Hoe manifesteert leishmaniasis zich bij mensen, de behandeling en preventie ervan. Symptomen en behandeling van cutane leishmaniasis bij mensen Leishmania: levenscyclus

Rijst. 1. De cutane vorm van leishmaniasis leidt tot aanzienlijke cosmetische gebreken.

Vormen van leishmaniasis

Er zijn viscerale leishmaniasis (schade aan inwendige organen) en de cutane vorm van de ziekte (schade aan de huid en slijmvliezen). In verschillende geografische gebieden kennen beide vormen van de ziekte hun eigen klinische en epidemiologische varianten.

Classificatie

Rekening houdend met de verscheidenheid aan klinische opties, worden de volgende onderscheiden:

Leishmaniasis visceraal

• Indiaas (kala-azar).
• Mediterraan-Centraal-Aziatisch (kala-azar voor kinderen).
• Oost-Afrikaans.

Leishmaniasis cutaan

• Antroponotische en zoönotische leishmaniasis van de Oude en Nieuwe Wereld.
• Cutane en mucocutane leishmaniasis van de Nieuwe Wereld.

Rijst. 2. Type zweer bij cutane leishmaniasis.

Cutane leishmaniasis

Er zijn verschillende vormen van cutane leishmaniasis:

• Zoönotische cutane leishmaniasis van de Oude Wereld (Pendin-zweer, Bagdad-zweer).
• Zoönotische cutane leishmaniasis van de Nieuwe Wereld (Mexicaans, Braziliaans en Peruaans).
• Antroponotische of stedelijke leishmaniasis (de ziekte van Borovsky).
• Cutane diffuse leishmaniasis van de Nieuwe Wereld.
• Mucocutane leishmaniasis van de Nieuwe Wereld (Amerikaans, nasofaryngeaal, espundia, ziekte van Breda).

90% van de gevallen van cutane leishmaniasis wordt gerapporteerd in Iran, Saoedi-Arabië, Syrië, Afghanistan, Peru en Brazilië.

Zoönotische cutane leishmaniasis van de Oude Wereld

Zoönotische cutane leishmaniasis uit de Oude Wereld of woestijn (Pendian-ulcus, Sart-ulcus, Bagdad, Aleppo, oostelijke of Delhi-kook, enz.) wordt voornamelijk verspreid in de regio's van Centraal- en Klein-Azië, Noord- en West-Afrika, Turkmenistan en Oezbekistan.

Ziekteverwekkers

De ziekte wordt veroorzaakt door ongeveer 20 soorten Leishmania, waarvan Leishmania tropica major en Leishmania aethiopica de belangrijkste zijn.

Vectoren

De dragers van Leishmania zijn muggen van het geslacht Phlebotomus (P. papatasi, enz.).

Seizoensgebondenheid

De maximale activiteit van muggen wordt waargenomen in de herfstmaanden - de zomerperiode van insecten. De ziekte wordt gekenmerkt door een sluipende aard van verspreiding.

Schadelijk contingent

Mensen van alle leeftijden worden ziek. Onder de lokale bevolking lopen kinderen een grotere kans besmet te raken, omdat volwassenen eerder aan de ziekte hebben geleden.

Kliniek van de ziekte

De klassieke vorm van cutane leishmaniasis. De incubatietijd van de ziekte is 1 - 4 weken (gemiddeld 10 - 20 dagen). Eerst verschijnt er een papule op de huid, die snel in omvang toeneemt tot de grootte van een hazelnoot, in het midden waarvan een necrotisch gebied verschijnt. Het gebied van necrose verandert snel in een diepe zweer. Soms worden dochterlaesies gevormd. Zweren kunnen “nat” zijn (in het geval van L. tropica subspecies tropica) of “droog” (in het geval van L. tropica subsp. major), en zijn altijd pijnloos. Soms lijkt de zweer in de eerste ontwikkelingsfasen op een kook. Een typische zweer bij leishmaniasis met ondermijnde randen en een dikke infiltratierand. De afscheiding is meestal sereus-etterig of bloederig-etterig. Vaak vormen zich secundaire knobbeltjes rondom.

Zweren vormen zich op open delen van het lichaam en kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. De ziekte gaat gepaard met de ontwikkeling van pijnloze lymfangitis en lymfadenitis.

Na 3 - 6 maanden epitheliseren de zweren en vormen ze littekens. Het litteken is ruw, gepigmenteerd (“het merkteken van de duivel”).

Wanneer L.tropica ondersoort tropica wordt aangetast, worden soms terugkerende vormen van de ziekte geregistreerd, die worden gekenmerkt door intensieve vorming van granulomen en afwisseling van aangetaste gebieden met genezende gebieden. De ziekte duurt jaren. Tekenen van genezing worden lange tijd niet waargenomen.

Andere vormen van cutane leishmaniasis.

1. Diffuus-infiltrerende vorm. Gekenmerkt door een groot getroffen gebied en genezing zonder sporen achter te laten. Het wordt vooral geregistreerd bij oudere mensen.
2. Het tuberculoïde (lupoïde) type wordt het vaakst geregistreerd bij kinderen. Er vormen zich knobbels rond of op littekens, die nooit zweren en altijd littekens achterlaten. Het proces duurt lang, jaren en decennia.

Rijst. 3. Type zweer bij cutane leishmaniasis.

Zoönotische cutane leishmaniasis van de Nieuwe Wereld

De ziekte komt veel voor in de zuidelijke regio's van de Verenigde Staten, Midden- en Zuid-Amerika. Het wordt Braziliaanse, Mexicaanse en Peruaanse cutane leishmaniasis genoemd.

Ziekteverwekkers

L. mexicana ondersoort amazonensis, L. mexicana ondersoort venezuelensis, L. mexicana ondersoort pifanoi en L. mexicana ondersoort garnhami.

Pathogeen reservoir

Knaagdieren en talrijke huisdieren en wilde dieren.

De piekincidentie wordt waargenomen tijdens het regenseizoen, vooral onder inwoners van plattelandsgebieden.

Vectoren van infectie

Muggen van het geslacht Lutzomyia.

