ECG-veranderingen tijdens harttamponade. Harttamponade: symptomen en behandeling

Sommige ziekten vereisen een bliksemsnelle reactie. De geringste vertraging kan tot de dood leiden, en een vroege diagnose en een juiste behandeling zijn belangrijker dan ooit. Valt dit ook onder harttamponade? heel gebruikelijk.

Kenmerken van de ziekte

Harttamponade is een acute aandoening die wordt veroorzaakt door de ophoping van vocht in de pericardiale holte, evenals door factoren die leiden tot een afname van het hartminuutvolume, bijvoorbeeld verhoogde druk in het pericardiale gebied. Hemodynamische stoornissen tijdens harttamponade zijn grotendeels afhankelijk van het vloeistofvolume.

Wanneer dus plotseling een klein volume vloeistof het hartzakje binnendringt, neemt de druk in het hartzakje toe, waardoor het hartminuutvolume afneemt. Er wordt vaak gezegd dat bij harttamponade de klassieke ‘Beck’s triade’ wordt waargenomen, dat wil zeggen doffe tonen, enz., maar daarover later meer.

De volgende video vertelt u hoe harttamponade eruit ziet tijdens echocardiografie:

Formulieren

Harttamponade wordt op basis van klinische manifestaties geclassificeerd in 2 vormen: acuut en chronisch.

• Acute tamponade manifesteert zich met uitgesproken symptomen, begint abrupt en ontwikkelt zich snel.
• Chronische tamponnade wordt gekenmerkt door een relatief langzaam en langdurig beloop.

Oorzaken van harttamponade

Tamponade ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ophoping van vloeistof of gas van verschillende typen in de pericardiale holte. De vloeistof kan zijn:

1. bloed;
2. pus;
3. exsudaat;
4. transudaat;
5. lymfe;

De meest voorkomende oorzaak van tamponnade is hemopericardium, een aandoening die wordt gekenmerkt door bloedingen in de pericardiale holte. Hemopericardium, evenals andere aandoeningen die het risico op het ontwikkelen van tamponade vergroten, leiden tot:

1. medische procedures en operaties zoals een hartbiopsie of installatie van een veneuze katheter;
2. hartoperatie;
3. tegen de achtergrond van een hartinfarct;
4. behandeling met anticoagulantia;

Tamponade kan ook verschijnen tegen de achtergrond van tuberculose, etterende en idiopathische ziekten van de hartspier en longen, myxoedeem, chronisch nierfalen, lupus en andere ziekten.

In het volgende gedeelte leest u over de symptomen van harttamponnade met bloed, etter of andere vloeistoffen.

Symptomen

Tekenen van harttamponade variëren in ernst, afhankelijk van de vorm, maar de symptomen zijn vergelijkbaar, omdat ze worden veroorzaakt door een afname van de prestaties van de hartspier en een verslechtering van het hartminuutvolume:

• Acute vorm:
  • verbetering van de veneuze terugkeer en bloeddruk op normale niveaus, die bij sommige patiënten binnen enkele uren wordt waargenomen;
  • ernstige zwaarte op de borst;
  • uitgesproken cyanose;
  • paradoxale pols;
• Ernstige acute vorm: (indien verschenen tegen de achtergrond van vergelijkbare omstandigheden):
  • flauwvallen;
  • hemorragische ineenstorting;
  • snelle verergering van de symptomen;
• Chronische vorm:
  • ernstige kortademigheid;
  • zwakte en vermoeidheid;
  • verlies van eetlust;
  • gezwollen halsaderen;
  • hepatomegalie;
  • ascites;
  • een staat van shock als er sprake is van een gedecompenseerde staat van stagnatie in een grote cirkel.

Alle patiënten, ongeacht de vorm, ervaren ook niet-specifieke symptomen zoals zwaar gevoel op de borst, een gevoel van angst voor de dood, overvloedig zweten, verlaagde bloeddruk en doffe hartgeluiden.

Je weet al wat typerend is voor harttamponade, laten we het hebben over wat er wordt waargenomen tijdens de diagnose in de kliniek.

Diagnostiek

De aandoening kan worden gediagnosticeerd aan de hand van symptomen, maar differentiële diagnose moet worden uitgevoerd bij aandoeningen zoals CLBL, pericarditis, myocardiale compressie, evenals andere met vergelijkbare symptomen.

• Als de patiënt in goede conditie verkeert, begint de diagnose met een onderzoek en het verzamelen van anamnese (klachten, familie, etc.). Dit alleen al helpt om tamponade en de oorzaak ervan te suggereren.
• Als de patiënt bewusteloos is, wordt onmiddellijk begonnen met instrumentele diagnostiek en spoedbehandeling.

Effectieve hardwarediagnostische methoden zijn onder meer:

• EchoCG. Het meest nauwkeurige onderzoek. Helpt bij het detecteren van vocht in het pericardiale gebied, diastolische collaps en veranderde inspiratoire bloedstroomsnelheid. Soms wordt echocardiografie transesofageaal uitgevoerd als symptomen van tamponade optreden na een operatie of conventionele echocardiografie niet informatief blijkt te zijn.
• ECG, waarbij een lage QRS-amplitude en andere niet-specifieke symptomen van tamponade aan het licht komen.
• Borst röntgenfoto, wat een toename van de schaduw van de hartspier laat zien en een afwezige veneuze congestie in de longen.
• Katheterisatie van de rechter takken van de hartspier. Bevestigt vaak de diagnose van tamponade.

Andere tests, zoals MRI, kunnen worden gebruikt als het ziekenhuis over de benodigde apparatuur beschikt.

Behandeling

De behandeling van harttamponade wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Chirurgische behandeling is geïndiceerd, gevolgd door medicatie, evenals naleving van therapeutische voorschriften. Een chirurgische behandeling is geïndiceerd om de effusie te verwijderen, en medicatie is geïndiceerd om de oorzaak te behandelen.

Noodhulp

Spoedeisende zorg voor harttamponnade mag uitsluitend door professionals worden uitgevoerd, daarom is het in de acute toestand van de patiënt noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Vóór haar aankomst moet u:

1. plaats de patiënt op een vlakke ondergrond en geef hem rust;
2. verwijder zijn strakke kleding, ventileer de kamer;
3. meet de bloeddruk en neem indien nodig maatregelen om deze te stabiliseren;
4. begin met reanimatiemaatregelen als de ademhaling stopt;

Spoedeisende zorg in een ziekenhuisomgeving omvat het dringend verwijderen van vocht uit de pericardiale holte. De vloeistof wordt verwijderd door een punctie of een operatie als er tamponade ontstaat als gevolg van een trauma of een operatie.

Therapeutisch

De therapeutische techniek bestaat uit het verzekeren van volledige rust, het beperken van fysieke activiteit en het volgen van een dieet. Meestal is dit niet moeilijk, omdat dit allemaal in het ziekenhuis in evenwicht is.

