Wie zijn huisartsen? Huisarts - wie is het? Activiteiten van een huisarts

Een huisarts omvat in zijn taken de behandeling van een verscheidenheid aan ziekten, waaronder:

atherosclerose,
oncologische pathologieën,
metaboolsyndroom,
overgewicht,
het uitwissen van ziekten van de bloedvaten van de onderste ledematen.

Het heeft tot taak de aanwezigheid van waarschijnlijke ziekten te identificeren, evenals de oorzaken van hun optreden. Dit omvat ook de selectie van preventieve maatregelen om het risico op ziekten waarvoor aanleg bestaat, waaronder de genetische aanleg van de patiënt, te voorkomen. Hieraan moet worden toegevoegd dat een huisarts niet alleen een plaatselijke arts is, maar een specialist die betrokken is bij alle kwesties die verband houden met de behandeling van bepaalde ziekten.

Welke ziekten behandelt een huisarts?

Ondanks de “brede” naam behandelt een huisarts niet alle ziekten, maar controleert en trekt hij andere artsen aan als zijn bevoegdheid zich niet uitstrekt tot de bestaande ziekte van de patiënt.

We hebben hierboven al gezegd dat een huisarts oncologische pathologieën, overgewicht, atherosclerose, enzovoort behandelt.

Wat overgewicht betreft, is de therapie niet alleen gericht op het creëren van het juiste dieet, maar ook op het identificeren van de factor die deze aandoening veroorzaakte, vooral omdat extra kilo's een mogelijke ziekte zijn, bijvoorbeeld een onjuist metabolisme, hormonale stoornissen, problemen met de schildklier, mentale toestand en nog veel meer.

Wanneer moet u naar een huisarts?

Een huisarts kan u helpen als u allerlei klachten heeft, ook als het ogenschijnlijk kleine klachten zijn, zoals een zwaar gevoel of vermoeidheid. Soms kan de provocateur van hoofdpijn, die op het eerste gezicht oorzaakloos lijkt, een blokkade in de halswervels zijn - het houdt rechtstreeks verband met vasculaire spasmen die de uitstroom van bloed uit het hoofd verstoren.

veranderingen in gewicht, ondanks het feit dat het dieet en de levensstijl niet zijn veranderd. Deze symptomen zijn kenmerkend voor verschillende ziekten, bijvoorbeeld kanker of aandoeningen van het zenuwstelsel,
onduidelijke spraak, vermoeidheid, verlamming en gevoelloosheid van de ledematen kunnen duiden op een dreigende beroerte,
zwarte ontlasting is een mogelijke zweer of tumor in de maag of darmen. Een verandering in de kleur van de ontlasting in deze situatie treedt op als gevolg van inwendige bloedingen, wat op zichzelf een gevaarlijk proces is,
meningitis wordt gekenmerkt door hoofdpijn die zich uitstrekt tot in de nek, gepaard gaand met koorts,
Wanneer er een hersenbloeding optreedt, ontstaat er een slopende hoofdpijn.

Zhanna Valentinovna Dorosh, kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent van de afdeling therapie en huisartsgeneeskunde van de Russische National Research Medical University, vernoemd naar. N.I. Pirogova, hoofdarts van de 2e klinische afdeling van de Geneeskundekliniek.

Wat doet een huisarts? Waarin verschilt hij van een therapeut?

Een huisarts of huisarts verleent poliklinische geneeskundige zorg. Dit is een kliniek, de belangrijkste schakel waarmee iemand die medische hulp zoekt, te maken krijgt. Het belangrijkste verschil tussen een huisarts en een therapeut is de mate waarin hij met zijn handen kan doen. Manipulatie valt binnen zijn competentie.

Als de therapeut twee wapens heeft: een fonendoscoop en een tonometer, dan heeft de huisarts otoscopie, rhinoscopie en laryngoscopie. Dat wil zeggen, hij kan naar het oor, de keel, de neus kijken en naar de fundus van het oog. Hij voert een diagnostisch minimum uit voor beperkte specialisten. Hij kan een elektrocardiogram registreren en ontcijferen, en als we het over de outback hebben, en niet over grote steden, kan hij de eerste wondbehandeling uitvoeren en een gipsverband aanbrengen.

