Als u ziek bent, zal uw algemene bloedtest goed zijn. Is het mogelijk om bloed te doneren als je verkouden bent - en hoe je dat op de juiste manier doet?

Symptomen, ziektebeeld en prognose van tuberculose zijn afhankelijk van het stadium van de HIV-infectie en worden bepaald door de mate van verslechtering van de immuunrespons.

ICD-10-code

B20.0 Ziekte veroorzaakt door HIV met verschijnselen van mycobacteriële infectie

Klinische classificatie van HIV-infectie

1. Incubatiefase.
2. Fase van primaire manifestaties.

Stroomopties

• A. Asymptomatisch.
• B. Acute infectie zonder secundaire ziekten.
• B. Acute infectie met secundaire ziekten.

1. Subklinisch stadium.
2. Stadium van secundaire ziekten.

4A. Verlies van lichaamsgewicht minder dan 10%. schimmel-, virale, bacteriële laesies van de huid en slijmvliezen, herhaalde faryngitis, sinusitis, gordelroos.

4B. Verlies van lichaamsgewicht meer dan 10%. onverklaarbare diarree of koorts gedurende meer dan een maand, herhaalde aanhoudende virale, bacteriële, schimmel-, protozoaire laesies van inwendige organen, gelokaliseerd Kaposi-sarcoom, herhaalde of gedissemineerde herpes zoster. Fasen.

• progressie bij afwezigheid van antiretrovirale therapie, tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie;
• remissie (spontaan, na antiretrovirale therapie, tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie).

• progressie bij afwezigheid van antiretrovirale therapie, tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie;
• remissie (spontaan, na antiretrovirale therapie, tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie).

1. Terminale fase.

Tijdens de incubatiefase van een HIV-infectie, voordat seroconversie plaatsvindt, vermenigvuldigt het virus zich actief, wat vaak leidt tot immunodeficiëntie. Als de immuunrespons van het lichaam afneemt, kunnen degenen die tijdens deze periode met mycobacteriën zijn geïnfecteerd, tuberculose ontwikkelen, wat vaak wordt beschouwd als een manifestatie van de latere stadia van de HIV-infectie (stadia 4B, 4B en 5). daarom wordt de prognose ten onrechte bepaald en worden behandeling en klinische observatie voorgeschreven die niet met deze stadia overeenkomen.

Het begin van het stadium van primaire manifestaties, dat optreedt in de vorm van een acute infectie, wordt meestal opgemerkt in de eerste 3 maanden na infectie. Het kan voorafgaan aan seroconversie (het verschijnen van antilichamen tegen HIV in het bloed). Daarom is het raadzaam om bij patiënten met tuberculose die een hoog risico lopen op een HIV-infectie het onderzoek na 2-3 maanden te herhalen. De klinische manifestaties van tuberculose in dit stadium van de HIV-infectie verschillen niet van die bij patiënten die niet met HIV zijn geïnfecteerd.

Langetermijnobservatie van patiënten die tuberculose hebben gehad in het stadium van de primaire manifestaties laat zien dat na een voorbijgaande afname van de immuunstatus deze wordt hersteld en dat conventionele behandeling van tuberculose een goed effect oplevert. Na voltooiing van de hoofdbehandeling blijft de algemene toestand van patiënten vaak vele jaren bevredigend: er zijn geen terugvallen van tuberculose, de immuunstatus ondergaat geen significante veranderingen en er ontstaan ​​​​geen andere secundaire ziekten. HIV-infectie tijdens deze periode kan aanvullende klinische manifestaties introduceren die moeten worden onderscheiden van tuberculose: vergrote lymfeklieren, lever, milt; diarree, meningeale symptomen.

De belangrijkste klinische manifestatie van HIV-infectie in de latente fase is aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie. Het moet worden onderscheiden van tuberculose van de perifere lymfeklieren. Bij aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie zijn de lymfeklieren meestal elastisch, pijnloos, niet versmolten met het omringende weefsel en is de huid erboven niet veranderd. De duur van de latente fase varieert van 2-3 tot 20 jaar of langer, maar duurt gemiddeld 6-7 jaar.

Onder omstandigheden van voortdurende replicatie van het virus in het lichaam van een met HIV geïnfecteerde persoon, worden de compenserende vermogens van het immuunsysteem aan het einde van de latente fase verminderd en ontstaat er ernstige immuundeficiëntie. De kans op het ontwikkelen van tuberculose neemt opnieuw toe en des te duidelijker wordt de immuundeficiëntie. hoe meer weefselreacties op de veroorzaker van tuberculose veranderen: productieve reacties gaan verloren, alternatieve reacties met verspreiding van de ziekteverwekker komen steeds vaker voor.

In stadium 4A verschijnen de eerste manifestaties van secundaire ziekten die kenmerkend zijn voor een HIV-infectie. Omdat immunodeficiëntie in deze periode niet tot uiting komt, verschilt het klinische, radiologische en morfologische beeld in de regel niet van het beeld dat kenmerkend is voor tuberculose.

Bij patiënten in stadium 4B, dat zich gewoonlijk zes tot tien jaar na de HIV-infectie ontwikkelt, krijgt het röntgenfoto steeds meer atypische kenmerken.

In stadium 4B verschijnen nog meer uitgesproken afwijkingen van de typische manifestaties van tuberculose; generalisatie van het proces is kenmerkend, vaak met een volledige afwezigheid van veranderingen op röntgenfoto's van de longen. Tegen de achtergrond van aanzienlijke immuundeficiëntie ontwikkelen zich ook andere secundaire ziekten, wat de diagnose van tuberculose verder compliceert.

Over het algemeen wordt in de late stadia van de HIV-infectie (4B, 4B en 5) de structuur van vormen van tuberculose gedomineerd (meer dan 60%) door verspreide processen en tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren.

Vaak wordt een röntgentriade bepaald: bilaterale focale of focale verspreiding, vergroting van drie of meer groepen intrathoracale lymfeklieren, exsudatieve pleuritis en snelle dynamiek van veranderingen in het röntgenbeeld, zowel positief als negatief, zijn mogelijk. Vervalholtes in de late stadia van een HIV-infectie worden slechts in 20-30% van de gevallen gedetecteerd, wat gepaard gaat met veranderingen in weefselreacties tegen de achtergrond van ernstige immuundeficiëntie.

Een duidelijk klinisch beeld kan 4 tot 14 weken voorafgaan aan het optreden van verspreiding. Bij sommige patiënten kunnen röntgenfoto's helemaal geen veranderingen detecteren. Onder de klinische manifestaties overheersen de verschijnselen van ernstige intoxicatie: plotseling zweten, temperatuur stijgt tot 39 o C. In sommige gevallen hebben patiënten last van een pijnlijke hoest met zeer weinig sputum; het kan zijn dat hij afwezig is. Een derde van de patiënten heeft cachexie.

Het percentage bacterie-uitscheiders onder patiënten in de “late” stadia van een HIV-infectie bedraagt ​​niet meer dan 20-35%, wat gepaard gaat met een afname van het aantal gevallen van tuberculose in de vervalfase gedurende deze periode. Tuberculinetests in de “late” stadia van een HIV-infectie zijn in de meeste gevallen niet informatief.

Pathomorfologisch onderzoek van verwijderde lymfeklieren brengt vaak enorme conglomeraten met totale caseose aan het licht.

Tijdens morfologisch onderzoek worden voornamelijk alternatieve reacties (necrose) geregistreerd - 76%. Verspreiding is militair van aard en kan in sommige gevallen alleen worden vastgesteld door histologisch onderzoek. Epithelioïde en gigantische Pirogov-Langhans-cellen zijn vrijwel afwezig, en in plaats van de voor tuberculose typische verhulling worden vaker coagulatieve necrose en etterende fusie waargenomen. In vingerafdrukuitstrijkjes uit deze gebieden werd in het merendeel van de waarnemingen (72%) een zeer grote hoeveelheid Mycobacterium tuberculosis aangetroffen, vergelijkbaar met een zuivere kweek. In dit opzicht is bij patiënten in de late stadia van de HIV-infectie (4B, 4B en 5) morfologisch en bacteriologisch onderzoek van biopsiespecimens van bijzonder belang voor de tijdige detectie van tuberculose.

Om tuberculose en andere secundaire ziekten tijdens deze periode te diagnosticeren, is het ook raadzaam om de PCR-methode te gebruiken, die kan worden gebruikt om het genetische materiaal van pathogenen in hersenvocht, pleuravocht, lavage en biopsiemonsters te detecteren.

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van tuberculose is hieraan te wijten. dat de meeste patiënten andere secundaire ziekten ontwikkelen: candida-stomatitis, viscerale candidiasis, terugkerende herpes, manifeste cytomegalovirusinfectie, HIV-geassocieerde encefalopathie, Kaposi-sarcoom, cerebrale toxoplasmose, pneumocystose, cryptokokkose, aspergillose.

Het effect van de behandeling tijdens deze periode hangt af van de tijdige detectie van atypische tuberculose en het voorschrijven van adequate therapie. Als tuberculose niet tijdig wordt ontdekt, generaliseert het proces en is de behandeling niet effectief.

Detectie van tuberculose bij patiënten met een HIV-infectie

Het wordt aanbevolen dat patiënten met een hoog risico op tuberculose onmiddellijk na de diagnose van een HIV-infectie, vóór de ontwikkeling van een ernstige immunodeficiëntie, worden geïdentificeerd voor daaropvolgende dynamische monitoring door een tbc-specialist, die in de latere stadia van de HIV-infectie, wanneer Als er sprake is van een immunodeficiëntie, kan er onmiddellijk een preventieve of primaire behandeling voor tuberculose worden voorgeschreven.