Medicatie

Medicamenteuze behandeling is gericht op het in een normale toestand houden van de toestand van de patiënt na verwijdering van de effusie, en op het elimineren van de oorzaken van tamponnade. Na verwijdering van de effusie kunnen antibiotica, hormonen en scleroserende middelen worden gebruikt.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden meestal voorgeschreven om de onderliggende oorzaak te helpen elimineren. Andere medicijnen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts.

Operatie

De operatie is gericht op het dringend verwijderen van vocht uit de pericardiale holte. De vloeistof wordt verwijderd door een punctie of een operatie.

De punctie wordt uitgevoerd onder controle van de bloeddruk, hartslag en andere indicatoren. Als het risico op herhaling van de tamponade groot is, wordt chirurgische interventie toegepast, dat wil zeggen pericardiotomie of subtotale pericardiectomie. Een spoedoperatieve behandeling wordt alleen uitgevoerd bij breuken van de hartspier of de aorta.

Om herhaling van vochtophoping te voorkomen, wordt drainage in de pericardiale holte geïnstalleerd.

Preventie

Een eng gerichte preventie van tamponade bestaat uit:

1. tijdige diagnose en juiste behandeling van pericarditis;
2. behandeling van hart- en vaatziekten volgens doktersindicaties;
3. monitoring van de bloedstolling tijdens antistollingstherapie;
4. naleving van de regels voor het uitvoeren van invasieve operaties.

Complicaties

Tamponade zelf is een complicatie van welke ziekte dan ook, daarom vinden velen het ongepast om het vanuit dit oogpunt te beschouwen. Tamponade leidt echter vaak tot trieste gevolgen, bijvoorbeeld ernstige stoornissen van de bloedsomloop, invaliditeit en die zich meestal ontwikkelen tegen de achtergrond van een acute vorm van harttamponade.

Voorspelling

Harttamponade wordt voorspeld als een aandoening met een ongunstige uitkomst.

• Feit is dat een vroegtijdige diagnose van pathologie altijd tot de dood leidt.
• Een ongunstige prognose wordt ook gegeven als tamponade optreedt tegen de achtergrond van uitgebreid trauma, hartruptuur of dissectie van het aorta-aneurysma.

Een gunstige prognose kan worden gegeven met een goede vroege diagnose en een positieve reactie op de behandeling. Het is moeilijk om over de langetermijnprognose te praten, omdat veel afhangt van de redenen die tot tamponade hebben geleid.

Een verstoring van het cardiovasculaire systeem verslechtert de algemene toestand van het lichaam en de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk. Naast het onmiddellijke gevaar van de stoornissen zelf, bedreigen ze, als ze verkeerd of te vroeg worden behandeld, het ontstaan ​​van levensbedreigende complicaties. Deze omvatten harttomponade.

Voor een juiste behandeling moet je weten wat het is: harttamponade. Dit is de naam van een pathologische aandoening, waarvan het optreden een overmatige hoeveelheid bloed veroorzaakt in de membranen die het myocardium bedekken, waardoor de intrapericardiale druk toeneemt.

In het pericardiale gebied bevindt zich vloeistof, waarvan het volume niet groter mag zijn dan 45 ml. Wanneer het zich ophoopt in een kritische hoeveelheid van 250 ml, begint remming in de systemische en longcirculatie en treedt er een afname van de bloedstroom naar het hartweefsel op.

Dit kan leiden tot hemodynamische stoornissen en circulatieproblemen in cellen, weefsels en organen. Het resultaat is een aanval van hartfalen, cardiogene shock of plotselinge hartstilstand.

Deskundigen onderscheiden twee vormen van de ziekte:

1. Pittig. De pathologie vordert snel en grote hoeveelheden vloeistof komen onmiddellijk in het gebied tussen de vliezen terecht. Het gevaar schuilt in het onvermogen om het verloop van de ziekte te voorspellen en de gevolgen ervan te voorkomen.
2. Chronisch. In dit geval vult bloed geleidelijk het gebied van de membranen en neemt het vloeistofvolume langzaam toe tot één of twee liter. Door de rek en elasticiteit van de hartzak zijn ze bestand tegen overmatige stress.

De normale toestand van het lichaam impliceert dat de druk in de hartzak gelijk is aan nul. Het vloeistofvolume tussen de schalen leidt tot een toename ervan. In de ventrikels varieert de druk van 5 tot 12 mmHg. Kunst. Als het verschil in deze indicatoren blijft bestaan, beweegt het bloed door de haarvaten en slagaders. Als ze gelijk worden, zal er een hartstilstand optreden.

Uitlokkende factoren

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van pathologie zijn mechanische verwondingen aan het hart en de thoracale regio. Bloedingen kunnen ook worden veroorzaakt door:

De ziekte kan zich ook ontwikkelen als gevolg van antistollingstherapie, blootstelling aan straling, het ontleden van een aorta-aneurysma en atherosclerotische veranderingen.

Symptomen

Naarmate het volume van het hartzakje toeneemt, treedt compressie op van de zenuwen en vaten die zich ernaast bevinden. De belangrijkste symptomen houden hier precies verband mee, en hun intensiteit van uiterlijk hangt af van de hoeveelheid overtollig bloed, de snelheid van het verschijnen ervan en de mate van schade aan het myocardium en de aorta. In de meeste gevallen worden de volgende manifestaties van de ziekte opgemerkt:

Als de ziekte progressief vordert, zijn een geleidelijke vergroting van de lever, vochtvorming in de buikholte, zwelling en blauwe verkleuring van de aderen mogelijk.

De triade van Beck is de meest voor de hand liggende indicator voor het optreden van harttamponade. Het bevat:

• lage bloeddruk;
• verhoogde veneuze druk;
• dempen van de harttoon, bepaald tijdens het luisteren.

Dergelijke symptomen verschijnen als er een duidelijk gedefinieerde oorzaak is voor de ontwikkeling van de ziekte. In de meeste gevallen zijn de symptomen vergelijkbaar met hartfalen of een post-infarctaandoening. Bij gebrek aan de juiste behandeling verschijnen verwarring en verhoogde prikkelbaarheid. De ziekte kan gepaard gaan met hyperthermie en koorts.

In sommige gevallen ontwikkelt de pathologie zich asymptomatisch. Het gevaar is dat zich pericarditis kan ontwikkelen: een ontsteking van de sereuze binnenkant van het hart.

Diagnostische maatregelen

Om een ​​juiste diagnose te stellen, bestudeert de arts de symptomen en medische geschiedenis van de patiënt. Na een mondeling interview worden de volgende diagnostische procedures uitgevoerd:

Om de factoren te bepalen die tot de ontwikkeling van de ziekte hebben geleid, wordt het pericardiale vocht onderzocht op bacteriën, schimmels, virussen en tumoren. De specialist ontdekt ook de oorzaak van de ziekte door de polikliniekkaart van de patiënt te bestuderen.

