Persoonlijkheidsverandering tegen de achtergrond van epilepsie. Persoonlijkheidsverandering bij epilepsie

Epilepsie veroorzaakt ook een aantal min of meer permanente veranderingen in de gehele mentale gesteldheid van de patiënt, in zijn emotioneel-willekeurige reacties, in de kenmerken van zijn denken. Deze veranderingen worden uiteraard niet bij alle patiënten met epilepsie waargenomen, maar komen niettemin vrij vaak voor (volgens samenvattende statistieken worden ze bij ongeveer 70% van de patiënten waargenomen) en zijn ze in veel gevallen zo kenmerkend dat ze aanzienlijke hulp kunnen bieden. bij het stellen van een diagnose.

Een van de meest opvallende en al lang bekende kenmerken van het karakter van patiënten met epilepsie is hun prikkelbaarheid, opvliegendheid, boosaardigheid, neiging tot agressiviteit, tot gewelddadige acties en wreedheid. Zo raakte een 12-jarige jongen bijvoorbeeld geïrriteerd omdat jonge duiven niet vlogen zoals hij wilde, en hij doodde 10 duiven één voor één, waarbij hij beurtelings hun nek draaide zodat de ruggengraat brak. Woede-uitbarstingen zijn soms zo plotseling en stormachtig dat ze aanleiding geven tot praten over de explosiviteit (explosiviteit) van patiënten. Kenmerkend is dat irritatie en agressiviteit toenemen naarmate ze sterker en meer weerstand ondervinden. Integendeel, de afwezigheid van bezwaren en soepelheid zorgen voor een snelle rust. In dit opzicht verschillen patiënten met epilepsie sterk van hysterici, die zich juist neerleggen als ze op een beslissende afwijzing stuiten.

Een andere groep eigenschappen die kenmerkend zijn voor patiënten met epilepsie is, althans op het eerste gezicht, precies het tegenovergestelde.

Mautz noemde deze groep eigenschappen de naam "hypersociaal". Een dergelijke naam moet als niet succesvol worden beschouwd. Deze is ontstaan ​​omdat sommige van de onderzochte kenmerken vergelijkbaar zijn met de karaktereigenschappen die in een hostel als wenselijk kunnen worden beschouwd. Bij mensen met epilepsie worden deze kenmerken echter zo overdreven en vervormd dat ze onaangenaam en onwenselijk worden in interpersoonlijke relaties en daarom geenszins 'hypersociaal' zijn. Beleefdheid bij een epilepticus wordt overdreven zoetheid, hoffelijkheid - onderdanigheid, overdreven hulpvaardigheid, bescheidenheid - zelfvernedering, hoffelijkheid - vleierij, slaafsheid, buitensporige respectvolheid met de neiging om op een zalvende en lovende toon te spreken en verkleinwoord en strelende vormen van het woord te gebruiken ( "handvat", "been", "hoofd", "uw kostbare gezondheid", enz.); soberheid verandert in hebzucht; sympathie, mededogen is geschilderd in tonen van sentimenteel medelijden en blijkt niet zozeer op anderen maar op jezelf gericht te zijn.

Het is echter niet zo dat sommige epileptici wreed en agressief zijn, terwijl anderen overdreven beminnelijk, respectvol en suikerachtig zijn. In de regel bestaan ​​beide hierboven beschreven groepen karaktereigenschappen naast elkaar in dezelfde persoon. Dit geeft reden om zulke mensen te beschouwen als dubbelzinnig, hypocriet, dragers van opzichtige deugd. Een dergelijke mening is oneerlijk, althans in relatie tot de meerderheid. In werkelijkheid schakelt de patiënt als het ware van tijd tot tijd over van de ene soort reactie op de andere: hij kan zichzelf voor een kleinigheid vernederen en hem voor een kleinigheid vermoorden.

Laten we, als voorbeeld van hoe wreedheid en medelijden met elkaar verweven kunnen zijn, wijzen op een epilepticus die we hebben waargenomen en die zijn vrouw en driejarig zoontje vermoordde. Hij vermoordde zijn vrouw uit ergernis, en daarna zijn zoon uit medelijden. “Toen ik dacht dat de kleine wees zou blijven, mijn moeder stierf, en ze me naar de gevangenis zouden brengen, en hoe ik dacht hoeveel spot hij zou moeten horen en hierdoor verdriet zou lijden, had ik medelijden met hem, Ik heb mijn zoontje vermoord”, legde de patiënt zijn gedrag uit.

Door onvoldoende mobiliteit zijn de emoties van de epilepticus eentonig, monotoon, verstoken van subtiliteit. De patiënt heeft als het ware geen tijd om te reageren op alle veranderingen die om hem heen plaatsvinden, op de snelle verandering van gebeurtenissen, en dit wekt soms de verkeerde indruk van onvoldoende affectieve responsiviteit.

Dezelfde traagheid, stijfheid en "plakkerigheid" karakteriseren het denken van patiënten met epilepsie. Hij wordt gekenmerkt door het vastlopen op één inhoud, "onhandigheid van denken", de moeilijkheid om van het ene onderwerp naar het andere te gaan. Vandaar de routine van het denken, de neiging om vast te houden aan de voor altijd aanvaarde orde, het ritueel, het gebrek aan flexibiliteit. Vanwege dezelfde kenmerken onderscheiden patiënten zich door doorzettingsvermogen en bereiken ze het punt van importuniteit, doorzettingsvermogen en consistentie bij het bereiken van het beoogde doel. Patiënten zijn vatbaar voor stereotypering, wat tot uiting komt in de voortdurende herhaling van hetzelfde, in de koppige eentonigheid van gedachten en woorden, de liefde voor stencilwendingen; herhalend over welke gebeurtenis dan ook, gebruikt de patiënt gewoonlijk dezelfde uitdrukkingen. In een gesprek schakelt hij met grote moeite van het ene onderwerp naar het andere, alsof hij 'erbij blijft'. Als hij ergens over begint te praten, kalmeert hij niet en laat hij zich niet onderbreken voordat hij uiteenzet wat hij nodig acht.

