Leverschade bij chronische syfilis. Syfilis van de lever, foto's, symptomen

Testen op HIV (AIDS), syfilis, hepatitis C en B wordt uitgevoerd wanneer iemand wordt voorbereid op een ziekenhuisopname, een operatie, een aanstaande zwangerschap, vóór bloeddonatie, na incidenteel seksueel contact, met regelmatig onderzoek van risicogroepen, en ook als er sprake is van een persoon heeft symptomen die wijzen op een van deze ziekten. Een test op AIDS (HIV), syfilis en hepatitis maakt een differentiële diagnose van de ene ziekte ten opzichte van de andere mogelijk, waarbij wordt beslist over de daaropvolgende therapie van de patiënt. Vanwege de ernstige gevolgen van een infectie met spirocheten voor het lichaam zijn gevallen van een combinatie van deze ziekten echter niet ongewoon.

Bij langdurige behandeling van bleek treponema ontwikkelt zich syfilitische hepatitis, die zowel door de tweede fase van de ziekte kan worden veroorzaakt als door een infectieus-allergische reactie. Gewoonlijk worden leverziekten van verschillende etiologieën gecombineerd onder de naam hepatitis, terwijl syfilis, die de lever aantast, daarin necrotische haarden veroorzaakt die de werking van het orgaan verstoren, wat zich manifesteert door intense pijn in het levergebied, een toename van de leverfunctie. dichtheid bij palpatie, een toename van de leveromvang. Naarmate de ziekte vordert, voegen jeuk en geelzucht zich bij de algemene symptomen. Een soortgelijk ziektebeeld wordt waargenomen bij HIV-infectie die leidt tot de ontwikkeling van AIDS.

Als een patiënt naast syfilis, hepatitis of HIV-infectie (AIDS) heeft, schrijft de arts meestal een behandeling voor, waarbij de nadruk ligt op een ziekte die meer schade aan het lichaam kan toebrengen, dat wil zeggen dat ze in de eerste plaats proberen bleek te verwijderen treponema uit het lichaam, en pas dan overgaan tot de behandeling van de lever. Een dergelijke therapeutische tactiek is in de meeste gevallen gerechtvaardigd, maar hiermee moet rekening worden gehouden tijdens het proces Door de strijd tegen antibiotica met spirocheten zal de lever aan extra stress worden blootgesteld en zullen de processen van vernietiging ervan versnellen. In dit opzicht wordt patiënten geadviseerd om tijdens de therapie, zowel met als zonder leverschade, geen alcohol te drinken en de nodige aandacht te besteden aan goede voeding.

Houd er echter rekening mee dat de analyse voor syfilitische hepatitis in meer dan 20% van de gevallen vals-positief kan zijn, wat verband houdt met tumoren, hepatocholecystitis, cirrose van alcoholische oorsprong, HIV en enkele andere ziekten. Om er zeker van te zijn dat leverschade werd veroorzaakt door een syfilitische factor (syfilis), laten ze zich daarom leiden door de gegevens van RIBT, RIF en de resultaten van proeftherapie.

Syfilitische hepatitis komt voor bij 4-6% van de patiënten met late viscerale syfilis. Syfilitische laesies van de lever kunnen aangeboren of verworven zijn.

Symptomen van syfilitische hepatitis

Congenitale syfilitische hepatitis

Het klinische beeld van congenitale syfilitische hepatitis komt overeen met chronische interstitiële hepatitis van een andere etiologie of cirrose van de lever. Geelzucht komt meestal niet voor.

Het kind kan doodgeboren zijn of kort na de geboorte overlijden aan spirochetale bloedvergiftiging. Andere (extrahepatische) verschijnselen van congenitale syfilis komen naar voren. Hepatosplenomegalie en, zeer zelden, geelzucht worden opgemerkt.

Verworven syfilitische hepatitis ontwikkelt zich als een van de vormen van vroege of late viscerale syfilis.

Vroege syfilitische hepatitis manifesteert zich door anicterische vormen met een gelijktijdige toename van verharde lever en milt.

In de secundaire periode van syfilis manifesteert leverschade zich door hysterie, jeuk aan de huid en andere symptomen van acute syfilitische hepatitis.

Late syfilitische hepatitis kan in vier vormen voorkomen: in de vorm van chronische epitheliale, chronische interstitiële, beperkte gomvormige en militaire gomvormige hepatitis.

  • Symptomen van chronische epitheliale hepatitis zijn niet-specifiek: algemene malaise, pijn en zwaarte in de lever, anorexie, misselijkheid, braken, ernstige jeuk. De lever is enigszins vergroot, steekt 4-5 cm uit onder de rand van de ribbenboog, dicht, maar pijnloos.
  • Voor chronische: interstitiële hepatitis wordt gekenmerkt door intense pijn in de lever, de toename ervan, dichtheid bij palpatie, maar geelzucht is afwezig in de vroege stadia van de ziekte. In de late periode, wanneer syfilitische cirrose van de lever zich ontwikkelt, gaan geelzucht en een scherpe jeuk van de huid samen.
  • Miliaire gomachtige hepatitis. Gemanifesteerd door pijn in de lever, de uniforme toename ervan (met een glad oppervlak). De functionele activiteit van levermarkers houdt lange tijd aan en geelzucht is meestal afwezig.
  • Beperkte gomachtige hepatitis gaat gepaard met hevige pijn, koorts en koude rillingen. Hysterie van de sclera en huid, andere aandoeningen van de leverfunctie zijn licht uitgedrukt; in de beginfase van de ziekte treedt geelzucht alleen op als gevolg van mechanische obstructie van de galwegen.

Het klinische beeld van gomachtige hepatitis kan maag- of leverkanker, cholelithiasis, malaria, levercirrose en andere ziekten nabootsen. Patiënten klagen over terugkerende pijn in het hypochondrium, die krampachtig van aard is. Pijn blijft vaak gedurende de hele ziekte bestaan, soms alleen in de beginperiode. De lichaamstemperatuur kan normaal zijn of stijgen tot 38 o C en soms meer. Vaak wordt de temperatuurcurve onregelmatig. Een stijging van de lichaamstemperatuur gaat soms gepaard met koude rillingen. Koorts en koude rillingen zijn het resultaat van een verergering van ontstekingsveranderingen in de lever. De lever is vergroot, dicht, hobbelig en pijnlijk. In sommige gevallen wordt tijdens het uiteenvallen van perifeer tandvlees de verzachting van individuele delen van de lever bepaald door palpatie. Geelzucht is zeldzaam. Het optreden ervan wordt verklaard door mechanische compressie van grote galwegen door gumma. Ook zelden gezien zijn portale hypertensie en ascites. De samenstelling van het bloed verandert weinig. Alleen in ernstige gevallen van de ziekte wordt een lichte bloedarmoede gedetecteerd. Vaak wordt matige leukocytose vastgesteld.

Het beloop van syfilitische hepatitis

Het beloop van leversyfilis leidt in onbehandelde gevallen tot de dood van de patiënt als gevolg van ernstige veranderingen zowel in de lever als in andere organen. Langdurige intoxicatie, gecombineerd met koorts en pijn die slapeloosheid veroorzaken, put patiënten drastisch uit. De dood kan optreden met symptomen van cachexie en intoxicatie. In andere gevallen treedt de dood op als gevolg van complicaties van cirrose, cholemia met compressie van de galwegen door littekenvorming, hepatargie, die plotseling over het vorige beloop van de ziekte heen kan komen. Behandeling van gomvormingsprocessen kan niet altijd tot herstel leiden; De behandeling is vooral niet succesvol als er al littekenveranderingen zijn ontstaan.

Syfilis kan tot ernstige complicaties leiden bij patiënten met HIV. Een aantal auteurs beschouwt syfilitische hepatitis als een HIV-geassocieerde ziekte.

Congenitale leverlaesies bij syfilis

Congenitale leverlaesies bij syfilis zijn interstitiële hepatitis met een overgroei van bindweefsel als gevolg van meerdere milparen en tandvlees, wat leidt tot een toename van het orgaan en het een grotere dichtheid geeft. De structuur van de lever is sterk verstoord, lobulatie wordt niet gedetecteerd. De lever neemt toe, wordt compact; het bevat een groot aantal spirocheten. Diffuse hepatitis ontwikkelt zich, fibrose treedt op en later de vorming van cirrose van de lever.

Vroege aangeboren syfilis. Histologisch onderzoek van het leverweefsel onthult de verschijnselen van cholestase, fibrose en foci van extramedullaire hematopoëse.

Late congenitale syfilis is nu uiterst zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door chronische ontstekingen en overgevoeligheidsreacties. Tegelijkertijd kunnen zich in de lever gummas vormen.

