Het werk van een paramedicus bij de preventie van maagzweren. Analyse van de oorzaken van complicaties van maag- en darmzweren

Stuur uw goede werk naar de kennisbank is eenvoudig. Gebruik onderstaand formulier

Studenten, promovendi en jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

geplaatst op http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Krasnodar Regional Basic Medical College" van het Ministerie van Volksgezondheid van het Krasnodar-gebied

Cyclische commissie “Algemene Geneeskunde”

Afstudeerwerk

Onderzoek naar de rol van de paramedicus bij de vroege diagnose, behandeling en preventie van maag- en darmzweren in plattelandsgebieden

Krasnodar 2015

ANNOTATIE

INVOERING

1.1.1 Maag

1.2 Etiologie en pathogenese

1.3 Classificatie

1.5 Diagnostiek

1.6 Differentiële diagnose

1.7 Complicaties

1.8 Behandeling

1.9 Preventie

HOOFDSTUK 2. ONDERZOEK NAAR DE ROL VAN DE FEDERALE SHER BIJ DE VROEGE DIAGNOSE, BEHANDELING EN PREVENTIE VAN MAAG- EN TWWWW ZWEREN IN PLATTELANDSE OMSTANDIGHEDEN

2.1 Analyse van de incidentie van maag- en darmzweren volgens art. Novokorsunskaja voor 2013-2014

2.2 Activiteiten van een paramedicus voor de preventie van maagzweren in het Novokorsun districtsziekenhuis

LIJST VAN GEBRUIKTE BRONNEN

BIJLAGE 1

BIJLAGE 2

ANNOTATIE

In het proefschrift werd een onderzoek uitgevoerd naar de professionele activiteiten van een paramedicus bij de vroege diagnose, behandeling en preventie van maag- en darmzweren in plattelandsgebieden. Momenteel zijn de kwesties van het bestuderen van maagzweren in plattelandsgebieden zeer relevant. Dit heeft de keuze voor dit onderzoeksonderwerp bepaald.

De hypothese van het onderzoek was de veronderstelling dat de paramedicus vanwege zijn professionele taken nauwer contact heeft met patiënten en daarom een ​​leidende rol speelt bij de preventie van maagzweren.

Het praktische deel van het proefschrift werd uitgevoerd op basis van het Novokorsun districtsziekenhuis.

Het proefschrift bestaat uit inhoud, inleiding, twee hoofdstukken, conclusies, conclusie, lijst met gebruikte bronnen en toepassingen. De totale omvang van het proefschrift bedroeg 73 pagina's getypte tekst, inclusief bijlagen. Het werk bevat 13 figuren, 1 tabel, 3 bijlagen. De lijst met gebruikte literatuur omvat 17 titels.

paramedicus voor preventie van ulceratieve diagnose

INVOERING

Relevantie van het probleem.

In de algemene structuur van ziekten van het spijsverteringsstelsel wordt de leidende plaats ingenomen door de pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm. Bij ongeveer 60-70% van de volwassenen begint de vorming van maagzweren, chronische gastritis en duodenitis in de kindertijd en adolescentie, maar ze worden vooral vaak waargenomen op jonge leeftijd (20-30 jaar) en vooral bij mannen.

Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm is een veel voorkomende ziekte van het maag-darmkanaal. Beschikbare statistieken duiden op een hoog percentage patiënten in alle landen. In de loop van hun leven lijdt tot 20% van de volwassen bevolking aan deze ziekte. In geïndustrialiseerde landen lijdt 6-10% van de volwassen bevolking aan maagzweren, waarbij zweren aan de twaalfvingerige darm de overhand hebben in vergelijking met maagzweren. In Oekraïne zijn ongeveer 5 miljoen mensen geregistreerd met maagzweren in de maag en twaalfvingerige darm. Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm treft mensen in de meest werkende leeftijd - van 20 tot 50 jaar. De ziekte komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (de verhouding tussen mannen en vrouwen is 4:1). Op jonge leeftijd komen maagzweren vaker voor, en op oudere leeftijd komen maagzweren vaker voor. Onder stadsbewoners komt maagzweer vaker voor dan onder de plattelandsbevolking.

Momenteel trekken, gezien de relevantie van het probleem, niet alleen de medische, maar ook de sociale betekenis ervan, de pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm, de pathogenese, nieuwe methoden voor diagnose, behandeling en preventie van maagziekten niet alleen de aandacht van artsen en therapeuten, maar als gevolg van aanzienlijke ‘verjonging’ » van ziekten en kinderartsen, en genetici, pathofysiologen, immunologen en andere specialisten.

Er is aanzienlijke ervaring opgedaan met het onderzoek naar maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm. Intussen zijn veel aspecten van dit probleem nog niet opgelost. Met name de kwesties van het bestuderen van maagzweren in plattelandsgebieden zijn zeer relevant. Dit heeft de keuze voor dit onderzoeksonderwerp bepaald.

Onderzoeksgebied: professionele activiteit van een paramedicus op het platteland.

De objecten van het onderzoek waren:

Wetenschappelijke en educatieve literatuur;

Materiaal van gespecialiseerde internetsites;

Gegevens uit het rapport van de hoofdtherapeut Art. Novokorsunskaja;

Vragenlijsten van patiënten van de therapeutische afdeling van het Novokorsun districtsziekenhuis die lijden aan een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm.

Onderwerp van het onderzoek: statistische gegevens over de incidentie van maag- en darmzweren voor de periode 2013-2014 in art. Novokorsunskaja.

Doel van het werk: het analyseren van de impact van de professionele activiteit van een paramedicus op de effectiviteit van vroege diagnose, behandeling en preventie van maag- en darmzweren in plattelandsgebieden.

Onderzoekshypothese: hoogwaardige preventieve maatregelen leiden tot het voorkomen van de ontwikkeling van maag- en darmzweren.

1. Educatieve en wetenschappelijke literatuur bestuderen over het probleem van maagzweren;

2. Voer een analyse uit van de incidentie van maag- en darmzweren op basis van statistische gegevens overeenkomstig art. Novokorsunskaja voor 2013-2014;

3. Maak een boekje met informatie over de preventie van maagzweren voor de bevolking die in het dorp woont. Novokorsunskaja.

Onderzoeksmethoden:

Algemeen theoretisch;

Statistisch;

Analytisch.

Praktische betekenis: een gedetailleerde onthulling van het materiaal over het onderwerp van het proefschrift “Onderzoek naar de rol van de paramedicus bij de vroege diagnose, behandeling en preventie van maag- en darmzweren in plattelandsgebieden” zal de kwaliteit van de paramedische zorg verbeteren.

Wetenschappelijke nieuwigheid:

1. Voor het eerst werd een onderzoek uitgevoerd onder patiënten op de therapeutische afdeling van het Novokorsun-districtsziekenhuis die leden aan een maagzweer.

2. Er is een boekje gemaakt met informatie over de preventie van maagzweren voor de bevolking die in het dorp woont. Novokorsunskaja.

3. Er zijn memo’s voor patiënten ontwikkeld: “Dieet voor patiënten met maag- en darmzweren in de acute fase.”

Werk structuur.

Het proefschrift bestaat uit een inleiding, twee hoofdstukken, conclusies, een conclusie, een lijst met gebruikte bronnen en toepassingen. De totale omvang van het proefschrift bedroeg 73 pagina's getypte tekst, inclusief bijlagen. Het werk bevat 1 tabel, 13 figuren, 3 bijlagen. De lijst met gebruikte bronnen omvat 17 items.

HOOFDSTUK 1. ALGEMENE KENMERKEN VAN Maagzweren van de maag en de twaalfvingerige darm

Een maagzweer is een chronische, cyclische ziekte die wordt gekenmerkt door het optreden tijdens een exacerbatie van een ulceratief defect in het slijmvlies van de maag of de twaalfvingerige darm.

1.1 Anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en twaalfvingerige darm

Voordat we overgaan tot een direct onderzoek van maag- en darmzweren, is het noodzakelijk om de anatomie en fysiologie van het eerste deel van het maag-darmkanaal in herinnering te brengen.

1.1.1 Maag

Structuur. De maag, ventriculus (Grieks - gaster) is een hol spierorgaan dat zich in de buikholte bevindt, voornamelijk in het linker hypochondrium. Het lumen is veel breder dan dat van andere holle organen van het spijsverteringsstelsel. De vorm van de maag is individueel en hangt af van het lichaamstype. Bovendien varieert het voor dezelfde persoon afhankelijk van de mate van vulling. De capaciteit van de maag bij een volwassene varieert van 1,5 tot 4 liter.

De maag heeft twee oppervlakken: anterieur en posterieur, die langs de randen in elkaar overgaan. De naar boven gerichte rand wordt de kleinere kromming genoemd, de naar beneden gerichte rand wordt de grotere kromming genoemd. De maag bestaat uit verschillende delen. Het deel dat grenst aan de slokdarm wordt het hartgedeelte genoemd. Links ervan bevindt zich een koepelvormig deel dat naar boven uitsteekt, de fundus van de maag genoemd. Het grootste deel, het lichaam van de maag, grenst aan het hartgedeelte en de bodem. Het pylorische (pylorische) deel gaat over in de twaalfvingerige darm. Op de kruising bevindt zich een sluitspier die het proces reguleert van het verplaatsen van voedsel naar de dunne darm - de pylorische sluitspier.

De maagwand heeft drie membranen: slijmerig, gespierd en sereus. Het slijmvlies vormt talrijke plooien. Het is bekleed met prismatisch epitheel uit één laag. Het bevat een groot aantal (tot 35 miljoen) klieren. Er zijn klieren van het hartgedeelte, het lichaam en het pylorusgebied. Ze bestaan ​​uit verschillende soorten cellen: hoofdcellen scheiden pepsinogeen af; pariëtale of pariëtale cellen produceren zoutzuur; slijmachtige of bijkomende cellen (mucocyten) - scheiden slijm af (overheersen in de hart- en pylorische klieren).

In het lumen van de maag vermengen zich de afscheidingen van alle klieren en wordt maagsap gevormd. De hoeveelheid per dag bereikt 1,5-2,0 liter. Met deze hoeveelheid sap kunt u het binnenkomende voedsel vloeibaar maken en verteren, waardoor het in pulp (chyme) verandert.

De spierwand van de maag bestaat uit drie lagen glad spierweefsel die zich in verschillende richtingen bevinden. De buitenste laag van het spiermembraan is longitudinaal, de middelste laag is cirkelvormig; schuine vezels grenzen aan het slijmvlies.

Het sereuze membraan (peritoneum) bedekt de maag aan alle kanten van buitenaf, waardoor het van vorm en volume kan veranderen.

Samenstelling van maagsap. De zuurgraad van maagsap (pH) op het hoogtepunt van de spijsvertering is 0,8-1,5; in rust - 6. Bijgevolg vertegenwoordigt het tijdens de spijsvertering een zeer zure omgeving. De samenstelling van maagsap omvat water (99-99,5%), organische en anorganische stoffen.

