De eerste symptomen zijn vaak pijn. Kijk wat 'Pijn' is in andere woordenboeken

Pijn is een belangrijk beschermend biologisch fenomeen dat alle functionele systemen mobiliseert die nodig zijn voor het voortbestaan ​​van het lichaam, waardoor het de schadelijke invloeden die het veroorzaakten, kan overwinnen of vermijden.
  Ongeveer 90% van alle ziekten gaat gepaard met pijn. Het is de basis van medische termen: ziekte, ziekenhuis, patiënt.
  In verschillende delen van de wereld ervaart 7 tot 64% van de bevolking periodiek pijn, en 7 tot 45% lijdt aan terugkerende of chronische pijn.

Onder normale omstandigheden voelt een persoon echter geen pijn vanwege het harmonieuze evenwicht tussen het nociceptieve (het uitvoeren van pijnafferentatie) en antinociceptieve (het onderdrukken van pijnafferentatie, die de fysiologisch aanvaardbare grenzen qua intensiteit niet overschrijdt).
  Dit evenwicht kan verstoord worden door kortdurende maar intense nociceptieve afferentatie of matige maar langdurige nociceptieve afferentatie. Minder vaak besproken is de mogelijkheid van falen van het antinociceptieve systeem, wanneer fysiologisch normale nociceptieve afferentatie als pijn begint te worden ervaren.

Het temporele aspect van de onbalans tussen de nociceptieve en antinociceptieve systemen onderscheidt:

• voorbijgaande pijn
• Scherpe pijn
• chronische pijn

Voorbijgaande pijn wordt veroorzaakt door activering van nociceptieve receptoren in de huid of andere lichaamsweefsels bij afwezigheid van significante weefselschade en verdwijnt totdat deze volledig is genezen. De functie van dergelijke pijn wordt bepaald door de snelheid van optreden na stimulatie en de snelheid van eliminatie, wat aangeeft dat er geen gevaar bestaat voor schadelijke effecten op het lichaam.
In de klinische praktijk wordt bijvoorbeeld voorbijgaande pijn waargenomen tijdens intramusculaire of intraveneuze injectie.
Er wordt aangenomen dat voorbijgaande pijn bestaat om een ​​persoon te beschermen tegen de dreiging van fysieke schade door externe omgevingsfactoren in de vorm van een soort training van het antinociceptieve systeem om adequaat te reageren, dat wil zeggen het verwerven van pijnervaring.

Acute pijn

Acute pijn– een noodzakelijk biologisch adaptief signaal over mogelijke (bij pijnervaring), beginnende of reeds optredende schade. De ontwikkeling van acute pijn gaat in de regel gepaard met goed gedefinieerde pijnlijke irritaties van oppervlakkige of diepe weefsels en inwendige organen of disfunctie van de gladde spieren van inwendige organen zonder weefselschade.
  De duur van acute pijn wordt beperkt door de hersteltijd van beschadigd weefsel of de duur van dysfunctie van gladde spieren.
  Neurologische redenen acute pijn kan zijn:

• traumatisch
• besmettelijk
• dismetabolisch
• ontstekingsremmend
• en andere schade aan het perifere en centrale zenuwstelsel, hersenvliezen, neurale of spiersyndromen op korte termijn.

Acute pijn is onderverdeeld in:

• oppervlakkig
• diep
• diepgeworteld
• weerspiegeld

Deze soorten acute pijn verschillen in subjectieve sensaties, lokalisatie, pathogenese en redenen.

Oppervlakkige pijn, die optreedt wanneer de huid, oppervlakkige onderhuidse weefsels en slijmvliezen worden beschadigd, wordt gevoeld als een plaatselijk scherp, stekend, brandend, pulserend, doordringend gevoel. Het gaat vaak gepaard met hyperalgesie en allodynie (een gevoel van pijn bij niet-pijnlijke stimuli). Diepe pijn ontstaat wanneer nociceptoren in spieren, pezen, ligamenten, gewrichten en botten geïrriteerd zijn. Het heeft een saai, pijnlijk karakter en is minder duidelijk gelokaliseerd dan het oppervlakkige.
  Deze of gene lokalisatie van pijn in geval van schade aan diepe weefsels wordt bepaald door het overeenkomstige ruggengraatsegment dat de pezen, spieren en ligamenten innervert. Structuren die vanuit hetzelfde segment worden geïnnerveerd, kunnen dezelfde lokalisatie van pijn veroorzaken.
En integendeel, dichtbij gelegen structuren die worden geïnnerveerd door zenuwen die afkomstig zijn uit verschillende segmenten, veroorzaken pijn die verschilt in lokalisatie.
In overeenstemming met de segmentale innervatie van de beschadigde weefsels worden huidhyperalgesie, reflexspierspasmen en autonome veranderingen die gepaard gaan met diepe pijn gelokaliseerd.

Viscerale pijn worden veroorzaakt door betrokkenheid bij het pathologische proces van de interne organen zelf of het pariëtale peritoneum en het borstvlies dat deze bedekt. Pijn veroorzaakt door ziekten van de inwendige organen (echte viscerale pijn) is vaag, dof en pijnlijk van aard.
  Ze kunnen diffuus zijn en topografisch slecht gedefinieerd. Vaak vergezeld van parasympathische manifestaties: misselijkheid, braken, zweten, verlaagde bloeddruk, bradycardie.

