Behandeling van aortaklepstenose. Aortastenose: symptomen, graden, behandeling

Aortastenose is een ziekte die wordt gedefinieerd als een hartafwijking. Het wordt ook wel aortastenose genoemd. Het wordt gekenmerkt door een vernauwing van het efferente vat, dat wil zeggen de aorta van de linker hartkamer, die zich nabij de aortaklep bevindt. Dit leidt ertoe dat de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer wordt belemmerd en dat het drukverschil tussen de LV en de aorta sterk toeneemt. Wat gebeurt er in het hart bij deze ziekte?

Op het pad van de bloedstroom naar de systole van de linker hartkamer is er een reeds vernauwde opening van de aortaklep, waardoor de belasting van de LV toeneemt, wat leidt tot hypertrofie. Als de vernauwing erg scherp is, wordt niet al het bloed in de aorta uitgestoten, een bepaald deel ervan blijft in de LV achter, wat leidt tot uitzetting ervan. Door de langzame bloedstroom naar de aorta neemt de arteriële systolische druk af. De contractiliteit van de linker hartkamer neemt af, wat resulteert in stagnatie van het bloed in de longcirculatie. Dit brengt kortademigheid en aanvallen van hartastma met zich mee. Het wordt duidelijk dat deze aandoening een bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid en het leven. Wat zijn de oorzaken van deze hartafwijking?

Oorzaken van de ziekte

Laten we eens kijken naar de meest voorkomende redenen waarom aortastenose ontstaat.

1. Reuma. Dit is een complicatie van tonsillitis. Reuma is gevaarlijk omdat er littekenveranderingen op de hartkleppen kunnen optreden, wat kan leiden tot vernauwing van de aortaklep. Als gevolg van dergelijke cicatriciale veranderingen wordt het oppervlak van de kleppen ruw, waardoor er gemakkelijk calciumzouten op worden afgezet, wat onafhankelijk stenose van de aortamond kan veroorzaken.

1. Aangeboren afwijking. Dit betekent dat het kind al geboren is met een defect aan de aortaklep. Dit gebeurt niet vaak, maar het gebeurt wel. Congenitale aortaklepziekte kan zich ook uiten in de vorm van een bicuspide aortaklep. In de kindertijd heeft dit misschien geen ernstige gevolgen, maar op volwassen leeftijd kan het leiden tot vernauwing van de klep of tot insufficiëntie ervan.
2. Infectieuze endocarditis.
3. Atherosclerose van de aorta.

Belangrijkste symptomen

De symptomen van aortastenose hangen grotendeels af van de ernst van de ziekte, dus in deze sectie zullen we kijken naar de classificatie van de ziekte. Ten eerste zijn er drie graden van ernst van aortaklepstenose.

1. Kleine stenose.
2. Matige graad.
3. Ernstige stenose.

De mate wordt bepaald afhankelijk van de mate van opening van de klepbladen die optreedt op het moment van hartcontractie. Het hangt ook af van het drukverschil na de klep en ervoor.

Laten we nog vijf stadia benadrukken die belangrijke informatie zullen opleveren, hoewel deze classificatie niet vaak wordt gebruikt.

1. Volledige compensatie. In dit stadium zijn er meestal geen klachten, maar het defect zelf kan worden geïdentificeerd door naar het hart te luisteren. Echografie toont een lichte mate van stenose. In deze toestand hoeft u alleen de bijkomende pathologie te observeren en te corrigeren zonder chirurgische ingreep.
2. Verborgen hartfalen. In dit stadium is er sprake van verhoogde vermoeidheid, kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning en soms duizeligheid. ECG en fluoroscopie kunnen enkele veranderingen aan het licht brengen. Deze fase kan een chirurgische correctie van het defect inhouden.

1. Relatieve coronaire insufficiëntie. Er zijn gevallen waarin aortastenose gepaard gaat met angina pectoris, wat meestal in dit stadium optreedt. De kortademigheid neemt toe en soms treden flauwvallen en flauwvallen op. Een zeer belangrijk punt bij de behandeling van aortaklepstenose in de derde fase is een chirurgische behandeling. Als u in dit opzicht het juiste moment mist, zal verdere chirurgische ingreep te laat of ineffectief worden.
2. Ernstig hartfalen. De klachten van de patiënten lijken sterk op de klachten die zijn beschreven in verband met de vorige fase, hoewel ze in dit stadium meer uitgesproken zijn. Er is bijvoorbeeld ook kortademigheid, maar deze begint in rust te worden gevoeld. Nachtelijke astma-aanvallen zijn ook mogelijk. Chirurgische behandeling kan niet langer worden uitgevoerd, hoewel er gevallen zijn waarin deze optie nog steeds mogelijk is, maar dergelijke gevallen zijn strikt individueel.
3. Terminale fase. In dit stadium verergert hartfalen ernstig. De toestand van de patiënt verslechtert sterk als gevolg van het oedeemsyndroom en kortademigheid. Medicamenteuze behandeling helpt niet, de verbetering duurt slechts korte tijd en chirurgische behandeling kan niet worden toegepast, omdat er in dit stadium een ​​hoog operatief sterftecijfer is. Met het oog hierop wordt het duidelijk dat het onmogelijk is om de toestand van je hart naar de vijfde fase te brengen.

Het is noodzakelijk om aortaklepstenose op tijd te herkennen, een onderzoek uit te voeren en de ziekte te behandelen.

Diagnostische methoden

Aortastenose wordt op verschillende manieren gediagnosticeerd, maar er moet rekening mee worden gehouden dat klinische manifestaties lange tijd afwezig zijn. Het is belangrijk dat de patiënt de arts vertelt over pijn op de borst, kortademigheid en andere symptomen. De meest voorkomende manifestaties:

• angina-aanvallen;
• syncope;
• symptomen van chronische tekorten.

Soms wordt het defect duidelijk na een plotseling optredend overlijden. Zelden, maar er zijn bloedingen in het maag-darmkanaal. Er zijn verschillende diagnostische methoden die helpen bij het identificeren van aortastenose.

1. ECG. Dit onderzoek brengt linkerventrikelhypertrofie aan het licht. De aanwezigheid van aritmieën en soms een hartblokkade wordt ook bepaald.
2. Fonocardiografie. Het registreert veranderingen zoals ruw systolisch geruis over de aorta en klep, evenals gedempte eerste geluiden in de aorta.
3. Röntgenfoto's. Ze zijn nuttig tijdens de periode van decompensatie, omdat tijdens deze periode de LV-schaduw uitzet, wat zich manifesteert in de vorm van een langwerpige boog van het linker hartcircuit. Gedurende dezelfde periode worden een aortaconfiguratie van het hart en tekenen van pulmonale hypertensie waargenomen.

1. Echocardiografie. Het onthult hypertrofie van de LV-wanden, verdikking van de aortaklepkleppen en andere veranderingen die helpen bij het identificeren van aortastenose.
2. Onderzoek van de holtes van het hart. Het wordt uitgevoerd om de drukgradiënt te meten, wat helpt bij het bepalen van de mate van stenose.
3. Ventriculografie. Helpt bij het identificeren van gelijktijdige mitralisinsufficiëntie.
4. Coronaire angiografie en aortografie.

Behandeling van de ziekte

De behandeling van aortastenose heeft zijn beperkingen. Dit geldt vooral voor medicamenteuze behandeling. Het moet echter worden gebruikt vóór vervanging van de aortaklep en vóór ballonvalvuloplastiek. Dit omvat het gebruik van de volgende groepen medicijnen:

• diuretica;
• Cardiale glycosiden.

Bovendien is het erg belangrijk om tijdens deze periode atrioventriculair blok en atriumfibrilleren te behandelen. Voor chirurgische interventie zijn er indicatoren die betrekking hebben op vervanging van de aortaklep in het geval dat aortastenose wordt gediagnosticeerd:

• asymptomatische aortastenose met ernstig beloop en normale LV-functie;
• ernstige mate van stenose, die zich klinisch manifesteert;
• stenose in combinatie met LV-disfunctie, en dit omvat ook asymptomatische stenose.

Waarom wordt het aanbevolen om een ​​aortaklepvervanging te ondergaan? Omdat deze methode de functionele klasse en overleving verbetert, en complicaties en symptomen vermindert.

Ballonvalvuloplastiek kan ook worden uitgevoerd. Het doel is om druk of compressie te verlichten naarmate de opening van de aorta groter wordt. Ballondilatatie wordt onder fluoroscopie op het werkende orgaan uitgevoerd. Een dunne ballon wordt in de klepopening gestoken. Om het gat groter te maken, wordt de ballon aan het uiteinde opgeblazen. Valvuloplastiek wordt als een minder risicovolle operatie beschouwd, maar als het bij een oudere patiënt wordt uitgevoerd, is het effect tijdelijk.

