteit, initiatief en creativiteit bij vrijetijdsactiviteiten, en hebben moeite met het gebruiken van algemene concepten bij het nemen van beslissingen (zelfs als het voltooien van taken ruim binnen hun mogelijkheden ligt). De specifieke manifestaties van het defect dat kenmerkend is voor autisme veranderen naarmate het kind groeit, maar gedurende de volwassenheid blijft dit defect bestaan ​​en manifesteert het zich op veel manieren met soortgelijke problemen op het gebied van socialisatie, communicatie en interesses. Om een ​​diagnose te stellen moeten ontwikkelingsafwijkingen in de eerste drie levensjaren worden opgemerkt, maar het syndroom zelf kan in alle leeftijdsgroepen worden gediagnosticeerd.

Autisme kan op elk niveau van mentale ontwikkeling voorkomen, maar in ongeveer driekwart van de gevallen is sprake van een duidelijke mentale retardatie.

Differentiële diagnose:

Naast andere varianten van de algemene ontwikkelingsstoornis is het belangrijk om rekening te houden met: specifieke ontwikkelingsstoornis van receptieve taal (F80.2) met secundaire sociaal-emotionele problemen; reactieve hechtingsstoornis in de kindertijd (F94.1) of een hechtingsstoornis in de kindertijd van het ongeremde type (F94.2); mentale retardatie (F70 – F79) met enkele geassocieerde emotionele of gedragsstoornissen; schizofrenie (F20.-) met ongewoon vroeg begin; Rett-syndroom (F84.2).

Inbegrepen:

Autistische stoornis;

Infantiel autisme;

Infantiele psychose;

Kanner-syndroom.

Uitgesloten:

Autistische psychopathie (F84.5).

F84.01 Autisme bij kinderen veroorzaakt door organische hersenziekte

Inbegrepen:

Autistische stoornis veroorzaakt door een organische ziekte van de hersenen.

F84.02 Autisme bij kinderen door andere oorzaken

AUTISME KINDERJAREN

een eigenschap van een kind of adolescent wiens ontwikkeling wordt gekenmerkt door een scherpe afname van contacten met anderen, slecht ontwikkelde spraak en een eigenaardige reactie op veranderingen in de omgeving.

F84.0 Autisme bij kinderen.

A. Abnormale of verstoorde ontwikkeling vindt plaats vóór de leeftijd van 3 jaar op ten minste een van de volgende gebieden:

1) receptieve of expressieve spraak gebruikt in sociale communicatie;

2) ontwikkeling van selectieve sociale gehechtheden of wederzijdse sociale interactie;

3) functioneel of symbolisch spel.

B. Er moeten in totaal minimaal 6 symptomen uit 1), 2) en 3) aanwezig zijn, waarvan minimaal twee uit lijst 1) en minimaal één uit lijst 2) en 3):

1) Kwalitatieve schendingen van wederzijdse sociale interactie manifesteren zich op ten minste een van de volgende gebieden:

a) onvermogen om oogcontact, gezichtsuitdrukking, gebaren en lichaamshouding adequaat te gebruiken om sociale interactie te reguleren;

b) onvermogen om (in overeenstemming met de mentale leeftijd en ondanks bestaande capaciteiten) relaties aan te gaan met leeftijdsgenoten, waaronder gemeenschappelijke interesses, activiteiten en emoties;

c) gebrek aan sociaal-emotionele wederkerigheid, wat zich manifesteert door een verstoorde of afwijkende reactie op de emoties van andere mensen en (of) gebrek aan modulatie van gedrag in overeenstemming met de sociale situatie, evenals (of) zwakte in de integratie van sociaal, emotioneel en communicatief gedrag.

d) afwezigheid van een spontane zoektocht naar gedeelde vreugde, gemeenschappelijke interesses of prestaties met andere mensen (het kind laat bijvoorbeeld geen voorwerpen aan andere mensen zien die hem interesseren en trekt hun aandacht niet op hen).