Verworven syfilitische hepatitis

Diagnose van syfilitische hepatitis

De diagnose wordt gesteld op basis van het in aanmerking nemen van de anamnestische gegevens over de ziekte van syfilis en het gebruik in het verleden van specifieke antisyfilitische therapie van klinische manifestaties; detectie van een positieve Wasserman-reactie. Een negatieve Wasserman-reactie sluit syfilitische hepatitis echter niet uit. Van doorslaggevend belang zijn de gegevens van de immunofluorescentiereactie, de immobilisatiereactie van bleek treponema, evenals ELISA, RIGA, microprecipitatiereactie en de resultaten van proefbehandeling.

De lever is een van de favoriete lokalisaties van het syfilitische virus. Laten we dit onderwerp syfilis van de lever, foto's, symptomen in meer detail bekijken. De specifieke laesies komen zelfs in de vroegste periode van infectiegeneralisatie voor. Al in het prodromale stadium van de ziekte, zelfs vóór het optreden van een positieve bloedreactie op syfilis, wordt de zogenaamde icterus syphiliticus praecox waargenomen. Vaker ontwikkelt het zich echter in het vroege secundaire stadium van de ziekte, gelijktijdig met of na de eerste syfilitische uitbarstingen op de huid en slijmvliezen.

Symptomen van syfilis van de lever

Naast icterische verkleuring van de huid, het bindvlies en de slijmvliezen worden het volgende waargenomen, hoewel niet altijd duidelijk:

  • zwelling van de lever, pijn als u dit voelt;
  • vergroting van de milt en lichte koorts in de meeste gevallen;
  • in de urine wordt de aanwezigheid van urobiline en urobilinogeen bepaald;
  • ontlasting is normaal gekleurd.

Veel minder vaak (als het gaat om congestieve geelzucht veroorzaakt door een vertraging in de uitstroom van gal), wordt bilirubine in de urine aangetroffen, de ontlasting verliest zijn normale kleur en wordt achile.

Vroege syfilitische geelzucht

In de overgrote meerderheid van de gevallen eindigt de vroege syfilitische geelzucht gunstig. Maar soms is het het eerste opvallende symptoom van acute gele leveratrofie - een ernstige ziekte die bijna altijd eindigt met de dood. Het beeld van deze ziekte is als volgt:

  1. bij een goede algemene toestand van de patiënt verschijnt eerst een lichte, daarna snel toenemende icterische kleur van het omhulsel;
  2. de pols is meestal versneld (manifestatie van algemene toxicose).

De lever begint snel, bijna voor onze ogen, kleiner te worden. Tegelijkertijd is de milt matig vergroot. De algemene toestand is sterk verstoord: de patiënt heeft koorts, de koorts is van het verkeerde type. De temperatuur bereikt soms hoge cijfers: vaak zijn er ernstige pijnen in de lever, die lijken op leverkoliek. Apathie en uitputting, slaperigheid en stuiptrekkingen verschijnen, waarna een coma ontstaat, die eindigt in de dood.


Humus stadium van syfilis

In een later stadium van syfilis – gommoes – worden twee vormen van leverschade waargenomen: interstitiële hepatitis en tandvleesontsteking in de ware zin van het woord. Interstitiële hepatitis ontwikkelt zich in de regel in de late perioden van infectie, na 10-40 jaar. Bij wijze van uitzondering werd de ziekte zeer vroeg waargenomen, vier maanden na de infectie. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt slechts één van de leverkwabben, vaker de linkerkant, aangetast (bij verworven syfilis).

De laesie is gebaseerd op diffuse proliferatie van interlobulair bindweefsel, dat zich ook in de vorm van strengen uitstrekt tot in de lobben. Vaak groeit het bindweefsel rond de poortvaten sterk. In het verdere verloop van de ziekte krimpt dit bindweefsel en ontstaat er een beeld van "vuurstenen lever": het orgaan neemt af in volume, compacteert tot de dichtheid van een steen. Informatie over leversyfilis, foto's, symptomen wordt gegeven voor educatieve doeleinden.

Naast een dergelijk diffuus proces is er ook sprake van een beperktere, focale proliferatie van bindweefsel. In dergelijke gevallen worden, als gevolg van het rimpelen van de laesies, afzonderlijke delen van de lever afgesplitst in de vorm van kegelvormige lobben, beperkt door cicatriciale terugtrekkingen (hepar lobatum). Met de ontwikkeling van deze veranderingen in de poortader treden stagnatieverschijnselen op met de gebruikelijke klinische symptomen. Bij focale processen ontwikkelt zich vaak compenserende hypertrofie van aangrenzende delen van de lever. Vaak wordt de ontwikkeling van perihepatitis waargenomen, waardoor vaak verklevingen van de lever met aangrenzende organen ontstaan.

Klinisch beeld van interstitiële hepatitis

Volgens deze anatomische veranderingen ontwikkelt het klinische beeld van interstitiële hepatitis zich als volgt: aanvankelijk lijkt bij diffuse hepatitis de lever vergroot, het oppervlak is glad. Vaker is de linkerkwab vergroot. De daaropvolgende rimpeling van het overwoekerde bindweefsel veroorzaakt een verandering in de grootte van de lever en het oppervlak ervan. De lever neemt vaker af in een van zijn delen, het oppervlak wordt oneffen, vooral in de aanwezigheid van compenserende hypertrofie. Het orgel krijgt een meerlobbige vorm met uitsteeksels en soms diepe indrukken, vooral merkbaar aan de rand van de lever.

Geelzucht is een niet-permanent fenomeen, misschien zelfs relatief zeldzaam. Het ontwikkelt zich onder compressie door het rimpelende bindweefsel van de grotere galwegen of ducti hepatici. Subjectieve sensaties worden gereduceerd tot een gevoel van zwaarte aan de rechterkant, verergerd door lichamelijke spanning.

Soms zijn er echter pijnen, soms ondraaglijk. In sommige gevallen worden ook koortsachtige temperatuurschommelingen waargenomen. De milt zwelt niet altijd. De toename ervan kan echter worden waargenomen als gevolg van congestie veroorzaakt door cirrose van de lever, en als een manifestatie van een onafhankelijke specifieke laesie. Ascites en oedeem zijn ook onstabiel. Vaak zijn er verschillende aandoeningen van het spijsverteringsstelsel:

  • braken,
  • misselijkheid,
  • diarree, enz.

In gevallen die worden verwaarloosd, niet tijdig worden onderkend en niet aan een rationele behandeling worden onderworpen, treden cachexie en overlijden op. Het is uiterst belangrijk om vroege hepatitis te herkennen: antisyfilitische behandeling geeft in dergelijke gevallen een uitstekend resultaat.


Levergumma bij mensen

Hepatitis gummosa komt iets minder vaak voor dan interstitiële hepatitis; soms wordt het er tegelijkertijd mee waargenomen. In het leverparenchym ontwikkelen zich gomachtige knobbeltjes en knobbeltjes in verschillende aantallen en maten, van maanzaad tot walnoten en appels. Tegelijkertijd zijn de syfilis van de lever, foto, de symptomen hier al compleet anders. De lokalisatie van het tandvlees is niet hetzelfde: ze bevinden zich voornamelijk dicht bij het oppervlak van het orgel, minder vaak in de diepte. Vaker wel dan niet wordt slechts één lob van de lever aangetast.

Volgens de histologische structuur en de evolutie van levergommen verschillen ze op geen enkele manier van de tandvleesen van andere weefsels. Het eindresultaat is littekenweefsel dat vatbaar is voor rimpels. Wanneer het tandvlees zich dicht bij het oppervlak van de lever bevindt, lijkt deze hobbelig te zijn, en in de laatste fase - coatings met diepe intrekkingen-groeven.

En met deze vorm kan perihepatitis ontstaan. Geïsoleerde afzonderlijke gommas van de lever verlopen vaak volledig in het geheim. Bij een vaker voorkomend proces, vooral in het stadium van tandvleesbederf, verschijnen een aantal symptomen.

Subjectieve klachten van patiënten worden gereduceerd tot indicaties van pijn (vooral in de aanwezigheid van perihepatitis):

  • dan de constante
  • soms koliekachtig, verergerd door beweging.

Diverse spijsverteringsstoornissen zijn niet ongewoon: misselijkheid, braken en soms diarree. De koorts, die soms hoge aantallen bereikt, is (tijdens het zacht worden van het tandvlees) septisch van aard, soms gepaard gaand met enorme koude rillingen. Er is echter sprake van een aanhoudende vorm van koorts.

Bij het onderzoeken van de lever worden knooppunten van verschillende groottes op het oppervlak onderzocht, tamelijk dicht, bolvormig of afgeplat, gevoelig voor druk. Later steken min of meer diepe intrekkingen uit, vooral duidelijk langs de rand van de lever. Bij de gomachtige vorm van hepatitis is de milt zelden vergroot: alleen met ernstige symptomen van stagnatie in het poortadersysteem. Geelzucht komt vrijwel voortdurend voor. Ascites komt vaak voor.

Leveramyloïde

Tot slot nog een paar woorden over leveramyloïde. Net als elke andere etiologie kunnen langdurige etterende processen in de huid, botten, slijmvliezen, enz. Syfilitische laesies van deze aard de ontwikkeling van amyloïde van inwendige organen veroorzaken, waaronder leversyfilis, foto's en symptomen die we hierboven hebben besproken.