Welke opleiding moet een huisarts krijgen?

Voor een huisarts is er een basisopleiding: een medisch instituut of universiteit, waar iedereen die afstudeert een diploma ontvangt, het maakt niet uit of het een huisarts of een kinderarts is. Hierna zou er een residentie in de interne geneeskunde of interne geneeskunde moeten zijn, of kindergeneeskunde, of een stage als de opleiding enige tijd geleden is genoten. Dan kan de arts een initiële omscholing ondergaan in het specialisme ‘Algemene Medische Praktijk (Huisartsgeneeskunde)’. Een andere optie is om direct na het voltooien van de basisopleiding aan het instituut naar een residentie in dit specialisme te gaan.

Hoeveel huisartsen zijn er in Rusland?

Als we het hebben over het aantal huisartsen dat er nu in Rusland zijn, zal dit cijfer dicht bij het aantal huisartsen liggen. Er bestaat een omscholingsprogramma waarbij therapeuten die eerstelijns poliklinische zorg verlenen in Moskou en omliggende regio's nu worden omgeschoold en overgeplaatst naar de posities van huisartsen en huisartsen, afhankelijk van waar ze gaan werken. Dit cijfer verandert voortdurend, het aantal van dergelijke specialisten groeit.

Hoe werkt een huisarts?

Het gebied dat aan de huisarts is toegewezen, is iets kleiner dan het gebied van de therapeut. Afhankelijk van waar de huisarts werkt, bedraagt dit maximaal 1800. Als we het over Moskou hebben, ziet de dokter hier geen kinderen, ze blijven onder toezicht van kinderartsen, dus alleen volwassenen worden aan de huisarts toegewezen. Het observatiesysteem blijft hetzelfde als dat van een lokale therapeut. Als de arts op vakantie is, wordt zijn plaats ingenomen door een parttime arts die tijdens de vakantie van uw direct leidinggevende verantwoordelijk is voor wat er in zijn omgeving gebeurt.

De verlofduur voor een huisarts is gelijk aan die voor een huisarts. Ook het systeem voor het bellen van een huisarts bij u thuis verschilt niet van het systeem voor een lokale therapeut. Huisbezoeken worden uitgevoerd door de dienstdoende arts, niet door een therapeut of huisarts, die ter plaatse werkt en indien daar geen operationele noodzaak voor is, mag hij niet aanwezig zijn op de oproep. Indien het nodig is een patiënt thuis te bezoeken, kan hij na afloop van de afspraak buiten werktijd oproepbaar zijn.

Wat moet u doen als uw huisarts geen diagnose kan stellen of als u een specialist moet raadplegen?

Dit is een bevoegdheidskwestie van de huisarts. Je moet altijd begrijpen dat hoe hoger het professionaliteitsniveau van een huisarts, hoe minder hij consultaties van andere specialisten nodig heeft. En alleen als er zeer professionele vragen rijzen, wordt de patiënt doorverwezen naar een medische instelling die gespecialiseerde zorg verleent.

Als een patiënt bijvoorbeeld arteriële hypertensie of essentiële hypertensie heeft, kunnen deze nosologische eenheden zowel door cardiologen als huisartsen worden behandeld. Er zijn vrijwel geen indicaties om een patiënt met een dergelijke diagnose naar een cardioloog te verwijzen. Een goede huisarts kan dit niveau van onderzoek en manipulatie uitvoeren.

Als de patiënt dit heeft, zal de huisarts de patiënt op een bepaald moment, wanneer hij een chirurgische ingreep nodig heeft, uiteraard naar een specialist sturen. Als de huisarts het gevoel heeft dat hij de klinische situatie niet aankan, is de behandeling die hij geeft niet effectief, hij kan de hulp van een specialist inroepen en de patiënt ter consultatie sturen. Dit recht blijft bestaan en huisartsen maken er gebruik van.

Als een huisarts naar de fundus van het oog kijkt en daar pathologie ziet, is hij verplicht de patiënt naar een specialist te sturen. Als een arts tijdens otoscopie een pathologie ziet, is hij verplicht om te beoordelen hoe kritiek deze is voor de patiënt. Hij zal een aantal patiënten onder zijn supervisie laten, in overeenstemming met zijn competentie, en een aantal naar een specialist sturen.

