Persoonlijkheidsstoornissen van het model van psychotherapeutische zorg. Psychotherapie - een methode voor de behandeling van psychische stoornissen

De methode voor het gebruik van dynamische psychotherapie voor persoonlijkheidsstoornissen verschilt niet veel van die voor neurosen. Deze behandeling kan individueel of in groepsverband plaatsvinden (zie hoofdstuk 18).

Bij de individuele behandeling van persoonlijkheidsstoornissen zijn er enkele accentverschillen ten opzichte van de behandeling van neurosen. Er wordt minder aandacht besteed aan de reconstructie van gebeurtenissen uit het verleden en meer aan de analyse van huidig ​​gedrag. Bij de zogenaamde karakteranalyse wordt gedetailleerd onderzocht hoe de patiënt zich verhoudt tot andere mensen, hoe hij omgaat met externe moeilijkheden en hoe hij zijn eigen gevoelens onder controle houdt. Deze benadering is directer dan de klassieke methoden voor het analyseren van neurotische symptomen, hoewel overdrachtsanalyse een essentieel element blijft. Om de discrepantie tussen de gebruikelijke houding van de patiënt ten opzichte van andere mensen en de situatie in het echte leven te benadrukken, moet de arts zichzelf in grotere mate onthullen dan gewoonlijk gebruikelijk is in de klassieke analyse. Tegelijkertijd kan een analyse van de emotionele houding van de arts ten opzichte van de patiënt dienen als een belangrijke indicator voor de waarschijnlijke reactie van andere mensen op de patiënt.

Theatrale persoonlijkheidsstoornis

Murphy en Guze (1960) hebben een interessant rapport gemaakt over de moeilijkheden die men tegenkomt bij de behandeling van patiënten met een theatrale persoonlijkheidsstoornis. Ze beschrijven de directe en indirecte eisen die dergelijke patiënten aan de arts kunnen stellen. Directe eisen omvatten onredelijke verzoeken om medicijnen, frequente verzoeken om geruststelling dat er te allen tijde hulp beschikbaar zal zijn, telefoontjes op ongelegen tijden en pogingen om onrealistische behandelingsvoorwaarden op te leggen. Indirecte eisen komen in allerlei vormen voor, zoals verleidelijk gedrag, bedreigingen met gevaarlijk gedrag zoals een overdosis medicijnen, en herhaalde ongunstige vergelijkingen tussen de huidige behandeling en de eerdere behandeling. De arts moet alert zijn op de eerste tekenen van dergelijke eisen en een bepaald kader voor de relatie scheppen, waardoor duidelijk wordt in welke mate hij van plan is het gedrag van de patiënt te tolereren. Dit moet gebeuren voordat de eisen van laatstgenoemde buitensporig toenemen.

Obsessieve persoonlijkheidsstoornis

Persoonlijkheidspatiënten geven vaak blijk van een grotere bereidheid om de dokter tevreden te stellen. Bij dit type persoonlijkheidsstoornis heeft psychotherapie echter in de regel geen positief effect, en het ondeskundige gebruik ervan kan leiden tot overmatige pijnlijke introspectie, waardoor de toestand eerder verslechtert dan verbetert.

Schizoïde persoonlijkheidsstoornis

Het inherente verlangen van schizoïden om nauwe persoonlijke contacten te vermijden, maakt het moeilijk om welke vorm van psychotherapie dan ook te gebruiken. Vaak stopt de patiënt na verschillende sessies; als hij doorgaat met de behandeling, heeft hij de neiging zijn problemen te intellectualiseren en ontstaan ​​er twijfels over de wetenschappelijke validiteit van de methoden die in de kliniek worden gebruikt.

De arts moet proberen geleidelijk door deze ‘intellectuele barrières’ heen te dringen en de patiënt te helpen zich bewust te worden van zijn emotionele problemen. Alleen dan kan de arts gaan zoeken naar manieren om ze op te lossen. Het is op zijn best een langzaam proces en eindigt vaak in een mislukking.

Borderline persoonlijkheidsstoornis

Patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis reageren niet positief op verkennende psychotherapie, en pogingen tot een dergelijke behandeling kunnen hun emotionele controle verslechteren en hun angst vergroten. Het is meestal het beste om een ​​ondersteunende behandeling te gebruiken, waarbij alle inspanningen gericht zijn op praktische doelen die verband houden met het oplossen van alledaagse problemen.

De volharding en de diepte van persoonlijkheidsveranderingen en de afwijzing van elke hulp maken persoonlijkheidsstoornissen tot een van de moeilijkste medische problemen.

Drugs therapie kan voor sommige patiënten op bepaalde momenten nuttig zijn. Het is onwaarschijnlijk dat medicijnen een persoonlijkheidsstoornis kunnen genezen, maar er zijn steeds meer aanwijzingen dat medicamenteuze behandeling de ernst en duur van sommige uitingen van persoonlijkheidsstoornissen kan verminderen.

Impulsiviteit en agressiviteit komen veel voor bij borderline- en antisociale stoornissen. Omdat veranderingen in de niveaus van GABA, serotonine en dopamine in de hersenen werden gevonden bij patiënten met agressiviteit en impulsiviteit, worden bij de behandeling medicijnen gebruikt die het niveau en de verhouding van mediatoren beïnvloeden. Lithiumzouten (lithiumcarbonaat), serotonerge geneesmiddelen (fluoxetine, sertraline), antipsychotica (haloperidol in kleine doses, neuleptil, rispolept, enz.) Worden voorgeschreven.

Emotionele labiliteit is vooral kenmerkend voor mensen met borderline, theatrale en narcistische stoornissen. Er zijn aanwijzingen dat lage doses antipsychotica de emotionele kwetsbaarheid verminderen; er worden ook kleine doses antidepressiva, zowel tricyclische als MAO-remmers, gebruikt. Voor dysforie wordt carbamazepine voorgeschreven.

Angst is een zeer niet-specifiek symptoom en kan bij veel persoonlijkheidsstoornissen worden waargenomen, maar meestal bij afhankelijke, vermijdende en obsessief-compulsieve stoornissen. De voorkeursmedicijnen zijn kalmerende middelen (clonazepam, alprazolam, enz.).

Voor kortdurende waarnemingsstoornissen en waanideeën, die kunnen optreden tijdens decompensatie van schizotypische, schizoïde, paranoïde stoornissen, worden antipsychotica (stelazine, triftazine, haloperidol) voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling wordt meestal gekozen door patiënten die onmiddellijke actie van de therapie verwachten en medicijnen beschouwen als een tastbaar middel voor zelfbeheersing en onderdrukking van ongewenst gedrag. Bij het voorschrijven van medicamenteuze behandeling moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van drugsmisbruik, met name psychostimulantia en kalmerende middelen. Medicamenteuze behandeling moet worden gecombineerd met andere methoden - psychotherapie (individueel en in groep).

Bij psychotherapie plannen Het is vaak belangrijk om de oorsprong en ontwikkeling van een persoonlijkheidsstoornis te analyseren, niet alleen het type. Een goede psychotherapeutische alliantie is essentieel voor een maximaal succesvolle therapie. Het is noodzakelijk om met patiënten die symptomen te bespreken, die vormen van gedrag die voor hen ongewenst zijn. Ze zeggen dat het onmogelijk is voor een persoon om zijn aard te veranderen; het enige wat hij kan doen is zijn omstandigheden veranderen. De behandeling bestaat uit het helpen van een persoon bij het kiezen van een levensstijl die minder in strijd is met zijn karakter. Het is bijvoorbeeld belangrijk om te achterhalen in welke situaties agressief gedrag het vaakst voorkomt.

Psychotherapie moet gestructureerd, consistent en regelmatig zijn. Psychotherapie stelt de patiënt in staat zowel huidige moeilijkheden als ervaringen uit het verleden te bespreken.

Groepspsychotherapie is een effectieve aanvulling op individuele therapie, waardoor de patiënt zijn gevoelens kan uiten zonder angst voor de gevolgen. Deze vorm van psychotherapie biedt ook sociale ondersteuning en de mogelijkheid om betekenisvolle verbindingen te vormen met mensen zowel binnen als buiten de psychotherapiegroep.

Kortdurende ziekenhuisopname soms nodig tijdens acute psychotische episoden of wanneer er een dreiging van destructief gedrag bestaat. Ziekenhuisopname kan ook zorgen voor tijdelijke verwijdering van een externe traumatische factor.

Therapie voor persoonlijkheidsstoornissen met dubbele diagnose

De term ‘dubbele diagnose’ verwijst specifiek naar personen met persoonlijkheidsstoornissen en een verslavingsprobleem. Dit soort mensen hebben therapeutische benaderingen nodig die rekening houden met twee soorten stoornissen, wat de effectiviteit van interventies enorm bemoeilijkt. Een aantal onderzoeken hebben aangetoond dat personen met psychische stoornissen, waaronder persoonlijkheidsstoornissen, een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van verslavende stoornissen.

Er zijn aanwijzingen dat het elimineren of verminderen van middelenmisbruik leidt tot verbetering of eliminatie van stemmings- en angststoornissen, maar minder tot een verandering in de kernsymptomen van de persoonlijkheidsstoornis zelf. Dit feit op zichzelf geeft aan dat persoonlijkheidsstoornissen een onafhankelijke nosologische categorie zijn en aanvullende therapeutische interventies vereisen.

Een aantal auteurs levert bewijs dat het naast elkaar bestaan ​​van misbruik van middelen die de mentale toestand en persoonlijkheidsstoornissen veranderen, gepaard gaat met een toename van psychiatrische symptomen, en met een meer destructieve aard van de verslavende toepassingen zelf.

P. Links en M. Target beschrijven in dergelijke gevallen een verhoogd risico op zelfmoord, frequente ziekenhuisopnames, juridische en arbeidsproblemen.

Patiënten met een dubbele diagnose zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van een onweerstaanbaar verlangen naar verschillende vormen van verslavende realisaties, waaronder het gebruik van middelen met verslavende eigenschappen. Ze hebben meer kans op emotionele en somatische stoornissen. Ze worden gekenmerkt door frequente interpersoonlijke conflicten. Bij personen met persoonlijkheidsstoornissen leidt onvoldoende intensieve anti-verslavingstherapie zelden tot het voorkomen van terugval.

B. Thomas, T. Melchert en J. Banken wijzen in dit verband op de volgende gegevens: bij standaardbehandeling in het ziekenhuis herviel na één jaar 94% van de patiënten met persoonlijkheidsstoornissen, terwijl bij verslaafden zonder persoonlijkheidsstoornissen terugval werd gediagnosticeerd in 56% van de gevallen.

Tegelijkertijd merken I. Nace en C. Davis op dat de prognose van verslaafden met een borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS) er beter uitzag (vergeleken met een antisociale stoornis). De resultaten van een intensieve ziekenhuisbehandeling voor alcoholisme waren niet slechter dan die van verslaafden zonder tekenen van PPD.

Ondanks de heersende opvatting dat de antisociale persoonlijkheidsstoornis (ALD) ‘ongeneeslijk’ is, geloven K. Evans en J. Sullivan dat het raadzaam is strategieën en tactieken te ontwikkelen die in sommige gevallen effectief kunnen zijn. Dit standpunt is gebaseerd op waarnemingen die aangeven dat ALD niet uniform is qua ernst, maar een reeks (continuüm) vertegenwoordigt waarin ALD van verschillende diepten wordt weergegeven: van zeer intens aan de ene pool tot gedragsstoornis en oppositionele stoornis aan de andere. Zo zijn dragers van relatief milde vormen van ALR gevoeliger voor angstreacties en hebben ze een grotere kans deze te corrigeren.

Een van de belangrijke voorspellers van therapiesucces is leeftijd. Therapeutische interventies in de kindertijd en vroege adolescentie zijn effectiever, wat wordt verklaard door minder fixatie op antisociaal gedrag en een grotere controle over kinderen en adolescenten door gezagsdragers. Personen met ALD op middelbare leeftijd worden gemotiveerd voor therapie door de ontwikkeling van langdurige affectieve stoornissen. I. Pinik et al. (E. Penick et al.) observeerden een positief effect van behandeling met antidepressiva bij mensen met APD en alcoholisme in een staat van depressie en angststoornis. De auteurs concludeerden dat ALR niet noodzakelijkerwijs de behandeling van een comorbide stoornis blokkeert.

K. Evans en J. Sullivan benadrukken dat het doel van therapie voor ALD niet is om de patiënt te transformeren in een zeer gevoelig, empathisch persoon, aangezien dit onhaalbaar is. Het doel is dat het individu met ALD zich aanpast en de overtuiging ontwikkelt dat het volgen van sociale gedragsregels hen in staat zal stellen meer succes te behalen, er sociaal ‘beter uit te zien’ en het aantal problemen in het leven te verminderen.

Therapie voor mensen met APS en een dubbele diagnose (plus alcoholverslaving) kent een aantal specifieke kenmerken. K. Evans en J. Sullivan noemen ze de ‘drie C’s’: kraal, confrontatie en consequenties. Schermen impliceert de noodzaak dat patiënten zich in een gesloten systeem bevinden zonder recht op vrij verkeer. Anders zullen ze niet systematisch (of helemaal niet) de sessies bijwonen. Confrontatie omvat het verwijderen van psychologische verdedigingsmechanismen die bij ALR worden gebruikt. Het is in de eerste plaats belangrijk om de barrière van ontkenning te doorbreken met behulp van cognitieve benaderingen.

Personen met ALD moeten begrijpen dat hun valse verklaringen en verklaringen door een specialist zullen worden herkend. Tegelijkertijd moeten laatstgenoemden niet in een kritische autoritaire rol optreden, maar hun toevlucht nemen tot gesprekstactieken in de vorm van ‘volwassene – volwassene’ in het transactionele analysemodel. Waar het om gaat is het vermogen van de specialist om de verborgen motivaties van mensen met APS te begrijpen, de verlangens naar bepaalde plekken om tijd door te brengen, contacten met specifieke mensen, alcoholisten, drugsverslaafden en andere antisociale personen. De professional moet ook bespreken welke voordelen de patiënt probeert te behalen uit het consult en de therapie. Dit kan bijvoorbeeld het verzachten van de straf voor veroordeelden zijn; de wens om het gezinsleven in stand te houden, vooral in gevallen waarin het de “status van meest begunstigde natie” heeft gecreëerd voor het gebruik van alcohol of andere middelen die de mentale toestand veranderen. Er kunnen dus enkele punten van wederzijds begrip worden gevonden op basis van het aantonen aan de patiënt van fouten in hun denken, die objectief gezien niet tot plezier leiden, maar tot een verslechtering van hun sociale status en een afname van de mogelijkheden van hedonistische realisaties. Fouten in het denken omvatten de gebruikelijke minimalisering van negatieve aspecten, rationalisatie en gewone leugens. K. Evans en J. Sullivan constateren dat bij groepstherapie de discussie over specifieke denkfouten een sterke impact heeft op mensen met ALD.

De auteurs concentreren zich op het alcoholmisbruik door personen met het ALR-syndroom van het 'koninklijke kind', dat bestaat uit een opgeblazen ego zonder een echt hoog zelfbeeld. "Ik ben uniek / uniek en ik sta boven andere mensen" - zo'n motto wordt geassocieerd met het tegenovergestelde: "Ik ben niets / ik ben niets." Dit ontwerp veroorzaakt een aantrekkingskracht op alcohol. De gevolgen van gedrag bij de beoordeling van personen met ALR zijn beperkt tot een antisociale houding om plezier, high, opwinding en onmiddellijke bevrediging van verlangens te ontvangen. Er wordt geen rekening gehouden met negatieve gevolgen op de lange termijn. Er is geen angst voor negatieve gevolgen. Personen met ALR analyseren niet het verband tussen de straf die hen is overkomen en hun antisociaal gedrag, ook al lijkt dit voor de hand te liggen. Hoewel het altijd moeilijk is om mensen met APS de grote waarschijnlijkheid of onvermijdelijkheid van negatieve gevolgen van antisociaal gedrag te leren begrijpen, is het een belangrijk onderdeel van de therapie.

Alcoholverslaafden met APS hebben de bijzonderheid dat ze niet zo systematisch alcohol drinken als gewone alcoholverslaafden. In een staat van alcoholintoxicatie veroorzaken ze echter over het algemeen meer schade. Kenmerkend voor hen is een sterke toename van antisociale activiteiten tijdens intoxicatie.

Correctie van wederzijdse afhankelijkheid is als een uiterst belangrijke blokkade in de therapiestructuur opgenomen. Het is gericht op het vernietigen van de ‘mogelijk makende’ situatie – het creëren van de status van meest begunstigde natie voor een verslaafde met APD, die soms metaforisch een ‘broeikasomgeving’ wordt genoemd. Familieleden van een verslaafde met APS zijn meestal codependente individuen die ongepaste strategieën gebruiken om te voorkomen dat patiënten middelen gaan misbruiken. Ze omvatten controle, bescherming en concurrentie en leiden objectief gezien alleen tot negatieve gevolgen, waardoor een groter gevoel van straffeloosheid, onverantwoordelijkheid, projectieve identificatie en ontkenning van het probleem wordt gestimuleerd.

Het kan nuttig zijn om familieleden in deze context voor te lichten, hoewel de situatie ingewikkelder is als zij zelf ALD-kenmerken hebben. Codependente familieleden vertonen gewoonlijk tekenen van angst en depressie, die verergerd worden door het onvermogen om het verslavende gedrag van hun dierbaren te corrigeren. Familieleden van antisociale verslaafden gebruiken letterlijk zichzelf, hun emoties, activiteit, motivatie, financiën en gezondheid in vruchteloze pogingen om de situatie te corrigeren.

Verslaafden met APS vertonen een duidelijke neiging om codependente personen de schuld te geven van hun verslavende problemen, waarvoor zij, afhankelijk van de situatie, verschillende formuleringen gebruiken, zoals: “Ik doe dit als een teken van protest tegen uw kleine controle”; “Je voedt me op met constant toezicht”; “Uw verdediging vernedert mij in het bijzijn van mijn familieleden/buren, dus ik word dronken”; "Ik kan deze voortdurende verwijten niet verdragen", enz.

K. Evans en J. Sullivan zijn van mening dat het bij de correctie van antisociale verslaafden mogelijk is om het twaalfstappenmodel te gebruiken, rekening houdend met hun persoonlijke kenmerken. Het belang van de “eerste stap” wordt benadrukt als een kernelement in de therapie: “Ik geef toe dat ik machteloos ben over alcohol” (of een ander verslavend middel). De erkenning van machteloosheid komt voort uit het feit dat verslaafden moeten begrijpen dat zij niet in staat zijn zowel het gebruik als de gevolgen ervan te beheersen. Het is belangrijk om het verlies van controle over het gedrag tijdens het drinken van alcohol en de machteloosheid van iemand te identificeren, evenals het herkennen van foutieve conclusies die worden gebruikt om het gebruik van verslavende middelen en andere vormen van antisociaal gedrag te rechtvaardigen (manipulatie, bedrog, onverantwoordelijkheid, anderen de schuld geven, enz.). ). Het is noodzakelijk om de aandacht van antisociaal verslaafden te vestigen op hun erkenning van de negatieve gevolgen van antisociaal gedrag.

Personen met een borderline-persoonlijkheidsstoornis (BPS) vertonen de neiging om periodiek middelen te misbruiken die de geestelijke toestand veranderen, wat een negatieve invloed heeft op hun professionele ontwikkeling.

Nuchter blijven is dus een grote uitdaging voor mensen met PPD die lijden aan alcoholverslaving of herhaaldelijk alcoholmisbruik, wat ook geldt voor het gebruik van andere verslavende middelen. K. Evans en J. Sullivan stellen nuchterheid bij deze patiënten gelijk aan veiligheid. Zij zijn van mening dat het 12-stappenmodel borderlineverslaafden veel te bieden heeft, en vooral helpt bij het wegwerken van een negatief zelfbeeld. Het schrijven van een autobiografie en het analyseren ervan, met behulp van een vrij verhaal over iemands leven (verhaal), ondanks de aanwezigheid van dramatische en traumatische gebeurtenissen in de analyse, kan een positieve impact hebben.

Verslavende neigingen bij mensen met PPD manifesteren zich, vooral als ze zijn opgegroeid in verslavende gezinnen, waar een alcoholisch scenario in het dagelijks leven aanwezig was. Intensief alcoholgebruik bij mensen met PPD kan deel uitmaken van de structuur van impulsief gedrag, beperkt tot het laatste, maar kan ook fungeren als een manier om onaangename ervaringen te elimineren en de algemene achtergrond van ontevredenheid over zichzelf en de wereld om ons heen te veranderen. Bij de laatste variant is er vaak sprake van een verandering in dwanghandelingen met fixatie op eten (overeten), gokken, seks, etc.

P.Links et al. toonde aan dat het gebruik van middelen die de geestelijke toestand veranderen door personen met PPD leidt tot een toename van de symptomen van de stoornis, waaronder zelfbeschadigend gedrag. Het risico op lichamelijk trauma, seksueel geweld en ongelukken neemt toe.