Organische stoffen worden voornamelijk vertegenwoordigd door verschillende enzymen en mucine. Dit laatste wordt geproduceerd door slijmcellen en bevordert een betere omhulling van voedselbolusdeeltjes, beschermt het slijmvlies tegen de effecten van agressieve factoren van maagsap.

Het belangrijkste enzym in maagsap is pepsine. Het wordt door hoofdcellen geproduceerd als het inactieve pro-enzym pepsinogeen. Onder invloed van zoutzuur van maagsap en lucht in de fundus wordt een bepaalde aminozuursequentie van pepsinogeen afgesplitst en wordt het een actief enzym dat in staat is reacties van hydrolyse (afbraak) van eiwitten te katalyseren. Pepsineactiviteit wordt alleen waargenomen in een sterk zure omgeving (pH 1-2). Pepsine verbreekt de bindingen tussen twee aangrenzende aminozuren (peptidebindingen). Als gevolg hiervan wordt het eiwitmolecuul gesplitst in verschillende moleculen met een kleinere omvang en massa (polypeptiden). Ze hebben echter nog niet het vermogen om door het epitheel van het maagdarmkanaal te gaan en in het bloed te worden opgenomen. Hun verdere vertering vindt plaats in de dunne darm. Er moet worden vermeld dat 1 g pepsine binnen 2 uur 50 kg ei-albumine kan hydrolyseren en 100.000 liter melk kan stremmen.

Naast het belangrijkste enzym, pepsine, bevat maagsap ook andere enzymen. Bijvoorbeeld gastrixine en rennine, ook enzymen die eiwitten afbreken. De eerste is actief bij een matige zuurgraad van het maagsap (pH 3,2-3,5); de tweede - in een lichtzure omgeving, met een zuurgraad die bijna neutraal is (pH 5-6). Maaglipase breekt vetten af, maar de activiteit ervan is onbeduidend. Renine en maaglipase zijn het meest actief bij zuigelingen. Ze fermenteren de hydrolyse van eiwitten en vetten in moedermelk, wat wordt vergemakkelijkt door de bijna neutrale omgeving van het maagsap van zuigelingen (pH ongeveer 6).

Anorganische stoffen van maagsap zijn onder meer: ​​HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+-ionen. De belangrijkste anorganische stof in sap is zoutzuur. Het wordt uitgescheiden door de pariëtale cellen van het maagslijmvlies en vervult een aantal functies die nodig zijn om het normale verteringsproces te garanderen. Zoutzuur creëert een zuur milieu voor de vorming van pepsine uit pepsinogeen. Het zorgt ook voor de normale werking van dit enzym. Het is dit zuurgraadniveau dat zorgt voor denaturatie (verlies van structuur) van voedingseiwitten, wat het werk van enzymen vergemakkelijkt. De bacteriedodende eigenschappen van maagsap zijn ook te wijten aan de aanwezigheid van zoutzuur in de samenstelling. Niet elk micro-organisme is bestand tegen een dergelijke concentratie waterstofionen, die door het werk van pariëtale cellen in het lumen van de maag ontstaat.

De klieren van de maag synthetiseren een speciale stof: de intrinsieke Castle-factor. Het is noodzakelijk voor de opname van vitamine B12: de intrinsieke factor van Castle combineert met de vitamine, en het resulterende complex gaat van het lumen van het maagdarmkanaal naar de epitheelcellen van de dunne darm en vervolgens naar het bloed. In de maag wordt ijzer verwerkt met zoutzuur en omgezet in gemakkelijk opneembare vormen, wat een grote rol speelt bij de synthese van hemoglobine in rode bloedcellen. Met een afname van de zuurvormende functie van de maag en een afname van de productie van Castle-factor (bij gastritis met verminderde secretoire functie) ontstaat vaak bloedarmoede.

Motorische functie van de maag. Dankzij samentrekkingen van het spiermembraan wordt het voedsel in de maag gemengd, verwerkt door maagsap en komt het in de dunne darm terecht. Er zijn tonische en peristaltische contracties. Tonische samentrekkingen passen de maag aan het volume van het binnenkomende voedsel aan, en peristaltische samentrekkingen zijn nodig voor het mengen en afvoeren van de inhoud. Dit laatste proces vindt geleidelijk plaats. De chyme komt in porties in de twaalfvingerige darm terecht, terwijl het zoutzuur in de voedselpap wordt geneutraliseerd door de afscheidingen van de lever, de pancreas en het darmsap. Pas daarna gaat de pylorussfincter open voor het volgende deel. Spierbewegingen in de tegenovergestelde richting worden waargenomen bij het eten van voedsel van slechte kwaliteit, dat een grote hoeveelheid agressieve stoffen bevat die het slijmvlies irriteren. Als gevolg hiervan treedt een kokhalsreflex op. Voedsel blijft 1,5-2 tot 10 uur in de menselijke maag, afhankelijk van de chemische samenstelling en consistentie.

Daarnaast zijn er zogenaamde hongerige weeën, die met een bepaalde frequentie op een lege maag worden waargenomen. Er wordt aangenomen dat ze betrokken zijn bij de vorming van honger.

Er moet vooral worden benadrukt dat er tussen het lichaam en het pylorusgedeelte een fysiologische antrale sluitspier is, die deze delen scheidt. Het wordt gevormd als gevolg van tonische samentrekking van de cirkelvormige laag van de spierlaag. Dankzij dit onderscheid vinden de belangrijkste processen van voedselvertering in de maag plaats boven het pylorusgebied (het cardiale deel, de fundus en het lichaam van de maag vormen de zogenaamde spijsverteringszak). Vanuit de spijsverteringszak komt verteerd voedsel in kleine porties het pylorusgebied binnen, dat het evacuatiekanaal wordt genoemd. Hier wordt het binnenkomende voedsel gemengd met slijm, wat leidt tot een significante afname van de zure reactie van de chyme. Het voedsel gaat vervolgens naar de dunne darm. Zo vinden de volgende processen in de maag plaats:

1) accumulatie van voedsel;

2) mechanische verwerking van voedselmassa's (het mengen ervan);

3) denaturatie van eiwitten onder invloed van zoutzuur;

4) vertering van eiwitten onder invloed van pepsine;

5) voortzetting van de afbraak van koolhydraten in de voedselbolus onder invloed van speekselamylase (wanneer dit enzym in contact komt met maagsap, wordt het geïnactiveerd);

6) bacteriedodende behandeling van voedsel met zoutzuur;

7) vorming van chymus (voedselpap);

8) omzetting van ijzer in gemakkelijk opneembare vormen en synthese van interne Castle-factor - anti-anemische functie;

9) voortgang van chymus in de dunne darm.

I.P. Pavlov identificeerde drie hoofdfasen van de maagsapsecretie:

1) de hersenfase, waarin ‘smakelijk maagsap’ wordt afgescheiden door het zien, ruiken van voedsel of de aanwezigheid ervan in de mondholte; de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van maagsap in deze fase is niet afhankelijk van het soort en de hoeveelheid voedsel;

2) de maagfase, wanneer sap vrijkomt tijdens de vertering van voedsel in de maag; de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van het sap in deze fase hangt rechtstreeks af van het soort en de hoeveelheid voedsel;

3) de darmfase, die wordt verzekerd door de invloed van darmreceptoren op de maagklieren; stimulatie van de maagklieren vindt plaats als gevolg van het binnendringen in de twaalfvingerige darm van onvoldoende fysisch en chemisch verwerkte chymus, waardoor de nodige aanpassingen aan de maagsecretie kunnen worden aangebracht.

Regulatie van de activiteit van de maag vindt plaats als gevolg van zenuw- en humorale mechanismen. Het parasympathische zenuwstelsel verhoogt de afscheiding van de maagklieren en de motorische activiteit van het spiermembraan, het sympathische zenuwstelsel heeft het tegenovergestelde effect.

Humorale regulatie omvat het veranderen van de hoeveelheid sap die wordt afgescheiden onder invloed van verschillende chemicaliën. Glucose en aminozuren die in het bloed worden opgenomen, verminderen de secretie. Stoffen die de afscheiding van maagsap verhogen zijn gastrine en histamine. Ze worden geproduceerd door cellen van het maagslijmvlies. Stoffen zoals secretine en cholecystokinine remmen de secretie. De hoeveelheid en kwaliteit van het sap zijn ook afhankelijk van de aard van het ingenomen voedsel. Bij het eten van eiwitrijk voedsel neemt bijvoorbeeld de hoeveelheid pepsine en zoutzuur toe.

1.1.2 Duodenum

Structuur. De twaalfvingerige darm is het eerste deel van de dunne darm, dat begint bij de pylorus van de maag en eindigt bij de kruising met het jejunum. Het kreeg de naam "twaalfvingerige darm" vanwege zijn lengte, omdat het ongeveer 12 vingerdiameters heeft. De lengte is ongeveer 30 cm, de diameter van het breedste deel (ampull) is ongeveer 4,7 cm.De twaalfvingerige darm heeft de vorm van een hoefijzer en bedekt de alvleesklier, dus het bestaat uit verschillende delen: het bovenste deel, het dalende deel, het horizontale deel deel en het stijgende deel (eindgedeelte). Het bovenste deel vormt de ampul van de twaalfvingerige darm, het is het eerste deel en begint vanaf de pylorus van de maag, het gaat naar rechts en terug, ten opzichte van de maag, vormt een bocht en gaat over in het volgende deel van de darm . Het dalende deel, gelegen aan de rechterkant van de wervelkolom, daalt af naar het niveau van de 3e lendenwervel, de volgende bocht wordt gevormd, waardoor de darm naar links wordt geleid en het horizontale deel van de darm wordt gevormd. Het horizontale deel maakt, na het kruisen van de onderste vena cava en de abdominale aorta, een bocht, stijgend tot ter hoogte van de 2e lendenwervel; dit deel wordt het stijgende deel van de twaalfvingerige darm genoemd.

De wand van de twaalfvingerige darm bevat 3 membranen:

1. Het sereuze membraan, het buitenmembraan, is een voortzetting van het sereuze membraan van de maag;

2. De spierlaag, de middelste laag, bestaat uit spierbundels die zich in twee richtingen bevinden, daarom wordt deze weergegeven door twee lagen: de buitenste laag is de longitudinale laag en de binnenste laag is cirkelvormig;

3. Het slijmvlies is de binnenste laag. In het bovenste deel van de twaalfvingerige darm vormt het slijmvlies longitudinale plooien, en in het horizontale en dalende deel worden cirkelvormige plooien gevormd. De longitudinale vouw op het dalende deel eindigt met een tuberkel, die de grote duodenale papilla (Papilla van Vater) wordt genoemd, en aan de top gaan het gemeenschappelijke galkanaal en het pancreaskanaal open. De stroom van gal of pancreassap door de tepel van Vater naar de twaalfvingerige darm wordt gereguleerd door de sluitspier van Oddi. Ook vormt het slijmvlies van de twaalfvingerige darm cilindrische uitgroeiingen, die darmvlokken worden genoemd. Elke villi bevat in het centrale deel bloed- en lymfevaten die deelnemen aan de zuigfunctie. Aan de basis van de villi gaan de darmklieren open, die sap van de twaalfvingerige darm produceren (het bevat enzymen die nodig zijn voor de spijsvertering) en hormonen (secretine, gastrine, cholecystokinine).