Patiënten scheiden het belangrijke, het belangrijkste, slecht van het onbelangrijke, het secundaire; daarom is hun presentatie uiterst grondig, gedetailleerd en vol met volledig onnodige details; hun onproductieve breedsprakigheid kan zelfs de meest geduldige luisteraar tot wanhoop drijven. Ditzelfde onvermogen om het essentiële van het onbelangrijke te scheiden, is de oorzaak van overmatige stiptheid, pedanterie en overdreven aandacht voor alle kleine dingen. Vooral dit kenmerk is gemakkelijk te identificeren door de tekeningen te onderzoeken die door dergelijke patiënten zijn gemaakt, waarop zorgvuldig elke tak, elk blad van een boom, elke veer van een vogel is afgebeeld.

Patiënten met epilepsie zijn vaak vatbaar voor formalisme en praten graag over de noodzaak van strikte naleving van alle regels en voorschriften. Zo'n vereiste van 'wettigheid' in woorden gaat soms gepaard met schending ervan in daden, en de patiënt haalt vaak enkele formele ontwijkingen aan om zichzelf te rechtvaardigen. Een van de patiënten die we observeerden, die uit de kliniek vluchtte en daar een paar dagen later door de politie werd teruggebracht, in reactie op beschuldigingen van ontsnapping op een toon van beledigde onschuld, zei: 'Ben ik weggelopen? Dit zou ik mezelf nooit toestaan. Ik ben niet gevlucht, maar ben zonder toestemming weggegaan.”

Van buitenaf wordt de spraak van dergelijke patiënten gekenmerkt door traagheid, kneedbaarheid, van de kant van de inhoud - een neiging tot monotone stereotiepe wendingen, buitensporige details, grondigheid, een overvloed aan sierlijke pompeuze uitdrukkingen en een zalvende toon.

De hierboven beschreven veranderingen in de persoonlijkheid van de epilepticus, zijn prikkelbaarheid, luiheid, verwaandheid, enz. leiden vaak tot botsingen met anderen. Als gevolg hiervan worden omstandigheden gecreëerd voor reactieve waanvorming. Patiënten beginnen te beweren dat ze vijandig worden behandeld, dat hun belangen systematisch worden geschonden, dat ze onjuist worden behandeld, enz. Deze vormen van waanvorming moeten worden onderscheiden van de equivalenten van het paranoïde type en van de resterende (resterende) wanen, die hierboven vermeld. De persoonlijkheidskenmerken van een epilepsie nemen toe naarmate de ziekte vordert. Bijgevolg zijn de bijzondere kenmerken van het denken en de emotioneel-wilsreacties bij dergelijke patiënten het gevolg van veranderingen in de hersenen onder invloed van epilepsie, en zijn ze geen ‘constitutionele eigenschappen’, zoals eerder vermeld.

Bij veel patiënten met epilepsie, vooral als de ziekte op jonge leeftijd begon en de aanvallen vaak terugkeren, ontwikkelt zich dementie, wat tot uiting komt in een achteruitgang van het geheugen, een afname van het beoordelingsvermogen, snelle humor en verarming van associatieve verbindingen. Deze kenmerken, kenmerkend voor alle vormen van ‘organische’ dementie, gecombineerd met de persoonlijkheidskenmerken van de patiënt met epilepsie, die hierboven zijn beschreven, krijgen een eigenaardige tint die het mogelijk maakt om ‘epileptische dementie’ van zijn andere vormen te onderscheiden.

Benadrukt moet worden dat de ontwikkeling van dementie niet verplicht is. We kennen een aantal vooraanstaande wetenschappers en schrijvers (waaronder F.M. Dostojevski, Flaubert, Helmholtz) die, ondanks het feit dat ze aan epilepsie leden, geen enkel teken van dementie vertoonden.

Hoewel, zoals reeds vermeld, dementie gewoonlijk meer uitgesproken is in die gevallen waarin sprake is van een groot aantal aanvallen, bestaat er geen strikt parallellisme tussen het aantal aanvallen en de mate van dementie. Soms is het nodig om de progressie van dementie te observeren ondanks het feit dat de aanvallen onderdrukt zijn. Bijgevolg zijn epileptische aanvallen niet, zoals sommigen beweren, de enige oorzaak van dementie. Bij het ontstaan ​​van dit laatste moeten ook andere factoren een rol spelen. Bij epilepsie is zo'n moment, zoals wij geloven, de voortdurende vergiftiging van de hersenen door giftige stoffen die in het lichaam van de patiënt worden gevormd. Vanuit dit gezichtspunt wordt de mogelijkheid van een toename van dementie en mentale veranderingen in de persoonlijkheid bij epilepsie, zelfs na het stoppen van de aanvallen, verklaard, terwijl dit niet wordt opgemerkt bij epileptiforme aanvallen van een andere oorsprong.

Wat de pathogenese van persoonlijkheidsveranderingen bij epilepsie betreft, is dit complexe vraagstuk nog niet voldoende opgehelderd. Voorlopig moeten we ons beperken tot enkele hypothetische overwegingen.

