Hoe chronische mononucleosis bij volwassenen te behandelen. Mononucleosis: symptomen en behandeling, gevolgen bij volwassenen

Mononucleosis wordt gedefinieerd als een acute of chronische virale pathologie. De ziekte wordt veroorzaakt door een specifiek Epstein-Barr-virus (een soort herpesmiddel). Volgens medische statistieken treedt slechts 20% van de virale schade op bij acute vormen van mononucleosis, terwijl in de resterende 80% van de klinische gevallen chronische mononucleosis wordt waargenomen bij volwassenen en kinderen. We hebben het over het latente beloop van een infectieziekte, wanneer de ziekte zich vanaf het allereerste begin traag manifesteert. In de meeste gevallen geeft dit aan dat het immuunsysteem met het middel omgaat.

Mogelijke factoren bij de ontwikkeling van de ziekte

De ziekte ontstaat als gevolg van blootstelling aan twee belangrijke factoren. Allereerst is het noodzakelijk dat de infectie het lichaam binnendringt. Aangezien 95% van de mensen besmet is met het Epstein-Barr-virus, is het zeer waarschijnlijk dat deze factor bij iedereen aanwezig is. De tweede noodzakelijke factor is een afname van de efficiëntie van het immuunsysteem.

Er zijn verschillende manieren om het virale agens over te dragen:

Luchtweg. Het Epstein-Barr-infectieuze agens wordt overgedragen door hoesten, niezen en speekseldeeltjes. Om besmet te raken is het voldoende om enige tijd in de buurt van een besmette persoon te zijn. Tegelijkertijd mag de vervoerder zelf niet vermoeden dat hij gevaarlijk is voor anderen (je kunt van hem besmet raken, maar hij wordt zelf niet ziek).
Contactpad. De ziekteverwekker wordt overgedragen via fysiek contact. Een andere naam voor acute en chronische mononucleosis is kussenziekte. Overdracht via seksueel contact is ook mogelijk. Daarom hebben volwassenen een grotere kans om aan deze ziekte te lijden.
Huishoudelijke manier. Heeft veel gemeen met de contactvorm van infectie. Infectie vindt plaats door interactie met huishoudelijke artikelen die door een zieke persoon worden gebruikt: handdoeken, kammen, hygiëneproducten (tandenborstels, enz.).
Transmissiepad. Het is relatief zeldzaam. Als de ontvanger echter niet besmet is, is de kans groot dat het virus via het bloed van de donor het lichaam binnendringt.
Ten slotte is het mogelijk dat het agens het menselijk lichaam binnendringt wanneer het via het geboortekanaal van een zwangere moeder naar haar kind gaat. Dit is een van de meest voorkomende manieren om infecties te verspreiden.
Voedingsroute (fecaal-oraal). Het is uiterst zeldzaam. Het heeft geen merkbare epidemiologische betekenis.

Zelfs als de patiënt drager is van het Epstein-Barr-agens, lijdt de patiënt niet altijd aan klierkoorts. Dit betekent dat de ziekte niet rechtstreeks van persoon op persoon wordt overgedragen, maar alleen het pathogene virus wordt overgedragen. Een persoon, die zijn hele leven slechts drager is, wordt mogelijk nooit ziek. In andere gevallen is het verloop van het pathologische proces zo slecht dat er vrijwel geen karakteristieke symptomen zijn.

Symptomen

In tegenstelling tot de acute vorm van de ziekte, wanneer de symptomen niet de minste twijfel laten bestaan, kunnen de symptomen in het chronische beloop in een latente vorm voorkomen. Dit betekent dat de symptomen aanwezig zijn, maar dat de intensiteit ervan zo laag is dat de patiënt geen groot belang aan zijn toestand hecht. Onder de karakteristieke manifestaties zijn:

De incubatietijd van de ziekte is ongeveer 2-3 weken. Na de aangegeven periode wordt in de chronische fase milde hyperthermie waargenomen op het niveau van subfebriele waarden (niet hoger dan 37,2-37,5 graden). De patiënt voelt zwakte, slaperigheid en lichte malaise. Omdat de symptomen niet-specifiek zijn, verwart iemand ze met een verkoudheid.
Dan begint een zere keel. Ze zijn zwak, doen pijn en trekken. In de ochtend kan er een kleine hoeveelheid gelige of groenachtige, klontachtige pus uit de lacunes wegvloeien. Etterige pluggen (knobbels met een scherpe, onaangename, bedorven geur) komen los. Dit zijn symptomen van tonsillitis.
De cervicale en sublinguale lymfeklieren raken ontstoken. Lymfadenitis treedt echter ook traag op. In plaats van een stijging van de temperatuur, hyperemie en de vorming van een karakteristieke nodulaire formatie, blijft alles beperkt tot een lichte zeurende pijn bij het kauwen, praten of proberen de nek of tong te bewegen. Bij palpatie kunnen vergrote lymfatische structuren worden gedetecteerd.
Pathologische uitslag vormt zich op de huid. Ze kunnen lijken op vlekken, papels of bloedingsplekken. In tegenstelling tot acute mononucleosis, wanneer de huiduitslag enorm is, hebben we het bij het chronische beloop van de ziekte echter over enkele of focale kleine defecten op de huid (in het gezicht of de nek, borst of armen).
Er ontstaat een verstopte neus en er lekt een kleine hoeveelheid slijm uit de neusholtes. De stem wordt hees en zwak. Het is mogelijk om een hoestreflex te ontwikkelen zonder sputumafscheiding. Dit is de zogenaamde faryngitis.