Functies van de twaalfvingerige darm:

1. De secretoire functie is de afscheiding van darmsap door de darmklieren, die enzymen (enterokinase, alkalische peptidase en andere) en hormonen (secretine, gastrine, cholecystokinine) bevat die betrokken zijn bij de spijsvertering;

2. De motorische functie wordt uitgevoerd door samentrekking van de spierlaag van de darm, waardoor de chymus wordt gemengd met spijsverteringssap (darmsap, gal, pancreassap), het bevat alles wat nodig is voor de uiteindelijke vertering van vetten en koolhydraten verkregen uit voedsel;

3. De evacuatiefunctie bestaat uit evacuatie (promotie) van de darminhoud naar de volgende delen van de darm.

1.2 Etiologie en pathogenese

Momenteel is een groep factoren geïdentificeerd die predisponeren voor de ontwikkeling van maag- en darmzweren.

Groep I wordt geassocieerd met functionele en morfologische veranderingen in de maag en de twaalfvingerige darm, wat leidt tot verstoring van de maagvertering en een afname van de slijmvliesweerstand met daaropvolgende vorming van maagzweren.

Groep II omvat stoornissen van regulerende mechanismen: nerveus en hormonaal.

Groep III wordt gekenmerkt door constitutionele en erfelijke kenmerken.

Groep IV wordt geassocieerd met blootstelling aan omgevingsfactoren.

Groep V wordt geassocieerd met bijkomende ziekten en medicijnen.

Momenteel zijn een aantal exogene en endogene factoren bekend die bijdragen aan het optreden en de ontwikkeling van gastroduodenale ulcera.

Exogene factoren zijn onder meer:

Eet stoornissen;

Slechte gewoonten (roken, alcohol);

Neuropsychische stress;

Professionele factoren en levensstijl;

Geneesmiddeleffecten (de volgende geneesmiddelen hebben het grootste schadelijke effect op het maagslijmvlies: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - aspirine, indomethacine, corticosteroïden, antibacteriële middelen, ijzer, kaliumpreparaten, enz.).

Endogene factoren zijn onder meer:

Genetische aanleg;

Chronische Helicobacter-gastritis;

Metaplasie van het maagepitheel van de twaalfvingerige darm, enz.

Onder hen is erfelijke aanleg de belangrijkste. Het wordt gedetecteerd bij 30-40% van de patiënten met zweren in de twaalfvingerige darm en veel minder vaak bij maagzweren. Er is vastgesteld dat de prevalentie van maagzweren bij familieleden van probands 5-10 keer hoger is dan bij familieleden van gezonde mensen (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Erfelijke zweren hebben een grotere kans om te verergeren en vaker te bloeden. De aanleg voor zweren in de twaalfvingerige darm wordt via de mannelijke lijn overgedragen.

De volgende genetische markers voor maagzweren zijn geïdentificeerd:

Een verhoogd aantal pariëtale cellen in de maagklieren en als gevolg daarvan een aanhoudend hoog zoutzuurgehalte in het maagsap; hoog bloedserumgehalte aan pepsinogenen I, II en de zogenaamde “ulcerogene” fractie van pepsinogeen in de maaginhoud;

Verhoogde afgifte van gastrine als reactie op voedselinname; verhoogde gevoeligheid van pariëtale cellen voor gastrine en verstoring van het feedbackmechanisme tussen de productie van zoutzuur en de afgifte van gastrine;

De aanwezigheid van bloedgroep 0 (I), waardoor het risico op het ontwikkelen van maag- en darmzweren met 35% toeneemt in vergelijking met personen met andere bloedgroepen;

Genetisch bepaald tekort aan maagslijm van fucoglycoproteïnen - de belangrijkste gastroprotectors;

Verminderde productie van secretoir immunoglobuline A;

Afwezigheid van de darmcomponent en verlaagde alkalische fosfatase B-index.

De belangrijkste etiologische factoren van maag- en darmzweren zijn de volgende:

Helicobacter-infectie. Momenteel wordt door de meeste gastro-enterologen erkend dat deze factor leidend is bij de ontwikkeling van maagzweren. Helicobacter-infectie is een van de meest voorkomende infecties. Dit micro-organisme is de oorzaak van chronische Helicobacter pylori gastritis, evenals een leidende factor in de pathogenese van maag- en darmzweren, laaggradig maaglymfoom en maagkanker. Helicobacter wordt beschouwd als kankerverwekkende stoffen van klasse I. Het optreden van zweren in de twaalfvingerige darm wordt in bijna 100% van de gevallen in verband gebracht met infectie en kolonisatie van Helicobacter, en maagzweren worden in 80-90% van de gevallen door dit micro-organisme veroorzaakt.

Acute en chronische psycho-emotionele stressvolle situaties. Binnenlandse pathofysiologen hebben lange tijd veel aandacht besteed aan deze etiologische factor bij de ontwikkeling van maagzweren. Met de verduidelijking van de rol van Helicobacter begon aan neuropsychische stressvolle situaties veel minder belang te worden toegekend, en sommige wetenschappers begonnen te geloven dat maagzweren helemaal niet met deze factor verband houden. De klinische praktijk kent echter veel voorbeelden van de leidende rol van zenuwschokken en psycho-emotionele stress bij de ontwikkeling van maagzweren en de exacerbaties ervan. Theoretische en experimentele onderbouwing van het enorme belang van de neuropsychische factor bij de ontwikkeling van maagzweren werd gevonden in de fundamentele werken van G. Selye over het algemene aanpassingssyndroom en de invloed van ‘stress’ op het menselijk lichaam.

Voedingsfactor. Momenteel wordt aangenomen dat de rol van de voedingsfactor bij de ontwikkeling van maag- en darmzweren niet alleen niet doorslaggevend is, maar helemaal niet strikt bewezen is. Er wordt echter aangenomen dat irriterende, zeer hete, pittige, grove, te warme of koude voedingsmiddelen overmatige maagsecretie veroorzaken, inclusief overmatige vorming van zoutzuur. Dit kan bijdragen aan de implementatie van de ulcerogene effecten van andere etiologische factoren.

Misbruik van alcohol en koffie, roken. De rol van alcohol en roken bij de ontwikkeling van maagzweren is niet definitief bewezen. De leidende rol van deze factoren bij de ulcerogenese is problematisch, al was het maar omdat maagzweren heel vaak voorkomen bij mensen die geen alcohol drinken of roken, en zich integendeel niet altijd ontwikkelen bij degenen die aan deze slechte gewoonten lijden.

Het is echter definitief vastgesteld dat maagzweren van de maag en de twaalfvingerige darm twee keer vaker voorkomen bij rokers dan bij niet-rokers. Nicotine veroorzaakt vernauwing van de maagvaten en ischemie van het maagslijmvlies, verbetert het secretoire vermogen ervan, veroorzaakt hypersecretie van zoutzuur, verhoogt de concentratie van pepsinogeen-I, versnelt de afvoer van voedsel uit de maag, vermindert de druk in het pylorusgebied en creëert omstandigheden voor de vorming van gastroduodenale reflux. Daarnaast remt nicotine de vorming van de belangrijkste beschermende factoren van het maagslijmvlies - maagslijm en prostaglandinen, en vermindert het ook de afscheiding van pancreasbicarbonaten.

Alcohol stimuleert ook de afscheiding van zoutzuur en verstoort de vorming van beschermend maagslijm, vermindert de weerstand van het maagslijmvlies aanzienlijk en veroorzaakt de ontwikkeling van chronische gastritis.

Overmatige koffieconsumptie heeft een nadelig effect op de maag, wat te wijten is aan het feit dat cafeïne de afscheiding van zoutzuur stimuleert en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van ischemie van het maagslijmvlies.

Alcoholmisbruik, koffie en roken zijn misschien niet de hoofdoorzaken van maag- en darmzweren, maar ze zijn ongetwijfeld vatbaar voor de ontwikkeling ervan en veroorzaken een verergering van de ziekte (vooral alcoholische excessen).

De invloed van medicijnen. Er is een hele groep medicijnen bekend die de ontwikkeling van acute maagzweren of (minder vaak) zweren in de twaalfvingerige darm kunnen veroorzaken. Dit zijn acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (voornamelijk indomethacine), reserpine, glucocorticoïden.

Momenteel is er een standpunt naar voren gekomen dat de bovengenoemde geneesmiddelen de ontwikkeling van acute maag- of darmzweren veroorzaken of bijdragen aan de verergering van chronische zweren.

In de regel genezen de zweren snel na het stoppen met het gebruik van het ulcerogene medicijn.

Ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van maagzweren. De volgende ziekten dragen bij aan de ontwikkeling van maagzweren:

Chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma, emfyseem (bij deze ziekten ontwikkelen zich ademhalingsinsufficiëntie, hypoxemie, ischemie van het maagslijmvlies en een afname van de activiteit van de beschermende factoren);

Ziekten van het cardiovasculaire systeem, vergezeld van de ontwikkeling van hypoxemie en ischemie van organen en weefsels, inclusief de maag;

Levercirrose;

Ziekten van de alvleesklier.

Pathogenese. Momenteel wordt algemeen aanvaard dat een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm ontstaat als gevolg van een onevenwicht tussen de factoren van agressie van het maagsap en de factoren van bescherming van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm ten opzichte van de overheersing van agressiefactoren. (Tafel 1). Normaal gesproken wordt het evenwicht tussen de factoren agressie en verdediging in stand gehouden door de gecoördineerde interactie van het zenuwstelsel en het endocriene systeem.

Pathogenese van maagzweren volgens Ya. D. Vitebsky. Volgens Ya. D. Vitebsky (1975) is de ontwikkeling van maagzweren gebaseerd op chronische verstoring van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm en hypertensie van de twaalfvingerige darm. De volgende vormen van chronische verstoring van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm worden onderscheiden:

Arteriomesenteriale compressie (compressie van de twaalfvingerige darm door de mesenteriale slagader of mesenteriale lymfeklieren);

Distale periduodenitis (als gevolg van inflammatoire en cicatriciale laesies van het Treitz-ligament);

Proximale perijunitis;

Proximale periduodenitis;

Totale cicatriciale periduodenitis.