Een ander type pijn dat optreedt als gevolg van pathologie van interne organen is bedoelde pijn. Referred pain, of het Ged-Zakharyin-fenomeen, wordt geprojecteerd in dermatomen die worden geïnnerveerd door dezelfde segmenten als de diep gelegen weefsels of interne organen die bij het pathologische proces betrokken zijn.
  In dit geval treden lokale hyperalgesie, hyperesthesie, spierspanning, lokale en diffuse vegetatieve verschijnselen op, waarvan de ernst afhangt van de intensiteit en duur van het pijnlijke effect.

Intensieve en langdurige spierspanning (“spasme”) kan een onafhankelijke oorzaak worden die de pijn verergert, waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van doorverwezen pijn.

Chronische pijn

Chronische pijn in de neurologische praktijk is de aandoening veel relevanter. Er bestaat geen consensus over wat onder chronische pijn wordt verstaan. Volgens sommige auteurs is dit pijn die langer dan drie maanden aanhoudt, volgens anderen meer dan zes maanden. Naar onze mening is de meest veelbelovende definitie van chronische pijn pijn die voortduurt na een periode van genezing van beschadigd weefsel. In de praktijk kan dit uitlopen enkele weken tot zes maanden of langer.

Chronische pijn kan ook terugkerende pijnaandoeningen omvatten (neuralgie, hoofdpijn van verschillende oorsprong, enz.). Het punt is echter niet zozeer een kwestie van temporele verschillen als wel van kwalitatief verschillende neurofysiologische, psychologische en klinische kenmerken.
Het belangrijkste is dat acute pijn altijd een symptoom is, en dat chronische pijn in essentie een op zichzelf staande ziekte kan worden. Het is duidelijk dat therapeutische tactieken voor het elimineren van acute en chronische pijn belangrijke kenmerken hebben.
  Chronische pijn kan in zijn pathofysiologische basis een pathologisch proces hebben in de somatische sfeer en/of primaire of secundaire disfunctie van het perifere of centrale zenuwstelsel, maar kan ook worden veroorzaakt door psychologische factoren.

Een vroegtijdige en inadequate behandeling van acute pijn kan de basis worden voor de transformatie ervan naar chronische pijn.

Nociceptieve afferentatie die de fysiologische drempel overschrijdt, gaat altijd gepaard met de afgifte van algogene verbindingen (waterstof- en kaliumionen, serotonine, histamine, prostaglandinen, bradykinine, stof P) in de intercellulaire vloeistof rond de nociceptoren.
  Deze stoffen spelen een sleutelrol bij de vorming van pijn veroorzaakt door letsel, ischemie en ontsteking. Naast het directe opwindende effect op nociceptormembranen is er een indirect mechanisme geassocieerd met verstoring van de lokale microcirculatie.

Verhoogde capillaire permeabiliteit en veneuze congestie dragen bij aan de extravasatie van actieve stoffen zoals plasmakininen en serotonine.
Dit verstoort op zijn beurt de fysiologische en chemische omgeving rond de nociceptoren en verhoogt hun excitatie.
De voortdurende afgifte van ontstekingsmediatoren kan langdurige impulsen veroorzaken met de ontwikkeling van sensibilisatie van nociceptieve neuronen en de vorming van “secundaire hyperalgesie” van het beschadigde weefsel, wat bijdraagt ​​aan de chronicisering van het pathologische proces.

Elke perifere pijn gaat gepaard met een verhoogde gevoeligheid van nociceptoren als gevolg van de afgifte van ontstekingsstoffen. Een toename van de gevoeligheid van de primaire nociceptor in het aangetaste perifere weefsel leidt tot een toename van de activiteit van neuronen die impulsen naar het ruggenmerg en het centrale zenuwstelsel sturen. Er kan echter spontane elektrische activiteit worden gegenereerd op de plaats van neurogene ontsteking. aanhoudende pijn veroorzaken.

Een dergelijke krachtige inductor van pijngevoeligheid zijn pro-inflammatoire componenten: bradykinen, histamine, neurokininen, stikstofmonoxide, die meestal op de plaats van ontsteking worden aangetroffen. Prostaglandinen zelf zijn geen pijnmoderators; ze verhogen alleen de gevoeligheid van nociceptoren voor verschillende stimuli, en hun accumulatie correleert met de ontwikkeling van de intensiteit van ontsteking en hyperalgesie.
  Prostaglandinen lijken de betrokkenheid van “slapende” nociceptoren bij het proces van de vorming van secundaire inflammatoire hyperalgesie en perifere sensitisatie te mediëren.

Concepten van secundaire hyperalgesie Perifere en centrale sensitisatie weerspiegelen in wezen de pathofysiologische mechanismen van de chroniciteit van het pijnsyndroom, waarachter een hele cascade van neurofysiologische en neurochemische transformaties schuilgaat die ervoor zorgen dat deze aandoening in stand blijft.