Klinisch beeld

Vergelijkbaar met die van Afrikaanse en Aziatische vormen van cutane leishmaniasis, met uitzondering van de “rubberzweer”. Deze ziekte wordt veroorzaakt door de ondersoort mexicana van L. mexicana, die wordt overgedragen door de mug Lutzomyia olmeca, en is gemeld in Mexico, Belize en Guatemala. Het betreft vooral rubbertappers en houthakkers. De zweren, die vaker voorkomen op de huid van nek en oren, zijn pijnloos en duren meerdere jaren. De ziekte leidt tot grove vervorming van de oren. Dit wordt in de volksmond ‘chiclero’s oor’ genoemd (chiclero is een rubberen tapper). Zonder behandeling geneest de zweer vanzelf binnen zes maanden.

Antroponotische cutane leishmaniasis

Epidemiologie

Antroponotische of stedelijke cutane leishmaniasis (ziekte van Borowsky type 1, oosterse zweer, Ashgabat-zweer) wordt veroorzaakt door L. tropica ondersoort minor. De ziekte is wijdverspreid, voornamelijk in de steden van de landen van het Nabije en Midden-Oosten, de Middellandse Zee en het westelijke deel van het schiereiland Hindoestan.

Klinisch beeld

De incubatietijd van de ziekte varieert van 2 maanden tot 2 jaar. In sommige gevallen bedraagt ​​de looptijd 5 jaar. De ziekte begint met het verschijnen op de huid van een tuberkel - papels met een diameter van 2 - 3 mm, lichtbruin van kleur. In het midden van de papule zie je (door een vergrootglas) een gaatje, afgesloten met een prop schubben, die gemakkelijk kan worden verwijderd met de punt van een scalpel. De papule neemt uiteindelijk toe tot 1 cm in diameter en is volledig bedekt met een schilferige korst. Wanneer de korst wordt verwijderd, wordt een ronde zweer blootgelegd die bedekt is met etterende plaque. De onderkant van de zweer is glad of gerimpeld. Er vormt zich een infiltraat langs de randen van de zweer, dat geleidelijk uiteenvalt, waardoor de diameter van de schade groter wordt. Zonder behandeling geneest de zweer gemiddeld binnen een jaar. In sommige gevallen kan de littekenvorming 1,5 tot 2 jaar aanhouden. Een vers litteken heeft een roze kleur, wordt vervolgens bleek en er vormt zich een atrofisch litteken op de plaats van de zweer. Afhankelijk van het aantal beten varieert het aantal zweren van 1 tot 10. Ze bevinden zich op open delen van het lichaam - gezicht, handen.

Soms is er sprake van een groot schadegebied (handen, voeten). De huid boven de beten is stilstaand rood. Het oppervlak is enigszins schilferig, glad of licht hobbelig. Er zijn geen ulceraties. Soms verschijnen individuele zweren op het oppervlak van het infiltraat.

Rijst. 4. Zweer met cutane leishmaniasis op het gezicht van een volwassene en een kind.

Mucocutane leishmaniasis

Mucocutane leishmaniasis wordt ook wel Nieuwe Wereld, nasofaryngeale of Amerikaanse leishmaniasis, de ziekte van Breda of espundia genoemd. Deze groep omvat een aantal ziekten die worden gekenmerkt door een variabel beloop.

Etiologie

Mucocutane leishmaniasis wordt veroorzaakt door L. braziliensis ondersoort braziliensis, L. braziliensis ondersoort panamensis, L. braziliensis ondersoort guyanensis. L. peruviana veroorzaakt mucocutane laesies in endemische hooglandgebieden.

Epidemiologie

De ziekte komt veel voor in vochtige bosgebieden van Zuid- en Midden-Amerika. In de regel worden werknemers die betrokken zijn bij weg- en bosbouwwerkzaamheden en inwoners van bosdorpen ziek. Grote knaagdieren zijn dragers van de infectie. De dragers zijn muggen van het geslacht Lutzomyia.

Kliniek

De ziekte begint met de beet van een geïnfecteerde mug. Na een incubatieperiode van 1 tot 4 weken verschijnen de eerste tekenen van de ziekte, vergelijkbaar met die van de cutane vorm van leishmaniasis. In sommige gevallen eindigt de ziekte daar. Maar vaker vordert de ziekte. Na littekenvorming op huidzweren verschijnen pijnloze zweren op de tong, het neusslijmvlies en de wangen, metastaserend, erosief of paddestoelvormig. De patiënt maakt zich zorgen over koorts, gewichtsverlies en bacteriële infecties. Ulceratieve laesies leiden tot vernietiging van het neustussenschot, het kraakbeen van het strottenhoofd en de keelholte, het zachte en harde gehemelte. Als de luchtwegen betrokken zijn, kan de ziekte de dood van de patiënt tot gevolg hebben. De ziekte verdwijnt soms spontaan, soms is een terugval na enkele jaren mogelijk.

Rijst. 5. Mucocutane leishmaniasis.

Rijst. 6. Bij mucocutane leishmaniasis wordt het mondslijmvlies vaak aangetast. De foto links toont een ulceratieve laesie van het harde en zachte gehemelte. Op de foto rechts is schade aan het slijmvlies van het tandvlees te zien.

Viscerale leishmaniasis

De meest ernstige vorm van leishmaniasis is visceraal. Jaarlijks worden ruim 500 duizend mensen ziek, van wie er 50 duizend overlijden. De ziekte wordt waargenomen in 65 landen, waarvan meer dan 90% van de gevallen in India, Nepal, Bangladesh, Ethiopië, Soedan en Brazilië.

Hoogtepunt:

• Viscerale of algemene leishmaniasis (kala-azar, ziekte van Leishman-Donovan, tropische splenomegalie, dum-dum-koorts). De ziekte wordt veroorzaakt door l. donovani ondersoort donovani. Antroponose. Gevonden in Zuid-Azië en Afrika.
• Oost-Afrikaanse viscerale leishmaniasis. De ziekte wordt veroorzaakt door l. donovani ondersoort archibaldil. Zoönose.
• Mediterraan - Centraal-Aziatische viscerale leishmaniasis (“kindertijd”). De ziekte wordt veroorzaakt door l. donovani ondersoort infantum/Zoönose. gevonden in Zuid-Amerika, mediterrane landen en Azië.

Amfotericine B, pentavalente antimoonpreparaten en miltefosine worden gebruikt als therapeutische geneesmiddelen.

Indiase viscerale leishmaniasis (Kala-azar)

Kala-azar is een levensbedreigende ziekte. Het treedt op bij langdurige koorts, waardoor de patiënt ernstig vermagert, kracht verliest en zelfs sterft. Epidemieën van de ziekte worden elke twintig jaar geregistreerd. Adolescenten en jongeren die voornamelijk op het platteland wonen, worden getroffen.