Er zijn geen karakteristieke laesies van het maagdarmkanaal, de longen met de vorming van longontsteking en andere veranderingen. De ziekte verdwijnt na 5-7 dagen vanzelf. De vraag rijst: is het mogelijk om opnieuw klierkoorts te krijgen na een ziekte? Het is echter niet helemaal correct. Het Epstein-Barr-virus is, net als zijn ‘verwanten’ van het herpes-type, zeer virulent, dus genezing komt nooit tot stand. Vooral als het gaat om de chronische vorm van het proces. Er treden regelmatig terugvallen op. Bovendien kan elke herhaalde ronde van de ziekte verschillen van de andere. Zodra het immuunsysteem faalt, verschijnt de pathologie voor de patiënt “in al zijn glorie” met schade aan de longen, het maag-darmkanaal, enorme huiduitslag, ademhalingsproblemen en andere manifestaties. Dit is het geval wanneer, zoals ze zeggen, “één keer tegelijk niet gebeurt.” Om te voorkomen dat de ziekte terugkeert, moet u zich aan de preventieregels houden.

Diagnostische maatregelen

De diagnose van mononucleosis is de taak van een arts of therapeut voor infectieziekten. Bij het eerste consult voert de specialist een mondeling interview met de patiënt en verzamelt hij de anamnese. Dit is niet voldoende omdat de symptomen niet specifiek genoeg zijn. De chronische vorm van de ziekte is, vooral als het proces mild is, moeilijk te diagnosticeren. Het is belangrijk om onmiddellijk de waarschijnlijke aard van de pathologie te vermoeden en met de behandeling te beginnen. Anders gaat er tijd verloren en begint de ziekte weer terug te komen. Dit is een kwestie van specialistische ervaring. Specifieke tests worden voorgeschreven:

Algemeen bloedonderzoek. De analyseformule onthult atypische mononucleaire cellen, een groot aantal lymfocyten, leukocytose en een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten.
Er worden tests voorgeschreven voor specifieke antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus. Ze maken het mogelijk om te bepalen of het proces nieuw is, hoe lang geleden de infectie heeft plaatsgevonden en hoe effectief het immuunsysteem omgaat met de ziekteverwekker.
PCR, ELISA. Ze maken het mogelijk om de aanwezigheid van sporen van viraal DNA in het bloed te detecteren.
Serologische onderzoeken.

Om secundaire laesies uit te sluiten en het proces te organiseren, zijn röntgenfoto's van de longen en echografisch onderzoek van de buikholte geïndiceerd. Deze onderzoeken zijn voldoende om de diagnose te stellen en te bevestigen, en om een adequate behandeling voor te schrijven.

Behandeling

Er zijn geen specifieke methoden voor de behandeling van mononucleosis, acuut of chronisch. Symptomatische behandeling wordt voorgeschreven, evenals restauratieve therapie. Het gebruik van medicijnen uit de volgende farmaceutische groepen is geïndiceerd:

Ontstekingsremmende geneesmiddelen van niet-steroïde oorsprong om ontstekingsprocessen in organen en weefsels te verlichten. Ketorolac, Nimesulide, Nise, Ibuprofen, Nurofen en anderen.
Pijnstillers voor pijnverlichting. U kunt medicijnen gebruiken op basis van metamizol-natrium: Baralgin, Analgin, combinatiemedicijnen.
Antipyretica op basis van paracetamol en ibuprofen.
Specifieke antibacteriële geneesmiddelen. Alleen geselecteerd door een arts. Bovendien helpen ze secundaire infecties te voorkomen.
Antiherpetica voor lokale behandeling van de nasopharynx en de bovenste luchtwegen.
Antiseptische geneesmiddelen om focale manifestaties van de keel en andere structuren van de nasopharynx te elimineren.

Een dieet met veel eiwitten en weinig snelle koolhydraten is verplicht. Frequente en gedeeltelijke maaltijden zijn geïndiceerd. Je kunt fysiek niet overwerken, bedrust is vereist.

De gevolgen van mononucleosis kunnen zeer complex en tegenstrijdig zijn: verstoringen in het functioneren van de lever, het lymfoïde weefsel en het gehele lymfestelsel, de longen en het cardiovasculaire systeem zijn mogelijk.

Preventie

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen. Het is noodzakelijk om uw immuunsysteem in goede conditie te houden. Voor deze doeleinden worden de volgende activiteiten voorgeschreven:

uitharden met een contrastdouche;
goede voeding. Het dieet moet voldoende verrijkt zijn, een maximum aan plantaardig voedsel en mager vlees, zo min mogelijk fastfood, vet vlees, gebakken, gerookt en gezouten;
stoppen met roken en alcoholmisbruik. Deze factoren ondermijnen de afweer van het lichaam.

Chronische mononucleosis lijkt een ernstige en verraderlijke ziekte te zijn. Het komt vaak terug, geeft veel complicaties, ontwikkelt zich geleidelijk, jarenlang, soms zonder dat het merkbaar wordt, totdat het immuunsysteem verzwakt. Om deze plaag het hoofd te bieden, moet je bij het eerste teken van ziekte naar de dokter gaan om geen tijd te verspillen. Dit is de meest correcte oplossing.

Infectieuze mononucleosis wordt gekenmerkt door veranderingen in de leukocyten in het bloed en de ontwikkeling van reactieve lymfadenitis met vergroting van de lymfeklieren en de milt.

Deze ziekte wordt veroorzaakt door verschillende virussen, waaronder herpesvirussen. De bron van infectie is een zieke persoon; infectie vindt plaats via druppeltjes in de lucht of contact met het huishouden (met speeksel tijdens een kus, via serviesgoed). Er zijn gevallen geweest van overdracht van deze infectie via bloedtransfusies. Over het algemeen vindt de piekincidentie van infectieuze mononucleosis plaats tijdens de koude periode van het jaar. Volgens de statistieken hebben kinderen en jongeren er vaker last van; Deze ziekte komt vaak voor in kinder- en jeugdgroepen en wordt een groepsziekte.

Infectieuze mononucleosis heeft veel andere namen: klierkoorts, de ziekte van Filatov, de ziekte van Pfeiffer, monocytaire tonsillitis.
Zoals alle infectieziekten begint infectieuze mononucleosis met een incubatieperiode, die gewoonlijk 4-12 dagen duurt, maar soms tot 40 dagen reikt.

Classificatie
Volgens het klinische beloop worden de volgende vormen van infectieuze mononucleosis onderscheiden: typisch, atypisch (gewist, asymptomatisch).

