Tekenen van nierkoliek en eerste hulp. Snijdende pijn in de onderrug, ze zijn ook nierkoliek: symptomen en oorzaken bij vrouwen

Heel vaak leren patiënten over een dergelijke diagnose als urolithiasis bij het begin van het nierkolieksyndroom, waarmee ze per ambulance het ziekenhuis binnenkomen.

In de regel is het pathologische proces tot de beweging van de gevormde steen langs de urinewegen absoluut asymptomatisch. Hoewel het lichaam van de patiënt al behoorlijk ernstige stofwisselingsstoornissen ervaart, weten patiënten niet eens dat ze stenen hebben en weten ze niet wat nierkoliek is.

Nierkoliek is een symptoomcomplex met een levendig klinisch beeld van wat er gebeurt, gekenmerkt door een ernstige pijnaanval bij de patiënt en veranderingen in zijn urinesediment (er verschijnen bloedsporen in de urine, pathologische onzuiverheden, enz.).

Deze aandoening wordt waargenomen bij mensen van verschillende geslachten en leeftijdsgroepen. Bij kinderen en zwangere vrouwen is nierkoliek vrij moeilijk, wat een speciale aanpak van de arts vereist om pijn te verlichten.

Nierkoliek is in de regel ondraaglijk en begint plotseling (tegen de achtergrond van volledig welzijn). Ze beroven een persoon volledig van zijn vermogen om gedurende een bepaalde periode te werken, en als ze te laat worden behandeld, kunnen ze ernstige en gevaarlijke complicaties veroorzaken.

Hoofdredenen

Om een ​​aanval van koliek te ontwikkelen, is een schending van de uitstroom van urine noodzakelijk, wat leidt tot een reflexkramp van de gladde spiervezels van de urineleider en het optreden van een sterke pijnimpuls in de hersenschors.

Stagnatie van urine verhoogt de drukgradiënt in het pyelocaliceale apparaat van de aangetaste nier, wat de processen van microcirculatie en veneuze uitstroom daarin verstoort. Er is een toename van de parenchymale component van het orgaan en een uitrekking van de capsule, rijk aan zenuwuiteinden. Dit verhoogt de pijn aanzienlijk en verslechtert het welzijn van de patiënt.

De oorzaken van nierkoliek houden in meer dan 90% van de gevallen verband met de vorming van stenen in verschillende stadia van de urinewegen. Het is met deze ziekte waar urologische artsen het vaakst mee te maken hebben. Het proces is gebaseerd op stofwisselingsstoornissen, wat leidt tot steenvorming uit uraten, oxalaten en andere stoffen.

Onder de predisponerende factoren die op de een of andere manier het begin van de ICD beïnvloeden, is het noodzakelijk om te benadrukken:

• genetische aanleg voor stofwisselingsstoornissen (meer dan de helft van de gevallen);
• werk dat gepaard gaat met zware lichamelijke inspanning of intensieve sporten, leidend tot uitdroging;
• onjuist dieet, een kleine hoeveelheid vloeistof die gedurende de dag wordt geconsumeerd;
• aangeboren afwijkingen van de urinewegen, leidend tot pathologische stagnatie van urine, enz.

Een aanval van nierkoliek kan elk ontstekingsproces in het pyelocaliceale apparaat van de nier veroorzaken, waarbij er sprake is van een schending van de urineproductie als gevolg van een stolsel van pus dat het lumen van het kanaal heeft afgesloten (bijvoorbeeld tegen de achtergrond van acute pyelonefritis of verergering van zijn chronische vorm).

Destructieve veranderingen in de weefsels van een of beide nieren kunnen ook het begin van een plotseling pijnsyndroom veroorzaken. Dit wordt waargenomen met een kankerachtige degeneratie van een orgaan of een tuberculeus proces erin.

Tegen de achtergrond van oncologie worden normale weefsels en wanden van bloedvaten vernietigd, wat vaak leidt tot de sluiting van het lumen van de urineleider of urethra met tumorfragmenten.

Ernstig traumatisch effect op het orgaan (kan ertoe leiden dat een bloedstolsel het lumen van de urinewegen binnendringt en deze verstopt, bijvoorbeeld bij een val van een hoogte).

Compressie van de urineleiders of urethra van buitenaf (groeiende oncologische processen in het bekken, massief hematoom, enz.).

Symptomen

In de regel blijven de eerste manifestaties van het proces onopgemerkt voor de patiënt (als we het hebben over de vorming van stenen). Het is uiterst zeldzaam dat ze aandacht besteden aan het feit dat soms colitis of pijn zonder reden in het niergebied optreedt, totdat de ziekte begint te vorderen.

Een typisch en meest opvallend symptoom van het proces dat in gang is gezet, is intense, vaak ondraaglijke pijn die plotseling optreedt en paroxismaal van aard is (soms wordt deze voorafgegaan door intense fysieke activiteit).

De pijn is gelokaliseerd aan de kant van de obstructie van de urineleider of het uitscheidingskanaal van het pyelocaliceale apparaat

Het pijnsyndroom zorgt ervoor dat de patiënt in bed ligt te woelen en te draaien op zoek naar de meest comfortabele houding die de pijn kan verminderen, maar deze pogingen zijn tevergeefs. Ze zijn erg opgewonden en kreunen op het moment van de aanval.

Als de tandsteen zich in het lumen van de urethra bevindt, is de pijn in de onderbuik diffuus. Dysurische stoornissen verschijnen, het proces van het ledigen van de blaas is verstoord. Patiënten klagen over pijn tijdens het plassen en het verlangen om te plassen wordt pijnlijk en constant.

Een kenmerkend symptoom van het proces is de aanwezigheid van bloed in het urinesediment (hematurie), waarvan het uiterlijk door de patiënt zelf wordt opgemerkt, omdat het in de regel met het blote oog zichtbaar is.

Gekenmerkt door bestraling van pijn in de geslachtsorganen, verschillende delen van de buik, endeldarm, wat gepaard gaat met een pijnlijke drang om de darmen te ledigen. Opgezette darm kan optreden, wat het klinische beeld van een acute buik simuleert.

Op het hoogtepunt van de pijn verschijnen aanvallen van misselijkheid en braken, die de symptomen niet verlichten en de patiënt geen verlichting brengen. Als de temperatuur stijgt tot febriele waarden en hoger, dan is dit een direct bewijs van de toevoeging van bacteriële flora, die de patiënt kan bedreigen met een aantal ernstige complicaties.

Met spontane ontlading van de tandsteen eindigt het pijnsyndroom net zo plotseling als het begon, wat wijst op het herstel van de uitstroom van urine.

Nierkoliek bij kinderen en zwangere vrouwen

Behandeling van pathologie bij deze categorie patiënten wordt alleen uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Bij kinderen is steenvorming meestal te wijten aan ondervoeding en genetische aanleg. Tijdens de zwangerschap worden die processen die voorheen latent verliepen vaak geactiveerd, waaronder urolithiasis.

Nierkoliek tijdens de zwangerschap wordt vaak verward met het begin van vroeggeboorte, vooral als het zich in de laatste fase voordoet, waardoor de vrouw per ongeluk in het kraamkliniek wordt opgenomen. Als bij jonge kinderen urine-uitstroomstoornissen worden waargenomen, kan het stellen van een diagnose ook moeilijk zijn, omdat baby's niet altijd kunnen uitleggen wat hen precies zorgen baart.

Bij het kiezen van een verdovingsmiddel voor nierkoliek bij kinderen en zwangere vrouwen wordt de voorkeur gegeven aan de veiligste antispasmodica die subcutaan of intramusculair worden toegediend (bijvoorbeeld No-shpa).

Complicatie

Een ongunstig resultaat wordt waargenomen als de behandeling van nierkoliek om de een of andere reden te laat komt (het doet bijvoorbeeld lange tijd pijn om pijnaanvallen te stoppen door grote doses pijnstillers in te nemen en geen arts te raadplegen).

De complicaties van het proces zijn onder meer:

• ontsteking van een of beide nieren (obstructieve pyelonefritis);
• cicatriciale misvormingen van de aangetaste urineleider (ontwikkeling van vernauwingen daarin);
• septische toestand van de patiënt (urosepsis) en anderen.

Cicatriciale vernauwing van het lumen van de ureter kan alleen worden hersteld door chirurgische ingreep

Diagnostische principes

Wanneer een patiënt in een ziekenhuis wordt opgenomen, moet de arts zeer zorgvuldig een anamnese van de ziekte van hem verzamelen. Om dit te doen, wordt eerder een vraag gesteld over de aanwezigheid van vergelijkbare symptomen, zowel bij de patiënt zelf als bij zijn familieleden (familiegeschiedenis).

Subjectieve klachten worden beoordeeld, omdat al op basis daarvan een aantal andere pathologische processen kunnen worden uitgesloten. De kenmerken van pijnsensaties, hun exacte lokalisatie en bestraling, wat hen provoceert en wat juist helpt om nierkoliek te stoppen, worden in detail gevraagd.

Bij het onderzoeken van een patiënt voert de arts palpatie uit van de buik en bekkenorganen. Er is een scherpe pijn aan de zijkant van de laesie, dat wil zeggen op de plaats waar de blokkering van het lumen van de urineleider of urethra optrad. De buik is meestal gespannen. Bij het tikken op het lumbale gebied treedt een scherpe pijn op.

Het belangrijkste belang bij differentiële diagnose wordt gegeven aan methoden van laboratorium- en instrumenteel onderzoek.

Alle patiënten worden voorgeschreven:

• bloedonderzoek (algemeen en biochemisch);
• urineonderzoek en Nechiporenko-test;
• overzicht röntgenfoto en excretie (intraveneuze) urografie;
• Echografie van de bekkenorganen en urinewegen;
• CT of MRI van de urinewegen;
• andere studies volgens indicaties (diagnostische laparoscopie, enz.).

Diagnose van de aanwezigheid van nierstenen kan worden gedaan met behulp van röntgen- en echografiemethoden.

Principes van differentiële diagnose

Helaas zijn er geen pathognomonische symptomen die alleen kenmerkend zijn voor een aanval van acute koliek, dus het proces moet worden onderscheiden van een aantal andere ziekten.

Hieronder vindt u een lijst met de belangrijkste ziekten die optreden met symptomen die lijken op de kliniek van nierkoliek:

• acute processen in de buikorganen (ontsteking van de appendix, acute cholecystitis of pancreatitis, maagzweer of twaalfvingerige darm met perforatie, darmobstructie);
• acute processen in de bekkenorganen bij vrouwen (ontsteking van de eileiders of eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en breuk van de buis, torsie van de cystische formatie en necrose van de benen, en andere);
• ontsteking van het urinewegstelsel (cystitis, urethritis, prostatitis en andere);
• pathologische processen van de organen van het cardiovasculaire systeem (aanval van een hartinfarct, exfoliërend aorta-aneurysma);
• pijnsyndroom geassocieerd met ziekten van het bewegingsapparaat (intercostale neuralgie, osteochondrose van de thoracale of lumbale wervelkolom, verzakte hernia en andere).

Elk van deze aandoeningen vereist een grondig laboratorium- en instrumenteel onderzoek van de patiënt.

Als plotselinge pijn optreedt, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een ambulance te bellen, die de patiënt naar een ziekenhuis zal doorverwijzen voor verder onderzoek en gespecialiseerde behandeling.

Het is de moeite waard om te zeggen wat u niet kunt doen met nierkoliek:

• lange tijd proberen om het ongemak zelf te verdoven, door enorme doses pijnstillers uit verschillende farmacologische groepen te nemen;
• verwarm de plaats met de meeste pijn als er geen zekerheid is dat de oorzaak van de symptomen verband houdt met de beweging van de steen. Voordat het medisch team arriveert, moet u het volgende doen:
• het is noodzakelijk om zoveel mogelijk te kalmeren en diep te ademen bij elke pijnaanval;
• zoek thuis een EHBO-doos (pijnstillers en krampstillers, of een combinatie daarvan, bijvoorbeeld Baralgin, zullen een tijdje een ondraaglijke aanval van nierkoliek helpen verlichten).

U kunt ook 2 tabletten No-shpy of Drotoverin nemen. Als er een persoon met een medische opleiding in het gezin is, wordt hun intramusculaire toediening aanbevolen.

Als geen van de bovengenoemde medicijnen in de EHBO-doos zit, wordt een nitroglycerinetablet als verdovingsmiddel gebruikt, dat onder de tong wordt ingenomen totdat het volledig is opgelost (kan niet worden gekauwd of met water worden weggespoeld).

Gespecialiseerde Spoedeisende Therapie

Om de ernst van pijn zo snel mogelijk te verminderen, worden alle medicijnen intraveneus toegediend, als dit niet mogelijk is, intramusculair.

Onder de meest voorkomende en effectieve pijnstillers is het de moeite waard om Ketorol, Diclofenac, Tramadol, Baralgin M en anderen te benadrukken.

Voordat de arts de aanval van koliek begint te stoppen, is het noodzakelijk om hem in detail te vertellen over alle medicijnen en hun doseringen die eerder zijn ingenomen.

Krampstillers bij nierkoliek helpen de spastische component van de pathologische aandoening te bestrijden, dus hun benoeming is verplicht (No-shpa, Platifillin, Papaverine en anderen).

Verlichting van nierkoliek in een ziekenhuis

Wanneer een patiënt een gespecialiseerde afdeling betreedt, zijn pijnstillers en krampstillers de basis van de behandeling van de patiënt. Dit gaat door totdat de steen voorbij is of totdat de patiënt zich beter voelt.

Als een patiënt complicaties van infectieuze aard heeft tegen de achtergrond van de toevoeging van bacteriële agentia, is adequate antibiotische therapie verplicht. Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de microflora, die wordt gezaaid in urinetests (beschermde penicillines, cefalosporines, macroliden en andere).

Alle patiënten krijgen een zoutvrij dieet voorgeschreven en ze sluiten volledig alle voedingsmiddelen uit hun dieet die op de een of andere manier de vorming van stenen kunnen beïnvloeden (vet vlees en vis, zoetwaren, enz.). De keuze voor een bepaald type dieet hangt af van het type stenen (uraat, oxalaat en andere).

Chirurgie

Het verdere beheer van de patiënt hangt rechtstreeks af van de grootte van de stenen, hun aantal, locatie, leeftijd van de patiënt, enz.

Als een aanval van koliek gemakkelijk onder controle kan worden gehouden en de steen klein is (tot 1 cm in diameter), en er is een mogelijkheid van natuurlijke afscheiding, dan wordt deze meestal niet aangeraakt. Dit is geen indicatie voor een operatie, dus de patiënt wordt nog steeds behandeld met conservatieve methoden (ze schrijven het noodzakelijke dieet voor, schrijven medicijnen voor die stenen helpen oplossen, enz.).

