Niet-psychotische psychische stoornissen van pochraniale aard. Niet-psychotische psychische stoornissen bij epilepsie Psychotische en niet-psychotische psychische stoornissen

Wat is en hoe uiten psychische stoornissen zich?

De term ‘psychische stoornis’ verwijst naar een grote verscheidenheid aan ziektetoestanden.

Nauwkeurige informatie over de prevalentie onder de bevolking van exogene psychosen (Grieks exo - buiten, genesis - oorsprong.
Er is geen optie voor de ontwikkeling van een psychische stoornis als gevolg van de invloed van externe oorzaken buiten het lichaam), en dit is te wijten aan het feit dat de meeste van deze aandoeningen voorkomen bij patiënten drugsverslaving en alcoholisme.

Psychotische stoornissen kunnen voorkomen bij een aantal psychische aandoeningen: de ziekte van Alzheimer, seniele dementie, chronisch alcoholisme, drugsverslaving, epilepsie, mentale retardatie, enz.

Een persoon kan een voorbijgaande psychotische toestand doormaken die wordt veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen, drugs of de zogenaamde psychogene of ‘reactieve’ psychose die optreedt als gevolg van blootstelling aan ernstig mentaal trauma (stressvolle situatie met gevaar voor het leven, verlies van een dierbare één, enz.). Vaak zijn er zogenaamde infectieuze (ontwikkelen als gevolg van een ernstige infectieziekte), somatogene (veroorzaakt door ernstige somatische pathologie, zoals een hartinfarct) en intoxicatiepsychoses. Het meest opvallende voorbeeld van dit laatste is alcoholisch delirium - "witte tremens".

Er is nog een ander belangrijk kenmerk dat psychische stoornissen in twee sterk verschillende klassen verdeelt:
psychose en niet-psychotische stoornissen.

Niet-psychotische stoornissen manifesteren zich voornamelijk door psychologische verschijnselen die kenmerkend zijn voor gezonde mensen. We hebben het over stemmingswisselingen, angsten, angst, slaapstoornissen, obsessieve gedachten en twijfels, enz.

Niet-psychotische stoornissen komen veel vaker voor dan psychose.
Zoals hierboven vermeld, doorstaat de lichtste van hen minstens één keer in zijn leven een derde.

Psychosen komen veel minder vaak voor.
De ernstigste daarvan worden meestal aangetroffen in het kader van schizofrenie, een ziekte die het centrale probleem is van de moderne psychiatrie. De prevalentie van schizofrenie bedraagt ​​1% van de bevolking, wat betekent dat ongeveer één op de honderd mensen er last van heeft.

Het verschil ligt in het feit dat bij gezonde mensen al deze verschijnselen in een duidelijke en adequate samenhang met de situatie optreden, terwijl dit bij patiënten niet het geval is. Bovendien zijn de duur en intensiteit van dit soort pijnlijke verschijnselen niet te vergelijken met soortgelijke verschijnselen die bij gezonde mensen voorkomen.

Psychose wordt ook in verband gebracht met ernstige gedragsstoornissen.

WAT IS PSYCHOSE?

Over wat psychose is.

Stel je voor dat onze psyche een spiegel is wiens taak het is om de werkelijkheid zo nauwkeurig mogelijk weer te geven. Met behulp van deze reflectie beoordelen wij de werkelijkheid, omdat wij niet anders kunnen. Wijzelf maken ook deel uit van de werkelijkheid, daarom moet onze ‘spiegel’ niet alleen de wereld om ons heen correct weerspiegelen, maar ook onszelf in deze wereld. Als de spiegel heel, egaal, goed gepolijst en schoon is, wordt de wereld er correct in weerspiegeld (we zullen geen fout vinden in het feit dat niemand van ons de werkelijkheid absoluut adequaat waarneemt - dit is een heel ander probleem).

Maar wat gebeurt er als de spiegel vuil wordt, verdraaid of in stukken gebroken wordt? De reflectie daarin zal er min of meer onder lijden. Dit ‘min of meer’ is erg belangrijk. De essentie van elke psychische stoornis ligt in het feit dat de patiënt de werkelijkheid niet helemaal waarneemt zoals deze werkelijk is. De mate van vertekening van de werkelijkheid in de perceptie van de patiënt bepaalt of hij een psychose of een mildere ziektetoestand heeft.

Helaas bestaat er geen algemeen aanvaarde definitie van het begrip ‘psychose’. Er wordt altijd benadrukt dat het belangrijkste symptoom van psychose een ernstige vervorming van de werkelijkheid is, een grove vervorming van de perceptie van de omringende wereld. Het beeld van de wereld dat aan de patiënt wordt gepresenteerd, kan zo afwijken van de werkelijkheid dat hij of zij spreekt over de ‘nieuwe realiteit’ die psychose creëert. Zelfs als er geen stoornissen in de structuur van de psychose voorkomen die rechtstreeks verband houden met verminderd denken en doelgericht gedrag, worden de uitspraken en acties van de patiënt door anderen als vreemd en absurd ervaren; want hij leeft in een ‘nieuwe realiteit’ die misschien niets te maken heeft met de objectieve situatie.

Verschijnselen die nooit en in welke vorm dan ook (zelfs niet in een hint) in de norm voorkomen, zijn ‘schuldig’ aan het verdraaien van de werkelijkheid. De meest karakteristieke daarvan zijn wanen en hallucinaties; ze zijn betrokken bij de structuur van de meeste syndromen die gewoonlijk psychosen worden genoemd.
Gelijktijdig met het optreden ervan gaat het vermogen om de eigen toestand kritisch te beoordelen verloren, ‘met andere woorden, de patiënt kan de gedachte niet toegeven dat alles wat hem overkomt hem alleen maar lijkt.
“Een grove vervorming van de perceptie van de omringende wereld” ontstaat doordat de “spiegel”, met behulp waarvan we erover oordelen, verschijnselen begint te weerspiegelen die er niet in zitten.

Psychose is dus een pijnlijke aandoening, die wordt bepaald door het optreden van symptomen die normaal nooit voorkomen, meestal wanen en hallucinaties. Ze leiden ertoe dat de realiteit in de perceptie van de patiënt heel anders is dan de objectieve stand van zaken. Psychose gaat gepaard met een gedragsstoornis, soms erg grof. Het kan afhangen van hoe de patiënt zich de situatie voorstelt waarin hij zich bevindt (hij kan bijvoorbeeld ontsnappen aan een denkbeeldige dreiging) en van het verlies van het vermogen om actie te ondernemen.

Fragment uit een boek.
Rotstein V.G. "Psychiatriewetenschap of kunst?"

Psychosen (psychotische stoornissen) zijn de meest opvallende manifestaties van geestesziekten, waarbij de mentale activiteit van de patiënt niet overeenkomt met de omringende realiteit, de weerspiegeling van de echte wereld in de geest scherp vervormd is, wat zich manifesteert in gedragsstoornissen, het optreden van abnormale pathologische symptomen en syndromen.

Manifestaties van psychische aandoeningen zijn schendingen van de psyche en het gedrag van een persoon. Afhankelijk van de ernst van het pathologische proces worden meer uitgesproken vormen van psychische aandoeningen onderscheiden - psychosen en lichtere - neurose, psychopathische aandoeningen, sommige vormen van affectieve pathologie.

CURSUS EN VOORSPELLING VAN PSYCHOSE.

Meestal (vooral bij endogene ziekten) is er een periodiek type psychose met acute aanvallen van de ziekte die van tijd tot tijd voorkomen, zowel veroorzaakt door fysieke en psychologische factoren, als spontaan. Opgemerkt moet worden dat er ook een enkele aanvalscursus is, die vaker wordt waargenomen in de adolescentie.

Patiënten die een, soms langdurige aanval hebben ondergaan, komen geleidelijk uit de pijnlijke toestand, herstellen hun vermogen om te werken en komen nooit meer onder de aandacht van een psychiater.
In sommige gevallen kunnen psychoses chronisch worden en continu blijven zonder dat de symptomen gedurende het hele leven verdwijnen.

In ongecompliceerde en ongecompliceerde gevallen duurt de intramurale behandeling in de regel anderhalve tot twee maanden. Het is deze periode waarin artsen de symptomen van psychose volledig moeten aanpakken en de optimale ondersteunende therapie moeten selecteren. In gevallen waarin de symptomen van de ziekte resistent zijn tegen medicijnen, is een verandering in verschillende therapiekuren vereist, waardoor het verblijf in het ziekenhuis tot zes maanden of langer kan worden uitgesteld.

Het belangrijkste dat de familieleden van de patiënt moeten onthouden - HAAST ARTSEN NIET, dring niet aan op een dringend ontslag "na ontvangst"! Voor volledige stabilisatie van de staat is dit noodzakelijk bepaalde tijd en door aan te dringen op vroegtijdig ontslag loopt u het risico een onderbehandelde patiënt te krijgen, wat zowel voor hem als voor u gevaarlijk is.

Een van de belangrijkste factoren die de prognose van psychotische stoornissen beïnvloeden, is de tijdigheid van het starten en de intensiteit van actieve therapie in combinatie met sociale rehabilitatiemaatregelen.

De pathogenese van reactieve toestanden

Deze groep omvat psychische stoornissen, die een pathologische reactie zijn van neurotisch en psychotisch niveau op mentaal trauma of ongunstige situaties. Onder invloed van een mentaal trauma dat angst, ongerustheid, wrok, verlangen of andere negatieve emoties veroorzaakt, kan zich een verscheidenheid aan psychische stoornissen ontwikkelen.

In de forensische psychiatrische kliniek wordt de term ‘reactieve toestand’ vaker gebruikt als een breder concept van psychogene psychische stoornissen, dat zowel reactieve psychosen (mentale stoornissen op het psychotische niveau) als psychische stoornissen op het neurotische (niet-psychotische) niveau omvat. de zogenaamde reactieve neurosen. Het onderscheid tussen reactieve psychische stoornissen op psychotisch en neurotisch niveau in een forensisch psychiatrische kliniek is van fundamenteel belang, aangezien verdere tactieken met betrekking tot deze verdachte grotendeels afhangen van de oplossing van dit probleem.

