Hoe heet het als iemand onzin praat? Brad - wat is er? Tekenen en symptomen van de aandoening

Algemene informatie

Delirium is een denkstoornis met de opkomst van pijnlijke ideeën, redeneringen en conclusies die niet overeenkomen met de werkelijkheid, waarin de patiënt onwrikbaar overtuigd is.

Delirium komt alleen voor op basis van een hersenziekte. Is een denkstoornis.

Criteria voor delirium:

• Voorkomen als gevolg van ziekte, dat wil zeggen delirium is een symptoom van de ziekte;
• Paralogicaliteit - constructie op basis van de eigen interne logica van delirium, die voortkomt uit de interne behoeften van de psyche van de patiënt;
• Er is geen sprake van een bewustzijnsstoornis;
• Inconsistentie ten opzichte van de objectieve werkelijkheid, maar met een sterke overtuiging in de geldigheid van ideeën;
• Weerstand tegen elke correctie, onveranderlijkheid van het waanstandpunt;
• De intelligentie blijft gewoonlijk behouden of enigszins verzwakt;
• Er zijn diepgaande persoonlijkheidsveranderingen veroorzaakt door fixatie op een waanidee.

Waanideeën moeten worden onderscheiden van wanen van geestelijk gezonde mensen.

Groepen waantoestanden:

2. Grootheidswaanzin (“grootheidswaanzin”):

• delirium van rijkdom;
• delirium van uitvinding;
• delirium van het reformisme;
• waan van oorsprong;
• delirium van het eeuwige leven;
• erotisch delirium;
• Clerambault-syndroom (waanzin van liefde - de overtuiging van een persoon dat hij geliefd is bij een beroemd persoon of iedereen die hem ontmoet;
• antagonistische waanvoorstelling - de patiënt is ervan overtuigd dat hij een passieve getuige is van de strijd van tegengestelde wereldkrachten die om of vanwege hem wordt gevoerd (goed en kwaad, licht en duisternis);
• religieuze onzin - een persoon beschouwt zichzelf als een profeet, hij is er zeker van dat hij wonderen kan verrichten.

3. Depressief delirium

• delirium van zelfbeschuldiging, zelfvernedering, zondigheid;
• hypochondrische waanvoorstelling - een geloof in de aanwezigheid van een ziekte (bijvoorbeeld kanker);
• nihilistisch delirium - het gevoel dat de persoon zelf en de wereld om hem heen niet bestaan;
• Cotard-syndroom - het vertrouwen van een persoon dat hij een crimineel is die ongekend is in de geschiedenis, dat hij iedereen heeft besmet met een gevaarlijke ziekte, enz.

Oorzaken

Als delirium het gedrag van de patiënt volledig controleert, wordt deze aandoening acuut delirium genoemd. Als de patiënt in staat is de omringende realiteit adequaat waar te nemen, als deze op geen enkele manier verband houdt met het onderwerp delirium, wordt een dergelijke stoornis ingekapseld delirium genoemd.

Soorten delirium:

• Primaire waanvoorstelling - logische, rationele cognitie wordt beïnvloed, vertekende oordelen zijn kenmerkend, ondersteund door een aantal subjectieve bewijzen die hun eigen systeem hebben. De perceptie van de patiënt wordt niet aangetast, maar bij het bespreken met de patiënt van voorwerpen die verband houden met delirium wordt emotionele spanning opgemerkt. Dit type delirium is resistent tegen behandeling, heeft de neiging zich te ontwikkelen en wordt gesystematiseerd.
• Secundaire (hallucinerende) waanvoorstellingen - treedt op als gevolg van een verminderde waarneming. Dit is waanvoorstellingen waarbij hallucinaties en illusies overheersen. Wanen zijn inconsistent en fragmentarisch. Verminderd denken komt in dit geval secundair voor - als een interpretatie van hallucinaties. Er zijn figuurlijke en sensuele secundaire wanen. Syndromen van zintuiglijke waanvoorstellingen: acuut paranoïde, de overtuiging dat er een voorstelling wordt gespeeld die verband houdt met de patiënt en die wordt geregisseerd door een onzichtbare regisseur die de spraak en handelingen van de personages, de patiënt zelf, controleert.
• Geïnduceerde waanvoorstellingen - een persoon die bij de patiënt woont en met hem communiceert, begint zijn waanvoorstellingen te delen.
• Holothymisch delirium - ontwikkelt zich met affectieve stoornissen. In een manische toestand ontstaan ​​bijvoorbeeld grootheidswaanzin, en bij een depressie ontstaan ​​ideeën van zelfvernedering.
• Katathymisch en gevoelig - ontwikkelt zich tijdens sterke emotionele ervaringen bij mensen die lijden aan persoonlijkheidsstoornissen of met overgevoeligheid.
• Kathethetisch - voor senestopathie, viscerale hallucinaties.

Raaskallen - Een denkstoornis, die wordt gekenmerkt door het optreden van oordelen die niet overeenkomen met de werkelijkheid (meestal pijnlijk), die voor de patiënt volkomen logisch lijken en die niet kunnen worden gecorrigeerd of overtuigd.

Deze definitie is gebaseerd op de zogenaamde Jaspers-triade. In 1913 identificeerde K.T. Jaspers drie hoofdkenmerken van elke waanvoorstelling:

– waanoordelen komen niet overeen met de werkelijkheid,

– de patiënt volledig overtuigd is van zijn logica,

– waanvoorstellingen kunnen niet worden betwist of gecorrigeerd.

V. M. Bleicher gaf een iets andere definitie van delirium: “... een reeks pijnlijke ideeën, redeneringen en conclusies die bezit nemen van het bewustzijn van de patiënt, de werkelijkheid vervormd weerspiegelen en niet van buitenaf kunnen worden gecorrigeerd.” Deze definitie benadrukt het feit dat delirium bezit neemt van het bewustzijn van de patiënt. Als gevolg hiervan is het gedrag van de patiënt grotendeels ondergeschikt aan deze waan.

Het is heel belangrijk om te begrijpen dat delirium zeker een denkstoornis is, maar het is een gevolg van schade en disfunctie van de hersenen. Dit is slechts een gevolg, en volgens de ideeën van de moderne geneeskunde is het zinloos om delirium te behandelen met behulp van psychologische methoden of bijvoorbeeld door de ‘denkcultuur’ te vergroten. De biologische onderliggende oorzaak moet worden geïdentificeerd en de onderliggende oorzaak moet op passende wijze worden aangepakt (bijvoorbeeld met antipsychotica).

De beroemde specialist in schizofrenie E. Bleuler merkte op dat waanideeën altijd egocentrisch zijn, dat wil zeggen dat ze essentieel zijn voor de persoonlijkheid van de patiënt en een sterke affectieve kleur hebben. Er lijkt sprake te zijn van een ongezonde samensmelting van de emotionele sfeer en het denken. Affectiviteit verstoort het denken, en verstoord denken wekt affectiviteit op met behulp van absurde ideeën.

Het klinische beeld van delirium heeft geen uitgesproken culturele, nationale en historische kenmerken. De inhoud van een delirium varieert echter, zowel afhankelijk van het tijdperk als van de persoonlijke ervaring van de persoon. Zo waren in de middeleeuwen waanideeën die verband hielden met bezetenheid door boze geesten, magie, liefdesbetoveringen, enz. ‘populair’. Tegenwoordig worden waanideeën over invloed vaak aangetroffen bij onderwerpen als buitenaardse wezens, biostromen, radars, antennes, straling, enz.

Het is noodzakelijk om het wetenschappelijke concept van ‘onzin’ te onderscheiden van het alledaagse. In de omgangstaal wordt delirium vaak genoemd:

– bewusteloosheid van de patiënt (bijvoorbeeld bij hoge temperatuur),

– hallucinaties,

– allerlei zinloze ideeën.

Of delirium kan worden waargenomen bij een volledig geestelijk gezond persoon is een grote vraag. Aan de ene kant wordt in de psychiatrie duidelijk aangenomen dat delirium slechts een gevolg is van pathologische processen. Aan de andere kant kan elke affectieve denkdaad, in mindere of significante mate, overeenkomen met de triade van Jaspers. Een vrij typisch voorbeeld hiervan is de toestand van jeugdige liefde. Een ander voorbeeld is fanatisme (sport, politiek, religieus).

Er moet echter worden opgemerkt dat de triade van Jaspers, net als de definitie van Bleicher, slechts een definitie als eerste benadering is. In de psychiatrische praktijk worden de volgende criteria gebruikt om delirium vast te stellen:

– voorkomen op pathologische basis, dat wil zeggen delirium is een manifestatie van de ziekte;

– paralogicaliteit, dat wil zeggen constructie op basis van de eigen interne logica van delirium, voortkomend uit de interne (altijd affectieve) behoeften van de psyche van de patiënt;

– in de meeste gevallen, met uitzondering van enkele varianten van secundair delirium, blijft het bewustzijn helder (geen bewustzijnsstoornissen);

– redundantie en inconsistentie in relatie tot de objectieve realiteit, maar met een sterke overtuiging in de realiteit van waanideeën – dit toont de “affectieve basis van delirium” aan;

– weerstand tegen elke correctie, inclusief suggestie en de onveranderlijkheid van een waanvoorstelling;

– de intelligentie blijft in de regel behouden of enigszins verzwakt; bij een sterke verzwakking van de intelligentie valt het waansysteem uiteen;

– bij wanen zijn er diepe persoonlijkheidsstoornissen die worden veroorzaakt door het centreren rond het waanplan;

– waanfantasieën verschillen van waanvoorstellingen doordat er geen sterke overtuiging bestaat over hun authenticiteit en door het feit dat ze op geen enkele manier het wezen en het gedrag van het subject beïnvloeden.

De professionele ervaring van een psychiater is van groot belang voor de diagnose.

Waanvoorstellingen worden gekenmerkt door de exploitatie van een enkele behoefte of een instinctief gedragspatroon. Een patiënt kan bijvoorbeeld ‘gefixeerd’ zijn op zijn moederplicht. Het uitbuiten van wrok is heel gebruikelijk. Als wrok bij een gezond persoon wordt geassocieerd met een aangeboren vermogen tot verborgen agressie, dat van tijd tot tijd aan de orde komt, dan is het thema wrok voor een patiënt een transversaal thema dat het bewustzijn vastlegt. Grootheidswaanzin wordt gekenmerkt door de uitbuiting van een aangeboren behoefte aan sociale status. Enzovoort.

Sommige soorten delirium

Soms is de patiënt in staat de omringende realiteit adequaat te analyseren, als deze geen verband houdt met het onderwerp delirium, en zijn gedrag onder controle te houden. In dergelijke gevallen wordt delirium genoemd ingekapseld.

Bij primair delirium Alleen het denken en de rationele cognitie worden beïnvloed. Vertekende oordelen worden consequent ondersteund door een aantal subjectieve bewijzen die hun eigen systeem hebben. De perceptie van de patiënt blijft normaal. Het blijft functioneel. Je kunt vrijuit dingen met hem bespreken die geen verband houden met het waanplan. Wanneer het waanvoorstellingenverhaal wordt aangeraakt, treden er affectieve spanningen en een ‘logisch falen’ op. Deze variant van waanvoorstellingen omvat bijvoorbeeld paranoïde en gesystematiseerde parafrene wanen.

Bij secundair delirium Er worden (sensuele, figuratieve) illusies en hallucinaties waargenomen. Secundair delirium wordt zo genoemd omdat het er een gevolg van is. Waanideeën zijn niet langer integer, zoals bij primaire wanen; ze zijn fragmentarisch en inconsistent. De aard en inhoud van wanen zijn afhankelijk van de aard en inhoud van hallucinaties.

Secundair delirium is verdeeld in sensueel en figuratief. Bij sensueel delirium de plot is plotseling, visueel, specifiek, rijk, polymorf en emotioneel levendig. Dit is onzin van perceptie. Bij figuurlijk delirium verspreide, fragmentarische ideeën ontstaan, vergelijkbaar met fantasieën en herinneringen, dat wil zeggen verbeeldingswanen.