De moderne geneeskunde heeft honderden virussen en infecties bestudeerd, waarvan er vele vreedzaam naast mensen kunnen bestaan ​​zonder gevaarlijke ziekten te veroorzaken. Er zijn echter nog andere ziekteverwekkers: degenen waarvan de penetratie in het lichaam ernstige ziekten en zelfs de dood kan veroorzaken. Verreweg de gevaarlijkste en wijdverbreidste ‘micromoordenaars’ zijn al jaren het HIV (humaan immunodeficiëntievirus), het hepatitisvirus en bleek treponema – de veroorzaker van syfilis.

In tegenstelling tot de heersende opvatting in de samenleving dat HIV-infectie en chronische hepatitis niet behandeld kunnen worden en de patiënt onvermijdelijk dichter bij de dood brengen, heeft de moderne geneeskunde een aantal effectieve methoden ontwikkeld die de ontwikkeling van de ziekte volledig kunnen onderdrukken of, zoals in het geval van HIV, bereik een stabiele remissie. Vandaag zullen we samen met de specialisten van de medische kliniek van Raduga uitzoeken hoe we infectie kunnen voorkomen en wat we moeten doen als deze gevaarlijke virussen en infecties nog steeds het lichaam binnendringen.

HIV, syfilis, hepatitis: wees op uw hoede!

Zelfs de vermelding van seksuele infecties veroorzaakt bij iedereen angst en ongerustheid, maar het aantal geïnfecteerden groeit elke dag. Maar het is niet moeilijk om jezelf te beschermen tegen HIV-infectie, hepatitis en syfilis, het is voldoende om een ​​paar regels te leren.

Deze gevaarlijke ziekteverwekkers worden voornamelijk overgedragen via seksueel contact. Volgens studies wordt hun hoogste concentratie aangetroffen in biologische vloeistoffen: sperma en vaginale afscheidingen. Ook wordt het hoogste niveau van virale en infectieuze agentia in het bloed van de drager waargenomen, wat betekent dat de bloedtransfusie van een zieke persoon of het gebruik van gewone medische apparatuur (naalden, scalpels, enz.) een directe infectiedreiging met zich meebrengt. Ten slotte kunnen sommige vormen van hepatitis worden overgedragen via huishoudelijk contact, maar de gevaarlijkste vormen van ziekteverwekkers, zoals het immunodeficiëntievirus en treponema pallidum, kunnen niet buiten het lichaam overleven en sterven snel in de natuurlijke omgeving.

Op basis van het bovenstaande volgt het volgende:

  • Gebruik altijd een condoom tijdens geslachtsgemeenschap - deze regel is vooral belangrijk bij seksuele relaties met een onbekende partner. Het condoom moet niet alleen worden gebruikt bij traditionele vaginale seks, maar ook bij orale en anale geslachtsgemeenschap, en moet van uitstekende kwaliteit zijn.
  • Wees alert op medische en cosmetische apparatuur en manipulaties - u mag alleen wegwerpspuiten en grondig gedesinfecteerde gereedschappen gebruiken. Als de kliniek niet 100% steriel is, is het het risico niet waard. Bovendien kun je geen ondergrondse schoonheidssalons en tattooshops bezoeken.
  • Bewaak de gezondheid en versterk de immuniteit - zelfs bij een enkel onbeschermd seksueel contact met een drager is de kans op infectie aanzienlijk groter bij mensen met een verzwakte immuniteit.

Op basis van statistische gegevens hebben artsen risicogroepen gevormd, dat wil zeggen categorieën mensen die het meest vatbaar zijn voor infectie met HIV, syfilis en hepatitis. Het grootste risico op infectie wordt waargenomen bij mensen die voortdurend onbeschermde seks beoefenen, injecterende drugsgebruikers, homoseksuele partners, sekswerkers en medisch personeel dat direct contact heeft met het bloed van geïnfecteerde mensen.

Aandacht! Zelfs een attente houding ten opzichte van de eigen gezondheid en begrijpelijkheid in het seksuele leven kan een persoon niet altijd beschermen tegen overmacht. Dergelijke onvoorziene omstandigheden in de vorm van een condoomscheuring of oneerlijk handelen van een verpleegkundige kunnen iedereen treffen, wat betekent dat iedereen die om zijn gezondheid geeft, moet weten wat hij in deze situatie moet doen en of het mogelijk is zichzelf tegen infectie te beschermen.

Slecht nieuws na goede tests

Het meest onaangename is dus gebeurd en u vermoedt dat er een infectie had kunnen optreden. Wat moeten uw volgende stappen zijn? De meeste patiënten in deze situatie kiezen voor het pad van passief wachten. Ze doen niets, hopen op geluk en wachten met afgrijzen op het verschijnen van symptomen van gevaarlijke ziekten. Helaas is volgens de statistieken zelfs bij een enkele onbeschermde geslachtsgemeenschap met een drager de kans op infectie vrij hoog en groter dan 30%. Bovendien kunnen de symptomen van de ziekte niet wachten, zelfs als de infectie al heeft plaatsgevonden. De verraderlijke ziekteverwekkers van HIV, syfilis en hepatitis verschijnen mogelijk lange tijd niet, terwijl ze actief alle nieuwe delen van het lichaam vermenigvuldigen en 'vangen'.

Redelijkere patiënten rennen de volgende dag na onbeschermde seks naar het laboratorium en. Na nog een paar dagen verzamelen dergelijke patiënten negatieve resultaten van het diagnostisch centrum en blijven ze een normaal leven leiden met verlichting. In feite is deze aanpak ook verkeerd. Het is mogelijk om de ziekteverwekker of antilichamen ertegen pas 3-6 weken na infectie in het bloed te identificeren, wat betekent dat onderzoeken die vóór deze periode zijn uitgevoerd niet informatief zijn. Nadat de patiënt dus de bevestiging heeft gekregen van zijn volledige gezondheid, kan hij drager zijn van een HIV-infectie, het hepatitisvirus of de veroorzaker van syfilis, zonder enige actie voor behandeling te ondernemen.

Aandacht! De meest juiste beslissing bij een vermoeden van een mogelijke infectie is een onmiddellijke oproep aan een dermatovenereoloog voor noodprofylaxe!

HIV, syfilis, hepatitis: noodpreventie zal redden

U dient uiterlijk 72 uur na de vermeende infectie een dermatovenereoloog te raadplegen. Deze periode maakt noodpreventie van HIV, syfilis en hepatitis door medicatie mogelijk. De essentie van de methode ligt erin dat de patiënt een bepaalde dosis van een antiviraal of antibacterieel medicijn neemt om elke activiteit van de ziekteverwekker in het lichaam te onderdrukken. De techniek biedt bijna honderd procent bescherming van de patiënt tegen de veroorzaker van syfilis. Voor HIV is dit cijfer lager, maar een vier weken durende kuur met zeer actieve antiretrovirale therapie kan de kans op infectie aanzienlijk verminderen. Het maximale effect kan worden bereikt door aanvullende chemoprofylaxe.

Het is onmogelijk om direct vast te stellen hoe effectief de noodprofylaxe is. Om dit te doen, zal de patiënt moeten wachten tot het einde van de incubatieperiode voor HIV, hepatitis en syfilis, waarna het mogelijk is om te slagen.

Ook moet de patiënt zeker naar zijn lichaam luisteren en alert zijn op het optreden van waarschijnlijke symptomen van de ontwikkeling van de ziekte. De eerste tekenen voor elke ziekte zijn verschillend:

  • Syfilis. De ontwikkeling van syfilis kan voornamelijk worden vermoed door het verschijnen van zweren op de geslachtsorganen. Verder bedekken de symptomen van syfilis het hele lichaam en manifesteren ze zich door symmetrische huiduitslag. De laatste fase van de ziekte gaat gepaard met een enorme laesie van inwendige organen en het zenuwstelsel.
  • Hepatitis. Tekenen van hepatitis zijn vrij duidelijk en specifiek. De ziekte wordt bepaald door de geelheid van de huid, sclera van de ogen en slijmvliezen, evenals door een verandering in de kleur van urine en ontlasting. De urine van de patiënt krijgt een rijke donkere kleur, terwijl de ontlasting verkleurt. .
  • HIV. Symptomen van een HIV-infectie zijn uiterst moeilijk vast te stellen, omdat ze niet-specifiek zijn en vaak volledig afwezig zijn. Algemene verzwakking van het lichaam, subfebriele temperatuur, gezwollen lymfeklieren en een neiging tot secundaire ziekten - tonsillitis, longontsteking, huidziekten, enz. Kunnen wijzen op de ontwikkeling van de ziekte. .