Van doorslaggevend belang voor het ontstaan ​​van een reactieve toestand of psychose zijn enerzijds de aard en kracht van mentaal trauma, en anderzijds constitutionele kenmerken en een premorbide toestand. Mentaal trauma is onderverdeeld in scherp En chronisch, scherp, op zijn beurt, - aan schok, onderdrukkend En storend. Reactieve toestanden komen gemakkelijker voor bij psychopathische individuen, maar ook bij personen die verzwakt zijn door infecties, ernstige somatische ziekten, intoxicatie, traumatisch hersenletsel, vaatziekten, langdurige slapeloosheid, ernstige vitaminetekorten, enz. De leeftijdsfactor kan ook een predisponerende rol spelen. Het meest kwetsbaar voor invloeden van buitenaf zijn de puberteit en de menopauze. Leeftijd is ook van belang bij het ontwerpen van het ziektebeeld van psychose. Paranoïde reacties en psychosen met waansyndromen zijn dus meer kenmerkend voor de volwassenheid. Bovendien spelen de individuele kenmerken van de patiënt en het type zenuwstelsel een rol bij het optreden en de klinische implementatie van de reactieve toestand. Het mechanisme van het ontstaan ​​van reactieve toestanden in het aspect van de doctrine van hogere zenuwactiviteit kan worden verklaard als een verstoring van de normale activiteit van de hersenschors als gevolg van een overbelasting van de prikkelbare en remmende processen of hun mobiliteit. Een sterk psychotraumatisch effect wordt uitgeoefend door een "fout" in de prikkelbare en remmende processen (verborgen verdriet, onderdrukte woede, enz.).

Klinisch beeld van psychische stoornissen geassocieerd met stress

Psychische stoornissen van deze groep worden gediagnosticeerd door de zogenaamde Jaspers-triade te identificeren, die de volgende aandoeningen omvat:

• psychische stoornissen ontstaan ​​na een mentaal trauma, d.w.z. er bestaat een direct verband tussen de ontwikkeling van een psychische stoornis en psychogenie;
• het beloop van psychische stoornissen heeft een regressief karakter, wanneer, naarmate de tijd verstrijkt, psychische stoornissen geleidelijk verzwakken en uiteindelijk volledig stoppen;
• er bestaat een psychologisch begrijpelijk verband tussen de inhoud van traumatische ervaringen en de plot van pijnlijke stoornissen.

Stressgerelateerde psychische stoornissen worden geclassificeerd als:

• 1) psychogene reacties met affectieve shock;
• 2) depressieve psychogene reacties (reactieve depressie);
• 3) reactieve (psychogene) waanvoorstellingen;
• 4) hysterische psychotische reacties of hysterische psychosen;
• 5) neurosen.

Psychogene reacties met affectieve shock worden veroorzaakt door een plotselinge sterke invloed, meestal angst als gevolg van een bedreiging voor het leven, en komen vaker voor tijdens massarampen (brand, aardbeving, overstroming, instorting van bergen, enz.). Klinisch manifesteren deze reacties zich in twee vormen: hyperkinetisch en hypokinetisch.

Hyperkinetische vorm(reactieve, psychogene opwinding) - plotseling begin van chaotische, betekenisloze motorische rusteloosheid. De patiënt rent rond, schreeuwt, bidt om hulp, haast zich soms om zonder enig doel weg te rennen, vaak in de richting van een nieuw gevaar. Dit gedrag vindt plaats tegen de achtergrond van een psychogene schemerstoornis van bewustzijn met een schending van de oriëntatie in de omgeving en daaropvolgende geheugenverlies. Met een schemerige vertroebeling van het bewustzijn wordt uitgesproken angst waargenomen, gezichtsuitdrukkingen en gebaren drukken afgrijzen, wanhoop, angst en verwarring uit.

Acute angstpsychoses worden ook wel de hyperkinetische vorm van shockreacties genoemd. In deze gevallen is in het klinische beeld van psychomotorische agitatie het belangrijkste symptoom paniek en ongebreidelde angst. Soms wordt psychomotorische agitatie vervangen door psychomotorische retardatie; patiënten lijken te bevriezen in een houding die afschuw en wanhoop uitdrukt. Deze angsttoestand verdwijnt meestal na een paar dagen, maar in de toekomst kan elke herinnering aan een traumatische ervaring leiden tot een verergering van angstaanvallen.

Hypokinetische vorm (reactieve, psychogene stupor) - plotselinge immobiliteit. Ondanks het levensgevaar bevriest een persoon, kan geen enkele beweging maken en geen woord uitbrengen (mutisme). Reactieve stupor duurt gewoonlijk enkele minuten tot enkele uren. In ernstige gevallen duurt deze aandoening langer. Er treedt ernstige atonie of spierspanning op. Patiënten liggen in foetushouding of languit op hun rug, eten niet, de ogen zijn wijd open, gezichtsuitdrukkingen weerspiegelen angst of hopeloze wanhoop. Bij het melden van een traumatische situatie worden patiënten bleek of blozen, zweten en is er een snelle hartslag (vegetatieve symptomen van reactieve stupor). Vertroebeld bewustzijn bij reactieve verdoving veroorzaakt daaropvolgend geheugenverlies.

Psychomotorische retardatie bereikt mogelijk niet de mate van stupor. In deze gevallen zijn patiënten beschikbaar voor contact, hoewel ze kort en met vertraging antwoorden en woorden uitspreken. Motorische vaardigheden zijn beperkt, bewegingen zijn langzaam. Het bewustzijn wordt vernauwd of de patiënt is verbijsterd. In zeldzame gevallen treedt, als reactie op plotselinge en sterke psychotraumatische effecten, de zogenaamde emotionele verlamming op: langdurige apathie met een onverschillige houding ten opzichte van een bedreigende situatie en een onverschillige registratie van wat er rondom gebeurt. In sommige gevallen kan zich op basis van de overgedragen acute angstreactie in de toekomst een langdurige angstneurose ontwikkelen.

Affectieve shockreacties gaan altijd gepaard met autonome stoornissen in de vorm van tachycardie, een scherpe bleking of blozen van de huid, overvloedig zweten, diarree. Acute shockreacties duren 15-20 minuten tot enkele uren of dagen.

Depressieve psychogene reacties (reactieve depressie)

De dood van een geliefde en ernstige mislukkingen in het leven kunnen bij gezonde mensen ook een natuurlijke psychologische reactie van verdriet veroorzaken. Pathologische reactie verschilt van de normale overmatige kracht en duur. In deze toestand zijn patiënten depressief, somber, betraand, lopen voorovergebogen, zitten in een gebogen positie met hun hoofd naar de borst gebogen, of liggen met hun benen over elkaar. Ideeën van zelfbeschuldiging zijn niet altijd aanwezig, maar ervaringen concentreren zich meestal rond de omstandigheden die verband houden met mentaal trauma. Gedachten over een onaangenaam incident zijn meedogenloos, gedetailleerd, worden vaak overgewaardeerd en bereiken soms de mate van delirium. Psychomotorische retardatie bereikt soms een depressieve stupor; patiënten liggen of zitten de hele tijd, voorovergebogen, met een bevroren gezicht, met een uitdrukking van diepe melancholie of hopeloze wanhoop, ze hebben een gebrek aan initiatief, kunnen zichzelf niet bedienen, de omgeving trekt hun aandacht niet, complexe kwesties worden niet begrepen.

Reactieve depressie wordt soms gecombineerd met individuele hysterische stoornissen. In deze gevallen manifesteert de depressie zich door oppervlakkige psychomotorische retardatie, een gevoel van melancholie met expressieve uiterlijke symptomen die niet overeenkomen met de diepte van de depressie: patiënten gebaren theatraal, klagen over een beklemmend gevoel van melancholie, nemen tragische houdingen aan, huilen luid, demonstreren zelfmoordpogingen. Tijdens het gesprek fleuren ze op, schelden hun daders uit, bij het noemen van een traumatische situatie raken ze opgewonden tot aanvallen van hysterische wanhoop. Vaak zijn er afzonderlijke kinderlijke, pseudo-dementie-uitingen.

Soms treden tegen de achtergrond van een depressieve stemming verschijnselen van derealisatie, depersonalisatie en senestopathische-ppochondriale stoornissen op. Tegen de achtergrond van groeiende depressie met angst en angst kunnen individuele ideeën over relaties, vervolging, beschuldigingen, enz. verschijnen. De inhoud van wanen is beperkt tot een onjuiste interpretatie van het gedrag van anderen en individuele willekeurige externe indrukken. Het effect van melancholie, wanneer angst, angst of woede daarmee gepaard gaan, ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van psychomotorische agitatie: patiënten rennen rond, huilen luid, wringen hun handen, slaan met hun hoofd tegen de muur, proberen zichzelf uit het raam te werpen, enz. Soms neemt deze aandoening de vorm aan van een depressieve raptus.

Reactieve depressies verschillen van endogene depressies doordat het optreden ervan samenvalt met mentaal trauma; psychotraumatische ervaringen worden weerspiegeld in het ziektebeeld van depressie, na het oplossen van de traumatische situatie of na enige tijd verdwijnt de reactieve depressie. Het beloop van reactieve depressie hangt zowel af van de inhoud van het mentale trauma als van de kenmerken van de persoonlijkheid van de patiënt en zijn toestand op het moment van het begin van de psychische stoornis. Reactieve depressie bij mensen die een traumatisch hersenletsel hebben opgelopen of verzwakt zijn door ernstige somatische en infectieziekten, evenals bij ouderen met cerebrale atherosclerose, kan worden uitgesteld. Er zijn ook langdurige reactieve depressies die verband houden met een ernstige, onopgeloste psychotraumatische situatie.

Reactieve (psychogene) waanvoorstellingen- een gecombineerde groep van zeer verschillende psychogene reacties.

Reactieve paranoïde wanen - de opkomst van paranoïde overgewaardeerde wanen die niet verder gaan dan de traumatische situatie, ‘psychologisch begrijpelijk’ en gepaard gaan met een levendige emotionele reactie. Deze ideeën domineren in het bewustzijn, maar in de eerste stadia geven patiënten nog steeds toe aan enige ontmoediging. Bij al het overige gedrag van de patiënt, dat niet met een overgewaardeerd idee gepaard gaat, worden geen merkbare afwijkingen gevonden. Reactief paranoïde delirium duurt, net als alle reactieve toestanden, totdat de traumatische situatie verdwijnt en weerspiegelt deze volledig, het wordt niet gekenmerkt door progressiviteit en er verschijnen geen negatieve symptomen. Al deze kenmerken onderscheiden reactieve paranoïde toestanden van schizofrene toestanden. Paranoïde reactieve stoornissen kennen veel individuele varianten vanwege de kenmerken van psychogene effecten.

