Verminderd denken bij schizofrenie. Schending van de operationele kant van het denken bij schizofrenie III

Denkstoornissen zijn zeer divers en kunnen daarom worden onderverdeeld in schendingen van de vorm (communicatie, orde), inhoud en denkproces, het tempo ervan, en bij patiënten met schizofrenie wordt zelden slechts één type overtreding waargenomen.

V.M. Bleicher (1983), verwijzend naar het werk van O.K. Tikhomirova (1969) en anderen geven aan dat denkstoornissen bij schizofrenie kunnen worden weergegeven door drie schakels.

De eerste link zijn schendingen van de motivatiesfeer (vermindering van het energiepotentieel). Als normaal gesproken denken een wilskrachtig, doelgericht en actief proces is, bepaald door iemands houding (voornamelijk emotioneel) ten opzichte van objecten en verschijnselen van de buitenwereld, dan gaat bij schizofrenie een dergelijke doelgerichtheid van het associatieve proces verloren. Tegelijkertijd gaat een afname van het motivatieniveau vrijwel nooit alleen gepaard met een kwantitatieve afname van de functie.

De tweede link, die optreedt als gevolg van de eerste, is een schending van de persoonlijke betekenis, dat wil zeggen datgene wat normaal gesproken partijdigheid in het menselijk bewustzijn creëert en een bepaalde betekenis aan verschijnselen geeft, de essentie en betekenis van deze verschijnselen verandert in de perceptie van een persoon. . Het is bekend dat bij patiënten met schizofrenie de persoonlijke betekenis van objecten en verschijnselen vaak niet samenvalt met de algemeen aanvaarde kennis van een persoon erover, die wordt bepaald door de werkelijke situatie.

De derde link, die onvermijdelijk voortvloeit uit de eerste twee, is de daadwerkelijke schending van de selectiviteit van informatie, die zich manifesteert door schendingen van de selectiviteit van informatie uit de ervaringen uit het verleden die in het geheugen is opgeslagen en de onmogelijkheid om deze te gebruiken voor probabilistische voorspellingen van de toekomst. Volgens onderzoekers op dit gebied houden schendingen van de selectiviteit van informatie in het denken van patiënten met schizofrenie nauw verband met de uitbreiding van het scala aan kenmerken van objecten en verschijnselen die betrokken zijn bij het oplossen van mentale problemen. Patiënten met schizofrenie gebruiken criteria die geen echte betekenis hebben als relevant. Isolatie in het proces van het denken aan ongebruikelijke (of secundaire) kenmerken van objecten en verschijnselen en het negeren van hun specifieke kenmerken wordt beschouwd als een manifestatie van buitensporige "semantische vrijheid", hyperassociativiteit en excentriciteit bij de vorming van concepten. Vandaar de onmogelijkheid voor de patiënt om binnen bepaalde gegeven semantische grenzen te blijven, met als resultaat de uitbreiding van de voorwaarden van de mentale taak.

Er kan worden aangenomen dat, afhankelijk van welke link meer verstoord is, er in het pathopsychologische beeld van schizofrenie een grotere ernst is van een of ander type, type denkstoornis. Bij veranderingen in de motivatie wordt bijvoorbeeld overwegend een apathische vermindering van het denken waargenomen. De overheersende ernst van de schending van de persoonlijke betekenis veroorzaakt denkstoornissen, die gebaseerd zijn op een verandering in de persoonlijke positie van de patiënt (autistisch, gescheiden van de realiteit en resonerend denken). In verband met schendingen van de selectiviteit van informatie wordt paralogisch en symbolisch denken opgemerkt, gekenmerkt door het naast elkaar bestaan ​​van de directe en figuurlijke betekenis van concepten.

Als gevolg hiervan klagen patiënten over het onvermogen om gedachten te concentreren, moeilijkheden bij het beheersen van het materiaal, een ongecontroleerde stroom van gedachten of twee parallelle gedachtenstromen, het vermogen om een ​​​​speciale betekenis vast te leggen in woorden, zinnen en kunstwerken ontstaat. De patiënt gelooft soms dat een wezen van buitenaf zijn gedachten of gedrag beïnvloedt, of, in tegendeel, dat hij zelf externe gebeurtenissen op een bizarre manier controleert (bijvoorbeeld door de zon op te laten komen of te laten ondergaan, of door aardbevingen te voorkomen). voor abstractie worden associaties ontoereikend, ‘los’, overbodig, vaag, onlogisch. Het vermogen om oorzaak-gevolgrelaties te zien gaat verloren. Het denktempo kan zowel versnellen als vertragen: er ontstaat een sprong van ideeën, een stop of blokkering van het denkproces. Na verloop van tijd raakt de inhoud van het denken uitgeput en wordt de onduidelijkheid of grondigheid ervan opgemerkt. Sommige patiënten hebben überhaupt moeite met het genereren van gedachten. E. Bleiler typeerde het schizofrene denken over het algemeen als autistisch, dat wil zeggen los van de werkelijkheid.

Meestal worden dergelijke afwijkingen bij het analyseren van het denken van patiënten met schizofrenie beschouwd als diversiteit (oordelen over een bepaald fenomeen bevinden zich op verschillende niveaus), redenering (de neiging van patiënten tot langdradige, onproductieve redeneringen, vruchteloze verfijning, breedsprakigheid, dubbelzinnigheid, ongepaste pathos van uitspraken), vergissingen en eigenzinnigheid van associaties. Er is een aanzienlijke verlenging van de associatieve keten als gevolg van de afwezigheid van rigide, sterke banden en een groot aantal ooit gebruikte associaties. De meeste associaties zijn niet-standaard en onbeduidend, wat kan duiden op de processen van desorganisatie en wanorde in hun probabilistisch-statische structuur. Tegelijkertijd wordt het grootste belang gehecht aan schendingen van de persoonlijke component van mentale activiteit, veranderingen in de houding ten opzichte van de omgeving, onvoldoende zelfwaardering.

Bijna alle stadia van schizofrenie worden gekenmerkt door wanen, die zowel in de eerste plaats kunnen optreden door een pijnlijke interpretatie van een reëel feit of gebeurtenis, als in de tweede plaats op basis van een verminderde waarneming (hallucinaties).

De meest opvallende externe uiting van een denkstoornis is een verandering in spraak. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft de neiging de spontaniteit van de spraak, het communicatieve functioneren en de verbale vloeiendheid te verminderen. Vaak wordt spraak bij schizofrenie beschreven als gebroken (zonder semantische verbinding tussen concepten met behoud van de grammaticale structuur van spraak, taalkundige absurditeiten, "abracadabra") tot verbale okroshka, vaag, ingewikkeld, zonder de luisteraar aan te spreken, monoloog.

In de beginfase van de ziekte kan discontinuïteit als sleutelkenmerk nogal afgevlakte vormen aannemen: vage formuleringen, 'verstrooidheid', overmatig en ongepast gebruik van buitensporig abstracte uitdrukkingen die niet op hun plaats zijn. Patiënten missen het verlangen naar nauwkeurigheid en specificiteit van de beschrijving, ze zijn vatbaar voor formeel-logische conclusies en scholastische constructies, halve hints, vage dubbelzinnigheden en metaforen. Ze worden gekenmerkt door vruchteloze, weinig inhoudelijke, sierlijke redeneringen over abstracte, bijvoorbeeld filosofische of theologische onderwerpen (redeneren). Het contrast tussen de banaliteit van uitspraken en de pathos, betekenisvolle vorm van hun uitspraak, kan de aandacht trekken.

In de aanwezigheid van overmatige grondigheid wordt tangentialiteit opgemerkt: het onvermogen om doelbewust de begonnen gedachte af te ronden, of zelfs de volledige breuk ervan.

Blijkbaar beginnen patiënten, als gevolg van een schending van probabilistische voorspellingen binnen het raamwerk van de lexicale component van spraak en het onvermogen om het juiste exacte woord te vinden, nieuwe woorden te verzinnen die alleen voor hen begrijpelijk zijn (bevoorrechte of zelfs stereotiep gebruikte neologismen - bijvoorbeeld , gecombineerd uit lettergrepen van verschillende woorden, op bizarre wijze geassocieerd met de gewenste betekenis, de bestaande correcte woorden worden in een andere betekenis gebruikt, of er wordt een nieuw woord gevormd volgens het fonetische model van het bekende, enz.). Patiënten gebruiken symboliek - bewijs van het uitgebreide naast elkaar bestaan ​​van de directe en figuurlijke betekenis van concepten, verborgen subtekst, metafoor, misschien spreken en antwoorden die 'niet op hun plaats' zijn.

In andere gevallen is er sprake van verarming van de spraak of van de inhoud van spraakproducten, echolalie en mutisme.

6.1.3. Schending van de motiverende link van het denken bij schizofrenie

Motivatie-wilsstoornissen komen over het algemeen tot uiting in een afname van initiatief, het verlies van eerder bestaande interesses, een verzwakking van het energiepotentieel, evenals in een aantal bewegingsstoornissen. Bijzondere uitingen van dit soort zijn onder meer asthenie, gebrek aan standvastigheid, onvoorspelbare reacties, verhoogde afleidbaarheid, adynamie, autisme, speciale, overgewaardeerde of eenzijdige interesses, excentriciteit, grilligheid, verwarring, gebrek aan onafhankelijkheid, de aanwezigheid van obsessies en volhardende ideeën. .

In meer complexe, bemiddelende gevallen wordt een tekort aan wilskracht ontdekt door het gebrek aan associatieve orde in denkprocessen (gezonde patiënten klagen zelf over een onvermogen om hun gedachten te beheersen), gebrek aan plannen voor de toekomst, veranderde esthetische en ethische gevoelens (patiënten worden slordig, neem de elementaire hygiënische persoonlijke verzorging niet in acht).), asociaal gedrag tot sadistische neigingen, perverse seksualiteit, landloperij, enz.

Gelezen - 14544 keer

Vertaald uit het Grieks shiso - split, frenio - ziel. Dit is een psychische aandoening die optreedt bij zich snel of langzaam ontwikkelende persoonlijkheidsveranderingen van een speciaal type (afname van het energiepotentieel, progressieve introversie, emotionele verarming, vervorming van mentale processen).

Vaak leidt de progressie van de ziekte tot het verbreken van eerdere sociale banden, een afname van de mentale activiteit en een aanzienlijke onaangepastheid van patiënten in de samenleving.

Moderne taxonomie van de vormen van het beloop van schizofrenie:
. aanhoudende schizofrenie,
. paroxismaal-progredient (bontachtig);
. terugkerend (periodieke stroom is de meest gunstige optie).

Afhankelijk van het tempo van het proces zijn er:
. laag-progressief;
. gemiddelde vooruitgang;
. kwaadaardig.

Bij schizofrenie zijn er klinische symptomen (tekenen) en syndromen (een combinatie van verschillende symptomen) die variëren in ernst van de psychische stoornissen. De belangrijkste voor diagnose zijn negatieve symptomen (minussymptomen: verminderd denken en emotioneel-wilsgebied). Positieve symptomen (plussymptomen) bij een continu beloop van schizofrenie nemen in een bepaalde volgorde toe:

neurose-achtig;
. affectief;
. psychopathisch;
. hallucinerend (valse perceptie die optreedt zonder overeenkomstige externe irritatie);
. paranoïde wanen - wanen van vervolging (psychische stoornissen die tot uiting komen in valse oordelen, conclusies);
. oneiroïde verduisteringen van het bewustzijn (met levendige fantastische beelden, droomachtige ervaringen, die naar verluidt fantastische gebeurtenissen ontwikkelen die niet in gedrag worden weerspiegeld).
. parafreen delirium - delirium van grootsheid, afwezigheid van een waansysteem, fragmentatie van het denken;
. hebefreen (dwaze motorische en spraakopwinding, gebroken denken, verhoogde stemming);
. catatonisch (psychische stoornis met overwegend motorische stoornissen - stupor of catatonische opwinding);

Bij paroxysmale schizofrenie wordt deze volgorde niet waargenomen.

Afhankelijk van de verschillende benaderingen van psychiatrische scholen, op verschillende gebieden, wordt volgens epidemiologische onderzoeken een verschillend aantal patiënten met schizofrenie onthuld. Het varieert van 2,5 tot 10 personen per 1000 inwoners ouder dan 15 jaar. De ziekte kan op elke leeftijd beginnen (meestal tussen de 15 en 25 jaar). Hoe eerder de ziekte verschijnt, hoe ongunstiger de prognose.

Er zijn veel vormen van schizofrenie, bijvoorbeeld schizofrenie met obsessies, met astheno-hypochondrische manifestaties (mentale zwakte met pijnlijke fixatie op een gezondheidstoestand), paranoïde schizofrenie (aanhoudende gesystematiseerde wanen van vervolging, jaloezie, uitvinding, enz.), hallucinerende -paranoïde, eenvoudig, hebefreen, catatonisch. Bij schizofrenie wordt een schending van de perceptie, het denken en de emotionele wilssfeer uitgedrukt.

Bij patiënten met schizofrenie is er een afname, afstomping van de emotionaliteit, een staat van apathie (onverschilligheid voor alle verschijnselen van het leven). De patiënt wordt onverschillig tegenover familieleden, verliest interesse in de omgeving, verliest de differentiatie van emotionele reacties, hij ontwikkelt ontoereikendheid in ervaringen. Er is sprake van een schending van wilsprocessen: een afname van de wilsinspanning van onbeduidend naar uitgesproken, pijnlijk gebrek aan wil (aboulie). De toename van het vermogen tot vrijwillige inspanning duidt op de revalidatie van de patiënt. Ongeveer 60% van de patiënten is gehandicapt.

Kenmerken van het denken bij schizofrenie

Denkstoornissen bij schizofrenie zijn beschreven door psychiatrische artsen en psychologen. Voor het denken van patiënten met schizofrenie is het kenmerkend dat een schending op het niveau van concepten de relatieve veiligheid van formeel-logische verbanden niet uitsluit. Wat er gebeurt is niet het uiteenvallen van concepten, maar een vervorming van het generalisatieproces, wanneer er bij patiënten veel willekeurige, ongerichte associaties ontstaan, die extreem algemene verbanden weerspiegelen.

Yu.F. Polyakov merkt bij patiënten met schizofrenie een schending op van de actualisering van informatie uit eerdere ervaringen. Volgens het experiment herkennen patiënten, in vergelijking met gezonde patiënten, beter die stimuli die minder verwacht worden, en erger nog: stimuli die meer verwacht worden. Als gevolg hiervan wordt vaagheid en grillig denken van patiënten opgemerkt, wat leidt tot een schending van de mentale activiteit bij schizofrenie.