Epidemiologie

De ziekte komt in alle landen voor in de vorm van sporadische gevallen of kleine uitbraken (meestal in de lente en de herfst). Adolescenten en jonge volwassenen worden het vaakst getroffen. De overdracht vindt plaats door druppeltjes in de lucht.

Oorzaken van mononucleosis bij volwassenen

Etiologie, pathogenese. Er wordt aangenomen dat de veroorzaker een virus is, maar de eigenschappen ervan zijn niet voldoende onderzocht. Het heeft het vermogen om selectief het reticulo-endotheliale systeem te beïnvloeden, vooral de lymfeklieren, wat resulteert in hun hyperplasie. Er worden irritatie en verhoogde mitotische activiteit van lymforeticulair weefsel waargenomen. Een groot aantal atypische mononucleaire cellen komt het perifere bloed binnen. Infiltratie van mononucleaire cellen kan worden waargenomen in de lever, maar ook in de milt en andere organen. De gelaagdheid van secundaire bacteriële flora is belangrijk.

Symptomen, beloop van infectieuze mononucleosis

In de regel stijgt de lichaamstemperatuur tot 38,5-39,5 ° C; Dit wordt gevolgd door keelpijn bij het slikken. In de keel van de patiënt zie je rode, hyperemische en losse amandelen bedekt met een grijze laag; In de nek zijn vergrote anterieure en posterieure cervicale lymfeklieren te vinden. De tekenen van infectieuze mononucleosis lijken dus op een zere keel. Bij nader onderzoek van de patiënt kan een toename van de lies- en oksellymfeklieren worden waargenomen. Bovendien wordt deze ziekte gekenmerkt door een vergrote lever en milt, evenals veranderingen in het beeld van perifeer bloed - leukocytose (verhoogd aantal witte bloedcellen). De patiënt klaagt over malaise, hoofdpijn, keelpijn bij het slikken, evenals pijn in spieren en gewrichten.

De incubatie duurt ongeveer een week (4 tot 13 dagen). De ziekte begint vaak acuut. Koorts en symptomen van intoxicatie nemen snel toe en bereiken hun maximale ernst binnen 2-4 dagen. Patiënten klagen over hoofdpijn, zwakte, zwakte, pijn bij het slikken, pijn in spieren en gewrichten. De temperatuur bereikt 38-40°. De temperatuurcurve is van een onregelmatig type, soms golvend (twee golven), de duur van de koorts is 1-3 weken. Sommige patiënten ervaren langdurige lichte koorts met matige symptomen van intoxicatie.

Tonsillitis bij infectieuze mononucleosis kan catarraal, folliculair, ulceratief-necrotisch, pseudomembraneus zijn en soms lijken op veranderingen in de keelholte bij difterie. Soms verschijnt tonsillitis pas op de 4-7e dag na het begin van de ziekte. Uitbreiding en gevoeligheid van de lymfeklieren zijn constante tekenen (bij 90-95% van de patiënten). De maxillaire en posterieure cervicale lymfeklieren worden voortdurend aangetast, en minder vaak de oksel-, elleboog-, inguinale en femorale lymfeklieren. Er doen zich soms grote problemen voor wanneer de mesenteriale lymfeklieren worden aangetast. Bij 25% van de patiënten wordt exantheem waargenomen (maculopapulair, roseola, rubella-achtig, minder vaak scharlakenachtig). Vergroting van de lever en milt wordt bij bijna alle patiënten waargenomen (meestal vanaf de 3-5e ziektedag) en duurt 3-4 weken. Leverschade is vooral uitgesproken bij de zogenaamde icterische vormen van infectieuze mononucleosis. Veranderingen in het perifere bloed manifesteren zich door matige leukocytose (9000-12.000 per 1 mm3) en mononucleaire bloedreactie. Het aantal mononucleaire elementen (lymfocyten, monocyten, atypische mononucleaire cellen) bereikt 70-85%. Een mononucleaire reactie kan 3-6 maanden duren.

Herkennen van mononucleosis bij volwassenen

De herkenning is gebaseerd op karakteristieke klinische gegevens (koorts met symptomen van intoxicatie, lymfadenopathie, veranderingen in de keelholte, vergroting van de lever en milt, mononucleaire bloedreactie). Voor serologische bevestiging van de diagnose wordt de agglutinatiereactie van schapenerytrocyten (Paul-Bunnel-reactie) gebruikt, waarvan de diagnostische titer wordt geacht 1:32 of hoger te zijn. Deze reactie is echter niet specifiek. Van groter belang is de formulering van de Hangenutiu - Deicher - Paul - Bunnell - Davidson (HD/PBD) reactie. Het wordt als positief beschouwd wanneer adsorptie van anti-schapenantilichamen wordt waargenomen met een extract van rode bloedcellen van runderen en er is geen adsorptie bij gebruik van een nierextract van cavia's.

Behandeling van infectieuze mononucleosis bij volwassenen

Allereerst krijgt de patiënt bedrust, veel vocht, vitamines, koortswerende en antibacteriële medicijnen voorgeschreven. Er worden antibiotica gebruikt
penicillinegroepen (cefazoline, cephalexine); antiseptica, bijvoorbeeld jodinol - een langwerkend jodiumpreparaat. In dit geval wordt het gebruikt om de amandelen te wassen (4-5 wasbeurten in 2-3 dagen). Voorzichtigheid is geboden, aangezien een bijwerking van dit medicijn jodisme is. Furaciline, dat antimicrobiële activiteit heeft tegen een aantal pathogene bacteriën, kan worden gebruikt als antiseptisch en antibacterieel middel voor het spoelen van de orofarynx. Het wordt voornamelijk gebruikt voor etterende ontstekingsprocessen. De apotheekketen biedt u mogelijk een oplossing van furatsiline aan, klaar om te gorgelen. Een contra-indicatie voor het gebruik ervan is overgevoeligheid voor nitrofuranderivaten.