Om mensen te identificeren die een hoog risico lopen op het ontwikkelen van tuberculose als gevolg van een HIV-infectie, worden de volgende activiteiten uitgevoerd:

• Alle nieuw gediagnosticeerde patiënten met een HIV-infectie moeten worden onderzocht door een tbc-specialist, waarbij op de poliklinische kaart een gedetailleerde geschiedenis wordt vermeld met betrekking tot het verhoogde risico op tuberculose. De patiënt wordt geïnformeerd over tuberculose en maatregelen om deze te voorkomen en wordt aanbevolen dat hij, als er symptomen optreden die kenmerkend zijn voor tuberculose, onmiddellijk naar een ftisiater gaat voor een ongepland onderzoek en onderzoek:
• onmiddellijk na registratie en vervolgens 1-2 keer per jaar (afhankelijk van de mate van risico op tuberculose en het stadium van de HIV-infectie, wordt radiologische diagnostiek van de borstorganen uitgevoerd (er wordt een röntgenarchief voor de patiënt gemaakt);
• Bij het registreren van patiënten voor een HIV-infectie wordt een tuberculinetest (2 TU) uitgevoerd en vervolgens tijdens de periode van dynamische observatie 1-2 keer per jaar (afhankelijk van de mate van tuberculoserisico en het stadium van de HIV-infectie met de resultaten vastgelegd in de observatie van de kaartapotheek.

Tijdens de periode van dynamische observatie van patiënten met een HIV-infectie, als hyperergie, een wending of een toename van de reactie op tuberculine wordt gedetecteerd, besluit de fthisiater individueel, rekening houdend met de stadia van de HIV-infectie en objectieve gegevens, over het voorschrijven van anti-tuberculose medicijnen aan de patiënt.

Bij personen. sputum afscheidt, wordt het onderzocht op de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis. Bij het optreden van klinische of laboratoriumverschijnselen van extrapulmonale tuberculose wordt, indien mogelijk, een bacteriologisch onderzoek van de overeenkomstige afscheiding en/of andere geïndiceerde onderzoeksmethoden uitgevoerd.

Alle patiënten met een HIV-infectie die risico lopen op tuberculose en die in het ziekenhuis worden opgenomen vanwege een verslechtering van hun algemene toestand, moeten door een tbc-specialist worden onderzocht.

Apotheekobservatie van patiënten die lijden aan een HIV-infectie uit een risicogroep voor tuberculose (maar zonder klinische manifestaties) wordt uitgevoerd door een tbc-specialist in de diagnostische screeningsruimte van het AIDS-centrum. De organisatie van een dergelijk kantoor in een anti-tuberculose-instelling zal ertoe leiden dat patiënten met immunodeficiëntie naar de plaats van tuberculose-infectie zullen komen.

Patiënten met tuberculosesymptomen worden verwezen naar de referentiediagnostiekkamer van de tuberculosepolikliniek. De essentie van het organiseren van zo'n kantoor is om er een aparte ingang voor te hebben. Zo wordt de kruising van epidemiologisch gevaarlijke tuberculosepatiënten en patiënten met immuundeficiënties van verschillende oorsprong die voor onderzoek naar de tuberculose-apotheek komen geminimaliseerd.

Screeningsonderzoek naar tuberculose bij patiënten met een HIV-infectie

In de vroege stadia van een HIV-infectie heeft tuberculose een typisch beloop, dus de screening tijdens deze periode wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij mensen zonder tuberculose.

Indicaties voor buitengewone tuberculosediagnostiek bij kinderen worden gegeven in bijlage G4 bij het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 21 maart 2003 M2 109 “Over het verbeteren van anti-tuberculosemaatregelen in de Russische Federatie.”

Wanneer zich bij patiënten met een HIV-infectie aandoeningen van immunodeficiëntie beginnen te ontwikkelen, neemt de kans op het oplopen van tuberculose toe, en daarom is het nodig de frequentie van de screeningsonderzoeken te verhogen en aanvullende onderzoeksmethoden voor tuberculose in te voeren.

Formulering van de diagnose voor tuberculose in combinatie met HIV-infectie

Bij het identificeren van tuberculose bij patiënten met een HIV-infectie moet een volledige klinische diagnose het volgende omvatten:

• stadium van HIV-infectie;
• gedetailleerde diagnose van tuberculose en andere secundaire ziekten. Als een patiënt met een HIV-infectie in het stadium van de primaire manifestaties (dit duurt een jaar vanaf het begin van de acute infectie of seroconversie) bijvoorbeeld tuberculose ontwikkelt als gevolg van een voorbijgaande afname van de immuunstatus, wordt de diagnose HIV-infectie gesteld. stadium van primaire manifestaties (PM).

Dit wordt gevolgd door een gedetailleerde diagnose van tuberculose (de aanwezigheid of afwezigheid van bacteriële uitscheiding wordt genoteerd) en andere secundaire en vervolgens bijkomende ziekten. De klinische classificatie van tuberculose die wordt gebruikt om de diagnose te formuleren, wordt weergegeven in de bijlage bij het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 21 maart 2003 nr. 109 “Over het verbeteren van de maatregelen tegen tuberculose in de Russische Federatie.”

Als een patiënt met HIV-infectie, na voltooiing van het stadium van de primaire manifestaties en bij afwezigheid van klinische symptomen die wijzen op een tekort aan het immuunsysteem (of laboratoriumuitingen van immunodeficiëntie), een beperkt tuberculoseproces ontwikkelt, is het ongepast om dit als een ziekte te beschouwen. een secundaire ziekte. In een dergelijk geval wordt het latente stadium van de HIV-infectie aangegeven in de diagnose.

Tuberculose bij patiënten met een HIV-infectie, die zich ontwikkelde na de voltooiing van de fase van primaire manifestaties, geeft het stadium van secundaire ziekten aan in aanwezigheid van een van de volgende factoren:

• ernstige immunodeficiëntie bevestigd door laboratoriummethoden (CD4
• verspreiding van het tuberculoseproces;
• een significante afname van de reactiviteit geregistreerd tijdens morfologisch onderzoek van weefsels die betrokken zijn bij het tuberculoseproces (bijvoorbeeld een lymfeklier).

Behandeling van tuberculose bij patiënten met een HIV-infectie

De behandeling van tuberculose bij patiënten met een HIV-infectie omvat twee richtingen.

• Organisatie van gecontroleerde behandeling van tuberculose bij patiënten met HIV-infectie.
  • De diagnose tuberculose bij patiënten met een HIV-infectie wordt bevestigd door de fthisiatrische CVCC, waartoe een arts behoort die gespecialiseerd is in HIV-infectie en die de bijzonderheden kent van het beloop van tuberculose in de late stadia van een HIV-infectie.
  • Behandeling van tuberculose bij patiënten met een HIV-infectie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de standaard tuberculosebehandelingsregimes die zijn goedgekeurd door het Russische Ministerie van Volksgezondheid, maar rekening houdend met de eigenaardigheden van de behandeling van deze pathologie bij patiënten met een HIV-infectie.
  • Tijdens chemotherapie controleert medisch personeel de inname van antituberculose- en antiretrovirale geneesmiddelen door patiënten
  • Na voltooiing van de hoofdbehandeling voor tuberculose wordt de klinische observatie van patiënten voortgezet door een fteziater die gespecialiseerd is in HIV-infectie, om terugval van de ziekte te voorkomen.
• Zeer actieve antiretrovirale therapie.
• Creatie van een systeem voor psychologische en sociale aanpassing van patiënten met tuberculose in combinatie met HIV-infectie.
  • Het uitvoeren van routine- en crisisadvies voor patiënten, hun familieleden of geliefden door een psychotherapeut in een territoriaal AIDS-centrum.
  • Voordat u met de behandeling begint, is het noodzakelijk om een ​​gesprek met de patiënt te voeren, met als doel de patiënt moreel te steunen, het verschil uit te leggen tussen de vroege en late stadia van een HIV-infectie, hem te overtuigen van de noodzaak van onmiddellijke langdurige behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis, oriënteer hem om in het gezin te blijven wonen, met familie en vrienden, mogelijke werkzaamheden. De patiënt moet worden geïnformeerd over de routes van overdracht van beide infecties, maatregelen om deze te voorkomen en regels voor communicatie met seksuele partners. Tijdens het behandelingsproces moet een patiënt met tuberculose en HIV-infectie voortdurend psychologische ondersteuning krijgen om de houding ten opzichte van strikte naleving van het behandelregime en onthouding van drugs en alcohol te versterken.
  • Uitgebreide adviesbijstand van een maatschappelijk werker in een territoriaal AIDS-centrum aan patiënten, hun familieleden of dierbaren over kwesties als werkgelegenheid, huisvesting, diverse voordelen, enz.

De locatie van intramurale zorg voor patiënten met tuberculose in combinatie met een HIV-infectie hangt af van het stadium en de prevalentie ervan in de constituerende entiteit van de Russische Federatie.

In een klein aantal gevallen van gecombineerde pathologie in een deelstaat van de Russische Federatie wordt de intramurale behandeling van patiënten met tuberculose in het stadium van secundaire ziekten uitgevoerd door een specialist in HIV-infectie, maar altijd met het advies van een hooggekwalificeerde ftesiater . Dit komt omdat, naast de behandeling van tuberculose bij deze patiënten, behandeling van HIV-infectie en diagnose en behandeling van andere secundaire ziekten noodzakelijk zijn. Tegelijkertijd moeten alle anti-epidemische maatregelen met betrekking tot tuberculose-infectie in acht worden genomen.

In de vroege stadia van de HIV-infectie (2,3,4A) worden deze patiënten behandeld door TB-specialisten met verplichte consultaties van een HIV-specialist.

Wanneer voor het eerst een HIV-infectie wordt vastgesteld bij patiënten die intramuraal worden behandeld in een tuberculose-instelling, is een epidemiologisch onderzoek naar het geval van een HIV-infectie vereist. Om dit te doen moet het centrum voor de preventie en bestrijding van AIDS in een constituerende entiteit van de Russische Federatie, rekening houdend met de lokale omstandigheden, de procedure bepalen voor de implementatie ervan in een anti-tuberculose-instelling en de specialisten die verantwoordelijk zijn voor de tijdigheid en kwaliteit van dit werk.