Als de resultaten van laboratoriumdiagnostiek bevestigen dat de patiënt besmet is met een virus of infectie, wanhoop dan niet. Tot op heden zijn effectieve methoden ontwikkeld voor de behandeling van hepatitis en syfilis, gebaseerd op het gebruik van antivirale geneesmiddelen en antibiotica. De behandeling van deze pathologieën vereist ook veranderingen in levensstijl: veranderingen in het dieet, fysieke activiteit en de afwijzing van slechte gewoonten.

Wat HIV betreft, is er helaas nog geen medicijn ontwikkeld dat de ziekte volledig kan genezen. Dankzij de ontdekking van antiretrovirale medicijnen kunnen patiënten die aan een HIV-infectie lijden echter een lang en bevredigend leven leiden, omdat medicijnen de activiteit van het virus onderdrukken. Bij een goed georganiseerde therapie wordt de kans dat een patiënt een fataal verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) ontwikkelt, teruggebracht tot 0,7-1,2%.

Alleen een tijdig bezoek aan de arts zal de gezondheid en het leven van de patiënt redden in geval van infectie met HIV, hepatitis en syfilis. Dankzij de vooruitgang in de moderne geneeskunde is het echter steeds minder waarschijnlijk dat deze gevaarlijke dodelijke ziekten patiënten ‘doden’, waardoor het menselijk leven en de gezondheid alleen maar wordt aangetast.

Honderden leveranciers brengen hepatitis C-medicijnen van India naar Rusland, maar alleen M-PHARMA helpt u bij het kopen van sofosbuvir en daclatasvir, terwijl professionele adviseurs al uw vragen tijdens de behandeling zullen beantwoorden.

Hepatitis wordt acute en chronische ontstekingsziekten van de lever genoemd, die niet focaal maar wijdverspreid zijn. Verschillende hepatitis hebben verschillende infectiemethoden, ze verschillen ook in de snelheid van progressie van de ziekte, klinische manifestaties, methoden en prognose van de therapie. Zelfs de symptomen van verschillende soorten hepatitis zijn verschillend. Bovendien zijn sommige symptomen meer uitgesproken dan andere, wat wordt bepaald door het type hepatitis.

Belangrijkste symptomen

  1. Geelzucht. Het symptoom komt vaak voor en is te wijten aan het feit dat bilirubine in het bloed van de patiënt terechtkomt tijdens leverschade. Bloed, dat door het lichaam circuleert, voert het door de organen en weefsels, waardoor deze geel kleuren.
  2. Het optreden van pijn in de regio van het rechter hypochondrium. Het treedt op als gevolg van een toename van de omvang van de lever, wat leidt tot het optreden van pijn, die dof en langdurig is, of paroxismaal van aard is.
  3. Verslechtering van het welzijn, gepaard gaande met koorts, hoofdpijn, duizeligheid, indigestie, slaperigheid en lethargie. Dit alles is een gevolg van de werking van bilirubine op het lichaam.

Hepatitis acuut en chronisch

Hepatitis bij patiënten heeft acute en chronische vormen. In een acute vorm verschijnen ze bij virale leverschade, maar ook als er sprake is van vergiftiging met verschillende soorten gifstoffen. Bij acute vormen van het beloop van de ziekte verslechtert de toestand van patiënten snel, wat bijdraagt ​​​​aan de versnelde ontwikkeling van symptomen.

Met deze vorm van de ziekte is een gunstige prognose heel goed mogelijk. Behalve de transformatie ervan naar een chronische. In de acute vorm wordt de ziekte gemakkelijk gediagnosticeerd en gemakkelijker te behandelen. Onbehandelde acute hepatitis ontwikkelt zich gemakkelijk tot een chronische vorm. Soms treedt bij ernstige vergiftiging (bijvoorbeeld alcohol) de chronische vorm vanzelf op. Bij de chronische vorm van hepatitis vindt het proces van vervanging van levercellen door bindweefsel plaats. Het komt zwak tot uiting, verloopt langzaam en blijft daarom soms niet gediagnosticeerd tot het begin van levercirrose. Chronische hepatitis wordt slechter behandeld en de prognose voor genezing is minder gunstig. In het acute beloop van de ziekte verslechtert de gezondheidstoestand aanzienlijk, ontwikkelt zich geelzucht, treedt intoxicatie op, neemt het functionele werk van de lever af en neemt het gehalte aan bilirubine in het bloed toe. Met tijdige detectie en effectieve behandeling van acute hepatitis herstelt de patiënt meestal. Als de ziekte langer dan zes maanden duurt, wordt hepatitis chronisch. De chronische vorm van de ziekte leidt tot ernstige aandoeningen in het lichaam - de milt en lever nemen toe, het metabolisme is verstoord, complicaties ontstaan ​​​​in de vorm van levercirrose en oncologische formaties. Als de patiënt een verminderde immuniteit heeft, het behandelingsregime verkeerd wordt gekozen of als er sprake is van alcoholafhankelijkheid, bedreigt de overgang van hepatitis naar een chronische vorm het leven van de patiënt.

Soorten hepatitis

Hepatitis heeft verschillende typen: A, B, C, D, E, F, G, ze worden ook virale hepatitis genoemd, omdat de oorzaak van hun optreden een virus is.

Hepatitis A

Dit type hepatitis wordt ook wel de ziekte van Botkin genoemd. Het heeft een incubatietijd variërend van 7 dagen tot 2 maanden. De veroorzaker ervan - een RNA-virus - kan van een zieke op een gezonde persoon worden overgedragen met behulp van producten van slechte kwaliteit en water, contact met huishoudelijke artikelen die door de patiënt worden gebruikt. Hepatitis A is mogelijk in drie vormen, ze zijn verdeeld afhankelijk van de sterkte van de manifestatie van de ziekte:
  • in de acute vorm met geelzucht is de lever ernstig beschadigd;
  • met subacuut zonder geelzucht kunnen we praten over een mildere versie van de ziekte;
  • in de subklinische vorm merkt u mogelijk niet eens de symptomen, hoewel de geïnfecteerde persoon een bron van het virus is en anderen kan infecteren.

Hepatitis B

Deze ziekte wordt ook wel serumhepatitis genoemd. Gepaard met een toename van de lever en milt, het optreden van pijn in de gewrichten, braken, temperatuur, leverschade. Het verloopt in acute of chronische vormen, wat wordt bepaald door de staat van de immuniteit van de patiënt. Manieren van infectie: tijdens injecties met overtreding van sanitaire regels, seksuele contacten, tijdens bloedtransfusie, gebruik van slecht gedesinfecteerde medische instrumenten. De duur van de incubatieperiode is 50 ÷ 180 dagen. De incidentie van hepatitis B wordt verminderd door het gebruik van vaccinatie.

Hepatitis C

Dit type ziekte is een van de ernstigste ziekten, omdat het vaak gepaard gaat met cirrose of leverkanker, wat vervolgens tot de dood leidt. De ziekte is moeilijk te behandelen en bovendien kan iemand, nadat hij eenmaal hepatitis C heeft gehad, opnieuw met dezelfde ziekte worden geïnfecteerd. Het is niet eenvoudig om HCV te genezen: na een acute hepatitis C-infectie herstelt 20% van de zieke mensen, en bij 70% van de patiënten kan het lichaam niet zelfstandig herstellen van het virus en wordt de ziekte chronisch. Het is nog niet mogelijk geweest de reden vast te stellen waarom sommigen zichzelf genezen, terwijl anderen dat niet doen. De chronische vorm van hepatitis C verdwijnt niet vanzelf en heeft daarom therapie nodig. Diagnose en behandeling van de acute vorm van HCV wordt uitgevoerd door een specialist in infectieziekten, de chronische vorm van de ziekte - door een hepatoloog of gastro-enteroloog. Je kunt besmet raken tijdens een transfusie van plasma of bloed van een geïnfecteerde donor, met behulp van slecht bewerkte medische instrumenten, seksueel, en een zieke moeder draagt ​​de infectie over op haar kind. Het hepatitis C-virus (HCV) verspreidt zich snel over de hele wereld; het aantal patiënten heeft al lang geleden de anderhalfhonderd miljoen mensen overschreden. Voorheen was HCV moeilijk te behandelen, maar nu kan de ziekte worden genezen met behulp van moderne, direct werkende antivirale middelen. Alleen is deze therapie vrij duur en daarom kan niet iedereen het betalen.

Hepatitis D

Dit type hepatitis D is alleen mogelijk bij gelijktijdige infectie met het hepatitis B-virus (co-infectie is een geval van infectie van één cel met virussen van verschillende typen). Het gaat gepaard met enorme leverschade en een acuut beloop van de ziekte. Manieren van infectie - het binnendringen van een ziektevirus in het bloed van een gezond persoon door een virusdrager of een zieke persoon. De incubatietijd duurt 20 ÷ 50 dagen. Uiterlijk lijkt het verloop van de ziekte op hepatitis B, maar de vorm is ernstiger. Kan chronisch worden en zich vervolgens ontwikkelen tot cirrose. Het is mogelijk om een ​​vaccinatie uit te voeren die vergelijkbaar is met die voor hepatitis B.