Prevalentie

Kala-azar is opgenomen op alle continenten behalve Australië. De ziekte is wijd verspreid in Zuid- en Centraal-Azië, Zuid-Europa en Latijns-Amerika.

Reservoir van infectie

In Latijns-Amerika en Eurazië bestaat het infectiereservoir uit knaagdieren, jakhalzen, vossen en honden, in Bangladesh en Oost-India uit mensen.

Leishmania wordt overgedragen door muggen van het geslacht Phlebotomus.

Klinisch beeld van de ziekte

Het primaire effect manifesteert zich in de vorm van een papule op de plaats van de beet, die vaak spoorloos verdwijnt. 3 tot 12 maanden na infectie krijgt de patiënt koorts (altijd van de verkeerde soort). De lichaamstemperatuur stijgt periodiek. Koortsaanvallen duren 2 tot 8 weken en verschijnen daarna onregelmatig. Patiënten ontwikkelen indigestie, transport van voedingsstoffen en hun opname in de dunne darm, wat zich manifesteert door diarree (diarree), steatorroe, buikpijn, vermagering, hypovitaminose, asthenovegetatief syndroom, bloedarmoede en stoornissen in het elektrolytenmetabolisme. Leishmania die in het bloed circuleert, wordt geabsorbeerd door de cellen van het reticulo-endotheliale systeem en beenmergcellen, waardoor de lever en de milt worden aangetast, de lymfeklieren worden vergroot, bloedarmoede ontstaat, het aantal leukocyten en bloedplaatjes afneemt en oedeem ontstaat. komt naar voren. Bij zwakke pigmentatie verschijnen grijze vlekken op de huid ("zwarte koorts" - kala-azar in het Farsi).

De ziekte is ernstig. Zonder behandeling sterft de patiënt.

Om viscerale leishmaniasis te diagnosticeren, worden biopathieën van de lever, milt, lymfeklieren en beenmerg gebruikt.

Voor de behandeling worden geneesmiddelen van vijfwaardige antimoonzouten, pentamidine en amfotericine B gebruikt.

Vroegtijdige detectie van zieke mensen en huisdieren, het afschieten van zwerfhonden, het uitroeien van muggen en het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen vormen de basis voor het voorkomen van viscerale leishmaniasis.

Rijst. 7. Figuur 12. Bij leishmaniasis is er ook een significante vergroting van de lever en de milt.

Mediterraan - Centraal-Aziatische viscerale leishmaniasis

Dit type ziekte wordt veroorzaakt door l. donovani ondersoort infantum/chagasi. Zoönose. Gevonden in Zuid-Amerika, mediterrane landen, Afrika, het Midden-Oosten, Centraal-Azië en Transkaukasië. De ziekte wordt ook viscerale leishmaniasis bij kinderen genoemd, aangezien 80 - 90% van alle gevallen kinderen in de leeftijd van 1 - 5 jaar betreft.

Reservoir van infectie

In steden zijn er honden; vossen, jakhalzen en stekelvarkens - op het platteland. Als gevolg van de verspreiding van de HIV-infectie zijn gebruikers van injectiedrugs de afgelopen jaren de rol van dragers van de infectie gaan spelen.

Kliniek

De incubatietijd voor de ziekte varieert van 10 - 20 dagen tot 3 - 5 maanden, zelden - tot 1 jaar of langer. Het primaire effect manifesteert zich in de vorm van een papule op de plaats van de beet, die vaak spoorloos verdwijnt. De patiënt ontwikkelt geleidelijk zwakte, verlies van eetlust, de huid wordt bleek, de lever en milt worden groter en de temperatuur stijgt periodiek. Na verloop van tijd stijgt de lichaamstemperatuur naar 39 - 40 ° C. De koorts is golvend, onregelmatig, duurt enkele dagen en zelfs maanden. In sommige gevallen kan de temperatuur in de eerste 2 - 3 maanden licht stijgen en zelfs normaal zijn.

De lever en milt, perifere, intrathoracale, mesenteriale en andere groepen lymfeklieren nemen toe tot grote afmetingen. Geleidelijk verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk. De patiënt raakt uitgeput (cachexie), beschadiging van het beenmerg leidt tot bloedarmoede en agranulocytose, vaak gepaard gaand met necrose van het mondslijmvlies. Er ontstaat een hemorragisch syndroom: bloedingen verschijnen op de slijmvliezen en de huid, en bloedingen uit de neus en het maag-darmkanaal worden geregistreerd. Leverfibrose wordt gecompliceerd door portale hypertensie en hypoalbuminemie, die gepaard gaan met ascites en oedeem. Intoxicatie en bloedarmoede leiden tot een storing in het cardiovasculaire systeem. Bij volwassenen worden onregelmatige menstruatie en impotentie waargenomen. De spiertonus neemt aanzienlijk af, de huid wordt dunner en er ontstaat eiwitvrij oedeem. Viscerale leishmaniasis komt voor in acute, subacute en chronische vormen.

Rijst. 8. Viscerale leishmaniasis bij kinderen. Cachexie, vergrote lever en milt zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte.

Complicaties en prognose

• Leishmaniasis is vaak een trigger voor de ontwikkeling van secundaire purulent-necrotische infecties.
• De prognose van ernstige viscerale leishmaniasis bij uitblijven of uitstellen van behandeling is vaak ongunstig.

• Wat is cutane leishmaniasis
• Symptomen van cutane leishmaniasis
• Behandeling van cutane leishmaniasis

Wat is cutane leishmaniasis

Wat veroorzaakt cutane leishmaniasis?

Het landelijke type wordt gekenmerkt door seizoensinvloeden die verband houden met de aanwezigheid van muggen in het warme seizoen. De incidentie begint in de lente te worden waargenomen, neemt toe in de zomer en neemt af in de winter. Het stadstype wordt gekenmerkt door een gebrek aan seizoensinvloeden en een lang verloop. Het kan op elk moment van het jaar verschijnen. Het bleek (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin) dat het vaak mogelijk is dat dieren en mensen de infectie dragen zonder uitgesproken klinische manifestaties, wat de epidemiologische en preventieve aspecten van gezondheidsmaatregelen compliceert.