Onzin met een plot vervolging. Bevat een grote verscheidenheid aan formulieren:

– daadwerkelijke waan van vervolging;

– waan van schade (de overtuiging dat de eigendommen van de patiënt worden beschadigd of gestolen);

– waanvoorstelling van vergiftiging (de overtuiging dat iemand de patiënt wil vergiftigen);

– relatiewaan (de acties van andere mensen hebben vermoedelijk iets met de patiënt te maken);

– betekeniswaanzin (alles in de omgeving van de patiënt krijgt een bijzondere betekenis die zijn belangen raakt);

– delirium van fysieke invloed (de patiënt wordt “geïmpacteerd” met behulp van verschillende stralen en apparaten);

– wanen van mentale invloed (“beïnvloed” door hypnose en andere middelen);

– wanen van jaloezie (het geloof dat een seksuele partner vreemdgaat);

– waanvoorstellingen over procesvoering (de patiënt vecht voor het herstel van de gerechtigheid door middel van klachten en rechtbanken);

– waanvoorstelling van enscenering (de overtuiging van de patiënt dat alles om hem heen speciaal is gearrangeerd, dat er scènes van een of andere uitvoering worden gespeeld of dat er een soort psychologisch experiment wordt uitgevoerd);

- delirium van obsessie;

– preseniel dermatozoaal delirium.

Onzin met een eigen plot grootheid(uitgebreide onzin):

- delirium van rijkdom;

- delirium van uitvindingen;

– onzin van het reformisme (belachelijke sociale hervormingen ten behoeve van de mensheid);

– waan van herkomst (behorend tot “blauw bloed”);

- delirium van het eeuwige leven;

– erotisch delirium (de patiënt is een ‘seksgigant’);

– delirium van liefde (de patiënt, meestal een vrouw, denkt dat een zeer beroemd iemand verliefd op hem is);

– antagonistisch delirium (de patiënt is getuige of deelnemer aan de strijd tussen de krachten van goed en kwaad);

– religieuze waanvoorstellingen - de patiënt beschouwt zichzelf als een profeet en beweert dat hij wonderen kan verrichten.

Onzin met een eigen plot onbeduidendheid(depressief delirium):

– delirium van zelfverwijt, zelfvernedering en zondigheid;

– hypochondrische waanvoorstellingen (geloof in de aanwezigheid van een ernstige ziekte);

– nihilistische waanvoorstellingen (de overtuiging dat de wereld niet echt bestaat of dat deze binnenkort zal instorten);

- wanen van seksuele minderwaardigheid.

Stadia van ontwikkeling van delirium

2. Waanvoorstellingen. Het gevoel van angst neemt toe. Er ontstaat een misleidende verklaring van de betekenis van individuele verschijnselen.

3. Waanvoorstellingen interpretatie. Uitbreiding van het waanbeeld van de wereld. Een waanvoorstelling voor alle waargenomen verschijnselen.

4. Kristallisatie van delirium. Vorming van harmonieuze, complete waanideeën en concepten.

5. Verzwakking van delirium. Kritiek op waanideeën – ‘immuniteit’ voor hen – verschijnt en ontwikkelt zich.

6. Residueel delirium. Resterende wanen.

Later werd het aangevuld met de verklaring dat wanen alleen op pathologische basis ontstaan. Daarom geeft V.M. Bleicher de volgende definitie van wat traditioneel is voor de huishoudschool voor psychiatrie:

Een andere definitie van delirium wordt gegeven door G.V. Grule (Duits) Russisch : “het tot stand brengen van een relationele verbinding zonder basis”, dat wil zeggen, een niet-corrigeerbare vaststelling van relaties tussen gebeurtenissen zonder een goede basis.

De huidige criteria voor delirium zijn onder meer:

Binnen de geneeskunde behoort delirium tot het terrein van de psychiatrie.

Het is van fundamenteel belang dat delirium, omdat het een stoornis van het denken is, dat wil zeggen de psyche, ook een symptoom is van een ziekte van het menselijk brein. Behandeling van delirium is volgens de moderne geneeskunde alleen mogelijk met biologische methoden, dat wil zeggen voornamelijk met medicijnen (bijvoorbeeld antipsychotica).

Volgens onderzoek uitgevoerd door V. Griesinger (Engels) Russisch in de 19e eeuw heeft het delirium met betrekking tot het ontwikkelingsmechanisme in het algemeen geen uitgesproken culturele, nationale en historische kenmerken. Tegelijkertijd is een pathomorfose van delirium mogelijk: waar in de Middeleeuwen obsessie, magie en liefdesbetoveringen de overhand hadden, zijn waanvoorstellingen over beïnvloeding door telepathie, biostromen of radar in onze tijd gebruikelijk.

Vaak wordt delirium in het dagelijks leven ten onrechte psychische stoornissen genoemd (hallucinaties, verwarring), soms voorkomend bij somatische patiënten met verhoogde lichaamstemperatuur (bijvoorbeeld bij infectieziekten).

Classificatie

Als delirium het bewustzijn volledig overneemt, wordt deze toestand acuut delirium genoemd. Soms is de patiënt in staat de omringende realiteit adequaat te analyseren, als dit niet het onderwerp delirium betreft. Dergelijke onzin wordt ingekapseld genoemd.

Als een productieve psychotische symptomatologie zijn wanen een symptoom van veel hersenziekten.

Primair (interpretatief, primordiaal, verbaal)

Bij interpretatief delirium De voornaamste nederlaag van het denken is de nederlaag van de rationele, logische cognitie; het vertekende oordeel wordt consequent ondersteund door een aantal subjectieve bewijzen die hun eigen systeem hebben. In dit geval wordt de perceptie van de patiënt niet aangetast. Patiënten kunnen lange tijd functioneel blijven.

Dit type delirium is persistent en heeft de neiging zich te verergeren systematisering: ‘bewijsmateriaal’ wordt samengevoegd tot een subjectief coherent systeem (terwijl alles wat niet in dit systeem past eenvoudigweg wordt genegeerd), worden steeds meer delen van de wereld meegezogen in het waansysteem.

Deze variant van waanvoorstellingen omvat paranoïde en gesystematiseerde parafrenische wanen.

Secundair (sensueel en figuurlijk)

Hallucinerend waanvoorstellingen die voortkomen uit een verminderde waarneming. Dit is waanvoorstellingen waarbij illusies en hallucinaties overheersen. Ideeën ermee zijn fragmentarisch, inconsistent - in de eerste plaats een schending van de perceptie. Verstoring van het denken vindt in de tweede plaats plaats, er is een waanvoorstellingen van hallucinaties, een gebrek aan conclusies, die worden gerealiseerd in de vorm van inzichten - heldere en emotioneel rijke inzichten. Eliminatie van secundair delirium kan voornamelijk worden bereikt door de onderliggende ziekte of het onderliggende symptoomcomplex te behandelen.

Er zijn sensuele en figuurlijke secundaire wanen. Bij sensorisch delirium is de plot plotseling, visueel, specifiek, rijk, polymorf en emotioneel levendig. Dit is onzin van perceptie. Bij figuratief delirium ontstaan ​​verspreide, fragmentarische ideeën, vergelijkbaar met fantasieën en herinneringen, dat wil zeggen waanideeën over representatie.

Syndromen van sensorisch delirium:

Syndromen ontwikkelen zich in de volgende volgorde: acuut paranoïde → stadiëringssyndroom → antagonistische waan → acute parafrenie.

Klassieke varianten van niet-gesystematiseerde wanen zijn het paranoïde syndroom en het acute parafrenische syndroom.

Bij acute parafrenie, acuut antagonistisch delirium en vooral stadiërend delirium ontwikkelt zich het intermetamorfosesyndroom. Hiermee veranderen gebeurtenissen voor de patiënt in een versneld tempo, zoals een film die in de snelle modus wordt vertoond. Het syndroom duidt op een uiterst acute toestand van de patiënt.

Secundair met een speciale pathogenese

Delirium van de verbeelding

Waansyndromen

Momenteel is het in de Russische psychiatrie gebruikelijk om drie belangrijke waansyndromen te onderscheiden:

• onzin relatie- het lijkt de patiënt dat de hele omringende realiteit rechtstreeks met hem verband houdt, dat het gedrag van andere mensen wordt bepaald door hun speciale houding ten opzichte van hem;
• onzin betekenissen- een variant op het eerdere deliriumplot, waarbij alles in de omgeving van de patiënt een bijzondere betekenis krijgt;
• wanen van invloed- fysiek (stralen, apparaten), mentaal (als een optie volgens V.M. Bekhterev - hypnotiserend), gedwongen slaapgebrek, vaak in de structuur van het syndroom van mentaal automatisme;
• keuze erotisch delirium zonder positieve emoties en met de overtuiging dat de partner de patiënt zou achtervolgen;
• delirium van litigiousness (querulantisme)- de patiënt vecht voor het herstel van “vertrappelde gerechtigheid”: klachten, rechtbanken, brieven aan het management;
• delirium van jaloezie- de overtuiging dat een seksuele partner ontrouw is;
• delirium van schade- de overtuiging dat de eigendommen van de patiënt worden beschadigd of gestolen door bepaalde mensen (meestal mensen met wie de patiënt in het dagelijks leven communiceert), een combinatie van waanvoorstellingen van vervolging en verarming;
• delirium van vergiftiging- de overtuiging dat iemand de patiënt wil vergiftigen;
• delirium van stadiëring (intermetamorfosen)- de overtuiging van de patiënt dat alles om hem heen speciaal is gearrangeerd, scènes van een soort toneelstuk worden gespeeld of een experiment wordt uitgevoerd, alles verandert voortdurend van betekenis: dit is bijvoorbeeld geen ziekenhuis, maar in feite het ziekenhuis van de officier van justitie kantoor; de dokter is eigenlijk een onderzoeker; Patiënten en medisch personeel zijn veiligheidsagenten, vermomd om de patiënt te ontmaskeren. Dicht bij dit soort waanvoorstellingen staat het zogenaamde ‘Truman Show-syndroom’;
• delirium van obsessie;
• preseniel dermatozoaal delirium.

Geïnduceerd (“geïnduceerd”) delirium

Hoofd artikel: Geïnduceerde waanstoornis

In de psychiatrische praktijk wordt geïnduceerd (van Lat. opwekken- “induce”) waanvoorstellingen, waarbij waanervaringen als het ware worden ontleend aan de patiënt die in nauw contact met hem staat en bij gebrek aan een kritische houding ten opzichte van de ziekte. Er vindt een soort ‘infectie’ met wanen plaats: de geïnduceerde begint dezelfde waanideeën uit te drukken en in dezelfde vorm als de geesteszieke inductor (dominante persoon). Meestal worden wanen veroorzaakt door mensen uit de omgeving van de patiënt die bijzonder nauw met hem communiceren en verbonden zijn door familierelaties.

Psychotische ziekte bij een dominante persoon is meestal schizofreen, maar niet altijd. De aanvankelijke wanen bij de dominante persoon en de daaruit voortkomende wanen zijn doorgaans chronisch van aard en zijn gebaseerd op waanideeën van vervolging, grootsheid of religieuze wanen. Doorgaans is de betrokken groep nauw verbonden en geïsoleerd van anderen door taal, cultuur of geografie. Iemand die wanen veroorzaakt, is meestal afhankelijk of ondergeschikt aan een partner met een echte psychose.

De diagnose van geïnduceerde waanstoornis kan worden gesteld als:

1. een of twee mensen delen dezelfde waanideeën of hetzelfde waansysteem en steunen elkaar in dit geloof;
2. ze hebben een ongewoon nauwe relatie;
3. er zijn aanwijzingen dat de waanvoorstelling bij het passieve lid van het koppel of de groep werd veroorzaakt door contact met de actieve partner.