K. Evans en J. Sullivan bieden enkele bijzonderheden over de toepassing van het 12-stappenprogramma voor borderline-verslaafden. Ze benadrukken de ‘vreselijke combinatie’ die PPD vermengt met chemische afhankelijkheid. In dergelijke gevallen wordt onder meer de verwerving van nieuwe vaardigheden uitgesteld. Als ‘eerste stap’ is het vanuit het standpunt van de auteurs belangrijk om de aandacht te vestigen op de onbeheersbaarheid in relatie tot alcohol en andere verslavende middelen. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt/patiënt situaties identificeert waarin alcoholgebruik uit de hand liep en problemen veroorzaakte. De term ‘machteloosheid’ beangstigt borderlineverslaafden omdat ze het niet als een metafoor zien, maar als iets heel specifieks dat verband houdt met hun ego.

De ‘tweede stap’ is in wezen een geloofsverklaring. “We zijn gaan geloven dat een Macht groter dan wijzelf ons weer gezond kan maken.” Het probleem is dat voor mensen met PPD het geloof en de verbinding met een hogere macht moeilijk te weerspiegelen kunnen zijn. Deze mensen leven in het moment; ze hebben weinig mogelijkheden om hun toekomst te plannen. Daarom zijn geloof en hoop op verbetering in de toekomst voor hen moeilijk te verwezenlijken. Rekening houdend met dit kenmerk, is de “tweede stap” verdeeld in kleine fragmenten. Om dit te doen, wordt patiënten gevraagd te bespreken hoe hun drank-/middelenmisbruik abnormaal was; geef verschillende voorbeelden van positieve ervaringen die zich hebben voorgedaan terwijl er geen toevlucht werd genomen tot verslavende drugs; beschrijven zelfs kleine positieve gebeurtenissen in hun leven sinds de onthouding.

Het concept van een “Hogere Macht” vereist speciale aandacht. Het is noodzakelijk om de kenmerken te ontdekken van de individuele manifestatie van religieus gevoel, de projecties ervan in termen van geloof in God, in de natuur, in iets dat ondefinieerbaar is, maar aanwezig, in doelgerichtheid, in de zin van het leven.

Door de ‘derde stap’ te doorlopen (‘we hebben besloten onze wil en ons leven toe te vertrouwen aan de zorg van God, zoals wij Hem begrijpen’), leren patiënten zich te ontdoen van obsessieve gedachten en een einde te maken aan zinloze pogingen om anderen super-controleerbaar te maken. mensen en evenementen. Er worden symbolische handelingen verricht, zoals het op stukjes papier schrijven van een lijst met problemen die het moeilijkst op te lossen zijn, het verbranden van bankbiljetten en het begraven van de as; dergelijke stukjes papier aan een ballon binden en deze in de lucht loslaten. Hierbij wordt rekening gehouden met het feit dat veel borderlinepatiënten geloven in de kracht van symbolische rituelen.

Personen met een dubbele diagnose (PDD + verslaving) hebben consultatie en behandeling nodig door hoogopgeleide professionals die ervaring hebben met het snel reageren op de mogelijkheid van destructieve impulsieve acties. Kennis van de gezinssituatie, belangrijke intieme relaties en risicogebieden die vatbaar zijn voor zelfbeschadiging, zelfmoord en agressie is vereist.

Risicogebieden voor borderline-verslaafden (en ook voor mensen met PPD in het algemeen) zijn ervaringen van verlating, die voornamelijk verband houden met intieme relaties, waaronder de angst voor verlating zelf, conflicten met een belangrijke partner in een ‘tandemrelatie’ en daadwerkelijke verlating. Emotionele steun is in dergelijke omstandigheden uiterst belangrijk; het kan destructieve reacties, inclusief verslavende implementaties, voorkomen.

S. Ball stelde in 2004 een therapiemodel voor, het ‘Dual Focus Therapy Design’ (DTDF), genoemd, voor gevallen van persoonlijkheidsstoornissen die verergeren door verslaving. Het is gebaseerd op de hypothese dat de kern van de pathologie bij persoonlijkheidsstoornissen de interactie is van twee brede cognitief-gedragsmatige constructies: 1) vroege onaangepaste schema's en 2) onaangepaste gedragsstijlen die deze onaangepaste schema's weerspiegelen. Het primaire doel van de therapie zijn interventies gericht op het verminderen van de intensiteit van de invloed van onaangepaste patronen en het ontwikkelen van meer adaptief gedrag. Het ideale doel van STDF is het verkrijgen van controle over gedrag en het bieden van de mogelijkheid aan patiënten om aan belangrijke menselijke behoeften te voldoen. Er worden verschillende methoden ingezet om stoornissen zowel op de eerste as (verslaving, kortdurende psychische stoornissen) als op de tweede as (symptomen van persoonlijkheidsstoornissen) te verminderen.

Zoals gedefinieerd door A. Beck et al. en J. Young, vroege onaangepaste schema's zijn aanhoudende negatieve overtuigingen over zichzelf, andere mensen en de omgeving. Alle kernervaringen en gedragingen zijn georganiseerd rond deze disfunctionele overtuigingen. Schema's worden vroeg in het leven gevormd, ontwikkelen zich geleidelijk, worden steeds complexer en beginnen grotere gebieden van het leven te beïnvloeden. Bij personen met persoonlijkheidsstoornissen is de disfunctie van deze circuits uitgesproken; ze zijn extreem rigide en resistent tegen pogingen om ze te veranderen. J. Young, ook bekend als et al. geeft de volgende kenmerken van vroege onaangepaste schema's. Zij:

1) ontwikkelen in de interactie van temperament en herhaalde negatieve ervaringen in contacten met de naaste mensen (ouders, broers en zussen, leeftijdsgenoten);

2) veel affect genereren, zelfbeschadigende effecten hebben of anderen schade toebrengen;

3) interfereren met de basisbehoeften aan autonomie, zelfexpressie en interpersoonlijke contacten;

4) diep doordringen in de psyche en centraal komen te staan ​​in het ‘ik’;

5) ‘getriggerd’ (geactiveerd) door alledaagse gebeurtenissen of stemmingstoestanden.

J. Young, S. Ball (S. Ball), R. Schottenfeld (P. Schottenfeld) associëren specifieke schema's niet met specifieke vormen van persoonlijkheidsstoornis, maar geven 18 hoofdschema's. Elke persoonlijkheidsstoornis heeft er één of meer.

Cluster "A":

1) verlatenheid/instabiliteit;

2) wantrouwen/geweld;

3) emotionele deprivatie;

4) gebrekkigheid/schaamte;

5) sociaal isolement/vervreemding.

Al deze schema's worden gecombineerd in het cluster 'Verbroken verbindingen en afstoting'.

Cluster "B":

6) afhankelijkheid/incompetentie;

7) overgevoeligheid voor gevaar;

8) verwarring/onderontwikkeld ‘ik’;

9) onmogelijkheid van verwezenlijking.

Deze patronen zijn gegroepeerd in het cluster Autonomie en Executieschending.

Cluster "B":

10) voorrecht/dominantie;

11) onvoldoende zelfbeheersing/zelfdiscipline.

De regelingen zijn samengevoegd in het cluster ‘Grensovertreding’.

Cluster "G":

12) indiening;

15) zelfopoffering;

16) om goedkeuring vragen.

Het cluster heet ‘Andere focus’.

Cluster "D":

17) overgevoeligheid voor fouten, negativiteit;

18) overcontrole/emotionele onderdrukking.

De symptomen zijn gegroepeerd in het cluster ‘Hypervigilantie en onderdrukking’.

Op basis van onaangepaste schema's worden onaangepaste gedragsstijlen gevormd, waaronder langdurige, onbewust optredende cognitieve en gedragsmatige reacties. Deze reacties zijn zelfvernietigend. J. Young et al. Gedragsstijlen worden onderverdeeld in: a) stijlen die gehoor geven aan een vroeg onaangepast schema; b) het vermijden van de regeling en c) het compenseren van de regeling.

De STDF identificeert verslaving als de primaire stoornis, maar beschouwt ook disfunctionele schemaactivatie en onaangepaste vermijding (het vermijden van mensen, situaties en stemmingen die het schema activeren) als factoren die het risico op terugval vergroten bij personen met persoonlijkheidsstoornissen. Binnen het raamwerk van het model kan verslavende implementatie ontstaan ​​als een direct gevolg van de activering van verschillende onaangepaste schema's en persoonlijke kenmerken.

STDF wordt gedurende 24 weken uitgevoerd, is strikt individueel van aard en concentreert zich op het vaststellen van de belangrijkste vroege onaangepaste patronen met daaropvolgende therapeutische effecten daarop. Preventie van terugval in disfunctionele gedragsvormen veroorzaakt door het automatisch overschakelen naar eerdere algoritmen (disfunctionele patronen) wordt uitgevoerd.

STDF is een geïntegreerde correctionele interventie met een dubbele focus: op verslavend gedrag en op persoonlijkheidsstoornissen. Patiënten intensiveren de zelfanalyse, zoeken naar onafhankelijke oplossingen voor problemen en vaardigheden om de realisatie van verslavende verlangens en verergering van symptomen van een persoonlijkheidsstoornis te voorkomen.

Bibliografie

1. Praktijkrichtlijn voor de behandeling van patiënten met borderline persoonlijkheidsstoornissen. American Journal of Psychiatry (supplement van oktober), 2001, 158, 14.

2. Amerikaanse psychiatrische vereniging. Praktijkrichtlijn voor de behandeling van patiënten met borderline persoonlijkheidsstoornissen. American Journal of Psychiatry (supplement van oktober), 2001, 158, 36–37 p.

3. Arntz, A., Dietzel, R., Dreesen, L. Aannames bij borderline-persoonlijkheidsstoornis. Specificiteit, stabiliteit en relatie met etiologische factoren. Gedrag, onderzoek en therapie, 1999, 37, 545–557 p.

4. Bal, S., Schottenfeld, R. Een vijffactorenmodel van persoonlijkheid en verslaving, psychiatrische risico's en de ernst van AIDS-risico's bij zwangere en postpartum-cocaïnemisbruikers. Middelengebruik en -misbruik, 1997, 32, 25–41 p.

5. Bal, S. Behandeling van persoonlijkheidsstoornissen met gelijktijdig voorkomende middelenafhankelijkheid: Dual Focus Schematherapie. In J. Magnavita (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398-425 p.

6. Bateman, A., Fonagy, P. Effectiviteit van gedeeltelijke ziekenhuisopname bij de behandeling van borderline-persoonlijkheidsstoornis: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. American Journal of Psychiatry, 1999, 156, 1563–1569 p.

7. Beck, A., Burns, D. Cognitieve therapie van depressieve suïcidale patiënten. In J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (Eds.) Depressie. Biologie, psychodynamiek en behandeling. New York en Londen, 1976, blz. 199–211.

8. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., Emery, G. Cognitieve therapie van depressie. New York, Guilford Press, 1979.

9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J.et al. Cognitieve therapie van persoonlijkheidsstoornissen. New York, Guilford Press, 1990.

10. Beck, A., Butler, A. Brown, G., Dahlsyaard, K., Newman, C., Beck, J. Disfunctionele overtuigingen discrimineren persoonlijkheidsstoornis. Gedrag, onderzoek en therapie, 2001, 39, 1213–1225 p.

11. Brooner, R., Koning, V. et al. Comorbiditeit van psychiatrische en middelenmisbruik bij opioïdenmisbruik die op zoek zijn naar behandeling. Archief van de algemene psychiatrie, 1997, 54, 71–80 p.

12. Brown, M., Comtois, K., Linehan, M. Redenen voor zelfmoordpogingen en niet-suïcidale zelfverwonding bij vrouwen met een borderline persoonlijkheidsstoornis. Journal of Abnormale Psychologie, 2002, 111, 198–202 p.

13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Psychotherapie voor borderlinepatiënten. New York, Guilford Press, 1999.

14. Coccaro, E., Siever, H., Klar. et al. Serotonerge onderzoeken bij patiënten met affectieve en persoonlijkheidsstoornissen. Archief van de algemene psychiatrie, 1989, 46, 587–599 p.

15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Fenoxetine en impulsief agressief gedrag bij personen met een persoonlijkheidsstoornis. Archief van de algemene psychiatrie, 1997, 54, 1081–1088 p.

16. Evans, K., Sullivan, J. Behandeling van verslaafde overlevenden van trauma. New York, Guilford Press, 1995.

17. Evans, K., Sullivan, J. Dubbele diagnose. New York, Londen, Guilford Press, 2001.

18. Frances, A., Clarkin, J. Geen behandeling als voorschrift van keuze. Archief van de algemene psychiatrie, 1981, 38, 542–545 p.

19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Objectrelaties, defensieve operaties en affectieve staten bij narcistische, borderline en antisociale persoonlijkheidsstoornissen. Journal of Personality Assessment, 1992, 59, 32–49 p.

20. Greenberger, D., Padesky, C. Mind Over Mood: een behandelhandleiding voor cognitieve therapie voor cliënten. New York, Guilford Press, 1995.

21. Gunderson, J., Elliot, G. Het raakvlak tussen borderline-persoonlijkheidsstoornis en affectieve stoornis. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 277–288 p.

22. Holland, R., Moretti, M., Verlan, V., Peterson, S. Hechtings- en gedragsstoornis: het responsprogramma. Canadian Journal of Psychiatry, 1993, 38, 420–431 p.

23. Howard, K., Kopta, S., Krause, R. et al. De dosis-effectrelatie in psychotherapie. Amerikaanse psycholoog, 1986, 41, 159–164 p.

24. Kessler, R. De effecten van stressvolle levensgebeurtenissen op depressie. Jaaroverzicht van de psychologie, 1997, 48, 191–214 p.

25. Kernberg, O. Borderline persoonlijkheidsorganisatie. Tijdschrift van de American Psychoanalysis Association, 1967, 15, 641–685 p.

26. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M. et al. Borderlinepatiënten: de grenzen van de behandelbaarheid verlengen. New York, basisboeken, 2000.

27. Linehan, M., Tutek, D., Heard, H. Interpersoonlijke en sociale behandelresultaten bij borderline-persoonlijkheidsstoornis. Paper gepresenteerd op de 20e Annul-conferentie van de Association for the Advancement of Behavior Therapy. Boston, 1992.

28. Linehan, M., Heard, H., Armstrong, H. Naturalistische follow-up van een gedragsbehandeling voor chronisch parasuïcidale borderlinepatiënten. Archieven van de algemene psychiatrie, 1993, 50, 971–974 p.

29. Linehan, M. Een cognitieve gedragsbehandeling van borderline-persoonlijkheidsstoornis. A. Frances (red.). New York, Guilford Press, 1993.

30. Linehan, M. Een handleiding voor vaardigheidstraining voor de behandeling van borderline-persoonlijkheidsstoornis. New York. Guilford-pers, 1993.

31. Linehan, M. Cognitief-gedragsmatige behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis. New York, Guilford Press, 1993.

32. Linehan, M. Borderline-persoonlijkheidsstoornis behandelen. New York, Guilford Press, 1995.

33. Links, P., Helgrave, R. et al. Borderline persoonlijkheidsstoornis en middelenmisbruik: gevolgen van comorbiditeit. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 p.

34. Links, P. Het ontwikkelen van effectieve diensten voor patiënten met persoonlijkheidsstoornissen. Canadian Journal of Psychiatry, 1998, 43, 251–259 p.

35. Longabaugh, R., Beattie, M., et al. De effecten van sociale investeringen op het behandelresultaat. Journal of Studies on Alcohol, 1993, 54, 465–478 p.

37. Mays, D. Gedragstherapie bij borderline-persoonlijkheidsstoornissen. In D. Mays, C. Franks (red.), Negatieve uitkomsten in psychotherapie en wat u eraan kunt doen. New York, Springer, 1985, 301–311 p.

38. Meare, R., Stevenson, J., Comerford, A. Psychotherapie met borderlinepatiënten: een vergelijking tussen behandelde en onbehandelde cohorten. Australië-Nieuw-Zeeland Journal of Psychiatry, 1999, 33, 467–472 p.

39. Monti, P., Abram, D., Kadden, R., Cooney, N. Behandeling van alcoholverslaving. New York, Guilford Press, 1989.

40. Nace, E., Davis, C. Behandelingsresultaten bij drugsmisbruikende patiënten met een persoonlijkheidsstoornis. American Journal of Addictions, 1993, 2, 26–33 p.

41. Penick, E., Powell, B., Campbell, J. e al. Farmacologische behandeling voor alcoholisten met een antisociale persoonlijkheidsstoornis. Alcohol klinisch en experimenteel onderzoek, 1996, 20.477–484 p.

42. Prezer, J. Cognitieve therapie van persoonlijkheidsstoornissen. In J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 169–193 p.

43. Regier, D., Farmer, M., Rae, D., Locke, B. et al. Comorbiditeit van psychische stoornissen met alcohol- en ander drugsmisbruik. Tijdschrift van de American Medical Association, 1990, 264, 2511–2518 p.

44. Robins, C., Koons, C. Dialectische gedragstherapie bij ernstige persoonlijkheidsstoornissen. In J. Magnavita (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY. Wiley, 2004, 221–253 p.

45. Roche, H. Het verslavingsproces. Gezondheidscommunicatie. Deerfield-strand. Florida, 1989.

46. Rutherford, M., Cacciola, J., Alterman, A. Relatie tussen persoonlijkheidsstoornissen en de ernst van het probleem bij methadonpatiënten. Drugs- en alcoholverslaving, 1944, 35, 69–76 p.

47. Zeven, L., Davis, K. Een psychobiologisch perspectief op persoonlijkheidsstoornissen. American Journal of Psychiatry, 1991, 148, 1647–1658 p.

48. Steward, S. Alcoholmisbruik bij personen die zijn blootgesteld aan trauma. Psychologisch Bulletin, 1996, 120, 83-112 p.

49. Stravinski, A., Marks, J., Yule, W. Problemen met sociale vaardigheden bij neurotische poliklinische patiënten: training van sociale vaardigheden met en zonder cognitieve modificatie. Archief van de algemene psychiatrie, 1982, 38, 1378–1385 p.

50. Doel, M. Resultatenonderzoek naar de psychosociale behandeling van persoonlijkheidsstoornissen. Bulletin van de Menninger Clinic, 1998, 62, 215–230 p.

51. Thomas, V., Melchert, T., Banken, J. Middelenafhankelijkheid en persoonlijkheidsstoornissen: comorbiditeit en behandelresultaten bij een intramurale behandelingspopulatie. Journal of Studies on Alcohol, 1999, 60, 271–277 p.

52. Watkins, P., Mathews, A., Williamson, D., Fuller, D. Stemmingscongruent geheugen bij depressie: emotionele priming of uitwerking? Journal of Abnormale Psychologie, 1992, 101.581–586 p.

53. Woody, G., McLellan, A., Luborsky, L., O'Brien, C. Sociopathie en psychotherapie resultaat. Archief van de algemene psychiatrie, 1985, 42, 1081–1086 p.

54. Jong, J. Cognitieve therapie voor persoonlijkheidsstoornissen: een schemagerichte aanpak. Sarasota, FL: Professionele bronnenuitwisseling, 1994.

55. Young, J., Klosko, J., Weishaar, M. Schematherapie: een handleiding voor artsen. New York, Guilford Press, 2003.

Cursus werk

"Persoonlijkheidsstoornissen in de moderne psychotherapie"

Invoering

Conclusie

Invoering

Persoonlijkheidsstoornissen zijn een behoorlijk interessant psychologisch fenomeen. Soms is het heel belangrijk om te weten waarom het moeilijk is om met een bepaalde persoon om te gaan, waarom hij zich niet kan aanpassen aan de wereld om hem heen. Het komt voor dat we zo nu en dan mensen ontmoeten die op het eerste gezicht volkomen normaal lijken, net als iedereen, maar bij nader onderzoek blijken dat ze achterdochtiger, gevoeliger en narcistischer zijn dan anderen. Meestal is het moeilijk om over zulke mensen te zeggen dat ze ziek zijn, maar het is soms erg moeilijk om ze gezond te noemen. Daarom werd het concept 'persoonlijkheidsstoornis' geïntroduceerd, dus het is erg belangrijk om te begrijpen wat het is en hoe ermee om te gaan.

Volgens buitenlandse auteurs wordt in 1999 ongeveer 5-10% van de wereldbevolking gekenmerkt door persoonlijkheidsstoornissen. En in feite is dit niet zo klein: ongeveer 300-600 miljoen mensen. Ieder van hen ervaart bepaalde moeilijkheden bij het aanpassen en kan bepaalde ongemakken voor zijn omgeving veroorzaken, en dus kan het probleem van het verspreiden van de negatieve gevolgen van een persoonlijkheidsstoornis enorm zijn. In dit opzicht denk ik dat het erg belangrijk is om een ​​idee te hebben van wat persoonlijkheidsstoornissen zijn, en om te weten welke gronden er zijn voor hun diagnose en correctiemethoden.

De problemen die ik in dit werk wil oplossen zijn dus de volgende:

algemene ideeën over persoonlijkheidsstoornissen overwegen: de oorsprong van het concept, de oorzaken van het voorkomen en de interpretatie;

denk aan de diversiteit van persoonlijkheidsstoornissen;

kennis maken met de methoden voor het diagnosticeren van persoonlijkheidsstoornissen en methoden voor de correctie ervan.