Symptomen van cutane leishmaniasis

Voor landelijk (zoönotisch) type gekenmerkt door een relatief korte incubatietijd (van 1-2 tot 3-5 weken) en een niet erg lange loop (3-6 maanden). Typisch verschijnen conische knobbeltjes met een brede basis, rood-blauwachtige kleur met een bruinachtige of geelachtige tint en een deegachtige consistentie op blootgestelde delen van de huid. Vervolgens worden de knobbeltjes groter en na 1-3 maanden. open met de vorming van een ronde of onregelmatig gevormde zweer met een ongelijke bodem en overvloedig sereus-etterig exsudaat, dat krimpt tot gelaagde dichte korsten. De randen van de zweer lijken gecorrodeerd. In de cirkel vormt zich een deegachtig infiltraat met een roze-blauwachtige kleur, waarachter strengen van ontstoken lymfevaten en de zogenaamde rozenkrans van secundaire leishmaniomen worden gepalpeerd. Bij kinderen wordt een acuter beloop waargenomen met een steenachtige, fluctuerende pustuleuze vorming van de laesie, die snel abcessen en necrotiserend is. Vaak wordt het proces bij volwassenen en kinderen gecompliceerd door een etterende infectie met de ontwikkeling van phlegmon en erysipelas. Het ontstekingsproces eindigt na 3-8 maanden. met de vorming van een litteken en stabiele immuniteit tegen deze ziekteverwekker.

Stedelijk (antroponotisch) type te vinden in steden en grote bevolkte gebieden. Het wordt gekenmerkt door een langere incubatietijd (gemiddeld 5-8 maanden en soms 1-2 jaar) en een langzaam verloop van het proces, vandaar de naam - jaarling. De ziekte wordt overgedragen van een geïnfecteerde persoon of drager via een muggenvector. Kleine bultjes van roze of roodbruine kleur met een gelige tint verschijnen op blootgestelde delen van de huid. Elementen van ronde vorm, deegachtige consistentie. Het infiltraat komt niet duidelijk tot uiting en valt laat uiteen. De zweren zijn oppervlakkig met ongelijke, rolachtige randen en een korrelige bodem, bedekt met grijsachtig gele, sereus-etterende afscheiding. Rond de zweren vormt zich gewoonlijk een rand van ontstekingsinfiltraat. Net als bij de zoönotische vorm kan nodulaire lymfangitis (“rozenkranskralen”) zich langs de periferie vormen. Soms zweren ze en veranderen ze in kleine, secundaire (dochter) leishmaniomen.

De antroponotische vorm omvat een zeldzame klinische vorm van huidleishmaniasis - lupoïde of tuberculoïde cutane leishmaniasis(metaleishmaniasis). Deze vorm is moeilijk te onderscheiden van gewone lupus vanwege het verschijnen van knobbeltjes op littekens gevormd na regressie van leishmania of langs de periferie. De knobbeltjes zijn plat, komen nauwelijks boven het huidniveau uit, zijn bruinachtig van kleur, zacht van consistentie en geven bij diascopie een duidelijke bruinachtige kleur (appelgelei-symptoom). Het aantal knobbeltjes kan geleidelijk toenemen, langdurig aanhouden en moeilijk te behandelen zijn. Tuberculoïde leishmaniasis is meestal gelokaliseerd op de huid van het gezicht en wordt waargenomen tijdens de kindertijd en de adolescentie. De ontwikkeling van deze vorm van leishmaniasis gaat gepaard met immunodeficiëntie als gevolg van de aanwezigheid van een focus van chronische infectie, onderkoeling, letsel of mogelijke natuurlijke superinfectie.

De atypische vorm van het antroponotische type omvat mucocutaan En diffuse cutane leishmaniasis. Kenmerkend voor deze rassen is het langzame vormingsproces. Ulceraties ontstaan ​​laat of zijn afwezig. Genezing vindt plaats binnen 1-3 jaar of zelfs langer. De primaire elementen van mucocutane leishmaniasis zijn vergelijkbaar met het gebruikelijke type in de vorm van een tuberkel gevolgd door ulceratie. Metastatische verspreiding van het proces naar het slijmvlies van de mond, neus en keelholte vindt plaats in een vroeg stadium van de ziekte, maar kan soms enkele jaren later optreden. Erosie en ulceratie van de knobbeltjes gaat gepaard met de vernietiging van zachte weefsels, kraakbeen van de mondholte en nasopharynx. Tegelijkertijd ontwikkelt zich zwelling van het neusslijmvlies en de rode rand van de lippen. Vaak treedt er een secundaire infectie op. Het proces eindigt met uitgesproken mutaties.

Diffuse cutane leishmaniasis manifesteert zich als wijdverspreide elementen van meerdere knobbeltjes in het gezicht en op blootgestelde delen van de ledematen. Samengevoegd lijken de huiduitslag op laesies bij lepra. Gekenmerkt door de afwezigheid van zweren en laesies van de slijmvliezen. De ziekte verdwijnt niet spontaan en is na de behandeling vatbaar voor terugval.

Diagnose van cutane leishmaniasis

Diagnose van cutane leishmaniasis is gebaseerd op bijzondere uitbloeiingen van een nodulair of tuberculair type met de aanwezigheid van duidelijke nodulaire lymfangitis langs de periferie van de primaire foci. Anamnestische gegevens over het verblijf van patiënten op endemische plaatsen helpen bij het stellen van een diagnose. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met tuberculeuze lupus, syfiliden van de secundaire en tertiaire periode, chronische ulceratieve pyodermie, kwaadaardige neoplasmata, sarcoïdose. De belangrijkste rechtvaardiging voor de diagnose is het verblijf van de patiënt in een endemische zone en de ontdekking van een ziekteverwekker in schaafwonden van de randen van zweren - L. Tropica (Borovsky-lichaam), gelokaliseerd in grote hoeveelheden, voornamelijk in macrofagen. Voor de diagnose wordt een huidtest met leishmanine (Montenefo-test) gebruikt.

Behandeling van cutane leishmaniasis

Monomycine, solyusurmin, glucantim, metacycline, doxycycline en antimalariamiddelen zijn geïndiceerd.

Monomycine - 250.000 eenheden intramusculair 3 keer per dag elke 8 uur, voor een kuur van 7.000.000 9.000.000 eenheden, glucantim (60 mg/kg intramusculair nr. 15), secnidazol (500 mg 4 keer per dag gedurende 3 weken, daarna 2 keer per dag dag gedurende nog eens 3 weken), evenals solyusurmin, metacycline, doxycycline, antimalariamiddelen (inclusief voor de behandeling van ongeopende leishmanie); cryodestructie, lasertherapie. 2 3% monomycinezalf.