Een complex van vitamines en symptomatische medicijnen wordt voorgeschreven. Als er uitgesproken veranderingen in de keelholte optreden, kunnen antibiotica (penicilline, tetracyclines) worden gebruikt om de gelaagde microbiële infectie te onderdrukken. Bij ernstige vormen (hoge koorts, toxicose, significante veranderingen in de keelholte, geelzucht) kunnen steroïde hormonen (cortison, prednison, prednisolon) worden aanbevolen in gemiddelde doses (prednisolon 20-25 mg per dag) gedurende 5-10 dagen.

Het heette klierkoorts, maar in 1920 werd ontdekt dat het klierkoorts was die ervoor zorgde dat monocyten muteerden bij een routinematige bloedtest, dus werd de ziekte hernoemd. In 1963 beschreven twee wetenschappers, Epstein en Barry, een virus dat tijdens de ziekteperiode in het bloed wordt aangetroffen (atypische mononucleaire cellen) en noemden het het Epstein-Barr-virus van de herpesvirusfamilie.

Infectieuze mononucleosis is een acute infectieziekte die het reticulo-endotheliale en lymfatische systeem aantast. Veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus. Mononucleosis bij volwassenen wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht via speeksel (bijvoorbeeld door kussen), door handdrukken, seksueel contact of bij gebruik van dezelfde huishoudelijke artikelen bij de patiënt. Het wordt ook overgedragen via bloedtransfusie (parenteraal), tijdens de bevalling en beenmergtransplantatie.

Symptomen van mononucleosis

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn koorts, tonsillitis, vergrote amandelen, zwelling van de orofarynx, splenomegalie, hepatomegalie, uitslag in de mond, evenals polyadenitis (ontsteking van de lymfeklieren). Tijdens de ziekteperiode worden de lever en de milt groter, leukocytose met een overwicht van basofiele mononucleaire cellen, soms dyspepsie, buikpijn, lichaamspijn en ernstig zweten. Gele pigmentatie van de huid wordt waargenomen als gevolg van een verhoogd bilirubinegehalte in het bloedserum.

De ziekte duurt ongeveer een maand, en soms langer. In de eerste weken verschijnen tonsillitis en vergrote lymfeklieren, in de daaropvolgende weken treedt splenomegalie op, de occipitale en posterieure cervicale lymfeklieren lijden vaak, de palatinale amandelen zijn bedekt met tandplak en zijn opgezwollen. Er wordt zowel een stijging van de lichaamstemperatuur als een scherpe daling waargenomen.

De incubatietijd van deze ziekte varieert van 5 tot 1,4 maanden. Mononucleosis begint meestal met een acute vorm. Tijdens deze periode verschijnen spierpijn, slechte slaap, faryngitis, hoofdpijn, spierpijn en artralgie, evenals diarree, slaperigheid, zwakte en soms braken. Even later ontstaat er keelpijn bij het inslikken van speeksel. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39...41 graden. Soms ontwikkelt zich het icterisch syndroom: misselijkheid treedt op, de urine wordt donkerder en de eetlust neemt af. Er zijn frequente complicaties, bijvoorbeeld de toevoeging van bacteriële infecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus. In de meeste gevallen is de prognose gunstig.

Behandeling van mononucleosis bij volwassenen

Bij milde gevallen van de ziekte wordt aanbevolen om thuis behandeld te worden, veel te drinken en koortswerende middelen te gebruiken om de koorts te bestrijden. Als de ziekte ernstig is, volgt een opname op de afdeling infectieziekten. In dit geval wordt symptomatische therapie voorgeschreven. Artsen schrijven geen antibiotica voor omdat deze niet effectief zijn.

Geneeskrachtige planten zullen helpen bij de behandeling van mononucleosis:

Klein hoefbladbladeren, kamillebloemen, immortellebloemen, berkenknoppen, alsemgras.
Kliswortel, cichorei, korenbloembloemen, cichoreikruid.
Elecampaanwortel, distelkruid, mee-eterkruid, rozenbottels.
Maryinwortel, bessenbladeren, muntkruid, brandnetelbladeren.

Er moeten afkooksels worden bereid, maar eerst moet u uw arts raadplegen, omdat kruiden contra-indicaties hebben.

De zogenaamde ‘kussenziekte’ treft vooral mensen onder de 35 jaar (tieners, studenten en degenen die de ziekte in hun kindertijd niet hebben gehad). Het meest verraderlijke is dat de arts klierkoorts niet onmiddellijk kan identificeren, en het kan verwarren met ARVI, tonsillitis of. Daarom moet u contact opnemen met competente specialisten om complicaties te voorkomen. Er is een grote kans dat u in de herfst-wintermaanden de "ziekte van de jongeren" oploopt; u moet de staat van uw immuniteit vanaf het zomerseizoen in de gaten houden.

Complicaties

Complicaties van mononucleosis zijn relatief zeldzaam, maar kunnen extreem ernstig en soms zelfs fataal zijn. Een van de doodsoorzaken bij patiënten is miltruptuur. Hepatitis, cardiale complicaties (tachycardie, systolisch geruis), psychose, polyneuritis, verlamming van de gezichtsspieren, evenals hersenzenuwverlamming, longontsteking en ademhalingsziekten kunnen zich ontwikkelen. Ernstige granulocytopenie kan leiden tot de dood van de patiënt. Hepatitis treedt op bij ernstige geelzucht. Huiduitslag over het hele lichaam, zwelling van de oogleden en trombocytopenie zijn mogelijk. Lymfeklieren in de keelholte kunnen luchtwegobstructie veroorzaken, waarvoor mogelijk een chirurgische ingreep nodig is.

Dieet voor mononucleosis

Omdat de lever aan deze ziekte lijdt, moet u sommige voedingsmiddelen van uw dieet uitsluiten. Alle producten moeten verrijkt zijn met vetten, koolhydraten en vooral eiwitten en vitamines. Je moet minstens vijf keer per dag in kleine porties eten. Voedsel moet veel calorieën bevatten.