Hoofdstuk 1. Persoonlijkheidsstoornissen begrijpen

1.1 Het concept van persoonlijkheid. Norm en pathologie

Om te begrijpen wat persoonlijkheidsstoornissen zijn, om hun symptomen te begrijpen en om de pathologie in het algemeen te karakteriseren, moet je eerst vertrouwd raken met het concept van norm en persoonlijkheid.

Wat kan een persoonlijkheid als zodanig worden genoemd? Het is moeilijk om deze vraag ondubbelzinnig te beantwoorden, omdat er veel benaderingen zijn om deze te begrijpen. Naast psychologie waren ook filosofie en sociologie geïnteresseerd in persoonlijkheid. Binnen deze gebieden van wetenschappelijke kennis had het zijn eigen, specifieke betekenis. Laten we zeggen dat in de filosofie een persoonlijkheid de totaliteit is van alle sociale relaties, en in de sociologie is het “een stabiel systeem van sociaal significante eigenschappen die een individu karakteriseren, een product van sociale ontwikkeling en de opname van het individu in het systeem van sociale relaties. door activiteit en communicatie.” Als psycholoog ben ik geïnteresseerd in het begrijpen van persoonlijkheid, specifiek in de psychologie, waarin deze ook veel variaties kent.

Binnen de psychologie zelf bestaat er ook een groot aantal benaderingen van persoonlijkheid of zogenaamde theorieën. Elk van hen interpreteert de persoonlijkheid op zijn eigen manier, wat gepaard gaat met een ander begrip van de componenten en relaties ervan. Voor dit werk zou het ongepast zijn om ze allemaal in detail te beschouwen, en daarom wil ik slechts één definitie van persoonlijkheid geven, die naar mijn mening de belangrijkste aspecten voor mijn werk weerspiegelt: “persoonlijkheid zijn die kenmerken van een persoon die verantwoordelijk is voor overeengekomen uitingen van zijn gevoelens, denken en gedrag."

Het probleem van norm en pathologie in de psychologie is altijd acuut geweest. Als deze concepten in relatie tot andere wetenschappen min of meer gedifferentieerd zijn, dan is er in de psychologie geen duidelijke scheiding. In ons geval lijkt het concept van norm ‘in de lucht te hangen’. Het heeft geen eigen, permanente positie: de norm is gezondheid, of naleving van de meerderheid, of goed aanpassingsvermogen, enz. De synthese van deze standpunten helpt helaas ook niet bij het oplossen van het probleem. Vaak zijn het criterium voor een norm de optimale omstandigheden voor mentale ontwikkeling, die ook niet onbetwistbaar kunnen worden genoemd, of een reeks andere menselijke normen (bijvoorbeeld biologisch of juridisch). In dit opzicht beginnen de normen van de psychologie vaak te worden verward met de normen die kenmerkend zijn voor andere wetenschappen en andere gebieden van het menselijk leven.

Natuurlijk speelde het feit dat verschillende onderzoekers er verschillende betekenissen aan geven ook een rol bij de problemen bij het begrijpen van de normale persoonlijkheid. Sommigen identificeren persoonlijkheid met een individu, anderen met karakter, weer anderen met sociale status, ten vierde met een generieke essentie, en weer anderen met een reeks verschillende niveaus van menselijke ontwikkeling. Bovendien zijn er meningsverschillen over wanneer persoonlijkheid verschijnt: tijdens de ontwikkeling of vanaf de geboorte. Dit alles leidt de psychologie tot het feit dat het uiteindelijke onderwerp van studie niet de persoonlijkheid als holistisch fenomeen is, maar de individuele manifestaties ervan, individuele tekens, die op zichzelf al hun positie hebben op de as van norm en pathologie.

Het blijkt dat een persoon zijn eigen relaties heeft, zijn eigen kenmerken. Dus, A.N. Leontyev schreef dat “persoonlijkheid<…>dit is een bijzondere kwaliteit gekochteen individu in de samenleving, in het geheel van relaties, sociaal van aard, waarin het individu raakt erbij betrokken.

Met andere woorden: er is een persoonlijkheid systemischen daarom " bovenzinnelijk"kwaliteit, hoewel de drager van deze kwaliteit een volledig sensueel, lichamelijk individu is met al zijn aangeboren en verworven eigenschappen.

Vanuit dit gezichtspunt vormt het persoonlijkheidsprobleem een ​​nieuwe psychologische dimensie: ander,dan de dimensie waarin onderzoek wordt gedaan naar bepaalde mentale processen, individuele eigenschappen en toestanden van een persoon; dit is een verkenning van zijn plek, positiesin een systeem dat een systeem van public relations is, communicatie,die zich aan hem openbaren; dit is een studie van wat voor watEn HoeEen persoon gebruikt wat hem is aangeboren en door hem is verworven (zelfs temperamentvolle eigenschappen en natuurlijk verworven kennis, vaardigheden, gewoonten, denken)."

We kunnen zeggen dat de norm en de pathologie van een persoonlijkheid afhangen van hoe juist deze persoonlijkheid, in het geheel van zijn relaties, een persoon helpt vertrouwd te raken met zichzelf, zich bewust te worden van zichzelf. En ze spreken over de ‘abnormaliteit’ van een persoon wanneer de verbinding van een persoon met zichzelf, met zijn essentie, verstoord, verward of behoorlijk complex wordt. Maar naast de relatie van het individu, een persoon tot zichzelf, staat ook de relatie van de persoon tot anderen en met anderen centraal. Je kunt zelfs zeggen dat het deze relaties zijn die ten grondslag liggen aan de persoonlijkheid, en vooral de basis voor het bepalen van de norm en pathologie ervan.

Het is ook noodzakelijk om te onthouden over accentueringen. Dit concept werd voor het eerst geïntroduceerd door K. Leonhard als een beoordeling van iemands relatie met de wereld. Meestal verwijst accentuering naar uitgesproken, aangescherpte persoonlijkheidskenmerken. Als we kijken naar de positie van accentueringen op het continuüm ‘norm-pathologie’, dan zullen ze een positie innemen op de grens tussen tegenstellingen en de extreme versie van de norm karakteriseren. In hun manifestatie liggen persoonlijkheidsstoornissen heel dicht bij accentueringen.

Zoals hierboven opgemerkt, worden bij persoonlijkheidsstoornissen gewoonlijk stoornissen waargenomen op verschillende gebieden: bewust, intellectueel, enz. Bij accentueringen kan ook een verscherping of verzwakking van de ernst van een van de gebieden worden waargenomen. Dan wordt het onduidelijk wat hen onderscheidt. Om vragen over de scheiding tussen persoonlijkheidsstoornissen en accentueringen weg te nemen, introduceren Gannushkin en Kebriyanov de volgende hoofdkenmerken van pathologie: relatieve stabiliteit in de loop van de tijd (accentueringen kunnen elkaar in de loop van de tijd vervangen), de totaliteit van de manifestatie en sociale disadaptatie. Alleen als aan deze kenmerken is voldaan, kunnen we spreken van een persoonlijkheidsstoornis.

1.2 Het concept van persoonlijkheidsstoornis. Opvattingen over persoonlijkheidsstoornissen

Zoals reeds vermeld, zijn er veel opvattingen over de kwestie van de persoonlijkheid. Hieruit volgt dat er ook geen enkele benadering bestaat voor de kwestie van de pathologie ervan. Als we het echter over persoonlijkheid hebben, is het onmogelijk om er één of twee duidelijk dominante concepten uit te halen, maar bij persoonlijkheidsstoornissen is dit gemakkelijker te doen.

Het is de moeite waard om te zeggen dat de term ‘persoonlijkheidsstoornis’ ) wordt alleen in een psychologische context gebruikt, hoewel deze pathologie als zodanig aanvankelijk door psychiaters werd geïntroduceerd en beschreven als ‘psychopathie’.

“Psychopathie is een aanhoudende persoonlijkheidsafwijking met disharmonie op emotioneel en wilsgebied en met een eigenaardig, overwegend affectief denken.” Psychopathie wordt gekenmerkt door het feit dat het zich manifesteert in de kindertijd of adolescentie en gedurende het hele leven blijft bestaan ​​zonder significante veranderingen te ondergaan; ze ‘bepalen de hele mentale verschijning van het individu en leggen hun heerszuchtige stempel op zijn hele mentale structuur.’ Psychopaten vallen altijd heel scherp op tegen de achtergrond van hun omgeving, waar ze zich ook bevinden: of het nu in de samenleving van ‘normale’, gezonde mensen is, of in de samenleving van geesteszieken. En dat allemaal omdat psychopaten zich op de grens tussen zieke en gezonde individuen bevinden en zich overeenkomstig hun positie gedragen.

Op het eerste gezicht liggen ze in hun manifestatie heel dicht bij accentueringen (wat ook blijkt uit sommige classificaties van psychopathie, die ze verdelen in cycloïde, schizoïde, enz.), En daarom heeft psychiater P.B. Gannushkin identificeerde drie belangrijke onderscheidende kenmerken van psychopathie: de totaliteit van de manifestatie, de relatieve persistentie van karakterologische stoornissen en aanpassingsstoornis. Tegelijkertijd moet het laatste teken worden benadrukt, omdat bij een persoonlijkheidsstoornis in de eerste plaats de mogelijkheid van een gezonde, adequate interactie met de omgeving en het vermogen om zich daaraan aan te passen, worden verstoord.

Niet elke psychopathie kan tegenwoordig echter een persoonlijkheidsstoornis worden genoemd. Ergens op de grens van de 19e en 20e eeuw vond een verdeling van karakterologische stoornissen in twee typen plaats: ‘psychopathie’ als zodanig en ‘psychopathische constitutie’. En het was precies de ‘psychopathische constitutie’ die werd gebruikt om mensen aan te duiden die werden gekenmerkt door soortgelijke vormen van persoonlijkheidsstoornis. En in 1997 werd deze term uit de ICD-10 geschreven en vervangen door ‘persoonlijkheidsstoornissen’. Er was echter nog steeds een belangrijk verschil tussen de interpretatie van deze termen: hoewel psychopathie als een aangeboren aandoening werd beschouwd, was er niets bekend over de oorsprong van persoonlijkheidsstoornissen.

Welnu, wat is een persoonlijkheidsstoornis? Volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) is een persoonlijkheidsstoornis een aanhoudend patroon van de interne ervaringen en het gedrag van een individu dat duidelijk afwijkt van de verwachtingen van de cultuur waarin het individu leeft, rigide is, wijdverspreid en onveranderlijk, beginnen in de adolescentie of in de adolescentie en leiden tot lijden of beperkingen.

Persoonlijkheidsstoornissen worden voornamelijk bestudeerd door de cognitieve psychologie, maar er zijn ook bepaalde draden in het begrip ervan in andere richtingen te ontdekken. Humanistische psychologen zagen bijvoorbeeld de basis van persoonlijkheid in haar interpersoonlijke relaties. Voor hen fungeerde een persoon als een actief object, als een bepaald ‘iemand’, dat wil zeggen als ‘drager van bepaalde normen, bepaalde rechten en plichten’. De persoon speelt dus altijd een rol. En het is door het spel dat de ontwikkeling van de menselijke psyche plaatsvindt. Op basis van een dergelijke redenering werd de ‘roltheorie’ gebouwd. De vertegenwoordigers waren ook van mening dat de rol niet altijd reëel is. Het kan ook bestaan ​​op het verbale vlak, op het vlak van de verbeelding. Dat wil zeggen, een persoon kan zichzelf in een bepaalde positie in relatie tot de wereld voorstellen, kwaliteiten in zichzelf voorstellen die niet inherent zijn aan zijn huidige zelf. En hierin is er al een bepaald verband met psychische stoornissen. Het komt vaak voor dat een persoon, die niet in staat is een bepaalde taak aan te pakken en, als gevolg daarvan, zijn rol niet aankan, zich voorstelt dat hij in denkbeeldige zin deze taak wel aankan, en al zijn verdere reële acties zullen afhangen van zijn denkbeeldige rol, die zal geleidelijk werkelijkheid voor hem worden. Het is waar dat er in dit geval een dissonantie ontstaat tussen de werkelijkheid en de rol van een persoon, zijn gevoel van zichzelf en zijn relatie met de wereld. Hier zag ik een eigenaardig beeld van persoonlijkheidsstoornissen onder humanistische psychologen: in het onvermogen en/of de onwil van een persoon om zijn ware rol te vervullen, in het vervangen van de ware rol door een denkbeeldige rol.

De psychoanalyse legde de basis voor de studie van persoonlijkheidsstoornissen door cognitivisten. Dit waren vooral de door Freud beschreven gevallen van Anna O. en de Rattenman. Aanvankelijk diagnosticeerde Freud deze gevallen uiteraard niet als persoonlijkheidsstoornissen, maar nu kunnen dergelijke stoornissen, op basis van de diagnostische criteria beschreven in de DSM, zo worden genoemd. Het was in de DSM-I van 1952 dat de basisbeschrijving van persoonlijkheidsstoornissen werd gegeven, die later werd herschreven en aangevuld in nieuwe versies van de Handleiding.

Aanvankelijk lieten cognitieve psychologen zich in hun werk leiden door de egopsychologie van Adler, Horney, Sullivan en Frankl. Hun werk was vooral gericht op introspectieve observatie en het veranderen van de persoonlijkheid van de patiënt. Later, op basis van dit werk, begonnen Beck en Ellis cognitief-gedragsmatige technieken te integreren in hun werk met patiënten, waarbij ze voortdurend wezen op de impact van deze methoden op zowel de symptoomstructuur als de gedrags-‘schema’s’. Dat wil zeggen, ze wezen er dus op dat cognitieve psychotherapie niet alleen de uiterlijke tekenen van persoonlijkheidsstoornissen elimineert, maar ook de onderliggende oorzaken van het optreden ervan beïnvloedt.

Het is de verandering in onderliggende persoonlijkheidsproblemen die volgens cognitieve wetenschappers het hoofddoel is bij de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen. Volgens hen zijn deze problemen een relatief bewust fenomeen en kunnen ze onder bepaalde omstandigheden zelfs nog toegankelijker worden voor de mens. En als theoretici van een puur gedragsmatige benadering geloofden dat de oorzaak van persoonlijkheidsstoornissen werd behandeld in strijd met de motivatie, dan keken cognitieve wetenschappers dieper: “Het belangrijkste uitgangspunt van het cognitieve model van psychotherapie is dat de belangrijkste bron van disfunctionele emoties en gedrag in volwassenen zijn attributiefouten, en geen afwijkingen in motivatie of reacties', schreven Beck en Freeman. Zo ontwikkelde Beck het concept van een ‘schema’ voor persoonlijkheidsstoornissen, waarbij de activiteit van de psychotherapeut erop gericht is specifiek met schema’s te werken: ze te isoleren van gedrag, ze te beoordelen en te veranderen.

Momenteel is de cognitief-gedragsmatige benadering van persoonlijkheidsstoornissen dominant, maar er zijn nog steeds weinig onderzoeken met gerapporteerde resultaten.

1.3 Oorzaken en mechanismen van persoonlijkheidsstoornissen

Als we het hebben over de oorzaken en voorwaarden voor de ontwikkeling van psychische stoornissen, is het belangrijk om te onthouden dat er in de geschiedenis van de psychologie veel hypothesen naar voren zijn gebracht. Sommigen van hen steunden het idee dat alle psychische stoornissen uitsluitend biologische kenmerken zijn, terwijl anderen de oorzaak ervan zagen in de ontwikkeling en opvoeding van het individu. Op dit moment houden de meeste vertegenwoordigers van de wetenschappelijke wereld zich aan het feit dat zowel biologische als sociale factoren van groot belang zijn bij de ontwikkeling van psychische stoornissen, waaronder persoonlijkheidsstoornissen.

Beck en Freeman schrijven in hun boek “Cognitive Psychotherapy of Personality Disorders” dat de waarschijnlijke oorzaken van de ontwikkeling van persoonlijkheidsstoornissen eigenaardige hypertrofische vormen zijn van genetisch inherente gedragsstrategieën die niet geschikt zijn voor het leven van een moderne persoon. Adaptieve vormen die voor de mens natuurlijk zijn, zoals het vermijden van gevaar en defensief gedrag, zijn in ieder van ons aanwezig. Onder bepaalde levensomstandigheden worden ze geactiveerd, maar we kunnen de implementatie ervan controleren. Bij persoonlijkheidsstoornissen is een dergelijke controle echter onmogelijk.

Bij het implementeren van een gedragsstrategie ervaren mensen met persoonlijkheidsstoornissen bepaalde stoornissen op emotioneel en cognitief gebied. We weten allemaal heel goed dat elke persoon uniek is: dat wil zeggen dat hij een initiële set heeft, een combinatie van psychologische kenmerken, eigenschappen. Afhankelijk van welke van deze kenmerken domineert, zal het afhangen van welke accentuering of welk type persoonlijkheidsstoornis iemand het meest vatbaar is. Als alles echter alleen zou worden verklaard door de aanvankelijke aanleg, zou ieder van ons zijn eigen diagnose hebben. De kindertijd speelt echter een grote rol in onze ontwikkeling. Het is in de beginperiode dat de basis wordt gelegd voor de consolidatie van onaangepaste gedragsvormen.

Wanneer een kind met een problematische situatie wordt geconfronteerd, schakelt hij automatisch de bijbehorende genetisch ingebedde gedragsstrategie in. "Een patroon kan alleen een adaptief voordeel hebben zolang de frequentie ervan onder een bepaalde kritische drempel ligt; daarom wordt het een frequentieafhankelijke adaptieve strategie genoemd." Hieruit volgt dat als een bepaalde situatie de neiging heeft zich te herhalen, er sprake is van een soort oefening in het gebruik van deze gedragsstrategie, en als deze strategie wordt versterkt (bijvoorbeeld tot het gewenste resultaat leidt), dan wordt het na verloop van tijd natuurlijk. en gebruikelijk voor dit individu, maar tegelijkertijd onaangepast.

De menselijke cognitieve sfeer speelt echter een even belangrijke rol bij de ontwikkeling van persoonlijkheidsstoornissen. Elke psychische stoornis brengt bepaalde disfunctionele overtuigingen (attitudes) met zich mee. Ze zijn niet altijd uniek, maar vormen ook de basis voor de ontwikkeling van persoonlijkheidsstoornissen. Beck en Freeman identificeerden een aantal disfunctionele overtuigingen, die elk overeenkomen met een specifieke persoonlijkheidsstoornis en leiden tot de activering van een specifieke gedragsstrategie. Hieronder vindt u een tabel met deze kenmerken.

Tabel 1 - Kernovertuigingen en strategieën die verband houden met traditionele persoonlijkheidsstoornissen

PersoonlijkheidsstoornisKernovertuigingen/houdingenStrategie (waarneembaar gedrag) AfhankelijkIk ben hulpeloosGehechtheidVermijdendIk kan gekwetst rakenVermijdenPassief-agressiefMijn interesses kunnen gekwetst wordenWeerstandParanoïdeMensen zijn potentiële vijandenWaarschuwingNarcistischIk ben speciaalStreven naar grootsheidHistrischIk moet indruk makenHysterischObsessief-compulsiefFouten zijn slecht. Ik zou het niet mis moeten hebbenPerfectionismeAntisociaalMensen moeten onder de knie wordenAanvalSchizoïdeIk heb veel ruimte nodigIsolatie

Onder de stoornissen in de tabel vallen geen schizotypische stoornissen of borderline-stoornissen. De reden voor hun afwezigheid is dat bij een schizotypische stoornis de inhoud van gedachten niet zo belangrijk is als de kenmerken van hun manifestatie. En Beck en Freeman schrijven cognitieve stoornissen in relatie tot borderline-stoornis toe aan ‘egotekorten’ in plaats van aan specifieke geloofsinhoud.

Dergelijke disfunctionele overtuigingen ontstaan ​​ook als gevolg van herhaalde herhaling van relevante situaties. Met elke herhaling (of ‘oefening’) wordt de overtuiging sterker: bijvoorbeeld ‘Ik kan in deze situatie niets doen omdat ik nog niet over voldoende vaardigheden beschik’ ontwikkelt zich tot ‘Ik ben nutteloos’ of ‘Ik ben nutteloos’. doe vaak het goede, dus ik word geprezen.” verandert in “Ik doe altijd alles goed. Ik ben speciaal.” Zo worden overtuigingen na verloop van tijd alomtegenwoordig en inflexibel. Ze geven een persoon geen manier om zich terug te trekken - om zichzelf te heroverwegen, om te vergelijken met de werkelijkheid. En dit is een belangrijk punt: mensen met persoonlijkheidsstoornissen kunnen ze vanwege hun disfunctionele overtuigingen niet met de werkelijkheid testen. Voor hen zijn hun gedachten en hun gedrag overal en altijd toepasbaar, in alle situaties.

Zoals in eerdere delen vermeld, beïnvloedt een persoonlijkheidsstoornis alle gebieden van de menselijke psyche. Op dezelfde manier blijft de affectieve sfeer – de sfeer van emoties en gevoelens – niet onveranderd. Bij persoonlijkheidsstoornissen ontstaat er een zogenaamde affectieve lus: iemand raakt eenvoudigweg gefixeerd op het op een bepaalde manier interpreteren van een situatie, wat tot uiting komt in zijn gezichtsuitdrukkingen en gedrag. Een relevante stimulus leidt tot de activering van een bepaald affectief schema, waarmee in een kettingreactie alle andere schema’s (cognitief, motiverend, instrumenteel) worden geactiveerd. Hierna kan het besturingssysteem worden ingeschakeld. Zoals ik echter al zei, is de persoonlijkheidsstoornis bij mensen met een persoonlijkheidsstoornis verstoord, dus de uiteindelijke reactie zal altijd overeenkomen met een bepaalde strategie.