In het geval dat de ernst van de pijn ondraaglijk is en er tekenen zijn van een schending van de nier, ga dan onmiddellijk verder met de operatie.

De keuze van chirurgische toegang wordt bepaald door de toestand van de patiënt en de bijzonderheden van het proces (abdominale chirurgie, endoscopische interventie, enz.)

Conclusie

Elke patiënt die minstens één keer in zijn leven een aanval van nierkoliek heeft gehad die gepaard gaat met urolithiasis, moet zich blijven houden aan een aantal regels en voedingsprincipes. Zelfs chirurgische verwijdering van de steen garandeert de patiënt niet de volledige afwezigheid van een herhaling van de ziekte.

Gewoonlijk heeft een persoon tegen de tijd dat de eerste aanval van nierkoliek optreedt, al een vastgestelde diagnose van urolithiasis of een andere urologische aandoening. Soms laten stenen in de nier zich echter jarenlang niet voelen. En een onverwachte aanval, uitgelokt door het passeren van een steen, neemt een persoon voor iets anders aan. Er zijn immers nogal wat vergelijkbare voorwaarden. Daarom zal het voor alle mensen nuttig zijn om het ontwikkelingsmechanisme van nierkoliek, de symptomen en onderscheidende kenmerken te kennen.

Wat is nierkoliek

Nierkoliek is een onverwachte scherpe pijn in de urineleider of in de nier, die een paroxysmaal karakter heeft, een speciale bestraling heeft en gepaard gaat met spijsverterings- en urinewegaandoeningen. De oorsprong ervan komt neer op vier hoofdfactoren:

• uitrekken van de nierholte en het buitenste kapselmembraan;
• irritatie of compressie van intrarenale zenuwreceptoren;
• terugstromen van urine van de urineleider naar het bekken (reflux);
• verhoogde intrarenale druk als gevolg van obstructie van de uitstroom van vocht uit de nier.

Nierkoliek is een gevolg van acute verstopping van de urineleider. Het wordt meestal veroorzaakt door het passeren van een steen of door opeenhoping van zoutkristallen er doorheen. Koliek is zowel rechts als links, terwijl het verloop hetzelfde is en alleen verschilt in de richting van de verspreiding van pijn. Soms doet dit fenomeen zich aan beide kanten tegelijkertijd voor.

De oorzaak van een aanval is in bijna 90% van de gevallen urolithiasis. Acute ureterobstructie impliceert echter niet noodzakelijkerwijs de aanwezigheid ervan. Blokkering kan optreden tijdens de beweging van een etterend of bloedstolsel door de urinewegen, evenals een fragment van een ontbindende tumor. Soms worden aanvallen van koliek veroorzaakt door een knik in de urineleider wanneer de nier wordt verlaagd (nefroptose).

Verstopping van de urineleider door een steen is de meest voorkomende, maar niet de enige oorzaak van nierkoliek.

Volledige obstructie (overlap) treedt niet alleen op als gevolg van een mechanische obstructie. Het kan ook functioneel van aard zijn: op het niveau van verstopping verschijnt een spasme van de urineleider. Omdat de samengetrokken wand van de laatste periodiek ontspant, blijft er nog steeds iets van zijn doorlaatbaarheid over.

Er lekt urine tussen het vreemde lichaam en het binnenoppervlak van de urineleider, waardoor de pijn enigszins afneemt, maar bij hervatting van de spasme weer verergert. Met een volledige blokkering van de uitstroom van urine, krijgt het een constant krampachtig karakter en gaat het gepaard met chaotische en onproductieve samentrekkingen van het bekken. Dit veroorzaakt hydronefrotische uitzetting van de nierholte en overstrekking van de buitenste schil van het orgel.

Terwijl het vreemde lichaam naar beneden beweegt, wordt een andere factor in de oorsprong van de pijnaanval toegevoegd: directe irritatie van de zenuwuiteinden van de urineleider. Wanneer de tandsteen zich in het bovenste of middelste derde deel van dit holle orgaan bevindt, verspreidt het ongemak zich langs zijn loop. Maar zodra het vreemde voorwerp het snijpunt van de ureterbuis met de gemeenschappelijke iliacale slagader bereikt, begint de pijn uit te stralen naar het suprapubische gebied en de dij.

Het mechanisme van pijnbestraling wordt bepaald door de anatomische relatie tussen de arteria iliaca communis en de ureter. Deze holle organen bevinden zich dicht bij elkaar en staan ​​in nauw contact. Daarom wordt irritatie van de zenuwreceptoren van de urineleider overgedragen op het genoemde bloedvat en vervolgens op de voortzetting ervan - de femorale (externe) iliacale slagader aan de kant van de laesie. De bestraling van pijn langs de buik en in de suprapubische zone is te wijten aan de overdracht van de impulsen naar de takken van de interne iliacale slagader.

Bestraling van pijn: het verschil tussen mannen en vrouwen

Over de hele lengte, met uitzondering van het bekkensegment, verschilt de urineleider bij vrouwen niet van die bij mannen, behalve misschien een iets kortere lengte. Voor beide is de binnendiameter van het lumen van deze buis in verschillende delen van 6 tot 15 mm.

Interessant is dat de wanden van de urineleider zeer goed uitrekbaar zijn. Door zijn elasticiteit kan het orgaan in het lumen tot 80 mm uitzetten. Deze eigenschap helpt een persoon om nierkoliek en acute urineretentie geassocieerd met verstopping van de urineleider te overleven.

Maar in het bekkengedeelte van vrouwen en mannen heeft de urineleider enkele anatomische kenmerken. In het eerste geval gaat het vanaf de zijkant rond de baarmoeder, passeert het brede ligament, bevindt zich achter de eierstok en eindigt in de blaas ter hoogte van het bovenste derde deel van de vagina.

Bij de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht gaat de urineleider naar voren en naar buiten vanuit de zaadleider. Na de laatste vanaf de zijkant te hebben afgerond, stroomt het in de blaas op een punt dat zich net boven de bovenrand van het zaadblaasje bevindt.

Totdat de steen het bekkengebied heeft bereikt, zijn de manifestaties van nierkoliek bij patiënten van beide geslachten hetzelfde. Bij verdere neerwaartse beweging bereikt de calculus het snijpunt van de urineleider:

• bij vrouwen - met een rond ligament van de baarmoeder;
• bij mannen - met de zaadleider.

Op deze plaats van de "reis" van een vreemd lichaam langs de urinewegen wordt de aard van de bestraling van pijn anders. Bij vrouwen straalt het nu uit naar de grote genitale lippen en bij patiënten van het andere geslacht naar het scrotum en de testikel aan de kant van de laesie.

Als de tandsteen erin is geslaagd om in de blaas te komen, begint het de zenuwreceptoren van de weefsels die in contact komen met de nek van dit orgaan te irriteren. Bijgevolg verspreidt de pijn zich nu in de richting van de urethra: bij vrouwen straalt ze uit naar de vestibule van de vagina en bij mannelijke patiënten naar de eikel.

Kenmerken van nierkoliek bij zuigelingen

Helaas spaart nierziekte soms zelfs de kleinste kinderen niet. Baby's in hun eerste levensjaar kunnen ook een aanval van koliek krijgen. Ze hebben enkele speciale kenmerken. De diagnose is veel moeilijker, omdat het kind vanwege zijn jonge leeftijd niet precies kan aangeven waar hij pijn heeft.

Bij zuigelingen wordt acute verstopping van het lumen van de urinewegen met een steen gekenmerkt door plotselinge angst. Pijn bij zuigelingen is geconcentreerd in de navel. Het kind beweegt actief, rent rond in de wieg, schopt met zijn benen, schreeuwt doordringend.

Ouders moeten zich ervan bewust zijn dat de volgende symptomen wijzen op nierkoliek bij een baby:

• ernstig opgeblazen gevoel en spanning in de buik;
• scherpe pijn bij aanraking - bij het proberen de maag te aaien, schreeuwt het kind het uit;
• afwijzing van de borst;
• herhaaldelijk braken;
• langdurige afwezigheid van ontlasting;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 o C.

Artsen verklaren de toename van de lichaamstemperatuur (hyperthermie) door het optreden van de reflux van urine uit het nierbekken in de algemene bloedsomloop - pyelovenous reflux. Dit feit heeft een irriterend effect op het thermoregulerende centrum van het lichaam, dat de oorzaak is van hyperthermie. Op deze manier ontstaan, is het niet afhankelijk van de aanwezigheid van bacteriën in de urine.

In het geval van penetratie in de urinewegen van ziekteverwekkers, kan het resultaat van langdurige nierkoliek bij zuigelingen apostolische nefritis zijn. Dit is een bijzonder gevaarlijke vorm van acute ontsteking van de nieren, gekenmerkt door talrijke abcessen (apostemen) in het parenchym van het orgaan. Gelukkig stopt de aanval bij baby's meestal binnen 15 tot 20 minuten.

Vaak wordt het klinische beeld van nierkoliek bij zuigelingen door ouders genomen voor darmobstructie. Om deze twee aandoeningen te onderscheiden, is het noodzakelijk om de baby een klysma te geven. Bij nierkoliek komt er samen met de spoelvloeistof een grote hoeveelheid ontlasting vrij. Met obstructie of volvulus van de darmen is het daarentegen niet mogelijk om stoelgang te krijgen met behulp van een klysma, maar het is mogelijk om scharlaken bloed uit de anus af te scheiden.

Bij chirurgische pathologieën van de buikholte, zoals appendicitis of cholecystitis, probeert het kind stil op zijn rug te liggen.

Video: waarom er pijn is bij nierkoliek

Typische symptomen bij volwassenen en de aard van pijn

Een aanval van nierkoliek begint meestal tijdens aanzienlijke fysieke inspanning of beweging van een persoon. Vaak wordt de aanzet voor het ontladen van de tandsteen gegeven door op een hobbelige weg te rijden, schuddend. Maar een aanval kan plaatsvinden zonder provocerende factor - in rust of zelfs in een droom.

Doorgang van stenen

De duur van de aanval varieert, afhankelijk van de bewegingssnelheid en de grootte van het vreemde lichaam, van 20 minuten tot enkele dagen. Als de steen klein en glad is, eindigt de pijnaanval binnen 2-3 uur. De patiënt maakt zich het meest zorgen over kleine scherphoekige stenen: ze zijn erg mobiel, bewegen lang en beschadigen gemakkelijk de slijmvliezen van de urinewegen.

Vaak komen er tijdens een aanval van koliek meerdere kleine stenen met urine naar buiten. Na het vertrek van de eerste van hen treedt tijdelijke verlichting op, maar met het begin van de beweging van de volgende wordt de pijn hervat.

Bij sommige patiënten worden stenen pijnloos uitgescheiden.

Hematurie

Bij nierkoliek wordt een vermenging van bloed in de urine waargenomen, soms behoorlijk intens; vaak met het blote oog zijn er bloedstolsels in zichtbaar. In een laboratoriumonderzoek van urinesediment wordt, zelfs als het visueel een normale kleur heeft, een verhoogd aantal erytrocyten (rode bloedcellen) gedetecteerd.

Voor nierkoliek als gevolg van urolithiasis is het typisch dat de pijn voorafgaat aan het begin van de bloeding en het begin aangeeft van de migratie van de tandsteen. Bij andere urologische pathologieën gebeurt alles andersom. Eerst ontwikkelt een persoon hematurie, en later voegt zich een aanval van koliek toe, veroorzaakt door verstopping van de urineleider met een groot bloed of een etterende trombus.

Gastro-intestinale, algemene en dysurische aandoeningen

Vanwege het feit dat er tijdens koliek niet alleen irritatie is van de nier, maar ook van de plexus coeliakie, zijn de typische symptomen van deze aandoening misselijkheid en braken. Er is een opgeblazen gevoel als gevolg van een vertraging in de doorgang van gassen en ontlasting.

De patiënt wordt bleek, bedekt met koud zweet. Hij heeft koorts, vaak gepaard gaande met hoofdpijn, zwakte, droogheid van het mondslijmvlies.

Als een vreemd lichaam stopt in het laatste (vesicale) segment van de urineleider, ervaart een persoon frequente, pijnlijke en onproductieve drang om te plassen. Tijdens een aanval van nierkoliek is er soms zelfs een acute retentie van urine, veroorzaakt door verstopping van vaste vreemde lichamen in de urinewegen.

De aard van de pijn

Een grote tandsteen, dicht "vastgezet" in de nier, interfereert in de regel niet met de uitstroom van urine en veroorzaakt geen nierkoliek. Voor het begin van een aanval is een onvolledige occlusie van de urineleider met een steentje of een opeenhoping van kristallen van urinezouten voldoende.

Een pijnlijke aanval met nierkoliek overvalt een persoon plotseling. Ondraaglijke pijn doet hem haasten en elke minuut van houding veranderen in de hoop een houding te vinden waarin hij kleiner wordt. Meestal ligt de patiënt op zijn zij met zijn knieën opgetrokken naar zijn buik. Dergelijk rusteloos gedrag van de patiënt wordt verklaard door het feit dat elke nieuwe positieverandering gedurende een korte tijd enige verlichting brengt.

Soms neemt een persoon tijdens nierkoliek de meest geavanceerde, bizarre lichaamshoudingen aan. Mensen zeggen over dergelijk gedrag "beklimt de muur".

Door de aard van de verspreiding van pijn is het mogelijk om ongeveer te bepalen op welk segment van de urinewegen de steen zich momenteel bevindt. Hoe lager het vreemde lichaam langs de urineleider beweegt, hoe intenser de pijn uitstraalt naar het been aan de kant van de laesie en naar de geslachtsorganen.

Terwijl de obstructie zich in het bekken of in het bovenste segment van de urineleider bevindt, is de pijn gelokaliseerd in het lumbale gebied. Maar zodra de steen afdaalt in het onderste segment van de urinewegen, verplaatst hij zich naar de iliacale of inguinale zone van het lichaam.

Video: symptomen van nierkoliek

Diagnostiek

Klassieke nierkoliek heeft een typisch klinisch beeld en de herkenning ervan voor een ervaren uroloog levert geen bijzondere problemen op. Er zijn verschillende methoden om alle twijfels over de diagnose weg te nemen.

Palpatie en percussie

Gezonde nieren reageren meestal op geen enkele manier op hun sondering. Bij typische koliek intensiveert palpatie met twee handen van het lumbale gebied de aanval. Tijdens druk op de buikwand in de richting van de aangetaste urineleider wordt een scherpe pijn opgemerkt. Met een snelle omkering van een persoon naar de andere kant, wordt ook een toename van pijnlijke gewaarwordingen waargenomen.