Acute paranoïde reactie - paranoïde wanen, kenmerkend voor psychopathische (paranoïde) persoonlijkheden. Relatief kleine alledaagse problemen kunnen bij hen achterdocht, angst, houdingsideeën en vervolging veroorzaken. Dergelijke reacties zijn meestal van korte duur. Hun ontwikkeling wordt vergemakkelijkt door een tijdelijke verzwakking van het zenuwstelsel (overwerk, gebrek aan slaap, enz.).

hypochondrische reactie qua structuur dicht bij acuut paranoïde. Het ontwikkelt zich meestal bij mensen met verhoogde aandacht voor hun gezondheid. De onzorgvuldige zin van een arts (iatrogenese), een verkeerd begrepen medische tekst, het nieuws over de dood van een vriend kunnen leiden tot het ontstaan ​​van een hypochondrisch, overgewaardeerd idee. Patiënten beginnen verschillende artsen en gespecialiseerde adviseurs te bezoeken en negatieve testresultaten brengen geen vrede. Afhankelijk van de kenmerken van de persoonlijkheid van de patiënt en het gedrag van de arts zijn hypochondrische reacties van korte duur of jarenlang vertraagd.

Wanen van vervolging van doven komt voor bij mensen met gehoorverlies als gevolg van moeilijkheden in verbaal contact met anderen. Soortgelijke omstandigheden worden ook waargenomen wanneer communicatie moeilijk is vanwege onwetendheid van de taal (waanvoorstellingen van vervolging in een vreemde taalomgeving).

Reactieve paranoïden worden gekenmerkt door een grote syndromale diversiteit. In sommige gevallen zijn de belangrijkste symptomen in het klinische beeld van een psychogene paranoïde de ideeën van vervolging, houding en soms fysieke impact tegen de achtergrond van uitgesproken angst en verwarring. De inhoud van gekke ideeën weerspiegelt meestal een traumatische situatie; alles wat er gebeurt, wordt onderworpen aan waaninterpretatie en krijgt een speciale betekenis. In andere gevallen, tegen de achtergrond van een psychogene verandering in het bewustzijn, meestal beperkt, naast waanvoorstellingen over vervolging, houding en fysieke impact, heeft de patiënt overvloedige zowel auditieve als visuele hallucinaties en pseudo-hallucinaties; het effect van angst overheerst in de status.

De diagnose van reactieve paranoïden veroorzaakt meestal niet veel problemen. De belangrijkste referentiecriteria zijn: situationele conditionaliteit, specifiek, figuurlijk, sensueel delirium, het verband van de inhoud met een traumatische situatie, en de omkeerbaarheid van deze toestand wanneer de externe omgeving verandert.

Paranoïde in isolatie vaak voorkomt (bijvoorbeeld bij personen tegen wie een onderzoek loopt). Het is langer dan de reactieve en gaat in de regel gepaard met auditieve hallucinaties en pseudo-hallucinaties, soms in de vorm van acute hallucinose: de patiënt hoort voortdurend de stemmen van familieleden en vrienden, het huilen van kinderen. Talloze stemmen lijken vaak in twee kampen te worden verdeeld: vijandige stemmen die de patiënt uitschelden en veroordelen, en vriendelijke stemmen die hem verdedigen en rechtvaardigen.

Paranoïde externe omgeving (situationeel) - acute waanpsychose; ontstaat plotseling, soms zonder enige voorbode, in een voor de patiënt uiterst ongebruikelijke (nieuwe) situatie. Dit is een acuut figuurlijk waanidee van vervolging en een ongewoon scherp effect van angst. De patiënt, die zijn leven probeert te redden, wordt onderweg uit de trein gegooid, waarbij hij zichzelf soms met een wapen in zijn handen verdedigt tegen denkbeeldige achtervolgers. Zelfmoordpogingen zijn niet ongewoon om van de verwachte kwelling af te komen. Patiënten kunnen bescherming zoeken tegen vervolgers van overheidsfunctionarissen, politieagenten en militair personeel. Op het hoogtepunt van het angstgevoel is er sprake van een bewustzijnsstoornis, gevolgd door gedeeltelijk geheugenverlies gedurende een bepaalde periode. Op het hoogtepunt van de psychose kunnen valse herkenningen, een symptoom van een dubbelganger, worden waargenomen. Langdurig overwerk, slapeloosheid, somatische zwakte en alcoholisme dragen bij aan het ontstaan ​​van dergelijke acute paranoïden. Dergelijke paranoïden zijn meestal van korte duur, en wanneer de patiënt uit deze situatie wordt verwijderd, verdwijnen waanideeën, kalmeert hij en verschijnt er kritiek op de psychose.

In een forensisch psychiatrische kliniek zijn psychogene paranoïden en hallucinose nu zeldzaam.

Hysterische reacties of psychose manifesteren zich in een relatief klein aantal klinische vormen (opties):

• 1) hysterische schemeringvertroebeling van het bewustzijn (Ganzer-syndroom);
• 2) pseudodementie;
• 3) puerilisme;
• 4) psychogene verdoving.

Hysterische schemeringvertroebeling van het bewustzijn, of het syndroom van Ganser, gemanifesteerd door een acute schemerstoornis van het bewustzijn, "mimorechi"-verschijnselen (onjuiste antwoorden op eenvoudige vragen), hysterische gevoeligheidsstoornissen en soms hysterische hallucinaties. De ziekte is acuut en duurt enkele dagen. Na herstel worden de hele periode van psychose en de psychopathologische ervaringen die in de structuur ervan worden waargenomen, vergeten. Momenteel komt dit syndroom praktisch niet voor in de forensisch psychiatrische kliniek.

Syndroom van pseudodementie (denkbeeldige dementie) vaker waargenomen. Dit is een hysterische reactie, die zich manifesteert in verkeerde antwoorden ("mimorespeech") en onjuiste acties ("mimic actions"), wat een plotseling begin van diepe "dementie" aantoont, die vervolgens spoorloos verdwijnt. Bij het nabootsen kunnen patiënten niet de eenvoudigste gewoontehandelingen uitvoeren, ze kunnen zichzelf niet aankleden en ze hebben moeite met eten. Met het fenomeen "mimorespeech" geeft de patiënt onjuiste antwoorden op eenvoudige vragen, kan hij het huidige jaar en de huidige maand niet noemen, kan hij niet zeggen hoeveel vingers hij aan zijn hand heeft, enz. Vaak staan ​​de antwoorden op de gestelde vragen in de aard van de ontkenning ("Ik weet het niet", ik weet het niet meer") of zijn direct het tegenovergestelde van het juiste antwoord (een raam wordt een deur genoemd, een vloer is een plafond, enz.), of zijn vergelijkbaar in betekenis, of zijn het antwoord op de vorige vraag. Onjuiste antwoorden houden altijd verband met correcte antwoorden, ze liggen in het vlak van de gestelde vraag en beïnvloeden de cirkel van correcte ideeën. In de inhoud van het antwoord kan men een verband leggen met een echte traumatische situatie: in plaats van de huidige datum noemt de patiënt bijvoorbeeld de datum van arrestatie of proces, zegt dat iedereen in de buurt witte jassen draagt, wat betekent dat hij is in de winkel waar hij werd gearresteerd, enz.

Het syndroom van pseudodementie wordt geleidelijk gevormd tegen de achtergrond van een depressief-angstige stemming, vaker bij personen met een organische psychische stoornis van traumatische, vasculaire of infectieuze aard, evenals bij psychopathische persoonlijkheden van emotioneel onstabiele en hysterische typen. In tegenstelling tot het Ganser-syndroom treedt pseudodementie op tegen de achtergrond van een hysterisch vernauwde, in plaats van een schemerige bewustzijnsstoornis. Met tijdige therapie, en soms zonder, ondergaat pseudodementie binnen 2-3 weken regressie en worden alle mentale functies hersteld.

Momenteel komt het pseudo-dementiesyndroom als een onafhankelijke vorm van reactieve psychose bijna nooit voor; de individuele klinische manifestaties ervan worden vaker opgemerkt in het klinische beeld van hysterische depressie of waanvoorstellingen.

Puerilisme-syndroom gemanifesteerd in kinderachtig gedrag (van lat. puer- kind) in combinatie met een hysterisch vernauwd bewustzijn. Het puerilismesyndroom komt, net als het pseudodementiesyndroom, meestal voor bij personen met een hysterische persoonlijkheidsstoornis. De meest voorkomende en hardnekkige symptomen van puerilisme zijn de spraak van het kind, de beweging van het kind en de emotionele reacties van het kind. Patiënten reproduceren met al hun gedrag de kenmerken van de psyche van het kind, ze spreken met dunne stem met kinderlijke grillige intonaties, bouwen zinnen op een kinderachtige manier, spreken iedereen aan met 'jij', noemen iedereen 'ooms', 'tantes'. Motorische vaardigheden krijgen een kinderachtig karakter, patiënten zijn mobiel, rennen in kleine stapjes, reiken naar glimmende voorwerpen. Emotionele reacties worden ook op een kinderlijke manier gevormd: patiënten zijn wispelturig, beledigd, pruilen hun lippen, huilen als ze niet krijgen waar ze om vragen. In de kindergedragsvormen van kinderlijke patiënten kan men echter de deelname van de hele levenservaring van een volwassene opmerken, wat de indruk wekt van een ongelijkmatig verval van functies, bijvoorbeeld de lispelende spraak van kinderen en geautomatiseerde motorische vaardigheden tijdens het eten, roken, wat de ervaring van een volwassene weerspiegelt. Daarom verschilt het gedrag van patiënten met het kinderlijke syndroom aanzienlijk van het werkelijke gedrag van kinderen. Uitingen van kinderachtigheid in spraak en gezichtsuitdrukkingen, de externe levendigheid van kinderen staan ​​in schril contrast met de dominante depressieve emotionele achtergrond, affectieve spanning en angst die bij alle patiënten worden waargenomen. In de forensisch psychiatrische praktijk komen individuele kenmerken van puerilisme vaker voor dan een holistisch kinderachtig syndroom.