Mogelijke gevolgen

Eerst zetten we de complicaties op een rij die aortaklepstenose met zich mee kan brengen:

• angina pectoris;
• flauwvallen;
• progressieve stenose;
• infectieuze endocarditis;
• hartfalen;
• hemolytische anemie.

De gemiddelde levensverwachting voor patiënten met aortastenose is vijf jaar na het begin van de angina pectoris, drie jaar als gevolg van symptomen van syncope en twee jaar in combinatie met ernstig hartfalen.

Er kan een plotselinge dood optreden. Dit komt voor in twintig procent van de gevallen en bij die patiënten bij wie de ziekte gepaard gaat met ernstige klinische manifestaties.

Preventie

Preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van atherosclerose, reuma en andere risicofactoren. Het is erg belangrijk om voortdurend de toestand van uw hart te controleren en als er afwijkingen van de norm zijn, ga dan naar de dokter.

We kunnen niet beweren dat de ziekte waar we het over hebben werkelijk een bedreiging vormt voor het menselijk leven. Om uw leven te verlengen is het daarom noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden en regelmatig door een arts te worden onderzocht.

(intravitaal ontstaan, als gevolg van een eerdere ziekte).

Aortastenose is een van de soorten veranderingen in het klepapparaat. Als dit defect aanwezig is, groeien de klepbladen samen, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.

Als gevolg van aorta-adhesies heeft bloed uit de linker hartkamer tijdens de systole (samentrekking) moeite de aorta binnen te dringen, hierdoor hypertrofeert de spier (myocardium) aanzienlijk en wordt de linker hartkamer uitgerekt.

Stadia en graden van aortastenose

Er zijn verschillende graden van ernst van aortastenose. Ze worden bepaald door het openingsgebied van de klepbladen op het moment van de systole en het drukverschil.

Opmerking:drukgradiënt - een indicator die het drukverschil voor en na de klep aangeeft. Bepaald door hartkatheterisatie.

Ernst van aortastenose:

• I rang(kleine stenose) - de klepopening is minimaal 1,2 cm 2 en de gradiënt is van 10 tot 35 mm Hg.
• II rang(matige stenose) - klepopeningsoppervlak 1,2 - 0,75 cm 2 met een drukgradiënt van 36 tot 65 mm Hg.
• IIIrang(ernstige stenose) - de grootte van de klepopening is niet groter dan 0,74 cm2 en de gradiënt is meer dan 65 mm Hg.
• IVrang(kritische stenose) - vernauwing is 0,5 - 0,7 cm 2, drukgradiënt is meer dan 80 mm Hg.

Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan de ontwikkelingsstadia van stenose: elk van hen heeft bepaalde symptomen die helpen bij het vaststellen van de meest nauwkeurige diagnose.

4 stadia van aortastenose:

• Een vergoeding- asymptomatische periode. Het hart kan de verhoogde belasting volledig aan, en de symptomen verschijnen mogelijk pas tientallen jaren.
• Subcompensaties - De eerste symptomen verschijnen vooral tijdens zware lichamelijke inspanning, vooral als deze ongebruikelijk zijn voor de patiënt.
• Decompensatie - ernstig en ernstig hartfalen. Symptomen verschijnen niet alleen na lichte inspanning, maar ook in rust.
• Terminal - als gevolg van complicaties en catastrofale veranderingen in het hart en de organen treedt de dood op.

Oorzaken van aortastenose, risicofactoren

Dit verworven defect komt het vaakst voor bij oudere mensen (elke 10 patiënten). Meer dan 80% van de stenoses treedt op als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in de slagaderklepbladen (sclerosatie), en 10% van de gevallen wordt veroorzaakt door. Een risicofactor is ook de aanwezigheid van een aangeboren afwijking, zoals een bicuspide aortaklep, die bij een derde van de patiënten met dit kenmerk stenose veroorzaakt.

Erfelijkheid, slechte gewoonten, hoog cholesterolgehalte in het bloed en arteriële hypertensie spelen een bijzondere rol.

Symptomen van de ziekte

De symptomen van de ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe vernauwd de aorta-opening is, dat wil zeggen van de mate van de ziekte.

I graad van aortastenose

Dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een vrij lang asymptomatisch beloop (meer dan 10 jaar). Meestal wordt pathologie ontdekt tijdens onderzoeken gericht op het zoeken naar andere ziekten of tijdens medische onderzoeken. Na detectie van stenose wordt de patiënt geregistreerd bij een cardioloog, die met behulp van regelmatige hartonderzoeken () de ontwikkeling van de ziekte kan volgen en tijdig een behandeling kan voorschrijven, waardoor het optreden van complicaties wordt voorkomen.

Na verloop van tijd treedt vermoeidheid op tijdens fysieke activiteit. De eerste tekenen verschijnen.

Symptomen van stadium II aortastenose

Wanneer de ziekte naar het tweede niveau gaat, kunnen er tijdens lichamelijk werk kortetermijnstress en stress optreden (drukkende pijn achter het borstbeen, “angina pectoris”). Nachtelijke kortademigheid is ook mogelijk, en in ernstige gevallen zijn er aanvallen van hartastma en.

III graad

De symptomen nemen toe en zijn niet alleen verontrustend bij ernstige stress, maar ook in rust. Een aanzienlijk belemmerde uitstroom van linkerventrikelbloed veroorzaakt niet alleen een verhoging van de intracardiale druk, maar ook van de druk in de longvaten. Er treedt verstikking op en vervolgens zijn aanvallen van hartastma permanent.

IV graad van aortastenose

Naarmate de hartkamers hypertroferen, neemt de bloedstagnatie in andere bloedvaten toe: lever, longen, nieren, spieren. Steeds vaker komt longoedeem voor, wat levensbedreigend is voor patiënten, hartoedeem (van de onderste ledematen), ascites (zwelling van de buik), .

Belangrijk: Als u bovenstaande symptomen opmerkt, raadpleeg dan een cardioloog.

Complicaties

Aortastenose leidt, als deze niet op de juiste manier wordt behandeld, tot. Het neemt geleidelijk toe, omdat het voor de linker hartkamer steeds moeilijker wordt om bloed in de aorta te "duwen". In de toekomst wordt het steeds moeilijker voor het myocardium om met de toenemende belasting om te gaan, wat eerst atrofie van de linker hartkamer kan veroorzaken, en dan zullen soortgelijke processen worden waargenomen in de spieren van het hele hart.

Aortaklepstenose verhoogt de gevoeligheid van het endocardium voor verschillende virussen en bacteriën, die endocarditis kunnen veroorzaken.

Belangrijk:Vóór bepaalde medische ingrepen moet u, na overleg met uw arts, ter preventie antibiotica nemen. Dit moet bijvoorbeeld vóór het trekken van tanden worden gedaan.

Diagnose van aortastenose

Meestal ontstaan ​​de eerste vermoedens van een cardioloog na het luisteren naar karakteristieke pathologische hartgeruisen tijdens auscultatie. Verder worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten.

De volgende methoden worden gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren:

Behandeling van aortaklepstenose

Als uw medisch dossier de diagnose ‘aortastenose’ bevat, moet u sport en zware lichamelijke activiteit uitsluiten, zelfs als de symptomen uw leven niet verstoren. Het is noodzakelijk om minstens één keer per jaar een cardioloog te bezoeken om progressie van de ziekte en endocarditis te voorkomen.

Conservatieve behandeling

Deze medicijnen zullen de vernauwde aorta niet verwijden, maar zullen de bloedcirculatie en de algehele gezondheid van het hart helpen verbeteren:

1. Dopaminerge medicijnen - Dopamine
2. Diuretica (diuretica) - Trifas
3. Vaatverwijders - Nitroglycerine
4. Antibiotica - Cephalexin

Opmerking:Alle medicijnen worden STRIKT ingenomen zoals voorgeschreven door de arts en na het voorschrijven van de dosering die u nodig heeft, die correleert met de mate en het stadium van de ziekte!

Chirurgie voor aortastenose

De chirurgische methode is het meest effectief voor stenose. De operatie moet worden uitgevoerd vóór de ontwikkeling van linkerventrikelfalen, anders is de kans op complicaties groot.