De klassieke manifestatie van nierkoliek is het symptoom van Pasternatsky, dat op deze manier wordt onthuld: de onderzoeker legt een hand op het niergebied van de patiënt met de handpalm naar beneden en tikt er zachtjes maar zeker op met de rand van de tweede. Als tegelijkertijd de pijn intenser wordt, wordt het symptoom van Pasternatsky als positief beschouwd. Als de patiënt geen ongemak opmerkt, is het symptoom negatief. Vaak, na het bepalen van het positieve symptoom van Pasternatsky bij een patiënt met nierkoliek, verschijnt er bloed in de urine.

Laboratorium onderzoek

Afwijkingen in de resultaten van laboratoriumanalyses van lichaamsvloeistoffen kunnen niet worden beschouwd als een betrouwbaar teken van nierkoliek. Kenmerkend voor haar is alleen een verhoogd aantal erytrocyten (rode bloedcellen) in de urine - hematurie.

Typische laboratoriumsymptomen van het ontstekingsproces (verhoogde ESR, verschuiving van de leukocytenformule naar links, leukocytose in het bloed) zijn indirect en kunnen zowel bij nierkoliek als bij andere acute ziekten van de buikorganen voorkomen.

Veranderingen in de urine die kenmerkend zijn voor urolithiasis tijdens een aanval van nierkoliek, worden mogelijk niet waargenomen vanwege de volledige blokkering van de aangetaste urineleider door een vreemd lichaam.

Instrumentele methoden

De beslissende rol bij de herkenning van nierkoliek behoort toe aan dringend uitgevoerde röntgenonderzoeken.

Gewone radiografie

Allereerst voert de patiënt een eenvoudige onderzoeksradiografie uit van de buikorganen. Al in dit stadium wordt vaak een schaduw van een vreemd lichaam in de urinewegen gedetecteerd, waardoor een diagnose bijna 100% nauwkeurig kan worden gesteld. Er moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid van stenen en bloedstolsels in de aderen of eventuele insluitsels in de darmen die zichtbaar zijn op de röntgenfoto.

De aanwezigheid van koliek wordt aangegeven door een belangrijk radiografisch teken - een zeldzaam gebied rond de schaduw van een vergrote nier. Het is het resultaat van oedeem van het perirenale weefsel.

Excretie-urografie

De tweede fase van instrumentele diagnostiek is excretie-urografie. In dit geval wordt de patiënt intraveneus toegediend met een radiopake oplossing, die door de nieren wordt uitgescheiden met urine en de urinewegen zichtbaar maakt op de urogrammen. Met deze methode kun je ook de contouren van de steen op de foto's onderscheiden.

Volgens de resultaten van excretie-urografie wordt de mate van verminderde nierfunctie beoordeeld. Op het hoogtepunt van een aanval van koliek aan de aangedane zijde werkt het orgel mogelijk helemaal niet. Er is echter een toename van de schaduw van de zieke nier vanwege het feit dat het parenchym verzadigd is met een contrastoplossing. Dit fenomeen suggereert dat de functie van dit orgaan behouden blijft en hersteld kan worden.

De urografische methode onthult de secretie van een contrastmiddel door beide nieren. Tijdens een aanval van koliek aan de aangedane zijde is er een uitzetting van het bekken en het bovenste deel van de urineleider. Het lumen van de laatste is gevuld met een contrastoplossing tot het niveau van overlap met een calculus.

Differentiële diagnose

Er zijn veel aandoeningen die nierkoliek nabootsen. Daarom is het noodzakelijk om hun belangrijkste onderscheidende kenmerken te kennen. Bijvoorbeeld, geperforeerde maagzweer, appendicitis, acute ziekten van de galblaas en lever moeten worden onderscheiden van rechtszijdige nierkoliek, pancreatitis - van links en ontsteking van de organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem - van de bilaterale kant .

In tegenstelling tot nierkoliek onderscheiden andere ziekten met een "acute buik" -kliniek zich door het verlangen van de patiënt naar vrede, omdat de minste beweging de pijn verhoogt. Zoals ze zeggen, "ligt een persoon tegelijkertijd in een laag". En hoe ernstig de pijn bij nierkoliek ook is, de algemene toestand van de patiënt lijdt weinig. Tijdens dit zijn er geen manifestaties van algemene intoxicatie, typisch voor diffuse peritonitis.

Tabel: differentiële tekenen van nierkoliek en soortgelijke ziekten

Prognose en complicaties

Als de stenen klein en glad zijn (tot 6 mm in diameter), komen ze er in de overgrote meerderheid van de gevallen tijdens nierkoliek vanzelf uit en zijn er geen chirurgische hulpmiddelen nodig. De prognose is slechter voor grote stenen met spike-achtige gezwellen.

In het geval van langdurige pijnaanvallen die niet worden verlicht door medicatie, moet men, om de uitstroom van urine in een ziekenhuis te herstellen, zijn toevlucht nemen tot katheterisatie van de urinewegen. In de meest ernstige gevallen, met de ineffectiviteit van alle conservatieve maatregelen, wacht de patiënt op chirurgische ingreep: dissectie van de voorste buikwand en urineleider met verwijdering van de steen. Gelukkig is deze behoefte uiterst zeldzaam.

De volgende factoren zijn rechtstreeks van invloed op de mogelijkheid om complicaties te ontwikkelen:

• de onderliggende ziekte die nierkoliek veroorzaakte;
• de mate van overlap van het lumen van de ureter;
• de algemene toestand van het lichaam van de patiënt en zijn leeftijd;
• tijdigheid en juistheid van de geleverde premedische en medische zorg.

Bilaterale obstructie van de urineleiders door stenen kan een volledige stop van urineren en anurie veroorzaken, die tot enkele dagen aanhoudt. Dezelfde complicatie kan ook optreden wanneer de uitstroom van urine slechts aan één kant wordt belemmerd door een vreemd lichaam, vergezeld van een reflex of zenuwkramp van de tweede urineleider. De toestand van anurie is uiterst levensbedreigend en vereist dringende medische zorg.

De meest voorkomende ernstige gevolgen van een langdurige aanval van nierkoliek zijn:

• ontwikkeling van acute purulente pyelonefritis;
• uremisch coma;
• septische shock;
• hydronefrose en verminderde nierfunctie;
• vorming van cicatriciale vernauwing van de urineleider.

Nadat de aanval voorbij is, voelt de patiënt zich beter, maar hij kan enige tijd een dof gevoel van ongemak in de lumbale regio ervaren.

Preventie

Preventie van het optreden van nierkoliek bestaat uit het uitsluiten van alle mogelijke risicofactoren, voornamelijk urolithiasis. Om terugval te voorkomen, zal een persoon een koppige, vaak langdurige behandeling moeten ondergaan van de onderliggende pathologie die de aanval heeft veroorzaakt.

• veel drinken (2,5 liter vocht per dag) om de urine in verdunde toestand te houden;
• gebalanceerd dieet;
• beperking van de zoutinname;
• het gebruik van urologische kruidenpreparaten, bosbessensap en veenbessendranken.

Video: hoe aanvallen van nierkoliek te voorkomen

Het onderwerp anatomie, fysiologie en menselijke gezondheid is interessant, geliefd en goed bestudeerd door mij sinds mijn kindertijd. In mijn werk gebruik ik informatie uit de medische literatuur geschreven door professoren. Ik heb zelf ruime ervaring in de behandeling en verzorging van patiënten.

Het optreden van ondraaglijke pijn in de onderrug, die de patiënt niet met rust laat, hem doet woelen en draaien in bed en het onmogelijk maakt om rustig te zitten of liggen - is bijna altijd een symptoom van acute nierkoliek. Dit is geen ziekte, maar een symptoom van een bepaalde pathologie.

Maar in elk van de noodsituaties is het in eerste instantie noodzakelijk om ondraaglijke pijn te elimineren om de toestand van de patiënt te verlichten. Behandeling van de pathologie zelf is een secundaire taak.

Om een ​​aanval van nierkoliek te detecteren, adequate hulp te bieden en de oorzaak van de pathologie te elimineren, is het noodzakelijk om betrouwbare informatie over deze pathologische aandoening te hebben. Dit is precies wat in het artikel zal worden gepresenteerd.

Basisprincipes van de structuur van het menselijke urinestelsel

Het is nogal moeilijk om de oorzaken van nierkoliek en de basisprincipes van de therapie te begrijpen zonder gegevens te hebben over het proces van uitscheiding via de urine. Het begint allemaal met de productie van urine door het nierweefsel, daarna gaat het over in het bekken - holle formaties die zich aan de uitgang van de nieren bevinden. Heel vaak bevinden stenen zich precies in het bekken, omdat hun lumen vrij smal is, slechts een paar mm.

Uit het bekken komt het volgende orgaan van het urinestelsel voort - de urineleider. Simpel gezegd, het is een holle buis die communiceert met de blaas en de nieren. De urineleider is de tweede "favoriete" plaats voor de lokalisatie van stenen. De diameter van het lumen van dit orgaan is van 5 tot 15 mm, waardoor verstoppingen van het lumen in nauwe gebieden kunnen ontstaan.

Na ophoping in de blaas beweegt de vloeistof verder langs de urethra en wordt uitgescheiden. Dit gebied wordt meestal zelden de oorzaak van een noodgeval.

Oorzaken

De ontwikkeling van koliek kan worden veroorzaakt door verschillende pathologieën, maar ze zijn verenigd door één gemeenschappelijk kenmerk: obstructie (blokkade) van de urine-omleidingsroutes. Elk van de pathologieën leidt tot een schending van de uitstroom van vloeistof en leidt tot de ontwikkeling van karakteristieke symptomen. Verstopping van het lumen van de urinewegen kan op verschillende niveaus voorkomen (in de urineleider, het bekken en zelfs in de blaas zelf), maar de manifestaties van de pathologie zijn bijna identiek.

Welke pathologieën kunnen obturatie veroorzaken? Tegenwoordig zijn de meest voorkomende ziekten:

Het is ook noodzakelijk om één belangrijk punt te benadrukken - met de ontwikkeling van symptomen van nierkoliek na spoedeisende hulp, is het allereerst noodzakelijk om de afwezigheid / aanwezigheid van een steen in het lumen van het bekken of de urineleider te bepalen. Alleen dan kunt u overgaan tot uitsluiting van andere ziekten.

Symptomen

Voor de diagnose van deze aandoening bij een patiënt is slechts één symptoom voldoende: karakteristieke pijn. Naast pijn kunnen er nog twee symptomen optreden: een verandering in urineren, braken. Dit zijn niet noodzakelijkerwijs manifestaties van koliek, maar ze worden vrij vaak waargenomen bij patiënten met een dergelijke noodsituatie.

Pijn

De belangrijkste klacht voor alle patiënten met deze pathologische aandoening is de aanwezigheid van pijn in het ziektebeeld. Wat voor soort pijn treedt op bij nierkoliek? Dit is een zeer intense, snijdende pijn die patiënten omschrijven als "ondraaglijk". Onaangename gewaarwordingen geven geen rust, laten niet normaal zitten of liggen, patiënten raken te opgewonden, kunnen geen plek voor zichzelf vinden.

De pijn bevindt zich in de lumbale regio en straalt meestal uit:

in het kruis;

op het voorste oppervlak van de dij;

nierkoliek bij vrouwen straalt uit naar de vagina en schaamlippen;

koliek bij mannen strekt zich uit tot het hoofd van de penis, scrotum, testikel.

Dit symptoom kan verergeren door de buik te sonderen (op bepaalde plaatsen, meestal 3-5 cm aan de zijkanten van de navel) of door op de onderrug te tikken. Het eerste symptoom is optioneel en ontwikkelt zich alleen wanneer de urineleider beschadigd is.

Dysurie (slecht plassen)

Verstopping van de urinewegen leidt in de meeste gevallen tot de ontwikkeling van dit symptoom. De patiënt voelt een valse aandrang om te plassen, maar de hoeveelheid gescheiden urine is vrij klein. Het hele proces van urineren is nogal onaangenaam, omdat er snijpijn is in de onderrug en het perineum. Door trauma aan de wanden van organen en (kleine) bloedingen wordt urine vaak roodachtig of rozeachtig.

Kan urine een normale kleur hebben? Ja, maar alleen als het afkomstig is van een gezonde nier. Helaas is het onmogelijk om thuis het pad van de urine-uitstroom te bepalen, dus dit symptoom is van extra belang.

Braaksel

De ontwikkeling van een dergelijk symptoom wordt veroorzaakt door twee mechanismen. De eerste is hevige pijn die de hersenen niet alleen aankunnen. Als gevolg van mislukte pogingen ontwikkelen zich vegetatieve stoornissen: algemene zwakte, toegenomen zweten, misselijkheid, braken. Het tweede mechanisme is de verstoring van de zenuwen van de zonnevlecht (op de plaats van de pijn), waardoor het werk van het grootste deel van het spijsverteringskanaal wordt verstoord.

Meestal wordt braken herhaald en wordt het op geen enkele manier geassocieerd met de inname van water of voedsel, het ontwikkelt zich spontaan. Het helpt niet om haar aanvallen het hoofd te bieden en verschillende sorptiemiddelen te nemen (Smecta, Neosmectine, actieve kool).

Kunnen alle symptomen abrupt verdwijnen? Ja, het is nogal. De reden voor spontane verbetering is een verandering in de positie van de steen en de normalisatie van de uitstroom van urine. In het geval van een kleine tandsteen (3-5 mm), kan deze er vanzelf uitkomen, wat het verdwijnen van alle bovengenoemde symptomen zal veroorzaken. Helaas is dergelijke zelfgenezing een vrij zeldzame gebeurtenis, en u moet er niet op vertrouwen, het is beter om zo snel mogelijk gespecialiseerde hulp te zoeken.

Kenmerken van het beloop van nierkoliek bij kinderen

Bij een kind is het soms best moeilijk om de aanwezigheid van deze aandoening te herkennen. Vanwege de eigenaardigheden en mentaliteit van het zenuwstelsel verschillen de symptomen van nierkoliek het vaakst van de bekende symptomen. Bij kinderen manifesteert nierkoliek zich in de meeste gevallen door wijdverspreide pijn in de buik in combinatie met verminderde urinelozing en de aanwezigheid van dyspeptische symptomen: obstipatie / dunne ontlasting, braken, winderigheid, misselijkheid. Al deze kenmerken leiden tot problemen bij de diagnose en verkeerde diagnose.

Hoe te handelen in dergelijke gevallen? Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van dysurie. Als dit symptoom wordt gecombineerd met buikpijn, is het noodzakelijk om nierpathologieën uit te sluiten.

Behandeling

Hulp bij de ontwikkeling van nierkoliek moet uit twee fasen bestaan. De eerste is om pijn te verlichten. Het is erg belangrijk om de normale uitstroom van urine te herstellen en onaangename gewaarwordingen te elimineren, niet alleen om het welzijn van de patiënt te verbeteren, maar ook om de efficiëntie van de nier te behouden. Nadat je dit doel hebt bereikt, moet je doorgaan naar de volgende stap. Deze fase bestaat uit de behandeling van de pathologie die leidde tot de ontwikkeling van een noodsituatie. Dit probleem wordt na het einde van de acute periode behandeld door hooggespecialiseerde specialisten.