Deze patiënten onderscheiden geen significante verbanden tussen objecten en verschijnselen. Ze werken echter niet, zoals oligofrenie, met secundaire specifieke situationele signalen, maar actualiseren buitensporig algemene, vaak zwakke, willekeurige, formele signalen die de werkelijkheid niet weerspiegelen.

Bij het uitvoeren van de methoden van "uitsluiting van objecten", "classificatie van objecten", generaliseren patiënten vaak op basis van persoonlijke smaak, willekeurige tekens, waarbij ze verschillende oplossingen aanbieden, zonder aan een van deze de voorkeur te geven. In dit geval kunnen we praten over de diversiteit van het denken, wanneer het oordeel over een bepaald fenomeen zich op verschillende niveaus afspeelt.

De beginfase van denkstoornissen eerder dan bij andere methoden wordt onthuld in pictogrammen. Hier worden stoornissen van analytische en synthetische activiteit gevonden (correlatie van abstracte semantische en vakspecifieke componenten). Patiënten kunnen een beeld kiezen dat niet voldoet aan de inhoud van het concept, ze kunnen een lege, ontkrachte, betekenisloze reeks objecten aanbieden, pseudo-abstracte beelden, zonder inhoud op zichzelf, of een deel, een fragment van een bepaalde situatie, enz. .

Tijdens het associatieve experiment worden associaties atactisch, echololisch en weigerend opgemerkt, afhankelijk van de consonantie.

De vervorming van het generalisatieproces treedt op in combinatie met schendingen van de volgorde en de kriticiteit van het denken. Als ze bijvoorbeeld naar de tekeningen van H. Bidstrup kijken, begrijpen patiënten humor niet, humor wordt overgedragen op andere, ontoereikende objecten.

Tijdens de implementatie van veel technieken worden patiënten gekenmerkt door redenering. Redeneren bij schizofrenie wordt gekenmerkt door het ontkrachten van associaties, verlies van focus, slippen, een pretentieuze en evaluatieve positie, een neiging tot grote generalisaties over relatief onbelangrijke oordeelsobjecten.

Het afglijden komt tot uiting in het feit dat patiënten, terwijl ze adequaat redeneren, plotseling van de juiste gedachtegang afdwalen naar een verkeerde associatie, en vervolgens weer consistent kunnen redeneren zonder fouten te corrigeren. De inconsistentie van oordelen hangt niet af van uitputting, de complexiteit van taken.

Bij schizofrenie kunnen dus aandachts- en geheugenstoornissen worden gedetecteerd. Bij gebrek aan organische veranderingen in de hersenen zijn deze stoornissen echter het gevolg van een verminderd denken. Daarom moet de psycholoog zich concentreren op de studie van het denken.

Het belangrijkste symptoom van psychische stoornissen is een verminderd denkvermogen bij schizofrenie. Een persoon verandert onvrijwillig zijn gedrag juist vanwege storingen in de hersenen en kan deze factor niet alleen aan. Om een ​​dierbare met een psychische aandoening of uzelf te helpen, moet u weten welke factoren tot ziekte leiden en deze samen met een specialist actief bestrijden.

Het denken bij schizofrenie ondergaat bepaalde verstoringen en veranderingen

Deze ziekte is niet één specifiek type, maar een groep psychische stoornissen die aan het begin van de 20e eeuw in staat waren om typen en verloop te classificeren, te identificeren. In de eerste plaats hebben wetenschappers geprobeerd en proberen ze nog steeds de oorzaken van psychische stoornissen te identificeren. Volgens de laatste gegevens was het mogelijk om de belangrijkste te identificeren:

1. Erfelijkheid. Volgens deskundigen loopt het kind bij 40% het risico de ziekte te erven als een van de ouders schizofrenie heeft, als beide ouders ziek zijn bij 80%. De ziekte van een van de eeneiige of dizygote tweelingen is ook van belang. In het eerste geval bedraagt ​​het risico 60 tot 80%, in het tweede geval maximaal 25%.
2. Psychoanalytische factor. De innerlijke wereld, zijn persoonlijke 'ik', ondergaat een splitsing als gevolg van de invloed van externe factoren. Familieleden en anderen begrijpen het gedrag van de patiënt niet, wat het proces verergert; kenmerken van het denken ontwikkelen zich bij schizofrenie. Iemand die aan een psychische stoornis lijdt, trekt zich in zichzelf terug, trekt zich terug in zijn innerlijke wereld en verbreekt contacten.
3. Hormoon. De actieve productie van serotonine verstoort het werk van zenuwimpulsen. Om deze reden is er een storing in het werk van hersencellen en ontstaat er een psychische stoornis.
4. Structurele kenmerken van het menselijk lichaam. Ziekten, trauma's en spanningen uit het verleden worden door ieder van ons op een andere manier getolereerd. In sommige gevallen kunnen problemen een stimulans worden voor de ontwikkeling van een psychische aandoening, er is sprake van een schending van het denken bij schizofrenie.
5. Dysontogenetische factor. In dit geval zijn deskundigen van mening dat de patiënt aanvankelijk de kenmerken van schizofrenie had, en als gevolg van trauma, ernstige stress, ziekte kwam de pathologie op de voorgrond, geactiveerde externe tekenen begonnen te verschijnen.
6. dopamine-factor. Volgens de theorie leidt overmatige productie van dopamine tot het onvermogen van neuronen om zenuwimpulsen vrij te geven. Als gevolg hiervan wordt het werk van hersencellen verstoord.

Een van de fysiologische oorzaken van verminderd denken kan hormonaal falen zijn.

Soorten denkstoornissen bij schizofrenie

Allereerst treedt er bij een psychische aandoening een storing op in het mentale functioneren van een persoon. Bij de patiënt worden de volgende kenmerken waargenomen:

• Bij een psychische stoornis zijn de contacten van de patiënt met de buitenwereld verstoord. De reden hiervoor is het uiteenvallen van de wil, het gevoel en het denken. Een persoon die aan een stoornis lijdt, kan zich niet aanpassen aan de realiteit, de wereld om hem heen. Formeel functioneren hun intellectuele vermogens, maar hun gedrag wordt ontoereikend.
• Agressie, plotselinge woede-uitbarstingen, zelfs zonder specifieke reden. De patiënt kan bespringen en schreeuwen, niet alleen tegen een geliefde, maar tegen iedereen die hij tegenkomt.
• hallucinaties. Een persoon met een psychische stoornis hoort stemmen die uitsluitend uit zijn hoofd voortkomen. Ze kunnen rustgevend zijn, bevelen geven, entertainen en meenemen naar andere realiteiten.
• Denkstoornissen bij schizofrenie omvatten wanen. Ongeacht of iemand met de patiënt heeft gesproken of niet, hij kan allerlei onzin met zich meedragen, met een niet-bestaande persoon praten. Heel vaak zijn patiënten ijlend en bevinden ze zich in een lege kamer, afdeling.
• De spraak is verstoord, het wordt onsamenhangend, er is een sterke tonggebonden tong, die vordert met het verloop van de ziekte.
• Als de psyche verstoord is, stopt een persoon met zijn favoriete bezigheden en daden, en wordt hij onverschillig voor zijn voorheen favoriete hobby's.
• Schizofrenie veroorzaakt buitensporige argwaan, patiënten zijn er zeker van dat ze in de gaten worden gehouden, afgeluisterd, ze willen verlammen, gijzelen, doden, enz.

Belangrijk: door ontoereikendheid, remming van mentale functies, gebrek aan logica, schaamte, consciëntieusheid zien patiënten er vaak slordig uit. Ze geven niets om hygiëne, netheid. Artsen beschrijven vaak gevallen waarin een persoon met een psychische stoornis volledig naakt naar buiten ging of in de zomerse hitte een warme jas en laarzen aantrok.

Spraakstoornissen bij schizofrenie zijn een zeer typische situatie.

Diagnose van de ziekte

Voor een effectieve behandeling moet u zo snel mogelijk contact opnemen met een psychiater. Het is de specialist die kan bepalen welke van de genoemde denkstoornissen kenmerkend zijn voor schizofrenie. Heel vaak verwarren gewone mensen de banale nervositeit die ontstond als gevolg van stress, overwerk met mentale pathologieën. Om het type ziekte, de classificatie, het stadium en de vorm ervan te bepalen, voert de arts een grondig onderzoek uit, waaronder:

• verzamelen van anamnese;
• gesprek met familieleden van een zieke;
• communicatie met de patiënt;
• een onderzoek naar tests voor de aanwezigheid van ziekten die verstoring van de hersenen veroorzaken.

Behandeling van psychische aandoeningen

Na een gedetailleerde diagnose wordt een aantal methoden gevolgd die deel uitmaken van een complexe therapie. Afhankelijk van welke van de genoemde emotionele stoornissen inherent zijn aan een bepaald type schizofrenie, worden neuroleptica, nootropica, sedativa en sedativa voorgeschreven.

• Bij een complexe vorm van de ziekte met risico voor de patiënt en anderen is opname in een speciale psychiatrische instelling vereist.
• Stamceltherapie wordt met succes gebruikt als behandeling, insulinecoma is een beetje achterhaald en draagt ​​bij aan de remming van de ontwikkeling van psychische stoornissen.

De insuline-coma-methode voor de behandeling van schizofrenie wordt als verouderd beschouwd

Welke methoden de specialisten ook gebruiken, een belangrijk onderdeel van herstel of op zijn minst stabiele remissie is de houding van familieleden. Het diagnosticeren van schizofrenie is een krachtige klap voor de menselijke psyche. De ziekte legt onmiddellijk het stigma van "abnormaal" op. Het is om deze reden dat mensen vaak bang zijn om hulp van artsen te zoeken. Het is noodzakelijk om de schizofrene patiënt ervan te overtuigen dat behandeling noodzakelijk is voor zijn eigen bestwil, en dat anderen geduldig en volhardend moeten zijn.

Psychologische benadering van de studie van denkstoornissen bij schizofrenie. Psychologisch onderzoek naar schizofreen denken gaat hoofdzakelijk in twee richtingen. De eerste wordt gekenmerkt door de studie van individuele varianten van schizofreen denken, die vaak hun analogen hebben in de klinische symptomen van schizofrenie (uitglijden, fragmentatie, redeneren). De tweede richting is het zoeken naar algemene patronen van schizofrenisch denken. Een dergelijke benadering van de studie van denkstoornissen heeft zowel praktische, differentiële diagnostische als theoretische betekenis, aangezien de ontdekking van de psychologische mechanismen van denkstoornissen bij schizofrenie licht werpt op de pathogenetische mechanismen van het schizofrene proces zelf.

Bij het bestuderen van de kenmerken van mentale processen bij patiënten die traumatisch hersenletsel hadden opgelopen, probeerde K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) zijn gegevens over te dragen op denkstoornissen in het algemeen, inclusief die waargenomen bij schizofrenie. De auteur bracht een concept naar voren over de concreetheid van het denken, cognitieve tekorten bij schizofrenie, het verlies van het vermogen van patiënten met schizofrenie om nieuwe concepten te abstraheren en te vormen. De experimentele basis van deze werken was de classificatiemethode van K. Goldschtein en M. Sheerer, waarbij de belangrijkste criteria voor het groeperen van kaarten de kleur en vorm waren van de geometrische figuren die erop waren afgebeeld.

Experimentele gegevens werden op een vergelijkbare manier geïnterpreteerd door enkele andere onderzoekers, waaronder E. Hanfmann en J. Kasanin (1937, 1942), die schizofreen denken bestudeerden met behulp van een methode die ze hadden aangepast voor het vormen van kunstmatige concepten.

L. S. Vygotsky (1933), die een variant van de methodologie voor de vorming van concepten gebruikte, beschouwde de verkregen experimentele gegevens ook als een manifestatie van een afname van het conceptniveau bij schizofrenie. Zijn werk is echter nog steeds van groot belang, omdat het vooral niet gaat om de kwantitatieve kant van de daling van het conceptuele niveau dat de volgelingen van K. Goldschtein aantrok, maar om de kwalitatieve structuur van het schizofrene denken, om de aard van de vorming van concepten bij patiënten met schizofrenie. B. V. Zeigarnik (1962), die het eens is met L. S. Vygotsky wat betreft de frequentie van veranderingen in de betekenis van woorden die worden aangetroffen bij patiënten met schizofrenie, is van mening dat we in deze gevallen niet praten over een afname van het niveau van conceptueel denken, wat niet vaak voorkomt bij schizofrenie en vooral met een uitgesproken defect of in de begintoestand, maar over de vervorming van het generalisatieproces. Patiënten met schizofrenie werken met verbanden die niet specifiek zijn, maar integendeel ontoereikend voor de werkelijke situatie. Zelfs de concreetheid van de oordelen van patiënten met schizofrenie, die in een aantal gevallen werd waargenomen, weerspiegelt meestal de condensatie, de convergentie van het concrete en het abstracte in hun definitie van een aantal concepten. We hebben de betekenis van dit fenomeen al opgemerkt bij het ontstaan ​​van de visueel-concrete symboliek.

K. Goldschteins opvattingen over de aard van denkstoornissen bij schizofrenie zijn bekritiseerd. D. Rapaport (1945), R.W. Payne, P. Matussek en E.J. George (1959) geven dus aan dat de oplossingen van experimentele taken door patiënten met schizofrenie, die door K. Goldschtein en zijn volgelingen als specifiek worden beschouwd, in feite ongebruikelijk en atypisch zijn. , niet-standaard. ET Fey (1951), die de Wisconsin-methode voor het classificeren van kaarten gebruikt, merkt op dat het lage resultaat bij patiënten met schizofrenie niet te wijten is aan moeilijkheden bij de vorming van concepten, maar aan de ongebruikelijke en zelfs excentriciteit van deze concepten.

Ideeën over een kwalitatief andere aard van de vorming van concepten maakten veel meer indruk op psychiaters, waarbij ze altijd de nadruk legden op het ongebruikelijke, 'anders zijn' van het schizofrene denken dan het standpunt van K. Goldschtein. Tegelijkertijd kwam het concept van een schending van selectiviteit en selectiviteit van informatie bij schizofrenie op de voorgrond (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L.J. Chapman, 1961; R.W. Payne, 1959, enz.). Volgens onderzoekers op dit gebied houden schendingen van de selectiviteit van informatie in het denken van patiënten met schizofrenie nauw verband met de uitbreiding van het scala aan kenmerken van objecten en verschijnselen die betrokken zijn bij het oplossen van mentale problemen. Patiënten met schizofrenie gebruiken criteria die geen echte betekenis hebben als relevant. De selectie van ongebruikelijke kenmerken van objecten en verschijnselen tijdens het denkproces en het negeren van hun specifieke kenmerken wordt beschouwd als een manifestatie van buitensporige ‘semantische vrijheid’ (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) noemt dit toegenomen vermogen tot onverwachte associaties hyperassociativiteit.