Het competentieniveau van een huisarts wordt voorgeschreven door regelgevingsdocumenten. Deze documenten zijn voortdurend in ontwikkeling en worden besproken. Ze houden rechtstreeks verband met wat een arts met zijn handen kan doen en met zijn ogen kan zien.

Als we erachter komen dat onze nieuwe kennis arts van beroep is, vragen we altijd: welk specialisme is de arts? En als we het antwoord horen: huisarts, staan we perplex over wat voor arts hij is, wie hij behandelt, wat hij weet, wat hij kan, of dit goed of slecht is. Tegelijkertijd heeft de huisartsgeneeskunde de afgelopen twintig jaar zijn plaats in Rusland ingenomen en is het een wijdverspreide praktijk geworden, althans onder de naam huisartsgeneeskunde. Wordt het geïmporteerd in onze medische cultuur? Waar kwam de oorsprong vandaan? Deze vragen worden beantwoord door de geschiedenis van de geneeskunde, waarin de praktijk van een huisarts zijn wortels heeft in diepe en niet zo oude tijden.

In feite hebben de grondleggers van de moderne geneeskunde, net als echte Russische arts-onderzoekers die de basis hebben gelegd voor de Russische medische wetenschap en praktijk – S.P. Botkin, GA Zakharyin, N.I. Pirogov, waren een prototype van een huisarts. Dit is een arts die de patiënt volledig ziet, en niet in delen, die in staat is de mate van betrokkenheid van elk orgaan en deel van het menselijk lichaam te beoordelen en het belangrijkste probleem of de belangrijkste problemen te identificeren. De relevantie van deze benadering voor het behandelproces verklaart de wijdverbreide en grote vraag naar huisartspraktijken over de hele wereld. De huisartsgeneeskunde, die wijdverbreid was in het pre-revolutionaire Rusland in de vorm van het instituut van zemstvo doctor, dat in de eerste decennia van de USSR werd voortgezet, ging in de jaren zeventig echter verloren. En als in 1950 elke afgestudeerde van een medische school zowel als therapeut als als chirurg kon werken en een onderzoek van KNO-organen en ogen kon uitvoeren, won later het concept van specialisatie, wat enerzijds de kwaliteit van de zorg verbeterde. op bepaalde gebieden, maar droegen aan de andere kant bij aan het verlies van het zicht van de arts op de patiënt als geheel, wat aanleiding gaf tot 'specialisten in de kleine teen van de linkervoet'.

De afgelopen eeuw is de geneeskunde gevuld met een enorme hoeveelheid informatie, die dagelijks wordt bijgewerkt. “Eén arts kan niet alles even goed weten”, zegt u. Absoluut perfect. Maar een arts beschikt tegenwoordig over een groot aantal informatiebronnen die kennis en ervaring niet vervangen, maar de mogelijkheid bieden om een goed geïnformeerde specialist te zijn. Tegelijkertijd is het zonder een goede basisopleiding en ervaring in de dagelijkse medische praktijk onmogelijk de informatiestroom over nieuwe medicijnen en behandelmethoden te begrijpen. Bovendien vormt communicatie tussen specialisten, collega's van verschillende specialismen, gezamenlijk beheer van een patiënt, soms met een diverse en complexe pathologie, de basis van de dagelijkse activiteiten van een huisarts. Zo’n arts werkt niet als een coördinator en ‘verwijst’ zijn patiënt niet door naar een andere specialist, maar draagt de volledige verantwoordelijkheid voor hem. Een dergelijke arts raadt ten zeerste aan om naar hem terug te keren na overleg met een specialist of het rapporteren van de resultaten van onderzoeken, omdat dit vereist is door het behandelingsproces. Zo'n arts is niet bang om toe te geven dat hij twijfelt aan zijn diagnose, dat hij meer informatie wil, aanvullend advies. Met de snelle ontwikkeling van de medische wetenschap geeft deze kwaliteit van een arts een voordeel voor de patiënt.