2) Kwalitatieve afwijkingen in de communicatie manifesteren zich op ten minste een van de volgende gebieden:

a) een vertraging of volledige afwezigheid van gesproken spraak, die niet gepaard gaat met een poging om dit tekort te compenseren met gebaren en gezichtsuitdrukkingen (vaak voorafgegaan door een gebrek aan communicatief neuriën);

b) relatief onvermogen om een ​​gesprek te beginnen of te onderhouden (op welk niveau van spraakontwikkeling dan ook) dat communicatieve wederkerigheid met een andere persoon vereist;

c) repetitief en stereotiep taalgebruik en/of eigenzinnig gebruik van woorden en uitdrukkingen;

d) afwezigheid van een verscheidenheid aan spontane rollenspellen of (op jongere leeftijd) imitatiespellen.

3) Beperkt, repetitief en stereotiep gedrag, interesses en activiteiten, die zich manifesteren op ten minste één van de volgende gebieden:

a) preoccupatie met stereotiepe en beperkte interesses die abnormaal zijn qua inhoud of richting; of interesses die abnormaal zijn qua intensiteit en beperkte aard, hoewel niet qua inhoud of richting;

b) uiterlijk obsessieve gehechtheid aan specifiek, disfunctioneel gedrag of rituelen;

c) stereotiepe en repetitieve motorische manieren, waaronder het fladderen of draaien van vingers of handen, of complexere bewegingen van het hele lichaam;

d) verhoogde aandacht voor delen van voorwerpen of niet-functionele elementen van speelgoed (voor hun geur, het gevoel van het oppervlak, het geluid of de trillingen die ze maken).

B. Het ziektebeeld kan niet worden verklaard door andere typen algemene ontwikkelingsstoornissen: specifieke stoornis van de receptieve taalontwikkeling (F80.2) met secundaire sociaal-emotionele problemen; reactieve hechtingsstoornis in de kindertijd (F94.1) of ongeremde hechtingsstoornis in de kindertijd (F94.2), mentale retardatie (F70-F72) gecombineerd met enkele emotionele en gedragsstoornissen, schizofrenie (F20) met ongewoon vroeg begin en Rett-syndroom (F84 .2).

Autisme bij kinderen

zie ook Autisme) - autisme in de vroege kinderjaren (Engels infantiel autisme), voor het eerst geïdentificeerd als een afzonderlijk klinisch syndroom door L. Kanner (1943). Momenteel wordt het beschouwd als een diepgaande (algemene, multilaterale) aandoening, een verstoring van de mentale ontwikkeling veroorzaakt door biologische tekortkomingen van het centrale zenuwstelsel. kind; De polyetiologie en polynosologie ervan zijn onthuld. R.d.a wordt waargenomen in 4-6 gevallen per 10.000 kinderen; vaker voor bij jongens (4-5 keer vaker dan bij meisjes). De belangrijkste tekenen van R.d.a. zijn het aangeboren onvermogen van het kind om affectief contact tot stand te brengen, stereotiep gedrag, ongewone reacties op zintuiglijke prikkels, verminderde spraakontwikkeling, vroege aanvang (vóór de 30e levensmaand).

Autisme bij kinderen (infantiel)

een relatief zeldzame aandoening waarvan de tekenen al in de kindertijd worden ontdekt, maar die gewoonlijk bij kinderen in de eerste 2 tot 3 levensjaren worden gediagnosticeerd. Autisme bij kinderen werd voor het eerst beschreven door L. Kanner in 1943 in een werk onder een slecht vertaalde titel, ‘Autistic Disorders of Affective Communication’. L. Kanner observeerde zelf elf kinderen met deze aandoening. Hij hield vol dat het niets met schizofrenie te maken had en dat het een op zichzelf staande vorm van psychische stoornis was. Deze mening wordt vandaag de dag nog steeds gedeeld, hoewel deze op geen enkele manier wordt onderbouwd. Ondertussen vertonen sommige patiënten affectieve stemmingsstoornissen; sommige symptomen van de stoornis zijn vrijwel identiek aan de manifestaties van catatonie en parathymie, wat kan duiden op een aanval van schizofrenie die ze op jonge leeftijd hebben doorgemaakt (E. Bleuler geloofde, zoals bekend is, dat 1% van alle patiënten gevallen van begin van schizofrenie hebben betrekking op het eerste levensjaar na de geboorte). De prevalentie van autisme bij kinderen varieert volgens verschillende bronnen van 4 tot 5 tot 13,6 tot 20 gevallen per 10.000 kinderen onder de 12 jaar, en er is een tendens om toe te nemen. De oorzaken van autisme bij kinderen zijn niet vastgesteld. Er is informatie dat het vaker voorkomt bij moeders die tijdens de zwangerschap mazelen-rubella hebben gehad. Er wordt aangegeven dat de aandoening in 80-90% van de gevallen wordt veroorzaakt door genetische factoren, in het bijzonder de kwetsbaarheid van het X-chromosoom (zie Fragile X-syndroom). Er zijn ook aanwijzingen dat kinderen met autisme in de vroege kinderjaren cerebellaire afwijkingen ontwikkelen of ontwikkelen. De aandoening komt 3-5 keer vaker voor bij jongens dan bij meisjes. In de meeste gevallen worden tekenen van de stoornis gedetecteerd bij kinderen jonger dan 36 maanden; de meest opvallende manifestaties doen zich voor tussen de leeftijd van 2 en 5 jaar. Op de leeftijd van 6-7 jaar zijn sommige manifestaties van de stoornis verdwenen, maar de belangrijkste symptomen blijven in de toekomst bestaan. Het symptoomcomplex van de stoornis wordt weergegeven door de volgende hoofdkenmerken:

1. het ontbreken van een houding van gereedheid bij de baby wanneer hij wordt opgepakt, evenals de afwezigheid van een opwekkingscomplex wanneer het gezicht van de moeder in zijn gezichtsveld verschijnt;

2. slaap-, spijsverterings-, thermoregulatie- en andere, meestal talrijke somatische disfuncties, moeilijkheden bij het ontwikkelen van netheidsvaardigheden, met andere woorden, uitgesproken neuropathische manifestaties die al in het eerste levensjaar worden waargenomen;

3. het kind negeert externe prikkels als deze hem geen pijn bezorgen;

4. gebrek aan behoefte aan contacten, aan genegenheid, isolatie van wat er gebeurt met een uiterst selectieve perceptie van de werkelijkheid, onthechting van anderen, gebrek aan verlangen naar leeftijdsgenoten;

5. gebrek aan een sociale glimlach, dat wil zeggen een uitdrukking van vreugde wanneer het gezicht van een moeder of een andere geliefde in het gezichtsveld verschijnt;

6. een langdurig gebrek aan vermogen bij een aantal patiënten om onderscheid te maken tussen levende en levenloze objecten (tot 4-5 jaar). Een meisje van 5 jaar praat bijvoorbeeld tegen een lopende stofzuiger of koelkast;

7. egocentrische spraak (echolalie, monoloog, fonografieën), onjuist gebruik van persoonlijke voornaamwoorden. Sommige patiënten vertonen langdurig mutisme, zodat hun ouders hen als stom beschouwen. De helft van de kinderen heeft ernstige spraakontwikkelingsstoornissen, vooral die welke verband houden met de communicatieve aspecten van spraak. Kinderen kunnen dus niet zulke sociale spraakvaardigheden verwerven als het vermogen om vragen te stellen, verzoeken te formuleren, hun behoeften te uiten, enz. Tot 60-70% van de patiënten is niet in staat bevredigende spraak onder de knie te krijgen. Sommige patiënten spreken helemaal niet en reageren pas op de spraak van anderen als ze 6-7 jaar oud zijn;

8. neofobie of preciezer, het fenomeen identiteit (de term van L. Kanner), dat wil zeggen angst voor het nieuwe of irritatie, ontevredenheid over veranderingen in de externe omgeving, het verschijnen van nieuwe kleding of onbekend voedsel, evenals de perceptie van luide of juist zachte geluiden, bewegende objecten. Een kind geeft bijvoorbeeld de voorkeur aan dezelfde, bijna volledig versleten kleding of eet slechts twee soorten voedsel, en protesteert als ouders hem iets nieuws aanbieden. Zulke kinderen houden niet van nieuwe woorden en zinsneden, ze mogen alleen worden aangesproken met de woorden waaraan ze gewend zijn. Er zijn gevallen beschreven van een uitgesproken reactie van verontwaardiging bij kinderen, zelfs op weglatingen of vervangingen van woorden in de slaapliedjes van hun ouders;