De concepten van overgeneralisatie of overinclusie (N. Cameron, 1938) zijn het meest wijdverbreid geworden om de psychologische aard van het denken van patiënten met schizofrenie aan te duiden. Overinclusie wordt opgevat als de onmogelijkheid voor de patiënt om binnen bepaalde gegeven semantische grenzen te blijven, als gevolg van het uitbreiden van de voorwaarden van de mentale taak.

Hoewel ze het er unaniem over eens zijn dat er sprake is van een verminderde informatieselectiviteit bij het ontstaan ​​van het schizofrene denken, verschillen verschillende onderzoekers van mening over de oorzaken van overinclusie. Sommigen (R.W. Payne, P. Matussek, E.J. George, 1959) schrijven de leidende rol toe aan schendingen van het veronderstelde filtermechanisme, dat geen onderscheid maakt tussen essentiële kenmerken en niet-essentiële kenmerken, gescheiden van de werkelijkheid en niet significant in deze probleemsituatie. Andere onderzoekers (A. Angyal, 1946, M.A. White, 1949) hechten bij de vorming van overinclusie groot belang aan het feit dat bij schizofrenie het ontstaan ​​van de noodzakelijke remmende attitudes eronder lijdt en deze attitude niet wordt ontwikkeld. Zonder deze differentiatie van tekens, kenmerkend voor van normaal denken onmogelijk is. N. Cameron (1938, 1939) beschouwt overinclusie als een uiting van de autistische persoonlijkheidspositie van patiënten met schizofrenie, hun non-conformiteit en hun opzettelijke onwetendheid over algemeen aanvaarde normen en patronen.

In de studies van Yu.F. Polyakov (1961, 1969, 1972, 1974) en zijn medewerkers T.K. Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V.P. Kritskaya (1966, 1971) en anderen komen de verkregen experimentele gegevens overeen met de resultaten van onderzoeken van N. Cameron, L.J. Chapmann, P. Matussek, R.W. Payne e.a., maar volgens Yu voldoende uitleg over de aard ervan. De kwesties van schending van de selectiviteit van informatie in het schizofrene denken worden door Yu.F. Polyakov in een ander aspect bestudeerd, in verband met de eigenaardigheden van het actualiseren van kennis op basis van ervaringen uit het verleden die inherent zijn aan patiënten met schizofrenie.

Kenmerken van het gebruik van ervaringen uit het verleden door patiënten met schizofrenie zijn van belang voor psychiaters. A.I. Molochek (1938) hechtte in de structuur van het schizofrene denken dus groot belang aan de aanwezigheid van adynamische, niet participerende in de bemiddeling van het nieuwe materiaal van ervaringen uit het verleden, nieuwe oordelen groeien zonder te vertrouwen op ervaringen uit het verleden, ongeacht de algemene toestand van het verleden. denken. Tegelijkertijd gaat A.I. Molochek uit van de mening van N.W. Gruhle (1932) dat kennis (een schat aan ervaring) onaangetast blijft bij schizofrenie. Ya. P. Frumkin en S. M. Livshits (1976) tonen op basis van hun observaties daarentegen de rol aan van ervaringen uit het verleden bij de vorming van het ziektebeeld volgens het mechanisme van pathologische heropleving van sporenreacties.

Yu.F. Polyakov en zijn medewerkers gebruikten twee reeksen methoden. De eerste omvat methoden, waarvan de uitvoering van taken gebaseerd is op het bijwerken van de kennis van ervaringen uit het verleden (methoden voor het vergelijken van objecten, classificatie van onderwerpen, uitsluiting). De instructie van de onderzoeker over deze methoden was "doof", het gaf de patiënt niet de richting van de mentale activiteit aan. De tweede reeks methoden omvatte taken met minimale actualisering van ervaringen uit het verleden (taken ter vergelijking op een bepaalde basis, classificatie van geometrische vormen die verschillen in vorm, kleur en grootte). Bovendien werden complexere methoden gebruikt, waarbij de uitvoering van taken verband houdt met creatief denken - de aard van de probleemsituatie vereist een onbanale oplossing. De enige juiste oplossing voor het probleem blijkt "vermomd", latent te zijn. Een voorbeeld van een dergelijke taak is het Szekely-probleem. De proefpersoon krijgt verschillende voorwerpen aangeboden en wordt gevraagd deze op de weegschaal te balanceren, zodat de kopjes van deze laatste na een tijdje zelf uit balans raken. Onder de aangeboden artikelen bevindt zich een kaars. De juiste oplossing van het probleem is dat er een brandende kaars op de weegschaal wordt geplaatst, die na een tijdje flink zal afnemen en de weegschaal uit balans raakt. Er werden gegevens verkregen waaruit bleek dat specifieke verschillen tussen patiënten en gezonde mensen vooral werden aangetroffen bij het uitvoeren van taken volgens de methoden van de eerste groep. Voor patiënten met schizofrenie bleek het kenmerkend te zijn om niet-standaard (zwakke, latente) symptomen te benadrukken.

Het bleek dat hoe minder de activiteit van de patiënt wordt bepaald door de instructies van de onderzoeker, hoe meer mogelijke oplossingen er mogelijk zijn. Net als in de studies van N. Cameron, L.J. Chapmann en anderen vindt de uitbreiding van het scala aan kenmerken die betrokken zijn bij de uitvoering van de experimentele taak plaats als gevolg van de actualisering van de latente eigenschappen van objecten en verschijnselen. Het verschil tussen de resultaten bij patiënten en gezonde mensen wordt bepaald door de mate waarin de voorwaarden voor het voltooien van de taak rekening houden met de dubbelzinnigheid van de oplossing.

Zo hecht Yu.F. Polyakov in het informatieselectiemechanisme belang aan factoren als de mate van determinisme van de oplossing, afhankelijk van de toestand van de taak, de vereisten van de taak, het verloop van de analyse ervan en de ervaringen uit het verleden met de taak. onderwerp. Bij patiënten met schizofrenie zijn de kansen op het bijwerken van standaard- en niet-standaardsignalen gelijk, wat volgens Yu.F. Polyakov voor een groot deel gebaseerd is op het bijwerken van kennis op basis van iemands ervaringen uit het verleden.

Uit onze waarnemingen blijkt dat de uitbreiding van het scala aan tekens dat betrokken is bij het oplossen van psychische problemen anders blijkt te zijn als de resultaten worden vergeleken met verschillende methoden, die volgens Yu.F. Polyakov allemaal gebaseerd zijn op ervaringen uit het verleden, bijvoorbeeld wanneer het bestuderen van patiënten met schizofrenie met behulp van classificatie- en uitsluitingsmethoden. Dit verschil hangt af van het verschil in de mate waarin de oplossing voor de taak wordt bepaald door de toestand ervan, de grotere of kleinere zekerheid van de instructie, het volume en de duur van de mentale activiteit in de experimentele situatie. Classificatie- en uitsluitingsmethoden verschillen aanzienlijk van elkaar. De classificatietechniek in zijn onderwerpvariant laat een veel groter aantal mogelijke oplossingen toe, het proces van het naar voren brengen van bepaalde beslissingen en de correctie ervan duurt langer, de instructie ermee is minder zeker dan in de onderwerpvariant van de uitsluitingstechniek.

We vergeleken de resultaten van het experimenteel psychologisch onderzoek met de klinische kwalificaties van de onderzochte patiënten met schizofrenie. Het grootste aantal foutieve oplossingen voor de taak volgens het schizofrene type (vervorming van generalisatie, slippen, diversiteit) in de initiële manifestaties van de ziekte werd opgemerkt in het onderzoek volgens de classificatiemethode, terwijl deze patiënten meestal de taken voor uitsluiting uitvoerden correct. In de aanwezigheid van een uitgesproken schizofreen defect werd de effectiviteit van het gebruik van beide methoden om schizofrene denkstoornissen op te sporen afgevlakt. Dit stelt ons in staat te spreken over de verschillende validiteit van deze methoden in de beginfase van het schizofrene proces. Dezelfde omstandigheid doet twijfels rijzen over het overheersende belang van het actualiseren van ervaringen uit het verleden.

De reeks methoden die door Yu.F. Polyakov werd gebruikt, verschilde in de mate van verbalisatie en abstractheid. In dit opzicht lijkt één omstandigheid, die we eerder ontdekten, significant, namelijk het feit dat voor patiënten met schizofrenie de subjectieve en verbale versies van dezelfde methoden ongelijk zijn. We vergeleken de diagnostische betekenis van het onderwerp en verbale classificatie- en uitsluitingstechnieken en concludeerden dat schizofrene denkstoornissen gemakkelijker en consistenter worden gedetecteerd wanneer onderwerpgebaseerde technieken worden gebruikt. Dit kan worden verklaard door het feit dat de onderwerpvarianten van de classificatie- en uitsluitingsmethoden concreter en visueler zijn, de taakvoorwaarden meer informatieve kenmerken bevatten en het eerste signaalsysteem, samen met het tweede signaalsysteem, meer betrokken is bij de implementatie ervan. . Je zou dus kunnen denken dat de verschillende diagnostische betekenis van subjectieve en verbale varianten van methoden eigenschappen ervan weerspiegelen als zichtbaarheid of abstractheid. Dezelfde eigenschap is zelfs nog meer verschillend voor twee series methoden van Yu.F. Polyakov.

Daarnaast achten wij de volgende omstandigheid van belang. In zijn recente werken beschouwt Yu.F. Polyakov (1980) de verschijnselen van actualisering van ervaringen uit het verleden en de daarmee gepaard gaande veranderingen in de selectiviteit van informatie als 'doorgaande' kenmerken van de psyche van patiënten met schizofrenie - ze worden buiten de acute periode waargenomen. van de ziekte, eraan voorafgaan, en worden heel vaak aangetroffen bij familieleden van patiënten. Deze kenmerken van de psyche worden dus niet beschouwd als manifestaties van een verminderd functioneren van de hersenen in verband met de ziekte, maar als een van de predisponerende kenmerken van het anomalietype dat de ‘pathos’ van schizofrenie vormt, de constitutioneel geconditioneerde bodem en achtergrond ervan (A.V. Snezjnevski, 1972). De observaties van Yu.F. Polyakov en zijn medewerkers, uitgevoerd op een groot experimenteel materiaal, verklaren veel vragen. We hebben dus vastgesteld dat patiënten, ongeacht de kwaliteit van de remissie, zelfs bij de hoogste klinische beoordeling, slechts een kwantitatieve afname van de ernst van de denkstoornissen ervaren.

Denkstoornissen bij patiënten met schizofrenie blijven tijdens het verloop van de ziekte niet stabiel in ernst. Hoe moeilijk het ook mag zijn om ze op kwantitatieve criteria te onderscheiden, toch kan dit in algemene termen worden gedaan. Foutieve beslissingen die aan het begin van de ziekte zijn ontdekt en die als vergissingen worden aangemerkt, kunnen bijvoorbeeld nog steeds worden gecorrigeerd; in de toekomst worden ze hardnekkig, en wanneer de onderzoeker de patiënt probeert te dwingen de juistheid van zijn oordelen te heroverwegen, verdedigt hij ze.

De experimentele gegevens die we hebben verkregen over de conformiteit van de resultaten van het onderzoek naar de ernst van het mentale defect manifesteerden zich, zoals al aangegeven, in het feit dat patiënten bij initiële schizofrenie relatief goed taken konden uitvoeren volgens de uitsluitingsmethode, maar lieten zien uitgesproken veranderingen in de studie van het classificeren van denken. Tegelijkertijd toonden ze onvoldoende doelgerichtheid van denken, vormden ze veel 'parallelle' groepen, een groot aantal kaarten behoorde niet tot een van de bestaande grotere rubrieken. Er werden karakteristieke verschijnselen van de diversiteit aan oordelen opgemerkt: patiënten kregen verschillende oplossingen als gelijkwaardig aangeboden, waarvan er één correct kon zijn, maar er werd geen voorkeur aan gegeven. Er werd opgemerkt dat de classificatie op verschillende niveaus van generalisatie werd uitgevoerd - nogal gegeneraliseerd en kleine groepen naast elkaar bestonden, individuele kaarten behoorden helemaal niet tot een rubriek.

In de aanwezigheid van een aanzienlijk schizofreen emotioneel-wilsgebrek leek de geldigheid van deze methoden gelijk te zijn, de resultaten daarin werden vergelijkbaar. Deze omstandigheid geeft aanleiding om het waargenomen fenomeen te interpreteren als een gevolg van veranderingen in de emotioneel-wilssfeer van patiënten met schizofrenie, voornamelijk als gevolg van verminderde motivatie.

Een verklaring voor het verschil in de validiteit van classificatie- en exclusiemethoden bij patiënten met initiële schizofrenie moet worden gezocht in de structuur zelf van de methoden en in de kenmerken van de experimentele situatie die in hun onderzoeken is gecreëerd.

Intellectuele activiteit tijdens het voltooien van een taak wordt grotendeels bepaald door intellectuele activiteit, die niet alleen afhankelijk is van intellectuele, maar ook van buitenintellectuele factoren. Extra-intellectuele factoren van mentale activiteit worden voornamelijk gereduceerd tot motivatie.

Motieven worden opgevat als psychologische omstandigheden die de doelgerichtheid van acties bepalen en die een relatief beperkte, persoonlijke en veranderlijke houding van een persoon ten opzichte van bepaalde objecten en verschijnselen van de buitenwereld kenmerken (V. S. Merlin, 1971). De motieven van een persoon hangen nauw samen met persoonlijkheidskenmerken, in de eerste plaats met emotionaliteit.

Denken is onlosmakelijk verbonden met motivatie en de emotionele kant ervan. L. S. Vygotsky (1934) schreef dat er achter het denken een affectieve en wilsgerichte tendens schuilgaat. Hij sprak over het motiverende domein van ons bewustzijn, dat drijfveren, behoeften, interesses, drijfveren, affecten en emoties omvat. Hetzelfde standpunt werd ontwikkeld door M. S. Lebedinsky (1948), die benadrukte dat normaal denken een gericht, wilskrachtig, actief proces is. Met betrekking tot schizofrenie geloofde M. S. Lebedinsky dat daarmee de richting en stabiliteit van het denken eronder lijdt, het associatieve proces van patiënten met schizofrenie wordt gekenmerkt door een gebrek aan focus op het uiteindelijke doel.

