Rehabilitatie activiteiten. Soorten rehabilitatieprogramma's en implementatievoorwaarden

Mensen met een handicap vormen de grootste numerieke groep die sociale bijstand nodig heeft.

Rehabilitatie van mensen met een handicap is een systeem en proces van volledig of gedeeltelijk herstel van de capaciteiten van mensen met een handicap voor alledaagse, sociale en professionele activiteiten. Rehabilitatie is gericht op het elimineren of mogelijk vollediger compenseren van levensbeperkingen veroorzaakt door gezondheidsproblemen met aanhoudende verslechtering van lichaamsfuncties, met het oog op de sociale aanpassing van gehandicapten, het bereiken van financiële onafhankelijkheid en hun integratie in de samenleving. Over sociale diensten voor ouderen en gehandicapten: Federale wet van 02.08.1995 nr. 122-FZ (zoals gewijzigd op 21.11.2011) // Verzameling van wetgeving van de Russische Federatie van 07.08.1995. - Nr. 32. - Art. 3198.

Het hoofddoel van rehabilitatie is het herstel van de sociale status van een gehandicapte, het bereiken van financiële onafhankelijkheid en zijn sociale aanpassing.

Rehabilitatie voor mensen met een handicap omvat beroepsopleiding en werkgelegenheid, het verstrekken van mobiliteitshulpmiddelen, het ter beschikking stellen van voertuigen, prothetische en orthopedische hulp. De staat garandeert mensen met een handicap de implementatie van revalidatiemaatregelen, de ontvangst van technische middelen en diensten voorzien door de federale lijst van revalidatiemaatregelen, technische middelen voor revalidatie en diensten die aan de gehandicapte worden verstrekt ten koste van de federale begroting. Belousov M.S. Sociaal zekerheidsrecht / M.S. Belousov. - M.: Oké-boek, 2009. - P. 77.

Het belangrijkste mechanisme voor het uitvoeren van de rehabilitatie van individuen is het individuele rehabilitatieprogramma voor een gehandicapte (IPR), dat is ontwikkeld op basis van een beslissing van de bevoegde instantie die federale instellingen, medisch en sociaal onderzoek beheert, een complex van optimale revalidatiemaatregelen voor een gehandicapte, met inbegrip van bepaalde soorten, vormen, volumes, voorwaarden en de procedure voor het implementeren van medische, professionele en andere revalidatiemaatregelen gericht op het herstellen, compenseren van verminderde of verloren lichaamsfuncties, het herstellen en compenseren van de capaciteiten van een gehandicapte om bepaalde soorten activiteiten uit te voeren.

De ontwikkeling van het IPR bestaat uit de volgende fasen: het uitvoeren van deskundige revalidatiediagnostiek; beoordeling van het revalidatiepotentieel en de revalidatieprognose; het vaststellen van een lijst van activiteiten, diensten en technische middelen waarmee een persoon zijn of haar verminderde capaciteiten voor het uitvoeren van dagelijkse, sociale en professionele activiteiten kan herstellen of compenseren.

IPR omvat een reeks maatregelen bestaande uit medische, professionele en andere maatregelen gericht op herstel, compensatie van verminderde of verloren lichaamsfuncties, herstel en compensatie van de mogelijkheden van de gehandicapte om bepaalde soorten activiteiten uit te voeren, en bestaat uit drie programma's:

Medische revalidatie is een proces waarvan de uitvoering gericht is op het herstellen en compenseren, door middel van medische en andere methoden, van de functionele vermogens van het menselijk lichaam die zijn aangetast als gevolg van een geboorteafwijking, ziekte of letsel. Bestaat uit poliklinische, intramurale en sanatorium-resortfasen en wordt uitgevoerd in overeenstemming met ontwikkelde normen;

Beroepsrevalidatie is een proces en systeem om het concurrentievermogen van een rehabilitator op de arbeidsmarkt te herstellen. Inclusief:

2) Medisch-professionele fase - "medisch-professionele revalidatie") - het proces van herstel van de arbeidscapaciteit, dat medische revalidatie combineert met de identificatie en training van professioneel belangrijke functies, de selectie van een beroep en de aanpassing daaraan;

3) Professionele fase - een systeem van maatregelen (voornamelijk onderwijs) die de mogelijkheid bieden om een ​​geschikte baan te krijgen of de vorige te behouden en door de dienst (werk) te gaan, waardoor zijn sociale integratie en re-integratie worden bevorderd;

4) Arbeidsfase - het proces van tewerkstelling en aanpassing aan een specifieke werkplek;

Sociale heraanpassing en re-integratie is een systeem van maatregelen dat zorgt voor een verbetering van het niveau en de kwaliteit van leven, het creëren van gelijke kansen voor volledige participatie in de samenleving. Het wordt in alle fasen uitgevoerd en is erop gericht de zelfzorgvaardigheden van de revalidant aan te leren en de onafhankelijkheid te garanderen met behulp van technische, pedagogische en andere middelen. Er zijn sociaal-huishoudelijke, sociaal-ecologische en sociaal-juridische richtingen bij de heraanpassing en re-integratie van mensen met een handicap.

De IPR is verplicht voor uitvoering door de relevante staatsautoriteiten, lokale overheden en organisaties, ongeacht hun organisatorische en juridische vormen en eigendomsvormen. Weigering van een gehandicapte persoon van het IER als geheel of van de afzonderlijke delen ervan ontheft deze instanties van de verantwoordelijkheid voor de uitvoering ervan en geeft de gehandicapte geen recht op een vergoeding ten bedrage van de kosten van gratis verstrekte revalidatiemaatregelen. Tegelijkertijd heeft dit programma een aanbevelingskarakter voor een gehandicapte: hij heeft het recht om elk type, vorm en reikwijdte van revalidatiemaatregelen te weigeren.

In overeenstemming met de intellectuele-eigendomsrechten bieden onderwijsinstellingen, samen met de socialebeschermingsautoriteiten en de gezondheidsautoriteiten, voorschoolse, buitenschoolse opvang en onderwijs aan kinderen met een handicap; het ontvangen van middelbaar algemeen en beroepsonderwijs door mensen met een handicap.

Federale wet “Betreffende de sociale bescherming van gehandicapten in de Russische Federatie” Betreffende de sociale bescherming van gehandicapten in de Russische Federatie: Federale wet van 24 november 1995 nr. 181-FZ (zoals gewijzigd op 2 juli 2013) // Verzameling van wetgeving van de Russische Federatie van 27 november 1995. - Nr. 48.- Art. 4563. stelde de bepaling vast dat de staat mensen met een handicap de noodzakelijke voorwaarden garandeert voor het verkrijgen van onderwijs en beroepsopleiding (artikel 9). Beroepsopleiding voor gehandicapten wordt gegeven in algemene en speciale onderwijsinstellingen, maar ook rechtstreeks bij bedrijven in overeenstemming met de IPR. Beroepsopleiding en herscholing van mensen met een handicap vinden voornamelijk plaats in prioritaire beroepen en specialismen, waarvan de beheersing ervan mensen met een handicap de grootste kansen geeft om concurrerend te zijn op de arbeidsmarkt.

Wanneer ze naar secundaire gespecialiseerde of hogere onderwijsinstellingen gaan, genieten ze bepaalde voordelen: hun inschrijving vindt plaats ongeacht het toelatingsplan. Bij het volgen van het beroepsonderwijs krijgen mensen met een handicap de mogelijkheid om volgens een individueel schema te studeren. Mensen met een handicap kunnen gebruik maken van correspondentieonderwijs, externe oefening en thuisstudie. Tijdens de studieperiode wordt een verhoogd stipendium betaald.

Voor mensen met een handicap die speciale voorwaarden nodig hebben voor het ontvangen van beroepsonderwijs, worden speciale beroepsonderwijsinstellingen van verschillende typen of overeenkomstige voorwaarden in instellingen voor algemeen beroepsonderwijs gecreëerd. Beroepsopleiding voor mensen met een handicap wordt ook gegeven in speciale onderwijsinstellingen van het Ministerie van Sociale Bescherming van de Bevolking.

Beroepsopleiding voor gehandicapten kan ook rechtstreeks op het werk worden gegeven. Het heeft een aantal voordelen vanwege de aanwezigheid bij ondernemingen van een brede productiebasis en mogelijkheden om beroepen te kiezen, een verkorting van de trainingstijd en een hoger niveau van materiële ondersteuning tijdens de training. Over het algemeen zijn alle soorten beroepsopleidingen voor mensen met een handicap een noodzakelijke maatregel om hen een reële kans te bieden op het vinden van een baan, rekening houdend met hun gezondheidstoestand en de mate van handicap.

Gehandicapte kinderen in de voorschoolse leeftijd krijgen de nodige rehabilitatiemaatregelen en er worden voorwaarden gecreëerd voor verblijf in algemene voorschoolse instellingen, en als dit vanwege hun gezondheid uitgesloten is, worden er speciale voorschoolse instellingen gecreëerd. Als het onmogelijk is om gehandicapte kinderen op te voeden en op te voeden in instellingen voor algemeen of speciaal voorschools en algemeen onderwijs, wordt het onderwijs aan gehandicapte kinderen met toestemming van de ouders thuis gegeven volgens een volledig algemeen onderwijs- of individueel programma. Het onderhoud van gehandicapte kinderen in instellingen voor voorschools en algemeen onderwijs gaat ten koste van de begroting van de constituerende entiteit van de Russische Federatie.

De basis voor het organiseren van thuisonderwijs voor een gehandicapt kind is de conclusie van een medische instelling. Een dergelijke opleiding wordt in de regel gegeven door een onderwijsinstelling die het dichtst bij de woonplaats van het gehandicapte kind ligt. Voor de duur van de studie stelt de onderwijsinstelling gratis studieboeken, educatieve literatuur en naslagwerken ter beschikking in de bibliotheek van de onderwijsinstelling; levert specialisten uit het onderwijzend personeel, biedt methodologische en adviserende hulp; voert tussen- en eindcertificering uit; geeft een door de staat uitgegeven document uit over relevant onderwijs.

Voor ouders die gehandicapte kinderen hebben en deze thuis zelfstandig opvoeden en onderwijzen, vergoeden de onderwijsautoriteiten de kosten in de bedragen die zijn vastgesteld door staats- en lokale normen voor het financieren van de kosten van onderwijs en opvoeding in een staats- of gemeentelijke onderwijsinstelling van het juiste type en type.

ILO-verdrag “On Vocational Rehabilitation and Employment of Disabled Persons”, On Vocational Rehabilitation and Employment of Disabled Persons (Gesloten in Genève op 20 juni 1983): Conventie nr. 159 van de Internationale Arbeidsorganisatie // Conventies en aanbevelingen aangenomen door de Internationale Arbeidsorganisatie Arbeidsconferentie. 1957-1990. T. II. - Genève: Internationaal Arbeidsbureau, 1991. - blz. 2031-2035. stelt de principes vast van de beroepsrehabilitatie van personen met een handicap en het beleid met betrekking tot hun werkgelegenheid. Deze beginselen omvatten de plicht van de staat om, in overeenstemming met de nationale omstandigheden, praktijken en mogelijkheden, een nationaal beleid te ontwikkelen op het gebied van beroepsrehabilitatie en werkgelegenheid voor personen met een handicap, gericht op het garanderen dat passende maatregelen voor beroepsrehabilitatie worden uitgebreid tot alle categorieën. van personen met een handicap, en het bevorderen van werkgelegenheidskansen voor personen met een handicap op een vrije arbeidsmarkt.