Allereerst is het noodzakelijk om te wijzen op de inertie van zenuwprocessen opgemerkt door IP Pavlov. Het verklaart de traagheid van dergelijke patiënten, hun stijfheid, de moeilijkheid om van het ene onderwerp naar het andere te gaan, een neiging tot stereotiepe herhalingen in gedrag en spraak, een verslaving aan al het bekende, de moeilijke assimilatie van het nieuwe, de extreme duur van de affectieve reacties. die ooit zijn ontstaan.

De kracht van het zenuwstelsel van patiënten met epilepsie, ook opgemerkt door IP Pavlov, verklaart hun stheniciteit en activiteit.

Vervolgens moeten we aandacht besteden aan nog een kenmerk dat als een rode draad door de verschillende uitingen van epilepsie loopt. Dit is de versterking van alle reacties die verband houden met de reflex (instinct) van zelfbehoud. Deze reacties verschijnen in beide hoofdvormen: agressief en passief-defensief.

Daarom zijn in schemertoestanden de emotie van woede en de emotie van angst dominant. Dergelijke frequente 'fuga's' van patiënten met epilepsie moeten ook worden beschouwd als een uiting van een defensieve reactie in de vorm van vluchten.

In de karakterologische kenmerken van een patiënt met epilepsie komen agressieve reacties tot uiting in boosaardigheid, wreedheid, woede en een neiging tot geweld. Passieve defensieve reacties komen tot uiting in gedragsvormen die erop gericht lijken te zijn de ander te verzachten of te sussen door inschikkelijkheid te tonen - vandaar overdreven hoffelijkheid, suikerachtigheid, onderdanigheid, slaafsheid en overdreven eerbied. Tegelijkertijd verandert de ene soort reactie gemakkelijk in de andere, en kan de onderdanig vernederde manier van gedragen plotseling plaats maken voor ongebreidelde woede.

Bij een lang beloop van epilepsie ontwikkelen patiënten vaak bepaalde kenmerken die voorheen niet kenmerkend voor hen waren, het zogenaamde epileptische karakter ontstaat. Ook het denken van de patiënt verandert op een bijzondere manier, wat bij een ongunstig verloop van de ziekte kan leiden tot typische epileptische dementie.

Tegelijkertijd wordt het scala aan interesses van patiënten kleiner, worden ze egoïstischer, verliezen ze "de rijkdom aan kleuren en drogen gevoelens op" (W. Griesinger). De eigen gezondheid van de patiënt en zijn eigen kleine belangen komen steeds duidelijker in het middelpunt van de aandacht van de patiënt te staan. Innerlijke kilheid tegenover anderen wordt vaak gemaskeerd door opzichtige tederheid en hoffelijkheid. Patiënten worden kieskeurig, kleinzielig, pedant, geven graag les, verklaren zichzelf voorvechters van gerechtigheid en begrijpen gerechtigheid meestal op een zeer eenzijdige manier. Er verschijnt een soort polariteit in het karakter van zulke personen, die zich manifesteert door een lichte overgang van het ene uiterste naar het andere. Ze zijn ofwel erg vriendelijk, goedaardig, openhartig, soms zelfs suikerachtig en obsessief, of, integendeel, ongewoon wreed en agressief. Een van de meest opvallende kenmerken van het epileptische karakter is de neiging tot plotselinge gewelddadige aanvallen van woede. Bij patiënten met epilepsie ontstaan ​​woedeaanvallen vaak zonder enige reden.

Bovendien verandert het denken van patiënten met epilepsie doorgaans ook, waardoor het vaak stroperig wordt, met de neiging tot detaillering. Met een lang en ongunstig beloop van epilepsie worden de kenmerken van het denken steeds duidelijker, wat zich manifesteert in de toename van tekenen van een soort epileptische dementie. De patiënt verliest het vermogen om de belangrijkste, essentiële en secundaire details te scheiden van andere kleine details. Alles lijkt hem belangrijk en noodzakelijk, hij verzandt in kleinigheden en schakelt met grote moeite van het ene onderwerp naar het andere. Het denken van de patiënt wordt steeds concreter beschrijvend, het geheugen neemt af, de woordenschat raakt uitgeput, de zogenaamde oligofasie treedt op. De patiënt werkt in de regel met een zeer klein aantal woorden, standaarduitdrukkingen. Sommige epileptici hebben de neiging om verkleinwoorden te gebruiken - "kleine ogen", "kleine handjes", "dokter, lieve, kijk eens hoe ik mijn bed heb schoongemaakt." Het onproductieve denken van patiënten met epilepsie wordt in sommige gevallen labyrintisch genoemd.

Voorbeeld. Een patiënte met epilepsie, die de dokter wil informeren over een nieuwe aanval, beschrijft haar toestand als volgt: “Dus toen ik opstond, ging ik me wassen, er was nog geen handdoek, Ninka, de adder, heeft hem waarschijnlijk meegenomen, ik zal onthoud het voor haar. Terwijl ik een handdoek zocht, moest ik gaan ontbijten, maar ik had mijn tanden nog niet gepoetst, de oppas zei dat ik sneller moest gaan, en ik vertelde haar over de handdoek, toen viel ik gewoon, en dat doe ik niet. Ik kan me niet herinneren wat er daarna gebeurde.

Niet alle bovenstaande symptomen hoeven noodzakelijkerwijs volledig aanwezig te zijn bij elke patiënt met epilepsie. Karakteristieker is de aanwezigheid bij een persoon van slechts enkele specifieke symptomen, die zich op natuurlijke wijze in dezelfde vorm manifesteren.