Producten waaraan speciale aandacht moet worden besteed zijn vis, compotes, puree, vlees, soep, groenten, zuivelproducten, fruit, brood, pasta, thee met citroen, eieren. U zult ingelegd voedsel, paddenstoelen in welke vorm dan ook, koffie en jam, evenals gekruid voedsel (mierikswortel, knoflook, kruiden, peper), zout, gebak en ijs, alcohol en sigaretten van uw dieet moeten uitsluiten. Het belangrijkste is dat een persoon begrijpt hoe belangrijk dit dieet is voor zijn gezondheid.

Eerste hulp bij infectieuze mononucleosis

Om keelpijn te elimineren, wordt gorgelen met furatsiline en jodinol voorgeschreven.
Paracetamol helpt de temperatuur te verlagen.
U moet uw immuunsysteem versterken, vitamines en kruidengeneesmiddelen (homeopathische) gebruiken.
Als u problemen heeft met de ademhalingsfunctie, moet u corticosteroïden gebruiken, thuis een arts raadplegen, vervolgens een specialist in infectieziekten bezoeken, zich laten testen en controleren of er geen mononucleaire cellen in het bloed aanwezig zijn.
Vermijd contact met kinderen totdat de incubatietijd verstreken is.
Leid een gezonde levensstijl en geef nooit zelfmedicatie, vertrouw op een specialist, wees waakzaam, omdat de ziekte in de beginfase gemakkelijker te genezen is.
Raak niet meteen in paniek, onthoud dat het herkennen van de ziekte de eerste stap is om deze te genezen, wees gezond.

Infectieziekten, waarvan er meer dan tweehonderd zijn, hebben verschillende namen. Sommigen van hen zijn al vele eeuwen bekend, sommige verschenen in de moderne tijd na de ontwikkeling van de geneeskunde, en weerspiegelen enkele kenmerken van klinische manifestaties.

Het wordt bijvoorbeeld zo genoemd vanwege de roze kleur van de huiduitslag, en tyfus wordt zo genoemd omdat de bewustzijnsstaat van de patiënt wordt verstoord door het soort giftige "uitputting", en lijkt op mist of rook (vertaald uit het Grieks) .

Maar mononucleosis onderscheidt zich: misschien is dit het enige geval waarin de naam van de ziekte een laboratoriumsyndroom weerspiegelt dat ‘niet zichtbaar is voor het blote oog’. Wat voor soort ziekte is dit? Welke invloed heeft het op de bloedcellen, hoe verloopt het en hoe wordt het behandeld?

Snelle paginanavigatie

Infectieuze mononucleosis - wat is het?

het begin van de ziekte kan vergelijkbaar zijn met een verkoudheid

Allereerst heeft deze ziekte verschillende andere namen. Als je termen hoort als ‘klierkoorts’, ‘de ziekte van Filatov’ of ‘monocytische tonsillitis’, dan weet je dat we het over mononucleosis hebben.

Als we de naam "mononucleosis" ontcijferen, betekent deze term een toename van het gehalte aan mononucleaire of mononucleaire cellen in het bloed. Deze cellen omvatten speciale soorten leukocyten, of witte bloedcellen, die een beschermende functie vervullen. Dit zijn monocyten en lymfocyten. Hun gehalte in het bloed neemt niet alleen toe tijdens mononucleosis: ze worden veranderd of atypisch - dit is gemakkelijk te detecteren bij het onderzoeken van een gekleurd bloeduitstrijkje onder een microscoop.

Infectieuze mononucleosis is een virale ziekte. Omdat het wordt veroorzaakt door een virus en niet door een bacterie, moet meteen worden gezegd dat het gebruik van antibiotica volkomen zinloos is. Maar dit wordt vaak gedaan omdat de ziekte vaak wordt verward met keelpijn.

Het transmissiemechanisme van mononucleosis is immers aërosol, dat wil zeggen druppeltjes in de lucht, en de ziekte zelf treedt op met schade aan het lymfoïde weefsel: faryngitis en tonsillitis (angina pectoris) treden op, hepatosplenomegalie treedt op, of een vergroting van de lever en milt, en de het gehalte aan lymfocyten en monocyten in het bloed neemt toe, wat atypisch wordt.

Wie is schuldig?

Veroorzaakt infectieuze mononucleosis, die tot de herpesvirussen behoort. In totaal zijn er bijna een dozijn families van herpesvirussen en nog meer van hun typen, maar alleen dit type virus is zo gevoelig voor lymfocyten, omdat ze op hun membraan receptoren hebben voor het envelopeiwit van dit virus.

Het virus is onstabiel in de externe omgeving en sterft snel met alle beschikbare desinfectiemethoden, inclusief ultraviolette straling.

Kenmerkend voor dit virus is het bijzondere effect op cellen. Als gewone virussen van dezelfde herpes en waterpokken een uitgesproken cytopathisch effect vertonen (dat wil zeggen, leidend tot celdood), dan doodt EBV (Epstein-Barr-virus) de cellen niet, maar veroorzaakt hun proliferatie, dat wil zeggen actieve groei. Het is dit feit dat ligt in de ontwikkeling van het klinische beeld van mononucleosis.

Epidemiologie en infectieroutes

Omdat alleen mensen ziek worden met infectieuze mononucleosis, kan een zieke een gezond persoon infecteren, en niet alleen met de heldere vorm van de ziekte, maar ook met de gewiste vorm van de ziekte, evenals met een asymptomatische drager van het virus. Het is via gezonde dragers dat de ‘viruscyclus’ in de natuur in stand wordt gehouden.

In de meeste gevallen van de ziekte wordt de infectie overgedragen door druppeltjes in de lucht: tijdens praten, schreeuwen, huilen, niezen en hoesten. Maar er zijn andere manieren waarop geïnfecteerd speeksel en lichaamsvloeistoffen het lichaam kunnen binnendringen:

kussen, geslachtsgemeenschap;
via speelgoed, vooral speelgoed dat in de mond van een virusdragend kind is geweest;
via donorbloedtransfusie, als donoren drager zijn van het virus.

Gevoeligheid voor infectieuze mononucleosis is universeel. Het lijkt misschien ongelooflijk, maar de meeste gezonde mensen zijn besmet met dit virus en zijn drager. In onderontwikkelde landen, waar de bevolking erg druk is, gebeurt dit bij kinderen, en in ontwikkelde landen - in de adolescentie en jonge volwassenheid.