Hepatitis E

Lijkt qua verloop en transmissiemechanisme enigszins op hepatitis A, omdat het ook op dezelfde manier via het bloed wordt overgedragen. Het kenmerk ervan is het optreden van fulminante vormen die de dood veroorzaken binnen een periode van maximaal 10 dagen. In andere gevallen kan het effectief worden genezen en is de prognose voor herstel meestal gunstig. Een uitzondering kan een zwangerschap zijn, omdat het risico om een ​​kind te verliezen bijna 100% bedraagt.

Hepatitis F

Dit type hepatitis is nog niet voldoende onderzocht. Het is alleen bekend dat de ziekte wordt veroorzaakt door twee verschillende virussen: het ene werd geïsoleerd uit het bloed van donoren, het tweede werd aangetroffen in de ontlasting van een patiënt die hepatitis kreeg na een bloedtransfusie. Verschijnselen: het optreden van geelzucht, koorts, ascites (ophoping van vocht in de buikholte), een toename van de omvang van de lever en de milt, een toename van de niveaus van bilirubine en leverenzymen, het optreden van veranderingen in de urine- en uitwerpselen, evenals algemene intoxicatie van het lichaam. Effectieve therapiemethoden voor hepatitis F zijn nog niet ontwikkeld.

Hepatitis G

Dit type hepatitis lijkt op hepatitis C, maar is niet zo gevaarlijk omdat het niet bijdraagt ​​aan cirrose en leverkanker. Cirrose kan alleen optreden bij gelijktijdige infectie van hepatitis G en C.

Diagnostiek

Virale hepatitis lijkt qua symptomen op elkaar, net als sommige andere virale infecties. Om deze reden is het moeilijk om de patiënt nauwkeurig te diagnosticeren. Om het type hepatitis en het juiste voorschrift van de therapie te verduidelijken, zijn daarom laboratoriumbloedonderzoeken nodig om markers te identificeren - indicatoren die individueel zijn voor elk type virus. Door de aanwezigheid van dergelijke markers en hun verhouding te identificeren, is het mogelijk om het stadium van de ziekte, de activiteit en het mogelijke resultaat ervan te bepalen. Om de dynamiek van het proces te volgen, worden de onderzoeken na verloop van tijd herhaald.

Hoe wordt hepatitis C behandeld?

Moderne regimes voor de behandeling van chronische vormen van HCV worden teruggebracht tot gecombineerde antivirale therapie, waaronder direct werkende antivirale middelen zoals sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir en ledipasvir in verschillende combinaties. Ribavirine en interferonen worden soms toegevoegd om de effectiviteit te vergroten. Deze combinatie van actieve ingrediënten stopt de replicatie van virussen en beschermt de lever tegen hun destructieve effecten. Deze therapie heeft een aantal nadelen:
  1. De kosten van medicijnen om het hepatitisvirus te bestrijden zijn hoog en niet iedereen kan ze kopen.
  2. Het gebruik van bepaalde medicijnen gaat gepaard met onaangename bijwerkingen, waaronder koorts, misselijkheid en diarree.
De duur van de behandeling voor chronische vormen van hepatitis varieert van enkele maanden tot een jaar, afhankelijk van het genotype van het virus, de mate van schade aan het lichaam en de gebruikte medicijnen. Omdat hepatitis C vooral de lever aantast, zijn patiënten verplicht een streng dieet te volgen.

Kenmerken van HCV-genotypes

Hepatitis C is een van de gevaarlijkste virale hepatitis. De ziekte wordt veroorzaakt door een RNA-virus genaamd Flaviviridae. Het hepatitis C-virus wordt ook wel de ‘gentle killer’ genoemd. Hij kreeg zo'n niet-vleiende bijnaam vanwege het feit dat de ziekte in het beginstadium helemaal niet gepaard gaat met symptomen. Er zijn geen tekenen van klassieke geelzucht en er is geen pijn in het gebied van het rechter hypochondrium. Het is mogelijk om de aanwezigheid van het virus niet eerder dan een paar maanden na infectie te detecteren. En daarvoor is de reactie van het immuunsysteem volledig afwezig en is het onmogelijk om markers in het bloed te detecteren, en daarom is het niet mogelijk om genotypering uit te voeren. De eigenaardigheid van HCV omvat ook het feit dat het virus, nadat het tijdens het reproductieproces in het bloed is terechtgekomen, snel begint te muteren. Dergelijke mutaties voorkomen dat het immuunsysteem van de geïnfecteerde persoon zich aanpast en de ziekte bestrijdt. Als gevolg hiervan kan de ziekte enkele jaren zonder symptomen verlopen, waarna vrijwel onmiddellijk cirrose of een kwaadaardige tumor verschijnt. Bovendien wordt de ziekte van een acute vorm in 85% van de gevallen chronisch. Het hepatitis C-virus heeft een belangrijk kenmerk: de diversiteit van de genetische structuur. In feite is hepatitis C een verzameling virussen die zijn geclassificeerd op basis van hun structurele varianten en onderverdeeld in genotypen en subtypes. Het genotype is de som van de genen die voor erfelijke eigenschappen coderen. Tot nu toe kent de geneeskunde 11 genotypen van het hepatitis C-virus, die hun eigen subtypen hebben. Het genotype wordt aangegeven met cijfers van 1 tot 11 (hoewel genotypen 1 ÷ 6 voornamelijk worden gebruikt in klinische onderzoeken) en subtypen, waarbij de letters van het Latijnse alfabet worden gebruikt:
  • la, 1b en 1c;
  • 2a, 2b, 2c en 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e en 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i en 4j;
In verschillende landen worden HCV-genotypes anders verdeeld, in Rusland wordt het bijvoorbeeld meestal gevonden van de eerste tot de derde. De ernst van het beloop van de ziekte hangt af van de variëteit van het genotype, ze bepalen het behandelingsregime, de duur ervan en het resultaat van de behandeling.

Hoe worden HCV-stammen over de hele wereld verspreid?

Op het grondgebied van de wereld zijn hepatitis C-genotypes heterogeen verdeeld, en meestal kun je genotypen 1, 2, 3 vinden, en in sommige gebieden ziet het er als volgt uit:

  • in West-Europa en de oostelijke regio's komen genotypen 1 en 2 het meest voor;
  • in de VS subtypes 1a en 1b;
  • in Noord-Afrika komt genotype 4 het meest voor.
Mensen met bloedziekten (tumoren van het hematopoietische systeem, hemofilie, enz.) lopen het risico op een mogelijke HCV-infectie, evenals patiënten die worden behandeld in dialyse-eenheden. Genotype 1 wordt beschouwd als het meest voorkomende in de landen van de wereld - het is goed voor ~ 50% van het totale aantal gevallen. Op de tweede plaats qua prevalentie staat genotype 3 met een indicator van iets meer dan 30%. De verspreiding van HCV over het grondgebied van Rusland vertoont aanzienlijke verschillen met de wereld- of Europese varianten:
  • genotype 1b is verantwoordelijk voor ~50% van de gevallen;
  • voor genotype 3a ~20%,
  • ~10% van de patiënten is geïnfecteerd met hepatitis 1a;
  • genotype 2 hepatitis werd aangetroffen bij ~5% van de geïnfecteerden.
Maar de moeilijkheden bij HCV-therapie hangen niet alleen af ​​van het genotype. De volgende factoren beïnvloeden ook de effectiviteit van de behandeling:
  • leeftijd van patiënten. De kans op genezing is bij jongeren veel groter;
  • het is gemakkelijker voor vrouwen om te herstellen dan voor mannen;
  • de mate van leverschade is belangrijk - het gunstige resultaat is hoger met minder schade;
  • de omvang van de virale belasting - hoe minder virussen in het lichaam op het moment van aanvang van de behandeling, hoe effectiever de therapie;
  • gewicht van de patiënt: hoe hoger het is, hoe ingewikkelder de behandeling.
Daarom wordt het behandelingsregime gekozen door de behandelende arts, op basis van de bovenstaande factoren, genotypering en aanbevelingen van EASL (European Association for Liver Diseases). EASL houdt zijn aanbevelingen voortdurend up-to-date en past, naarmate er nieuwe effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C verschijnen, de aanbevolen behandelingsregimes aan.

Wie loopt risico op een HCV-infectie?

Zoals u weet, wordt het hepatitis C-virus via het bloed overgedragen en daarom is de kans het grootst dat u geïnfecteerd raakt:
  • patiënten die bloedtransfusies krijgen;
  • patiënten en cliënten in tandartspraktijken en medische faciliteiten waar medische instrumenten op onjuiste wijze zijn gesteriliseerd;
  • door niet-steriele instrumenten kan het gevaarlijk zijn om een ​​nagel- en schoonheidssalon te bezoeken;
  • liefhebbers van piercings en tatoeages kunnen ook last hebben van slecht verwerkt gereedschap,
  • hoog risico op infectie bij degenen die medicijnen gebruiken als gevolg van herhaaldelijk gebruik van niet-steriele naalden;
  • de foetus kan besmet raken door een moeder die besmet is met hepatitis C;
  • tijdens geslachtsgemeenschap kan de infectie ook het lichaam van een gezond persoon binnendringen.