Een ander niveau van schending van iemands persoonlijkheid is zijn zelfrespect. Als het in de kindertijd onvoldoende wordt versterkt of er opzettelijk en onnodig inbreuk op wordt gemaakt, kan het leiden tot de vorming van bepaalde overtuigingen in een persoon: van het gevoel en de identificatie van zichzelf als de beste en onvervangbaar tot de identificatie van zichzelf als de meest onbeduidende. Het herhaaldelijk bijbrengen van zijn bestaande of niet-bestaande kwaliteiten aan een kind zal leiden tot de vorming van bepaalde overtuigingen in hem, die in de toekomst belichaamd kunnen worden in persoonlijkheidsstoornissen. De gedragsregels die ons vanaf onze kindertijd zijn bijgebracht, werken op een vergelijkbare manier: een grotere controle (het geven van een overdreven betekenis aan de woorden ‘je kunt niet’, ‘je moet’) kan bijvoorbeeld leiden tot de vorming van obsessieve- dwangstoornis.

Ja, inderdaad, de kindertijd is erg belangrijk voor de ontwikkeling van persoonlijkheidsstoornissen. Laten we zeggen dat Kraepelin de oorzaak van een dergelijke stoornis een soort mentale retardatie noemt, en de manifestatie van bepaalde kenmerken, kenmerken van deze stoornissen - 'gedeeltelijk gedeeltelijk infantilisme (voornamelijk wil en gevoelens)'. Afgezien hiervan identificeren psychiaters echter geen voorwaarden meer voor de vorming van persoonlijkheidsstoornissen en zijn ze zelf in de war over het probleem van hun identificatie.

Persoonlijkheidsstoornissen komen dus opeenvolgend voor en beïnvloeden al zijn componenten, al zijn structuren, en de kindertijd is van groot belang voor de ontwikkeling van de ziekte.

Als we het hebben over de redenen als zodanig, identificeert de American Psychological Association de volgende redenen voor het optreden en de ontwikkeling van persoonlijkheidsstoornissen:

.Genetische factor. Sommige Amerikaanse onderzoekers bestuderen de genetische aanleg van een individu om persoonlijkheidsstoornissen te ontwikkelen. Laten we zeggen dat één team een ​​gen isoleerde dat een factor kan zijn bij een obsessief-compulsieve stoornis; en andere onderzoekers bestuderen de relaties tussen agressie, angst en angst – eigenschappen die mogelijk verband houden met persoonlijkheidsstoornissen.

2.Jeugdtrauma. Er werden longitudinale onderzoeken naar persoonlijkheidsstoornissen uitgevoerd, op basis van één daarvan werd een verband geïdentificeerd tussen het type jeugdtrauma, de frequentie ervan en de ontwikkeling van persoonlijkheidsstoornissen. Mensen met een borderline-persoonlijkheidsstoornis hadden bijvoorbeeld in hun kindertijd een vrij hoog niveau van seksueel trauma.

.Gescheld. Er zijn onderzoeken uitgevoerd onder 793 moeders en hun kinderen, waaruit bleek dat zelfs verbale beledigingen en bedreigingen ertoe doen. Aan moeders werd gevraagd dat als ze tegen hun kinderen schreeuwden, ze hen vertelden dat ze niet van ze hielden of dat ze van ze af zouden komen. Uit verder onderzoek bleek dat deze kinderen dichter bij het ontwikkelen van toekomstige persoonlijkheidsstoornissen stonden, zoals een obsessief-compulsieve stoornis, borderline-stoornis, narcistische stoornis of paranoïde stoornis.

.Hoge reactiviteit. Gevoeligheid voor licht, geluid, textuur en andere stimuli kan ook een rol spelen. Overgevoelige kinderen die zeer reactief zijn, hebben meer kans op het ontwikkelen van persoonlijkheidskenmerken zoals verlegenheid, verlegenheid of angst. Deze onderzoeken geven echter geen eenduidig ​​antwoord op de vraag naar het voorkomen van persoonlijkheidsstoornissen.

.Relaties met anderen.

We kunnen dus zeggen dat persoonlijkheidsstoornissen worden gevormd onder invloed van vele factoren en een zeer complex mechanisme hebben van relaties tussen cognitieve, affectieve, bewuste en andere gebieden van de menselijke persoonlijkheid.

1.4 Classificaties van persoonlijkheidsstoornissen. Symptomen

Er zijn verschillende classificaties van persoonlijkheidsstoornissen. Dit wordt verklaard door het standpunt dat de auteur ten opzichte daarvan inneemt, en door de wetenschappelijke richting waarmee hij gewend is te werken.

De meest voorkomende classificaties zijn die welke worden gegeven in internationale verzamelingen van ziekten en stoornissen: in de International Classification of Diseases en de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Naast hen zijn er echter nog andere classificaties. Zo heeft psychiater B.V. Sjostakovitsj analyseerde verschillende benaderingen van persoonlijkheidsstoornissen (psychopathie) door verschillende onderzoekers. Voor de duidelijkheid presenteerde hij de stoornissen in de vorm van tabellen, waarbij hij ze ook in groepen verdeelde volgens de clusters (secties) van DSM-IV. In overeenstemming met zijn observaties kan worden gezegd dat Krepelen in 1904 een onderscheid maakte tussen stoornissen als excentriekelingen, chagrijnig, querulanten (overeenkomend met cluster A), prikkelbaar, fantasten, leugenaars en oplichters (overeenkomend met cluster B) en onstabiel (overeenkomend met cluster B). groep C). Kretschmer onderscheidde echter drie typen: schizoïden (overeenkomend met cluster A), epileptoïden en cycloïden (overeenkomend met cluster B). Gunnushkin identificeerde in 1933 de volgende typen: schizoïden (dromers), fanatici, paranoïden (overeenkomend met cluster A), epileptoïden, cycloïden, constitutioneel depressieve, emotioneel labiele, hysterische en pathologische leugenaars (overeenkomend met cluster B) en dezelfde als volgens Kraepelen , - onstabiel (komt overeen met cluster C). Popov en Kerbikov nemen ook het onstabiele type op in de laatste groep.

Als we ons de psychologiecursus in herinnering brengen, wordt het duidelijk dat de belangrijkste reden voor het identificeren van psychopathie in de binnenlandse psychiatrie de organische ontstaansgeschiedenis was. Misschien is dit het belangrijkste verschil tussen binnenlandse classificaties en buitenlandse. Dus, zoals eerder vermeld, is onder Amerikaanse psychotherapeuten de belangrijkste oorzaak van persoonlijkheidsstoornissen de kindertijd van een persoon: de omstandigheden van zijn opvoeding en verstoringen in relaties met familie en omgeving. In de DSM verschijnt dit dan ook als de belangrijkste oorzaak van scheiding. Voor de DSM wordt de sociale factor, de aanpassingsfactor, dus de sleutel tot het creëren van een classificatie.

Het onderdeel Persoonlijkheidsstoornissen van de DSM-IV-TR omvat drie grote groepen: clusters. Ze onderscheiden zich op basis van de gelijkenis van de belangrijkste karakteristieke kenmerken van persoonlijkheidsstoornissen en de manier waarop het individu reageert op externe invloeden. Elke cluster omvat een specifieke reeks persoonlijkheidsstoornissen. In de Internationale Classificatie van Ziekten 1999 (ICD-10) hebben persoonlijkheidsstoornissen een iets andere organisatie, naar mijn mening verwarrender en onduidelijker. Hier worden persoonlijkheidsstoornissen zelf geclassificeerd in de grote groep F6 ‘Persoonlijkheids- en gedragsstoornissen op volwassen leeftijd’. De verschillen tussen deze twee classificaties zijn erg groot: zelfs de namen, de afwezigheid of aanwezigheid van de ziekte verschillen.

Ik zal kijken naar persoonlijkheidsstoornissen op basis van de organisatie van de DSM-IV-TR. Zoals reeds vermeld omvat deze sectie drie clusters: “A”, “B”, “C”. Cluster "A" omvat paranoïde, schizoïde en schizotypische stoornissen. Hier stuiten we al op een van de kardinale verschillen tussen DSM-IV-TR en ICD-10: of in de ICD de schizotypische stoornis nog steeds nauw verweven is met schizofrenie en ermee in dezelfde groep wordt opgenomen (“Schizofrenie, schizotypische en waanstoornissen” ), waarna het in de DSM er al van is gescheiden en naar het gedeelte over persoonlijkheidsstoornissen is verplaatst.

Cluster ‘B’ omvat antisociale, borderline, hysteronische en narcistische persoonlijkheidsstoornissen. Ook hier zijn er een aantal verschillen. De onderscheidende antisociale stoornis in de ICD-10 heeft bijvoorbeeld een analogon, gepresenteerd als ‘dissociale persoonlijkheden’ (F60.2), en de borderline-persoonlijkheidsstoornis wordt beschreven als een subgroep van emotioneel instabiele persoonlijkheidsstoornissen (F60.3).

Cluster "C" omvat vermijdende, afhankelijke en obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornissen, evenals niet-specifieke persoonlijkheidsstoornissen. In ICD-10 vindt u een soortgelijke beschrijving. Zo wordt de obsessief-compulsieve stoornis in de ICD-10 gepresenteerd als vermijdende stoornis (F60.5), en vermijdende als ‘angstige (vermijdende) persoonlijkheid’ (F60.6), en heeft alleen de afhankelijke persoonlijkheidsstoornis dezelfde naam. De overige ‘niet-specifieke persoonlijkheidsstoornissen’ in de Amerikaanse classificatie omvatten passief-agressieve persoonlijkheidsstoornissen, depressieve en sadistische stoornissen. De beschrijving van passief-agressieve persoonlijkheidsstoornis komt sterk overeen met oppositionele reacties bij adolescenten, maar bij volwassenen kunnen deze manifestaties al duiden op een stoornis die in de ICD-10 wordt gediagnosticeerd als gemengde persoonlijkheidsstoornis (F61.0).

Omdat er dus veel criteria zijn voor het definiëren van persoonlijkheidsstoornissen, zijn er ook veel classificaties ervan. Ik beschouw de DSM-IV-TR echter als de meest complete en nauwkeurige classificatie, dus in de toekomst zal ik deze gebruiken bij het beschrijven van stoornissen.

1.4.1 Paranoïde persoonlijkheidsstoornis

Een essentieel kenmerk van een paranoïde persoonlijkheidsstoornis is extreme achterdocht en wantrouwen jegens anderen. Deze symptomen verschijnen in de vroege volwassenheid en komen in bijna alle situaties voor.

Mensen met deze persoonlijkheidsstoornis geloven dat anderen hen zullen uitbuiten, kwaad zullen doen, bedreigen, enz., zelfs als er geen reden is voor dergelijke vermoedens. Ze verwachten altijd dat ze vermeden worden en denken dat anderen samenzweren of tegen hen zijn. Ze denken vaak dat ze op dezelfde manier diep en onomkeerbaar gekwetst zijn door een ander of anderen, zonder bekende reden. Ze hebben de neiging hun vrienden en kameraden voortdurend te testen op loyaliteit en betrouwbaarheid. Tegelijkertijd versterkt elke afwijking van de verwachte kenmerken van trouw het wantrouwen jegens anderen.

Zulke mensen vermijden het leggen van nauwe contacten of het vertrouwen van iemand, omdat ze denken dat de informatie die ze verstrekken tegen hen zal worden gebruikt. Ze weigeren misschien persoonlijke vragen te beantwoorden en stellen dat ‘het niemand iets aangaat’. Ze zien vernederende verborgen betekenissen in verschillende gebeurtenissen. Zo kunnen zij bijvoorbeeld iemands toevallige fout beschouwen als een opzettelijke vernedering, en een onschuldige grap als een opzettelijke ernstige belediging. Ze weten niet hoe ze complimenten correct moeten interpreteren (ze ervaren een compliment ter ere van een nieuwe aanwinst bijvoorbeeld als kritiek op zichzelf). Hulpaanbiedingen accepteren ze nooit, omdat ze dat zien als kritiek op hun werk.

Mensen met deze stoornis vergeven nooit beledigingen of beledigingen die ze denken te hebben ontvangen. Alle kleine grieven veroorzaken bij hen een gevoel van vijandigheid, dat vaak heel lang aanhoudt. Ze houden nauwlettend de kwade bedoelingen van andere mensen in de gaten en hebben vaak het gevoel dat ze door hen ‘aangevallen’ zijn. Ze reageren snel en soms zelfs vooraf boos op waargenomen beledigingen. Zulke mensen zijn vaak overdreven jaloers, verdenken hun echtgenoot of partner van ontrouw en verzamelen direct en indirect bewijs van ontrouw. Ze geven er de voorkeur aan om de volledige controle te hebben over hun intieme relaties; ze geven er de voorkeur aan om constant te weten waar hun partner is, met wie en waarom.

Mensen met een paranoïde persoonlijkheidsstoornis hebben doorgaans moeite met het aangaan van hechte relaties. Hun buitensporige achterdocht kan zo nu en dan tot uiting komen in openlijke klachten, voortdurende geschillen of stille maar zichtbare afstandelijkheid. Omdat ze te waakzaam zijn, kunnen hun gedragsstrategieën behoorlijk gevarieerd zijn: van sluwheid en aanval tot geveinsde kilheid. Hoewel ze soms redelijk, gereserveerd en nuchter kunnen zijn, vertonen ze vaker nog steeds een breed scala aan negatieve emoties: vijandigheid, koppigheid en sarcasme. En uiteraard kan dergelijk gedrag anderen van hen vervreemden of zelfs tegen hen keren.

Omdat mensen met een paranoïde persoonlijkheidsstoornis geen vertrouwen in anderen hebben, hebben ze een grote behoefte aan zelfredzaamheid en autonomie, en hebben ze ook een hoge mate van controle over anderen nodig. In verband hiermee zijn zij vaak hardvochtig, overdreven kritisch ten opzichte van anderen en niet in staat om samen te werken, terwijl zij zelf niet tegen kritiek kunnen. Ze hebben de neiging anderen de schuld te geven van hun eigen tekortkomingen en fouten. Vanwege hun ‘explosieve aard’ maken ze vaak ruzie met mensen en nemen ze deel aan juridische geschillen. Ze proberen de kwaadaardige acties van anderen te bewijzen door hen motieven toe te schrijven die overeenkomen met hun angsten. Ze kunnen vaak verborgen, onrealistische grandioze fantasieën vertonen die verband houden met macht en autoriteit, en hebben de neiging stereotypen te ontwikkelen over mensen die anders zijn dan zij of mensen uit andere plaatsen. Zulke mensen houden niet van vereenvoudigde schema's van de wereld, voortdurend op zoek naar details. Ze hebben de neiging fanatici te worden en zich aan te sluiten bij sekten, groepen mensen die hun interesses delen.

Mensen met een paranoïde persoonlijkheidsstoornis kunnen kortdurende uitbarstingen van mentale stressreacties hebben (van enkele minuten tot enkele uren). In sommige gevallen kan deze stoornis de therapeut doen denken aan het stadium voorafgaand aan schizofrenie. Vaak hebben zulke mensen de neiging depressie, agorofobie en obsessief-compulsieve stoornis te ontwikkelen. Dergelijke mensen zijn ook het meest vatbaar voor het gebruik van psychoactieve drugs en alcohol.

Uit de uitgevoerde onderzoeken bleek dat een groot aantal mensen met een paranoïde persoonlijkheidsstoornis ouders met schizofrenie hadden, of in hun kindertijd nauwe familierelaties hadden met mensen met een waanvoorstellingen-vervolgingsstoornis.

Samenvattend: wat zijn de belangrijkste kenmerken van een paranoïde persoonlijkheidsstoornis?

A. Beginnend in de vroege volwassenheid en in de meeste situaties, een diepe en onredelijke neiging om de acties van mensen als opzettelijk vernederend of bedreigend te interpreteren, zoals blijkt uit vier of meer van de volgende:

) onredelijke verwachtingen tonen dat anderen hem zullen uitbuiten of schade zullen toebrengen;

) ongerechtvaardigde twijfels over de loyaliteit of betrouwbaarheid van vrienden of partners;

) de patiënt vertrouwt anderen niet, omdat hij gelooft dat de informatie die hij zegt in zijn nadeel zal worden gebruikt;

) het ontdekken van verborgen denigrerende of bedreigende betekenissen in neutrale opmerkingen of gewone, alledaagse gebeurtenissen;

) ervaart langdurig gevoelens van wrok en vergeeft geen beledigingen of gebrek aan respect;

) is gevoelig voor gebrek aan respect en reageert snel met woede of reageert met een tegenaanval;

) trekt op onredelijke wijze de toewijding van een echtgeno(o)t(e) of externe partner in twijfel.

B. De aanwezigheid van deze symptomen, niet alleen in het beloop van schizofrenie, andere stemmingsstoornissen, en niet alleen als een manifestatie van de fysiologische kenmerken van de algemene gezondheidstoestand.

1.4.2 Schizoïde persoonlijkheidsstoornis

Een essentieel kenmerk van de schizoïde persoonlijkheidsstoornis is een diepgaand patroon van onthechting en een beperkt scala aan geuite en ervaren emoties. Dit patroon komt naar voren in de vroege volwassenheid en komt in veel contexten voor.

Mensen met persoonlijkheidsstoornissen lijken geen verlangen naar intimiteit te hebben, lijken onverschillig tegenover het ontwikkelen van nauwere relaties en lijken niet veel plezier te beleven aan relaties met familie of sociale groepen. Ze brengen hun tijd liever alleen door dan met anderen. Vaak zijn zulke mensen sociaal onaangepast, ‘eenlingen’, en kiezen ze voor een soort activiteit waarvoor geen interactie met anderen nodig is. Ze werken het liefst met mechanismen of lossen abstracte problemen op, zoals computers of wiskunde; zeer weinig interesse in seksuele relaties met andere mensen, maar kunnen wel genieten van een paar seksuele ervaringen als ze die hebben gehad. Meestal hebben deze mensen een verminderde gevoeligheid voor zintuiglijke, lichamelijke gevoeligheden en interpersoonlijke relaties, zoals wandelen op het strand bij zonsondergang of seks hebben. Zulke mensen hebben in de regel geen goede vrienden, behalve misschien hun naaste familieleden.

Mensen met een schizoïde persoonlijkheidsstoornis lijken vaak onverschillig voor de kritiek van anderen; het lijkt erop dat het hen absoluut niets kan schelen wat iemand van hen denkt. Ze zijn zich misschien niet bewust van de fijne kneepjes van normale sociale interactie en reageren vaak ongepast op elk contact, zodat ze vaak sociaal onbekwaam of afstandelijk en egocentrisch overkomen. Hun reactie is meestal ‘zacht’, zonder buitensporige emotionele gebaren en gezichtsuitdrukkingen. Ze beweren dat ze zelden sterke emoties zoals woede of vreugde ervaren. Ze vertonen vaak verminderde emotionaliteit en komen koud en onverschillig over. Als ze zich in een voor hen ongebruikelijke omgeving bevinden, waarin ze, zelfs als ze zich in comfortabele omstandigheden bevinden, met mensen moeten omgaan, zeggen ze dat ze pijnlijke gevoelens ervaren.

Mensen met een schizoïde persoonlijkheidsstoornis hebben moeite met het uiten van woede, zelfs als reactie op directe provocaties, wat wordt veroorzaakt door hun gebrek aan emotie. Hun leven lijkt hen vaak doelloos. Zulke mensen reageren passief op belangrijke omstandigheden en gebeurtenissen in hun leven. Door hun gebrek aan sociale vaardigheden hebben ze vaak weinig vrienden en gaan ze zelden uit of trouwen ze zelden. Het professionele functioneren van dergelijke mensen kan worden aangetast, vooral als interpersoonlijke interactie vereist is, maar in omstandigheden van sociaal isolement kunnen ze hun werk heel goed uitvoeren.

Hoewel schizoïde persoonlijkheidsstoornis uiterst zeldzaam is, kan de prevalentie ervan toenemen als gevolg van de toename van potentiële families van mensen met schizofrenie en schizotypische persoonlijkheidsstoornis.

Belangrijkste kenmerken van een schizoïde persoonlijkheidsstoornis:

A. Een totaal patroon van onverschilligheid voor sociale relaties en een beperkt aantal geuite en ervaren emoties, beginnend in de vroege volwassenheid en bestaand in verschillende contexten, zoals blijkt uit vier (of meer) van de volgende:

) de patiënt wil geen hechte relaties aangaan (ook geen relaties binnen het gezin) en beleeft daar geen plezier aan;

) handelt bijna altijd het liefst alleen;

) heeft weinig (of geen) behoefte aan seksueel contact met andere mensen;

) ervaart zelden plezier van bepaalde soorten activiteiten (indien aanwezig);

) heeft geen goede vrienden of kameraden (of slechts één), directe familieleden niet meegerekend;

) onverschillig voor de lof en kritiek van anderen;

) is affectief beperkt, zoals afstandelijk en koud, en reageert zelden met gebaren of gezichtsuitdrukkingen zoals glimlachen of knikken.