Hyperalgesie, een overdreven reactie op een normale pijnlijke stimulus en vaak geassocieerd met allodynie, bestaat uit twee componenten: primair en secundair.

  Primaire hyperalgesie houdt verband met de plaats van weefselschade en treedt vooral op in verband met lokaal voorkomende processen. Nociceptoren worden overgevoelig als gevolg van stoffen die vrijkomen, zich ophopen of worden gesynthetiseerd op de plaats van het letsel (perifere sensibilisatie). Deze stoffen omvatten serotonine en histamine, neurosensorische peptiden (SR, CGRP), kininen en bradykininen, metabolische producten van arachidonzuur (prostaglandinen en leukotriënen), cytokines, enz.

Secundaire hyperalgesie wordt gevormd als gevolg van de betrokkenheid van "slapende" nociceptoren bij het pathologische proces.
Bij adequate relaties tussen het nociceptieve en antinociceptieve systeem zijn deze multimodale receptoren inactief, maar worden ze actief na weefselbeschadiging (onder invloed van histamine, serotonine en bradykinine, vrijgekomen als gevolg van degranulatie van mestcellen na de afgifte van neurosensorische peptiden) .
In het centrale zenuwstelsel leiden verhoogde afferente impulsen van gesensibiliseerde en nieuw geactiveerde ‘slapende’ nociceptoren tot een verhoogde afgifte van activerende aminozuren (glutamaat en aspartaat) en neuropeptiden in de dorsale hoorn van het ruggenmerg, wat de prikkelbaarheid van centrale neuronen verhoogt. .
  Als gevolg hiervan breidt de perifere zone van hyperalgesie zich uit. In dit opzicht wordt aanvankelijk subthreshold afferentatie van weefsels grenzend aan de laesie nu suprathreshold als gevolg van verhoogde prikkelbaarheid (dat wil zeggen verlaagde drempel) van centrale neuronen.
  Deze verandering in centrale prikkelbaarheid verwijst naar het concept van “centrale sensitisatie” en veroorzaakt de ontwikkeling van secundaire hyperalgesie. Perifere en centrale sensitisatie bij chronische pijnaandoeningen bestaan ​​naast elkaar, zijn tot op zekere hoogte onafhankelijk en kunnen, vanuit het oogpunt van therapeutische interventies, afzonderlijk van elkaar worden geblokkeerd.

Mechanismen van chronische pijn, afhankelijk van de overheersende rol in het ontstaan ​​ervan van verschillende delen van het zenuwstelsel, zijn onderverdeeld in:

• perifeer
• centraal
• gecombineerd perifeer-centraal
• psychologisch

Met perifere mechanismen bedoelen we constante irritatie van nociceptoren van inwendige organen, bloedvaten, het bewegingsapparaat, de zenuwen zelf (nociceptors nervi nervorum), enz.
In deze gevallen leidt het elimineren van de oorzaak - effectieve therapie voor het ischemische en ontstekingsproces, artropathisch syndroom, enz., evenals lokale anesthesie - tot verlichting van de pijn.
Het perifere-centrale mechanisme, samen met de deelname van de perifere component, suggereert disfunctie van de centrale nociceptieve en antinociceptieve systemen van het spinale en cerebrale niveau die ermee geassocieerd zijn (en/of erdoor veroorzaakt zijn). Tegelijkertijd kan langdurige pijn van perifere oorsprong de oorzaak zijn van het disfunctioneren van centrale mechanismen, wat de noodzaak van de meest effectieve eliminatie van perifere pijn noodzakelijk maakt.

Principes van pijnbehandeling

Therapie voor pijnsyndromen omvat het identificeren en elimineren van de bron of oorzaak die pijn veroorzaakten, waarbij de mate van betrokkenheid van verschillende delen van het zenuwstelsel bij de vorming van pijn werd bepaald en acute pijn werd verlicht of onderdrukt.
  Daarom, gebaseerd op de algemene principes van pijntherapie, is de impact in de eerste plaats op de bron, receptoren en perifere vezels, en vervolgens op de dorsale hoorns van het ruggenmerg, de pijngeleidende systemen, de motiverend-affectieve sfeer en de regulering van gedrag, d.w.z. op alle organisatieniveaus van het pijnsysteem.

Behandeling van acute pijn omvat het gebruik van verschillende hoofdklassen geneesmiddelen:

• eenvoudige en gecombineerde pijnstillers
• niet-steroïde of steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

Een alternatief voor verouderde pijnstillers kan bijvoorbeeld worden beschouwd als een nieuwe generatie gecombineerde pijnstillers, zoals Caffetin® - een van de medicijnen die optimaal aan deze eisen voldoet en bedoeld is voor de verlichting van acute pijn van matige en matige intensiteit.
  Het medicijn bevat cafeïne, codeïne, paracetamol en propyfenazon, die pijnstillende, koortswerende en milde ontstekingsremmende effecten hebben.
Het werkingsmechanisme hangt samen met het vermogen om de synthese van prostaglandinen te remmen met een effect op het thermoregulatiecentrum in de hypothalamus.
  Cafeïne stimuleert excitatieprocessen in de hersenschors (zoals codeïne) en verhoogt het analgetische effect van andere componenten van het medicijn. De effectiviteit van dit soort medicijnen wordt door de praktijk bevestigd: het is mogelijk om pijn te overwinnen, je hoeft alleen maar het juiste medicijn te kiezen.