Wanneer er een grote behoefte is aan de behandeling van gecombineerde pathologie in een constituerende entiteit van de Russische Federatie, wordt een gespecialiseerde afdeling opgericht, waarvan het personeel bestaat uit fthisiaters en specialisten op het gebied van infectieziekten.

Indicaties voor antiretrovirale therapie

Doelen van zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART):

• levensverlenging;
• behoud van de kwaliteit van leven bij patiënten met asymptomatische infectie;
• het verbeteren van de kwaliteit van leven bij patiënten met klinische manifestaties van secundaire ziekten;
• preventie van de ontwikkeling van secundaire ziekten;
• het verminderen van het risico op HIV-overdracht.

Bij de beslissing om HAART voor te schrijven, waarvan de inadequate implementatie gepaard gaat met het risico op de vorming van medicijnresistente virusstammen, is het naast medische criteria noodzakelijk om rekening te houden met sociaal-psychologische criteria, zoals de bereidheid van de patiënt. en het vermogen om de voorgeschreven behandeling volledig te ondergaan. Indien nodig is het nodig om de interesse van de patiënt voor therapie te stimuleren (counseling, psychosociale ondersteuning, enz.). selecteer het meest geschikte medicatieregime voor hem. Voordat HAART wordt voorgeschreven, tekent de patiënt een geïnformeerde toestemming.

De aanwezigheid van een HIV-infectie is op zichzelf geen indicatie voor HAART. Het te vroeg voorschrijven is ongepast, en te laat geeft slechtere resultaten.

Absolute metingen;

• klinisch: fase 2B, 2B of 4B, 4B in de progressiefase;
• laboratorium: CD4-telling minder dan 0,2x109/l. Relatieve metingen:
• klinisch: stadium 4A (ongeacht de fase). 4B, 4B in remissiefase;
• .laboratorium: CD4-telling gelijk aan 0,2-0,35x10 9 /l, HIV RNA-niveau (“virale lading”) meer dan 100.000 exemplaren in 1 ml.

Als er relatieve indicaties zijn, raden sommige deskundigen en richtlijnen aan om met de behandeling te beginnen, en sommige adviseren om de patiënt te blijven monitoren zonder een behandeling voor te schrijven. In deze situatie beveelt het Federaal Wetenschappelijk en Methodologisch AIDS-centrum aan. met de behandeling beginnen als de patiënt een actief verlangen heeft en vertrouwen heeft in een goede therapietrouw, en als zowel klinische als laboratoriumgerelateerde indicaties voor therapie gelijktijdig bestaan.

Het niveau van CD4-lymfocyten en HIV-RNA wordt in aanmerking genomen als indicaties voor het voorschrijven van HAART, als de patiënt binnen een maand vóór hun beoordeling geen ziekten had die gepaard gingen met ontstekingsprocessen en geen vaccinaties.

Indien laboratorium. Als er voor het eerst indicaties voor het voorschrijven van HAART zijn vastgesteld en er geen klinische indicaties zijn om met de behandeling te beginnen, zijn herhaalde onderzoeken nodig om over de behandeling te beslissen:

• met een interval van niet minder. 4 weken als het CD4-niveau lager is dan 0,2x109/l;
• met een interval van minimaal 1,2 weken met een CD4-telling van 0,2-0,35x109/l.

Bij het voorschrijven van HAART volgens klinische indicaties moet er rekening mee worden gehouden dat bij personen die psychotrope geneesmiddelen gebruiken, schimmel- en bacteriële laesies (laesies van de huid en slijmvliezen, abcessen, cellulitis, longontsteking, endocarditis, sepsis, enz.) vaker voorkomen. niet als gevolg van HIV-infecties, maar als een manifestatie van daarmee samenhangende immunodeficiëntie. met drugsgebruik. In deze gevallen is het, om HAART voor te schrijven, noodzakelijk om het aantal CD4-lymfocyten te onderzoeken.

Het wordt aanbevolen om HAART te starten bij de meeste patiënten met een regime dat naast twee geneesmiddelen uit de groep nucleoside reverse-transcriptaseremmers van HIV bevat. één geneesmiddel uit de groep van niet-nucleoside HIV-reverse-transcriptaseremmers. Als een patiënt echter een HIV-infectie heeft in stadium 4B (progressiefase), het aantal CD4-lymfocyten lager is dan 0,05 x 10 9 /l of de hoeveelheid HIV-RNA meer dan 1 miljoen kopieën per 1 ml is, wordt aanbevolen om te beginnen therapie met regimes die één geneesmiddel uit de groep van proteaseremmers van HIV en twee geneesmiddelen uit de groep van nucleoside reverse transcriptaseremmers van HIV bevatten.

Eerstelijns actieve antiretrovirale regimes

• efavirenz 0,6 g eenmaal daags + zidovudine 0,3 g 2 maal of 0,2 g 3 maal daags + lamivudine 0,15 g 2 maal daags.

Voor sommige patiënten kan het standaard HAART-regime niet worden voorgeschreven (voornamelijk vanwege de reeks bijwerkingen van de geneesmiddelen die erin zijn opgenomen), met name:

• Efavirenz is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen die een zwangerschap of bevalling plannen (of niet uitsluiten) terwijl ze antiretrovirale therapie krijgen. Dit medicijn wordt niet aanbevolen voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen barrièremethoden voor anticonceptie gebruiken, of voor mensen die 's nachts werken;
• Zidovudine wordt niet aanbevolen voor gebruik bij patiënten met anemie en granulocytopenie.Wanneer de hemoglobinewaarden lager zijn dan 80 g/l, kan stavudine in het HAART-schema worden opgenomen in plaats van zidovudine.

Als er absolute of relatieve contra-indicaties worden vastgesteld voor een van de geneesmiddelen die worden aanbevolen voor het standaardregime, worden er wijzigingen in aangebracht.

Als een patiënt een alanineaminotransferasespiegel heeft die overeenkomt met graad 2-toxiciteit of hoger, wordt aanbevolen om HAART-regimes met HIV-proteaseremmers te gebruiken.

Alternatief eerstelijns HAART-regime:

• lopinavir + ritonavir 0,133/0,033 g, 3 capsules 2 maal daags + zidovudine 0,3 g 2 maal of 0,2 g 3 maal daags + lamivudine 0,15 g 2 maal daags.

• nelfinavir 1,25 g 2 maal daags + zidovudine 03 g 2 maal of 0,2 g 3 maal daags + lamivudine 0,15 g 2 maal daags.

Frequentie van laboratoriumtests om de effectiviteit en veiligheid van HAART te beoordelen:

• HIV RNA-niveau en aantal CD4-lymfocyten - 1 en 3 maanden na start van HAART, daarna eenmaal per 3 maanden;
• klinische bloedtest - na 2 weken. 1 maand, 3 maanden na start HAART, daarna 1 keer per 3 maanden;
• biochemische bloedtest - 1 en 3 maanden na start van HAART, daarna eenmaal per 3 maanden;
• in aanwezigheid van chronische virale hepatitis - de eerste ALT-studie 2 weken na de start van HAART.

Kenmerken van zeer actieve antiretrovirale therapie bij patiënten met tuberculose

Sommige deskundigen raden aan om HAART uit te stellen totdat u klaar bent met het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose: in dit geval wordt het patiëntenbeheer vereenvoudigd, worden beide infecties behandeld volgens standaardregimes en nemen de bijwerkingen van de medicijnen niet toe. Bij patiënten met een laag CD4-aantal kan het uitstellen van de start van HAART echter leiden tot nieuwe complicaties van een HIV-infectie en zelfs tot de dood. Daarom wordt voor patiënten met tuberculose met een zeer hoog risico op progressie van de HIV-infectie (met een CD4-lymfocytenaantal van minder dan 0,2 10 9 /l of generalisatie van het tuberculoseproces) aanbevolen om de start van HAART niet uit te stellen.

Bijwerkingen bij het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose ontwikkelen zich in de regel in de eerste 2 maanden van de behandeling. In dit verband wordt aanbevolen om HAART tussen 2 weken en 2 maanden na aanvang van de antituberculosebehandeling te starten. afhankelijk van het aantal CD4-lymfocyten.

Aan patiënten met tuberculose moet het belangrijkste aanbevolen of alternatieve HAART-regime worden voorgeschreven.

Alternatieven voor efavirenz zijn saquinavir/ritonavir (400/400 mg tweemaal daags of 1600/200 mg eenmaal daags), lopinavir/ritonavir (400/100 mg tweemaal daags) en abacavir (300 mg tweemaal daags).

Als er geen andere alternatieven zijn, kan in plaats van efavirenz nevirapine (200 mg eenmaal daags gedurende 2 weken, daarna 200 mg tweemaal daags) ook worden gebruikt als onderdeel van de volgende behandelschema’s: stavudine + lamivudine + nevirapine of zidovudine + lamivudine + nevirapine.

Metabolisme van HIV-proteaseremmers

Rifamycinen (rifabutine en rifampicine) induceren de activiteit van cytochroom P450-enzymen die niet-nucleoside reverse-transcriptaseremmers en HIV-proteaseremmers metaboliseren, en verlagen daardoor de serumconcentraties van deze antiretrovirale geneesmiddelen. Op hun beurt verhogen deze twee groepen antiretrovirale geneesmiddelen, via hetzelfde mechanisme, de serumconcentraties van rifabutine en rifampicine. Geneesmiddelinteracties kunnen dus leiden tot ineffectiviteit van antiretrovirale geneesmiddelen en verhoogde toxiciteit van geneesmiddelen tegen tuberculose. Het antituberculosegeneesmiddel rifabutine kan samen met alle HIV-proteaseremmers (behalve saquinavir) en met alle niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers van HIV worden gebruikt. als u de dosis periodiek aanpast.