Het meest voorkomende symptoom van de ziekte is een aanval, hoewel er gevallen zijn van epilepsie zonder grand mal-aanvallen. In dergelijke gevallen spreekt men van de zogenaamde gemaskeerde of verborgen epilepsie (epilepsie larvata). Epileptische aanvallen zijn niet altijd typisch. Er zijn ook verschillende soorten atypische aanvallen, maar ook rudimentaire en mislukte aanvallen. In het laatste geval kan de begonnen aanval op elk moment stoppen (alles kan bijvoorbeeld beperkt blijven tot slechts één aura). Er zijn situaties waarin epileptische aanvallen reflexmatig optreden, afhankelijk van het type centripetale impulsen. De zogenaamde fotogenieke epilepsie wordt gekenmerkt door het feit dat grote en kleine aanvallen alleen optreden onder invloed van intermitterend licht (flikkerend licht), bijvoorbeeld wanneer u langs een onregelmatig hek loopt dat wordt verlicht door de zon, met intermitterend licht van een helling, wanneer u programma's bekijkt op een defecte tv.

Late epilepsie (epilepsie tarda) treedt op na de leeftijd van 30 jaar. Het kenmerk ervan is de snellere vaststelling van een bepaald ritme van aanvallen, de relatieve zeldzaamheid van de overgang van aanvallen naar andere vormen, dat wil zeggen dat een groter monomorfisme van epileptische aanvallen kenmerkend is vergeleken met epilepsie met een vroeg begin.

Naast een verscheidenheid aan paroxysmaal-convulsieve stoornissen, wordt epilepsie gekenmerkt door psychische stoornissen, die zich manifesteren door veranderingen in het gehele systeem van de persoonlijkheid van de patiënt, evenals door verschillende psychotische aandoeningen.

Persoonlijkheidsveranderingen bij epilepsie worden gekenmerkt door prikkelbaarheid, gehaastheid, neiging tot ruzie, woede-uitbarstingen, vaak gepaard gaand met gevaarlijke agressieve acties.

Naast deze explosieve eigenschappen worden bij epilepsie ook diametraal tegenovergestelde karaktereigenschappen aangetroffen: verlegenheid, verlegenheid, een neiging tot zelfvernedering, nadrukkelijk overdreven beleefdheid, het bereiken van vleierij en slaafsheid, overdreven respect en liefdevolle behandeling. De stemming van patiënten is onderhevig aan frequente schommelingen - van somber neerslachtig met een gevoel van irritatie, vijandigheid en hopeloosheid tot verhoogde onzorgvuldigheid of gewoon een beetje opgewonden zonder merkbare vrolijkheid. De intellectuele vermogens van patiënten met epilepsie zijn ook veranderlijk. Ze klagen over mentale retardatie, het onvermogen om hun aandacht te concentreren, een afname van de efficiëntie, of, integendeel, ze worden overdreven actief en spraakzaam, in staat om het werk te doen dat hen tot voor kort onoverkomelijk leek. De wisselwerking van mentale verschijnselen op het gebied van stemming en mentale vermogens is een van de belangrijkste kenmerken van het karakter van patiënten met epilepsie. Patiënten met epilepsie worden gekenmerkt door traagheid en stijfheid van denkprocessen (“zwaar denken”, in de woorden van P. B. Gannushkin). Dit komt tot uiting in de grondigheid en breedsprakigheid van hun toespraak, de neiging om details te geven in een gesprek, vast te zitten aan het onbelangrijke en het onvermogen om het belangrijkste te benadrukken, de moeilijkheid om van de ene ideeëncirkel naar de andere te gaan. Gekenmerkt door armoede van spraak, frequente herhaling van wat al is gezegd, het gebruik van formeel sierlijke zinnen, verkleinwoorden, definities die een affectieve beoordeling bevatten - "goed, mooi, slecht, walgelijk", evenals woorden en uitdrukkingen van een religieuze natuur (de zogenaamde goddelijke nomenclatuur). De toespraak van patiënten met epilepsie is melodieus. Patiënten met epilepsie besteden speciale aandacht aan hun eigen 'ik'. Daarom staat op de voorgrond van hun interesses en uitspraken altijd de persoonlijkheid van de patiënt zelf en zijn ziekte, evenals familieleden, over wie de patiënt bij elke gelegenheid met nadrukkelijk respect en lof spreekt. Patiënten met epilepsie zijn altijd voorstanders van waarheid, rechtvaardigheid en orde, vooral als het gaat om alledaagse kleinigheden. Gekenmerkt door hun liefde voor behandeling, geloof in de mogelijkheid van herstel, een optimistische houding ten opzichte van de toekomst (epileptisch optimisme).

In gevallen waarin de genoemde symptomen slechts gedeeltelijk en niet scherp worden uitgedrukt en er geen schending is van de aanpassing van patiënten aan de gebruikelijke levensomstandigheden, spreken ze van een epileptisch karakter. Hun duidelijke manifestatie, vergezeld van geheugenveranderingen van verschillende diepten, duidt op de aanwezigheid van epileptische dementie. De snelheid waarmee persoonlijkheidsveranderingen toenemen, evenals geheugenveranderingen, hangt van veel factoren af, waaronder de duur van de ziekte zelf, de aard van paroxysmale stoornissen en hun frequentie.