Bij het bereiken van de leeftijd van 30 tot 40 jaar is de meerderheid van de bevolking besmet. Het is bekend dat mannen een grotere kans hebben om infectieuze mononucleosis te krijgen, en mensen ouder dan 40 jaar worden zeer zelden ziek: infectieuze mononucleosis is een ziekte van jonge mensen. Toegegeven, er is één uitzondering: als een patiënt ziek is door een HIV-infectie, kan hij op elke leeftijd niet alleen klierkoorts ontwikkelen, maar ook terugkeren. Hoe ontstaat deze ziekte?

Pathogenese

Infectieuze mononucleosis bij volwassenen en kinderen begint met het feit dat geïnfecteerd speeksel de orofarynx binnendringt en daar repliceert het virus, dat wil zeggen dat de primaire reproductie plaatsvindt. Het zijn de lymfocyten die het doelwit zijn van de virusaanval en snel geïnfecteerd raken. Hierna beginnen ze zich te transformeren in plasmacellen en synthetiseren ze verschillende en onnodige antilichamen, bijvoorbeeld hemagglutininen, die vreemde bloedcellen aan elkaar kunnen lijmen.

Er komt een complexe cascade van activering en onderdrukking van verschillende delen van het immuunsysteem op gang, en dit leidt tot de ophoping van jonge en onrijpe B-lymfocyten in het bloed, die ‘atypische mononucleaire cellen’ worden genoemd. Ondanks het feit dat dit zijn eigen cellen zijn, ook al zijn ze nog onvolwassen, begint het lichaam ze te vernietigen omdat ze virussen bevatten.

Als gevolg hiervan verzwakt het lichaam en probeert het een groot aantal van zijn eigen cellen te vernietigen, en dit draagt bij aan de toevoeging van microbiële en bacteriële infecties, aangezien het lichaam en zijn immuniteit ‘bezig zijn met andere dingen’.

Dit alles manifesteert zich als een gegeneraliseerd proces in lymfoïde weefsel. Proliferatie van immuuncellen veroorzaakt hypertrofie van alle regionale lymfeklieren, vergroting van de milt en lever, en in het geval van ernstige ziekte zijn necrose in het lymfoïde weefsel en het verschijnen van verschillende infiltraten in organen en weefsels mogelijk.

Symptomen van infectieuze mononucleosis bij kinderen en volwassenen

Hoge temperatuur tot 40 is een symptoom van mononucleosis (foto 2)

Infectieuze mononucleosis heeft een “vage” incubatietijd, die 5 tot 60 dagen kan duren, afhankelijk van de leeftijd, de immuunstatus en het aantal virussen dat het lichaam is binnengedrongen. Het klinische beeld van de symptomen bij kinderen en volwassenen is ongeveer hetzelfde, alleen bij kinderen manifesteert zich vroeg een vergroting van de lever en de milt, die bij volwassenen, vooral bij gewiste vormen, mogelijk helemaal niet wordt gedetecteerd.

Zoals bij de meeste ziekten kent infectieuze mononucleosis een periode van aanvang, piek en herstel, of herstel.

Oorspronkelijke periode

De ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin. Bijna dezelfde dag stijgt de temperatuur, er treden koude rillingen op, waarna keelpijn en regionale lymfeklieren groter worden. Als het begin subacuut is, treedt eerst lymfadenopathie op en pas daarna ontwikkelen zich koorts en catarrale syndroom.

Meestal duurt de beginperiode niet langer dan een week, en mensen denken vaak dat dit de “griep” of een andere “verkoudheid” is, maar dan treedt het hoogtepunt van de ziekte op.

Kliniek op het hoogtepunt van de ziekte

De klassieke tekenen van “apotheose van mononucleosis” zijn:

Hoge koorts tot 40 graden, en zelfs hoger, die enkele dagen op dit niveau kan blijven, en bij lagere aantallen - tot een maand.
Een soort ‘mononucleosis’-intoxicatie, die niet vergelijkbaar is met gewone virale intoxicatie. Patiënten worden moe, hebben moeite met staan en zitten, maar behouden doorgaans een actieve levensstijl. Ze hebben niet, zoals bij gewone infecties, de wens om zelfs met hoge koorts naar bed te gaan.
Polyadenopathie-syndroom.

De lymfeklieren dichtbij de “toegangspoort” worden vergroot. Vaker dan andere worden de knooppunten op het laterale oppervlak van de nek aangetast, die mobiel en pijnlijk blijven, maar vergroot zijn, soms tot de grootte van een kippenei. In sommige gevallen wordt de nek bullish en is de mobiliteit bij het draaien van het hoofd beperkt. De schade aan de lies- en okselklieren is iets minder uitgesproken.

Dit symptoom van infectieuze mononucleosis houdt lang aan en verdwijnt langzaam: soms 3-5 maanden na herstel.

Uitbreiding en ernstige zwelling van de palatinale amandelen, met de schijn van losse tandplak of keelpijn. Ze sluiten zelfs dicht bij elkaar, waardoor ademhalen moeilijk wordt. De mond van de patiënt is open, er is een neustonus en zwelling van de achterkant van de keel (faryngitis).
De milt en lever zijn bijna altijd vergroot. Dit symptoom van infectieuze mononucleosis bij kinderen wordt vrij vaak waargenomen en kan goed tot uiting komen. Soms is er pijn in het zij- en rechter hypochondrium, milde geelzucht en verhoogde enzymactiviteit: ALT, AST. Dit is niets meer dan een goedaardige hepatitis, die snel verdwijnt.
Perifeer bloedbeeld. Natuurlijk klaagt de patiënt hierover niet, maar de uitzonderlijke originaliteit van de testresultaten vereist dat dit teken als het belangrijkste symptoom wordt aangegeven: tegen de achtergrond van matige of hoge leukocytose (15-30) neemt het aantal lymfocyten en monocyten toe tot 90%, waarvan bijna de helft atypische mononucleaire cellen zijn. Dit teken verdwijnt geleidelijk en na een maand ‘kalmeert’ het bloed.
Ongeveer 25% van de patiënten ervaart verschillende huiduitslag: bultjes, stippen, vlekken, kleine bloedingen. De uitslag stoort je niet, het verschijnt tegen het einde van de periode van eerste verschijning en na 3-6 dagen verdwijnt het spoorloos.