Vanwege het feit dat de traditie van de huisartsgeneeskunde in Rusland pas in de jaren negentig werd onderbroken en hervat, is de klasse van huisartsen zeer heterogeen wat betreft herkomst en bezit van praktische vaardigheden. Veel artsen hebben dit specialisme verworven nadat ze zich hadden omgeschoold tot therapeut, chirurg, kinderarts en gynaecoloog. En dit laat een stempel achter op hun dagelijkse werk. Jaarlijks groeit echter het aantal artsen dat een residentie op de afdelingen huisartsgeneeskunde/huisartsgeneeskunde heeft afgerond, waardoor een optimale balans tussen kennis en vaardigheden ontstaat. Maar in de praktijk zie je nog steeds dat er artsen zijn die klaar en in staat zijn om met patiënten van alle leeftijden om te gaan, van luiers tot op hoge leeftijd. Er zijn huisartsen die, naast hun hoofdactiviteiten, zich dieper specialiseren in een bepaald vakgebied (bijvoorbeeld in chirurgie of kindergeneeskunde, of in bepaalde gebieden van de interne geneeskunde - gastro-enterologie, cardiologie, enz.). Het kwalificatieniveau van een arts hangt zeker af van zijn ervaring. Veel huisartsen kunnen gemakkelijk en zeer professioneel omgaan met de meeste problemen van hun patiënten, zoals: acute virale otitis media, manifestaties van congestief hartfalen, chronische gastritis of etterende ontsteking van de vinger - panaritium. Al deze en vele andere aandoeningen vereisen geen zeer gespecialiseerde aanpak; ze kunnen met succes worden behandeld door dezelfde persoon: uw behandelend arts. En hij zal ook de indicaties voor overleg met zeer gespecialiseerde collega's bepalen: als de diagnose onduidelijk is, neemt de ziekte een ongebruikelijk beloop of wordt er een probleem gesignaleerd dat zeer gespecialiseerde hightech hulp vereist.

Een huisarts is dus uw behandelend arts die ziekten bij alle gezinsleden behandelt en voorkomt: ouders, hun kinderen, oudere familieleden, en adviseert tijdens zwangerschap en borstvoeding. Zo'n arts kent onvermijdelijk uw persoonlijke kenmerken, medicijntolerantie en familiegeschiedenis. Biedt hulp in de meest voorkomende medische situaties en bepaalt optimaal het tijdstip waarop het de moeite waard is om contact op te nemen met een specialist.

Verschillen in de activiteiten van een huisarts met een lokale arts (generalist, kinderarts) en met andere klinische specialismen.

De lokale therapeut biedt gekwalificeerde therapeutische zorg aan patiënten in de kliniek en thuis, voert therapeutisch, preventief, anti-epidemisch en sanitair-educatief werk uit in het territoriale gebied.

Gemeenschappelijke taken van een huisarts en een lokale therapeut bestaat uit het dienen van een specifiek contingent en het uitvoeren van niet alleen therapeutische en preventieve, maar ook organisatorische maatregelen.

Er werd aangenomen dat het werk van een lokale therapeut met een bepaalde vaste groep mensen op territoriale basis het mogelijk zou maken om de verstrekking van medische zorg op lange termijn te organiseren, de relatie tussen artsen en patiënten te stroomlijnen, informatie te verkrijgen over de familie en risicofactoren van de patiënt, het voorspellen van de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van de ziekte en het vooraf nemen van preventieve maatregelen.

Maar in de praktijk begonnen, als gevolg van het ongecontroleerde proces van specialisatie en het gebrek aan effectieve mechanismen van verantwoordelijkheid (economisch, moreel, juridisch) voor het lot van de patiënt, zijn gezondheidstoestand, de preventieve en therapeutisch-diagnostische functies van de lokale therapeut. te vervangen door controlekamers. De plaatselijke therapeut, die met niet-therapeutische ziekten te maken kreeg, begon dergelijke patiënten vrijwel volledig voor behandeling over te dragen aan een arts van het betreffende specialisme, zonder toezicht te houden op de verdere voortgang van de behandeling en de gezondheidsstatus van deze patiënten. Dit veroorzaakte een afname van het prestige van de huisarts, een gebrek aan wederzijdse interesse (arts en patiënt) in elkaar en een depersonalisatie van de verantwoordelijkheid voor de patiënt.