Met subgecompenseerde chronische verstoring van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm (uitputting van de duodenale motiliteit en verhoogde druk daarin), ontwikkelen zich functionele insufficiëntie van de pylorus, antiperistaltische bewegingen van de twaalfvingerige darm en episodische afvoer van alkalische inhoud van de twaalfvingerige darm met gal in de maag. Vanwege de noodzaak om het te neutraliseren neemt de productie van zoutzuur toe, dit wordt mogelijk gemaakt door de activering van gastrineproducerende cellen door gal en een toename van de gastrinesecretie. Zure maaginhoud komt de twaalfvingerige darm binnen en veroorzaakt de ontwikkeling van eerst duodenitis en vervolgens zweren in de twaalfvingerige darm.

Tabel 1 De rol van agressieve en beschermende factoren bij de ontwikkeling van maagzweren (volgens E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Neuro-endocriene regulatie, genetische factoren

In geval van gedecompenseerde chronische verstoring van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm (uitputting van de beweeglijkheid van de twaalfvingerige darm, stasis van de twaalfvingerige darm), wordt een voortdurend gapen van de pylorus en reflux van de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag waargenomen. Het heeft geen tijd om te worden geneutraliseerd, de alkalische inhoud domineert in de maag, er ontstaat darmmetaplasie van het slijmvlies, het reinigende effect van gal op de beschermende slijmlaag manifesteert zich en er ontstaat een maagzweer. Volgens Ya. D. Vitebsky is chronische verstoring van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm aanwezig bij 100% van de patiënten met een maagzweer en bij 97% van de patiënten met een maagzweer.

1.3 Classificatie

In de klinische praktijk wordt een werkclassificatie van maagzweren gebruikt, die de belangrijkste kenmerken ervan weerspiegelt.

1. Volgens etiologie:

Geassocieerd met Helicobacter pylori;

Niet geassocieerd met Helicobacter pylori.

2. Per lokalisatie:

Maagzweer: hart- en subcardiale secties, maaglichaam, antrum, pyloruskanaal;

Zweren van de twaalfvingerige darm: bol, subbulb (extra bolzweren);

Gecombineerde zweren van de maag en de twaalfvingerige darm.

3. Op type zweren:

Alleenstaanden;

Meerdere.

4. Op grootte (diameter) van de zweren:

Klein, tot 0,5 cm in diameter;

Middelgroot, met een diameter van 0,5-1 cm;

Groot, diameter 1,1-2,9 cm;

Gigantische zweren, met een diameter van 3 cm of meer - voor maagzweren, meer dan 2 cm - voor zweren in de twaalfvingerige darm.

5. Volgens het klinische beloop:

Typisch;

Atypisch:

· atypisch pijnsyndroom;

pijnloos, maar met andere klinische manifestaties;

· asymptomatisch.

6. Afhankelijk van het niveau van de maagsecretie:

Met verhoogde secretie;

Normale secretie;

Verminderde secretie.

7. Afhankelijk van de aard van de stroom:

Nieuw gediagnosticeerde maagzweer;

Terugvalcursus:

· met zeldzame, 1-2 keer per 2-3 jaar of minder, exacerbaties;

· jaarlijkse exacerbaties;

Frequente exacerbaties (2 keer per jaar of vaker).

8. Afhankelijk van het stadium van de ziekte:

Exacerbatie;

Kwijtschelding:

· klinisch;

· anatomisch: epithelisatie, littekenvorming (stadium van rood litteken en stadium van wit litteken);

· functioneel.

9. Gebaseerd op de aanwezigheid van complicaties:

Bloeden;

Penetratie;

Perforatie;

Stenose;

Malignisatie.

1.4 Klinisch beeld en beloop

Pre-ulceratieve periode. Bij de meeste patiënten wordt de ontwikkeling van een typisch ziektebeeld van de ziekte met een gevormde maagzweer en twaalfvingerige darm voorafgegaan door een periode vóór de maagzweer (V. M. Uspensky, 1982). De periode vóór de maagzweer wordt gekenmerkt door het optreden van zweerachtige symptomen, maar tijdens endoscopisch onderzoek is het niet mogelijk om het belangrijkste pathomorfologische substraat van de ziekte te bepalen: de zweer. Patiënten in de periode vóór de maagzweer klagen over pijn in het epigastrische gebied op een lege maag ("hongerige" pijn), 's nachts ("nachtpijn") 1,5 - 2 uur na het eten, brandend maagzuur en zure oprispingen.

Bij palpatie van de buik wordt lokale pijn opgemerkt in de overbuikheid, voornamelijk aan de rechterkant. Hoge secretoire activiteit van de maag (hyperaciditis), verhoogd gehalte aan pepsine in het maagsap op een lege maag en tussen de maaltijden, een significante daling van de antroduodenale pH, versnelde evacuatie van de maaginhoud naar de twaalfvingerige darm (volgens FEGDS en fluoroscopie van de maag) worden bepaald.

In de regel hebben dergelijke patiënten chronische Helicobacter pylori gastritis of gastroduodenitis.

Niet alle onderzoekers zijn het eens met de identificatie van de periode vóór de maagzweer (aandoening). A. S. Loginov (1985) stelt voor om patiënten met het hierboven beschreven symptoomcomplex een groep met een hoog risico op maagzweren te noemen.

Typisch ziektebeeld.

Subjectieve manifestaties. Het klinische beeld van maagzweren heeft zijn eigen kenmerken die verband houden met de locatie van de maagzweer, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en complicaties. In elke situatie zijn de belangrijkste subjectieve manifestaties van de ziekte echter pijn en dyspeptische syndromen.

Pijn syndroom. Pijn is het belangrijkste symptoom van een maagzweer en wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken.

Lokalisatie van pijn. In de regel is de pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied, en bij een maagzweer - voornamelijk in het midden van de overbuikheid of links van de middellijn, met een zweer in de twaalfvingerige darm en de prepylorische zone - in de overbuikheid rechts van de middellijn.

Bij zweren in het hartgedeelte van de maag wordt vaak een atypische lokalisatie van pijn achter het borstbeen of aan de linkerkant ervan (in het precordiale gebied of in het gebied van de top van het hart) waargenomen. In dit geval moet een grondige differentiële diagnose van angina pectoris en een hartinfarct worden uitgevoerd, met verplicht elektrocardiografisch onderzoek. Wanneer de zweer zich in het postbulbaire gebied bevindt, wordt pijn gevoeld in het achterste of rechter epigastrische gebied.

Tijdstip waarop de pijn begint. Met betrekking tot het tijdstip van eten wordt er onderscheid gemaakt tussen vroeg, laat, nachtelijk en ‘hongerig’. Vroeg zijn pijnen die 0,5-1 uur na het eten optreden, hun intensiteit neemt geleidelijk toe; de pijn stoort de patiënt gedurende 1,5-2 uur en verdwijnt vervolgens geleidelijk naarmate de maaginhoud wordt geëvacueerd. Vroege pijn is typisch voor zweren gelokaliseerd in de bovenste delen van de maag.

Late pijn verschijnt 1,5-2 uur na het eten, nachtpijn - 's nachts, hongerige pijn - 6-7 uur na het eten en stopt nadat de patiënt weer eet en melk drinkt. Late, nachtelijke, hongerige pijnen zijn het meest typerend voor de lokalisatie van zweren in het antrum en de twaalfvingerige darm. Hongerpijn wordt bij geen enkele andere ziekte waargenomen.

Er moet aan worden herinnerd dat late pijn ook kan optreden bij chronische pancreatitis, chronische enteritis en dat nachtelijke pijn ook kan optreden bij pancreaskanker.

Aard van pijn. De helft van de patiënten heeft pijn van lage intensiteit, dof, in ongeveer 30% van de gevallen is deze intens. De pijn kan pijnlijk zijn, boren, snijden, krampen. De uitgesproken intensiteit van pijn tijdens exacerbatie van maagzweren vereist een differentiële diagnose met een acute buik.

Frequentie van pijn. Maagzweerziekte wordt gekenmerkt door periodiek optreden van pijn. Een exacerbatie van een maagzweer duurt enkele dagen tot 6-8 weken, waarna een remissiefase begint, waarin patiënten zich goed voelen en geen last hebben van pijn.

Pijnstilling. Kenmerkend is een afname van de pijn na het innemen van maagzuurremmers, melk, na het eten ("hongerpijn"), vaak na braken.

Seizoensgebondenheid van pijn. Exacerbaties van maagzweren worden vaker waargenomen in de lente en de herfst. Deze ‘seizoensgebondenheid’ van pijn is vooral kenmerkend voor zweren in de twaalfvingerige darm.

Het optreden van pijn tijdens maagzweren is te wijten aan:

Irritatie door zoutzuur van sympathische zenuwuiteinden in het gebied van de bodem van de zweer;

Motorische stoornissen van de maag en de twaalfvingerige darm (pylorospasme en duodenospasme gaan gepaard met verhoogde druk in de maag en verhoogde samentrekking van de spieren);

Vasospasme rond de zweer en de ontwikkeling van ischemie van het slijmvlies;

Verlaging van de drempel van pijngevoeligheid tijdens ontsteking van het slijmvlies.

Dyspeptisch syndroom. Maagzuur- een van de meest voorkomende en kenmerkende symptomen van maagzweren. Het wordt veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux en irritatie van het slokdarmslijmvlies door maaginhoud die rijk is aan zoutzuur en pepsine.

Maagzuur kan tegelijkertijd na het eten als pijn optreden. Maar bij veel patiënten is het niet mogelijk om het verband tussen brandend maagzuur en voedselinname waar te nemen. Soms kan brandend maagzuur de enige subjectieve manifestatie van een maagzweer zijn.

Daarom is het raadzaam om bij aanhoudend brandend maagzuur FEGDS uit te voeren om maagzweren uit te sluiten. We moeten echter niet vergeten dat brandend maagzuur niet alleen kan optreden bij maagzweren, maar ook bij ernstige cholecystitis, chronische pancreatitis, gastroduodenitis, geïsoleerde insufficiëntie van de hartsfincter en hernia diafragmatica. Aanhoudend maagzuur kan ook optreden bij pylorusstenose als gevolg van verhoogde intragastrische druk en de manifestatie van gastro-oesofageale reflux.

Boeren- een vrij vaak voorkomend symptoom van een maagzweer. De meest typische boeren zijn zuur; het komt vaker voor bij een mediogastrische maagzweer dan bij een twaalfvingerige darmzweer. Het optreden van oprispingen wordt tegelijkertijd veroorzaakt door insufficiëntie van de cardia en antiperistaltische samentrekkingen van de maag. Er moet aan worden herinnerd dat boeren ook zeer vaak voorkomt bij hernia diafragmatica.

Braken en misselijkheid. In de regel verschijnen deze symptomen tijdens de periode van exacerbatie van maagzweren. Braken wordt in verband gebracht met een verhoogde tonus van de nervus vagus, verhoogde maagmotiliteit en hypersecretie van de maag. Braken vindt plaats op het “hoogtepunt” van de pijn (tijdens de periode van maximale pijn), het braaksel bevat zure maaginhoud. Na het braken voelt de patiënt zich beter, de pijn verzwakt aanzienlijk en verdwijnt zelfs. Herhaaldelijk braken is kenmerkend voor pylorusstenose of ernstige pylorospasme. Patiënten wekken vaak braken op om hun toestand te verlichten.