Geïnduceerde hallucinaties zijn zeldzaam, maar sluiten de diagnose van geïnduceerde wanen niet uit.

Ontwikkelingsstadia

Differentiële diagnose

Waanvoorstellingen moeten worden onderscheiden van de waanvoorstellingen van geestelijk gezonde mensen. In dit geval moet er in de eerste plaats een pathologische basis zijn voor het optreden van delirium. Ten tweede hebben wanen in de regel betrekking op objectieve omstandigheden, terwijl wanen altijd betrekking hebben op de patiënt zelf. Bovendien is de waan in tegenspraak met zijn eerdere wereldbeeld. Waanfantasieën verschillen van wanen doordat er geen sterke overtuiging bestaat over hun authenticiteit.

zie ook

Literatuur

• Delirium // Denkstoornissen. - K.: Gezondheid, 1983.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 p. - 75.000 exemplaren. ;
• N.E. Bacherikov, K.V. Mikhailova, V.L. Gavenko, S.L. Rak, G. A. Samardakova, P.G. Zgonnikov, A.N. Bacherikov, G.L. Voronkov. Klinische Psychiatrie / Ed. N. E. Bacherikova. - Kiev: Gezondheid, . - 512 sec. - 40.000 exemplaren. - ISBN 5-311-00334-0;
• Gids voor de psychiatrie / Ed. A. V. Snezjnevski. - Moskou: Geneeskunde,. - T. 1. - 480 p. - 25.000 exemplaren.;
• Tiganov A.S. Hallucinatorische-paranoïde syndromen // Algemene psychopathologie: een cursus met lezingen. - Moskou: Medical Information Agency LLC, . - Blz. 73-101. - 128 sec. - 3000 exemplaren. -

Waanvoorstellingen zijn een hardnekkige overtuiging die op pathologische gronden is ontstaan, die niet vatbaar is voor de invloed van redelijke argumenten of bewijzen van het tegendeel en geen ingeprent mening is die iemand kan verwerven als resultaat van een passende opvoeding, genoten opleiding, de invloed van tradities en culturele omgeving.

Deze definitie is bedoeld om wanen die wijzen op een psychische stoornis te onderscheiden van andere soorten hardnekkige overtuigingen die bij gezonde mensen kunnen voorkomen. Meestal (maar niet altijd) is een waanvoorstelling een valse overtuiging. Het criterium voor waanvoorstellingen is dat deze stevig gebaseerd zijn op een ontoereikende basis, dat wil zeggen dat deze overtuiging niet het resultaat is van normale processen van logisch denken. De kracht van de overtuiging is zodanig dat deze zelfs door ogenschijnlijk onweerlegbaar bewijs van het tegendeel niet aan het wankelen kan worden gebracht. Een patiënt met het waanvoorstellingen dat zijn achtervolgers zich in een naburig huis verstoppen, zal deze mening bijvoorbeeld niet opgeven, zelfs niet als hij met eigen ogen ziet dat het huis leeg is; tegen alle verwachtingen in zal hij vasthouden aan zijn overtuiging, ervan uitgaande dat de achtervolgers het gebouw hebben verlaten voordat het werd onderzocht. Er moet echter worden opgemerkt dat normale mensen met ideeën die geen waanideeën zijn, soms net zo doof blijven voor de argumenten van de rede; een voorbeeld hiervan zijn de algemene overtuigingen van mensen met gemeenschappelijke religieuze of etnische wortels. Het is dus onwaarschijnlijk dat iemand die is opgegroeid in de tradities van het spiritisme zijn overtuigingen zal veranderen onder invloed van sterk bewijs van het tegendeel, dat overtuigend is voor iedereen wiens wereldbeeld niet met dergelijke overtuigingen wordt geassocieerd.

Hoewel meestal, zoals al opgemerkt, Gek idee- dit is een valse overtuiging; onder uitzonderlijke omstandigheden kan het waar blijken te zijn of later zo worden. Een klassiek voorbeeld is pathologische jaloezie (zie p. 243). Een man kan waanvoorstellingen van jaloezie jegens zijn vrouw ontwikkelen als er geen enkel onderbouwd bewijs van haar ontrouw is. Zelfs als de vrouw op dat moment werkelijk ontrouw is, is de overtuiging nog steeds een waanvoorstelling, tenzij er een redelijke basis voor bestaat. Het punt dat benadrukt moet worden is dat het niet de onwaarheid van een overtuiging is die het waankarakter ervan bepaalt, maar de aard van de mentale processen die tot die overtuiging hebben geleid. Intussen is bekend dat het struikelblok in de klinische praktijk de neiging is om een ​​overtuiging als onwaar te beschouwen alleen maar omdat deze vreemd lijkt, in plaats van de feiten te controleren of uit te zoeken hoe de patiënt tot deze mening is gekomen. Schijnbaar ongelooflijke verhalen over gestalkt worden door buren of over een echtgenoot die een patiënt probeert te vergiftigen, hebben bijvoorbeeld soms een basis in de werkelijkheid, en uiteindelijk kan worden vastgesteld dat de overeenkomstige conclusies het resultaat zijn van normale processen van logisch denken en dat ze zijn in feite eerlijk.

De definitie van waan benadrukt dat een karakteristiek kenmerk van een waanidee de stabiliteit ervan is. Het is echter mogelijk dat de overtuiging niet zo sterk is voordat (of nadat) de waan volledig is gevormd. Soms verschijnen waanideeën in de geest van een persoon die al volledig gevormd is, en is de patiënt vanaf het begin absoluut overtuigd van de waarheid ervan, maar in andere gevallen ontwikkelen ze zich geleidelijker. Op dezelfde manier kan de patiënt tijdens zijn herstel een fase van toenemende twijfel over zijn waanvoorstellingen doormaken voordat hij ze uiteindelijk als onwaar afwijst. De term wordt soms gebruikt om naar dit fenomeen te verwijzen Gedeeltelijk delirium Zoals bijvoorbeeld in het Statusonderzoek (zie p. 13). Het is raadzaam deze term alleen te gebruiken als bekend is dat een gedeeltelijk delirium is voorafgegaan door een volledig delirium, of zich vervolgens heeft ontwikkeld tot een volledig delirium (retrospectieve benadering). Gedeeltelijk delirium kan in een vroeg stadium worden gedetecteerd. Wanneer u dit symptoom identificeert, mag u echter niet alleen op basis hiervan bepaalde conclusies trekken over de diagnose. Er moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd om te zoeken naar andere tekenen van psychische aandoeningen. Ondanks het feit dat de patiënt volledig vertrouwen kan hebben in de waarheid van het waanidee, heeft deze overtuiging niet noodzakelijkerwijs invloed op al zijn gevoelens en daden. Deze scheiding van geloof en gevoelens en daden, bekend als Dubbele oriëntatie, Het komt het meest voor bij chronische schizofrenen: zo'n patiënt gelooft bijvoorbeeld dat hij lid is van de koninklijke familie, maar leeft tegelijkertijd rustig in een tehuis voor geesteszieken die uit het ziekenhuis zijn ontslagen. Het is noodzakelijk om delirium te onderscheiden van Super waardevolle ideeën Die voor het eerst werden beschreven door Wernicke (1900). Super waardevol idee- dit is een geïsoleerde, allesverslindende overtuiging van een andere aard dan waanvoorstellingen en obsessies; het domineert soms jarenlang het leven van de patiënt en kan zijn handelen beïnvloeden. De wortels van de overtuiging die de gedachten van de patiënt beheerst, kunnen worden begrepen door de details van zijn leven te analyseren. Iemand wiens moeder en zus de een na de ander aan kanker zijn gestorven, kan bijvoorbeeld bezwijken voor de overtuiging dat kanker besmettelijk is. Hoewel het onderscheid tussen een waanvoorstelling en een overgewaardeerd idee niet altijd gemakkelijk is, leidt het in de praktijk zelden tot ernstige problemen, omdat de diagnose van een psychische aandoening van meer afhangt dan de aan- of afwezigheid van welk symptoom dan ook. (Voor meer informatie over waardevolle ideeën, zie McKenna 1984.)

Er zijn veel soorten wanen, die hieronder worden beschreven. De tabel zal de lezer helpen in het volgende gedeelte. 1.3.

Primair, secundair en geïnduceerd delirium

Primaire of autochtone waanvoorstellingen- dit is een waanvoorstelling die plotseling ontstaat met volledige overtuiging van de waarheid van de inhoud ervan, maar zonder dat enige mentale gebeurtenis daartoe leidt. Een patiënt met schizofrenie kan bijvoorbeeld plotseling de volledige overtuiging hebben dat zijn geslacht aan het veranderen is, ook al heeft hij daar nog nooit eerder over nagedacht en is hij niet voorafgegaan door ideeën of gebeurtenissen die hem op enigerlei wijze tot een dergelijke conclusie zouden kunnen drijven. op een logisch verklaarbare manier. Er ontstaat plotseling een overtuiging in de geest, volledig gevormd en in een absoluut overtuigende vorm. Vermoedelijk vertegenwoordigt het een directe uitdrukking van het pathologische proces dat de oorzaak is van psychische aandoeningen – het primaire symptoom. Niet alle primaire wanen beginnen met een idee; Een waanstemming (zie p. 21) of waanperceptie (zie p. 21) kan ook plotseling ontstaan ​​en zonder voorafgaande gebeurtenissen die deze kunnen verklaren. Natuurlijk is het voor de patiënt moeilijk om de exacte volgorde van dergelijke ongewone, vaak pijnlijke mentale verschijnselen te onthouden, en daarom is het niet altijd mogelijk om met volledige zekerheid vast te stellen welke van deze de belangrijkste is. Onervaren artsen stellen de diagnose primair delirium meestal te gemakkelijk, zonder voldoende aandacht te besteden aan het bestuderen van eerdere gebeurtenissen. Primaire wanen zijn van groot belang bij de diagnose van schizofrenie, en het is erg belangrijk om deze niet te registreren totdat er volledig vertrouwen is in de aanwezigheid ervan. Secundaire waanvoorstelling Kan worden beschouwd als een afgeleide van eerdere pathologische ervaringen. Een soortgelijk effect kan worden veroorzaakt door verschillende soorten ervaringen, in het bijzonder (een patiënt die stemmen hoort, komt op deze basis bijvoorbeeld tot de overtuiging dat hij wordt vervolgd), stemming (een persoon in een diepe depressie kan geloven dat mensen overwegen hij onbelangrijk); In sommige gevallen ontwikkelt de waan zich als gevolg van een eerder waanidee: een persoon met waanvoorstellingen van verarming kan bijvoorbeeld bang zijn dat het verliezen van geld hem naar de gevangenis zal sturen omdat hij zijn schulden niet zal kunnen betalen. Het lijkt erop dat secundaire wanen in sommige gevallen een integrerende functie vervullen, waardoor de initiële sensaties begrijpelijker worden voor de patiënt, zoals in het eerste gegeven voorbeeld. Soms lijkt het echter het tegenovergestelde effect te hebben, waardoor het gevoel van vervolging of mislukking toeneemt, zoals in het derde voorbeeld. De opeenstapeling van secundaire waanideeën kan resulteren in de vorming van een ingewikkeld waansysteem waarin elk idee kan worden beschouwd als voortkomend uit het vorige. Wanneer een complex geheel van onderling verbonden ideeën van dit soort wordt gevormd, wordt dit soms gedefinieerd als systematische waanvoorstellingen.

Onder bepaalde omstandigheden treedt geïnduceerd delirium op. Anderen beschouwen de waanideeën van de patiënt in de regel als vals en maken ruzie met hem, in een poging deze te corrigeren. Maar het komt voor dat een persoon die bij een patiënt woont, zijn waanvoorstellingen begint te delen. Deze aandoening staat bekend als geïnduceerd delirium, of Waanzin voor twee (Foliumzuur A Twee) . Zolang het stel bij elkaar blijft, zijn de waanvoorstellingen van de ander net zo sterk als die van de partner, maar deze worden meestal snel verminderd als het stel uit elkaar gaat.