Hoe wordt hepatitis C behandeld?

Het hepatitis C-virus werd niet tevergeefs beschouwd als een “zachtaardig” dodelijk virus. Het kan zich jarenlang niet manifesteren, waarna het plotseling opduikt in de vorm van complicaties die gepaard gaan met cirrose of leverkanker. Maar bij meer dan 177 miljoen mensen in de wereld is de diagnose HCV gesteld. De behandeling, die tot 2013 werd toegepast, waarbij injecties van interferon en ribavirine werden gecombineerd, gaf patiënten een kans op genezing die niet groter was dan 40-50%. En bovendien ging het gepaard met ernstige en pijnlijke bijwerkingen. De situatie veranderde in de zomer van 2013 nadat de Amerikaanse farmaceutische gigant Gilead Sciences patent had aangevraagd op de stof sofosbuvir, geproduceerd als medicijn onder het merk Sovaldi, dat 400 mg van het medicijn bevatte. Het werd het eerste direct werkende antivirale medicijn (DAA) dat was ontworpen om HCV te bestrijden. De resultaten van klinische onderzoeken met sofosbuvir bevielen artsen met de effectiviteit, die, afhankelijk van het genotype, 85 ÷ 95% bereikte, terwijl de duur van de behandeling meer dan gehalveerd was in vergelijking met behandeling met interferonen en ribavirine. En hoewel het farmaceutische bedrijf Gilead sofosbuvir patenteerde, werd het in 2007 gesynthetiseerd door Michael Sophia, een medewerker van Pharmasett, en vervolgens overgenomen door Gilead Sciences. Van de naam Michael werd de stof die hij synthetiseerde sofosbuvir genoemd. Michael Sophia zelf ontving, samen met een groep wetenschappers die een aantal ontdekkingen deden die de aard van HCV onthulden, waardoor het mogelijk werd een effectief medicijn voor de behandeling ervan te creëren, de Lasker-DeBakey Award voor klinisch medisch onderzoek. Welnu, bijna alle winst uit de verkoop van een nieuw effectief hulpmiddel ging naar Gilead, dat hoge monopolieprijzen voor Sovaldi opstelde. Bovendien beschermde het bedrijf zijn ontwikkeling met een speciaal patent, volgens welke Gilead en enkele van zijn partnerbedrijven de eigenaren werden van het exclusieve recht om de originele DAA te vervaardigen. Als gevolg hiervan overwon de winst van Gilead in de eerste twee jaar dat het medicijn op de markt kwam, vele malen alle kosten die het bedrijf maakte om Pharmasett over te nemen, een patent te verkrijgen en daaropvolgende klinische onderzoeken.

Wat is Sofosbuvir?

De effectiviteit van dit medicijn in de strijd tegen HCV was zo hoog dat nu bijna geen enkel therapieregime meer zonder het gebruik ervan kan. Sofosbuvir wordt niet aanbevolen voor gebruik als monotherapie, maar bij complex gebruik laat het uitzonderlijk goede resultaten zien. Aanvankelijk werd het medicijn gebruikt in combinatie met ribavirine en interferon, waardoor in ongecompliceerde gevallen in slechts 12 weken genezing kon worden bereikt. En dit ondanks het feit dat de therapie met alleen interferon en ribavirine half zo effectief was en dat de duur ervan soms meer dan 40 weken bedroeg. Na 2013 bracht elk volgend jaar nieuws over de opkomst van steeds meer nieuwe medicijnen die met succes het hepatitis C-virus bestrijden:

  • daclatasvir verscheen in 2014;
  • 2015 was het geboortejaar van ledipasvir;
  • 2016 blij met de creatie van velpatasvir.
Daclatasvir werd door Bristol-Myers Squibb vrijgegeven als Daklinza en bevatte 60 mg van het actieve ingrediënt. De volgende twee stoffen zijn gemaakt door wetenschappers van Gilead, en aangezien geen van beide geschikt was voor monotherapie, werden medicijnen alleen gebruikt in combinatie met sofosbuvir. Om de therapie te vergemakkelijken, heeft Gilead voorzichtig de nieuw gecreëerde medicijnen onmiddellijk in combinatie met sofosbuvir vrijgegeven. Dus er waren medicijnen:
  • Harvoni, een combinatie van sofosbuvir 400 mg en ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, waaronder sofosbuvir 400 mg en velpatasvir 100 mg.
Tijdens de behandeling met daclatasvir moesten Sovaldi en Daklinz twee verschillende medicijnen gebruiken. Elk van de gepaarde combinaties van werkzame stoffen werd gebruikt om bepaalde HCV-genotypes te behandelen volgens de door EASL aanbevolen behandelingsregimes. En alleen de combinatie van sofosbuvir met velpatasvir bleek een pangenotypisch (universeel) middel te zijn. Epclusa genas alle hepatitis C genotypen met vrijwel hetzelfde hoge rendement van ongeveer 97 ÷ 100%.

De opkomst van generieke geneesmiddelen

Klinische onderzoeken bevestigden de effectiviteit van de behandeling, maar al deze zeer effectieve medicijnen hadden één belangrijk nadeel: te hoge prijzen waardoor ze niet door het grootste deel van de zieken konden worden gekocht. De monopolie hoge prijzen voor producten van Gilead veroorzaakten verontwaardiging en schandalen, die de patenthouders dwongen bepaalde concessies te doen, waarbij licenties werden verleend aan sommige bedrijven uit India, Egypte en Pakistan om analogen (generieke geneesmiddelen) van dergelijke effectieve en populaire medicijnen te produceren. Bovendien werd de strijd tegen patenthouders die geneesmiddelen voor behandeling aanbieden tegen bevooroordeelde prijzen geleid door India, een land waar miljoenen chronische hepatitis C-patiënten leven. Als gevolg van deze strijd verleende Gilead licenties en patentontwikkelingen aan elf Indiase bedrijven voor de onafhankelijke productie van eerst sofosbuvir en vervolgens de andere nieuwe medicijnen. Nadat ze licenties hadden gekregen, zetten Indiase fabrikanten snel de productie van generieke geneesmiddelen op, waarbij ze hun eigen handelsnamen aan de vervaardigde medicijnen toekenden. Dit is hoe de generieke geneesmiddelen van Sovaldi voor het eerst verschenen, waarna Daklinza, Harvoni, Epclusa en India de wereldleider werden in hun productie. Indiase fabrikanten betalen op grond van een licentieovereenkomst 7% van hun inkomsten aan de patenthouders. Maar zelfs met deze betalingen bleken de kosten van in India geproduceerde generieke geneesmiddelen tien keer lager te zijn dan die van de originele geneesmiddelen.

Werkingsmechanismen

Zoals eerder gemeld, worden nieuwe HCV-therapieën die naar voren zijn gekomen geclassificeerd als DAA's en werken ze rechtstreeks op het virus. Waar voorheen interferon met ribavirine voor de behandeling werd gebruikt, versterkte het het menselijke immuunsysteem, waardoor het lichaam de ziekte kon weerstaan. Elk van de stoffen werkt op zijn eigen manier in op het virus:
  1. Sofosbuvir blokkeert RNA-polymerase en remt daardoor de replicatie van het virus.
  1. Daclatasvir, ledipasvir en velpatasvir zijn NS5A-remmers die de verspreiding van virussen en het binnendringen ervan in gezonde cellen voorkomen.
Een dergelijk gericht effect maakt het mogelijk om HCV met succes te bestrijden door sofosbuvir in combinatie met daklatasvir, ledipasvir en velpatasvir als therapie te gebruiken. Soms wordt, om het effect op het virus te versterken, een derde component aan het paar toegevoegd, meestal ribavirine.

Generieke fabrikanten uit India

De farmaceutische bedrijven van het land hebben geprofiteerd van de licenties die aan hen zijn verleend, en nu produceert India de volgende generieke Sovaldi-geneesmiddelen:
  • Hepcvir wordt vervaardigd door Cipla Ltd.;
  • Hepcinat-Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep is een fabrikant van Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir is de fabrikant van Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof - vervaardigd door Dr. Reddy's Laboratories;
  • Virso - Brengt Strides Arcolab uit.
Analogons van Daklinza worden ook in India gemaakt:
  • Natdac van Natco Pharma;
  • Dacihep door Zydus Heptiza;
  • Daclahep van Hetero Drugs;
  • Dactovin van Strides Arcolab;
  • Daclawin van Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla van Mylan Pharmaceuticals.
In navolging van Gilead beheersten Indiase geneesmiddelenfabrikanten ook de productie van Harvoni, wat resulteerde in de volgende generieke geneesmiddelen:
  • Ledifos - brengt Hetero uit;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR-Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LadyHep-Zydus.
En al in 2017 werd de productie van de volgende Indiase generieke geneesmiddelen van Epclusa onder de knie:
  • Velpanat werd vrijgegeven door Natco Pharma;
  • de release van Velasof werd beheerst door Hetero Drugs;
  • SoviHep V werd gelanceerd door Zydus Heptiza.
Zoals u kunt zien, blijven Indiase farmaceutische bedrijven niet achter bij Amerikaanse fabrikanten en beheersen ze snel nieuw ontwikkelde medicijnen, terwijl ze alle kwalitatieve, kwantitatieve en medicinale kenmerken in acht nemen. Ondanks de farmacokinetische bio-equivalentie ten opzichte van de originelen.