De plaatselijke arts biedt de bevolking basisgezondheidszorg, maar zijn functies zijn beperkter in vergelijking met die van de huisarts. Hij biedt patiënten niet alleen therapeutische, maar ook multidisciplinaire behandeling en preventieve zorg, en helpt hen bij het oplossen van zowel medische als sociale problemen.

De uitbreiding van het scala aan functies van een huisarts vindt plaats als gevolg van de introductie van aanvullende soorten en volumes van medische zorg in gebieden met een beperkt profiel (KNO-ziekten, oogziekten, neurologische pathologie en andere), evenals door de uitbreiding van de bevolking die wordt bediend. - het bieden van medische zorg, niet alleen aan de volwassen bevolking, maar ook aan kinderen en tieners.

Naast de functies die kenmerkend zijn voor een lokale therapeut, omvatten de verantwoordelijkheden van een huisarts ook het adviseren van gezinnen over de organisatie en verstrekking van medische en sociale hulp. Buitenlandse auteurs merken op dat huisartsen, in tegenstelling tot een therapeut, vanwege de specifieke kenmerken van hun activiteiten sneller anamnese verzamelen en minder fysieke en laboratoriumtests uitvoeren.

De validiteit van aanvullend onderzoek en consulten is bij huisartsen veel hoger dan bij lokale therapeuten.

Een belangrijk verschil tussen huisartsen en lokale therapeuten is dat wanneer zij hun patiënten doorverwijzen naar specialisten, zij hen niet doorverwijzen naar andere artsen voor behandeling, maar alleen gebruik maken van hun diensten en de patiënten voortdurend blijven monitoren.

Huisartsgeneeskunde verschilt aanzienlijk van klinische specialismen met een beperkt profiel: in uitgebreide somatische, mentale en sociaal-culturele begeleiding en dienstverlening aan mensen - zowel ziek als gezond, en een voorwaarde en kenmerk van dit soort medische zorg is de duur van de relatie tussen de arts en de arts. en de patiënt.

Daarom verandert het ziekteprobleem in de huisartspraktijk in een van de aspecten van een groter probleem in omvang en complexiteit: het probleem van een slechte gezondheid. Het in aanmerking nemen van de multidimensionaliteit van een slechte gezondheid (medische, sociale en psychologische aspecten) leidt in sommige gevallen tot conclusies die aanzienlijk verschillen van de conclusies die worden getrokken met een eenzijdige medische benadering die kenmerkend is voor klinische medische zorg. Daarom kan het besluitvormingsproces in de huisartspraktijk worden gedefinieerd als ‘multidimensionaal’, en op klinisch gebied hoogstwaarschijnlijk als ‘unidimensionaal’.

Functies en inhoud van het werk van een huisarts:

· Het uitvoeren van poliklinische bezoeken en huisbezoeken;

· het uitvoeren van preventieve, therapeutische, diagnostische en revalidatiemaatregelen in gevallen waarin de kwalificatiekenmerken voorzien;

· verstrekking van spoedeisende en dringende medische zorg indien nodig;

· organisatie van dag- en thuisziekenhuizen;

· hulp bij het oplossen van medische en sociale problemen van het gezin;

· het uitvoeren van sanitaire en anti-epidemische werkzaamheden op de locatie.

· Zelf- en wederzijdse hulptraining . De voornaamste doelstellingen van de patiëntentraining zijn hen het volgende te leren:

a) competente besluitvorming over de noodzaak om een arts te raadplegen (ongeveer 75% van de symptomen kan worden vermeden zonder medisch ingrijpen);

b) het herkennen van symptomen van ernstige ziekten die medische interventies en onmiddellijk contact met een huisarts vereisen.