Dit beleid is gebaseerd op het principe van gelijke kansen voor mensen met een handicap en werknemers in het algemeen; respect voor de gelijke behandeling en kansen voor mannelijke en vrouwelijke werknemers met een handicap; de goedkeuring van speciale maatregelen die gericht zijn op het waarborgen van daadwerkelijke gelijke behandeling en kansen voor personen met een handicap, die niet mogen worden beschouwd als gediscrimineerd ten opzichte van andere werknemers.

De werkgelegenheid voor mensen met een handicap wordt gegarandeerd door een systeem van garanties. Deze omvatten:

1) implementatie van preferentieel financieel en kredietbeleid met betrekking tot speciale ondernemingen die werk van gehandicapten in dienst nemen;

2) het vaststellen van een quotum voor het in dienst nemen van gehandicapten;

3) het reserveren van banen in beroepen die het meest geschikt zijn voor het in dienst nemen van mensen met een handicap;

4) het aanmoedigen van bedrijven om extra werknemers te creëren om mensen met een handicap in dienst te nemen;

5) het creëren van arbeidsomstandigheden voor mensen met een handicap in overeenstemming met het individuele rehabilitatieprogramma;

6) het scheppen van voorwaarden voor ondernemersactiviteit;

7) organisatie van opleidingen voor gehandicapten in nieuwe beroepen. Socialezekerheidsrecht: Leerboek / Ed. K.N. Gusova. - M.: Welby, 2007. - P. 158.

Wet van de Russische Federatie “Betreffende de werkgelegenheid voor de bevolking in de Russische Federatie” inzake de werkgelegenheid voor de bevolking in de Russische Federatie: Wet van de Russische Federatie van 19 april 1991 nr. 1032-1 (zoals gewijzigd op 2 juli 2013) // Verzameling wetgeving van de Russische Federatie gedateerd 22 april 1996. - Nr. 17. - Art. 1915 verplicht lokale autoriteiten om te zorgen voor het creëren van extra banen en gespecialiseerde ondernemingen voor de werkgelegenheid voor gehandicapten. Wetgevend over de wijziging en erkenning als ongeldig van bepaalde handelingen van de president van de Russische Federatie: Decreet van de president van de Russische Federatie van 12 juni 2006 nr. 603 (zoals gewijzigd op 7 juni 2013) // Verzameling van wetgeving van de Russische Federatie van 19 juni 2006. - Nr. 25. - Art. 2700. Er wordt ook een quotum vastgesteld voor het in dienst nemen van gehandicapten.

Bij het oplossen van problemen op het gebied van de werkgelegenheid voor mensen met een handicap is een belangrijke rol weggelegd voor de gemeentelijke sociale dienstcentra. In overeenstemming met art. 28 van de wet van de Russische Federatie “Betreffende sociale diensten voor ouderen en gehandicapten” hebben ze het recht om werkplaatsen, productieateliers, dochterboerderijen en huisnijverheid te creëren, specifiek voor de werkgelegenheid voor gehandicapten en ouderen. Dergelijke winkels, werkplaatsen en andere productiefaciliteiten vallen onder de jurisdictie van de administraties van gemeentelijke sociale dienstencentra. De socialebeschermingsautoriteiten zijn rechtstreeks betrokken bij kwesties op het gebied van de werkgelegenheid voor gehandicapten.

Kunst. 223 van de wet van de Russische Federatie “Betreffende de sociale bescherming van gehandicapten in de Russische Federatie” bepaalt dat alle gehandicapten die werkzaam zijn in ondernemingen, instellingen en organisaties moeten worden voorzien van de noodzakelijke speciale arbeidsomstandigheden in overeenstemming met een individueel rehabilitatieprogramma.

Speciale werkplekken voor het tewerkstellen van gehandicapten zijn werkplekken die aanvullende maatregelen vereisen om het werk te organiseren, waaronder de aanpassing van basis- en hulpuitrusting, technische en organisatorische uitrusting, aanvullende uitrusting en het ter beschikking stellen van technische hulpmiddelen, rekening houdend met de individuele capaciteiten van mensen met een handicap. In de gevallen waarin de wet voorziet, is de administratie verplicht mensen met een handicap in dienst te nemen en, in overeenstemming met medische aanbevelingen, voor hen deeltijdwerk en andere preferentiële arbeidsvoorwaarden vast te stellen. Mensen met een handicap uit de groepen I en II hebben recht op een verkorte werkdag (maximaal 35 uur per week) en jaarlijks betaald verlof (minimaal 30 kalenderdagen).

Werkplekken voor gehandicapten in bedrijven en organisaties moeten voldoen aan de speciale eisen voor werkplekken voor gehandicapten, afhankelijk van de groep met beperkingen. Dit is vastgelegd in de resolutie van het Ministerie van Arbeid “Op de lijst van prioritaire beroepen voor werknemers en werknemers, de beheersing van waardoor gehandicapten de grootste kans krijgen om concurrerend te zijn op de regionale arbeidsmarkten." Op de lijst van prioritaire beroepen voor arbeiders en bedienden, waarvan de beheersing gehandicapten de grootste kans geeft om concurrerend te zijn op de regionale arbeidsmarkten: Resolutie van het Ministerie van Arbeid van de Russische Federatie van 8 september 1993 nr. 150 // Bulletin van normatieve handelingen van ministeries en departementen van de Russische Federatie. - Nr. 11.

De socialebeschermingsautoriteiten nemen de nodige maatregelen om mensen met een handicap de mogelijkheid te bieden om vanuit huis te werken. Momenteel, nu de problemen op het gebied van de werkgelegenheid in het algemeen en de werkgelegenheid voor gehandicapten in het bijzonder acuter zijn geworden, bestaat er behoefte aan uitbreiding van het thuiswerk voor gehandicapten.

In overeenstemming met het decreet van de regering van de Russische Federatie “Bij goedkeuring van de procedure voor de deelname van ouderen en gehandicapten die in sociale dienstinstellingen wonen aan medische en arbeidsactiviteiten”, worden speciale banen gecreëerd in intramurale sociale dienstinstellingen voor personen er wonen en over een restvermogen beschikken om te werken. Therapeutische werkactiviteiten van burgers in intramurale instellingen worden uitgevoerd onder begeleiding van arbeidsinstructeurs en instructeurs voor de opleiding van werknemers, in overeenstemming met schemaplannen en individuele revalidatieprogramma's. Over sociale diensten voor ouderen en gehandicapten: Federale wet van 02.08.1995 nr. 122-FZ (zoals gewijzigd op 21.11.2011) // Verzameling van wetgeving van de Russische Federatie van 07.08.1995. - Nr. 32. - Art. 3198.

Bepaling van het type en de duur van medische en arbeidsactiviteiten wordt specifiek voor elke burger uitgevoerd door een arts in een intramurale instelling, rekening houdend met zijn wensen. De duur van de medische werkzaamheden mag niet langer zijn dan 4 uur per dag.

Een andere belangrijke voorwaarde voor de sociale rehabilitatie van mensen met een handicap is het verschaffen van voertuigen en speciale transportmiddelen, en de mogelijkheid om terug te keren naar een actieve levensstijl. De federale wet “Over veteranen” voorziet in het recht van oorlogsinvaliden om, als zij medische indicaties hebben (gehandicapte mensen van groep I met gezichtsvermogen of zonder beide armen - zonder medische indicaties), gratis gebruik te krijgen van een gemotoriseerde kinderwagen of een auto .

De wetgeving regelt ook het recht van gehandicapten om een ​​handbediende auto aan te schaffen. Auto's worden verkocht aan mensen met een handicap als zij medische aandoeningen hebben en er geen contra-indicaties zijn voor het autorijden, die worden bepaald door MSEC. De verkoop vindt plaats op basis van toestemming van de relevante socialezekerheidsinstantie in speciale winkels op de vaste verblijfplaats van gehandicapten.

In overeenstemming met de federale wet “Over veteranen” keurde het decreet van de regering van de Russische Federatie van 10 juli 1995 de “Procedure voor het toewijzen en betalen van bepaalde categorieën gehandicapte veteranen in geldelijke compensatie voor uitgaven aan benzine of andere soorten brandstof goed, reparaties, onderhoud van voertuigen en reserveonderdelen daarvoor, evenals voor transportdiensten."

De huidige wetgeving voorziet niet alleen in het ter beschikking stellen van gehandicapten van voertuigen, maar in bepaalde gevallen ook van speciale transportmiddelen: fietsbuggy's en rolstoelen.

Momenteel wordt de verstrekking van middelen aan deze categorieën burgers die het leven van gehandicapten gemakkelijker maken, uitgevoerd in overeenstemming met de regels voor het ter beschikking stellen, ten koste van de federale begroting, van technische rehabilitatiemiddelen voor gehandicapten en bepaalde categorieën burgers onder veteranen met prothesen (uitgezonderd kunstgebitten), prothetische en orthopedische producten, goedgekeurd bij regeringsdecreet RF van 04/07/2008 nr. 240. Over de procedure voor het verstrekken van technische middelen voor revalidatie aan gehandicapten en bepaalde categorieën burgers onder veteranen met prothesen (behalve kunstgebitten), prothetische en orthopedische producten: besluit van de regering van de Russische Federatie van 04/07/2008 nr. 240 (zoals gewijzigd op 21/05/2013) // Verzameling van wetgeving van de Russische Federatie van april 14, 2008. - Nr. 15. - Art. 1550. In overeenstemming met deze resolutie worden gehandicapten voorzien van technische middelen voor rehabilitatie, voorzien in de federale lijst van rehabilitatiemaatregelen, technische middelen voor rehabilitatie en diensten verleend aan een gehandicapte, goedgekeurd bij besluit van de regering van de Russische Federatie gedateerd 30 december 2005 nr. 2347-r. Op de federale lijst van rehabilitatiemaatregelen, technische rehabilitatiemiddelen en diensten verleend aan een gehandicapte: Besluit van de regering van de Russische Federatie van 30 december 2005 nr. 2347-r (zoals gewijzigd op 16 maart 2013) // Verzameling van de wetgeving van de Russische Federatie van 23 januari 2006. - Nr. 4. - Art. 453.

Prothetische en orthopedische zorg is belangrijk voor de sociale revalidatie van mensen met een handicap. Momenteel bedraagt ​​het aantal burgers dat verschillende soorten prothetische en orthopedische zorg nodig heeft in de Russische Federatie meer dan 1 miljoen mensen.

De federale wet “Betreffende de sociale bescherming van gehandicapten in de Russische Federatie” waarborgde het recht van gehandicapten op gratis verstrekking van protheses en orthopedische producten. De rechten van gehandicapten op prothetische en orthopedische zorg zijn vastgelegd in algemene vorm en in art. 27 Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie “Over de bescherming van de gezondheid van burgers”. Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie: Federale wet van 21 november 2011 nr. 323-FZ (zoals gewijzigd op 23 juli 2013) // Verzameling van wetgeving van de Russische Federatie van 28 november 2011. - Nr. 48. - Art. 6724.