Behandeling

Harttamponade is een gevaarlijke pathologie die fataal kan zijn. Om deze reden is na detectie een dringende chirurgische ingreep noodzakelijk. Het omvat het wegpompen van overtollig vocht uit de pericardiale holte onder lokale of algemene anesthesie.

In veel gevallen blijft er na de operatie een drainage achter in het gebied waar deze werd uitgevoerd, die pas wordt verwijderd als de ziekte die tot de ontwikkeling van tamponade heeft geleid, is genezen. Het apparaat voorkomt dat overtollig vocht zich ophoopt in de pericardiale holte en zorgt voor een natuurlijke uitstroom. Om gezondheidsredenen wordt chirurgische ingreep uitgevoerd vanwege een breuk van de aorta of het myocardium.

Medicamenteuze therapie is gericht op het waarborgen van de normale toestand van het lichaam na de operatie. De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

• antibiotica (Ceftriaxon, Doxycycline, Vilprafen);
• hormonale en schildklierremmende geneesmiddelen (L-Thyroxine, Sandostatine, Medrol);
• scleroserende middelen (, Polidocanol).

Om depressie en nervositeit te bestrijden, worden kalmerende middelen voorgeschreven (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). De behandeling vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. Gedurende deze periode krijgt de patiënt volledige rust. Om de toestand te normaliseren in geval van hypotensie, wordt intraveneus een plasma-, colloïd- of zoutoplossing met een volume van 400-500 ml toegediend.

Als er een risico bestaat op herhaling van de ziekte of als er littekens ontstaan, wordt een gedeeltelijke verwijdering van het hartzakje uitgevoerd. Het resterende gebied wordt bedekt door de pleurazak.

Preventie en prognose

De ziekte is gevaarlijk vanwege de grote kans op complicaties. Ze kunnen onmiddellijk na de operatie optreden of met vertraging optreden. In de acute vorm ontwikkelen zich aritmieën en cardiogene shock, die tot de dood kunnen leiden.

Een chronisch beloop kan leiden tot ontsteking van het bindweefsel en verstoring van de geleiding van intraatriale impulsen.

Om de ziekte te voorkomen, moeten de volgende regels worden gevolgd:

• voer een tijdige diagnose en juiste behandeling van pericarditis uit;
• monitor bloedstollingsindicatoren tijdens antistollingstherapie;
• voldoen aan de normen voor het uitvoeren van invasieve ingrepen.

U moet een gezonde levensstijl aanhouden en slechte gewoonten opgeven - dit vermindert het risico op hartaandoeningen. Met de juiste diagnose en tijdige diagnose is de prognose positief.

De meeste gevolgen zijn afhankelijk van het succes van de behandeling van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van de pathologie veroorzaakte. Om de behandeling succesvol te laten zijn, moet u bij de eerste symptomen een arts raadplegen. Het opvolgen van de aanbevelingen van een cardioloog en chirurg vermindert het risico op complicaties aanzienlijk.

Uit het artikel leer je wat harttamponade is en waarom het optreedt. Wat gebeurt er tijdens het pathologische proces, hoe levensbedreigend het is. Verschillende soorten harttamponade, hoe de ziekte te diagnosticeren en te behandelen.

Publicatiedatum artikel: 06/07/2017

Updatedatum artikel: 29/05/2019

Harttamponade is het vullen van de pericardiale holte (de buitenste laag van het hart of de hartzak) met vloeistof die de boezems en ventrikels van buitenaf samendrukt, waardoor de beweging van het bloed in de hartholten wordt verstoord. Bij hemotamponade van het hart of hemopericardium hoopt zich geen vloeistof, maar bloed op in de hartzak; dit is ook een kritieke toestand.

Normaal gesproken bevindt zich tussen de lagen van het pericardium of de hartzak 20-40 ml sereuze vloeistof, die de fysiologische mobiliteit van de hartspier tijdens contracties garandeert. Een significante toename van de hoeveelheid van deze vloeistof of de stroom van bloed en pus in de pericardiale holte kan leiden tot harttamponade.

Het volume dat een myocardblokkade kan veroorzaken, hangt af van de snelheid van de vloeistofstroom. Bij snelle accumulatie zullen klinische manifestaties al optreden bij 250 ml, en bij 500 ml zal dit optreden. Door de langzame vloeistofstroom kan het pericardium zich aanpassen, uitrekken en ruimte bieden voor maximaal 1-2 liter effusie, zonder kritische verstoringen van de hartspierfunctie.

Onder fysiologische omstandigheden is de druk in de holte van de hartzak nul; een toename van de hoeveelheid inhoud tussen de lagen leidt tot een toename ervan. De normale druk in de kamers van het hart is 5-12 mm Hg. Art., zolang er een verschil bestaat tussen het drukniveau in het hartzakje en in de holte van de ventrikels, blijft de mogelijkheid van bloedbeweging tijdens hartcontracties bestaan. Hoe kleiner het verschil in drukniveau, hoe minder veneus bloed bij elke slag het orgaan kan binnendringen. Egalisatie van de druk leidt tot een hartstilstand.

De belangrijkste pathologische mechanismen van bloedstroomstoornissen tijdens harttamponade, ongeacht de oorzaak:

1. Een afname van de capaciteit van de rechterkant van het hart is de oorzaak van verhoogde druk in de centrale aderen en het optreden van stagnatie in grote veneuze stammen (vena cava) en het hele systeem van de grote bloedtoevoer.
2. Een afname van het hartminuutvolume is de oorzaak van zuurstofgebrek in weefsels en een significante verlaging van de bloeddruk.
3. Bij een tekort aan bloed wordt, ter compensatie van de ondervoeding, de ademhalingsfrequentie verhoogd (tachypneu) en de hartslag verhoogd (tachycardie).

Tamponade en hemotamponade van het hart zijn een acute, kritieke aandoening. Bij gebrek aan tijdige hulp leidt dit tot de dood. De mogelijkheid van volledig herstel hangt af van de oorzaak van de tamponade:

• Virale en bacteriële vormen van ontsteking van de hartzak (de directe oorzaak van effusie) worden goed behandeld;
• in het geval van een tumorproces of een nierziekte hangt de genezing af van het stadium van de ziekte;

Bij hemopericardium hangt de mogelijkheid van genezing af van:

• over de mate van schade aan het myocardium en (of) de aorta;
• tijd van een spoedoperatie;
• technische hulpmiddelen van het ziekenhuis.

Thoracale, algemene en vaatchirurgen behandelen tamponades.