E.H.B.O.

Hoe zich te gedragen in geval van nierkoliek thuis? Allereerst moet u een ambulance bellen. Gezien het feit dat de brigade niet onmiddellijk kan arriveren, moet u zelf beginnen met het verlichten van de aandoening. Voer hiervoor de volgende activiteiten uit:

Warm het lendengebied op. Het optimale effect wordt gegeven door een warm bad (watertemperatuur waarin 38-40 graden is), omdat het niet een specifiek gebied beïnvloedt, maar het hele lichaam. Een alternatief voor een bad is een verwarmingskussen. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat warmte gecontra-indiceerd is in geval van verdenking van de aanwezigheid van niertuberculose.

Geef de patiënt pijnmedicatie. Voor deze doeleinden zijn middelen met een gecombineerde werking die krampstillers en NSAID's combineren het meest geschikt. Samen hebben deze medicijnen een ontspannend en ontstekingsremmend effect op de organen van het uitscheidingssysteem. Voorbeelden van dergelijke medicijnen: Baralgin, Spazmalgon, Revalgin. Als alternatief kunt u de gebruikelijke niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken: Citramon, Paracetamol, Ketorolac, Diclofenac.

Deze acties worden tegelijkertijd uitgevoerd, aangezien het ongeveer een half uur duurt voordat de tablets werken. Door het gecombineerde effect van eerstehulpmaatregelen kunt u het welzijn van de patiënt enigszins verbeteren voordat een paramedicus of arts arriveert.

Hoe pijn verlichten bij afwezigheid van het effect van eerste hulp? In dergelijke gevallen moet de patiënt een blokkade uitvoeren - lokale anesthesie van de zenuw en vervolgens, in noodgevallen, de uitstroom van urine onmiddellijk herstellen. Maar dergelijke hulp kan alleen in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd.

Wie heeft verplichte ziekenhuisopname nodig?

De spoedarts raadt vrijwel altijd aan om de behandeling van nierkoliek in het ziekenhuis voort te zetten. Helaas gaan niet alle patiënten om persoonlijke redenen akkoord met dit voorstel. Dit kan leiden tot een gebrek aan adequate therapie en een herhaling van een aanval in de toekomst.

Maar er is een groep patiënten voor wie ziekenhuisopname een levensnoodzakelijke maatregel is. Zelfs met het terugtrekken van de acute periode van pathologie, moet u contact opnemen met het ziekenhuis voor hulp als de volgende aandoeningen bestaan:

tekenen van een ernstige complicatie verschijnen: drukdaling onder 100/70 mm Hg. Art., verminderd bewustzijn, verhoogde lichaamstemperatuur boven 38 graden;

wanneer pijn aan beide kanten optreedt;

De patiënt heeft maar één nier.

Als patiënten met de bovengenoemde problemen de urinefunctie niet binnen een paar uur herstellen, kan het resultaat een onomkeerbare vernietiging van organen en zelfs de dood zijn.

Herstel van de uitstroom van urine

Het standaardalgoritme in aanwezigheid van nierkoliek, die resistent is tegen conventionele therapieën, is chirurgische ingreep. In de moderne chirurgische praktijk wordt de ingreep uitgevoerd via de urethrale opening of via de uitvoering van een enkel gat in de huid. De volgende opties om de uitstroom van urine te herstellen zijn ook mogelijk:

Percutane nefrostomie is meestal een spoedbehandeling wanneer de chirurg niet in staat is om endoscopische technieken te gebruiken of als deze niet effectief zijn. Het principe van de methode is om drainage in de holte van het bekken te brengen door middel van een punctie op de huid.

Ureterale stenting - een ander type endoscopische interventie is de installatie van een speciale drainage in het bekken. Deze methode biedt een bypass voor urine en verlicht de symptomen van koliek.

Endoscopische steenverwijdering is de meest effectieve operatie die wordt uitgevoerd via de uitwendige opening van de urethra. Het maakt het mogelijk om het proces van urine-uitstroom in de kortst mogelijke tijd en met een klein trauma te herstellen.

Pas nadat het plassen is genormaliseerd, is het zinvol om de onderliggende pathologie te behandelen. Als de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, worden alle noodzakelijke diagnostiek in het ziekenhuis uitgevoerd. Bij poliklinische behandeling wordt de patiënt doorverwezen naar een lokale therapeut.

complicaties

Als er tijdig hulp wordt verleend, is de prognose van de noodsituatie gunstig. Complicaties kunnen alleen optreden bij een late of foutieve behandeling. De ernst van dergelijke aandoeningen kan verschillen, het hangt allemaal af van de toestand van de patiënt en de duur van de stagnatie van urine. Een van de meest voorkomende complicaties zijn:

• aanhoudende vernauwing van de urineleider;

  pyelonefritis - ontsteking van de weefsels van de nier met hun ettering;

  nieratrofie of nefrosclerose.

In de klinische praktijk zijn er zelfs gevallen van fatale pathologie na pogingen tot onafhankelijke langdurige behandeling met folkremedies. Alle bovengenoemde complicaties (behalve pyelonefritis) zijn vrij moeilijk te behandelen, maar het is veel gemakkelijker te voorkomen - het volstaat om contact op te nemen met een specialist voor hulp.

FAQ

Hoe is nierkoliek en braken gerelateerd?

De reden ligt in de structuur van het zenuwstelsel. Het maagdarmkanaal en de nieren worden geïnnerveerd vanuit één zenuwplexus - de coeliakiestam of zenuwplexus. In strijd met de uitstroom van urine, die altijd aanwezig is wanneer de tandsteen door de urineleider gaat, is de solar plexus geïrriteerd. Irritatie leidt tot een reflexstoornis van de innervatie van het maagdarmkanaal. Dit leidt tot misselijkheid en braken, evenals een opgeblazen gevoel tijdens een aanval en de aanwezigheid van constipatie.

Waarom lijkt de blaas altijd vol te zijn, terwijl er heel weinig urine wordt geproduceerd tijdens het urineren?
Dit komt door de eigenaardigheid van de structuur van het menselijk zenuwstelsel. Tijdens het passeren van de steen langs het onderste derde deel van de urineleider treedt irritatie van de receptoren op, wat een valse aandrang tot urineren veroorzaakt. Dit teken kan als positief worden beschouwd, aangezien het grootste deel van het pad van de steen al is gepasseerd. Dit zou echter ook enige zorg moeten baren, aangezien de kruising van de urineleider en de blaas de smalste is in het hele systeem, dus de steen komt daar het vaakst vast te zitten.

Wat kan het begin van nierkoliek veroorzaken?

Meestal begint het zonder voorafgaande acties, spontaan, tijdens het uitvoeren van normale activiteiten of in rust. Maar dit is niet altijd het geval, sommige patiënten hebben voor het begin van de aanval een lange trein- of autoreis gemaakt. Onder de provocerende factoren moet ook de inname van kruidenpreparaten die bedoeld zijn voor de behandeling van urolithiasis worden genoemd, omdat deze het vrijkomen van stenen veroorzaken. Soms begint de steen na een harde klap op de rug door het uitscheidingssysteem te bewegen. Ook in de praktijk zijn er gevallen waarin de patiënt zich lange tijd beperkte tot vloeistoffen en daarna veel water dronk, wat de oorzaak van de aanval werd.

Wat is het ontwikkelingsmechanisme van het pijnsyndroom?

In het geval van verstopping van de urineleider door een calculus, treedt een schending van het proces van uitstroom van urine op. Tegelijkertijd worden er nog steeds nieuwe porties geproduceerd en komen ze het systeem binnen, maar door verstopping van het kanaal hopen ze zich op in het pyelocaliceale systeem van de nier. Na verloop van tijd neemt de uitzetting toe en leidt tot compressie van de vaten die de nier voeden, waardoor stoornissen in de bloedsomloop ontstaan.

Opgemerkt moet worden dat de grootte van de macroliet de ernst van de pijn niet kan beïnvloeden, zelfs als er een steen met een diameter van 1-1,5 mm uitkomt, kan een ernstige aanval van nierkoliek optreden.

Is het mogelijk om deze aandoening te verwarren met symptomen van andere ziekten?

Er zijn veel pathologieën die nierpijn nabootsen. Onder hen:

acute pleuritis;

radiculitis;

nierinfarct;

buitenbaarmoederlijke zwangerschap;

torsie van een ovariumcyste;

acute blindedarmontsteking bij volwassenen.

Dienovereenkomstig suggereert de voor de hand liggende conclusie - het is ten strengste verboden om deel te nemen aan een onafhankelijke behandeling van deze noodsituatie. Eerst moet u de oorzaak van de pijn nauwkeurig bepalen en een differentiële diagnose uitvoeren, en vervolgens doorgaan met de behandeling, wat alleen mogelijk is in een ziekenhuisomgeving.

Kan een steen de blaas bereiken en er niet uit komen?

Dit gebeurt vrij zelden, bijvoorbeeld in de aanwezigheid van prostaatadenoom of urethrale stricturen, wanneer de urethra aanzienlijk versmald is. Meestal, nadat een steen de blaas is binnengekomen, verlaat deze de urethra, omdat de diameter veel groter is dan de diameter van de urineleider.

Welke diagnostische methoden worden gebruikt voor nierkoliek?

De diagnose begint met het verzamelen van een anamnese van de pathologie (wanneer het begon, hoe het zich manifesteerde, hoe de aard van de symptomen in de loop van de tijd veranderde). Daarna wordt de patiënt onderzocht, worden laboratoriumtests uitgevoerd, waaronder een biochemische bloedtest en een algemene analyse van urine en bloed. Onder instrumentele technieken worden urografie (excretie of intraveneus) en echografie gebruikt.

Wat laat het lichamelijk onderzoek van de patiënt zien?

Tijdens het onderzoek wordt pijn gedetecteerd in de projectie van de urineleider en in het gebied van de nieren. Ze voeren ook een differentiële diagnose uit met andere acute chirurgische pathologieën.

Waar is een echografie voor?

Deze methode is veilig, relatief goedkoop en beschikbaar. Met behulp van echografie kunt u de uitzetting van de bekkenruimte van de nier, macrolieten en stenen in de urineleider zien, het niveau bepalen waarop de steen stopte. Maar deze methode is niet altijd zeer informatief, met verhoogde gasvorming en obesitas kan de visualisatie verstoord zijn. Ook kan de diagnose moeilijk zijn in de aanwezigheid van enkele anomalieën van het urinewegstelsel. Daarom is het belangrijk om niet stil te staan ​​bij één diagnostische methode.

Wat laat excretie-urografie zien en waar is het voor?

Deze diagnostische methode is de meest informatieve. Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Eerst wordt een röntgenfoto gemaakt, waarna een contrastmiddel wordt ingespoten. Het gaat snel over in de urine. Daarna wordt nog een foto gemaakt, waarop duidelijk de vulling van de urineleider en het nierbekken te zien is, evenals het niveau waarop de tandsteen zich bevindt en de grootte ervan. Een contra-indicatie voor deze procedure is een allergie voor jodium of thyreotoxicose, aangezien jodium de kleurstof is.

Welke therapieën worden gebruikt?

Als de patiënt nierkoliek heeft bevestigd, wordt de behandeling geselecteerd op basis van de oorsprong van dit symptoom. Als de oorzaak urolithiasis is, kunnen er drie behandelingsopties zijn. De eerste is lithokinetische therapie. Wanneer de resultaten van het onderzoek bevestigen dat deze methode geen effect zal hebben, gaan ze over tot lithotripsie op afstand of open chirurgie. Dit laatste wordt tegenwoordig zelden gebruikt.

Wat is de essentie van lithokinetische therapie?

Als de steen groot is en de kans op zijn onafhankelijke uitgang vrij groot is, wordt een aantal medicijnen voorgeschreven die dit proces kunnen versnellen. Onder hen zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (verlichten de zwelling van de urineleider en verdoven), alfablokkers (ontspannen de gladde spieren langs de urineleider), krampstillers (vergroten het lumen van de urineleider).

Hoe lang kan een steen passeren met lithokinetische therapie?

Dit duurt meestal enkele dagen, maar als de steen er na 2-3 dagen niet vanzelf uitkomt, wordt een tweede onderzoek uitgevoerd. Heel vaak wordt daarna de behandelingstactiek gewijzigd, maar als er een positieve trend is, wordt de conservatieve behandeling voortgezet. Als de steen lang op één punt blijft hangen, is het gevaarlijk voor de ontwikkeling van ureterale fibrose op deze plek.

Wat wordt bedoeld met lithotripsie op afstand?

Deze methode is de "gouden standaard" bij de behandeling van urolithiasis. Het bestaat al drie decennia en heeft zich uitstekend bewezen. De essentie ervan ligt in het feit dat ze met behulp van een gerichte straal mechanische golven inwerken op de calculus en zo leiden tot de vernietiging ervan. De ingreep wordt uitgevoerd onder begeleiding van echografie of röntgenstraling. De effectiviteit van deze procedure is meer dan 95%.

Wat te doen als de pijn is verdwenen, maar de steen er niet uit is gekomen?

Stenen moeten worden verwijderd, zelfs als ze geen last hebben. Als de steen in de urineleider blijft, maar de uitstroom van urine niet blokkeert, gaat het trauma aan de wanden van de urineleider door. De uitstroom is verstoord en de overloop van het nierbekken leidt tot de ontwikkeling van hydronefrose met schade aan het nierparenchym. Om de ontwikkeling van deze complicaties te voorkomen, moet de steen daarom worden verwijderd, ongeacht de aanwezigheid van symptomen.

Nierkoliek is een complex van symptomen die optreden wanneer urine moeilijk of niet uit de nieren kan worden afgevoerd. Als gevolg hiervan vult het nierbekken zich met urine, rekken de wanden uit onder druk, trekken de gladde spieren van de urineleiders krampachtig samen, waardoor spasmen ontstaan, zwellen de weefsels op, vernauwen de bloedvaten die de nier voeden en krijgt de nier zuurstofgebrek. , wat de situatie alleen maar verergert. De persoon ervaart hevige pijn. Er wordt aangenomen dat pijn bij nierkoliek een van de sterkste is die een persoon kan ervaren, en zelfs de bevalling overtreft in intensiteit van blootstelling.

Hoe ontstaat nierkoliek?

acute fase. Nierkoliek treedt plotseling op. Als de patiënt op dit moment slaapt, wordt hij wakker van de pijn. Als de patiënt wakker is, kan hij meestal het exacte tijdstip noemen waarop de nierkoliek begint. Het optreden van nierkoliek is niet afhankelijk van fysieke activiteit, maar een grote hoeveelheid vloeistof die de dag ervoor is gedronken, diuretica, stress die een persoon ervaart, een hobbelige weg of een overvloedige maaltijd kunnen bijdragen aan het uiterlijk.