Een operatie is geïndiceerd bij matige tot ernstige stenose of bij aanwezigheid van klinische symptomen. Valvuloplastiek (snijdende verklevingen en verklevingen in de kleppen) wordt uitgevoerd bij matige stenose. Als de stenose ernstig is, vooral als deze gepaard gaat met insufficiëntie, zou een geschiktere behandelmethode het vervangen van de beschadigde klep zijn.

Preventie

Aortastenose wordt voorkomen door ziekten zoals endocarditis te voorkomen en risicofactoren zoveel mogelijk te elimineren.

Speciaal dieet

Een productieve behandeling van aortastenose is onmogelijk zonder het volgen van een passend dieet.

De volgende voedingsmiddelen moeten van het dieet worden uitgesloten:

• overdreven pittig, zout, gerookt, vet;
• “snel” eten - hamburgers, shoarma;
• koolzuurhoudende dranken en desserts met kleurstoffen;
• alcohol, roken.

Moet aanwezig zijn:

• mager vlees en vis
• zuivelproducten
• fruit, groenten en hun sappen

Opmerking:Ondanks het dieet heeft het lichaam een ​​complex van vitamines en mineralen nodig. In deze situatie zijn synthetische vitaminecomplexen de beste oplossing.

Kenmerken van het beloop van aortastenose bij kinderen en zwangere vrouwen

In het beginstadium van de ziekte gedraagt ​​​​het kind zich zoals gewoonlijk en raadplegen ouders vaak geen arts. En kleine symptomen: lichte bleekheid, slechte zuigreflex, zelfs bij baby's, geven geen aanleiding tot het idee om contact op te nemen met een cardioloog.

In de adolescentie is het beloop van stenose vergelijkbaar met dat bij volwassenen.

Het verloop van de zwangerschap met aortastenose

Vanwege het feit dat zwangerschap het hart dwingt harder te werken, is in geval van ernstige stenose een zwangerschapsafbreking geïndiceerd vanwege de grote kans op overlijden van moeder en kind, en is het risico dat de baby een aangeboren hartafwijking ontwikkelt groter. dan 20%.

Zowel bij abortus als bij voortzetting van de zwangerschap wordt endocarditis voorkomen.

Tavaluk Natalya, medisch columnist

Leestijd: 8 minuten. Bekeken 2,6k.

Aortastenose is een pathologische aandoening waarbij een vernauwing van de opening optreedt in de gelijknamige klep. Om deze reden is er een verstoring in de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer. Het valt onder de categorie hartafwijkingen.

Kenmerken van pathogenese

Vanuit de linker hartkamer dringt het bloed door de aorta naar de belangrijkste orgaansystemen. Dit is een grote bloedcirculatiecirkel. De zwakke schakel is de aortaklep aan de monding van het vat. Het heeft 3 kleppen en gaat open, waardoor een deel van de biologische vloeistof in het vasculaire systeem terechtkomt. Elke keer dat het ventrikel samentrekt, duwt het het naar buiten. Bij het sluiten vormt de klep een obstakel voor de terugkeer van bloed. Dit is waar pathologische veranderingen optreden.

Bij stenose ondergaan de zachte weefsels van de kleppen en de aorta verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens of verklevingen zijn, calciumzoutafzettingen, atherosclerotische plaques of verklevingen. Als gevolg hiervan worden de volgende overtredingen geconstateerd:

• het lumen van het vat begint geleidelijk smaller te worden;
• de klepwanden verliezen hun elasticiteit;
• het openen en sluiten van de kleppen wordt niet volledig uitgevoerd;
• de bloeddruk in het ventrikel stijgt.

Tegen de achtergrond van deze veranderingen vindt er onvoldoende bloedtoevoer naar de belangrijkste orgaansystemen plaats.

Oorzaken

Aortastenose heeft een aangeboren of verworven etiologie. In het eerste geval is het optreden van een afwijking te wijten aan een genetische aanleg of pathologische afwijkingen tijdens de ontwikkeling van de foetus. Normaal gesproken heeft de klep 3 bladen. Bij de aangeboren vorm van stenose bestaat dit element uit 2 of 1 blaadjes.

Hoe vaak laat u uw bloed testen?

Poll-opties zijn beperkt omdat JavaScript is uitgeschakeld in uw browser.

Alleen zoals voorgeschreven door de behandelende arts 31%, 1718 stemmen

Eén keer per jaar en ik denk dat dat genoeg is 17%, 954 stemmen

Minimaal tweemaal per jaar 15%, 831 stem

Meer dan twee keer per jaar, maar minder dan zes keer 11%, 629 stemmen

Ik zorg voor mijn gezondheid en huur één keer per maand 6%, 339 stemmen

Ik ben bang voor deze procedure en probeer de 4%, 235 niet te halen stemmen

21.10.2019

Meestal is de vernauwing van de aorta echter een verworven defect. De volgende gezondheidsproblemen kunnen de oorzaak zijn:

• Reumatoïde artritis;
• De ziekte van Paget;
• suikerziekte;
• verkalking/atherosclerose van de aorta;
• lupus erythematosus;
• gevorderd nierfalen;
• endocarditis van infectieuze aard.

Artsen identificeren een aantal factoren, waarvan de aanwezigheid het risico op pathologie verhoogt. Deze omvatten roken en hypertensie.

Classificatie

Afhankelijk van de locatie kan aortastenose zijn:

• subvalvulair;
• supravalvulair;
• ventiel

Om de ernst van aortastenose te beoordelen, omvat classificatie de resultaten van de drukgradiënt. Dit is het verschil in bloeddruk voor en na de aortaklep. Bij een gezond persoon is deze indicator minimaal. Hoe sterker de vernauwing, hoe hoger de druk. Bij graad I-stenose varieert de gradiënt bijvoorbeeld van 10 tot 35 mm Hg. Kunst. IV-graad wordt als cruciaal beschouwd. In dit geval is de drukgradiënt groter dan 80 mmHg. Kunst.

Daarnaast zijn er verschillende stadia van ontwikkeling van het pathologische proces. Elk van hen heeft een karakteristiek ziektebeeld dat helpt bij het stellen van een nauwkeurige diagnose:

• Compensatie fase. Deze periode gaat niet gepaard met ernstige symptomen. Het hart kan de toegewezen belasting volledig aan. Het defect wordt alleen gedetecteerd door auscultatie van de spier.
• Subcompensatiefase. De eerste symptomen van malaise verschijnen (vermoeidheid, kortademigheid), die verergeren na lichamelijke activiteit. Bepaald door het uitvoeren van een ECG.
• Fase van decompensatie. Gekenmerkt door duidelijk hartfalen. Symptomen van angina blijven zelfs in een rustige toestand bestaan.
• Terminale fase. De dood treedt op als gevolg van onomkeerbare pathologische aandoeningen.

Symptomen

Bij aortastenose worden de symptomen tientallen jaren lang niet merkbaar. In de beginfase, wanneer het lumen van het vat 50% of meer sluit, manifesteert dit zich als zwakte na inspanning.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, blijft de kortademigheid bestaan ​​na matige inspanning. Het gaat bijna altijd gepaard met algemene vermoeidheid en duizeligheid. Wanneer het lumen van het vat voor 75% of meer sluit, ontwikkelt de patiënt de belangrijkste tekenen van hartfalen.

De pathologie manifesteert zich ook door de volgende symptomen:

• bleke huid;
• verlies van bewustzijn;
• drukkende pijn in het borstbeen;
• zwelling van de enkels;
• hartritmestoornis.

Stenose kan een plotselinge dood veroorzaken zonder zichtbare externe manifestaties.

Verloop van de ziekte bij kinderen

Bij pasgeborenen en kleuters is de ziekte vaak asymptomatisch. Naarmate ze groeien, wordt het klinische beeld duidelijker als gevolg van de toename van de grootte van het hart. Het smalle lumen in de aortaklep blijft echter onveranderd.

Pathologie bij de foetus kan al vanaf 6 maanden van de zwangerschap worden gediagnosticeerd met behulp van echocardiografie. In zeldzame gevallen verschijnt stenose onmiddellijk nadat de baby is geboren. In 30% van de gevallen verergert de aandoening plotseling met 5-6 maanden. Onder de belangrijkste symptomen van de aandoening bij pasgeborenen identificeren artsen het volgende:

• frequente regurgitatie;
• gewichtsverlies;
• snel ademhalen;
• de huid heeft een blauwachtige tint;
• gebrek aan eetlust.

Aortastenose

Aortastenose of stenose van het aorta-ostium wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de halvemaanvormige klep van de aorta, waardoor de systolische lediging van de linker hartkamer moeilijk wordt en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta scherp wordt neemt toe.

Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen bedraagt ​​20-25%. Aortastenose komt 3 tot 4 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Geïsoleerde aortastenose is zeldzaam in de cardiologie - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere klepdefecten - mitralisstenose, aorta-insufficiëntie, enz.

Classificatie van aortastenose

Van oorsprong worden congenitale (3-5,5%) en verworven stenose van de aortamond onderscheiden. Rekening houdend met de lokalisatie van de pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair (25-30%), supravalvulair (6-10%) en valvulair (ongeveer 60%) zijn.

De ernst van aortastenose wordt bepaald door de systolische drukgradiënt tussen de aorta en de linker hartkamer, evenals het gebied van de klepopening.

Bij lichte aortastenose van de eerste graad bedraagt ​​het openingsoppervlak 1,6 tot 1,2 cm² (waarbij de norm 2,5-3,5 cm² is); De systolische drukgradiënt ligt tussen 10 en 35 mmHg. Kunst. Matige aortastenose van graad II is geïndiceerd wanneer het klepopeningsoppervlak 1,2 tot 0,75 cm² bedraagt ​​en de drukgradiënt 36–65 mm Hg bedraagt.

Kunst. Ernstige aortastenose graad III wordt opgemerkt wanneer het gebied van de klepopening vernauwd is tot minder dan 0,74 cm² en de drukgradiënt toeneemt tot meer dan 65 mm Hg. Kunst.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen kan aortastenose optreden in een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritieke) klinische variant, en daarom zijn er 5 fasen.

Fase I(volledige compensatie). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie; de ​​mate van vernauwing van de aorta-opening is onbeduidend. Patiënten hebben dynamische monitoring door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

Fase II(latent hartfalen). Er zijn klachten van vermoeidheid, kortademigheid bij matige lichamelijke activiteit en duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald door ECG- en röntgengegevens, de drukgradiënt ligt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., dat dient als indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

Fase III(relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch verhoogde kortademigheid, angina pectoris en flauwvallen. De systolische drukgradiënt is groter dan 65 mmHg. Kunst. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

IV-fase(ernstig hartfalen). Bezorgd over kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van hartastma. Chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; Bij sommige patiënten is een hartoperatie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

Fase V(terminal). Hartfalen vordert gestaag, kortademigheid en oedeemsyndroom zijn uitgesproken. Medicamenteuze behandeling leidt alleen tot verbetering op de korte termijn; Chirurgische correctie van aortastenose is gecontra-indiceerd.

Verworven aortastenose wordt meestal veroorzaakt door reumatische schade aan de klepbladen. In dit geval worden de klepflappen vervormd, smelten ze samen, worden ze compact en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring.

Oorzaken van verworven aortastenose kunnen ook atherosclerose van de aorta, verkalking (verkalking) van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en nierfalen in het eindstadium omvatten.

Congenitale aortastenose treedt op als er sprake is van een aangeboren vernauwing van de aortamond of van een ontwikkelingsafwijking - een bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoeningen verschijnen meestal vóór de leeftijd van 30 jaar; verworven - op oudere leeftijd (meestal na 60 jaar). Roken, hypercholesterolemie en arteriële hypertensie versnellen de vorming van aortastenose.

Hemodynamische stoornissen bij aortastenose

Bij aortastenose ontwikkelen zich ernstige stoornissen van de intracardiale en vervolgens algemene hemodynamiek. Dit komt door het moeilijk legen van de holte van de linker hartkamer, waardoor er een significante toename is van de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta, die kan oplopen van 20 tot 100 of meer mm Hg. Kunst.

Het functioneren van de linker hartkamer onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met de hypertrofie ervan, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de duur van het defect. Compensatoire hypertrofie zorgt voor langdurig behoud van het normale hartminuutvolume, wat de ontwikkeling van cardiale decompensatie remt.

Bij aortastenose treedt echter vrij vroeg een schending van de coronaire perfusie op, geassocieerd met een toename van de einddiastolische druk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale vaten door het hypertrofische myocardium. Dat is de reden waarom bij patiënten met aortastenose tekenen van coronaire insufficiëntie verschijnen lang vóór het begin van cardiale decompensatie.

Naarmate de contractiliteit van het hypertrofische linkerventrikel afneemt, nemen het slagvolume en de ejectiefractie af, wat gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, verhoogde einddiastolische druk en de ontwikkeling van systolische disfunctie van het linkerventrikel.

Tegen deze achtergrond neemt de druk in het linker atrium en de longcirculatie toe, d.w.z. er ontstaat arteriële pulmonale hypertensie. In dit geval kan het klinische beeld van aortastenose worden verergerd door relatieve insufficiëntie van de mitralisklep (“mitralisatie” van het aortadefect).

Hoge druk in het longslagadersysteem leidt op natuurlijke wijze tot compenserende hypertrofie van de rechterventrikel en vervolgens tot totaal hartfalen.

In het stadium van volledige compensatie van aortastenose voelen patiënten lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties gaan gepaard met een vernauwing van de aortamond tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid tijdens inspanning, vermoeidheid, spierzwakte en een gevoel van hartkloppingen.

In het stadium van coronaire insufficiëntie kunnen duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering van de lichaamshouding, aanvallen van angina pectoris, paroxysmale (nachtelijke) kortademigheid en, in ernstige gevallen, aanvallen van hartastma en longoedeem optreden. De combinatie van angina pectoris met syncope, en vooral de toevoeging van hartastma, is prognostisch ongunstig.

Met de ontwikkeling van rechterventrikelfalen worden zwelling en een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium opgemerkt.

Plotselinge hartdood met aortastenose komt voor in 5-10% van de gevallen, vooral bij ouderen met ernstige vernauwing van de klepopening.

Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, ischemische cerebrovasculaire accidenten, aritmieën, AV-blok, myocardinfarct en gastro-intestinale bloedingen uit het lagere spijsverteringskanaal omvatten.

Diagnose van aortastenose

Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid (“aorta bleekheid”), als gevolg van een neiging tot perifere vasoconstrictieve reacties; in latere stadia kan acrocyanose optreden. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Bij percussie wordt de uitbreiding van de randen van het hart naar links en naar beneden bepaald; De verplaatsing van de apicale impuls en de systolische tremor in de fossa jugularis zijn voelbaar voelbaar.

Auscultatoire tekenen van aortastenose zijn ruw systolisch geruis boven de aorta en boven de mitralisklep, gedempte geluiden van de eerste en tweede geluiden in de aorta. Deze veranderingen worden ook geregistreerd tijdens fonocardiografie. Volgens het ECG worden tekenen van linkerventrikelhypertrofie, aritmie en soms blokkade bepaald.

Tijdens de periode van decompensatie onthullen röntgenfoto's een uitbreiding van de schaduw van de linker hartkamer in de vorm van verlenging van de boog van de linker contour van het hart, een karakteristieke aortaconfiguratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta en tekenen van pulmonale hypertensie. Echocardiografie onthult verdikking van de aortaklepkleppen, beperking van de bewegingsamplitude van de klepbladen in de systole en hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer.

Om de drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta te meten, wordt het sonderen van de hartholten uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om indirect de mate van aortastenose te beoordelen.

Ventriculografie is noodzakelijk om gelijktijdige mitralisinsufficiëntie te identificeren.

Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor de differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de aorta ascendens en coronaire hartziekte.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten, incl. bij asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose moet nauwlettend worden gecontroleerd door een cardioloog. Het wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een echocardiografie te ondergaan.

Om infectieuze endocarditis te voorkomen heeft deze groep patiënten preventieve antibiotica nodig vóór tandheelkundige (behandeling van cariës, tandextractie, enz.) en andere invasieve procedures. Het beheer van de zwangerschap bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters.

De indicatie voor zwangerschapsafbreking is ernstige aortastenose of toenemende tekenen van hartfalen.

Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekten, het normaliseren van de bloeddruk en het vertragen van de progressie van hartfalen.

Radicale chirurgische correctie van aortastenose is geïndiceerd bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, anginapijn en syncope. Voor dit doel kan ballonvalvuloplastiek worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose.

Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugval van stenose. Voor milde veranderingen in de aortaklepbladen (vaker bij kinderen met aangeboren afwijkingen) wordt open chirurgische reparatie van de aortaklep (valvuloplastiek) gebruikt.

Bij kinderhartchirurgie wordt vaak de Ross-operatie uitgevoerd, waarbij de longklep in de aortapositie wordt getransplanteerd.

Indien geïndiceerd wordt plastische chirurgie van supravalvulaire of subvalvulaire aortastenose uitgevoerd.