Ideeën over de ontoereikendheid van de motiverende oriëntatie van mentale activiteit bij schizofrenie, in de eerste plaats het denken, hebben zich ook in de klinische psychiatrie ontwikkeld. J. Berze (1929) kende dus in zijn onderscheid tussen de kliniek van procedurele en gebrekkige toestanden een speciale rol toe aan de factor die hij aanduidde als hypotensie van het bewustzijn. In de hypotonie van het bewustzijn zag de auteur die hypothetische onderliggende stoornis bij schizofrenie, die nog steeds tevergeefs is, evenals een tussenschakel in acute exogene soorten reacties, waar sommige psychiaters naar op zoek zijn. K-Conrad (1958) bracht een standpunt naar voren over de vermindering van het energiepotentieel dat wordt waargenomen bij schizofrenie, een syndroom van diepgaande persoonlijkheidsveranderingen. We hebben het over de vermindering van mentale activiteit en productiviteit, het onvermogen van de patiënt om de beschikbare levenservaring actief te gebruiken. De vermindering van het energiepotentieel bestrijkt volgens A.V. Snezjnevski (1969) de gebieden van mentale activiteit, productiviteit en emotionaliteit. G. Huber (1976) beschouwde de pure vermindering van het energiepotentieel als het belangrijkste schizofrene processyndroom, de organische kern van resterende schizofrenie, die de oorzaak is van de onomkeerbaarheid van de begintoestanden.

De vermindering van het energiepotentieel is vooral uitgesproken bij eenvoudige schizofrenie, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van productieve psychopathologische symptomen. A.V. Snezhnevsky (1975) identificeert in zijn schema van negatieve psychopathologische stoornissen een cirkel van afname van het energiepotentieel, waarbij hij dit beschouwt als meer uitgesproken persoonlijkheidsveranderingen van negatieve orde dan persoonlijkheidsdisharmonie, inclusief schizoïdisering.

De concepten van hypotensie van het bewustzijn en vermindering van het energiepotentieel kunnen worden beschouwd als klinische equivalenten van de afname van het motivatieniveau die door psychologen is vastgesteld bij patiënten met schizofrenie.

Bij de uitvoering van een experimenteel psychologische taak kan men tot op zekere hoogte conditioneel manifestaties van externe en interne motivatie zien. Externe motivatie die de activiteit van het onderwerp beïnvloedt, houdt grotendeels verband met de aard van de taak die hem is toegewezen en de duidelijkheid van de instructies, die de resultaten van de taak aanzienlijk vooraf bepalen. Intrinsieke motivatie weerspiegelt meer de affectief-persoonlijke eigenschappen van de patiënt en kan worden beschouwd als een resultaat van bemiddeling in de on- en fylogenese van een aantal externe omstandigheden en motieven.

Door het dialectisch-materialistische concept van determinisme toe te passen op de analyse van mentale verschijnselen, wees S.L. Rubinshtein (1957) erop dat externe oorzaken werken via interne omstandigheden, die zelf worden gevormd als resultaat van externe invloeden. Intrinsieke motivatie in normale en pathologische omstandigheden wordt gekenmerkt door een onafscheidelijke eenheid van motiverende en betekenisvormende functies in iemands mentale activiteit.

Vergelijking van de resultaten verkregen met behulp van de methoden van classificatie en uitsluiting bij patiënten met verschillende graden van ernst van een mentaal defect, d.w.z. verschillend in de mate van verdieping van de vermindering van het energiepotentieel, laat zien dat in de omstandigheden van het uitvoeren van taken op de classificatie van concepten is de rol van externe motivatie veel kleiner dan de rol van interne motivatie. De activiteit van de patiënt wordt minder bepaald door de instructies van de onderzoeker dan bij het onderzoek door de uitsluitingsmethode. Bovendien komt het bij het classificeren een veel grotere hoeveelheid informatie tegen dan bij het uitsluiten ervan. Dit kan het feit verklaren dat, volgens onze observaties, bij patiënten met milde klinische manifestaties van het schizofrene proces het onderzoek volgens de classificatiemethode diagnostisch significanter is dan volgens andere methoden, waarbij de instructie de resultaten duidelijker definieert. In het classificatiedenken van patiënten met schizofrenie wordt hun motiverende vooroordeel duidelijk gedetecteerd (B.V. Zeigarnik, 1976), wat zich zowel manifesteert in lage activiteit, onvoldoende doelgerichtheid van het denkproces als in kwalitatieve veranderingen in het verloop ervan.

Het voorgaande geeft aanleiding om denkstoornissen bij schizofrenie in het algemene klinische en psychologische aspect te definiëren als amotivationeel denken. O. Mailer (1978) benadrukt in de schizofreniekliniek het amotivationele syndroom, dat hij een centrale plaats toekent in de ontwikkeling van het pathologische proces, waarbij hij in de eerste plaats de nadruk legt op genetische conditionering en afhankelijkheid van het functioneren van de reticulaire formatie en de hypothalamus. Amotivationeel syndroom omvat volgens O. Mailer schendingen van motieven en motivatie.

Amotivationeel denken is een manifestatie in de mentale activiteit van patiënten met schizofrenie van meer algemene pathogenetische mechanismen (vermindering van energiepotentieel, amotivationeel syndroom). Amotivationeel denken weerspiegelt de essentie van schizofrenie als een procedurele ziekte en wordt ook gekenmerkt door procedurele progressie, die uiteindelijk leidt tot een diepe begintoestand, de desintegratie van het denken.

In zijn pure vorm wordt amotivationeel denken het duidelijkst weergegeven in een eenvoudige vorm van schizofrenie. In wezen zijn alle soorten schizofrenisch denken die tot nu toe zijn geïdentificeerd varianten van amotivationeel denken, bij de beschrijving waarvan onderzoekers zich hebben geconcentreerd op enkele kenmerken van persoonlijkheidsdisharmonie bij schizofrenie. Door de nadruk te leggen op de autistische persoonlijke houding van de patiënt, onderscheiden we het autistisch denken; door de nadruk te leggen op de rol van de overdreven pretentieuze en evaluatieve positie van sommige patiënten met schizofrenie, hebben we het over resonant denken; door de neiging tot paralogische constructies te benadrukken, spreken we van paralogisch denken, enz. Al deze klinische, niet altijd gedifferentieerde vormen van schizofrenisch denken vallen onder het meer algemene concept van amotivationeel denken. Hieruit volgt echter niet dat de selectie van klinische varianten die deel uitmaken van amotivationeel denken over het algemeen onwettig is. Amotivationeel denken is een negatieve, onproductieve mentale stoornis, maar een afname van het motivatieniveau gaat vrijwel nooit gepaard met alleen een kwantitatieve afname van de motivatie. functie. Tegelijkertijd worden verschillende manifestaties van persoonlijkheidsdisharmonie waargenomen, die de aanwezigheid van klinisch onderscheiden varianten van denken bepalen.

De definitie van schizofreen denken als amotivationeel doet helemaal niets af aan de rol in de mechanismen van het beloop van schendingen van de informatieselectiviteit, waarvan een bijzondere variant de actualisering van kennis van ervaringen uit het verleden is. Je zou kunnen denken dat de mechanismen van amotivatie en schending van de informatieselectiviteit nauw met elkaar verbonden zijn. De primaire rol hier wordt gespeeld door het mechanisme van het verminderen van het motivatieniveau, de schending van de selectiviteit van informatie is de afgeleide daarvan. OK Tikhomirov (1969) volgt dit proces, dat kan worden weergegeven door drie schakels.

De eerste link zijn schendingen van de motivatiesfeer. Ze leiden onvermijdelijk tot schendingen van de persoonlijke betekenis. Persoonlijke betekenis is wat normaal gesproken de partijdigheid van het menselijk bewustzijn creëert en een bepaalde betekenis geeft aan verschijnselen, de essentie en betekenis van deze verschijnselen verandert in de perceptie van een persoon (A. N. Leontiev, 1975). De keuze van tekens van objecten en verschijnselen die belangrijk zijn voor het menselijk denken, dat wil zeggen de selectiviteit van informatie, wordt bepaald door de persoonlijke betekenis die deze objecten of verschijnselen voor dit of dat individu krijgen. Het is bekend dat bij patiënten met schizofrenie de persoonlijke betekenis van objecten en verschijnselen vaak niet samenvalt met de algemeen aanvaarde kennis van een persoon erover, die wordt bepaald door de werkelijke situatie. Schizofrene schendingen van de persoonlijke betekenis, waarbij standaard en niet-standaard informatieve tekens gelijk worden gesteld of zelfs de voorkeur wordt gegeven aan de laatste, vormen dus de tweede schakel in het psychologische mechanisme van schizofrene denkstoornissen. Ze leiden onvermijdelijk tot de opkomst van de derde schakel: de feitelijke schendingen van de selectiviteit van informatie, die zich manifesteren door schendingen van de selectiviteit van informatie in verband met ervaringen uit het verleden (Yu. F. Polyakov, 1972) en de probabilistische desorganisatie ervan (I.M. Feigenberg, 1963, 1977). Volgens I.M. Feigenberg zijn de ervaringen uit het verleden zelf en de reeks associaties die eraan inherent zijn opgeslagen in het geheugen van een patiënt met schizofrenie, en is de probabilistische mogelijkheid om elementen uit deze ervaring aan te trekken en deze te gebruiken om de toekomst te voorspellen ongeorganiseerd. Hiermee brengt I.M. Feigenberg ook de losheid van associaties in verband - het is voor de patiënt net zo gemakkelijk om uit het geheugen een zeer waarschijnlijke of onwaarschijnlijke associatie uit ervaringen uit het verleden te halen, vandaar de pretentie van de spraak van patiënten met schizofrenie, wanneer ze zelden gebruikte gezonde woorden gebruiken. even gemakkelijk als vaak gebruikt.

Men kan denken dat een dergelijk idee met drie schakels of drie factoren van de denkstructuur bij schizofrenie het meest compleet is en overeenkomt met klinische en psychologische observaties. De belangrijkste factor hier is de amotivationele factor. Amotivationeel denken kan echter niet volledig worden gereduceerd tot het mechanisme van amotivatie; de ​​structuur ervan omvat zowel schendingen van de persoonlijke betekenis bij patiënten met schizofrenie als schendingen van hun informatieselectiviteit.

Een dergelijke structuur van het psychologische mechanisme van denkstoornissen bij schizofrenie komt overeen met de ideeën van A.R. Luria (1964) over de relatie tussen het materiële substraat en klinische symptomen. De mentale functie als manifestatie van de activiteit van het materiële substraat - de hersenen, zijn bepaalde functionele systemen - reageert op pathologische processen daarin (en nu beschouwt niemand het schizofrene proces als puur functioneel) met karakteristieke klinische symptomen. Schendingen van motivatie, persoonlijke betekenis en selectiviteit van informatie liggen ten grondslag aan bepaalde klinische manifestaties. Aan de ene kant wordt dit mechanisme, althans met de eerste twee schakels, geassocieerd met een toenemende emotionele achteruitgang, aan de andere kant met veranderingen in het denken van een dissociatief type. Er kan worden aangenomen dat, afhankelijk van welke link meer verstoord is, er in het klinische beeld van schizofrenie een grotere ernst is van een of ander type, type denkstoornis. Bij veranderingen in de motivatie wordt bijvoorbeeld overwegend een apathische vermindering van het denken waargenomen. De overheersende ernst van de schending van de persoonlijke betekenis veroorzaakt denkstoornissen, die gebaseerd zijn op een verandering in de persoonlijke positie van de patiënt (autistisch en resonant denken). In verband met schendingen van de selectiviteit van informatie wordt paralogisch en symbolisch denken opgemerkt, en in gevallen waarin men kan nadenken over de extra deelname van de factor van catatonische veranderde psychomotoriek, observeren we gefragmenteerd denken en schizofasie.

Met behulp van de drietermen psychologische structuur van denkstoornissen wordt het verband tussen autistische en neologische (tot aan de vorming van neoglossie) denkwijzen, dat gebaseerd is op een gemeenschappelijk psychologisch mechanisme, al lang geleden verklaard door clinici (hier de het bijzondere belang van de factor van schending van de persoonlijke betekenis moet worden benadrukt).

Klinische beoordeling van denkstoornissen bij schizofrenie. Denkstoornissen zijn volgens E. Bleuler (1911) specifieke en verplichte (obligate) symptomen van schizofrenie. Tegelijkertijd maakte de auteur duidelijk onderscheid tussen onproductieve denkstoornissen als een manifestatie van de algemene splitsing van de psyche en productieve (wanen), die hij toeschreef aan aanvullende (optionele, bijkomende) symptomen.

Bijkomende symptomen kunnen de overhand hebben in het klinische beeld van sommige vormen van schizofrenie, maar worden niet bij alle vormen van de ziekte aangetroffen, terwijl onproductieve denkstoornissen een symptoom zijn dat inherent is aan alle vormen ervan.

De laatste tijd bestaat er een tendens om deze, tot voor kort algemeen aanvaarde, bepaling te herzien. M. Harrow en D. Quinlan (1977) beweren dus dat primaire denkstoornissen niet kenmerkend zijn voor alle vormen van schizofrenie. O. P. Rosin en M. T. Kuznetsov (1979) schrijven dat niet bij elke vorm van schizofrenie psychische stoornissen worden waargenomen: de mate van de stoornissen en hun dynamiek houden volgens hen rechtstreeks verband met de vorm en inhoud van het mentale proces. Er schuilt ongetwijfeld een interne tegenstrijdigheid in deze verklaring. De eerste these beweert de mogelijkheid van dergelijke vormen van schizofrenie waarbij er helemaal geen sprake is van denkstoornissen, terwijl het in de tweede al een kwestie is van de mate van ernst van de mentale pathologie die overeenkomt met de dynamiek van het schizofrene proces. En verder zeggen de auteurs dat in hypochondrische, depressieve toestanden en monosyndromen zoals overgewaardeerde of paranoïde ideeën van jaloezie, zelfbeschuldiging, dysmorfofobie, die de structuur van de persoonlijkheid als geheel niet beïnvloeden, de symptomen van denkstoornissen klein zijn ( !) Uitgedrukt, en alleen met de progressie van de ziekte krijgt de pathologie van het denken een dieper karakter. En wederom is dit een tegenstrijdigheid: hieruit volgt de conclusie dat denkstoornissen geen verplicht kenmerk zijn van sommige van de momenteel onderscheiden vormen van schizofrenie. Zo identificeren de auteurs de lage ernst van de denkstoornissen bij de eerste manifestaties van schizofrenie met de afwezigheid ervan. Het is mogelijk dat de uitspraak over de optionele aard van onproductieve denkstoornissen bij schizofrenie een gevolg is van de brede diagnose ervan - zoals schizofrenie, hypochondrische en paranoïde persoonlijkheidsontwikkelingen, dysmorfofobe, onbehandelde aandoeningen, enz. die in een aantal gevallen ten onrechte worden gediagnosticeerd.