Psychogene verdoving - een toestand van volledige motorische immobiliteit met mutisme. Als er sprake is van een psychomotorische retardatie die niet de mate van verdoving bereikt, spreken ze van een criminele staat. Momenteel komt psychogene stupor als onafhankelijke vorm van reactieve psychoses niet voor. Bij bepaalde vormen van reactieve psychose, vaker depressie, kunnen kortetermijntoestanden van psychomotorische retardatie optreden, die niet de mate van stupor of substupor bereiken.

Hysterische psychoses in de afgelopen decennia zijn hun klinische beeld aanzienlijk veranderd en worden ze in de forensische psychiatrische praktijk niet meer in zulke uiteenlopende, klinisch holistische en levendige vormen aangetroffen als in het verleden.

Momenteel alleen uit de groep hysterische psychosen waanvoorstellingen. De term ontstond voor het eerst in de forensische psychiatrische praktijk en verwijst naar klinische vormen die vooral in gevangenisomstandigheden voorkomen en zich vooral kenmerken door de aanwezigheid van fantastische ideeën. Deze psychogeen opkomende fantastische ideeën nemen als het ware een tussenpositie in tussen waanideeën en fantasieën: door waanideeën qua inhoud te benaderen, verschillen waanfantasieën ervan in levendigheid, mobiliteit, gebrek aan verbinding met de persoonlijkheid, het ontbreken van een sterke overtuiging van de patiënt in hun betrouwbaarheid, en ook directe afhankelijkheid van externe omstandigheden. Pathologische fantastische creativiteit wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van waanconstructies, gekenmerkt door variabiliteit, mobiliteit en vluchtigheid. Onstabiele ideeën over grootsheid en rijkdom overheersen, die in een fantastisch overdreven vorm de vervanging weerspiegelen van een moeilijke, ondraaglijke situatie door ficties die specifiek zijn qua inhoud, het verlangen naar rehabilitatie. Patiënten praten over hun vluchten naar de ruimte, over de onnoemelijke rijkdommen die ze bezitten, over grote ontdekkingen van nationaal belang. Afzonderlijke fantastische waanvoorstellingen vormen geen systeem; ze onderscheiden zich door variatie en vaak inconsistentie. De inhoud van waanfantasieën draagt ​​een uitgesproken stempel van de invloed van een traumatische situatie, het wereldbeeld van patiënten, de mate van hun intellectuele ontwikkeling en levenservaring, en is in tegenspraak met de belangrijkste verontrustende stemmingsachtergrond. Het verandert van externe momenten, vragen van de dokter.

In andere gevallen zijn fantastische waanideeën complexer en hardnekkiger, en vertonen ze een neiging tot systematisering. Net als bij onstabiele, veranderlijke fantastische constructies houden alle angsten, zorgen en angsten van patiënten geen verband met de inhoud van ideeën, maar met een werkelijk ongunstige situatie. Patiënten kunnen urenlang praten over hun ‘projecten’ en ‘werken’, waarbij ze benadrukken dat hun schuld in vergelijking met de ‘grote betekenis van hun ontdekkingen’ verwaarloosbaar is. Tijdens de periode van reactieve psychose-regressie komt situationele depressie op de voorgrond, fantastische uitspraken verbleken en komen slechts korte tijd weer tot leven als de patiënten geagiteerd zijn.

Reactieve psychose metom het is noodzakelijk om onderscheid te maken van de bijzondere niet-pathologische creativiteit die optreedt in de omstandigheden van gevangenschap, die de ernst van de situatie en de behoefte aan zelfbevestiging weerspiegelt. In deze gevallen schrijven patiënten ook 'wetenschappelijke' verhandelingen met een belachelijke, naïeve inhoud, bieden ze verschillende methoden aan om misdaad te bestrijden, ernstige ziekten te genezen, het leven te verlengen, enzovoort. In tegenstelling tot reactieve psychose met het syndroom van waanfantasieën, is er in deze gevallen echter geen sprake van uitgesproken emotionele stress met elementen van angst, evenals andere psychotische hysterische symptomen.

In de forensisch psychiatrische praktijk is dat vaak het geval hysterische depressie. Ze ontwikkelen zich vaak subacuut na een periode van situationele emotionele stress en emotionele depressie. Het klinische beeld van hysterische depressie wordt gekenmerkt door een bijzondere helderheid en mobiliteit van psychopathologische symptomen. Het effect van melancholie bij hysterische depressie wordt gekenmerkt door een bijzondere expressiviteit, vaak gecombineerd met even expressieve angst, die rechtstreeks verband houdt met de werkelijke situatie. Vrijwillige bewegingen van patiënten en gebaren onderscheiden zich ook door expressiviteit, plasticiteit, theatraliteit en subtiele differentiatie, wat een speciaal zielig ontwerp creëert in de presentatie van hun lijden. Soms wordt een gevoel van verlangen gecombineerd met woede, maar in deze gevallen blijven de motoriek en gezichtsuitdrukkingen net zo expressief. Vaak verwonden patiënten zichzelf of ondernemen ze zelfmoordpogingen van demonstratieve aard. Ze zijn niet vatbaar voor waanvoorstellingen van zelfbeschuldiging, extern beschuldigende neigingen en een neiging tot zelfrechtvaardiging worden vaker opgemerkt. Patiënten geven anderen de schuld van alles, uiten overdreven en ongerechtvaardigde angsten over hun gezondheid en presenteren een grote verscheidenheid aan variabele klachten.

Misschien een complicatie van het ziektebeeld van depressie, een combinatie met andere hysterische manifestaties (pseudo-dementie, puerilisme).

De opgesomde vormen van hysterische toestanden kunnen van de een naar de ander overgaan, wat wordt verklaard in de algemene pathofysiologische mechanismen van hun voorkomen.

Neurosen worden reactieve toestanden genoemd, waarvan het optreden gepaard gaat met een langdurige psychogene traumatische situatie die constante mentale stress veroorzaakt. Bij de ontwikkeling van neurosen zijn persoonlijkheidskenmerken van groot belang, die de lage grens van fysiologisch uithoudingsvermogen weerspiegelen in relatie tot psychogenieën die verschillen in hun subjectieve betekenis. Daarom hangt het ontstaan ​​van neurose af van de structuur van de persoonlijkheid en de aard van de situatie, die vanwege individuele persoonlijkheidseigenschappen selectief traumatiserend en onoplosbaar blijkt te zijn.

In de ICD-10 worden neurosen gegroepeerd onder de rubriek neurotische stressgerelateerde stoornissen. In dit geval worden veel onafhankelijke vormen onderscheiden. De meest voorkomende en traditionele in de binnenlandse literatuur is de classificatie van neurosen op basis van klinische manifestaties. In overeenstemming hiermee worden drie onafhankelijke soorten neurosen beschouwd: neurasthenie, hysterische neurose, obsessief-compulsieve stoornis.

Neurasthenie is de meest voorkomende vorm van neurose, het ontwikkelt zich vaker bij mensen met een asthenische constitutie in omstandigheden van een langdurige onoplosbare conflictsituatie die constante mentale stress veroorzaakt. In het klinische beeld wordt de leidende plaats ingenomen door het astheniesyndroom, dat wordt gekenmerkt door een combinatie van asthenie zelf met autonome stoornissen en slaapstoornissen. Asthenie wordt gekenmerkt door verschijnselen van mentale en fysieke uitputting. Verhoogde vermoeidheid gaat gepaard met een constant gevoel van vermoeidheid. De verhoogde prikkelbaarheid die in het begin verschijnt, incontinentie wordt vervolgens gecombineerd met prikkelbare zwakte, intolerantie voor gewone stimuli - harde geluiden, lawaai, fel licht. In de toekomst zullen de componenten van de feitelijke mentale en fysieke asthenie steeds duidelijker worden. Als resultaat van een voortdurend gevoel van vermoeidheid en fysieke lethargie is er een afname van het werkvermogen, als gevolg van de uitputting van actieve aandacht en verstrooidheid, de assimilatie van nieuw materiaal, het vermogen om te onthouden verslechtert, en een afname van creatieve vaardigheden. activiteit en productiviteit worden genoteerd. Een verminderde stemming kan een depressieve kleur krijgen, waarbij in sommige gevallen een neurotische depressie ontstaat. Constante manifestaties van neurasthenie zijn ook diverse vegetatieve stoornissen: hoofdpijn, slaapstoornissen, aandacht vestigen op subjectieve onaangename fysieke sensaties. Het beloop van neurasthenie is meestal lang en hangt enerzijds af van het stoppen of voortzetten van de traumatische situatie (vooral als deze situatie constante angst en verwachting van problemen veroorzaakt), anderzijds van de kenmerken van het individu. en de algemene toestand van het lichaam. Onder veranderde omstandigheden kunnen de symptomen van neurasthenie volledig verdwijnen.

Hysterische neurose ontwikkelt zich meestal bij personen met een hysterische persoonlijkheidsstoornis. Het klinische beeld van hysterische neurose is uiterst divers. Kenmerkend zijn de volgende vier groepen psychische stoornissen:

• 1) bewegingsstoornissen;
• 2) sensorische stoornissen en gevoeligheidsstoornissen;
• 3) autonome stoornissen;
• 4) psychische stoornissen.