Bovendien moet worden opgemerkt dat Caffetin® is goedgekeurd voor gebruik als zelfzorgmedicijn, maar het gelijktijdige gebruik van analgetica met slaappillen en alcohol wordt niet aanbevolen.

De behandeling van chronische pijnsyndromen is een complexere taak, die een geïntegreerde aanpak vereist. Eerstelijnsmedicijnen zijn in dit geval dat wel tricyclische antidepressiva, waaronder zowel niet-selectieve als selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers worden gebruikt. De volgende klasse medicijnen zijn anticonvulsiva.
De ervaring die vandaag beschikbaar is, heeft de noodzaak bewezen om patiënten met chronische pijn te behandelen in gespecialiseerde intramurale of poliklinische centra met de betrokkenheid van neurologen, therapeuten, anesthesiologen, psychologen, klinische elektrofysiologen, fysiotherapeuten, enz.

Het basisprincipe van de behandeling van acute pijn omvat een klinische beoordeling van de toestand van de neurofysiologische en psychologische componenten van de nociceptieve en antinociceptieve systemen en invloed op alle organisatieniveaus van dit systeem om de chronicisering van het pijnsyndroom te voorkomen, wanneer de dominante klinische component worden de psychologische aspecten van de ervaring van sociale onaangepastheid, wat leidt tot een verslechtering van de kwaliteit van het leven.

Neuropathische pijn - diagnose, regel - "Drie C's"

Pijn wordt beoordeeld in termen van etiologie (trauma, brandwond, ziekte), duur (acuut, chronisch), lokalisatie (lokaal, diffuus), intensiteit (sterk, matig, zwak)...

Pijn - soorten pijn, keuze van medicijnen om pijn te behandelen

Een van de meest voorkomende symptomen bij patiënten van welk profiel dan ook is pijn, omdat het vaak de aanwezigheid ervan is die iemand dwingt medische hulp te zoeken.

Aandacht! de informatie op de site vormt geen medische diagnose of leidraad voor actie is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden.

De overgrote meerderheid van ziekten gaat gepaard met pijn. Pijn is een onaangenaam pijnlijk gevoel dat gepaard gaat met een of andere weefselbeschadiging. Pijn is een van de belangrijkste, meest voorkomende en belangrijkste symptomen die de patiënt dwingen medische hulp te zoeken bij verschillende medisch specialisten.

Pijn is niet alleen een symptoom van een ziekte, het is een complex complex van pathologische reacties en sensaties van de patiënt.

Pijn is ontstaan ​​als een defensieve reactie op pathologische stimuli en is een signaal van problemen en doet ons begrijpen dat het lichaam in een of ander gevaar verkeert. Wanneer iemand pijn ervaart, probeert hij onmiddellijk een manier te vinden om deze negatieve sensaties te overwinnen en de pijn te stoppen. Pijn als symptoom is dus altijd een teken van een of ander gezondheidsprobleem. Pijn, zelfs lichte pijn, kan niet worden genegeerd en de symptomen ervan kunnen niet worden genegeerd. Helaas zijn er ziekten die zich niet altijd in een vroeg stadium als pijn manifesteren. Maar in dit geval kunt u bijna altijd op zoek gaan naar andere, even belangrijke tekenen van de ziekte en een arts raadplegen.

Voor een objectieve beoordeling van pijn worden speciaal ontwikkelde schalen gebruikt, met behulp waarvan bij het interviewen van een patiënt de intensiteit en ernst van het pijnsyndroom kan worden verduidelijkt. De mate van pijn is niet altijd recht evenredig met de ernst van de toestand van de patiënt, hoewel een dergelijke afhankelijkheid zeker bestaat.

Om de intensiteit van pijn te beoordelen, bestaat er een visuele techniek die gebaseerd is op de beoordeling door de patiënt van de pijnschaal met behulp van een tienpuntensysteem. Getallen van 0 tot 10 vertegenwoordigen achtereenvolgens de overgang van milde, naar matige en uiteindelijk naar ernstige pijn. Bovendien betekent het cijfer “10” op de schaal ondraaglijke pijn die onmogelijk te verdragen is. De patiënt wordt gevraagd om op de schaal het getal aan te geven dat overeenkomt met zijn pijnsensaties. De beoordeling door de patiënt van de pijnintensiteit kan variëren, afhankelijk van de effectiviteit van de behandeling na inname van een analgeticum.

Een andere methode voor het beoordelen van pijn maakt gebruik van de ‘pijntolerantie’-schaal. ‘milde pijn’ wordt dus beoordeeld als pijn die genegeerd kan worden. ‘Ernstige pijn’ schaadt de basisbehoeften van een persoon, ‘ondraaglijke pijn’ dwingt de patiënt tot bedrust. Pijnsensaties kunnen aanzienlijk variëren tussen verschillende patiënten.