Over de diagnose van mononucleosis

Infectieuze mononucleosis is een ziekte met een karakteristiek ziektebeeld en het is altijd mogelijk om atypische mononucleaire cellen in perifeer bloed te identificeren. Dit is een pathognomonisch symptoom, net zoals koorts, vergrote lymfeklieren, hepatosplenomegalie en tonsillitis samen.

Aanvullende onderzoeksmethoden zijn:

Hoffa-Bauer-reactie (positief bij 90% van de patiënten). Gebaseerd op de detectie van hemagglutinerende antilichamen, met een verhoging van hun titer met een factor 4 of meer;
ELISA-methoden. Hiermee kunt u marker-antilichamen bepalen die de aanwezigheid van virusantigenen bevestigen (tegen capside- en nucleaire antigenen);
PCR om het virus in bloed en speeksel te detecteren. Het wordt vaak gebruikt bij pasgeborenen, omdat het moeilijk is om zich te concentreren op de immuunrespons daarin, omdat de immuniteit nog niet is gevormd.

Behandeling van infectieuze mononucleosis, medicijnen

Ongecompliceerde en milde vormen van infectieuze mononucleosis worden thuis behandeld door zowel kinderen als volwassenen. Patiënten met geelzucht, een aanzienlijke vergroting van de lever en milt en een onduidelijke diagnose worden in het ziekenhuis opgenomen. De principes van de behandeling van infectieuze mononucleosis zijn:

Het dieet vereist het opgeven van gekruid, gerookt, vet en gefrituurd voedsel om het werk van de lever te verlichten;
Halfbedrust, veel vitaminedrankjes worden aanbevolen;
Het is noodzakelijk om de orofarynx te spoelen met antiseptische oplossingen (Miramistin, Chlorhexidine, Chlorophyllipt) om secundaire infectie te voorkomen;
Antipyretische geneesmiddelen uit de NSAID-groep zijn geïndiceerd.

Aandacht! Hoe infectieuze mononucleosis bij kinderen te behandelen en welke medicijnen mogen niet worden gebruikt? Alle ouders moeten onthouden dat het nemen van aspirine in welk type en dosis dan ook ten strengste verboden is bij kinderen totdat ze de leeftijd van minimaal 12-13 jaar bereiken, omdat zich een ernstige complicatie kan ontwikkelen: het syndroom van Reye. Alleen paracetamol en ibuprofen worden gebruikt als antipyretische geneesmiddelen.

Antivirale therapie: interferonen en hun inductoren. "Neovir", Acyclovir. Ze worden gebruikt, hoewel hun effectiviteit alleen in laboratoriumstudies is bewezen;
Antibiotica worden voorgeschreven als ettering op de amandelen of andere etterende-necrotische complicaties verschijnt. Fluorochinolonen worden het vaakst gebruikt, maar ampicilline kan bij de meeste patiënten huiduitslag veroorzaken;
Als een ruptuur wordt vermoed, moet de patiënt om gezondheidsredenen met spoed worden geopereerd. En de behandelende arts moet altijd de aandacht vestigen op patiënten die thuis worden behandeld, dat als geelzucht toeneemt, acute pijn aan de linkerkant, ernstige zwakte of verlaagde bloeddruk optreedt, het noodzakelijk is dringend een ambulance te bellen en de patiënt in het ziekenhuis op te nemen. in een chirurgisch ziekenhuis.

Hoe lang moet infectieuze mononucleosis worden behandeld? Het is bekend dat in 80% van de gevallen een significante verbetering optreedt tussen 2 en 3 weken ziekte, dus een actieve behandeling moet gedurende minimaal 14 dagen worden uitgevoerd vanaf het moment van de eerste tekenen van de ziekte.

Maar zelfs nadat uw gezondheid is verbeterd, moet u uw fysieke activiteit en sport gedurende 1 tot 2 maanden na ontslag beperken. Dit is nodig omdat de milt langdurig vergroot is en er een aanzienlijk risico op ruptuur bestaat.

Als ernstige geelzucht is vastgesteld, moet het dieet gedurende 6 maanden na herstel worden gevolgd.

Gevolgen van mononucleosis

Na infectieuze mononucleosis blijft er een aanhoudende immuniteit bestaan. Er zijn geen recidiverende gevallen van de ziekte. In zeldzame uitzonderingen kan de dood optreden bij klierkoorts, maar dit kan worden veroorzaakt door complicaties die weinig te maken hebben met de ontwikkeling van het virus in het lichaam: dit kunnen obstructie en zwelling van de luchtwegen zijn, bloedingen als gevolg van een leverruptuur of milt, of de ontwikkeling van encefalitis.

Concluderend moet worden gezegd dat EBV helemaal niet zo eenvoudig is als het lijkt: het blijft levenslang in het lichaam aanwezig en probeert vaak ‘zijn vermogen te tonen’ om cellen op andere manieren te prolifereren. Het veroorzaakt Burkitt-lymfoom en wordt beschouwd als een mogelijke oorzaak van sommige carcinomen, omdat is bewezen dat het oncogeen is, of het vermogen heeft om het lichaam te 'neigingen' om kanker te ontwikkelen.

Zijn rol in het snelle verloop van een HIV-infectie is ook mogelijk. Van bijzonder belang is het feit dat het erfelijke materiaal van EBV stevig geïntegreerd is in de aangetaste cellen met het menselijk genoom.

Mononucleosis of klierkoorts, monocytaire tonsillitis, de ziekte van Pfeiffer, enz. is een ziekte die wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus. Klinische kenmerken zijn onder meer koorts, gegeneraliseerde lymfadenopathie, vergrote lever en milt, en karakteristieke veranderingen in het bloedbeeld. In sommige gevallen kan de ziekte een chronische vorm aannemen.