De belangrijkste behandelingsmethode voor aortastenose blijft tegenwoordig de vervanging van de aortaklep, waarbij de aangetaste klep volledig wordt verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese.

Patiënten met een klepprothese hebben levenslang anticoagulantia nodig. De laatste jaren wordt percutane aortaklepvervanging toegepast.

Voorspelling en preventie van aortastenose

Aortastenose kan jarenlang asymptomatisch zijn. Het optreden van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en sterfte aanzienlijk.

De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina pectoris, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet langer dan 2-5 jaar. Met een tijdige chirurgische behandeling van aortastenose bedraagt ​​de 5-jaarsoverleving ongeveer 85%, de 10-jaarsoverleving ongeveer 70%.

Maatregelen om aortastenose te voorkomen komen neer op het voorkomen van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere factoren die hieraan bijdragen. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan medisch onderzoek en observatie door een cardioloog en reumatoloog.

Bron: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Aortaklepstenose: hoe en waarom het voorkomt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat aortastenose is, wat zijn de mechanismen van de ontwikkeling ervan en de oorzaken van het optreden ervan. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Aortastenose is een pathologische vernauwing van het grote coronaire vat waardoor bloed uit de linker hartkamer het vasculaire systeem binnendringt (systemische circulatie).

Wat gebeurt er tijdens pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren misvormingen, reuma, verkalking) versmalt het lumen van de aorta bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en belemmert het de uitstroom van bloed naar het vasculaire systeem. Als gevolg hiervan neemt de druk in de ventriculaire kamer toe, neemt het volume van het uitgestoten bloed af en verschijnen na verloop van tijd verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (vermoeidheid, zwakte).

De ziekte is lange tijd (tientallen jaren) volledig asymptomatisch en verschijnt pas nadat het lumen van het vat met meer dan 50% is vernauwd. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een type coronaire hartziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt teruggebracht tot 2 jaar).

De pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan - langdurige progressieve stenose leidt tot onomkeerbare vergroting van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer.

Bij patiënten met ernstige symptomen (na vernauwing van het lumen van het vat met meer dan 50%) ontwikkelen zich hartastma, longoedeem, acuut myocardinfarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventriculaire fibrillatie, equivalent tot een hartstilstand.

Het is onmogelijk om aortastenose volledig te genezen.

Chirurgische behandelmethoden (klepvervanging, lumenexpansie door middel van ballondilatatie) zijn geïndiceerd nadat de eerste tekenen van aortavernauwing (kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid) verschijnen.

In de meeste gevallen kan de prognose aanzienlijk worden verbeterd (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Apotheekobservatie wordt in elk stadium van het leven uitgevoerd.

Klik op de foto om te vergroten

Patiënten met aortastenose worden behandeld door een cardioloog; chirurgische correctie wordt uitgevoerd door hartchirurgen.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de systemische circulatie (vanuit het linkerventrikel stroomt bloed door de aorta naar alle organen) is de tricuspidalisklep aan de monding van het vat. Wanneer het opent, laat het delen van bloed in het vasculaire systeem toe, die het ventrikel tijdens de samentrekking naar buiten duwt en, wanneer het gesloten is, verhindert dat ze terugbewegen. Het is op deze plaats dat karakteristieke veranderingen in de vaatwanden verschijnen.

Bij pathologie ondergaat het weefsel van de kleppen en de aorta verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren klepmisvormingen zijn.

Als gevolg van deze veranderingen:

• het lumen van het vat wordt geleidelijk smaller;
• de klepwanden worden inelastisch en dicht;
• open en sluit niet genoeg;
• de bloeddruk in het ventrikel stijgt, wat hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (toename van het volume) veroorzaakt.

Als gevolg hiervan ontstaat er onvoldoende bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

1. Supravalvulair (van 6 tot 10%).
2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
3. Ventiel (vanaf 60%).

Alle drie de vormen kunnen aangeboren, verworven zijn - alleen valvulair. En aangezien de klepvorm vaker voorkomt, wordt bij het spreken over aortastenose meestal deze vorm van de ziekte bedoeld.

Pathologie komt zeer zelden (bij 2%) voor als een onafhankelijke ziekte, meestal wordt het gecombineerd met andere defecten (mitraalklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Oorzaken en risicofactoren

Karakteristieke symptomen

Decennia lang treedt stenose op zonder enige tekenen te vertonen. In de vroege stadia (voordat het lumen van het vat met meer dan 50% sluit), kan de aandoening zich manifesteren als algemene zwakte na ernstige fysieke activiteit (sporttraining).

De ziekte vordert geleidelijk: kortademigheid treedt op bij matige en basisoefeningen, vergezeld van verhoogde vermoeidheid, zwakte en duizeligheid.

Aortastenose met een afname van het lumen van het vat met meer dan 75% gaat gepaard met ernstige symptomen van hartfalen: kortademigheid in rust en volledige invaliditeit.

Veel voorkomende symptomen van aortavernauwing:

• kortademigheid (eerst bij ernstige en matige inspanning, daarna in rust);
• zwakte, vermoeidheid;
• pijnlijke bleekheid;
• duizeligheid;
• plotseling bewustzijnsverlies (met een plotselinge verandering in lichaamshouding);
• pijn op de borst;
• verstoring van het hartritme (meestal ventriculaire extrasystole, een kenmerkend teken is een gevoel van werkonderbrekingen, "verlies" van een hartslag);
• zwelling van de enkels.

Het optreden van uitgesproken tekenen van stoornissen in de bloedsomloop (duizeligheid, bewustzijnsverlies) verslechtert de prognose van de ziekte aanzienlijk (levensverwachting niet meer dan 2-3 jaar).

Nadat het lumen van het vat met 75% is verkleind, neemt het cardiovasculaire falen snel toe en wordt het gecompliceerder:

• aanvallen van angina pectoris met karakteristieke acute pijn op de borst en aanvallen van verstikking;
• myocardinfarct met acute pijn op de borst, kortademigheid, zwakte, zweten, misselijkheid, braken, duizeligheid;
• hartastma met verhoogde hartslag, verstikking, hoesten, blauw gezicht;
• longoedeem met verstikking, uitgesproken blauwheid van het gezicht (cyanose), hoest met bloederig schuim, borrelende ademhaling;
• ventriculaire fibrillatie met frequente en chaotische contracties, verminderde contractiele functie van het hart.

Aortaklepstenose kan een plotselinge dood veroorzaken zonder enige externe manifestaties of voorafgaande symptomen.

Behandelmethoden

Het is onmogelijk om de pathologie volledig te genezen. Een patiënt met enige vorm van aortavernauwing moet zijn hele leven worden geobserveerd, onderzocht en de aanbevelingen van een cardioloog opvolgen.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven in de vroege stadia van stenose:

• wanneer de mate van vernauwing klein is (tot 30%);
• manifesteert zich niet met ernstige symptomen van stoornissen in de bloedsomloop (kortademigheid na matige lichamelijke activiteit);
• De diagnose wordt gesteld door te luisteren naar geruis over de aorta.

Behandeldoelen:

1. Onderbreek de ontwikkeling van stenose (indien verworven).
2. Voorkom de ontwikkeling van myocardiale ischemie.
3. Corrigeer bijkomende aandoeningen (hypertensie).
4. Normaliseer de manifestaties van aritmie.

In latere stadia is medicamenteuze therapie niet effectief; de prognose van de patiënt kan alleen worden verbeterd met behulp van chirurgische behandelmethoden (ballondilatatie van het aortalumen, klepvervanging).

Drugs therapie

De behandelende arts schrijft individueel een reeks medicijnen voor, rekening houdend met de mate van stenose en symptomen van bijkomende ziekten.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

In de vroege stadia moet verworven aortaklepstenose worden beschermd tegen mogelijke infectieuze complicaties (endocarditis). Patiënten wordt een profylactische antibioticakuur aanbevolen voor elke invasieve procedure (tandextractie).

Chirurgie

Methoden voor chirurgische behandeling van aortastenose zijn geïndiceerd in de volgende stadia van de ziekte:

• de patiënt klaagt over kortademigheid na matige inspanning, zwakte, vermoeidheid, duizeligheid;
• kortademigheid treedt op na elke fysieke activiteit (lopen op een vlak oppervlak) en wordt erger bij matige inspanning (traplopen);
• aanvallen van acute pijn op de borst en flauwvallen verschijnen na plotselinge veranderingen in de lichaamshouding.

In de late stadia (het lumen van het vat is voor meer dan 75% gesloten) is chirurgische ingreep in de meeste gevallen (80%) gecontra-indiceerd vanwege de mogelijke ontwikkeling van complicaties (plotselinge hartdood).