Om het vermogen van de bevolking om zelfstandig met medische problemen om te gaan te vergroten, zouden werknemers in de eerstelijnsgezondheidszorg de volgende functies op zich moeten nemen:

· Mensen informeren over manieren om de gezondheid effectief te behouden en te verbeteren;

· Leraar-mentoren over het gebruik van de persoonlijke capaciteiten van patiënten om zichzelf en hun dierbaren te helpen;

· Bemiddelaars en adviseurs voor hun patiënten in hun relaties met andere instellingen van het gezondheidszorg- en sociale zorgsysteem.

De laatste tijd zijn de ziekenhuisvervangende functies van huisartsen uitgebreid. Er wordt steeds meer gebruik gemaakt van dag- en thuisziekenhuizen.

In de nabije toekomst zullen de Moskovieten blijkbaar zonder lokale therapeuten achterblijven. Hun plaatsen worden ingenomen door huisartsen, of, zoals ze ook wel huisartsen worden genoemd, huisartsen. Het zullen echter geen nieuwe artsen zijn, maar grotendeels dezelfde lokale artsen, alleen omgeschoold. Bovendien kregen ze weinig tijd om aanvullende vaardigheden onder de knie te krijgen - maximaal zes maanden. Zoals ze zeggen, van het schip naar het bal, dat op 1 april begint. Het is tegen deze datum dat de klinieken van de hoofdstad het werk van huisartsen moeten leveren. We kwamen erachter of de ‘oude garde’ aan de nieuwe eisen zal kunnen voldoen en hoe de hervorming de patiënten bedreigt.

Algemene dokter

Wat ze ook zeggen over lokale artsen, verschillende generaties Sovjet- en Russische burgers zijn opgegroeid met het vertrouwen dat er in de kliniek een bekende arts zit, die onze medische geschiedenis opneemt, altijd klaar staat om de dienstdoende “Otsegomitsin” voor te schrijven, en voor het geval dat Bij twijfel kunt u ons doorsturen naar een gespecialiseerde specialist. Nu zal zijn plaats worden ingenomen door een arts met een onduidelijke naam en een heleboel nieuwe verantwoordelijkheden. De verordening uit 1992 definieert een huisarts als een specialist die breed georiënteerd is op medische basisspecialismen en die hulp kan bieden bij de meest voorkomende ziekten en noodsituaties.

Lenta.ru beschikt over een lijst met hulpmiddelen en apparaten waarmee huisartsenpraktijken moeten worden uitgerust in overeenstemming met de instructies van het Moskouse Ministerie van Volksgezondheid van februari 2017. Dit is een tourniquet om bloedingen te stoppen, een handmatig apparaat voor kunstmatige ventilatie van de longen, een chirurgische schaar, een oftalmoscoop (voor het controleren van het gezichtsvermogen), een rhinoscoop (voor het onderzoeken van de neusholte), een tafel voor het afnemen van bloed en intraveneuze infusies, en een Esmarch-mok. Over het algemeen moet de nieuwe arts een alleskunner zijn: hij moet een klysma toedienen, bloed afnemen, eenvoudige operaties uitvoeren en zelfs reanimatie uitvoeren.

Foto: Anatoly Zhdanov / Kommersant

Express cursus

Om alle fijne kneepjes van de huisartsgeneeskunde onder de knie te krijgen, heeft de districtsarts zes maanden de tijd. Het omscholingsprogramma bestaat uit onderwijsmodules in de interne geneeskunde, neurologie, KNO-ziekten, chirurgie, huid- en infectieziekten. De opleiding, die zowel voltijdsonderwijs als afstandsonderwijs omvat, is onderverdeeld in theorie en praktijk. Het reguliere programma is ontworpen voor 864 uur (studieperiode is zes maanden), maar er is ook een verkort programma: 504 uur (ongeveer vier maanden).

In de hoofdstad werd in 2014 een proefomscholingsproject gelanceerd. Het belangrijkste doel was om in de kortst mogelijke tijd een huisarts op te leiden, zei Tatjana Mukhtasarova, eerste plaatsvervangend hoofd van de gezondheidsafdeling van de hoofdstad, in een interview met Moskou. In 2014 zijn 113 specialisten opgeleid. In 2015 bedroeg hun aantal meer dan duizend, maar de klinieken in de hoofdstad hebben meer dan 4,5 duizend huisartsen nodig.