Tabel 1.3. Beschrijving van delirium

1. Door volharding (mate van overtuiging): volledig gedeeltelijk 2. Door de aard van het voorval: primair secundair 3. Andere waantoestanden: waanstemming waanperceptie retrospectieve waan (waangeheugen) 4. Naar inhoud: vervolgende (paranoïde) relaties van grootsheid (uitgebreide) schuldgevoelens en laagwaardige nihilistische hypochondrische religieuze jaloezie, seksuele of liefdeswaanzin over controle

waanvoorstelling met betrekking tot het bezit van de eigen gedachten waanvoorstelling met betrekking tot de overdracht (uitzending) van gedachten

(In de binnenlandse traditie worden deze drie symptomen beschouwd als een ideëel onderdeel van het syndroom van mentaal automatisme) 5. Volgens andere tekenen: geïnduceerd delirium

Waanstemmingen, percepties en herinneringen (retrospectieve wanen)

Wanneer een patiënt voor het eerst wanen ontwikkelt, reageert hij meestal ook emotioneel en neemt hij zijn omgeving op een nieuwe manier waar. Iemand die bijvoorbeeld gelooft dat een groep mensen hem gaat vermoorden, zal waarschijnlijk angst voelen. Uiteraard kan hij in een dergelijke toestand de weerspiegeling van de auto in de achteruitkijkspiegel interpreteren als bewijs dat hij wordt gevolgd.

In de meeste gevallen treedt delirium eerst op en worden vervolgens de resterende componenten toegevoegd. Soms wordt de omgekeerde volgorde waargenomen: eerst verandert de stemming - vaak komt dit tot uiting in de schijn van een gevoel van angst, vergezeld van een slecht gevoel (het lijkt alsof er iets vreselijks gaat gebeuren), en dan volgt een delirium. In het Duits heet deze stemmingswisseling WaJinstimmung, Wat meestal vertaald wordt als Waanvoorstellingen. Deze laatste term kan niet als bevredigend worden beschouwd, omdat we het in feite hebben over de stemming waaruit delirium ontstaat. In sommige gevallen komt de verandering die heeft plaatsgevonden tot uiting in het feit dat bekende waarnemingsobjecten plotseling, zonder enige reden, voor de patiënt verschijnen alsof ze een nieuwe betekenis hebben. Een ongebruikelijke opstelling van voorwerpen op het bureau van een collega kan bijvoorbeeld worden geïnterpreteerd als een teken dat de patiënt door God is uitgekozen voor een speciale missie. Het beschreven fenomeen wordt genoemd Waanvoorstellingen; Deze term is ook ongelukkig omdat niet de perceptie abnormaal is, maar de valse betekenis die aan het normale object van perceptie wordt gegeven.

Ondanks het feit dat beide termen verre van aan de vereisten voldoen, is er geen algemeen aanvaard alternatief voor, dus moeten ze worden gebruikt als het nodig is om op de een of andere manier een bepaalde staat aan te duiden. Het is echter meestal beter om simpelweg te beschrijven wat de patiënt ervaart en de volgorde vast te leggen waarin veranderingen in ideeën, affect en interpretatie van sensaties plaatsvonden. Bij de overeenkomstige stoornis ziet de patiënt een bekend persoon, maar gelooft dat hij is vervangen door een bedrieger die een exacte kopie is van de echte. Dit symptoom wordt soms aangeduid met de Franse term Visie De Verenigingen(dubbel), maar dit is natuurlijk onzin en geen illusie. Het symptoom kan zo lang en hardnekkig aanhouden dat er zelfs een syndroom (Capgras) is beschreven waarbij dit symptoom het belangrijkste kenmerkende kenmerk is (zie p. 247). Er is ook een foutieve interpretatie van de ervaring die tegengesteld van aard is, wanneer de patiënt de aanwezigheid van verschillende verschijningsvormen bij meerdere mensen herkent, maar gelooft dat achter al deze gezichten dezelfde vermomde achtervolger schuilgaat. Deze pathologie wordt (Fregoli) genoemd. Een meer gedetailleerde beschrijving ervan vindt u verderop op pagina 247.

Sommige wanen hebben eerder betrekking op gebeurtenissen uit het verleden dan op huidige gebeurtenissen; in dit geval praten we over Waanvoorstellingen herinneringen(retrospectief delirium). Een patiënt die overtuigd is van een samenzwering om hem te vergiftigen, kan bijvoorbeeld een nieuwe betekenis toekennen aan de herinnering aan een episode waarin hij moest overgeven na het eten, lang voordat het waansysteem opdook. Deze ervaring moet worden onderscheiden van de exacte herinnering aan een waanidee dat op dat moment werd gevormd. De term 'waangeheugen' is onbevredigend omdat niet de herinnering een waanvoorstelling is, maar de interpretatie ervan.

In de klinische praktijk worden wanen gegroepeerd op basis van hun hoofdthema's. Deze groepering is nuttig omdat er enige overeenkomst bestaat tussen bepaalde thema's en de belangrijkste vormen van psychische aandoeningen. Het is echter belangrijk om te onthouden dat er veel uitzonderingen zijn die niet passen in de algemene associaties die hieronder worden genoemd.

Bellen vaak Paranoïde Hoewel deze definitie strikt genomen een bredere betekenis heeft. De term ‘paranoïde’ komt in oude Griekse teksten voor als ‘krankzinnigheid’, en Hippocrates gebruikte het om koortsachtig delirium te beschrijven. Veel later begon deze term te worden toegepast op waanvoorstellingen van grootsheid, jaloezie, vervolging, maar ook op erotische en religieuze ideeën. De definitie van ‘paranoïde’ in de brede zin van het woord wordt vandaag de dag nog steeds gebruikt in de toepassing van symptomen, syndromen en persoonlijkheidstypes, maar blijft nuttig (zie hoofdstuk 10). Vervolgingswaanvoorstellingen zijn meestal gericht tegen een individu of tegen hele organisaties waarvan de patiënt denkt dat ze hem proberen te schaden, zijn reputatie willen aantasten, hem gek willen maken of hem willen vergiftigen. Dergelijke ideeën spelen, hoewel typisch, geen significante rol bij het stellen van een diagnose, omdat ze worden waargenomen bij organische aandoeningen, schizofrenie en ernstige affectieve stoornissen. De houding van de patiënt tegenover wanen kan echter een diagnostische betekenis hebben: het is kenmerkend dat de patiënt bij een ernstige depressieve stoornis de neiging heeft de vermeende activiteiten van de vervolgers als gerechtvaardigd te aanvaarden, vanwege zijn eigen schuld en waardeloosheid, terwijl de schizofreen in de regel de neiging heeft de vermeende activiteiten van de vervolgers als gerechtvaardigd te aanvaarden. verzet zich actief, protesteert en uit zijn woede. Bij het evalueren van dergelijke ideeën is het belangrijk om te onthouden dat zelfs ogenschijnlijk onwaarschijnlijke verhalen over vervolging soms door feiten worden ondersteund, en dat het in bepaalde culturele omgevingen als normaal wordt beschouwd om in hekserij te geloven en mislukkingen toe te schrijven aan de listen van anderen.

Waanvoorstellingen relatie komt tot uiting in het feit dat voorwerpen, gebeurtenissen en mensen een bijzondere betekenis krijgen voor de patiënt: een gelezen krantenartikel of een opmerking op een televisiescherm wordt bijvoorbeeld gezien als aan hem persoonlijk gericht; een hoorspel over homoseksuelen wordt “speciaal uitgezonden” om de patiënt te informeren dat iedereen op de hoogte is van zijn homoseksualiteit. Houdingswaanzin kan ook gericht zijn op de acties of gebaren van anderen, die volgens de patiënt enige informatie over hem bevatten: als iemand bijvoorbeeld zijn haar aanraakt, is dit een aanwijzing dat de patiënt in een vrouw verandert. . Hoewel houdingsideeën meestal met vervolging in verband worden gebracht, kan de patiënt in sommige gevallen een andere betekenis aan zijn observaties geven, in de overtuiging dat deze bedoeld zijn om van zijn grootheid te getuigen of hem gerust te stellen.

Delirium van grootsheid, of expansief delirium,- Dit is een overdreven geloof in het eigen belang. De patiënt kan zichzelf als rijk beschouwen, begiftigd met buitengewone vermogens, of in het algemeen als een uitzonderlijk persoon. Dergelijke ideeën komen voor bij manie en schizofrenie.

Wanen van schuld en waardeloosheid komt het vaakst voor bij depressie, en daarom wordt soms de term 'depressieve waanvoorstelling' gebruikt. Typerend voor deze vorm van waanvoorstellingen zijn de ideeën dat een kleine overtreding van de wet die de patiënt in het verleden heeft begaan spoedig ontdekt zal worden en dat hij in ongenade zal worden genomen, of dat zijn zondigheid een goddelijke straf over zijn familie zal brengen.

Nihilistisch Waanideeën zijn, strikt genomen, een geloof in het niet-bestaan ​​van een persoon of ding, maar de betekenis ervan breidt zich uit en omvat ook de pessimistische gedachten van de patiënt dat zijn carrière voorbij is, dat hij geen geld heeft, dat hij binnenkort zal sterven, of dat de waanzin de wereld is gedoemd. Nihilistische wanen worden geassocieerd met extreme depressie. Het gaat vaak gepaard met overeenkomstige gedachten over stoornissen in het functioneren van het lichaam (bijvoorbeeld dat de darmen verstopt zouden zijn met rottende massa's). Het klassieke ziektebeeld wordt het syndroom van Cotard genoemd, genoemd naar de Franse psychiater die het beschreef (Cotard 1882). Deze voorwaarde wordt verder besproken in hoofdstuk. 8.

Hypochondrisch Waanvoorstellingen bestaan ​​uit de overtuiging dat er een ziekte bestaat. De patiënt blijft zichzelf, ondanks medisch bewijsmateriaal dat het tegendeel beweert, koppig als ziek beschouwen. Dergelijke wanen ontwikkelen zich vaker bij oudere mensen, als gevolg van de toenemende angst voor de gezondheid, wat typisch is op deze leeftijd en bij mensen met een normale psyche. Andere wanen kunnen verband houden met kanker of een seksueel overdraagbare aandoening, of met het uiterlijk van lichaamsdelen, vooral de vorm van de neus. Patiënten met wanen van dit laatste type dringen vaak aan op plastische chirurgie (zie de paragraaf over dysmorfofobie, hoofdstuk 12).

Religieuze onzin dat wil zeggen dat wanen met een religieuze inhoud in de 19e eeuw veel vaker voorkwamen dan nu (Klaf en Hamilton 1961), wat de grotere rol lijkt te weerspiegelen die religie in het verleden in de levens van gewone mensen speelde. Als er ongewone en sterke religieuze overtuigingen worden aangetroffen onder leden van religieuze minderheden, is het raadzaam eerst met een ander lid van de groep te praten voordat je beslist of deze ideeën (bijvoorbeeld ogenschijnlijk extreme overtuigingen over Gods straf voor kleine zonden) pathologisch zijn.

Delirium van jaloezie vaker voor bij mannen. Niet alle gedachten die door jaloezie worden veroorzaakt, zijn wanen: minder intense uitingen van jaloezie zijn vrij typerend; Bovendien kunnen sommige obsessieve gedachten ook in verband worden gebracht met twijfels over de trouw van de echtgenoot. Als deze overtuigingen echter waanvoorstellingen zijn, zijn ze vooral belangrijk omdat ze kunnen leiden tot gevaarlijk agressief gedrag jegens iemand die ervan verdacht wordt ontrouw te zijn. Bijzondere aandacht is vereist als de patiënt zijn vrouw ‘bespioneert’, haar kleren onderzoekt, ‘sporen van sperma’ probeert te ontdekken of in haar tas snuffelt op zoek naar brieven. Iemand die lijdt aan wanen van jaloezie zal niet tevreden zijn met het gebrek aan bewijs om zijn geloof te bevestigen; hij zal volharden in zijn zoektocht. Deze belangrijke kwesties worden verder besproken in hoofdstuk. 10.