Oorzaken van twee pathologieën

Oorzaken van tamponade

Dit is een complicatie van exsudatieve of effusie-pericarditis (ontstekingsproces in de hartzak) met verschillende oorzaken:

Oorzaken van hemotamponade

Karakteristieke symptomen

Vloeistofblokkering

Harttamponade ontwikkelt zich in dit geval langzaam, tegen de achtergrond van een onderliggende ziekte die vochtophoping in het hartzakje heeft veroorzaakt. Een geleidelijke toename van het volume van de inhoud tussen de bladeren van de hartzak zorgt ervoor dat het hart zich kan aanpassen aan pathologische bedrijfsomstandigheden, wat het vaak moeilijk maakt om de ernst van de toestand van de patiënt te beoordelen.

Een grote hoeveelheid vocht in het hartzakje heeft een aanzienlijke invloed op het welzijn van de patiënt, beperkt eventuele stress scherp en vereist dringende medische aandacht.

Manifestaties van de aandoening:

• zwaar gevoel op de borst;
• geforceerde positie van de patiënt met een aanzienlijke kanteling van de romp naar voren of naar rechts, met de benen tegen de buik gedrukt;
• ernstige zwakte;
• frequente en oppervlakkige ademhaling, kortademigheid neemt toe wanneer de patiënt op zijn rug ligt en bij elke fysieke activiteit;
• significante toename van de hartslag, verzwakking van de pols;
• spanning, vergrote aderen in de nek (halsader);
• matige en uitgesproken bloeddrukdaling;
• cyanose van het gezicht en de nek;
• vergroting van de buik door vochtophoping;
• hepatomegalie;
• Minder vaak opgemerkt: ernstige blafhoest, slikproblemen, heesheid, hik.

Hemopericardium

De ophoping van bloed in de hartzak is een ernstige en uiterst gevaarlijke pathologie. De toestand van de patiënten is ernstig of extreem ernstig, wat de mate van schade aan het myocardium of de aorta bepaalt, evenals de hoeveelheid bloed in het hartzakje.

Klinische symptomen:

• scherpe, hevige pijn op de borst, als de oorzaak van hemotamponade een breuk van de hartspier of het hartvat is;
• ernstige bleekheid van de huid met blauwheid van de nek en het gezicht;
• snelle ademhaling tot 30-40 per minuut – tachypneu;
• bloeddruk van 90 tot 50 mm Hg. Kunst. en lager – ernstige hypotensie;
• “paradoxale puls” – verdwijning van de puls tijdens inspiratie;
• verwijde, gespannen aderen in de nek (een teken van hoge veneuze druk);
• frequente zwakke pols van 100 slagen per minuut en hoger;
• verslechtering van het bewustzijn, van donker worden van de ogen tot flauwvallen, afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies.

Diagnostiek

Behandelmethoden

Wanneer vloeistof zich ophoopt in het hartzakje

Harttamponnade kan alleen operatief worden verholpen: onder controle van een ultrasone sensor wordt een punctie van het hartzakje (pericardiocentese) uitgevoerd en wordt de vloeistof weggepompt. Dit is nodig om de normale werking van de hartspier te garanderen en het leven van de patiënt te redden. Het is vaak nodig om drainage in de pericardiale holte te laten totdat de onderliggende ziekte – de oorzaak van de effusie – is gecorrigeerd.

Na de punctie wordt de onderliggende pathologie behandeld:

Bij een recidiverend beloop wordt een open operatie uitgevoerd, waarbij een deel van de hartzak wordt weggesneden of de volledige verwijdering ervan wordt uitgevoerd.

Behandeling van hemotamponade

Ophoping van bloed in het hartzakje is een aandoening waarbij een spoedoperatie nodig is om de oorzaak van de bloeding weg te nemen. Als dit niet gebeurt, treedt er snel een hartstilstand op.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd op een open hart; afhankelijk van de oorzaak van hemopericardium kan dit het volgende omvatten:

1. Het hechten van een hartspierdefect.
2. Een deel van de aorta verwijderen en het beschadigde deel vervangen door een transplantaat.

Vaak is het vóór de operatie zelf noodzakelijk om een ​​pericardiale punctie uit te voeren en een deel van het bloed weg te pompen, zodat er geen hartstilstand optreedt tijdens de inductie van de anesthesie. Het is voldoende om 20-30 ml inhoud te verwijderen om de hartfunctie te verbeteren.

Volledige genezing van hemotamponade van het hart hangt rechtstreeks af van de oorzaak van de bloedophoping: uitgebreide verwondingen, uitgestelde operaties, technische onmogelijkheid om de volledige omvang van de operatie uit te voeren zijn de doodsoorzaken.

Voorspelling

Harttamponade is een kritieke aandoening die een spoedoperatie vereist. De sterfte als gevolg van pathologie bedraagt ​​30-40%. Hemopericardium heeft een ernstiger prognose; de ​​dood treedt in bijna 50% van de gevallen op.

De mogelijkheid van genezing hangt rechtstreeks af van de oorzaak: virale, bacteriële en schimmellaesies van het hartzakje, gecompliceerd door overvloedige effusie, kunnen gemakkelijk worden gecorrigeerd.

In het oncologische proces hangt de mogelijkheid van een positief resultaat af van het stadium en de omvang van de ziekte.

Harttamponade is een pathologie die resulteert in een snelle verstoring van de hemodynamiek. De reden is de ophoping van vocht in de pericardiale holte en een sterke toename van de druk in het hartzakje zelf. Tegen de achtergrond van deze processen wordt hartfalen vrij vaak geregistreerd, gekenmerkt door een gebrek aan bloedtoevoer en een afname van de bloedproductie. Daarom moeten patiënten die lijden aan een hartaandoening weten wat harttamponnade is en hoe ze dit kunnen identificeren.

Nadat het vloeistofvolume dat zich in het hartzakje ophoopt een bepaalde kritische waarde bereikt, neemt de intrapericardiale druk toe. Deze kritische limiet hangt af van de snelheid waarmee vloeistof zich ophoopt en hoe buigzaam het hartzakje zelf is. De resulterende druk vormt een obstakel voor het rechttrekken van de ventrikels, waardoor de vulling ervan wordt verminderd.

In het begin wordt de afgifte van bloed gehandhaafd als gevolg van een toename van de tonus: er ontstaat tachycardie. In ernstige gevallen werkt dit mechanisme niet en neemt het hartminuutvolume af. Een afname van de basale bloedstroom beïnvloedt de contractiliteit van het myocard, wat vaak leidt tot subendocardiale ischemie.

Soms lijden de ventrikels niet vanwege effusie, maar als gevolg van een hematoom. Het kan na een operatie optreden en bevindt zich meestal in de buurt van het atrium aan de rechterkant. Bij het uitvoeren van transthoracale echocardiografie worden hematomen niet gediagnosticeerd; ze worden gedetecteerd met behulp van een transoesofageaal onderzoek.

Definitie van tamponade en zijn vorm

Harttamponade is een acuut syndroom dat rechtstreeks verband houdt met problemen in het hart en de hemodynamiek (ICD-10-code - I31). Het treedt op als gevolg van een snelle ophoping van vocht en een drukstijging direct in het hartzakje. Deze aandoening gaat gepaard met onaangename gevoelens op de borst, duidelijke kortademigheid en sinustachycardie.