De specifieke procedure voor het verstrekken van alle soorten prothese- en orthopedische producten aan mensen met een handicap (prothesen, orthopedische hulpmiddelen, orthopedische schoenen, protheseschoenen, verbandproducten, enz.) wordt geregeld in de Instructie “Over de procedure voor het verstrekken van prothesen en orthopedische producten aan de bevolking”. orthopedische producten, transportmiddelen en middelen die het leven van mensen met een beperking makkelijker maken." Na goedkeuring van de Instructie “Over de procedure voor het voorzien van de bevolking van prothetische en orthopedische producten, transportmiddelen en middelen die het leven gemakkelijker maken voor mensen met een handicap”: besluit van het Ministerie van Sociale Zekerheid van de RSFSR van 15 februari 1991 Nee 35. Gepensioneerden en gehandicapten die prothese- en orthopedische producten nodig hebben, evenals middelen die het leven van gehandicapten gemakkelijker maken, hebben het recht op gratis verstrekking van prothesen ten koste van de middelen die zijn toegewezen uit het budget voor protheses. Bovendien heeft elke gehandicapte persoon, afhankelijk van de medische indicatie, recht op gratis prothesen van armen en benen, evenals op orthopedische schoenen, orthopedische hulpmiddelen en leren broeken gedurende 2 jaar; gehandicapte oorlogsveteranen die lijden aan vasculaire laesies van de onderste ledematen - één paar orthopedische schoenen per jaar; gehandicapte kinderen - twee paar schoenen per jaar.

De multidimensionaliteit van professionele revalidatie, evenals medische en sociale revalidatieaspecten, vereist coördinatie van maatregelen.

De fysiologische patronen van het herstelproces worden gekenmerkt door drie hoofdfasen of perioden van revalidatie.

De eerste periode is een periode van stabilisatie, consolidatie (convalescentiefase).

De tweede is de periode van mobilisatie (herstelfase).

De derde is de periode van reactivering of onderhoud (post-herstelfase).

De betekenis van een of ander aspect van rehabilitatiemaatregelen is dubbelzinnig in verschillende rehabilitatieperiodes. In de fasen van herstel en herstel zijn medische revalidatiemaatregelen leidend; in de fase na herstel komen professionele en sociale aspecten van revalidatie op de voorgrond. Voor mensen met een handicap is de derde fase van het herstelproces kenmerkend, waardoor professionele en sociale rehabilitatiemaatregelen prioriteit krijgen.

Een rationele combinatie van verschillende aspecten van revalidatie maakt het mogelijk een hoge efficiëntie van de uitgevoerde activiteiten te bereiken.

Op 1 januari 2016 is de wet op de rehabilitatie van gehandicapten in werking getreden. Er is een nieuw concept verschenen, in overeenstemming met de bekende term ‘rehabilitatie’. Er is echter nog steeds een verschil tussen beide: kort gezegd is habilitatie (lat. habilis - ergens toe in staat zijn) de initiële vorming van het vermogen om iets te doen.

De term wordt voornamelijk toegepast op jonge kinderen met ontwikkelingsstoornissen, in tegenstelling tot revalidatie: de terugkeer van het vermogen om iets te doen dat verloren is gegaan als gevolg van ziekte, letsel, enz.

Algemene concepten over de rehabilitatie van personen met een handicap In de standaardregels voor het garanderen van gelijke kansen voor personen met een handicap (Resolutie 48/96 van de Algemene Vergadering van de VN, aangenomen tijdens de achtenveertigste zitting van de Algemene Vergadering van de VN op 20 december 1993), in In de sectie “Basisconcepten in het beleid ten aanzien van personen met een handicap” wordt het veelgebruikte concept van revalidatie geformuleerd, gebaseerd op de ideeën van het World Programme of Action for Persons with Disabilities. Rehabilitatie is een proces dat tot doel heeft mensen met een handicap te helpen herstellen en behouden hun optimale fysieke, intellectuele, mentale en/of sociale niveaus van functioneren te verbeteren door hen rehabilitatiemiddelen te bieden waarmee ze hun leven kunnen veranderen en de reikwijdte van hun onafhankelijkheid kunnen vergroten.

Uit deze internationale definitie van ‘rehabilitatie’ volgt een bepaald analytisch schema van het revalidatieproces zelf, dat de volgende componenten (rehabilitatieconstructies) omvat:

1. Sociale rehabilitatie, waarbij de rehabilitatie van een persoon met een handicap als sociaal subject wordt gewaarborgd;
   2. Pedagogische rehabilitatie, waarbij de rehabilitatie van een persoon als onderwerp van activiteit wordt gewaarborgd;
   3. Psychologische rehabilitatie, die rehabilitatie van een persoon met een handicap op persoonlijk niveau biedt;
   4. Medische revalidatie, die revalidatie biedt op het niveau van het menselijke biologische lichaam. Alle bovengenoemde componenten vormen een ideaal model van het revalidatieproces.

Het is universeel en kan worden gebruikt bij de strategische planning van elk centrum of instelling voor de revalidatie van een persoon met een handicap, met als doel het meest complete scala aan revalidatiediensten te bieden.

Wat betekent de term ‘habilitatie’?

Wanneer een kind met een functionele beperking wordt geboren, betekent dit dat het kind niet alle functies zal kunnen ontwikkelen die nodig zijn voor een normaal leven, of dat de functionaliteit van het kind zich misschien niet zo goed zal ontwikkelen als die van zijn leeftijdsgenoten. Een kind blijft, wat er ook gebeurt, een kind: met de behoefte aan liefde, aandacht en opvoeding overeenkomstig zijn unieke aard, en moet in de eerste plaats als een kind worden behandeld. Het woord ‘habilitatie’ komt van het Latijnse ‘habilis’. ’, wat ‘in staat zijn tot’ betekent. Habiliteren betekent ‘welvarend maken’ en wordt gebruikt in plaats van het woord ‘rehabiliteren’, dat wordt gebruikt in de zin van het herstellen van een verloren vermogen.

Dat wil zeggen dat revalidatie een proces is waarvan het doel is om ongevormde functies en vaardigheden te helpen verwerven of ontwikkelen, in tegenstelling tot revalidatie, dat het herstel van verloren functies als gevolg van letsel of ziekte mogelijk maakt. Het blijkt dus dat dit proces het meest relevant is in relatie tot kinderen met een handicap. Al geldt het ook voor andere mensen wier morele gezondheid wordt ondermijnd (bijvoorbeeld veroordeelden). Habilitatie betekent niet alleen proberen lichamelijke of geestelijke beperkingen te behandelen of aan te passen, het betekent ook dat het kind wordt geleerd functionele doelen te bereiken via alternatieve routes wanneer gebruikelijke routes geblokkeerd zijn, en de omgeving aan te passen om ontbrekende functies te compenseren.

Opgemerkt moet worden dat laattijdig begonnen habilitatie ineffectief en moeilijk te implementeren kan zijn.

Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als kinderen met hersenverlamming en een ernstige spraakachterstand pas op de leeftijd van acht tot elf jaar passende hulp krijgen. De ervaring van de afgelopen jaren suggereert dat een complex van therapeutische, pedagogische, logopedische en andere maatregelen al in het eerste levensjaar zou moeten beginnen. Rehabilitatiemaatregelen beginnen vanaf de eerste dagen van ziekte of letsel en worden continu uitgevoerd, afhankelijk van de fase waarin het zich bevindt. -fase-opbouw van het programma.

Habilitatiemaatregelen kunnen beginnen met het monitoren van de toestand van de aanstaande moeder en het verzorgen van een kind met ontwikkelingsstoornissen. Habilitatie is een proces met vele facetten waarbij tegelijkertijd verschillende aspecten worden aangepakt om het kind in staat te stellen een leven te leiden dat zo dicht mogelijk bij het normale ligt. Onder een normaal leven wordt in deze context verstaan ​​het leven dat een kind zou hebben zonder zijn functionele beperkingen.

Habilitatie en revalidatie zijn een reeks maatregelen gericht op aanpassing aan de samenleving en het overwinnen van pathologische aandoeningen van mensen met een handicap. De taak van zowel revalidatie als revalidatie is om mensen met een handicap te helpen zo succesvol mogelijk te socialiseren en hun persoonlijke en professionele leven te regelen.

Artikel 9. Het concept van rehabilitatie en rehabilitatie van mensen met een handicap

(zie tekst in vorige)

(zoals gewijzigd door federale wet van 23 oktober 2003 N 132-FZ)

(zie tekst vorig

Rehabilitatie van mensen met een handicap is een systeem en proces van volledig of gedeeltelijk herstel van de capaciteiten van mensen met een handicap voor alledaagse, sociale, professionele en andere activiteiten. Habilitatie van mensen met een handicap is een systeem en proces voor het ontwikkelen van de vaardigheden die mensen met een handicap missen voor alledaagse, sociale, professionele en andere activiteiten. Rehabilitatie en rehabilitatie van mensen met een handicap zijn gericht op het elimineren of, zo volledig mogelijk, compenseren van de handicaps van mensen met een handicap met het oog op hun sociale aanpassing, inclusief het bereiken van financiële onafhankelijkheid en integratie in de samenleving.

(deel één in red.

(zie tekst in vorige)

De belangrijkste gebieden van revalidatie en revalidatie voor mensen met een handicap zijn onder meer:

(zoals gewijzigd door federale wet van 1 december 2014 N 419-FZ)

(zie tekst in vorige)

medische revalidatie, reconstructieve chirurgie, protheses en orthesen, spabehandelingen;

Federale wet van 1 december 2014 N 419-FZ)

(zie tekst in vorige)

beroepskeuzebegeleiding, algemeen en beroepsonderwijs, beroepsopleiding, hulp bij werkgelegenheid (ook op speciale werkplekken), industriële aanpassing;

(zoals gewijzigd door federale wet van 1 december 2014 N 419-FZ)

(zie tekst in vorige)

sociaal-ecologische, sociaal-pedagogische, sociaal-psychologische en sociaal-culturele rehabilitatie, sociale en dagelijkse aanpassing;

lichamelijke opvoeding en gezondheidsactiviteiten, sport.

De implementatie van de hoofdrichtingen van revalidatie en rehabilitatie van mensen met een handicap omvat het gebruik van technische middelen voor revalidatie door mensen met een handicap, het creëren van de noodzakelijke voorwaarden voor ongehinderde toegang van mensen met een handicap tot sociale, technische, traen de gebruik van transportmiddelen, communicatie en informatie, en het verstrekken van informatie aan mensen met een handicap en hun familieleden over revalidatiekwesties en de rehabilitatie van gehandicapten.

(Deel drie zoals gewijzigd door federale wet van 1 december 2014 N 419-FZ)

Chepuryshkin I.P.