Seksueel of liefdesdelirium Het is zeldzaam en treft vooral vrouwen. Wanen die verband houden met geslachtsgemeenschap zijn vaak secundair aan somatische hallucinaties die in de geslachtsorganen worden gevoeld. Een vrouw met liefdeswaanzin gelooft dat ze gepassioneerd is door een man die onder normale omstandigheden onbereikbaar is en een hogere sociale positie bekleedt, met wie ze zelfs nooit heeft gesproken. Erotisch delirium is het meest karakteristieke kenmerk Clerambault-syndroom, Wat besproken wordt in hoofdstuk. 10.

Delirium van controle komt tot uiting in het feit dat de patiënt ervan overtuigd is dat zijn handelen, motieven of gedachten worden beheerst door iemand of iets van buitenaf. Omdat dit symptoom sterk op schizofrenie duidt, is het belangrijk om het niet te registreren totdat de aanwezigheid ervan definitief is vastgesteld. Een veelgemaakte fout is het diagnosticeren van controlewaanzin terwijl er geen sprake is van controlewaanzin. Soms wordt dit symptoom verward met de ervaringen van een patiënt die hallucinerende stemmen hoort die bevelen geven en deze vrijwillig gehoorzaamt. In andere gevallen ontstaat er misverstand omdat de patiënt de vraag verkeerd begrijpt, in de overtuiging dat hem gevraagd wordt naar religieuze opvattingen over Gods voorzienigheid die het menselijk handelen leidt. Een patiënt met wanen van controle is er vast van overtuigd dat het gedrag, de acties en elke beweging van een individu worden gestuurd door een invloed van buitenaf - zijn vingers nemen bijvoorbeeld de juiste positie in om het kruisteken te maken, niet omdat hij zelf een kruis wilde slaan , maar omdat ze werden gedwongen door een kracht van buitenaf .

Wanen met betrekking tot gedachte-eigendom gekenmerkt door het feit dat de patiënt het voor ieder gezond mens natuurlijke vertrouwen verliest dat zijn gedachten hemzelf toebehoren, dat het puur persoonlijke ervaringen zijn die alleen aan andere mensen bekend kunnen worden als ze hardop worden uitgesproken of door gezichtsuitdrukking worden onthuld, gebaar of actie. Gebrek aan controle over je gedachten kan zich op verschillende manieren uiten. Patiënten met Delirium van het investeren in de gedachten van anderen Ze zijn ervan overtuigd dat sommige van hun gedachten niet van hen zijn, maar door een externe kracht in hun bewustzijn worden ingebracht. Deze ervaring is anders dan die van de obsessieve persoon, die misschien gekweld wordt door onaangename gedachten, maar er nooit aan twijfelt dat ze uit zijn eigen brein voortkomen. Zoals Lewis (1957) zei: obsessies ‘worden thuis geproduceerd, maar de persoon is niet langer de meester ervan’. Een patiënt met waanideeën over het inbrengen van gedachten beseft niet dat de gedachten in zijn eigen geest opkwamen. Geduldig met Delirium van gedachten die worden weggenomen Ik weet zeker dat de gedachten uit zijn hoofd worden gehaald. Een dergelijk delirium gaat meestal gepaard met geheugenverlies: de patiënt, die een gat in de gedachtenstroom voelt, verklaart dit door het feit dat de 'ontbrekende' gedachten werden weggenomen door een kracht van buitenaf, waarvan de rol vaak wordt toegewezen aan de vermeende vervolgers. Bij Brede overdracht(openheid) van gedachten, de patiënt stelt zich voor dat zijn onuitgesproken gedachten bij andere mensen bekend worden door overdracht via radiogolven, telepathie of op een andere manier. Sommige patiënten geloven ook dat anderen hun gedachten kunnen horen. Deze overtuiging wordt vaak geassocieerd met hallucinerende stemmen die de gedachten van de patiënt hardop lijken uit te spreken. (Gedankenlautwerderi). De laatste drie symptomen (in de Russische psychiatrie verwijzen ze naar het syndroom van mentaal automatisme) komen bij schizofrenie veel vaker voor dan bij welke andere stoornis dan ook.

Oorzaken van delirium

Gegeven de duidelijke schaarste aan kennis over de criteria voor normale overtuigingen en de processen die ten grondslag liggen aan hun vorming, lijkt het niet verrassend dat we ons vrijwel volledig onbewust zijn van de oorzaken van waanvoorstellingen. Het gebrek aan dergelijke informatie verhinderde echter niet de constructie van verschillende theorieën, die voornamelijk gewijd waren aan waanideeën over vervolging.

Een van de bekendste theorieën is ontwikkeld door Freud. Zijn belangrijkste ideeën werden uiteengezet in een werk dat oorspronkelijk in 1911 werd gepubliceerd: “De studie van veel gevallen heeft mij, net als andere onderzoekers, tot de mening gebracht dat de relatie tussen de patiënt en zijn vervolger kan worden teruggebracht tot een eenvoudige formule. Het blijkt dat de persoon aan wie de waan dergelijke macht en invloed toeschrijft, identiek is met iemand die een even belangrijke rol speelde in het emotionele leven van de patiënt vóór zijn ziekte, of met een gemakkelijk herkenbare vervanger. De intensiteit van de emotie wordt geprojecteerd op het beeld van een externe kracht, terwijl de kwaliteit ervan wordt omgekeerd. Het gezicht dat nu gehaat en gevreesd wordt omdat het een stalker is, werd ooit geliefd en gerespecteerd. Het belangrijkste doel van de vervolging die door de waanvoorstellingen van de patiënt wordt beweerd, is het rechtvaardigen van een verandering in zijn emotionele houding.” Freud vatte zijn punt verder samen door te stellen dat dit het resultaat is van de volgende reeks: 'Dat ben ik niet Ik houd van Hij - ik ik heb er een hekel aan Hij omdat hij mij stalkt”; erotomanie volgt op de serie ‘I don’t love Zijn-Ik houd van Haar Omdat Zij houdt van mij", En het delirium van jaloezie is de volgorde ‘dit is niet zo I Ik hield van deze man - dit Zij Houdt van hem” (Freud 1958, pp. 63-64, nadruk in origineel).

Volgens deze hypothese wordt er dus van uitgegaan dat patiënten met vervolgingswanen homoseksuele impulsen hebben onderdrukt. Tot nu toe hebben pogingen om deze versie te verifiëren geen overtuigend bewijs in haar voordeel opgeleverd (zie: Arthur 1964). Sommige auteurs hebben echter het basisidee aanvaard dat vervolgingswanen een projectiemechanisme met zich meebrengen.

Er is herhaaldelijk een existentiële analyse van delirium uitgevoerd. Elk geval beschrijft in detail de ervaring van patiënten die aan wanen lijden, en benadrukt het belang van het feit dat wanen het hele wezen beïnvloeden, dat wil zeggen dat het niet slechts een enkel symptoom is.

Conrad (1958) gebruikte een benadering uit de Gestaltpsychologie en beschreef waanervaringen in vier fasen. In overeenstemming met zijn concept leidt een waanstemming, die hij trema (angst en beven) noemt, via een waanidee, waarvoor de auteur de term ‘alofenie’ gebruikt (de schijn van een waanidee, ervaring), ertoe dat de patiënt pogingen om de betekenis van deze ervaring te ontdekken door zijn visie op vrede te herzien. Deze inspanningen worden gefrustreerd in de laatste fase (“apocalyps”), wanneer tekenen van denkstoornissen en gedragssymptomen verschijnen. Hoewel dit type sequentie bij sommige patiënten kan worden waargenomen, is het zeker niet onveranderlijk. De leertheorie probeert wanen uit te leggen als een vorm van het vermijden van uiterst onaangename emoties. Dollard en Miller (1950) stelden dus voor dat wanen een aangeleerde interpretatie van gebeurtenissen zijn om gevoelens van schuld of schaamte te vermijden. Dit idee wordt net zo weinig ondersteund door bewijsmateriaal als alle andere theorieën over de vorming van waanvoorstellingen. Lezers die meer gedetailleerde informatie over dit onderwerp willen verkrijgen, kunnen Arthur (1964) raadplegen.

Waanvoorstellingen zijn een onjuiste, valse conclusie die een enorme betekenis heeft voor de patiënt, zijn hele leven doordringt, zich altijd op pathologische basis ontwikkelt (tegen de achtergrond van een psychische aandoening) en niet onderhevig is aan psychologische correctie van buitenaf.

Op basis van het thema ervaringen of inhoud wordt delirium in drie groepen verdeeld:

• vervolgend delirium,
• grootheidswaanzin,
• Waanvoorstellingen van zelfspot (of een groep depressieve wanen).

Naar de groep vervolging De waan omvat de daadwerkelijke waan van vervolging: de patiënt is er vast van overtuigd dat hij voortdurend wordt vervolgd door mensen uit ‘bepaalde organisaties’. Om toezicht te vermijden, "weg te komen van de staart", veranderen ze onmiddellijk van het ene type vervoer naar het andere, springen ze op volle snelheid uit een tram of bus, verlaten ze op de laatste seconde voor het automatisch sluiten van de deuren de auto in de metro 'wissen ze vakkundig hun sporen uit', maar toch voelen ze zich voortdurend het slachtoffer van een jacht. Want ‘hij wordt voortdurend geleid’.

Patiënt X. reisde een half jaar lang het hele land door (de zogenaamde waanmigratie), in een poging om van ‘surveillance’ af te komen, veranderde voortdurend van trein en richting, stapte uit bij het eerste station dat hij tegenkwam, maar door de stem van de Stationsomroeper begreep uit de uitdrukking op het gezicht van de dienstdoende politieagent of een willekeurige voorbijganger dat hij ‘door sommigen was overgegeven en door andere achtervolgers geaccepteerd’.

De kring van vervolgers omvat niet alleen collega's, familieleden, maar ook volslagen vreemden, vreemden en soms zelfs huisdieren en vogels (Doolittle-syndroom).

Waanvoorstellingen relatie komt tot uiting in het feit dat de patiënt overtuigd is van de slechte houding jegens hem van de kant van de mensen om hem heen, die hem veroordelen, minachtend lachen, "op een speciale manier knipogen" en spottend glimlachen. Om deze reden begint hij met pensioen te gaan, stopt hij met het bezoeken van openbare plaatsen en maakt hij geen gebruik van vervoer, omdat hij in het gezelschap van mensen de onvriendelijke houding ten opzichte van zichzelf bijzonder acuut voelt.

Er is sprake van een vorm van relationele waanzin waanvoorstelling van een speciale betekenis of speciale betekenis wanneer de patiënt triviale gebeurtenissen, verschijnselen of details van het toilet op een fatale manier interpreteert.

Zo besloten de zieke Ts., toen hij een dokter met een felgekleurde stropdas zag, dat dit een aanwijzing was dat hij binnenkort publiekelijk zou worden opgehangen en dat zijn executie zou worden omgezet in een ‘heldere show’.

Delirium van vergiftiging- de aanhoudende overtuiging van de patiënt dat ze hem willen vergiftigen; voor dit doel wordt voortdurend gif aan voedsel toegevoegd of worden dodelijke pillen (injecties) gegeven onder het mom van medicijnen, kaliumcyanide wordt gemengd met kefir of melk die al in de winkel ligt. Om deze reden weigeren patiënten te eten, medicijnen te nemen en zich actief te verzetten tegen injecties. Thuis eten ze wat ze zelf koken, of ingeblikt voedsel in metalen verpakkingen.

Patiënt K. weigerde te eten, omdat de verpleegsters volgens haar de zieken vergiftigden en vergif aan hun eten toevoegden om ruimte te maken voor de volgende lichting patiënten.