Door een toename van het effusievolume worden de hartholten samengedrukt, de intrapericardiale druk stijgt, wat leidt tot afwijkingen in de samentrekking van het hart. Bovendien stoppen de ventrikels met normaal vullen en neemt het hartminuutvolume af. Als gevolg van dergelijke afwijkingen is een volledige stopzetting van de hartactiviteit mogelijk.

De standaardhoeveelheid vloeistof in het hartzakje mag niet meer zijn dan 20-40 ml. Deze toestand wordt als kritiek beschouwd als het effusievolume groter is dan 250 ml. Er werden gevallen geregistreerd waarbij de hoeveelheid opgehoopt vocht boven 1 liter toenam. Deze aandoening is mogelijk als de hartzak geleidelijk uitrekt als gevolg van geleidelijke vulling. Tegelijkertijd past het hart zich aan het toegenomen overtollige volume aan en artsen praten over een chronische vorm van de ziekte.

Acute harttamponade ontwikkelt zich zeer snel. Het verloop van deze pathologie is onvoorspelbaar, omdat de integriteit van de aorta en de hartspier kan worden verstoord, de patiënt het bewustzijn kan verliezen en de diagnose hemorragische collaps wordt gesteld. In dit geval is een spoedoperatie nodig om een ​​hartstilstand te voorkomen.

Kenmerken van hemotamponade

Het hart heeft een speciale beschermende schaal die het orgel beschermt tegen overstrekking en verplaatsing tijdens fysieke activiteit. Qua uiterlijk lijkt het op een zak en wordt het hartzakje genoemd. Normaal gesproken bevindt zich in de schaal altijd een kleine hoeveelheid speciale vloeistof die als smeermiddel werkt. Als er een verhoogde hoeveelheid effusie in het hartmembraan wordt geregistreerd, spreken ze van harttamponade, waarvoor speciale diagnostiek en spoedeisende zorg nodig is.

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! Verhoogde cholesterolwaarden veroorzaken de ontwikkeling van hypertensie en atherosclerose, en zijn over het algemeen zeer gevaarlijk voor het hart. Maar vandaag kan dit probleem al worden opgelost. Wetenschappers hebben een manier gevonden om cholesterolplaques op te lossen met natuurlijke ingrediënten.

Het product wordt 30 minuten vóór de maaltijd thuis gebruikt.

Van groot belang in de hemodynamica is de snelheid waarmee vocht zich in het hartzakje ophoopt, evenals de mate van rekbaarheid ervan. Een kleine hoeveelheid vloeistof (tot 50 ml) in de pericardiale zak kan niet worden gediagnosticeerd. Maar met de verdere accumulatie kunnen afwijkingen worden gedetecteerd door echocardiografie, röntgenfoto's en andere onderzoeksmethoden. De behandeling van de pathologie moet onmiddellijk beginnen, omdat dergelijke aandoeningen vaak tot een voltooiing leiden.

Oorzaken van harttamponade

De vloeistof die zich ophoopt in het hartzakje heeft een andere oorsprong: lymfe, bloed, pus en ander exsudaat. De ziekte treedt op als gevolg van duidelijke schade of tegen de achtergrond van chronische ziekten. Artsen noemen de belangrijkste oorzaken van hemotamponade:

• pathologieën die zich ontwikkelden als gevolg van borstletsel (hemopericardium);
• bloedingen als gevolg van operaties en andere chirurgische ingrepen;
• hartinfarct met spierruptuur;
• pericarditis van verschillende etiologieën (etterig, niet-etterig);
• kwaadaardige formaties in de longen, hartregio;
• auto-immuunpathologieën, waaronder lupus erythematosus;
• het nemen van medicijnen die de bloedstolling tijdens trombose verminderen;
• aangeboren en verworven defecten van de aortawanden, leidend tot de vernietiging ervan;
• chronisch nierfalen tijdens hemodialyse;
• straling en stralingsverwondingen;
• verschillende aandoeningen in de bloedsomloop.

Tekenen van de ziekte

Symptomen van tamponnade worden veroorzaakt door een scherpe daling van het hartminuutvolume, een verminderde pompfunctie van het hart en congestie in de aderen. U kunt de aanwezigheid van de ziekte vermoeden op basis van de volgende symptomen:

De laatste drie symptomen worden als doorslaggevend beschouwd. Ze zijn componenten van de "Beck-triade" - het klinische beeld van hemotamponade. Deze symptomen verschijnen met uitgesproken defecten, bijvoorbeeld bij hartletsel. In andere gevallen ontwikkelt de ziekte zich niet zo duidelijk en zijn de symptomen die optreden dezelfde als bij hartfalen:

Er zijn situaties waarin tamponade zich helemaal niet manifesteert. In deze situatie kan het verloop van de ziekte gecompliceerd worden door pericarditis, een ontsteking van de hartwand. Daarom moet u, als u zelfs maar een paar van de genoemde symptomen heeft, een arts raadplegen voor onderzoek.

Diagnostiek

Het diagnosticeren van tamponade, vooral bij een klein volume effusie, is behoorlijk moeilijk. In de moderne geneeskunde worden de volgende methoden gebruikt:

Behandelmethoden, spoedeisende zorg voor tamponade

Vanwege de bedreiging voor het leven van de patiënt bestaat de behandeling van harttamponade uit het dringend verwijderen van opgehoopt vocht uit het pericardiale membraan. Dit gebeurt door een punctie of een operatie door de borstkas te openen. Om de hemodynamiek te herstellen, wordt infusietherapie voorgeschreven met behulp van een aantal noötropica of plasma, evenals behandeling van de onderliggende ziekte.

Pericardiale punctie wordt strikt onder radiografische controle of met behulp van echocardiografie uitgevoerd. Dit vereist constante monitoring van de arteriële en intrapericardiale druk, evenals controle van de hartslag. Een positief effect wordt geregistreerd bij het evacueren van zelfs 30-40 ml. Na volledige eliminatie van vocht worden vaak antibiotica of hormonale medicijnen in de pericardiale holte toegediend om het ontstekingsproces te verminderen. Om herophoping van effusie te voorkomen, wordt een drainagebuis in het hartzakje ingebracht.

Als er een hoog risico bestaat op het ontwikkelen van herhaalde hemotamponade, wordt aan de patiënt een chirurgische ingreep voorgeschreven. Tijdens de operatie wordt een gat gemaakt in de pericardiale holte waardoor de opgehoopte vloeistof wordt verwijderd en de binnenwanden ervan worden onderzocht. Deze procedure helpt bij het identificeren van de aanwezigheid van structurele pathologieën in de hartvoering: neoplasmata, verwondingen, enz.