Oorzaken en soorten pijnsyndroom

Gedurende het hele leven wordt een persoon geconfronteerd met pijn. Er zijn veel redenen voor het optreden van pijn, aangezien de overgrote meerderheid van de aandoeningen, naast andere symptomen, gepaard gaat met pijn.

De pijn kan acuut of chronisch zijn. Acute pijn is een pijnsyndroom dat minder dan drie maanden duurt. Dienovereenkomstig wordt het pijnsyndroom chronisch als de duur ervan langer duurt dan dit tijdsinterval. Acute pijn kan worden verlicht nadat de oorzaak ervan is geëlimineerd, of deze kan chronisch worden.

Een acute, moeilijke situatie gaat niet altijd gepaard met acute, ernstige pijn, dus de uitingen van pijn moeten altijd gelijktijdig met andere klachten en symptomen van de ziekte worden beoordeeld.

Chronische pijn gaat gepaard met angst, depressieve symptomen, hypochondrie, rusteloosheid, onverschilligheid voor andere problemen en veranderingen in de persoonlijkheid van een persoon. Chronisch pijnsyndroom komt vaak voor bij kanker (acute pijn is ook mogelijk), chronische reumatische processen in de gewrichten en bindweefsel, in de wervelkolom en andere ziekten. Bij patiënten met chronische pijn worden de slaap en de eetlust verstoord, wordt het scala aan interesses kleiner en wordt alles ondergeschikt aan pijn. Er is een afhankelijkheid van een persoon met het pijnsyndroom van anderen, van pijn en van het nemen van medicijnen.

Acute en chronische pijn kan in intensiteit variëren (van milde pijn tot ondraaglijke, ondraaglijke pijn). Pijnsyndroom kan van oorsprong verschillen en een ander ontwikkelingsmechanisme hebben.

Acute en chronische pijn kan gepaard gaan met en een symptoom zijn van ziekten van de gewrichten en inwendige organen. Pijn kan optreden bij pijnlijke spasmen en ontstekingsprocessen van elke lokalisatie, bij verhoogde druk en spasmen in een hol orgaan, bij zwelling van het weefsel, de impact van een pathologisch proces rechtstreeks op een gevoelige zenuwvezel, enzovoort. Er zijn veel oorzaken van pijn, maar alle soorten pijn kunnen worden onderverdeeld in de volgende verschillende typen.

Nociceptieve pijn

Nociceptieve pijn is een pijnsyndroom dat optreedt bij blootstelling aan pijnlijke stimuli die pijnreceptoren beïnvloeden. Dit soort pijn wordt bijvoorbeeld waargenomen bij verschillende ontstekingsprocessen, traumatische verwondingen, kneuzingen, zwelling van weefsels en organen, verstuikingen en weefselbreuken.

Met verminderde bloedcirculatie in het orgaan, hypoxie en dysmetabolische veranderingen in omliggende weefsels treedt ook nociceptieve pijn op. In de regel kan nociceptieve pijn duidelijk gelokaliseerd zijn. De pijn kan uitstralen, dat wil zeggen naar andere plaatsen gaan.

Nociceptieve pijn wordt waargenomen bij verschillende ontstekingsziekten van de gewrichten (artritis, artrose), spieren, ligamenten, spierspasmen en in de postoperatieve periode. De genoemde soorten pijn worden geclassificeerd als somatische pijn.

Als pijnimpulsen afkomstig zijn van de inwendige organen (hart, maag-darmkanaal), wordt dergelijke pijn visceraal genoemd. In dit geval wordt de zenuwvezel zelf niet beschadigd en wordt pijn waargenomen door een gevoelig neuron, dat wordt beïnvloed door schadelijke factoren. Voorbeelden van viscerale nociceptieve pijn kunnen keelpijn zijn, pijn tijdens de exacerbatie van een maagzweer, pijn tijdens gal- en nierkoliek, pijn als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie in het aangedane ledemaat.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van nociceptieve pijn is te wijten aan het feit dat door schade aan cellen en weefsels een groot aantal speciale stoffen (pijnmediatoren) wordt gevormd, die een pijnlijk onaangenaam gevoel veroorzaken dat pijn wordt genoemd. Deze biologische stoffen omvatten bradykinine, prostaglandinen, histamine en acetylcholine. Bovendien haasten beschermende bloedcellen van de leukocytenreeks (leukocyten, lymfocyten) zich tijdens ontstekingen naar de pathologische focus, waardoor bovendien ontstekingsfactoren vrijkomen in de omliggende weefsels. Dit draagt ​​bij aan een nog grotere pijnrespons en pijngraad.

Klachten van patiënten met nociceptieve pijn zijn van de aard van snijdende, drukkende, schietende pijn. Vaak wordt deze pijn ervaren als kloppend, knijpend, stekend, pijnlijk, zagend. Na het stoppen van het pathologische effect dat tot pijn heeft geleid, heeft de pijn de neiging snel te vervagen en te stoppen. De intensiteit van de pijn kan toenemen bij bewegingen, draaiingen en veranderingen in de lichaamshouding. En omgekeerd neemt het pijnsyndroom (met nociceptieve pijn) in rust in de regel enigszins af (niet altijd).