Waanvoorstelling van litigieusheid(Querulante onzin) manifesteert zich in een koppige strijd om de zogenaamde geschonden rechten te verdedigen. Patiënten dienen klachten in bij verschillende autoriteiten en verzamelen enorme hoeveelheden documenten. Dit type waanvoorstellingen is kenmerkend voor schizofrenie en sommige vormen van psychopathie.

Delirium van materiële schade hangt samen met de hardnekkige overtuiging van de patiënt dat hij voortdurend wordt beroofd door buren op de overloop of ingang. ‘Diefstallen’ zijn doorgaans kleinschalig: het gaat om kleine voorwerpen (een theelepeltje of een oude, halfgebroken beker), oude kleren (een oud gewaad dat als deurmat wordt gebruikt), voedsel (drie klontjes suiker of enkele slokjes bier uit een fles is verdwenen). Patiënten met dergelijke wanen hebben meestal dubbele metalen deuren in hun appartementen met verschillende complexe sloten, en vaak met een krachtig nachtslot. Niettemin ontdekken ze, zodra ze het appartement een paar minuten verlaten, bij terugkomst sporen van "diefstal" - ze hebben ofwel een stuk brood gestolen, ofwel een appel "afgebeten", ofwel een oude vloerdoek weggenomen.

Patiënten wenden zich in de regel tot de politie voor hulp en schrijven talloze klachten over 'stelende buren' bij wetshandhavingsinstanties, kameraadschappelijke rechtbanken en plaatsvervangers. Soms volgt de waan van materiële schade logischerwijs uit het delirium van vergiftiging - ze worden vergiftigd om bezit te nemen van eigendommen, een appartement, een datsja. Wanen over materiële schade zijn vooral kenmerkend voor preseniele en seniele psychoses.

Delirium van invloed- dit is de valse overtuiging van de patiënt dat hij op afstand wordt beïnvloed door hypnose, telepathie, laserstralen, elektrische of nucleaire energie, een computer, enz. om zijn intellect, emoties en bewegingen te beheersen om de “noodzakelijke acties” te ontwikkelen. Vooral vaak voorkomend zijn wanen over mentale en fysieke invloed, die deel uitmaken van de structuur van zogenaamde mentale automatismen bij schizofrenie.

Patiënt T. was ervan overtuigd dat zij twintig jaar lang beïnvloed was door “oosterse wijzen”. Ze lezen haar gedachten, laten haar hersenen werken en gebruiken de resultaten van haar ‘spirituele intellectuele werk’, want ‘hoewel ze wijzen zijn, zijn ze volslagen idioten en zijn ze zelf tot niets in staat.’ Ze putten ook wijsheid uit de patiënt. Bovendien wordt ze beïnvloed door alle mensen met een niet-Slavisch uiterlijk, zij veranderen op hun eigen verzoek de stijl van haar denken, verwarren gedachten in haar hoofd, beheersen haar bewegingen, geven haar onaangename dromen, dwingen haar met geweld de dingen te onthouden De meest onaangename momenten van haar leven veroorzaakten pijn in haar hart, maag en darmen, bezorgden haar “aanhoudende constipatie”, ze “regelden ook haar verschillende graden van schoonheid, waardoor ze mooi of lelijk werd.”

Er worden ook wanen van positieve invloed opgemerkt: de patiënt wordt beïnvloed door engelen, zij verbeteren of corrigeren zijn lot, zodat hij na de dood in een gunstiger licht voor God verschijnt. Soms kunnen patiënten zelf omringende mensen of objecten beïnvloeden. Zo legde patiënt B. via de televisie contact met satellieten en kon zo ‘ontoegankelijke kanalen’ met seksuele thema’s zien.

Delirium van enscenering- perceptie van de werkelijke situatie als ‘nep’, speciaal opgezet, terwijl er een voorstelling wordt gespeeld rond de patiënt, de patiënten die bij hem liggen zijn vermomde medewerkers van de speciale diensten, andere straforganisaties, of ‘acteurs die bijverdienen vanwege armoede. ”

Patiënt Ts., die in een psychose zat en op de acute afdeling van een psychiatrisch ziekenhuis lag, geloofde dat ze “in de kerkers van de KGB” zat, de patiënten en artsen in de buurt waren eigenlijk vermomde acteurs die speciaal voor haar een soort onbegrijpelijke voorstelling speelden Bij elke vraag beschouwde ik artsen als een ondervraging, en medicijninjecties als marteling met verslaving.

Delirium van beschuldiging- de pijnlijke overtuiging van de patiënt dat mensen om hem heen hem voortdurend de schuld geven van verschillende misdaden, ongelukken, catastrofes en tragische incidenten. De patiënt wordt gedwongen voortdurend excuses te verzinnen om zijn onschuld en niet-betrokkenheid bij bepaalde misdaden te bewijzen.

Delirium van jaloezie- de patiënt begint het gevoel te krijgen dat zijn vrouw, zonder enige reden, onverschillig tegenover hem wordt, dat ze verdachte brieven ontvangt, in het geheim nieuwe kennissen maakt met een groot aantal mannen en hen uitnodigt om hem tijdens zijn afwezigheid te bezoeken. Degenen die lijden aan deze waanvoorstelling zien in alles sporen van verraad, voortdurend en "controleren bevooroordeeld het beddengoed en ondergoed van hun echtgenoot. Als ze vlekken op het linnengoed vinden, beschouwen ze dit als een absoluut bewijs van verraad. Ze worden gekenmerkt door extreme achterdocht, triviale acties van de echtgenoot geïnterpreteerd als een teken van verdorvenheid, lust. Wanen van jaloezie zijn typisch voor chronisch alcoholisme en sommige alcoholische psychoses, het wordt ondersteund door een afname van de potentie. Deze pathologie kan echter ook worden waargenomen bij andere psychische stoornissen. Soms wanen van jaloezie zijn van zeer absurde aard.

Een 86-jarige patiënt die aan seniele psychose leed, was jaloers op zijn vrouw van ongeveer dezelfde leeftijd voor een vierjarige jongen uit een naburig appartement. Zijn delirium van jaloezie (huwelijkse ontrouw) bereikte een zodanige mate dat hij zijn vrouw 's nachts in een zak met lakens naaide. Niettemin merkte hij 's ochtends dat zijn vrouw (die overigens nauwelijks haar benen kon bewegen) 's nachts was gehecht, naar haar minnaar was gerend en weer was gehecht'. Hij zag het bewijs in een andere tint witte draad.

Soms zijn het niet de echtgenoten die betrokken zijn bij het delirium van jaloezie, maar de geliefden. Bij deze variant van de stoornis is de patiënt jaloers op zijn minnares voor haar man, waarbij hij het werkelijke verraad van zijn eigen vrouw volledig negeert. Wanen van jaloezie, vooral bij chronisch alcoholisme, leiden vaak tot overtredingen in de vorm van moord op een vrouw (echtgenoot), denkbeeldige minnaars (minnaressen) of castratie.

Delirium van hekserij, schade- de pijnlijke overtuiging van de patiënt dat hij betoverd, beschadigd, vervloekt is, een ernstige ziekte heeft opgelopen, zijn gezondheid is ontnomen, ‘een gezond bioveld heeft vervangen door een pijnlijk bioveld’, ‘een zwarte aura heeft ingeprent’. Dergelijke onzin moet worden onderscheiden van de gebruikelijke waanvoorstellingen van bijgelovige mensen en de culturele kenmerken van verschillende bevolkingsgroepen.

Patiënt S. herinnerde zich dat zij elke dag brood kocht bij een bakkerij, waar de verkoper een sombere vrouw was met een opvallend scherpe blik. De patiënt besefte plotseling dat deze verkoopster haar had vervloekt en haar al haar gezondheid had ontnomen. Het was niet voor niets dat ze de afgelopen dagen S. begon te begroeten en zich 'voorbereidte' - 'waarschijnlijk beviel mijn gezondheid, die ze van mij afnam, heel goed bij haar.'

Delirium van obsessie komt tot uiting in de overtuiging van de patiënt dat hij bezeten is door een ander levend wezen (“boze geesten”, een duivel, een weerwolf, een vampier, een demon, een godheid, een engel, een andere persoon). In dit geval verliest de patiënt zijn ‘ik’ niet, hoewel hij wel de macht over zijn eigen lichaam kan verliezen; in ieder geval bestaan ​​er twee verschillende wezens naast elkaar (vreedzaam of niet-vreedzaam) in zijn lichaam. Dit type waanvoorstellingen behoort tot de archaïsche waanstoornissen en wordt vaak gecombineerd met illusies en hallucinaties.

Patiënt L. beweerde dat Christie (een verkleinwoord van het woord Jesus Christ in de Engelse versie) haar bezat. Hij bevond zich in haar lichaam en controleerde haar bewegingen en, indien mogelijk, haar gedachten en behoeften. Hun vredige leven samen duurde twee weken, waarna hij 's nachts het ziekenhuis begon te verlaten en haar bedroog met andere vrouwen. De patiënt kon hier niet mee in het reine komen en elke dag, wachtend op zijn terugkeer, maakte ze schandalen voor hem, zonder bijzonder verlegen in haar uitdrukkingen. Al snel werd Christy dit beu en nodigde hij de patiënt uit om met hem naar de hemel te vliegen, ‘waar het niet gebruikelijk is om jaloers te zijn en te vloeken.’ Om dit te doen, moest ze naar het balkon op de negende verdieping gaan en naar beneden springen. Christy moest haar op zijn vleugels vangen op de achtste verdieping en naar boven stijgen. De patiënt probeerde van het balkon te springen, maar werd aangehouden door een buurman. In het psychiatrisch ziekenhuis bevond ze zich natuurlijk op de vrouwenafdeling en leed voortdurend aan ongelooflijke jaloezie, omdat Christy haar niet alleen 's nachts begon te verlaten en haar bedroog met alle min of meer aantrekkelijke patiënten, bij wie de patiënt klachten indiende , noemde ze namen en probeerde ze te verslaan. De patiënt scheidde zich altijd duidelijk af van Christy, wist wanneer hij in haar was en wanneer hij 'losjes' naar buiten ging.

Delirium van metamorfose manifesteert zich bij een patiënt die gelooft dat hij in een soort levend levend wezen is veranderd (zoantropie), bijvoorbeeld in een wolf, beer, vos, zwaan, kraanvogel of andere vogel. Tegelijkertijd verliest de patiënt zijn ‘ik’, herinnert hij zichzelf niet als persoon en huilt, gromt, brult, dreigend zijn tanden bloot, bijt, piept, rent op handen en voeten, net als het dier waarin hij is veranderd. vliegt”, koert, pikt de mensen om hem heen, slokt eten op enz. Onlangs, als gevolg van het verschijnen van een groot aantal films en boeken over Dracula en zijn handlangers, is de waan van vampirisme zeer relevant geworden, wanneer de patiënt ervan overtuigd is dat hij om de een of andere reden in een vampier is veranderd en zich als een vampier begint te gedragen. vampier. In tegenstelling tot zijn literaire of filmische broer valt hij echter nooit andere mensen aan, laat staan ​​dat hij ze vermoordt. Een patiënt met een overeenkomstig delirium krijgt bloed in medische instellingen, of drinkt, terwijl hij in de buurt van een slachthuis werkt, het bloed van vers geslachte dieren.

Veel minder vaak wordt transformatie uitgevoerd naar een levenloos object.

Patiënt K., ‘die een elektrische locomotief werd’, probeerde zichzelf op te laden met energie uit een stopcontact en overleefde dit slechts op miraculeuze wijze. Een andere patiënt, die in een locomotief veranderde, knaagde aan steenkool en probeerde op handen en voeten langs de rails te bewegen, terwijl hij locomotieffluitjes maakte (hij woonde niet ver van het treinstation).

Delirium van intermetamorfose vaak gecombineerd met waanideeën van enscenering en komt tot uiting in de overtuiging dat de mensen om je heen aanzienlijke externe en interne veranderingen hebben ondergaan.