De maatschappij en de staat staan ​​vandaag de dag voor de uiterst belangrijke taak om op te treden als waarborg voor de sociale bescherming van kinderen met een handicap, waarbij zij de verantwoordelijkheid op zich nemen om hen de voorwaarden te bieden voor een normaal leven, studie en ontwikkeling van neigingen, professionele opleiding, aanpassing aan de sociale omgeving, dat wil zeggen, voor hun habilitatie. Een analyse van de historische voorwaarden voor de vorming van een modern ondein een internaat heeft aangetoond dat het idee van rehabilitatie van kinderen met een handicap, als een proces om hun fysieke en mentale vermogens te herstellen, een vrij lange geschiedenis kent. en dateert al enkele eeuwen.

Het concept ‘habilitatie’ heeft ook dubbelzinnige interpretaties. Tot op heden bestaat er geen overeenstemming tussen de auteurs over dit concept. Het concept ‘habilitatie’ komt qua betekenis dicht in de buurt van het concept van normalisatie dat in Denemarken en Zweden wordt gebruikt. Vertaald uit het Latijn betekent habilitatie letterlijk ‘het verschaffen van rechten, kansen, het verzekeren van de vorming van vaardigheden’ en wordt in de kinderpsychiatrie vaak gebruikt in relatie tot personen die al op jonge leeftijd lijden aan een lichamelijk of geestelijk defect.

In de medische literatuur wordt het begrip revalidatie vaak vergeleken met het begrip revalidatie. Volgens L.O. Badalyan: “Habilitatie is een systeem van therapeutische en pedagogische maatregelen gericht op het voorkomen en behandelen van die pathologische aandoeningen bij jonge kinderen die zich nog niet hebben aangepast aan de sociale omgeving, die leiden tot een permanent verlies van de kans om te werken, te studeren en een nuttige bijdrage te leveren. lid van de samenleving. We moeten over habilitatie praten in gevallen waarin een pathologische aandoening die de patiënt invalideert, zich in de vroege kinderjaren heeft voorgedaan. Dit kind beschikt niet over zelfzorgvaardigheden en heeft geen ervaring met het sociale leven.

In de materialen van de handleiding “Onderwijs verbeteren”. Het Amerikaanse National Institute for the Improvement of Urban Education merkt op dat studenten hun kennis op verschillende manieren leren en gebruiken. Het doel van onderwijs is echter dat alle leerlingen een bepaalde sociale status bereiken en hun sociale betekenis laten gelden. Inclusie is een poging om leerlingen met een beperking vertrouwen te geven in hun capaciteiten, wat hen motiveert om samen met andere kinderen: vrienden en buren naar school te gaan. Kinderen met speciale onderwijsbehoeften hebben niet alleen een speciale behandeling en ondersteuning nodig, maar ook om hun vaardigheden te ontwikkelen en succes te behalen op school. De materialen van de handleiding waarnaar wordt verwezen benadrukken dat de laatste editie van de Amerikaanse federale wet “Over de opvoeding van mensen met een handicap” de praktijk van inclusie ondersteunt. De nieuwe onderwijswet pleit voor de integratie van kinderen met een handicap in de onderwijsomgeving en voor de voltooiing van het algemene onderwijsprogramma. De conclusie van de adviescommissie, die aan het Amerikaanse Congres werd doorgegeven, legde de doelstellingen van de wetgevers als volgt uit: inclusie is “acceptatie van ieder kind en flexibiliteit in de benadering van leren.”

Als we het bovenstaande samenvatten en vertrouwen op de werkervaring van de auteur, zijn wij van mening dat er in een internaat voor kinderen met een handicap een revalidatie- en onderwijsruimte moet worden gecreëerd. In de context van de economische crisis in de samenleving is het creëren van een duurzaam onderwijssysteem dat alle gevolgen voor kinderen kan integreren vrijwel onmogelijk. De bestaande realiteit laat duidelijk zien dat zelfs een speciale kostschool met het nieuwste onderwijssysteem, humanistische verhoudingen en verschillende creatieve activiteiten, wanneer hij de concurrentie aangaat met een heldere en kleurrijke omgeving, vol met ultramoderne ‘waarden’, vaak faalt.

En zoals het ons lijkt, is er maar één uitweg hieruit. Allereerst is het noodzakelijk om de levens van kinderen in het internaat zelf te verbeteren; maak het helder, emotioneel, verzadig het met interessante, buitengewone gebeurtenissen. Bovendien moet de school aantrekkelijk zijn voor zowel kinderen als volwassenen; het zou traditie en innovatie organisch naast elkaar moeten bestaan, en de afwezigheid van buitensporige voogdij en zorg. In dit geval wordt de school competitief in de omgeving van het kind; en alle normen en waarden die door de schoolinfrastructuur naar voren worden gebracht, kunnen interne overtuigingen worden en hun eigen normen voor het kind. Evenementen van culturele, sportieve of andere aard die in de omgeving plaatsvinden, worden geïntroduceerd in het leven van de schoolgemeenschap. Tegelijkertijd wordt de uitvoering van de taak om een ​​dergelijke ruimte te creëren geconfronteerd met de moeilijke taak van de rehabilitatie van kinderen met een handicap. Dit betekent dat het kind in deze ruimte moet leren iets te doen waarvan hij sinds zijn kindertijd beroofd is. In deze vraag schuilt de tegenstrijdigheid. Het lijkt erop dat de individuele correctionele activiteiten van artsen hier op de eerste plaats moeten komen. Op basis hiervan concluderen veel deskundigen dat “volledige hulp aan een kind met een handicap niet alleen een systeem van revalidatiemaatregelen zou moeten omvatten, maar ook alomvattend psychologisch, medisch en pedagogisch werk om een ​​levensruimte en activiteit te creëren die het kind het beste zal aanmoedigen de verworven vaardigheden gebruiken in natuurlijke omstandigheden. De taken van het organiseren van de gerichte activiteit van het kind, het creëren van motieven voor hem om acties uit te voeren die moeilijkheden veroorzaken, en om zijn eigen moeilijkheden te overwinnen, vallen in de sfeer van pedagogie en psychologie en worden opgelost door een speciale pedagogische ruimte te bouwen. Hoe eerder een kind, nadat het hulp heeft gekregen, de kans krijgt om actief te handelen in een adequaat georganiseerde ruimte, hoe beter het resultaat zal zijn voor zijn verdere ontwikkeling.

Opgemerkt moet worden dat er momenteel in Rusland een overgang plaatsvindt naar een nieuwe fase in de houding van de staat ten opzichte van personen met een handicap.

De kwaliteit van het onderwijs in een internaat voor kinderen met een handicap wordt beschouwd als een pedagogisch probleem en als richting voor het onderwijsbeleid.

De historische voorwaarden voor de vorming van een modern ondein een internaat voor kinderen met een handicap waren: ten eerste de ontwikkeling en implementatie van projecten om een ​​gemeenschappelijke geïntegreerde school te creëren die studenten met verschillende onderwijsvaardigheden verenigt; ten tweede de oprichting van revalidatiecentra die een verhoging van de levenskwaliteit van kinderen met een handicap garanderen, en de oprichting van inclusieve scholen waarin alle leerlingen gelijke toegang hebben tot het leerproces gedurende de schooldag en gelijke kansen hebben om belangrijke onderwijsactiviteiten op te richten en te ontwikkelen. sociale verbindingen.

BIBLIOGRAFIE

1. Badalyan LO Neuropathologie. - M., 2000. - P.337-347.
2. Chepuryshkin I.P. Het modelleren van de onderwijsruimte van kostscholen voor kinderen met een handicap: samenvatting van de auteur. dis...kandidaat in de pedagogische wetenschappen. - Izjevsk, 2006.- 28 p.
3. Verbetering van het onderwijs.

   De belofte van inclusieve scholen.

Bibliografische link

Chepuryshkin I.P. HABILITATIE VAN KINDEREN MET BEPERKTE GEZONDHEIDSKANSEN // Vooruitgang in de moderne natuurwetenschappen. – 2010. – Nr. 3. – Blz. 53-54;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=7865 (toegangsdatum: 06/05/2018).

Over het algemeen lijkt de revalidatie van gehandicapten vrijwel op de revalidatie waarmee we al bekend zijn. In zijn doel verschilt revalidatie alleen van revalidatie in het onderwerp: de persoon, de gehandicapte, in relatie tot wie het wordt uitgevoerd.

Deze term betekent de aanpassing van mensen met een beperking aan het leven in omstandigheden van beperking in een omgeving die daarvoor niet of slecht aangepast is. Maar als rehabilitatie voorziet in de terugkeer naar een persoon van de kansen die hij eerder had verloren als gevolg van een handicap, dan is rehabilitatie het proces van primaire vorming van dergelijke vaardigheden bij een persoon die vanaf zijn kindertijd gehandicapt is en die eenvoudigweg niet over de nodige vaardigheden beschikt. vaardigheden om zonder handicap te leven.

Het proces van rehabilitatie omvat, net als rehabilitatie, zowel de ontwikkeling als de training van de noodzakelijke vaardigheden bij de gehandicapte persoon zelf (de verschillen kunnen hierin zeer groot zijn, aangezien nieuwe vaardigheden moeten worden aangeleerd aan iemand die deze nog nooit heeft bezeten). ), en aanpassing van zijn omgeving aan voor hem acceptabelere omstandigheden - de zogenaamde creatie van een "toegankelijke omgeving" - dit is een heel complex van sociale, medische, technische, juridische en andere activiteiten.

Habitatie is overigens niet zo nieuw als het lijkt. In de Sovjettijd werden gehandicapte kinderen met geboorteafwijkingen die hen ervan weerhielden een normaal leven te leiden, met succes de noodzakelijke vaardigheden bijgebracht. Er waren zelfs speciale methoden om doofblinde kinderen les te geven, en die waren zeer effectief. Het lijkt mij dat deze methoden de afgelopen kwart eeuw verloren zijn gegaan, maar er zijn nog steeds ervaring en specialisten...

Wat betreft revalidatieprogramma's voor dergelijke mensen met een handicap heb ik nog geen nieuwe bepalingen op dit gebied gehoord, en tot nu toe is dit proces op dezelfde manier verlopen als bij het ontwikkelen van een revalidatieprogramma - het programma is ontwikkeld op basis van medische indicaties tijdens de periode van de en wordt afgegeven aan de gehandicapte, zijn voogd of maatschappelijk werker op het moment van de.

Er is een kennismaking met een deskundige

Wat is “habilitatie van een gehandicapte”?

Op welke mensen met een beperking is de nieuwe term van toepassing?
Wanneer zullen revalidatieprogramma's voor mensen met een handicap worden opgesteld en uitgegeven? Wat is er nodig voor zo’n programma?
Zal er geld worden verstrekt voor habilitatie, en welke soort?

Op 1 januari 2016 werd een wet van kracht die definieerde wat revalidatie voor mensen met een handicap is, de voorwaarden van individuele programma’s, en ook de verschillen met de traditionele term ‘rehabilitatie’ vastlegde. Deze concepten zijn consonant, maar er is een verschil tussen beide: revalidatie is een reeks acties gericht op het herstellen van vermogens als gevolg van ziekte of letsel. Habilitatie is de initiële vorming van alle vaardigheden. Dit concept wordt vooral toegepast bij kinderen op jonge leeftijd met afwijkingen en ontwikkelingsstoornissen.