B. De aanwezigheid van deze symptomen niet alleen in de acute periode van schizofrenie of waanstoornis, of andere psycho-emotionele stoornis, maar wordt ook niet geassocieerd met wijdverbreide ontwikkelingsstoornissen en uitingen van de algemene gezondheidstoestand van de mens.

1.4.3 Schizotypische persoonlijkheidsstoornis

Een essentieel kenmerk van de manifestatie van een schizotypische persoonlijkheidsstoornis is een totaal patroon van gebrek aan interpersoonlijke relaties, gekenmerkt door ongemak, een afname van het vermogen om hechte relaties aan te gaan, en dat zich ook manifesteert in vervormde cognitieve processen en gedrag. Dit patroon ontstaat vroeg in het leven en is in bijna alle contexten aanwezig.

Mensen met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis hebben ideeën over verspreiding (dat wil zeggen dat ze elk incident of elke situatie ten onrechte interpreteren als speciaal en op maat gemaakt voor de patiënt). Deze overtuigingen moeten worden gescheiden van de overtuigingen die worden waargenomen bij waanstoornissen. Dergelijke individuen kunnen vaak gefascineerd zijn door paranormale verschijnselen of dingen die buiten hun subcultuur vallen. Ze denken vaak dat ze speciale krachten hebben, dat ze de gedachten van anderen kunnen lezen of gebeurtenissen kunnen voorspellen. Ze geloven misschien dat ze directe magische controle hebben over het gedrag van anderen, die direct kan worden uitgeoefend (ze kunnen bijvoorbeeld zeggen dat een echtgenoot de hond ging uitlaten omdat hem dat werd opgedragen); of ze zijn vatbaar voor indirecte magie, dus voeren ze verschillende rituelen uit (ze passeren bijvoorbeeld drie keer een object om slechte gevolgen te voorkomen). Ze kunnen perceptuele veranderingen ervaren (bijvoorbeeld de aanwezigheid van een andere persoon voelen, hun stem horen). Hun spraak kan behoorlijk ongebruikelijk zijn: vreemde woorden bevatten of vreemd geconstrueerd zijn. Het is vaak verloren, ontwijkend of wazig, maar zonder veel feitelijke vervorming of inconsistentie. Hun antwoorden zijn misschien te abstract of te specifiek, en woorden worden vaak op ongebruikelijke manieren gebruikt.

Mensen met deze aandoening zijn vaak achterdochtig en paranoïde. Ze worden vaak excentriek genoemd vanwege hun onverzorgde manier van kleden, spreken en gedragen.

Mensen met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis hebben moeite met het aangaan van interpersoonlijke verbondenheid en hebben moeite met het aangaan van banden met andere mensen. Hoewel ze misschien hun ongenoegen uiten over het gebrek aan relaties, hebben ze weinig zin om intieme relaties aan te gaan, en als gevolg daarvan hebben ze meestal geen andere nauwe contacten dan naaste familieleden. Zulke mensen bevinden zich meestal in sociale situaties, vooral als er nieuwe mensen zijn. Indien nodig gaan ze met andere mensen om, maar zullen altijd het gevoel hebben dat ze niet in hun omgeving passen. In de regel neemt hun sociale angst bij het communiceren met anderen niet af, maar kan deze juist toenemen; ze kunnen zelfs nog achterdochtiger worden tegenover de motieven van andere mensen.

Mensen met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis zoeken vaker alleen hulp voor symptomen van angst en depressie. Deze stoornis komt het meest voor bij schizofrenie en bij ouders met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis.

Belangrijkste criteria:

A. Een diepgaand patroon van gebrek aan interpersoonlijke verbinding, evenals vreemde gedachten, uiterlijk en gedrag, duidelijk zichtbaar vanaf de vroege volwassenheid en aanwezig in verschillende contexten, zoals blijkt uit vijf (of meer) van de volgende:

) ideeën over houding (exclusief houdingswanen);

) vreemde overtuigingen of gedachten over het bovennatuurlijke die gedrag beïnvloeden en onverenigbaar zijn met de normen van een bepaalde cultuur;

) ongebruikelijke perceptuele ervaringen, zoals illusies;

) vreemd taalgebruik (zonder verzwakking van associaties of incoherentie), zoals slecht, off-topic, onduidelijk of te abstract;

) achterdocht of paranoïde ideeën;

) ontoereikendheid of beperking van emoties;

) vreemd of excentriek gedrag of uiterlijk, zoals slordigheid, ongebruikelijke maniertjes, tegen zichzelf praten;

) geen goede vrienden of kameraden (of slechts één), directe familieleden niet meegerekend;

) overmatige sociale angst, zoals extreem ongemak in sociale situaties waarbij vreemden betrokken zijn.

B. De aanwezigheid van deze symptomen niet alleen in de acute periode van schizofrenie, een andere psychische stoornis of in het geval van een ernstige ontwikkelingsstoornis.

1.4.4 Antisociale persoonlijkheidsstoornis

Een essentieel kenmerk van de antisociale persoonlijkheidsstoornis is een diepgaand patroon van veronachtzaming of schending van de rechten van anderen, dat begint in de kindertijd of vroege adolescentie en zich blijft ontwikkelen tot in de volwassenheid. Dit patroon wordt ook wel gedefinieerd als psychopathie, sociopathie of dissociale persoonlijkheidsstoornis. De centrale kenmerken van deze stoornis zullen manipulatie en bedrog zijn.

Om gediagnosticeerd te kunnen worden met een antisociale persoonlijkheidsstoornis moet de patiënt minimaal achttien jaar oud zijn en moeten de kenmerkende symptomen zich al vanaf de leeftijd van minimaal vijftien jaar hebben voorgedaan. Deze gedragsstoornis omvat aanhoudende, zich herhalende gedragspatronen die de rechten van anderen schenden. Kenmerken van dergelijk gedrag kunnen in vier groepen worden ingedeeld: agressie jegens mensen of dieren, vernieling van eigendommen, bedrog of diefstal, of andere ernstige overtredingen van de wet.

Een soortgelijk gedragspatroon wordt waargenomen op volwassen leeftijd. Mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis voldoen niet aan de sociale normen met betrekking tot wettig gedrag. Ze hebben de neiging herhaaldelijk handelingen te verrichten die voldoende zijn om arrestatie te rechtvaardigen, zoals het vernielen van eigendommen, het lastigvallen van anderen, stelen of het voortzetten van een illegale activiteit. Ze negeren de wensen en gevoelens van anderen. Ze liegen vaak en manipuleren anderen voor persoonlijk gewin (zoals geld, seks of macht). Ze kunnen voortdurend liegen, de namen van anderen gebruiken en ziekte veinzen. Hun impulsiviteit kan zich uiten in een onvermogen om plannen te maken voor de toekomst. Zulke mensen nemen spontaan beslissingen, in een opwelling, zonder rekening te houden met de gevolgen voor zichzelf en anderen, wat kan leiden tot een snelle en plotselinge verandering van woonplaats en relaties. Individuen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis zijn doorgaans prikkelbaar en agressief, en kunnen herhaaldelijk ruzie krijgen of daden van fysiek geweld plegen (mishandeling van echtgenoten of kinderen). Deze acties moeten echter worden onderscheiden van zelfverdediging. Bovendien tonen zulke mensen volledige minachting voor hun eigen veiligheid en die van anderen. Dit kan blijken uit hun rijgedrag (af en toe te hard rijden, rijden onder invloed, meerdere ongelukken). Ze kunnen deelnemen aan seksueel geweld en dronken vechtpartijen; Ze kunnen het kind ook met rust laten of alleen op reis sturen.

Mensen met antisociaal gedrag zijn vaak aanhoudend en uiterst onverantwoordelijk. Ze weigeren misschien te werken en maken geen echte plannen voor de toekomst. Het kan zijn dat ze niet op het werk verschijnen zonder dit aan hun eigen problemen of problemen in het gezin toe te schrijven. Ze komen vaak in de schulden terecht en verliezen het ouderlijk gezag of de voogdijrechten. Zulke individuen tonen niet veel spijt voor hun daden. Hij staat misschien onverschillig tegenover de problemen van anderen en heeft de neiging zijn illegale acties te rationaliseren. Ze kunnen hun slachtoffers ervan beschuldigen dat ze te goedgelovig, weerloos of hulpeloos zijn, zeggen dat ze een dergelijk lot verdienen, of tonen volledige onverschilligheid jegens hen. In de regel zijn zulke mensen niet in staat de gevolgen van hun daden te compenseren of te corrigeren, en zullen ze er alles aan doen om straf te voorkomen.

De belangrijkste onderscheidende kenmerken van een antisociale persoonlijkheidsstoornis zijn:

A. een totaal patroon van verwaarlozing of schending van de rechten van anderen, beginnend op de leeftijd van 15 jaar en dat voldoet aan drie (of meer) van de volgende criteria:

) niet-naleving van de wet, zoals blijkt uit voortdurende arrestaties;

) anderen bedriegen, liegen, pseudoniemen of andere mensen gebruiken met als doel winst of plezier te verkrijgen;

) impulsiviteit en onvermogen om plannen te maken voor de toekomst;

) prikkelbaarheid en agressiviteit, gemanifesteerd in voortdurende gevechten en aanvallen;

) volledige minachting voor de eigen veiligheid en die van anderen;

) manifestatie van volledige onverantwoordelijkheid (het niet nakomen van officiële en financiële verantwoordelijkheden);

) gebrek aan spijt, neiging om iemands daden te rationaliseren.

B. Verschijnen ten minste tot de leeftijd van 18 jaar.

B. Er moet onderscheid worden gemaakt met gedragsstoornissen, die ook op de leeftijd van 15 jaar beginnen.

D. De manifestatie van symptomen, niet alleen tijdens de periode van schizofrenie of affect.

1.4.5 Borderline-persoonlijkheidsstoornis

Een onderscheidend kenmerk van de borderline-stoornis is een wijdverbreid patroon van instabiliteit in interpersoonlijke relaties, emoties en zelfwaardering, dat begint in de vroege volwassenheid en in verschillende contexten aanwezig is.

Mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis doen grote moeite om echte of ingebeelde afwijzing te voorkomen. Ze zijn erg gevoelig voor omgevingsomstandigheden. Ze ervaren een sterke angst voor afwijzing en worden op ongepaste wijze boos, zelfs als hun verwachtingen na verloop van tijd worden uitgesteld. Als ze worden geweigerd, geloven ze dat ze “slecht” zijn. Een dergelijke angst voor afwijzing veroorzaakt een onwil om alleen te zijn, en de patiënt begint te geloven dat hij bij andere mensen moet zijn. Om afwijzing te voorkomen, kunnen ze impulsieve acties vertonen, zoals zelfbeschadiging of suïcidaal gedrag.

Mensen met een borderline-persoonlijkheidsstoornis hebben vaak onstabiele en gewelddadige relaties. Ze kunnen bijvoorbeeld ouders of partners idealiseren op de eerste en tweede date, veel tijd met een partner doorbrengen, veel moeite steken in het aangaan van intieme relaties. Ze kunnen echter snel overschakelen van het idealiseren van andere mensen naar het devalueren ervan als ze het gevoel krijgen dat de ander niet genoeg om hen geeft, niet genoeg van hen houdt, en helemaal niet ‘genoeg’ is. Zulke mensen zijn bereid zich zorgen te maken en een andere persoon te beschermen, hem te koesteren, maar alleen als in ruil daarvoor deze persoon er altijd zal zijn en klaar zal zijn om aan de geringste vraag te voldoen. Zulke mensen zijn vatbaar voor snelle en plotselinge veranderingen in hun kijk op andere mensen. Vaak komt dit door de plotselinge verdwijning uit hun leven van iemand wiens vertrek niet werd verwacht.

Deze persoonlijkheidsstoornis kan ook worden gekenmerkt door een extreem onstabiel zelfbeeld of zelfgevoel. Het gevoel van eigenwaarde kan dramatisch veranderen onder invloed van veranderende doelen, motieven of professionele ambities. Er kunnen ook plotselinge veranderingen optreden in de opvattingen over uw carrière, uw genderidentiteit, uw vrienden of familieleden. Sommige van deze mensen kunnen zelfs het gevoel krijgen dat ze helemaal niet bestaan. Dergelijke ervaringen doen zich gewoonlijk voor wanneer iemand zich niet langer gesteund en verzorgd voelt, wanneer hij het verlies voelt van een relatie die voor hem belangrijk is.

Personen met deze stoornis vertonen impulsiviteit op ten minste twee gebieden die voor hen storend zijn. Ze zijn vatbaar voor gokken, onverantwoorde dagbesteding, alcohol- of middelengebruik, onveilige seks en roekeloos rijgedrag. Dergelijke mensen hebben de neiging voortdurend de intentie te uiten om zichzelf schade toe te brengen en zelfmoord te plegen, maar slechts 8-10% van degenen die van plan zijn zelfmoord te plegen, pleegt zelfmoord. Meestal vinden dergelijke acties plaats op pieken van impulsiviteit, wanneer deze mensen erg boos zijn of het verlies van een belangrijk iemand hebben meegemaakt.

Mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis kunnen emotionele instabiliteit vertonen die wordt toegeschreven aan zeer reactieve stemmingen (bijvoorbeeld intense episodische emotionele uitbarstingen die uren of soms dagen kunnen duren). Wanneer ze dysforie ervaren, wordt dit over het algemeen gekenmerkt door verhoogde niveaus van woede, paniek en wanhoop, en gaat het zelden gepaard met perioden van welzijn en tevredenheid.

Mensen met een borderline-persoonlijkheidsstoornis voelen zich vaak leeg. Ze vervelen zich vaak en zijn voortdurend op zoek naar iets om te doen. Vaak hebben zulke mensen problemen met het beheersen van hun woede en uiten ze deze in ongepaste situaties. Ze kunnen uitbarstingen van woede en woede vertonen, vooral als hun geliefde hen niet de aandacht en zorg toont die ze verdienen. Dergelijke emotionele uitbarstingen zorgen er vaak voor dat ze zich schuldig voelen, waardoor ze er nog meer van overtuigd raken dat ze ‘slecht’ zijn. Op momenten van extreme stress kunnen zulke mensen voorbijgaande paranoïde ideeën en dissociatieve symptomen ervaren (bijvoorbeeld depersonalisatie), maar deze zijn meestal niet erg langdurig of te ernstig. Dergelijke reacties verschijnen meestal als reactie op echte of ingebeelde gebeurtenissen en duren vaak enkele minuten.

Belangrijkste diagnostische criteria:

A. Een totaal patroon van instabiliteit in interpersoonlijke relaties, emoties en zelfwaardering dat naar voren komt in de vroege volwassenheid en aanwezig is in verschillende contexten en dat wordt gekenmerkt door vijf (of meer) van de volgende criteria:

) wanhopige pogingen om echte of vermeende afwijzing of afwijzing te vermijden (met uitzondering van suïcidaal of zelfbeschadigend gedrag beschreven in paragraaf 5);

) een patroon van onstabiele en intense interpersoonlijke relaties, gekenmerkt door afwisselende extreme vormen van buitensporige idealisering en devaluatie;

) schendingen van de eigen identificatie: verlies van zelfbeeld en zelfbewustzijn;

a) impulsiviteit op ten minste twee gebieden die potentieel zelfdestructief zijn, bijvoorbeeld geld uitgeven, seks, middelengebruik (exclusief zelfmoord of zelfbeschadiging genoemd in paragraaf 5);

a) herhaalde zelfmoorddreigingen, zelfmoordpogingen of zelfmoordgedrag of zelfbeschadiging;

) emotionele instabiliteit: uitgesproken stemmingswisselingen van normaal naar depressie, prikkelbaarheid of angst, die gewoonlijk enkele uren aanhouden en slechts af en toe meer dan een paar dagen;

) chronische gevoelens van leegte en verveling;

- ontoereikende, intense woede of gebrek aan controle over woede, bijvoorbeeld frequente uitingen van opvliegendheid, voortdurende woede, herhaalde ruzies;

) de aanwezigheid van overgangsfasen van spanning, gekenmerkt door paranoïde ideeën of dissociatieve symptomen.

1.4.6 Theatrale persoonlijkheidsstoornis

Een essentieel kenmerk van een theatrale persoonlijkheidsstoornis is een algeheel patroon van overmatige emotionaliteit en het verlangen om de aandacht op zichzelf te vestigen. Het ontwikkelt zich in de vroege volwassenheid en is in alle contexten aanwezig.

Mensen met een theatrale persoonlijkheidsstoornis voelen zich ongemakkelijk of ongemakkelijk als ze niet in het middelpunt van de belangstelling staan. Om de aandacht te trekken gedragen ze zich in de regel levendig en dramatisch, hun enthousiasme, schijnbare openheid en koketterie kunnen in eerste instantie nieuwe kennissen charmeren. Met dergelijk gedrag proberen ze echter alleen maar de aandacht op zichzelf te trekken. Ze nemen de rol van "feestster" op zich. als er geen aandacht aan hen wordt besteed, hebben ze de neiging iets dramatisch te doen (verhalen over zichzelf verzinnen, scènes creëren). Ze moeten de dokter regelmatig bezoeken en hun symptomen verfraaien.

Het uiterlijk en het gedrag van mensen met een theatrale persoonlijkheidsstoornis worden vaak als seksueel provocerend en verleidelijk beoordeeld. Bovendien is dergelijk gedrag niet alleen gericht tegen mensen met wie het individu seksuele of romantische relaties heeft, maar manifesteert het zich ook in verschillende andere situaties (bijvoorbeeld in de professionele sfeer). De emotionele expressie van zulke mensen kan zwak zijn en snel veranderen. Mensen met deze aandoening gebruiken voortdurend hun uiterlijk om aandacht te trekken. Ze zijn te bezorgd over de indruk die ze op anderen maken en besteden te veel tijd en geld aan kleding en verzorging. Ze kunnen voortdurend 'om complimenten vragen' en zijn snel beledigd als iemand hen vertelt dat ze er in het echt of op foto's niet goed uitzien.

De uitspraken van zulke mensen zijn overdreven impressionistisch en vaag. Ze uiten hun mening op dramatische en levendige wijze, maar de belangrijkste redenen voor deze mening blijven nogal vaag en worden niet door feiten ondersteund. Een persoon met een theatrale persoonlijkheidsstoornis kan bijvoorbeeld zeggen dat een bepaalde persoon een geweldig persoon is, maar kan geen specifieke voorbeelden van goede eigenschappen geven om deze mening te ondersteunen. Mensen met deze stoornis worden gekenmerkt door overdreven theatraal, dramatisch en overdreven in het uiten van emoties. Ze kunnen vrienden en kennissen in verlegenheid brengen door hun emoties en houding in het openbaar buitensporig te tonen. Hun emoties komen echter zeer snel op en verdwijnen en blijven niet lang in het geheugen bewaard.

Mensen met een theatrale persoonlijkheidsstoornis hebben een hoge mate van suggestibiliteit. Hun gedachten en gevoelens veranderen gemakkelijk onder invloed van externe factoren en de invloed van andere mensen. Ze kunnen vertrouwen hebben en vooral die mensen vertrouwen die ooit een aantal van hun problemen hebben opgelost. Ze nemen hun beslissingen snel, op basis van ingevingen en overtuigingen. Ze hebben de neiging om relaties met andere mensen als hechter te beoordelen dan ze in werkelijkheid zijn, alleen gebaseerd op bepaalde opvattingen en samenvallende meningen.

De belangrijkste onderscheidende kenmerken van een persoonlijkheidsstoornis:

A. Een diepgaand patroon van buitensporige emotionaliteit en aandachtzoekend gedrag dat begint in de vroege volwassenheid en in meerdere contexten voorkomt, zoals blijkt uit vier of meer van de volgende:

) voelt zich ongemakkelijk als hij niet in het middelpunt van de belangstelling staat;

) in relatie tot anderen onvoldoende seksueel gedrag vertoont;

) onthult snelle veranderingen en oppervlakkigheid van emoties;

) gebruikt voortdurend het uiterlijk om de aandacht op zichzelf te trekken;

) de spraak is overdreven impressionistisch en niet rijk aan details;

) drukt emoties ongepast overdreven en theatraal uit;

) zijn gemakkelijk suggestief, d.w.z. gemakkelijk verandert onder invloed van omstandigheden of andere mensen;

) beschouwt de relatie als nauwer dan deze in werkelijkheid is.

1.4.7 Narcistische persoonlijkheidsstoornis

Het kenmerk van een narcistische persoonlijkheidsstoornis is een diepgaand patroon van grootsheid, behoefte aan bewondering en gebrek aan empathie dat zich in de vroege volwassenheid ontwikkelt en zich in verschillende contexten manifesteert.

Mensen met deze stoornis hebben een groots gevoel van eigenbelang. Ze overschatten vaak hun capaciteiten en blazen hun prestaties op tot onvoorstelbare proporties, vaak opscheppend. Ze geloven vaak vrolijk dat ze veel verdienen zonder er moeite voor te doen, en zijn vaak verrast als ze niet krijgen wat ze 'verdienden'. Vaak houden ze bij het oplossen van hun problemen geen rekening met de bijdrage van andere mensen. Ze fantaseren vaak over blijvend succes, macht, schoonheid, rijkdom of perfecte liefde. Ze denken misschien na over de privileges die ze al lang hadden moeten krijgen en vergelijken zichzelf met beroemde of populaire mensen.