Delirium van een positieve dubbelganger Er wordt opgemerkt wanneer de patiënt volslagen vreemden als zijn familieleden of vrienden beschouwt, en de externe ongelijkheid verklaart als gevolg van een succesvolle make-up. Patiënt D. geloofde dus dat haar zoon en echtgenoot ‘door Tsjetsjenen waren ontvoerd’, en zodat ze zich geen zorgen zou maken, ‘gleden’ ze haar hun professioneel opgemaakte dubbelspel toe.

Delirium van een negatieve dubbelganger manifesteert zich in het feit dat de patiënt zijn familieleden en vrienden als volslagen vreemden beschouwt, vreemden, speciaal verzonnen om op zijn dierbaren te lijken. Zo behandelde de zieke X., wiens vrouw naar verluidt door bandieten was vermoord en in ruil daarvoor een kopie van haar in de familie ‘introduceerde’, laatstgenoemde met medeleven, had medelijden met haar en haalde haar elke avond liefdevol over om naar de politie te gaan en “alles bekennen.”

Delirium van slechthorenden en delirium van de vreemde-taalomgeving- bepaalde soorten relatiewanen. De eerste wordt opgemerkt wanneer er sprake is van een tekort aan verbale informatie met gehoorverlies, wanneer de patiënt ervan overtuigd is dat anderen voortdurend over hem praten, hem bekritiseren en veroordelen. De tweede is vrij zeldzaam; het kan zich manifesteren bij een persoon in een vreemde taalomgeving in de vorm van de overtuiging dat anderen negatief over hem spreken.

Onzin van andermans ouders komt tot uiting in het feit dat biologische ouders, naar de mening van de patiënt, plaatsvervangers of eenvoudigweg opvoeders of dubbelgangers van ouders zijn. " Geldig“De ouders bekleden belangrijke posities in de staat of zijn uitstekende, maar geheime spionnen, die hun familiebanden met de patiënt voorlopig verbergen.

Patiënt Ch. geloofde dat hij op de leeftijd van twee maanden werd ontvoerd door ‘Sovjetonderdanen’, die formeel zijn ouders werden. Zijn echte ouders zijn de naaste familieleden van de koningin van Groot-Brittannië. Hij behandelt Sovjet-ouders met minachting, als mensen die verplicht zijn hem te dienen. Hij studeerde slecht op school en haalde amper zes cijfers. In het ziekenhuis beweerde hij echter dat hij via 'geluidscommunicatie' (neologisme van Engels geluid - geluid) was afgestudeerd aan de Universiteit van Cambridge en officieel werkte als adviseur van de Amerikaanse president Carter over Kremlin-kwesties. Vaak gebeurt "door geotransitie" (neologisme) in de VS, hij heeft geen vliegtuigen nodig. Meerdere keren probeerde hij daadwerkelijk het grondgebied van de Engelse ambassade te betreden met ideeën over zijn nauwe familiebanden met de koningin van Groot-Brittannië. Voor al zijn mislukkingen geeft hij de schuld aan ‘Sovjet-opvoeders’ (d.w.z. ouders), wier houding jegens hen in de loop van de tijd steeds negatiever wordt. De “arrogante neerbuigendheid” jegens hen aan het begin van de ziekte maakte plaats voor regelrechte agressie.

Waanvoorstellingen van grootsheid is een groep stoornissen die wanen van hoge oorsprong, waanvoorstellingen over rijkdom, waanvoorstellingen over uitvindingen, reformistische wanen, liefdes- of erotische waanvoorstellingen, evenals altruïstische en manicheïsche wanen omvat.

Delirium van hoge oorsprong is dat de patiënt er onwankelbaar van overtuigd is dat hij tot een adellijke familie behoort, die zo niet aan de hele wereld, dan wel aan het hele land bekend is, dat hij de zoon is van een belangrijke staatsman, een populaire filmster, of een buitenaardse kosmische oorsprong heeft.

De patiënt, geboren op de Krim, was er zeker van dat zij de laatste van Dante's familie was, aangezien daar ooit een van de familieleden van de dichter woonde.

Een andere patiënt beweerde dat hij de vrucht was van een gewelddadige liefde tussen een buitenaardse vrouw en een aardse vrouw, die op haar beurt voortkwam uit Jezus Christus.

Een andere patiënt beweerde dat hij een afstammeling was van de onwettige zoon van Nicolaas II en maakte op grond hiervan aanspraak op de Russische troon.

De al meerdere malen genoemde patiënt J. was ervan overtuigd dat hij in mannelijke lijn een afstammeling is van de profeet Mohammed, bovendien de meest briljante in de hele geschiedenis van de mensheid. Hij is in staat geweldige ideeën te bedenken voor de herstructurering van het economische en politieke leven in Rusland. Russische kosmonauten worden speciaal de ruimte in gestuurd om deze briljante ideeën vast te leggen die ze zelf nog niet hebben gerealiseerd, omdat deze ideeën alleen buiten de aarde begrijpelijk worden. Amerikaanse astronauten vliegen om deze gedachten te ‘overstemmen’; ze zijn zelf niet in staat ze te begrijpen, laat staan ​​in de praktijk te brengen.

Delirium van rijkdom is de valse overtuiging van een persoon dat hij rijk is. Deze onzin kan plausibel zijn als een objectieve bedelaar beweert dat hij vijfduizend roebel op zijn bankrekening heeft staan, en absurd als de patiënt er zeker van is dat alle diamanten ter wereld hem toebehoren, dat hij verschillende huizen van goud en platina op zijn bankrekening heeft staan. verschillende landen, die ook zijn eigendom zijn. Zo beweerde Guy de Maupassant vlak voor zijn dood dat de familie Rothschild al hun kapitaal aan hem naliet.

Delirium van uitvinding- de patiënt is ervan overtuigd dat hij een opmerkelijke ontdekking heeft gedaan, een geneesmiddel heeft gevonden voor alle ongeneeslijke ziekten, de formule voor geluk en eeuwige jeugd heeft afgeleid (Makropoulos-remedie), alle ontbrekende chemische elementen in het periodiek systeem heeft ontdekt.

Patiënt F. bedacht, nadat hij twee uur in de rij had gestaan ​​voor vlees, een formule voor kunstvlees. De formule bestond uit chemische elementen (C38H2O15) die in de lucht worden aangetroffen, dus stelde hij voor om ‘vlees rechtstreeks uit de atmosfeer te stampen’, ‘om het probleem van de honger op aarde voor altijd op te lossen’. Met dit idee begon hij naar verschillende autoriteiten te stappen totdat hij in een psychiatrisch ziekenhuis belandde.

Reformistische onzin wordt geassocieerd met het vertrouwen van de patiënt in zijn vermogen om de bestaande wereld te transformeren door bijvoorbeeld de snelheid van de rotatie van de aarde om zijn as en de algemene klimaatverandering in een gunstige richting te veranderen. Reformisme heeft vaak een politieke ondertoon.

Patiënt Ts voerde aan dat er tegelijkertijd een waterstofbom tot ontploffing moest worden gebracht op de zuidelijke en noordelijke polen van onze planeet. Als gevolg hiervan zal de rotatiesnelheid van de aarde om zijn as veranderen, in Siberië (de patiënt uit Siberië) zal er een tropisch klimaat zijn en zullen ananas en perziken beginnen te groeien. Het feit dat veel landen zouden worden overstroomd door smeltende gletsjers baarde de patiënt helemaal geen zorgen. Het belangrijkste is dat het heet zal zijn in haar geliefde Siberië. Met dit idee benaderde ze herhaaldelijk de Siberische afdeling van de Academie van Wetenschappen, en toen ze ‘niet werd begrepen’, kwam ze naar Moskou.

Liefde, erotisch delirium manifesteert zich in de pathologische overtuiging van de patiënt dat hij op afstand geliefd is door een beroemd persoon die zijn gevoelens uitdrukt door de kleur van zijn kleding, aanzienlijke pauzes tijdens televisiedebatten, stemkleur en gebaren. Patiënten streven meestal naar het voorwerp van hun aanbidding, dringen hun persoonlijke leven binnen, bestuderen zorgvuldig de dagelijkse routine en regelen vaak 'onverwachte ontmoetingen'. Vaak gaan liefdeswanen gepaard met wanen van jaloezie, wat tot bepaalde overtredingen kan leiden. Soms neemt erotisch delirium ronduit belachelijke vormen aan. Zo beweerde de patiënt Ts., die aan progressieve verlamming leed, dat alle vrouwen ter wereld hem toebehoorden, dat de hele bevolking van Moskou uit hem was geboren.

Altruïstische onzin(of waanvoorstelling van messianisme) bevat het idee van een hoge missie van politieke of religieuze aard die aan de patiënt wordt toevertrouwd. Zo geloofde de zieke L. dat de heilige geest in hem was binnengekomen, waarna hij de nieuwe Messias werd en goed en kwaad tot één geheel moest verenigen, een nieuwe, verenigde religie moest creëren op basis van het christendom.

Sommige onderzoekers omvatten de zogenaamde manicheïsche waanvoorstellingen (het manicheïsme is een mystieke, religieuze leer over de eeuwige en onverzoenlijke strijd tussen goed en kwaad, licht en duisternis) in de groep van grootheidswaanzin. Een patiënt met dergelijke wanen is er zeker van dat hij zich in het middelpunt van deze strijd bevindt, die voor zijn ziel wordt gevoerd en door zijn lichaam gaat. Dit delirium gaat gepaard met een extatische stemming en tegelijkertijd geuite angst.

Vaak zijn grootheidswaanzin complex en gecombineerd met pseudo-hallucinaties en mentale automatismen.

Patiënt O. geloofde dat hij tegelijkertijd de dertiende imam was, de prins van Karabach, de joodse koning Herodes, de prins van de duisternis, Jezus Christus, de incarnatie van de 26 Bakoe-commissarissen en de kleine en grote Satan. Tegelijkertijd is hij de voorloper van alle goden en religies. Hij zei ook dat hij op éénjarige leeftijd, terwijl hij met blokken speelde, de staat Israël creëerde. De buitenaardse wezens die zich in zijn hoofd nestelden, vertelden hem dit. Via zijn hoofd leren ze de hele planeet te beheersen. Ik ben er zeker van dat de beste inlichtingendiensten ter wereld om zijn hoofd vechten.

Wanen van zelfspot (depressieve wanen) bestaat uit het kleineren van de waardigheid, capaciteiten, capaciteiten en fysieke gegevens van de patiënt. Patiënten zijn overtuigd van hun onbeduidendheid, ellende, waardeloosheid, onwaardigheid om zelfs maar mensen genoemd te worden, om deze reden ontnemen ze zichzelf opzettelijk alle menselijke gemakken - ze luisteren niet naar de radio of kijken geen tv, gebruiken geen elektriciteit en gas, slapen verder de kale vloer, eten restjes uit een vuilnisbak, zelfs bij koud weer dragen ze een minimum aan kleding. Sommigen proberen, zoals Rakhmetov, op nagels te slapen (liggen, zitten).

Deze groep psychische stoornissen omvat wanen van zelfverwijt (zondigheid, schuldgevoelens), hypochondrische wanen in al zijn varianten, en wanen over lichamelijke beperkingen.

De waan van zelfvernedering in zijn pure vorm wordt bijna nooit gevonden; het is altijd nauw verwant aan de waan van zelfverwijt, en vormt een enkel waanconglomeraat binnen het raamwerk van depressieve, involutionele en seniele psychosen.