Preventie van cutane leishmaniasis

Het uitvoeren van een deratiseringscomplex werkt op plaatsen met natuurlijke focus. Tijdige identificatie en behandeling van patiënten en het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen tegen muggen zijn van groot belang. In de herfst-winterperiode worden preventieve vaccinaties uitgevoerd door intradermale injectie van 0,1-0,2 ml vloeibaar medium dat een levende cultuur bevat van de veroorzaker van leishmaniasis van het landelijke type (L. Tropica major), wat de snelle ontwikkeling van leishmanioom veroorzaakt. , waardoor immuniteit wordt geboden tegen beide soorten leishmaniasis. Het resulterende graft-leishmanioom verloopt zonder ulceratie en verdwijnt snel, waardoor een nauwelijks merkbaar atrofisch litteken achterblijft.

Om knaagdieren te vernietigen, worden hun holen uitgezaaid in een gebied tot 15 km breed van het bevolkte gebied. De lokaaszone wordt bepaald door het vliegbereik van de muggen. Broedgebieden voor muggen (in het bijzonder afvalophopingen) worden behandeld met bleekmiddel, woon- en bijkeukens worden behandeld met insecticidepreparaten (thiofos, hexachloraan). Desinfectie van woongebouwen en bijkeukens is geïndiceerd.

Aangezien muggen mensen meestal 's nachts aanvallen, worden in gebieden waar leishmaniasis endemisch is, gordijnen van gaas of gaas over de bedden geïnstalleerd, die zijn gesmeerd met Lysol of terpentijn, die muggen afstoten. Gedurende de dag wordt de huid (voornamelijk open delen van het lichaam) gesmeerd met "Geologist" of "Taiga" crème, kruidnagelolie; Je kunt ook sterk ruikende cologne of dimethylftalaat gebruiken, dat enkele uren lang beschermt tegen muggenbeten.

Met welke artsen moet u contact opnemen als u cutane leishmaniasis heeft?

Specialist in infectieziekten
dermatoloog

Promoties en speciale aanbiedingen

Medisch nieuws

Deskundigen zijn het erover eens dat het noodzakelijk is om de publieke aandacht te vestigen op de problemen van hart- en vaatziekten. Sommige zijn zeldzaam, progressief en moeilijk te diagnosticeren. Deze omvatten bijvoorbeeld transthyretine-amyloïde cardiomyopathie

14.10.2019

Op 12, 13 en 14 oktober organiseert Rusland een grootschalig sociaal evenement voor gratis bloedstollingstesten – “INR Day”. De campagne valt samen met Wereldtrombosedag.

07.05.2019

De incidentie van meningokokkeninfecties in de Russische Federatie is in 2018 (vergeleken met 2017) met 10% gestegen (1). Een van de gebruikelijke manieren om infectieziekten te voorkomen is vaccinatie. Moderne conjugaatvaccins zijn gericht op het voorkomen van meningokokkeninfecties en meningokokkenmeningitis bij kinderen (zelfs zeer jonge kinderen), adolescenten en volwassenen.

Virussen zweven niet alleen in de lucht, maar kunnen ook op leuningen, stoelen en andere oppervlakken terechtkomen, terwijl ze actief blijven. Daarom is het raadzaam om tijdens het reizen of op openbare plaatsen niet alleen communicatie met andere mensen uit te sluiten, maar ook te vermijden...

Goed zien terugkrijgen en voor altijd afscheid nemen van brillen en contactlenzen is de droom van veel mensen. Nu kan het snel en veilig werkelijkheid worden. De volledig contactloze Femto-LASIK-techniek opent nieuwe mogelijkheden voor laserzichtcorrectie.

De inhoud van het artikel

Historische gegevens over cutane leishmaniasis

Etiologie van cutane leishmaniasis

Epidemiologie van cutane leishmaniasis

Pathogenese en pathomorfologie van cutane leishmaniasis

Cutane leishmaniasiskliniek

Complicaties van cutane leishmaniasis

Diagnose van cutane leishmaniasis

Specifieke diagnose van cutane leishmaniasis

Differentiële diagnose van cutane leishmaniasis

Behandeling van cutane leishmaniasis

Preventie van cutane leishmaniasis

• Wat is Leishmaniasis
• Wat veroorzaakt Leishmaniasis
• Symptomen van Leishmaniasis
• Diagnose van Leishmaniasis
• Behandeling van Leishmaniasis
• Preventie van Leishmaniasis
• Met welke artsen moet u contact opnemen als u Leishmaniasis heeft?

Wat is Leishmaniasis

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie komt leishmaniasis voor in 88 landen van de Oude en Nieuwe Wereld. Hiervan zijn er 72 ontwikkelingslanden, waarvan dertien de armste landen ter wereld. Viscerale leishmaniasis komt voor in 65 landen.

Leishmaniasis is een van de verwaarloosde ziekten.

Wat veroorzaakt Leishmaniasis

Reservoir en bronnen van invasie- mensen en verschillende dieren. Onder de laatste zijn de belangrijkste jakhalzen, vossen, honden en knaagdieren (gerbils - grote, roodstaart-, middag-, duntenige grondeekhoorn, enz.). De besmettelijkheid duurt voor onbepaalde tijd en is gelijk aan de periode waarin de ziekteverwekker in het bloed verblijft en de huid van de gastheer zweert. De duur van cutane leishmaniasis bij gerbils bedraagt ​​gewoonlijk ongeveer 3 maanden, maar kan oplopen tot 7 maanden of langer.

Belangrijkste epidemiologische symptomen van leishmaniasis. Indiase viscerale leishmaniasis (kala-azar), veroorzaakt door L. donovani, is een antroponose. Verdeeld over een aantal gebieden in Pakistan, Bangladesh, Nepal, China, enz. Het onderscheidt zich door uitbraken van de ziekte die van tijd tot tijd voorkomen. Het zijn vooral tieners en jongeren, die vooral op het platteland wonen.

Zuid-Amerikaanse viscerale leishmaniasis(viscerale leishmaniasis van de Nieuwe Wereld), veroorzaakt door L. chagasi, komt qua manifestaties dicht in de buurt van leishmaniasis in het Middellandse Zeegebied en Centraal-Azië. De incidentie is voornamelijk sporadisch in een aantal landen in Midden- en Zuid-Amerika.