Tegen de achtergrond van de beschreven persoonlijkheidsveranderingen, in sommige gevallen als gevolg van aanvallen (voor het begin of erna), in andere gevallen, zonder duidelijke externe reden, ontwikkelen zich bij epilepsie verschillende psychotische stoornissen. Ze worden gekenmerkt door de volgende gemeenschappelijke kenmerken: in de regel de plotselingheid van het begin en het einde, de uniformiteit van het ziektebeeld (zoals een "cliché"), korte duur of vergankelijkheid (van enkele minuten tot meerdere dagen).

Epilepsie (epileptische ziekte)

Epilepsie is een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel, die zich manifesteert door verschillende paroxismale aandoeningen en vrij frequente persoonlijkheidsveranderingen. Bij een niet-blampriatnoe-verloop leidt dit tot een soort zogenaamde epileptische dementie. De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, vanaf de vroegste leeftijd (enkele maanden) tot op oudere leeftijd, maar epilepsie begint vooral op jonge leeftijd (tot 20 jaar). Epilepsie is een vrij veel voorkomende ziekte (volgens verschillende auteurs treft epilepsie 1 tot 5 mensen per 1000 inwoners).

P. I. Kovalevsky, de auteur van een van de eerste Russische monografieën over epilepsie, noemt meer dan 30 namen van deze ziekte. Hiervan zijn de meest voorkomende synoniemen voor epilepsie zwarte ziekte, epilepsie, heilige ziekte, de ziekte van Hercules (volgens de legende leed de beroemde mythische held aan deze ziekte), enz.

Klinische verschijnselen

Het klinische beeld van epilepsie is polymorf. De eigenaardigheid van epilepsie ligt in de paroxysmale, plotselinge manifestatie van de meeste symptomen.

Tegelijkertijd zijn er bij epilepsie, net als bij elke langdurige ziekte, ook chronische, geleidelijk verergerende pijnlijke symptomen. Een beetje schematisch kunnen we alle manifestaties van epilepsie als volgt combineren:

Aanvallen. De zogenaamde mentale equivalenten van puistjes (beide van paroxysmale aard).Persoonlijkheidsveranderingen (langdurige, aanhoudende, progressieve stoornis).Aanvallen

Het meest karakteristieke symptoom van epilepsie is een convulsieve aanval, die plotseling optreedt, “als een donderslag bij heldere hemel, of als een voorbode. Heel vaak begint de aanval met een zogenaamde aura.

Soms komen de aanvallen achter elkaar voor, zonder dat het bewustzijn daartussenin helder wordt. Deze pathologische aandoening, status epilepticum (Status epilepticum) genoemd, is levensbedreigend (zwelling en oedeem van de hersenen, depressie van het ademhalingscentrum, verstikking) en vereist onmiddellijke medische aandacht.

Naast een grote convulsieve aanval (Grand mal) bij epilepsie zijn er ook zogenaamde kleine aanvallen (Pti-mal). Dit is een kortetermijnuitschakeling van het bewustzijn, die meestal een paar seconden duurt, zonder te vallen. Meestal gaat het gepaard met een autonome reactie en een kleine krampachtige component.

Grand mal-aanval

Bij de ontwikkeling van een grote convulsieve aanval worden verschillende stadia onderscheiden: voorlopers, aura, fasen van tonische en clonische aanvallen, coma na de aanval, overgaan in slaap.

Een paar dagen of uren vóór de aanval ervaren sommige patiënten voorlopers: hoofdpijn, ongemak, malaise, prikkelbaarheid, slecht humeur, verminderde prestaties.

A u ra (adem) -. dit is al het begin van de aanval zelf, maar het bewustzijn is nog niet uitgeschakeld, waardoor de aura in het geheugen van de patiënt blijft. De manifestaties van de aura zijn verschillend, maar bij dezelfde patiënt is het altijd hetzelfde. Aura wordt waargenomen bij 38 - 57%

ziek.

De aura kan hallucinant van aard zijn: vóór een aanval ziet de patiënt verschillende beelden, vaker beangstigend: moorden, bloed. Elke keer vóór een aanval zag een patiënt een kleine zwarte vrouw haar kamer binnenrennen, op haar borst springen, deze uit elkaar scheuren, haar hart vastgrijpen en een aanval beginnen. De patiënt kan vóór de aanval stemmen, muziek, kerkgezang horen, onaangename geuren voelen, enz..

Er wordt een viscerosensorische aura onderscheiden, waarbij het gevoel in de maag begint: "" knijpt, rolt ", soms verschijnt misselijkheid, " spasme " stijgt en een aanval begint.

Vóór de aanval kunnen er sprake zijn van acute schendingen van het 'lichaamsschema' en van depersonalisatiestoornissen. Soms ervaren patiënten vóór een aanval een toestand van buitengewone helderheid van perceptie van de omgeving, verheffing, extase, gelukzaligheid en harmonie in de hele wereld.

Tonische fase. Plotseling is er bewustzijnsverlies, tonische spanning van de willekeurige spieren, de patiënt valt naar beneden, alsof hij wordt gesneden, bijt op zijn tong. Bij het vallen laat hij een soort kreet horen, als gevolg van de luchtstroom door de vernauwde glottis wanneer de borstkas wordt samengedrukt door een tonische spasme. De ademhaling stopt, de bleekheid van de huid wordt vervangen door cyanose, onvrijwillig urineren en ontlasting worden opgemerkt. Leerlingen reageren niet op licht. De duur van de tonische fase bedraagt ​​niet meer dan één minuut.

Klonische fase. Er verschijnen verschillende klonische convulsies. De ademhaling wordt hersteld. Schuim, vaak besmeurd met bloed, komt uit de mond. De duur van deze fase is 2 - 3 minuten. Geleidelijk nemen de stuiptrekkingen af ​​en raakt de patiënt in coma en valt in slaap. Na een aanval kunnen desoriëntatie en oligofasie worden waargenomen.