Volgens de gesprekspartner van Lenta.ru, een arts uit Moskou die de opleiding al heeft afgerond, is de tijd die is uitgetrokken voor omscholing duidelijk niet voldoende. Meer specifiek: er is weinig praktijk. ‘Ik had bijvoorbeeld niet het gevoel dat ik de overlevering volledig kon vervangen’, zei hij eerlijk. “Bovendien zal een huisarts niet precies kunnen opereren bij een blindedarmontsteking en ingegroeide teennagels; de chirurgielessen waren meer theoretisch.” Hoewel in het programma dat op de First Honey-website is geplaatst, manipulatie zoals het verwijderen van een ingegroeide nagel is opgenomen in de lijst met vaardigheden.

In Rusland begon in 1987 een experiment met het opleiden van huisartsen, maar de opkomst van deze specialisten werd belemmerd door problemen bij het bepalen van hun juridische status. Pas in 1992 verscheen een overeenkomstige positie in de lijst van specialismen. In 2000 waren er in het land ongeveer duizend huisartsen opgeleid, in 2005 bijna vierduizend.

Waarvoor?

Volgens Mukhtasarova laat de ervaring in het buitenland zien dat wanneer de positie van huisarts wordt geïntroduceerd, 80 procent van de patiënten de behandeling bij één arts begint en voltooit. Dienovereenkomstig wordt de werklast van smalle specialisten verminderd.

Momenteel, zo merkte ze op, wenden Moskovieten zich het vaakst tot de plaatselijke politieagenten voor hulp. Zij is ervan overtuigd dat degenen die voor diagnose en behandeling in de meeste gevallen iemand doorverwijzen naar specialisten, “wier bezoeken lang kunnen duren en meestal neerkomen op preventieve adviesverlening.” De werkdruk van gespecialiseerde artsen neemt toe en de districtspolitieagent heeft de verantwoordelijkheid van een coördinator die patiënten verdeelt. De vertegenwoordiger van de afdeling is er zeker van dat noch de patiënt, noch de arts van deze aanpak houdt.

De toekomstige huisarts was het niet eens met Mukhtasarova. Al geruime tijd gebeurt niet alles zoals de ambtenaar heeft beschreven, wierp hij tegen, de patiënt kan niet zomaar worden omgeleid - dit vereist altijd rechtvaardiging. De plaatselijke therapeut kan dit doen nadat hij een reeks onderzoeken heeft uitgevoerd, waarbij hij het probleem heeft opgemerkt en beseft dat hij niet over de kwalificaties beschikt om een behandeling voor te schrijven.

Kirill Braga / RIA Novosti

Een groot verschil

Het verschil in het handelen van wijkagenten en huisartsen kan worden aangetoond aan de hand van voorbeelden uit bestaande werkervaring. Een vrouw kwam naar de afspraak en klaagde over een knobbeltje in haar borst. Bij palpatie wordt een ronde, pijnloze formatie bepaald. In dit geval stuurt de wijkagent u door naar een chirurg of gynaecoloog, terwijl de huisarts de patiënt onmiddellijk doorstuurt voor een mammografie, en als er een tumor wordt gedetecteerd, naar een oncoloog. Een andere situatie is een man die klaagt over hoofdpijn, oorsuizen, onvaste loop, achteruitgang van gehoor en geheugen. De therapeut geeft het door aan de neuroloog. De huisarts verwijst de patiënt zelf door voor dubbelzijdig scannen van de slagaders en onderzoek. De studie onthult een kritische vernauwing van de interne halsslagader, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen. Een man gaat naar een consultatie bij een vaatchirurg om te beslissen over een operatie. Na overleg en het behalen van alle tests stuurt de huisarts hem naar het ziekenhuis.

Overigens is er nog niet de mogelijkheid om een huisarts bij u thuis in Moskou te bellen. De lokale therapeut verzorgt nu echter alleen poliklinische bezoeken. De thuiszorg wordt door andere artsen verleend, en voor hen zal er niets veranderen met de komst van huisartsen (en ook voor kinderartsen, die in essentie kinderartsen zijn).