Tuberculose en moederschap

Zwangerschap en bevalling gaan gepaard met herstructurering van de functies van het endocriene systeem, veranderingen in de immuniteit en het metabolisme en zijn risicofactoren voor tuberculose. De incidentie van zwangere en postpartumvrouwen is 1,5 tot 2 keer hoger dan de algemene incidentie van tuberculose bij vrouwen. Tuberculose kan zich tijdens elke zwangerschapsperiode ontwikkelen, maar vaker in de eerste zes maanden na de bevalling; tuberculose die bij vrouwen tijdens de zwangerschap en in de periode na de bevalling voorkomt, is doorgaans ernstiger dan de tuberculose die vóór de zwangerschap wordt vastgesteld.

Tuberculose treedt voor het eerst op tijdens de zwangerschap

Bij vrouwen die tijdens de zwangerschap tuberculose oplopen, worden verschillende vormen van longtuberculose vastgesteld.

Bij jonge, voorheen niet-geïnfecteerde vrouwen die zijn blootgesteld aan een primaire infectie met Mycobacterium tuberculosis, wordt vaak primaire tuberculose gediagnosticeerd.

Vaker wordt een endogene tuberculose-infectie gereactiveerd. In dit geval worden verspreide tuberculose of verschillende vormen van secundaire tuberculose gediagnosticeerd. Een ernstig ziekteverloop met ernstige tuberculose-intoxicatie kan een negatief effect hebben op de ontwikkeling van de foetus en tot een spontane miskraam leiden.

In het eerste trimester van de zwangerschap worden de eerste manifestaties van tuberculose, veroorzaakt door matige intoxicatie (zwakte, malaise, verlies van eetlust, gewichtsverlies), vaak geassocieerd met zwangerschapsvergiftiging. In de tweede helft van de zwangerschap komt tuberculose, ondanks uitgesproken morfologische veranderingen in de longen, ook vaak voor zonder uitgesproken klinische symptomen, wat de detectie ervan aanzienlijk bemoeilijkt.

De ontwikkeling van tuberculose tijdens de zwangerschap kan in verband worden gebracht met een HIV-infectie. In deze gevallen wordt tuberculose niet alleen in de longen aangetroffen, maar ook in andere organen.

Het effect van zwangerschap op tuberculose

Niet alle vrouwen ontwikkelen een exacerbatie van tuberculose tijdens de zwangerschap. Tuberculose wordt zelden geactiveerd in de fasen van verdichting en verkalking, en omgekeerd is er een scherpe toename of progressie in de fasen van het actieve proces. Bijzonder ernstige uitbraken komen voor bij patiënten met fibrocaverneuze tuberculose. De gevaarlijkste voor exacerbatie van tuberculose zijn de eerste helft van de zwangerschap en de postpartumperiode. Uitbraken in de postpartumperiode zijn bijzonder kwaadaardig.

De invloed van tuberculose op het verloop van zwangerschap en bevalling

Bij ernstige destructieve of verspreide vormen van tuberculose ontwikkelt zich, als gevolg van intoxicatie en zuurstofgebrek, vaak toxicose van de eerste en tweede helft van de zwangerschap en komt vroeggeboorte vaker voor. Bij pasgeborenen is de fysiologische afname van het lichaamsgewicht meer uitgesproken en verloopt het herstel langzamer. Tijdige toediening van specifieke therapie stelt u in staat de zwangerschap tot een succesvolle geboorte te brengen en exacerbaties van de postpartumperiode te voorkomen.

Diagnose van tuberculose bij HIV-infectie

Tuberculose bij zwangere vrouwen wordt tijdens onderzoek vastgesteld met betrekking tot klachten van zwakte, vermoeidheid, overmatig zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies, lichte koorts, evenals hoesten - droog of met sputum, kortademigheid, pijn op de borst. Indien dergelijke klachten optreden, dient de verloskundige-gynaecoloog van de prenatale kliniek de patiënte door te verwijzen naar een anti-tuberculose-apotheek. In de apotheek wordt een Mantoux-test met 2 TE PPD-L uitgevoerd en worden klinische bloed- en urinetests uitgevoerd. Als er sputum aanwezig is, wordt dit met bacterioscopische en bacteriologische methoden onderzocht op Mycobacterium tuberculosis, aangevuld met PCR.

Röntgenonderzoek tijdens de zwangerschap wordt bij uitzondering uitgevoerd in moeilijke diagnostische situaties, waarbij de foetus wordt beschermd met een loden schild of schort.

Als tuberculose wordt vermoed of de diagnose wordt bevestigd, worden familieleden van de zwangere vrouw onderzocht.

Zwangerschapsmanagement bij een patiënt met tuberculose

In de meeste gevallen is tuberculose geen reden voor abortus. Met complexe antituberculosetherapie kunt u vaak een zwangerschap volhouden zonder de gezondheid van moeder en kind in gevaar te brengen. Zwangerschap wordt gewoonlijk gehandhaafd bij patiënten met actieve longtuberculose zonder vernietiging en bacteriële uitscheiding, met tuberculeuze pleuritis, evenals bij vrouwen die eerder zonder complicaties chirurgische ingrepen voor longtuberculose hebben ondergaan.

Indicaties voor zwangerschapsafbreking bij patiënten met tuberculose zijn als volgt:

• progressief beloop van nieuw gediagnosticeerde longtuberculose, tuberculeuze meningitis, miliaire tuberculose:
• fibreuze-caverneuze, gedissemineerde of cirrotische longtuberculose:
• longtuberculose in combinatie met diabetes mellitus, chronische ziekten van andere systemen en organen met ernstige functionele stoornissen (long-hart-, cardiovasculair, nierfalen);
• longtuberculose, waarvoor chirurgische ingreep nodig is.

De zwangerschap moet binnen de eerste twaalf weken met toestemming van de vrouw worden beëindigd. Tijdens de voorbereidingsperiode en na de zwangerschapsafbreking is het noodzakelijk de antituberculosetherapie te intensiveren. Herhaalde zwangerschap wordt niet eerder dan na 2-3 jaar aanbevolen.

Zwangere vrouwen met een vastgestelde tuberculosediagnose zijn geregistreerd en staan ​​onder toezicht van een plaatselijke fteziater en verloskundige-gynaecoloog. Als bij een zwangere vrouw progressief tuberculoom, caverneuze of fibreuze-caverneuze tuberculose met bacteriële uitscheiding wordt gedetecteerd, kan de mogelijkheid van een chirurgische ingreep aan de longen om de bacteriële uitscheiding snel te stoppen niet worden uitgesloten.

Voor de bevalling wordt een vrouw met tuberculose naar een speciaal kraamkliniek gestuurd. Als er niet zo'n kraamkliniek bestaat. De verloskundige-gynaecoloog en tbc-specialist moeten de kraamafdeling vooraf informeren, zodat organisatorische maatregelen kunnen worden genomen om te voorkomen dat de patiënt in contact komt met gezonde vrouwen tijdens de bevalling. De bevalling bij patiënten met actieve tuberculose is vaak moeilijker dan bij gezonde vrouwen, met meer bloedverlies en andere complicaties. In geval van longtuberculose met longhartfalen, in aanwezigheid van een kunstmatige pneumothorax, wordt een chirurgische bevalling via een keizersnede aanbevolen.

Intra-uteriene infectie van de foetus met Mycobacterium tuberculosis komt zelden voor; de mechanismen van een dergelijke infectie zijn hematogeen via de navelstrengader of aspiratie van geïnfecteerd vruchtwater. Na de geboorte is het contact van een kind met een moeder met tuberculose zeer gevaarlijk in termen van primaire infectie met Mycobacterium tuberculosis en de tuberculoseziekte.

Beheer van pasgeborenen met tuberculose en HIV-infectie

Behandeling van een kind geboren uit een moeder met tuberculose:

• Als een zwangere vrouw ziek is met actieve tuberculose, ongeacht de isolatie van Mycobacterium tuberculosis, worden de volgende maatregelen genomen:
  • artsen op de kraamafdeling worden vooraf op de hoogte gebracht van de aanwezigheid van tuberculose bij een vrouw in bevalling;
  • de barende vrouw wordt in een aparte doos geplaatst;
  • onmiddellijk na de geboorte wordt het kind geïsoleerd van de moeder;
  • breng het kind over op kunstmatige voeding;
  • het kind is gevaccineerd met BCG;
  • het kind wordt gescheiden van de moeder gedurende de periode van immuniteitsvorming - gedurende minimaal 8 weken (het kind wordt naar huis ontslagen bij familieleden of op een gespecialiseerde afdeling geplaatst, indien aangegeven);
  • als er contra-indicaties zijn voor vaccinatie of de onmogelijkheid van scheiding, krijgt het kind chemoprofylaxe;
  • vóór ontslag wordt een onderzoek naar de toekomstige omgeving van het kind uitgevoerd;
  • Vóór ontslag worden alle gebouwen gedesinfecteerd;
  • de moeder wordt voor behandeling in het ziekenhuis opgenomen.
• Als het kind vóór de toediening van het BCG-vaccin contact had met de moeder (geboorte van een kind buiten een medische instelling, enz.). voer de volgende activiteiten uit:
  • de moeder wordt voor behandeling in het ziekenhuis opgenomen, het kind wordt geïsoleerd van de moeder,
  • vaccinatie tegen tuberculose wordt niet uitgevoerd,
  • het kind krijgt gedurende 3 maanden een chemoprofylaxe voorgeschreven;
  • na chemoprofylaxe wordt een Mantoux-reactie uitgevoerd met 2 TE;
  • in geval van een negatieve Mantoux-reactie met 2 TE wordt BCG-M-vaccinatie uitgevoerd;
  • Na vaccinatie blijft het kind minimaal 8 weken gescheiden van de moeder.
• Als de tuberculose-apotheek niet op de hoogte was van de aanwezigheid van tuberculose bij de moeder en tuberculose werd ontdekt nadat het kind het BCG-vaccin had gekregen, worden de volgende maatregelen genomen:
  • het kind is gescheiden van de moeder;
  • het kind krijgt een preventieve behandeling voorgeschreven, ongeacht het tijdstip van toediening van het BCG-vaccin;
  • Dergelijke kinderen staan ​​in de anti-tuberculose-apotheek onder streng toezicht als de meest bedreigde risicogroep voor tuberculose.