Het ontkennen van de onmisbare aard van onproductieve denkstoornissen bij schizofrenie zou leiden tot het verlies van een uiterst belangrijk diagnostisch criterium door psychiaters en tot een ongerechtvaardigde uitbreiding van de diagnose schizofrenie.

Dit wordt ook tegengesproken door de gegevens van vervolgonderzoeken. Zo hebben L. Ciompi en Ch. Muller (1976) kwam, naar aanleiding van het lot van mensen die op oudere leeftijd aan schizofrenie leden, tot de conclusie dat voor de diagnose de belangrijkste rol wordt gespeeld door de symptomen die door E. Bleuler als primair zijn aangemerkt, waaronder denkstoornissen.

Aannames over de keuzevrijheid van denkstoornissen bij schizofrenie houden tot op zekere hoogte verband met de aard van hun kwalificatie, met de moeilijkheden bij het identificeren ervan. O. P. Rosin en M. T. Kuznetsov (1979) spreken terecht over de moeilijkheid van psychopathologische detectie van negatieve symptomen van denkstoornissen. Deze symptomen overlappen met helderdere, gemakkelijker te detecteren en ‘dramatische’, volgens H.J. Weitbrecht (1972), productieve denkstoornissen. Het is hier dat pathopsychologisch onderzoek de psychiater zoveel mogelijk kan helpen. Waar psychische stoornissen tijdens klinisch en psychopathologisch onderzoek misschien niet worden opgemerkt, worden ze psychologisch gedetecteerd als uitingen van amotivationeel denken. Met het verdere verloop van het proces wordt amotivationeel denken als een complex van negatieve symptomen duidelijker en kan het klinisch worden gedetecteerd. In de beginfase van de ziekte helpt een psychologisch experiment echter om de pathologie van het denken vast te stellen, waarbij de patiënt betrokken wordt bij een bijzondere probleemsituatie, waardoor zijn denkprocessen zwaarder worden belast en er een zwakte in de interne motivatie in het verloop daarvan ontstaat.

Naast denkstoornissen schreef E. Bleuler ook emotionele saaiheid en autisme toe aan de voortdurende tekenen van schizofrenie, en hallucinaties en catatonische symptomen aan bijkomende tekenen naast delirium.

De concepten van permanente en bijkomende symptomen van schizofrenie zijn niet identiek aan de concepten van primaire en secundaire stoornissen. Het criterium verplicht - optioneel is empirisch en weerspiegelt de resultaten van klinische observaties, terwijl de categorie primair - secundair een gevolg is van het concept van schisma (splitsing) naar voren gebracht door E. Bleuler en ten grondslag ligt aan zijn vervanging van het concept dementie praecox. met het begrip schizofrenie. Het was een hypothetische onderliggende stoornis die leidde tot het ontstaan ​​van psychosen in de schizofreniegroep en die inherent is aan alle klinische vormen van deze groep.

NL Kameneva (1970) is van mening dat er bij schizofrenie verschillende hoofdgroepen van stoornissen kunnen worden onderscheiden. E. N. Kameneva benadrukt de ongelijke aard van de symptomen van schizofrenie en ziet de mogelijkheid om de meest voorkomende symptomen bij schizofrenie, afhankelijk van hun belangrijkste trends, te combineren in groepen op basis van meer algemene stoornissen, die als de belangrijkste moeten worden beschouwd. Groepen symptomen onderscheiden zich dus door de aard van hun onderliggende klinische en psychologische tendensen. Een voorbeeld hiervan is autisme, door E. N. Kameneva opgevat als een procedureel geconditioneerde alomvattende schending van de relatie van de patiënt met anderen. De pathologisch veranderde houding van de patiënt ten opzichte van de samenleving speelt volgens E. N. Kameneva een belangrijke rol bij de vorming van waanvoorstellingen (paranoïde stemming, vervolgende aard van delirium), de originaliteit van het denken, de ongebruikelijkheid ervan, pretentie, 'andersheid'.

We kunnen het begrip van het primaat van schizofrene symptomen volgens E. Bleuler, dat werd gereduceerd tot hun fysiogene aard, niet gebruiken, terwijl de secundaire symptomen van schizofrenie al werden beschouwd als een reactie van de persoonlijkheid op de primaire. Zowel de zogenaamde primaire als secundaire symptomen van schizofrenie worden veroorzaakt door een enkel pathologisch proces. We gebruiken soms zelfs het concept van ernstige psychische stoornissen volgens E. Bleuler en stoppen er een andere inhoud in, waarbij we deze stoornissen koppelen aan de constantheid van hun detectie bij schizofrenie, hun diagnostische betekenis en klinische en psychologische oriëntatie. Er wordt een standpunt naar voren gebracht over een groep symptomen die verplicht zijn voor schizofrenie (M. Bleuler, 1972), waaronder fragmentatie van het denken, splitsing van emotionaliteit, gezichtsuitdrukkingen en motorische vaardigheden, depersonalisatieverschijnselen en mentaal automatisme.

De term 'splitsing' zelf werd geïntroduceerd door E. Bleuler (1911), die het opvatte als een schending van het associatieve proces, het losmaken van associaties. Vervolgens breidde de auteur het concept van splitsing enigszins uit, verwijzend naar de desintegratie van gevoelens en driften, de ontoereikendheid van de gecombineerde activiteit van individuele mentale functies. Het concept van splitsing in het begrip van E. Bleuler kwam dus dicht bij het concept van intrapsychische ataxie, waarvan E. Stransky (1905, 1912, 1914) de essentie zag in de dissociatie tussen de intellectuele en affectieve sfeer. Splitsing moet worden opgevat als een algemene dissociatieve neiging die inherent is aan alle manifestaties van de schizofrene psyche.

Dissociatie bij schizofrenie omvat de mentale activiteit als geheel en kan in de strikte zin van het woord niet binnen één mentale functie worden gelokaliseerd. Zelfs in de fragmentatie van het denken zien we manifestaties van emotionele achteruitgang en catatonische automatismen in de mentale spraak (een symptoom van een monoloog).

In een aantal gevallen in de kliniek is er sprake van een dissociatie van de gecombineerde activiteit van verschillende mentale functies, een voorbeeld hiervan is de paradoxale emotionaliteit van patiënten met schizofrenie, waarbij de emotionele kant van het denken niet overeenkomt met de inhoud ervan. Parapraxie behoort ook tot hetzelfde type schizofrene dissociatie, waaraan A.A. Perelman (1963) alle eigenaardigheden en onvolkomenheden van gedragsvormen toeschreef (ontoereikend, gemanierd en impulsief handelen, negativisme, ambitieusheid, paramimie, voorbijgaande spraak, een symptoom van de laatste woord, inadequate manier van spreken). In de discrepantie tussen mentale activiteit en externe stimuli zag A. A. Perelman een manifestatie van schendingen van de eenheid, integriteit van de psyche, de splitsing ervan, en hechtte hij groot belang aan het optreden van dit zeer specifieke symptoom van schizofrenie, naar zijn mening, aan de aanwezigheid van een ultraparadoxale fase.

Het kan worden overwogen dat dit soort paradoxale symptomen altijd een uitdrukking zijn van dissociatie in de activiteit van verschillende mentale functies, waarvan er één noodzakelijkerwijs de functie van het denken is. Paradoxale acties komen, net als paradoxale emoties, niet overeen met het mentale actieplan dat uit de situatie voortkomt. Het is ook mogelijk om hun pathofysiologische mechanisme te verduidelijken. De ultraparadoxale fase verklaart juist het paradoxale karakter van de efferente koppeling van de geconditioneerde reflex, maar niet de afwezigheid van de neiging van de patiënt om gedragshandelingen aan te passen die in tegenspraak zijn met de werkelijkheid. P. K. Anokhin (1972) hechtte, gezien het mechanisme van intellectuele activiteit, bijzonder belang aan de acceptor van de resultaten van een actie, die op het hoogste niveau, volgens I.P. Pavlov, een voorspellende, ‘preventieve’ component van activiteit uitvoert. inherent aan elke geconditioneerde reflexhandeling. Het pathofysiologische mechanisme van paradoxale psychopathologische manifestaties moet worden begrepen als het resultaat van een combinatie van de ultraparadoxale fase en disfunctie van de acceptor van de resultaten van actie.

Het lijkt ons dat verstoringen in het functioneren van de acceptor van de resultaten van actie een integraal onderdeel zijn van het pathofysiologische mechanisme dat ten grondslag ligt aan de meeste schizofrene symptomen, en in de eerste plaats aan denkstoornissen.

Van groot diagnostisch belang is het primaat van schizofrenisch delirium. Het concept van primair delirium is ontwikkeld door K. Jaspers (1913). Vervolgens beschouwde HW Gruhle (1932) de primaire waan als waar, specifiek voor schizofrenie. K. Jaspers verdeelde alle waanuitingen in 2 klassen. Aan de eerste schreef hij primaire onverklaarbare, psychologisch afgeleide waanervaringen toe, aan de tweede waanideeën die logischerwijs voortkwamen uit verstoringen van affect, bewustzijn en hallucinaties. Momenteel bestempelt een aantal auteurs secundaire waanideeën als waanvoorstellingen, en worden alleen primaire waanideeën als wanen opgevat (G. Huber, G. Gross, 1977). Bij het primaire delirium onderscheidde K. Jaspers drie opties: waanvoorstelling, waanrepresentatie en waanbewustzijn.

Waanvoorstelling is een waanvoorstelling van adequaat waargenomen dingen. Het object of fenomeen wordt door de patiënt correct waargenomen, maar krijgt er een inadequate, misleidende betekenis aan. Deze nieuwe perceptie van de betekenis van dingen is absoluut onveranderlijk, ontoegankelijk voor kritisch heroverwegen. Het scala aan manifestaties van waanvoorstellingen varieert van onduidelijk, nog steeds onbegrijpelijk voor de patiënt, de betekenis van dingen (de patiënt merkt de ongewone blik op van de persoon die hij ontmoet, de kenmerken van zijn kleding, manier van spreken, enz.) tot waanvoorstellingen. ideeën over relatie, betekenis.

Een waanidee wordt gekenmerkt door een retrospectieve heroverweging van echte herinneringen of plotselinge instromen, ‘inzichten’ die niet volgen uit eerdere reflecties en volledig onverwacht ontstaan. Kenmerkend is een eigenaardig intuïtief denken, dat vaak wordt aangetroffen bij patiënten met schizofrenie en wordt geassocieerd met een gespleten persoonlijkheid (M. Bleuler, 1972).

Waanbewustzijn (bewustzijn) wordt gekenmerkt door de opkomst bij de patiënt van kennis over gebeurtenissen van wereldbelang, hoewel hij nog nooit eerder over deze problemen had nagedacht.

Dit soort primaire wanen worden in essentie gereduceerd tot de initiële manifestaties van de pathologie van het denken, op basis waarvan een waansysteem ontstaat, psychologisch onbegrijpelijk, zoals K. Jaspers geloofde, in zijn oorsprong en alleen intern begrijpelijk, dat wil zeggen in de onderlinge verbinding van individuele pijnlijke ervaringen.

Bij de ontwikkeling van primair delirium worden 3 perioden onderscheiden.

1. De periode van voorlopers (primaire waanstemming, volgens K. Jaspers) wordt het vaakst waargenomen bij het begin van schizofrenie en wordt gekenmerkt door uiterst pijnlijke ervaringen voor de patiënt met veranderingen in de echte wereld, alles rondom de patiënt krijgt een nieuwe , essentiële betekenis voor hem. De patiënt correleert met zichzelf, volledig onafhankelijk van hem, en met objectief bestaande manifestaties van de werkelijkheid. Typische signalen zoals ongeloof, achterdocht, verwarring bij patiënten, hun neiging tot allerlei ongegronde gissingen en aannames.

2. De periode van ‘kristallisatie’ (volgens M.I. Balinsky, 1858) van delirium en de systematisering ervan. Primair delirium manifesteert zich acuut, vaak ervaart de patiënt subjectieve verlichting, wanneer waankennis de plaats inneemt van uiterst pijnlijke vermoedens en verwachtingen. Voor de patiënt valt alles op zijn plek. Een actieve heroverweging van echte gebeurtenissen begint in termen van waanervaringen. Tegelijkertijd breidt de cirkel van door waanvoorstellingen geïnterpreteerde gebeurtenissen en verschijnselen zich uit, en worden er verbanden tussen deze gebeurtenissen gelegd die alleen voor de patiënt begrijpelijk zijn. Er ontstaat een waansysteem waarvan de kern-as kan worden onderscheiden. Het is rond deze as dat onderling verbonden waanervaringen gegroepeerd zijn.

3. De periode van regressie van delirium wordt gekenmerkt door het uiteenvallen van het waansysteem en de toename van grove gebrekkige symptomen. Gekke ideeën verliezen hun emotionele lading. In sommige gevallen praten ze over de inkapseling van wanen - waanideeën in een gereduceerde vorm en minder persoonlijk belangrijke blijven behouden, maar bepalen niet langer het gedrag van de patiënt.

Tot op zekere hoogte houdt de mate van manifestatie van waanovertuiging verband met de stadia van waanvorming (G. Huber, G. Gross, 1977). Aanvankelijk zijn er tijdens de periode van waanstemming schommelingen in de mate van vertrouwen van de patiënt dat zijn waanervaringen overeenkomen met de werkelijkheid (voorlopige emotionele fase). Dit wordt gevolgd door de fase van primaire waanovertuiging, gevolgd door de fase van positieve of negatieve oordelen over de realiteit van de waan. G. Huber en G. Gross schrijven dat de intensiteit van waanvoorstellingen in de laatste fase kan afnemen. Dit wordt bevestigd door E. Ya. Shternberg (1980), die de schijn van twijfels of zelfs negatieve oordelen over de realiteit van waanideeën in de laatste stadia van de waan waarnam.