Misselijkheid is kenmerkend voor mediogastrische zweren (maar wordt meestal geassocieerd met gelijktijdige gastritis) en wordt ook vaak waargenomen bij postbulbaire zweren. Tegelijkertijd is misselijkheid, zoals E. S. Ryss en Yu. I. Fishzon-Ryss opmerken (1995), volkomen ‘niet kenmerkend voor een zweer in de twaalfvingerige darm en is deze mogelijkheid zelfs in tegenspraak.’

Trek in het geval van een maagzweer is dit meestal goed en kan zelfs toenemen. Bij het ernstige pijnsyndroom proberen patiënten zelden te eten en weigeren ze zelfs te eten uit angst voor pijn na het eten. Een afname van de eetlust wordt veel minder vaak waargenomen.

Verminderde motorische functie van de dikke darm.

De helft van de patiënten met een maagzweer ervaart constipatie, vooral tijdens de exacerbatie van de ziekte. Constipatie wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

Krampachtige samentrekkingen van de dikke darm;

Een dieet dat arm is aan plantaardige vezels en, als gevolg daarvan, een gebrek aan darmstimulatie;

Verminderde fysieke activiteit;

Inname van maagzuurremmers calciumcarbonaat, aluminiumhydroxide.

Gegevens uit een objectieve klinische studie. Bij onderzoek trekt een asthenie (meestal) of normosthenisch lichaamstype de aandacht. Het hypersthenische type en het overgewicht zijn niet typisch voor patiënten met een maagzweer.

Tekenen van autonome disfunctie met een duidelijk overwicht van de tonus van de nervus vagus zijn uiterst karakteristiek: koude, natte handpalmen, marmering van de huid, distale ledematen; neiging tot bradycardie; neiging tot arteriële hypotensie. De tong van patiënten met een maagzweer is meestal schoon. Bij gelijktijdige gastritis en ernstige constipatie kan de tong bedekt zijn.

Palpatie en percussie van de buik met een ongecompliceerde maagzweer onthult de volgende symptomen:

Matige, en in de periode van exacerbatie, ernstige pijn in de overbuikheid, meestal gelokaliseerd. Bij een maagzweer is de pijn gelokaliseerd in de overbuikheid langs de middellijn of aan de linkerkant, bij een maagzweer - meer aan de rechterkant;

Percussiepijn is het symptoom van Mendel. Dit symptoom wordt gedetecteerd door abrupte percussie met een vinger in een rechte hoek gebogen langs symmetrische gebieden van het epigastrische gebied. Afhankelijk van de lokalisatie van de zweer treedt tijdens een dergelijke percussie lokale, beperkte pijn op. Soms is de pijn meer uitgesproken als u inademt. Het symptoom van Mendel geeft meestal aan dat het ulceratieve defect niet beperkt is tot het slijmvlies, maar gelokaliseerd is binnen de wand van de maag of de twaalfvingerige darm met de ontwikkeling van een peri-proces;

Lokale beschermende spanning van de voorste buikwand, meer typisch voor zweren in de twaalfvingerige darm tijdens exacerbatie van de ziekte. De oorsprong van dit symptoom wordt verklaard door irritatie van het viscerale peritoneum, dat via het mechanisme van de viscero-motorische reflex naar de buikwand wordt overgebracht. Naarmate de exacerbatie afneemt, neemt de beschermende spanning van de buikwand geleidelijk af.

1.5 Diagnostiek

Er moet aan een maagzweer worden gedacht als de patiënt pijn heeft die gepaard gaat met het eten van voedsel in combinatie met misselijkheid en braken in de epigastrische, pyloroduodenale gebieden of het rechter en linker hypochondrium. Het klinische beeld kan afhangen van de locatie van het ulceratieve defect, de grootte en diepte ervan, de secretoire functie van de maag en de leeftijd. U moet altijd rekening houden met de mogelijkheid van een asymptomatische exacerbatie van een maagzweer.

Onderzoeksplan

1. Geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

2. Verplicht laboratoriumonderzoek: algemeen bloedonderzoek; algemene urineanalyse; algemene ontlastinganalyse; ontlasting occulte bloedtest; niveau van totaal eiwit, albumine, cholesterol, glucose, serumijzer in het bloed; bloedgroep en Rh-factor; fractioneel onderzoek naar maagsecretie.

3. Verplichte instrumentele studies:

FEGDS met het nemen van 4-6 biopsieën van de onderkant en randen van de zweer wanneer deze zich in de maag bevindt en met hun histologisch onderzoek;

Echografie van de lever, pancreas, galblaas.

4. Aanvullende laboratoriumtests: bepaling van infectie met Helicobacter pylori - endoscopische ureasetest, morfologische methode, enzymimmunoassay of ademtest; bepaling van het serumgastrineniveau.

5. Aanvullend instrumenteel onderzoek (volgens indicaties): intragastrische pH-metrie; endoscopische echografie; Röntgenonderzoek van de maag; CT-scan.

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Het moet duidelijk zijn dat anamnestische gegevens over een eerder geïdentificeerde Helicobacter pylori-infectie en langdurig gebruik van NSAID's door patiënten geen doorslaggevende factor kunnen zijn voor het stellen van de diagnose van een maagzweer. Anamnestische identificatie van risicofactoren voor maagzweren bij patiënten die NSAID's gebruiken, kan nuttig zijn bij het vaststellen van indicaties voor FEGDS.

Pijn is het meest typische symptoom. Het is noodzakelijk om de aard, frequentie, tijdstip van ontstaan ​​en verdwijnen van pijn en het verband met voedselinname te achterhalen.

Vroege pijn treedt 0,5-1 uur na het eten op, neemt geleidelijk in intensiteit toe, houdt 1,5-2 uur aan, neemt af en verdwijnt naarmate de maaginhoud de twaalfvingerige darm binnendringt; kenmerkend voor zweren in het maaglichaam. Wanneer de hart-, subcardiale en fundusgebieden worden aangetast, treedt pijn onmiddellijk na het eten op.

Late pijn treedt 1,5-2 uur na het eten op en wordt geleidelijk intenser naarmate de inhoud uit de maag wordt geëvacueerd; kenmerkend voor zweren van de pylorusmaag en de twaalfvingerige darm.

Hongerpijn (nachtpijn) treedt 2,5-4 uur na het eten op en verdwijnt na de volgende maaltijd; kenmerkend voor zweren van de twaalfvingerige darm en de pylorusmaag. Bij gecombineerde of meerdere zweren wordt een combinatie van vroege en late pijn waargenomen.

De intensiteit van de pijn kan afhangen van de leeftijd (meer uitgesproken bij jongeren) en de aanwezigheid van complicaties.

De meest typische pijnprojectie, afhankelijk van de lokalisatie van het ulceratieve proces, wordt als volgt beschouwd: voor zweren van de cardiale en subcardiale delen van de maag - het gebied van het xiphoid-proces; voor zweren in het maaglichaam - het epigastrische gebied links van de middellijn; voor zweren van de pylorus en de twaalfvingerige darm - het epigastrische gebied rechts van de middellijn.

Palpatie van het epigastrische gebied kan pijnlijk zijn.

De afwezigheid van een typisch pijnpatroon is niet in tegenspraak met de diagnose maagzweer.

Misselijkheid en braken zijn mogelijk. Het is absoluut noodzakelijk om bij de patiënt te controleren op episoden van braken van bloed of zwarte ontlasting (melena). Bovendien moet tijdens het lichamelijk onderzoek een doelbewuste poging worden gedaan om tekenen van een mogelijk kwaadaardig karakter van de ulceratie of de aanwezigheid van complicaties van een maagzweer te identificeren.

Laboratoriumonderzoek

Er zijn geen laboratoriumsymptomen die pathognomonisch zijn voor een maagzweer. Er moet onderzoek worden gedaan om complicaties uit te sluiten, vooral bloedingen door zweren: compleet bloedbeeld (CBC); ontlasting occulte bloedtest.

Instrumentele studies

FEGDS Hiermee kunt u op betrouwbare wijze een maagzweer diagnosticeren en karakteriseren. Bovendien kunt u met FEGDS de genezing ervan volgen, een cytologische en nosologische beoordeling uitvoeren van de morfologische structuur van het maagslijmvlies en de kwaadaardige aard van ulceratie uitsluiten. In de aanwezigheid van een maagzweer is het noodzakelijk om 4-6 biopsieën te nemen van de onderkant en de randen van de maagzweer, gevolgd door histologisch onderzoek om de aanwezigheid van een tumor uit te sluiten.

Contrast-röntgenonderzoek van het bovenste maagdarmkanaal maakt het ook mogelijk om een ​​ulceratief defect te identificeren, maar in termen van gevoeligheid en specificiteit is de röntgenmethode inferieur aan de endoscopische methode.

1. Symptoom van een "nis" - een schaduw van een contrasterende massa die de ulceratieve krater heeft gevuld. Het silhouet van de zweer kan in profiel worden gezien (contour "nis") of aan de voorkant tegen de achtergrond van plooien van het slijmvlies ("reliëfnis"). Kleine "nissen" zijn onder fluoroscopie niet van elkaar te onderscheiden. De contouren van kleine zweren zijn glad en helder. Bij grote zweren worden de contouren ongelijkmatig als gevolg van de ontwikkeling van granulatieweefsel, ophoping van slijm en bloedstolsels. De reliëf-“nis” ziet eruit als een aanhoudende ronde of ovale ophoping van contrasterende massa op het binnenoppervlak van de maag of de twaalfvingerige darm. Indirecte tekenen zijn de aanwezigheid van vocht in de maag op een lege maag, versnelde voortgang van de contrastmassa in het gebied van de zweer.

2. Symptoom van de "wijzende vinger" - in de maag en de bol treedt een spasme op ter hoogte van de zweer, maar aan de tegenovergestelde kant van het pathologische proces.

Intragastrische pH-metrie. Bij maagzweren wordt meestal een verhoogde of behouden zuurvormende functie van de maag aangetroffen.

Echografie van de buikorganen om bijkomende pathologie uit te sluiten.

Detectie van Helicobacter pylori

Invasieve tests

Er worden minimaal 5 biopsieën van het maagslijmvlies genomen: elk twee uit het antrum en de fundus en één uit de hoek van de maag. Om het succes van de uitroeiing van de microbe te bevestigen, wordt dit onderzoek niet eerder dan 4-6 weken na voltooiing van de therapie uitgevoerd.

Morfologische methoden- “gouden standaard” voor diagnostische Helicobacter pylori - kleuring van bacteriën in histologische secties van het maagslijmvlies.

Cytologische methode- kleuring van bacteriën in uitstrijkjes - afdrukken van biopsieën van het maagslijmvlies volgens Romanovsky-Giemsa en Gram (momenteel als onvoldoende informatief beschouwd).