Omdat de meeste gevallen van harttamponnade gepaard gaan met trauma, is het noodzakelijk om te weten hoe je in een dergelijke situatie eerste hulp kunt verlenen. Bij borstfracturen is het noodzakelijk een cirkelvormig verband aan te brengen om de gebroken ribben te fixeren. Hierna wordt de aanwezigheid van doffe tonen die gepaard gaan met tamponade bepaald door te tikken (percussie). Bij pneumothorax is het noodzakelijk om een ​​steriel verband op de wond aan te brengen, dat contact met de externe omgeving voorkomt en volledig afgesloten is.

Na het verlenen van eerste hulp moet de patiënt onmiddellijk naar een medische instelling worden gebracht, waar onder controle van apparatuur een pericardiale punctie zal worden uitgevoerd. In sommige gevallen kan de manipulatie worden uitgevoerd door een ervaren arts voordat het transport begint.

Complicaties

Tamponade wordt beschouwd als een gevaarlijke ziekte met een hoog risico op complicaties. Ze zijn onderverdeeld in acuut, verschijnen op het moment dat het hartzakje met vloeistof is gevuld, en ook later, na enige tijd.

In de acute vorm van de pathologie is de kans op het ontwikkelen van verschillende aritmieën, een hartaanval en voortijdige dood vrij hoog. Latere complicaties zijn onder meer ontsteking in het hartzakje en verminderde hartgeleiding.

Niet alleen de ziekte zelf, maar ook het doorprikken van de hartzak, die wordt uitgevoerd om vocht te verwijderen, kan leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt. Als gevolg van manipulatie kan hartsclerose en verstoring van de geleiding van impulsen van de ventrikels naar de boezems optreden.

Voorspelling

Hematamponade heeft een relatief positieve prognose. De tijdigheid van de medische zorg is van groot belang, evenals het vaststellen van de oorzaak die tot de pathologie heeft geleid. Zonder dit is een terugval van de ziekte mogelijk. Als tamponnade wordt veroorzaakt door letsel of trauma, is het risico op overlijden zeer hoog.

Preventie

Preventieve maatregelen voor harttamponade omvatten de volgende klinische aanbevelingen:

1. Het is noodzakelijk om chronische hartpathologieën onmiddellijk te diagnosticeren, wat kan resulteren in de ontwikkeling van tamponade en hemopericarditis.
2. Bij het uitvoeren van minimaal invasieve onderzoeksmethoden is strikte naleving van antiseptische regels en het procedure-algoritme vereist.
3. Bij langdurig gebruik van anticoagulantia is monitoring van de hemodynamische bloedparameters noodzakelijk.
4. Borstletsel moet worden vermeden.
5. Risicopatiënten moeten regelmatig preventief worden onderzocht door een cardioloog.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het ten strengste verboden de hartspier aan ernstige stress bloot te stellen. Na verwijdering van de tamponade hebben patiënten een speciaal dieet en regelmatige controle door een cardioloog nodig.

Heeft u nog vragen? Vraag ze in de reacties! Een cardioloog zal ze beantwoorden.

Momenteel is dit concept aanzienlijk uitgebreid. Elke toename van de druk in de pericardiale holte die de activiteit van het hart beperkt, wordt harttamponade genoemd.

Elke ophoping van effusie in de pericardiale holte leidt tot verhoogde druk daarin en compressie van de kamers van het hart, en soms tot diastolische ineenstorting. Door de lagere druk in de boezems is er in de eerste fase een sterke verslechtering van de vulling ervan. In alle kamers van het hart neemt de diastolische vulling af, wat leidt tot een toename van de veneuze druk en een afname van het slagvolume van het hart. Het hartminuutvolume blijft echter lange tijd vrijwel normaal als gevolg van compenserende tachycardie.

Harttamponade ontwikkelt zich vaak bij neoplastische en tuberculeuze pericarditis en veel minder vaak bij virale pericarditis.

Bij het beoordelen van de toestand van de patiënt is het belangrijk dat de arts instrumentele en laboratoriumindicatoren bestudeert, waarbij hij zich concentreert op tekenen van verhoogde veneuze druk, paradoxale hartslag, enz. Het is belangrijk om sommige punten niet te missen.

1. Bij het verzamelen van anamnese moeten klinische symptomen van acute pericarditis worden geïdentificeerd; hun aanwezigheid verhoogt de kans op virale genese van de ziekte.
2. Let op uw hartslag. De verandering van tachycardie, typisch voor harttamponade, naar bradycardie is een uiterst ongunstig teken dat onmiddellijke punctie van het hartzakje vereist.
3. Dyspneu, een ademhalingsfrequentie van meer dan 25 per minuut met een cardiothoracale index van meer dan 50% en de afwezigheid van focale veranderingen in het longparenchym zijn een slecht prognostisch teken.
4. Beoordeel de duur van kortademigheid en andere tekenen van verhoogde druk in de pericardiale holte. Bij het bestuderen van het verband tussen dit fenomeen en het niveau van D-dimeer bleek dat bij een groot exsudaatvolume (divergentie van de pericardiale lagen >20 mm in diastole) binnen 7 dagen het niveau van D-dimeer aanzienlijk toeneemt, wat wijst op een verhoogde kans op diepe veneuze trombose van de been- en longembolie-slagaders. Observatie gedurende 18 maanden bij 37 patiënten met effusie-pericarditis (dikte van de echo-negatieve laag in de diastole minder dan 10 mm) en 13 patiënten met een dikte van de echo-negatieve laag in de diastole van 10-20 mm toonde aan dat bij 3 patiënten in de eerste groep en bij 4 patiënten in de tweede groep trad longembolie op bij respectievelijk 8,1 en 30,7%.

Bij het analyseren van instrumentele onderzoeksgegevens is het raadzaam om aandacht te besteden aan:

• op het ECG is de amplitude van de golven omgekeerd evenredig met het vloeistofvolume in de pericardiale holte;
• de aanwezigheid (of afwezigheid) van diastolische ineenstorting van het rechter atrium en de voorste wand van de rechter ventrikel geeft indirect de hoeveelheid druk in de pericardiale holte aan;
• aanwezigheid van dilatatie van de onderste vena cava (afwezigheid van instorting bij inspiratie).

In de klinische praktijk is de detectie van exsudaat in de pericardiale holte geen probleem. De tactieken voor het behandelen van een patiënt in aanwezigheid van indicaties voor een punctie zijn bekend. De moeilijkheid doet zich voor bij patiënten met een klein volume vloeistof in het hartzakje (de divergentie van de pericardiale lagen is minder dan 10 mm in diastole). Als een patiënt met exsudaat in de pericardiale holte anamnestische indicaties heeft voor acute pericarditis, wordt de behandeling uitgevoerd volgens het standaardregime met NSAID's en colchicine. Er worden echter vaak patiënten aangetroffen bij wie per ongeluk vloeistof in de pericardiale holte wordt gedetecteerd. In de regel klagen ze niet over kortademigheid, pijn en beschouwen ze zichzelf niet als ziek. Met een zorgvuldige geschiedenis kunnen tekenen van acute pericarditis niet worden geïdentificeerd, en klinische en laboratoriumtests brengen geen tuberculose of kanker aan het licht.