De pijn is constant en kan na verloop van tijd erger worden. Geleidelijk aan neemt de pijnintensiteit toe, tot het hoogtepunt een paar uur na het begin van nierkoliek. Het pijnniveau hangt af van de individuele gevoeligheid van de persoon, evenals de snelheid waarmee de vloeistofdruk in het nierbekken en de urineleider toeneemt. Als de frequentie van samentrekkingen van de urineleider toeneemt en de obstructie die het vasthouden van urine veroorzaakte beweegt, kan de pijn toenemen of hervatten.

constante fase. Wanneer de pijn zijn grens bereikt, blijft deze lange tijd op dit niveau. Gewoonlijk duurt deze fase, die erg pijnlijk is voor de patiënt, één tot vier uur, maar in sommige (gelukkig vrij zeldzame) gevallen kan deze tot twaalf uur duren. In de regel is het tijdens de constante fase dat patiënten naar de dokter gaan of naar het ziekenhuis gaan.

Verval fase. Gedurende deze periode neemt de pijn af totdat deze volledig stopt en de persoon zich eindelijk beter voelt. De pijn kan op elk moment na het begin van nierkoliek stoppen.

Symptomen van nierkoliek

Hoe nierkoliek te onderscheiden van pijn veroorzaakt door andere ziekten? Het belangrijkste symptoom van nierkoliek is de aard van de pijn. Pijn bij nierkoliek treedt altijd onverwacht en abrupt op. Ten eerste voelt een persoon een aanval van pijn in de zijkant, onderrug of in het gebied van de onderste ribben nabij de wervelkolom. Geleidelijk aan wordt de pijn intenser, de lokalisatie verandert: van de oorspronkelijke plaats van optreden gaat het naar de geslachtsorganen, kan het rectum en de bovenbenen aantasten. Vaak geldt: hoe lager de pijn, hoe sterker deze is. Patiënten zeggen vaak dat ze constante pijn voelen met scherpe en sterke krampaanvallen. Een persoon kan geen positie vinden waarin hij geen pijn zou ervaren, en wordt gedwongen heen en weer te lopen, zelfs bij een doktersafspraak. En de pijn bij nierkoliek is lang, de aanval kan drie tot achttien uur duren.

Afhankelijk van de ziekteverwekker symptomen van nierkoliek daarbij kan variëren. In de regel ervaren patiënten frequente aandrang om te plassen, terwijl urine erg klein of afwezig is, worden snijdende pijnen gevoeld in de blaas en urethra. De mond van de patiënt droogt op, hij voelt zich misselijk, braakt, maar noch misselijkheid noch braken brengt verlichting. De druk stijgt, de hartslag stijgt. Als gevolg van de opeenhoping van gassen in de darmen zwelt de maag op, ervaart de patiënt de drang om te poepen. De temperatuur loopt iets op, terwijl een persoon het koud kan hebben.

Zeer ernstige pijn bij nierkoliek kan leiden tot de ontwikkeling van pijnschok. Tegelijkertijd wordt de patiënt bleek, neemt de frequentie van hartslagen af, verschijnt er koud zweet op de huid.

Na het einde van de pijnaanval komt er een grote hoeveelheid urine vrij. Tegelijkertijd kan de kleur roodachtig worden door de aanwezigheid van bloed in de urine. Maar zelfs als de urine er heel gewoon uitziet, kunnen sporen van bloed onder een microscoop worden gedetecteerd.

Nierkoliek bij kinderen

In tegenstelling tot volwassenen, wordt pijn bij nierkoliek bij jonge kinderen gevoeld in de navel. De aanval duurt niet lang, 15-20 minuten, het kind is bang, huilt, braakt, de lichaamstemperatuur stijgt iets.

Nierkoliekenbij zwangere vrouwen

Chronische ziekten verergeren vaak tijdens de zwangerschap en nieraandoeningen vormen hierop geen uitzondering. In de regel ontwikkelt zich bij zwangere vrouwen nierkoliek in het derde trimester. De pijn begint meestal in de onderrug en kan uitstralen naar de dijen en geslachtsorganen. Als er nierkoliek optreedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, omdat er een risico op vroeggeboorte bestaat.

Oorzaken van nierkoliek

Een van de meest voorkomende oorzaken van nierkoliek is mechanische obstructie van de urinestroom. In de meeste gevallen komt er een niersteen (steen) vast te zitten in de urineleider. Bij pyelonefritis wordt de urineleider in plaats van een steen geblokkeerd door ontstekingsproducten - stolsels van slijm of pus, en bij niertuberculose - dood weefsel. Bij nefroptose, nierdystopie, vernauwingen kan de urineleider draaien, buigen of is het lumen zo klein dat de urineproductie moeilijk is. Soms kan de urineleider van buitenaf worden aangetast, door hem te knijpen, tumoren van de nieren, urineleider, prostaat, evenals hematomen na trauma of operatie.

Soms treedt nierkoliek op met ontsteking van de urinewegen, bijvoorbeeld met hydronefrose, periureterine, prostatitis, enzovoort. Nierveneuze trombose, nierinfarct en embolie kunnen ook gepaard gaan met nierkoliek. En natuurlijk kunnen geboorteafwijkingen in het urogenitale systeem, veroorzaakt door een verminderde ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder, ook bijdragen aan de ontwikkeling van nierkoliek.

Wanneer medische zorg zoeken voor koliek

Bij de eerste symptomen van nierkoliek (vooral als het aan de rechterkant voorkomt), is het raadzaam om onmiddellijk een ambulance te bellen, anders is er een hoog risico op ernstige complicaties, tot aan de dood van de nier, het optreden van chronische nierkolieken mislukking en zelfs de dood van een persoon. Het is raadzaam om niet tegelijkertijd medicijnen in te nemen, omdat deze het ziektebeeld kunnen vertroebelen en voorkomen dat de arts de ziekte diagnosticeert die nierkoliek veroorzaakt.

Naar welke dokter moet je gaan voor nierkoliek

Eerst wordt de patiënt doorverwezen naar een huisarts, die de patiënt op basis van de resultaten van het onderzoek doorstuurt naar specialisten - een nefroloog of uroloog. Een nefroloog wordt gecontacteerd voor nierfalen, urolithiasis, polycysteuze nierziekte, wanneer een operatie niet nodig is, maar het voldoende is om rond te komen met medicijnen. Een uroloog daarentegen is een meer algemene specialist die zich bezighoudt met het gehele urogenitale systeem en chirurgische behandelmethoden kan toepassen. In sommige gevallen is overleg met een gastro-enteroloog (bij verdenking van cholecystitis, maagzweer van de maag of twaalfvingerige darm, gastritis) en een gynaecoloog (met ontstekingsziekten van het kleine bekken, ruptuur van de eierstokcyste en algomenorroe) vereist.

Diagnose van ziekten die nierkoliek veroorzaakten

Het stellen van een diagnose van vermoedelijke nierkoliek is geen gemakkelijke taak. Uit de medische literatuur blijkt dat slechts een kwart van het totale aantal patiënten dat met verdenking op nierkoliek in het ziekenhuis wordt opgenomen, hieraan lijdt. In driekwart van de gevallen is de oorzaak van de pijn andere ziekten.

Allereerst interviewt de arts de patiënt bij het stellen van een diagnose, onderzoekt zijn medische geschiedenis, meet temperatuur en bloeddruk en voert een medisch onderzoek uit, dat wil zeggen palpatie (voelen) en percussie (licht tikken) van de buik, onderrug , borst. Een van de symptomen van nierkoliek is pijn in de lumbale regio en bij het tikken op de onderkant van de ribben aan de rechterkant. De intensiteit van pijn hangt af van het ontwikkelingsstadium van nierkoliek - wanneer het zich in een acuut of constant stadium bevindt, is het gevoel sterk, wanneer het afneemt - zwak. En als de aanval voorbij is, voelt de patiënt misschien helemaal geen pijn. Palpatie zal helpen om te identificeren waar de buikspieren gespannen zijn, wat wijst op een pathologisch proces op deze plek. In sommige gevallen is het zelfs mogelijk om te voelen voor een vergrote zieke nier.

Tijdens het onderzoek kan de arts de volgende vragen stellen:

• Wanneer is de pijn precies begonnen? (Pijn bij nierkoliek kan plotseling optreden, op elk moment van de dag, en is zwak geassocieerd met iemands fysieke activiteit.)
• Wanneer gaat de pijn weg? Komt het weer terug, en zo ja, na welke tijd? (De pijn van nierkoliek kan op elk moment terugkomen.)
• Waar is de pijn begonnen? Waar verspreidt het zich? (Als de oorzaak van nierkoliek een mechanische blokkering of compressie van de urineleiders is, wordt de pijn op deze plaats gevoeld. Vervolgens kan de pijn naar de lies, geslachtsorganen en binnenkant van de dijen gaan.)
• Wanneer neemt de pijn toe en wanneer neemt deze af? (Er zijn geen verzachtende factoren voor nierkoliek, een verandering in lichaamshouding heeft geen invloed op de mate van pijnintensiteit, de pijn kan verergeren bij het drinken van een grote hoeveelheid vloeistof.)
• Ervaart de patiënt misselijkheid of braken? (Bij nierkoliek braakt de patiënt de maaginhoud uit, braken brengt geen verlichting.)
• Wat is de bloeddruk van de patiënt? (Meestal stijgt de druk in het geval van nierkoliek.)
• Wat is de temperatuur van de patiënt? (Bij nierkoliek is de temperatuur meestal iets verhoogd, van 37° tot 37,9°.)
• Hoe verloopt het proces van urineren? (Nierkoliek wordt gekenmerkt door moeite met urineren met pijnlijke gewaarwordingen.)
• Lijdt de patiënt of zijn naaste familie aan urolithiasis? (In de meeste gevallen nierkolieken veroorzaakt door mechanische blokkering van de urineleiders door stenen of andere formaties.)

Ziekten die kunnen worden verward met nierkoliek

Acute blindedarmontsteking. Meestal wordt nierkoliek verward met appendicitis, in die mate dat 40% van de patiënten die lijden aan nier- of ureterstenen de appendix hebben verwijderd. De reden voor de fouten is de nabijheid van de appendix tot de rechter ureter. Een van de belangrijkste verschillen tussen nierkoliek en appendicitis is de aard van braken (bij nierkoliek treedt het onmiddellijk op, bij appendicitis - na een lange tijd na het begin van de ziekte) en de positie van de patiënt. Als patiënten met blindedarmontsteking relatief stil liggen, verandert de patiënt met nierkoliek voortdurend van lichaamshouding in een poging de pijn te verlichten.

Hepatische koliek. Het foutenpercentage is in dit geval minder - degenen die aan nierkoliek leden, werden in 5% van de gevallen behandeld voor leverkoliek. Koliek nier, zoals lever, wordt gekenmerkt door scherpe en hevige pijn die op dezelfde plaats optreedt. Als het zich echter in het geval van nierkoliek verspreidt naar de lies en geslachtsorganen, gaat het bij leverkoliek omhoog en geeft het aan de borst, het schouderblad en de rechterschouder. Bovendien kan een arts gemakkelijk een verband leggen tussen voedingsstoornissen en een aanval van cholecystitis, terwijl voedsel bij nierkoliek niet direct van invloed is op de ontwikkeling ervan.

Acute ontsteking aan de alvleesklier. Wanneer de maag pijn doet en uitstraalt naar de rug, naar de lumbale regio (waar nierkolieken). zoals pancreatitis, nierkolieken kan gepaard gaan met winderigheid en een opgeblazen gevoel, evenals misselijkheid en braken. Bij pancreatitis daalt de druk echter, terwijl dit bij nierkoliek normaal is.

Darmobstructie. Deze aandoening wordt gemakkelijk verward met nierkoliek als het wordt gecompliceerd door een opgeblazen gevoel en winderigheid. Het belangrijkste verschil tussen darmobstructie en nierkoliek is de aard van de pijn; bij de laatste is het constant, en bij de eerste is het krampachtig en hangt het af van de frequentie van samentrekkingen van de darmspieren. Het tweede verschil is een hoge temperatuur bij peritonitis die is ontstaan ​​​​als gevolg van obstructie, terwijl bij nierkoliek de temperatuur niet hoger is dan 37,9 °.

Aneurysma van de abdominale aorta. Bij deze ziekte doet de maag pijn, pijn wordt gegeven in de lumbale regio. Leuk vinden nierkolieken kan een aneurysma gepaard gaan met een opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken. Het verschil is klein, tot de mogelijke ontwikkeling van shock, druk met een aneurysma.

Gordelroos. Huiduitslag die kenmerkend is voor deze virale ziekte verschijnt niet onmiddellijk, waardoor het moeilijk kan zijn om een ​​diagnose te stellen. Bij gordelroos verandert de pijn niet van plaats, in tegenstelling tot nierkoliek, die zich verspreidt naar het onderlichaam.

Lumbosacrale ischias. De aard van pijn bij ischias is vergelijkbaar met nierkoliek - ze zijn sterk en scherp. De patiënt ervaart echter geen misselijkheid, braken of urineretentie. En bij nierkoliek hangt de intensiteit van pijn niet af van de positie van het lichaam van de patiënt, zoals bij ischias.

Ontsteking van de aanhangsels. Vaak straalt pijn bij deze gynaecologische aandoening uit naar de onderrug, zodat het kan worden verward met leverkoliek. In tegenstelling tot de laatste, met een ontsteking van de aanhangsels, voelt een vrouw echter pijn in de regio van het heiligbeen en de baarmoeder, wat de arts gemakkelijk kan verifiëren door palpatie.

Tests en onderzoeken voor nierkoliek

Bloed analyse. In de regel wordt, meestal bij nierkoliek, geen verhoogd aantal leukocyten in het bloed waargenomen (hun aanwezigheid duidt eerder op acute ontstekingsprocessen die in het lichaam optreden). Aan de andere kant kan het ureumgehalte in het bloedserum toenemen wanneer, als gevolg van verstopping van de bovenste urinewegen en de daaruit voortvloeiende drukverhoging, urine in de bloedbaan terecht kan komen.

Het is ook noodzakelijk om een ​​biochemische bloedtest uit te voeren om de nierfunctie, mate van uitdroging, zuur-base-evenwicht, calcium en elektrolyten te beoordelen. Het is ook de moeite waard om het niveau van bijschildklierhormonen te controleren als wordt vermoed dat hyperparathyreoïdie de oorzaak is van hypercalciëmie.