Equivalenten van beslagleggingen

Deze groep pijnlijke symptomen omvat paroxysmale stemmingsstoornissen en bewustzijnsstoornissen.

De term ‘mentale equivalenten’ (geestelijke stoornissen die lijken alsof ze in plaats van een aanval ‘equivalent’ zijn) is niet helemaal juist, aangezien dezelfde stemmings- of bewustzijnsstoornissen ook kunnen optreden in verband met een aanval – ervoor of erna.

Stemmingsstoornissen. Bij patiënten met epilepsie manifesteren stemmingsstoornissen zich meestal in aanvallen van dysforie - een droevige en boze stemming.

Tijdens dergelijke perioden zijn patiënten met alles ontevreden, kieskeurig, somber en prikkelbaar, en vertonen ze vaak verschillende hypochondrische klachten, in sommige gevallen zelfs waanvoorstellingen van hypochondrische aard. Waanvoorstellingen lijken in dergelijke gevallen paroxysmaal en bestaan ​​zolang de periode van dysforie duurt

enkele uren tot enkele dagen. Vaak gaat angst, die soms domineert in het ziektebeeld, gepaard met een melancholisch-kwade stemming. Veel minder vaak komen periodieke stemmingsstoornissen bij patiënten met epilepsie tot uiting in periodes van euforie - een prachtige, onverklaarbare stemming.

Sommige patiënten beginnen tijdens aanvallen van melancholie en hatelijke stemming alcohol te misbruiken of

ga ronddwalen. Daarom zijn sommige patiënten die lijden aan dipsomania (dronken drinken) of dromomanie (verlangen om te reizen) patiënten met epilepsie.

Aandoeningen van bewustzijn. Deze stoornissen komen tot uiting in het paroxismale uiterlijk schemerige bewustzijnsstaat. Tegelijkertijd vernauwt het bewustzijn van de patiënt zich als het ware concentrisch, en vanuit de gehele diverse externe wereld neemt hij slechts een deel van de verschijnselen en objecten waar, voornamelijk die welke hem op dit moment emotioneel beïnvloeden. Figuurlijk wordt deze toestand vergeleken met de toestand van een persoon die door een zeer smalle gang loopt: er is een muur rechts en links, en er flikkert alleen een soort licht vooruit. Naast veranderingen in het bewustzijn ontwikkelen patiënten zich

Zie ook hallucinaties en wanen. Hallucinaties zijn meestal visueel en auditief en hebben meestal een beangstigend karakter.

Visuele hallucinaties zijn vaak rood gekleurd

zwarte en blauwe tinten. De patiënt ziet bijvoorbeeld een zwarte bijl besmeurd met bloed, en rond de afgehakte delen van het menselijk lichaam. De waanvoorstellingen die in dit geval ontstaan ​​(meestal vervolging, minder vaak - grootheid) bepalen het gedrag van de patiënt.

Patiënten in een schemerige bewustzijnsstaat zijn zeer agressief, vallen anderen aan, doden, verkrachten of verstoppen zich, rennen weg, proberen zelfmoord te plegen. Emoties van patiënten in een schemerige bewustzijnsstaat zijn extreem gewelddadig en meestal negatief: staten van woede, afgrijzen, wanhoop. Veel minder vaak zijn er schemertoestanden van bewustzijn met ervaringen van verrukking, vreugde, extase, met waanvoorstellingen van grootsheid. Tegelijkertijd zijn hallucinaties prettig voor de patiënt, hoort hij

« prachtige muziek”, “betoverende zang”, enz. Schemerige bewustzijnstoestanden ontstaan ​​plotseling en als laatste van enkele minuten tot meerdere dagen en net zo plotseling eindigend, en de patiënt vergeet volledig wat er met hem is gebeurd.

In zeldzame gevallen kan de patiënt nog iets vertellen over zijn pijnlijke ervaringen. Dit gebeurt of

met de zogenaamde "eilandterugroepactie", of met symptomen van vertraagde, vertraagde amnesie. In het eerste geval herinnert de patiënt zich enkele passages uit zijn pijnlijke ervaringen, in het tweede geval treedt geheugenverlies niet onmiddellijk op, maar enige tijd na de verheldering van het bewustzijn.

Soms blijven waanideeën over vervolging of grootsheid (resterend delirium) na het passeren van de schemerstaat van bewustzijn nog enige tijd hangen.

Patiënten in een schemerige bewustzijnsstaat zijn vatbaar voor destructieve acties en kunnen zowel voor zichzelf als voor anderen gevaarlijk zijn. De moorden die op dit moment worden gepleegd vallen op door hun ongemotiveerde en extreme wreedheid.

Patiënten met epilepsie worden naast hun eigen bewustzijnstoestanden ook gekenmerkt door de zogenaamde geordende schemertoestanden.

staten , Dit wordt een toestand van ambulant automatisme genoemd, of psychomotorisch aanvallen. Ook dit zijn paroxysmale toestanden van vernauwd (schemer)bewustzijn, maar zonder delirium, hallucinaties en uitgesproken emotionele reacties. Het gedrag van dergelijke patiënten is min of meer minder geordend, zijn er geen opvallende absurditeiten in de uitspraken en handelingen die kenmerkend zijn voor patiënten met een eigenlijke schemertoestand. Patiënten in een staat van ambulant automatisme, zonder alles te begrijpen wat er om hen heen gebeurt, begrijpen slechts enkele individuele punten, anders gebruiken ze de gebruikelijke, reeds geautomatiseerde acties. Een patiënt komt bijvoorbeeld zonder enig doel het appartement van iemand anders binnen, nadat hij eerder zijn voeten heeft afgeveegd en heeft gebeld, of stapt in het eerste tegemoetkomende transport, zonder enig idee te hebben waar en waarom hij heen gaat. Uiterlijk kan zo'n patiënt de indruk wekken van een verstrooide, vermoeide of enigszins aangeschoten persoon, en soms niet de aandacht op zichzelf vestigen. Staten van ambulant automatisme duren ook enkele minuten tot meerdere dagen en eindigen in volledig geheugenverlies.