Antroponotische cutane leishmaniasis van de Oude Wereld(De ziekte van Borovsky), veroorzaakt door L. minor, komt veel voor in het Middellandse Zeegebied, de landen van het Nabije en Midden-Oosten, in het westelijke deel van het schiereiland Hindoestan, Centraal-Azië en Transkaukasië. De ziekte komt vooral voor in steden en dorpen waar muggen leven. Onder de lokale bevolking worden kinderen vaker ziek; onder bezoekers worden mensen van alle leeftijden vaker ziek. Zomer-herfst-seizoensgebondenheid is typisch, wat verband houdt met de activiteit van vectoren.

Zoönotische cutane leishmaniasis van de Oude Wereld(Zweer van Pendin) wordt veroorzaakt door L. major. Het belangrijkste invasiereservoir zijn knaagdieren (grote en rode gerbils, enz.). Gedistribueerd in de landen van het Midden-Oosten, Noord- en West-Afrika, Azië, Turkmenistan en Oezbekistan. Endemische haarden worden voornamelijk aangetroffen in woestijnen en halfwoestijnen, op het platteland en aan de rand van steden. De seizoensgebondenheid van infecties in de zomer wordt bepaald door de periode van muggenactiviteit. Meestal worden kinderen getroffen; uitbraken van ziekten onder mensen van verschillende leeftijden zijn mogelijk onder bezoekers.

Zoönotische cutane leishmaniasis van de Nieuwe Wereld(Mexicaanse, Braziliaanse en Peruaanse cutane leishmaniasis), veroorzaakt door L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, zijn geregistreerd in Midden- en Zuid-Amerika, maar ook in de zuidelijke regio's van de VS. Het natuurlijke reservoir van ziekteverwekkers zijn knaagdieren, talrijke wilde en gedomesticeerde dieren. De ziekte komt voor op het platteland, vooral tijdens het regenseizoen. Mensen van alle leeftijden worden ziek. Meestal treedt de infectie op tijdens het werken in het bos, bij de jacht, enz.

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens Leishmaniasis

Wanneer muggen bijten, komt Leishmania in de vorm van promastigoten het menselijk lichaam binnen. Hun primaire reproductie in macrofagen gaat gepaard met de transformatie van pathogenen in amastigoten (flagellatenvrije vorm). In dit geval ontwikkelt zich een productieve ontsteking en wordt een specifiek granuloom gevormd op de plaats van penetratie. Het bestaat uit macrofagen die ziekteverwekkers, reticulaire, epithelioïde en reuzencellen bevatten. Een primair affect wordt gevormd in de vorm van een papule; later, bij viscerale leishmaniasis, verdwijnt het spoorloos of krijgt het littekens.

Bij cutane leishmaniasis ontwikkelt zich vernietiging van de huid op de plaats van de voormalige tuberkel, ulceratie en vervolgens genezing van de zweer met de vorming van een litteken. Leishmania verspreidt zich via de lymfogene route naar regionale lymfeklieren en veroorzaakt de ontwikkeling van lymfangitis en lymfadenitis, de vorming van beperkte huidlaesies in de vorm van opeenvolgende leishmaniomen. De ontwikkeling van tuberculoïde of diffuus infiltrerende cutane leishmaniasis is grotendeels te wijten aan de staat van reactiviteit van het lichaam (respectievelijk hyperergie of hypoergie).

Naast cutane vormen van de ziekte kunnen zogenaamde mucocutane vormen worden waargenomen met ulceratie van de slijmvliezen van de nasopharynx, het strottenhoofd, de luchtpijp en de daaropvolgende vorming van poliepen of diepe vernietiging van zachte weefsels en kraakbeen. Deze formulieren zijn geregistreerd in Zuid-Amerikaanse landen.

Herstellende personen ontwikkelen aanhoudende homologe immuniteit.

Symptomen van Leishmaniasis

In overeenstemming met de klinische kenmerken, etiologie en epidemiologie is leishmaniasis onderverdeeld in de volgende typen.

Viscerale leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoönotisch: Mediterraan-Centraal-Azië (kala-azar voor kinderen), Oost-Afrikaans (dum-dum-koorts), mucocutane leishmaniasis (leishmaniasis uit de Nieuwe Wereld, nasofaryngeale leishmaniasis).
2. Antroponotisch (Indiase kala-azar).

Cutane leishmaniasis
1. Zoönotisch (landelijk type van de ziekte van Borovsky, Pendensky-zweer).
2. Antroponotisch (stedelijk type van de ziekte van Borovsky, Ashgabat-zweer, Bagdad-kook).
3. Cutane en mucocutane leishmaniasis van de Nieuwe Wereld (espundia, ziekte van Breda).
4. Ethiopische cutane leishmaniasis.

Viscerale Mediterraan-Aziatische leishmaniasis.
Incubatietijd. Varieert van 20 dagen tot 3-5 maanden, in zeldzame gevallen tot 1 jaar of langer. Bij jonge kinderen en zelden bij volwassenen, lang vóór de algemene manifestaties van de ziekte, treedt een primair effect op in de vorm van een papule.

Beginperiode van de ziekte. Gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van zwakte, verlies van eetlust, adynamie, bleekheid van de huid en een lichte vergroting van de milt. De lichaamstemperatuur stijgt lichtjes.

Hoge periode. Het begint meestal met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C. De koorts krijgt een golfachtig of onregelmatig patroon en duurt enkele dagen tot enkele maanden, met afwisselende perioden van hoge koorts en remissies. In sommige gevallen kan de lichaamstemperatuur gedurende de eerste 2-3 maanden laag of zelfs normaal zijn.

Bij het onderzoeken van patiënten worden polylymfadenopathie (perifere, peribronchiale, mesenteriale en andere lymfeklieren), vergroting en verharding van de lever en zelfs in grotere mate van de milt, pijnloos bij palpatie, bepaald. In gevallen van ontwikkeling van bronhadenitis is hoesten mogelijk en longontsteking van secundaire bacteriële aard is niet ongewoon.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, verslechtert de toestand van de patiënten geleidelijk. Gewichtsverlies (zelfs cachexie) en hypersplenisme ontwikkelen zich. Beenmerglaesies leiden tot progressieve bloedarmoede, granulocytopenie en agranulocytose, soms met necrose van het mondslijmvlies. Manifestaties van hemorragisch syndroom komen vaak voor: bloedingen in de huid en slijmvliezen, bloedingen uit de neus en het maag-darmkanaal. Vezelige veranderingen in de lever leiden tot portale hypertensie met oedeem en ascites, wat wordt vergemakkelijkt door progressieve hypoalbuminemie.