Rehabilitatie en revalidatie - is er een verschil?

Rehabilitatie van mensen met een handicap - wat is het en hoe verschilt het van rehabilitatiemaatregelen? Eerst moet je bepalen wat revalidatie inhoudt: het herstel van intellectuele, mentale, sociale en mentale activiteit. Dit is niet alleen hun terugkeer, maar ook ondersteuning, de terugkeer van het normale leven. Uit de internationale definitie volgt dat dit een heel complex is dat de volgende componenten omvat:

• sociaal om het herstel van de gehandicapte als subject van de samenleving te verzekeren;
• pedagogisch om iemand terug te brengen naar normale activiteiten;
• mentaal, gebruikt voor persoonlijke revalidatie;
• medisch, waardoor herstel op biologisch niveau wordt geboden, dat wil zeggen het normale functioneren van het lichaam terugkeert.

Een model dat al deze componenten omvat, wordt ideaal genoemd; het is geschikt voor gebruik bij de strategische planning van een revalidatiecentrum.

Habilitatie en revalidatie hebben een groot verschil: in het eerste geval worden vaardigheden gevormd voor een gehandicapte persoon, en in het tweede geval worden voorwaarden gecreëerd voor het maximale herstel van verloren functionaliteit. Habilitatieprogramma's houden in dat een persoon verschillende functionele doelen leert bereiken door gebruik te maken van alternatieve routes wanneer de gebruikelijke geblokkeerd zijn.

Dergelijke maatregelen worden voornamelijk op kinderen toegepast, omdat ze, als ze te laat worden toegepast, moeilijk uitvoerbaar en ineffectief zijn. Voor kinderen die lijden aan een vertraging in de spraakontwikkeling zal de hulp die op 11-jarige leeftijd wordt verleend, bijvoorbeeld te laat komen. Alleen gewenning die op zeer jonge leeftijd is begonnen, zal positieve resultaten opleveren. Dit zijn logopedische, pedagogische en andere activiteiten vanaf het 1e levensjaar.

Bepaling van de handicap: belangrijkste veranderingen

Volgens onderzoek waren er op 1 januari 2015 ongeveer 13 miljoen mensen met een handicap in Rusland, van wie het aandeel kinderen 605 duizend bedroeg (welke hulp biedt de staat aan gehandicapte kinderen?). Voorheen werden bij het vaststellen van de handicap twee criteria gebruikt:

• stoornis van lichaamsfuncties;
• niveau van invaliditeit (de commissies gebruikten concepten als volledig, gedeeltelijk met verlies van het vermogen om zelfstandig de zelfzorg te organiseren, verlies van motorische functies, leervermogen, enz.).

Deze procedure is vastgelegd door de Wet op de bescherming van personen met een handicap (artikel 1), maar vanaf 1 januari 2016 zal er slechts één criterium worden gebruikt, volgens welke een persoon als gehandicapt wordt erkend, waarna hem een ​​individu wordt toegewezen programma voor het herstel van levensfuncties. Sinds 2016 wordt de mate van invaliditeit bepaald op basis van de ernst van de functionele stoornissen, en niet op basis van de mate van beperking. Het verschil is heel groot:

1. Onder de oude orde werd een subjectieve beoordeling gebruikt, dat wil zeggen het vermogen om te leren, te communiceren en gedrag te controleren (volgens de ITU-classificaties en criteria, sectie III).
2. Het nieuwe systeem omvat een objectieve beoordeling van het functionaliteitsverlies van het lichaam, dat aan het licht komt op basis van een medisch onderzoek.

Het concept van “rehabilitatie van een gehandicapte persoon”

Het systeem voor het vaststellen van de handicap, dat in 2016 werd aangenomen, is geavanceerder; het maakt het niet alleen mogelijk om een ​​diagnose te stellen, maar ook om de aard van individuele hulp aan een persoon te verduidelijken. Wet nr. 419-F3 introduceert een nieuw concept zoals habilitatie, dat wil zeggen een systeem voor het ontwikkelen van vaardigheden die voorheen afwezig waren bij een gehandicapte persoon.

De belangrijkste componenten van de revalidatie voor gehandicapten in 2016 zijn de volgende activiteiten: protheses, orthesen, maar ook reconstructieve chirurgie, methoden voor beroepsbegeleiding, spabehandeling, oefentherapie, sportevenementen, medische revalidatie en andere.

Een van de belangrijkste kenmerken van de nieuwe wet is een individueel rehabilitatie- en revalidatieprogramma voor mensen met een handicap, in overeenstemming met artikel 11 van de Wet op de bescherming van gehandicapten. Het restauratieplan zal worden ontwikkeld en vervolgens uitgevoerd volgens de regels die strikt individueel worden vastgesteld. Het programma zal worden ontwikkeld door specialisten van het ITU (Bureau voor Medische en Sociale Expertise), in overeenstemming met paragraaf 1 van de betreffende Procedure.

Naarmate individuele programma's voor herstelmaatregelen worden ontwikkeld, zal het MKB-bureau uittreksels van dergelijke programma's sturen naar overheidsinstanties die relevante diensten en maatregelen leveren (artikel 5 van federale wet nr. 419, clausule 10). degenen die verantwoordelijk zijn voor de rehabilitatie zullen zich bij het bureau moeten melden. Op hun beurt moeten federale MKB-instellingen de ontvangen gegevens doorgeven aan speciale instanties die verantwoordelijk zijn voor het bevorderen van de werkgelegenheid voor mensen met een handicap (federale wet nr. 419, art. 1, clausule 2).

De voordelen van het nieuwe systeem liggen voor de hand: de ontwikkelaars van de nieuwe federale wet nr. 419 zijn ervan overtuigd dat het juist zulke maatregelen zijn die de inzet en effectiviteit van de genomen rehabilitatie- en rehabilitatiemaatregelen kunnen vergroten. E. Klochko, een van de auteurs van het wetsvoorstel, is van mening dat alleen een nieuwe regeling het programma voor het herstel en de bescherming van mensen met een handicap zorgvuldiger en vollediger kan behandelen, inclusief kinderen die voorheen niet in de vereiste mate hulp kregen .

Financiering van het revalidatieprogramma

Na het definiëren van de concepten van “rehabilitatie en revalidatie van mensen met een handicap”, wat het precies is en wat de verschillen zijn, is het noodzakelijk om de kwestie van de financiering aan te pakken. Als voorheen de technische middelen en veel herstelprocessen, inclusief dure behandelingen, werden betaald door de ouders en de door hen gecreëerde fondsen, wordt nu een bepaald bedrag uit de staatsbegroting voor dergelijke doeleinden toegewezen. Volgens besluit nr. 2782-r van 31 december 2015 zullen in 2016 doelfondsen ter waarde van 9,3 miljard roebel worden toegewezen. uit het sociaal verzekeringsfonds.

De verdeling van de financiering wordt gecontroleerd door de regering van de Russische Federatie, die wordt bepaald door de nieuwe norm (Deel 8, Artikel 7 van de Federale Wet “Over de begroting van het Sociale Verzekeringsfonds van de Russische Federatie”). In overeenstemming met de wet kunnen fondsen worden aangewend om gehandicapten te voorzien van technische middelen en diensten die nodig zijn om de gezondheid en bepaalde lichaamsfuncties te herstellen. In het ondertekende besluit is bepaald dat middelen uit het Sociaal Verzekeringsfonds bestemd zijn voor de volgende doeleinden:

• levering van technische middelen en diensten voor rehabilitatie en rehabilitatie (7,7 miljard RUB);
• verstrekking van subsidies aan de begrotingen van de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie voor soortgelijke doeleinden (voor een bedrag van 1,6 miljard roebel).

Het aangenomen nieuwe programma maakt het mogelijk om het mechanisme voor het verdelen van hulp en het bepalen van de omvang ervan aanzienlijk te verbeteren, waardoor het herstel van het normale leven voor gehandicapten die hulp nodig hebben, succesvolle socialisatie en de organisatie van professionele en persoonlijke levens worden vergemakkelijkt.

Echt verdriet voor een gezin is wanneer een kind wordt geboren met een of andere ontwikkelingsstoornis. Elk dergelijk geval vereist een grondig onderzoek om de mate van schade vast te stellen en de mogelijkheid om vaardigheden te ontwikkelen die zo’n kind lid kunnen maken van de sociale samenleving. In dergelijke gevallen zeggen ze dat habilitatie van het kind noodzakelijk is.

Wat is habilitatie?

Dit woord heeft Latijnse wortels. Habilis kan in het Russisch worden vertaald als ‘tot iets in staat zijn, voorspoedig zijn in een of andere vorm van activiteit.’

Habilitatie is een heel complex van verschillende medische en pedagogische maatregelen gericht op een zo volledig mogelijke behandeling van die pathologische aandoeningen bij jonge kinderen die nog niet over de vaardigheden en ervaring beschikken om in de samenleving te leven, wat zonder de juiste aandacht van artsen en leraren zal leiden tot een het permanente verlies van de mogelijkheid om te studeren en te werken, en om ooit een nuttig lid van de samenleving te zijn.

Habilitatie is meestal een lang proces, met als uiteindelijk doel het verwerven of ontwikkelen van nog niet gevormde vaardigheden en capaciteiten.

Wat is het nut van rehabilitatie?

Rehabilitatie is ook een reeks maatregelen met als uiteindelijk doel het herstellen van vaardigheden en capaciteiten die eerder verloren zijn gegaan door een blessure of ziekte. Dat wil zeggen, een persoon was voorheen een volwaardig lid van de samenleving, maar door een of andere traumatische factor verloor hij zijn vermogen om te werken. Het herstellen ervan is rehabilitatie.

Habitatie en revalidatie hebben dus veel gemeen en zijn erop gericht patiënten te helpen bepaalde vaardigheden en capaciteiten te verwerven die hen later in staat zullen stellen volwaardige leden van de sociale omgeving te worden, te studeren, te werken en zichzelf te dienen.

Onderdelen van revalidatie

Volgens internationale concepten betekent rehabilitatie een vrij uitgebreide reeks maatregelen gericht op het herstel van een aantal zeer verschillende vermogens en soorten activiteiten: sociaal, intellectueel, mentaal, mentaal. Bij een aspect als sociale rehabilitatie gaat het om het herstel van een gehandicapte als een volwaardig subject van de samenleving. De pedagogische factor is bedoeld om het individu terug te brengen naar normale activiteiten.

Het doel van het mentale aspect is het herstel van persoonlijke kwaliteiten. De medische component van een geïntegreerde aanpak zou idealiter moeten zorgen voor het herstel van biologische parameters, dat wil zeggen dat de vitale functies van het lichaam weer normaal worden.

Een model dat alle bovenstaande factoren bevat, kan als ideaal worden beschouwd. Het kan veilig worden gebruikt bij de strategische planning van een revalidatiecentrum voor kinderen en gehandicapten.

Zijn er verschillen?