Het Epstein-Barr-virus is een menselijk B-lymfotroop virus dat behoort tot de groep herpesvirussen. Het kan zich lange tijd verbergen in de cellen van een geïnfecteerde persoon in de vorm van een sluimerende infectie, dus de bron van de infectie is een zieke persoon of een drager van het virus. Meestal worden mensen jonger dan 40 jaar ziek; nadat ze aan de ziekte hebben geleden, ontwikkelt iedereen een sterke immuniteit tegen mononucleosis.

Vanaf de laatste dagen van de incubatieperiode komt het virus in het milieu terecht. Duur – 6-18 maanden. Het transmissiemechanisme van het Epstein-Barr-virus vindt plaats in de lucht, via een kus, vuile handen, vaat en hygiëneartikelen. Tijdens bloedtransfusie en tijdens de bevalling van een besmette moeder.

Er is een hoge mate van vatbaarheid voor infecties, maar bij infectie kunnen zich zowel milde als uitgewist klinische vormen ontwikkelen. De verspreiding van infecties vindt overal plaats, er zijn geen epidemische uitbraken en er is een verhoogde incidentie bij meisjes van 14 tot 16 jaar en bij jongens van 16 tot 18 jaar. Bij besmetting met het virus op oudere leeftijd kent de ziekte geen uitgesproken klachten.

Omdat de meeste volwassenen doorgaans tussen de 30 en 35 jaar een specifieke immuniteit hebben ontwikkeld, is het klinische beloop van de ziekte zeldzaam. Wanneer lucht die het virus bevat, wordt ingeademd, worden epitheelcellen van de bovenste luchtwegen en keelholte bij mensen beschadigd. Er ontstaat een matige ontsteking van het slijmvlies; met de lymfestroom komt de infectie in de nabijgelegen lymfeklieren terecht, wat bijdraagt aan het optreden van lymfadenitis.

In het bloed kaapt het virus B-lymfocyten en begint zich actief te verspreiden. Als gevolg hiervan worden specifieke reacties gevormd en treedt pathologische celschade op. De ziekteverwekker wordt via de bloedvaten door het hele lichaam getransporteerd en bereikt belangrijke organen. Het Epstein-Barr-virus leeft het hele leven in het menselijk lichaam; als de immuniteit afneemt, manifesteert dit zijn negatieve impact.

Soms kunnen zwakte, malaise en catarrale symptomen worden waargenomen, en als er geen maatregelen worden genomen en er geen nauwkeurige diagnose wordt gesteld, is er in dergelijke gevallen een geleidelijke toename van de symptomen. De zwakte neemt toe, de temperatuur stijgt, verstopte neus, moeite met ademhalen, keelpijn en keelpijn verschijnen. In de acute periode worden toegenomen zweten en intoxicatie waargenomen.

Patiënten klagen over spierpijn en pijn bij het slikken. kwelt de patiënt meerdere dagen, en zelfs een maand, het beloop kan anders zijn. Na een week zou de ziekte in een exacerbatiefase moeten gaan. Algemene intoxicatie, zwelling van de lymfeklieren, vergroting van de lever en milt verschijnen.

De toestand van de patiënt kan aanzienlijk verslechteren. Je kunt catarrale, ulceratieve-necrotische processen, vliezige of folliculaire keelpijn vinden met intense roodheid van het slijmvlies van de amandelen, geelachtige en losse tandplak in de keel. Onderzoek onthult granulariteit van de achterste farynxwand en mucosale bloedingen.

Vanaf de eerste dagen van de ziekte treden meerdere laesies van de klieren (polyadenopathie) op. Vergrote lymfeklieren kunnen gemakkelijk worden gedetecteerd in vrijwel elk gebied dat toegankelijk is voor onderzoek door palpatie. De occipitale en submandibulaire knooppunten worden het vaakst getroffen. Tijdens palpatie wordt de dichtheid van de lymfeklieren bepaald; meestal zijn ze dicht, mobiel, pijnloos of met milde pijn.

Er is zwelling van het omliggende weefsel, geelheid van de sclera en de huid, er komt donkere urine vrij en dyspepsie treedt op. Vlekken, papels en verschillende huiduitslag komen vaak voor, waarvan de locatie varieert. De uitslag verdwijnt snel, er is geen jeuk of verbranding van de huid. De acute periode duurt ongeveer 2-3 weken. Dan komt de tijd voor het geleidelijk verdwijnen van de klinische symptomen en begint het proces van het herstellen van de normale werking van het lichaam.

De lichaamstemperatuur normaliseert, tekenen van keelpijn verdwijnen, de lever en milt krijgen hun natuurlijke grootte. Het komt voor dat er gedurende enkele weken tekenen zijn van adenopathie en lichte koorts. Bij een chronisch recidiverend beloop wordt de ziekteperiode verlengd.

Gevolgen van mononucleosis bij volwassenen

Complicaties van mononucleosis kunnen afwezig of zeer ernstig zijn, soms eindigt de ziekte met de dood. Een van de doodsoorzaken is een miltruptuur. Er zijn gevallen bekend van ernstige hepatitis, psychose en nierontsteking.

Er treedt verlamming van de gezichtsspieren en hersenzenuwen op.

Soms moet u tegelijkertijd longontsteking behandelen en zwelling van de oogleden bestrijden. Mogelijke vernauwing van het lumen van het strottenhoofd (luchtwegobstructie), waardoor een spoedoperatie nodig is. De behandeling moet tijdig worden uitgevoerd; als u bij de eerste tekenen van de ziekte hulp van een arts zoekt, kunnen de gevolgen van klierkoorts worden vermeden.

Deskundige redacteur: Mochalov Pavel Alexandrovitsj| Doctor in de medische wetenschappen huisarts

Onderwijs: Moskou Medisch Instituut vernoemd naar. I. M. Sechenov, specialiteit - "Algemene geneeskunde" in 1991, in 1993 "Beroepsziekten", in 1996 "Therapie".