Een postpartumvrouw ondergaat 1-2 dagen na de geboorte een röntgenonderzoek van haar longen en rekening houdend met bacteriologische gegevens worden verdere tactieken bepaald met betrekking tot de mogelijkheden van borstvoeding en de noodzakelijke behandeling.

Borstvoeding aan pasgeborenen is alleen toegestaan ​​aan moeders met inactieve tuberculose die geen Mycobacterium tuberculosis uitscheiden. De moeder mag op dit moment geen antituberculosemedicijnen gebruiken, om de vorming van immuniteit niet te beïnvloeden nadat het kind is gevaccineerd met BCG.

Behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen met HIV-infectie

Behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen, maar ook bij moeders die borstvoeding geven, wordt uitgevoerd in overeenstemming met standaard chemotherapieregimes en individualisering van behandelingstactieken. Bij het kiezen van medicijnen moet u rekening houden met:

• mogelijke bijwerkingen van aminosalicylzuur en ethionamide in de vorm van dyspeptische stoornissen, daarom mogen ze niet worden voorgeschreven voor zwangerschapstoxicose;
• embryotoxisch effect van streptomycine en kanamycine, wat doofheid kan veroorzaken bij kinderen van wie de moeders met deze geneesmiddelen zijn behandeld;
• mogelijk teratogene werking van ethambutol, ethionamide.

Het minst gevaarlijke voor de zwangere vrouw en de foetus is isoniazide. Het moet worden voorgeschreven voor therapeutische doeleinden en om exacerbaties van tuberculose te voorkomen.

Het is belangrijk om te weten!

Momenteel is hematogenisch verspreide tuberculose, dankzij de toegenomen weerstand van het menselijk lichaam tegen tuberculose, de wijdverbreide implementatie van specifieke vaccinatie en BCG-hervaccinatie, en de tijdige diagnose van primaire tuberculose-infectie in de kindertijd en adolescentie, zeldzaam.

Tegenwoordig behoren tuberculose en HIV tot de meest voorkomende ziekten onder de bevolking waarvoor verplichte therapie nodig is. Dit zal de kwaliteit van leven helpen verbeteren en in het eerste geval volledig genezen. Daarom moet iedereen de belangrijkste symptomen van deze ziekten kennen, zodat ze tijdig kunnen worden gediagnosticeerd en kunnen worden geëlimineerd.

HIV en tuberculose komen samen in een nogal agressieve vorm voor, omdat er tegen de achtergrond van immunodeficiëntie een snelle ontwikkeling is van complicaties van bijna alle inwendige organen. In dit geval zijn er een aantal functies die we verder zullen overwegen.

Als bij een patiënt een kwaadaardig verloop van tuberculose wordt vastgesteld, wordt door de arts noodzakelijkerwijs HIV (AIDS) vermoed en worden er passende tests uitgevoerd om dit te bevestigen. Tegelijkertijd worden AIDS-patiënten beschouwd als mogelijke dragers van mycobacteriën.

Tuberculose bij HIV-geïnfecteerde mensen kan op de volgende manieren optreden:

• Tuberculose en HIV-infectie kwamen tegelijkertijd het lichaam binnen.
• De longpathologie ontstond tegen de achtergrond van een bestaande immuundeficiëntie.
• Het immunodeficiëntievirus is het lichaam binnengedrongen, eerder geïnfecteerd met mycobacteriën.

Patiënten die in de eerste categorie vallen, lopen het grootste risico, omdat hun ziekte snel verergert en in korte tijd tot onherstelbare aandoeningen kan leiden.

Om de ontwikkeling van ernstige aandoeningen te voorkomen, moet men overwegen of tuberculose kan worden genezen tijdens een HIV-infectie, evenals de belangrijkste symptomen van deze pathologieën.

Redenen voor de ontwikkeling van tuberculose als gevolg van HIV

Het immunodeficiëntievirus komt het lichaam binnen via geïnfecteerde biologische vloeistoffen, dit kunnen bloed, sperma zijn en deeltjes van het infectieuze agens zitten ook in de urine en moedermelk van de patiënt.

Hoewel tuberculose en AIDS totaal verschillende infectieroutes hebben, kun je er tegelijkertijd mee besmet raken. En dat allemaal omdat de eerste wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht, en om mycobacteriën het lichaam binnen te laten dringen, is het niet nodig om geslachtsgemeenschap te hebben of dezelfde naald te gebruiken, zoals vaak het geval is bij drugsverslaafden. Gewoon in nauw contact staan ​​met de bron van longtuberculose is voldoende. Bij HIV zal het zich ongetwijfeld onmiddellijk beginnen te vermenigvuldigen en de overeenkomstige symptomen veroorzaken, omdat het lichaam door verminderde immuniteit niet in staat is om met de ziekteverwekker om te gaan.

Vormen van tuberculose in combinatie met HIV-infectie

De ziekte tegen de achtergrond van immunodeficiëntie kan in de volgende vormen voorkomen:

• Latent. In dit geval vermenigvuldigen mycobacteriën zich in het lichaam van een geïnfecteerde persoon, maar er zijn geen uitgesproken symptomen van de inwendige organen. Deze vorm is gebruikelijk.
• Actief. Dit verloop van tuberculose komt veel vaker voor bij HIV-geïnfecteerde mensen. In dit geval treedt een snelle proliferatie van mycobacteriën op en worden uitgesproken symptomen van pathologie waargenomen. Ziekteverwekkers komen vrij in de externe omgeving, wat het risico van verspreiding naar anderen vergroot.

Bij AIDS gaat de ziekte snel over van latente naar actieve vorm. De volgende factoren kunnen hiervoor de reden zijn:

• De leeftijd van de patiënt is ouder dan 65 jaar of kinderen jonger dan 5 jaar.
• Onevenwichtig dieet.
• Zwangerschap.
• De aanwezigheid van slechte gewoonten, in het bijzonder drugsverslaving, alcoholisme.

In het laatste geval komen tuberculose, HIV en hepatitis vaak samen voor, omdat het niet alleen optreedt als gevolg van verminderde immuniteit, maar ook tegen de achtergrond van het systemisch toxische effect van alcohol en medicijnen op de hepatocyten.

Klinisch beeld

Symptomen en tekenen van tuberculose bij HIV verschillen in de meeste gevallen niet van het typische beloop van deze ziekte bij patiënten die niet aan immuundeficiëntie lijden. De ernst ervan wordt echter bepaald door de mate van verwaarlozing van het proces en de perioden van infectie.

Voor longtuberculose en HIV is de kliniek afhankelijk van de volgorde van besmetting met deze ziekten. De eerste komt voor in een kwaadaardige vorm als deze zich ontwikkelt in een organisme dat lijdt aan immunodeficiëntie. Hoe minder stabiel de cellulaire immuniteit, hoe uitgesprokener de symptomen van de ziekte en hoe minder gunstig de prognose.

• Meestal worden de volgende symptomen waargenomen:
• Koorts, overmatig zweten, vooral 's nachts.
• Zwakte, verminderde prestaties.
• Een hoest die niet langer dan 21 dagen weggaat en niet met traditionele methoden kan worden behandeld.
• Verstoring van het spijsverteringsstelsel.
• Cachexie (ernstig gewichtsverlies). Patiënten verliezen vóór het begin van de ziekte ongeveer 10-20 kg, meestal minstens 10% van hun lichaamsgewicht.
• In gevorderde gevallen wordt bloedspuwing waargenomen.
• Pijn op de borst.

Naast schade aan de longen kan bij HIV-geïnfecteerde mensen tuberculose van de lymfeklieren worden waargenomen. Tegelijkertijd worden ze behoorlijk dicht, het is moeilijk om ze tijdens palpatie zelfs maar een paar millimeter te verplaatsen. Voelt klonterig aan, is groter geworden.

HIV, tuberculose en hepatitis C kunnen zich ook gelijktijdig ontwikkelen, omdat de eerste niet alleen de longen aantast, maar ook alle andere inwendige organen. Onder hen zijn de lever, milt, nagels, huid, botten en geslachtsorganen. De productie van antilichamen tegen HIV bij extrapulmonale tuberculose gebeurt op precies dezelfde manier.

Hoe verloopt tuberculose bij HIV-geïnfecteerde kinderen?

Vaak raakt een kind tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling besmet met deze ziekten van de moeder. Dit is mogelijk als een vrouw vóór de zwangerschap ziek was of na de zwangerschap besmet raakte.

Kinderen van met HIV geïnfecteerde moeders worden noodzakelijkerwijs onmiddellijk na de geboorte gescheiden om de kans op infectie te verkleinen, als dit nog niet is gebeurd. HIV en tuberculose bij kinderen komen voor met ongeveer dezelfde symptomen, maar het is voor een onvolwassen lichaam erg moeilijk om ziekteverwekkers te bestrijden. Tegelijkertijd is er sprake van een afname van het lichaamsgewicht en duurt het lang om te herstellen.

Als de baby geen contact heeft gehad met de moeder, wordt BCG-vaccinatie uitgevoerd. Wanneer dit niet mogelijk is, wordt een preventieve chemokuur voorgeschreven. Hetzelfde geldt voor kinderen die in contact zijn geweest met een besmette moeder. In dit geval is BCG gecontra-indiceerd.

Als de baby in contact is geweest met een zieke moeder, is apotheekobservatie voor hem geïndiceerd, omdat het risico op het ontwikkelen van een ziekte veroorzaakt door mycobacteriën vrij hoog is.