Er zijn ongetwijfeld verschillen tussen de twee termen. Zoals eerder vermeld, worden in het geval van habilitatie vaardigheden en capaciteiten gevormd onder externe invloed - van gezondheidswerkers, leraren en psychologen. Rehabilitatie is gericht op het maximaal herstellen van de functionaliteit die tijdens een gebeurtenis verloren is gegaan.

Habilitatie is dus een proces waarover het vaakst wordt gesproken als het gaat om kinderen jonger dan 1 jaar die met een handicap zijn geboren. Terwijl ze praten over revalidatie in relatie tot oudere kinderen en tieners die functionaliteit hebben verloren als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door verwondingen aan de hersenen en het ruggenmerg, ziekten van infectieuze en inflammatoire aard (encefalitis, arachnoïditis, meningitis, poliomyelitis) .

De term ‘habilitatie’ is echter niet alleen van toepassing op kinderen, maar ook op mensen met een handicap van verschillende leeftijden.

Rehabilitatie van gehandicapten

Sinds 2016 is in de Russische Federatie een nieuw, geavanceerder systeem van kracht geworden voor het vaststellen van het feit van een handicap, waardoor niet alleen een diagnose kan worden gesteld, maar ook vollediger kan worden bepaald welk soort individuele hulp elke specifieke patiënt nodig heeft. Zo wordt een nieuwe formulering geïntroduceerd: rehabilitatie van gehandicapten. Wat houdt dit concept in?

De belangrijkste componenten van dit soort revalidatie zijn onder meer protheses, orthesen, het gebruik van reconstructieve chirurgie, verschillende opties voor beroepskeuzebegeleiding, behandeling in een sanatorium, het gebruik van fysiotherapie en verschillende sportevenementen.

Nieuwe wet op de rehabilitatie van gehandicapten

Het belangrijkste en belangrijkste onderscheidende kenmerk van het nieuwe wetsvoorstel is een individueel rehabilitatieprogramma voor mensen met een handicap. De essentie ervan ligt in het feit dat een plan voor het herstellen of verwerven van nieuwe functies moet worden ontwikkeld en vervolgens geïmplementeerd volgens de regels en aanwijzingen die strikt individueel zullen worden vastgesteld, gebaseerd op de toestand van de menselijke gezondheid. De ontwikkeling van een dergelijk programma of activiteitenprogramma is het voorrecht van de medewerkers van het ITU-bureau (medisch en sociaal onderzoek).

Terwijl individuele programma's van herstelmaatregelen worden ontwikkeld, zullen uittreksels uit deze documenten door het ITU-bureau worden verspreid onder overheidsinstanties die bevoegd zijn om dergelijke diensten te verlenen. Degenen die rechtstreeks betrokken zijn bij de rehabilitatie van patiënten zullen rapporten moeten indienen bij het ITU-bureau.

De ontwikkelaars van het nieuwe wetsvoorstel zijn overtuigd van de voordelen van het nieuwe systeem.

Deze benadering van het probleem zal ertoe leiden dat er meer aandacht wordt besteed aan de bescherming en het herstel van gehandicapten (inclusief kinderen), die voorheen helemaal geen hulp kregen, of die niet in de vereiste mate werd verleend.

Financiering van een nieuw project

Financiële steun voor een programma als habilitatie is een tamelijk ernstige kwestie. Voorheen vielen alle kosten voor het herstellen van verloren functies of het verwerven van voorheen afwezige functies in de regel in een ondraaglijke last op de schouders van ouders of de hulpfondsen die zij hadden gecreëerd. Maar dit soort behandelingen zijn bijna altijd duur. Daarnaast vergden een verscheidenheid aan technische middelen en restauratieprocessen ook aanzienlijke investeringen.

Nu wordt volgens de nieuwe wet een bepaald bedrag uit de begroting voor dergelijke evenementen toegewezen. Wat 2016 betreft, bedraagt ​​het bedrag aan middelen voor deze doeleinden 9,3 miljard roebel, en deze zullen worden toegewezen vanuit het sociale verzekeringsfonds.

Een officieel document ondertekend door de leiders van het land bepaalt dat deze financiële stromen in twee richtingen kunnen worden gebruikt. Ten eerste is dit de levering van technische middelen en diensten voor habilitatie en rehabilitatie (volume - 7,7 miljard roebel). Ten tweede is dit het verstrekken van monetaire steun aan lokale begrotingen van de staat (subsidies) voor dergelijke evenementen (volume - 1,6 miljard roebel).

Is de factor tijd belangrijk?

Ja, dit is heel erg belangrijk. Het moet gezegd worden dat de rehabilitatie van gehandicapten laat begonnen (wat het is - werd hierboven beschreven) hoogstwaarschijnlijk een minimaal effect zal hebben of moeilijk te implementeren zal zijn. Op basis hiervan kunnen we concluderen dat revalidatie het meest effectief is voor jonge kinderen met een beperking.

En over het algemeen is de essentie van dit proces niet alleen het behandelen en aanpassen van bestaande fysieke of mentale stoornissen, maar ook het bereiken van het doel (dat wil zeggen het verbeteren van de functionaliteit) met behulp van alternatieve methoden als de gebruikelijke paden geblokkeerd zijn. Of er is een andere manier: de omgeving zodanig aanpassen dat de ontbrekende functies worden gecompenseerd.

Rehabilitatiemaatregelen beginnen vrijwel vanaf de eerste dagen van ziekte of letsel. Alle acties worden continu en gefaseerd uitgevoerd. Wat de habilitatie betreft, kunnen de activiteiten hier beginnen vanaf het moment waarop de gezondheidsstatus van de aanstaande moeder en de foetus werd gecontroleerd, of vanaf het moment van de geboorte van een baby met ontwikkelingsstoornissen.

Dus…

Habilitatie is in feite een uit meerdere fasen bestaand en multilateraal proces dat is ontworpen om de patiënt de mogelijkheid te bieden een leven te leiden dat zo dicht mogelijk bij het normale in de universele opvatting ligt. Met deze manier van leven bedoelen we degene die een kind of volwassene zou hebben als hij bepaalde afwijkingen en functionele beperkingen niet zou hebben.

Het nieuwe revalidatieprogramma kan op de beste en meest effectieve manier een persoon met een handicap helpen een volwaardig onderwerp van de samenleving te worden en zijn professionele en soms persoonlijke leven te regelen.

En de directe verantwoordelijkheid van alle volwaardige leden van de sociale omgeving is het creëren van een meestbegunstigingsregime en het stimuleren van zulke mensen om hun doelen te bereiken.

Rehabilitatie is een gericht alomvattend systeem van medische, sociale, psychologische en andere activiteiten gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van ernstige gevolgen van ziekten en verwondingen, herstel of compensatie van bestaande functionele defecten, sociale en arbeidsaanpassing van patiënten. De rehabilitatierichting in de geneeskunde heeft zijn eigen geschiedenis, maar de vorming ervan tot een onafhankelijke wetenschap, die biologische en sociale aspecten combineert, heeft pas de afgelopen 30 jaar plaatsgevonden. Dit werd mogelijk gemaakt door de noodzaak om een ​​groot leger van gehandicapten uit de Tweede Wereldoorlog, die verschillende en ernstige verwondingen opliepen, te herstellen en aan te passen aan werk en leven. De taak van het meest effectieve en volledige herstel van de patiënt in zijn vroegere sociale en professionele positie vereist de betrokkenheid van vertegenwoordigers van verschillende medische en aanverwante specialismen bij het oplossen van dit probleem. Tegelijkertijd zijn er twee hoofdcomponenten van revalidatie: medisch-biologisch en medisch-sociaal, die organisch met elkaar verbonden zijn en elkaar aanvullen. Afhankelijk van de aard en ernst van het fysieke defect, de klinische kenmerken van de ziekte waartegen het zich ontwikkelde, wordt een systeem van medische en biologische interventies ontwikkeld gericht op het overwinnen van het defect, het herstel of de compensatie ervan. Bij de oplossing van dit specifieke probleem zijn medewerkers uit diverse medische specialismen (therapeuten, chirurgen, neurologen, fysiotherapeuten, specialisten fysiotherapie, orthopeden) en aanverwante disciplines (psychologen, logopedisten, leraren, etc.) betrokken. Afhankelijk van de mate van herstel van verstoorde functies en de hoogte van hun compensatie, worden medische en biologische effecten aangevuld met een systeem van medische en sociale maatregelen die de meest adequate aanpassing van de patiënt aan het bestaande defect en zijn terugkeer naar het werk garanderen.

Het medische en biologische aspect van revalidatie is gebaseerd op therapeutische methoden, gezamenlijk biologische therapie genoemd. Zoals aangegeven omvat dit in de eerste plaats fysiotherapie, massage, fysiotherapie en medicamenteuze therapie. Tegelijkertijd verschuift, op basis van de doelstellingen van revalidatie en de klinische toestand van de patiënt, de nadruk van medicamenteuze therapie, die vooral intensief wordt gebruikt in de acute periode van de ziekte, naar methoden van fysieke behandeling die een reflexieve en activerende werking hebben. effect op de belangrijkste vitale systemen van het lichaam (bloedcirculatie, ademhaling, metabolische processen). Ze helpen de gevolgen van lichamelijke inactiviteit in de acute periode van de ziekte te elimineren, wanneer strikte bedrust en rust, noodzakelijk om het acute ziekteproces te stabiliseren, gedwongen motorische hongersnood veroorzaken, wat zijn eigen nadelige gevolgen heeft.

De consistente opname van fysiotherapie, massage en later fysiotherapie schept voorwaarden voor het activeren van de patiënt, het verhogen van zijn algemene toon, evenals de mogelijkheid van lokale invloed op de schendingen van individuele functies (motorisch, sensorisch, autonoom, enz.) ontwikkeld in de acute periode van de ziekte. Zoals de ervaring bij de behandeling van patiënten met ernstige, langdurige ziekten echter laat zien, zijn biologische therapiemethoden alleen niet voldoende om deze volledig te herstellen. Hun effectiviteit wordt vergroot door combinatie met methoden van psychosociale beïnvloeding, waaronder voornamelijk psychotherapie. Deze puur menselijke methode, gebaseerd op de impact van woorden op de persoonlijkheid van de patiënt, gebaseerd op de bewaarde kwaliteiten ervan, maakt het mogelijk om een ​​verhoging van de emotionele toon te bereiken bij lethargische, verstijfde patiënten, die soms het vertrouwen in herstel hebben verloren, om een ​​therapeutische sfeer te creëren. perspectief voor hen te bieden, en een specifiek plan uit te stippelen om weer aan het werk te gaan.

In dit opzicht is ook het gebruik van ergotherapie belangrijk, dat enerzijds een activerend, trainend effect heeft en bijdraagt ​​aan het herstel van professionele vaardigheden die verloren zijn gegaan of verminderd als gevolg van ziekte, en anderzijds heeft een psychotherapeutische waarde, die voor de patiënt een reëel vooruitzicht schept om weer aan het werk te gaan.

