Geschiedenis van de psychiatrie. Hoofdrichtingen van de psychiatrie

De psychiatrie in Rusland was gebaseerd op de ideeën van een humane houding ten opzichte van geesteszieken, die medelijden vereist, maar geen straf. 11 Algemene psychopathologie. Historische schets van de ontwikkeling van de psychiatrie. De ontwikkeling van de leer van geestesziekte in de oudheid // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Het is waar dat in sommige gevallen hekserij, "afvalligheid" werd toegeschreven aan patiënten, en helaas werden ze soms het slachtoffer van volkswoede. Dus verbrandden Pskovianen in 1411 12 geesteszieke vrouwen die werden beschuldigd van hekserij, wat naar verluidt leidde tot een enorm verlies aan vee. In de meeste gevallen werden de zieken in kloosters behandeld, zodat ze "geen belemmering zouden zijn voor de gezonde ... ontvang vermaning en breng ze tot de waarheid". Velen, "zonder verstand", werden "heilige dwazen", "gezegend" genoemd.

1776 - 1779. de eerste psychiatrische ziekenhuizen werden opgericht, waar patiënten medische zorg kregen en betrokken waren bij het leren van ambachten, landbouw en alfabetisering. Het eerste wetenschappelijke werk van de Russische psychiatrie wordt beschouwd als de monografie van M. K. Peken "On the Preservation of Health and Life", gepubliceerd in 1812. Beijing geloofde dat levenssituaties een belangrijke rol spelen bij het optreden van geestesziekten en raadde het gebruik aan van psychotherapie als een methode om de oorzaken van psychische stoornissen weg te nemen.

Opgemerkt moet worden dat tot het einde van de 19e eeuw. de meeste psychiaters hielden vast aan het concept van een enkele psychose. Tot die tijd was geestesziekte niet gedifferentieerd volgens het nosologische principe, en alleen de werken van S. S. Korsakov, V. Kh. Kandinsky, E. Kraepelin (over de kliniek van psychosen), F. Morel (over de etiologie van psychosen ), I. T. Meinert (volgens de anatomische fysiologie van psychosen) heeft bijgedragen aan de differentiatie van complexe plexussen van psychopathologische symptomen.

In Rusland hadden de revolutionaire democraten een grote invloed op de ontwikkeling van de psychiatrie, die de overheersing bepaalde van natuurwetenschappelijke trends, zowel op dit als op andere gebieden van de geneeskunde in ons land.

Sergej Sergejevitsj Korsakov (1854-1900), een van de grondleggers van de nosologische stroming in de psychiatrie, ontstaan ​​aan het eind van de 19e eeuw, behoort tot de grootste psychiaters ter wereld. Duitse psychiater Emil Kraepelin (Kraepelin, Emil, 1856-1926), in tegenstelling tot de eerder bestaande symptomatische richting.

S. S. Korsakov beschreef voor het eerst een nieuwe ziekte - alcoholische polyneuritis met ernstige geheugenstoornissen (1887, proefschrift "Over alcoholische verlamming"), die tijdens het leven van de auteur "Korsakov's psychose" werd genoemd. Hij was een voorstander van de niet-beperking van geesteszieken, ontwikkelde en bracht een systeem van hun bed en toezicht thuis in praktijk, besteedde veel aandacht aan de preventie van psychische aandoeningen en de organisatie van psychiatrische zorg. Zijn Course in Psychiatry (1893) wordt beschouwd als een klassieker en is vele malen herdrukt.

Over het algemeen kunnen we zeggen dat het einde van de 19e - het begin van de 20e eeuw. werden gekenmerkt door de snelle opeenstapeling en veralgemening van een enorme hoeveelheid wetenschappelijke feiten op het gebied van de psychiatrie. psychiatrische behandeling van Korsakov

Na de Oktoberrevolutie van 1917 vond in Rusland een verdere ontwikkeling van de psychiatrie plaats. Medische instellingen en apotheken werden genationaliseerd, vrouwen- en kinderklinieken werden ingezet en een psychiatrische dienst begon te functioneren. De Council of Medical Colleges richtte in april 1918 een speciale psychiatrische commissie op.

Bijzondere aandacht werd besteed aan het helpen van kinderen die lijden aan verschillende psychische aandoeningen. In september 1918 richtte het Volkscommissariaat van Volksgezondheid een afdeling kinderpsychiatrie en een instituut voor een gehandicapt kind op. Ook kwam er psychiatrische zorg voor oorlogsinvaliden. Geleidelijk begon de inzet van openbare gezondheidszorg in het hele land, inclusief hulp aan geesteszieken. Het medisch onderzoek van de bevolking werd uitgevoerd als de beste methode om de ziekte op te sporen en hulp te bieden aan mensen die het nodig hebben. 11 Algemene psychopathologie. Historische schets van de ontwikkeling van de psychiatrie. De ontwikkeling van de leer van geestesziekte in de oudheid // http//formen.narod.ru/psihiatria_history

In 1924 werd in Moskou de eerste neuropsychiatrische apotheek geopend. Vervolgens werden dergelijke apotheken in andere steden opgericht. De intramurale psychiatrische zorg is ingrijpend veranderd. Het aantal ziekenhuisbedden nam toe, paraklinische onderzoeksmethoden en moderne behandelmethoden deden hun intrede. Verbeterde technische en materiële ondersteuning van psychiatrische instellingen en patiëntenzorg. Er werden een aantal onderzoeksinstituten opgericht (in Moskou, Leningrad, Kharkov, Tbilisi).

In 1927 vond het eerste All-Union-congres van psychiaters en neurologen plaats, dat de brede ontwikkeling van het wetenschappelijk denken in alle delen van de psycho-neurologische dienst van het land aantoonde. Verdiende rapporten over exogene psychosen, epilepsie en andere problemen. In 1936 vond het tweede Al-Russische congres van psychiaters en neurologen plaats, waar de behandeling van schizofrenie en traumatische schade aan het zenuwstelsel werd besproken.

Tijdens de Grote Patriottische Oorlog was de belangrijkste taak van het organiseren van een psychiatrische dienst het verlenen van hulp aan personen die een traumatisch hoofdletsel opliepen, wat vaak een bewusteloze toestand veroorzaakte bij de slachtoffers, spraak- en gehoorstoornissen (auditieve doofheid). Het leidende principe van medische en evacuatieondersteuning was het principe van gefaseerde behandeling met evacuatie naar bestemming. Tijdens de oorlog was het belangrijk om de kwestie op te lossen van de noodzaak om psychiatrische zorg dichter bij het front te brengen en shell-shockpatiënten in het veld te behandelen, evenals mensen met borderline-aandoeningen.

In de afgelopen jaren zijn er een aantal congressen van neuropathologen en psychiaters, symposia, conferenties gehouden, waar de problemen van het organiseren van psychiatrische zorg en de verdere ontwikkeling ervan, evenals een aantal klinische problemen met betrekking tot de vasculaire pathologie van de zenuwstelsel, schizofrenie, borderline neuropsychiatrische stoornissen, werden overwogen en besproken organische laesies van het zenuwstelsel. Wetenschappelijke verenigingen van neuropathologen en psychiaters hadden een grote invloed op de oplossing van wetenschappelijke en organisatorische problemen bij het verlenen van psychiatrische en narcologische hulp aan de bevolking.

Bij de ontwikkeling van de wetenschappelijke en praktische psychiatrie in Rusland in de tweede helft van de 19e eeuw werd een belangrijke rol gespeeld door de opening van afdelingen psychiatrie, waarvan de eerste in 1857 werd georganiseerd aan de St. Petersburg Medical and Surgical Academy. De afdeling stond onder leiding van professor I.M. Balinski. Hij ontwikkelde een curriculum in de psychiatrie en bouwde op zijn initiatief een nieuwe kliniek voor geesteszieken. In 1857 - 1859 I.M. Balinsky schreef lezingen over psychiatrie. Hij bezit de prioriteit bij het creëren van de doctrine van psychopathie, hij stelde de term "obsessies" voor. De prominente wetenschapper was de eerste voorzitter van Ruslands eerste genootschap van psychiaters. De hoogleraar slaagde erin om in vrij korte tijd gekwalificeerd wetenschappelijk en pedagogisch personeel klaar te stomen voor het doceren van psychiatrie aan andere nieuw georganiseerde afdelingen, evenals een groot aantal psychiaters om in de praktijkpsychiatrie te werken. In 1877 I.M. Balinsky werd vervangen door zijn leerling I.P. Merzheevsky, die veel aandacht besteedde aan de studie van psychische stoornissen bij somatische ziekten. Het werk van Merzheevsky en zijn studenten heeft bijgedragen aan de convergentie van psychiatrie met somatische geneeskunde. In 1882 ontwikkelde de wetenschapper afzonderlijke programma's voor het onderwijzen van psychiatrie en zenuwaandoeningen. Hij beschreef de pathologische en anatomische kenmerken van oligofrenie. Bovendien zette Merzheevsky de eerste stappen in de studie van psychische aandoeningen bij kinderen. Balinsky en Merzheevsky zijn de oprichters van de St. Petersburg Psychiatric School. In 1893 werd de leiding van deze afdeling toevertrouwd aan V.M. Bekhterev - psychiater-neuroloog. In 1908 richtte hij een psycho-neurologisch instituut op. In 1905 gaf Bechterew onder de titel 'waanvoorstellingen van hypnotische charme' een levendige beschrijving van de psychopotalogische verschijnselen van het syndroom van psychisch automatisme. Hij heeft een grote bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van de neurologie en heeft meer dan 600 wetenschappelijke artikelen nagelaten. Onder de psychiaters van de tweede helft van de 19e eeuw was een prominente vertegenwoordiger van de St. Petersburgse psychiatrische school, V.Kh. Kandinsky. Als een subtiele psychopatholoog, met het vermogen om duidelijk onderscheid te maken tussen overeenkomsten en verschillen tussen verschillende psychopathologische verschijnselen, onderbouwde hij wetenschappelijk de verdeling van hallucinaties in echte en valse; beschreef eerst alle psychopathologische verschijnselen van het syndroom van mentaal automatisme; een poging gedaan tot een fysieke interpretatie van de essentie van hallucinaties; noemde ideofrenie een onafhankelijke vorm van geestesziekte; ontwikkelde een classificatie van psychische aandoeningen, overgenomen door het eerste congres van Russische psychiaters. In Moskou begon het onderwijzen van psychiatrie als een onafhankelijke cursus veel later dan in St. Petersburg. In 1887 werd de eerste psychiatrische kliniek georganiseerd aan de Universiteit van Moskou, waarvan het beheer werd toevertrouwd aan S.S. Korsakov. Hij creëerde een echt originele school voor huiselijke psychiatrie, als een van de pioniers van de nosologische trend in de psychiatrie. Korsakov verrijkte de nosologische systematiek van psychosen met zijn klinische observaties en beschrijvingen. In 1889 hield hij een presentatie over alcoholische polyneuritische psychose op het International Medical Congress in Wenen, en in 1897, op het XII International Medical Congress in Moskou, werd deze psychose naar hem vernoemd. Korsakov creëerde een classificatie van psychische aandoeningen, die van andere verschilde door een duidelijke overgang van symptomologie naar nosologie. Onder de naam "dysnoia" beschreef de wetenschapper een groep acute psychische stoornissen, waarvan sommige kunnen worden toegeschreven aan schizofrenie met een acuut beloop. Korsakov onderbouwde de noodzaak om een ​​landelijk systeem van psychiatrische zorg voor patiënten te creëren, dat hij niet alleen begreep als een verplichting om behandeling te geven, maar ook als een hulpmiddel voor de patiënt in het leven, thuis, in professionele activiteiten.

PB Gannushkin, een leerling van Korsakov, ontwikkelde zijn ideeën en liet een grote erfenis na op verschillende terreinen van de psychiatrie. Volgens een van de getalenteerde studenten O.V. Kerbikov, ging Gannushkin de geschiedenis van de Russische psychiatrie voornamelijk in als de grondlegger van de "kleine" of "borderline" psychiatrie. "Klein" - in de zin van het gebrek aan uitdrukking van psychische stoornissen, maar erg "groot" - in de zin van de frequentie en complexiteit van de waargenomen verschijnselen. Zijn monografie "The Clinic of Psychopathies, Their Statics, Dynamics, Systematics" (1933) heeft tot op de dag van vandaag zijn betekenis niet verloren. Gannushkin bracht een groot aantal getalenteerde studenten groot (O.V. Kerbikov, V.M. Morozov, S.G. Zhislin, N.I. Ozeretsky, F.F. Detengov, A.Ya. Levinson, enz.).

In de geschiedenis van de psychiatrie is een belangrijke plaats voor V.A. Gilyarovsky, die jarenlang de afdeling psychiatrie van het 2e Moscow Medical Institute leidde. Hij was de organisator van het Instituut voor Psychiatrie; nu is het het Al-Russische Wetenschappelijk Centrum voor Geestelijke Gezondheid van de Russische Academie van Medische Wetenschappen. Gilyarovsky bezit wetenschappelijke werken gewijd aan de studie van psychische stoornissen bij tyfus. Een grote plaats in zijn onderzoek werd ingenomen door de problematiek van borderline, hoofdtrauma en schizofrenie. Gilyarovsky's werk op het gebied van hallucinaties is algemeen bekend. Hij is de auteur van een aantal handboeken over de psychiatrie.

Een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van de psychiatrie in de daaropvolgende jaren werd geleverd door A.V. Snezjnevsky, O.V. Kerbikov, G.V. Morozov. Snezhnevsky was een van de eersten die langdurige somatogene psychosen bestudeerde, bestudeerde de dynamiek van seniele ziekten. Hij is de grondlegger van een originele richting, waarvan de essentie de identificatie is van patronen in de dynamiek van psychopathologische verschijnselen en de onthulling van hun uitwisselbaarheid in de loop van psychose. Door deze studies kon Snezhnevsky op een nieuwe manier vragen beantwoorden over de vormen en kenmerken van het beloop van schizofrenie, over de patronen van veranderende syndromen tijdens de ontwikkeling van de ziekte, over de nosologische specificiteit van psychopathologische syndromen. Uitgegeven in 1983 op initiatief en onder leiding van Snezhnevsky, is de tweedelige "Gids voor psychiatrie" momenteel een naslagwerk voor psychiaters. OV Kerbikov belichtte het probleem van acute schizofrenie in detail. Voor het eerst toonde hij de vorming van verschillende vormen, de zogenaamde "marginale" psychopathie, en onderbouwde de manieren en voorwaarden voor hun vorming. De diepe eruditie van de psychiater-clinicus kwam tot uiting in zijn colleges over psychiatrie, in 1955 uitgegeven door G.V. Morozov heeft een grote bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van de problemen van psychogene verdoving, krankzinnigheid en onvermogen, en het voorkomen van sociaal gevaarlijke acties van geesteszieken. Met medewerking van G.V. Morozov publiceerde onder zijn redactie handleidingen over forensische psychiatrie en alcoholisme, een leerboek over forensische psychiatrie. Op initiatief van de wetenschapper en onder zijn redactie werd in 1988 de tweedelige Manual of Psychiatry, die erg populair is, gepubliceerd, samengesteld met medewerking van buitenlandse psychiaters. De belangrijkste gebeurtenis van het begin en het midden van de 20e eeuw in de psychiatrie moet worden beschouwd als de oprichting van een psychiatrische dienst buiten het ziekenhuis, vertegenwoordigd door neuropsychiatrische dispensaria en psychiatrische kamers. Ze speelden een grote rol bij het toezicht op de zieken en boden hen medische en sociale hulp. Vanaf de jaren twintig begon de biologische therapie voor geestesziekte zich te ontwikkelen, gericht op de ziekte als biologisch proces en op het lichaam van de patiënt als biologisch object. De oorspronkelijke biologische therapieën waren malariatherapie voor progressieve verlamming, insulineshocktherapie voor schizofrenie en elektroconvulsietherapie voor manisch-depressieve psychose. De ontwikkeling van de psychiatrie werd sterk beïnvloed door de introductie in de psychiatrische praktijk, vanaf de jaren vijftig, van psychofarmaca. Hun positieve invloed op de klinische kenmerken en het beloop van psychische aandoeningen komt niet alleen tot uiting in de omgekeerde ontwikkeling tot het volledig verdwijnen van productieve psychopathologische stoornissen, maar ook vaak in de verzwakking van negatieve stoornissen die voorheen als onomkeerbaar werden beschouwd. Bovendien, als gevolg van het wijdverbreide gebruik van psychofarmacologische middelen in de afgelopen jaren, zijn ernstige psychische stoornissen zoals catatonische en parafrenische toestanden niet meer voorgekomen en verschijnen ze alleen in een rudimentaire vorm, met een gelijktijdige toename van het aandeel van psychische aandoeningen met neurose. -achtige, psychopathische en gewiste affectieve stoornissen.

Studie geschiedenis van de psychiatrie er wordt in ons land onvoldoende aandacht aan besteed. Velen beschouwen dit onderwerp als secundair en niet belangrijk voor een praktijkdokter. In feite omvat de geschiedenis van de psychiatrie een complete set van theoretische en praktische kennis, de geschiedenis van de psychiatrie is de psychiatrie als geheel, met haar categorische apparaat, methodologie voor psychopathologische diagnose en behandeling van psychische aandoeningen. Een goed opgeleide arts moet natuurlijk een breed scala aan kennis in zijn vakgebied hebben, dit stelt hem in staat om klinisch te denken, wat erg belangrijk is voor een juiste diagnose.