Analyse van urine. In de urine kunnen bloedstolsels, eiwitten, zouten, leukocyten, erytrocyten en epitheel worden gedetecteerd. Als het aantal leukocyten groter is dan het aantal erytrocyten, is een urineweginfectie mogelijk.

In de overgrote meerderheid van de gevallen, bij nierkoliek, is er bloed in de urine, soms zichtbaar voor het blote oog. Als de urineleider van een zieke nier echter stevig is geblokkeerd, kan een urineonderzoek normaal zijn, omdat alleen urine van een gezonde nier de blaas binnendringt. Het tijdstip van ontwikkeling van hematurie (bloed in de urine) kan veel vertellen over de oorzaak van nierkoliek - als het bloed in de urine verschijnt na een pijnaanval, is er waarschijnlijk een mechanische obstructie in de urineleider of het bekken. En als het bloed verschijnt vóór het begin van de pijn, veroorzaakte de tumor de nierkoliek.

Een urinezuurgraad van meer dan 7,5 kan wijzen op de aanwezigheid van een bacteriële infectie en/of struvietstenen, terwijl een zuurgraad van minder dan 5,5 wijst op de mogelijkheid van urinezuurstenen. Als er kristallen in de urine zitten, kan hun type worden gebruikt om de aanwezigheid en samenstelling van nierstenen te raden.

Dagelijks urineonderzoek. Bij een dagelijkse urinetest wordt alle urine die een persoon binnen 24 uur produceert (met uitzondering van de allereerste ochtendportie) in één grote bak gegoten, die vervolgens ter analyse wordt opgestuurd. Deze methode helpt de arts om vast te stellen welke stofwisselingsstoornis de oorzaak was van nierstenen en als gevolg daarvan nierkoliek, om te bepalen of er stenen achterbleven na de behandeling, om nierfalen vast te stellen of om de aanwezigheid van stenen in beide urineleiders vast te stellen.

X-ray van de buikholte en urinewegen. Op een röntgenfoto van de buikholte is het mogelijk om te bepalen of de patiënt lijdt aan acute abdominale pathologie, intestinale pneumatose, welke pathologische veranderingen zich hebben voorgedaan in de nier - als de nier ziek is, ziet deze er meestal donkerder uit op de foto dan gezond. Oedeem van de nier kan worden bepaald door de aanwezigheid van een duidelijke lijn die de schaduw van de nier scheidt van de perirenale weefsels. In de overgrote meerderheid van de gevallen is de aanwezigheid van stenen te zien op de foto (uitzondering is als de stenen bestaan ​​uit urinezuur- of cystinekristallen).

intraveneuze urografie. Tijdens dit onderzoek wordt de patiënt op een röntgentafel gelegd, waar een radiopake substantie in een ader wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt na een door de arts gespecificeerde tijd een reeks röntgenfoto's gemaakt. Soms wordt de patiënt gevraagd om op te staan ​​en staande foto's te maken.

Urografie is onmisbaar voor het beoordelen van de werking van de nieren (dit blijkt uit de uitscheidingssnelheid van het contrastmiddel), het bepalen van veranderingen in de structuur van de nier, de contouren van de kelken en het bekken, de doorgankelijkheid en functie van de urineleiders. Hiermee kunt u de aanwezigheid bepalen van nefrolithiasis, stenen, hydronefrose en andere ziekten die nierkoliek veroorzaakten. Werkt prima in combinatie met een buikröntgenfoto en stelt u in staat te achterhalen bij welk orgaansysteem een ​​verdachte verduistering op de foto hoort.

Toegegeven, urografie heeft één groot nadeel: het gebruikte contrastmiddel kan allergische reacties en zelfs een verminderde nierfunctie veroorzaken.

Chromocystoscopie. Bij chromocystoscopie onderzoekt de arts eerst met een cytoscoop de toestand van het slijmvlies van de urinewegen, blaas en urineleiders. Vervolgens wordt de patiënt intraveneus of intramusculair geïnjecteerd met medische indigokarmijn. Het medicijn is volkomen ongevaarlijk; het enige wat het doet is de urine blauw maken. Dan neemt de arts opnieuw de cytoscoop en beoordeelt hoe lang de verf in de urineleider en blaas zal verschijnen, hoe precies de gekleurde urine de urineleider binnenkomt en de algemene toestand van de urineleideropeningen. In de regel kan bij schendingen van de nierfunctie het verschijnen van gekleurde urine worden vertraagd; vertragingen van meer dan 15 minuten kunnen wijzen op ernstige nierproblemen, zoals zwelling, een vastzittende steen of bloeding. Hoewel chromocystoscopie geen speciale apparatuur vereist, gemakkelijk uit te voeren is en veilig is voor de patiënt, is het behoorlijk pijnlijk, dus wordt het uitgevoerd onder narcose.

Echografie van de nieren en blaas. Hiermee kunt u de toestand van de urinewegen bepalen, de mate van uitzetting van de urineleiders en het nierbekken, de toestand van het nierweefsel, en ook om erachter te komen of de patiënt stenen in de nieren en urineleiders heeft, hoe groot ze zijn en waar ze zich bevinden. Toegegeven, als de stenen zich in het middelste derde deel van de urineleider bevinden, is het moeilijker om hun aanwezigheid te bepalen met behulp van echografie vanwege de bekkenbeenderen die de beoordeling belemmeren.

Echografie van de buik en het bekken. Het wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van een acute buik - een reeks symptomen die wijzen op ernstige ziekten van de inwendige organen van de buikholte. De oorzaak van de aandoening kan appendicitis zijn, perforatie van een maagzweer, breuk van de darm na een verwonding, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, enzovoort. Een acute buik is een indicatie voor een onmiddellijke operatie.

CT-scan. Als noch röntgenonderzoek noch echografie helpen bepalen of er nierstenen in het lichaam van de patiënt zijn, kan men zijn toevlucht nemen tot computertomografie van het retroperitoneum en het bekken. Hiermee wordt in plaats van het gebruikelijke tweedimensionale beeld een driedimensionaal beeld van het lichaam van de patiënt gemodelleerd en heeft de arts de mogelijkheid om het getroffen gebied van het orgaan vanuit verschillende hoeken te onderzoeken. De mate van betrouwbaarheid van CT is erg hoog, daarom wordt CT vaak gebruikt in complexe gevallen of bij het plannen van een operatie.

Urolithiasis als een van de meest voorkomende oorzaken van nierkoliek

Niersteenziekte (nefrolithiasis of urolithiasis) is een veel voorkomende ziekte die 5 tot 15% van de bevolking treft. Het wordt veroorzaakt door nierstenen, of stenen, die, als ze vastzitten, vanuit de nier via de urineleiders naar beneden komen, waardoor een persoon nierkoliek kan krijgen. ICD komt zeer vaak voor - ongeveer de helft van het totale aantal patiënten is vatbaar voor hervorming van stenen als ze de ziekte niet voorkomen. Meer dan 70% van de gevallen van nierkoliek veroorzaakt door stenen komt voor bij mensen van 20 tot 50 jaar oud, vaker bij mannen dan bij vrouwen (verhouding 2 op 1). Er zijn verschillende voorwaarden voor de mogelijke vorming van stenen.

De meest voorkomende zijn de volgende:

• Onvoldoende urineproductie. Als de hoeveelheid urine die door de patiënt wordt geproduceerd niet meer is dan 1 liter per dag, wordt de urine meer geconcentreerd, kan stagneren, wat leidt tot oververzadiging met opgeloste stoffen en als gevolg daarvan de vorming van stenen.
• Hypercalciurie. De redenen voor het optreden ervan zijn nog niet onderzocht. Aangenomen wordt dat deze aandoening te wijten kan zijn aan een verhoogde opname van calcium in het bloed, een verhoging van het calciumgehalte in het bloed, hypervitaminose D, hyperparathyreoïdie, het eten van een eiwitrijk dieet of systemische acidose. Hypercalciurie verhoogt de verzadiging van de urine met calciumzouten zoals oxalaten en fosfaten, wat leidt tot de vorming van kristallen. Ongeveer 80% van de nierstenen bevat calcium.
• Verhoogde niveaus van urinezuur, oxalaat, natriumuraat of cystine in de urine. Stenen met zouten van urinezuur vormen 5 tot 10% van alle nierstenen. Vaak is deze urinesamenstelling het resultaat van een dieet met veel eiwitten, zouten en oxaalzuuresters (oxalaten), of een genetische aandoening die een verhoogde uitscheiding veroorzaakt.
• Infectie. Het wordt veroorzaakt door ureumafbrekende bacteriën (Proteus- of Klebsiella-soorten). Ze breken ureum in de urine af, waardoor de concentratie van ammoniak en fosfor toeneemt, die bijdragen aan de vorming en groei van stenen. Stenen van dit type worden gemengd genoemd (omdat ze magnesium-, ammonium- en calciumfosfaten bevatten).
• Onvoldoende niveaus van citroenzuurzouten (citraten) in de urine. De rol van citraten in de urine is vergelijkbaar met de rol van bicarbonaten in het bloedserum. Ze verlagen de zuurgraad van de urine, maar vertragen ook de groei en vorming van kristallen. Het optimale niveau van citraten in de urine is 250 mg/l tot 300 mg/l.
• Obesitas, hypertensie, diabetes. Al deze ziekten dragen bij aan de vorming van nierstenen en als gevolg daarvan het optreden van nierkoliek bij mensen.

Complicaties van nierkoliek

Wanneer de steen het bekkenstelsel verlaat, kan hij de urineleider beschadigen, waardoor hij bijdraagt ​​aan de vorming van vernauwingen erin, deze blokkeert en hydronefrose en een aanval van nierkoliek veroorzaakt, de snelheid van peristaltiek van de urineleider vermindert en bijdraagt ​​aan de terugkeer en stagnatie van urine in de nieren. Dit leidt op zijn beurt tot een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid van urine door de aangetaste nier en een toename van de belasting van de gezonde. Volledige blokkering van de urineleider veroorzaakt een toestand van acuut nierfalen. Als het binnen een tot twee weken onbehandeld blijft, kan de schade onomkeerbaar zijn. Bovendien bestaat er een risico op scheuren van de nierkelk met de ontwikkeling van urinoom (urinaire pseudocyste, wanneer de urine wordt omgeven door een vezelig kapsel en eruitziet als een tumor). Een infectie die de aangetaste nier is binnengedrongen, kan nog meer zorgen baren, wat resulteert in obstructieve pyelonefritis (treedt op in ongeveer een kwart van het totale aantal gevallen van nierkoliek) of purulente ontsteking van de nieren, pyonephrosis. In ernstige gevallen kan urosepsis ontstaan, wat fataal kan zijn.

Prognose voor nierkoliek

Voorwaardelijk gunstig, als de patiënt naar de dokter ging na de eerste symptomen van nierkoliek en de ziekte die het veroorzaakte geen complicaties had. Anders hangt het allemaal af van de ernst van de ziekte, de leeftijd en de toestand van de patiënt.

Spoedopname in het ziekenhuis voor nierkoliek

De patiënt moet dringend naar het ziekenhuis worden gestuurd als het ondanks alle inspanningen niet mogelijk is om de pijn van nierkoliek te verminderen, als de patiënt beide nieren heeft aangetast of er slechts één beschikbaar is, wanneer exsudaat vrijkomt (vocht dat de weefsels binnendringt van bloedvaten tijdens ontsteking), hypercalciëmische crisis.

Ook is een dringende behandeling nodig als de steen die de urineleider heeft verstopt, is geïnfecteerd. Zo'n steen fungeert als een infectiehaard en veroorzaakt stagnatie van urine, waardoor de patiënt minder kans heeft om op de een of andere manier weerstand te bieden aan de infectie. Dergelijke stenen moeten onmiddellijk en volledig worden verwijderd om herinfectie en de vorming van nieuwe stenen te voorkomen.

Behandeling van nierkoliek

Bij de behandeling van nierkoliek heeft de arts twee taken: ten eerste is het nodig om pijn te verlichten; ten tweede om de ziekte te genezen die het begin van nierkoliek veroorzaakte en om de werking van het urinestelsel te normaliseren.

Medicijnen om pijn bij nierkoliek te verlichten

• thermische procedures. Pijn bij nierkoliek kan worden verminderd door een warm kompres, een warm verwarmingskussen op de onderrug of buik aan te brengen. De patiënt kan gedurende 10-15 minuten een zitbad maken met water boven lichaamstemperatuur (tot 39 °). Aandacht! Als nierkoliek gepaard gaat met ontstekingsprocessen in het lichaam, bijvoorbeeld pyelonefritis, kunnen thermische procedures niet worden uitgevoerd - ze kunnen de situatie alleen maar verergeren.
• Geneesmiddelen. Om spasmen van de urinewegen te verminderen, de daardoor veroorzaakte pijn te verlichten en de doorgang van de urine te hervatten, kan de arts voorstellen dat de patiënt pijnstillers neemt - niet-steroïde analgetica of, in geval van ernstige pijn, opiaten. Het gebruik van niet-steroïde analgetica kan twee vliegen in één klap slaan. Ten eerste verminderen ze de afgifte van arachidonzuurderivaten, die pijnreceptoren mediëren, die pijn kunnen verlichten door het strekken van de wanden van het nierkapsel. Ook leiden niet-steroïde analgetica tot een afname van de glomerulaire filtratie en een afname van de vloeistofdruk op de glomerulus. Aangezien patiënten vanwege pijn en braken vaak geen medicijnen oraal kunnen innemen, kunnen ze intraveneuze of intramusculaire pijnstillers krijgen - bijvoorbeeld Revalgin (natriummetamisol, pitofenon, fenpiveriniumbromide), ketorolac, atropine, drotaverine, analgin met platifillin en andere. Voor ernstige pijn kunnen opiaten, zoals morfinesulfaat, worden gebruikt. Ze moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt - naast ademhalingsdepressie en sedatie kan de patiënt afhankelijkheid ontwikkelen. In de toekomst, wanneer zijn situatie verbetert, kan de patiënt zelf wat medicijnen nemen, bijvoorbeeld spazdolzin in de vorm van zetpillen, cystenal op suiker onder de tong, cystone-tabletten, enzovoort.
• Bij ernstige pijn kan de arts de zaadstreng bij mannen of de ronde verbinding van de baarmoeder bij vrouwen blokkeren, wanneer een novocaïne-oplossing met een injectiespuit in het aangetaste orgaan in het aangetaste orgaan wordt geïnjecteerd. Pararenale blokkade, wanneer novocaïne-oplossing in het perirenale weefsel wordt geïnjecteerd, wordt niet aanbevolen voor nierkoliek - het kan de nier alleen maar verder beschadigen en het moeilijk maken om te werken. Als de pijn zelfs na de blokkade aanhoudt, moet de patiënt met spoed naar het ziekenhuis worden gebracht.
• Katheterisatie van de urineleider. Als de patiënt de patiënt niet met medicijnen kon ontlasten, is katheterisatie van de urineleider geïndiceerd. Als het je lukt om de katheter naar de obstructie te brengen die de urineleider verstopte en deze te omzeilen, kun je de opgehoopte urine onmiddellijk verwijderen, wat onmiddellijk verlichting brengt voor de patiënt en nierkoliek verlicht. Antibiotica moeten aan de patiënt worden gegeven om infectie te voorkomen.