Histologische methode- secties zijn gekleurd volgens Romanovsky-Giemsa, volgens Warthin-Starry, enz.

Biochemische methode(snelle ureasetest) - bepaling van de urease-activiteit in een biopsie van het maagslijmvlies door deze in een vloeibaar of gelachtig medium te plaatsen dat ureum en een indicator bevat. Als Helicobacter pylori aanwezig is in het biopsiemonster, zet het urease ervan ureum om in ammoniak, waardoor de pH van het medium en bijgevolg de kleur van de indicator verandert.

Soortgelijke documenten

Kenmerken van maag- en darmzweren. Etiologie en pathogenese, classificatie en klinische kenmerken van de ziekte. Mechanismen van het therapeutische effect van fysieke oefeningen voor maag- en darmzweren.

proefschrift, toegevoegd op 25/05/2012


Etiologie en pathogenese van maagzweren. Klinische manifestaties, diagnose en preventie. Complicaties van maagzweren, behandelingskenmerken. De rol van de verpleegkundige bij de revalidatie en preventie van maag- en darmzweren.

cursuswerk, toegevoegd op 26-05-2015


Etiologie, classificatie en pathogenese van maag- en darmzweren. Onderzoek naar de oorzaak-en-gevolg relatie van maag- en darmzweren met omgevings- en biogeochemische risicofactoren in de stad Kanasha, Tsjechië.

cursuswerk, toegevoegd op 29-05-2009


Basisgegevens over maag- en darmzweren, hun etiologie en pathogenese, klinisch beeld, complicaties. Kenmerken van diagnostiek. Kenmerken van een complex van revalidatiemaatregelen voor het herstel van patiënten met maagzweren.

cursuswerk, toegevoegd op 20/05/2014


Classificatie, pathogenese, klinisch beeld en complicaties van maag- en darmzweren. Diagnose en behandeling van maagzweren. Het effect van alcohol op de secretoire en motorische functies van de maag. Spoedeisende zorg voor gastro-intestinale bloedingen.

cursuswerk, toegevoegd op 11-03-2015


Kenmerken van de concepten van maag- en darmzweren. Etiologie en pathogenese. De invloed van neuropsychische factoren op de ontwikkeling van de ziekte De werking van de pariëtale cel van het maagslijmvlies. De belangrijkste redenen voor de toename van de incidentie.

medische geschiedenis, toegevoegd op 22/12/2008


Concept, etiologie, pathogenese van maag- en twaalfvingerige darmzweren, klinisch beeld en manifestaties. Principes van diagnose, complicaties, behandelingsregime en richtingen voor preventie. Aanbevelingen voor het verminderen en overwinnen van risicofactoren.

cursuswerk, toegevoegd op 29-06-2014


Anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en de twaalfvingerige darm. Pathogenese van maagzweren. Methoden voor de preventie en behandeling van hormonale stoornissen. Stadia van het verpleegproces bij maagzweren. Het organiseren van een goed dieet en regime.

cursuswerk, toegevoegd op 27-02-2017


Symptomen van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm. Complicaties van een maagzweer: perforatie (perforatie), penetratie, bloeding, stenose van de pylorus en de twaalfvingerige darm. Ziektepreventie en chirurgische behandelmethoden.

samenvatting, toegevoegd 05/02/2015


Symptomen van een maagzweer. Endoscopisch onderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Onderzoek van ontlasting op occult bloed. Het nemen van maaginhoud om de secretoire functie van de maag te bestuderen. Preventie van zweren en patiëntenzorg.

NURSING PROCESS is een methode voor wetenschappelijk onderbouwde en praktische implementatie van de taken van verpleegkundigen bij het verlenen van zorg aan patiënten. Dit is de activiteit van een m/s, gericht op het bevredigen van de fysieke, biologische behoeften van de patiënt met betrekking tot psychologische, spirituele en sociale gezondheid, waarbij het noodzakelijk is om primaire gezondheidszorg te bieden met beschikbare middelen die voor beide partijen aanvaardbaar zijn (m/s en de patiënt).

Het verpleegproces (SP) bepaalt de specifieke zorgbehoeften van de patiënt, helpt zorgprioriteiten te identificeren op basis van een aantal bestaande behoeften en de verwachte resultaten van de zorg, en voorspelt ook de gevolgen ervan. De SP stelt het plan van aanpak van de verpleegkundige vast. Een strategie gericht op het voldoen aan de behoeften van de patiënt, met behulp daarvan, worden de effectiviteit van het werk van de verpleegkundige en de professionaliteit van de verpleegkundige interventie beoordeeld. En het allerbelangrijkste: de joint venture garandeert kwaliteit van zorg die kan worden bewaakt.

Patiënten bij wie voor de eerste keer een maagzweer wordt gediagnosticeerd, of patiënten met een exacerbatie van de ziekte, worden gedurende 1-1,5 maand in een ziekenhuis behandeld.

Tijdens een exacerbatie moet de patiënt 2-3 weken in bed blijven (u kunt naar het toilet gaan, u wassen, aan tafel gaan zitten om te eten). Met een succesvol beloop van de ziekte breidt het regime zich geleidelijk uit, maar de verplichte beperking van fysieke en emotionele stress blijft bestaan.

Het is noodzakelijk om de algemene toestand van de patiënt te controleren: huidskleur, pols, bloeddruk, ontlasting.

Op dieet zijn. Tijdens een exacerbatie zijn diëten nr. 1A en 1B geïndiceerd

Voedsel moet mechanisch, chemisch en thermisch zacht zijn. De maaltijden moeten klein en frequent zijn (6 keer per dag), het voedsel moet grondig worden gekauwd. Alle gerechten worden gepureerd bereid met water of stoom, met een vloeibare of papperige consistentie. De intervallen tussen de maaltijden mogen niet meer dan 4 uur bedragen; een licht diner is een uur voor het slapengaan toegestaan. Het is noodzakelijk om stoffen te vermijden die de afscheiding van maag- en darmsappen verhogen (geconcentreerde vleesbouillon, augurken, gerookt vlees, ingeblikte vis en groenten, sterke koffie). Het dieet moet voldoende eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines en micro-elementen bevatten.

Bewaken van de volledige en tijdige inname van door een arts voorgeschreven medicijnen.

Psychische stress moet worden vermeden. De patiënt mag zich geen zorgen maken of geïrriteerd raken. Voor verhoogde prikkelbaarheid worden sedativa voorgeschreven.

Het is noodzakelijk om omstandigheden te creëren voor een diepe en volledige slaap. De slaapduur moet minimaal 8 uur per dag zijn.

Roken en alcoholgebruik moeten verboden worden.

Als er geen bloeding is en er een vermoeden bestaat van degeneratie van zweren, worden fysiotherapeutische procedures uitgevoerd (paraffinebaden, kortegolfdiathermie in het epigastrische gebied).

Bij maagbloedingen moet u allereerst een arts raadplegen. De patiënt moet volledige rust en geruststelling krijgen. Plaats een ijspak op het maaggebied. Om het bloeden te stoppen, worden hemostatische middelen toegediend. Als al deze maatregelen geen resultaat opleveren, wordt de patiënt onderworpen aan een chirurgische behandeling.

Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt geadviseerd een spabehandeling te ondergaan in een gespecialiseerd sanatorium.

Het is noodzakelijk om klinische observatie te organiseren; frequentie van inspecties - 2 keer per jaar.

Om terugval van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om tweemaal per jaar gedurende 12 dagen (lente, herfst) speciale anti-terugvalbehandelingskuren uit te voeren.

Een goede organisatie van werk en rust.

Preventieve behandeling gedurende 3-5 jaar.

Verpleegkundige zorg is van aanzienlijk belang bij het oplossen van deze problemen, maar de hoofdrol wordt gespeeld door niet-medicamenteuze en door de arts voorgeschreven therapieën.

Verpleegkundige zorg voor patiënten omvat:

Voedsel moet worden gepureerd, geplet, geperst, thermisch en chemisch verwerkt.

Vlees- en visbouillon;

Pittig, gefrituurd en gebeitst voedsel is verboden;

Verpleegkundig proces

Het verpleegproces voor maag- en darmzweren wordt in 5 fasen uitgevoerd.

De eerste fase is een verpleegkundig onderzoek.

Vóór verpleegkundige interventies is het noodzakelijk om de patiënt en zijn familieleden te ondervragen, een objectief onderzoek uit te voeren - hierdoor kan de verpleegkundige de fysieke en mentale toestand van de patiënt beoordelen, evenals zijn problemen identificeren en ziekten van de maag en twaalfvingerige darm vermoeden, waaronder maagzweren en stel een zorgplan op. Bij het interviewen van de patiënt en zijn familieleden is het noodzakelijk om vragen te stellen over ziekten uit het verleden en de aanwezigheid van pijn in de buikstreek.

Analyse van de verkregen gegevens helpt bij het identificeren van de problemen van de patiënt - verpleegkundige diagnose.

Verpleegkundig onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van twee methoden:

· Subjectief gezien heeft de patiënt klachten over: hevige pijn in het epigastrische gebied, optredend 30-60 minuten na het eten, oprispingen, constipatie, opgeblazen gevoel, koffiegrijs braken, gewichtsverlies.

· een objectieve methode is een onderzoek dat de huidige status van de patiënt vaststelt.

Algemene toestand van de patiënt:

· extreem moeilijk;

· matige ernst;

· bevredigend.

Positie van de patiënt in bed:

· actief;

· passief;

· gedwongen.

Bewustzijnsstaat (er worden vijf typen onderscheiden):

· duidelijk - de patiënt beantwoordt vragen specifiek en snel;

· verward - de patiënt beantwoordt vragen correct, maar laat;

· stupor - gevoelloosheid, de patiënt beantwoordt geen vragen of geeft geen betekenisvol antwoord;

· stupor - pathologische slaap, gebrek aan bewustzijn;

coma - volledige onderdrukking van het bewustzijn, zonder reflexen;

· ademhalingsfrequentie (RR).

· Bloeddruk (BP).

· Pols (Ps).

De tweede fase is het identificeren van de problemen van de patiënt

Patiëntproblemen:

· Werkelijk: pijn in het epigastrische gebied, optredend 3-4 uur na het eten, nachtelijke pijn, gewichtsverlies, brandend maagzuur, constipatie, slechte slaap, algemene zwakte.

· Potentieel: risico op complicaties (maagbloeding, perforatie, penetratie, pylorusstenose, maligniteit).

· Prioritair probleem: pijn in het epigastrische gebied.

Fase drie: planning van verpleegkundige interventies

· Om een ​​plan op te stellen moet de verpleegkundige weten: de klachten van de patiënt, de problemen en behoeften van de patiënt, de algemene toestand van de patiënt, de bewustzijnstoestand, de positie van de patiënt in bed, tekortkomingen in de zelfzorg.