Er werd een gerandomiseerde studie uitgevoerd naar optimaal klinisch management in dergelijke gevallen. Aan het onderzoek namen 29 patiënten deel in de leeftijd van 43,7+11,2 jaar met vocht in de pericardiale holte; 14 van hen werden alleen geobserveerd. Elke vier weken ondergingen ze echocardiografie en werden de niveaus van CRP, D-dimeer en fibrinogeen bepaald. Bij de tweede groep van 15 patiënten werd een behandeling met ontstekingsremmende medicijnen gestart. Even genummerde patiënten in elke groep kregen simvastatine, 20 mg per dag. Het initiële niveau van totaal cholesterol, LDL en TG was niet doorslaggevend. Alle patiënten hadden verhoogde CRP-waarden (>5 mg/l). De duur van de behandeling bedroeg 12 weken. Als gevolg van het pleiotrope ontstekingsremmende effect van de statine daalden de CRP-niveaus en werd er een trend waargenomen in de richting van een afname van de dikte van de echo-negatieve ruimte in de diastole. Waakzaam wachten leidde niet tot een significante vermindering van het vochtvolume in het hartzakje en bleek erger dan behandeling met ontstekingsremmende medicijnen. De meest effectieve behandeling was een combinatie van ontstekingsremmende medicijnen en statines. Een controle-echocardiografie na 12 maanden, uitgevoerd bij 23 patiënten, toonde aan dat de echo-negatieve ruimte bleef bestaan ​​bij 3 van de 6 patiënten van de eerste subgroep (laagdikte 2,1 ± 1,1 mm), bij 1 patiënt op 5 van de tweede subgroep ( laagdikte 1,5 mm), bij 1 patiënt op 6 in de derde subgroep (laagdikte 1,9 mm) en bij geen van de 6 patiënten in de vierde subgroep.

Actieve behandelingstactieken zijn dus effectiever.

Een ernstig probleem zijn veranderingen in de hemodynamiek bij patiënten tijdens de evacuatie van exsudaat. Een hoge mate van vochtafvoer leidt vaak tot aanhoudende hypotensie. Er zijn geen duidelijke aanbevelingen over hoe snel te evacueren. De opgebouwde ervaring suggereert dat het evacueren van ongeveer 1 liter vloeistof gedurende minimaal 30-40 minuten moet worden uitgevoerd. Bij dit evacuatietempo werd hypotensie opgemerkt bij 4 van de 17 patiënten. Zelfs als het snelheidsregime voor exsudaatevacuatie wordt nageleefd, ontwikkelt ongeveer elke vijfde patiënt aanhoudende hypotensie. Deze aandoening vereist de toediening van pressoramines en glycosiden. Hypotensie houdt maximaal 3-5 dagen aan. Dergelijke veranderingen in de bloeddruk waren aanleiding voor de studie van enkele hemodynamische parameters bij patiënten na pericardiocentese. De druk in het rechter atrium, de niveaus van natriuretisch peptide in de hersenen, de ejectiefractie van het linkerventrikel en de druk in de longslagader werden bestudeerd. Het bleek dat onmiddellijk na het doorprikken van het hartzakje en het afvoeren van exsudaat (ongeveer 1,0 l) de ejectiefractie afneemt of blijft zonder significante dynamiek, de druk in de holte van het rechter atrium en de longslagader verandert niet significant. Het niveau van het natriuretisch peptide in de hersenen neemt soms zelfs toe. Een toename van de ejectiefractie, een afname van het drukniveau in de hartholten en het niveau van natriuretisch peptide in de hersenen worden waargenomen vanaf de 4-5e dag en zijn al significant op de 7-10e dag.

Het ontbreken van onmiddellijke positieve veranderingen bij het evacueren van een grote hoeveelheid exsudaat is onverklaarbaar. Er wordt aangenomen dat er enerzijds een sterke toename is van het volume van alle kamers van het hart. Tegelijkertijd neemt de belasting aan de rechterkant van het hart onevenredig toe als gevolg van de verhoogde veneuze instroom. Dergelijke hemodynamische veranderingen worden echter waargenomen bij patiënten zonder ernstig perifeer oedeem. Aan de andere kant kan worden aangenomen dat er een analogon van het compartimentsyndroom optreedt. De functie van dwarsgestreepte spieren bij het compressiesyndroom wordt niet onmiddellijk hersteld na het stoppen van de compressie vanwege een scherpe verslechtering van de microcirculatie. Dit wordt bevestigd door de waargenomen lichte stijging van de troponine I-, noradrenaline- en angiotensine II-spiegels bij patiënten na evacuatie van een groot volume vloeistof. Er werd slechts één bevestiging gevonden van de afwezigheid van een snelle positieve dynamiek in het niveau van natriuretisch peptide in de hersenen na pericardiocentese.

Het probleem van de behandeling van patiënten met zowel een klein volume vocht in het hartzakje als een uitgesproken volume exsudaat blijft dus onopgelost. Uiteraard is het afvoeren van vloeistoffen alleen niet voldoende. In de eerste 3-7 dagen zijn hemodynamische monitoring en medicatieondersteuning noodzakelijk.

Het ontstaat wanneer pericardiale effusie een hemodynamisch significante compressie van het hart veroorzaakt. Manifestaties zijn afhankelijk van de snelheid van vochtophoping in het hartzakje. Acute tamponnade kan optreden als 100-200 ml zich ophoopt in de relatief stijve pericardiale zak. Chronische ophoping van maximaal 1000 ml vocht in het hartzakje veroorzaakt niet het klinische beeld van tamponade.

Oorzaken van harttamponade

Acute tamponade

• Hartletsel.
• Iatrogeen:

1. Na een hartoperatie.
2. Na katheterisatie van de hartholten.
3. Na pacing/elektrofysiologisch onderzoek.

• Het ontleden van een aorta-aneurysma.
• Spontane bloeding:

1. Antistollingstherapie.
2. Uremie.
3. Trombocytopenie.

• Hartruptuur na MI.

"Subacute" tamponade

• Kwaadaardig neoplasma.
• Idiopathische pericarditis.
• Uremie.
• Infecties:

1. Bacterieel.
2. Tuberculose.

• Bestraling.
• Hypothyreoïdie.
• Na pericardiotomie.
• Systemische lupus erythematosus.