Behandeling van de ziekte die nierkoliek veroorzaakte

Het wordt individueel door de arts geselecteerd, afhankelijk van de ziekte die nierkoliek veroorzaakte en de toestand van de patiënt. Als de oorzaak een verstopping van de urineleider is, kan de verstopping met medicatie worden verwijderd (oplossen of forceren om er vanzelf uit te komen). Als dit niet mogelijk is, schokgolflithotripsie op afstand (wanneer de schokgolven de obstructie vernietigen en de resterende kleine deeltjes ervan vanzelf in de urine worden uitgescheiden), contactlithotripsie (vernietiging van de steen met behulp van een endoscoop) of percutane nefrolithotripsie (wanneer de endoscoop wordt ingebracht via een kleine incisie in de huid).

Als nierkoliek wordt veroorzaakt door een bocht in de urineleider wanneer de nier wordt neergelaten (nefroptose), wordt de patiënt in de vroege stadia van de ziekte aanbevolen een verband te dragen om verplaatsing van de nier te voorkomen en te oefenen om de spier te versterken. kader. Als deze maatregelen niet helpen of als de situatie gecompliceerd wordt door pyelonefritis, stenen en arteriële hypertensie, wordt de nier operatief op zijn plaats teruggebracht.

Een vernauwing (vernauwing van het kanaal) van de urineleider kan alleen operatief worden verholpen. Als de vernauwing klein is, wordt deze verwijderd door middel van endoscopische chirurgie. Als een bloedvat tegen de urineleider drukt, kan de arts tijdens laparoscopische chirurgie de urineleider doorsnijden, het vat naar het achterste oppervlak verplaatsen en de urineleider opnieuw plaatsen. Als de getroffen gebieden zo groot zijn dat excisie onmogelijk is, worden de aangetaste fragmenten vervangen door fragmenten van het eigen darmweefsel van de patiënt.

Voor tumoren in de buikholte, waarvan een van de gevolgen een knik of verdraaiing van de urineleider en nierkoliek is, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Als de tumor goedaardig is, wordt deze verwijderd zodat deze geen maligniteit ondergaat (d.w.z. zodat goedaardige cellen geen kwaadaardige worden). Voor grote tumoren wordt een combinatie van chirurgie en bestraling gebruikt, en als de kanker niet operatief kan worden verwijderd, wordt chemotherapie gebruikt.

Ambulante behandeling van nierkoliek

Mensen van jonge en middelbare leeftijd kunnen thuis worden behandeld en zelfstandig een arts bezoeken, als hun toestand over het algemeen stabiel is en geen reden tot bezorgdheid geeft, nierkoliek zonder complicaties is, de pijn niet ernstig is, de reactie van het lichaam op de toediening van pijnstillers is goed. En natuurlijk moet de patiënt regelmatig van huis naar het ziekenhuis kunnen reizen.

In dit geval moet de patiënt het thuisregime volgen, indien nodig thermische procedures uitvoeren om pijn te verlichten (verwarmingskussen, warm bad). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de toestand van het urogenitale systeem - bezoek tijdig het toilet, probeer de blaas volledig te legen, was uw handen met water en zeep voor en na een bezoek aan het toilet. De patiënt moet van tijd tot tijd in de container plassen en ernaar kijken op stenen in de urine. Een andere vereiste is om het door de arts aangegeven dieet strikt na te leven. Gewoonlijk wordt bij nierkoliek behandeltafel nr. 10 of nr. 6 voorgeschreven.

Het wordt niet aanbevolen om meerdere pijnstillers tegelijk in te nemen - ze kunnen elkaars bijwerkingen versterken. Als anurie (urineretentie) wordt waargenomen, moet men niet proberen het urineren te stimuleren en een diureticum te drinken - dit kan alleen een nieuwe aanval van nierkoliek veroorzaken.

Als de patiënt opnieuw pijn voelt met nierkoliek, de temperatuur stijgt, hij zich ziek voelt, braakt, plassen moeilijk is en de algemene situatie verslechtert, moet onmiddellijk een ambulance worden gebeld.

Rehabilitatie en preventie van nierkoliek

Na de verlichting van een pijnaanval bij nierkoliek en de behandeling van de ziekte die deze veroorzaakte, begint het revalidatieproces. De methode wordt door de arts voor de patiënt gekozen, op basis van de aard van de ziekte, de leeftijd en toestand van de patiënt, de aanwezigheid van complicaties bij de ziekte en pathologische veranderingen in het lichaam. Maar voor alle ziekten van het urogenitale systeem, wordt aanbevolen om minstens één keer per jaar een uroloog of nefroloog te bezoeken voor een preventief onderzoek, een urinetest te doen en een echografie van de bekkenorganen te maken. Dit is vooral belangrijk voor patiënten bij wie een tumor is verwijderd.

Dieet speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van het terugkeren van stenen, die een nieuwe aanval van nierkoliek kunnen veroorzaken. Een van de belangrijkste voorwaarden is het gebruik van vloeistof in een volume van minimaal 2,5 liter per dag, wat de zoutconcentratie in de urine aanzienlijk kan verminderen. In de regel vermindert het dieet de consumptie van dierlijke eiwitten, snoep, vetten, zout. Afhankelijk van het type nierstenen, kan de arts voedingsmiddelen verder beperken die stoffen bevatten die bijdragen aan de vorming van dit soort stenen, zoals oxalaten (te vinden in abrikozen, tomaten, maïsmeel, enz.) of purines (bier, peulvruchten, lever, gist). Een patiënt die pyelonefritis heeft ondergaan, wordt geadviseerd om te weigeren gefrituurd, vet, gebakken voedsel, gerechten met een hoog gehalte aan zout en kruiden, evenals vers brood te eten.

Bij nefroptose wordt de patiënt aangeraden een dieet te volgen, zodat plotselinge gewichtsveranderingen niet leiden tot een terugval van de ziekte, en om het spierframe te versterken met regelmatige lichaamsbeweging. Het wordt meestal aanbevolen om dieet nummer 7 te volgen en dit individueel voor jezelf aan te passen. Bij nefroptose is het belangrijk om voldoende calorieën binnen te krijgen, zodat het gebrek aan lichaamsvet geen nieuwe nierafdaling en een nieuwe nierkoliek veroorzaakt.

Afzonderlijk moet worden vermeld dat na een aanval van nierkoliek, wanneer de ureterocclusie wordt geëlimineerd, het pijnsyndroom minder uitgesproken wordt ( de pijn wordt pijnlijk) en er wordt relatief veel urine uitgescheiden ( accumulatie daarvan vond plaats in het bekken van de aangetaste nier). Onzuiverheden of stolsels van bloed, pus en ook zand kunnen in de urine worden gezien. Af en toe kunnen individuele kleine stenen met de urine worden uitgescheiden, een proces dat ook wel "steengeboorte" wordt genoemd. In dit geval kan de passage van een steen door de urethra gepaard gaan met aanzienlijke pijn.

Diagnose van nierkoliek

Het moet duidelijk zijn dat het proces van het diagnosticeren van nierkoliek twee hoofddoelen heeft: het vaststellen van de oorzaak van de pathologie en differentiële diagnose. Om de oorzaak vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​reeks tests en onderzoeken te ondergaan, omdat dit een meer rationele behandeling mogelijk maakt en voorkomt ( of vertraging) herhaalde exacerbaties. Differentiële diagnose is noodzakelijk om deze pathologie niet te verwarren met andere met een vergelijkbaar klinisch beeld ( acute appendicitis, lever- of darmkoliek, geperforeerde zweer, trombose van mesenteriale vaten, adnexitis, pancreatitis), en een onjuiste en vroegtijdige behandeling voorkomen.


Vanwege het uitgesproken pijnsyndroom dat de basis vormt van het ziektebeeld van nierkoliek, zijn mensen met deze ziekte gedwongen om medische hulp te zoeken. Tijdens een acute aanval van nierkoliek kan een arts van bijna elke specialiteit voldoende hulp bieden. Zoals hierboven vermeld, moet u, vanwege de noodzaak om deze ziekte te onderscheiden van andere gevaarlijke pathologieën, allereerst contact opnemen met de chirurgische, urologische of therapeutische afdeling.

Hoe het ook zij, de meest bekwame specialist in de behandeling, diagnose en preventie van nierkoliek en de oorzaken ervan is een uroloog. Het is deze specialist die als eerste moet worden gecontacteerd als nierkoliek wordt vermoed.

Als er nierkoliek optreedt, is het zinvol om een ​​ambulance te bellen, omdat dit een eerdere behandeling mogelijk maakt om pijn en spasmen te elimineren en het transport naar het ziekenhuis te versnellen. Daarnaast stelt de spoedarts een voorlopige diagnose en stuurt de patiënt door naar de afdeling waar hij de meest gekwalificeerde hulp krijgt.

Diagnose van nierkoliek en de oorzaken ervan is gebaseerd op de volgende onderzoeken:

• vragenlijst;
• klinisch onderzoek;
• echografie;
• X-ray methoden van onderzoek;
• laboratoriumonderzoek van urine.

Vragenlijst

Tijdens het onderzoek komen de volgende feiten aan het licht:

• Kenmerken van pijn. Pijn is een subjectieve indicator die niet kan worden gekwantificeerd en waarvan de beoordeling alleen is gebaseerd op de verbale beschrijving van de patiënt. Voor de diagnose van nierkoliek, het tijdstip van aanvang van de pijn, de aard ervan ( scherp, saai, pijnlijk, constant, paroxismaal), de plaats van distributie, de verandering in intensiteit bij het veranderen van de positie van het lichaam en bij het nemen van pijnstillers.
• Misselijkheid, braken. Misselijkheid is ook een subjectieve sensatie, waarover de arts alleen uit de woorden van de patiënt kan leren. De arts moet worden geïnformeerd wanneer misselijkheid is opgetreden, of het verband houdt met voedselinname, of het in sommige situaties verergert. Het is ook noodzakelijk om episoden van braken, indien aanwezig, hun relatie met voedselinname, veranderingen in de algemene toestand na braken te melden.
• Koude rillingen, koorts. Het is noodzakelijk om de arts te informeren over de ontwikkeling van koude rillingen en verhoogde lichaamstemperatuur ( als het natuurlijk gemeten was).
• Veranderingen in urineren. Tijdens het interview komt de arts erachter of er veranderingen zijn in het urineren, of er een verhoogde drang is om te plassen, of er bloed of pus met urine is afgevloeid.
• De aanwezigheid van aanvallen van nierkoliek in het verleden. De arts moet uitzoeken of deze aanval nieuw is of dat er eerder episodes van nierkoliek zijn geweest.
• De aanwezigheid van een gediagnosticeerde urolithiasis. Het is noodzakelijk om de arts te informeren over het feit van de aanwezigheid van urolithiasis ( als die er nu is, of in het verleden was).
• Ziekten van de nieren en urinewegen. Het feit dat u een pathologie van de nieren of urinewegen heeft, verhoogt de kans op nierkoliek.
• Operaties of verwondingen van de organen van het urinestelsel of de lumbale regio. Het is noodzakelijk om de arts te informeren over de operaties en verwondingen van de lumbale regio. In sommige gevallen ook over andere chirurgische ingrepen, omdat we zo mogelijke risicofactoren kunnen suggereren en de differentiële diagnose kunnen versnellen ( verwijdering van de appendix in het verleden sluit acute appendicitis in het heden uit).
• Allergische reacties. Vertel het uw arts als u allergische reacties heeft.

• eetpatroon;
• infectieziekten ( zowel systemische als urinewegorganen);
• darm ziekte;
• botziekten;
• woonplaats ( klimatologische omstandigheden te bepalen);
• werkplaats ( om arbeidsomstandigheden en de aanwezigheid van schadelijke factoren te bepalen);
• het gebruik van medicinale of kruidenpreparaten.

Klinisch onderzoek

Tijdens een klinisch onderzoek is het noodzakelijk om zich uit te kleden, zodat de arts de algemene en lokale toestand van de patiënt kan beoordelen. Om de toestand van de nieren te beoordelen, kan hun percussie worden uitgevoerd - een licht tikken met de hand op de rug in het gebied van de twaalfde rib. Pijn ervaren tijdens deze procedure symptoom van Pasternatsky) duidt op schade aan de nier aan de overeenkomstige kant.

Om de positie van de nieren te beoordelen, worden ze gepalpeerd door de voorste buikwand ( die tijdens een aanval gespannen kan zijn). De nieren zijn zelden voelbaar tijdens deze procedure ( soms alleen hun onderpool), maar als het mogelijk was om ze volledig te palperen, dan duidt dit op hun weglating of een aanzienlijke toename van hun omvang.

Om pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, kan diepe palpatie van de buik, gynaecologisch onderzoek, digitaal onderzoek van het rectum nodig zijn.

Echografie

Echografie zonder voorafgaande voorbereiding kan minder gevoelig zijn, maar in noodgevallen waar een dringende diagnose nodig is, is de verkregen informatie voldoende.

Echografie is geïndiceerd in alle gevallen van nierkoliek, omdat u hiermee direct of indirect veranderingen in de nieren kunt visualiseren en ook stenen kunt zien die niet zichtbaar zijn op de röntgenfoto.

Bij nierkoliek kunt u met echografie de volgende veranderingen visualiseren:

• uitbreiding van het bekkenbodemstelsel;
• een toename van de grootte van de nier met meer dan 20 mm in vergelijking met de andere nier;
• dichte formaties in het bekken, urineleiders ( stenen);
• veranderingen in de structuur van de nier zelf ( eerdere pathologieën);
• zwelling van het nierweefsel;
• purulente foci in de nier;
• veranderingen in de hemodynamica in de niervaten.

Röntgenmethoden van onderzoek

Stralingsdiagnose van nierkoliek omvat:

• Gewone röntgenfoto van de buik. Een overzichtsfoto van de buik stelt u in staat om het gebied van de nieren, urineleiders, blaas en de toestand van de darmen te visualiseren. Met deze onderzoeksmethode kunnen echter alleen röntgenpositieve stenen worden gedetecteerd ( oxalaat en calcium).
• excretie urografie. De methode van excretie-urografie is gebaseerd op de introductie in het lichaam van een contraströntgenpositieve substantie, die wordt uitgescheiden door de nieren. Hiermee kunt u de circulatie in de nieren volgen, de functie van filtratie en concentratie van urine evalueren, evenals de uitscheiding van urine via het bekkenstelsel en de urineleiders controleren. De aanwezigheid van een obstakel leidt tot een vertraging van deze stof op het niveau van occlusie, wat te zien is op de afbeelding. Met deze methode kan een verstopping op elk niveau van de urineleider worden gediagnosticeerd, ongeacht de samenstelling van de steen.
• CT-scan. Computertomografie creëert beelden die helpen bij het beoordelen van de dichtheid van stenen en de toestand van de urinewegen. Dit is nodig voor een meer grondige diagnose vóór de operatie.