9. monotoon gedrag met neiging tot zelfstimulatie in de vorm van stereotiepe handelingen (meervoudige herhaling van betekenisloze geluiden, bewegingen, acties). Een patiënt rent bijvoorbeeld tientallen keren van de eerste naar de tweede verdieping van zijn huis en gaat net zo snel weer naar beneden, zonder enig doel na te streven dat begrijpelijk is voor de mensen om hem heen. De monotonie van het gedrag zal hoogstwaarschijnlijk in de toekomst voortduren; de levens van zulke patiënten zullen worden opgebouwd volgens een rigide algoritme, waarop ze liever geen uitzonderingen maken die hen angst bezorgen;

10. vreemde en eentonige games, verstoken van sociale inhoud, meestal met niet-game-items. Meestal geven patiënten er de voorkeur aan om alleen te spelen en wanneer iemand hun spel verstoort of zelfs maar aanwezig is, worden ze verontwaardigd. Als ze tegelijkertijd speelgoed gebruiken, zijn de games enigszins abstract van de sociale realiteit. Een jongen die bijvoorbeeld met auto's speelt, zet ze op een rij, langs één lijn, en maakt er vierkanten en driehoeken van;

11. soms uitstekend mechanisch geheugen en associatief denken, uniek telvermogen met vertraagde ontwikkeling van sociale aspecten van denken en geheugen;

12. het weigeren van milde omstandigheden door patiënten tijdens ziekte of het zoeken naar pathologische vormen van troost in tijden van malaise, vermoeidheid en lijden. Een kind met hoge koorts kan bijvoorbeeld niet naar bed worden gebracht; hij zoekt zelf de plaats uit waar het het meest tochtig is;

13. onderontwikkeling van expressieve vaardigheden (maskerachtig gezicht, uitdrukkingsloze blik, enz.), onvermogen tot non-verbale communicatie, gebrek aan begrip van de betekenis van uitdrukkingsdaden van anderen;

14. affectieve blokkade (in dit geval bedoelen we armoede aan emotionele manifestaties), onderontwikkeling van empathie, mededogen, mededogen, dat wil zeggen dat de stoornis voornamelijk prosociale emotionele manifestaties betreft, vooral positieve sociale emoties. Patiënten zijn meestal angstig en agressief en vertonen soms sadistische neigingen, vooral jegens degenen die het dichtst bij hen staan ​​en/of vatbaar zijn voor zelfbeschadiging;

15. de aanwezigheid bij veel patiënten van significante, klinisch significante motorische rusteloosheid, waaronder verschillende hyperkinese, een derde van de patiënten ervaart epileptische aanvallen en er worden ernstige tekenen van organische hersenpathologie gedetecteerd;

16. gebrek aan oogcontact, patiënten kijken niet in de ogen van de persoon die met hen in contact komt, maar alsof ze ergens in de verte hem omzeilen.

Er bestaat geen specifieke behandeling voor de aandoening; er worden voornamelijk speciale trainings- en opleidingsmethoden gebruikt. Het is moeilijk om de resultaten van het werken met patiënten te beoordelen, maar er zijn zeer weinig of geen publicaties die significante successen melden. Sommige kinderen ontwikkelen vervolgens schizofrenie; in andere, meest voorkomende gevallen beperkt de diagnose zich tot een verklaring van mentale retardatie of een autistische persoonlijkheidsstoornis. Er zijn gevallen bekend van een combinatie van vroeg autisme met het Lennox-Gastaut-syndroom (Boyer, Deschatrette, 1980). Zie Lennox-Gastaut-syndroom. Zie: Autistische psychopathie bij kinderen.

Atypische psychose bij kinderen Diverse psychotische stoornissen bij jonge kinderen, gekenmerkt door enkele manifestaties die kenmerkend zijn voor autisme in de vroege kinderjaren. Symptomen kunnen onder meer stereotiepe repetitieve bewegingen, hyperkinese, zelfverwonding, vertraagde spraakontwikkeling, echolalie en verminderde sociale relaties zijn. Dergelijke stoornissen kunnen voorkomen bij kinderen van elk niveau van intelligentie, maar komen vooral vaak voor bij verstandelijk gehandicapte kinderen.

Kort verklarend psychologisch en psychiatrisch woordenboek. Ed. igisheva. 2008.