Geschiedenis van de psychiatrie beschouwt en analyseert een aantal van de belangrijkste aspecten van de ontwikkeling van de wetenschap, allereerst natuurlijk het chronologische aspect, waaronder kennis van de belangrijkste historische data die de stadia in de ontwikkeling van de wetenschap bepalen. Zo is bekend dat J. Reil het in 1803 in omloop bracht de term "psychiatrie" Sindsdien is er gedurende 200 jaar een continue accumulatie en systematisering van gegevens op het gebied van psychopathologie. Er zijn veel andere belangrijke historische mijlpalen die het succes van de psychiatrie markeren. In 1822 onderbouwde A. Bayle klinisch de toekenning van progressieve verlamming als een onafhankelijke ziekte, die als stimulans diende voor de ontwikkeling van een nosologische richting. Hetzelfde kan gezegd worden van de “dementia praecox” beschreven in 1896 door E. Kraepelin, de toewijzing door E. Bleiler in 1911 van de “groep van schizofrenie”, enz. Niet minder belangrijk is het personologische aspect, dat een grondige kennis impliceert van de historische rol die in de psychiatrie werd gespeeld door uitstekende artsen, wetenschappers die de vorming van de belangrijkste richtingen in de ontwikkeling van de psychiatrie als wetenschap bepaalden. De oprichting van de grondslagen van de wetenschappelijke psychiatrie wordt geassocieerd met de naam van F. Pinel. Hij bevrijdde geesteszieken uit de boeien en vernietigde het zogenaamde kettingsyndroom, dat het mogelijk maakte om de manifestaties van psychose in natuurlijke omstandigheden te bestuderen. Het was Pinel die een eenvoudige en handige classificatie van psychosen ontwikkelde, waarbij hij voor het eerst "manie zonder delirium" (psychopathie) benadrukte en de forensisch psychiatrische beoordeling van deze patiënten vaststelde. In zijn latere jaren werd hij een academicus en adviseur aan het keizerlijk hof van Napoleon.

Leerlingen en volgelingen van F. Pinel, J. Esquirol, A. Fauville, J. Falre, J. Bayarzhe, E. Lasgue en anderen ontwikkelden een nosologische benadering.

De bijdrage aan de wetenschap door B. Morel (werken uit 1857), de grondlegger van het concept van endogene psychosen en de leidende principes van geestelijke hygiëne, is van onschatbare waarde.

Al in de 20e eeuw, in 1957, werden G. Delay en P. Deniker de "pioniers" van de psychofarmacologie.

De Duitse wetenschapper W. Griesinger introduceerde het concept van "symptoomcomplex" ("syndroom"), beschreef "obsessieve verfijning", ontwikkelde het concept van "enkelvoudige psychose", en onthulde het algemene patroon van de stapsgewijze verandering van psychopathologische syndromen tijdens de ontwikkeling van psychosen (werken uit 1845).

Een enorme bijdrage aan de psychiatrische wetenschap werd geleverd door K.-L. Kalbaum, de grondlegger van de "psychiatrie van de huidige", beschreef in 1874 catatonie (bekend als de ziekte van Kalbaum) en benadrukte hebephrenie samen met zijn student E. Gekker in 1871.

Russische wetenschappers S. S. Korsakov en V. M. Bekhterev werden de grondleggers van de leidende trends in de studie van mentale pathologie, de makers van de scholen voor psychiatrie in Moskou en St. Petersburg. Het amnestische symptoomcomplex () beschreven door S. S. Korsakov in 1887 is de eerste wetenschappelijke definitie van een organisch psychosyndroom, en het concept van "dysnoia" is een prototype van de toekomstige leer van Fr. V. Kh Kandinsky onthulde in het unieke werk "On" (1890) de wetenschappelijke essentie van dit belangrijkste psychopathologische fenomeen. Vervolgens werd op voorstel van A. Epstein en A. Perelman het concept van "Kandinsky-Clerambault-syndroom" in de klinische praktijk geïntroduceerd. Het wordt nog steeds gebruikt om te verwijzen naar het syndroom van mentaal automatisme.

Natuurlijk is de studie van boeken en publicaties van vooraanstaande wetenschappers een integraal onderdeel van de professionele opleiding van elke psychiater.

Het derde, misschien wel het belangrijkste deel van de geschiedenis van de psychiatrie kan worden beschouwd als een conceptueel aspect - een 'conceptuele richting' die de vorming bestudeert van de belangrijkste theorieën die de essentie van geestesziekte verklaren. Deze omvatten het concept van endogene en exogene ziekten (geïdentificeerd door P. Yu. Mobius in 1893), het concept van tegengestelde "organische" en "functionele" psychosen, het concept van "enkelvoudige psychose" en "nosologische benadering". Naarmate de psychiatrie zich ontwikkelde, veranderden de richtingen van conceptueel onderzoek, werden de benaderingen voor hun oplossing getransformeerd, maar de 'eeuwige', fundamentele problemen bleven ongewijzigd en fundamenteel. Onder hen is vooral het probleem van systematiek, taxonomie.

Het zijn de classificatiekwesties in de psychiatrie die momenteel niet alleen het meest relevant zijn, maar ook buitengewoon acuut, omdat ze de theoretische basis, praktische oriëntatie, sociale betekenis, onmiddellijke en langetermijnvooruitzichten voor ontwikkeling als medische en sociale wetenschap bepalen. Dit is wat onze speciale interesse veroorzaakte om de geschiedenis van de psychiatrie te presenteren aan dit deel ervan, het belangrijkste op dit moment.

Het is passend om hier op te merken, zoals E. Ya Sternberg schreef, verwijzend naar de bekende therapeut L. Krel, dat "onze werkelijke systematiek de sporen en littekens van zijn historische ontwikkeling draagt". Daarom draagt ​​de historische en klinische analyse van het probleem volledig bij aan de onthulling ervan en krijgt u een idee van de onderliggende processen die eraan ten grondslag liggen.

Systematiek als zodanig is een kennisgebied waarbinnen de taken van het op een bepaalde manier ordenen van de aanduiding en beschrijving van het geheel van objecten die een bepaalde sfeer van de werkelijkheid vormen, worden opgelost. Systematiek is nodig in alle wetenschappen die te maken hebben met complexe, intern vertakte en gedifferentieerde systemen van objecten: in de scheikunde, biologie, taalkunde, in de geneeskunde als biologische wetenschap, inclusief de psychiatrie.

De systematiek van ziekten, of de nomenclatuur van ziekten, is nauw verwant aan de nosologie, die traditioneel wordt opgevat als een deel van de pathologie, inclusief de algemene leer van de ziekte (algemene nosologie), evenals de studie van oorzaken (etiologie), ontwikkelingsmechanismen (pathogenese) en de klinische kenmerken van individuele ziekten (private nosologie). ), classificatie en nomenclatuur van ziekten. Nosologie in deze zin heeft echter geen duidelijk gedefinieerde grenzen met het concept van "pathologie". In de moderne medische literatuur wordt meestal het concept van "nosologische benadering" gebruikt, geïnterpreteerd als de wens van clinici en vertegenwoordigers van de theoretische geneeskunde om een ​​nosologische vorm te isoleren, die wordt gekenmerkt door een specifieke oorzaak, ondubbelzinnige pathogenese, typische externe klinische manifestaties en specifieke structurele stoornissen in organen en weefsels.

1761 J. Morganyi selecteerde koortsen, chirurgische (externe) ziekten en ziekten van individuele organen, waarmee hij de basis legde voor wetenschappelijke nosologie.

De successen van de pathologische anatomie, onlosmakelijk verbonden met het werk van R. Virchow, en de bacteriologie (L. Pasteur) maakten het mogelijk om de morfologische en etiologische richtingen van de diagnose te ontwikkelen en een orgaan-lokalistische classificatie van ziekten uit te voeren, bijvoorbeeld voor klinische therapie. Het "lineaire" principe (één oorzaak geeft dezelfde ziekte), zoals IV Davydovsky aantoonde, is echter niet in alle gevallen gerechtvaardigd.

Er werden bacilaire dragers gevonden die hun hele leven gezond bleven (hoe paradoxaal het ook mag lijken); verschillende symptomen, verloop en uitkomst van de ziekte bij verschillende individuen die zijn geïnfecteerd met dezelfde ziekteverwekker, en vice versa, dezelfde manifestatie van pathologie vanwege totaal verschillende redenen - de zogenaamde equifinaliteit.

Dergelijke complexe relaties tussen etiologische factoren, pathogenetische mechanismen en klinische manifestaties zijn vrij kenmerkend voor psychische stoornissen, wat speciale problemen veroorzaakt bij het oplossen van de problemen van systematiek, classificatie en diagnose.

Moeilijkheden classificatie van ziekten in het algemeen (en in de psychiatrie in het bijzonder) merkt R. E. Kendell op: “... Migraine en de meeste psychische aandoeningen zijn klinische syndromen, constellaties van symptomen, volgens T. Sydenham. Mitralisstenose en cholecystitis worden onderscheiden op basis van pathofysiologische kenmerken. Alle soorten tumoren worden gesystematiseerd, geleid door histologische gegevens. Tuberculose en syfilis - gebaseerd op bacteriologische gegevens. Porfyrie - gebaseerd op biochemische studies. Myasthenia gravis - op basis van een fysiologische stoornis van functies; De ziekte van Down - kenmerken van chromosomen. De classificatie van ziekte is als een oud huis, ingericht met nieuwe plastic meubels, glas, met behoud van Tudor-ladekasten en Victoriaanse fauteuils.

Geschiedenis van de ontwikkeling van de psychiatrie laat zien dat naarmate kennis over de kliniek en het verloop van verschillende soorten pathologie werd verzameld, de oorzaken van de belangrijkste psychopathologische symptoomcomplexen werden opgehelderd en hun klinische grenzen werden bepaald, het idee van de essentie van ziekten veranderde, benaderingen van hun systematiek werd anders, wat de nomenclatuur van psychosen veranderde.

Vooruitgang bij het oplossen van het probleem van systematiek en nosologie in de psychiatrie weerspiegelt de algemene vooruitgang van biologie en geneeskunde, die zowel verband houdt met de verdieping van klinisch en psychopathologisch onderzoek als met moderne prestaties in aanverwante wetenschappen - psychologie, biologie, genetica - voornamelijk moleculaire wetenschap. Dit geeft aan dat bij de analyse van het probleem dat in onze studie wordt overwogen, de historische en klinische benadering wordt geïmplementeerd in de geest van epistemologie, in overeenstemming met de methoden van wetenschappelijke studies in de natuur (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

Het ontcijferen van de vormingsmechanismen van veel klinische beelden vereist inderdaad nauwkeurigere methoden van paraklinisch onderzoek die visualisatie van hersenactiviteit, complexe familiegenetische studies en moleculair genetische diagnostiek mogelijk maken. Op dit moment is het probleem van het decoderen van het menselijk genoom met succes opgelost. Het laatste decennium van de 20e eeuw, door de WHO uitgeroepen tot het "decennium van de hersenen", was in dit opzicht de laatste fase - nu is alles met betrekking tot de "anatomie" van het genoom volledig bestudeerd

Desalniettemin kan een alomvattend begrip van de dynamiek en de huidige stand van de systematiek, de vooruitzichten ervan, niet worden verkregen zonder een historische en epistemologische analyse, zonder een gedetailleerde overweging van hoe in de verschillende stadia van de ontwikkeling van de psychiatrie (te beginnen met de oudheid en vervolgens in de Middeleeuwen, tijdens de briljante periodes van de Renaissance en de Verlichting ) vond de vorming en vorming van opvattingen over de kwesties van psychopathologie, taxonomie en nosologie plaats; hoe de belangrijkste paradigma's van de wetenschappelijke psychiatrie veranderden, met als middelpunt vragen over de opheldering van individuele ziekten, de verdeling van nosologische eenheden steevast; hoe de nosologische richting zich parallel met de symptomologische ontwikkelde, hoe de problemen van het algemene (nosologie) en het bijzondere (symptomatologie) in de wetenschap werden opgelost.

REPRESENTATIES OVER GEESTELIJKE ZIEKTEN IN DE OUDHEID. TERMINOLOGIE. PROBEER TE SYSTEMATISEREN

In de geneeskunde van de oudheid - een periode die het interval vanaf de 5e eeuw beslaat. BC. tot de 5e eeuw. AD, - de psychiatrie als onafhankelijke wetenschap bestond nog niet, maar de manifestaties van geestesziekten waren toen al bekend. Deze aandoeningen werden met belangstelling bestudeerd door doktoren uit die tijd, van wie velen ook beroemde filosofen van hun tijd waren (Empedocles, Aristoteles, Theophrastus, Democritus, enz.).

Wat de kwesties van systematisering in de oude psychiatrie betreft, moet worden gezegd dat al in die tijd, d.w.z. in de tijd van de uiterste oudheid, een verhit debat begon tussen twee studiegebieden van ziekten over hun classificatie, tussen twee verschillende scholen.

Een van deze richtingen werd gevormd in de werken van wetenschappers van de Cnidus-school, die de traditie van Babylonische en Egyptische artsen voortzette (Euryphon, Ctesias, enz.). Euryphon en Ctesias waren tijdgenoten van Hippocrates. Eurython werd zeven jaar lang door de Perzen gevangen gehouden, werd later de favoriet van Artaxerxes Mnemon en werd door hem als ambassadeur bij de Grieken gestuurd. Ctesias, een familielid van Hippocrates, woonde ook aan het Perzische hof en stond bij zijn tijdgenoten bekend om de historische beschrijvingen van Perzië en India, waarvan Photius fragmenten citeerde. Er is weinig bekend over de belangrijkste voorzieningen van de Knidos-school, maar het waren de vertegenwoordigers van deze school die complexen van pijnlijke symptomen uitkozen en ze beschreven als afzonderlijke ziekten, en ze scheidden te zorgvuldig individuele pijnlijke vormen van organen. Ze pleitten voor de noodzaak om ziekten te benoemen en bereikten in dit opzicht bepaalde resultaten. Zoals G. Gezer opmerkt, beschreven de aanhangers van de Knidos-school bijvoorbeeld zeven soorten galziekten, twaalf soorten blaasaandoeningen, drie soorten consumptie, vier soorten nierziekten, enz. ziekten.

De geschiedenis van de Kos-school wordt voornamelijk geassocieerd met de naam van Hippocrates, een tijdgenoot van Eurython (5e eeuw voor Christus) en werkte in Athene in de tijd van Pericles. Hippocrates wordt terecht beschouwd als de "vader" van de klinische geneeskunde, aangezien hij de eerste was die beweerde dat ziekten niet het product zijn van "het kwaad", maar voortkomen uit specifieke natuurlijke oorzaken. In tegenstelling tot vertegenwoordigers van de Knidos-school, concentreerde Hippocrates zich niet op de diagnose van de ziekte, maar op de prognose ervan. Hij bekritiseerde fel de Knidos-school, haar verlangen om ziekten te vernietigen en een verscheidenheid aan diagnoses te stellen. Voor Hippocrates was de naam van de ziekte belangrijker dan de algemene toestand van elke patiënt, die hij nodig achtte om in detail te bestuderen; dit is volgens hem de sleutel tot de juiste prognose van de ziekte.

Een hoge mate van ontwikkeling in geschriften van Hippocrates ontdekt de psychiatrie. Volgens hem worden psychische aandoeningen uitsluitend verklaard door lichamelijke oorzaken en hersenziekten. In ieder geval verschillen lichamelijke ziekten die verband houden met krankzinnigheid, zoals frenitis, hysterie, vaak van psychische aandoeningen in algemene zin. Hippocrates en zijn volgelingen maakten voornamelijk onderscheid tussen twee hoofdvormen van krankzinnigheid: "melancholie" en "manie". Deze namen waren, zoals veel medische historici geloven, al bekend vóór Hippocrates en zijn tot op de dag van vandaag bewaard gebleven. Onder "melancholie" (vertaald uit het Grieks - zwarte gal) verstonden ze alle vormen van waanzin die het gevolg waren van een teveel aan zwarte gal, inclusief krankzinnigheid in de meest directe zin. "Mania" (vertaald uit het Grieks - woeden, voorspellen, profeteren) betekende waanzin in het algemeen. De term "frenitis" duidde op acute ziekten die optreden in strijd met de activiteit van de hersenen, optredend tegen de achtergrond van koorts, vaak "met grijpende vliegen en een kleine frequente pols".