Ballondilatatie (expansie)

Plastische chirurgie van de aortaklep

Vervanging van de aortaklep

Ross Prothetiek

Levenslange patiënt:

• staat ingeschreven bij een cardioloog;
• wordt minimaal tweemaal per jaar gekeurd;
• na protheses neemt hij voortdurend anticoagulantia.

Preventie

Preventie van verworven stenose komt neer op het elimineren van mogelijke oorzaken en risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie.

Nodig:

1. Behandel bronnen van chronische infectie (chronische tonsillitis, carieuze tanden, pyelonefritis).
2. Normaliseer uw dieet om de ontwikkeling van atherosclerose te voorkomen.
3. Stop met roken (nicotine verhoogt in 47% van de gevallen het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire pathologieën).

Voor patiënten met cardiovasculaire pathologieën is de optimale balans van kalium, natrium en calcium in de voeding van groot belang, daarom moet het dieet met uw arts worden besproken.

Voorspelling

Aortastenose is al tientallen jaren asymptomatisch. De prognose hangt af van de mate van vernauwing van het arteriële lumen - het verkleinen van de diameter van het vat tot 30% compliceert het leven van de patiënt niet.

In dit stadium zijn regelmatige onderzoeken en controle door een cardioloog aangewezen.

De ziekte vordert langzaam, zodat de symptomen van toenemend hartfalen niet merkbaar zijn voor anderen en de patiënt (14-18% van de patiënten sterft plotseling, zonder duidelijke tekenen van vernauwing).

Maar in de meeste gevallen ontstaan ​​er problemen nadat het bloedvat voor meer dan 50% is geblokkeerd, het optreden van aanvallen van angina pectoris (een soort coronaire hartziekte) en plotseling flauwvallen. Hartfalen vordert snel, wordt gecompliceerd en verkort de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk (van 2 tot 3 jaar).

Congenitale pathologie eindigt bij 8-10% van de kinderen in het eerste levensjaar met de dood.

Een tijdige chirurgische behandeling verbetert de prognose: ruim 85% van de geopereerde patiënten overleeft maximaal vijf jaar, en 70% meer dan tien jaar.

Bron: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aortastenose: symptomen, behandeling, preventie

Het menselijk hart is een complex en delicaat, maar kwetsbaar mechanisme dat het functioneren van alle organen en systemen controleert.

Er zijn een aantal negatieve factoren, beginnend bij genetische aandoeningen en eindigend met een ongezonde levensstijl, die storingen in de werking van dit mechanisme kunnen veroorzaken.

Hun resultaat is de ontwikkeling van ziekten en pathologieën van het hart, waaronder stenose (vernauwing) van de aortamond.

algemene informatie

Aortastenose (aortastenose) is een van de meest voorkomende hartafwijkingen in de moderne samenleving. Het wordt bij elke vijfde patiënt gediagnosticeerd na de leeftijd van 55 jaar, waarbij 80% van de patiënten mannen zijn.

Bij patiënten met deze diagnose is er sprake van een vernauwing van de opening van de aortaklep, wat leidt tot verstoring van de bloedstroom naar de aorta vanuit de linker hartkamer. Als gevolg hiervan moet het hart aanzienlijke inspanningen leveren om bloed door de verkleinde opening in de aorta te pompen veroorzaakt ernstige verstoring van de werking ervan.

Oorzaken en risicofactoren

Aortastenose kan aangeboren zijn (treedt op als gevolg van intra-uteriene ontwikkelingsafwijkingen), maar ontwikkelt zich vaker tijdens het leven van een persoon. De oorzaken van de ziekte zijn onder meer:

• hartziekte van reumatoïde aard, die meestal optreedt als gevolg van acute reumatische koorts als gevolg van infecties veroorzaakt door een bepaalde groep virussen (hemolytische streptokokken van groep A);
• atherosclerose van de aorta en klep - een aandoening die geassocieerd is met stoornissen van het lipidenmetabolisme en cholesterolafzetting in de bloedvaten en klepbladen;
• degeneratieve veranderingen in hartkleppen;
• infectieuze endocarditis.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer een slechte levensstijl (in het bijzonder roken), nierfalen, verkalking van de aortaklep en de aanwezigheid van een kunstmatig vervangingsmiddel - het biologische weefsel waaruit ze zijn gemaakt, is aanzienlijk vatbaar voor de ontwikkeling van stenose .

Classificatie en etappes

Aortastenose kent verschillende vormen, die worden onderscheiden op basis van verschillende criteria (lokalisatie, mate van compensatie van de bloedstroom, mate van vernauwing van de aorta-opening).

• door lokalisatie van vernauwing Aortastenose kan valvulair, supravalvulair of subvalvulair zijn;
• naar mate van compensatie bloedstroom (afhankelijk van hoeveel het hart de verhoogde belasting aankan) - gecompenseerd en gedecompenseerd;
• door mate van vernauwing aorta's zijn onderverdeeld in matige, ernstige en kritische vormen.

Het beloop van aortastenose wordt gekenmerkt door vijf fasen:

• Fase I(volledige compensatie). Er zijn geen klachten of verschijnselen; het defect kan alleen door middel van speciaal onderzoek worden vastgesteld.
• Fase II(verborgen gebrek aan bloedstroom). De patiënt maakt zich zorgen over milde malaise en verhoogde vermoeidheid, en tekenen van linkerventrikelhypertrofie worden bepaald door röntgenfoto's en ECG.
• Fase III(relatieve coronaire insufficiëntie). Pijn op de borst, flauwvallen en andere klinische manifestaties verschijnen, het hart wordt groter door de linker hartkamer en het ECG vertoont zijn hypertrofie, vergezeld van tekenen van coronaire insufficiëntie.
• IV-fase(ernstig linkerventrikelfalen). Klachten over ernstige malaise, congestie in de longen en een aanzienlijke vergroting van het linkerhart.
• Fase V of terminaal. Patiënten ervaren progressief falen van zowel de linker- als de rechterventrikel.

Zie meer over de ziekte in deze animatie:

Is dit eng? Gevaar en complicaties

Kwaliteit en levensverwachting van een patiënt met aortastenose hangt af van het stadium van de ziekte en de ernst van de klinische symptomen. Mensen met een gecompenseerde vorm zonder ernstige symptomen hebben geen directe levensbedreiging, maar de symptomen van linkerventrikelhypertrofie worden als prognostisch ongunstig beschouwd.

Volledige compensatie kan tientallen jaren aanhouden, maar naarmate de stenose zich ontwikkelt, begint de patiënt zwakte, malaise, kortademigheid en andere symptomen te voelen die in de loop van de tijd toenemen.

Bij patiënten met de ‘klassieke triade’ (angina pectoris, syncope, hartfalen) bedraagt ​​de levensverwachting zelden meer dan vijf jaar.

Daarnaast, in de laatste stadia van de ziekte is er een hoog risico op een plotselinge dood– Ongeveer 25% van de patiënten bij wie aortastenose is vastgesteld, sterft plotseling aan fatale ventriculaire aritmieën (meestal zijn dit ook mensen met ernstige symptomen).

De meest voorkomende complicaties van de ziekte zijn onder meer:

• chronisch en acuut linkerventrikelfalen;
• hartinfarct;
• atrioventculair blok (relatief zeldzaam, maar kan ook tot plotselinge dood leiden);
• zwelling en congestie in de longen;
• systemische embolieën veroorzaakt door calciumdeeltjes uit de klep kunnen beroertes en gezichtsstoornissen veroorzaken.

Symptomen

Vaak verschijnen tekenen van aortastenose lange tijd niet. Onder de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte zijn:

• Kortademigheid. Aanvankelijk verschijnt het alleen na fysieke inspanning en is het volledig afwezig in rust. Na verloop van tijd treedt kortademigheid op in een rustige toestand en wordt deze erger in stressvolle situaties.
• Pijn op de borst. Vaak hebben ze geen exacte lokalisatie en verschijnen ze voornamelijk in het hartgebied. De sensaties kunnen drukkend of stekend van aard zijn, duren niet langer dan 5 minuten en worden intenser bij fysieke activiteit en stress. Angina-pijn (acuut, uitstralend naar de arm, schouder, onder het schouderblad) kan worden waargenomen zelfs vóór het optreden van uitgesproken symptomen en is het eerste signaal van de ontwikkeling van de ziekte.
• Flauwvallen. Meestal waargenomen tijdens fysieke activiteit, minder vaak - in een rustige toestand.
• Snel hartkloppingen en duizeligheid.
• Ernstige vermoeidheid, verminderde prestaties, zwakte.
• Gevoel van verstikking, wat kan verergeren tijdens het liggen.