Primair delirium hangt vooral nauw samen met de persoonlijkheid van de patiënt. Klinische observaties geven geen aanleiding om premorbide bij patiënten met schizofrenie constitutionele en persoonlijke kenmerken te isoleren die kunnen worden beschouwd als tekenen van een aanleg voor waanvoorstellingen. Schizoïde persoonlijkheidskenmerken vóór ziekte worden ook waargenomen bij patiënten in gevallen waarin schizofrenie verloopt als een eenvoudige of catatonische vorm. De vorming van een schizofreen delirium gaat in de regel gepaard met totale persoonlijkheidsveranderingen. Niet alleen het karakter van de persoonlijkheid verandert, maar ook het hele bestaan ​​van de patiënt, het hele systeem van relaties van de persoonlijkheid - met hemzelf, met zijn familieleden, met de gebeurtenissen in de omringende realiteit. Persoonlijkheidsveranderingen bij schizofrenisch delirium treden op met uitgesproken depersonalisatieverschijnselen. V. I. Ackerman (1936) benadrukte twee kanten van schizofrene depersonalisatie. De eerste wordt gekenmerkt door het fenomeen van toe-eigening, waarbij er sprake is van een gedwongen toekenning door de patiënt aan zichzelf van objectieve verbanden met de werkelijkheid die onafhankelijk zijn van hem, en die dan een speciale, symbolische betekenis krijgen. Uitgaande van de ideeën over de algemeenheid van het primaire schizofrene delirium met de gehele overeenkomstige structuur van de psyche, met de semantische labiliteit van het denken, beschouwde V. I. Akkerman semantische betekenissen als het object van waanvoorstellingen. Het fenomeen vervreemding, dat polair is in relatie tot toe-eigening, komt neer op het toekennen van een rol aan de invloed van iemand anders in de uitvoering van de mentale activiteit van de patiënt. V. I. Akkerman beschouwde deze twee verschijnselen als één geheel, als een soort psychopathologische verhouding.

Bij een primair schizofreen delirium is de patiënt nooit, zoals bijvoorbeeld bij oneiroid, slechts een getuige, een waarnemer; hij staat altijd in het middelpunt van pijnlijke ervaringen. Waanervaringen hebben altijd een directe of indirecte relatie met zijn vitale belangen, en er kan dus sprake zijn van een soort waan-egocentrisme. K. Kolle (1931) typeerde de inhoud van primaire wanen als egocentrisch, visueel en geschilderd op een onaangename sensuele toon.

K. Jaspers en zijn volgelingen werden gekarakteriseerd door het begrip van primair delirium als onverklaarbaar, niet psychologisch afleidbaar en niet herleidbaar, in tegenstelling tot secundair delirium, tot stoornissen van bewustzijn, efficiëntie en perceptie. Hetzelfde standpunt wordt gedeeld door K. Schneider (1962), die de concepten van waaninzicht en waanperceptie introduceerde. Waaninzicht, inclusief waanrepresentatie en waanbewustzijn van K. Jaspers, houdt een plotselinge, intuïtieve actualisering van een waangedachte in. Bij waanvoorstellingen wordt de normale waarneming 'in de eerste plaats' onderworpen aan 'secundair' waanbegrip.

Primair delirium is meestal tegengesteld aan secundair, en is qua voorkomen nauw verwant aan andere psychopathologische stoornissen, bijvoorbeeld residueel delirium bij patiënten met epilepsie met frequente schemerstoornissen van bewustzijn of na delirium, holothymisch delirium in depressieve en manische toestanden.

Een dergelijk contrast tussen primaire en secundaire wanen in termen van de mechanismen van hun vorming is schematisch en onredelijk. Geen enkele vorm van waanvoorstelling is beperkt tot het domein van de denkstoornissen. Waanvoorstellingen zijn altijd het resultaat van de nederlaag van alle mentale activiteit; het omvat de verschillende sferen, voornamelijk affectief-persoonlijk en perceptueel. Niettemin zijn de pathologie van oordelen en onkritisch denken de leidende mechanismen bij de vorming van waanvoorstellingen. V.P. Serbsky (1906), die hedendaagse ideeën over primair, primordiaal delirium bekritiseerde, wees erop dat de oorsprong van delirium onlosmakelijk verbonden is met ‘nadenkendheid, verzwakking van het kritisch vermogen’, en tegelijkertijd hechtte hij bij het optreden van delirium grote waarde aan het ontstaan ​​van delirium. belang voor de aanwezigheid van pijnlijke sensaties, veranderingen in zelfperceptie.

Van belang zijn de opvattingen van W. Mayer-Gross (1932) over het mechanisme van de vorming van primair schizofrenisch delirium. Hij benadrukte dat het moeilijk is om primaire wanen te scheiden van hallucinaties, denkstoornissen, stoornissen van het 'ik' en vooral van afwijkingen van affectieve aard. De beslissende factor bij het ontstaan ​​van een primair delirium beschouwde W. Mayer-Gross als het besef van betekenis, de belangrijkste motiverende verbinding zonder enige externe motieven in de zin van een foutieve ratio (een concept dat dicht bij het toe-eigeningsfenomeen van V. I. Ackerman ligt).

Er zijn twee benaderingen van de vraag naar de legitimiteit van de verdeling van onzin in primair en secundair. De eerste benadering is pathogenetisch. Men zou het eens moeten zijn met het standpunt van A. A. Perelman (1957), O. P. Rosin en M. T. Kuznetsov (1979), volgens welke alle soorten wanen van oorsprong als secundair moeten worden beschouwd. Zowel bij de zogenaamde primaire als secundaire wanen is een combinatie van factoren betrokken bij de pathogenese ervan: denkstoornissen, efficiëntie, bewustzijn, perceptie. Dit is een stoornis van het generaliserende denken, en de praktische oriëntatie van het cognitieve proces, en de corrigerende rol van het praktijkcriterium (O.V. Kerbikov, 1965). Met betrekking tot schizofrenie worden factoren onderscheiden die van het grootste belang zijn bij de vorming van waanideeën, zoals specifieke pathologische kenmerken van het denken, de subjectieve symboliek ervan, de autistische breuk met de werkelijkheid, paralogische oordelen, het verlies van het praktijkcriterium en de noodzakelijke correlatie met persoonlijke levenservaring. Even belangrijk bij de vorming van wanen zijn, zoals reeds opgemerkt, stoornissen in de affectieve sfeer en perceptie.

De tweede benadering is klinisch en fenomenologisch. Psychopathologische observaties laten zien dat de verdeling van wanen in primaire en secundaire wanen een klinische realiteit is. En deze omstandigheid heeft een belangrijke diagnostische waarde; het is niet voor niets dat de meeste psychiaters schizofrene wanen karakteriseren als primair (waar, autochtoon). Het verschil ligt uiteraard in het feit dat in het geval van primair delirium de psychische stoornissen die aan de manifestatie voorafgaan zichtbaar zijn - ze verlopen latent, zonder klinisch merkbare gedragsstoornissen te manifesteren. Daarom wekt het primaire delirium de indruk dat het acuut opduikt. In een pathopsychologisch onderzoek bij patiënten met initiële manifestaties van paranoïde schizofrenie vinden we echter altijd onproductieve denkstoornissen die kenmerkend zijn voor deze ziekte. Waanvoorstellingen kunnen worden weergegeven als een neoplasma in mentale activiteit, soms veroorzaakt door langdurige stoornissen van affectieve en cognitieve activiteit. Het acute begin van delirium is een abrupte overgang van een toename van de kwantitatieve indicatoren van deze veranderingen naar de opkomst van een nieuwe kwaliteit van mentale processen.

Zowel primaire als secundaire wanen worden dus in hun ontwikkeling geassocieerd met onproductieve denkstoornissen, affectieve stoornissen en perceptuele stoornissen. Zowel de psychische stoornissen die aan het delirium voorafgaan als het delirium zelf bij schizofrenie kunnen niet als fundamenteel verschillende psychopathologische categorieën worden beschouwd - het zijn allemaal manifestaties van hetzelfde complexe pathologische proces, waarvan het mechanisme alleen kan worden begrepen als we ze in de ontwikkeling van de ziekte beschouwen.

NL Kameneva (1970) besteedt bij het ontstaan ​​van het primaire schizofrene delirium veel aandacht aan schendingen van de instinctiviteit. Duidelijker en vanuit ons gezichtspunt veelbelovend voor verdere ontwikkeling is de hypothese van V. Ivanov (1978) over de rol van onbewuste mechanismen van mentale activiteit bij de vorming van primaire schizofrene waanvoorstellingen. Gezien de vorming van delirium als een pathologisch complexe geconditioneerde reflex vanuit het standpunt van de pathofysiologie van hogere zenuwactiviteit, merkt V. Ivanov op dat deze vorming op verschillende niveaus kan plaatsvinden, met verschillende graden van deelname van het bewustzijn. In gevallen waarin alleen het ‘eindresultaat’ van de resulterende pathologische reflexen wordt gerealiseerd, kan delirium onverwacht en onbegrijpelijk lijken, dat wil zeggen dat er volgens K. Schneider een beeld van waaninzicht ontstaat. Bewust en onbewust nemen gelijktijdig deel aan de mechanismen van waanvorming als varianten van hogere zenuwactiviteit. De hypothese van V. Ivanov komt overeen met klinische observaties met betrekking tot het optreden van primaire schizofrene wanen, en biedt een pathofysiologische verklaring voor het ontstaan ​​ervan.

K-Schneider heeft puur empirisch een groep symptomen van rang I uitgekozen in het klinische beeld van schizofrenie. De belangrijke diagnostische waarde van symptomen van de I-rang wordt benadrukt door N.J. Weitbrecht (1973), N.A. Fox (1978), K.G. Koehler (1979). Deze symptomen kunnen ook worden waargenomen bij andere psychische aandoeningen, bijvoorbeeld bij acute exogene (somatisch geconditioneerde) psychosen; ze zijn niet alleen pathognomonisch voor schizofrenie. Hun aanwezigheid in het ziektebeeld heeft volgens H.J. Weitbrecht echter een positieve diagnostische waarde. Hierbij wordt rekening gehouden met andere symptomen die in het beeld van de ziekte voorkomen, en met de kenmerken van het beloop van de psychose. In het bijzonder hebben K-Schneider en N.J. Weitbrecht het standpunt naar voren gebracht dat de symptomen van rang I de legitimiteit van de diagnose van schizofrenie aangeven als ze optreden bij helder bewustzijn, terwijl ze bij verminderd bewustzijn voorkomen in de kliniek van acute exogene psychosen. Symptomen van rang I hebben niets te maken met de primaire symptomen van schizofrenie die door E. Bleuler zijn geïdentificeerd, of met de belangrijkste schizofrene stoornis, aangezien ze werden geïsoleerd voor een specifiek diagnostisch doel, en niet in theoretische termen.

K. Schneider verdeelde alle psychopathologische symptomen in manifestaties van pathologische expressie (verminderde spraak, efficiëntie, gedrag) en pathologische ervaringen (wanen en hallucinaties). Symptomen van de eerste rang omvatten pathologische ervaringen: het laten klinken van de eigen gedachten, auditieve hallucinaties van tegenstrijdige en elkaar uitsluitende aard, evenals commentaarachtige aard: somatische hallucinaties; externe invloed op gedachten; invloed op gevoelens, motieven, acties; symptoom van openheid; gedachtenpauzes (sperringen); waanvoorstellingen (de werkelijke waarneming van iets lijkt voor de patiënt gedaan, irrationeel, met een speciale relatie tot hem).

K. Schneider schreef andere perceptiebedrog, waaninzichten, verwarring en manifestaties van pathologische expressie - depressieve of hyperthymische stoornissen, emotionele verarming, enz. toe aan de symptomen van rang II.

Een zelfverzekerde diagnose van schizofrenie is volgens K. Schneider mogelijk in de aanwezigheid van alle symptomen van rang I en bij afwezigheid van tekenen van organische schade aan het centrale zenuwstelsel, verminderd bewustzijn. De auteur ontkende echter niet de diagnostische waarde van symptomen van rang II, als deze voldoende uitgesproken en constant zijn.

Van belang is de wijziging van de fenomenologie van symptomen van de eerste rang, uitgevoerd door K.G. Koehler (1979), die ze in 3 groepen symptomen (continuüms) verdeelde. Binnen het continuüm worden de symptomen gerangschikt in overeenstemming met de aard van de ontwikkeling.

1. Het continuüm van perceptuele wanen bestaat uit pseudo-hallucinerende ‘stemmen’ en het geluid van de eigen gedachten; echte auditieve hallucinaties, inclusief ‘stemmen’ die de gedachten van de patiënt herhalen.

2. Het waancontinuüm omvat waanvoorstellingen; wanen die verband houden met perceptie of daardoor worden uitgelokt; waanvoorstellingen.

3. Het continuüm van blootstelling, vervreemding en meesterschap (dwz een groep depersonalisatiesymptomen) omvat een gevoel van meesterschap; algemeen gevoel van impact; specifiek gevoel van impact; een gevoel van de eigen verandering onder invloed van externe invloeden; de impact op zichzelf ervaren met het gevoel de eigen gedachten te vervangen door die van anderen, d.w.z. er is niet alleen een impact van buitenaf op de gedachten en gevoelens van de patiënt, maar ook de vervanging ervan door 'ersatz-gedachten', 'ersatz-gevoelens' "; het ervaren van de impact op zichzelf met het verlies van de eigen gedachten en gevoelens, de invloed van buitenaf wordt als het ware beroofd van mentale functies; vergelijkbaar met de bovenstaande ervaringen van externe invloed met de ervaring van het oplossen van de gedachten en gevoelens van de patiënt in de buitenwereld.

Opgemerkt moet worden dat in de wijziging van K.G. Koehler-depersonalisatie - derealisatiecontinuüm bij de diagnose van schizofrenie krijgt speciaal belang, wat overeenkomt met de opvattingen van G. Langfeldt (1956) en B. Bleuler (1972).

Ondanks de puur empirische aard van de toewijzing van symptomen van de eerste rang bij schizofrenie, benadrukt door K. Schneider zelf, karakteriseerde I.A. Polishchuk (1976) ze als fysiogene, primaire, psychologisch onherleidbaar, en hierin zag hij hun essentiële diagnostische waarde. Er moet alleen aan worden toegevoegd dat de symptomen van de eerste rang niet verplicht zijn, maar verplicht. Ze worden voornamelijk waargenomen bij paranoïde schizofrenie. Symptomen van rang I zijn diagnostisch significant in gevallen waarin ze aanwezig zijn in het klinische beeld, maar hun afwezigheid is niet in tegenspraak met de mogelijkheid om schizofrenie te diagnosticeren. Het was in dit opzicht dat de diagnostische waarde van rang I-symptomen bij schizofrenie werd bevestigd op basis van het follow-upmateriaal gedurende 40 jaar (K.G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). De auteurs beschouwen rang I-symptomen als een manifestatie van ‘nucleaire’ schizofrene stoornissen.