In de casuïstiek in de Hippocratic-collectie worden beschrijvingen gegeven van patiënten die lijden aan manie en melancholie; De klinische observatie van Hippocrates stond hem niet toe dit feit te negeren. Hippocrates merkte op dat dezelfde patiënt afwisselend een toestand van manie of aanvallen van melancholie ervoer. Hij concludeerde echter niet dat deze aanvallen de essentie zijn van dezelfde ziekte, waarbij tegengestelde stemmingsstoornissen voorkomen. Tegelijkertijd begon Hippocrates verschillende benamingen te gebruiken om krankzinnigheid met delirium te definiëren. In dit opzicht gelooft een van de gezaghebbende onderzoekers van het werk van Hippocrates, de Franse historicus Demar, dat de grondlegger van de geneeskunde de eerste was die een nomenclatuur van waanvoorstellingen ontwikkelde. Hippocrates noemde onder hen "paraphroneus" (onzin in het algemeen), "paracroneus" (hallucinatie, een sterke mate van delirium), "paralereine" (wanen, onsamenhangende spraak), "paralegein" (praten, mindere mate van delirium) ; deze typen worden genoemd in de Hippocratic-collectie Epidemics.

Als we de oude term van Hippocrates "paralegane" vergelijken met de moderne term "paralogisch denken", dan kunnen we zien dat Hippocrates blijkbaar dezelfde denk- en spraakstoornissen beschreef die kenmerkend zijn voor waanpatiënten die we tegenwoordig in onze praktijk waarnemen.

bijzondere verdienste Hippocrates is de ontcijfering van de essentie van de "heilige ziekte", of . Hij schreef: "Met betrekking tot de ziekte die heilig wordt genoemd, is de situatie als volgt: voor zover het mij lijkt, is het niet goddelijker, niet heiliger dan andere, maar heeft het dezelfde oorsprong als andere ziekten."

In dezelfde werken merkte hij bepaalde "mentale afwijkingen" op bij epilepsie, die vergelijkbaar zijn met krankzinnigheid bij andere patiënten, namelijk dat "deze patiënten soms snikken en schreeuwen in hun slaap, anderen stikken, anderen springen uit bed en rennen weg en zwerven, totdat ze wakker worden, en dan zijn ze gezond, zoals voorheen, in hun geest, maar bleek en zwak; en dit overkomt hen niet een keer, maar vaak. Hippocrates maakt zeer waardevolle opmerkingen over de oorsprong van epilepsie, in de overtuiging dat de ziekte, net als alle andere, erfelijk is: “want als een flegmatisch persoon wordt geboren uit een flegmatisch persoon, een zwartgallige persoon uit een gal, een consumptieve persoon uit een consumptieve . .. wat verhindert dan dat deze ziekte, als haar vader en moeder door haar geobsedeerd waren, in een van de nakomelingen voorkomt? In feite, - reflecteert de auteur, - aangezien de geboorte plaatsvindt vanuit alle delen van het lichaam, zal het gezond zijn van gezonde en pijnlijk van zieke. Bovendien is er volgens Hippocrates nog een ander groot bewijs dat deze ziekte helemaal niet goddelijker is dan andere ziekten - deze ziekte “verschijnt van nature bij een flegmatisch persoon, maar komt helemaal niet voor bij galachtige. En ondertussen, als het goddelijker was dan andere, zou het voor iedereen op dezelfde manier moeten gebeuren en zou het geen verschil maken tussen gal en flegmatiek. De oorzaak van deze ziekte, zoals Hippocrates schreef, zijn de hersenen. Vaker begint de ziekte, meent de 'vader van de geneeskunde', in de kindertijd, daarna is de prognose slechter, veel van deze kinderen sterven; degenen die ziek worden na de leeftijd van 20 jaar hebben een betere prognose, ze anticiperen op een aanval en rennen daarom weg van de menselijke blik en haasten zich naar huis als het dichtbij is, anders naar een afgelegen plek. En ze doen dit uit schaamte voor hun ziekte, en niet uit angst voor de godheid, zoals de meeste mensen denken. Maar kinderen vallen in het begin, uit gewoonte, waar ze moeten; wanneer ze vaker door de ziekte worden getroffen, rennen ze, anticiperend daarop, naar hun moeders vanwege angst en angst voor de ziekte, omdat ze zich nog steeds niet schamen. De mening van Hippocrates over overmatige "natheid" van de hersenen bij epilepsie en overmatige "droogheid" bij andere psychosen was gebaseerd op de leer van die tijd over de sappen van het lichaam, hun juiste ("crasia") of onjuiste ("dyscrasie") mengen. De leer van "Kraz" is de basis van de leer van de temperamenten, en Hippocrates noemt al niet alleen de ziekte van melancholie, maar ook het melancholische temperament. Melancholische mensen onderscheiden zich door de overheersing van verlegenheid, verdriet en stilte. Op basis van dit temperament ontstaat vaak ziekte: “Als het gevoel van angst of lafheid te lang aanhoudt, duidt dit op de schijn van melancholie. Angst en verdriet, als ze lang duren en niet worden veroorzaakt door wereldse redenen, komen uit zwarte gal. "Stille" krankzinnigheden waren ook bekend bij Hippocrates. V.P. Osipov benadrukt dat de "vader van de geneeskunde" niet alleen aandacht schonk aan "gewelddadige" psychische stoornissen met delirium, opwinding (manie), maar ook voor het eerst de term "hypomainomena" gebruikte om een ​​"rustige" krankzinnigheid aan te duiden, waarin het verlangen naar eenzaamheid, zwijgzaamheid, angsten, verdriet. Dergelijke ziekten vormden vervolgens het terrein van de kleine, 'borderline'-psychiatrie, en we vinden de oorsprong ervan in de geneeskunde en de filosofie van de oudheid.

Op dezelfde manier scheidde Socrates, zoals zijn leerling Xenophon erover schreef, de staten die hij "megalo" noemde van de staten die door hem terminologisch werden aangeduid als "microndiamartanein". Paranoia werd vaker beschouwd als een van de soorten "stille" krankzinnigheid; zelfs Pythagoras (6e eeuw voor Christus) verzette zich tegen dianoia als een toestand van een gezonde geest als een toestand van morbiditeit.

Maar natuurlijk hebben artsen, filosofen en historici uit de oudheid in de eerste plaats veel aandacht besteed aan de acute manifestaties van krankzinnigheid. In die zin zijn de uitspraken van Herodotus, een tijdgenoot van Hippocrates, de grondlegger van de historische wetenschap, die gevallen van geestesziekte beschreef (het was het woord "ziekte" dat hij in zijn boek gebruikte) van de Spartaanse koning Cleomenes bijzonder interessant: “De Spartaanse koning Cleomenes keerde na een vermoeiende reis terug naar Sparta en werd krankzinnig. Eerder was hij echter niet helemaal gezond - elke keer dat hij een van de Spartanen ontmoette, gooide hij een stok in hun gezicht. Gezien dit gedrag stopten de familieleden Cleomenes in de voorraad, alsof hij gek was. Terwijl hij in de gevangenis zat, merkte hij eens dat de bewaker alleen met hem was achtergelaten en eiste een zwaard van hem: hij weigerde aanvankelijk, maar Cleomenes begon hem later met straf te bedreigen, en uit angst voor bedreigingen gaf de bewaker hem het zwaard. De koning nam het zwaard in de hand en begon zichzelf in reepjes te snijden, beginnend bij de heupen, namelijk sneed hij de huid van zichzelf in de lengte door van de heupen tot de buik en onderrug, totdat hij de buik bereikte, die hij ook sneed in smalle stroken, en zo stierf hij. De reden voor die krankzinnigheid werd volgens Herodotus door de Spartanen zelf genoemd, die heel goed alle omstandigheden van het leven van de koning kenden: bij elke ontvangst van buitenlandse ambassadeurs en bij elke gelegenheid in het algemeen dronk hij onmatig onverdunde wijn, zodat Cleomenes ziek werd van dronkenschap. Dit toont aan dat de oude Hellenen de kracht van externe (exogene), in het bijzonder alcoholische, factoren opmerkten die krankzinnigheid konden veroorzaken.

In Herodotus vinden we informatie over een andere patiënt die leed en gekenmerkt werd door extreme wreedheid. We hebben het over de Perzische koning Cambyses, die zonder enige reden de zoon van een van zijn hovelingen met een pijl doodde. Tegelijkertijd benadrukte Herodotus dat de geest niet gezond kan zijn als het lichaam ziek is.

Niet alleen het effect van alcohol, maar ook het effect van verdovende middelen, zoals het momenteel wordt gedefinieerd, werd ook opgemerkt door Herodotus: “Hennep groeit in het Scythische land - een plant die erg lijkt op vlas, maar veel dikker en groter. Deze hennep is veel beter dan vlas. Daar wordt hij gekweekt, maar er wordt ook wilde cannabis gevonden. De Thraciërs maken zelfs kleding van hennep, zo vergelijkbaar met linnen dat iemand die niet bijzonder bedreven is, niet eens kan onderscheiden of het linnen of hennep is. De Scythen nemen dit hennepzaad, kruipen onder een vilten yurt en gooien het vervolgens op hete stenen. Hieruit stijgt zo'n sterke rook en stoom op dat geen Grieks bad (stoom) met zo'n bad te vergelijken is. De Scythen genieten ervan en schreeuwen luid van plezier. Opgemerkt moet worden dat de onverdunde wijn die Cleomenes gebruikte, zoals Herodotus schreef, ook door de Scythen werd gebruikt, dit werd door de Grieken "drinken op de Scythische manier" genoemd, aangezien de Hellenen wijn meestal verdund gebruikten.

Een analyse van de geschriften van Hippocrates, een van de grondleggers van de Kos-school, laat zien dat observaties van patiënten die aan psychosen leden, werden gedaan zonder een duidelijke wens om ze te systematiseren, maar toch waren de belangrijkste soorten psychosen - manie, melancholie, frenitis - aangeduid met verschillende termen, zelfs soorten waanvoorstellingen. G. Schule schreef hierover: “Hij (Hippocrates) kende al melancholie en manie, krankzinnigheid na acute met koorts gepaard gaande ziekten, na epilepsie en geboorteprocessen, hij kende ook dronken delirium en hysterie, en van individuele symptomen - precordiale angst en gehoor . De betekenis van het psychopathische temperament, dat geen echte krankzinnigheid is, ontging zijn blik niet.

Inderdaad, Hippocrates beschreef niet alleen acute psychosen, maar werd in navolging van Empedocles (6e eeuw voor Christus) een syncretist, een opvolger van de vorming van het concept van eucrasie (norm) en dyscrasie (pathologie). VM Morozov gelooft dat Empedocles hippocratische mensen beïnvloedde, en de vier vloeistoffen van Hippocrates (slijm, bloed, zwarte en gele gal) zijn een verdere ontwikkeling van het concept van Empedocles, de basis van humorale pathologie en de basis van de doctrine van temperamenten als manifestaties van bijzondere persoonlijkheidskenmerken, niet gerelateerd aan psychose, krankzinnigheid. In zijn boek Epidemics haalt Hippocrates klinische gevallen aan die natuurlijk geïnterpreteerd kunnen worden als hedendaagse 'neurotische' stoornissen. Hij beschrijft bijvoorbeeld de ziekte van Nicanor als volgt: “... toen hij naar een feest ging, was hij (Nikanor) bang voor de klanken van een fluit; toen hij de eerste geluiden ervan op het feest hoorde, ervoer hij afschuw; hij vertelde iedereen dat hij zich nauwelijks kon bedwingen als het 's nachts was; overdag, terwijl hij naar dit instrument luisterde, ervoer hij geen opwinding. Dit ging lang zo door."

L. Meunier vestigt in zijn gids voor de geschiedenis van de geneeskunde ook de aandacht op het feit dat Hippocrates, als een subtiele waarnemer van het leven, speciale psychische stoornissen onder inwoners van grote steden uitkoos en de oorsprong van dergelijke ziekten verklaarde door de invloed van de beschaving - dit zijn angsten, melancholie, d.w.z. dergelijke aandoeningen, die nu worden geclassificeerd als neurosen of persoonlijkheidsstoornissen.

Yu Belitsky schreef dat Hippocrates klinische gevallen van "hysterie" beschreef, vasthoudend aan de "baarmoeder" -theorie, die door de Grieken was geleend van de oude Egyptenaren: "Als de baarmoeder naar de lever gaat, verliest de vrouw onmiddellijk haar stem; ze knarsetandt en wordt zwart. Vooral vaak komt de ziekte voor bij oude dienstmeisjes en jonge weduwen, die, als ze kinderen hebben, niet meer trouwen.

Dit alles bewijst dat Hippocrates en de aanhangers van zijn school een aantal ziekelijke toestanden van de psyche als speciale ziekten beschouwden, en onder hen noteerden ze niet alleen "gewelddadige" manifestaties van psychosen (manie, melancholie), maar ook die werden aangeduid als hypopsychotisch (hypomainomena) en behoorde eigenlijk tot de borderline psychiatrische stoornissen.

Filosofen uit de oudheid besteedden ook aandacht aan verschillende afwijkingen bij psychische aandoeningen. Hier kunnen we allereerst Pythagoras en de vertegenwoordigers van de Pythagoras-school noemen, die de basisprincipes vormden van encyclopedische kennis over normale mentale activiteit en enkele afwijkingen daarvan in de vorm van verschillende reacties; tegelijkertijd werden verschillende trainingssystemen, opvoeding van de geest en behandelingsmethoden gebruikt waarbij "catharsis" (zuivering) mogelijk is, met name muziek, muziektherapie (VI eeuw voor Christus). Alcmaeon van Croton, een leerling van Pythagoras (500 v. Chr.), beschouwde "democratische gelijkheid" ("isonomie") met betrekking tot elementaire krachten als de belangrijkste voorwaarde en basis van gezondheid; tegelijkertijd veroorzaakt volgens Alcmaeon 'monarchie', of de prevalentie van één ding in het lichaam, ziekte, aangezien de 'monarchie' van een van de twee tegenpolen schadelijk is voor de ander. Zo'n "monarchie", of disharmonie in de mentale sfeer, kan leiden tot een mentale stoornis met lokalisatie in de laterale ventrikels van de hersenen, waarvan Alcmaeon al op de hoogte was. Socrates, in navolging van Pythagoras, leerde dat filosofie als liefde voor wijsheid verschijnt als liefde voor goddelijke wijsheid. In zijn toespraken verwees hij herhaaldelijk naar het concept van rede en waanzin, waarbij hij de normale activiteit van de ziel, psyche en afwijkingen van de norm analyseerde.

De psychiatrische opvattingen van Socrates worden heel duidelijk weerspiegeld in het werk van zijn leerling Xenophon, gewijd aan de nagedachtenis van de onvergetelijke leraar. Waanzin is volgens Socrates het tegenovergestelde van wijsheid. Hier redeneerde hij zoals Pythagoras, die onderscheid maakte tussen twee concepten: "Dianoia", de normale toestand van de psyche, stond tegenover "paranoia" - krankzinnigheid. Socrates beschouwde onwetendheid niet als waanzin. Maar als iemand zichzelf niet kent (de oude Griekse wijsheid is 'ken uzelf') of een mening vormt over wat hij niet begrijpt, dan grenst dat, zoals Socrates meende, aan waanzin. Zo'n oordeel van de filosoof getuigt van zijn erkenning van aandoeningen die grenzen aan krankzinnigheid of psychose. Volgens Socrates is waanzin een volledige afwijking van algemeen aanvaarde concepten, of "megaloparanoia", en een kleine afwijking van de concepten van "menigte" is "microdiamartanane" - een stoornis die nauw grenst aan waanzin en eraan grenst.

De conclusie die kan worden getrokken uit de "psychiatrische" opvattingen van Socrates is deze: onwetendheid, of "anepistemosine", is kwalitatief anders dan manie of krankzinnigheid, maar er zijn toestanden die eraan grenzen, ze kunnen niet worden geïdentificeerd met volledige gezondheid.

Democritus, een tijdgenoot van Hippocrates en Socrates (5e eeuw voor Christus), de grondlegger van het oude atomisme, beschouwde in zijn "Ethiek" ook een aantal "psychiatrische" problemen. Hij definieerde de toestand van gemoedsrust, vrede (norm) als "euthymia", of zelfgenoegzaamheid. Hij merkte op dat mensen die aan deze vereiste voldoen "altijd streven naar eerlijke en goede daden", daarom zijn zulke mensen "zowel in werkelijkheid als in een droom vreugdevol, gezond en zorgeloos". Hij contrasteerde 'euthymie' met toestanden van mentale incontinentie - zoals het verlangen om 'anderen te beledigen, hen te benijden of vruchteloze en lege meningen te volgen'. In de reflecties van Democritus kan men ook zijn begrip vinden van de relatie tussen het mentale en het lichamelijke, de impact van de ziel op het lichaam. Hij beschouwde de ziel als de oorzaak van de rampen van het lichaam en legde uit: “Als het lichaam de ziel beschuldigde van al het lijden dat het had ondergaan, en ikzelf (Democritus), door de wil van het lot, in deze rechtszaak moest optreden , dan zou ik graag de ziel veroordelen omdat ze het lichaam gedeeltelijk heeft geruïneerd door haar onzorgvuldige houding jegens het en het heeft verzwakt door dronkenschap, het gedeeltelijk heeft bedorven en tot de dood heeft geleid door haar buitensporige liefde voor genoegens, net alsof een instrument of vat in slechte staat verkeert voorwaarde, zou hij degene beschuldigen die het onzorgvuldig behandelt. Deze lange uitspraken van de filosoof getuigen van de eerste pogingen om psychosomatische stoornissen vast te stellen, die momenteel tot het vakgebied van de borderline-psychiatrie behoren. In de Ethica definieerde Democritus direct die tekenen van mentale eigenschappen, mentale kenmerken die afwijken van de gebruikelijke en die nu worden geïnterpreteerd als karakterologische stigma's, psychopathie, persoonlijkheidsstoornissen: “En die zielen wiens bewegingen schommelen tussen grote tegenstellingen zijn kalm noch vreugdevol. " En hier vatte hij samen: "... als je verder gaat dan de maat, wordt het meest aangename onaangenaam." Als een manier om van de verkeerde bewegingen van de ziel af te komen, stelde Democritus een filosofische contemplatie van de wereld voor, hij geloofde dat als medische kunst ziekten van het lichaam geneest, het de filosofie is die de ziel bevrijdt van passies.