Diagnose van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde mensen

Het is mogelijk om pathologie bij immuundeficiëntie te identificeren met behulp van standaardtests die in dergelijke gevallen worden gebruikt. Typisch gebruikt:

• Anamneseverzameling: de duur van de symptomen, de ernst ervan en de aanwezigheid van contact met de infectiebron worden bepaald.
• Objectief onderzoek. Hiermee kunt u de locatie van pijn en de toestand van de lymfeklieren bepalen.
• Klinisch onderzoek van bloed en urine. Wordt gebruikt om sporen van ziekteverwekkers te detecteren.
• Röntgenfoto van de borstorganen. Toont de lokalisatie van het pathologische proces, maakt differentiële diagnose mogelijk met andere ziekten met vergelijkbare symptomen.
• Microscopie van sputum, kweek op voedingsbodem. Het wordt gebruikt om het type ziekteverwekker en de resistentie ervan tegen bepaalde groepen geneesmiddelen te bepalen.
• ELISA. Hiermee kunt u antigenen en antilichamen tegen pathologie bepalen.

Een biopsie van bepaalde organen, zoals de lever, milt, lymfeklieren en huid, kan ook worden voorgeschreven. Dit wordt uitgevoerd in gevallen waarin we het hebben over een extrapulmonale vorm van pathologie.

Soms moeten sommige van de bovenstaande tests meerdere keren worden uitgevoerd. Dit wordt verklaard door het feit dat bij de secundaire vorm van AIDS een vals negatief resultaat mogelijk is. Dit is ook mogelijk in de beginfase van de ziekte, wanneer de symptomen nog niet tot uiting komen en antilichamen nog geen tijd hebben gehad om zich te ontwikkelen en zich door het lichaam te verspreiden.

Bovendien moeten alle patiënten die aan HIV lijden, regelmatig screeningsonderzoeken ondergaan, waaronder fluorografie van de borstkas. Dit zal helpen pathologie in een vroeg stadium te identificeren en tuberculose en HIV-infectie snel te behandelen.

Behandelmethoden voor tuberculose bij HIV-geïnfecteerde mensen

Therapeutische maatregelen worden onmiddellijk na bevestiging van de diagnose aan patiënten voorgeschreven. Je moet erop voorbereid zijn dat ze een vrij lange periode zullen duren, die minimaal zes maanden duurt. Bij een agressief beloop, zoals gebeurt tegen de achtergrond van immuundeficiëntie, kan de behandeling van HIV-patiënten met tuberculose echter tot 2 jaar duren.

De directe behandeling van HIV en tuberculose omvat het gebruik van antituberculosemedicijnen en antiretrovirale therapie. De eerste omvatten de volgende medicijnen:

• Isoniazide, streptomycine. Geneesmiddelen worden in elk stadium van de behandeling voorgeschreven.
• Rifampicine, parazinamide. Ze worden gebruikt als de belangrijkste antituberculosetherapie voor HIV na 2 maanden gebruik van de bovengenoemde medicijnen.

In het geval van HIV wordt chemoprofylaxe van tuberculose, evenals de behandeling ervan, voornamelijk uitgevoerd met rifampicine en rifabutine. Om de beste resultaten te verkrijgen, worden deze medicijnen in de meeste gevallen tegelijkertijd voorgeschreven. De dosering mag alleen door een arts worden bepaald, omdat deze veel reacties heeft en contra-indicaties heeft.

HIV-geassocieerde tuberculose vereist ook antiretrovirale therapie; dit is de enige manier om de pathologie volledig aan te pakken. Het wordt uitgevoerd voor de volgende doeleinden:

• De kwaliteit van leven verbeteren, maar ook verlengen.
• Het verkleinen van de kans op verspreiding van het virus.
• Vermindering van het risico op secundaire manifestaties van tuberculose, AIDS en kanker, die zich vaak ontwikkelen tegen de achtergrond van deze twee ziekten.

Bij de behandeling van AIDS en tuberculose van de longen of andere organen wordt gebruik gemaakt van een groot aantal giftige medicijnen. Om de kans op complicaties te verkleinen, moet u goed eten en medicijnen innemen na de maaltijd.

Chemoprofylaxe van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde mensen maakt een volledig herstel van de ziekte mogelijk, ondanks verminderde immuniteit.

Naast het innemen van medicijnen wordt het huis waar de patiënt woont gedesinfecteerd tegen HIV-tuberculose, wat de infectie van andere familieleden en de ontwikkeling van terugval zal helpen voorkomen.

Prognose voor tuberculose en HIV

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de kwestie van de levensverwachting met tuberculose en HIV-infectie. Het hangt van veel factoren af, voornamelijk van de verwaarlozing van de pathologie en de aanwezigheid van secundaire laesies van inwendige organen, die op de foto te zien zijn. De prognose voor HIV en longtuberculose hangt af van het CD4-niveau; hoe lager deze zijn, hoe eerder de dood zal optreden.

Het is vermeldenswaard dat in de terminale fase van AIDS geen enkele therapie het gewenste resultaat oplevert.

Bij longtuberculose en HIV wordt invaliditeit verleend op basis van onderzoeksresultaten als daaruit blijkt dat de patiënt vitale functies volledig heeft verloren en niet voor zichzelf kan zorgen.

Preventie van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde mensen

Het is de moeite waard eraan te denken dat de preventie van tuberculose bij HIV voor elke patiënt de eerste prioriteit moet zijn. Het zorgt voor tijdige BCG-vaccinatie, dit is belangrijk voor kinderen. Als de baby echter al besmet is geraakt met immunodeficiëntie, is een dergelijke manipulatie gecontra-indiceerd, omdat dit de ontwikkeling van secundaire pathologieën kan veroorzaken.

Het is ook noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen, zorg ervoor dat u uw handen grondig wast na een bezoek aan openbare plaatsen. Daar is het vaak mogelijk om mycobacteriën op te pikken.

Als iemand al AIDS heeft, is het belangrijk om antiretrovirale therapie te volgen en de instructies van de arts strikt op te volgen om de kans op verschillende infecties te verkleinen.

Tuberculose en AIDS, waarvan de preventie niet zo moeilijk is, komen vaak samen voor, waardoor de toestand van patiënten wordt gecompliceerd. Om dit te voorkomen, wordt aanbevolen om het advies van artsen niet te verwaarlozen en alle voorgeschreven medicijnen in te nemen, omdat tegen de achtergrond van een verzwakt immuunsysteem elke infectie dodelijk kan zijn.

Tuberculose bij HIV-geïnfecteerde patiënten is kwaadaardig en neigt te generaliseren en te verergeren als gevolg van ernstige immunodeficiëntie.

Identificatie van een patiënt met wijdverbreide en progressieve tuberculose dient als signaal voor de noodzaak van gericht testen op HIV-infectie. Tegelijkertijd moeten AIDS-patiënten als potentiële tuberculosepatiënten worden beschouwd.

De HIV-epidemie heeft radicale veranderingen in de epidemiologie van tuberculose geïntroduceerd en brengt deze voortdurend voort. De belangrijkste impact van HIV-infectie komt tot uiting in de snelheid van progressie van klinisch evidente tuberculose bij personen die eerder met MVT zijn geïnfecteerd.

Tuberculose en HIV-infectie kunnen op drie manieren worden gecombineerd:

1. primaire infectie met tuberculose bij HIV-geïnfecteerde patiënten;
2. gelijktijdige infectie met HIV-infectie en tuberculose;
3. ontwikkeling van het tuberculoseproces tegen de achtergrond van de ontwikkeling van immunodeficiëntie bij HIV-infectie (AIDS).

Mensen die besmet zijn met zowel tuberculose als hiv lopen een bijzonder hoog risico om de ziekte te ontwikkelen. Hun jaarlijkse kans om tuberculose te ontwikkelen is 10%, terwijl voor de rest van de bevolking deze kans gedurende hun hele leven niet groter is dan 5%.

In landen met hoge HIV-besmettingscijfers is ruim 40% van de tuberculosepatiënten ook met HIV geïnfecteerd. Als gevolg van de groeiende AIDS-epidemie zijn de epidemiologische voorspellingen zeer ongunstig.

Uit epidemiologische analyse van gegevens blijkt dat de belangrijkste transmissieroute van HIV-infectie in Rusland parenteraal is, wat in de overgrote meerderheid van de gevallen plaatsvindt via toediening van geneesmiddelen (96,8% van de gevallen via gevestigde transmissieroutes).

Onder andere risicogroepen (patiënten met seksueel overdraagbare aandoeningen, mensen met homoseksuele geaardheid) is het percentage gedetecteerde gevallen van HIV-infectie veel lager, maar de laatste jaren is er sprake van een toename in de incidentie van seksuele overdracht.

De bron van HIV-infectie is een HIV-geïnfecteerde persoon in alle stadia van de ziekte. De meest waarschijnlijke overdracht van HIV vindt plaats door een persoon aan het einde van de incubatieperiode, op het moment van de primaire manifestaties en in het late stadium van de infectie, wanneer de concentratie van het virus zijn maximum bereikt, maar het virus in het bloed slecht is. geneutraliseerd door antilichamen. Mensen zijn universeel vatbaar voor HIV.

Bijna alle biologische vloeistoffen van een HIV-geïnfecteerde persoon (bloed, sperma, vaginale en cervicale afscheidingen, urine, CSV en pleuravocht, moedermelk) bevatten virusdeeltjes in variërende concentraties. Het grootste epidemiologische gevaar van HIV-overdracht is echter bloed en zaadvloeistof.

Pathogenese en pathomorfologie. Factoren die het patroon van de overheersende combinatie van tuberculose en HIV-infectie verklaren, zijn de eigenaardigheden van de pathogenesemechanismen van beide ziekten.

HIV-infectie heeft een aanzienlijke invloed op de staat van immunoreactiviteit bij tuberculose, waardoor de relaties in het cellulaire immuunsysteem veranderen, de differentiatie van macrofagen en de vorming van specifiek granulatieweefsel worden verstoord.

Dienovereenkomstig kan de frequentere ontwikkeling van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde mensen zowel optreden als gevolg van een afname van de weerstand tegen primaire of herhaalde infectie met MTB (exogene infectie), als als gevolg van reactivering van oude resterende post-tuberculose-veranderingen, verzwakking van anti-tuberculose-immuniteit (endogene reactivering).