Een ander type pijnsyndroom is neuropathische pijn.

Neuropatische pijn

Neuropathische pijn wordt gemedieerd door de schadelijke effecten van verschillende factoren direct op de functionele eenheden van het perifere en centrale zenuwstelsel (ruggenmerg en hersenen). Tegelijkertijd neemt de mogelijkheid van pathologische excitatie van zenuwcellen sterk toe, wat ertoe kan leiden dat verschillende niet-pijnlijke stimuli als pijn worden ervaren. Dit soort pijn is niet beschermend, maar brengt tegelijkertijd veel lijden bij patiënten met zich mee en vermindert het niveau van levenskwaliteit van de zieke persoon sterk. In de regel is deze pijn langdurig en chronisch.

Neuropathische pijn wordt door patiënten waargenomen als een gevoel van pijnlijke tintelingen, brandende, ondraaglijke pijn of een gevoel van naalden of injecties, ‘alsof ze door een elektrische schok worden getroffen’. Bij sommige patiënten is de neuropathische pijn borend, schietend en brandend van aard en kan deze overdag en 's nachts storend zijn. Vaak gaat de pijn gepaard met een kruipend gevoel, paresthesie, gevoelloosheid en een brandend gevoel. Vaak gaat neuropathische pijn gepaard met een gevoel van kou of hitte; er kunnen gevoelens zijn zoals door brandnetels getroffen worden. Neuropathisch pijnsyndroom kan optreden na herpes zoster ( beroven), als gevolg van compressie van een deel van het ruggenmerg, met neuropathie als gevolg van chronische hyperglykemie (diabetes mellitus van beide typen). Postherpetische neuropathische pijn (na herpes zoster) kan de patiënt enkele maanden of langer hinderen, wanneer de blaaruitslag niet langer waarneembaar is.

Neuropathische pijn gaat vaak gepaard met verminderde sensorische functies en een verhoogde pijngrens.

Neuropathische pijn wordt in twee typen ingedeeld.

Neuropathische pijn van het perifere type wordt gevormd met verschillende neuralgie, polyneuropathieën neuritis, schade aan zenuwstammen als gevolg van tunnelsyndromen (compressie van de zenuwstam in natuurlijke anatomische formaties), neuropathieën van verschillende oorsprong, herpes zoster.

Neuropathische pijn die ontstaat na een acuut cerebrovasculair accident, met multiple sclerose, myelopathie en traumatische laesies van het ruggenmerg, wordt centraal genoemd.

Een ander soort pijn is disfunctionele pijn- pijnsymptomen die gepaard gaan met verminderde gevoeligheid voor pijn als gevolg van een onevenwicht tussen het niveau van de pijnlijke stimulus en de reactie daarop. In dit geval wordt de controle over pijn door het zenuwstelsel verstoord. Bij dit soort pijn treedt ‘disfunctie’ van het centrale zenuwstelsel op.

Principes van behandeling en diagnose van pijnsyndroom

Vaak kan een patiënt pijn hebben van zowel neuropathische als nociceptieve oorsprong, omdat dezelfde persoon, vooral op oudere leeftijd, verschillende ziekten kan hebben. Het kan behoorlijk moeilijk zijn om te begrijpen welk type pijn in dit geval de overhand heeft. Daarom moet de pijnbehandeling worden uitgevoerd door een arts of een team van artsen.

Als er pijn optreedt, mag u geen zelfmedicatie geven; u moet contact opnemen met een specialist met het juiste profiel. Er bestaat geen universeel medicijn dat bij alle patiënten hetzelfde pijnstillende effect zou hebben.

Bovendien kunnen de benaderingen van de behandeling van acute en chronische pijn, de gebruikte therapieën en medicijnen totaal verschillend zijn.

Zowel artsen die spoedeisende zorg verlenen (traumatologen, chirurgen, beademingsapparatuur) als andere specialisten (therapeuten, neurologen, endocrinologen en anderen) kunnen deelnemen aan de behandeling van het pijnsyndroom.

Bij het behandelen van pijn is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te vinden en, naast het corrigeren van het pijnsyndroom, de ziekte te behandelen die de pijn veroorzaakte. Door pijnstillers te gebruiken zonder recept van een arts, zonder de oorzaak van de pijn aan te pakken, kan de ziekte zich ontwikkelen tot een stadium dat moeilijk en soms onmogelijk te beïnvloeden is.

De diagnose van de oorzaken van het pijnsyndroom omvat het hele scala aan noodzakelijke tests en onderzoeken die in dit geval nodig zijn en die alleen door een arts worden voorgeschreven.