Alle filosofen en doktoren van het "tijdperk van Hippocrates" beschreven in het algemeen verschillende mentale afwijkingen, dit waren de eerste schuchtere pogingen om ze onder te verdelen, te ontcijferen, wat verdere wegen schetste voor een meer gedetailleerde en grondige beschrijving.

Na de "Hippocraten" werden uitgebreide gegevens uit de psychiatrie verzameld door Asklepiades, wiens verzet tegen Hippocrates ook op dit gebied voelbaar is. Hij stelde mentale behandeling, muziek, koude baden op de voorgrond, terwijl hij aderlating en soortgelijke "energetische" middelen verwierp. Celsus' aantekeningen over geestesziekte onderscheiden zich door een grote onafhankelijkheid. Hij voegt aan de eerder bekende vormen van manie melancholie, hallucinaties toe (hij introduceerde de term niet zelf, hij noemde het fenomeen "bedrieglijke verbeelding"), absurde ideeën en idiotie ("moria").

De belangrijkste erfenis van de oude artsen voor psychische aandoeningen kan echter worden beschouwd als wat Caelius Aurelianus heeft bewaard (ongetwijfeld uit de geschriften van Soranus). Hier kwam het standpunt van methoden tot uiting, dat tot uiting kwam in de verdeling van ziekten in verheven en depressieve toestanden. Een dergelijke classificatiedichotomie "verheerlijking - onderdrukking" is blijkbaar een van de eerste in de geschiedenis van de geneeskunde, het verwijst naar de periode waarin de psychiatrie als wetenschap nog niet bestond.

Het is onmogelijk om de bijdrage aan de studie van het probleem in kwestie niet op te merken door een andere reus van het filosofische denken uit de oudheid, een tijdgenoot van Hippocrates en Democritus, een student van Socrates - Plato. Toegegeven, hij dacht vooral alleen aan die aandoeningen die later verband hielden met de psychologie en de borderline-psychiatrie. A.F. Lazursky gelooft dat Plato de eerste was die het karakterprobleem benaderde, en hoewel hij deze term niet zelf introduceerde (Theophrastus, een leerling van Aristoteles, deed dit iets later), deed hij de eerste poging om de soorten mentale magazijn. De opvattingen van de filosoof over deze kwestie waren nauw verbonden met zijn leer over de relatie van de ziel tot het lichaam. Volgens Plato moeten er in de menselijke ziel twee kanten worden onderscheiden: een hogere, die voortkomt uit de ideeënwereld, waar hij bestond voordat hij zich bij het lichaam voegde, en een lagere, die het resultaat is van de belichaming van het ideale deel. van de ziel en sterft met het lichaam. De tweede helft van de ziel is verdeeld in twee delen. Zo verdeelt Plato de ziel in drie delen. Hiervan is de eerste (bovenzinnelijke) pure kennis en bevindt zich in het hoofd. De tweede, nobelere helft van de basisziel is de bron van moed of ambitie en bevindt zich in de borst. Ten slotte bevindt het derde, het laagste deel van de ziel zich in de lever en is de bron van allerlei lage verlangens. Alle menselijke eigenschappen (later definieerde Theophrastus ze met de term 'karakters'), zijn volgens Plato samengesteld uit deze drie aspecten van het mentale leven, en individuele kenmerken hangen af ​​van de overheersing van een of ander deel van de ziel.

In de richting van het ontcijferen van persoonlijkheidskenmerken ging Plato's leerling Aristoteles (384 - 322 v. Chr.) verder dan al zijn collega's. Hij probeerde ethische problemen te bestuderen om het concept van "norm" (metriopathie - een gemiddeld gevoel voor verhoudingen) en pathologie in gedrag te definiëren, maar een speciale classificatie van "karakters" werd voor het eerst gemaakt door zijn leerling Theophrastus (371 - 287 v.Chr.), die 30 soorten menselijke persoonlijkheid beschreef. Onder hen, zoals ironie, vleierij, ijdel gepraat, lompheid, onrust, domheid, enz. onderwerp - elk personage in hem is de som van bepaalde eigenschappen die de basis vormen van persoonlijkheid. Theophrastus groepeert en classificeert menselijke eigenschappen volgens de hoofdeigenschap (defect), en elk van hen komt overeen met een bepaalde drager (type), een bepaald karakter. Karakter in Theophrastus is al de som van mentale eigenschappen, gemanifesteerd in de acties en het wereldbeeld van het individu.

Claudius Galen(2e eeuw na Christus), een Romeinse arts en natuuronderzoeker, bekend om het samenvatten van de ideeën van de oude geneeskunde in de vorm van een enkele doctrine, heilig verklaard door de kerk en dominerende geneeskunde tot de 15e - 16e eeuw, zette de ontwikkeling van Hippocrates' ideeën over de betekenis van de humorale factor in de oorsprong van ziekte en temperament. Hij onderscheidde onder de oorzaken van een ziektetoestand de directe (bederf van sappen, dyscrasie), het lijden veroorzaakt door deze oorzaken (pathos) en de abnormale opvoedingsprocessen veroorzaakt door de laatste (nosema, nosos); verder selecteerde hij de symptomen. Daarom vond K. Galen het opportuun om verschillende "noso's", ziekten, te isoleren, terwijl hij probeerde hun anatomische voering te ontcijferen, dat wil zeggen, hij probeerde de causale verbanden in de ziekte (etiologie) te begrijpen. K. Galen accepteerde de vier temperamenten van Hippocrates als de belangrijkste (melancholisch, cholerisch, sanguinisch, flegmatisch), maar hij geloofde ook dat gemengde typen mogelijk waren. Met betrekking tot hersenziekten geloofde K. Galen dat het nodig was om onderscheid te maken tussen vormen die afhankelijk zijn van bloedarmoede en overvloed. Bloedarmoede veroorzaakt convulsies, verlamming en overvloed draagt ​​bij aan beroerte. Net als Hippocrates noemde hij "phrenitis", koortsachtige psychose, melancholie, manie. Hij noemde eerst een van de soorten melancholie 'hypochondrie', in de overtuiging dat deze ziekte in de maag begint. Hij beschreef dergelijke symptomen van "hypochondrie" als oprispingen, windstoten, een gevoel van warmte in het rechter hypochondrium, fluctuaties en soms pijn. Volgens Galen zijn aanvallen van hypochondrie het gevolg van een ontsteking van de maag en het vasthouden van dikke zwarte gal. Melancholici zijn altijd geobsedeerd door angst, die, net als verdriet, een constante metgezel is van deze ziekte. K. Galen zag het klinische verschil tussen melancholie en hypochondrie in de aanwezigheid van "maagconvulsies" in hypochondrie.

Als we samenvatten wat er is gezegd over het medicijn uit de oudheid, kunnen we concluderen dat er een geleidelijke verduidelijking was van de tekenen van verschillende psychische aandoeningen, de terminologie werd goedgekeurd, die vervolgens het psychiatrische vocabulaire bepaalde (manie, melancholie, frenitis, paranoia, hysterie, epilepsie, hypochondrie, karakters), ondanks het feit dat er nog geen speciale toewijzing van geestesziekten in nosologische zin is geweest. Dit was de pre-paradigma, pre-nosologische periode, de pre-systematische fase in de vorming van de psychiatrie.

DE KIJK OP GEESTELIJKE ZIEKTEN IN DE GENEESKUNDE VAN DE RENAISSANCE- EN VERLICHTINGTIJDEN

Met de verdere ontwikkeling van de geneeskunde in de Renaissance en de Verlichting in Europa, was de creatie van de eerste classificatiesystemen de belangrijkste. In dit opzicht begon de achttiende eeuw in de wetenschap te worden gedefinieerd als het "tijdperk van systemen". Nog steeds aan het werk Jean François Fernel's "Algemene geneeskunde", voor het eerst gepubliceerd in 1554, samen met de algemene secties "Fysiologie" en "Pathologie", is er een speciaal hoofdstuk "Ziekten van de hersenen".

De auteur was de eerste die probeerde een verband te leggen tussen psychose en hersenpathologie. In overeenstemming met het concept van temperamenten noemde hij manie, melancholie, frenitis, delirium (waanvoorstelling), hypochondrie, stultice of frostitas (dementie). In zijn boek "Universal Medicine" streefde J. Fernel naar een meer volledige beschrijving van deze ziekten, door hun hoofdtypen in verschillende opties te verdelen (bijvoorbeeld "volledige melancholie", "primaire" en ook de mildste "melancholie"), voor de differentiatie van dergelijke aandoeningen (ziekten), zoals manie en beroerte. Dit wijst op een verdieping van de kennis over geestesziekten. Volgens I. Pélissier gaf J. Fernel een prototype van de tegenstelling van waanpsychosen met koorts (phrenitis) tot koortsvrije psychosen (manie, melancholie, catalepsie, delirium). Dit standpunt van J. Fernel schetst dienovereenkomstig, zoals I. Pelissier meende, een indeling in drie termen van mentale pathologie (toekomstige exogene, endogene stoornissen, "begintoestanden").

Echter, bij J. Fernel, zoals bij K. Galen, worden epilepsie en hysterie in de systematiek niet geclassificeerd als hersenziekten. Van bijzonder belang voor onderzoekers is wat de auteur oogziekte noemt met de term "hallucinatie".

In wat officieel is de eerste classificatie van psychische aandoeningen - de systematiek van F. Plater(XVII eeuw) - er zijn 23 soorten geestesziekten die in vier klassen zijn ingedeeld. Voor ons is de derde klasse van het grootste belang - "mentis alienazio" (de term "alienazio", of vervreemding, zal patiënten met een psychische aandoening lange tijd definiëren als mensen die vervreemd zijn van de samenleving), het beschrijft in detail de symptomen van manie, melancholie, hypochondrie als ziekte, frenitis. Volgens Yu Kannabikh was F. Plater de eerste die wees op de externe en interne oorzaken van psychosen. Door externe oorzaken, zoals de auteur geloofde, komen ziekten zoals commotio animi (mentale shock) voor, die bijvoorbeeld de oorzaak zijn van angsten, jaloezie, enz. Het is duidelijk dat de classificatie van F. Plater niet alleen de diagnose schetst van " psychische" stoornissen, maar ook pathologie "borderline" registreren, terwijl hij de relevante klinische beschrijvingen gaf. Het is belangrijk dat bij F. Plater "manie" en "melancholie" al heel duidelijk gescheiden zijn, ondanks de gebruikelijke tekenen van bestaande opwinding.

Het is opmerkelijk dat in de protopsychiatrie van de 17e eeuw de verbinding met filosofie, huisartsgeneeskunde en biologie bewaard bleef. Dit komt tot uiting in het probleem van systematisering en diagnose van ziekten. Een aantal psychiaters gelooft dat F. Plater de door de filosoof voorgestelde inductieve methode toepaste op de geneeskunde F. Spek, die zijn hele leven wijdde aan het ontwikkelen van een plan voor het "grote herstel van de wetenschappen" en de tradities van wetenschappers uit de oudheid voortzette. Volgens F. Bacon verdwijnen de afbeeldingen van objecten die via de zintuigen het bewustzijn binnenkomen niet spoorloos, ze worden bewaard door de ziel, die ze op drie manieren kan behandelen: verzamel ze gewoon in concepten, imiteer ze met verbeeldingskracht, of verwerk ze met verstand in concepten. Volgens F. Bacon is de indeling van alle wetenschappen gebaseerd op deze drie vermogens van de ziel, zodat geschiedenis overeenkomt met geheugen, poëzie met verbeelding en filosofie met rede, waaronder de leer van de natuur, God en mens.

Oorzaak van waanideeën F. Spek beschouwd als valse ideeën die van vier soorten zijn: "spoken van het ras", geworteld in de aard van de mens (endogene ziekten in de toekomst), "spoken van de grot", ontstaan ​​als gevolg van de individuele kenmerken van een persoon (hierna " karakteropathie"), "spoken van de markt", gegenereerd door een onkritische houding ten opzichte van populaire meningen, evenals "spoken van het theater" - een verkeerde perceptie van de werkelijkheid, gebaseerd op blind vertrouwen in autoriteiten en traditionele dogmatische systemen. De leer van F. Bacon had een enorme impact op alle natuurwetenschappen, inclusief geneeskunde, wat bijvoorbeeld tot uiting kwam in de classificatie en diagnose van psychische aandoeningen, vooral in de werken van wetenschappers uit de 18e eeuw (F. Boissier de Sauvage , C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel en anderen).

E. Fischer-Homburger merkt op dat T. Sidenham, die de Engelse Hippocrates werd genoemd, al in de 17e eeuw suggereerde "ziekten te classificeren met dezelfde grondigheid die botanici in hun fytologie aan de dag leggen". De trend naar systematisering in de geneeskunde in de 18e eeuw werd in belangrijke mate beïnvloed door de filosofische concepten van de vriend van T. Sydenham, de grote Engelse filosoof J. Locke. Hij onderscheidde drie soorten cognitie: intuïtief, demonstratief (waarvan wiskunde het prototype is) en sensueel of sensitief. Dit laatste is beperkt tot de perceptie van individuele objecten van de buitenwereld. Qua betrouwbaarheid zit het op het laagste niveau. Hierdoor begrijpen en kennen we het bestaan ​​van afzonderlijke individuele dingen. Hieruit kunnen we concluderen dat geneeskunde in de eerste plaats een toepassingsgebied is van sensitieve cognitie. In die zin kunnen we praten over de invloed van de filosofische opvattingen van J. Locke op de ontwikkeling van het concept van classificatie van ziekten (inclusief mentale) in de 18e eeuw.

De filosoof werkte met de termen "geslacht" en "soort". We kunnen aannemen dat de kwesties van classificatie, diagnose van ziekten in dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde, naar voren gebracht door T. Sydenham in overeenstemming met de principes van plantkunde, of "botanische principes van classificatie", de voorloper werden van nosologische constructies in de 18e en 19e eeuw. K. Faber citeert een verklaring uit de brief van K. Linnaeus, die in deze zin kenmerkend is: "Mijn zwakke brein ... kan alleen begrijpen wat systematisch kan worden gegeneraliseerd."

Eerste druk van het boek K. Linnaeus "Het systeem van de natuur" gepubliceerd in 1735 en bezorgde hem grote bekendheid als natuuronderzoeker, maar zijn werk als arts en systematist op het gebied van de psychiatrie verdient speciale aandacht in het aspect dat voor ons van belang is.

Karel Linnaeus In zijn boek The Genera of Diseases verdeelde hij alle ziekten in elf klassen, waarmee hij psychische aandoeningen in klasse V plaatste. Verder verdeelde hij psychische stoornissen in drie orden: ziekten van de geest, ziekten van de verbeelding, ziekten van affecten en driften. K. Linnaeus beschreef hysterie en epilepsie buiten de categorie van mentale pathologie en plaatste ze in klasse VII (stoornissen in motorische functies). In klasse V telde K. Linnaeus 25 geslachten van ziekten. In eerste orde beschreef hij (acute en chronische varianten). In de tweede orde duidden de termen "siringmos" en "Phantasma" K. Linnaeus aan op auditieve en visuele hallucinaties (hij gebruikte de term "hallucinaties" zelf niet, maar scheidde deze stoornissen klinisch van delirium). Ten slotte heeft K. Linnaeus in de derde orde "angsten", "verstoringen van neigingen", "angstige toestanden". In feite is de classificatie van K. Linnaeus een van de eerste varianten van algemene psychopathologie, een prototype van de toekomstige syndromologie, die al in de 19e eeuw de arena betrad en verder gekant was tegen nosologie. De vooruitgang van de klinische psychiatrie vond zijn verdere uitdrukking in de nieuwe systematisten, wiens taak het volgens J.P. Frank (1745) was om een ​​medische taal te creëren die toegankelijk was voor de meest uiteenlopende volkeren van pool tot pool.