Mensen met een narcistische persoonlijkheidsstoornis geloven dat ze superieur zijn aan anderen, professioneler, en verwachten dat anderen dit ook erkennen. Ze hebben het gevoel dat ze alleen begrepen kunnen worden door degenen die een hoge status hebben, voldoende gerespecteerd en bekend zijn, en die 'net als zij zijn'. Mensen met deze stoornis geloven dat hun capaciteiten specifiek zijn en het begrip van gewone mensen te boven gaan. Hun eigen gevoel van eigenwaarde neemt toe (of beter gezegd: ‘spiegels’), afhankelijk van hoe ze overkomen op degenen met wie ze communiceren.

Mensen met deze persoonlijkheidsstoornis hebben buitensporige bewondering nodig. Hun gevoel van eigenwaarde is behoorlijk kwetsbaar. Ze kunnen gepreoccupeerd zijn met hoe goed ze presteren op een bepaalde taak en hoe ze worden beoordeeld. Dit kan vaak de vorm aannemen van een behoefte aan constante aandacht en bewondering. Ze mogen verwachten dat ze bij aankomst met pracht en praal worden begroet, en zijn verbaasd als mensen hun belangen niet ter wille van hen opofferen. Ze kunnen voortdurend om complimenten vragen, vaak met een bijzondere charme. Ze denken dat ze speciale rechten hebben en verwachten onredelijk goed behandeld te worden. Ze verwachten dat er op hen wordt gewacht en begrijpen het niet of worden boos als dit niet gebeurt. Ze vinden misschien dat ze niet in de rij moeten staan ​​en zijn van mening dat de zaken van anderen niet zo belangrijk zijn als die van henzelf. Daarom begrijpen ze niet wanneer anderen hun eigen zaken niet voor hen opzij kunnen zetten. Dit gevoel van privilege, gekoppeld aan een gebrek aan gevoeligheid voor de wensen en behoeften van anderen, kan leiden tot bewuste of onbewuste uitbuiting van hen. Ze denken misschien dat ze nog steeds zullen krijgen wat ze willen of nodig hebben, ongeacht de gevolgen die dit voor anderen kan hebben. Het lijkt erop dat deze mensen alleen romantische relaties of vriendschappen aangaan als de ander hen kan helpen hun doelen te bereiken of hun zelfrespect te verbeteren.

Mensen met een narcistische persoonlijkheidsstoornis hebben vaak een gebrek aan empathie en hebben moeite met het erkennen van de gevoelens, ervaringen en behoeften van anderen. Ze denken misschien dat anderen zich volledig zorgen maken over hun welzijn. Ze hebben de neiging veel aandacht te besteden aan hun eigen problemen, zonder te beseffen dat anderen die ook hebben. Ze zijn vaak minachtend en ongeduldig tegenover degenen die over hun problemen en zorgen praten. Ze zijn zich er misschien niet van bewust dat hun woorden iemand pijn kunnen doen. En zij beschouwen de klachten van anderen als een teken van zwakte. Mensen met een narcistische persoonlijkheidsstoornis vertonen vaak emotionele kilheid en een gebrek aan gemeenschappelijke interesses met anderen.

Deze mensen zijn vaak jaloers op anderen en geloven dat anderen jaloers op hen zijn. Ze geloven misschien dat ze de voorrechten van anderen meer waard zijn. Dergelijke mensen kunnen worden gekenmerkt door arrogant, arrogant gedrag. Zulke mensen tonen vaak snobisme en minachting.

De belangrijkste criteria die kenmerkend zijn voor een narcistische persoonlijkheidsstoornis:

A. Een totaal patroon van grootsheid, behoefte aan bewondering en gebrek aan empathie dat zich ontwikkelt in de vroege volwassenheid en zich manifesteert in verschillende contexten en wordt weerspiegeld in vijf (of meer) kenmerken:

) heeft een opgeblazen gevoel van eigenwaarde (overdrijft bijvoorbeeld prestaties en talenten, verwacht een ‘speciale’ behandeling zonder overeenkomstige prestaties);

) gepreoccupeerd met fantasieën over onbeperkt succes, macht, pracht, schoonheid of ideale liefde;

) gelooft dat hij en zijn problemen uniek zijn en alleen door bepaalde mensen begrepen kunnen worden;

) vereist constante aandacht en bewondering voor hem;

) vindt dat hij speciale rechten heeft;

) geneigd anderen te gebruiken om hun eigen doelen te bereiken;

) gebrek aan empathie: onvermogen om de gevoelens van anderen te begrijpen en te ervaren;

) is vaak jaloers op anderen en gelooft dat anderen jaloers op hem zijn;

) in gedrag en relaties getuigt van arrogantie en arrogantie.

1.4.8 Ontwijkende persoonlijkheidsstoornis

Een ontwijkende persoonlijkheidsstoornis wordt gekenmerkt door een diepgaand patroon van sociaal ongemak, gevoelens van minderwaardigheid en overgevoeligheid voor negatieve evaluatie, dat zich manifesteert in de vroege volwassenheid en in vrijwel alle contexten.

Mensen met deze stoornis vermijden werk, school en andere activiteiten waarbij interpersoonlijk contact betrokken is, omdat ze bang zijn voor kritiek, afkeuring of afwijzing. Het kan zijn dat ze extra werk of een promotie weigeren omdat ze bang zijn voor kritiek van collega’s. Zulke mensen vermijden het om nieuwe vrienden te maken, tenzij ze er zeker van zijn dat er van hen gehouden zal worden en dat ze niet aan kritiek onderhevig zullen zijn. Ze vinden het erg moeilijk om hechte relaties op te bouwen, en dan alleen als ze vertrouwen hebben in hun onkritische acceptatie. Ze zijn misschien gereserveerd, hebben moeite om over zichzelf te praten en verbergen hun gevoelens uit angst belachelijk gemaakt of beschaamd te worden.

Omdat deze mensen zich zorgen maken over kritiek of afwijzing, hebben ze mogelijk een lage drempel voor het vertonen van defensieve reacties. Ze kunnen veel pijn voelen, zelfs als iemand hen slechts licht afkeurt of kritisch is. Ze zijn vaak verlegen, stil, depressief en onopgemerkt, uit angst dat enige aandacht voor hen hen zal vernederen. Ze geloven dat, ongeacht wat ze zeggen, anderen het als onjuist kunnen beschouwen, dus kiezen ze er soms voor om te zwijgen. Ze zijn gevoelig voor en reageren op dubbelzinnige signalen die hen belachelijk kunnen maken. Ook al willen ze deelnemen aan het openbare leven, ze zijn nog steeds ongerust. Mensen met een vermijdende persoonlijkheidsstoornis voelen zich ontoereikend en hebben vaak een laag zelfbeeld. In contacten met vreemden komen hun onzekerheid en gespannenheid in grotere mate tot uiting. Zulke mensen beschouwen zichzelf vaak als sociaal onbekwaam, persoonlijk onaantrekkelijk en inferieur aan anderen. Ze zijn meestal terughoudend in het ondernemen van risicovolle of nieuwe activiteiten, omdat ze hun onhandigheid aan anderen kunnen tonen. Ze hebben de neiging het potentiële gevaar van gewone situaties te overdrijven en leiden een saaie, teruggetrokken levensstijl om hun eigen veiligheid te garanderen. Zulke mensen kunnen zelfs een sollicitatiegesprek afzeggen uit angst op het verkeerde moment in verlegenheid te worden gebracht.

De belangrijkste diagnostische criteria voor een vermijdende persoonlijkheidsstoornis zijn:

A. Een diepgaand patroon van sociaal ongemak, gevoelens van minderwaardigheid en overgevoeligheid voor negatieve evaluatie dat zich manifesteert in de vroege volwassenheid en in vrijwel alle contexten, en wordt gekenmerkt door vier (of meer) criteria:

) vermijdt sociale of professionele activiteiten waarbij aanzienlijk interpersoonlijk contact betrokken is, uit angst voor kritiek, veroordeling of afwijzing;

) wil niet met mensen omgaan als hij niet zeker weet of er van hem gehouden wordt;

) is gereserveerd in hechte relaties uit angst belachelijk gemaakt te worden;

) is bezorgd dat hij in sociaal belangrijke situaties te maken krijgt met kritiek of afwijzing;

) terughoudend in nieuwe interpersoonlijke situaties vanwege gevoelens van minderwaardigheid;

) beschouwt zichzelf als sociaal onbekwaam, persoonlijk onaantrekkelijk en over het algemeen slechter dan anderen;

) overdrijft de potentiële moeilijkheden, fysieke gevaren of risico's bij een gewone maar ongebruikelijke activiteit.

1.4.9 Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis

Kenmerkend voor de afhankelijke stoornis is een totaalpatroon van behoefte aan zorg, wat leidt tot onderdanigheid en angst om gescheiden te worden. Dit patroon begint zich te manifesteren in de vroege volwassenheid en in vrijwel alle contexten. Afhankelijkheid en onderwerping vloeien voort uit iemands gevoel van eigenwaarde, waardoor hij niet langer zonder anderen kan bestaan.

Omdat mensen met een afhankelijke persoonlijkheidsstoornis bang zijn de gunst van belangrijke anderen te verliezen, hebben ze vaak moeite hun ontevredenheid te uiten. Ze zijn het er liever mee eens en accepteren dingen waarvan ze denken dat ze verkeerd zijn, dan dat ze in een situatie terechtkomen die ertoe zou kunnen leiden dat ze de voogdij over anderen verliezen. Ze kunnen niet echt boos zijn op degenen wier steun en zorg ze op prijs stellen, uit angst om weggeduwd te worden. Dergelijke zorgen moeten echter worden onderscheiden van zorgen die op feitelijke waarnemingen zijn gebaseerd.

Mensen met een afhankelijke persoonlijkheidsstoornis hebben moeite om onafhankelijk te worden. Ze hebben geen zelfvertrouwen en zijn van mening dat ze hulp nodig hebben om iets te beginnen en af ​​te ronden. Ze zullen wachten tot anderen beginnen, omdat ze geloven dat anderen de neiging hebben om de dingen beter te doen dan zij. Zulke mensen zijn ervan overtuigd dat ze niet weten hoe ze zelfstandig moeten handelen en daarom voortdurend hulp nodig hebben. Ze kunnen echter goed blijven presteren als ze weten dat iemand hen in de gaten houdt en beheert. Ze vertrouwen op anderen om hun zaken te regelen en leren vaak geen vaardigheden om zelfstandig te leven om te voorkomen dat ze afhankelijk worden.

Dergelijke mensen kunnen zich inspannen om de voogdij over hen te regelen, op zoek naar vrijwilligers die hen zullen beheren en verzorgen. Om deze reden zijn ze zelfs bereid om te voorzien in wat nodig is, ook al is dat niet waar. Vanwege hun behoefte om verbindingen te onderhouden, kunnen ze zich bezighouden met daden zoals zelfopoffering of zich vrijwillig onderwerpen aan verbaal, fysiek of seksueel misbruik. Deze mensen voelen zich ongemakkelijk en hulpeloos als ze alleen zijn, omdat ze zo’n sterke angst hebben dat ze niet voor zichzelf kunnen zorgen. Ze zullen belangrijke mensen op de voet volgen, alleen maar om te voorkomen dat ze alleen zijn, zelfs als ze niet geïnteresseerd zijn in een relatie met deze mensen.

Als een gebruikelijke hechte relatie eindigt (bijvoorbeeld de dood van een van de ouders), gaan mensen met een afhankelijke persoonlijkheidsstoornis dringend op zoek naar iemand die voor hen zal zorgen. Hun overtuiging dat ze niet kunnen bestaan ​​zonder hechte relaties, zorgt ervoor dat ze snel en zonder onderscheid een nieuwe persoon vinden waar ze op kunnen vertrouwen. Mensen met deze aandoening zijn vaak bang om voor zichzelf te moeten zorgen. Ze beschouwen zichzelf zo afhankelijk van een andere belangrijke persoon dat ze erg bang zijn om door hem in de steek gelaten te worden, ook al is daar geen reden voor.

De belangrijkste diagnostische criteria voor een afhankelijke persoonlijkheidsstoornis zijn dus:

A. Een totaal patroon van behoefte om verzorgd te worden, resulterend in onderdanigheid en verlatingsangst, dat opkomt in de vroege volwassenheid en zich manifesteert in verschillende contexten, zoals blijkt uit vijf (of meer) van de volgende:

) is niet in staat dagelijkse beslissingen te nemen zonder veel advies of steun van anderen;

) staat anderen toe verantwoordelijkheid te nemen voor de meeste belangrijke beslissingen in het leven;

) is het uit angst voor afwijzing eens met mensen, zelfs als hij gelooft dat ze ongelijk hebben;

) moeilijkheden ondervindt bij het realiseren van hun bedoelingen of bij het ondernemen van onafhankelijke acties;

) doet vrijwillig onaangename of vernederende dingen om andere mensen te plezieren;

) voelt zich ongemakkelijk of hulpeloos als hij alleen is, of doet er alles aan om te voorkomen dat hij alleen is;

) voelt zich leeg of hulpeloos wanneer een hechte relatie eindigt;

) wordt vaak in beslag genomen door de angst dat hij in de steek zal worden gelaten en voor zichzelf zal moeten zorgen.

1.4.10 Obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis

Een essentieel kenmerk van een obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis is een totaal patroon van preoccupatie met ordelijkheid, perfectionisme en een verlangen naar interpersoonlijke controle ten koste van openheid en emotionaliteit. Dit patroon komt naar voren in de vroege volwassenheid en is aanwezig in verschillende contexten.

Mensen met een obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis streven ernaar een gevoel van controle te behouden, zelfs als ze met pijn worden geconfronteerd, door veel aandacht te besteden aan regels, kleine details, procedures, lijsten, tabellen en activiteiten. Ze zijn overdreven voorzichtig en geneigd tot het voortdurend herhalen van acties, waarbij ze de reeds gepleegde acties controleren op fouten en onnauwkeurigheden. Ze zijn zich er niet van bewust dat andere mensen zich kunnen irriteren aan hun gedrag. Dergelijke mensen zullen bijvoorbeeld, als ze de lijst kwijtraken met wat ze moeten doen, geen tijd verspillen met het herstellen van hun taken uit het geheugen, maar zullen veel tijd besteden aan het nauwgezet zoeken naar de verloren lijst. Ze beheren hun tijd slecht en laten de belangrijkste taken tot het laatste moment over. Omdat ze zoveel aandacht besteden aan details en ze allemaal controleren op 'perfectie', slagen ze er doorgaans niet in de klus te klaren. Ze herschrijven bijvoorbeeld zo nu en dan een rapport, brengen het tot ‘perfectie’, maar halen tegelijkertijd absoluut de deadlines niet.

Mensen met een obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis leggen een buitensporige nadruk op werk en productiviteit, ten koste van vrije tijd en vriendschappen. Maar dit gedrag is niet te wijten aan productiebehoeften. Ze hebben vaak het gevoel dat ze simpelweg geen tijd hebben om gewoon een wandeling te maken of te ontspannen. Ze kunnen activiteiten die ze leuk vinden, zoals rust, zo lang uitstellen dat ze misschien helemaal niet worden gerealiseerd. Als ze veel tijd krijgen voor vrije tijd of recreatie, kunnen ze zich erg ongemakkelijk voelen als ze zich niet met werk bezighouden, om geen ‘tijd te verspillen’. Ze besteden ook veel aandacht aan huishoudelijke klusjes (bijvoorbeeld de vloer aan stukken vegen). Als ze tijd doorbrengen met vrienden, kiezen ze waarschijnlijk voor een van de georganiseerde activiteiten (bijvoorbeeld sporten). Ze benaderen hun hobby of een entertainmentevenement met speciale zorg, goede organisatie en werken hard. Ze leggen bij alle taken de nadruk op ‘perfectie’.

Mensen met een obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis kunnen overdreven gewetensvol, nauwgezet en inflexibel zijn op het gebied van moraliteit en ethiek. Ze kunnen anderen dwingen rigide morele of prestatieprincipes te volgen. Ze kunnen ook meedogenloos zelfkritisch zijn. Mensen met deze stoornis respecteren autoriteit en de wet en zijn daarom van mening dat regels ondubbelzinnig moeten worden gevolgd, ongeacht de omstandigheden.

Mensen met deze aandoening zijn mogelijk niet in staat versleten en onnodige spullen los te laten, ook al hebben ze geen emotionele betekenis. Zulke mensen hebben de neiging om te verzamelen. Ze zijn van mening dat het weggooien van spullen verspilling is en ‘je weet nooit wat je nodig hebt’, dus raken ze erg boos als iemand hun spullen weggooit.

Mensen met een obsessief-compulsieve stoornis delegeren hun werk niet graag aan anderen. Ze staan ​​er koppig op dat ze alles zelf en op hun eigen manier zullen doen, en dat niemand hun werk kan doen zoals het zou moeten. Ze geven altijd zeer gedetailleerde instructies over hoe ze iets moeten doen en raken enorm geïrriteerd als ze een alternatief krijgen aangeboden. Het komt voor dat ze hulpaanbiedingen zelfs afwijzen als ze achterlopen op het schema, omdat ze nog steeds geloven dat niemand hun werk beter kan doen.

Mensen met deze aandoening kunnen overdreven zuinig zijn, in de overtuiging dat de uitgaven goed onder controle moeten worden gehouden om een ​​normaal leven te garanderen in geval van rampen. Zulke mensen worden gekenmerkt door wreedheid en koppigheid. Ze maken zich zoveel zorgen dat al hun activiteiten volgens één sjabloon kunnen worden gebouwd, dat ze de ideeën van anderen niet accepteren en met niemand overleggen. Ze zijn verzonken in hun eigen mening en merken de kritiek van anderen niet op, en zelfs als ze falen, handelen ze nog steeds op een ‘geprogrammeerde’ manier, waarbij ze dit uitleggen als een ‘principiële kwestie’.

Zo kunnen de volgende criteria voor een obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis worden onderscheiden:

A. Een diepgaand patroon van preoccupatie met ordelijkheid en perfectionisme, dat opduikt in de vroege volwassenheid en zich manifesteert in verschillende contexten, zoals blijkt uit vier (of meer) van de volgende:

) zodanige preoccupatie met details, regels, lijsten, volgorde, organisatie of schema's dat de hoofdbetekenis van de activiteit verloren gaat;

) perfectionisme dat de voltooiing van taken belemmert, zoals het niet voltooien van een project omdat niet aan de eigen al te strikte normen is voldaan;

) buitensporige aandacht voor werk en productiviteit ten koste van vrije tijd en vriendschap (niet gerelateerd aan materieel gewin);

) buitensporige consciëntieusheid, nauwgezetheid en inflexibiliteit op het gebied van moraliteit en ethiek;

) onvermogen om versleten of onnodige dingen weg te gooien, zelfs als er geen gevoelens aan verbonden zijn.

) wil zijn werk niet bespreken of met andere mensen samenwerken tenzij zij bereid zijn zijn procedures te volgen;

) is gierig in relatie tot zichzelf en anderen, spaart geld voor toekomstige mogelijke rampen;

) getuigt van wreedheid en koppigheid.

1.4.11 Niet-specifieke persoonlijkheidsstoornissen

Deze categorie omvat persoonlijkheidsstoornissen waarvoor geen eigen set criteria voor diagnose bestaat. Een voorbeeld is de aanwezigheid van kenmerken van meer dan één specifieke stoornis die niet voldoen aan een specifieke reeks criteria voor de diagnose van een bepaalde stoornis (zogenaamde “gemengde stoornissen”), maar die tegelijkertijd aanzienlijke beperkingen of beperkingen veroorzaken. op een bepaald gebied van het functioneren van de persoon (bijvoorbeeld sociaal of professioneel).

1.4.11.1 Depressieve persoonlijkheidsstoornis

Een kenmerk van deze stoornis is een diepgaand patroon van depressieve cognities en gedrag dat begint in de vroege volwassenheid en zich in verschillende contexten manifesteert. Dit patroon komt niet uitsluitend voor tijdens depressieve episodes, en maakt ook geen deel uit van dysthyme stoornissen. Depressieve cognities en gedragingen omvatten aanhoudende en doordringende gevoelens van verdriet, somberheid, somberheid en ongeluk. Deze mensen zijn te serieus, weten niet hoe ze van hun vakantie moeten genieten en hebben ook geen gevoel voor humor. Ze denken dat ze het niet verdienen om plezier te hebben of gelukkig te zijn. Ze hebben ook de neiging om te piekeren en zich zorgen te maken over hun negatieve gedachten en ongelukkigheid. Ze geloven dat alles in de toekomst erger zal zijn dan nu, en betwijfelen over het algemeen dat er ooit verbeteringen kunnen komen. Ze kunnen overdreven hard zijn tegenover zichzelf en hun tekortkomingen. Hun gevoel van eigenwaarde is erg laag en ze zijn vaak gefocust op hun minderwaardigheidsgevoelens. In de regel beoordelen ze andere mensen net zo hard als ze zichzelf beoordelen. Ze concentreren zich vaak op tekortkomingen en merken koppig positieve eigenschappen en eigenschappen niet op.