Schemertoestanden van bewustzijn kunnen niet alleen overdag ontstaan, maar ook 's nachts, midden in de slaap. In dit geval spreekt men van slaapwandelen (somnambulisme). Er moet echter aan worden herinnerd dat

niet alle uitingen van slaapwandelen zijn dat aan epilepsie. Dit kunnen gevallen zijn van schemerbewustzijn van hysterische oorsprong, of eenvoudigweg gedeeltelijke slaap.

Sommige overeenkomsten met schemertoestanden van bewustzijn hebben de zogenaamde speciale toestanden, die "op vrijwel dezelfde manier verband houden met schemertoestanden van bewustzijn als een Jacksoniaanse aanval met een gegeneraliseerd epilepticum."

Onder speciale omstandigheden zijn er geen uitgesproken veranderingen in het bewustzijn en daaropvolgende geheugenverlies, maar kenmerkend zijn stemmingswisselingen, denkstoornissen en vooral perceptuele stoornissen in de vorm van de zogenaamde sensorische synthesestoornis. De patiënt is verward, angstig, het lijkt hem dat de omringende objecten zijn veranderd, de muren oscilleren, bewegen, het hoofd onnatuurlijk groot is geworden, de benen verdwijnen, enz.

Veranderingen in de persoonlijkheid van een patiënt met epilepsie

Bij een lang verloop van de ziekte vertonen patiënten vaak bepaalde kenmerken die voorheen niet kenmerkend voor hen waren, het zogenaamde epileptische karakter ontstaat. Het denken van de patiënt verandert ook op een eigenaardige manier, waarbij een ongunstig verloop van de ziekte uitmondt in een typische epileptische dementie.

Het scala aan interesses van patiënten wordt kleiner, ze worden steeds egoïstischer, ze krijgen een rijkdom aan kleuren toevertrouwd en gevoelens drogen op. Zijn eigen gezondheid, zijn eigen kleine belangen - dit is wat steeds duidelijker in het middelpunt van de aandacht van de patiënt wordt geplaatst. Innerlijke kilheid tegenover anderen wordt vaak gemaskeerd door opzichtige tederheid en hoffelijkheid. Patiënten worden kieskeurig, kleinzielig en pedant, geven graag les, verklaren zichzelf voorvechters van gerechtigheid en begrijpen gerechtigheid doorgaans zeer eenzijdig. In de aard van patiënten bestaat er een soort polariteit, een gemakkelijke overgang van het ene uiterste naar het andere. Ze zijn óf erg vriendelijk, goedaardig, openhartig, soms zelfs suikerachtig en obsessief vleiend, óf ongewoon wreed en agressief. De neiging tot plotselinge gewelddadige woedeaanvallen is over het algemeen een van de meest opvallende kenmerken van het epileptische karakter. De effecten van woede, die gemakkelijk, vaak zonder enige reden, optreden bij patiënten met epilepsie zijn zo demonstratief dat Charles Darwin in zijn werk over de emoties van dieren en mensen precies de kwaadaardige reactie van een epilepsiepatiënt als een van de voorbeelden nam. . Tegelijkertijd worden patiënten met epilepsie gekenmerkt door traagheid, onbeweeglijkheid van emotionele reacties, die zich uiterlijk uiten in wraakzucht, 'vastzitten' aan grieven, vaak denkbeeldige, wraak.

Meestal verandert het denken van patiënten met epilepsie: het wordt stroperig, met de neiging tot detail. Met een lang en ongunstig verloop van de ziekte worden de kenmerken van het denken steeds duidelijker: er ontstaat een soort epileptische dementie. De patiënt verliest het vermogen om het belangrijkste, essentiële van het kleine, van kleine details te scheiden, alles lijkt hem belangrijk en noodzakelijk, hij verzandt in kleinigheden en schakelt met grote moeite van het ene onderwerp naar het andere. Het denken van de patiënt wordt steeds concreter en beschrijvender, het geheugen neemt af, de woordenschat verarmt, de zogenaamde oligofasie treedt op. De patiënt opereert doorgaans met een zeer klein aantal woorden, standaarduitdrukkingen. Sommige patiënten hebben de neiging om verkleinwoorden te gebruiken - "ogen", "kleine handjes", "dokter, lieve, kijk eens hoe ik mijn bed heb schoongemaakt." Het onproductieve denken van patiënten met epilepsie wordt soms labyrintisch genoemd.

Alle genoemde symptomen hoeven niet noodzakelijkerwijs volledig bij elke patiënt aanwezig te zijn. Veel karakteristieker is de aanwezigheid van slechts enkele specifieke symptomen, die zich van nature altijd in dezelfde vorm manifesteren.

Het meest voorkomende symptoom is een aanval. Er zijn echter gevallen van epilepsie zonder grand mal-aanvallen. Dit is de zogenaamde gemaskerde of verborgen epilepsie. Bovendien zijn epileptische aanvallen niet altijd typisch. Er zijn ook verschillende soorten atypische aanvallen, maar ook rudimentaire en mislukte aanvallen, waarbij een begonnen aanval in elk stadium kan stoppen (alles kan bijvoorbeeld beperkt blijven tot alleen de aura, enz.).