Histomorfologische manifestaties van tuberculeuze ontsteking bij HIV-infectie vertonen ook een duidelijke correlatie met het aantal CD4+-cellen in het bloed. Naarmate hun niveau daalt, worden de volgende veranderingen waargenomen in de zone van tuberculeuze ontsteking: het aantal neemt af en dan verdwijnen typische tuberculeuze granulomen volledig; ze missen de karakteristieke Pirogov-Langhans-cellen. Tegelijkertijd neemt het aantal epithelioïde cellen aanzienlijk af; het aantal macrofagen kan toenemen, maar de inferioriteit van hun functie komt tot uiting in het onvermogen om granulomen te vormen.

De weefselreactie manifesteert zich voornamelijk door kaasachtige necrose met een groot aantal MBT met zeer zwak tot expressie gebrachte exudatieve-proliferatieve processen. Dit is grotendeels te wijten aan de verhoogde expressie van TNF-a. Bij de ontwikkeling van tuberculose bij een HIV-geïnfecteerde patiënt ontstaat er een necrotisch proces in de longen als gevolg van een verhoogde afgifte van dit lymfokine.

De terminale periode van AIDS bij tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van typische necrose. De aangetaste weefsels ondergaan snel een enorme liquefactie en worden letterlijk “gevuld” met MVT. In de latere stadia van een HIV-infectie is actieve tuberculose in bijna 90% van de gevallen de belangrijkste doodsoorzaak. In dit geval treedt in de regel hematogene generalisatie van tuberculose met pulmonale en extrapulmonale metastasen op, daarom hebben sommige auteurs de neiging de detectie van gecombineerde pulmonale en extrapulmonale lokalisaties van tuberculose als een van de tekenen van AIDS te beschouwen.

Er zijn frequente gevallen van gecombineerde ontwikkeling van tuberculose en andere AIDS-indicatieve ziekten (Pneumocystis-pneumonie, toxoplasmose, cytomegalovirusinfectie, Kaposi-sarcoom).

Klinisch beeld. De ernst van de klinische manifestaties van het tuberculoseproces is groter, hoe kleiner het aantal CD4+-cellen dat in het perifere bloed circuleert. Met een ongunstige levensprognose bij mensen met gecombineerde pathologie vertoont het immunogram een ​​scherpe afname van het aantal CD4+-lymfocyten, B-lymfocyten en natural killer-cellen, een toename van de concentratie van IgG, M, A, een scherpe toename van de circulerende immuuncomplexen en een afname van de functionele activiteit van neutrofielen. In dergelijke gevallen leidt de progressie van tuberculose tijdens chemotherapie in 30% van de gevallen tot de dood.

De belangrijkste klinische manifestaties van tuberculose tegen de achtergrond van een HIV-infectie zijn asthenie, aanhoudende of intermitterende koorts, langdurige hoest, aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht, diarree, vergrote lymfeklieren (vooral cervicaal en oksel, minder vaak inguinaal), dicht van consistentie, klonterig , moeilijk te bewegen bij palpatie. De ernst van de tuberculosesymptomen bij HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten hangt grotendeels af van de mate van onderdrukking van de cellulaire immuniteit.

De ziekte komt meestal voor als een infiltratief of gegeneraliseerd proces. De meest voorkomende klachten zijn zwakte, hoesten, hoge koorts en zweten. De patiënt wordt gekenmerkt door aanzienlijk gewichtsverlies, het gewichtsverlies is 10-20 kg en altijd meer dan 10% van het oorspronkelijke gewicht.

Er worden meer uitgesproken klinische symptomen waargenomen bij patiënten bij wie tuberculose ontstond tegen de achtergrond van een HIV-infectie dan bij patiënten met tuberculose die later met HIV besmet raakten en AIDS ontwikkelden.

Manifestaties van tuberculose, wanneer het aantal lymfocyten nog steeds vrij hoog is, kunnen het meest typerend zijn en niet verschillen van het klinische en radiologische beeld bij HIV-negatieve patiënten.

In dit stadium worden patiënten gedomineerd door de gebruikelijke manifestaties van voornamelijk longtuberculose. Bovenkwab-infiltratieve en, minder vaak, focale processen ontwikkelen zich, in de helft van de gevallen met verval, zodat specifieke therapie effectief is en tuberculose wordt genezen. Naarmate het aantal CD4+-lymfocyten in het bloed afneemt (tot 200 per 1 mm3 of minder), samen met longlaesies (of in plaats daarvan), worden extrapulmonale lokalisaties van tuberculose steeds vaker gedetecteerd.

Kenmerken van de klinische symptomen van tuberculose in deze gevallen zijn de verhoogde frequentie van extrapulmonale en gedissemineerde laesies; negatieve huidreacties op tuberculine als een uiting van anergie, atypische veranderingen op röntgenfoto's van de longen en de relatieve zeldzaamheid van gaatjes.

Klinische manifestaties van tuberculose zijn vaak atypisch. Wanneer de longen worden aangetast, hebben lobaire infiltraten radiologisch gezien geen typische lokalisatie; het proces is vaak vatbaar voor verspreiding (militaire tuberculose).

Vooral de lymfeklieren en meningeale membranen, evenals het borstvlies, zijn betrokken bij het pathologische proces. Bij veel patiënten neemt de gevoeligheid voor tuberculine af en is de frequentie van negatieve reacties omgekeerd evenredig met het aantal CD4+-lymfocyten.

De laatste tijd zijn er steeds meer berichten verschenen over de overheersing van extrapulmonale tuberculose bij HIV-geïnfecteerde personen. In dit geval is het mogelijk om een ​​specifiek proces te ontwikkelen in de cervicale, mesenteriale en minder vaak tonsillaire lymfeklieren, evenals in de spieren van de borst- en buikholte en de hersenen met de ontwikkeling van specifieke abcessen en lekken. Dit leidt vaak tot de dood van de patiënt, ondanks specifieke en chirurgische behandeling.

Bij AIDS wordt ernstige schade aan het immuunsysteem gedetecteerd wanneer het gehalte aan CD4+-lymfocyten minder dan 200-100 per 1 mm3 bedraagt, wat wijst op een afname van de T-celimmuniteit totdat deze verdwijnt. De ernstigste, acuut progressieve en meest voorkomende processen ontwikkelen zich, zoals miliaire tuberculose en meningitis.

Tuberculeuze veranderingen in de longen van patiënten met AIDS worden gekenmerkt door een frequentere ontwikkeling van hilaire adenopathie, miliaire huiduitslag, de aanwezigheid van voornamelijk interstitiële veranderingen en de vorming van pleurale effusie. Tegelijkertijd worden de bovenste delen van de longen aanzienlijk minder vaak aangetast en worden de holtes en atelectase die kenmerkend zijn voor tuberculose niet zo vaak gevormd.

Vaak laten röntgenfoto's van de longen bij AIDS-patiënten, in plaats van miliaire huiduitslag, diffuse, samenvloeiende infiltratieve veranderingen zien die optreden als caseous pneumonie. De aanzienlijk frequentere ontwikkeling van tuberculeuze mycobacteriëmie, die bij patiënten met AIDS wordt gecompliceerd door septische shock met disfunctie van veel organen, wordt als zeer kenmerkend beschouwd.

De diagnose van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde personen wordt uitgevoerd op basis van standaardmethoden voor verplicht klinisch onderzoek, bestaande uit:

• het bestuderen van de klachten en medische geschiedenis van de patiënt;
• objectief onderzoek;
• bloed- en urinetests;
• thoraxradiografie;
• drievoudig microscopisch onderzoek van sputum en de inenting ervan op voedingsmedia;
• beoordeling van intradermale Mantoux-reactie met 2 TE PPD-L;
• ELISA van anti-tuberculose-antilichamen en tuberculose-antigenen.

Moeilijkheden bij het diagnosticeren van tuberculose ontstaan ​​​​voornamelijk in het stadium
secundaire manifestaties, waaronder AIDS. De overheersing tijdens deze periode van gedissemineerde en extrapulmonale vormen met een scherpe afname van het aantal gevallen van vernietiging van longweefsel vermindert aanzienlijk het aantal patiënten bij wie MBT in sputum wordt gedetecteerd door microscopie (met behulp van de Ziehl-Neelsen-methode) en door cultuur .

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat tijdens deze periode van HIV-infectie en AIDS bij bijna alle patiënten mycobacteriëmie wordt vastgesteld en dat de detectie van de ziekteverwekker in het perifere bloed de belangrijkste diagnostische test is.

Gezien de hoge frequentie van extrapulmonale laesies bij patiënten met tuberculose en AIDS, spelen biopsieën van lymfeklieren, milt, lever, beenmerg en andere organen een belangrijke rol bij de diagnose, waarbij bij meer dan 70% van de gevallen zuurvaste mycobacteriën in biopsieën kunnen worden gedetecteerd. van patiënten.

Tijdens pathologisch onderzoek van biopsiespecimens worden vaak tekenen van verminderde reactiviteit van het lichaam vastgesteld, wat zich manifesteert in de extreem zwakke vorming van granulomen met overwegend necrose, en in meer dan de helft van de gevallen zijn granulomen die kenmerkend zijn voor tuberculose afwezig.

Onderzoek naar tuberculinegevoeligheid met behulp van de Mantoux-test met
2 TE PPD-L- en ELISA-bepaling van anti-tuberculose-antilichamen en MBT-antigenen hebben een beperkte diagnostische waarde vanwege immunosuppressie en anergie voor tuberculine bij patiënten met tuberculose en AIDS.

Frequente extrapulmonale lokalisatie bij patiënten met tuberculose en AIDS duidt op een wijdverbreid gebruik van computertomografie bij de diagnose van onduidelijke gevallen.