Basiscriteria voor het diagnosticeren van een depressieve persoonlijkheidsstoornis:

A. Een totaalpatroon van depressieve cognities en gedrag dat begint in de vroege volwassenheid en zich manifesteert in verschillende contexten en dat voldoet aan vijf (of meer) van de volgende criteria:

) de dagelijkse stemming wordt gedomineerd door moedeloosheid, somberheid en vreugdeloosheid;

) het gevoel van eigenwaarde is ontoereikend, laag, er is een gevoel van waardeloosheid;

) zijn overdreven kritisch en wreed tegen zichzelf;

) zijn attent en maken zich zorgen;

) zijn kritisch en negativistisch tegenover anderen;

) zijn pessimistisch;

) zijn vatbaar voor schuldgevoelens en wroeging.

B. Het komt niet alleen voor tijdens depressieve episodes en bij dysthyme stoornissen.

1.4.11.2 Passief-agressieve persoonlijkheidsstoornis (negativistische persoonlijkheidsstoornis)

Een significant verschil tussen deze stoornis is het totale patroon van negatieve attitudes en passieve weerstand tegen eisen in de sociale en professionele sfeer, dat ontstaat in de vroege volwassenheid en zich in verschillende contexten manifesteert. Dit patroon komt niet uitsluitend voor bij depressieve episoden of dysthyme stoornissen. Zulke mensen zijn vaak snel beledigd, verzetten zich en weigeren te functioneren op het niveau dat anderen van hen eisen. Meestal manifesteert deze kwaliteit zich in werksituaties, maar kan zich ook manifesteren in alledaagse, sociale situaties. Hun weerstand komt meestal tot uiting in uitstelgedrag, vergeetachtigheid, koppigheid en opzettelijke ineffectiviteit van het werk, vooral als hen taken worden opgelegd door een autoriteitsfiguur. Omdat ze hun werk niet kunnen doen, bemoeien zulke mensen zich vaak met anderen. Ze voelen zich voortdurend bedrogen, onbegrepen en klagen voortdurend over anderen. Wanneer zich moeilijkheden voordoen, schuiven ze de verantwoordelijkheid voor hun mislukkingen af ​​op anderen. Ze kunnen humeurig, prikkelbaar, cynisch, tegenstrijdig en argumentatief zijn. Gezaghebbende personen worden vaak een onderwerp van ontevredenheid voor hen. Ze zijn ook jaloers en hebben een hekel aan het succes van leeftijdsgenoten die het respect van gezagsdragers hebben verworven. Zulke mensen klagen vaak. Ze hebben een negatieve kijk op de toekomst en kunnen hun opmerkingen uiten in termen als ‘je moet betalen om goed te zijn’, enzovoort. Dergelijke mensen kunnen heen en weer bewegen tussen het uiten van vijandigheid jegens de mensen die hen taken geven en het tonen van empathie jegens hen, het geruststellen van hen en het beloven dat de dingen de volgende keer anders zullen zijn.

Fundamentele diagnostische criteria voor passief-agressieve persoonlijkheidsstoornis:

A. Een diepgaand patroon van negatieve attitudes en passief verzet tegen eisen in de sociale en professionele sfeer, dat opkomt in de vroege volwassenheid en zich manifesteert in een verscheidenheid aan contexten, zoals blijkt uit vier (of meer) van de volgende:

) verzet zich passief tegen het uitvoeren van routinematige sociale en professionele taken;

) klaagt dat hij niet wordt begrepen en gedevalueerd;

) nors en argumentatief;

) bekritiseert en veracht op onredelijke wijze de autoriteiten;

) is jaloers en beledigd door degenen die meer geluk hebben dan hij;

) wisselt af tussen uitingen van vijandigheid en wroeging.

B. Komt niet alleen voor bij depressieve episodes en dysthyme stoornissen.

Hoofdstuk 2. Diagnostisch en psychotherapeutisch werk met persoonlijkheidsstoornissen

2.1 Diagnose van persoonlijkheidsstoornissen

Persoonlijkheidsstoornissen liggen qua manifestatie heel dicht bij de norm, waardoor ze vaak moeilijk te onderscheiden zijn van ‘normaal’ menselijk gedrag. Pas wanneer de gemanifesteerde persoonlijkheidskenmerken totaal, inflexibel en onaangepast blijken te zijn en tot aanzienlijke verstoringen of schade aan verschillende gebieden van het leven leiden, kunnen we spreken van de aanwezigheid van een persoonlijkheidsstoornis.

De diagnose van persoonlijkheidsstoornissen vereist dat de bij het individu vastgestelde patronen al een aantal jaren duidelijk zijn, en dat hun kenmerken aan het begin van de volwassenheid duidelijk moeten zijn. Deze patronen moeten worden onderscheiden van kenmerken die optreden tijdens stress en toestanden van veranderd bewustzijn (bijvoorbeeld affect, angst, intoxicatie). De psychotherapeut moet de stabiliteit beoordelen van persoonlijkheidskenmerken die kenmerkend zijn voor persoonlijkheidsstoornissen en in verschillende situaties. Soms is één contact met iemand voldoende, maar soms zijn er meer gesprekken nodig om een ​​diagnose te stellen. Er kan ook een diagnose worden gesteld als de kwaliteiten die hij vertoont niet alleen een probleem zijn voor het individu, maar ook voor andere mensen.

Bij het diagnosticeren van een persoonlijkheidsstoornis moet altijd rekening worden gehouden met de cultuur, etniciteit en sociale omgeving van het individu. De psychotherapeut mag stoornissen niet verwarren met de aanpassing van een persoon aan een nieuw territorium, met de uitdrukking van zijn zeden, tradities, gewoonten, religieuze of politieke overtuigingen die de persoon oorspronkelijk in zijn cultuur had. Dit is vooral van belang als de therapeut iemand met een andere achtergrond beoordeelt: in dit geval moet je zoveel mogelijk leren over de andere cultuur.

Bij kinderen en adolescenten kan de diagnose persoonlijkheidsstoornis worden gesteld, maar alleen als de onderzochte symptomen al langere tijd worden waargenomen, totaal zijn en geen tijdelijke leeftijdskenmerken of symptomen van andere ziekten kunnen worden genoemd. Bij de diagnose van een persoonlijkheidsstoornis bij mensen jonger dan 18 jaar is een follow-up van minimaal één jaar vereist (de enige uitzondering is de antisociale persoonlijkheidsstoornis, die niet vóór de leeftijd van 18 jaar kan worden vastgesteld).

Bepaalde persoonlijkheidsstoornissen worden vaker bij mannen gediagnosticeerd (bijvoorbeeld antisociale persoonlijkheidsstoornis). Andere (bijvoorbeeld borderline-, theatrale en afhankelijke stoornissen) worden vaker bij vrouwen gediagnosticeerd. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan bestaande psychologische verschillen tussen mannen en vrouwen.

De DSM-IV-TR biedt algemene criteria voor het diagnosticeren van persoonlijkheidsstoornissen, waaronder de volgende:

A. De aanwezigheid van een aanhoudend patroon van interne ervaringen en gedrag dat duidelijk afwijkt van de verwachtingen van de cultuur van het individu en dat zich manifesteert op twee (of meer) van de volgende gebieden:

)cognitief (bijvoorbeeld manieren om zichzelf, andere mensen en gebeurtenissen waar te nemen en te interpreteren);

2)affectief (bijvoorbeeld reikwijdte, intensiteit, vluchtigheid en ongepastheid van emotionele reacties);

)interpersoonlijke interacties;

) controlesfeer.

B. Het patroon is totaal, stabiel en inflexibel.

B. Het patroon resulteert in een klinisch significante beperking of beperking in het sociale, beroepsmatige of andere belangrijke terrein van functioneren.

D. Het patroon is stabiel en strekt zich uit over de tijd; het begin ervan kan worden teruggevoerd tot ten minste de adolescentie of vroege volwassenheid

D. Het is beter om het patroon niet te beschouwen als een manifestatie of gevolg van andere psychische aandoeningen.

E. Het patroon houdt geen verband met de directe effecten van stoffen op de psyche (bijvoorbeeld drugs of medicijnen) of met de algemene toestand van het individu (bijvoorbeeld hoofdletsel).

De criteria voor het diagnosticeren van elke stoornis afzonderlijk zijn besproken in Hoofdstuk 1, paragraaf 1.4.

2.2 Psychologische correctie

Bij de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen worden twee hoofdrichtingen gebruikt: psychotherapeutisch en medicatie. Dit laatste is meer gericht op het verlichten van individuele symptomen (depressie, angst etc.) en wordt gebruikt door psychiaters, dus voor mij als psycholoog is het niet raadzaam om dit behandelgebied te overwegen.

Wat zijn de belangrijkste soorten psychotherapeutische hulp die een psycholoog kan bieden? Er zijn een aantal gebieden waarop dergelijke hulp wordt verleend:

)Overleg plegen;

2)Dynamische psychotherapie (onderzoekt hoe iemands ervaringen uit het verleden zijn gedrag kunnen beïnvloeden);

)Cognitieve psychotherapie (de nadruk wordt gelegd op het veranderen van het patroon van stoornissen);

)Cognitieve analytische therapie (herkennen en veranderen van patronen van gedragsstoornissen);

)Dialectische gedragstherapie (combineert enkele technieken uit de gedrags- en cognitieve psychotherapie, evenals enkele technieken uit het zenboeddhisme; omvat individuele en groepspsychotherapie);

)Behandeling in een therapeutische gemeenschap (een vrij langdurige methode die vrijwel voortdurend contact met de therapeut en andere personen met stoornissen met zich meebrengt, en soms ook “ziekenhuisopname” omvat voor bijzonder ernstige episoden).

Cognitieve psychotherapie heeft de grootste ontwikkeling doorgemaakt met betrekking tot de studie en correctie van persoonlijkheidsstoornissen, grotendeels gebaseerd op psychoanalyse, en daarom zal ik mij daarop concentreren.

Kortom, mensen met persoonlijkheidsstoornissen beschouwen zichzelf als normaal en gezond; ze zoeken zelden zelf hulp, en als ze dat wel doen, is dat meestal alleen maar om een ​​ongewenst symptoom te elimineren of een situatie op te lossen. Ze klagen misschien over depressie of angst, wat feitelijk een persoonlijkheidsstoornis kan verbergen. Daarom is een van de belangrijkste taken van een psychotherapeut het achterhalen van de redenen voor het contact van de cliënt met hem, het identificeren van de doelen van de therapie, de verwachtingen van de cliënt en het opstellen van een werkplan. De therapeut moet bepaald materiaal verzamelen waarop hij zijn activiteiten moet uitvoeren.

Zoals reeds vermeld, wenden mensen met persoonlijkheidsstoornissen zich zeer zelden zelf tot een psychotherapeut. Kortom, ze worden doorverwezen door vrienden, familie of een gerechtelijk bevel. Zulke mensen geloven dat alle problemen die ze tegenkomen niet hun schuld zijn, dus zien ze hun overtredingen vaak niet. Het werken met dergelijke cliënten is buitengewoon moeilijk en vergt veel tijd, al was het maar om een ​​vertrouwensrelatie tussen de therapeut en de cliënt op te bouwen.

Vaak willen mensen met persoonlijkheidsstoornissen niet toegeven dat ze deze stoornis hebben, dus geven ze er de voorkeur aan dat de therapeut de symptomen aanpakt in plaats van ‘diep te graven’. Hier wordt trouwens een belangrijk kenmerk van het handelen van de psychotherapeut opgemerkt: wanneer een persoonlijkheidsstoornis wordt ontdekt, is het niet nodig om de diagnose aan de cliënt aan te kondigen als een etiket, een stempel op zijn hele leven, en het aan te duiden met een gemiddelde wetenschappelijke term; Het is beter om beschrijvende technieken te gebruiken, waarbij slechts enkele individuele symptomen van de stoornis worden genoemd, zonder scherpe negativiteit bij de cliënt te veroorzaken. Maar zelfs als de cliënt weigert toe te geven dat hij een persoonlijkheidsstoornis heeft, moet er rekening mee worden gehouden dat de correctie ervan het hoofddoel van de psychotherapeut is, en niet psychotherapie. "Het is belangrijk om te onthouden dat de focus van de behandeling ligt op de doelen van de patiënt, en niet op de doelen van anderen (inclusief de therapeut)."

Zoals eerder vermeld is het belangrijk om een ​​vertrouwensrelatie op te bouwen. Het is onder dergelijke omstandigheden dat de persoonlijke doelen van de cliënt en de psychotherapeut kunnen worden gecombineerd, wat de effectiviteit van psychotherapie garandeert. Het belangrijkste is om de cliënt niet tegen jezelf op te zetten, niet te hard te pushen, je standpunt niet op te leggen. Het is heel belangrijk om de cliënt niet te haasten, maar ook om het therapieproces niet te lang te laten duren.

Er zijn momenten waarop de cliënt geen contact wil maken, omdat hij geen zin heeft om te veranderen. Zijn stoornis kan hem 'in de kaart spelen', niet alleen zonder ongemak te veroorzaken, maar ook enkele aangename momenten in het leven te brengen, dus je moet voorzichtig handelen en de persoon geleidelijk helpen om anders naar het leven te kijken.

Een voorwaarde voor elke cognitieve psychotherapie is het informeren van de cliënt over het proces. En hier praten we niet alleen over de werkmethoden die kunnen worden toegepast, maar ook over de gevolgen die dit kan hebben voor de cliënt. Mensen met persoonlijkheidsstoornissen hebben de neiging zich angstig en ongemakkelijk te voelen als ze hun persoonlijkheid beginnen aan te passen, dus het is belangrijk om hen te waarschuwen voor de mogelijkheid van dit gevoel 'zodat het niet als een verrassing of schok komt'.

Het is belangrijk om te onthouden en te begrijpen dat mensen met persoonlijkheidsstoornissen zich weinig bewust zijn van hun disfunctionele overtuigingen en, zoals besproken in het vorige hoofdstuk, deze niet kunnen toetsen aan de realiteit. Daarom is het noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de gedrags- en perceptiepatronen die dergelijke mensen gewend zijn, extreem moeilijk en sterk veranderen, dus je moet veel aandacht besteden aan elk onderdeel van hun patroon: gedragsmatig, cognitief en emotioneel. Je moet met elk afzonderlijk werken en voor elk je eigen technieken gebruiken.

Wanneer een psychotherapeut met een cliënt werkt, kan hij hem naar zichzelf laten opkijken en een ‘rolmodel’ voor hem worden. Vaak kan dit erg nuttig zijn: omdat de patiënt zichzelf bij anderen begint te verifiëren en zijn toestand adequaat kan beoordelen. Veel mensen met persoonlijkheidsstoornissen die in therapie zijn geweest, zeggen dat zij de beste eigenschappen van hun therapeut hebben overgenomen. Het is hierbij echter van belang om de cliënt niet volledig het beeld van de psycholoog te laten overnemen.

Tijdens psychotherapie kunnen zich een aantal problemen voordoen. Het kan bijvoorbeeld zijn dat de therapeut en de cliënt vergelijkbare gedachten hebben over bepaalde kwesties, of soortgelijke disfunctionele overtuigingen aan het licht brengen. In dit geval moet de therapeut met zijn overtuigingen omgaan, zodat het ‘algemene probleem’ het proces zelf niet vertraagt.

Bovendien kunnen er vragen rijzen die de voortgang van de therapie vertragen. Ze houden vooral verband met bepaalde situaties of het onvermogen van een van de partijen om bepaalde taken uit te voeren. Aan de kant van de cliënt kunnen dus de volgende problemen worden ontdekt: zoals een gebrek aan samenwerkingsvaardigheden; negativistische gedachten over het waarschijnlijke falen van psychotherapie; de verwachtingen van de cliënt dat zijn herstel tot nadelige gevolgen kan leiden, en andere angsten en zorgen over persoonlijkheidsveranderingen; gebrek aan sociale vaardigheden; de aanwezigheid van voordelen van uw huidige toestand; gebrek aan motivatie; rigiditeit van de klant; onvoldoende zelfbeheersing, enz. Van de kant van de psychotherapeut kunnen soortgelijke problemen ook worden waargenomen, evenals andere, zoals: gebrek aan vaardigheden bij het werken met een bepaalde groep cliënten; onvoldoende formulering, onrealistische of vage doelstellingen van psychotherapie, enz. Ook factoren die het therapieproces vertragen kunnen een slecht gekozen tijd en plaats zijn, bepaalde situationele omstandigheden, enz. In dit opzicht moet de psychotherapeut zijn cliënten kunnen helpen met dergelijke problemen om te gaan. problemen hebben en over voldoende kennis en vaardigheden beschikken om fouten te voorkomen.

Zoals eerder vermeld, moet je, om persoonlijkheidsstoornissen te corrigeren en te elimineren, met elk element van de structurele organisatie van de persoonlijkheid werken. In dit verband wordt een groot aantal technieken en methoden gebruikt, waarvan sommige werken met de verbeelding, andere bijvoorbeeld met het herscheppen en naspelen van situaties uit het verleden. Er moet ook worden gezegd dat elke persoonlijkheidsstoornis zijn eigen benadering van correctie en behandeling heeft. Al deze methoden, benaderende plannen en manieren om met persoonlijkheidsstoornissen te werken, worden zeer goed en gedetailleerd besproken in het boek van A. Beck en A. Freeman “Cognitieve psychotherapie voor persoonlijkheidsstoornissen.”

persoonlijkheidsstoornis psychotherapie correctie

Conclusie

Dit artikel onderzocht verschillende persoonlijkheidsstoornissen en beschreef hun belangrijkste manifestaties. Ik denk dat uit deze beschrijvingen duidelijk en begrijpelijk wordt wat deze stoornis is en hoe ermee moet worden omgegaan: het veranderen van cognitieve, affectieve en gedragsmatige ‘schema’s’. Om deze stoornis te voorkomen zou het heel logisch zijn om gunstige omstandigheden voor opvoeding en kindertijd te bieden, aangezien dit een zeer belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van persoonlijkheidsstoornissen. Dit is vooral belangrijk voor mensen die risico lopen - naaste familieleden hebben met schizofrenie of een soortgelijke stoornis.

Een andere conclusie die ik tijdens dit werk trok, is dat het vooral buitenlandse onderzoekers zijn die persoonlijkheidsstoornissen bestuderen. In ons land is dit onderwerp door slechts een paar auteurs in beschouwing genomen, en hun observaties zijn voornamelijk gebaseerd op het werk van Duitse en Amerikaanse psychotherapeuten. Zij hebben op hun beurt veel aandacht besteed aan de studie van dit probleem en de constructie van therapeutische modellen, die zij gebruiken om persoonlijkheidsstoornissen te corrigeren.

In dit werk werden dus verschillende benaderingen van het begrip en de problemen van persoonlijkheidsstoornissen geanalyseerd, verschillende soorten ziekten beschreven en methoden voor diagnose en psychotherapie overwogen. Ik ben gepassioneerd door dit onderwerp en in de toekomst zou ik geïnteresseerd zijn in het doen van onderzoek naar het identificeren van persoonlijkheidsstoornissen bij adolescenten en jonge volwassenen.

Lijst met gebruikte literatuur

1.Antropov Yu.A. Basisprincipes van het diagnosticeren van psychische stoornissen: handboek. voor artsen / Yu.A. Antropov, A.Yu. Antropov, N.G. Neznanov. - M.: GEOTAR - Media, 2010. - 384 p.

2.Averin VA Persoonlijkheidspsychologie DOC. Handleiding. - St. Petersburg: Uitgeverij van Mikhailov V.A., 2009.

.Beck A., Freeman A. Cognitieve psychotherapie voor persoonlijkheidsstoornissen. - Sint-Petersburg: Peter, 2012.

.Bratus B.S. Persoonlijkheidsafwijkingen. - M.: Mysl, 2012. - 301 p.

.Vasilyuk F.E. Levenswereld en crisis: een typologische analyse van kritieke situaties // Psychologisch tijdschrift. 2007. T.16. Nr. 3. P.90-101.

.Vasilyuk F.E. Methode voor psychotherapeutische pijnverlichting. - Moskou. psychoter. zhurn., 2007, N4, p.123-146.

.Wiggins O., Schwartz M., Norko M. Prototypes, ideaaltypes en persoonlijkheidsstoornissen: een terugkeer naar de klassieke psychiatrie.

.Gannushkin BP Kliniek van psychopathie: hun statica, dynamiek, systematiek. - N. Novgorod: Uitgeverij NGMD, 2008. - 128 p.

.Garanyan N.G., Kholmogorova AB. De charme van narcisme. // Counseling psychologie en psychotherapie. 2012. Nr. 2. - P.102-112.

Bijles

Hulp nodig bij het bestuderen van een onderwerp?

Onze specialisten adviseren of geven bijles over onderwerpen die u interesseren.
Dien uw aanvraag in door het onderwerp nu aan te geven om meer te weten te komen over de mogelijkheid om een ​​consultatie te verkrijgen.

werk (7,7), vrijheid (7,95), wat op zijn beurt de persoonlijke oriëntatie van de respondenten laat zien.