Het lijkt dus vanzelfsprekend om in het programma van revalidatiemaatregelen al in de vroege stadia van de revalidatiebehandeling biologische en psychosociale methoden te combineren. Naarmate de fysieke toestand van een patiënt die een ernstige ziekte of verwonding heeft gehad verbetert, met gevolgen in de vorm van bepaalde gebrekkige functies, ontstaat de behoefte aan verder herstel van patiënten in de omringende sociale omgeving, in het werkteam. Medische en sociale vormen van revalidatie krijgen hierbij de hoofdrol, waarbij verschillende methoden van beïnvloeding van de persoonlijkheid van de patiënt worden gebruikt om bij hem een ​​nuchtere houding te creëren ten opzichte van het defect dat als gevolg van de ziekte is ontstaan ​​en waardoor zijn vermogen om te functioneren is verminderd. werk. Tegelijkertijd wordt er gezocht naar manieren om het defect zo effectief mogelijk te compenseren, om zich aan te passen aan de prestaties van eerder werk, of om nieuwe, eenvoudigere werkprocessen onder de knie te krijgen. Vanuit het oogpunt van middelen voor het corrigeren van defecten, orthopedische zorg voor patiënten, worden verschillende vormen van protheses, waaronder het creëren van werkende prothesen waarmee patiënten zich kunnen aanpassen aan hun eerdere of andere beschikbare werkzaamheden, belangrijk. Tegelijkertijd ontstaat er een heel complex van verschillende puur sociale problemen: kwesties van pensioenvoorziening, levering van speciale voertuigen voor patiënten met schade aan de onderste ledematen, huishoudelijke regelingen, inclusief huisvesting, zorg voor het creëren van een adequate houding ten opzichte van zieken (gehandicapten). ) persoon in het gezin, in het werkteam, organisatie van vrije tijd om de noodzakelijke emotionele toon te behouden. Om een ​​dergelijk veelzijdig probleem als revalidatie op te lossen, moeten de arts en al het medische personeel dat op dit gebied betrokken is, alle levensmoeilijkheden bestuderen die zich kunnen voordoen bij een patiënt die aan een ernstige ziekte heeft geleden. In dit geval wordt naast de fysiologische, psychologische toestand van de patiënt ook rekening gehouden met zijn sociale en economische omstandigheden. Alleen door alle mogelijkheden te benutten om de processen van herstel en compensatie te beïnvloeden, wordt het uiteindelijke doel bereikt: de terugkeer van de patiënt in de samenleving als volwaardig burger. Door de revalidatie te beperken tot de eerste schakel – de restauratieve behandeling – wordt het hoofddoel van dit probleem niet bereikt en wordt afbreuk gedaan aan het werk dat wordt besteed aan de behandeling van de patiënt in de acute en vroege resterende perioden van de ziekte.

Een belangrijke voorwaarde voor het bereiken van volledige rehabilitatie is het naleven van de basisprincipes ervan bij het opstellen van een programma van rehabilitatiemaatregelen. Al in de allereerste stadia van de revalidatie is het noodzakelijk om het principe van partnerschap tussen arts en patiënt in praktijk te brengen. Naleving van dit principe maakt een gerichte psychologische voorbereiding van de patiënt op de revalidatiebehandeling mogelijk, waarvan het succes grotendeels afhangt van de mate van activiteit van de patiënt zelf. Ondertussen vinden patiënten die een ernstige levensschok hebben ondergaan als gevolg van ziekte of letsel na langdurige bedrust tijdens de acute ziekteperiode het vaak moeilijk om zich aan te passen aan de noodzaak om over te schakelen van passieve naar actieve vormen van behandeling. Het betrekken van zulke ernstig zieke patiënten in de actieve strijd tegen de ziekte is alleen mogelijk met constante steun en begeleiding van een arts die diep in al zijn levensproblemen duikt en hem effectieve hulp biedt bij het overwinnen ervan. Bij de implementatie van deze verantwoordelijke positie van revalidatie is een belangrijke schakel het verplegend personeel, dat, in directe communicatie met de patiënt, op de hoogte moet zijn van alle levensomstandigheden van de patiënt en ernaar moet streven zijn wil te ondersteunen om de moeilijkheden die zich hebben voorgedaan te overwinnen. in verband met de ziekte.

Het principe van samenwerking tussen patiënt en medisch personeel, met diens leidende en sturende rol, bevordert de actieve betrokkenheid van de patiënt bij het herstelproces. Er werd een significant hogere productiviteit van de revalidatiebehandeling opgemerkt als de patiënt een bewuste intentie heeft om te herstellen, zijn actieve medewerking met het personeel en de betrokkenheid van familieleden die, na de juiste instructies van de arts te hebben gekregen, een effectieve invloed kunnen hebben op de patiënt, zowel in termen van zijn activering in de behandeling en in het verder creëren van gunstige levensomstandigheden. Om het partnerschapsprincipe te implementeren, is het belangrijk om de persoonlijkheidskenmerken van de patiënt te bestuderen. In dit geval is het noodzakelijk om rekening te houden met de kenmerken van de pre-morbide (premorbide) toestand van de patiënt, waardoor het mogelijk wordt de mate van die veranderingen in de persoonlijkheidsstructuur te identificeren die zich als gevolg van de ziekte hebben ontwikkeld (of zijn ontstaan). een reactie op de ziekte) en om daar een passend corrigerend effect op te hebben. De studie van de persoonlijkheid van patiënten wordt uitgevoerd met behulp van klinische en experimenteel psychologische onderzoeksmethoden. Klinisch-psychologische methoden omvatten methoden die zijn gebaseerd op informatie die is verkregen door direct contact van een arts, psycholoog of verplegend personeel met de patiënt en zijn familieleden tijdens klinische observatie en interviews. Experimentele methoden complementeren en versterken de gegevens van klinisch en psychologisch onderzoek; ze worden uitgevoerd met behulp van speciale technieken. Samen met een arts en een psycholoog kunnen verpleegkundigen betrokken worden bij het uitvoeren van experimenteel psychologisch onderzoek in revalidatie-instellingen.

Het psychologische contact dat tot stand komt tussen de patiënt en de medische staf maakt het enerzijds mogelijk om de meest effectieve manieren van herstel te schetsen, en anderzijds om deze te diversifiëren, rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënten. Het principe van partnerschap vereist grote tact, uithoudingsvermogen en fijngevoeligheid van de kant van het medisch personeel. Alleen door het creëren van wederzijds vertrouwen tussen de patiënt en het medisch personeel kan aanzienlijk succes worden geboekt bij de restauratieve behandeling en verdere revalidatie van patiënten.

Vanwege de noodzaak om de patiënt te betrekken bij actieve deelname aan revalidatieactiviteiten, is het verplicht om nauw contact te leggen tussen patiënten en het personeel van de revalidatieafdeling, en in de eerste plaats paramedici. Dergelijk contact wordt bereikt door de voortdurende bedachtzame, aandachtige houding van de medewerkers van de afdeling ten aanzien van alle problemen die relevant zijn voor de patiënt, niet alleen puur medisch, maar ook op het bredere gebied van sociale relaties, inclusief familie-, professionele aspecten, kwesties van omscholing, werk, contacten met collega's, etc. e. Een dergelijk diep doordringen in de belangen van de patiënt veronderstelt een actievere rol van het verplegend personeel van de revalidatieafdeling in vergelijking met de functies die verpleegkundigen in reguliere ziekenhuizen of klinieken uitoefenen: hij is niet langer een slechts een passieve uitvoerder van de voorschriften van de behandelende arts en wordt zijn actieve assistent, die deelneemt aan de ontwikkeling en implementatie van een specifiek programma voor het herstellen van de sociale en leefpositie van de patiënt in de samenleving. De eigenaardigheid van de benadering van patiënten tijdens het revalidatieproces vereist een speciale, uitgebreide training van verplegend personeel. Voor dit doel organiseren artsen op revalidatieafdelingen lessen over de basisbeginselen van de medische psychologie, psychotherapie en medische deontologie. Hierdoor kunt u een systeem van relaties creëren tussen de patiënt en het personeel dat voldoet aan de basisprincipes van revalidatie en de organisatie van geschikte regimes vergemakkelijkt.

Om een ​​volwaardig revalidatieprogramma te implementeren, is het noodzakelijk om het principe van veelzijdigheid van inspanningen te implementeren, waarbij rekening wordt gehouden met alle aspecten van het revalidatieprobleem voor elke individuele patiënt. De basis ervan is de implementatie van medisch-pedagogische en behandelingsherstellende taken, afhankelijk van de herstructurering van de persoonlijkheidsrelaties van de patiënt in de richting die nodig is voor revalidatiedoeleinden.

Het derde principe is de eenheid van psychosociale en biologische beïnvloedingsmethoden. De gerichte invloed op de persoonlijkheid van de patiënt doet niets af aan het belang van de klinische kant van de revalidatie. In dit geval is een van de belangrijkste voorwaarden de volledigheid van het gebruik van behandelings- en revalidatiemaatregelen. Hun keuze wordt bepaald door de klinische kenmerken van de onderliggende ziekte, de ernst van stoornissen van verschillende functies, de persoonlijkheidskenmerken van de patiënt en de aard van reactieve ervaringen. Door de fysiologische en pathofysiologische essentie van de ziekte en de complicaties ervan te begrijpen, kunnen we een regulerende invloed uitoefenen op de processen van herstel, aanpassing en compensatie. De complexiteit van revalidatiemaatregelen zorgt daarom voor een systeem van pathogenetisch onderbouwde gecombineerde effecten van verschillende therapeutische methoden, niet alleen op de defecte functie, maar ook op het onderliggende pathologische proces, evenals op de persoonlijkheid van de patiënt, om zijn middelen te mobiliseren voor de correctie van pathologische reacties op de ziekte en daarmee samenhangende neuropsychiatrische stoornissen.

Naleving van de basisprincipes van revalidatie brengt op zijn beurt de taak naar voren van het individualiseren van behandelprogramma's, gedifferentieerd in overeenstemming met de bovengenoemde criteria.

Om adequate individuele revalidatieprogramma's op te stellen, is het belangrijk om de fysieke en mentale toestand van de patiënt correct te beoordelen, rekening houdend met de beperkingen die de onderliggende ziekte en de gevolgen ervan, evenals bijkomende ziekten, aan de behandeling opleggen. In dit geval moet men rekening houden met de bestaande contra-indicaties voor een actieve restauratieve behandeling. Het is belangrijk om een ​​programma te creëren dat rekening houdt met de werkelijke capaciteiten van de patiënt en bijdraagt ​​aan het snelste begin van bepaalde successen, waardoor hij wordt geïnspireerd tot verdere behandeling, met een overeenkomstige toename van de belasting. De samenstelling van individuele revalidatiemaatregelen varieert afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte en de psychologische kenmerken van de patiënten.

Combinaties van revalidatiebehandelingsmethoden kunnen niet stabiel zijn en veranderen in overeenstemming met de dynamiek van de functionele toestand van de patiënt. Deze bepaling is een voorwaarde voor de stapsgewijze toewijzing van herstelmaatregelen, die is geformuleerd in de vorm van het vierde principe: gradatie (transitie) van de uitgevoerde effecten.

Naast de geleidelijke overgang van de ene behandelmethode naar de andere bedoelen we het ontstaan ​​van bijzondere overgangsregimes. Het gradatieprincipe diende als basis voor het verdelen van het systeem van rehabilitatiemaatregelen in drie hoofdfasen.