Daarom is het erg belangrijk om zo snel mogelijk de hulp van een arts in te roepen bij de eerste manifestaties van pijn. Gezien de aard en het mechanisme van de ontwikkeling van pijn bij een bepaalde patiënt, kan de arts verschillende medicijnen voorschrijven die pijnstillende werking hebben. Momenteel worden pijnstillers vertegenwoordigd door verschillende groepen die verschillende delen van de pathogenese van pijn beïnvloeden. Tegelijkertijd kunnen analgetica, die met succes worden gebruikt bij de behandeling van nociceptieve pijn, ineffectief zijn bij neuropathische pijn. In sommige gevallen is het mogelijk om verschillende medicijnen tegelijkertijd te gebruiken, zoals voorgeschreven door een arts.

De behandeling van pijn en pijnsyndroom blijkt dus een complexe taak te zijn, waarbij bij de behandeling artsen van verschillende profielen betrokken kunnen zijn. Het is belangrijk om de overgang van acuut pijnsyndroom naar chronisch pijnsyndroom te voorkomen, wanneer de patiënt, ondanks de mogelijkheden van farmacotherapie, voortdurend pijnstillers moet nemen.

Pijn I

In de beschrijving van patiënten kunnen pijnsensaties van nature scherp, dof, snijdend, stekend, brandend, drukkend (knijpen), pijnlijk, pulserend zijn. In duur en frequentie kunnen ze constant, paroxysmaal zijn, geassocieerd met het tijdstip van de dag, seizoenen van het jaar, fysieke activiteit, lichaamshouding, met bepaalde bewegingen (bijvoorbeeld ademen, lopen), eten, ontlasting of urineren, enz., waardoor het mogelijk is om de locatie en pathologie te vermoeden die pijn veroorzaakt. De kenmerken van de emotionele reacties die gepaard gaan met pijn zijn ook van diagnostisch belang, bijvoorbeeld het gevoel van angst voor de dood dat gepaard gaat met retrosternale pijn bij angina pectoris, myocardinfarct en longembolie.

Een bepaalde diagnostische oriëntatie wordt geboden door de differentiatie van somatalgie, d.w.z. pijn veroorzaakt door irritatie van somatische zenuwvezels, en vegetalgie (sympathalgie) die optreedt wanneer autonome innervatie betrokken is bij sensorische vezels. Somatalgie (constant of paroxysmaal) is gelokaliseerd in de innervatiezone van perifere zenuwen of wortels en gaat meestal niet gepaard met autonome stoornissen, of deze laatste (met zeer intense pijn) zijn van aard (algemeen, verhoogde bloeddruk, verhoogde hartslag , enz.).

Bij vegetalgie worden in de regel stoornissen van de autonome functies waargenomen en deze zijn vaak lokaal van aard, uitgedrukt door lokale spasmen van perifere bloedvaten, veranderingen in de huidtemperatuur, kippenvel, verminderd zweten, trofische stoornissen, enz. Soms bereikt vegetalgie het niveau van causalgie (Causalgie) , vaak met doorverwezen pijn van het repercussietype (Repercussion) met het verschijnen van pijn in de Zakharyin-Ged-zones. Pijn kan in de ene helft van het lichaam optreden (), wat vooral wordt waargenomen bij schade aan de thalamus. Bij de differentiële diagnose van ziekten van inwendige organen, bloedvaten, botten en gewrichten moet rekening worden gehouden met de hoge frequentie van repercussies met het optreden van pijn in gebieden ver van het aangetaste orgaan. bij een hartinfarct (myocardinfarct) is B. bijvoorbeeld niet alleen mogelijk in het borstbeengebied met bestraling naar de linkerarm, maar ook B. in de thoracale wervelkolom, B. in de onderarm, in het voorhoofd, rechts arm, in de buikstreek (buikvorm), enz. Met alle verschillende manifestaties van pijnrepercussie helpen de samenvattende kenmerken van B. kenmerken te benadrukken die typisch of atypisch zijn voor elk proces op het gebied van inwendige organen. Het ontleden van een aorta-aneurysma is bijvoorbeeld in veel van zijn kenmerken vergelijkbaar met een hartinfarct, maar de verspreiding van de dissectie langs de wervelkolom met bestraling naar de benen, kenmerkend voor een ontledend aneurysma, is niet typisch voor een hartinfarct.

Het gedrag van de patiënt tijdens pijnlijke aanvallen heeft ook diagnostische betekenis. Tijdens een hartinfarct probeert een patiënt bijvoorbeeld stil te liggen, een patiënt met een aanval van nierkoliek snelt rond, neemt verschillende houdingen aan, wat niet wordt waargenomen bij een vergelijkbare lokalisatie van pijn bij een patiënt met lumbale radiculitis.

Bij ziekten van de inwendige organen treedt B. op als gevolg van verstoringen van de bloedstroom (trombose van de mesenteriale of nierslagader, atherosclerotische stenose van de abdominale aorta, enz.); spasme van gladde spieren van inwendige organen (maag); uitrekken van de wanden van holle organen (galblaas, nierbekken, urineleider); verspreiding van het ontstekingsproces naar gebieden die zijn uitgerust met gevoelige innervatie (pariëtale pleura, peritoneum, enz.). hersensubstantie gaat niet gepaard met B., het komt voor wanneer de membranen, veneuze sinussen en intracraniale vaten geïrriteerd zijn. Pathologische processen in de longen worden alleen door B. begeleid als ze zich verspreiden naar de pariëtale pleura. Ernstige B. treedt op met spasmen van de hartvaten. B. in de slokdarm, maag en darmen komt vaak voor als deze spastisch of uitgerekt zijn. Pathologische processen in het parenchym van de lever, milt en nieren veroorzaken geen pijn tenzij ze gepaard gaan met acuut uitrekken van de capsule van deze organen. Spierpijn treedt op bij blauwe plekken, myositis, convulsies en stoornissen in de arteriële bloedsomloop (in de laatste gevallen treedt pijn op als sympathalgie). Wanneer het periosteum en de botuitsteeksels worden aangetast, is B. uiterst pijnlijk.