Wanneer moet u een arts raadplegen?

De ziekte wordt vaak per ongeluk vastgesteld(tijdens preventieve onderzoeken) of in latere stadia vanwege het feit dat patiënten symptomen toeschrijven aan overwerk, stress of adolescentie.

Het is belangrijk om te begrijpen dat alle tekenen van aortastenose (snelle hartslag, pijn, kortademigheid, ongemak tijdens inspanning) een serieuze reden zijn om een ​​cardioloog te raadplegen.

Diagnostiek

Diagnose van stenose van het defect is complex en omvat de volgende methoden:

• Geschiedenis nemen. Analyse van klachten van patiënten, ziekten uit het verleden en familiegeschiedenis (gevallen van hartaandoeningen of plotselinge dood bij naaste familieleden).
• Externe inspectie. Patiënten hebben bleekheid en cyanose van de huid, hartgeruis en piepende ademhaling in de longen, en de perifere polsslag in de radiale slagaders is zwak en zeldzaam.
• Auscultatie aortastenose. De methode omvat het luisteren naar de geluiden en ritmes van het hart - bij aortastenose is het tweede geluid meestal verzwakt of volledig afwezig, en worden ook systolische en diastolische geruisen opgemerkt.
• Algemene bloedanalyse. Het wordt uitgevoerd om het niveau van rode bloedcellen, bloedplaatjes, leukocyten en het niveau van hemoglobine te bepalen.
• Algemene urineanalyse. Maakt het mogelijk om aandoeningen te identificeren die het verloop van de ziekte kunnen beïnvloeden.
• Elektrocardiografie. Een methode voor het beoordelen van de elektrische activiteit van het hart, waardoor verstoringen in de werking ervan kunnen worden geïdentificeerd.
• Echocardiografie. Een echografisch onderzoek dat de mate van vernauwing van de aorta en de belangrijkste indicatoren van de hartfunctie bepaalt.
• Coronaire angiografie met aortografie. Een invasieve procedure waarbij de bloedvaten van de armen en benen worden gepenetreerd om de bloedvaten van het hart en de aorta te onderzoeken.
. Inspanningstesten omvatten het testen van wandelen, hometrainer en loopband.

Behandelmethoden

Er bestaat daarom geen specifieke therapie voor aortastenose behandelingstactieken worden geselecteerd op basis van het stadium van de ziekte en de ernst van de symptomen. In ieder geval moet de patiënt zich aanmelden bij een cardioloog en onder streng toezicht staan. Het wordt aanbevolen om elke zes maanden een ECG te ondergaan, slechte gewoonten, een dieet en een strikte dagelijkse routine op te geven.

Patiënten met de stadia I en II van de ziekte krijgen een gerichte medicamenteuze behandeling voorgeschreven normalisatie van de bloeddruk, eliminatie van aritmie en vertraging van de progressie van stenose. Het omvat meestal het nemen van diuretica, hartglycosiden en medicijnen die de bloeddruk en hartslag verlagen.

Radicale methoden voor de beginfase van aortastenose omvatten hartchirurgie. Ballonvalvuloplastiek(een speciale ballon wordt in de aorta-opening ingebracht, waarna deze mechanisch wordt opgeblazen) wordt als een tijdelijke en ineffectieve procedure beschouwd, waarna in de meeste gevallen een terugval optreedt.

In de kindertijd nemen artsen meestal hun toevlucht valvuloplastiek(chirurgische klepreparatie) of Ross' operaties(transplantatie van de longklep naar de positie van de aorta).

In de stadia III en IV van aortastenose geeft conservatieve medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect, zodat patiënten een aortaklepvervanging ondergaan. Na de operatie moet de patiënt dat doen Slik uw hele leven bloedverdunners die de vorming van bloedstolsels voorkomen.

Als het onmogelijk is om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot farmacologische therapie in combinatie met kruidengeneeskunde.

Preventie

Er zijn geen methoden om congenitale aortastenose te voorkomen of om deze in de baarmoeder te diagnosticeren.

Preventieve maatregelen voor verworven gebreken omvatten in een gezonde levensstijl, matige fysieke activiteit en tijdige behandeling van ziekten die een vernauwing van de aorta kunnen veroorzaken (reumatische hartziekte, acute reumatische koorts).

Elke hartziekte, inclusief aortastenose, is potentieel levensbedreigend. Om de ontwikkeling van hartpathologieën en defecten te voorkomen, zeer het is belangrijk om verantwoordelijkheid te nemen voor uw gezondheid en levensstijl, en ondergaan regelmatig preventieve onderzoeken, die ziekten in de beginfase van hun ontwikkeling kunnen opsporen.

Als de opening van de aorta nabij de klep kleiner wordt, leidt dit tot verstoringen van de bloedstroom in de linker hartkamer. De pathologie wordt aortastenose genoemd en de ziekte kan niet alleen bij volwassenen worden gediagnosticeerd, maar ook bij pasgeborenen. Als u last heeft van verhoogde vermoeidheid, flauwvallen, duizeligheid en astma-aanvallen, moet u hierover nadenken. Het kan tijd zijn om hulp te zoeken bij een cardioloog.

Classificatie van aortaklepstenosen

Pathologie van de aortaklep behoort tot de groep defecten van het cardiovasculaire systeem. Dit is een langzame ziekte waarvan de gevolgen pas jaren kunnen duren voordat ze zich manifesteren. Als we het hebben over de oorsprong van de ziekte, onderscheiden artsen congenitale stenose van de aortamond en een verworven versie van deze pathologie.

Afhankelijk van de locatie is de ziekte:

• supravalvulair;
• subvalvulair;
• ventiel

De behandeling zal er rechtstreeks van afhangen. Cardiologen hebben ontdekt dat de symptomen van de ziekte afhankelijk zijn van de ernst ervan. Hemodynamische stoornissen in het lichaam worden conventioneel onderverdeeld in graden (of fasen), waarbij de mate van schade aan de aortaklep wordt bepaald.

Er zijn vijf van deze fasen:

1. Volledige compensatie. In dit stadium wordt stenose van de aortamond gedetecteerd door auscultatie, omdat de vernauwing van het vat uiterst onbeduidend is. De patiënt kan niet zonder dynamische monitoring door een cardioloog, maar chirurgisch ingrijpen is nog niet nodig.
2. Verborgen hartfalen. De patiënt klaagt over kortademigheid, vermoeidheid en duizeligheid. Symptomen van aortaklepaandoeningen worden bevestigd door röntgen- en ECG-gegevens. Chirurgische correctie wordt aanbevolen.
3. Relatieve coronaire insufficiëntie. De kortademigheid neemt toe, flauwvallen en angina pectoris komen voor. Een operatie is vereist.
4. Ernstig hartfalen. Nachtelijke astmatische aanvallen komen voor; in een rustige toestand klaagt de patiënt over kortademigheid. Operaties die het aortaklepgebied aantasten, zijn gecontra-indiceerd. Een hartoperatie helpt mogelijk, maar het effect is klein.
5. Terminale fase. De pathologie vordert onverbiddelijk, het oedeemsyndroom en kortademigheid zijn uitgesproken. Door medicatie te gebruiken, bereiken artsen op korte termijn verbetering in de situatie. Chirurgische correctie is strikt gecontra-indiceerd.

Aortastenose bij jonge kinderen

Als pathologie zich manifesteert bij pasgeborenen, is deze gebaseerd op een erfelijke factor. Als de hartkleppen zijn blootgesteld aan ziekten bij familieleden van de baby, vergroot dit de kans op ziekte aanzienlijk. Baby's die bacteriële endocarditis of reumatische koorts hebben gehad, lopen ook het risico aortastenose te ontwikkelen.

We vermelden andere mogelijke oorzaken van pathologie bij pasgeborenen:

• aortaklepdefecten (erfelijk);
• onjuiste sluiting;
• infecties (we hebben ze al genoemd).

De symptomen bij pasgeborenen lijken op die bij volwassen patiënten.

In eerste instantie is het kind asymptomatisch, maar dan merk je de volgende manifestaties:

• verhoogde fysieke vermoeidheid;
• flauwvallen (treedt op bij sterke spanning);
• onregelmatige hartslag;
• beklemming op de borst;
• druk;
• compressie;
• pijn;
• duizeligheid;
• aritmie (zeldzaam);
• asymptomatische plotselinge dood.