De hiërarchie van respondenten met een laag niveau van afgunst ziet er anders uit. Op de eerste posities stonden de volgende waarden: gezondheid (2), goede en echte vrienden hebben (5,5), sociale erkenning (6,5), vrijheid (6,5), liefde (7,5), ontwikkeling (7,5), zelf- vertrouwen (7,5), d.w.z. socialisatiewaarden als gevolg van oriëntatie op andere mensen, integratie in de samenleving, het bereiken van een bepaalde sociale status, d.w.z. gericht op sociale ruimte en zelfbeschikking daarin.

Er kan dus worden opgemerkt dat het niveau van afgunst de richting van het leven bepaalt. De waardenhiërarchie van respondenten met een hoog en middenniveau is gericht op de individueel-persoonlijke ruimte, terwijl de waardenhiërarchie van respondenten met een laag niveau gericht is op de persoonlijke en sociale ruimte.

Literatuur

1. Adler A. Begrijp de menselijke natuur / trans. met hem. E.A. Tsypina. Sint-Petersburg: Academisch project, 1997. 256 p.

2. Beskova T.V. Sociale psychologie van afgunst. Saratov: IC Nauka, 2010. 192 p.

3. Solovyova SA Waarde-semantische sfeer van persoonlijkheid als het belangrijkste onderdeel van de vorming van subjectiviteit in de professionele opleiding van leraren // Subjectiviteit in de persoonlijke en professionele ontwikkeling van een persoon: materialen van de II All-Rusland. wetenschappelijk-praktisch conf. / onder algemene redactie G.V. Muchametzyanova. Kazan: KSUI, 2005. blz. 191-192.

4. Freud 3. Basisprincipes van de psychoanalyse: trans. met Duits, Engels M.: Refl-boek; Kiev: Wackler, 1998. 288 p.

5. Horney K. Verzamelde werken: in 3 delen T. 1. Psychologie van vrouwen. Neurotische persoonlijkheid van onze tijd: trans. van Engels M.: Smysl, 1997. 496 p.

6. Jung K.G. Psychologie van het onbewuste. M.: Kanon+, 1996. 399 p.

7. Rokeach M. De aard van menselijke waarden. N.Y. : De vrije pers, 1973. 438 p.

GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - aanvrager van de academische graad van kandidaat voor psychologische wetenschappen, afdeling persoonlijkheidspsychologie, Kazan (Wolga-regio) Federale Universiteit, Rusland, Kazan ( [e-mailadres beveiligd]).

GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - een concurrent van kandidaat voor de wetenschappelijke graad van psychologische wetenschappen, leerstoel persoonlijkheidspsychologie, Kazan (Volga) Federale Universiteit, Rusland, Kazan.

UDC 159.9.072.422 BBK 88.37

RD MINAZOV

INDIVIDUELE PSYCHOTHERAPIE VOOR PERSOONLIJKHEIDSSTOORNISSEN

Trefwoorden: persoonlijkheidsstoornissen, individuele psychotherapie.

Er wordt een model van individuele psychotherapie voor patiënten met persoonlijkheidsstoornissen beschreven. Het model wordt geïllustreerd aan de hand van een klinische casus, die het zelfrapport van een patiënt presenteert na de fase van psychotherapeutische samenwerking.

INDIVIDUELE PSYCHOTHERAPIE VOOR PERSOONLIJKHEIDSSTOORNISSEN

Trefwoorden: persoonlijkheidsstoornissen, individuele psychotherapie.

Dit artikel beschrijft een model van individuele psychotherapie van patiënten met persoonlijkheidsstoornissen. Het model wordt geïllustreerd aan de hand van een klinische casus waarin het zelfrapport van de patiënt wordt gepresenteerd na de fasen van samenwerking op het gebied van psychotherapie.

Veel patiënten met borderline-stoornissen gaan door een zogenaamd ‘medisch labyrint’ voordat ze een psychotherapeut bezoeken. Met de ontwikkeling van betaalde geneeskunde wordt het voor medische instellingen en particuliere artsen onrendabel om een ​​patiënt bij de follow-up te missen.

Dénia. Als gevolg hiervan zijn er talloze afspraken met artsen van verschillende specialismen, overdiagnose, ongerechtvaardigde laboratoriumtests en soms observatie door specialisten in occulte praktijken. Dit alles verergert de toch al moeilijke klinische toestand van de patiënt. Soms kunnen er tientallen jaren verstrijken tussen het eerste bezoek aan een internist en het eerste bezoek van de patiënt aan een psychotherapeut.

De patiënt maakt zich meestal zorgen over psychopathologische manifestaties zoals obsessief-compulsieve stoornissen, paniek, psychosomatische manifestaties, eetstoornissen en nog veel meer. Persoonlijkheidsstoornissen, die centraal staan ​​in het ziektebeeld, blijven voor de patiënt zelf in de schaduw. Daarom kan een specialist in de geestelijke gezondheidszorg zich laten meeslepen door de behandeling van pijnlijke symptomen, waardoor hij de pathologische kern van de persoonlijkheid uit het oog verliest.

Voor het eerst werd de kliniek voor persoonlijkheidsstoornissen (psychopathie) gedetailleerd beschreven door P.B. Gannoesjkin. Sindsdien hebben zich talloze veranderingen voorgedaan in de classificatie en taxonomie van deze ziekten, maar de benadering van de diagnose is nog steeds relevant. Volgens de auteur is psychopathie stationair, d.w.z. niet-progressieve omstandigheden. E. Kraepelin wees erop dat pure psychopathie van hetzelfde type vrij zeldzaam is, zodat er vaak gemengde vormen worden waargenomen. Net als aan het begin van de 20e eeuw blijft psychotherapie de belangrijkste behandelmethode voor persoonlijkheidsstoornissen. Voorheen was het echter gericht op het corrigeren van ‘abnormale reacties op de levens- en levensomstandigheden’. Het moderne concept van de vorming van psychische stoornissen bepaalt de bio-psycho-socio-spirituele doelen voor langdurige psychotherapie. K. Jaspers meldde dat “we helemaal niet ingegaan zijn op de vraag welke soorten psychopathie en in welke mate ze in een of andere periode, in een of ander tijdperk worden geïdentificeerd.” PB Gannushkin systematiseerde psychopathie en merkte ook de invloed van het tijdperk op de soorten van deze stoornissen op. Het is niet verrassend dat in REM-1U-TR, in tegenstelling tot ICD-10, een narcistische persoonlijkheidsstoornis wordt beschreven, die de geest van het postmoderne tijdperk weerspiegelt, de interne en externe conflicten van de moderne mens.

In 2013 werd de Amerikaanse classificatie van psychische stoornissen REM-U gepubliceerd, die, in grotere mate dan al zijn voorgangers, gebaseerd is op wetenschappelijk bewijs. Waar mode, deskundige autoriteit, persoonlijke standpunten en fel verdedigde maar niet wetenschappelijk bewezen theorieën voorheen een belangrijke rol speelden bij de ontwikkeling van classificatie, is de nadruk nu verschoven naar wetenschappelijk bewijs. Volgens sommige onderzoekers breidt de taxonomie van REM zich voortdurend uit en worden ‘gewone’ variaties in gedrag bestempeld als ziekten. Voorstanders van REM-U zijn hiertegen en leggen uit dat de moderne classificatie niet diagnostisch is, maar dient om menselijk gedrag te beschrijven.

Tegenwoordig observeren we bij patiënten met persoonlijkheidsstoornissen de manifestatie van een persoonlijkheidsdefect uitsluitend tijdens een crisisperiode, in tegenstelling tot het geheel beschreven door P.B. Gannoesjkin. In tegenstelling tot de traditionele leer over psychopathie zijn deze patiënten soms sociaal aangepast en kunnen ze zelfs worden beschouwd als succesvolle mensen in het door hen gekozen beroep.

Niet iedere patiënt kan het zich veroorloven een kuur met aanbevolen psychotherapie met open voorwaarden te ondergaan. Het kortetermijnkarakter van individuele therapie wordt bereikt door het stellen van een ‘psychotherapeutische diagnose’ en het duidelijk identificeren van de ‘doelen van psychotherapie’. Het doel van psychotherapie is een fenomeen dat door de patiënt wordt gemanifesteerd of door de psychotherapeut wordt aangenomen: een verandering

wat in het proces van psychotherapie een bewust doel van interactie is. Aan de hand van het voorbeeld van patiënten met neurosen beschrijven de auteurs de volgende groepen 'doelen': 1e groep - klinische psychotherapeutische doelen (psychotherapeutische doelen met nosologische specificiteit); Groep 2 - doelstellingen die specifiek zijn voor de individuele psychologische en persoonlijke kenmerken van de patiënt; 3e groep - doelstellingen die specifiek zijn voor het psychotherapeutische proces; Groep 4 - psychotherapeutische doelen die specifiek zijn voor de klinische situatie; 5e groep - doelstellingen die specifiek zijn voor de psychotherapeutische methode.

Zowel primitieve verdedigingen als een diffuse identiteit, kenmerkend voor personen met een borderline-persoonlijkheidsorganisatie, maken het moeilijk om op een psychodynamische manier te werken. En de methoden van probleemgerichte psychotherapie in de beginfase richten de patiënt op de huidige levensmoeilijkheden (het systeem van relaties met de externe en interne wereld) en structureren therapeutische sessies. Hierdoor kunt u enerzijds een geest van samenwerking creëren in de arts-patiëntrelatie, anderzijds minimaliseert het de nadruk op de diagnose, waardoor u uw zelfrespect kunt behouden. In verdere stadia van de psychotherapie worden de begrippen ‘psychologische afweer’, ‘weerstand’ en ‘overdracht’ geïntroduceerd. De patiënt moet zich op deze verschijnselen concentreren en een introspectiedagboek invullen. Het werken met deze verschijnselen creëert dynamiek van de ‘periferie naar het centrum’ en creëert nieuwe verzoeken om psychotherapeutische samenwerking. Hier kunnen de affectieve sfeer, interne en externe conflicten en de relatie met de objectrelaties van de patiënt in detail worden bestudeerd. De volgende fase is het werken met ‘karakterdefecten’. Deze term is ontleend aan het 12-stappenmodel voor herstel van verslaving, maar wordt metaforisch begrepen door patiënten met persoonlijkheidsstoornissen, vooral wanneer ze een tekening van een boom als deze te zien krijgen. Het activeren van middelen helpt het ego te versterken, waarna het mogelijk is om de diagnose van een persoonlijkheidsstoornis te bespreken. Is het niet mogelijk om het eerder eens te worden over het concept van de ziekte? Is dit verder onduidelijk? Zo komt de hoofddiagnose in het gezichtsveld van de patiënt zelf, die voortaan bij bewustzijn is. Laten we ter illustratie het zelfrapport van Z., 30 jaar oud, presenteren.

“Toen ik voor het eerst bij een psychiater kwam, kreeg ik medicijnen voorgeschreven waar ik de hele tijd slaperig van werd, dus zocht ik naar andere manieren om met mijn problemen om te gaan. In die tijd maakte ik me zorgen over obsessieve gedachten: “Ben ik tijdens het rijden over iemand heen gereden, heb ik een naald of ander scherp voorwerp in mijn oog gekregen.” Dit alles leidde me af van het normale leven, en tegelijkertijd had het iets geruststellends... Ik werkte veel en begon 's nachts te drinken om mezelf af te leiden van obsessieve gedachten en in slaap te vallen. Ik merkte niet hoe ik meer bier begon te drinken. Zo werd ik alcoholist. Er zijn daar vrouwen, elke dag verschillende, clubs, de sociale kring is veranderd. Er gingen enkele jaren voorbij, mijn vrouw verliet me omdat ik haar elke dag vernederde. Pas later kwam ik erachter dat ik, zo blijkt, niet alleen een neuroticus, een alcoholist, een seksverslaafde ben, maar dat ik een grenswachter ben. Naar een psychotherapeut gaan was niet gemakkelijk voor mij; ik heb er lang aan getwijfeld, terwijl ik erover nadacht hoe een gesprek met hem mij zou helpen. Hij eiste van hem effectieve pillen of genezende hypnose. Om de een of andere reden besloot de dokter een tijdje een pauze te nemen van mijn ziekten, en ik wilde er alleen maar over praten, maar op de een of andere manier gingen we soepel verder met de onderwerpen van mijn relaties met mijn ondergeschikten, mijn vrouw, mijn zus, mijn moeder. Maar het moeilijkste voor mij was om over mijn vader te praten. Ik vond het leuk om met ansichtkaarten te werken, ik zag mijn ervaringen en gedachten erin weerspiegeld. Ik besefte het verband tussen mijn symptomen en mijn huidige problemen. Wat moeilijker was, was het begrijpen van het verband tussen mijn symptomen en mijn verleden. Toen besefte ik dat ik mezelf strafte voor eerdere zonden. Het is niet voor niets dat mijn symptomen zich manifesteerden in het feit dat ik simpelweg niet uit de douche kon komen, ik was zo grondig het 'vuil uit het verleden' van mezelf weggewassen. Mijn vader heeft deze vlek ook achtergelaten. Tekening

familie sloeg opnieuw een spijker in mijn bewustzijn - het besef van wat er werkelijk gebeurde in onze relatie. Na een tijdje besloot ik over mijn vader te vertellen; het gebeurde niet zo snel als ik denk dat hij dat wilde. Meteen herinnerde ik me dat ik altijd slecht voor mijn vader was geweest, niet zo ideaal als hij wilde dat ik was. Hij had grote plannen voor mij, ik denk dat ik moest doen waar hij in het leven niet in slaagde. Maar het lot speelde een wrede grap met hem, waardoor ik zo werd. Dit gevoel dat ik slecht ben, leeft nog steeds bij mij. En blijkbaar deed ik daarom altijd alles om dit spel te spelen en werd ik meegesleept.... Het was moeilijk om mijn belangrijkste negatieve gevoel te bepalen. Toen trok ik een gewicht, ik dacht niet dat het om mijn nek hing en werd schuldgevoel genoemd. Het omgaan met schuldgevoelens en mijn relatie met mijn vader onderbrak mijn werk bij een psychotherapeut; misschien was ik toen nog niet klaar voor zulke serieuze veranderingen. Toen leerde ik wat kameraadverzet is en hoe het zich manifesteert. De dokter beloofde mij een specialiteit toe te wijzen, tenminste als psycholoog, als ik de taak op mij zou nemen om deze 'weldoener' te vinden en zijn verraderlijke plan in de gaten te houden. Ik begreep dat ik het Verzet ben, en ik begreep dat ik van binnen niet alleen ben, er zijn velen van ons daar. Ik was impulsief en onderbrak daarom herhaaldelijk onze sessies en keerde daarna terug. Mijn emoties hadden voorrang op alles, ze beheersten mij de hele tijd, zolang ik me kan herinneren. Natuurlijk ga ik mezelf niet verlaten, en ik moet blijven werken. Ik zal geduld hebben. Nu ben ik al 7 maanden nuchter, slaap ik rustig en kan ik werken.”

Om het behandelproces te intensiveren en te structureren, worden methoden gebruikt waarmee u zich kunt concentreren op fundamentele persoonlijkheidsconflicten. Het nucleaire conflictthema relaties is een originele versie van een korte termijn focale psychodynamisch georiënteerde psychotherapie, die begin jaren negentig werd ontwikkeld door de Amerikaanse psycholoog Luborsky (urogeku). . De focus van psychotherapeutische interventie ligt op de emotioneel significante relatie van de patiënt in zijn referentieomgeving. Nucleaire conflictthema's zijn afgeleid van het verhaal van de patiënt. In het beschreven klinische geval werd bij de patiënt een langdurig conflict met de vader vastgesteld. Het vermijden van dit onderwerp vertraagde het genezingsproces. Tegelijkertijd maakte de introductie van de concepten 'overdracht' en 'weerstand' in dit stadium het mogelijk om de patiënt in een poliklinische setting te houden en zijn zelfbeeld uit te breiden.

Lange tijd werden patiënten met persoonlijkheidsstoornissen als ongeneeslijk geclassificeerd. De afgelopen tien jaar is de situatie veranderd en zien we patiënten in therapeutische remissie. Het werken met deze patiënten stelt hoge eisen aan de psychotherapeut zelf. Persoonlijk voorbeeld, vertrouwen in de patiënt, professionele competentie, empathie, tolerantie - dit is geen volledige lijst van voorwaarden voor succesvolle therapie van patiënten met persoonlijkheidsstoornissen.

Literatuur

1. Blaser A., ​​​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Probleemgerichte psychotherapie. Integratieve aanpak / trans. met hem. L.S. Kaganova. M.: Klass, 1998. 272 ​​p.

2. Gannushkin P.B. Kliniek van psychopathie, hun statica, dynamiek, systematiek. M.: Medisch boek, 2007. 124 p.

3. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Persoonlijkheidsstoornissen. Sint-Petersburg: Peter, 2010. 400 p.

4. Kulakov SA Psychotherapeutische diagnose bij de revalidatie van patiënten die afhankelijk zijn van psychoactieve stoffen // Narcologie. 2013. Nr. 9. blz. 85-91.

5. Lichko AE Psychopathie en karakteraccentueringen bij adolescenten. Sint-Petersburg: Rech, 2009. 256 p.

6. Lyuborsky L. Principes van psychoanalytische psychotherapie: een gids voor ondersteunende expressieve behandeling: trans. van Engels M.: Cogito-Centrum, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Psychologische kenmerken van het temporele perspectief van het individu in het ‘afhankelijk-coafhankelijke’ systeem // Bulletin van de Tsjoevasjische Universiteit. 2013. Nr. 2. P. 102-105.

8. Typologie van psychotherapeutische doelen en het gebruik ervan om de kwaliteit van individuele psychotherapeutische programma's bij de behandeling van patiënten met neurotische stoornissen te verbeteren: methode. aanbevelingen / R.K. Nazirov, S.V. Logacheva, M.B. Craft en anderen St. Petersburg: Uitgeverij NIPNI im. V.M. Bechterew, 2011. 18 p.

9. Jaspers K. Verzamelde werken over psychopathologie: in 2 delen M.: Academie; Sint-Petersburg: Wit Konijn, 1996. 256 p.

10. De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. Nr. 5. P. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker dan ooit // De Psychiater. 2012. Nr. 3. P. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidaat medische wetenschappen, psychotherapeut, Insight clinic, Rusland, Kazan, ( [e-mailadres beveiligd]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidaat medische wetenschappen, psychotherapeut, “Insight” Clinic, Rusland, Kazan.

UDC 159.972+616.1BBK 88.4

E.L. NIKOLAEV, E.YU. LAZAREV

KENMERKEN VAN GEESTELIJKE DISADAPTATIE BIJ CARDIOVASCULAIRE ZIEKTEN

Trefwoorden: hart- en vaatziekten, mentale onaangepastheid, angst, depressie, hypochondrie.

Gegevens worden gepresenteerd over de eigenaardigheden van de structuur van mentale maladaptatie bij cardiovasculaire pathologie, volgens welke psychische stoornissen van het affectieve spectrum, gemanifesteerd door symptomen van angst en depressie, die kunnen worden gecombineerd met stoornissen van hypochondrische aard, vaker voorkomen. Bij het ontstaan ​​van mentale onaangepastheid kan een verband worden gelegd met stress, persoonlijke en psychosociale factoren.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. LAZAREVA SPECIFIEKE KENMERKEN VAN GEESTELIJKE AANPASSING BIJ CARDIOVASCULAIRE ZIEKTEN Trefwoorden: hart- en vaatziekten, mentale onaangepastheid, angst, depressie, hypochondrie.

De review presenteert gegevens over de structurele kenmerken van mentale onaangepastheid bij hart- en vaatziekten. Affectieve spectrumstoornissen die zich manifesteren met symptomen van angst en depressie die kunnen worden gecombineerd met hypochondrische presentaties komen vaker voor. Het ontstaan ​​van mentale onaangepastheid is terug te voeren op stressvolle invloeden in het leven en persoonlijke en psychosociale factoren.

Zoals opgemerkt in onze eerdere publicaties worden de aanpassingsvermogens van een persoon, ook tijdens een ziektetoestand, niet alleen geassocieerd met de functionele toestand van het lichaam en zijn vermogen om adequaat te reageren op ongunstige factoren, maar ook met een bepaald stel individuele psychologische kenmerken. van het individu, evenals manieren om intrapersoonlijke conflicten te verwerken. Het belang van de factor mentale aanpassing bij hart- en vaatziekten (HVZ), evenals de hoge frequentie van de schending ervan - mentale onaangepastheid, rechtvaardigt de opkomst van een apart interdisciplinair veld - psychocardiologie - gelegen op het kruispunt van cardiologie, psychologie en psychiatrie.

Dit werk is gewijd aan een kort overzicht van wetenschappelijke rapporten over de kenmerken van de structuur van mentale maladaptatie bij patiënten met HVZ, gebaseerd op de meest frequent geïdentificeerde psychopathologische symptomen bij veel voorkomende vormen van hartpathologie.

Volgens epidemiologische studies zijn er dus betrouwbare relaties vastgesteld tussen hartpathologie en depressie. Er is steeds meer informatie over de relatie tussen angst en de ontwikkeling van hart- en vaatziekten in de algemene bevolking.

Een multicenter, drie jaar durend onderzoek, uitgevoerd in Rusland, gericht op het bestuderen van de frequentie van angst- en depressieve symptomen bij patiënten