Door hypersplenisme en de hoge positie van het middenrif verschuift het hart enigszins naar rechts, worden de geluiden gedempt, ontwikkelen zich tachycardie en arteriële hypotensie. Deze veranderingen leiden, samen met bloedarmoede en intoxicatie, tot het optreden en verergeren van tekenen van hartfalen. Mogelijke diarree, onregelmatige menstruatie, impotentie.

Eindperiode. Er worden cachexie, een daling van de spiertonus, dunner worden van de huid, de ontwikkeling van eiwitvrij oedeem en ernstige bloedarmoede waargenomen.

De ziekte kan zich manifesteren in acute, subacute en chronische vormen.
Acute vorm. Af en toe aangetroffen bij jonge kinderen. Het ontwikkelt zich snel en zonder behandeling eindigt het snel met de dood.
Subacute vorm. Vaker gezien. Ernstige klinische manifestaties zijn kenmerkend en duren 5-6 maanden.
Chronische vorm. Het ontwikkelt zich het vaakst en komt vaak subklinisch en latent voor.

Bij viscerale antroponotische leishmaniasis (Indiase kala-azar) verschijnen bij 10% van de patiënten enkele maanden (tot 1 jaar) na therapeutische remissie zogenaamde leishmanoïden op de huid. Het zijn kleine knobbeltjes, papilloma's, erythemateuze plekken of huidgebieden met verminderde pigmentatie, die Leishmania lange tijd (jaren en decennia) bevatten.

Cutane zoönotische leishmaniasis(Zweer van Pendin, de ziekte van Borovsky). Gevonden in tropische en subtropische landen. De incubatietijd varieert van 1 week tot 1,5 maand, gemiddeld 10-20 dagen. Op de plaats van de toegangspoort verschijnt primair leishmanioom, aanvankelijk een gladde roze papule met een diameter van 2-3 mm. De omvang van de tuberkel neemt snel toe en lijkt soms op een kook, maar is pijnloos of licht pijnlijk bij palpatie. Na 1-2 weken begint de necrose in het midden van het leishmanioom, die lijkt op de kop van een abces, en vervolgens wordt een pijnlijke zweer met een diameter tot 1-1,5 cm gevormd, met ondermijnde randen, een dikke rand van infiltraat en overvloedig sereus -etterig of bloederig exsudaat; Er vormen zich vaak kleine secundaire knobbeltjes omheen, de zogenaamde “zaaiknobbels”, die ook zweren en, wanneer ze samensmelten, ulceratieve velden vormen. Dit is hoe sequentieel leishmanioom wordt gevormd. Leishmaniomen zijn meestal gelokaliseerd op blootgestelde delen van het lichaam, hun aantal varieert van enkele tot tientallen. De vorming van zweren gaat in veel gevallen gepaard met de ontwikkeling van pijnloze lymfangitis en lymfadenitis. Na 2-6 maanden begint de epithelisatie van de zweren en hun littekens. De totale duur van de ziekte bedraagt ​​niet meer dan 6-7 maanden.

Diffuse infiltrerende leishmaniasis. Het wordt gekenmerkt door uitgesproken infiltratie en verdikking van de huid met een groot verspreidingsgebied. Geleidelijk verdwijnt het infiltraat spoorloos. Kleine ulceraties worden slechts in uitzonderlijke gevallen waargenomen; ze genezen met de vorming van nauwelijks waarneembare littekens. Deze variant van cutane leishmaniasis komt zeer zelden voor bij oudere mensen.

Tuberculoïde cutane leishmaniasis. Soms waargenomen bij kinderen en jongeren. Het wordt gekenmerkt door de vorming van kleine knobbeltjes rond littekens of erop. Deze laatste kunnen toenemen en met elkaar versmelten. Naarmate de ziekte vordert, zweren ze af en toe; vervolgens genezen de zweren met littekens.

Cutane antroponotische leishmaniasis. Het wordt gekenmerkt door een lange incubatieperiode van enkele maanden of zelfs jaren en twee hoofdkenmerken: langzame ontwikkeling en minder ernstige huidlaesies.

Complicaties en prognose
Gevorderde leishmaniasis kan gecompliceerd worden door longontsteking, etterende-necrotische processen, nefritis, agranulocytose en hemorragische diathese. De prognose van ernstige en gecompliceerde vormen van viscerale leishmaniasis bij vroegtijdige behandeling is vaak ongunstig. Bij milde vormen is spontaan herstel mogelijk. In gevallen van cutane leishmaniasis is de prognose voor het leven gunstig, maar cosmetische defecten zijn mogelijk.

Diagnose van Leishmaniasis

Viscerale leishmaniasis moet worden onderscheiden van malaria, tyfus-paratyfusziekten, brucellose, lymfogranulomatose, leukemie en sepsis. Bij het stellen van een diagnose worden epidemiologische gegevens uit de geschiedenis gebruikt, waaruit blijkt dat de patiënt zich in endemische foci van de ziekte heeft bevonden. Bij het onderzoeken van een patiënt moet aandacht worden besteed aan langdurige koorts, polylymfadenopathie, bloedarmoede, gewichtsverlies, hepatolienaal syndroom met een significante vergroting van de milt.

Manifestaties van cutane zoönotische leishmaniasis onderscheiden zich van vergelijkbare lokale veranderingen bij lepra, huidtuberculose, syfilis, tropische zweren en epithelioom. In dit geval moet rekening worden gehouden met de aard van de fase van de vorming van leishmanioom (pijnloze papule - necrotische veranderingen - zweer met ondermijnde randen, een rand van infiltraat en sereus-etterig exsudaat - littekenvorming).

Laboratoriumdiagnose van leishmaniasis
Het hemogram onthult tekenen van hypochrome anemie, leukopenie, neutropenie en relatieve lymfocytose, aneosinofilie, trombocytopenie en een significante toename van de ESR. Poikilocytose, anisocytose, anisochromie zijn kenmerkend, agranulocytose is mogelijk. Er wordt hypergammaglobulinemie opgemerkt.