· Kortetermijndoelen (de patiënt merkt dat de pijn is afgenomen) en langetermijndoelen (de patiënt heeft geen klachten bij ontslag)

Fase vier: verpleegkundige interventie

Verpleegkundige zorg is van groot belang bij het oplossen van deze problemen, maar de hoofdrol wordt gespeeld door niet-medicamenteuze en medicamenteuze therapie, die door een arts wordt voorgeschreven.

De verpleegkundige informeert de patiënt en zijn familieleden over de essentie van de ziekte, de principes van behandeling en preventie, legt de voortgang uit van bepaalde instrumentele en laboratoriumtests en de voorbereiding daarop.

De verpleegkundige zorg voor patiënten met maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm omvat:

Monitoring dieetnaleving (tabel 1a, 1b, 1)

voedsel moet worden gepureerd, geplet, geperst, thermisch en chemisch verwerkt.

Sluit rogge en eventueel vers brood uit;

Vlees- en visbouillon;

Pittig, gefrituurd en gebeitst voedsel is verboden

Symptomen van de patiënt: pijn in het epigastrische gebied, verlies van eetlust, zwakte, malaise, nachtelijke pijn, gewichtsverlies, brandend maagzuur, constipatie, slechte slaap.

Acties van de verpleegkundige: voorwaarden scheppen voor een beschermend regime, de voeding van de patiënt controleren, indien nodig voeden, nauwkeurig en tijdig de instructies van de arts opvolgen.

De vijfde fase is het evalueren van de resultaten.

In dit stadium doet de verpleegkundige:

· ·bepaalt het bereiken van doelen;

· · komt overeen met het verwachte resultaat;

· ·formuleert conclusies;

· ·Maakt passende aantekeningen in documenten (verpleegkundige medische geschiedenis) over de effectiviteit van het zorgplan.

Praktisch gedeelte

Ik heb een praktische studie uitgevoerd aan de Alapaevsk ACCH op de therapeutische afdeling. De afgelopen 6 maanden zijn ongeveer 15 patiënten met de diagnose maag- of darmzweren opgenomen op de therapeutische afdeling van het ACGB. Ze kregen hulp (verlichtte pijn in het epigastrische gebied, misselijkheid, braken, brandend maagzuur)

Observatie vanuit de praktijk

Patiënt B., 58 jaar oud, ondergaat een klinische behandeling op de afdeling gastro-enterologie met de diagnose maagzweer, exacerbatiefase.

Klachten over hevige pijn in het epigastrische gebied, optredend 30-60 minuten na het eten, oprispen van lucht, soms voedsel, constipatie, opgeblazen gevoel, enkelvoudig braken in de kleur van "koffiedik" werden waargenomen. De patiënt beschouwt zichzelf al anderhalf jaar als ziek en de patiënt associeert de verslechtering die de afgelopen vijf dagen heeft plaatsgevonden met stress.

Objectief: de toestand is bevredigend, het bewustzijn is helder, de positie in bed is actief. De huid is bleek, het onderhuidse vet is goed ontwikkeld. Polsslag 64 slagen/min. Bloeddruk 110/70 mm Hg. st, ademhalingsfrequentie 18 per minuut. De tong is bedekt met een witte coating, de buik heeft een regelmatige vorm en er is matige spanning in de voorste buikwand in het epigastrische gebied.

De patiënt zal een ontlastingstest ondergaan voor occult bloed.

Op basis van de verkregen resultaten gaan we verder met de implementatie van fase II van het verpleegproces - verstoorde behoeften worden geïdentificeerd, problemen worden geïdentificeerd - reëel, potentieel, prioriteit.

Patiëntproblemen:

Aanwezig: epigastrische pijn; boeren, winderigheid; slechte slaap; algemene zwakte.

Potentieel:

Risico op complicaties (maagbloeding, perforatie, penetratie, pylorusstenose, maligniteit).

Prioriteit: pijn in het epigastrische gebied.

Kortetermijndoel: De patiënt rapporteert dat de pijn afneemt aan het einde van de zevende dag van het ziekenhuisverblijf.

Langetermijndoel: de patiënt klaagt niet over epigastrische pijn op het moment van ontslag.

Evaluatie van de effectiviteit: de patiënt merkt het verdwijnen van pijn op, toont kennis van het voorkomen van exacerbatie van maagzweren.

CURSUS WERK

DE ROL VAN DE FEDERALE SHER BIJ HET WAARBORGEN EN VERBETEREN VAN DE LEVENSKWALITEIT BIJ PATIËNTEN MET ZWEERZIEKTEN AAN DE MAAG EN DE TWEEDWWWWAAR

professionele module PM.02. Medische activiteiten
MDK.02.01. Behandeling van therapeutische patiënten

specialiteit: 02.31.01. Algemene geneeskunde (gevorderde opleiding)

Tsjeboksary, 2016
INHOUD

Bladzijde
INLEIDING 3
HOOFDSTUK 1. THEORETISCHE BASIS VAN Maagzweren aan de maag en twaalfvingerige darm
4
1.1. Klinisch beeld
1.2. Diagnostiek
1.3. Behandeling
1.4. Preventie 4
5-6
4-5
5-6
HOOFDSTUK 2. DE ROL VAN DE FYSIEKE SHER BIJ HET WAARBORGEN VAN DE LEVENSKWALITEIT BIJ EEN PATIËNT MET ZWEERZIEKTEN AAN DE MAAG EN TWWWWW 10
2.1. Behandeling van een patiënt met een zweer in de twaalfvingerige darm 10-16
CONCLUSIE 17-18
REFERENTIES 19
TOEPASSINGEN
Bijlage 1 VERHOUDING PATIËNTEN NAAR LEEFTIJD
Bijlage 2 MAAGZWEER 20
21
Bijlage 3 MECHANISMEN VAN ZWEERVORMING 22
Bijlage 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Bijlage 5 FIBROGASTRODUODENOSCOPIE 24
Bijlage 6 ZWEERBLOEDINGEN 25
Bijlage 7 Pylorusstenose 26
Bijlage 8 PENETRATIE VAN ZWEREN 27
Bijlage 9 PERFORATIE VAN ZWEREN
Bijlage 10 MALIGNISATIE VAN ZWEREN
28
33

?
INVOERING

Ziekten van het spijsverteringsstelsel nemen een van de eerste plaatsen in in de structuur van de somatische morbiditeit bij zowel volwassenen als kinderen. De meest voorkomende zijn chronische gastritis en maagzweren (PU).
Een maagzweer in de maag en twaalfvingerige darm is een heterogene, chronische, recidiverende ziekte met variërende frequentie, met verschillende varianten en progressie, die bij sommige patiënten tot ernstige complicaties leidt.
Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm is een belangrijk probleem in de moderne geneeskunde. Deze ziekte treft ongeveer 10% van de wereldbevolking.
De incidentie van maagzweren in de Russische Federatie in 2014 was 1268,9 (per 100 duizend inwoners). Het hoogste percentage werd geregistreerd in het Federaal District Wolga - 1423,4 per 100 duizend inwoners en in het Centraal Federaal District - 1364,9 per 100 duizend inwoners. Opgemerkt moet worden dat de incidentie van maagzweren de afgelopen vijf jaar niet significant is veranderd. In Rusland zijn er ongeveer 3 miljoen van dergelijke patiënten onder apotheekregistratie. Volgens rapporten van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie is het aandeel patiënten met nieuw gediagnosticeerde maagzweren in Rusland de afgelopen jaren gestegen van 18 naar 26%. Het sterftecijfer als gevolg van ziekten van het spijsverteringsstelsel, waaronder maagzweren, in de Russische Federatie in 2014 was 164,4 per 100 duizend inwoners.
De relevantie van het probleem van maagzweren wordt bepaald door het feit dat het de belangrijkste oorzaak is van invaliditeit bij 68% van de mannen en 30,9% van de vrouwen onder allen die lijden aan ziekten van het spijsverteringsstelsel. (verhouding man-vrouw is 4:1). Op jonge leeftijd komen maagzweren vaker voor, en op oudere leeftijd komen maagzweren vaker voor. (Zie bijlage 1)
Ondanks de vooruitgang in de diagnose en behandeling van maagzweren, blijft deze ziekte een steeds jongere bevolking treffen, waarbij er geen trends in de richting van stabilisatie of verlaging van de incidentiecijfers te zien zijn.
Er moet worden aangenomen dat enerzijds enkele oorzakelijke factoren betrokken zijn bij de ontwikkeling van maagzweren, en anderzijds dat de eigenaardigheden van de reactie van het lichaam op de invloed van deze factoren een rol spelen. De etiologie van maagzweren is complex en ligt in een bepaalde combinatie van exogene en endogene factoren.
Vanwege de controversiële kwesties rond het verband tussen maagzweren en omgevingsfactoren, is een hygiënische beoordeling van de menselijke omgeving in verband met de prevalentie van maagzweren zeer relevant.
Het doel van de studie is om de rol van een paramedicus te bestuderen bij het waarborgen van de kwaliteit van leven bij een patiënt met maag- en darmzweren.
Onderzoeksdoelstellingen:
1. het theoretische materiaal van maag- en darmzweren bestuderen
2. onderzoek naar paramedische zorg voor maag- en darmzweren
3. de rol van de paramedicus bij het verbeteren van de kwaliteit van leven bij patiënten met maag- en darmzweren

?
HOOFDSTUK 1. THEORETISCHE BASIS VAN Maagzweren aan de maag en twaalfvingerige darm
1.1. Klinisch beeld
Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm is een chronische recidiverende ziekte die optreedt met afwisselende perioden van exacerbatie en remissie, waarvan het belangrijkste morfologische teken de vorming van zweren in de maag en/of de twaalfvingerige darm is (zie bijlage 2).
Duodenumzweren komen veel vaker voor dan maagzweren. Het overwicht van lokalisatie van zweren in de twaalfvingerige darm is het meest typerend voor jonge mensen en vooral voor mannen. Het meest vatbaar voor maagzweren zijn mensen wier werk gepaard gaat met neuropsychische stress, vooral in combinatie met onregelmatige voeding (bijvoorbeeld automobilisten).
De basis van maagzweren is een onbalans tussen de agressieve eigenschappen van de maaginhoud en de beschermende eigenschappen van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.
De redenen voor een verhoogde zuur-peptische agressie kunnen een toename van de afscheiding van zoutzuur en een verminderde motiliteit van het maag-darmkanaal zijn, wat leidt tot een langdurige retentie van de zure inhoud in de uitlaat van de maag, een te snelle toegang tot de twaalfvingerige darm bol, en duodenogastrische galreflux. Verzwakking van de beschermende eigenschappen van het slijmvlies kan optreden met een afname van de productie van maagslijm en een verslechtering van de kwalitatieve samenstelling ervan, onderdrukking van de productie van bicarbonaten die deel uitmaken van maag- en pancreassap, verminderde regeneratie van epitheelcellen van de slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm, een afname van het gehalte aan prostaglandinen daarin, en een afname van de regionale bloedstroom. (Zie bijlage 3)
De afgelopen jaren hebben binnen- en buitenlandse onderzoekers de belangrijkste etiologische rol opgemerkt van het specifieke microbiële agens Helicobacter pylori (Hp), dat het vaakst wordt aangetroffen in het antrum van de maag. De rol van dit micro-organisme in de etiologie van maagzweren blijft echter controversieel (zie bijlage 4).