Hysterische bewegingsstoornissen vergezeld van tranen, gekreun, geschreeuw. Hysterische verlamming en contracturen worden opgemerkt in de spieren van de ledematen, soms in de spieren van de nek en de romp. Ze komen niet overeen met de anatomische innervatie van de spieren, maar weerspiegelen de ideeën van de patiënt over de anatomische innervatie van de ledematen. Bij langdurige verlamming kunnen zich secundaire atrofieën van de aangetaste spiergroepen ontwikkelen. In het verleden kwamen de verschijnselen van astasie-abasie vaak voor, wanneer patiënten, met het volledige behoud van het bewegingsapparaat, weigerden te staan ​​​​en te lopen. Terwijl ze in bed lagen, konden de patiënten bepaalde vrijwillige bewegingen maken met hun ledematen, ze konden de positie van het lichaam veranderen, maar toen ze probeerden ze op hun voeten te zetten, vielen ze en konden ze niet op hun voeten leunen. In de afgelopen decennia hebben deze stoornissen plaatsgemaakt voor minder uitgesproken bewegingsstoornissen in de vorm van zwakte van individuele ledematen. Hysterische verlamming van de stembanden, hysterische afonie (verlies van sonoriteit van de stem), hysterische spasmen van een of beide oogleden worden vaker opgemerkt. Bij hysterisch mutisme (domheid) blijft het vermogen tot schriftelijke spraak behouden en worden willekeurige tongbewegingen niet geschonden. Vaak wordt hysterische hyperkinese waargenomen, die zich manifesteert in het trillen van de ledematen met verschillende amplitudes. Het beven neemt toe bij opwinding en verdwijnt zowel in een rustige omgeving als tijdens de slaap. Soms zijn er tics in de vorm van krampachtige samentrekkingen van individuele spiergroepen. Krampachtige verschijnselen van de spraak komen tot uiting in hysterisch stotteren.

Sensorische hysteriestoornissen meestal gemanifesteerd in een afname of verlies van huidgevoeligheid, die ook niet overeenkomt met de innervatiezones, maar ideeën weerspiegelt over de anatomische structuur van de ledematen en delen van het lichaam (zoals handschoenen, kousen). Pijn kan in verschillende delen van het lichaam en in verschillende organen worden ervaren. Heel vaak zijn er schendingen van de activiteit van individuele zintuigen: hysterische blindheid (amaurosis), doofheid. Vaak wordt hysterische doofheid gecombineerd met hysterisch mutisme, en ontstaat er een beeld van hysterische doofstomheid (doofstomheid).

Autonome stoornissen zijn divers. Vaak wordt spasme van gladde spieren opgemerkt, wat gepaard gaat met typische hysterische stoornissen als een gevoel van een brok in de keel, een gevoel van obstructie van de slokdarm, een gevoel van gebrek aan lucht. Vaak is er sprake van hysterisch braken, dat niet geassocieerd is met enige ziekte van het maagdarmkanaal en uitsluitend wordt veroorzaakt door spasmen van de maagpylorus. Er kunnen functionele stoornissen van de inwendige organen zijn (bijvoorbeeld hartkloppingen, braken, kortademigheid, diarree, enz.), Die meestal voorkomen in een subjectief traumatische situatie.

Psychische aandoening ook expressief en gevarieerd. Emotionele stoornissen overheersen: angsten, stemmingswisselingen, depressies, depressie. Tegelijkertijd gaan zeer oppervlakkige emoties vaak schuil achter externe expressiviteit. Wanneer hysterische stoornissen optreden, hebben zij doorgaans het karakter van ‘voorwaardelijke wenselijkheid’. In de toekomst kunnen ze worden vastgelegd en opnieuw worden gereproduceerd in subjectief moeilijke situaties volgens de hysterische mechanismen van 'ontsnappen aan de ziekte'. In sommige gevallen komt de reactie op een traumatische situatie tot uiting in toegenomen fantasieën. De inhoud van fantasieën weerspiegelt de vervanging van de werkelijkheid door ficties met een contrasterende inhoud, die het verlangen weerspiegelen om uit een ondraaglijke situatie te ontsnappen.

obsessief-compulsieve stoornis komt in de forensische psychiatrische praktijk minder vaak voor dan hysterische neurose en neurasthenie. Obsessieve verschijnselen zijn onderverdeeld in twee hoofdbedrijven:

• 1) obsessies waarvan de inhoud abstract en affectief neutraal is;
• 2) zintuiglijk-figuratieve obsessies met affectieve, meestal uiterst pijnlijke inhoud.

Abstracte obsessies omvatten obsessief tellen, obsessieve herinneringen aan vergeten namen, formuleringen, termen, obsessieve verfijning (mentale kauwgom).

Obsessies, overwegend sensueel-figuratief, met een pijnlijke affectieve inhoud, zijn diverser:

• obsessieve twijfels, voortdurend ontstaan ​​van onzekerheid over de juistheid en volledigheid van de ondernomen acties;
• obsessieve ideeën die, ondanks hun overduidelijke onwaarschijnlijkheid en absurde aard, niet kunnen worden geëlimineerd (een moeder die een kind heeft begraven heeft bijvoorbeeld plotseling het zintuiglijk-figuratieve idee dat het kind levend begraven is);
• obsessieve herinneringen - een onweerstaanbare, opdringerige herinnering aan een onaangename, negatief emotioneel gekleurde gebeurtenis uit het verleden, ondanks voortdurende pogingen om er niet aan te denken; obsessieve angsten over de mogelijkheid om gebruikelijke geautomatiseerde acties en acties uit te voeren;
• obsessieve angsten (fobieën) zijn bijzonder divers qua inhoud, gekenmerkt door onweerstaanbaarheid en, ondanks hun betekenisloosheid, het onvermogen om ermee om te gaan, bijvoorbeeld een obsessieve zinloze hoogtevrees, open ruimtes, pleinen of besloten ruimtes, een obsessieve angst voor de toestand van het hart (cardiofobie) of angst om kanker te krijgen (carcinofobie);
• obsessieve acties - bewegingen die tegen de wensen van patiënten ingaan, ondanks alle pogingen om hen in bedwang te houden.

Fobieën kunnen gepaard gaan met obsessieve bewegingen en handelingen die gelijktijdig met fobieën plaatsvinden, ze krijgen een beschermend karakter en nemen al snel de vorm aan van rituelen. Rituele handelingen zijn gericht op het voorkomen van een denkbeeldig ongeluk, ze hebben een beschermend, beschermend karakter. Ondanks de kritische houding tegenover hen, worden ze geproduceerd door patiënten die in strijd zijn met de rede om obsessieve angst te overwinnen. In milde gevallen, in verband met het volledige behoud van kritiek en het bewustzijn van de ziekelijke aard van deze verschijnselen, verbergen degenen die aan neurosen lijden hun obsessies en worden ze niet van het leven uitgesloten.

In gevallen van een ernstige vorm van neurose verdwijnt de kritische houding ten opzichte van obsessies een tijdje en manifesteert zich als een daarmee samenhangend uitgesproken astheniesyndroom, depressieve stemming. Bij forensisch psychiatrisch onderzoek moet in gedachten worden gehouden dat alleen in enkele, zeer zeldzame gevallen van ernstige neurotische aandoeningen, het fenomeen obsessie tot antisociale acties kan leiden. In de overgrote meerderheid van de gevallen plegen patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis, vanwege een kritische houding ten opzichte van hen en de strijd ermee, geen criminele handelingen die verband houden met het fenomeen obsessie.

In sommige gevallen duren reactieve toestanden langdurig, in dergelijke gevallen spreken ze van de ontwikkeling van langdurige reactieve psychosen. Het concept van langdurige reactieve psychose wordt niet alleen bepaald door de duur van de cursus (zes maanden, een jaar en maximaal vijf jaar), maar ook door de klinische kenmerken van individuele vormen en de karakteristieke patronen van de ziektedynamiek.

In de afgelopen decennia heeft, tegen de achtergrond van succesvolle psychofarmacotherapie, slechts in enkele gevallen een prognostisch ongunstig beloop van langdurige reactieve psychose plaatsgevonden, die wordt gekenmerkt door de onomkeerbaarheid van het begin van diepe persoonlijkheidsveranderingen, algemene invaliditeit. Een dergelijke ongunstige ontwikkeling van reactieve psychosen is alleen mogelijk in de aanwezigheid van de zogenaamde pathologische bodem - een organische psychische stoornis na een hoofdletsel, met cerebrale atherosclerose en arteriële hypertensie, evenals op de leeftijd van regressie (na 50 jaar) .

Onder langdurige reactieve psychosen overheersen momenteel 'gewiste vormen', de frequentie en helderheid van hysterische manifestaties zijn sterk afgenomen. Dergelijke hysterische symptomen als hysterische verlamming, parese, verschijnselen van astasie-abasia, hysterisch mutisme, die in het verleden leidend waren in het klinische beeld van langdurige reactieve psychosen, worden praktisch niet waargenomen. De belangrijkste plaats wordt ingenomen door klinisch diverse vormen van depressie, evenals door uitgewist depressieve toestanden die het psychotische niveau niet bereiken en toch een langdurig beloop hebben. Patiënten merken een depressieve stemming op, elementen van angst, ze zijn somber, verdrietig, klagen over emotionele stress, een voorgevoel van ongeluk. Meestal gaan deze klachten gepaard met ongerechtvaardigde angsten over hun gezondheid. Patiënten zijn gefixeerd op hun onaangename somatische sensaties, denken voortdurend aan de problemen die hen te wachten staan, op zoek naar sympathie van anderen. Deze toestand gaat gepaard met een min of meer uitgesproken desorganisatie van mentale activiteit. Patiënten associëren hun ervaringen meestal met een echte psychotraumatische situatie, ze maken zich zorgen over de uitkomst van de zaak.

Bij een langdurig beloop fluctueert de depressie in intensiteit en klinische manifestaties, en de ernst ervan is in belangrijke mate afhankelijk van externe omstandigheden. Misschien een geleidelijke verdieping van de depressie met een toename van psychomotorische retardatie, het verschijnen van elementen van melancholie, het opnemen van waanideeën. Ondanks de verdieping van de depressie, wordt de toestand van patiënten gekenmerkt door externe niet-expressiviteit, vermoeidheid en depressie van alle mentale functies. Patiënten tonen meestal geen initiatief in gesprekken, klagen nergens over. Ze brengen het grootste deel van hun tijd in bed door en blijven onverschillig tegenover hun omgeving. De diepte van een sombere depressie blijkt uit het gevoel van hopeloosheid dat overheerst in het klinische beeld, een pessimistische beoordeling van de toekomst, gedachten over de onwil om te leven. Somatovegetatieve stoornissen in de vorm van slapeloosheid, verlies van eetlust, obstipatie, fysieke asthenie en gewichtsverlies vullen het klinische beeld van langdurige depressie aan. Deze toestand kan een jaar of langer duren. Tijdens het proces van actieve therapie wordt een geleidelijke exit opgemerkt, waarbij sombere depressie wordt vervangen door situationele depressie. Na de omgekeerde ontwikkeling van pijnlijke symptomen blijft asthenie nog lang bestaan.