Delirium van zelfverwijt(zondigheid, schuldgevoel) komt tot uiting in het feit dat de patiënt zichzelf voortdurend beschuldigt van denkbeeldig wangedrag, onvergeeflijke fouten, zonden en misdaden tegen individuen of groepen mensen. Met terugwerkende kracht evalueert hij zijn hele leven als een aaneenschakeling van ‘zwarte daden en misdaden’; hij geeft zichzelf de schuld van de ziekten en dood van goede vrienden, familieleden, buren, en is van mening dat hij voor zijn wandaden levenslange gevangenisstraf of een langzame executie verdient door ‘ in vieren delen.” Soms nemen patiënten met deze pathologie hun toevlucht tot zelfbestraffing door middel van zelfbeschadiging of zelfs zelfmoord. Zelfbeschuldiging kan ook gebaseerd zijn op dit soort pathologie (denk aan de zelfbeschuldiging van Salieri, die naar verluidt Mozart vergiftigde). Wanen van zelfverwijt komen het vaakst voor tegen de achtergrond van depressie en worden daarom opgemerkt bij affectieve waanvoorstellingen (manisch-depressieve psychose, preseniele en seniele psychosen, enz.). Zo begon de zieke N., een voormalige functionaris van de plattelandspartij, zichzelf op 70-jarige leeftijd de schuld te geven van het feit dat het alleen haar schuld was dat de Sovjet-Unie instortte, omdat ze ‘werd afgeleid door haar familie en niet in haar land werkte’. partijstandpunt met volledige toewijding.”

Delirium van lichamelijke beperkingen(delirium van Quasimode), ook wel dysmorfofoob genoemd. Patiënten zijn ervan overtuigd dat hun uiterlijk is misvormd door een of ander defect (uitstaande oren, lelijke neus, microscopisch kleine ogen, paardentanden, enz.). Dit defect betreft in de regel een zichtbaar, vaak bijna ideaal of gewoon deel van het lichaam. De pettofobe versie van deze waanvoorstelling is de overtuiging van de patiënt dat er voortdurend darmgassen of andere onaangename geuren uit hem komen. Vaak nemen patiënten, met een delirium van lichamelijke handicaps, hun toevlucht tot zelfoperaties en sterven soms aan bloedingen.

Wanen over lichamelijke beperkingen komen voor bij psychosen die hun debuut maken in de adolescentie of jonge volwassenheid (in het bijzonder schizofrenie).

Patiënt G., die haar neus lelijk breed vond, probeerde hem zelf te verkleinen, omdat artsen weigerden plastische chirurgie uit te voeren. Hiervoor legde ze elke dag 6 uur lang een wasknijper op haar neus.

Hypochondrisch delirium is een pathologisch geloof in de aanwezigheid van een ernstige, ongeneeslijke ziekte of disfunctie van een inwendig orgaan. Patiënten ondergaan talloze tests op AIDS, kanker, lepra, syfilis en eisen steeds meer “degelijke” consultaties van de dokter, maar elk consult laat hen achter met een acuut gevoel van ontevredenheid en de vaste overtuiging dat ze een ongeneeslijke ziekte hebben.

Als de hypochondrische waanervaring gebaseerd is op senestopathieën of bepaalde sensaties die uit de inwendige organen komen, wordt een dergelijk delirium catasthetisch genoemd. Een veel voorkomend type hypochondrische waanvoorstelling is het zogenaamde nihilistische delirium, of waanvoorstelling van ontkenning. Patiënten zeggen dat hun lever is geatrofieerd, het bloed is "verhard", er is helemaal geen hart, aangezien "er niets klopt in de borstkas", de urinewegen zijn opgelost, dus urine wordt niet uitgescheiden, maar wordt weer in het lichaam opgenomen , het vergiftigen. Waanzin van ontkenning is een belangrijk onderdeel van het Cotard-syndroom en komt voor bij involutionele en seniele psychoses, schizofrenie en ernstige organische hersenziekten.

Patiënt K. beweerde dat zij al drie jaar geen ontlasting meer had gehad omdat haar hele darm was verrot. Een ander verklaarde haar slechte gezondheid en zwakte door het feit dat ze nog maar drie rode bloedcellen in haar lichaam had en die allemaal onder overbelasting werkten - de ene diende het hoofd, de andere de borst, de derde de maag. Er zijn geen rode bloedcellen voor de handen en voeten, dus drogen ze geleidelijk uit en ‘mummificeren’.

Naast de drie groepen waanervaringen die hierboven zijn beschreven, zijn er nog andere geïnduceerd En conformeel raaskallen.

Geïnduceerd(gevaccineerde, geïnduceerde) waanvoorstelling is dat de waanideeën van de patiënt gedeeld worden door een geestelijk gezond lid van zijn familie. Inductie heeft de volgende redenen:

• nauwe, soms symbiotische relatie tussen de inductor en het induceerbare;
• inductor - onbetwistbare autoriteit voor de inductee;
• de aanwezigheid van verhoogde suggestibiliteit en lagere intelligentie van de geïnduceerde vergeleken met de inductor;
• plausibiliteit en afwezigheid van absurditeit in de waanideeën van de inductor.

Geïnduceerd delirium is zeldzaam en wordt altijd veroorzaakt door nauw contact met de inductor. Zodra u echter de geïnduceerde van de inductor scheidt, kan dit delirium zonder enige behandeling verdwijnen.

Patiënt I uitte ideeën over relaties en vervolging; al snel begonnen zijn vrouw en een maand later zijn tienjarige dochter dezelfde ideeën te ervaren. Alle drie werden ze op verschillende afdelingen van een psychiatrisch ziekenhuis geplaatst. Na twee weken had de dochter van de patiënt niet meer het gevoel dat ze in de gaten werd gehouden en realiseerde ze zich dat de mensen om haar heen haar zonder vooroordelen behandelden, en twee weken later gebeurde hetzelfde met zijn vrouw. De patiënt zelf (de inductor) kon pas na een intensieve behandeling gedurende twee maanden van dit waanidee afkomen.

Nog minder gebruikelijk is de zogenaamde conforme waanvoorstelling, wanneer twee naaste geesteszieke familieleden identieke waanideeën beginnen te uiten. Ook hier vindt inductie plaats. Een patiënt die aan paranoïde schizofrenie lijdt, geeft bijvoorbeeld uiting aan bepaalde waanideeën over vervolging. Zijn zus, die lijdt aan een eenvoudige vorm van schizofrenie, waarvoor, zoals we weten, delirium helemaal niet kenmerkend is, begint plotseling precies dezelfde ideeën van vervolging te uiten die van toepassing zijn op haarzelf en haar broer. In dit geval is het delirium van de zuster van de patiënt conformeel van aard.

Volgens de kenmerken van de vorming onderscheiden ze zich primair (interpretatief, gesystematiseerd) En figuurlijk (sensueel) delirium.

Primair delirium is gebaseerd op abstracte ideeën en waanvoorstellingen van de feiten van de werkelijkheid zonder verstoringen van de sensorische cognitie (dat wil zeggen bij afwezigheid van senestopathieën, illusies en hallucinaties). Er moet vooral worden benadrukt dat adequaat waargenomen feiten van de werkelijkheid op waanvoorstellingen worden geïnterpreteerd - volgens de wetten van het paralogische denken. Uit de hele verscheidenheid aan feiten selecteert de patiënt alleen die feiten die consistent zijn met zijn belangrijkste waanidee (‘waanachtige aaneenschakeling van feiten’). Alle andere werkelijke feiten en gebeurtenissen die niet overeenkomen met het waanidee van de patiënt worden door hem als onbeduidend of onbelangrijk afgewezen. Bovendien zijn patiënten met primaire (interpretatieve) waanvoorstellingen, volgens de wetten van de paralogica, geneigd hun verleden op waanvoorstellingen te overschatten (waaninterpretatie van het verleden). Primair delirium is vrij persistent, vatbaar voor chroniciteit en is relatief ongeneeslijk. Volgens het interpretatieve type worden waanideeën met de meest uiteenlopende inhoud (jaloezie, rijkdom, hoge geboorte, uitvinding, vervolging, enz.) gevormd.

Bij het optreden van figuurlijk (sensueel) delirium de hoofdrol wordt gespeeld door verstoringen van de zintuiglijke cognitie in de vorm van verbeelding, fantasieën, ficties en dromen. Waanoordelen zijn niet het resultaat van complex logisch werk, er is geen consistentie in de onderbouwing van ideeën, er is geen bewijssysteem dat zo kenmerkend is voor primaire interpretatieve waanvoorstellingen. Patiënten met figuurlijke wanen drukken hun oordeel uit als een gegeven, zonder enige twijfel, als iets vanzelfsprekends dat geen bewijs of rechtvaardiging behoeft. In tegenstelling tot primaire wanen ontstaan ​​figuratieve wanen acuut, als een inzicht, en gaan ze altijd gepaard met illusies, hallucinaties, angsten, angsten en andere psychopathologische formaties. Vaak worden bij zintuiglijke wanen, waanvoorstellingen in de omgeving, wanen van enscenering, valse herkenningen en symptomen van een positieve of negatieve dubbelganger opgemerkt.

Dynamiek van delirium (volgens V. Magnan)

Tijdens de ontwikkeling van psychische aandoeningen ondergaan waanideeën een bepaalde evolutie. De Franse psychiater Magnan ontdekte, als resultaat van vele jaren onderzoek, dat als delirium niet door medicijnen wordt beïnvloed, het de volgende dynamiek kent:

Waanvoorstelling of waanvoorstelling. De patiënt ervaart, zonder enige reden of reden, ernstige fysieke en mentale ongemakken, diffuse angst geassocieerd met echte gebeurtenissen en de omgeving, ervaart een gevoel van dreigende problemen, ongeluk, tragedie, behoedzame achterdocht, interne spanning en een gevoel van naderende dreiging. Deze periode, die een soort voorloper is van delirium, duurt enkele uren tot enkele maanden.

Kristallisatie van delirium. De patiënt ontwikkelt waanideeën met een vervolgingskarakter. Kristallisatie van delirium vindt plaats als inzicht. Plotseling beseft de patiënt waarom hij zich een bepaalde periode onwel, rusteloos en angstig heeft gevoeld; Het blijkt dat hij werd blootgesteld aan een soort straling van een naburig huis en dat buitenlandse inlichtingendiensten hem probeerden te ‘verwarren’. De tweede fase duurt in de regel vele jaren, soms tientallen jaren en zelfs het hele leven van de patiënt. Het is vanaf deze fase dat de grootste populatie van psychiatrische ziekenhuizen wordt gerekruteerd.

Vorming van grootheidswaanzin. Bij een pijnlijke overweging van waarom hij, en niet iemand anders, wordt vervolgd en gelezen, komt de patiënt geleidelijk tot de overtuiging dat de keuze op hem is gevallen, aangezien hij een ‘helder hoofd, buitengewone capaciteiten, de meest getalenteerde hersenen’ heeft of hij is een zijtak van de beroemde dynastie van kernfysici. Zo ontstaan ​​grootheidswaanzin met bijbehorend pretentieus gedrag en een absurde levensstijl. Patiënten organiseren periodiek ‘groothertogelijke recepties’ of ‘komen samen op ruimteexpedities’. De overgang van delirium naar het stadium van grootheid duidt doorgaans op een ongunstig verloop van het endogene proces en is in wezen een teken van intensivering van het verzwakkingsproces.

De ineenstorting van de waanstructuur vindt plaats na het stadium van grootheidswaanzin en duidt op een dergelijke mate van dementie wanneer de psyche van de patiënt niet langer in staat is een harmonieuze, zij het geconstrueerd volgens de wetten van paralogische, waanstructuur in stand te houden. De waan valt uiteen in afzonderlijke fragmenten die niet langer de gedragsstijl van de patiënt bepalen. Zo vraagt ​​een patiënt die trots beweert dat hij de rijkste persoon ter wereld is, binnen een paar minuten zijn kamergenoot onderdanig om een ​​paar roebel om sigaretten te kopen of sigarettenpeuken op te rapen. Tegelijkertijd worden minieme episoden van grootheidswaanzin in de loop van de tijd steeds zeldzamer en kunnen ze alleen verschijnen als reflecties tegen de achtergrond van de uiteindelijke (apathisch-abulaire) toestand.