Zie wat “Psychose bij kinderen atypisch is” in andere woordenboeken:

"F84.1" Atypisch autisme- Een type pervasieve ontwikkelingsstoornis dat zich onderscheidt van autisme bij kinderen (F84.0x) door de aanvangsleeftijd of door de afwezigheid van ten minste één van de drie diagnostische criteria. Dus dit of dat teken van abnormale en/of verstoorde ontwikkeling voor de eerste keer... ... Classificatie van psychische stoornissen ICD-10. Klinische beschrijvingen en diagnostische richtlijnen. Onderzoek diagnostische criteria

Lijst met ICD-9-codes- Dit artikel zou Wikiified moeten zijn. Formatteer het volgens de opmaakregels van het artikel. Overgangstabel: van ICD 9 (hoofdstuk V, Psychische stoornissen) naar ICD 10 (sectie V, Psychische stoornissen) (aangepaste Russische versie) ... ... Wikipedia

Delirium- (Latijn delirium – waanzin, waanzin). Syndroom van verbijstering, gekenmerkt door uitgesproken visuele echte hallucinaties, illusies en pareidolie, vergezeld van figuurlijke wanen en psychomotorische agitatie, stoornissen... ... Verklarend woordenboek met psychiatrische termen

Autisme - ten eerste extreme eenzaamheid van het kind, verstoring van zijn emotionele band, zelfs met de naaste mensen; ten tweede, extreme stereotypering van gedrag, die zich manifesteert als conservatisme in de relaties met de wereld, angst voor veranderingen daarin, en als een overvloed aan hetzelfde soort affectieve acties, drijfveren en interesses; ten derde, speciale spraak en intellectuele onderontwikkeling, die in de regel niet gepaard gaat met een primaire tekortkoming van deze functies. ... een bijzondere, uiterst karakteristieke vorm van mentale dysontogenese. Het is gebaseerd op een ernstig tekort aan affectieve toon, wat de vorming van actieve en gedifferentieerde contacten met de omgeving verhindert, een uitgesproken verlaging van de drempel van affectief ongemak, de dominantie van negatieve ervaringen, een staat van angst en angst voor anderen.

(VV Lebedinsky, OS Nikolskaya, ER Baenskaya, MM Liebling)

Autisme is een symptomatische manifestatie van hersenstoornissen die veroorzaakt kunnen worden door een verscheidenheid aan stoornissen. In sommige gevallen zijn de stoornissen gecombineerd en vermoedelijk veroorzaakt door bepaalde pathologische aandoeningen, waarvan de meest voorkomende zijn: 1. infantiele spasmen; 2.congenitale rubella; 3. tubereuze sclerose; 4.cerebrale lipidose; 5.fragiliteit van het X-chromosoom. De stoornis moet worden gediagnosticeerd op basis van gedragssignalen, ongeacht de aan- of afwezigheid van pathologische symptomen. (ICD-10)

Diagnostische criteria

gebrek aan sociaal-emotionele wederkerigheid (vooral typisch);

gebrek aan reacties op de emoties van andere mensen en/of gebrek aan aanpassing van gedrag in overeenstemming met de sociale situatie;

gebrek aan sociaal gebruik van bestaande spraakvaardigheden, gebrek aan flexibiliteit van spraakuitdrukking en een relatief gebrek aan creativiteit en verbeeldingskracht in het denken;

verminderd gebruik van tonaliteit en expressiviteit van de stem om communicatie te moduleren; hetzelfde gebrek aan begeleidende gebaren;

schendingen van rollenspellen en sociale imitatiespellen.

de neiging om in veel aspecten van het dagelijks leven een rigide, voor eens en voor altijd gevestigde orde te vestigen;

in een speciale volgorde voor het uitvoeren van rituelen van niet-functionele aard;

motorische stereotypen;

speciale interesse in niet-functionele elementen van objecten (geur of tactiele eigenschappen van een oppervlak).

Ontwikkelingsafwijkingen moeten in de eerste drie levensjaren worden opgemerkt, maar het syndroom zelf kan in alle leeftijdsgroepen worden gediagnosticeerd. Afwezigheid van een eerdere, ongetwijfeld normale ontwikkeling.

Niet-autisme-specifieke stoornissen worden vaak waargenomen, zoals angsten (fobieën), slaap- en eetstoornissen, uitbarstingen van woede en agressiviteit, en zelfbeschadiging.

Gebrek aan spontaniteit, initiatief en creativiteit, zowel bij het voltooien van taken en instructies als bij het organiseren van vrije tijd;

De specifieke manifestaties van het defect dat kenmerkend is voor autisme veranderen naarmate het kind groeit, maar gedurende de volwassenheid blijft dit defect bestaan ​​en manifesteert het zich in veel vergelijkbare stoornissen.