Vereisten voor generieke geneesmiddelen

Een generiek medicijn wordt een medicijn genoemd dat, op basis van zijn belangrijkste farmacologische eigenschappen, de behandeling met dure originele medicijnen met een patent kan vervangen. Ze kunnen zowel met als zonder licentie worden vrijgegeven, alleen door de aanwezigheid ervan wordt de geproduceerde analoog gelicentieerd. Bij het verlenen van een licentie aan Indiase farmaceutische bedrijven voorzag Gilead hen ook van de productietechnologie, waardoor licentiehouders recht kregen op een onafhankelijk prijsbeleid. Om een ​​analoog van een geneesmiddel als generiek product te kunnen beschouwen, moet het aan een aantal parameters voldoen:
  1. Het is noodzakelijk om de verhouding van de belangrijkste farmaceutische componenten in de bereiding in termen van zowel kwalitatieve als kwantitatieve normen te observeren.
  1. Er moet worden voldaan aan de relevante internationale normen.
  1. Verplichte naleving van geschikte productieomstandigheden is vereist.
  1. De preparaten moeten een passend equivalent van de absorptieparameters behouden.
Het is de moeite waard om op te merken dat de WHO waakt over het waarborgen van de beschikbaarheid van medicijnen en probeert dure merkgeneesmiddelen te vervangen door goedkope generieke geneesmiddelen.

Egyptische generieke geneesmiddelen van sofosbuvir

In tegenstelling tot India zijn Egyptische farmaceutische bedrijven geen wereldleider geworden in de productie van generieke hepatitis C-geneesmiddelen, hoewel ze ook de productie van sofosbuvir-analogen onder de knie hebben. Het is waar dat de analogen die ze produceren voor het grootste deel zonder licentie zijn:
  • MPI Viropack produceert Marcyrl Pharmaceutical Industries, een van de eerste Egyptische generieke geneesmiddelen;
  • Heterosofir wordt vervaardigd door Pharmed Healthcare. Is de enige gelicentieerde generieke stof in Egypte. Op de verpakking, onder het hologram, staat een verborgen code waarmee je de originaliteit van het medicijn op de website van de fabrikant kunt controleren, waardoor de nep wordt geëlimineerd;
  • Grateziano, vervaardigd door Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, geproduceerd door Vimeo;
  • Sofocivir vervaardigd door ZetaPhar.

Generieke geneesmiddelen voor hepatitis uit Bangladesh

Bangladesh is een ander land met een grote productie van generieke HCV-geneesmiddelen. Bovendien heeft dit land niet eens licenties nodig voor de productie van analogen van merkgeneesmiddelen, aangezien zijn farmaceutische bedrijven dergelijke medicijnen tot 2030 mogen produceren zonder de juiste licentiedocumenten. De bekendste en uitgerust met de nieuwste technologie is het farmaceutische bedrijf Beacon Pharmaceuticals Ltd. Het ontwerp van de productiefaciliteiten is gemaakt door Europese specialisten en voldoet aan internationale normen. Beacon brengt de volgende generieke geneesmiddelen op de markt voor de behandeling van het hepatitis C-virus:
  • Soforal is een generieke sofosbuvir die 400 mg werkzame stof bevat. In tegenstelling tot traditionele verpakkingen in flessen van 28 stuks, wordt Soforal geproduceerd in de vorm van blisters van 8 tabletten in één bord;
  • Daclavir is een generieke versie van daclatasvir, één tablet van het geneesmiddel bevat 60 mg van het werkzame bestanddeel. Het wordt ook vrijgegeven in de vorm van blisters, maar elke plaat bevat 10 tabletten;
  • Sofosvel is een generieke Epclusa die sofosbuvir 400 mg en velpatasvir 100 mg bevat. Pangenotypisch (universeel) medicijn, effectief bij de behandeling van HCV-genotypes 1 ÷ 6. En in dit geval is er geen gebruikelijke verpakking in injectieflacons, de tabletten zijn verpakt in blisters van 6 stuks in elk bord.
  • Darvoni is een complex medicijn dat sofosbuvir 400 mg en daclatasvir 60 mg combineert. Als het nodig is om de behandeling met sofosbuvir te combineren met daklatasvir, waarbij geneesmiddelen van andere fabrikanten worden gebruikt, is het noodzakelijk om van elk type een tablet in te nemen. En Beacon combineerde ze in één pil. Verpakt Darvoni in blisters van 6 tabletten in één bord, alleen verzonden voor export.
Wanneer u medicijnen van Beacon koopt op basis van een therapiekuur, moet u rekening houden met de originaliteit van hun verpakking om de hoeveelheid te kopen die nodig is voor de behandeling. De beroemdste Indiase farmaceutische bedrijven Zoals hierboven vermeld, is India, na het verkrijgen van licenties voor de productie van generieke geneesmiddelen voor HCV-therapie door de farmaceutische bedrijven van het land, een wereldleider geworden in hun productie. Maar onder de vele bedrijven is het de moeite waard om er een paar te noemen waarvan de producten het meest bekend zijn in Rusland.

Natco Pharma Ltd.

Het populairste farmaceutische bedrijf is Natco Pharma Ltd., wiens medicijnen de levens hebben gered van enkele tienduizenden patiënten met chronische hepatitis C. Het beheerst de productie van bijna de hele lijn van direct werkende antivirale geneesmiddelen, waaronder sofosbuvir met daclatasvir. en ledipasvir met velpatasvir. Natco Pharma verscheen in 1981 in de stad Hyderabad met een startkapitaal van 3,3 miljoen roepies, toen bedroeg het aantal werknemers 20 personen. Natco heeft momenteel 3.500 mensen in India in dienst bij vijf Natco-bedrijven, en er zijn nog steeds vestigingen in andere landen. Naast productie-eenheden beschikt het bedrijf over goed uitgeruste laboratoria die de ontwikkeling van moderne medicijnen mogelijk maken. Onder haar eigen ontwikkelingen is het vermeldenswaard medicijnen om kanker te bestrijden. Een van de bekendste medicijnen op dit gebied is Veenat, geproduceerd sinds 2003 en gebruikt tegen leukemie. Ja, en de introductie van generieke geneesmiddelen voor de behandeling van het hepatitis C-virus is een prioriteit voor Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Dit bedrijf heeft zich ten doel gesteld de productie van generieke geneesmiddelen te produceren en zijn eigen productienetwerk ondergeschikt te maken aan deze wens, inclusief fabrieken met filialen en kantoren met laboratoria. Het productienetwerk van Hetero is gericht op de productie van medicijnen onder door het bedrijf ontvangen licenties. Een van de werkterreinen zijn medicijnen waarmee u ernstige virusziekten kunt bestrijden, waarvan de behandeling voor veel patiënten onmogelijk is geworden vanwege de hoge kosten van originele medicijnen. Dankzij de verworven licentie kan Hetero snel generieke geneesmiddelen gaan produceren, die vervolgens tegen een betaalbare prijs voor patiënten worden verkocht. De oprichting van Hetero Drugs dateert uit 1993. In de afgelopen 24 jaar zijn er in India een tiental fabrieken en enkele tientallen productie-eenheden verschenen. Door de aanwezigheid van eigen laboratoria kan het bedrijf experimenteel werk uitvoeren op het gebied van de synthese van stoffen, wat heeft bijgedragen aan de uitbreiding van de productiebasis en de actieve export van medicijnen naar het buitenland.

Zydus Heptiza

Zydus is een Indiaas bedrijf met een visie om een ​​gezonde samenleving te creëren, die volgens de eigenaren zal worden gevolgd door een verandering in de levenskwaliteit van mensen. Het doel is nobel en daarom voert het bedrijf, om dit te bereiken, actieve educatieve activiteiten uit die de armste delen van de bevolking van het land beïnvloeden. Onder meer door gratis vaccinatie van de bevolking tegen hepatitis B. Zidus staat qua productie op de Indiase farmaceutische markt op de vierde plaats. Bovendien werden 16 van zijn geneesmiddelen opgenomen in de lijst van 300 essentiële geneesmiddelen van de Indiase farmaceutische industrie. Er is niet alleen veel vraag naar Zydus-producten op de binnenlandse markt, ze zijn ook te vinden in apotheken in 43 landen van onze planeet. En het assortiment medicijnen geproduceerd bij 7 bedrijven overschrijdt 850 medicijnen. Een van de krachtigste producties bevindt zich in de staat Gujarat en is een van de grootste, niet alleen in India, maar ook in Azië.