Waansyndromen bij schizofrenie worden het vaakst waargenomen in hun paranoïde vorm. Volgens de classificatie van de vormen van schizofrenie volgens het soort beloop ervan (AV Snezhnevsky, 1969), verwijst paranoïde (progredient) naar voortdurend aanhoudende schizofrenie. Waanvoorstellingen kunnen ook worden waargenomen bij andere typen van het verloop van de ziekte, maar bij voortschrijdende schizofrenie heeft het de overhand in het klinische beeld en bepaalt het dit.

In de loop van het schizofrene proces ondergaan waansyndromen in typische gevallen een karakteristieke transformatie, die voor het eerst wordt beschreven door V. Magnan (1891) toen hij chronische waanpsychoses uitsprak. Transformatie, het stereotype van de ontwikkeling van waansyndromen bij paranoïde schizofrenie, heeft het karakter van een opeenvolgende verandering van paranoïde, paranoïde en parafrenische syndromen (SV Kurashov, 1955).

Het stadium van paranoïde delirium wordt bepaald door het beeld van een gesystematiseerd waansymptomencomplex, dat gewoonlijk zonder hallucinaties verloopt. Waanvoorstellingen zijn in hun klinische manifestaties primair van aard en kunnen niet worden afgeleid uit de levenssituatie en persoonlijke kenmerken van de patiënt. Deze fase wordt vervangen door paranoïde wanen. Brad is verstoken van één enkel systeem. In het klinische beeld worden, naast waanervaringen, meestal auditieve pseudo- en echte hallucinaties opgemerkt. R.A. Nadzharov (1969, 1972) definieert dit stadium als hallucinant-paranoïde, Kandinsky-Clerambault-syndroom. Met de groei van een mentaal defect worden waanideeën absurd en fantastisch, de gebeurtenissen uit een vorig leven worden daarin in een steeds vervormdere vorm gereproduceerd, het denken van patiënten is confabulatief. In de regel worden parafrene wanen gekenmerkt door een ernstig emotioneel defect, ernstige dissociatieve stoornissen en een verminderd kritisch denken, wanneer patiënten niet eens proberen hun waanervaringen enige geloofwaardigheid te geven. K. Kleist (1936) definieerde dit type schizofrene defect als fantasyofrenie.

Schizofrene wanen hebben geen equivalent in pathopsychologische gegevens. Onze ervaring leert dat in een psychologisch onderzoek bij patiënten met paranoïde schizofrenie alleen stoornissen in het denken en de affectief-persoonlijke sfeer worden aangetroffen die kenmerkend zijn voor schizofrenie. De identificatie in een verbaal experiment van niet-onverschillige, affectief-significante en weerspiegelende waanervaringen van irriterende woorden van de patiënt kan niet als een voldoende betrouwbaar criterium worden beschouwd.

De enige uitzondering vormen gegevens verkregen met behulp van de MMPI-vragenlijst.

In de studie van de MMPI-vragenlijst wordt het persoonlijkheidsprofiel van een patiënt met paranoïde schizofrenie gekenmerkt door een toename van indicatoren op de schalen 8, 6 En 4 .

De MMPI-vragenlijst kan ook nuttig zijn voor het identificeren van waanvoorstellingen. In deze gevallen is er een hoge negatieve waarde van het verschil in de F-K-indicatoren, evenals een significante afname van de indicatoren op de "psychotische" schalen.

In sommige gevallen wordt bij het onderzoek naar het verhullen van patiënten een aanzienlijk aantal uitspraken opgemerkt dat de patiënten helemaal zonder evaluatie vertrokken. Als we rekening houden met deze uitspraken, die de angst van de patiënt voor blootstelling verhullen, geven uitspraken een geheel ander persoonlijkheidsprofiel weer (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Dwangtoestanden komen vooral voor aan het begin van het schizofrene proces. Deze omstandigheid diende als basis voor het benadrukken van zelfs een eigenaardige psychasthenische vorm van schizofrenie volgens de kenmerken van het debuut (C. Pascal, 1911). Momenteel worden gevallen van schizofrenie met obsessieve symptomen geclassificeerd als een trage, neurose-achtige ziekte.

Al aan het begin van de ziekte worden zowel polymorfe als monothematische obsessief-compulsieve toestanden aangetroffen. Meestal is het de angst om gek te worden, obsessieve gedachten en angsten die gepaard gaan met veranderingen in de zelfperceptie, die soms de ernst van senestopathieën bereiken. Dergelijke obsessieve angsten en angsten liggen dicht bij hypochondrische symptomen.

Obsessies aan het begin van het schizofrene proces kunnen tweeledig van aard zijn: een manifestatie van het schizofrene proces zelf (in deze gevallen zijn er geen premorbide karaktereigenschappen van het angstige en achterdochtige type) of, omdat ze constitutioneel geconditioneerd zijn, al aan het begin voorafgaan. van schizofrenie (S.I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E.G. Okuneva, 1936). Bijzonder uitgesproken bij het syndroom van obsessief-compulsieve stoornis in het kader van schizofrenie zijn de verschijnselen van twijfel aan zichzelf, besluiteloosheid en twijfels, die A.A. Perelman (1944) beschouwt als uitingen van ambivalentie.

Het onderscheid tussen schizofrene obsessies en obsessief-compulsieve neurose levert in een aantal gevallen grote problemen op. Het door N.P. Tatarenko (1976) naar voren gebrachte criterium van onvoldoende kritische houding van een patiënt met schizofrenie ten aanzien van obsessies, zelfs met de formele erkenning van hun ziekelijke aard, lijkt ons zeer subjectief. Een dergelijke positie van de patiënt ten opzichte van obsessies kan het resultaat zijn van het suggestieve karakter van de ondervraging. Een nog minder aanvaardbaar criterium is het verlies van sociale aanpassing bij patiënten, aangezien er ernstige en langdurige gevallen van obsessief-compulsieve stoornis bekend zijn, die patiënten volledig uitschakelen. En omgekeerd kan schizofrenie met obsessies relatief gunstig verlopen ("stationaire schizofrenie", volgens Yu. V. Kannabikh, 1934) met langdurig, althans gedeeltelijk, behoud van het vermogen van de patiënt om te werken.

Bij de differentiële diagnose van obsessief-compulsieve stoornissen bij schizofrenie speelt de identificatie van verplichte negatieve schizofrene symptomen op het gebied van denken en emotionele achteruitgang een cruciale rol. Als gevolg van emotionele achteruitgang zijn obsessies en angsten niet affectief genoeg verzadigd. Ambivalentie en ambivalentie komen aan het licht. De patiënt is zich nooit volledig bewust van de absurditeit van zijn obsessies. Rituele handelingen verschijnen uitzonderlijk vroeg en dragen een absurd symbolisch karakter. De uitleg aan patiënten van de rituele handelingen die bij hem worden waargenomen, is vaak pretentieus resonerend en soms misleidend.

In de latere stadia van schizofrenie krijgen obsessieve rituelen het karakter van elementaire motorische stereotypen, volledig los van obsessieve gedachten of angsten. Zo bedekte de patiënt die we observeerden hele notitieboekjes met golvende lijnen, en alleen door het beeld van het begin van de ziekte te analyseren zou het mogelijk kunnen zijn om de rituele aard van deze stereotiepe handelingen vast te stellen.

R.A. Nadzharov (1972) vestigt de aandacht op de uitzonderlijke traagheid van het obsessiesyndroom bij schizofrenie, de neiging ervan om te systematiseren als gevolg van de vroege toevoeging van monotone motorische en ideatierituelen, een zwak uitgedrukt onderdeel van de strijd, de nabijheid van obsessies tijdens periodes van exacerbaties van mentaal automatisme en hypochondrisch delirium.

Het belangrijkste criterium voor de differentiële diagnose van obsessief-compulsieve toestanden van schizofrene en neurotische genese is de aanwezigheid of afwezigheid van een specifiek schizofreen progressief mentaal defect, dat zowel klinisch als tijdens pathopsychologisch onderzoek wordt gedetecteerd.

Tot nu toe blijft de kwestie van schizofrene dementie discutabel, ondanks een aanzienlijk aantal werken gewijd aan de studie van defecte en initiële toestanden bij schizofrenie. Ze debatteren zowel over de legitimiteit van het diagnosticeren van dementie in de kliniek voor schizofrenie, als over de aard ervan.

E. Kraepelin, die deze ziekte voor het eerst onder de aandacht bracht, noemde het dementie praecox (dementie praecox), waarmee hij het belang van dementie in het beloop en de uitkomst ervan benadrukte. Hij beschouwde herstel met een defect en dementie als de meest voorkomende uitkomsten van de ziekte. In de typologie van schizofrene dementie, ontwikkeld door E. Kraepelin, zoals A.G. Ambrumova (1962) opmerkt, worden de ongelijke vormen ervan onderscheiden, die verschillende stadia van de ziekte weerspiegelen.

HW Gruhle (1932) was van mening dat er bij schizofrenie geen sprake is van echte dementie. Het intellect van een patiënt met schizofrenie is verstoord, maar is naar zijn mening niet onderhevig aan vernietiging. Patiënten met schizofrenie met een gebroken denken verbazen de mensen om hen heen dus soms met hun welgemikte oordelen en conclusies, die wijzen op een formeel potentieel behoud van het denken. In de woorden van de auteur: bij schizofrenie "is de machine (dat wil zeggen het intellect) intact, maar wordt er helemaal niet of onjuist gebruik van gemaakt." Hij beschouwde schizofrene denkstoornissen als een pathologie van de hoogste sfeer van persoonlijkheid, intellectueel initiatief en productiviteit. HW Gruhle (1922) contrasteerde schizofrene denkstoornissen met echte organische dementie, waarbij hij de eerstgenoemde karakteriseerde als affectieve dementie. E. Bleuler (1920) deelde hetzelfde standpunt en betoogde dat schizofrene dementie haar kenmerkende karakter vooral in verband met affectieve stoornissen krijgt. Intellectuele tekortkomingen bij schizofrenie komen volgens E. Bleuler vaak niet overeen met de moeilijkheidsgraad van de taak - een patiënt met schizofrenie kan geen getallen van twee cijfers optellen, maar extraheert onmiddellijk de derdemachtswortel correct. Hij kan een complex filosofisch probleem begrijpen en begrijpt niet dat je, om uit het ziekenhuis te worden ontslagen, aan bepaalde gedragsnormen moet voldoen.

Tot op zekere hoogte weerspiegelen geschillen over de aard van de ontoereikendheid van het denken bij schizofrenie het tegenovergestelde van meningen over de essentie van schizofreen denken - dat wil zeggen, of we het nu hebben over een afname van het denkniveau of over het 'anders zijn' van het denken. het denken van deze patiënten.

Op zichzelf kan de ongebruikelijkheid van het schizofrene denken niet als dementie worden beschouwd; het syndroom is primair gebrekkig. Het wordt echter in de regel gelijktijdig waargenomen met een afname van de mentale productiviteit, waardoor deze tot op zekere hoogte wordt gemaskeerd. Dit is de moeilijkheid bij het isoleren van de tekenen van schizofrene dementie in het procedurele stadium van de ziekte (A.O. Edelshtein, 1938; A.A. Perelman, 1944).

Je zou kunnen denken dat de mentale en affectieve stoornissen die kenmerkend zijn voor schizofrenie niet alleen dementie maskeren, maar er ook een bepaalde eigenaardigheid aan geven. Het beeld van schizofrene dementie is een merkwaardige combinatie van intellectuele achteruitgang met denkstoornissen, die worden aangetroffen in de vervormingen van het generalisatieproces en die verband houden met veranderingen in de motiverende component van mentale activiteit, waardoor ze indirect de initiële manifestaties van schizofrene dementie weerspiegelen.

Schizofrene dementie wordt meestal geassocieerd met het stadium van de beginfase van het proces, dat zich op zijn beurt onderscheidt van het defect. Een schizofreen defect is een manifestatie van de procedurele fase van het beloop van schizofrenie. Het kan heel vroeg worden opgespoord, na de eerste aanval van de ziekte. Een schizofreen defect is een dynamisch concept; het kan binnen bepaalde grenzen ook tot de tegenovergestelde ontwikkeling neigen, terwijl de begintoestand wordt gekenmerkt door minimale dynamiek en stabiel is.

A.G. Ambrumova (1962) maakt onderscheid tussen gecompenseerde en gedecompenseerde gestabiliseerde rest-defectieve toestanden. In de eerste zijn er, samen met de destructieve kern, begeleidende functioneel-dynamische formaties die een belangrijke rol spelen bij het ontwerp van het ziektebeeld. De toestanden die worden gekenmerkt door volledige decompensatie komen overeen met het idee van de oorspronkelijke. Dit standpunt valt samen met het standpunt van A.N. Zalmanzon (1936), die schizofrene dementie in haar ontstaan ​​als organisch destructief beschouwde.

De typologie van syndromen van schizofrene dementie in relatie tot de begintoestanden werd ontwikkeld door A. O. Edelshtein (1938). Hij onderscheidt 3 varianten van schizofrene dementie. In sommige gevallen komen extra-intellectuele factoren naar voren, maar dit dementiesyndroom berust op de intellectuele kern. Dergelijke gevallen worden gedefinieerd als apathische dementie. Soms wordt de organische aard van dementie opgemerkt: een stoornis van kritiek, banaliteit en primitiviteit van oordelen, armoede van denken, uitputting van mentale processen. De ernstigste stoornissen van het intellect worden aangetroffen in het ruïnesyndroom - er is een totale desintegratie van de persoonlijkheid en het intellect, alleen de lagere mentale functies blijven intact. Met het ruïnerende syndroom is het onmogelijk om eenvoudige telbewerkingen, eenvoudige tests voor combinatoriek, enz. uit te voeren.

A.G. Ambrumova (1962) is van mening dat schizofrene dementie alleen kan worden gediagnosticeerd als er sprake is van een ruïnerend syndroom. Met dit standpunt kan men het niet eens zijn. Het moet gezegd worden dat het syndroom van apathische dementie al lang wordt onderscheiden als onderdeel van de organische pathologie van de hersenen bij de ziekte van Pick, als gevolg van traumatisch hersenletsel, en bij sommige vormen van encefalitis. Ook de organische (of pseudo-organische) vorm van schizofrene dementie heeft bestaansrecht. In de klinische praktijk zien we vaak patiënten in de begintoestand van schizofrenie, die zo niet te onderscheiden zijn van degenen die lijden aan organische hersenlaesies met dementie, dat diagnostische problemen in deze gevallen vaak worden opgelost op basis van anamnese en de detectie van enkele resterende fragmenten van schizofrene gedachten. aandoeningen in de kliniek.