De eerste fase - revalidatietherapie - omvat het gebruik van maatregelen om de ontwikkeling van een defect of handicap te voorkomen, evenals de eliminatie of vermindering van deze verschijnselen. In de eerste fase wordt de patiënt psychologisch voorbereid op de revalidatiebehandeling, er wordt een actieplan opgesteld dat voldoet aan de aard van de ziekte, de ernst van het defect, rekening houdend met de psychologische kenmerken van de patiënt, zijn professionele ervaring vóór de ziekte , zijn familierelaties, enz. Voor patiënten met ernstige lichamelijke gebreken, vooral motorische, worden dienovereenkomstig behandelingsprocedures voorgeschreven, gericht op het herstellen van elementaire bewegingen. Tegelijkertijd moet de patiënt al in dit stadium zelfzorg- en professionele vaardigheden trainen om een ​​focus te ontwikkelen op het bereiken van de uiteindelijke doelen vanaf de allereerste periode van revalidatie: aanpassing aan een volwaardig leven en actief werk. Gezien het onvoltooide pathologische proces, tegen de achtergrond waarvan bepaalde disfuncties plaatsvonden, nemen de aanzienlijke ernst van de laatste, in de eerste fase van het herstel, complexe, biologische, inclusief medicinale, behandelvormen nog steeds een belangrijke plaats in. De selectie van medicijnen en andere therapeutische effecten is gebaseerd op gegevens uit een objectief onderzoek van de patiënt, dat alomvattend moet zijn, moet worden uitgevoerd volgens een specifiek schema en, naast klinisch, ook verschillende instrumentele methoden en experimenteel psychologisch onderzoek omvat.

De tweede fase, die heraanpassing wordt genoemd, omvat de aanpassing van de patiënt aan de omgevingsomstandigheden. In dit stadium zijn psychosociale methoden dominant. Psychotherapie wordt op grote schaal gebruikt als een methode die alle andere herstelmaatregelen bemiddelt en versterkt. Naarmate de activiteit van patiënten toeneemt, worden groepsvormen van psychotherapie leidend. Bij patiënten met aanhoudende beperkingen van bepaalde functies wordt gerichte autogene training toegepast.

Er wordt speciaal educatief werk uitgevoerd met patiënten en hun familieleden om correcte intrafamiliale relaties te creëren nadat de patiënt terugkeert uit het ziekenhuis. Er wordt een bijzonder belangrijke plaats gegeven aan ergotherapie, die in de omstandigheden van een revalidatieziekenhuis zou moeten bijdragen aan de training van bewaarde professionele vaardigheden, de wederopbouw van verloren gegane vaardigheden, arbeidstraining en herscholing als het onmogelijk is om een ​​professioneel defect te compenseren.

In dit stadium wordt ergotherapie voornamelijk uitgevoerd in speciaal uitgeruste ergotherapiewerkplaatsen. Het complex van ergotherapiesessies voor patiënten met ernstige bewegingsstoornissen omvat herstel en training van zelfzorgvaardigheden.

De tweede fase wordt gekenmerkt door het vergroten van het volume en het uitbreiden van de taken van andere restauratieactiviteiten. Fysiotherapie-oefeningen, naarmate de algemene motorische vaardigheden verbeteren, omvatten training in complexe motorische handelingen in defecte ledematen, coördinatieoefeningen, educatie en training van zelfzorgvaardigheden, waardoor patiënten na ontslag volledig van zorg kunnen worden bevrijd. Naast gerichte gymnastiekoefeningen omvat het complex van fysiotherapie sportspellen, zwemmen, wandelingen in de frisse lucht en skiën. Groepsfysiotherapie-oefeningen zijn de leidende vorm in de tweede fase. Er worden individuele lessen gegeven aan patiënten die nog steeds aanzienlijke gebreken hebben in bepaalde functies. Naarmate de motorische vaardigheden nieuw leven worden ingeblazen en lokale defecten worden gecorrigeerd, worden patiënten steeds meer betrokken bij ergotherapie en diverse culturele activiteiten (films kijken, concerten bijwonen, enz.). Afhankelijk van de klinische indicatie worden fysiotherapie en massage toegepast. Medicamenteuze therapie is overwegend correctief van aard.

De derde fase is rehabilitatie in de ware zin van het woord. De doelstellingen van deze fase zijn de dagelijkse aanpassing van patiënten, professionele oriëntatie en herstel van hun pre-morbide (pre-morbide) sociale positie in het gezin en de samenleving als geheel. De activiteiten van de derde fase zijn overwegend sociaal van aard; ze worden uitgevoerd nadat de patiënt uit het revalidatieziekenhuis is ontslagen.

Gehandicapte patiënten met ernstige lichamelijke gebreken worden opgenomen in het huishoudelijk werk, terwijl degenen met minder ernstige functionele beperkingen sociaal nuttig werk verrichten thuis, in medische en industriële werkplaatsen en in speciale werkplaatsen voor gehandicapten op het werk. Personen die met succes gebrekkige functies hebben hersteld of gecompenseerd, gaan weer aan het werk in hun vorige beroep. Om de algemene en emotionele toon van de patiënt te behouden en verminderde functies te herstellen en te trainen, zetten patiënten thuis systematische oefentherapie voort met periodiek herhaalde kuren van gerichte therapeutische oefeningen zoals aangegeven in de kliniek. Medicamenteuze en fysiotherapie - preventief en ondersteunend. In dit stadium bestaat een belangrijk onderdeel van het revalidatieprogramma uit het observeren van patiënten in de apotheek, huisbezoeken en het werken met familieleden. Bij vormen van revalidatie buiten het ziekenhuis is een verantwoordelijke rol weggelegd voor het verplegend personeel.

Bij werk buiten het ziekenhuis gaat het om het bezoeken van patiënten met speciale bezoekende verpleegkundigen, die onder meer verantwoordelijk zijn voor het leggen van nauw contact met de familieleden van de patiënt en hen helpen bij het goed organiseren van de dagelijkse routine van de patiënt thuis. Verpleegkundigen bieden hulp bij het opstellen van een dagelijkse routine, een lijst met verantwoordelijkheden die aan de patiënt zijn toegewezen en een goede verdeling van de last. Patronageverpleegkundigen onderzoeken patiënten ook in productieomstandigheden. Het werk van een bezoekende verpleegkundige is die schakel in het revalidatiesysteem die bijdraagt ​​aan het herstel van de sociale en publieke waarde van de patiënt. De verantwoordelijkheid van de medische staf van revalidatie-instellingen in de fase buiten het ziekenhuis omvat het organiseren van de juiste houding ten opzichte van patiënten van de kant van anderen, niet alleen in het gezin, maar ook in het voormalige werkteam. Cultuurtherapie blijft ook na ontslag uit het ziekenhuis belangrijk. In de fase buiten het ziekenhuis moeten de vormen ervan gediversifieerd zijn. Vooral clubwerk wordt belangrijk. In een club die voor patiënten is georganiseerd, is er voor hen de mogelijkheid om met elkaar te communiceren, actieve recreatie, wandelingen, verschillende vormen van niet-werkactiviteiten in de vorm van clubwerk, lezingen, bezoeken aan theaters, bioscopen, enz. te organiseren. Het is raadzaam om op een poliklinische revalidatieafdeling een club voor patiënten te organiseren, waar patiënten tegelijkertijd het nodige medische advies kunnen krijgen.

Rehabilitatiebehandeling kan voor alle patiënten worden uitgevoerd, maar het niveau en de mate van toelaatbare belasting worden bepaald door de klinische toestand van de patiënt. Daarom moet bij het sturen van patiënten naar een revalidatieziekenhuis en het opstellen van een individueel programma van revalidatiemaatregelen rekening worden gehouden met factoren die de effectiviteit ervan beïnvloeden. De leeftijd van patiënten is van belang voor de uitkomst van een restauratieve behandeling; deze laatste is succesvoller bij jongere mensen; na 50 jaar neemt de effectiviteit van een restauratieve behandeling af. Waar het om gaat is de aard van het beloop van de onderliggende ziekte (vaatproces, infectie, enz.) en de ernst van de schade die daardoor wordt veroorzaakt. Bij ernstige vormen van vasculaire, traumatische en inflammatoire laesies is het aantal revalidatiebehandelingen aanzienlijk lager dan bij personen met een gecompenseerd beloop van de onderliggende ziekte. Herstel van defecte functies is direct afhankelijk van de initiële ernst ervan. De effectiviteit van revalidatie neemt af in de aanwezigheid van een gecombineerde stoornis van verschillende functies: bijvoorbeeld een combinatie van bewegingsstoornissen met spraakstoornissen, een schending van het spier-gewrichtsgevoel. De revalidatieprognose wordt verslechterd door secundaire complicaties (artralgie, contracturen, doorligwonden), psychische stoornissen en daarmee gepaard gaande somatische ziekten. De leeftijd van het gevormde defect is minder belangrijk voor de uitkomst van de revalidatie. De effectiviteit van revalidatie wordt beïnvloed door de persoonlijkheidskenmerken van patiënten en de activiteit van hun deelname aan revalidatieactiviteiten, waarmee rekening moet worden gehouden bij het opstellen van een behandelplan.

Het systeem van behandelingsmaatregelen, gebaseerd op de belangrijkste principes van revalidatie, maakt het dus mogelijk om niet alleen de lichamelijke gezondheid, maar ook de sociale en arbeidsstatus van patiënten in de samenleving te herstellen. In het proces van een complexe, gedifferentieerde, individueel geselecteerde restauratieve behandeling wordt niet alleen rekening gehouden met de aard van het ziekteproces en de gevolgen ervan, maar ook met de kenmerken van elke patiënt als individu voor wie de ziekte nieuwe levensproblemen veroorzaakt die hulp vereisen. bij het oplossen ervan. Deze aanpak bij het opstellen van een revalidatieprogramma draagt ​​bij aan de meest complete functionele compensatie, waardoor de terugkeer naar het werk van zelfs mensen met ernstige lichamelijke gebreken wordt gegarandeerd.

Alle beschreven maatregelen hebben als uiteindelijk doel het herstellen van de sociale en arbeidsstatus van de patiënt. Het beperken van revalidatiemaatregelen om de defecte functie te beïnvloeden lost de hoofdtaak van revalidatie niet op en vermindert de effectiviteit ervan.

Een grote rol bij de organisatie en uitvoering van behandelings- en revalidatiemaatregelen is weggelegd voor het verplegend personeel. Een correct begrip en implementatie van toegewezen taken en verantwoordelijkheden draagt ​​bij aan een effectievere revalidatie van patiënten.

Om volledige revalidatie te garanderen, beperkt het werk van medisch personeel zich niet tot het ziekenhuis, maar strekt het zich ook uit tot de omgeving daarbuiten. Het helpen van de patiënt bij de aanpassing aan werk en leven is een verantwoordelijke en belangrijke taak die de verwezenlijking van het uiteindelijke doel van revalidatie garandeert.

Demidenko TD, Goldblat Yu.V.

"Rehabilitatiemaatregelen voor ziekten van het zenuwstelsel" en anderen