Symptomen en tekenen van harttamponade

• Het manifesteert zich meestal door een hartstilstand (meestal elektromechanische dissociatie) of hypotensie met verwarring, stupor of shock.
• De toestand van patiënten bij wie de harttamponnade zich langzaam ontwikkelt, wordt vaak gekenmerkt door tekenen van acute ziekte, maar is niet kritisch:

1. Kortademigheid, overgaand in zuurstofgebrek in rust.
2. Er is een geschiedenis van eerder ongemak op de borst.
3. Symptomen van compressie van aangrenzende organen door een grote hoeveelheid effusie (bijvoorbeeld dysfagie, hoesten, dysfenie of de hik).
4. Tekenen van de onderliggende ziekte.
5. De asymptomatische ontwikkeling van tamponnade gaat gepaard met complicaties zoals nierfalen, leverischemie en/of mesenteriale ischemie en abdominale overvloed.

Belangrijke fysieke tekenen

• De meeste onderzoeksresultaten zijn niet-specifiek:
• Tachycardie (behalve hypothyreoïdie en uremie).
• Hypotensie (met of zonder shock) met orthostatische hypotensie.
• Verhoogde veneuze pols (vaak meer dan 10 cm) met een uitgesproken systolische afname in de x-golf, maar zonder een diastolische afname in de y-golf. Wanneer de veneuze puls zichtbaar is en statisch blijft of toeneemt bij inspiratie, duidt dit op gelijktijdige pericardiale compressie (teken van Kussmaul).
• Auscultatie onthult gedempte hartgeluiden. Soms is er een pericardiale wrijving te horen, wat wijst op een kleine hoeveelheid effusie.
• Controleer op de aanwezigheid van paradoxale pulsus (daling van de pols tijdens palpatie en systolische bloeddruk met meer dan 10 eenheden tijdens inspiratie). Het teken kan zo uitgesproken zijn dat de puls- en Korotkoff-geluiden tijdens de inspiratie volledig verloren gaan. Pulsus paradoxus wordt gemeten met een bloeddrukmanchet of een arteriële katheter, als deze al eerder is geïnstalleerd. Andere aandoeningen die pulsus paradoxus veroorzaken zijn onder meer acute hypotensie, obstructieve luchtwegaandoeningen en longembolie.
• Andere fysieke symptomen: acrocyanose (oren, neus), snelle ademhaling, hepatomegalie en symptomen van de onderliggende ziekte die het exsudatieve proces veroorzaakte.

Oorzaken van hypotensie en verhoogde veneuze pols

• Harttamponade.
• Constrictieve pericarditis.
• Restrictieve pericarditis.
• Ernstig biventriculair falen.
• Rechterventrikelinfarct.
• Longembolie.
• Spanningspneumothorax.
• Astmatische status.
• Kwaadaardige obstructie van de superieure vena cava en sepsis (bijv. lymfoom).

Harttamponade: behandelingstactieken

Harttamponade moet worden aangenomen bij patiënten met hypotensie, verhoogde veneuze polsslag, verlaagde bloeddruk, tachycardie en tachypneu (bij afwezigheid van veranderingen in de longen), paradoxale polsslag, vooral in de aanwezigheid van predisponerende factoren.

Onderzoeksmethoden

• Röntgenfoto: de grootte van het hart wijkt mogelijk niet af van de norm (bijvoorbeeld acuut hemopericardium na hartletsel). Wanneer vloeistof zich langzaam ophoopt in het hartzakje (>250 ml), zet de hartschaduw uit en krijgt een bolvormige configuratie. Het effusievolume correleert niet met de mate van hemodynamische stoornissen. Soms worden tekenen van longoedeem waargenomen.
• ECG: onthult doorgaans sinustachycardie, lage ORS-spanning en variabele ST-segmentveranderingen. In het geval van aanzienlijke effusie treden elektrische alternans van het hartritme op: de morfologie van de QRS-complexen varieert bij elke volgende contractie als gevolg van veranderingen in de positie van het hart als gevolg van vocht in de hartzak.
• Echocardiografie: bevestigt de aanwezigheid van pericardiale effusie. De diagnose van tamponade heeft klinische betekenis. Ultrasonografische kenmerken die op een tamponade wijzen, zijn onder meer het instorten van de hartkamers tijdens de diastole (rechter atrium of ventrikel, rechter ventrikel uitstroomkanaal); significante schommelingen in de bloedstroom door de klepopening; verwijde onderste vena cava, waarvan de diameter enigszins verandert door ademhaling of helemaal niet verandert.
• Noteer indien mogelijk de curve van veranderingen in de centrale veneuze druk, die wordt gekenmerkt door een significante afname van de x-golf en geen afname van de y-golf.

Leid tactieken

• Nadat de diagnose is bevestigd, worden de volgende activiteiten uitgevoerd.
• Tijdens de voorbereiding op pericardiale drainage wordt de bloedsomloop van de patiënt tijdelijk in stand gehouden met een intraveneuze infusie van colloïden (500-100 ml onmiddellijk) en worden inotrope geneesmiddelen (bijvoorbeeld epinefrine) gestart.
• Bij patiënten met een adequate bloeddruk dient systemische vasodilatatie met voorzichtigheid te worden toegepast met hydralazine of nitroprusside tijdens vloeistoftherapie (volumebelasting), waardoor het hartminuutvolume toeneemt. De methode wordt niet aanbevolen voor wijdverbreid gebruik, omdat dit tot acute verslechtering kan leiden.
• De pericardiale holte wordt dringend doorboord onder echografie of fluoroscopiecontrole. In geval van cardiovasculaire collaps wordt de punctie onmiddellijk uitgevoerd zonder visualisatie.
• Chirurgische drainage is geïndiceerd als de effusie het gevolg is van een trauma.
• Intubatie en positieve drukbeademing moeten worden vermeden omdat het hartminuutvolume verminderd is.
• Bij een hartstilstand heeft compressie van de borstkas van de patiënt weinig of geen effect, omdat er geen ruimte is voor extra vulling van het hart
• Patiënten met uremie hebben ook hemodialyse nodig.
• Bepaal de oorzaak van de uitstroming. Pericardiale vloeistof wordt verzonden voor cytologisch en microbiologisch onderzoek (inclusief Mycobacterium tuberculosis); indien nodig worden hemoglobine, glucose en amylase bepaald.

Verdere behandeling is afhankelijk van de onderliggende oorzaak.

Speciale gevallen

1. Terugkerende effusie in de pericardiale holte. Vereist een herziening van de behandelingstactieken of dient als basis voor chirurgische drainage met de vorming van een opening in het hartzakje of pericardectomie.
2. Lagedruktamponade wordt in verband gebracht met uitdroging. De veneuze polsslag is niet verhoogd, de druk in het rechter atrium is normaal en tamponnade veroorzaakt een kleine hoeveelheid pericardiale effusie.

• De hemodynamiek van de patiënt reageert goed op intraveneuze vloeistofinfusie.
• Als er zich een aanzienlijke hoeveelheid effusie ophoopt, wordt drainage uitgevoerd.