HCV-therapie 2017

Behandelingsregimes voor hepatitis C voor elke patiënt worden individueel door de arts geselecteerd. Voor de juiste, effectieve en veilige selectie van het schema moet de arts weten:
  • virusgenotype;
  • de duur van de ziekte;
  • de mate van leverschade;
  • aanwezigheid/afwezigheid van cirrose, gelijktijdige infectie (bijvoorbeeld HIV of andere hepatitis), negatieve ervaring met eerdere behandeling.
Nadat hij deze gegevens na een testcyclus heeft ontvangen, kiest de arts, op basis van de aanbevelingen van EASL, de beste therapieoptie. De EASL-aanbevelingen worden van jaar tot jaar aangepast, er worden nieuwe medicijnen aan toegevoegd. Voordat nieuwe therapieopties worden aanbevolen, worden deze ter overweging aan het Congres of een speciale bijeenkomst voorgelegd. In 2017 werd tijdens een speciale EASL-bijeenkomst in Parijs gekeken naar updates van de aanbevolen regelingen. Er werd besloten om het gebruik van interferontherapie bij de behandeling van HCV in Europa volledig stop te zetten. Bovendien bestaat er geen enkel aanbevolen regime waarbij gebruik wordt gemaakt van één enkel direct werkend geneesmiddel. Hier zijn enkele aanbevolen behandelingsopties. Ze worden allemaal alleen ter informatie gegeven en kunnen geen leidraad voor actie worden, aangezien alleen een arts een therapie kan voorschrijven, onder wiens toezicht deze dan zal plaatsvinden.
  1. Mogelijke behandelingsregimes voorgesteld door EASL in geval van mono-infectie met hepatitis C of gelijktijdige infectie met HIV + HCV bij patiënten zonder cirrose en niet eerder behandeld:
  • voor behandeling genotypen 1a en 1b kan worden gebruikt:
- sofosbuvir + ledipasvir, zonder ribavirine, duur 12 weken; - sofosbuvir + daclatasvir, ook zonder ribavirine, behandelperiode 12 weken; - of sofosbuvir + velpatasvir zonder ribavirine, kuurduur 12 weken.
  • bij therapie genotype 2 gebruikt zonder ribavirine gedurende 12 weken:
- sofosbuvir + dklatasvir; - of sofosbuvir + velpatasvir.
  • tijdens de behandeling genotype 3 zonder het gebruik van ribavirine gedurende een behandelingsperiode van 12 weken, gebruik:
- sofosbuvir + daclatasvir; - of sofosbuvir + velpatasvir.
  • bij therapie genotype 4 U kunt gedurende 12 weken zonder ribavirine gebruiken:
- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - of sofosbuvir + velpatasvir.
  1. EASL adviseerde behandelingsregimes voor mono-infectie met hepatitis C of gelijktijdige infectie met HIV/HCV bij niet eerder behandelde patiënten met gecompenseerde cirrose:
  • voor behandeling genotypen 1a en 1b kan worden gebruikt:
- sofosbuvir + ledipasvir met ribavirine, duur 12 weken; - of 24 weken zonder ribavirine; - en een andere optie - 24 weken met ribavirine met een ongunstige responsprognose; - sofosbuvir + daclatasvir Indien zonder ribavirine, dan 24 weken, en met ribavirine is de behandelingsperiode 12 weken; - of sofosbuvir + velpatasvir zonder ribavirine, 12 weken.
  • bij therapie genotype 2 toepassen:
- sofosbuvir + dklatasvir zonder ribavirine is de duur 12 weken, en met ribavirine, met een ongunstige prognose, 24 weken; - of sofosbuvir + velpatasvir zonder combinatie met ribavirine gedurende 12 weken.
  • tijdens de behandeling genotype 3 gebruik:
- sofosbuvir + daclatasvir gedurende 24 weken met ribavirine; - of sofosbuvir + velpatasvir opnieuw met ribavirine, behandelingsduur 12 weken; - als optie is sofosbuvir + velpatasvir mogelijk gedurende 24 weken, maar nu al zonder ribavirine.
  • bij therapie genotype 4 dezelfde schema's toepassen als voor genotypen 1a en 1b.
Zoals u kunt zien, wordt het resultaat van de therapie, naast de toestand van de patiënt en de kenmerken van zijn lichaam, ook beïnvloed door de combinatie van voorgeschreven medicijnen die door de arts zijn gekozen. Bovendien is de duur van de behandeling afhankelijk van de door de arts gekozen combinatie.

Behandeling met moderne HCV-medicijnen

Neem tabletten met geneesmiddelen met directe antivirale werking, zoals voorgeschreven door een arts, eenmaal per dag oraal in. Ze zijn niet in delen verdeeld, ze worden niet gekauwd, maar worden weggespoeld met gewoon water. Het beste kun je dit tegelijkertijd doen, zodat er een constante concentratie aan werkzame stoffen in het lichaam behouden blijft. Het is niet nodig om gebonden te zijn aan de timing van voedselinname, het belangrijkste is om het niet op een lege maag te doen. Als u begint met het nemen van medicijnen, let dan op hoe u zich voelt, want tijdens deze periode is het het gemakkelijkst om mogelijke bijwerkingen op te merken. De DAA's zelf hebben er niet veel, maar de medicijnen die in het complex worden voorgeschreven, hebben er veel minder. De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
  • hoofdpijn;
  • braken en duizeligheid;
  • algemene zwakte;
  • verlies van eetlust;
  • pijn in de gewrichten;
  • een verandering in de biochemische parameters van het bloed, uitgedrukt in een laag hemoglobinegehalte, een afname van bloedplaatjes en lymfocyten.
Bij een klein aantal patiënten zijn bijwerkingen mogelijk. Maar toch moeten alle opgemerkte aandoeningen aan de behandelende arts worden gemeld, zodat hij de nodige maatregelen kan nemen. Om een ​​toename van de bijwerkingen te voorkomen, moeten alcohol en nicotine van de consumptie worden uitgesloten, omdat deze een schadelijk effect hebben op de lever.

Contra-indicaties

In sommige gevallen is het nemen van DAA’s uitgesloten, dit geldt voor:
  • individuele overgevoeligheid van patiënten voor bepaalde ingrediënten van medicijnen;
  • patiënten jonger dan 18 jaar, aangezien er geen nauwkeurige gegevens zijn over hun effecten op het lichaam;
  • vrouwen die zwanger zijn en baby's die borstvoeding geven;
  • Vrouwen moeten betrouwbare anticonceptiemethoden gebruiken om bevruchting tijdens de behandelingsperiode te voorkomen. Bovendien geldt deze eis ook voor vrouwen van wie de partner ook DAA-therapie ondergaat.

Opslag

Bewaar antivirale geneesmiddelen met directe werking op plaatsen die niet toegankelijk zijn voor kinderen en in direct zonlicht. De opslagtemperatuur moet binnen het bereik van 15 ÷ 30ºС liggen. Wanneer u begint met het innemen van medicijnen, controleer dan de productie en houdbaarheid ervan, aangegeven op de verpakking. Verlopen medicijnen mogen niet worden ingenomen. Hoe DAA's te kopen voor inwoners van Rusland Helaas zal het niet mogelijk zijn om Indiase generieke geneesmiddelen te vinden in Russische apotheken. Het farmaceutische bedrijf Gilead, dat licenties had verleend voor de productie van medicijnen, verbood voorzichtig de export ervan naar veel landen. Inclusief alle Europese landen. Degenen die goedkope Indiase generieke geneesmiddelen willen kopen voor de strijd tegen hepatitis C kunnen verschillende manieren gebruiken:
  • bestel ze via Russische online apotheken en ontvang de goederen binnen een paar uur (of dagen), afhankelijk van de plaats van levering. Bovendien is in de meeste gevallen zelfs geen vooruitbetaling vereist;
  • bestel ze via Indiase online winkels met thuisbezorging. Hier heeft u een voorschot in vreemde valuta nodig en de wachttijd bedraagt ​​drie weken tot een maand. Bovendien wordt de noodzaak toegevoegd om in het Engels met de verkoper te communiceren;
  • ga naar India en breng het medicijn zelf mee. Dit zal ook tijd kosten, plus de taalbarrière, plus de moeilijkheid om de originaliteit van de bij de apotheek gekochte goederen te verifiëren. Aan al het andere zal het probleem van zelfexport worden toegevoegd, waarvoor een thermische container, een doktersrapport en een recept in het Engels nodig zijn, evenals een kopie van het ontvangstbewijs.
Mensen die medicijnen willen kopen, beslissen zelf welke van de mogelijke leveringsopties ze kiezen. Vergeet alleen niet dat in het geval van HCV een gunstig resultaat van de therapie afhangt van de snelheid waarmee het wordt gestart. Hier is de vertraging van de dood in letterlijke zin vergelijkbaar, en daarom mag u het begin van de procedure niet uitstellen.