De eerste en misschien wel de enige classificatie van ziekten in Engeland (Schotland), die wereldwijde erkenning kreeg, was van V. Cullen (1710-1790). Hij deed een poging ziekten te classificeren volgens het principe van K. Linnaeus: klassen, orden, orden, geslachten, soorten. V. Cullen introduceerde voor het eerst de term "neurose" in de geneeskunde als een algemene naam voor alle psychische stoornissen. Hij wees neurose toe aan de tweede klasse, die 4 ordes, 27 geslachten en meer dan 100 soorten omvatte, en bovendien een grote groep paranoïde ziekten. Volgens de gegevens in de gids van O. Bumke werd de nosologie van V. Cullen al in de 18e eeuw bekritiseerd door een andere klassieker van de Engelse geneeskunde, T. Arnold, die beweerde dat krankzinnigheid slechts in twee soorten kan worden verdeeld. Bij een van hen is de waarneming verstoord, bij de tweede is de waarneming normaal, maar de geest ontwikkelt verkeerde concepten. Een dergelijke controverse wordt door veel historici van de psychiatrie beschouwd als de eerste fase in de vorming van de toekomstige dichotomie "nosologie - een enkele psychose". Ten slotte, de classificatie van F. Pinel, de grondlegger van de wetenschappelijke psychiatrie, komt als het ware overeen ten gunste van de nosologische systematiek, ze keurt de term "neuroses" goed om psychische aandoeningen aan te duiden volgens Cullen, wat wordt verklaard door het begrip van de rol van het zenuwstelsel bij het ontstaan ​​van niet alleen psychosen, maar ook verschillende volgens hun klinische manifestaties van "neurosen van voedingsfuncties", of "systemische" neurosen in een latere betekenis, die voor het eerst werden geïdentificeerd door deze briljante wetenschapper, een humanist psychiater.

De systematiek van F. Pinel onderscheidt zich door bewuste eenvoud, het is niet zo symptomatisch als dat van V. Cullen, het principe van pathogenese is er al in geïntroduceerd. Dit blijkt uit de toewijzing van "neuroses van hersenfuncties", waaronder geluk. F. Pinel geloofde dat ze vijf geslachten omvatten: manie, "manie zonder delirium", melancholie, dementie en idiotie. "Manie zonder wanen" werd het prototype van die klinische typen die later de groep "psychopathie" vormden, en F. Pinel merkte ook voor het eerst de forensisch psychiatrische rechtvaardiging op voor de toewijzing van een dergelijke groep, in de overtuiging dat deze individuen niet zouden moeten worden behandeld. voor de rechter gebracht, maar plaatsing in een speciaal (psychiatrisch) ziekenhuis nodig hebben.

In Rusland kan een van de eerste werken gewijd aan de systematiek van psychosen worden beschouwd als de werken van I.E. Dyadkovsky. In zijn lezingen drong hij er bij binnenlandse wetenschappers op aan een originele weg te volgen bij het beschrijven en verdelen van mentale pathologie en stelde hij een originele systematiek van deze pathologie samen. D.W.Z. Diadkovsky noemde ziekten van de zintuigen (anesthesie), ziekten van impulsen (epithymie), ziekten van de geest (synesie), bewegingsziekten (kinesie) en ziekten van de krachten (dynamie), in de overtuiging dat er geen ziekte is zonder "materiële veranderingen" in een systeem of een orgaan.

KV Lebedev, student van I.E. Dyadkovsky, analyseerde kritisch de nosologische systemen van Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Shenlein. Hoewel hij enkele bijzonderheden bekritiseerde, betwistte hij echter niet de geldigheid van nosologische principes in de psychiatrie van de 17e eeuw, omdat hij geloofde dat een dergelijke benadering veelbelovend was voor de ontwikkeling van de psychiatrie. Historische en epistemologische analyse toont aan dat de psychiatrie, verrijkt met klinisch materiaal, zich in dit ontwikkelingsstadium in vrij nauwe samenhang met andere vakgebieden ontwikkelde. Deze periode, vanuit het oogpunt van de wetenschap van de wetenschap, kan worden aangeduid als klinisch en nosologisch, wat een nieuw klinisch en systematisch paradigma vormde voor het begrijpen van mentale of mentale ziekten.

Volgens V.M. Morozov (1961), de grondlegger van de wetenschappelijke psychiatrie was F. Pinel, die het begrip van mentale pathologie benaderde als een nosoloog-clinicus, een criticus van verschillende speculatieve constructies, gebaseerd op duidelijke klinische criteria voor het scheiden van individuele geslachten van de ziekte. Heel duidelijk wordt zijn standpunt weerspiegeld in de verandering in de titel van de belangrijkste werken over psychiatrie. Als F. Pinel de eerste handleiding "Verhandeling over krankzinnigheid of manie" (1801) noemde, dan heette de tweede editie "Medisch-filosofische verhandeling over krankzinnigheid" (1809). Zoals u kunt zien, heeft F. Pinel opzettelijk de term "manie" weggelaten, aangezien hij daarmee niet "waanzin in het algemeen" begon aan te duiden, maar een apart type (geslacht) van geestesziekte - met opwinding, een apart "nosos" in de systematiek van ziekten.

De volgende, de 19e eeuw, werd een nieuwe fase in de discussie, die de al lang bestaande controverse tussen de scholen van Knidos en Kos weerspiegelde.

NIEUWE TIJD. XIX-XX EEUWEN

In de 19e eeuw, nadat F. Pinel de klinische en psychopathologische basis van de psychiatrie als wetenschap had onderbouwd, was het in Frankrijk, in zijn thuisland, dat de oorsprong van de klinische en nosologische benadering begon te vormen - de belangrijkste methode van diagnose en systematiek. . Onder de studenten en volgelingen van F. Pinel waren de grootste J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (vader), E. -Sh. Lacegue, B. Morel, V. Magnan en anderen, die de conceptuele richting van de Franse klinische school hebben opgericht.

J. Esquirol noemde bijvoorbeeld vijf hoofdvormen van krankzinnigheid: lipmanie (of melancholie), monomanie, manie, dementie en zwakzinnigheid. Volgens hem zijn zij het die de generieke aard van krankzinnigheid uitdrukken. J. Esquirol concentreerde zich, net als zijn leraar F. Pinel, op het concept, dat later bekend werd als de 'psychiatrie van de stroom'; tegelijkertijd maakte hij bezwaar tegen de toekomstige theorie van de "enkele psychose". Maar toch, de psychosen die hij uitkoos, vervangen hun vormen elkaar afwisselend: J. Esquirol ging naar een begrip van de nosologische systematiek, werkend met de concepten van syndromen, ziektetoestanden en (in grotere mate dan F. Pinel) typen van de verloop van psychosen. Volgens V. M. Morozov komen de werken van J. Esquirol overeen met de eerste klinische en nosologische ontwikkelingsfase. Het kan niet worden benadrukt dat J. Esquirol voor het eerst in de geschiedenis van de psychiatrie het wetenschappelijke concept van hallucinaties formuleerde: hallucinaties is een visionair."

Net als F. Pinel stond J. Esquirol in zijn theoretische opvattingen resoluut op de standpunten van de sensationele materialistische filosofie van Condillac, die de tradities voortzette van J. Locke, een fervent voorstander van classificatiesystemen. Een belangrijke bijdrage aan de goedkeuring van het nosologische principe was de toewijzing door A. Beyl in 1822 van progressieve verlamming als een onafhankelijke ziekte met een kenmerkend klinisch beeld en resultaat bij dementie. De triomf van de klinische diagnose lag hier voor de hand: de specifieke ziekteverwekker, treponema pallidum, werd in 1833 in het bloed ontdekt door S. Wasserman en X. Nogushi ontdekte het pas in 1913 in de hersenen. Franse clinici, die de tradities van F. Pinel en J. Esquirol voortzetten, gebruikten met succes klinische observaties om de grenzen van individuele ziekten te verduidelijken.

J.-P. Falre (vader), misschien nauwkeuriger dan andere medische collega's, drukte het conceptuele idee uit van de betekenis van de klinische typen van de ziekte voor psychiatrische systematiek: “Wat vooral nodig is om te studeren bij geesteszieken, is het verloop en de ontwikkeling van de ziekte; meestal wordt de patiënt kort na zijn opname in het ziekenhuis een of twee keer min of meer zorgvuldig onderzocht en intussen moet de observatie jarenlang worden voortgezet. Dan zullen we de verschillende ziekten ontdekken en hun fasen waarin ze terechtkomen. Als we het verloop en de aard van verschillende ziekten kennen, kunnen we een nieuwe natuurlijke classificatie van psychosen bouwen. Deze klinisch-dynamische benadering stelde J.-P. Falre beschrijft en benadrukt tegelijkertijd met J. Bayarzhe cirkelvormige waanzin, of krankzinnigheid met "twee vormen", waarvan rapporten verschenen in het Bulletin van de Medische Academie voor 1853-1854. Dan E. -Sh. Laseg beschreef het chronische type met een continu beloop, het meest voorkomende in de praktijk, en vestigde de aandacht op het typische ziektebeeld. Zijn onderzoek werd aanzienlijk aangevuld door J.-P. Falre, wijzend op de zich geleidelijk ontwikkelende systematisering van wanen en identificeerde drie stadia in de ontwikkeling van het waansymptoomcomplex - incubatie, systematisering en stereotypie. Maar samen met de ontwikkeling van de nosologische indeling van ziekten in de 19e eeuw, begon zich een heel andere richting te vormen, die later bekend werd als het concept van een "enkelvoudige psychose". De term "enkelvoudige psychose" in wetenschappelijke zin begon voornamelijk te worden gebruikt in de Duitse psychiatrie in de jaren 40-60 van de 19e eeuw, hoewel de oorsprong van dit concept voor het eerst verscheen in de werken van J. Ghislain - "Belgian Esquirol", zoals zijn tijdgenoten noemden hem. Hij geloofde dat alle psychosen ongeveer hetzelfde ontwikkelingspad doorlopen, en in dit opzicht is melancholie een "fundamentele vorm" - alle psychosen beginnen volgens J. Ghislain met melancholie. Vanaf het beginstadium - melancholie - in de toekomst verandert psychose in manie, waarna zich een delirium met verwarring ontwikkelt, en vervolgens een systematisch delirium. Dementie is de laatste fase van een psychose.

Het heeft dus geen zin om over verschillende psychische aandoeningen te praten, om verschillende nosologische vormen te onderscheiden, zoals de Franse wetenschappers, volgelingen van F. Pinel en J. Esquirol, deden. De ideeën van J. Ghislain begonnen zich in Duitsland te doen gelden in de werken van E. Zeller, G. Neumann, W. Griesinger. De essentie van een dergelijk concept wordt vooral categorisch uitgedrukt in de gids van G. Neumann: “We beschouwen elke classificatie van psychische stoornissen als volledig kunstmatig en daarom een ​​hopeloze onderneming; en we geloven niet in de mogelijkheid van echte vooruitgang in de psychiatrie totdat de unanieme beslissing zegeviert - om alle classificaties op te geven en met ons te verklaren: er is maar één soort psychische stoornis, die we krankzinnigheid noemen. E. Zeller, in wiens ziekenhuis W. Griesinger werkte, identificeerde ook vier stadia van een enkele psychose en geloofde dat ze de algemene pathologische patronen van elke psychose weerspiegelen.

V. M. Morozov geloofde dat V. Griesinger, die de term 'symptoomcomplex' al had genoemd, het idee van een 'enkele psychose' op een hoger niveau ontwikkelde, gebruikmakend van nieuwe gegevens uit de anatomie en fysiologie. Hij voerde aan dat verschillende vormen van waanzin slechts afzonderlijke stadia zijn van één ziekteproces, dat in elk stadium van zijn ontwikkeling kan stoppen, maar in de regel voortschrijdt van melancholie tot dementie. V. Griesinger maakte een onderscheid tussen hallucinatoire waanstoornissen met de aanwezigheid van affectieve pathologie en echte waanstoornissen in de dynamiek van psychose. Klinisch wees W. Griesinger erop dat de manifestaties van een enkele psychose alleen omkeerbaar zijn in de affectieve en affectieve stadia. Zoals hij zelf opmerkte, werd hij gekenmerkt door een verlangen naar een "fysiologische" karakterisering van de verschillende stadia van een "enkele" psychose: de ziekte begon met een schending van de affectieve sfeer, daarna verschenen stoornissen van denken en wil, en alles eindigde. met organisch verval. In de laatste jaren van zijn leven breidde V. Griesinger het concept van een "enkele" psychose uit en, in navolging van L. Snell, erkende hij het bestaan ​​van een "primair" delirium, waarvan het optreden nooit wordt voorafgegaan door een toestand van melancholie of manie.

In Rusland, twee jaar na de publicatie van het handboek van W. Griesinger, schreef de Russische psychiater P.P. Malinovsky dat buitenlandse psychiaters vele vormen van krankzinnigheid ontdekten. Hij wees op de noodzaak om onderscheid te maken tussen ziekten en hun symptomen. Het lijdt natuurlijk geen twijfel dat de doctrine van een 'enkelvoudige' psychose historisch noodzakelijk was. Het maakte een einde aan de louter symptomatische en speculatieve interpretatie van psychische stoornissen in eerdere perioden en plaatste de theorie van psychosen op een algemene pathologische en pathogenetische basis. Deze doctrine maakte het mogelijk om te bewijzen dat alle manifestaties van psychose een typische uitdrukking zijn van een voortschrijdend ziekteproces, en dit droeg bij tot de totstandkoming van het principe van "psychiatrie van de stroom", vastgelegd door F. Pinel en J. Esquirol. Net als V. Griesinger in zijn werk uit 1845, concentreerde G. Models zich op de algemene patronen van ontwikkeling van een psychische stoornis en het verloop ervan bij specifieke patiënten. G. Models schreef hierover: “Bijzonderheden van mentale organisatie of temperament zijn belangrijker voor het bepalen van de vorm van krankzinnigheid dan de veroorzakende oorzaken van de ziekte. Alleen als gevolg van een verreikende waanzin, wanneer productieve creatieve activiteit als de hoogste tak van een hoge en gezonde geest wordt genivelleerd, verschijnen er algemene tekenen van krankzinnigheid voor alle leeftijden en verschillende landen.

Een tijdgenoot van P. P. Malinovsky, de Russische therapeut I. E. Dyadkovsky, benadrukte dat het beste van de systemen voor het classificeren van ziekten symptomatisch is en dat de gelijkenis en ongelijkheid tussen ziekten kan worden bepaald door hun innerlijke essentie. Dit alles herinnert ons er nogmaals aan dat in de 19e eeuw een soort eeuwenoude wetenschappelijke discussie voortduurde, die voortkwam uit de scholen van Cnidus en Kos uit de oudheid, over de vraag of het opportuun is om individuele ziekten en hun classificatie te isoleren.

In die zin is het indicatief dat de uitstekende onderzoeker van de 19e eeuw K.-L. Kalbaum, de voorganger van E. Kraepelin, brak in zijn eerste monografie over de classificatie van het psychoding niet volledig met de doctrine van een "enkele psychose" en creëerde zijn eigen "typisch geluk", zoals W. Griesinger en G. Neumann, met vier kenmerkende opeenvolgende stadia; later zette hij een nieuwe stap in het versterken van de positie van nosography in de psychiatrie, door zijn bevindingen te publiceren met betrekking tot een nieuwe ziekte die hij uitkoos - katatonie. Hij gaf een diepgaande en gedetailleerde onderbouwing van de theorie en praktijk van de klinische en nosologische richting. Zijn standpunt is zo precies beargumenteerd dat het op dit moment zijn betekenis behoudt.

K.-L. Kalbaum onderscheid tussen een pijnlijk proces en een beeld van een pijnlijke toestand, psychose; hij vond het nodig om met behulp van de klinische methode het hele ziekteverloop te bestuderen om het verschil tussen symptoomcomplexen en "morbide eenheden" inhoudelijk aan te tonen. De term "morbide eenheid" werd geïntroduceerd door K. -L. Kalbaum om een ​​nosologische vorm aan te duiden op basis van de overweging van psychopathologische stoornissen, fysieke symptomatologie, het beloop en de uitkomst van de ziekte, inclusief alle stadia van zijn ontwikkeling met een verscheidenheid aan symptoomcomplexen. K.-L. Kalbaum formuleerde uiteindelijk de "psychiatrie van de stroom", geschetst door Franse onderzoekers.

In Rusland was destijds een aanhanger van de nosologische richting V. K. Kandinsky, die het werk van K.-L. Kalbaum "Over Catatonia ..." V. Kh. Kandinsky schreef: "De huidige tijd, d.w.z. de jaren 70-80 van de 19e eeuw, is in de psychiatrie de tijd van het vervangen van de oude, eenzijdige, symptomatologische opvattingen, die onbevredigend blijken te zijn, met klinische opvattingen die gebaseerd zijn op de alomvattende observatie van de patiënt van een psychische stoornis in zijn verschillende concrete of klinische vormen, dat wil zeggen in die natuurlijke vormen die in werkelijkheid bestaan, en niet in kunstmatige theoretische constructies, rekening houdend met één, willekeurig gekozen symptoom.

K.-L. Kalbaum stelde zijn leerling E. Hecker het idee voor om een ​​andere onafhankelijke ziekte te beschrijven - hebephrenie, die ook een kenmerkend klinisch beeld heeft met een begin op jonge leeftijd en een uitkomst bij dementie. Nel B om nog maar te zwijgen van de bijdrage van K.-L. Kalbaum in de algemene psychopathologie - zijn beschrijving van functionele hallucinaties, verbigeraties. Een andere klinische eenheid beschreven door K.-L. Kalbaum in 1882, -, of een lichtgewicht versie van rond geluk. Zijn beschrijving onderscheidt zich door grondigheid en volledigheid, wat duidt op een gunstig resultaat bij herstel.