Een hysterische depressie vertoont bij een langdurig beloop geen neiging zich te verdiepen. Het leidende syndroom, gevormd in de subacute periode van reactieve psychose, blijft in een langdurig stadium gefixeerd. Tegelijkertijd wordt de expressiviteit van emotionele manifestaties die inherent zijn aan hysterische depressie, de directe afhankelijkheid van de hoofdstemming van de kenmerken van de situatie, de constante bereidheid om affectieve manifestaties te intensiveren met verergering van omstandigheden die verband houden met deze situatie of alleen tijdens gesprekken hierover onderwerp. Daarom heeft de diepte van een depressie een golfachtig karakter. Heel vaak worden in het klinische beeld van depressie individuele onstabiele pseudo-dementie-kinderlijke insluitsels of waanfantasieën opgemerkt, die de hysterische neiging weerspiegelen om 'in de ziekte te ontsnappen', waarbij een ondraaglijke werkelijke situatie en hysterische repressie worden vermeden. Een hysterische depressie kan langdurig duren, tot twee jaar of langer. Tijdens het behandelingsproces of bij een gunstige oplossing van de situatie vindt echter soms een onverwacht acute, maar vaker een geleidelijke uitweg uit een pijnlijke toestand plaats zonder enige daaropvolgende veranderingen in de psyche.

Bij personen die een langdurige hysterische depressie hebben ondergaan, met de hervatting van een traumatische situatie, zijn terugvallen en herhaalde reactieve psychosen mogelijk, waarvan het klinische beeld de symptomen van de aanvankelijke reactieve psychose reproduceert volgens het soort uitgewerkte clichés.

De beschreven varianten van het beloop van langdurige reactieve psychosen, vooral bij psychogene wanen, zijn nu relatief zeldzaam, maar een duidelijk begrip van de dynamiek van individuele, zelfs zeldzame vormen is van groot belang voor het beoordelen van de prognose van deze aandoeningen, wat nodig is wanneer het oplossen van deskundige vraagstukken.

Het belangrijkste symptoom van een niet-psychotische depressieve stoornis is slaapstoornis: patiënten ervaren langdurige slapeloosheid. Ook missen ze een scala aan positieve emoties, kunnen ze scherp reageren op willekeurige woorden en is er sprake van verhoogde angst. De behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Het meest effectief in dit geval is medicamenteuze behandeling.

Methoden voor het diagnosticeren van niet-psychotische depressieve stoornis

Hoe kan een niet-psychotische depressieve stoornis worden gediagnosticeerd?

• het eerste teken van de ziekte is een schending van de volledige slaap, evenals autonome disfunctie;
• overmatige emotionele reactie op gebeurtenissen of woorden;
• psychopathische manifestaties die voortdurend optreden tijdens elke somatische ziekte;
• verminderde stemmingsachtergrond, tranen, maar tegelijkertijd een kritische houding behouden ten opzichte van de eigen toestand, evenals ten opzichte van de manifestaties van de ziekte;

Behandeling van niet-psychotische depressieve stoornis

• de benoeming van krachtige medicijnen die gedurende de gehele behandelingsperiode moeten worden ingenomen. Dit is de gemakkelijkste manier om van een depressieve stoornis af te komen;
• de benoeming van langdurige medicijnen in de vorm van injecties om de acute fase van de ziekte te verlaten en het optreden ervan te voorkomen;
• benoeming van een psychotherapeutische behandelingskuur.

Het is bekend dat psychische stoornissen een essentieel onderdeel vormen van het klinische beeld van epilepsie, waardoor het beloop ervan wordt bemoeilijkt. Volgens A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) bestaat er een nauw verband tussen de ernst van de ziekte en psychische stoornissen, die veel vaker voorkomen bij het ongunstige beloop van epilepsie.

Zoals uit statistische studies blijkt, is de afgelopen jaren de structuur van de geestelijke morbiditeit veranderd er is een toename van vormen van epilepsie met niet-psychotische stoornissen . Tegelijkertijd neemt het aandeel epileptische psychosen af, wat het duidelijke pathomorfisme van de klinische manifestaties van de ziekte weerspiegelt, als gevolg van de invloed van een aantal biologische en sociale factoren.

Een van de leidende plaatsen in de kliniek van niet-psychotische vormen van epilepsie wordt ingenomen door affectieve stoornissen , die vaak de neiging tot chronificatie vertonen. Dit bevestigt het standpunt dat, ondanks de bereikte remissie van aanvallen, emotionele stoornissen een obstakel vormen voor het volledige herstel van de gezondheid van patiënten (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Bij de klinische kwalificatie van bepaalde syndromen van het affectieve register is het belangrijk om hun plaats in de structuur van de ziekte, de kenmerken van de dynamiek en de relatie met het eigenlijke spectrum van paroxysmale syndromen te beoordelen. In dit opzicht is het mogelijk om uit te kiezen twee mechanismen van syndroomvorming van een groep affectieve stoornissen primair, waarbij deze symptomen fungeren als componenten van de feitelijke paroxysmale stoornissen, en secundair zonder een causaal verband met een aanval, maar gebaseerd op verschillende uitingen van reacties op de ziekte, evenals op aanvullende psychotraumatische invloeden.

Dus volgens de gegevens van onderzoeken bij patiënten van het gespecialiseerde ziekenhuis van het Moskouse Onderzoeksinstituut voor Psychiatrie werd ontdekt dat fenomenologisch niet-psychotische psychische stoornissen worden vertegenwoordigd door drie soorten aandoeningen:

1) depressieve stoornis in de vorm van depressies en subdepressies;
2) obsessieve fobische stoornissen;
3) andere affectieve stoornissen.

Depressieve spectrumstoornissen omvatten de volgende opties:

1. Trieste depressies en subdepressies werden waargenomen bij 47,8% van de patiënten. Een angstig en melancholisch gevoel met een aanhoudende stemmingsdaling, vaak gepaard gaand met prikkelbaarheid, overheerste hier in de kliniek. Patiënten merkten mentaal ongemak op, zwaar gevoel op de borst. Bij sommige patiënten gingen deze sensaties gepaard met lichamelijke malaise (hoofdpijn, ongemak achter het borstbeen) en gingen ze gepaard met motorische rusteloosheid, minder vaak gecombineerd met adynamie.

2. Adynamische depressies en subdepressies waargenomen bij 30% van de patiënten. Deze patiënten onderscheidden zich door het beloop van depressie tegen de achtergrond van adynamie en hypobulie. Meestal lagen ze in bed, voerden ze met moeite eenvoudige zelfbedieningsfuncties uit, klachten over snelle vermoeidheid en prikkelbaarheid waren kenmerkend.

3. Hypochondrische depressies en subdepressies werden waargenomen bij 13% van de patiënten en gingen gepaard met een constant gevoel van fysieke schade, hartziekten. In het klinische beeld van de ziekte werd de leidende plaats ingenomen door hypochondrische fobieën met de angst dat een plotselinge dood zou kunnen optreden tijdens een aanval of dat ze niet op tijd hulp zouden krijgen. Zelden ging de interpretatie van fobieën verder dan de gespecificeerde plot. Hypochondrische fixatie onderscheidde zich door senestopathieën, waarvan de eigenaardigheid de frequentie van hun intracraniale lokalisatie was, evenals verschillende vestibulaire insluitsels (duizeligheid, ataxie). Minder vaak was de basis van senestopathieën vegetatieve stoornissen.

De variant van hypochondrische depressie was meer kenmerkend voor de interictale periode, vooral in de chronische omstandigheden van deze stoornissen. Hun voorbijgaande vormen werden echter vaak opgemerkt in de vroege postictale periode.

4. Angstdepressies en subdepressies kwam voor bij 8,7% van de patiënten. Angst, als onderdeel van een aanval (zeldzamer, een interictale toestand), onderscheidde zich door een amorf plot. Patiënten konden vaker de motieven voor angst of de aanwezigheid van specifieke angsten niet vaststellen en rapporteerden dat ze vage angst of onrust ervaren waarvan ze de oorzaak niet begrijpen. Angstig affect op korte termijn (enkele minuten, minder vaak binnen 12 uur) is in de regel kenmerkend voor een variant van fobieën, als onderdeel van een aanval (binnen de aura, de aanval zelf of de toestand na de aanval).

5. Depressie met depersonalisatiestoornissen waargenomen bij 0,5% van de patiënten. In deze variant waren de dominante sensaties de veranderde perceptie van het eigen lichaam, vaak met een gevoel van vervreemding. Ook de perceptie van de omgeving, de tijd, veranderde. Dus, samen met een gevoel van zwakte, hypothymie, merkten patiënten perioden op waarin de omgeving veranderde, de tijd versnelde, het leek alsof het hoofd, de armen, enz. Toenamen. Deze ervaringen werden, in tegenstelling tot de echte aanvallen van depersonalisatie, gekenmerkt door het behoud van een bewustzijn met een volledige oriëntatie en waren fragmentarisch van aard.

Psychopathologische syndromen met overwegend angstgevoelens vormden voornamelijk de tweede groep patiënten met obsessief-fobische stoornissen. Een analyse van de structuur van deze stoornissen toonde aan dat ze nauw verwant zijn aan bijna alle componenten van een aanval, te beginnen met de voorlopers, de aura, de aanval zelf en de toestand na de aanval, waar angst een onderdeel is van deze toestanden. Angst in de vorm van een aanval, die voorafging aan of gepaard ging met een aanval, manifesteerde zich door een plotselinge angst, vaker van onbepaalde inhoud, die de patiënten beschreven als een dreigende dreiging, toenemende angst, die aanleiding gaf tot een verlangen om dringend iets te doen of hulp zoeken bij anderen. Individuele patiënten gaven vaak de angst aan voor de dood door een aanval, de angst voor verlamming, waanzin, enz. In verschillende gevallen waren er symptomen van cardiofobie, agorafobie, minder vaak werden sociofobe ervaringen opgemerkt (angst om te vallen in de aanwezigheid van werknemers op het werk, enz.). Vaak waren deze symptomen in de interictale periode verweven met stoornissen uit de hysterische cirkel. Er was een nauwe relatie tussen obsessief-fobische stoornissen en de autonome component, waarbij een bijzondere ernst werd bereikt bij viscero-vegetatieve aanvallen. Onder andere obsessief-fobische stoornissen werden obsessieve toestanden, acties en gedachten waargenomen.