Behandeling. Chemotherapie voor respiratoire tuberculose bij HIV-geïnfecteerde patiënten is zeer effectief. Een gemeenschappelijk aspect van de behandeling van patiënten met tuberculose en AIDS is de gelijktijdige toediening van verschillende antiretrovirale geneesmiddelen (nucleoside en niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers en virale proteaseremmers).

Momenteel wordt het voorschrijven van antiretrovirale geneesmiddelen een noodzakelijk onderdeel bij de behandeling van tuberculose met geavanceerde vormen van infectie.

• patiënten met tuberculose met een CD4+-lymfocytenaantal van meer dan 350 per mm3 hebben doorgaans geen antiretrovirale therapie nodig en krijgen alleen chemotherapie;
• voor patiënten met tuberculose met een CD4+-lymfocytenaantal van 350 tot 200 per mm3 wordt antiretrovirale therapie voorgeschreven aan het einde van de intensieve fase van chemotherapie, 2-3 maanden vanaf het begin van de behandeling;
• Voor patiënten met tuberculose met een CD4+-lymfocytenaantal van minder dan 200 per mm3 wordt antiretrovirale therapie gelijktijdig met chemotherapie voorgeschreven.

Chemotherapie voor tuberculose bij HIV-geïnfecteerde patiënten en AIDS-patiënten verschilt in principe niet van behandelingsregimes voor HIV-negatieve patiënten en wordt uitgevoerd volgens algemene regels.

HIV-geïnfecteerde patiënten met nieuw gediagnosticeerde longtuberculose krijgen tijdens de intensieve fase van chemotherapie gedurende 2-3 maanden vier belangrijke anti-tuberculosegeneesmiddelen: isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol.

Opgemerkt moet worden dat antiretrovirale geneesmiddelen zoals proteaseremmers worden geïnactiveerd door een enzym waarvan de activiteit wordt verhoogd door rifampicine. In dit opzicht is het beter om rifabutine, een synthetisch analoog van rifampicine, te gebruiken in chemotherapieregimes.

Een aantal antiretrovirale geneesmiddelen (Zerit, Videx, Hivid) in combinatie met isoniazide versterken wederzijds de neurotoxiciteit, daarom is het bij chemotherapie beter om fenazide te gebruiken, een medicijn uit de ginkgroep dat geen neurotoxiciteit heeft.

Wanneer resistentie tegen MBT tegen geneesmiddelen wordt gedetecteerd, wordt de chemotherapie aangepast en wordt de duur van de intensieve behandelingsfase verlengd. Een combinatie van de belangrijkste, waarvoor de MBT gevoelig is gebleven, en reservemedicijnen is mogelijk, maar de combinatie moet uit vijf medicijnen bestaan, waarvan er minimaal twee reservemedicijnen moeten zijn.

De indicatie voor de voortzettingsfase van de behandeling is het stopzetten van de bacteriële uitscheiding door sputummicroscopie en een positieve klinische en radiologische dynamiek van het proces in de longen. De voortzettingsfase van de behandeling met isoniazide en rifampicine of isoniazide en ethambutol duurt 4-6 maanden.

De totale duur van de behandeling wordt bepaald door het tijdstip van stopzetting van de bacteriële uitscheiding en stabilisatie van het proces in de longen. Vanwege het risico op een lage effectiviteit van de combinatie van reservegeneesmiddelen, evenals op recidieven van tuberculose veroorzaakt door multiresistente MBT-stammen, wordt chemotherapie gedurende minimaal 18-22 maanden uitgevoerd. Tegelijkertijd is het van groot belang om dergelijke patiënten langdurig te behandelen met reservemedicijnen tegen tuberculose.

Tuberculose bij HIV-geïnfecteerde patiënten is kwaadaardig en kent talrijke complicaties. Daarom moet de patiënt bij constatering van tuberculose dringend worden getest op een HIV-infectie.

1. HIV verschijnt vóór de tuberculose-infectie. Heel vaak komt het voor dat de patiënt zich niet bewust is van HIV totdat hij tuberculose krijgt. Feit is dat veel mensen het jaarlijkse poliklinische onderzoek verwaarlozen en dat er daarom eenvoudigweg geen positieve hiv-status kan worden vastgesteld.
2. Het tegelijkertijd voorkomen van ziekten.

Symptomen

Zoals uit de medische praktijk blijkt, klagen dragers van een dubbele ziekte over dezelfde symptomen als patiënten die alleen met tuberculose zijn geïnfecteerd. Het is belangrijk om te begrijpen dat de tekenen van de ziekte afhangen van de mate van ontwikkeling van de ziekte, evenals van de duur van het verblijf van de infectie in het lichaam.

Lijst met de meest voorkomende factoren die wijzen op een infectie:

1. Lethargie, slaperigheid, gebrek aan concentratie, slechte prestaties.
2. Slechte werking van het maag-darmkanaal (diarree, diarree, constipatie, enz.).
3. Hoesten. Ophoesten van sputum samen met bloed.
4. Koorts en epileptische aanvallen.
5. Warmte.
6. Hartritmestoornis.
7. Onredelijke scherpe afname van het lichaamsgewicht.
8. Ernstige pijn in het borstbeen: brandend; scherp, trekkend, drukkend, zwaaiend, pijnlijke pijn.

Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan de lymfeklieren, omdat HIV-geïnfecteerde patiënten vaak negatieve bijwerkingen en complicaties ervaren die daarmee gepaard gaan. De lymfeklieren worden aanzienlijk vergroot; bij palpatie zijn ze moeilijk te voelen, omdat aanraking acute pijn veroorzaakt en pijn optreedt.

Als u minstens twee natuurlijk waargenomen symptomen opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, omdat de kans op een longinfectie groot is. Het gebrek aan tijdige diagnose en behandeling vormt niet alleen een gevaar voor de besmette persoon, maar ook voor alle mensen met wie hij in contact komt.

Vragenlijst

Medische hulpverleners houden zich aan één correct schema: wanneer bij een persoon de diagnose HIV wordt gesteld, wordt hem een ​​onderzoek op tuberculose-infectie voorgeschreven. Hetzelfde geldt in het tegenovergestelde geval: als iemand ziek is van tuberculose, wordt hij onmiddellijk gestuurd voor een HIV-test. Dergelijke tests worden uitgevoerd om alle negatieve omstandigheden uit te sluiten die met beide aandoeningen gepaard kunnen gaan.

Actieplan voor het ontvangen van positieve HIV-tests.

1. Het informeren van de patiënt over de grote kans op tuberculose. Visueel onderzoek door een specialist ter plaatse zonder volledig medisch onderzoek.
2. De patiënt moet zich aanmelden bij een ftisiater.
3. Elke zes maanden wordt de borst gediagnosticeerd met behulp van echografie.
4. De patiënt bewaakt dagelijks de dynamiek van zijn fysieke toestand. Als er symptomen optreden die wijzen op een infectie met tuberculose, moet hij contact opnemen met een specialist voor deskundig advies.
5. Als de algemene toestand van een persoon in korte tijd aanzienlijk is verslechterd, is onmiddellijke opname in een gespecialiseerd ziekenhuis vereist.

Preventie van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde mensen is eenvoudigweg noodzakelijk, omdat de levensverwachting van de patiënt er rechtstreeks van afhangt.

Classificatie

Op dit moment zijn er twee hoofdvormen geïdentificeerd: latent en actief (open).

1. De eerste vorm is de meest voorkomende. In dit geval zijn pathogene bacteriën aanwezig in het menselijk lichaam, maar veroorzaken ze niet de ontwikkeling van de ziekte.
2. Bij het open type vindt de ontwikkeling van tuberculose zo actief mogelijk plaats. Alle symptomen verschijnen vrij snel en de algemene toestand van het lichaam verslechtert sterk. Bacteriën vermenigvuldigen zich en worden elke dag gevaarlijker.

Bij mensen die lijden aan HIV en tuberculose is de kans op het ontwikkelen van een actief type van de ziekte vertienvoudigd. Er is ook een lijst met nevenfactoren die de situatie kunnen verergeren:

• zwangerschap of borstvoeding;
• gebrek aan vitamines;
• leeftijd tot veertien jaar of ouder dan zeventig;
• dodelijke gewoonten (drugsverslaving of alcoholisme).

Behandeling

Het is belangrijk om te begrijpen dat longtuberculose en HIV geen doodvonnis zijn. Als u een arts raadpleegt, kan hij in elk stadium van de ziekte de juiste medicatie voorschrijven, die de algemene toestand van de patiënt kan verbeteren.

Het belangrijkste is geen zelfmedicatie. Gebruik geen traditionele medicijnen, vooral niet zonder een arts te raadplegen. Op deze manier kun je jezelf alleen maar schade berokkenen.

Als tuberculose wordt ontdekt tegen de achtergrond van een HIV-infectie, schrijft de arts medicijnen voor zoals Rifabutine en Rifampicine. Ze mogen tegelijkertijd worden ingenomen. Als de patiënt een individuele intolerantie voor de componenten heeft, kan de arts deze vervangen door medicijnen met een analoog effect.

Per specifiek geval wordt het verdere behandelplan geselecteerd. Het hangt volledig af van de toestand van de patiënt, het ontwikkelingsstadium van de ziekte en andere nevenfactoren. U moet er niet op vertrouwen dat er een universele behandelmethode bestaat.

Het genezen van een van de gepresenteerde ziekten betekent niet dat je er voor altijd vanaf moet komen. Vaak is de prognose niet goed, omdat terugval mogelijk is. Daarom is het na het verloop van de behandeling noodzakelijk om het opgebouwde revalidatieplan strikt te volgen. Anders verliest u alle positieve resultaten bij het bestrijden van de infectie.

Preventie van longtuberculose en lymfeklieren tijdens HIV-infectie is ook een belangrijk aspect. Er zijn verschillende fasen van preventieve actie. Na de herstelperiode ondergaan patiënten een reeks chemoprofylactische procedures, en in de toekomst zullen alle maatregelen om herinfectie te voorkomen worden teruggebracht tot een bezoek aan een ftisiater.