In Rusland, zoals we hebben opgemerkt, V.Kh. Kandinsky, die een nieuwe nosologische eenheid uitkoos - ideofrenie. De auteur beargumenteerde zijn begrip van de onafhankelijkheid van deze ziekte door het feit dat het gebaseerd is op een schending van de ideële, mentale functie. Hij verdeelde ideofrenie in eenvoudige, catatonische, periodieke vormen; later omvatte hij hier ook de acute en chronische hallucinatoire vormen. Hij benadrukte de staat van zwakte in het laatste stadium van de ziekte. Van groot belang is de beschrijving van V.Kh. Kandinsky, aanvallen van een speciaal soort duizeligheid met een verandering in het gevoel van de grond, een gevoel van gewichtloosheid van het lichaam en een verandering in zijn positie in de ruimte, wat gepaard gaat met een stopzetting van het denken. Dit is typerend, volgens V. Kh Kandinsky, voor de aanvankelijke (acute) ideofrenie. Onder de chronische gevallen van ideofrenie beschreef hij schizofasische toestanden. Het denken van dergelijke patiënten, zoals V.Kh. Kandinsky, wordt gekenmerkt door een aantal "woorden of zinnen zonder een schaduw van een gemeenschappelijke betekenis ... zulke mensen hebben het vermogen om een ​​verband tussen hun ideeën tot stand te brengen volledig verloren."

De studie van de psychopathologie van ideofrenie als geheel is gewijd aan de monografie "About x", die de prioriteit van de Russische psychiatrie aangeeft bij het benadrukken van dit uiterst belangrijke probleem en de onovertroffen aard van deze studie, die tot op de dag van vandaag zijn betekenis behoudt. Het is vrij duidelijk dat de ideaofrenie van V. Kh. Kandinsky het prototype werd van het toekomstige concept van schizofrenie in de Duitse psychiatrie in de 20e eeuw.

V. Kh. Kandinsky weerspiegelde zijn ideeën over het belang van nosologisch begrip van de essentie van geestesziekte in zijn classificatie. Deze classificatie, met enkele wijzigingen, werd volgens het rapport van de auteur overgenomen door het eerste congres van huispsychiaters en neuropathologen.

Een analyse van de historische ontwikkeling van de huiselijke psychiatrie toont op overtuigende wijze aan dat de principes van de nosologische systematiek daarin consequent werden verdedigd. De stichter van de Moskouse school, S. S. Korsakov, was net als V. Kh. Kandinsky van mening dat de identificatie van bepaalde vormen van ziekte in de psychiatrie gebaseerd moest zijn op dezelfde principes als in de somatische geneeskunde. Zo'n lijn is een voortzetting van de ontwikkeling van de ideeën van I. E. Dyadkovsky, het brengt het mentale en het somatische samen, en dit is het progressieve karakter ervan als een integraal concept van pathologie.

VS Korsakov geloofde dat "net zoals bij somatische ziekten een bekende, constant terugkerende reeks symptomen, hun volgorde, verandering en anatomische veranderingen die aan de ziekte ten grondslag liggen, het mogelijk maken om individuele pijnlijke vormen te onderscheiden, net als bij geestesziekte, afhankelijk van welke symptomen zijn waargenomen en in welke volgorde ze verschijnen, bepalen we de individuele klinische vormen van geestesziekte. Volgens S. S. Korsakov zien we in de meeste gevallen niet één symptoom van een geestesziekte, maar een combinatie van symptomen die tot op zekere hoogte met elkaar verband houden; ze vormen samen een min of meer duidelijk beeld van de psychopathische toestand, dat in verschillende gevallen verschillend is. Dergelijke voorbeelden van een psychopathische toestand kunnen volgens S. S. Korsakov een melancholische, manische toestand zijn. Het beeld van het morbide proces bestaat uit een opeenvolgende verandering van psychopathische toestanden. Een uitstekende bevestiging van de geldigheid van dergelijke verklaringen kan worden beschouwd als de toewijzing door S. S. Korsakov van een andere nieuwe ziekte, die later naar hem werd vernoemd. Deze vorm van de ziekte is een variant van acute alcoholische encefalopathie, die zich meestal ontwikkelt na atypisch alcoholisch delirium (delirium tremens), en wordt gekenmerkt door een combinatie van polyneuritis met atrofie van de spieren van de ledematen van verschillende ernst, evenals mentale veranderingen op het gebied van geheugen - geheugenverlies, confabulatie, pseudoreminescentie.

Op XII Internationaal Medisch Congres in 1897 hoogleraar F Jolly, die een rapport maakte over geheugenstoornissen bij polyneuritis, stelde voor om polyneuritische psychose de ziekte van Korsakov te noemen. De oorspronkelijke observaties van Korsakov werden al snel erkend door psychiaters uit alle landen, wat ook wordt verklaard door het feit dat de oude symptomatische richting wetenschappers niet langer tevreden stelde. S. S. Korsakov, eerder dan E. Kraepelin (in ieder geval onafhankelijk van hem), creëerde een nosologisch concept met zijn definitie van polyneuritische psychose, wat een briljant voorbeeld was van een nieuw begrip van psychose met bepaalde pathogenese, symptomen, verloop, prognose en pathologische anatomie.

Naast de leer van geheugenstoornissen was de leer van S. S. Korsakov over zich acuut ontwikkelende psychosen van groot belang, waardoor hij een geheel nieuwe morbide eenheid kon opzetten - dysnoia. SS Korsakov debatteerde met V. Griesinger, in de overtuiging dat diens ideeën dat alle psychosen worden voorafgegaan door affectieve stoornissen hun universele betekenis hebben verloren. Hij gaf een geschiedenis van de leer van zulke acute psychosen die beginnen zonder voorafgaande emotionele stoornissen. Paranoia werd consequent geïdentificeerd, onderverdeeld in acute en chronische, hallucinatoire krankzinnigheid (acuut) en primair geneesbare dementie. S. S. Korsakov geloofde zelf dat er onder niet-affectieve psychosen drie hoofdvormen zijn: Meinerts amentie, paranoia en vroegtijdige dementie. Van Meinert noemde S. S. Korsakov dysnoia, dat moet worden beschouwd als de belangrijkste voorloper van acute schizofrenie. Hij verdeelde de nieuwe ziekte in subgroepen, maar gaf ook een globale beschrijving van de gehele vorm als geheel. De belangrijkste kenmerken van S. S. Korsakov schreven intellectuele stoornissen toe aan een stoornis in de combinatie van ideeën, een defect in het associatieve apparaat, stoornissen in de emotionele zin en stoornissen in de wilssfeer.

Het is vrij duidelijk dat in 1891, toen E. Kraepelin zijn concept van dementia praecox nog niet verkondigde, S. S. Korsakov, die de leer van dysnoia creëerde en ernaar streefde "natuurlijke pijnlijke eenheden" te isoleren, vergelijkbaar met progressieve verlamming, acute ziekten aanduidde als auto-intoxicatie , volgens hem psychosen met de juiste formele perceptie van de buitenwereld, maar met de verkeerde combinatie van deze percepties. S. S. Korsakov baseerde zijn toewijzing van de ziekte niet op specifieke eindtoestanden - integendeel, hij bestudeerde de dynamiek van acute aandoeningen en zag het belangrijkste in pathogenese, het begrijpen van de mogelijkheid van verschillende uitkomsten - van dood, dementie tot herstel.

De natuurlijke uitdrukking van de opvattingen van de eminente wetenschapper was zijn classificatie van psychosen, terwijl hij geloofde dat systematiek:

• toestaan ​​dat elke waarneembare vorm, zelfs als deze puur symptomatisch is, wordt aangeduid met een specifieke naam;
• voorzien in voornamelijk klinische behoeften, d.w.z. helpen om ziekten in vormen te verdelen volgens de kenmerken van hun symptomen en beloop;
• om niet een of ander geval, dat niet geschikt is voor een precieze definitie, te forceren om in het enge kader van gevestigde vormen te worden gedwongen en daardoor verdere kennisontwikkeling over individuele vormen van geestesziekte mogelijk te maken.

Na drie klassen van ziekten te hebben uitgekozen, onderbouwde S. S. Korsakov de differentiatie van psychosen en psychopathische constituties op een bijzonder volledige manier, in tegenstelling tot voorbijgaande psychische stoornissen - symptomatisch en onafhankelijk, evenals toestanden van mentale onderontwikkeling. In de tweede klasse worden die ziekten die later de groep "endogene pathologie", waaronder dysnoia, en "organische pathologie" vormden, overtuigend onderscheiden. De classificatie van S. S. Korsakov werd voor die tijd de enige volledige en originele classificatie van psychische aandoeningen op basis van het principe van nosologie.

VM Bechterew, de grootste Russische neuroloog-psychiater, leverde ook een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van het nosologische begrip van psychische aandoeningen. Hij werd een pionier in de behandeling van psychopathie en sprak in 1885 in Kazan met een gedetailleerd rapport over dit probleem; later publiceerde hij een werk over de forensisch psychiatrische betekenis van psychopathie voor het oplossen van de kwestie van gezond verstand.

Een studie van het werk van vooraanstaande Russische psychiaters in de jaren tachtig en negentig bevestigt dat de huiselijke psychiatrie in die tijd voldoende klinisch materiaal had verzameld om een ​​solide basis te leggen voor klinische en nosologische systematiek. Deze onderzoeken onderscheiden zich door diepgang en inhoud, gebaseerd op wetenschappelijk onderbouwde benaderingen om de etiopathogenese van individuele nosologische eenheden te begrijpen (auto-intoxicatie als basis van dysnoia, volgens S.S. Korsakov, "objectieve psychologie" volgens V.M. Bekhterev). Dit alles was de voorloper van de verschijning op de arena van de Europese psychiatrie. E. Kraepelina, die, nadat hij de ervaring van zijn voorgangers had verzameld, helemaal aan het einde van de 19e eeuw een revolutionaire poging deed om de nosologische trend in de psychiatrie vast te stellen als basis voor het begrijpen van alle mentale pathologie.

Het hoofdidee van E. Kraepelin was de volgende hypothese: “ Het verloop en de uitkomst van de ziekte komen strikt overeen met de biologische essentie ervan.. In navolging van K.-L. Kalbaum, koos hij progressieve verlamming als een soort standaard en stelde hij het als zijn taak om dezelfde scherp gedefinieerde nosologische vormen te isoleren van de amorfe massa van de rest van het klinische materiaal. Deze ideeën werden door hem uitgedrukt in de vierde editie van het leerboek "Psychiatry", gepubliceerd in 1893, hoewel ze toen nog niet definitief door hem waren geformuleerd. E. Kraepelin betoogde echter al in dit boek dat periodieke manie en circulaire psychose met elkaar verband houden. E. Kraepelin toonde aan dat het beloop van catatonie een fatale afloop heeft voor patiënten, en ondanks de mogelijkheid van een praktische genezing in sommige gevallen, onthult de nauwkeurige observatie van een ervaren psychiater altijd onuitwisbare kenmerken van het destructieve proces, dat hij beschreef door de term "verblodung" ("domheid"). Onder dezelfde processen schreef hij Gekker's hebephrenia, Dima's eenvoudige dementie en waanpsychoses toe aan de systematische evolutie van Manyan. E. Kraepelin verenigde al deze pathologie als een zelfstandige nosologische vorm van een progressieve geestesziekte, die hij aanduidde als “dementia praecox”. Volgens het beloop en de prognose stelde de auteur dementia praecox tegenover een ziekte waarin fasen van manie en depressie elkaar afwisselen, maar de 'domheid' die kenmerkend is voor dementia praecox zich niet ontwikkelt.

Op 27 november 1898 hield E. Kraepelin een presentatie over het onderwerp: "Over de diagnose en prognose van precox-dementie", en in 1899, in de VI-editie van zijn "Handboek psychiatrie" introduceerde een nieuwe naam voor de circulaire ziekte - manisch-depressieve psychose. Zo ontstond een tweedeling tussen de twee belangrijkste endogene ziekten, die verschillen in prognose - ongunstig bij dementia praecox en gunstig bij manisch-depressieve psychose. E. Kraepelin noemde paranoia een onafhankelijke vorm van de ziekte, omdat hij daarmee geen tekenen van definitieve dementie vond.

Wat E. Kraepelin in de laatste jaren van de 19e eeuw deed, zorgde voor een radicale revolutie in de klinische psychiatrie, toen zijn ideeën zich begonnen te verspreiden in verschillende landen, waaronder Rusland, waar ze door de meeste psychiaters werden geaccepteerd (behalve V.P. Servisch). Psychiatrische nosologie ging de eerste fase van zijn ontwikkeling in, die het vooruitzicht bepaalde om de problemen van de wetenschap in de 20e eeuw te bestuderen.

De uitzonderlijke wetenschappelijke eruditie van E. Kraepelin stelde hem in staat om zeer harmonieuze concepten volledig te ontwikkelen en een classificatie te creëren die zijn betekenis behield als een voorbeeld van een logisch consistente methodologische ontwikkeling. De verkorte classificatie van E. Kraepelin, het zogenaamde kleine schema, vormde de basis van de nomenclatuur die werd aangenomen voor rapporten in Russische psychiatrische ziekenhuizen. SS Korsakov nam bij het opstellen van de Russische nationale classificatie de belangrijkste posities daarin op Kraepeliniaanse taxonomie, die E. Kraepelin er zo uitzag:

• Psychische stoornissen bij traumatisch hersenletsel.
• Psychische stoornissen bij andere organische hersenziekten.
• Psychische stoornissen bij vergiftiging.
• A. Alcoholisme.
• B. Morphinisme en anderen.
• B. Gifvergiftiging bij stofwisselingsstoornissen (uremie, diabetes, enz.).
• G. Aandoeningen van de functies van de endocriene klieren (cretinisme, myxoedeem, enz.)
• Psychische stoornissen bij infectieziekten (tyfus, enz.).
• Syfilis van de hersenen, inclusief tabes. Progressieve verlamming van de gekken.
• Arteriosclerose. Preseniele en seniele psychische stoornissen.
• Echte epilepsie.
• Schizofrenie (vormen van dementia praecox).
• Affectieve krankzinnigheid.
• Psychopathieën (dwangmatige toestanden, psychoneuroses, pathologische karakters).
• Psychogene reacties, waaronder hysterische (traumatische en militaire neurose, angstneuroses, verwachtingen, enz.).
• Paranoia.
• Oligofrenie (idiotie, zwakzinnigheid, enz.).
• Onduidelijke gevallen.
• Geestelijk gezond.

CLASSIFICATIE VAN GEESTELIJKE ZIEKTEN IN DE MODERNE TIJD

Nieuwe tijd (XIX - XX eeuw) schetste manieren om nosologische posities te versterken, die steeds beter werden in concurrentie met de ideeën van het concept van "enkele psychose".

De literatuur over het probleem in kwestie, die verscheen in de 20e eeuw, was buitengewoon uitgebreid, maar was, net als vroeger, dubbelzinnig. Tegelijkertijd is het veelbetekenend dat nadat E. Kraepelin in 1896 de dichotomie "manisch-depressieve psychose - dementia praecox" had uitgekozen (die in 1911 door E. Bleuler werd aangeduid met de term ""), de controverse tussen "nosologen" " en aanhangers van de prioriteit van het concept van "symptoomcomplex" werden opnieuw geïntensiveerd. "rekening houdend met de bekende werken van A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider en anderen. Zoals u weet, vergeleek A. Gohe ironisch de zoektocht naar "ziekten" in de psychiatrie, die hij een fantoom noemde, met de transfusie van een troebele vloeistof van het ene vat naar het andere; E. Kretschmer was even sceptisch over de nosologische positie. E. Kraepelin herzag herhaaldelijk zijn aanvankelijke opvattingen en begon in 1920 te praten over "registers".

Tegen het midden van de 20e eeuw begonnen de 'antinosologische' opvattingen weer heel duidelijk gepostuleerd te worden. Dus M. Bleiler sprak in de herdrukken van het handboek over psychiatrie liever niet over ziekten, maar over axiale symptoomcomplexen, waarbij hij de nadruk legde op "de belangrijkste vormen van psychische stoornissen", wat betekent "een organisch psychosyndroom dat zich ontwikkelde als gevolg van diffuse hersenbeschadiging". ”; "endocrien psychosyndroom" veroorzaakt door ziekten van het endocriene systeem; "acute exogene reacties" zoals de Bongeffer-reactie die optreden bij algemene somatische ziekten; "psycho-reactieve en psychogene stoornissen" veroorzaakt door mentale ervaringen; "persoonlijkheidsopties" (psychopathie en oligofrenie), evenals "endogene psychosen".

Deze grote syndromen vormen inderdaad de kern van alle internationale classificaties die de afgelopen decennia zijn aangenomen. ICD-9 was bijvoorbeeld gebaseerd op de dichotomie "neurose - psychose", goedgekeurd naar het werk van V. Cullen (neurose) en E. Feuchtersleben (psychose). Volgens E. Feuchtersleben is "elke psychose tegelijkertijd een neurose", dit werd later bevestigd door een zorgvuldige studie van het klinische beloop van ziekten zoals schizofrenie (endogenie) en organische laesies van het centrale zenuwstelsel (CZS), aangezien neurose-achtige (niet-psychotische) beelden worden aangetroffen bij bijna elke ziekte die nosologisch wordt vastgesteld.