In tegenstelling tot paroxysmale angst benadert het angstige affect bij remissies qua vorm de klassieke varianten in de vorm van ongemotiveerde angsten voor de eigen gezondheid, de gezondheid van dierbaren, enz. Een aantal patiënten heeft de neiging obsessief-fobische stoornissen te vormen met obsessieve angsten, angsten, acties, acties, enz. In sommige gevallen zijn er beschermende gedragsmechanismen met bijzondere maatregelen om de ziekte tegen te gaan, zoals rituelen, enz. In termen van therapie is de meest ongunstige optie een complex symptoomcomplex, waaronder obsessief-fobische stoornissen, evenals depressieve formaties.

Het derde type borderline vormen van psychische stoornissen in de epilepsiekliniek was affectieve stoornissen , door ons aangeduid als ｫandere affectieve stoornissenｻ.

Omdat ze fenomenologisch dichtbij waren, waren er onvolledige of mislukte manifestaties van affectieve stoornissen in de vorm van affectieve fluctuaties, dysforie, enz.

Onder deze groep werden borderline-stoornissen vaker waargenomen, zowel in de vorm van aanvallen als van langdurige toestanden epileptische dysforie . Dysforie die in de vorm van korte episoden voorkomt, kwam vaker voor in de structuur van de aura, voorafgaand aan een epileptische aanval of een reeks aanvallen, maar was het meest vertegenwoordigd in de interictale periode. Volgens klinische kenmerken en ernst overheersten asthenohypochondrische manifestaties, prikkelbaarheid en boosaardigheid in hun structuur. Er ontstonden vaak protestreacties. Een aantal patiënten vertoonde agressief gedrag.

Het syndroom van emotionele labiliteit werd gekenmerkt door een aanzienlijke amplitude van affectieve fluctuaties (van euforie tot woede), maar zonder merkbare gedragsstoornissen die kenmerkend zijn voor dysforie.

Naast andere vormen van affectieve stoornissen, voornamelijk in de vorm van korte episoden, waren er reacties van zwakte, die zich manifesteerden in de vorm van affectieve incontinentie. Meestal handelden ze buiten het kader van een geformaliseerde depressie of angststoornis, wat een op zichzelf staand fenomeen vertegenwoordigde.

Met betrekking tot de afzonderlijke fasen van de aanval wordt de frequentie van daarmee samenhangende psychische stoornissen als volgt weergegeven: in de structuur van de aura 3,5%, in de structuur van de aanval 22,8%, in de periode na de aanval 29,8% , in de interictale periode 43,9%.

In het kader van de zogenaamde voorlopers van aanvallen zijn verschillende functionele stoornissen bekend, voornamelijk van vegetatieve aard (misselijkheid, geeuwen, koude rillingen, speekselvloed, vermoeidheid, verlies van eetlust), tegen de achtergrond waarvan er angst, een afname van de stemming of de schommelingen daarvan, met overwegend prikkelbaar sombere gevoelens. Bij een aantal observaties in deze periode werd emotionele labiliteit met explosiviteit en een neiging tot conflictreacties opgemerkt. Deze symptomen zijn uiterst labiel, van korte duur en kunnen zichzelf beperken.

Aura met affectieve ervaringen niet ongewoon onderdeel van een daaropvolgende paroxysmale stoornis. Onder hen is de meest voorkomende plotselinge angst met toenemende spanning, een gevoel van "lichthoofdigheid". Aangename sensaties worden minder vaak waargenomen (een toename van de vitaliteit, een gevoel van bijzondere lichtheid en een goed humeur), die vervolgens worden vervangen door een angstige verwachting van een aanval. Binnen het raamwerk van een illusoire (hallucinerende) aura kan, afhankelijk van de plot, ofwel het effect van angst en ongerustheid optreden, ofwel wordt een neutrale (zelden opgewonden, opgewekte) stemming opgemerkt.

In de structuur van het paroxysme zelf worden affectieve reekssyndromen meestal aangetroffen in het kader van de zogenaamde temporaalkwab-epilepsie.

Zoals bekend zijn motivatie-emotionele stoornissen een van de belangrijkste symptomen van schade aan de temporale structuren, voornamelijk mediobasale formaties die deel uitmaken van het limbisch systeem. Tegelijkertijd worden affectieve stoornissen het meest vertegenwoordigd in de aanwezigheid van een temporele focus in één of beide temporale kwabben.

Wanneer de focus in de rechter temporaalkwab is gelokaliseerd, komen depressieve stoornissen vaker voor en hebben ze een duidelijker ziektebeeld. In de regel wordt de rechtszijdige lokalisatie van het proces gekenmerkt door een overwegend angstig type depressie met een ander plot van fobieën en episoden van opwinding. De gespecificeerde kliniek past volledig in de toegekende ‘rechtse hemisferische affectieve stoornis’ in de systematiek van organische syndromen van de ICD10.

NAAR paroxysmale affectieve stoornissen (als onderdeel van een aanval) omvatten plotselinge en enkele seconden (zelden minuten) durende aanvallen van angst, onverklaarbare angst, soms met een gevoel van verlangen. Er kunnen zich op korte termijn impulsieve toestanden voordoen van verhoogd seksueel (voedsel) verlangen, een gevoel van kracht, vreugdevolle verwachting. In combinatie met insluitsels van depersonalisatie en derealisatie kunnen affectieve ervaringen zowel positieve als negatieve tonen aannemen. De overwegend gewelddadige aard van deze ervaringen moet worden benadrukt, hoewel individuele gevallen van willekeurige correctie door geconditioneerde reflextechnieken getuigen van hun complexere pathogenese.

Affectieve aanvallen komen ofwel op zichzelf voor, ofwel zijn ze opgenomen in de structuur van andere aanvallen, inclusief convulsieve aanvallen. Meestal zijn ze opgenomen in de structuur van de aura van een psychomotorische aanval, minder vaak vegetatief-viscerale paroxysmen.

De groep van paroxysmale affectieve stoornissen binnen het raamwerk van temporaalkwabepilepsie omvat dysfore toestanden, waarvan de duur kan variëren van enkele uren tot meerdere dagen. In sommige gevallen gaat dysforie in de vorm van korte episodes vooraf aan de ontwikkeling van de volgende epileptische aanval of een reeks aanvallen.

De tweede meest voorkomende affectieve stoornis is klinische vormen met dominante vegetatieve paroxysmen in het kader van diencephalische epilepsie . De analogen van de algemene aanduiding van paroxysmale (crisis)stoornissen als vegetatieve aanvallen zijn de concepten die veel worden gebruikt in de neurologische en psychiatrische praktijk, zoals een diencephalic aanval, paniekaanvallen en andere aandoeningen met een grote vegetatieve begeleiding.

De klassieke manifestaties van crisisstoornissen zijn onder meer plotseling optredende: kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht, ongemak van de organen van de borstholte en de buik met een zinkend hart, onderbrekingen, hartslag, enz. Deze verschijnselen gaan meestal gepaard met duizeligheid, koude rillingen, tremor, verschillende paresthesieën. Mogelijk verhoogde ontlasting, plassen. De sterkste uitingen zijn angst, angst voor de dood, angst om gek te worden.

Affectieve symptomen in de vorm van afzonderlijke onstabiele angsten kunnen zowel in een affectief paroxysme zelf als in permanente varianten met fluctuaties in de ernst van deze stoornissen worden omgezet. In ernstigere gevallen is een overgang naar een aanhoudende dysfore toestand met agressie (minder vaak auto-agressieve acties) mogelijk.

In de epileptologische praktijk komen vegetatieve crises voornamelijk voor in combinatie met andere soorten (convulsieve of niet-convulsieve) paroxysmen, waardoor polymorfisme van de ziektekliniek ontstaat.

Wat de klinische kenmerken van de zogenaamde secundaire reactieve stoornissen betreft, moet worden opgemerkt dat we deze hebben geclassificeerd als diverse psychologisch begrijpelijke reacties op de ziekte die voorkomen bij epilepsie. Tegelijkertijd omvatten de bijwerkingen als reactie op therapie, evenals een aantal professionele beperkingen en andere sociale gevolgen van de ziekte, zowel voorbijgaande als langdurige toestanden. Ze manifesteren zich vaker in de vorm van fobische, obsessief-fobische en andere symptomen, bij de vorming waarvan een grote rol toebehoort aan de individueel-persoonlijke kenmerken van de patiënt en aanvullende psychogenieën. Tegelijkertijd wordt de kliniek van langdurige vormen in de brede zin van situationele (reactieve) symptomen grotendeels bepaald door de aard van cerebrale (deficiënte) veranderingen, waardoor ze een aantal kenmerken krijgen die verband houden met organische grond. De mate van persoonlijke (epithymische) veranderingen wordt ook weerspiegeld in de kliniek van opkomende secundair-reactieve stoornissen.

Als onderdeel van reactieve insluitsels Patiënten met epilepsie maken zich vaak zorgen over:

• ontwikkeling van een aanval op straat, op het werk
• gewond raken of overlijden tijdens een aanval
• gek worden
• erfelijke overdracht van ziekten
• bijwerkingen van anticonvulsiva
• gedwongen stopzetting van medicijnen of voortijdige voltooiing van de behandeling zonder garanties voor herhaling van aanvallen.

De reactie op het optreden van een aanval op het werk is meestal veel ernstiger dan wanneer deze thuis optreedt. Vanwege de angst dat er een aanval zal plaatsvinden, stoppen sommige patiënten met studeren, werken en gaan niet uit.

Er moet op worden gewezen dat, afhankelijk van de inductiemechanismen, de angst voor een aanval ook kan optreden bij de familieleden van patiënten, wat een grote deelname van psychotherapeutische gezinshulp vereist.

Angst voor het begin van een aanval wordt vaker waargenomen bij patiënten met zeldzame paroxysmen. Patiënten met frequente aanvallen tijdens een langdurige ziekte wennen er zo aan dat ze in de regel bijna niet zo'n angst ervaren. Bij patiënten met frequente aanvallen en een langere duur van de ziekte worden dus meestal tekenen van anosognosie en onkritisch gedrag opgemerkt.