Computertomografie is geïndiceerd voor vermoedelijke urolithiasis veroorzaakt door uraat ( urinezuur) en koraalachtig ( vaker - post-infectieuze aard) stenen. Bovendien kunt u met tomografie stenen diagnosticeren die met andere methoden niet konden worden gedetecteerd. Vanwege de hogere kosten worden CT-scans echter alleen gebruikt wanneer dit absoluut noodzakelijk is.

Excretie-urografie wordt pas uitgevoerd na volledige verlichting van nierkoliek, omdat op het hoogtepunt van de aanval niet alleen de uitstroom van urine stopt, maar ook de bloedtoevoer naar de nier wordt verstoord, wat er dienovereenkomstig toe leidt dat het contrastmiddel wordt niet uitgescheiden door het aangetaste orgaan. Deze studie is geïndiceerd in alle gevallen van pijn in de urinewegen, met urolithiasis, met de detectie van bloedonzuiverheden in de urine, met verwondingen. Vanwege het gebruik van een contrastmiddel heeft deze methode een aantal contra-indicaties:

Excretie-urografie is gecontra-indiceerd bij de volgende patiënten:

• met een allergische reactie op jodium en op een contrastmiddel;
• patiënten met myelomatose;
• met een creatininegehalte in het bloed hoger dan 200 mmol/l.

Laboratoriumonderzoek van urine

In een laboratoriumonderzoek wordt ochtendurine geanalyseerd ( die zich 's nachts in de blaas hebben opgehoopt en waarvan de analyse het mogelijk maakt om de samenstelling van onzuiverheden objectief te beoordelen) en dagelijkse urine ( die gedurende de dag wordt verzameld en waarvan de analyse u in staat stelt het functionele vermogen van de nieren te evalueren).

In een laboratoriumonderzoek van urine worden de volgende indicatoren geëvalueerd:

• de hoeveelheid urine;
• de aanwezigheid van zoutonzuiverheden;
• urine reactie zuur of alkalisch);
• de aanwezigheid van hele erytrocyten of hun fragmenten;
• de aanwezigheid en hoeveelheid bacteriën;
• het niveau van cysteïne, calciumzouten, oxalaten, citraten, uraten ( steenvormende stoffen);
• creatinineconcentratie ( nierfunctie-index).

Het is uiterst belangrijk om de chemische samenstelling van de calculus te analyseren ( steen), aangezien verdere therapeutische tactieken afhangen van de samenstelling ervan.

Behandeling van nierkoliek

Eerste hulp bij nierkoliek

• Heet bad. Een warm bad dat wordt genomen voordat de ambulance arriveert, kan spasmen van de gladde spieren van de urineleider verminderen, wat helpt om pijn en de mate van verstopping van de urinewegen te verminderen.
• plaatselijke hitte. Als het bad gecontra-indiceerd is of niet kan worden gebruikt, kunt u een warm verwarmingskussen of een fles water op de lendenstreek of op de buik aan de kant van de laesie aanbrengen.
• Geneesmiddelen die gladde spieren ontspannen(antispasmodica). Het gebruik van medicijnen die helpen om gladde spieren te ontspannen, kan de pijn aanzienlijk verminderen en in sommige gevallen zelfs ervoor zorgen dat de steen vanzelf overgaat. Voor dit doel wordt het medicijn No-shpa gebruikt ( drotaverine) in een totale dosis van 160 mg ( 4 tabletten van 40 mg of 2 tabletten van 80 mg).
• Pijnstillers. Pijnstillers kunnen alleen worden ingenomen met linkszijdige nierkoliek, omdat pijn aan de rechterkant niet alleen door deze ziekte kan worden veroorzaakt, maar ook door acute blindedarmontsteking, cholecystitis, zweren en andere pathologieën waarbij zelftoediening van pijnstillers gecontra-indiceerd is, aangezien het kan het klinische beeld smeren en de diagnose bemoeilijken. Om pijn thuis te verlichten, kunt u ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov gebruiken.

Medische behandeling

De volgende categorieën patiënten zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname:

• die geen positief effect hebben van het nemen van pijnstillers;
• die een verstopping hebben van de urinewegen van de enige functionerende of getransplanteerde nier;
• verstopping van de urinewegen wordt gecombineerd met tekenen van infectie van het urinewegstelsel, een temperatuur van meer dan 38 graden.

Medicamenteuze behandeling omvat de introductie in het lichaam van medicijnen die de symptomen kunnen verlichten en de pathogene factor kunnen elimineren. In dit geval wordt de voorkeur gegeven aan intramusculaire of intraveneuze injecties, omdat deze een snellere werking van het geneesmiddel geven en niet afhankelijk zijn van de werking van het maagdarmkanaal ( braken kan de opname van het geneesmiddel in de maag aanzienlijk verminderen). Na het stoppen van een acute aanval is het mogelijk om over te stappen op tabletten of rectale zetpillen.

Voor de behandeling van nierkoliek worden geneesmiddelen met de volgende effecten gebruikt:

• pijnstillers - om pijn te elimineren;
• antispasmodica - om spasmen van de gladde spieren van de urineleider te verlichten;
• anti-emetica - om reflexbraken te blokkeren;
• geneesmiddelen die de urineproductie verminderen - om de druk in het bekken te verminderen.

Pijnstillers

Krampstillers

Anti-emetica

Geneesmiddelen die de urineproductie verminderen

Naast de vermelde geneesmiddelen, geneesmiddelen uit de groep van calciumantagonisten ( nifedipine), nitraten ( isosorbidedinitraat), alfablokkers en methylxanthines, die spasmen van gladde spieren kunnen verminderen en pijn kunnen elimineren, maar waarvan de effectiviteit bij nierkoliek nog niet voldoende is onderzocht.

In sommige gevallen omvat medicamenteuze behandeling ook het gebruik van medicijnen die helpen bij het oplossen van stenen in de urinewegen. Houd er rekening mee dat alleen urinezuurstenen door medicatie kunnen worden opgelost. Hiervoor worden medicijnen gebruikt die de urine alkaliseren.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om urinezuurstenen op te lossen

Parallel hiermee wordt de behandeling van de pathologie die de steenvorming heeft veroorzaakt, verzorgd. Hiervoor kunnen verschillende vitamines en mineralen, voedingssupplementen, geneesmiddelen die de concentratie van urinezuur verminderen, diuretica worden gebruikt.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van nierkoliek is geïndiceerd in de volgende situaties:

• gecompliceerde urolithiasis;
• hydronefrose van de nier waterzucht van de nier);
• rimpelen van de nier;
• ineffectiviteit van medische behandeling;
• stenen met een diameter groter dan 1 cm die niet vanzelf kunnen passeren.

Stenen kunnen op de volgende manieren worden verwijderd:

1. lithotripsie op afstand;
2. contactlithotripsie;
3. percutane nephrolithotomie;
4. endoscopische steenverwijdering;
5. stenting van de urineleider;
6. open nier operatie.

Deze methode om stenen te vernietigen wordt gebruikt wanneer stenen kleiner zijn dan 2 cm en zich in het bovenste of middelste deel van het bekken bevinden.

Lithotripsie op afstand is gecontra-indiceerd in de volgende situaties:

• bloedstollingsstoornissen;
• dicht op elkaar geplaatste stenen;
• verstopping van de urineleider.

Percutane nephrolithotomie
Percutane nephrolithotomie is een methode voor chirurgische verwijdering van nierstenen, waarbij een kleine punctie wordt gemaakt ( ongeveer 1cm) van de huid en er wordt een speciaal instrument doorheen gestoken, met behulp waarvan de steen wordt verwijderd. Deze procedure omvat een constante bewaking van de positie van het instrument en de steen met behulp van fluoroscopie.

Endoscopische steenverwijdering
Endoscopische steenverwijdering omvat de introductie van een speciaal flexibel of rigide instrument uitgerust met een optisch systeem door de urethra in de urineleider. Tegelijkertijd kunt u met deze methode, vanwege het vermogen om de steen te visualiseren en vast te leggen, deze onmiddellijk verwijderen.

Ureterale stenting
Ureterale stenting omvat de introductie van een speciaal cilindrisch frame met endoscopische middelen, dat wordt geïnstalleerd op de plaats van vernauwing van de urineleider of de incisie ervan, om te voorkomen dat stenen in de toekomst vast komen te zitten.

open nier operatie
Open nierchirurgie is de meest traumatische methode van steenverwijdering, die momenteel praktisch niet wordt gebruikt. Deze chirurgische ingreep kan worden gebruikt met aanzienlijke schade aan de nier, met zijn purulent-necrotische verandering, evenals met massieve stenen die niet vatbaar zijn voor lithotripsie.

Voorbereiding voor chirurgische verwijdering van stenen omvat de volgende activiteiten:

• Aanleveren van analyses. Alvorens een chirurgische ingreep uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​algemene urineanalyse en een algemene bloedtest af te leggen, een fluorografie uit te voeren, een echografie en röntgenonderzoek van de nieren uit te voeren.
• Consult van de therapeut. Om mogelijke contra-indicaties en systemische pathologieën uit te sluiten, is het noodzakelijk om een ​​therapeut te raadplegen.
• Eetpatroon. Met een goed dieet kunt u overtollig gas en ophoping van ontlasting in de darmen voorkomen, wat de interventie aanzienlijk vereenvoudigt. Om dit te doen, is het een paar dagen voor de operatie noodzakelijk om zure melkproducten, verse groenten en peulvruchten achterwege te laten. Op de dag van de ingreep mag er niet gegeten worden.

Behandeling met folkremedies

De volgende remedies kunnen worden gebruikt om nierkoliek te behandelen:

• Bubbelbad. Zoals hierboven vermeld, helpt heet water om de gladde spieren van de urineleider te ontspannen. 10 g kan aan water worden toegevoegd ( 2 eetlepels) grasknuffel, saliebladeren, berkenbladeren, kamille en lindebloemen.
• Medicinale infusie. Zes eetlepels van een mengsel van berkenbladeren, eierwortel, jeneverbessen en muntblaadjes moeten worden gegoten met 1 liter kokend water en een half uur laten trekken. Het resulterende afkooksel moet binnen een uur warm worden geconsumeerd.
• Afkooksel van berkenbladeren. Acht eetlepels berkenbladeren, takjes of knoppen moeten met 5 glazen water worden gegoten en 20 minuten in een waterbad worden gekookt. Warm gedurende 1-2 uur consumeren.

De volgende soorten stenen kunnen met traditionele methoden worden behandeld:

1. urineren ( urinezuur) stenen;
2. oxalaat- en fosfaatstenen.

Uraatstenen kunnen worden behandeld met de volgende afkooksels:

• Afkooksel van bosbessen. Twee eetlepels van een mengsel van bosbessensapbladeren, duizendknoopgras, peterseliewortel en calamuswortelstokken worden met een glas kokend water gegoten en gedurende 10 minuten in een waterbad gekookt. Het wordt driemaal daags 70 - 100 ml gebruikt gedurende 20 - 40 minuten voor de maaltijd.
• Afkooksel van berberis. Twee eetlepels berberisvruchten, jeneverbes, herderstaskruid, staalwortel worden met een glas kokend water gegoten en een kwartier gekookt, waarna ze 4 uur aandringen. Het wordt warm geconsumeerd, 50 ml 4 keer per dag voor de maaltijd.
• Een afkooksel van berkenbladeren. Twee eetlepels berkenbladeren, zwarte vlierbessenbloemen, lijnzaad, peterseliegras, rozenbottels worden in 1,5 kopjes kokend water gedaan en een uur lang doordrenkt. Gebruikt 70 - 100 ml 3 keer per dag voor de maaltijd.

Behandeling van oxalaat- en fosfaatstenen wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

• Een afkooksel van berberisbloemen. Twee eetlepels van een mengsel van berberisbloemen, immortellebloemen, bosbessensapbladeren, zwarte vlierbessenbloemen, zoet klavergras, moederskruidkruid worden met een glas kokend water gegoten, 10 minuten in een waterbad gekookt en 2 uur doordrenkt. Consumeer 50 ml 3 keer per dag voor de maaltijd.
• Een afkooksel van budrygras. Twee eetlepels budragras, blauwe korenbloembloemen, wintergroene bladeren, pepermuntblaadjes worden met anderhalve kop kokend water gegoten, 5 minuten gekookt en een uur doordrenkt. Gebruik 4 maal daags 50 ml voor de maaltijd.
• Een afkooksel van immortelle bloemen. Twee eetlepels van een mengsel van immortellebloemen, budragras, zwarte vlierbloemen, blauwe korenbloembloemen, berendruifbladeren, pimpernelwortelstokken worden met een glas kokend water gegoten, een kwartier in een waterbad gekookt en gedurende 4 uur doordrenkt . Gebruik in warme vorm, 50 ml 4 maal daags voor de maaltijd.

Preventie van nierkoliek

Wat moeten we doen?

• consumeer voldoende vitamine A, D;
• zonnen ( stimuleert de synthese van vitamine D);
• consumeer voldoende calcium;
• drink minimaal 2 liter water per dag;
• behandel pathologieën en infecties van het urinewegstelsel;
• correcte aangeboren metabole pathologieën;
• ga wandelen of een andere lichamelijke oefening doen.

Wat moet worden vermeden?

Bij de volgende steensoorten is het nodig een dieet te volgen;

• oxalaat stenen. Het is noodzakelijk om de inname van oxaalzuur, dat voorkomt in sla, spinazie, zuring, aardappelen, kaas, chocolade, thee, te verminderen.
• cysteïne stenen. Aangezien cysteïnestenen worden gevormd als gevolg van een schending van het cysteïnemetabolisme, wordt aanbevolen om de consumptie van eieren, pinda's, kippenvlees, maïs en bonen te beperken.
• Fosfaat stenen. Het is noodzakelijk om de consumptie van zuivelproducten, kaas, groenten te verminderen.
• Urinezuur stenen. Met de vorming van urinezuurstenen is het noodzakelijk om de inname van urinezuur, dat voorkomt in vleesproducten, gerookt vlees, peulvruchten, koffie en chocolade, te verminderen.

• hypothermie;
• tocht;
• systemische en urologische infecties;
• uitdroging;
• verwondingen van de lumbale regio;
• sedentaire levensstijl.