Wat betreft de ervaring van westerse landen waar huisartsen succesvol werken, bijvoorbeeld in Frankrijk zijn er geen klinieken. Er zijn vrij praktiserende huisartsen die naar eigen goeddunken worden gekozen. Ze houden een medische geschiedenis bij en schrijven verwijzingen naar specialisten op - ook vrij praktiserende artsen. In tegenstelling tot de VS kan in Frankrijk een huisarts bij u thuis worden gebeld. Volgens een plaatselijke bewoner worden huisartsen in de Verenigde Staten meestal behandeld bij verkoudheid of ‘kleine kwalen’, maar bij iets ernstigs gaan ze rechtstreeks naar het ziekenhuis.

Trouwens, huisartsen in Rusland verschenen eerder dan districtsartsen - in de 17e eeuw. Zij dienden de adel. Met de afschaffing van de lijfeigenschap in 1861, zoals het tijdschrift Moskou Medicine schrijft, begon het instituut van zemstvo-artsen te ontstaan, die alle bevolkingsgroepen hielpen. Aanvankelijk reisde de dokter naar paramedische stations in de provincie, terwijl hij zelf in de stad woonde. Al snel werd dit systeem van medische zorg vervangen door een stationair systeem: er werden landelijke ziekenhuizen gebouwd en lokale territoriale diensten gecreëerd. Na de Oktoberrevolutie bleven de door de zemstvo-geneeskunde ontwikkelde organisatievormen over het algemeen behouden en in de loop van de tijd omgevormd tot het vertrouwde systeem van lokale therapeuten, dat op de conferentie en in 1978 als het meest effectief werd erkend.

Foto: Viktor Korotaev / Kommersant

Voor- en nadelen, vragen

Een grootstedelijke arts met wie Lenta.ru sprak, uitte de vrees dat de normen voor een huisarts hetzelfde zullen blijven als die voor een districtspolitieagent, en dat het scala aan verantwoordelijkheden zal toenemen. Het is moeilijk voor te stellen wat er uiteindelijk zal gebeuren, merkte hij op. Nu ziet de plaatselijke politieagent op een werkdag van acht uur ongeveer dertig patiënten. De tijd die volgens de voorschriften wordt toegewezen voor het zien van één persoon is 12 minuten (de patiënten zijn natuurlijk verschillend, en het is niet altijd mogelijk om deze norm te handhaven). Er is geen verpleegster. Toch ziet de arts de positieve kant van de vernieuwing in het feit dat de huisarts in het weekend een deel van de taken van een specialist kan overnemen en de patiënt niet naar een andere medische instelling hoeft te sturen waar een gespecialiseerde arts dienst heeft.

"De afspraaktijd zal toenemen tot 15-20 minuten, en de verpleegster zal er zijn", verzekert Lenta.ru's bron in het management van een van de klinieken in Moskou. Hij klaagde op zijn beurt over de moeilijkheid om een huis voor een huisarts te vinden: een huisartsenpraktijk zou over een manipulatiekamer (voor mini-operaties) en een behandelkamer moeten beschikken. Volgens hem zullen huisartsen en wijkagenten vanwege organisatorische problemen nog enige tijd naast elkaar gaan werken.

Het blijkt dat vanaf 1 april huisartsen in klinieken zullen verschijnen die niet volledig vertrouwen hebben in hun capaciteiten - wat niet verrassend is gezien de timing van de training. De vrees bestaat dat voormalige therapeuten de gespecialiseerde specialisten niet in de mate kunnen vervangen waarop er op hen wordt gerekend. De kwaliteit van de medische zorg kan daardoor afnemen.

In medische kringen in Moskou bestaat er bezorgdheid over de mogelijke teruggang van gespecialiseerde specialisten als gevolg van de opkomst van huisartsen. Er zijn er al minder als gevolg van de consolidatie van klinieken en ziekenhuizen. Het ministerie van Volksgezondheid ontkent dergelijke gevolgen echter.

Maar als huisartsen in de hoofdstad hun waarde nog moeten bewijzen, dan moet deze praktijk op het platteland effectief worden geïmplementeerd. In gebieden waar de hulp van zeer gespecialiseerde artsen niet altijd beschikbaar is, zal er zeker vraag zijn naar huisartsen.