Angst voor lichamelijk letsel of angst voor de dood tijdens een aanval wordt gemakkelijker gevormd bij patiënten met psychasthenische persoonlijkheidskenmerken. Het is ook belangrijk dat ze eerder ongelukken hebben gehad, blauwe plekken in verband met epileptische aanvallen. Sommige patiënten zijn niet zozeer bang voor de aanval zelf als wel voor de kans op lichamelijk letsel.

Soms is de angst voor een aanval grotendeels te wijten aan onaangename subjectieve sensaties die optreden tijdens een aanval. Deze ervaringen omvatten beangstigende illusoire, hallucinerende insluitsels, evenals stoornissen in het lichaamsschema.

Dit onderscheid tussen affectieve stoornissen is van fundamenteel belang bij het bepalen van verdere therapie.

Principes van therapie

De belangrijkste richting van therapeutische tactieken met betrekking tot individuele affectieve componenten van de aanval zelf en nauw verwante emotionele stoornissen na de aanval is het adequate gebruik van anticonvulsiva met thymoleptisch effect (cardimizepine, valproaat, lamotrigine).

Velen zijn geen anticonvulsiva kalmerende middelen een anticonvulsief werkingsspectrum hebben (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Hun opname in het therapeutische regime heeft een positief effect, zowel op de aanvallen zelf als op secundaire affectieve stoornissen. Vanwege het risico op verslaving is het echter raadzaam om de gebruiksduur te beperken tot drie jaar.

Onlangs zijn angstremmende en kalmerende effecten op grote schaal gebruikt. clonazepam , wat zeer effectief is bij afwezigheidsaanvallen.

Bij verschillende vormen van affectieve stoornissen is een depressieve radicaal het meest effectief antidepressiva . Tegelijkertijd wordt op poliklinische basis de voorkeur gegeven aan middelen met minimale bijwerkingen, zoals tianeptil, miakserin en fluoxetine.

In het geval van de overheersing van de obsessief-compulsieve component in de structuur van depressie, is de benoeming van paroxetine gerechtvaardigd.

Opgemerkt moet worden dat een aantal psychische stoornissen bij patiënten met epilepsie mogelijk niet zozeer het gevolg zijn van de ziekte zelf, maar van langdurige therapie met fenobarbitalgeneesmiddelen. Dit kan met name de traagheid, stijfheid en elementen van mentale en motorische retardatie verklaren die zich bij sommige patiënten manifesteren. Met de komst van zeer effectieve anticonvulsiva in de afgelopen jaren is het mogelijk geworden bijwerkingen van therapie te vermijden en epilepsie als een geneesbare ziekte te classificeren.

Alle psychische stoornissen zijn gewoonlijk verdeeld in twee niveaus: neurotisch en psychotisch.

De grens tussen deze niveaus is voorwaardelijk, maar er wordt aangenomen dat ruwe, uitgesproken symptomen een teken zijn van psychose ...

Neurotische (en neurose-achtige) stoornissen onderscheiden zich daarentegen door mildheid en zachtheid van de symptomen.

Psychische stoornissen worden neurose-achtig genoemd als ze klinisch vergelijkbaar zijn met neurotische stoornissen, maar, in tegenstelling tot laatstgenoemde, niet worden veroorzaakt door psychogene factoren en een andere oorsprong hebben. Het concept van een neurotisch niveau van psychische stoornissen is dus niet identiek aan het concept van neurosen als een groep psychogene ziekten met een niet-psychotisch ziektebeeld. In dit opzicht vermijden een aantal psychiaters het gebruik van het traditionele concept van "neurotisch niveau", en geven zij de voorkeur aan preciezere concepten van "niet-psychotisch niveau", "niet-psychotische stoornissen".

De concepten van neurotische en psychotische niveaus zijn niet geassocieerd met een bepaalde ziekte.

Progressieve geestesziekten manifesteren zich vaak als stoornissen op neurotisch niveau, die vervolgens, naarmate de symptomen ernstiger worden, een beeld van een psychose geven. Bij sommige psychische aandoeningen, zoals neurosen, overschrijden psychische stoornissen nooit het neurotische (niet-psychotische) niveau.

P. B. Gannushkin stelde voor om de hele groep van niet-psychotische psychische stoornissen "klein" te noemen, en V. A. Gilyarovsky - "borderline" psychiatrie.

Het concept van psychische stoornissen op de grens wordt gebruikt om te verwijzen naar milde stoornissen die grenzen aan een gezondheidstoestand en deze scheiden van de daadwerkelijke pathologische mentale manifestaties, vergezeld van significante afwijkingen van de norm. Aandoeningen van deze groep schenden alleen bepaalde gebieden van mentale activiteit. Sociale factoren spelen een belangrijke rol in het voorkomen en beloop ervan, waardoor we ze, met een zekere mate van conventionele aard, kunnen karakteriseren als verstoring van de mentale aanpassing. Tot de groep van psychische borderline-stoornissen behoren niet de neurotische en neurose-achtige symptoomcomplexen die verband houden met psychotische (schizofrenie, enz.), somatische en neurologische ziekten.

Borderline psychische stoornissen volgens Yu.A. Aleksandrovski (1993)

1) de overheersing van het neurotische niveau van psychopathologie;

2) de relatie van een psychische stoornis met autonome disfuncties, nachtelijke slaapstoornissen en somatische stoornissen;

3) de leidende rol van psychogene factoren bij het optreden en decompensatie van pijnlijke aandoeningen;

4) de aanwezigheid van "organische" predispositie (MMD), die de ontwikkeling en decompensatie van de ziekte vergemakkelijkt;

5) de relatie van pijnlijke aandoeningen met de persoonlijkheid en typologische kenmerken van de patiënt;

6) het handhaven van kritiek op de eigen toestand en de belangrijkste morbide stoornissen;

7) de afwezigheid van psychose, progressieve dementie of persoonlijke endogene (schizoforme, epileptische) veranderingen.

Het meest karakteristieke tekens borderline psychopatholoog:

neurotisch niveau = functioneel karakter en omkeerbaarheid bestaande overtredingen;

vegetatieve "begeleiding" de aanwezigheid van comorbide asthenische, dyssomnische en somatoforme stoornissen;

ziekteverband met traumatisch omstandigheden en

persoonlijk-typologisch kenmerken;

ego-dystonie(onaanvaardbaarheid voor het 'ik' van de patiënt) van pijnlijke manifestaties en het behouden van een kritische houding ten opzichte van de ziekte.

Neurotische stoornissen(neurose) - een groep psychogeen veroorzaakte ziektetoestanden die worden gekenmerkt door partijdigheid en egodystonie van diverse klinische manifestaties die het zelfbewustzijn van het individu en het bewustzijn van de ziekte niet veranderen.

Neurotische stoornissen schenden alleen bepaalde gebieden van mentale activiteit, Niet vergezeld psychotische verschijnselen en ernstige gedragsstoornissen, maar ze kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden.

Definitie van neurosen

Onder neurosen wordt verstaan ​​een groep functionele neuropsychiatrische stoornissen, waaronder emotioneel-affectieve en somatovegetatieve stoornissen veroorzaakt door psychogene factoren die leiden tot een storing in de mentale aanpassing en zelfregulatie.

Neurose is een psychogene ziekte zonder organische pathologie van de hersenen.

Omkeerbare stoornis van mentale activiteit, veroorzaakt door de invloed van psychotraumatische factoren en verloop waarbij de patiënt zich bewust is van het feit van zijn ziekte en zonder de weerspiegeling van de echte wereld te verstoren.

De leer van neurosen: twee tendensen:

1 . Onderzoekers gaan uit van de erkenning dat het determinisme van neurotische verschijnselen zeker is pathologischbiologische mechanismen , hoewel ze de rol van mentaal trauma als trigger en mogelijke voorwaarde voor het ontstaan ​​van de ziekte niet ontkennen. Het psychotrauma zelf fungeert echter als een van de mogelijke en gelijkwaardige exogenieën die de homeostase schenden.

Als onderdeel van negatieve diagnose duidt op de afwezigheid van stoornissen van een ander niveau, neurose-achtige en pseudo-neurotische stoornissen van organische, somatische of schizofrene oorsprong.

2. De tweede trend in het onderzoek naar de aard van neurose is de veronderstelling dat het gehele klinische beeld van een neurose kan worden afgeleid uit één alleen psychologische mechanismen . Voorstanders van deze trend zijn van mening dat informatie van somatische aard fundamenteel onbelangrijk is voor het begrijpen van de kliniek, het ontstaan ​​en de therapie van neurotische aandoeningen.

concept positieve diagnose neurose wordt gepresenteerd in de werken van V.N. Myasishchev.

Een positieve diagnose volgt uit de erkenning van het inhoudelijke karakter van de categorie ‘psychogeen’.

Het concept van V.N. Myasishcheva In 1934

V. N. Myasishchev merkte op dat er sprake is van neurose persoonlijkheidsziekte, voornamelijk een ziekte van persoonlijkheidsontwikkeling.

Onder persoonlijkheidsziekte verstond hij die categorie van neuropsychiatrische stoornissen, die wordt veroorzaakt door hoe een persoon zijn realiteit, zijn plaats en zijn bestemming in deze realiteit verwerkt of ervaart.

In de kern van neurosen liggen de tegenstellingen die zonder succes, irrationeel en onproductief door de persoon worden opgelost tussen hem en de aspecten van de werkelijkheid die voor hem belangrijk zijn, waardoor pijnlijke en pijnlijke ervaringen ontstaan:

mislukkingen in de strijd van het leven, ontevredenheid over behoeften, onbereikte doelen, onherstelbaar verlies.

Het onvermogen om een ​​rationele en productieve uitweg te vinden brengt de mentale en fysiologische desorganisatie van de persoonlijkheid met zich mee.

Neurose is een psychogene (meestal conflictogene) neuropsychiatrische stoornis die optreedt als gevolg van schendingen van bijzonder belangrijke levensrelaties persoonlijkheid en manifesteert zich in specifieke klinische verschijnselen bij afwezigheid van psychotische verschijnselen.