Een afname van het niveau van generalisatie en afleiding wordt vaker waargenomen bij een langdurig voorschrijven van het schizofrene proces. In de begintoestand hebben ze vaak de overhand op de denkstoornissen die kenmerkend zijn voor schizofrenie. Dit wordt bevestigd door onze onderzoeken bij patiënten met hypochondrische-paranoïde schizofrenie. Naarmate het mentale defect verergerde en vanwege de duur van de ziekte (aangezien de groep onderzochte patiënten klinisch relatief homogeen was), werd in het associatieve experiment een toename van het aantal lagere spraakreacties opgemerkt; de resultaten werden vergelijkbaar met die van mensen met organische dementie.

AV Snezjnevski (1970) merkte op dat het op dit moment nog steeds onmogelijk is om één enkele definitie van schizofrene dementie te geven. We kunnen zeggen dat schizofrene dementie wordt gekenmerkt door schade aan de hoogste niveaus van menselijke hersenactiviteit. Daarom is de eerste manifestatie ervan de val van creatieve activiteit.

Als we schizofrene dementie beschouwen als een dynamische symptoomvorming, kunnen we er niet tevreden mee zijn om een ​​gelijk teken te plaatsen tussen de concepten van dementie en de begintoestand. De begintoestand is het eindresultaat van het schizofrene proces, maar we zouden geïnteresseerd moeten zijn in de eerste manifestaties van schizofrene dementie. Dit is een probleem dat speciale ontwikkeling behoeft. Op dit moment kan worden aangenomen dat de eerste onomkeerbare tekenen van een schizofreen defect in mentale activiteit al het begin zijn van de ontwikkeling van dementie.

In de dynamiek van schizofrene dementie zijn stadia te onderscheiden. In de beginfase van de ontwikkeling van schizofrene dementie kunnen we naar onze mening praten over de detectie van tekenen van een defect, zelfs onscherp uitgedrukt. In dit stadium is de ontoereikendheid van cognitieve processen bij patiënten met schizofrenie voornamelijk te wijten aan extra-intellectuele factoren. Deze fase van insufficiëntie, onproductief denken kan worden aangemerkt als functioneel of affectief (rekening houdend met de rol van het verlies van de motiverende component van het denken), dementie, maar de eerste manifestaties van het destructieve proces zijn er al zichtbaar in. Affectieve dementie is slechts een fase in de ontwikkeling van echte dementie. En in dit opzicht kunnen de syndromen van begintoestanden bij schizofrenie, geïdentificeerd door A. O. Edelstein, ook worden beschouwd als stadia in de vorming van dementie - van apathisch tot ruïnerend syndroom (een beeld van totale dementie).

Een belangrijk criterium voor het onderscheiden van de stadia van schizofrene dementie is de mate van omkeerbaarheid van denkstoornissen tijdens het begin van therapeutische of spontane remissie.

Dit soort dementievorming - vanaf het stadium, dat wordt gekenmerkt door de nederlaag van overwegend extra-intellectuele mechanismen van mentale activiteit, tot het stadium van echte dementie - wordt niet alleen waargenomen bij schizofrenie, maar ook in de kliniek van organische ziekten van de geest. de hersenen. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van het door M. Bleuler (1943) geïsoleerde cerebraal-focaal psychosyndroom tot een organisch psychosyndroom. Voor het cerebraal-focale psychosyndroom, oorspronkelijk beschreven in het klinische beeld van epidemische (lethargische) encefalitis, en vervolgens bij andere organische hersenziekten met stam- of frontale lokalisatie van de laesie, zijn in de eerste plaats aandrijfstoornissen typisch. Met de voortgang van het organische proces wordt de symptomatologie van het focale cerebrale psychosyndroom, gedefinieerd als subcorticale dementie, vervangen door beelden van corticale dementie, kenmerkend voor het organische psychosyndroom. We hebben het dus over enige gelijkenis van pathogenetische mechanismen bij schizofrenie en het type organische pathologie van de hersenen, dat wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een focaal-cerebraal, subcorticaal psychosyndroom naar een organisch, corticaal psychosyndroom. Aan de ene kant is dit een van de bewijzen van de mogelijke organische aard van schizofrene dementie, en aan de andere kant kan het worden beschouwd als de oorzaak van de bekende frequentie van schizoforme klinische manifestaties in het raamwerk van dit soort organische hersenprocessen. schade, voornamelijk encefalitis.

De klinische literatuur over schizofrenie beschrijft in detail de kenmerken die een reeks cognitieve en emotionele disfuncties omvatten. Geen van de stoornissen is echter pathognomisch voor de geïsoleerde schizofrenie. De diagnose van deze ziekte omvat het herkennen van een constellatie van tekenen en symptomen die verband houden met een verminderd sociaal en beroepsmatig functioneren. E. Bleuler beschouwde ongeorganiseerd denken in termen van verzwakkende associaties als het belangrijkste teken van het schizofrene proces. Evaluatie van ongeorganiseerd (onlogisch) denken kan gepaard gaan met een aantal moeilijkheden. Een ‘milde’ spraakdesorganisatie hoeft niet noodzakelijkerwijs in verband te worden gebracht met schizofrenie. Spraakdesorganisatie correleert met schizofrenie wanneer deze wordt uitgesproken en interfereert met sociale aanpassing. De belangrijkste denkstoornissen zijn (volgens E. Bleiler): fragmentatie, ambivalentie en autisme. Bijkomende symptomen zijn wanen, hallucinaties en catatonische stoornissen. Het denken van patiënten wordt gekenmerkt door onsamenhangendheid en onlogica, afhankelijk van het stadium en het beloop van de ziekte. In gevallen van een diep gebrek krijgt spraak het karakter van "verbale okroshka". Heel vaak is er sprake van een syndroom van ‘gemaakte gedachten’ die door iemand ‘met geweld’ worden opgelegd, namelijk het Kandinsky-Clerambault-syndroom. Het tegenovergestelde (maar binnen het raamwerk van hetzelfde Kandinsky-syndroom) is het “wegnemen van gedachten”, gedachten worden van patiënten weggenomen door iemand van buitenaf. Het uiteenvallen van concepten bij schizofrenie komt tot uiting in het feit dat concepten hun exacte betekenis en duidelijke afbakening van andere concepten verliezen. Bij schizofrenie manifesteren zich de volgende psychische stoornissen:

Sperrung - "blokkering van gedachten", "breuk van gedachten", een plotselinge stop, een breuk in het associatieve proces.

Fragmentatie is een denkstoornis waarbij de logische samenhang in de zin wordt verbroken terwijl de grammaticale samenhang behouden blijft (in spraak manifesteert het zich als schizofasie).

Uitglijden is een denkstoornis (meer “lichtere” mate van fragmentatie).

Incoherentie is een denkstoornis waarbij de logische en grammaticale verbindingen in zinnen worden verbroken.

Diversiteit is een denkstoornis, waarbij de vorming van oordelen op basis van verschillende principes wordt opgemerkt.

Redeneren - "zinloos filosoferen" (redeneren omwille van het redeneren).

Denkstoornissen bij bipolaire affectieve stoornis.

Bij een bipolaire affectieve stoornis heeft vooral het denktempo te lijden. Tijdens een depressieve episode vertraagt ​​het denken. Dit uit zich in een afname van het aantal associaties per tijdseenheid. Bij een manisch syndroom neemt het aantal associaties per tijdseenheid toe, dat wil zeggen het denken versnelt, tot een "sprong van ideeën", dat wil zeggen de maximale toename van associaties per tijdseenheid.

Kenmerken van obsessieve, overgewaardeerde en waanvoorstellingen.

Stoornissen in het denken in termen van productiviteit zijn de meest opvallende en frequente tekenen van psychische aandoeningen. Deze omvatten obsessieve, overgewaardeerde (dominante) en waanvoorstellingen.

Obsessieve ideeën - gedachten, ideeën, herinneringen die ontstaan ​​tegen de wil van de patiënt met een volledig kritische beoordeling van vreemdheid en morbiditeit. Deze vormen van denkstoornissen komen tot uiting in neurotische en neurose-achtige stoornissen, maar ook in persoonlijkheidsstoornissen en karakteraccentueringen van het psychoasthenische type.

Overgewaardeerde ideeën - ideeën die ontstaan ​​in verband met de werkelijke situatie, maar in de toekomst een dominante positie innemen in de geest van de patiënt die niet overeenkomt met hun werkelijke waarde, vergezeld van aanzienlijke emotionele stress en een gebrek aan een kritische houding tegenover hen. Gemanifesteerd met persoonlijkheidsstoornissen, met schizofrenie.

Gekke ideeën - oordelen en conclusies die het karakter van overtuiging hebben, ontstaan ​​​​op een pathologische basis en niet vatbaar zijn voor correctie (afschrikking) met de afwezigheid van een kritische houding tegenover hen.

Er zijn twee soorten waanideeën die verschillen in de mechanismen van waanvorming: interpretatieve waanideeën en figuurlijke waanideeën (tabel nr. 4). In het eerste geval ontstaan ​​pathologische ideeën (oordelen en gevolgtrekkingen) als resultaat van schendingen van de logica in alle stadia van waanvorming; in het tweede geval komt delirium voort uit perceptuele stoornissen (pathologische beelden en ideeën). Wanen, altijd een kenmerk van psychose, komen het meest prominent naar voren in de kliniek voor schizofrenie.

Tabel nr. 4 Vormen van waanvoorstellingen

Denkstoornissen bij organische stoornissen.

Afname van het niveau van generalisatie: Afname van het niveau van generalisatie bestaat uit het feit dat directe ideeën over objecten en verschijnselen domineren in de oordelen van patiënten; het werken met algemene kenmerken wordt vervangen door het vaststellen van puur specifieke relaties tussen objecten. Bij het uitvoeren van een experimentele taak zijn dergelijke patiënten niet in staat uit alle mogelijke signalen die signalen te selecteren die het concept het meest volledig onthullen. Dus bijvoorbeeld in een experiment volgens de classificatiemethode * weigert een van deze patiënten een kat met een hond in één groep te combineren, "omdat ze vijandig zijn"; een andere patiënt combineert de vos en de kever niet, omdat "de vos in het bos leeft, maar de kever vliegt." Bepaalde tekens "leeft in het bos", "vliegen" bepalen meer het oordeel van de patiënt dan het algemene teken "dieren". Klinisch komt dit tot uiting in de neiging om het denken te concretiseren. Concreetheid is een denkstoornis waarbij het vermogen om te abstraheren verloren gaat.

De onmogelijkheid om de taak op een algemene manier uit te voeren, het onvermogen om te abstraheren van individuele specifieke eigenschappen van objecten, is te wijten aan het feit dat patiënten de conventies die in de taak verborgen zijn niet kunnen assimileren.

Dit misverstand over het conventionele komt vooral duidelijk naar voren in de interpretatie van spreekwoorden en metaforen door de proefpersonen.

Zoals u weet, zijn spreekwoorden zo'n folkloregenre waarin generalisatie en oordeel worden overgedragen via het beeld van een afzonderlijk feit of fenomeen van een bepaalde situatie. De ware betekenis van het spreekwoord wordt pas duidelijk wanneer iemand wordt afgeleid van de specifieke feiten die in het spreekwoord worden genoemd, wanneer specifieke afzonderlijke verschijnselen het karakter van een generalisatie krijgen. Alleen onder deze voorwaarde vindt de overdracht van de inhoud van de situatie van het spreekwoord naar soortgelijke situaties plaats. Een dergelijke overdracht is qua mechanismen vergelijkbaar met de overdracht van een methode voor het oplossen van het ene probleem naar het andere, wat vooral duidelijk wordt bij het verwijzen van zinnen naar spreekwoorden. Gezien het probleem van overdracht merkt S. L. Rubinshtein op dat "overdracht gebaseerd is op generalisatie, en generalisatie is een gevolg van analyse die significante verbanden aan het licht brengt."

Emotiestoornissen

Emoties worden mentale processen en toestanden genoemd in de vorm van directe ervaring van verschijnselen en situaties die op het individu inwerken. Het ontstaan ​​van emoties vindt plaats als gevolg van de bevrediging of ontevredenheid van menselijke behoeften, of in verband met de discrepantie tussen verwachte en werkelijke gebeurtenissen, evenals de aanwezigheid van onaangepaste irrationele cognities. De laatste jaren geven zij de voorkeur aan een eng concept van emoties, waarbij emoties worden opgedeeld in componenten van de subjectieve ervaring, zoals bijvoorbeeld a) een affectieve component (emoties als zodanig), b) een cognitieve component (onaangepaste cognities, bijvoorbeeld). bijvoorbeeld onvoldoende bezorgdheid over de toestand van het lichaam bij vrouwen met nerveuze anorexia). .

In cognitieve theorieën over emoties wordt betoogd dat emoties niet rechtstreeks worden veroorzaakt door de perceptie van een situatie, maar dat er eerst een cognitieve evaluatie van de dingen moet plaatsvinden. Maar het is noodzakelijk om de rol te erkennen van niet-reflexieve vormen van het ontstaan ​​van emoties.

1. Aangeboren opkomst van emoties gecontroleerd door perceptie. Aangeboren vormen van de vorming van emoties zijn in de eerste plaats belangrijk in de vroege perioden van ontogenie. Tegelijkertijd zijn bepaalde stimuli genetisch geassocieerd met bepaalde emoties (bijvoorbeeld angst tijdens de perceptie van diepte). Maar genetisch bepaalde elementen kunnen ook een rol spelen bij het ontstaan ​​van complexe emoties op latere leeftijd. Dit geldt bijvoorbeeld voor de vermoedelijk genetisch bepaalde bereidheid van mensen voor fobieën met betrekking tot bepaalde klassen van objecten (slangen, spinnen).

2. Perceptiegestuurde opkomst van emoties op basis van vroege conditionering. Dat wil zeggen, emoties veroorzaakt door vroege traumatische ervaringen, in de regel wordt deze traumatische ervaring uit het geheugen gedwongen. .

3. Gewoonlijk optreden van emoties gecontroleerd door perceptie. Sommige ‘alledaagse’ emoties en affecten kunnen als het ware voortkomen uit ‘gewoonte’, dat wil zeggen dat het type reactie voorwaardelijk reflexmatig wordt vastgelegd. .