Er zijn gevallen waarin epileptische aanvallen reflexmatig optreden, afhankelijk van het type centripetale impulsen. Zogenaamde fotogenieke epilepsie

gekenmerkt door het feit dat aanvallen (groot en klein) alleen optreden onder invloed van intermitterend licht (flikkerend licht), bijvoorbeeld bij het lopen langs een zelden door de zon verlicht hek, met intermitterend licht van een helling, bij het kijken naar programma's op een defecte televisie enz.

Epilepsie met late aanvang treedt op na de leeftijd van 30 jaar. Een kenmerk van epilepsie met een laat begin is in de regel een snellere vaststelling van een bepaald ritme van aanvallen, de relatieve zeldzaamheid van de overgang van aanvallen naar andere vormen, d.w.z. een groter monomorfisme van epileptische aanvallen is kenmerkend in vergelijking met epilepsie. met

vroege start.

Deze ziekte beïnvloedt niet alleen de gezondheid van de patiënt, maar ook zijn karakter, gedrag en gewoonten. De ontwikkeling van psychische stoornissen en persoonlijkheidskenmerken van epileptici wordt niet alleen beïnvloed door de ziekte, maar ook door sociale factoren, evenals door de samenleving, die dergelijke patiënten gewoonlijk probeert te vermijden.

Invloed op karakter

Pathologische excitatie van de hersenschors en toevallen gaan niet spoorloos voorbij. Als gevolg hiervan verandert de psyche van de patiënt. Natuurlijk hangt de mate van verandering in de psyche grotendeels af van de persoonlijkheid van de patiënt, de duur en de ernst van de ziekte. Kortom, er is een vertraging in de mentale processen, vooral het denken en het affect. Naarmate de ziekte vordert, veranderen de veranderingen in het denken, en de patiënt kan het hoofd- en het secundaire vaak niet scheiden. Het denken wordt onproductief, krijgt een concreet beschrijvend, stereotiep karakter; Standaarduitdrukkingen overheersen in spraak. Veel onderzoekers karakteriseren het als ‘labyrintdenken’.

Volgens observaties over de frequentie van voorkomen bij patiënten kunnen karakterveranderingen bij epileptica in de volgende volgorde worden gerangschikt;

  • traagheid,
  • viscositeit van het denken,
  • zwaarte,
  • opvliegende karakter,
  • egoïsme,
  • wrok,
  • grondigheid,
  • hypochondrie,
  • ruzie,
  • nauwkeurigheid en pedanterie.

Kenmerkend is het uiterlijk van een patiënt met epilepsie. Traagheid, terughoudendheid in gebaren, terughoudendheid, lethargie van gezichtsuitdrukkingen, uitdrukkingsloosheid van het gezicht zijn opvallend, je kunt vaak een "stalen" glans van ogen opmerken (een symptoom van Chizh).

Kwaadaardige vormen leiden uiteindelijk tot epileptische dementie. Bij patiënten manifesteert dementie zich door lethargie, passiviteit, onverschilligheid en nederigheid ten opzichte van de ziekte. Viskeus denken is onproductief, het geheugen is verminderd en de woordenschat is slecht. Het effect van spanning gaat verloren, maar onderdanigheid, vleierij en hypocrisie blijven bestaan. Als gevolg hiervan ontstaat er onverschilligheid voor alles behalve de eigen gezondheid, kleine belangen en egocentrisme.

Invloed van de samenleving

Kenmerken van de manifestatie van epilepsie bemoeilijken de aanpassing van een persoon, vooral een kleine, in de samenleving. Vaak ontwikkelen kinderen reactieve toestanden, neurosen, als gevolg van de verwaarlozende perceptie van anderen. Voor contact met leeftijdsgenoten kan het kind zich onderdanig gedragen en zich aanpassen aan andere kinderen. Vanwege de traagheid is dergelijk gedrag opgelost. Vaak lopen patiënten met epilepsie bij het volgen van een doel in een bepaald stadium vast vanwege het onvermogen om onderscheid te maken tussen het hoofd- en het secundaire doel.

De vorming van wrede karaktereigenschappen zou kunnen worden voorkomen met een competente houding van de samenleving tegenover epileptische aanvallen en tijdige psychotherapeutische hulp aan patiënten met epilepsie. Ondanks de mogelijke karakterveranderingen is het tenslotte geen psychische aandoening. Veel beroemde mensen leden aan epilepsie, maar dit weerhield hen er niet van een volwaardig leven te leiden en hun stempel op de geschiedenis te drukken.

De volgende basisgedragsregels moeten in acht worden genomen:

  • Bezoek regelmatig uw arts en volg zijn instructies nauwkeurig op.
  • Het bijhouden van een gedetailleerde aanvalskalender is vooral belangrijk als u hulp nodig heeft bij een aanval.
  • Regelmatige inname van voorgeschreven anticonvulsiva zonder willekeur en onafhankelijkheid. Het is ten strengste verboden om andere medicijnen of behandelingen te gebruiken zonder uw arts te raadplegen. Controle van bijwerkingen van medicijnen.
  • Strikte naleving van het regime van slaap en rust.
  • Drink geen alcohol.
  • Vermijd fel flikkerend licht.
  • Bestuur geen voertuigen totdat de aanvallen volledig zijn gestopt en deze langer dan twee jaar afwezig zijn.