Bij cutane leishmaniasis kunnen ziekteverwekkers worden gedetecteerd in materiaal verkregen uit knobbeltjes of zweren, bij viscerale leishmaniasis - in uitstrijkjes en dikke bloeddruppels bevlekt volgens Romanovsky-Giemsa, veel vaker (95% van de positieve resultaten) - in uitstrijkjes van beenmerg lekke banden. Een cultuur van de ziekteverwekker (promastigoot) kan worden verkregen door het punctaat op NNN-medium te enten. Soms wordt een biopsie van de lymfeklieren en zelfs de lever en de milt uitgevoerd om leishmanie op te sporen. Serologische reacties worden veel gebruikt - RSK, ELISA, RNIF, RLA, enz., biologische tests op hamsters of witte muizen. Tijdens de herstelperiode wordt een huidtest met leishmanine (Montenegro-reactie), alleen gebruikt in epidemiologische onderzoeken, positief.

Behandeling van Leishmaniasis

Voor viscerale leishmaniasis worden pentavalente antimoonpreparaten (solyusurmin, neostibosan, glucantim, enz.) gebruikt in de vorm van dagelijkse intraveneuze infusies in toenemende doses vanaf 0,05 g/kg. Het verloop van de behandeling is 7-10 dagen. Als de klinische effectiviteit van de geneesmiddelen onvoldoende is, wordt amfotericine B langzaam intraveneus voorgeschreven in een dosis van 0,25-1 mg/kg in een 5% glucose-oplossing; Het medicijn wordt om de dag toegediend gedurende een periode van maximaal 8 weken. Pathogenetische therapie en preventie van bacteriële complicaties worden uitgevoerd volgens bekende schema's.

In gevallen van cutane leishmaniasis worden de knobbeltjes in het vroege stadium van de ziekte geïnjecteerd met oplossingen van mepacrine, monomycine, hexamine, berberinesulfaat; Bij deze producten worden zalven en lotions gebruikt. Voor gevormde zweren worden intramusculaire injecties van monomycine voorgeschreven van 250.000 eenheden (voor kinderen 4-5.000 eenheden/kg) 3 keer per dag, de kuurdosis van het medicijn is 10 miljoen eenheden. U kunt behandelen met aminoquinol (3 maal daags 0,2 g, 11-12 g van het geneesmiddel per kuur). Laserbestraling van zweren wordt gebruikt. Pentavalente antimoongeneesmiddelen en amfotericine B worden alleen voorgeschreven in ernstige gevallen van de ziekte.

Geneesmiddelen naar keuze: natriumantimonylgluconaat 20 mg/kg IV of IM eenmaal daags gedurende 20-30 dagen; meglumine-antimoniaat (glucantim) 20-60 mg/kg diep IM eenmaal daags gedurende 20-30 dagen. Als de ziekte terugkomt of de behandeling onvoldoende effectief is, moet binnen 40-60 dagen een tweede injectiekuur worden toegediend. Extra orale toediening van allopurinol 20-30 mg/kg/dag in 3 doses is effectief.

Alternatieve geneesmiddelen voor recidieven van de ziekte en resistentie tegen pathogenen: amfotericine B 0,5-1,0 mg/kg IV om de dag of pentamidine IM 3-4 mg/kg 3 keer per week gedurende 5-25 weken. Als chemotherapie geen effect heeft, wordt aanvullend humaan recombinant interferon γ voorgeschreven.

Chirurgie. Splenectomie wordt uitgevoerd volgens indicaties.

Preventie van Leishmaniasis

De controle op dragers van leishmania vindt op georganiseerde wijze en op grote schaal uitsluitend plaats voor zoönotische cutane en viscerale leishmaniasis. Ze voeren deratiseringsmaatregelen uit, verbeteren bevolkte gebieden, elimineren braakliggende terreinen en stortplaatsen, drainage van kelders, behandelen van woon-, huishoudens- en veeruimten met insecticiden. Het gebruik van insectenwerende middelen en mechanische beschermingsmiddelen tegen muggenbeten wordt aanbevolen.

In Ulan-Ude werd een man met vermoedelijk coronavirus opgenomen in het ziekenhuis voor infectieziekten. De voor onderzoek afgenomen bloedmonsters werden naar Novosibirsk gestuurd, aangezien dergelijke tests in Ulan-Ude niet worden uitgevoerd. De onderzoeksresultaten zijn klaar op de avond van 27 januari.

14.01.2020

Tijdens een werkvergadering in de regering van Sint-Petersburg werd besloten het hiv-preventieprogramma actiever te ontwikkelen. Eén van de punten is: in 2020 tot 24% van de bevolking testen op HIV-besmetting.

14.11.2019

Deskundigen zijn het erover eens dat het noodzakelijk is om de publieke aandacht te vestigen op de problemen van hart- en vaatziekten. Sommige zijn zeldzaam, progressief en moeilijk te diagnosticeren. Deze omvatten bijvoorbeeld transthyretine-amyloïde cardiomyopathie

Oogheelkunde is een van de meest dynamisch ontwikkelende gebieden van de geneeskunde. Elk jaar verschijnen er technologieën en procedures die het mogelijk maken resultaten te behalen die vijf tot tien jaar geleden nog onhaalbaar leken. Aan het begin van de 21e eeuw was het bijvoorbeeld onmogelijk om leeftijdsgebonden verziendheid te behandelen. Het hoogste waar een oudere patiënt op kon rekenen was...

Bijna 5% van alle kwaadaardige tumoren zijn sarcomen. Ze zijn zeer agressief, verspreiden zich snel hematogeen en zijn vatbaar voor terugval na behandeling. Sommige sarcomen ontwikkelen zich jarenlang zonder enige tekenen te vertonen...

Virussen zweven niet alleen in de lucht, maar kunnen ook op leuningen, stoelen en andere oppervlakken terechtkomen, terwijl ze actief blijven. Daarom is het raadzaam om tijdens het reizen of op openbare plaatsen niet alleen communicatie met andere mensen uit te sluiten, maar ook te vermijden...

Goed zien terugkrijgen en voor altijd afscheid nemen van brillen en contactlenzen is de droom van veel mensen. Nu kan het snel en veilig werkelijkheid worden. De volledig contactloze Femto-LASIK-techniek opent nieuwe mogelijkheden voor laserzichtcorrectie.