LIJST VAN GEBRUIKTE BRONNEN

1. A. Eliseev Maagzweer. wat te doen?, 2011
2. Fadeev P.A. Maagzweerziekte. Naslaggids, 2012
3. Tsjernin. Maagzweer, chronische gastritis en oesofagitis, 2015
4. ziekte/gastro-enterologie/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5. ziekten/1653
6. gastro-enterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. ziekte/95/
9. ziekten/zabolevanija_gastroenterologia/duodenale_ulcer?PAGEN_2=6

?
bijlage 1

VERHOUDING VAN PATIËNTEN MET ZWEERZIEKTEN NAAR LEEFTIJD

?
Bijlage 2
ZEERZIEKTE

.
?
Bijlage 3
MECHANISMEN VAN ZWEERVORMING

Bijlage 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Bijlage 5
FIBROGASTRODUODENOSCOPIE

?
Bijlage 6
ULCERAL BLOEDINGEN
?
Bijlage 7
Pylorische stenose
?
Bijlage 8
PENETRATIE VAN ZWEREN
?
Bijlage 9
PERFORATIE VAN ZWEREN

?
Bijlage 10
MALIGNISATIE VAN ZWEREN

Contra-indicaties voor het gebruik van oefentherapie:

1. Ernstig pijnsyndroom.

2. Bloeding.

3. Constante misselijkheid.

4. Herhaaldelijk braken.

Doelen van oefentherapie:

1. Normalisatie van de tonus van zenuwcentra, activering van cortico-viscerale relaties.

2. Verbetering van de emotionele toestand van de patiënt.

3. Stimulatie van trofische processen met als doel snelle en volledige littekenvorming op de zweer.

4. Preventie van congestie in het spijsverteringskanaal.

5. Normalisatie van de motorische en secretoire functies van de maag en de twaalfvingerige darm.

In de 1e periode Ze maken gebruik van statische ademhalingsoefeningen in liggende uitgangspositie, stil tellend tijdens het in- en uitademen, en eenvoudige gymnastiekoefeningen voor kleine en middelgrote spiergroepen met een klein aantal herhalingen in combinatie met ademhalings- en ontspanningsoefeningen. Oefeningen die de intra-abdominale druk verhogen, zijn gecontra-indiceerd. De duur van de les is 12-15 minuten. Het tempo is laag, de intensiteit laag.

2e periode begint wanneer de toestand van de patiënt aanzienlijk verbetert en hij naar de afdelingsmodus wordt overgebracht.

Uitgangsposities - liggend, zittend, knielend, staand. Gebruik oefeningen voor alle spiergroepen, behalve de buikspieren (aan het einde van de periode kun je, maar zonder inspanning, met een klein aantal herhalingen), ademhalingsoefeningen. De lestijd bedraagt ​​15-20 minuten. Het tempo is laag, de intensiteit laag. De lessen worden 1-2 keer per dag gegeven.

3e periode– gebruik oefeningen voor alle spiergroepen met beperkte belasting van de spieren van de buikwand, oefeningen met voorwerpen (1,-2 kg.), voor coördinatie. De dichtheid van de les is gemiddeld, de duur is maximaal 30 minuten.

4e periode(sanatoriumomstandigheden).

Het volume en de intensiteit van de oefentherapielessen nemen toe, gezondheidspaden, wandelen, volleyballen, skiën, schaatsen en zwemmen worden veel gebruikt. Lesduur 30 minuten

Fysiotherapeutische behandelmethoden:

Algemene blootstellingsprocedures worden gebruikt vanaf de eerste dagen van de ziekenhuisopname. Lokale blootstellingsmethoden kunnen het beste worden gebruikt op dag 7-8, en in poliklinische settings - in het stadium van vervagende exacerbatie.

Algemene behandelingsprocedures:

1. Galvanisatie met behulp van de galvanische kraagmethode volgens Shcherbak. De stroomsterkte is van 6 tot 12 mA, de belichtingstijd begint vanaf 6 en wordt verhoogd tot 16 minuten. De procedure wordt dagelijks uitgevoerd, het verloop van de behandeling is 10 procedures.

2. Elektroanalgesie. De pulsherhalingsduur bedraagt ​​0,5 m/s, hun herhalingsfrequentie bedraagt ​​300 – 800 Hz. De stroomsterkte is 2 mA. De duur van de procedure is 20-30 minuten. Het verloop van de behandeling bestaat uit 10 procedures.

3. Naald-, zuurstof-, parelbaden, t 36 – 37 0 C. Behandelingskuur – ​​12-15 baden.

Lokale behandelingsprocedures:

1. Amplipulstherapie op maag en twaalfvingerige darm. Huidige sterkte - 20-30 mA, dagelijks of om de dag. Het verloop van de behandeling is 10-12 procedures.

2. EHF-therapie voor het epigastrische gebied. Duur – 30-60 minuten. Het verloop van de behandeling is 20-30 procedures.

3. Intragastrische elektroforese van no-shpa, aloë. De locatie van de elektroden is dwars: rug, maag. De stroomsterkte is 5-8 mA. Duur 20-30 minuten. Het verloop van de behandeling is 10-12 procedures.

4. Lasertherapie met infrarood laserstraling Contact, scantechniek. Pulsmodus, frequentie 50-80 Hz. Duur 10-12 minuten, dagelijks. Het verloop van de behandeling is 10-12 procedures.

Opgemerkt moet worden dat het behandelen van maagzweren veel moeilijker is dan het voorkomen ervan. De basis voor de preventie van maag- en darmzweren is in de eerste plaats rekening houden met de risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte bij elke patiënt en hun constante correctie.

Ik heb boekjes ontwikkeld met informatie over de preventie van maagzweren voor de bevolking die in het dorp woont. Novokorsunskaja.

Het boekje “Over de preventie van maagzweren” geeft de volgende informatie:

• 1. U loopt risico op het ontwikkelen van maagzweren als u::
• 1) u bent 50 jaar of ouder;
• 2) lange tijd verkeerd eten;
• 3) overmatig alcohol drinken;
• 4) rook;
• 5) uw gezinsleden leden aan een maagzweer, aangezien een Helicobacter pylori-infectie wordt overgedragen door contact.
• 2. U loopt risico op het ontwikkelen van maagzweren als u NSAID’s gebruikt:
• 1) u bent ouder dan 60 jaar (met de leeftijd wordt het maagslijmvlies kwetsbaar);
• 2) langdurig NSAID's gebruiken;
• 3) het nemen van grotere doses NSAID’s dan uw arts heeft voorgeschreven;
• 4) neem verschillende medicijnen die aspirine of NSAID's bevatten;
• 5) bijwerkingen van NSAID's verschenen, zoals indigestie of brandend maagzuur;
• 6) steroïde medicijnen gebruikt, zoals prednisolon;
• 7) anticoagulantia (bloedverdunnende medicijnen) gebruikt, zoals warfarine;
• 8) eerder een maagzweer of bloeding van een maagzweer heeft gehad;
• 9) regelmatig alcohol drinken of roken.
• 3. Het preventieprogramma voor maagzweren omvat vijf hoofdpunten. Je doet het juiste als:
• 1) eet rationeel en volg een dieet;
• 2) rook niet en misbruik geen alcohol;
• 3) vermijd stress, ga om met emotionele spanningen;
• 4) maak geen misbruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• 5) de regels voor persoonlijke hygiëne in acht nemen (gezien de hoge prevalentie van Helicobacter pylori-infectie onder de bevolking).
• 4. Secundaire preventie (preventie van terugval van de ziekte) omvat de verplichte implementatie van de punten 1-5 van primaire preventie, evenals:
• 1) strikte naleving van de instructies van de behandelende arts bij de behandeling van een exacerbatie;
• 2) naleving van voedingsaanbevelingen, zelfs buiten de periode van exacerbatie: frequente gesplitste maaltijden (kleine porties, 5-6 keer per dag), uitsluiting van het dieet van gekruid, gerookt, gebeitst, vet voedsel, sterke koffie en thee, koolzuurhoudende dranken;
• 3) naleving van het werk- en rustschema (vermijd werk dat gepaard gaat met frequente en lange zakenreizen, nachtdiensten en ernstige stress);
• 4) sanitaire voorzieningen van de mondholte (behandeling van cariës, protheses);
• 5) medicamenteuze therapie in de vorm van continue preventieve therapie (uitgevoerd gedurende enkele maanden en zelfs jaren met een antisecretoir medicijn in de helft van de dosis) en "on demand" -therapie (als er symptomen van exacerbatie optreden, wordt een antisecretoir medicijn volledig ingenomen dagelijkse dosis gedurende 2-3 dagen, en daarna de helft gedurende twee weken).

In het praktische deel van het werk wordt een analyse gemaakt van de incidentie van maag- en darmzweren volgens Art. Novokorsunskaya voor 2013-2014, en boekjes met informatie over de preventie van maagzweren werden ontwikkeld voor de bevolking die in het station woonde. Novokorsunskaja. Hieruit bleek:

• 1. Analyse van de dynamiek van de incidentie van maag- en darmzweren volgens Art. Novokorsunskaya liet in 2013-2014 een toename van het aantal patiënten met 3% zien.
• 2. Door analyse van vergelijkbare morbiditeitsindicatoren voor 2012 konden we een stijging van de morbiditeit met 1% vaststellen.
• 3. Op basis van de analyse van de enquêteresultaten werd vastgesteld:
  • - mannen hebben meer kans op maagzweren;
  • - deze pathologie treft vooral personen in de leeftijdsgroep van 30-39 tot 40-49 jaar;
  • - het grootste aantal patiënten heeft bloedgroep I;
  • - het aantal patiënten met een maagzweer prevaleert boven het aantal patiënten met een maagzweer.
  • - exacerbatie van de ziekte komt bij 23% van de patiënten 2 keer per jaar voor;
  • - onder de symptomen van een maagzweer wordt in 100% van de gevallen pijn in het epigastrische gebied waargenomen.
  • - het merendeel van de patiënten (76%) is niet geregistreerd als “D”;
  • - 56% van de patiënten ondergaat eenmaal per jaar een intramurale behandeling;
  • - niet alle patiënten met een exacerbatie van de ziekte ondergaan een intramurale behandeling;
  • - patiënten die het door de arts aanbevolen dieet en de dagelijkse routine volgen, het overheersende aantal;
  • - slechte gewoonten worden waargenomen bij 68% van de patiënten.
• 4. De basis voor de preventie van maagzweren is in de eerste plaats het rekening houden met de risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte bij elke patiënt en de voortdurende correctie ervan.