Houd er rekening mee dat pijn bij ziekten van inwendige organen mogelijk lange tijd niet optreedt en alleen als een lawine kan toenemen tijdens de ongeneeslijke fase van het proces (bijvoorbeeld bij kwaadaardige neoplasmata). Na de behandeling van een somatische ziekte is aanhoudende pijn mogelijk, geassocieerd met de gevolgen van schade aan de zenuwstammen, hun ischemische veranderingen, verklevingen, veranderingen in de functionele toestand van de knooppunten van preganglionische autonome innervatie, evenals met psychogene fixatie van pijn .

Het elimineren van pijn als een van de meest pijnlijke uitingen van de ziekte voor de patiënt is een van de belangrijkste taken die de arts oplost bij het bepalen van de behandelingstactieken. De beste optie is om de oorzaak van de pijn weg te nemen, bijvoorbeeld door een vreemd voorwerp of een samendrukkend voorwerp te verwijderen, een ontwrichting te verminderen, enz. Als dit niet mogelijk is, wordt de voorkeur gegeven aan het beïnvloeden van die schakels van de pathogenese waarmee pijn geassocieerd is, bijvoorbeeld het nemen van alkaliën om de pijn bij zweren in de twaalfvingerige darm te verlichten, nitroglycerine voor angina pectoris, krampstillers (zie krampstillers) en anticholinergica (zie anticholinergica). - voor lever- en nierkoliek, enz. Als causale en pathogenetische therapie niet effectief of onmogelijk is, nemen ze hun toevlucht tot symptomatische behandeling van pijn met behulp van pijnstillers (Analgetica) , waarvan het effect kan worden versterkt door het gelijktijdig gebruik van neuroleptica (neuroleptica) of kalmerende middelen (kalmerende middelen) . Als de aard van de somatische ziekte echter niet gespecificeerd is, vooral bij onduidelijke buikpijn, is het gebruik van analgetica gecontra-indiceerd vanwege een mogelijke wijziging van het klinische beeld, wat de diagnose van de ziekte bemoeilijkt, waarbij een dringende chirurgische ingreep geïndiceerd kan zijn (zie Acute buik) . Voor lokale pijn, incl. bij sommige neuralgie is plaatselijke verdoving soms aan te raden . Voor aanhoudende slopende pijn bij patiënten met chronische ziekten en een lage effectiviteit van analgetica wordt symptomatische chirurgische behandeling gebruikt: radiotomie, cordotomie, tractotomie en andere methoden.

Bibliografie: Valdman A.V. en Ignatov Yu.D. Centrale mechanismen van pijn, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. en Popova N.A. Vegetatieve syndromen, M., 1971; Erokhina LG Gezichtspijn, M., 1973; Kaljoezjny L.V. Fysiologische mechanismen voor de regulatie van pijngevoeligheid, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. zenuwziekten, M., 1987; Kassil G.N. Wetenschap van pijn, M., 1975; Kryzjanovski G.N. Bepalende structuren in de pathologie van het zenuwstelsel, M., 1980; Nordemar R. Rugpijn,. uit Zweeds, M., 1988; Shtok VN , M., 1987, bibliogr.

Rijst. 1. Schema van het optreden van geprojecteerde pijn. Zenuwimpulsen veroorzaakt door directe stimulatie (aangegeven door de pijl) reizen langs afferente vezels in het spinothalamische kanaal naar de overeenkomstige zone van de hersenschors, waardoor een pijngevoel ontstaat in dat deel van het lichaam (armen) dat gewoonlijk wordt veroorzaakt door irritatie van de hersenschors. zenuwuiteinden: 1 - deel van het lichaam met pijnreceptoren; 2 - pijngevoel op de locatie van de overeenkomstige pijnreceptoren; 3 - hersenen; 4 - lateraal spinothalamisch kanaal; 5 - ruggenmerg; 6 - afferente zenuwvezel.

Rijst. 2. Schema van het optreden van verwezen pijn. Pijnlijke gewaarwordingen van de interne komen naar het ruggenmerg, waarvan individuele structuren synaptisch contact maken met de zenuwcellen van het spinothalamische kanaal, waarop de zenuwvezels die een bepaald segment van de huid innerveren eindigen: 1 - huid; 2 - stam van het sympathische zenuwstelsel; 3 - achterwortel; 4 - lateraal spinothalamisch kanaal; 5 - ruggenmerg; 6 - voorwortel; 7 - intern orgaan; 8 - viscerale zenuw.