Het diagnosticeren van de ziekte bij pasgeborenen is vrij moeilijk, maar na verloop van tijd worden de tekenen van de ziekte duidelijker. De arts raadt oudere patiënten aan af te zien van overmatige lichaamsbeweging en sport te vermijden. De behandeling bestaat uit het nemen van antibiotica (tijdens een operatie of bezoek aan de tandarts).

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Verworven aortastenose treedt op als gevolg van reumatische laesies van de aortakleppen. Vervormde klepflappen beginnen geleidelijk aan samen te groeien en dikker te worden, waarna ze stijf worden. De klepring wordt smaller.

We noemen nog een aantal andere mogelijke redenen:

• verkalking van de aortaklep;
• infectieuze endocarditis;
• systemische lupus erythematosus;
• De ziekte van Paget;
• nierfalen in het eindstadium;
• Reumatoïde artritis.

Een vernauwing van het aorta-ostium kan erfelijk zijn (bij pasgeborenen). De aortaklep kan bicuspid zijn - een andere ontwikkelingsafwijking bij baby's. Vaak worden tekenen van de ziekte vóór de leeftijd van 30 jaar gediagnosticeerd.

De vorming van stenose wordt in verschillende gevallen versneld:

• hypercholesterolemie;
• roken;
• arteriële hypertensie.

Symptomen - waar moet u op letten?

Symptomen van stenose verschijnen afhankelijk van het stadium van de ziekte - we schreven hierover hierboven. Het ongemak neemt geleidelijk toe - dit komt door de constante vernauwing van de aorta. Bij pasgeborenen en volwassen patiënten kunnen een aantal veel voorkomende symptomatische verschijnselen worden vastgesteld:

• kortademigheid (treedt eerst op tijdens lichamelijke inspanning en treedt dan voortdurend op);
• spier zwakte;
• snelle vermoeibaarheid;
• gevoel van een “luide” hartslag;
• flauwvallen (met coronaire insufficiëntie);
• angina-aanvallen;
• duizeligheid;
• longoedeem en (ernstige gevallen).

Soms gaat aortastenose gepaard met talrijke complicaties.

Daar zijn ze:

• ischemie;
• infectieuze endocarditis;
• AV-blok;
• hartritmestoornissen;
• maagbloeding;
• hartinfarct.

Pathologie van de aortaklep kan ook voorkomen in de rechter hartkamer. Dit is een zeer gevaarlijke vorm van ziekte, aangezien een plotselinge dood in 10% van de gevallen voorkomt. Rechterventrikelstenose wordt voornamelijk bij ouderen gediagnosticeerd.

Hoe wordt pathologie gediagnosticeerd?

Een reeks diagnostische maatregelen gericht op het identificeren van de aangetaste aortaklep begint altijd met palpatie. Artsen controleren de perifere polsslagen en bloeddruk en zoeken naar systolische trillingen.

Andere diagnostische methoden worden ook gebruikt:

• . De verzwakking van de tweede toon is hier duidelijk zichtbaar. Er is een systolisch geruis hoorbaar (knarsend en ruw), dat bij oudere patiënten kan uitstralen naar de bovenste hartgebieden.
• ECG. De linkerventrikel is hypertrofisch, maar dit teken wordt in 15% van de gevallen niet waargenomen. Er worden veranderingen in de golf en soms intraventriculaire blokkade waargenomen. Dagelijkse monitoring van de aortaklep kan stille myocardiale ischemie en hartritmestoornissen detecteren.
• Röntgenonderzoek. Veranderingen in de hartgrootte en post-stenotische aortadilatatie zijn zichtbaar. Als het defect zich over een langere periode ontwikkelt (dit geldt niet voor pasgeborenen), toont een röntgenfoto de aanwezigheid van verkalkingen.
• Echocardiografie. Met een tweedimensionale modus voor het diagnosticeren van de aortaklep kunt u verdichting en verdikking van de kleppen identificeren.
• Coronaire angiografie. Meestal gecombineerd met aortografie - een speciale invasieve procedure waarbij vasculaire penetratie plaatsvindt (een oplossing met een reagens wordt in de slagader geïnjecteerd).

Naast de genoemde instrumentele onderzoeken worden er algemene bloed- en urinetests gedaan, wordt de anamnese verzameld en geanalyseerd (inclusief familiegeschiedenis) en wordt er een test uitgevoerd gericht op het bestuderen van fysieke activiteit (loopband, wandelen, hometrainer).

Op basis van de bovenstaande onderzoeken schrijft de arts een behandeling voor die past bij het huidige stadium van het defect.

Behandelingsopties voor aortastenose

De behandeling van een beschadigde aortaklep omvat conservatieve en chirurgische methoden. Tegelijkertijd staan ​​patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte onder voortdurend medisch toezicht. Elke zes maanden tot een jaar ondergaan deze patiënten echocardiografiesessies en voordat ze naar de tandarts gaan, nemen ze antibiotica. Zwangere vrouwen met stenose moeten de hemodynamische parameters controleren. Beëindiging van de zwangerschap kan alleen in de meest gevorderde gevallen nodig zijn.

Bij een conservatieve behandeling wordt speciale aandacht besteed aan het neutraliseren van de effecten van aritmie en een normale bloedstroom.

Hier is een volledige lijst van verschijnselen die moeten worden aangepakt:

• normalisatie van de bloeddruk;
• eliminatie van aritmieën;
• het vertragen van de ontwikkeling van hartfalen;
• preventie van ischemische hartziekten.

De longcirculatie is onderhevig aan stagnatie, dus de behandeling begint in dit gebied. De patiënt krijgt diuretica voorgeschreven (de meest voorkomende is Furosemide), terwijl het verzamelen van subjectieve, instrumentele en klinische gegevens doorgaat. Bij detectie worden hartglycosiden (bijvoorbeeld Digoxine) gestart. Artsen schrijven ook kaliumsupplementen voor.

Om het hypertrofische myocardium een ​​beetje te laten ontspannen, worden B-blokkers aanbevolen. De tweede optie zijn calciumblokkerantagonisten. Nitraatgroepen zijn daarentegen gecontra-indiceerd, omdat het minuutbloedvolume en het hartminuutvolume worden verminderd. Naarmate het defect zich ontwikkelt, begint conservatieve behandeling te worden gecombineerd met chirurgische correctie, maar daarover hieronder meer.

Chirurgische ingreep

Medicamenteuze behandeling is alleen relatief effectief in de vroege stadia van de pathologie. Chirurgische interventie is het belangrijkste middel om de ziekte te bestrijden. Een dergelijke behandeling hangt rechtstreeks af van de contra-indicaties en de mate van beperking die de patiënt ondervindt. De meest voorkomende zijn ballonreparatie en klepvervanging. Dit zijn de drie belangrijkste indicaties voor een operatie:

1. Bevredigende myocardfunctie.
2. Linkerventrikelhypertrofie (de dynamiek van de ontwikkeling is te zien op het cardiogram).
3. Overschrijding van de normale systolische drukgradiënt.

Bij het kunstmatig vervangen van een beschadigde klep (de veranderingen zijn klein), wordt het volume van de chirurgische correctie tot een minimum beperkt. De klepbladen, die zich in het stadium van versmelting bevinden, worden kunstmatig gescheiden.

In sommige gevallen wordt de tricuspidalisklep vervangen en wordt de patiënt vervolgens aangesloten op kunstmatige bloedtoevoer. De aorta wordt ontleed, de aangetaste klep wordt verwijderd, waarna het implantaat in het lichaam van de patiënt wordt ingebracht.

De prothetische klep wordt gecontroleerd aan de hand van verschillende indicatoren.

Daar zijn ze:

• functionaliteit;
• integriteit;
• naleving van gatgroottes;
• geen luchtbellen.

Na chirurgische correctie ondergaat de patiënt een lange revalidatieperiode. Er bestaat gevaar voor infectieuze endocarditis, daarom gebruiken artsen een breed scala aan antibiotica. Trombo-embolie is ook een gevaar. Deze complicatie moet worden bestreden met bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (heparine, aspirine).

Preventie

Congenitale stenose kan niet worden gecorrigeerd - er zijn eenvoudigweg geen preventieve maatregelen. Wat de verworven vorm van deze vreselijke pathologie betreft, zou preventie moeten beginnen met het identificeren van de ziekten die dienden als achtergrond voor stenose van de aortamond.

Wees gewaarschuwd:

• atherosclerose;
• reuma;
• infectieuze endocarditis.

Sommige hartziekten zijn een gevolg van eerdere tonsillitis. Zorg ervoor dat er zich geen cholesterolplaques op de wanden van uw bloedvaten afzetten - op deze manier verlengt u uw leven en raakt u op oudere leeftijd van talloze problemen af.