Jongens ontwikkelen de aandoening 3-4 keer vaker dan meisjes.

Inbegrepen:

autistische stoornis; infantiel autisme; infantiele psychose; Kanner-syndroom.

Uitgesloten:

autistische psychopathie (F84.5 Asperger).

Atypisch autisme

Atypisch autisme wordt een algemene ontwikkelingsstoornis genoemd die, in tegenstelling tot autisme in de vroege kinderjaren, zich na de leeftijd van 3 jaar manifesteert of niet voldoet aan de diagnostische criteria voor autisme in de vroege kinderjaren.

ICD-10 identificeert 2 soorten atypisch autisme.

 Begin van de ziekte op een atypische leeftijd . Bij dit type autisme zijn alle criteria voor autisme in de vroege kinderjaren (Kanner-syndroom) aanwezig, maar de ziekte begint zich pas duidelijk te manifesteren na de leeftijd van 3 jaar.

 Autisme metatypische symptomen . Bij dit type ziekte verschijnen afwijkingen al vóór de leeftijd van 3 jaar, maar er is geen volledig klinisch beeld Autisme in de vroege kinderjaren ( omvat niet alle drie de gebieden - schending van sociale interactie, communicatie en specifieke gedragsstereotypen). Komt vaker voor bij kinderen met ernstige specifieke ontwikkelingsstoornis van receptieve taal of met mentale retardatie. Inbegrepen:

matige mentale retardatie met autistische kenmerken;

atypische kinderpsychose.

Er zijn geen gegevens over de prevalentie van atypisch autisme in de medische literatuur.

Met betrekking tot de oorzaken en behandeling van deze stoornis is alles wat er over autisme in de vroege kinderjaren wordt gezegd relevant. Net als bij dit laatste hangt de dynamiek en prognose af van de mate van intellectuele onderontwikkeling en van de vraag of spraak zich ontwikkelt en in hoeverre deze voor communicatiedoeleinden kan worden gebruikt.

Differentiële diagnose van autismesyndromen

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen autismesyndromen sensorische orgaandefecten En mentale retardatie. De eerste kan worden uitgesloten door een gedetailleerd onderzoek van de sensorische organen. Bij mentale retardatie staan ​​autistische symptomen niet centraal in het ziektebeeld, maar gaan ze gepaard met intellectuele onderontwikkeling. Daarnaast, Bij verstandelijk gehandicapte kinderen en adolescenten is de emotionele relatie met levende en levenloze objecten in de omringende wereld in mindere mate of helemaal niet verstoord. Vaak zijn er ook geen spraak- en motorische manifestaties van autisme in de vroege kinderjaren.

Dit onderscheid is belangrijk voor praktisch werk. Er zijn altijd ouders die, wanneer ze een psychiater of psycholoog over hun kinderen raadplegen, geïnteresseerd zijn in de soort stoornis waaraan het kind lijdt: autisme of intellectuele onderontwikkeling. Het is voor ouders vaak gemakkelijker om te accepteren dat hun kind, zelfs als het een verstandelijke beperking heeft, de diagnose autisme krijgt, dan om in het reine te komen met de diagnose verstandelijke beperking.

Differentiële diagnose met schizofrenie. Het kan zowel op basis van symptomen als op basis van anamnese en dynamiek worden uitgevoerd. Kinderen met schizofrenie worden, in tegenstelling tot autistische kinderen, vaak gediagnosticeerd waansymptomen of hallucinaties, maar tot hun verschijning is de anamnese meestal onopvallend; het gaat in ieder geval om de daadwerkelijke psychotische symptomen.

Tenslotte moet er onderscheid gemaakt worden tussen autisme hospitalisme(deprivatiesyndroom). Hospitalisme wordt opgevat als een stoornis die ontstaat als gevolg van uitgesproken verwaarlozing en een tekort aan factoren die de ontwikkeling stimuleren. Deze kinderen kunnen ook een verminderd communicatievermogen hebben, maar dit uit zich op een andere manier: Vaak in de vorm van depressieve symptomen. Soms is er geen afstand in het gedrag, maar zijn er geen typische symptomen van autisme bij kinderen.