Ondanks het feit dat wetenschappers de afgelopen 100 jaar herhaaldelijk de internationale classificatie van psychische aandoeningen hebben herzien, is dit proces de afgelopen 20 jaar het meest actief geweest. Dit is te danken aan de algemene vooruitgang van biomedisch onderzoek, de ontwikkeling van genetica, psychoimmunologie, epidemiologie en psychofarmacologie, met behulp waarvan het niet alleen mogelijk was om significant succes te behalen op het gebied van therapie voor psychische aandoeningen, maar ook om de "gezicht van de ziekte", en daarmee het contingent van intramurale en poliklinische patiënten.

Geassocieerd met de verschijnselen van pathomorfose, veranderingen in de vormen van het beloop en symptomen van psychische aandoeningen, een significante toename van de gewiste, subklinische manifestaties van de ziekte, verklaren niet volledig de noodzaak van constante aandacht van psychiaters voor de classificatieproblemen. Een toenemend aantal verschillende psychosociale factoren in de omstandigheden van industrialisatie en verstedelijking hebben ongetwijfeld ook een invloed op de ontwikkeling van psychische aandoeningen. Vaak gaan classificatieproblemen buiten het bereik van onze discipline in verband met de grote aandacht van de samenleving voor het concept van "geestesziekte" en met de ontwikkeling van de zogenaamde antipsychiatrische beweging.

HET CREËREN VAN EEN INTERNATIONALE CLASSIFICATIE

Hoewel de vooruitgang in de ontwikkeling van de classificatie duidelijk is - de evolutie van ICD-6 naar ICD-10 (ICD - International Classification of Diseases), is naar onze mening niet progressief genoeg. Dit is grotendeels te wijten aan de inconsistentie van benaderingen van een bepaald probleem, het eeuwige geschil tussen de nosologische en syndromale classificatieprincipes, evenals een aantal slecht bestudeerde subjectieve en objectieve factoren. Ondertussen werd de eerste internationale classificatie van psychische aandoeningen voorgesteld door een commissie onder voorzitterschap van Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) aan het International Congress of Psychiatric Sciences in 1889 in Parijs en bestond uit 11 categorieën: manie, melancholie, periodieke krankzinnigheid. , progressieve periodieke waanzin, dementie , organische en seniele dementie, progressieve verlamming, neurose, toxische krankzinnigheid, morele en impulsieve krankzinnigheid, idiotie. Het prototype van de Internationale Classificatie van Ziekten was de Internationale Classificatie van Doodsoorzaken, die in 1893 werd goedgekeurd door het Internationaal Statistisch Instituut. Sinds 1900 is deze classificatie elke volgende 10 jaar gestaag herzien, voornamelijk voor statistische doeleinden en omvatte geen enkele taxonomie met betrekking tot psychische aandoeningen. Tussen de Eerste en de Tweede Wereldoorlog heeft de Hygiënedienst van de Volkenbond bijgedragen aan de totstandkoming van de classificatie door periodiek de lijst met doodsoorzaken en verwondingen te herzien. In 1938 verscheen in deze classificatie (5e herziening) voor het eerst de titel "Aandoeningen van het zenuwstelsel en de zintuigen".

In 1948 nam de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de verantwoordelijkheid voor deze procedure op zich, die de volgende, zesde herziening van de lijst van doodsoorzaken en verwondingen uitvoerde en deze een nieuwe naam gaf: "Gids voor de internationale classificatie van ziekten, verwondingen en verwondingen". Doodsoorzaken" (ICD -6). Aan deze gids is een nieuwe sectie toegevoegd, "Psychische, neuropsychiatrische en persoonlijkheidsstoornissen", die tien categorieën psychose, negen categorieën psychoneurose en zeven categorieën voor karakter-, gedrags- en mentale ontwikkelingsstoornissen omvatte. Deze classificatie werd unaniem aanvaard door de WHO-lidstaten, maar om de een of andere reden bestonden er geen concepten als dementie (dementie), enkele veelvoorkomende persoonlijkheidsstoornissen en een aantal andere stoornissen. Dit alles heeft ertoe geleid dat, ondanks de sterke aanbevelingen van de WHO, slechts vijf landen officieel de classificatiesectie voor psychische aandoeningen hebben gebruikt: Groot-Brittannië, Nieuw-Zeeland, Finland, Peru en Thailand.

De situatie baarde niet meteen ernstige zorgen, dus het overeenkomstige deel van ICD-7 (1955) verscheen vrijwel ongewijzigd. Ondertussen heeft het gebrek aan een gemeenschappelijke taal onder psychiaters tijdens het tijdperk van de "psychofarmacologische revolutie" van de jaren vijftig al een serieuze rem gediend op de vooruitgang van internationaal wetenschappelijk onderzoek op het gebied van psychofarmacologie en epidemiologische psychiatrie. In 1959 gaf de WHO Erwin Stengel, die van Oostenrijk naar Engeland emigreerde, de opdracht om de situatie rond de ICD-7 te bestuderen, vooral omdat in het VK zelf, ondanks de officiële erkenning van de ICD-7 door de overheid, psychiaters het praktisch negeerden . In zijn omvangrijke rapport beschreef E. Stengel de houding van psychiaters uit verschillende landen ten opzichte van de ICD-7 als "ambivalent, zo niet cynisch", terwijl hij de nadruk legde op "bijna universele ontevredenheid over de toestand van de psychiatrische classificatie, zowel nationaal als internationaal". E. Stengel kwam tot de conclusie dat de onmogelijkheid (of onwil) om één enkele nomenclatuur van termen te gebruiken te wijten is aan de etiologische oorsprong van diagnostische definities. En het was precies de verschillende benadering van het probleem van de etiologie in verschillende psychiatrische scholen die dit probleem zo hardnekkig maakte. Tegelijkertijd stelde Shtengel voor om het etiologische principe uit te sluiten van de internationale classificatie en diagnostische termen alleen te gebruiken als functionele namen die afwijkingen van de norm karakteriseren. In hetzelfde rapport werd aanbevolen een verklarende woordenlijst te maken voor gebruik door de ICD in zoveel mogelijk talen.

Na de publicatie en bespreking van het Stengel-rapport begon de WHO te werken aan de ICD-8, en een van de belangrijkste richtingen van dit project was het creëren van een verklarende woordenlijst van psychiatrische termen. Het bleek dat dit werk vanwege de bestaande meningsverschillen tussen verschillende psychiatrische scholen te veel tijd en geld zou vergen, en daarom werd besloten om elk land uit te nodigen om eerst zijn eigen versie voor te bereiden.

De ervaring met het werken aan nationale woordenlijsten kwam zeker van pas bij het opstellen van de internationale woordenlijst. ICD-8 werd in 1966 door de Algemene Vergadering van de WHO aangenomen en begon in 1968 op nationaal niveau te functioneren, terwijl de verklarende woordenlijst pas in 1974 werd opgesteld.

Ondanks het feit dat het pad van het creëren van de eerste internationale classificatie van psychische aandoeningen netelig en ingewikkeld was, getuigt het feit van zijn verschijning en wijdverspreide verspreiding van veel dingen. Het weerspiegelde zeker de vooruitgang die wetenschappers hebben geboekt op het gebied van biologische psychiatrie, psychofarmacologie, sociale psychiatrie en ook op het gebied van epidemiologisch onderzoek.

In 1975 werd de ICD-9 aangenomen, die geen radicale veranderingen bevatte ten opzichte van zijn voorganger, maar werd aangevuld met een verklarende woordenlijst, die het resultaat was van zes jaar werk door psychiaters uit 62 landen. Hoewel omslachtig en eclectisch, was de ICD-9 een belangrijke stap voorwaarts in de classificatie en was hij van groot praktisch belang voor de ontwikkeling van internationaal onderzoek en de ontwikkeling van een uniforme diagnose. Wetenschappers schaamden zich niet dat de classificatie op verschillende principes was gebaseerd, dat ze zeer uiteenlopende indicatoren van aard gebruikte (etiologisch, symptomatologisch, leeftijdsgebonden, gedragsmatig, enz.). Men was van mening dat een dergelijke aanpak de overgang naar meerassige classificatie verder zou vergemakkelijken en dat de diagnostiek zo individueel mogelijk zou kunnen worden uitgevoerd.

De goedkeuring van de Amerikaanse classificaties DSM-III en DSM-III-R diende als basis voor de ontwikkeling van de nieuwste internationale classificatie, ICD-10. Opgemerkt moet worden dat deze classificatie tijdens de Koude Oorlog werd aangenomen en niet verstoken was van een zeker autoritarisme, aangezien het werd geïntroduceerd onder het motto om "trage schizofrenie" uit de classificatie te verwijderen, naar verluidt kunstmatig geconstrueerd in de USSR voor politieke doeleinden. Tegelijkertijd werd er helemaal geen rekening gehouden met de historische realiteit - E. Bleuler's identificatie van "latente schizofrenie" in 1911, de aanwezigheid van een aantal Amerikaanse werken over "pseudo-neurotische schizofrenie", C. Pascal's beschrijving van schizofrenie met psychasthenische en hysterische symptomen in Frankrijk, enz.

De taxonomie binnen het kader van de ICD-10 verschilt ten eerste doordat deze in vergelijking met de ICD-9 drie keer zoveel descriptoren bevat. Deze omstandigheid geeft het een eigenaardig "inventaris" -karakter. Bovendien is het, net als DSM-III, eclectisch en volgt het geen strikt nosologisch principe, hoewel het nosologische vormen als schizofrenie en epilepsie niet uitsluit. Naast het kopje "schizofrenie" bevat het echter ook het kopje "schizotypische stoornissen", waarvan de aanduiding erg vaag is en het soms moeilijk is om een ​​grens te trekken tussen "schizotypische stoornissen" en "typische" schizofrene ziekten. Bovendien ontbreekt het de ICD-10 al aan dergelijke historisch gevestigde categorieën van 'borderline'-psychiatrie als neurosen, psychopathie, vervangen door de nogal amorfe term 'persoonlijkheidsstoornissen'.

De eigenaardigheid van deze taxonomie weerspiegelt objectief een nieuwe, pre-paradigmatische periode in de ontwikkeling van de psychiatrie, die wordt gevormd tegen de achtergrond van de historische ontwikkeling van de dichotomie "nosologie - symptomatologie", die sinds de oudheid kan worden getraceerd als een echo van de onuitgesproken controverse van de Kos- en Knidos-scholen, die tot op de dag van vandaag is voortgekomen.

De titel "somatoforme stoornissen" is nogal vaag en vaag, wat blijkt uit de vaagheid van de definitie zelf van deze diagnostische "eenheid" en het feit dat het afbeeldingen bevat die volledig heterogeen zijn in etiopathogenetische zin. "Dissociatieve stoornissen" worden gewoonlijk in klinische zin geïdentificeerd met schizisme, aangezien in het klassieke werk van E. Bleuler (1911) splitsing, dissociatie, schisma, samen met autisme en vervlakking van emoties, tot de belangrijkste symptomen van schizofrenie behoren. . In de ICD-10 beschrijven "gedissocieerde stoornissen" in feite verschillende varianten van hysterische symptomatologie. De praktijk van vandaag leert dat de diagnose van bijvoorbeeld een "lichte depressieve episode" volkomen willekeurig en vaak gespannen is, bovendien geeft een dergelijke formulering geen idee van de oorzaak van de depressieve toestand (psychogenie? cyclothymie? schizofrenie?). Het gebrek aan duidelijkheid van de concepten en definities van de ICD-10, de omslachtigheid ervan, de opname van verschillende gedragstoestanden op het gebied van mentale pathologie stelden antipsychiaters en de antipsychiatrische beweging in staat actief een beroep te doen op de wereldgemeenschap met een protest tegen de psychiatrie, verwijzend naar in de eerste plaats, paradoxaal genoeg, voor de ICD-10, die de beoordeling van de hele samenleving als "abnormaal" zou legitimeren.

Naar onze mening hebben de fundamenten van de nationale psychiatrische classificatie niettemin vorm gekregen, rekening houdend met de historische transformatie van opvattingen over de belangrijkste psychische stoornissen, die, afhankelijk van de etiologie en het soort beloop, als relatief onafhankelijke soorten ziekten werden beschouwd. Over het algemeen worden deze "morbide eenheden", die symptoomcomplexen zijn, vrij duidelijk beschreven in de classificaties van S.S. Korsakov (1893), FE Rybakova (1914), VA Gilyarovsky (1938), AB Snezjnevsky, P.A. Nadzharova (1983).

In hun meest algemene vorm kunnen ze als volgt worden weergegeven:

1. Exogene organische geestesziekte:

a) psychische stoornissen bij hersenletsel;

b) psychische stoornissen bij infectieziekten;

c) psychische stoornissen in geval van CZS-intoxicatie;

d) psychische stoornissen bij hersentumoren;

e) psychische stoornissen bij alcoholisme en x;

f) symptomatische psychosen geassocieerd met somatische niet-overdraagbare ziekten.

1. Endogene psychische aandoeningen:

a) schizofrenie (met continu, paroxismaal en periodiek verloop)

b) cyclofrenie (fasofrenie, affectofrenie); circulaire en monopolaire psychosen; cyclothymie;

c) gemengde endogene psychosen ();

d) paranoïde;

e) functionele psychosen op latere leeftijd; involutionaire melancholie; involutionele paranoïde.

1. Endogene organische geestesziekte:

a) epilepsie;

b) degeneratieve (atrofische) processen van de hersenen; ; ;

b) mentale retardatie;

c) verstoringen van de mentale ontwikkeling.

Opgemerkt moet worden dat de principes van nosologische en symptomatologische benaderingen voortdurend naast elkaar bestaan ​​tijdens de historische ontwikkeling en vorming van basisconcepten. Volgens A. Kronfeld (1940) zullen ze in eenheid blijven, wat zou moeten helpen bij het verbeteren van de diagnose en, belangrijker nog, bij het verhogen van de effectiviteit van de therapie.

In moderne studies over de classificatie van psychische aandoeningen met een analyse van de benaderingen van verschillende nationale scholen, wordt het belang van biologische criteria voor het onderscheiden van psychosen benadrukt, de speciale rol van biochemische factoren, genetische markers, in het bijzonder de dexamethason-test bij depressie, is genoteerd.

Het werk van P.V. Morozov werd in dit opzicht de eerste en belangrijke mijlpaal in de zoektocht in deze richting, het eerste multinationale werk over het onderwerp in kwestie, dat de prioriteit bevestigde van de psychopathologisch-biologische systemische benadering voor de classificatie van psychosen en het gebruik van WHO multicenter international samenwerkingsprogramma's.

De complexiteit van het probleem is grotendeels te wijten aan de verandering in het hoofdparadigma, waardoor veel onderzoekers (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, enz.) opnieuw praten over de crisis in de psychiatrie. In verband met de successen van de biologie en de moleculaire genetica, is de mogelijkheid om moderne methoden van moleculaire genetica en genetica van kwantitatieve kenmerken te gebruiken voor de doeleinden van systematiek voor de analyse van individuele nosologische vormen van de rol van genetische factoren bij de ontwikkeling van psychische aandoeningen in overweging genomen worden.

Een dergelijke systematische studie zal het volgens een aantal wetenschappers mogelijk maken om de betrokkenheid van genen bij de pathogenese van psychische aandoeningen te bestuderen en op basis daarvan nieuwe methoden te ontwikkelen voor het diagnosticeren en behandelen van psychische aandoeningen. N. Andersen gelooft dat de psychiatrie van de toekomst zich zal ontwikkelen als een biologische wetenschap op basis van gegevens uit neurobiologisch onderzoek, waarbij de nadruk zal komen te liggen op de symptomatologische benadering. In Rusland is het werk van V.I. Trubnikova, huisarts Pantelejeva, E.I. Rogaeva et al. benadrukken dat de bestaande classificaties van klinische vormen van geestesziekte geen rekening houden met hun genetische heterogeniteit. De vorming van een verzameling DNA van patiënten met endogene psychosen en de vooruitzichten voor dergelijke studies vormen een basis voor de succesvolle ontwikkeling van een nieuw gebied van de psychiatrie - de moleculaire psychiatrie. Helaas wordt het meeste werk in deze richting niet in ons land uitgevoerd. De uitbreiding van moleculair genetisch onderzoek en biologisch onderzoek is gericht op het zoeken naar specifieke mutaties in genen die betrokken kunnen zijn bij de belangrijkste biochemische routes van het metabolisme en leiden tot de ontdekking van enkele mutaties die bepaalde mentale functies aantasten.

Zoals terecht opgemerkt door V.P. Efroimson, zijn de bepalingen over erfelijkheid zoals getoond op het voorbeeld van zenuwziekten van universeel belang voor de klinische genetica. Ze dwingen de arts om zich niet op de ziekte als zodanig te concentreren, maar op de specifieke vormen ervan, dus het is noodzakelijk om bereid te zijn om totaal verschillende pathologieën te ontdekken onder de dekmantel van klinisch vergelijkbare symptomen in verschillende families. Dit kan de psychiatrie dichter brengen bij het bereiken van meer accurate kennis van de etiologie van psychische aandoeningen op genetisch-moleculaire en zelfs atomaire niveaus in die aandoeningen die in bestaande classificaties soms als onafhankelijke nosologische vormen worden beschouwd. Nu weten we bijvoorbeeld dat er bij sommige typen patiënten interesse is in chromosomen I en XXI bij een aantal patiënten, dat chorea van Huntington dmv DNA-diagnostiek wordt vastgesteld met nauwkeurige bepaling van de laesie van de korte arm van chromosoom IV , enz. Dergelijk onderzoek suggereert dat er in de 21e eeuw een nieuwe benadering van de behandeling van psychische aandoeningen kan ontstaan, namelijk gentherapie, zoals moderne genetici vol vertrouwen zeggen. Ongetwijfeld zullen op het nieuwe ontwikkelingsniveau van de moleculaire psychiatrie ook de methoden van klinische psychopathologische diagnostiek worden verbeterd. Als we het hebben over het paradigma van de psychiatrie van de 21e eeuw, dan moeten we rekening houden met een aantal studies die aan dit onderwerp zijn gewijd. Dus in de werken van G. Engel in 1977-1988 werd een biopsychosociaal model van de psychiatrie geformuleerd en ontwikkeld, dat volgens de auteur een nieuwe manier van denken voor een psychiater biedt en nieuwe benaderingen definieert om de oorzaken van afwijkingen te begrijpen. in het menselijk gedrag en daarmee in het waarborgen van gezondheid, normale ontwikkeling en succes bij de behandeling van geestesziekten.

De auteur onderbouwt de waarde van het biopsychosociale model tegen de achtergrond van de overweging van vele filosofische theorieën - mechanisme, dualisme, determinisme, Newtoniaanse opvattingen, evenals de verworvenheden van de moderne natuurkunde.

A. Beigel (1995) is van mening dat de 20e eeuw veel opmerkelijke veranderingen in de psychiatrie heeft gebracht, die elk 20 jaar of langer hebben gedomineerd. Hij verwijst naar dergelijke veranderingen: de vorming van de klassieke psychiatrie door E. Kraepelin en E. Bleuler, Sigmund Freuds theorie over de rol van het onbewuste, de introductie van effectieve psychofarmacologische middelen in de praktijk en de daaruit voortvloeiende verwijdering van een groot aantal geesteszieke patiënten uit psychiatrische ziekenhuizen, en aan het eind van de eeuw zo'n nieuw fenomeen was er een snelle evolutie van de psychiatrie, als gevolg van ontdekkingen op het gebied van neurowetenschappen, die de belangstelling voor de etiologie en nosologie van psychosen nieuw leven inblazen.

Op de drempel van een nieuwe eeuw zouden psychiaters volgens de auteur een wereldbeeld moeten ontwikkelen dat hen dichter bij vertegenwoordigers van andere medische disciplines zou brengen, omdat alleen een volledig wederzijds begrip de succesvolle ontwikkeling van de psychiatrie in de toekomst zal verzekeren. Een herziening van het wereldbeeld is alleen mogelijk met een kritische houding van professionals ten opzichte van de staat van de moderne psychiatrie. In dit verband vinden de auteurs het belangrijk om de volgende fundamentele standpunten naar voren te brengen voor succesvolle vooruitgang in de toekomst: acceptatie door alle psychiaters van het biosociale model van de psychiatrie, besef van het belang voor de psychiatrie van haar wetenschappelijke grondslagen, namelijk gebied van de moleculaire biologie, biochemie, genetica en de ontwikkeling van nieuwe methoden om de hersenen te bestuderen; begrijpen dat psychiatrie een medische discipline is en dat de bescherming van menselijke waarden en rechten, respect voor de patiënt en versterking van zijn positie de belangrijkste prioriteit moet zijn.

Met betrekking tot psychische aandoeningen heerste in Rus aanvankelijk een concept vergelijkbaar met dat van Europa. Ze werden voor een groot deel opgevat als het resultaat van de invloed van "bovennatuurlijke krachten", als het bezit van een boze of goede geest. De zieken werden beschouwd als heilige dwazen, gezegend, ze werden behandeld in kloosters.

Later, toen het algemene ontwikkelingsniveau begon te stijgen, veranderden ook de opvattingen over de aard van ziekten van het lichaam en de hersenen.

In 1776 werd in Riga de eerste psychiatrische instelling in het Russische rijk geopend.

Het eerste wetenschappelijke werk van de Russische psychiatrie is de monografie van M.K. Peken "On the Preservation of Health and Life", gepubliceerd in 1812. De auteur was van mening dat de heersende levenssituaties een belangrijke rol spelen bij het optreden van psychische aandoeningen, en raadde het gebruik van psychotherapie aan als een methode om de oorzaken van psychische stoornissen weg te nemen .

In 1835 begonnen professoren-therapeuten aan de medische faculteiten van Russische universiteiten een aparte cursus psychiatrie te geven, die later op speciale afdelingen werd gegeven: in St. Petersburg (1857), Kazan (1866), Moskou (1887) en andere steden van het land.

Het netwerk van goed uitgeruste psychiatrische ziekenhuizen breidde aanzienlijk uit na de zemstvo-hervormingen van de jaren 1860.

Aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van de psychiatrie vanaf het midden van de 19e eeuw. de evolutietheorie van Ch. Darwin en de verdere ontwikkeling van de leer van de reflex door de Russische fysiologen I.M. Sechenov en I.P. Pavlov.

Daarnaast werd de psychiatrie, meer dan enig ander gebied van de geneeskunde, beïnvloed door idealistische stromingen in de filosofie. Dit kwam het duidelijkst tot uiting in Duitsland, sinds in de Duitse filosofie aan het begin van de 19e eeuw. gedomineerd door idealistische stromingen. In de psychiatrie manifesteerden ze zich in de opvattingen van de 'paranormale' school, die geestesziekte definieerde als het resultaat van iemands kwade wil of zondigheid. In het midden van de 19e eeuw. een andere idealistische school van "somatics" kwam naar voren. In de overtuiging dat de ziel onsterfelijk is en niet ziek kan worden, beschouwden somatici geestesziekte als een ziekte van het lichaam, d.w.z. het materiële omhulsel van de ziel. Eind 19e - begin 20e eeuw. idealistische stromingen in de psychiatrie herleefden en kwamen het meest tot uiting in psychoanalytische scholen.

In Rusland werd de ontwikkeling van de psychiatrie gedomineerd door natuurwetenschappelijke tendensen, net als op andere gebieden van de geneeskunde in ons land.

Een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van de psychiatrische wetenschap werd geleverd door I.M. Balinsky (1824 - 1902), die de eerste afdeling psychiatrie in Rusland organiseerde, de eerste kliniek voor psychische aandoeningen, de eerste school van Russische psychiaters. Balinsky probeerde de noodzaak aan te tonen van een nauwe band tussen psychiatrie en algemene somatisch-klinische disciplines, met fysiologie. Zijn leerling, I.P. Merzheevsky (1838 - 1908), een uitstekende psychiater, neuropatholoog, patholoog, heeft ook veel bijgedragen aan de ontwikkeling van de binnenlandse en wereldpsychiatrie. Hij bestudeerde organische hersenbeschadiging, alcoholisme, epilepsie, hypnose.

Een van de grootste psychiaters van deze periode was Sergej Sergejevitsj Korsakov (1854-1900), een van de grondleggers van de nosologische stroming in de psychiatrie, die aan het eind van de 19e eeuw ontstond. Duitse psychiater Emil Kraepelin ( 1856-1926) in tegenstelling tot de bestaande symptomatische richting. S. S. Korsakov beschreef voor het eerst een nieuwe ziekte - alcoholische polyneuritis met ernstige geheugenstoornissen (1887, proefschrift "Over alcoholische verlamming"), die tijdens het leven van de auteur "Korsakov's psychose" werd genoemd. Hij was een voorstander van de niet-beperking van geesteszieken, ontwikkelde en bracht een systeem van hun bed en toezicht thuis in praktijk, besteedde veel aandacht aan de preventie van psychische aandoeningen en de organisatie van psychiatrische zorg. Zijn Course in Psychiatry (1893) wordt beschouwd als een klassieker en is meerdere malen herdrukt.

Een grote bijdrage aan de ontwikkeling van de psychiatrie in de 20e eeuw werd ook geleverd door V. Kh. Kandinsky, P. P. Kashchenko, V. P. Serbsky, P. B. Gannushkin, V. M. Naast traditionele taken besteedden psychiatrische wetenschappers veel aandacht aan het helpen van kinderen die aan verschillende psychische aandoeningen leden. Sinds de jaren 1920 begonnen neuropsychiatrische apotheken te openen. Het aantal ziekenhuisbedden nam toe, paraklinische onderzoeksmethoden en moderne behandelmethoden deden hun intrede. Verbeterde technische en materiële ondersteuning van psychiatrische instellingen en patiëntenzorg. Er werden een aantal onderzoeksinstituten opgericht (in Moskou, Leningrad, Kharkov, Tbilisi).

Groot was het belang van psychiaters tijdens de Grote Patriottische Oorlog en daarna.

In de naoorlogse periode vond verdere studie plaats van actuele kwesties die verband hielden met de organisatie van de psychiatrie, de problematiek van de epidemiologie van geestesziekten, de biologische basis van neuropsychiatrische stoornissen, forensische psychiatrie en narcologie, de behandeling en rehabilitatie van geesteszieken .

Gedurende vele jaren van werk in de psychiatrie raakt men gewend aan enkele bijzonder stabiele stereotypen van het gedrag van patiënten. Een daarvan is de gewoonte om, of het nu gaat om ontslag uit het ziekenhuis of om het einde van een poliklinische behandeling, voor altijd afscheid te nemen. En dergelijk gedrag is heel begrijpelijk: nou, vertel me, wie wil er keer op keer terugkeren naar deze muren, altijd geel, wat hun huidige kleur ook is? En dat weet jij natuurlijk ook

in de meeste gevallen zal een persoon vroeg of laat terugkomen, het is alleen dat hij zo vurig en oprecht zeker is dat deze keer zeker de laatste of zelfs de enige was, wat jammer is om te ontmoedigen.

Maar in feite is onze psychiatrische ziekte een koppig iets, en als het eraan vastklampt, laat het met tegenzin los. Als hij überhaupt loslaat. Nee, er zijn natuurlijk eenmalige afleveringen - bijvoorbeeld een reactie op bepaalde gebeurtenissen of omstandigheden. Neurotisch, depressief, zelfs met hallucinaties of wanen - toch zijn de meeste kansen op volledige genezing.

Of witte koorts. Wat helder stroomt en door iedereen wordt herinnerd - en er zijn niet zo veel herhaalde gevallen, blijkbaar is een persoon erg bang, hij probeert in de toekomst niet te drinken op groene mannen, duivels of wat dan ook het heraldische beest van narcologen zal brengen hij met hem.

Andere ziekten van de psyche hebben voor het grootste deel de neiging om ofwel constant te stromen, of van tijd tot tijd verergeren of gedecompenseerd te worden. Zelfs zo'n groep als de neurosen. En tenslotte, vanuit het oogpunt van de psychiatrie lijkt niets fataal te zijn: exacerbaties zijn niet zo formidabel als bij psychose, en ze leiden niet tot krankzinnigheid, en ze maken ze niet gehandicapt - tenzij de patiënt loont deze handicap voor zichzelf. En er is zeker nog niemand gestorven aan neurose. Maar hoe wordt het ziek van deze neurose! Of, zoals het tegenwoordig in de mode is, de kwaliteit van leven gaat merkbaar achteruit. Dus de persoon die opnieuw alle geneugten van een gedecompenseerde neurotische toestand ervaart, vraagt: dokter, is neurose echt ongeneeslijk?

Helaas, zoals dezelfde langdurige praktijk laat zien, en niet alleen de mijne, ja, het is ongeneeslijk. En streeft er koppig naar terug te keren. Waarom is dat?

De belangrijkste reden ligt in de essentie van neurose. Het feit is dat het ooit werd beschouwd als een psychogene ziekte, dat wil zeggen een ziekte die niet wordt veroorzaakt door hersenbeschadiging en niet door een storing in andere systemen, maar door psychologische redenen. In het bijzonder conflicten die significant zijn voor een bepaalde persoon en dienovereenkomstig de ontwikkeling van een of ander (maar voor een specifieke persoon - strikt gedefinieerd) type neurose bepalen.

Neurasthenie werd bijvoorbeeld beschouwd als kenmerkend voor het conflict tussen een volledig intacte, maar vermoeide en uitgeputte persoon, en externe ongunstige omstandigheden en ontberingen die haar overkwamen, en in die mate dat het niet mogelijk was ze te overwinnen, kon Bolivar dat niet staan ​​twee.

Voor hysterische neurose wordt het conflict tussen de kinderlijk ongeduldige verlangens van het monsterlijk egocentrische 'ik' en het onvermogen om dit nu allemaal goed te krijgen als significant beschouwd. Voor een hypochondrische neurose... nou, je herinnert je het citaat uit de "Formula of Love": hypochondrie is een wrede wellust die de geest in een voortdurende droevige toestand houdt. Trouwens, bijna to the point: belangrijk voor hypochondrie was het conflict tussen geheime, maar veroordeeld door morele normen, verlangens en de noodzaak om ze te onderdrukken.

Dienovereenkomstig werd ooit aangenomen dat het voldoende was om de scherpte van een neurose met medicijnen te verminderen en vervolgens psychotherapie te verbinden om de essentie van het huidige conflict te onthullen en het irrelevant te maken voor de patiënt, en er zou genezing komen. Of in ieder geval een lange kwijtschelding. Tot het volgende achterstallige conflict.

Nu pas bleek dat deze debriefing niet voldoende was voor restitutio ad integrum. En verder zoeken onthulde dat elk type neurose zijn eigen speciale ... laten we zeggen genetische firmware heeft. Het bepaalt het type persoonlijkheid, karaktereigenschappen en kenmerken van mentale en biochemische reacties.

Aan de ene kant werd het duidelijker waarom bijvoorbeeld een neurasthenicus diep violet is in het soort conflict dat een hypochonder met succes neerhaalt: hij is gewoon niet genetisch geslepen om daar scherp op te reageren. Wat wellust is - je moet ploegen, overwinnen en jezelf laden met nieuwe problemen!

Aan de andere kant zijn genen iets stabiels. Zoek een psychotherapeut voor me die weet hoe hij het genetische programma moet overtuigen om zich te schamen en te corrigeren - en ik zal een tempel voor hem gaan bouwen en een apostel worden. Nou, we weten nog steeds niet hoe we met genen moeten werken - in ieder geval zo subtiel en met zo'n voorspelbaar resultaat, en zonder gevaarlijke gevolgen - om het probleem ook van deze kant aan te pakken. Dus wat te doen?

Er is, zo blijkt, nog een punt dat zowel psychiaters als hun neurotische patiënten weten of gissen, maar dat op de een of andere manier de hele tijd aan hun aandacht ontsnapt. En het betreft de hoge sferen, het niveau van wereldbeeld. Het gaat om de doelen die een persoon zichzelf stelt. Plotseling?

Ondertussen, als de dokter het voorzichtig vraagt, en de patiënt het zich goed herinnert, blijkt dat (als we veel gevallen beschouwen en een soort van statistieken verzamelen) er momenten in het leven zijn waarop men zich de neurose niet herinnert, zelfs als er episodes waren daarvoor. En dit zijn precies zulke momenten waarop een persoon een doel had dat hij van harte wilde bereiken. Bouw daar een huis, voed een zoon op, plant een boom. Nou ja, of iets anders fundamenteels, strategisch, vanuit het oogpunt van het eigen leven. Voor elk - zijn eigen, maar de zijne, zodat er een licht in het raam is, zodat "ik het doel zie - ik zie geen obstakels."

En terwijl er een beweging was in de richting van dit doel - zij het met alle moeilijkheden en gedoe - herinnerde een persoon zich niet eens van neurose. Wat is een neurose? Ooit ben ik hier bezig met mijn dromen!

Maar wanneer het doel is bereikt of verloren gaat en er geen nieuw doel wordt gesteld, wanneer de plannen stilvallen, begint dit vacuüm zich te vullen met allerlei kwalen en ervaringen. Als een tol die zijn momentum verloor en wankelde. En dus, in plaats van op de lauweren te rusten van wat is bereikt of te genieten van een pauze voor de volgende beklimming, wordt een persoon gedwongen zenuwen, tijd en moeite te besteden om met neurose om te gaan.

De conclusie lijkt simpel: je hebt een constante beweging nodig naar een volgend doel. Maar er is, zoals altijd, een nuance. Geen enkele psychotherapeut, geen enkele psychiater kan het nemen en zeggen: hier is een nieuw doel voor jou, beste kameraad, ga in de aangegeven richting, je hebt een smartphone met een navigator, je zult niet verdwalen.

Zal niet werken. Waarom? Weinig aan te raden. Het is noodzakelijk dat een persoon zelf een beslissing neemt, en deze niet alleen accepteert, maar met heel zijn hart, inclusief dit item in zijn wereldbeeld, als een andere - zijn eigen - richtlijn. En dit kan niet van buitenaf worden gedaan, wat aan de ene kant ten goede is, anders zou het te gemakkelijk zijn om ons allemaal te managen, en aan de andere kant zal niemand dit werk voor een persoon doen.